Ağciyər seqmentlərinin sinə üzərində proyeksiyası. Ağciyər vərəmi (fokus və infiltrativ). Ağciyərlərin kökləri və seqmentlərinin anatomiyasına dair tədris videosu

Seqmentlər ağciyər toxumasının öz bronxunu, arteriyasını və venasını əhatə edən morfoloji və funksional elementləridir. Onlar ağciyər parenximasının ən kiçik funksional vahidi (diametri təxminən 1,5 mm) olan acini ilə əhatə olunmuşdur. Alveolyar acinilər bronxun ən kiçik budaqlanması olan bronxiol tərəfindən havalandırılır. Bu strukturlar ətrafdakı hava ilə qan kapilyarları arasında qaz mübadiləsini təmin edir.

Onların hər birinin öz seqmental strukturu var.

Sağ ağciyərin yuxarı lobunun seqmentləri:

1. Apikal (S1).
2. Arxa (S2).
3. Ön (S3).

Orta payda 2 struktur seqment fərqləndirilir:

1. Xarici (S4).
2. Daxili (S5).

Sağ ağciyərin aşağı lobunda 5 seqment var:

1. Üst (S6).
2. Aşağı daxili (S7).
3. Aşağı ön (S8).
4. Aşağı xarici (S9).
5. Aşağı arxa (S10).

Sol ağciyərdə iki lob var, buna görə də ağciyər parenximasının struktur quruluşu bir qədər fərqlidir. Sol ağciyərin orta lobu aşağıdakı seqmentlərdən ibarətdir:

1. Üstün qamış (S4).
2. Aşağı qamış (S5).

Aşağı lobun 4-5 seqmenti var (müxtəlif müəlliflərin fərqli fikirləri var):

1. Üst (S6).
2. Aşağı ön (S8) ilə birləşdirilə bilən aşağı daxili (S7).
3. Aşağı xarici (S9).
4. Aşağı arxa (S10).

Sol ağciyərin aşağı lobunda 4 seqmenti ayırmaq daha düzgündür, çünki S7 və S8-də ümumi bronx var.

Ümumiləşdirsək, sol ağciyər 9, sağ ağciyər isə 10 seqmentdən ibarətdir.

Rentgenoqrafiyada ağciyər seqmentlərinin topoqrafik yeri

Ağciyər parenximasından keçən rentgen, ağciyərlərin seqmental strukturunu lokallaşdırmağa imkan verən topoqrafik işarələri aydın şəkildə ayırd etmir. Şəkildəki ağciyərlərdə patoloji qaralmanın yerini necə təyin edəcəyini öyrənmək üçün radioloqlar işarələrdən istifadə edirlər.

Aşağıdan (və ya orta sağdan) yuxarı lob oblique interlobar fissura ilə ayrılır. Rentgendə aydın görünmür. Onun seçimi üçün aşağıdakı təlimatlardan istifadə edin:

1. Birbaşa şəkildə, Th3-ün (3-cü torakal vertebra) spinöz prosesi səviyyəsində başlayır.
2. 4-cü qabırğanın xarici hissəsi boyunca üfüqi olaraq uzanır.
3. Sonra onun orta hissəsinin proyeksiyasında diafraqmanın ən yüksək nöqtəsinə keçir.
4. Yanal görünüşdə üfüqi plevra Th3-dən yuxarı başlayır.
5. Ağciyərin kökündən keçir.
6. Diafraqmanın ən yüksək nöqtəsində bitir.

Üfüqi interlobar yarıq sağ ağciyərdə yuxarı lobu orta lobudan ayırır. O keçir:

1. Birbaşa rentgenoqrafiyada 4-cü qabırğanın xarici kənarı boyunca - kökə doğru.
2. Yanal proyeksiyada kökdən başlayır və üfüqi olaraq döş sümüyünə gedir.

Ağciyər seqmentlərinin topoqrafiyası:

• apikal (S1) 2-ci qabırğa boyunca skapulyar onurğaya qədər uzanır;
• arxa - skapulanın ortasından yuxarı kənarına qədər;
• ön - 2-ci və 4-cü qabırğalar arasında öndə;
• yanal (yuxarı qamış) - ön aksiller xətt boyunca 4-cü və 6-cı qabırğalar arasında;
• medial (aşağı qamış) - sternuma daha yaxın olan 4-cü və 6-cı qabırğalar arasında;
• üstün bazal (S6) - skapulanın ortasından paravertebral bölgə boyunca aşağı bucağa qədər;
• medial bazal - 6-cı qabırğadan midklavikulyar xətt ilə döş sümüyünün arasında diafraqmaya qədər;
• anterior bazal (S8) - öndəki interlobar fissura və arxadakı aksiller xətlər arasında;
• lateral bazal (S9) skapulanın ortası ilə posterior aksiller xətt arasında proqnozlaşdırılır;
• posterior bazal (S10) - skapulanın aşağı bucağından skapulyar və paravertebral xətlər arasında diafraqmaya qədər.

Solda, seqmental quruluş əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir, bu da radioloqa ağciyər parenximasında patoloji kölgələri frontal və yan proyeksiyalarda şəkillərdə kifayət qədər dəqiqliklə lokallaşdırmağa imkan verir.

Ağciyər topoqrafiyasının nadir xüsusiyyətləri

Bəzi insanlarda qoşalaşmamış venanın anormal mövqeyinə görə lobus venae azygos əmələ gəlir. Patoloji hesab edilməməlidir, ancaq döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını oxuyarkən nəzərə alınmalıdır.

Əksər insanlarda venae azygos sağ ağciyərin mediastinal səthindən medial olaraq yuxarı vena kavaya axır, ona görə də rentgenoqrafiyada görünmür.

Cütləşməmiş damarın payını təyin edərkən, bir insanda bu damarın birləşmə yerinin yuxarı lobun proyeksiyasında bir qədər sağa sürüşdüyü aydın olur.

Cütləşməmiş damarın normal vəziyyətindən aşağı olduğu və yemək borusunu sıxdığı və udmağı çətinləşdirdiyi hallar var. Eyni zamanda, qidanın keçməsi zamanı çətinliklər yaranır - disfagialuzoriya ("təbiət zarafatı"). Rentgenoqrafiyada patoloji xərçəng əlaməti hesab edilən marjinal doldurma qüsuru ilə özünü göstərir. Əslində, (CT) aparıldıqdan sonra diaqnoz istisna edilir.

Digər nadir ağciyər lobları:

1. Perikard interlobar fissürün medial hissəsinin yanlış gedişi ilə formalaşır.
2. Reed - interlobar fissura solda 4-cü qabırğanın proyeksiyasında yerləşdiyi zaman şəkillərdə görünə bilər. İnsanların 1-2% -ində sağdakı orta lobun morfoloji analoqudur.
3. Posterior - alt lobun yuxarı hissəsini bazasından ayıran əlavə bir boşluq olduqda baş verir. Hər iki tərəfdən tapıldı.

Hər bir rentgenoloq ağciyərlərin topoqrafiyasını və seqment quruluşunu bilməlidir. Bu olmadan sinə orqanlarının şəkillərini düzgün oxumaq mümkün deyil.

Sağ ağciyərin S1 seqmenti (apikal və ya apikal). Sağ ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq 2-ci qabırğanın ön səthi boyunca ağciyər zirvəsindən keçərək kürək sümüyünün onurğasına qədər döş qəfəsinə proyeksiya olunur.

Sağ ağciyərin S2 seqmenti (arxa). Sağ ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək kemiğinin yuxarı kənarından ortasına qədər paravertebral arxa səth boyunca döş qəfəsinə proyeksiya olunur.

Sağ ağciyərin S3 seqmenti (ön). Sağ ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 2-4 qabırğanın önündə sinə üzərinə proyeksiya edilmişdir.

Sağ ağciyərin S4 seqmenti (lateral). Sağ ağciyərin orta lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 4-cü və 6-cı qabırğalar arasında ön aksiller bölgədə döş qəfəsinə proqnozlaşdırılır.

Sağ ağciyərin S5 seqmenti (medial). Sağ ağciyərin orta lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq döş sümüyünə daha yaxın olan 4-cü və 6-cı qabırğalar arasında sinə üzərində proqnozlaşdırılır.

Sağ ağciyərin S6 seqmenti (üstün bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq paravertebral bölgədə kürəyin ortasından aşağı bucağına qədər sinə üzərinə proyeksiya edilir.

Sağ ağciyərin S7 seqmenti (medial bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. Sağ ağciyərin daxili səthindən topoqrafik olaraq lokallaşdırılmış, sağ ağciyərin kökünün altında yerləşir. 6-cı qabırğadan döş qəfəsinə, döş və orta körpücük xətti arasında diafraqmaya qədər proyeksiya edilir.

Sağ ağciyərin S8 seqmenti (anterior bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq öndən əsas interlobar sulkus, aşağıda diafraqma və arxa aksiller xətt ilə ayrılır.

Sağ ağciyərin S9 seqmenti (lateral bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək sümüyünün ortasından diafraqmaya qədər kürək və arxa aksiller xətlər arasında sinə üzərində proyeksiya olunur.

Sağ ağciyərin S10 seqmenti (posterior bazal). Sağ ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək nahiyəsinin aşağı bucağından diafraqmaya qədər sinə üzərinə proyeksiya edilir, yanlarda paravertebral və skapulyar xətlərlə ayrılır.

Sol ağciyərin S1+2 seqmenti (apikal-arxa). Ümumi bronxun olması səbəbindən C1 və C2 seqmentlərinin birləşməsini təmsil edir. Sol ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq 2-ci qabırğadan və yuxarıdan, kürək sümüyün ortasına qədər ön səth boyunca döş qəfəsinə proqnozlaşdırılır.

Sol ağciyərin S3 seqmenti (ön). Sol ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 2-dən 4-ə qədər qabırğanın qarşısında sinəyə proyeksiya edilmişdir.

Sol ağciyərin S4 seqmenti (yuxarı dil). Sol ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 4-dən 5-ə qədər qabırğanın ön səthi boyunca sinə üzərinə proyeksiya edilir.

Sol ağciyərin S5 seqmenti (aşağı lingual). Sol ağciyərin yuxarı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq 5-ci qabırğadan diafraqmaya qədər ön səth boyunca döş qəfəsinə proyeksiya edilir.

Sol ağciyərin S6 seqmenti (üstün bazal). Sol ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq paravertebral bölgədə kürəyin ortasından aşağı bucağına qədər sinə üzərinə proyeksiya edilir.

Sol ağciyərin S8 seqmenti (anterior bazal). Sol ağciyərin aşağı lobuna aiddir. Topoqrafik olaraq öndən əsas interlobar sulkus, aşağıda diafraqma və arxa aksiller xətt ilə ayrılır.

Sol ağciyərin S9 seqmenti (lateral bazal). Sol ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək sümüyünün ortasından diafraqmaya qədər kürək və arxa aksiller xətlər arasında sinə üzərində proyeksiya olunur.

Sol ağciyərin S10 seqmenti (posterior bazal). Sol ağciyərin aşağı lobuna aiddir. O, topoqrafik olaraq kürək nahiyəsinin aşağı bucağından diafraqmaya qədər sinə üzərinə proyeksiya edilir, yanlarda paravertebral və skapulyar xətlərlə ayrılır.

Yanal proyeksiyada sağ ağciyərin rentgenoqrafiyası interlobar çatların topoqrafiyasını göstərir.

Ağciyərlər döş qəfəsində yerləşir, onun böyük hissəsini tutur və bir-birindən mediastinumla ayrılır. Diafraqmanın sağ qübbəsinin daha yüksək mövqeyi və ürəyin sola sürüşməsi səbəbindən ağciyərlərin ölçüləri eyni deyil.

Hər bir ağciyərdə loblar fərqlənir, dərin çatlarla ayrılır. Sağ ağciyərdə üç, solda iki lob var. Sağ üst lob ağciyər toxumasının 20% -ni, orta - 8%, aşağı sağ - 25%, yuxarı sol - 23%, aşağı sol - 24% təşkil edir.

Əsas interlobar çatlar eyni şəkildə sağa və sola proqnozlaşdırılır - 3-cü torakal fəqərələrin onurğalı prosesinin səviyyəsindən, əyri şəkildə aşağı və irəli gedir və sümük hissəsinin keçid nöqtəsində 6-cı qabırğadan keçir. qığırdaq.

Sağ ağciyərin əlavə interlobar fissuru 4-cü qabırğa boyunca döş qəfəsinə midaxillarar xəttdən döş sümüyünə qədər proqnozlaşdırılır.

Şəkil göstərir: Üst lob - yuxarı lob, orta lob - orta lob, aşağı lob - aşağı lob

Sağ ağciyər

Üst lob:

• apikal (S1);
• arxa (S2);
• ön (S3).

Orta pay:

• yanal (S4);
• medial (S5).

Aşağı pay:

• yuxarı (S6);
• mediobazal və ya ürək (S7);
• anterobazal (S8);
• posterobazal (S10).

Sol ağciyər

Üst lob:

• apikal-arxa (S1+2);
• ön (S3);
• yuxarı qamış (S4);
• aşağı qamış (S5).

Aşağı pay:

• yuxarı (S6);
• anterobazal (S8);
• laterobasal və ya laterobasal (S9);
• posterobazal (S10).

4. Ağciyər xəstəliklərinin əsas rentgenoloji sindromları:

Radioloji simptomlar iki böyük qrupa bölünür. Birinci qrup hava toxumasının patoloji substratla (atelektazi, ödem, iltihablı ekssudat, tuberkuloma, şiş) ilə əvəz edildiyi zaman meydana gəlir. Havasız bölgə rentgen şüalarını daha güclü udur. X-rayda qaralma sahəsi müəyyən edilir. Qaralmanın mövqeyi, ölçüsü və forması ağciyərin hansı hissəsinin təsirləndiyindən asılıdır. İkinci qrup yumşaq toxumaların həcminin azalması, havanın miqdarının artması (şişkinlik, boşluq) ilə bağlıdır. Ağciyər toxumasının nadir və ya olmaması bölgəsində rentgen şüalanması daha zəif gecikir. Rentgenoqramda aydınlanma sahəsi aşkar edilir. Plevra boşluğunda hava və ya mayenin yığılması, qaralma və ya işıqlandırma verir. İnterstisial toxumada dəyişikliklər əmələ gəlirsə, bunlar ağciyər modelində dəyişikliklərdir.

Rentgen müayinəsi aşağıdakı sindromları ayırd edir:

• a) ağciyər sahəsinin geniş qaralması. Bu sindromda mediastinal yerdəyişmənin olub-olmadığını müəyyən etmək vacibdir. Əgər qaralma sağdadırsa, median kölgənin sol konturu, soldadırsa, sağ konturu öyrənilir.

Mediastinalın əks istiqamətdə yerdəyişməsi: efüzyon plevriti (homogen kölgə), diafraqma yırtığı (qeyri-bərabər kölgə)

Mediastinal yerdəyişmə yoxdur: ağciyər toxumasında iltihab (pnevmoniya, vərəm)

Sağlam tərəfə keçin: obstruktiv atelektaz (vahid kölgə), ağciyər sirozu (qeyri-bərabər kölgə), pulmonektomiya.

• b) məhdud qaralma. Bu sindroma plevra, qabırğalar, mediastinal orqanlar, intrapulmoner lezyonların xəstəlikləri səbəb ola bilər. Topoqrafiyanı aydınlaşdırmaq üçün yandan çəkiliş aparmaq lazımdır. Kölgə ağciyərin içərisindədirsə və döş qəfəsi divarına, diafraqmaya, mediastinaya bitişik deyilsə, o zaman pulmoner mənşəlidir.

Ölçü loba, seqmentə uyğundur (infiltrasiya, ödem)

Bir lobun və ya seqmentin ölçüsünün azaldılması (siroz - maariflənmə ilə heterojen, atelektazi - homojen)

Sıxılmış sahənin ölçüləri kiçilmir, lakin onun içərisində dairəvi işıqlandırmalar (boşluqlar) var. Boşluqda maye səviyyəsi varsa, o zaman bir abses, boşluq mayesizdirsə, o zaman vərəm, çoxlu boşluqlar stafilokok pnevmoniyası ilə ola bilər.

• c) dəyirmi kölgə.

Diametri 1 sm-dən çox, diametri 1 sm-dən az olan kölgələr fokus adlanır. Bu sindromu deşifrə etmək üçün aşağıdakı xüsusiyyətləri qiymətləndirirəm: kölgənin forması, kölgənin ətrafdakı toxumalara nisbəti, kölgənin konturları, kölgənin quruluşu. Kölgənin forması fokusun intrapulmoner və ya ekstrapulmoner yerini təyin edə bilər. Oval və ya yuvarlaq bir kölgə, daha tez-tez ağciyərdaxili yeri olan, daha tez-tez maye (kist) ilə dolu bir boşluqdur. Kölgə hər tərəfdən ağciyər toxuması ilə əhatə olunubsa, o zaman ağciyərdən gəlir. Əgər formalaşma parietaldirsə, o zaman ağciyərdən gəlir, əgər ən böyük diametr ağciyər sahəsindədirsə və əksinə. Qeyri-səlis konturlar adətən iltihab prosesinin əlamətidir. Aydın konturlar şiş, maye ilə dolu kist, tüberküloma üçün xarakterikdir. Kölgənin quruluşu homojen və heterojen ola bilər. Heterojenlik maariflənmə sahələrinə görə ola bilər (daha sıx sahələr - əhəng duzları, kalsinasiya)

• d) üzükşəkilli kölgə

Fərqli proyeksiyalarda həlqəvi kölgə ağciyər sahəsi daxilindədirsə, bu, intrapulmoner boşluq üçün mütləq meyardır. Kölgə yarımdairə şəklindədirsə və geniş bir baza ilə sinə bitişikdirsə, bu entisted pnevmotoraksdır. Divar qalınlığı vacibdir: nazik divarlar (hava kisti, vərəm boşluğu, bronşektazi), eyni qalın divarlar (vərəmli boşluq, maye səviyyəsi varsa abses). Çoxlu həlqəvi kölgələr müxtəlif səbəblərdən ola bilər: polikistik ağciyər xəstəliyi (ağciyərə yayılmış, diametri 2 sm-dən çox), bir neçə mağaralı vərəm (müxtəlif diametrli), bronxoektaz (əsasən aşağıda, diametri 1-2 sm).

• e) ocaqlar və məhdud yayılma

Bunlar diametri 0,1-1 sm olan kölgələrdir. Bir-birinə yaxın, iki qabırğaarası boşluğa yayılmış ocaqlar qrupu məhdud yayılma, hər iki ağciyərə səpələnmiş diffuzdur.

Fokus kölgələrinin paylanması və yeri: apikslər, körpücükaltı zonalar - vərəm, bronxogen yayılma ocaqlı pnevmoniya, vərəmdə baş verir.

Fokusların konturları: kəskin konturlar, əgər lokalizasiya zirvədədirsə, o zaman vərəm, digər şöbələrdədirsə, ağciyərin başqa bir hissəsində tək bir lezyon olduqda periferik xərçəng.

Kölgə quruluşu. Vahidlik ocaqlı vərəmdən, vərəmin heterojenliyindən danışır.

İntensivlik ağciyərlərin qan damarlarının kölgəsi ilə müqayisə edilərək qiymətləndirilir. Damarların uzununa hissəsinə yaxınlaşan sıxlıqda aşağı intensivlikli kölgələr, orta intensivlikdə, damarın ox hissəsi kimi, sıx fokus, damarların ox hissəsindən daha sıxdır.

• e) ocaqların geniş yayılması. Lezyonların bir və ya hər iki ağciyərin böyük bir hissəsinə səpələnmiş olduğu bir sindrom. Bir çox xəstəlik (vərəm, pnevmoniya, düyünlü silikoz, düyünlü şişlər, metastazlar və s.) Ağciyərlərin yayılmasının şəklini verə bilər. Diaqnoz üçün aşağıdakı meyarlar istifadə olunur:

Fokusların ölçüləri: miliar (1-2mm), kiçik (3-4mm), orta (5-8mm), böyük (9-12mm).

Klinik təzahürlər (öskürək, nəfəs darlığı, qızdırma, hemoptizi), xəstəliyin başlanğıcı.

Fokusların üstünlüklü lokalizasiyası: birtərəfli, ikitərəfli, ağciyər sahələrinin yuxarı, orta, aşağı hissələrində.

Fokusların dinamikası: sabitlik, infiltratlara birləşmə, sonrakı parçalanma və boşluq əmələ gəlməsi.

• g) ağciyər modelində patoloji dəyişikliklər. Bu sindrom, kökdən periferiyaya qədər kölgələrin kalibrinin tədricən azalması ilə xarakterizə olunan normal ağciyər nümunəsinin radioloji mənzərəsindən bütün sapmaları əhatə edir. Ağciyər modelində dəyişikliklər ağciyərlərdə qan və limfa dövranının anadangəlmə və qazanılmış pozğunluqları, bronxial xəstəliklər, ağciyərlərin iltihabi və degenerativ-distrofik lezyonları ilə baş verir.

Ağciyər naxışının güclənməsi (ağciyər sahəsinin vahid sahəsinə düşən nümunə elementlərinin sayının artması) ağciyərlərin arterial pletorası (ürək qüsurları ilə), interlobular və interalveolar septaların qalınlaşması (pnevmoskleroz) ilə baş verir.

Ağciyərlərin köklərinin deformasiyası (şəkillərdə damar kölgələrinə əlavə olaraq, bronxların lümeninin təsviri, ağciyər toxumasında lifli kordlardan zolaqlar görünür). Ağciyərin interstisial toxumasının proliferasiyası və sklerozu ilə əlaqələndirilir.

Ağciyər naxışının zəifləməsi (ağciyər sahəsinin vahid sahəsinə düşən nümunə elementlərinin sayının azalması)

bronxopulmoner seqmentlər.

Ağciyərlər bronxopulmonal seqmentlərə, segmenta bronxopulmonaliyaya bölünür.

Bronxopulmoner seqment bir seqmental bronxla ventilyasiya edilən və bir arteriya ilə təmin edilən ağciyər lobunun bir hissəsidir. Seqmentdən qan çıxaran damarlar seqmentarası septadan keçir və ən çox iki bitişik seqment üçün ümumi olur. Seqmentlər bir-birindən birləşdirici toxuma arakəsmələri ilə ayrılır və qeyri-müntəzəm konuslar və piramidalar formasına malikdir, zirvəsi hilusa, əsası isə ağciyərlərin səthinə baxır. Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturaya görə, həm sağ, həm də sol ağciyərlər 10 seqmentə bölünür. Bronxopulmoner seqment təkcə morfoloji deyil, həm də ağciyərin funksional vahididir, çünki ağciyərlərdə bir çox patoloji proseslər bir seqment daxilində başlayır.

AT sağ ağciyər On bronxopulmoner seqment, segmenta bronchopulmonalia var.

Sağ ağciyərin yuxarı lobunda üç seqment var, bunlara seqmental bronxlar uyğundur, sağ yuxarı ağrı bronxundan uzanan, üç seqmental bronxlara bölünən bronx lobaris superior dexter:

1) apikal seqment (CI), segmentum apicale (SI), plevranın günbəzini dolduran lobun yuxarı medial hissəsini tutur;

2) arxa seqment (СII), segmentum rosterius (SII), II-IV qabırğalar səviyyəsində döş qəfəsinin dorsolateral səthinə bitişik olan yuxarı lobun dorsal hissəsini tutur;

3) ön seqment (CIII), segmentum anterius (SIII), yuxarı lobun ventral səthinin bir hissəsidir və ön döş divarının əsasına bitişikdir (I və IV qabırğaların qığırdaqları arasında).

Sağ ağciyərin orta payı iki seqmentdən ibarətdir ki, bunlara sağ orta lob bronxundan seqmental bronxlar yaxınlaşır, əsas bronxun ön səthindən çıxan bronchus lobaris medius dexter; önə, aşağıya və xaricə doğru istiqamətlənən bronx iki seqmental bronxa bölünür:

1) lateral seqment (CIV), segmentum laterale (SIV), əsası anterolateral qabırğa səthinə baxır (IV-VI qabırğalar səviyyəsində) və zirvəsi yuxarı, arxa və medial;

2) medial seqment (CV), segmentum mediale (SV), kostal (IV-VI qabırğalar səviyyəsində), orta lobun medial və diafraqmatik səthlərinin bir hissəsidir.

Sağ ağciyərin aşağı payı beş seqmentdən ibarətdir və sağ alt lobar bronxla ventilyasiya olunur, yolda bir seqmental bronx buraxan və aşağı lobun bazal hissələrinə çataraq dördə bölünən bronchus lobaris daxili dexter segmental bronxlar:

1) apikal (yuxarı) seqment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), aşağı lobun zirvəsini tutur və arxa sinə divarına (V-VII qabırğalar səviyyəsində) və onurğaya bitişikdir. ;

2) medial (ürək) bazal seqment (СVII), segmentum bazale mediale (cardiacum) (SVII), onun medial və diafraqmatik səthlərinə çataraq, aşağı lobun aşağı medial hissəsini tutur;

3) ön bazal seqment (СVIII), segmentum bazale anterius (SVIII), aşağı lobun anterolateral hissəsini tutur, onun qabırğasına (VI-VIII qabırğalar səviyyəsində) və diafraqma səthinə qədər uzanır;

4) lateral bazal seqment (CIX), segmentum bazale laterale (SIX), diafraqmatik və qabırğanın (VII-IX səviyyəsində) formalaşmasında qismən iştirak edərək, aşağı lobun əsasının orta yan hissəsini tutur. qabırğalar) onun səthlərinin;

5) posterior bazal seqment (CX), segmentum bazale posterius (SX), aşağı lobun əsas hissəsini tutur, qabırğa (VIII-X qabırğalar səviyyəsində), diafraqmatik və medial səthlərə malikdir.

AT sol ağciyər doqquz bronxopulmoner seqmentləri, segmenta bronchopulmonalia ayırmaq.

Sol ağciyərin yuxarı lobunda sol yuxarı lobar bronxdan seqmental bronxlar tərəfindən havalandırılan dörd seqment var, bronx lobaris superior sinister, iki budağa - apikal və qamışa bölünür, buna görə bəzi müəlliflər yuxarı lobu uyğun iki hissəyə bölürlər. bu bronxlara:

1) apikal-arxa seqment (CI + II), segmentum apicoposteriorius (SI + II), topoqrafiya təxminən sağ ağciyərin yuxarı lobunun apikal və posterior seqmentlərinə uyğundur;

2) ön seqment (CIII). segmentim anterius (SIII), sol ağciyərin ən böyük seqmentidir, yuxarı lobun orta hissəsini tutur;

3) yuxarı qamış seqmenti (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), ağciyərin uvulasının yuxarı hissəsini və yuxarı lobun orta hissələrini tutur;

4) aşağı qamış seqmenti (CV), segmentum lingulare inferius (SV), aşağı lobun aşağı ön hissəsini tutur.


Sol ağciyərin aşağı lobu beş seqmentdən ibarətdir ki, bunlara sol alt lobar bronxdan seqmental bronxlar yaxınlaşır, bronchus lobaris inferior sinister, onun istiqamətində əslində sol əsas bronxun davamıdır.

Seqmentlər bir-birindən birləşdirici toxuma ilə ayrılır. Seqmental bronx və arteriya seqmentin mərkəzində, seqmental vena isə birləşdirici toxuma septumunda yerləşir.

Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturaya görə, sağ və sol ağciyərlərdə 10 seqment fərqlənir. Seqmentlərin adları onların topoqrafiyasını əks etdirir və seqmental bronxların adlarına uyğun gəlir.

Sağ ağciyərin yuxarı lobunda 3 seqment fərqlənir:

- üst seqment , segmentum apicale, yuxarı lobun yuxarı medial hissəsini tutur, döş qəfəsinin yuxarı açılışına daxil olur və plevranın günbəzini doldurur;

- arxa seqment , segmentum posterius, onun əsası xaricə və arxaya doğru yönəldilir, orada II-IV qabırğalarla həmsərhəddir; onun zirvəsi yuxarı lob bronxuna baxır;

- ön seqment , segmentum anterius, baza 1-ci və 4-cü qabırğaların qığırdaqları arasında döş qəfəsinin ön divarına, həmçinin sağ qulaqcığa və yuxarı vena kavasına bitişikdir.

Orta pay 2 seqmentdən ibarətdir:

- yan seqment , segmentum laterale, onun əsası irəli və xaricə yönəldilmişdir, zirvəsi isə yuxarı və medialdır;

- medial seqment, medial segmentum, döş sümüyünün yaxınlığında, IV-VI qabırğalar arasında ön döş qəfəsi ilə təmasda; ürəyə və diafraqmaya bitişikdir.

1 - qırtlaq, qırtlaq; 2 - nəfəs borusu, nəfəs borusu; 3 - ağciyərin zirvəsi, pulmonis apex; 4 - qabırğa səthi, facies costalis; 5 - traxeyanın bifurkasiyası, bifurcatio tracheae; 6 - ağciyərin yuxarı lobu, lobus pulmonis superior; 7 - sağ ağciyərin üfüqi fissuru, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – əyilmə çatı, fissura obliqua; 9 - sol ağciyərin ürək çentiği, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - ağciyərin orta lobu, lobus medius pulmonis; 11 - ağciyərin aşağı lobu, lobus inferior pulmonis; 12 - diaphragmatic səthi, facies diaphragmatica; 13 - ağciyərin əsası, pulmonis əsası.

Aşağı lobda 5 seqment fərqlənir:

- üst seqment , segmentumapicale (superius), aşağı lobun paz formalı zirvəsini tutur və paravertebral bölgədə yerləşir;

- medial bazal seqment , segmentum basee mediale (kardiyak), baza alt lobun mediastinal və qismən diafraqmatik səthini tutur. O, sağ atrium və aşağı vena kava ilə bitişikdir;

- ön bazal seqment , segmentum bazal anterius, aşağı lobun diafraqmatik səthində yerləşir və böyük yan tərəfi VI-VIII qabırğalar arasında aksiller bölgədə döş divarına bitişikdir;

, segmentum baseale laterale, alt lobun digər seqmentləri arasında sıxılmışdır ki, onun əsası diafraqma ilə təmasdadır və yan tərəfi aksiller bölgədə, VII və IX qabırğalar arasında sinə divarına bitişikdir;

- arxa bazal seqment , segmentum bazal posterius, paravertebral yerləşir; o, plevranın kostofrenik sinusuna dərindən nüfuz edərək, aşağı lobun bütün digər seqmentlərindən arxada yerləşir. Bəzən bu seqmentdən ayrılır .

Onun da 10 seqmenti var.

Sol ağciyərin yuxarı lobu 5 seqmentdən ibarətdir:

- apikal-arxa seqment , segmentum apicoposteriorius, forma və mövqe baxımından apikal seqmentə uyğundur , segmentum apicale, və arxa seqment , segmentum posterius, sağ ağciyərin yuxarı lobu. Seqmentin əsası III-V qabırğaların arxa hissələri ilə təmasdadır. Medial olaraq seqment aorta qövsü və körpücükaltı arteriyaya bitişikdir; iki seqment şəklində ola bilər;

- ön seqment , segmentum anterius,ən böyüyüdür. Yuxarı lobun qabırğa səthinin əhəmiyyətli bir hissəsini, I-IV qabırğalar arasında, həmçinin mediastinal səthin bir hissəsini tutur və onunla təmasda olur. truncus pulmonalis;

- yuxarı qamış seqmenti, segmentumlingulare superius,öndə III-V qabırğalar və IV-VI arasında yuxarı lobun bir hissəsini təmsil edir - aksiller bölgədə;

- aşağı qamış seqmenti, segmentum lingulare inferius, yuxarıdan aşağıda yerləşir, lakin demək olar ki, diafraqma ilə təmasda deyil.

Hər iki qamış seqmenti sağ ağciyərin orta lobuna uyğundur, ürəyin sol mədəciyi ilə təmasda olur, perikard və döş qəfəsi arasında plevranın qabırğa-mediastinal sinusuna nüfuz edir.

Sol ağciyərin alt lobunda sağ ağciyərin alt lobunun seqmentlərinə simmetrik olan 5 seqment fərqlənir:

- üst seqment segmentum apicale (superius), paravertebral mövqe tutur;

- medial bazal seqment, segmentum bazal mediale, 83% hallarda növbəti seqmentin bronxu ilə ümumi gövdə ilə başlayan bronx var, segmentum bazal anterius. Sonuncu yuxarı lobun qamış seqmentlərindən ayrılır, fissura obliqua, və ağciyərin qabırğa, diafraqma və mediastinal səthlərinin formalaşmasında iştirak edir;

- lateral bazal seqment , segmentum baseale laterale, XII-X qabırğalar səviyyəsində aksiller bölgədə aşağı lobun qabırğa səthini tutur;

- arxa bazal seqment segmentum bazal posterius, sol ağciyərin aşağı lobunun digər seqmentlərin arxasında yerləşən böyük bir hissəsidir; VII-X qabırğalar, diafraqma, enən aorta və yemək borusu ilə təmasdadır;

– segmentum subapicale (superius) bu həmişə mövcud deyil.

Ağciyərlərin seqmentləri bunlardır -dan orta ağciyər lobules, lobuli pulmones secundarii, hər biri lobulyar bronx (4-6 sifariş) daxildir. Bu, diametri 1,0-1,5 sm-ə qədər olan ağciyər parenximasının piramidal sahəsidir. İkinci dərəcəli lobullar seqmentin periferiyasında qalınlığı 4 sm-ə qədər olan təbəqə ilə yerləşir və bir-birindən damarlar və limfokapilyarlar olan birləşdirici toxuma arakəsmələri ilə ayrılır. Bu arakəsmələrə toz (kömür) çökür və bu, onları aydın görünür edir. Hər iki yüngül ikincili lobüldə 1 minə qədər lobul var.

5) Histoloji quruluş. alveol ağacı, arbor alveolaris.

Funksional və struktur xüsusiyyətlərinə görə, ağciyər parenximası iki hissəyə bölünür: keçirici - bu bronxial ağacın ağciyərdaxili hissəsidir (yuxarıda qeyd olunur) və ağciyərlərdə ağciyərlərə axan venoz qan arasında qaz mübadiləsini həyata keçirən tənəffüs. ağciyər dövranı və alveollarda hava.

Ağciyərin tənəffüs hissəsi acinidən ibarətdir acinus, - hər biri bir terminal bronxiolun törəməsi olan ağciyərin struktur və funksional bölmələri. Terminal bronxiol iki tənəffüs bronxioluna bölünür, bronxiol respiratorii, divarlarında alveolların göründüyü, ağciyər alveolları,-stəkanşəkilli strukturlar, içəridən düz hüceyrələrlə, alveolositlərlə düzülmüşdür. Alveolların divarlarında elastik liflər var. Başlanğıcda, tənəffüs bronxiolunun gedişi boyunca yalnız bir neçə alveol var, lakin sonra onların sayı artır. Alveollar arasında epitel hüceyrələri yerləşir. Ümumilikdə tənəffüs bronxiollarının dixotom bölünməsinin 3-4 nəsli var. Tənəffüs bronxiolları genişlənir, alveolyar keçidlərə səbəb olur, kanal alveolaları(3-dən 17-yə qədər), hər biri kor-koranə alveolyar kisələrlə bitir, sacculi alveolares.Alveolyar keçidlərin və kisələrin divarları yalnız qan kapilyarlarının sıx şəbəkəsi ilə hörülmüş alveollardan ibarətdir. Alveolların alveolyar havaya baxan daxili səthi səthi aktiv maddə ilə örtülmüşdür - səthi aktiv maddə alveollarda səthi gərginliyi bərabərləşdirən və divarlarının bir-birinə yapışmasının qarşısını alan - atelektaz. Yetkin bir insanın ağciyərlərində təxminən 300 milyon alveol var, onların divarları vasitəsilə qazların diffuziyası baş verir.

Beləliklə, bir terminal bronxioldan, alveolyar keçidlərdən, alveolyar kisələrdən və alveollardan uzanan bir neçə budaqlanan bronxiollar ağciyər asinusunu meydana gətirir, acinus pulmonis. Ağciyərlərin tənəffüs parenximası bir neçə yüz min acinidən ibarətdir və alveolyar ağac adlanır.

Terminal tənəffüs bronxiolları və ondan uzanan alveolyar kanallar və kisələr birincil lobulu əmələ gətirir, lobulus pulmonis primarius. Hər acinusda onlardan təxminən 16-sı var.

6) Yaş xüsusiyyətləri.Yeni doğulmuş uşağın ağciyərləri qeyri-düzgün konus formasına malikdir; yuxarı loblar nisbətən kiçikdir; sağ ağciyərin orta payı ölçüsünə görə yuxarı paya bərabərdir, aşağı pay isə nisbətən böyükdür. Uşağın həyatının 2-ci ilində ağciyər loblarının bir-birinə nisbətən ölçüsü böyüklərdəki kimi olur. Yenidoğanın ağciyərlərinin çəkisi 57 q (39 ilə 70 q arasında), həcmi 67 sm³-dir. Yaş involusyonu 50 ildən sonra başlayır. Ağciyərlərin sərhədləri də yaşla dəyişir.

7) İnkişaf anomaliyaları. Ağciyər agenezisi - bir və ya hər iki ağciyərin olmaması. Hər iki ağciyər olmadıqda, döl həyat qabiliyyətinə malik deyil. ağciyərlərin hipogenezi tez-tez tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağciyərlərin inkişaf etməməsi. Bronxial ağacın terminal hissələrinin anomaliyaları - bronşektazi - terminal bronxiolların qeyri-müntəzəm saccular dilatasiyası. Sinə boşluğunun orqanlarının tərs mövqeyi, sağ ağciyərdə yalnız iki lob, sol ağciyər isə üç lobdan ibarətdir. Əks mövqe yalnız torakal, yalnız qarın və ümumi ola bilər.

8) Diaqnoz.Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi zamanı ağciyərlərin mühakimə olunduğu iki işıqlı "ağciyər sahəsi" aydın görünür, çünki onların içərisində hava olduğuna görə rentgen şüalarını asanlıqla keçirlər. Hər iki ağciyər sahəsi bir-birindən sternum, onurğa sütunu, ürək və böyük damarlar tərəfindən əmələ gələn sıx bir median kölgə ilə ayrılır. Bu kölgə ağciyər sahələrinin medial sərhədidir; yuxarı və yan sərhədləri qabırğalar təşkil edir. Aşağıda diafraqma var. Ağciyər sahəsinin yuxarı hissəsi supraklavikulyar bölgəni körpücükaltı bölgədən ayıran körpücük sümüyü ilə keçir. Klavikulanın altında, qabırğaların bir-biri ilə kəsişən ön və arxa hissələri ağciyər sahəsində lay-laylı olur.

Tədqiqatın rentgen üsulu nəfəs alma zamanı baş verən sinə orqanlarının nisbətlərində dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Nəfəs alarkən diafraqma aşağı enir, qübbələri düzlənir, mərkəz bir qədər aşağıya doğru hərəkət edir - qabırğalar yüksəlir, interkostal boşluqlar genişlənir. Ağciyər sahələri yüngülləşir, ağciyər nümunəsi daha aydın olur. Plevral sinuslar "aydınlanır", nəzərə çarpan olur. Ürəyin mövqeyi şaquliyə yaxınlaşır və üçbucaqlıya yaxın bir forma alır. Nəfəs verərkən tərs əlaqələr yaranır. X-ray kimoqrafiyasının köməyi ilə siz həmçinin nəfəs alma, oxuma, danışma və s. zamanı diafraqmanın işini öyrənə bilərsiniz.

Qatlı rentgenoqrafiya (tomoqrafiya) ilə ağciyərin strukturu adi rentgenoqrafiya və ya floroskopiya ilə müqayisədə daha yaxşı aşkar edilir. Bununla belə, hətta tomoqrammalarda ağciyərin fərdi struktur formasiyalarını fərqləndirmək mümkün deyil. Bu, rentgen müayinəsinin xüsusi üsulu (elektroradioqrafiya) ilə mümkün olur. Son rentgenoqrafiyaların köməyi ilə əldə edilən rentgenoqrafiyalarda təkcə ağciyərin boru sistemləri (bronxlar və qan damarları) deyil, həm də ağciyərin birləşdirici toxuma çərçivəsi də görünür. Nəticədə canlı insan üzərində bütün ağciyərin parenximasının quruluşunu öyrənmək mümkündür.

Sinə boşluğunda üç tamamilə ayrı seroz kisə var - hər bir ağciyər üçün bir və orta, ürək üçün.

Ağciyərin seroz qişasına plevra deyilir. p1eura.İki vərəqdən ibarətdir:

visseral plevra pleura visceralis;

plevra parietal, parietal parietal plevra.

sol ağciyərdə neçə lob var

sağ ağciyərdə neçə lob var

Digər bölməsində insanın sağ və sol ağciyərlərindəki lobların sayı niyə eyni deyil sualına müəllif Oksana tərəfindən verilən ən yaxşı cavab hər bir ağciyər şırımlar vasitəsilə loblara bölünür. Hər iki ağciyərdə olan əyri bir yiv nisbətən yüksəkdən başlayır (apeksdən 6-7 sm aşağıda) və sonra diafraqma səthinə enərək ağciyərin maddəsinə dərindən daxil olur. Hər bir ağciyərdə yuxarı lobu aşağı hissədən ayırır. Bu yivə əlavə olaraq, sağ ağciyərdə IV qabırğa səviyyəsindən keçən ikinci, üfüqi bir yiv də var. O, sağ ağciyərin yuxarı lobundan orta lobu təşkil edən pazvari nahiyəni ayırır. Beləliklə, sağ ağciyərdə üç lob var.

Sol ağciyərdə yalnız iki lob fərqlənir: ağciyərin yuxarı hissəsinin ayrıldığı yuxarı, aşağısı isə yuxarıdan daha həcmlidir. O, demək olar ki, bütün diafraqma səthini və ağciyərin posterior küt kənarının çoxunu əhatə edir. Sol ağciyərin ön kənarında, aşağı hissəsində, ürək çəngəl var, burada ağciyər, sanki ürək tərəfindən geri itələnərək, perikardın əhəmiyyətli bir hissəsini açıq buraxır. Aşağıdan bu çentik dil adlanan ön kənarın çıxıntısı ilə məhdudlaşır. Uvula və ağciyərin ona bitişik hissəsi sağ ağciyərin orta lobuna uyğun gəlir.

Mənbə Çünki müəyyən bir yeri tutan bir ürək var.