Brakiyal pleksusun zədələnməsi. Brakiyal pleksusun travmatik lezyonu Brakiyal pleksusun sinirlərinin zədələnməsi necə özünü göstərir

3126 0

Brakiyal pleksusun zədələrinin təsnifatı zədənin klinik təzahürlərini, onun təbiətini və mexanizmini, müşayiət olunan xəsarətlərin mövcudluğunu və pleksusun gövdələrində anatomik və funksional dəyişikliklərin dərinliyini əks etdirir. Bu məlumatların uçotu nəticədə bizə zərərin səviyyəsini və dərəcəsini, proqnozu və kineziterapiyanın sonrakı taktikasını qəbul etməyə imkan verir.

1. Klinik təzahürlərə görə aşağıdakılar fərqlənir:
. yuxarı və ya Erb-Duchen iflici;
. aşağı və ya Dezherin-Klyumke iflic;
. ümumi iflic;
. pleksusun fərdi gövdələrinin zədələnməsi nəticəsində iflic.

2. Xarakterinə və mexanizminə görə xəsarətlər fərqləndirilir: açıq:
. kəsilmiş, doğranmış, doğranmış və s.;
. cırıq və əzilmiş;
. odlu silah;
. yatrogenik. Bağlı:
. qabıq şoku;
. dartma zədəsi;
. böyük qüvvənin birbaşa zərbəsi nəticəsində yaranan xəsarətlər;
. yatrogenik;
. torakal çıxışın neyrovaskulyar sıxılma sindromu;
. post-mastektomiya sindromu.

3. Pleksusun təcrid olunmuş zədələnməsi və əsas damarların, yumşaq toxumaların sümüklərinin zədələnməsi ilə birləşir (Strafun, 1998).
Brakiyal pleksusun zədələnməsinin klinik təzahürləri fərdi sinirlərin funksiyasının itirilməsi simptomlarından ibarətdir və buna görə də ümumi formada diaqnoz qoymaq çətin deyil.

Erb-Dyuken iflici və ya C5 və C6 onurğa sinirlərinin funksiyasının itirildiyi yuxarı iflici ayırd edin. Aşağı Dejerine-Klumke iflici, C8 və D, onurğa sinirlərinin zədələnməsi və ümumi iflic nəticəsində - brakiyal pleksus meydana gətirən bütün digər sinirlərin funksiyalarının itirilməsi ilə. Bundan əlavə, fərdi pleksus gövdələrinin və onların müxtəlif birləşmələrinin funksiyalarının itirilməsi ola bilər (Şəkil 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

düyü. 5.3. Brakiyal pleksusun quruluşu

Brakiyal pleksusun zədələnməsinin təbiəti və mexanizminin uçotu vacibdir, çünki bu, bizə zərərin dərəcəsini, səviyyəsini düşünməyə və sonrakı reabilitasiya taktikasını təyin etməyə imkan verir. Brakiyal pleksusun açıq və qapalı zədələrini ayırın. Reabilitasiya baxımından ən əlverişlisi kəsilmiş, bıçaqlanmış, doğranmış yaraları olan xəstələr qrupudur. Bu hallarda pleksus zədəsi asanlıqla tanınır və lokallaşdırıla bilər. Cırıq və əzilmiş xəsarətlər daha ağır və geniş xəsarətlərdir. Bu hallarda, yaralanan obyektin pleksusuna təkcə birbaşa təsir deyil, həm də gövdələrin dartılması, həmçinin yaranın sağalması zamanı çapıq toxumaları ilə sıxılması var. Açıq yaralanmaların ən mürəkkəbi kontuziya zonasının yara kanalından uzaqda yayılması ilə güllə yaralarıdır. Brakiyal pleksusun açıq zədələrinin belə bir bölgüsü müxtəlif müalicə taktikalarına əsaslanır (Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Brakiyal pleksusun qapalı zədələri bütün zədələrin 90% -dən çoxunu təşkil edir. Onların arasında pleksus kontuziyaları da fərqləndirilməlidir. Bu, iflicin funksional olduğu və əksər hallarda özbaşına sağalma ilə başa çatan qapalı zədənin ən ağır növüdür.

Diaqnoz, reabilitasiya üsullarının seçilməsi və proqnoz baxımından əlverişsiz olması baxımından ən çox və çətin olan brakiyal pleksusun dartma zədələri olan xəstələr qrupudur. Əksər hallarda total xarakter daşıyan iflicin patogenezi heterojendir və plexus gövdələrinin bir və ya bir neçə səviyyədə intradural dekolmanı, qopması, sıxılması ilə bağlı ola bilər.

Dartma yaralanmaları, brakiyal pleksusun meydana gəldiyi yerə əks istiqamətdə əzanın oxu boyunca yönəldilmiş əhəmiyyətli bir qüvvənin təsiri nəticəsində baş verir. Eyni zamanda, pleksusun əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq uzanması nəticəsində onun gövdələrində əhəmiyyətli dərəcədə qırılmalar müşahidə olunur və əlavə olaraq, 50% hallarda bir və ya bir neçə gövdənin intradural ayrılmaları müşahidə olunur. Zədə zamanı, həmçinin skalen əzələsinin, kiçik və böyük damarların yırtığı var və körpücük sümüyü, birinci qabırğa, kürək və s. sınıqlar nadir deyil.

Baz sümüyünün və ya ön kolun sümüklərinin sınıq yerlərində pleksusun uzun budaqlarının yerdəyişməsi ilə və ya kallusun əmələ gəlməsi zamanı mümkün zədələnmələri, eləcə də tanınması çətin olan postişemik pozğunluqlar haqqında da xatırlamaq lazımdır. iflic fonu (Martynoviç, 1997; Fleckenstein et al., 1996; Lisaychuk, 1998).

Eyni dərəcədə mürəkkəb bir qrup, proyeksiya sahəsinə böyük bir qüvvənin birbaşa zərbəsi nəticəsində pleksus zədələnmiş xəstələrdən ibarətdir. Bu hallarda, pleksus zədəsi yumşaq toxumaların geniş şəkildə məhv edilməsi, körpücük sümüyü, birinci qabırğa, fəqərələrin eninə prosesləri, körpücükaltı və aksiller damarların qırılması və ya trombozu ilə birləşir. Yumşaq toxumaların zədələnməsi, nevrapraksiya vəziyyətində olan və ya aksonotmenezin kiçik təzahürlərində olan sinir gövdələrini də əhatə edən açıq bir cicatricial prosesə səbəb olur. Belə hallarda, hətta minimal özünü bərpa etmə ehtimalı demək olar ki, tamamilə istisna edilir və mümkün olan ən erkən bərpa əməliyyatı və fiziki reabilitasiya lazımdır (Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Najib, 1996; Galich, 1999; və s.). ).

Parkhotik I.I.

Brakiyal pleksusun yuxarı birincil paketinin məğlubiyyəti - Duchenne-Erb iflici.

Çiyin pleksitinin etiologiyası: travma, yaralar, çıxmış çiyin başı tərəfindən pleksusun sıxılması; çiyin dislokasiyasının azalmasında ağırlaşmalar, əllərə düşmə; servikal qabırğanın olması; doğuş zədəsi; körpücükaltı, brakiyal arteriyaların anevrizmaları; onurğanın və ağciyərin yuxarı hissəsinin şişləri; yoluxucu xəstəliklər. Pleksus skalenus əzələləri (Nafziger skalenus sindromu), servikal qabırğalar tərəfindən körpücük sümüyü qırılmasından sonra kallus tərəfindən sıxıla bilər.

Duchenne-Erb iflic klinikası: brakiyal pleksusun (C5-C6) supraklavikulyar hissəsinin kökləri zədələndikdə baş verir; aksiller və qismən radial sinirlərin məğlubiyyətinə görə, deltoid, biceps, brachial, brachioradial, bəzən supra- və infraspinatus əzələlərinin innervasiyası pozulur, bu da tədricən atrofiya edir; çiyini üfüqi səviyyəyə qaldırmaq və onun qaçırılması, dirsək birləşməsində qolun əyilməsi, supinasiya çətin və ya qeyri-mümkündür; bicipital refleks azalır və ya yox olur; diffuz ağrılar, tez-tez simpatik bir tonda, əsasən çiyin yuxarı üçdə birində; supraklavikulyar bölgədə sternokleidomastoid əzələnin bağlanma yerindən kənara doğru, Erb ağrı nöqtəsi müəyyən edilir; çiyin və ön kolun xarici kənarı boyunca - hiperesteziya və ya anesteziya zolağı; bəzən frenik sinirin zədələnməsi var.

Müalicə: B vitaminləri (B1, B6, B12); asetilkolinesteraza inhibitorları (prozerin); lidaza, dibazol, aloe; FTL (parafin, ozokerit, elektroforez, isti sarğı), məşq terapiyası.

Brakiyal pleksusun aşağı birincil paketinin məğlubiyyəti - Dejerine-Klumpke iflici.

Etiologiyası və müalicəsi: yuxarıya baxın.

Brakiyal pleksusun (C8-T2) körpücükaltı hissəsinin kökləri zədələndikdə baş verir; dirsək sümüyü, çiyin dəri daxili sinirləri, ön kol, qismən median sinirlər təsirlənir.

Klinika: əl və ön kol əzələlərinin iflic və parezi; qol pronasiya edilir və bədənə gətirilir, ön kol və əl hərəkət etmir, əl aşağı salınır; əlin kiçik əzələləri (interosseous, qurd kimi, hipotenar, əl və barmaqların fleksorları) atrofiyası; əl və barmaqların hərəkətləri pozulur; karporadial refleks zəifləyir; ağrı və həssaslığın pozulması çiyin daxili səthi, ön kol, əlin arxası və 4-cü və 5-ci barmaqların palmar səthi ilə müəyyən edilir; Horner-Bernard sindromu (mioz, yuxarı göz qapağının ptozu, enoftalmos) aşkar edilir.

80. Median, radial, ulnar sinirlərin zədələnməsi.

Radial sinir nevropatiyası.

Etiologiyası. Bir yuxuda, yastığın altında qolun üstündə uzanmaq, xüsusən də dərin yuxu zamanı, tez-tez intoksikasiya və ya nadir hallarda böyük yorğunluq ("yuxu iflici") ilə əlaqələndirilir. Sinirin qoltuqağacı ilə mümkün sıxılması ("xalça" iflici), humerusun qırıqları, turniket ilə sıxılma, düzgün olmayan inyeksiya. Daha az hallarda səbəb infeksiya (tif, qrip, pnevmoniya və s.) və intoksikasiya (qurğuşun, spirt ilə zəhərlənmə) olur. Sıxılmanın ən çox yayılmış variantı çiyin orta və aşağı üçdə birinin sərhədində, lateral əzələlərarası septumun sinir tərəfindən perforasiya yerindədir.

Klinik şəkil radial sinirin zədələnmə səviyyəsindən asılıdır. Çiyin yuxarı üçdə bir hissəsindəki aksiller fossada, onun tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin iflici baş verir: qol irəli qaldırıldıqda, əl aşağı asılır (“asılmış” əl); I barmaq II barmağa gətirilir; qolun və əlin uzadılması, 1 barmağın qaçırılması, ikinci barmağın qonşu olanlara qoyulması, uzadılmış qolla ön kolun supinasiyası qeyri-mümkündür: dirsək oynağında əyilmə zəifləyir; dirsək ekstensor refleksi itirilir və karporadial refleks azalır; terminal falanqlar istisna olmaqla, I, II və qismən III barmaqların həssaslığının pozulması, daha tez-tez paresteziya, sürünmə, uyuşma şəklində ifadə edilmir).

Çiyin orta üçdə birində - ön kolun uzanması, dirsək ekstensor refleksi qorunur; yuxarıda təsvir edilən qalan simptomlar aşkar edildikdə çiyində həssaslıq pozğunluğu yoxdur.

Çiyin aşağı üçdə birində və qolun yuxarı üçdə birində - qolun arxa hissəsində həssaslıq qala bilər, əlin və barmaqların ekstensorlarının funksiyası aşağı düşür və əlin arxa hissəsində həssaslıq pozulur. Diaqnostik testlər radial sinirin zədələnməsini aşkar edə bilər: 1) ayaq üstə vəziyyətdə qolları aşağı salmaq, əlin supinasiyası və birinci barmağın qaçırılması mümkün deyil; 2) təyyarəyə əlin arxası və barmaqları ilə eyni vaxtda toxunmaq mümkün deyil; 3) əl ovuc aşağı vəziyyətdə stolun üstündə uzanırsa, üçüncü barmağı qonşu barmaqlara qoymaq mümkün deyil; 4) barmaqları yaydıqda (əllər palmar səthləri ilə bir-birinə basılır), təsirlənmiş əlin barmaqları geri çəkilmir, lakin sağlam əlin ovucu boyunca əyilir və sürüşür.

Ulnar sinirin nevropatiyası. Etiologiyası. Dəzgahda, iş dəzgahında, iş masasında dirsəklərlə işləyərkən, hətta uzun müddət oturarkən əllərin stulların qoltuqaltılarında mövqeyi ilə sıxılma. Dirsək eklemi səviyyəsində dirsək sinirinin sıxılması medial epikondilin arxasındakı dirsək yivində və ya sinirin çıxışında lokallaşdırıla bilər, burada fleksör carpi ulnaris (ulnar) başları arasında uzanan lifli bir qövs ilə sıxılır. sinir sindromu). İzolyasiya edilmiş sinir zədələnməsi çiyin daxili kondilinin qırıqları və suprakondilyar qırıqlarla müşahidə olunur. Sinir sıxılması bilək səviyyəsində də baş verə bilər. Bəzən tif və tif qızdırma və digər kəskin infeksiyalarda sinirlərin zədələnməsi müşahidə olunur.

Klinik təzahürlər. IV və V barmaqların bölgəsində, eləcə də əlin dirsək kənarı boyunca bilək səviyyəsinə qədər uyuşma və paresteziya var. Barmaqların adduktor və qaçırıcı əzələlərində gücün azalması. Fırça "dırnaqlı pəncə"dir. Radial sinirin funksiyasının qorunması səbəbindən barmaqların əsas falanqları kəskin şəkildə uzanır. Median sinirin funksiyasının qorunması ilə əlaqədar olaraq, orta falanqlar bükülür, beşinci barmaq adətən qaçırılır. IV dirsək yarısında və palmar tərəfdə bütün V barmağında, eləcə də əlin arxasındakı V. IV və III barmağın yarısında hipoesteziya və ya anesteziya var. Əllərin kiçik əzələlərinin atrofiyası - kiçik barmağın və birinci barmağın sümüklərarası, qurdvari, çıxıntıları. Diaqnoz qoymaq üçün xüsusi üsullara müraciət edirlər: 1) əl yumruğa V, IV və qismən III sıxıldıqda, barmaqlar natamam əyilir; 2) masaya möhkəm yapışdırılmış bir fırça ilə masanın üzərindəki kiçik barmağı ilə "cızmaq" mümkün deyil; 3) əlin eyni vəziyyətində, xüsusilə IV və V barmaqları yaymaq və əlavə etmək mümkün deyil; 4) test zamanı kağız düzəldilmiş barmaq I tərəfindən tutulmur, birinci barmağın terminal falanksının bükülməsi yoxdur (birinci barmağın uzun fleksiyası tərəfindən yerinə yetirilən funksiya, median sinir tərəfindən innervasiya olunur).

Median sinirin nevropatiyası.

Etiologiyası. Zədələr, kubital venaya inyeksiya zamanı zədələr, xurma səthində bilək oynağından yuxarı kəsilmiş yaralar, ütüdə, dülgərdə, sağımçıda, diş həkimində və s. əlin peşə həddindən artıq yüklənməsi (karpal tunel sindromu) Çiyində sinir ola bilər. humerusun daxili səthində medial epikondildən 5-6 sm yuxarıda yerləşən "spur" ilə sıxılmışdır (rentgenoqramlarda tapılır).

Klinik təzahürlər. I, II, III barmaqlarda ağrı, adətən tələffüz və səbəbli təbiət, qolun daxili səthində ağrı. Pronasiya əziyyət çəkir, əlin palmar fleksiyası zəifləyir, I, II və III barmaqların əyilməsi və II və III barmaqların median falanqlarının uzadılması pozulur. Birinci barmağın yüksəlməsi sahəsindəki əzələlərin atrofiyası, bunun nəticəsində ikinci barmaq ilə eyni müstəvidə quraşdırılır; bu, meymunun pəncəsinə bənzəyən əl formasının inkişafına gətirib çıxarır”. Xurmanın radial hissəsinin bölgəsində və I, II, III barmaqların palmar səthində və IV barmağın yarısında səthi həssaslıq pozulur. Hərəkət pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün əsas testlər: 1) əl yumruğa bağlandıqda, I, II və qismən III, barmaqlar əyilmir; 2) fırçanı ovuc içi ilə masaya sıxdıqda ikinci barmağın qaşıma hərəkətləri nəticə vermir; 3) xəstə barmaqların qalan hissəsi çarpaz vəziyyətdə birinci barmağını digərinin ətrafında döndərə bilmir (dəyirman simptomu); 4) I və V barmaqlarının qarşıdurması pozulur.

Müalicə:B qrupunun vitaminləri; antikolinesteraz dərmanları (prozerin); dibazol; yoluxucu nevrit ilə - AB; GCS, desensibilizasiya edən maddələr; NSAİİlər; analjeziklər; sedativlər, hipnotiklər; fizioterapiya, masaj, məşq terapiyası. 1-2 ay ərzində sağalma əlamətləri olmadıqda - cərrahi müalicə.

Üst ətrafın və çiyin qurşağının motor, sensor və vegetativ disfunksiyası ilə birlikdə ağrı sindromu ilə özünü göstərən braxial pleksusun zədələnməsi. Klinik şəkil pleksus lezyonunun səviyyəsindən və onun mənşəyindən asılı olaraq dəyişir. Diaqnoz bir nevroloq tərəfindən digər mütəxəssislərlə birlikdə aparılır, elektromiyo- və ya elektronevroqrafiya, ultrasəs, rentgenoqrafiya, çiyin birgə və pleksus sahəsinin CT və ya MRT, qan biokimyası, C-reaktiv protein səviyyəsi və RF tələb oluna bilər. Xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmaq, adekvat və kompleks terapiya və reabilitasiya aparmaq şərti ilə yalnız birinci il ərzində braxial pleksitin müalicəsi və pleksusun funksiyasını tam bərpa etmək mümkündür.

Ümumi məlumat

Brakiyal pleksus aşağı boyun onurğa sinirləri C5-C8 və ilk döş kök Th1 filialları ilə formalaşır. Braxial pleksusdan çıxan sinirlər çiyin qurşağının dərisini və əzələlərini və bütün yuxarı ətrafı innervasiya edir. Klinik nevrologiya pleksusun ümumi zədələnməsini - Kerer iflici, onun yalnız yuxarı hissəsinin zədələnməsini (C5-C8) - proksimal Duchenne-Erb iflicini və yalnız aşağı hissəsinin (C8-Th1) zədələnməsini - distal Dejerine-Klumpke-ni fərqləndirir. iflic.

Etiologiyasından asılı olaraq çiyin pleksiti posttravmatik, yoluxucu, toksik, sıxılma-işemik, dismetabolik, otoimmün olaraq təsnif edilir. Digər lokalizasiyanın pleksitləri (servikal pleksit, lumbosakral pleksit) arasında braxial pleksit ən çox yayılmışdır. Xəstəliyin geniş yayılması və polietiologiyası onun həm nevroloqlar, həm də travmatologiya-ortopediya, mamalıq və ginekologiya, revmatologiya, toksikologiya sahəsində mütəxəssislər üçün aktuallığını müəyyən edir.

Səbəblər

Çiyin pleksitinə səbəb olan amillər arasında yaralanmalar ən çox yayılmışdır. Pleksusun zədələnməsi körpücük sümüyünün sınığı, çiyin çıxığı (o cümlədən adi dislokasiya), çiyin oynağının vətərlərinin qırılması və ya zədələnməsi, çiyin nahiyəsində qançırlar, kəsik, bıçaq və ya güllə yaraları ilə mümkündür. brakiyal pleksus. Tez-tez çiyin pleksiti pleksusun xroniki mikrotravmatizasiyası fonunda baş verir, məsələn, titrəmə aləti ilə işləyərkən, qoltuqağacı istifadə edərkən. Doğuş praktikasında, doğuş travmasının nəticəsi olan Duchenne-Erb mamalıq iflici yaxşı bilinir.

Yayılmada ikinci yeri pleksus lifləri sıxıldıqda meydana gələn sıxılma-işemik mənşəli brakial pleksit tutur. Bu, qol uzun müddət narahat vəziyyətdə olduqda (sağlam yuxu zamanı, yataq xəstələrində), pleksus körpücükaltı arteriyanın anevrizması, şiş, travma sonrası hematoma, genişlənmiş limfa düyünləri ilə sıxıldığı zaman baş verə bilər. , əlavə servikal qabırğa, Pancoast xərçəngi ilə.

İnfeksion etiologiyalı çiyin pleksiti vərəm, brusellyoz, herpetik infeksiya, sitomeqaliya, sifilis, qrip, tonzillit fonunda mümkündür. Dismetabolik çiyin pleksiti diabetes mellitus, disproteinemiya, gut və s., metabolik xəstəliklərlə baş verə bilər. Yerləşdiyi ərazidə müxtəlif cərrahi müdaxilələr zamanı brakiyal pleksusun yatrogen zədələnməsi istisna edilmir.

Simptomlar

Çiyin pleksiti ağrı sindromu kimi özünü göstərir - atışma, ağrı, qazma, qırılma xarakteri olan pleksalji. Ağrı köprücük sümüyü, çiyin bölgəsində lokallaşdırılır və bütün yuxarı ətrafa yayılır. Artan ağrı gecə saatlarında müşahidə olunur, çiyin birləşməsində və qolunda hərəkətlər səbəb olur. Sonra yuxarı ətrafda əzələ zəifliyi birləşir və pleksaljiyə keçir.

Duchenne-Erb iflici üçün hipotoniya və proksimal qolun əzələlərində gücün azalması səciyyəvidir, bu da çiyin birləşməsində hərəkətlərin çətinləşməsinə, qolun qaçırılmasına və qaldırılmasına səbəb olur (xüsusilə də yük saxlamaq lazımdırsa) ), dirsək birləşməsində onu əymək. Dejerine-Klumpke iflici, əksinə, yuxarı ətrafın distal hissələrinin əzələlərinin zəifliyi ilə müşayiət olunur ki, bu da klinik olaraq əl hərəkətlərini yerinə yetirməkdə və ya içərisində müxtəlif əşyaları tutmaqda çətinliklə özünü göstərir. Nəticədə xəstə fincanı saxlaya bilmir, bıçaqdan tam istifadə edə bilmir, düymələri bərkidə bilmir, açarla qapını aça bilmir və s.

Motor pozğunluqları dirsək və karporadial reflekslərin azalması və ya itməsi ilə müşayiət olunur. Hipesteziya şəklində həssas pozğunluqlar çiyin və ön kolun yan kənarını proksimal ifliclə, çiyin daxili bölgəsini, ön kol və əl - distal iflic ilə təsir edir. Brakiyal pleksusun aşağı hissəsinə daxil olan simpatik liflərin zədələnməsi ilə Dejerine-Klumpke iflicinin təzahürlərindən biri Horner simptomu ola bilər (ptoz, şagird genişlənməsi və enoftalmos).

Motor və sensor pozğunluqlara əlavə olaraq, brakial pleksit periferik vegetativ liflərin disfunksiyası nəticəsində inkişaf edən trofik pozğunluqlarla müşayiət olunur. Üst ətrafın pastoziyası və ebru, artan tərləmə və ya anhidroz, dərinin həddindən artıq incəlməsi və quruluğu, dırnaqların kövrəkliyinin artması qeyd olunur. Təsirə məruz qalan əzanın dərisi asanlıqla zədələnir, yaralar uzun müddət sağalmır.

Tez-tez ya proksimal Duchenne-Erb iflicinin və ya distal Dejerine-Klumpke iflicinin baş verməsi ilə brakiyal pleksusun qismən zədələnməsi var. Daha nadir hallarda, hər iki sadalanan iflicin klinikasını əhatə edən total brakial pleksit qeyd olunur. İstisna hallarda, pleksit ikitərəfli olur, bu, infeksion, dismetabolik və ya zəhərli mənşəli lezyonlar üçün daha xarakterikdir.

Diaqnostika

Nevroloq anamnez, şikayətlər və müayinə nəticələrinə əsasən, elektronevroqrafik tədqiqatla, olmadıqda isə elektromiyoqrafiya ilə təsdiqlənmiş "braxial pleksit" diaqnozunu qoya bilər. Pleksiti brakiyal pleksus nevralgiyasından ayırmaq vacibdir. Sonuncu, bir qayda olaraq, hipotermiyadan sonra özünü göstərir, pleksalji və paresteziya ilə özünü göstərir və motor pozğunluqları ilə müşayiət olunmur. Bundan əlavə, çiyin pleksiti polineyropatiyadan, qolun sinirlərinin mononeyropatiyalarından (orta sinir neyropatiyası, dirsək sinirinin neyropatiyası və radial sinir neyropatiyası), çiyin oynağının patologiyasından (artrit, bursit, artroz), humeroscapular periartrit, sciaticaitisdən fərqləndirilməlidir.

Diferensial diaqnostika və pleksitin etiologiyasını müəyyən etmək üçün zəruri hallarda travmatoloqun, ortopedin, revmatoloqun, onkoloqun, infeksionistin konsultasiyası aparılır; Çiyin oynağının ultrasəs müayinəsi, çiyin oynağının rentgen və ya KT müayinəsi, braxial pleksusun MRT, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, qanda şəkərin səviyyəsinin müayinəsi, biokimyəvi qan testləri, RF və C-reaktiv zülalın təyini və s. imtahanlar.

Müalicə

Differensial terapiya pleksitin genezisi ilə müəyyən edilir. Göstərişlərə görə antibiotik terapiyası, antiviral müalicə, zədələnmiş çiyin birləşməsinin immobilizasiyası, hematom və ya şişin çıxarılması, detoksifikasiya, metabolik pozğunluqların korreksiyası aparılır. Bəzi hallarda (daha tez-tez mamalıq iflici ilə) cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı neyrocərrah ilə birgə qərar tələb olunur - pleksusun sinir gövdələrinin plastikası.

Müalicədə ümumi istiqamət vazoaktiv və metabolik terapiyadır ki, bu da qidalanmanın yaxşılaşdırılmasını və bununla da sinir liflərinin sürətli bərpasını təmin edir. Çiyin pleksiti olan xəstələr pentoksifillin, B vitaminlərinin kompleks preparatları, nikotinik turşu, ATP qəbul edirlər. Bəzi fizioterapiya prosedurları da təsirlənmiş pleksusun trofizmini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir - elektroforez, palçıq müalicəsi, termal prosedurlar və masaj.

Pleksaljinin aradan qaldırılması da daxil olmaqla simptomatik terapiya eyni dərəcədə vacibdir. Xəstələrə NSAİİlər (diklofenak, metamizol natrium və s.), Novokain ilə terapevtik blokadalar, hidrokortizon ultrafonoforez, UHF, refleksoloji təyin edilir. Əzələləri dəstəkləmək, qan dövranını yaxşılaşdırmaq və təsirlənmiş qolun oynaqlarının kontrakturasının qarşısını almaq üçün xüsusi bir məşq terapiyası kompleksi və yuxarı ətrafın masajı tövsiyə olunur. Bərpa dövründə təkrar neyrometabolik terapiya və masaj kursları aparılır, yükün tədricən artması ilə məşq terapiyası davamlı olaraq aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Müalicənin vaxtında başlaması, səbəbkar tetikleyicinin (hematomalar, şişlər, xəsarətlər, infeksiyalar və s.) Uğurla aradan qaldırılması, adekvat bərpaedici terapiya adətən təsirlənmiş pleksusun sinirlərinin funksiyasının tam bərpasına kömək edir. Terapiyanın gec başlaması və səbəb amilin təsirini tamamilə aradan qaldıra bilməməsi ilə çiyin pleksiti sağalma baxımından çox əlverişli olmayan proqnoza malikdir. Zamanla əzələlərdə və toxumalarda onların qeyri-kafi innervasiyası nəticəsində geri dönməz dəyişikliklər baş verir; əzələ atrofiyası, birgə kontrakturalar əmələ gəlir. Dominant əl ən çox təsirləndiyi üçün xəstə təkcə peşəkar imkanlarını deyil, həm də özünə xidmət qabiliyyətini itirir.

Çiyin pleksitinin qarşısının alınması tədbirləri zədələrin qarşısının alınması, doğuşun düzgün şəkildə seçilməsi və doğuşun peşəkar idarə edilməsi, əməliyyat texnikasına riayət edilməsi, zədələrin, infeksion və otoimmün xəstəliklərin vaxtında müalicəsi, dismetabolik pozğunluqların korreksiyası daxildir. Normal rejimə uyğunluq, sağlam fiziki fəaliyyət və düzgün qidalanma sinir toxumalarının müxtəlif mənfi təsirlərə qarşı müqavimətini artırmağa kömək edir.

Fərdi sinirlərin selektiv zədələnməsi ilə yanaşı, gedən. brakiyal pleksusdan, bu pleksusun hamısının və ya bir hissəsinin disfunksiyası tez-tez müşahidə olunur.

Anatomik quruluşa uyğun olaraq, brakiyal pleksusun birincili və ikincil dəstələrinin zədələnməsinin aşağıdakı simptom kompleksləri fərqlənir. Supraklavikulyar bölgədəki patoloji prosesdə birincil paketlər təsirlənir.

Skalen əzələləri arasında keçdikdən sonra patoloji fokusda, xüsusən körpücükaltı əzələnin fasyasına fiksasiya yerində yuxarı birincil dəstənin zədələnməsi sindromu (CV - CVI) müşahidə olunur. Proyeksiyaya görə, bu yer körpücük sümüyündən 2-3 sm yuxarıda, sternokleidomastoid əzələdən (Erb supraklavikulyar nöqtəsi) təxminən bir barmaq enində yerləşir. Bu zaman qoltuqaltı sinir, döş qəfəsinin uzun siniri, ön döş sinirləri, kürəkaltı sinir, kürək sümüyünün dorsal siniri, əzələ və radial sinirin bir hissəsi eyni vaxtda təsirlənir.

Belə hallarda yuxarı ətraf qamçı kimi asılır, xəstə onu aktiv şəkildə qaldıra, dirsək oynağında bükə, götürüb xaricə çevirə, supinasiya edə bilməz. Brachioradialis əzələsinin və supinatorun funksiyası pozulur (onlar CV - CVI ilə innervasiya olunur, liflər radial sinirin bir hissəsi kimi gedir). Əl və barmaqların bütün hərəkətləri saxlanılır.

Periferik tipdə çiyin və ön kolun xarici tərəfində həssaslıq pozulur. Erb-nin supraklavikulyar nöqtəsində təzyiq ağrılıdır.

İflicin inkişafının başlanğıcından 2-3 həftə sonra deltoid, supra- və subspinous əzələlərin, həmçinin çiyin əyilmə əzələlərinin atrofiyası inkişaf edir. Dərin reflekslər yox olur - çiyin və karporadial bicepsdən.

Brakiyal pleksusun yuxarı birincil paketinin məğlubiyyəti Duchenne-Erb iflici adlanır. Bu tip iflic zədələrlə (üst əzanın qabağa uzadılması, əməliyyat zamanı əllərin başın arxasına uzun müddət atılması, bel çantası taxılması və s.), yeni doğulmuşlarda doğuş texnikasından istifadə etməklə patoloji doğuş zamanı, müxtəlif infeksiyalardan sonra, anti-quduzluq və digər serumların tətbiqinə allergik reaksiyalar ilə.

Brakiyal pleksusun yuxarı gövdəsinin və onun budaqlarının işemik lezyonlarının klinik variantlarından biri çiyin qurşağının nevralgik amiotrofiyasıdır (Parsonage-Turner sindromu): əvvəlcə çiyin qurşağı nahiyəsində artan ağrı, çiyin və skapula və bir neçə gündən sonra ağrının intensivliyi azalır, lakin əlin proksimal hissələrinin dərin iflici. 2 həftədən sonra çiyin ön serratus, deltoid, paraskapular əzələlərin, qismən də çiyin biceps və üç başlı baş əzələlərinin fərqli atrofiyaları aşkar edilir. Əl əzələlərinin gücü dəyişmir. Çiyin qurşağı və çiyin nahiyəsində orta və ya yüngül hipoesteziya (CV - CVI).

Brakiyal pleksusun (СVII) orta birincil dəstəsinin zədələnməsi sindromu çiyin, əl və barmaqların uzadılmasının çətinliyi (və ya qeyri-mümkün) ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, triceps brachii, ekstensor baş barmaq və abduktor pollicis longus əzələləri tam iflic deyil, çünki onlara təkcə onurğa beyninin CVII seqmentindən deyil, həm də CV və CVI seqmentlərindən olan liflər yaxınlaşır. CV və CVI ilə innervasiya edilən brachioradialis əzələsinin funksiyası qorunub saxlanılır. Bu, radial sinirin və brakiyal pleksusun köklərinin zədələnməsinin fərqləndirilməsində mühüm xüsusiyyətdir. Onurğa kökünün və ya brakiyal pleksusun birincil dəstəsinin təcrid olunmuş bir zədələnməsi ilə radial sinirin disfunksiyası ilə yanaşı, median sinirin yanal kökünün funksiyası da pozulur. Buna görə də, əlin radial tərəfə əyilməsi və qaçırılması, ön kolun pronasiyası və baş barmağın qarşıdurması pozulacaq.

Həssas pozğunluqlar, ön kolun arxa səthində və əlin arxa hissəsinin xarici səthində dar bir hypesthesia zolağı ilə məhdudlaşır. Çiyin triceps əzələsindən və metakarpo-radialdan reflekslər yox olur.

Brakiyal pleksusun birincil dəstəsinin zədələnməsi sindromu (CVII - TI) Dejerine-Klumpke iflicində özünü göstərir. Çiyin və ön kolun dirsək sümüyünün, dəri daxili sinirlərinin, median sinirin bir hissəsinin (medial kök) funksiyası söndürülür ki, bu da əlin iflici ilə müşayiət olunur.

Median və dirsək sinirlərinin birləşmiş zədələnməsindən fərqli olaraq, median sinirin yan kökü ilə innervasiya edilən əzələlərin funksiyası qorunur.

Baş barmağın qısa ekstensorunun və baş barmağını radial sinirlə innervasiya edən əzələnin parezi səbəbindən baş barmağını uzatmaq və qaçırmaq mümkün deyil və ya çətinləşir, çünki bu əzələlər CVIII və TI seqmentlərində yerləşən neyronlardan liflər alır. Bu sindromda radial sinir tərəfindən təmin edilən əsas əzələlərin funksiyası qorunur.

Radikulyar tipə görə çiyin, qol və əlin daxili hissəsində yuxarı ətrafda həssaslıq pozulur.

Ağrı eyni vaxtda ulduzvari düyünə gedən birləşdirici budaqların funksiyasını pozur, sonra Klod Bernard-Horner sindromu inkişaf edir (ptoz, mioz, enoftalmos, skleranın vazodilatasiyası). Bu simpatik liflər qıcıqlandıqda klinik mənzərə fərqli olur - göz bəbəyinin və palpebral çatın genişlənməsi, ekzoftalmus (Pourfure du Petit sindromu).

Subklavian bölgədə prosesin inkişafı ilə brakiyal pleksusun ikincil paketlərinin zədələnməsinin aşağıdakı sindromları yarana bilər.

Brakiyal pleksusun lateral dəstəsinin zədələnməsi sindromu əzələ-dəri sinirinin və median sinirin üstün pedikülün funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur.

Brakiyal pleksusun posterior dəstəsinin zədələnməsi sindromu radial və aksiller sinirlərin fəaliyyətinin dayandırılması ilə özünü göstərir.

Brakiyal pleksusun medial dəstəsinin zədələnməsi sindromu dirsək sinirinin, median sinirin median pedikülün, çiyin medial dəri sinirinin və ön kolun medial dəri sinirinin disfunksiyası ilə ifadə edilir.

Bütün brakiyal pleksusun (ümumi lezyon) məğlubiyyəti ilə yuxarı ətrafların qurşağının bütün əzələlərinin funksiyası pozulur. Bu zaman yalnız köməkçi sinirlə innervasiya edilən trapesiya əzələsinin funksiyasına görə "çiyin çəkmə" qabiliyyəti, boyun və torakal onurğa sinirlərinin posterior budaqları qorunub saxlanıla bilər. Brakiyal pleksus supraklavikulyar və körpücükaltı bölgələrin güllə yaralarından, körpücük sümüyü, 1-ci qabırğanın sınığı, humerusun çıxması, körpücükaltı arteriyanın anevrizması ilə sıxılması, əlavə boyun qabırğası, şiş, və s. Bəzən pleksus güclü geri çəkildikdə, başın arxasına qoyarkən, başın əks istiqamətdə kəskin dönüşü ilə, yeni doğulmuşlarda doğuş travması ilə həddindən artıq uzanması səbəbindən təsirlənir. Daha az tez-tez bu, infeksiyalar, intoksikasiyalar, bədənin allergik reaksiyaları ilə baş verir. Ən tez-tez brakial pleksus, servikal osteoxondrozun qıcıqlandırıcı-refleks təzahürləri - ön skalen əzələsinin sindromu (Naffziger sindromu) səbəbindən ön və orta skalen əzələlərinin spastisitesi ilə təsirlənir.

Klinik mənzərədə boyun, deltoid bölgə, çiyin və ön kolun dirsək kənarı boyunca, əllərdə ağırlıq və ağrı hissi şikayətləri üstünlük təşkil edir. Ağrı orta, ağrılı və ya son dərəcə kəskin ola bilər, qolun "yırtılması" hissinə qədər. Adətən əvvəlcə ağrı gecə görünür, lakin tezliklə gündüz də baş verir. Dərin nəfəslə, başı sağlam istiqamətə çevirməklə, yuxarı ətrafın kəskin hərəkətləri ilə, xüsusən də qaçırıldıqda (qırxarkən, yazarkən, çəkərkən), vibrasiya ilə (domkrat alətləri ilə işləyərkən) intensivləşir. Bəzən ağrı qoltuqaltı və döş qəfəsinə yayılır (sol tərəfli ağrı ilə, tez-tez koronar damarların zədələnməsinə şübhə var).

Əl və qolun dirsək kənarı boyunca paresteziyalar (karıncalanma və uyuşma), bu nahiyədə hipalgeziya var. Xüsusilə distal hissələrdə yuxarı ətrafın zəifliyi, hipotenarın və qismən tenarın əzələlərinin hipotenziyası və hipotrofiyası müəyyən edilir. Supraklavikulyar bölgədə şişkinlik və şişkinlik, bəzən limfostaz səbəbiylə bir şiş şəklində (Kovtunoviçin psevdotumoru) mümkündür. Anterior skalen əzələsinin ağrılı palpasiyası. Üst əzalarda tez-tez vegetativ-damar pozğunluqları, oscillography ilə, arterial rəqslərin amplitudası azalır, solğunluq və ya rəngləmə, toxumaların pastosiyası, dəri temperaturunun azalması, dırnaqların kövrəkliyi, əl sümüklərinin osteoporozu və s. n. Anterior skalen əzələsinin gərginliyinin təsiri altında yuxarı ətrafdakı arterial təzyiq dəyişə bilər (baş sağlam tərəfə köçürüldükdə).

Bu fenomeni aşkar etmək üçün bir neçə test nümunəsi var: Eaton testi (mövzunun başını ağrıyan qoluna çevirmək və eyni zamanda dərin nəfəs almaq bu qolda qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur; radial arteriyada nəbz daha yumşaq olur); Odeon-Coffey testi (nəbz dalğasının hündürlüyünün azalması və diz oynaqlarında yerləşən ovuclarla oturma vəziyyətində və bir az düzəldilmiş baş ilə subyektin dərin nəfəsi ilə yuxarı ətraflarda sürünmə hissinin görünüşü. ); Tanozzi testi (mövzu kürəyində yatır, başı passiv olaraq bir qədər əyilir və nəbzin təyin olunduğu yuxarı ətrafa əks istiqamətə çevrilir, müsbət testlə azalır); Edson testi (nəbz dalğasının azalması və ya hətta yox olması və qan təzyiqinin azalması subyektdə dərin nəfəs alaraq, çənəsini qaldıraraq və başını nəbzin təyin olunduğu əzaya doğru çevirərək baş verir).

Scalenus sindromu tez-tez çiyinlərində ağırlıq daşıyan (kürək çantaları, hərbi texnika daxil olmaqla), eləcə də birbaşa əzələ zədələri olan, boyun nahiyəsinin osteoxondrozu və deformasiya edən spondilarrozu, onurğa və onurğa beyninin şişləri, vərəmi olan insanlarda inkişaf edir. daxili orqanların patologiyası səbəbiylə frenik sinirin qıcıqlanması ilə ağciyərin zirvəsi. Həm əzələlərin özlərinin, həm də skeletin irsi-konstitusional xüsusiyyətləri şübhəsiz əhəmiyyət kəsb edir.

Skalenus sindromunun differensial diaqnostikası bir çox digər ağrılı şərtlərlə aparılmalıdır ki, bunlar da brakiyal pleksusun sinir formasiyalarının sıxılması və işemiyası və ya yuxarı ətrafların qurşağının reseptorlarının qıcıqlanması ilə müşayiət olunur. Əlavə servikal qabırğa sindromunun diaqnozu servikal onurğanın rentgenoqrafiyasına kömək edir.

Çiyinlərin həddindən artıq fırlanması və xaricə qaçırılması (məsələn, güləşdə) körpücük sümüyü ilə skalenus anterior arasındakı körpücükaltı damarı sıxa bilər.

Skalen əzələlərinin aktiv daralması (başın əyilməsi və dönməsi) radial arteriyada nəbz dalğasının azalmasına səbəb olur.

Damarın eyni sıxılması 1-ci qabırğa ilə körpücükaltı əzələnin tendonu arasında mümkündür. Bu vəziyyətdə damarın daxili qabığı zədələnə bilər, sonra damarın trombozu. Perivaskulyar fibroz inkişaf edir. Bütün bunlar Paget-Schretter sindromunun mahiyyətini təşkil edir. Klinik şəkil yuxarı ətrafın ödemi və siyanozu, içərisində ağrı, xüsusən də qəfil hərəkətlərdən sonra xarakterizə olunur. Venöz hipertoniya da yuxarı ətrafın arterial damarlarının spazmı ilə müşayiət olunur. Çox vaxt skalenus sindromunu kiçik pektoralis sindromundan ayırmaq lazımdır.

Pektoral kiçik sindrom, boyun osteoxondrozunda neyroosteofibroz səbəbiylə patoloji dəyişmiş pektoral kiçik əzələ səbəbiylə qoltuqdakı sinir-damar bağı sıxıldıqda inkişaf edir. Ədəbiyyatda buna Wright-Mendloviç hiperabduksiya sindromu da deyilir.

Kiçik döş əzələsi 2-5-ci qabırğalardan başlayır və əyri şəkildə xaricə və yuxarı qalxır, qısa bir vətərlə kürək sümüyünün korakoid prosesinə bağlanır. Qolun xarici döngə ilə güclü qaçırılması ilə (hiperabduksiya) və yuxarı ətraf yuxarı qaldırıldıqda, neyrovaskulyar dəstə uzanan pektoral əzələyə sıx şəkildə basılır və onun vasitəsilə korakoid prosesinə bağlanma yerində əyilir. Gərginliklə həyata keçirilən bu cür hərəkətlərin tez-tez təkrarlanması ilə kiçik pektoralis əzələsi uzanır, zədələnir, sklerozlanır və brakiyal pleksusun və körpücükaltı arteriyanın gövdələrini sıxa bilər.

Klinik mənzərə çiyin, ön kol və əlin şüalanması ilə döş qəfəsində ağrı, bəzən kürək nahiyəsinə, əlin IV-V barmaqlarında paresteziyalarla xarakterizə olunur.

Aşağıdakı üsul diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: əl geri çəkilir və başın arxasına qoyulur, 30-40 saniyədən sonra sinə və çiyin nahiyəsində ağrı görünür, əlin palmar səthində paresteziya, barmaqların ağarması və şişməsi, zəifləmə. radial arteriyada pulsasiya. Çiyin oynağının xəstəliklərində Steinbrocker's brachial sindromu və brachialgia ilə də diferensial diaqnoz qoyulmalıdır.

Steinbrocker sindromu. və ya çiyin və əldə dözülməz yanan ağrılar, çiyin və bilək oynaqlarının əzələlərinin, xüsusən də əlində ağır vegetativ-trofik pozğunluqlarla refleks kontrakturası ilə xarakterizə olunan “çiyin-əl” sindromu. Əl dərisi ödemli, hamar, parlaqdır, bəzən ovucda eritema və ya əl və barmaqların siyanozu görünür. Zamanla əzələ atrofiyası, barmaqların əyilmə kontrakturası, əlin osteoporozu (Sudek atrofiyası) birləşir, çiyin oynağının qismən ankilozu əmələ gəlir. Steinbrocker sindromu servikal osteoxondrozda neyrodistrofik pozğunluqlar, miokard infarktı, onurğa beyninin trofik zonalarının işemiyası, həmçinin yuxarı ətraf və çiyin qurşağının zədələnməsi nəticəsində yaranır.

Çiyin oynağının və ətraf toxumaların artrozu və ya artriti (periartroz) səbəbiylə braxialji ilə həssas və motor liflərinin funksiyasının itirilməsi simptomları aşkar edilmir. Çiyin əzələsinin hipotrofiyası yuxarı ətrafın uzun müddət saxlanması səbəbindən mümkündür. Əsas diaqnostik meyarlar həm aktiv, həm də passiv hərəkətlər zamanı çiyin birləşməsində məhdud hərəkətlilik və oynağın rentgen müayinəsi məlumatlarıdır.

Ən tez-tez skalenus anterior sindromu aşağı boyun köklərinin spondilogen lezyonlarından fərqləndirilməlidir. Problemin mürəkkəbliyi həm skalenus sindromunun, həm də servikal siyatikanın ən çox spondilogen vəziyyətə sahib olmasıdır. Skalen əzələləri CIII-CVII onurğa sinirlərinin lifləri ilə innervasiya olunur və demək olar ki, bütün servikal fəqərəarası disklərin osteoxondrozunda, bu xüsusi əzələlərin ağrısı və spastisitesi ilə baş verən qıcıqlandırıcı-refleks pozğunluqlarına erkən daxil edilir. Başı əks (sağlam) tərəfə çevirdikdə spastik skalenus anterior əzələsi uzanır. Belə bir vəziyyətdə, bu əzələ ilə 1-ci qabırğa arasında körpücükaltı arteriyanın sıxılması artır, bu da müvafiq klinik təzahürlərin bərpası və ya kəskin artması ilə müşayiət olunur. Başı təsirlənmiş əzələyə doğru çevirmək bu simptomlara səbəb olmur. Başın (onda yüklə və ya olmadan) təsirlənmiş tərəfə çevrilməsi CVI-CVII dermatomunda paresteziya və ağrıya səbəb olarsa, skalen əzələsinin həlledici rolu istisna edilir. Belə hallarda paresteziya və ağrı fəqərəarası dəlik yaxınlığında CVI və CVII onurğa sinirlərinin sıxılması ilə izah edilə bilər. Anterior skalen əzələsinə novokain məhlulunun (10-15 ml) daxil edilməsi ilə sınaq da vacibdir. Skalenus sindromu ilə ağrı və paresteziya blokadadan 2-5 dəqiqə sonra yox olur, yuxarı ətraflarda güc artır və dərinin temperaturu yüksəlir. Radikulyar sindromla, belə bir blokadadan sonra klinik hadisələr davam edir.

Brakiyal pleksusun gövdələri təkcə ön skalen və kiçik pektoralis tərəfindən deyil, bəzən skapulyar-hyoid əzələ ilə sıxıla bilər. Tendon körpüsü və onun körpücükaltı bölgədəki yan başı skalen əzələlərinin üstündə yerləşir. Belə xəstələrdə çiyin və boyun nahiyəsində ağrılar yuxarı ətraf geriyə, baş isə əks istiqamətdə qaçırıldıqda baş verir. Ağrı və paresteziya, orta və ön skalen əzələlərinin zonasına uyğun gələn skapulyar-hyoid əzələsinin hipertrofiyaya uğramış yanal qarın sahəsinə təzyiqlə ağırlaşır.

Qapalı brakiyal pleksus zədəsi böyüklərdə bu, ən çox ekstremal idmanla məşğul olan və ya yüksək sürətlə avtomobil qəzasında yaralanan gənc, aktiv kişilər arasında rast gəlinir. Bu ağır zərər çox vaxt fiziki məhdudiyyətlərə gətirib çıxarır, psixoloji və sosial-iqtisadi problemlərə səbəb olur. Çox vaxt, politravma olan bir xəstənin ilk müayinəsində, həkimin diqqətini çəkən digər həyati təhlükəsi olan xəsarətlər fonunda brakiyal pleksusun zədələnməsi tanınmır.

Amma elə hallarda belə zədə keçmişdə müalicə bəzi funksiyaların kortəbii bərpası ümidi ilə sonrakı dövrə təxirə salınmışdır. Bu gün belə bir gecikmə əsaslı sayıla bilməz, çünki onun sonrakı rekonstruktiv müdaxilə imkanlarını ciddi şəkildə məhdudlaşdıra biləcəyi müəyyən edilmişdir.

Hər cərrah brakiyal pleksusda fəaliyyət göstərir, onun anatomik və topoqrafik xüsusiyyətlərini aydın bilməlidir. Pleksusun yerləşdiyi boyun, ön döş qəfəsi və qoltuq nahiyəsinin anatomiyasının başa düşülməməsi ilkin zədəni şiddətləndirə və ya hər hansı digər ağır zədəyə səbəb ola bilər.

Çiyin pleksusəksər hallarda dörd aşağı boyun onurğa sinirinin (C5-C8) və birinci döş sinirinin (T1) ön budaqlarının birləşməsindən əmələ gəlir. Onurğa sinirləri onurğa beynindən uzanan dorsal və ventral köklərdən əmələ gəlir. Dorsal köklər, fəqərəarası dəlikdə və ya dərhal kənarda yerləşən dorsal kökün onurğa düyünündən çıxan duysal saplardan əmələ gəlir. Ventral köklərdə motor filamentləri var. Dorsal və ventral köklər arxa kökün düyünündən xaricə doğru birləşərək onurğa sinirini əmələ gətirir.

Dura və araknoid beyin qişaları onurğa beynindən onurğa beyninin çıxışında ventral və dorsal köklərə qədər uzanır. Bundan əlavə, C4-C7 səviyyəsində onurğa sinirləri, C8 və T1 səviyyələrində olmayan güclü birləşdirici toxuma ligamentləri ilə fəqərələrin eninə proseslərinə sabitlənir, bu da iki aşağı kökün qopmalarının yüksək tezliyini izah edir. brakiyal pleksusun formalaşmasında iştirak edir.

ön onurğa sinirlərinin filiallarıüç gövdəyə birləşdirilir: yuxarı (C5 və C6), orta (C7) və aşağı (C8 və T1). Hər bir gövdə ön və arxa budaqlara bölünür. Dərhal körpücük sümüyünün distalində yuxarı və orta gövdələrin ön bölmələri yan dəstəyə birləşir və aşağı gövdənin ön bölməsi medial dəstəyə davam edir. Hər üç gövdənin arxa budaqları aksiller arteriyanın arxasında yerləşən posterior dəstəsini təşkil edir.

Təsvir üçün zədə Brakiyal pleksusda adətən aşağıdakı terminlər istifadə olunur: kök yırtığı, kök avulsiyası, preqanglionik, postqanglionik, supraklavikulyar və infraklavikulyar. "Supraklavikulyar zədə" termini onurğa sinirlərinin, gövdələrinin və ya onların bölmələrinin zədələnməsini təyin edir. "Subklavian zədələnmə" tərifi paketlərin və onların terminal filiallarının məğlubiyyətinə istinad etmək üçün istifadə olunur. Əgər zədə onurğa beynindən dorsal kök düyününün proksimal hissəsindən kök avulasiyası ilə müşayiət olunursa, o zaman zədə "preqanglionik" və ya kök avulsiyası kimi təsnif edilir.
« Postqanglionik ziyan"arxa kökün düyünündən sonra yerləşən brakiyal pleksusun strukturlarının məğlubiyyətini nəzərdə tutur. Bu tip lezyon çox vaxt köklərin qırılmasının nəticəsidir.

Praktik baxımdan bu vacibdir fərqləndirmək qanqliondan əvvəl və ya postqanglionik lezyonlar. Bu günə qədər preganglionik lezyonların birbaşa cərrahi təmiri səmərəsizdir, buna görə də funksional bərpanın digər üsulları nəzərdən keçirilməlidir. Əksinə, postqanglionik lezyonların korreksiyası greft sinirinin implantasiyası hesabına mümkündür.

Xarakterik xüsusiyyətlər var tarix və preqanglionik zədələnməni postqanglionik zədədən ayırmağa kömək edən klinik təqdimat. Ptozis, mioz, bukkal anhidroz və enoftalmosun daxil olduğu Horner sindromu C8 və T1 köklərinin preqanglionik avulsiyasını göstərir. C6 kökünün preqanqlionik avulsiyası pterigoid skapula simptomu ilə ifadə edilir, çünki serratus anterior əsasən C6-nın ön bölməsindən fəqərəarası dəlik yaxınlığında yaranan uzun pektoral sinir tərəfindən innervasiya olunur.

Tökmənin mümkünsüzlüyü çiyin bıçaqları onurğaya C5 kökünün qopması və kürək sümüyünün dorsal sinirinin funksiyasının itirilməsi səbəbindən romboid əzələlərin disfunksiyasını göstərir. Skapula əlavə etmək qabiliyyəti xəstədən əllərini ombasına qoymasını və dirsəkləri arxanın arxasında birləşdirməyə çalışmasını xahiş etməklə yoxlanıla bilər.

Postqanglionik yırtıqlar elementlərin ətrafdakı birləşmələrlə sabitləndiyi yerlərdə baş verir. Postqanglionik zədələnmənin lokalizasiyasının dərslik yeri, supraskapular sinirin brakiyal pleksusun yuxarı gövdəsindən ayrıldığı Erb nöqtəsidir. C5 onurğa sinirinin qırılması adətən yuxarıda təsvir edilmiş birləşdirici toxuma ligamentlərinin yerində baş verir ki, bu da siniri vertebranın eninə proseslərinə sabitləyir.

Bu səviyyədə bağlama xüsusilə güclüdür və bu anatomik xüsusiyyət C5 kökünün digər köklər qoparıldığı zaman nevrotizator kimi mümkün istifadəsi üçün ilkin şərtlər yaradır. Suprascapular sinirin başqa bir fiksasiya nöqtəsi, kürək sümüyünün yuxarıya doğru hərəkət etməsinə səbəb olan zədələr nəticəsində sinirin zədələnə biləcəyi kürək sümüyünün çentiğidir. Klavikula zədəsi, bu yerdə nisbətən hərəkətsiz olan bölmələr səviyyəsində brakiyal pleksusun zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. Aksiller sinir həm arxa dəstədən mənşəyində, həm də dördbucaqlı dəlikdən keçərkən sabitləşir və bu səviyyələrin hər hansı birində asanlıqla zədələnir.

Təkmilləşdirmə ilə köməkçi diaqnostika üsulları erkən posttravmatik dövrdə əməliyyatlar aparmaq mümkün olmuşdur. Düzgün təfsir edildikdə, elektrodiaqnostika, KT miyeloqrafiyası və lazım gələrsə, klinik tapıntılarla əlaqəli MRT kimi tədqiqatlar, funksiyanın məqbul bərpası üçün operativ müalicəyə ehtiyacı müəyyən edir.

Sinir keçiriciliyinin öyrənilməsi və elektromiyoqrafiya(EMG) brakiyal pleksusun zədələnməsi olan bir xəstənin klinik müayinəsinin məlumatlarını tamamlayan əsas üsullardır. Neyropraksiyadan başqa hər hansı sinir zədəsi 48-72 saat ərzində keçiriciliyini itirməklə distal aksonun Vallerian degenerasiyasının inkişafına səbəb olur. EMQ-nin dezavantajlarına zədədən cəmi 4-6 həftə sonra əzələlərin denervasiyasını göstərən fibrilasiya potensiallarının qeydə alınmağa başlaması daxildir.

Əsəblərin öyrənilməsi keçiricilik həssas sinirin fəaliyyət potensiallarının təhlili əsasında müəyyən edilən zədələnmə səviyyəsini (pre-və ya postqanglionik) müəyyən etməyə imkan verir. Bu ehtimal onurğa beyni xaricində dorsal kök düyününün lokalizasiyası ilə təmin edilir. Kökü qopardıqda normal fəaliyyət potensialı qeydə alınır, onurğa ganglionunun distal hissəsində sinirin qopması hissiyyat potensialının yox olmasına gətirib çıxarır. Bu məlumat həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyat zamanı, kökün transplantasiya üçün uyğunluğu məsələsi həll edilərkən eyni dərəcədə vacib ola bilər. Praktikada elektrodiaqnoz zədələnmədən 4-6 həftə sonra başlamalıdır.

Qiymətləndirərkən zərər brakiyal pleksus, CT və MRI kimi tədqiqat üsulları da istifadə olunur. Lakin, travmaya gəldikdə, CT miyeloqrafiya kök avulsiyasının diaqnozu üçün "qızıl standart" olaraq qalır. Sıxılma yaralanmalarında və ya digər qeyri-travmatik pleksopatiyalarda MRT-yə üstünlük verilir, baxmayaraq ki, üsul hələ də onurğa-beyin mayesində ritmik dalğalanmalar nəticəsində yaranan çoxlu motor artefaktlarından əziyyət çəkir, buna görə də bütün hallarda kök avulasiyası aşkar edilmir.

Bundan belə nəticə çıxır ki, məlumatlara əsasən MRT Cərrahiyyə taktikasını planlaşdırmaq həmişə mümkün deyil. İlkin elektrodiaqnostika vaxtı ilə üst-üstə düşən erkən CT miyeloqrafiyası, zədədən sonra iki-üç ay ərzində və hətta daha əvvəl sürətli əməliyyata kömək edir. İlkin tədqiqatların məlumatları klinik simptomlara uyğundursa, reinnervasiya əlamətlərini qiymətləndirmək üçün altı həftədən sonra əlavə elektrodiaqnoz təkrarlana bilər. Bu təkrar müayinə də göstərildiyi hallarda əməliyyatın aparılmasının zəruri olduğu üç aylıq müddətə uyğundur.

Brakiyal pleksus zədələri nəticələrində ağır yaralanmalara davam edir. Bununla belə, son 20 ildə əldə edilmiş irəliləyiş funksional nəticələrin tamlığı ilə bağlı proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmışdır. Cərrahi üsullardan neyroliz, sinir plastikası və nevrotizasiya istifadə olunur.

Neyroliz cicatricial bitişmələrdən sinirlərin operativ azad edilməsidir. Müstəqil bir müdaxilə olaraq, brakiyal pleksus zədələnməsi üçün nadir hallarda qəti müalicədir. Çox vaxt prosedur rekonstruktiv plastik cərrahiyyə və ya nevrozlaşma ilə paralel olaraq həyata keçirilir.

Davam etməzdən əvvəl plastik rekonstruksiya və ya nevrotiklik, ən funksional əhəmiyyətli denervasiya edilmiş əzələləri seçmək lazımdır. Əlbəttə ki, ən vacibi dirsək ekleminde fleksiyon funksiyasının bərpasıdır. Digər prioritetlər çiyin birləşməsinin rotator manşetinin formalaşmasında iştirak edən əzələlərin reinnervasiyası və skapulanın sabitləşməsidir. Çiyin triceps əzələsinin funksiyalarını bərpa etmək üçün radial sinirin nevrozlaşmasının müsbət nəticələri var.
O ki qaldı median və dirsək sinirləri, onda funksiyaların yalnız operativ yenidən qurulması səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə bərpası, bəlkə də qeyri-mümkün bir vəzifə olaraq qalır.

Bərpa funksiyaları sinir transplantasiyası ilə uyğun mənbələrə ehtiyac var, bunlar arasında C5 və C6, hətta brakiyal pleksusun ümumi zədələnməsi ilə də ən əlçatandır. Bu mənbələrdən transplantasiya yuxarıda göstərilən prioritet vəzifələrdən biri olan çiyin birləşməsinin əzələ balanssızlığını aradan qaldırmaq üçün supraskapular sinirin və yuxarı gövdənin posterior bölməsinin keçiriciliyinin pozulması halında həyata keçirilir. Uyğun başlanğıc sinirlərin çatışmazlığı varsa, dirsəkdə fleksiyanın bərpası yenidən yerləşdirmə yolu ilə əlavə müdaxilə tələb edəcəkdir. Klassik seçim əzələ-dəri sinirini reinnervasiya etmək üçün qabırğaarası siniri hərəkət etdirməkdir.

Hərəkət etməklə interkostal sinir kifayət qədər qənaətbəxş funksional nəticələr əldə edilmişdir. Buna baxmayaraq, bu klassik yanaşma ən son texnikaların imkanları ilə əlaqələndirilməlidir. Bunlara nevrotikləşdirmənin daha aqressiv üsulları ilə birlikdə nevroplastika daxildir, bu zaman köməkçi sinirin onurğa hissəsinin son filialı və frenik sinir nevrotizator sinirlər kimi istifadə edildikdə, həmçinin funksional olaraq qorunub saxlanılan bir və ya hər iki nazik toxumanın sərbəst transplantasiyası ilə birlikdə nevroplastika daxildir. bud əzələləri, mikrocərrahi üsullarla revaskulyarizasiya edilmiş və reinnervasiya edilmişdir.
Bunlar invaziv üsullarıəlin ən sadə funksiyasını - əvvəllər qeyri-mümkün hesab edilən tutma funksiyasını uğurla bərpa etməyə imkan verdi.

Bu baxış həsr edilmişdir qapalı brakiyal pleksus zədəsi Bununla belə, tezliyi bütün pleksus yaralanmalarının təxminən 10-20% -ni təşkil edən nüfuz edən yaralar mövzusuna toxunmamaq mümkün deyil. Yaralanmalar daha tez-tez körpücükaltı bölgədə lokallaşdırılır və funksiyanın daha seçici itkisi ilə xarakterizə olunur. Kəskin nüfuz edən xəsarətlər çox vaxt damar zədələnməsi ilə əlaqələndirilir, buna görə də ideal olaraq ilkin müayinə və müalicə damar və neyrocərrahiyyə məsələlərini bilən mütəxəssisə həvalə edilməlidir. Sonuncu olmadıqda, yaxınlıqdakı sinirlərə zərər verməmək üçün damar zədələnməsi üçün xüsusi yardım son dərəcə ehtiyatla təmin edilməlidir. Brakiyal pleksus periferik sinir zədələnməsində mütəxəssis tərəfindən mümkün qədər tez müayinə edilməlidir.