Sol böyrəyin renal sinusunun ikiqat artması. Sol böyrəyin tam olmayan ikiqat artması nədir. Bir uşaqda böyrəyin ikiqat artırılması: konsepsiyanın tərifi

İltihabi və ya digər xarakterli lezyonları var idi.

Qeyd

Çox vaxt belə bir anomaliya uşağın sağlamlığına və həyat keyfiyyətinə təsir göstərmir, bir çox böyüklər yalnız qocalıqda öz anomaliyalarını öyrənirlər, son illərdə genitouriya sistemi ilə bağlı problemləri fərq etmirlər. Belə bir sapma çox vaxt orqanın funksionallığına təsir göstərmir.

Bir uşaqda böyrəyin ikiqat artırılması: konsepsiyanın tərifi

Digər malformasiya və anomaliyalara nisbətən böyrəyin dublikasiyası ən çox yayılmışdır. Statistikaya görə, qoşa böyrəyi olan qızlar oğlanlara, birtərəfli lezyonlar isə ikitərəfli anomaliyalara üstünlük verirlər.

Müasir həkimlər "böyrəyin ikiqat artması" terminini yalnız anadangəlmə qüsur kimi başa düşürlər. Bununla, bir tərəfdən orqanın qismən və ya tam ikiqat artması meydana gəlir (daha az - ikitərəfli).

Orta hesabla, anomaliyaların yayılması uşaqlarda sidik sisteminin bütün məlum malformasiyalarının təxminən 10% -ni təşkil edir. 150 yeni doğulmuş körpəyə 1 halda qeyd olunur, birtərəfli qüsurlar 89% -ə qədər, ikitərəfli lezyonlar isə qalan 11% təşkil edir.

Vizual olaraq, qütblərindən birinin bölgəsində birləşmiş iki böyrək kimi görünür və hər birinin öz qan tədarükü var. Əlavə böyrək adətən normaldan daha kiçikdir (böyük olanlar da mümkündür). Eyni zamanda, əlavə bir böyrəyin olması ciddi fiziki qüsurlar və sidik sisteminin qeyri-adekvat işləməsi meydana gətirmir. Bununla belə, belə bir anomaliya digər malformasiyalarla birləşdirilə bilər və ya həyat boyu müəyyən xəstəliklərin formalaşmasına meyllidir.

Anormal böyrək normaldan daha böyükdürsə, onda əlavə damarlar aşkar edilə bilər, böyrək çanaqlarının və ya çanaqlarının sayı artır. Bəzi uşaqlarda böyrək demək olar ki, tamamilə təkrarlanır, üreter hər böyrəkdən ayrılır, lakin biri bir qədər pis inkişaf edir.

Böyrəklərin dublikasiyası uşaq üçün təhlükəlidirmi?

Ultrasəsin inkişafı ilə belə bir anomaliya əvvəllər mövcud olsa da, uşaqlarda aşkar edilməyə başladı. Bir çox yaşlı insanlar heç bir problem olmadan tam bir həyat yaşayaraq belə bir anomaliya varlığını öyrənirlər. Buna görə də, belə bir qüsur heç bir fiziki narahatlıq və ya inkişaf gecikmələri gətirmir və həkimlər çox vaxt yalnız uşaqları müşahidə edir, valideynlərə yalnız tam qayğı və qidalanma nəzarətini və sidik yollarının müxtəlif lezyonlarının qarşısının alınmasını tövsiyə edir. Hər hansı bir problem yaranarsa, müəyyən edilmiş əlamətlərə uyğun olaraq dərmanlar təyin edilə bilər, müstəsna hallarda təcili düzəliş tələb olunur.

Valideynlər belə bir sapma üçün narahat olmamalı və çaxnaşma etməməlidirlər, körpənin inkişafında xüsusi fərqlər yoxdur və yalnız böyrəklərin həddindən artıq yüklənməməsi və iltihablanmamasını təmin etmək vacibdir.

Belə bir qüsurun səbəbləri nələrdir?

Bir çox digər malformasiyalar kimi, böyrək problemləri uterusda, orqan və sistemlərin döşənməsi zamanı baş verir və hər bir konkret vəziyyətdə, eləcə də müşayiət olunan bir çox açıq təsir ola bilər. Həkimlər dəqiq səbəbi adlandıra bilmirlər, lakin genitouriya sisteminin anomaliyaları olan uşaq sahibi olma riskini artıran bir sıra amillər var:

Valideynlərin pis vərdişləri və onların dölə təsiri. Bu xüsusilə ana üçün doğrudur, lakin atanın bədəninə təsiri də vacibdir. , spirt və psixotrop dərmanların qəbulu toxumaların və orqanların düzgün döşənməsinə təsir göstərir, xüsusən hamiləliyin erkən mərhələlərində. Bu baxımdan, planlaşdırma dövründə belə vərdişlərin rədd edilməsi ən azı bir neçə risk faktorunu aradan qaldırır.
bədənə müxtəlif yollarla daxil olan zəhərli birləşmələr. Bu, təhlükəli sənayelərdə işləyərkən, gündəlik həyatda kimyəvi maddələrlə və zəhərlərlə təmasda olduqda xüsusilə vacibdir.
fetal toxumalara təsir edən yüksək dozada radiasiya. Hamiləliyin erkən mərhələlərində CT taramaları və ya tez-tez rentgen şüaları xüsusilə təhlükəlidir. Hamiləlikdən qısa müddət əvvəl müəyyən xəstəliklərin radiasiya müalicəsi daha az təhlükəli deyil.
teratogen və embriotoksik təsir göstərən dərmanların qəbulu. Bu cür dərmanlar konsepsiya zamanı və hamiləliyin 12 həftəsinə qədər ən böyük təhlükə yaradır. Bu dövrdə hamilə qadınlara dərman təyin etmək qərarı, fetusa zərər verməmək üçün yalnız bir həkim tərəfindən formalaşır.
vitaminlərin, mineral komponentlərin, qida maddələrinin kəskin və açıq bir çatışmazlığı. Çox vaxt bu, bir qadının çox pis qidalanması, aclıq və pəhrizlər, həm terapevtik, həm də kilo itkisi ilə baş verir.
irsiyyətin təsiri. Çox vaxt valideynlərdə və ya yaxın qohumlarda ikiqat böyrəyin olması ilə uşaqda onun aşkarlanması arasında əlaqə var. Hər iki valideyndə oxşar bir anomaliya varsa, bir uşaqda onun tutulma şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Uşağın ikiqat böyrəyinin struktur xüsusiyyətləri

Bütün mənfi amillərin təsiri nəticəsində eyni vaxtda iki böyrək böyüməsi sahəsinin meydana gəlməsi baş verə bilər, bunlardan tədricən iki ayrı pyelocaliceal sistem meydana gəlir, lakin böyrəklər nəhayət bir-birindən ayrılmır, buna görə ikiqat böyrək ümumi lifli kapsulla örtüləcək. Hər bir böyrək üçün damarlar ayrı olacaq, aortadan ayrılacaq və ya bir ümumi arterial gövdə olacaq, sonra iki təcrid olunmuş hissəyə bölünür, nəticədə hər bir böyrəyə ayrıca yaxınlaşır.

Bəzi hallarda dublikat böyrəyin içindəki arteriyalar bir böyrəkdən digərinə keçə bilər ki, bu da anormal əlavə böyrəyin çıxarılması lazım olduqda müəyyən çətinliklər yarada bilər.

Ultrasəsdə ikiqat böyrək adi olandan daha böyük görünür, onun bir hissəsi daha simmetrik və səliqəli, ikincisi isə funksional olaraq daha aktivdir.

Vacibdir!

İkinci üreterin sidik kisəsinə əlavə ayrıca girişi ilə sağlamlıq proqnozu daha yaxşıdır, bu, müxtəlif xəstəliklərin ağırlaşma riskini azaldır.

Böyrəklərin dublikasiyasının təsnifatının xüsusiyyətləri

Böyrəklərin bifurkasiya dərəcəsinə görə patologiyanın bir neçə variantını ayırd etmək olar. Pyelocaliceal sistemin və böyrək toxumasının formalaşma dərəcəsinə əsasən:

böyrəyin tam ikiqat artması hər bir orqanın öz sidik kanalı, çanaq aparatı olacaq, lakin onlar bir-birinə paraleldir və birlikdə lehimlənir. Hər iki böyrək ayrı-ayrı fəaliyyət göstərən orqanlardır.
natamam (qismən) ikiqat yalnız böyrək parenximası və damar sisteminin bölgəsi ikiqat olduqda, ureter ilə pyelocaliceal sistem bir olduqda.

Solda və ya sağda ikiqat mümkündür, həddindən artıq hallarda hər iki böyrəyin ikiqat artması mümkündür.

Qüsurun xüsusi bir variantı pyelocaliceal sistemin tək parenxima və böyrək kapsulu ilə ikiqat artmasıdır.

Uşaqlarda böyrəklərin dublikasiyası: problemin əlamətləri

Anomaliya özü adətən asemptomatikdir, lakin malformasiya bütövlükdə sidik sisteminin daha tez-tez baş verən xəstəliklərinin meydana gəlməsinə səbəb olur. Adətən, simptomlar ikincil (mövcud ikiqat artım fonunda) böyrək lezyonlarının inkişafı ilə baş verir, lakin bu, bütün uşaqlarda olmur və bütün hallarda olmur. Adətən, müxtəlif patologiyaların simptomları artıq yetkinlik üçün xarakterikdir, bəzən irəliləyir.

Ümumi simptomlar haqqında danışsaq, gözləyə bilərik:

Böyrəklərdə və sidik yollarında iltihablı proseslər
Çanaqda sidik ifrazının pozulması (onlarda sidiyin tutulması)
Müxtəlif növ sidik yollarının pozulması, lakin ümumiyyətlə ağrısızdır
Dublikat böyrəyin anormal üreteri uretra və ya vajina ilə birləşərsə, sidik nəzarətinin itirilməsi
İnkişaf (uşaqlarda sidikdə duzlar, kiçik daşlar)
Şişkinliyin inkişaf dövrləri
Epizodlar.

Tez-tez, bütün bu simptomlar yüngül olur, yalnız vaxtaşırı görünür, kiçik simptomlarla.

İkiqat böyrək sahəsində iltihab prosesinin formalaşması zamanı tipik ola bilər:

uzun müddət ağrılı təbiət
Yeməkdən tamamilə imtinaya qədər iştahanın pozulması
Qızdırma reaksiyaları
Psixo-emosional inkişaf, yaddaş və məlumatların bərpası ilə bağlı problemlər.

Mikrobların sidik kisəsi və uretra bölgəsinə yayılması ilə simptomlar və ya birləşmələr.

İkiqat artırma ilə hansı fəsadlar mümkündür?

Əgər bu birtərəfli prosesdirsə, qoşa böyrək nadir hallarda fəsadlar əmələ gətirir və təsadüfən aşkar edilir. İkitərəfli lezyondan danışırıqsa, bu vəziyyət daha təhlükəlidir. Bundan əlavə, natamam duplikasiya ilə, proqnoz da böyrəyin tam təkrarlanması ilə müqayisədə daha yaxşıdır. İkiqat artımı olan uşaqlarda, məsələn, patologiyalar:

- çanaq və böyrəyin qabağının iltihabını ehtiva edən mikrob mənşəli iltihablı proses.
Mümkün formalaşma , atrofik hadisələrə səbəb olan böyrək bölgəsində sidik tutulması.
meyllilik ilk növbədə qum və kiçik daşlar əmələ gəldikdə, ureterləri bağlaya və böyrək kolikasını meydana gətirən obstruksiyaya səbəb ola bilər.
, patogenlər qan vasitəsilə və ya limfa axını ilə nüfuz edərsə və böyrək toxumasında aktiv şəkildə çoxalırsa. Uzun müddətdir ki, belə bir patoloji heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz.
Böyrəyin özünün bədən üçün atipik formalaşması olması ilə əlaqədar olan köməkçi böyrəkdə şiş prosesləri. Uzun müddətdir ki, şişlər də özünü göstərmir, bədxassəli olanlar proqnoz baxımından daha təhlükəlidir.
İnkişaf dolaşan böyrək anormal qoşa böyrəyin daha çox hərəkətliliyinə görə ağırlaşmalardan birinə çevrilir. Böyrək nə qədər aşağı düşürsə və ya yerdəyişsə, proqnoz bir o qədər pisdir.

Hansı üsullar müəyyən edilir?

Bu gün, digər ölkələrlə yanaşı, biz böyrəklərin işini təyin etmək üçün həyatın ilk ilində istifadə edirik, buna görə də inkişaf anomaliyaları tez və erkən aşkar edilir. Böyrəklərin ikiqat artması aşkar edildikdən sonra sonrakı müşahidə və ya müalicə taktikası barədə qərar verilir. Adətən, kontrastlı rentgenoqrafiya şəklində əlavə müayinələr təyin edilir və ya böyrəklərin damarlarını müəyyən etmək üçün böyrək damarlarının uroqrafiyası və dupleks skan edilməsi də göstərilir.

Böyrəklərin işini və infeksiyanın mövcudluğunu əks etdirən bir sıra testlərin aparılması eyni dərəcədə vacibdir. Bunlara uretral kanaldan gələn yaxmalar və sidik biokimyası daxildir. Körpə böyüdükcə və inkişaf etdikcə, terapevtik tədbirlərin effektivliyini müəyyən etmək üçün dinamikada və ya nəzarət işlərində böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün müayinələrdən keçir.

Böyrəklərin dublikasiyasının müalicəsi üsulları

Böyrəklərin tam işləməsi və ikincil ağırlaşmaların olmaması halında cərrahi və ya başqa bir müalicəyə ehtiyac yoxdur. Uşaq vaxtaşırı həkim tərəfindən profilaktik müayinələrdən keçəcək. Yalnız böyrək funksiyasını normallaşdıran bir pəhriz izləmək lazım ola bilər. Pəhrizdə hisə verilmiş, ədviyyatlı və duzlu qidaların, duz və istiotlu sousların və marinadların, qızardılmış qidaların miqdarını istisna etmək və ya azaltmaq vacibdir. Bu qidalar və yeməklər böyrəklərin işinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

İkinci dərəcəli ağırlaşmalarla uşaq patologiyaya görə müalicə olunur, əlavə böyrəyin çıxarılması qərarı yalnız patoloji prosesdən təsirləndiyi təqdirdə verilir.

Alena Paretskaya, pediatr, tibbi şərhçi

Bu günə qədər böyrəklərin ikiqat artması halları olduqca yaygın hala gəldi.

Bu anomaliya bəzən sidik sisteminin ciddi xəstəliklərinə gətirib çıxarır, bəzən isə xəstənin öz patologiyasından xəbəri belə olmaya bilər.

Xəstəlik haqqında bir az

Böyrəklərin ikiqat artması sidik sisteminin kifayət qədər ümumi patologiyasıdır, yəni tam və ya qismən böyrək sisteminin orqanlarının ikiqat artması. Bu zaman iki bağlı böyrəyin olması müşahidə edilir və onların hər birinin öz qan tədarükü var.

Adətən belə bir anomaliya hətta embrionun ana bətnində olduğu dövrdə də inkişaf edir. Statistikaya görə, 150 yeni doğulmuş körpədə bir cüt böyrək var. Üstəlik, qızlar bu xəstəlikdən iki dəfə çox əziyyət çəkirlər.

Bir qayda olaraq, ikiqat yalnız baş verir bir tərəf(bütün halların 82 - 89%), lakin bir vəziyyət də var ikitərəfli ikiqat (11 - 12%).

Həm də fərqləndirin tam və natamam böyrəklərin ikiqat artması.

Dəyişdirilmiş orqan xəstə üçün təhlükə yaratmır, lakin bu patoloji tez-tez ciddi böyrək xəstəliklərinin inkişafına kömək edir.

Xəstəliyi necə təyin etmək olar və niyə baş verə bilər?

Artıq qeyd edildiyi kimi, böyrəklərin ikiqat artması adətən yeni doğulmuşlarda müşahidə olunur. Səbəblər Böyrəklərin ikiqat artması adətən aşağıdakılardır:

genetik meyl;
Hormonal dərmanların hamiləlik dövründə gələcək ana tərəfindən qəbul edilməsi;
İonlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma;
Hamiləlik dövründə avitaminoz, bəzi vacib mineralların olmaması.
dərman zəhərlənməsi;
Gələcək ananın spirt və siqaret istifadəsi.

Sağ və ya sol böyrəyin natamam ikiqat artması ilə, adətən, bir insanın bütün həyatı boyu ikiqat böyrək ilə yaşadığı və ondan şübhələnmədiyi bir vəziyyət müşahidə olunur və müayinə zamanı patologiya təsadüfən aşkar edilir.

Amma tam ikiqat Böyrəklərin ChLS tez-tez pielonefrit (böyrəklərin çanaq, parenxima və kalikslərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan böyrəklərin iltihabi prosesi), böyrəyin yarısının hidronefrozu (bir xəstəlik) kimi xəstəliklərin inkişafına kömək edir. çanaqda sidiyin tutulması və yığılması olan), urolitiyaz (sidik sisteminin orqanlarında, daşlar, yəni daşlar əmələ gəlir), nefroptoz, vərəm, böyrək şişi.

Tam dublinq zamanı belə simptomlar:

Yuxarı sidik yollarının genişlənməsi (genişlənməsi);
Sidik kanalında infeksiyanın baş verməsi;
Sidik yollarından tərs sidik axını;
Patologiyanın yarandığı tərəfdə bel bölgəsində ağrı ola bilər;
Belə çıxır ki, Pasternatski simptomu, yəni böyrək ifrazı əlaməti müsbətdir;
Zəiflik və şişkinlik var, temperatur yüksəlir;
Renal kolik hiss edilə bilər;
Təzyiq tez-tez yüksəlir;
İdrar edərkən ağrılı hisslər görünür;
Sidik kanallarından birinin sidik kisəsinə daxil olmaması səbəbindən sidik qaçırma ola bilər.

Bu əlamətlər həm birlikdə, həm də ayrı-ayrılıqda görünür - hamısı xəstəliyin formasından asılıdır.

Böyrəklərin dublikasiyasının növləri hansılardır?

Artıq qeyd edildiyi kimi, böyrəklərin ikiqat artması ola bilər:

Tamamlayın- bir böyrək əvəzinə ikisi əmələ gəlir, onlardan birində az inkişaf etmiş çanaq var. Hər bir çanaqda müxtəlif səviyyələrdə sidik kisəsinə axan öz üreter var. Bəzən sidik axarlarından birinin aşağı hissəsində sidik kisəsinin divertikulunda, vajinada və ya uretrada sonluq şəklində anomaliya olur (sonra uşaqda sidik sızması olur, bu da sidik qaçırma kimi qiymətləndirilə bilər);
natamam ikiqat- daha tez-tez baş verir və uşaqlarda həm sol, həm də sağ böyrəkdə özünü göstərə bilər. Eyni zamanda, orqanda artım müşahidə olunur, onun yuxarı və aşağı hissələri aydın görünür, hər birinin öz böyrək arteriyası var. Pelvikalisial sistem (CHLS) vahid olaraq qalır. Bəzən elə olur ki, iki çanaq meydana gəlir və böyrək bir arteriya ilə qidalanır.

Patoloji orqanın hər yarısının öz qan dövranı sistemi var.

Böyrəyin bir hissəsindən arteriyaların digərinə keçdiyi vəziyyətlər də var - bu, sonrakı əməliyyatı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər.

Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi üçün tədbirlər

Diaqnostika

Haqqında diaqnostika böyrəyi ikiqat artırır, sonra bunun üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Müalicə

Müalicə ikiqat artırma bu şəkildə həyata keçirilir:

Böyrəklərin fəaliyyətini pozan və müalicəyə tabe olmayan xəstəliklərin inkişafında cərrahi üsullar istifadə olunur - hidronefroz, urolitiyaz, şişlərin meydana gəlməsi. Həmçinin xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan zədələnmiş böyrəyin işi ilə bağlı ciddi fəsadlar yarandıqda böyrəyi çıxarmaq lazımdır.
Əgər belə bir fürsət varsa, o zaman böyrək tamamilə çıxarılmır, lakin qismən - yəni həyata keçirilir. heminefrektomiya.
Böyrək çatışmazlığı yarandıqda, hemodializ və böyrək transplantasiyası donordan.
Əlavə böyrək xəstənin sağlamlığına heç bir şəkildə təsir etmirsə, konservativ müalicə və bədənin vəziyyətinin müntəzəm monitorinqi. Bunun üçün ildə təxminən bir dəfə xəstə analiz üçün sidik verməli və böyrək sisteminin ultrasəs müayinəsindən keçməlidir.
Müalicə simptomatikdir. İltihab üçün onlar təyin edilir antibiotiklər, böyrək daşlarının əmələ gəlməsi ilə - antispazmodiklər, analjeziklər, eləcə də bitki mənşəli dərmanlar böyrək çayı, qarğıdalı stiqmaları və s.
Piyelonefritin inkişafı ilə təyin edilir antibakterial dərmanlar, nefrolitiaz ilə xəstə batırılır isti vanna, daxil edin antispazmodiklər və xüsusi təyin edin pəhriz.

Hər halda, böyrəyin təkrarlanması aşkar edildikdə, xəstə sağlam həyat tərzi sürməyə başlamalıdır, pis vərdişlərdən imtina edin, həkiminizlə birlikdə qəbul edilən dərmanların siyahısını nəzərdən keçirin, pəhrizinizi balanslaşdırın. Bədənin sərtləşməsi, fiziki məşqlər də faydalıdır. Beləliklə, anormal böyrəyin normal işləməsinə kömək etmək və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq mümkündür.

Beləliklə, belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, böyrəyin ikiqat artmasının özü bir xəstəlik deyil, sadəcə həyat boyu özünü hiss etdirməyən bir anomaliyadır. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, bu anomaliya həm də dəyişdirilmiş orqanın kifayət qədər qayğı ilə müalicə edilmədiyi təqdirdə digər, daha ciddi xəstəliklərin baş verməsi üçün bir şərtdir. Unutmayın ki, bu vəziyyətdə çox şey sizdən və sağlamlığınızı qorumaq istəyinizdən asılıdır.

Video: Böyrəklər haqqında bilməli olduğumuz şeylər

Böyrəklərin dublikasiyası tək və ya ikili üreterə bağlı olan 2 pyelocaliceal sistemi (PSS) olan böyrəklər kimi müəyyən edilə bilər. Duplikasiya eyni mezonefrik kanaldan iki ayrı ureter qönçəsi çıxdıqda baş verir.

Birləşmə dərəcəsindən asılı olaraq, o, bifidöz böyrək lobları, qismən uretral duplikasiya (Y-şəkilli sidik axarı), sidik axarının sidik kisəsinin yaxınlığında və ya divarında birləşən sidik axarının natamam dublikasiyası (V-şəkilli sidik axarı) və tam ifrazat ilə təzahür edə bilər. ureterin ayrı-ayrı açılışları ilə dublikasiyası.

Böyrəklərin duplikasiyası birtərəfli (sol böyrəyin, sağ böyrəyin natamam dublikasiyası) və ya ikitərəfli ola bilər və genitouriya sisteminin müxtəlif anadangəlmə anomaliyaları ilə əlaqələndirilə bilər. Xəstələrin əksəriyyəti asemptomatikdir və sidik-cinsiyyət orqanlarının anomaliyaları başqa səbəblərə görə aparılan görüntüləmə tədqiqatlarında təsadüfən aşkar edilir. Simptomatik xəstələrdə adətən tam ureter duplikasiyası olur, bu zaman sidik axarları obstruksiya, reflü və infeksiyaya meyllidir. Sidik kanalına bənzər obstruksiya dublikat böyrəyin olması halında daha çox rast gəlinir və otosomal dominant irsi ola bilər.

Sol böyrəyin PCL-nin ikiqat artması ən çox görülən anatomiya variantı hesab edilən belə bir fenomendir. Bu qadın üstünlük təşkil edir və əhalinin 0,3%-dən 6%-ə qədər olan təxmin edilən yayılma nisbətinə malikdir. Diaqnostika əməliyyatın planlaşdırılması və uzunmüddətli təqib üçün vacibdir.

Böyrəklərin ikiqat artması, sidik sisteminin əsas orqanının tam və ya qismən ikiqat artması ilə xarakterizə olunan anadangəlmə bir təbiət patologiyasıdır.

Bir sidik kanalı qönçəsi ampula bifurkasiya etməzdən əvvəl ikiləşdikdə, bifid renal çanaq və ya bifid ureter ilə dupleks böyrək meydana gəlir. Mezonefrik kanaldan ureterin 2 rudimenti yaranarsa, üreterin tam uzanması ilə ikiqat böyrək görünür. Amerika Pediatriya Akademiyasının Urologiya Bölməsinin Terminologiya, Nomenklatura və Təsnifat Komitəsi ikili toplama sistemləri ilə bağlı aşağıdakı terminlərin istifadəsini təklif edir:

İkiqat böyrək. Dupleks böyrəyin iki pelvikalsisial sistemlə birləşdiyi tək böyrək parenximası var.
Üst və ya aşağı qütb - dirəklər qoşa böyrəyin tərkib hissələrindən biridir.
Cüt sistem - böyrəkdə 2 PCS var və bir sidik axarı və ya bifid ureter (qismən duplikasiya) və ya tam təkrarlama halında ayrıca daxil olan iki ureter (ikiqat ureter) ilə əlaqələndirilir.
bifid sistemi. İki PCS sidik axarına bənzər bir qovşaqda (bifid pelvis) birləşir və ya sidik kisəsinə axıdılmadan əvvəl 2 sidik axarını birləşdirir (bifid ureter).
Cüt sidik axarları - iki sidik axarı böyrək çanağında ayrıca açılır və sidik kisəsinə və ya cinsiyyət orqanlarına ayrıca birləşir.
Üst və aşağı pole ureterlər. Sidik axarlarının yuxarı və aşağı qütbləri müvafiq olaraq böyrəklərin yuxarı və aşağı qütbləri ilə birləşir.

Xəstənin ikiqat böyrəyi demək olar ki, həmişə ikincidən daha uzun olur. Böyrək hidronefrozda böyüyə bilər və fırlanma anomaliyaları ilə əlaqələndirilə bilər. Exkretor uroqrafiya məlumatları demək olar ki, həmişə diaqnoz qoyulur. Xüsusiyyət pis olduqda və ya hissələrdən birində çatışmayanda çətinliklər yarana bilər.

Maqnit rezonans (MR) uroqrafiyası dupleks ektopik sidik axarını, həmçinin dupleks böyrəklərlə bağlı ağırlaşmaları qiymətləndirmək üçün əsas diaqnostik vasitə kimi istifadə edilə bilər. Məkan qətnaməsi məhdudlaşdırıcı amildir. MRT-nin mövcudluğu məhduddur, prosedur baha başa gəlir və klostrofobik xəstələr üçün əminlik tələb edir. Bununla belə, MR uroqrafiyası radiopaq agentlərə mənfi reaksiya vermə ehtimalı olan xəstələrdə son dərəcə faydalıdır.

Əgər ureteral reflü varsa, işləməyən fraqmentdə ektopik ureterin olması uretral karbamiddən istifadə etməklə ən yaxşı şəkildə nümayiş etdirilir.

Antegrad pyeloqrafiya hidronefrozlu xəstələrdə ikinci uretranın varlığını nümayiş etdirmək və uretranın kəsilməsinin səviyyəsini müəyyən etmək üçün faydalıdır.

Kontrastlı kompüter tomoqrafiyası (KT) qüsurlu orqanın diaqnostikasında ultrasəs və ifrazat uroqrafiyasından üstündür. Ekskretor uroqrafiyada obstruktiv, işləməyən yuxarı və ya aşağı dirək böyrək kütləsini təqlid edə bilər. Kompüter tomoqrafiyasında böyük bir Bertin sütunu ikili toplama sistemi sistemini təqlid edə bilər. Bununla belə, KT taraması ortotopik və ya ektopik intravezikal ureteroselin qiymətləndirilməsində dəyərlidir.

Kontrastlı kompüter tomoqrafiyası (KT) qüsurlu orqanın diaqnostikasında ultrasəs və ifrazat uroqrafiyasından üstündür.

Ultrasəs müayinəsi qeyri-invaziv və xüsusilə uşaqlarda son dərəcə faydalı bir testdir. Dupleks böyrəyin ultrasəs görünüşü spesifikdir, lakin həssas deyil. Ultrasəs nəticələri əla anatomik məlumat verir, lakin bifid böyrək çanağını ikifazalı və ya 2 tam ureterdən fərqləndirmir.

Sintiqrafiya nisbi böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsində və böyrək çapıqlarının aşkar edilməsində faydalıdır. Sintiqrafiya diferensial funksiyanı aşkar edə bilər. Bununla belə, işləmə nəzərəçarpacaq dərəcədə sıxılırsa, şəkil məhduddur.

Düz radioqrafiya diaqnozda əhəmiyyətli bir töhfə vermir. Düz rentgenoqrafiya böyrək kütləsini göstərə bilər ki, bu da qeyri-spesifik tapıntıdır. Bununla belə, xəstənin dublikat böyrəyi demək olar ki, həmişə ikinci böyrək olduğundan, adi rentgendə böyrək kütləsi görünə bilər. İkiqat toplama sistemində hidronefrotik yuxarı və ya aşağı qütb də böyrək kütləsi kimi müşahidə edilə bilər.

Arterioqrafiya invaziv bir prosedurdur və artıq dupleks böyrək sistemlərinin diaqnostikasında istifadə edilmir. Ancaq bəzən nefronomiya əməliyyatını planlaşdırarkən faydalı ola bilər.

Radionuklid görüntüləmə

Cüt qönçələr bədənin eyni tərəfində iki ayrı toplama sistemi kimi görünür. Skanlar sidik kanalının uzanması ilə qeyri-funksional dupleks böyrəkdə ureteral reflü göstərə bilər.

Ekskretor üroqrafik və ya ultrasəs müayinəsinin nəticələri ilə irəli sürülmüş dupleks böyrək və dupleks üreterin olması sintiqrafiya ilə təsdiqlənə bilər. Dupleks böyrəkdə parenximal funksiyanı qiymətləndirmək üçün dimetilsüksinik turşunun (DMSA) skanının istifadəsi onun idarə olunması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Sidik kisəsindən fəaliyyətin geri axını, işləməyən bir fraqmentdə kortikal funksiyanı təqlid edə bilər. Mümkün reflü olan bir uşaqda DMSA skan edilməsi lazım olduqda, tədqiqat başlamazdan əvvəl kateterizasiyanın aparılması və toplama sistemində DMSA görünməzdən əvvəl şəkillərin çəkilməsi tövsiyə olunur.

Ultrasəs proseduru

Qoşa böyrək aralıq böyrək parenximası olan iki mərkəzi əks-səda kompleksi kimi görünür. Bir qütbdə hidronefroz böyrəyin natamam dublikasiyasını göstərir. Hidronefroz istənilən qütbdə baş verə bilsə də, yuxarıda daha çox rast gəlinir. Bəzən ultrasəs görüntülərində iki fərqli toplama sistemi və üreter müşahidə edilə bilər.

Dupleks böyrəyin ultrasəs görünüşü spesifikdir, lakin həssas deyil. Dupleks böyrəyin atrofiyaya uğramış alt qütbünü digər böyrəklərdən fərqləndirmək çətindir.

Böyrəyin ikiqat artması sidik sisteminin əsas orqanının - böyrəklərin tam və ya qismən ikiqat artması ilə xarakterizə olunan anadangəlmə bir təbiət patologiyasıdır. Bənzər bir anomaliya sidik sisteminin digər xəstəliklərindən 10% hallarda baş verir. Nefrologiyada böyrəklərin ikiqat artması ayrı bir xəstəlik hesab edilmir, lakin laqeyd bir kurs ilə sidik orqanlarının işində davamlı disfunksiyalar inkişaf edə bilər. Patoloji ICD-10-da Q63-8 "Böyrənin digər anadangəlmə anomaliyaları" kodunun təyin edilməsi ilə qeyd olunur.

Böyrəklərin anormal quruluşu prenatal dövrdə qoyulur. Statistikaya görə, hər 150 yeni doğulan körpədən birində qoşa orqan var. Xəstəliyin inkişafı üçün risk qrupunda - qızlar, oğlanlarda diaqnoz 2 dəfə daha az təsdiqlənir. Bir tərəfdən ikiqat artım 89% hallarda baş verir və aydın olmayan səbəblərdən sağ böyrəyin ikiqat artması daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Hər iki tərəfdən anomaliya 11% hallarda baş verir.

Vizual olaraq, dublikat orqan sağlam orqandan fərqlənir və qütblərdə birləşmiş iki böyrək kimi görünür, hər birinin öz qan tədarükü var. Düzensiz quruluşa baxmayaraq, ikiqat orqan qanın təmizlənməsi və bədəndən zərərli maddələrin çıxarılması kimi əsas funksiyaları yerinə yetirir.

Təsnifat

Bir və iki tərəfli ikiqatlaşmaya əlavə olaraq, patologiya formalara görə təsnif edilir:

tam ikiqat - orqanın birinə bağlı 2 müstəqil struktur şəklində təqdim olunduğu bir növ anormal böyrək; anatomik mövqedən böyrəyin tam ikiqat artması ilə quruluşu təşkil olunur, 2 ayrı orqanda olduğu kimi - hər iki elementin öz qan təchizatı sisteminə malikdir, böyrək PCS-nin (pelvikalisial sistem) ikiqat artması xarakterikdir;
böyrəyin natamam dublikasiyası - bir böyrək elementi digərinin toxumalarına inteqrasiya edildikdə bir növ anomaliya; bu formanın xarakterik xüsusiyyəti tək bir PCS-nin olması ilə əlaqələndirilir; natamam ikiqat ilə orqan ölçüsündə çox böyüyür; sol böyrəyin natamam ikiqat artması daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Patogenez

Tibbdə xəstəliyin başlanğıc səbəbləri haqqında dəqiq məlumat yoxdur. Eyni dərəcədə vacibdir irsi faktor - valideynlərdən və ya digər yaxın qohumlardan birinin diaqnozu varsa, anomaliya ehtimalı artır. Digər əhəmiyyətli səbəb, hamiləlik dövründə qadın orqanına mənfi amillərin təsiri ilə əlaqələndirilir:

ionlaşdırıcı şüalanma;
təhlükəli şəraitdə işləmək;
köçürülmüş bakterial və viral infeksiyalar;
dərman intoksikasiyası, zəhərlərlə zəhərlənmə;
hormonal dərmanlar qəbul etmək;
spirt və nikotin qəbulu;
hipovitaminozun ağır formaları.

Nəticədə, inkişaf etməkdə olan embrionda iki böyrək böyüməsi ocağı meydana çıxır və 2 PCS-in inkişafı üçün şərait yaradılır. PCS-nin tam ayrılması baş vermir, ikiqat böyrək ümumi lifli təbəqə ilə örtülür. Bəzən anormal bir orqanda damarlar bir-birinə qarışır, bir elementdən digərinə nüfuz edir, bu da gələcək əməliyyatların mümkünlüyünü çətinləşdirir.

Simptomlar

Böyrəklərin dublikasiyası olan insanlarda adətən mənfi simptomlar olmur. Diaqnozun təsdiqi təsadüfən, digər xəstəliklər üçün müayinə zamanı baş verir. Mənfi simptomlar yalnız ağırlaşmaların tətbiqi ilə klinik əhəmiyyət kəsb edir. Tam ikiqat ilə, komplikasiyalar natamam ikiqat ilə müqayisədə daha ciddidir. Hər iki halda, uzun müddət davam edən anomaliyalar var:

təkrarlanan kursa meylli tez-tez iltihablı proseslər;
hidronefroz - böyrək çanağının genişləndiyi və sidik ifrazının pozulduğu bir vəziyyət;
üreterlərdən sidiyin geri axması.

Bundan əlavə, anomaliyaların olması aşağıdakıları göstərə bilər:

bel bölgəsində ağrılı ağrı;
aşağı arxaya vurarkən ağrı;
temperaturun artması;
böyrək kolikasının hücumları;
idrar etməkdə çətinlik;
sidik qaçırma;
zəiflik;
artan qan təzyiqi;
üzün və ətrafların şişməsi.

Sorğu Taktikası

Diaqnozu təsdiqləmək üçün instrumental tədqiqatlar təşkil edilir:

rəngli Doppler xəritəsi ilə echoqrafiya - müstəqil PCS-nin mövcudluğunu müəyyən etməyə və vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən bir üsul;
sistoskopiya - üreterlərin ağızlarını, onların sayını və lokalizasiyasını görüntüləmək üçün lazımdır;
ifrazat uroqrafiyası - ureterlərin vəziyyətini, PCS-nin genişlənməsinin və ikiqat artmasının mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verən bir üsul;
MRT - çanaq sistemini üçölçülü proyeksiyada etibarlı şəkildə yoxlamağa imkan verəcək.

Laboratoriya diaqnostikası sidik orqanlarında iltihabi prosesləri müəyyən etmək və onların işinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün aparılır. Bunun üçün müraciət edin:

ümumi sidik analizi;
bakterioloji mədəniyyət;
kreatinin, karbamid, albumin, sidik turşusu, ionların (kalium, xlor, natrium) konsentrasiyasının təyini ilə biokimyəvi qan testi;
bakanaliz üçün uretradan yaxma.

Müalicə

Patoloji müalicəsinin xüsusi üsulları yoxdur. Amma orqanın dublikası olan xəstələr böyrək sisteminin işinə nəzarət etmək üçün sistematik müşahidə və müayinədən keçirlər. Profilaktik məqsədlər üçün diuretiklər və fitopreparatlar təyin edilir. Fəsadların inkişafı ilə terapiya simptomatikdir:

geniş spektrli antibiotiklərin qəbulu;
antispazmodik və analjeziklər;
məhdud duz, yağ ilə balanslaşdırılmış pəhriz;
xüsusi böyrək çaylarının qəbulu.

Böyrək sisteminin anomaliyaları üçün cərrahi müdaxilə bir sıra əlamətlər üçün aparılır:

xroniki təkrarlanan pielonefrit;
vezikoureteral reflü;
orqanın və onun seqmentlərinin funksional və ya anatomik məhvi.

Cərrahi müdaxilələrin növləri:

nefrektomiya - təsirlənmiş böyrək seqmentlərinin kəsilməsi; şiş şəklində ağırlaşmalar qoyulduqda, böyrəkləri ayırmağın mümkünsüzlüyü, tam nefrektomiya aparılır;
anti-reflüks əməliyyatı - sidiyin sərbəst axması üçün süni boşluqların yaradılması;
ureteroselin kəsilmiş tikişlərlə kəsilməsi və sidik kanallarının sidik kisəsinin divarlarına tikilməsi;
böyrək transplantasiyası, ikiqat artım fonunda kəskin böyrək çatışmazlığı halında hemodializ göstərilir.

Patologiyada hamiləliyin gedişi

Böyrəklərin ikiqat artması olan bir qadın ana ola bilər - patoloji hamiləliyə əks göstəriş deyil. Yeganə əks göstəriş cərrahi müdaxiləyə ehtiyac olan anomaliyanın ağır gedişi və ya ikiqat artım fonunda yaranan böyrək çatışmazlığıdır. Hamiləliyə hazırlıq hərtərəfli müayinə və aşkar edilmiş infeksiya ocaqlarının müalicəsi (zəruri olduqda) aparılmalıdır.

Hamilə qadın üçün mümkün bir risk, anormal bir böyrəyin böyüyən uterus tərəfindən sıxılması və onun filtrasiya qabiliyyətinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Buna görə də, bütün hamiləlik dövründə bir qadın yalnız bir ginekoloq və terapevt tərəfindən deyil, həm də bir nefroloq tərəfindən (ən azı 2 ayda bir dəfə) müşahidə edilməlidir. Böyrək sistemindən ağırlaşmalar görünsə, hamilə qadın vəziyyəti düzəltmək üçün uroloji şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Profilaktik tədbirlər

Genetik səviyyədə anomaliyaların meydana gəlməsi mexanizmi ilə əlaqəli olan xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur. Hamiləliyin planlaşdırılmasına məsuliyyətli yanaşma və gələcək ana üçün sağlam həyat tərzi patologiyanın inkişaf ehtimalını azalda bilər. Düzgün qidalanma, multivitamin komplekslərinin qəbulu, tibbi tövsiyələrə riayət etmək öz sağlamlığınızı qorumağa və döldə adekvat orqan formalaşmasını təmin etməyə imkan verir.

İnsan ifrazat sisteminin intrauterin formalaşması mürəkkəb və çox mərhələlidir. Bu hal sidik orqanlarında qüsurlu körpələrin nisbətən tez-tez dünyaya gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Bu cür anomaliyalar diqqətə layiqdir, çünki intrarenal qan dövranının anadangəlmə zəifliyi, müşayiət olunan urodinamik pozğunluqlarla birlikdə xroniki pielonefrit kimi ciddi iltihablı xəstəliklərin inkişafı üçün əlverişli zəmin yaradır. Böyrək inkişafının ən çox yayılmış patologiyası onların bir və ya iki tərəfli ikiqat artmasıdır; bu qüsurdan əziyyət çəkənlərin əksəriyyətində birincisi var. Bu anomaliya hər 150 yeni doğulan körpədən 1-də baş verir.

Böyrəklərin dublikasiyası nədir

İkiqat böyrək normaldan çox uzundur. Sidik orqanlarının inkişafındakı digər anomaliyalar kimi, bu qüsur qadınlarda kişilərə nisbətən üç dəfə çox olur. Böyrəyin embrion quruluşu bəzən hətta yetkin bir insanda da qorunur. İkiqat orqanın aşağı yarısı bütün hallarda yuxarıdan daha böyükdür. Belə böyrəklər adi yerdə yerləşir.

Həm tam, həm də natamam ikiqat var. Birinci halda, yarıların hər birinin öz üreter və çanaq-çanaq sistemi var. Çanaq sümükləri bir-birinin üstünə qoyulur və birləşdirici toxuma istmusu ilə birləşmələrinə baxmayaraq, bir-biri ilə əlaqə saxlamırlar.

Tam ikiqat böyümə ilə böyrəyin hər yarısının öz pelvikalsisial sistemi və öz sidik kanalı var.

Əlavə sidik axarı əsasdan tamamilə ayrılır, bu halda onların hər ikisi sidik kisəsinə ayrıca bağlanır və hər birinin öz ağzı var. Bu vəziyyətdə, bu orqanların tam ikiqat artmasından danışırlar. Aşağı yarının ağzı həmişə qabarcıqda yuxarı yarının ağzından daha yüksəkdə yerləşir.

Bununla birlikdə, ureterlərin natamam dublikasiyası da mümkündür, onlar bir yerdə bir istiqamətdə bağlandıqda və ümumi ağızla sidik kisəsində bitdikdə. Çox vaxt birləşmə fizioloji daralma sahələrində baş verir, lakin gövdənin hər hansı bir seqmentində də baş verə bilər. Sidik axarlarının birləşməsinin anatomik açıqlığı qorunsa belə, bu seqmentdə sidik keçidinin pozulması var; bu vəziyyətdə böyrəyin yuxarı yarısı əziyyət çəkir. Sidiyin yuxarı çanaqdan çıxması çətindir, çünki onun sidik axarı aşağı ureter ilə kəskin bucaq altında birləşir; bu, bioloji mayenin davamlı axını gecikdirir və qismən qoşa böyrəyin bu hissəsinin hidronefrotik dəyişməsinə kömək edir (onun boş hissələrinin həddindən artıq genişlənməsi və uzanması).

Bütün uzunluğu boyunca əsas və əlavə ureterlər bir və ya iki dəfə keçə bilər. Belə olur ki, onlardan biri kor-koranə bitir və ya sidik kisəsi üçbucağının xaricində açılır: uretranın arxasına, bağırsaqlara, sidik kisəsinin boynuna, əlavə olaraq kişilərdə - seminal veziküldə və ya vas deferensdə, qadınlarda. - uşaqlıq yolunda və ya vaginada.

Tam qoşa böyrəyin hər yarısı anatomiya və fiziologiya baxımından müstəqil bir orqandır. Bununla belə, onun aşağı çanaq-çanaq sistemi normal şəkildə formalaşır və yuxarısı inkişafdan geri qalır. Bəzən onların arasında ayırıcı şırım var, lakin adətən demək olar ki, hiss olunmur.

Anomaliyanın natamam forması, orqanın parenximasının və damar şəbəkəsinin normal sayda çanaq və stəkanlarla ikiqat artmasıdır.

Böyrənin natamam ikiqat artması sxemində rəqəmlər göstərir: 1 - parenxima; 2 - böyük qan damarları; 3 - çanaq

Böyrəyin hər iki yarısı qanla iki arteriya vasitəsilə təmin edilir. Qoşalaşmış orqanın hər bir hissəsində limfa dövranı da ayrıdır. Böyrənin yuxarı və aşağı hissələrini qidalandıran arteriyaların diametri onların verdiyi ətin həcminə mütənasibdir.

Böyrəklərin və üreterlərin ikiqat artması müxtəlif birləşmələrdə baş verir

Patologiyanın səbəbləri

hər iki ureterin iki rudimentindən intrauterin eyni vaxtda formalaşması;
embriogenezin erkən mərhələlərində tək ureter embrionunun bifurkasiyası.

Birinci hal, ureterlərdən hər hansı birinin ağzının yanlış mövqeyinin meydana gəlməsini, ikincisi isə gövdəsinin bifurkasiyası (və ya qismən ikiqat artması) ilə izah olunur. Fərqli xəstələrdə hər iki növ embrion inkişafın pozulması eyni tezlikdə müşahidə olunur. Bəzən bu anomaliya valideynlərdən miras qalır.

Simptomlar

Böyrəyin struktur elementlərinin ikiqat artması ilə funksional və anatomik çatışmazlığı, sidiyin keçməsində çətinliklər xroniki iltihablı xəstəliyin inkişafı üçün hər cür şərait yaradır. Anormal orqanda oxşar patoloji hadisələr baş vermirsə, xəstənin klinik əlamətləri və şikayətləri yoxdur. Buna görə də, böyrəyin dublikasiyası tez-tez təsadüfən, bir tibb müəssisəsində bir xəstəni bədənin digər tərəfində bəzi digər xəstəliklər və ya uroloji problemlər üçün müayinə edərkən aşkar edilir.

Sidik kanalının tam ikiqat artması və əlavə ağızın qeyri-təbii yerdə yerləşməsi halında, məsələn, qadınlarda uterusda, vajinada və ya uretrada xarakterik və çox xoşagəlməz bir simptom müşahidə olunur: daimi qeyri-iradi sidik ifrazı, müstəqil sidik ifrazı və ona çağırış qabiliyyəti qalır. Əlavə ifrazat açılışının mövcudluğunu bilmədən, bu fenomen xarici sidik kisəsinin sfinkterinin zəifliyindən yaranan sidik qaçırma ilə səhv edilir.

İkiqat böyrəyin ureterlərindən biri sidik kisəsində deyil, məsələn, uretrada bitərsə, daimi sidik sızması var.

İkiqat sidik kanalının başqa bir tez-tez yoldaşı ureteroseledir - ucunun kisəyə bənzər bir çıxıntısı. Adətən qoşa böyrəyin yuxarı hissəsinin köməkçi ureterinin ağzının bölgəsində əmələ gəlir. Bu patoloji xəstəyə heç bir narahatlıq yaratmaya bilər, lakin əgər formalaşma böyük ölçüyə çatmışdırsa, yaxınlıqdakı böyük damarlara təzyiq göstərə bilər və ayağa yayılan ağrıya səbəb ola bilər, bundan əlavə, qadınlarda bu, prolapsları təqlid edə bilər. sidik kisəsi (sistosel). Utererosel iki mərhələli sidik ifrazı ilə xarakterizə olunur: kiçik bir ehtiyacı çətinliklə aradan qaldırdıqdan sonra xəstə dərhal yenidən çağırış hiss edir. Sidik kisəsində tıxanma səbəbindən onun boşluğunda daşların əmələ gəlməsi riski yüksəkdir.

Ureterosele sidik kisəsinin normal boşalmasına mane olur, buna görə də iki mərhələdə baş verir.

Klinik praktikada ikiqat artımın əks tərəfində müxtəlif uroloji patologiyaların yüksək tezliyi göstərilir. İkitərəfli qüsur halında, sidik orqanlarının anormal quruluşu, böyrəyin prolapsı (nefroptoz) və urolitiyaz tez-tez aşkar edilir.

İkiqat artımın əks tərəfində, böyrəyin patologiyaları və anormal mövqeləri tez-tez müşahidə olunur.

Niyə ikiqat böyrək ağrıya səbəb olur

Bilməlisiniz ki, böyrəyin ikiqat artması, hətta iltihablı bir proses olmadığı halda, şiddətli bel ağrısına səbəb ola bilər; bu, tibbdə reflü adlanan sidiyin əks axını fenomeninin mövcudluğunu göstərir. Anormal bir orqanda urodinamikanın belə bir pozulması üçün bioloji ilkin şərtlər:

üreterin ağzını aşağıya və ya yana doğru hərəkət etdirmək;
bifurcated ureterin bir və ya hər iki gövdəsinin qısaldılması;
üreterosel ureterlərdən birinin vezikal bölgəsində.

Baxılan böyrəklərin anomaliyaları ilə aşağıdakı reflü növləri baş verir:

İnterureterik. Maye onların artikulyasiya nöqtəsində bir ureterdən digərinə atılır.
Uretra-ureteral. Kişilərdə ureter uretranın arxa (ən dərin yerləşmiş) hissəsinə axdıqda baş verir. Bu zaman sidik kisəsinin boynunu üst-üstə düşən ureterosele bəzi xəstələrdə sidiyin köməkçi sidik axarına və ya zədənin yan tərəfində birdən iki gövdəyə geri axınına gətirib çıxarır.
Vezikoureteral. Adətən ikiqat böyrəyin aşağı hissəsinə aid olan üreterdə baş verir. Bu gövdə, bir qayda olaraq, daha qısa intravezikal hissəyə malikdir. Əlavə ureter əsasdan aşağıda, yəni boyuna yaxın olan sidik kisəsinə açılır. Reflüks, sidik kisəsinin bu yerdə uzanması səbəbindən əsas ureterin ağzının bağlanma aparatını zədələyən aksesuar gövdəsinin ureteroseli tərəfindən təşviq olunur. Sidiyin qoşalaşmış böyrəyin aşağı hissəsinə qayıtması ilə yanaşı, ağzı sidik kisəsi boynu nahiyəsində yerləşdikdə orqanın yuxarı yarısının sidik axarına geri axını müşahidə olunur. Və ya hər iki gövdədə, əgər onların deşikləri aşağıya doğru sürüşürsə və bir-birinə yaxındırsa.

Vezikoureteral reflü ilə sidik heç bir maneə səbəbindən sidik kisəsinə daxil deyil, sidik kanalı vasitəsilə yenidən çanaq boşluğuna qayıdır, onu genişləndirir və deformasiya edir.

İki böyrəyin ağırlaşmalarının klinik əlamətləri

Qoşa böyrəyin müxtəlif xəstəliklərə tutulma ehtimalı normaldan daha yüksəkdir. Bu, anormal orqanda qan dövranı və urodinamik pozğunluqlarla əvvəlcədən müəyyən edilir.

Piyelonefrit

Böyrəklərin dublikasiyasında ən çox görülən ağırlaşmalardan biri pielonefritdir, onun meydana gəlməsi vezikoureteral reflü ilə orqanın anadangəlmə qüsuru ilə birləşməsidir. Davam edən dərman müalicəsinə baxmayaraq, böyrəyin dublikasiyası olan bu iltihablı xəstəlik tez-tez kəskinləşmələrlə uzun, davamlı xroniki kurs ilə xarakterizə olunur. Pielonefrit üçün standart antibakterial terapiya xəstəyə yalnız qısa müddətli rahatlıq gətirir. Qoşa böyrəyin iltihabının kliniki simptomları normal orqan üçün xarakterik olanlardan fərqlənmir:

alt arxanın üstündəki ağrı;
sidikdə bakteriya və yüksək leykositoz;
idrar zamanı ağrı və yanma, ona tez-tez çağırış;
sidik kisəsini boşaltmağa çalışmaqda çətinlik;
temperatur yanıb-sönür.

Hidronefroz və hidroureteronefroz

Tez-tez böyrək reflüksünün ikiqat artması, ureterosele, köməkçi sidik axarının daralması və ağzının səhv yerləşməsi hidronefroz və ya hidroureteronefrozun inkişafına səbəb olan vacib amillərdir. Birinci xəstəlik, onlardan sidiyin normal çıxmasında çətinlik fonunda çanaq və kubokların mütərəqqi genişlənməsidir. Müalicə olmadan, parenximanın tam atrofiyası və böyrək fəaliyyətinin sönməsi ilə nəticələnir. İkinci xəstəlikdə, patoloji orqanın ureter də genişlənmə prosesində iştirak edir.

Hər iki yarısının hidronefrozu olan ikiqat sol böyrəyin ifrazat uroqrammasında belə görünür.

Bu iki xəstəliyin kliniki simptomları pielonefritdə olduğu kimi eyni əlamətlərlə xarakterizə olunur və aşağı hipokondriyumda, bəzən sidikdə qanla birlikdə böyük palpasiya olunan formasiyanın olması ilə fərqlənə bilər. Bəzən böyrəyin ikiqat artması ilə hidronefroz demək olar ki, asemptomatikdir və yalnız uzun müddət davam edən leykosituriya (sidikdə çoxlu sayda leykositlər) xəstəliyi göstərir.

Sidik kisəsinin boşaldılmasının normal aktı qorunarkən, ureter açılışının səhv (ekstravezikal) lokalizasiyası fonunda yaranan hidroureteronefrozun xarakterik klinik əlaməti doğuşdan daimi sidik sızmasıdır.

Sağ ikiqat böyrəklərin yuxarı yarısının və solun aşağı yarısının hidroureteronefrozu

Urolitiyaz xəstəliyi

Ürodinamikanın pozulması nəticəsində yaranan sidik durğunluğu ilə əlaqədar olaraq, sidik sisteminin orqanlarında tez-tez daşlar (daşlar) əmələ gəlir. Böyrək çanağı və sidik axarlarının ikiqat artması ilə urolitiyaz maraqlıdır ki, pielonefrit çox vaxt ona qoşulur.

Cədvəl: böyrəklərin ikiqat artması fonunda baş verən xəstəliklər

Hamiləlik mümkündürmü

Təbii ki, böyrəklərinin dublikasiyası olan hər bir gənc qadını sual maraqlandırır: ona analıq sevincini bilmək yazılıbmı? Həkimlərin müşahidələri müəyyən etdi ki, bəli, belə bir anomaliya ilə hamiləlik və doğuş olduqca mümkündür. Ancaq uşaq sahibi olmaq istəyən xəstələrin ən tam və ətraflı uroloji müayinəsi zəruridir. Böyrəklərin artan stress şəraitində işlədiyi hamiləlik dövründə ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün anomaliya növü və gələcək ananın sidik orqanlarının vəziyyəti haqqında iştirak edən həkimin bilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu dövrdə pielonefritin inkişaf riskinin yüksək olduğunu nəzərə almamaq mümkün deyil. Amma ikiqat böyrək heç bir şəkildə özünü göstərmirsə və qadını narahat etmirsə, o zaman hamiləliyi sona qədər daşıya və heç bir xüsusi çətinlik çəkmədən sağlam körpə dünyaya gətirə biləcək.

Anomaliya hidronefroz, ureterin əhəmiyyətli dərəcədə daralması, sidik sızması və ya təcili müdaxilə tələb edən digər ağırlaşmalarla müşayiət olunduqda, ailənin doldurulması yalnız qüsurun cərrahi düzəlişindən sonra planlaşdırıla bilər. Böyrəyin ikiqat artması ilk dəfə artıq başlayan hamiləlik fonunda aşkar edilərsə, sonuncunun davam etdirilməsi və saxlanması məsələsi uroloqla birlikdə mama-ginekoloq tərəfindən həll edilir.

Diaqnostika

Böyrəklərin təkrarlanmasının diaqnozu çətin deyil və adətən poliklinikada ambulator şəraitdə mövcuddur. Diaqnoz ultrasəs, sistoskopik üsullar və rentgen ifrazat uroqrafiyası əsasında qoyulur. Bəzən böyrək angiogramı, qan damarlarının öyrənilməsi və qiymətləndirilməsi tələb oluna bilər. Düzgün diaqnoz üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən xəstənin sidik ifrazını normal saxlayarkən sidik sızması ilə bağlı şikayətləridir. Onlar sidik kisəsinə bitişik orqanlara açılan əlavə bir üreterin varlığından şübhələnməyə əsas verirlər.

ultrasəs

Ultrasəs müayinəsi hazırda sidik sistemindəki qüsurların müəyyən edilməsində öz əhəmiyyətini itirmir. Ancaq yalnız onun köməyi ilə böyrəyin dublikatını etibarlı şəkildə diaqnoz etmək mümkün deyil. Ultrasəs yalnız orqanın uzunluğunun artması səbəbindən bu anomaliyadan şübhələnə bilər, həmçinin mümkün ağırlaşmaları aşkar edə bilər.

Sağ ikiqat böyrəyin aşağı yarısının hidronefrozu ultrasəs görüntüsündə belə görünür

Video: həkim böyrəklərin ikiqat artması və anomaliyanın ultrasəs diaqnozu haqqında danışır

Sistoskopiya və xromosistoskopiya

Sistoskopik müayinə - optik aparat (sistoskop) vasitəsilə sidik kisəsi boşluğunun müayinəsi - sidik axarlarının və böyrəklərin tam ikiqat artması diaqnozunda əvəzsiz dəstək verəcəkdir. Onun zamanı birtərəfli anomaliya ilə üçü, ikitərəfli ilə dörd ağız aşkar edilir. Tez-tez bu tədqiqat belə bir patoloji aşkar etmək üçün kifayətdir.

Sistoskopiya ya sərt (qadınlarda) və ya yumşaq (kişilərdə) sistoskopla həyata keçirilə bilər.

Alınan məlumatların təfsiri çətin olarsa, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün əlavə xromosistoskopiya aparılır - böyrəklərin evakuasiya və sekretor funksiyalarının təyini ilə birlikdə sidik kisəsinin daxili membranının müayinəsi. Həkim sistoskop vasitəsilə ağızları müşahidə edir və bu zaman tibb bacısı xəstənin damarına boya - indiqo karmin yeridir. 2-3 dəqiqədən sonra sidik axarlarının bütün açılışlarından demək olar ki, eyni vaxtda mavi sidik görünür.

İfrazat uroqrafiyası

İfrazat uroqrafiyası dublikat orqanın hər bir hissəsinin vəziyyətini və funksiyalarını mühakimə etməyə, böyrəkdə anatomik və struktur dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Üst yarısının parenximasının tez-tez incəlməsi ilə əlaqədar olaraq, onun tam hüquqlu öyrənilməsi üçün xəstənin damarına ikiqat miqdarda yod tərkibli radiopaq maddə yeritmək lazımdır.

Ekskretor uroqrafiya ilə əldə edilən görüntü çanaq və sidik axarlarının tam ikitərəfli ikiqatını göstərir.

Prosedurdan əvvəl bir insanın bu cür dərmanlara fərdi həssaslığı yoxlanılmalıdır. Ekskretor uroqrafiya əsas və əlavə gövdələr sidik kisəsinə axmadan əvvəl birləşdikdə çanaq və sidik axarının dublikasiyasını aşkar etməyə kömək edir ki, bu da başqa cür görünmür.

Sorğu urogramı böyrəklərin kölgəsini göstərir, uzunluğu artmışdır. Müəyyən vaxt intervalı ilə bir-birinin ardınca çəkilmiş bir neçə şəkil qoşa böyrəyin yuxarı və aşağı hissəsinin anatomik yeri, struktur dəyişiklikləri və funksionallığı haqqında qənaətə gəlməyə imkan verir. Onun hissələrinin biri bu anomaliya ilə ümumiyyətlə işləməsə belə, digər hissəsinin boşluğunun vəziyyətinə əsaslanaraq, çanaq və ureterin ikiqat artmasına şübhə etmək olar.

Ekskretor uroqrafiyanın köməyi ilə sidik orqanlarının həm tam, həm də natamam ikiqat artması müəyyən edilə bilər: bu şəkil iki sol ureterin necə birləşdiyini göstərir.

Orqan hissələrindən birinin funksiyasının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması və ondakı dəyişikliklərlə retrograd (yüksələn) pyeloqrafiya istifadə olunur - aşağıdan yuxarıya doğru kontrast maddənin böyrəklərə yeridilməsindən sonra aparılan rentgen müayinəsi. uretra və ureterlər.

Müalicə

Qoşa böyrəyi olan bütün insanları müalicəyə ehtiyac dərəcəsinə görə 3 qrupa bölmək olar:

Terapiyaya ehtiyacı olmayan xəstələr: onlarda anomaliya heç bir şəkildə özünü göstərmədi və təsadüfən aşkar edildi.
Kobud urodinamik pozğunluqları olmayan, lakin əlaqəli pielonefrit olan, antibiotiklərlə dərman müalicəsi tələb edən xəstələr.
Təcili əməliyyata ehtiyacı olan xəstələr.

İki böyrəkli hidronefroz və hidroureteronefroz yalnız cərrahi yolla müalicə olunur. Müdaxilə zamanı bu ağırlaşmalara səbəb olan səbəb aradan qaldırılmalıdır. Əgər hidronefrozla zədələnmə, pyelokaliseal aparatda daşların olması və ya reflü səbəbiylə sidik axarının əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi zamanı orqanın patoloji hissəsinin çıxarılması zəruri olarsa, əməliyyat mümkün qədər tez həyata keçirilir. , xəstənin yaşından asılı olmayaraq, böyrəyin sağlam hissəsini ölümdən xilas etmək üçün. Müdaxilə mümkün qədər orqan qoruyucu olmalıdır. Gənclərdə və daha çox uşaqlarda böyrəyin çıxarılması (nefrektomiya) yalnız onun tam geri dönməz qeyri-həyatı olduğu halda həyata keçirilir.

Qoşa böyrəyin təsirlənmiş hissəsinin funksiyası olmadıqda, reflüks edən sidik axarının tam aradan qaldırılması ilə birlikdə heminefrektomiya (orqanın ölü yarısının kəsilməsi) və ya rezeksiyası (böyrəyin bir hissəsinin çıxarılması) aparılır, çünki əgər onun ən azı kiçik bir qalığı qalır, vezikoureteral reflü davam edəcək və irəliləyəcək.

Yaşla, kötükün ölçüsü artır, sonunda irin yığılan qapalı bir boşluq əmələ gəlir və xəstələr yenidən mürəkkəb cərrahi müdaxiləyə məruz qalırlar.

Sidik axarının tam dublikasiyası və böyrəyin yuxarı yarısının funksiyasının qorunub saxlanması ilə aşağıdakı plastik əməliyyatlardan birini həyata keçirmək mümkündür:

üreteroureteroanastomoz - köməkçi ureterin çanaq hissəsinin əsas hissəsi ilə birləşməsinin cərrahi təşkili;
ureteropyeloanastomoz, burada əsas sidik axarının kəsildiyi və ikiqat böyrəyin yuxarı hissəsinin əlavə çanaq sümüyünə tikilməsi.

Belə plastik cərrahiyyə zamanı ağızın ekstravezikal yeri olan əlavə sidik axarı tamamilə çıxarılır və onun çıxdığı böyrəyin yuxarı yarısı qorunub saxlanılır. Bəzən xəstə bir ureterosistonostomiyaya məruz qalır - patoloji olaraq açılan sidik axarının sidik kisəsinə köçürülməsi, orada onun üçün yeni bir ağız meydana gəlməsi.

Bu müdaxilələr, sidiyin çanaq boşluğuna əks geri axınını aradan qaldırmaq üçün ikiqat böyrəyin yarısından birinin hidronefrozu ilə həyata keçirilir. Əməliyyatın taktikası və onun həyata keçirilmə vaxtı hər bir xüsusi xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Fotoqalereya: reflüksləri aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilən ureterlərdə əməliyyatların sxemləri

Ureteropyeloanastomoz qoşa böyrəyin hər iki çanaq nahiyəsi üçün tək sidik kanalının əmələ gəlməsini nəzərdə tutur. Ureteroüreteroanastomoz əməliyyatı zamanı yuxarı sidik axarı çanaq nahiyəsinə yaxın olan aşağı ilə birləşir. Ureterocystoneostomy: 1-5 - sidik kanalının məmə şəklində ağzının formalaşması ilə sidik kisəsinə köçürülməsi əməliyyatının mərhələləri

Proqnoz

Qoşa böyrəyin sahibləri zahiri olaraq adi insanlardan fərqlənmir və fəsadlar qoşulmazsa, normal həyat sürə bilərlər. Onlar dispanser qeydiyyatında olmalı, tez-tez uroloqa getməli, vaxtaşırı müayinələrdən keçməlidirlər, lakin bu, böyük problem deyil. Bəzi hallarda qoşa böyrək ömür boyu öz daşıyıcısını heç vaxt narahat etməyəcək.

Bu anomaliya təhlükəsi xroniki böyrək çatışmazlığı ilə dolu olan belə xəstələrdə iltihablı xəstəliklərin tez-tez inkişafındadır. Əgər bu baş verərsə, o zaman yalnız donor orqanın transplantasiyası insanın həyatını xilas edə bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığından dünyasını dəyişənlər arasında hər 125 nəfərdə böyrəklərin istənilən formada ikiqat artması müşahidə olunur.

Orduya qoşa böyrəyi ilə apararlarmı

Ordu xidməti təkcə Vətənin müdafiəsi ilə deyil, həm də bədəndə demək olar ki, gecə-gündüz böyük fiziki güclənmə ilə əlaqəli olduğundan və böyrəklər ikiqat artarsa, fəsadlar hər an yarana bilər, gənclərdən bir neçəsi. bu anomaliya ilə doğulub böyüyən əsgərlik yaşı və anaları bu mövzuya əhəmiyyət vermir. Belə qüsurlu əsgərləri götürüb-gətirmədiklərini öyrənmək üçün hər bir halda gəncin hərbi xidmətə yararlılığının xəstəlikləri və kateqoriyaları sadalanan “Xəstəliklər cədvəli”nə müraciət etmək lazımdır. Məhz bu sənəd çağırış şurasına rəhbərlik edir, vətənin gələcək müdafiəçisinin orduya xidmətə cəlb edilməsinin mümkünlüyü barədə hökm çıxarır.

Böyrəklərin ikiqat artması yuxarı sidik yollarının urodinamikasının pozulmasına aiddir və "Xəstəliklər cədvəli"nin 72-ci maddəsinin "b" bəndində sadalanan xəstəliklər siyahısına daxil edilir. Buna görə də, bu xüsusiyyətə malik olan çağırışçı "B" kateqoriyasına aiddir - məhdud şəkildə hərbi xidmətə yararlıdır. Bu o deməkdir ki, gənc bədən funksiyalarının orta dərəcədə pozulmuş sağalmaz xəstəliyi var və “Hərbi vəzifə və hərbi xidmət haqqında” qanuna uyğun olaraq o, səhhətinə görə hərbi xidmətdən azad olunsa da, ehtiyata göndərilir. . Sadə dillə desək, hərbi əməliyyatlar baş verərsə, belə bir şəxs hamı ilə bərabər, hazırkı təhsili və bacarığı nəzərə alınaraq, əsgərlik borcunun icrasına cəlb olunacaq. Məsələn, o, cəbhə üçün hissələr və ya məişət əşyaları istehsal edən fabrikdə və ya yaralılara qulluq etmək üçün xəstəxanada işləyə biləcək.

Orduda xidmət edərkən əsgərlər əhəmiyyətli fiziki gərginlik keçirməli, soyuğa və istiyə dözməli, ağır yüklərə dözməli; Bütün bunlar yaxşı sağlamlıq və dözüm tələb edir.

Qoşa böyrəyi olan gənc hərbi fakültəsi olan ali təhsil müəssisəsini bitirib vətəni ehtiyatda olan zabit kimi müdafiə etməyə hazırlaşırsa, o zaman “B” rütbəsinə düşür, yəni komissiya onu yararlı hesab edir. kiçik məhdudiyyətlərlə hərbi xidmət üçün. Bu vətəndaşın “B” kateqoriyasına aid edilməsi məsələsi fərdi qaydada həll edilir. Eyni şey müqavilə əsasında orduya gedən çağırışçılara da aiddir. Axı, belə bir hərbi peşəni öyrənə bilərsiniz, bunun sayəsində gənc fiziki cəhətdən həddindən artıq yüklənmədən və sağlamlığını riskə atmadan Vətənin müdafiəsində iştirak edəcəkdir. Beləliklə, ikiqat böyrəyin sahibi heç vaxt paraşütçü və ya sualtı qayıqçı olmayacaq, lakin siqnal qoşunlarında xidmət onun üçün olduqca əlçatandır.

Video: "B" kateqoriyasını necə əldə etmək olar

Sidik orqanlarının ikiqat artması anadangəlmə bir xüsusiyyətdir, ümumiyyətlə səhv olaraq xəstəlik adlanır. Üç və ya dörd böyrəyi ilə doğulan insan hər halda bu orqana təklikdə sahib olandan daha şanslıdır. Bununla birlikdə, ikiqat böyrək daşıyıcısını onların rifahına ikiqat diqqət yetirməyə məcbur edir: xəstəliklərin inkişaf riskinin artması səbəbindən belə insanlar ilk nasazlıq əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlidirlər.