Görünüşün səbəbləri və daxili yanma sindromunun yaratdığı təhlükə. Yenidoğulmuşlarda DIC yoluxucu xəstəliklərdə DIC müalicəsi

mətn_sahələri

ox_yuxarı

DIC (sin.: trombohemorragik sindrom) hemostaz sisteminin universal qeyri-spesifik pozğunluğudur, yayılmış damardaxili laxtalanma və çoxlu fibrin mikro laxtalarının və orada yerləşən qan hüceyrələrinin (trombositlər, eritrositlər) aqreqatlarının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. orqanların kapilyarlarını açır və dərin mikrosirkulyasiya və funksional-distrofik dəyişikliklərə səbəb olur.

Proses plazma ferment sistemlərinin (laxtalanma, fiorinolitik və kalikrein-kinin) aktivləşməsi ilə xarakterizə olunur, bundan sonra onların tükənməsi baş verir və ağır hallarda qan tam laxtalanmaya səbəb olur.

ICE axını mərhələləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Qanın laxtalanma pozğunluqları faza xarakterlidir. Prosesin dörd əsas mərhələsi var:

1) Qanın laxtalanmasının artması, mikrosirkulyasiyanın blokadası və çoxsaylı mikrotromboz;

2) Hiper-dən hipokoaqulyasiyaya keçid, bəzi testlər qan laxtalanmasını artırdıqda, digərləri isə azalır (məsələn, bütün qanın yavaş laxtalanma vaxtı ilə protrombin indeksinin artması);

3) Hipokoaqulyasiya və intensiv qanaxma;

4) Qanın laxtalanmasının normallaşması və təsirlənmiş orqanların işinin yaxşılaşması ilə xarakterizə olunan bərpa dövrü.

Birinci mərhələdə aydın hiperkoaqulyasiya aşkar edilir - qanın laxtalanma müddəti və tromboelastoqramma parametrləri əhəmiyyətli dərəcədə qısalır. Hiperkoaqulyasiya tez-tez o qədər aydın olur ki, tədqiqat üçün qan toplamaq mümkün deyil: dərhal bir iynə və ya sınaq borusunda laxtalanır.

Sonra artan laxtalanma qabiliyyəti dəyişdirilir mütərəqqi hipokoaqulyasiya mərhələsi, tam qanın laxtalanma müddətinin artması, tromboelastoqrammanın vaxt parametrlərinin artması və onun amplitudasının azalması, trombin indeksinin azalması və trombin vaxtının artması ilə xarakterizə olunur. Trombositopeniya irəliləyir və DIC-nin kəskin formalarında - hipofibrinogenemiya.

Bu laxtalanma və trombosit hemostazı pozğunluqları ilə yanaşı, prosesin birinci mərhələsindən başlayaraq, antitrombin III ehtiyatı, hemarinin ən vacib fizioloji antikoaqulyantı və plazma kofaktoru, protein C və fibrinolitik sistemin komponentləri, plazminogen və onun aktivatorları. , tədricən tükənir. Bu dəyişikliklər təbiidir və xəstələrin patogenetik terapiyası aparılarkən onların nəzərə alınması vacibdir.

Prosesin həm kəskin fəlakətli gedişi (hər növ şok və terminal şərtlərlə), həm də hiper və hipokoaqulyasiyanın təkrar faza dəyişiklikləri (uzunmüddətli toksikozeptik proseslər, bədxassəli yenitörəmələr, orqanların dağıdıcı-nekrotik lezyonları) ilə uzanan dalğalı kurs mümkündür. , əzilmə sindromu və s.).

DIC səbəbləri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

DIC onun inkişafına səbəb olan patologiyanın əsas formasının əlamətlərindən, həmçinin sindromun özünün klinik və laborator təzahürlərindən ibarətdir.

İlkin erkən diaqnoz həmişə "situasiya"dır, yəni. DIC-nin inkişafının qaçılmaz və ya yüksək ehtimal olunan təsirləri və patologiya növlərinin müəyyən edilməsinə əsaslanır. İlk növbədə bunlara bütün növ şoklar daxildir. DIC-nin şiddəti adətən şok vəziyyətinin şiddətinə və müddətinə, onun xarakterik qan dövranı pozğunluqlarının dərinliyinə uyğun gəlir. DIC olmadan şok yoxdur və buna görə də şok vəziyyətlərinin müalicəsi damardaxili laxtalanmanın qarşısının alınması və köhnəlməsi üçün tədbirləri əhatə etməlidir.

DIC-nin ikinci ümumi səbəbi (bütün halların təxminən 50% -i) irinli-septik proseslər, bakteriemiya, septisemidir. Onların arasında ən çox yayılmış formalar abortlar (xüsusilə də kriminal olanlar), yoluxmuş yanıq səthləri və yaralar, əməliyyatdan sonrakı irinləmə, orqanların stafilokokk məhv edilməsi, kateterin damarda uzun müddət qalması səbəbindən septisemi, meningokoksemiya, bakterial endokardit ilə əlaqələndirilir.

DIC həm qram-müsbət, həm də qram-mənfi patogenlər, həmçinin bəzi viruslar və rikketsiyalardan qaynaqlanır. Xəstələrdə yüksək bədən istiliyi, titrəmə, tərləmə, yoluxucu mənşəli orqanların zədələnməsi əlamətləri (xüsusilə abses meydana gəlməsi ilə), o cümlədən bağırsaq toksikoinfeksiyasının ağır formaları (ishal, qusma, susuzlaşdırma) fonunda trombohemorajiyalar inkişaf etdikdə bu tip DIC nəzərə alınmalıdır. , və s.).

Bütün kəskin hemolitik anemiyalar, o cümlədən, uyğun olmayan ABO və ya Rh qan qruplarının, yoluxmuş qan və saxlama müddəti ötmüş qan məhsullarının transfüzyonu nəticəsində yarananlar da daxil olmaqla, DIC-yə səbəb olur.

Qan preparatlarına, qan əvəzedicilərinə və dərmanlara anafilaktik reaksiyalar da DIC-nin inkişafına səbəb olur. Bu sindrom bütün digər kəskin hemolitik anemiyalarda - immun, eritrositlərin irsi çatışmazlığı ilə bağlı və s.-də inkişaf edir.Bir sıra hemolitik anemiyalarda kəskin hemoliz fiziki gərginlik, orqanizmin soyuması, atmosfer təzyiqinin dəyişməsi (təyyarələrdə uçuş, dırmaşma) ilə təhrik edilir. dağlar), dərman qəbul etmək (xinidin, sulfanilamidlər, nitrofuran törəmələri və s.), bəzi qida növləri (at paxlası və s.).

Həddindən artıq kütləvi (5 və ya daha çox) uyğun konservləşdirilmiş qanın köçürülməsi (massiv transfuziya sindromu) də DIC-nin inkişafına səbəb olur.

DIC həmçinin şok, hemoliz və damardaxili laxtalanmaya səbəb olan bütün kəskin zəhərlənmələrdə, o cümlədən qan laxtalanma fermentləri olan ilan zəhərləri - gürzə və ağız toksinləri ilə zəhərlənmələrdə inkişaf edir (bax: İlan dişləmələri).

Doğuş praktikasında kəskin DIC, plasenta previa və erkən abruption, amniotik mayenin erkən boşalması, amniotik emboliya, intrauterin fetal ölüm ilə baş verə bilər. Hamiləliyin gec toksikozu olan qadınlarda, həmçinin amniotik mayenin ikincil infeksiyası zamanı DIC-nin tezliyi və şiddəti artır.

DIC tez-tez orqanlarda dağıdıcı prosesləri (miokard infarktı, serebral insult, kəskin qaraciyər distrofiyası, hemorragik və destruktiv pankreatit), dəri yanıqları və yemək borusu və mədənin kimyəvi yanıqlarını çətinləşdirir.

Uzun müddətli DIC immun və immunokompleks xəstəliklərlə baş verə bilər - sistemik lupus eritematosus, aktiv hepatit və qaraciyər sirozu, Shenlein hemorragik mikrotrombovaskulit - Genoch, qlomerulonefrit, xüsusilə nefrotik sindrom ilə; malign neoplazmalarla, xüsusən də geniş metastazlarla; lösemi; ekstrakorporeal dövriyyə, hemodializ, hemosorbsiya zamanı, həmçinin süni ürək qapaqlarının implantasiyası zamanı.

DIC-nin özünün simptomları

mətn_sahələri

ox_yuxarı

DIC-nin özünün simptomları:

az və ya çox dərin disfunksiyası olan orqanlarda mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının əlamətləri;
hemorragik və (və ya) trombotik hadisələr, əksər hallarda çoxlu lokalizasiya;
qan laxtalanma pozğunluqları və hemostaz sistemindəki digər pozğunluqlar.

Birinci qrup təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:

şok ağciyər (nəfəs darlığı, siyanoz, atelektaz, krepitus və konjestif incə köpürən raller, ağciyər ödeminin inkişafına meyl),
kəskin və ya yarımkəskin böyrək çatışmazlığı (oliguriya və ya anuriya, azotemiya) və ya böyrək və qaraciyər çatışmazlığının birləşməsi ilə xarakterizə olunan hepatorenal sindrom (qaraciyərdə ağrı, artan sklera ikteri, hiperbilirubinemiya, sidikdə öd piqmentləri),
təkrarlanan kollaptoid şərtlərlə kəskin adrenal çatışmazlıq, daha az tez-tez - miokard işemiyası və serebrovaskulyar qəzalar .

Müxtəlif xəstələrdə klinik mənzərədə bu sindromlardan biri və ya digəri üstünlük təşkil edə bilər. Daha sonrakı mərhələdə mədə və bağırsaqların kəskin xoraları onlardan bol qanaxma ilə baş verə bilər; həm də mədə və nazik bağırsağın selikli qişasının hemorragik hopdurulması, bol diapedetik qanaxma ilə mümkündür. Bu baxımdan, mədə və bağırsaqların selikli qişası, ağciyərlər, böyrəklər, qaraciyər və adrenal bezlər kimi, xüsusilə DIC-də təqlid edilən sözdə hədəf orqanlara aiddir.

Orqan damarlarının trombozu onlarda infarktların (əksər hallarda kiçik fokuslu) və ətrafların periferik damarlarında - dırnaqların altında trombohemorragiyalara, dırnaq falanqları sahəsində nekrozun yaranmasına səbəb ola bilər. Demək olar ki, 100% ölümlə nəticələnən mikrosirkulyasiya blokadasının ən ağır təzahürü böyrəklərin ikitərəfli kortikal nekrozudur.

Kəskin DIC-də hiperkoaqulyasiya və mikrotromboz mərhələsi qısamüddətli ola bilər və gizli ola bilər və buna görə də ilk aşkar klinik təzahürlər qanaxmalar ola bilər, əksər hallarda çoxlu olur, baxmayaraq ki, hər hansı bir lokalizasiyanın qanaxması üstünlük təşkil edə bilər. Tez-tez müxtəlif lokalizasiyanın qanaxmalarının dəyişməsi və ya onların eyni vaxtda görünüşü var.

Erkən və gec qanaxmaları ayırd edin. Birincisi, toxumaların zədələnməsi və məhv olduğu yerlərdə ən çox yayılmışdır: abort və doğuş zamanı uşaqlıq qanaxması, cərrahi müdaxilələr zamanı cərrahi sahədə qanaxmalar, ağciyərlərdə destruktiv proseslər zamanı ağciyər qanaxmaları və s.

DIC, axan qanın getdikcə daha az laxtalanmaya çevrilməsi ilə xarakterizə olunur - içindəki laxtaların ölçüsü və sıxlığı sürətlə azalır; sonrakı dövrlərdə ifraz olunan qanda yalnız çox kiçik laxtalar əmələ gəlir və ya ümumiyyətlə laxtalanma qabiliyyətini itirir.

Bununla yanaşı, digər qanaxmalar erkən aşkarlanır - inyeksiya yerlərində dəridə, palpasiyada, qan təzyiqini ölçmək üçün manjetin və turniketin qoyulması, paltarın sürtünmə yerlərində, həmçinin ağız boşluğunun selikli qişasında. və dil. Daha sonra burun və mədə-bağırsaq qanaxmaları, dərialtı toxumada, bel nahiyəsində və omba nahiyəsində, perirenal toxuma və çanaq toxumasında, peritonda və bağırsaq divarında dərin hematoma tipli qanaxmalar birləşə bilər. Bu qanaxmalar bağırsaq parezi simptomları, onun obstruksiyası, kəskin qarın şəkli ilə müşayiət oluna bilər. Bəzi hallarda qanaxma yerlərində bağırsaq divarının nekrozu əmələ gəlir ki, bu da peritonitin inkişafına səbəb olur. Gec dövrdə mədə və bağırsaqların kəskin şok xoralarından qanaxma üstünlük təşkil edir.

DIC diaqnozu

mətn_sahələri

ox_yuxarı

DIC diaqnozu onun inkişafına səbəb olan təsirləri və patoloji prosesləri müəyyən etməyə, bu sindromdan ən çox təsirlənən orqanların (böyrəklər, ağciyərlər, qaraciyər, adrenal bezlər, mədə və bağırsaqlar və s.) həmçinin sistemli qanaxma və trombositopeniya ilə qanın laxtalanmasının faza dəyişiklikləri ilə birlikdə damarların çoxsaylı mikrotromboz əlamətlərinin bu sindromu üçün xarakterikdir.

Əlavə əhəmiyyət kəsb edən müsbət parakoaqulyasiya testlərinin müəyyən edilməsidir - xəstələrin plazmasına 50% spirt əlavə edildikdə laxtaların əmələ gəlməsi (etanol testi), protamin sulfat (PST testi), beta-naftolun 50% spirt ilə qarışığı (beta). -naftol testi və ya fibrinogen üçün test B).

Yuxarıda sadalanan testlər kimi fibrin-monomerik kompleksləri və enzimatik fibrin parçalanmasının erkən məhsullarını aşkar edən xəstələrin qan plazması və ya zərdabına stafilokokların yapışma testi də böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Bütün bu testlər operativdir, təkcə tibb müəssisələrində deyil, həm də evdə xəstələrə xüsusi yardım göstərilməsi şəraitində (məsələn, tromboembolik və kardioloji təcili yardım qrupları) həyata keçirmək asandır.

Parakoaqulyasiya testlərinin müsbət nəticəsi xəstələrdə damardaxili laxtalanmanın mövcudluğunu göstərir (DIC - sindrom və ya kütləvi tromboz) və diaqnozun laboratoriya təsdiqi kimi xidmət edir. Plazma fibrinogen səviyyəsi aşağı düşdükdə, DIC-nin sonrakı mərhələlərində nümunələr mənfi ola bilər. 0-100 mq%, bu DIC-nin terminal mərhələsində müşahidə olunur. Müalicə zamanı müsbət nümunələrin mənfiyə keçməsi antitromotik terapiyanın kifayət qədər effektivliyini göstərir.

DIC üçün təcili yardım

mətn_sahələri

ox_yuxarı

İlk növbədə, təcili yardım DIC-nin inkişafına səbəb olan amilin təsirini aradan qaldırmağa və onun inkişafı zamanı şokun mümkün qədər tez aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Xəstəxanayaqədər mərhələdə, ilk növbədə, mikrotromboz, qanaxma, hipovolemiya və arterial hipotenziyanı dayandırmaq üçün tədbirlər görülməlidir.

Əvvəlcə venadaxili ahəngdar şəkildə reopoliqlükinin (300-500 ml) və (və ya) 5-10% albumin məhlulunun (200-400 ml) venadaxili yeridilməsi ilə infuziya terapiyasına başlamaq yaxşıdır, sonra qan təzyiqi damcı normallaşdıqdan sonra. Reopoliglyukin dövran edən qanın həcmini bərpa etməyə kömək edir, orqanlarda mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır və qan hüceyrələrinin yığılmasının qarşısını alır. Erkən administrasiya ilə (hiperkoaqulyasiya mərhələsində) trombositlərin tromblara və aqreqatlara itkisini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və bununla da DIC-nin gec mərhələlərində qanaxmanın azaldılması üçün vacib olan sonrakı trombositopeniyanı yüngülləşdirir. Reopoliqlükinin dozası müalicənin başlanğıcında prosesin gec mərhələsində və bol qanaxma (uşaqlıq, mədə-bağırsaq və s.) olduqda 100-200 ml-ə qədər azaldılmalıdır, çünki bu dövrdə onun həddindən artıq qəbulu qanaxmanı artıra bilər. .

Bol qanaxma dövründə albumin və plazma (tercihen təzə dondurulmuş) transfüzyonuna üstünlük verilir. Reopoliqlükin və 5-10% albumin olmadıqda, kristalloid məhlulların (0,9% natrium xlorid məhlulu, 5% qlükoza məhlulu, Ringer-Lokk məhlulu və s.) 1- miqdarında venadaxili reaktiv yeridilməsi ilə infuziya terapiyasına başlamaq olar. 1,5 l yerli və ya təzə dondurulmuş donor plazması (tək qrup və ya IV qan qrupu). Plazma yeridilməzdən əvvəl və ya onunla birlikdə venadaxili olaraq, güclü qanaxması olmayan xəstələrdə hər 300-400 ml plazma üçün 5000-500 BD heparin, bol qanaxması olan xəstələrdə isə 2500-5000 IU tətbiq edilməlidir.

Tam və ya demək olar ki, tam qanın laxtalanmaması mərhələsində, yəni. DIC-nin üçüncü fazasında heparin əvəzinə, böyük dozalarda kontrikal venadaxili (hər bir inyeksiyaya 30,000-50,000 IU, təkrar) tətbiq oluna bilər.

Çox böyük qan itkisi ilə (hematokritin azalması - 20% -dən aşağı, hemoglobin - 80 q / l-dən aşağı, böyüklərdə itirilmiş qanın həcmi - 1 litrdən çox, albuminlə birlikdə, 300400 ml eritrosuspenziya və ya eritromas venadaxili plazma ilə yeridilir. Bir qrup qan donorlarından birbaşa transfüzyon məqbuldur (laxtalanmanın qarşısını almaq üçün mütləq heparinin yuxarıda göstərilən dozalarının əlavə edilməsi ilə). 3 günə qədər saxlama) istifadə edilməlidir, çünki uzun müddət saxlanılan qan oksigen-nəqliyyat funksiyasının kəskin azalması və çoxlu sayda mikro laxtaların məzmunu, DIC-nin dərinləşməsi və orqanlarda mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə xarakterizə olunur.

Kütləvi qanköçürmələr (5 litr və ya daha çox) özlüyündə ağır DIC-yə səbəb olur və mövcud olanı kəskin şəkildə ağırlaşdırır, buna görə də konservləşdirilmiş qanın istifadəsində maksimum məhdudiyyət vacibdir, lakin eyni zamanda dövran edən qan həcminin və qan təzyiqi səviyyələrinin sürətli bərpası kolloid qan əvəzedicilərinin, kristalloid məhlulların, plazmanın tətbiqi ilə.

Qlükokortikoidlərin təyin edilməsi (prednizolon hemisüksinat - 60-80 mq və ya hidrokortizon - 100-120 mq) xəstənin şokdan çıxarılmasını və qanaxmanın rahatlamasını asanlaşdırır, lakin heparinsiz qlükokortikoidlərdən istifadə edilməməlidir, çünki onlar qan laxtalanmasını artırır.

Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq və trombositlərin aqreqasiyasını zəiflətmək üçün çanların (gündə 3 dəfə 250-500 mq) və xüsusilə trentalın (pentoksifillin) hər biri 100 mq təyin edilməsi məsləhət görülür və bu dərman istənilən infuziya məhluluna əlavə olunur (göstərilən dozada ola bilər). gündə 2-4 dəfə verilir).

Asetilsalisil turşusu disagqreqant kimi təyin edilməməlidir, çünki o, DIC-nin ikinci və ya üçüncü fazasında qanaxmanı kəskin şəkildə artıra bilər və kəskin mədə eroziyalarından həyat üçün təhlükəli qanaxmaya səbəb ola bilər.

DIC-nin erkən mərhələlərində, alfa-1, adrenoblokator fentolamin yüksək effektivliyə malikdir, xəstəni hipotenziya vəziyyətindən çıxardıqdan sonra venadaxili olaraq 5 mq təyin edilir.

Bu terapiya üsulları hələ təyin edilməmiş DIC-nin son diaqnozu olanlar da daxil olmaqla, xəstəxanayaqədər mərhələdə başlana bilər. Bu sindromun bakterial-septik və ya toksik-infeksion genezisi şübhə altına alınarsa (ürəkmə, qızdırma, leykositoz və ya leykopeniya, infeksiya üçün giriş qapısının olması, qusma, ishal və s.), erkən antibiotiklər göstərilir. Bu məqsədlə 0,5 q-da oksasillinin əzələdaxili yeridilməsi başlana bilər (böyüklər üçün gündəlik doza 4-6 q, 6 yaşa qədər uşaqlar üçün - 2 q-a qədər). Lazım olduqda digər geniş spektrli antibiotiklər əlavə edilə bilər.

Xəstəxana müalicəsinin ilkin mərhələlərində optimal əsas terapiya, heparin terapiyası ilə birlikdə təzə dondurulmuş plazmanın (300-1000 ml / gün) təkrar transfüzyonunun kompleks istifadəsidir (gündə 15000-20000 U / gün venadaxili damcı infuziyası və inyeksiya altında inyeksiya) qarın dərisi 10000-25000 U / gün hipokoaqulyasiya və bol qanaxma mərhələsində heparinin dozası 2-3 dəfə azaldılır və eyni qrupdan olan əks və ya digər antiproteazların böyük dozaları təyin edilir.İnfuziya terapiyası aparılır. yuxarıdakı qaydalara uyğun olaraq davam etdirilir, alfa-2-blokerlər və antiplatelet agentləri istifadə olunur.

Şok lkgcom və kəskin böyrək çatışmazlığı halında, 2-6 ml 1% lasix (furosemid) məhlulu əlavə olaraq venadaxili yeridilir, detoksifikasiya terapiyası aparılır (bax Zəhərlənmə), plazmaferez. Eritromas və ya eritrosuspenziya transfüzyonu hematokriti 1822%, hemoglobin - 80 q/l və yuxarı səviyyədə saxlayır. Transfuziyanın həddindən artıq yüklənməsindən çəkinin. Yerli hemostazı təmin etmək lazımdır. Bu tip qanaxma ilə vikasolun venadaxili tətbiqi təsirsizdir. Aminokaproik turşusu əksər hallarda kontrendikedir, çünki fibrinolizi bloklayır, damardaxili laxtalanmanı və orqanlarda mikrosirkulyasiyanın blokadasını gücləndirir. Kiçik dozalarda şifahi olaraq (gündə 6-8 q) yalnız DIC-nin gec mərhələlərində - ağır hipokoaqulyasiya və bol mədə-bağırsaq qanaxması ilə (qanaxmaların yerli relyefi üçün) istifadə edilə bilər. Fibrinogenin venadaxili enjeksiyonlarından hətta dərin hipofibrinogenemiya mərhələsində də qaçınmaq lazımdır, çünki bu vəziyyətdə fibrinogeni digər laxtalanma amillərinin və fizioloji antikoaqulyantların dəyişdirilməsi ilə kompensasiya etmək daha yaxşıdır; onların hamısı, o cümlədən kifayət qədər miqdarda fibrinogen transfuziya edilmiş yerli və təzə dondurulmuş plazmada olur.

Güclü qanaxma halında, təkrar kontrakal inyeksiyaları, plazma transfüzyonu (antihemofil daxil olmaqla), eritropoez və trombosit kütləsi göstərilir.
Xəstəxanaya yerləşdirmə. DIC olan xəstələr reanimasiya şöbələrində və ya reanimasiya şöbələrində dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər.

DIC, hemostaz sisteminin ən tez-tez və ən ağır, həyati təhlükəsi olan pozğunluqlarından biridir (hemostaz qanaxmanın qarşısını almaq və dayandırmaq üçün bədən reaksiyalarının kompleksidir).

DIC-nin sinonimləri - trombohemorragik sindrom, istehlak koaqulopatiyası, hiperkoaqulyasiya sindromu, defibrinasiya sindromu.

DIC (yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu) aşağıdakılardır:

hemostaz sisteminin daimi və uzun müddətli stimullaşdırılması ilə baş verən ikincil patoloji proses;
fəlakətli nəzarətsiz qanaxmanın və ağır ümumiləşdirilmiş hemorragik sindromun inkişafı ilə qanın laxtalanma qabiliyyətinin tamamilə itirilməsinə qədər hemostaz sisteminin bütün əlaqələrinin ilkin aktivləşməsi və sonrakı dərin mütərəqqi tükənməsi ilə bir faza kursu olan patoloji proses;
reoloji xüsusiyyətlərini pisləşdirən, toxumalarda və orqanlarda mikrosirkulyasiyanı maneə törədən, onlarda işemik zədələnməyə səbəb olan qan mikro laxtalarının və onun formalaşmış elementlərinin aqreqatlarının çoxsaylı və hər yerdə formalaşması ilə mütərəqqi yayılmış damardaxili laxtalanmanın baş verdiyi patoloji proses. çoxlu orqan lezyonları.

Növlər

Qan hüceyrələri də daxil olmaqla hüceyrələrin məhv edilməsi zamanı əmələ gələn tromboplastinin əmələ gəlməsi və qana daxil olmasının intensivliyindən asılı olaraq DIC müxtəlif klinik formalara malikdir:

ildırım sürəti;
kəskin;
yarımkəskin;
uzanan;
xroniki;
gizli;
yerli;
ümumiləşdirilmiş;
kompensasiya edilmiş;
dekompensasiya olunmuş.

Səbəbləri

DIC üçün tetikleyici amillər müxtəlif intensiv və ya uzunmüddətli stimullar ola bilər, bu və ya digər şəkildə Virchow triadasına uyğun gəlir - qan dövranının, onun xüsusiyyətlərinin və ya damar divarının pozulması.

DIC meydana gəlir:

1. Qanın və hemodinamikanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması ilə

hər cür şok
qan itkisi
intoksikasiya,
sepsis,
rhesus münaqişəsi hamiləlik,
qan dövranının dayandırılması və sonrakı reanimasiya,
uşaqlığın atoniyası,
uterus masajı

2. Qan zədələnmiş hüceyrə və toxumalarla təmasda olduqda

antenatal fetal ölüm
onkoloji xəstəliklər

3. Qanın xüsusiyyətlərinin dəyişməsi və tromboplastik maddələrin qana kütləvi şəkildə daxil olması ilə

leykemiya,
amniotik maye emboliyası,
uyğun olmayan qan köçürülməsi,
septik abort,
uterusda qanaxma ilə normal yerləşmiş plasentanın ayrılması,
plasental akkreta,
parenximal orqanlarda əməliyyatlar: uşaqlıq, qaraciyər, ağciyərlər, prostat, böyrəklər;
kəskin radiasiya xəstəliyi
uzunmüddətli sıxılma sindromu,
qanqren,
orqan transplantasiyası, kemoterapiya, pankreas nekrozu, miokard infarktı və s.).

DIC simptomları

DIC sindromu zamanı 4 mərhələ fərqlənir:

Mərhələ 1 - trombositlərin hiperkoaqulyasiya və hiperaqreqasiya mərhələsi;

Mərhələ 2 - keçid mərhələsi (qanın laxtalanmasında həm hiper, həm də hipokoaqulyasiyaya doğru çoxistiqamətli sürüşmələr);

Mərhələ 3 - dərin hipokoaqulyasiya mərhələsi (qan ümumiyyətlə laxtalanmır);

Mərhələ 4 - həlledici mərhələ (ya hemostaz göstəriciləri normallaşır, ya da ölümlə nəticələnən ağırlaşmalar inkişaf edir).

DIC-nin simptomologiyası bir çox amillərdən asılıdır (onu yaradan səbəb, şokun klinikası, hemostazın bütün hissələrinin pozulması, tromboz, damar yatağının həcminin azalması, qanaxma, anemiya, hədəf orqanların disfunksiyası və degenerasiyası, metabolik pozğunluqlar) .

Birinci mərhələdə qanın laxtalanmasının artması, böyük damarlarda ani laxtalanma və kiçik damarlarda qan laxtalanması (əməliyyat zamanı) müşahidə olunur. Dərhal laxtalandığı üçün xəstədən analiz üçün qan götürmək mümkün deyil. Bir qayda olaraq, birinci mərhələ çox tez davam edir və həkimlər tərəfindən diqqətdən kənarda qalır. Qan təzyiqində kəskin azalma var, dəri solğun, soyuq yapışqan tərlə örtülmüş, nəbz zəifdir (filamentli). Sonra ağciyərlərin zədələnməsi, yaş öskürək və ağciyərlərdə krepitus, dərinin siyanozu, soyuq ayaq və əllər səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir.

İkinci mərhələdə DIC-nin birinci mərhələsində olduğu kimi eyni simptomlar davam edir, üstəgəl böyrəklər (böyrək çatışmazlığı), böyrəküstü vəzilər, həzm sistemi (ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ishal) prosesdə iştirak edir. Beyində mikrotromblar əmələ gəlir (baş ağrısı, başgicəllənmə, qıcolmalar, komaya qədər huşun itirilməsi, parez və iflic, vuruşlar).

Üçüncü faza (hipokoaqulyasiya mərhələsi) həm ilkin fokusdan, həm də digər orqanlardan kütləvi qanaxma ilə xarakterizə olunur (selikli qişanın xorası nəticəsində bağırsaq və mədə qanaxması, sidikdə qan - böyrək zədələnməsi, qanla qarışan bəlğəm. öskürək).

Hemorragik sindromun inkişafı da xarakterikdir (kütləvi qanaxmaların, hematomaların, petexiyaların görünüşü, inyeksiya yerlərində və əməliyyat zamanı fasiləsiz qanaxma, diş ətlərinin qanaxması, burun qanamaları və s.).

Dördüncü mərhələ, vaxtında və adekvat müalicə ilə, hemostazın bərpasına və qanaxmanın dayandırılmasına gətirib çıxarır, lakin çox vaxt daxili orqanlara kütləvi ziyan və qanaxma ilə ölümlə başa çatır.

Diaqnostika

Əsas laboratoriya testləri:

trombositlərin təyini (DIC ilə, 2, 3 və 4-cü fazalarda trombositlərdə azalma var);
qan laxtalanma müddəti (norma 5 - 9 dəqiqədir, 1 mərhələdə göstərici qısaldılır, sonrakı dövrdə - vaxt uzanır);
qanaxma müddəti (normal 1 - 3 dəqiqə);
APTT (aktivləşdirilmiş qismən tromboplastik vaxt - DIC-nin 2 və 3-cü fazalarında artım);
protrombin vaxtı, trombin vaxtı, aktivləşdirilmiş plazma rekalsifikasiya vaxtının təyini - AVR (DIC sindromunun ikinci və üçüncü mərhələlərində artım);
laxtanın lizis (normalda yox, 3-cü mərhələdə lizis sürətli, 4-cü mərhələdə isə laxtalanma əmələ gəlmir);
fibrinogen (normal 2 - 4 g / l, 2, 3 və 4-cü mərhələdə azalır);
fibrin sapları ilə zədələnməsi səbəbindən eritrositlərin parçalanması fenomeninin öyrənilməsi (normalda test mənfi olur, müsbət test DIC sindromunu göstərir);
qırmızı qan hüceyrələrinin azalması (anemiya, qan həcminin azalması);
hematokritin azalması (hipovolemiya);
turşu-qələvi və elektrolit balansının təyini.

DIC müalicəsi

DIC üçün terapiya bu patoloji ilə qarşılaşan bir həkim (yəni iştirak edən həkim) tərəfindən reanimatoloqla birlikdə aparılır. DIC-nin xroniki gedişində, hematoloq ilə bir terapevt tərəfindən müalicə olunur.

İlk növbədə, DIC səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır. Məsələn, sepsis ilə antibakterial və transfuziya (qan məhsullarının venadaxili infuziyası) terapiyası təyin edilir, travmatik şok ilə - adekvat ağrı kəsici, immobilizasiya, oksigenləşmə və erkən cərrahi müdaxilə. Və ya şiş xəstəlikləri ilə - kimyaterapiya və radioterapiya, miyokard infarktı ilə - ağrıların aradan qaldırılması, ürək ritminin və hemodinamikanın bərpası, mamalıq və ginekoloji patologiyası ilə, radikal tədbirlər (uşaqlığın çıxarılması, keysəriyyə).

Qanın hemodinamikası və reoloji xüsusiyyətlərinin bərpası infuziya-köçürmə infuziyaları ilə həyata keçirilir.

Təzə dondurulmuş plazmanın infuziyası göstərilir, bu, yalnız dövran edən qanın həcmini bərpa etmir, həm də bütün pıhtılaşma amillərini ehtiva edir.

4/1 nisbətində kristalloid (fiziki məhlul, qlükoza) və kolloid məhlullar (poliqlükin, reopoliqlükin) və zülal qan məhsulları (albumin, zülal) da tətbiq edilir.

Birbaşa təsir göstərən antikoaqulyant heparin təyin edilir. Heparinin dozası DIC mərhələsindən asılıdır (1-2 mərhələdə əhəmiyyətlidir). Əhəmiyyətli anemiya ilə təzə (3 gündən çox olmayan) eritrosit kütləsi köçürülür.

Şiddətli ümumiləşdirilmiş DIC müalicəsində fibrinogen və qan laxtalanma faktorlarının konsentratları (kriyopresipitat) istifadə olunur. Proteoliz inhibitorları - antiproteazlar - hüceyrələr zədələndikdə (kontrykal, trasylol, gordox) sərbəst buraxılan toxuma proteazlarını yatırmaq üçün istifadə olunur. Kortikosteroidlər də (hidrokortizon, deksametazon) təyin edilir, çünki onlar qan laxtalanmasını artırır.

Paralel olaraq çoxlu orqan çatışmazlığına qarşı mübarizə (ağciyərlərin, böyrəklərin, mədə-bağırsaq traktının, böyrəküstü vəzilərin funksiyalarının dəstəklənməsi) aparılır. DIC-nin 2-4 fazalarında yerli hemostazı bərpa etmək üçün aminokaproik turşu, quru trombin, natrium etamsilat və adroksonun qarışığı istifadə olunur. Bu qarışıq drenajlar vasitəsilə qarın boşluğuna, ağızdan, tampon şəklində uşaqlıq boşluğuna və vajinaya yeridilir və məhlulla nəmlənmiş salfetlər yaraya vurulur.

İntensiv terapiyanın bütün prosesi 1-5 gün çəkir (DIC-nin şiddətindən asılı olaraq) və sonrakı müalicə bütün çoxlu orqan pozğunluqlarının tam və ya demək olar ki, tam sağalmasına qədər davam edir.

Fəsadlar və proqnoz

DIC-nin əsas ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

hemokoaqulyasiya şoku (qan təzyiqinin kritik düşməsi, tənəffüs və ürək sistemlərinin pozulması və s.);
posthemorragik anemiya;
ölümcül nəticə.

Proqnoz DIC-nin şiddətindən, gedişindən və mərhələsindən asılıdır. 1-ci və 2-ci mərhələdə proqnoz əlverişlidir, 3-cü mərhələdə şübhəlidir, 4-cü mərhələdə (qeyri-adekvat və ya müalicə olunmadıqda) ölümcül olur.

DIC (yayılmış damardaxili laxtalanma) trombositlərin yığılması (yapışdırılması) və qanın laxtalanması üçün aktivləşdirici amillərin qan dövranına daxil olması ilə tetiklenen patoloji qeyri-spesifik prosesdir. Qanda trombin əmələ gəlir, plazma ferment sistemlərinin aktivləşməsi və sürətlə tükənməsi (fibrinolitik, kallikrein-kinin, laxtalanma) baş verir. Bu, daxili orqanlarda mikrosirkulyasiya dövranını pozan qan hüceyrələrinin və mikro laxtaların aqreqatlarının meydana gəlməsinə səbəb olur ki, bu da aşağıdakıların inkişafına səbəb olur:

hipoksiya;
asidoz;
trombohemorragiya;
bədənin protein parçalanma məhsulları və digər natamam oksidləşmiş metabolitlərlə intoksikasiyası;
distrofiya və dərin orqan disfunksiyası;
ikincili bol qanaxma.

Səbəbləri

DIC-nin inkişafı bir çox patoloji vəziyyəti çətinləşdirə bilər:

hər cür şok;
mamalıq patologiyası (məsələn, inkişaf etməyən hamiləlik və ya normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması);
hemolitik anemiya fonunda kəskin intravaskulyar hemoliz, hemokoaqulyant və ilan zəhərləri ilə zəhərlənmə;
pankreasda, böyrəklərdə və ya qaraciyərdə dağıdıcı proseslər;
hemolitik-uremik sindrom;
trombositopenik purpura;
ümumiləşdirilmiş irinli infeksiya, sepsis;
bədxassəli neoplazmalar;
kütləvi kimyəvi və ya termal yanıqlar;
immunokompleks və immun xəstəliklər;
ağır allergik reaksiyalar;
böyük cərrahi müdaxilələr;
ağır qanaxma;
kütləvi qan köçürmələri;
uzunmüddətli hipoksiya;
terminal dövlətlər.

DIC həyat üçün son dərəcə təhlükəli bir patologiyadır; onun inkişafı yüksək ölümlə müşayiət olunur. Müalicə olmadan xəstələrin demək olar ki, 100% -i ölür.

əlamətlər

DIC müxtəlif qanaxmaların inkişafı (diş ətindən, mədə-bağırsaq traktından, burundan), inyeksiya yerlərində kütləvi hematomların meydana gəlməsi ilə özünü göstərir.

Qan laxtalanma sistemində patoloji ilə yanaşı, DIC-də dəyişikliklər demək olar ki, bütün orqan sistemlərinə təsir göstərir. Klinik olaraq bu, aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

stupora qədər şüurun pozulması (lakin yerli nevroloji çatışmazlıq yoxdur);
taxikardiya;
qan təzyiqinin azalması;
plevral sürtünmə səsi;
qan qarışığı ilə qusma;
nəcisdə və ya melenada qırmızı qan;
uterin qanaxma;
ayrılan sidik miqdarının kəskin azalması;
azotemiyanın artması;
dərinin siyanozu.

Diaqnostika

DIC diaqnozu üçün laboratoriya testləri istifadə olunur:

Antitrombin III ölçülməsi (normal 71-115%) - onun səviyyəsi azalır.
Parakoaqulyasiya protamin testi. Qan plazmasında fibrin monomerlərini təyin etməyə imkan verir. DIC ilə müsbət olur.
Plazmin fibrin laxtalarına məruz qalma nəticəsində əmələ gələn fibrin parçalanmasının D-dimerinin təyini. Bu fraqmentin olması fibrinolizi (plazmin və trombinin olması) göstərir. Bu test DIC diaqnozunu təsdiqləmək üçün çox spesifikdir.
Fibrinopeptidin təyini A. Fibrinogenin parçalanma məhsullarını təyin etməyə imkan verir. DIC-də bu peptidin səviyyəsi artır, bu da trombinin fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Periferik qanda trombositlərin sayı da müəyyən edilir, koaquloqramma müayinə olunur. DIC üçün əsas meyarlar:

protrombin vaxtı - 15 saniyədən çox (norma - 10-13 saniyə);
plazma fibrinogen - 1,5 q / l-dən az (norma - 2,0-4,0 q / l);
trombositlər - 50 x 10 9 / l-dən azdır (norma - 180-360 x 10 9 / l).

DIC müxtəlif qanaxmaların inkişafı (diş ətindən, mədə-bağırsaq traktından, burundan), inyeksiya yerlərində kütləvi hematomların meydana gəlməsi ilə özünü göstərir.

Müalicə

DIC müalicəsi daxildir:

yerli hemostaz;
antişok terapiyası;
həyati funksiyaların saxlanması;
heparin terapiyası;
qan itkisi üçün kompensasiya və onun nəticələrinin müalicəsi;
mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanların istifadəsi;
ağır trombositopeniyada trombosit konsentratının transfuziyası.

Şiddətli DIC-də plazmin, trombin və digər laxtalanma fermentlərini təsirsiz hala gətirən antitrombin III-ün venadaxili yeridilməsi göstərilir.

Qarşısının alınması

DIC inkişafının qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

ən az travmatik üsullardan istifadə edərək cərrahi müdaxilələrin həyata keçirilməsi;
yayılmış intravaskulyar laxtalanmaya səbəb ola biləcək şişlərin və digər patologiyaların vaxtında müalicəsi;
yanıqların, ilan dişləmələrinin, zəhərlənmələrin qarşısının alınması;
1 litrdən çox qan itkisi üçün adekvat terapiya.

Nəticələr və fəsadlar

DIC-nin əsas ağırlaşmaları:

tənəffüs çətinliyi sindromu;
kəskin hepatorenal çatışmazlıq;
hemokoaqulyasiya şoku;
kütləvi qanaxma;
anemik koma;
ağır posthemorragik anemiya.

DIC həyat üçün son dərəcə təhlükəli bir patologiyadır; onun inkişafı yüksək ölümlə müşayiət olunur. Müalicə olmadan, DIC xəstələrinin demək olar ki, 100% -i ölür. Aktiv intensiv terapiya ölüm nisbətini 20% -ə qədər azalda bilər.

DIC - sindromu - qanın ağır patoloji xəstəliyi. Xəstəliyin inkişaf mexanizmləri aşağıdakılardır:

trombosit funksiyasının stimullaşdırılması;
koagulativ xüsusiyyətlərin stimullaşdırılması

Bu proses aşağıdakı dəyişikliklərlə nəticələnir:

trombin sintezinin artması;
qan laxtalarının sintezi

Kiçik laxtalar əmələ gəlir, qan dövranını pozurlar. Trombositopeniya laxtalanma faktorlarının azalması nəticəsində yaranan patologiyadır.

Trombositopeniya ilə yanaşı, aşağıdakı təbiət əlamətləri var:

fibrinoliz fenomeni;
ağır hemorragik lezyon sindromu

Təcili müdaxilənin tələb olunduğu patoloji ağır vəziyyət - DIC - sindromu. Ölüm faizi altmış beş faizə qədərdir.

DIC etiologiyası

Bu patoloji digər xəstəliklərin nəticəsidir. Xəstəliyin etiologiyası belədir:

infeksiyalar;
irinli xəstəliklər;
hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması;
kateterizasiya prosesi;
qan damarlarının divarlarının zədələnməsi;
orqanlara mexaniki ziyan;
cərrahi müdaxilənin nəticəsi;
damar protezi fenomeni

Xəstəliyin əlavə səbəbləri:

şok vəziyyəti;
ginekoloji xəstəliklər;
hamiləliyin patologiyası;
şiş;
bədxassəli neoplazmalar;
hemoliz fenomeni;
hemolizin kəskin gedişi;
otoimmün patologiyalar;
dərmanlar;
narkotik;
toksik patologiyalar

Şok vəziyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

anafilaktik şok;
septik şok;
kardiogen şok;
travmatik şok;
hemorragik şok

Ginekoloji xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

amniotik maye emboliyası;
plasentanın ayrılması prosesi;
plasenta previa;
plasentanın ayrılması;
operativ çatdırılma

Aşağıdakı növ bədxassəli neoplazmalar:

ağciyər sistemi;
prostat vəzinin patologiyası

Aşağıdakı təbiətin immun patologiyaları:

hemorragik vaskulit;
glomerulonefrit;
sistemli lupus

Bu xəstəliyin ümumi səbəbi ümumiləşdirilmiş septisemidir.

DIC - sindrom - simptomlar

Klinikanın göstəricisi xəstəliyin əsas səbəbidir. Xəstəliyin mənşəyinin əsas yolu şok vəziyyətləridir. Xroniki mərhələdə xəstəliyin simptomları aşağıdakılardır:

qanaxma azdır;
hipovolemiya;
distrofiya;
metabolik pozğunluqlar

Kəskin mərhələdə DIC simptomları aşağıdakılardır:

artan laxtalanma fenomeni;
azalmış laxtalanma;
qanaxma intensivdir;
kardiogen şok

Tibbi yardımın göstərilməsi bu xəstəliyin təzahürünə təsir göstərir. Lazımi müalicə seçilir. Bu xəstəlik aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

travma;
hipovolemiya vəziyyətinin relyefi olmaması;
qeyri-kafi qanköçürmə

DIC - sindrom dəyişən ola bilər. Eyni zamanda, bu proses aşağıdakılar tərəfindən asanlaşdırılır:

pankreasın patologiyası;

Hemokoaqulyasiya şokunun əlamətləri aşağıdakılardır:

pozulmuş qan axını;
oksigen aclığı;
böyrək çatışmazlığı;
qaraciyər çatışmazlığı

Əksər hallarda ölümcül nəticə müşahidə olunur. Terapevtik effekt çətinliklə əldə edilir. Xəstələrdə ciddi bir vəziyyət aşağıdakı hallarda baş verir:

xəstəliyin diaqnozu vaxtında qoyulmur;
gecikmiş dərman müalicəsi

Bu xəstəlikdə qanaxma çox olur. Ümumiləşdirilmiş tipli hemorragik şokun provokatoru hemostatik sistemin patologiyasıdır. Qanamanın intensivliyi fərqlidir, ginekoloji xəstəliklərlə, uterin qanaxma inkişaf edir.

Xəstəliyin müalicəsi aşağıdakı kimidir:

hemostatik terapiya;
uterus tonunun bərpası;
mədə xorası üçün terapiya

Ümumiləşdirilmiş hemorragik sindromun əlamətləri:

dərinin göyərməsi;
qanaxmalar;
öskürək;
bəlğəm;
burun qanamaları;
qanaxma

Aşağıdakı ocaqlarda qanaxmalar baş verir:

ağciyər sistemi;
beyin;
onurğa beyni;
adrenal bezlərin sahəsi;
uşaqlıq

Qan tərləməsi aşağıdakı sistem orqanlarına təsir göstərir:

perikardial sistem;
qarın;
plevra boşluğu

Kəskin təbiətin posthemorragik şoku intensiv qanaxma ilə özünü göstərir. Bu təcili müalicə tələb edir. DIC aşağıdakı kimi xroniki tip sindrom kimi xarakterizə olunur:

qanaxmanın olması;
daimi tipli anemiya;

Anemiya transfüzyon tələb edir. Eritrosit kütləsinin transfuziyası həyata keçirilir. Qan dövranı prosesinin pozulması nəticəsində orqanların funksiyası pozulur. DIC tənəffüs funksiyasının pozulması ilə - sindrom ağırdır.

Bu vəziyyətin simptomları aşağıdakılardır:

tənəffüs çatışmazlığı;
bəlğəm;
akrosiyanoz

Ağciyər ödemi məhlulların köçürülməsi ilə ağırlaşır. Bu həllər daxildir:

natrium;
albumin

Ağciyər sisteminin şoku vəziyyətində aşağıdakı terapiya tələb olunur:

hadisə IVL;
diuretiklər

Bu xəstəlikdə böyrək sistemi də təsirlənir. Bu vəziyyətdə aşağıdakı simptomlar görünür:

sidikdə zülalların yığılması;
sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin yığılması;
idrarın pozulması

Qaraciyər xəstəliyi ilə aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

böyrək çatışmazlığı;
qaraciyər çatışmazlığı;
qarın ağrısı;
ikterik sindrom

Hormonlarla müalicə zamanı aşağıdakı simptomlar baş verir:

qanaxmalar;
qanaxma;
intoksikasiya

İntoksikasiya bağırsağın funksional pozğunluqlarının nəticəsidir. Beynin qan dövranının pozulmasının əlamətləri:

Baş ağrısı;
meningit əlamətləri;
başgicəllənmə;
pozulmuş şüur

Septik lezyonun əlamətləri aşağıdakılardır:

trombositlərin əmələ gəlməsi;
elektrolit pozğunluqları;
susuzlaşdırma prosesi;
adrenal çatışmazlıq

DIC - sindrom - mərhələlər

Hər mərhələ üçün əlamətlər var. İlkin mərhələ hiperkoaqulyasiya mərhələsidir. Hiperkoaqulyasiya mərhələsinin əlamətləri:

damardaxili birləşmə;
müxtəlif qan laxtaları;
ölüm

DIC-nin ikinci mərhələsi - sindrom - trombositlərin azalması ilə müşayiət olunan bir mərhələ. Onların birləşməsi artır. Bu mərhələnin əlamətləri:

faqositoz;
mikro laxtalanma prosesi

Xəstəliyin üçüncü mərhələsi fibrinolitik mərhələdir. Xəstəliyin üçüncü mərhələsinin əlamətləri:

qan dövranının bərpası;
laxtalanma faktorlarının zədələnməsi

DIC-nin dördüncü mərhələsi bərpa mərhələsidir. Bu mərhələnin əlamətləri aşağıdakılardır:

nekroz;
distrofiya;
toxuma funksiyasının bərpası

Çoxlu orqan çatışmazlığı düzgün müalicənin olmamasının nəticəsidir. Dərmanların istifadəsi müalicənin əsasını təşkil edir.

Hamilə qadınlarda DIC sindromudur

Hamiləlik dövründə hemostazın pozulması prosesi baş verir. Ginekoloji patologiyalar vacibdir. Bu xəstəlikdən ölüm səbəbləri:

qanaxma intensivdir;
qan laxtalarının inkişafı

DIC sindromunun inkişaf dövrləri:

hamiləlik mərhələsi;
doğuşdan sonrakı dövr;
yeni doğulmuş dövr

Bu xəstəliyin inkişaf formaları:

lezyonun ildırım mərhələsi;
ölüm;
ləng məğlubiyyət;

Xəstəliyin xroniki gedişatının əlamətləri:

hamiləlik vəziyyəti;
ürək patologiyası;
sidik sisteminin pozulması

Kəskin qan itkisi DIC sindromunun təhrikedici amilidir. Səbəb intensiv uterin qanaxmadır.

Xəstəliyin mümkün etioloji əlamətləri:

infeksiyalar;
iltihablı hadisələr;
emboliya;
plasentanın ayrılması;
endometriumun iltihabı;
irinli lezyon

Hiperkoaqulyasiya mərhələsinin müddəti üç günə qədərdir. Bu mərhələnin əlamətləri:

dərinin qızartı;
kardiopalmus

Xəstəliyin hipokoaqulyasiya mərhələsinin əlamətləri:

uterin qanaxma;
burun qanaması;
qanaxmaların olması;
döküntülərin olması;

Müxtəlif qanaxma mənbələri var. Hamilə qadınlarda xəstəliyin diaqnozu:

koagulogramın istifadəsi;
laboratoriya üsulları

Tibbi terapiya daxildir:

dərman müalicəsi;
qeyri-farmakoloji vasitələr

Hamilə qadının xəstəxanaya yerləşdirilməsi zəruridir. Hamilə qadın xəstəxanaya yerləşdirilib.

Uşaqda DIC var

Risk qrupu uşaqlar, xüsusən də neonatal dövrdür. Uşaqlarda aşağıdakı simptomlar ola bilər:

ana bətnində infeksiyalar;
viruslar;
aşağı bədən istiliyi;
oksigen aclığı;
asidoz əlamətləri

Uşaqlarda xəstəliyin səbəbi ürək şokudur. DIC sindromuna təsir edən proseslər:

trombin sintezi;
damar zədələnməsi;
artan laxtalanma;
trombüs meydana gəlməsi;
oksigen aclığı;
laxtalanma faktorlarının azalması;
trombositlərin azalması;
hemostaz prosesinin pozulması

Klinika xəstəliyin mərhələsinin əksidir. Əsas xəstəlik vacibdir. Xəstəliyin mümkün əlamətləri:

akrosiyanoz;
tənəffüs aktının artması;
təzyiqin azalması;
sidik ifrazının pozulması;
qaraciyərin böyüməsi;
dalağın genişlənməsi

Koaqulopatik mərhələdə dəri mavi olur. Bəlkə də hemorragik şokun inkişafı. Beyində qanaxma bu vəziyyətin təhlükəli nəticəsidir.

Ölümcüllük artır. Yardım göstərildikdə, xəstəliyin nəticəsi əlverişlidir. Düzgün müalicə ilə bərpa mərhələsi baş verir. Uşaqlarda terapiyanın əsas məqsədi əsas səbəbi istisna etməkdir.

Qanköçürmə tətbiq edin. Bunu etmək üçün aşağıdakı vasitələrdən istifadə edin:

plazma məhlulu;
pentoksifillin məhlulu;
dopamin dərmanı

Uşaqda koaqulopatiya mərhələsinin müalicəsi:

əvəzedici transfuziya;
trombositlərin köçürülməsi;
heparin

Heparin koaquloqramma nəzarəti altında verilir. Bərpa dövründə müalicə simptomatikdir. Bu vəziyyətdə trombolitik agentlər istifadə olunur.

DIC - sindromunun diaqnozu

Aşağıdakı xəstəliklər hemostaz pozğunluğu ilə xarakterizə olunur:

sepsis;
yandırmaq;
dişləyir

Aşağıdakı patologiyalarda diaqnoz çətinləşir:

lösemi əlamətləri;
lupus eritematosus;

Bu vəziyyətdə sınaqdan istifadə olunur. Bu xəstəliyin diaqnozu üçün üsullar:

laboratoriya testləri;
instrumental üsul;
qan laxtasının analizi;
protrombin vaxtının hesablanması;
parakoaqulyasiya testləri

Rasional müalicə üçün aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

antitrombin analizi;
plazma tədqiqatı;
həssaslığın təyini

Aşağıdakı tipli əsas diaqnostika:

hematokriti təyin etmək;
hipoksemiya səviyyəsi;
elektrolit səviyyəsi;
biokimya

Terminal xroniki DIC - sindrom mərhələsində diaqnoz qoyun. Xroniki DIC sindromunun əlamətləri aşağıdakılardır:

onkoloji xəstəliklər;
ürək durğunluğu;
miyeloproliferativ xəstəliklər

Miyeloproliferativ xəstəliklərin əlamətləri:

artan qan viskozitesi;
artan hematokrit;
infiltrativ ocaqlar

Xroniki hemodializ zamanı ağır DIC - sindromu ilə baş verir.

DIC sindromunun müalicəsi

DIC, revmatoloqlar tərəfindən müalicə olunan bir sindromdur. Terapiya otağı intensivdir. Otuz faizə qədər ölüm nisbəti. Bu xəstəliyin müalicəsinin əsası təhrikedici amillərin istisna edilməsidir.

Bu xəstəliyin müalicəsi antibakterialdır, çünki irinli proseslər mümkündür. Dərmanlara həssaslığı təyin edir. Antibakterial maddələrin istifadəsi üçün göstərişlər var:

cinayət abortları;
amniotik mayenin boşaldılması;
intoksikasiya

İntoksikasiya əlamətləri aşağıdakılardır:

hektik atəş;
meningit;
ağciyər zədəsi

Aşağıdakılar da istifadə olunur:

venadaxili infuziyalar;
antiproteaz agentləri

Bu dərmanların təsiri aşağıdakı kimidir:

intoksikasiyanın azalması;
dağıdıcı prosesin azalması

Şok vəziyyətini azaltmaq üçün anti-şok terapiyası tələb olunur. Şok vəziyyətini azaltmaq üçün istifadə olunan dərmanlar:

narkotik reopoliglyukin;
qlükokortikosteroidlər

Qan dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar:

adrenergik agentlər;
fentolamin;
narkotik trental

Heparin yalnız laboratoriya nəzarəti olduqda istifadə olunur. Heparinin böyük dozası antiproteazlarla birlikdə istifadə olunur. Heparin ağır qanaxma üçün istifadə edilmir.

Heparinin dayandırılması üçün göstərişlər:

çökmək;
qan təzyiqinin aşağı salınması;
trombositopenik sindrom

Transfuziyaların istifadəsinin təsiri:

məhv prosesinin dayandırılması;
laxtalanma korreksiyası;
qoruyucu xüsusiyyətlərin artması

Hiperkoaqulyasiya fazasının müalicəsində istifadə olunan dərmanlar:

salin həlli;
albuminlər

Transfüzyonu da həyata keçirin. RBC transfuziyası üçün göstərişlər:

ağır qanaxma

Plazmaferez xəstəliyin xroniki gedişində istifadə olunur. Plazmaferezin nəticələri:

zülalların çıxarılması;
laxtalanma faktoru aktivləşir

Aşağıdakı dərmanlarla effektiv kompleks müalicə:

dipiridamol;
trental

Müalicənin cərrahi üsulları üçün göstərici qanaxma mənbəyinin olmasıdır. Cərrahi müalicə üsulları:

qastrofibroskop üsulu;
hemostatik maddələr

DIC abbreviaturası ağır patologiyanın adını gizlədir - yayılmış damardaxili laxtalanma. Hematopoetik sistemin bir xəstəliyi əsas xəstəliyin bir komplikasiyasıdır, lakin qanın laxtalanması ilə bağlı problemlərə səbəb olduğu üçün uşaqlarda xüsusilə təhlükəli olan DIC sindromudur.

Uşaqlarda DIC sindromu müxtəlif xəstəliklərin fonunda formalaşır, neonatal dövrdə körpələrin ölümünə səbəb olan ən ağır ağırlaşmalardan biridir. Göstərici 36 - 50% -ə çatır.

Ən tez-tez kəskin və ya fulminant formada keçir, lakin uzanan, eləcə də gizli (gizli) və ya ağırlaşmış kurs istisna edilmir. 1-4 yaş arası uşaqlar üçün xarakterikdir.

Yenidoğulmuşlarda DIC səbəbləri

Yenidoğulmuşlarda DIC sindromu aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

"uşaqların yerinə" zərər;
çoxlu hamiləlik zamanı uşaqlardan birinin intrauterin ölümü;
intrauterin infeksiya;
eklampsi və preeklampsi vəziyyəti;
uterusun yırtılması;
baloncuk sürüşməsi.

Çox vaxt patoloji vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diaqnoz qoyulur. Uşağın qanında kifayət qədər miqdarda prokoaqulyantlar və ya antikoaqulyantlar var, bu da qanaxmanın artmasına səbəb olur.

Simptomlar

Vəziyyətin klinikası patologiyanın hazırkı mərhələsi ilə müəyyən edilir. İlkin əlamətlər hərəkət etməyə qadirdir.

Hiperkoaqulyasiya mərhələsi. Əsas simptomlar aparıcı xəstəlikdir. Qan mikrosirkulyasiyasının pozulması əlamətləri əlavə olunur - dəridə xarakterik bir "mərmər" torunun görünüşü, bədən istiliyinin azalması, barmaqların və ayaq barmaqlarının mavi ucları, qaraciyər / dalağın həcminin artması. Taxikardiya inkişafı, qan təzyiqinin azalması, sidik ifrazının azalması istisna edilmir.
Trombositopatiya və koaqulopatiyanın mərhələsi. Dərinin səthində petechiae əmələ gəlir, selikli qişaların səthi solğun olur. Enjeksiyon sahəsində qanaxma inkişaf edir. Patoloji prosesdə həyati orqanlar - ağciyərlər, böyrəklər, beyinlər iştirak edir. Daxili qanaxmalar istisna edilmir.
Bərpa mərhələsi. Adekvat müalicə vəziyyətində patoloji simptomların azalması müşahidə olunur. Təsirə məruz qalan orqanlar bərpa olunur və normal fəaliyyət göstərməyə başlayır.

Yenidoğulmuşlarda DIC-nin xüsusiyyətləri

Bir körpədə DIC sindromu bir çox xəstəliklə inkişaf edə bilər. Vəziyyət, adətən, hər hansı bir müalicənin mümkünlüyünü faktiki olaraq aradan qaldıran fulminant bir kursa malikdir.

Uşaqlarda diaqnoz

DIC-nin ilk mərhələsində diaqnoz qanın tərkibinin laboratoriya tədqiqatının nəticələrinə əsaslanır. Patologiyanın inkişafı aşağıdakılarla göstərilir:

qan laxtalanma vaxtının bir qədər azalması (qəbul edilmiş normaya nisbətən);
trombositlərin sayının azalması;
protrombin vaxtının, APTT dövrünün azalması (laxtanın əmələ gəlməsi vaxtı);
fibrogen və PDF səviyyəsinin artması (damardaxili laxtalanmanın artmasının əlamətidir);
etanol nümunəsi üçün müsbət nəticə.

İkinci mərhələnin başlanğıcında diaqnoz çox sadələşdirilmişdir. Normadan kənarlaşmalar güclənir. Daxili orqanlara ziyan əlamətlərinin əlavə edilməsi müşahidə olunur, xüsusən də trombositlərin sayında daha da azalma və damar sisteminin vəziyyətində pisləşmə var.

Terapevtik tədbirlər

Vəziyyətin müalicəsi inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb edir. Bir neçə əsas prinsip var.

DIC-nin kəskin forması üçün terapiya tədqiqat üçün biomaterial götürdükdən dərhal sonra başlayır.
Mümkün təhrikedici amilləri aradan qaldırmaq üçün tədbirlər mümkün qədər tez aparılmalıdır.
Müalicə zamanı həkim daim mövcud klinik mənzərəni qiymətləndirir və DIC simptomlarının artmasına səbəb ola biləcək və bol qanaxmaya səbəb ola biləcək görülən tədbirlərin mümkün mənfi təsirini nəzərə alır.

Patoloji müalicə protokoluna statistik məlumatlar, DIC-nin təsnifatı, dərmanların qarşılıqlı təsiri haqqında məlumatlar daxildir. O, həmçinin aşağıdakı maddələrdən ibarətdir:

əsas xəstəliyin aradan qaldırılması;
antişok terapiyası, dolaşan qanın lazımi həcmini təmin etmək;
heparin qəbulu;
təzə plazmanın reaktiv infuziyası;
proteaz inhibitorları, anti-bradikinlər qrupundan olan dərmanlar olan xəstələrin qəbulu;
qan mikrosirkulyasiyası proseslərini stimullaşdıran və ümumi qan axınından trombosit itkisini azaldan dərmanların istifadəsi;
hematokriti 22% və yuxarıda saxlamaq;
hipokoaqulyasiya və qanaxmanın ağır formalarında Kontrykal qəbulu;
yerli hemostazın icrası;
plazmasitoferez proseduru (göstərişlərə görə).

Fəsadlar və proqnoz

DIC sindromunun yaratdığı fəsadlar arasında onu vurğulamağa dəyər.

Tam / qismən blokadanın inkişafına qədər qan mikrosirkulyasiyasının pozulması. Ən çox təsirlənənlər ağciyərlər və böyrəklərdir. Beynin kiçik damarlarının trombozu nəticəsində işemik insultun inkişafı istisna edilmir.
Hemokoaqulyasiya şoku. Patologiyanın ən ağır ağırlaşmalarından biri. Zəif proqnoza malikdir.
hemorragik sindrom. Qanaxmalar, müxtəlif qanaxma növləri ilə xarakterizə olunur.
Hemoqlobin səviyyəsində post-hemorragik azalma. Qan itkisi səbəbindən anemiya inkişaf edir.

Sindromun proqnozu dəyişkəndir və bir neçə amildən asılıdır:

aparıcı xəstəlik;
hemostaz pozğunluqlarının şiddəti;
terapiyanın başlama vaxtı.

Kəskin DIC əhəmiyyətli qan itkisi, şokun inkişafı, tənəffüs sisteminin pozulması və çoxsaylı daxili qanaxmalar səbəbindən xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

DIC müalicəsi

Sindromun terapiyasının müvəffəqiyyəti əsasən xəstənin vəziyyətinin dərman və prosedurları qəbul etməyə başladığı mərhələdən asılıdır.

Qanamanın meydana gəlməsi və daxili orqanların funksionallığının pozulması zamanı aktiv dərmanlar və digər terapevtik tədbirlər lazımdır. Xəstələr reanimasiya şöbəsində məcburi xəstəxanaya yerləşdirilir. Lazım gələrsə, ağciyərlərin süni ventilyasiyası, şok əleyhinə müalicə aparılır.

Yüngül bir DIC kursu ilə əsas xəstəlik müalicə olunur, hemodinamika və orqanların işində pozğunluqlar düzəldilir.

Kəskin DIC sindromunun müalicəsi təxribat səbəbinin təcili aradan qaldırılmasına əsaslanır. Məsələn, mamalıq patologiyası zamanı uterusun təcili çatdırılması və ya çıxarılması tələb oluna bilər, septik ağırlaşmalar halında xəstəyə antibiotik kursu təyin edilir.

Hiperkoaqulyasiya sindromunu aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərmanlarla müalicə göstərilir:

antikoaqulyantlar (Heparin);
antiplatelet agentləri (Pentoksifilin, Dipiridamol);
fibrinolitiklər.

Əvəzedici terapiya transfüzyonu əhatə edir:

təzə plazma;
eritrosit / trombosit kütləsi (hemoqlobinin / trombositlərin fəlakətli azalması ilə);
kriyopresipitat (miyokard disfunksiyasının formalaşmasında);
duzlu.

Kütləvi qanaxma ilə antifibrinolitiklər qrupundan olan dərmanlar - aminokaproik turşu, proteaz inhibitorları təyin edilə bilər.

Hemostatik süngərlər və etamsilat ilə sarğı istifadə edərək dəri qanaxmalarının və açıq yaraların müalicəsi.

Göstərişlərə görə təyin edilir:

kortikosteroidlər;
plazmaferez;
oksigen terapiyası;
angioprotektorlar;
nootropiklər.

Böyrək çatışmazlığının formalaşmasında hemodializ və hemodiafiltrasiya təyin edilir.