Əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər. Anesteziyaya əks göstərişlər və onun istifadəsindən sonrakı ağırlaşmalar. Lokal anesteziya üçün əks göstərişlər
Əməliyyat göstəriciləri onun aktuallığını müəyyənləşdirin və həyati (həyati), mütləq və nisbi ola bilər:
$ Əməliyyat üçün həyati göstəricilər – ən kiçik gecikmənin xəstənin həyatını təhdid etdiyi xəstəliklər və ya xəsarətlər. Bu cür əməliyyatlar təcili olaraq, yəni xəstənin minimum müayinəsi və hazırlanmasından sonra (qəbul anından 2-4 saatdan çox olmayaraq) həyata keçirilir. Əməliyyat üçün həyati göstərişlər aşağıdakı patoloji şəraitdə baş verir:
¾ asfiksiya;
¾ Davamlı qanaxma: daxili orqanın zədələnməsi ilə (qaraciyər, dalaq, böyrək, hamiləliyin inkişafı ilə fallopiya borusu və s.), Ürək, böyük damarlar, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası və s.;
¾ İltihabi xarakterli qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri (kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq, kəskin bağırsaq obstruksiyası, mədə və ya bağırsaq xorasının perforasiyası, tromboemboliya və s.), tromboz zamanı peritonit və ya orqan qanqreninin inkişaf riski ilə dolu ;
¾ İrinli - sepsisin inkişafına səbəb ola bilən iltihablı xəstəliklər (abses, flegmon, irinli mastit, kəskin osteomielit və s.).
$ Əməliyyat üçün mütləq göstərişlər - diaqnozun aydınlaşdırılması və xəstənin daha hərtərəfli hazırlanması üçün vaxt lazım olan, lakin əməliyyatın uzun müddət gecikdirilməsi xəstənin həyatını təhdid edən vəziyyətə gətirib çıxara bilən xəstəliklər. Bu əməliyyatlar təcili olaraq bir neçə saat və ya gündən sonra həyata keçirilir (adətən əməliyyatdan əvvəlki dövrdən 24-72 saat ərzində. Belə xəstələrdə əməliyyatın uzun müddət gecikməsi şiş metastazlarına, ümumi arıqlamağa, qaraciyər çatışmazlığına və digər ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Belə xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
¾ bədxassəli şişlər;
¾ pilor stenozu;
¾ obstruktiv sarılıq və s.;
$ Əməliyyat üçün nisbi göstərişlər - xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmayan xəstəliklər. Bu əməliyyatlar xəstə və cərrah üçün əlverişli vaxtda hərtərəfli müayinə və hazırlıqdan sonra planlı şəkildə həyata keçirilir:
¾ alt ekstremitələrin səthi damarlarının varikoz damarları;
¾ xoşxassəli şişlər və s.
Açıqlama əks göstərişlər əhəmiyyətli çətinliklər yaradır, çünki hər hansı bir əməliyyat və anesteziya xəstə üçün potensial təhlükə yaradır və xəstənin vəziyyətinin şiddətini, qarşıdan gələn əməliyyatı və xəstənin anesteziyaya reaksiyasını qiymətləndirən aydın klinik, laboratoriya və xüsusi meyarlar yoxdur.
Xəstəliyin özündən daha təhlükəli olduğu və ya əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma riskinin olduğu hallarda cərrahi müdaxilə bir müddət təxirə salınmalıdır. Əksər əks göstərişlər müvəqqəti və nisbidir.
Əməliyyat üçün mütləq əks göstərişlər:
¾ xəstənin son vəziyyəti;
Əməliyyata nisbi əks göstərişlər (hər hansı bir müşayiət olunan xəstəlik):
¾ Ürək, tənəffüs və damar çatışmazlığı;
¾ şok;
¾ miokard infarktı;
¾ vuruş;
¾ tromboembolik xəstəlik;
¾ böyrək - qaraciyər çatışmazlığı;
¾ Şiddətli metabolik pozğunluqlar (şəkərli diabetin dekompensasiyası);
¾ Komatozdan əvvəlki vəziyyət; koma;
¾ ağır anemiya;
¾ ağır anemiya;
¾ bədxassəli şişlərin inkişaf etmiş formaları (IV mərhələ) və s.
Həyati və mütləq göstəricilər olduqda, nisbi əks göstərişlər əməliyyatdan əvvəl müvafiq hazırlıqdan sonra təcili və ya təcili əməliyyatın qarşısını ala bilməz. Planlaşdırılmış əməliyyatlar əməliyyatdan əvvəl müvafiq hazırlıqdan sonra həyata keçirilir. Bütün əks göstərişlər aradan qaldırıldıqdan sonra planlaşdırılmış cərrahi müdaxilələrin aparılması arzu edilir.
Əməliyyat riskini müəyyən edən amillərə xəstənin yaşı, miokardın, qaraciyərin, ağciyərlərin, böyrəklərin, mədəaltı vəzinin vəziyyəti və funksiyası, piylənmə dərəcəsi və s.
Müəyyən edilmiş diaqnoz, göstərişlər və əks göstərişlər cərraha cərrahi müdaxilənin aktuallığı və həcmi, anesteziya üsulu, xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması məsələlərini həll etməyə imkan verir.
Sual 3: Xəstələrin planlaşdırılmış əməliyyatlara hazırlanması.
Planlaşdırılmış əməliyyatlar - müalicənin nəticəsi icra vaxtından praktiki olaraq müstəqil olduqda. Bu cür müdaxilələrdən əvvəl xəstə tam müayinədən keçir, əməliyyat digər orqan və sistemlərdən əks göstərişlər olmadıqda və müşayiət olunan xəstəliklər olduqda - müvafiq müalicə nəticəsində remissiya mərhələsinə çatdıqdan sonra ən əlverişli fonda aparılır. əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Nümunə: boğulmamış yırtıq, varikoz damarları, xolelitiyaz, ağırlaşmamış mədə xorası və s. üçün radikal cərrahiyyə.
1.Ümumi fəaliyyətlər: ümumi tədbirlərə əsas orqan və sistemlərin funksiyalarının mümkün qədər çox pozulmasının müəyyən edilməsi və aradan qaldırılması yolu ilə xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdırılması daxildir. Əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq dövründə orqan və sistemlərin funksiyaları diqqətlə öyrənilir və onlar cərrahi müdaxiləyə hazırlanır. Tam məsuliyyət və anlayışla tibb bacısı əməliyyatdan əvvəl hazırlıqla məşğul olmalıdır. O, xəstənin müayinəsi və terapevtik və profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsində birbaşa iştirak edir. Hər hansı bir planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl əsas və məcburi tədqiqat:
J Qan təzyiqinin və nəbzin ölçülməsi;
J Bədən istiliyinin ölçülməsi;
J Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin ölçülməsi;
J Xəstənin boyu və çəkisinin ölçülməsi;
J Qanın və sidiyin klinik analizinin aparılması; qanda şəkərin təyini;
J Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini;
J Qurdların yumurtalarına nəcisin müayinəsi;
J Vasserman reaksiyasının bəyanatı (=RW);
J Yaşlılarda - elektrokardioqrafik tədqiqat;
J Göstərişlərə görə - HİV üçün qan testi; başqaları
a) psixi və fiziki vəziyyətin hazırlanması: xəstənin ətrafında əməliyyatın uğurlu nəticəsinə inamı ilhamlandıran bir mühit yaratmaq. Bütün tibb işçiləri qıcıqlanmaya səbəb olan məqamları mümkün qədər aradan qaldırmalı, sinir sistemi və xəstə üçün tam istirahət təmin edən şərait yaratmalıdırlar. Xəstənin psixikasının əməliyyata düzgün hazırlanması üçün tibb bacılarının deontologiya qaydalarına riayət etməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Axşam saatlarında əməliyyatdan əvvəl xəstəyə təmizləyici lavman vurulur, xəstə gigiyenik vanna və ya duş qəbul edir və alt paltarını və yataq dəstini dəyişir. Əməliyyata daxil olan xəstələrin mənəvi vəziyyəti yalnız konservativ müalicə alan xəstələrin vəziyyətindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, çünki əməliyyat böyük fiziki və ruhi travmadır. Əməliyyat üçün bir "gözləmə" qorxu və narahatlıq aşılayır, xəstənin gücünü ciddi şəkildə sarsıdır. Təcili yardım otağından başlayaraq əməliyyat otağına qədər xəstə ətrafdakı hər şeyə baxır və dinləyir, daim gərgin vəziyyətdə olur, adətən kiçik və orta tibb işçilərinə müraciət edir, onlardan dəstək axtarır.
Xəstənin sinir sisteminin və psixikasının qıcıqlandırıcı və travmatik amillərdən qorunması əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatını böyük ölçüdə müəyyən edir.
Əsəb sistemi xüsusilə ağrı və yuxu pozğunluğu ilə zədələnir, buna qarşı mübarizə (ağrı kəsicilərin, yuxu həblərinin, trankvilizatorların, sedativlərin və digər dərmanların təyin edilməsi əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı çox vacibdir.
Xəstənin psixikasının cərrahiyyə əməliyyatına düzgün hazırlanması üçün tibb bacısının aşağıdakı cərrahi deontologiya qaydalarına əməl etməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir:
¾ Xəstə təcili yardım şöbəsinə daxil olduqda, onu müşayiət edən qohumları ilə sakit şəkildə ünsiyyət qurmaq imkanı vermək lazımdır;
¾ Xəstəliyin diaqnozu xəstəyə yalnız hər bir fərdi halda hansı formada və nə vaxt bunu edə biləcəyinə qərar verən həkim tərəfindən bildirilməlidir;
¾ Xəstəyə ad və ata adı və ya soyadla müraciət etmək lazımdır, lakin onu şəxsən “xəstə” adlandırmayın;
¾ Əməliyyatdan əvvəl xəstə baxışa, jestlərə, əhval-ruhiyyəyə, diqqətsiz deyilən sözə xüsusilə həssasdır, tibb bacısının intonasiyasının bütün çalarlarını tutur. Planlaşdırılmış turda və pedaqoji məqsədlər üçün keçirilən turlarda söhbətlər xüsusilə diqqətli olmalıdır. Bu anda xəstə təkcə tədqiqat və tədris obyekti deyil, həm də ətrafdakıların və müəllimin hər sözünü tutan subyektdir. Bu söz və jestlərdə xeyirxahlıq, rəğbət, səmimiyyət, nəzakət, dözüm, səbir, hərarət olması çox vacibdir. Tibb bacısının laqeyd münasibəti, xəstənin yanında şəxsi, aidiyyəti olmayan şeylər barədə personalın danışıqları, müraciət və şikayətlərə diqqətsiz münasibəti xəstədə bundan sonrakı bütün tədbirlərə şübhə etməyə əsas verir, onu həyəcanlandırır. Tibb işçilərinin əməliyyatın pis nəticələnməsi, ölüm və s.-dən danışması mənfi təsir göstərir. Palatada xəstələrin hüzurunda təyinatları yerinə yetirən və ya hər hansı yardım göstərən tibb bacısı onlarda narahatlıq və əsəbilik yaratmamaq üçün bunu məharətlə, sakit və inamla etməlidir;
¾ Tibbi tarix və diaqnostik məlumatlar xəstənin istifadəsinə verilməyəcək şəkildə saxlanmalıdır; tibb bacısı sözün geniş mənasında tibbi (tibbi) sirlərin mühafizəçisi olmalıdır;
¾ Xəstəni xəstəliyi və qarşıdan gələn əməliyyatla bağlı fikirlərdən yayındırmaq üçün tibb bacısı ona mümkün qədər tez-tez baş çəkməli və mümkünsə onu tibbdən uzaq söhbətlərə cəlb etməlidir;
¾ Tibb işçiləri xəstəni əhatə edən xəstəxana mühitində onu qıcıqlandıran və qorxudan amillərin olmamasına diqqət yetirməlidirlər: həddindən artıq səs-küy, qorxulu tibbi plakatlar, işarələr, qan izləri olan şprislər, qanlı cuna, pambıq yun, vərəqlər, salfetlər, salfetlər. , orqan və ya onun hissələri və s.;
¾ Tibb bacısı nazokomial rejimə (günortadan sonra istirahət, yuxu, yatmaq vaxtı və s.) ciddi riayət olunmasına ciddi nəzarət etməlidir;
¾ səliqəsizliyin, səliqəsiz görünüşün xəstədə əməliyyatın düzgünlüyünə və müvəffəqiyyətinə şübhə etməsinə səbəb olduğunu nəzərə alaraq, tibb işçiləri xarici görünüşünə xüsusi diqqət yetirməlidirlər;
¾ Əməliyyatdan əvvəl xəstə ilə danışarkən əməliyyat ona asan bir şey kimi təqdim edilməməli, eyni zamanda risklilikdən və xoşagəlməz nəticə ehtimalından qorxmamalıdır. Müdaxilənin əlverişli nəticəsi üçün xəstənin gücünü və inamını səfərbər etmək, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra gələcək ağrı hissləri ilə bağlı təhrif edilmiş fikirlərlə bağlı qorxuları aradan qaldırmaq, əməliyyatdan sonrakı ağrıları bildirmək lazımdır. İzah edərkən tibb bacısı həkimin verdiyi eyni şərhə əməl etməlidir, əks halda xəstə tibb işçilərinə inanmağı dayandırır;
¾ Tibb bacısı həkimin göstərişlərini vaxtında və vicdanla yerinə yetirməlidir (analizlərin keçirilməsi, tədqiqat nəticələrinin alınması, dərman reseptlərinin verilməsi, xəstənin hazırlanması və s.), xəstənin hazırlıqsız olması səbəbindən əməliyyat masasından palataya göndərilməsi yolverilməzdir. tibb işçilərinin günahı; tibb bacısı gecə tibb bacısının xüsusi əhəmiyyət kəsb etdiyini xatırlamalıdır, çünki gecələr demək olar ki, heç bir xarici stimul yoxdur. Xəstə öz xəstəliyi ilə baş-başa qalır və təbii ki, bütün hissləri itiləşir. Buna görə də, günün bu vaxtında ona qayğı gün ərzində olduğundan az olmamalıdır.
2.Xüsusi hadisələr: bunlara əməliyyatın aparılacağı orqanların hazırlanmasına yönəlmiş fəaliyyətlər daxildir. Yəni bu orqanın əməliyyatı ilə bağlı bir sıra araşdırmalar aparılır. Məsələn, ürək əməliyyatı zamanı ürəyin zondlanması, ağciyər əməliyyatı zamanı - bronxoskopiya, mədə əməliyyatları zamanı - mədə şirəsinin analizi və flüoroskopiya, fibroqastroskopiya aparılır. Səhər saatlarında axşam ərəfəsində mədənin məzmunu çıxarılır. Mədədə tıxanma (pilorik stenoz) ilə yuyulur. Eyni zamanda təmizləyici lavman verilir. Əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstənin pəhrizi: müntəzəm səhər yeməyi, yüngül nahar, axşam yeməyində isə şirin çay.
Əməliyyatdan əvvəl öd yolları xüsusi üsullarla (ultrasəs) istifadə edərək öd kisəsini, mədəaltı vəzi və öd yollarını araşdırmaq və bu orqanların funksiyalarının laboratoriya parametrlərini və öd piqmentlərinin mübadiləsini öyrənmək lazımdır.
At obstruktiv (mexaniki) sarılıq bağırsaqlara öd axını dayanır, yağda həll olunan maddələrin, o cümlədən K vitamininin sorulması pozulur.Onun çatışmazlığı laxtalanma faktorlarının çatışmazlığına gətirib çıxarır ki, bu da ağır qanaxmaya səbəb ola bilər. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl obstruktiv sarılığı olan xəstəyə K vitamini verilir ( vikasol 1% - 1 ml), kalsium xlorid məhlulu, qan transfüzyonu, onun komponentləri və preparatları.
Əməliyyatdan əvvəl yoğun bağırsaqda endogen infeksiyanın qarşısının alınması üçün bağırsaqları hərtərəfli təmizləmək çox vacibdir, lakin eyni zamanda, əsas xəstəlikdən tez-tez arıqlayan və susuz qalan xəstə ac qalmamalıdır. O, toksinlərdən və qaz əmələ gətirən maddələrdən məhrum olan yüksək kalorili qidalardan ibarət xüsusi bir pəhriz alır. Yoğun bağırsağın açılması ilə əməliyyat keçirildiyi üçün infeksiyanın qarşısını almaq üçün xəstələr hazırlıq dövründə antibakterial dərmanlar qəbul etməyə başlayırlar ( kolimitsin, polimiksin, xloramfenikol və s.). Oruc tutmaq və laksatiflərin təyin edilməsi yalnız göstəricilərə görə tətbiq olunur: qəbizlik, meteorizm, normal nəcisin olmaması. Əməliyyatdan əvvəl axşam və səhər xəstəyə təmizləyici lavman verilir.
Ərazidə əməliyyatlar üçün rektum və anus(hemoroid, anal çatlar, paraproktit və s. üçün) həmçinin bağırsaqları hərtərəfli təmizləmək lazımdır, çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə nəcis 4-7 gün ərzində bağırsaqlarda süni şəkildə saxlanılır.
Şöbələri tədqiq etmək qalın bağırsaq radiopaque (barium keçidi, irriqoskopiya) və endoskopik (sigmoidoskopiya, kolonoskopiya) tədqiqatlara müraciət edin.
Çox böyük, uzun müddətli xəstələr qarın ön divarının yırtıqları. Əməliyyat zamanı yırtıq kisəsində yerləşən daxili orqanlar qarın boşluğuna itələnir, bu, qarın içi təzyiqin artması, diafraqmanın yerdəyişməsi və yüksək dayanması ilə müşayiət olunur ki, bu da ürək fəaliyyətini və ağciyərlərin tənəffüs ekskursiyalarını çətinləşdirir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fəsadların qarşısını almaq üçün xəstə ayaq ucu qaldırılmış çarpayıya qoyulur və yırtıq kisəsinin tərkibi azaldıqdan sonra yırtıq deşiyi sahəsinə bərkidici sarğı və ya qum torbası qoyulur. Bədən diafraqmanın yüksək dayanmasının yeni şərtlərinə, ürəyə artan yükə "alışıb".
Xüsusi təlim əzalar üzərində dərini isti və zəif antiseptik məhlulu (0,5% ammonyak məhlulu, 2-4% natrium bikarbonat məhlulu və s.) ilə vannalarla çirklənmədən təmizləməyə gəlir.
Digər xəstəliklər və əməliyyatlar çox vaxt xüsusi cərrahi şöbədə müvafiq xüsusi tədqiqatlar və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb edir.
¾ Ürək-damar sisteminin hazırlanması:
Qəbul zamanı - imtahan;
Ümumi qan testinin aparılması
Qanın biokimyəvi analizi və mümkünsə göstəricilərin normallaşdırılması
Ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin ölçülməsi
EKQ-nin çıxarılması
Qan itkisini nəzərə alaraq - qanın hazırlanması, onun hazırlıqları
Instrumental və laboratoriya tədqiqat üsulları (ürəyin ultrasəsi).
¾ Tənəffüs sisteminin hazırlanması:
· Siqareti tərgitmək
Yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəliklərinin aradan qaldırılması.
Nəfəs testlərinin aparılması
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pnevmoniyanın qarşısının alınması üçün vacib olan xəstəyə düzgün nəfəs almağı və öskürməyi öyrətmək
· Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya rentgenoqrafiyası.
¾ Mədə-bağırsaq traktının hazırlanması
Ağız boşluğunun sanitariyası
Mədə yuyulması
Mədənin məzmununun sorulması
Əməliyyatdan əvvəl yemək
¾ Genitouriya sisteminin hazırlanması:
Böyrək funksiyasının normallaşdırılması;
· Böyrəklərin tədqiqatlarını aparın: sidik analizləri, qalıq azotun təyini (kreatinin, sidik cövhəri və s.), ultrasəs, uroqrafiya və s. Böyrəklərdə və ya sidik kisəsində patologiya aşkar edilərsə, müvafiq terapiya aparılır;
· Qadınlar üçün əməliyyatdan əvvəl mütləq ginekoloji müayinə, lazım gəldikdə isə müalicə olunur. Menstruasiya zamanı planlaşdırılan əməliyyatlar həyata keçirilmir, çünki bu günlərdə qanaxma çoxalır.
¾ İmmunitet və metabolik proseslər:
Xəstənin orqanizminin immunobioloji ehtiyatlarının yaxşılaşdırılması;
protein metabolizmasının normallaşdırılması;
· Su-elektrolit və turşu-qələvi balansının normallaşdırılması.
¾ Dəri örtükləri:
Postoperatif dövrdə, sepsisə qədər ağır ağırlaşmalara səbəb ola bilən dəri xəstəliklərinin müəyyən edilməsi (furunkuloz, pyoderma, yoluxmuş aşınmalar, cızıqlar və s.). Dərinin hazırlanması bu xəstəliklərin aradan qaldırılmasını tələb edir. Əməliyyat ərəfəsində xəstə gigiyenik vanna qəbul edir, duş qəbul edir, alt paltarını dəyişir;
· Təraş zamanı yarana biləcək kəsiklər və cızıqlar daha uzun müddət ərzində alovlana biləcəyi üçün əməliyyat sahəsi əməliyyatdan dərhal əvvəl (1-2 saat əvvəl) hazırlanır.
Əməliyyat ərəfəsində xəstə premedikasiyanın tərkibini və vaxtını təyin edən anestezioloq tərəfindən müayinə olunur, sonuncu, bir qayda olaraq, əməliyyatdan 30-40 dəqiqə əvvəl, xəstə sidiyə getdikdən, protezləri (varsa) çıxardıqdan sonra, həmçinin digər şəxsi əşyalar kimi.
Üzəri vərəqlə örtülmüş xəstə, ilk növbədə, əməliyyat otağının qarniyəsinə köçürüldüyü vestibüldə əməliyyat bölməsinə aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki otaqda xəstənin başına təmiz papaq qoyulur, ayağına təmiz ayaqqabı örtüyü qoyulur. Xəstəni əməliyyat otağına gətirməzdən əvvəl tibb bacısı orada əvvəlki əməliyyatdan olan qanlı alt paltarının, sarğıların, alətlərin çıxarılıb-çıxarılmadığını yoxlamalıdır.
Xəstə ilə eyni vaxtda xəstənin anamnezi, rentgenoqrafiyası verilir.
Fallot tetradı üçün əməliyyat üçün göstərişlər əslində mütləqdir. Bütün xəstələr cərrahi müalicəyə məruz qalır, xüsusən də körpələrdə və siyanozlu xəstələrdə cərrahi müdaxilə təxirə salınmamalıdır. Sianoz, ürəyin sağ mədəciyinin ən kəskin hipertrofiyası, sağ mədəciyin anatomiyasında, onun çıxış hissəsində, ağciyərlərin strukturunda davamlı olaraq baş verən dəyişikliklər - bütün bunlar, ilk növbədə, kiçik uşaqlarda mümkün erkən cərrahi müdaxiləni zəruri edir. Qüsur aydın siyanoz, tez-tez nəfəs darlığı-siyanotik hücumlar, ümumi inkişafın pozulması ilə davam edərsə, təcili əməliyyat göstərilir.
Əməliyyata əks göstərişlər anoksik kaxeksiya, ağır ürək dekompensasiyası, ağır müşayiət olunan xəstəliklərdir.
Cərrahi müdaxilə üsulları
Fallot tetradasının cərrahi korreksiyasında onun radikal korreksiyası, həmçinin müəyyən göstərişlər üzrə palliativ əməliyyatlar geniş istifadə olunur.
Palliativ əməliyyatların mənası (30-dan çox növ var) ağciyər dövranında qan axınının çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün sistemlərarası anastomozların yaradılmasındadır.
Palliativ əməliyyatlar xəstəyə kritik dövrdə sağ qalmağa, ümumi arterial hipoksemiyanı aradan qaldırmağa, ürək indeksini yüksəltməyə imkan verir və müəyyən şərtlərdə ağciyər arteriyasının gövdəsinin və filiallarının böyüməsinə kömək edir. Pulmoner qan axınının artması artır
əlbəttə - sol mədəciyin diastolik təzyiqi, bununla da qüsurun köklü düzəldilməsindən əvvəl onun inkişafına kömək edir.
Palliativ bypass cərrahiyyəsi ağciyər damarlarının elastikliyinin artması ilə ağciyər arterial yatağının kapasitiv-elastik xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır.
Bypass palliativ əməliyyatlar arasında ən çox yayılmışlar:
1. körpücükaltı - Blelok görə ağciyər anastomozu - Taussig (l 945) (1948-ci ildə Nobel mükafatı). Klassikdir və klinikada ən çox istifadə olunur. Onu tətbiq etmək üçün Gore sintetik xətti protezlərindən istifadə olunur - Tech
2. yüksələn aorta ilə ağciyər arteriyasının sağ qolu arasında anastomoz (Coogy - Waterston, 1962) Bu, yüksələn aortanın arxa divarı ilə ağciyər arteriyasının sağ qolunun ön divarı arasında perikardial anastomozdur.
3. ağciyər arteriyasının gövdəsi ilə aorta arasında anastomoz (Potts - Smith - Gibson, 1946)
Bypass əməliyyatlarını həyata keçirərkən vacib bir vəzifə anastomozun adekvat ölçüsünü yaratmaqdır, çünki arterial hipoksemiyanın azalması dərəcəsi ağciyər qan axınının miqdarı ilə mütənasibdir. Anastomozun böyük ölçüsü tez bir zamanda pulmoner hipertansiyonun inkişafına səbəb olur və. və kiçik olanlar - onun sürətli trombozuna, buna görə də anastomozun optimal ölçüsü diametri 3-4 mm-dir.
Əməliyyatlar döyünən ürək, giriş - 3-cü - 4-cü qabırğaarası sahədə ön-lateral sol tərəfli torakotomiya aparılır.
Hazırda palliativ əməliyyatlar qüsurun ağır formaları olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin bir mərhələsi hesab olunur. Onlar yalnız zəruri bir tədbir deyil, həm də xəstəni qüsurun köklü şəkildə düzəldilməsi üçün hazırlayır. Lakin palliativ cərrahiyyənin müsbət təsiri qalıcı deyil. Sistemlərarası anastomozların mövcudluğunun müddətinin artması ilə xəstələrin vəziyyətində pisləşmə tamamilə etibarlı şəkildə qeyd edildi. Bu, anastomozun hipofunksiyası və ya trombozunun inkişafı, anastomoz tərəfində ağciyər arteriyasının filialının deformasiyasının inkişafı, tez-tez ağciyər hipertenziyasının baş verməsi, bakterial endokarditin mümkün təzahürü, irəliləməsi ilə əlaqələndirilir. sağ mədəcikdən çıxış yolunun tıkanmasının inkişafına qədər ağciyər stenozu. Bu, siyanozun artmasına, polisitemiyanın dərinləşməsinə və arterial qanın oksigen saturasiyasının azalmasına səbəb olur. Vaxt keçdikcə ikinci palliativ əməliyyat və ya radikal müdaxilə sualı yaranır və bu təzahürlər onların həyata keçirilməsi üçün göstəricilərdir.
Xüsusilə son illərdə qüsurun cərrahi müalicəsinin bütün mərhələlərində xəstələrin hazırlanmasında endovaskulyar cərrahiyyənin (balon angioplastiyası, stentləmə, qalıq stenozların bougienajı) istifadəsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
anastomozun ağzı səviyyəsində, ağciyər arteriya qapağının stenozunun aradan qaldırılması, böyük aorto-ağciyər kollateral anastomozlarının embolizasiyası (BALKA).
TF-nin həm başlanğıcda, həm də palliativ əməliyyatdan sonra radikal korreksiyası mürəkkəb, lakin effektiv cərrahi müdaxilədir. Hal-hazırda TF-nin cərrahi müalicəsində vurğu açıq ürək cərrahiyyəsinin (anesteziologiya, EK, kardioplegiya, intensiv) təhlükəsizliyinin təmin edilməsi üsullarının inkişafı və təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar olaraq daha erkən yaşlarda, o cümlədən neonatal dövrdə radikal cərrahi müdaxiləyə yönəlmişdir. qayğı və reanimasiya).
TF-nin radikal korreksiyası stenozun aradan qaldırılmasından və ya sağ mədəciyin çıxış yolunun yenidən qurulmasından və mədəciyin çəpəri qüsurunun bağlanmasından ibarətdir. Əvvəllər tətbiq edilmiş sistemlərarası anastomoz hallarında - anastomozu müvafiq ağciyər arteriyasının lümenindən təcrid etmək və bağlamaq və ya tikməklə ürək-ağciyər aparatını birləşdirmədən əvvəl əməliyyatın ən əvvəlində onun aradan qaldırılması.
Radikal əməliyyat hipotermik kardiopulmoner bypass (28-30 dərəcə), farmako-soyuq və ya qan kardioplegiyası şəraitində həyata keçirilir.
Sağ mədəcikdən çıxış yolunun stenozunun aradan qaldırılması: 90 - 95% hallarda sağ mədəciyin çıxış hissəsinin genişləndirilməsinə ehtiyac var və buna görə də onun uzununa ventrikülotomiyası göstərilir. Sağ mədəciyin infundibulyar stenozu yenidən işlənir, hipertrofiyaya uğramış əzələlər geniş şəkildə kəsilir. Qapaqların stenozu komissarlar boyunca əridilmiş vərəqələrin kəsilməsi ilə aradan qaldırılır. Kəskin dəyişdirilmiş bir valve ilə sonuncunun elementləri çıxarılır. Çıxış bölməsini genişləndirmək üçün, hər bir halda ölçüləri dəyişən (No 14 - No 18) implantasiya edilmiş monokusplu ksenoperikardial yamaqlar istifadə olunur.
Ventriküler septal qüsurun bağlanması. TF-də perimembranöz və daha az tez-tez subaortik VSD daha çox rast gəlinir, bu, sintetik və ya ksenoperikardial yamaq ilə bağlanır, onu qüsurun kənarlarına həm teflon yastıqlardakı ayrı-ayrı U-şəkilli tikişlərlə, həm də davamlı tikişlə sabitləyir.
Qüsurların düzəldilməsinin adekvatlığı necə qiymətləndirilir? Bu məqsədlə sağ mədəciyin giriş və çıxış hissələrində, gövdə və sağ ağciyər arteriyasında təzyiq ölçülür. Korreksiyanın adekvatlığı sağ və sol mədəciklərdə sistolik təzyiqin nisbəti ilə qiymətləndirilir. 0,7-dən çox olmamalıdır. Sağ mədəciyin yüksək qalıq təzyiqi əməliyyatdan sonrakı ölümü kəskin şəkildə artırır.
Qüsurun adekvat şəkildə həyata keçirilən radikal korreksiyası intrakardiyak hemodinamikanı normallaşdırmağa, fiziki güclənməyə imkan verir.
iş qabiliyyəti və əməliyyatdan bir il sonra sağlam uşaqlar üçün normanın 75% - 80% -ə qədər.
Son tədqiqatlar göstərir ki, yaxşı nəticələr olsa belə, həyati orqanlarda (xüsusilə kardiyomiyositlərdə) incə strukturlara təsir edən uzunmüddətli arterial hipoksemiya səbəbindən gizli ürək çatışmazlığı uzun müddət ərzində aşkar edilir. Buradan mühüm praktiki nəticə çıxır ki, uşaqlar erkən yaşda, hər halda iki yaşa qədər əməliyyat edilməlidir. Əməliyyatın qeyri-qənaətbəxş nəticələri qüsurun natamam korreksiyası, VSD rekanalizasiyası, ağciyər arteriya sistemində hipertoniya ilə əlaqədardır.
Mütləq - davamlı qanaxma ilə hemorragik istisna olmaqla, şok (bədənin ciddi vəziyyəti, terminala yaxın); miokard infarktının və ya serebrovaskulyar qəzanın (insultun) kəskin mərhələsi, bu şərtlərin cərrahi korreksiyası üsulları və mütləq göstərişlərin olması (perforasiya olunmuş duodenal xora, kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq)
Nisbi - müşayiət olunan xəstəliklərin olması, ilk növbədə ürək-damar sistemi, tənəffüs, böyrək, qaraciyər, qan sistemi, piylənmə, diabetes mellitus.
Cərrahiyyə sahəsinin ilkin hazırlanması
Kontakt infeksiyasının qarşısını almağın bir yolu.
Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl tam bir sanitarizasiya aparmaq lazımdır. Bunun üçün əməliyyatdan əvvəl axşam xəstə duş qəbul etməli və ya çimməli, təmiz alt paltarı geyinməlidir; əlavə olaraq yataq dəsti dəyişdirilir. Əməliyyatın səhəri tibb bacısı gələcək əməliyyat bölgəsindəki saç xəttini quru üsulla qırxır. Bu lazımdır, çünki saçın olması dərinin antiseptiklərlə müalicəsini çox çətinləşdirir və əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların inkişafına kömək edə bilər. Təraş əməliyyatdan əvvəl deyil, əməliyyat günü məcburi olmalıdır. Təcili əməliyyata hazırlaşarkən, adətən, yalnız əməliyyat sahəsindəki saçları qırxmaqla məhdudlaşırlar.
"Boş mədə"
Anesteziyadan sonra dolu bir mədə ilə, onun məzmunu özofagusa, farenksə və ağız boşluğuna passiv axmağa başlaya bilər (regurgitasiya) və oradan tənəffüslə qırtlağa, traxeyaya və bronxial ağaca (aspirasiya) daxil olur. Aspirasiya asfiksiyaya - tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilər ki, bu da təcili tədbirlər olmadan xəstənin ölümünə və ya ağır fəsadlara - aspirasiya pnevmoniyasına səbəb ola bilər.
Bağırsaq hərəkəti
Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl xəstələr təmizləyici lavman etməlidirlər ki, əzələlər əməliyyat masasında rahatlaşdıqda, qeyri-iradi defekasiya baş verməsin.Təcili əməliyyatlardan əvvəl lavman etməyə ehtiyac yoxdur - bunun üçün vaxt yoxdur və bu kritik vəziyyətdə olan xəstələr üçün prosedur çətindir. Qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri üçün təcili əməliyyatlar zamanı lavman etmək mümkün deyil, çünki bağırsaq daxilində təzyiqin artması onun divarının qırılmasına səbəb ola bilər, mexaniki gücü iltihab prosesi səbəbindən azala bilər.
Sidik kisəsinin boşaldılması
Bunun üçün əməliyyatdan əvvəl xəstə öz başına sidiyə çıxardı. Sidik kisəsinin kateterizasiyasına ehtiyac nadir hallarda olur, əsasən təcili əməliyyatlar zamanı. Bu, xəstənin vəziyyəti ağır olduqda, huşsuz olduqda və ya xüsusi növ cərrahi müdaxilələr (çanaq orqanlarında cərrahiyyə) həyata keçirərkən lazımdır.
Premedikasiya- əməliyyatdan əvvəl dərmanların tətbiqi. Bəzi ağırlaşmaların qarşısını almaq və anesteziya üçün ən yaxşı şərait yaratmaq lazımdır. Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl premedikasiya əməliyyatdan əvvəlki gecə sakitləşdirici və hipnotiklərin qəbulunu və əməliyyatdan 30-40 dəqiqə əvvəl narkotik analgetiklərin qəbulunu əhatə edir. Təcili əməliyyatdan əvvəl adətən yalnız narkotik analjezik və atropin verilir.
Əməliyyatın risk dərəcəsi
Xaricdə adətən Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyətinin (ASA) təsnifatından istifadə olunur, ona görə risk dərəcəsi aşağıdakı kimi müəyyən edilir.
Planlaşdırılmış əməliyyat
I risk dərəcəsi - praktiki olaraq sağlam xəstələr.
II risk dərəcəsi - funksional pozğunluğu olmayan yüngül xəstəliklər.
III risk dərəcəsi - disfunksiya ilə müşayiət olunan ağır xəstəliklər.
IV risk dərəcəsi - cərrahiyyə ilə birlikdə və ya onsuz xəstənin həyatını təhdid edən ciddi xəstəliklər.
Riskin V dərəcəsi - əməliyyatdan sonra və ya onsuz 24 saat ərzində xəstənin ölümünü gözləmək olar (canlı).
təcili əməliyyat
VI risk dərəcəsi - təcili olaraq əməliyyat olunan 1-2-ci kateqoriyalı xəstələr.
VII risk dərəcəsi - təcili olaraq əməliyyat olunan 3-5-ci kateqoriyalı xəstələr.
Təqdim olunan ASA təsnifatı rahatdır, lakin yalnız xəstənin ilkin vəziyyətinin şiddətinə əsaslanır.
Moskva Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Cəmiyyəti (1989) tərəfindən tövsiyə edilən cərrahiyyə və anesteziya riski dərəcəsinin təsnifatı ən tam və aydın görünür (Cədvəl 9-1). Bu təsnifatın iki üstünlüyü var. Birincisi, həm xəstənin ümumi vəziyyətini, həm də cərrahi müdaxilənin həcmini, xarakterini, həmçinin anesteziyanın növünü qiymətləndirir. İkincisi, obyektiv qiymətləndirmə sistemini nəzərdə tutur.
Cərrahlar və anestezioloqlar arasında belə bir fikir var ki, əməliyyatdan əvvəl düzgün hazırlıq əməliyyat və anesteziya riskini bir dərəcə azalda bilər. Nəzərə alsaq ki, ciddi fəsadların (ölümə qədər) inkişaf ehtimalı əməliyyat riski dərəcəsinin artması ilə getdikcə artır, bu, əməliyyatdan əvvəl ixtisaslı hazırlığın vacibliyini bir daha vurğulayır.
Əməliyyat üçün göstərişlər mütləq və nisbi bölünür.
Mütləq oxunuşlarƏməliyyatda xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan, yalnız cərrahi yolla aradan qaldırıla bilən xəstəliklər və şərtlər nəzərə alınır.
Təcili əməliyyatların yerinə yetirilməsi üçün mütləq göstəricilər başqa cür "həyati" adlanır. Bu əlamətlər qrupuna asfiksiya, hər hansı bir etiologiyalı qanaxma, qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri (kəskin appendisit, kəskin xolesistit, kəskin pankreatit, perforasiya edilmiş mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, kəskin bağırsaq obstruksiyası, boğulmuş yırtıq), kəskin irinli cərrahi xəstəliklər (boğulmuş cərrahi xəstəliklər) daxildir. , osteomielit, mastit və s.).
Seçilmiş cərrahiyyədə əməliyyat üçün göstərişlər də mütləq ola bilər. Bu vəziyyətdə, adətən, 1-2 həftədən çox təxirə salınmadan təcili əməliyyatlar aparılır.
Aşağıdakı xəstəliklər planlaşdırılmış əməliyyat üçün mütləq göstəricilər hesab olunur:
bədxassəli yenitörəmələr (ağciyər, mədə, döş xərçəngi, qalxanabənzər vəz, kolon və s.);
Özofagusun stenozu, mədənin çıxışı;
Mexanik sarılıq və s.
Əməliyyat üçün nisbi göstəricilərə iki qrup xəstəlik daxildir:
Yalnız cərrahiyyə yolu ilə müalicə oluna bilən, lakin xəstənin həyatına birbaşa təhlükə yaratmayan xəstəliklər (aşağı ətrafların varikoz damarları, qarın boşluğunun zədələnməmiş yırtığı, xoşxassəli şişlər, xolelitiaz və s.).
Müalicəsi həm cərrahi, həm də konservativ yolla həyata keçirilə bilən kifayət qədər ciddi xəstəliklər (ürəyin işemik xəstəliyi, alt ekstremitələrin damarlarının məhvedici xəstəlikləri, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası və s.). Bu halda, seçim müəyyən bir xəstədə cərrahi və ya konservativ metodun mümkün effektivliyini nəzərə alaraq əlavə məlumatlar əsasında aparılır. Nisbi göstəricilərə görə əməliyyatlar optimal şəraitdə planlı şəkildə aparılır.
Kontrendikasyonların mütləq və nisbi olaraq klassik bölünməsi var.
Mütləq əks göstərişlərəşok vəziyyəti (davam edən qanaxma ilə hemorragik şok istisna olmaqla), həmçinin miyokard infarktı və ya serebrovaskulyar qəzanın (insult) kəskin mərhələsi daxildir. Qeyd edək ki, hazırda həyati göstəricilər olduqda, miokard infarktı və ya insult fonunda, eləcə də hemodinamikanın stabilləşməsindən sonra şok zamanı əməliyyatlar aparmaq mümkündür. Buna görə də, mütləq əks göstərişlərin ayrılması hazırda əsaslı olaraq həlledici deyil.
Nisbi əks göstərişlər hər hansı bir müşayiət olunan xəstəlik daxildir. Lakin onların əməliyyatın dözümlülüyünə təsiri fərqlidir.
Cərrahi müdaxilələr bölünür
▪ Həyati xilas edən cərrahiyyə (məsələn, daxili və ya xarici qanaxma ilə mürəkkəbləşən xəsarətlər; yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası üçün traxeostomiya; ürək tamponadası üçün perikardial ponksiyon).
▪ Ağır fəsadların qarşısını almaq üçün zədə anından ən qısa müddətdə həyata keçirilən təcili (təcili) əməliyyatlar. Əməliyyat riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl intensiv hazırlıq təyin edilir. Patologiyanın xarakterindən asılı olaraq, klinikaya daxil olduğu andan əməliyyat üçün icazə verilən vaxt çərçivəsi, məsələn: - ətrafların damarlarının emboliyası üçün 2 saata qədər; - 2 saata qədər açıq sınıqlarla. ▪ planlaşdırılır
Mütləq oxunuşlarəməliyyata ▪ Açıq xəsarətlər. ▪ Mürəkkəb sınıqlar (əsas damarların və sinirlərin zədələnməsi). ▪ Sınıqlar üçün qapalı repozisiya zamanı fəsadların yaranma riski. ▪ Konservativ müalicə üsullarının səmərəsizliyi. ▪ Yumşaq toxuma interpozisiyası. ▪ Avulsiya sınıqları.
Nisbi oxunuşlar. Yaralanmalardan və əvvəlki cərrahi müdaxilələrdən sonra planlaşdırılmış müdaxilələr (xəstənin ilkin ambulator müayinəsi tələb olunur).
Məsələn: ▪ bud-çanaq sınığından sonra omba artroplastiyası; ▪ metal konstruksiyaların sökülməsi.
Cərrahi müdaxilələrə göstərişlər müəyyən edilərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır: - zədələnmənin diaqnozu; - zədələnmə təhlükəsi; - müalicə olmadan, konservativ və cərrahi müalicə ilə proqnoz; - əməliyyat riski; - xəstənin riski (ümumi vəziyyət, xəstəlik tarixi, müşayiət olunan xəstəliklər).
Mürəkkəb sınıqlar və cərrahi müdaxilə tələb edən digər həyati təhlükəli xəsarətlərlə yanaşı, əməliyyat üçün mütləq və nisbi göstərişlər əsaslandırılmalı və müdaxilə, c. ayrı-ayrılıqda gecikdirilə və ya ləğv edilə bilər.
Mütləq əks göstərişlər:
- Xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır olması.
- Ürək-damar çatışmazlığı.
- Dəridən yoluxucu ağırlaşmalar.
- Son zamanlar ağır yoluxucu xəstəliklər.
Nisbi əks göstərişlər ilk növbədə aşağıdakı risk faktorları səbəbindən yarana bilər:
- yaşlı yaş;
- vaxtından əvvəl doğulmuş körpə;
- tənəffüs xəstəlikləri (məsələn, bronxopnevmoniya);
- ürək-damar xəstəlikləri (məsələn, cavabsız hipertansiyon, BCC çatışmazlığı);
- böyrək funksiyasının pozulması;
- metabolik pozğunluqlar (məsələn, kompensasiya olunmamış diabetes mellitus);
- qan laxtalanma pozğunluqları;
- allergiya, dəri xəstəlikləri;
- hamiləlik.
Bu risk faktorları nəzərə alınmadan planlaşdırılmış cərrahi müdaxilələrin həyata keçirilməsi ciddi fəsadlara səbəb ola bilər!
Cərrah cərrahi müalicə üçün göstərişləri müəyyən etdikdən sonra xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə olunur. Anestezioloq müşayiət olunan xəstəliklərin diaqnozu üçün əlavə tədqiqatlar təyin edir və pozulmuş funksiyaları sabitləşdirmək üçün tədbirlər təyin edir. Anestezioloq anesteziya metodunun seçilməsinə və anesteziyanın həyata keçirilməsinə (cərrahla razılaşdıqdan sonra) tam məsuliyyət daşıyır.