Qeyri-rezidentin sürət mərkəzində qeydiyyat. İİV-ə yoluxmuş insanların məcburi qeydiyyatı fəlakətə çevrilə bilər QİÇS-də qeydiyyata düşməyə dəyərmi?

Uşağın ilk müayinəsi və müayinəsi üçün 1 aylıq olanda regional QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinə göndəriş almaq lazımdır, burada ondan PZR ilə HİV RNT-nin təyini və antikorların təyini üçün qan götürüləcək. ELISA tərəfindən HİV. Uşağın aparılmasının sonrakı taktikası tədqiqatın nəticələrindən asılıdır.

1 ayda HİV PCR testi

Mənfi PCR nəticəsi	Müsbət PCR nəticəsi
uşaq saytda yaşayış yerində müşahidə olunur; ümumi əsasda peyvənd; 3, 6, 12 və 18 ayda QİÇS mərkəzinə qayıdır; 18 ayda, ELISA və PCR tədqiqatlarının mənfi nəticələri ilə uşaq qeydiyyatdan çıxarılır. ƏHƏMİYYƏTLİ: uşaq qeydiyyatdan çıxarıldıqda anaya uşağın sağlam olduğunu və əlavə müşahidə və müayinəyə ehtiyacı olmadığını təsdiq edən arayış verilir.	2 həftədən sonra təkrar müayinə, müsbət nəticə əldə edildikdə, uşaq HİV-ə yoluxmuşdur. uşağın daimi qeydiyyata alınması; HİV-ə yoluxmuş uşaq kimi QİÇS mərkəzinin həkimi, yerli pediatr və ftiziatr tərəfindən müntəzəm monitorinq.

Uşaqlarda HİV infeksiyasının əsas klinik əlamətləri

Gecikmiş çəki artımı və böyüməsi. Antropometriya hər ay məcburidir.

Psikomotor və fiziki inkişafın gecikməsi. Bir nevroloq tərəfindən məcburi müşahidə.

Limfa düyünlərinin iki və ya daha çox qrupda (servikal, aksiller və s.) ağrısız böyüməsi (0,5 sm-dən çox).

Heç bir səbəb olmadan qaraciyərin və dalağın böyüməsi.

Təkrarlanan parotit (böyümüş tüpürcək vəziləri).

6 aydan yuxarı uşaqlarda qaraciyərin residivi və ya təzahürləri.

Dərinin və selikli qişaların kandidozu.

Təkrarlanan bakterial infeksiyalar: pnevmoniya, otit, sinüzit, pyoderma və s.

Herpes simplex və herpes zosterin relapsları.

Toyuq poxunun residivləri.

Ümumi molluscum contagiosum.

Bucaqlı cheilit, "zaed".

İİV-ə yoluxmuş uşaqların müşahidəsi, qidalanması və peyvənd edilməsinin xüsusiyyətləri

İİV-ə yoluxmuş bütün uşaqlar QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinin pediatrı, rayon pediatrı, uşaq ftiziatrında qeydiyyatdadırlar.

İİV-ə yoluxmuş uşağın QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzinin pediatrı və rayon pediatrı tərəfindən müayinəsi ən azı 3 ayda bir dəfə aparılır.

QİÇS mərkəzinin qəbulunda antropometriya, pediatrın müayinəsi, immunitetin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (CD4-limfositlərin sayını təyin etmək üçün qan nümunəsi götürülməsi), virus yükünün təyini aparılır.

İİV-müsbət uşaqların peyvənd edilməsi 03.02.06-cı il tarixli 48 nömrəli əmrə və 07.04.06-cı il tarixli 206 nömrəli əmrə əsasən yaşayış yeri üzrə poliklinikada aparılır.

Yaşayış yerindəki pediatriya sahəsində İİV-ə yoluxmuş uşağın məcburi müayinəsinə aşağıdakılar daxildir:

Antropometriya (6 aya qədər - ayda 1 dəfə), 6 aydan sonra 3 ayda 1 dəfə.

6 ayda 1 dəfə ftiziatr müayinəsi.

Mantoux reaksiyası 6 ayda 1 dəfə.

Hər 12 ayda bir dəfə fundusun təsviri ilə bir oftalmoloq tərəfindən müayinə.

KLA, OAM, biokimyəvi qan testi, qan şəkəri - 6 ayda 1 dəfə.

ƏHƏMİYYƏTLİ: İİV-ə yoluxmuş uşaqlar ümumi əsaslarla uşaq bağçalarına və məktəblərə gedirlər. Valideynlərin razılığı ilə uşağın İİV-ə yoluxması barədə yalnız uşaq müəssisəsinin və ya məktəbin tibb işçilərinə məlumat verilə bilər.

ƏHƏMİYYƏTLİ: İİV-müsbət uşaqlar müvafiq profilli uşaq səhiyyə müəssisələrində hər il reabilitasiyadan keçirlər.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyi yanında İctimai Şuranın qərar layihəsi
İctimai Şuranın üzvü A.A. Starçenko 22.09.16

Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, HİV infeksiyasının mövcud epidemik vəziyyətini nəzərə alaraq, Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyində İİV-ə yoluxmuş şəxslərin razılığından asılı olmayaraq, habelə dispanser qeydiyyatına alınması öhdəliyinin təsbit edilməsinin məqsədəuyğunluğunu müzakirə etməyi təklif edir. qeydiyyatdan yayınmağa görə məsuliyyət tədbirləri kimi. Rusiya Federasiyasının mövcud qanunvericiliyi insanın immun çatışmazlığı virusuna yoluxmuş şəxslərin bu cür şəxslərin qeydiyyata alınması öhdəliyini müəyyən etmir. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, İİV-ə yoluxmuş şəxslərin qeydiyyata alınması öhdəliyinin və məsuliyyətin tətbiqi və HİV-ə yoluxmuş şəxslərin qeydiyyatından yayınmaq Rusiya Federasiyasının normativ hüquqi aktlarında müvafiq dəyişikliklərin edilməsini tələb edəcəkdir. Beləliklə, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi HİV-ə yoluxması barədə xəbərdar olan İİV-ə yoluxmuş şəxslərə qarşı məcburi tədbirlər tətbiq etməyi təklif edir.
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi (onun elan etdiyi təşəbbüs kontekstində) məcburi tibbi tədbirlərə dispanser qeydiyyatı, dispanser qeydiyyatının özü və xəstəyə antiretrovirus terapiya təyin edilməsi kimi istinad edir.
Bu təklifin riyakarlığı və rüsvayçılığı ondan ibarətdir ki, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinə (İctimai Şuranın üzvü də daxil olmaqla) İİV-ə yoluxmuş və müalicə almaq istəyən, lakin yaşadıqları yerdə daimi qeydiyyatda olmayan vətəndaşlar barədə məlumat verilir. Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda yaşayış yeri olduqda, dispanser qeydiyyatına alınmaqdan və antiretrovirus terapiyaya müraciət etməkdən imtina edirlər.
İİV-ə yoluxmuş və müalicə almaq istəyən, lakin Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda daimi qeydiyyatda olmayan vətəndaşlara qarşı məcburi tədbirlər onların Rusiya Federasiyasının təsis qurumuna Rusiya Federasiyasının təsis qurumuna deportasiya edilməsindən ibarətdir. onların yaşayış yeri üzrə daimi qeydiyyatı.
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinə məlumat verilir ki, Moskvada məhkəmənin qərarı ilə belə xəstələrin Moskva QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzində qeydiyyata alınmasından imtina edilib və Moskva müəssisələrində çalışan bu vətəndaşların hüquq və qanuni mənafelərinin müdafiəsi üçün HƏR TƏDBİR və addımlar görülməyib. və daxil olmaqla gəlir vergisinin köçürülməsi Moskvanın büdcəsinə.
Bunlar, bir qayda olaraq, terapiyaya çıxış əldə etmək istəyən, lakin buna malik olmayan gənclərin hüquqları, qanuni maraqları, həyat keyfiyyəti, gözlənilən ömür və HİV infeksiyasını yayma qabiliyyəti maraqların orbitinə düşmür. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin. O zaman bu ikiüzlü təşəbbüs kimə hesablanıb?
Belə görünür ki, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin bu təşəbbüsdə məqsədi İİV-ə yoluxmuş vergi ödəyicilərinin universal qeydiyyatıdır ki, hazırda o qədər natamam və müdafiəsizdir ki, qara bazarda satılır.
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin məqsədi hələ də antiretrovirus terapiyanın mümkün qədər geniş istifadəsidirsə, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin təşəbbüsü daha da orta və savadsız görünür:
- məcburi tibbi tədbirlər məhkəmə tərəfindən təyin edilir - Rusiyanın Səhiyyə Nazirliyi tərk edilmiş xəstələri məhkəməyə çəkməyə hazırdır, bunun konkret xəstələrin yoluxması ilə bağlı kütləvi təbliğat olduğunu, xəstənin sirrinin maraqlarının qorunmasına arxalana bilməyəcəyini anlayır belə vəziyyətdə - jurnalistlər və şantajçılar "kart-blanş" alacaqlar;
- Həb və ya inyeksiyanın udulmasına nəzarət etmədən antiretrovirus terapiyasının məcburi gündəlik qəbulunun qurulması qeyri-mümkündür ki, bu da xəstələri axtarmaq üçün xüsusi Sonder qruplarının yaradılmasını, həblərin udulmasına nəzarət etmək üçün hər gün zorla tibbi təşkilata gətirilməsini tələb edir; və ya məhkəmə qərarı ilə İİV-ə yoluxmuş insanların narkotik vasitələrin məcburi qəbuluna gündəlik monitorinqin mövcudluğunu təmin etmək üçün köçürüldüyü xüsusi İİV gettosunun yaradılması;
- Rusiya Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən yalnız yaşayış yerində daimi qeydiyyatda olan vətəndaşlar üçün antiretrovirus terapiyaya giriş üçün təsdiq edilmiş mövcud proseduru nəzərə alaraq, Rusiya Səhiyyə Nazirliyi bütün qeyri-rezident vətəndaşların məcburi deportasiyasına başlamaq məcburiyyətində qalacaq. qeydiyyata alınması və antiretrovirus terapiya vasitələrinin məcburi qəbulunu təmin etmək üçün onların daimi qeydiyyat yeri.
Şübhəli misantropik təkliflər əvəzinə, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin diqqəti İİV-ə yoluxmuş xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına, onlara təhlükəsizlik və qayğı hissinin yaradılmasına yönəlmiş konstruktiv təşəbbüslər və yeniliklər təklif etməyə yönəldilməlidir. onların dövlət orqanlarına etimadını artırmaq üçün:




- İİV-müsbət statuslu və müşayiət olunan ağır somatik xəstəlikləri olan xəstələrin reabilitasiyası metodlarının işlənib hazırlanması.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyi yanında İctimai Şuranın qərar layihəsi

1. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin İİV-ə yoluxmuş xəstələrin dispanser qeydiyyatı üçün məcburi qeydiyyata alınması təşəbbüsü pis düşünülmüş, qeyri-insani, qanunla qorunan sirri təşkil edən, əhəmiyyətli məğlubiyyəti təmsil edən məlumatların cinayətlə yayılması riski yaradan təşəbbüsü pisləmək. Vətəndaş hüquqlarında, təşəbbüslə sıxışdırılan vətəndaşların bir kateqoriyası tərəfindən dövlətə güzəştə gedərək, cavab hüquqpozmaları (intiqam) riski yaradan, əhəmiyyətli tibbi əhəmiyyət kəsb etməyən (xəstələrin orqanizminə narkotik vasitələrin kütləvi şəkildə məcburi sifariş edilməsinin mümkünsüzlüyü) beynəlxalq arenada.
2. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin diqqətini İİV-ə yoluxmuş xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına, onlara təhlükəsizlik və qayğı hissinin yaradılmasına yönəlmiş konstruktiv təşəbbüslər və yeniliklər təklif etməyə yönəltmək təklif edilsin ki, bu da onların inamının artmasına səbəb olacaq. dövlət orqanları:
- antiretrovirus terapiya alan İİV-müsbət xəstəyə antiretrovirus terapiya alan İİV-ə yoluxmuş donordan tibbi göstərişli böyrək transplantasiyası;
- İİV-müsbət statuslu xəstələrin diş implantologiyasına çıxışı;
- bir sıra antiretrovirus terapiya preparatları qəbul etməklə aterosklerotik prosesin əhəmiyyətli dərəcədə irəliləməsi ilə əlaqədar İİV-müsbət statuslu xəstələrin aterosklerozun müalicəsi üçün kardiocərrahi üsullara (stentləmə, şuntlama və s.) üstünlük verilməsi;
- antiretrovirus terapiyanın əlavə və mənfi təsirlərinin erkən aşkarlanması və onların əhəmiyyətli profilaktikası və müalicəsi üçün tədbirlərin işlənib hazırlanması;
- İİV-müsbət statuslu və müşayiət olunan ağır somatik xəstəlikləri olan xəstələrin reabilitasiyası metodlarının işlənib hazırlanması

Artıq diaqnozla üzləşmiş, bildirişi hələ imzalamamış və sürət mərkəzində qeydiyyatdan keçməmiş şəxslər, həmçinin artıq üzv olanlar üçün qısa təlimat:

1. Əgər siz artıq bir dəfə İİV testi keçirmisinizsə, o zaman qeydiyyata düşməyəcəksiniz, çünki diaqnozun ikinci laboratoriya müayinəsi ilə təsdiqlənməsi tələb olunur. Tapşırıq sürət mərkəzinin xidmətlərindən imtina etmək və ilk sınaqdan keçməyi tanımamaqdır: "səhv etdin, məni başqası ilə qarışdırdın, yüzlərlə insan pasportumu bilir" və s. Aşağıdakı boşluq imtina. Əsas odur ki, sürət mərkəzində heç bir sənədə imza atmayın, razılıq yoxdur! Əks halda qeydiyyatdan keçəcəksiniz.

2. Əgər siz artıq qeydiyyatdan keçmisinizsə, xidmətlərdən imtina etmək və qeydiyyatdan çıxmaq hüququnuzdan istifadə edə bilərsiniz.

3. Əgər siz heç vaxt İİV testindən keçməmisinizsə, sizi təbrik edirik! Davam et və davam et!

Testdən imtina mətni:

____________________________ (sürət mərkəzinin adı)

İvan İvanoviç, xxx.xxx doğum ili

cavab ünvanı: (poçtla cavab ala biləcəyiniz ünvan).

bəyanat.

Maddə 1-ə uyğun olaraq. Rusiya Federasiyası Konstitusiyasının 41-ci maddəsi "Hər kəsin sağlamlıq və tibbi yardım almaq hüququ var".

Sənətə görə. Ailə Məcəlləsinin 64 "Uşaqların hüquq və mənafelərini qorumaq üzrə valideynlərin hüquq və vəzifələri" hissəsi 1. Uşaqların hüquq və mənafelərinin müdafiəsi onların valideynlərinə həvalə edilir, valideynlər uşaqlarının qanuni nümayəndələridir və onların müdafiəsi üçün çıxış edirlər. onların hər hansı fiziki və hüquqi şəxslərlə münasibətlərdə, o cümlədən məhkəmələrdə xüsusi səlahiyyətləri olmadan hüquq və mənafeləri. Rusiya Federasiyasının 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ nömrəli "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Federal Qanununa (bundan sonra № 323-FZ Qanun) uyğun olaraq, onun 19-cu maddəsi. “Tibbi yardım hüququ”, mən _______________________________________ b. , yuxarıda qeyd olunanlara əsaslanaraq, aşağıdakı tibbi müdaxilədən imtina etdiyimi bildirirəm: HİV-ə antikorların yoxlanılması.

Tərifə görə, tibbi müdaxilə müəyyən bir xəstəyə münasibətdə həkim və ya digər tibb işçisi tərəfindən həyata keçirilən profilaktik, diaqnostik, müalicəvi, reabilitasiya və ya tədqiqat yönümlü hər hansı müayinə, müalicə və digər fəaliyyətdir.

Bu imtina düşünülmüş və balanslaşdırılmış qərardır və mövcud qanunvericiliyin normalarına, o cümlədən Art. 30 mart 1995-ci il tarixli 38-FZ Federal Qanununun 9-u "Rusiya Federasiyasında insanın immun çatışmazlığı virusu (İİV infeksiyası) tərəfindən törədilən xəstəliyin yayılmasının qarşısının alınması haqqında", yəni:

Maddə 9. Məcburi tibbi müayinə

1. Qanın, bioloji mayelərin, orqan və toxumaların donorları məcburi tibbi müayinədən keçirilir.

2. Məcburi tibbi müayinədən imtina etmiş şəxslər qan, bioloji mayelər, orqan və toxumaların donoru ola bilməzlər.

3. Siyahısı Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən təsdiq edilən müəyyən peşə, sənaye, müəssisə, idarə və təşkilatların işçiləri məcburi işə qəbuldan əvvəl və dövri tibbi müayinələr zamanı İİV infeksiyasını aşkar etmək üçün məcburi tibbi müayinələrdən keçirlər.

4. Əhalinin sağlamlığının qorunması və HİV infeksiyasının yayılmasının qarşısının alınması məqsədi ilə şəxslərin məcburi tibbi müayinəsinin aparıldığı qaydalar Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilir və ən azı beş ildə bir dəfə nəzərdən keçirilir.

5. Azadlıqdan məhrumetmə yerlərində şəxslərin məcburi tibbi müayinədən keçirilməsi qaydaları Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilir və ən azı beş ildə bir dəfə nəzərdən keçirilir.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 6 avqust 2007-ci il tarixli 5950 - РХ nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş HİV infeksiyası üçün test üçün təlimatlar Federal Qanun və ya Sərəncam kimi qəbul edilə bilməz və bununla da məni bu testdən keçməyə məcbur edir.

Bu imtina Rusiya Federasiyasının Konstitusiyasına, 30 mart 1995-ci il tarixli 38-FZ "Rusiya Federasiyasında insanın immun çatışmazlığı virusunun (İİV infeksiyası) səbəb olduğu xəstəliyin yayılmasının qarşısının alınması haqqında" Federal Qanununa uyğun olaraq tərtib edilmişdir. )", Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən 08/06/2007-ci il tarixli 5950 - РХ nömrəli təsdiq edilmiş HİV infeksiyası üçün test üçün metodiki tövsiyələr.

2017-ci ilin ortalarına qədər Rusiyada İİV daşıyıcısı kimi rəsmi qeydiyyatda olan 908 425 nəfər var idi. Zapovednik Omsk QİÇS Mərkəzinin infeksionisti Dina Kreslinqlə insanın immunçatışmazlığı virusu epidemiyası haqqında danışıb, bunun necə olduğunu öyrənib. özümdiaqnozunu yenicə öyrənmiş və xəstələri müalicə etməklə yanaşı, işdə nə etməlidir.

Virus aşkarlanması

Mən QİÇS və yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması və nəzarət mərkəzində infeksionistəm: mənə ayrılmış ərazidə yaşayan HİV-ə yoluxmuş insanları müalicə edirəm və onlara nəzarət edirəm - bunlar Omsk vilayətinin 13 rayonudur.

Xəstənin HİV üçün yoxlanıldığı simptomların və xəstəliklərin siyahısı var. Məsələn, uzun müddət davam edən qızdırma, ishal, kilo itkisi, bakterial infeksiyalar. Hamilə qadınlar qeydiyyata alındıqda təkcə onları yox, gələcək uşağın atasını da yoxlayırlar, halbuki əvvəllər bu sadəcə tövsiyə idi. Narkoloqun qeydiyyatında olanlar ildə iki dəfə yoxlanılmalıdır. İstintaq təcridxanasına düşən hər kəs İİV-ə qan verir - onların öz sistemi, həkimləri və dərmanları olsa da, azadlığa çıxandan sonra bizdə müşahidə olunur.

Bir şəxs ambulator şəraitdə qan veribsə və İİV diaqnozu qoyulubsa, analiz yaşayış yerindəki həkimlərə gəlir. Ancaq çox vaxt xəstəyə bu barədə məlumat vermirlər, lakin hiyləgərdirlər: deyirlər, deyirlər, şübhəli bir analiz almısınız, aydınlaşdırmaq üçün QİÇS mərkəzi ilə əlaqə saxlayın. İnsanlar adətən “QİÇS” sözündən qorxurlar, ona görə də arxayınlaşırlar, deyirlər ki, hər şey qaydasında ola bilər.

QİÇS mərkəzinə ilk səfər

QİÇS mərkəzində epidemioloqlar əvvəlcə bir insanı öz yerinə dəvət edir və onun niyə və necə yoluxduğunu öyrənir, təmasda olan şəxsləri müəyyənləşdirirlər: cinsi partnyorlar və ya iynə istifadəçiləri. Epidemioloji araşdırma aparırlar, deyirlər ki, sizdə İİV-ə qarşı anticisimlər var, onun haradan gəldiyini anlayaq, bəlkə sizi mükafatlandıran adam bundan xəbəri yoxdur - və əlaqə qururlar. Teorik olaraq, bu vaxta qədər onlar artıq insanı sakitləşdirməli və ilkin psixoloji yardım göstərməlidirlər - diaqnozunu yenicə öyrənmiş ilkin xəstələr fərqli reaksiya verirlər. Bunun üçün hətta tam ştatlı psixoloq var ki, neqativ halları həll etməlidir, lakin bizim binada psixoloq həftədə bir dəfə işləyir, ona görə də çox vaxt bu yükü biz infeksionistlər öz üzərimizə götürürük. Epidemioloqlar bir işi araşdırdılar, bağladılar və mənə təhvil verdilər - və mən onu ömrümün sonuna qədər idarə edirəm.

Epidemioloqlarda qeydiyyata düşdükdən sonra həmin şəxsi qeydiyyata alıram və onun diaqnozdan xəbərdar olması, müşahidə olunmağa razı olduğu, həkimin göstərişinə əməl etdiyi və 122-ci maddənin olduğu bildirildiyi barədə qəbz götürürəm, ona əsasən, cinayət məsuliyyətinə cəlb oluna bilər. statusunu bildiyi üçün bu barədə cinsi partnyoruna deməyəcək. Bir şəxs müşahidə etməkdən imtina edə bilər, lakin cinayət məsuliyyəti hələ də qalır.

Müayinədən sonra xəstə əlavə müayinə üçün yaşayış yeri üzrə poliklinikaya göndərilir, sonra orada müşahidə edilməlidir. Lakin reallıqda poliklinikalar bununla necə məşğul olduqlarını bilmirlər və ya hamını bizə yönləndirmək istəmirlər.

Reaksiya

Ən çox görülən reaksiya inkardır: “Məndə HİV yoxdur, bu, səhvdir”. Onlara başa salıram ki, əgər məndə varsa, 99,9%, heç bir səhv yoxdur və şok baş verir: adam mat qalır, harada olduğunu başa düşmür, hər şeyi avtomatik edir. Həyat tərzinə görə bunu qəbul edənlər və xüsusilə təəccüblənməyənlər var. Bəziləri sadəcə olaraq ciddiliyin dərəcəsini dərk etmirlər, buna yüngül yanaşırlar və sakitləşirlər - çox güman ki, onlar həqiqətən HİV-in nə olduğunu bilmirlər.

Döngəyə qalxan bir adam var idi - lakin diaqnozdan üç ay sonra; bəlkə də onu bu addıma aparan konkret olaraq bu xəbər yox, cəmi bir şey oldu, amma sonra ölüm haqqında şəhadətnamə aldım.

Belə olur ki, xəstələr sonuncuya qədər müqavimət göstərirlər: testlər artıq alınsa da, təsadüfi əlaqələr, dərmanlar yox idi. Onları inandırmalıyıq: düzünü deyim, heç kimə deməyəcəyəm, vəssalam - və yalnız bundan sonra etiraf edirlər ki, bəli, “bir qız var idi”, ya da “bir dəfə güllələnib”. Bəziləri bundan sonra boşanır, kimsə bağışlayır - bu, müxtəlif yollarla olur. Bəzən hər ikisi də yoluxur - həqiqətən getmək üçün heç bir yer yoxdur.

İllüstrasiya: Sasha Baranovskaya

İlkin bir xəstə var idi, deyirdi: əgər hər şey pis getsə, yaşamayacağam. Dəqiq xatırlamıram: ya növbətçi bir fahişə ilə yatıb, ya da narkotik. Xoşbəxtlikdən həyat yoldaşına yoluxmamışdı, amma belə hallar olur. Mən ona dedim: “Üç həftəyə arvadınla gəl, bəlkə hər şey yaxşı olacaq, səni müalicə edəcəyəm, sən də ailəni dolandırmaq üçün şimala gedəcəksən”. İkinci görüşə arvadı ilə gəlib - deyir, deyirlər, yaxşı, nəyimiz var, yaşayaq. Sakitləşdi, analizləri normaldı, müalicəyə ehtiyacı yoxdu. Altı aydan sonra gəldi, xəritədə öz qeydimi görürəm: "Xəstə mənfi meyllidir, diaqnozdan narahatdır." Soruram: yaxşı, necə barışırsınız? Bəli, deyir ki, hər şey yaxşıdır.

Uzun müddətdir müşahidə olunanların həyatı haqqında çox şey bilirəm: evlənənlər, uşağı olanlar, işini dəyişənlər - bütün bunlar mənim gözümün qabağında baş verir. Mənim ailəm, sözdə qeyri-proqressivlər, uzun müddət müşahidə edildi: on ildən çox əvvəl bir infeksiya var idi, lakin onların toxunulmazlığı bütün bu müddət ərzində sabitdir və bədəndə çox virus yoxdur. Bütün bu on ildə onlar mənə bir süngü kimi altı aydan bir peyda oldular. Və bu yaxınlarda bir arvad vaxtından əvvəl gəldi, deyir: boşandıq, qeydiyyat idarəsindən yeni çıxdım, tezliklə başqa şəhərə gedəcəyəm.

HİV haqqında

HİV infeksiyası yavaş irəliləyən xroniki bir xəstəlikdir. Belə olur ki, o, heç bir şəkildə özünü göstərmir, qanda yalnız antikorlar görünür. İmmunitet sistemi ilə hər şey qaydasındadırsa, onda biz sadəcə xəstəni müşahidə edirik - o, altı aydan sonra təkrar ziyarət üçün təyin olunur. İmmun çatışmazlığı əlamətləri görsək, xəstə müalicəyə başlamağa təşviq edilir. Biz virusu öldürə bilmərik, ona görə də müalicə virusun orqanizmdə çoxalmaması üçün onu saxlamağa yönəlib.

Mərkəzdə hər ay pulsuz verilən həbləri qəbul edərkən xəstənin immuniteti normal işləyəcək, virus çoxalmayacaq, insan QİÇS mərhələsinə çatmayacaq. Müalicə zamanı o, sağlam uşaq sahibi ola bilər, hətta HİV-mənfi insanla münasibət qura bilər və yenə də ona yoluxmaya bilər.

İnfeksiya üç şəkildə baş verir. Birincisi, daşıyıcı ilə cinsi əlaqə. İkincisi, parenteral yol - infeksiya birbaşa qan dövranına daxil olduqda, qeyri-steril şpris ilə venadaxili inyeksiya və ya qanköçürmə və ya çirklənmiş tibbi alətlər, bu olduqca nadir hallarda olur. Üçüncüsü, anadan uşağa şaquli yol da adlanır. Əvvəllər parenteral yol ən çox yayılmışdı, lakin indi cinsi yol onu tutdu və onun sonrakı yayılması tendensiyası var. Bəlkə də ona görə ki, əvvəllər bu, əhalinin marginal təbəqələri üçün xarakterik olan xəstəlik idi, indi isə kifayət qədər firavan insanlarda da görünür.

Xəstələrin ən böyük kateqoriyalarından biri Şimalda işləyən növbəli işçilərdir; sadə müəllimlər, mühəndislər, tibb bacıları da var. Yeri gəlmişkən, Şimalda növbəli tibb bacısı işləyən xəstə var. Risk altında kommersiya seks işçiləri və gey kişilər var. Növbə işçilərinin necə aşkar edildiyini deyə bilmərəm, amma geylər, bir qayda olaraq, vicdanlı və pedantik insanlardır, sağlamlıqlarına nəzarət edir və özlərini yoxlayırlar. İstintaq təcridxanasından azadlığa çıxanlar, orada ya homoseksual əlaqə, ya da narkotik vasitələrdən yoluxma yolu ilə yoluxanlar az deyil. Məsələn, 2012-ci ildə HİV testi mənfi olan bir xəstəm var idi və o, 2015-ci ildə gedəndə artıq müsbət idi.

Əsasən kişilər müşahidə olunur, qadınlar daha azdır: nisbət, çox kobuddursa, 65% -dən 35% -ə qədərdir. Aşkarlanma nisbəti illər keçdikcə dəyişdi: əvvəllər onlar əsasən gənclər idisə, indi daha çox orta yaşlıdırlar. Onlar tez-tez kontraseptivləri unudaraq cinsi əlaqəyə girirlər: hamiləlik təhlükəsi artıq onları qorxutmur və infeksiyalar haqqında düşünmürlər.

Bir çox xəstələr hiyləgərdir: deyirlər, deyirlər, keçən il dişimi müalicə etmişəm və ya əməliyyat etmişəm - yəqin ki, məni orda yoluxdurublar. Əslində, xəstəxanadaxili infeksiya halları çox nadirdir və hər dəfə müəssisədə tam yoxlama aparılır.

Çiyinlərinizdə başınız varsa, HİV-dən qaça bilərsiniz. Əgər cinsi əlaqəni sevirsinizsə, prezervativdən istifadə edin; psixoaktiv maddələrə aludə olanlar - öz alətləriniz, öz dərmanlarınız olsun və onları heç kimə verməyin. Əgər döymə həvəskarısınızsa, etibarlı yerlərdə qalın, bir qutu mürəkkəb açıb qarşınıza steril iynə qoyun. Müştərinin qanı ilə işlədikləri prosedurlarda diqqətli olmağa dəyər: qaşların tatuirovkası, kəsilmiş manikür və sair - təkcə HİV deyil, həm də hepatitə yoluxma riski var. Bu cür prosedurlar ən yaxşı şəkildə evdə və ya ən azı öz alətinizlə aparılır.

Əksər hallarda insanlar, əsasən diqqətsiz davranışlarına görə özlərini günahlandırırlar - amma yenə də peşmandırlar. Gecə klubunda 18 yaşını qeyd edən, tualetdə qəribə bir qızla cinsi əlaqədə olan bir xəstəm var idi. Və həyatındakı bu kortəbii, tək və ilk əlaqə - qızın adını və hətta telefon nömrəsini bilmir - indi mənimlə müşahidə olunmasına səbəb oldu. İndi vəziyyəti yaxşıdır, bizim HİV-ə yoluxmuş xəstəmizlə evləndi. Terapiya aparırlar, sağlam körpəsi var, onlarda hər şey qaydasındadır.

İstisnalar var - növbəli işçilərin eyni arvadları və ya zorlama qurbanları. Bu yaxınlarda parlaq bir hadisə baş verdi: 70 ildən çox bir qadın rayonda mama işlədi, bütün həyatını tibbə həsr etdi. O, naqilləri düzəltmək üçün 1983-cü il təvəllüdlü qonşusuna zəng edib - o, gəlib onu düzəldib, sonra onu zorlayıb və HİV-ə yoluxdurub. O, həbs olundu və o, bizimlə qeydiyyatdan keçdi - ona yazıq oldu.

Xəstələrin müalicəsi haqqında

Əvvəlcə acı və xoşagəlməz idim ki, insanlar bu qədər qəddardırlar, bu mövzu məni çoxdan narahat etdi, sonra heç nə, bacardım. Axı, bunlar mütləq bir növ don Juan deyil - çox vaxt belə olur ki, bir insan 15 ildir evlidir və birdən HİV infeksiyasının kəskin mərhələsi keçir: bir dəfə dostları ilə hamama getdi, qızlara sifariş verdi. Yaxşı, mən onları öyrətməyəcəyəm (baxmayaraq ki, bəzən olur).

Heyət psixoloqu bizə dedi: işdəki problemləri tərk etməyi öyrənin, evdə iş haqqında danışma. O, xalatını çıxardı, kabinetində asdı - və o vaxtdan sən həkim yox, insansan, arvadsan, qızısan və başqa birisən. Ancaq bir xəstəni çəksən, istər-istəməz onun haqqında düşünürsən: sabahı görəcəkmi, növbəti görüşə gələcəkmi. Daimi xəstələrdən biri uzun müddətdir getdisə, narahat olursan: ya növbədə qaldı, ya oturdu, ya da öldü.

İllüstrasiya: Sasha Baranovskaya

Hazırda heç kimdən narahat deyiləm - onlar ya ölüblər, ya da həblərdədirlər və yaxşı gedirlər. Amma bir xəstə var ki, çox təəssüflənir: müəllim, qırxa yaxın, rayondan, on il hamilə qala bilmirdi. Bir dəfə o, tərəfdə bir əlaqə qurmaq qərarına gəldi və HİV-ə yoluxdu. Bundan sonra o, dərhal hamilə qaldı - və çox güman ki, ərindən, qəribədir. Rayon xəstəxanasında ona İİV diaqnozu qoyuldu və orada ona dedilər: doğum haqqında düşünmə, abort etdir. O, diaqnozdan şoka düşdü və itaət etdi. Artıq üç aydır ki, onunla görüşürəm, gedə bilmir. O, HİV ilə olduqca sağlam uşaqların doğulduğunu biləndən sonra depressiyaya daha da dərinləşdi, lakin biz onu bu vəziyyətdən çıxarırıq.

HİV-müsbət bir insanda, qadın müşahidə edilərsə və müntəzəm olaraq dərman qəbul edərsə, uşaq sağlam doğula bilər - bu, təxminən 98% hallarda.

Amma elələri var ki, HİV ana südü ilə ötürülür, çünki övladını ana südü ilə qəbul etmir və ya bilərəkdən yoluxdurur. Bu, müavinət almaq üçün edilir: dövlət yoluxmuş uşağa 18-20 min ödəyir.

Bir dəfə HİV olan bir oğlanı, sonra isə hamiləliyin 12-ci həftəsində yalnız antenatal klinikada virus diaqnozu qoyulan qız yoldaşını gətirdilər. O, sevgilisinin müsbət olduğunu bilmirdi - və o, "ehtimal etdi". 2014-cü ildə mərkəzimizə gəldi, amma qeydiyyatdan keçməyə gəlmədi: ya qorxdu, ya da özünü yaxşı hiss etdiyi üçün istəmədi. Belə hallarda özümü saxlayaraq and içmirəm: yaxşı, müşahidə olunmamaq və QİÇS-dən ölmək sənin haqqındır, bəs onun və uşağın nə günahı var? Qıza deyirəm ki, diaqnozdan xəbəri var, ona görə də onu “məqalədən qovsun”. Amma çox vaxt belə hallarda imtina edirlər - deyirlər, nə edək? Bəlkə də sevirlər və bağışlayarlar.

Qəbulda adətən açıq aqressiya olmur, bayağı kobudluq daha çox olur: bəziləri daim görüşsüz gəlir və bütün sifarişlərə məhəl qoymur. Onlardan imtina etmək hüququm var, amma deyirəm: yaxşı, səni qəbul edəcəm, amma bu gün mənim görüşüm axşama təyin olunub - həmişə olduğu kimi, üç-dörd saatdan sonra boşam gözləməyə hazır - otur, səni qəbul edəcəm. Gözləyirsə, təbii ki, daha tez qəbul edirəm, amma bir-iki saat təhsil üçün saxlayıram.

Hər bir xəstəyə fərqli yanaşma lazımdır. Hər kəsin onlara borclu olduğuna inanan şikayətçilər var. Çox vaxt bunlar 1975-1983-cü il təvəllüdlü, bir qayda olaraq, keçmişdə cinayət keçmişi olan, heroindən istifadə edən, işsiz, "HİV plus hepatit" buketi olan xəstələrdir. Deməyi xoşlayırlar ki, biz onları bütün dərmanlarla təmin edək, qaraciyəri, mədəsini, burnunu və hər şeyi müalicə edək. Yeri gəlmişkən, həqiqətən oturanlar, ən çox təəccüblü dərəcədə nəzakətli və adekvat insanlardır.

Elə olur ki, belə adamlar səs yazıcısı ilə gəlib həkimləri, tibb bacılarını “göstərirlər”. Sonra telefonu götürürsən, maqnitofonu da yandırır və deyirsən: “Mənim adım filandır, bu gün filan tarixdir, filan vaxtdır, filan xəstədir. yanıma gəldi." Siz onu masaya qoyursunuz: indi biz bərabər şərtlərlə danışırıq. Bu adətən kömək edir. Eyni tonda danışmağa və təhqir etməyə davam edirsinizsə, o zaman tibb işçilərini təhqir etmək üçün məqalə verilir.

Elələri var ki, beyinləri sadəcə olaraq “deşilib” deyə nalayiq davranırlar; şizofreniya xəstələri var, lakin onlar adətən, əksinə, eyni ağıllı insanlardır, sadəcə onlarla mücərrəd mövzularda danışsan, yadplanetlilər və ya daha yüksək güclər haqqında boş-boş danışmağa başlaya bilərlər.

İş haqqında

Bütün bölgədə səkkiz infeksionist və bir pediatr var - bütün xəstələr aramızda təxminən bərabər bölünür. Əsasnaməyə görə, hər bir infeksionist 500-700 nəfəri müşahidə etməlidir, amma indi Rusiyada HİV epidemiyası var və biz həddən artıq yüklənmişik: 1500 nəfərim var. Dördüncü ildir işləyirəm və əvvəlcə cəmi 800 xəstə var idi: bir tərəfdən xəstələr daha çox idi, digər tərəfdən İİV-ə yoluxma hallarının aşkarlanması artdı.

Bu müddət ərzində daha çox əsəbiləşdim, müntəzəm xəstələr bunu hiss etməyə başladılar: "Az gülümsəyirsən, tez-tez ah çəkirsən". Bir iş günündən sonra iki-üç saat susuram, heç kimlə danışa bilmirəm - uzanıb heç nə etmirəm. Daim kompüter başında olduğum üçün görmə qabiliyyətim kəskin şəkildə aşağı düşüb. Standartlara görə, hər iki saatda 20 dəqiqəlik fasilələr verməliyik, onlar sanitar-epidemioloji rejimlə müəyyən edilir: kvars etmək, havalandırmaq və gözlər istirahət etmək üçün. Dörd iyirmi dəqiqədən yalnız birini idarə edirik - qalan vaxtda xəstələri qəbul etməyə vaxt tapmağa çalışırıq.

Sənədlərə görə, 20 dəqiqəlik fasilə ilə gün ərzində qeydə alınan 15 xəstəm var. İkincisinə cəmi on dəqiqə sərf edə bilərsiniz, çünki yalnız testləri müzakirə etməlisiniz, ilkin isə - həm 30, həm də 50 və ağır bir vəziyyət alsanız, hamısı bir yarım saat: məsələn, xəstə ofisdə əzab çəkir. Elə olur ki, qohumlar sözün əsl mənasında onları sürükləyirlər və siz ilk tibbi yardım göstərirsiniz, təcili yardım çağırırsınız, onun gəlməsini gözləyin.

HİV-ə yoluxmuş bəzi insanlar sadəcə gözləyə bilmirlər - qızdırmaları və banal pnevmoniyası və ya tonzillitləri var, lakin yerli xidmət onlarla məşğul olmaq istəmir və onları bizə göndərir və biz görüş təyin etməliyik. Əvvəllər bizim mərkəzdə həqiqətən bütün dərmanlar var idi, hətta vitaminlər də verirdik. İndi mənim kabinetimdə yalnız İİV-in müalicəsi üçün dərmanlar və prezervativlər var ki, onları pulsuz paylayırıq və onların sayı məhduddur. Bizdə başqa heç nə yoxdur: yoluxmuş insanların sayı getdikcə artdığından, hətta dərmanlarımızı belə təmin etməyə çətinlik çəkirik, lakin xəstələr tələb etməkdə davam edir, Səhiyyə Nazirliyinə şikayətlər yazırlar. Dərmanlarla bağlı hər hansı fasilə olarsa, bacardıqca çölə çıxırıq. Xəstənin müalicəyə ehtiyacı olanda biz onu müalicə edirik və indiyə qədər terapiyasız qalan adam olmayıb.

Canlı insanlarla yanaşı, hələ də doldurulmalı olan bir çox sənəd və hesabat var - mən həftədə ardıcıl olaraq qələm istifadə edirəm. Uzaqdan da məsləhətləşirəm: rayonun ucqar rayonlarına nəzarət edirəm, telefonla məsləhətlər verirəm. Bu il rayon tibb işçiləri üçün mühazirələrlə çoxlu ezamiyyətlərə getdim - onlar hələ də HİV haqqında az şey bilirlər, qorxurlar. Mühazirədən sonra bir şeyin onlara daha aydın olduğu üçün mənə təşəkkür edəndə, bu, çox xoşdur.

İşimi dəyişdirməyə çalışdım, amma bu, özümü mütəxəssis kimi gördüyüm yeganə işdir: bunu edə bilərəm və yaxşı edə bilərəm və yeri gəlmişkən, həyatımın səkkiz ilini oxuyarkən keçirmişəm. . Mən bunu başa düşürəm, maraqlıdır - xüsusən də insanı müalicə edəndə, yaxşılaşır.

Ödəniş, əlbəttə ki, sərf olunan qüvvələrə uyğun gəlmir. Mənim dispanser qrupum olması lazım olandan iki dəfə çoxdur, maaş da normaldır. Mənim variantım var idi ki, daha az stressli işə, orada iki dəfə çox maaş verirlər: gəncləri ordudan çəkindirmək. Amma orada mənim bir infeksionist kimi bacarığım tələb olunmurdu, həm terapevt, həm də hər hansı digər həkim, hətta ali təhsilli olması şərti ilə də bununla məşğul ola bilməzdi. Niyə belə bir işə can atıram?

Mən vəziyyətin necə olduğunu bilirəm, məsələn, Moskva QİÇS-lə Mübarizə Mərkəzində: mənim 1500 xəstəm var, onlarda 3000; Onların necə idarə etdiklərini təsəvvür edə bilmirəm. Deyirlər ki, kimin bəxti gətirib, ona minirlər - bu, tamamilə bizim vəziyyətimizdir. Daha çox mütəxəssis işə götürməkdə kəkələsək, söhbət qısa olur: vakant yer yoxdur, istəsəniz, maaşınızı kəsə bilərik. Beləliklə, işinizi bacardığınız qədər edin.