Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ ünvanında yerləşir

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi

Gomel Dövlət Tibb Universiteti

Operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya kursu ilə insan anatomiyası kafedrası

Əlavənin topoqrafiyası, yerləşmə variantları. Əlavənin iltihabının cərrahi müalicəsi üsulları

İfa etdi

L-418 qrupunun tələbəsi

Gritskova Anna Sergeevna

Müəllim tərəfindən yoxlanılır

Semenyaqo Stanislav Aleksandroviç

Gomel 2013

Giriş

1. Appendisit və onun səbəbləri

2. Apandisitin ağırlaşmaları

3. Apandisitin simptomları

4. Apandisitin diaqnostikası

5. Kəskin appendisitin müalicəsi

6. Kəskin appendisitin ağırlaşmamış formalarının müalicəsində laparoskopik appendektomiya

7. Apandisitə bənzər simptomları olan vəziyyətlər

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

Giriş

Vermiform əlavə (appendiks vermiformis) bağırsağın dörd bölməsinin morfoloji birliyi olan ileoçekal bucağın ayrılmaz hissəsidir: bağırsağın, terminal ileumun, qalxan yoğun bağırsağın başlanğıc hissəsinin və əlavənin. İleoçekal bucağın bütün komponentləri ciddi əlaqədədir, "daxili analizator" funksiyasını yerinə yetirir, bağırsağın ən vacib funksiyasını - ximusun nazik bağırsaqdan yoğun bağırsağa keçidini əlaqələndirir [Maksimenkov, 1972].

İleoçekal bucağın mühüm elementi kifayət qədər mürəkkəb quruluşa malik olan ileoçekal (Bauginiev) qapaqdır (valva ileocaecalis). İleoçekal qapağın funksiyası bağırsaq möhtəviyyatının ayrı-ayrı hissələrdə göz bağırsağına keçməsini tənzimləmək və onun kor bağırsağından nazik bağırsağa tərs hərəkətinin qarşısını almaqdır.

İleoçekal bucaq sağ iliak fossada yerləşir. Caecumun dibi qasıq bağının ortasından yuxarıya doğru 4-5 sm məsafədə proqnozlaşdırılır və bağırsaq doldurulduqda onun dibi bilavasitə qasıq bağının ortasından yuxarıda yerləşir və ya hətta aşağı enir. kiçik çanaq. Bağırsaq və əlavənin topoqrafik və anatomik mövqeyinin böyük dəyişkənliyi kəskin appendisitdə müşahidə olunan klinik mənzərənin müxtəlifliyini əsaslı şəkildə izah edir.

Bağırsaq bağırsaqlarının normal vəziyyətindən ən tez-tez və praktiki olaraq əhəmiyyətli sapmalar aşağıdakılardır [Kolesov, 1959]:

1. Yüksək və ya qaraciyər mövqeyi, kor bağırsağı əlavə ilə birlikdə yüksək yerləşdikdə (- 1 bel fəqərəsi səviyyəsində), bəzən qaraciyərin aşağı səthinə çatır.

2. Aşağı və ya çanaq mövqeyi, əlavə ilə birlikdə bağırsaq adi haldan daha aşağı (2-3 sakral vertebra səviyyəsində) yerləşdikdə, yəni kiçik çanaq içərisinə enir.

Daha nadir hallarda, bağırsağın yerləşməsi üçün digər variantlar tapılır: onun sol tərəfli mövqeyi, qarının orta xətti boyunca, göbəkdə, sol hipokondriyumda, yırtıq kisəsində və s.

F.İ.-yə görə. Valker, kiçik uşaqlarda nisbətən yüksək yerləşdiyi və qocalıqda adi vəziyyətindən aşağı enməyə meylli olan əlavə ilə bağırsağın vəziyyətində bəzi yaşa bağlı dəyişikliklər də var. Praktikada, hamiləliklə əlaqəli əlavə ilə bağırsağın mövqeyində dəyişiklikləri nəzərə almaq çox vacibdir. Hamiləliyin 4-5 ayından başlayaraq, əlavə ilə birlikdə qaraciyər tədricən qaraciyərin aşağı səthinə doğru sürüşməyə başlayır. Doğuşdan sonra ileoçekal bucaq əvvəlki vəziyyətinə qayıdır, lakin daha çox hərəkətlilik əldə edir.

90-96% hallarda kor bağırsağı hər tərəfdən peritonla örtülür, yəni peritondaxili yerləşir və bu onun hərəkətliliyini müəyyən edir.

İleoçekal bucaq bölgəsində peritonun cibləri böyük əhəmiyyət kəsb edir: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Peritonun bu ciblərində apandisiti simulyasiya edə bilən daxili qarın yırtıqları meydana gələ bilər.

Yetkinlərdə appendiks kor bağırsağın medial-arxa və ya medial tərəfindən başlayır və bağırsaq borusunun kor-biçən bitən seqmentidir. Bağırsaqdan üç taeniyanın qovuşduğu yerdə ileumun bağırsağa qovuşduğu yerdən 2-3 sm aşağıda çıxır. Əksər hallarda proses gövdəyə bənzər bir forma malikdir və bütün uzunluğu boyunca eyni diametrlə xarakterizə olunur. Buna görə adı - qurd kimi. Ancaq variantlar da var. Beləliklə, T.F. Laurel (1960) əlavəsi 17% hallarda zirvəyə doğru daralır və formaya görə konusa bənzəyir. İnsanların 15% -ində sözdə embrion forma müşahidə olunur, bu proses sanki huni formalı daralmış bağırsağın birbaşa davamıdır.

Əlavənin ölçüsü 0,5 ilə 9 sm arasında çox geniş diapazonda dəyişir.Lakin çox qısa və çox uzun (50 sm-ə qədər) tapma halları təsvir edilmişdir [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Əlavənin qalınlığı orta hesabla 0,5-1 sm-dir, Üstəlik, ölçüləri əsasən insanın yaşından asılıdır. Ən böyük ölçülər 10 yaşdan 30 yaşa qədər müşahidə olunur. Yaşlılarda və qocalıqda appendiks nəzərəçarpacaq involutiv dəyişikliklərə məruz qalır.

Qarın boşluğu orqanlarının tərs yerləşməsinin nadir hallarda, appendiks kor bağırsaq ilə birlikdə sağ tərəfli vəziyyətdə baş verən bütün mümkün anatomik variantlarla sol iliak bölgədə yerləşir. Bəzən baş verən anomaliyaları da xatırlamaq lazımdır, məsələn, proses bağırsağın xarici divarından və ya qalxan kolondan ayrıldıqda. I.I.-nin maraqlı müşahidəsi. Khomich (1970), qövsvari əlavənin hər iki ucunda bağırsağın lümeninə açıldığı. Əlavənin ikiqat artması da mümkündür, bu, bir qayda olaraq, digər çoxsaylı qüsurlar və deformasiyalarla birləşir.

Son dərəcə nadir olan əlavənin anadangəlmə olmaması ehtimalını xatırlamaq lazımdır. P.I. Tixonov ədəbiyyat məlumatlarına istinad edir ki, əlavə 1000 nəfərdən 5-də yoxdur.

Appendiks intraperitoneal olaraq yerləşir. Onun öz mezenteri var - onu qan damarları və sinirlərlə təmin edən mezenteriya (mezenteriolum).

Bağırsaq və əlavənin özünün yerləşdiyi yerin dəyişkənliyi əlavənin iltihabının inkişafı zamanı ağrının müxtəlif lokalizasiyasını və klinik mənzərənin müxtəlif variantlarını, həmçinin bəzən yaranan çətinlikləri müəyyən edən amillərdən biridir. əməliyyat zamanı onun aşkarlanması zamanı.

İleoçekal bucağın qan təchizatı üstün mezenterik arteriya tərəfindən təmin edilir - a. bağırsağın ön və arxa arteriyalarına bölünən ileocolca. From a. ileocolca və ya onun budaqları apendiksin öz arteriyasını tərk edir. boş, əsas və ya qarışıq quruluşa malik olan appendicularis. Əlavənin arteriyası appendiksin mezenteriyasının qalınlığından onun sərbəst kənarı boyunca əlavənin sonuna qədər keçir. Kiçik kalibrli olmasına baxmayaraq (1-dən 3 mm-ə qədər), a-dan qanaxma. əməliyyatdan sonrakı dövrdə appendicularis olduqca sıxdır, bir qayda olaraq relaparotomiya tələb edir.

Bağırsaq və appendiksin venaları iliokokolik venanın qollarıdır. üst mezenterik (v. mesentericasuperior) axan ileocolca.

İleoçekal bucağın innervasiyası günəş pleksusu ilə əlaqəsi olan və bütün həzm orqanlarının innervasiyasında iştirak edən üstün mezenterik pleksus tərəfindən həyata keçirilir. İleoçekal bucaq qarın orqanlarının innervasiyasında "qovşaq stansiyası" adlanır. Buradan gələn impulslar bir çox orqanların fəaliyyətinə təsir göstərir. Appendiksin və ileoçekal bucağın innervasiyasının özəlliyi kəskin appendisit zamanı epiqastriumda ağrıların baş verməsini və onların qarın boşluğunda yayılmasını izah edir.

Əlavədən və bütövlükdə ileoçekal açıdan limfa axını iliak-kolon arteriyası boyunca yerləşən limfa düyünlərinə aparılır. Ümumilikdə, bu arteriyanın gedişi boyunca, mezenterik limfa düyünlərinin mərkəzi qrupuna qədər uzanan bir limfa düyünləri zənciri (10-20). Mezenterik və iliak limfa düyünlərinin topoqrafik yaxınlığı bu düyünlərin iltihabında (kəskin mezoadenit) və əlavənin iltihabında ümumi klinik mənzərəni izah edir.

Qadınların 3%-də əlavə və sağ uşaqlıq əlavələri üçün ümumi limfatik (və bəzən qan) damarlar və sinirlər var. Belə hallarda iltihablı dəyişikliklər asanlıqla bir orqandan digərinə keçir və appendiks və sağdakı qadın cinsiyyət daxili orqanlarının xəstəlikləri arasında differensial diaqnoz son dərəcə çətindir.

Bağırsaq ilə əlaqədar əlavənin yerləşməsinin beş əsas növü vardır: enən (kaudal); yanal (yanal); daxili (medial); ön (ventral); posterior (retrosekal).

Enən, ən tez-tez yeri olan əlavə, kiçik çanaq tərəfinə doğru bu və ya digər şəkildə orqanları ilə təmasda olur. Yanal yerləşmə ilə proses kor bağırsaqdan kənarda yerləşir. Onun zirvəsi pupart ligamentinə doğru yönəldilmişdir. Medial yer də tez-tez görünür. Bu hallarda, o, kiçik bağırsağın ilmələri arasında yerləşən bağırsağın medial tərəfində yerləşir, bu da qarın boşluğunda iltihab prosesinin geniş yayılması və ligamentoz abseslərin meydana gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Prosesin anterior mövqeyi, o, kor bağırsağının qarşısında olduqda, nadirdir. Bu tənzimləmə ön parietal abseslərin görünüşünü yaxşılaşdırır. Bəzi cərrahlar prosesin artan yerini fərqləndirirlər. Burada iki variant var. Və ya bütün ileocecal bucağı yüksək, qaraciyər altında yerləşir, sonra termin hüququ verilir - əlavənin subhepatik yeri. Və ya daha tez-tez baş verən retrosekal olaraq yerləşən əlavənin ucu qaraciyərə doğru yönəldilir. Xəstələrin 2-5% -ində müşahidə olunan prosesin retrocekal yerləşməsi ilə onun peritona münasibətdə baş verməsinin iki variantı xarakterikdir: bəzi hallarda proses peritonla örtülmüşdür, kor bağırsaqda yerləşir. ileum, digərlərində periton təbəqəsindən ayrılır və ekstraperitoneal olaraq yatır. Bu prosesin yeri retrosekal retroperitoneal adlanır. Bu seçim, xüsusilə irinli, dağıdıcı appendisit ilə ən məkrli hesab edilməlidir, çünki prosesdə peritoneal örtük olmadıqda, iltihab prosesi perirenal toxumaya yayılaraq dərin retroperitoneal flegmona səbəb olur.

1. Appendisit və onun səbəbləri

"Apandisit" termini əlavənin iltihabının mövcudluğunu göstərir. Ehtimal olunur ki, appendisitin appendiksin lümeni ilə bağırsağın lümenini birləşdirən açılış tıxandığı zaman baş verir. Bu tıxanma, ifraz olunan mucusun qalınlaşması və ya kor bağırsağından nəcisin əlavəsinin lümeninə daxil olması ilə əlaqələndirilir. Əlavənin lümenində olan selik və ya nəcis daha sıx olur və daşa bənzər bir tutarlılıq əldə edir. Bu kütlələrə nəcis deyilir. Məhz onlar əlavəni yoğun bağırsağa bağlayan açılışın tıxanmasına səbəb olurlar. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, limfatik (limfoid) toxumada iltihabın inkişafı kökündə olan appendiksin toxumalarının şişməsinə gətirib çıxara bilər (bağ bağırsağına keçid yeri) və onu bloklayır. Tıxanma meydana gəldikdən sonra, "off" əlavənin lümenində bağırsaq bakteriyaları böyüyür və çoxalır, müəyyən bir kəmiyyət səviyyəsinə çatdıqdan sonra əlavənin divarına nüfuz etməyə başlayır. Bu zərərə cavab olaraq, iltihablı bir reaksiya inkişaf edir. İltihab və infeksiya əlavə divarın bütün qalınlığına yayılarsa, bu, əlavənin yırtılmasına və qarın boşluğunda (qarın boşluğunda) infeksiyanın yayılmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyət peritonit adlanır. İnfeksiyanın yayılması kiçik bir anatomik sahə ilə məhdudlaşırsa (məsələn, sağ alt qarında), o zaman sözdə periappendikulyar abses meydana gəlir.

Bəzən bədən cərrahi müalicə olmadan appendiksdəki iltihabın öhdəsindən gəlir. Ancaq bu, çox nadirdir. Xüsusilə yaşlı xəstələrdə və antibiotik qəbul edən xəstələrdə iltihab və ağrı əlamətləri azalır. Bu vəziyyətdə, sağ alt qarında həcmli formalaşmanın olması ilə xarakterizə olunan periappendikulyar infiltrat meydana gəlir. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə tez-tez bu vəziyyətin differensial diaqnostikasını kor bağırsaq xərçəngi ilə aparmaq lazımdır.

2. Apandisitin ağırlaşmaları

Apandisitin ən çox görülən ağırlaşması perforasiyadır. Perforasiya periappendikulyar absesin (yoluxmuş irin toplanması) və ya geniş yayılmış peritonitin (qarın və çanaq boşluğunun infeksiyası) əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Perforasiyanın əsas səbəbi adətən dəqiq diaqnozun və cərrahi müalicənin gecikməsidir. Beləliklə, məsələn, xəstəliyin ilk əlamətlərinin başlamasından 36 saat sonra appendiksin perforasiyasının inkişaf riskinin təxminən 15% olduğu məlumdur. Buna görə də, cərrah kəskin appendisit diaqnozunu təyin etdikdən sonra dərhal appendektomiya aparılmalıdır.

Apandisitin ən qorxulu komplikasiyası, ən çox qorxmaq lazım olan sepsisdir, bakteriyaların qan dövranına daxil olması və qan axını ilə müxtəlif orqan və toxumalara daxil olması və onların zədələnməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətin inkişafı yüksək ölüm nisbətləri ilə müşayiət olunur, xoşbəxtlikdən, appendisit ilə çox nadir hallarda baş verir, lakin buna baxmayaraq, bu barədə unutmamalıyıq.

3. Apandisitin simptomları

Apandisitin əsas simptomu qarın ağrısı və ya qarın ağrısıdır. Əvvəlcə ağrı qeyri-müəyyən, diffuz xarakter daşıyır, yəni. qarın boşluğunun müəyyən bir nöqtəsində lokallaşdırılmır (yerləşir) (adətən belə lokallaşdırılmamış ağrının olması nazik və ya yoğun bağırsağın, o cümlədən əlavənin patologiyası üçün xarakterikdir). Xəstəni sorğu-sual edərkən, o, qarın boşluğunda hər hansı bir xüsusi yeri aydın göstərə bilmir və bir qayda olaraq, göbəkdə əlin dairəvi hərəkətləri ilə ağrı yerini göstərir. Apandisitin ikinci ən erkən simptomu iştahsızlıqdır, bəzən hətta ürəkbulanma və qusma kimi dispeptik hadisələrin inkişafına qədər irəliləyir. Bu simptomlar bağırsaq tıkanıklığının inkişafı ilə daha sonra da baş verə bilər.

İltihab əlavənin özündə yayıldıqca, onlar onun xarici qabığına keçə bilərlər, bu nazik membrandır, əks halda periton adlanır. İltihab peritona keçən kimi ağrı aydınlaşır, qarın boşluğunun müəyyən bir bölgəsində lokallaşdırılır. Ağrının tipik yeri, sağ yuxarı iliak bel və pubis arasında çəkilmiş xəttin ortasında yerləşən bir nöqtədir. Apandisitdə ağrının bu lokalizasiyasını ilk dəfə təsvir edən Dr Charles McBurney-in şərəfinə bu nöqtə onun adını, yəni McBurney nöqtəsinin adını daşıyır. Perforasiya baş verərsə (patoloji dəliyin görünüşü, qarın boşluğu ilə əlaqə) və ya appendiksin yırtığı və yoluxucu prosesin sağ iliak nahiyəsindən kənara bütün qarın boyunca yayılması, onda ağrı diffuz olur və bir neçə sahədə lokallaşdırılır. bir anda qarın boşluğundan. Bu vəziyyət artıq peritonit adlanır.

4. Apandisitin diaqnostikası

Apandisitin diaqnozu adətən cərrahın xəstəliyin tam tibbi tarixini (tarixini) və fiziki müayinəni götürməsi ilə başlayır. Xəstələrdə tez-tez bədən istiliyinin artması müəyyən edilir və palpasiya zamanı (barmaq müayinəsi) əlavənin yerində ağrının artması müəyyən edilir. İltihab periton boyunca yayıldıqda və ya prosesin yerləşdiyi ərazidə iltihablı maye göründükdə, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri görünür. Peritoneal qıcıqlanma əlamətini müəyyən etməyin ən asan yolu, əlavə nahiyəyə basdıqdan sonra əli qəfil buraxmaqdır, nəticədə bu şəkildə yaranan iltihablı periton təbəqələrinin təması səbəbindən bu bölgədə ağrının artmasına səbəb olur. . Bu simptom Şchetkin-Blumberg simptomu adlanır.

Qanda leykositlərin (ağ qan hüceyrələrinin) və ya leykositozun artması bədəndə hər hansı bir patoloji yoluxucu prosesin inkişafı üçün xarakterikdir. Apandisitin inkişafının ilkin mərhələlərində, infeksiya yerli olduqda, leykositoz olmaya bilər. İltihabi prosesin qanda yayılması ilə orta dərəcədə lökositoz görünə bilər. Bununla belə, apandisit qanda ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunan yeganə vəziyyət deyil. Bu vəziyyət, yerindən asılı olmayaraq, hər hansı bir yoluxucu və iltihablı proses üçün xarakterikdir.

Klinik sidik analizi sidik nümunəsində eritrositlərin (qırmızı qan hüceyrələri) və leykositlərin, həmçinin bakteriyaların varlığını aşkar etməyə imkan verən sidiyin mikroskopik müayinəsidir. Bu test sidik yollarında, məsələn, böyrəklərdə və ya sidik kisəsində iltihab və ya daş (daş) olduqda anormal ola bilər. Apandisit sidik axarının və ya sidik kisəsinin yaxınlığında yerləşirsə, sidik analizi anormallıq əlamətləri göstərə bilər. Onun həyata keçirilməsi həm də sidik yollarının patologiyasını apandisitdən fərqləndirməyə (fərqləndirməyə) imkan verir.

Nadir hallarda qarın orqanlarının rentgen müayinəsinin aparılması, apandisitin səbəbi ola bilən nəcis adlanan maddənin varlığını müəyyən etməyə imkan verir. Xüsusilə onların identifikasiyası uşaqlar üçün xarakterikdir. X-ray müayinəsinin əsas funksiyası oxşar simptomları olan qarın boşluğunun başqa bir patologiyası halında diferensial diaqnoz aparmaqdır.

Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi tamamilə ağrısız və kifayət qədər informativ bir prosedurdur, ultrasəs dalğalarından istifadə edərək qarın boşluğunun orqanlarının şəklini yenidən yaratmağa və onların patologiyada dəyişikliklərini müəyyən etməyə imkan verir. Bununla belə, ultrasəs yalnız 50% hallarda appendiksin iltihabının əlamətlərini və ya periappendikulyar absesin əmələ gəlməsini aşkar edə bilər. Digər hallarda həkimlər klinik mənzərəyə və əlavə müayinənin digər üsullarının nəticələrinə etibar etməlidirlər. Ultrasəsin mühüm müsbət xüsusiyyəti, qarın boşluğunun və kiçik çanaq orqanlarının digər patologiyalarını diaqnoz etmək üçün istifadə etmək qabiliyyətidir, məsələn, yumurtalıqların, fallopiya borularının və bəzən apandisitə bənzər bir klinikaya malik olan uşaqlığın patologiyasını istisna etməkdir.

Yoğun bağırsağın barium rentgen müayinəsi, bir lavman istifadə edərək, anus vasitəsilə yoğun bağırsağa barium məhlulunun yeridildiyi rentgen müayinəsidir ki, bu da yoğun bağırsağın daxili quruluşu və fəaliyyətinin şəklini yenidən yaratmağa imkan verir. bağırsaq. Apandisitin diaqnostikasında bu üsul ikinci dərəcəli quruluşa malikdir və hazırda nadir hallarda istifadə olunur, lakin o, bağırsaqdan başqa bir patologiyanı, məsələn, Crohn xəstəliyi ilə fərqləndirməyə imkan verir.

Hal-hazırda, hamilə qadınlar istisna olmaqla, xəstələrdə müxtəlif patoloji vəziyyətlərin diaqnozunda kompüter tomoqrafiyası (KT) və ya əlavə müayinə prosesində güman edilən patoloji yerinin KT taramasından getdikcə daha çox istifadə olunur. Beləliklə, appendisit ilə, appendiksdə və periappendikulyar toxumalarda iltihablı dəyişiklikləri (məsələn, əlavənin absesi) diaqnoz etməyə və qarın boşluğunda apandisitə bənzər patologiyanın qalan hissəsini istisna etməyə imkan verir.

5. Kəskin appendisitin müalicəsi

Təcili əməliyyat kəskin appendisit diaqnozu qoyulduqda, abses və ya peritonit olduqda bütün hallarda göstərilir. İstisna, abses əmələ gəlməsi əlamətləri olmayan sıx bir appendikulyar infiltratın olmasıdır. Aydın olmayan bir klinik mənzərə ilə xəstə differensial diaqnoz aparmaq üçün 6-12 saat ərzində müayinə oluna bilər. Kəskin appendisit diaqnozunu istisna etmək mümkün olmadıqda, cərrahiyyə (laparoskopik və ya laparotomiya) göstərilir.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq qısamüddətlidir və daxildir:

1. Sidik kisəsinin boşaldılması.

2. Mədənin boşaldılması (əgər son yeməkdən 4-6 saatdan az vaxt keçibsə).

3. Cərrahiyyə sahəsinin hazırlanması.

4. Premedikasiya.

Lokal anesteziya ilə appendektomiya edilə bilər; regional anesteziya (spinal, epidural) və ya ümumi anesteziya. Sonuncuya üstünlük verilir.

Appendektomiya, hər hansı bir cərrahi müdaxilə kimi, üç əsas mərhələdən ibarətdir: operativ giriş, faktiki operativ qəbul və əməliyyatın tamamlanma mərhələsi.

Sağ iliak fossada ciddi lokallaşdırılmış klinika ilə kəskin appendisitin bütün hallarda Volkoviç-Dyakonov kəsikləri göstərilir. Onun köməyi ilə kor bağırsağın tipik yeri və əlavənin digər yerləri üçün optimal şərait yaradılır. Əməliyyat girişi, göbək və sağ iliac sümüyünün yuxarı ön onurğasını birləşdirən xəttə perpendikulyar olan McBurney nöqtəsindən keçən, sağ iliac nahiyəsində oblik kəsikdir.

Əməliyyat zamanı aşağıdakıları ayırırıq:

2. dərialtı toxuma;

3. səthi fasya;

4. xarici oblik əzələnin aponevrozu;

5. daxili oblik əzələ

6. qarın boşluğunun eninə əzələsi; laparotomiya.

7. eninə fassiya;

8. preperitoneal yağ toxuması;

9. parietal periton.

Apendiks qaraciyərin altında, nazik bağırsağın döngələri arasında və ya kiçik çanaq boşluğunda yerləşdikdə, xarici oblik əzələnin aponevrozunu kəsərək kəsikləri genişləndirmək lazımdır.

Daha az istifadə olunanlar sağ düz qarın əzələsinin xarici kənarı boyunca Lenander kəsikləri və Sprengelin eninə kəsikləridir. Diaqnozun aydın olmadığı hallarda Lenander pararektal kəsikindən istifadə edilir. O, anatomik olaraq və tez bir zamanda yuxarıdan aşağıya doğru uzana bilər. Lakin prosesin retrosekal yeri ilə, eləcə də yerli periappendikulyar abseslərlə Lenander kəsikləri daha az əlverişlidir.

Çətin diaqnozla (qarın orqanlarının başqa bir xəstəliyini istisna etmək mümkün olmadıqda) və diffuz peritonit ilə, appendektomiyaya əlavə olaraq, qarın boşluğunun hərtərəfli sanitariyası və adekvat drenajını həyata keçirmək üçün median laparotomiya lazımdır.

Son zamanlar xüsusi texnologiya ilə həyata keçirilən laparoskopik appendektomiya getdikcə geniş yayılıb.

Apendektomiya texnikası appendiksin müxtəlif iltihab formaları üçün prinsipcə eynidir, lakin onların hər biri əməliyyatın gedişatına öz xüsusiyyətlərini və bir sıra əlavə üsulları gətirir. Sadə (kataral) appendisit zamanı appendektomiya etməzdən əvvəl görünən morfoloji dəyişikliklərin xəstəliyin klinik mənzərəsinə uyğun olmasına və ikinci dərəcəli olmamasına əmin olmaq lazımdır. Flegmonoz appendisit ilə, sağ iliak fossadan efüzyonu çıxardıqdan sonra qarın boşluğundakı prosesin məhdudlaşdırıldığından əmin olmalısınız, bunun üçün bir tupferdən istifadə edərək cərrah sağ yanal kanalı, sağ mezenterik sinusu və damarları yoxlayır. çanaq boşluğu. Qarın altındakı bu boşluqlardan buludlu efüzyon gəlirsə, diffuz və ya ümumiləşdirilmiş peritonit nəzərə alınmalıdır. Qanqrenoz prosesin appendektomiyasına başlayaraq, geniş cuna salfetlərin köməyi ilə ileoçekal bucaq zonasını qarın boşluğunun qalan hissəsindən diqqətlə ayırmaq lazımdır. Bir perforasiya varsa, onda bağırsaq tərkibinin qarın boşluğuna daxil olmasının qarşısını alaraq, əlavə nəm bir parça ilə diqqətlə sarılmalıdır. Appendikulyar infiltrat şəraitində əməliyyat bir çox təhlükələrlə doludur. Burada xüsusi hikmət göstərmək lazımdır. Məhz bu şəraitdə həddindən artıq cərrahi fəaliyyət bir sıra ciddi fəsadlara və ölüm hallarının artmasına (diffuz peritonit, sepsis, bağırsaq fistulaları, tromboemboliya, qanaxma) gətirib çıxarır.

Apendiksin retrograd çıxarılması, yapışmalar və iltihablı toxuma infiltrasiyasına görə həm kor bağırsaq, həm də əlavənin yaraya gətirilə bilmədiyi hallarda istifadə olunur.

İltihablı əlavənin çıxarılması tipik və ya retrograd şəkildə həyata keçirilir. Tipik appendektomiya ehtiyatlı bağlanma (adətən tikişlə) və appendiksin mezenteriya hissələrinin kəsilməsi ilə başlayır. Appendiksin əsas ətrafında mobilizasiyası başa çatdıqdan sonra bağırsağın divarına pul kisəsi tikişi vurulur. Sonra prosesin əsasına katqut ligature tətbiq edilir və ona distal bir sıxac yerləşdirilir. Ligatura və sıxac arasında proses kəsilir və çıxarılır. Onun kötüyü antiseptik ilə müalicə olunur və pul kisəsi ipi ilə batırılır. Üstünə əlavə Z formalı tikiş və ya seroz-əzələ kəsilmiş tikişlər qoyulur.

Mezenteriyanın bağlanması, pul kisəsi tikişi və appendiksin kötüyünün müalicəsi appendektomiyanın ən kritik mərhələləridir. Burada tələsmək olmaz. Hər şey diqqətlə və etibarlı şəkildə edilməlidir. Məhz əməliyyatın bu mərhələlərindən qarın boşluğuna əməliyyatdan sonrakı qanaxma, əməliyyatdan sonrakı peritonit, bağırsaq fistulası, qarın absesi və s. kimi dəhşətli fəsadların baş verməsi asılıdır.

6. Laparoskopik appendektomiyakəskin appendisitin ağırlaşmamış formalarının müalicəsində

appendisit simptomları laparoskopik appendektomiya

Laparoskopik appendektomiyanın ən əlverişli üsulu aşağıdakı anesteziya üsuludur - ümumi anesteziya. Cərraha bir köməkçi kömək edir. Əməliyyat video sistemi bir monitorla təchiz olunduqda, cərrah və köməkçi xəstənin solunda, iki monitorun iştirakı ilə cərrah sağda - assistent xəstənin sağında yerləşir. xəstə, bu daha əlverişlidir.

Laparoskop üçün diametri 10 mm olan ilk troakar göbəyin aşağı konturu boyunca dəri kəsikindən qarın boşluğuna daxil edilir. 10 mm Hg pnevmoperitoneum tətbiq olunur. İncəsənət.

Belə qarın içi təzyiqlə əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə spesifik ağırlaşmaların (ürək aritmiyaları və hemodinamikası, aşağı ətrafların dərin venalarının trombozu, “çiyin-skapulyar sindrom”) yaranma ehtimalı minimuma endirilir.

Qarın boşluğuna laparoskop daxil edilir və diaqnostik laparoskopiya aparılır.Kəskin appendisit diaqnozu təsdiq edildikdən sonra laparoskopik appendektomiyaya başlamazdan əvvəl qarın boşluğunda baş verən dəyişikliklərin xarakterindən asılı olaraq laparoskopik əməliyyatın aparılması imkanını ayıq şəkildə qiymətləndirmək lazımdır. əlavə və onun ağırlaşmalarının olması, həmçinin cərrahın hazırlıq səviyyəsi və texniki imkanları. Çox vaxt metodun həllini təyin edən sonuncu amildir.

Əməliyyatı laparoskopik üsulla yerinə yetirmək qərarına gəldikdə, qarın boşluğuna daha 3 troakar daxil edilir: Bebcock sıxacıyla işləmək üçün 10 mm-lik troakarın sağ hipokondriyumunda, klipsli aplikator, staplerlər istifadə olunursa, 12 mm-lik troakar. bu nöqtəyə daxil edilir; sol iliak bölgəsində - bipolyar sıxac üçün 5 mm troakar, qayçı; əlavənin yerindən asılı olaraq, sıxaclarla köməkçi iş üçün sağ iliak və ya suprapubik nahiyəyə başqa 5 mm-lik troakar yerləşdirilir.

Xəstə əvvəllər median laparoton çıxışı ilə əməliyyatlar keçirmişsə, ilk troakar və laparoskopun tətbiqi üçün sağ hipokondriyumdakı bir nöqtədən istifadə etmək daha yaxşıdır. Eyni zamanda, bağırsaqların zədələnmə riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl bağırsaq ilmələrinin qarın ön divarına fiksasiya yerlərini müəyyən etmək üçün bağırsaqların ultrasəsini aparmaq lazımdır. Pnevmoperitoneumun qoyulması üçün ilkin olaraq qarın boşluğuna troakar yeridərək Veress iynəsindən istifadə etmirik. Bu, daxili orqanların zədələnməsi ilə bağlı ağırlaşmaların artmasına səbəb olmadı. Eyni zamanda, daha böyük omentum və preperitoneal toxumanın pnevmotizasiyası kimi zəhlətökən bir komplikasiyanı tamamilə aradan qaldırmağa imkan verdi.

Qarın boşluğunun ponksiyonu üçün ilk növbədə stiletin irəliləməsinə nəzarət etməyə imkan verən trokararalar (Visiport) və ya xüsusi stilet tikişi ilə seçilir.Hassen üsulu ilə şərti troakar daxil etmək mümkündür. Laparoskopa daxil olarkən qarın boşluğu müayinə olunur, yapışma prosesinin şiddəti qiymətləndirilir, əməliyyatın laparoskopik üsulla aparılmasının mümkünlüyü müəyyən edilir. Sonrakı troakarlar visseroparietal bitişmələrdən azad olan yerlərdə yerləşdirilir. Laparoskop sağ iliac fossa və appendiksin maksimum görünməsinə imkan verən bir nöqtəyə, daha az tez-tez qayçı və ya koaqulyatorla yerləşdirilir. Əlavənin yapışmalardan təcrid edilməsi tələb olunmadığı hallarda, onun uzun bir mezenteriyaya malik olması, müayinə üçün əlçatandır, sonuncu troakarın tətbiqindən imtina edilə bilər.

Bağırsaq qübbəsini yerdəyişdirməklə, böyük omentumu alətlərlə geri çəkməklə, əlavənin əsası görünür. Bebcock sıxacının köməyi ilə əlavə əsas tərəfindən tutulur ki, alətin çənələrinin bağlanma səthləri əlavənin mezenterik hissəsində, əlavənin özü isə sıxacın yivli hissəsində yerləşir. Prosesin bu şəkildə fiksasiyası onun divarına və mezenterik toxumasına zərər vermədən prosesin kifayət qədər intensiv şəkildə çəkilməsinə imkan verir.

Baza bir sıxac ilə sabitləndikdən sonra proses qaraciyərə və qarın ön divarına doğru çəkilir. Bunun sayəsində, bir qayda olaraq, prosesin mezenteriyası aydın görünür. Sağ iliak nahiyədəki trokar portundan daxil edilən yumşaq sıxac prosesin yuxarı hissəsinə və ya apeks bölgəsindəki mezenteriyanın kənarına tətbiq olunur. Bu vəziyyətdə, sıxacın tətbiqi toxuma püskürməsinə səbəb olmamalıdır. Bundan əlavə, sıxacları əks istiqamətlərə çəkərək və qarın ön divarına keçərək, əlavə bitişik orqanlardan uzaqlaşdırılır ki, koagulator və qayçı ilə təhlükəsiz işləmək mümkün olsun.

Təhlükəsiz iş imkanı təmin edildikdən sonra mezenteriyanın laxtalanmasına və kəsilməsinə keçin. Bu vəziyyətdə, etibarlı hemostatik təsir təmin edən yalnız bipolyar koaqulyasiyadan istifadə etmək lazımdır. Əlavənin mezenteriyasında monopolyar koaqulyatorun işi çox arzuolunmazdır, çünki o, nəinki etibarlı hemostaz təmin etmir, həm də orqanlara istilik zədələnməsi baxımından daha təhlükəlidir. İleoçekal bölgənin orqanlarına və böyük damarlarına termal ziyan vurma ehtimalını azaltmaq üçün laxtalanma prosesə yaxın olan mezenteriyanın sərbəst kənarından başlayır.

Pıhtılaşma zamanı etibarlı hemostazı təmin etmək üçün laxtalanma sıxacının çənələri azca seyreltilir və çeynəmə toxuması kimi bir araya gətirilir. Qısqacın çənələri nahiyəsində sıxacın çənələrindən 2-3 mm kənara çıxan qara qaşınma əmələ gəldikdən sonra laxtalanma dayandırılır.

Mezenteriyanın açıq bir iltihablı infiltrasiyası varsa, bipolyar sıxacın ucu ilə onun toxuması təbəqələşir və hissələrdə laxtalanır. Pıhtılaşmış toxumaların kəsişməsi pıhtılaşma qabığının orta hissəsində, əlavənin divarına daha yaxın bir yerdə aparılır.

Bəzən mezenteriyanın mobilizasiyası prosesində əsas gövdə a. appendicularis bağırsağın divarına və ya appendiksin əsasına yaxın yerdə yerləşir. Belə bir vəziyyətdə arteriya laxtalanmadan daha çox kəsilməlidir, çünki laxtalanma zamanı həm bağırsağın divarına, həm də prosesin əsasına termal ziyan mümkündür. Bu halda, klip "çılpaq" gəminin gövdəsinə əlavə edilməməlidir, ancaq arteriya mezenterik toxumanın kütləsində sıxışdırılmalıdır ki, bu da klipin "sürüşməsinin" qarşısını alır.

Əgər appendiksin mobil mezenteri varsa, onun qarın boşluğunda yerləşməsi (retrosekal, "çanaq", "subhepatik", medial) əməliyyatı çətinləşdirmir və cərrahdan "texniki cəsarətlər" göstərməyi tələb etmir. Eyni zamanda, qısa bir mezenteriya ilə, prosesin hərəkətliliyi kəskin şəkildə azaldıqda, yerindən asılı olmayaraq işləmək daha çətindir, çünki laxtalanma zamanı bitişik orqan üçün termal zədələnmə təhlükəsi var. Dokuların termal zədələnməsi zonası pıhtılaşmanın görünən sərhədindən ən azı 3-5 mm uzanır. Bəzən bu səbəbdən laparoskopik əməliyyatdan imtina etmək lazımdır.

Bağırsaq qübbəsinin divarına yaxınlaşan appendiksin mezenteriyasının müalicəsini başa çatdırarkən əlavənin tamamilə təcrid olunduğuna və appendiksin əsasının faktiki olaraq göz önündə yerləşdiyinə əmin olmaq lazımdır. cərrah. İnfiltrativ toxuma dəyişiklikləri ilə bu həmişə asan deyil. İşimizin əvvəlində (o vaxt biz K.Semm metodu ilə appendektomiya əməliyyatı aparmışdıq) elə bir hal oldu ki, biz onun əsasına çatdığımıza inanaraq bir prosesi kəsdik. Xətanı yalnız bir pul kisəsi tikişi tətbiq etdikdən sonra "əsas"ı bağırsağın günbəzinə batırmaq mümkün olmadıqdan sonra fərq etmək mümkün oldu. Əlavə səfərbərlikdən sonra məlum oldu ki, biz bazaya 1 sm-ə yaxın “çatmamışıq”.

Uzun bir əlavə kötük buraxmamaq üçün, ilk növbədə, belə bir texniki səhvin mümkünlüyündən xəbərdar olmaq lazımdır. Baza çatdıqdan sonra, perimetri boyunca bağırsağın divarını izləmək və prosesin mezenterik kənarında heç bir yağ toxumasının qalmadığından əmin olmaq lazımdır. Əlavənin arteriyası əlavənin əsasını təyin etmək üçün etibarlı bələdçi rolunu oynaya bilməz, çünki onun əsas gövdəsi həmişə bazanın bilavasitə yaxınlığında yerləşmir.

Buna inandırdı. appendiksin tamamilə təcrid olunduğundan, onun bağırsağı ilə əsas parietal hissəsi endo halqaların və ya kliplərin daha etibarlı bir şəkildə qoyulması üçün sıxacla sıxılır.

Bundan əlavə, sıxac ilə sıxılmış yerə bir klip və ya endo döngə tətbiq olunur. 1-2 mm-dən yuxarı, proses divarının iltihablı infiltrasiya dərəcəsindən asılı olaraq, ikinci endoloop və ya klip tətbiq olunur. Kliplərdən istifadə edərkən, birincisi prosesin lümenini tamamilə bloklamamışsa, ikincisi prosesin fırlanması səbəbindən birinciyə doğru tətbiq olunur.

Üçüncü endoloop və ya klips ikincidən 3-5 mm məsafədə yerləşdirilir və onların arasında proses kəsilir və onun kötükləri (distal və proksimal) yod məhlulu ilə müalicə olunur. Əgər appendiks kəskin şəkildə infiltrasiya olunubsa, o zaman onun bağırsağın günbəzindəki kötük böyükdür və selikli qişa divarlardan kənara çıxır. Belə hallarda, əlavənin kötükündəki ligaturları və ya klipləri "yağlamamaq" üçün onu bipolyar sıxacın qısa bir toxunuşu ilə laxtalamaq məsləhətdir. Kök sahəsində həddindən artıq laxtalanma, xüsusən də kəsilmişsə (metalın istiləşməsi səbəbindən) ligatures və ya klipslər sahəsindəki toxumaların termal zədələnməsi səbəbindən uğursuzluğa səbəb ola bilər.

Mezenteriya və prosesin əsasını emal edərkən zımbalar istifadə edilərsə, əməliyyat çox sadələşdirilir. Əməliyyatın bu üsulunun yeganə dezavantajı onun dəyərinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasıdır. Appendektomiya aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir: appendiks zirvəsinə tətbiq olunan sıxacla qaldırılır və mezenteriya tikilir və ağ kasetli EndoGIA-30 aparatı ilə kəsilir. Mezenteriya deformasiyaya uğrayıbsa, mürəkkəb konfiqurasiyaya malikdirsə və bir cihazla tikmək mümkün deyilsə, bir neçə cihazdan istifadə etməkdənsə, onu koaqulyasiya etmək daha məqsədəuyğundur. Bağırsaq qübbəsinə parietal olan appendiksin əsasına mavi kasetli EndoGİA-30 aparatı çəkilir, əsas tikilir və çarpazlanır. Əlavənin kötükünün müalicəsində bir zımbanın istifadəsi, baza bölgəsində divarın perforasiyası olduqda son dərəcə təsirli olur. Belə hallarda kor bağırsaq günbəzinin prosesin əsası ilə “aparat” rezeksiyası aparılmalıdır. Aparat tikişlərinin yüksək etibarlılığı istənilən fəsadların baş verməsinə zəmanət verir.

Əlavənin qarın boşluğundan çıxarılması üsulundan asılı olmayaraq, limanın yerində yara kanalının toxumaları ilə təmasını istisna etmək lazımdır.

Appendiksin qarın boşluğundan düzgün çıxarılması: a) qabın alətlə zədələnməsi və onun divarındakı qüsur vasitəsilə yara kanalının divarlarının infeksiyası baş verə bilər; b) appendiks troakar girişinə tam daxil olmamışdır və beləliklə qarın boşluğundan çıxarılmışdır; c) qabda prosesin düzgün çıxarılması

Əlavənin çıxarılmasından sonra hemostazın etibarlılığını və appendiks kötüyünün emal keyfiyyətini yoxlamaq üçün əməliyyat sahəsini yoxlamaq məcburidir. Dəri yaraları tikilir, bundan sonra yara infeksiyasının qarşısını almaq üçün yara kanallarına dioksidin məhlulu yeridilir.

Hazırda kəskin appendisitin ağırlaşmamış formalarının cərrahi müalicəsinin aşağıdakı taktikasına əməl edilməlidir.

Laparoskopik appendektomiya mütləq göstərişdir: 1 - diaqnostik laparoskopiya zamanı kəskin appendisit diaqnozu qoyulduğu hallarda; 2 - yara yoluxucu ağırlaşmaların riski yüksək olan xəstələrdə (şəkərli diabet, piylənmə və digər meylli amillərdən əziyyət çəkən xəstələr).

Laparoskopik appendektomiya aşağıdakı hallarda uyğundur:

1) əlavənin atipik yeri güman edilir;

2) reproduktiv yaşda olan qadınlarda;

3) xəstələrdən bu üsulla əməliyyat aparmaq tələb olunduğu hallarda.

Appendektomiyanın aparılmasının laparoskopik metoduna mütləq əks göstəriş qarın içi təzyiqi artırmağa imkan verməyən müşayiət olunan xəstəliklər, qarın boşluğunda aşkar bir yapışan prosesin olmasıdır. Əməliyyatın endocərrahi üsullarının inkişaf tendensiyalarını nəzərə alaraq, yaxın gələcəkdə laparoskopik appendektomiya seçim əməliyyatına çevriləcəkdir.

7. Apandisitə bənzər simptomları olan vəziyyətlər

Kəskin appendisit şübhəsi olan bir xəstəni müayinə edən cərrah, klinik görünüşündə appendisitə bənzər bir patoloji axtarmaqdan həmişə ehtiyatlanır. Bu xəstəliklər arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:

Mekkel divertikuliti. Mekkel divertikulumu ileoçekal bucaqdan 60-100 sm məsafədə (nazik və yoğun bağırsaqların qovşağı) yerləşən və bir qayda olaraq həm də sağ alt qarında yerləşən jejunumun kiçik bir prosesidir. O, həmçinin iltihab ola bilər, divertikulit adlanan bir vəziyyət və ya sərbəst qarın boşluğuna perforasiya ola bilər. Yeganə müalicə cərrahiyyədir, yəni divertikulun çıxarılması, bəzən hətta bağırsağın rezeksiyası ilə.

Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri. Sağ uşaqlıq boruları (fallopiya) və yumurtalıq əlavəyə yaxındır. Cinsi əlaqədə olan qadınlar fallopiya borularının və yumurtalıqların infeksiyasına meyllidirlər. Çox vaxt bu patoloji antibiotik terapiyası ilə müalicə olunur, cərrahi müalicə çox nadir hallarda istifadə olunur.

Sağ üst qarında yerləşən orqanların iltihabi xəstəlikləri. Qarın boşluğunun sağ yuxarı hissəsindən eksudativ maye, bu bölgədə yerləşən orqanların iltihabı ilə aşağı hissələrə keçə (drenaj) edə bilər, əslində orada iltihabı və kəskin appendisitin klinik mənzərəsini simulyasiya edir. Bu tip efüzyon perforasiya olunmuş duodenal xora, öd kisəsi xəstəliyi və ya qaraciyər absesi kimi iltihablı qaraciyər zədəsi ilə baş verə bilər.

Yoğun bağırsağın sağ hissələrinin divertikuliti. Çox vaxt divertikullar yoğun bağırsağın sol hissələrində olur, lakin onlar da kor bağırsaqda və qalxan kolonda (yoğun bağırsağın sağ hissələri) əmələ gələ bilər. Bu divertikulların iltihabı ilə klinika kəskin apandisitin təzahürlərindən çox fərqlənmir.

Böyrək patologiyası. Bəzi hallarda, sağ böyrək əlavəyə kifayət qədər yaxın yerləşir və iltihablı patologiya ilə (məsələn, böyrəyin absesi və ya pielonefriti ilə) apandisiti də simulyasiya edə bilər.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

1. Arseny A.K. "Kəskin appendisitin diaqnostikası", Kişinyov, 1978.

2. Dextyar E.G. "Qadınlarda kəskin appendisit", Moskva 1971.

3. Kolesov V.İ. "Kəskin appendisitin klinikası və müalicəsi", Leninqrad, 1972.

4. Matyaschin I.M., Baltaitis Yu.V., Yaremchuk N.G., "Apandisitin ağırlaşması", Kiyev, 1974.

5. Rusanov A.A. "Appendisit" Leninqrad, 1979

6. Sedov V.M., Strizheletskii V.V., Rutenburq G.M. və başqaları."Laparoskopik appendektomiya", Sankt-Peterburq, 1994.

7. Uteshev N.S. s. "Kəskin appendisit", Moskva, 1975

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar Sənədlər

Bağırsaq əlavəsinin iltihabının yayılması, appendiksin yerləşmə variantları, kəskin appendisitin etiologiyası və patogenezi. Cərrahi müalicə üsulları və əməliyyatdan sonrakı mümkün fəsadlar. Laparoskopik appendektomiya.

təqdimat, 16/05/2016 əlavə edildi


Yoğun bağırsağın topoqrafiyası. Bağırsaq sintopiyası. Qarın boşluğunda appendiksin əsasının vəziyyəti, budda ağrının şüalanmasının səbəbi kimi onun iltihabı. Kəskin appendisitin diaqnozu. İrinli appendisitdə peritonitin yayılma yolları.

təqdimat, 02/03/2016 əlavə edildi


Bağırsaq və əlavənin lokalizasiyası. Appendiksin çanaq yerində kəskin appendisit. Kəskin appendisitin diaqnostik proqramının planı, xəstənin əsas klinik əlamətləri. Əməliyyatdan sonrakı dövrün ağırlaşmaları.

təqdimat, 04/13/2014 əlavə edildi


Əlavənin anatomiyası: proyeksiya, mövqe, sintopiya. Bağırsağa nisbətən appendiksin vəziyyətinin variantları. İleoçekal bucağın qan tədarükü, onun innervasiyası. Əlavənin funksiyaları, skeletin formalaşmasına təsiri.

təqdimat, 06/01/2015 əlavə edildi


Əlavənin retrograd çıxarılması. Cərrahi əməliyyatın ardıcıllığı və mərhələləri. Hemostatik sıxaclar arasında yapışmaların kəsişməsi və əlavənin mezenteriyası. Appendiksin retroperitoneal mövqeyində appendektomiya.

təqdimat, 24/03/2014 əlavə edildi


Kəskin appendisitin xüsusiyyətləri, bağırsağın əlavəsinin iltihabı. Antegrad appendektomiya: əməliyyatın gedişi. Kəskin və xroniki appendisitin aşağı travmatik müalicəsi. Nəzarət revizyonu, sanitar, qarın boşluğunun drenajı.

təqdimat, 12/19/2016 əlavə edildi


İleoçekal zonanın və əlavənin anatomiyası. Bağırsaq qübbəsinin qarın boşluğunda əlavə ilə yerləşməsi üçün seçimlər. Əlavənin qan tədarükü, onun iltihabı. Kəskin appendisitin etioloji amilləri.

təqdimat, 28/03/2016 əlavə edildi


Kəskin appendisit bağırsağın əlavəsinin iltihabı kimi, bu xəstəliyin inkişafı üçün ilkin şərtlər, risk faktorları və yayılmasının qiymətləndirilməsi. Apandisitin etiologiyası və patogenezi, yerləşmə variantları, təsnifatı və növləri.

təqdimat, 18/05/2015 əlavə edildi


Bağırsaq əlavəsinin iltihabı. Əlavənin yerləşməsi variantları. Əlavədə iltihabın inkişafının əsas mexanizmləri. Kəskin appendisitin əsas formaları. Xəstəliyin başlanğıcında ağrının lokalizasiyası. Bulantı və temperatur reaksiyası.

təqdimat, 02/04/2015 əlavə edildi


Kəskin appendisitin tərifi və yayılması - bağırsağın əlavəsinin iltihabı. Xəstəliyin klinik mənzərəsi və diaqnozu, ağır simptomlar. Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri, müalicəsi. Kəskin appendisitin ağırlaşmaları.

Uşaqlarda vermiform əlavə (appendiks) embrional inkişaf prosesində əmələ gələn bağırsağın bir növ konusvari divertikuludur. Böyümə prosesində o, uzanır və içi boş nazik boru şəklini alır. Onun əsası həmişə bağırsağın posteromedial divarında, ileoçekal qapaqdan 2,5 sm aşağıda yerləşir, burada uzununa əzələlərin üç lenti birləşir.

Qarın boşluğunda prosesin lokallaşdırılması bağırsağın günbəzinin vəziyyətindən asılıdır (şək. 22.1). Qaraciyərin altında, çanaqda sağ və ya sol iliak bölgələrdə yerləşə bilər. Əlavə yalnız bazanın bölgəsində sabitlənir, zirvəsi isə saat əqrəbi kimi dairənin istənilən nöqtəsində yerləşə bilər.

Prosesin aşağıdakı mövqeləri fərqləndirilir:

· medial (ileumun üstündə və ya aşağıda) - 7-9%;

· burun (sakrumun burnunda) - 4-8%,

· çanaq (çanaqda, sidik kisəsi, düz bağırsaq, uşaqlıq və onun əlavələrinə bitişik) - 15 - 20%.

Tez-tez yalançı tapılır iliak damarları boyunca - 2-4%

və ya bağırsağın xarici divarı ilə parietal periton arasında yan kanal - 3 - 5%,

daha tez-tez - bağırsağın arxasında ( retrocaekal) - 12-15%.

Retrosekal mövqe daha da bölünür:

intraperitoneal (9-10%) ),

- retroperitoneal (3-5%) və

İntramural (kor bağırsaq divarında) - 0,1%.

Bağırsağın yüksək mövqeyi ilə əlavə yerləşə bilər subhepatik , qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthinə və öd kisəsinin dibinə çatan - 0,4-2,0% .

· Koloptoz zamanı kor bağırsağı əlavə ilə birlikdə kiçik çanaqda yerləşir.

Malformasiyaya görə (malrotasiya, bağırsağın natamam rotasiyası) kor bağırsaq və proses mədənin qarşısında qaraciyərin altında yerləşə bilər,

və daxili orqanların tərs düzülüşü ilə (situs viscerus inversus) - sol iliak fossada (halların 0,1%).

· Sol əl mövqeyi səbəbiylə ola bilər mobil bağırsaq uzun mezenteriyaya malikdir.

düyü. 6-1. Əlavənin yerləşməsi üçün seçimlər:

1 - tipik;

2 - bağırsağın arxasında (retrosekal);

3 - retroperitoneal;

4 - subhepatik;

5 - kiçik çanaqda;

6 - medial (nazik bağırsağın döngələri arasında);

7 - sağ yan kanalda.

Əlavənin diametri 6-8 mm olan silindr forması var. Uzunluğu 1 ilə 30-40 sm arasında dəyişir (orta hesabla 5-10 sm).

təsvir edilmişdir əlavə anomaliyalar: ikiqat (tam və qismən) və üç dəfə artır və prosesin tam ikiqat artması da bağırsağın ikiqat artması ilə müşayiət oluna bilər və üçqat artım, bir qayda olaraq, digər orqan və sistemlərin inkişafında çoxsaylı anomaliyalarla əlaqələndirilir.

Çox vaxt proses hər tərəfdən peritonla örtülür ( intraperitoneal yer) və var mezenteriya, damarların (a. appendicularis, müşayiət edən damarlar və limfa damarları) və sinirlərin (yuxarı mezenterik pleksusun filialları) keçdiyi. Nadir hallarda mezenteriya yoxdur, sonra damarlar və sinirlər visseral peritonun altından keçir.

Qadınlar arasında prosesin əsasından uşaqlığın sağ enli bağına qədər peritonun qıvrımı (lig. appendicoovaricum, klado dəstəsi), limfa və qan damarlarının keçdiyi. Bu, infeksiyanın xəstə orqandan sağlam orqana keçməsi üçün anatomik şərait yaradır.

Əlavənin divarı seroz, əzələ, selikaltı və selikli təbəqələrdən ibarətdir. Seroz örtük ona kor bağırsağından keçir, əzələ qişası da onun uzununa və dairəvi əzələlərinin davamıdır. Submukozal təbəqə qan və limfa damarlarının keçdiyi birləşdirici toxuma əmələ gətirir.

Submukozal təbəqə çox sayda ehtiva edir limfa follikulları doğuşdan 2 həftə sonra görünür. Sonra onların sayı getdikcə artır və 10-20 yaşa qədər 200-600-ə çatır. Bəzən follikullar bir-biri ilə birləşərək müxtəlif ölçülü follikulyar lövhələr əmələ gətirir (" əlavə - qarın badamcıqları ", - Sali).30 ildən sonra follikulların sayı azalır və 60 yaşa qədər onlar tamamilə yox olur.Limfoid toxumanın proqressiv atrofiyası proses divarının fibrozu və onun lümeninin qismən və ya tam obliterasiyası ilə eyni vaxtda baş verir.

selikli qişa Proses silindrik epitellə örtülmüşdür, çoxlu qıvrımlara malikdir, dərin kriptlər və lakunalar əmələ gətirir. Səthində selik əmələ gətirən boruşəkilli bezlərin çoxsaylı kanalları açılır.

Vermiform əlavə, bəzən selikli qişanın yarımaysal qıvrımlarına sahib olan dar bir açılış vasitəsilə kor bağırsaq ilə əlaqə qurur - Gerlach qapaqları klapan kimi fəaliyyət göstərir. Onlar olmadıqda və baza sahəsindəki lümenin yarıq kimi daralması ilə proses ona daxil olan bağırsaq məzmunundan zəif boşaldılır ("Əlavə - qarın boşluğunun zibil qutusu").

qan təchizatı appendiks a.mesenterica sup-un bir qolu olan a.ileocolica-dan həyata keçirilir. Onun son qolu - vermiform əlavənin arteriyası (a.appendicularis) - adətən bir, daha az tez-tez bir neçə gövdə ilə ayrılır və onun mezenteriyasından keçir. Qeyd etmək lazımdır ki, appendikulyar arteriyanın özü və onun budaqları 60% hallarda funksional son tip damarlardır, yəni onlarda hətta iliak-kolon arteriyasının qonşu filialları ilə belə anastomozlar yoxdur.

Venöz qanın çıxması v.ileocolica vasitəsilə baş verir, onun vasitəsilə qan yuxarı mezenteriyaya, sonra isə qapı venasına keçir.

Limfa drenajı prosesdən ileoçekal bucaq bölgəsində yerləşən iliak limfa düyünlərinə, sonra nazik bağırsağın mezenteriyasının kök düyünlərinə aparılır. Digər sahələrdə (para-aorta və aşağı mezenterik arteriya boyunca yerləşir) limfa düyünləri ilə inkişaf etmiş bir anastomoz şəbəkəsi var.

Əlavə innervasiya etmək vagus sinirinin filialları və çölyak və superior mezenterik pleksuslardan gələn simpatik sinirlərin filialları. Prosesin divarında yerləşən Meissner və Auerbach pleksusları motor və ifrazat funksiyalarının avtonom təminatını həyata keçirir.

1 - enən; 2 - yanal (yanal); 3 - daxili (medial); 4 - arxa (retrosekal, dorsal); 5 - ön (ventral).

Appendiksin retroperitoneal mövqeyi yaranın dərinliyində, bağırsağın arxasında, bəzən isə qalxan yoğun bağırsağın arxasında yerləşdiyindən çıxarılmasını çətinləşdirir; çox tez-tez bitişmələrlə əhatə olunur və qarın arxa divarına lehimlənir. Prosesin bu mövqeyi ilə iltihab prosesi retroperitoneal məkanın yağ toxumasına və orqanlarına, həmçinin bel nahiyəsinə yayıla bilər ki, bu da subdiafraqmatik və ya perirenal abseslərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Peritoneal örtük, mezenteriya. Appendiks hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür. Öz mezenteriyasına malikdir, mesenteriolum appendicis vermiformis, əksər hallarda üçbucaqlı bir formanın peritonun təkrarlanmasıdır. Mezenteriyanın bir tərəfi appendiksə, digər tərəfi kor bağırsağına və nazik bağırsağın son hissəsinə bərkidilir. Mezenteriyanın sərbəst kənarında əsas limfa və qan damarları, həmçinin sinir pleksusları keçir.

Mezenteriya uzun və ya qısa ola bilər, bazada eni 3-4 sm-ə çatır.Bəzən mezenteriya kiçilir, bu da prosesin formasının dəyişməsinə səbəb olur. Mezenteriya təbəqələri arasında yerləşən yağ toxuması fərqli şəkildə ifadə edilə bilər. Bəzi hallarda, mezenteriyada qalınlığı 0,5-1 sm-ə çatan kifayət qədər əhəmiyyətli bir yağ toxuması təbəqəsi var.Digər hallarda, lif zəif ifadə edilir, buna görə mezenteriyanın təbəqələri arasında qan damarları meydana gəlir. prosesin divarı olduqca aydın şəkildə müəyyən edilir.

qan təchizatı

Əlavənin arteriyası, a. arrendicis vermiformis, iliak-kolon arteriyasından ayrılır. Apendiks arteriyasının yaranma yeri iliak-kolik arteriyanın iliak və kolon budaqlarına bölünməsinin üstündə (ən çox yayılmış seçim) və ya bu bölmənin yerində yerləşə bilər. Əlavə arteriya həmçinin iliak və ya kolon budağından, həmçinin a. ilei (Şəkil 6). Əlavə arteriya əvvəlcə ileumun terminal hissəsindən arxada yerləşir, sonra appendiksin mezenteriyasının sərbəst kənarından keçir və ona 4-5 budaq verir.

6. Gediş variantları a. appendicis vermiformis.

1-a. ileokolik; 2-a. appendicis vermiformis; 3 - ileum; 4 - vermiformis əlavəsi; 5 - bağırsaq.

LİMFAT SİSTEMİ

Bağırsaqdan və əlavədən limfa axını iliak-kolon arteriyası boyunca yerləşən limfa düyünlərinə baş verir (Şəkil 7). Bu nahiyədə limfa düyünlərinin aşağı, yuxarı və orta qrupları vardır (M. S. Spirov). Düyünlərin aşağı qrupu iliak-kolik arteriyanın filiallarına bölünmə yerində, yəni ileoçekal açının yaxınlığında yerləşir; yuxarı iliak-kolon arteriyasının mənşəyində yerləşir; ortası təxminən iliak-kolon arteriyası boyunca aşağı və yuxarı qrup düyünləri arasındakı məsafənin ortasında yerləşir. Bu düyünlərdən olan limfa mezenterik limfa düyünlərinin mərkəzi qrupuna axır.

7. İleoçekal bucağın limfa damarları və düyünləri (arxadan görünüş).

1 - bağırsaq; 2 - vermiformis əlavəsi; 3 - appendiksin mezenteriyasının limfa damarları; 4 - ileum; 5 - ileoçekal düyünlər; 6-a. ileokolik.

Limfa damarları və ileoçekal bucağın düyünləri böyrək, qaraciyər, öd kisəsi, onikibarmaq bağırsaq, mədə və digər orqanların limfa düyünləri ilə çoxsaylı anastomozlara malikdir (D. A. Jdanov, B. V. Oqnev). Geniş anastomoz şəbəkəsi əlavənin iltihabı zamanı infeksiyanın digər orqanlara yayılmasına kömək edə bilər.

Kolondan limfa axını suprakolik və parakolik düyünlərə aparılır. Supraglottic düyünlər kor bağırsağın və yoğun bağırsağın ayrı-ayrı efferent limfa damarları boyunca uzanır; yağlı əlavələrdə də yerləşə bilərlər (M. S. Spirov). Bu düyünlərin efferent damarları parakolik limfa düyünlərinə (23-50 düyün) göndərilir. Sonuncular periferik arterial qövslər və yoğun bağırsağın divarı arasında yerləşir. Artan və enən kolonun parakolik limfa düyünləri mezenterik sinuslarda, eninə kolon və sigmoid isə müvafiq mezenteriyada yerləşir. Bu limfa düyünlərinin efferent damarları müvafiq damarlar boyunca mezenterik limfa düyünlərinin mərkəzi qruplarına göndərilir (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). Mərkəzi limfa düyünlərinə limfa axını yolunda, əsas arteriyaların başlanğıcı ilə bağırsaq arasındakı məsafənin təxminən ortasında yerləşən ara limfa düyünləri var.

İnnervasiya

Yoğun bağırsaq yuxarı və aşağı mezenterik pleksusların budaqları, həmçinin çölyak pleksusunun budaqları ilə innervasiya olunur.

Üst mezenterik pleksusun sinir budaqları appendiksi, bağırsağı, yuxarı qalxan bağırsağı və eninə kolonu innervasiya edir. Bu budaqlar əsas arterial gövdələrin perivaskulyar toxumasında yerləşən bağırsaq divarına yaxınlaşır (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Bağırsaq divarının yaxınlığında onlar bir-biri ilə anastomozlaşan kiçik budaqlara bölünürlər (şək. 8).

8. İleoçekal bucağın innervasiyası.

1-a. ileokolik; 2 - plexus mesenterici superioris sinir filialları; 3 - ileum; 4-a. appendicis vermiformis; 5 - vermiformis əlavəsi; 6 - bağırsaq.

Əlavənin divarı seroz, əzələ və selikli qişalarla təmsil olunur. Əzələ təbəqəsi iki təbəqədən ibarətdir: xarici təbəqə uzununa, daxili isə dairəvidir. Submukozal təbəqə funksional olaraq vacibdir. O, çarpaz şəkildə kəsişən kollagen və elastik liflərlə nüfuz edir. Onların arasında çoxlu limfa follikulları var. Yetkinlərdə 1 sm2-də follikulların sayı 70-80-ə çatır və onların ümumi sayı 0,5-1,5 mm follikul diametri ilə 1200-1500-ə çatır. Selikli qişa qıvrımlar və kriptlər əmələ gətirir. Kriptlərin dərinliklərində Paneth hüceyrələri, həmçinin serotonin istehsal edən Kulchitsky hüceyrələri var. Selikli qişanın epiteli bir sıra prizmatikdir və selik əmələ gətirən çoxlu sayda goblet hüceyrələrindən ibarətdir.

Güclü limfoid aparat sayəsində appendiks hər hansı bir açıq immun reaksiya ilə müşayiət olunan bədəndəki bütün proseslərin daimi və aktiv iştirakçısına çevrilir. Məsələn, klinik müşahidələr göstərdi ki, uzaq appendiksi olan insanlar transplantasiya edilmiş orqanların daha yaxşı həkk olunmasına nail olurlar.

Prosesin follikulyar aparatı kor bağırsağının funksiyası pozulduqda, orada müxtəlif mənşəli iltihabi proseslər zamanı xüsusilə tez reaksiya verir: limfoid hüceyrələrin sayı bir qədər artır, aktivliyi artır və antikor istehsal etməyə başlayır. Buna görə əlavəyə "bağırsaq badamcıqları" deyilir.

Əlavə

Bağırsaq əlavəsinin ilk təsviri 1521-ci ildə italyan həkimi və anatomisti Berenqno Da Karpiyə (Berenqano Da Carpi) məxsusdur. Lakin prosesin ilk görüntüsünü 1942-ci ildə çəkdiyi anatomik rəsmlərdə Leonardo Da Vinçi çəkib.

VERMIform PROCESS (processis vermiformis; appepdix)

İçi boş orqan, mədə-bağırsaq traktının bir hissəsi

Bağırsaq qübbəsindən yoğun bağırsağın üç vətər zolağının (Valsalva zolaqlarının) yaxınlaşma nöqtəsi olan yerdə ayrılır: tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Bu yer, ileumun kor içərisinə axdığı yerdən orta hesabla 1,5-4,0 sm uzaqlaşdırılır. Apendiks qarın boşluğunda peritondaxili yerləşir, mezenteriyaya malikdir. Əlavənin uzunluğu orta hesabla 7-10 sm, diametri 0,5-0,8 sm-dir.Apendiks ədəbiyyatda uzunluğu 23 sm-dən çox olan (L, Morel, 1905) və bir kimi təsvir edilmişdir. casuistry 40 sm uzunluğunda, 8 sm enində, divar qalınlığı 1,5 sm (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinoviç, 1968). Əlavənin quruluşunda bunlar var: əsas, gövdə və zirvə. Əlavənin serozası hamar, solğun çəhrayı rəngdədir.

Əlavənin formaları (T, F. Lavrova, 1942): germinal (caecumun davamı kimi); sapa bənzər (bütün eyni qalınlıqda); konus formalı (prosesin əsası zirvədən daha dardır).

Bağırsaq lümenində appendiks ağızla açılır ki, bu da əlavənin açılması (ostium appendisis) adlanır. Budur, əlavənin öz qapağı (valva appepdicis) və ya Gerlax qapağı (1, Ger1ach, 1847), selikli qişanın bir qatıdır. Appendiks qapağı yalnız həyatın 9-cu ilində yaxşı ifadə olunur. Bağırsağın lümeninin yan tərəfində, appendiksin ağzı ileoçekal açılışdan 24 sm aşağıda yerləşir.

Bağırsaqdan əlavənin axıdılması növləri (E Treves, 1895):

kor bağırsağı, huni şəklində daralma, əlavəyə keçir;

kor bağırsağı kəskin şəkildə daralaraq və əyilərək əlavəyə keçir;

appendiks bağırsağın günbəzindən ayrılır, lakin onun əsası arxaya doğru yerdəyişmişdir;

posteriora və ileumun birləşməsindən aşağıya çıxır.

Appendiksin qarın boşluğunda yeri (məsələyə nisbətən):

Əlavənin qarın ön qarın divarındakı proyeksiyası Şerrenin "appendikulyar üçbucağı" daxilindədir.

Üçbucağın tərəfləri aşağıdakı anatomik formasiyalarla bağlanır: göbək, sağ pubik tüberkül və sağ iliak sümüyünün ön-üstü onurğası. Üstəlik, göbəkdən sağ iliac sümüyünün (lipea spoutbilicalis) anterior superior onurğasına uzanan xətt Monro-Rixter xətti (A. Monro, 1797; A.G. Richter, 1797) və anterior superior onurğaları birləşdirən xətt adlanır. hər iki iliac sümüklərinin, interosseous xətt (lipea blspina /is) və ya Lanz xətləri (O. Lanz, 1902).

­

Qarın ön qarın divarında əlavənin çoxlu topoqrafik proyeksiya nöqtələri var:

McBurney nöqtəsi (CH, McBurney, 1889) göbək və sağ iliac sümüyünün anterior superior onurğasını birləşdirən xəttin orta və yan üçdə birinin sərhədində yerləşir.

Lanz nöqtəsi (O, Lanz, 1902) hər iki iliac sümüyünün anterior superior onurğalarını birləşdirən interosseous xəttin orta və sağ üçdə birinin sərhədində yerləşir,

Kyummell nöqtəsi (H, Kummell, 1890) göbəkdən 2 sm aşağıda və sağda yerləşir,

Şüa nöqtəsi (T, C. Gray, 1971) göbəkdən 2,5 sm aşağıda və sağda yerləşir.

Point 30nenburra (E. Zonnenburg, 1894) Ppea bispipa / kəsişməsində yerləşir (hər iki iliac sümüklərinin ön üstün bellərini birləşdirən xətt) və sağ düz abdominis əzələsinin xarici kənarı,

Morris nöqtəsi (R. T. Morris, 1904) göbəkdən 4 sm məsafədə sağ iliac sümüyünün dəlikləri və ön yuxarı onurğasını birləşdirən xətt boyunca yerləşir,

Munro nöqtəsi (1. C. Munro, 1910) xarici OI "O kənar sağ düz qarın əzələsi və göbək və sağ iliac sümüyünün ön yuxarı onurğasını birləşdirən xəttin kəsişməsində yerləşir.

Lenzmann nöqtəsi (R, Lenzmann, 1901) interosseous xətt boyunca sağ iliac sümüyünün ön yuxarı onurğasından 5 sm medial məsafədə yerləşir,

Abrazhanov nöqtəsi (A. A. Abrazhanov, 1925) McBurney nöqtəsini sümüklərarası xəttin və qarın ağ xəttinin kəsişməsi nəticəsində alınan nöqtə ilə birləşdirən xəttin ortasında yerləşir.

Uberritsa nöqtəsi (M, M. uberrits, 1927) Scarpov üçbucağında inguinal ligamentin yalnız altında yerləşir. Əlavənin pelvik yerində istifadə olunur.

Punin nöqtəsi (B.V. Punin, 1927) üçüncü LA4-cü fəqərənin xarici kənarının sağında yerləşir. Retroperitoneal yerləşmiş əlavənin proyeksiyasını təyin etmək üçün istifadə olunur,

Rotter nöqtəsi O. Rotter, 1911) düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi ilə müəyyən edilir, düz bağırsağın ön divarının orta xəttinin sağında maksimum ağrı nöqtəsi.

BoykoPronin nöqtəsi (Şəkil b,. N "!! 11), Göbəkdən inguinal ligamentə endirilən perpendikulyarın distal və orta üçdə birinin sərhədində bir nöqtə təyin etdik,

Ədəbiyyatda əlavənin atipik, kazuistik yerinin bir çox təsviri var: retrosternal (L, P. Semenova, E, A. Zinikhina, 1958); yoğun bağırsağın qaraciyər qovşağından əlavənin axıdılması (N.s. Khaletskaya, 1955); intramezenterik (KL. Bokhan, 1987) və s. iki əlavənin olması faktları verilir (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev. , M. r: Revzis, 1980; M, M. Myp Zanov, 1981 və s.), Əlavənin sol tərəfli yeri situs viscerum ipversus ilə təsvir edilmişdir (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner). , 1962, və s.), eləcə də sol tərəfli yerləşdirmə kor bağırsaq ilə (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910, və s.),

70%-dən çox hallarda appendiks bütün ero uzunluğu boyunca yapışmalardan azaddır.Təxminən 30% hallarda yapışma və yapışmalara görə ziqzaq şəklində bərkidilir.

Əlavənin histotopoqrafiyası

1, Seroz təbəqə həm ileum, həm də bağırsağı əhatə edən ümumi peritoneal təbəqənin davamıdır.

2, subseröz təbəqə yağ hüceyrələrindən ibarət boş toxumadır.O, subseröz sinir pleksusunu,

3, Xarici əzələ təbəqəsi (bərk uzununa əzələ borusu), prosesin əsasında, üç ayrı uzununa əzələ zolağına bölünür və bu təbəqənin bəzi lifləri Bauline qapağının əzələlərinə keçir. Lokvudun çatları xarici əzələ qatında (C, B, Lockwood, 1886) limfoid yığılmalarının opraHa daimi əlaqəsi olan ara boşluqlarda yerləşir.

4, Daxili əzələ təbəqəsi (ayrı-ayrı dairəvi əzələ lifləri), Burada Auerbach (L, Auerbach, 1864) və ya Drash (O, Drasch, 1886) əzələlərarası sinir pleksusudur.

5. I10DMUCOUS LAYER Elastik və əzələ liflərinin bir-birinə toxunması. Əzələ təbəqəsi ilə sıx bağlıdır, Remak (R, Remak, 1847) və ya Meissner (G, Meissner, 1863) submukozal sinir pleksusunu ehtiva edir. qocalığa görə , Onların sayı bütün yaş qruplarında kəskin şəkildə dəyişir. Tamlıqların funksiyası az öyrənilmişdir,

6. Selikli qişa bir sıra yüksək prizmatik epitellə örtülmüş çoxsaylı kriptlərdir ki, bu da öz növbəsində cuticle ilə örtülür. Qatda glandular ifrazat aparatı var; Kulchitskogo hüceyrələri (N.K. Kulchitsky, 1882) bioloji aktiv maddələr istehsal edən argeptaffipocyti iptestipa/esdir. L, Ashoff (L. Ashoff, 1908) onları "appendiksin selikli qişasının doğum nişanları" adlandırdı.

AQIN TƏMİNATI

Əlavənin qan təchizatı növləri (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, Tək damar (o. appepidiculoris) bağırsağın bitişik hissəsi olmadan bütün prosesi qidalandırır, Bu tip 50% hallarda baş verir,

2, Əlavə birdən çox gəmi tərəfindən təmin edilir. [əsas damar (a. appepdicularis) prosesin yalnız distal 4/5 hissəsini qidalandırır, prosesin proksimal 1/5 hissəsi posterior kor bağırsağı arteriyasının (a, caecalis posterior) budaqları tərəfindən qanla təmin olunur. Bu növ 25% hallarda müşahidə olunur.

3, appendiks və bağırsağın ona bitişik hissəsi posterior cekal arteriyadan qanla təmin edilir. Bu növ 2S% hallarda müəyyən edilir.

4, Döngü növü olduqca nadirdir,

Bu təsnifat böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Beləliklə, üçüncü qan tədarükü növündə proksimal hissədə mezenteriyanın lizasiyası kor bağırsağı nahiyəsinin nekrozuna və appendiks kötüyünün kəsildiyi zaman kisə-simli tikişin sıradan çıxmasına səbəb olur. Appendiksin qan tədarükündə iştirak edən əsas arteriya 13 miqdarında a, appendicularisdir. Orta diametri 1 mm-dir.Gedirlər: birbaşa OCHoBHoro magistralından a, i / eocolica (85%); iliak arteriyadan və ya "Didkovski damar adası"ndan (14%); anastomozlardan və ya digər filiallardan (1%). keçir a. appepdicularis daha tez-tez Bcero ileumun arxasında ileocecal o Ul "la 3 sm-ə qədər məsafədə. Budaqlanma növləri a, appepdicularis (B. V, OrHeB, 1925):

1. Əsas. 55% hallarda baş verir. Bu tip xapaKteren alçaq və maksimum mobil appendiks üçündür. Əsas gövdə əlavənin mezenteriyasının sərbəst kənarı boyunca uzanır və əlavəyə perpendikulyar budaqlar verir.Bu budaqların sayı 4-dən 10-a qədərdir.Proses boyunca onların dairəvi yerləşməsi ero qan tədarükü cerMeHTapHOM xarakterini göstərir (). cerMeHTa uzunluğu 8-12 mm).

2. İlmək. 15% hallarda müşahidə olunur. Bu tip sabit, yüksək yerləşmiş proses üçün xarakterikdir.

3, boş. 30% hallarda qeyd olunur. Əlavənin geniş mezenteriyasına xasdır. Bir qayda olaraq, bu tip budaqlanma ilə həmişə əlavə qan tədarükü mənbəyi (posterior cecal arteriyasının filialları) var.

4. Qarışıq növü nadirdir.

Əlavənin LİMFAT SİSTEMİ

İntraorganik limfa damarları prosesin bütün təbəqələrində yerləşir. Onların arasında əsas olanlar a, appendicularis-in yanında ero mezenteriyaya keçən 25 limfa damarı əmələ gətirən kapilyarların selikli qişa və poseröz təbəqələridir. Onlar a boyunca zəncirlə düzülmüş limfa düyünlərinin əsas qrupuna axır. ileoco / ica, Oradan onlar artıq mərkəzi l "RUP mezenterik limfa düyünlərinə axır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, prosesin distal 1/3 hissəsi üçün regional limfa düyünləri prosesin mezenteriyasında yerləşir. Və Prosesin proksimal 2/3 hissəsi üçün regional limfa düyünləri appendiksin bazasında və bağırsaq və yuxarı qalxan bağırsaq boyunca yerləşir. regional limfa düyünləri,

Vermiform prosesinin innervasiyası

Simpatik innervasiya mənbələri: yuxarı mezenterik pleksus, kor bağırsağı pleksus (ileoçekal bucaqdan 1 sm yuxarıda və medial yerdə yerləşir), aşağı mezenterik pleksus, aorta pleksus.Parasimpatik innervasiyanın mənbəyi sağ Baryca trunk. Daha tez-tez Bcero sinirləri eyni adlı qan damarlarını müşayiət edir.

vermiform prosesinin fiziologiyası

Əlavənin təbiəti ilə bağlı bir neçə fikir var. Əlavə filogenetik cəhətdən yeni və gənc morfoloji, aktiv fəaliyyət göstərən, lakin həyati funksiyaları yerinə yetirmir (A. I. Tarenetski, 1883; S. M. Rubaşov, 1928; M. S. Kondratiyev, 1941; B. M. Rhromov, 1978; A. sakov, s. ., 1990 və başqaları).

Əlavə hər hansı faydalı funksiyadan məhrum bir rudimentdir (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braytsev, 1946; V, I. Kolesov, 1972 və başqaları).

Əlavənin funksiyaları

1.Apendiks qurdunun yığılma funksiyası çox zəif inkişaf etmişdir.CTByeT müəyyən ritm və daralma qüvvəsinə malikdir.Lakin əlavə əzələlərin müxtəlif təbəqələri tonik və periodik şəkildə yığıla bilir.

2.Sekretor funksiyası.Apendiksin şirə və selikdən ibarət sirr ifraz etməsi faktını ilk dəfə 1739-cu ildə J.Liberkuhn r. Gündə müəyyən edilən BbJ ifrazının ümumi miqdarı 35 ml, ero pH 8,38,9 (qələvi) təşkil edir. Sirrdə bioloji aktiv maddələr var.

3. Limfositar funksiya.E.İ.Sinelnikovun (1948) tədqiqatları nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, əlavənin selikli qişasının 1 kv.sm-də 200-ə yaxın limfa follikulları vardır. Orta hesabla prosesdə 6000 limfa follikülü var. Bir dəqiqə ərzində 1 kv.m-ə 18.000-dən 36.000-a qədər leykosit prosesin lümeninə köçür. selikli qişanın səthinə bax "; lKİ. Bu funksiya maksimum 11-16 yaşda inkişaf edir. Yuxarıda qeyd olunanlarla əlaqədar olaraq, E. İ. Sinelnikov 19-cu əsrdə appendiksin badamcıqları anlayışını təqdim etdi. 1895) rOBoril ki appendisit "anrina vermiform OI"O prosesi. Limfositlərin venoz kapilyarlara miqrasiyası da qeyd edildi, V, I, Kolesov (J 972) hesab edir ki, l "odlar ilə limfa follikulları ALROFATEDİR və 60 [odlar olduqca nadirdir və əlavənin divarı olur. sklerotik dəyişikliklərə məruz qaldıqda, əzələ və sinir opraHa elementlərində degenerativ dəyişikliklər inkişaf edir.Fövqəladə hallarda limfa toxumasının digər opl "aHax və bədənin hissələrində məhv edildiyi zaman əlavənin qoruyucu rol oynaya biləcəyi barədə fikir var. və hələlik fəaliyyətsiz vəziyyətdə olan ehtiyat aparatdır.

4, Antikor istehsalı. Kawanishi (N. Kawanichi, 1987) hesab edir ki, əlavənin limfoid toxuması antikorların istehsalını təmin edən B-limfosit sistemində vacib əlaqələrdən biridir. A. V. Rusakov və b. (1990) qeyd edir ki, əlavənin əsas funksiyası əks əlaqə prinsipinə əsasən ximenin antigenlik dərəcəsini qiymətləndirərək qida məhsullarının fermentativ həzminin tamlığına nəzarət etmək qabiliyyətidir. Bundan əlavə, B, M. Xromov (1979) əlavənin opraHoB transplantasiyası zamanı uyğunsuzluq reaksiyasına cavabdeh ola biləcəyinə inanır.

5.Endokrin funksiya.P.İ.Dyakonov (1927) bu funksiyanı əlavənin ifrazı ilə əlaqələndirmişdir. B.M.Xromov (1978) vurğulamışdır ki, selikli qişa həzm prosesinə təsir edən və qarın boşluğunun digər opl "aHoB-larının fəaliyyətinə təsir edən bir sıra fermentlər ifraz edir. Kulchitsko-o hüceyrələrinin endokrin rol oynadığına dair bir fərziyyə var.

6, Həzm funksiyası. DeBusch (W. DeBusch, 1814) əlavənin lifin həzmində iştirak etdiyinə inanırdı, hətta "ikinci tüpürcək vəzi" və "ikinci mədəaltı vəzi" terminlərini təqdim etdi. O. Funke (O, Funke, 1858) əlavənin sirrinin nişastanı parçalamağa qadir olduğunu sübut etdi.

7, Normal mikrob fonunun saxlanılması, K. H. Deeby (K. H. Digyu, 1923) və H. Kavanishi (H, Kawanichi, 1987) əlavənin ifrazının mikrob toksinlərinin neytral vəziyyətə keçməsinə kömək etdiyini və çoxalmasını gecikdirdiyini qeyd etdi. yoğun bağırsağın erkən hissələrində bakteriyalar

8. Valf funksiyası. A. N. Maksimenkov (1972) hesab edir ki, əlavənin köməyi ilə ileoçekal bölgədə qapaq funksiyası həyata keçirilir.

9. Bağırsaq hərəkətliliyinə təsiri. V. McEven (W, McEven, 1904) əlavənin sirrinin peristaltikanı artırmağa və kor bağırsağında koprostazın qarşısını almağa kömək etdiyinə inanırdı. Ehtimal olunur ki, bu sirri Kulçitskonun hüceyrələri istehsal edir.

ƏLAVƏ PATOLOGİYASININ TƏSNİFATI

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu Revision (ICD-10)

XI sinif. Həzm sistemi xəstəlikləri (K00-K93)

	[gizlət]Əlavənin xəstəlikləri (vermiform appendiks)
		ədviyyatlı appendisit
			Ümumiləşdirilmiş peritonit ilə kəskin appendisit perforasiya ilə kəskin appendisit, peritonit (diffuz), yırtılma
			Peritoneal absesi olan kəskin appendisit əlavənin absesi
			Kəskin appendisit, dəqiqləşdirilməmiş perforasiya olmadan kəskin appendisit, peritoneal abses, peritonit, yırtılma
		Apandisitin digər formaları xroniki və təkrarlanan appendisit:
		Apandisit, təyin olunmamış
		Əlavənin digər xəstəlikləri
			Əlavənin hiperplaziyası
			appendikulyar daşlar əlavə nəcis daşı
			Əlavənin divertikulumu
			Əlavənin fistulası
			Əlavənin digər müəyyən edilmiş xəstəlikləri appendiksin invajinası
			Əlavənin xəstəliyi, təyin olunmamış

Əlavənin patologiyalarının təsnifatı (Pronin, Boyko)

1. Əlavənin iltihabı:

a) qeyri-spesifik iltihab;

b) spesifik iltihab;

2. Əlavənin şişləri:

a) xoşxassəli;

b) bədxassəli;

c) metastatik.

3. Əlavənin burulması

4. Qırmızı rəngdə əlavənin pozulması

5. Əlavənin zədələnməsi

6, appendiksin endometriozu

7, əlavənin divertikulları

8. Appendiksin kistaları

9. Əlavənin pnevmatozu

10. Əlavənin dəyişməsi

11. Əlavənin yad cisimləri

12, opraHoB ilə əlaqəli xəstəliklərdə əlavədə dəyişikliklər

Appendisit

Kəskin appendisit appendiksin kəskin (adətən qeyri-spesifik) iltihabıdır.

Hazırda kəskin appendisit ən geniş yayılmış xəstəliklərdən biridir və bütün cərrahi xəstəliklərin 25-30%-ni təşkil edir (onun tezliyi 150-200 nəfərə 1 hadisədir). Kəskin appendisit hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin pik insidansı 20-40 yaş dövrünə təsadüf edir.O, tez-tez şəhər sakinlərində inkişaf edir. Sivil ölkələrdə insanların 6-12%-i həyatı boyu kəskin appendisit tutması keçirir.Adətən bu, yalnız müvəqqəti əlilliyə səbəb olur, lakin gec diaqnoz qoyulduqda əlillik və hətta ölüm mümkündür. Son 20 ildə kəskin appendisitdən ölüm dəyişməyib və 0,05-0,3% təşkil edir (Belarus Respublikasında 0,15-02%). Bu xəstəlikdə diaqnostik səhvlər 12-31% hallarda baş verir. Kəskin appendisitin ağırlaşmaları orta hesabla xəstələrin 10%-də baş verir, uşaqlarda və yaşlılarda onların tezliyi kəskin şəkildə artır və azalmağa meylli deyil. Qarın boşluğu orqanlarının kəskin cərrahi xəstəlikləri arasında kəskin appendisit 89,1% təşkil edərək, birinci yerdədir.

Appendektomiya tarixi

Apandisit və appendektomiyanın tarixi iki əsri əhatə edir və iki əsas dövrə bölmək olar.

Birinci dövr: prosesin çıxarılması ilə və ya alınmadan appendikulyar abseslərin təsadüfən açılması. İlk etibarlı appendektomiya 1735-ci ildə Londonda kral cərrahı, Müqəddəs Georgi xəstəxanasının banisi Klaudi Amyand tərəfindən həyata keçirilib. O, nəcisli fistula ilə çətinləşən qasıq-skrotal yırtığı olan 11 yaşlı uşağı əməliyyat edib. Əməliyyat zamanı Amyand yırtığın tərkibində yarıya bükülmüş deşilmiş proses və içərisində duzlarla örtülmüş sancaq tapıb. Proses çıxarıldı, yırtıq tikildi. Bütün əməliyyat yarım saat davam etdi, uşaq sağaldı. Bu əməliyyatdan əvvəl yalnız iliak fossanın "abseslərinin" açılması həyata keçirilirdi. Cərrahların diqqətini sağ iliac bölgəsində iltihablı proseslərin halları getdikcə daha çox cəlb edir, lakin onlar əzələlərin iltihabı ("psoit") və ya doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar ("uşaqlıq absesi") kimi şərh edildi və bir qayda olaraq müalicə edildi. mühafizəkar şəkildə. Bu zaman, ədəbiyyatda perforasiya olunmuş appendisit və iliak fossa abseslərinin əmələ gəlməsi halları haqqında ilk qeydlərə rast gəlinir, lakin intraperitoneal abseslərin meydana gəlməsində appendiksin roluna diqqət yetirilmir və xəstəlik ilkin olaraq izah edilir. yad cisimlər və ya nəcis daşları ilə yataq yaraları ilə zədələnməsi nəticəsində kor bağırsağın zədələnməsi (tiflit).

İkinci dövr: sağ iliak fossa iltihabında appendiksin rolunun tanınması və "appendisit"in müstəqil nozoloji formaya salınması.

1839-cu ildə Britaniyalı cərrahlar Bright və Addison "Praktiki tibbin elementləri" adlı əsərlərində kəskin appendisitin klinikasını ətraflı təsvir etmiş və bu xəstəliyin mövcudluğuna və bağırsaq iltihabı ilə bağlı üstünlüyünə dair sübutlar təqdim etmişlər (əvvəllər müstəqillik ideyası 20-ci illərdə appendiksin iltihabı haqqında Fransız Louis Fillerme və Francois Miler tərəfindən irəli sürüldü, lakin sonra nəzəriyyə qəbul edilmədi). Buna baxmayaraq, kəskin appendisit, peritonit və qarın içi abseslərin müalicəsi terapevtlərin əlində idi. Müalicə istirahətdən, pəhrizdən, mədə yuyulmasından, lavmanlardan və tiryək tincturesindən ibarət idi, onun antiperistaltik və ağrıkəsici təsiri nəinki absenin lokalizasiyasına imkan verir, həm də xəstənin dinc şəkildə ölməsinə imkan verirdi.

Bununla belə, anesteziya (Marton 1846) və antiseptiklər (Lister 1867) dövrünün başlaması ilə apandisitin müalicəsində yeni bir mərhələ başladı. 1886-cı ildə Amerika Tibb Assosiasiyasının Konqresində amerikalı cərrah, Harvard Universitetinin professoru Reginal Fitz məruzə edərək "appendisit" terminini irəli sürdü, əlavənin xoraların kök səbəbi olduğunu vurğuladı. sağ iliac fossa, xəstəliyin klinikasını aydın şəkildə təsvir etdi və cücərtinin cərrahi çıxarılmasını tələb etdi. O andan etibarən appendisitin cərrahi müalicəsi hər yerdə tətbiq olunmağa başladı, əməliyyatın texnikası təkmilləşdi, lakin nəhayət standartlaşdırılmadı. Əhəmiyyətli sayda cərrahi yanaşma təklif edilmişdir, lakin onlardan bəziləri rahat bir məruz qalmadı, digərləri əzələ denervasiyasına və ventral yırtıqların meydana gəlməsinə səbəb oldu. Ən uğurlularından biri Mac Burneyin (1894) əyri dəyişkən kəsilməsi idi, bir az sonra eyni giriş rus cərrahları Volkovich N.M. və Dyakonov P.I. tərəfindən təklif edildi. 1933-cü ildə Kəskin Appendisit üzrə Ümumrusiya Konfransında kəskin appendisitin müalicəsi üçün vahid taktika qəbul edildi, bu, xəstənin mümkün qədər tez cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilməsinə və xəstəliyin başlanğıcından istənilən vaxt təcili cərrahi əməliyyata qədər azaldıldı. xəstəlik.

Zaman keçdikcə diaqnostik üsullar və müalicəyə yanaşmalar təkmilləşdi. 1901-ci ildə Rus mama-ginekoloqu, güzgülərdən və baş reflektorundan istifadə edərək, vajinanın arxa forniksindəki kəsiklə qarın boşluğunu müayinə etdi. Elə həmin il Kellinq sistoskopdan istifadə edərək qarın boşluğunun endoskopik müayinəsini həyata keçirdi. Bu, endoskopik cərrahiyyənin başlanğıcı idi. 1982-ci ildə alman ginekoloq Kurt Semm ilk laparoskopik appendektomiya etdi.

Appendektomiya

Appendektomiyanın təsnifatı:

Appendektomiyanın təsnifatı:

1. Laparotomik girişdən appendektomiya:

Tipik (antegrad) - əvvəlcə proses bağlanır və mezenteriya kəsilir, sonra isə prosesin özü kəsilir və kötükdən emal edilir;

Atipik (retrograd) - əvvəlcə proses kəsilir və onun kötüyü işlənir, sonra prosesin mezenteriyası bağlanır və kəsilir.

2. Laparoskopik appendektomiya.

3. Prosesin retroperitoneal yeri ilə ekstraperitoneal girişdən appendektomiya.

Vermiform appendiksə bir çox operativ yanaşma var, biz Volkovich-Dyakonova (McBurney) uyğun olaraq oblik dəyişən kəsikdən istifadə edərək laparotomiya appendektomiyasını nəzərdən keçirəcəyik.

Bu xəttin orta və xarici üçdə birinin sərhədində göbək və yuxarı ön iliak sümüyü birləşdirən xəttə perpendikulyar kəsik edilir.Kəsiyin üçdə biri yuxarı, 2/3 hissəsi aşağıya doğru yerləşir. Kəsik 4 ilə 10-15 sm arasındadır, bu, qarın ön divarının qalınlığından asılıdır. Dərinin, dərialtı piy toxumasının, səthi fasyanın parçalanmasından sonra qarın boşluğunun xarici əyri əzələsinin aponevrozu açılır və liflər boyunca bir neştər ilə kiçik bir deşik açılır. Qayçı yaranan çuxura daxil edilir və əvvəlcə aşağı, sonra yuxarı liflər boyunca təbəqələnir. Eyni zamanda, xarici oblik əzələnin əzələ lifləri də dəri yarasının künclərinə ayrılır. Aponevrozun kənarlarını və qarın xarici oblique əzələsini yetişdirdikdən sonra qarın daxili oblik əzələsi açılır. Onun perimisiumu parçalanır, bundan sonra əzələ qarın boşluğunun eninə əzələsi ilə birlikdə iki qapalı cımbızla açıq şəkildə təbəqələnir. Əzələlər Farabeus qarmaqları ilə uzanır, transvers fasyanı tutur və kəsirlər. Preperitoneal toxumada parietal periton ifşa olunur. Periton anatomik cımbızla diqqətlə qıvrımdan tutulur, yara kanalından cuna salfetlərlə diqqətlə təcrid olunur, qaldırılır, Kupffer qayçısının budağının üzərinə bükülür, yalnız peritonun tutulduğundan əmin olun (budaq şəffaf olmalıdır). Periton diqqətlə kəsilir, kənarları sıxaclarla tutulur, yaranın kənarları uzunlamasına istiqamətdə bükülür və qarın boşluğunun revizionuna başlanır. Qarın boşluğunu açdıqdan sonra kor bağırsağı adətən yaranın içinə çıxır, nazik bağırsağın çəhrayı ilgəkləri ilə müqayisədə mavi-bənövşəyi parıltı ilə seçilir. Nazik bağırsağın ilgəkləri və ya böyük omentum yaraya bitişikdirsə, onlar medial olaraq hərəkət etdirilir. Kor bağırsağın aşağı mövqeyi ilə anatomik cımbızların və ya barmaqların köməyi ilə sərbəst əzələ bandı boyunca yuxarıdan aşağıya yüksələn kolondan keçərək yuxarı çəkilir, bundan sonra əlavənin əsası görünür. Beləliklə, kor bağırsağının günbəzi və əlavəsi yaraya gətirilir. Əlavənin mezenteriyasının distal kənarı onun zirvəsindən tutulur və əlavə qaldırılır. Appendiksin ən dibində onun mezenteriyası sıxac ilə açıq şəkildə deşilir, sonra mezenteriya sıxılır, ən dibindən kəsilir və udulan sapla bağlanır. Prosesin əsasına bir sıxac tətbiq olunur və yaranan oluğa sarılır. Appendiksin dibinin ətrafına ondan 10-15 mm aralıda kisə simli seroz-əzələ tikişi qoyulur.

Bağırsaq elementlərindən biri mədə-bağırsaq traktının immun sistemində mühüm orqan olan appendiksdir. Qarın boşluğunun sağ tərəfinin yerləşməsinin fərdi xüsusiyyətlərinə malikdir. Əvvəllər həkimlər bu prosesi lüzumsuz sayaraq aradan qaldırırdılar, lakin bundan sonra uşaqlarda əqli qabiliyyətlərin və immunitetin pisləşməsi aşkarlanıb və belə manipulyasiyalara son qoyulub. Əlavə bağırsaq mikroflorasını tənzimləyir və patogen orqanizmlərin məhvinə kömək edir. Prosesin iltihabı ilə apandisit diaqnozu qoyulur, bu, şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur və dərhal eksizyon tələb edir. Özünü müalicə etmək və xəstəliyə məhəl qoymamaq qəbuledilməzdir.

Apendiks həzmdə xüsusi rol oynamayan, lakin iltihab zamanı çox təhlükəli olan bağırsaq atavizmidir.

Əlavə nədir?

Bağırsaqdakı bağırsağın əlavəsinin vermiform əlavəsi appendiksdir. Bağırsaq prosesi uzunsov formada olub, bağırsağın posterolateral divarında yerləşir. İnsanlarda əlavənin ölçüsü təxminən 7-10 sm uzunluğunda və 1 sm diametrdədir. Bağırsaqlardan kiçik çanaqlara doğru gedir. Apandisit yan tərəfdə sağ tərəfdə yerləşir, lakin bədənin qalan orqanlarına görə yerləşdirmə variantları fərdidir. Appendiksin iltihabına appendisit deyilir. İnsanın təkamülü dövründə appendiksin anatomiyası dəyişdi. Əvvəllər həzm sisteminin funksional orqanı idi.

Bəlkə də əlavənin atipik yeri. Bu vəziyyətdə iltihabın simptomları əsas göstəricilərdən fərqlənə bilər. Bağırsaqla həmsərhəd olan sahə qıvrımlardan (selikli qişanın hüceyrələri) ibarətdir. Uzun illər tibb appendiksi lazımsız və yararsız orqan hesab edirdi. Onun dəyəri və rolu müəyyən edilmədi, ona görə də çıxarıldı. Əlavənin içərisində bədənin immun sisteminin tərkib elementi olan limfoid toxumanın çoxlu adaları var.

Bədəndə harada yerləşir və yer seçimləri?

Ən çox görülən appendiksin çanaq yeridir.

Appendiksin çanaq yeri var. Yeri - sağ tərəfdəki fossanın iliak bölgəsi. Belə olur ki, o, fərqli bir yerdə yerləşir: göstərilən ərazidən yuxarı və ya aşağıda. Qarın boşluğunda nadir hallarda rast gəlinir. Bədənin strukturunun fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, xəstədə əlavənin yerləşdirilməsi fərqlidir. Əlavənin topoqrafiyası aşağıdakı cədvəldə göstərilmişdir.

Çanaq mövqeyi ən çox yayılmışdır, demək olar ki, hər ikinci insanda olur. Qadınlarda bu vəziyyətdə olan appendiksin patologiyası ilə xəstəliyin simptomları ginekoloji problemlərlə qarışdırılır. Retroperitoneal boşluqda olduğu üçün prosesi araşdırmaq çətindir.

İcra olunan funksiyalar

Rektumun prosesi qarın boşluğunun faydalı bir orqanıdır. Əsas funksiyası immunitet sisteminin mənfi mikroorqanizmlərdən qorunmasına kömək etməkdir. Onun işinin funksiyaları həzm sistemi ilə bağlıdır və uşaqların zehni qabiliyyətlərinə təsir göstərir. Faydalı bakteriyalar mədə-bağırsaq traktında nədənsə yuyulursa, mikrofloranın bərpası funksiyasını kor bağırsağı ilə birlikdə appendiks yerinə yetirir. Nəticədə disbakteriozun qarşısı alınır. Tibb, bağırsaq prosesinin nə qədər çəki tutduğu və nə üçün lazım olduğu anlayışı ilə fərqlənir, lakin dəqiq müəyyən edilmişdir ki, proses çıxarıldıqda uşağın məlumat saxlama əmsalı, qavrayış azalır və həzm sistemi ilə bağlı problemlər yaranır. Bu, əlavə tərəfindən istehsal olunan lazımi mikroorqanizmlərin olmaması ilə bağlıdır.

Xəstəliklər və onların müalicəsi

Appendiks iltihablaşdıqda ürəkbulanma görünür və bədən istiliyi yüksəlir.