Təzə dondurulmuş plazma hemostatik effekt pdf. Tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspert qiymətləndirməsinə əsasən, ağır allergik ağırlaşmaların səbəbi kimi təzə dondurulmuş plazma. Ərimiş yeməyin əridilməsi və saxlanması
Təzə dondurulmuş plazma (FFP)
Tibbi praktikada transfuziyalar üçün əsasən iki növ plazma istifadə olunur - yerli (konservləşdirilmiş qan dozasından təcrid olunmuş və ya plazmaferez yolu ilə əldə edilmiş) və daha tez-tez təzə dondurulmuş plazma. FFP öz tərkibində laxtalanma sisteminin, fibrinoliz və komplement sisteminin labil və sabit komponentlərinin bütün kompleksini ehtiva edir; müxtəlif fəaliyyət zülalları (fermentlər daxil olmaqla), yağlar, karbohidratlar və duzlar. 90% sudur.
Britaniya Standartlaşdırma Komitəsinin tövsiyələri və FFP-nin istifadəsi ilə bağlı bir sıra konsensus konfranslarının qərarları Krenkel D (1990) bəzi tədqiqatçıların fikrincə, yetkin xəstələr üçün də məqbul olan uşaq praktikasında FFP-nin istifadəsi üçün ağlabatan, şərti və təsdiqlənməmiş göstəriciləri formalaşdırmaq üçün.
Ağlabatan şahidlik:
Laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş qan laxtalanma faktorlarının və ya inhibitorlarının təcrid olunmuş çatışmazlığı (AT-III, zülallar C, S);
oral antikoaqulyantların həddindən artıq dozası;
K vitamini çatışmazlığı;
Kəskin DIC sindromu;
Trombotik trombositopenik purpura (TTP)
Sepsis
Ekstrakorporal qan dövranı ilə açıq ürək əməliyyatından sonra xəstələrdə eritrosit kütləsi ilə birlikdə ("dəyişiklənmiş qan").
Şərti göstəricilər(yalnız qanaxma və laboratoriya tərəfindən təsdiqlənmiş koaqulopatiya olduqda):
Kütləvi transfuziya (əvəzetmə);
Qaraciyərin ağır zədələnməsi;
Ekstrakorporeal qan dövranı ilə kardiopulmoner cərrahiyyə (istehlak koaqulopatiyası ilə).
Bütün digər şərtlərdə FFP transfuziyası əsaslandırılmır. Bunlara daxildir:
1. Hipovolemiyanın korreksiyası.
BCC-ni bərpa etmək üçün FFP transfuziyası göstərilmir. Əslində, plazmanın volemik təsiri çox kiçik və qısamüddətlidir. O, hətta albumin məhlulunun volemik təsirindən də aşağıdır və əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır dəyişdirmə həcmi kolloid təsiri plazma əvəzediciləri.
2. Hipoproteinemik şəraitdə zülal parenteral qidalanma.
Plazmanın tətbiqi, əksinə, protein katabolizmini stimullaşdırır. Qidalanma dəstəyi məqsədi ilə müasir bazarda kifayət qədər miqdarda mövcud olan parenteral və ya enteral qidalanma üçün xüsusi preparatlardan istifadə etmək lazımdır.
3. İmmunitetin stimullaşdırılması. Bu məqsədlər üçün insan immunoqlobulinləri hazırlanmışdır (istisna antistafilokokk müvafiq antikorları ehtiva edən plazma).
Maraqlıdır ki:
Aktiv qanaxma və ağır qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə FFP-nin effektivliyi qeyri-müəyyəndir. Yetkin bir xəstənin müalicəsi üçün plazmanın bir dozası homeopatikdir və uyğun deyil. İstifadə edilərsə, 5 dozadan çox olan böyük həcmdə FFP tələb oluna bilər.
AT-III-nin dəyişdirilməsi aşağı AT-III səviyyələri ilə əlaqəli ağır DIC-də faydalı ola bilər, lakin onun effektivliyini sübut edən nəzarət edilən tədqiqatlar da yoxdur.
Hemostaz sistemini az və ya çox dərəcədə obyektiv qiymətləndirməyə imkan verən və klinikamızda istifadə etdiyimiz koaquloqrammanın əsas göstəricilərinə aşağıdakılar daxildir:
APTT (aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxt). Onun norması 25-35 saniyədir. APTT-nin uzadılması, qan laxtalanma amillərinin çatışmazlığı, həmçinin həddindən artıq heparinizasiya ilə müşahidə olunan hipokoaqulyasiya meylini göstərir. APTT-nin qısaldılması müvafiq olaraq göstərir ki, hiperkoaqulyasiya bu xəstədə qan.
PI (protrombin indeksi). Bu göstəricinin normal dəyərləri 70-100% təşkil edir və onun azalması da laxtalanma amillərinin çatışmazlığının və ya dolayı antikoaqulyantların həddindən artıq dozasının əlamətidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, protrombin sintezinin yeri qaraciyərdir, buna görə də onun patologiyası bu göstəriciyə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər.
Ərimiş plazma saxlanıla bilməz və laxtalanma faktorunun aktivliyini itirməmək üçün əridildikdən sonra 1-2 saatdan gec olmayaraq (digər mənbələrə görə 24 saat) istifadə edilməlidir.
Vurğulamaq lazımdır ki, FFP transfüzyonu zamanı anafilaksiyaya qədər infeksiyaların və virusların, həmçinin allergik reaksiyaların transfuziya yolu ilə ötürülməsi riski həmişə mövcuddur.
41. Köçürülmüş təzə dondurulmuş donor plazması resipiyentlə eyni ABO qrupundan olmalıdır. Rh sisteminə görə müxtəliflik nəzərə alınmır. Böyük həcmdə təzə dondurulmuş plazmanın (1 litrdən çox) köçürülməsi zamanı antigen D baxımından donor və resipientin uyğunluğu nəzərə alınır.
42. Fövqəladə hallarda, bir qrup təzə dondurulmuş plazma olmadıqda, hər hansı qan qrupu olan resipiyentə AB (IV) qrupunun təzə dondurulmuş plazmasının köçürülməsinə icazə verilir.
43. Təzə dondurulmuş plazma transfuziyası üçün tibbi göstərişlər aşağıdakılardır:
a) müxtəlif mənşəli (septik, hemorragik, hemolitik) və ya digər səbəblərdən (amniotik mayenin emboliyası, əzilmə sindromu, toxumaların əzilməsi ilə ağır travma, geniş cərrahi əməliyyatlar, xüsusən də ağciyərlərdə, qan damarlarında) yaranan şokların gedişatını çətinləşdirən kəskin DIC; beyin , prostat), kütləvi transfuziya sindromu;
b) hemorragik şok və DIC inkişafı ilə kəskin kütləvi qan itkisi (dövran qan həcminin 30% -dən çox);
c) plazma laxtalanma faktorlarının istehsalının azalması və müvafiq olaraq onların dövriyyədə çatışmazlığı (kəskin fulminant hepatit, qaraciyər sirozu) ilə müşayiət olunan qaraciyər xəstəlikləri;
d) dolayı təsirli antikoaqulyantların həddindən artıq dozası (dikumarin və başqaları);
e) trombotik trombositopenik purpura (Moshkowitz xəstəliyi), ağır zəhərlənmə, sepsis, kəskin DIC olan xəstələrdə terapevtik plazmaferez;
f) plazma fizioloji antikoaqulyantlarının çatışmazlığı ilə bağlı koaqulopatiya.
44. Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası (köçürülməsi) reaktiv və ya damcı vasitəsilə həyata keçirilir. Şiddətli hemorragik sindromlu kəskin DIC-də təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası (köçürülməsi) yalnız axınla aparılır. Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası (köçürülməsi) zamanı bioloji test aparmaq lazımdır (donor qanının və eritrosit tərkibli komponentlərin köçürülməsi (köçürülməsi) zamanı aparılana oxşar).
45. DIC ilə əlaqəli qanaxma zamanı ən azı 1000 ml təzə dondurulmuş plazma yeridilir, hemodinamik parametrlər və mərkəzi venoz təzyiq eyni vaxtda izlənilir.
Kəskin DIC inkişafı ilə müşayiət olunan kəskin kütləvi qan itkisində (dövran qan həcminin 30% -dən çoxu, böyüklər üçün - 1500 ml-dən çox), köçürülmüş təzə dondurulmuş plazmanın miqdarı ən azı 25-30% olmalıdır. qan itkisini (ən azı 800-1000 ml) doldurmaq üçün təyin edilmiş köçürülmüş qanın və (və ya) onun komponentlərinin ümumi həcmi.
Plazma laxtalanma faktorlarının səviyyəsinin kəskin azalması ilə müşayiət olunan və əməliyyat zamanı inkişaf etmiş qanaxma və ya qanaxma ilə müşayiət olunan ağır qaraciyər xəstəliklərində təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası (köçürülməsi) resipiyentin bədən çəkisinin 15 ml/kq nisbətində aparılır, sonra tərəfindən (4-8 saat sonra təzə dondurulmuş plazmanın daha kiçik həcmə (5-10 ml/kq) təkrar transfuziyası).
46. Transfuziyadan (köçürmədən) bilavasitə əvvəl təzə dondurulmuş plazma xüsusi hazırlanmış ərimə avadanlığından istifadə etməklə 37 C temperaturda əridilir.
47. Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası (köçürülməsi) onun əriməsindən sonra 1 saat ərzində başlanmalıdır və 4 saatdan çox olmamalıdır. Ərimiş plazmadan istifadəyə ehtiyac yoxdursa, soyuducu avadanlıqda 2-6 C temperaturda 24 saat saxlanılır.
48. Qanköçürmənin təhlükəsizliyini artırmaq, yoluxucu xəstəliklərə səbəb olan virusların ötürülməsi riskini azaltmaq, donor qanının və (və ya) onun komponentlərinin köçürülməsi (köçürülməsi) ilə əlaqədar yaranan reaksiyaların və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün təzə qandan istifadə edin. dondurulmuş plazma karantinə alınmış (və ya) təzə dondurulmuş plazma virusu (patogen) təsirsiz hala gətirilmişdir.
8.2. Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası üçün göstərişlər və əks göstərişlər
Təzə dondurulmuş plazma transfüzyonunun təyin edilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
Müxtəlif mənşəli (septik, hemorragik, hemolitik) və ya digər səbəblərdən (amniotik maye emboliyası, əzilmə sindromu, toxumaların əzilməsi ilə ağır yaralanmalar, geniş cərrahi əməliyyatlar) gedişatını çətinləşdirən kəskin yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu (DIC) ağciyərlər, qan damarları, baş beyin, prostat), kütləvi transfuziya sindromu.
Hemorragik şok və DIC inkişafı ilə kəskin kütləvi qan itkisi (dövran qan həcminin 30% -dən çoxu);
plazma laxtalanma faktorlarının istehsalının azalması və müvafiq olaraq onların qan dövranında çatışmazlığı (kəskin fulminant hepatit, qaraciyər sirozu) ilə müşayiət olunan qaraciyər xəstəlikləri;
dolayı təsirli antikoaqulyantların həddindən artıq dozası (dikumarin və s.);
Trombotik trombositopenik purpura (Moshkowitz xəstəliyi), ağır zəhərlənmə, sepsis, kəskin DIC olan xəstələrdə terapevtik plazmaferez həyata keçirərkən;
Plazma fizioloji antikoaqulyantlarının çatışmazlığı səbəbindən koaqulopatiya.
Təzə dondurulmuş plazmanın dövran edən qan həcmini artırmaq (bunun üçün daha təhlükəsiz və daha qənaətcil vasitələr var) və ya parenteral qidalanma məqsədləri üçün köçürülməsi tövsiyə edilmir. Ehtiyatla təzə dondurulmuş plazmanın transfüzyonu ağır transfüzyon tarixi olan xəstələrdə, konjestif ürək çatışmazlığı olduqda təyin edilməlidir.
8.3. Təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsinin xüsusiyyətləri
Təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası klinik göstəricilərdən asılı olaraq filtrli standart qanköçürmə sistemi vasitəsilə - infuziya və ya damcı, ağır hemorragik sindromlu kəskin DİK-də - infuziya ilə həyata keçirilir. Təzə dondurulmuş plazmanın bir konteynerdən və ya şüşədən bir neçə xəstəyə köçürülməsi qadağandır.
Təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi zamanı bioloji test aparmaq lazımdır (qan qazı daşıyıcılarının transfuziyası kimi). Təzə dondurulmuş plazma infuziyasının başlamasından sonrakı ilk dəqiqələr, az miqdarda transfuziya edilmiş həcm resipiyentin dövranına daxil olduqda, mümkün anafilaktik, allergik və digər reaksiyaların baş verməsi üçün həlledici rol oynayır.
Köçürülmüş təzə dondurulmuş plazmanın həcmi klinik göstəricilərdən asılıdır. DIC ilə əlaqəli qanaxma halında, hemodinamik parametrlərin və mərkəzi venoz təzyiqin nəzarəti altında bir anda ən azı 1000 ml təzə dondurulmuş plazmanın tətbiqi göstərilir. Tez-tez koaquloqrammanın və klinik mənzərənin dinamik nəzarəti altında eyni həcmdə təzə dondurulmuş plazmanın yenidən tətbiqi lazımdır. Bu vəziyyətdə kiçik miqdarda (300 - 400 ml) plazmanın tətbiqi təsirsizdir.
Kəskin DIC inkişafı ilə müşayiət olunan kəskin kütləvi qan itkisi (dövran qan həcminin 30% -dən çoxu, böyüklər üçün - 1500 ml-dən çox) halında, köçürülmüş təzə dondurulmuş plazmanın miqdarı ən azı 25-30 olmalıdır. qan itkisini kompensasiya etmək üçün təyin edilmiş transfuziya mühitinin ümumi həcminin %, t .e. 800 - 1000 ml-dən az olmamalıdır.
Xroniki DIC-də, bir qayda olaraq, təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası birbaşa antikoaqulyantların və antiplatelet agentlərin təyin edilməsi ilə birləşdirilir (terapiyanın adekvatlığı üçün meyar olan koaquloloji nəzarət lazımdır). Bu klinik vəziyyətdə transfuziya edilmiş təzə dondurulmuş plazmanın həcmi 600 ml-dən az deyil.
Plazma laxtalanma amillərinin səviyyəsinin kəskin azalması və inkişaf etmiş qanaxma və ya əməliyyat zamanı qanaxma təhlükəsi ilə müşayiət olunan ağır qaraciyər xəstəliklərində, 15 ml / kq bədən çəkisi nisbətində təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi göstərilir, sonra 4-8 saat, plazmanın daha kiçik həcmdə (5-10 ml/kq) təkrar transfuziyası ilə.
Transfüzyondan dərhal əvvəl təzə dondurulmuş plazma 37 ° C-də su banyosunda əridilir. Ərimiş plazmada fibrin lopaları ola bilər ki, bu da onun standart süzülmüş venadaxili transfuziya cihazları ilə istifadəsinə mane olmur.
Təzə dondurulmuş plazmanın uzunmüddətli saxlanma imkanı "bir donor - bir alıcı" prinsipini həyata keçirmək üçün onu bir donordan toplamaq imkanı verir ki, bu da alıcıya antigen yükünü kəskin şəkildə azaltmağa imkan verir.
| " |
Hematologiyada Standartlar üzrə Britaniya Komitəsi, Qanköçürmə İşçi Qrupu (J. Duguid, Sədr): D. F. O'Shaughnessy (Convenor, Task Force namizədi), 1, * C. Atterbury (RCN namizədi), 2 P. Bolton Maggs (RCPCH namizədi). ) ),3 M. Merfi (Task Force namizədi), 4 D. Thomas (RCA namizədi), 5 S. Yates (Biotibbi Alimləri təmsil edir)6 və L. M. Williamson (Task Force namizədi)7
1Sauthempton Universitet Xəstəxanaları, Sauthempton, 2Queen Elizabeth Xəstəxanası, Kings Lynn, 3Central Manchester və Manchester Uşaq Universiteti Xəstəxanaları, Mançester, 4NBS Oksford, Oksford, 5Morriston Xəstəxanası, Suonsi, 6Qan Transfüzyon Laboratoriyaları, Kembricton Universiteti, Southempton Universiteti, Southamps və Cambridgesamps
Təzə dondurulmuş plazmanın (FFP), kriopresipitatın və kriyosupernatant plazmanın transfuziyası üçün göstərişlər çox məhduddur. Onlar gözlənilməz mənfi təsirlərə səbəb ola bilər. Patogenlə azaldılmış plazma (PRP) istifadə edilmədikdə, ötürülmə riski digər qan komponentlərinin köçürülməsi ilə təxminən eynidir. Spesifik mənfi reaksiyalara allergik reaksiyalar və anafilaksi, transfuziya ilə əlaqəli kəskin ağciyər zədəsi və qan qrupu antigenlərinə, xüsusən də A və B antikorlarına antikorların tətbiqi nəticəsində yaranan hemoliz daxildir. FFP qanaxma olmadan yayılmış damardaxili laxtalanma üçün göstərilmir; trombotik trombositopenik (trombotik trombositopenik) zamanı bu halda mümkün alternativdir) heç vaxt böyük qanaxma olmadıqda varfarinin həddindən artıq dozasının müalicəsində istifadə edilməməlidir və qaraciyər biopsiyası öncəsi profilaktika üçün çox məhdud dəyərə malikdir. Cərrahi və ya travmatik qanaxma üçün FFP və kriopresipitatın istifadəsi laxtalanma tədqiqatlarının sübutlarına əsaslanmalıdır, o cümlədən yataq yanında testlər aparıla bilər. FFP yenidoğulmuşlarda və ya reanimasiya şöbələrində olan xəstələrdə K vitamini çatışmazlığının müalicəsi üçün göstərilmir. PRP FFP-yə alternativ olaraq istifadə edilə bilər. Böyük Britaniyada iribuynuzlu süngər ensefalopatiyasının nadir olduğu ölkələrdən PRP 1 yanvar 1996-cı ildən sonra doğulan uşaqlara transfuziya üçün tövsiyə olunur. ABŞ donorlarından (Octaplas) PRP-nin kommersiya məhsulu lisenziyalıdır və Böyük Britaniyada mövcuddur. FFP bakterial çirklənmə riski daşımayan bir texnika ilə əridilməlidir. Plazma məhsullarından hər hansı biri olan plastik torbalar dondurulduqda qırılır və ehtiyatla işlənməlidir.
Açar sözlər: təzə dondurulmuş plazma, klinik istifadə, təlimatlar.
Təzə dondurulmuş plazmanın (FFP), kriopresipitatın və kriosupernatantın istifadəsi üçün klinik göstərişlər (bax: Bölmə 10),
Tək laxtalanma faktorunun çatışmazlığı (Bölmə 10.1)
Təzə Dondurulmuş Plazma irsi laxtalanma faktorunun çatışmazlıqlarını kompensasiya etmək üçün yalnız fraksiyalaşdırılmış viruslar üçün təhlükəsiz məhsul olmadıqda istifadə edilməlidir. Hazırda bu, əsasən (F) V faktoruna aiddir.Çoxlu laxtalanma faktorunun çatışmazlığı (Bölmə 10.2); yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) (Bölmə 10.3 və 10.4)
Təzə dondurulmuş plazma və trombositlər ağır qanaxma və/və ya DIC ilə əlaqəli təsdiqlənmiş multifaktorial laxtalanma çatışmazlığı olduqda göstərilir.Klinik əhəmiyyətli hipofibrinogenemiya üçün müəyyən edilmiş həddi olmasa da, plazma fibrinogen səviyyəsi 1 q/l-dən az olarsa, kriopresipitat göstərilə bilər. Təzə dondurulmuş plazma qanaxma əlamətləri olmadan DIC üçün göstərilmir. Profilaktik əvəzetmə rejiminin DIC-nin qarşısını aldığına və ya əlavə transfüzyon ehtiyacını azaltdığına dair heç bir sübut yoxdur.
Trombotik trombositopenik purpura (TTP) (Bölmə 10.5)
Plazmanın bir həcminin gündəlik dəyişdirilməsinə əlamətlər görünən kimi (tövsiyə dərəcəsi A, sübut səviyyəsi Ib) və ideal olaraq 24 saat ərzində (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV) başlamalıdır. Gündəlik plazma dəyişdirilməsi remissiya əldə edildikdən sonra ən azı 2 gün davam etməlidir (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV).Warfarinin təsirinin bərpası (Bölmə 10.6)
Warfarinin səbəb olduğu həddindən artıq antikoaqulyasiya Britaniya Hematologiya üzrə Standartlar Komitəsinin (BCSH, 1998) təlimatlarına uyğun idarə edilməlidir. FFP yalnız qismən təsirlidir və optimal müalicə deyil, ona görə də böyük qanaxma olmadıqda warfarinin səbəb olduğu həddindən artıq antikoaqulyasiyanı düzəltmək üçün heç vaxt istifadə edilməməlidir (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi IIa).Reanimasiya şöbəsində K vitamini çatışmazlığı (Bölmə 10.7)
Təzə dondurulmuş plazma ICU xəstələrində uzun laxtalanma müddətini düzəltmək üçün istifadə edilməməlidir; K vitamini ilə düzəldilməlidir (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi IIa).Qaraciyər xəstəlikləri (Bölmə 10.8)
Qaraciyər xəstəliyi və uzun protrombin vaxtı (PTT) olan xəstələrdə qanaxmanın qarşısını almaq üçün təzə dondurulmuş plazmanın tətbiqinin tərəfdarları var, baxmayaraq ki, cavab gözlənilməz ola bilər və hemostatik qüsurun tam normallaşması həmişə baş vermir.Əgər FFP təyin edilibsə, əlavə qərarlar qəbul etmək üçün infuziyadan sonra laxtalanma testləri təkrarlanmalıdır.
Bir çox ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə yalnız PTT nəzarət ilə müqayisədə 4 saniyə ərzində olarsa qaraciyər biopsiyası aparılması təcrübəsini dəstəkləyən heç bir sübut yoxdur (tövsiyə C dərəcəsi, sübut səviyyəsi IV).
Cərrahi qanaxma və kütləvi transfuziya (Bölmə 10.9)
Kütləvi qan itkisi üçün FFP-nin təyin olunub-olunmaması və nə qədər təyin ediləcəyi müvəqqəti laxtalanma testlərinin, o cümlədən yataq yanında aparılan testlərin məlumatlarına əsaslanmalıdır. FFP heç vaxt böyüklərdə və ya uşaqlarda həcmin dəyişdirilməsi üçün istifadə edilməməlidir (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi IIb).Pediatriyada FFP-nin istifadəsi (Bölmə 11.0) (bax BCSH, 2004)
1996-cı il yanvarın 1-dən sonra doğulan körpələr yalnız patogenlə azaldılmış FFP (PRFFP) almalıdırlar (Bölmə 3-ə baxın).Yenidoğulmuşun hemorragik xəstəliyi (HDN) ilə əlaqəli qanaxma halında FFP 10-20 ml/kq göstərilir, həmçinin venadaxili K vitamini. Protrombin kompleks konsentratı (PCC) də bu halda çatışmazlığı kompensasiya edə bilər, lakin bu vəziyyətdə, dozanı təyin etmək üçün heç bir məlumat yoxdur (tövsiyə dərəcəsi, sübut səviyyəsi IV).
Qanaxması olan və ya invaziv prosedurlara ehtiyacı olan koaqulopatiyası olan yenidoğulmuşlar FFP və K vitamini almalıdırlar (tövsiyə C dərəcəsi, sübut səviyyəsi IV). Uzun laxtalanma vaxtının normallaşması çox proqnozlaşdırıla bilən deyil və dərman tətbiq edildikdən sonra nəzarət edilməlidir.
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə periventrikulyar qanaxmanın (PVH) qarşısını almaq üçün FFP-nin müntəzəm istifadəsi göstərilmir (tövsiyə dərəcəsi A, sübut səviyyəsi IIb).
Təzə dondurulmuş plazma uşaqlarda polisitemiya üçün göstərilmir. T aktivasiyası olan yenidoğulmuşlarda aşağı anti-T aktivliyi olan FFP-nin istifadəsi ilə bağlı klinik qərarları dəstəkləmək üçün qəti məlumat yoxdur.
FFP seçimi
Təzə dondurulmuş plazma tam qanın hissələrindən (bərpa edilmiş FFP) və plazmaferez yolu ilə hazırlanır. Hər iki üsul hemostaz və yan təsirlərə terapevtik təsir baxımından ekvivalentdir (tövsiyə dərəcəsi A, sübut səviyyəsi I).Yoluxma riski olduqca aşağıdır (bax: Bölmə 9.5); FFP-nin istifadəsindən gözlənilən klinik fayda, potensial fəsadlar və infeksiyanın mümkün ötürülməsi ilə ölçülməlidir (tövsiyənin B dərəcəsi, sübut səviyyəsi II/III).
Əhəmiyyətli miqdarda FFP transfuziyası olan xəstələrdə hepatit A və B-yə qarşı peyvənd variantı nəzərdən keçirilməlidir (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV). Bundan əlavə, böyük həcmdə və ya yenidən FFP təyin olunma ehtimalı olan xəstələrdə infeksiyanın ötürülməsi riski azalmış məhsulların, məsələn, patogen azaldılmış plazma (PRP) təyin edilməsi məqsədəuyğun ola bilər. Belə xəstələrə anadangəlmə laxtalanma faktoru çatışmazlıqları olanlar, əgər patogenlə azaldılmış konsentratlar mövcud deyilsə, və TTP kimi geniş plazma dövriyyəsindən keçən xəstələr daxildir (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV).
İki növ PRP mövcuddur, Metilen Mavisi/İşıqla İşlənmiş FFP (MBFFP) və Solvent Yuyucu ilə Müalicə Edilmiş FFP (SDFFP). Hər bir növün onların istifadəsi ilə bağlı klinik qərara təsir edə biləcək müəyyən potensial çatışmazlıqları var (3-cü bölməyə baxın). Bundan əlavə, hepatit A virusunun (HAV) və ya parvovirus B19-un ötürülməsi hətta PDP vasitəsilə mümkündür.
Qan qrupunun vəziyyəti (bax Cədvəl I). Qrup 0 xəstələrinə yalnız qrup 0 FFP transfuziya edilə bilər. A, B və ya AB qrup xəstələrdə transfuziya üçün ilk seçim eyni qrup AB0 FFP olmalıdır. Əgər bu mümkün deyilsə, anti-A və ya anti-B anticisimlərinin yüksək titri yoxdursa, digər FFP qrupları transfuziya edilə bilər (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi III).
Qrup 0 olmayan körpələr və ya yenidoğulmuşlarda nisbətən böyük həcmdə transfuziya edildiyinə görə Qrup 0 FFP ilə transfüzyon edildikdə hemoliz inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir (GR: B, Sübut Səviyyəsi III).
Cədvəl I. Donor və resipiyentin qan qrupuna görə təzə dondurulmuş plazmanın seçilməsi prinsipləri (AB0).
| Alıcı qrupu | 0 | A | B | AB |
| (a) yüksək titr (HT) üçün müsbət test və ya HT porsiyaları üçün sınaqdan keçirilməyib* | ||||
| 1-ci seçim | 0 | A | B | AB |
| 2-ci seçim | A | AB | AB | A** |
| 3-cü seçim | B | B | A** | B** |
| 4-cü seçim | AB | - | - | - |
| (b) BT mənfi hissələri*** | ||||
| 1-ci seçim | 0 | A | B | AB |
| 2-ci seçim | A | B | A | A |
| 3-cü seçim | B | AB | AB | B |
| 4-cü seçim | AB | - | - | - |
*Qrup 0 plazması yalnız 0 qrup alıcıları tərəfindən qəbul edilməlidir. Qrup AB plazmasında hemolizinlər yoxdur, lakin çox vaxt tədarükü məhduddur.
**Yalnız böyüklər üçün təcili istifadə üçün.
***Qrup 0 plazması yalnız 0 qrup alıcıları tərəfindən qəbul edilməlidir.
FFP, kriyopresipitat və kriosupernatantdan istifadə
Bu məhsulların hər hansı birinin ərimə proseduru bakterial çirklənmənin qarşısını alacaq şəkildə tənzimlənməlidir.Əridikdən sonra xəstənin FVIII-nin dəyişdirilməsini tələb etmirsə, FFP və kriosupernatant xəstəyə verilməzdən əvvəl 4°C-də xüsusi qan soyuducuda 24 saata qədər saxlanıla bilər (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi III) .
Bu təlimatın məqsədi
Bu təlimatın məqsədi klinisyenlərə FFP transfuziyası ilə bağlı qərar qəbul etməyə kömək etməkdir. FFP transfuziyası üçün ümumi qəbul edilmiş və tez-tez öyrədilmiş göstərişlərin çoxu klinik faydanın güclü sübutları ilə dəstəklənmir. FFP transfüzyonu ilə əlaqəli xəstələr üçün riskdən qaçmağın ən etibarlı yolu lazımsız istifadədən və ya sübut olunmamış klinik göstəricilərdən qaçınmaqdır (Cohen, 1993). Bu təlimat təcili xəstələrin idarə edilməsində iştirak edən bütün klinik personal, o cümlədən klinik hematoloqlar, pediatrlar, cərrahlar, anestezistlər, transfuzion həkimlər, tədqiqatçılar və tibb bacıları üçün nəzərdə tutulub.Metodlar
Bu təlimat müvafiq açar sözlərdən istifadə etməklə MedLine ədəbiyyat axtarışına əsaslanır (o cümlədən: plazma, plazma + randomizə edilmiş, plazma + tədqiqat, plazma + terapiya, plazma + qaraciyər, plazma + ürək cərrahiyyəsi, plazma + cərrahi qanaxma, plazma + ərimə və plazma + saxlama). Bütün bu axtarışlar kriyopresipitat və ya kriosupernatantla əvəzlənən plazma sözü ilə təkrarlandı. Sistematik icmal layihəsi (Stanworth et al., 2004) ilə də məsləhətləşdi. Bu təlimat, digərləri ilə yanaşı, Amerika Patoloqlar Kolleci (1994) tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və BCSH (1988, 1990a, b, 1992, 1994, 1998, 1999, 2003, 2004) tərəfindən bir neçə dəfə yenidən nəşr edilmişdir. Sübut və tövsiyə səviyyələri ABŞ Səhiyyə Siyasəti və Tədqiqat Agentliyinin meyarlarına əsasən qiymətləndirilib (bax: Əlavə A).1. Giriş
1.1. FFP-nin tarixi və cari istifadəsi
Təzə dondurulmuş plazma 1941-ci ildən mövcuddur və əvvəlcə həcm əvəzedicisi kimi istifadə olunurdu. Albumin və hidroksietil nişastanın meydana çıxması və FFP-nin həcmin dəyişdirilməsi üçün göstərilmədiyini daha yaxşı başa düşməsi ilə, indi aqressiv prosedurları tələb edən koaqulopatiyası olan xəstələrdə davam edən qanaxma və ya qanaxmanın qarşısının alınması hallarında istifadə olunur. Onun istifadəsi qeyri-qanaxma koaqulopatiyası olan xəstələrə (məsələn, ICU-da) genişlənmişdir.Xəstəxana praktikasında FFP-nin istifadəsi son bir neçə ildə 20%-dən çox, təkcə son bir ildə 5-9% artmışdır. Onun klinik istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı sual yarandı. Britaniya Transfuziya Xidməti 1999-2000-ci illərdə 365,547 ədəd FFP və 94,114 ədəd kriopresipitat istehsal etmişdir; 2000-2001-ci illər üçün 374,760 vahid FFP və 95,456 vahid kriopresipitat; və 2001-2002-ci illər üçün 385,236 vahid FFP və 88,253 vahid kriopresipitat [Serious Hazards of Transfusion (SHOT), 2001, 2002, 2003]. 2001-ci il Böyük Britaniya siyahıyaalmasına əsasən, ümumi əhali 58,789,194 nəfər idi.
FFP-nin istifadəsinə dair əvvəlki göstərişlər 1992-ci ildə BCSH tərəfindən nəşr edilmişdir. 1993-2000-ci illərdə London və Oksfordda aparılan üç araşdırma göstərdi ki, transfuziyaların 34%-i təlimatda qeyd olunmayan göstərişlər üçün həyata keçirilib (Eagleton et al., 2000). 1998-ci ildə Wessex bölgəsində müqayisə edilə bilən nəticələrə malik oxşar dərc olunmamış audit aparıldı və Stainsby və Burrowes-King (2001) İngiltərədəki milli auditin birinci mərhələsini, istifadə üçün siyasət və strategiya baxımından məyusedici kimi təsvir etdilər. plazma komponentləri. Qan və plazma banklarında FFP istehsalı üçün məhdudlaşdırıcı siyasətlərə baxmayaraq, qeyri-adekvat istifadə (Oxfordda 19% və 2000-ci ildə Sauthemptonda 15%) narahatlıq doğurur (O'Shaughnessy, 2000).
1.2. Variant Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi (vCJD) və İngiltərədə olmayan plazmanın istifadəsi məsələləri (British Transfusion Service Documents Library-də vCJD siyasətinə baxın; http://www.transfusionguidelines.org.uk)
1996-cı ildə yeni və sürətlə irəliləyən süngərvari ensefalopatiya olan vCJD-nin ilk halları təsvir edilmişdir (Will et al., 1996). O dövrdə xəstəlik yalnız Böyük Britaniyada müşahidə edilmiş və iribuynuzlu süngər ensefalopatiyası (BSE) epidemiyasının ardınca 200.000 mal-qara xəstələnmiş və 750.000 heyvanın kəsilməsinə səbəb olmuşdur. 1 dekabr 2003-cü il tarixinə 143 vCJD-nin müəyyən edilmiş və ya ehtimal edilən halları olmuşdur. Semptomların başlanmasından sonra bir neçə ay ərzində sağalmaz və ölümcül olur, baxmayaraq ki, maraq doğuran iki hadisə pentosan polisulfatla müalicə edilmişdir (Dyer, 2003). vCJD prionu limfa toxumasına yaxınlıq göstərir və yoluxmuş şəxslərin badamcıq toxumasında və xəstəliyin aşkar başlamasından aylar əvvəl asimptomatik xəstənin əlavəsində aşkar edilir (Hilton və digərləri, 2002). Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr prion infeksion agentinin plazma və qan laxtasının şəffaf təbəqəsi, eləcə də tam qan vasitəsilə ötürülməsinin mümkünlüyünü göstərmişdir (Houston et al., 2000; Hunter et al., 2002). Bu dəlil, digərləri ilə birlikdə, prionların periferiyadan beyinə daşınmasının çox güman ki, B limfositləri ilə bağlı olduğunu, İngiltərədə 1999-cu ilin noyabrına qədər tamamlanan leykositlərin təmizlənməsi prosesinin geniş şəkildə tətbiqinə gətirib çıxardığını irəli sürdü (Det Norske Veritas, 1999; Murphy , 1999).Normal hüceyrə prionunun (PrPc) paylanmasının sonrakı təhlili göstərdi ki, plazma əsas mənbədir (68%) və yalnız 26% trombositlərdə, həmçinin eritrositlər və leykositlərdə iz miqdarı var (MacGregor et al., 1999) . İnfeksiya mexanizmi normal hüceyrə PrPc-nin PrPsc-ə dəyişdirilməsini nəzərdə tutduğundan və Britaniya donorlarının bütün qan məhsullarının istehsalından kənarlaşdırılması nə məqsədəuyğun, nə də məqbul olduğundan, fraksiya prosesində Britaniya plazmasından istifadə etməmək ehtiyatlı görünürdü. eyni zamanda, hüceyrə məhsullarını və FFP-nin fərdi hissələrini təmin etmək üçün Böyük Britaniya donorlarından istifadə etməklə (Turner & Ironside, 1998). Eyni səbəblərə görə plazma Böyük Britaniyaya 1998-ci ildən əsasən ABŞ və Almaniyadan gətirilir.
vCJD-nin qan və ya qan məhsulları vasitəsilə ötürülməsi riski əhəmiyyətli ola bilər. Daha sonra vCJD inkişaf etdirən on beş nəfər Böyük Britaniyada qan vermiş ola bilər. 2003-cü ilin dekabrında Böyük Britaniya Səhiyyə Departamenti transfuziya yolu ilə vCJD-nin mümkün ötürülməsi ilə bağlı ilk hadisəni bildirdi (Pincock, 2004). 2002-ci ildə Böyük Britaniya Səhiyyə Departamenti yenidoğulmuşlar və 1996-cı il yanvarın 1-dən sonra doğulan uşaqlar üçün FFP-nin BSE və vCJD-nin aşağı endemik olduğu ərazilərdən əldə edilməsi ilə bağlı tövsiyə verdi. Transfuziya yolu ilə yoluxma riski hətta çirklənmiş ət istehlakından daha yüksək ola bilər. Bəzi donorlar inkubasiya mərhələsində olarkən bir müddət vCJD əlamətləri göstərməyə bilər. Böyük Britaniyanın yetkin əhalisində vCJD epidemiyasının dərəcəsini göstərən daha yaxşı məlumatlar olana qədər bu mövqe qalacaq.
FFP istehsalı üçün materialın mənbəyi BSE və vCJD-nin aşağı endemik olduğu ərazilərdə yaşayan donorlardan olsa da, digər infeksiyaların ötürülməsi riski var (məsələn, məlum orqanizmlərin yaratdığı transmissiv xəstəliklərin yayılması nisbətən yüksək). Bununla belə, patogenlərin azaldılması prosedurları zamanı bu patogenlərin əksəriyyəti plazmada effektiv şəkildə təsirsizləşdirilə bilər. Baxmayaraq ki, bu prosedurlar prionları idxal edilmiş plazmaya tətbiq etməklə onları təsirsiz hala gətirməsə də, bu məhsullar vasitəsilə infeksiyanın ötürülməsi (o cümlədən vCJD) riski azalacaq. Hazırda FFP-də patogenin inaktivasiyası üçün iki lisenziyalı prosedur mövcuddur; MBFFP (hazırda UKBTS tərəfindən istifadə olunur) və SDFFP (kommersiya olaraq "Octaplas" kimi tanınır). Metilen mavisi + işıq prosesi UKBTS-də işlənib hazırlandığından, bu şəkildə işlənmiş Britaniya mənşəli FFP-nin məhdud ehtiyatı artıq mövcuddur. UKBTS tezliklə ABŞ-da kişi donorlardan MBFFP istehsalına başlamağı planlaşdırır. 1998-ci ildən Böyük Britaniyada istifadə üçün Octaplas ABŞ donorlarından Octapharma tərəfindən istehsal edilmişdir.
Mümkündür ki, əvvəllər transfuziya edilməmiş Böyük Britaniyadan olmayan donorların PRFFP-dən mümkün olan hər yerdə istifadə edilməlidir (köçürülməmiş kişi donorların seçimi üçün Bölmə 1.3 və 9.2-ə baxın). Xəstənin doğum ilini müəyyən etməkdə aşkar çətinliklər var, ondan sonra yalnız mikrobioloji cəhətdən təhlükəsiz mövcud FFP istifadə edilə bilər, xüsusən də bir çox xəstələr (məsələn, böyüklər) istisna olunarsa. Qeyri-Britaniya donorlarından alınan PDP-nin istifadəsinin bütün alıcılara genişləndirilməsi diqqətlə nəzərdən keçirilməyə layiq olsa da, hazırda əsas məhdudiyyət məhsulun maya dəyəridir. Bu təlimat Böyük Britaniya donorlarından qeyri-patojenlə azaldılmış FFP-nin istifadəsini və ya yaşlı xəstələr üçün PDP-nin istifadəsini qadağan etmir, baxmayaraq ki, belə bir mövqe üçün xüsusi şərtlər müəyyən edilməmişdir. Bu günə qədər Britaniya donorlarından FFP vasitəsilə patogenin ötürülməsi riski olduqca aşağıdır (bax: Bölmə 9.4).
Bu problemlər bir daha vurğulayır ki, istənilən qan məhsulu müəyyən göstərişlər üçün ciddi şəkildə istifadə edilməlidir.
1.3. Transfuziya ilə əlaqəli kəskin ağciyər zədələnməsi problemi (TRALI) və kişi donorlarından plazmanın istifadəsi (bax: Bölmə 9.2),
Transfüzyonla əlaqəli kəskin ağciyər zədəsi əsasən donor plazmasında leykosit alloantikorlarının olması ilə əlaqədardır, lakin eksklüziv deyil. Belə antikorlar ən çox hamiləlikdən sonra qadınlarda olur və əvvəllər qan köçürməmiş kişilərin plazmasında yoxdur. Qan komponentlərinin köçürülməsi ilə bağlı tarixdə belə, belə antikorlar kişilərdə hamilə olan qadınlara nisbətən daha az aktiv görünür. FFP istehsalı üçün mənbə kimi kişi plazmasından istifadə TRALI hallarının azalmasına səbəb ola bilər.2. FFP və kriopresipitatın spesifikasiyası, hazırlanması, saxlanması və işlənməsi
2.1. FFP
Böyük Britaniyada FFP ya tam qanın sentrifuqalanması, ya da əvvəlcədən yoxlanılmış donorların aferez üsulu ilə həyata keçirilir. Mövcud təlimatlar (Birləşmiş Krallıq Qanköçürmə Xidmətləri/Milli Bioloji Standartlar və Nəzarət İnstitutu, 2002) trombosit və leykosit səviyyələri daxil olmaqla keyfiyyətin monitorinqi üçün tələbləri müəyyən edir və FFP-nin labil laxtalanma faktorlarının fəaliyyətini saxlayan temperatura qədər sürətlə dondurulmalı olduğunu göstərir. . İlk dəfə qan verən donorların materialı FFP istehsal etmək üçün istifadə edilə bilməz.Tam qan və plazmaferez hissələrindən hazırlanan FFP yalnız çantadakı plazmanın miqdarı ilə fərqlənə bilər. Həcmi 180 ilə 400 ml arasında dəyişə bilər. FFP-nin əriməsi üçün prosedurlar bakterial çirklənmənin qarşısını almaq üçün tənzimlənməlidir (bax. Bölmə 6.1).
Bu dəyərlər Southampton Universiteti Xəstəxanasının Patoloji Laboratoriyalarında müəyyən edilmişdir. Yüksək səviyyədə natrium, qlükoza, sitrat və fosfat qoruyucu antikoaqulyant qarışığın istifadəsi ilə əlaqələndirilir və ionlaşmış kalsiumun aşağı səviyyəsi də bununla əlaqədardır.
Hazırlanmış plazma tez bir zamanda tövsiyə olunan saxlama temperaturu olan -30 dərəcə C-ə qədər dondurulur. Toplama və dondurma arasındakı interval cari təlimatlarda müəyyən edilməmişdir (Birləşmiş Krallıq Qan Köçürmə Xidmətləri/Milli Bioloji Standartlar və Nəzarət İnstitutu, 2002).
Tərkibində FFP olan dondurulmuş plastik torbalar nisbətən kövrək olur və ehtiyatla işlənməlidir.
Eridildikdən dərhal sonra standart FFP paketlərin ən azı 75%-də ən azı 70 IU/mL FVIII ehtiva etməlidir. Bu tələb PRP-lər üçün azaldılmışdır (bax. Bölmə 3 və Cədvəl III).
Paketlər infuziyadan dərhal əvvəl yoxlanılmalıdır. Onlarda hər hansı gözlənilməz dəyişikliklər, məsələn, qabıqlanma, rəngsizləşmə və ya qablaşdırmada aşkar qüsurlar müşahidə olunarsa, sonradan qərar vermək üçün bir müddət bu bağlamaları tökməkdən çəkinmək və ya müşahidə etmək lazımdır. Keyfiyyətə nəzarət tələblərinin digər təfərrüatları da təlimatlarda verilmişdir (Birləşmiş Krallıq Qanköçürmə Xidmətləri/Milli Bioloji Standartlar və Nəzarət İnstitutu, 2002).
Tövsiyə
Tam qan vahidlərinin sentrifuqalanması və plazmaferez yolu ilə hazırlanmış təzə dondurulmuş plazma hemostaz və yan təsir profili baxımından terapevtik baxımdan ekvivalentdir (tövsiyə dərəcəsi A, sübut səviyyəsi I).
2.2. Kriopresipitat və kriosupernatant (“kriyo-zəif plazma”)
Mövcud qaydalar (Birləşmiş Krallıq Qanköçürmə Xidmətləri/Milli Bioloji Standartlar və Nəzarət İnstitutu, 2002) kriopresipitatı FFP-nin bir hissəsini 4 ± 2°C-də əritməklə əldə edilən plazma krioqlobulin fraksiyası kimi müəyyən edir; kriopresipitatın hazırlanmasından sonra qalan plazma (həmçinin kriyo-zəif plazma və ya kriosupernatant adlanır) kriopresipitatın istehsalı zamanı çıxarılan supernatant plazmadır. Çökmüş krioproteinlər FVIII, von Willebrand faktoru (VWF), FXIII, fibronektin və fibrinogenlə zəngindir. Santrifüjdən sonra krioproteinlər ayrılır və daha kiçik həcmdə plazmada yenidən suspenziya edilir. Təlimat heç bir məhdudiyyət qoymasa da, Böyük Britaniyanın əksər qan mərkəzləri 20-40 ml həcmdə kriopresipitat hazırlayır. Kriopresipitatın spesifikasiyası çantaların 75%-nin ən azı 140 mq fibrinogen və 70 IU/ml FVIII ehtiva etməsini tələb edir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, daha çox fibrinogen daha az kriopresipitata nisbətən iki və ya üç paket FFP ilə əvəz edilə bilər.Plazma kriosüpernatant FVIII və fibrinogendə tükənir. FVIII konsentrasiyası təxminən 0,11 IU/ml ola bilər. Fibrinogenin yalnız kiçik bir hissəsi kriosupernatantdan çıxarılır, 70%-ə qədəri isə saxlanılır (Shehata et al., 2001). Kriosupernatant yüksək molekulyar ağırlıqlı (HMW) VWF multimerlərində azalır, lakin tərkibində VWF metalloproteinazaları var.
3. Patogen azaldılmış plazma (PRFFP və PRP)
Britaniya Səhiyyə Departamenti yenidoğulmuşlara və 1996-cı il yanvarın 1-dən sonra doğulmuş uşaqlara tətbiq edilən FFP-nin BSE ilə qarşılaşmamış və patogenin azaldılması prosedurlarına məruz qalan ərazilərdən alınmasını tövsiyə etmişdir. Əvvəllər qan komponentləri ilə müalicə olunmuş və əhəmiyyətli dərəcədə FFP transfuziyası (məsələn, TTP üçün plazma dəyişdirilməsi) tələb olunan yaşlı xəstələr də PRP istifadə edilərsə fayda verə bilər. Ancaq belə hallarda ehtiyacın ehtimal miqyasını proqnozlaşdırmaq çətindir. Resipiyentdə TRALI inkişaf riskini azaltmaq üçün donorlar əsasən kişilərdən ibarət olmalıdır (bax: Bölmə 9.3).3.1. PRP İstehsal Metodları: Keyfiyyətə Nəzarət
Klinik istifadə üçün plazmada patogenin inaktivləşdirilməsinin iki üsulu var: metilen mavi işıqla müalicə (MBFFP); və həlledici yuyucu vasitə (SDFFP). Bu məhsulların əsas xüsusiyyətləri Cədvəl III-də göstərilmişdir (Williamson, 2001-ci ildən dəyişdirilmişdir).3.1.1. MBFF. Böyük Britaniyada qanköçürmə
Milli Bioloji Standartlar və Nəzarət İnstitutu (2002) patogen azaldan metilen mavi metilenin xaric edilmədiyi MBFFP-ni (məhsulda təxminən 1,0 µmol metilen mavisi ehtiva edir) və metilen mavisi ilə işlənmiş FFP-ni müəyyən edir, daha sonra çıxarılır (məhsul ehtiva edir) 0,30 µmol-dan çox olmayan metilen mavisi). Adətən sonuncu dərmana üstünlük verilir. Böyük Britaniyanın AB donorlarından MBFFP uşaqlar və yeni doğulmuş uşaqlar üçün mövcuddur.| Cədvəl III. Standart təzə dondurulmuş plazmanın (FFP) metilen mavisi ilə işlənmiş FFP və həlledici ilə yuyucu ilə işlənmiş FFP ilə müqayisəsi. | ||||
| Standart FFP | MBFF* | SDFFP | ||
| Mənbə | İngilis donorları əvvəllər viruslar üçün sınaqdan keçirdilər. Tək xidmət formatı. | Donorlar ABŞ-dan olan könüllülərdir, yalnız kişilər. Tək xidmət formatı. | Britaniya donorları deyil; 380 l-ə qədər partiyalar (600–1500 AB0 eyni hissələr) | |
Donor testləri |
||||
| Serologiya | HİV, HBV, HCV, HTLV |
HİV, HBV, HCV, HTLV |
HİV, HBV, HCV, HTLV |
|
| Genomik | HCV | HCV, HİV | HAV, HCV, B19, HİV, HBV | |
Virusların ötürülməsi riski |
||||
| HİV 1 + 2 | 1:10 milyon | Bu günə qədər HİV, HBV, HCV (HCV-nin mümkün ötürülməsi) ilə bağlı heç bir sübut edilmiş hal hesabatı yoxdur. | Bu günə qədər HİV, HBV, HCV-nin SDFFP və ya həlledici yuyucu vasitələrlə işlənmiş plazma məhsulları vasitəsilə ötürülməsi barədə məlumat verilməmişdir. | |
| Hepatit C | 1:50 milyon | |||
| Hepatit b | 1:1,2 milyon | |||
| Hepatit A | Nadir hallarda | Heç biri məlumat verməyib | ||
| Parvovirus B19 | Nadir hallarda | Standart FFP-dən çox deyil. Hələlik mesaj yoxdur. | Mümkün Məzmun B19 səbəbiylə Partiya Çıxarılması. Xəstələrdə serokonversiya müalicə olunmamış FFP-dən çox deyil. | |
| Həcmi | 180-300 ml + 50 ml pediatrik xidmət. | 235-305 ml + 50 ml pediatrik xidmət. | 200 ml; uşaq hissəsi yoxdur. | |
| Laxtalanma faktorlarının tərkibi | Porsiyalar arasında dəyişir. Dozaların 75%-i > 0,7 IU/ml FVIII | Porsiyalar arasında dəyişir. Dozaların 75%-i > 0,5 IU/ml FVIII; bütün digər amillər > 0,5 IU / ml; AT III, zülal C, zülal S. tərkibində heç bir azalma yoxdur. Koaqulyasiya faktorlarının aktivləşdirilməsi və komplementin aktivləşməsi yoxdur. Partiya daxilində daimi. | Bütün amillər > 0,5 IU/ml. | |
| Kriyopresipitat/kriosupernatant | Mövcuddur | Mövcud ola bilər | Mövcud deyil | |
| Qalıq əlavələr | Yox | Tərkibində 0,3 µmol/l-dən çox metilen mavisi olmamalıdır. Bu səviyyədə, hətta vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə heç bir toksiklik qeyd edilmədi və ya proqnozlaşdırılmadı. | ||
allergik reaksiyalar |
Lökositlərin çıxarılması ilə azaldıla bilər |
Hüceyrə ilə əlaqəli reaksiyalar, ehtimal ki, azalır. |
Yəqin ki, FFP ilə müqayisədə daha az rast gəlinir. |
|
| Orta | 1% | Məlumat yoxdur | ||
| Ağır | 0,1% | Məlumat yoxdur | ||
Antikorlarla əlaqəli mənfi reaksiyalar |
Standart FFP istifadə edərkən olduğu kimi |
Partiyanın formalaşması riski azaldır. |
||
| eritrositlər | Anti-A, B-nin yüksək titri üçün sınaqdan keçirilmişdir | Anti-A, B-nin yüksək titri üçün sınaqdan keçirilməmişdir | Anti-A, B yüksək titri məhsulu qarışdırarkən problem yaratmır. | |
| TRALI | İldə > 20 hadisə (SHOT) | Bu günə qədər məlumat verilməyib. | TRALI-nın yalnız bir mümkün hadisəsi bildirilmişdir | |
| Trombositopeniya | Çox nadir hallarda | |||
| Hüceyrə məzmunu | Lökositlərin sayının azalması | Azaldılmış məzmun | Tərkibində hüceyrələr və ya hüceyrə fraqmentləri yoxdur | |
| Məhsulun Lisenziyası | Tələb olunmur | tibbi məhsul; CE işarəsi | Lisenziyalı, partiyalı məhsul | |
| Göstərişlər | SZP üçün olduğu kimi | SZP üçün olduğu kimi | ||
| Bu günə qədər istifadə | Böyük Britaniyada ildə 300.000 ədəd | Avropada > 1.000.000 ədəd | Avropada 3.000.000 ədəd | |
TRALI, transfuziya ilə əlaqəli kəskin ağciyər zədəsi; SDFFP, həlledici ilə yuyucu ilə işlənmiş FFP; AT III, antitrombin III.
*Həmçinin bax Garwood və başqaları (2003).
** TNBP, tri-(N-butil)-fosfat.
Yazı zamanı (dekabr 2003-cü il) müxtəlif növ MBFFP-lər Böyük Britaniyanın müxtəlif bölgələrində təchiz edilir və Böyük Britaniyadan kənar plazma mövcud deyil. Kişi donorlardan FFP-nin yığılması TRALI-nin inkişaf riskini azalda bilsə də, bu cür ayırma hamı üçün mümkün deyil. AB kişi donorlarından MBFFP bəzən 50-75 ml olan paketlərdə mövcuddur. 2004-cü il ərzində 1996-cı ildən sonra doğulmuş uşaqlar üçün BSE-nin az olduğu və MB prosesi ilə patogenləri azaldılmış rayonlardan donorlardan alınmış plazmanın tədarükü təşkil ediləcək.
3.1.2. SDFFP.
Əvvəllər Solheim və başqalarının (2000) istifadə etdiyi "Octaplas" kimi materiallar 400 - 1200 dozalıq partiyalarda istehsal olunurdu. Sonrakı partiyalar əridilmiş FFP-nin 2500 birləşdirilmiş vahidindən ibarətdir. SDFFP HMW-VWF-ni azaldıb və S protein aktivliyini azaldıb. "Octaplas" lisenziyalıdır və sifariş üçün mövcuddur. Məhsul AB0 qrupunda olan xəstə ilə uyğun olmalıdır.3.1.3. Patogenlə azaldılmış kriopresipitat və kriosupernatant
hazırda Böyük Britaniyada mövcud deyil.3.1.4. Keyfiyyətə nəzarət.
Mövcud təlimat (Birləşmiş Krallıq Qanköçürmə Xidmətləri/Milli Bioloji Standartlar və Nəzarət İnstitutu, 2002) müəyyən edir ki, Bölmə 2.1-də təsvir edilən xüsusiyyətlərə əlavə olaraq MBFFP-də ən azı 0,50 IU/ml FVIII olmalıdır. Standart FFP-dən fərqli olaraq (0,70 IU/ml FVIII).3.2. Effektivlik və təhlükəsizlik
Hər bir FFP növü potensial mənfi təsirlərin spektrinə malikdir; bu və ya digər növdən istifadə etmək qərarı müəyyən klinik şəraitdən və dərmanın mövcudluğundan asılı ola bilər.3.2.1. MBFF və SDFFP.
Patogenin azaldılmasının hər iki üsulu laxtalanma faktorlarının müəyyən itkisinə səbəb olur. MBFFP nisbətən aşağı FVIII və fibrinogen aktivliyə malikdir (Atance et al., 2001). Bu müəlliflər həmçinin məhsulun daha az klinik effektivliyə malik olduğuna inanırlar. SDFFP-də VWF və FVIII-in aktivliyi azalır. O, həmçinin protein S funksional fəaliyyətini azaldır (Jain et al. 2003; Yarranton et al. 2003).3.2.2. MBFFP
Virus təhlükəsizliyi. Tək donordan MBFFP paketi vasitəsilə HCV-nin ötürülməsinin bir mümkün, lakin sübut olunmamış halı olmuşdur (Pamphilon, 2000). Bununla belə, tək donorlu məhsulun birləşməsi riski yoxdur, bu zaman HCV və ya digər qeyri-aktivləşdirilmiş orqanizmlərlə yoluxmuş 1 porsiya bir çox resipiyenti yoluxdura bilər.Toksikoloji təhlükəsizlik. Metilen mavisinin MBFFP-də mövcud olandan daha çox dozaları methemoqlobinemiyanın müalicəsi kimi yaxşı müəyyən edilmişdir (Mansouri və Lurie, 1993). Qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan xəstələrdə xüsusi ehtiyatlı olmaq üçün heç bir səbəb yoxdur (tövsiyə dərəcəsi A, sübut səviyyəsi I).
3.2.3. SDFFP.
Müxtəlif istehsalçıların materialları təfərrüatlarına görə fərqlənə və fərqli effektivlik və təhlükəsizlik profillərinə malik ola bilər (Solheim və Hellstern, 2003). Protein S-nin aktivliyinin azalması venoz tromboembolizmin (VTE) inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Yarranton və digərləri (2003) plazma dəyişdirilməsi ilə müalicə olunan 68 TTP xəstəsinin yeddisində səkkiz epizod haqqında məlumat verir. Jain və digərləri (2003) qaraciyər transplantasiyası keçirən xəstələrdə SDFFP-nin tromboembolik hadisələrlə əlaqəsini bildirdilər. PRFFP vasitəsilə lipidlə örtülməyən virusların ötürülməsi ehtimalı ilə bağlı da narahatlıq var. ABŞ-da mümkün parvovirus B19 üçün lotlar ələ keçirilib. Təchizatçılar indi HAV və B19 antikor səviyyələrini formulasiya zamanı təyin edirlər və həmçinin B19 üçün genomik testlər keçirə bilərlər. Adi FFP ilə müqayisədə SDFFP ilə müalicə olunan xəstələrin tədqiqatları lipidlə örtülməyən virusların ötürülməsində artım göstərməmişdir, lakin tədqiq edilən xəstələrin sayı hələ də azdır.Tövsiyə
PDP ilə müalicə olunan hər bir xəstə HAV və parvovirus B19-un ötürülmə riskini və onların mümkün ağırlaşmalarını ehtimal olunan klinik fayda ilə müqayisə etməlidir (tövsiyə dərəcəsi, B sübut səviyyəsi II/III).
4. FFP-nin qan qrupu üzrə seçilməsi
Aşağıdakı təlimatlar əvvəlki təlimatlardan yenilənib.4.1. AB0 qrupu üçün qan uyğunluğu (Cədvəl I bax),
Qrup 0 plazmasında aktivlik donorlar arasında geniş şəkildə fərqlənsə də, A və ya B qrupu donorlarının plazmasına nisbətən AB0 anticisimlərinin yüksək titrlərinə malik olma ehtimalı daha yüksəkdir. Britaniya Qan Xidməti bütün donorları yüksək antikor titrlərinə görə yoxlayır. Aşağı titrə malik dozalar AB0 ilə əlaqəli hemoliz inkişaf riskinin aşağı olduğu qeyd olunur. SHOT rejiminin ilk 5 ilində heç bir AB0 ilə əlaqəli hemoliz bildirilməsə də, 2000-ci ildə A qan qrupu olan və yenidən qurulmuş, birləşdirilmiş plazma ilə seyreltilmiş trombositlər qəbul edən üç xəstədə hemolitik reaksiyalar müşahidə edilmişdir; onlardan biri üçün trombositlər aferez yolu ilə alınmış və plazmada test meyarlarına görə yüksək hemolizin titri yox idi.Əgər alıcı ilə eyni AB0 qrupunun təzə dondurulmuş plazması mövcud deyilsə, başqa qrupdan olan plazma yalnız anti-A və anti-B anticisimlərinin yüksək titrlərini ehtiva etmədikdə istifadə edilməlidir; B qrupu xəstələri üçün A qrupu FFP-dən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur və AB0 ilə eyni plazma yoxdursa, əksinə. Bununla belə, mənfi in vitro testi ilə belə, hemoliz həmişə bədəndə baş verə bilər, xüsusən də böyük həcmdə istifadə edildikdə. Klinisyenler və xəstəxananın qan və plazma bankının işçiləri bilməlidirlər ki, AB0-uyğun olmayan FFP transfuziyası ilə hemoliz baş verə bilər. Bu, həmçinin protokola uyğun olaraq material sınaqdan keçirilsə və yüksək antikor titri olmayan kimi etiketlənsə belə, B qrupu xəstələrinə tətbiq edilən A qrupu plazmasına və əksinə tətbiq edilir.
Qrup AB FFP xəstənin AB0 qan qrupu məlum deyilsə, fövqəladə hallarda istifadə edilə bilər, lakin çox güman ki, yalnız məhdud miqdarda mövcuddur.
Tövsiyə
AB0 qan qruplarına gəldikdə, təyin ediləcək ilk seçim xəstə ilə eyni tipli FFP-dir. Əgər bu mövcud deyilsə, testlərdə "yüksək titr" üçün müəyyən edilmiş hədddən yuxarı anti-A və ya anti-B aktivliyi yoxdursa, başqa AB0 qrupunun FFP-si də istifadə oluna bilər. Qrup 0 FFP yalnız 0 qrup donorlara verilməlidir (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi III).
Körpələrə və yenidoğulmuşlara tətbiq edilən plazmada klinik əhəmiyyətli miqdarda qeyri-müntəzəm qan qrupu antikorları olmamalıdır. AB donorlarından alınan FFP nə anti-A, nə də anti-B anticisimlərini ehtiva edir və çox vaxt üstünlük verilir.
Tövsiyə
Qrup 0 FFP qeyri-qrup 0 körpələrdə və ya yeni doğulmuş uşaqlarda istifadə edilməməlidir, çünki tələb olunan nisbətən böyük həcmlər passiv immun hemolizinə səbəb ola bilər (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi III).
4.2. Rh qan qrupu uyğunluğu
Baxmayaraq ki, FFP və MBFFP bəzi eritrosit stromasını ehtiva edə bilər, Rh D müsbət FFP-nin Rh D mənfi xəstələrə tətbiqindən sonra həssaslaşma ehtimalı azdır, çünki stroma bütöv eritrositlərə nisbətən daha az immunogendir (Mollison, 1972). Avropa Şurasının 10-cu nəşri FFP paketlərinin Rh qrupuna uyğun olaraq etiketlənməsini tələb etmir (Avropa Şurası, 2004).Tövsiyə
Təzə dondurulmuş plazma, MBFFP və istənilən Rh qrupunun SDFFP, alıcının Rh qrupundan asılı olmayaraq tətbiq oluna bilər. Rh D-mənfi xəstələr Rh D-müsbət FFP alırlarsa, anti-D profilaktikası tələb olunmur (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi IIa).
5. Doza
Hər bir qablaşdırmada FFP-nin həcmi etiketdə göstərilib və 180 ilə 400 ml arasında dəyişə bilər. Kütləvi qanaxmalarda hər kq bədən çəkisi üçün 10-15 ml plazmanın ənənəvi dozası aşılır (Hellstern və Haubelt, 2002). Buna görə doza klinik vəziyyətdən və monitorinq məlumatlarından asılıdır.6. Ərimiş məhsulun əriməsi və saxlanması
Dondurulmuş plastik qablar kövrək və həssasdır, xüsusən tikişlərdə və çıxış xətlərində asanlıqla zədələnə bilər.6.1. FFP, kriopresipitatın və kriosupernatantın əriməsi
Dondurulmuş plazma məhsulları 37°C-də əridilməlidir (əgər 4°C-də əridilsə, kriopresipitat əmələ gələcək).Buna nail olmağın bir neçə yolu var, bunlardan ən çox yayılmışı dövriyyədə olan su hamamıdır. Proses bakterial çirklənmə riskini daşıyır və sterilliyə nəzarət protokoluna uyğun olaraq həyata keçirilməlidir. Plazma zülallarının denatürasiyasına mane olan quru istilik sistemlərinə üstünlük verilir.
6.1.1. Quru sobalar (temperaturla idarə olunan inkubator və fan).
Onlar adətən məhdud tutumlu olsalar da, FFP torbalarının mikroorqanizmlərlə çirklənmə potensialı daha aşağı ola bilər. FFP-nin əriməsi üçün vaxt adətən 2 çanta üçün 10 dəqiqədir.6.1.2. Mikrodalğalı sobalar.
2-3 dəqiqə ərzində əriməsinə baxmayaraq, onların yüksək qiymət və məhdud tutum kimi bir sıra çatışmazlıqları var. Çantalarda "qaynar nöqtələrin" əmələ gəlməsi və çantadakı hava ləkələrinin potensial tərkibi ilə bağlı problemlər də var, qızdırılan zaman həcmin artmasına səbəb olur.6.1.3. Su hamamları.
Ərimə zamanı FFP torbasını bakterial çirklənmədən qorumaq üçün onu möhürlənmiş plastik torbaya yerləşdirmək vacibdir. Əridikdən sonra xarici çanta birincidən çıxarılmalı və qablaşdırma sızma və ya zədələnmə üçün yoxlanılmalıdır. Zədələnmiş paketlərdən istifadə edilməməlidir. FFP həlledici su hamamları yalnız bu məqsədlə istifadə edilməlidir. Onlar müntəzəm olaraq yuyulmalı (ən azı gündə bir dəfə) və təmiz, laboratoriya suyu ilə doldurulmalıdır. Vannaların istifadəsi və saxlanması prosesləri müəyyən standart istismar təlimatları ilə təsvir edilməlidir. Bütün xidmət prosesi qeyd edilməlidir. 2 torba üçün orta ərimə müddəti 20 dəqiqədir.6.2. Dondurmadan sonra saxlama
Transfuziyada hər hansı gecikmə olarsa, ərimiş plazma və kriosupernatant 4°C-də saxlanılmalıdır. Böyük Britaniyanın cari təlimatı (Birləşmiş Krallıq Qanköçürmə Xidmətləri/Milli Bioloji Standartlar və Nəzarət İnstitutu, 2002) 4 saat ərzində transfuziya tələb edir; lakin, Amerika Qan və Plazma Bankları Assosiasiyası (2002) 24 saata qədər gecikməyə icazə verir. FFP-də FVIII aktivliyi 4°C-də 24 saatdan sonra 28% azalır, lakin bütün digər amillər 5 gün ərzində sabit qalır (Cədvəl IV-ə baxın). Shehata və digərləri (2001) göstərmişdir ki, FFP-nin ərimədən sonra 72 saat saxlanması FVIII aktivliyinin təxminən 40% azalması ilə nəticələnmişdir, baxmayaraq ki, FVIII aktivliyi və fibrinogen tərkibi hələ də kriosupernatantdan xeyli yüksək olaraq qalır. FFP-də FII və FV aktivliyi ərimədən sonra 72 saat saxlanılır. Bu müəlliflər FVIII-in dəyişdirilməsi tələb olunmadığı təqdirdə, ərimədən 72 saat sonra saxlanılan FFP-nin kriosupernatant plazma kimi istifadə edilməsini tövsiyə etmişdir. Digər bir narahatlıq, xüsusilə su banyosundan istifadə edilərsə, defrost zamanı baş verə biləcək mikroorqanizmlərin çirklənməsinin təhlükəsizliyidir. Müvafiq protokolların və sənədlərin istifadəsi, həmçinin suya batırılmayan ərimə üsulları bu riski azaldacaq. Buna görə də, əridikdən sonra 24 saatdan çox saxlamağı tövsiyə etmək üçün əlavə tədqiqatlara ehtiyac var.Tövsiyə
Əridikdən sonra, FVIII-in dəyişdirilməsi tələb olunmursa, FFP və kriosupernatant 24 saat ərzində xəstəyə tətbiq olunana qədər 4°C-də xüsusi qan saxlama soyuducuda saxlanıla bilər (tövsiyə B dərəcəsi, sübut səviyyəsi III).
| Cədvəl IV. əridilmiş təzə dondurulmuş plazma (FFP) ilə hemostaz amillərin məzmunu və 4 ° C-də saxlandıqdan sonra. Tipik bir vahiddə məzmun fibrinogen (q / l) istisna olmaqla, 300 ml (IU / ml) təşkil edir. | |||
| Defrostdan dərhal sonra səviyyələr | 24 saata qədər səviyyələr | 5-ci günə qədər səviyyələr | |
| fibrinogen | 2,67 | 2,25 | 2,25 |
| FII | 80 | 80 | 80 |
| FV | 80 | 75 | 66 |
| FVII | 90 | 80 | 72 |
| FVIII | 92 | 51 | 41 |
| DÜZELTİN | 100 | ||
| FX | 85 | 85 | 80 |
| FXI | 100 | ||
| FXII | 83 | ||
| Antitrombin III | 100 | ||
| VWF | 80* | ||
Bu dəyərlər Sauthempton Universitetinin Patoloji Diaqnostika Laboratoriyalarında müəyyən edilmişdir. Protein C və antitrombin səviyyələri normal diapazondadır.
*HMW multimerlərində bir qədər azalma ilə, xüsusən də SD ilə müalicə olunarsa.
7. Qəbul və transfuziyaya nəzarət
Qan və qan komponentlərinin təyin edilməsi və transfuziya edilmiş xəstələrin idarə edilməsi üçün BCSH təlimatlarına əməl edin (BCSH, 1990b, 1994, 1999). Bütün qan komponentlərində olduğu kimi, FFP böyüklər və uşaqlara təqdim edilən standart dəstlərdə təqdim olunduğu kimi yalnız 170-200 lm filtrdən keçirilməlidir.Təzə dondurulmuş plazma və kriopresipitat trombositləri olan qırmızı qan hüceyrələri ilə eyni meyarlara uyğun olaraq xəstəxana qan və plazma bankından verilməlidir. Həmçinin qan nümunələrinin düzgün xəstədən götürülməsinə, sorğu və ya resept blankının doldurulmasına, transfuziyanın aparılmasına və sənədləşdirilməsinə diqqət yetirilməlidir. Xəstəxanaların bu təlimata uyğun gələn FFP ilə bağlı siyasəti olmalıdır.
8. FFP transfuziyasına reaksiya
Cavab nəzarət edilməlidir, çünki sonrakı müalicə ondan asılı olacaq. Əgər qanaxma ilə əlaqədar FFP verilirsə, klinik reaksiya transfüzyonun effektivliyinin ən yaxşı göstəricisi ola bilər. Əgər laxtalanma parametrlərini düzəltmək üçün FFP verilirsə, korreksiyanın dərəcəsi qeyd edilməlidir. Monitorinq ənənəvi laboratoriya avadanlığı və ya çarpayının yanında müxtəlif testlərdən istifadə etməklə laxtalanma fəaliyyətinin ölçülməsindən ibarət ola bilər; seçilmiş üsullar vaxtında və klinik vəziyyətə uyğun olmalıdır.9. Mənfi təsirlər
9.1. Allergiya
Transfüzyonların 1-3%-də ürtiker ilə nəticələnən allergiya bildirilmişdir, lakin anafilaksi nadirdir (Bjerrum və Jersild, 1971; Sandler et al., 1995). SHOT rejiminin ilk 6 ili ərzində FFP-yə qarşı 23 allergik və 25 anafilaktik reaksiya və IgA antikorlarını əhatə edən bir kəskin reaksiya bildirilmişdir. IgA həssaslığı sübut edilmiş xəstələr üçün tələb əsasında IgA çatışmazlığı olan plazma mövcuddur. Transfüzyondan sonra ağır yan təsirləri inkişaf edən xəstələr McClelland (2001) tərəfindən idarə edilməlidir.9.2. TRALI
Transfüzyonla əlaqəli kəskin ağciyər zədəsi kliniki olaraq hipoksiya, ağciyər ödemi, döş qəfəsinin rentgenoqramma infiltratı və ya tutqunluğu, bəzən isə adətən transfüzyondan sonra 4 saat ərzində inkişaf edən hərarət və hipotenziya ilə müşayiət olunan ağır tənəffüs çətinliyi kimi özünü göstərir (Kopto və Holland, 1999). Klinik olaraq yetkinlərdəki tənəffüs çətinliyi sindromundan və ya kəskin ağciyər zədələnməsinin digər formalarından fərqləndirilə bilməz (Popovsky et al. 1992; Murphy 2001; Palfi et al. 2001). Semptomlar adətən bir neçə gündən sonra yaxşılaşır, baxmayaraq ki, simptomlar ən azı 7 gün davam edə bilər.1996-cı ildən bəri, SHOT sxemi 109 transfuziya resipiyentində TRALI ilə bağlı hesabatlar alıb, onların 30%-i vəfat edib – əsasən səbəblərin birləşməsinə görə. 15 aylıq 2001-2002-ci illər ərzində FFP 22 TRALI işindən 12-də ayrılmaz tərkib hissəsi olmuşdur. Bu xəstələrdən biri (yalnız FFP alan) öldü.
Bəzi müəlliflərin fikrincə, TRALI iki mərhələdə inkişaf edir (Silliman et al., 2003). Əvvəlcə cərrahiyyə və ya aktiv infeksiya kimi predispozan şərtlər sitokinlərin sərbəst buraxılmasına səbəb olur və damar endotelinə, xüsusən də ağciyər kapilyarlarında neytrofil yaxınlığını stimullaşdırır. İkinci addım ondan ibarətdir ki, lipidlər və sitokinlər, həmçinin insan leykosit antigenləri və ya qranulosit alloantikorları (bəzi seriyalarda donorların 80%-də, əksəriyyəti hamilə olan qadınlarda aşkar olunur) neytrofillərin daha da aktivləşməsinə və ağciyərin zədələnməsinə səbəb olur.
Əgər leykositlərə alloantikorlar TRALI-da vacibdirsə, onun inkişaf tezliyi kişi donorlardan alınan FFP-nin istifadəsi ilə azaldıla bilər. Böyük Britaniyanın ərazilərində bu cür ayrılığın sürətləndirilməsi planları əlavə tədqiqatlarla dəstəklənə bilər, lakin bu hələ sübut olunmamış fərziyyədir. SDFFP ilə sübut edilmiş heç bir TRALI hadisəsi bildirilməmişdir. Bu, alloantikorların yüksək titrinə malik olan hər hansı bir vahidin birləşmə prosesi zamanı seyreltilməsi ilə əlaqədar ola bilər.
9.3. WBC tükənməsi ilə əlaqəli ağırlaşmalar
Bildirilən fəsadlar azdır. ABŞ-dan bir xüsusi lotdan müəyyən növ leykofiltr vasitəsilə qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsindən sonra qırmızı göz sindromunun (allergik konyunktivitin bir forması) inkişafı ilə bağlı hesabatlar var. Hipotenziya angiotenzin çevirən ferment antaqonistləri qəbul edən xəstələrdə hüceyrə məhsullarının yataq başında filtrasiyasından sonra baş verir, lakin bu, prefiltrasiya zamanı baş vermir, çünki bradikinin normal plazmada sürətlə parçalanır. Yataq başı filtrləmə artıq Böyük Britaniyada istehsal olunmasa da, bu, SHOT sxemi (Williamson, 2001) altında qırmızı göz sindromu da daxil olmaqla hər hansı bir fəsad barədə məlumat verməyi xatırladır.9.4. İnfeksiya
Dondurma prosesi bakteriyaları təsirsiz hala gətirir. Dondurmadan əvvəl endotoksin istehsalı ilə bakterial çirklənmə və böyümə ehtimalı azdır və son 5 ildə Böyük Britaniyada bildirilməmişdir (Sazama, 1994; SHOT, 2001, 2002, 2003). Hüceyrə komponentlərinin çıxarılması həmçinin hüceyrədaxili bakteriyaları, əksər protozoaları (Tryponasoma cruzi istisna olmaqla) və hüceyrə ilə əlaqəli virusları da aradan qaldırır. Beləliklə, FFP ilə malyariya, sitomeqalovirus və insan T-limfotrop virusunun ötürülməsi bildirilməyib. Bununla belə, dondurma hepatit A, B və C, insanın immun çatışmazlığı virusu (HİV) 1+2 və parvovirus B19 (Pamphilon, 2000) kimi sərbəst virusları təsirsiz hala gətirmir. FFP istehsalı və HCV genomunun testi üçün yeni donorlar istisna olmaqla (Garwood et al., 2003; R. Eglin və K. Davison, şəxsi ünsiyyət), FFP vahidinin aşağıdakı virusları ehtiva edə biləcəyi təxmin edilən qalıq riski belədir: 1.0 HİV 1 + 2 üçün 10 milyona; Hepatit C üçün 10 milyonda 0,2, Hepatit B üçün isə 10 milyonda 0,83. Bununla belə, tez-tez qan transfüzyonu alan xəstələrdə hepatit A və B-yə qarşı peyvənd nəzərdə tutulmalıdır. Qeyd edək ki, hepatit A peyvəndi 2 yaşdan kiçik uşaqlarda istifadəyə icazə verilmir.Tövsiyə
Hepatit A və B peyvəndi, anadangəlmə koaqulopatiyası olan xəstələr kimi çoxlu FFP qəbul etmə ehtimalı olan xəstələrdə nəzərə alınmalıdır (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV).
9.5. Graft-versus-host xəstəliyi (GvHD)
GvHD FFP ilə bağlı heç bir bildirilmiş hal yoxdur. FFP-nin şüalanmasına ehtiyac yoxdur.9.6. VTE
Bölmə 3.2.3-ə baxın (TTP üçün plazma əvəzində SDFFP-nin istifadəsi ilə əlaqəli VTE).9.7. Mənfi reaksiya hesabatları
Həm SDFFP, həm də MBFFP Böyük Britaniyada yeni məhsullar olduğundan, gözlənilməz problemləri bildirmək vacibdir. SDFFP üçün Narkotiklərə Nəzarət Agentliyinin dərman reaksiyaları üçün Sarı Kart sistemi tətbiq edilir. MBFFP-yə mənfi reaksiyalar dərhal qan təchizatı mərkəzi ilə müzakirə edilməlidir. MBFFP və ya SDFFP-yə, eləcə də kriopresipitata və kriosupernatana qarşı mənfi reaksiyalar barədə SHOT ofisinə məlumat verilməlidir (ətraflı məlumat Əlavə B-də).10. FFP, kriyopresipitat və kriosupernatantın istifadəsi üçün klinik göstərişlər
10.1. Bir amil çatışmazlığı
Təzə dondurulmuş plazma yalnız virusa qarşı təhlükəsiz fraksiyalaşdırılmış məhsul olmadıqda tək laxtalanma faktoru çatışmazlığını əvəz etmək üçün istifadə edilməlidir. Hazırda bu, əsasən FV-yə aiddir. Anadangəlmə FXI çatışmazlığı olan xəstələrdə, məsələn, peripartum dövrdə FXI-nin potensial trombogenliyi ilə bağlı narahatlıq varsa, FXI konsentratı əvəzinə FFP istifadə edilməlidir (Bölmə 3.2.3-də tövsiyələrə baxın). Fərdi laxtalanma faktoru konsentratları və onların istifadəsi haqqında ətraflı məlumatı Böyük Britaniya Hemofiliya Mərkəzləri Təşkilatında (1997, 2003) əldə etmək olar. 1 yanvar 1996-cı il tarixindən sonra doğulan uşaqlara PRP tövsiyə olunur və elə hallar var ki, hər yaşda olan xəstələr üçün PRP (3-cü bölmə) istifadəsi nəzərdə tutulur.10.2. Çoxlu laxtalanma faktorunun çatışmazlığı
Təzə dondurulmuş plazma aşağıdakı paraqraflarda göstərildiyi kimi ağır qanaxma və/və ya DIC ilə əlaqəli multifaktorial çatışmazlıq olduqda göstərilir.10.3. Hipofibrinogenemiya
Kriyopresipitatın istifadəsi üçün ən ümumi göstərici disfibrinogenemiyada və kütləvi transfuziya və DIC ilə inkişaf edən qazanılmış hipofibrinogenemiyada fibrinogen səviyyəsinin artırılmasıdır. Klinik əhəmiyyətli hipofibrinogenemiyanın diaqnostikası üçün mütləq kəsilmə nöqtəsi olmasa da, plazma fibrinogen səviyyəsi 1 q/l-dən az olduqda administrasiya adətən göstərilir. Fibrinogenin ölçülməsi nəticələri istifadə olunan metoddan asılı olaraq dəyişir. Daha yüksək təmizlikdə patogenlə azaldılmış fibrinogen konsentratı hazırlanmaqdadır, lakin hələ də mövcuddur. 10.4. DIC (bax. Bölmə 10.9.2), Yayılmış damardaxili laxtalanma septisemiya, kütləvi qan itkisi, ağır damar zədələnməsi və ya toksinlər (ilan zəhəri, amniotik maye, pankreas fermentləri kimi) hemostaz mexanizmlərini işə saldıqda baş verir. Klinik olaraq kompensasiya edilə bilər və yalnız laboratoriya testlərinə görə özünü göstərə bilər. Bununla belə, tetikleyici dekompensasiyaya səbəb ola bilər ki, bu da əhəmiyyətli kapilyar qanaxmaya, eləcə də mikroangiopatik tromboza səbəb olur. Bütün laxtalanma amilləri tükənməkdədir, lakin xüsusilə fibrinogen və FV, FVIII və FXIII. Əsas səbəbi aradan qaldırmaq DIC müalicəsinin təməl daşıdır. Transfuziya dəstəyi lazım ola bilsə də, optimal müalicə ilə bağlı konsensus yoxdur. Xəstədə qanaxma varsa, FFP, trombositlər və kriyopresipitatın kombinasiyası göstərilir. Lakin, qanaxma olmadıqda, bu laboratoriya testlərinin nəticələrindən asılı olmayaraq, qan məhsulları göstərilmir və trombositlərin və ya plazmanın profilaktik idarə olunması üçün heç bir sübut yoxdur (Levi və ten Cate, 1999).10.5. TTP (Machin, 1984; BCSH, 2003)
TTP olan xəstələrin əksəriyyətində normal və ya normala yaxın laxtalanma testi dəyərləri var, baxmayaraq ki, bəzi xəstələrdə DIC-də müşahidə olunanlara oxşar ola bilər - trombositlərin aşağı sayı, PTT-də dəyişikliklər və aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı (APTT). Nevroloji anormallıqlar gec inkişaf edir və dərhal diqqət tələb edən ciddi bir pisləşməni göstərir. Furlan və digərləri (1998) xəstələrin əksəriyyətində HMW-VWF-nin yığılmasına səbəb olan aktiv metalloproteinaz fermentinin çatışmazlığı olduğunu göstərdilər ki, bu da trombositlərin həddindən artıq aktivləşməsi və istehlakı ilə nəticələnir.Kəskin TTP-nin idarə edilməsinin əsas üsulu gündəlik plazma mübadiləsidir (Evans et al., 1999). Bu metodun tətbiqinə qədər ölüm nisbəti 90%-dən yuxarı idi. Müalicə üçün plazmanın köçürülməsinin başlanması ilə ölüm 37%-ə, plazma əvəzetmə metodunun tətbiqi ilə isə ölüm daha da 22%-ə düşüb. FFP-nin bütün formaları çatışmayan fermenti ehtiva edir, lakin HMW-VWF çatışmazlığı olan FFP, yəni SDFFP (Harrison et al., 1996) və ya kriosüpernatant (kriyo-zəif FFP) üstünlük verilə bilər. Bu bəyanat tarixi nəzarətlərdən istifadə etməklə tədqiqata əsaslanır (Rock et al., 1996). Bu məsələ hazırda SDFFP ilə kriosupernatantı müqayisə edən Kanadanın randomizə edilmiş sınaq mövzusudur. Zeigler və başqalarının (2001) əldə etdiyi məlumatlar bir qədər fərqlənir.
Metilen mavisi və işıqla müalicə olunan FFP bu vəziyyətdə də təsirlidir, lakin daha çox plazma dəyişdirmə prosedurları tələb oluna bilər (De la Rubia et al., 2001). SD və MB ilə müalicə olunan məhsulların müqayisəsi üçün heç bir randomizə edilmiş sınaq keçirilməsə də, bu halda, De la Rubia və digərləri (2001) MBFFP-nin SD FFP-dən daha az təsirli olduğunu irəli sürdülər (C dərəcəli tövsiyə, sübut səviyyəsi III). SDFFP, TTP-də plazma əvəzedici mühit kimi istifadə edildikdə VTE-nin inkişafı ilə əlaqələndirilmişdir. MB cryosupernatant TTP-nin müalicəsi üçün standart FFP-dən daha effektiv ola bilər (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi III), lakin yazı zamanı Böyük Britaniyada gündəlik istifadə üçün hələ mövcud deyildi.
Plazmanın FFP ilə dəyişdirilməsi şübhəsiz effektiv olsa da, optimal rejim hələ müəyyən edilməmişdir, lakin indiki tövsiyə remissiyaya nail olduqdan sonra ən azı 2 gün ərzində hər gün ən azı 1,0 plazma həcminin dəyişdirilməsindən istifadə etməkdir (meyarlar - normal nevroloji vəziyyət, trombositlər 150 x 10 ^ 9 / l-dən çox saymaq, laktat dehidrogenazın normal səviyyəsi və hemoglobin konsentrasiyasının artması).
Tövsiyə
Gündəlik tək həcmli əvəzedici müalicələrə ideal olaraq başlanğıc kimi (tövsiyə dərəcəsi A, sübut səviyyəsi Ib) və tercihen başlanğıcdan sonra 24 saat ərzində (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV) başlamalıdır. Gündəlik plazma dəyişdirilməsi remissiya əldə edildikdən sonra ən azı 2 gün davam etdirilməlidir (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV).
10.6. Warfarinin təsirinin ləğvi (bax BCSH, 1990b; BCSH, 1998; Baglin, 1998; Makris and Watson, 2001)
Warfarin FII, FVII, FIX və FX-in K vitaminindən asılı karboksilləşməsini maneə törətməklə antikoaqulyant təsirinə nail olur. Beləliklə, bu prokoaqulyantların, həmçinin protein C və S antikoaqulyantlarının funksional çatışmazlığı var.Varfarinin antikoaqulyant təsirini PT müddətinin, beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətin (INR) artması ilə nümayiş etdirmək olar. Müxtəlif trombotik göstəricilər üçün hədəf INR-lər BCSH-də (1998) verilmişdir.Varfarinin həddindən artıq təsiri nəticəsində yaranan hiperantikoaqulyasiya bir neçə ölçmə zamanı tamamilə yox ola bilər. Ən orta dərəcədən ən ağır vəziyyətə qədər, onlar aşağıdakılarla aradan qaldırılır: warfarinin dayandırılması, K vitamininin oral və ya parenteral tətbiqi (məsələn, yavaş venadaxili inyeksiya ilə 5 mq; tövsiyə B dərəcəsi, sübut səviyyəsi III); FFP transfuziyası və ya PCC transfuziyası (FII, FVII, FIX və FX və ya FII, FIX, FX konsentratının və FVII konsentratının ayrıca tətbiqi). FFP ilə müqayisədə PCC (50 vahid/kq) üstünlük təşkil edir. Təfərrüatlar daha əvvəl dərc edilmişdir (BCSH, 1998; Makris və Watson, 2001). Makris və digərləri (1997) göstərdi ki, FFP varfarinin təsirini tamamilə aradan qaldırmaq üçün K vitamini ilə əlaqəli amillərin (xüsusilə FIX) kifayət qədər konsentrasiyasını ehtiva etmir. Bu, FFP-nin belə hallarda optimal vasitə olmadığı fikrini dəstəkləyir. Oral Antikoaqulyantlar üzrə BCSH Təlimatında (BCSH, 1998) FFP (15 ml/kq) yalnız varfarin qəbul edən xəstələrdə aşkar qanaxma olduqda, PCC mövcud olmadığı halda tövsiyə edilir. Eyni zamanda IV K vitamininin (5 mq) qəbulu da tövsiyə olunur, baxmayaraq ki, onlar fərdi faktor səviyyələrinin 20%-dən aşağı qalacağını qeyd edirlər.
Tövsiyə
Şiddətli qanaxma dəlilləri olmadıqda (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi IIa) varfarinin antikoaqulyant təsirini aradan qaldırmaq üçün təzə dondurulmuş plazma istifadə edilməməlidir.
10.7. ICU-da K vitamininin istifadəsi ilə bağlı siyasət
Bir çox reanimasiyalı xəstələrdə K vitamini çatışmazlığı var, xüsusən də onlara lipid komponenti məhdudiyyəti olan parenteral qidalanma təyin olunarsa. Bu, adətən oral və ya parenteral K vitamini ilə düzəldilmiş PTT müddətinin artmasına səbəb ola bilər; K vitamini qəbulu dəstəklənməlidir. FFP, laxtalanma müddətinin uzunluğunda bir artım olsa belə, qeyri-kafi K vitamini qəbulunu düzəltmək üçün bir müalicə deyil və qaraciyər biopsiyası kimi aqressiv prosedurlar həyata keçirilə bilər.Tövsiyə
Reanimasiya şöbələrində olan xəstələr müntəzəm olaraq K vitamini qəbul etməlidirlər; Böyüklər üçün həftədə üç dəfə 10 mq və uşaqlar üçün hər kq üçün 0,3 mq (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi IIa).
10.8. Qaraciyər xəstəliyi
Qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə laxtalanma sisteminin müxtəlif sapmaları qeyd olunur. Hemostaz göstəricilərinin sapma səviyyəsi parenximal zədələnmə dərəcəsi ilə əlaqələndirilir. PTT-nin müddətinin artması ilə əks olunan laxtalanma faktorlarının sintezinin azalması qanaxmaya meylli ola bilər ki, bu da disfibrinogenemiya, trombositopeniya və fibrinolizin aktivləşməsi ilə güclənə bilər. Bununla belə, qanaxma nadir hallarda cərrahiyyə, qaraciyər biopsiyası və ya yırtılmış varikoz damarları kimi tetikleyici olmadan baş verir.Qaraciyər xəstəliyi və artan PTT olan xəstələrdə qanaxmanın qarşısını almaq üçün təzə dondurulmuş plazmanın istifadəsinin tərəfdarları hələ də var, baxmayaraq ki, hemostazın tam normallaşması həmişə baş vermir (Williamson et al., 1999). Bu şəraitdə FFP-nin müntəzəm istifadəsi şübhə doğurur. Trombositlərin sayı və onların funksional fəaliyyəti, eləcə də damarların bütövlüyü bu vəziyyətdə daha vacib ola bilər. PCC-lərin qaraciyər xəstəliyində anormal hemostaz faktorlarını əhəmiyyətli dərəcədə düzəldə bildiyi göstərilsə də (Green et al., 1975; Mannucci et al., 1976), hətta daha sonra mövcud olan daha az trombogenik dərman kimi istifadə edilməsi tövsiyə edilmir. DIC inkişaf riski yüksəkdir. Bənzər səbəblərə görə, mümkünsə, protein S-nin nisbi tükənməsi səbəbindən bu vəziyyətdə SDFFP-nin tətbiqindən qaçınmaq da arzu edilir.
Bir çox ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə qaraciyər biopsiyası yalnız PTT normanın yuxarı həddini 4 saniyədən çox olmadıqda həyata keçirilir. Belə bir yanaşmanı dəstəkləmək üçün heç bir dəlil yoxdur. ATVT və trombin vaxtı kimi digər testlər adətən qərar qəbul etməkdə kömək etmir. Qaraciyər xəstəliyində FFP-yə cavab gözlənilməzdir. FFP verilirsə, infuziya tamamlanan kimi təkrar laxtalanma testləri əlavə qərar qəbul etməyə kömək etməlidir. Fərqli infuziya rejimlərinin, məsələn, 5 ml/kq/saat və aralıq bolusların üstünlükləri öyrənilməmişdir. Bu sahədə əlavə tədqiqatlara ehtiyac var. Biyopsiyadan əvvəl qanaxma meylini düzəltmək üçün qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə FFP-nin rolunu, əgər varsa, araşdırmaq üçün əlavə iş lazımdır.
Tövsiyə
Mövcud məlumatlar göstərir ki, qaraciyər xəstəliyi və PTT-nin nəzarət qrupları ilə müqayisədə 4 saniyədən çox artması olan xəstələrdə FFP-dən fayda əldə etmək ehtimalı azdır (tövsiyə C dərəcəsi, sübut səviyyəsi IV).
10.9. Cərrahi qanaxma
Əməliyyat zamanı və ya ondan sonra baş verən kütləvi qanaxmanın idarə olunması ilə bağlı çoxlu müzakirələr aparılmışdır. Goodnough (1999) FFP daxil olmaqla, qan komponentlərinin bir çox istifadəsini təsvir etmişdir. Qan laxtalanma mexanizmlərinin başa düşülməsində son nailiyyətlər ənənəvi laxtalanma testlərinin (PTT, APTVT, TT) və tromboelastoqramma (TEG) kimi yataq başı testlərinin dəyərinin yenidən qiymətləndirilməsinə səbəb olmuşdur (Shore-Lesserson et al., 1999).10.9.1. Koronar Arter Bypass Cərrahiyyəsi (CABG).
CABG əməliyyatı keçirən xəstələr şunt trombozunun qarşısını almaq üçün ağır heparinləşdirilir. Onlar 25.000 - 30.000 vahid heparin alırlar. Onların hemostazı adətən aktivləşdirilmiş laxtalanma vaxtı (ACT) ilə idarə olunur və əməliyyatın sonunda heparin protamin tərəfindən tamamilə inaktiv edilir. Əməliyyatdan sonra qanaxmanın davam etməsi daha çox protamin qəbulunu tələb edə bilər (Bull et al., 1975). Əvvəllər qanköçürmə ehtiyacı yüksək idi, lakin imkanlar və texnologiyanın təkmilləşdirilməsi ilə qan məhsullarından istifadə azalıb və əməliyyat olunan bir çox xəstələr artıq transfüzyona ehtiyac duymur. Bu yaxınlarda hazırlanmış çarpayının laxtalanma testləri cərrahlara və anestezioloqlara qan məhsullarını köçürmədən qeyri-cərrahi səbəbləri müalicə etməyə imkan verdi. Bu üsullara Böyük Britaniyada bir neçə Ürək Mərkəzlərində istifadə edilən TEG daxildir; Sonoclot (Hett et al., 1995); Plateletworks (Lakkis et al., 2001); və Trombosit Funksiya Analizatoru 100 (Wuillemin et al., 2002). Fibrinolizin həddindən artıq aktivləşməsindən şübhələnildikdə profilaktik olaraq və ya müəyyən edilmiş qanaxmanın müalicəsində istifadə edilən farmakoloji vasitələrin (məsələn, traneksamik turşu və aprotinin) istifadəsi qan məhsullarının istifadəsinin daha da azalması ilə müşayiət olunur (Horrow et al., 1990; Hunt, 1991; Laupasis və başqaları, 1997; Peters və Noble, 1998).10.9.2. kütləvi transfuziya.
Alternativ təriflər olsa da, başqa vaxt intervalları ilə (məsələn, 3 saat ərzində qan həcminin 50% itirilməsi və ya 150 ml itkisi kimi) xəstənin qan həcminin 24 saatdan az müddətdə banklaşdırılmış qanla tam dəyişdirilməsi kimi müəyyən edilə bilər. /dəqiqə) və klinik istifadə üçün daha faydalı ola bilər (Stainsby et al., 2000). Əvvəlki təlimatlar və hesabatlar göstərirdi ki, erkən adekvat şok müalicəsi koaqulopatiyanın qarşısının alınması üçün açardır, lakin profilaktik plazma dəyişdirmə rejimləri nə prosesin qarşısını alır, nə də transfuziya tələblərini azaldır (Harke və Rahman, 1980; Mannucci et al., 1982; Ciavarella et al., 1987). Carson və başqaları 1988; Hewitt and Machin 1990). Bu hesabatların əksəriyyəti kimi, əsas qanaxmanın idarə edilməsi üçün ən son BCSH təlimatı (BCSH, 1988) ən çox köçürülən RBC preparatları “qablaşdırılmış hüceyrələr” və ya tam qan olduqda buraxılmışdır. Onların tərkibində 150-300 ml donanmış plazma var idi, halbuki Böyük Britaniyada mübadilə transfuziyası üçün qırmızı qan hüceyrələri istisna olmaqla, preparatlar əlavə məhlulda yenidən dayandırılır və yalnız qalıq miqdarı, təxminən 30 ml plazma ehtiva edir. BCSH (1988) göstərir ki, laxtalanma faktorunun tükənməsi DIC olmadıqda kütləvi qan itkisində tez-tez baş verən bir hadisə deyil, bu baş verərsə, çox güman ki, şokun gecikmiş nəticəsidir. Bu vəziyyətdə, onlar FFP-nin təyin edilməsi ilə bağlı ehtiyatlıdırlar və bildirirlər ki, nəzəri cəhətdən PTT və ya APTT-dən imtina FFP-nin təyin edilməsi üçün göstərici olmalıdır, lakin bunun klinik faydası olduğuna dair hələ də kifayət qədər obyektiv klinik sübut yoxdur. Bu vəziyyət ciddi şəkildə dəyişməyib. Ciavarella və digərləri (1987) aşkar etdilər ki, kütləvi qanaxma üçün qan məhsullarının, o cümlədən FFP-nin istifadəsi üçün kompensasiya rejiminin istifadəsi vaxtında laxtalanma testləri və klinik əlamətlərə əsaslanan kompensasiya siyasətindən daha təsirli deyil. Onlar həmçinin trombositlərin sayının kapilyar qanaxmanın inkişafı ilə əhəmiyyətli dərəcədə korrelyasiya etdiyini və trombositlərin səviyyəsi 50 x 109/L-dən aşağı düşərsə, trombositlərin köçürülməsi tövsiyə olunduğunu aşkar etdilər. Bu yaxınlarda, Hiippala və digərləri (1995) aşkar etmişlər ki, qan həcminin təxminən 150%-i itirildikdən sonra (hər hansı digər hemostaz anomaliyalarından daha tez) sonra, qan itkisini əvəz etmək üçün plazma zəif qırmızı hüceyrə konsentratlarından istifadə edildikdə, klinik əhəmiyyətli fibrinogen çatışmazlığı inkişaf edir; və Stainsby və Burrowes-King (2001) bildirdilər ki, kütləvi transfüzyonda (və ürək cərrahiyyəsində) FFP-nin istifadəsi laxtalanma testlərindən əldə edilən məlumatlara əsaslanmalı və sürətli bir fayda əldə etmək mümkün olmadıqda, çarpayının yanında testlərin istifadəsi nəzərə alınmalıdır. Stainsby və digərləri (2000) kütləvi qan itkisi ilə bağlı şərhlərində (bir şablon təlimat verir) tövsiyə etdi ki, əgər qanaxma böyük həcmdə (kristaloidlə dayandırılmış) qırmızı qan hüceyrələri və trombositlər köçürüldükdən sonra davam edərsə, belə qanaxmalarda FFP və kriopresipitat tətbiq oluna bilər. Nəticədə plazmada PTT və APTVT nisbətlərinin 1,5-ə qədər, fibrinogenin konsentrasiyasının isə ən azı 1,0 q/l-ə qədər azalması yolu.Tövsiyə
Görünən qan itkisi olan xəstəni müalicə etmək üçün FFP-nin istifadə edilib-edilməməsi və nə qədər istifadə edilməli olduğu vaxtında laxtalanma testlərinin (o cümlədən çarpayı testləri) məlumatlarına əsaslanmalıdır. Profilaktik rejimdən istifadə edilməməlidir (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi IIb).
11. Pediatriyada FFP-nin istifadəsi (bax BCSH, 2004),
1996-cı il yanvarın 1-dən sonra doğulmuş uşaqlar yalnız PDP almalıdırlar (3-cü bölməyə baxın). MBFFP kiçik paketlərdə mövcuddur. SDFFP yenidoğulmuşlarda və körpələrdə istifadə edilmişdir və heç bir qısamüddətli toksiklik bildirilməmişdir, lakin klinik təcrübə məhduddur. 2004-cü ilin əvvəlindən uşaqlar üçün istifadə edilən Şimali Amerika MBFFP mövcud olmalıdır. Yenidoğulmuşlarda qanaxmanın ən çox görülən səbəbləri K vitamini çatışmazlığı və laxtalanma faktorlarının irsi çatışmazlığıdır. Vaxtından əvvəl doğuş daha uzun laxtalanma müddətinə səbəb ola bilər, lakin özlüyündə FFP üçün göstərici deyil. Qeyd etmək lazımdır ki, körpələrin normal laxtalanma müddəti böyüklərdən daha uzun olur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə (qaraciyər zülal sintezinin azalması səbəbindən) heç bir patoloji olmadıqda belə daha uzun ola bilər (Male et al., 1999).11.1. İrsi laxtalanma faktorunun çatışmazlığı
Baxın Bölmə 10.1.11.2. Yenidoğanın hemorragik xəstəliyi (HDN)
K vitamini ilə HDN profilaktikası 1960-cı illərdən bəri bir çox ölkələrdə adi təcrübədir. Belə bir profilaktika olmadan 200-400 diri doğulandan birində HDN inkişaf edir (Zipursky, 1998). Yüksək riskli körpələr, vaxtından əvvəl doğulmuş, qaraciyər xəstəliyi olan və ya antikonvulsanlar, izoniazid və ya varfarin qəbul edən analardan doğulmuş körpələrdir (Səhiyyə Departamenti, 1998). Erkən HDN (24 saat ərzində) və klassik HDN (2-5 gün) adətən ağır olur, gec HDN (2-12 həftə) isə çox vaxt o qədər də ağır olmur.11.2.1. Kəskin qanaxmanın idarə edilməsi. FFP
TövsiyəƏgər HDN ilə bağlı qanaxma baş verərsə, FFP (10-20 ml/kq), K vitamini venadaxili yeridilməsi göstərilir (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV).
PCC (bax: Bölmə 10.6).
Hazırda bu dərmanlar yalnız böyük uşaq reanimasiya şöbələrində istifadə üçün mövcuddur və əksər pediatrlar üçün əlçatan deyil. Onların istifadəsi üçün dozanı təyin etmək üçün hələlik heç bir məlumat yoxdur, lakin koaqulopatiyanın mümkün sürətli həllinə görə ağır HDN-nin müalicəsində nəzərə alınmalıdır. Bütün kəskin tibb xəstəxanalarının PCC-lərə çıxışı olmalıdır.Tövsiyə
HDN-də laxtalanma qüsuru PCC ilə tamamilə düzəldilə bilsə də, bu vəziyyətdə dozanı təyin etmək üçün heç bir məlumat yoxdur (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV).
11.3. Koaqulopatiya və qanaxma və ya invaziv prosedurların istifadəsi nəticəsində qanaxma riski olan yenidoğulmuşlar
Təzə Dondurulmuş Plazma hipoksiya (tənəffüs çətinliyi), hipotenziya, sepsis və ya əhəmiyyətli koaqulopatiya və qanaxma ilə əlaqəli qaraciyər çatışmazlığı olan və ya invaziv prosedurlar və əhəmiyyətli koaqulopatiya səbəbindən qanaxma riski olan xəstə körpələr üçün göstərilir.Tövsiyə
Əhəmiyyətli koaqulopatiyası və qanaxma riski olan və ya invaziv prosedurlardan keçmək ərəfəsində olan yenidoğulmuşlar təxminən 15 ml/kq FFP və həmçinin K vitamini qəbul etməlidirlər (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV). Qan laxtalanma müddətinin azalması gözlənilməzdir və tətbiq edildikdən sonra nəzarət edilməlidir.
11.4. Erkən doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmanın qarşısının alınması
Neonatal Nursing Initiative Trial Group (1996) göstərdi ki, FFP-nin müntəzəm erkən tətbiqi və ya damardaxili həcmin genişlənməsinin hər hansı digər formasının müddətə 8 həftə qalmış doğulmuş körpələrdə ölüm və ya nevroloji zədələnmə riskinə təsir etdiyinə dair heç bir sübut yoxdur.11.5. Körpələrdə polisitemiya
Bu vəziyyətdə FFP-dən istifadə üçün heç bir göstəriş yoxdur.11.6. Qırmızı hüceyrələr tərəfindən T antigeninin aktivləşdirilməsi
Xəstə nekrotizan enterokolit (NEC) kimi şəraitdə Clostridium, Streptococcus və ya Pneumococcus ilə yoluxmuşsa, neonatal qırmızı qan hüceyrələrinin hüceyrə divarında gizli "T" antigeninə məruz qaldıqda T aktivləşməsi baş verə bilər. "Anti-T" anticisimləri, demək olar ki, bütün donor plazmada tapılır, lakin transfuziya siyasəti ilə bağlı T-aktivləşdirmənin klinik əhəmiyyəti aydın deyil. Plazma transfüzyonunun həqiqətən hemolizə səbəb olub-olmaması ilə bağlı transfuziya mərkəzləri arasında mübahisələr var (Eder və Manno, 2001). Bu vəziyyətdə klinik əhəmiyyətli hemoliz baş verərsə, məntiqi olaraq, yanaşma plazma transfüzyonunu yalnız aşağı anti-T titri olan transfuziya ilə məhdudlaşdırmaq olardı, bu ümumi deyil. Bu yanaşmanın öz müdafiəçiləri var, lakin aşağı anti-T antikor titrlərinin müəyyən edilməsini tələb edir.T aktivasiyası əhəmiyyətli xəstələnmə və ölümlə əlaqələndirilir və cərrahi müdaxilə tələb olunmayan NEK olan seçilmiş körpələrin təxminən 27%-də, cərrahiyyə göstərilmədiyi hallarda 11%-dən fərqli olaraq, digər normal körpələrdə isə yalnız 1%-ə qədər olur. Müxtəlif infeksiyalarla əlaqəli və ya olmaya bilən alt tiplər (T, Th, Tk, Tx və s.) var; lakin Eder və Manno (2001) iddia edirlər ki, T aktivasiya növlərinin differensiallaşdırılması praktiki əhəmiyyətə malik olmaya bilər və ya klinik fayda verə bilməz və Osborn və digərləri (1999) T-aktivləşdirilmiş hüceyrələri olan körpələrdə NEK-in klinik gedişatının T-aktivləşdirilmə növlərindən fərqlənmədiyini müəyyən etdilər. hüceyrələrin Tk-aktivləşməsini inkişaf etdirənlər. Bundan əlavə, hemoliz nadir hallarda transfüzyondan sonra baş verir, hətta NEC və T aktivasiyası olan ağır xəstə uşaqlarda və hemoliz baş verərsə, immun olmaya bilər. Bu şərtlər altında klinik qərarları dəstəkləmək üçün müəyyən məlumatlar kifayət deyil.
Risk altında olan xəstələrdə T-aktivləşməsinin yoxlanılması və aşağı titrli plazma anti-T komponentləri ilə təmin edilməsi üçün təsadüfi idarə olunan sınaqlar tövsiyələri əsaslandırmaq üçün bəzi məlumatları təmin edə bilər (Eder və Manno, 2001), lakin belə məhsullar çox asanlıqla əldə olunmaya bilər. , və standart qan məhsullarının köçürülməsinin gecikdirilməsi xəstə üçün daha təhlükəli ola bilər.
Tövsiyələr
Xüsusi məlumatların olmadığı halda, hər bir klinik şöbə NEK və ya oxşar infeksiyası olan uşaqda plazmaköçürmə ilə bağlı hər hansı gözlənilməz hemolizi araşdırmaq üçün öz siyasətini və protokollarını tərtib etməlidir. Belə hallarda seçici test strategiyası və transfuziya protokolu da tələb oluna bilər (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV).
Əgər T-aktivləşdirilmiş hemolizdən çox şübhələnirsinizsə, plazma məhsulları və aşağı anti-T titri olan eritrositlər vasitəsilə mübadilə transfuziyası göstərilə bilər. Bu vəziyyətdə aşağı anti-T titri olan (yuyulmuş/yenidən dayandırılmış) trombosit konsentratı da göstərilə bilər (tövsiyə dərəcəsi C, sübut səviyyəsi IV). Nəzərə almaq lazımdır ki, T-aktivləşdirilmiş qırmızı qan hüceyrələri olan körpələrdə plazma tərkibli qan komponentlərinin köçürülməsindən qaçınmaq hemostazın korreksiyasına ehtiyacı olan xəstələr üçün uyğun olmayan bir taktika ola bilər (tövsiyə dərəcəsi B, sübut səviyyəsi II/III).
12. Müxtəlif səbəblərə görə transfuziyadan imtina edən xəstələr üçün əlavə təlimat
Bu, digər məsələlərlə yanaşı, adətən plazmadan (FFP) imtina edən, lakin bəzən qan fraksiyalarının (məsələn, rekombinant olmasalar və donor albuminləri daşıyan donor albumini ehtiva etsələr də) tətbiqi ilə razılaşan Yehovanın Şahidlərinə aiddir. . Hər bir xəstəxanada əlavə razılıq (çıxma) protokolları olmalıdır ki, xəstəxanaya daxil olan bütün belə xəstələr müəyyən məhsullardan istifadə barədə qərar qəbul edilməzdən əvvəl imzalamalıdırlar.13. FFP-nin istifadəsi üçün heç bir göstəriş yoxdur
13.1. hipovolemiya
Təzə dondurulmuş plazma heç vaxt böyüklərdə və ya uşaqlarda sadə həcm əvəzedicisi kimi istifadə edilməməlidir. Kristalloidlər daha təhlükəsiz, daha ucuz və daha asan əldə edilir.13.2. Plazma mübadiləsi (TTP istisna olmaqla)
Qeyri-plazma əvəzedici mayelərin istifadəsi laxtalanma amillərinin, immunoqlobulinlərin, komplementin və fibronektinin mütərəqqi azalması ilə nəticələnsə də; qanaxma və/və ya infeksiyalar adətən inkişaf etmir. Nadir hallarda, qanaxma baş verərsə, FFP təyin etməzdən əvvəl trombositlərin sayını yoxlamaq məsləhətdir. Xəstənin əlavə anesteziyaya ehtiyacı olarsa, şoran/albuminlə çoxlu plazma mübadiləsi nəticəsində psevdoxolinesteraza səviyyəsinin aşağı olması ilə bağlı problem ola bilər. Bu, FFP ilə düzəldilə bilər, baxmayaraq ki, istifadə edilə bilən alternativ dərmanlar mövcuddur və məlumdur.13.3. Qanaxma olmadıqda artan INR-nin korreksiyası
Qanaxma olmadıqda yüksəlmiş INR-ni düzəltmək üçün FFP-nin istifadəsinə haqq qazandıran heç bir dəlil yoxdur.İmtina
Bu təlimatdakı məsləhət və məlumatın dərc edildiyi anda düzgün və dəqiq olduğuna inansa da, nə müəlliflər, nə də naşirlər heç bir hüquqi məsuliyyət və ya buraxıla biləcək hər hansı nöqsan və ya səhvlərə görə heç bir məsuliyyət daşıya bilməzlər.
Bağlantılar
American Association of Blood Banks (2002) In: Blood Transfusion Therapy: A Physician's Handbook, 7th edn (ed. D.J. Triulzi). Amerika Qan Bankları Assosiasiyası, Bethesda, MD.Atance, R., Pereira, A. & Ramirez, B. (2001) FFP əvəzinə metilen mavisi - fotoinaktivləşdirilmiş plazmanın köçürülməsi plazma və kriopresipitata tələbatın artması ilə əlaqələndirilir. Transfuziya, 41, 1548-1552.
Baglin, T. (1998) Warfarin (kumarin) həddindən artıq dozasının idarə edilməsi. Qan Baxışı, 12, 91-98.
BCSH (1988) Kütləvi qan itkisi üçün transfuziya üçün təlimatlar. Klinik Laboratoriya Hematologiyası, 10, 265-273.
BCSH (1990a) Xəstəxananın qan bankının sənədləri və prosedurları üzrə təlimatlar. Klinik Laboratoriya və Hematologiya jurnalı, 12, 209-220.
BCSH (1990b) Oral antikoaqulyasiyaya dair təlimatlar: ikinci nəşr. Klinik Patologiya Jurnalı, 43, 177-183.
BCSH (1992) Təzə dondurulmuş plazmanın istifadəsi üçün təlimatlar. Transfuzion Medicine, 2, 57-63.
BCSH (1994) Qan məhsullarının qəbulu, körpələrin və yenidoğulmuşların transfuziyası üçün təlimatlar. Transfuzion Medicine, 4, 63-69.
BCSH (1998) Oral antikoaqulyasiyaya dair təlimatlar: üçüncü nəşr. British Journal of Hematology, 101, 374-385.
BCSH (1999) Qan məhsullarının qəbulu və transfuziya edilmiş xəstələrin idarə edilməsi üçün təlimatlar. Transfuzion Medicine, 9, 227–238.
BCSH (2003) Trombotik mikroangiopatik hemolitik anemiyaların diaqnostikası və idarə edilməsinə dair təlimatlar. British Journal of Hematology, 120, 556-573.
BCSH (2004) Yenidoğulmuşların və yaşlı uşaqların transfüzyonuna dair təlimatlar. British Journal of Hematology, 124, 433-453.
Bjerrum, O.S. & Jersild, C. (1971) Zərərli anemiyası olan bir xəstədə ağır anafilaktik transfuziya reaksiyaları ilə əlaqəli sinif spesifik anti-IgA. Vox Sanguinis, 21, 411-424.
Bull, B.S., Huse, W.M., Brauer, F.S. & Korpman, R.A. (1975) Ekstrakorporeal dövriyyə zamanı heparin terapiyası: II. Heparin və protamin dozasını fərdiləşdirmək üçün doza-cavab əyrisinin istifadəsi. Torakal və ürək-damar cərrahiyyəsi jurnalı, 69, 686-689.
Carson, J.L., Poses, R.M., Spence, R.K. & Bonavita, G. (1988) Anemiya və operativ ölüm və xəstələnmənin şiddəti. Lancet, 331, 727–729.
Ciavarella, D., Reed, R.L., Counts, R.B., Pavlin, E., Baron, L., Heimbach, D.M. & Carrico, J. (1987) Kütləvi transfuziya edilmiş xəstədə laxtalanma faktoru səviyyələri və diffuz mikrovaskulyar qanaxma riski. British Journal of Hematology, 67, 365-368.
Cohen, H. (1993) FFP-nin istifadəsindən qaçınmaq. British Medical Journal, 307, 395–396.
Amerika Patoloqları Kolleci Təcrübə Təlimatlarının İnkişafı İş Qrupu (1994) FFP, kriyo və trombositlərin istifadəsi üçün təcrübə parametrləri. Amerika Tibb Assosiasiyasının jurnalı, 271, 777-781.
Avropa Şurası (2004) Qan Komponentlərinin Hazırlanması, İstifadəsi və Keyfiyyətinin Təminatı üzrə Bələdçi, 10-cu nəşr. Avropa Şurasının Nəşriyyatı, Strasburq.
De la Rubia, J., Arriaga, F., Linares, D., Larrea, L., Carpio, N., Marty, M.L. & Sanz, M.A. (2001) Trombotik trombositopik purpurası olan xəstələrdə plazma mübadiləsinə cavab olaraq təzə dondurulmuş plazmadan müalicə olunan metilen mavisinin rolu. British Journal of Hematology, 114, 721-723.
Sağlamlıq Departamenti (1998) Yeni Doğulmuş Körpələr üçün Vitamin K. PL/CMO/98/3, PL/CMO/98/4. Səhiyyə Departamenti, London.
Det Norske Veritas (1999) Qan və Qan Məhsullarında vCJD yoluxuculuğuna məruz qalma riskinin qiymətləndirilməsi. Spongiform Ensefalopatiya Məsləhət Komitəsinə Hesabat. Det Norske Veritas, London.
Dyer, C. (2003) Eksperimental müalicə alan ikinci vCJD xəstəsi. British Medical Journal, 273, 886.
Eagleton, H., Benjamin, S. & Murphy, M.F. (2000) FFP-dən müvafiq istifadənin auditi. Bloods Matters, 4, 5-8.
Eder, A.F. & Manno, C.S. (2001) Qırmızı hüceyrə T-nin aktivləşməsi vacibdirmi? British Journal of Hematology, 114, 25-30.
furqonlar, G., Llewelyn, C., Luddington, R., Baglin, T.P. & Williamson, L.M. (1999) Kəskin trombotik trombositopenik purpuranın əsas müalicəsi kimi həlledici/yuyucu təzə dondurulmuş plazma. Klinik və Laborator Hematologiya, 21, 119-123.
Qida Standartları Agentliyi (2003) OTM Qaydalarına Baxış: Əsas Maraqlı Tərəflər Qrupunun Hesabatı. WWW sənədi. URL: http://www.foodstandards.gov.uk.
Furlan, M., Robles, R., Galbusera, M., Remuzzi, G., Kyrle, P.A., Brenner, B., Krause, M., Scharrer, I., Aumann, V., Mittler, U., Solenthaler , M. & Lammle, B. (1998) Trombotik trombositopenik purpurada və hemolitik üremik sindromda Von Willebrand faktorunu parçalayan proteaz. New England Journal of Medicine, 339, 1578.
Garwood, M., Cardigan, R.A., Drummond, O., Hornsey, V., Turner, C.P., Young, D., Williamson, L.M. & Prowse, C.V. (2003) Metilen mavisinin fotoinaktivləşdirilməsinin və metilen mavisinin çıxarılmasının təzə dondurulmuş plazmanın keyfiyyətinə təsiri. Transfuziya, 43, 1238-1247.
Xeyirli olsun, L.T. (1999) Transfuziya Təbabəti 2 hissədən 2-ci. New England Journal of Medicine, 340, 525-533.
Green, G., Dymock, I.W., Poller, L. & Thomson, J.M. (1975) Qaraciyər xəstəliyində faktor VII ilə zəngin protromin kompleks konsentratının istifadəsi. Lancet, 1, 1311-1314.
Harke, H. & Rahman, S. (1980) Kütləvi transfüzyonda hemostatik pozğunluqlar. Biblioteca Haematologica, 46, 179-188.
Harrison, C.N. Lawrie, A.S., Iqbal, A., Hunter, A. & Machin, S.J. (1996) Davamlı trombotik trombositopenik purpuranın həlledici/deterjan plazması ilə plazma mübadiləsi. British Journal of Hematology, 94, 756-758.
Hellstern, P. & Haubelt, H. (2002) Kütləvi transfuziyada plazma üçün göstərişlər. Tromboz Araşdırması, 107 (Əlavə 1), S19-S22.
Hett, D.A., Walker, D., Pilkington, S.N. & Smith, D.C. (1995) Sonoclot analizi. British Journal of Anesthesia, 75, 771-776.
Hewitt, P.E. & Machin, S.J. (1990) Kütləvi qanköçürmə. British Medical Journal, 300, 107-109.
Hiippala, S.T., Myllyla, G. & Vahtera, E.M. (1995) Hemostatik amillər və böyük qan itkisinin plazma yoxsul qırmızı hüceyrə konsentratları ilə əvəz edilməsi. Anesteziya və Analjeziya, 81, 360-365.
Hilton, D.A., Ghani, A.C., Conyers, L., Edwards, P., McCardle, L., Penney, M., Ritchie, D. & Ironside, J.W. (2002) Badamcıq və əlavədə prion zülalının yığılması: toxuma nümunələrinin nəzərdən keçirilməsi. British Medical Journal, 325, 633-634.
Horrow, J.C., Hlavecek, J., Strong, M.D., Collier, W., Brodsky, I., Goldman, S.M. & Goel, I.P. (1990) Profilaktik traneksamik turşu ürək əməliyyatlarından sonra qanaxmanı azaldır. Torakal və ürək-damar cərrahiyyəsi jurnalı, 99, 70-74.
Houston, F., Foster, J.D., Chong, A., Hunter, N. & Bostock, C.J. (2000) Qoyunlarda qanköçürmə yolu ilə BSE-nin ötürülməsi. Lancet, 356, 999–1000.
Hunt, B.J. (1991) Periperativ qan itkisinin dəyişdirilməsi. Qan Baxışları, 5, 168–176.
Hunter, N., Foster, J., Chong, A., McCutcheon, S., Parnham, D., Eaton, S., MacKenzie, C. & Houston, F. (2002) Prion xəstəliklərinin qanköçürmə yolu ilə ötürülməsi. Ümumi Virusologiya Jurnalı, 83, 2897-2905.
Jain, N., Kirschbaum, N., Gaines, A., Coignard, B., Jarvis, W. & Silverman, T. (2003) Solvent yuyucu plazmanın istifadəsi ilə əlaqəli qaraciyər transplantasiyasında ağciyər emboliyası. Tromboz və hemostaz jurnalı, 1 (Əlavə 1), mücərrəd №. OC159.
Kopto, P.M. & Holland, P.V. (1999) Transfuziya ilə əlaqəli kəskin ağciyər zədəsi. British Journal of Hematology, 105, 322-329.
Lakkis, N.M., George, S., Thomas, E., Əli, M., Guyer, K. & Carville, D. (2001) GP IIb/IIIa inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrdə trombosit funksiyasını qiymətləndirmək üçün ICHOR-trombosit işlərinin istifadəsi . Kateterizasiya və Ürək-damar Müdaxilələri, 53, 346-351.
Laupasis, A. & Fergusson, D. PeriOperativ Transfüzyonun Beynəlxalq Tədqiqatı (ISPOT) Tədqiqatçıları (1997) Ürək cərrahiyyəsində perioperativ qan itkisini minimuma endirmək üçün dərmanlar: nəticə olaraq perioperativ qanköçürmədən istifadə edən meta-analizlər. Anesteziya və Analjeziya, 85, 1258-1267.
Levi, M. & ten Cate, H. (1999) Disseminasiya edilmiş damardaxili laxtalanma. New England Journal of Medicine, 341, 586-592.
MacGregor, I., Hope, J., Barnard, G., Kirby, L., Drummond, O., Pepper, D., Hornsey, V., Barclay, R., Bessos, H., Turner, M. & Prowse, C. (1999) İnsan qanında və onun komponentlərindəki normal prion zülalının təhlili üçün vaxtla həll olunan flüoroimmunoassayın tətbiqi. Vox Sanguinis, 77, 88-96.
Machin, S.J. (1984) Trombotik trombositopeniya purpura. British Journal of Hematology, 56, 191-197.
Makris, M. & Watson, H.G. (2001) Antikoaqulyasiyaya səbəb olan kumarin idarəsi. British Journal of Hematology, 114, 271-280.
Makris, M., Greaves, M., Phillips, W.S., Kitchen, S., Rosendaal, F.R. & Preston, F.E. (1997) Təcili oral antikoaqulyantların bərpası: təzə dondurulmuş plazma və laxtalanma faktorunun infuziyalarının nisbi effektivliyi koaqulopatiyanın düzəldilməsinə yönəldilmişdir. Tromboz və hemostaz, 77, 477-480.
Kişi, C., Johnston, M., Sparling, C., Brooker, L., Andrew, M. & Massicotte, P. (1999) Körpəlik və uşaqlıq dövründə hemostatik pozğunluqların laboratoriya diaqnostikası və idarə edilməsinə inkişaf hemostazının təsiri . Laboratoriya təbabətində klinikalar, 19, 39-69.
Mannucci, P.M., Franchi, F. & Diaguardi, N. (1976) Təzə dondurulmuş plazma və protrombin kompleksi konsentratlarının birgə istifadəsi ilə xroniki qaraciyər xəstəliyində anormal laxtalanmanın korreksiyası. Lancet, 2, 542–545.
Mannucci, P.M., Federici, A.B. & Sirchia, G. (1982) Kütləvi qan dəyişdirmə zamanı hemostaz testi. 127 iş üzrə araşdırma. Vox Sanguinis, 42, 113-123.
Mansouri, A. & Lurie, A.A. (1993) İcmal: methemoqlobinemiya. American Journal of Hematology, 42, 7-12.
McClelland, D.B.L. (ed.) (2001) Transfuziya Təbabəti Kitabı, 3-cü nəşr. H.M.S.O., London. http://www.thestationeryoffice.co.uk/nbs/handbook2001/index.htm.
Mollison, P.L. (1972) Klinik Tibbdə Qan Transfüzyonu, 5-ci nəşr. Blackwell Scientific Publications, Oksford, səh. 188.
Murphy, M.F. (1999) NV CJD, qanköçürmə yolu ilə ötürülmə riski və qan komponentlərinin leykosit azalmasının potensial faydası. Transfuzion Medicine Reviews, 13, 75-83.
Murphy, M.E. (2001) Febril reaksiyalar və TRALI. In: Praktiki Transfuzion Medicine (ed. Murphy, M.F. & Pamphilon, D.H.), səh. 157–163. Blackwell Science, Oksford.
Northern Neonatal Nursing Initiative Trial Group (1996) Erkən doğulmuş körpələrdə profilaktik erkən təzə dondurulmuş plazma və ya jelatin və ya qlükozanın təsadüfi sınağı: 2 yaşında nəticə. Lancet, 348, 229–232.
O'Shaughnessy, D.F. (2000) DGH, MBA dissertasiyasında qanköçürmə şəraitində ünsiyyət nəzəriyyəsi. Oksford Brookes Universiteti.
Osborn, D.A., Lui, K., Pussell, P., Jana, A.K., Desai, A.S. & Cole, M. (1999) Nekrotizan enterokolitdə T və Tk antigeninin aktivləşdirilməsi: təzahürlər, xəstəliyin şiddəti və testin effektivliyi. Uşaqlıqda Xəstəliklərin Arxivi, Fetal və Neonatal Nəşr, 80, 192F–197F.
Palfi, M., Berg, S., Ernerudh, J. & Berlin, G. (2001) Transfuziya ilə əlaqəli kəskin ağciyər zədələnməsinin randomizə edilmiş nəzarətli sınaq: çoxlu qan donorlarının plazması təhlükəlidirmi? Transfuziya, 41, 317–322.
Pamphilon, D.H. (2000) FFP-nin virus inaktivasiyası. British Journal of Hematology, 109, 680-693.
Peters, D.C. & Noble, S. (1998) Aprotinin: açıq ürək cərrahiyyəsi və koronar arter bypass əməliyyatında terapevtik istifadənin farmakologiyasının yenilənməsi. Narkotiklər, 57, 233-260.
Pincock, S. (2004) Xəstənin vCJD-dən ölümü qanköçürmə ilə əlaqəli ola bilər. Lancet, 363, 43.
Popovski, M.A., Çaplin, Jr., H.C. & Moore, S.B. (1992) Transfuziya ilə əlaqəli kəskin ağciyər zədəsi hemoterapiyanın laqeyd, ciddi bir komplikasiyasıdır. Transfuziya, 32, 589–592.
Rock, G., Shumak, K.H., Sutton, D.M.C., Buskard, N.A., Nair, R.C., Michelson, A.D. & Kanada Aferez Qrupunun Üzvləri (1996) Trombotik trombositopenik purpurada plazma mübadiləsi üçün əvəzedici maye kimi kriosupernatant. British Journal of Hematology, 39, 1227-1234.
Sandler, G.S., Mallory, D., Malamui, D. & Eckrich, R. (1995) IgA anafilaktik transfuziya reaksiyaları. Transfuziya Təbabəti Baxışları, 9, 1-8.
Sazama, K. (1994) Transfuziya üçün qanda bakteriyalar: bir baxış. Patoloji Laboratoriya Tibbinin Arxivi, 118, 350–365.
Transfuziyanın Ciddi Təhlükələri (2001) İllik Hesabat 1999–2000. ISBN 0 9532 789 3X.
Transfuziyanın Ciddi Təhlükələri (2002) İllik Hesabat 2000–2001. ISBN 0 9532 789 48.
Transfuziyanın Ciddi Təhlükələri (2003) İllik Hesabat 2001–2002. ISBN 0 9532 789 56.
Shehata, N., Blajchman, M. & Heddle, N. (2001) FFP və cryosupernatantda laxtalanma amilləri. Transfuzion Medicine, 11, 391–401.
Shore-Lesserson, L., Manspeizer, H.E., DePerio, M., Francis, S., Vela-Cantos, F. & Ergin, M.A. (1999) Tromboelastoqrafiya ilə idarə olunan transfuziya alqoritmi mürəkkəb ürək cərrahiyyəsində transfuziyaları azaldır. Anesteziya və Analjeziya, 88, 312-319.
Silliman, C.C., Boshkov, L.K., Mehdizadehkashi, Z. Elzi, D.J., Dickey, W.O., Podlosky, L. Clarke, G. & Ambruso, D.R. (2003) Transfuziya ilə əlaqəli kəskin ağciyər zədəsi: epidemiologiya və etioloji amillərin perspektiv təhlili. Qan, 101, 454-462.
Solheim, B.G. & Hellstern, P. (2003) S/D ilə işlənmiş plazmanın tərkibi, effektivliyi və təhlükəsizliyi (məktub). Transfuziya, 43, 1176-1178.
Solheim, B.G., Rollag, H., Svennevig, J., Arafa, O., Fosse, E. & Bergerud, U. (2000) Solvent/deterjanla işlənmiş plazmanın virus təhlükəsizliyi. Transfuziya, 40, 84-90.
Stainsby, D. & Burrowes-King, V. (2001) A Milli Audit of Fresh Frozen Plazma. NBS. WWW sənədi. URL: http://www.nbsweb/med/ca/pf/ffprep.pdf
Stainsby, D., MacLennan, S. & Hamilton, P.J. (2000) Şərh. Kütləvi qan itkisinin idarə edilməsi: şablon təlimatı. British Journal of Anesthesia, 85, 487-491.
Stanworth, S.J., Brunskill, S.J., Hyde, C.J., McClelland, D.B.L. & Murphy, M.F. (2004) FFP klinik cəhətdən effektivdirmi? Randomize nəzarət edilən sınaqların sistematik nəzərdən keçirilməsi. British Journal of Hematology, mətbuat.
Turner, M.L. & Ironside, J.W. (1998) Yeni variant CJD: qan məhsulları ilə ötürülmə riski. Qan Baxışları, 12, 255–268.
Birləşmiş Krallıq Qanköçürmə Xidmətləri/Milli Bioloji Standartlar və Nəzarət İnstitutu (2002) Birləşmiş Krallıqda Qanköçürmə Xidmətləri üçün Təlimatlar, 6-cı nəşr. TSO. WWW sənədi. URL-lər: http://www.thestationeryoffice.com.nbs/rdbk2001/guidelines.htm və http://www.transfusionguidelines.org.uk.
Birləşmiş Krallıq Hemofiliya Mərkəzi Direktorları Təşkilatı (1997) Hemofiliya və digər irsi laxtalanma pozğunluqlarını müalicə etmək üçün terapevtik məhsullara dair təlimatlar. Hemofiliya, 3, 63-77.
Birləşmiş Krallıq Hemofiliya Mərkəzi Direktorları Təşkilatı (2003) Hemofiliya və digər irsi qanaxma pozğunluqlarının müalicəsi üçün terapevtik məhsulların seçilməsi və istifadəsi üzrə təlimatlar. Hemofiliya 9:1-23.
Will, R.G., Ironside, J.W., Zeider, M., Cousens, S.N., Estiberio, K., Alperovitch, A., Poser, S., Pocchiari, M., Hofman, A. & Smith, P.G. (1996) Böyük Britaniyada Creutzfeldt-Jakob xəstəliyinin yeni variantı. Lancet, 347, 921–925.
Williamson, L.M. (2001) Qan komponentlərinin saxlanması. In: Praktiki Transfuzion Medicine (ed. M.F. Murphy & D.H. Pamphilon), səh. 231–243. Blackwell Science, Oksford.
Williamson, L.M., Llewelyn, C.A., Fisher, N.F., Allain, J.-P., Bellamy, M.C., Baglin, T.P., Freeman, J., Klinck, J.K., Ala, F.A., Smith, N., Neuberger, J. & Wreghitt, T.G. (1999) Qaraciyər xəstəliyi və qaraciyər transplantasiyasının koaqulopatiyasında həlledici/deterjan və standart təzə dondurulmuş plazmanın randomizə edilmiş sınağı. Transfuziya, 39, 1227-1234.
Wuillemin, W.A., Gasser, K.M., Zeerleder, S.S. & Lammle, B. (2002) Qanama meyli olan xəstələrdə trombosit funksiyası analizatorunun (PFA 100) qiymətləndirilməsi. Swiss Medical Weekly, 132, 443-448.
Yarranton, H., Cohen, H., Pavord, S.R., Benjamin, S., Hagger, D. & Machin, S.J. (2003) Kəskin trombotik trombositopenik purpuranın müalicəsi ilə əlaqəli venoz tromboemboliya. British Journal of Hematology, 121, 778-785.
Zeigler, Z.R., Shadduck, R.K., Gryn, J.F., Rintels, P.B., George, J.N., Besa, E.C., Bodensteiner, D., Silver, B., Kramer, B.E. & Şimali Amerika TTP Qrupu (2001) Kriyopresipitatın zəif plazması yetkinlərdə ilkin trombotik trombositopenik purpurada erkən reaksiyanı yaxşılaşdırmır. Klinik Aferez Jurnalı, 16, 19-22. Zipursky, A. (1998) K vitamini çatışmazlığının qarşısının alınması. Yenidoğulmuşlarda qanaxma. British Journal of Hematology, 104, 430-437.
Əlavə A
Bu təlimatda istifadə edilən sübut səviyyələri və tövsiyə dərəcələri üçün təriflər ABŞ Səhiyyə Siyasəti və Tədqiqat Agentliyindən götürülmüşdür və aşağıda verilmişdir.Sübutların mövqeləri
Ia Təsadüfi nəzarət edilən sınaqların meta-analizindən əldə edilən sübut.Ib Ən azı bir randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqdan əldə edilən sübut.
IIa Randomizasiya olmadan ən azı bir yaxşı dizayn edilmiş nəzarət edilən sınaqdan əldə edilən sübut.
IIb Ən azı bir başqa yaxşı tərtib edilmiş kvazi-eksperimental tədqiqat növündən əldə edilmiş sübut.
III Müqayisəli, korrelyasiyalı və nümunə tədqiqatları kimi yaxşı tərtib edilmiş qeyri-eksperimental təsviri tədqiqatlardan əldə edilmiş sübutlar.
IV Ekspert komitəsinin hesabatlarından və rəylərindən və/və ya səlahiyyətli orqanların klinik müşahidələrindən əldə edilən sübutlar. A Xüsusi göstərişlərə (sübut səviyyələri Ia, Ib) müraciət edən keyfiyyətli və ardıcıllığın ən azı bir randomizə edilmiş nəzarətli sınaq tələb olunur.
B Mövcud yaxşı icra edilmiş klinik sınaqları tələb edir, lakin tövsiyələr üçün heç bir randomizə edilmiş klinik sınaq mövcud deyil (sübut səviyyələri IIa, IIb, III).
C Ekspert komitəsinin hesabatlarından və səlahiyyətli orqanların rəyindən və/və ya klinik müşahidələrindən əldə edilmiş sübut tələb edir. Bu tövsiyəyə birbaşa aid olan keyfiyyətli klinik tədqiqatların olmadığını göstərir (sübut səviyyəsi IV).
Tərcümə və veb dizayn -
Hemotransfuziya proseduru (qan, plazma transfuziyası) yüngül qəbul edilə bilməz. Manipulyasiyanın gözlənilən terapevtik fayda gətirməsi üçün düzgün donor materialını seçmək və alıcını hazırlamaq vacibdir.
Bu manipulyasiyanın müvəffəqiyyəti bir sıra əvəzedilməz amillərdən asılıdır. Hemotransfuziya üçün göstərişlərin ilkin qiymətləndirilməsinin hərtərəfliliyi, əməliyyatın düzgün mərhələsi əhəmiyyətli rol oynayır. Müasir transfuziologiyanın inkişafına baxmayaraq, qan plazmasının köçürülməsinin ölümcül nəticə kimi belə bir nəticəsinin riskini mütləq əminliklə istisna etmək mümkün deyil.
Manipulyasiya tarixi haqqında qısaca
Moskvada 1926-cı ildən Rusiyanın aparıcı elmi mərkəzi olan Milli Hematologiya Mərkəzi fəaliyyət göstərir. Məlum olub ki, ilk qanköçürmə cəhdləri orta əsrlərdə qeydə alınıb. Onların əksəriyyəti uğur qazana bilmədi. Bunun səbəbi transfuziologiya sahəsində elmi biliklərin demək olar ki, tam olmaması və qrup və Rh mənsubiyyətinin yaradılmasının mümkünsüzlüyü adlandırıla bilər.
Antigenlərin uyğunsuzluğu halında qan plazmasının köçürülməsi alıcının ölümünə məhkumdur, buna görə də bu gün həkimlər onun fərdi komponentlərinin implantasiyası lehinə tam qanın tətbiqi təcrübəsindən imtina etdilər. Bu üsul daha təhlükəsiz və effektiv hesab olunur.
Alıcı üçün risklər
Qanköçürmə bir qədər şoran məhlulun və ya dərmanların damcı yolu ilə daxil edilməsinə bənzəsə belə, bu prosedur daha mürəkkəbdir. Hemotransfuziya bioloji canlı toxumanın transplantasiyasına bərabər olan manipulyasiyadır. İmplantasiya edilə bilən materiallar, o cümlədən qan, xarici antigenləri, zülalları və molekulları daşıyan çoxlu heterojen hüceyrə komponentlərini ehtiva edir. Mükəmməl uyğunlaşdırılmış toxuma heç bir halda xəstənin toxumaları ilə eyni olmayacaq, ona görə də rədd edilmə riski həmişə mövcuddur. Və bu mənada qan plazmasının köçürülməsinin nəticələrinə görə məsuliyyət yalnız bir mütəxəssisin çiyinlərindədir.
Hər hansı bir müdaxilə həkimin ixtisasından və ya prosedura ilkin hazırlıqdan asılı olmayan risklər daşıyır. Eyni zamanda, plazma transfuziyasının istənilən mərhələsində (nümunə və ya birbaşa infuziya) tibb işçilərinin işə səthi münasibəti, tələsik və ya kifayət qədər ixtisas səviyyəsinin olmaması qəbuledilməzdir. İlk növbədə, həkim bu manipulyasiyanın əvəzolunmaz olduğuna əmin olmalıdır. Plazma transfuziyası üçün göstərişlər varsa, həkim bütün alternativ terapiya üsullarının tükəndiyinə əmin olmalıdır.
Kimə qan köçürülməsi lazımdır
Bu manipulyasiya aydın məqsədlərə malikdir. Əksər hallarda donor materialının infuziyası geniş qanaxma zamanı itirilmiş qanı doldurmaq ehtiyacı ilə əlaqədardır. Həmçinin, qanköçürmə laxtalanma parametrlərini yaxşılaşdırmaq üçün trombosit səviyyəsini artırmağın yeganə yolu ola bilər. Buna əsaslanaraq, qan plazmasının köçürülməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- ölümcül qan itkisi;
- şok vəziyyəti;
- ağır anemiya;
- Ehtimal ki, təsirli qan itkisi ilə müşayiət olunan və kardiopulmoner bypass (ürək, qan damarlarında cərrahiyyə) cihazları ilə həyata keçirilən planlaşdırılmış cərrahi müdaxiləyə hazırlıq.
Bu göstəricilər mütləqdir. Onlara əlavə olaraq, sepsis, qan xəstəlikləri, bədənin kimyəvi zəhərlənməsi qan köçürülməsi üçün səbəb ola bilər.
Uşaqlar üçün transfuziya
Qanköçürmə üçün yaş məhdudiyyəti yoxdur. Obyektiv olaraq zəruri olarsa, manipulyasiya yeni doğulmuş körpəyə də təyin edilə bilər. Erkən yaşda plazma transfüzyonu oxşar göstəricilərə malikdir. Bundan əlavə, müalicə üsulunu seçərkən, xəstəliyin sürətlə irəliləməsi halında qan köçürülməsi lehinə qərar verilir. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda qanköçürmə sarılıq, genişlənmiş qaraciyər və ya dalaq, qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsinin artması səbəbindən baş verə bilər.
Bu manipulyasiyanın lehinə əsas arqumentlər bilirubin indeksidir. Məsələn, yeni doğulmuş körpədə 50 µmol/l-dən çox olarsa (tədqiqat üçün material körpənin vəziyyətinə görə götürülürsə, onlar yaxından izləməyə başlayırlar, çünki bu pozuntu yaxın gələcəkdə donor qanının tətbiqinə ehtiyac olduğunu göstərir. Həkimlər yalnız bilirubinin səviyyəsini deyil, həm də onun yığılma sürətini izləyirlər. Əgər normadan əhəmiyyətli dərəcədə artıq olarsa, uşağa qan köçürülməsi təyin edilir.
Əks göstərişlər
Kontrendikasyonların müəyyən edilməsi prosedura hazırlıq prosesində eyni dərəcədə vacib bir addımdır. Qan plazmasının köçürülməsi qaydalarına əsasən, bu manipulyasiya üçün əsas maneələrə aşağıdakılar daxildir:
- ürək çatışmazlığı;
- son miyokard infarktı;
- ürək işemiyası;
- anadangəlmə ürək qüsurları;
- bakterial endokardit;
- hipertansif böhran;
- beyin dövranının kəskin pozulması;
- tromboembolik sindrom;
- ağciyər ödemi;
- alevlenme mərhələsində glomerulonefrit;
- qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;
- bir çox qıcıqlandırıcıya qarşı allergiyaya meyl;
- bronxial astma.
Bəzi hallarda, transfüzyon xəstənin həyatını xilas etməyin yeganə yolu olduqda, fərdi əks göstərişlərə məhəl qoyula bilməz. Eyni zamanda, uyğunluğu təsdiqləmək üçün alıcının və donorun toxumaları çoxlu testlərdən keçməlidir. Plazma transfuziyası da hərtərəfli diaqnozdan əvvəl aparılmalıdır.
Allergiya xəstələri üçün qan bağışladı
Allergik reaksiyalardan əziyyət çəkən bir şəxs üçün plazma transfüzyonu üçün fərqli qaydalar tətbiq olunur. Manipulyasiyadan dərhal əvvəl xəstə desensibilizasiya terapiyası kursundan keçməlidir. Bunun üçün kalsium xlorid venadaxili, həmçinin antihistaminiklər Suprastin, Pipolfen və hormonal preparatlar tətbiq olunur. Xarici biomateriala allergik reaksiya riskini azaltmaq üçün alıcıya minimum lazımi miqdarda qan yeridilir. Burada kəmiyyət deyil, onun keyfiyyət göstəricilərinə diqqət yetirilir. Transfuziya üçün plazmada yalnız xəstədə çatışmayan komponentlər qalır. Bu vəziyyətdə mayenin həcmi qan əvəzediciləri ilə doldurulur.
Transfuziya üçün biomaterial
Transfuziya mayesi kimi istifadə edilə bilər:
- son dərəcə nadir olan tam donor qan;
- az miqdarda lökosit və trombosit ehtiva edən eritrosit kütləsi;
- üç gündən çox olmayaraq saxlanıla bilən trombosit kütləsi;
- təzə dondurulmuş plazma (köçürmə mürəkkəb stafilokok, tetanoz infeksiyası, yanıqlar zamanı istifadə olunur);
- laxtalanma performansını yaxşılaşdırmaq üçün komponentlər.
Tam qanın tətbiqi biomaterialın yüksək istehlakı və rədd edilmə riskinin yüksək olması səbəbindən çox vaxt praktiki deyil. Bundan əlavə, xəstə, bir qayda olaraq, xüsusi çatışmayan komponentlərə ehtiyac duyur, onu əlavə xarici hüceyrələrlə "yükləməyin" mənası yoxdur. Tam qan əsasən açıq ürək əməliyyatı zamanı, eləcə də həyati təhlükəsi olan qan itkisi zamanı fövqəladə hallarda köçürülür. Transfuziya mühitinin tətbiqi bir neçə yolla həyata keçirilə bilər:
- Çatışmayan qan komponentlərinin venadaxili doldurulması.
- Mübadilə transfuziyası - resipientin qanının bir hissəsi donor maye toxuması ilə əvəz olunur. Bu üsul intoksikasiya, hemolizlə müşayiət olunan xəstəliklər, kəskin böyrək çatışmazlığı üçün aktualdır. Ən çox görülən transfuziya təzə dondurulmuş plazmadır.
- Autohemotransfuziya. Bu, xəstənin öz qanının infuziyasını əhatə edir. Belə bir maye qanaxma zamanı toplanır, bundan sonra material təmizlənir və qorunur. Bu qanköçürmə növü donor tapmaqda çətinlik çəkən nadir qrup xəstələr üçün aktualdır.
Uyğunluq haqqında
Plazma və ya tam qanın köçürülməsi Rh mənsubiyyətinə uyğun gələn eyni qrupun materiallarının istifadəsini nəzərdə tutur. Ancaq bildiyiniz kimi, hər bir qaydanın bir istisnası var. Müvafiq donor toxuması yoxdursa, təcili vəziyyətdə IV qrup xəstələrə hər hansı bir qrupun qanını (plazmasını) yeritməyə icazə verilir. Bu vəziyyətdə, yalnız Rh faktorlarının uyğunluğunu müşahidə etmək vacibdir. Başqa bir maraqlı xüsusiyyət I qrup qana aiddir: eritrositlərin həcmini artırmaq ehtiyacı olan xəstələr üçün bu maye toxumadan 0,5 l 1 litr yuyulmuş eritrositləri əvəz edə bilər.
Prosedura başlamazdan əvvəl personal transfuziya mühitinin uyğun olduğundan əmin olmalı, materialın yararlılıq müddətini, saxlama şəraitini, qabın sıxlığını yoxlamalıdır. Qanın (plazmanın) görünüşünü qiymətləndirmək də vacibdir. Mayenin tərkibində lopa, qəribə çirklər, qıvrımlar, səthdə bir film varsa, onu alıcıya vermək olmaz. Birbaşa manipulyasiyadan əvvəl mütəxəssis donorun və xəstənin qan qrupunu və Rh faktorunu bir daha aydınlaşdırmalıdır.
Transfuziyaya hazırlıq
Prosedur formallıqdan başlayır. Əvvəla, xəstə bu manipulyasiyanın mümkün riskləri ilə tanış olmalı və bütün lazımi sənədləri imzalamalıdır.
Növbəti mərhələ, koliklonlardan istifadə edərək ABO sisteminə uyğun olaraq qan qrupunun və Rh faktorunun ilkin öyrənilməsidir. Alınan məlumatlar tibb müəssisəsinin xüsusi qeydiyyat jurnalında qeyd olunur. Sonra çıxarılan toxuma nümunəsi antigenlər tərəfindən qan fenotiplərinin aydınlaşdırılması üçün laboratoriyaya göndərilir. Tədqiqatın nəticələri iş tarixinin baş səhifəsində göstərilir. Plazma və ya digər qan komponentlərinin köçürülməsi ilə bağlı ağırlaşmaları olan xəstələr, habelə hamilə qadınlar və yeni doğulmuş uşaqlar üçün transfuziya mühiti laboratoriyada fərdi olaraq seçilir.
Manipulyasiya günü alıcıdan venadan qan alınır (10 ml). Yarısı antikoaqulyant olan bir boruya yerləşdirilir, qalanı isə bir sıra testlər və bioloji nümunələr üçün konteynerə göndərilir. Plazma və ya hər hansı digər qan komponentlərini köçürərkən, ABO sisteminə uyğun olaraq yoxlamadan əlavə, material aşağıdakı üsullardan biri ilə fərdi uyğunluq üçün yoxlanılır:
- poliqlükin ilə konqlütinasiya;
- jelatin ilə konqlütinasiya;
- dolayı Coombs reaksiyası;
- otaq temperaturunda təyyarədə reaksiyalar.
Bunlar plazma, tam qan və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinin köçürülməsi zamanı aparılan nümunələrin əsas növləridir. Digər testlər həkimin qərarı ilə xəstəyə təyin edilir.
Səhər saatlarında prosedurun hər iki iştirakçısı tərəfindən heç bir şey yeyə bilməz. Qanköçürmə, plazma günün birinci yarısında həyata keçirilir. Resipientə sidik kisəsini və bağırsaqları təmizləmək tövsiyə olunur.
Prosedur necədir
Əməliyyatın özü ciddi texniki avadanlıq tələb edən mürəkkəb bir müdaxilə deyil. Mübadilə transfuziyası üçün əllərdəki dərialtı damarlar deşilir. Uzun bir transfüzyon varsa, böyük arteriyalar istifadə olunur - boyun və ya subklavian.
Birbaşa qanın infuziyası ilə davam etməzdən əvvəl, həkimin təqdim olunan komponentlərin keyfiyyətinə və uyğunluğuna ən kiçik bir şübhəsi olmamalıdır. Konteynerin və onun sıxlığının, müşayiət olunan sənədlərin düzgün tərtib edilməsinin ətraflı yoxlanılmasından əmin olun.
Qan plazmasının köçürülməsində ilk addım 10 ml transfuziya mühitinin bir dəfə vurulmasıdır. Maye resipientin qanına yavaş-yavaş, optimal sürətdə dəqiqədə 40-60 damcı yeridilir. Testin 10 ml donor qanının infuziyasından sonra xəstənin vəziyyəti 5-10 dəqiqə ərzində izlənilir. iki dəfə təkrarlayın.
Donor və resipientin biomateriallarının uyğunsuzluğunu göstərən təhlükəli əlamətlər qəfil təngnəfəslik, ürək döyüntüsünün artması, üz dərisinin kəskin qızarması, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, boğulmadır. Belə simptomların ortaya çıxması halında manipulyasiya dayandırılır və xəstəyə dərhal lazımi tibbi yardım göstərilir.
Heç bir mənfi dəyişiklik baş verməyibsə, qanköçürmənin əsas hissəsinə keçin. İnsan bədəninə qan komponentlərinin qəbulu ilə eyni vaxtda onun bədəninin temperaturunu izləmək, dinamik kardiorespirator monitorinq aparmaq və diurezi nəzarət etmək lazımdır. Qanın və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinin qəbulu sürəti göstəricilərdən asılıdır. Prinsipcə, hər dəqiqə təxminən 60 damcı nisbətində reaktiv və damcı administrasiyasına icazə verilir.
Qanköçürmə zamanı qan laxtası iynəni bağlaya bilər. Bu vəziyyətdə, laxtanı damara itələyə bilməzsiniz. Prosedura dayandırılır, trombozlanmış iynə qan damarından çıxarılır və yenisi ilə əvəz olunur, artıq başqa bir damara daxil edilir və maye toxuma təchizatı bərpa olunur.
Transfüzyondan sonra
Bütün lazımi miqdarda donor qan xəstənin orqanizminə daxil olduqda, bir qədər qan (plazma) qabda qalır və iki-üç gün soyuducuda saxlanılır. Bu, xəstədə birdən-birə transfüzyondan sonrakı ağırlaşmaların inkişafı halında lazımdır. Dərman onların səbəbini aşkar edəcək.
Manipulyasiya haqqında əsas məlumatlar tibbi tarixdə qeyd olunur. Sənədlərdə vurulan qanın həcmi (onun komponentləri), tərkibi, ilkin testlərin nəticəsi, manipulyasiyanın dəqiq vaxtı və xəstənin rifahının təsviri göstərilir.
Prosedurdan sonra xəstə dərhal ayağa qalxa bilməz. Növbəti bir neçə saatı uzanaraq keçirməli olacaqsınız. Bu müddət ərzində tibb işçiləri ürək döyüntülərini, temperatur göstəricilərini diqqətlə izləməlidirlər. İnfüzyondan bir gün sonra alıcı sidik və qan testlərini alır.
Rifahdakı ən kiçik sapma, bədənin gözlənilməz mənfi reaksiyalarını, donor toxumasının rədd edilməsini göstərə bilər. Ürək dərəcəsinin artması, təzyiqin kəskin azalması və sinə içində ağrı ilə xəstə reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Plazma və ya digər qan komponentlərinin köçürülməsindən sonrakı dörd saat ərzində alıcının bədən istiliyi yüksəlməzsə, təzyiq və nəbz göstəriciləri normal diapazonda olarsa, uğurlu manipulyasiya haqqında danışmaq olar.
Mümkün fəsadlar nələrdir
Düzgün alqoritm və qanköçürmə qaydalarına riayət etməklə, prosedur insanlar üçün tamamilə təhlükəsizdir. Ən kiçik bir səhv insan həyatı bahasına başa gələ bilər. Beləliklə, məsələn, hava qan damarlarının lümenindən daxil olduqda, tənəffüs pozğunluqları, dərinin siyanozu və qan təzyiqinin kəskin azalması ilə özünü göstərən emboliya və ya tromboz inkişaf edə bilər. Belə vəziyyətlər xəstə üçün ölümcül olduğu üçün təcili reanimasiya tələb edir.
Yuxarıda qeyd olunan transfüzyondan sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadir hallarda həyat üçün təhlükə yaradır və çox vaxt donor toxumasının komponentlərinə allergik reaksiya göstərir. Antihistaminiklər bunların öhdəsindən gəlməyə kömək edir.
Ölümcül nəticələrlə daha təhlükəli bir komplikasiya qan qrupu və Rh uyğunsuzluğudur ki, bu da qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə, çoxlu orqan çatışmazlığına və xəstənin ölümünə səbəb olur.
Prosedur zamanı bakterial və ya viral infeksiya nisbətən nadir bir komplikasiyadır, lakin hələ də onun ehtimalını tamamilə istisna etmək olmaz. Transfuzion mühit karantin şəraitində saxlanmayıbsa və onun hazırlanması zamanı bütün sterillik qaydalarına əməl olunmayıbsa, hepatit və ya HİV-ə yoluxma riski hələ də minimaldır.