portal damar sistemi. Qaraciyər damarları: yeri, funksiyaları, norması və sapmaları Portal venasının filialıdır

İnsan bədəninin ən böyük və ən vacib damarlarından biri qaraciyərin portal venasıdır.

Onsuz, həzm sisteminin normal işləməsi və qanın lazımi təmizlənməsi mümkün deyil.

Portal venasını bütün cütləşməmiş orqanlardan qan toplayan və filtrasiya üçün qaraciyərə maye verən bir damar adlandırmaq olar.

Portal damarının patologiyaları diqqətdən kənarda qalmır, lakin bütün orqanizmin işində iz buraxır.

Qan dövranının strukturunda portal venanın rolu

İnsan bədəninin müəyyən orqanları cüt-cüt yaradılır: böyrəklər, ağciyərlər, gözlər. Ancaq tək komponentlər də var: qaraciyər, ürək, mədə.

Bu, orqanizmin quruluşu və fəaliyyətinin normasıdır. Qarın bölgəsinin bütün cütləşməmiş orqanlarında ümumi venoz dövran sistemi ilə əlaqə üçün kanallar var.

Hər bir orqandan toplanan qan qaraciyərə gedir. Orada portal vena kiçik venoz damarlara bölünən sağ və sol budaqlara ayrılır.

Ölçüsünə görə, qan axınının böyük bir dairəsinin ən böyük damarıdır. İnsanın visseral gövdəsinin uzunluğu dörd-altı sm-dən çox ola bilər, diametri isə on ilə iyirmi mm arasındadır.

Portal vena sistemi olduqca mürəkkəbdir: bu, qanı zəhərlərdən və allergenlərdən təmizləmək üçün yaradılmış əlavə qan axını dairəsidir.

Həzm orqanlarından qan yolunda orqanın işindəki patologiyalar bədənin çürümə və metabolik məhsullarla zəhərlənməsi üçün şərait yaratmağa kömək edir.

Portal venanın əsas struktur xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, venoz damar qaraciyərə daxil olur və onun vasitəsilə qan qaraciyər venalarına çıxır.

Qapı venasının ölçüsündə və ya funksiyasındakı dəyişikliklər müxtəlif növ xəstəlikləri - qaraciyərin portal venasının trombozu, mədəaltı vəzi, dalaq xəstəlikləri və s.

Qaraciyər damarı digər damar sistemlərindən ayrı fəaliyyət göstərmir. Təbiət, hemodinamik pozğunluqlar zamanı artıq qanı digər damarlara buraxmağın bir yolunu düşündü.

Bu, qaraciyər və ya qaraciyər damarının xəstəlikləri olan xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə kömək edir.

Damarlar vasitəsilə qan axınının normal işləməsi qan damar sistemi vasitəsilə fasiləsiz qan axınına əsaslanır.

Qan yolunda bir maneə olduqda, bədənin bütün qan axını sistemi pozulur.

Bu vəziyyət qaraciyərin əsas damarının qanla doldurulduğu hilar hipertansiyon sindromuna səbəb ola bilər ki, bu da qanın digər böyük damarlardan axmasına ehtiyac yaradır.

Bu əvəzləmə daxili qanaxmaya və varikoz damarları və hemoroid kimi ciddi xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Portal vena hemodinamik sistemdə, həmçinin qanın insan orqanizminə daxil olan toksinlərdən və zəhərlərdən süzülməsi prosesində böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Damarın işində kiçik pozuntularla bədən toksiklik və ya qan damarlarının tıxanması, eləcə də digər problemlər şəklində zədələnə bilər.

Portal venasının patologiyası

Portal vena müxtəlif xəstəliklərə meyllidir, məsələn:

• intrahepatik və ekstrahepatik trombüs formalaşması;
• anadangəlmə anomaliyalar;
• anevrizmalar;
• portal hipertansiyon sindromu;
• kavernöz çevrilmə;
• müxtəlif iltihablı proseslər.

Portal ven trombozu, mayenin qaraciyərə hərəkətinə mane olan damarlarda qan laxtalarının görünüşü ilə xarakterizə olunan ciddi bir patoloji. Bu səbəbdən damarlarda təzyiq artır.

Trombozun səbəbləri:

• qaraciyər sirozu;
• mədə-bağırsaq traktının onkoloji xəstəlikləri;
• daxili orqanların iltihabi xəstəlikləri;
• cərrahiyyə və travma;
• qan laxtalanma problemləri;
• yoluxucu xəstəliklər.

Xəstəlik qaraciyərdə kəskin, davamlı ağrı, ürəkbulanma, qusma, zəiflik, qanaxma, qızdırma ilə özünü göstərir.

Portal hipertansiyon, qan damarlarının qurulmasında qan təzyiqinin artmasıdır, bu da portal venada qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edə bilər.

Xəstəliyin səbəbləri siroz, tromboz, müxtəlif hepatitlər, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri ola bilər.

Hipertansiyonu təzahür etdirən simptomlara sağ tərəfdə ağırlıq hissi, kilo itkisi, iştahsızlıq, ürəkbulanma, letarji daxildir.

Kavernoma bir-birinə qarışan və portal sistemdə hemodinamikanın çatışmazlığını qismən kompensasiya edən çoxlu sayda kiçik damarlardır.

Görünüşdə belə bir fenomen bədxassəli bir şiş prosesinə bənzəyir. Uşaqlarda xəstəliyin diaqnozu qaraciyər damarlarının irsi patologiyalarının əlaməti ola bilər.

Portal damarında iltihablı xəstəliklərin simptomları tələffüz edilmir, buna görə də ağrılı bir prosesdən şübhələnmək çətindir.

Bu yaxınlarda xəstəlik yarılma zamanı diaqnoz qoyuldu, lakin maqnit rezonans tomoqrafiyasının gəlməsi ilə diaqnoz yeni səviyyəyə keçdi.

İltihabı müəyyən etməyə kömək edəcək bəzi simptomlar:

• hərarət;
• qarın içərisində kəskin ağrılar;
• ağır toksiklik.

Alimlər portal venasının xəstəliklərinin inkişafının iki səbəbini - yerli və sistemli amilləri aşkar etdilər.

Bundan əlavə, gəminin işindəki norma onkoloji xəstəliklər və uğursuz cərrahi müdaxilə səbəbindən pozula bilər.

Qaraciyər damarının xəstəlikləri kəskin və xroniki ola bilər.

Kəskin təzahür ada uyğundur, çünki xəstəlik qarında gözlənilməz, kəskin ağrı, qızdırma və titrəmə, genişlənmiş dalaq, ürəkbulanma, qusma və ishal ilə müşayiət olunur.

Bütün simptomlar eyni vaxtda baş verir, bu da xəstənin vəziyyətini xeyli çətinləşdirir. Müalicəni vaxtında təyin etməsəniz, mənfi nəticələr yarana bilər.

Xəstəliyin xroniki forması daha az təhlükəli deyil, xüsusən də simptomların olmaması ilə xarakterizə edilə bilər.

Portal venasının xroniki xəstəlikləri təsadüfən, məsələn, qarın boşluğunun ultrasəsində və ya başqa bir xəstəlik diaqnozu qoyulduqda aşkar edilir.

Semptomların olmaması bədənin qoruyucu mexanizmləri ilə izah olunur, bunlara qaraciyər arteriyasının genişlənmə qabiliyyəti və kavernomanın böyüməsi daxildir.

Ancaq gec-tez müdafiə mexanizmi zəifləyir, buna görə xəstə patoloji əlamətlərinin başlanğıcını hiss edir.

Xəstəliklərin müalicəsi və qarşısının alınması

Xarakterik bir patogen prosesin mövcudluğunu mümkün qədər dəqiq bir şəkildə ifşa etmək üçün stasionar şəraitdə diaqnostika lazımdır.

Başlamaq üçün həkim xəstənin bütün əlamətlərini müəyyənləşdirir, bundan sonra onu hərtərəfli klinik müayinəyə yönəldir.

Əsas qaraciyər damarının xəstəliyini diaqnoz etmək üçün müasir müayinə üsullarından istifadə olunur:

• qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi;
• CT scan;
• doppleroqrafiya;
• maqnit rezonans görüntüləmə;
• Kontrast maddələrdən istifadə edərək rentgenoqrafiya.

Laboratoriya müayinələrinin öz xüsusiyyətləri var. İkinci dərəcəli ümumi sidik və qan testləridir, lakin diaqnozun qoyulmasında böyük rol oynamırlar.

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün sintiqrafiya və ya hepatossintiqrafiya istifadə edilə bilər.

Xəstəlik pisləşirsə, adekvat müalicə təyin etmək üçün bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz.

Müalicə strategiyası dərmanların istifadəsi, cərrahi müdaxilə, nəticələrin və ağırlaşmaların aradan qaldırılması ilə birləşmiş terapiyadan ibarətdir.

Xəstəliklər dərhal müalicə tələb edir, əks halda ağırlaşmalar ölümlə nəticələnə bilər.

Yüngül forma ilə xəstəliyin hücumları öz-özünə keçə bilər, bu halda xəstə müalicəyə əmin olur.

Ancaq özünü müalicənin nəticələri olduqca nadir hallarda görülür, buna görə də bir tibb müəssisəsinə baş çəkmək məcburidir.

Klassik terapiya qanın təcili durulmasına və onun həddindən artıq laxtalanmasının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Müsbət bir nəticə əldə etmək üçün bir hücumun qarşısını almaq üçün antikoaqulyantların və antiplatelet agentlərinin istifadəsi tövsiyə olunur.

Daxili qanaxma varsa, hemostatik prosedurlar xəstəxanada aparılmalıdır.

Ənənəvi müalicə səmərəsiz olarsa, həkim pozulmuş qan axını dərhal bərpa etmək üçün əməliyyat keçirə bilər.

Bu məqsədlə xüsusi damar protezləri yaradılmışdır. Əməliyyat son dərəcə mürəkkəbdir və bərpa müddəti altı aya qədər davam edə bilər.

Qaraciyər damarlarının xəstəliklərinin baş verməsinin və ya təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün qaraciyərin işinə nəzarət etmək lazımdır.

Əsas profilaktik tədbir qaraciyər dövranında qan təzyiqinin aşağı salınmasına yönəldilməlidir.

Bunun üçün yemək borusu və mədə-bağırsaq traktının normal fəaliyyətini təmin etmək lazımdır. Bu təsirə nail olmaq üçün həyat tərzinə riayət etmək tövsiyə olunur.

Balanslaşdırılmış və rasional bir pəhriz yemək, pis vərdişləri aradan qaldırmaq və mütəmadi olaraq tibb müəssisəsinə baş çəkmək lazımdır.

qaraciyər istisna olmaqla, qarın boşluğunun bütün qoşalaşmamış orqanlarından qan toplayır: qida maddələrinin udulduğu bütün mədə-bağırsaq traktından, qlikogeni neytrallaşdırmaq və depozit etmək üçün portal damar vasitəsilə qaraciyərə daxil olur; şəkər mübadiləsini tənzimləyən insulinin gəldiyi mədəaltı vəzidən; qan hüceyrələrinin parçalanma məhsullarının gəldiyi dalaqdan, qaraciyərdə safra istehsal etmək üçün istifadə olunur. Qapı venasının mədə-bağırsaq traktının və onun iri vəziləri (qaraciyər və mədəaltı vəzi) ilə konstruktiv əlaqəsi, funksional əlaqə ilə yanaşı, onların inkişafının ümumiliyi (genetik əlaqə) ilə bağlıdır.

V. portae, portal vena, ligdə yerləşən qalın venoz gövdədir. hepatoduodenale hepatik arteriya və ductus choledochus ilə birlikdə. Qatlamalar v. dalaq venasından mədəaltı vəzinin başının arxasındakı portae və iki mezenterik - yuxarı və aşağı. Peritonun qeyd olunan ligamentində qaraciyərin portasına doğru hərəkət edərək, yol boyu vv keçir. gastricae sinistra et dextra və v. prepylorica və qaraciyər qapısında qaraciyər parenximasına gedən iki budağa bölünür. Qaraciyərin parenximasında bu budaqlar qaraciyər lobullarını (vv. inter lobulares) hörən çoxlu kiçik budaqlara parçalanır; çoxsaylı kapilyarlar lobulların özlərinə nüfuz edir və nəticədə vv-yə çevrilir. qaraciyər venalarında toplanan, aşağı vena kavaya axan centrales.

Beləliklə, portal vena sistemi, digər damarlardan fərqli olaraq, kapilyarların iki şəbəkəsi arasına daxil edilir: kapilyarların birinci şəbəkəsi portal venasını təşkil edən venoz gövdələri əmələ gətirir, ikincisi isə qaraciyərin maddəsində yerləşir. portal vena onun son budaqlarına bölünür. V. lienalis, dalaq venası, qanı dalaqdan, mədədən (v. gastroepiploica sinistra və vv. gastricae breves vasitəsilə) və mədəaltı vəzidən daşıyır, onun yuxarı kənarı boyunca, eyniadlı arteriyanın arxasında və altında, o gedir v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, yuxarı və aşağı mezenterik venalar eyni adlı arteriyalara uyğun gəlir. V. mesenterica superior öz yolu ilə nazik bağırsaqdan (vv. intestinales), kor bağırsaqdan, yuxarı qalxan kolondan və eninə kolondan (v. colica dextra və v. colica media) venoz budaqları alır və mədəaltı vəzin başının arxasından keçərək, aşağı mezenterik vena ilə birləşir. V. mesenterica inferior düz bağırsağın venoz pleksusundan, pleksus venosus rectalisdən başlayır. Buradan yuxarı qalxaraq, yolda siqmoid kolondan (vv. sigmoideae), enən kolondan (v. colica sinistra) və köndələn bağırsağın sol yarısından daxilolmalar alır. Pankreasın başının arxasında, əvvəllər dalaq venası ilə və ya müstəqil olaraq bağlanaraq, yuxarı mezenterik vena ilə birləşir.

Qaraciyərdə qan axını necədir

Qapı venası (v. portae) məməlilərin qarın boşluğunda yerləşən qoşalaşmamış orqanların kapilyar şəbəkəsi ilə başlayır:

• bağırsaqlar (daha doğrusu, mezenterik damarların iki filialının ayrıldığı mezenteriya - aşağı və yuxarı);
• dalaq;
• mədə;
• öd kisəsi.

Bu orqanlar üçün ayrıca venoz sistemin ayrılması onlarda baş verən udma prosesləri ilə əlaqədardır. Mədə-bağırsaq traktına daxil olan maddələr komponentlərə (məsələn, zülallara - amin turşularına) parçalanır. Ancaq mədə-bağırsaq traktında az transformasiya olunan maddələr var. Bunlar, məsələn, sadə karbohidratlar, qeyri-üzvi kimyəvi birləşmələrdir. Bəli və zülalların həzmi zamanı tullantı məhsullar yaranır - azotlu əsaslar. Bütün bunlar bağırsaqların və mədənin kapilyar şəbəkəsində sorulur.

Dalağa gəldikdə, onun ikinci adı qırmızı qan hüceyrələrinin qəbiristanlığıdır. Köhnəlmiş qırmızı qan hüceyrələri dalaqda parçalanır və bu proses zamanı zəhərli bilirubini buraxır.

Bütün bunlar heyvanlarda qaraciyərin çıxarılması üzrə eksperiment prosesində onların sürətlə ölümünə səbəb oldu. Digər orqanlardan yan keçərək qaraciyərə təhlükəli qan çatdırmaq lazımdır. Buna görə təbiət bu funksiyanı zərərsizləşdirmək üçün toksinlərlə qanı çatdıran xüsusi bir venoz yatağı - qaraciyərin portal venasını bəxş etdi.

Əslində, portal vena mezenteriyanın iki kifayət qədər böyük venasının dalaq venasının birləşməsindən əmələ gəlir. Bağırsaqdan qan toplayan və eyniadlı arteriyaları müşayiət edən yuxarı və aşağı mezenterik venalar qapı venasını bağırsaqdan qanla təmin edir (dital rektum istisna olmaqla).

Porta venalarının əmələ gəldiyi yer ən çox mədəaltı vəzinin başının arxa səthi ilə peritonun parietal təbəqəsi arasında yerləşir. Uzunluğu 2-8 sm, diametri 1,5-2 sm olan damar çıxır.Sonra qaraciyər arteriyası ilə eyni bağlamada orqana axana qədər hepatoduodenal bağın qalınlığından keçir.

Qaraciyərdə qan dövranı necədir

Bütün afferent damarlar və sinirlər qaraciyərə bir yerdə, eninə sulkusa yaxınlaşır. Qaraciyərin (porta hepatis) sözdə qapıları var. Bu, portal damarın daxil olduğu yerdir. Və sonra bu damarı unikal edən bir şey müşahidə olunur - o, yenidən kapilyarlara, lakin artıq qaraciyərə budaqlanır. Bu damar parenximal orqana qan axını təşkil edən yeganə damardır!

Bundan əlavə, qaraciyər loblarının sayına görə, portal vena iki budağa (sağ və sol) bölünür. Sonradan hər biri orqanın seqment hissələrinə səbəb olur. Növbəti əlaqə interlobular və septaldır. Portal venasının sonuncu hissəsi qaraciyər lobullarının kapilyarlarıdır ki, onlar öz quruluşlarına görə sinusoidlər adlanırlar. Qaraciyər lobullarının kapilyarlarından əmələ gələn venulalar artıq aşağı vena kava sisteminə aiddir.

Bu, qanı bağırsaqlara sorulan zərərli maddələrdən təmizləyən təbii mexanizmdir. Portal damarının yeri ona zərərli “istehsal” və tullantıların emalı üçün “zavod” arasında birbaşa magistral yol kimi xidmət etməyə imkan verir.

Portal damar haqqında daha maraqlı faktlar var:

1. Qaraciyər arteriyası ilə birlikdə qaraciyərin hilumuna yaxınlaşdığı ligament müəyyən bir şəkildə bağ deyil, omentumun bir qatıdır. Cərrah onu barmağı ilə keçirərək qaraciyər qanamasını dayandıra bilər. Bir müddət, əlbəttə;
2. Portal venasının demək olar ki, bütün qarın damarları ilə əlaqəsi (anastomozları) var. Normalda qaraciyərin portal venasının bu sistemi heç bir şəkildə özünü göstərmir. Bu, orqan xəstəliklərində və portal hipertenziyaya səbəb olan şərtlərdə nəzərə çarpır. Qaraciyər xəstələnə bilmədiyi üçün portal damar sistemində artan təzyiqin təzahürləri ciddi bir patologiyanın ilk simptomları ola bilər (qaraciyər sirozu, qarın boşluğunun damarlarının trombozu);
3. Qan nümunəsinin belə böyük bir sahəsi portal venasını qarın boşluğunun ən böyük damarına çevirir;
4. Portal vena sistemi qaraciyərlə birlikdə orqanizmin ən böyük qan anbarıdır. İstirahətdə dəqiqə qan axını 1500 ml-dir;
5. Portal venasının harada əmələ gəldiyini xatırlayırsınızsa, pankreas başının şişinin niyə portal hipertenziya ilə özünü göstərdiyi aydın olur.

Portal hipertenziyasının təzahürləri çox fərqli ola bilər - qarın ön divarında hörümçək damarları, yemək borusunun varikoz damarları, tez-tez təsadüfən aşkar edilir. Hətta hemoroidlər (nadir hallarda) portal vena sistemində təzyiqin yerli artmasının təzahürü ola bilər.

Qarın boşluğunun cütləşməmiş orqanlarından venoz qanın çıxması birbaşa ümumi qan dövranı sisteminə deyil, portal venadan qaraciyərə keçir.

Portal damar,v. portae, qarın boşluğunun qoşalaşmamış orqanlarından qan toplayır. O, mədəaltı vəzinin başının arxasında üç damarın birləşməsindən əmələ gəlir: aşağı mezenterik vena, v. mesenterica inferior, yuxarı mezenterik vena, v. mesenterica superior və dalaq venası, v. lienalis.

Aşağı mezenterik vena,v. mezenterica aşağı, düz, sigmoid kolon və enən yoğun bağırsağın yuxarı hissəsinin divarlarından qan toplayır və budaqları ilə aşağı mezenterik arteriyanın bütün budaqlarına uyğun gəlir.

üstün mezenterik vena,v. mesenterica superior, nazik bağırsaqdan və onun mezenteriyasından, əlavə və kor bağırsağından, qalxan və eninə kolondan və bu nahiyələrin mezenterik limfa düyünlərindən qan toplayır. Üst mezenterik venanın gövdəsi eyniadlı arteriyanın sağında yerləşir və budaqları ilə arteriyanın bütün budaqlarını müşayiət edir.

dalaq venası,v.lienalis, dalaq, mədə, mədəaltı vəzi və böyük omentumdan qan toplayır. Çoxsaylı vv-dən dalağın qapısı nahiyəsində əmələ gəlir. dalağın maddəsindən çıxan lienales. Dalağın qapısından dalaq venası eyni adlı arteriyanın altında yerləşən mədəaltı vəzinin yuxarı kənarı boyunca sağa doğru gedir.

Yarandığı yerdən portal vena yarpaqları arasında qaraciyərin qapısına çatan hepatoduodenal bağa gedir. Bu bağın qalınlığında portal vena ümumi öd axarı və ümumi qaraciyər arteriyası ilə birlikdə elə yerləşmişdir ki, kanal sağda ifrat mövqe tutur, onun solunda ümumi qaraciyər arteriyası və daha dərin və onların arasında portal damardır. Qaraciyərin qapısında v. portae iki budağa bölünür: sol budaq, ramus sinister və sağ budaq, ramus dexter, müvafiq olaraq, qaraciyərin sağ və sol lobları. Üç damar: aşağı mezenterik vena, v. mesenterica inferior, yuxarı mezenterik vena, v. mesenterica superior və dalaq venası, v. lienalis, ondan v. portae portal damarın kökləri adlanır.

Portal venasını meydana gətirən göstərilən damarlara əlavə olaraq, aşağıdakı damarlar birbaşa onun gövdəsinə axır: sol və sağ mədə damarları, vv. gastricae sinistra və dextra, pankreasın damarları, vv. mədəaltı vəzi. Bundan əlavə, portal vena vasitəsilə qarın ön divarının damarlarına bağlanır paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilicales.

Venöz anastomozlar

Venöz yataq arteriyadan dəfələrlə böyükdür və struktur və funksiyalarına görə daha müxtəlifdir. Venöz sistemdə qanın əlavə çıxış yolları, əsas, dərin damarlar və onların qollarından əlavə, həm də səthi və ya sapen venalar, eləcə də güclü çıxış yolunu təşkil edən geniş inkişaf etmiş venoz pleksuslardır. Onların bəziləri xüsusi venoz depolar rolunu oynayır. Venöz gövdələrin qolları orqanların daxilində və xaricində müxtəlif şəbəkələr və pleksuslar əmələ gətirir. Bu birləşmələr və ya anastomozlar (yunan dilindən. anastomoo - ağzını təmin edirəm, məlumat verirəm, birləşdirirəm) qanın müxtəlif istiqamətlərdə hərəkətinə, bir bölgədən digərinə keçməsinə kömək edir.

Venöz anastomozlar qanın bədənin nahiyələrində paylanmasında son dərəcə mühüm rol oynayır və əsas venoz magistrallarda və ya onların qollarında qan axınının pozulması halında patoloji üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, girov (dairəvi) qan dövranını təmin edir, yəni. , əsas damarların yanal budaqlarının meydana gətirdiyi yollar boyunca qanın hərəkəti.

Bütün bədəndən venoz qan iki əsas venoz kollektorda toplanır - yuxarı və aşağı vena kava, onu sağ atriuma aparır. Qarın boşluğunda aşağı vena kava sisteminə əlavə olaraq mədə, bağırsaq, mədəaltı vəzi, öd kisəsi və dalaqdan qan toplayan qolları olan portal vena da var.

Böyük bir damarın qollarını bir-birinə bağlayan anastomozlar, bu damarın şaxələrinin hövzəsinin içərisində yerləşirlər. sistemdaxili Fərqli sistemlərarası müxtəlif sistemlərin damarlarının qollarını birləşdirən anastomozlar. Kava-kaval və porto-kaval sistemlərarası anastomozlar var.

Cava-caval anastomozları

Cava-caval anastomozları tromboz, ligasyon, vena kavasının və onların böyük qollarının sıxılması hallarında sağ qulaqcığa qan dövranını təmin edir və döş və qarın divarlarının damarları, həmçinin venoz pleksuslar tərəfindən əmələ gəlir. onurğa sütununun.

Sinə və qarın arxa divarının anastomozu (Şəkil 50). Dörd v.v. lumbales daxil axan v. cava inferior, hər tərəfdən bir-biri ilə uzununa anastomozlarla bağlanır, şaquli olaraq uzanan yüksələn bel damarını təşkil edir - v. lumbalis ascendens, kranial istiqamətdə birbaşa v-də sağa doğru davam edir. azygos, solda isə v. üstün vena kava sistemindən hemiazygos. Beləliklə, retroperitoneal boşluqdan venoz qanın çıxması üçün ikiqat yol var: birincisi, v. cava inferior, ikincisi, posterior mediastinal məkanda gedən v. boyunca. azygos və v. heemiazygos to v. cava üstün. Güclü inkişaf v. azygos zaman v. cava inferior, məsələn, böyük bir hamiləlik zamanı - çoxlu hamiləlik, bədənin aşağı yarısından venoz qan yeni çıxış yollarını axtarmağa məcbur olduqda.

Onurğanın venoz pleksusundan əmələ gələn anastomozlar (Şəkil 51).

Xarici və daxili vertebral pleksuslar var. Daxili vertebral pleksus anterior və posterior ilə təmsil olunur. Praktik əhəmiyyəti yalnız vertebral pleksusların ön hissəsidir; posterior nazik venoz damarlarla təmsil olunur, əməliyyat zamanı zədələnməsi nəzərəçarpacaq qanaxma ilə müşayiət olunmur. vv vasitəsilə vertebral pleksuslarla. fəqərəarası əlaqə qurur: servikal bölgədə - vertebral damarlar, vv. vertebral, həmçinin kəllə əsasının damarları və dura materin venoz sinusları; torakal bölgədə - qabırğaarası damarlar, vv. interkostales posteriorlar; bel bölgəsində - bel damarları, vv. lumbales; sakral bölgədə - divarların damarları və kiçik çanaq toxuması.

Beləliklə, onurğanın venoz pleksusları yalnız onurğa beyni və onurğa sütununun özündən qan alır, həm də bədənin müxtəlif bölgələrinin damarları ilə bolca əlaqə qurur. Onurğanın venoz pleksuslarında qan axını klapanların olmaması səbəbindən istənilən istiqamətdə həyata keçirilə bilər. Pleksuslar, sanki, boş venanın qollarını birləşdirir, onlar arasındakı əlaqədir. Onlar həm yuxarı vena kavadan aşağıya, həm də əksinə qan axınının vacib yollarını təmsil edirlər. Buna görə də onların dairəvi venoz dövriyyədə rolu çox əhəmiyyətlidir.

Sinə və qarın ön və yan divarlarının anastomozları (Şəkil 52)

Qarın boşluğunun ön divarında yuxarı və aşağı vena kava sistemindən venaların anastomozu səbəbindən bir-biri ilə əlaqə quran venoz pleksuslar əmələ gəlir: səthi (dərialtı) və dərin (rektus abdominis əzələsinin qabığına).

Dərin pleksusdan qan, bir tərəfdən, yuxarı epiqastrik damarlar boyunca, vv. epigastricae superiores, qolları vv. thoracicae internae və onlar da öz növbəsində brakiosefalik venalara axır; və digər tərəfdən, aşağı epiqastrik damarlar boyunca, vv. epigastricae inferiores, qolları vv. iliacae externae aşağı vena kava sistemindən. Subkutan pleksusdan, vv. torakoepigastricae axan vv. thoracicae laterales. və vv. axillares, eləcə də vv. epigastricae superficiales - vv qolları. femorales aşağı vena kava sistemindən.

Caval-caval olanlara da aid olan anastomozlar müəyyən funksional əhəmiyyətə malikdir, məsələn, ürək və ağciyər damarları, ürək və diafraqma, böyrək kapsulunun damarları ilə böyrəküstü vəzin damarları və testis (yumurtalıq) damarları və s.

Cədvəl 5

Əsas kava- kaval anastomozları

Porto-caval anastomozları

Portal vena sistemi bədəndəki ümumi qanın yarısından çoxunu ehtiva edir və qan dövranı sisteminin vacib bir hissəsidir. Sistemdə hər cür qan axını pozğunluğu v. portae təzyiqin artmasına və portal hipertenziya sindromunun inkişafına səbəb olur. Bu, anadangəlmə daralma, tromboz və ya portal venanın sıxılması (subhepatik blokada), qaraciyər xəstəliyi (siroz, şişlər), qaraciyərdaxili venaların sıxılmasına (qaraciyərdaxili blokada) və qaraciyər venaları vasitəsilə venoz axınının pozulmasına (suprahepatik blokada) səbəb ola bilər. ). Portal venasının kəskin obstruksiyası adətən ölümlə başa çatır. Onun sistemində qan dövranının tədricən pozulması, əsasən öd kisəsi venaları, mədə venaları, aksesuar hesabına həyata keçirilən sistemdaxili, porto-portal anastomozlar (qapı venasının özünün qolları arasında) hesabına girov dövranının inkişafına səbəb olur. portal damarlar və sistemlərarası, porto-kaval anastomozlar.

Porto-kaval anastomozları normal olaraq zəif inkişaf etmişdir. Portal damarından qan axınının pozulması ilə əhəmiyyətli dərəcədə genişlənirlər. Bu vəziyyətdə, porto-kaval anastomozları, içərisində detoksifikasiyaya məruz qalmamış qaraciyərdən yan keçərək, portal vena sistemindən yuxarı və aşağı vena kava sisteminə "tullantı" verir. Əks istiqamətdə qan axınının böyük praktik əhəmiyyəti yoxdur.

Porto-kaval anastomozlarının əhəmiyyəti bioloji deyil, mexaniki deyil, yalnız nisbidir. Onların sayəsində portal vena sistemində təzyiq azalır, ürəyin müqaviməti azalır.

Portalın qolları ilə içiboş venalar arasında 4 əsas anastomoz qrupu mövcuddur ki, bunlar kollateral qan axınının yollarını təşkil edir.

Qarın ön divarında portokava-kaval anastomozu (Şəkil 53)

Göbək halqasının bölgəsində dərialtı göbək pleksus ilə əlaqə quran rektus abdominis əzələsinin qabığında venoz pleksus var. Bu pleksuslardan yuxarı və aşağı vena kava sistemindən (bax kava-kaval anastomozu), həmçinin vv. paraumbilicales, qaraciyərin falsiform ligamentinin ön kənarında, böyümüş göbək venasının (qaraciyərin yuvarlaq bağı) yanında yerləşən, portal venanın sol budağı ilə və ya gövdəsinin özü ilə əlaqə qurur. qaraciyər.

Bu anastomozun əmələ gəlməsində tez-tez lümenini saxlayan göbək venası da iştirak edir. Tam obliterasiya yalnız onun distal hissəsində göbəkdən 2-4 sm məsafədə müşahidə olunur.

Portal vena sistemində qanın durğunluğu ilə paraumbilikal venalar bəzən bud venasının diametrinə qədər genişlənir, eləcə də göbək çevrəsində qarın ön divarının damarları ilə müşahidə olunur ki, bu da "caput Medusae" adlanır. qaraciyər sirozu və xəstənin həyatı üçün böyük təhlükə olduğunu göstərir.

Mədənin kardial hissəsinin və yemək borusunun qarın hissəsinin divarında anastomoz ( düyü . 54)

Torakal yemək borusunun venoz pleksusundan vv. yemək borusunun içərisinə axması v. azygos və v. hemiazygos (yuxarı vena kava sistemi), qarın hissəsindən - v. qapı venasının qolu olan gastrica sinistra.

Portal hipertenziyası ilə, aşağı özofagusun venoz pleksus son dərəcə genişlənir, qidanın keçməsi və diafraqmanın tənəffüs ekskursiyaları zamanı asanlıqla zədələnən düyünlərin xarakterini alır. Qida borusunun venalarının genişlənməsi ürək sfinkterinin funksiyasını kəskin şəkildə pozur, nəticədə kardiya boşalır və mədə turşusunun qida borusuna atılması ilə nəticələnir. Sonuncu, ölümcül qanaxmaya səbəb ola biləcək düyünlərin ülserasiyasına səbəb olur.

Artan və enən kolon divarında anastomoz (Retzius sistemi) (şək. 55).

Artan və enən yoğun bağırsağın venoz pleksusundan, v. colica dextra, daxilə axan v. mesenterica superior və v. colica sinistra - v. mesenterica inferior, portal damarın kökləridir. Yoğun bağırsağın bu hissələrinin arxa divarı peritonla örtülmür və qarın arxa divarının əzələlərinə bitişikdir, burada vv. lumbales - aşağı vena kava qolları, bunun nəticəsində qalxan və enən kolonun venoz pleksusundan qanın bir hissəsi aşağı vena kava sisteminə axa bilər.

Portal hipertenziyası ilə kolonun bu hissələrinin venoz pleksusunun varikoz damarları müşahidə olunur, bu da bağırsaq qanaxmasına səbəb ola bilər.

Düz bağırsağın divarında anastomoz (şək. 56)

Düz bağırsağın bir-biri ilə birbaşa bağlı olan daxili (submukozal), xarici (subfascial) və subkutan venoz pleksusları var. Daxili pleksusdan qan xarici birinə axır və sonuncudan v. əmələ gəlir. rectalis superior - qolu v. mesenterica inferior - qapı venasının köklərindən biri və v. rectalis media, v daxil axan. iliaca interna - aşağı vena kava sistemindən. Perineal bölgədəki subkutan venoz pleksusdan, v. rectalis inferior, v-ə axan. pudenda interna - qolu v. iliaca interna.

Düz bağırsağın əsas drenaj damarı, anal kanalın selikli qişasından və submukozasından və çanaq bağırsağının bütün təbəqələrindən qanı axan yuxarı düz bağırsaq venasıdır. Üst düz bağırsağın venasında heç bir klapan tapılmadı. Orqandan qanın çıxmasında aşağı və orta rektal venalar daha regional əhəmiyyət kəsb edir, onlar çox dəyişkəndir və bəzən bir və ya hər iki tərəfdə olmaya bilər. Aşağı vena kava və ya portal vena sistemində qanın durğunluğu düz bağırsağın varikoz damarlarının inkişafına və hemoroidlərin əmələ gəlməsinə kömək edə bilər ki, bu da tromboza və iltihaba səbəb ola bilər və defekasiya zamanı düyünlərin zədələnməsinə səbəb olur. hemoroidal qanaxmaya qədər.

Qeyd olunan porto-kaval anastomozlarından əlavə, retroperitoneal boşluqda yerləşən əlavələr də var: kolon descendens və v. renalis sinistra; qolları arasında v. mesenterica superior və v. testicularis dextra; arasında v. lienalis, v. renalis sinistra və kökləri v. azygos və ya v. hemiazigos.

Cədvəl 6

Əsas porto-kaval anastomozları

Dölün dövranı

Dölün qan dövranı başqa cür plasental dövran adlanır (şək. 57): plasentada dölün qanı ilə ana qanı arasında maddələr mübadiləsi baş verir (ananın və dölün qanı qarışmadığı halda). AT plasenta,plasenta, göbək damarı öz köklərindən başlayır, v. umbilicalis, onun vasitəsilə plasentada oksidləşmiş arterial qan dölə göndərilir. Göbək kordonunun (göbək kordonu) tərkibindən sonra funiculus umbilicalis, dölə, göbək damarı göbək halqası, anulus umbilicalis, qarın boşluğuna daxil olur, qaraciyərə gedir, burada qanın bir hissəsi venoz vasitəsilə. kanal (ductus venosus) aşağı vena kavaya axıdılır, v. cava inferior, burada venoz qanla qarışır və qanın digər hissəsi qaraciyərdən keçir və həmçinin qaraciyər venaları vasitəsilə aşağı vena kavaya axır. Aşağı vena kava vasitəsilə qan sağ qulaqcığa daxil olur, burada onun əsas kütləsi aşağı vena kava, valvula venae cavae inferioris qapağı vasitəsilə qulaqcıq çəpərinin ovale, foramen ovale, sol qulaqcığa keçir.

düyü. 57. Dölün qan dövranı:

1 - arterial kanal (kanal kanalı arterioz); 2 - göbək arteriyaları (aa. umbilicales); 3 - portal damar (v. portae); 4 - göbək damarı (v. umbilicalis); 5 - plasenta (plasenta); 6 - venoz kanal (kanal kanalı venoz); 7 - qaraciyər damarları (vv. hepaticae); 8 - oval çuxur (forum oval)

Buradan o, sol mədəciyə, sonra isə aortaya gedir, onun budaqları boyunca ilk növbədə ürəyə, boyuna, baş və yuxarı ətraflara gedir. Sağ qulaqcıqda, aşağı vena kava istisna olmaqla, v. cava inferior, venoz qanı yuxarı vena cavaya gətirir, v. cava superior və ürəyin koronar sinusu, sinus coronarius kordis. Son iki damardan sağ qulaqcığa daxil olan venoz qan az miqdarda qarışıq qanla birlikdə aşağı vena kavadan sağ mədəciyə, oradan isə ağciyər gövdəsinə, truncus pulmonalisə göndərilir. Aorta qövsündə, sol körpücükaltı arteriyanın ondan yarandığı yerin altında, aortanı ağciyər gövdəsi ilə birləşdirən və sonuncudan qan aortaya axdığı kanal arteriosus (ductus arteriosus) ona axır. Ağciyər gövdəsindən qan ağciyər arteriyaları vasitəsilə ağciyərlərə daxil olur və onun artıqlığı arterial kanal, ductus arteriosus vasitəsilə enən aortaya göndərilir.

Belə ki, aortada arteriya qanı ilə zəngin sol mədəcikdən daxil olan qarışıq qan və venoz qanın çox olduğu arterial kanaldan gələn qan olur. Torakal və qarın aortasının budaqları vasitəsilə bu qarışıq qan döş və qarın boşluqlarının divarlarına və orqanlarına, çanaq və aşağı ətraflara yönəldilir. Bu qanın bir hissəsi iki - sağ və sol - göbək arteriyalarını izləyir, aa. umbilicales dextra et sinistra kisəsinin hər iki tərəfində yerləşərək göbək halqası vasitəsilə qarın boşluğundan çıxır və göbək kordonunun bir hissəsi kimi funiculus umbilicalis plasentaya çatır.

Plasentada fetal qan qidaları alır, karbon qazı verir və oksigenlə zənginləşərək yenidən göbək damarı vasitəsilə dölə yönəldilir. Doğuşdan sonra ağciyər dövranı fəaliyyətə başlayanda və göbək bağı bağlandıqda, göbək venası, venoz və arterial kanallar, distal göbək arteriyaları tədricən boşalır; bütün bu formasiyalar silinir və bağlar əmələ gətirir.

Göbək damarı, v. umbilicalis, qaraciyərin dairəvi bağını əmələ gətirir, lig. teres hepatis; venoz kanal, ductus venosus - venoz ligament, lig. venozum; arterial kanal, ductus arteriosus - arterial ligament, lig. arteriosum və hər iki göbək arteriyasından, aa. umbilicales, iplər əmələ gəlir, medial göbək bağları, ligg. umbilicalia medialia, qarın ön divarının daxili səthində yerləşir. Oval dəlik, foramen ovale də böyüyür, oval fossa, fossa ovalis və aşağı vena kava qapağı, valvula v. doğuşdan sonra funksional əhəmiyyətini itirmiş cavae inferioris, aşağı vena kavasının ağzından oval fossaya doğru uzanan kiçik qırış əmələ gətirir.

Portal vena (portal vena və ya BB) mədə, dalaq, bağırsaqlardan qan toplayan və sonra qaraciyərə daşıyan böyük damar gövdəsidir. Orada qan təmizlənir və yenidən hematosirkulyasiya yatağına qaytarılır.

Damarın anatomiyası olduqca mürəkkəbdir: əsas gövdə venulalara və müxtəlif diametrli digər qan damarlarına bölünür. Portal vena (PV) sayəsində qaraciyər oksigen, vitamin və minerallarla doyur. Bu gəmi normal həzm və qanın detoksifikasiyası üçün çox vacibdir. Partlayıcı maddələrin işinin pozulması halında ağır patologiyalar görünür.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, qaraciyər portal venası mürəkkəb bir quruluşa malikdir. Portal sistemi bir növ əlavə qan axını dairəsidir, onun əsas vəzifəsi plazmanı toksinlərdən və çürük məhsullardan təmizləməkdir.

Portal sistemi mürəkkəb struktura malikdir

Portal vena sistemi (PVS) olmadıqda, zərərli maddələr dərhal aşağı vena kavaya (IVC), ürəyə, ağciyər dövranına və böyük damarın arterial hissəsinə daxil olur. Belə bir pozuntu, məsələn, sirozda özünü göstərən qaraciyər parenximasının diffuz dəyişməsi və sıxılması ilə baş verir. Venöz qan yolunda heç bir "filtr" olmadığı üçün bədənin metabolitlərlə ağır zəhərlənmə ehtimalı artır.

Anatomiyanın gedişindən məlumdur ki, damarlar bir çox orqanlara daxil olur və onları faydalı maddələrlə doyurur. Onların içindən qanı ürəyin sağ tərəfinə, ağciyərlərə nəql edən damarlar çıxır.

PS bir az fərqli şəkildə təşkil edilir - bir arteriya və bir damar qaraciyərin sözdə qapılarına daxil olur, qan parenximadan keçir və yenidən orqanın damarlarına daxil olur. Yəni bədənin funksionallığına təsir edən qan dövranının köməkçi dairəsi formalaşır.

SVV-nin əmələ gəlməsi qaraciyərin yaxınlığında birləşən böyük damar gövdələri səbəbindən baş verir. Mezenterik damarlar bağırsaqlardan qan daşıyır, dalaq damarı eyni adlı orqanı tərk edərək mədədən, mədəaltı vəzidən qida mayesini (qan) alır. Son orqanın arxasında böyük damarlar birləşərək SVV-ni əmələ gətirir.

Pankretoduodenal ligament və PV arasında mədə, paraumbilikal, prepilorik venalar var. Bu sahədə PV qaraciyər arteriyasının və ümumi öd axarının arxasında yerləşir və onunla birlikdə qaraciyərin qapılarına qədər uzanır.

Orqan qapılarının yaxınlığında venoz gövdə BB-nin sağ və sol qollarına bölünür, onlar qaraciyər lobları arasından keçərək venulalara şaxələnir. Kiçik venalar qaraciyər lobulunu içəridən və xaricdən əhatə edir və qanın qaraciyər hüceyrələri (hepatositlər) ilə təmasından sonra hər lobulun ortasından çıxan mərkəzi venalara doğru hərəkət edir. Mərkəzi venoz damarlar daha böyük olanlara birləşir, sonra IVC-yə axan qaraciyər damarlarını əmələ gətirir.

VV-nin ölçüsü dəyişirsə, bu, siroz, VV trombozu, dalaq xəstəlikləri və digər patologiyaları göstərə bilər. Normalda PV-nin uzunluğu 6 ilə 8 sm arasında, diametri isə təxminən 1,5 sm-dir.

Portal damar hövzəsi

Qaraciyərin portal sistemi digər sistemlərdən təcrid olunmur. Onlar yan-yana keçirlər ki, bu nahiyədə qan dövranı pozulduğu zaman “artıq” qan digər venoz damarlara axıdıla bilsin. Beləliklə, xəstənin vəziyyəti qaraciyər parenximasının ağır patologiyaları və ya VV-nin trombozu ilə müvəqqəti olaraq kompensasiya edilir, lakin eyni zamanda qanaxma ehtimalı artır.

BB mədə, yemək borusu, bağırsaq və s. damarları ilə bağlıdır.

PV və digər venoz kollektorlar anastomozlar (əlaqələr) ilə bağlanır. Onların yerləşdirilməsi cərrahlar tərəfindən yaxşı məlumdur, onlar tez-tez anastomoz yerlərindən qanaxmanı dayandırırlar.

Portal və içi boş venoz damarların əlaqələri ifadə edilmir, çünki onlar xüsusi bir yük daşımırlar. EV-nin funksionallığı pozulduqda, qaraciyərə qan axını çətinləşdikdə, portal damar genişlənir, ondakı təzyiq yüksəlir, nəticədə qan anastomozlara axıdılır. Yəni, PV-yə daxil olması lazım olan qan, vena kavasını porto-kaval anastomozlar (anastomozlar sistemi) vasitəsilə doldurur.

VV-nin ən əhəmiyyətli anastomozları:

• Mədə və özofagus damarları arasında əlaqə.
• Düz bağırsağın venoz damarları arasında fistula.
• Qarın ön divarının damarlarının anastomozları.
• Həzm orqanlarının damarlarının retroperitoneal məkanın damarları ilə əlaqəsi.

Ən əhəmiyyətlisi mədə və özofagus arasındakı damarların fistulasıdır. PV-də qan axını pozulduqda, genişlənir, təzyiq yüksəlir, sonra qan mədə damarlarını doldurur. Mədə venalarının özofagus damarları ilə təminatları (qan axınının dövriyyəsi) var, burada qaraciyərə daxil olmayan qan axır.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, özofagus damarları vasitəsilə qanın içi boş damara atılma ehtimalı məhduddur, buna görə də onlar həddindən artıq yüklənmə səbəbindən genişlənir və təhlükəli qanaxma ehtimalını artırır. Özofagusun aşağı və orta üçdə birinin damarları uzunlamasına yerləşdirildiyi üçün çökmür, lakin yemək, qusma və reflü zamanı onların zədələnməsi riski var. Tez-tez özofagusun təsirlənmiş varikoz damarlarından qanaxma, mədə sirozu ilə müşahidə olunur.

Düz bağırsağın damarlarından qan PS və IVC-yə axır. BB hovuzunda təzyiq yüksəldikdə qaraciyərin yuxarı hissəsinin damarlarında durğun proses baş verir, oradan maye kollaterallar vasitəsilə yoğun bağırsağın aşağı hissəsinin orta venasına daxil olur. Nəticədə hemoroid görünür.

2 venoz hovuzun birləşdiyi üçüncü yer, göbək zonasının damarlarının periferiyaya yaxınlaşaraq genişlənən "artıq" qan aldığı qarın ön divarıdır. Bu fenomen "meduza başı" adlanır.

Retroperitoneal damarlar və PV arasındakı əlaqələr yuxarıda təsvir edilənlər qədər aydın deyil. Onları xarici simptomlarla müəyyən etmək mümkün olmayacaq və onlar qanaxmaya meylli deyillər.

BB trombozu

Portal vena trombozu (PVT) qan laxtaları ilə PV-də qan axınının yavaşlaması və ya bloklanması ilə xarakterizə olunan bir patologiyadır. Pıhtılar qanın qaraciyərə hərəkətinə mane olur, bunun nəticəsində damarlarda hipertansiyon meydana gəlir.

PVT müxtəlif xəstəliklərə və tibbi prosedurlara səbəb olur

Qaraciyərin portal venasının trombozunun səbəbləri:

• siroz.
• Bağırsaq xərçəngi.
• Körpədə kateterizasiya zamanı göbək venasının iltihablı zədələnməsi.
• Həzm sisteminin iltihabi xəstəlikləri (öd kisəsinin iltihabı, bağırsaqlar, xoralar və s.).
• Zədələr, əməliyyatlar (bypass əməliyyatı, splenektomiya, xolesistektomiya, qaraciyər transplantasiyası).
• Pıhtılaşma pozğunluqları (Wakez xəstəliyi, pankreas şişi).
• Bəzi yoluxucu xəstəliklər (portal limfa düyünlərinin vərəmi, sitomeqalovirus infeksiyası).

Daha az tez-tez tromboz hamiləliyə, eləcə də bir qadının uzun müddət qəbul etdiyi oral kontraseptivlərə səbəb olur. Bu xüsusilə 40 yaşdan yuxarı xəstələr üçün doğrudur.

PVT ilə bir şəxs narahatlıq, qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusmanın püskürməsi və nəcis pozğunluqları yaşayır. Bundan əlavə, qızdırma, rektal qanaxma ehtimalı var.

Proqressiv tromboz (xroniki) ilə PV-də qan axını qismən qorunur. Sonra portal hipertansiyonun (PH) simptomları daha aydın görünür:

• qarın boşluğunda maye;
• dalağın genişlənməsi;
• qabırğa altında solda ağırlıq və ağrı hissi;
• təhlükəli qanaxma ehtimalını artıran özofagusun damarlarının genişlənməsi.

Xəstə sürətlə arıqlayırsa, həddindən artıq tərləmə (gecə) əziyyət çəkirsə, o zaman keyfiyyətli diaqnostika aparmaq lazımdır. Qaraciyərin və orqanın qapılarının yaxınlığında genişlənmiş limfa düyünləri varsa, səlahiyyətli terapiya əvəzolunmazdır. Beləliklə, xərçəng əlaməti olan limfadenopatiya özünü göstərir.

Ultrasəs, VV-nin trombozunu müəyyən etməyə kömək edəcək, şəkildə, portal venada bir trombüs ultrasəs dalğaları üçün yüksək sıxlığa malik bir formalaşma kimi görünür. Qan laxtası BB-ni, eləcə də budaqlarını doldurur. Doppler ultrasəs zədələnmiş ərazidə qan axınının olmadığını göstərəcəkdir. Kiçik damarlar genişlənir, nəticədə damarların kavernoz degenerasiyası müşahidə olunur.

Endo-ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası və ya MRT kiçik qan laxtalarını müəyyən etməyə kömək edə bilər. Bundan əlavə, bu tədqiqatların köməyi ilə trombozun səbəblərini və onun ağırlaşmalarını müəyyən etmək mümkündür.

Portal hipertenziya (PH) PS-də təzyiqin artması ilə özünü göstərən bir vəziyyətdir. Patoloji tez-tez BB trombozu, ağır sistem xəstəlikləri (ən çox qaraciyər) müşayiət olunur.

Portal hipertenziyada PV təzyiqinin artması

PG qan dövranı bloklandıqda aşkar edilir, bu da SVV-də təzyiqi artırır. Tıxanma VV səviyyəsində (hepatik HT), sinusoidal kapilyarların qarşısında (hepatik HT), aşağı vena kavasında (suprahepatik HT) baş verə bilər.

Sağlam bir insanda PV-də təzyiq təxminən 10 mm Hg-dir. Art., əgər bu dəyər 2 vahid artırsa, bu, İXQ-nin açıq əlamətidir. Bu zaman partlayıcı maddələrin qolları, eləcə də yuxarı və aşağı vena kava qolları arasındakı fistulalar tədricən açılır. Sonra varikoz damarları girovlara təsir göstərir (qan axınının bypass marşrutları).

GHG inkişaf amilləri:

• siroz.
• Qaraciyər venalarının trombozu.
• Müxtəlif növ hepatitlər.
• Ürəyin strukturlarında anadangəlmə və ya qazanılmış dəyişikliklər.
• Metabolik pozğunluqlar (məsələn, piqmentar siroz).
• Dalaq venasının trombozu.
• PV trombozu.

PG dispepsiya (meteorizm, defekasiya pozğunluqları, ürəkbulanma və s.), qabırğalar altında sağda ağırlıq, dərinin, selikli qişaların sarı rəngə boyanması, arıqlama, zəiflik ilə özünü göstərir. SVV-də təzyiqin artması ilə splenomeqaliya (genişlənmiş dalaq) görünür. Bu, dalağın venoz tıkanıklıqdan ən çox əziyyət çəkməsi ilə əlaqədardır, çünki qan eyni adlı damarı tərk edə bilməz. Bundan əlavə, ascites (qarın boşluğunda maye), həmçinin aşağı özofagusun varikoz damarları (bypass əməliyyatından sonra) özünü göstərir. Bəzən xəstədə qaraciyərin qapılarında genişlənmiş limfa düyünləri var.

Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsinin köməyi ilə dəyişikliklər, dalaq, həmçinin qarın boşluğunda maye aşkar edilə bilər. Dopplerometriya damarın diametrini, qan hərəkətinin sürətini qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir. Bir qayda olaraq, PH-də portal, yuxarı mezenterik və dalaq venaları genişlənir.

portal vena kavernoması

Xəstəyə "portal venasının kavernöz transformasiyası" diaqnozu qoyulduqda, hər kəs bunun nə demək olduğunu başa düşmür. Kavernoma qaraciyər damarlarının anadangəlmə qüsuru və ya qaraciyər xəstəliyinin nəticəsi ola bilər. VV-nin portal hipertenziyası və ya trombozu zamanı bəzən onun gövdəsinin yaxınlığında bir-birinə qarışan və bu sahədə qan dövranını kompensasiya edən çoxlu kiçik damarlar aşkar edilir. Kavernoma zahirən neoplazmaya bənzəyir, ona görə də belə deyilir. Formasiyalar fərqləndikdə, müalicəyə başlamaq vacibdir (cərrahi müdaxilə).

Kavernoma qaraciyərdə damar meydana gəlməsidir

Gənc xəstələrdə kavernöz transformasiya anadangəlmə patologiyaları, böyüklərdə isə portal hipertenziya, siroz və hepatiti göstərir.

Pileflebit

Portal venanın və onun budaqlarının irinli iltihablı zədələnməsinə pileflebit deyilir, bu da tez-tez PVT-yə çevrilir. Tez-tez xəstəlik kəskin appendisitə səbəb olur, qaraciyər toxumasının irinli-nekrotik iltihabı və ölümlə başa çatır.

Pileflebit BB-nin irinli zədələnməsidir

Pioflebitin xarakterik simptomları yoxdur, buna görə də onu müəyyən etmək olduqca çətindir. Çox keçmədi ki, belə bir diaqnoz xəstələrə öldükdən sonra verildi. İndi yeni texnologiyalar (MRT) sayəsində xəstəliyi həyat boyu aşkar etmək mümkündür.

İrinli iltihab qızdırma, titrəmə, şiddətli zəhərlənmə, qarın ağrısı ilə özünü göstərir. Bəzən yemək borusu və ya mədə damarlarından qanaxma olur. Qaraciyər parenximası yoluxduqda, sarılıq ilə özünü göstərən irinli proseslər inkişaf edir.

Laborator müayinələrdən sonra məlum olacaq ki, eritrositlərin çökmə sürəti artıb, leykositlərin konsentrasiyası artıb ki, bu da kəskin irinli iltihabı göstərir. Ancaq "pioflebit" diaqnozu yalnız ultrasəs, CT, MRT-dən sonra mümkündür.

Diaqnostik tədbirlər

Çox vaxt ultrasəs portal venada dəyişiklikləri aşkar etmək üçün istifadə olunur. Bu ucuz, əlverişli, təhlükəsiz diaqnostika üsuludur. Prosedur ağrısızdır, müxtəlif yaş kateqoriyalı xəstələr üçün uyğundur.

VV patologiyaları ultrasəs və MRT istifadə edərək aşkar edilir

Doppler ultrasəs qanın hərəkətinin təbiətini qiymətləndirməyə imkan verir, portal vena qaraciyərin qapısında görünür, burada 2 filiala bölünür. Qan qaraciyərə doğru hərəkət edir. 3-D / 4-D-ultrasəs köməyi ilə gəminin üçölçülü görüntüsünü əldə edə bilərsiniz. Ultrasəs zamanı VV-nin lümeninin normal eni təxminən 13 mm-dir. Diaqnozda damarın açıqlığı böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Həmçinin, bu üsul portal venada hipoekoik (azalmış akustik sıxlıq) və ya hiperekoik (artan sıxlıq) məzmunu müəyyən etməyə imkan verir. Belə ocaqlar təhlükəli xəstəlikləri (TVV, siroz, abses, karsinoma, qaraciyər xərçəngi) göstərir.

Portal hipertenziyası ilə ultrasəs damarların diametrinin artdığını (bu, qaraciyərin ölçüsünə də aiddir) və qarın boşluğunda mayenin yığıldığını göstərəcəkdir. Rəngli Doppler müayinəsinin köməyi ilə qan dövranının ləngidiyini, kavernoz dəyişikliklərin meydana gəldiyini (portal hipertenziyanın dolayı əlaməti) aşkar etmək olar.

Maqnit rezonans görüntüləmə faydalıdır ki, portal damar sistemindəki dəyişikliklərin səbəblərini müəyyən etməyə kömək edir. Qaraciyər parenximası, limfa düyünləri və ətrafdakı formasiyalar araşdırılır. MRT göstərəcək ki, normal olaraq qaraciyərin sağ lobunun maksimum şaquli ölçüsü 15 sm, solda 5 sm, qaraciyərin qapısındakı bilobar ölçüsü 21 sm-dir, sapmalarla bu dəyərlər dəyişir.

PVT diaqnozunun ən təsirli üsullarından biri angioqrafiyadır. PG ilə, fibrogastroduodenoskopiya, özofaqoskopiya və yemək borusunu və ya mədəni araşdırmaq üçün kontrast agentin istifadəsi ilə rentgenoqrafiya məcburidir.

Instrumental tədqiqatlara əlavə olaraq, laboratoriya testləri də aparılır. Onların köməyi ilə normadan sapmalar aşkar edilir (lökositlərin çoxluğu, qaraciyər fermentlərinin artması, qan serumunda çox miqdarda bilirubin var və s.).

Müalicə və proqnoz

Portal venasının patologiyalarının müalicəsi üçün kompleks dərman müalicəsi və cərrahi müdaxilə lazımdır. Xəstəyə adətən antikoaqulyantlar (Heparin, Pelentan), trombolitik dərmanlar (Streptokinase, Urokinase) təyin edilir. Birinci növ dərman trombozun qarşısını almaq, damarın açıqlığını bərpa etmək üçün lazımdır, ikincisi isə partlayıcının lümenini bloklayan qan laxtasının özünü məhv edir. Portal ven trombozunun qarşısını almaq üçün qeyri-selektiv β-blokerlər (Obzidan, Timolol) istifadə olunur. Bunlar PVT-nin müalicəsi və qarşısının alınması üçün ən təsirli dərmanlardır.

VV patologiyaları dərman və cərrahiyyə ilə müalicə olunur

Dərmanlar təsirsizdirsə, həkim qaraciyərdə portosistemik manevr ilə transhepatik angioplastika və ya trombolitik terapiya təyin edir. VV trombozunun əsas ağırlaşması qida borusunun venalarından qanaxma, həmçinin bağırsaq işemiyasıdır. Bu təhlükəli patologiyaları yalnız cərrahi üsulla müalicə etmək lazımdır.

Portal venasının patologiyalarının proqnozu onların törətdiyi zərərin dərəcəsindən asılıdır. Kəskin trombozun müalicəsində trombolitik terapiya tamamilə təsirli deyilsə, cərrahi müdaxilə zəruridir. Xroniki bir gedişi olan tromboz təhlükəli ağırlaşmalarla təhdid edir, buna görə xəstəyə ilk yardım göstərilməlidir. Əks halda ölüm riski artır.

Beləliklə, portal vena mədə, dalaq, mədəaltı vəzi, bağırsaqlardan qan toplayan və qaraciyərə daşıyan vacib bir damardır. Filtrdən sonra yenidən venoz yatağa qayıdır. BB patologiyaları diqqətdən kənarda qalmır və ölümə qədər təhlükəli ağırlaşmalarla təhdid edir, buna görə də xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək və səlahiyyətli terapiya aparmaq vacibdir.