Duodenal papilla. Böyük duodenal papilla. Böyük duodenal papillanın müayinəsi. Qadınların niyə böyük məmə ucları var?

Məzmun

Barmağın parçalanması və ya zədələnməsi sümüyə qədər asanlıqla irinləyə bilər. Tibbdə belə bir iltihablı prosesə panaritium deyilir. Patologiya, patogen mikroorqanizmlərin zədələnmiş bütövlükdə bədənə daxil olması səbəbindən baş verir. Düzgün dezinfeksiya edilmədikdə, irinli iltihab inkişaf edir, bu da vətərlərə, sümüklərə, əzələlərə, oynaqlara yayıla bilər və hətta nekrotik proseslərə səbəb ola bilər.

Barmaqda panaritium nədir

Yuxarı ətrafların barmaqlarında, daha az tez-tez aşağılarda lokallaşdırılmış yiringli kəskin iltihablı prosesə panaritium deyilir. Əlin arxasındakı iltihab bu xəstəliyə aid deyil. Daha tez-tez 20-50 yaş arası kişilər və qadınlar panaritiumdan əziyyət çəkirlər. Bu onunla bağlıdır ki, bu yaşda insanlar tez-tez əllərində dərinin mikrotravması alırlar. İş yerində xəsarətlərlə əlaqəli xəstəlik 75%, evdə 10% inkişaf edir və bütün digər hallar yalnız 15% təşkil edir.

Bir çox mühüm anatomik formasiyalar barmaqların palmar səthində yerləşir: oynaq kapsulları, damarlar, sinirlər, tendon örtükləri və tendonlar. Bu bölgədəki dərialtı toxuma da xüsusi bir quruluşa malikdir - dəridən palmar aponevrozuna çoxsaylı güclü və elastik liflər gedir. Onun qalınlığında birləşdirici toxumanın uzununa dəstələri var.

Nəticədə, lif bal pətəyinə bənzəyən kiçik körpülərlə ayrılır. Belə bir quruluş yalnız iltihabın yayılmasının qarşısını almağa kömək etmir, həm də irinli prosesin toxumalarına dərindən nüfuz etmək üçün əlverişli şərait yaradır. Bu səbəbdən xəstəliyin inkişafı zamanı əlin sümükləri, vətərləri, oynaqları və digər toxumaları sürətlə patoloji prosesə cəlb oluna bilər.

Barmaqdakı panaritium toxumalarda piogen mikroorqanizmlərin yayılması nəticəsində inkişaf edir (daha tez-tez Staphylococcus aureus). Xəstəliyin inkişafı zamanı lezyon yerinin qızartı, şişkinlik və ağrı qeyd olunur. Şiddətli formada temperaturun artması, titrəmə var. İltihabi prosesin erkən mərhələsində konservativ müalicə təyin edilir, sonrakı mərhələdə cərrahi müdaxilə aparılır.

Səbəbləri

Stafilokoklara əlavə olaraq, panaritium streptokok, proteus, Pseudomonas aeruginosa və digər patoloji mikroorqanizmlərə səbəb ola bilər. İnfeksiya barmağın palmar səthində kiçik çatlar və sıyrıqlar vasitəsilə dəriyə nüfuz edir. Bir insan manikür zamanı yaralar alır, balıq sümükləri, taxta yonqarları, metal qırıntıları və digər kəskin əşyalar səbəbindən dərinin deşilməsi. İnfeksiya, həmçinin yanğın və ya isti obyektlərin ehtiyatsız istifadə edildiyi zaman baş verən barmaq yanığı vasitəsilə nüfuz edir.

Bəzi yaralar bəzən diqqətdən kənarda qalır və ya əhəmiyyətsiz görünür. Panaritiumun ilk əlamətləri görünənə qədər xəstə onlara diqqət yetirmir. Xəstəliyin daxili səbəbləri arasında hipovitaminoz, endokrin patologiyalar, toxumaların qidalanmaması, ümumi toxunulmazlığın azalması daxildir. Barmaqlarda panaritium da xarici amillərə görə inkişaf edə bilər. Bunlara daxildir:

• sistematik hipotermi;
• barmağın, əlin innervasiyasının pozulması;
• epidermisin maserasiyası (şişkinlik və/və ya boşalma);
• dərinin çirklənməsi;
• qıcıqlandırıcılara məruz qalma;
• radial və ulnar arteriyalar tərəfindən həyata keçirilən əlin qan tədarükünün pozulması;
• dərinin həddindən artıq nəmləndirilməsi.

Təsnifat

Təsirə məruz qalan toxumaların təbiətini və yerini nəzərə alaraq, həkimlər aşağıdakı xəstəlik növlərini ayırırlar:

• Dəri panariti. Epidermisdə bir abses meydana gəldiyi zaman patologiyanın ən yüngül forması.
• Subkutan cinayətkar. Purulent məzmun barmaqların sıx palmar səthində yerləşən subkutan toxumada baş verir.
• Periungual cinayətkar (paronixiya). İltihabi proses periungual roller sahəsində inkişaf edir.
• Subungual cinayətkar. Dırnaq boşqabının altında süpürasiya baş verir.
• Artikulyar panaritium. Patoloji proses metakarpofalangeal və ya interfalangeal oynaqlarda inkişaf edir.
• Sümük panariti. Sümüklər irinli-iltihabi prosesdə iştirak edir.
• Tendon panariti. Xəstəlik tendonda lokallaşdırılır.
• Pandaktilit. Barmağın bütün toxumalarında irinli-nekrotik prosesin inkişaf etdiyi xəstəliyin ən ağır forması.

Simptomlar

Lezyonun səviyyəsindən və zədənin yerindən asılı olaraq, panaritiumun simptomları bir neçə növə malikdir:

Panaritium növü	Xəstəliyin simptomları
	Yalnız dəri təsirlənir. Yaralanma yerində əvvəlcə yüngül bir ağrı, karıncalanma var. Patoloji irəlilədikcə ağrı güclənir, sonra sabit olur.
Subkutan	35% hallarda baş verir. Patoloji proses subkutan yağ təbəqəsində inkişaf edir. Xəstəliyin simptomları 5-10-cu gündə görünür, bu da diaqnozu çətinləşdirir. Əvvəlcə yanma və partlama hissi var. Sonra qolu aşağı saldıqda güclənən bir az dartma və çırpıntı ağrıları var. Xəstəlik irəlilədikcə yerli ödem, yumşaq toxumaların gərginliyi, bədən istiliyinin artması qeyd olunur. Nadir hallarda dərinin qızartıları müşahidə olunur.
Periungual	Periungual rollerin iltihabı bıçaq yaraları və ya tikanların yırtılması səbəbindən baş verir. Proses həm dərinin səthində, həm də epidermisin dərin qatlarında inkişaf edir. Yaralanmadan sonra 4-6-cı gündə səthi forma meydana gəlir. Xəstədə şiddətli ağrı var, dəri qırmızıya çevrilir, onun vasitəsilə irin görünür. Xəstəliyin dərin bir forması ilə irinli eksudat dırnağa təsir edərək içəriyə axır.
subungual	Dırnaq altına girən bir parça və ya dırnaq lövhələrini dişləmə vərdişi nəticəsində inkişaf edir. Lezyon yerində kəskin bir döyüntü ağrısı, yanma hissi tez görünür. İrin dırnaq vasitəsilə görünə bilər. Periungual rollerin qızartması, barmaq ucunun şişməsi var. 2 gündən sonra əhəmiyyətli bir sahədə dırnaq boşqabının soyulması müşahidə olunur.
Artikulyar	Barmağın bilək və falanks sümüklərini birləşdirən oynağın irinli iltihabı dərin bıçaq yarası və ya infeksiya nəticəsində baş verir. Eyni zamanda, falanjlar patoloji prosesdə iştirak edir, buna görə də patologiya tez-tez sümük panariti ilə birlikdə davam edir. Lezyon yerində ağrı, barmağın hərəkəti ilə artır. Qonşu toxumalara yayılan oynağın qızartı, şişkinliyini artırır. Barmaq hərəkət edərkən, xırtıldayan bir səs eşidilir - bu prosesdə iştirak edən ligamentlərdir. Ümumi intoksikasiyanın artan simptomları: ürəkbulanma, çarpıntı, baş ağrısı, yüksək bədən istiliyi.
	Bu, subkutan tipli patologiyanın ağırlaşmaları nəticəsində baş verir. Əsas simptom lezyon yerində kəskin ağrıdır. Barmaq çox şişir, phalanx kolbasa kimi görünür. Temperatur yüksəlir, xəstələr baş ağrısından, ümumi pozğunluqdan şikayətlənirlər.
Tendinous	Subkutan tipli bir patoloji nəticəsində və ya yaralanmalardan sonra inkişaf edir. Artıq 2 saatdan sonra hərəkətlə ağırlaşan kəskin çırpıntılı ağrı var. Ödem sürətlə böyüyür, barmağın xurma və arxasına yayılır, bu da yarım əyilmiş vəziyyəti qəbul edir. Dəri qırmızıya çevrilir, tendon örtüyü boyunca ağrı hissləri var. Xəstəlik irəlilədikcə bədənin intoksikasiya əlamətləri görünür: baş ağrısı, qızdırma.
pandaktilit	Xəstəlik şiddətli olur, qızdırma, aksiller və ya regional limfadenit ilə müşayiət olunur. Ağrı tədricən güclənir, dözülməz olur, təbiətdə partlayır. Şişli barmaq mavi-bənövşəyi rəngə çevrilir. İltihabi proses quru və yaş nekroz (nekroz) növünə görə inkişaf edir. Hər hansı bir hərəkət cəhdi ağrının artmasına səbəb olur.

Fəsadlar

Barmağın irinli iltihabını müalicə etmək üçün müstəqil tədbirlər görmək arzuolunmazdır. Panaritiumun ciddi nəticələrinin qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etmək lazımdır. Əgər irinli-iltihabi proses başlayıbsa, o zaman ağırlaşmalara səbəb ola bilər. İltihabi prosesin ilk əlamətlərində müalicəyə başlamaq lazımdır, əks halda tromboflebit, osteomielit, limfadenit, əl flegmonu, oynaqların kontrakturası kimi patologiyalar yarana bilər. Dərin irinli-iltihablı lezyon tez-tez qan zəhərlənməsinə, sepsisə səbəb olur.

Manikür edərkən həddindən artıq ehtiyatlı olmaq hamilə qadın tərəfindən müşahidə edilməlidir, çünki infeksiya zamanı infeksiya uşağa keçə bilər. Körpəni gözləyərkən salonların xidmətlərindən tamamilə imtina etmək daha yaxşıdır. Bir infeksiya ilə yoluxduqda, panaritium sümük flegmonuna səbəb ola bilər, bu da yalnız cərrahi yolla müalicə olunur. Qabaqcıl mərhələdə xəstəlik tez-tez təkrarlanan bir kurs ilə xroniki osteomielitin inkişafına səbəb olur. Belə bir patoloji nəticəsində barmağın hərəkətliliyini qismən və ya tamamilə itirmək mümkündür.

Panaritiumun müalicəsi

Panaritiumun növündən asılı olaraq terapevtik üsullar qəbul edilir:

	Müalicə üsulları
	Nekrotik epidermisin anesteziyasız çıxarılması, yaranın antiseptiklə yuyulması, aseptik cuna sarğı tətbiqi.
Subkutan	Lokal anesteziya altında cərrahi müalicə. Yanal kəsik edilir, irin çıxarılır, nekrotik dərialtı piy kəsilir.
Periungual	Əksər paronixiyada irin öz-özünə püskürür, bu da xəstəni cərrahi müalicədən imtina edir. Radikal üsullar drenaj və qismən rezeksiya ilə dırnağın adekvat açılmasından ibarətdir.
subungual	Cərrahi müalicə zamanı dırnaq boşqabının təbəqələşmə sahəsindən asılı olaraq qismən və ya tam rezeksiya aparılır.
Artikulyar	Müalicə yalnız bir xəstəxanada aparılır. İlkin mərhələdə konservativ terapiya (antibiotiklər) istifadə olunur. Effektiv deyilsə, artrotomiya aparılır - xarici cisimlərin birləşmədən çıxarıldığı bir əməliyyat.
	Cərrahi müdaxilə lokal anesteziya altında aparılır. Əməliyyatın özəlliyi hiperqranulyasiyaların aradan qaldırılması və məcburi sekestrektomiyadır. Yara drenaj edildikdən sonra barmaq gips ilə bərkidilir.
Tendinous	Konservativ müalicənin səmərəsizliyi ilə əməliyyat venadaxili anesteziya altında aparılır. Drenaj və yuyulduqdan sonra yara bir neçə deşik olan PVC borularla bağlanır. Sonra barmağın gips immobilizasiyası aparılır və ümumi və / və ya yerli müalicə təyin edilir.
pandaktilit	Konservativ terapiya təsirsizdir. Nekrotik iltihabın inkişafını dayandırmaq üçün əməliyyat aparılır. Ağır hallarda əməliyyat barmağın eksartikulyasiyası (oynaq səviyyəsində amputasiya) ilə başa çatır.

Evdə müalicə

Həkimin tövsiyələrinə əsasən bu patologiyanı müstəqil müalicə etmək lazımdır. Birincisi, cərrahi və / və ya dərman müalicəsi göstərilir və yara yaxşılaşmağa başlayanda xalq müalicəsi istifadə edilə bilər. Vişnevskinin məlhəmi panaritium üçün təsirli olur. Apsedən qurtulmaq üçün dərinin təsirlənmiş sahəsinə bir qat liniment tətbiq etmək və üstünə bir kompres tətbiq etmək lazımdır. Dərmanı gecə tətbiq etmək, səhər isə yaranı dezinfeksiya etmək lazımdır. İrin tamamilə çıxarılana qədər proseduru təkrarlamaq lazımdır.

Yaxşı bir təsir panaritium ilə Dimexide tərəfindən verilir. Həll müalicəvi, antimikrobiyal, analjezik, iltihab əleyhinə təsir göstərir. Dimexide də gecə kompres şəklində tətbiq edilməlidir. Bir uşağın əlində bir barmağın panariti varsa, o zaman duz və ya soda ilə vannalar (2 stəkan suya 2 çay qaşığı) və gecə sarğı altında çəkilməli olan Levomekol məlhəmi təsirli olacaqdır.

Müalicə

Xəstəlik stafilokok və ya hər hansı digər infeksiyaya səbəb olarsa, panaritium üçün antibiotiklər təyin edilir. Penisilinlər (Amoxiclav), ftorxinolonlar (Levofloksasin) və ya makrolidlər (Josamisin) qrupundan olan antibakterial preparatlar istifadə olunur. Bir qayda olaraq, antibiotiklərin əzələdaxili tətbiqi istifadə olunur, lakin sümük və ya artikulyar patologiyalar halında müalicə intraosseous infuziyalardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

İrin çıxarmaq və yaraları sağaltmaq üçün xaricdən Oflomelid, Levomekol, Dimexide, Vişnevski və ya Ichthyol məlhəmi istifadə olunur. Onlar antimikrobiyal, antiinflamatuar, bərpaedici təsirlərə malikdirlər. İrinli mayeni çıxarmaq üçün bu dərmanlar steril bir sarğıya tətbiq olunmalı və gündə 3 dəfəyə qədər iltihab yerinə tətbiq edilməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yara antiseptik məhlullarla (Chlorhexidine, Chlorphyllipt) müalicə olunur. Daha çox iltihabı yatırmaq üçün steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar (Diklofenak, Nimesil) və UHF terapiyası şifahi olaraq təyin edilir. Fizioterapiya iltihabı azaltdıqdan sonra təsirli olur. Yerli qan dövranını yaxşılaşdırmağa, şişkinliyi və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. Orta hesabla prosedurların sayı 3-7-dir. Müddət - 5 ilə 20 dəqiqə.

Xalq müalicəsi üsulları

İştirak edən həkimin icazəsi ilə barmaqda irinli iltihabın müalicəsində xalq reseptlərindən istifadə edilə bilər. Ən təsirli:

• Aloe. Bitki yarpağının hər iki tərəfini kəsin, yalnız pulpa buraxın. Bir sarğı ilə ağrılı yerə tətbiq edin. Kompressi 5 saat çıxarmayın. Vəziyyət yaxşılaşana qədər proseduru hər 4 saatdan bir təkrarlayın.
• Kalendula. Bitki çiçəklərinin spirt tincture ilə cuna isladın, ağrılı yeri sarın, polietilenlə örtün. Kompressi 3 saat saxlayın, sonra yenisi ilə əvəz edin. Proseduru gündə bir neçə dəfə həyata keçirin.
• Kalium permanganat. İrinli prosesin başlanğıcında isti vannalar kömək edəcəkdir. 1 manqan qranulunu bir stəkan isti (tolerant) suda seyreltin. Təsirə məruz qalan barmağı məhlulda 15 dəqiqə isladın. İltihab azalana qədər proseduru gündə bir neçə dəfə təkrarlayın.

Panaritiumun açılışı

Cərrahiyyə panaritiumun ən təsirli müalicəsidir. Əməliyyat qan testi və digər laboratoriya testlərindən sonra həkim tərəfindən təyin edilir. Lukashevich-Oberst-ə görə yerli anesteziya əsasən istifadə olunur: barmağın altına bir turniket tətbiq olunur, yanal falanksda sümüyə iynə deşilir və 2 ml Lidokain məhlulu (2%) yeridilir. Eyni manipulyasiya phalanxın əks tərəfində aparılır. Əgər prosesdə palmar sümükləri və ya oynaqları iştirak edirsə, o zaman əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır.

Yarılma patoloji prosesin növündən asılı olaraq müxtəlif yollarla aparılır:

• Subkutan. Uzunlamasına kəsiklər edilir, sinir paketinə zərər verməmək üçün çox diqqətlə aparılır.
• Tendinous. Kəsiklər barmağın anterolateral səthində edilir.
• Subungual. Dırnağın kənarı paz şəklində kəsilir və ya dırnaq lövhəsi irin toplanan yerin altında trepanlanır. Tam irinləmə və aşınma müşahidə olunarsa, o, tamamilə çıxarılır.
• Artikulyar. Əlin arxasında iki yanal kəsiklər edilir, bundan sonra boşluq antibiotik və ya antiseptik ilə yuyulur.
• Sümük. Dırnaq falanksı qövs şəklində kəsilir və yuyulur. Əgər onu çıxarmaq lazımdırsa, o zaman Gigli mişarından istifadə edilir.

Qarşısının alınması

Əsas profilaktik tədbir əllərin təmizliyidir, lakin unutmamalıyıq ki, yuyucu vasitələrlə həddindən artıq qurudulmuş dəri tez bir zamanda patogen bakteriyaların asanlıqla nüfuz etdiyi mikro çatlarla örtülür. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün profilaktika haqqında həmişə yadda saxlamalısınız:

Mətndə səhv tapdınız?
Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz onu düzəldəcəyik!

Tibbi statistikaya görə, ambulator şəbəkədə cərrahlara baş çəkmə hallarının 20-30% -i panaritium ilə əlaqədardır. Barmaqların palmar (və ya plantar) səthinin və periungual boşluqların toxumalarının kəskin iltihabı adlanır. Tez-tez irinli bir xarakter alır və flegmonun inkişafı ilə infeksiyanın yayılması ilə çətinləşə bilər. Əksər hallarda, barmaqların səthi panariti diaqnozu qoyulur, baxmayaraq ki, ayaqların zədələnməsi və xəstəliyin dərin formalarının inkişafı istisna edilmir.

Səbəblər

Panaritium bakterial səbəb olan qeyri-spesifik iltihabdır. Çox vaxt piogen stafilokoklar və streptokoklar törədicisi kimi çıxış edirlər. Lakin digər patogen mikroorqanizmlərin (məsələn, maya kimi göbələklər) və qarışıq infeksiyaların iştirakı istisna edilmir. Bəzən xəstəliyin herpetik forması da var.

Patogenlərin nüfuz yolu yalnız ekzogendir. Əksər hallarda, kiçik dəri lezyonları giriş qapısına çevrilir. Buna görə də, anamnezdə cinayət törətmiş xəstələrdə tikiş iynələri və bitki tikanları, kəsiklər (o cümlədən dırnaqları kəsərkən), qırıq buruqlardan sonra yaralar, çıxarılan və ya qalan qırıqlar, aşınmalar ola bilər.

İş və ya hobbiləri ağac, metal və digər səthlərin emalı ilə əlaqəli olan insanlarda panaritiumun inkişaf riskinin artması qeyd olunur. Balıqçılar və balıq kəsmə sexlərinin işçiləri belə bir xəstəliyə meyllidirlər. Daha az hallarda infeksiya heyvan dişləmələri, kəsiklər və əzilmiş yaralar, barmaqların açıq sınıqları ilə baş verir.

Panaritiumun inkişafına aşağıdakılar kömək edir:

• alınan zərərin düzgün və ya vaxtında emal edilməməsi;
• uzun müddət təmizlənməmiş manikür alətləri üçün istifadə edin;
• dırnaq plitələrinin kənarlarının həddindən artıq kəsilməsi;
• sıx, zəif havalandırılan ayaqqabı geyinmək;
• dərinin təkrar uzunmüddətli maserasiyası;
• diabetes mellitus, polihipovitaminoz və hər hansı bir mənşəli immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin olması;
• vibrasiya, təkrar hipotermiya, zəhərli birləşmələrə (metallar, mineral yağlar, sönməmiş əhəng) məruz qalma səbəbindən barmaqlarda mikrosirkulyasiyanın xroniki pozğunluqları.

Əksər hallarda xəstəliyə iş zamanı xəsarətlər və mövcud peşə riskləri səbəb olur. Məişət səbəbləri 10-15% təşkil edir.

Patogenez

Kəskin panaritium klassik cərrahi infeksiyalara aiddir və onun inkişaf mərhələləri adi irinli iltihabın mərhələlərinə uyğundur. Mikrob agentinin nüfuz etməsi və sonrakı çoxalması, mikrosirkulyasiyanın pozulması, ödem və immunitet sisteminin hüceyrələrinin diqqət mərkəzinə miqrasiyası ilə bitişik toxumaların reaksiyasını tetikler. Onlardan bəziləri mikroorqanizmləri və xarici hissəcikləri faqositləşdirməyə çalışır, digərləri müxtəlif iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasından məsuldur. Bakteriyaların davamlı fəaliyyətinə məruz qalan eksudatın və ölü mikrob və immun hüceyrələrin kütləsinin yığılması kataral iltihabın irinli hala keçməsinə kömək edir. Ayaq barmağındakı panaritium eyni mexanizmə görə inkişaf edir.

Eyni zamanda, palmar səthində patoloji proses əsasən dərinliyə yayılır, bu, barmaqların subkutan toxumasının strukturunun anatomik xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Bu da belə lokalizasiyanın panaritiumları ilə ağrı sindromunun şiddətini müəyyən edir. Bu bölgədəki dəri, subkutan toxumanı ayrı-ayrı hissələrə ayıran bir çox birləşdirici toxuma arakəsmələrinin köməyi ilə sabitlənir. Buna görə də, əvvəlcə panaritium ilə iltihab yerli olur.

Sonradan birləşdirici toxuma liflərinin irinli birləşməsi və ya yoluxucu prosesin vətərlərə, onların qabıqlarına, sümüklərə və oynaqlara keçməsi irinli iltihabın sürətli üfüqi yayılması ilə müşayiət olunur. Bu, yalnız panaritiumun əlin flegmonuna keçməsi ilə deyil, həm də ümumi septik vəziyyətin inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu, aşağı immun reaktivliyi, həkimə gec müraciətlər, təklif olunan müalicədən imtina və ya onun icazəsiz düzəldilməsi ilə mümkündür.

Təsnifat

Panaritiumun təsnifatı irinli-iltihab prosesinin dərinliyinə və lokalizasiyasına əsaslanır. Amma patogenin növü əsas rol oynamır, floranın təbiəti diaqnozda aydınlıq kimi göstərilir.

Xəstəliyin bir neçə klinik forması ola bilər:

• dəri panariti;
• dərialtı;
• periungual, buna paronixiya da deyilir;
• subungual;
• artikulyar;
• sümük;
• tendinous panaritium;
• pandaktilit (barmağın bütün toxumalarının zədələnməsi).

Articular, sümük və tendon felon pandaktilit kimi xəstəliyin dərin formasına aiddir. Və bütün digər növlər səthidir, ən çox diaqnoz qoyulur.

a - dəri; b - paronixiya; c - subungual; g - subkutan; d - tendon; e - sümük; g - artikulyar; h - osteoartikulyar; və - pandaktilit

Bəzi mütəxəssislər xurma, dorsal səth, interdigital boşluqlar və subaponevrotik formasiyaların zədələnməsi ilə əlin felon və irinli-iltihabi xəstəlikləri adlandırırlar. Amma onları flegmonalara aid etmək daha düzgündür. Barmaqların proksimal və orta falanqlarının dorsal səthlərinin iltihabı da pandaktilitdə ikincil zədələnmə halları istisna olmaqla, adətən panaritium hesab edilmir.

Panaritiumun müxtəlif formalarının klinik mənzərəsi

Panaritiumun hər hansı bir formasının simptomlarına yerli və ümumi yoluxucu təzahürlər daxildir. Onların şiddəti iltihab prosesinin dərinliyindən və lokalizasiyasından, həmçinin patogenin virulentliyindən və immun reaksiyanın aktivliyindən asılıdır.

Xəstəliyin ümumi təzahürlərinə intoksikasiya əlamətləri (zəiflik, nasazlıq, baş ağrısı, taxikardiya), hipertermi, qızdırma inkişafına qədər daxildir. Yerli dəyişikliklər hələ də dərinin qalınlığı ilə məhdudlaşdıqda, onlar ən səthi formada da baş verə bilər. Bu, patogenin fəaliyyətindən, onun buraxdığı toksinlərin təbiətindən və xəstənin orqanizminin reaktivliyindən asılıdır. Regional limfangit və limfadenitin inkişafı da mümkündür.

Yerli təzahürlərə təsirlənmiş ərazidə dəri dəyişiklikləri daxildir: ağrı, qızartı, şişlik (şişkinlik), yerli olaraq yüksəlmiş temperatur. Panaritiumun səthi formaları ilə, iltihabın irinli mərhələyə keçid mərhələsində, irin yığılması tez-tez görünür. Və perkutan bir sıçrayışla xaricə buraxılır. Şiddətli ağrı və toxumaların infiltrasiyası təsirlənmiş barmağın məhdud hərəkətliliyinə və onun istifadədən məcburi bağlanmasına səbəb olur.

Ancaq müxtəlif panaritium növləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Dəri və dərialtı forma

Dəri forması haqqında epidermis altında irinli bir fokusun lokalizasiyası halında deyirlər. Yığılan eksudat eyni zamanda dərini aşındırır, düz və ya qabarıq qabarcıq əmələ gətirir. Tərkibində seroz, irinli və hemorragik qarışıq ola bilər. Dəri forması olan xəstələr nadir hallarda həkimə müraciət edirlər. Panaritium onlarda öz-özünə açılır, bir çoxları iynə ilə deşməklə və ya dırnaq qayçı istifadə edərək irin yığılmasını da boşaltırlar.

Subkutan forma ən çox yayılmışdır. Məhz belə panaritium ilə onlar ən çox xəstəliyin irinli mərhələsində həkimə müraciət edirlər. İltihabi fokus subkutan toxumada yerləşir və lateral olaraq birləşdirici toxuma ipləri ilə məhdudlaşır. İltihablı toxumaların şiddətli şişməsi və yığılan irin son təbii formasiyaların gərginliyinə səbəb olur. Bu, iltihabın kataraldan irinliyə keçidində seğirmə halına gələn, artan bir ağrının səbəbi olur. Bu vəziyyətdə titrəmə tez-tez qeyd olunur.

Subkutan panaritium nadir hallarda spontan açılır. Bu, irin yığılmadan əvvəl yara kanalının sürətlə bağlanması (infeksiyanın nüfuz etdiyi) və infiltratın lifli septa boyunca batması meyli ilə bağlıdır. İltihabın mərkəzi hiperemik və ödemli bir fonda maariflənmə zonası ilə müəyyən edilə bilər.

Panaritiumun 2 əlaqə nöqtəsi olan bir qum saatı formasına sahib olduğu birləşmiş forma var: dəri və dərialtı. Çox vaxt iltihabın inkişafı nəticəsində dərinin bazal təbəqələrinin irinli birləşməsi ilə inkişaf edir. Belə bir absesi də qol düyməsi də adlandırırlar.

Periungual və subungual forma

Fokus tez-tez periungual silsilələrdə lokallaşdırılır. Bu, həddindən artıq çalışqan kənar manikür və ya buruqları qırmaq meyli ilə bu sahədə dərinin mikrotravmalarının yayılması ilə əlaqədardır. Yenidoğulmuşlarda panaritium əksər hallarda periungual olur. Axı, lazımi təcrübəyə malik olmayan gənc valideynlər tez-tez travmatik adi manikür vasitələrindən istifadə edirlər və ya uşağın dırnaq plitələrinin künclərini mümkün qədər qısa şəkildə kəsməyə çalışırlar.

Periungual panaritium silsilələrin qalınlaşması və hiperemiyası ilə müşayiət olunur, bunun altından quruyan seroz-irinli maye tezliklə sızmağa başlayır. Bu vəziyyətdə irinli boşluq əmələ gələ bilməz, iltihab infiltrasiya mərhələsində qalır. İrin dərində yerləşən toxumaların birləşməsinə gətirib çıxarırsa, proses üfüqi və şaquli istiqamətdə yayılır. Bu vəziyyətdə, hər bir cib müstəqil olaraq açıla bilən dallanmış bir boşluq meydana gəlir.

Üst periungual rulonun zədələnməsi halında, panaritium paronixiya adlanır. Burada iltihablı ocaq dırnaq boşqabının bazasına yaxın yerdə yerləşir və bu, onun aşınmasına kömək edə bilər. İltihabi proses subungual formaya keçir, boşqab yatağının arxasında qalır. Zamanla irin yanlarından keçə bilər və ya dırnaq böyüdükcə kənarın altından çıxa bilər.

Subungual panaritium da başlanğıcda, dırnaq boşqabının sınığı və ya onun nüfuz yarası ilə yarana bilər. Ancaq xəstəliyin bu formasının inkişafının ən çox yayılmış səbəbi parçalanmadır.

Kəskin paronixiya

1. Dırnaq mantarının fonunda panaritium
2. Subungual cinayətkar

Herpetik cinayətkar

Tendon panariti

Xəstəliyin tendon forması nadir hallarda başlanğıcda baş verir. Bu, yalnız barmaqların dərin nüfuz edən yaraları ilə mümkündür. Adətən dərialtı toxuma da prosesdə iştirak edir. Çox vaxt səthi panaritiumun inkişafı zamanı tendonlar (daha doğrusu, onları əhatə edən vaginal çantalar) təsirlənir. Üstəlik, əvvəlcə iltihab təbiətdə reaktivdir, sonradan patogen artıq formalaşmış transudata nüfuz edir və onu supurur.

Xəstəliyin bu formasına tendovaginit də deyilir. Təsirə məruz qalan barmaq kəskin ödemli, qızarmış, daim əyilmişdir. Demək olar ki, həmişə sərxoşluq var. Xəstə iltihablı barmağı aktiv və ya passiv şəkildə uzatmağa çalışarkən kəskin şəkildə artan daimi ağrı hiss edir. Əzanın ehtiyatlı mövqeyi tez bir zamanda xəstənin müvəqqəti əlilliyinə səbəb olur.

Tendon forması xəstəliyin ən ağır formasıdır və bu, vaxtında müalicə olunsa belə, əksər hallarda ağırlaşmalara səbəb olur.

Sümük xəstəliyinin növü

Sümük panariti ən çox terminal phalanxda inkişaf edir. Burada yerləşən sümük boş, süngərdir, daxili kanalı yoxdur və subperiosteal damarlardan bolca vaskulyarlaşır. Bu, iltihablı toxumadan infeksiyanın kifayət qədər asan nüfuz etməsinə kömək edir. Bundan əlavə, terminal phalanxda sümük dırnaq yatağına çox yaxın yerləşir, bu da paronixiyanın sümük panaritiumuna çevrilməsini asanlaşdırır. Daha az yaygın olaraq, xəstəliyin bu forması barmağın açıq sınıqları ilə inkişaf edir, adətən yumşaq toxumaların əzilməsi və infeksiyası ilə davam edir.

Əslində, belə bir panaritium olan bir sümük lezyonu osteomielitdir. Tez-tez sümüyün məhv edilməsinin subkutan və ya periungual fokusun açılmasından və yaxşılaşma dövründən sonra inkişaf etdiyi bir vəziyyət var. Bu, irinli boşluğun kifayət qədər tam boşalmaması və cərrahi yaranın erkən bağlanması ilə bağlıdır.

Sümük panaritiumunun əlamətləri təsirlənmiş falanksda daimi dərin ağrı və irinli yaradan az miqdarda axıntıda sümük sekvestrlərinin (sümük parçaları) görünüşüdür. Bədən istiliyi yüksəlir, şişkinlik kəskin şəkildə artır. Falanks kluba bənzər bir görünüş əldə edir, üzərindəki eksenel yük ağrılı olur.

Ancaq bir çox xəstə tez bir zamanda mövcud ağrı hisslərinə alışır və həkimə getmir, xalq müalicəsi ilə özünü müalicə etməyə üstünlük verir. Bu, vəziyyətin ağırlaşması və sepsisin inkişafına qədər infeksiyanın daha da yayılması ilə doludur.

Artikulyar panaritium

Xəstəliyin nadir, lakin əlillik forması. Bu dağıdıcı irinli artritdir. Barmaqların oynaqlarının məğlubiyyəti ən çox dərialtı toxumanın az olduğu dorsal və ya yan səthində dərinin zədələnməsindən sonra baş verir.

Xəstəliyin simptomları təsirlənmiş oynağın kəskin şişməsi və şiddətli ağrısıdır, onun hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. Üzərindəki dəri qızarır, isti olur, təbii qıvrımlar yox olana qədər sıx şəkildə uzanır. Vaxtsız və ya qeyri-kafi intensiv müalicə ilə, bitişik tendon çantaları, qığırdaq və sümüklər iltihabda iştirak edir, birgə geri dönməz şəkildə məhv edilir.

pandaktilit

Pandaktilit heç bir şəkildə xəstəliyin kəskin inkişaf edən bir forması deyil. Bu, irinli prosesin bütün bitişik toxumalara yayılması ilə müxtəlif növ panaritiumun inkişafının nəticəsi ola bilər. Ancaq bəzən pandaktilit yerli iltihabın dəqiq müəyyən edilmiş əlamətləri olmadan formalaşır. Bu, barmaq sürətlə yayılmağa və güclü toksinləri buraxmağa meylli olan yüksək virulent patogenlərlə yoluxduqda mümkündür.

Pandaktilit ağır intoksikasiya, irinli aksiller limfadenit və potensial həyati təhlükəsi olan septik vəziyyətlə müşayiət olunur. Barmaq kəskin şəkildə şişir, mavi-bənövşəyi rəngdədir və bəzən ülserli sahələr var. Xəstə toxunma və hərəkət cəhdləri ilə ağırlaşan daimi şiddətli ağrıdan narahatdır.

Mümkün fəsadlar

Panaritiumun mümkün ağırlaşmaları irinli infeksiyanın barmaqdan kənara yayılması və ya xəstəliyin nəticələri ilə əlaqələndirilir. Bunlara daxildir:

• Sepsis, yəni müxtəlif orqanlarda ikincili çoxsaylı irinli ocaqların meydana gəlməsi ilə infeksiyanın ümumiləşdirilməsi, DIC və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı.
• Müvafiq irinli tendovaginitin inkişafı ilə prosesin əlin sinovial torbalarına və hətta ön koluna yayılması. Bu, çox güman ki, əlin I və V barmaqlarının panariti ilə əlaqədardır, çünki onların fleksorlarının qıfılları bilək birləşməsinə davam edir və hətta ön qola keçir. Ancaq əlin II-IV barmaqlarının palmar səthlərinin sinovial torbaları metakarpofalan oynaqları səviyyəsində kor-koranə bitir.
• Əl flegmonu, barmaqlardan infeksiya yayılması ən çox aponevroz altında baş verir.
• Metakarpal və karpal sümüklərin osteomieliti.
• Kəskin işemik toxuma nekrozu, periflebit və ekstremitələrin tromboflebitinin inkişafı ilə damar trombozu.
• Regional limfa damarlarının irinli limfadeniti. Eyni zamanda, sözdə limfatik panaritium diaqnozu qoyulur. Bu xəstəlik, infeksiyanın limfogen yayılmasının parlaq əlamətləri ilə barmağın iltihabının əlamətlərinin orta şiddəti arasında uyğunsuzluq ilə xarakterizə olunur. Üstəlik, bəzən limfadenit və ümumi intoksikasiya panaritiumun düzgün təzahüründən əvvəl də aşkar edilir.
• Xəstəliyin artikulyar və tendon formalarının nəticəsi olan barmaqların kontraktürləri.

Diaqnostika

Panaritiumun diaqnozu əlin (və ya ayağın) digər yoluxucu və iltihablı xəstəliklərini istisna etməyə, barmaqların zədələnməsinin təbiətini və dərinliyini aydınlaşdırmağa yönəldilmişdir. Xəstə müayinəsi daxildir:

• Müayinə. Həkim təsirlənmiş ərazidə xarici dəyişiklikləri qiymətləndirir, intoksikasiya əlamətlərini aşkar edir, regional (aksiller) limfa düyünlərinin vəziyyətini yoxlayır. Yerli müayinə üçün, ən böyük ağrı sahəsini və lazım olduqda irinli yaranın dərinliyini təyin etməyə imkan verən bir düymə zond istifadə olunur.
• Boşaltma və ya açıq yara varlığında smearların alınması. Patogen növünün tərifi və əsas antibakterial agentlərə həssaslığı ilə bakterioloji tədqiqat aparmağa imkan verir. Doğrudur, belə bir analizin nəticəsini 5-7 gündən gec olmayaraq əldə etmək olar, bu, inkubatorda müxtəlif mühitlərdə mikroorqanizmlərin böyüməsini gözləmək ehtiyacı ilə əlaqədardır.
• Rentgen müayinəsi, görmə, 2 proyeksiyada. Artikulyar və sümük formasının şübhəsi ilə həyata keçirilir. Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, terminal falanksın osteomieliti əksər hallarda yalnız xəstəliyin 2-3 həftəsində rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir, kiçik qırıq sümük sekvestrləri isə ilk günlərdən müəyyən edilir.
• Diafonoskopiya - təsirlənmiş barmağın toxumalarının şəffaflığı. İltihabın mərkəzi qaralma kimi görünür ki, bu da onun təxmini ölçüsünü və formasını müəyyən etməyə imkan verir.
• ESR səviyyəsini, leykositozu və leykosit formulunda dəyişiklik xarakterini qiymətləndirərək ümumi iltihab reaksiyasının şiddətini təyin etmək üçün ümumi klinik qan testi.

Sorğu planına tez-tez xəstəliyin gedişatına meylli və ağırlaşdıran amilləri müəyyən etmək üçün testlər də daxildir. Buraya qanda qlükoza səviyyəsinin ölçülməsi (diabeti istisna etmək üçün) və sifilisin istisna edilməsi daxildir.

Panaritiumun klinik mənzərəsi (xüsusilə ayaq barmaqlarının lezyonları ilə), karbunkullarla differensial diaqnoz tələb edir. Və bəzən həkim chancre panaritium deyilən xüsusi bir patologiyanı istisna etməlidir. Bu, ilkin sifilisin nadir bir formasıdır, barmaqların epidermisinin mikrodazası solğun treponema üçün giriş qapısına çevrilir. Bu, fəaliyyətlərinin xarakterinə görə potensial yoluxmuş bioloji mayelər və toxumalarla təmasda olan tibb işçiləri üçün mümkündür. Risk qrupunda onurğa ponksiyonlarını həyata keçirən patoloqlar, nevroloqlar və anestezioloq-reanimatoloqlar, infuziyalarda iştirak edən orta tibb işçiləri və digərləri var.

Panaritiumu necə müalicə etmək olar: əsas prinsiplər

Panaritium inkişaf edərsə, evdə müalicə yalnız bir cərrahın nəzarəti və reçetesi altında aparılır. Kiçik cərrahi müdaxilələr deyilənləri ambulator şəraitdə həyata keçirmək mümkündür. Və simptomların artması və terapiyanın səmərəsizliyi ilə irinli cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə məsləhət görülür. Panaritiumların müalicəsinin taktikası ilk növbədə iltihabın növündən və toxuma zədələnməsinin dərinliyindən asılıdır. Xəstəliyin kataral-infiltrativ mərhələsində konservativ üsullardan istifadə olunur. Belə terapiyanın vəzifəsi iltihabı lokallaşdırmaq, patogenlə mübarizə aparmaq, ödemin və digər yerli təzahürlərin şiddətini azaltmaqdır.

Sürtünmə ağrısının görünüşü, hipertermi dalğası və ilk yuxusuz gecə iltihabın irinli formaya keçməsinin əlamətləridir. Bu, artıq irin boşaldılması, nekrotik toxumaların çıxarılması və yaranan ekssudat üçün kifayət qədər çıxış yolu yaratmaq üçün cərrahi müalicə tələb edir. Əməliyyatın həcmi və texnikası panaritium forması ilə müəyyən edilir. Mümkünsə, yaraya drenaj qoyulur ki, bu da yaranın kənarlarının bir-birinə yapışmasının qarşısını alır və irinli eksudatın öz-özünə boşaldılmasını asanlaşdırır. İstisna dəri formasıdır, bu halda yalnız felonun (subepidermal kisənin) geniş açılması həyata keçirilir.

Görülən cərrahi müalicə konservativ tədbirlərlə, əməliyyatdan sonrakı yaranın və sarğıların antiseptik və iltihab əleyhinə maddələrlə yuyulması ilə tamamlanmalıdır. Panaritium üçün Levomekolun istifadəsi əməliyyatdan sonrakı ən ümumi tədbirdir.

Əməliyyatdan sonra əsas simptomologiya yox olmazsa, xəstəliyin dərin formalarının və ağırlaşmaların inkişafını istisna etmək üçün təkrar məqsədyönlü müayinə lazımdır.

Konservativ müalicə

Konservativ müalicə aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Tercihen bakterisid təsiri olan geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi. Əksər hallarda seçim penisilin və ya sefalosporin seriyasının vasitələrinə düşür, lincomycin də istifadə olunur. Qalanların hamısı müalicənin səmərəsiz olması halında seçilən dərmanlardır. Barmağın panariti üçün antibiotiklər yalnız sistemli deyil, həm də yerli terapiya üçün istifadə edilə bilər. İltihabın ocağını kəsmək, irinli yaranın yuyulması, tətbiqlər, məlhəmlər (məsələn, Oflomelide) məşq edin. Antibiotiklər bəzən venadaxili retrograd olaraq da verilir (turniket çıxarılmadan).
• Yerli uzun müddətli hipotermiya. Dərinin kataral mərhələsində və ortaya çıxan subkutan panaritiumda təsirli ola bilər.
• Analjezik və antiinflamatuar məqsədlər üçün NSAİİ-lərin qəbulu. Bu, daha çox dəstək tədbiridir.
• İltihab əleyhinə dərmanlardan istifadə edərək kompreslər və tətbiqlər. Çox vaxt Dimexide (müvafiq seyreltmədə), xlorheksidin, spirt məhlulu şəklində xlorfillipt, Vişnevski məlhəmi, Levomekol təyin edilir. Ancaq panaritiumun müalicəsində ichthyol məlhəmi hazırda səmərəsiz hesab olunur, istifadəsinin klinik cəhətdən əhəmiyyətli təsiri əsasən xəstəliyin herpetik təbiətində nəzərə çarpır.
• İstiləşmə və spirt iltihab sahəsinə sıxılır.
• Fizioterapiya (UHF, ultrabənövşəyi, iontoforez).
• Əzanın təsirlənmiş hissəsinin funksional istirahətini yaratmağa imkan verən immobilizasiya. köməkçi tədbir.

Panaritiumun dərin formalarının erkən mərhələlərində konservativ terapiya da mümkündür.

Panaritiumun cərrahi müalicəsi

Panaritium üçün əməliyyat ən çox irin boşaldılmasına, nekrotik kütlələrin (məsələn, sümük sekvestrlərinin) çıxarılmasına və irinli fokusdan adekvat bir axın yaradılmasına yönəldilmişdir. Ancaq zəruri hallarda, radikal müdaxilələr də həyata keçirilir - təsirlənmiş phalanxın və ya bütün barmağın amputasiyası.

Əsas müdaxilə növlərinə aşağıdakılar daxildir:

• dırnağın və ya ən azı bir hissəsinin irinli subungual panaritium və ya yuxarı rulonun paronixiyası ilə çıxarılması;
• dərinin və terminal phalanxın subkutan panaritiumunun qövslü açılması;
• əsas və orta falanqların zədələnməsi halında yanal səthlər boyunca 2 əlaqə xətti kəsiklərin qoyulması;
• oynağın (xəstəliyin artikulyar forması ilə) və təsirlənmiş sinovial qabığın (tendon forması ilə) təkrar ponksiyonlarına yalnız iltihabın kataral mərhələsində icazə verilir;
• sinovial qabıqların zədələnməsi ilə panaritiumlarla geniş yanal ikitərəfli kəsiklər, onlar eyni vaxtda əsas və orta falanqlara qoyulur;
• tendon nekrozu ilə barmağın palmar səthi boyunca davamlı median kəsik;
• sümüyün natamam məhv edilməsi ilə sümük panaritiumunda sekvestrlərin çıxarılması ilə terminal phalanxın geniş qövslü açılması;
• geniş toxuma zədələnməsi və ya geniş yayılmış osteomielit ilə bir və ya daha çox falanqsın amputasiyası;
• sadə sanitariya və ya artikulyar səthlərin çıxarılması və yatrogenik ankilozun yaradılması ilə əlaqəli ola bilən yanal səth boyunca artikulyar boşluğun açılması;
• metakarpofalangeal oynaqda eksartikulyasiya ilə barmağın amputasiyası və metakarpal sümük başının rezeksiyası.

Bir barmağın panaritium ilə nə qədər sağalması bir çox amillərdən asılıdır. İrini çıxarmaq və patogen floranın fəaliyyətini boğmaq nə qədər tez və tam olarsa, bərpa prosesi bir o qədər tez baş verir.

Proqnoz

Səthi panaritium kifayət qədər əlverişli proqnozu olan bir xəstəlikdir. Əzaları pozan qüsurlar və kobud deformasiyaya uğrayan çapıqlar əmələ gəlmədən xəstəni tamamilə müalicə etmək mümkündür. Periungual və subungual formalar adətən dırnağın böyümə zonasında tam geri dönməz dəyişikliyə səbəb olmur, belə ki, terminal phalanxın görünüşü zamanla bərpa olunur. Və artan tirnoq plitəsinin mümkün pozuntuları cərrahi düzəliş tələb etmir və barmağın işinə mane olmur.

Bəzi peşə sahibləri üçün bu bölgənin panaritiumundan və əməliyyatdan sonra barmaq ucunun səthi həssaslığında dəyişiklik kritik ola bilər. Belə bir problem, məsələn, makinaçılar, tikişçilər və dekorativlər üçün aktualdır. Məhz buna görə də əməliyyatın travmasını azaldan sərhədyan qövslü kəsik vasitəsilə terminal falanksın panaritiumunu açmağa çalışırlar.

Dərin formalar üçün proqnoz lezyonun dərəcəsindən, müalicənin vaxtından və bədənin terapiyaya reaksiyasından asılıdır. Şiddətli tendovaginit və artrit ilə, aparıcı əl təsirlənərsə, xəstə osteoartikulyar kontrakturaların inkişafı səbəbindən əlil ola bilər. Falanks və ya bütün barmaq çıxarıldıqda iş qabiliyyəti də azalır. Ancaq unutmayın ki, bu həcmdə əməliyyatlar infeksiyanın ümumiləşdirilməsinin öhdəsindən gəlməyə və ölümün qarşısını almağa imkan verən həyat xilasedici göstəricilərə görə həyata keçirilir.

Panaritium barmaqların terminal falanqlarının yumşaq toxumalarının, daha az tez-tez ayaqların infeksion iltihabıdır. Piogen floranın səbəb olduğu əllərin iltihabi patologiyalarının bütün hallarının 1/3-də diaqnoz qoyulur. Əksər hallarda xəstəlik dominant əlin indeksində və baş barmağında baş verir.

Panaritiumun səbəbləri

Panaritiumda iltihab prosesinin dərhal səbəbi mikrotravmalar, kəsiklər və dəri ponksiyonları vasitəsilə barmağın yumşaq toxumalarına nüfuz edən bir infeksiyadır. Həmçinin, yanıqlar, sıyrıqlar, cızıqlar, həşərat dişləmələri, yad cisimlər (parçalar) patogen flora üçün giriş qapısı kimi xidmət edə bilər. İrinli iltihabın səbəbi müxtəlif növ bakteriyalar ola bilər, lakin ən çox əldə barmağın panaritiumuna Staphylococcus aureusun müxtəlif suşları (halların 58,3%), qarışıq flora (16,5%) və ya streptokokklar (12,6%) səbəb olur. .

Barmaqların yumşaq toxumalarının iltihabı riskini artıran amillər:

• Müəyyən sabunlar və ya kimyəvi maddələrlə tez-tez əllərin yuyulması
• Zərərli vərdişlər - barmaqların uclarını dişləmək, onikofaqiya (dırnaq yeməmək vərdişi), uşaqlarda barmaq əmmək;
• travma ilə müşayiət olunan kosmetik prosedurlardan sui-istifadə - manikür, pedikür və s.;
• Dərmanların istifadəsi - toxunulmazlığı azalda bilən vitamin A törəmələri (izotretinoin);
• Otoimmün və onkoloji patologiyaların kompleks müalicəsində (kimyaterapiya, immunosupressantlar) immunitet sistemini boğan dərmanların qəbulu;
• Dəridə xroniki iltihablı proses (allergik dermatit, sedef, lupus eritematosus, digər dəri xəstəlikləri);
• İmmun çatışmazlığı vəziyyətləri, beriberi, diabetes mellitus.

Panaritiumun inkişaf mexanizmi

Dəri bədəni infeksiyanın dərialtı toxumaya nüfuz etməsindən qoruyur. Onun zədələnməsi selülitə - əsas yumşaq toxumaların iltihabına səbəb ola biləcək piogen flora üçün bir giriş qapısı yaradır. Barmaqdakı ən kiçik cızıq belə iltihablı bir infiltratın meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan infeksiyaya səbəb ola bilər, sonra isə çox miqdarda iltihablı maye (irin) ehtiva edən bir abses.

Panaritium, barmaqların terminal falanqlarının yumşaq toxumalarında yerləşən lifin yoluxucu iltihabıdır. Periosteumdan dəriyə qədər uzanan şaquli fassial arakəsmələr şəklində birləşdirici toxuma onları ayrı hüceyrələrə ayırır. Bu struktur infeksiyanın əllərin digər sahələrinə yayılmasının qarşısını alır, lakin abseslərin meydana gəlməsinə kömək edir. Şişkinlik və iltihab səbəbiylə toxuma təzyiqinin artması da güclü ağrıya səbəb olur. Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafı və adekvat müalicənin olmaması ilə infeksiya qonşu hüceyrələrə keçə bilər, sümüklərə, oynaqlara və tendonlara yayıla bilər.

İltihab nə qədər dərinə nüfuz edərsə, xəstəlik bir o qədər ağırlaşır. Adekvat müalicə olmadan infeksiya barmağın bütün anatomik strukturlarının zədələnməsinə, daha sonra isə qanqrenaya, sonra isə amputasiyaya səbəb ola bilər. Panaritiumun absesi formaları tez-tez relaps verir, çünki irinli iltihabla uğurla mübarizə aparmaq üçün iltihablı toxumaları olan bütün təsirlənmiş hüceyrələri açmaq lazımdır.

Ayaqda panaritium daha az diaqnoz qoyulur. Səbəb barmaqların ayaqdan çox daha çox zədələnməsidir. İnfeksiya mexanizmi hər iki halda eynidir.

Panaritium təsnifatı

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə, barmaqların yumşaq toxumalarının yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri selülitin müəyyən bir formasına aiddir (ICD-10 kodu - L03.0).

Klinik praktikada istifadə edilən panaritiumun anatomik təsnifatı xəstəliyin aşağıdakı formalarını fərqləndirir:

• Dəri panaritium: xəstəliyin səthi forması, tərkibində irin olan intradermal absenin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Vizual olaraq barmağın dərisində (adətən arxa və ya yan səthdə) seroz ekssudatla dolu, sonra irinli və ya qanlı qabarcıq (baloncuk) kimi müəyyən edilir. Panaritiumun dəri formaları regional limfa düyünlərinin artması ilə müşayiət oluna bilər;
• Subkutan cinayətkar: dərialtı yumşaq toxumaların absesi ilə müşayiət olunur. Ən tez-tez bir kəsik və ya inyeksiya yolu ilə infeksiya səbəbiylə barmağın palmar səthində baş verir. Xarakterik bir əlamət, dərinin şişməsi və qızartı ilə təzyiqlə ağırlaşan şiddətli çırpınan ağrıdır;
• Paronixiya (periungal panaritium): dırnağı əhatə edən toxumaların yoluxucu iltihabı. Periungual silsilənin yanal və ya proksimal sahələrinin qızartı və şişməsi ilə müşayiət olunur. Apse meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Təsirə məruz qalan əraziyə basmaq şiddətli ağrıya səbəb olur. Çox vaxt paronixiya antiseptiklərin qaydalarını pozaraq edilən manikürün nəticəsidir;
• Subungual cinayətkar (hiponixiya): dırnaq boşqabının altındakı yumşaq toxumaların irinli iltihabı. Paronixiyanın daha da inkişafı kimi baş verə bilər. Dırnaq altına düşən yad cisimlər (parçalar) ilə infeksiyanın birbaşa tətbiqi mümkündür. Bəzi hallarda subungual panaritium küt cisim dırnağa dəydikdə (məsələn, çəkiclə işləyərkən və ya barmağı qapı ilə çimdikləyərkən) əmələ gələn hematoma yiringli olduqda baş verir;
• Sümük panariti: barmaq sümüklərinin bir növ osteomieliti, panaritiumun dərin forması. Yumşaq toxumalardan infeksiyanın ikincil yayılması ilə, məsələn, subkutan panaritium ilə baş verir. Əslində, bu, düzgün olmayan müalicə və ya gec tibbi yardım axtarma ilə baş verən infeksiyanın bir komplikasiyasıdır;
• Artikulyar panaritium: ilkin (yaralar, inyeksiyalar, oynaq boşluğuna nüfuz edən kəsiklər) və ya ikincil (proqressiv sümük, vətər və ya dərialtı panaritium) infeksiya zamanı baş verən barmaqların və metakarpusun oynaqlarının seroz-irinli iltihabı. Bu, interfalangeal oynaqlar sahəsində barmaqların iğ formalı ödemi ilə, funksiyalarının açıq şəkildə pozulması ilə özünü göstərir. Təsirə məruz qalan oynaqda krepitus və patoloji hərəkətlilik müəyyən edilə bilər;
• Tendon panariti: vətərlərin və vətər örtüklərinin irinli iltihabı ilə müşayiət olunan xəstəliyin ən ağır forması - vətərləri əhatə edən birləşdirici toxuma membranları. Bu, infeksiya birbaşa barmağın müvafiq anatomik strukturlarının kəsilməsi və ya ponksiyonu ilə daxil olduqda və ya panaritiumun digər formalarında infeksiyanın yayılması səbəbindən baş verir. Xarakterik bir əlamət, təsirlənmiş tendonun bütün uzunluğu boyunca şiddətli ağrıdır, bu, barmağın hər hansı bir hərəkəti ilə əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır. Bu vəziyyətdə barmaq yüngül əyilmə vəziyyətindədir. Təcili cərrahi müdaxilə tələb edir, əks halda tendon nekrozu səbəbindən funksiyanın tam itirilməsi mümkündür.

Yuxarıda göstərilən cinayət növləri ayrı-ayrılıqda diaqnoz edilə bilər, lakin xəstəliyin bir neçə formasının birləşməsi mümkündür.

Uşaqda panaritium

Uşaqlar barmaqların yumşaq toxumalarının müxtəlif yoluxucu və iltihablı xəstəliklərinə qarşı son dərəcə həssasdırlar. Səbəb immunitet sisteminin qeyri-kamilliyi və distal falanqların qapılar və çekmeceler, kəsiklər və inyeksiyalar tərəfindən pozulması nəticəsində tez-tez dəri zədələnməsidir. Panaritium hətta ən kiçik uşaqlarda da baş verə bilər. Uşaqlarda bədənin artan reaktivliyi ilə izah olunan panaritiumun irinli formaları ilə belə böyüklərdə tez-tez olmayan yüksək atəş, atəş kimi əlavə simptomlar mümkündür. Diaqnoz və müalicə prinsipləri böyüklərdəkindən fərqlənmir.

Səhnə panariti

Müalicə taktikasının asılı olduğu panaritiumun üç mərhələsi var. Birinci mərhələ - infeksiya mərhələsi, infeksiyanın barmağın yumşaq toxumalarına nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Asimptomatik ola bilər. İkinci mərhələ - infiltrasiya mərhələsi - təsirlənmiş toxumaların ağrısı, şişməsi, qızartı və iltihabı ilə müşayiət olunur. Üçüncü mərhələ - absesin əmələ gəlməsi mərhələsi - iltihablı infiltrat toxumalarının irinli birləşməsi zamanı irinli boşluğun - absesin meydana gəlməsi ilə baş verir. Mühafizəkar müalicə yalnız birinci və ikinci mərhələdə, bir abses meydana gəlməzdən əvvəl mümkündür. Bir absesin meydana gəlməsi ilə müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır.

Panaritiumun simptomları

Panaritiumun əsas simptomları:

• Təsirə məruz qalan barmağın hərəkəti, iltihab sahəsinə təzyiq ilə gecə ağırlaşan şiddətli zonklayan ağrılar;
• İltihab sahəsində qızartı, şişkinlik, yerli temperaturun artması;
• Limfa düyünlərinin regional genişlənməsi;
• subfebril temperatur;
• Ümumi pozğunluq;
• Bir abses meydana gəldikdə, bu, maye məzmunu olan bir boşluğun varlığını təyin edən dalğalanmanın bir simptomudur.

Panaritiumun müalicəsi

Müalicə taktikası xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. İnfiltrasiya mərhələsində antibakterial preparatlarla konservativ terapiya mümkündür. İrinli boşluğun olması halında - cərrahi müalicə. Adekvat terapiya olmadan, panaritium qanqren səbəbiylə barmağın itirilməsinə səbəb ola bilər. Evdə müalicə həkimə gec müraciətlərin və ciddi fəsadların əsas səbəbidir.

Panaritiumun müalicəsi üçün dərmanlar

Antibakterial terapiya birinci nəsil sefalosporinlərin və ya stafilokoklara (oksacillin, metisilin) ​​qarşı fəaliyyət göstərən penisilin preparatlarının istifadəsinə əsaslanır. Müalicə müddəti venadaxili və ya əzələdaxili inyeksiya şəklində 7-10 gündür. Effekt olmadıqda istifadə edilən alternativ dərmanlar - doksisiklin, klindamisin, biseptol.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Əgər panaritium zədə səbəbindən baş verərsə, tetanus toksoidinin tətbiqi lazım ola bilər. Heyvan dişləmələri quduzluğa qarşı peyvənd tələb edir.

Panaritiumun cərrahi müalicəsi

Panaritiumun cərrahi müalicəsinin çox sayda müxtəlif üsulları var. Əməliyyatın məqsədi irin üçün bir çıxış yaratmaq və irinli boşluğu boşaltmaqdır. Panaritiumun müalicəsi üçün əməliyyatlar yerli və ümumi anesteziya altında aparılır. İrin daha yaxşı axması üçün yarada lateks drenajları qalır, yaranın özü tikilmir, sağalma tədricən, bir neçə həftə ərzində baş verir. Ağır hallarda, barmağı xilas etmək mümkün olmadıqda, amputasiya edilir.

Panaritiumun ağırlaşmaları

• barmaq nekrozu;
• Panaritiumun sümük, artikulyar və tendon formaları;
• Qan zəhərlənməsi;
• Sonradan amputasiya riski yüksək olan barmağın bütün toxumalarının iltihabı;
• Barmaq funksiyasının itirilməsi ilə natamam bərpa.

Qarşısının alınması

Panaritium, qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asan olan xəstəliklərə aiddir. Barmağın yumşaq toxumalarının yoluxucu və iltihablı patologiyalarının qarşısının alınması üçün bir sıra sadə qaydalara riayət etmək lazımdır. Dərinin qoruyucu xüsusiyyətlərini azaldan suya uzun müddət məruz qalmamaq, manikür və ya pedikür üçün steril alətlərdən istifadə etmək, iş zamanı qoruyucu əlcəklərdən istifadə etmək və iş zamanı təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək kifayətdir. Barmaqların dərisi zədələndikdə, kəsikləri, aşınmaları, çapıqları, iynələri vaxtında antiseptiklə müalicə edin, sonra zədələnmiş ərazini qorumaq üçün bakterisid yamağı istifadə edin.

Panaritium barmağın toxumalarının, daha az tez-tez ayağın irinli iltihabıdır. Əksər hallarda I, II, III barmaqlar təsirlənir. Statistikaya görə, iyirmi yaşdan əlli yaşa qədər olan insanlar, ilk növbədə, aktiv iş ilə əlaqəli olan panaritium ilə xəstələnmə ehtimalı yüksəkdir.

Belə ki, xəstəlik hallarının təxminən 75%-i istehsalat xəsarətləri, yalnız 10%-i məişət xəsarətləri, 15%-i isə digər səbəblərdir. Qeyd etmək lazımdır ki, panaritium tez-tez erkən uşaqlıq dövründə baş verir. Və təəccüblü deyil, çünki uşaqlar çox maraqlanır, aktivdirlər və tez-tez dəri mikrotrauma alırlar.

Bu nədir?

Panaritium - barmaqların və ya ayaq barmaqlarının yumşaq toxumalarında lokallaşdırılmış, ovucların kənarından barmaqlarda meydana gələn kəskin irinli iltihabdır. Barmaqların arxasında iltihab baş verərsə, bu tip patoloji yalnız dırnaq boşqabının bölgəsində iltihablı birləşmələri əhatə edir.

Təsnifat

Xəstəliyin iki qrupu var - seroz və irinli. İnfeksiya yerindən və təsirlənmiş toxumaların növündən asılı olaraq bu patologiyanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

1. dəri forması. Barmaqda, əlin arxasında inkişafa başlayır. Dərinin altında, əmələ gələn qabarcıqda irinli eksudat toplanır. Bəzən məzmunda qanlı çirklər olur. Sidik kisəsi bölgəsindəki dəri qırmızıya çevrilir, demək olar ki, zərər vermir, yüngül yanma hissi hiss edilə bilər. Baloncuk artmağa başlamışsa, xəstəlik daha da ağırlaşır;
2. Periungual forma (paronixiya). Dırnaq ətrafındakı rulon iltihablanır. Əksər hallarda ortaya çıxan paronixiya qeyri-dəqiq edilmiş manikürün nəticəsidir. Yüngülləşmə dırnaq boşqabının kökündən, dırnaq qatının bölgəsindən başlayır. Səbəb çox vaxt eynidır - rulonun kiçik kəsikləri və mikrotraumaları;
3. Sümük forması. Bu forma ilə, bir infeksiya daxil olarsa (məsələn, açıq sınıqlarla) barmaqlardakı sümük toxuması əziyyət çəkir;
4. Subungual cinayətkar. Xəstəliyin bu forması ilə dırnaq boşqabının altındakı yumşaq toxumalarda iltihab başlayır. Çox vaxt subungual panaritium diqqətsiz bir inyeksiya və ya barmağın dırnaq altında təsadüfən parçalanmasının nəticəsidir.
5. Birgə sümük forması. Birgə əlavə olaraq, sümük də təsirlənir və tendonlar qorunur;
6. Birgə forma. İnterfalangeal oynaq təsirlənir (irinli artrit). Bu tip xəstəliyin əsas xüsusiyyəti, hərəkət etmək çətin və ağrılı olan mil formalı barmaqlardır;
7. Tendon forması. Bu əlin hərəkətsizliyinə gətirib çıxaran mürəkkəb bir xəstəlik növüdür. Eyni zamanda, barmağın şişməsi və şiddətli ağrıları səbəbindən hərəkət etmək qeyri-mümkün olur.

Əlindəki barmağın panaritiumunun formasını düzgün müəyyən etmək üçün fotoşəkil ən yaxşı şəkildə mümkün olacaqdır. 25-55 yaşlı uşaqlar və böyüklər bu patologiyaya daha çox həssasdırlar. Yiringli birləşmələrin lokalizasiyası üçün sevimli yer birincidən üçüncüyə qədər sağ əlin barmaqlarıdır.

Fotoya baxın

[gizlət]

Səbəblər

Çox vaxt panaritium, barmağın palmar səthinin yumşaq toxumalarına piogen mikrobların (adətən stafilokoklar, daha az tez-tez streptokoklar, bəzən qarışıq patogen mikrofloranın) nüfuzundan baş verir.

Penetrasiya kiçik yaralar, iynələr, sıyrıqlar, cızıqlar, çapıqlar, qırıqlar vasitəsilə həyata keçirilir ki, bunlar çox vaxt diqqətdən kənarda qalır və lazımi əhəmiyyət verilmir. Çox tez-tez panaritium uşaqlarda baş verir, bu, çox vaxt uşağın elementar gigiyena qaydalarına məhəl qoymaması, uşaqların daim əlləri ilə müxtəlif əşyalara toxunması, əllərini zədələməsi və onlara yoluxması, habelə uşağın zərif dərisi ilə asanlaşdırılır. böyüklərin dərisi kimi maneə xüsusiyyətlərinə malik deyil.

Təcili tədbirlər görülməzsə, yiringli toxumalara - tendonlara, sümüklərə, oynaqlara dərin yayılacaq, bu da barmaq funksiyasının əhəmiyyətli və hətta tam itkisinə səbəb ola bilər. Qabaqcıl hallarda, iltihab prosesi barmağın bütün toxumalarını tutur, pandaktilit meydana gəlir (digər yunan πᾶς “bütün” və δάκτυλος “barmaq” sözlərindən). Bu barmağın ən ağır irinli zədəsidir. Dərinin, dərialtı toxumanın, tendon strukturlarının, sümük və (və ya) oynağın zədələnməsi daxildir. Bəzi hallarda bu xəstəlik amputasiya ilə nəticələnə bilər.

Barmağın palmar səthində dəri sıx tendon kordları ilə palmar aponevrozu ilə birləşir. Barmaqların dərisinin dərin təbəqələrindən güclü elastik liflər dərinliklərə daxil olur, uzununa birləşdirici toxuma dəstələri ilə bal pətəkləri kimi hüceyrələr əmələ gətirir. Bu hüceyrələr yağlı topaqlarla doludur. Nəticədə, barmaqdakı iltihablı proses təyyarə boyunca yayıla bilməz, ancaq dərin toxumalara təsir edərək və tendonlara, sümüklərə və oynaqlara doğru sürətlə birləşdirici toxuma iplərinə dərinləşir.

Eyni şərtlərə görə, iltihablı efüzyon əhəmiyyətli bir təzyiq altındadır və bu, şiddətli ağrıya səbəb olur. Bundan əlavə, birləşdirici toxuma körpüləri arasında qapalı boşluqlarda eksudatın yığılması tədarük damarlarının sıxılması və toxuma nekrozunun inkişafı nəticəsində qan dövranının pozulmasına səbəb olur.

Barmaq panaritiumunun simptomları, fotoşəkil

Panaritium (şəkilə bax) hər hansı bir formada ən çox kəskin şəkildə başlayır:

1. İltihab yerindəki dəri parlaqdır.
2. Absesin yerində yerli temperatur yüksələ bilər.
3. Səthi panaritium ilə dəridə abseslər görünür.
4. Barmaqların falanksının dərisi qızarır, şişir, şişir.
5. Xəstə iltihab yerində ağrı, seğirmə və çırpıntı hiss edir.
6. Barmaq hərəkətləri əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır, bəzən həssas olur.
7. Xəstənin bədən istiliyi yüksələ bilər, ümumi zəiflik, titrəmə, baş və bədən ağrıları hiss edə bilər.

Dərin panaritium ilə ağrı sindromu artmağa meyllidir. Birinci gün ağrıya hələ də dözmək olarsa, ikinci gün dözülməz olur, ona dolğunluq hissi qoşulur (abses dərinləşdikcə). Xəstə yata bilmir və iş qabiliyyətini itirir

Panaritiumun diaqnozu, bir qayda olaraq, çətin deyil. Səthi baxışlarla həkimə yalnız xəstənin barmağının xarici müayinəsi lazımdır. İrinli prosesin daha dərindən şübhəsi varsa, rentgen çəkilir. İltihabda, klinik qan testinin nəticələri də danışır.

Panaritiumu necə müalicə etmək olar?

İlk bir neçə gün ərzində barmaqda səthi formada yaranan panaritium evdə konservativ müalicəyə uyğundur. Bu vəziyyətdə antiseptiklər və antibiotiklər olan məlhəmlər, eləcə də xalq müalicəsi istifadə edilə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, müalicə üçün itirilmiş hər gün irinli prosesdən tez xilas olmaq şansını azaldır. Bu, cərrahi müdaxiləyə ehtiyac ehtimalını artırır.

Effektiv dərmanlar:

1. Furacilin - isti vannalar üçün istifadə olunur, iltihablı bir barmağı ən azı yarım saat uçurmaq lazımdır;
2. Dimexide - su ilə 1: 4 nisbətində seyreltilir, kompreslər hazırlanır;
3. Levomikol - buxarlanmış dəriyə tətbiq olunur, agent bakteriyaları məhv edir, yaranın sıxılması prosesini sürətləndirir;
4. Lincomycin, məlhəm, enjeksiyon həlli və ya oral tətbiq üçün kapsul şəklində panaritiumun müalicəsi üçün ən yaxşı antibakterial agentdir;
5. Tetrasiklin məlhəmi - yalnız panaritiumun ilkin mərhələlərində effektiv şəkildə kömək edir, sink pastası ilə bərabər nisbətdə qarışdırıla bilər;
6. Vişnevskinin məlhəmi illərlə sınaqdan keçirilmiş, yaxşı bir antiseptik olan spesifik bir qoxu olan bir dərmandır.

Belə terapiya nəticə vermirsə, xəstənin temperaturu yüksəlir, bir abses görünür - əməliyyat aparmaq lazımdır. Lokal anesteziya altında aparılır, həkim kiçik bir kəsik edir, ölü toxumaları, bəzən bütün dırnağı çıxarır. Subkutan və daha dərin lokalizasiya ilə, drenaj kəsikə daxil edilir, antibiotik müalicəsi məcburidir - Ceftriaxone, Ceftazidime, Augementin.

Müalicənin ümumi müddəti 7 gündən çox deyil.

Fotoya baxın

[gizlət]

Xalq müalicəsi

Yalnız subkutan, dermal və periungual (səthi forma) felon otlar, kompreslər və vannalar ilə müalicə edilə bilər. Ancaq yalnız xəstəliyin ilk əlamətlərində. Üstəlik, müalicəyə mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır - və sonra əməliyyatdan qaçınmaq ehtimalı olduqca yüksəkdir. Və xəstəliyin irəliləməsi ilə ən qısa müddətdə həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır.

Panatsariadan xalq reseptlərinin siyahısı:

1. Duz vannaları. Bir litr suda 100 qram quru masa duzunu həll edin. Sonra barmağınızı yaranan məhlula batırın. Prosedurun müddəti 20-30 dəqiqədir. Çoxsaylılıq - gündə 2-3 dəfə. İsti şəkildə tətbiq olunur. İltihabi prosesin tərs inkişafını təşviq edir, ağrı və şişkinliyi azaldır, patogenlərlə mübarizə aparır.
2. Aloe yarpağı kompresi. Aloe yarpağı soyulur və ortaya çıxan pulpa panaritiuma tətbiq olunur. Sıxılma vaxtı - 5-6 saat (gecə üçün mümkündür). İltihabi prosesi azaldır.
3. Bişmiş soğan ilə sıxılır. Kiçik soğanın qabığı soyulur və sobada yumşaq olana qədər bişirilir. Sonra yarıya bölünür, iltihab yerinə isti formada çəkilir və sarğı tətbiq olunur. Kompressi hər 4-5 saatdan bir dəyişdirin. Onlar absesin olgunlaşmasını sürətləndirəcək, həmçinin irin xaricə çıxmasına kömək edəcəkdir.

Barmağın dərin panaritiumunun iltihablı-irinli patologiyalarını ev müalicəsi və xalq reseptləri ilə müalicə etmək təhlükəlidir. Bütün növ patoloji proseslərin inkişaf riski yüksəkdir.

Dimexide məhlulu ilə barmağın altından irin necə çıxarılır

Dimexide, dimetil sulfoksid adlı bir maddədən ibarət olan bir məhluldur, buna görə lokal anestezik, dezinfeksiyaedici və antiinflamatuar təsir göstərir. Dərmanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, dəriyə asanlıqla nüfuz edir və birbaşa panaritium fokusunda hərəkət edə bilir.

Yiringli yığılmanın müalicəsi üçün təmiz bir həll istifadə edilmir, lakin 1 ilə 4 nisbətində su ilə seyreltilir, əks halda kimyəvi yanma riski var. Dolu 8 qat qatlayıb yaranan mayedə nəmləndirmək, sonra kompres kimi zədələnmiş nahiyəyə çəkmək, üstünü polietilenlə örtmək və yaxşıca bükmək lazımdır. Belə bir kompresi 40 dəqiqə tərk etmək tövsiyə olunur.

Effektlər

Xəstəliyin dərin formalarının vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi mürəkkəb proseslərin inkişaf ehtimalını artırır:

• toxuma elementlərində irinli iltihabın diffuz yayılması (fleqmon);
• phalanx (pandaktilit) və artikulyar birləşmənin bütün sıx və yumşaq strukturlarının tam məğlubiyyəti;
• piogen mikroorqanizmlər qana daxil olduqda, sepsis inkişaf edir;
• damar nekrozunun inkişafı;
• sümük toxumasını məhv edən irinli proseslər (osteomielit).

Fotoya baxın

[gizlət]

Qarşısının alınması

Panaritium üçün profilaktik tədbirlər alınan xəsarətlərin vaxtında və düzgün müalicəsindən ibarətdir.

Mikrotravmalar aşağıdakı kimi işlənir:

• peroksid müalicəsi (3% həll);
• parlaq yaşıl və ya yod ilə kənar emal;
• sabunla əllərin hərtərəfli yuyulması;
• yaradan yad cisimlərin çıxarılması, əgər varsa;
• bir damla qanı sıxmaq;
• yaranın steril sarğı və ya bakterisid yamaq ilə bağlanması.

Manikür prosedurlarının yerinə yetirilməsi mümkün qədər dəqiq olmalıdır. Başlamazdan əvvəl, cuticles, bitişik toxumalarla birlikdə, spirtlə müalicə olunur, alətlər 10 dəqiqə spirtə batırılır və ya peşəkar üsullarla dezinfeksiya edilir.

Qəssab zamanı və ya torpaqla işləyərkən yaralanan zaman yara dərhal müalicə olunur və bağlanır.

Məqalənin məzmunu

Felon(panaritium) dərinin barmaqlarının palmar səthinin toxumalarının, dərialtı piy toxumasının, sümüklərin, oynaqların və vətərlərin kəskin irinli iltihabıdır. Barmaqların anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərinə və funksiyasının əhəmiyyətinə görə qruplara bölünür. Xəstəlik cərrahi ambulator xəstələrin 20-25% -ni təsir edir. Çox vaxt uzunmüddətli əlilliyin səbəbi olur, bəzən isə əlilliyə səbəb olur.

Panaritiumun etiologiyası və patogenezi

Panaritiumun törədicisi ən çox stafilokoklardır (70-80% hallarda), tez-tez qarışıq mikrofloradır. Xəstəlik əsasən dərinin zədələnməsi (mikrotravma) ilə başlayır. Panaritiumun ən çox yayılmış səbəbləri metal əşyalar, balıq sümükləri, iynələr, tikanlar və s. ilə deşilmiş yaralardır. Barmaq toxumalarının strukturunun anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri onlarda iltihab prosesinin meydana gəlməsinə kömək edir. Barmaqların palmar səthindəki dəri sıx bir korneum təbəqəsinə malikdir, əlavə olaraq bir çox lifli liflərlə sabitlənir. Bu, iltihab prosesinin çölə çıxmasına imkan vermir, bunun nəticəsində sümüklərə, oynaqlara və tendonlara yayılır. Subkutan yağ toxuması müəyyən bir təzyiq altında qapalı boşluqlarda yerləşir. Əgər onda iltihablı bir proses baş verərsə, onda təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir, bu, cərrahi müalicəyə ehtiyac olduğunu göstərən əlamətlərdən biri olan panaritium (ilk yuxusuz gecə) zamanı çırpınan ağrıları izah edir.
II, III və IV barmaqların tendon örtükləri təcrid olunur, xurma bükülməsi səviyyəsində kor-koranə bitir. Beşinci barmağın vətər qabığı, insanların 70-75% -ində birinci barmağın vətər qabığı ilə bitən tenar radial torbaya bağlanan hipotenar dirsək çantası ilə bitir. Beləliklə, birinci barmağın vətər qabığından iltihab prosesi Piroqov-Paron boşluğuna və beşinci barmağın vətər qabığına yayıla bilər. Barmaqların bağlanmasında iştirak edən əzələ vətərləri güclü birləşdirici toxuma kisələri olan vətər qabıqlarında yerləşir. Tendon qabığının qapalı boşluğunun məhdud bir sahəsində baş verən iltihabi proses vətərləri qidalandıran damarların sıxılmasına və onların nekrozuna səbəb olur, nəticədə barmağın funksiyası hətta nisbətən tez bir zamanda tamamilə itirilir. cərrahi müdaxilə.
Barmağın dırnaq falanksı bərk süngər maddədən ibarətdir, onun sümük iliyi kanalı və ayrıca qida arteriyası yoxdur. Onun qan tədarükü periosteumdan nüfuz edən arterial filiallar səbəbindən baş verir. Bu, barmaqların dırnaq falanqlarında osteomielitin çox tez-tez baş verməsi ilə bağlıdır. Oynağın yaxınlığındakı dəri onun kapsuluna lehimlənir və oynaq boşluğunun divarını əmələ gətirir, bunun nəticəsində infeksiya dərinin səthi, hiss olunmayan zədələri (sıyrıqlar, cızıqlar, sıyrıqlar və s.) ilə belə oynağa tez nüfuz edir.
Əlin palmar və dorsal səthlərində güclü birləşdirici toxuma formalaşması var - dərialtı yağ toxumasını daha dərin əzələlərdən, sümüklərdən, qan damarlarından və sinirlərdən ayıran aponevroz. Buna görə də, aponevrozdan (əlin dərin flegmonu) daha dərində baş verən abseslər öz-özünə keçə bilmirlər, hətta həkim üçün də aşkar etmək çətindir. Barmaqlar qanla yaxşı təmin olunur. Hər barmaqda dərialtı yağ toxumasında yerləşən 4 arteriya var. Onlardan ikisi barmaqların palmar səthinə yaxın, qalan ikisi isə arxa tərəfdə yerləşir. Barmaqların innervasiyası xurma səthindəki median və dirsək sinirlərinin budaqları və arxa tərəfdəki radial və dirsək sinirləri tərəfindən həyata keçirilir.

Barmaqların və əllərin kəskin irinli xəstəliklərinin əlamətləri

Əl və barmaqların kəskin irinli xəstəliklərinin gedişi müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Onlar bir sıra amillərdən asılıdır: mikrotravmanın yeri və növü, patogenin növü, iltihab prosesinin miqyası və s. Xəstəliyin ilk əlaməti mikrotravmadan bir neçə saat sonra, bəzən isə 1,5-2-dən sonra yaranan ağrıdır. saat.Ağrı, yaranın sağalmış kimi göründüyü zaman baş verir. Əvvəlcə əzanı endirərkən, yuxuya gedəndə, əsasən gecələr hiss olunur. Bir müddət sonra ağrı əhəmiyyətli dərəcədə artır və daimi olur, bəzən çırpınır, yuxuya getməyi çətinləşdirir. Pulsasiya edən ağrı dərialtı panaritium ilə baş verir, bu, palmar səthinin subkutan yağ toxumasının geniş təbəqəsində şaquli lifli septaların olması ilə əlaqədardır. Sümük panariti ilə şiddətli daimi ağrı meydana gəlir; xəstə zamanla buna öyrəşir, buna görə də tez-tez həkimə müraciət etmək gec olur. Tendon panariti ilə ağrı bütün barmağa yayılır və kiçik hərəkətlərlə belə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Dırnaq phalanx bölgəsindəki dəri ən az elastik olduğundan, bu yerdəki abseslər ən ağrılıdır. Barmaqların və əlin kəskin irinli iltihabı yumşaq toxumaların şişməsi ilə müşayiət olunur. Sümük panariti və pandaktilit ilə daha aydın görünür. Buynuz təbəqənin sıxlığına görə dərinin qızarması, temperaturun yerli artması kimi çətin nəzərə çarpır. Barmağın disfunksiyası ən çox tendon panariti ilə ifadə edilir.
Əl və barmaqların iltihabi xəstəlikləri olan xəstələri müayinə etmək üçün bir düymə probu istifadə olunur, onun köməyi ilə iltihabın ocağını təyin etmək və ən böyük ağrı yerini müəyyən etmək asandır. Müalicənin nəticələri göstərilən yardımın vaxtından və həkimin ixtisasından asılıdır. V.F.-nin fikrini bölüşürük. Voyno-Yasenetsky (1956), o, yalnız yüksək ixtisaslı cərrahların panariti müalicə etməsi lazım olduğunu müdafiə etdi.
Panaritiumun əksər formaları lokal anesteziya altında əməliyyat oluna bilər (Lukaşeviç-Oberstə görə dirijor). Novokainin 1-2% həlli ilə düzgün yerinə yetirilən anesteziya, lidokain (2-4 ml dozada yavaş-yavaş yeridilir) barmağın tam adekvat anesteziyasını təmin edir, bu da cərrahi müalicə üçün kifayətdir. Xloroetil köməyi ilə səthi, terminal anesteziya qəti şəkildə qəbuledilməzdir. Nəticədə toxumaların donması şiddətli ağrıya səbəb olur, buna görə də tam anesteziya əldə edilmir. Əlin tendon panariti və flegmonası üçün əməliyyatlar yalnız ümumi anesteziya altında aparılmalıdır.
Panaritium kəsərkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir: kəsmə işçi (palmar) səthi boyunca deyil, yan tərəfdən aparılmalıdır, Langer xətləri boyunca daha məqsədəuyğundur; interfalangeal kıvrımlar sahəsində kəsiklərdən qaçın, çünki bu, birgə kapsul və onun bağ aparatını zədələməklə təhdid edir. Cərrahi müalicə qansız barmaq üzərində aparılmalıdır (turniket ilə sıxılır). Kəsiklər kifayət qədər geniş olmalıdır və absesin anatomik yatağının dərinliyini aşkar etməlidir. Əməliyyat zamanı boşluq qurudulur, irindən təmizlənir, divarlarından sağlam olanlardan hələ soyulmamış nekrotik toxumalar çıxarılır. Bundan sonra, bir düymə zondundan istifadə edərək, yaranan fəsadı gözdən qaçırmamaq üçün absenin dibini birgə sümük və tendon qabığı istiqamətində diqqətlə araşdırmalısınız.
X-ray diaqnostikası mənfi nəticə versə belə, sümük panariti əməliyyatı zamanı diaqnoz edilə bilər. İrin sərbəst çıxmasını asanlaşdırmaq üçün sümük panaritiumunun adekvat drenajı təmin edilməlidir. Əməliyyatdan sonra barmağın immobilizasiyası aparılmalıdır. Optimal immobilizasiya, əzanın funksional olaraq rahat vəziyyətində tətbiq olunan gips sarğı (longet) köməyi ilə əldə edilir. Sümük, tendon və ya artikulyar panaritium şübhəsi varsa, əməliyyatdan sonra antibiotik müalicəsi böyük irinli lezyonlar və limfadenit və limfangit kimi ağırlaşmalar olduqda aparılmalıdır. İlk sarğı dəyişdirmə əməliyyatdan 12-24 saat sonra edilməlidir. Sarğı zamanı ağrıların qarşısını almaq üçün natrium bikarbonatın isti məhlulları, sabun, çobanyastığı həlimi, hiperlitik məhlullar, dekametoksin və s olan vannalar istifadə olunur.Onlar sarğının ağrısız çıxarılmasına və iltihab ocağında qan dövranının yaxşılaşmasına kömək edir. Adekvat drenaj və irinli boşluğun 3% hidrogen peroksidin məhlulu, 0,05% dekametoksin və horostenin 1:5000 seyreltmə məhlulu ilə yuyulması, proteolitik fermentlərin istifadəsi, polietilen qlikol (levosin, levomikolb) əsasında məlhəmlər və yaranın irindən təmizlənməsinə, qranulyasiyaların yaranmasına və nəticədə xəstənin sağalmasına kömək edir.
Yarada hiperqranulyasiya və irin görünsə, ikinci cərrahi müdaxilə aparılmalıdır, bu zaman iltihab prosesinin sümüyə, oynağa və ya tendona yayılıb, onların nekrozuna səbəb olub-olmadığı müəyyən edilir.
Hətta yaranın müalicəsi zamanı immobilizasiya aradan qaldırıldıqdan sonra erkən reabilitasiya başlamalıdır. Onun prosesində fizioterapiya məşqləri və fizioterapevtik müalicə üsullarından geniş istifadə olunur. Yaşlılarda ağır artikulyar və tendon felon və pandaktilitdə, həmçinin diabetli xəstələrdə barmaqların birincil amputasiyası göstərilir.
Digər iltihablarda olduğu kimi, barmaqlarda da iltihab 2 mərhələdə baş verir. İlkin mərhələ və ya infiltrasiya mərhələsi sonda irinləmə mərhələsinə keçir. Xəstəliyin ilkin mərhələsində effektiv dərmanların istifadəsi prosesin tərs inkişafına kömək edir.
Çox vaxt mikrotravmalar sağ əlin I, II və III barmaqlarında olur. Palmar səthi daha çox mikrotrauma, arxa - şoklara məruz qalır. Yüngül xəsarətlər, xüsusən də bıçaq yaraları zamanı qanaxma dərhal dayandırılmamalıdır, çünki yaraya daxil olan mikroblar qan axını ilə yuyulur. Zədə sahəsi 5% yod məhlulu, yodonat və ya yodopiron ilə yağlanır. Mikrobların daha da nüfuz etməsinin qarşısını almaq üçün dəri film əmələ gətirən mayelərlə (Novikov, furoplast, omosept) və ya bakterisid yamaq ilə qorunmalıdır.
G.K. Paly və V.P. Kravets (1989) tərkibində dekametoksin (amosept) olan və əlin panaritium və flegmonasının qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə edilən polimer bakterisid tərkibi işləyib hazırladı və geniş şəkildə praktikaya tətbiq etdi. İnfiltrasiya mərhələsində antibiotiklər uğurla istifadə olunur, bir turniket altında venadaxili tətbiq olunur, dimeksid ilə sıxılır, UHF şüalanması, ultrasəs, lazer terapiyası, rentgen terapiyası. Bununla belə, panaritiumun cərrahi müalicəsi mümkün qədər tez başlamalıdır. Artıq ilk yuxusuz gecə əməliyyat üçün mütləq göstəricidir. Nekrozun əmələ gəlməsi və iltihab prosesinin sümüklərə, oynaqlara və tendonlara yayılması ilə onların irinli birləşməsini gözləməkdənsə, infiltrasiya mərhələsində toxuma kəsilməsini həyata keçirmək məqsədəuyğundur.

Dəri panaritium

Barmaqların kəskin irinli xəstəliklərinin bütün halları arasında dəri panariti 4-5% təşkil edir. Bu xəstəliyin səbəbi əsasən dərinin kiçik zədələnməsidir. İltihabi proses epidermisin altında baş verir. Panaritiumun bütün növlərindən dəri panariti ən təhlükəlidir. Xəstəliyin başlanğıcında dərinin zədələndiyi yerdə yüngül ağrı və karıncalanma meydana gəlir. Tədricən ağrı güclənir, daimi olur, dəri qırmızı olur, qızartı mərkəzində irinli vezikül görünür. Bu dövrdə dərinin yuxarı təbəqəsi məhdud ərazidə aşınır, onun altında irinli bulanıq maye toplanır.
Bəzən dəri panariti bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunan limfangit və limfadenit ilə mürəkkəbləşir. Barmağın palmar səthində dəri panariti meydana gəlirsə, bu, onun arxa səthində ödem meydana gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da əldə limfa axınının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.
Xüsusi qrupa, iltihab prosesi dəridə lokallaşdırıldıqda və dərialtı yağ toxumasında əmələ gələn bir absesi olan bir fistula ilə bağlandıqda, dəri-subkutan felon (manşet növü) daxildir. Panaritiumun bu forması təhlükəlidir, çünki dəri panariti açıldıqdan sonra iltihab azalmır, əksinə dərinləşməyə davam edir. Buna görə də, dəri panaritiumunun cərrahi müalicəsi zamanı cərrah onun dibini diqqətlə yoxlamalı və fistula aşkar edilərsə, dərinin altındakı absesi kəsməlidir.

Dəri panaritiumunun müalicəsi

Yerli anesteziya olmadan qaldırılmış nekrotik epidermisin tamamilə çıxarılması, yaranın antiseptik məhlullarla yuyulması, yaranın dibinin müayinəsi, ona aseptik sarğı tətbiqi. Əməliyyatdan sonra xəstələr əhəmiyyətli bir rahatlama hiss edirlər, buna görə bəzən həkimə müraciət etməyi dayandırırlar. Ancaq bu zaman iltihab prosesinin gizli irəliləməsi mümkündür. Bəzən yeni yaranan epidermis iltihab prosesinə çəkilir və xəstəlik xroniki bir kurs alır. Bu, epidermisin zədələnmiş kənarları və orta dərəcədə yerli ağrı ilə sübut olunur.

Paronixiya

Bıçaqlanmış yaralar, dəri yırtıqları və çatlar olan buruqlar tez-tez periungual qatın kəskin irinli iltihabına - paronixiyaya səbəb olur. Paronixiya iki formada ola bilər. Bəzən abses epidermis altında lokallaşdırılır (səthi forma), lakin əksər hallarda (bütün panaritium növlərinin 7-8% -i) proses dırnaq lövhəsi ilə periungual roller arasında lokallaşdırıldıqda dərin paronixiya forması inkişaf edir.

Paronychia Klinikası

Paronixiyanın klinik mənzərəsi kiçik zədədən sonra 4-6, bəzən 10-cu gündə formalaşır. Dırnaq roller sahəsində ağrı görünür, üzərindəki dəri parlaq, gərgin olur. Dərin bir forma ilə ağrı güclənir, bütün periungual roller və phalanxın dorsal səthinin bütün dərisi qırmızıya çevrilir və şişirilir. Səthi bir forma ilə, ilk iki günün sonunda barmağın dərisindən sarı bir irin zolağı görünməyə başlayır. Dərin bir forma ilə proses daha dərin yayılır və tez-tez periosteum meydana gələn irinli boşluğun dibinə çevrilir. İrinlə zədələnən dırnaq boşqabının kənarı dırnaq yatağı ilə əlaqəni itirir. Dırnaq boşqabının altında irin daha çox yığılması subungual panaritiumun görünüşünə səbəb olur. Əksər xəstələrdə dırnaq qatının epidermisi altında irin yığılması, absesin müstəqil sıçrayışı ilə başa çatır, bu da xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir və tez-tez onu cərrahi müalicədən imtina etməyə məcbur edir. Paronixiyanın radikal cərrahi müalicəsi dırnaq boşqabının adekvat açılmasından, bəzən onun qismən rezeksiyası və drenajından ibarətdir.

Subungual panaritium

Subungual cinayətin baş verməsi parçalanmalara, dırnaq yırtıqlarına, dırnaqları dişləmək kimi pis vərdişlərə səbəb ola bilər. İltihab dırnaq boşqabının altında baş verir və birləşdirici toxuma lifləri ilə sümüyə möhkəm bağlandığından və hərəkətsiz olduğundan, xəstələr şiddətli döyünən ağrı hiss edirlər; toxuma ödemi periungual roller və barmaq ucuna qədər uzanır. Bəzən dırnaq boşqabından irin görünür. 2-3 gündən sonra dırnaq lövhəsi əhəmiyyətli bir sahədə aşınır və irin onu bir qədər qaldırır. Bəzən irin periungual rollerdən keçir, bundan sonra xəstə rahatlaşır. Xəstələrin əksəriyyəti şiddətli ağrı, iltihab prosesinin yayılma sürəti və əlillik səbəbindən xəstəliyin başlanğıcından ilk 2-3 gündə həkimə müraciət edir.
Subungual panaritiumun cərrahi müalicəsi Lukashevich-Oberst-ə görə lokal anesteziya altında aparılır. Anesteziya zamanı çox tez-tez anesteziya tətbiq edildikdən sonra toxumalarda təzyiqin artması səbəbindən abses çıxır. Dırnaq boşqabının nə qədər aşınmasından asılı olaraq, cərrahi müalicə onun tam çıxarılmasından və ya qismən rezeksiyasından ibarətdir. Bunun üçün dırnaq kökünün yaxınlığında səthi U formalı kəsik edilir. Yaranan dəri qapağı proksimal olaraq geriyə yuvarlanır. Dırnağın aşınmış hissəsi kəsilir, sabit hissəsi qalır. Dırnağın sabit hissəsi sarğı zamanı kəskin ağrıdan və barmaq ucunun sərt əşyalarla təmasından qoruyur.

Subkutan cinayətkar

Subkutan panaritium əlin panaritium və flegmonasının ən çox rast gəlinən formasıdır (halların 32-35%-i). Onunla iltihablı proses subkutan yağ toxumasında lokallaşdırılır və buna görə də barmaqlarında kobud dəri olan insanlarda xəstəliyin diaqnozu bir qədər çətindir. Panaritiumun bu formalarının dəqiq diaqnozu üçün bir düymə probundan istifadə etmək məsləhətdir. Bununla, iltihabın üstündə yerləşən ən ağrılı nöqtəni tapa bilərsiniz. Xəstəlik dəri lezyonları, xüsusilə də bıçaq yaraları ilə yaralanmalar nəticəsində yaranır. Xəstəliyin ilk əlamətləri zədədən sonra 5-10-cu gündə görünür. Ağrı tədricən güclənir, xüsusən də qolu aşağı saldıqda, zaman keçdikcə pulsasiya edən bir xarakter alır, yatmağı çətinləşdirir. İltihabın ocağının yerində obyektiv müayinə barmağın arxa səthinə daha çox yayılan yüngül bir şişkinliyi aşkar edir. Dərinin qızartı nadir hallarda baş verir, buna görə də diaqnostik səhv edilə bilər, bunun nəticəsində cərrah barmağın arxa səthində toxuma ödemini aşkar edir, baxmayaraq ki, abses onun palmar səthində yerləşir. Panaritiumun bu forması ilə iltihabın əsas simptomu ağrıdır. Buna görə də, bir düymə probu ilə ən ağrılı nöqtəni tapmaq ən böyük diaqnostik dəyərdir.
Müalicə adətən fəaliyyət göstərir. Konservativ müalicə hələ də tətbiq oluna bilən infiltrasiya mərhələsində çox az xəstə həkimə müraciət edir. Əməliyyat Lukaşeviç-Oberstə görə lokal anesteziya altında aparılır. Dırnaq falanksında iki dodaq şəklində əməliyyatdan sonrakı yara meydana gətirən qövslü bir kəsiklə əməliyyatlar hazırda aparılmır, çünki ondan sonra deformasiya edən çapıq qalır və bu, terminal falanksında həssaslığın itirilməsinə səbəb olur. Yanal (yanal) kəsiklər daha məqbuldur, lakin neyrovaskulyar dəstəyə zərər verməmək üçün diqqətlə aparılmalıdır. Cərrahi müdaxilənin vəzifəsi yalnız irin aradan qaldırılması deyil, həm də nekrotik subkutan yağ toxumasının kəsilməsidir. Yara rezin bir zolaqla drenaj edilir.

Tendon panariti

Barmaqların və əllərin irinli xəstəliklərinin bütün hallarının 2-3% -ni tendon panariti təşkil edir. İnfeksiya dərialtı panaritiumun yaralanmaları və ya ağırlaşmaları nəticəsində tendon örtüklərinə nüfuz edir. Xəstəliyin gedişi fırtınalıdır. İnfeksiyadan 2-3 saat sonra xəstələr barmağında şiddətli ağrı hiss edirlər ki, bu da barmağın yüngül hərəkətləri ilə belə artır. Tədricən bütün barmaq şişir. I və V barmaqların tendon örtüklərinin zədələnməsi halında, toxuma ödemi ön qola və Pirogov-Paron boşluğuna yayıla bilər.
Beləliklə, tendon panariti olan xəstələrdə barmağın disfunksiyası kimi iltihabın belə bir əlaməti ön plana çıxır. Yerli simptomlarla yanaşı intoksikasiyanın ümumi simptomları da (namazlıq, qızdırma, limfangit, limfadenit) müşahidə olunur.
I və V barmaqların xaç və ya V formalı flegmonası həyat üçün ən təhlükəli irinli xəstəlikdir.
Müalicə.İrinli tendovaginit ilə erkən (bir neçə saat ərzində) diaqnoz qoymaq lazımdır. Xəstənin gec diaqnozu və kömək üçün gec müalicəsi vətərə qan tədarükünün pozulmasına və nəticədə onun nekrozuna səbəb olur. Yalnız erkən cərrahi müdaxilə yaxşı bir funksional təsir ilə müalicəyə kömək edə bilər. Xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk 6-12 saat ərzində başlamalıdır. Konservativ müalicə (bir turniket altında antibiotiklərin əhəmiyyətli dozalarının venadaxili yeridilməsi, dimexid ilə kompres, topikal antibiotiklər, gips splint ilə immobilizasiya) yalnız bir xəstəxanada həkim nəzarəti altında həyata keçirilir. Konservativ terapiya uğursuz olarsa, mümkün qədər tez cərrahi müalicə aparılmalıdır.
Tendon panaritiumunun cərrahi müalicəsi venadaxili anesteziya altında aparılır. II-IV barmaqların irinli tendovaginiti ilə, ümumiyyətlə barmağın anterolateral səthində qoşa kəsiklər aparılır. Sinovial qişanın kor kisəsini kəsmək zərurəti yaranarsa, avuç içərisində əlavə kəsik edilir. I və V barmaqların tendovaginiti ilə, proksimal falanksda qoşalaşmış kəsiklər və tendon qabıqlarının drenajından sonra, birinci barmağın yuxarı hissəsinin daxili kənarı boyunca avuç içərisində müvafiq sinovial qabıqları açmaq lazımdır. və ya beşinci barmağın hündürlüyünün xarici kənarı boyunca. Pirogov-Paron boşluğunu açmaq üçün 2 kəsik edilir - ön kolun radial və ulnar kənarları boyunca. Drenaj və adekvat yuyulma üçün yalnız rezin zolaqlar deyil, həm də çoxlu deşikli polivinilxlorid borular istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra barmağın funksional olaraq rahat vəziyyətdə gips immobilizasiyası məcburidir, yerli və ümumi müalicə təyin olunur.

Sümük panariti

Sümük panariti ən çox dırnaq falanksının subkutan panaritiumunun bir komplikasiyası kimi baş verir. Bu, sonuncunun anatomik quruluşu və onun qan tədarükünün xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Xəstəliyin ilk əlamətləri (əsasən dözülməz ağrı) infeksiyadan sonra 4-13-cü gündə görünür. Ağrının şiddəti inkişaf etmiş hallarda fistula görünüşü ilə azalır. Dırnaq falanksı mil şəklində olur, ödem bütün barmağa yayılır. Ümumi intoksikasiya əlamətləri (qızdırma, zəiflik, baş ağrısı) var. Sümük panaritiumunun rentgen əlamətləri yalnız xəstəliyin 8-12-ci günündə aşkar edilir. Buna görə də, əməliyyat zamanı yaranın dibi xüsusilə diqqətlə araşdırılır. Cərrahi müdaxilə Lukashevich-Oberst-ə görə lokal anesteziya altında aparılır. Cərrahi müalicənin bir xüsusiyyəti məcburi sekestrektomiya və hiperqranulyasiyaların çıxarılmasıdır. Əməliyyatdan sonra yara drenaj edilməlidir, barmaq isə gips ilə immobilizasiya edilir.

Artikulyar panaritium

Articular felon interfalangeal oynağın irinli iltihabıdır. İnfeksiya zədə nəticəsində (bıçaq yaraları) və ya qonşu iltihab ocağından (dərialtı və ya tendon panaritium) və ya metastatik olaraq oynağa nüfuz edir.
Klinik şəkil artikulyar panaritium. Birləşmədə yuvarlaq bir şişlik görünür, bir az əyilmiş, bir mil forması alır. Ağrı səbəbiylə oynaqda hərəkət məhdudlaşır. Xəstəliyin rentgen əlamətləri çox sonra aşkar edilir. Birincisi, birgə boşluq bir qədər genişlənir, sonra daralır. Bir neçə gündən sonra birləşmənin məhv edilməsi, bəzən sekvestr ilə baş verir. Articular panaritium tez-tez irinli prosesdə tendon qabığını əhatə edir. Oynağın ponksiyonu zamanı az miqdarda irin və ya buludlu ekssudat əldə edilir. Bağlar, qığırdaq və sümük aparatları iltihab prosesində iştirak etdikdə, artikulyar səthlərin patoloji hərəkətliliyi və krepiti meydana gəlir. Bütün bunlar adətən barmağın sümük və qığırdaq aparatında əhəmiyyətli dəyişiklikləri göstərir. Qabaqcıl hallarda irinli-nekrotik ekssudatli fistulalar meydana gəlir.
Müalicə articular panaritium yalnız bir xəstəxanada həyata keçirilir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində konservativ müalicə tətbiq oluna bilər (antibiotiklərin yeridilməsi ilə oynağın ponksiyonu, bir turniket altında antibiotiklərin venadaxili yeridilməsi, immobilizasiya). 12-24 saatdan sonra təsirsiz olarsa, əməliyyat aparılır - artrotomiya: xarici cisimlər, dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş qığırdaq və sümük sekvestrləri birgə çıxarılır. İltihabın seroz formaları ilə, intensiv müalicədən sonra, oynağın funksiyası tamamilə və ağrısız şəkildə bərpa edilə bilər. Dağıdıcı formalarda oynağın ankilozu baş verir, bunun nəticəsində iltihab sağaldıqdan sonra oynaqda hərəkətlər bərpa olunmur.

pandaktilit

Pandaktilit barmağın bütün toxumalarını əhatə edən irinli bir prosesdir. Yuxarıda təsvir edilən barmağın kəskin iltihabının formalarından birinin əlamətləri yoxdur. Buna görə də, klinik şəkil barmağın irinli lezyonunun bütün əlamətlərinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Pandaktilitin gedişi ağırdır, ağır intoksikasiya ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin səbəbi ən çox barmağın bütün uzunluğu boyunca oynaq, tendon qabığı və dərialtı yağın zədələnməsi ilə bıçaqlanan yaralardır. Pandaktilit ilə ağrı çox şiddətlidir. Barmağın dərisi mavi-bənövşəyi rəng əldə edir. Fistuladan az miqdarda irinli-seroz ekssudat ayrılır. Barmaqdakı hərəkət dözülməz ağrıya səbəb olur. Konservativ terapiya ümumiyyətlə təsirsizdir. Yalnız erkən mərhələdə həyata keçirilən əməliyyat, sonra aktiv əməliyyatdan sonrakı terapiya irinli-nekrotik iltihabın inkişafını dayandırmağa kömək edir. Uzun müddətli əməliyyatdan sonrakı müalicədən sonra barmağın funksiyası tam bərpa olunmur. Kontraktür tez-tez baş verir. Ağır hallarda cərrahi müalicə barmağın eksartikulyasiyası ilə başa çatır.