"Revmatizm" mövzusunda təqdimat. "Revmatizm" mövzusunda təqdimat Kəskin A - streptokokk tonzillit üçün antibakterial terapiya
Propedevtika və fakültə terapiyası şöbəsi ilə
endokrinologiya və məşq terapiyası kursu
Tibb elmləri namizədi, dosent Karelin A.P.
Tərif
Post-infeksionfəsad
Asstreptokok tonzillit (tonzillit) və ya
faringit sistemli iltihab kimi
xəstəliklər
birləşdirici
parçalar
ilə
ürək-damar sistemində (revmatik ürək xəstəliyi), oynaqlarda üstünlük təşkil edən lokalizasiya
(miqrasiya edən poliartrit), beyin (xorea) və dəri
(halqalı eritema, revmatik düyünlər),
meylli insanlarda inkişaf edir,
əsasən gənclər (7-15 yaş),
bədənin otoimmün reaksiyasına görə
antigenlər
streptokokk
və
xaç
oxşar autoantigenlərlə reaktivlik
zədələnmiş insan toxuması.
Hekayə
Revmatizm yaxşı məlum bir xəstəlikdir vəxəstəlik kimi haqqında ilk məlumat
oynaqlar
görüşmək
hələ
in
qədim Çin təbabəti.
bir
-dan
birinci
Klinika
kəskin
revmatik
köçəri
poliartrit Hippokrat tərəfindən təsvir edilmişdir. O da
qeyd etdi
nə
revmatizm
inkişaf edir
əsasən gənclərdə olur.
"Revmatizm" termini Galen tərəfindən təklif edilmişdir. Revmatizmin klassik təsviri verilmişdir
yerli klinisist Sokolsky G.I.
(1836) və fransız Buyo B. (1835) →
Sokolsky-Buyo xəstəliyi.
Botkin S.P. lezyonun sistemli xarakterini təsvir edir
revmatizm ilə. 1904-cü ildə L. Aschoff
qranuloma təsvir etdi və 1830-cu ildə Talalaev V.T.
istehsal edilmişdir
klinik və morfoloji
qranuloma və revmatizmin müqayisəsi. Revmatizm hər yerdə qeydə alınır və
yox
asılıdır
-dan
coğrafi
və ya
təbii və iqlim şəraiti.
Ancaq səviyyə arasında əlaqə var
revmatizmin ilkin tezliyi və
sosial-iqtisadi
inkişaf
ölkələr.
İnsident
revmatizm
in
iqtisadi cəhətdən
inkişaf etmişdir
ölkələr
in
son onilliklərdə kəskin şəkildə azalmışdır və
100 min əhaliyə 5-dir. Yayılma
revmatizm
in
məktəblilər arasında inkişaf etməkdə olan ölkələr
27 - 116 arasında dəyişir
100 min
əhali.
Yayılma
revmatik
ürək qüsurları - əhali arasında 1,4%.
30-40 yaşdan yuxarı revmatizmli insanlar
praktiki olaraq xəstələnmir (amma xəstələnir).
Qadınlar 6 dəfə revmatizmdən əziyyət çəkirlər
kişilərdən daha tez-tez.
Xəstələrdə daha çox II və III olur
qan qrupları.
Etiologiyası
Aparıcı rol β-hemolitikə aiddirstreptokok qr. A (Streptococcus pyogenes),
iltihaba səbəb olan
birləşdirici toxuma, mexanizmi tetikleyen
təhsil
antikorlar
üçün
sahibi
bədənin birləşdirici toxumaları.
Klinikada əsasən streptokok səbəb olur
tonzillit, skarlatina kimi xəstəliklər,
erysipelas, impetigo, sepsis.
Ən çox görülən səbəb yuxarı hissənin zədələnməsidir
tənəffüs yolları - 75% hallarda revmatizm
anginadan sonra inkişaf edir. Xüsusiyyətlər
β-hemolitik
A qrupu streptokoklar:
nazofarenksə tropizm;
yüksək yoluxuculuq;
M-proteinin xüsusiyyətləri
toksinlər və fermentlər;
təhsil
antikorlar.
mobil
divar,
çarpaz reaksiya Streptokok infeksiyası ilə yoluxma yolları.
İnfeksiya xəstə insandan ötürülür
hava damcıları ilə sağlam olmaq
öskürərkən və asqırarkən (tüpürcək, bəlğəm),
daha az tez-tez əlaqə-məişət yolu ilə (vasitəsilə
əl sıxma və ya ev əşyaları
istifadə).
Bəzən angina və ya qırmızı atəşin alovlanması
yeməyə səbəb ola bilər
çirklənmiş qidalar (ən çox
süd). revmatik qızdırma inkişafında mühüm rol oynayır
genetik meyli var.
Belə ki, revmatizmli xəstələrin ailələrində
xəstəliyin təkrar halları baş verir
3 dəfə daha tez-tez, 4-də revmatik qüsurlar
ümumi əhali ilə müqayisədə dəfələrlə tez-tez (baxmayaraq ki
daha yaxın ünsiyyəti istisna edir
ailə).
Revmatizm arasında uyğunluq
monozigotik əkizlər 37% -dir və
heterozigotlar arasında - cəmi 9%. Revmatizmin inkişafında sosial amillər:
qeyri-qənaətbəxş yaşayış şəraiti;
qidalanma (məntiqsiz
protein, yağ və nisbəti
karbohidratlar,
hipovitaminoz,
aşağı
qida kalorisi). İmmunitetin azalması:
fiziki həddindən artıq gərginlik, xüsusən də insanlarda
fiziki fəaliyyətə öyrəşməmək;
hipotermiya
onları dəyişdirmək;
və ya
həddindən artıq istiləşmə
və ya
fiziki zədə və ya əməliyyat;
emosional stress;
interkurent infeksiyanın daxil olması;
qida və ya dərman allergiyası.
Patogenez
Xüsusimexanizmləri
revmatizm aydın deyil.
inkişaf
Güman edilir
birbaşa
və ya
dolayı
zərər verən
hüceyrə və hüceyrədənkənar təsirlər
antigenlər
və
toksinlər
streptokokk,
ətraf mühitin məhvinə səbəb olur
parçalar,
istehsal
antitoksik
antikorlar,
eniş
faqositik
neytrofillərin fəaliyyəti və s. M - hüceyrə divarı zülalı (tip M5, M6,
M18, M24) - virulentlik faktoru;
Hemolizinlər: (streptolizin-O və
streptolizin-S);
fibrinolizin (streptokinaz);
hialuronidaza;
deoksiribonukleaza B,
hialuronidaza;
Proteinaz. AT
cavab
üstündə
onlar
təsir
bilər
forma
antistreptokok
patogen olan antikorlar
hərəkət.
Streptococcus antigenləri sözdə var.
“antigenik mimika” yəni. çarpaz
insan toxuması antigenləri ilə reaksiya:
ürəyin müxtəlif strukturları (miyokard,
qapaq toxuması), beyin nüvələri,
gəmilər. ürək toxumasının immun iltihabı
öz növbəsində dəyişməyə töhfə verir
bəzi ürəyin antigenik xüsusiyyətləri
transformasiyaya səbəb olan komponentlər
onlar
in
autoantigenlər
ilə
inkişaf
otoimmün proses.
Revmatizmin fenotiplə əlaqəsi müəyyən edilmişdir
HLA (yəni histouyğunluq faktoru ilə).
Bunlar.
revmatizm
xəstələnmək
Xalq
immunitet sistemində bir qüsurun olması.
Patomorfologiya
Morfolojiəsas
sistemli
revmatizmdə iltihablı proses
Aschoff qranulomasıdır, bunun üçün
xarakterikdir
faza
dəyişmək
birləşdirici toxuma. mukoid şişlik (eksudativ faza), ilə
əsas olan nizamsızlığa başlayır
birləşdirici toxuma maddələri;
fibrinoid dəyişikliklər (proliferativ
faza) - disorqanizasiya proseslərinin kəskinləşməsi və
nekroz ocaqlarının görünüşü;
fibrinoid
nekroz
–
nekroz ocaqlarının ətrafındakı qranulomalar;
formalaşması
çapıq ilə skleroz
parçalar. Fibrinoid dəyişiklikləri mərhələsindən başlayaraq
tam toxuma təmiri mümkün deyil,
olanlar. bunda qranuloma əmələ gəlməsinin nəticəsi
hal - skleroz - formalaşması
vitse.
Təsnifat (APP, 2003)
Klinikiseçimlər
Klinik təzahürlər
Əsas
Əlavə
Hərarət
Artralgiya
Qarın
sindromu
serozitlər
Mərhələ NK
Çıxış
SWR* NYHA**
Kəskin
Kardit
Bərpa
0
0
revmatik artrit
Xroniki
I
I
skye
Xoreya
revmatik
IIA
II
hərarət
Ürəyin üzük xəstəliyi:
IIB
III
Təkrarlandı
görkəmli
- lekesi yoxdur
III
IV
revmatizm
ürəklər***
skye
Revmatik ürək xəstəliyi****
hərarət
düyünlər
*- Strazhesko-Vasilenko təsnifatına görə
**- NYHA funksional sinfi
*** - klapan vərəqlərinin iltihabdan sonrakı marjinal fibrozunun mümkün olması
regurgitasiya olmadan, exokardioqrafiya ilə müəyyən edilir
**** - yeni diaqnoz qoyulmuş ürək xəstəliyi olduqda, mümkünsə, onun meydana gəlməsinin digər səbəblərini (infeksion endokardit,) istisna etmək lazımdır.
PAPS, degenerativ mənşəli qapaq kalsifikasiyası və s.) Fəaliyyət mərhələsi və dərəcəsi
qeyri-aktiv faza
aktiv faza - 3 dərəcə aktivlik
(minimum I st.)
Fəal olmayan mərhələ dövlət kimi başa düşülür
revmatizm keçirən kəslərdə sağlamlıq nə vaxt
dinamikada müayinə zamanı mümkün deyil
iltihab prosesinin əlamətlərini müəyyən edin
və ya toxunulmazlığın pozulması.
Aktiv fazada...
Dərəcələr
fəaliyyət
fərqli
iltihab prosesinin xüsusiyyətləri və onların
ifadəlilik
(müəyyən edilmişdir
ilə
istifadə edərək
laboratoriya
və
immunoloji tədqiqat metodları).
Axının təbiəti
kəskinyarımkəskin
uzandı
davamlı - təkrarlanan
gizli kəskin kurs
Ani kəskin başlanğıc
xəstəliyin əlamətləri:
hərarət,
poliartrit,
Kardit
parlaq
tələffüz olunur
Hücum müddəti adətən 2 - 3 aydır
kəskinləşdirmə meyli yoxdur.
subakut kurs
Revmatizmin təzahürləri tələffüz olunur, lakin
simptomlar yavaş inkişaf edir və
revmatik tutma o qədər də aqressiv deyil
cərəyanlar, lakin zamanla 3 - 6-a qədər uzanır
aydır və şiddətlənməyə meyllidir. uzanan kurs
tədricən
inkişaf
kliniki
monotonluq təzahürləri izlədi
aydın kəskinləşmə dövrləri olmadan kurs
və remissiyalar.
davamlı təkrarlanan kurs
Natamam dövrlərin aydın növbəsi
ağır alevlenmelerle remissiyalar.
O, əmələ gələnin fonunda davam edir
ürək qüsuru. gizli cərəyan
Yavaş
xroniki
axın
saat
klinik təzahürlərin olmaması və
laboratoriya
əlamətlər
fəaliyyət
revmatizm.
Adi siravi
diaqnostik
Araşdırma gizli revmatizm deyil
aşkar edilir, ancaq aşkar edildikdə
vitse.
Yaş nə qədər böyükdürsə, bir o qədər çox olur
revmatizmin gizli kursu.
Klinika
1.Əlaqə
ilə
köçürüldü
kəskin
Küç.
infeksiya. Tipik hallarda, 1 - 3 sonra
boğaz ağrısından həftələr sonra (daha az başqası ilə).
streptokok xəstəliyi).
Gizli formada infeksiya ilə əlaqə yoxdur
izlənilə bilən.
At
residivlər
(revmatik tutmalar) dövrü azalır.
Bəzən ani soyuma, revmatizmlə
ilə heç bir açıq əlaqəsi olmayan 1-2 gündən sonra baş verir
infeksiya.
2.
Mövcudluq
"mütləq"
əlamətlər
revmatizm - Kisel-Jones meyarları.
3. Asılılıq
ürəklər.
üçün
formalaşması
pisliklər Ən çox
revmatizm
xarakterik
işarəsi
edir
revmatik
poliartrit (poli-, oliqo-, mono-) (yox
romatoid ilə qarışdırılır) böyük oynaqlar,
60-70% hallarda baş verir.
Xəstə adətən günü göstərə bilər
hətta xəstəliyin başlanğıc saatı. xarakterik
poliartrit:
əlamətlər
revmatik
iltihabın bütün əlamətləri: ağrı, şişlik,
sərtlik,
qızartı,
pozulması
funksiyalar;
simmetriya
məğlub etmək
oynaqlar: TB, KS, LS, GSS;
mayor
"dəyişkənlik"
məğlub etmək
–
sürətli
artrit simptomlarının artması və sürətli
tərs inkişaf; kəskin, çox ağrılı hisslər (qədər
tam hərəkətsizlik)
tam
geri dönmə qabiliyyəti
proses:
hamısı
revmatizmin artikulyar təzahürləri yox olur
izsiz. Müalicə olunmasa da keçib gedirlər
2-4 həftədən sonra. At
vaxtında
terapiya
simptomlar
revmatik
2-3 gün ərzində kəsilir.
kliniki
poliartrit
Revmatik poliartrit deformasiya vermir.
Nadir hallarda, revmatikdir
artrit
çəhrayı,
xarakterizə olunur
əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarının deformasiyası. diferensial
diaqnostika
digər RD-lərdə artrit:
ilə
Qızlarda SLE
Oğlanlarda olduğu kimi
RA, JRA
Lyme xəstəliyi
Poststreptokok ReA
orta yaşda mümkün inkişaf
qısa gecikmə müddəti yoxdur
kardit yoxdur
zəif
cavab
üstündə
antiinflamatuar
terapiya ürək çatışmazlığı - 100% hallarda
Revmatizm
ürək.
"yalayır"
oynaqlar,
Amma
"dişləmək"
Bütün qabıqlar prosesə cəlb oluna bilər
ürək, lakin xüsusilə miokard,
axan
haqqında
növü
fokus
və
diffuz miokardit. revmatik miokardit, axan
fokal miokarditin növünə görə.
şikayətlər:
üstündə
zəif
ağrı
və ya
ürək bölgəsində narahatlıq,
kiçik
nəfəs darlığı
saat
yük,
çarpıntılar və ya fasilələr.
palpasiya:
müəyyən edilmişdir
miogenik
dilatasiya
–
üst təkan.
işarəsi
töküldü
zərb: sola orta artım. auskultativ: çatışmazlıq əlamətləri
mitral
klapanlar:
susdurmaq
yuxarıdakı I tonunun səsi (“məxmər”
ton), yumşaq sistolik görünüşü
yuxarıda səs-küy.
Bəzən III ton, hətta daha az IV ton var.
Səbəb miokard tonusunun azalmasıdır.
Ürək xəstəliyi olmadıqda,
çətin deyil.
Ürəyin digər funksiyalarının pozulması (EKQ görə)
keçirmə - blokada.
avtomatizm - taxi- və ya bradikardiya.
həyəcanlılıq - ekstrasistol. vasitəsilə axan revmatik miokardit
diffuz tip.
Bir g.o var. uşaqlarda.
Ortopneya qədər kəskin nəfəs darlığı.
Ürək döyüntüsü, "solğun siyanoz", şişkinlik
boyun
damarlar.
Uzatma
ürəklər,
III tonun görünüşü (yəni baş verməsi
proto-diastolik qaçış).
EKQ-də ifadə edilən dəyişikliklər:
↓ diş gərginliyi, daxil olmaqla. T,
↓ interval -ST.
revmatik endokardit (valvulit)
sızan
çox
gizlidir
və
tapıldı
post
faktum
qüsurun əmələ gəlməsi.
tez-tez
sonra Termini "revmatik" endokardit adətən
yox
həzz alın,
a
istifadə edin
müddət
"revmatik ürək xəstəliyi" birləşməsi deməkdir
miokardit və endokardit.
Əsas əlamət auskultativdir. dəyişməz aydın sistolik küy
tonların səsi və simptomların olmaması
miokardın zədələnməsi.
Səs daha kobud, bəzən musiqili olur
kölgə. Tonların sonorluğu ilə artır
bədən mövqeyində və ya məşqdən sonra dəyişiklik;
yenilərinin meydana çıxması
mövcud tonlar.
və ya
dəyişmək
artıq Əgər a
revmatik
endokardit
edir
əsas
işarəsi
revmatizm,
sonra
o
tapıldı
yalnız
saat
görünüş
hemodinamik
pozğunluqlar
saat
formalaşmış ürək xəstəliyi.
Təkrarlanan revmatik tutma ilə (təkrarlanan
endokardit) daha tez-tez mitral əmələ gəlir
stenoz. revmatik perikardit - 30%
Ağrı, perikardial sürtmə, tez-tez sol boyunca
sternumun kənarları. Eksudativ perikardit ilə -
nəfəs darlığı, ürəyin genişlənməsi, karlıq
tonlar, servikal damarların şişməsi.
Perikardit spontan və ya ola bilər
revmatik poliserozitin xüsusi halı -
plevrit və ya peritonit, yalnız baş verir
uşaqlar. Diferensial
miokardit
VSD
diaqnoz
ilə
başqaları
əvvəlki
vegetativ-endokrin
disfunksiya
tez-tez xəstəliyin streslə əlaqələndirilməsi
xəstəliyin tədricən başlaması
emosional
rəngləmə
şikayətlər:
tənəffüs
narahatlıq, yaş əllər, başgicəllənmə hissi,
vegetativ-damar böhranları
valvulit və perikardit əlamətləri yoxdur Yoluxucu endokardit
İlkin PMK
SLE
ReA (ürogenital)
Viral miokardit
nazofarengeal infeksiya ilə əlaqə
gecikmə yoxdur
artrit olmaması
prosesin tədricən inkişafı
şikayətlərin “aktiv” xarakteri
Miyokarditin EKQ əlamətləri
valvulitin olmaması
perikardit nadir hallarda inkişaf edir
klinika və laboratoriya məlumatlarının dissosiasiyası
yavaş dinamika (NSAİİlər kontraktilliyi pisləşdirir
miokard tutumu) dəri lezyonu
Yalnız 1,5% hallarda uşaqlarda olur.
Dərinin zədələnməsi revmatik vaskulitə əsaslanır.
Lezyonun forması - həlqəvi eritema şəklində - üzərində
qolların, ayaqların, qarın, boyun, torsonun daxili səthi,
başın arxası.
Diferensial diaqnoz:
eritema nodosum
allergik döküntülər
SLE
Lyme xəstəliyi
Revmatik düyünlər - sıx, aktiv olmayan b / w
darı taxılından paxlaya qədər ölçüdə olan formasiyalar.
Lokalizasiya - dirsəklərin ekstensor səthləri,
diz, metakarpofalangeal oynaqlar. Görüşür
nadir hallarda.
oynaqlar.
əsəbi
sistemləri.
ola bilər
və
birbaşa
sistemi.
Sinir sisteminin zədələnməsinin 4 forması var:
xorea;
kəskin meningoensefalit;
xroniki meningoensefalit;
revmatik ensefalopatiya. xoreya
"Kiçik xorea" termini (yunanca choreia - rəqs)
Paracelsus tərəfindən təklif edilmişdir.
o
forma
hiperkinez,
ortaya çıxan
sürətli,
qarışıq,
nizamsız,
qeyri-stereotipik
zorakılıqsız
müxtəlif əzələ qruplarının hərəkətləri.
Kiçik xorea, ümumiyyətlə, 10-13% -də inkişaf edir.
uşaqlarda və ilk revmatik tutma zamanı
60-70% hallarda müşahidə olunur.
Qızlarda oğlanlara nisbətən daha çox rast gəlinir. sinir sisteminə və hiss orqanlarına zərər
revmatizmlə sinir sisteminə ziyan vurur
ürək çatışmazlığından sonra 3-cü yeri tutur və
oynaqlar.
Proses damar vaskulitinə əsaslanır
əsəbi
sistemləri.
ola bilər
və
birbaşa
sinir üzərində toksik və immun təsir göstərir
sistemi.
Klinik simptomlar tədricən inkişaf edir:
inkişaf edir
emosional
labillik
–
qeyri-sabit
əhval,
göz yaşı,
qıcıqlanma, diqqəti yayındırma, aqressivlik,
eqoizm, yorğunluq. Sonra hiperkinez və azalma
əzələ tonu.
Qeyri-zorakı, sənətkar, qeyri-zorakı
koordinasiyalı, sarsıntılı hərəkətlər
üz, boyun, əzalar, torsonun əzələləri.
Oyanır
qaşqabaqlı,
qeyri-müəyyən
çıxış,
ayrı-ayrı hecaları və ya bütöv "udmaq"
sözlər,
dəyişikliklər
əl yazısı,
qeyri-mümkünlük
masa düzəldən əşyaları saxlamaq çətindir
ağzına bir qaşıq gətir, ye, özün iç. sinir sisteminə və hiss orqanlarına zərər
revmatizmlə sinir sisteminə ziyan vurur
ürək çatışmazlığından sonra 3-cü yeri tutur və
oynaqlar.
Proses damar vaskulitinə əsaslanır
əsəbi
sistemləri.
ola bilər
və
birbaşa
sinir üzərində toksik və immun təsir göstərir
sistemi.
Əzələ zəifliyi ilə birləşməsi səbəbindən uşaq
yerimək, oturmaq, danışmaq çətinləşir,
udmaq. Bir sıra simptomlar müşahidə olunur
kiçik xorea:
"qıcıqlanmış çiyinlər" simptomu (çox kiçik olanlarda);
simptom
Filatov
–
qeyri-mümkünlük
gözlərinizi yumun və eyni zamanda dilinizi çıxarın;
Çerni simptomu - epiqastriyanın geri çəkilməsi
ilham zamanı sahə.
Tez-tez
kiçik
xoreya
damar distoniyası:
müşayiət edir
tərləmə;
vazomotor
pozğunluqlar
qırmızı dermoqrafizm);
taxikardiya;
nəbz labilliyi.
vegetativ
(davamlı Son onilliklərdə klinika dəyişdi
revmatizm silinmiş görünüşünə səbəb oldu
kiçik xoreanın atipik formaları. göz zədəsi
İrit və iridosiklit şəklində (iris və siliyer
bədən).
gözdə kəskin ağrı;
skleranın damarlarının enjeksiyonu;
lakrimasiya;
göz qapaqlarının və konjonktivanın şişməsi.
ümumi təzahürlər
t°, qızdırma, tez-tez yanlış tip. Hərarət
heç vaxt üşütmə ilə müşayiət olunmur;
turş bir qoxu ilə tərləmə;
iştahsızlıq, çəki itkisi, şiddətli zəiflik və s.
Kisel-Cons-Nesterov diaqnostik meyarları
1. kardit:ürəyin sərhədlərini genişləndirmək;
sistolik və ya diastolik
ürəyin yuxarı hissəsi;
perikardial sürtmə;
EKQ dəyişiklikləri
2. poliartrit:
oynaqlarda ağrı;
nəqliyyatın məhdudlaşdırılması,
şişkinlik,
axsaqlıq;
səs-küy
yuxarıda 3. qeyri-iradi xarakterli xoreya
seğirmələr
təqlid etmək
əzələlər
və
üzv;
4. subkutan düyünlər - kiçik, sıx, b/b
oynaqların yaxınlığında formalaşmalar;
5. eritema annulare - təkrarlanan
yuvarlaq bir konturun döküntüləri; 6. revmatik tarix:
yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası ilə əlaqə
yollar;
arasında revmatizmli xəstələrin olması
ailə üzvləri, qonşular, dostlar və s.;
7.
səmərəlilik
antirevmatik
terapiya 3-5 gündür. Əlavə təzahürlər (kiçik):
t°,
zəiflik,
sürətli
yorğunluq,
qıcıqlanma, zəiflik, solğun dəri
dəri, tərləmə, burun qanamaları,
abdominal sindrom;
laboratoriya: leykositoz, disproteinemiya:
ESR, CRP-nin yaranması, hiperfibrinogenemiya, α2
və γ-qlobulinlər;
immunoloji: ASL-O, ASA, ASG titrləri.
Diaqnozun etibarlılığı
iki əsas və bir əlavə və ya bir
əsas və iki əlavə. Laboratoriya diaqnostikası
ekspress üsulu + əkin;
ESR, leykositoz (anemiya tipik deyil)
ASLO, ASG
Disproteinemiya.
Müalicə
təcili xəstəxanaya yerləşdirmə;yataq istirahəti;
pəhriz: məhdudiyyət
vitaminlər;
duz
və
təşviq
artikulyar sindrom üçün NSAİİlər;
Ağır miyokardit ilə GCS (15 - 30 mq);
simptomatik terapiya: ACE inhibitorları, antaqonistlər
Ah, diuretiklər.
Kəskin A - streptokok tonzilliti üçün antibakterial terapiya
AntibiotiklərGündəlik doza (çoxluq)
böyüklər
Makrolidlər
Spiramisin
Azitromisin
6 milyon ədəd (2)
0,5 q-1-ci gün,
sonra 0,25 q (1)
Roksitromisin
0,3 q (2)
Klaritromisin
0,5 q (2)
Midekamisin
1,2 q (3)
Eritromisin
1,5 q (3)
Linkozamidlər
Linkomisin
1,5 q (3)
Klindamisin
0,6 q (4)
Uşaqlar
Müddət
müalicə (günlər)
3 milyon ədəd (2)
12 mq/kq (1)
10
5
5 mq/kq (2)
15 mq/kq (2)
50 mq/kq (2)
40 mq/kq (3)
10
10
10
10
30 mq/kq (3)
20 mq/kq (3)
10
10
Qarşısının alınması
anginanın düzgün müalicəsi - ən azı 10 gün:makrolidlər: sumamed, 1-ci sefalosporinlər
nəsillər;
təkrarlanan tonzillit ilə - penisilin
+ klavulan turşusu, lincosamine; makrolidlər
təyin etməmək;
müşahidəsi
revmatizm.
uşaqlar
in
ailələr
xəstə
Diaqnoz nümunələri
1.Kəskin
(mitral
I01.1
revmatik
hərarət:
kardit
valvulit), poliartrit, NC I (FC I).
2. Kəskin revmatik qızdırma: xorea. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Təkrarlanan revmatik qızdırma: kardit.
Qarışıq mitral ürək xəstəliyi. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
Xroniki
revmatik
xəstəlik
iltihabdan sonrakı
regional
fibroz
mitral qapaq. NK 0, FC 0. I05.9
ürəklər:
qurşaqlar
5.
Xroniki
revmatik
xəstəlik
Birləşdirilmiş
mitral-aorta
ürəklər. NK IIB, FC III.
I08.0
ürəklər:
vitse
Mövzuya dair təqdimat: "Revmatizm"
Revmatizm nədir? ürəyin ilkin zədələnməsi ilə birləşdirici toxumanın infeksion-allergik sistemli iltihabı. Ürək və qan damarlarına əlavə olaraq, revmatizm tez-tez oynaqlara və sinir sisteminə təsir göstərir.
Revmatizmin inkişafının səbəbləri Revmatizmin baş verməsi tez-tez bir şəxs tərəfindən daha əvvəl köçürülmüş boğaz ağrısı və ya A qrupunun b-hemolitik streptokokunun səbəb olduğu kəskin respirator xəstəlikdən əvvəl olur. Bundan əlavə, bu xəstəliyə ailə meyli də müəyyən edilmişdir. Belə ki, revmatizmli xəstələrin olduğu ailələrdə uşaqlarda ürək-damar xəstəliklərinə tutulma riski xeyli artır. Streptokokların səbəb olduğu hər hansı digər nazofarenks infeksiyası da xəstəlikdən əvvəl ola bilər. Buna görə də asqırma, boğaz ağrısı və burun axması şəklində özünü göstərən zərərsiz görünən soyuqdəymələrdən qaçmamaq tövsiyə olunur. Müalicə olunmayan infeksiya revmatizm kimi ciddi və xoşagəlməz bir xəstəliyə çevrilə bilər.
Revmatizmin təsnifatı Fazalarına görə fərqləndirilir: A) Aktiv faza (aktivlik 1-3 dərəcə) B) İnaktiv (revmatik miokardiyoskleroz, ürək xəstəlikləri) Ürək zədələnmələrinin kliniki anatomik xüsusiyyətləri: 1) Ürəyin birincili revmatik xəstəliyi 2) Təkrarlanan revmatik ürək xəstəliyi (qüsursuz / qapaq xəstəliyi ilə) Ürək dəyişikliyi olmayan revmatizm 3)
Uşaqlarda revmatizmin xüsusiyyətləri İltihabın açıq-aşkar ekssudativ komponentinə görə prosesin daha ağır gedişi Revmatizmin ürək formalarına daha çox rast gəlinir Xəstəliyin residivləri daha tez-tez baş verir Ürək xəstəlikləri daha tez-tez formalaşır Revmatik pnevmoniyalarda daha tez-tez baş verir. uşaqlarda böyüklərə nisbətən xoreanın olması, böyüklərdə isə heç bir revmatik səpgilər və revmatik düyünlər daha çox rast gəlinir.
Klinik şəkil köçürülmüş tonzillit və ya faringit arasında bəzi "gizli" dövrün (1-2 həftə) olması və hərarətin, halsızlığın, tərləmənin, intoksikasiya əlamətlərinin sonrakı inkişafı ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, revmatizmin əsas klinik sindromları inkişaf edir: artrit, kardit, xorea, həlqəvi eritema, revmatik düyünlər.
Revmatizmin diaqnozu “Revmatizm” diaqnozu yalnız revmatoloq tərəfindən, xəstənin hərtərəfli müayinəsindən sonra qoyula bilər. Başlamaq üçün klinik qan testi təyin edilməlidir, onun nəticələri iltihab prosesinin əlamətlərini aşkar edə bilər. Sonra immunoloji qan testi aparılır. Beləliklə, qanda revmatizm üçün xarakterik olan spesifik maddələrin olması aşkar edilir. Xəstənin bədənində xəstəliyin ilk həftəsinin sonunda görünürlər. Lakin onların ən yüksək konsentrasiyası 3-6 həftə və daha sonrakı dövrdə müşahidə olunur. Revmatizm şübhəsi kliniki müayinə ilə təsdiqləndikdən sonra ürəyin zədələnmə dərəcəsini təyin etmək lazımdır. Burada belə bir ümumi və tanınmış müayinə üsulu istifadə olunur - EKQ (elektrokardioqrafiya), həmçinin ürəyin exokardioqrafiyası. Bundan əlavə, vəziyyətin ən ətraflı şəkildə başa düşülməsi üçün bir rentgen tələb olunacaq. Cihazın rentgen şəkli oynaqların vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir. Bəzi hallarda oynağın biopsiyası, artroskopiya, həmçinin oynağın diaqnostik ponksiyonu aparmaq lazımdır.
Revmatizmin müalicəsi Revmatizmlə ilk növbədə uzun müddət yataq istirahəti və xəstənin tam istirahətini təmin etmək lazımdır. Axı, ürəkdə aktiv revmatik proseslə, hər hansı bir fiziki fəaliyyət ona daha çox zərər verə bilər. Dərman müalicəsi salisilatlar qrupunun dərmanları, propion turşusu törəmələri (ibufen), mefenamik turşular, sirkə turşusu törəmələri (voltaren) ilə aparılır. Çox vaxt həkim böyük dozalarda aspirin qəbulu kursunu təyin edir. Antibiotiklərə gəldikdə, onlar gözlənilən effekti yalnız xəstəliyin ilkin mərhələsində verirlər.
Revmatizmin profilaktikası Xəstəliyin profilaktikası birincili (revmatizmin ilk tutmasının qarşısının alınması) və ikincili (residivlərin tezliyinin azaldılması) bölünür. İlkin profilaktika - sərtləşmə, yaşayış şəraitinin yaxşılaşdırılması, tonzillit və digər kəskin streptokok xəstəliklərinin erkən və effektiv müalicəsi. İkincil profilaktika - antibiotikin (bisillin) müntəzəm (3 həftədə 1 dəfə) tətbiqi. Revmatizm təkrarlanan gedişatla xarakterizə olunur. Təkrarlanan revmatik tutmalar hipotermiya, yoluxucu xəstəliklər, həddindən artıq fiziki güclə təhrik edilir.Residivlərdə ürəyin zədələnməsi əlamətləri üstünlük təşkil edir.
Revmatizm üçün pəhriz Revmatizmin müalicəsi zamanı, eləcə də gələcəkdə residivlərin qarşısının alınması zamanı xüsusi pəhriz tövsiyə olunur. Beləliklə, xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı 3-4 gün ərzində yalnız meyvə pəhrizinə riayət etmək, 4-5 gündən sonra isə tam balanslaşdırılmış pəhrizə keçmək tövsiyə olunur. Tərkibində kifayət qədər miqdarda zülal, həmçinin C vitamini olan qidalar yemək lazımdır. Qarpız, bal, təzə giləmeyvə, xüsusilə də qaragilədən istifadə etmək faydalıdır. Bu, təsirlənmiş toxumaların sürətli bərpası və tam bərpası prosesinə kömək edir. Pəhrizdən xaric edilməlidir: xörək duzu, ədviyyatlar, spirt, sadə karbohidratlar (şəkər, ağ çörək, kartof xörəkləri), həmçinin yağlı və qızardılmış qidalar. Güclü çay və qəhvə içkiləri tövsiyə edilmir.
Revmatizm zamanı tibb bacısı baxımı Xəstənin yatağı rahat, yumşaq, olduğu otaq təmiz, işıqlı, quru, daim təmiz hava ilə təmin edilməlidir. Həddindən artıq tərləmə zamanı xəstəni mütəmadi olaraq nəm dəsmal, odekolon ilə silmək, yatağı və alt paltarını adi haldan tez-tez dəyişmək lazımdır. Diqqətlə qayğı göstərilmədikdə tikanlı istiliyin yarana biləcəyi təbii qıvrımlara (aksiller və qasıq nahiyələri, perineum, süd vəziləri altındakı sahə) xüsusi diqqət yetirmək tövsiyə olunur. Oynaqlarda ağrılar zamanı mümkün zədələrin qarşısını almaq üçün tədbirlər görülməlidir. Həkimin təyin etdiyi kimi, xəstə oynaqlara kompreslər (quru, spirt) tətbiq olunur.
Revmatizm zamanı tibb bacısına qulluq Dərman qəbuluna nəzarət etmək lazımdır (xəstəyə dərmanların nə vaxt və necə qəbul edilməsini, nə içməli olduğunu, dərmanların parenteral tətbiqini xatırlatmaq). Müalicənin yan təsirləri görünsə, bu barədə həkimə vaxtında məlumat verilməlidir. Qidalanma gündə 5-6 dəfə, kiçik hissələrlə qəbul edilir. Süfrə duzunun (gündə 5-6 q-a qədər) və asanlıqla həzm olunan karbohidratların (şəkər, şirin meyvələr, qənnadı məmulatları) istehlakını məhdudlaşdırmaq lazımdır. Ödem olmadıqda, mayenin miqdarı məhdudlaşdırılmır, ödem sindromu olduqda, xəstənin içdiyi mayenin miqdarı əvvəlki günün gündəlik diurezini 200-300 ml-dən çox olmamalıdır. Kəskinləşmə xaricində xəstənin pəhrizi sağlam insanların pəhrizinə uyğun gəlir (xəstəliyin ağırlaşmaları olmadıqda), qidalanma gücləndirilməlidir, yemək gündə 4 dəfə olmalıdır.
Revmatizm zamanı tibb bacısı qayğısı Remissiya dövründə xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün xroniki infeksiya ocaqlarını (kariyes, tonzillit, pielonefrit, xolesistit və s.) aktiv şəkildə müəyyən etmək və sanitarlaşdırmaq lazımdır. Revmatizmli xəstə ümumi praktikant və revmatoloqun dispanser müşahidəsindədir. Müayinələrin, testlərin, relaps əleyhinə terapiyanın (ildə 2 dəfə) müntəzəmliyinə nəzarət etmək vacibdir.
Fərdi slaydlarda təqdimatın təsviri:
1 slayd
Slaydın təsviri:
Mövzu: “Revmatizm zamanı tibb bacısı qayğısı” İşi yerinə yetirmişdir: “Terapiyada tibb bacısı” UT-nin müəllimi Kabduş Aislu Nurbulatovna SARATOV RAYONU DÖVLƏT MUXTAR PEŞƏ TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ “BALAKOVSK MEDİKALİ”206o
2 slayd
Slaydın təsviri:
3 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Revmatizm nədir? Revmatizm əsasən ürəyə, həmçinin oynaqlara, daxili orqanlara və sinir sisteminə təsir edən iltihablı sistem xəstəliyidir. Patologiyada əsas rolu streptokoklar qrupundan olan bakteriyalar oynayır. Revmatizm müəyyən şərtlərdə ölümlə nəticələnə bilən ən təhlükəli xəstəliklərdən biri hesab olunur. Çox vaxt bu, xəstəliklərdən sonra tez-tez ürək xəstəliyi, infarkt kimi ağır ağırlaşmalar inkişaf etdirən gənclərə və uşaqlara təsir göstərir.
4 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Revmatizmin təsnifatı Ürək forması (revmatik kardit). Artikulyar forma (romatoid artrit). Revmatizm üçün xarakterik olan oynaqlarda iltihablı dəyişikliklər müşahidə olunur. dəri forması. Revmatik xorea (Müqəddəs Vitus rəqsi).
5 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
6 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Revmatizmin simptomları Əksər hallarda revmatizm çoxlu sayda orqanlara təsir göstərir. İlk növbədə ürəyin birləşdirici toxumaları əziyyət çəkir: miokard revmatizmi demək olar ki, 90% hallarda müşahidə olunur. Yaşlı xəstələrə tez-tez oynaqların və ya dərinin təcrid olunmuş zədələnməsi diaqnozu qoyula bilər. Revmatizmin ilk simptomları bir insanın boğaz ağrısı və ya digər yoluxucu streptokok xəstəliyindən sonra bir neçə həftə ərzində özünü göstərməyə başlayır. Çox vaxt xəstəlik özünü qızdırma (bəzən 40 dərəcəyə qədər), oynaqlarda ağrı, qızdırma və şiddətli zəiflik ilə hiss edir.
7 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
İlk növbədə, revmatik ürək xəstəliyi deyilən ürək revmatizminin əlamətləri var. Bu vəziyyətdə iltihab prosesi orqanın bir və ya bir neçə membranına təsir göstərir. Xəstə ən kiçik bir hərəkətdə ürək döyüntüsü və nəfəs darlığı hiss edir və infeksiya perikarda təsir edibsə, ağrı da ola bilər. 25% hallarda revmatizm oynaqlara təsir edir və poliartritə səbəb olur. Bir qayda olaraq, böyük oynaqlar əziyyət çəkir - dirsəklər, dizlər, ayaq biləyi. Xəstənin təsirlənmiş bölgələrində ağrı, şişlik və qızartı var.
8 slayd
Slaydın təsviri:
Bəzi hallarda revmatizm mərkəzi sinir sisteminə təsir edərək beynin kiçik damarlarının vaskulitinə səbəb olur. Eyni zamanda, "Müqəddəs Vitusun rəqsi" kimi tanınan revmatik xoreya da müşahidə olunur. Xəstə narahat davranır, üz-gözünü tutur, fikirlərini ifadə etmək və hərəkətləri koordinasiya etmək onun üçün çətindir. Revmatizmin dəri təzahürləri də var. Çox vaxt dəri eritema və ya revmatik nodüllərdir. Eritema əsasən bud və ya ayaqlarda görünür, solğun çəhrayı rəngdə və üzük şəklindədir. Dərinin altında revmatik düyünlər əmələ gəlir, möhkəm və ağrısızdır. Belə səpkilər oynaqların nahiyəsində, vətərlər boyunca, aponevrozlarda görünür.
9 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
10 slayd
Slaydın təsviri:
Revmatizmin inkişafına səbəb olan səbəblər və amillər Revmatizm yoluxucu xarakterli xəstəlikdir. Onun törədicisi yuxarı tənəffüs yollarını təsir edən A qrupu β-hemolitik streptokokdur. Patoloji vəziyyətin inkişafına səbəb olan amillərə aşağıdakılar daxildir: xroniki tonzillitin kəskinləşməsi; boğaz ağrısı; qırmızı atəş; qidalanma; əlverişsiz yaşayış şəraiti; genetik meyl;
11 slayd
Slaydın təsviri:
Revmatizmin müalicəsi Revmatizm zamanı müalicə ilk növbədə onun törədicisi - beta-hemolitik streptokok ilə mübarizədən başlayır. Bu günə qədər penisilin bu məqsədlə ən təsirli dərman hesab olunur. Bir qayda olaraq, xəstəliyin ilkin, kəskin mərhələsində istifadə olunur. Sonra penisilin uzun formalarını tətbiq edin - bicillin-3 və bicillin-5. Penisilinə qarşı dözümsüzlük halında, antibiotik eritromisin təyin edilir. Revmatizmin müalicəsi, yerindən asılı olmayaraq, iltihab prosesinin məcburi terapiyasını da əhatə edir. Müasir tibb bu mərhələdə aspirin, voltaren, indometazin, diklofenak kimi qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlardan istifadə edir. Revmatizmin gedişatının kəskin dövründə steroidal antiinflamatuar dərmanlar, məsələn, prednizon da istifadə olunur. Bu cür dərmanlarla müalicə kursu ciddi tibbi nəzarət altında 1,5 aydan çox olmayaraq həyata keçirilir.
12 sürüşdürmə
Slaydın təsviri:
Qarşısının alınması Revmatizmin qarşısının alınması birincili və ikincili bölünür. İlkin profilaktika revmatizmin qarşısının alınmasına yönəlib və daxildir: 1. İmmunitetin yüksəldilməsi. 2. Kəskin və xroniki streptokok infeksiyalarının müəyyən edilməsi və müalicəsi. 3. Revmatizmin inkişafına meylli uşaqlarda profilaktik tədbirlər: revmatizm və ya digər revmatizm xəstəlikləri olan ailələrdən. İkinci dərəcəli profilaktika revmatizmli xəstələrdə dispanser müşahidəsində xəstəliyin təkrarlanmasının və irəliləməsinin qarşısını almaq məqsədi daşıyır.
slayd 2
Tərif
Revmatizm ürək-damar sistemində prosesin üstünlük təşkil etdiyi birləşdirici toxumanın toksik-immunoloji sistemli iltihabi xəstəliyidir, A qrupunun β-hemolitik streptokoklarla yoluxması nəticəsində ona meylli şəxslərdə inkişaf edir.
slayd 3
Təsnifat
slayd 4
Revmatizm
Etiologiyası Hal-hazırda revmatizmin baş verməsi və onun residivlərinin A qrupu β-hemolitik streptokoklarla (tonzillit, faringit, streptokok servikal limfadenit) əlaqəli olduğu inandırıcı şəkildə sübut edilmişdir. Predispozisiya edən amillər: hipotermi, gənc yaş, irsiyyət. Poligenik miras növü müəyyən edilmişdir. Xəstəliyin B-limfositlərin alloantigeni olan haptoqlobinin müəyyən variantlarının miras qalması ilə əlaqəsi göstərilmişdir.
slayd 5
Kliniki simptomlar Tipik hallarda revmatizm, xüsusilə ilk hücumda 1-2 həftədən sonra başlayır. xroniki streptokok infeksiyasının kəskin və ya kəskinləşməsindən sonra (tonzillit, faringit). Sonra xəstəlik asimptomatik kurs və ya yüngül nasazlıq, artralji və bəzən subfebril bədən istiliyi ilə xarakterizə olunan "gizli" dövrə (1 həftədən 3 həftəyə qədər davam edir) daxil olur. Eyni dövrdə ESR-də artım, ASL-O, ASA və ASG titrlərində artım mümkündür. Xəstəliyin ikinci dövrü kardit, poliartrit, digər simptomlar və laboratoriya parametrlərində dəyişikliklərlə özünü göstərən açıq bir klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur.
slayd 6
REVMOKARDİT - revmatizmlə ürək divarının bütün və ya ayrı-ayrı təbəqələrinin iltihabı.
Slayd 7
Revmatik miokardit, endokardit klinikası Diffuz miokardit xarakterikdir: ağır təngnəfəslik, ürək döyüntüsü, ürəkdə arabir ağrılar, məşq zamanı öskürək, ağır hallarda ürək astması və ağciyər ödemi mümkündür. bədən istiliyində artım
Slayd 8
6. tromboembolik sindrom. 7. ürəyin yuxarı hissəsində sistolik küyün artması və ürəyin və ya aortanın yuxarı hissəsində diastolik küyün yaranması ürək xəstəliyinin əmələ gəlməsini göstərir. 8 keçmiş endokarditin etibarlı əlaməti formalaşmış ürək xəstəliyidir.
Slayd 9
Revmatizm
Müayinə. ümumi vəziyyət ağırdır, ortopne, akrosiyanoz, qarın həcminin artması, ayaqlarda ödem görünüşü.
Slayd 10
Revmatizm
Obyektiv olaraq nəbz tez-tez, tez-tez aritmikdir. Ürəyin sərhədləri, əsasən sola doğru genişlənir. Tonlar boğulur, ritm ritmi, aritmiya, ürəyin zirvəsində sistolik səs-küy, əvvəlcə qeyri-intensiv xarakter daşıyır. Ağciyərlərin aşağı hissələrində kiçik bir dairədə tıkanıklığın inkişafı ilə incə köpürən raller, krepitus eşidilir, böyük bir dairədə - qaraciyər böyüyür və ağrılı olur, ayaqlarda assit və ödem görünə bilər.
slayd 11
REVMATİK POLİARTRİT birincili revmatizm üçün daha çox xarakterikdir, onun əsasını kəskin sinovit təşkil edir. Revmatik poliartritin əsas əlamətləri: böyük oynaqlarda şiddətli ağrı (simmetrik olaraq). şişkinlik, oynaqlarda dərinin hiperemiyası. hərəkətin kəskin məhdudlaşdırılması. ağrının uçucu təbiəti. qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların sürətli dayandırıcı təsiri. qalıq artikulyar hadisələrin olmaması.
slayd 12
REVMATİK AĞĞciyər ZƏDƏNİ ağciyər vaskulitinin və pnevmonitinin şəklini verir (ağciyərlərdə krepitus, ağciyərlərdə incə köpürən səpkilər, ağciyərlərin genişlənməsi fonunda, çoxsaylı sıxılma ocaqları). Revmatik plevrit adi simptomlara malikdir. Onun fərqləndirici xüsusiyyəti antirevmatik terapiyanın sürətli müsbət təsiridir. REVMATİK BÖYƏRƏK ZƏDƏNİ, təcrid olunmuş sidik sindromu ilə nefrit şəklini verir. REVMATİK PERİTONİT qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, bəzən qarın əzələlərində gərginlik ilə xarakterizə olunan qarın sindromu (daha çox uşaqlarda) ilə özünü göstərir.
slayd 13
NEYROREVMATİZM serebral revmatik vaskulit ilə xarakterizə olunur: ensefalopatiya (yaddaş itkisi, baş ağrısı, emosional labillik, kəllə sinirlərinin keçici pozğunluqları). hipotalamik sindrom (vegetativ-damar distoniyası, uzun müddətli subfebril bədən istiliyi, yuxululuq, susuzluq, vagoinsular və ya simpatoadrenal böhranlar). xorea (əzələ və emosional zəiflik, hiperkinez), xoreya ilə ürək qüsurları əmələ gəlmir.
Slayd 14
DƏRİ VƏ DƏRİ ALTI LİFİNİN REVmatizmi həlqəvari eritema (solğun çəhrayı, gövdə, ayaq nahiyəsində həlqəvari səpgilər) ilə özünü göstərir. subkutan revmatik düyünlər (dizin, dirsək, metatarsophalangeal, metakarpofalangeal oynaqların ekstensor səthi sahəsində yuvarlaq, sıx, ağrısız düyünlər).
slayd 15
Revmatizm üçün diaqnostik meyarlar
Əvvəlki streptokok infeksiyasını dəstəkləyən dəlillər (ASL-0 və ya digər antistreptokok anticisimlərinin titrlərinin artması; A qrupu streptokokunun boğazdan tökülməsi, son skarlatina)
slayd 16
Revmatizm
Diaqnostik qayda İki əsas və ya bir əsas və iki kiçik əlamətin (meyarların) olması və əvvəlki streptokok infeksiyasının sübutu revmatik qızdırma diaqnozunu dəstəkləyir.
Slayd 17
Əldə edilmiş ürək qüsurları
Mitral qapaq çatışmazlığı Etiologiyası: 1) revmatizm (75% hallarda); 2) ateroskleroz; 3) yoluxucu endokardit; 4) travma; 5) birləşdirici toxumanın sistemli xəstəlikləri
Slayd 18
MITRAL KLAPÇIQÇILIĞI
klinik şəkil. Kompensasiya mərhələsində xəstələr şikayət etmir və əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət göstərə bilirlər. Sol mədəciyin kontraktil funksiyasının azalması və pulmoner hipertansiyonun inkişafı ilə məşq zamanı nəfəs darlığı və çarpıntılar görünür. Pulmoner hipertenziya artdıqca, ürək astmasının hücumları mümkündür. Bu mərhələdə bəzi xəstələrdə quru və ya az miqdarda selikli bəlğəm (bəzən qanla qarışıq) olan öskürək inkişaf edir. Sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlıq, ayaqların şişməsi görünür.
Slayd 19
Palpasiya Apikal impulsun sola yerdəyişməsi, impuls diffuz, gücləndirilmişdir. Zərb sola (LV) və yuxarıya (LP) ürəyin nisbi donuqluğunun sərhədini artırdı.
Slayd 20
Auskultasiya zamanı birinci tonun zəifləməsi, tez-tez üçüncü tonun yuxarı hissəsində eşidilir, ikinci tonun ağciyər arteriyası üzərində vurğu və parçalanması. zirvədə sistolik səs-küy yumşaq, əsən və ya musiqi çalarları ilə kobud olur, qapaq qüsurunun şiddətindən asılı olaraq qoltuqda və ya ürəyin alt hissəsində aparılır. Səs-küy, orta dərəcədə mitral çatışmazlıq ilə ən yüksək, daha az intensiv - yüngül və ya çox aydındır. Ekspiratuar fazada sol tərəfdəki mövqedə səs-küy daha yaxşı eşidilir
slayd 21
Instrumental tədqiqatlar: FCG: 1-ci tonun amplitüdünün azalması, 3-cü tonun görünüşü, 1-ci tonla əlaqəli sistolik küy, ağciyər arteriyasında sabit, tələffüz, bəzən 2-ci tonun vurğusu. EKQ: sol atriumun, sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının əlamətləri. Ürəyin rentgenoqrafiyası: anteroposterior proyeksiyada sol mədəciyin hipertrofiyası ilə əlaqədar sol konturda 4-cü qövsdə və sol atrial hipertrofiyaya görə 3-cü qövsdə artım (ürəyin mitral konfiqurasiyası), kontrastlı yemək borusu boyunca yerdəyişməsi. böyük radius qövsü (6 sm-dən çox). Exokardioqramma: mitral qapağın ön vərəqinin hərəkət amplitüdünün artması, sistolik bağlanmanın nəzərəçarpacaq dərəcədə olmaması, sol atrium və sol mədəciyin boşluğunun genişlənməsi. Doppler exokardioqrafiya regurgitasiya dərəcəsinə görə sol atriuma turbulent qan axını aşkar edir.
slayd 22
Sol mədəciyin hipertrofiyası
slayd 23
FKG
slayd 24
mitral stenoz
Mitral stenoz - sol atrioventrikulyar ağızın daralması. Etiologiyası: revmatizm. Atrioventrikulyar açılışın sahəsi normal olaraq 4-6 sm2, nəzərə çarpan hemodinamik pozğunluqların başladığı "kritik sahə" 1 - 1,5 sm2-dir.
Slayd 25
klinik simptomlar. Kompensasiya müddəti ərzində heç bir şikayət yoxdur. Dekompensasiya dövründə bəlğəmdə qan ilə öskürək, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, fasilələr və ürək ağrısı, ayaqlarda şişkinlik, ağır dekompensasiya ilə - sağ hipokondriyumda ağrı, qarında artım.
slayd 26
Müayinədə yanaqlarda "kəpənək" şəklində siyanotik qızartı. akrosiyanoz, uşaqlarda - zəif fiziki inkişaf, infantilizm. "ürək yumruq" (sağ mədəciyin hipertrofiyası və genişlənməsi səbəbindən). sağ mədəciyin səbəbiylə epiqastriumda pulsasiya.
Slayd 27
Palpasiya - ürəyin yuxarı hissəsində diastolik titrəmə - "pişik mırıltısı". Zərb OTS sərhədlərini yuxarıya (LP) və sağa (RV) artırır. Auskultasiya - çırpma I tonu, mitral qapağın açılmasının kliklənməsi, “bildirçin” ritmi (alqış I tonu, normal II ton, mitral qapağın açılmasının kliklənməsi), ağciyər arteriyasında II tonun vurğusu və bifurkasiyası, protodiastolik (daha az mezodiastolik) və presistolik mırıltılar. Ağciyər arteriyası üzərində əhəmiyyətli ağciyər hipertenziyası ilə diastolik Still küyünü (ağciyər arteriyasının klapanlarının nisbi çatışmazlığı) təyin etmək olar.
Slayd 28
EKQ: sol mədəciyin hipertrofiyası, sağ mədəciyin hipertrofiyası F K G: ürəyin zirvəsində - 1-ci tonun böyük amplitudası və 2-ci tondan 0,08-0,12 s sonra açılan klik, Q-I ton intervalının 0,08-0,12 s-ə qədər uzanması. , protodiastolik və presistolik küylər; amplituda artımı və ağciyər arteriyasında II tonun parçalanması. Ürək floroskopiyası: ürəyin bel hissəsinin hamarlanması, ağciyər arteriyası və hipertrofiyaya uğramış sol atrium səbəbindən ikinci və üçüncü qövslərin sol kontur boyunca qabarıqlaşması, kiçik radiuslu (6 sm-dən az) qövs boyunca kontrastlı yemək borusunun kənara çıxması. Exokardioqrafiya: mitral qapağın ön və arxa yarpaqlarının bir istiqamətli irəli hərəkəti (normal olaraq, arxa vərəq diastolada arxaya doğru hərəkət edir), ön vərəqin erkən diastolik bağlanma sürəti və onun hərəkət amplitudası azalır, qapaq qalınlaşır, genişlənir. sağ mədəciyin boşluğundan.
Mühazirə mövzusu:tibb bacısı qayğısı
revmatizm ilə
PM 02.01 bölmə 1
İxtisas
tibb bacısı
Omsk 2016
Plan
Revmatizm: problemin aktuallığı,sosial əhəmiyyəti
Revmatizm: anlayışın tərifi,
etiologiyası, klinikası, diaqnostikası, müalicəsi,
proqnoz, nəticə, qarşısının alınması
Revmatizmdə əsas problemlər.
Problemləri tibb bacısı baxımından həll etmək
proses
Bəzi xəstələrin problemlərinin həlli
Revmatizm: problemin aktuallığı, sosial əhəmiyyəti
əsasən uşaqlar və gənclər təsirlənirgenetik olan insanlar
meyllilik
qadınlarda 3 dəfə daha çox rast gəlinir
revmatizmin nəticələri var
hallarda böyük bir faiz, səbəbləri
çatışmazlığı səbəbindən əlillik
böyüklərdə qan dövranı Revmatizmdir
sistemli iltihab
xəstəlik
ilə birləşdirici toxuma
üstünlük təşkil edən
ürək-damar sisteminə ziyan.
Etiologiyası
Beta hemolitikA qrupu streptokok
Patogenez
Toksik Nəzəriyyə: Məhsullarstreptokokların fəaliyyəti
(streptolizinlər O və S, proteazlar,
deoksiribonukleaza) var
bədənə toksik təsir
Patogenez
İmmunitet: buna əsaslanaraqstreptokokların tətbiqindən sonra
xəstəliyin başlanğıcı keçir 3
həftələr ərzində
formalaşmışdır
antistreptokok antikorları
Patomorfologiya:
Mukoid şişkinlik mərhələsi:turşunun yığılması
mukopolisaxaridlər)
4-6 həftə davam edir.
Əks inkişaf mümkündür.
Patomorfologiya:
fibrinoid mərhələsidəyişikliklər:
kollagenin disorqanizasiyası
liflər, yəni. onları sındırmaq
strukturlarda, daha çox endokardda və
fibrinoid əmələ gəlməsi.
Müddəti 4-6 həftə.
Geri çevrilə bilən.
Patomorfologiya:
AshoffTalalaev qranulomasının əmələ gəlməsi - morfolojirevmatizm vahidi. Təhsil
hüceyrə qrupları, onların böyüməsi, arasında
xüsusi hüceyrələr ifraz edir
Aniçkov.
Müddəti 4-6 həftə.
Geri çevrilə bilən.
Patomorfologiya:
Sklerotik proseslər:kobud birləşdirici toxumanın yayılması
parçalar.
Geri dönməz.
Bu zaman ürək qüsuru əmələ gəlir,
kardioskleroz.
Müddəti 4-6 həftə.
Klinika
Gizli (premorbid)dövr. Həyata keçirilməyə başlayandan
aşkar patogen
klinik təzahürlər.
Klinika
Kəskin revmatikqızdırma (ARF), birincil
hücum - kəskin bir dövr
klinik təzahürlər
ORF-ni təkrarlayın
Klinika
Nəticələr:A) bərpa
B) Xroniki revmatizm
xəstəlik
ləkəsiz
vitse ilə
xroniki revmatik xəstəlik
Klinik olaraq özünü göstərir:təkrarlanan kəskin epizodlar
revmatik qızdırma (artikulyar
sindrom, seroz
membranlar, ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər)
aparıcı karditdir
mütərəqqi çatışmazlıq
Dövriyyə.
Gizli (premorbid)
Həyata keçirilməyə başlayandanpatogen (tonzillit, faringit,
pnevmoniya, sinüzit ...) aşkar
klinik təzahürlər
revmatizm.
Gizli (premorbid)
asimptomatik olaraqklinik simptomlar
kəskindən sağalma
streptokok infeksiyası
uzanan simptomlar
kəskin streptokok infeksiyası:
nasazlıq, artralji, burun
qanaxma, dəri solğunluğu
qapaq.
Gizli (premorbid)
KLA: leykositoz, sürətlənmiş ESR,eozinofiliya
EKQ: ekstrasistoliya, taxikardiya
İmmunitet vəziyyəti: artım
antistreptolizin O, S titri.
Kəskin klinik təzahürlər dövrü - kəskin revmatik qızdırma, birincil hücum
Başlanğıc: kəskin və ya subakut. Kəskin streptokokdan 714 gün sonrainfeksiyalar.
Soyuqdəymə olmadan 39-40 ° -ə qədər temperatur.
Müasir trendin xüsusiyyəti:
qızdırma olmaya bilər
ifadə etdi.
Poliartrit - oynaqların iltihabı
Artritin ümumi əlamətləri(qeyri-spesifik):
1.oynaq ağrıları,
2.toxuma üzərində şişkinlik
iltihablı oynaqlar, 3. dəri qızartı
4. yerli təkmilləşdirmə
dəri temperaturu (isti
toxunmağa)
5. həcmin məhdudlaşdırılması
birgə hərəkətlər
Xüsusi əlamətlər revmatizmi dəqiq göstərən əlamətlərdir:
böyük oynaqların zədələnməsi(diz topuq,
omba, dirsək,
çiyin, bilək) dəyişkənlik - əlamətlərin artması
ilə eyni qrupda oynaqların iltihabı
onların başqa birinə çevrilməsi simmetriya - eyni vaxtda
eyni səviyyədə birgə zədələnmə
simmetrik tərəflər nisbətən sürətli təsir göstərir
antiinflamatuardan
dərmanlar, iltihab əlamətləri
onsuz da özbaşına yox olurlar
8-10 gündən sonra müalicə
sonra heç bir deformasiya qalmır
iltihab prosesinin çökməsi
Kardit - endokardın və miokardın iltihabı
Revmatik proses əhatə edirbütün təbəqələr:
endokardit - endokardın iltihabı
miokardit - miokardın iltihabı
kardit - endokardın iltihabı və
miokard
perikardit - perikardın iltihabı
pankardit - hər üçünün iltihabı
mərmilər
Endokardit - endokardın iltihabı
sistolik küydə dəyişiklikbaşlanğıcdan 2-3 həftə sonra apeks
kəskin təzahürlər:
daha intensiv
mövqe dəyişikliyi ilə artır
qızdırma dalğası ilə müşayiət olunur
üşütmə.
Çıxış: pisliyin formalaşması
ürəklər.
Miyokardit - miokardın iltihabı
Karditin 3 forması (ağırlığı).Yüngül: ölçü yoxdur
ürək və tıxanıq ürək yoxdur
çatışmazlıq.
Orta: ölçüdə artım
ürək - kardiomeqali, konjestif yoxdur
ürək çatışmazlığı.
Şiddətli: kardiomeqaliya, əlamətlər
ürək çatışmazlığı və ağır
ritm pozğunluqları.
Təsirə məruz qalan bölgəyə görə miokarditin növləri:
fokusdiffuz miokardit
Fokal miokardit
orta ağır vəziyyət,ürək əlamətləri
çatışmazlıqlar yoxdur
(nadir hallarda nəfəs darlığı)
yüngül ağrı və narahatlıq
ürək bölgəsində hisslər
ürək döyüntüsü
Fokal miokardit
BP - normaürək genişlənmir
ürək səsləri bir az ola bilər
səssiz (1 ton)
yumşaq sistolik küy
Diffuz miokardit
ağır ümumi vəziyyətnəzərə çarpan zəiflik
kəskin ürək xəstəliyinin əlamətləri
çatışmazlıq
şiddətli ağırlıq, bölgədə ağrı
ürəklər
ritm və tezliyin pozulması (TK, BC,
sinus aritmiyası)
Diffuz miokardit
apikal impuls zəifdirürəyin genişlənməsi (zərb ilə
sol sərhəd sola sürüşdü)
auskultasiya: tonların karlığı,
patoloji 3 və 4 ton,
zirvədə sistolik küy
(əzələli)
dəri solğun və ya siyanotikdir
Nəticə: revmatik kardioskleroz
Revmatik perikardit - perikardın iltihabı
Perikarditin növləri:Quru
Eksudativ
Quru perikardit (fibrinoz)
ürək bölgəsində daimi ağrı,daha çox sternumun sol tərəfində
auskultasiya: sürtünmə səsi
sol tərəfdə perikard
döş sümüyü
Eksudativ perikardit
artan atəş, pisləşmədövlətlər
ağrı şikayətləri, sinə təzyiqi
nəfəs darlığı, mövqe ilə ağırlaşır
uzanaraq
apex beat deyil
palpasiya olunur
ürəyin sərhədləri sola doğru genişlənir
Perikarditin nəticəsi
Perikardda yapışmalarDigər orqan və sistemlərin zədələnməsi
Onlar immunitetə əsaslanıriltihab və revmatik
vaskulit - qan damarlarının iltihabı.
Uşaqlıqda və yeniyetməlikdə.
Residivlərlə davam edir, lakin 17-18 ilə
illər bitir.
Sinir sistemi - xorea
Klinika:qəfil zehni dəyişiklik
uşağın vəziyyəti: göz yaşı,
emosional qeyri-sabitlik,
passivlik, artıb
yorğunluq,
Sinir sistemi - xorea
ilə narahatçılıqhiperkinez (ürtmə,
nitq pozğunluğu, dizartriya,
əl yazısının pozulması, şiddətli
mənasız bədən hərəkətləri)
hipotenziya ilə əzələ zəifliyi:
"çiyin sarsıntısı" simptomu,
qaşıq tuta bilməmək
Xoreya
Kiçik xorea (revmatik xoreya,xoreya). Xoreya - dən
Yunan "rəqsi". 15-ci əsrdə
Avropa geniş yayılmışdır
rəqs adlanan isteriya
Müqəddəs Vitus. 1686-cı ildə Sydenham
onun təsvir etdiyi bu terminlə adlandırılır
revmatik xoreya.
zamanı qeyri-iradi hərəkətlər
əllərinizi düz önünüzdə tutmağa çalışın
özünüz. Barmaqlar əyilir, baş
sapır, fırçalar fırlanır.
Hərəkətlər sürətli, nizamsız,
hamar və süpürücü
seğirmə ilə müşayiət olunur
mimik əzələlər. Xoreya
bir neçə üzərində inkişaf edir
streptokokdan aylar sonra
infeksiyalar, xüsusilə uşaqlarda və
yeniyetmələrdə, daha çox qızlarda.
Xoreik hərəkətlər inkişaf edir
tədricən və hər şeyi ələ keçirə bilər
əzələ qrupları. Xoreya
bir neçə ay davam edir və
18 yaşından sonra, bir qayda olaraq,
dayanır.
- Halqavari eritema:
solğun çəhrayı ilə mavi
kölgə dairəvi
səpgilər yuxarı qalxmır
dəri örtüyü, solmaq asandır
basdıqda, tərk etməyin
piqmentasiya, qabıqlanma
Dəri - revmatik dermatit
Dərinin revmatik dermatiti- Revmatik düyünlər
dəri, tendonlar, fasya
gəmilər. 2-3 həftədə
haqqında revmatik hücum
barmaqların, ayaq barmaqlarının oynaqları,
diz, dirsək,
ekstensor səthlər
- Eksudativ eritema
halqavari eritema
ilə solğun çəhrayımavi çalar
həlqəvi
səfeh, yox
üzərində qala
dəri örtüyü, asan
zaman yox olur
təzyiq, yox
piqmentasiya buraxın,
soyma
Eksudativ eritema
Ağciyərlər
revmatik pnevmonit: klinikasətəlcəm
revmatik plevrit: quru və ya
eksudativ.
Antibiotik müalicəsinin təsiri yoxdur.
Müalicənin müsbət təsiri
NSAİİlər.
böyrəklər
keçici proteinuriyamikrohematuriya
nadir hallarda silindruriya
olmayan glomerulonefrit klinikası
ödem və yüksək qan təzyiqi
Həzm orqanları
abdominal sindrom:qarın içərisində paroksismal ağrı, ilə
əzələ gərginliyi,
meteorizm, qusma, ishal və ya
qəbizlik
pankreasın disfunksiyası
bezlər
qaraciyər disfunksiyası
(diffuz hepatit)
Poliserozit - seroz membranların iltihabı
plevrit - plevranın iltihabıperikardit - iltihab
perikard
peritonit - iltihab
periton
Diaqnostika
Böyük diaqnostik əlamətlər - Kisel - Jones əlamətləri - bu, diaqnozun etibarlı olduğu bir sıra əlamətlərdir.
Böyük diaqnostik əlamətlər Kisel-Jones əlamətləridirxüsusiyyətlər dəsti,
diaqnozun etibarlı olduğu mövcudluğu
Revmatik tarix:
streptokok infeksiyası: angina
və ya faringit və ya qırmızı atəş +
gizli dövr 10-14 gün
Revmatik kardit
Revmatik artrit
Revmatik xoreya
revmatik halqavari eritema
eritema nodosum
Kiçik diaqnostik əlamətlər diaqnozun qoyulması ehtimalı olan əlamətlər toplusudur.
temperaturun yüksəlməsiadinamiya
yorğunluq
qıcıqlanma
zəiflik
burun qanaması
abdominal sindrom
artralgiya
Laboratoriya göstəriciləri
Xüsusi:titrin artması
antistreptokok antikorları:
ASL-O, ASL-S, ASK,
fibrinogen,
seromukoid,
DFA
Laboratoriya göstəriciləri
Qeyri-spesifik:KLA: Leykositoz, sürətlənmə
ESR, hipoxrom anemiya,
eozinofiliya
LAC: Disproteinemiya, S-RP
yüksək, alfa-2 və qamma qlobulinləri
Xroniki revmatik ürək xəstəliyi
ürək xəstəliyi iləfonda ləkəsiz:
kardioskleroz: pozuntu
keçiricilik və ritm
miokard distrofiyası
MÜALİCƏ
Mərhələ 1 - stasionar -aktiv faza müalicəsi;
MÜALİCƏ
Mərhələ 2 - xəstəxanadan sonrakıyerli sanatoriyada müalicə,
şəhər xaricindəki xəstəxana və ya
klinika (müalicənin başa çatması,
xəstəxanada başlamışdır);
MÜALİCƏ
Mərhələ 3 - müalicəklinika və uzunmüddətli
uzunmüddətli dispanser
revmatoloqun müşahidəsi.
Rejim
Yataq:ağır kardit ilə - təxminən 2 həftə,
orta kardit ilə -
təxminən 10 gün
yüngül kardit ilə - 5 gün,
tədricən genişlənmə,
məşq terapiyasına qoşulmaq.
Boşalma zamanı xəstə olmalıdır
pulsuz rejimə keçir.
Pəhriz
yemək duzu gündə 3-6 q-dan çox deyil,gündə 200 q-a qədər karbohidratlar,
zülallar gündə 2 q / kq-a qədər
Tercih edilən tərəvəzlər, meyvələr, zəngindir
B, C, E qruplarının vitaminləri, kalium duzları,
allergenlər kontrendikedir
məhsullar (sitrus meyvələri, bal, şokolad,
qəhvə, kakao, çiyələk)
Tibbi terapiya
1. Antibakterial maddələrMəqsəd: epidemiyanın aradan qaldırılması
streptokok infeksiyası
nazofarenks.
1. Antibakterial maddələr
zamanı benzilpenisilin10-14 gün. Penisilin preparatları
qruplar:
fenoksimetilpenisilin 0,5-
1,0 q gündə 4 dəfə,
amoksisillin 0,5 q 3 və ya 1,0 q
gündə 2 dəfə. Makrolidlər
spiramisin (rovamisin)
azitromisin, roksitromisin,
klaritromisin, eritromisin Birləşdirilmiş
narkotik
amoksisillin klavinat,
ampisilin-sulbaktam sefalosporinlər:
Sefaleksin
Sefaklor
Sefiksim