Onurğa beyni zədəsi. Onurğa beyninin zədələnməsinin nəticələri nələrdir və tam həyata necə qayıtmaq olar? Bel səviyyəsində onurğa beyninin zədələnməsi


8735 0

Onurğa və onurğa beyninin qapalı zədələriüç qrupa bölünür:

1) onurğa beyninin funksiyası pozulmadan onurğanın zədələnməsi;

2) onurğa beyninin keçirici funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan onurğanın zədələri;

3) onurğa sütununun zədələnmədən qapalı zədələri.

Onurğa zədələri bədənlərin, tağların, proseslərin qırıqları şəklində baş verir; dislokasiyalar, qırıq-çıxıqlar; ligamentous aparatın qırılması, intervertebral disklərin zədələnməsi. Onurğa beyninin zədələnməsi beynin və onun köklərinin epidural hematoma və ya sümük parçaları ilə sıxılması, medullanın sarsıntısı və ya kontuziyası, onurğa beyninin və onun köklərinin qopması, subaraknoid qanaxma və medullaya qansızma şəklində ola bilər ( hematomieliya).

Onurğa beyni kontuziyası keçirici traktların disfunksiyası ilə xarakterizə olunur və iflic və zədələnmə səviyyəsindən aşağı hissiyyat itkisi, sidik tutma və defekasiya ilə özünü göstərir. Bütün hadisələr zədədən dərhal sonra inkişaf edir və 3-4 həftə davam edir. Bu dövrdə pnevmoniya, yataq yaraları, yüksələn sistopyelonefrit və urosepsis inkişaf edə bilər.

Onurğa beyninin sıxılması ola bilər kəskin (yaralanma zamanı baş verir) erkən (zədədən saatlar və ya günlər sonra) və gec (zədədən aylar və ya illər sonra).

Lokalizasiya sıxılmaları fərqləndirilir: arxa (sınıq fəqərələrin qandalı, epidural hematoma, cırılmış ligamentum flavum), ön (sınıq və ya yerdəyişmiş vertebranın bədəni, prolaps intervertebral disk), daxili (beyin ödemi, intraserebral hematoma, yumşalma fokusunda detritus).

Təzyiq ola bilər tam maneə ilə CSF yolları və onurğa beyninin keçirici funksiyaları, qismən maneə ilə içki keçirici yollar və inkişaf xarakterinə görə - kəskin mütərəqqi və xroniki.

Onurğa beyni sıxılma sindromunun diaqnozu nevroloji müayinə məlumatlarına, sorğu spondiloqrammalarına və xüsusi tədqiqat metodlarına, o cümlədən likorodinamik testlərlə lomber ponksiyon zamanı subaraknoid boşluğun açıqlığının qiymətləndirilməsinə, suda həll olunan kontrast maddələrlə müsbət miyeloqrafiyaya və ya pnevmoyeloqrafiyaya əsaslanır. Onurğa beyninin sıxılma sindromu subaraknoid boşluğun blokadası, nevroloji pozğunluqların artması ilə xarakterizə olunur. Artan ödem servikal onurğa beyninin zədələnməsi halında xüsusilə təhlükəlidir.

Onurğa beyni fəqərələrin posterior strukturları tərəfindən sıxıldığı zaman 2-3 tağın dekompressiv laminektomiyası tətbiq edilir. Onurğanın qapalı xəsarətləri zamanı onun həyata keçirilmə vaxtı:

  • təcili laminektomiya - zədədən sonra ilk 48 saat ərzində;
  • erkən laminektomiya - zədədən sonrakı ilk həftə;
  • gec laminektomiya - 2-4 həftə.

Onurğa beyninin ön strukturları onurğa kanalının lümeninə yerləşdirilmiş sümük parçaları, zədələnmiş fəqərəarası disklər ilə sıxıldıqda, əməliyyat istifadə olunur - onurğa beyninin ön dekompressiyası (sümük parçalarının və məhv edilmiş intervertebral disklərin ön girişlə çıxarılması) sonra sümük autogrefti ilə ön korporodez.

Onurğa beyni zədələnmədən vertebral sınıqlar ya konservativ şəkildə müalicə olunur: bel və torakal - qalxanlı çarpayıda aksiller bölgələr üçün qayışlarla uzanma, yataqda vertebranın yerini dəyişdirmək üçün rulonlardan istifadə; boyun bölgəsi - parietal tüberküllər və ziqomatik sümüklər üçün skelet dartısı ilə və ya cərrahi olaraq, onurğa kanalının konfiqurasiyasını bərpa etmək və onurğa sütununu sabitləşdirmək üçün: fəqərələr dəyişdirilir, sümük parçaları çıxarılır və onurğa metal konstruksiyalarla sabitlənir.

Onurğa sütunu zədələnmədən zədələnmələri zamanı konservativ müalicə aparılır.

Onurğa və onurğa beyninin güllə yaraları aşağıdakılara bölünür:

  • yaralanan mərmi növünə görə - güllə və parçalanmaya;
  • yara kanalının təbiətinə görə - vasitəsilə, kor, tangens;
  • onurğa kanalına münasibətdə - nüfuz edən, nüfuz etməyən, paravertebral;
  • səviyyəyə görə - servikal, torakal, lomber, sakral bölgələrdə; təcrid olunmuş, birləşmiş (digər orqanların zədələnməsi ilə), çoxsaylı və birləşmiş xəsarətlər də fərqlənir.

Onurğanın nüfuz edən yaraları, əsasən, onurğa kanalının sümük halqasının və dura materinin məhv edildiyi xəsarətlərdir.

Onurğa beyni zədəsinin kəskin dövründə onurğa şoku inkişaf edir ki, bu da zədə yerindən aşağıda onurğa beyninin bütün funksiyalarının inhibə edilməsi kimi özünü göstərir. Eyni zamanda, tendon refleksləri itirilir, əzələ tonusu azalır, pelvik orqanların həssaslığı və funksiyası pozulur (kəskin gecikmə növü ilə). Onurğa şokunun vəziyyəti 2-4 həftə davam edir və onurğa beyninin qıcıqlanma ocaqları ilə saxlanılır: yad cisimlər (metal parçaları, sümük parçaları, bağların parçaları), travmatik və dairəvi nekroz sahələri.

Onurğa beyni zədəsi nə qədər ağır olarsa, onun refleks fəaliyyəti bir o qədər gec bərpa olunur. Onurğa beyni zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirərkən aşağıdakı klinik sindromlar fərqləndirilir:

Onurğa beyninin tam eninə məhv edilməsi sindromu; tetra- və paraplegiya, tetra- və paraanesteziya, çanaq orqanlarının disfunksiyası, yataq yaralarının mütərəqqi inkişafı, hemorragik sistit, sürətlə irəliləyən kaxeksiya, aşağı ətrafların ödemi ilə xarakterizə olunur;

Onurğa beyninin qismən zədələnməsi sindromu - kəskin dövrdə simptomların müxtəlif şiddəti ilə xarakterizə olunur - reflekslərdə cüzi fərqlə ətraflarda hərəkətin qorunmasından tutmuş çanaq orqanlarının disfunksiyası ilə iflicə qədər. Sensor pozuntularının yuxarı həddi adətən qeyri-sabitdir və qan dövranı pozğunluğundan, beyin ödemi və s. asılı olaraq dəyişə bilər;

Güllə yaralarında onurğa beyni sıxılma sindromu - erkən dövrdə ən çox yara mərmisi, sümük parçaları, yerdəyişmiş vertebra ilə beyin maddəsinə təzyiq, həmçinin subdural və epidural hematomaların meydana gəlməsi səbəbindən baş verir;

Perineural radikulyar mövqe sindromu, yad cismin subdural yeri ilə kauda equina bölgəsində onurğanın kor yarası ilə müşahidə olunur. Sindrom ağrı və sidik kisəsi pozğunluqlarının birləşməsi ilə ifadə edilir: dik vəziyyətdə perineumda ağrı güclənir və sidik kisəsinin boşaldılması uzanmış vəziyyətdə olduğundan daha çətindir.

Onurğanın yuxarı hissəsinin və onurğa beyninin zədələnməsi ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə (boyun və döş divarının əzələlərinin iflic olması səbəbindən) ağır vəziyyətlə xarakterizə olunur. Çox vaxt bu cür xəsarətlər kök simptomları ilə müşayiət olunur: şüurun itirilməsi, udma pozğunluğu və artan ödem səbəbindən ürək-damar sisteminin pozğunluqları.

Onurğanın aşağı hissəsinin zədələnməsi tənəffüs çatışmazlığı, yüksək iflic (tetraplegiya), körpücük sümüyünün səviyyəsindən aşağı həssaslığın pozulması və tez-tez Horner simptomu (bəbəyin daralması, palpebral çat və göz almasının bir qədər geri çəkilməsi) ilə müşayiət olunur.

Döş onurğa beyni zədələnirsə, aşağı ətrafların paraplegiyası inkişaf edir, çanaq orqanlarının disfunksiyası və zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq həssaslıq pozğunluğu (beşinci döş seqmenti məmə uclarının səviyyəsinə, yeddinci qabırğa qövsünə, onuncu göbək yerləşmə xəttinə, on ikinci qasıq qıvrımlarına qədər). Seqmentləri I X-XI döş fəqərələri səviyyəsində yerləşən bel-onurğa beyninin zədələnməsi paraplegiya, çanaq orqanlarının funksiyasının pozulması (sidik saxlaya bilməmə kimi) və qasıq qıvrımlarından aşağıya doğru həssaslığın pozulması ilə müşayiət olunur.

Cauda equina'nın başlanğıc hissəsinin epikonusuna və köklərinə ziyan vurmaqla, ayaqların, ayaqların, omba əzələlərinin boş iflici baş verir və aşağı ətrafların dərisində və perineumda həssaslıq pozğunluqları müəyyən edilir.

Aşağı bel və sakral onurğanın yaraları cauda equina köklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur və klinik olaraq aşağı ətrafların boş iflici, radikulyar ağrılar və sidik qaçırma ilə xarakterizə olunur.

Hərbi cərrahiyyə üçün təlimatlar

İnsan həyatı üçün ən təhlükəlidir. Bir çox ağırlaşmalar və uzun müddətli reabilitasiya ilə müşayiət olunur. Onurğanın zədələnməsi əlillik və ölümlə təhdid edir. Servikal onurğanın ən arzuolunmaz zədələnməsi. Müalicə təcili yardım, stasionar müalicə və bərpa ilə mümkün qədər erkən başlamalıdır.

Onurğa beyninin zədələnməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

  • yol-nəqliyyat hadisələri zamanı müxtəlif xəsarətlər (qançırlar, sınıqlar, yerdəyişmələr, onurğanın müxtəlif hissələrinin kontuziyaları) baş verir;
  • hündürlükdən düşmə;
  • ekstremal idman növləri (dalma, paraşütlə tullanma);
  • məişət, istehsalat xəsarətləri;
  • güllə, bıçaq yaraları;
  • ekoloji fəlakətlər (zəlzələlər);
  • qeyri-travmatik xəstəlik xəstəliyi (xərçəng, artrit, iltihab)
  • ağır zədə.

Yaralanma nəticəsində onurğa beyninin sınıqları, fəqərə qövsləri, yerindən çıxma və yerdəyişmələr, qopmalar və əyilmələr, sıxılmalar, sarsıntılar baş verir. Zərər beynin bütövlüyünün pozulması ilə və ya pozulmadan qapalı və açıq bölünür.

Travmatik amillər ağrı, şişlik, qanaxma və onurğanın deformasiyasına səbəb olur. Ümumi simptomlar: huşun itirilməsi, orqanların (ürək, ağciyər) işləməməsi, iflic, bədənin termorequlyasiyasının pozulması, şok vəziyyətinin başlanğıcı, əzələlərdə zəiflik, əzaların uyuşması, beyin sarsıntısı, baş ağrısı, ürəkbulanma.

Onurğa beyni kontuziyası həssaslığın bütün növlərinin pozulması kimi özünü göstərir. Azalma, həssaslıq itkisi, dərinin uyuşması, qarın ağrısı hissi var. Əlamətlər artarsa, cərrahi müdaxilə lazımdır (beynin sıxılması, hematoma, sümük parçaları ilə).

Onurğa beyninin zədələnməsi visseral-vegetativ pozğunluqlara səbəb ola bilər. Bunlara çanaq orqanlarının, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası (həzm fermentlərinin əmələ gəlməsinin artması və ya azalması), toxumalarda qan dövranının və limfa drenajının azalması daxildir.

Servikal zədələr

Onlar ən təhlükəlidir və digər xəsarətlərdən daha tez-tez ölümlə nəticələnir. Bu, tənəffüs və ürək döyüntülərinin mərkəzlərinin medulla oblongatada yerləşməsi ilə əlaqədardır, zədələndikdə bu mərkəzlərin işi dayanır. İdman, yıxılma, qəza zamanı servikal onurğanın sınıqları var. Üst fəqərələrin sınığı halında ölüm 30-40% baş verir. Atlas yerindən çıxdıqda baş ağrısı, tinnitus, yuxarı ətrafların krampları, yuxunun pozulması, bel ağrıları baş verir.

Boyun onurğası C1-C4 səviyyəsində zədələnirsə, başgicəllənmə, yuxarı boyunda ağrılar, afoniya, parez, iflic, ürəyin işində pozğunluqlar, disfagiya, həssaslığın olmaması baş verə bilər. C1-C4 fəqərələrinin dislokasiyası ilə radiasiya ağrıları, udma çətinliyi, dilin şişməsi hissi də baş verir.

İki yuxarı fəqərənin sınığı və ya yerindən çıxması baş verərsə, radikulyar sindrom 25% - baş və boyun arxasında ağrılar, beyin funksiyasının qismən pozulması (qollarda şiddətli ağrı, ayaqlarda zəiflik ilə özünü göstərir) özünü göstərir. 30% -də transvers beyin zədələnməsinin simptomu onurğa şoku şəklində özünü göstərir (reflekslər yoxdur, həssaslıq itir, orqanların fəaliyyəti pozulur).

Onurğa şoku geri və ya geri dönməz ola bilər. Adətən zədələnmiş toxumaların bərpasından sonra funksiyalar geri qayıdır. Şokun kəskin mərhələsini (ilk 5 gün) ayırın, bu müddət ərzində impulsların keçirilməsi dayanır, həssaslıq, reflekslər yoxdur. Yarımkəskin mərhələ 4 həftəyə qədər davam edir, zədələnmiş toxumalar bərpa olunur, cicatricial dəyişikliklər əmələ gəlir, qan dövranı və onurğa beyni mayesinin hərəkəti normallaşır. Aralıq dövr 3 aydan 6 aya qədər davam edir, itirilmiş funksiyaların bərpası var.

Servikal onurğanın travması zamanı: sınıqlar, orta və aşağı boyun fəqərələrinin dislokasiyası, beyin ödemi, onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması, qanaxmalar, hematomalar baş verə bilər.

Torakal və bel nahiyəsinin zədələnməsi

Bu şöbənin zədələnməsinin simptomları müxtəlif əzələ qruplarının iflicidir: interkostal (tənəffüs pozğunluqları baş verir), qarın divarının əzələləri, aşağı ətraflar. Bacaklarda zəiflik, pelvik orqanların işində pozğunluq var, həssaslıq zədə yerindən aşağı düşür.

Diaqnostika

Diaqnoz və diaqnoz üçün bir sıra tədqiqatlar aparmaq lazımdır:

  • Şübhəli zədələnmiş bütün insanlar üçün rentgenoqrafiya aparılır, ən azı iki proyeksiyada aparılır;
  • Kompüter tomoqrafiyası daha dəqiq tədqiqat üsuludur, müxtəlif patologiyalar haqqında məlumat verir, onurğanın və beynin kəsik şəkillərini təkrarlayır;
  • Maqnetik rezonans tomoqrafiya zədələnmə halında (qan laxtaları, parçalanmalar, yırtıqlar) ən kiçik detalları aşkar etməyə kömək edəcək;
  • Miyeloqrafiya düzgün diaqnoz üçün zəruri olan bütün sinir uclarını dəqiq görməyə imkan verir, hematoma, yırtıq, şiş varlığını aşkar edə bilər;
  • Onurğanın damarlarını vizuallaşdırmaq üçün vertebral angioqrafiya aparılır. Damarların bütövlüyünü yoxlayın, qanaxmaların, hematomların varlığını təyin edin;
  • Serebrospinal mayenin təhlili üçün lomber ponksiyon aparılır. Onurğa kanalında qan, infeksiya, yad cisimlərin varlığını aşkar edə bilir.
  • Diaqnoz qoyarkən zədənin səbəbi, klinik simptomların şiddəti, ilk yardımın effektivliyi, müayinənin nəticələri və tədqiqat metodları nəzərə alınır.

Təcili tibbi yardımın göstərilməsi

  • hərəkətliliyi məhdudlaşdırmaq lazımdır: qurbanı sərt bir səthə qoyun, zədələnmiş ərazini düzəldin;
  • bədənə daha çox zərər verməmək;
  • zəruri hallarda ağrı kəsiciləri tətbiq edin;
  • tənəffüsü və nəbzini idarə etmək;
  • şok diaqnozu qoyulduqda xəstəni bu vəziyyətdən çıxarın.

Xəstəni daşıyarkən, daha çox zərər verməmək üçün onurğanın deformasiyasından qaçmağa çalışırlar. Tibb müəssisəsində qurbanı sərt çarpayıya və ya yataq dəstinin çəkildiyi qalxana qoymaq lazımdır. Stricker çərçivəsinin istifadəsi effektivdir, immobilizasiya və xəstəyə qulluq təmin edir. Bundan əlavə, ortopedik müalicənin köməyi ilə deformasiyalar aradan qaldırılır, sabitlənir və onurğanın sabit mövqeyi təmin edilir.

Müalicə

Ortopedik müalicələrə aşağıdakılar daxildir: sınıqların, dislokasiyaların, dartmaların azaldılması, onurğanın uzun müddətli immobilizasiyası. Servikal onurğanın zədələnməsi halında boyunbağı taxmaq məsləhət görülür.

Cərrahi müalicə yad cisimlərin çıxarılmasından, toxumalara və damarlara təzyiqin aradan qaldırılmasından, deformasiyaların korreksiyasından, onurğa kanalının və beynin anatomiyasının bərpasından, zədələnmiş nahiyənin stabilləşdirilməsindən ibarətdir.

Onurğa beyni zədəsi zamanı cərrahi müalicə lazımdırsa, əməliyyat təcili olaraq həyata keçirilir. Zərərdən 6-8 saat sonra geri dönməz dəyişikliklər baş verə bilər. Cərrahi müdaxilə üçün bütün əks göstərişlər intensiv terapiyanın köməyi ilə aradan qaldırılır. Onlar ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin pozğunluqlarını optimallaşdırır, beyin ödemini aradan qaldırır və infeksiyaların qarşısını alır.

Tibbi müalicə dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur. Onlar ağrı kəsiciləri, hemostatik, antiinflamatuar preparatlardan istifadə edirlər, toxunulmazlığın və bədən müqavimətinin artmasına təkan verirlər. Onurğa şoku ilə atropin, dopamin, metilprednizolon hormonunun böyük dozaları istifadə olunur. Hormon terapiyası (deksametazon, prednizolon) sinir toxumasının şişkinliyini, iltihabı və ağrıları azaldır. Patoloji əzələ spastisitesi ilə mərkəzi fəaliyyət göstərən əzələ gevşeticilər (mydocalm, baclofen) istifadə olunur. Geniş spektrli antibiotiklər yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi və ya baş verməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Onurğa beyni zədələnməsi ilə hormonlar fərdi həssaslıqda kontrendikedir, hormon terapiyası qan laxtalanma riskini artırır.

Fizioterapiya müalicəsinin istifadəsi effektivdir. Həssaslığı azalmış və ya itirilmiş bədən hissələrinin terapevtik masajı, elektroforez, elektromiyostimulyasiya və biostimulyasiyasını həyata keçirin. Parafin və müxtəlif su prosedurları ilə tətbiqləri həyata keçirin.

Fəsadlar

Yaralanmadan dərhal sonra qanaxma, hematomlar, işemiya, təzyiqin kəskin azalması, onurğa şokunun baş verməsi və CSF sızması baş verir.

Onurğanın zədələnməsindən sonra müxtəlif fəsadların yaranma riski var: yataq yaraları, əzələ spastisitesi, vegetativ disrefleksiya, sidiyə getmə və boşalmada çətinlik, cinsi disfunksiya. Həssaslığın azaldığı və ya itirildiyi bölgədə ağrı ola bilər. Xəstələrə qulluq edərkən dərini sürtmək, əzalar üçün məşqlər etmək, bağırsağın təmizlənməsinə kömək etmək lazımdır.

Reabilitasiya


Onurğa beyni zədəsindən sonra həyat əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşa bilər. İtirilmiş funksiyaları bərpa etmək üçün uzun bir reabilitasiyadan keçmək lazımdır, fizioterapevtlər qolların və ayaqların gücünü bərpa etməyə kömək edəcək, ev tapşırıqlarını yerinə yetirməyi öyrədəcəklər. Xəstəyə əlillər üçün avadanlıqlardan (əlil arabası, tualet) istifadə qaydası öyrədiləcək. Bəzən xəstəyə şərait yaratmaq və özünə qulluq etməyi asanlaşdırmaq üçün evin dizaynını dəyişdirmək lazımdır. Müasir əlil arabaları xəstələrin həyatını asanlaşdırır.

Onurğa beyni zədələnmiş insanların tibbi reabilitasiyası hormon terapiyasını nəzərdə tutur, xroniki ağrılar üçün - ağrıkəsicilər, əzələ gevşeticilər, bağırsaqların, sidik kisəsinin və cinsiyyət orqanlarının fəaliyyətini yaxşılaşdıran dərmanlar.

Onurğa lezyonlarında fövqəladə halların səbəbləri travmatik və ya qeyri-travmatik ola bilər.

Kimə travmatik olmayan səbəblərə daxildir:

  • Medulyar proseslər:
    • onurğa beyni iltihabı: mielit, viral və otoimmün
    • medulyar şişlər (gliomalar, ependimomalar, sarkomalar, lipomalar, limfomalar, damcı metastazları); paraneoplastik miyelopatiya (məsələn, bronxial karsinoma və Hodgkin xəstəliyində)
    • radiasiya miyelopatiyası, onurğa beyninin müəyyən səviyyəsində 20 Gy radiasiya dozasında bir neçə həftədən aylara və illərə qədər latentlik ilə kəskin, natamamdan tam şəkildə zədələnmə simptomları
    • onurğanın damar sindromları: onurğa işemiyası (məsələn, aorta cərrahiyyəsi və ya aorta disseksiyasından sonra), vaskulit, emboliya (məsələn, dekompressiya xəstəliyi), damarların sıxılması (məsələn, kütləvi təsir nəticəsində) və onurğa arteriovenoz malformasiyaları, angiomalar, kavernomalar və ya dural fistulalar (venoz staz və konjestif işemiya və ya qanaxma ilə)
    • metabolik miyelopatiya (kəskin və yarımkəskin kurs ilə); B 12 vitamini çatışmazlığı ilə funikulyar miyeloz; qaraciyər çatışmazlığında qaraciyər miyelopatiyası
  • Ekstramedulyar proseslər:
    • irinli (bakterial) spondilodiskit, vərəmli spondilit (Pott xəstəliyi), mikotik spondilit, epi- və ya subdural abses;
    • onurğanın xroniki iltihabi revmatik xəstəlikləri, məsələn, romatoid artrit, seroneqativ spondiloartropatiya (ankilozan spondilit), psoriatik artropatiya, enteropatik artropatiya, reaktiv spondiloartropatiya, Reiter xəstəliyi;
    • ekstramedullar şişlər (neyronomalar, meningiomalar, angiomalar, sarkomalar) və metastazlar (məsələn, bronxial xərçəng, çoxsaylı miyelom [plazmositoma]);
    • qanın laxtalanması pozğunluqlarında (antikoaqulyasiya!), travmadan sonrakı vəziyyət, bel ponksiyonu, epidural kateter və damar malformasiyalarında onurğa subdural və epidural qanaxmalar;
    • onurğanın osteoporotik qırıqları, onurğa kanalının stenozu, yırtıq disklər kimi degenerativ xəstəliklər.

Kimə travmatik səbəblərə daxildir:

  • Kontuziya, onurğa beyninin pozulması
  • Travmatik qanaxmalar
  • Onurğa gövdəsinin sınığı/çıxması

Travmatik olmayan onurğa beyni zədələri

Onurğa beyninin iltihabı/infeksiyası

Kəskin miyelitin tez-tez səbəbləri ilk növbədə çox skleroz və viral iltihablardır; lakin 50%-dən çox hallarda patogenlər aşkar edilmir.

Onurğa infeksiyası üçün risk faktorları bunlardır:

  • İmmunosupressiya (HİV, immunosupressiv dərman müalicəsi)
  • Diabet
  • Alkoqol və narkotikdən sui-istifadə
  • Zədələr
  • Qaraciyər və böyrəklərin xroniki xəstəlikləri.

Sistemli infeksiya (sepsis, endokardit) fonunda, xüsusən də bu risk qruplarında infeksiyanın əlavə onurğa təzahürləri də qeyd edilə bilər.

onurğa işemiyası

Onurğa işemiyası, beyin işemiyası ilə müqayisədə nadirdir. Bu baxımdan, ilk növbədə, onurğa beyninin qan axınının yaxşı təmin edilməsi ilə əlverişli təsir göstərilir.

Aşağıdakılar onurğa işemiyasının səbəbləri hesab olunur:

  • Ateroskleroz
  • aorta anevrizması
  • Aorta üzərində əməliyyatlar
  • Arterial hipotenziya
  • Onurğa arteriyasının obstruksiyası/diseksiyası
  • Vaskulit
  • Kollagenoz
  • Damarların embolik tıkanması (məsələn, dalğıclarda dekompressiya xəstəliyi)
  • Damarların sıxılması ilə onurğanın həcmli prosesləri (intervertebral disklər, şiş, abses).

Bundan əlavə, idiopatik spinal işemiyalar da var.

Onurğa beyninin şişləri

Anatomik lokalizasiyaya görə, onurğa şişləri/həcm prosesləri aşağıdakılara bölünür:

  • Vertebral və ya ekstradural şişlər (məsələn, metastazlar, limfomalar, çoxsaylı miyelomlar, şvannomalar)
  • Onurğa beyninin şişləri (onurğa astrositoması, ependimoma, intradural metastazlar, hidromieliya/sirinqomieliya, onurğa araknoid kistləri).

Qanaxma və damar malformasiyaları

Bölmələrdən asılı olaraq bunlar var:

  • epidural hematoma
  • subdural hematoma
  • Spinal subaraknoid qanaxma
  • Hematomieliya.

Onurğa qanaması nadirdir.

Səbəblər bunlardır:

  • Lomber ponksiyon və ya epidural kateter kimi diaqnostik/terapevtik tədbirlər
  • Oral antikoaqulyasiya
  • Qan laxtalanma pozğunluqları
  • Onurğa damarlarının malformasiyası
  • Zədələr
  • Şişlər
  • Vaskulit
  • Manual terapiya
  • Nadir hallarda servikal bölgədə anevrizmalar (vertebral arteriya)

Damar malformasiyasına aşağıdakılar daxildir:

  • Dural arteriovenoz fistulalar
  • Arteriovenoz malformasiyalar
  • Kavernoz malformasiyalar və
  • onurğa angiomaları.

Travmatik olmayan onurğa beyni zədəsinin simptomları və əlamətləri

Onurğanın fövqəladə hallarında klinik mənzərə əsasən lezyonun əsas etiopatogenezindən və lokalizasiyasından asılıdır. Bu şərtlər adətən kəskin və ya yarımkəskin nevroloji çatışmazlıqlarla özünü göstərir, bunlara daxildir:

  • Sensibilizasiya pozğunluqları (hipesteziya, par- və disesteziya, hiperpatiya) ümumiyyətlə onurğa beyni zədələnməsinə qədər
  • Motor çatışmazlığı
  • Vegetativ pozğunluqlar.

Prolaps hadisələri yanal ola bilər, lakin onlar həm də onurğa beyni eninə zədələnməsinin kəskin simptomları şəklində özünü göstərir.

yüksələn mielit kranial sinirin prolapsı və dativ çatışmazlığı ilə beyin sapının zədələnməsinə gətirib çıxara bilər ki, bu da klinik olaraq Landri iflicinin (= yüksələn boş iflic) nümunəsinə uyğun ola bilər.

Kürək, bel ağrısı, tez-tez çəkmək, bıçaqlamaq və ya küt, ilk növbədə ekstramedulyar iltihabi proseslərdə hiss olunur.

Yerli iltihabla hərarətəvvəlcə yox ola bilər və yalnız hematogen yayıldıqdan sonra inkişaf edir.

onurğa şişləriəvvəlcə tez-tez onurğanın zərb edilməsi və ya məşq zamanı ağırlaşan bel ağrısı ilə müşayiət olunur, nevroloji çatışmazlıqların olması lazım deyil. Radikulyar ağrı sinir köklərinin zədələnməsi ilə baş verə bilər.

Simptomlar onurğa işemiyası dəqiqədən saatlara qədər inkişaf edir və bir qayda olaraq, gəminin hovuzunu əhatə edir:

  • Anterior onurğa arteriyasının sindromu: tez-tez radikulyar və ya qurşaq ağrısı, zəif tetra- və ya paraparez, vibrasiya həssaslığını və oynaq-əzələ hissini qoruyarkən ağrı və temperatur həssaslığının olmaması
  • Sulko-komissural arteriya sindromu
  • Posterior spinal arteriya sindromu: ayaq üstə və yeriyərkən ataksiya ilə propriosepsiya itkisi, bəzən parezi, sidik kisəsi disfunksiyası.

Onurğa qanaması kəskin - tez-tez birtərəfli və ya radikulyar - bel ağrısı ilə xarakterizə olunur, adətən onurğa beyninin eninə zədələnməsinin natamam simptomologiyası ilə.

səbəbiylə onurğa damarlarının malformasiyası tez-tez onurğa beyninin eninə lezyonlarının yavaş-yavaş irəliləyən simptomları inkişaf edir, bəzən dalğalanan və ya paroksismal olur.

At metabolik pozğunluqlar ilk növbədə funikulyar miyelozun şəkli ilə vitamin B12 çatışmazlığını xatırlamaq lazımdır. O, tez-tez zərərli anemiya (məsələn, Kron xəstəliyi, çölyak xəstəliyi, düzgün qidalanmama, ciddi vegetarian pəhriz) və spastik paraparez və yeriş pozğunluğu kimi yavaş-yavaş irəliləyən motor çatışmazlıqları və sensor defisitləri (paresteziyalar, vibrasiya həssaslığının azalması) olan xəstələrdə özünü göstərir. ) . Bundan əlavə, koqnitiv funksiyalar adətən pisləşir (çaşqın şüur, psixomotor geriləmə, depressiya, psixotik davranış). Nadir hallarda qaraciyər funksiyasının pozulması ilə (əsasən portosistemik şunt olan xəstələrdə) piramidal traktın zədələnməsi ilə qaraciyər miyelopatiyası inkişaf edir.

Poliomielit klassik olaraq bir neçə mərhələdə davam edir və qızdırma ilə başlayır, ardınca paralitik mərhələnin inkişafına qədər meningit mərhələsi.

onurğa sifilisi neyrosifilisin gec mərhələsi kimi onurğa beyni lövhələri ilə (onurğa beyninin arxa / yan funikulunun mieliti) mütərəqqi iflic, hissiyat pozğunluqları, bıçaqlanma və ya kəsici ağrılar, reflekslərin itirilməsi və sidik kisəsi funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunur.

Gənə ensefaliti ilə miyelit tez-tez yuxarı ətrafları, kranial sinirləri və diafraqmanı əhatə edən "ağır eninə simptomologiya" ilə əlaqələndirilir və pis proqnoza malikdir.

Optik neyromielit(Devic sindromu) əsasən gənc qadınları təsir edən otoimmün xəstəlikdir. Kəskin (eninə) mielit və optik nevrit əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

Radiasiya miyelopatiyasışüalanmadan sonra, bir qayda olaraq, bir neçə həftədən aylara qədər gecikmə ilə inkişaf edir və kəskin onurğa simptomları (parezlər, hissiyyat pozğunluqları) ilə özünü göstərə bilər. Diaqnoz tarix, o cümlədən radiasiya sahəsinin ölçüsü ilə göstərilir.

Travmatik olmayan onurğa beyni zədələrinin diaqnostikası

Klinik müayinə

Zərərin lokalizasiyası həssas dermatomların, miotomların və skelet əzələlərinin uzanma reflekslərinin öyrənilməsi ilə müəyyən edilir. Vibrasiya həssaslığının, o cümlədən spinöz proseslərin öyrənilməsi lokalizasiya səviyyəsini təyin etməyə kömək edir.

Avtonom pozğunluqlar, məsələn, anal sfinkter tonu və qalıq sidik əmələ gəlməsi və ya sidik kisəsinin boşalmasının pozulması ilə müəyyən edilə bilər. Onurğanın və bitişik strukturların məhdud iltihabı tez-tez toxunma və sıxma zamanı ağrı ilə müşayiət olunur.

Əvvəlcə onurğanın iltihabının simptomları tamamilə qeyri-spesifik ola bilər ki, bu da diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və ləngidir.

Çətinliklər patogenin və parainfeksion miyelitin səbəb olduğu diferensiallaşmada yaranır. Sonuncu halda, tez-tez əvvəlki infeksiya və miyelit arasında asimptomatik bir interval təsvir edilir.

Vizuallaşdırma

Onurğa prosesindən şübhələnirsinizsə, seçim üsulu ən azı iki proyeksiyada (sagittal + 33 eksenel) MRT-dir.

Onurğa işemiyası, iltihablı lezyonlar, metabolik dəyişikliklər və şişlər T2 ölçülü şəkillərdə xüsusilə yaxşı vizuallaşdırılır. İltihablı və ya ödemli dəyişikliklər, eləcə də şişlər STIR ardıcıllığında yaxşı əks olunur. Kontrast maddənin T1 ardıcıllığında yeridilməsindən sonra çiçəklənən iltihab ocaqları və şişlər adətən yaxşı differensasiya olunur (bəzən kontrastın daha dəqiq delimitasiyası üçün kontrast agentin yeridilməsindən sonra orijinal T1-in T1-dən çıxarılması). Sümük tutulmasından şübhələnirsinizsə, daha yaxşı diferensiasiya üçün yağla doymuş T2 və ya STIR ardıcıllığı və ya kontrast maddənin yeridilməsindən sonra T1 uyğun gəlir.

Onurğa qanaması təcili diaqnoz zamanı KT-də tanınmaq olar. Bununla belə, MRT daha yaxşı anatomik və etioloji təsnifat üçün seçim üsuludur. MRT-də qanaxmalar onların mərhələsindən asılı olaraq fərqli şəkildə göstərilir (< 24 часов, 1-3 дня и >3 gün). MRT-yə əks göstərişlər varsa, o zaman sümük zədələnməsini qiymətləndirmək və ekstramedulyar iltihabi proseslərdə əhəmiyyətli kütləvi təsirlər məsələsini aydınlaşdırmaq üçün kontrastlı onurğanın CT-si aparılır.

Xəstənin aldığı radiasiyanın dozasını minimuma endirmək üçün klinik mənzərə əsasında zədələnmə səviyyəsini müəyyən etmək məqsədəuyğundur.

Nadir hallarda (funksional görüntüləmə, sümüklərin iştirakı ilə intradural həcm prosesləri) postmiyeloqrafik kompüter tomoqrafiyası ilə miyeloqrafiya aparmaq məsləhətdir.

Onurğa cisimlərinin degenerativ dəyişiklikləri, sınıqları və osteolizləri tez-tez düz bir rentgendə tanınır.

İçki araşdırması

CSF-nin sitoloji, kimyəvi, bakterioloji və immunoloji analizi mühüm rol oynayır.

Bakterial iltihab adətən hüceyrə sayında (> 1000 hüceyrə) və ümumi proteində nəzərəçarpacaq artımlarla müşayiət olunur. Bakterial infeksiyadan şübhələnirsinizsə, floraya serebrospinal maye səpməklə və ya PCR ilə patogeni təcrid etməyə çalışmaq lazımdır. Sistemli iltihabın əlamətləri ilə bakterial patogen qan mədəniyyəti ilə aşkar edilir.

At viral iltihablar, sayında cüzi və ya orta artımdan başqa (adətən 500-dən maksimum 1000 hüceyrəyə qədər), adətən zülalların səviyyəsində yalnız cüzi artım olur. Serebrospinal mayedə spesifik antikorların (IgG və IgM) aşkarlanması ilə viral infeksiya göstərilə bilər. CSF-də antikorların meydana gəlməsi spesifik antikorların (AI) avidlik indeksini təyin etməklə etibarlı şəkildə təsdiqlənə bilər. İndeks >1,5 şübhəlidir və >2 dəyərlər mərkəzi sinir sistemində antikorların əmələ gəlməsini göstərir.
PCR ilə antigenin aşkarlanması sürətli və etibarlı bir üsuldur. Bu üsul, xüsusilə, humoral immun reaksiya hələ də kifayət qədər olmayan infeksiyanın erkən mərhələsində mühüm məlumat verə bilər. Otoimmün iltihabda cüzi pleositoz var (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Dağınıq sklerozda xəstələrin 80% -dən çoxunda CSF-də oliqoklonal zolaqlar var. Xəstələrin 70% -dən çoxunda optik neyromielit, serumda aquaporin 4-ə qarşı xüsusi antikorların olması ilə əlaqələndirilir.

Digər diaqnostik tədbirlər

Rutin laboratoriya diaqnostikası, təcrid olunmuş iltihablı onurğa prosesləri zamanı tam qan sayı və C-reaktiv zülal həmişə kömək etmir və çox vaxt ilkin mərhələdə analizlərdə heç bir anomaliya aşkar edilmir və ya yalnız kiçik dəyişikliklər olur. Bununla belə, bakterial onurğanın iltihabında C-reaktiv zülalın artması ətraflı diaqnoza səbəb olan qeyri-spesifik əlamətdir.

Patogenlər müəyyən edilir bakterial qan kulturası ilə, bəzən biopsiya (abses və ya diskit üçün KT ilə ponksiyon) və ya intraoperativ nümunə götürməklə.

Elektrofizioloji tədqiqatlar sinir sisteminin funksional zədələnməsinin diaqnozuna və hər şeydən əvvəl proqnozun qiymətləndirilməsinə xidmət edir.

Diferensial Diaqnoz

Diqqət: onurğa beyni mayesində belə bir fenomen "serebrospinal mayenin blokadası" ilə baş verə bilər (onurğa kanalının mexaniki yerdəyişməsi nəticəsində serebrospinal maye axını olmadıqda).

Qeyri-travmatik onurğa zədələrinin differensial diaqnostikasına aşağıdakılar daxildir:

  • Kəskin poliradikulit (Guillain-Barré sindromu): kəskin "yüksəyən" sensorimotor defisitlər; adətən hüceyrələrin normal sayını saxlamaqla ümumi zülalın artması ilə serebrospinal mayedə tipik hüceyrə-zülal dissosiasiyası əsasında mieliti fərqləndirmək mümkündür.
  • Hiper və ya hipokalemik iflic;
  • Polineyropatiya ilə sindromlar: kəskin pisləşmə, borrelioz, HİV infeksiyası, CMV infeksiyası ilə xroniki iltihablı demiyelinləşdirici polineyropatiya;
  • Miyopatik sindromlar (miyasteniya, diskalemik iflic, rabdomiyoliz, miyozit, hipotiroidizm): adətən kreatin kinazın artması, dinamikada isə tipik EMQ şəkli;
  • Parasagittal kortikal sindrom (məsələn, oraq beyin şişi);
  • Onurğa beyninin eninə lezyonlarının psixogen simptomları.

Onurğa lezyonlarında fövqəladə halların ağırlaşması

  • Artan risklə uzunmüddətli sensorimotor defisitlər (paraparez/paraplegiya).
    • dərin damar trombozu (trombozun qarşısının alınması)
    • kontrakturalar
    • spastisite
    • yataq yaraları
  • Yüksək boyun zədələri ilə tənəffüs pozğunluqları riski - sətəlcəm, atelektaz riskinin artması
  • Avtonom disrefleksiya
  • Sidik kisəsinin funksiyasının pozulması, ürosepsisə qədər sidik yollarının infeksiyası riskinin artması
  • Bağırsaq funksiyasının pozulması -» həddindən artıq şişkinlik, paralitik ileus təhlükəsi
  • Hipertermiya riski ilə 9-10 döş fəqərələri səviyyəsində yerləşən lezyonlar zamanı temperaturun tənzimlənməsi pozğunluqları
  • Ortostatik hipotenziya riskinin artması

Travmatik olmayan onurğa beyni zədələrinin müalicəsi

Onurğa beyninin iltihabı

Patogenə qarşı yönəldilmiş spesifik terapiya ilə yanaşı, ilk növbədə, sidik kisəsinin boşalmasının pozulması üçün sidik kateterinin quraşdırılması, trombozun qarşısının alınması, xəstənin vəziyyətinin dəyişdirilməsi, vaxtında səfərbərlik, fizioterapiya və ağrı müalicəsi kimi ümumi tədbirlər həyata keçirilməlidir. .

Ümumi terapiya: dərman müalicəsi əsasən onurğa lezyonunun etiopatogenezindən və ya patogendən asılıdır. Çox vaxt ilkin mərhələdə birmənalı şəkildə etioloji mənsubiyyəti müəyyən etmək və ya patogenləri təcrid etmək mümkün deyil, buna görə də dərmanların seçimi klinik kursdan, laboratoriya diaqnostikasının nəticələrindən və serebrospinal mayenin öyrənilməsindən asılı olaraq empirik şəkildə həyata keçirilir. patogenlərin gözlənilən spektri üzrə.

Başlanğıcda, mərkəzi sinir sisteminə təsir edən bir antibiotik istifadə edərək, geniş birləşmə antibiotik terapiyası aparılmalıdır.

Prinsipcə, antibiotiklər və ya virostatik agentlər məqsədyönlü şəkildə istifadə edilməlidir.

Dərmanların seçimi qan və onurğa beyni mayesinin bakterioloji mədəniyyətlərinin və ya onurğa beyni mayesinin ponksiyonlarının öyrənilməsinin nəticələrindən (angioqramma tələb olunur!), eləcə də seroloji və ya immunoloji tədqiqatların nəticələrindən asılıdır. Xəstəliyin yarımkəskin və ya xroniki gedişi halında, əgər klinik vəziyyət buna imkan verirsə, ilk növbədə patogenin təcrid edilməsi ilə məqsədyönlü diaqnoz, lazım olduqda isə differensial diaqnoz aparılmalıdır.

Bakterial abseslər zamanı antibiotik terapiyası ilə yanaşı (anatomik və funksional baxımdan mümkündürsə) mümkünlüyü müzakirə edilməli və fokusun neyrocərrahi yolla təmizlənməsinə dair fərdi qərar qəbul edilməlidir.

Xüsusi terapiya:

  • idiopatik kəskin eninə miyelit. Kortizon terapiyasının istifadəsini birmənalı şəkildə dəstəkləyən plasebo nəzarətli randomizə edilmiş sınaqlar yoxdur. Digər iltihablı xəstəliklərin müalicəsi ilə analoji olaraq və klinik təcrübəyə əsaslanaraq, tez-tez 500-1000 mq dozada metilprednizolon ilə 3-5 gün venadaxili kortizon terapiyası aparılır. Ağır klinik vəziyyəti olan xəstələr də daha aqressiv siklofosfamid terapiyasından və plazmaferezdən faydalana bilərlər.
  • herpes simplex və herpes zoster ilə əlaqəli mielit: asiklovir.
  • CMV infeksiyaları: qansiklovir. HSV, varicella-zoster və ya CMV infeksiyalarında asiklovirə qarşı dözümsüzlüyün nadir hallarda foscarnet də istifadə edilə bilər.
  • neyroborrelioz: seftriakson (1x2 q/gün IV) və ya sefotaksim (3x2 q/gün IV) ilə 2-3 həftəlik antibiotik.
  • neyrosifilis: penisilin G və ya seftriakson 2-4 q/gün venadaxili (terapiyanın müddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır).
  • vərəm: rifampisin, izoniazid, etambutol və pirazinamid ilə çox aylıq dörd komponentli kombinasiya terapiyası.
  • proqressiv nevroloji prolaps (məsələn, MRT-də miyelopatik siqnal) və ya həcmli prosesin açıq əlamətləri olan onurğa absesləri təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.
  • spondilit və spondilodiskit tez-tez ən azı 2-4 həftə immobilizasiya və (mümkünsə hədəflənmiş) antibiotik terapiyası ilə konservativ müalicə olunur. Qram-müsbət patogenlər üçün MSS-də yaxşı təsir göstərən antibiotiklərə, məsələn, fosfomisin, seftriakson, sefotaksim, meropenem və linezolid daxildir. Vərəmli osteomielit halında çox aylıq vərəm əleyhinə kombinasiya terapiyası göstərilir. Təsir və ya ağır simptomlar olmadıqda, əvvəl
    Ümumiyyətlə, onurğa beyninin qeyri-sabitlik və/və ya depressiya əlamətləri ilə sümük destruksiyaları fəqərəarası diskin çıxarılması və sonradan stabilləşdirilməsi ilə cərrahi debridmanı tələb edə bilər. Cərrahi tədbirlər ilk növbədə sinir strukturlarının sıxılması halında müzakirə edilməlidir.
  • - neyrosarkoidoz, neyro-Behcet, lupus eritematosus: immunosupressiv terapiya; xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, kortizon istifadə olunur və əsasən uzunmüddətli terapiyada, həmçinin metotreksat, azatioprin, siklosporin və siklofosfamid.

onurğa işemiyası

Onurğa işemiyası üçün müalicə variantları məhduddur. Heç bir sübuta əsaslanan tibbi tövsiyələr yoxdur. Onurğa dövranının bərpası və ya yaxşılaşdırılması daha çox zədələnmənin qarşısını almaq üçün ön plana çıxır. Müvafiq olaraq, mümkün qədər, onurğa işemiyasının əsas səbəblərini terapevtik şəkildə aradan qaldırmaq lazımdır.

Damarların tıxanması halında qanın laxtalanması (antikoaqulyasiya, heparinizasiya) nəzərə alınmalıdır. Potensial yan təsirlərə görə kortizonun tətbiqi tövsiyə edilmir.

İlkin mərhələdə terapiyanın əsasını həyati funksiyaların idarə edilməsi və stabilləşdirilməsi, həmçinin ağırlaşmaların (infeksiyalar, yataq yaraları, kontrakturalar və s.) qarşısının alınması təşkil edir. Gələcəkdə neyroreabilitasiya tədbirləri göstərilir.

Şişlər

Onurğa beyninin sıxılması ilə təcrid olunmuş həcmli proseslər halında təcili cərrahi dekompressiya lazımdır. Onurğa beyni zədəsi nə qədər uzun olarsa və ya davam edərsə (>24 saat), sağalma şansı bir o qədər pis olar. Radiosensitiv şişlər və ya metastazlar zamanı şüalanma ehtimalı nəzərə alınır.

Şişin növündən, yayılmasından və klinik simptomlarından asılı olaraq digər terapevtik variantlara konservativ terapiya, şüalanma (qamma bıçağı daxil olmaqla), kemoterapi, termokoaqulyasiya, embolizasiya, vertebroplastika və qeyri-sabitlik əlamətləri ilə müxtəlif sabitləşdirmə tədbirləri daxildir. Terapevtik yanaşmalar nevroloqlar, neyrocərrahlar/travma cərrahları/ortopedik onkoloqlar (radioterapiya mütəxəssisləri) ilə fənlərarası müzakirə edilməlidir.

Ödemli onurğa həcmi prosesləri üçün kortizon istifadə olunur (məsələn, Alman Nevrologiya Cəmiyyətinin 2008 standartlarına uyğun olaraq gündə 100 mq hidrokortizon, alternativ olaraq deksametazon, məsələn, 3 x 4-8 mq/gün). Müalicə müddəti klinik kursdan və/və ya görüntüləmə məlumatlarında dəyişikliklərdən asılıdır.

Onurğa qanaması

Prosesin klinik gedişindən və həcmli xarakterindən asılı olaraq, sub- və ya epidural onurğa qanaması cərrahi müdaxilə tələb edə bilər (tez-tez qan aspirasiyası ilə dekompressiv laminektomiya).

Kütləvi təsir əlamətləri olmayan və kiçik simptomlarla kiçik qanaxmalarla, prosesin dinamikasına nəzarət etməklə mühafizəkar gözlənilən müalicə əvvəlcə əsaslandırılır.

Onurğa damarlarının malformasiyası endovaskulyar terapiyaya (embolizasiya) yaxşı cavab verir. Əvvəla, I tip arteriovenoz malformasiyalar (=fistulalar) tez-tez tıxana bilər. Digər arteriovenoz malformasiyalar həmişə tıxanmaya bilər, lakin çox vaxt ölçüləri azalda bilər.

Travmatik olmayan onurğa beyni zədələrinin proqnozu

Onurğa beyninin iltihablı lezyonlarında proqnostik olaraq əlverişsiz amillərə aşağıdakılar daxildir:

  • Başlanğıcda sürətlə irəliləyən kurs
  • Üç aydan çox nevroloji itkilərin müddəti
  • Neyron zədələnməsinin əlaməti olaraq CSF-də 14-3-3 proteininin aşkarlanması
  • Patoloji motor və sensor potensiallar, həmçinin EMQ-də denervasiya əlamətləri.

Kəskin eninə mielitli xəstələrin təxminən 30-50% -i qalıq ağır əlilliklə zəif nəticəyə malikdir və dağınıq sklerozun proqnozu transvers kord sindromunun digər səbəbləri olan xəstələrə nisbətən daha yaxşıdır.

Spondilit/spondilodiskitin və onurğa abseslərinin proqnozu sinir strukturlarının zədələnməsinin ölçüsündən və müddətindən asılıdır. Buna görə də həlledici amil vaxtında diaqnoz və müalicədir.

Məhdud terapevtik seçimlərə görə onurğa işemiyasının proqnozu zəifdir. Əksər xəstələrdə əsasən ilkin lezyonun növündən asılı olaraq davamlı nevroloji çatışmazlıq olur.

Onurğanın həcmli prosesləri üçün proqnoz şişin növündən, yayılmasından, sinir strukturlarının zədələnməsinin miqyasından və müddətindən, terapiyanın imkanlarından və ya təsirindən asılıdır.

Onurğa qanamasının proqnozu əsasən nevroloji çatışmazlıqların şiddəti və müddəti ilə müəyyən edilir. Kiçik qanaxmalar və konservativ taktika ilə əksər hallarda proqnoz əlverişli ola bilər.

Travmatik onurğa beyni zədəsi

Onurğa zədələri yüksək enerjili qüvvənin təsiri nəticəsində baş verir. Ümumi səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

  • yüksək sürətli qəza
  • Böyük hündürlükdən düşmək və
  • Birbaşa güc.

Qəza mexanizmindən asılı olaraq, eksenel qüvvələr bir və ya bir neçə fəqərənin sıxılma sınıqlarına, həmçinin diqqətin yayınma və fırlanma komponentləri ilə onurğanın əyilmə-uzatma zədələrinə səbəb ola bilər.

Şiddətli travmatik beyin zədəsi olan xəstələrin təxminən 15-20% -ində servikal onurğanın müşayiət olunan zədələri var. Politravmalı xəstələrin təxminən 15-30% -ində onurğa zədələri var. Əsasən, onurğada ön, orta və arxa sütunların və ya sütunların ayrılması ( üç sütunlu model Denis) və onurğanın ön və orta sütunlarına vertebral gövdələr, arxa hissələrə isə onların dorsal seqmentləri daxildir.

Funksional və proqnoz meyarlarını əks etdirən zədə növünün ətraflı təsviri döş və bel fəqərələrinin zədələrinin təsnifatı, buna görə onurğa xəsarətləri üç əsas növ A, B və C bölünür, burada kateqoriyaların hər biri daha üç alt tip və üç alt qrup daxildir. Qeyri-sabitlik A tipindən C tipinə və müvafiq alt qruplar daxilində (1-dən 3-ə qədər) istiqamətdə artır.

Üst servikal onurğanın zədələri üçün, anatomik və biyomekanik xüsusiyyətlərinə görə var ayrı təsnifat.

Sınıqlara əlavə olaraq, onurğa zədələri ilə aşağıdakı xəsarətlər baş verir:

  • Onurğa beynində qanaxmalar
  • Onurğa beyninin çürükləri və şişməsi
  • Onurğa beyni işemiyası (arteriyaların sıxılması və ya yırtılması səbəbindən)
  • Rüptürlər, həmçinin fəqərəarası disklərin yerdəyişməsi.

Travmatik onurğa beyni zədəsinin simptomları və əlamətləri

Anamnezlə (ilk növbədə qəza mexanizmi) əlavə olaraq, klinik şəkil gələcək diaqnostik və müalicəvi tədbirlər üçün həlledici rol oynayır. Travmatik onurğa zədələrinin əsas klinik aspektləri aşağıdakılardır:

  • Tıqqlama, sıxma, hərəkət zamanı sınıq bölgəsində ağrı
  • Stabil qırıqlar adətən ağrısız olur; qeyri-sabit qırıqlar tez-tez məhdud hərəkətlə daha şiddətli ağrıya səbəb olur
  • Sınıq yerində hematoma
  • Onurğanın deformasiyası (məsələn, hiperkifoz)
  • Nevroloji prolaps: radikulyar ağrı və / və ya hissiyyat pozğunluqları, natamam və ya tam eninə onurğa beyninin zədələnməsi simptomları, kişilərdə sidik kisəsinin və düz bağırsağın disfunksiyası, bəzən priapizm.
  • Yüksək servikal iflic ilə tənəffüs çatışmazlığı (C 3-5 diafraqmanı innervasiya edir).
  • Atlanto-oksipital dislokasiyalarda beyin sapı/kranial sinirlərin prolapsı.
  • Nadir hallarda vertebral və ya bazilyar arteriyaların travmatik zədələri.
  • Onurğa şoku: reflekslərin itirilməsi, sensorimotor funksiyaların itirilməsi ilə onurğa beyni zədəsi səviyyəsində müvəqqəti funksiya itkisi.
  • Neyrogen şok: əsasən servikal və torakal onurğanın triada şəklində zədələnməsi ilə inkişaf edir: hipotenziya, bradikardiya və hipotermiya.
  • T6 daxilində lezyonlar halında avtonom disrefleksiya; müxtəlif nosiseptiv stimulların (məsələn, toxunma stimullaşdırılması) təsiri nəticəsində vazokonstriksiya ilə həddindən artıq simpatik reaksiya və sistolik təzyiqin 300 mm Hg-ə qədər artması, həmçinin periferik qan dövranının azalması (dərinin solğunluğu) diqqət mərkəzindən aşağı inkişaf edə bilər. Onurğa beynində fokus səviyyəsindən yuxarıda kompensasiya damarlarının genişlənməsi inkişaf edir (dəri qızartı və tərləmə). Qan təzyiqi böhranları və vazokonstriksiya baxımından - beyin qanaması, beyin və miokard infarktı, ürək dayanmasına qədər aritmiya riski ilə - vegetativ disrefleksiya ciddi bir komplikasiyadır.
  • Brown-Séquard Sindromu: Adətən ipsilateral iflic və propriosepsiya itkisi, eləcə də əks tərəfdə ağrı və temperatur hisslərinin itirilməsi ilə müşayiət olunan yarım onurğa beyni zədəsi.
  • Medullar konus sindromu: sakral səviyyədə təsadüfi reflekslərlə (məsələn, bulbokavernoz refleks) sidik kisəsinin, bağırsaqların və aşağı ətrafların arefleksiyası ilə bel bölgəsinin sakral onurğa beyni və sinir köklərinin zədələnməsi.
  • Cauda equina sindromu: sidik kisəsinin, bağırsaqların və aşağı ətrafların arefleksiyası ilə lumbosakral sinir köklərinin zədələnməsi.

Travmatik onurğa beyni zədələrinin diaqnostikası

Amerika Onurğa Zədələri Assosiasiyası tərəfindən hazırlanmış təsnifat onurğa beyni zədəsinin səviyyəsini və şiddətini müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Travma nəticəsində nevroloji defisiti olan hər bir xəstənin adekvat və vaxtında ilkin diaqnostik görüntüyə ehtiyacı var. Orta və ağır kəllə-beyin travması olan xəstələrdə döş nahiyəsinin yuxarı hissəsi də daxil olmaqla, boyun onurğasını müayinə etmək lazımdır.

Yüngül və orta dərəcəli xəsarətlər üçün (nevroloji çatışmazlıqlar olmadan) aşağıdakı əlamətlər vaxtında görüntüləmə ehtiyacını göstərir:

  • Dəyişən şüur ​​vəziyyəti
  • İntoksikasiya
  • Onurğada ağrı
  • Diqqətin yayındırılmasının zədələnməsi.

Görüntünün aparılması qərarında mühüm rolu xəstənin yaşlı yaşı və əhəmiyyətli keçmiş və ya müşayiət olunan xəstəlikləri, habelə qəza mexanizmi oynayır.

Xırda zədə mexanizmi olan və zədələnmə riski az olan xəstələrdə çox vaxt aparat diaqnostikasına ehtiyac yoxdur və ya yalnız adi rentgenoqrafiya (göstərilirsə, əlavə funksional rentgenoqrafiya) kifayətdir. Risk faktorları və zədənin gedişi əsasında onurğa sütununun zədələnmə ehtimalı müəyyən edilən kimi, daha yüksək həssaslığa görə, ilkin olaraq onurğanın KT müayinəsi aparılmalıdır.

Damarların mümkün zədələnməsi halında əlavə olaraq CT angioqrafiyası tələb olunur.

MRT onurğa zədəsinin təcili diaqnostikasında KT-dən daha aşağıdır, çünki bu, sümük zədələnməsinin dərəcəsini yalnız məhdud qiymətləndirməyə imkan verir. Lakin nevroloji çatışmazlıqlar və qeyri-müəyyən KT nəticələri halında, təcili diaqnoz zamanı MRT əlavə edilməlidir.

MRT əsasən subkəskin mərhələdə və sinir zədələnməsinin dinamikasını izləmək üçün göstərilir. Bundan əlavə, zədənin ligamentous və əzələ komponentləri daha yaxşı qiymətləndirilə bilər, həmçinin zəruri hallarda bu komponentlərdə lezyonlar.

Vizuallaşdırma aşağıdakı suallara cavab verməlidir:

  • Ümumiyyətlə travma varmı?
  • Əgər belədirsə, hansı növü (sınıq, dislokasiya, qanaxma, beyin sıxılması, bağların zədələnməsi)?
  • Qeyri-sabit vəziyyət varmı?
  • Əməliyyat tələb olunurmu?
  • Daffner onurğa zədəsini aşağıdakı kimi qiymətləndirməyi tövsiyə edir:
  • Düzəliş və anatomik anormallıqlar: sagittal müstəvidə onurğa cisimlərinin ön və arxa kənarı, spinolaminar xətt, yanal kütlələr, oynaqlararası və onurğalararası məsafə;
  • Sümük - sümük bütövlüyünün pozulması: sümük / sınıq xəttinin qırılması, vertebral cisimlərin sıxılması, "sümük düyünləri", yerdəyişmiş sümük parçaları;
  • Qığırdaq-qığırdaq / oynaq boşluğunun anomaliyaları: kiçik vertebral oynaqlar arasındakı məsafələrin artması (> 2 mm), oynaqlararası və interspinous məsafələr, fəqərəarası boşluğun genişlənməsi;
  • Yumşaq toxuma - yumşaq toxuma anomaliyaları: retrotraxeyaya uzanan qanaxmalar (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebral hematomlar.

Onurğa sütununun ağır zədələri zamanı digər zədələrin (kəllə, döş qəfəsi, qarın, qan damarları, əzalar) axtarışı həmişə aparılmalıdır.

Laboratoriya diaqnostikası hemoqramma, koaquloqramma, elektrolit səviyyəsinin təyini və böyrəklərin funksional göstəriciləri daxildir.

Nevroloji xəstəliklər üçün subakut fazada olmaq lazımdır əlavə elektrofizioloji diaqnostika funksional zərərin dərəcəsini qiymətləndirmək.

Onurğa və onurğa beyni zədələrinin ağırlaşmaları

  • İkinci dərəcəli onurğa beyni zədələri ilə onurğanın qeyri-sabitliyi
  • Sıxılma nəticəsində onurğa beyninin zədələnməsi (miyelopatiya), müxtəlif prolaps növləri ilə kontuziya:
  • - tam eninə iflic (tetra- və ya paraplegiyanın səviyyəsindən və uyğun hissiyyat çatışmazlığından asılı olaraq)
  • natamam eninə iflic (paraparez, tetraparez, hissiyat defisitləri)
  • Yüksək servikal transvers lezyon ilə - tənəffüs çatışmazlığı
  • Ürək-damar ağırlaşmaları:
  • ortostatik hipotenziya (ən çox ilkin mərhələdə, zamanla yaxşılaşma)
  • qan təzyiqində gündəlik dalğalanmaların itirilməsi / zəifləməsi
  • ürək aritmiyaları (T6-dan yuxarı zədələnmələr halında, əsasən simpatik innervasiyanın itirilməsi və vagus sinirinin stimullaşdırılmasının dominantlığı nəticəsində bradikardiya)
  • Dərin damar trombozu və ağciyər emboliyası
  • Transvers iflicin uzunmüddətli fəsadları:
  • areflexia (diaqnoz = arterial hipertenziya və zədə səviyyəsindən aşağı vazokonstriksiyanın birləşməsi)
  • posttravmatik sirinqomieliya: simptomlar tez-tez aylar və ya illər sonra fokus səviyyəsindən yuxarı olan nevroloji ağrılar, həmçinin artan nevroloji çatışmazlıqlar və spastisite, sidik kisəsi və düz bağırsağın funksiyalarının pisləşməsi (diaqnoz MRT istifadə edərək qoyulur)
  • heterotopik ossifikasiya = lezyon səviyyəsindən aşağı olan neyrogen paraartikulyar sümükləşmə
  • spastisite
  • ağrılı kontrakturalar
  • yataq yaraları
  • xroniki ağrı
  • sidik yollarının/böyrək infeksiyalarının faizinin artması ilə sidik yollarının pozulması
  • infeksiya riskinin artması (pnevmoniya, sepsis)
  • bağırsaq hərəkətliliyi və bağırsaq hərəkətləri
  • psixoloji və psixiatrik problemlər: stress pozğunluğu, depressiya

Travmatik onurğa beyni zədələrinin müalicəsi

Nevroloji zədələnmənin miqyasından və onlarla əlaqəli hərəkətsizlikdən asılı olaraq konservativ, profilaktik və reabilitasiya tədbirlərinə böyük əhəmiyyət verilir:

  • Normal ürək-damar və ağciyər funksiyalarını qorumaq üçün xüsusilə ilkin mərhələdə intensiv tibbi monitorinq;
  • Arterial hipotenziya ilə, adekvat mayenin dəyişdirilməsi ilə terapiya cəhdi; ilkin mərhələdə, göstəricilərə görə, vazopressorların təyin edilməsi;
  • Yataq yaralarının, trombozun və pnevmoniyanın qarşısının alınması;
  • Xəstəliyin sabitliyindən və gedişindən asılı olaraq erkən səfərbərlik və fizioterapiya tədbirləri.

Diqqət: vegetativ pozğunluqlar (ortostatik hipotenziya, vegetativ disrefleksiya) səfərbərliyi əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Cərrahi müdaxiləyə göstəriş (dekompressiya, stabilizasiya) ilk növbədə zədənin növündən asılıdır. Mümkün miyelokompressiyanın aradan qaldırılması ilə yanaşı, qeyri-sabit vəziyyətlərdə (B və C tipli xəsarətlər) cərrahi müdaxilə lazımdır.

Cərrahiyyə neyrocərrahların, travma cərrahlarının və ortopedlərin müvafiq səriştəsini tələb edir.

Nevroloji simptomlarla onurğa beyninin ağır travmatik sıxılması zamanı təcili cərrahi dekompressiya göstərilir (ilk 8-12 saat ərzində). Nevroloji prolaps olmadıqda və ya yaralanmanın növündən asılı olaraq fəaliyyət göstərə bilmədikdə, konservativ (qeyri-invaziv) müalicə taktikasının mümkünlüyü fərdi olaraq nəzərdən keçirilir, məsələn, boyun onurğasının zədələri üçün baş HALO fiksatorundan istifadə etməklə.

Onurğa beyni zədələnməsində metilprednizolonun istifadəsi mübahisəli olaraq qalır. Erkən başlanğıc zamanı təsirin elmi göstəricilərinə baxmayaraq, tənqidçilər ilk növbədə yan təsirləri (məsələn, sətəlcəm və sepsisin tezliyinin artması) və mümkün komorbid zərərləri (məsələn, travmatik beyin zədəsi, CRASH tədqiqatı) qeyd edirlər. Onurğa beyni ödemi (və ya gözlənilən ödem) zamanı metilprednizolon (məsələn, Urbason) verilə bilər. Bolus şəklində 30 mq/kq bədən çəkisi venadaxili yeridilir, sonra uzunmüddətli infuziya verilir. Tətbiq zədədən sonra ilk üç saat ərzində aparılırsa, uzun müddətli infuziya 24 saat ərzində, zədədən sonra 3 ilə 8 saat arasında başlandıqda - 48 saat ərzində aparılır.

Avtonom disrefleksiyanın terapiyası, ilk növbədə, təhrikedici stimulun aradan qaldırılmasından ibarətdir. Məsələn, sidik kisəsinin genişlənməsinə, dərinin iltihabına, düz bağırsağın genişlənməsinə səbəb olan tıxanmış sidik kateteri. Davamlı olaraq, təhrikedici stimulların, arterial hipertansiyonun aradan qaldırılmasına baxmayaraq, təzyiqi azaltmaq üçün dərmanlar, məsələn, nifedipin, nitratlar və ya kaptopril istifadə olunur.

Travmatik onurğa beyni zədələri üçün proqnoz

Proqnoz əsasən zədənin yerindən, onun şiddətindən və növündən (poliseqmental və ya monoseqmental), həmçinin ilkin nevroloji statusdan asılıdır. Klinik mənzərə ilə yanaşı, morfoloji lezyonları aydınlaşdırmaq üçün MRT, funksional ocaqları müəyyən etmək üçün əlavə elektrofizioloji diaqnostika (oyanmış sensor və motor potensialları, EMQ) lazımdır. İlkin zədələnmədən asılı olaraq funksiyanın tam itirilməsi, motor və hissiyat funksiyalarının qismən itirilməsi, həm də onların tam bərpası mümkündür. Şiddətli intramedullar qanaxma, ödem və onurğa beyninin sıxılması üçün proqnoz zəifdir.

At servikal onurğa beyni zədəsi tam keçiricilik pozğunluğu sindromu əvvəlcə qollarda və ayaqlarda vətər və periost reflekslərinin itirilməsi, qarın və kremaster reflekslərinin itirilməsi, onurğa beyni zədəsi səviyyəsindən aşağıya doğru bütün növ həssaslığın olmaması və disfunksiyanın pozulması ilə özünü büruzə verir. sidik və nəcisin davamlı tutulması şəklində pelvik orqanlar.

Servikal onurğa beyninin qismən keçiriciliyinin pozulması sindromu ilə nevroloji pozğunluqlar daha az ağırlaşır, hərəkət itkisi dərəcəsi, çanaq orqanlarının həssaslığı və disfunksiyası, həmçinin refleks pozğunluqları arasında dissosiasiya var.

Servikal onurğa beyni zədəsi döş qəfəsinin zolaqlı əzələlərinin iflici ilə müşayiət olunur ki, bu da ağır tənəffüs pozğunluqlarına gətirib çıxarır, tez-tez traxeostomiya qoyulmasını və ağciyərlərin süni ventilyasiyasının istifadəsini tələb edir. IV servikal seqment səviyyəsində zədələnmə, bununla yanaşı, diafraqmanın iflicinə və xəstə təcili olaraq maşın tənəffüsünə köçürülməsə, onun ölümünə səbəb olur.

Servikal onurğa beyninin zədələnməsi ilə qurbanın vəziyyətinin şiddəti tez-tez medulla oblongatanın artan ödemini və bulbar simptomlarının görünüşünü gücləndirir - udma pozğunluğu, bradikardiya, taxikardiya, nistagmus və terapiya səmərəsiz olarsa, tənəffüs tutulması. tənəffüs mərkəzinin iflicinə. Yaralanmadan dərhal sonra bulbar simptomlarının görünüşü eyni zamanda servikal onurğa beyni və beyin sapı hissələrinin birləşmiş zədələnməsini göstərir, bu da əlverişsiz əlamətdir.

Onurğa beyninin anatomik fasiləsi olmadıqda, onun keçirici funksiyaları tədricən bərpa olunur, iflic olmuş əzalarda aktiv hərəkətlər görünür, həssaslıq yaxşılaşır, çanaq orqanlarının fəaliyyəti normallaşır.

At sinə zədəsi onurğa beyni, qarın reflekslərinin, eləcə də aşağı ətraflarda vətər reflekslərinin itirilməsi ilə ayaqların əzələlərinin zəif iflici (daha az ağır zədə ilə - parez) baş verir. Həssaslıq pozğunluqları adətən keçirici xarakter daşıyır (onurğa beyninin zədələnmə səviyyəsinə uyğundur), çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulması sidik və nəcisin tutulmasıdır.

At yuxarı torakal zədə onurğa beyni, tənəffüs əzələlərinin iflici və parezi meydana gəlir ki, bu da tənəffüsün kəskin zəifləməsinə səbəb olur. Onurğa beyninin torakal seqmentlərinin III-V səviyyəsində zədələnməsi tez-tez ürək fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur.

At bel zədəsi onurğa beyninin, bütün uzunluğu boyunca ayaqların əzələlərinin və ya distal hissələrin əzələlərinin boş iflici müşahidə olunur və zədə sahəsinin altındakı bütün növ həssaslıqlar da pozulur. Eyni zamanda, kremasterik, plantar, Axilles refleksləri düşür, daha yüksək lezyonlar ilə diz refleksləri. Eyni zamanda, qarın refleksləri qorunur. Sidik və nəcisin tutulması tez-tez sidik kisəsi və düz bağırsağın iflic vəziyyəti ilə əvəz olunur, nəticədə nəcis və sidik qaçırma olur.

Onurğa beyninin anatomik kəsilməsi olmadıqda, eləcə də onun keçiriciliyinin qismən pozulması sindromunda pozulmuş funksiyaların tədricən bərpası qeyd olunur.

Klinik olaraq proqressivləşən travmatik xəstəlik özünü göstərə bilər:

- miyelopatiya sindromları (sirinqomielik sindrom, amiotrofik lateral skleroz sindromu, spastik paraplegiya, onurğa qan dövranının pozulması);

- poliradikulyar ağrı sindromu, mövcud keçirici pozğunluqların kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunan onurğa araknoiditi;

- osteoxondroz şəklində distrofik proses, davamlı ağrı sindromu ilə deformasiya edən spondiloz.

Onurğa və onurğa beyni zədələrinin fəsadları və nəticələri aşağıdakı kimi bölünür:

- yoluxucu və iltihablı ağırlaşmalar;

- neyrotrofik və damar xəstəlikləri;

- çanaq orqanlarının disfunksiyası;

- ortopedik nəticələr.

Yoluxucu və iltihablı ağırlaşmalar erkən (PSMT-nin kəskin və erkən dövrlərində inkişaf edən) və gec ola bilər. Kəskin və erkən dövrdə irinli-iltihablı ağırlaşmalar ilk növbədə tənəffüs və sidik sistemlərinin infeksiyası, həmçinin irinli yara kimi gedən dekubitus prosesi ilə əlaqələndirilir. Açıq PSCI ilə irinli epidurit, irinli meningomielit, onurğa beyni absesi, onurğa sümüklərinin osteomieliti kimi dəhşətli ağırlaşmaların inkişafı da mümkündür. Gec yoluxucu və iltihablı ağırlaşmalara xroniki epidurit və araxnoidit daxildir.

yataq yaraları- onurğa beyni zədələri ilə müşayiət olunan onurğa zədələri olan xəstələrdə baş verən əsas ağırlaşmalardan biridir. Müxtəlif mənbələrə görə, onurğa və onurğa beyni zədələnmiş xəstələrin 40-90% -ində baş verir. Çox vaxt, nekrotik-iltihablı mərhələdə dərin və geniş çarpayıların gedişi ağır intoksikasiya, septik vəziyyətlə müşayiət olunur və 20% hallarda ölümlə başa çatır. Onurğa xəstələrinə aid bir çox əsərdə yataq yaraları trofik pozğunluqlar kimi müəyyən edilir. Doku trofizminin pozulması olmadan yataq yaraları baş verə bilməz və onların inkişafı onurğa beyni zədələnməsi ilə əlaqədardır. Bu şərhlə onurğa xəstələrində yataq yaralarının görünüşü qaçılmaz olur. Buna baxmayaraq, bir sıra onurğalı xəstələrdə yataq yaraları əmələ gəlmir. Bəzi müəlliflər yataq yaralarının əmələ gəlməsini sıxılma, kəsmə qüvvəsi və sürtünmə faktorları ilə əlaqələndirirlər, bunun skeletin sümükləri ilə yatağın səthi arasındakı toxumalara uzun müddətli təsiri işemiya və nekrozun inkişafına səbəb olur. Yumşaq toxumaların uzun müddət sıxılması ilə qan dövranının pozulması (işemiya) son nəticədə toxuma zədələnməsinin dərinliyindən asılı olaraq yerli trofik pozğunluqlara və müxtəlif dərəcəli nekrozlara səbəb olur. İnfeksiya və digər mənfi amillərlə birlikdə uzun müddət məruz qaldıqda nekroza çevrilən yumşaq toxuma işemiyası xəstənin toxunulmazlığının pozulmasına səbəb olur, intoksikasiya, anemiya və hipoproteinemiya ilə müşayiət olunan ağır septik vəziyyətin inkişafına səbəb olur. Uzun müddət davam edən irinli proses tez-tez daxili orqanların amiloidozuna gətirib çıxarır ki, bu da böyrək və qaraciyər çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Sakrumda dekubitus tezliyə görə birinci yeri tuturlar (halların 70%-ə qədəri) və adətən onurğa beyni travmatik xəstəliklərinin ilkin dövründə baş verir, bu da erkən reabilitasiya tədbirlərinə mane olur və bəzi hallarda onurğa və onurğaya vaxtında rekonstruktiv müdaxilələrə imkan vermir. şnur.

Yataq yaralarının vəziyyətini qiymətləndirərkən, A.V. tərəfindən təklif olunan təsnifatdan istifadə edə bilərsiniz. Altı mərhələnin fərqləndiyi Garkavi: 1) ilkin reaksiya; 2) nekrotik; 3) nekrotik-iltihablı; 4) iltihabi-regenerativ; 5) bərpaedici çapıq; 6) trofik xoralar. Klinik olaraq, ilkin reaksiya mərhələsindəki yataq yaraları (geri dönən mərhələ) məhdud dəri eritema, sakrumda blister ilə xarakterizə olunurdu.

Neyrotrofik və damar xəstəlikləri toxumaların və orqanların denervasiyası ilə əlaqədar yaranır. PSCI olan xəstələrin yumşaq toxumalarında yataq yaraları və zəif sağalmış trofik xoralar çox tez inkişaf edir. Yataq yaraları və xoralar infeksiyanın giriş qapısına və septik ağırlaşmaların mənbəyinə çevrilir, 20-25% hallarda ölümlə nəticələnir. Onurğa beyninin anatomik qırılması üçün alt ekstremitələrin sözdə bərk ödeminin meydana gəlməsi xarakterikdir. Metabolik pozğunluqlar (hipoproteinemiya, hiperkalsemiya, hiperglisemiya), osteoporoz, anemiya xarakterikdir. Daxili orqanların avtonom innervasiyasının pozulması irinli-nekrotik xoralı kolit, enterokolit, qastrit, kəskin mədə-bağırsaq qanaxmalarının, qaraciyərin, böyrəklərin, mədəaltı vəzinin disfunksiyasına səbəb olur. Öd və sidik yollarında daş əmələ gəlməsi tendensiyası var. Miokardın simpatik innervasiyasının pozulması (servikal və torakal onurğa beyni zədələri ilə) bradikardiya, aritmiya, ortostatik hipotenziya ilə özünü göstərir. Ürəyin işemik xəstəliyi inkişaf edə və ya pisləşə bilər, xəstələr ürəkdən gələn noseptiv afferent impulsların pozulması nəticəsində ağrı hiss edə bilməzlər. Ağciyər sistemi tərəfindən xəstələrin 60% -dən çoxunda erkən dövrdə pnevmoniya inkişaf edir ki, bu da qurbanların ölümünün ən çox yayılmış səbəblərindən biridir.

Fəsadlardan biri də avtonom disrefleksiyadır. Avtonom disrefleksiya Th6-dan yuxarı onurğa beyni zədəsi olan xəstələrdə ağrı və ya digər stimullara cavab olaraq meydana gələn güclü simpatik reaksiyadır. Tetraplegiyalı xəstələrdə bu sindrom, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, 48-83% hallarda, adətən zədədən iki və ya daha çox ay sonra müşahidə olunur. Səbəb sidik kisəsinin genişlənməsi, kateterizasiya, ginekoloji və ya rektal müayinə və digər intensiv təsirlər nəticəsində yaranan ağrı və ya proprioseptiv impulslardır. Normalda proprioseptiv və ağrı impulsları onurğa beyni və onurğa beyninin arxa sütunları boyunca beyin qabığına keçir. Hesab edilir ki, bu yollar kəsildikdə, impuls onurğa səviyyəsində dövr edir, simpatik neyronların həyəcanlanmasına və simpatik fəaliyyətin güclü "partlayışına" səbəb olur; eyni zamanda, normal olaraq vegetativ cavabı modullaşdıran enən supraspinal inhibitor siqnallar, onurğa beyninin zədələnməsi səbəbindən lazımi inhibitor təsir göstərmir. Nəticədə, periferik damarların və daxili orqanların damarlarının spazmı inkişaf edir, bu da qan təzyiqinin kəskin artmasına səbəb olur. Düzəliş edilməmiş hipertansiyon şüurun itirilməsinə, intraserebral qanaxmanın inkişafına və kəskin ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Tez-tez ölümlə nəticələnən başqa bir dəhşətli komplikasiyadır dərin damar trombozu, müxtəlif mənbələrə görə PSCI olan xəstələrin 47-100% -ində baş verir. Dərin ven trombozu riski zədədən sonra ilk iki həftədə ən yüksəkdir. Dərin ven trombozunun nəticəsi, orta hesabla xəstələrin 5% -ində baş verən və PSCI-də ölümün aparıcı səbəbi olan ağciyər emboliyası ola bilər. Eyni zamanda, onurğa beyninin zədələnməsi nəticəsində emboliyanın tipik klinik əlamətləri (sinə ağrısı, nəfəs darlığı, hemoptizi) olmaya bilər; İlk əlamətlər ola bilər ürək aritmiyaları .

Çanaq orqanlarının disfunksiyası görünür sidik pozğunluqları və defekasiya . Onurğa şoku mərhələsində onurğa beyninin refleks fəaliyyətinin dərin depressiyası ilə əlaqəli kəskin sidik tutulması var. Şokdan sağaldığınız zaman, sidik kisəsinin neyrogen disfunksiyasının forması onurğa beyninin zədələnmə səviyyəsindən asılıdır. Suprasegmental şöbələrin məğlubiyyəti ilə (sidik kisəsi S2-S4 seqmentlərindən parasempatik və somatik innervasiya alır), keçiricilik növünə görə sidik ifrazının pozulması inkişaf edir. Əvvəlcə sidik kisəsinin xarici sfinkterinin tonusunun artması ilə əlaqəli sidik tutma var. Paradoksal işuriya müşahidə oluna bilər: dolu sidik kisəsi ilə sidik kisəsi boynunun və vezikal sfinkterlərin passiv uzanması nəticəsində damcı-damcı ifraz olunur. Zədə səviyyəsinin distalində yerləşən onurğa beyni bölmələrinin avtomatizmi inkişaf etdikcə (zədədən iki-üç həftə sonra və bəzən daha uzun müddətlərdə) “refleks” (bəzən “hiperrefleks” adlanır) kisəsi əmələ gəlir: onurğa beyni. sidik mərkəzi işləməyə başlayır , onurğa beyni konusunda lokallaşdırılır və sidik kisəsinin doldurulmasına və divarlarının reseptorlarının qıcıqlanmasına cavab olaraq avtomatizmin növünə görə refleksiv şəkildə baş verir, halbuki heç bir ixtiyari yoxdur. (kortikal) sidik ifrazının tənzimlənməsi. Sidik qaçırma var. Sidik birdən, kiçik hissələrlə ayrılır. Refleks boşalma zamanı sidik axınının qeyri-ixtiyari keçici inhibəsi səbəbindən sidik ifrazının paradoksal kəsilməsi ola bilər. Eyni zamanda, sidik kisəsini boşaltmaq üçün imperativ çağırış onurğa beyninin keçiriciliyinin natamam pozulmasını (sidik kisəsindən beyin qabığına gedən afferent yolların qorunması), sidik kisəsinin bir çağırış olmadan kortəbii qəfil boşalmasını göstərir. onurğa beyninin keçiriciliyinin tam pozulması. Sidiyə çıxma prosesinin özünün hissi və sidik ifrazından sonra rahatlıq hissi (uretradan beyin qabığına qədər temperatur, ağrı və proprioseptiv həssaslıq yollarının qorunması) da keçirici traktların natamam zədələnməsini göstərir. Suprasegmental lezyonla "soyuq su" testi müsbətdir: uretradan sidik kisəsinə 60 ml soyuq su daxil edildikdən bir neçə saniyə sonra su və bəzən kateter güclə itələnir. Xarici rektal sfinkterin tonusu da artır. Vaxt keçdikcə sidik kisəsinin divarlarında distrofik və sikatrik dəyişikliklər baş verə bilər ki, bu da detruzorun ölümünə və ikincil büzülmüş sidik kisəsinin (“üzvi arefleks kisəsi”) əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu zaman kistik refleksin olmaması müşahidə edilir, əsl sidik qaçırma inkişaf edir.

Onurğa beyni zədəsi ilə sidik ifrazının onurğa mərkəzlərinə birbaşa ziyan (sakral seqmentlər S2-S4), sidik kisəsinin boşalma refleksinin itirilməsi başa çatmasına cavab olaraq. Sidik kisəsinin hiporefleks forması ("funksional arefleks sidik kisəsi") inkişaf edir, aşağı intravezikal təzyiq, detruzor gücünün azalması və kəskin şəkildə maneə törədilmiş sidik refleksi ilə xarakterizə olunur. Sidik kisəsi boynunun elastikliyinin qorunması sidik kisəsinin həddindən artıq gərginləşməsinə və çox miqdarda sidik qalıqlarına səbəb olur. Gərgin sidik ifrazı xarakterikdir (sidik kisəsini boşaltmaq üçün xəstə sıxılır və ya əl ilə ekstruziya edir). Xəstə gərginliyi dayandırarsa, boşalma dayanır (passiv aralıq sidik). "Soyuq su" testi mənfidir (60 saniyə ərzində sidik kisəsinə daxil olan suyun xaric edilməsi şəklində refleks reaksiya müşahidə edilmir). Anal sfinkter rahatlaşır. Bəzən sidik kisəsi avtomatik olaraq boşalır, lakin onurğa refleks qövsünə görə deyil, intramural qanqliyaların funksiyasının qorunmasına görə. Qeyd etmək lazımdır ki, sidik kisəsinin uzanması hissi (ekvivalentlərin görünüşü) bəzən natamam onurğa beyni zədəsi ilə davam edir, çox vaxt simpatik innervasiyanın qorunub saxlanması səbəbindən aşağı döş və bel nahiyələrində (sidik kisəsinin simpatik innervasiyası Th seqmentlərlə əlaqələndirilir112 Th). , LI, L2). Sidik kisəsində distrofik proseslərin inkişafı və sidik kisəsinin boynu tərəfindən elastikliyin itirilməsi ilə, sidik kisəsinə daxil olan kimi daimi sidik ifrazı ilə orqanik arefleks sidik kisəsi və həqiqi sidik tutmama əmələ gəlir.

Klinik sindromları müəyyən edərkən əsas əhəmiyyət detrusor və sfinkterin tonuna və onların əlaqəsinə verilir. Detrusor tonu və ya onun daralma qüvvəsi həmişə sabit miqdarda mayenin daxil olmasına cavab olaraq intravezikal təzyiqin artması ilə ölçülür - 50 ml. Bu artım 103 + 13 mm aq olarsa. Art., mesanenin detruzorunun tonu normal sayılır, daha kiçik bir artımla - azaldılır, daha böyük olanı ilə - artmışdır. Sfinkterometriyanın normal göstəriciləri 70-11 mm Hg-dir. İncəsənət.

Detrusor və sfinkterin vəziyyətinin nisbətindən asılı olaraq bir neçə sindrom fərqlənir.

Atonik sindrom daha tez-tez onurğa beyninin konusuna, yəni sidik ifrazının tənzimlənməsi üçün onurğa mərkəzlərinin zədələnməsi ilə qeyd olunur. Sistometrik tədqiqatda sidik kisəsinə 100-450 ml mayenin daxil edilməsi sidik kisəsində sıfır təzyiqi dəyişmir. Böyük həcmdə (750 ml-ə qədər) tətbiqi intravezikal təzyiqin yavaş artması ilə müşayiət olunur, lakin 80-90 mm aq-dən çox deyil. İncəsənət. Atonik sindromda sfinkterometriya sfinkter tonunun aşağı səviyyəsini göstərir - 25-30 mm Hg. İncəsənət. Klinik olaraq bu, skelet əzələlərinin atoniyası və arefleksiyası ilə birləşir.

Detrusor hipotenziya sindromu- həm də sidik kisəsinin seqmental disfunksiyalarının nəticəsi, detruzorun tonusunun azalması səbəbindən sidik kisəsinin tutumu 500-700 ml-ə qədər artır. Sfinkter tonu aşağı, normal və hətta yüksək ola bilər.

Dominant sfinkter hipotenziyası sindromu S2-S4 seqmentləri səviyyəsində zədələrlə müşahidə olunur; sidiyin istəksiz tez-tez qeyri-ixtiyari ayrılması ilə xarakterizə olunur. Sfinkterometriya ilə sfinkterin tonunda aydın bir azalma, sistoqrammada isə detruzorun bir qədər azaldılmış və ya normal tonu aşkar edilir. Düz bağırsağın və perineal əzələlərin sfinkterinin palpasiya müayinəsi aşağı tonla müəyyən edilir.

Detrusor və Sfinkter Hipertansiyon Sindromu keçirici tipli sidik kisəsi disfunksiyası olan xəstələrdə qeyd edildi. Sistometrik olaraq, sidik kisəsinə 50-80 ml mayenin daxil edilməsi ilə 500 mm aq-ə qədər intravezikal təzyiqdə kəskin sıçrayış. İncəsənət. Sfinkterometriya ilə onun tonu yüksəkdir - 100 ilə 150 ​​mm Hg arasında. İncəsənət. Onların palpasiyasına cavab olaraq perineum əzələlərinin kəskin daralması var.

Sistometriya zamanı üstünlük təşkil edən detrusor hipertoniya sindromu kiçik sidik kisəsi tutumu (50-150 ml) ilə detruzor tonunun artması ilə xarakterizə olunur, 50 ml mayenin daxil olmasına cavab olaraq intravezikal təzyiqdə yüksək sıçrayış var və sfinkter. ton normal, artan və ya azalmış ola bilər.

Sidik kisəsinin elektrik həyəcanını təyin etmək üçün transrektal elektrik stimullaşdırılması da istifadə olunur. Sidik kisəsində kobud distrofik proseslərlə, detrusor həyəcanlılığını itirir, bu, elektrik stimullaşdırılmasına cavab olaraq intravezikal təzyiqin artmasının olmaması ilə özünü göstərir. Distrofik proseslərin dərəcəsi sidik kisəsinin biopsiyası üsulu ilə kollagen liflərinin sayı ilə müəyyən edilir (sidik yollarının infeksiyası və ya sidik kisəsinin divarında əhəmiyyətli trofik pozğunluqlar olduqda, biopsiya göstərilmir).

Tez-tez onurğanın zədələnməsi pozulmuş sidik funksiyası və inkişafı ilə birləşdirilir sidik yollarının infeksiyaları(MVP). Hazırda onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə sidik yollarının infeksiyaları (İYİ) xəstələnmə və ölüm hallarının əsas səbəbidir. Bu kateqoriyalı xəstələrdə infeksiyaların təxminən 40%-i nozokomial mənşəlidir və onların əksəriyyəti sidik kisəsinin kateterizasiyası ilə əlaqədardır. İYİ-lər 2-4% hallarda bakteremiyanın səbəbidir, halbuki bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsi üçün müasir taktikalardan istifadə edən urosepsisi olan xəstələrdə ölüm ehtimalı 10-15% arasındadır və bu rəqəm 2-4% hallarda bakteriemiya olmayan xəstələrdən üç dəfə yüksəkdir. bakteriemiya.

MVP infeksiyası həm sidik kisəsinin denervasiyasına, həm də seçilmiş kateterizasiya üsuluna görə təkcə risk faktorlarından asılı deyil. Onurğa sütunu olan xəstələrdə ÜTİ-nin ümumi tezliyi hər 100 nəfərə 0,68-dir. Daimi drenaj üsulları və açıq sistemlərdən istifadə yoluxma baxımından ən təhlükəli hesab olunur. Bu halda infeksiyanın yaranma ehtimalı hər 100 xəstəyə 2,72 hal olduğu halda, aralıq kateterizasiya və qapalı kateterizasiya sistemlərindən istifadə zamanı bu göstərici gündə 100 nəfərə müvafiq olaraq 0,41 və 0,36 hal təşkil edir. Onurğa xəstələri İYİ-nin atipik və aşağı simptomatik gedişi ilə xarakterizə olunur.

Defekasiya aktının pozulması SSCI-də onurğa beyni zədəsinin səviyyəsindən də asılıdır. Həddindən artıq seqmental lezyonla xəstə rektumu boşaltmaq və doldurmaq istəyini hiss etməyi dayandırır, düz bağırsağın xarici və daxili sfinkterləri spazm vəziyyətindədir və davamlı nəcis tutulması baş verir. Onurğa mərkəzlərinin məğlubiyyəti ilə sfinkterlərin boş iflici və refleks bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması inkişaf edir, bu, rektuma daxil olduqda kiçik hissələrdə axıdılması ilə həqiqi nəcis tutmama ilə özünü göstərir. Daha uzaq bir dövrdə, intramural pleksusun işləməsi səbəbindən rektumun avtomatik boşaldılması baş verə bilər. PSMT ilə xəstənin hipomobilliyi, qarın əzələlərinin zəifliyi və bağırsaq parezi ilə əlaqəli hipotonik qəbizliyin baş verməsi də mümkündür. Tez-tez hemoroidal qanaxma müşahidə olunur.

Ortopedik nəticələr PSCI, lokalizasiyasına görə şərti olaraq bölünə bilər vertebral, yəni onurğanın özünün forma və quruluşunda dəyişiklik ilə əlaqəli və ekstravertebral, yəni kas-iskelet sisteminin digər elementlərinin forma və quruluşunda dəyişiklik səbəbindən. sistem (əza seqmentlərinin patoloji mövqeləri, birgə kontrakturalar və s.) . PSCI zamanı baş verən funksional pozğunluqların təbiətinə görə, ortopedik nəticələr də statik, yəni bədən statikliyinin pozulması ilə müşayiət olunan və dinamik, yəni dinamik funksiyaların (hərəkət, əl hərəkəti) pozulması ilə əlaqəli olanlara bölünə bilər. manipulyasiyalar və s.). Ortopedik nəticələr aşağıdakı kimi ola bilər: zədələnmiş onurğanın qeyri-sabitliyi; skolyoz və onurğanın kifozu (18-20 ° -dən çox kifoz bucağı ilə kifotik deformasiyalar xüsusilə tez-tez irəliləyir); ikincili dislokasiyalar, subluksasiyalar və patoloji qırıqlar; onurğanın intervertebral disklərində, oynaqlarında və bağlarında degenerativ dəyişikliklər; onurğa beyninin sıxılması ilə onurğa kanalının deformasiyası və daralması. Bu nəticələr adətən davamlı ağrı sindromu, zədələnmiş onurğanın məhdud hərəkətliliyi və onun funksional çatışmazlığı, onurğa beyninin sıxılması hallarında isə onurğa beyninin mütərəqqi disfunksiyası ilə müşayiət olunur. Vaxtında müalicə olmadıqda yaranan ortopedik pozğunluqlar tez-tez irəliləyir və xəstəni əlilliyə aparır.

Ortopedik nəticələrin böyük bir qrupu ilkin zədədən sonra bir neçə həftə ərzində ortopedik profilaktika edilmədikdə formalaşan ətrafların, oynaqların, yalançı oynaqların və kontrakturaların ikincil deformasiyalarıdır.

PSCI-nin kifayət qədər ümumi bir komplikasiyasıdır heterotopik ossifikasiya, müxtəlif mənbələrə görə, adətən, zədədən sonra ilk altı ayda xəstələrin 16-53% -ində inkişaf edir. Ektopik ossifikasiyalar yalnız lezyonun nevroloji səviyyəsindən aşağı olan yerlərdə görünür. Adətən ekstremitələrin böyük oynaqlarının sahələri (hip, diz, dirsək, çiyin) təsirlənir.

Q. Selyenin (1974) klinik, psixoloji və sosial aspektlərdə “stress” və “distress” haqqında konsepsiyasını nəzərə alsaq, belə güman etmək olar ki, onurğa və onurğa beyninin mürəkkəb zədələri klinikasında bioloji ilə yanaşı, həm də ümumi qeyri-spesifik və özəl spesifik şəxsi, psixoloji və sosial adaptiv reaksiyalardır, hazırda yalnız ümumi mənada öyrənilir və bu, xəstələrin reabilitasiya dərəcəsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Müəyyən edilmiş nöropsikiyatrik pozğunluqların təhlili göstərdi ki, nöropsik sferanın vəziyyətini təyin edən amillər arasında aparıcı rolu onurğa beyninin zədələnməsi ilə əlaqəli travma oynayır, bu da əsasən zehni funksiyaların tənzimlənməsində iştirak edir. ən yüksək səviyyə.

Qeyd etmək lazımdır ki, servikal onurğa beyni zədələri birləşmiş kranioserebral zədənin mövcudluğunu və şok vəziyyətinin inkişafını istisna etmir, bu da uzun müddətdə psixi pozğunluqlara kömək edir. Bu, məkan oriyentasiyasının, bədən sxeminin pozulması, görmə, eşitmə və nitq pozğunluqları, diqqət və yaddaşın azalması, psixi proseslərin ümumi tükənməsi şəklində özünü göstərir.

Psixi pozğunluqların dərəcəsini müəyyən edən başqa bir amil, onurğa beyninin zədələnməsinin nəticələrinin açıq şəkildə motor və hissiyyat pozğunluqları, çanaq orqanlarının disfunksiyası, tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin və maddələr mübadiləsinin pozulması şəklində nəticələrinin şiddətidir.

Travmatik onurğa beyni xəstəliyinin gec dövründə xəstələrdə psixi pozğunluqların formalaşmasında üçüncü əhəmiyyətli amil sosialdır. Hərəkət məhdudiyyətləri, onurğa sütunu zədələnmiş bir xəstənin gündəlik həyatda kənar qayğıdan asılılığı, sosial uyğunlaşma - bütün bunlar depressiya vəziyyətini müəyyənləşdirir, funksional və somatik pozğunluqları gücləndirir. Qeyd etmək lazımdır ki, sosial amil mürəkkəb olmaqla həm sırf sosial, həm də şəxsi komponentləri özündə birləşdirir. Sosial komponentlərə əlilliyin müəyyən edilməsi, işi yerinə yetirmək qabiliyyətinin olmaması, maddi təminat səviyyəsinin azalması, təcrid, ünsiyyət dairəsinin daralması və fəaliyyət növlərinin məhdudlaşdırılması daxildir. Şəxsiyə - ailədəki münasibətlər, cinsi həyatda çətinliklər, uşaq dünyaya gətirmək və böyütmək problemləri, kənar qayğıdan asılılıq və s.

TBCI olan bir xəstənin vəziyyəti ilə bağlı bütün məlumatların öyrənilməsi nəticəsində formullaşdırmaq lazımdır aşağıdakı bölmələri əhatə edən tam funksional diaqnoz:

1. ICD 10 (T 91.3) uyğun olaraq diaqnoz - onurğa beyni zədələnməsinin və ya post-travmatik miyelopatiyanın nəticələri.

2. Zədənin xarakteri (travmatik çıxıq, sınıq-çıxıq, sınıq, zədə və s.), zədənin dərəcəsi, zədələnmə tarixi. Məsələn: mürəkkəb sıxılma sınığı-dislokasiya C6-T2. ASIA şkalasına görə onurğa beyni zədəsinin növü.

3. Onurğa beyninin tam və natamam zədələnmə səviyyəsi (xəstənin bədəninin hər iki tərəfində hissiyyat, motor).

4. Onurğa beyni zədələnməsinin mövcud sindromları.

5. Mövcud ağırlaşmalar.

6. Qarşılaşan xəstəliklər.

7. Funksional fəaliyyətin və həyati fəaliyyətin məhdudlaşdırılma dərəcəsi.

İvanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Onurğa beyninin travmatik xəstəliyinin klinik mənzərəsi // Onurğa beyninin travmatik xəstəliyi olan xəstələrin reabilitasiyası; Ümumilikdə red. GE. İvanova, V.V. Krılova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaev. - M .: ASC "Moskva Dərslikləri və Kartolifoqrafiya", 2010. - 640 s. səh.74-86.

  • Geri
  • İrəli

Reytinqlər (0)

Həyatın sürətli ritmi bizi harasa tələsməyə, tələsməyə, arxaya baxmadan qaçmağa məcbur edir. Ancaq uğursuz bir yıxılmağa dəyər - və kəskin bir ağrı arxanı deşir. Həkimin dodaqlarından gələn məyusedici diaqnoz sonsuz tələskənliyi dayandırır. Onurğa beyni zədəsi - qorxulu sözlər, amma bunlar bir cümlədir?

Onurğa beyni zədəsi nədir

Bir insanın onurğa beyni etibarlı şəkildə qorunur. O, onurğanın güclü sümük çərçivəsi ilə bağlanır, eyni zamanda damar şəbəkəsi vasitəsilə qida maddələri ilə bolca təmin olunur. Müxtəlif amillərin - xarici və ya daxili - təsiri altında bu sabit sistemin fəaliyyəti pozula bilər. Serebrospinal maddənin, ətrafdakı qişaların, sinirlərin və qan damarlarının zədələnməsindən sonra yaranan bütün dəyişikliklər toplu olaraq "onurğa beyni zədəsi" kimi tanınır.

Onurğa beyni zədəsi onurğa beyni zədəsi və ya latinləşdirilmiş şəkildə onurğa beyni zədəsi adlandırıla bilər. “Onurğa beyninin zədələnməsi” və “onurğa beyninin travmatik xəstəliyi” terminləri də var. Birinci konsepsiya, ilk növbədə, zədələnmə zamanı baş verən dəyişiklikləri ifadə edirsə, ikincisi, ikincil olanlar da daxil olmaqla, inkişaf etmiş patologiyaların bütün kompleksini təsvir edir.

Belə bir patoloji onurğa kanalının onurğa beyni ilə keçdiyi onurğanın hər hansı bir hissəsini təsir edə bilər:

  • servikal;
  • sinə;
  • bel.

Onurğa beyni istənilən nöqtədə zədələnmə riski altındadır

Onurğa zədələrinin təsnifatı

Onurğa beyni zədələrini təsnif etmək üçün bir neçə prinsip var. Zərərin təbiətinə görə bunlar:

  • qapalı - yaxınlıqda yerləşən yumşaq toxumalara təsir göstərmir;
  • açıq:
    • onurğa kanalına nüfuz etmədən;
    • nüfuz edən:
      • tangens;
      • kor;
      • vasitəsilə.

Zərərlərə səbəb olan amillər sonrakı terapiyada böyük əhəmiyyət kəsb edir.. Təbiətinə və təsirinə görə yaralanmaların aşağıdakı kateqoriyaları fərqləndirilir:

  • təcrid olunmuş, nöqtə mexaniki təsir nəticəsində yaranmışdır;
  • birləşdirilmiş, bədənin digər toxumalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur;
  • zəhərli, termal, dalğa amillərinin təsiri altında yaranan birləşmiş.

Müalicə üsulunun seçimi zədənin təbiətindən asılıdır.

Nozoloji təsnifat təsirlənmiş toxumaların, lezyonların növlərinin və xarakterik simptomların ətraflı təsvirinə əsaslanır. Onun sistemində aşağıdakı zərər növləri göstərilir:

  • dəstəkləyici və qoruyucu komponentlərin zədələnməsi:
    • onurğanın dislokasiyası;
    • onurğanın sınığı;
    • sınıq-dislokasiya;
    • ligament yırtığı;
    • onurğa zədəsi;
  • sinir zədəsi:
    • onurğa beyni zədəsi;
    • silkələmək;
    • kontuziya;
    • sıxılma (sıxılma);
      • kəskin - qısa müddətdə baş verir;
      • subakut - bir neçə gün və ya həftə formalaşır;
      • xroniki - aylar və ya illər ərzində inkişaf edir;
    • beynin qırılması (qırılması);
    • qanaxma:
      • beyin toxumasında (hematomieliya);
      • qabıqlar arasında;
    • böyük damarların zədələnməsi (travmatik infarkt);
    • sinir kökünün zədələnməsi:
      • çimdikləmə;
      • boşluq;
      • zədə.

Səbəblər və inkişaf amilləri

Onurğa beyni zədələnməsinin səbəblərini üç kateqoriyaya bölmək olar:

  • travmatik - toxuma məhvinə səbəb olan müxtəlif mexaniki təsirlər:
    • qırıqlar;
    • dislokasiyalar;
    • qanaxmalar;
    • qançırlar;
    • sıxma;
    • sarsıntılar;
  • patoloji - xəstəlik hallarının səbəb olduğu toxumalarda dəyişikliklər:
    • şişlər;
    • yoluxucu xəstəliklər;
    • qan dövranı pozğunluqları;
  • anadangəlmə - intrauterin inkişafın anomaliyaları və irsi patologiyalar.

Travmatik xəsarətlər ən çox yayılmış kateqoriyadır və hər 1 milyon sakinə 30-50 halda rast gəlinir. Yaralanmaların əksəriyyəti 20-45 yaş arası əmək qabiliyyətli kişilərdə olur.

Şiş dəyişiklikləri onurğa beyninin patoloji lezyonlarının ümumi səbəbidir.

Xarakterik simptomlar və onurğa beyninin müxtəlif hissələrinin zədələnməsi əlamətləri

Onurğa beyni zədəsinin simptomları dərhal inkişaf etmir, zamanla dəyişir. İlkin təzahürlər zədələnmə zamanı sinir hüceyrələrinin bir hissəsinin məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir. Sonrakı kütləvi ölümlər bir sıra səbəblərə görə baş verə bilər:

  • zədələnmiş toxumaların özünü məhv etməsi (apoptoz);
  • oksigen aclığı;
  • qida çatışmazlığı;
  • zəhərli parçalanma məhsullarının yığılması.

Artan dəyişikliklər xəstəliyin gedişatını beş dövrə bölür:

  1. Kəskin - zədədən sonra 3 günə qədər.
  2. Erkən - 3 həftəyə qədər.
  3. Orta - 3 aya qədər
  4. Gec - zədədən bir neçə il sonra.
  5. Qalıq - uzunmüddətli nəticələr.

İlkin dövrlərdə simptomlar nevroloji simptomlara (iflic, həssaslığın itirilməsi), son mərhələdə - üzvi dəyişikliklərə (distrofiya, toxuma nekrozu) doğru dəyişir. İstisnalar, sürətli gedişi ilə xarakterizə olunan sarsıntılar və ləng xroniki xəstəliklərdir. Yaralanmanın səbəbləri, yeri və şiddəti ehtimal olunan simptomlar toplusuna birbaşa təsir göstərir..

Həssaslıq və motor fəaliyyətinin itirilməsi birbaşa zədənin yerindən asılıdır

Cədvəl: onurğa beyni zədələrinin simptomları

Zərər növü Onurğa şöbəsi
Servikal torakal Bel
Onurğa sinir kökünün zədələnməsi
  • bölgədə kəskin ağrı
    • başın arxası,
    • çiyin bıçaqları;
  • dərinin və əzələlərin uyuşması;
  • əl hərəkətsizliyi.
  • ani hərəkətlərlə ağırlaşan arxa və interkostal boşluqda ağrı;
  • ürəyə yayılan bıçaqlanan ağrı.
  • bel, omba, kalçada kəskin ağrı (siyatik);
  • əzalarda uyuşma və zəiflik;
  • kişilərdə - cinsi funksiyanın pozulması;
  • idrar və defekasiyaya nəzarətin pozulması.
onurğa beyni zədəsi
  • boyunda şişkinlik;
  • boyun, çiyinlər və qollarda hissiyyat itkisi;
  • boyun və əllərin hərəkətliliyinin zəifləməsi;
  • ağır travma zamanı - görmə və eşitmə qavrayışının pozulması, yaddaşın zəifləməsi.
  • zədələnmə yerində şişlik və uyuşma;
  • ağrı:
    • arxada;
    • ürəkdə;
  • disfunksiya:
    • həzm;
    • sidik;
    • tənəffüs.
  • zədə yerində yüngül uyuşma;
  • ayaq üstə və ya oturarkən ağrı;
  • alt ekstremitələrin uyuşma və atrofiyası.
SilkələməkÜmumi simptomlar:
  • zədə yerində həssaslığın pozulması;
  • təzahürlər zədə anından dərhal sonra baş verir, bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir.
zəiflik və qolların yüngül iflicinəfəs darlığı
  • ayaqların yüngül iflici;
  • sidik ifrazının pozulması.
sıxma
  • zədə sahəsindəki narahatlıq:
    • sensasiya itkisi;
    • ağrı;
    • yanma - xroniki kursda;
  • əzələ zəifliyi (parezi);
  • spazmlar;
  • iflic.
Kontuziya
  • təkrarlanan əzələ zəifliyi;
  • müvəqqəti iflic;
  • reflekslərin pozulması;
  • onurğa şokunun təzahürləri:
    • sistem anomaliyaları:
      • bədən istiliyinin artması və ya azalması;
      • həddindən artıq tərləmə;
    • daxili orqanların, o cümlədən ürəyin işində pozğunluqlar;
    • hipertansiyon;
    • bradikardiya.

İşarələr zədədən bir neçə saat sonra maksimum şiddətə çatır.
sınıq
  • boyun əzələlərinin spazmları;
  • başın çətin çevrilməsi;
  • boyun altındakı bədənin hərəkətliliyinin və həssaslığının məhdudlaşdırılması;
  • parez;
  • iflic;
  • onurğa şoku.
  • ağrı:
    • zədələnmə nöqtəsində;
    • şingles;
    • mədədə;
    • hərəkət edərkən;
  • pozuntu:
    • həzm;
    • sidik ifrazı;
  • alt ekstremitələrin həssaslığının və motor fəaliyyətinin itirilməsi;
  • onurğa şoku.
Dislokasiya
  • boyun qeyri-təbii meyllidir;
  • ağrı:
    • baş;
    • zədələnmə nöqtəsində;
  • zəiflik;
  • başgicəllənmə;
  • sensasiya itkisi;
  • iflic.
  • interkostal boşluğa yayılan ağrı;
  • alt ekstremitələrin iflici;
  • parez;
  • pozuntu:
    • həzm;
    • tənəffüs funksiyaları.
  • bacaklara, ombalara, qarınlara yayılan ağrı;
  • alt ekstremitələrin əzələlərinin parezi və ya iflici;
  • bədənin aşağı hissəsində hissiyyat itkisi.
Onurğa beyninin tam qırılmasıNadir patoloji. İşarələr:
  • zədə yerində şiddətli ağrı;
  • qırılma nöqtəsindən aşağıda yerləşən bədənin bir hissəsində hissiyatın və motor fəaliyyətinin tam, geri dönməz itkisi.

Onurğa beyni zədələrinin diaqnozu

Onurğa beyni zədələrinin diaqnozu hadisənin baş verdiyi şəraitin aydınlaşdırılması ilə başlayır. Zərərçəkmiş və ya şahidlərlə müsahibə zamanı ilkin nevroloji simptomlar müəyyən edilir:

  • zədədən sonra ilk dəqiqələrdə motor fəaliyyəti;
  • onurğa şokunun təzahürləri;
  • iflic.

Xəstəxanaya çatdırıldıqdan sonra palpasiya ilə ətraflı xarici müayinə aparılır. Bu mərhələdə xəstənin şikayətləri təsvir olunur:

  • ağrı sindromunun intensivliyi və yeri;
  • yaddaş və qavrayış pozğunluqları;
  • dəri həssaslığında dəyişiklik.

Palpasiya zamanı sümüklərin yerdəyişməsi, toxumaların şişməsi, əzələlərin qeyri-təbii gərginliyi, müxtəlif deformasiyalar aşkar edilir. Nevroloji müayinə reflekslərdə dəyişiklikləri aşkar edir.

Dəqiq diaqnoz instrumental üsulların istifadəsini tələb edir. Bunlara daxildir:

  • kompüter tomoqrafiyası (CT);
  • maqnit rezonans görüntüləmə (MRT);
  • spondiloqrafiya - sümük toxumasının rentgen müayinəsi. Müxtəlif proyeksiyalarda həyata keçirilir:
    • ön;
    • yan;
    • əyri;
    • açıq ağız vasitəsilə;
  • miyeloqrafiya - kontrast agenti istifadə edərək rentgenoqrafiya. Çeşidlər:
    • artan;
    • enən
    • CT miyeloqrafiya;
  • somatosensor evoked potensialların öyrənilməsi (SSEP) - sinir toxumasının keçiriciliyini ölçməyə imkan verir;
  • vertebral angioqrafiya - beyin toxumasını qidalandıran qan damarlarını yoxlamaq üçün bir texnika;
  • Elektroneuromioqrafiya əzələlərin və sinir uclarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən bir üsuldur:
    • səthi;
    • iynə;
  • liquorodinamik testlərlə lomber ponksiyon - serebrospinal mayenin tərkibini öyrənmək üçün bir üsul.

MRT üsulu orqan və toxumalarda dəyişiklikləri tez müəyyən etməyə imkan verir

Tətbiq olunan diaqnostika üsulları onurğa beyni zədələrinin şiddətindən və səbəblərindən asılı olaraq müxtəlif növlərini öz aralarında ayırmağa imkan verir. Əldə edilən nəticə sonrakı terapiyanın taktikasına birbaşa təsir göstərir.

Müalicə

Onurğa beyni zədələrinin insan həyatı üçün müstəsna təhlükəsini nəzərə alaraq, qurbanı xilas etmək üçün bütün tədbirlər ciddi şəkildə tənzimlənir. Müalicəvi tədbirlər tibb işçilərinin səyi ilə həyata keçirilir. Xüsusi təhsili olmayan şəxslər yalnız lazımi ilk tibbi yardımı göstərə və yalnız həyata keçirilən hərəkətlər barədə aydın məlumatlı ola bilərlər.

İlk yardım

Onurğa beyninin zədələnməsinə dair cüzi bir şübhə ilə belə, ilk yardım zədənin sübut olunmuş faktı kimi hərtərəfli olur. Ən pis vəziyyətdə, qurban üçün ən böyük risk məhv edilmiş fəqərələrin parçalarıdır. Hərəkətdə yerdəyişən sümük parçaları onurğa beynini və onu qidalandıran damarları geri dönməz şəkildə zədələyə bilər. Belə bir nəticənin qarşısını almaq üçün qurbanın onurğası immobilizasiya edilməlidir (immobilizasiya). Bütün hərəkətlər 3-5 nəfərlik bir qrup tərəfindən diqqətlə və sinxron şəkildə həyata keçirilməlidir. Xəstə tez, lakin hamar bir şəkildə, qəfil əyilmələr olmadan, səthdən yalnız bir neçə santimetr yuxarı qaldırılaraq xərəyə qoyulmalıdır.

Qeyd edək ki, qurbanı daşımaq üçün xərəyə onun altına qoyulur. Qeyri-hərəkətsiz xəstəni hətta qısa məsafələrə daşımaq qəti qadağandır.

İmmobilizasiya üsulu zədələnmə yerindən asılıdır. Uşaqlıq boynu nahiyəsində xəsarət alan şəxs boynunu bərkitdikdən sonra üzü yuxarı olan xərəyə qoyulur:

  • yumşaq parça və ya pambıq yundan bir dairə;
  • Elansky şinləri;
  • şinlər Kendrick;
  • Şanslı yaxalıq.

Torakal və ya bel nahiyələrinin zədələnməsi qurbanı qalxan və ya sərt xərəkdə daşımağa məcbur edir. Bu vəziyyətdə, bədən mədədə meylli vəziyyətdə olmalıdır, baş və çiyinlərin altına sıx bir roller qoyulur.

Onurğası zədələnmiş bir insan meylli vəziyyətdə daşına bilər: mədədə (a) və arxada (b)

Onurğa şokunun inkişafı ilə atropin və ya dopamin ilə ürək fəaliyyətini normallaşdırmaq lazım ola bilər. Güclü ağrı sindromu analjeziklərin (Ketanov, Promedol, Fentanyl) tətbiqini nəzərdə tutur. Ağır qanaxma üçün duz məhlulları və onların törəmələri (Hemodez, Reopoliglyukin) istifadə olunur. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün geniş spektrli antibiotiklər (Ampisilin, Streptomisin, Seftriakson) lazımdır.

Zəruri hallarda, hadisə yerində qurbanın həyatını xilas etmək üçün aşağıdakılar həyata keçirilə bilər:

  • ağız boşluğunu yad cisimlərdən təmizləmək;
  • ağciyərlərin süni ventilyasiyası;
  • dolayı ürək masajı.

Təcili yardım göstərildikdən sonra xəstə dərhal ən yaxın neyrocərrahiyə müəssisəsinə aparılmalıdır. Bu qəti qadağandır:

  • qurbanı oturma və ya uzanmış vəziyyətdə daşımaq;
  • hər hansı bir şəkildə zədə sahəsinə təsir göstərir.

Zərbələr, sarsıntılar və digər növ xəsarətlər üçün stasionar müalicə

Terapevtik tədbirlər kompleksi zədənin təbiətindən və şiddətindən asılıdır. Yüngül zədələr - qançırlar və sarsıntılar - yalnız dərman müalicəsini təmin edir. Digər növ xəsarətlər kombinasiyada müalicə olunur. Onurğa beyninin toxumalarında geri dönməz dəyişiklikləri təhdid edən bəzi hallarda, zədə anından 8 saatdan gec olmayaraq təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Belə hallara aşağıdakılar daxildir:

  • onurğa kanalının deformasiyası;
  • onurğa beyninin sıxılması;
  • əsas damarın sıxılması;
  • hematomieliya.

Nəzərə almaq lazımdır ki, geniş daxili zədələr əməliyyat zamanı xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Buna görə də, aşağıdakı patologiyaların olması halında dərhal cərrahi müdaxilə kontrendikedir:

  • anemiya;
  • daxili qanaxma;
  • yağ emboliyası;
  • uğursuzluq:
    • qaraciyər;
    • böyrək;
    • ürək-damar;
  • peritonit;
  • penetran sinə zədəsi;
  • kəllə sümüyünün ağır travması;
  • şok:
    • hemorragik;
    • travmatik.

Tibbi terapiya

Dərman müalicəsi ilk yardımın göstərilməsində başlayan taktikaları davam etdirir: ağrı, infeksiyalar, ürək-damar təzahürləri ilə mübarizə. Bundan əlavə, təsirlənmiş beyin toxumasının qorunması üçün tədbirlər görülür.

  1. Metilprednizolon sinir hüceyrələrində maddələr mübadiləsini artırır, mikrosirkulyasiya proseslərini gücləndirir.
  2. Seduxen və Relanium təsirlənmiş toxumaların oksigen aclığına həssaslığını azaldır.
  3. Maqnezium sulfat kalsium balansını idarə etməyə imkan verir, buna görə də - sinir impulslarının keçidini normallaşdırır.
  4. E vitamini antioksidant kimi fəaliyyət göstərir.
  5. Antikoaqulyantlar (Fraxiparine) trombozun qarşısının alınması üçün təyin edilir, riski onurğa beyni zədələrində əzaların uzun müddət hərəkətsizliyi ilə artır.
  6. Əzələ gevşeticilər (Baclofen. Mydocalm) əzələ spazmlarını aradan qaldırır.

Dərmanların foto qalereyası

Baclofen əzələ spazmlarını aradan qaldırır Vitamin E güclü antioksidantdır.Metilprednizolon mikrosirkulyasiya proseslərini gücləndirir. Seduxen təsirlənmiş toxumaların oksigen aclığına həssaslığını azaldır Maqnezium sulfat sinir impulslarının keçidini normallaşdırır Fraxiparine trombozun qarşısının alınması üçün təyin edilir

Onurğa beynini sıxarkən dekompressiya

Çox vaxt qurban üçün ən böyük təhlükə onurğa beyninin birbaşa zədələnməsi deyil, ətrafdakı toxumalar tərəfindən sıxılması hesab olunur. Bu fenomen - sıxılma - zədələnmə zamanı baş verir, patoloji dəyişikliklər səbəbindən daha da güclənir. Terapiyanın əsas məqsədi onurğa beyninə təzyiqin azaldılmasıdır (dekompressiya). 80% hallarda bunun üçün skelet dartma uğurla istifadə olunur.

Dartma fiksasiyası onurğada təzyiqi azaldır

Cərrahi dekompressiya onurğaya birbaşa giriş yolu ilə həyata keçirilir:

  • anterior (pretracheal) - servikal zədə olduqda;
  • anterolateral (retroperitoneal) - bel fəqərələrinin zədələnməsi halında;
  • yan;
  • geri.

Vertebra aşağıdakılara məruz qala bilər:

  • repozisiyalar - sümük parçalarının müqayisəsi;
  • kornorektomiya - vertebral gövdənin çıxarılması;
  • laminektomiya - qövs və ya proseslərin çıxarılması;
  • diskektomiya - intervertebral disklərin çıxarılması.

Eyni zamanda, zədələnmiş nahiyənin normal innervasiyası və qan tədarükü bərpa olunur. Bunun tamamlanmasından sonra, onurğa sümük otogrefti və ya metal implant ilə sabitləşdirilir. Yara bağlanır, zədələnmiş sahə hərəkətsiz şəkildə sabitlənir.

Metal implantlar əməliyyatdan sonra onurğa sütununu sabitləşdirir

Video: onurğa sınığı əməliyyatı

Reabilitasiya

Onurğa beyni zədəsindən sonra reabilitasiya müddəti zədənin dərəcəsindən asılı olaraq bir neçə həftədən iki ilə qədər davam edə bilər. Uğurlu bərpa üçün onurğa beyninin nisbi bütövlüyünü qorumaq lazımdır - tam fasilə ilə regenerasiya prosesi mümkün deyil. Digər hallarda, sinir hüceyrələrinin böyüməsi gündə təxminən 1 mm sürətlə baş verir. Reabilitasiya prosedurları aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

  • zədələnmiş ərazilərdə qan mikrosirkulyasiyasının artması;
  • regenerasiya mərkəzlərinə dərman vasitələrinin çatdırılmasının asanlaşdırılması;
  • hüceyrə bölünməsinin stimullaşdırılması;
  • əzələ distrofiyasının qarşısının alınması;
  • xəstənin psixo-emosional vəziyyətinin yaxşılaşdırılması.

Düzgün qidalanma

Reabilitasiyanın əsası davamlı rejim və düzgün bəslənmədir. Xəstənin pəhrizinə aşağıdakılar daxil edilməlidir:

  • xondroprotektorlar (jele, dəniz balığı);
  • protein məhsulları (ət, qaraciyər, yumurta);
  • bitki yağları (zeytun yağı);
  • fermentləşdirilmiş süd məhsulları (kefir, kəsmik);
  • vitaminlər:
    • A (kök, balqabaq, ispanaq);
    • B (ət, süd, yumurta);
    • C (sitrus meyvələri, itburnu);
    • D (dəniz məhsulları, kefir, pendir).

Məşq terapiyası və masaj

Terapevtik məşqlər və masaj spazmları aradan qaldırmağa, əzələ trofizmini yaxşılaşdırmağa, toxuma metabolizmasını aktivləşdirməyə və onurğanın hərəkətliliyini artırmağa yönəldilmişdir.

Məşqlər xəstənin vəziyyəti sabit olduqda, məhdudlaşdırıcı strukturlar (gips, sarğılar, skelet dartma) çıxarıldıqdan dərhal sonra başlamalıdır. Zədələnmiş onurğanın ilkin rentgenoqrafiyası bu mərhələ üçün ilkin şərtdir.

Məşq terapiyası zamanı yüklər addımlarla artır: ilk iki həftə minimal səylə xarakterizə olunur, sonrakı dörd - artır, son iki məşq zamanı ayaq üstə yerinə yetirilir.

Nümunə dəsti aşağıdakı kimidir:


Masaj bel zədələri üçün qədim və effektiv reabilitasiya üsuludur. Zəifləmiş onurğanın həssaslığını nəzərə alaraq, bu cür mexaniki hərəkətlər manuel terapiya sahəsində bilik və təcrübəyə malik bir şəxs tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Zədələrdən sağalmaq üçün digər fizioterapiya üsulları

Bundan əlavə, qurbanın reabilitasiyası üçün müxtəlif fizioterapevtik üsullar geniş istifadə olunur:

  • hidrokinesiterapiya - su mühitində gimnastika;
  • akupunktur - zəif elektrik impulslarına məruz qalma ilə akupunktur üsullarının birləşməsi;
  • iontoforez və elektroforez - dərmanların birbaşa dəri vasitəsilə toxumalara çatdırılması üsulları;
  • mexanoterapiya - simulyatorların istifadəsini nəzərdə tutan reabilitasiya üsulları;
  • elektrik sinir stimullaşdırılması - zəif elektrik impulslarının köməyi ilə sinir keçiriciliyinin bərpası.

Su mühiti zədələnmiş onurğa üçün dəstəkləyici şərait yaradır və bununla da reabilitasiyanı sürətləndirir.

Məcburi hərəkətsizlik və təcrid nəticəsində qurbanda yaranan psixoloji narahatlığı aradan qaldırmaq üçün ergoterapevt - reabilitasiya terapevti, psixoloq və müəllimin xüsusiyyətlərini birləşdirən mütəxəssis kömək edir. Məhz onun iştirakı xəstənin itirilmiş ümidini və xoş əhval-ruhiyyəsini bərpa edə bilər ki, bu da özlüyündə sağalmanı xeyli sürətləndirir.

Video: Onurğa beyni zədələrindən sonra reabilitasiya haqqında doktor Bubnovski

Müalicənin proqnozu və mümkün fəsadlar

Müalicənin proqnozu tamamilə zərərin dərəcəsindən asılıdır. Yüngül zədələr çox sayda hüceyrəyə təsir göstərmir. İtirilmiş sinir dövrələri sərbəst birləşmələrlə tez bir zamanda kompensasiya olunur ki, onların bərpası tez və nəticəsiz baş verir. Geniş üzvi zərər, mövcud olduğu ilk andan qurbanın həyatı üçün təhlükəlidir və onların müalicəsi üçün proqnoz birmənalı deyil və ya hətta məyusedicidir.

Ən qısa müddətdə lazımi tibbi yardım göstərilmədən fəsadların yaranma riski xeyli artır.

Onurğa beyninin geniş zədələnməsi bir çox nəticələrlə təhdid edir:

  • qırılma və ya qanaxma (hematomieliya) səbəbindən sinir liflərinin keçiriciliyinin pozulması:
    • onurğa şoku;
    • termorequlyasiyanın pozulması;
    • həddindən artıq tərləmə;
    • sensasiya itkisi;
    • parez;
    • iflic;
    • nekroz;
    • trofik xoralar;
    • hemorragik sistit;
    • sərt toxumaların şişməsi;
    • cinsi disfunksiya;
    • əzələ atrofiyası;
  • onurğa beyni infeksiyası:
    • epidurit;
    • meningomielit;
    • araknoidit;
    • abses.

Qarşısının alınması

Onurğa beyni zədələnməsinin qarşısını almaq üçün xüsusi tədbirlər yoxdur. Sadəcə olaraq, özünüzü bədəninizə qulluq etməklə, onu düzgün fiziki formada saxlamaqla, həddindən artıq fiziki gücdən, zərbələrdən, zərbələrdən və toqquşmalardan çəkinməklə məhdudlaşdıra bilərsiniz. Mütəxəssis terapevt tərəfindən planlaşdırılan müayinələr arxanın sağlamlığını təhdid edən gizli patologiyaları müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

@ 2022 wowway.ru - Pəhrizlər və qidalanma. Diaqnostika və analizlər. Dərmanlar. Xolesterol. Ateroskleroz