qina yuxarı budun anterolateral bölgəsinə, 18 aydan yuxarı uşaqlar üçün - deltoid əzələ bölgəsinə vurulur.

Peyvəndin omba nahiyəsinə vurulmasından imtina, omba nahiyəsindən keçən sinirlərə və qan damarlarına zərər vermə ehtimalı ilə yanaşı, gənc uşaqlarda gluteal bölgənin əsasən piy toxumasından və dörd başlı əzələlərdən ibarət olması ilə əlaqədardır. femoris əzələsi həyatın ilk aylarından yaxşı inkişaf edir. Bundan əlavə, yuxarı budun anterolateral bölgəsində əhəmiyyətli sinirlər və qan damarları yoxdur.

2-3 yaşdan yuxarı uşaqlarda peyvəndin deltoid əzələsinə (kürək sümüyünün onurğasının yan ucu ilə deltoid vərəmi arasında ortada) yeridilməsinə üstünlük verilir. Radial, brakiyal və dirsək sinirlərinin, eləcə də çiyin dərin arteriyasının zədələnməsi ehtimalı səbəbindən triseps əzələsinə enjeksiyonlardan qaçınmaq lazımdır.

Peyvənd üçün əks göstərişlər. Peyvənd üçün əks göstərişlər daimi (mütləq) və müvəqqəti (nisbi) bölünür. Tamamilə kontrendikedir:

bütün vaksinlər - əvvəlki administrasiyaya həddindən artıq güclü reaksiyalar və ya peyvənddən sonrakı digər ağırlaşmalar olduqda;

bütün canlı peyvəndlər - immunçatışmazlığı olan şəxslər üçün (ilkin); immunosupressiya, bədxassəli neoplazmalar; hamilə qadınlar;

BCG peyvəndi - doğulan uşağın bədən çəkisi 2000 q-dan az olduqda; keloid yaraları, o cümlədən əvvəlki dozanın tətbiqindən sonra;

DTP peyvəndi - sinir sisteminin mütərəqqi xəstəlikləri, tarixdə afebril konvulsiyalar ilə;

canlı qızılca, parotit, məxmərək peyvəndləri - aminoqlikozidlərə allergik reaksiyaların ağır formalarında; yumurta ağına anafilaktik reaksiyalar (rubella peyvəndi istisna olmaqla);

hepatit B peyvəndi - çörəkçi mayasına allergik reaksiyalar üçün.

Müvəqqəti əks göstərişlərlə, planlaşdırılmış peyvənd xroniki xəstəliklərin kəskin və kəskinləşməsinin sonuna qədər təxirə salınır; vaksin sağaldıqdan sonra 4 həftədən gec olmayaraq tətbiq edilir.

4.6. Peyvənd reaksiyaları və ağırlaşmaları

4.6.1. Peyvənd reaksiyaları

Normal peyvənd reaksiyası. Peyvənd prosesi adətən asemptomatikdir, lakin peyvənd olunmuş şəxslər ola bilər

müəyyən bir peyvəndin spesifik təsiri ilə əlaqəli klinik və laboratoriya dəyişiklikləri kimi başa düşülən normal vaksin reaksiyasının təzahürləri. Klinik təzahürlər və onların baş vermə tezliyi hər bir tibbi immunobioloji preparat üçün təlimatlarda təsvir edilmişdir. Beləliklə, peyvənd reaksiyaları xüsusi bir antigenin daxil edilməsindən sonra stereotipik olaraq inkişaf edən və peyvəndin reaktogenliyi ilə müəyyən edilən klinik və paraklinik təzahürlər kompleksidir.

Peyvənd prosesi zamanı patoloji vəziyyətlər. Normal vaksin reaksiyası ilə yanaşı, peyvəndlərin tətbiqi yan təsirlərlə müşayiət oluna bilər. Peyvənddən sonrakı dövrdə baş verən patoloji vəziyyətlər üç qrupa bölünür: 1) kəskin interkurent infeksiyanın əlavə edilməsi və ya xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi; 2) peyvənddən sonrakı reaksiyalar; 3) peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar (4.6.2-ci yarımbənddə müzakirə olunur).

Qeyri-spesifik yoluxucu xəstəliklər. Peyvəndlərin tətbiqindən sonra uşaqlarda qeyri-spesifik (peyvəndlə əlaqədar) yoluxucu xəstəliklər baş verə bilər: kəskin respirator virus infeksiyaları (ARVI) (tez-tez neyrotoksikoz, krup sindromu, obstruktiv bronxit təzahürləri ilə), pnevmoniya, sidik yollarının infeksiyası, neyroinfeksiya, və s.Bir qayda olaraq, peyvənddən sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin artması peyvənd və xəstəlik zamanı sadə təsadüflə izah olunur. Bununla belə, bu, peyvəndlərin tətbiqindən sonra immunitet sistemindəki dəyişikliklərlə də əlaqəli ola bilər. Bu, immun sistemdə peyvəndlərin tətbiqi ilə eyni tipli ikifazalı dəyişikliklərlə nəticələnməsi ilə bağlıdır.

Birinci mərhələ - immunostimulyasiya - dövran edən limfositlərin, o cümlədən T-köməkçilərin və B-limfositlərin sayının artması ilə müşayiət olunur.

İkinci mərhələ - keçici immun çatışmazlığı - peyvəndin tətbiqindən 2-3 həftə sonra inkişaf edir və limfositlərin bütün subpopulyasiyalarının sayının və onların funksional aktivliyinin, o cümlədən mitogenlərə cavab vermək və antikorları sintez etmək qabiliyyətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ vaksin antigenlərinə qarşı immun reaksiyasını məhdudlaşdırmaq üçün lazımdır. Bundan əlavə, peyvənd fitri toxunulmazlıq sistemində dəyişikliklərə səbəb olur: interferon hiporeaktivliyi (peyvənddən sonra 1-ci gündən başlayaraq), komplement aktivliyinin, lizozimin, leykositlərin faqositar fəaliyyətinin inhibe edilməsi. Bununla belə, bu məhdudiyyət vaksin olmayan, əlaqəsi olmayan antigenlərə şamil edilir.

Patogenetik olaraq, peyvənddən sonrakı immunçatışmazlığı viral və ya bakterial infeksiyalar zamanı baş verən ikincili immunçatışmazlıqlardan fərqləndirmək mümkün deyil və bunun əsasında məhz bu dayanır.

qeyri-spesifik (peyvəndlə əlaqədar) infeksiyalarla yoluxucu xəstəliklərin artması. Uşaqlarda peyvənddən sonrakı dövrdə müxtəlif kəskin infeksiyalar digər dövrlərə nisbətən daha tez-tez qeydə alınır, iki pik qeyd olunur: ilk 3 gündə və peyvənddən sonra 10-30-cu gündə.

Kimə Bu qrupa inkişaf edən ağırlaşmalar da daxildir

in peyvənd texnikasının pozulması nəticəsində. Peyvəndlərin sterilliyinin pozulması son dərəcə təhlükəli olanlardan biridir. İnkişafın səbəbi budur bəzi hallarda yoluxucu-toksik şok və ölüm inkişafı ilə nəticələnən irinli-septik ağırlaşmalar.

Patoloji postaccinal reaksiyalar. Bəzi uşaqlar profilaktik peyvənd zamanı klimakteriya yaşayırlar.

peyvənd prosesinin adi gedişi üçün qeyri-adi olan nic pozğunluqları. Belə patoloji peyvənd reaksiyaları yerli və ümumi bölünür.

Yerli patoloji peyvənd reaksiyalarına vaksinlərin vurulduğu yerdə baş verən bütün reaksiyalar daxildir

bizə. Qeyri-spesifik yerli reaksiyalar peyvənddən sonra 1-ci gündə 24-48 saat davam edən hiperemiya və ödem şəklində özünü göstərir.Adsorbsiya edilmiş preparatlardan istifadə edərkən, xüsusən də dəri altında inyeksiya yerində infiltrat yarana bilər. Toksoidlərin təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq güclü yerli allergik reaksiyalar inkişaf edə bilər, bütün ombaya yayılır və bəzən aşağı arxa və bud daxildir.

Yerli reaksiyanın şiddətinin üç dərəcəsi var. Zəif bir reaksiya, diametri 2,5 sm-ə qədər olan infiltrat və ya infiltrat olmadan hiperemiyadır; orta reaksiya - 5 sm-ə qədər infiltrat, güclü reaksiya - 5 sm-dən çox infiltrat, həmçinin limfangit və limfadenit ilə infiltrat. Bu cür reaksiyaların görünüşü damar keçiriciliyinin artmasına, həmçinin bir adjuvantın təsiri altında bazofilik infiltrasiyanın inkişafına əsaslanır. Onlar meydana gəldikdə, antihistaminiklər və kompreslər təyin edilir.

Canlı bakterial peyvəndlərin tətbiqi ilə dərmanın tətbiqi yerində yoluxucu proses səbəbindən spesifik yerli reaksiyalar inkişaf edir. Beləliklə, inyeksiya yerində BCG peyvəndi ilə intradermal immunizasiya ilə 6-8 həftədən sonra mərkəzdə kiçik bir düyün və qabığın meydana gəlməsi ilə 5-10 mm diametrli bir infiltrat şəklində spesifik reaksiya inkişaf edir. ; bəzi hallarda inyeksiya yerində püstüllər görünür. Dəyişikliklərin tərs inkişafı 2-4 ay çəkir. Reaksiya yerində 3-10 mm səthi çapıq qalır. Yerli atipik reaksiya baş verərsə, uşaq bir ftiziatr ilə məsləhətləşməlidir.

Ümumi peyvənd reaksiyaları uşağın vəziyyətində və davranışında dəyişiklik ilə müşayiət olunur. Tez-tez ifadə edirlər

qızdırma, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, anoreksiya, miyalji səbəb olur.

İnaktivləşdirilmiş vaksinlərin tətbiqindən sonra bir neçə saatdan sonra ümumi reaksiyalar inkişaf edir; onların müddəti adətən 48 saatdan çox deyil.Reaksiyanın şiddəti digər təzahürlərin birbaşa əlaqəli olduğu bədən istiliyinin hündürlüyü ilə qiymətləndirilir. Bədən temperaturu 37,5 °C-ə qədər yüksəldikdə reaksiya zəif, orta - 37,6-38,5 °C temperaturda, güclü - bədən istiliyi 38,5 °C-dən yuxarı qalxdıqda reaksiya hesab olunur. Bu təzahürlər kəskin faza reaksiyasının inkişafına əsaslanır.

Sinir sisteminin perinatal zədələnməsi olan uşaqlarda peyvənddən sonra bədən istiliyinin artması və qısa müddətli qıcolmalarla müşayiət olunan ensefalik reaksiya inkişaf edə bilər. Boğmaca peyvəndinin tətbiqinə belə bir reaksiyanın təzahürü də bir neçə saat ərzində uşağın davamlı qışqırtısıdır. Ensefalik reaksiyanın inkişaf mexanizmi damar divarının keçiriciliyinin artması ilə əlaqədardır, nəticədə kəllədaxili təzyiqin artması və beynin ödemi-şişkinliyi inkişaf edir.

Çox vaxt ensefalik reaksiyalar bütöv hüceyrəli göyöskürək peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra inkişaf edir, bu onun həssaslaşdırıcı təsiri, beyin toxuması ilə çarpaz reaksiya verən antigenlərin olması ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, DTP peyvəndindən sonra nöbetlərin tezliyi xarici analoqlardan daha aşağıdır.

Peyvənddən sonrakı ensefalik reaksiyaların müalicəsi neyrotoksikozun terapiyasına bənzəyir (bax. Fəsil 6). Allergik bir döküntü də peyvənd üçün ümumi reaksiyaların təzahürüdür. Bu baş verdikdə, antihistaminiklər göstərilir.

4.6.2. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

№ 157-ФЗ "Yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası haqqında"

üçün Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara profilaktik peyvəndlər nəticəsində inkişaf edən ağır və (və ya) davamlı sağlamlıq pozğunluqları daxildir (Cədvəl 4.3). Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar peyvəndin tərkibində olan mikroorqanizm növündən asılı olaraq spesifik və qeyri-spesifik olaraq bölünür.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların halları və onlara şübhələr, Cədvəldə təqdim olunur. 4.3 Rusiya Federasiyasının təsis qurumunda Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarət Mərkəzinin baş həkimi tərəfindən təyin edilmiş komissiyalar (pediatr, internist, immunoloq, epidemioloq və s.) tərəfindən araşdırılır.

Peyvənddən sonrakı spesifik ağırlaşmalar. Bu ağırlaşmalara peyvənd ştammının qalıq virulentliyi, onun patogen xüsusiyyətlərinin dəyişməsi və immun sistemindəki pozğunluqlar (ilkin immunçatışmazlıqlar) nəticəsində yaranan vaksinlə əlaqəli infeksiyalar daxildir.

Cədvəl 4. 3

Peyvənddən sonrakı dövrdə qeydiyyata və araşdırmaya məruz qalan əsas xəstəliklər

	Klinik forma
				görünüş
	Anafilaktik şok,		BCG və oraldan başqa hər şey
	anafilaktoid		poliomielit
	reaksiya, çökmə
	Ağır generatorlar		BCG və istisna olmaqla hamısı
	yalanmış allergiya		oral poliomielit
	cal reaksiyalar		tökmə peyvəndi
	Serum sindromu		BCG və istisna olmaqla hamısı
			oral poliomielit
			tökmə peyvəndi
	ensefalit, ensefalit		Qeyri-aktiv
	kürək, miyelit, ence
	falomielit, nevrit,
	poliradikulonevrit,
	Guillain-Barre sindromu
	Seroz meningit
	Afebril konvulsiyalar		Qeyri-aktiv
		miokardit,
		hipoplastik
	chesky anemiya, agranu
		Trombosit
	mahnı oxumaq, kollagenoz
	Peyvəndlə əlaqəli		Canlı poliomielit
	poliomielit
	xroniki artrit		məxmərək
	soyuq abses,			ərzində
		limfadenit,
	BCG infeksiyası
	Qəfil ölüm və s
	ölüm halları

Davamlı və ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası osteit (sümük vərəmi kimi axan), limfadenit (iki və ya daha çox lokalizasiya), subkutan infiltratların inkişafında özünü göstərir. Ümumiləşdirilmiş infeksiya ilə polimorfik klinik təzahürlər müşahidə olunur. Birincili kombinə edilmiş immunçatışmazlığı olan şəxslərdə ölümcül nəticə mümkündür.

BCG infeksiyasının inkişafı ilə etiotrop terapiya aparılır. Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası ilə izoniazid və ya pirazinamid 2-3 ay müddətinə təyin edilir. İrinli limfadenit ilə, təsirlənmiş limfa düyünlərinin ponksiyonu, kazeoz kütlələrin çıxarılması ilə aparılır və yaşa uyğun bir dozada streptomisin və ya digər vərəm əleyhinə dərmanlar verilir. Eyni terapiya peyvənd texnikasının pozulması və BCG peyvəndinin subkutan tətbiqi nəticəsində inkişaf etmiş soyuq abseslər üçün göstərilir.

BCG peyvəndi sonrası ağırlaşmalar nadirdir. Beləliklə, regional BCG limfadeniti 1: 1 0 MMC, ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası - 1: 1 MMC MMC tezliyi ilə qeydə alınır.

Peyvəndlə əlaqəli poliomielitin diaqnozu ÜST tərəfindən təklif olunan meyarlara əsaslanır:

a) peyvənddə 4 gündən 30 günə qədər, təmasda 60 günə qədər baş verməsi;

b) 2 aylıq xəstəlikdən sonra həssaslıq pozulmadan və qalıq təsirlərlə zəif iflic və ya parezin inkişafı;

c) xəstəliyin gedişatının olmaması; d) virusun vaksin ştammının təcrid edilməsi və titrin artması

tipə spesifik antikorlar ən azı 4 dəfə.

Peyvəndin yüksək olduğu ölkələrdə poliomielit hallarının çoxu indi peyvəndlə əlaqəli olaraq təsnif edilə bilər. Peyvəndlə əlaqəli poliomielit oral poliomielit peyvəndi ilə peyvənd edilmiş 500.000 uşaqdan 1-də baş verir. Rusiyada 1997-ci ildən bəri hər il 2-dən 11-ə qədər peyvəndlə əlaqəli poliomielit hadisəsi qeydə alınır ki, bu da orta hesabla beynəlxalq statistikadan kənara çıxmır (O. V. Şarapova, 2003).

Həm təsirsiz, həm də canlı peyvəndlərlə peyvənd edildikdə ensefalit kimi bir komplikasiya 1: 1.000.000 nisbətində baş verir.

Yumşaldılmış qızılca, peyvənddən sonrakı qızılca ensefalit, yarımkəskin sklerozan panensefalit və qızılca pnevmoniyası qızılca peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra baş verə bilər.

Kəskin parotit və parotit meningiti parotit peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra inkişaf edir.

Qırmızı dərman qəbul etdikdən sonra artrit və artralji baş verə bilər.

havasız peyvənd; anadangəlmə rubella sindromu, abort - hamilə qadınları məxmərək peyvəndi ilə peyvənd edərkən.

Peyvənddən sonrakı qeyri-spesifik ağırlaşmalar. Bu cür ağırlaşmalar ilk növbədə peyvənd edilmiş şəxsin fərdi reaktivliyi ilə bağlıdır. Peyvənd peyvənd edilmişlərin genetik meylinin müəyyən edilməsində amil kimi çıxış edə bilər və gənc uşaqlarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların özləri gələcəkdə immunopatoloji xəstəliklərin inkişafının proqnozlaşdırıcılarıdır. Baş vermənin aparıcı mexanizminə görə, bu ağırlaşmaları şərti olaraq üç qrupa bölmək olar: allergik (atopik), immunokompleks, otoimmün.

Kimə allergik ağırlaşmalar anafilaktik şok, ağır ümumiləşdirilmiş allergik reaksiyalar (Quincke ödemi, Stevens-Johnson sindromu, Lyell sindromu, eritema multiforme eksudativ), atopik dermatitin başlanğıcı və kəskinləşməsi, bronxial astma.

Peyvənd zamanı baş verən allergiya həm peyvəndin qoruyucu antigenlərinə, həm də qoruyucu təsiri olmayan antigenlərə (yumurta ağı, antibiotiklər, jelatin) ümumi və xüsusi IgE istehsalının artması ilə əlaqələndirilir. Allergik reaksiyalar daha çox atopiyaya meylli insanlarda baş verir. Peyvənd zamanı güclü yerli (ödem, diametri 8 sm-dən çox hiperemiya daxil olmaqla) və ümumi (40 ° C-dən yuxarı hərarət, febril qıcolmalar daxil olmaqla) reaksiyaların, həmçinin dəri və tənəffüs yollarının allergiyasının yüngül təzahürlərinin təcrid olunmuş halları qeydiyyata alınmalıdır. yuxarı orqanlara məlumat vermədən müəyyən edilmiş qaydada.

Qrupun ən ağır ağırlaşması anafilaktik şokdur. Peyvəndin allergeninin parenteral qəbulu halında, bir neçə saniyə və ya dəqiqədən sonra prekursorlardan (zəiflik, qorxu, narahatlıq), dəri hiperemiyası və qaşınma (əsasən əllərdə, ayaqlarda, qasıq bölgəsində), asqırma, qarın ağrısı, ürtiker döküntüsü, anjiyoödem ödemi. Qırtlağın şişməsi, bronxo- və qırtlaq-obstruksiya da ola bilər. Qan təzyiqi azalır, əzələ hipotenziyası, huşun itirilməsi, dərinin kəskin solğunluğu, tərin tökülməsi, ağızdan köpük, sidik və nəcisin tutulmaması, qıcolmalar, koma görünür. Anafilaktik şokun inkişafı ilə ölüm bir neçə dəqiqə ərzində baş verə bilər. Aşağıdakı addımlar çox tez atılmalıdır:

1) reaksiyaya səbəb olan peyvəndin tətbiqini dərhal dayandırın və qusmanın aspirasiyası, dilin geri çəkilməsi nəticəsində asfiksiyanın qarşısını almaq üçün uşağı yan üstə qoyun. Qusma olmadıqda, xəstə arxası üstə qoyulur və bədənin aşağı hissəsi qaldırılır. Xəstə istilik yastıqları ilə örtülür, onlar təmiz havaya çıxış təmin edir, tənəffüs yollarının açıqlığı, oksigen terapiyası aparılır;

2) epinefrin dərhal 0,01 mkq / kq və ya 4 yaşa qədər hər il üçün 0,1 ml, 5 yaşa qədər uşaqlar üçün 0,4 ml, 0,5 ml 0,1% nisbətində enjekte edilir.

5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün venadaxili həll (dərialtı və ya əzələdaxili administrasiya mümkündür). Enjeksiyonlar xəstə ciddi vəziyyətdən çıxarılana qədər hər 10-15 dəqiqədən bir təkrarlanır. Dəri altına yeridildikdə peyvəndin udulmasını azaltmaq üçün inyeksiya yerini adrenalin məhlulu (0,15 - 0,75 ml 0,1% həll) ilə doğramaq lazımdır. Enjeksiyon sahəsinin üstündə bir turniket tətbiq olunur.

ilə vaksin antigeninin paylanmasını yavaşlatmaq məqsədi;

3) parenteral olaraq anafilaktik şokun sonrakı təzahürlərinin (bronxospazm, ödem) inkişafını azaldan və ya qarşısını alan kortikosteroidləri (prednizolon 1-2 mq/kq və ya hidrokortizon 5-10 mq/kq) tətbiq edin. Çox ağır vəziyyətdə olan uşağa 2-3 tək doza verilə bilər. Lazım gələrsə, enjeksiyonlar təkrarlanır;

4) parenteral olaraq antihistaminikləri (difenhidramin, xlorpiramin, klemastin) tətbiq edin, ancaq qan təzyiqinin normallaşmasına doğru aydın bir tendensiya ilə. Bu vəziyyətdə, 1 aydan 2 yaşa qədər olan uşaqlarda birdəfəlik difenhidramin dozası 2-5 mq, 2 ildən 6 yaşa qədər - 5-15 mq, 6 ildən 12 yaşa qədər - 15 - 30 mq; birdəfəlik xloropir-

1 yaşa qədər uşaqlarda amin 6,25 mq, 1 ildən 7 yaşa qədər - 8,3 mq, 7 ildən 14 yaşa qədər - 12,5 mq; klemastin uşaqlara birdəfəlik 0,0125 mq/kq dozada əzələdaxili yeridilir (gündəlik doza - 0,025 mq/kq).

Sirkulyasiya edən mayenin həcmini bərpa etmək üçün kolloid və (və ya) kristalloid ilə infuziya terapiyası

ny məhlulları (5 - 10 ml/kq). Tənəffüs çətinliyi, bronxospazm, aminofillin məhlulu 1 saatda 1 mq / kq nisbətində təyin edilir.Ürək çatışmazlığı halında ürək qlikozidləri göstərilir. Təcili yardımdan sonra xəstə məcburi xəstəxanaya yerləşdirilir.

Peyvənd xəstəliyin başlanmasına və/və ya kəskinləşməsinə səbəb ola bilər immunokompleks və otoimmün xəstəliklər. Birinciyə hemorragik vaskulit, serum xəstəliyi, poliarterit nodosa, qlomerulonefrit, idiopatik trombositopenik purpura daxildir.

Mərkəzi və periferik sinir sisteminə zərər verən peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar otoimmün mexanizmə malikdir. Mərkəzi sinir sisteminin məğlubiyyəti ensefalit, ensefalomielit inkişafında ifadə edilir. Periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə mononevrit, polinevrit, Guillain-Barre sindromu baş verə bilər. Bundan əlavə, "ikinci" xəstəliklər peyvəndin ağırlaşmaları kimi inkişaf edir: otoimmün hemolitik anemiya, idiopatik və trombotik trombositopenik purpura, miokardit, qlomerulonefrit, tubulointerstisial nefrit, sistemik lupus eritematoz (SLE), sklerozit, sklerozit, sklerozit, sklerozit. Peyvəndlərin tətbiqi otoantikorların, autoreaktiv limfositlərin, immunitetin formalaşmasını stimullaşdıra bilər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə baş verən patoloji 3 qrupa bölünür.

Peyvənddən sonrakı dövrdə interkurrent infeksiyaya qoşulma və yoluxucu və peyvənd proseslərin birləşmiş gedişi ilə əlaqəli ağırlaşmalar. Hər hansı bir intercurrent infeksiyanın əlavə edilməsi bədənin peyvəndlərə reaksiyasını dəyişdirə və ağırlaşdıra bilər və bəzi hallarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafına kömək edə bilər.

Gizli xəstəliklərin xroniki və ilkin təzahürlərinin kəskinləşməsi. Eyni zamanda, peyvəndlər səbəb kimi deyil, bu proseslərin inkişafına şərait yaradan bir şərt kimi xidmət edir.

Peyvəndin özünün yaratdığı qeyri-adi reaksiyalar və fəsadlar ("doğru").

Kimə peyvənd reaksiyaları müəyyən bir dərman qəbul etdikdən sonra stereotipik olaraq inkişaf edən klinik və paraklinik təzahürlər kompleksini əhatə edir. Onların şiddəti və tezliyi vaksinin reaktogenliyini müəyyən edir.

Kimə peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlər nəticəsində inkişaf edən ağır və (və ya) davamlı sağlamlıq pozğunluqları daxildir.

peyvənd reaksiyaları. Yerli və ümumi peyvənd reaksiyaları var.

Yerli reaksiyalara enjeksiyon yerində baş verən bütün reaksiyalar daxildir. Qeyri-spesifik yerli reaksiyalar peyvənddən sonra 1 gün ərzində 24-48 saat davam edən hiperemiya və ödem şəklində özünü göstərir.Adsorbsiya edilmiş preparatlardan, xüsusən də dərialtı yolla istifadə edildikdə, inyeksiya yerində infiltrat yarana bilər. Toksoidlərin təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq güclü yerli reaksiyalar inkişaf edə bilər, bütün ombaya yayılır və bəzən aşağı arxa və bud daxildir. Bu reaksiyalar allergik xarakter daşıyır, uşağın ümumi vəziyyəti pozulmur.

Yerli reaksiyalar adətən müalicə tələb etmir; həddindən artıq güclü yerli reaksiyaların inkişafı ilə antihistaminiklərdən biri şifahi olaraq verilməlidir. Güclü yerli reaksiya (ödem, diametri 8 sm-dən çox olan hiperemiya) bu preparatın sonrakı istifadəsinə əks göstərişdir. Canlı bakterial peyvəndlərin tətbiqi ilə dərmanın tətbiqi yerində yoluxucu bir peyvənd prosesinin səbəb olduğu spesifik yerli reaksiyalar inkişaf edir. Onlar peyvənddən sonra müəyyən bir müddətdən sonra görünür və toxunulmazlığın inkişafı üçün əvəzsiz şərt kimi xidmət edir. Belə ki, yenidoğulmuşların BCG peyvəndi ilə intradermal immunizasiyası ilə inyeksiya yerində 6-8 həftədən sonra mərkəzdə kiçik düyün olan 5-10 mm diametrli infiltrat şəklində spesifik reaksiya yaranır. qabıq, bəzi hallarda püstülasyon qeyd olunur. Dəyişikliklərin tərs inkişafı 2-4 ay, bəzən isə daha çox çəkir. Reaksiya yerində 3-10 mm ölçülü səthi çapıq qalır. Uşağın atipik reaksiyası ilə bir ftiziatr ilə məsləhətləşmək lazımdır.

Ümumi peyvənd reaksiyalarına uşağın vəziyyətində və davranışında dəyişiklik daxildir, adətən qızdırma ilə müşayiət olunur. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlər tətbiq edildikdən sonra ümumi reaksiyalar bir neçə saatdan sonra inkişaf edir, onların müddəti adətən 48 saatdan çox deyil.Temperatur 38 ° C və daha yuxarı qalxdıqda, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, anoreksiya, miyalji ilə müşayiət oluna bilər. Canlı peyvəndlərlə immunizasiyadan sonra ümumi reaksiyalar vaksin yoluxucu prosesin yüksəkliyində, yəni 4-7 gündən sonra inkişaf edir. Yuxarıda göstərilən simptomlara əlavə olaraq, kataral simptomların görünüşü, qızılca səpgisi (qızılcaya qarşı peyvənd), tüpürcək vəzilərinin birtərəfli və ya ikitərəfli iltihabı (qabakulak peyvəndi), posterior servikal və oksipital düyünlərin limfadeniti (məxmərək peyvəndi) ilə müşayiət oluna bilər. ). Bəzi uşaqlarda hipertermik reaksiyalar ilə, bir qayda olaraq, qısa müddətli olan febril konvulsiyalar inkişaf edə bilər. DTP peyvəndi üçün konvulsiv (ensefalik) reaksiyaların inkişaf tezliyi 4:100.000 təşkil edir ki, bu da boğmaca mikrob hüceyrələri olan xarici preparatların istifadəsi ilə müqayisədə xeyli azdır. DTP peyvəndinin tətbiqi bir neçə saat ərzində davamlı yüksək səsli qışqırığa səbəb ola bilər. Görünür, bu, kəllədaxili hipertoniya ilə əlaqədardır.

Güclü ümumi reaksiyalarla simptomatik terapiya təyin edilir.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 18 dekabr 1997-ci il tarixli 375 nömrəli əmrinə uyğun olaraq, 40 ° C-dən çox olan peyvəndin dozasına temperatur reaksiyası bu dərmanın sonrakı tətbiqinə əks göstərişdir.

Poliomielit, parotit, məxmərək, hepatit B peyvəndləri və toksoidlər profilaktik peyvəndlərin milli təqvimində ən az reaktogen preparatlardandır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Peyvəndlə əlaqəli poliomielit, ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, qızılcaya qarşı peyvənddən sonra ensefalit şəklində peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar peyvənd edilmiş 1 milyon nəfərə 1 və ya daha az tezliklə baş verir. İnkişaf etmiş patologiyanın peyvəndlə təsadüfi üst-üstə düşmə ehtimalı olduqca böyükdür. ÜST-nin Peyvənddən Sonra Mənfi Reaksiyalar üzrə İşçi Qrupu (Ottava, 1991) aşağıdakı terminlərin istifadəsini təklif etmişdir:

Yerli mənfi hadisələr (enjeksiyon yerindəki abses, irinli limfadenit, ağır yerli reaksiya);

Mərkəzi sinir sistemindən mənfi təsirlər (kəskin iflic, ensefalopatiya, ensefalit, meningit, konvulsiyalar);

Digər mənfi hadisələr (allergik reaksiyalar, anafilaktik şok, artralgiya, ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, osteit / osteomielit, hipotenziv-hiporeaktiv (kollaptoid) vəziyyət, yüksək səsli ağlama, sepsis, toksik şok sindromu). Cədvəldə. 2 sonra ağırlaşmaların əsas klinik formaları göstərir

milli peyvənd təqviminin peyvəndlərinin istifadəsi və immunizasiyadan sonra onların hazırlanma vaxtı.

Cədvəl 2. Peyvəndlə səbəb əlaqəsi olan ağırlaşmalar

Bundan əlavə, var:

Proqram səhvləri nəticəsində yaranan ağırlaşmalar, yəni peyvənd qaydaları və texnikasının pozulması ilə əlaqədar;

Peyvəndin özünün yaratdığı fəsadlar (peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar);

Vaksinasiya ilə dolayı yolla əlaqəli hadisələr (məsələn, peyvəndin səbəb olduğu temperatur reaksiyası nəticəsində qızdırmalı qıcolmalar);

Təsadüflər (məsələn, peyvənddən sonrakı dövrdə interkurrent xəstəlik).

Səhvlər səbəbindən yaranan fəsadlar. Peyvənd texnikası pozulduqda inkişaf edən fəsadlara BCG peyvəndinin dərialtı tətbiqi ilə soyuq abseslər, həmçinin adsorbsiya edilmiş dərmanların səthi subkutan tətbiqindən sonra uzunmüddətli infiltratlar daxildir.

Peyvəndlərin sterilliyinin pozulması irinli-septik ağırlaşmaların inkişafının səbəbidir, bəzi hallarda ölümcül nəticə ilə toksik şok sindromu ilə başa çatır. Dərman vasitələrinin istifadəsinə dair təlimatla müəyyən edilmiş açılmış ampulalarda (flakkalarda) saxlanma müddətlərinə və şərtlərinə ciddi riayət etmək lazımdır. Tərkibində konservantlar olmayan vaksinlərə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Preparatın tərkibində konservantın olmasından asılı olmayaraq, ampulaların (flakonun) vaxtından əvvəl açılması qəti qadağandır.

Güclü ümumi və yerli reaksiyaların inkişafı, ya səhv nəticəsində, ya da adsorbsiya edilmiş dərmanın zəif qarışması nəticəsində baş verən daha böyük dozada vaksinin tətbiqinə səbəb ola bilər.

İnaktivləşdirilmiş peyvəndin artan dozasının tətbiqi faktı aşkar edilərsə, bir dəfə parenteral olaraq antipiretik və antihistaminik dərmanlardan birini tətbiq etmək lazımdır və canlı bakterial peyvəndlərin dozası artırıldıqda, peyvəndlə müalicə kursu lazımdır. müvafiq antibiotik aparılmalıdır (xüsusən təhlükəli infeksiyalara qarşı canlı peyvəndlərin tətbiqi ilə 4-5 gün, daha uzun müddət - BCG peyvəndi ilə).

Canlı peyvəndlərin (qızılca, parotit, məxmərək, poliomielit) dozasının artması ilə peyvənd olunanların müşahidəsini məhdudlaşdırmaq kifayətdir.

Dərhal tipli allergik ağırlaşmaların inkişafının səbəbi "soyuq zəncir" nin pozulması ola bilər. Temperaturun artması və ya adsorbsiya edilmiş preparatların dondurulması-əriməsi ilə antigenlərin desorbsiyası baş verir ki, bu da onların dövriyyə sisteminə sürətlə daxil olmasına səbəb olur. Antikor titrinin yüksək olması halında peyvənd edilmiş şəxsdə antigen-antikor reaksiyası baş verə bilər. Adsorbsiya edilmiş dərmanların saxlanması və daşınmasının temperatur rejiminin pozulması sürətlə çökən aglomeratların əmələ gəlməsi ilə göstərilir.

Təlimatlarla müəyyən edilmiş qaydalara əməl etmədən həssaslaşmış şəxslərə heteroloji zərdab preparatları tətbiq edildikdə, dərhal tipli allergik reaksiyalar, o cümlədən anafilaktik şok istisna edilmir. Təlimatlar təmin edir:

1:100 nisbətində seyreltilmiş preparat ilə məcburi ilkin intradermal test;

Dəri testi mənfi olan şəxslərə (20 dəqiqədən sonra hiperemiya və / və ya ödemin ölçüsü 1 sm-dən azdır) sonradan subkutan administrasiya (çiyin nahiyəsində) 0,1 ml seyreltilmemiş dərman;

30-60 dəqiqədən sonra ümumi və yerli reaksiya olmadıqda, dərmanın bütün dozasının əzələdaxili yeridilməsi.

Seyreltilmiş preparatın və ya 0,1 ml seyreltilmemiş serumun intradermal tətbiqinə müsbət reaksiya onların profilaktik məqsədlər üçün istifadəsinə əks göstərişdir.

Həqiqi peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar. Onlar səbəb ola bilər:

Yoluxucu peyvənd prosesi (canlı vaksinlər);

sensitizasiya;

autosensibilizasiya;

virulent (canlı peyvəndlər) və ya toksigenik (toksoidlər) xüsusiyyətlərinin bərpası;

Hüceyrənin genetik aparatına təsiri.

Praktikada bu mexanizmlərin birləşməsi olduqca yaygındır, halbuki ilk 4-ə görə peyvənd ləng və ya gizli infeksiyanın təzahürünə səbəb ola bilər və ya qeyri-infeksion xarakterli bir xəstəliyin ilk təzahürünə səbəb ola bilər.

Sensibilizasiyanın inkişafında həlledici rol preparatın qeyri-spesifik komponentlərinə (becərmə substratının zülalları, antibiotiklər, konservantlar) aiddir. Milli peyvənd təqviminin vaksinlərin peyvənd dozasında bu maddələrin olması Cədvəldə göstərilmişdir. 3.

Peyvəndlərin istehsalının müasir texnologiyası, onların keyfiyyətinə nəzarət etmək üçün istifadə olunan üsullar (o cümlədən istehsal mərhələlərində), nəzarətin nəticələrinə olan tələblər mükəmməl dərmanların istehsalına zəmanət verir. Yuxarıda göstərilən keyfiyyəti müəyyən edən Rusiya farmakopeyası məqalələri ÜST standartlarına tam uyğundur və milli peyvənd cədvəlinin bütün yerli vaksinləri effektivliyi və reaktogenliyi ilə ən yaxşı xarici dərmanlardan fərqlənmir və bəzi hallarda hətta onları üstələyir.

Cədvəl 3 Peyvəndlərdə olan maddələr

* bildirçin - yerli vaksinlər; toyuq - xarici peyvəndlər.

Peyvəndlərin immunogenliyini müəyyən etməyən maddələrin mənfi təsirlərinin qarşısını almaq üçün ÜST-nin tələbləri ilə ciddi məhdudiyyətlər tətbiq edilmişdir. Beləliklə, bir peyvənd dozasında heterolog serum zülallarının tərkibi 1 μg, heterolog DNT isə 100 pg ilə məhdudlaşır. Peyvəndlərin istehsalında yüksək həssaslaşdırıcı aktivliyə və toksikliyə malik antibiotiklərin (penisilin, streptomisin, tetrasiklinlər) istifadəsi qadağandır. Aminoqlikozidlər qrupundan olan antibiotiklər istifadə olunur, onların tərkibi canlı virus peyvəndlərinin hazırlıqlarında minimum səviyyədədir (Cədvəl 1-ə baxın).

Peyvənddən sonrakı patologiyanın differensial diaqnostikası

Peyvənddən sonrakı dövrdə baş verən afebril qıcolmaları epilepsiya, beyin şişi, mütərəqqi ensefalopatiya, leykodistrofiya və s. ilə ayırmaq lazımdır. Onlar həmçinin hipokalsemiya ilə aktiv raxit ilə inkişaf edən spazmofil qıcolmalardan da fərqləndirilməlidir. Spazmofiliya diaqnozunu təyin edərkən uşağın artıq çəkisini, raxit xəstəliyinin klinik əlamətlərini, pəhrizdə dənli bitkilərin üstünlük təşkil etməsini və qanda kalsium səviyyəsinin azalmasını nəzərə almaq lazımdır.

Bir peyvəndin omba nahiyəsinə yeridilməsi nəticəsində yaranan qeyri-infeksion xarakterli xəstəliklərdən siyatik sinirin travmatik zədələnməsi mümkündür, bunun əlamətləri narahatlıq və yan tərəfində ayağın saxlanması şəklindədir. iynə vurulması 1-ci gündən müşahidə olunur. OPV tətbiq edildikdən sonra eyni əlamətlər peyvəndlə əlaqəli poliomielitin təzahürü ola bilər.

Trombositopeniya məxmərək peyvəndi tətbiq edildikdən sonra mümkün fəsadlardan biridir. Peyvənddən sonrakı dövrdə febril konvulsiyalar interkurrent xəstəlik (qrip, SARS və s.) ilə əlaqəli ola bilər.

Əgər serebral simptomlar, qıcolmalar və meningeal əlamətlər febril temperatur fonunda baş verirsə, ilk növbədə meningokok infeksiyasını istisna etmək lazımdır.

Meningokok infeksiyasının vaxtında tanınması uşağın taleyi üçün çox vacibdir. Ümumiləşdirilmiş bir infeksiyanın klinik təzahürlərinin başlanğıcı peyvənd dövründə baş vermişsə, səhv olaraq ehtimal etmək olar ki, temperaturun 38-40 ° C-ə qədər kəskin artması, tez-tez titrəmə və qusma peyvəndlərə reaksiyadır. Bu simptomlar 2-3 gündən çox davam edərsə və / və ya meningeal simptomların görünüşü (boyun sərtliyi, Brudzinsky, Kernig simptomları, qabarıq fontanel və s.), huşunu itirmə, həmçinin hemorragik səpgi ilə xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməli və onurğa ponksiyonu aparılmalıdır. Ancaq bu simptomlar olmadıqda belə, peyvənd üçün kəskin depressiya və ya uşağın oyanması, solğunluq, zəiflik şəklində qeyri-adi reaksiya həkimi xəbərdar etməlidir. Meningokokk meningitdə hiperesteziya, qida qəbulu ilə əlaqəli olmayan və rahatlama gətirməyən davamlı serebral qusma, körpələrdə klonik-tonik qıcolmalar və pirsinq monoton ağlamalar, həmçinin meningeal əlamətlər ön plana çıxır.

Peyvənddən sonrakı dövrdə meningokokk meningitlə yanaşı, başqa etiologiyalı irinli meningit, həmçinin enteroviruslar, parotit virusu və s. səbəb olduğu seroz meningitlər də inkişaf edə bilər.

Serebral simptomlar bəzən qripin, sətəlcəmin, bağırsaq infeksiyalarının (dizenteriya, salmonellyoz və s.) Zəhərli formaları ilə müşayiət olunur, onların inkişafı da peyvənddən sonrakı dövrdə istisna edilmir.

İnterkurrent xəstəliklərlə peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların differensial diaqnozu üçün yalnız klinik təzahürləri deyil, həm də onların inkişaf vaxtını nəzərə almaq lazımdır. Beləliklə, DPT, ADS, ADS-M və digər təsirsizləşdirilmiş peyvəndlərlə peyvəndlərdən sonra ilk 2 gündə, daha tez-tez peyvənddən sonra 1-ci gündə bədən istiliyində artım, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, konvulsiv sindrom baş verir.

Vaksin virusunun təkrarlanması ilə əlaqəli canlı virus peyvəndlərinin (qızılca, parotit, məxmərək, sarı qızdırma) tətbiqindən sonra mənfi reaksiyalar peyvənddən sonra 5-ci gündən 15-ci günə qədər inkişaf edir. Bu dövrlərdə qızdırma, halsızlıq, həmçinin səpgi (qızılcaya qarşı peyvəndin tətbiqi ilə), parotid bezlərin şişməsi (parotit peyvəndi olan uşaqlarda), artralji və limfadenopatiya (məxmərək peyvəndi ilə immunizasiya ilə) müşahidə edilə bilər. Adətən bu reaksiyalar simptomatik terapiya təyin edildikdən sonra bir neçə gün ərzində yox olur, lakin canlı virus peyvəndlərinin tətbiqindən 4-5-ci gündən əvvəl və ya 15-20-ci gündən sonra baş verərsə, bir qayda olaraq, onlar əlaqəli deyildir. peyvənd ilə. Parotit peyvəndi tətbiq edildikdən sonra peyvənd patologiyasının nisbətən nadir formasına - seroz meningitə gəldikdə, onun inkişafı daha gec bir tarixdə baş verir: peyvənddən sonra 10-dan 25-ci günə qədər.

Uşağın vəziyyətinin pisləşməsinin interkurrent xəstəliyin əlavə edilməsi və ya peyvəndin ağırlaşması nəticəsində olub olmadığını öyrənmək üçün ailədə, uşaq komandasında yoluxucu xəstəliklər haqqında məlumat toplamaq və mümkünsə, oxşar klinik simptomları olan digər xəstələri müəyyən etmək.

Gənc uşaqlarda interkurrent xəstəliklər ən çox kəskin respirator infeksiyalar (mono və qarışıq infeksiyalar), qrip, paraqrip, respirator sinsitial, adenovirus, mikoplazma, pnevmokok, stafilokokk və digər infeksiyalardır.

Peyvənd bu xəstəliklərin inkubasiya dövründə aparılırsa, onlar tonzillit, sinüzit, otit mediası, krup sindromu, obstruktiv bronxit, bronxiolit, pnevmoniya və s.

Kəskin başlanğıc (temperaturun 39-40 ° C-ə qədər artması, baş ağrısı, göz almalarında ağrı, qusma, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu), herpetik boğaz ağrısı, ekzantema və simptomlar ilə interkurent enterovirus infeksiyasını (ECHO, Coxsackie) istisna etmək lazımdır. meningeal membranların və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi. Xəstəliyin açıq şəkildə yaz-yay mövsümü (“yay qripi”) var və təkcə hava damcıları ilə deyil, həm də nəcis-oral yolla yayıla bilər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə ümumi intoksikasiya qusma, ishal və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin digər təzahürləri ilə birləşdirildikdə, peyvənd patologiyası üçün qeyri-adi olan bağırsaq infeksiyaları baş verə bilər. Şiddətli narahatlıq, qarın ağrısı, qusma, nəcisin olmaması invajinasiya ilə differensial diaqnoz tələb edir.

Peyvənddən sonra ilk dəfə sidik yollarının infeksiyası aşkar edilə bilər. Kəskin şəkildə, yüksək hərarət və sidik testlərində dəyişikliklərlə başlayır. Bu vəziyyətdə tez-tez sidik yollarının konjenital patologiyasını aşkar etmək mümkündür.

Beləliklə, peyvənddən sonrakı dövrdə patoloji prosesin inkişafı heç bir halda həmişə peyvəndlə əlaqəli deyil. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın diaqnozu yalnız uşağın vəziyyətinin pozulmasının bütün digər mümkün səbəbləri rədd edildikdən sonra qanuni şəkildə müəyyən edilə bilər.

Peyvənddən sonrakı patologiyanın müalicəsi

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların kompleks terapiyası həm spesifik (etiotropik), həm də qeyri-spesifik (patogenetik) müalicəni nəzərdə tutur. Bu xəstələrin müalicəsində mühüm yer düzgün rejim, rasional qidalanma və diqqətli qulluqdur. İnterkurrent xəstəliyin qoşulması və ya xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi şəraitində bu xəstəliklərin intensiv müalicəsi aparılır.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar əksər hallarda xüsusi terapiya tələb etmir və bir neçə saat və ya gün ərzində öz-özünə yox olur.

Temperatur yüksək dəyərlərə yüksəldikdə bol fraksiya içkisi verirlər, fiziki soyutma üsullarından və qızdırmasalıcı dərmanlardan (panadol, Tylenol, parasetamol, brufen siropu və s.) istifadə edirlər. Hal-hazırda, uşaq praktikasında, ibuprofen və asetaminofen (parasematol) antipiretik dərmanlar kimi istifadə etmək tövsiyə olunur - yüksək effektivlik və mənfi reaksiyaların minimum riski olan dərmanlar.

Peyvənddən sonra allergik səpgi yaranarsa, anti-mediator dərmanlardan biri (zirtek, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) gündə 1-3 dəfə yaş dozasında 2-3 gün ərzində istifadə edilə bilər.

BCG peyvəndi tətbiq edildikdən sonra bəzi fəsadlar tələb olunur etiotrop terapiya.

BCG immunizasiyası zamanı ən ağır fəsadlara qranulomatoz xəstəlik və ya hüceyrə toxunulmazlığının digər pozğunluqları fonunda inkişaf edən peyvənd ştamının mikobakteriyaları ilə ümumiləşdirilmiş infeksiya daxildir. Ən azı 2-3 müddətə 20-25 mq / (kq. Gün) nisbətində 2-3 vərəm əleyhinə dərman (izoniazid və pirazinamid və ya tizamid) təyin edilirsə, müalicə adətən ixtisaslaşmış xəstəxanada aparılır. ay.

BCG peyvəndi ilə immunizasiya zamanı ən çox görülən ağırlaşma irinli limfadenitdir, yerli məlumatlara görə, 2 yaşa qədər peyvənd edilmiş uşaqların 0,01% -ində baş verir. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş düyünün ponksiyonu, kazeoz kütlələrin çıxarılması və sonradan onun boşluğuna yaş dozasında 5% saluzid məhlulu və ya streptomisinin daxil edilməsi ilə aparılır. Eyni terapiya BCG peyvəndinin intradermal tətbiqi texnikasının pozulması nəticəsində inkişaf etmiş soyuq abseslər üçün göstərilir.

Vərəm əleyhinə terapiya limfa düyünləri qruplarının lezyonlarının yayılmasından və iltihab prosesinin mərhələsindən asılı olaraq təyin edilir. İnfiltrasiya mərhələsində bir qrup limfa düyünləri (məsələn, axillary) təsirlənərsə, izoniazid 10-15 mq / (kq. Gün) nisbətində şifahi olaraq təyin edilir, rifampisinin sulu məhlulunun dimexide və ya 10% ilə tətbiqi. ftivazid məlhəmi yerli müalicə kimi istifadə olunur.

Digər profilaktik dərmanların istifadəsindən sonra yaranan peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi sindrom prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Rutin peyvənddən əvvəl tez-tez xəstələnən uşaqlarda interkurrent xəstəliklərin qarşısının alınması üçün yerli immunomodulyatorların (IRS 19, Imudon) profilaktik kurslarından istifadə etmək məsləhət görülür.

Fövqəladə vəziyyətlərin müalicəsi. Fövqəladə vəziyyətlər klinikada və ya evdə təcili tibbi yardım, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini və xəstəxana şəraitində terapiyanın davam etdirilməsini tələb edir.

Vaksinasiya sonrası ensefalit qalıq təsirlərdən asılı olaraq bərpaedici terapiya tələb edir.

Periferik damarların spazmı ilə kollaptoid reaksiya ilə, vazodilatatorlar və antispazmodiklər təyin edilir: papaverin, aminofilin, nikotinik turşu, no-shpu (həyatda 0,2 ml əzələdaxili), dərini 50% spirt və ya sirkə ilə ovuşdurmaq (1 xörək qaşığı 1). stəkan su). Motor narahatlığı, həyəcanlılıq, davamlı pirsinq qışqırıqları ilə 6 aydan 2 yaşa qədər uşaqlar üçün seduxen şifahi olaraq 1,25-5 mq, 2 yaşdan 6 yaşa qədər uşaqlar üçün 2,5-7,5 mq, 7 yaşdan 14 yaşa qədər uşaqlar üçün 5-15 mq tövsiyə olunur. .

Konvulsiv sindromun ən təsirli müalicəsi 0,05 mq / kq bir dozada əzələdaxili və ya venadaxili olaraq tətbiq olunan 0,5% seduksen məhluludur. Effekt əldə edildikdə, Seduxen dozası azaldılır, sonra oral tətbiqə keçir. Yaxşı bir antikonvulsant təsir əzələdaxili olaraq 0,2 ml / kq nisbətində maqnezium sulfatın 25% həllini verir.

Fenobarbital antikonvulsant, hipnotik və antispazmodik təsir göstərir, gündə 2 dəfə 0,005 q bir dozada, 6 aydan 1 yaşa qədər uşaqlar üçün - gündə 1-2 dəfə 0,01 q təyin edilir.

Ensefalitik sindromun kompleks terapiyasına antikonvulsant terapiya ilə yanaşı, susuzlaşdırma, qlükokortikosteroidlər, ürək-damar agentləri daxildir və tənəffüs çatışmazlığı ilə mübarizə aparılır. Peyvənddən sonra qızılca ensefaliti zamanı normal insan immunoqlobulininin venadaxili yeridilməsi təyin edilir.

Şiddətli allergik reaksiyaların müalicəsi desensibilizasiya terapiyasına əsaslanır, o cümlədən antihistaminiklərin parenteral tətbiqi - 1% difenhidramin məhlulu 0,5 mq / (kq. gün) əzələdaxili, tavegil 0,025 mq / (kq. gün) əzələdaxili, 2% suprastin məhlulu 2-4 mg / (kq. gün) əzələdaxili.

Antihistaminiklərin təsirinin olmaması qlükokortikosteroid terapiyasının təyin edilməsi üçün göstəricidir, bu da sonrakı saatlarda şiddəti azalda və ya ağır sistem reaksiyalarının (krup, bronxospazm, Quincke ödemi, bağırsaq spazmı və s.) inkişafının qarşısını ala bilər. Bunun üçün hər 4-6 saatda 100-200 mq hidrokortizon və ya 10-40 mq metilprednizolon venadaxili və ya əzələdaxili yeridilir.Daha sonra baxım terapiyası olaraq prednizolon 1-2 mq/(kq. Gün), deksametazon 0,15 - 0,3 mq / (kq. Gün) dərman dayandırılana qədər dozanın daha da tədricən azalması ilə.

Anafilaktik şokun inkişafı ilə dərinin kəskin solğunluğu, soyuq, yapışqan tər və yivli nəbz var. Kəskin ürək çatışmazlığı qan təzyiqinin kəskin azalması ilə inkişaf edir, asfiksiya, klonik konvulsiyalar meydana gəlir.

Şok simptomları bəzən allergen inyeksiyası zamanı ortaya çıxır. Lakin bəzi uşaqlarda şokun əlamətləri daha yavaş artır: əvvəlcə hərarət hissi, dərinin qızarması, tinnitus, sonra gözlərdə, burunda qaşınma, asqırma, quru, ağrılı öskürək, səs-küylü tənəffüs, kramp qarın ağrısı. . Hər hansı bir mənşəli anafilaktik şokun inkişafı ilə, vaxtında yardım olmadan, uşaq 5-30 dəqiqə ərzində ölə bilər. Təcili yardım dərhal peyvənd otağında göstərilməlidir.

Əvvəlcə xəstəyə ayaqları bir az qaldırılmış üfüqi bir mövqe verməlisiniz, onu istiləşdirin (yorğan ilə örtün, istilik yastığı qoyun). Qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq, ağzını selikdən təmizləmək, qusmaq, təmiz havanı təmin etmək üçün uşağın başı yana çevrilməlidir.

İkincisi, reaksiyaya səbəb olan vaksin dərhal dayandırılmalıdır. Dərhal epinefrin hidroxlorid (0,1%) və ya norepinefrin hidrotartrat (0,2%) dərialtı və ya əzələdaxili olaraq 0,01 ml/kq dozada yeridilir. Xəstə ağır vəziyyətdən çıxarılana qədər iynələr hər 10-15 dəqiqədən bir təkrarlanmalıdır. Dəri altına yeridildikdə peyvəndin udulmasını azaltmaq üçün inyeksiya yerini adrenalin məhlulu (0,15-0,75 ml 0,1% adrenalin məhlulu) ilə doğramaq lazımdır. Enjeksiyon sahəsinin üstündə bir turniket tətbiq olunur (vaksin antigeninin udulmasını yavaşlatmaq üçün).

Üçüncüsü, anafilaktik şokun sonrakı təzahürlərinin (bronxospazm, ödem) inkişafını azalda və ya qarşısını ala bilən qlükokortikosteroidlərin (1-2 mq/kq dozada prednizolon və ya 5-10 mq/kq nisbətində hidrokortizon) yeridilməsi tövsiyə olunur. və s.).

Vəziyyəti çox ağır olan uşağa 2-3 tək doza qlükokortikosteroid verilməlidir, lazım gələrsə, bu doza təkrarlana bilər.

Dördüncüsü, desensibilizasiya terapiyası olaraq, antihistaminiklər (difenhidramin, suprastin, tavegil) yaşdan asılı olaraq 0,25-dən 1 ml-ə qədər tətbiq olunur, ancaq qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün aydın bir tendensiya ilə, onlar tez-tez azaldırlar. Bu dərmanlar dərhal təsir göstərmir və uşağın həyatını xilas etmir. Suprastin, aminofilinə alerjisi olan uşaqlarda kontrendikedir.

Kəskin bronxospazm və tənəffüs çətinliyi ilə, adrenalinə əlavə olaraq, 1 kq bədən çəkisi üçün 6-10 mq təmiz maddə nisbətində aminofillin məhlulu əzələdaxili olaraq verilir. Farmakoloji təsir, ekvivalent miqdarda aminofilinin 2,4% məhlulunun yavaş venadaxili yeridilməsi ilə daha sürətli əldə ediləcəkdir. Ürək çatışmazlığının inkişafı halında ürək qlikozidləri göstərilir: 0,05% strofantin məhlulu və ya 0,06% korglikon məhlulu 0,15 ilə 0,5 ml arasında bir dozada.

Təcili yardım göstərildikdən sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir.

Peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısının alınması

Profilaktik peyvəndlərə yalançı əks göstərişlərə perinatal ensefalopatiya, sabit nevroloji pozğunluqlar, anemiya, timusun rentgen kölgəsinin artması, allergiya, ekzema, anadangəlmə qüsurlar, disbakterioz, həmçinin anamnez, prematürelik, membran xəstəliyi, sepsis daxildir. yenidoğanın hemolitik xəstəliyi, ailədə peyvənddən sonra yaranan ağırlaşmalar, qohumlarda allergiya, epilepsiya, ailədə qəfil ölüm.

Hazırda peyvənd üçün mütləq əks göstərişlər minimuma endirilib (Cədvəl 4).

Cədvəl 4 Profilaktik peyvəndlər üçün tibbi əks göstərişlər*

* Planlaşdırılmış peyvənd xəstəliyin kəskin təzahürləri və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi başa çatana qədər təxirə salınır. Qeyri-ağır SARS, kəskin bağırsaq xəstəlikləri və s. zamanı peyvəndlər temperatur normallaşdıqdan dərhal sonra aparılır.

** Güclü reaksiya 40 ° C-dən yuxarı temperatur, enjeksiyon yerində - ödem, diametri 8 sm-dən çox olan hiperemiya hesab olunur.

Bütün əks göstərişlərin əksəriyyəti DTP peyvəndinin istifadəsi üçün mövcuddur: peyvəndin əvvəlki dozalarına reaksiyalara əlavə olaraq, onlara allergiya, yalnız kəskin mərhələdə nevroloji pozğunluqlar da daxildir.

Qızılca və parotit peyvəndinin tətbiqi üçün yeganə əks göstəriş immun çatışmazlığı vəziyyətidir. Peyvəndlərin istehsal üsulundan asılı olaraq, toyuq yumurtalarına anafilaktik reaksiyaları olan və neomisinə həssas olan şəxslər peyvəndlərdən imtina edə bilərlər. Vərəm peyvəndinin tətbiqi üçün əks göstərişlər vaxtından əvvəl və birincil immun çatışmazlığıdır.

Müasir konsepsiyalara görə, peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısının alınması minimal reaktogen vaksinlərin yaradılması, peyvənd cədvəlinin rasionallaşdırılması, peyvənd üçün uşaqların düzgün seçilməsi, peyvənd preparatlarının tətbiqinin ən az travmatik üsulunun işlənib hazırlanması sahələrində həyata keçirilir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınmasında ümumi profilaktik tədbirlər mühüm rol oynayır. Bunlara, ilk növbədə, peyvənd üçün uşaqların düzgün seçilməsi daxildir. Peyvənd ediləcək uşaqlar, uşağın vəziyyətini adekvat qiymətləndirə bilən və sağlamlığına zərər vermədən maksimum sayda uşaq peyvəndi aparmağa çalışan ixtisaslı səhiyyə işçiləri tərəfindən seçilməlidir.

Müasir peyvəndlərin minimum əks göstərişlərə malik olduğunu və xüsusi müayinə olmadan istifadə edildiyini, lakin həmişə ana ilə söhbətdən və uşağın obyektiv müayinəsindən sonra istifadə edildiyini nəzərə almaq vacibdir.

Anamnezin öyrənilməsi ilə eyni vaxtda epidemioloji vəziyyətə, yəni uşağın ətraf mühitində yoluxucu xəstəliklərin olmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu, böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki peyvənddən sonrakı dövrdə interkurent infeksiyaların əlavə edilməsi vəziyyəti ağırlaşdırır, müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər, həmçinin xüsusi toxunulmazlığın istehsalını azaldır.

Peyvənd üçün uşaqların ixtisaslı seçimi ilə, zərurət yarandıqda, laboratoriya müayinəsi və mütəxəssislərin məsləhətləşməsi ilə peyvəndlərə əks göstərişlər (əksər hallarda müvəqqəti) müəyyən edilir. Müəyyən edilmiş əks göstərişlər müvafiq müalicəni təyin etməyə, peyvənd üçün daha az reaktogen peyvəndlərdən istifadə etməyə və fərdi təqvimə uyğun olaraq uşağı peyvənd etməyə imkan verir.

Peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd olunanlar üçün daimi tibbi nəzarət təşkil edilir, onlar həddindən artıq fiziki və zehni stressdən qorunur. Peyvənddən əvvəl və sonra uşaqların qidalanmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu, qida allergiyası olanlar üçün xüsusilə vacibdir. Peyvənd dövründə onlar əvvəllər allergik reaksiyalara səbəb olan qidaları, həmçinin əvvəllər istehlak edilməmiş və tərkibində məcburi allergen olan qidaları (yumurta, şokolad, sitrus meyvələri, kürü, balıq və s.) qəbul etməməlidirlər.

Vaksinasiyadan sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Valideynlərdən qəbuldan əvvəl və ya uşaq məktəbəqədər müəssisəyə daxil olduqdan dərhal sonra peyvənd etmələri xahiş edilməməlidir. Uşaq müəssisəsində uşaq yüksək mikrob və viral çirklənmə şəraitində özünü tapır, onun adi rejimi dəyişir, emosional stress yaranır. Bütün bunlar onun sağlamlığına mənfi təsir göstərir və buna görə də peyvəndlə uyğun gəlmir.

Peyvəndlər üçün ilin fəsli müəyyən əhəmiyyət kəsb edə bilər. İsti mövsümdə uşaqlar peyvənd prosesinə daha asanlıqla dözürlər, çünki bədənləri vitaminlərlə daha çox doyurulur. Payız və qış kəskin respirator virus infeksiyalarının yüksək rast gəlindiyi dövrdür, peyvənddən sonrakı dövrdə əlavə olunması çox arzuolunmazdır. Tez-tez kəskin respirator infeksiyalardan əziyyət çəkən uşaqlar isti mövsümdə, allergik uşaqlar isə qışda ən yaxşı şəkildə peyvənd edilirlər; və yaz və yayda onlara peyvənd etmək arzuolunmazdır, çünki polen allergiyası mümkündür.

PEYVANDA SONRAKİ FƏRƏLƏRİN MONİTORİNQİ

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar zamanı vətəndaşların sosial müdafiəsi

Ölkəmizdə peyvənddən sonrakı fəsadların monitorinqi sistemi qanunla təsbit olunub və onların qeydiyyatı və araşdırılması ilə bağlı tələblərə əməl olunmaması onun pozulmasıdır. Monitorinqin məqsədi tibbi praktikada istifadə edildikdə peyvəndlərin təhlükəsizliyinə nəzarət etmək və peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün tədbirlər sistemini təkmilləşdirməkdir. Monitorinq tapşırıqlarına fəsadların aşkar edilməsi daxildir; hər bir dərman üçün fəsadların tezliyini və xarakterini müəyyən etmək; fəsadların tezliyi artan fərdi ərazilərin və əhali qruplarının müəyyən edilməsi; fəsadların inkişafına kömək edən risk faktorlarının müəyyən edilməsi.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 31 dekabr 1996-cı il tarixli 433 nömrəli əmri ilə peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar xəstəliklərin siyahısına daxil edilir, bu barədə məlumatlar Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarət Şöbəsinə formada göndərilməlidir. fövqəladə hesabatlar. O, həmçinin peyvəndlə bağlı qeyri-adi reaksiyanın (ağırlıqlar, şok, ölüm) hər bir halı üçün sonradan araşdırma hesabatının təqdim edilməsini nəzərdə tutur. Bu aktlar və xəstəlik tarixçəsindən çıxarışlar Tibbi İmmunobioloji Hazırlıqlara Nəzarət üzrə Milli Qurumuna - GISK-a göndərilir. L. A. Taraseviç. Dərmanın reaktogenliyinin artması və peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafı halları haqqında GISK-dan məlumatlara ehtiyac da peyvəndlərin istifadəsi üçün bütün təlimatlarda göstərilmişdir.

Yuxarıda göstərilənlər Cədvəldə sadalanan hər iki ağırlaşmaya aiddir. 2, eləcə də peyvənddən sonrakı dövrdə peyvəndlə əlaqəli ola bilən xəstəliklərin digər formaları.

Xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən, eləcə də ölümlə nəticələnən hər bir xəstəlik halı komissiya tərəfindən araşdırma aktı hazırlanmaqla araşdırılır.

"Yoluxucu xəstəliklərin immunizasiyası haqqında" Federal Qanun ilk dəfə olaraq vətəndaşların peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar zamanı sosial müdafiə hüququnu qanunla müəyyən edir ki, bu da dövlət birdəfəlik müavinətlər, aylıq pul kompensasiyaları və müvəqqəti peyvəndlər şəklində həyata keçirilir. əlillik müavinətləri.

Belə ki, peyvənddən sonrakı fəsadlar yarandıqda vətəndaşın minimum əmək haqqının 100 misli, peyvənddən sonrakı fəsadlar nəticəsində vəfat etdikdə isə vətəndaşın birdəfəlik dövlət müavinəti almaq hüququ var. ailə üzvləri minimum əmək haqqının 300 misli miqdarında dövlət tərəfindən birdəfəlik müavinət almaq hüququna malikdirlər (maddə 19). Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaya görə əlil kimi tanınan vətəndaş minimum əmək haqqının 10 misli miqdarında aylıq pul kompensasiyası almaq hüququna malikdir (maddə 20). Müvəqqəti əlilliyi peyvənddən sonrakı ağırlaşma ilə əlaqəli olan vətəndaş, davamlı iş stajından asılı olmayaraq, orta qazancın 100% -i miqdarında müvəqqəti əlillik müavinəti almaq hüququna malikdir. Eyni müddəa, peyvənddən sonrakı ağırlaşma ilə bağlı yetkinlik yaşına çatmayan şəxsin xəstəliyinin bütün dövrü üçün müvəqqəti əlilliyə görə müavinətlərin alınmasına da şamil edilir (Maddə 21).

Peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısının alınması üçün monitorinq aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə etməlidir:

Peyvənd üçün göstərişlərə və əks göstərişlərə uyğunluq;

Peyvəndlərin saxlanması və tətbiqi qaydalarına riayət edilməsi;

Riskli uşaqların peyvənd üçün hazırlanması;

Fərdi peyvənd təqviminin tərtib edilməsi;

Antigenlərin azaldılmış tərkibi olan vaksinlərin istifadəsi;

Peyvəndlərin tətbiqi üçün ilin vaxtının seçilməsi;

Peyvənddən sonrakı dövrdə müşahidə, pəhriz və qoruyucu rejim şərtlərinə uyğunluq.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar (PVR)- bunlar peyvəndlə əlaqədar orqanizmdə baş verən qeyri-sabit, arzuolunmaz, patoloji (funksional) dəyişikliklərin yan, klinik və laborator əlamətləridir (onlar 3-5 gün davam edir və öz-özünə keçir).

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar bölünür yerli və general.

Peyvənddən sonrakı yerli reaksiyalar möhür toxuması; diametri 80 mm-dən çox olmayan hiperemiya; enjeksiyon yerində yüngül ağrı.

Kimə peyvənddən sonrakı ümumi reaksiyalar enjeksiyonun lokalizasiyası ilə əlaqəli olmayan və bütün bədənə təsir edən reaksiyalar daxildir: ümumiləşdirilmiş döküntü; bədən istiliyində artım; yuxu pozğunluğu, narahatlıq; Baş ağrısı; başgicəllənmə, qısa müddətli şüur ​​itkisi; uşaqlarda - uzun müddət qeyri-adi ağlama; siyanoz, soyuq ekstremiteler; limfadenopatiya; anoreksiya, ürəkbulanma, qarın ağrısı, dispepsiya, ishal; peyvənddən əvvəl və ya dərhal sonra başlayan kəskin respirator infeksiyalarla əlaqəli olmayan kataral hadisələr; miyalji, artralji.

Ümumiyyətlə, adi mənfi reaksiyalar əksər hallarda bədənin xarici bir antigenin daxil edilməsinə reaksiyasıdır və əksər hallarda toxunulmazlığın inkişaf prosesini əks etdirir. Məsələn, peyvənddən sonra baş verən bədən istiliyinin artmasının səbəbi iltihab əleyhinə interleykinlərin immun reaksiyasının xüsusi "vasitəçilərinin" qanına salınmasıdır. Mənfi reaksiyalar şiddətli deyilsə, ümumiyyətlə bu, toxunulmazlığın inkişafı baxımından əlverişli olan bir əlamətdir. Məsələn, hepatit B peyvəndi ilə peyvənd edildiyi yerdə meydana gələn kiçik bir indurasiya, toxunulmazlığın inkişaf prosesinin aktivliyini göstərir, bu da peyvənd edilmiş şəxsin həqiqətən infeksiyadan qorunacağını göstərir.

Kursun şiddətinə görə, peyvənddən sonrakı reaksiyalar adi və ağır (güclü) bölünür. Ağır reaksiyalara daxildir yerli: enjeksiyon yerində, diametri 50 mm-dən çox olan yumşaq toxumaların ödemi, 20 mm-dən çox infiltrasiya, diametri 80 mm-dən çox hiperemiya və general: bədən istiliyinin 39 ° C-dən yuxarı artması.

Yerli reaksiyalar, əsasən vaksinlərin balast maddələrinə görə dərman qəbul edildikdən dərhal sonra inkişaf edir.

Ümumi peyvənd reaksiyalarının vaxtı:

Canlı olmayan peyvəndlər üçün immunizasiyadan 1-3 gün sonra (80-90% hallarda 1-ci gün),

Canlı peyvəndlər üçün - 5-6 gündən 12-14 günə qədər, peyvənddən sonra 8 ilə 11 gün arasında təzahürlərin zirvəsi ilə.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar əks göstəriş deyil
bu peyvəndlə sonrakı peyvəndlər üçün.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar(PVO) bədəndə fizioloji dalğalanmalardan kənara çıxan və əhəmiyyətli sağlamlıq pozğunluqlarına səbəb olan davamlı funksional və morfoloji dəyişikliklərdir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar toxunulmazlığın inkişafına kömək etmir. Fəsadlara peyvəndlə vaxtında üst-üstə düşən hadisələr (məsələn, peyvənddən sonrakı dövrdə interkurrent xəstəlik) daxil deyil. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar eyni vaksinin təkrar tətbiqinə mane olur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların mümkün səbəbləri: əks göstərişlərə əməl edilməməsi; peyvəndin fərdi xüsusiyyətləri; "proqram xətası" (vaksinasiya qaydalarının və texnikasının pozulması); peyvəndin qeyri-adekvat keyfiyyəti, o cümlədən. daşınma və saxlama qaydalarının pozulması nəticəsində yaranan.

Peyvənddən sonrakı dövrdə bir hadisəni peyvəndlə əlaqələndirmək üçün ümumi qəbul edilmiş meyarlar:

Peyvənddən sonra baş verən patoloji proseslər (“mənfi hadisələr” və ya ÜST terminologiyasında “əks təsirlər”) onların mümkün səbəbkarı olana qədər peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar hesab edilməməlidir, nəinki peyvəndlə müvəqqəti əlaqə qurulana qədər;

Epidemioloji (peyvənd olunmuşlarda peyvənd olunmamışlara nisbətən daha yüksək tezlik);

Klinik (peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın müvafiq infeksiyanın ağırlaşması ilə oxşarlığı, peyvənddən sonra baş vermə vaxtı);

Viroloji (məsələn, peyvəndlə əlaqəli poliomielitdə vəhşi poliovirusun olmaması).

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların klinik formaları:

Peyvənddən sonrakı yerli ağırlaşmalar - abseslər; subkutan soyuq abse; 10 mm-dən çox səthi xora; regional(lar) limfadenit(lər); keloid çapıq.

Sinir sistemindən peyvənddən sonrakı ümumi ağırlaşmalar - febril konvulsiyalar; konvulsiyalar afebrildir; vaksinlə əlaqəli meningit/ensefalit; anesteziya/paresteziya; kəskin zəif iflic; peyvəndlə əlaqəli paralitik poliomielit; Guillain-Barre sindromu (poliradikulonevrit); subakut sklerozan panensefalit.

Peyvənddən sonrakı digər ağırlaşmalar - anafilaktik şok və anafilaktoid reaksiyalar; allergik reaksiyalar (anjiyoödem, ürtiker kimi səfeh, Stevens-Johnson sindromu, Lyell); hipotenziv-hiporeaktiv sindrom (kəskin ürək-damar çatışmazlığı, hipotenziya, əzələ tonusunun azalması, qısa müddətli dəyərsizləşmə və ya şüur ​​itkisi, damar xəstəliklərinin tarixi); artrit (lakin serum xəstəliyinin əlaməti kimi deyil); davamlı pirsinq ağlaması (3 saat və ya daha çox davam edən); parotit, orxit; trombositopeniya; ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, osteomielit, osteit, trombositopenik purpura.

Cədvəl 6 istifadə edilən peyvəndin növündən asılı olaraq peyvənddən sonrakı əsas reaksiyaları və ağırlaşmaları təqdim edir.

Cədvəl 6. İstifadə olunan peyvəndin növündən asılı olaraq peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar

Peyvənd, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar üçün səciyyəvi olan müddət ərzində görünsə də, 2-3 gündən çox davam edərsə və/və ya müşayiət olunarsa, simptomların (qızdırma, dəri səpgiləri və s.) səbəbi mütləq peyvənd deyildir. yeni simptomlarla (qusma, ishal, meningeal əlamətlər və s.).

PVO-nun differensial diaqnostikasının klinik meyarları:

Canlı peyvəndlərə reaksiyalar (peyvənddən sonra ilk bir neçə saat ərzində dərhal baş verən allergik reaksiyalar istisna olmaqla) qızılcadan sonra 4-cü gündən əvvəl və 12-14 gündən çox, OPV və parotit peyvəndlərindən 30 gün sonra baş verə bilməz;

allergik reaksiyalar dərhal növü-dən gec olmayaraq inkişaf edir 24 saat hər hansı bir immunizasiyadan sonra və anafilaktik şok-dən gec olmayaraq 4 saat;

Bağırsaq, böyrək simptomları, ürək və tənəffüs çatışmazlığı peyvəndin ağırlaşmaları üçün xarakterik deyil və müşayiət olunan xəstəliklərin əlamətləridir;

Catarrhal sindromu peyvənddən sonra 5 gündən gec olmayaraq və 14 gündən gec olmayaraq baş verərsə, qızılca peyvəndinə xüsusi reaksiya ola bilər; digər vaksinlər üçün xarakterik deyil;

Artralgiya və artrit yalnız məxmərək peyvəndi üçün xarakterikdir;

Xəstəlik peyvəndi ilə əlaqəli poliomielit (VAP) peyvənd edilmiş şəxslərdə immunizasiyadan sonra 4-30 gün ərzində və təmasda olanlarda 60 günə qədər inkişaf edir; Xəstəliyin bütün hallarının 80% -i ilk peyvəndlə bağlıdır, immun çatışmazlığı olan insanlarda xəstəlik riski sağlam insanlardan 3-6 min dəfə yüksəkdir. VİP mütləq qalıq təsirlərlə müşayiət olunur (lazım periferik parez və / və ya iflic və əzələ atrofiyası).

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların diaqnozunun xüsusiyyətləri:

Nevroloji xəstəliklərin ağır formalarının (ensefalit, mielit, poliradikulonevrit, meningit və s.) inkişafı ilə interkurrent xəstəlikləri istisna etmək üçün qoşalaşmış serumları öyrənmək lazımdır.

Birinci serum xəstəliyin başlanğıcından mümkün qədər tez, ikincisi isə 14-21 gündən sonra qəbul edilməlidir.

Serumlarda qrip, paraqrip, herpes, coxsackie, ECHO və adenoviruslara qarşı anticisim titrləri müəyyən edilməlidir. Bu halda birinci və ikinci zərdabın titrlənməsi eyni vaxtda aparılmalıdır. Göstərişlərə görə davam edən seroloji tədqiqatların siyahısı genişləndirilə bilər.

Lomber ponksiyon halında, həm peyvənd viruslarını (canlı peyvəndlərlə peyvənd olunduqda), həm də interkurent xəstəliyin mümkün törədicilərinin viruslarını göstərmək üçün serebrospinal mayenin virusoloji müayinəsini aparmaq lazımdır.

Material virusologiya laboratoriyasına ya dondurulmuş, ya da əriyən buz temperaturunda çatdırılmalıdır. Santrifüjlə əldə edilən CSF çöküntüsünün hüceyrələrində immunofluoressensiya reaksiyasında viral antigenlərin göstəricisi mümkündür.

Parotit peyvəndindən sonra inkişaf edən seroz meningit zamanı və VİP-dən şübhələnirsinizsə, onların enteroviral etiologiyası istisna edilməlidir.

BCG-nin kliniki diaqnozunu qoyarkən, onun bakterioloji üsullarla yoxlanılması patogenin kulturasının təcrid edilməsini və sonra onun Mycobacterium bovis BCG-yə aid olduğunu sübut etməyi nəzərdə tutur.

Peyvənddən sonrakı reaksiyaların və ağırlaşmaların monitorinqi tibbi immunobioloji preparatların praktiki tətbiqi şəraitində onların təhlükəsizliyinə davamlı monitorinq sistemidir. ÜST-nin məlumatına görə: “Peyvənddən sonrakı fəsadların müəyyən edilməsi, onların sonrakı tədqiqi və görülən tədbirlər cəmiyyətdə immunizasiya ilə bağlı təsəvvürü artırır və səhiyyə xidmətini yaxşılaşdırır. Bu, ilk növbədə əhalinin immunizasiya ilə əhatəsini artırır ki, bu da xəstələnmə hallarının azalmasına səbəb olur.

Səbəbini müəyyən etmək mümkün olmasa və ya xəstəlik peyvənddən yaransa belə, işin tibb mütəxəssisləri tərəfindən araşdırılmasının özü əhalinin peyvəndlərə inamını artırır”.

Hava hücumundan müdafiə monitorinqi əhaliyə tibbi yardımın bütün səviyyələrində həyata keçirilir: ilkin rayon, şəhər, rayon, respublika. Onun məqsədi tibbi immunobioloji preparatların istifadəsindən sonra fəsadların qarşısını almaq üçün tədbirlər sistemini təkmilləşdirməkdir.

Məqsədlər: PVO-nu müəyyən etmək, hər bir dərman üçün PVO-nun təbiətini və tezliyini müəyyən etmək, PVO-nun inkişafına kömək edən risk faktorlarını, o cümlədən iqlim, coğrafi, sosial-iqtisadi və ekoloji, habelə fərdi xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olanları müəyyən etmək. peyvənd edilmiş.

Peyvənddən sonrakı reaksiyaların və ağırlaşmaların aşkarlanması bütün tibbi xidmət və nəzarət səviyyələrində işçilər tərəfindən həyata keçirilir. : peyvəndləri həyata keçirən tibb işçiləri; bütün tibb müəssisələrində (həm dövlət, həm də qeyri-dövlət mülkiyyət formaları) PVR və PVO-nu müalicə edən tibb işçiləri; Valideynlər peyvənddən sonra mümkün reaksiyalar barədə əvvəlcədən məlumatlandırılmışlar.

Qeyri-adi PVR və ya PVO şübhəsi ilə dərhal tibb müəssisəsinin rəhbərinə və ya özəl tibb təcrübəsi ilə məşğul olan şəxsə məlumat vermək və qeyri-adi PVR və ya şübhəli PVO haqqında təcili bildiriş göndərmək lazımdır - formalara uyğun olaraq. Ukrayna Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş tibbi qeydlər - aşkar edildikdən sonra 24 saat ərzində ərazi SES-ə.

Xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən, habelə ölümcül nəticə ilə nəticələnən peyvənddən sonrakı fəsadların (fəsad şübhəsi) hər bir halı baş həkim tərəfindən təyin edilmiş mütəxəssislərdən (pediatr, terapevt, immunoloq, epidemioloq və s.) komissiya tərəfindən araşdırılır. rayon (şəhər) SES-in həkimi. BCG peyvəndindən sonra yaranan fəsadlar vərəm həkiminin məcburi iştirakı ilə araşdırılır.

Profilaktik peyvəndlər üçün istifadə edilən bioloji preparatlar orqanizmdən ümumi və yerli reaksiyalara səbəb olur. Bu reaksiyaların mahiyyəti peyvənd yoluxucu prosesin yaranması və spesifik toxunulmazlığın formalaşması ilə əlaqəli bədənin qoruyucu fizioloji funksiyalarının səfərbər edilməsindən ibarətdir.

Müvafiq profilaktik peyvəndlərlə peyvənd üçün klinik əks göstərişləri olmayan şəxslərdə peyvənddən sonrakı reaksiyalar patoloji xarakter daşımır və terapevtik müdaxilə tələb etmir.

Peyvənddən sonrakı reaksiyaların şiddəti və müddəti təkcə dərmanın reaktogen xüsusiyyətlərindən deyil, həm də daha az dərəcədə fərdi həssaslıqdan və orqanizmin digər fizioloji xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Dəri altına tətbiq edilən öldürülmüş peyvəndlər ən reaktogen, oral canlı poliomielit peyvəndi və canlı dəri peyvəndləri ən az reaktogendir.

Ümumi reaksiyaların intensivliyini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı meyarları tətbiq etmək adətdir: temperatur 37,5 ° C-ə qədər yüksəldikdə reaksiya zəif hesab olunur, orta - 37,6 ilə 38,5 ° C arasında, güclü - 38,5 ° C-dən yuxarı. subyektiv və obyektiv klinik simptomlar: ümumi nasazlıq, baş ağrıları, başgicəllənmə, qısa müddətli bayılma, ürəkbulanma, qusma, burun-udlağında kataral hadisələr, konjonktivit, səpgilər və s.

Öldürülən və kimyəvi bakterial peyvəndlərin, toksoidlərin və serum preparatlarının tətbiqindən sonra baş verən yerli reaksiyaların intensivlik dərəcəsini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı meyarlar qəbul edilmişdir: infiltrasiya olmadan hiperemiya və ya diametri 2,5 sm-ə qədər olan infiltrat zəif hesab olunur. reaksiya, diametri 2,6 ilə 5 sm arasında olan bir infiltrat orta reaksiya hesab olunur sm, güclü - diametri 5 sm-dən çox olan infiltrasiya, həmçinin limfangit və limfadenit olan bir.

Canlı bakterial və viral peyvəndlərin tətbiqindən sonra baş verən yerli reaksiyaların intensivliyi ilə bağlı ümumi qəbul edilmiş qiymətləndirmələr yoxdur.

Öldürülən və kimyəvi bakterial peyvəndlərin və toksoidlərin tətbiqindən sonra temperaturun artması ilə ümumi reaksiyalar peyvəndin yalnız bir hissəsində baş verir və 9-12 saatdan sonra maksimum inkişafına çatır, bundan sonra 36-48 saat ərzində temperatur tədricən azalır. normallaşır və eyni zamanda bədənin ümumi vəziyyətinin pozulması bərpa olunur.

Yerli reaksiyalar peyvənddən 1-2 gün sonra görünür və 2-8 gün ərzində müşahidə olunur. Alüminium hidroksid üzərində sorbsiya edilmiş preparatlarla peyvənd olunanların kiçik bir hissəsində inyeksiya yerində 15-30-40 gün ərzində yavaş-yavaş həll olunan ağrısız indurasiya qala bilər.

Cədvəldə. 3 peyvəndlərə ümumi və yerli reaksiyanın ümumi təsviri və qiymətləndirilməsini təqdim edir.

Çiçək, brusellyoz və tulyaremiyaya qarşı peyvənd və revaksinasiyadan sonra baş vermə vaxtı, reaksiyaların xarakteri və intensivliyi fərdi həssaslıqdan və peyvənd olunanların immunoloji vəziyyətindən asılı olaraq spesifik xüsusiyyətlərə malikdir.

Bioloji preparatların istifadəsi üçün təlimatlarda onların reaktogenliyinin icazə verilən dərəcəsi müəyyən edilir. Peyvənd olunanlar arasında açıq (güclü) reaksiyaların tezliyi təlimatla icazə verilən faizi aşarsa, bu dərman seriyası ilə sonrakı peyvəndlər dayandırılır. Beləliklə, məsələn, bu peyvənd seriyası ilə qızılcaya qarşı peyvəndlər, peyvənd olunanlar arasında 38,6 ° C-dən yuxarı olan ümumi reaksiyaya sahib olanların 4% -dən çoxu varsa dayandırılır. DTP peyvəndi istifadəsinə icazə verilir, əgər güclü reaksiyaların sayı bir%-dən çox deyil.

Artan reaktogenliyi olan dərmanlarla (tif, vəba, qızılca, DTP peyvəndləri və s.) kütləvi peyvəndlər etməzdən əvvəl, ilkin peyvəndlərin müvafiq yaşda olan məhdud qrup insanlarda (50-100 nəfər) aparılması tövsiyə olunur. dərmanın bu seriyasının reaktogenliyini müəyyən etmək üçün.

Heterojen serum preparatlarının tətbiqinə başlamazdan əvvəl, intradermal test vasitəsilə bədənin at serum zülallarına fərdi həssaslığının ilkin müəyyən edilməsi məcburidir, onun təyin edilməsi və reaksiyaların qiymətləndirilməsi müvafiq təlimatlarda təsvir edilmişdir.

Peyvənd ediləcək əhalinin kontingentinin hərtərəfli ilkin tibbi müayinəsi və klinik əks göstərişləri olan şəxslərin peyvənddən kənarlaşdırılması ilə müstəsna hallarda nadir hallarda qeyri-adi açıq şəkildə peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar müşahidə olunur. Onların meydana gəlməsində ən mühüm rolu, tibbi müayinə zamanı həmişə aşkar edilməyən bədənin artan allergik həssaslığının vəziyyəti oynayır.

Orqanizmin reaktivliyinin artmasının səbəbi dərman, bakterial, zərdab, qida və digər allergenlərlə əvvəlki sensibilizasiya, həmçinin xroniki “yatmış” infeksion ocaqları, ekssudativ diatezi olan şəxslərdə reaktivliyin dəyişməsi ola bilər. peyvənddən qısa müddət əvvəl kəskin yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkən və fərdi infeksiyalara qarşı peyvəndlər arasında və ya peyvəndlə revaksinasiya arasında təlimatlarla müəyyən edilmiş fasilələrə riayət etmədən təkrar peyvənd olunanlar. Peyvənd texnikasındakı qüsurlar və səhvlər, peyvənddən sonra gigiyenik rejimin pozulması: həddindən artıq iş, həddindən artıq istiləşmə, hipotermiya, ikincil infeksiyalar, cızma zamanı vaksin virusunun ötürülməsi və s., peyvənd prosesinin gedişatını da çətinləşdirir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların əsas klinik formaları bunlardır:

1) serum xəstəliyi və anafilaktik şok, əksər hallarda təkrar, lakin bəzən heterojen serum preparatlarının ilkin tətbiqi ilə baş verir;

2) dəri allergik reaksiyaları - çiçək, qızılca, quduzluq və DTP peyvəndlərinin tətbiqindən sonra baş verə bilən səpgilər, yerli və ümumi ödem, ürtiker və s.;

3) mərkəzi və ya periferik sinir sisteminin zədələnmələri - ensefalit, meningoensefalit, mononevrit, polinevrit və s., son dərəcə nadir hallarda çiçək və göy öskürək əleyhinə peyvənddən sonra baş verir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadir olsa da, peyvənd aparan tibb işçiləri təcili yardım üçün zəruri olan müvafiq dərman dəstinə və alətlərə malik olmalıdırlar: ampulalarda adrenalin, kofein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, qlükoza, kalsium preparatları və s., steril şprislər, iynələr, sarğılar, spirt və s. Heterojen zərdablar tətbiq edildikdən sonra peyvənd edilmiş bir saat həkim nəzarəti altında qalmalıdır.

Qeyri-adi reaksiyaların və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

1) ümumi qaydalara, gigiyenik şəraitə və peyvənd texnikasına ciddi riayət etmək;

2) SSRİ Səhiyyə Nazirinin 25 aprel 1973-cü il tarixli 322 nömrəli əmri ilə müəyyən edilmiş profilaktik peyvəndlərin vaxtının və onlar arasındakı fasilələrin pozulmasının qarşısının alınması;

3) diqqətli ilkin tibbi müayinə və klinik əks göstərişləri olan şəxslərin peyvənddən kənarlaşdırılması;

4) peyvəndlərdən dərhal əvvəl tibbi müayinə və temperaturun ölçülməsi.

"Peyvəndlər təhlükəli fəsadlara səbəb ola bilər" - bu, ilk növbədə rəsmi tibbin əleyhdarlarının istinad etdiyi arqumentdir. Qorxu üçün zəmin yaranır və peyvənddən sonra inyeksiya yerində ən azı cüzi iltihab yarandıqda, bir çox xəstə həyəcan təbili çalmağa başlayır. Bu arada, peyvənddən sonrakı reaksiyaların böyük əksəriyyəti, izah etdikləri kimi, tamamilə təbiidir və heç bir təhlükə yaratmır.

Peyvənd ilə mənfi reaksiyalar

Yerli reaksiyalar

Enjeksiyon yerində peyvənd edildikdən sonra dərinin qızartı, ağrı, allergik döküntünün görünüşü, şişkinlik və qonşu limfa düyünlərində artım müşahidə edilə bilər. İnternetdən alınan məlumatlara əsasən insanlar həyəcan təbili çalmağa başlayırlar. Və tamamilə boş yerə.

Məktəb biologiya dərsliklərindən məlum olduğu kimi, dəri zədələndikdə və bu yerə yad maddələr daxil olduqda iltihab yaranır. Ancaq heç bir xüsusi tədbir olmadan da tez keçir.

Təcrübə göstərir ki, bədən beləliklə tamamilə neytral maddələrə belə reaksiya verə bilər. Beləliklə, peyvəndlərin klinik sınaqları zamanı nəzarət qruplarının iştirakçılarına inyeksiya üçün adi su vurulur və hətta bu "dərman"a müxtəlif yerli reaksiyalar baş verir! Üstəlik, real vaksinlərin tətbiq olunduğu eksperimental qruplarda olduğu kimi təxminən eyni tezlikdə. Yəni iynənin özü iltihabın səbəbi ola bilər.

Eyni zamanda, bəzi peyvəndlər inyeksiya yerində qəsdən iltihabı təhrik edəcək şəkildə hazırlanmışdır. İstehsalçılar bu cür preparatlara xüsusi maddələr əlavə edirlər - köməkçi maddələr (adətən alüminium hidroksid və ya onun duzları). Bu, bədənin immun reaksiyasını gücləndirmək üçün edilir: iltihab sayəsində immun sisteminin daha çox hüceyrələri peyvənd antigeni ilə "tanış olur". Belə peyvəndlərə misal olaraq hepatit A və B-yə qarşı DTP (difteriya, göy öskürək, tetanus), DTP (difteriya və tetanoz) ola bilər. Canlı peyvəndlərə qarşı immun reaksiya artıq kifayət qədər güclü olduğundan adjuvantlar adətən istifadə olunur.

Ümumi reaksiyalar

Bəzən peyvəndlər nəticəsində yüngül bir döküntü yalnız inyeksiya sahəsində deyil, bədənin kifayət qədər əhəmiyyətli sahələrini əhatə edir. Əsas səbəblər vaksin virusunun təsiri və ya allergik reaksiyadır. Ancaq bu simptomlar normadan kənara çıxan bir şey deyil, üstəlik, kifayət qədər qısa müddət ərzində müşahidə olunur. Beləliklə, tez keçən səfeh qızılca, parotit, məxmərək əleyhinə canlı virus peyvəndi ilə peyvəndin ümumi nəticəsidir.

Ümumiyyətlə, canlı peyvəndlərin tətbiqi ilə təbii infeksiyanı zəifləmiş formada çoxaltmaq mümkündür: temperatur yüksəlir, baş ağrısı görünür, yuxu və iştah pozulur. Bir nümunə "peyvənd edilmiş qızılca"dır: peyvənddən sonra 5-10-cu gündə bəzən bir səpgi görünür, kəskin respirator infeksiyaların tipik simptomları müşahidə olunur. Və yenə də “xəstəlik” öz-özünə keçir.

Peyvənddən sonra xoşagəlməz simptomların müvəqqəti olduğunu, təhlükəli xəstəliyə qarşı toxunulmazlığın isə ömür boyu qaldığını başa düşmək vacibdir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Peyvənddən gələn mənfi reaksiyalar xoşagəlməz ola bilər, lakin həyat üçün təhlükə yaratmır. Yalnız bəzən peyvəndlər həqiqətən ciddi şərtlərə səbəb olur. Amma əslində belə halların böyük əksəriyyəti həkim səhvlərindən qaynaqlanır.

Fəsadların əsas səbəbləri:

• peyvəndin saxlanma şərtlərinin pozulması;
• peyvəndin tətbiqi üçün təlimatların pozulması (məsələn, intradermal peyvəndin əzələdaxili tətbiqi);
• əks göstərişlərə əməl edilməməsi (xüsusilə xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı xəstənin peyvəndi);
• bədənin fərdi xüsusiyyətləri (peyvəndin təkrar tətbiqinə gözlənilməz güclü allergik reaksiya, peyvəndin aparıldığı xəstəliyin inkişafı).

Yalnız sonuncu səbəbi istisna etmək olmaz. Qalan hər şey bədnam “insan faktoru”dur. Və peyvənd üçün sübut edilmiş birini seçərək fəsadların inkişaf şansını minimuma endirə bilərsiniz.

Mənfi reaksiyalardan fərqli olaraq, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Qızılca peyvəndi nəticəsində ensefalit 5-10 milyon peyvənddən bir halda inkişaf edir. Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası ehtimalı milyonda birdir. Tətbiq edilən 1,5 milyon OPV dozasından yalnız biri peyvəndlə əlaqəli poliomielitə səbəb olur. Ancaq başa düşməliyik ki, peyvəndlər olmadıqda, ağır və son dərəcə təhlükəli bir infeksiyaya yoluxma ehtimalı çoxlu sayda daha yüksəkdir.

Peyvənd üçün əks göstərişlər

Bir xəstəni peyvənd etməzdən əvvəl, həkim sadəcə olaraq bu xəstənin müəyyən bir zamanda peyvənd oluna biləcəyinə əmin olmağa borcludur. Xoşbəxtlikdən, hər hansı bir dərman üçün təlimatlarda, şübhəsiz ki, bütün mümkün əks göstərişlərin siyahısı verilmişdir.

Onların çoxu - müvəqqəti, onlar prosedurun tam ləğvi üçün deyil, yalnız sonrakı tarixə təxirə salınması üçün əsasdır. Məsələn, hər hansı bir yoluxucu xəstəlik peyvəndi istisna edir - yalnız xəstə tam sağaldıqdan sonra mümkündür. Hamiləlik və laktasiya dövründə müəyyən məhdudiyyətlər tətbiq olunur: başqalarının istifadəsi olduqca məqbul olsa da, gələcək analar canlı peyvəndlərlə peyvənd edilmir.

Ancaq bəzən insan sağlamlığının vəziyyəti əsas ola bilər daimi peyvəndlərdən imtina. Beləliklə, prinsipcə, ilkin immun çatışmazlığı olan xəstələr üçün peyvənd aparılmır. Bəzi xəstəliklər müəyyən növ vaksinlərin istifadəsini istisna edir (məsələn, DTP peyvəndinin göyöskürək komponenti bəzi nevroloji xəstəliklərlə uyğun gəlmir).

Ancaq bəzən həkimlər əks göstərişlərin olmasına baxmayaraq peyvənd etməkdə israr edə bilərlər. Məsələn, normal şəraitdə yumurta zülalına qarşı allergiyası olan insanlara qrip peyvəndi verilmir. Ancaq növbəti növ qrip ciddi fəsadlar törədirsə və xəstəliyin riski yüksəkdirsə, bir çox Qərb ölkələrində həkimlər belə bir əks göstərişə məhəl qoymurlar. Əlbəttə ki, peyvənd xüsusi tədbirlərlə birləşdirilməlidir.

Bir çox insanlar bəzən tamamilə uzaq səbəblərə görə peyvəndlərdən imtina edirlər. “Uşağım xəstədir, immuniteti artıq aşağı düşüb”, “peyvəndlərə pis reaksiya verir” bunlar tipikdir. yalançı əks göstərişlər. Belə məntiq nəinki yanlışdır, həm də son dərəcə təhlükəlidir. Axı, bir uşaq virusun zəifləmiş suşlarını ehtiva edən peyvəndlərə dözmürsə, onun bədəninə tam hüquqlu bir patogenin daxil olmasının nəticələri çox güman ki, sadəcə ölümcül ola bilər.