Qadınlarda xolelitiyazda hücumlar. Öd daşı xəstəliyi (kalkulyoz xolesistit). Öd daşının səbəbləri, simptomları, müasir diaqnostikası və effektiv müalicəsi. Xəstəliyin digər əlamətləri

Mütəxəssislər bildirirlər ki, hər beşinci xəstə öd daşı xəstəliyindən əziyyət çəkir. Xüsusilə təhlükəli olan, müxtəlif intensivlikdə ağrılı və ya kəsici xarakterli ağrıların meydana gəldiyi bir hücumdur.

Bu vəziyyət ağır ağırlaşmalara səbəb ola bilər və irəliləmiş hallarda ölümlə başa çatır.Buna görə də, hansı əlamətlərin hücumu müşayiət etdiyini və onu aradan qaldırmaq üçün nə edəcəyini bilmək vacibdir.

Öd daşı xəstəliyi maddələr mübadiləsinin pozulması səbəbindən inkişaf edir və. Nəticədə öd kisəsində və onun kanallarında daşlar əmələ gəlir. Tibbdə diaqnozu müəyyən etmək üçün xolelitiyaz termini istifadə olunur.

Xəstəlikdə ağrı sindromu aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

Öd kisəsinin boşluğunda təzyiq artdıqda.
Orqanın əzələ spazmı ilə.
Sidik kisəsi və onun kanalları əmələ gələn daşlarla qıcıqlandıqda.
Orqan divarının uzanması zamanı.

Hücum da belə səbəblər nəticəsində inkişaf edir:

Serotonin və norepinefrin səhv istehsal olunmağa başlayan endokrin sistemin fəaliyyətinin pozulması.
Dumanlı ət, ədviyyatlı və qızardılmış qidaların istifadəsi.
stresli vəziyyətlər.
Narahat vəziyyətdə uzun müddət işləmək (bədən əyildikdə).
Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər.
Qurd invaziyaları.
Tərkibində spirt olan içkilər içmək.
irsi meyl.
Qaraciyər çatışmazlığı.

Öd daşı xəstəliyinin inkişafına təsir edən amillərə müəyyən xəstəliklər daxildir. Bir şəxs şəkərli diabet, podaqra və ya Crohn xəstəliyindən əziyyət çəkirsə, o zaman öd yollarında daşların olması üçün mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır.

Hücum üçün risk qrupuna qadınlar, yaşlılar və artıq bədən çəkisi olanlar daxildir.

Xəstəliyin simptomları

Öd daşı xəstəliyi üç inkişaf mərhələsinə malikdir. Birinci və ikinci mərhələdə patologiyanın əlamətləri adətən görünmür. Bu dövr öd kisəsinin kanallarında daşların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Kalkulyoz xolesistitdə daşlar kanallardan keçməyə başlayanda simptomlar inkişaf etməyə başlayır. Bu vəziyyətdə hücum olduqca çətin ola bilər.

Bu vəziyyətin əsas əlaməti qaraciyər kolikasıdır. Sağ hipokondriyumun bölgəsində ağrı tez və qəfil baş verir.

Ağrı müxtəlif intensivlik və xarakterdə ola bilər, bir müddət sonra çiyin, arxa və ya boyuna yayıla bilər.

Bəzən ürək bölgəsində özünü göstərir. Çox vaxt hücumlar gecə inkişaf edir.

Bundan əlavə, hücum digər simptomlarla müşayiət olunur, bunlara daxildir:

Şişkinlik
Hərarət
Qusma
ürəkbulanma
Nəfəs darlığı
Dərinin solğunluğu
Artan tərləmə
Ağızda acılıq hissi
hipertermi
təzyiq düşməsi
Sıx qarın əzələləri
Şüurun buludlanması
Kafedranın qeyri-sabitliyi
Düzensiz ürək döyüntüsü
Ümumi zəiflik

Dərinin və göz sklerasının sarılığının müşahidə edildiyi xəstəliyin əlaməti hesab olunur. Bu vəziyyət durğun proseslər və artan sürət səbəbindən inkişaf edir. Sidikdə və nəcisdə dəyişikliklər mümkündür.

Hücum zamanı yüksək hərarət və titrəmə bakterial infeksiyanın əlavə olunduğunu göstərə bilər ki, bu da tez-tez irinli bir prosesə səbəb olur.

Öd daşı xəstəliyi haqqında daha çox məlumatı videoda tapa bilərsiniz:

Bir hücumu necə aradan qaldırmaq olar?

Xəstədə kəskin ağrı hücumu varsa, dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Təcili yardımın gəlməzdən əvvəl xəstəni sağ tərəfdə bir vəziyyətdə qoymaq və sakitləşdirmək lazımdır.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstəyə antiinflamatuar qeyri-steroid və antispazmodik dərmanlar təyin edilir. Belə dərmanlar Drotaverin, No-shpa, Papaverindir.

Lazım gələrsə, antibakterial preparatlar və detoksifikasiya üçün preparatlar istifadə olunur.

Təhlükəli vəziyyət nədir?

Mütəxəssislər öd daşı xəstəliyi tutmasının çox təhlükəli bir vəziyyət olduğunu söyləyirlər. Belə bir patoloji üçün ixtisaslı yardım göstərilmədikdə, aşağıdakı simptomlar baş verə bilər:

Peritonit
Xolangit (kanallarda iltihablı proses)
Kəskin xolesistit
İkinci dərəcəli pankreatit
Mexanik sarılıq
Xoledoxolitiaz
Sidik kisəsinin empieması (orqanda irin yığılmağa başlayanda)

Bundan əlavə, öd kisəsinin daş divarlarının perforasiyası ola bilər. Ağrı şoku təhlükəli bir nəticə hesab olunur.

Arzuolunmaz nəticə susuzlaşdırmadır. Bu vəziyyət qusma və ishala səbəb olur.Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu cür ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün vaxtında mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır.

Xəstəliyin müalicəsi

Müalicə öd daşı hücumunun şiddətindən, həmçinin daşların təbiətindən və lokalizasiyasından asılıdır.

İlk növbədə ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq vacibdir. Bunun üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

NSAİİlər. Ən çox istifadə olunanlar Ketoprofen və ya İbuprofendir.
Ağrı kəsicilər. Pentazocine, Pethidine təyin edin.
Antipiretik. Yüksək temperaturda Parasetamol istifadə edin.
Antispazmodiklər. Ağrı ilə kömək edir Drotaverin və ya Papaverin.
Ekstrakorporeal şok dalğa litotripsi də istifadə olunur. Bu zaman daşlar şok dalğaları vasitəsi ilə çıxarılır. İltihabi proses olmadıqda tətbiq edin.

Ancaq əksər hallarda daşları çıxarmaq üçün əməliyyat lazımdır. Aşağıdakı üsullarla həyata keçirilir:

Laparoskopdan istifadə edərək xolesistektomiya. Bu təhlükəsiz və daha az travmatik üsuldur. Belə bir müdaxilə ilə əməliyyatdan sonrakı yaralar praktiki olaraq görünməzdir.
Açıq xolesistektomiya. Orqan kəsiklə çıxarılır.

Öd daşı xəstəliyi üçün qidalanma

Hücumdan sonra ən azı 12 saat oruc tutmalısınız. Sonra yabanı qızılgül bulyonunu içmək və tərəvəz bulyonunda bişmiş şorba yemək məsləhət görülür.

Tutmaların qarşısını almaq üçün pəhriz pəhrizinə riayət etməyə davam etməlisiniz. Pəhriz aşağıdakı qidaları ehtiva edir:

Kashi su üzərində.
Az yağlı süd.
Yağ tərkibinin aşağı faizi olan kəsmik.
Yağsız ətdən hazırlanmış bulyon.
Çovdar çörəyi.
Turşu olmayan meyvə və tərəvəzlər.

Bu məhsullar xəstəliyin hücumundan sonra üçüncü gündə istehlak edilə bilər. Pəhrizdə toyuq və hinduşka, eləcə də balıqları tədricən daxil etmək vacibdir.

Pəhriz belə məhsulların istifadəsini istisna edir:

kolbasa
Qəhvə
Spirtli içkilər
Makaron
Turşular
Marinadlar
Konservləşdirilmiş qida
Ədviyyatlar və ədviyyatlar
İspanaq
Yağlı süd və süd məhsulları

Diyetoloqlar xəstəlik zamanı yeməyi buxarda bişirməyi, bişirməyi və ya qaynatmağı məsləhət görürlər. Bundan əlavə, gündə altı dəfəyə qədər kiçik hissələrdə yeməkdən ibarət olan fraksiya qidasına sadiq qalmalısınız.

Belə bir pəhrizə uyğunluq öd kisəsindəki yükü azaltmağa kömək edir.

Xəstəlik halında içmə rejimini qurmaq lazımdır. Mineral su qəbul etmək məsləhətdir. İçmək üçün ən yaxşı su haqqında həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Xəstəliyin proqnozu və qarşısının alınması

Öd daşı xəstəliyi nə qədər tez diaqnoz qoyulsa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar. Patologiyanın vaxtında aşkarlanması ilə konservativ müalicədən imtina etmək olar. Ancaq inkişaf etmiş bir xəstəliklə, daşlar müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olan kanallar boyunca hərəkət etməyə başladıqda, cərrahi müdaxilə lazımdır.Xəstəliyin əlamətlərini, eləcə də özünü müalicə etməsəniz, proqnoz əlverişsizdir.

Öd daşı xəstəliyinin hücumlarının qarşısını almaq üçün aşağıdakı profilaktika qaydalarına əməl edilməlidir:

Zərərli qidaların qəbulunu və sağlam yeməklərin istifadəsini istisna edən düzgün və balanslı bir pəhriz qurmaq lazımdır.
Normal bədən çəkisini saxlamaq vacibdir.
İdmanla məşğul olun və məşq edin.
Bütün həkim tövsiyələrinə əməl edin.
Bundan əlavə, xəstəliyin erkən mərhələlərində diaqnoz qoymaq üçün mütəmadi olaraq tibbi müayinələrdən keçməlisiniz.

Bu profilaktik tədbirlərə riayət etmək hücum riskini bir neçə dəfə azaldacaq.

öd kisəsində (xolesistolitiaz) və ya öd yollarında (xoledoxolitiaz) daşların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Daşlar öd piqmentlərinin, xolesterolun, bəzi növ zülalların, kalsium duzlarının çökməsi, ödün infeksiyası, onun durğunluğu, lipid mübadiləsinin pozulması nəticəsində əmələ gəlir. Xəstəlik sağ hipokondriyumda ağrı, biliyar kolik, sarılıq ilə müşayiət edilə bilər. Cərrahi müdaxilə tələb edir. Patoloji xolesistit, fistula meydana gəlməsi, peritonit ilə çətinləşə bilər.

Ümumi məlumat

- xolesterin və ya bilirubinin mübadiləsinin pozulması nəticəsində hepatobiliar sistemdə ödün sintezi və dövranının pozulması, öd yollarında və öd kisəsində daşların (daşların) əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xəstəlik. Patoloji ölüm ehtimalı yüksək olan ağır ağırlaşmaların inkişafı ilə təhlükəlidir. Xəstəliyə qadınlarda daha çox rast gəlinir. Müalicə klinik qastroenterologiya və qarın cərrahiyyəsi sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Səbəbləri

Bədəndə safra komponentlərinin kəmiyyət nisbətinin pozulması halında, xəstəliyin gedişi ilə böyüyən və daşlara birləşən bərk formasiyalar (lopalar) əmələ gəlir. Ən çox görülən xolelitiyaz xolesterol metabolizmasının pozulması ilə baş verir (öddə həddindən artıq məzmun). Xolesterolla zəngin öd litogen adlanır. Həddindən artıq xolesterol aşağıdakı amillərə görə əmələ gəlir:

Piylənmə və çox miqdarda xolesterol ehtiva edən qidaların istifadəsi ilə.
Safra daxil olan öd turşularının miqdarının azalması ilə (estrogenlə aşağı ifraz, öd kisəsində çökmə, hepatositlərin funksional çatışmazlığı).
Safra turşuları kimi, xolesterol və bilirubinin bərk vəziyyətə keçməsinə və çökməsinə imkan verməyən fosfolipidlərin miqdarının azalması ilə.
Öd dövranı sistemində tıxanma ilə (öd kisəsində suyun və öd turşularının udulması səbəbindən ödün qalınlaşması).

Ödün durğunluğu, öz növbəsində, mexaniki və funksional ola bilər. Mexanik durğunluqla öd kisəsindən axmasına maneə yaranır (şişlər, yapışmalar, bükülmələr, yaxınlıqdakı orqanların və limfa düyünlərinin böyüməsi, çapıqlar, divarın şişməsi ilə iltihab, strikturalar). Funksional pozğunluqlar öd kisəsi və öd yollarının hərəkətliliyinin pozulması ilə əlaqələndirilir (hipokinetik tipli öd diskinezi). Həmçinin, infeksiyalar, öd sisteminin orqanlarının iltihabı, allergik reaksiyalar və otoimmün vəziyyətlər xolelitiyazın inkişafına səbəb ola bilər.

Xolelitiazın inkişafı üçün risk faktorları, xolesterin və bilirubinin (fibratlar, menopozda estrogenlər, seftriakson, okreotidlər), genetik faktorlar (anada xolelitiaz), qidalanma (piylənmə, qəfil) mübadiləsinə mane olan dərmanların qəbulu, qabaqcıl və qocalıq yaşıdır. kilo itkisi, aclıq, qanda xolesterinin və yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin yüksəlməsi, hipertrigliserinemiya).

Patologiyanın inkişaf ehtimalı çoxlu hamiləliklər, metabolik xəstəliklər (şəkərli diabet, fermentopatiya, metabolik sindrom), mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (Kron xəstəliyi, onikibarmaq bağırsaq və öd yollarının divertikulları, öd yollarının infeksiyası), əməliyyatdan sonrakı vəziyyətlər (mədədən sonra) ilə artır. rezeksiyası, gövdə vaqoektomiyası).

Patoanatomiya

Öd daşları ölçüsü, forması ilə müxtəlifdir, müxtəlif sayda ola bilər (bir hesabdan yüzlərlə), lakin onların hamısı üstünlük təşkil edən komponentə görə xolesterol və piqmentə (bilirubinə) bölünür.

Xolesterol daşları sarı rəngdədir, müxtəlif çirkləri (minerallar, bilirubin) ilə həll olunmamış xolesteroldan ibarətdir. Daşların demək olar ki, böyük əksəriyyəti xolesterol mənşəlidir (80%). Qara-qəhvəyi-qara rəngli piqment daşları, qaraciyərin funksional pozğunluqları, tez-tez hemolizlər və öd yollarının yoluxucu xəstəlikləri ilə baş verən safrada bilirubinin artıqlığı ilə əmələ gəlir.

Təsnifat

Müasir təsnifata görə, öd daşı xəstəliyi üç mərhələyə bölünür:

İlkin (daşdan əvvəl). Ödün tərkibindəki dəyişikliklərlə xarakterizə olunur) kliniki olaraq özünü göstərmir, ödün tərkibinin biokimyəvi analizi ilə aşkar edilə bilər.
Daş formasiyaları. Gizli daşın daşınması da asemptomatikdir, lakin instrumental diaqnostik üsullarla öd kisəsində daşları aşkar etmək mümkündür.
Klinik təzahürlər. Kəskin və ya xroniki kalkulyoz xolesistitin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Bəzən dördüncü mərhələ fərqlənir - ağırlaşmaların inkişafı.

Öd daşı xəstəliyinin simptomları

Simptomatik daşların lokalizasiyasından və onların ölçüsündən, iltihabi proseslərin şiddətindən və funksional pozğunluqların mövcudluğundan asılı olaraq özünü göstərir. Xolelitiyazda xarakterik bir ağrı simptomu safra və ya qaraciyər kolikasıdır - kəsici, bıçaqlanan xarakterli sağ qabırğanın altında kəskin kəskin ağrı. Bir neçə saatdan sonra ağrı nəhayət öd kisəsinin proyeksiyasında cəmlənir. Arxaya, sağ çiyin bıçağının altına, boynuna, sağ çiyinə şüalana bilər. Bəzən ürəyin bölgəsinə şüalanma angina pektorisinə səbəb ola bilər.

Ağrı tez-tez ədviyyatlı, ədviyyatlı, qızardılmış, yağlı yeməklər, spirt, stress, ağır fiziki güc, meylli vəziyyətdə uzun müddət işlədikdən sonra baş verir. Ağrı sindromunun səbəbləri divarın daş ilə qıcıqlanmasına refleks cavab olaraq öd kisəsi və kanalların əzələlərinin spazmı və öd yollarında tıxanma olduqda artıq öd ilə sidik kisəsinin həddindən artıq daralması nəticəsində meydana gəlir. Safra kanalının tıxanması ilə qlobal xolestaz: qaraciyərin öd yolları genişlənir, həddən artıq uzanmış kapsulun ağrı reaksiyası ilə cavab verən orqanın həcmini artırır. Belə ağrı, tez-tez sağ hipokondriyumda ağırlıq hissi ilə müşayiət olunan daimi darıxdırıcı bir xarakterə malikdir.

Müşayiət olunan simptomlar - ürəkbulanma (relyef gətirməyən qusmaya qədər). Qusma onikibarmaq bağırsağın peripapilyar bölgəsinin qıcıqlanmasına refleks reaksiya olaraq baş verir. İltihabi proses mədəaltı vəzinin toxumalarını tutmuşsa, qusma tez-tez, safra ilə, dözülməz ola bilər. İntoksikasiyanın şiddətindən asılı olaraq, temperaturun subfebril rəqəmlərdən şiddətli atəşə qədər artması var. Ümumi öd axarının daşı ilə tıxanması və Oddi sfinkterinin tıxanması ilə obstruktiv sarılıq və nəcisin rənginin dəyişməsi müşahidə olunur.

Fəsadlar

Xolelitiazın ən çox rast gəlinən ağırlaşması öd kisəsinin iltihabı (kəskin və xroniki) və öd yollarının daşı ilə tıxanmasıdır. Pankreasda öd yollarının lümeninin tıxanması kəskin biliyer pankreatitə səbəb ola bilər. Həmçinin, öd yollarının iltihabı - xolangit xolelitiyazın ümumi ağırlaşması hesab olunur.

Diaqnostika

Qaraciyər kolikasının simptomları aşkar edilərsə, xəstə bir qastroenteroloqla məsləhətləşməyə göndərilir. Xəstənin fiziki müayinəsi öd kisəsində daşların olması üçün xarakterik olan simptomları aşkar edir: Zakharyin, Ortner, Murphy. Dərinin həssaslığı və öd kisəsi proyeksiyası sahəsində qarın divarının əzələ gərginliyi də müəyyən edilir. Dəridə ksantemalar, obstruktiv sarılıq, dərinin və skleranın xarakterik sarı-qəhvəyi rəngi ilə qeyd olunur.

Klinik alevlenme zamanı ümumi qan testi qeyri-spesifik iltihabın əlamətlərini göstərir - leykositoz və ESR-də orta dərəcədə artım. Qanın biokimyəvi analizi hiperkolesterolemiya və hiperbilirubinemiyanı, qələvi fosfatazanın aktivliyini artırır. Xolesistoqrafiya ilə öd kisəsi böyüdülür, divarlarında kalkerli daxilolmalar var, içərisində əhəng olan daşlar aydın görünür.

Öd kisəsinin müayinəsi üçün ən informativ və ən çox istifadə edilən üsul qarın boşluğunun ultrasəsidir. O, əks-keçirməyən birləşmələrin - daşların, sidik kisəsi divarlarının patoloji deformasiyalarının, onun hərəkətliliyindəki dəyişikliklərin mövcudluğunu dəqiq göstərir. Ultrasəs xolesistit əlamətlərinin mövcudluğunu aydın şəkildə göstərir. Həmçinin, öd yollarının MRT və KT öd kisəsini və kanalları vizuallaşdırmağa imkan verir. Öd dövranı pozğunluqlarını müəyyən etmək baxımından informativdir, texniki olaraq zəruri hallarda həmişə açıq qarın əməliyyatına köçürülə bilər.

Ursodeoxycholic və chenodeoxycholic acid preparatlarının köməyi ilə daşların əridilməsi üsulları var, lakin bu cür terapiya xolelitiazı müalicə etməyə imkan vermir və zaman keçdikcə yeni daşların əmələ gəlməsi mümkündür. Daşları məhv etməyin başqa bir yolu şok dalğası litotripsisidir - bu, yalnız bir hesablama varlığında və öd kisəsinin və ya kanalların kəskin iltihabından əziyyət çəkməyən xəstələrdə istifadə olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Proqnoz birbaşa daşların əmələ gəlmə sürətindən, onların ölçüsündən və hərəkətliliyindən asılıdır. Əksər hallarda öd kisəsində daşların olması ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Öd kisəsinin uğurlu cərrahi çıxarılması ilə - xəstələrin həyat keyfiyyəti üçün açıq-aydın nəticələr olmadan müalicə. Qarşısının alınması xolesterolemiya və bilirubinemiyanın artmasına, safra durğunluğuna səbəb olan amillərdən qaçınmaqdan ibarətdir.

Balanslaşdırılmış pəhriz, bədən çəkisinin normallaşdırılması, müntəzəm fiziki fəaliyyətlə aktiv həyat tərzi metabolik pozğunluqların qarşısını ala bilər və öd yollarının patologiyalarının (diskineziya, obstruksiya, iltihabi xəstəliklər) vaxtında aşkarlanması və müalicəsi ödün durğunluğu və çöküntü ehtimalını azalda bilər. öd kisəsi. Daş əmələ gəlməsinə genetik meyli olan insanlarda xolesterol mübadiləsinə və safra sisteminin vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Öd kisəsində daşların olması halında, safra kolikasının hücumlarının qarşısının alınması ciddi bir pəhriz (yağ, qızardılmış qidalar, kekslər, qənnadı kremləri, şirniyyatlar, spirt, qazlı içkilər və s. Pəhrizdən xaric edilməsi), normallaşması olacaq. bədən çəkisi, kifayət qədər maye içmək. Öd kisəsindən daşların kanallar vasitəsilə hərəkət etmə ehtimalını azaltmaq üçün meylli vəziyyətdə uzun müddət qalmaqla əlaqəli iş tövsiyə edilmir.

Hörmətli həkimlər, salam! Problemimlə bağlı kömək, məsləhət istəyirəm.

Mənim əzabım o zaman başladı ki, 5 ay uzun pəhriz saxladıqdan və 25 kq arıqladıqdan sonra (doğuşdan sonra sağaldım) normal qidaya qayıtdım.(İndi başa düşdüm ki, qəfil qayıtdım)

Əvvəlcə (2009-cu ilin yazında) qarnın yuxarı hissəsində kəskin ağrılar oldu. Sonra gecə saat 4-5-də bir hücum, bel ağrısı və aşağı torakal bel səviyyəsində arxada dəhşətli ağrı var. Hücum bir növ üçlü inyeksiya ilə təcili yardım tərəfindən aradan qaldırıldı. Hücum təxminən bir saat davam edib.

Terapevt üçün həkimə müraciət etdi, qastroenteroloq yoxdur. Analizlərdə qaraciyər testlərindən başqa hər şey normaldır (ALT-1,33 mmol, AST-0,42) diastaz-16.Bilirubin cəmi-9.Terapevt dedi, yəqin ki, hepatit. Donor qan - təsdiqlənməyib.

Bir həftəlik pəhrizdən sonra qaraciyər testləri normallaşdı. FGDS-ə görə - aydın bir dənəvərliyi olan ampulün selikli qişası. Zakl: xroniki pankreatitin dolayı əlamətləri.

Həmin ilin payızında daha güclü bir hücum. Yenə yazda.Hücumlar arasında heç nə narahat etmədi,xəstə olmadı,heç nə ağrımadı.Normal şəkildə yatdım,dəhşətli ağrılardan oyandım.Yenə təcili yardım. Yenə testlər, qaraciyər testləri artdı, pəhriz, normal. Sadəcə yazıblar.

2010-cu ilin payızında hücum ən güclü, qurşaq ağrısı, üstəgəl yenidən bel ağrısı idi. Qurşaq ağrısı iynə ilə aradan qaldırıldı, ancaq bel bir neçə gün keçmədi, yandı, yandı, istirahət etdi. Nə noşpa, nə də ağrıkəsicilər kömək etmədi. Bu hücum həftə sonları və bayramlarda, bir neçə gün sonra həkimə düşdü. ALT-2.21 AST-0.35. diastaza- 8. bilirubin-14. Sonra 1,5 ay ultrasəs müayinəsi üçün növbə gözlədim.

Qaraciyər normaldır. Öd kisəsi hipotonikdir, aşağı və yuxarı seqmentlərdə daralma, divar qalınlığı 2,3 mm, daş 7 mm-dir. Xoledok - 3 mm.BB - 10 mm. Mədəaltı vəzi normaldır.

Və bel ağrımağa davam etdi, xüsusən də ayaq üstə və oturanda çətinliklə işlədi. Cərraha üz tutdum, dedi ki, kürəyi ilə nevropatoloqa gedirəm. Bəli və təcili yardım feldşer məni inandırdı ki, xolesistit bu qədər uzun müddət ağrımır, xüsusən də arxa.

Nevroloqa getdi. Torakal osteokondroz üçün müalicə olunur. Heç bir faydası yoxdur. MRT edildi. 7,8 vertebrada 1,5 və 1,8 mm-lik orta çıxıntılar var. Amma nevropatoloq dedi ki, belə ağrı vermir.

Ümumiyyətlə, öd kisəsinin çıxarılmasını xahiş etmək üçün terapevtə getdim. O, ruhdan salmağa başladı, deyirlər, niyə lazımdır, əməliyyatdan sonra əziyyət çəkirlər, müalicə müddətində də analizlər normaldır. Deyir ki, heç bir iltihabınız yoxdur.

Dəhşətli hücumlardan sonra təcili yardım gələndə nəfəs ala və hərəkət edə bilmədim, pıçıltı ilə danışdım, mədəmi belə görə bilmədilər, çünki yerimi düzəldə bilmədim, huşumu itirəcəyimi düşündüm, qaraciyər testləri istisna olmaqla testlər normal idi.

Buna görə də indiyə qədər nevroloqla terapevt arasında qalmışam.

Son hücum bir il əvvəl olub, bundan sonra uzun müddət quru ağız, daimi gəyirmə və bel ağrısı var idi. Cəmi 5 hücumun nə olduğu bəlli deyil. Soyuq süddən sonra hücumlar, pendir, bağçada əyildikdən sonra, kürəklə işlədikdən sonra. Terapevt güldü, dedi, kürəyini müalicə et, bir dəfə bağdan sonra.

Arxadan yanmaq, odla yanmaq kimi, bu gün də davam edir, xüsusən axşam saatlarında. Düzdür, indi sağ tərəfimdə bəzən qısa ağrılı seğirmələr hiss etməyə başladım. Gəzdikdən sonra da ağrıyır.

Bu anda o, başqa bir ultrasəs müayinəsi etdi. ZhP-divar 2,5 mm, sıxılmış, arxa divarın proyeksiyasında daş 7 mm. Xoledok - 5 mm. BB - 10 mm. Qaraciyərdə dəyişikliklər - sıxlıq bir qədər artır.FGDS - qastroduodenit.Mədəaltı vəzi dəyişməz.

Onsuz da bir kartof yeyirəm, bir şey yeməyə qorxuram. Və pankreatindən ürtiker tökülür (((.

Bağışlayın çox uzun oldu.. əgər oxumusunuzsa.Daha hara müraciət edəcəyimi bilmirəm...

Daş uzun müddət bel ağrısı verə bilərmi??? Xüsusilə oturarkən ağrıyır, meylli vəziyyətdə yox olur, bu da məni çaşdırır. Niyə mən özüm hesab edirəm ki, bu osteokondroz deyil ... çünki ağrılar hücumlar zamanı olduğu kimidir, yalnız o qədər də güclü deyil. İnternetdə oxudum ki, öd kisəsinin innervasiyası torakal bölgə ilə əlaqələndirilir ...

Hörmətli mellicca, mən uzun izahatlara girməyəcəyəm, sadəcə olaraq öz fikrimi söyləyəcəyəm: xroniki pankreatitin mütləq hadisələri var ki, çox güman ki, xolelitiyaz əsasında yaranıb. Ən şiddətli hücumdan sonra ilk dəfə ultrasəs etdiniz, bəlkə də ikinci daş (daşlar) çıxdı. Beləliklə, mən hələ də öd kisəsini çıxarmağı məsləhət görərdim. Yaxşılaşma şübhəlidir, lakin tutmalar dayandırılmalıdır.

0

Hörmətli mellicca, mən uzun izahatlara girməyəcəyəm, sadəcə olaraq öz fikrimi söyləyəcəyəm: xroniki pankreatitin mütləq hadisələri var ki, çox güman ki, xolelitiyaz əsasında yaranıb. Ən şiddətli hücumdan sonra ilk dəfə ultrasəs etdiniz, bəlkə də ikinci daş (daşlar) çıxdı. Beləliklə, mən hələ də öd kisəsini çıxarmağı məsləhət görərdim. Yaxşılaşma şübhəlidir, lakin tutmalar dayandırılmalıdır.

Hörmətli cərrah, cavabınız üçün təşəkkür edirik. Bəli artıq əməliyyata qərar vermişəm.. Ola bilsin ki, vaxtı qaçırmışam.

Xroniki pankreatit?? Bəs ultrasəs haqqında nə demək olar? Yoxsa dərhal görünmür?

Məsələ burasındadır ki, güclü hücumlar keçən ildən bir il keçmir. Əksinə, ağrı demək olar ki, sabitdir, arxa və sağ çiyin bıçağının yaxınlığında. artıq qida qəbulu ilə əlaqəli deyil.

Əgər yaxşılaşma sual altındadırsa, bu ağrılar qalacaq ?? (((

Öd daşı xəstəliyi (GSD) öd kisəsində daşların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan patoloji prosesdir.

Xəstəliyin ikinci adı kalkulyoz xolesistitdir. Xolelitiyaz həzm traktının orqanına (öd kisəsi) təsir etdiyi üçün adətən müalicə olunur.

Öd daşının xüsusiyyətləri

Öd daşı xəstəliyinin əsas təzahürüdür. Onlar kalsium, xolesterol və bilirubindən ibarətdir və müxtəlif ölçülərdə olurlar. Kiçik bir dəyərlə, öd kisəsində sözdə "qum" haqqında danışırıq, lakin formasiyalar böyükdürsə, onlar tam hüquqlu daşlar (daşlar) hesab olunurlar.

Bu cür formasiyalar zamanla ölçüdə arta bilər. Beləliklə, kiçik bir qum dənəsindən 1 sm və ya daha çox bir daş görünə bilər. Hesablama fərqli bir formaya sahib ola bilər - dəyirmi və ya ovaldan polihedronun konturlarına qədər. Eyni şey daşların sıxlığına da aiddir. Kifayət qədər güclü daşlar var, lakin bir toxunuşla çökə bilən çox kövrəklər də var.

Daşın səthi hamar, sünbül kimi və ya məsaməli (çatlarda) ola bilər. Bu xüsusiyyətlər yerləşdiyi yerdən asılı olmayaraq bütün daşlar üçün xarakterikdir. Ancaq öd kisəsində daşlara tez-tez rast gəlinir. Belə bir anomaliya öd daşı xəstəliyi və ya öd kisəsinin kalkulozu adlanır. Daha az hallarda öd yollarında daşlara rast gəlinir. Bu xəstəliyə xoledoxolitiaz deyilir.

Öd kisəsindəki daşlar tək və ya çoxlu ola bilər. Onlarla, hətta yüzlərlə ola bilər. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta bir hesablamanın olması sağlamlığa ciddi zərər verə bilər. Üstəlik, təhlükəli ağırlaşmalar çox vaxt böyük deyil, kiçik öd daşlarının nəticəsidir.

Daşların əmələ gəlməsinin səbəbləri

Əgər nədənsə ödün tərkibinə daxil olan komponentlərin kəmiyyət balansı pozulursa, bərk strukturların - lopaların əmələ gəlməsi baş verir. Böyüdükcə birləşərək daş əmələ gətirirlər. Tez-tez xəstəlik safrada həddindən artıq böyük miqdarda xolesterolun yığılmasının təsiri altında inkişaf edir. Bu vəziyyətdə öd litogen adlanır.

Hiperkolesterolemiya səbəb ola bilər:

piylənmə;
çox miqdarda yağlı qidalardan sui-istifadə;
safra daxil olan xüsusi turşuların miqdarının azaldılması;
sərtləşmə və çökmə və xolesterolun qarşısını alan fosfolipidlərin miqdarının azaldılması;
safra durğunluğu.

Öd stazı mexaniki və ya funksional ola bilər. Bu sapmanın mexaniki təbiətindən danışırıqsa, aşağıdakılar şəklində amillər:

şişlər;
yapışmalar;
öd kisəsinin bükülmələri;
qonşu orqanların və ya limfa düyünlərinin böyüməsi;
çapıq əmələ gəlməsi;
orqan divarının ödemi ilə müşayiət olunan iltihabi proseslər;
sərtlik.

Funksional uğursuzluqlar öd kisəsinin özünün hərəkətliliyinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Xüsusilə, onlar hipokinetik xəstələrdə baş verir. Bundan əlavə, xolelitiyazın inkişafı safra sistemindəki pozğunluqların nəticəsi ola bilər, yoluxucu və allergik xəstəliklər, otoimmün patologiyalar və s.

Təsnifat

Öd daşı xəstəliyi bir neçə mərhələyə bölünür:

Fiziki-kimyəvi və ya daşdan əvvəl. Bu xolelitiyazın inkişafının ilkin mərhələsidir. Onun gedişində ödün tərkibində tədricən dəyişikliklər baş verir. Bu mərhələdə xüsusi klinik təzahürlər yoxdur. Safra tərkibinin biokimyəvi tədqiqi zamanı xolelitiyazın ilkin mərhələsini aşkar etmək mümkündür.
Gizli (gizli) daş daşıma mərhələsi. Bu mərhələdə öd kisəsində və ya onun kanallarında daşlar yenicə formalaşmağa başlayır. Patoloji prosesin bu mərhələsi üçün klinik mənzərə də xarakterik deyil. Öd daşı neoplazmalarını yalnız instrumental diaqnostik prosedurlar zamanı müəyyən etmək mümkündür.
Xəstəliyin əlamətlərinin daha parlaq və sərt görünməyə başladığı mərhələ. Bu vəziyyətdə, kəskin kalkulyoz xolesistitin inkişafı haqqında danışa bilərik və ya başqa bir şəkildə onun xroniki formaya keçməsi faktını qeyd edə bilərik.

Bəzi mənbələrdə öd daşı xəstəliyinin dörd mərhələli gradasiyasını görə bilərsiniz. Xəstəliyin sonuncu, dördüncü mərhələsi patoloji prosesin müşayiət olunan ağırlaşmalarının inkişaf etdiyi kimi xarakterizə olunur.

Öd daşlarının növləri

Öd kisəsində lokallaşdırılmış daşlar fərqli kimyəvi tərkibə malik ola bilər. Bu meyara görə, onlar adətən aşağıdakılara bölünür:

Xolesterol. Xolesterin ödün tərkib hissələrindən biridir, lakin həddən artıq çox olduqda daş əmələ gələ bilər. Bu maddə insan orqanizminə qida ilə daxil olur və onun bütün hüceyrələrinə bərabər paylanır və onun tam fəaliyyətinə kömək edir. Xolesterolun assimilyasiya prosesinin pozulması varsa, öddə yığılmağa başlayır, daşlar əmələ gətirir. Xolesterol daşları yuvarlaq və ya oval formadadır və diametri 1-1,5 santimetr ola bilər. Onların yeri tez-tez öd kisəsinin dibinə çevrilir.
bilirubin. Bilirubin hemoglobinin parçalanma məhsuludur. Orqanizmdə artıqlığı ilə əmələ gələn daşlara piqment daşları da deyilir. Bilirubin daşları xolesterol kalkulumlarından daha kiçikdir, lakin onların sayı daha böyük ola bilər. Eyni zamanda, onlar yalnız öd kisəsinin dibinə təsir etmir, həm də öd yollarında lokallaşdırıla bilirlər.

Öd kisəsi daşları müxtəlif dərəcələrdə kalsiumla doymuş ola bilər. Ultrasəs aparatının ekranında və ya rentgendə neoplazmanı nə qədər aydın görmək mümkün olacağından asılıdır. Bundan əlavə, terapevtik texnikanın seçimi də daşların kalsiumla doyma dərəcəsindən asılıdır. Daş kalsifikasiya olunubsa, o zaman dərmanlarla onunla mübarizə aparmaq daha çətin olacaq.

Öd daşlarının ölçüsündən asılı olaraq:

kiçik. Belə neoplazmaların ölçüsü diametri 3 sm-dən çox deyil. Öd kisəsinin dibində lokallaşdırılmış tək daşlarla xəstədə heç bir spesifik klinik əlamət görünmür.
böyük. Bunlara diametri 3 sm-dən çox olan daşlar deyilir, ödün normal axmasına mane olur və öd kolikası hücumlarına və ya digər xoşagəlməz simptomlara səbəb ola bilər.

Yalnız növlər deyil, həm də daşların ölçüsü xolelitiyaz üçün terapevtik taktikaların seçilməsinə təsir göstərə bilər. Böyük daşlar, bir qayda olaraq, dərman həllinə məruz qalmır. Onlar da ultrasəs istifadə edərək əzilmir, çünki belə bir terapevtik yanaşma gözlənilən nəticəni verməyəcəkdir.

Bu vəziyyətdə xolesistektomiya aparılır - öd kisəsinin içindəki daşlarla birlikdə çıxarılması əməliyyatı. Daşlar kiçikdirsə, daha yumşaq müalicə üsulları nəzərdə tutulur.

Bəzi hallarda həkimlərin diqqəti də neoplazmaların yerləşdiyi yerə yönəldilə bilər. Öd kisəsinin dibində yerləşən daşlar xəstəni nadir hallarda narahat edir, çünki onlar heç bir klinik mənzərə ilə xarakterizə olunmur.

Daşlar xəstə orqanın boynunun bilavasitə yaxınlığında lokallaşdırılarsa, bu, öd axarının tıxanmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, xəstə sağ hipokondriyumda ağrı və həzm prosesinin pozulması ilə özünü göstərən xoşagəlməz simptomlarla narahat olacaq.

Öd daşı xəstəliyinin simptomları və əlamətləri

Öd daşı xəstəliyi uzun müddət tamamilə asemptomatik ola bilən patoloji prosesdir. Bu, xüsusilə xəstəliyin ilkin mərhələlərinə aiddir, daşlar hələ də çox kiçikdir və buna görə də öd yollarını bağlamır və sidik kisəsinin divarını zədələmir.

Xəstə uzun müddət xəstəliyin varlığından xəbərsiz ola bilər, yəni gizli daş daşıyıcısı ola bilər. Neoplazmalar kifayət qədər böyük ölçülərə çatdıqda, öd kisəsində patoloji prosesin ilk həyəcan verici əlamətləri görünür. Onlar müxtəlif yollarla görünə bilər.

Sağ hipokondriyumda ağrı başlamazdan əvvəl baş verən öd daşı xəstəliyinin ilk əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

yeməkdən sonra qarın içində ağırlıq hissi;
ürək bulanması hücumları;
dərinin yüngül sararması (mexaniki sarılıq).

Belə bir klinik şəkil safra axınının pozulması səbəbindən baş verir. Belə bir uğursuzluğun təsiri altında həzm sisteminin orqanlarının işində sapmalar baş verir.

GSD-nin ən ümumi simptomları və əlamətləri bunlardır:

, biliyer kolikanın inkişafına işarə edən. Hücumun müddəti 10 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edə bilər, ağrı isə kəskin, dözülməz ola bilər və sağ çiyinə, qarın və ya arxanın digər hissələrinə verə bilər. Hücum 5-6 saat ərzində keçməzsə, xəstədə ciddi fəsadlar yarana bilər.
Xolelitiyazın tez-tez yoldaşı olan kəskin bir xəstəliyin inkişafını göstərən bədən istiliyində artım. Öd kisəsinin intensiv iltihabı zəhərli maddələrin qana aktiv şəkildə buraxılmasına səbəb olur. Biliyer kolikadan sonra tez-tez ağrı hücumları varsa və onlar qızdırma ilə müşayiət olunursa, bu, kəskin xolesistitin inkişafını göstərir. Temperaturun yüksəlməsi müvəqqətidirsə və termometr 38 ° C-ə çatırsa, bu, xolangitin baş verdiyini göstərə bilər. Ancaq buna baxmayaraq, temperatur xolelitiyazın məcburi bir əlaməti deyil.
sarılığın inkişafı. Bu anomaliya safra axınının pozulması səbəbindən uzun müddətli durğun proseslər səbəbindən baş verir. İlk növbədə, göz sklerası sarıya çevrilir və yalnız bundan sonra - dəri. Açıq dəri olan insanlarda bu simptom qara rəngli xəstələrə nisbətən daha nəzərə çarpır. Tez-tez dəri və göz ağlarının saralması ilə yanaşı, xəstələr sidiyin rəngini və rəngini dəyişirlər. Qaranlıq bir kölgə əldə edir, bu da böyrəklər tərəfindən çox miqdarda bilirubinin sərbəst buraxılması ilə bağlıdır. Kalkulyoz xolesistit ilə sarılıq yalnız dolayı, lakin məcburi bir simptom deyil. Bundan əlavə, digər xəstəliklərin nəticəsi ola bilər - siroz, hepatit və s.
Bədənin yağların qəbuluna kəskin reaksiyası. Ödün təsiri altında lipidlər parçalanır və qana sorulur. Daşlar xolelitiyaz ilə boyun və ya öd kanalının yaxınlığında yerləşirsə, onlar sadəcə safra yolunu bağlayırlar. Nəticədə bağırsaqlarda normal dövr edə bilmir. Belə bir anomaliya qarında ishal, ürəkbulanma, köp, küt ağrılara səbəb olur. Lakin bu simptomlar xolelitiyazın spesifik təzahürləri deyil, çünki mədə-bağırsaq traktının əksər xəstəliklərində baş verir. Yağlı qidalara qarşı dözümsüzlük öd daşı xəstəliyinin inkişafının müxtəlif mərhələlərində baş verə bilər. Ancaq hətta böyük bir hesablama, əgər xəstə orqanın dibindədirsə, safra axınına maneə deyil. Buna görə yağlı qidalar olduqca normal həzm olunacaq və udulacaq.

Xolelitiyazın ümumi simptomları haqqında danışsaq, o, olduqca müxtəlif ola bilər. Müxtəlif intensivlik və xarakterli qarın ağrıları, həzm pozğunluqları, ürəkbulanma, bəzən qusma ilə müşayiət oluna bilər. Ancaq xəstəliyin klinikası mədə-bağırsaq traktının bir çox patologiyası üçün xarakterik olduğundan, təcrübəli həkimlər həmişə xəstənin xəstəliyinin səbəbini anlamaq üçün öd kisəsinin ultrasəsini təyin edirlər.

Diaqnostika

Biliyer kolikaya xas olan simptomlar varsa, dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Əvvəlcə xəstənin hansı simptomlardan əziyyət çəkdiyini öyrənmək əsasında fiziki müayinə və anamnez alınır.

Qarın palpasiyası zamanı xəstə öd kisəsinin bilavasitə yaxınlığında qarın divarının əzələlərində dərinin gərginliyi və ağrıları müşahidə olunur. Bundan əlavə, həkim qeyd edir ki, xəstənin dərisində lipid mübadiləsinin pozulması, göz sklerası və dərisinin saralması nəticəsində yaranan sarımtıl ləkələr var.

Lakin fiziki müayinə əsas diaqnostik prosedur deyil. Bu, həkimə xəstəni müəyyən tədqiqatlara göndərmək üçün əsas verən ilkin müayinədir. Xüsusilə:

. Öd kisəsində iltihablı bir prosesin olması halında, test nəticələrində ESR-də mülayim bir artım və açıq bir lökositoz qeyd olunacaq.
. Məlumatları deşifrə edərkən, həkim qələvi fosfatazanın anormal fəaliyyəti fonunda artan xolesterol və bilirubinin səviyyəsini qeyd edir.
Xolesistoqrafiya. Bu diaqnostik üsul öd kisəsinin vəziyyətini dəqiq şəkildə yoxlamağa kömək edir. Prosedur zamanı orqan artımı və onun divarlarında əhəng daxilolmalarının görünüşü aşkar edilir. Xolesistoqrafiyanın köməyi ilə xəstə orqanın daxilində yerləşən əhəngli daşlar aşkar edilir.
Qarın boşluğunun ultrasəsi öd daşı xəstəliyinin şübhəli inkişafı üçün ən informativ diaqnostik üsuldur. Neoplazmaların müəyyən edilməsi ilə yanaşı, mütəxəssislər öd kisəsi divarının deformasiyasını qeyd edirlər. Xəstə orqanın hərəkətliliyində mənfi dəyişikliklər də qeyd olunur. Ultrasəsdə yaxşı görünür və xolesistitə xas olan əlamətlər.

Öd kisəsinin vəziyyətinin hərtərəfli müayinəsi MRT və ya CT taraması ilə də mümkündür. Sintiqrafiya öd dövranının pozulmasının aşkar edildiyi daha az məlumatlandırıcı diaqnostika üsuludur. Retrograd endoskopik xolangiopankreatoqrafiya üsulu da geniş istifadə olunur.

Fəsadlar

Öd kisəsində daşların əmələ gəlməsi təkcə xəstə orqanın hərəkətliliyinin pozulması ilə müşayiət olunmur. GSD digər orqanların, xüsusən də öd kisəsinə yaxın olanların fəaliyyətinə son dərəcə mənfi təsir göstərə bilər.

Belə ki, daşların kənarları sidik kisəsinin divarlarına xəsarət yetirərək, onlarda iltihabi proseslərin inkişafına səbəb ola bilər. Xüsusilə ağır hallarda, neoplazmalar öd kisəsinin girişini və çıxışını bağlayır və bununla da ödün çıxmasını çətinləşdirir. Belə sapmalarla, iltihabın inkişafına səbəb olan durğun proseslər baş verməyə başlayır. Bu proses bir neçə saatdan bir neçə günə qədər çəkə bilər, lakin gec-tez mütləq özünü hiss etdirəcək. Lezyonun dərəcəsi və patoloji fenomenin intensivliyi fərqli ola bilər.

Beləliklə, öd kisəsi divarının kiçik bir ödeminin meydana gəlməsi və ya onun məhv edilməsi mümkündür. Bu təhlükəli prosesin nəticəsi xəstə orqanın qırılmasıdır. Xolelitiyazın belə bir komplikasiyası birbaşa xəstənin həyatını təhdid edir.

İltihabi prosesin qarın orqanlarına yayılması peritonitin inkişafı ilə doludur. Bu vəziyyətin bir komplikasiyası yoluxucu-toksik şok və ya çoxlu orqan çatışmazlığı ola bilər. Onun inkişafı ilə ürəyin, böyrəklərin, qan damarlarının və hətta beynin işində ciddi nasazlıqlar baş verir.

Əgər iltihab çox güclüdürsə və patogenlər qana çoxlu toksinlər buraxırsa, TTS dərhal özünü göstərə bilər. Belə şəraitdə hətta təcili reanimasiya tədbirləri xəstənin təhlükəli vəziyyətdən çıxacağına və ölümün qarşısını alacağına zəmanət vermir.

Öd daşı xəstəliyinin müalicəsi

Patologiyanın müalicəsi konservativ və cərrahi ola bilər. Bir qayda olaraq, terapevtik üsullar ilə başlamaq üçün istifadə olunur. Bunlara daxildir:

Xüsusi dərmanların köməyi ilə öd daşının əriməsi. Xüsusilə, chenodeoxycholic və ursodeoxycholic acid. Bu texnika yalnız tək xolesterin daşları üçün effektivdir. Xəstənin heç bir əks göstərişi yoxdursa, bu cür terapiya bir il yarım kurs üçün təyin edilir.
Ekstrakorporeal şok dalğası litotripsi öd daşının məhvinə səbəb olan şok dalğasının istifadəsini nəzərdə tutan xolelitiyazın müalicəsi üçün konservativ bir üsuldur. Belə dalğa xüsusi tibbi cihazların köməyi ilə yaradılır. Xolelitiyazın bu cür müalicəsi yalnız kiçik xolesterol kalkulumları (3 sm-ə qədər) ilə həyata keçirilir. Prosedur praktiki olaraq ağrıya səbəb olmur və xəstələr tərəfindən olduqca asanlıqla tolere edilir. Daş parçaları bağırsaq hərəkətləri zamanı bədəndən xaric olur.
Pəhriz. Bu, uğurlu bərpa və xoşagəlməz simptomların aradan qaldırılmasının əsaslarından biridir. Pəhriz terapiyasının bütün kursu boyunca fraksiya qidalanma qaydalarına riayət etmək lazımdır. Qida gündə 4-6 dəfə kiçik hissələrdə qəbul edilməlidir. Yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış, ədviyyatlı yeməklər, hisə verilmiş ətlər, turşular, qazlı və alkoqollu içkilər, şokolad mütləq pəhrizdən xaric edilir. Xəstə yağlı ətlərdən və isti ədviyyatlardan imtina etməlidir. Xolelitiyaz üçün sağlam pəhriz süd məhsulları və bitki məhsullarının istifadəsinə əsaslanır. Menyuya buğda kəpəyi əlavə etmək lazımdır.

Xolesistektomiya öd daşının ən məşhur cərrahi müalicəsidir. 2 şəkildə həyata keçirilir:

klassik;
laparoskopik.

Yalnız cərrah hər bir fərdi vəziyyət üçün hansı əməliyyat növünün uyğun olduğunu müəyyən edə bilər. Xolesistektomiya aşağıdakılar üçün məcburidir:

Öd kisəsində çoxsaylı neoplazmalar. Eyni zamanda, daşların dəqiq sayı və ölçüsü heç bir rol oynamır. Xəstə orqanın sahəsinin ən azı 33% -ni tuturlarsa, xolesistektomiya məcburidir. Bu qədər daşları əzmək və ya həll etmək mümkün deyil.
Safra kolikasının tez-tez hücumları. Bu sapma ilə ağrı olduqca sıx və tez-tez ola bilər. Onlar antispazmodik dərmanların köməyi ilə çıxarılır, lakin bəzən belə müalicə rahatlıq gətirmir. Bu vəziyyətdə həkimlər daşların sayından və diametrindən asılı olmayaraq cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər.
Safra yollarında daşların olması. Safra yollarının tıxanması xəstənin sağlamlığı üçün ciddi təhlükədir və onun rifahını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Safra axını pozulur, ağrı sindromu daha da güclənir və obstruktiv sarılıq inkişaf edir. Belə bir vəziyyətdə cərrahi müdaxilə əvəzolunmazdır.
Biliyer pankreatit. - mədəaltı vəzinin toxumalarında inkişaf edən və davam edən iltihablı bir proses. Mədəaltı vəzi və öd kisəsi bir öd kanalı ilə bağlanır, buna görə bir orqanın işində pozuntu digərinin işində mənfi dəyişikliklərə səbəb olur. Bəzi hallarda kalkulyoz xolesistit pankreas şirəsinin axmasının pozulmasına gətirib çıxarır. Orqan toxumalarının məhv edilməsi ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər və xəstənin həyatını birbaşa təhdid edir. Problem yalnız cərrahiyyə yolu ilə həll edilməlidir.

Məcburi əməliyyat aşağıdakı hallarda da lazımdır:

peritonit. Qarın boşluğunun orqanlarının və peritonun toxumalarının iltihabı ölümlə nəticələnə bilən təhlükəli bir vəziyyətdir. Patoloji proses öd kisəsi yırtıldıqda və patogen mikroorqanizmlərlə çirklənmiş safra qarın boşluğuna daxil olduqda inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə əməliyyat yalnız təsirlənmiş orqanın çıxarılmasına deyil, həm də bitişik orqanların hərtərəfli dezinfeksiya edilməsinə yönəldilmişdir. Əməliyyatın gecikməsi ölümlə nəticələnə bilər.
Öd yollarının daralması. Kanalın daralmasına striktura deyilir. Güclü bir iltihab prosesi bu cür pozuntulara səbəb ola bilər. Onlar safranın durğunluğuna və onun qaraciyər toxumalarında yığılmasına səbəb olur, baxmayaraq ki, öd kisəsi çıxarıla bilər. Əməliyyat zamanı cərrahın səyləri darlıqları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Daralmış sahə genişləndirilə bilər və ya həkim safra üçün bir bypass yarada bilər, onun vasitəsilə birbaşa rektuma xaric olunur. Cərrahi müdaxilə olmadan vəziyyəti normallaşdırmaq mümkün deyil.
İrinli məzmunun yığılması. Bakterial infeksiya öd kisəsinin toxumalarına yapışdıqda, onlarda irin toplanır. Öd kisəsinin özündə irin yığılmasına ampiyema deyilir. Patoloji məzmunu qarın orqanlarına təsir etmədən onun xaricində toplanırsa, bu vəziyyətdə paravezikal absesin inkişafından danışırıq. Belə anomaliyalar xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsinə səbəb olur. Əməliyyat zamanı öd kisəsi çıxarılır və abses boşaldılır, sonra peritonitin qarşısını almaq üçün antiseptiklərlə diqqətli müalicə aparılır.
Biliyer fistulalar öd kisəsi (daha az hallarda onun kanalları) və ona bitişik içi boş orqanlar arasında yerləşən patoloji açılışlardır. Belə bir sapma üçün hər hansı bir xüsusi klinik şəkil xarakterik deyil, lakin safra axını əhəmiyyətli dərəcədə poza bilər, onun durğunluğuna səbəb olur. Bundan əlavə, onlar digər xəstəliklərin və həzm pozğunluqlarının inkişafına səbəb ola bilər. Əməliyyat zamanı patoloji açılışlar bağlanır, bu da arzuolunmaz ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.

Terapevtik texnikanın seçilməsində patologiyanın mərhələsindən əlavə, daşların ölçüsü və tərkibi, xəstənin yaşı və müşayiət olunan xəstəliklərin olması mühüm rol oynayır. Farmakoloji agentlərə qarşı dözümsüzlük ilə, xolelitiyazın dərman müalicəsi xəstə üçün kontrendikedir. Bu vəziyyətdə bu vəziyyətdən yeganə düzgün çıxış yolu əməliyyat olacaq.

Ancaq ürək-damar sistemi, böyrəklər və ya digər orqanların xəstəlikləri olan yaşlı insanlar üçün əməliyyat yalnız zərər verə bilər. Bu vəziyyətdə həkimlər bu cür müalicə taktikalarından qaçmağa çalışırlar.

Gördüyünüz kimi, GSD üçün terapevtik texnikanın seçimi bir çox amillərdən asılıdır. Əməliyyata ehtiyac olub-olmadığını dəqiq söyləmək yalnız bütün lazımi diaqnostik tədbirlər görüldükdən sonra iştirak edən həkim tərəfindən edilə bilər.

Öd daşı xəstəliyi üçün pəhriz

Xolelitiyaz üçün qidalanma fraksiya olmalıdır. Qida gündə 4-6 dəfə kiçik hissələrdə qəbul edilməlidir. Yeməyin temperaturu 15 dərəcədən aşağı və ya 62 dərəcədən çox olmamalıdır. Öd daşı xəstəliyi üçün qadağan olunmuş məhsullara aşağıdakılar daxildir:

spirt;
istənilən formada paxlalılar;
yağlı süd və turş süd məhsulları;
qovurma;
kəskin;
duzlu;
hisə verilmiş;
yağlı balıq və ət növləri;
kürü;
şirniyyatlar;
Konservləşdirilmiş qida;
istənilən formada göbələklər;
isti təzə çörək, tost, croutons;
ədviyyatlar, ədviyyatlar;
marinad;
qəhvə;
şokolad məhsulları;
kakao;
güclü qara çay;
sərt və ya duzlu pendir.

2-ci dərəcəli undan hazırlanmış quru çörək;
az yağlı pendirlər;
qaynadılmış, buxarda hazırlanmış və ya bişmiş tərəvəzlər;
incə doğranmış ağ kələm (məhdud miqdarda);
bişmiş və ya qaynadılmış yağsız ət;
müxtəlif növ dənli bitkilər;
vermicelli və makaron (ağlabatan məhdudiyyətlər daxilində);
mürəbbələr və konservlər;
şirin meyvələr və giləmeyvə;
zəif çay;
şirin ev şirələri;
köpük;
qurudulmuş meyvə kompotu;
gündə 30 q-dan çox olmayan miqdarda müxtəlif yeməklərə əlavə edilməli olan kərə yağı;
az yağlı balıq növləri (perch, pike, hake və s.);
bütün süd. Həm saf formada istehlak edilə bilər, həm də taxıl hazırlamaq üçün istifadə edilə bilər.

Yağsız kəsmik və təbii az yağlı qatıqlara da icazə verilir (ev şəraitində daha yaxşıdır).

Xolelitiyazda proqnoz və qarşısının alınması

Öd daşı xəstəliyinin inkişafının qarşısını almaq üçün, mümkünsə, hiperkolesterolemiya və bilirubinemiyanın inkişafına səbəb ola biləcək amillərdən qaçınmaq lazımdır. Öd kisəsində və onun kanallarında durğun prosesləri istisna etmək də vacibdir. Bu asanlaşdırılır:

balanslı və tam qidalanma;
fiziki fəaliyyət;
bədən çəkisinin diqqətlə izlənilməsi və zəruri hallarda onun tənzimlənməsi;
biliyar sistem xəstəliklərinin vaxtında aşkarlanması və tam müalicəsi.

Xüsusilə öd daşı xəstəliyinə genetik meyli olan insanlara öd dövranı və xolesterin səviyyələrinə yaxından diqqət yetirilməlidir.

Bir xəstəlik aşkar edildikdə, biliyer kolikanın qarşısının alınması haqqında danışırıqsa, xəstələr ciddi bir pəhrizə riayət etməlidirlər. Onlar öz çəkilərini diqqətlə izləməli və kifayət qədər miqdarda maye qəbul etməlidirlər (gündə 1,5 - 2 litr). Öd yollarından daşın hərəkəti riskinin qarşısını almaq üçün xəstələr meylli vəziyyətdə uzun müddət qalmağı tələb edən işləri yerinə yetirməkdən çəkinməlidirlər.

Bütün xəstələr üçün öd daşı xəstəliyinin inkişafı ilə bağlı proqnozlar fərqlidir, çünki onlar birbaşa daşların əmələ gəlmə sürətindən, ölçüsündən və hərəkətliliyindən asılıdır. Əksər hallarda öd kisəsində daşların olması bir sıra mənfi və ağır fəsadlara səbəb olur. Ancaq cərrahi müdaxilə vaxtında aparılarsa, xəstəliyin təhlükəli nəticələrinin qarşısı tamamilə alına bilər!

Daxili orqanların patologiyaları arasında xolelitiyaz onun yayılması baxımından aparıcı yerlərdən birini tutur, lakin hər kəs patologiyanın əlamətlərini bilmir. Çətinlik ondan ibarətdir ki, uzun müddət xəstəlik özünü hiss etdirmədən gizli formada davam edir.

Statistikaya görə, inkişaf etmiş ölkələrdə əhalinin 15%-i bu patologiyadan əziyyət çəkir. Xəstələrin yaş qruplarını təhlil etsək, xəstələrin yaşı, cinsi və onların sayı arasında birbaşa əlaqə tapa bilərik. Xüsusilə, qadınların kişilərdən iki dəfə çox xəstələndiyi qeyd edilir.

Yaşı 40 yaş həddini keçən qadınları nəzərə alsaq, onda hər beşdə biri xəstə olacaq. Eyni yaşda olan kişilərdə hər 10 nəfərə bir xəstə düşür. Xəstəliklərin sayının yaş qrupları üzrə bölgüsü aşağıdakı kimidir:

40 - 50 yaş - 11%;
50 - 69 yaş - 23%;
70 yaş və yuxarı - 50%.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri

Aşağıdakı orqanlar öd hərəkətinin funksiyasından məsuldur: öd kisəsi, qaraciyər, öd yolları, onikibarmaq bağırsaq,. Siyahıdakı hər bir qurumun öz “vəzifələri” var. Birlikdə bütün bədəndə safra daşınmasını təşkil edirlər.

Normal həzmi təmin etmək üçün ödün bir hissəsi bağırsaqlara daxil olmalıdır. Onun bir hissəsi qabarcığın özündə qızdırılır. Durğunlaşarsa, daşlar əmələ gəlməyə başlayır. İltihabi proseslərlə ağırlaşan safra ifrazının motor-tonik pozğunluqları vəziyyəti daha da ağırlaşdırır. Onlar daş əmələ gəlməsi prosesinin sürətlənməsinə gətirib çıxarır. Öd kisəsində əmələ gələ bilən bütün daşlar aşağıdakı növlərə bölünür:

xolesterin (ümuminin 90% -i);
piqment;
qarışıq.

Xolesterol daşları öddə çox xolesterin olduqda əmələ gəlir. Eyni zamanda, safrada daşlar əmələ gəlir, sonra dibə çökür, çöküntüyə buraxılır. Proses kristalların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Hərəkət pozulduğundan, bu kristallar bağırsaqlara daxil ola bilmir və sidik kisəsini boşaldır. Buna görə də, daşlar yalnız zamanla artır. Bu proses geri dönməz olur.

Piqment daşlarının başqa adı var - bilirubin. Onların görünüşünün səbəbi eritrositlərin çürümə sürətinin yüksək olmasıdır. Bu fenomen hemolitik anemiya üçün xarakterikdir.

Qarışıq tipli daşlar hər iki təsvir olunan növün xüsusiyyətlərini daşıyır. Onların tərkibində bilirubin, xolesterol, kalsium var, bunlar yağıntıdan sonra yığılır və getdikcə daha çox miqdarda çöküntü ilə böyüyür. Bu vəziyyətdə daşların meydana gəlməsi safra yollarını təsir edən iltihablı bir prosesə səbəb olur. Safra ifrazının pozulmasının inkişafı (diskeneziya) patologiyanın inkişafına kömək edən əlavə bir amilə çevrilir.

Öd daşlarının əmələ gəlməsinin əsas səbəbləri

Öd daşlarının əmələ gəlməsinin səbəbini müəyyən etmək olduqca çətindir. Bir qayda olaraq, bu bir amil deyil, patologiyanın inkişafına təsir edən bütün problemlər kompleksidir. Daşların meydana gəlməsinə səbəb olan bir neçə əsas səbəb var:

bitki mənşəli yağların az istehlak edildiyi və heyvanların çox olduğu qida çatışmazlığı;
hormonal disfunksiya (tiroid bezində pozğunluqlar);
oturaq həyat səviyyəsi;
lipid balansının pozulması (adətən artıq çəki ilə müşayiət olunur);
iltihablı hadisələr;
onurğa zədələri;
aclıq;
hamiləlik;
diabet;
irsi meyl;
kiçik bağırsaq problemləri.

Bəzən daşların meydana gəlməsinə kömək edən başqa bir qrup faktor var:

Sonuncu amil demoqrafik hesab olunur. Bunun konkret izahı yoxdur, uzunmüddətli müşahidələr əsasında üzə çıxıb.

mərhələləri

Xəstəliyin bir neçə mərhələsi var. Xəstəliyin inkişaf prosesinin mərhələlərə bölünməsi dövrümüzdə bu patologiyanın tipik təzahürünə əsaslanır. Ənənəvi olaraq, aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:

ilkin mərhələdə onu fiziki-kimyəvi və ya daşqabağı adlandırmaq adətdir (öd tərkibində dəyişiklik ilə müşayiət olunur, klinik olaraq özünü göstərmir, buna görə də yalnız laboratoriya məlumatlarının köməyi ilə aşkar edilə bilər, yəni. safranın biokimyəvi analizinin köməyi);
daş əmələ gəlmə mərhələsi gizli daş daşıyıcısı hesab olunur, heç bir klinik əlamət yoxdur, spesifik simptomlar yoxdur, lakin öd kisəsindəki formasiyalar artıq instrumental üsulla müəyyən edilə bilər;
klinik təzahürlərin mərhələsi, bu dövrdə həm kəskin, həm də xroniki formada kalkuloz xolesistitin formalaşması baş verir;
dördüncü mərhələ, əsas xəstəliyin dağıdıcı təsiri nəticəsində inkişaf edən fəsadların görünüşüdür.

əlamətlər

Xolelitiyaz daşların ölçüsündən, yerləşdiyi yerdən asılı olaraq özünü göstərəcək. Xəstəlik müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər. Bu, müşayiət olunan iltihab prosesinin növü, həmçinin funksional pozğunluqlarla bağlıdır.

Demək olar ki, həmişə mövcuddur (biliar kolik, qaraciyər kolikası). Onlar sağdakı hipokondrium bölgəsində müəyyən edilir. Onlar ən çox gözlənilmədən baş verir, xəstələr "tikanlı tərəf" və ya "kəsilmiş" olduqlarından şikayət edirlər. Sonradan, ağrı xüsusi olaraq sidik kisəsinin yerində lokallaşdırılır. Ağrı çiyin, boyun, arxa, çiyin bıçağına yayıla bilər, ağrı həmişə yalnız sağda hiss olunur. Ağrı ürəyə yayıldıqda, ümumi vəziyyəti xeyli pisləşdirən angina pektorisi inkişaf edir.

Ağrının görünüşü ağır və lazımsız qidaların istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Buraya ədviyyatlar, yağlı qidalar, spirt, ədviyyatlılar daxildir. Qızardılmış qidaları qəbul etmək xüsusilə çətindir. Güclü fiziki güc, yorucu idman, ağır iş xəstəliyin şiddətlənməsinə və ağrıya səbəb ola bilər. Stress də ağrı sindromunun səbəblərindən biridir. Əgər iş meylli vəziyyətdə uzun müddət qalmaqla əlaqələndirilirsə, xəstəlik zamanı da ağrı hiss edə bilərsiniz.

Axı, bu vəziyyət safra axınına maneələrin yaranmasına kömək edir. Ağrının mənbəyi safra zonasında yerləşən əzələlərin spazmı, həmçinin onun kanallarının spazmıdır. Bu vəziyyətdə spazmlar təbiətdə refleksdir, daşların öz hərəkətləri ilə safra divarını qıcıqlandırması səbəbindən yaranır.

Həmçinin, sidik kisəsinin divarları içərisində həddindən artıq miqdarda öd yığılması səbəbindən normaldan yuxarı uzandıqda spazm görünür.

Bu, öd yolları tıxandıqda baş verir, yəni tıxanma meydana gəlir. Qlobal xolestaz qaraciyərdə genişlənmiş öd yolları ilə müəyyən edilə bilər. Bütün bunlar safra kanalının tıxanması ilə müşayiət olunur. Qaraciyər də böyüyə bilər. Buna görə də, sağ hipokondrium bölgəsində, daimi ağrıya əlavə olaraq, ağırlıq görünür.

Tez-tez ağrı ilə əlaqələndirilir. Bulantı güclü və demək olar ki, daim. Bu vəziyyət qusma ola bilər. Ancaq baş verməli olan relyef, belə qusma vermir. Qusma da qıcıqlanma səbəbindən baş verir, əslində bu, orqanizmin refleks reaksiyasıdır. Əgər qusma idarəolunmaz hala gəlibsə, çox güman ki, iltihab yayılır və artıq mədəaltı vəziyə toxunub. Bu vəziyyətdə qusmada öd görünə bilər.

Tədricən intoksikasiya inkişaf edir, bu, zəiflik, zəiflik, subfebril səviyyədə temperaturda ifadə edilə bilər. Bəzən temperatur xeyli yüksəlir, əsl qızdırma başlaya bilər. Daş öd axarını bağlayırsa və sfinkter açıqlığını itirirsə, nəcis yüngülləşir, sarılıq yaranır.

Diaqnostik üsullar

Öd kisəsində daşlar

Əgər sizdə qaraciyər kolikası varsa, mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Bu vəziyyət diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Bu, fəsadlarla doludur. Siz sidik kisəsində müxtəlif növ daşların olub olmadığını göstərən müayinəyə göndərilməlisiniz. Xarici yoxlama da aparılır.

Sidik kisəsi sahəsindəki qarın divarında dərinin gərginliyini, ağrısını görə bilərsiniz. Dəridə sarı ləkələr görünür, onlara ksantoma deyilir. Xarici müayinə zamanı onlar mükəmməl görünür. Bu ləkələrin səbəbi lipid mübadiləsinin pozulmasıdır. Dəri ümumiyyətlə sarıya çevrilir, sklera da sarı olur.

Ümumi qan testlərinə görə, kəskin mərhələdə qeyri-spesifik təbiətin iltihabı əlamətləri müəyyən edilə bilər. Bu əlamətlərə ESR-də orta dərəcədə artım, lökositlərin artması daxildir. Biyokimyəvi analiz aparılarsa, xolesterolun artması (hiperkolesterolemiya), (hiperbilirubinemiya) aşkar ediləcək, qələvi fosfataz ilə baş verən aktivlik artacaq.

Həmçinin xolesistoqrafiya aparın. Onun məqsədi öd kisəsində artımı və bu orqanın divarlarında kalkerli daxilolmaların mövcudluğunu müəyyən etməkdir. Bu üsul qabarcığın içərisində əhəng daşlarını görməyə imkan verir. Bu üsul diaqnozun qoyulmasında çox təsirli hesab edilir.

Ultrasəs çox informativ diaqnostik üsuldur. Bu araşdırmada əks-keçirməyən formasiyalar (daşlar), həmçinin patoloji deformasiyalar aşkar edilir. Bu vəziyyətdə diaqnostik dəqiqlik çox yüksəkdir. Daşların ölçüləri və lokalizasiyası, onların təxmini sayı müəyyən edilir. Bu orqanın hərəkətliliyi ilə bağlı dəyişiklikləri izləyə bilərsiniz. Ultrasəsdə xolesistit əlamətləri də aşkar edilir.

MRT və CT safra və kanalların vəziyyətini mükəmməl şəkildə göstərir, buna görə də onların sözügedən xəstəliyin müayinəsi üçün istifadəsi çox təsirli olur. Ssintiqrafiya (qamma tomoqrafda görüntü əldə etmək üçün radioaktivliyi olan izotopların orqanizmə daxil edilməsi) öd dövranının pozulmasını göstərir. Eyni istiqamətdə müayinələr üçün endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya istifadə olunur.

Müalicə

Xəstəliyin müalicəsi mürəkkəbdir

Xolelitiyazdan əziyyət çəkən insanlar yüklərlə məhdudlaşır, rasionallıq prinsiplərinə uyğun olaraq menyu onlar üçün formalaşır. Gigiyenik rejim ümumi tipə uyğundur. 5 nömrəli pəhriz təyin edilir, yağların xaric edilməsi ilə tamamlanır. Müalicədə əsas taktika gözləməkdir. Xüsusi müalicə nadir hallarda təyin edilir. Müəyyən bir mineral su tez-tez tövsiyə olunur.

Kalkulyoz xolesistit başlayırsa, cərrahi çıxarılması aparılır. Əməliyyatın taktikası xəstənin vəziyyətindən, həmçinin öd kisəsinə bitişik toxumaların vəziyyətindən asılıdır. Daşların ölçüsü də nəzərə alınmalıdır.

Bu vəziyyətdə əməliyyatla gecikdirmək mümkün deyil, çünki bu vəziyyət peritonit, perforasiya, kəskin pankreatit və obstruktiv sarılığa səbəb ola bilər.

Öd daşı xəstəliyinə şübhə varsa, cərrahla məsləhətləşməyə getməlisiniz. Vəziyyəti ilkin mərhələdə düzəltmək inkişaf etmiş hallardan daha asandır. Axı, pəhrizə riayət etmək, ölçülü bir həyat tərzi sürmək əməliyyatdan daha asandır.

Öd daşı xəstəliyi, videoya baxın:

Dostlarınıza deyin! Sosial düymələrdən istifadə edərək sevimli sosial şəbəkənizdə bu məqaləni dostlarınızla paylaşın. Çox sağ ol!