Trigeminal sinir, onun budaqları, onların anatomiyası, topoqrafiyası, innervasiya sahələri. Trigeminal sinirin budaqlarının və medulyar nüvələrinin zədələnməsi Üçlü sinirin motor lifləri

Trigeminal nevralgiya periferik sinir sisteminin kifayət qədər yayılmış xəstəliyidir, onun əsas simptomu trigeminal sinirin budaqlarından birinin innervasiya zonasında (mərkəzi sinir sisteminə qoşulma) paroksismal, çox şiddətli ağrıdır.

Trigeminal nevralji ağrısız deyil, olduqca ciddi bir xəstəlikdir. Bu xəstəlik ən çox 50-70 yaşlı qadınlara təsir göstərir. Bəzi hallarda hətta əməliyyat tələb olunur.

Trigeminal sinir orta beyincik pedunkullarının yanında yerləşən körpünün ön hissəsinin gövdəsindən yaranır. İki kökdən əmələ gəlir - böyük sensor və kiçik bir motor. Bazadan gələn hər iki kök temporal sümüyün yuxarı hissəsinə yönəldilir.

Hərəkət kökü üçüncü hissiyyat budağı ilə birlikdə ovale dəliyindən çıxır və sonra onunla birləşir. Piramidal sümüyün yuxarı hissəsi səviyyəsində olan boşluqda semilunar node yerləşir. Ondan trigeminal sinirin üç əsas sensor şöbəsi çıxır (şəkilə bax).

Tərcümədə nevralgiya sinir boyunca ağrı deməkdir. Strukturda 3 filialı olan trigeminal sinir üzün bir tərəfinin həssaslığından məsuldur və ciddi şəkildə müəyyən edilmiş zonaları innervasiya edir:

1 filial - orbital bölgə;
2 filial - yanaq, burun dəliyi, yuxarı dodaq və saqqız;
3 budaq - alt çənə, dodaq və saqqız.

Onların hamısı innervasiya edilmiş strukturlara gedərkən, kəllə sümüklərindəki müəyyən deşiklərdən və kanallardan keçir, burada sıxışdırıla və ya qıcıqlanır. Trigeminal sinirin 1-ci qolunun nevralgiyası olduqca nadirdir, ən çox 2-ci və / və ya 3-cü filial təsirlənir.

Trigeminal sinirin budaqlarından biri təsirlənirsə, onda müxtəlif pozğunluqlar görünə bilər. Məsələn, innervasiya sahəsi həssas ola bilər. Bəzən, əksinə, çox həssas olur, demək olar ki, ağrılı bir vəziyyətə gəlir. Çox vaxt üzün bir hissəsi sallanır və ya daha az mobil olur.

Şərti olaraq, trigeminal nevraljinin bütün növlərini birincili (əsl) və ikincil nevralgiyalara bölmək olar.

İbtidai (əsl) nevralgiya sinirlərin sıxılması və ya bu sahədə qan tədarükünün pozulması nəticəsində yaranan ayrı bir patoloji hesab olunur.
İkinci dərəcəli nevralgiya digər patologiyaların nəticəsidir. Bunlara şiş prosesləri, ağır yoluxucu xəstəliklər daxildir.

Səbəbləri

Trigeminal nevralji inkişafının dəqiq səbəbi aydınlaşdırılmamışdır, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, idiopatik xəstəliklərə aiddir. Ancaq ən çox bu xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər var.

Trigeminal nevraljinin inkişafının səbəbləri çox fərqlidir:

beyin damarlarının anormal yerləşməsi ilə sümük kanalı vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxdığı bölgədəki sinirin sıxılması;
kəllə boşluğunda bir damarın anevrizması;
metabolik pozğunluqlar: gut, diabetes mellitus, tiroid xəstəliyi və digər endokrin patologiyalar;
üzün hipotermi;
üz bölgəsində xroniki yoluxucu xəstəliklər (xroniki sinüzit, diş çürükləri);
metabolik pozğunluqlar (şəkərli diabet, gut);
xroniki yoluxucu xəstəliklər (vərəm, brusellyoz, sifilis, herpes);
psixi pozğunluqlar;
kəllə sümüklərinin, xüsusən də çənələrin yiringlənməsi (osteomielit);
ağır allergik xəstəliklər;
helmintozlar (qurdlar);
çox skleroz;
beyin şişləri.

Trigeminal nevralji simptomları

Xəstəlik orta yaşlı insanlar üçün daha xarakterikdir, daha tez-tez 40-50 yaşlarında diaqnoz qoyulur. Qadın cinsi kişidən daha tez-tez əziyyət çəkir. Sağ trigeminal sinirin zədələnməsi daha tez-tez müşahidə olunur (xəstəliyin bütün hallarının 70% -i). Çox nadir hallarda trigeminal nevralji ikitərəfli ola bilər. Xəstəlik tsiklikdir, yəni alevlenme dövrləri remissiya dövrləri ilə əvəz olunur. Kəskinləşmələr daha çox payız-yaz dövrü üçün xarakterikdir.

Beləliklə, trigeminal nevralji zamanı ağrının tipik əlamətləri:

üzündəki ağrının təbiəti atışma, son dərəcə sərt; xəstələr tez-tez onu elektrik boşalması ilə müqayisə edirlər
nevralji hücumunun müddəti - 10-15 saniyə (iki dəqiqədən çox deyil)
odadavamlı dövrün olması (hücumlar arasındakı interval)
ağrının lokalizasiyası - bir neçə il ərzində dəyişmir
müəyyən bir istiqamətdə ağrı (üzün bir hissəsindən digərinə keçir)
tetik zonalarının olması (qıcıqlanması tipik bir paroksismə səbəb olan üzün və ya ağız boşluğunun sahələri)
tetikleyici faktorların olması (ağrı hücumunun baş verdiyi hərəkətlər və ya şərtlər; məsələn, çeynəmək, yumaq, danışmaq)
hücum zamanı xəstənin xarakterik davranışı ağlama, qışqırma və minimum hərəkətlərin olmamasıdır.
ağrılı bir hücumun zirvəsində çeynəmə və ya üz əzələlərinin seğirmesi.

Trigeminal nevraljinin ikincili simptomlarından fobik sindromu ayırd etmək lazımdır. Bir insanın xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olmamaq üçün müəyyən hərəkətlərdən və duruşlardan qaçdığı zaman "qoruyucu davranış" fonunda formalaşır.

Ağrılı yarısının əks tərəfi ilə yemək çeynəmək;
Nevraljinin nöropatik ağırlaşmaları başda ikinci dərəcəli ağrı hisslərinə səbəb olur;
Eşitmə və üz sinirlərinin qıcıqlanması ilə müşayiət olunur.

Xəstədə ağrı sindromu yüngül olarsa, simptomları düzgün şərh etmək çətindir.

Trigeminal nevralgiyadan əziyyət çəkən bütün xəstələr çeynəmək üçün ağızın yalnız sağlam yarısını istifadə etdiyinə görə, qarşı tərəfdə əzələ möhürləri əmələ gəlir. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə çeynəmə əzələlərində distrofik dəyişikliklərin inkişafı və üzün təsirlənmiş tərəfində həssaslığın azalması mümkündür.

Ağrının lokalizasiyası

Ağrı hücumları tək olmaya bilər, lakin qısa bir fasilə ilə bir-birini izləyir. Trigeminal nevralgiyanın inkişafının patogenezi çox müxtəlifdir:

Adətən üzün hər hansı bir hissəsində narahatlıq hücum şəklində özünü göstərir.
Ağrı insanı bir neçə dəqiqə sıxır və müvəqqəti olaraq azalır. Sonra yenə gəlir. Ağrılı hücumlar arasında 5 dəqiqədən bir saata qədər keçir.
Məğlubiyyət heyrətləndirici silahla vurulmağa bənzəyir. Narahatlıq adətən üzün bir hissəsində lokallaşdırılır, lakin tez-tez xəstə bir anda bir neçə yerdə ağrı hiss edir.
Bir insana elə gəlir ki, ağrı bütün başı, gözləri, qulaqları, burnu əhatə edir. Hücum zamanı danışmaq çox çətindir.
Ağız boşluğunu azaldan ağrıdan sözləri tələffüz etmək son dərəcə çətindir. Bu, şiddətli əzələ seğirmesine səbəb ola bilər.

Digər xəstəliklər trigeminal nevralji simptomlarına bənzəyir. Bunlara temporal tendinit, Ernest sindromu və oksipital nevralgiya daxildir. Temporal tendonit ilə ağrı yanaq və dişləri tutur, boyunda baş ağrısı və ağrı var.

Oksipital sinirin nevralgiyası ilə ağrı ümumiyyətlə başın qarşısında və arxasında yerləşir və bəzən üzə yayıla bilər.

Trigeminal nevralji zamanı ağrının ən çox görülən səbəbi hansıdır?

Xəstədə nevralji varsa, onda hər bir hücum trigeminal sinirin qıcıqlanması, tətik və ya "tətik" zonalarının olması səbəbindən baş verir. Onlar üzdə lokallaşdırılmışdır: burun künclərində, gözlərdə, nazolabial qıvrımlarda. Qıcıqlandıqda, bəzən olduqca zəif olduqda, sabit, uzun ağrılı bir impuls "yaratmağa" başlaya bilərlər.

Ağrının səbəbləri arasında aşağıdakılar ola bilər:

kişilər üçün təraş proseduru. Buna görə də, tüklü saqqalı olan bir xəstənin görünüşü təcrübəli həkimi "təcrübə ilə nevralji" vəziyyətinə gətirə bilər;
sadəcə üzə yüngül bir toxunuş. Belə xəstələr üzü çox diqqətlə qoruyur, dəsmaldan, salfetdən istifadə etmirlər.
yemək prosesi, dişlərin fırçalanması proseduru. Ağız boşluğunun əzələlərinin, yanaq əzələlərinin və farenksin konstriktorlarının hərəkəti ağrıya səbəb olur, çünki üzün dərisi sürüşməyə başlayır;
maye qəbulu prosesi. Ağrılı şərtlərdən biri, çünki susuzluğun yatırılması şiddətli ağrı ilə cəzalandırılır;
normal təbəssüm, həmçinin ağlama və gülüş, söhbət;
üzə makiyaj tətbiq etmək;
"üçlü" adlanan kəskin qoxu hissi - aseton, ammonyak.

Nevraljinin insanlar üçün nəticələri

Baxımsız vəziyyətdə trigeminal nevralji müəyyən nəticələrə səbəb olur:

üz əzələlərinin parezi;
Eşitmə itkisi;
üz əzələlərinin iflici;
üz asimmetriyasının inkişafı;
uzun müddət davam edən ağrı;
sinir sisteminə zərər.

Risk qrupu yaşlı yaş kateqoriyasındakı insanlardan (adətən qadınlar), ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən və ya metabolizmi pozulmuş insanlardan ibarətdir.

Diaqnostika

Bir nevroloq frontal sinüzit, qlaukoma, diş xəstəliyi, otit, parotit, etmoidit və ya sinüziti ayırd etməlidir. Bunun üçün hərtərəfli müayinə təyin edilir.

Adətən trigeminal nevralji diaqnozu xəstənin şikayətləri və onun müayinəsi əsasında qoyulur. Nevralji səbəbinin diaqnozunda maqnit rezonans görüntüləmə vacibdir. Bu, bir şiş və ya dağınıq skleroz əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir.

Əsas diaqnostik üsullar:

Bir nevroloqun konsultasiyası. İlkin müayinənin nəticələrinə əsasən həkim sonrakı müayinə növlərini təyin edir.
Diş müayinəsi. Nevralji tez-tez diş xəstəliklərinin, aşağı keyfiyyətli protezlərin fonunda baş verir.
Kəllə və dişlərin panoramik rentgenoqrafiyası. Sinirləri sıxa biləcək formasiyalar görməyə kömək edir.
MRT. Tədqiqat sinirlərin strukturunu, damar patologiyalarının mövcudluğunu və lokalizasiyasını, müxtəlif növ şişləri görməyə kömək edir.
Elektromiyoqrafiya - sinir boyunca impulsların keçməsinin xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Qan testi - trigeminal sinirdə patoloji dəyişikliklərin viral mənşəyini istisna etməyə imkan verir.

Əgər sizə nevralgiya diaqnozu qoyulubsa, o zaman narahat olmayın, ümumiyyətlə proqnoz əlverişlidir, lakin vaxtında müalicə böyük rol oynayır.

Trigeminal nevralgiyanın müalicəsi

Bu xəstəliyi müalicə etmək olduqca çətindir və heç də həmişə radikal müalicə üsulları müsbət nəticə vermir. Ancaq düzgün terapiya ağrıları aradan qaldıra və insan əziyyətini xeyli yüngülləşdirə bilər.

Trigeminal nevralji üçün əsas müalicə üsullarına aşağıdakılar daxildir:

dərman;
fizioterapiya;
cərrahi müalicə.

Dərmanlar

Dərman müalicəsində müxtəlif dərman qrupları istifadə olunur, bunlar arasında:

Antikonvulsanlar
Antispazmodiklər və əzələ gevşeticilər.

Hər hansı bir dərmanı istifadə etməzdən əvvəl bir nevropatoloqa müraciət etmək lazımdır.

Trigeminal nevralji üçün Finlepsin ən çox yayılmış antikonvulsanlardan biridir. Bu dərmanın aktiv maddəsi karbamazepindir. Bu vasitə idiopatik nevralji və ya çox skleroz fonunda yaranan bir xəstəlikdə analjezik rolunu oynayır.

Trigeminal nevralji olan xəstələrdə Finlepsin ağrı hücumlarının başlanğıcını dayandırır. Təsiri dərman qəbul etdikdən 8-72 saat sonra nəzərə çarpır. Dozaj yalnız həkim tərəfindən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Xəstələrin ağrısız danışa və çeynəyə bildiyi Finlepsinin (karbamazepinin) dozası bir ay ərzində dəyişməz qalmalı, bundan sonra tədricən azaldılmalıdır. Bu dərmanla terapiya xəstə altı ay ərzində nöbetlərin olmamasını qeyd edənə qədər davam edə bilər.

Trigeminal nevralji üçün digər dərmanlar:

gabapentin;
baklofen;
valproik turşusu;
lamotrigin;
Preqabalin.

Bu dərmanların hər birinin trigeminal nevraljidə istifadə üçün göstərişləri var. Bəzən bu dərmanlar kömək etmir, buna görə də fenitoin 250 mq dozada təyin edilir. Dərman kardiodepressant təsirə malikdir, buna görə də yavaş-yavaş tətbiq edilməlidir.

Fizioterapiya prosedurları

Fizioterapevtik prosedurlara parafin tətbiqləri, müxtəlif növ cərəyanların istifadəsi, akupunktur daxildir. Şiddətli ağrıdan xilas olmaq üçün həkimlər xəstəyə spirt-novokain blokadaları verirlər. Bu bir müddət üçün kifayətdir, lakin blokadalar hər dəfə daha az təsirli olur.

Aşağıdakı üsullar tətbiq olunur:
akupunktur;
Maqnitoterapiya;
Ultrasəs;
lazer müalicəsi;
Dərmanlarla elektroforez.

Trigeminal nevralgiyanın cərrahi müalicəsi

Cərrahi müalicə zamanı həkim sinir gövdəsinin qan damarı tərəfindən sıxılmasını aradan qaldırmağa çalışır. Digər hallarda, ağrıları aradan qaldırmaq üçün trigeminal sinirin özünün və ya onun düyününün məhv edilməsi həyata keçirilir.

Trigeminal nevralji üçün cərrahi müalicə çox vaxt minimal invazivdir. Bundan əlavə, cərrahi üsul da sözdə daxildir. radiocərrahiyyə kəsik və ya tikiş tələb etməyən qansız bir müdaxilədir.

Aşağıdakı əməliyyat növləri var:

Perkutan əməliyyat. Xəstəliyin erkən mərhələlərində tətbiq edin. Lokal anesteziya altında trigeminal sinir kimyəvi maddələrə və ya radio dalğalarına məruz qalaraq məhv edilir.
sinir dekompressiyası. Belə bir əməliyyat trigeminal siniri sıxan damarların yerini düzəltməyə yönəldilmişdir.
Sinir kökünün radiotezlik məhv edilməsi. Bu əməliyyat zamanı sinirin yalnız müəyyən hissəsi məhv olur.

Əməliyyat növü xəstədə xəstəliyin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq təyin edilir.

Bütün cərrahi üsulların xarakterik xüsusiyyəti, erkən həyata keçirildikdə daha aydın bir təsirdir. Bunlar. bu və ya digər əməliyyat nə qədər tez həyata keçirilirsə, sağalma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Ev istifadəsi üçün xalq müalicəsi

Nevralji xalq müalicəsi ilə necə müalicə etmək olar? Xalq müalicəsini istifadə edərkən, yalnız simptomların bu şəkildə aradan qaldırıldığını xatırlamaq lazımdır. Əlbəttə ki, ilk növbədə, iltihab prosesi ilə mübarizədə effektiv kömək edə biləcək xalq reseptlərindən istifadə etməlisiniz.

Müəyyən bir müalicə metodunun istifadəsinin həkimlə müzakirə edilməli olduğunu xatırlamaq vacibdir. Dərman müalicəsinin gətirə biləcəyi nəticələrə diqqət yetirin.

Evdə nevralji müalicəsi üçün xalq müalicəsi:

Ağcaqayın suyu. İçəriyə alaraq və ya nevralgiyadan təsirlənən üzün yan tərəfi ilə yağlamaqla xəstəliyin əlamətlərinin azalmasına nail olmaq olar. Bu suyu gündə 4-5 stəkan içmək lazımdır.
Çuğundurlar qaba sürtgəcdən sürtülür. Sarğıdan kiçik bir zərf hazırlanır (sarğı bir neçə təbəqəyə bükülür), içərisinə qızardılmış çuğundur qoyulur. Belə bir paket iltihabın göründüyü tərəfdən qulaq kanalına daxil edilir.
Qara turp suyu da kömək edəcək. Onu lavanda tincture və ya lavanda efir yağı ilə qarışdırıb ağrılı yerə sürtmək olar. Sonra bir yaylığa sarın və yarım saat uzanmalısan. Hücum zamanı xəstənin yerləşdiyi otağın fumiqasiyasına icazə verilir. Bunun üçün bir yovşan siqarına ehtiyacınız var. Yovşanın quru yarpaqlarından bükülür və atəşə verilir. Fumiqasiya 7-10 dəqiqədən çox olmamalıdır. Belə manipulyasiyalar bir həftə ərzində aparılmalıdır.
Bir qızartma qabda bir stəkan qarabaşaq yarması qızdırın, taxılları pambıq torbaya tökün və təsirlənmiş əraziyə tətbiq edin. Çanta tamamilə soyuduqdan sonra çıxarılır. Bu prosedur gündə iki dəfə həyata keçirilir.
Trigeminal nevraljini aptek çobanyastığı ilə müalicə edirik - TN üçün əla sakitləşdirici. Ondan səhər çayı hazırlaya bilərsiniz. Ağzınıza müəyyən miqdarda ilıq içki qəbul etməlisiniz, ancaq onu udmayın, mümkün qədər uzun müddət saxlayın.
Horseradish kökünü qaba sürtgəcdən keçirin, yaranan şlamı salfetkaya sarın və təsirlənmiş əraziyə losyonlar şəklində tətbiq edin.
Bədəndəki gərginliyi aradan qaldırmaq və nevralji ağrıları aradan qaldırmaq üçün gənc ağcaqovaq qabığının bir həlimi əlavə edilmiş isti vannalar tövsiyə olunur.

Qarşısının alınması

Əlbəttə ki, xəstəliyin bütün ehtimal olunan səbəblərini təsir etmək mümkün deyil (məsələn, kanalların anadangəlmə darlığını dəyişdirmək mümkün deyil). Ancaq bu xəstəliyin inkişafında bir çox amillərin qarşısını almaq olar:

üzün hipotermiyasından qaçın;
trigeminal nevralgiyaya səbəb ola biləcək xəstəlikləri vaxtında müalicə edin (şəkərli diabet, ateroskleroz, kariyes, sinüzit, frontal sinüzit, herpes infeksiyası, vərəm və s.);
baş zədələrinin qarşısının alınması.

Nəzərə almaq lazımdır ki, ikincil profilaktika üsullarına (yəni, xəstəlik bir dəfə özünü göstərdikdə) yüksək keyfiyyətli, tam və vaxtında müalicə daxildir.

Beləliklə, trigeminal nevralgiyadan xilas olmaq mümkündür. Yalnız vaxtında mütəxəssislərdən kömək istəmək və müayinədən keçmək lazımdır. Nevroloq dərhal xəstəliyə qarşı mübarizə aparmaq üçün lazımi dərmanları təyin edəcək. Bu cür vəsaitlər trigeminal nevralji ilə mübarizədə kömək etmirsə, problemi operativ şəkildə həll edən bir neyrocərrahın köməyinə müraciət edirlər.

Trigeminal sinir, s. trigeminus qarışıq sinir. Trigeminal sinirin motor lifləri onun körpüdə yerləşən motor nüvəsindən əmələ gəlir. Bu sinirin həssas lifləri pontin nüvəsinə, həmçinin üçlü sinirin mezensefalik və onurğa traktının nüvələrinə yaxınlaşır. Bu sinir üzün dərisini, frontal və temporal nahiyələri, burun boşluğunun selikli qişasını və paranazal sinusları, ağızı, dili (2/z), dişləri, gözün konyunktivasını, çeynəmə əzələlərini, çənənin döşəməsinin əzələlərini innervasiya edir. ağız (maksillohyoid əzələ və biabdominal əzələlərin ön qarın), həmçinin palatin pərdəsini və qulaq pərdəsini gərginləşdirən əzələlər. Trigeminal sinirin hər üç qolunun ərazisində embriogenez zamanı romboid beyindən kənara çıxan hüceyrələrdən əmələ gələn vegetativ (avtonom) düyünlər var. Bu düyünlər strukturuna görə avtonom sinir sisteminin parasimpatik hissəsinin orqandaxili düyünləri ilə eynidir.

Trigeminal sinir körpünün orta beyincik pedunclesinə keçdiyi yerdə iki kök (hiss və motor) ilə beynin əsasına çıxır. həssas onurğa, kök sensoriya motor kökündən çox qalın, kök motoriya. Bundan əlavə, sinir irəli və bir qədər yana doğru gedir, beynin sərt qabığının parçalanmasına daxil olur - trigeminal boşluq,cavum trigemi naleyalan temporal sümüyün piramidasının ön səthində trigeminal depressiya sahəsində. Bu boşluqda trigeminal sinirin qalınlaşması var - trigeminal ganglion, Banda aslan trigeminal (Qasser düyünü). Trigeminal düyün aypara formasına malikdir və psevdounipolar həssas sinir hüceyrələrinin yığılmasıdır, mərkəzi prosesləri həssas bir kök meydana gətirir və onun həssas nüvələrinə gedir. Bu hüceyrələrin periferik prosesləri trigeminal sinirin filiallarının bir hissəsi kimi göndərilir və dəridə, selikli qişalarda və başın digər orqanlarında reseptorlarla bitir. Trigeminal sinirin hərəkat kökü aşağıdan üçlü sinir qanqliyonuna bitişikdir və onun lifləri bu sinirin üçüncü qolunun əmələ gəlməsində iştirak edir.

Trigeminal sinirin üç qolu üçlü düyündən ayrılır: 1) oftalmik sinir (birinci filial); 2) çənə siniri (ikinci filial); 3) mandibulyar sinir (üçüncü filial). Oftalmik və çənə sinirləri həssasdır, alt çənə isə qarışıqdır, hissiyyat və motor liflərini ehtiva edir. Trigeminal sinirin budaqlarının hər biri başlanğıcda beynin dura materinə həssas bir budaq verir.

oftalmik sinir,P.oftalmiköz düyünü bölgəsində trigeminal sinirdən ayrılır, kavernöz sinusun yan divarının qalınlığında yerləşir, üstün orbital çat vasitəsilə orbitə nüfuz edir. Orbitə girmədən əvvəl oftalmik sinir verir tentorial (qabıq) filialı, d.tentorii (meningeus). Bu budaq arxaya doğru gedir və beyincikdə budaqlanır. Orbitdə oftalmik sinir lakrimal, frontal və nazosiliar sinirlərə bölünür (şək. 173).

1. Göz yaşı siniri, P.lacrimdlis orbitin yan divarı boyunca lakrimal bezə qədər uzanır. Gözyaşı vəzisinə girmədən əvvəl sinir alır birləşdirən filial,rabitəçilərcumP.ziqomatik onu ziqomatik sinir ilə birləşdirən (ikinci filialın siniri, P.trigeminus). Bu filialda göz yaşı vəzinin innervasiyası üçün parasimpatik (postganglionik) liflər var. Lakrimal sinirin terminal filialları gözün yan bucağının bölgəsində yuxarı göz qapağının dərisini və konyunktivasını innervasiya edir. 2. Frontal sinir, P.frontalis orbitin yuxarı divarının altından irəli gedir, burada iki qola bölünür. Onun filiallarından biri supraorbital sinir, s.supraorbitalis supraorbital çentik vasitəsilə orbitdən çıxır, alın dərisində bitən medial və yan budaqlar verir. Frontal sinirin ikinci qolu - supratrochlear sinir, n.supratrochledris yuxarı əyri əzələ blokundan yuxarıya doğru gedir və burun kökünün dərisində, alnın aşağı hissəsində, yuxarı göz qapağının dərisində və konyunktivasında, gözün medial küncündə bitir. 3. Nasosiliar sinir, P.nazosiliya ris medial rektus və gözün yuxarı oblik əzələləri arasında irəli gedir və orbitdə aşağıdakı budaqları verir: 1) ön və posterior kəllə sinirləri, n.s.etmoidlər bir daxili və s arxa etmoid sinusların selikli qişasına və burun boşluğunun ön hissəsinin selikli qişasına; 2) uzun siliyer budaqlar, s.ciliares uzun 2-4 budaq göz almasının sklera və xoroidinə doğru irəliləyir;

3) subtroklear sinir, n.infratrochledris gözün üstün oblik əzələsinin altından keçir və gözün medial bucağının dərisinə və burun kökünə keçir; dörd) birləşdirici budaq (siliar düyünlə), g.rabitəçilər (cum gdnglio cilidri), həssas sinir liflərini ehtiva edən, otonom sinir sisteminin parasempatik hissəsinə aid olan siliyer node yaxınlaşır. 15-20 qovşağından ayrılır qısa siliyer sinirlər, s.ciliares breves onun həssas və vegetativ innervasiyasını həyata keçirərək göz almasına göndərilir.

çənə siniri,P.üst çənə trigeminal düyündən ayrılır, irəli gedir, pterygopalatine fossaya yuvarlaq bir açılış vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır.

Hətta kəllə boşluğunda, maksiller sinirdən ayrılın meningeal (orta) budaq, d.meningeus (orta), orta meningeal arteriyanın ön dalını müşayiət edən və orta kəllə çuxurunun bölgəsindəki dura materini innervasiya edən. Pteriqopalatin fossada infraorbital və ziqomatik sinirlər və pterygopalatine gangliona düyün budaqları çənə sinirindən ayrılır.

1 infraorbital sinir, P.infraorbitdisüst çənə sinirinin birbaşa davamıdır. Aşağı orbital fissura vasitəsilə bu sinir orbitə daxil olur, əvvəlcə infraorbital yivdən keçir və yuxarı çənənin infraorbital kanalına daxil olur. Kanalı infraorbital dəlikdən yuxarı çənənin ön səthinə buraxaraq sinir bir neçə budağa bölünür: 1) göz qapaqlarının aşağı filiallarırr. palpebrdles infe- əvvəllər alt göz qapağının dərisinə yönəldilir; 2) xarici burun budaqlarırr. burunlar xarici xarici burun dərisində filial; 3) yuxarı labial budaqlar,rr. labiates üstünlər. Bundan əlavə, yolda hələ də infraorbital yivdə və kanalda infraorbital sinir 4) verir. yuxarı alveolyar sinirlər, n.alveoldlar üstünlər və anterior, orta və posterior alveolyar filiallar,rr. alveoldlar üstünlər anterioresorta və s Posteridlər yuxarı çənənin qalınlığında əmələ gəlir üstün diş pleksuspleksus dentlis üstün. Üst diş filiallarırr. diş həkimləri üstünlər bu pleksus yuxarı çənənin dişlərini innervasiya edir və yuxarı diş əti budaqları,rr. diş ətləri üstünlər- diş ətləri; 5) daxili burun filiallarırr. burunlar interni burun boşluğunun ön hissələrinin selikli qişasına gedin.

2 ziqomatik sinir, P.zigomdticus pterygopalatine ganglion yaxınlığında pterygopalatine fossada çənə sinirindən ayrılır və aşağı orbital fissura vasitəsilə orbitə daxil olur. Orbitdə, gözyaşı vəzinin sekretor innervasiyası üçün pterygopalatine gangliondan lakrimal sinirə qədər postnodal parasimpatik lifləri ehtiva edən birləşdirici budaq verir. Daha sonra ziqomatik sinir ziqomatik sümüyün ziqomatik-orbital deşiyinə daxil olur. Sümük qalınlığında sinir iki budağa bölünür, onlardan biri ziqomatik-temporal budaq, d.zigomaticotempordlis eyni adlı açılış vasitəsilə temporal fossaya çıxır və temporal bölgənin dərisində və gözün yan küncündə bitir. Başqa bir filial - zigomaticofasial, Mr.zigomaticofacidlis ziqomatik sümüyün ön səthindəki bir açılış vasitəsilə ziqomatik və bukkal bölgələrin dərisinə yönəldilir.

3 nodal budaq, rr. qanqliondlar , həssas lifləri ehtiva edən çənə sinirindən (pterygopalatine fossada) pterygopalatine node və ondan uzanan budaqlara keçir.

pterygoid düyün, qanqlion pterygopalatinum avtonom sinir sisteminin parasimpatik hissəsinə aiddir. Bu node üçün uyğundur: 1) nodal budaqlar (həssas- çənə sinirindən), lifləri keçid zamanı düyündən keçir və bu düyünün budaqlarının bir hissəsidir; 2) preqanglionik parasimpatik liflər ikinci neyron hüceyrələrində pterygopalatine ganglion ilə bitən pterygoid kanalının sinirindən. Bu hüceyrələrin prosesləri budaqlarının bir hissəsi kimi düyünü tərk edir; 3) postqanglionik simpatik liflər tranzit düyündən keçən və bu düyündən çıxan budaqların bir hissəsi olan pterygoid kanalının sinirindən. Pteriqopalatin düyününün filialları:

1medial və lateral superior posterior burun budaqları,rr. burunlar posteriorlar üstünlər vasitəçilər və s sonralar sfenopalatin açılışından nüfuz edir və burun boşluğunun selikli qişasını, o cümlədən vəzilərini innervasiya edir. Üst medial budaqların ən böyüyü - nazopalatin sinir, s.burun boşluğu- tinus (nazopalatini), burun septumunda yatır, sonra kəsici kanaldan sərt damağın selikli qişasına keçir;

2böyük və kiçik palatin sinirləri, nL palatinus mayor və s qalay. palatini azyaşlılar eyni adlı kanallar vasitəsilə sərt və yumşaq damağın selikli qişasına keçin;

3aşağı arxa burun budaqları,rr. burunlar posteriorlar in- feriores böyük palatin sinirinin qollarıdır, palatin kanalına keçir və burun boşluğunun aşağı hissələrinin selikli qişasını innervasiya edir.

mandibulyar sinir,P.mandibuldris oval deşik vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır. Tərkibində motor və həssas sinir lifləri var. Oval foramendən çıxdıqda motor budaqları mandibulyar sinirdən eyni adlı çeynəmə əzələlərinə doğru ayrılır.

Motor şöbələri: 1) çeynəmə siniri, s.mas- setericus; 2) dərin temporal sinirlər, n.məbədlər dərin; 3) lateral və medial pterygoid sinirləri, s.pterygoidei laterlis və s medidlis (Şəkil 175); dörd) palatin pərdəsini gərginləşdirən əzələ siniri, s.əzələlər tensoris pərdə palatini; 5) qulaq pərdəsini sıxan əzələ siniri, s.əzələlər tensoris timpani.

həssas filiallar:

1 meningeal budaq, G.meningeus orta kəllə çuxurunun bölgəsindəki dura materini innervasiya etmək üçün spinous foramen (orta meningeal arteriyanı müşayiət edir) vasitəsilə kəllə boşluğuna qayıdır;

2 Bukkal sinir, ". buccdlisəvvəlcə lateral pterygoid əzələnin başları arasından keçir, sonra çeynəmə əzələsinin ön kənarının altından çıxır, yanaq əzələsinin xarici səthində yatır, onu deşərək yanağın selikli qişasında bitir, həmçinin ağız küncünün dərisində olduğu kimi.

3Aurikulyar-temporal sinir, P.auriculotempordlis orta meningeal arteriyanı əhatə edən iki kökdən başlayır və sonra bir gövdəyə birləşir. Aşağı çənənin koronoid prosesinin daxili səthi boyunca keçərək, sinir boynunu arxadan keçir və səthi temporal arteriyanı müşayiət edərək xarici eşitmə kanalının qığırdaqından önə doğru yüksəlir. Qulaq-temporal sinirdən ayrılın ön qulaq sinirləri, n.auriculdres anteriores aurikülün ön hissəsinə; xarici eşitmə kanalının sinirləri, n.medtus akustik xarici; timpanik membranın budaqları,rr. Membrdnae timpani qulaq pərdəsinə; səthi temporal budaqlar,rr. məbədlər super skripkalar temporal bölgənin dərisinə; parotid budaqları,rr. parotidei parotid tüpürcək vəzinə postnodal parasimpatik sekretor sinir liflərini ehtiva edir. Bu liflər tərkibdə aurikulotemporal sinirə birləşdi birləşdirici budaq (qulaq-temporal sinir ilə), d.rabitəçilər (cum n. auriculotempordlis).

Sinir sistemimiz adətən bir neçə hissəyə bölünür. Ayrın və bunu məktəb kurikulumundan, mərkəzi və periferik şöbələrdən hamı bilir. Avtonom sinir sistemi ayrıca təcrid olunur. Mərkəzi hissə onurğa beyni və beyindən başqa bir şey deyil. Mərkəzi sinir sistemi (CNS) ilə birbaşa əlaqəli olan periferik hissə onurğa və kəllə sinirləri ilə təmsil olunur. Onların vasitəsilə mərkəzi sinir sistemi bədənimizin müxtəlif yerlərində yerləşən reseptorlardan müxtəlif növ “məlumat” ötürür.

Kəllə sinirlərinin quruluşu haqqında ümumi anlayış

Kranial sinirlərin yeri, ventral görünüş

Onların cəmi 12, bəzən isə 13 olur. Niyə bəzən on üç olur? Fakt budur ki, yalnız bəzi müəlliflər onlardan birini ara, 13-cü cüt adlandırırlar.

Trigeminal sinir haqqında daha çox

Beşincisi, ən böyüklərindən biri, bir cüt kranial sinirdir, yəni (trigeminal sinir - nervus trigeminus). Trigeminal sinirin anatomiyası və sxemi üzərində daha ətraflı dayanaq. Onun lifləri beyin sapının nüvələrində əmələ gəlir. Bu halda nüvələr IV mədəciyin dibinin proyeksiyasında yerləşir. İnsanlarda trigeminal sinirin harada yerləşdiyini daha dəqiq başa düşmək üçün fotoşəkilə baxın.

Trigeminal sinirin əsas filiallarının çıxış nöqtəsi və yeri

Ümumi quruluş

Trigeminus sinirinin özü qarışıqdır, yəni motor (hərəkət) və həssas (hiss) lifləri daşıyır. Hərəkətli liflər əzələ hüceyrələrindən (miositlər) məlumat ötürür, həssas liflər isə müxtəlif reseptorlara “xidmət edir”. Trigeminal üz siniri beyni yalnız körpünün və orta serebellar pedunclenin birləşdiyi ərazidə tərk edir. Və dərhal "budaqlandı".

Əsas filiallar

İncə budaqların müxtəlif istiqamətlərə ayrıldığı bir ağac budağını təsəvvür edin. Təmsil olunan? Trigeminal sinir ilə eynidir. Trigeminal sinirin anatomiyasında onun budaqları da çoxlu budaqlarla yanlara doğru ayrılır. Ümumilikdə üç filial var:

trigeminal sinirin əsas qolları və onların innervasiya sahələri

oftalmoloji şöbə

Oftalmik (Latın adı - nervus ophtalmicus) trigeminal sinirin ilk (1) qoludur (şəkildə ən yuxarı). Tamamilə həssas liflərdən ibarətdir. Bu o deməkdir ki, o, yalnız müxtəlif qəbuledicilərdən məlumatları ötürür. Məsələn, toxunma, temperatur, ağrı həssaslığı üçün reseptorlar. Bir ağacla bənzətməyə davam etsək, optik sinir də budaqlanır, yalnız bu artıq göz yuvasında olur. Beləliklə, yuxarı orbital çat (n.ophtalmicus orbitə onun vasitəsilə daxil olur) üçlü sinirin kəllə boşluğundan çıxış nöqtələrindən biridir. Təəccüblüdür ki, n.ophtalmicus da bir neçə budağa ayrılır:

frontal - ən uzun.
göz hərəkətləri üçün məsul olan əzələlər arasından keçən və lakrimal vəzi innervasiya edən lakrimal.
nasosiliary, kirpiklərimizi və burun epitelinin bir hissəsini innervasiya edən odur.

Maksiller budaq

Maksiller (latınca adı - nervus maxillaris) - ikinci (2) budaq. Sensor, yəni yüz faiz də həssas liflərdən ibarətdir. Orbitdə budaqlanır, lakin yuxarıdan deyil, aşağı orbital çatdan keçir (bu, trigeminal sinirin nüvələrlə birlikdə yerləşdiyi kəllə boşluğundan ikinci çıxış nöqtəsi olur). Maksiller sinirin budaqlarını nəzərdən keçirək. N-dən uzanan liflər şəbəkəsi olan mühüm hissə. maxillaris üstün diş pleksusudur, adından da göründüyü kimi, funksiyası mərkəzi sinir sisteminin diş ətində və dişlərdə yerləşən reseptorlarla əlaqəsini təmin etməkdir. Maksiller sinir infraorbital yivə keçən kimi infraorbital olur. Onun innervasiya zonası kiçik budaqlarının adlarından aydın olur: xarici burun, yuxarı labial, göz qapaqlarının aşağı budaqları. Ziqomatik sinir çənənin orbitdən kənarda ikincisindən ayrılan yeganə şöbəsidir. Ancaq sonra yenə də orbitə daxil olur, lakin aşağıdan deyil, yuxarı orbital çatdan keçir. Və adından da göründüyü kimi, əsasən üzün dərisini, yanaq sümüklərinə bitişik bölgədə innervasiya edir.

Mandibulyar budaq

Mandibulyar (latınca adı - nervus mandibularis) - üçlü sinirin üçüncü (3) qolu. Sensor-motor, əvvəlki iki qoldan fərqli olaraq, qarışıqdır, hiss və motor liflərini daşıyır. O, ən böyüyüdür. O, foramen magnum yaxınlığında, foramen ovale vasitəsilə kəllədən çıxır. Çıxdıqdan sonra, demək olar ki, dərhal bir neçə filiala şaxələnir.

Mandibulyar sinirin həssas (sensor) filialları:

Aşağı alveolyar (Latın adı - nervus alveolaric inferior) - yuxarı diş pleksusundan bir az yuxarı danışdığımızı xatırlayırsınız? Deməli, aşağısı da var, o, sırf n.mandibularisin bu qolunun liflərindən əmələ gəlir. Düzdür, çünki alt dişlər və diş ətləri innervasiya olmadan qala bilməz, elə deyilmi?
Bukkal (latınca adı n. buccalis) - yanaq əzələsindən keçərək yanağın epitelinə yaxınlaşır.
Lingual (latınca adı - nervus lingualis) - onun "əhatə dairəsi" adından göründüyü kimi dilin selikli qişasına çevrilir və hamısı deyil, yalnız 60 - 70% öndə yerləşir.
Meningeal budaq (latınca adı ramus meningeus) - 180 dərəcə dönüş həyata keçirir və dura materinə yaxınlaşır və bunun üçün kəllə boşluğuna qayıdır.
Qulaq - temporal (Latın adı nervus auriculotemporalis) - qulaqdan və "bitişik ərazidən", qulaqcıqdan qulaqcıqla birlikdə, məbəd bölgəsindəki dəridən məlumat daşıyır.

Motor (motor) lifləri n.mandibularis (çənə siniri):

Çeynəmə budağı elə lazımdır ki, ləzzətli yeməklər görəndə çeynəmə əzələləri vaxtında yığılsın.
Dərin temporal budaqlar - ümumiyyətlə, onlar eyni üçün lazımdır, yalnız bir az fərqli çeynəmə əzələlərini innervasiya edirlər.
Pterygoid budaqlar (onlardan ikisi yan və medialdır) - çeynəmək üçün lazım olan bir neçə digər əzələləri də innervasiya edir.

Ən böyük kəllə siniri, adından da göründüyü kimi, üç əsas budaq və bir çox kiçik budaqları ehtiva edən trigeminal sinirdir. Üzün mimik əzələlərinin hərəkətliliyindən məsuldur, çeynəmə hərəkətləri etmək və yeməkləri dişləmək qabiliyyətini təmin edir, həmçinin ön baş zonasının orqanlarına və dərisinə həssaslıq verir.

Bu yazıda trigeminal sinirin nə olduğunu anlayacağıq.

Layout planı

Çoxlu prosesləri olan budaqlanmış trigeminal sinir beyincikdən yaranır, bir cüt kökdən - motor və hissiyyatdan gəlir, bütün üz əzələlərini və beynin bəzi hissələrini sinir liflərindən ibarət hörümçək toru ilə əhatə edir. Onurğa beyni ilə sıx əlaqə müxtəlif refleksləri, hətta tənəffüs prosesi ilə əlaqəli olanları, məsələn, əsnəmək, asqırmaq, yanıb-sönmək kimi refleksləri idarə etməyə imkan verir.

Trigeminal sinirin anatomiyası belədir: daha incə olanlar əsas budaqdan təxminən məbəd səviyyəsində ayrılmağa başlayır, öz növbəsində daha da aşağı budaqlanır və incələnir. Ayrılmanın baş verdiyi nöqtəyə Gasser və ya trigeminal düyün deyilir. Trigeminal sinirin prosesləri üzdə olan hər şeydən keçir: gözlər, məbədlər, ağız və burun selikli qişaları, dil, dişlər və diş ətləri. Sinir uclarının beyinə göndərdiyi impulslar sayəsində duyğu hisslərini təmin edən bir əks əlaqə yaranır.

Trigeminal sinirin olduğu yer budur.

Ən incə sinir lifləri, sözün əsl mənasında, üz və parietal zonaların bütün hissələrinə nüfuz edərək, insana toxunma hiss etməyə, xoş və ya narahat hisslər yaşamağa, çənələrini, göz bəbəklərini, dodaqlarını hərəkət etdirməyə və müxtəlif duyğuları ifadə etməyə imkan verir. Ağıllı təbiət sinir şəbəkəsinə sakit bir varlıq üçün lazım olan həssaslığın tam olaraq payını bəxş etdi.

Əsas filiallar

Trigeminal sinirin anatomiyası unikaldır. Trigeminal sinirin yalnız üç qolu var, onlardan orqanlara və dəriyə aparan liflərə daha çox bölünmə var. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Trigeminal sinirin 1 qolu optik və ya oftalmik sinirdir, yalnız hissiyyatlıdır, yəni hissləri ötürür, lakin motor əzələlərinin işinə cavabdeh deyildir. Onun köməyi ilə mərkəzi sinir sistemi ilə gözlərin və orbitlərin sinir hüceyrələri, sinuslar və frontal sinusun selikli qişası, alın əzələləri, gözyaşı vəzi və beyin qişaları arasında məlumat mübadiləsi aparılır.

Optik sinirdən daha üç nazik sinir ayrılır:

göz yaşı;

frontal;

nazofarenks.

Gözü təşkil edən hissələr hərəkət etməli olduğundan və oftalmik sinir bunu təmin edə bilmədiyindən, onun yanında siliyer düyün adlanan xüsusi vegetativ düyün yerləşir. Birləşdirən sinir lifləri və əlavə nüvə sayəsində şagird əzələlərinin büzülməsini və düzəldilməsini təhrik edir.

İkinci filial

Üzdəki trigeminal sinirin də ikinci filialı var. Üst çənə, ziqomatik və ya infraorbital sinir trigeminalın ikinci əsas qoludur və eyni zamanda yalnız duyğu məlumatlarını ötürmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Hisslər onun vasitəsilə burun qanadlarına, yanaqlara, yanaq sümüklərinə, yuxarı dodağa, diş ətlərinə və yuxarı cərgənin diş sinir hüceyrələrinə keçir.

Müvafiq olaraq, bu qalın sinirdən çoxlu sayda orta və nazik budaqlar üzün müxtəlif yerlərindən və selikli toxumalardan keçərək, rahatlıq üçün aşağıdakı qruplara birləşir:

maksiller əsas;

ziqomatik;

kəllə;

burun;

üz;

infraorbital.

Burada da, burun və çənə sinusları vasitəsilə tüpürcək və selik ifrazının həyata keçirilməsinə kömək edən pterygopalatine ganglion adlanan parasimpatik vegetativ düyün var.

Üçüncü filial

Trigeminal sinirin 3-cü qolu həm müəyyən orqanlara və nahiyələrə həssaslığın təmin edilməsini, həm də ağız boşluğunun əzələlərinin hərəkət funksiyasını yerinə yetirən alt çənə siniri adlanır. Məhz bu sinir yeməkləri dişləmək, çeynəmək və udmaq qabiliyyətinə cavabdehdir, danışmaq üçün lazım olan əzələlərin hərəkətini təşviq edir və ağız nahiyəsini təşkil edən bütün hissələrdə yerləşir.

Mandibulyar sinirin belə filialları var:

bukkal;

dilli;

aşağı alveolar - ən böyük, aşağı diş nodu təşkil edən bir sıra nazik sinir proseslərini verir;

qulaq-temporal;

çeynəmək;

lateral və medial pterygoid sinirləri;

üz-çənə.

Mandibulyar sinir motor impulsları təmin edən ən çox parasempatik formasiyalara malikdir:

qulaq;

submandibular;

dilaltı.

Trigeminal sinirin bu qolu həssaslığı dişlərin aşağı sırasına və bütövlükdə alt diş ətinə, dodaq və çənəyə ötürür. Qismən bu sinirin köməyi ilə yanaqlar da hisslər alır. Motor funksiyası çeynəmə budaqları, pterygoid və temporal tərəfindən həyata keçirilir.

Bunlar trigeminal sinirin əsas qolları və çıxış nöqtələridir.

Məğlubiyyətin səbəbləri

Trigeminal sinirin toxumalarına təsir edən müxtəlif etiologiyalı iltihablı proseslər "nevralgiya" adlanan xəstəliyin inkişafına səbəb olur. Yerləşdiyi yerə görə "üz nevralgiyası" da adlandırılır. Üzün müxtəlif hissələrini pirsinq edən kəskin ağrının qəfil paroksismi ilə xarakterizə olunur.

Trigeminal sinir belə təsirlənir.

Bu patologiyanın səbəbləri tam başa düşülmür, lakin nevralgiyanın inkişafına səbəb ola biləcək bir çox amillər məlumdur.

Trigeminal sinir və ya onun filialları aşağıdakı xəstəliklərin təsiri altında sıxılır:

beyin damarlarının anevrizması;
ateroskleroz;
vuruş;
kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olan osteokondroz;
qan damarlarının və kəllə sümüklərinin anadangəlmə qüsurları;
sinir dallarının keçdiyi nöqtələrdə beyində və ya üzündə meydana gələn neoplazmalar;
üzün və ya çənənin, məbədlərin oynaqlarının zədələnməsi və yaralanması;
infeksiyanın səbəb olduğu yapışmaların meydana gəlməsi.

Viral və bakterial xəstəliklər

Herpes.
HİV infeksiyası
Poliomielit.
Xroniki otit, parotit.
Sinüzit.

Sinir sisteminə təsir edən xəstəliklər

Müxtəlif mənşəli meningit.
Epilepsiya.
Serebral iflic.
Ensefalopatiya, beynin hipoksiyası, tam hüquqlu iş üçün lazım olan maddələrin çatışmazlığına səbəb olur.
Çox skleroz.

Cərrahiyyə

Üzdəki trigeminal sinir, üz və ağız boşluğunda cərrahi müdaxilə nəticəsində zədələnə bilər:

çənələrin və dişlərin zədələnməsi;
düzgün olmayan anesteziyanın nəticələri;
düzgün olmayan diş prosedurları.

Trigeminal sinirin anatomiyası həqiqətən unikaldır və buna görə də bu sahə çox həssasdır.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Ağrı sindromu yalnız bir tərəfdən hiss edilə bilər və ya bütün üzə təsir edə bilər (daha az tez-tez), yalnız mərkəzi və ya periferik hissələrə təsir göstərə bilər. Bu vəziyyətdə xüsusiyyətlər çox vaxt asimmetrik olur. Müxtəlif güclü hücumlar maksimum bir neçə dəqiqə davam edir, lakin son dərəcə xoşagəlməz hisslər verə bilər.

Bu, trigeminal sinirin verə biləcəyi narahatlıqdır. Mümkün təsirlənmiş ərazilərin diaqramı aşağıda göstərilmişdir.

Proses trigeminal sinirin müxtəlif hissələrini - ayrı-ayrılıqda və ya bəziləri birlikdə budaqları, sinir qişasını və ya bütünlüklə əhatə edə bilir. Ən çox 30-40 yaşlı qadınlar əziyyət çəkir. Şiddətli nevralji zamanı ağrıların paroksismləri gün ərzində dəfələrlə təkrarlana bilər. Bu xəstəliyi yaşayan xəstələr hücumları elektrik şoku kimi təsvir edirlər, ağrı isə o qədər şiddətli ola bilər ki, insan müvəqqəti olaraq kor olur və ətrafındakı dünyanı dərk etməyi dayandırır.

Üzün əzələləri o qədər həssas ola bilər ki, hər hansı bir toxunma və ya hərəkət başqa bir hücuma səbəb olur. Sinir tikləri, üz əzələlərinin spontan daralması, yüngül qıcolmalar, burun keçidlərindən tüpürcək, göz yaşı və ya selik var. Daimi hücumlar xəstələrin həyatını çox çətinləşdirir, bəziləri sinir uclarına bir daha təsir etməmək üçün danışmağı və hətta yeməyi dayandırmağa çalışırlar.

Çox tez-tez, paroksismdən əvvəl müəyyən bir müddət ərzində üzün paresteziyası müşahidə olunur. Bu hiss xaric edilmiş ayaqdakı ağrıları xatırladır - qaz tumurcuqları, karıncalanma və dərinin uyuşması.

Mümkün fəsadlar

Həkimə getməyi təxirə salan xəstələr bir neçə il ərzində bir çox problemlə üzləşmə riski ilə üzləşirlər:

çeynəmə əzələlərinin zəifliyi və ya atrofiyası, ən çox tetikleyici zonalardan (qıcıqlanma ağrı hücumlarına səbəb olan sahələr);

üzün asimmetriyası və təbəssümü xatırladan ağzın qaldırılmış küncü;

dəri problemləri - soyma, qırışlar, distrofiya;

dişlərin, saçların, kirpiklərin, erkən boz saçların itirilməsi.

Diaqnostik üsullar

Əvvəla, həkim xəstənin hansı xəstəliklərə dözməli olduğunu öyrənərək tam bir tarix toplayır. Onların bir çoxu trigeminal nevralji inkişafına səbəb ola bilər. Sonra xəstəliyin gedişi qeyd olunur, ilk hücumun tarixi və müddəti qeyd olunur və müşayiət olunan amillər diqqətlə yoxlanılır.

Paroksismlərin müəyyən bir dövriliyə malik olub-olmadığını və ya ilk baxışdan xaotik şəkildə baş verdiyini və remissiya dövrlərinin olub olmadığını dəqiqləşdirin. Sonra xəstə tətik zonalarını göstərir və alevlenməni təhrik etmək üçün hansı təsir və hansı qüvvənin tətbiq edilməsi lazım olduğunu izah edir. Burada trigeminal sinirin anatomiyası da nəzərə alınır.

Ağrının lokalizasiyası vacibdir - üzün bir və ya hər iki tərəfi nevralgiyadan təsirlənir və hücum zamanı ağrı kəsiciləri, antiinflamatuar və antispazmodik dərmanlar kömək edir. Bundan əlavə, xəstəliyin bir şəklini müşahidə edən bir xəstə tərəfindən təsvir edilə bilən simptomlar göstərilir.

Müayinə həm sakit bir dövrdə, həm də hücumun başlanğıcı zamanı aparılmalıdır - beləliklə həkim trigeminal sinirin vəziyyətini, onun hansı hissələrinin təsirləndiyini daha dəqiq müəyyən edə, xəstəliyin mərhələsi haqqında ilkin nəticə verə bilər. xəstəlik və müalicənin müvəffəqiyyəti üçün proqnoz.

Trigeminal sinir necə diaqnoz qoyulur?

Mühüm Faktorlar

Bir qayda olaraq, aşağıdakı amillər qiymətləndirilir:

Xəstənin psixi vəziyyəti.

Dərinin görünüşü.

Ürək-damar, nevroloji, həzm pozğunluqlarının və tənəffüs sisteminin patologiyasının olması.

Xəstənin üzündəki tətik sahələrinə toxunma qabiliyyəti.

Ağrı sindromunun yaranma və yayılma mexanizmi.

Xəstənin davranışı - uyuşma və ya aktiv hərəkətlər, sinir zonasını və xəstə bölgəni masaj etmək cəhdləri, ətrafdakı insanların qeyri-adekvat qavrayışı, şifahi əlaqənin olmaması və ya çətinliyi.

Alın tərlə örtülür, ağrı nahiyəsi qırmızıya çevrilir, gözdən və burundan güclü ifrazatlar, tüpürcək udulur.

Üz əzələlərinin krampları və ya tikləri.

Nəfəs alma ritmində, nəbzdə, qan təzyiqində dəyişikliklər.

Trigeminal sinirin öyrənilməsi belə aparılır.

Sinir üzərində müəyyən nöqtələrə basaraq və ya novokain iynələri ilə bu nöqtələri bloklamaqla hücumu müvəqqəti dayandıra bilərsiniz.

Sertifikatlaşdırma üsulları olaraq maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası, elektroneyroqoqrafiya və elektronevromioqrafiya, həmçinin elektroensefaloqramma istifadə olunur. Bundan əlavə, üz nevralgiyasının görünüşünü təhrik etmək qabiliyyətinə malik olan xəstəlikləri müəyyən etmək və müalicə etmək üçün adətən bir KBB mütəxəssisi, bir neyrocərrah və diş həkimi ilə məsləhətləşmələr təyin olunur.

Müalicə

Kompleks terapiya həmişə ilk növbədə xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmağa, həmçinin ağrıya səbəb olan simptomları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bir qayda olaraq, aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Antikonvulsanlar: Finlepsin, Difenin, Lamotrigine, Gabantin, Stazepin.
Əzələ gevşeticilər: Baklosan, Lioresal, Mydocalm.
B qrupu və omeqa-3 yağ turşularını ehtiva edən vitamin kompleksləri.
Antihistaminiklər, əsasən Dimedrol və Pipalfen.
Sedativ və antidepresan təsiri olan dərmanlar: "Glisin", "Aminazin", "Amitriptilin".

Trigeminal sinirin ağır zədələnmələrində aşağıdakılara yönəlmiş cərrahi müdaxilələr lazımdır:

nevralji hücumlarına səbəb olan xəstəlikləri yüngülləşdirmək və ya aradan qaldırmaq;

trigeminal sinirin həssaslığının azalması, beyinə və mərkəzi sinir sisteminə məlumat ötürmə qabiliyyətinin azalması;

Əlavə üsullar olaraq aşağıdakı fizioterapiya növləri istifadə olunur:

boyun və üzün ultrabənövşəyi radiasiya ilə şüalanması;

lazer şüalanmasına məruz qalma;

ultra yüksək tezliklərlə müalicə;

dərmanlarla elektroforez;

diadinamik Bernard cərəyanı;

əl terapiyası;

akupunktur.

Bütün müalicə üsulları, dərmanlar, kurs və müddət yalnız həkim tərəfindən təyin edilir və hər bir xəstə üçün onun xüsusiyyətlərini və xəstəliyin şəklini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir.

Biz trigeminal sinirin harada yerləşdiyinə, həmçinin onun zədələnməsinin səbəblərinə və müalicə üsullarına baxdıq.

Trigeminal sinir, s. trigeminus , qarışıq sinir. Trigeminal sinirin motor lifləri onun körpüdə yerləşən motor nüvəsindən əmələ gəlir. Bu sinirin həssas lifləri pontin nüvəsinə, həmçinin üçlü sinirin mezensefalik və onurğa traktının nüvələrinə yaxınlaşır. Bu sinir üzün dərisini, frontal və temporal nahiyələri, burun boşluğunun selikli qişasını və paranazal sinusları, ağızı, dili (2/saat), dişləri, gözün konyunktivasını, çeynəmə əzələlərini, çənənin döşəməsinin əzələlərini innervasiya edir. ağız (maksillohyoid əzələ və biabdominal əzələlərin ön qarın), həmçinin palatin pərdəsini və qulaq pərdəsini gərginləşdirən əzələlər. Trigeminal sinirin hər üç qolunun ərazisində embriogenez zamanı romboid beyindən kənara çıxan hüceyrələrdən əmələ gələn vegetativ (avtonom) düyünlər var. Bu düyünlər strukturuna görə avtonom sinir sisteminin parasimpatik hissəsinin orqandaxili düyünləri ilə eynidir.

Trigeminal sinir körpünün orta beyincik pedunclesinə keçdiyi yerdə iki kök (hiss və motor) ilə beynin əsasına çıxır. həssas onurğa, kök sensoriya, motor kökündən çox qalın, kök motoriya. Bundan əlavə, sinir irəli və bir qədər yana doğru gedir, beynin sərt qabığının parçalanmasına daxil olur - trigeminal boşluq,cavum trigemi naleyalan temporal sümüyün piramidasının ön səthində trigeminal depressiya sahəsində. Bu boşluqda trigeminal sinirin qalınlaşması var - trigeminal ganglion, Banda aslan trigeminal (Qasser düyünü). Trigeminal düyün aypara formasına malikdir və psevdounipolar həssas sinir hüceyrələrinin yığılmasıdır, mərkəzi prosesləri həssas bir kök meydana gətirir və onun həssas nüvələrinə gedir. Bu hüceyrələrin periferik prosesləri trigeminal sinirin filiallarının bir hissəsi kimi göndərilir və dəridə, selikli qişalarda və başın digər orqanlarında reseptorlarla bitir. Trigeminal sinirin hərəkat kökü aşağıdan üçlü sinir qanqliyonuna bitişikdir və onun lifləri bu sinirin üçüncü qolunun əmələ gəlməsində iştirak edir.

oftalmik sinir,P.oftalmik, öz düyünü bölgəsində trigeminal sinirdən ayrılır, kavernöz sinusun yan divarının qalınlığında yerləşir, üstün orbital çat vasitəsilə orbitə nüfuz edir. Orbitə girmədən əvvəl oftalmik sinir verir tentorial (qabıq) filialı, d.tentorii (meningeus). Bu budaq arxaya doğru gedir və beyincikdə budaqlanır. Orbitdə oftalmik sinir lakrimal, frontal və nazosiliar sinirlərə bölünür (şək. 173).

1. Göz yaşı siniri, P.lacrimdlis, orbitin yan divarı boyunca lakrimal bezə qədər uzanır. Gözyaşı vəzisinə girmədən əvvəl sinir alır birləşdirən filial,rabitəçilər, cumP.ziqomatik, onu ziqomatik sinir ilə birləşdirən (ikinci filialın siniri, P.trigeminus). Bu filialda göz yaşı vəzinin innervasiyası üçün parasimpatik (postganglionik) liflər var. Lakrimal sinirin terminal filialları gözün yan bucağının bölgəsində yuxarı göz qapağının dərisini və konyunktivasını innervasiya edir. 2. Frontal sinir, P.frontalis, orbitin yuxarı divarının altından irəli gedir, burada iki qola bölünür. Onun filiallarından biri supraorbital sinir, s.supraorbitalis, supraorbital çentik vasitəsilə orbitdən çıxır, alın dərisində bitən medial və yan budaqlar verir. Frontal sinirin ikinci qolu - supratrochlear sinir, n.supratrochledris, yuxarı əyri əzələ blokundan yuxarıya doğru gedir və burun kökünün dərisində, alnın aşağı hissəsində, yuxarı göz qapağının dərisində və konyunktivasında, gözün medial küncündə bitir. 3. Nasosiliar sinir, P.nazosiliya ris, medial rektus və gözün yuxarı oblik əzələləri arasında irəli gedir və orbitdə aşağıdakı budaqları verir: 1) ön və posterior kəllə sinirləri, n.s.etmoidlər bir daxili və s arxa, etmoid sinusların selikli qişasına və burun boşluğunun ön hissəsinin selikli qişasına; 2) uzun siliyer budaqlar, s.ciliares uzun, 2-4 budaq göz almasının sklera və xoroidinə doğru irəliləyir;

3) subtroklear sinir, n.infratrochledris, gözün üstün oblik əzələsinin altından keçir və gözün medial bucağının dərisinə və burun kökünə keçir; dörd) birləşdirici budaq (siliar düyünlə), g.rabitəçilər (cum gdnglio cilidri), həssas sinir liflərini ehtiva edən, otonom sinir sisteminin parasempatik hissəsinə aid olan siliyer node yaxınlaşır. 15-20 qovşağından ayrılır qısa siliyer sinirlər, s.ciliares breves, onun həssas və vegetativ innervasiyasını həyata keçirərək göz almasına göndərilir.

çənə siniri,P.üst çənə, trigeminal düyündən ayrılır, irəli gedir, pterygopalatine fossaya yuvarlaq bir açılış vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır.

1 infraorbital sinir, P.infraorbitdis, üst çənə sinirinin birbaşa davamıdır. Aşağı orbital fissura vasitəsilə bu sinir orbitə daxil olur, əvvəlcə infraorbital yivdən keçir və yuxarı çənənin infraorbital kanalına daxil olur. Kanalı infraorbital dəlikdən yuxarı çənənin ön səthinə buraxaraq sinir bir neçə budağa bölünür: 1) göz qapaqlarının aşağı filiallarırr. palpebrdles infe- əvvəllər, alt göz qapağının dərisinə yönəldilir; 2) xarici burun budaqlarırr. burunlar xarici, xarici burun dərisində filial; 3) yuxarı labial budaqlar,rr. labiates üstünlər. Bundan əlavə, yolda hələ də infraorbital yivdə və kanalda infraorbital sinir 4) verir. yuxarı alveolyar sinirlər, n.alveoldlar üstünlər, və anterior, orta və posterior alveolyar filiallar,rr. alveoldlar üstünlər anteriores, orta və s Posteridlər, yuxarı çənənin qalınlığında əmələ gəlir üstün diş pleksuspleksus dentlis üstün. Üst diş filiallarırr. diş həkimləri üstünlər, bu pleksus yuxarı çənənin dişlərini innervasiya edir və yuxarı diş əti budaqları,rr. diş ətləri üstünlər, - diş ətləri; 5) daxili burun filiallarırr. burunlar interni, burun boşluğunun ön hissələrinin selikli qişasına gedin.

2 ziqomatik sinir, P.zigomdticus, pterygopalatine ganglion yaxınlığında pterygopalatine fossada çənə sinirindən ayrılır və aşağı orbital fissura vasitəsilə orbitə daxil olur. Orbitdə, gözyaşı vəzinin sekretor innervasiyası üçün pterygopalatine gangliondan lakrimal sinirə qədər postnodal parasimpatik lifləri ehtiva edən birləşdirici budaq verir. Daha sonra ziqomatik sinir ziqomatik sümüyün ziqomatik-orbital deşiyinə daxil olur. Sümük qalınlığında sinir iki budağa bölünür, onlardan biri ziqomatik-temporal budaq, d.zigomaticotempordlis, eyni adlı açılış vasitəsilə temporal fossaya çıxır və temporal bölgənin dərisində və gözün yan küncündə bitir. Başqa bir filial - zigomaticofasial, Mr.zigomaticofacidlis, ziqomatik sümüyün ön səthindəki bir açılış vasitəsilə ziqomatik və bukkal bölgələrin dərisinə yönəldilir.

3 nodal budaq, rr. qanqliondlar [ qanqlioniklər] , həssas lifləri ehtiva edən çənə sinirindən (pterygopalatine fossada) pterygopalatine node və ondan uzanan budaqlara keçir.

pterygoid düyün, qanqlion pterygopalatinum, avtonom sinir sisteminin parasimpatik hissəsinə aiddir. Bu node üçün uyğundur: 1) nodal budaqlar (həssas- çənə sinirindən), lifləri keçid zamanı düyündən keçir və bu düyünün budaqlarının bir hissəsidir; 2) preqanglionik parasimpatik liflər ikinci neyron hüceyrələrində pterygopalatine ganglion ilə bitən pterygoid kanalının sinirindən. Bu hüceyrələrin prosesləri budaqlarının bir hissəsi kimi düyünü tərk edir; 3) postqanglionik simpatik liflər tranzit düyündən keçən və bu düyündən çıxan budaqların bir hissəsi olan pterygoid kanalının sinirindən. Pteriqopalatin düyününün filialları:

1medial və lateral superior posterior burun budaqları,rr. burunlar posteriorlar üstünlər vasitəçilər və s sonralar, sfenopalatin açılışından nüfuz edir və burun boşluğunun selikli qişasını, o cümlədən vəzilərini innervasiya edir. Üst medial budaqların ən böyüyü - nazopalatin sinir, s.burun boşluğu- tinus (nazopalatini), burun septumunda yatır, sonra kəsici kanaldan sərt damağın selikli qişasına keçir;

2böyük və kiçik palatin sinirləri, n L palatinus mayor və s qalay. palatini azyaşlılar, eyni adlı kanallar vasitəsilə sərt və yumşaq damağın selikli qişasına keçin;

3aşağı arxa burun budaqları,rr. burunlar posteriorlar in- feriores, böyük palatin sinirinin qollarıdır, palatin kanalına keçir və burun boşluğunun aşağı hissələrinin selikli qişasını innervasiya edir.

mandibulyar sinir,P.mandibuldris, oval deşik vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır. Tərkibində motor və həssas sinir lifləri var. Oval foramendən çıxdıqda motor budaqları mandibulyar sinirdən eyni adlı çeynəmə əzələlərinə doğru ayrılır.

həssas filiallar:

1 meningeal budaq, G.meningeus, orta kəllə çuxurunun bölgəsindəki dura materini innervasiya etmək üçün spinous foramen (orta meningeal arteriyanı müşayiət edir) vasitəsilə kəllə boşluğuna qayıdır;

2 Bukkal sinir, ". buccdlis, əvvəlcə lateral pterygoid əzələnin başları arasından keçir, sonra çeynəmə əzələsinin ön kənarının altından çıxır, yanaq əzələsinin xarici səthində yatır, onu deşərək yanağın selikli qişasında bitir, həmçinin ağız küncünün dərisində olduğu kimi.

3Aurikulyar-temporal sinir, P.auriculotempordlis, orta meningeal arteriyanı əhatə edən iki kökdən başlayır və sonra bir gövdəyə birləşir. Aşağı çənənin koronoid prosesinin daxili səthi boyunca keçərək, sinir boynunu arxadan keçir və səthi temporal arteriyanı müşayiət edərək xarici eşitmə kanalının qığırdaqından önə doğru yüksəlir. Qulaq-temporal sinirdən ayrılın ön qulaq sinirləri, n.auriculdres anteriores, aurikülün ön hissəsinə; xarici eşitmə kanalının sinirləri, n.medtus akustik xarici; timpanik membranın budaqları,rr. Membrdnae timpani, qulaq pərdəsinə; səthi temporal budaqlar [sinirlər],rr. [ nn.] məbədlər super skripkalar, temporal bölgənin dərisinə; parotid budaqları,rr. parotidei, parotid tüpürcək vəzinə postnodal parasimpatik sekretor sinir liflərini ehtiva edir. Bu liflər tərkibdə aurikulotemporal sinirə birləşdi birləşdirici budaq (qulaq-temporal sinir ilə), d.rabitəçilər (cum n. auriculotempordlis).

İnnervasiya və anesteziya

Stomatologiyada

Ümumi redaksiya altında. prof. L.N.Tupikova

və təhsil olaraq Rusiya universitetlərinin əczaçılıq təhsili

tələbələr, internlər, klinik rezidentlər, stomatoloji universitetlərin (fakültələrin) aspirantları üçün dərsliklər,

eləcə də diş həkimləri üçün

UDC 616.314-031.89

Tərtib edən: Tarasov L.A., Popov V.A., Tupikova L.N., Tokmakova S.I., Sarap L.R., Neimark M.İ., Şarapova T.A., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V., Vasiltsova S.V., Biryuk T.V., Teitelbaum O.V.

Rəyçilər:

V.V. Yeriçeyev- Ortopedik stomatologiya kafedrasının müdiri, stomatologiya fakültəsinin dekanı, Kuban Dövlət Tibb Akademiyasının professoru;

G.İ. Ron- Terapevtik stomatologiya kafedrasının müdiri, stomatologiya fakültəsinin dekanı, Ural Dövlət Tibb Akademiyasının professoru.

Stomatologiyada innervasiya və anesteziya məsələləri üzrə praktiki məşğələlər və avtoməşq üçün təlimatlar operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya (müdir - prof. E. A. Tseimax), terapevtik stomatologiya (müdir - prof. S. İ. Tokmakova) kafedralarının əməkdaşları tərəfindən tərtib edilmişdir. Tələbələrin hazırlanması proqramına uyğun olaraq Altay Dövlət Tibb Universitetinin cərrahi stomatologiya (rəhbər - prof. V.İ. Semennikov), ortopedik stomatologiya (müdir - prof. L.N. Tupikova) və uşaq stomatologiyası kafedrasının (müdir - dosent L.R.Sarap) tibb universitetlərinin stomatologiya fakültələrinin.

Bu tövsiyələr Stomatologiya fakültəsinin Velosiped Metodiki Komissiyası və Altay Dövlət Tibb Universitetinin Mərkəzi Əlaqələndirmə Metodiki Şurası tərəfindən nəzərdən keçirilmiş, stomatologiya üzrə Problemli Tədris-Metodik Şura tərəfindən təsdiq edilmiş və nəşrə tövsiyə edilmişdir.

Metodiki tövsiyələr stomatologiyada innervasiya və anesteziya məsələləri üzrə tələbələrin, internlərin, klinik ordinatorların və aspirantların öz-özünə hazırlanması üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bundan əlavə, onlardan operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya kafedrasında tələbələrin hazırlanmasında, eləcə də üz-çənə nahiyəsində anesteziya üzrə stomatoloqların hazırlanmasında istifadə oluna bilər.

Stomatologiyada innervasiya və anesteziya.- Barnaul: ADMU, 2005. -100 s.

İxtisarların siyahısı ................................................... .... ................................................. ................................................................ .. ......... 5

Giriş ................................................... ................................................. ................................................ . ................... 6

Trigeminal sinirin topoqrafiyası ............................................. ................................................................................ ......... ................................. 7

Yollar ................................................. ................................................................ ................................................................ ............ .... on bir

Oftalmik sinir .............................................. ................................................................ ................................................................ ............. ..... on bir

Üst sinir ................................................. ................................................................ ................................................................ ............. 12

Mandibulyar sinir ................................................. ................................................................ ................................................................ ...... 17

Dişlərin və parodontun innervasiyası ............................................. ................................................. ................................ 21

Trigeminal sinirin anastomozları ............................................. ................................................................ ................................................................ 26

premedikasiya 30

Premedikasiyanın sedativ komponenti................................................. ................................................................ ............................... 31

Premedikasiyanın analjezik komponenti ............................................. ................................................................ .............. ............. 32

premedikasiya komponenti,
hipersalivasiya və tıxac refleksini aradan qaldırır................................................. ................................................. .32

Ümumi anesteziya ................................................. ................................................................ ................................................................ ...................... 33

Total venadaxili anesteziya (neyroleptanaljeziya). ................................................................ ................... 33

Ataralgeziya ................................................... ................................................................ ................................................................ ............ ............ 33

Mərkəzi analjeziya ................................................. ................................................................ ................................................................ ............ 34

İnhalyasiya anesteziyası ................................................. ................................................................ ................................................................ .... 34

Audio anesteziya və hipnoz ...................................................... ................................................................ ................................................................ ................. 34

Cərrahiyyədə ümumi anesteziyanın xüsusiyyətləri
stomatoloji klinikada müdaxilələr ................................................ ................................................................ .. 34

Uşaqlarda poliklinikada ümumi anesteziyanın xüsusiyyətləri ...................................... ................... 35

Yerli anesteziklər ................................................. ................................................................ ................................................................ ................ ...... 37

Lokal anesteziya üçün tələblər: ................................................ ................................................................ ................ 37

Lokal anesteziklərin təsir mexanizmi ...................................... ................................................................ ................................ 37

Lokal anesteziklərin təsnifatı ............................................. ................................................................ ................................................ 39

Lokal anesteziklərin metabolizması ................................................ ................................................................ ................................................ 40

Lokal anesteziklərin toksikliyi ...................................... ................................................................ ................................................ 40

Lokal anesteziklərin xüsusiyyətləri ................................................ ................................................................ ................................................ 41

Vazokonstriktorlar .............................................. ................................................................ ................................................................ ............... ..45

Vazokonstriktorların istifadəsinə əks göstərişlər ...................................................... ................................................................ 49

Lokal anestezik məhlulun tərkibi ............................................. ................................................................ ................. .49

Lokal anesteziklərin klinik effektivliyi ................................................ ................................................................ ................. .. əlli

GÖRÜNTÜLƏNMƏK ÜÇÜN CİHAZLAR
İNJEKSİYON ANESTEZİYASI ................................................ ................................................................ ................................................................ ...... 51

Kartuş sistemi ................................................. ................................................................ ................................................................ ................ 51

İynəsiz enjeksiyon sistemi ................................................ ................................................................ ................................................ 53

Kompüter şprisi ................................................. ................................................................ ................................................................ ............ 53

Yerli anesteziya................................................. ................................................... . ................................................ .. ......... 55

İnyeksiyasız anesteziya ................................................ ................................................................ ............... ................................. 55

Kimyəvi üsullar ................................................. ................................................................ ................................................................ 55

Fiziki üsullar ................................................. ................................................................ ................................................................ .. 57

Fiziki və kimyəvi üsullar ............................................... ................................................................ ................................................ 58

Enjeksiyon anesteziyası ................................................... ................................................................ ................................................ 59

İnfiltrasiya anesteziyası ................................................. ................................................................ ............. ................. 59

Keçirici anesteziya ................................................. ................................................................ ...................................... 63

Üst çənə sinirinin budaqlarının anesteziyası ...................................... ................................................................ ................. 65

Tuberal anesteziya ................................................. ................................................................ ................................................................ ............ 65

İnfraorbital anesteziya ................................................... ................................................................ ................................................ 67

Palatin (palatinal) anesteziya ................................................ ................................................. ............................. 71

İnsizal anesteziya ................................................. ................................................................ ................................................................ ............ .. 71

Maksiller sinirin blokadası (trunkal anesteziya) ...................................... ................................................................ ................ 73

Alt çənə sinirinin budaqlarının anesteziyası ...................................... ................................................................ ...................... 74

Mandibulyar anesteziya ................................................... ................................................................ ................................................................ .... 74

Torusal anesteziya (Veysbremə görə)................................................. ....... ................................................. ...... ................................. 79

Bukkal sinirin anesteziyası ............................................. ................................................................ ................................................................ 79

Dil sinirinin anesteziyası (Lukomskiyə görə) ................................................... ...... ................................................. ...... ...... 81

Çənə anesteziyası ................................................. ................................................................ ................................................................ .... 81

Motor liflərinin blokadası ................................................ ................................................................ ................................................................ 81

Mandibulyar sinir bloku
(Weisblata görə kök anesteziyası)................................................. ....... ................................................. ...... ...................... 82

Bəzi ümumi somatik şəraitdə anesteziyanın xüsusiyyətləri ................................ 82

Uşaqlarda anesteziyanın xüsusiyyətləri ................................................ ................................................................................ ......... ................................. 83

Vazokonstriktorların istifadəsinin xüsusiyyətləri
uşaqlarda anesteziya zamanı ............................................. ................................................... . ................................................ 83

Anesteziyanın xüsusiyyətləri
qocalıqda ................................................... ................................................... . ................................................ .. ....... 85

YERLİ anesteziyanın ağırlaşmaları ................................................ ...................................................................... ................................................................ ..... 88

Tətbiqlər 92

Biblioqrafiya................................................. . ................................................ .. ................................................................... ....... 95

İxtisarlar siyahısı

VK - vazokonstriktor

HF - yuxarı çənə

MA - yerli anesteziya

LF - aşağı çənə

Giriş

Anesteziya stomatologiyanın aktual problemlərindən biridir, çünki diş həkimi tərəfindən həyata keçirilən terapevtik tədbirlər tez-tez şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Ağrı orqanik və ya funksional pozğunluqlara səbəb olan super güclü və ya dağıdıcı stimulların təsiri nəticəsində yaranan orqanizmin bir növ psixo-fizioloji vəziyyətidir.Ağrı orqanizmi zərərli amilin təsirindən qorumaq üçün müxtəlif funksional sistemləri səfərbər edir.

19-cu əsrdə elm adamları zəfərlə ağrı kəsiciləri haqqında danışdılar. Anesteziya dövrünün başlanğıcı adətən 16 sentyabr 1846-cı ildə gənc amerikalı diş həkimi Mortonun diş çəkmə zamanı efir buxarının təsirini sınaqdan keçirməsi ilə əlaqələndirilir. Əslində, anesteziya ideyası daha əvvəl yaranıb. Belə ki, məsələn, orta əsrlərdə spirt anesteziyası, it qulaq kiri ilə qatran qarışığı və s. Bu günə qədər həkimlərin arsenalında ağrı həssaslığını aradan qaldırmaq üçün çox sayda yüksək təsirli vasitə və üsullar var.

Müasir dərman anesteziyası (hiss itkisi) analjeziya, yuxu, əzələlərin rahatlaması və reflekslərin azalmasına səbəb olan dərmanlardan istifadə edən balanslaşdırılmış texnika ilə xarakterizə olunur. Dərmanlar. bu təsirlərə səbəb olur. anestezik adlanır və yerli və ümumi keyidici dərmanlara bölünür. Ümumi anesteziklər hər cür hissiyat itkisinə səbəb olur, həmçinin geri dönən şüur itkisinə səbəb olur. Yerli anesteziklər məhdud ərazidə (anesteziya növündən asılı olaraq) yalnız ağrı həssaslığını aradan qaldırır.

Lokal anesteziyanın stomatoloq praktikasında geniş tətbiqi onun nisbi təhlükəsizliyi və icra sürəti ilə bağlıdır. Bununla belə, bəzən istənilən effekti əldə etməkdə çətinliklər yaranır ki, bu da mürəkkəb topoqrafiya və trigeminal sinirin budaqlarının toxumalarında dərin yerləşməsi ilə əlaqədar anesteziyanın xüsusiyyətləri ilə izah edilə bilər.

Yalnız sinir gövdələrinin və onları əhatə edən hüceyrə boşluqlarının topoqrafiyasını yaxşı bilmək anesteziyanın düzgün həyata keçirilməsinin təminatıdır və fəsadların yaranma ehtimalını istisna edir.

Aparıcı yollar

Yollar beyin və onurğa beyninin nüvələrində keçid edən və mürəkkəb refleks qövslərin bir hissəsi olan neyron zəncirindən ibarət lif sistemləridir. Yüksələn yollar boyunca reseptorlarda yaranan həssas sinir impulsları beyinə aparılır. Enən yollar beynin müxtəlif hissələrindən hərəkət və ifrazat aparatına impulslar aparır.

Keçirici yol ümumi həssaslıqüz-çənə bölgəsi (yüksələn yol) dörd neyrondan ibarətdir (Şəkil 1):

– Mən neyron trigeminal nodda yerləşir;

– II neyron trigeminal sinirin sensor nüvələrində yerləşir;

– III neyron talamusun lateral nüvəsində yerləşir;

– IV neyron beynin postsentral girusunda yerləşir.

Keçirici yol motor impulsları (aşağı yol) iki neyrondan ibarətdir:

– Mən neyron precentral girusda yerləşir;

– II neyron trigeminal sinirin motor nüvəsində yerləşir, onun prosesləri mandibulyar sinirin bir hissəsi kimi çeynəmə əzələlərinin motor innervasiyasını, həmçinin çənə əzələsinin və həzm əzələsinin ön qarnını təmin edir.

Kəllə boşluğunda üç budaq trigeminal düyündən ayrılır (şəkil 1):

1. Oftalmik sinir (n. oftalmicus).

2. Üst çənə siniri (n. maxillaris).

3. Mandibulyar sinir (n. mandibularis).

oftalmik sinir

Oftalmik sinir (şəkil 2) həssasdır, yuxarı orbital fissura (fissure orbitalis superior) vasitəsilə orbital boşluğa daxil olur, burada dörd budağa bölünür:

1. Yem üçün budaq (ramus tentorii).

2. Göz yaşı siniri (n. lacrimalis).

3. Frontal sinir (n. frontalis).

4. Nasosiliar sinir (n. nasociliasris).

1. Yem üçün budaq (ramus tentorii) geriyə doğru gedir, dura mater - beyincik innervasiya edir.

2. Lakrimal sinir (n. Lacrimalis) orbitin yuxarı yan kənarından keçir, göz yaşı vəzini, yuxarı göz qapağının konyunktivasını və gözün xarici küncünün dərisini innervasiya edir, ziqomatik sinirə (çənə sinirindən) birləşdirici budaq verir. ).

3. frontal sinir (n. frontalis) orbitin yuxarı divarının altından keçir, iki budağa bölünür:

a) supraorbital sinir - (n. supraorbitales) frontal sümüyün supraorbital çentikindən (incisura supraorbitales) alın dərisinə gedir;

b) supratroklear sinir - (n. supratrochlearis) orbitdən çıxarkən yuxarı göz qapağının medial hissəsinin dərisini, gözün medial tərəfinin konyunktivasını, burun kökünün dərisini və glabellanı innervasiya edir.

4. Nasosiliar sinir (n. nasociliasris) gözün medial düz və üstün oblik əzələləri arasında irəli gedir. Orbitin boşluğunda dörd budaq verir:

a) anterior və posterior kranial sinirlər (nn. ethmoidales anterior et posterior) eyniadlı açılışlar vasitəsilə orbitdən etmoid, frontal və sfenoid sümüklərin sinuslarının selikli qişasına, burun boşluğuna, burun ucunun dərisinə çıxır;

b) uzun siliyer sinirlər (nn. ciliares longi) göz almasının sklera və xoroidinə;

in) subtroklear sinir (n. infratrochlearis) gözün medial bucağının dərisini və burun kökünü innervasiya edir;

G) filialı siliyer node ilə birləşdirən (ramus communicans cum ganglio ciliari).

maksiller sinir

Üst çənə siniri (şəkil 3) həssasdır, kəllə boşluğundan yuvarlaq bir dəlikdən (foramen rotundum) pterygopalatine fossaya çıxır. Bu bölmənin mövqeyi və uzunluğu, budaqların forması fərdi:

– braxisefallarda fossadakı sinirin uzunluğu 15-22 mm, yeri dərindir (ziqomatik qövsün ortasından 5 sm-ə qədər);

– dolikosefallarda uzunluğu 10-15 mm, yeri səthi (ziqomatik qövsdən 4 sm-ə qədər).

Aşağı orbital çatla əlaqədar olaraq, çənə siniri fərqli bir yerə sahib ola bilər (paralel olaraq, bir az aşağı geri çəkilir, kəskin aşağı əyilir və ya kəskin şəkildə yuxarı qalxır).

düyü. 2. Orbital sinir

1. Üçlü qanqlion 2. Üst çənə siniri 3. Orta meningeal budaq 4. Foramen rotundum 5. Pteriqopalatin sinirlər 6. Böyük daş sinir 7. Ziqomatik sinir 8. Aşağı orbital fissura 9. Göz yaşı siniri ilə birləşdirici budaq .ziqomatik-temporal deşik 12. ziqomatik-zaman siniri 13. üz dəliyi 14. üz dəliyi 14. üz siniri 15. göz infraorbital sinir 16. göz qapağının inframeni 17. aşağı göz qapağı rami

18. Xarici burun budaqları 19. Üst dodaq budaqları 20. Anterior superior alveolyar budaqlar 21. Orta yuxarı alveolyar budaqlar 22. Posterior superior alveolyar budaqlar 23. Superior dental pleksus 24. Pterygopalatine filialı 25. Nazal qanglion. 28. Kəsici dəlik 29. Kəsik sinir 30. Palatin sinir 31. Pterygopalatine kanal 32. Kiçik damaq deşiyi 33. Kiçik damaq sinirləri 34. Böyük damaq deşiyi Böyük damaq siniri

düyü. 3. Üst çənə siniri

Pteriqopalatin bölgəsində çənə siniri dörd budaq verir:

1. Orta meningeal budaq (ramus meningeus medius).

2. Ziqomatik sinir (n. zygomaticus).

3. Pteriqopalatin sinirləri (nn. pterygopalatini).

4. İnfraorbital sinir (n. infraorbitalis).

1. Orta meningeal budaq (ramus meningius medius) pterygopalatine fossa daxilində ayrılır. Orta meningeal arteriyanın (a. meningea media) şaxələnmə bölgəsindəki dura materini innervasiya edir.

2. ziqomatik sinir (n. zygomaticus) orbitə infraorbital çatdan daxil olur, burada yan divar boyunca gedir və parasimpatik pteriqopalatin düyünündən göz yaşı sinirinə birləşdirici budaq verir. Zigomaticoorbital foramen (foramen zigomaticoorbitale) vasitəsilə ziqomatik kanala keçir və aşağıdakılara bölünür:

a) ziqomatik-üz budağı (ramus zigomaticofacialis) ziqomatik-üz açılışı vasitəsilə ziqomatik sümüyün ön səthinə çıxır və yanağın yuxarı hissəsinin dərisini, palpebral çatın xarici küncünü innervasiya edir; üz sinirinə birləşdirici budaq verir;

b) ziqomatik-zaman filialı (ramus zygomaticotemporalis) ziqomatik sümükdə eyni adlı açılış vasitəsilə çıxır və frontal bölgənin temporal və arxa hissələrinin ön hissəsinin dərisini innervasiya edir.

3. Pteriqopalatin sinirləri (nn. pterygopalatini) 1-7 miqdarında yuxarı çənənin tüberkülündən (tuber maxillae) yuvarlaq çuxurdan 1-2,5 sm məsafədə ayrılır. Liflərin bir hissəsi pteriqopalatin düyününə nüfuz edir, digəri isə kəsilmədən düyünün xarici səthi boyunca gedir. Filiallar pterygopalatine node-dən ayrılır:

a) orbital filiallar (rami orbitales) 2-3 miqdarında aşağı orbital yarıqdan orbitə nüfuz edir, sonra sfenoid-etmoid tikişindəki kiçik dəliklər vasitəsilə burun boşluğuna nüfuz edir, etmoid labirintinin arxa hüceyrələrinin selikli qişasını innervasiya edir və sfenoid sinus;

b) arxa burun filiallar (rami nasales posteriores) pterygopalatin açılışından burun boşluğuna 8-14 çıxış miqdarında bölünür:

– yanal- yuxarı və orta turbinatların və burun keçidlərinin selikli qişasını, etmoid sümüyün arxa hüceyrələrini, xoanaların yuxarı səthini və eşitmə borusunun faringeal açılışını innervasiya etmək;

– medial- burun septumunun arxa hissəsinin selikli qişasını innervasiya etmək;

in) nazopalatin sinir (n.nasopalatinus) - arxa burun budaqlarının ən böyük qolu. Periosteum və burnun selikli çəpəri arasından kəsici kanala keçir, orada qarşı tərəfdəki eyniadlı sinirlə anastomozlaşaraq kəsici siniri (n. incisivus) əmələ gətirir, kəsici dəlikdən göyə daxil olur. və damağın ön hissəsindəki selikli qişa və periosteumu innervasiya edir;

G) palatin sinirləri (nn. palatine) bölünür:

– daha böyük palatin siniri(n. palatinus major) göyə açılan böyük palatin açılışından keçir və selikli qişanın böyük hissəsini və damağın periostunu və diş ətinin palatin səthini, dişlərdən yumşaq damağa qədər olan sahədə kiçik tüpürcək vəzilərini innervasiya edir ( və qismən yumşaq damağın selikli qişası;

– kiçik palatin sinirləri(nn. palatini minores) kiçik damaq dəliklərindən ağız boşluğuna daxil olur, yumşaq damağın selikli qişasını və badamcıqları innervasiya edir. Palatin pərdəsini qaldıran əzələyə motor lifləri verir (motor lifləri böyük daşlının bir hissəsi kimi üz sinirindən gəlir);

– aşağı arxa burun budaqları(rami nasales posteriores inferiores) böyük palatin kanalına daxil olur və aşağı burun qabığı səviyyəsindəki kiçik dəliklər vasitəsilə burun boşluğuna daxil olur, burada aşağı burun konkasının, orta və aşağı burun keçidlərinin selikli qişasını innervasiya edir; maksiller sinus.

4. İnfraorbital sinir (n. infraorbitalis) aşağı orbital çatdan orbitin boşluğuna keçir, sonra aşağı divar boyunca, infraorbital yivdə yerləşir, infraorbital kanala nüfuz edir və infraorbital dəlikdən çıxır, kiçik qarğa ayağını əmələ gətirir (res anserinus minor). ). Braxisefallarda sinirin uzunluğu 20-27 mm, dolixosefallarda 27-32 mm-dir. Filialların axıdılmasının təbiəti boş və ya əsas ola bilər. Sinir verir:

a) göz qapaqlarının aşağı rami (rami palpebrales inferiores) alt göz qapağının dərisini innervasiya edir;

b) xarici burun budaqları (rami nasales externi) burun qanadındakı dərini innervasiya edir;

in) daxili burun filialları (rami nasales interni) burun qanadının selikli qişasını innervasiya edir;

G) üstün labial budaqlar (rami labiales superiores) yuxarı dodağın dəri və selikli qişasını ağızın küncünə qədər innervasiya edir;

e) yuxarı alveolyar sinirlər (nn. alveolares superiores) aşağıdakılara bölünür: arxa, orta və ön:

– posterior superior alveolyar sinirlər(nn. alveolares superiores posteriores) pterygopalatine fossa infraorbital sinir off 4-8 filialı məbləğində, yuxarı çənə vərəm gedin. Liflərin bir hissəsi vərəmin xarici səthi ilə alveolyar prosesə qədər enir, molar və premolar səviyyəsində vestibulyar tərəfdən periosteumu, yanaq selikli qişasını və diş ətlərini innervasiya edir. Liflərin əksəriyyəti yuxarı çənənin eyniadlı açılışlarından yuxarı çənənin alveolyar kanalına nüfuz edir və burada yuxarı diş pleksusunun (plexus dentalis superior) arxa hissəsinin əmələ gəlməsində iştirak edir. Üst çənənin vərəmi, üst çənə sinusunun arxa-xarici divarı və yuxarı azı dişləri innervasiya olunur;

– orta yuxarı alveolyar ramus(ramus alveolares medius) orbitin bölgəsində infraorbital sinirdən, daha az tez-tez pterygopalatine fossada ayrılır. Üst çənənin ön divarının qalınlığında keçir, alveolyar prosesdə budaqlanır, yuxarı diş pleksusunun orta hissəsinin formalaşmasında iştirak edir. Üst premolarları, alveolyar prosesin selikli qişasını, bu dişlərin nahiyəsində vestibulyar tərəfdən diş ətlərini innervasiya edir;

– anterior superior alveolar rami(r.r. alveolaris superiores anteriores) 1-3 miqdarında infraorbital sinirdən infraorbital yiv və kanal boyunca və ya infraorbital deşik səviyyəsində və onu tərk etdikdən sonra ayrılır. Üst çənənin ön divarının qalınlığında keçin, yuxarı diş pleksusunun ön hissəsinin formalaşmasında iştirak edin. Bu dişlərin sahəsində vestibulyar tərəfdən kəsici dişləri, köpək dişlərini, alveolyar prosesin periostunu və diş əti selikli qişasını, arxa xarici divar istisna olmaqla, üst çənə sinusunu innervasiya edir. Burun budağı burun-palatin siniri ilə anastomoz edən burnun ön hissəsinin selikli qişasına verilir.

Mandibulyar sinir

Alt çənə siniri (şəkil 4) qarışıqdır, kəllə boşluğundan ovale (foramen ovale) vasitəsilə infratemporal fossaya çıxır, burada boş (dolixosefallarda) və ya əsas (braxisefallarda) tipə görə bölünür. Dura materini, alt dodağın dərisini, çənəni, yanağın aşağı hissəsini, qulaqcığın ön hissəsini, xarici eşitmə yolunu innervasiya edir; qulaq pərdəsinin aşağı səthinin bir hissəsi, yanaq selikli qişası, ağızın döşəməsi, dilin ön 2/3 hissəsi, alt çənənin dişləri. O, çeynəmə əzələlərinin, qulaq pərdəsini gərginləşdirən əzələnin (m. tensor tympani), üst-çənə əzələsinin (m. mylohyoideus) və digastrikin ön qarnının (venter anterior m. digastrici) motor innervasiyasını həyata keçirir. Verir motor və həssas filiallar.

motor filialları:

1. Çeynəmə siniri (n. massetericus).

2. Dərin temporal sinirlər (nn. temporales profundi).

3. Yanal pterygoid sinir (n. pterygoideus lateralis).

4. Medial pterygoid sinir (n. pterygoideus medialis).

5. Maksiller-hyoid sinir (n. mylohyoideus).

həssas filiallar:

6. Meningeal budaq (ramus meningeus).

7. Bukkal sinir (n. buccalis).

8. Qulaq-temporal sinir (n. auriculotemporales).

9. Dil siniri (n. lingualis).

10. Aşağı alveolyar sinir (n. alveolaris inferior).

1. çeynəmə siniri (n. massetericus) əsasən motorlu, çeynəmə əzələlərinin digər sinirləri ilə ümumi mənşəlidir. Yanal pterygoid əzələnin yuxarı başının üstündən yana doğru, sonra onun xarici səthi boyunca gedir. Aşağı çənənin çentikindən (incisura mandibulae) çeynəmə əzələsinə daxil olur. Girməzdən əvvəl, temporomandibular birləşməyə həssas bir filial verir.

2. Dərin temporal sinirlər (nn. temporalesprofundi) motor, kəllənin xarici bazası boyunca keçir, infratemporal yalın ətrafında gəzir və temporal əzələyə daxil olur.

3. Yan pterygoid sinir (n. pterygoideus lateralis) adətən bukkal ilə bir gövdədə ayrılır, yuxarıdan və daxili səthdən lateral pterygoid əzələyə daxil olur.

4. medial pterygoid sinir (n. pterygoideus medialis) qulaq düyünündən (ganglion oticum) keçir və ya onun səthinə bitişikdir. Eyniadlı əzələnin daxili səthini izləyir, yumşaq damağı gərginləşdirən əzələyə budaq (n. tensoris veli palatine) verir; və həmçinin n. tensor tympani tensor timpani əzələsinə.

5. Üz-çənə siniri (n. mylohyoideus) aşağı alveolyar sinirdən mandibulyar kanalın girişinə çıxır. Üst çənə-hioid yivi (sulcus mylohyoideus) boyunca enir və eyni adlı əzələni və digastrikin ön qarnını innervasiya edir.

6. meningeal filial (ramus meningeus) orta meningeal arteriya (a. menngea media) ilə birlikdə spinous foramen vasitəsilə kəllə boşluğuna keçir.

Qeyd : - həssas liflər;

- motor lifləri.

düyü. 4. Mandibulyar sinir

7. bukkal sinir (n. buccalis), əsas gövdənin ön səthindən ayrılmış, oval çuxurun altında lateral pterygoid əzələsinin yuxarı başının medial səthi boyunca gedir. Onun iki başı arasından temporal əzələnin daxili səthinə keçir. Daha sonra koronoid prosesin ön kənarında, bukkal əzələnin xarici səthi boyunca ağızın küncünə qədər yayılır. Yolda yanağın selikli qişasına, yanağın dərisinə və ağız küncünə yanaq əzələsini perforasiya edən budaqlar verir. Dərin temporal, zehni, infraorbital, yuxarı və posterior alveolyar və üz sinirləri ilə əlaqəsi var. Bukkal sinir çənə sümüyünün (torus mandibularis) nahiyəsində dil və aşağı alveolyar sinirlərlə birlikdə yerləşmir, aşağı alveolyardan 27 mm məsafədə yanaq nahiyəsinin toxumasında temporal əzələnin qarşısından keçir. və lingual sinirlərdən 22 mm. Bu, torusal anesteziya zamanı bukkal sinirin fasilələrlə bağlanmasını izah edir.

8. Aurikulotemporal sinir (n. auriculotemporales), oval dəliyin altından ayrılaraq, lateral pterygoid əzələnin daxili səthi ilə gedir, aşağı çənənin kondil prosesinin (processus condylaris) boynundan dolanır, parotid tüpürcək vəzisinə nüfuz edərək dəriyə keçir. terminala şaxələndiyi temporal bölgənin səthi temporal budaqlar. Yolda sinir verir artikulyar filiallar, xarici eşitmə yolunun siniri, qulaq pərdəsinin qolu, qulaq vəzisinə gedən budaqlar (qulaq düyünündən aşağı tüpürcək nüvəsindən parasimpatik liflər), üz siniri ilə birləşdirən budaqlar, ön qulaq sinirləri.

9. dil siniri (n. lingualis) aşağı alveolyar sinir ilə eyni səviyyədə ovale deşiyinin yaxınlığında ayrılır. Pterigoid əzələlər arasında yerləşir. Medial pterygoid əzələnin yuxarı kənarında ona parasimpatik ifrazat uclarını və dad həssaslığının liflərini ehtiva edən nağara simi (chorda tympani) birləşir. Bundan əlavə, lingual sinir alt çənənin daxili səthi ilə medial pterygoid əzələ arasında, alt çənə tüpürcək vəzinin (glandula submandibularis) üstündə, dil-hyoid əzələsinin xarici səthi boyunca dilin yan səthinə keçir. Ağız boşluğunda verir:

a) farenksin istmusunun budaqları (rami istmi fauci) farenksin selikli qişasını və ağız dibinin arxa hissəsini innervasiya edir;

b) hipoqlossal sinir (n. sublingualis) ağız dibinin selikli qişasını, diş ətini, dilaltı tüpürcək vəzini innervasiya edir;

in) dil budaqları (rami linguales) dilin papillalarına dad lifləri və dilin selikli qişasına sərhəd yivinə qədər ümumi həssaslıq lifləri ehtiva edir.

10. aşağı alveolyar sinir (n. alveolaris inferior) dil sinirinin arxasında və yan tərəfində pterygoid əzələlər arasında yerləşir. İnterpterygoid hüceyrə boşluğunda keçir. Alt çene deliği (foramen mandibuiae) vasitəsilə alt çənə kanalına daxil olur (canalis mandibularis) bir-biri ilə anastomozlaşan və əmələ gələn çoxsaylı budaqlar verir. aşağı diş pleksus(plexus dentalis inferior) və ya birbaşa diş və diş əti filialları. Sinir zehni dəlikdən (foramen submentale) keçərək kanalı tərk edir psixi sinir(n. submentalis) və aşağı labial budaqlar(rr. labiales inferiores). Alt dodağın dəri və selikli qişasını, çıxışda çənə dərisini innervasiya edir.

Ağıl sinirinin (n. Submentalis) ayrılmasından sonra köpək və kəsici dişlər bölgəsində yerləşən aşağı alveolyar sinirin bölməsi adlanır. alveolyar sinirin kəsici şöbəsi(ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Ağız boşluğunun vestibülündən köpək və kəsici dişləri, sümük divarlarını, periosteumu, selikli qişanı innervasiya edir. Kəsici dişlər nahiyəsində qarşı tərəfin budaqları ilə anastomoz edir.

üstün diş pleksus

üstün diş pleksus(plexus dentalis superior) dişlərin köklərinin zirvələri altında yuxarı çənənin alveolyar prosesinin qalınlığında yerləşən arxa, orta və ön alveolyar budaqlardan əmələ gəlir (şək. 3, 5). Sensor sinir ucları pleksusdan ayrılır:

– diş(rami dentales) pulpaya;

– periodontal(rami periodantles) periodontiuma;

– diş əti(rami gingivales) selikli qişaya;

– interalveolar(rami interalveolares) maksiller sinusun və alveolyar prosesin selikli qişasına və sümük strukturlarına.

Bu vəziyyətdə kəsici dişlər və köpək dişləri əsasən innervasiya alır ön, premolar dişlər orta, azı dişləri arxa alveolyar sinirlər (Şəkil 5, 6).

kəsici sinir (n.incisivus) kəsici dəlikdən səmaya daxil olduqdan sonra köpək dişindən itə doğru selikli qişa və periostu budaqlayır və innervasiya edir (şək. 3, 5).

Böyük palatin siniri (n. palatinus major) eyniadlı dəlikdən səmaya daxil olduqdan sonra köpək sümüyündən üçüncü azı dişinə qədər selikli qişa və periosteumu innervasiya edir (şək. 3, 5).

düyü. 5. Üst çənənin dişlərinin və periodontunun innervasiyası

düyü. 6. Üst çənənin parodont və premolyarının innervasiyası

Aşağı çənə aşağı alveolyar, yanaq və dil sinirləri ilə innervasiya olunur.

aşağı diş pleksus

İnferoalveolyar sinir alt çənə kanalında budaqlar verir aşağı diş pleksus , mandibulyar kanal və dişlərin zirvələri arasında yerləşən (şəkil 4). Həssas budaqlar pleksusdan selikli qişaya və vestibulyar tərəfdən periosta, həmçinin sümük divarlarına, dişlərə, periodontiuma, dil tərəfdən periosta doğru ayrılır (şək. 7, 8). Dil tərəfindəki selikli qişa innervasiya olunur dil siniri. İkinci premolardan ikinci azı dişinə qədər olan intervalda yanaq selikli qişası əlavə olaraq innervasiya alır. bukkal sinir.

düyü. 7. Aşağı çənənin dişlərinin və periodontunun innervasiyası

düyü. 8. Aşağı çənənin parodont və premolyarının innervasiyası

Ağız boşluğunda trigeminal sinirin periferik bölünməsi

Afferent yolun periferik hissəsi diş pulpasında, dentində, periodontiumda, periosteumda və ağız mukozasında lokallaşdırılmış sinir ucları ilə təmsil olunur.

Dişin pulpası. Pulpanın sinir elementləri onun həcminin təxminən 20,5% -ni tutur. Sinir lifləri 2 növə bölünür: miyelin A-delta (28%) və qeyri-miyelin C-lifləri (72%). Hər iki növ lif ağrı həssaslığı ilə əlaqələndirilir, əlavə olaraq C-lifləri də simpatikdir. Onlar impulsun sürəti ilə fərqlənirlər: A-delta lifləri - 3-15 m / s, C-lifləri - 0,2-2 m / s.

Sinir lifləri odontoblast təbəqəsi altında güclü sinir pleksusunu əmələ gətirir və sərbəst şəkildə və ya damarlarda bitir. Sinir ucları ən çox pulpanın buynuzlarında (49%) və mərkəzi hissədə (36%), bifurkasiya bölgəsində (17%) və kök kanallarında (8%) daha azdır.

Pulpada ağrının baş verməsi pulpanın periferik təbəqəsinin deformasiyası və ya zədələnməsi, intrapulpa təzyiqinin dəyişməsi və ağrı yaradan maddələrin: histamin, prostaqlandinlər, bradikinin ifrazı ilə əlaqələndirilir (şəkil 9).

Dentin. Pulpa və dentin vahid morfo-funksional kompleks təşkil edir ki, bu da dentinin həssaslığını izah edir. Bu günə qədər dentin qıcıqlandıqda baş verən ağrı mexanizmi ilə bağlı üç nəzəriyyə formalaşmışdır:

1. Sinir nəzəriyyəsi (Johnsen, 1985; N.I. Perkova et al., 1990). Sinir elementləri predentinə daxil ola bilir və hətta mina-dentin sərhədinə çatmadan bir neçə mikron dentinə nüfuz edə bilir ki, bu da hazırlıq zamanı ağrı verir.

2. Hidrodinamik nəzəriyyə (Branström, 1963). Mexanik, istilik, osmotik stimullar dentinin səth təbəqələrinə tətbiq edildikdə, dentin borularının mayesi hərəkət edərək odontoblastlar və ya subodontoblastik pleksus bölgəsində sinir uclarının deformasiyasına səbəb olur.

düyü. 9. Pulpa-dentin kompleksi. Dentin innervasiyası.

Sinir ucları predentində yerləşir, nadir hallarda daxil olur

minerallaşmış dentinə çevrilir

trigeminal sinir - n. trigeminus (V cüt)

Trigeminal sinir üzün və ağzın əsas duyğu siniridir; əlavə olaraq, çeynəmə əzələlərini innervasiya edən motor lifləri ehtiva edir (şək. 5.12). Trigeminal sinir sisteminin həssas hissəsi (Şəkil 5.13) üç neyrondan ibarət bir zəncirlə formalaşır. İlk neyronların hüceyrələri dura mater təbəqələri arasında temporal sümüyün piramidasının ön səthində yerləşən trigeminal sinirin yarımaysal düyünündə yerləşir. Bu hüceyrələrin dendritləri üzün dərisinin, eləcə də ağız boşluğunun selikli qişasının reseptorlarına göndərilir və ümumi kök şəklində olan aksonlar körpüyə daxil olaraq onurğa beyninin nüvəsini təşkil edən hüceyrələrə yaxınlaşır. trigeminal sinir (n. tractus spinalis), səthin həssaslığını təmin edir.

Bu nüvə körpüdən, medulla oblongatadan və onurğa beyninin iki yuxarı boyun seqmentindən keçir. Nüvədə somatotopik bir nümayəndəlik var, onun ağız bölmələri üzün perioral zonası ilə, kaudal bölmələr isə yanal yerləşmiş sahələrlə əlaqələndirilir. Neyro-

düyü. 5.12. Trigeminal sinir.

1 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi (aşağı); 2 - trigeminal sinirin motor nüvəsi; 3 - trigeminal sinirin pontin nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun nüvəsi; 5 - trigeminal sinir; 6 - oftalmik sinir; 7 - frontal sinir; 8 - nazosiliar sinir; 9 - posterior etmoid sinir; 10 - ön etmoid sinir; 11 - lakrimal bez; 12 - supraorbital sinir (yan filial); 13 - supraorbital sinir (medial filial); 14 - supratroklear sinir; 15 - subblok sinir; 16 - daxili burun filialları; 17 - xarici burun şöbəsi; 18 - siliyer düyün; 19 - lakrimal sinir; 20 - maksiller sinir; 21 - infraorbital sinir; 22 - infraorbital sinirin burun və yuxarı labial filialları; 23 - anterior yuxarı alveolyar filiallar; 24 - pterygopalatine node; 25 - mandibulyar sinir; 26 - bukkal sinir; 27 - lingual sinir; 28 - submandibular node; 29 - submandibular və sublingual bezlər; 30 - aşağı alveolyar sinir; 31 - psixi sinir; 32 - digastrik əzələnin ön qarın; 33 - üz-çənə əzələsi; 34 - üz-çənə siniri; 35 - çeynəmə əzələsi; 36 - medial pterygoid əzələ; 37 - nağara siminin budaqları; 38 - lateral pterygoid əzələ; 39 - qulaq-temporal sinir; 40 - qulaq düyünü; 41 - dərin temporal sinirlər; 42 - temporal əzələ; 43 - palatin pərdəsini gərginləşdirən əzələ; 44 - qulaq pərdəsini gərginləşdirən əzələ; 45 - parotid vəzi. Həssas liflər mavi, motor lifləri qırmızı, parasimpatik liflər yaşıl rənglə göstərilir.

düyü. 5.13. Trigeminal sinirin həssas hissəsi.

1 - üzün həssas sahələri; 2 - xarici eşitmə kanalı sahəsindən həssas liflər (VII, IX və X cüt kranial sinirlərin bir hissəsi kimi beyin sapına nüfuz edir, trigeminal sinirin onurğa beyninin nüvəsinə daxil olur); 3 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 4 - trigeminal sinirin mezensefalik yolunun nüvəsi; 5 - trigeminal döngə (trigeminal-talamik yol)

dərin və toxunma həssaslığının impulslarını keçirən naslar da yarımay düyünündə yerləşir. Onların aksonları beyin sapına gedir və üçlü sinirin mezensefalik yolunun nüvəsində bitir. (nucl. sensibilis n. trigemini), beyin körpüsünün tegmentumunda yerləşir.

Hər iki duyğu nüvəsindən ikinci neyronların lifləri qarşı tərəfə keçir və medial döngənin bir hissəsi kimi (lemniscus medialis) talamusa göndərilir. Talamusun hüceyrələrindən trigeminal sinir sisteminin üçüncü neyronları başlayır, onların aksonları daxili kapsuldan, parlaq tacdan keçir və postsentral girusun aşağı hissələrində beyin qabığının hüceyrələrinə gedir (Şəkil 2). 5.14).

V cüt kəllə sinirinin hiss lifləri üç budaqda qruplaşdırılır: I və II budaqlar sırf motor, III budaqda isə motor var.

düyü. 5.14.Üzün həssas innervasiyası.

I - innervasiyanın seqmental növü; II - innervasiyanın periferik növü; 1 - V cüt kranial sinirin lifləri - səthi həssaslıq; 2 - onurğa sinir lifləri (SN); 3 - IX və X cüt kranial sinirlərin lifləri; 4 - trigeminal sinirin lifləri - dərin həssaslıq; 5 - beyin qabığı; 6 - üçüncü neyron; 7 - ikinci neyron; 8 - talamus

bədən və hiss lifləri. Bütün budaqlar dura materini innervasiya edən lif dəstələri verir (rr. meningeus).

I filial - oftalmik sinir(n. oftalmicus). Yarımaysal düyündən çıxdıqdan sonra ön və yuxarı qalxır və mağara sinusunun xarici divarını deşərək, supraorbital çentikdə yerləşən yuxarı orbital çat vasitəsilə kəllə boşluğundan çıxır. (incisura supraorbitalis) orbitin yuxarı hissəsinin medial kənarında. Oftalmik sinir üç budağa bölünür: nazosiliar, lakrimal və frontal sinirlər. Alın dərisində, başın ön hissəsində, yuxarı göz qapağında, gözün daxili küncündə və burnun arxasında, burun boşluğunun yuxarı hissəsinin selikli qişasında, gözdə, etmoid sinusda, gözyaşı vəzisində, konyunktivada və buynuz qişada, dura materində hissiyatı təmin edir, serebellar tendon, frontal sümük və periosteum.

II trigeminal sinirin filialı - çənə siniri(n. üst çənə) həmçinin kavernöz sinusun xarici divarını perforasiya edir, kəllə boşluğundan yuvarlaq bir dəlikdən çıxır. (f. rotundum) və pterygopalatine fossa daxil olur, burada üç budaq verir - infraorbital (n. infraorbitalis), ziqomatik (n. zigomaticus) və pteriqopalatin sinirləri (nn. pterygopalatini.Əsas budaq - infraorbital sinir, infraorbital kanaldan keçərək, infraorbital dəlikdən üzün səthinə çıxır. (f. infraorbitalis), temporal və ziqomatik nahiyələrin dərisini, aşağı göz qapağını və gözün küncünü, arxa qəfəs hüceyrələrinin selikli qişasını və sfenoid sinusunu, burun boşluğunu, farenksin qövsünü, yumşaq və sərt damağı innervasiya edir. badamcıqlar, dişlər və üst çənə. İnfraorbital sinirin xarici budaqları üz sinirinin budaqları ilə əlaqəyə malikdir.

III filial - mandibulyar sinir(n. mandibularis). Qarışıq budaq hissiyyat və hərəkət köklərinin budaqlarından əmələ gəlir. Kəllə boşluğunu yuvarlaq bir açılış vasitəsilə tərk edir. (f. rotundum) və pterygopalatine fossa daxil olur. Terminal qollarından biri psixi sinirdir (n. mentalis) alt çənənin müvafiq açılışı vasitəsilə üzün səthinə çıxır (f. mentalis). Alt çənə siniri yanağın aşağı hissəsinin, çənənin, aşağı dodağın dərisinin, qulaqcığın ön hissəsinin, xarici eşitmə kanalının, qulaq pərdəsinin xarici səthinin bir hissəsinin, yanağın selikli qişasının, ağızın dibinin hissiyyatını təmin edir. ön 2/3 dil, alt çənə, dura mater , həmçinin çeynəmə əzələlərinin motor innervasiyası: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis və lateralis, mylohyoideus,ön qarın m. digastricus, m. tensor timpani və m. tensor veli palatini.

Mandibulyar sinir vegetativ sinir sisteminin düyünləri ilə - qulaq ilə bağlıdır (qanql. oticum), submandibular (qanql. submandibular), dilaltı (qanql. dilaltı). Düyünlərdən postqanglionik parasimpatik ifrazat lifləri tüpürcək bezlərinə keçir. Nağara simi ilə birlikdə (xorda timpani) dilin dad və səth həssaslığını təmin edir.

Tədqiqat metodologiyası. Xəstənin üzündə ağrı və ya digər hisslər (uyuşma, sürünmə) olub olmadığını öyrənin. Trigeminal sinirin budaqlarının çıxış nöqtələrinin palpasiyası zamanı onların ağrıları müəyyən edilir. Ağrı və toxunma həssaslığı üzün simmetrik nöqtələrində hər üç filialın innervasiyası zonasında, həmçinin Zelder zonalarında araşdırılır. Trigeminal sinirin funksional vəziyyətini, konyunktiva, kök vəziyyətini qiymətləndirmək üçün

al, superciliary və mandibulyar reflekslər. Konyunktiva və buynuz qişanın refleksləri kağız zolağına və ya pambıq parçasına yüngülcə toxunaraq konyunktivaya və ya buynuz qişaya tədqiq edilir (şək. 5.15). Normalda göz qapaqları eyni vaxtda bağlanır (refleks qövsü V və VII sinirlər vasitəsilə bağlanır), baxmayaraq ki, konyunktiva refleksi sağlam insanlarda olmaya bilər. Supersiliar refleks, göz qapaqları bağlanarkən, çəkicin burun körpüsünə və ya supersiliar qövsə vurması nəticəsində yaranır. Alt çənə refleksi çəkiclə ağzı bir qədər açıq vəziyyətdə çənəyə vurmaqla yoxlanılır: normal halda çənələr çeynəmə əzələlərinin daralması nəticəsində bağlanır (refleks qövsünə V-ci sinirin həssas və hərəki lifləri daxildir).

Motor funksiyasını öyrənmək üçün ağız açıldıqda aşağı çənənin yerdəyişməsinin baş verib-vermədiyi müəyyən edilir. Sonra imtahan verən ovuclarını növbə ilə temporal və çeynəmə əzələlərinin üzərinə qoyur və xəstədən hər iki tərəfdən əzələlərin gərginlik dərəcəsini qeyd edərək bir neçə dəfə dişlərini sıxıb açmağı xahiş edir.

Zərər əlamətləri. Trigeminal sinirin onurğa traktının nüvəsinin zədələnməsi dərin (təzyiq hissi) vibrasiyasını qoruyarkən seqmental tipin (Zelder zonalarında) səthi həssaslığının pozulması ilə özünü göstərir. Nüvənin kaudal hissələri təsir edərsə, anesteziya üzün yan səthində alından aurikula və çənəyə keçərək baş verir və ağız hissəsi təsirlənirsə, anesteziya zolağı üzün yerləşdiyi bölgəni tutur. orta xəttin yaxınlığında (alın, burun, dodaqlar).

Trigeminal sinirin kökü zədələndikdə (körpüdən yarımaysal düyünə qədər olan ərazidə) trigeminal sinirin hər üç qolunun (periferik və ya) innervasiya zonasında səthi və dərin həssaslığın pozulması baş verir. lezyonların nevritik növü). Oxşar simptomlar semilunar node məğlubiyyəti ilə müşahidə olunur, herpetik püskürmələr görünə bilər.

Trigeminal sinirin ayrı-ayrı filiallarının patoloji prosesində iştirakı ilə özünü göstərir

düyü. 5.15. Kornea refleksinin stimullaşdırılması

onların innervasiya zonasında həssaslıq cihazı. I budaq əziyyət çəkirsə, konyunktiva, buynuz qişa və supersiliar reflekslər düşür. III filialın məğlubiyyəti ilə mandibulyar refleks düşür, müvafiq tərəfin dilinin ön 2/3 hissəsində dad həssaslığının azalması mümkündür.

Trigeminal sinirin və ya onun budaqlarının qıcıqlanması müvafiq innervasiya zonasında (trigeminal nevralgiya) intensiv paroksismal ağrı ilə müşayiət olunur. Üzün dərisində, burun və ağız boşluqlarının selikli qişalarında, ağrılı axıntıya səbəb olan toxunma nöqtələri aşkar edilir. Üzün səthinə sinirin çıxış nöqtələrinin palpasiyası ağrılıdır.

Trigeminal sinirin budaqları üz, glossofaringeal və vagus sinirləri ilə anastomoz edir və simpatik lifləri ehtiva edir. Üz sinirində iltihablı proseslərlə ağrı üzün müvafiq yarısında, ən çox qulaq nahiyəsində, mastoid prosesinin arxasında, daha az tez-tez alında, yuxarı və aşağı dodaqlarda və alt çənədə baş verir. Qlossofaringeal sinir qıcıqlandıqda, ağrı dilin kökündən ucuna qədər yayılır.

III filialın və ya motor nüvəsinin motor liflərinin məğlubiyyəti diqqətin tərəfindəki əzələlərin parezinin və ya iflicinin inkişafına səbəb olur. Çeynəmə və temporal əzələlərin atrofiyası, onların zəifliyi, ağızı paretik əzələlərə doğru açarkən aşağı çənənin sapması var. İkitərəfli lezyonla alt çənə sallanır. Trigeminal sinirin motor neyronları qıcıqlandıqda çeynəmə əzələlərinin tonik gərginliyi (trismus) yaranır. Çeynəmə əzələləri o qədər gərgindir ki, çənələri açmaq mümkün deyil. Trismus beyin qabığındakı çeynəmə əzələlərinin mərkəzləri və onlardan gələn yollar qıcıqlandıqda baş verə bilər. Eyni zamanda, qida qəbulu pozulur və ya tamamilə qeyri-mümkündür, nitq pozulur, tənəffüs pozğunluqları var. Trigeminal sinirin motor nüvələrinin ikitərəfli kortikal innervasiyası səbəbindən mərkəzi neyronların birtərəfli zədələnməsi ilə çeynəmə pozğunluqları baş vermir.

Glossofaringeal sinir - n. glossopharyngeus (IX cüt)

Glossopharyngeal sinir dörd növ lifdən ibarətdir: sensor, motor, dad və ifrazat (Şəkil 5.21). Onlar kəllə boşluğunu ümumi gövdənin bir hissəsi kimi boyun dəliyi (f) vasitəsilə tərk edirlər. boyun). Ağrı həssaslığını təmin edən glossofaringeal sinirin həssas hissəsi üç neyron zəncirini ehtiva edir. İlk neyronların hüceyrələri boyun boşluğunun bölgəsində yerləşən glossofaringeal sinirin yuxarı və aşağı düyünlərində yerləşir. Bu hüceyrələrin dendritləri periferiyaya göndərilir, burada dilin arxa üçdə bir hissəsinin, yumşaq damağın, farenks, farenks, epiqlottisin ön səthi, eşitmə borusu və qulaq boşluğunun reseptorlarında bitir və aksonlar medullaya daxil olur. oblongata zeytunun arxasındakı posterolateral yivdə, onların bitdiyi yerdə n. həssas. Nüvədə yerləşən ikinci neyronların aksonları qarşı tərəfə keçir, yuxarı istiqamət alır, ümumi hissiyyat yollarının ikinci neyronlarının lifləri ilə birləşir və onlarla birlikdə talamusda bitir. Üçüncü neyronların aksonları talamusun hüceyrələrindən əmələ gəlir, daxili kapsulun arxa pedikülünün posterior üçdə birindən keçir və aşağı postcentral girusun qabığına gedir.

Dilin arxa üçdə bir hissəsindən dad hisslərini aparan glossofaringeal sinirin həssas lifləri bu sinirin aşağı düyününün hüceyrələrinin dendritləridir, aksonları tək yolun nüvəsinə daxil olur (timpanik simlə ümumi) . Tək yolun nüvəsindən ikinci neyron başlayır, onun aksonu medial döngənin bir hissəsi olmaqla xaç əmələ gətirir və talamusun ventral və medial nüvələrində bitir. Talamusun nüvələrindən dad məlumatını beyin yarımkürələrinin qabığına ötürən üçüncü neyronun lifləri əmələ gəlir. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

düyü. 5.21. Glossofaringeal sinir.

I - tək yolun özəyi; 2 - ikiqat nüvəli; 3 - aşağı tüpürcək nüvəsi; 4 - boyun açılışı; 5 - glossofaringeal sinirin yuxarı nodu; 6 - bu sinirin aşağı nodu; 7 - vagus sinirinin qulaq filialı ilə birləşdirən filial; 8 - vagus sinirinin aşağı nodu; 9 - yuxarı servikal simpatik düyün; 10 - karotid sinusun orqanları; II - karotid sinus və pleksus; 12 - ümumi karotid arteriya; 13 - sinus şöbəsi; 14 - timpanik sinir; 15 - üz siniri; 16 - diz-timpanik sinir; 17 - böyük daşlı sinir; 18 - pterygopalatine node; 19 - qulaq düyünü; 20 - parotid vəzi; 21 - kiçik daşlı sinir; 22 - eşitmə borusu; 23 - dərin daşlı sinir; 24 - daxili karotid arteriya; 25 - karotid-timpanik sinirlər; 26 - stiloid əzələ; 27 - üz siniri ilə birləşdirən filial; 28 - stilo-faringeal əzələ; 29 - simpatik vazomotor filiallar; 30 - vagus sinirinin motor şöbələri; 31 - faringeal pleksus; 32 - farenks və yumşaq damağın əzələlərinə və selikli qişasına liflər; 33 - yumşaq damaq və badamcıqlara həssas filiallar; 34 - dilin arxa üçdə bir hissəsinə qədər dad və hiss lifləri; VII, IX, X - kəllə sinirləri. Motor lifləri qırmızı, həssas liflər mavi, parasempatik liflər yaşıl, simpatik liflər bənövşəyi rənglə qeyd olunur.

IX cütün motor yolu iki neyrondan ibarətdir. Birinci neyron, aksonları kortikal-nüvə yollarının bir hissəsi kimi keçən və öz və əks tərəflərin ikiqat nüvəsində bitən presentral girusun aşağı hissəsinin hüceyrələri ilə təmsil olunur. Qoşa nüvədən (ikinci neyron), vagus siniri ilə birlikdə, udma zamanı farenksin yuxarı hissəsini qaldıran stilo-faringeal əzələni innervasiya edən liflər ayrılır.

Parasempatik liflər hipotalamusun ön hissəsindən başlayır və aşağı tüpürcək nüvəsində bitir (böyük daşlı sinirlə ümumidir), buradan glossofaringeal sinirdəki liflər onun böyük qollarından birinə - timpanik sinirə keçir və timpanik sinir pleksusunu əmələ gətirir. timpanik boşluq simpatik budaqlarla birlikdə. Bundan əlavə, liflər qulaq düyününə daxil olur və postqanglionik liflər qulaq-temporal sinirə birləşdirici budağın bir hissəsi kimi gedir və parotid vəzisini innervasiya edir.

Zərər əlamətləri. Qlossofaringeal sinir təsirləndikdə, dilin arxa üçdə birində dad pozğunluqları (hipoqevziya və ya ageuziya), farenksin yuxarı yarısında həssaslığın itirilməsi müşahidə olunur. Stilo-faringeal əzələnin əhəmiyyətsiz funksional rolu səbəbindən motor funksiyasının pozulması klinik olaraq ifadə edilmir. Temporal lobun dərin strukturlarında kortikal proyeksiya sahəsinin qıcıqlanması yalançı dad hisslərinin (parageusia) görünüşünə səbəb olur. Bəzən onlar epileptik tutmanın (aura) xəbərçisi ola bilərlər. IX sinirin qıcıqlanması dilin və ya badamcığın kökündə ağrıya səbəb olur, palatin pərdəsinə, boğaza, qulaq kanalına yayılır.

Qlossalji. Psixogen glossalji əlamətləri. glossalgiyanın xüsusiyyətləri. Başqa bir lokalizasiyanın psixalgiyasından fərqli olaraq, glossalgia tez-tez müstəqil psixosomatik xəstəlik hesab olunur. Bununla belə, bu, çətin ki, düzgündür, çünki qlossalgiyanın etiologiyası və patogenezi digər psixoloji xəstəliklərlə əsaslı şəkildə eynidir və yalnız dil müayinə üçün əlçatan olduğundan, somatik dəyişikliklər daha tez-tez aşkar edilə bilər. Qlossalji ilə dildə və tez-tez ağız boşluğunda və ondan kənarda (stomatalji) ağrının birbaşa səbəbi olaraq müxtəlif yerli faktorlar da göstərilir - dişlərin travmatik çıxarılması, deformasiya edilmiş dişlərin iti kənarları ilə dilin travması, ağız boşluğunun xəstəlikləri. ağız mukozası və s.Lakin belə xəstələrdə ağız boşluğunun sanitarlaşdırılması onlara rahatlıq gətirmir. Somatik xəstəliklərə də tez-tez rast gəlinir, xüsusən də həzm sistemi (qastrit, kolit və s.). Viseral afferentasiyaya meylli insanlarda, ilk növbədə narahat və şübhəli bir təbiətə malik olanlarda, habelə gizli psixi xəstəliklərdə dəyişikliklərin təsiri altında bir sıra neyrofizioloji və bəlkə də bioloji sistemlərdə balanssızlıq, xüsusən də davamlı üstünlük təşkil edir. aktivləşdirmə prosesləri. Stress faktorlarının təsiri glossalgia üçün bir tetikleyicidir (şəxsi əhəmiyyətli münaqişələr, sinir və fiziki yüklənmə və s.). Həkimə sonrakı ziyarət və bu dövrdə diaqnostik və terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi çox vaxt ağrılı hisslərin patoloji fiksasiyasına və glossalji və stomatologiyanın inkişafına səbəb olur. Gələcəkdə xəstəliyin kəskinləşməsi psixogen səbəb olur. Kardiofobiyada olduğu kimi, xəstəlik də davranış motivasiyasının əsasına çevrilir

Glossalgia olan xəstələr xoşagəlməz hisslərdən şikayət edirlər - karıncalanma, yanma, ağrı, dildə partlama, stomatologiyada isə diş ətlərində və ağız boşluğunda. Xəstəlik irəlilədikcə ağrılı hisslər və paresteziyanın intensivliyi və zonası artır, ağrılı olur. Qlossalji kimi debüt edən xəstəlik tez-tez stomatologiyaya çevrilir. Paresteziya və senestalji ağız boşluğundan kənara da - farenks, yemək borusu, mədə, üzə, bəzən digər daxili orqanlara və hətta cinsiyyət orqanlarına yayıla bilər. Bu hallarda stomatologiyanın ümumiləşdirilmiş formasından danışırlar. Glossalgia və stomatologiya üçün yemək zamanı bütün xoşagəlməz hisslərin azalması və hətta tamamilə yox olması patognomonikdir. Xəstələrin böyük əksəriyyəti ağız quruluğundan şikayətlənir və müxtəlif şiddətdə trofik pozğunluqlar obyektiv şəkildə qeyd olunur, dildə, bəzən də diş ətinin və yanaqların selikli qişasında lokallaşdırılır. Şişkinlik və hiperemiya, daha az tez-tez anemiya, epitelin desquamasiyası fenomeni ilə dilin qatlanması, filiformun atrofiyası və foliate papillaların hipertrofiyası qeyd olunur. Dilə tez-tez basqınlar. Paresteziya və ağrının şiddətinin azalması hallarında ağız boşluğunda vegetativ-trofik pozğunluqlar geriləyir. Bir sıra xəstələrdə həssaslıq pozğunluqları aşkar edilə bilər - hipalgeziya, dilin, diş ətinin, yanaqların, dodaqların selikli qişasının hiperesteziyası və onların birləşməsi. Qlossalji ilə dad həssaslığının tez-tez pozulması var. Beləliklə, xəstələrin şikayətləri tədricən somatlaşdırılır ki, bu da glossalgia-stomatologiyanı əsasən yerli (dil) və ya regional (dil, ağız boşluğu, üz) pozğunluqları olan psixosomatik xəstəlik kimi təsnif etməyə əsas verir.

Temporomandibular oynağın ağrı disfunksiyası. OBDHI. BDTM və MFBD müalicəsi. Temporomandibular oynaq ağrısı disfunksiyası (TMJD) üz ağrısının ümumi səbəbidir. Bu, bu birləşmənin ağrısı və disfunksiyası ilə özünü göstərən bir simptom kompleksidir. Birləşmənin bir xüsusiyyəti, intraartikulyar diskin köməyi ilə düzəldilmiş eklem komponentlərinin formasının uyğunsuzluğu (uyğunsuzluğu). Birləşmənin işi zamanı - aşağı çənənin başının temporal sümüyün oynaq tüberkülünə nisbətən hərəkəti - diski hərəkət etdirən yanal pterigoid əzələnin işi nəticəsində oynağın uyğunluğu qorunur. TMJD-nin ən çox görülən səbəbi dentoalveolyar sistemin patologiyasıdır ki, bu da oynaqda qeyri-bərabər yükə səbəb olur (birtərəfli oynaq). Sağlam bir dentoalveolyar sistem ilə oynaqda ahəngdar hərəkətləri tənzimləyən sinir-əzələ mexanizminin pozulması (narahatlıq nevrozlarında çeynənən əzələ gərginliyi, uzun müddətli psixo-emosional stress) səbəbindən temporomandibular oynağın ağrı disfunksiyası inkişaf edə bilər. Xəstəliyin əsas tetikleyici faktorundan asılı olmayaraq, çeynəmə əzələlərinin, xüsusən də yanal, çıxıntılı intraartikulyar diskin ikincili ağrı disfunksiyası onun patogenezində əsas rol oynaya bilər. Hətta xəstəliyin başlanğıcında, psixo-emosional faktorun təsiri altında, qeyri-bərabər və ya həddindən artıq yüklənmə nəticəsində oynaqda üzvi dəyişikliklər inkişaf edə bilər.

Temporomandibular oynağın ağrı disfunksiyası xarici eşitmə kanalının qarşısında parotid-çiynəmə bölgəsində daimi ağrılı ağrı ilə xarakterizə olunur. Qulaqda, yanaqda, boyunda, məbəddə, submandibular bölgədə ağrının adi şüalanması, ağzını açarkən, çeynəyərkən onun güclənməsi. Ağzın açılması da məhduddur, alt çənə yan tərəfə doğru hərəkət edir, S şəkilli bir hərəkət edir, oynaqda xırtıldama və tıqqıltı meydana gəlir. Çeynəmə qrupunun əzələlərinin palpasiyası zamanı, bir qayda olaraq, lateral pterygoid əzələdə, bəzən isə digər əzələlərdə tətik nöqtəsi (palpasiya zamanı kəskin ağrı) aşkar edilir. Temporomandibular oynağın tomoqrammasında posterior və ya ön hissədə oynaq boşluğunun daralması aşkar edilə bilər. EMQ, sükut dövrünün artması ilə xarakterizə olunan çeynəmə əzələlərinin fəaliyyətində asimmetriyanı aşkar edir. Müalicə ilk növbədə xəstəliyin səbəbinə yönəldilməlidir, məsələn, oklüzal hündürlüyün bərpası ilə protezlər, anksiyolitiklər (narahatlığı azaldan maddələr) istifadə olunur. MFBD varlığında müvafiq müalicə aparılır - rahatlama, tətik nöqtələrinin yerli novokain blokadası. Əzələ gevşetici təsiri olan vasitələr göstərilir, ən yaxşısı əzələ gevşetici və analjezik xüsusiyyətlərinə malik sirdaluddur; dozalar fərdi olaraq seçilir və gündə 8-16 mq təşkil edir. Baklofen - 30-75 mq/gün, difenin - 200-300 mq/gün, diazepam (seduksen, sibazon, relanium) - 15-25 mq/gün də əzələləri rahatlaşdıran xüsusiyyətlərə malikdir. Yerli sürtünmə butadion məlhəmi, 50% dimeksid məhlulunun tətbiqi tövsiyə olunur. Fizioterapevtik prosedurlardan hidrokortizonla ultrafonoforez, subkəskin mərhələdə - yerli parafin (ozoserit) tətbiqləri, darsonvalizasiya təyin edilir.

ÜZÜN MİOFSİAL AĞRI SİNDROMU

Üz ağrısı çeynəmə əzələlərində dəyişikliklər, xüsusən də alt çənənin hərəkətini məhdudlaşdıran əzələ spazmı ilə kliniki şəkildə özünü göstərən temporomandibular oynağın disfunksiyası və miofasiyal üz ağrı sindromu ilə bağlı ola bilər.

Üzün miyofasiyal ağrı disfunksional sindromu (miofasiyal prosopalji, kraniomandibulyar disfunksiya, temporomandibular oynağın disfunksiyası və s.). İlk dəfə "çənə-çənə oynağının ağrı disfunksional sindromu" termini Schwartz (1955) tərəfindən təqdim edilmişdir, o, onun əsas təzahürlərini - çeynəmə əzələlərinin koordinasiyasının pozulması, çeynəmə əzələlərinin ağrılı spazmı və çeynənən əzələlərin hərəkətlərinin məhdudlaşdırılmasını təsvir etmişdir. alt çənə. Sonradan Laskin (1969) başqa bir termin təklif etdi - "miofasiyal ağrılı disfunksiyalı üz sindromu", dörd əsas əlaməti - üzdə ağrı, çeynəmə əzələlərini müayinə edərkən ağrı, ağızın açılmasının məhdudlaşdırılması, çene oynağında klik. Bu sindromun klinik mənzərəsində iki dövr fərqlənir - disfunksiya dövrü və çeynəmə əzələlərinin ağrılı spazmı dövrü. Eyni zamanda, müəyyən bir dövrün başlanğıcı çeynəmə əzələlərinə təsir edən müxtəlif amillərdən asılıdır, bunlardan əsasları çeynəmə əzələlərinin refleks spazmına səbəb olan psixo-emosional pozğunluqlardır. Ağrılı bölgələr spazmodik əzələlərdə görünür - "tetikleyici" və ya "tetikleyici" əzələ zonaları, ağrı üz və boyun qonşu bölgələrinə yayılır.

Üzün miyofasiyal ağrı sindromunun xarakterik diaqnostik əlamətləri hal-hazırda alt çənənin hərəkətləri ilə artan çeynəmə əzələlərində ağrılar, aşağı çənənin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması (ağızın normal açılması əvəzinə 46-56) hesab olunur. mm, ağız kəsici dişlər arasında yalnız 15-25 mm aralığında açılır), oynaqda tıqqıltı və krepitus, ağzı açarkən aşağı çənənin S-şəkilli yana və ya irəli əyilməsi, dişləri qaldıran əzələlərin palpasiyası zamanı ağrı. alt çənə.

Belə xəstələrin çeynəmə əzələlərində ağrılı möhürlər (bimanual müayinə zamanı) aşkar edilir ki, onların qalınlığında həssaslıq zonaları - əzələ tətik nöqtələri var. Çeynəmə əzələsinin sahəsini, içərisində yerləşən bir tətik nöqtəsi ilə uzatmaq və ya sıxmaq, "ağrı əzələsi nümunəsi" olaraq adlandırılan üzün, başın, boyunun qonşu bölgələrinə yayılan ağrıya səbəb olur. Bu vəziyyətdə ağrı nümunəsi sinir innervasiyasına uyğun gəlmir, ancaq sklerotomun müəyyən bir hissəsinə uyğun gəlir.

Üzün miyofasiyal ağrı disfunksional sindromunun inkişaf mexanizmi çeynəmə əzələlərinin uzun müddətli gərginliyinin ağırlaşması kimi, sonradan rahatlamadan baş verir. Əvvəlcə əzələdə qalıq gərginlik yaranır, sonra hüceyrələrarası maye miogelloid möhürlərə çevrildikdə hüceyrələrarası boşluqda yerli əzələ möhürləri əmələ gəlir. Belə miogelloid düyünlər (əzələ tətik nöqtələri) mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələrinə patoloji impulslar mənbəyi kimi xidmət edir. Çox vaxt anatomik və funksional xüsusiyyətlərinə görə pterygoid əzələlərdə əzələ tətik nöqtələri əmələ gəlir. İstirahətdə belə dəyişdirilmiş (qısaldılmış, spazmodik) əzələlər əzələləri həddindən artıq yüklənmədən qorumağa yönəlmiş qeyri-ixtiyari motor vahidi fəaliyyətinə malikdir.

Müəyyən edilib ki, asimmetrik adentiyası olan orta yaşlı insanlarda belə dayaq-hərəkət prosopalgiyaları stresli vəziyyətlərdə çənəni sıxmaq, çənəni əllə dayaqlamaq, alt çənəni yan və ya irəli itələmək kimi pis davranış vərdişləri ilə əlaqələndirilə bilər. Bu vəziyyətdə radioloji dəyişikliklər olmaya bilər.

81932 0

Oftalmik sinir (n. ophtalmicus) trigeminal sinirin ilk, ən incə qoludur. Həssasdır və alnın dərisini və temporal və parietal bölgələrin ön hissəsini, yuxarı göz qapağını, burnun arxasını, həmçinin qismən burun boşluğunun selikli qişasını, göz almasının membranlarını və lakrimal qişanı innervasiya edir. vəzi (Şəkil 1).

düyü. bir . Orbitin sinirləri, dorsal görünüş. (Qismən qaldırıcı qaldırıcı qapaq və gözün yuxarı düz və yuxarı əyri əzələləri çıxarıldı):

1 - uzun siliyer sinirlər; 2 - qısa siliyer sinirlər; 3, 11 - lakrimal sinir; 4 - siliyer düyün; 5 - siliyer düyünün oculomotor kökü; 6 - siliyer düyünün əlavə oculomotor kökü; 7 - siliyer düyünün nazosiliar kökü; 8 - gözün aşağı düz əzələsinə oculomotor sinirin filialları; 9, 14 - siniri oğurlayır; 10 - oculomotor sinirin aşağı şöbəsi; 12 - frontal sinir; 13 - oftalmik sinir; 15 - okulomotor sinir; 16 - blok sinir; 17 - kavernöz simpatik pleksusun filialı; 18 - nazosiliar sinir; 19 - oculomotor sinirin yuxarı şöbəsi; 20 - posterior etmoid sinir; 21 - optik sinir; 22 - ön etmoid sinir; 23 - subtroklear sinir; 24 - supraorbital sinir; 25 - supratroklear sinir

Sinir qalınlığı 2-3 mm, 30-70 nisbətən kiçik dəstələrdən ibarətdir və 20.000-dən 54.000-ə qədər, əsasən kiçik diametrli (5 mikrona qədər) miyelinli sinir liflərini ehtiva edir. Trigeminal düyündən ayrıldıqdan sonra sinir kavernöz sinusun xarici divarından keçir, burada verir. qayıdış qabığı (tentorial) budaq (r. meningeus recurrens (tentorius) serebelluma. Üstün orbital çatın yaxınlığında optik sinir 3 budağa bölünür: lakrimal, frontal və nəzəri sinirlər.

1. Gözyaşı siniri (n. lacrimalis) orbitin xarici divarının yaxınlığında yerləşir və burada ziqomatik sinir ilə birləşdirici budaq (r. communicant cum nervo zygomatico). Göz yaşı vəzinin, eləcə də yuxarı göz qapağının dərisinin və yanal kantusun həssas innervasiyasını təmin edir.

2. Frontal sinir (p. frontalis) - görmə sinirinin ən qalın qolu. Orbitin yuxarı divarının altından keçir və iki qola bölünür: supraorbital sinir(n. supraorbitalis), supraorbital çentikdən keçərək alın dərisinə və supratroklear sinir(n. supratrochlearis), daxili divarında orbitdən çıxır və yuxarı göz qapağının dərisini və gözün medial küncünü innervasiya edir.

3. Nasosiliar sinir(n. nasociliaris) onun medial divarının yaxınlığında orbitdə yerləşir və üstün oblique əzələ blokunun altında, orbiti terminal filial şəklində tərk edir - subtroklear sinir(n. infratrochlearis), lakrimal kisəni, konjonktivanı və gözün medial bucağını innervasiya edən. Nazosiliar sinir öz gedişində aşağıdakı filialları verir:

1) uzun siliyer sinirlər (s. ciliares longi) göz bəbəyinə;

2) posterior etmoid sinir (n. ethmoidalis posterior) sfenoid sinusun selikli qişasına və etmoid labirintinin arxa hüceyrələrinə;

3) ön etmoid sinir (s. ethmoidalis anterior) frontal sinusun və burun boşluğunun selikli qişasına ( rr. nazales interni laterales et mediates) və burun ucunun və qanadının dərisinə.

Bundan əlavə, nazosiliyer sinirdən siliyer gangliona birləşdirən bir filial ayrılır.

(ganglion ciliare) (Şəkil 2), uzunluğu 4 mm-ə qədər, optik sinirin yan səthində, təxminən orbitin uzunluğunun arxa və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə yerləşir. Siliar düyündə, trigeminal sinirin digər parasimpatik düyünlərində olduğu kimi, parasimpatik çox işlənmiş (çoxqütblü) sinir hüceyrələri var, onların üzərində sinapslar meydana gətirən preqanglionik liflər postqanglioniklərə keçir. Həssas liflər düyündən keçir.

düyü. 2. Siliar düyün (hazırlayan A.G. Tsıbulkin). Gümüş nitrat ilə hopdurulma, qliserində təmizlənmə. SW. x12.

1 - siliyer düyün; 2 - gözün aşağı oblik əzələsinə oculomotor sinirin filialı; 3 - qısa siliyer sinirlər; 4 - oftalmik arteriya; 5 - siliyer düyünün nazosiliar kökü; 6 - siliyer düyünün əlavə oculomotor kökləri; 7 - siliyer düyünün oculomotor kökü

Kökləri şəklində birləşdirən budaqlar düyünə yaxınlaşır:

1) parasimpatik (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- okulomotor sinirdən;

2) həssas (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- nazosiliar sinirdən.

Siliyer düyündən 4-dən 40-a qədər çıxır qısa siliyer sinirlər (s. ciliares breves) göz almasının içərisinə gedir. Onların tərkibində siliyer əzələni, sfinkteri və daha az dərəcədə göz bəbəyi dilatorunu innervasiya edən postqanglionik parasimpatik liflər, həmçinin göz almasının membranlarına həssas liflər daxildir. (Genişləndirici əzələnin simpatik lifləri aşağıda təsvir edilmişdir.)

(s. maxillaries) - trigeminal sinirin ikinci şöbəsi, həssasdır. Qalınlığı 2,5-4,5 mm-dir və tərkibində 30000-dən 80000-ə qədər miyelinli sinir lifləri olan, əsasən kiçik diametrli (5 mikrona qədər) olan 25-70 kiçik dəstələrdən ibarətdir.

Üst çənə siniri dura materini, alt göz qapağının dərisini, gözün yan bucağını, temporal bölgənin ön hissəsini, yanağın yuxarı hissəsini, burun qanadlarını, dəri və selikli qişasını innervasiya edir. yuxarı dodaq, burun boşluğunun arxa və aşağı hissələrinin selikli qişası, sfenoid sinusun selikli qişası və damaq. , yuxarı çənənin dişləri. Kəllədən yuvarlaq bir dəlikdən çıxdıqdan sonra sinir pterygopalatine fossaya daxil olur, arxadan önə və içəridən xaricə keçir (şəkil 3). Seqmentin uzunluğu və fossadakı mövqeyi kəllənin formasından asılıdır. Brachycephalic kəllə ilə, fossadakı sinir seqmentinin uzunluğu 15-22 mm-dir, çuxurun dərinliyində yerləşir - zigomatik qövsün ortasından 5 sm-ə qədər. Bəzən pterygopalatine fossadakı sinir sümüklü bir təpə ilə örtülür. Dolichocephalic kəllə ilə sinirin hesab edilən hissəsinin uzunluğu 10-15 mm-dir, daha səthi yerləşir - zigomatik qövsün ortasından 4 sm-ə qədər.

düyü. 3. Maksiller sinir, yanal görünüş. (Orbitin divarı və məzmunu çıxarılıb):

1 - lakrimal bez; 2 - zigomatikotemporal sinir; 3 - zigomaticofasial sinir; 4 - ön etmoid sinirin xarici burun filialları; 5 - burun budağı; 6 - infraorbital sinir; 7 - anterior superior alveolyar sinirlər; 8 - maksiller sinusun selikli qişası; 9 - orta yuxarı alveolyar sinir; 10 - diş və diş əti filialları; 11 - yuxarı diş pleksus; 12 - eyni adlı kanalda infraorbital sinir; 13 - posterior superior alveolyar sinirlər: 14 - pterygopalatine node nodal filialları; 15 - böyük və kiçik palatin sinirləri: 16 - pterygopalatine node; 17 - pterygoid kanalının siniri; 18 - ziqomatik sinir; 19 - maksiller sinir; 20 - mandibulyar sinir; 21 - oval çuxur; 22 - dəyirmi çuxur; 23 - meningeal filial; 24 - trigeminal sinir; 25 - trigeminal node; 26 - oftalmik sinir; 27 - frontal sinir; 28 - nazosiliar sinir; 29 - lakrimal sinir; 30 - siliyer düyün

Pterygo-palatin fossa daxilində çənə siniri boşalır meningeal budaq (r. meningeus) dura mater və 3 budağa bölünür:

1) pterygopalatine node üçün nodal filialları;

2) ziqomatik sinir;

3) üst çənə sinirinin birbaşa davamı olan infraorbital sinir.

1. Nodal budaqları pterygopalatine node (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 ədəd) dairəvi dəlikdən 1,0-2,5 mm məsafədə üst çənə sinirindən ayrılır və düyündən başlayan sinirlərə hiss lifləri verərək pteriqopalatin düyününə gedir. Bəzi düyün budaqları düyündən yan keçərək onun budaqlarına qoşulur.

Pteriqopalatin düyün(ganglion pterygopalatinum) - avtonom sinir sisteminin parasimpatik hissəsinin formalaşması. Düyün üçbucaqlı formada, 3-5 mm uzunluğunda, çoxqütblü hüceyrələrdən ibarətdir və 3 kökə malikdir:

1) həssas - nodal budaqlar;

2) parasimpatik - böyük daş sinir(səh. petrosus major)(aralıq sinirin filialı), burun boşluğunun, damağın, lakrimal bezin bezlərinə lifləri ehtiva edir;

3) simpatik - dərin daşlı sinir(səh. petrosus profundus) daxili karotid pleksusdan ayrılır, servikal düyünlərdən postqanglionik simpatik sinir liflərini ehtiva edir. Bir qayda olaraq, iri və dərin daşlı sinirlər sfenoid sümüyünün pterygoid prosesinin əsasında eyniadlı kanaldan keçərək, pterygoid kanalın sinirinə bağlanır.

Budaqlar sekretor və damar (parasimpatik və simpatik) və hiss lifləri (Şəkil 4) daxil olan düyündən ayrılır:

düyü. 4. Pteriqopalatin düyün (diaqram):

1 - yuxarı tüpürcək nüvəsi; 2 - üz siniri; 3 - üz sinirinin dizi; 4 - böyük daşlı sinir; 5 - dərin daşlı sinir; 6 - pterygoid kanalının siniri; 7 - maksiller sinir; 8 - pterygopalatine node; 9 - arxa yuxarı burun budaqları; 10 - infraorbital sinir; 11 - nazo-palatin siniri; 12 - burun boşluğunun selikli qişasına postqanglionik vegetativ liflər; 13 - maksiller sinus; 14 - arxa yuxarı alveolyar sinirlər; 15 - böyük və kiçik palatin sinirləri; 16 - timpanik boşluq; 17 - daxili karotid sinir; 18 - daxili karotid arteriya; 19 - simpatik magistralın yuxarı servikal nodu; 20 - onurğa beyninin avtonom nüvələri; 21 - simpatik gövdə; 22 - onurğa beyni; 23 - medulla oblongata

1) orbital filiallar(rr. orbitales), 2-3 nazik gövdə, aşağı orbital çatdan nüfuz edir və sonra posterior etmoid sinir ilə birlikdə sfenoid-etmoid tikişin kiçik açılışlarından keçərək etmoid labirint və sfenoid sinusun arxa hüceyrələrinin selikli qişasına keçir;

2) posterior superior burun budaqları(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 ədəd) burun boşluğuna sphenopalatin açılış vasitəsilə pterygopalatine fossa exit və iki qrupa bölünür: lateral və medial (Şəkil 5). Yan budaqlar (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), yuxarı və orta turbinatların və burun keçidlərinin posterior hissələrinin selikli qişasına, etmoid sümüyün arxa hüceyrələrinə, xoanaların yuxarı səthinə və eşitmə borusunun faringeal açılışına gedin. Medial budaqlar (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), burun septumunun yuxarı hissəsinin selikli qişasında budaqlanır.

düyü. 5. Pteriqopalatin düyününün burun budaqları, burun boşluğunun yan tərəfdən görünüşü: 1 - qoxu sapları; 2, 9 - kəsici kanalda nazopalatin sinir; 3 - pterygopalatine node posterior superior medial burun filialları; 4 - arxa yuxarı yan burun budaqları; 5 - pterygopalatine node; 6 - arxa aşağı burun budaqları; 7 - kiçik palatin siniri; 8 - böyük palatin siniri; 10 - ön etmoid sinirin burun filialları

Medial qollardan biri nazopalatin sinir (n. nasopalatinus)- periosteum və septumun selikli qişası arasında burun çəpərinin arxa arteriyası ilə birlikdə irəli, kəsici kanalın burun açılışına keçir və oradan damağın ön hissəsinin selikli qişasına çatır (şək. 6). ). Üst alveolyar sinirin burun şöbəsi ilə əlaqə yaradır.

düyü. Şəkil 6. Damağın innervasiyası mənbələri, ventral görünüş (yumşaq toxumalar çıxarılır):

1 - nazopalatin sinir; 2 - böyük palatin siniri; 3 - kiçik palatin siniri; 4 - yumşaq damaq

3) palatin sinirləri (s. palatin) düyündən böyük palatin kanalı vasitəsilə yayılaraq 3 qrup sinir meydana gətirir:

1) böyük palatin siniri (n. palatinus major)- ən qalın budaq, böyük palatin açılışından damağa gedir, burada 3-4 budağa bölünərək damağın selikli qişasının böyük hissəsini və dişlərdən yumşaq damağa qədər olan nahiyədəki vəzilərini innervasiya edir;

2)kiçik palatin sinirləri (s. palatini minores) yumşaq damağın selikli qişasında və palatin badamcıq bölgəsində kiçik palatin açılışları və filialı vasitəsilə ağız boşluğuna daxil olun;

3) aşağı arxa burun budaqları (rr. nasales posteriores inferiors) böyük palatin kanalına daxil olun, onu kiçik açılışlardan buraxın və aşağı burun konkasının selikli qişasını, orta və aşağı burun keçidlərini və çənə sinusunu innervasiya edərək, aşağı burun konkası səviyyəsində burun boşluğuna daxil olun.

2. Ziqomatik sinir (n. zygomaticus) üst çənə sinirindən pterygopalatine fossa daxilində budaqlanır və aşağı orbital yarıqdan orbitə nüfuz edir, burada xarici divar boyunca gedir, göz yaşı sinirinə birləşdirici budaq verir, tərkibində ifrazat parasimpatik liflər lakrimal vəziyə daxil olur, ziqomatik-orbital deşiklərə daxil olur və ziqomatik sümük içərisində iki budağa bölünür:

1) ziqomatik-üz budağı(məs. zygomaticofasilis), ziqomatik-üz açılışı vasitəsilə ziqomatik sümüyün ön səthinə çıxan; yanağın yuxarı hissəsinin dərisində, xarici kantus sahəsinə bir budaq və üz sinirinə birləşdirici budaq verir;

2) ziqomatik-zaman filialı(məs. zigomaticotemporalis), eyni adlı ziqomatik sümüyünün açılışı vasitəsilə orbitdən çıxan, temporal əzələni və onun fasyasını perforasiya edir və frontal bölgələrin temporal və arxa hissələrinin ön hissəsinin dərisini innervasiya edir.

3. İnfraorbital sinir(n. infraorbitalis) çənə sinirinin davamıdır və adını yuxarıdakı budaqlar ondan ayrıldıqdan sonra alır. İnfraorbital sinir pterygopalatine fossadan aşağı orbital çatdan çıxır, infraorbital sulkusda eyni adlı damarlarla birlikdə orbitin aşağı divarı boyunca keçir (15% hallarda sulkus əvəzinə sümük kanalı var) və yuxarı dodağı qaldıran əzələnin altındakı infraorbital dəlikdən keçir, terminal budaqlara bölünür. İnfraorbital sinirin uzunluğu fərqlidir: braxisefaliyada sinir gövdəsi 20-27 mm, dolixosefaliyada isə 27-32 mm-dir. Orbitdəki sinirin mövqeyi infraorbital foramendən çəkilmiş parasagittal müstəviyə uyğundur.

Budaqlanma da fərqli ola bilər: səpələnmiş, çoxlu əlaqələri olan çoxsaylı nazik sinirlər gövdədən və ya əsas, az sayda böyük sinirlərlə ayrılır. Yolda infraorbital sinir aşağıdakı filialları verir:

1) yuxarı alveolyar sinirlər(alveolares superior elementi) dişləri və yuxarı çənəni innervasiya etmək (bax. Şəkil 4). Üst alveolyar sinirlərin 3 şöbəsi var:

1) posterior superior alveolyar budaqlar (rr. alveolares superiores posteriors) infraorbital sinirdən budaqlanır, bir qayda olaraq, pterigo-palatin fossada, 4-8 ədəddir və yuxarı çənənin tüberkülünün səthində eyni adlı damarlarla birlikdə yerləşir. Ən arxa sinirlərin bir hissəsi vərəmin xarici səthi ilə alveolyar prosesə qədər enir, qalanları posterior yuxarı alveolyar açılışlardan alveol kanallarına daxil olur. Digər yuxarı alveolyar filiallarla birlikdə budaqlanaraq siniri meydana gətirirlər üstün diş pleksus(plexus dentalis superior), köklərin yuxarı hissəsində yuxarı çənənin alveolyar prosesində yerləşir. Pleksus sıx, geniş döngəlidir, alveolyar prosesin bütün uzunluğu boyunca uzanır. pleksusdan ayrılır yuxarı diş əti budaqları (rr. gingivales superiors) yuxarı azı dişləri sahəsində periodontiuma və periodontiuma yuxarı diş filialları (rr. dentales superiors)- pulpa boşluğunda budaqlanan iri azı dişlərinin köklərinin zirvələrinə. Bundan əlavə, posterior superior alveolar rami maksiller sinusun mukozasına gözəl sinirlər göndərir;

2) orta yuxarı alveolyar filial (r. alveolaris superior) bir və ya (nadir hallarda) iki gövdə şəklində infraorbital sinirdən şaxələnir, daha çox pterygo-palatin fossada və (daha az) orbit daxilində, alveolyar kanallardan birində və sümük kanallarında budaqlarda keçir. yuxarı çənənin üstün diş pleksusunun bir hissəsi kimi. Arxa və ön yuxarı alveolyar budaqları olan birləşdirici budaqları var. Üst diş ətinin budaqları vasitəsilə yuxarı premolarların nahiyəsində periodonti və periodonti və yuxarı diş şaxələri - yuxarı azı dişləri vasitəsilə innervasiya edir;

3) anterior superior alveolyar budaqlar (rr. alveolares superiores anteriores) orbitin ön hissəsindəki infraorbital sinirdən yaranır, onlar alveolyar kanallar vasitəsilə ayrılaraq, yuxarı diş pleksusunun bir hissəsi olduğu çənə sinusunun ön divarına nüfuz edirlər. Üst diş əti budaqları alveolyar prosesin selikli qişasını və yuxarı köpək dişləri və kəsici dişlər sahəsində alveolların divarlarını innervasiya etmək; yuxarı diş filialları- yuxarı köpək dişləri və kəsici dişlər. Anterior superior alveolyar filiallar burun boşluğunun ön mərtəbəsinin mukozasına nazik bir burun şöbəsi göndərir;

2) göz qapaqlarının aşağı rami(rr. palpebrales inferiors) infraorbital dəlikdən çıxışda infraorbital sinirdən şaxələnir, yuxarı dodağı qaldıran əzələ vasitəsilə nüfuz edir və budaqlanaraq alt göz qapağının dərisini innervasiya edir;

3) xarici burun budaqları(rr. nasales superiors) burun qanadındakı dərini innervasiya etmək;

4) daxili burun filialları(rr. nasales interni) burun boşluğunun vestibülünün selikli qişasına yaxınlaşın;

5) üstün labial budaqlar(rr. labiates superiors)(nömrə 3-4) yuxarı çənə ilə yuxarı dodağı qaldıran əzələ arasında gedin, aşağı; yuxarı dodağın dərisini və selikli qişasını ağızın küncünə qədər innervasiya edin.

İnfraorbital sinirin bütün bu xarici budaqları üz sinirinin budaqları ilə əlaqə yaradır.

İnsan Anatomiyası S.S. Mixaylov, A.V. Çukbər, A.G. Tsıbulkin