Sinustrabekulektomiya. Müxtəlif növ drenajlardan istifadə edilən antiqlaukomatoz əməliyyatlar Posterior skleral trepanasiya texnikası

Sinustrabekulektomiya - anadangəlmə qlaukomanın cərrahi müdaxilə ilə aradan qaldırılması. Cərrahi müdaxilənin əsas vəzifəsi oftalmotonusu normallaşdırmaqdır. Bu, sinus və trabekulaların drenaj sisteminin kiçik bir hissəsinin rezeksiyası ilə həyata keçirilir. Bu texnika uzun müddət göz içi təzyiqini normal vəziyyətdə saxlamağa imkan verir. Əməliyyatdan sonrakı müalicə xəstəxanada aparılır və yeddi gün davam edə bilər.

Sinustrabekulektomiya digər oxşar göz əməliyyatları ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir:

80% -ə qədər yaxşı səmərəlilik;
qısa müddət;
ağrı sindromunun olmaması;
Qısa reabilitasiya müddəti;
Cərrahi müdaxilədən sonra minimum məhdudlaşdırıcı standartlar;
Ambulator şəraitdə əməliyyatdan sonrakı bərpadan keçmək imkanı.

Ancaq bir sıra üstünlüklərə əlavə olaraq, cərrahi müdaxilənin də fəsadları var:

Siliyer cismin skleradan ayrılması. Bu komplikasiya ilə skleranın posterior trepanasiyasını həyata keçirmək lazımdır;
Əməliyyatdan sonra düzgün olmayan çapıqlar;
Güclü filtrasiya. aradan qaldırmaq üçün, viskoelastik sklera kisəsinə daxil etməklə istifadə olunur;
Protezin sağ qalmaması;
Oftalmotonusda kiçik azalma;
Skleral şişlik.

Statistikaya görə, əməliyyat olunanların 70%-də əməliyyatdan sonrakı proqnoz əlverişlidir. Nəticədə müsbət nəticə, bir qayda olaraq, həyat boyu davam edir. Buna nail olmaq üçün kontrendikasyonları müəyyən etmək üçün patologiyanın vaxtında aşkarlanması və dəqiq diaqnoz lazımdır. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə iştirak edən həkimin bütün göstərişlərini və tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlisiniz.

Metodlar

Tibbi praktikada sinustrabekulektomiyanın iki üsulu istifadə olunur. Onların təsviri:

Bazal iridektomiya ilə sinustrabekulektomiya. Əməliyyat ümumi anesteziya altında iyirmi-otuz dəqiqə ərzində aparılır. Əzələ toxumasına tibbi tikişlərin köməyi ilə gözün hərəkətsizliyi yaranır. Sonra konjonktivada kiçik bir kəsik edilir. Açılış vasitəsilə skleranın təbəqələri ayrılır. Skleranın zolağı da daxil olmaqla boruların divarlarını aradan qaldırın. İris bir və ya iki millimetr çıxarılır və kəsilir və ya bir klapan hazırlanır. Bundan sonra skleranın bir hissəsi geri qoyulur və tikilir. Əlavə tədbir kimi antibakterial müalicə istifadə olunur.
Modifikasiya olunmuş sinustrabekulektomiya. Göz almasının içərisinə mini-şunt yeridilir. Mikroskopik drenaj sklera altına implantasiya edilir. Bu, göz içi mayesinin dövranını bərpa etməyə imkan verir. Bunun sayəsində oftalmotonus normala qayıdır, dərmanlara ehtiyac yox olur. Bu cərrahi məruz qalma üsulu ən təsirli və daha az travmatik hesab olunur.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Bu əməliyyat aşağıdakı hallarda təyin edilir:

Görmə sahələrinin vəziyyətinin pisləşdiyi oftalmotonusun artması;
Optik sinir başının patoloji vəziyyəti;
Vizual aydınlığın tədricən azalması;
Digər operativ və konservativ müdaxilələrin kömək edə bilmədiyi vəziyyətlərdə.

Optik sinirin fotoşəkili və qlaukoma mərhələsindən asılı olaraq görmə sahələrinin daralması

bəzi göz xəstəlikləri;
Vəziyyətin pisləşməsi riski müsbət nəticədən daha yüksəkdir.

Sinustrabekulektomiya əməliyyatların 60-80%-də effektivdir. Bəzi hallarda təkrar əməliyyat lazım ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əvvəlcə əməliyyatdan sonra yüngül bir ağrı sindromu mümkündür, gözdə bir xarici obyekt hissi. Bu xoşagəlməz hisslər günü-gündən azalacaq. Narahatlıq getmirsə, əksinə güclənirsə, belə hallarda iştirak edən oftalmoloq cərrah ilə məsləhətləşmə lazımdır.

Görmə kəskinliyini, bol göz yaşı və diplopiya əlamətlərini azaltmaq da mümkündür. Əməliyyatdan sonra ilk dəfə bu fenomen normal sayılır.

Sinustrabekulektomiyadan sonra işıq qorxusu yaranır. Bu xoşagəlməz simptom bir-üç həftə ərzində öz-özünə keçəcək. Günəşdə olarkən günəş eynəyi taxmaq məsləhətdir.

Siz həmçinin aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

Cərrahi müalicədən sonra bir neçə saat uzanmış vəziyyətdə qalın;
Gözlərinizi ovuşdurmayın. Yalnız gözyaşardıcı sekresiyanı steril salfetlə silə bilərsiniz;
Damcıları istifadə etməzdən əvvəl əllərinizi yaxşıca yuyun;
Bir ay ərzində yeddi kiloqramdan çox olan əşyaları qaldırmayın;
Əməliyyatdan sonra bir ay yarım üzmə.
Reabilitasiya dövründə nəqliyyat vasitəsini idarə etməyin;
Sinustrabekulektomiyadan sonra yarım ay ərzində kosmetik vasitələrdən istifadə etməyin.

Damlaları istifadə etməzdən əvvəl əllərinizi yuyun!

göz almasının dekompressiyasını və oftalmotonusun normallaşmasını təmin edən cərrahi müdaxilədir. Cərrahi üsul qlaukoma, ekspulsiv qanaxma, xoroidin silioxoroidal və hemorragik qopması üçün istifadə olunur. Trepanasiya açıq cərrahi yanaşma və xüsusi mikrocərrahi üsul tələb edir. Əməliyyat zamanı skleranın qalınlığında müxtəlif formalı və ölçülü iki qapaq əmələ gəlir. Birləşdirici toxuma membranının kəsilməsindən sonra üçbucaqlı qapağın yuxarı hissəsində burr dəliyi əmələ gəlir. Əməliyyat cərrahi yaranın qat-qat tikilməsi ilə tamamlanır.

Göstərişlər

Cərrahi taktika görmə funksiyalarının sonrakı bərpası ilə göz içi təzyiqinin sabitləşməsinə kömək edir. Əməliyyat izolyasiyada və ya klassik, dəyişdirilmiş sinustrabekulektomiya, hifemanı dayandırmaq və ya xoroidin hemorragik dəstəsini drenaj etmək üçün supraxoroidal boşluğun allodrenajından sonra istifadə olunur. Bəzi hallarda əməliyyat kataraktın çıxarılmasından əvvəl baş verir. Skleranın posterior trepanasiyasının əsas göstəriciləri bunlardır:

Anadangəlmə və dekompressiya qlaukoma. Cərrahi müdaxilə oftalmotonusu normallaşdırmaq və xəstəliyin anadangəlmə forması olan xəstələrdə və ya linza bloku fonunda dekompressiya qlaukoması halında xoroidin ayrılmasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Ciliochoroidal dəstənin klinikasının inkişafı ilə sklera trepanasiyası təkrarlanır.
Ekspulsiv qanaxma. Bu patoloji ilə cərrahi müdaxilə supraxoroidal məkanda qan yığılmasını aradan qaldırmağa və göz içi təzyiqində ikincil artımın qarşısını almağa imkan verir. Fistulizasiya cərrahiyyəsi qanın mexaniki çıxarılması və ya qan damarlarının laxtalanması ilə qanaxmanı aradan qaldırır, bu da öz növbəsində əsas xəstəliyi dayandırır və ikinci olaraq oftalmotonusu normallaşdırır.

Əks göstərişlər

Müalicənin mikrocərrahi taktikası gözün xarici birləşdirici toxumasının arxa hissəsində vasitəsilə trepanasiya dəliklərinin yaranmasına gətirib çıxarır. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların yüksək ehtimalı səbəbindən xəstələr sklera trepanasiyası üçün diqqətlə seçilir. Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Bədxassəli göz içi neoplazmaları. Oküler melanoma və ya retinoblastoma olan xəstələrdə cərrahi müdaxilə şiş prosesinin yayılmasının hematogen yoluna, ilkin çoxlu şişlərin və ya metastazların meydana gəlməsinə kömək edir. Ayrıca, orbitin boşluğunda həcmli bir formalaşma oftalmohipertenziya və ya qanaxmaya səbəb ola biləcəyi üçün trepanasiyanın həyata keçirilməsi qeyri-mümkündür.
Ön gözün yoluxucu xəstəlikləri. Yoluxucu konjonktivit və ya keratit olan xəstələrdə sklerada deşiklərin meydana gəlməsi pan- və ya endoftalmitin inkişaf riskinin yüksək olması səbəbindən kontrendikedir.

Damar-trombosit və ya laxtalanma hemostazının pozulması ilə cərrahi müdaxilə məhduddur. Cərrahi müalicə yalnız qan laxtalanma sisteminin patologiyası üçün kompensasiya edildikdən sonra başlanır.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstənin hərtərəfli müayinəsi və tibbi hazırlığı aparılır. Bu mərhələnin məqsədi sklera trepanasiyasına əks göstərişlərin vaxtında müəyyən edilməsi və mümkün ağırlaşmaların müəyyən edilməsidir. Xüsusi imtahan kompleksinə aşağıdakılar daxildir:

Kontaktsız tonometriya. Göz içi təzyiqini ölçmək üçün istifadə olunur. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə oftalmohipertenziyanın obyektiv əlamətləri ilə antihipertenziv terapiya tövsiyə olunur.
Gözün biomikroskopiyası. Göz almasının ön hissəsinin patoloji vəziyyətini təyin etməyə imkan verir.
Birbaşa oftalmoskopiya- optik sinir başının və retinanın vəziyyətini öyrənməyə imkan verən əməliyyatdan əvvəlki dövrdə məcburi tədqiqat metodu.
B-scan rejimində gözün ultrasəsi. Göz almasının strukturlarını araşdırmaq üçün həyata keçirilir. Gözün optik mühitinin buludlanması halında, trepanasiyadan əvvəl optik koherens tomoqrafiya istifadə olunur.
Viziometriya və perimetriya- görmə kəskinliyini ölçmək və xəstənin görmə sahələrinin xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün standart tədqiqatlar.

Əməliyyata hazırlıq mərhələsində standart bir müayinə aparılır, əlavə olaraq bir koagulogramdan istifadə edərək qan laxtalanma sisteminin vəziyyətinin öyrənilməsi daxildir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə yoluxucu və iltihablı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibakterial preparatlar və steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar təyin edilir. Qlükokortikosteroidlər yalnız fərdi göstəricilərə görə istifadə olunur. Əməliyyata hazırlıq mərhələsində anesteziya üçün dərmanlara fərdi dözümsüzlüyü istisna etmək üçün anesteziya ilə allerqoloji test (prick test) tövsiyə olunur.

Metodologiya

Skleranın posterior trepanasiyası retrobulbar anesteziya altında lokal anesteziklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Cərrahi müdaxilənin əsas mərhələləri:

Cərrahi girişin formalaşmasıvə sklera qapaqlarının izolyasiyası. Cərrahi sahəni emal etdikdən sonra bir kəsik edilir, konjonktiva göz almasının yuxarı hissəsində ayrılır. Birləşdirici qabığın formalaşmış qapağı dördbucaqlı bir forma malik olmalıdır, əsası buynuz qişanın və skleranın birləşməsinə baxmalıdır. Səthi topun ayrılması buynuz qişanın şəffaf təbəqəsinə uzanır. Yaranan qanadın altında sklera dərinliyinin qalan yarısını tutan ikinci qanad əmələ gəlir.
Burr çuxurunun formalaşması. Birləşdirici toxuma plitəsi venoz sinusun proyeksiya sahəsində eksize edilir. İris cımbızla bərkidilir və qayçı köməyi ilə bütün təbəqələrdən baza ilə limbusa çevrilən bir klapan əmələ gəlir. Drenaj sistemində əmələ gələn çuxur vasitəsilə iris klapanının yuxarı hissəsi çıxarılır. Qapağın altındakı kiçik kəsiklərin köməyi ilə şagirdin düzgün forması bərpa olunur. Üçbucaqlı qapağın yuxarı arxa hissəsində bir neştər ilə buruq dəliyi əmələ gəlir.
Trepanasiyanın son mərhələsi. Skleranın səthi hissəsindən əmələ gələn flap iki kəsilmiş tikişlə orijinal yerinə tikilir. Sonra konyunktival kəsik tikilir. Cərrahi yaraya aseptik sarğı tətbiq olunur.

Sklera trepanasiyasından sonra

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə sarğı gündəlik dəyişdirilir. Sarğı zamanı yara səthi tərkibində spirt olmayan antiseptik məhlullarla yuyulur. Qısa kursda geniş spektrli antibakterial agentlərin və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların instillasiyası göstərilir. Əməliyyatdan 4-5 gün sonra tikişlər çıxarılır. Xəstənin tam sağalma şərtləri cərrahi müdaxilənin göstəricilərindən və əməliyyatdaxili və postoperativ dövrün xüsusiyyətlərindən asılıdır. 7-10 gün ərzində göz içi təzyiqi hər gün təmassız şəkildə ölçülür. Bütün reabilitasiya dövründə motor fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması tövsiyə olunur.

Fəsadlar

Normalda, əməliyyatdan sonrakı ilk 3-5 gün ərzində xəstələr ağrı, həddindən artıq lakrimasiya və narahatlıqdan şikayət edirlər. Əməliyyatdan sonra antihipertenziv dərmanlarla dayandırılan müvəqqəti oftalmohipertenziya inkişaf edə bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağıdakı ağırlaşmaların riski var:

Hifema və hemoftalmos. Gözün ön kamerasına və ya vitreus gövdəsinə qanaxma xoroidin və ya mərkəzi retinal damarın damarları zədələndikdə inkişaf edir.
allergik reaksiyalar. Əməliyyat zamanı istifadə olunan dərmanlara fərdi dözümsüzlük səbəbindən Quincke'nin ödemi və ya ürtiker meydana gələ bilər.
Ön gözün yoluxucu və iltihablı ağırlaşmaları(konjonktivit, keratit) və ya göz qapaqları, bir qayda olaraq, antibakterial maddələrin qəbulu rejimi ilə bağlı əməliyyatdan əvvəl və sonrakı dövrdə həkim tövsiyələrinə əməl edilmədikdə inkişaf edir.

Moskvada posterior sklera trepanasiyasının qiyməti

Əməliyyat paytaxtın müasir avadanlıqla təchiz edilmiş və ştatında ixtisaslı oftalmoloqlar olan ixtisaslaşmış tibb müəssisələrində aparılır. Moskvada posterior sklera trepanasiyasının qiyməti bir neçə amildən asılı olaraq dəyişir, bunlardan əsasları klinikanın mülkiyyət forması, nüfuzu və yerləşməsi, əməliyyatdan əvvəl hazırlığın miqdarı (diaqnostik testlər və təyin edilmiş dərmanlar daxil olmaqla) və ağırlaşmaların olmasıdır. əməliyyatdan sonrakı dövrdə. Skleranın eyni vaxtda trepanasiyası və digər müdaxilələrlə əməliyyatın ümumi dəyəri artır.

Bucaq tutma - nisbi və mütləq; diferensial diaqnoz - Forbes testi. Funksional blok ilə - iridektomiya, orqan sinexiyası ilə - iridosiklorektraksiya.
Sklera greftləri 2/3 kəsilir, sonra əlavə drenaj yaradan ön kameranın bucağına daxil edilir.
Pretrabekulyar blokada - goniotomiya,
Trabekulyar tutma - trabekulotomiya, Schlemm kanalının daxili divarının məhv edilməsi.
İntraskleral tutma - sinusotomiya; sinustrabektomiya - sklera qapağı kəsilir, şlemm damcısı, trabekula. Bu əməliyyatın effektivliyi 95%, uzunmüddətli nəticələr - qlaukoma ilkin və inkişaf etmiş mərhələlərində həyata keçirildiyi təqdirdə 85-87% -dir.

Siliyer əzələ istehsalını azaltmağa yönəlmiş əməliyyatlar:

sikloanemizasiya (siliar arteriyaların diatermokauterizasiyası aparılır ki, bu da siliyer bədənin bir hissəsinin atrofiyasına və göz içi mayesinin istehsalının azalmasına səbəb olur);
sklera vasitəsilə soyuqla (kriopeksiya) və ya temperaturun artması ilə, lazerlə (siliar cismin laxtalanması) siliyer gövdəyə təsir etmək mümkündür.

Qlaukomanın lazer mikrocərrahiyyəsi (əməliyyatı).

Qlaukomanın lazer mikrocərrahiyyəsi ilk növbədə gözün arxa kamerasından episkleral venalara qədər daxili nəmin hərəkəti yolunda gözdaxili blokların aradan qaldırılmasına yönəlib. Bu məqsədlə müxtəlif növ lazerlərdən istifadə olunur, lakin ən çox istifadə olunanlar dalğa uzunluğu 488 və 514 nm olan arqon lazerləri, 1060 nm dalğa uzunluğuna malik impulslu neodim YAG lazerləri və dalğa uzunluğu 810 olan yarımkeçirici (diod) lazerlərdir. nm.

Lazer gonioplastika - buynuz qişanın bazal hissəsi laxtalanır, bu da ön kameranın bucağının genişlənməsinə gətirib çıxarır, göz bəbəyi, trabekula dartılır və Şlemm kanalı açılır. 20-30 koaqulyant tətbiq olunur. Bu əməliyyat funksional bloklu bucaq qapanan qlaukomada effektivdir.

Lazer iridektomiya irisin periferik hissəsində kiçik bir dəliyin əmələ gəlməsindən ibarətdir. Əməliyyat şagirdin funksional və ya üzvi blokadası üçün göstərilir. Bu, gözün arxa və ön kameralarında təzyiqin bərabərləşməsinə və ön kameranın açılmasına gətirib çıxarır. Profilaktik məqsədlə əməliyyat aparılır.

Lazer trabekuloplastika trabekulyar diafraqmanın daxili səthinə bir neçə cauterizations tətbiqindən ibarətdir ki, bu da onun gözdaxili nəmliyə keçiriciliyini yaxşılaşdırır və Şlemm kanalının blokada riskini azaldır. Dərmanların köməyi ilə kompensasiya edilə bilməyən ilkin açıq bucaqlı qlaukoma üçün istifadə olunur.

Lazerlərin köməyi ilə digər əməliyyatlar (fistulizasiya və siklodestruktiv), həmçinin mikrocərrahi “bıçaq” əməliyyatlarının korreksiyasına yönəlmiş əməliyyatlar da aparıla bilər.

Arqon lazer trabekuloplastika

Bu, sulu yumorun xaricə axını artıran və göz içi təzyiqini azaldan trabekulyar zonaya nöqtəli lazer koaqulyasiyalarının tətbiqindən ibarətdir,

Texnika

Lazer şüası ciddi diqqəti müşahidə edərək, trabekulaların piqmentli və qeyri-piqmentli sahələrinin keçid zonasına yönəldilir. İşıq nöqtəsinin bulanıq konturunun olması sensorun qeyri-kafi perpendikulyar qəbulunu göstərir,

Ekspozisiya müddəti 0,1 saniyə və gücü 700 mVt olan 50 μm ölçüsündə lazer koaqulyasiyaları tətbiq edin. Ekspozisiya zamanı bir nöqtənin ağarması və ya hava qabarcığı varsa, reaksiya ideal hesab olunur. Böyük bir qabarcıq görünəndə ifşa həddindən artıq olur.

Qeyri-kafi reaksiya olduqda, güc 200 mVt artır. Hiperpiqmentasiya halında 400 mVt kifayətdir, piqmentlənməmiş APC ilə güc 1200 mVt-a qədər artırıla bilər (orta hesabla 900 mVt).

Güzgünün bir kənarından digərinə vizuallaşdırma zonasında müntəzəm olaraq 25 koaqulyasiya tətbiq olunur.

Goniolens saat əqrəbi istiqamətində 90 fırlanır və lazerə məruz qalma davam etdirilir. Pıhtılaşmaların sayı: 180 dairə ətrafında 25-dən 50-yə qədər. Qonşu sektorların daimi vizual nəzarəti vacibdir. Yaxşı bir bacarıq, mərkəzi güzgü vasitəsilə işıq şüasını idarə edərək, goniolenlərin davamlı fırlanması ilə lazer trabekuloplastikasını həyata keçirməyə imkan verir.

Bəzi oftalmoloqlar əvvəlcə 180°-dən yuxarı, sonra isə kifayət qədər effekt olmadıqda, qalan 180°-dən çox laxtalanmaya üstünlük verirlər. Digərləri 100-ə qədər laxtalanmanın ilkin tətbiqi ilə dairəvi koaqulyasiya təklif edir.

Prosedurdan sonra yopidin 1% və ya brimonidin 0,2% damcılanır.

Bir həftə ərzində gündə 4 dəfə fluorometolonu tətbiq edin. Əvvəllər hazırlanmış hipotenziv rejim ləğv edilmir.

Müşahidə

Nəticə 4-6 aydan sonra qiymətləndirilir. Göz içi təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalarsa, hipotenziv rejim azalır, baxmayaraq ki, dərmanın tamamilə çıxarılması nadirdir. Arqon lazer trabekuloplastikasının əsas məqsədi nəzarət edilən gözdaxili təzyiqi əldə etmək və mümkünsə, damcılama rejimini azaltmaqdır. Göz içi təzyiqi yüksək olaraq qalırsa və lazer müdaxiləsi yalnız 180 IPC üçün aparılırsa, qalan 180-də müalicəni davam etdirmək lazımdır. Adətən, təsir olmadıqda APC-nin bütün ətrafı ətrafında təkrar lazer trabekuloplastika nadir hallarda uğurlu olur, sonra filtrasiya əməliyyatı məsələsi müzakirə olunur.

Fəsadlar

Pıhtılaşma tətbiq sahəsi arxaya doğru yerdəyişdikdə və ya güc səviyyəsi çox yüksək olarsa, goniosynchia baş verə bilər. Əksər hallarda bu, lazer trabekuloplastikasının effektivliyini azaltmır.
Mikrohemorragiyalar irisin və ya siliyer cismin kökünün damarlarının zədələnməsi ilə mümkündür. Göz almasının bir goniolens ilə sıxılması ilə belə qanaxma asanlıqla dayandırılır.
Aproklonidin və ya brimonilinin ilkin profilaktik quraşdırılması olmadıqda kəskin oftalmohipertenziya mümkündür.
Orta dərəcədə tələffüz edilən anterior uveit öz-özünə dayanır və müdaxilənin nəticələrinə təsir göstərmir.
Effektin olmaması filtrasiya müdaxiləsini nəzərdə tutur, lakin əvvəlki lazer trabekuloplastikasından sonra kapsullaşdırılmış filtrasiya yastıqlarının inkişaf riski 3 dəfə yüksəkdir.

nəticələr

İlkin mərhələnin POAG ilə təsir 7-85% hallarda əldə edilir. Göz içi təzyiqinin orta hesabla azalması təxminən 30% -dir və başlanğıcda yüksək oftalmotonus ilə təsir daha aydın olur. 50% hallarda nəticə 5 ilə qədər, təxminən 53% - 10 ilə qədər davam edir. Lazer trabekuloplastikasının təsirinin olmaması artıq birinci il ərzində aydın olur. Bu dövrdə göz içi təzyiqi normallaşdırılarsa, 5 ildən sonra göz içi təzyiqinin normallaşma ehtimalı 65%, 10 ildən sonra isə təxminən 40% təşkil edir. Əgər POAG müalicəsində ilk addım kimi lazer trabekuloplastika aparılırsa, 2 il ərzində 50% hallarda əlavə antihipertenziv müalicə tələb olunur. Sonrakı lazer trabekuloplastika 30% hallarda 1 ildən sonra, yalnız 15% -də ilk müdaxilədən 2 il sonra təsirli olur. Lazer trabekuloplastikasının təsiri 50 yaşdan kiçik insanlarda daha pisdir, avropalılarda və qaradərililərdə fərqlənmir, lakin ikincilərdə daha az davamlıdır.

Normotensiv qlaukoma ilə 50-70% hallarda yaxşı nəticə mümkündür, lakin göz içi təzyiqinin mütləq azalması POAG ilə müqayisədə xeyli azdır.

Piqmentar qlaukomada lazer trabekuloplastika da effektivdir, lakin yaşlı xəstələrdə onun nəticəsi daha pis olur.

Pseudoeksfoliativ qlaukomada müdaxilədən dərhal sonra yüksək effektivlik qeyd edildi, lakin sonradan POAG ilə müqayisədə nəticədə sürətli azalma, ardından göz içi təzyiqinin artması qeyd edildi.

Diod lazer trabekuloplastika

Onun nəticələri qan-oftalmik maneəyə daha az zərər verən lazer trabekuloplastikasına bənzəyir. Bu üsullar arasındakı əsas fərqlər bunlardır:

Daha yüksək lazer məruz qalma gücü (800-1200 mVt).
Pıhtılaşmadan sonrakı yanma daha az nəzərə çarpır, bu zonada ağartma qeyd olunur, kavitasiya qabarcığı əmələ gəlmir.
İşıq ləkəsinin ölçüsü 100 mikrondur, xüsusi kontakt linzanın köməyi ilə onu 70 mikrona qədər azaltmaq olar.
Pulse müddəti - 0,1-0,2 san.

NdrYAG lazer iridotomiyası

Göstərişlər:

İbtidai bucaqlı qlaukoma: kəskin hücum, aralıq və xroniki kurs.
Digər gözdə qlaukoma kəskin hücumu.
Dar "qismən qapalı" bucaq.
Şagird blokadası ilə ikincili bucaq qapanma qlaukması.
Dar bucaqlı və qlaukoma inkişafının birləşmiş mexanizmi olan POAG.

Brimondip 0,2% göz içi təzyiqini azaltmaq üçün damcılanır.
Maksimum mioza nail olmaq üçün pilokarpin quraşdırın, baxmayaraq ki, kəskin qlaukoma hücumundan sonra bu, adətən mümkün deyil.
Yerli quraşdırma anesteziyasını keçirin.
Abraham lensi kimi xüsusi kontakt linzadan istifadə olunur.
İrisin bir sahəsi, tercihen yuxarı seqmentdə seçilir ki, bu sahə monokulyar diplopiyanın qarşısını almaq üçün göz qapağı ilə bağlansın. Lensin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün iridotomiya mümkün qədər periferik olaraq aparılmalıdır, baxmayaraq ki, bu, arcus senilis olduğuna görə həmişə mümkün olmur. İridotomiya üçün kript zonası rahatdır, lakin bu tövsiyə məcburi deyil.

Lazer iridektomiya üçün Abraham Lens

İşıq şüası perpendikulyar deyil, makulanın təsadüfən yanmasının qarşısını almaq üçün retinanın periferiyasına doğru yönəldilir.
Lazer koaqulyasiyaları lazerin növündən asılı olaraq fərqlənir. Əksər lazerlərin gücü 4-8 mJ-dir. İncə mavi iris üçün bir laxtalanma ilə 1-4 mJ güc tələb olunur, 2-3 laxtalanmadan sonra "partlayış" effekti əldə edilir. Qalın, "məxməri", qəhvəyi irislər daha yüksək enerji səviyyəsi və ya daha çox laxtalanma tələb edir, lakin gözdaxili zədələnmə riski daha yüksəkdir.

Adətən, 3-6 mJ gücündə 3 koaqulyasiyanın ümumi qəbul edilmiş tətbiqi təsirli olur.

Lazerə məruz qalma şüanın dəqiq fokuslanmasından sonra həyata keçirilir. Uğurlu bir prosedur piqmentin sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur. İstənilən effekti əldə etmək üçün orta hesabla 7-ə qədər koaqulyant aparılır (Şəkil 9.145), baxmayaraq ki, praktikada onu 1-2-ə qədər azaltmaq olar.
Müdaxilədən sonra aproklonidin 1% və ya brimonidin 0,2% damcılanır.

Sxemə uyğun olaraq steroidlərin aktual tətbiqi: hər 10 dəqiqə 30 dəqiqə, sonra müalicə günü hər saat və 1 həftə ərzində gündə 4 dəfə.

Mümkün texniki problemlər:

İlk zərbə təsirsiz olarsa, impulsların tətbiqi davam etdirilir, bu sahədən geri addım atılır, yana doğru hərəkət edir və gücü artırır. Əvvəlki zonada laxtalanmanın davam etdirilməsi ehtimalı əvvəlki impulsun səbəb olduğu piqmentin sərbəst buraxılması və qanaxma dərəcəsindən asılıdır. Qalın qəhvəyi iris ilə natamam iridotomiya səpələnmiş piqment buludunun görünüşü ilə xarakterizə olunur ki, bu da bu sahədə vizual və diqqəti çətinləşdirir. Piqment buludu vasitəsilə əlavə manipulyasiyalar tez-tez piqmentin miqdarını və qanaxmanı artırır, istənilən nəticənin əldə edilməsinə mane olur. Bu vəziyyətdə, piqment yerləşdikdən sonra impulslar eyni bölgəyə tətbiq olunur, təsir enerjisini artırır və ya qonşu zonaya təsir göstərir. Qeyri-kafi təsir ilə arqon lazeri ilə birləşmə mümkündür.

Çox kiçik iridotomiya. Bu vəziyyətdə, ilk dəliyi böyütməyə çalışmaqdansa, başqa bir sahədə əlavə iridotomiya etmək bəzən daha asan və daha məqsədəuyğundur. İdeal diametr 150-200 mikrondur.

Fəsadlar:

Təxminən 50% hallarda mikrohemorragiyalar baş verir. Onlar adətən kiçikdir və qanaxma bir neçə saniyədən sonra dayanır. Bəzən hemostazı sürətləndirmək üçün kontakt linzanın buynuz qişada bir az sıxılması kifayətdir.
İrit. lazer təsirindən qaynaqlanan, adətən orta dərəcədə ifadə edilir. Lazer enerjisinə hiper məruz qalma və qeyri-adekvat steroid terapiyası ilə əlaqəli daha şiddətli iltihabla posterior sinexiya meydana gələ bilər.
Kontakt linza istifadə edilmədikdə və ya ön kameranın dərinliyi dayaz olduqda buynuz qişanın yanığı.
İridotomiya yuxarı göz qapağının altında yerləşmirsə, fotofobi və diplopiya.

Diod lazer siklokoaqulyasiya

İfraz edən siliyer epitelin laxtalanması nəticəsində gözdaxili təzyiq azalır, bu da sulu yumorun istehsalının azalmasına səbəb olur. Bu orqan qoruyucu müdaxilə ağrı ilə müşayiət olunan və adətən bucağın üzvi sinexial blokadası ilə müşayiət olunan terminal qlaukomada istifadə olunur.

peribulbar və ya subtenon anesteziyasını həyata keçirmək;
1,5 saniyə məruz qalma və 1500-2000 mVt gücə malik lazer impulslarından istifadə edin;
güc "patlama" səsi görünənə qədər tənzimlənir və sonra bu səviyyədən aşağı endirilir;
270-dən çox limbusun 1,4 mm posteriorunda təxminən 30 koaqulyant tətbiq edilir;
əməliyyatdan sonrakı dövrdə aktiv steroid terapiyasını təyin edin: əməliyyat günü hər saat, sonra 2 həftə ərzində gündə 4 dəfə.

Fəsadlar. Ən çox görülənlər: orta dərəcədə ağrı və ön seqmentin iltihabı əlamətləri. Daha ciddi (nadir): uzun müddətli hipotenziya, skleranın incəlməsi, buynuz qişanın distrofiyası, tor qişa və siliyer cismin qopması. Prosedurun məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq olduğundan, mümkün fəsadlar adi filtrasiya müdaxilələrindən sonra yarananlarla müqayisə olunmur.

Nəticələr qlaukoma növündən asılıdır. Bəzən bu proseduru təkrarlamaq lazımdır. Ağrının aradan qaldırılması əldə edildikdə belə, əksər hallarda göz içi təzyiqinin kompensasiyası ilə əlaqəli deyil.

Trabekulektomiya

Bu cərrahiyyə sulu yumoru ön kameradan sub-tenon boşluğuna axıtmaq üçün fistula əmələ gətirərək göz içi təzyiqini azaltmaq üçün istifadə olunur. Fistula səthi sklera qapağı ilə örtülmüşdür.

Şagird sıxılmalıdır.
Konyunktiva qapağı və altındakı Tenon kapsulu baza ilə limbusa və ya yuxarı forniksə doğru ayrılır.
Episkleral boşluğu boşaltın. Təklif olunan səthi sklera qapağının sahəsi laxtalanma ilə ayrılır.
Sklera laxtalanma işarələri boyunca qalınlığının 2/3 hissəsi ilə kəsilir, 3x4 mm ölçülü üçbucaqlı və ya düzbucaqlı skleral qapaq ilə örtülmüş bir yataq yaradır.
Səthi qanad şəffaf buynuz qişanın sahəsinə ayrılır.
Parasentez yuxarı temporal seqmentdə aparılır.
Ön kamera sklera qapağının bütün eni boyunca açılır.
Skleranın dərin təbəqələrinin bloku (1,5x2 mm) bıçaq, Vannas qayçı və ya xüsusi bir zımba aləti ilə kəsilir. Periferik iridektomiya irisin kökü ilə daxili sklera açılışının tıxanmasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir.
Skleral qapaq buynuz qişadan distal sklera yatağının künclərindəki tikişlərlə sərbəst şəkildə bərkidilir.
Lazım gələrsə, artıq filtrasiyanı azaltmaq və dayaz ön kameranın meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün tikişlər tənzimlənə bilər.
Ön kamera balanslaşdırılmış məhlulla parasentez yolu ilə bərpa olunur, yaradılmış fistula funksiyasını yoxlayır və sklera qapağı altında sızma sahələrini tapır.
Konyunktival kəsik tikilir. Parasentez vasitəsilə suvarma filtrasiya yastığının işləməsini yoxlamaq və xarici filtrasiyanı istisna etmək üçün təkrarlanır.
1% atropin məhlulunun instilasiyası sərf edin.
Konyunktivanın aşağı forniksinə steroid və antibiotikin subkonyunktival inyeksiyası aparılır.

Trabekulektomiya və fakoemulsifikasiyanın birləşməsi

Trabekulektomiya və fakoemulsifikasiya eyni konyunktiva və skleral yanaşmalarla həyata keçirilə bilər.

Vannas qayçı ilə dərin blokun kəsilməsi

Konyunktiva qapağı əmələ gəlir.
3,5x4 mm ölçüdə sklera qapağı əsası limbusa doğru kəsilir.
Fako ucu 2,8-3,2 mm genişlikdə ön kameraya daxil edilir.
Fakoemulsifikasiya ənənəvi üsula uyğun olaraq həyata keçirilir.
Yumşaq göz içi lensi implantasiya edilir. Sərt IOL ilə konyunktival və sklera qapağının ölçüləri əməliyyatın əvvəlində müəyyən edilir.

Ekspulsiv qanaxma təhlükəli əməliyyatdır və əməliyyatdan sonrakı ən ağır ağırlaşmalardan biridir. Onun tezliyi 0,028%-dən 0,4%-ə qədərdir. İlk dəfə ekspulsiv qanaxma (EK) 1799-cu ildə Wenzel tərəfindən təsvir edilmiş, bu termin 1894-cü ildə Terson tərəfindən təklif edilmişdir.

Ekspulsiv qanaxma ilə posterior siliyer arteriyalardan qanaxma müşahidə olunur, göz içi təzyiqinin kəskin artması və göz almasının məzmununun cərrahi yara vasitəsilə yerdəyişməsi ilə supraxoroidal boşluğu qanla doldurur.

Bütün massiv supraxoroidal qanaxmaların (MSH, kəskin xoroid hemorragik dekolmanı) 35%-i travma və onun cərrahiyyəsi, 30%-i katarakt əməliyyatı, 17,5%-i qlaukoma əməliyyatı, 6,5%-i penetran buynuz qişanın transplantasiyası, 3%-i pars.5 plana vasitəsilə vitrektomiyaya aiddir. göz içi linzalarının (IOL) ikincili implantasiyasına, 4,5% - digər patologiyalara. Qan vitreus boşluğunun 50% -dən çoxunu tutduqda böyük supraxoroidal qanaxmalar bütün göz içi əməliyyatlarının 1,9% -ində baş verir.

Oftalmoloji əməliyyatlarda mikrocərrahi üsulların təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar olaraq EK-nin tezliyi azalmışdır. Məsələn, bu fəsad 1,2% (məhdud supraxoroidal qanaxma halları nəzərə alınmaqla) ekstrakapsulyar katarakta çıxarılması (EEC) ilə və 0,4% -ə qədər fakoemulsifikasiya (PEC) ilə baş verir.

Təsnifat

tam - gözün məzmunu yaradan qanla tamamilə itələnir, tam görmə itkisi baş verir.
qismən (natamam) - gözün membranları yalnız skleradan uzaqlaşır, lakin düşmür; görmə funksiyası qismən qorunur.

Bir qayda olaraq, müdaxilə zamanı, cərrahi yara açıq olduqda, ekspulsiv qanaxma baş verir. Bununla belə, hallar əməliyyatdan bir neçə saat və ya hətta gün sonra da təsvir olunur.

Səbəbləri:

posterior siliyer arteriyaların yırtılması;
xoroidal (uveal) efüzyon - naməlum səbəblərdən supraxoroidal boşluğa şəffaf mayenin sürətlə axması, xoroidal qanaxma ilə eyni nəticələrə səbəb olur;

hər iki halda supraxoroidal boşluqda maye və ya qan sürətlə toplanır, göz içi təzyiqini artırır.

Risk faktorları:

25 mm-dən çox eksenel oxu olan yüksək miyopiya. Skleranın sərtliyi azalır, xoroid damarlarının kövrəkliyi artır. Kütləvi supraxoroidal qanaxma olan bütün xəstələrin 52% -ində miyopi var;
arterial hipertansiyon;
ateroskleroz;
qan xəstəlikləri;
diabet;
qlaukoma və göz hipertansiyonu;
ürək ritminin pozulması;
əməliyyat zamanı vitreus bədəninin prolapsı;
ani göz dekompressiyası;
AK tarixçəsi;
gözün uzun müddətli hipotansiyonu;
qeyri-adekvat anesteziya;
transskleral şəkildə krioterapiya və fotokoaqulyasiyanın genişləndirilmiş istifadəsi.

Patogenez

Adətən xoroid qanaxma qısa posterior siliyer arteriyalardan başlayır, burada onlar optik siniri əhatə edən skleradan keçərlər. Koroid damarlarında çoxlu sayda hialin genişlənməsi (dalağın damarları kimi), tez-tez damar divarının orta təbəqəsinin sklerozu ilə, hətta ümumi bir damar patologiyası olmadıqda da var.

Digər qan damarlarından fərqli olaraq, intraokulyar xoroidal və retinal damarlar göz içi təzyiqindən təsirlənir və damardaxili təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşdüyü arteriollar səviyyəsində damarların çökməsinə məruz qala bilər. Nəticə bu damar səviyyəsində qan dövranının yavaşlamasıdır, bu da damar divarına qan tədarükünü azaldır. Bütün bunlar damarların özlərinin qidalanmamasına, skleroza və damar divarında sonrakı nekrotik dəyişikliklərə gətirib çıxarır ki, bu da əməliyyat zamanı təzyiqin azalmasına tab gətirə bilməz.

Histopatoloji tədqiqatlar göstərdi ki, bir çox hallarda arterial divarın nekrotik hissəsinin qopması baş verir.

Gözün mikrosirkulyasiyasının xüsusiyyətlərindən biri odur ki, nisbətən yüksək damardaxili (intravazal) təzyiq (təxminən 25-30 mm civə sütunu) daxildən gözdaxili kapilyarların divarlarına təsir göstərir və göz içi (ekstravazal) təzyiqlə müqayisədə əhəmiyyətlidir. digər orqanlar (normal olaraq 16-20 mm Hg). Damar divarının hər iki tərəfindəki təzyiq fərqinə transmural təzyiq deyilir. Gözün içərisindəki kapilyar divarda əks istiqamətli qüvvələr hərəkət edir: qan təzyiqi onu uzadır (lümeni genişləndirir), ətrafdakı toxumaların təzyiqi və göz almasının məzmunu (ekstravazal təzyiq) əks istiqamətdə təsir göstərir.

Kataraktanın EEC və ya krioekstraksiya zamanı nüvə çıxarıldıqda, ön və arxa kameralar lens həcminin itirilməsi ilə əzilir, bu da iridolentikulyar diafraqmanın ön yerdəyişməsinə və GİB-nin kəskin azalmasına səbəb olur. Ön kameranın itirilməsi və nüvənin çıxarılması səbəbindən gözün ön hissəsində müəyyən bir sərbəst həcm yaranır, iridolentikulyar diafraqmanın çərçivə funksiyası kəskin şəkildə azalır, bu da vitreus bədəninin ön yerdəyişməsinə səbəb olur. və gözün arxa hissəsində GİB azalması. Bu, transudatın supraxoroidal boşluğa efüzyonuna, şüşəvari cismin irəli yerdəyişməsinə səbəb ola bilər ki, bu da kataraktın krioekstraksiyası zamanı gözün arxa hissəsində GİB-in artmasına və hialoid membranın yırtılmasına, şüşəvari gövdənin prolapsuna və s. supraxoroidal boşluqda və gözün arxa hissəsində təzyiqin daha da azalması.

EEC-də ön və arxa kameraların boşaldılması və nüvənin çıxarılması səbəbindən şüşəvari gövdənin irəli yerdəyişməsi posterior kapsulun maksimum irəli əyilməsinə səbəb olur ki, bu da gözün arxa hissəsinin həcmini artırır və IOP-u azaldır. Bu, damarlarda transmural təzyiqi artırır və onların qırılmasına səbəb ola bilər. Əlavə manipulyasiyalar səbəbindən cərrahi müdaxilə vaxtının artması ilə keyfiyyətsiz və ya tez keçən anesteziyadan sonra ağrının görünüşü ilə ümumi qan təzyiqinin artması göz almasının damarlarında transmural təzyiqin daha da artmasına səbəb olur.

FEC ilə, gözün arxa hissəsində GİB-də azalma, iridolentikulyar diafraqmanı irəli itələyərək, ucun kəsikdən çıxarıldığı anda nüvənin çıxarılmasından sonra baş verir. Bu anda qan təzyiqinin artması ilə gözün damarlarında transmural təzyiq kəskin şəkildə yüksəlir, bu da damar divarının qırılmasına və ekspulsiv qanaxmaya səbəb ola bilər.

Qlaukoma üçün əməliyyatlar zamanı süni çıxış yolları vasitəsilə gözdaxili maye filtrasiyası ilə fistulanın olması ön kameranın həcminin azalmasına və GİB-in azalmasına səbəb olur. Bu xüsusilə afakiya və ya artifakiya ilə özünü göstərir.

Əməliyyat olunan gözdə GİB-in azalması fonunda qan təzyiqinin artması damar divarına artan yük verir, elastik xassələri qısa siliyer arteriyaların divarının orta təbəqəsinin nekrozu səbəbindən azalır.

Artan ekspulsiv qanaxma riski olan xəstələr üçün cərrahi əməliyyat tələb edir:

ağrının tam aradan qaldırılması, maksimum azaldılması üçün idarə olunan hipotenziya ilə ümumi anesteziya
BP və GİB (narkoz IOP-u təxminən 3 mmHg azaldır);
əməliyyatdan əvvəl maksimum antihipertenziv terapiya (tercihen bir neçə gün ərzində);
göz içi təzyiqinin artması ilə yaranın ən sürətli bağlanması;
əvvəllər hazırlanmış sklerotomiya açılışı vasitəsilə supraxoroidal boşluğun vəziyyətini izləmək. Aydın efüzyonla, supraxoroidal mayenin bir müddət qismən sərbəst buraxılması GİB-ni azaldır və bunun sayəsində ön kameranı, tikişi dərinləşdirməyə və göz almasının düzgün anatomik əlaqələrini bərpa etməyə imkan verir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qan təzyiqinin maksimum azalması (atmosfer təzyiqi və xəstənin ümumi vəziyyəti nəzərə alınmaqla) daimi monitorinqi lazımdır. Ağrının aradan qaldırılmasına, ağrıkəsicilərin istifadəsinə və xəstənin psixo-emosional vəziyyətinə, narahatlığını və qorxusunu sakitləşdirici dərmanlarla azaltmağa xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Klinik şəkil

Ekspulsiv qanaxmanın inkişafı ilə xəstə gözündə kəskin ağrıdan şikayətlənir, bu ağrı sərtləşir, ön kamera əzilir, göz dibindən çıxan çəhrayı refleks yox ola bilər (və ya dəyişə bilər), iris cərrahi yaraya doğru irəliləyir. Bu nöqtədə lens hələ çıxarılmayıbsa (EEC ilə), o zaman spontan olaraq çıxır, bir qayda olaraq, vitreus bədəni, membranlar və qan izləyir. Bütün bunlar çox tez və əməliyyatın müxtəlif mərhələlərində baş verə bilər.

Müalicə taktikası

Müdaxilə zamanı cərrahi yaranın ən sürətli və tam möhürlənməsi lazımdır.

FEK vəziyyətində, bəzən fakoemulqatorun ucunu ön kameradan çıxarmaq kifayətdir - və artan GİB təsiri altında kəsiklərin alt dodağı cərrahi yaranı möhkəm və etibarlı şəkildə bağlayır (artan təzyiq qanaxmanı və membranların atılması ilə kütləvi birinə çevrilməsinə mane olur).

Mümkünsə (FEC-də) ön kameranı yüksək molekulyar ağırlıqlı viskoelastiklə doldurun və təzyiqi daha da artırmaq üçün gözü şəhadət barmağı ilə basın.

EEC ilə skleranın posterior trepanasiyasının həyata keçirildiyinə şübhə yoxdur, çünki bu, ən azı bir müddət GİB-i azaltmağa və mümkünsə prolapsus irisi və ya digər membranları yerləşdirməyə və yaranı ən az itki ilə möhürləməyə imkan verir.

PE ilə posterior skleral trepanasiya gecikmiş dövrdə həyata keçirilə bilər, çünki GİB-də azalma davam edən qanaxma və ya başqa bir damarın yırtılmasını stimullaşdıra bilər. Bundan əlavə, xoroid ilə manipulyasiyalar (arxa trepanasiya ilə) digər damarların yırtılmasına və əlavə qanaxmaya səbəb ola bilər ki, bu da yüksək GİB ilə sklerotomiya yerində retinanın tutulmasına səbəb ola bilər.

Əgər qanaxma dayanıbsa və böyük miqdarda linza kütləsi varsa, əməliyyat 2-3 saat ərzində tamamlana bilər. Nüvə və linza kütlələrinin çoxu çıxarıldıqda, mümkünsə müdaxiləni tamamlamaq məsləhətdir. Əməliyyatın başa çatması ilə bağlı şübhələr varsa, konservativ terapiya kursu keçirmək lazımdır və yalnız bundan sonra linza qalıqlarının çıxarılması, IOL implantasiyası və posterior skleral trepanasiya ehtiyacı barədə qərar qəbul etmək lazımdır.

Konservativ terapiya yerli və ümumi antihipertenziv dərmanların, vazokonstriktiv dərmanların, steroid antiinflamatuar terapiyanın istifadəsindən ibarətdir.

3-4 gündən sonra laxtalanma supraxoroidal boşluqda tamamilə rezorbsiya olunana qədər həlledici terapiyaya başlamaq olar.

Göz qişasının dekolmanı, proliferativ vitreoretinopatiya, neovaskulyar qlaukoma və göz almasının subatrofiyasının qarşısını almaq üçün vitrektomiya ehtiyacını vaxtında həll etmək üçün xəstələrə vitreoretinal cərrah ilə birlikdə uzunmüddətli əməliyyatdan sonra (bir il və ya daha çox) nəzarət lazımdır.

Case Studiləri

Xəstə K., 74 yaş. O, yeganə görmə qabiliyyətinə malik olan sol gözdə planlı FEC üçün Göz Mikrocərrahiyyəsi şöbəsinə qəbul edildi. Diaqnoz: Mürəkkəb yetişməmiş katarakta OU. Açıq bucaqlı IV B qlaukoma OD, II A qlaukoma ƏS. Uveopatiya, psevdoeksfoliativ sindrom 3-cü st. iki göz. Eşzamanlı patologiyalar: ürəyin işemik xəstəliyi, damarların aterosklerozu, hipertoniya II risk IV.

Qəbul edildikdən sonra görmə kəskinliyi OD = əlin üzün yaxınlığında hərəkəti, OS = 0,02 n / a. GİB OD = 28 mm Hg Art., OS = 15 mm Hg. İncəsənət.

PE zamanı, nüvənin son fraqmentlərinin çıxarılması mərhələsində, xəstənin gözündə ağrı yarandı, GİB artdı və ön kameranı xırdaladı. Əməliyyatın dayandırılmasına qərar verilib və kəsiklər tikişlərlə bağlanıb. ZSE aşağı xarici seqmentdə aparıldı, təzə qan evakuasiya edildi. Hipotenziv, angioprotektiv və osmoterapiya aparılır. Ertəsi gün exoskopik olaraq sol gözdə 7,27 mm hündürlüyündə intratekal məzmunlu (qan) xoroidin qopması aşkar edildi.

7 gündən sonra ZSE aşağı xarici seqmentdə, nüvənin qalan hissələrinin çıxarılması ilə ön vitrektomiya edildi.

Xəstə antiinflamatuar, antihipertenziv və angioprotektiv terapiya almağa davam etdi. 10-cu gündə boşaldılır.

Görmə kəskinliyi +10.0 D = 0.3-0.4 korreksiyası ilə OS-də idi. 2 aydan sonra nəzarət exoskopiyası sol gözdə qabıqlararası boşluğun 1,5 mm-ə qədər genişlənməsini göstərdi. 4 aydan sonra IOL T-19-un ikincili implantasiyası aparıldı. Əməliyyat problemsiz keçdi, boşalma zamanı görmə kəskinliyi 0,3, GİB ƏS = 11 mm C.s. İncəsənət.

Xəstə G., 73 yaş. Sağ gözdə qlaukoma xəstəliyinin planlı cərrahi müalicəsi üçün Göz Mikrocərrahiyyəsi şöbəsinə daxil olub. Diaqnoz: açıq bucaqlı III-IV C qlaukoma OD, açıq bucaq III B qlaukoma ƏS, mürəkkəb yetişməmiş katarakta OU, psevdoeksfoliativ sindrom OU, yüngül hipermetropiya OU. Eşzamanlı patoloji: ürəyin işemik xəstəliyi, aterosklerotik kardioskleroz, atrial fibrilasiyanın daimi forması. Aorta, koronar arteriyaların aterosklerozu, H1, AH II riski IV.

Qəbul zamanı görmə kəskinliyi OD = 0,2 s/cfr cfr +1,5 = 0,3; OS \u003d 06 s / qısa sfr +1.0 \u003d 0.7; GİB OD = 29 mm Hg Art., OS = 21 mm Hg. İncəsənət.

Antiqlaukoma əməliyyatı (sinustrabekulektomiya) zamanı ön kameranın həcminin steril hava ilə bərpasının son mərhələsində xəstənin gözündə ağrılar əmələ gəlib, GİB artıb, ön kameranı xırdalayıb.

Ön kameranın həcmi bərpa edildi, parasentezə kəsilmiş tikiş qoyuldu. Ertəsi gün exoskopik olaraq sağ gözdə 6,2 mm hündürlüyündə intratekal məzmunlu (qan) xoroidin qopması aşkar edildi. 5 gündən sonra aşağı-xarici seqmentdə PSE aparıldı, subtekal boşluqdan qan evakuasiya edildi, xəstəxanada qalma müddətində lens sıx buludlu olmağa başladı.

Xəstə antiinflamatuar, antihipertenziv və angioprotektiv terapiya almağa davam etdi. 10-cu gündə boşaldılır. Görmə kəskinliyi OD = 0,01 idi. 1 aydan sonra nəzarət exoskopiyası aparıldı, antiinflamatuar və angioprotektiv terapiya kursu keçirildi. 2 aydan sonra İOL T-26 implantasiyası ilə PE edildi. Əməliyyat fəsadsız keçdi.

Boşalma zamanı görmə kəskinliyi OD = 0,2-0,3, IOP OD = 14 mm Hg. İncəsənət.

nəticələr

1. Təhlil əsasında, ekspulsiv qanaxmanın inkişafına səbəb ola biləcək risk faktorlarının birləşməsi təsdiqləndi.

2. Supraxoroidal qanaxmanın inkişafının patogenezinin fundamental mexanizmi müəyyən edilmişdir - lens çıxarıldıqda və ön kameranın boşaldılması zamanı azalma ilə göz almasının ön hissəsində həcmin artması ilə əlaqədar GİB-nin kəskin azalması. vitreus bədənində və supraxoroidal boşluqda təzyiqdə və qan təzyiqinin artması ilə.

3. Mürəkkəb kataraktaların fakoemulsifikasiyası üçün kiçik kəsiklər texnikası mümkün cərrahi fəsadları minimuma endirməyə və ekspulsiv qanaxma ilə uğurla mübarizə aparmağa imkan verir.

4. Posterior sklerektomiya (PSE) əməliyyat zamanı ekspulsiv qanaxma üçün və göstərilən hallarda, müdaxilədən sonra təkrarlanır, göz almasının normal anatomiyasını bərpa etməyə, gələcək taktikaları və yaxşı funksional nəticəni proqnozlaşdırmağa imkan verir.

5. Ağır ürək-damar patologiyası olan yaşlı xəstələrdə qlaukoma, uveopatiya ilə birlikdə kataraktanın cərrahi müalicəsi mümkün ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl ehtiyatlı hazırlıq tələb edir.

5) ekstraskleral, revaskulyarizasiya əməliyyatlarının üstünlüklərini birləşdirən kollagen infuziya sisteminin sub-tenon implantasiyası (SİKİS), trofik sklerektomiya əməliyyatı və neyroprotektiv dərmanların retinaya və optik sinirə ünvanlı çatdırılması.

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, ən effektivi normallaşdırılmış oftalmotonuslu optik sinirin qlaukomatoz atrofiyası olan xəstələrdə cərrahi neyroprotektiv müalicədir və ya birləşmiş müdaxilə mümkündür: optik sinirin cərrahi neyroproteksiyasının yuxarıda göstərilən üsullarından biri ilə birlikdə antiglaukomatoz cərrahiyyə.

Filtr yastığı çapıqlarının qarşısının alınması üsulları

Antimetabolitlər (5-fluorourasiya, mitomisin C).

Məqsəd: konjonktivanın və skleranın əməliyyatdan sonrakı çapıqlığının qarşısının alınması; GİB-in aşağı hədəf səviyyəsinə nail olmaq.

5-fluorourasil :

Dozaj: 5 mq. 25 və 50 mq/ml-də mövcuddur. Ən çox istifadə edilən seyreltmə 50 mq/mL-dir. Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra istifadə olunur.

İntraoperativ tətbiq:

Filtr kağızı və ya süngər parçasına 25 və ya 50 mq/ml həll edilməmiş məhlul tətbiq edin. Ekspozisiya müddəti adətən 5 dəqiqədir (daha az vaxt 5-FU-nun effektivliyini azaldır). Sonradan 20 ml BSS və ya salin ilə yuyulur.

5-fluorourasilin əməliyyatdan sonrakı istifadəsi

İstifadəyə nisbi əks göstəriş epiteliopatiyanın olmasıdır.

1 inyeksiya üçün 0,1 ml 50 mq / ml məhlul (seyreltilmədən) nazik bir iynə ilə (30 kalibrli iynə, insulin şprisində) tətbiq olunur. Məhlul filtr yastığına bitişik sahəyə yeridilir, lakin yastığın özünə deyil (pH 9).

Mitomisin C

Dozaj: 0,1-0,5 mq/ml. Müxtəlif seyreltmələrdə mövcuddur; təyin edilmiş konsentrasiyaya qədər seyreltilmiş şəkildə istifadə edilməlidir. Əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonra tətbiq edin.

İntraoperativ tətbiq:

Konsentrasiya: 0,1-0,5 mq/ml. Əməliyyat zamanı bir filtr kağızı və ya süngər üzərində 1-5 dəqiqə tətbiq olunur.

Konyunktival kəsik kənarı ilə təmasdan çəkinin.

Əməliyyatdan sonrakı tətbiq:

Konsentrasiya: 0,02 mq/ml. 1 inyeksiya üçün 0,002 mq incə iynə ilə (insulin şprisində 30 kalibrli iynə) yeridilir.

Məhlul filtr yastığına bitişik sahəyə yeridilir, lakin yastığın özünə deyil.

Bir sıra inyeksiyalar aparmaq mümkündür, çünki bəzi məlumatlara görə, 3-dən az prosedurun həyata keçirilməsi yalnız minimal anti-scarring təsir göstərir.

Antimetabolitlərin istifadəsinin ümumi prinsipləri
Sitotoksik dərmanların istifadəsi müdaxiləni həyata keçirərkən dəqiqlik tələblərini artırır. Göz içi mayesinin çıxma səviyyəsinə kifayət qədər nəzarətin olmaması davamlı hipotenziyaya səbəb ola bilər. Çıxışın məhdudlaşdırılması üsullarına daha kiçik bir skleral açılışın, böyük bir sklera qapağının formalaşması və onların gərginliyini dəyişdirmək imkanı olan sorulan skleral tikişlərin və ya tikişlərin istifadəsi daxildir.

Sitotoksik dərmanın gözə daxil olmasına icazə verməyin.

5-FU-nun pH-ı 9.0-a uyğundur. Bir damcı (0,05 ml) MMS endotelin geri dönməz zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Sitotoksik dərmanların istifadəsi və çirklənmiş tullantıların utilizasiyası ilə bağlı xəbərdarlıqlar diqqətlə oxunmalı və onlara əməl edilməlidir.

Fəsadlar:

buynuz qişanın epiteliopatiyası (5-FU);

Konyunktival kəsik və ya filtrasiya yastığının divarı vasitəsilə xarici filtrasiya;

Hipotansiyon;

filtrasiya yastığında iltihablı proses;

Endoftalmit.

Cərrahiyyə anadangəlmə qlaukoma olan uşaqlar belə xəstələrin müalicəsinin mərkəzindədir. Anadangəlmə qlaukoma üçün cərrahi müdaxilənin iki hədəf sahəsi var. Birincisi, ya onun təbii yolundakı maneəni aradan qaldırmaqla, ya da təbii drenaj yollarından "yan keçmək" üçün nəmin (fistula) axması üçün yeni bir yol yaratmaqla sulu yumorun xaricə axınının bərpasını nəzərdə tutur. Anadangəlmə qlaukoma olan uşaqların cərrahi müalicəsinin başqa bir istiqaməti siliyer orqan tərəfindən sulu yumor istehsalını azaltmağa yönəlmiş müdaxilələrlə təmsil olunur. Anadangəlmə qlaukoma olan uşaqların cərrahi müalicəsi üsullarını nəzərə alaraq, sulu yumor axınının bərpasına yönəlmiş müdaxilələrlə başlayacağıq.

Sulu yumor axınının bərpası üçün cərrahi üsullar iki qrupa bölmək lazımdır:

Trabekulalara sulu yumor yolunda üzvi maneələrin (əsasən mezodermal toxuma) aradan qaldırılmasına yönəlmiş əməliyyatlar;

Gözün ön kamerasından xaricə intraskleral boşluğa yeni bir kanalın meydana gəlməsini əhatə edən fistulizasiya tipli müdaxilələr.

Uzun illərdir ki, əməliyyatlar arasında ən çox görülən birinci qrup olmuşdur goniotomiya (M. DeVincentis, 1892). Bu, bıçaqla kəsməni nəzərdə tutur - trabekulaları əhatə edən goniotome mezodermal toxuma, drenaj yollarına sulu yumora girişi açır (Şəkil 3).

Əməliyyat gözdə goniotomun hərəkətini idarə etməyə imkan verən goniolensdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Adətən, goniotom xarici limbusa (tercihen konyunktivanın altından) yeridilir, ön kameraya daxil edilir və burun tərəfinin iridokorneal bucağına qədər irəliləyir. İrisin və lensin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün goniotom əvəzinə bir enjeksiyon iynəsi istifadə edilə bilər və müdaxilə zamanı onun vasitəsilə ön kameraya viskoelastik enjekte edilir. Mezodermal toxumanın parçalanması iridokornea bucağının çevrəsinin 1/3 hissəsində aparılır.

Əlbəttə ki, goniotomiya yalnız mezodermal toxuma altında dəyişdirilməmiş drenaj yolları olduqda təsirli olur. Bir uşaqda iridokornea bucağının müşayiət olunan disgenezi varsa, bu əməliyyatın təsiri təbii olaraq azalır. Bu baxımdan goniotomiyanın müxtəlif modifikasiyaları təklif edilmişdir.

Xüsusilə, goniopunktur (H. Sheie, 1950) limbusun ponksiyonunu təmin edir (ya goniotomiya yerinə, ya da başa çatdıqdan sonra: sözdə. goniopuncture ilə goniotomiya ) konjonktivanın altından qarşı tərəfdən çıxarılan eyni goniotomlu ön kameranın tərəfdən (şəkil 4).

Ümumiyyətlə, goniotomiya və goniopunkturanın effektivliyi 60-85% arasında dəyişir və hər bir fərdi xəstədə qlaukoma patogenetik xüsusiyyətlərindən asılıdır [, 1991].

Anadangəlmə qlaukoma olan uşaqların müalicəsi üçün xüsusi olaraq təklif edilən fistulizator cərrahi müdaxilələr arasında, ab externo həyata keçirilən goniopunktura və goniotomiya əməliyyatlarının modifikasiyalarını qeyd etmək lazımdır. Bunlara diatermoqoniopunktur və mikrodiatermoqoniopunktur əməliyyatları, həmçinin trabekulotomiya əməliyyatları daxildir. ab externo.

diatermoqoniopunktur (, 1962) ön kameranın bucağından konyunktival boşluğa limbal zona vasitəsilə fistula əmələ gəlməsindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə fistula geniş bir spatula bənzər elektroddan istifadə edərək konyunktiva altından sklera tərəfindən yaradılır. Əməliyyat müdaxilə sahəsində bazal iridektomiya ilə tamamlanır.

toxuma travma azaltmaq və əməliyyat zamanı oftalmotonus fərqi azaltmaq üçün və (1983) hesab əməliyyat bir neçə point diathermogoniopunctures formalaşması və iris (Şəkil. 5) ilə manipulyasiya istisna olmaqla redaktə edilmişdir. Müəlliflər bu əməliyyatı adlandırdılar mikrodiatermoqoniopunktur . Onların uzunmüddətli müşahidələrinin nəticələrinə görə, müdaxilənin təsiri 44,4% olmuşdur [, 1991].

Trabekulotomiya ab xarici (H. Burian, 1960) ön kamera və skleranın venoz sinus arasında birbaşa əlaqə yaradılmasını təmin edir. Bu vəziyyətdə sinusa cərrahi giriş xaricdən həyata keçirilir.

Əməliyyat sinustrabekulektomiyada olduğu kimi başlayır. Skleranın venoz sinusunun lokalizasiyasından sonra sinus sklera qapağının altından bıçaqla açılır. Onun xarici (skleral) divarı mikroqayçı ilə 2-3 mm kəsilir və trabekulotomun işçi hissəsi sinusun lümeninə bir istiqamətdə 7-10 mm daxil edilir. Sonra trabekulanı cıraraq, ön kameraya doğru çevrilir və eyni zamanda trabekulotla sinusdan çıxarılır: "tərk etmək - məhv etmək" (şək. 6). Bənzər bir manipulyasiya skleranın venoz sinusunun digər tərəfində aparılır.

Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bir trabekulotomiyadan sonra oftalmotonusun davamlı normallaşması anadangəlmə qlaukoma olan təxminən hər ikinci uşaqda baş verir. Əməliyyatın effektivliyi goniodisgenezin dərəcəsi ilə, eləcə də əvvəlki cərrahi müdaxilələrin tezliyi ilə tərs mütənasibdir [, 1991].

Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Akademiyasının oftalmologiya klinikasında anadangəlmə qlaukoma olan uşaqların müalicəsində, kombinə edilmiş bazal qapaq iridenclaisis ilə sinustrabekulektomiya əməliyyatı . Əməliyyat tanınmış müdaxilələrin birləşməsini əhatə edir: sinustrabekuloektomiya, bazal qapaq iridenkleizi, dərin sklerektomiya və müdaxilə sahəsində xarici qapaq altında skleranın posterior trepanasiyası.

Sinustrabekulektomiya mərhələsi gözün ön kamerasından intraskleral boşluğa (həcmi dərin sklerektomiya ilə genişləndirilir) fistula əmələ gətirmək məqsədi daşıyır. Bazal qapaq iridenkleizi fistulanın iris tərəfindən tıxanmasının qarşısını alır, arxa kameradan nəmin çıxmasını yaxşılaşdırır və nəhayət, irisin kök zonasından fistulanın təbii drenajını təşkil edir. Skleranın posterior trepanasiyası əməliyyatdan sonrakı dövrdə silioxoroidal dekolmanın qarşısının alınması üçün nəzərdə tutulmuşdur.