Qaraciyərin sağ uzununa yivində yerləşir. İnsan qaraciyəri. Orqanizmdə qaraciyərin anatomiyası, quruluşu və funksiyaları. Sağ və sol lobun ölçülərinin norması
Qaraciyərin peritoneal örtüyü. Qaraciyər, lifli kapsul ilə, diafraqmaya bitişik qapı və dorsal səth istisna olmaqla, hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür (alan nuda). Diafraqmadan qaraciyərə və qaraciyərdən ətrafdakı orqanlara keçərkən peritonun təbəqələri bir bağ əmələ gətirir. qaraciyər aparatı.
Qaraciyərin koronar bağı, şək. koronariumhepatis, parietal peritonun meydana gətirdiyi, diafraqmadan qaraciyərin arxa səthinə keçən. Paket yuxarı və aşağı iki vərəqdən ibarətdir. Əl qaraciyərin diafraqmatik səthi boyunca öndən arxaya tutulduqda adətən qaraciyərin koronar bağı adlanan yuxarı təbəqəyə söykənir.
Alt yarpaq bir neçə santimetr aşağıda yerləşir, bunun nəticəsində a qaraciyərin ekstraperitoneal sahəsi, sahə nuda, qaraciyərin dorsal (arxa) səthində.
Qarın boşluğunun arxa divarında periton örtüyü olmayan eyni sahə mövcuddur.
Rəqəmsal müayinə üçün alt vərəq mövcud deyil. Hər iki vərəq bir araya gəlir, yalnız qaraciyərin sağ və sol kənarlarında duplikasiya şəklində adi peritoneal bağları əmələ gətirir və burada üçbucaqlı bağlar adlanır, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
Qaraciyərin yuvarlaq bağı, liq. teres hepatis, göbəkdən eyniadlı çuxura və daha sonra qaraciyərin qapısına qədər gedir. O, qismən silinmiş v ehtiva edir. umbilicalis və w. paraumbilicales. Sonuncu portal venaya axır və onu qarın ön divarının səthi damarları ilə birləşdirir. Qaraciyərin falsiform bağının ön hissəsi yuvarlaq bağ ilə birləşir.
Qaraciyərin falsiform ligamenti, liq. falciforme hepatis, sagittal istiqamətə malikdir. Diafraqmanı və qaraciyərin yuxarı qabarıq səthini birləşdirir və arxadan sağa və sola doğru koronar bağa keçir. Falciform ligament qaraciyərin sağ və sol lobları arasındakı sərhəd boyunca uzanır.
Paketlər qaraciyərin yuxarı səthi qaraciyər kimi böyük və ağır bir orqanın fiksasiyasında iştirak edin. Lakin bunda əsas rolu orqanın peritonla örtülmədiyi yerdə qaraciyərin diafraqma ilə birləşməsi, həmçinin vv-nin daxil olduğu aşağı vena kava ilə birləşmə oynayır. hepaticae. Bundan əlavə, qarın təzyiqi qaraciyəri yerində saxlamağa kömək edir.
FROM qaraciyərin aşağı səthi periton mədənin kiçik əyriliyinə və onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinə davamlı dublikasiya şəklində keçir, sağ kənarı hepatoduodenal bağ, lig adlanır. hepatoduodenale, solda isə - qaraciyər-mədə bağı, lig. hepatogastricum.
Tədris video qaraciyər anatomiyası
Qaraciyərin anatomiyasına dair digər video dərslər təqdim olunur.Qaraciyərin aşağıdakı bağları fərqləndirilir
Qaraciyərin tac bağı, lig. coronarium hepatis, diafraqmanın aşağı səthindən qaraciyərin qabarıq səthinə yönəldilir və qaraciyərin yuxarı səthinin arxaya keçid sərhədində frontal müstəvidə yerləşir. Bu bağın uzunluğu 5-20 sm arasında dəyişir, orta hesabla 15 sm-ə çatır.Sağda və solda üçbucaqlı bağlara keçir.
koronar bağ Qaraciyər əsasən qaraciyərin sağ payına qədər uzanır və yalnız bir qədər, 1-2 sm-dən yuxarı sol paya daxil olur.
Falsiform ligament, lig. falciforme hepatis, diafraqma və qaraciyərin qabarıq səthi arasında sagittal müstəvidə uzanır. Onun tac bağından qaraciyərin ön kənarına qədər uzunluğu 8-16 sm, orta hesabla 10 sm, eni - 4-7 sm, orta hesabla 5 sm-ə çatır.Qaraciyərin kənarı sağa 4-9 sm kənara çıxır. o.
Falsiform bağın sərbəst ön kənarında qaraciyərin yuvarlaq bağı keçir, bu bağ göbəkdən portal venanın sol qoluna gedir və sol uzununa yivin qarşısında yerləşir. Dölün intrauterin inkişafı dövründə plasentadan arterial qan alan göbək damarı orada yerləşir. Doğuşdan sonra bu damar tədricən azalır və sıx birləşdirici toxuma kordonuna çevrilir.
"Qarın divarında və qarın orqanlarında əməliyyatlar atlası" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelçenko
1 - liq. falciforme hepatis; 2-liq. teres hepatis; 3 - lobus quadratus; 4 - ductus hepaticus dexter; 5 - ductus hepaticus sinister; 6 - ramus sinster a. hepaticae propriae; 7 - pis lobus hepatis; 8-liq. üçbucaqlı sinistrum; 9 - prosesus papillaris; 10 - prosesus kaudatus; 11 - a. hepatica propria; 12…
Portal damarının formalaşması variantları (sxem). 1 - v. portae; 2 - v. mədə sinistra; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica aşağı; 5 - v. mesenterica superior; 6 - v. kolika mediası. Portal venanın uzunluğu 5-8 sm, diametri 1,5-2 sm arasında dəyişir.Qaraciyərə doğru gedən portal vena əvvəlcə başın arxasında yerləşir ...
Hepatoduodenal bağın aşağı, orta və yuxarı üçdə birində topoqrafik və anatomik əlaqələr fərqlidir. Sağdakı bağın aşağı üçdə birində ümumi öd kanalı yerləşir, aşağıya doğru, onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin arxa səthini pilordan 3-4 sm kənara keçir. Üstün pankreatikoduodenal vena portal vena ilə birləşmə yerinə doğru irəliləyir, bəzən qarşısındakı kanaldan keçir. Axının solunda…
Qaraciyərin qarın boşluğunda üç əsas mövqeyi var: ventropetal, dorsopetal və aralıq. Ventropetal vəziyyətdə qaraciyərin ön kənarı aşağıya doğru endirilir, dorsopetal vəziyyətdə qaraciyər qarın arxa divarına yaxınlaşır və onun aşağı səthi önə doğru açıqdır ki, bütün loblar, eləcə də öd kisəsi aydın görünür; aralıq mövqe ventro- və dorsopetal arasında aralıqdır. Müşahidə edilən…
Venöz qanın çıxması qaraciyər damarları tərəfindən həyata keçirilir, vv. hepaticae, diafraqmanın açılışından keçdiyi yerdə aşağı vena kavaya axır. Çox nadir hallarda, qaraciyər venalarının sağ atriuma müstəqil axını müşahidə olunur (MA Tixomirov). Dörd qaraciyər venaları daimidir: sağ, orta, sol və kaudat venalar. Sağ qaraciyər venası ən böyüyüdür, diametri 1,5-2,5 sm-ə çatır ....
Qaraciyər bədənin ikinci ən böyük orqanıdır - yalnız dəri daha böyük və daha ağırdır. İnsan qaraciyərinin funksiyaları həzm, maddələr mübadiləsi, immunitet və orqanizmdə qida maddələrinin saxlanması ilə bağlıdır. Qaraciyər həyati bir orqandır, onsuz bədənin toxumaları enerji və qida çatışmazlığından tez ölür. Xoşbəxtlikdən, o, inanılmaz dərəcədə bərpa etmək qabiliyyətinə malikdir və funksiyasını və ölçüsünü bərpa etmək üçün çox sürətli böyüməyi bacarır. Qaraciyərin quruluşunu və funksiyalarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Makroskopik insan anatomiyası
İnsan qaraciyəri diafraqmanın sağ tərəfində yerləşir və üçbucaqlı formaya malikdir. Onun kütləsinin çox hissəsi sağ tərəfdə yerləşir və yalnız kiçik bir hissəsi bədənin orta xəttindən kənara çıxır. Qaraciyər birləşdirici toxuma kapsuluna (Qlison kapsulu) daxil olan çox yumşaq, çəhrayı-qəhvəyi toxumalardan ibarətdir. Qarın boşluğunun peritonu (seroz membranı) ilə örtülür və gücləndirilir, onu qarın içərisində qoruyur və yerində saxlayır. Qaraciyərin orta ölçüsü uzunluğu təxminən 18 sm, qalınlığı isə 13-dən çox deyil.
Periton qaraciyərlə dörd yerdə birləşir: koronar ligament, sol və sağ üçbucaqlı bağlar və teres bağı. Bu əlaqələr anatomik mənada unikal deyil; daha doğrusu, qaraciyəri dəstəkləyən qarın qişasının sıxılmış sahələridir.
Geniş koronar bağ qaraciyərin mərkəzi hissəsini diafraqma ilə birləşdirir.
Sol və sağ lobların yan sərhədlərində yerləşən sol və sağ üçbucaqlı bağlar orqanı diafraqma ilə birləşdirir.
Əyri ligament diafraqmadan qaraciyərin ön kənarından aşağıya doğru uzanır. Orqanın dibində əyri bir bağ yuvarlaq bir bağ əmələ gətirir və qaraciyəri göbəklə birləşdirir. Dəyirmi ligament, embrional inkişaf zamanı qanı bədənə daşıyan göbək damarının qalığıdır.
Qaraciyər iki ayrı lobdan ibarətdir - sol və sağ. Onlar bir-birindən əyri bir bağ ilə ayrılır. Sağ lob soldan təxminən 6 dəfə böyükdür. Hər bir lob sektorlara bölünür, bu da öz növbəsində qaraciyərin seqmentlərinə bölünür. Beləliklə, bədən iki hissəyə, 5 sektora və 8 seqmentə bölünür. Qaraciyərin seqmentləri Latın rəqəmləri ilə nömrələnir.
Sağ lob
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qaraciyərin sağ lobu soldan təxminən 6 dəfə böyükdür. O, iki böyük sektordan ibarətdir: yanal sağ sektor və paramedian sağ sektor.
Sağ yan sektor qaraciyərin sol lobu ilə həmsərhəd olmayan iki yanal seqmentə bölünür: sağ lobun lateral yuxarı arxa seqmenti (VII seqment) və lateral aşağı arxa seqment (VI seqment).
Sağ paramedian sektor da iki seqmentdən ibarətdir: qaraciyərin orta yuxarı ön və orta aşağı ön seqmentləri (müvafiq olaraq VIII və V).
Sol lob
Qaraciyərin sol payının sağ lobdan kiçik olmasına baxmayaraq, daha çox seqmentdən ibarətdir. Üç sektora bölünür: sol dorsal, sol yanal, sol paramedian sektor.
Sol dorsal sektor bir seqmentdən ibarətdir: sol lobun kaudat seqmenti (I).
Sol yan sektor da bir seqmentdən formalaşır: sol lobun arxa seqmenti (II).
Sol paramedian sektoru iki seqmentə bölünür: sol lobun dörddəbir və ön seqmentləri (müvafiq olaraq IV və III).
Aşağıdakı diaqramlarda qaraciyərin seqmentar quruluşuna daha yaxından nəzər sala bilərsiniz. Məsələn, birinci rəqəm vizual olaraq bütün hissələrinə bölünmüş qaraciyəri göstərir. Şəkildə qaraciyərin seqmentləri nömrələnmişdir. Hər bir nömrə Latın seqment nömrəsinə uyğundur.
Şəkil 1:
öd kapilyarları
Qaraciyər və öd kisəsi vasitəsilə öd daşıyan borular öd kapilyarları adlanır və budaqlanmış strukturu - öd kanalı sistemini əmələ gətirir.
Qaraciyər hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan öd mikroskopik kanallara - böyük öd yollarına birləşən öd kapilyarlarına axır. Bu öd yolları daha sonra qaraciyərin sol və sağ loblarından öd daşıyan böyük sol və sağ budaqlar yaratmaq üçün birləşir. Daha sonra onlar bütün ödün axdığı bir ümumi qaraciyər kanalına birləşirlər.
Ümumi qaraciyər kanalı nəhayət öd kisəsindəki kistik kanala birləşir. Birlikdə ümumi öd axarını əmələ gətirirlər, ödünü nazik bağırsağın onikibarmaq bağırsağına aparırlar. Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan ödün çox hissəsi peristaltika ilə kistik kanala qaytarılır və həzm üçün lazım olana qədər öd kisəsində qalır.
Qan dövranı sistemi
Qaraciyərin qan tədarükü unikaldır. Qan ona iki mənbədən daxil olur: portal venadan (venöz qan) və qaraciyər arteriyasından (arterial qan).
Dalaqdan, mədədən, mədəaltı vəzidən, öd kisəsindən, nazik bağırsaqdan qan daşıyır və qaraciyərin qapılarına daxil olan venoz damar çoxlu sayda damarlara bölünür, burada qan bədənin digər hissələrinə keçməzdən əvvəl emal olunur. Qaraciyər hüceyrələrini tərk edərək, qan qaraciyər damarlarında toplanır, oradan vena kavasına daxil olur və yenidən ürəyə qayıdır.
Qaraciyərin də hər hansı digər orqan kimi toxumalarını oksigenlə təmin edən öz arteriya və kiçik arteriya sistemi var.
Dilimlər
Qaraciyərin daxili quruluşu lobüllər kimi tanınan təxminən 100.000 kiçik altıbucaqlı funksional bölmədən ibarətdir. Hər lobul 6 qaraciyər portal venası və 6 hepatik arteriya ilə əhatə olunmuş mərkəzi venadan ibarətdir. Bu qan damarları sinusoidlər adlanan bir çox kapilyar kimi borularla bağlanır. Təkərdəki çəngəllər kimi onlar portal venalardan və arteriyalardan mərkəzi damara doğru uzanırlar.
Hər bir sinusoid iki əsas Kupffer növünü və hepatositləri ehtiva edən qaraciyər toxumasından keçir.
Kupfer hüceyrələri bir növ makrofaqdır. Sadə dillə desək, sinusoidlərdən keçən köhnə, köhnəlmiş qırmızı qan hüceyrələrini tutub qırırlar.
Hepatositlər (qaraciyər hüceyrələri) sinusoidlər arasında yerləşən və qaraciyər hüceyrələrinin əksəriyyətini təşkil edən kubvari epitel hüceyrələridir. Hepatositlər qaraciyərin əksər funksiyalarını yerinə yetirir - maddələr mübadiləsi, saxlama, həzm və öd istehsalı. Öd kapilyarları kimi tanınan kiçik öd kolleksiyaları hepatositlərin digər tərəfindəki sinusoidlərə paralel olaraq axır.
Qaraciyərin diaqramı
Biz artıq nəzəriyyə ilə tanışıq. İndi insan qaraciyərinin necə göründüyünü görək. Aşağıda onlar üçün fotoşəkillər və təsvirlər tapa bilərsiniz. Bir rəsm orqanı tam göstərə bilmədiyi üçün bir neçəsini istifadə edirik. İki şəkil qaraciyərin eyni hissəsini göstərirsə, eybi yoxdur.
Şəkil 2:
2 rəqəmi insan qaraciyərinin özünü göstərir. Bu vəziyyətdə fotoşəkillər uyğun olmazdı, buna görə rəsmə uyğun olaraq düşünün. Aşağıda nömrələr və bu nömrənin altında göstərilənlər:
1 - sağ qaraciyər kanalı; 2 - qaraciyər; 3 - sol qaraciyər kanalı; 4 - ümumi qaraciyər kanalı; 5 - ümumi öd kanalı; 6 - mədəaltı vəzi; 7 - pankreas kanalı; 8 - onikibarmaq bağırsaq; 9 - Oddi sfinkteri; 10 - kistik kanal; 11 - öd kisəsi.
Şəkil 3:
Əgər siz nə vaxtsa insan anatomiyasının atlası görmüsünüzsə, bilirsiniz ki, o, təxminən eyni təsvirləri ehtiva edir. Burada qaraciyər ön tərəfdən göstərilir:
1 - 2 - əyri ligament; 3 - düzgün pay; 4 - sol lob; 5 - yuvarlaq bağ; 6 - öd kisəsi.
Şəkil 4:
Bu şəkildə qaraciyər digər tərəfdən göstərilir. Yenə insan anatomiyası atlasında demək olar ki, eyni rəqəm var:
1 - öd kisəsi; 2 - sağ pay; 3 - sol lob; 4 - kistik kanal; 5 - qaraciyər kanalı; 6 - qaraciyər arteriyası; 7 - qaraciyər portal venası; 8 - ümumi öd kanalı; 9 - aşağı vena kava.
Şəkil 5:
Bu şəkil qaraciyərin çox kiçik bir hissəsini göstərir. Bəzi izahatlar: şəkildəki 7 rəqəmi triad portalını göstərir - bu, qaraciyər portal venasını, qaraciyər arteriyasını və safra kanalını birləşdirən bir qrupdur.
1 - qaraciyər sinusoidi; 2 - qaraciyər hüceyrələri; 3 - mərkəzi damar; 4 - qaraciyər venasına; 5 - öd kapilyarları; 6 - bağırsaq kapilyarlarından; 7 - "üçlük portalı"; 8 - qaraciyər portal venası; 9 - qaraciyər arteriyası; 10 - öd kanalı.
Şəkil 6:
İngilis dilində yazılar (soldan sağa) belə tərcümə olunur: sağ yan sektor, sağ paramedian sektor, sol paramedian sektor və sol yan sektor. Qaraciyərin seqmentləri ağ nömrələrlə nömrələnir, hər nömrə seqmentin Latın nömrəsinə uyğundur:
1 - sağ qaraciyər venası; 2 - sol qaraciyər venası; 3 - orta 4 - göbək damarı (qalan); 5 - qaraciyər kanalı; 6 - aşağı vena kava; 7 - qaraciyər arteriyası; 8 - portal damar; 9 - öd kanalı; 10 - kistik kanal; 11 - öd kisəsi.
Qaraciyərin fiziologiyası
İnsan qaraciyərinin funksiyaları çox müxtəlifdir: həzmdə, maddələr mübadiləsində, hətta qida maddələrinin saxlanmasında ciddi rol oynayır.
Həzm
Qaraciyər öd istehsalı ilə həzm prosesində aktiv rol oynayır. Öd su, xolesterol duzları və piqment bilirubinin qarışığıdır.
Qaraciyərdəki hepatositlər öd əmələ gətirdikdən sonra öd yollarından keçir və lazım olana qədər öd kisəsində saxlanılır. Tərkibində yağ olan yemək onikibarmaq bağırsağa çatdıqda, onikibarmaq bağırsağın hüceyrələri öd kisəsini rahatlaşdıran xolesistokinin hormonunu ifraz edir. Öd yolları ilə hərəkət edən safra onikibarmaq bağırsağa daxil olur və burada böyük miqdarda yağ kütlələrini emulsiya edir. öd böyük piy parçalarını daha kiçik səth sahəsi olan kiçik parçalara çevirir və buna görə də emal etmək daha asandır.
Öddə olan bilirubin qaraciyərin köhnəlmiş qırmızı qan hüceyrələrini emal etməsinin məhsuludur. Qaraciyərdəki kupfer hüceyrələri köhnə, köhnəlmiş qırmızı qan hüceyrələrini tutaraq məhv edir və onları hepatositlərə köçürür. Sonuncuda hemoglobinin taleyi həll edilir - heme və globin qruplarına bölünür. Qlobin zülalı daha da parçalanır və bədən üçün enerji mənbəyi kimi istifadə olunur. Dəmir tərkibli heme qrupu orqanizm tərəfindən emal oluna bilməz və sadəcə olaraq safra əlavə olunan bilirubinə çevrilir. Ödün özünəməxsus yaşılımtıl rəngini verən bilirubindir. Bağırsaq bakteriyaları daha sonra bilirubini qəhvəyi piqment strekobilinə çevirir, bu da nəcisə qəhvəyi rəng verir.
Metabolizm
Qaraciyər hepatositlərinə metabolik proseslərlə əlaqəli kifayət qədər mürəkkəb vəzifələr verilir. Bütün qan həzm sistemini qaraciyər portal venası vasitəsilə tərk etdiyinə görə, qaraciyər karbohidratları, lipidləri və zülalları bioloji faydalı materiallara çevirməkdən məsuldur.
Həzm sistemimiz karbohidratları monosaxarid qlükozaya parçalayır, hüceyrələr ondan əsas enerji mənbəyi kimi istifadə edirlər. Qaraciyər portal venasından qaraciyərə daxil olan qan həzm olunan qidadan qlükoza ilə son dərəcə zəngindir. Hepatositlər bu qlükozanın çox hissəsini götürür və onu qlikogen makromolekulları, budaqlanmış polisaxarid kimi saxlayırlar ki, bu da qaraciyərə böyük miqdarda qlükozanı saxlamağa və yeməklər arasında onu tez buraxmağa imkan verir. Hepatositlər tərəfindən qlükozanın alınması və sərbəst buraxılması homeostazı qorumağa və qan qlükoza səviyyəsini aşağı salmağa kömək edir.
Qaraciyərdən keçən qanda olan yağ turşuları (lipidlər) hepatositlər tərəfindən qəbul edilir və ATP şəklində enerji istehsal etmək üçün metabolizə olunur. Lipid komponentlərindən biri olan qliserin qlükoneogenez prosesi ilə hepatositlər tərəfindən qlükoza çevrilir. Hepatositlər həmçinin bədəndəki digər hüceyrələr tərəfindən istifadə olunan xolesterol, fosfolipidlər və lipoproteinlər kimi lipidlər istehsal edə bilər. Hepatositlər tərəfindən istehsal olunan xolesterinin çox hissəsi ödün tərkib hissəsi kimi bədəndən xaric olunur.
Pəhriz zülalları qaraciyər portal venasına çatdırılmazdan əvvəl həzm sistemi tərəfindən amin turşularına parçalanır. Qaraciyərə daxil olan amin turşuları enerji mənbəyi kimi istifadə edilməzdən əvvəl metabolik emal tələb edir. Hepatositlər əvvəlcə amin qrupunu amin turşularından çıxarır və nəticədə karbamidə çevrilən ammonyaka çevirir.
Karbamid ammonyakdan daha az zəhərlidir və həzm tullantıları kimi sidikdə xaric edilə bilər. Amin turşularının qalan hissələri qlükoneogenez prosesi ilə ATP-yə parçalanır və ya yeni qlükoza molekullarına çevrilir.
Detoksifikasiya
Həzm orqanlarından gələn qan qaraciyərin portal dövranı ilə hərəkət etdikcə, hepatositlər qanın tərkibinə nəzarət edir və bədənin qalan hissəsinə çatmazdan əvvəl bir çox potensial zəhərli maddələri çıxarır.
Hepatositlərdə olan fermentlər bu toksinlərin çoxunu (məsələn, alkoqol və ya narkotiklər) qeyri-aktiv metabolitlərinə çevirir. Hormon səviyyələrini homeostatik həddə saxlamaq üçün qaraciyər öz bezləri tərəfindən istehsal olunan hormonları da dövriyyədən udur və xaric edir.
Saxlama
Qaraciyər qanın qaraciyər portal sistemi vasitəsilə ötürülməsi nəticəsində əldə edilən bir çox vacib qida maddələrinin, vitaminlərin və mineralların saxlanmasını təmin edir. Qlükoza insulin hormonunun təsiri altında hepatositlərdə daşınır və qlikogen polisaxarid şəklində saxlanılır. Hepatositlər həmçinin həzm olunan trigliseridlərdən yağ turşularını udurlar. Bu maddələrin saxlanması qaraciyərə qan qlükoza homeostazını saxlamağa imkan verir.
Qaraciyərimiz bu vacib maddələrin orqanizmin toxumalarına daimi tədarükünü təmin etmək üçün vitamin və mineralları da (A, D, E, K və B12 vitaminləri, həmçinin dəmir və mis mineralları) saxlayır.
İstehsal
Qaraciyər bir neçə həyati plazma protein komponentlərinin istehsalına cavabdehdir: protrombin, fibrinogen və albumin. Protrombin və fibrinogen zülalları qan laxtalarının əmələ gəlməsində iştirak edən laxtalanma faktorlarıdır. Albuminlər qanda izotonik mühiti saxlayan zülallardır ki, bədən mayelərinin iştirakı ilə bədən hüceyrələri su qazanmasın və ya itirməsin.
İmmunitet
Qaraciyərin ultrasəsi: norma və sapmalar
Qaraciyər bədənimizdə bir çox vacib funksiyaları yerinə yetirir, buna görə də onun həmişə normal olması çox vacibdir. Qaraciyərin sinir ucları olmadığı üçün xəstələnə bilməyəcəyini nəzərə alsaq, vəziyyətin necə ümidsiz hala gəldiyini hiss etməyə bilərsiniz. Sadəcə olaraq, yavaş-yavaş çökə bilər, amma elə bir şəkildə ki, sonda onu müalicə etmək mümkün olmayacaq.
Bir sıra qaraciyər xəstəlikləri var ki, orada düzəlməz bir şeyin baş verdiyini belə hiss etməyəcəksiniz. İnsan uzun müddət yaşaya və özünü sağlam hesab edə bilər, amma sonda məlum olur ki, onun sirrozu var və ya bunu dəyişmək olmaz.
Qaraciyərin sağalma qabiliyyəti olsa da, heç vaxt təkbaşına belə xəstəliklərin öhdəsindən gələ bilməz. Bəzən onun köməyinizə ehtiyacı var.
Lazımsız problemlərin qarşısını almaq üçün bəzən həkimə müraciət etmək və norması aşağıda təsvir olunan qaraciyərin ultrasəsini aparmaq kifayətdir. Unutmayın ki, ən təhlükəli xəstəliklər qaraciyərlə bağlıdır, məsələn, hepatit, düzgün müalicə olmadan siroz və xərçəng kimi ciddi patologiyalara səbəb ola bilər.
İndi birbaşa ultrasəs və onun normalarına keçək. Mütəxəssis ilk növbədə qaraciyərin yerdəyişmə olub-olmadığını və ölçülərinin nə olduğunu araşdırır.
Qaraciyərin dəqiq ölçülərini təyin etmək mümkün deyil, çünki bu orqanı tam şəkildə görmək mümkün deyil. Bütün orqanın uzunluğu 18 sm-dən çox olmamalıdır.Həkimlər qaraciyərin hər bir hissəsini ayrıca müayinə edirlər.
Başlamaq üçün, qaraciyərin ultrasəs müayinəsində onun iki lobu, eləcə də onların bölündüyü sektorlar aydın görünməlidir. Bu vəziyyətdə ligamentous aparat (yəni bütün bağlar) görünməməlidir. Tədqiqat həkimlərə bütün səkkiz seqmenti ayrı-ayrılıqda öyrənməyə imkan verir, çünki onlar da aydın görünür.
Sağ və sol lobun ölçülərinin norması
Sol lobun qalınlığı təxminən 7 sm və hündürlüyü təxminən 10 sm olmalıdır. Ölçünün artması sağlamlıq problemlərini, bəlkə də iltihablı bir qaraciyərinizin olduğunu göstərir. Normu qalınlığı təxminən 12 sm və uzunluğu 15 sm-ə qədər olan sağ lob, gördüyünüz kimi, soldan çox daha böyükdür.
Həkimlər orqanın özü ilə yanaşı, qaraciyərin böyük damarları ilə yanaşı, safra kanalına da baxmalıdırlar. Öd axarının ölçüsü, məsələn, 8 mm-dən çox olmamalıdır, portal vena təxminən 12 mm və vena kava 15 mm-ə qədər olmalıdır.
Həkimlər üçün təkcə orqanların ölçüsü deyil, həm də strukturu, orqanın konturları və onların toxuması vacibdir.
İnsan anatomiyası (qaraciyəri çox mürəkkəb bir orqandır) olduqca maraqlı bir şeydir. Özünün quruluşunu anlamaqdan daha maraqlı bir şey yoxdur. Bəzən hətta sizi arzuolunmaz xəstəliklərdən xilas edə bilər. Əgər ayıq olsanız, problemlərin qarşısını almaq olar. Həkimə getmək göründüyü qədər qorxulu deyil. Sağlam olun!
Qaraciyər, inkişafı (xarici və daxili quruluşu), topoqrafiyası, funksiyaları. Qaraciyərin bədənin səthinə proyeksiyası, Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri. Qaraciyərin struktur və funksional vahidi. Qaraciyər kanalları. Ümumi öd kanalı. Öd kisəsi: quruluşu, topoqrafiyası, funksiyaları. Rentgen anatomiyası. Yaş xüsusiyyətləri.
qaraciyər (hepar) diafraqmanın altındakı qarın yuxarı hissəsində yerləşir. Çox hissəsi sağ hipokondrium və epiqastrik bölgəni tutur, daha kiçik hissəsi sol hipokondriumda yerləşir. Qaraciyər pazvari, qırmızı-qəhvəyi rəngdə və yumşaq toxumalıdır.
Funksiyalar: yad maddələrin zərərsizləşdirilməsi, orqanizmi qlükoza və digər enerji mənbələri (yağ turşuları, amin turşuları), qlikogen deposu, karbohidrat mübadiləsinin tənzimlənməsi, bəzi vitaminlərin anbarı, hematopoetik (yalnız döldə), xolesterin, lipidlərin sintezi, fosfolipidlər, lipoproteinlər, öd turşuları, bilirubin, lipid mübadiləsinin tənzimlənməsi, öd istehsalı və ifrazı, kəskin qan itkisi zamanı qan deposu, hormon və fermentlərin sintezi.
Onda fərqləndirmək: yuxarı və ya diafraqmatik səth, aşağı və ya visseral, kəskin aşağı kənar (öndən yuxarı və aşağı səthləri ayırır) və bir qədər qabarıq arxa diafraqma səthi. Aşağı kənarında yuvarlaq bağın bir çentiği və sağda öd kisəsinin bir çentiği var.
Qaraciyərin forması və ölçüsü dəyişkəndir. Yetkinlərdə qaraciyərin uzunluğu orta hesabla 25-30 sm, eni 15-20 sm və hündürlüyü 9-14 sm-ə çatır.Orta çəkisi 1500 qr.
Diafraqmatik səth (fasiya diafragmatika) qabarıq və hamardır, diafraqmanın günbəzinə forma uyğun gəlir. Diafraqmatik səthdən yuxarıya doğru, diafraqmaya qədər peritonealdır oraqşəkilli (dəstəkləyici) bağ (lig. falciforme hepatis), qaraciyəri iki qeyri-bərabər loba bölür: sağda böyük və solda daha kiçik. Paketin yarpaqlarının arxasında sağa və sola ayrılır və içəri keçir qaraciyərin koronar bağı (liq. koronarium), qarın boşluğunun yuxarı və arxa divarlarından qaraciyərin arxa kənarına gedən peritonun dublikasiyasıdır. Bağın sağ və sol kənarları genişlənir, üçbucaq şəklini alır və əmələ gətirir sağ və sol üçbucaqlı bağlar (liq. üçbucaqlıdextrumvə ssinistrum). Qaraciyərin sol lobunun diafraqmatik səthində var ürək döyüntüsü (təəssüratkardiyak) ürəyin diafraqmaya, onun vasitəsilə isə qaraciyərə yapışması ilə əmələ gəlir.
Qaraciyərin diafraqmatik səthində yuxarı hissəsi diafraqmanın tendon mərkəzinə baxan, ön, ön tərəfə, diafraqmanın qabırğa hissəsinə və PBS (sol lob), sağ tərəf yan qarın divarına sağa yönəldilmiş, geri arxaya doğru baxır.
Visseral səth (facies visceralis) düz və bir qədər içbükeydir. Viseral səthdə bu səthi dörd loba bölən üç yiv var: sağ (lobus hepatis dexter), sol (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) və kaudat (lobus caudatus). İki yiv sagittal istiqamətə malikdir və qaraciyərin aşağı səthi boyunca demək olar ki, öndən arxa kənara paralel uzanır, bu məsafənin ortasında üçüncü, eninə yiv ilə çarpaz çubuq şəklində bağlanır.
Sol sagittal yiv qaraciyərin sağ lobunu soldan ayıraraq qaraciyərin falsiform ligamenti səviyyəsindədir. Onun ön hissəsində şırım əmələ gəlir yuva yuvarlaq bağ (çatlaqliq. teretis), hansında yerləşir qaraciyərin yuvarlaq bağı (lig. teres hepatis) - böyümüş göbək damarı . arxada - venoz bağın boşluğu (fissura lig. venosi), olanda venoz bağ (lig. venosum) - döldə göbək venasını aşağı vena kava ilə birləşdirən həddindən artıq böyümüş venoz kanal .
Sağ sagittal yiv, soldan fərqli olaraq, davamlı deyil - o, kaudat lobu qaraciyərin sağ lobu ilə birləşdirən kaudat prosesi ilə kəsilir. Sağ sagittal çənənin ön hissəsində, a öd kisəsi fossa (fossavesicaedostlar), öd kisəsinin yerləşdiyi yer; bu şırım qabaqda daha genişdir, arxaya doğru daralır və qaraciyərin eninə yivi ilə birləşir. Sağ sagittal çənənin arxa hissəsində, a aşağı boş venanın yivi (sulcus v. cavae). Aşağı vena kava birləşdirici toxuma lifləri ilə qaraciyər parenximasına, eləcə də qaraciyəri tərk etdikdən sonra dərhal aşağı vena kava lümeninə açılan qaraciyər damarlarına möhkəm bağlanır. Aşağı vena kava, qaraciyərin sulkusunu tərk edərək, diafraqmanın boş venasının açılması ilə dərhal sinə boşluğuna keçir.
eninə şırım və ya qaraciyər qapısı (portahepatit) sağ və sol sagittal yivləri birləşdirir. Qaraciyərin qapısı portal venasına, öz qaraciyər arteriyasına, sinirlərə daxil olur və ümumi qaraciyər kanalından və limfa damarlarından çıxır. Bütün bu damarlar və sinirlər hepatoduodenal və hepatoqastrik bağların qalınlığında yerləşir.
Qaraciyərin sağ lobunun visseral səthində ona bitişik orqanlara uyğun çökəkliklər var: kolon depressiyası, böyrək depressiyası, duodenal depressiya, adrenal depressiya. Viseral səthdə loblar fərqlənir: kvadrat və kaudat. Bəzən kor bağırsaq və əlavə və ya nazik bağırsağın ilmələri də sağ lobun aşağı səthinə bitişik olur.
qaraciyərin kvadrat lobu (lobusqudratus) sağdan öd kisəsinin fossası ilə, soldan - yuvarlaq bağın yarığı ilə, öndən - aşağı kənarından, arxadan - qaraciyərin qapıları ilə məhdudlaşır. Kvadrat lobun ortasında duodenal depressiya var.
qaraciyərin quyruq payı (lobuskaudatus) qaraciyər darvazasının arxasında yerləşir, öndən eninə yivlə, sağda - vena kavasının yivi ilə, solda - venoz bağın yarığı ilə, arxada - qaraciyərin arxa səthi ilə məhdudlaşır. . kaudat lobdan ayrılır kaudat prosesi- qaraciyərin qapıları ilə aşağı vena kava yivi arasında və papiller proses- venoz bağın boşluğunun yanındakı qapıya söykənir. Kaudat lob kiçik omentum, mədəaltı vəzinin gövdəsi və mədənin arxa səthi ilə təmasdadır.
Qaraciyərin sol lobu onun alt səthində qabarıqlıq var - omental vərəm (yumruomentalis), kiçik omentuma baxan. Təəssüratlar da fərqlənir: yemək borusunun qarın hissəsinin bitişik olması nəticəsində özofagus depressiyası, mədə depressiyası.
Diafraqma səthinin arxa hissəsi peritonla örtülməyən bir sahə ilə təmsil olunur - ekstraperitoneal sahə. Onurğa sütununa bitişik olması nəticəsində arxa konkavdır.
Diafraqma ilə qaraciyərin sağ lobunun yuxarı səthi arasında yarıq kimi bir boşluq var - qaraciyər çantası.
Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri:
1.sağ orta körpücük sümüyü xəttində 9 ± 1sm
2.ön orta xətt boyunca 9 ±1sm
3.sol qabırğa qövsündə 7 ± 1sm
Kurlov üsulu ilə qaraciyərin mütləq kütlüyünün yuxarı həddi yalnız sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca müəyyən edilir, şərti olaraq qaraciyərin yuxarı sərhədinin ön orta xətt boyunca eyni səviyyədə (normal olaraq 7-ci) yerləşdiyi hesab olunur. qabırğa). Sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca qaraciyərin aşağı sərhədi normal olaraq qabırğa qövsü səviyyəsində, ön orta xətt boyunca - göbəkdən xiphoid prosesinə qədər olan məsafənin yuxarı və orta üçdə birinin sərhədində yerləşir və sol qabırğa qövsü boyunca - sol parasternal xətt səviyyəsində.
Qaraciyər böyük ölçüdə döş qəfəsi ilə örtülüdür. Diafraqmanın tənəffüs hərəkətləri ilə əlaqədar olaraq, qaraciyər sərhədlərinin 2-3 sm yuxarı və aşağı salınımlı yerdəyişmələri qeyd olunur.
Qaraciyər mezoperitoneal olaraq yerləşir. Onun yuxarı səthi tamamilə peritonla örtülmüşdür; alt səthdə peritonun örtüyü yalnız yivlər sahəsində yoxdur; arxa səthi əhəmiyyətli dərəcədə periton örtüyündən məhrumdur. Arxa səthdə qaraciyərin ekstraperitoneal hissəsi yuxarıdan tac bağı ilə, aşağıdan isə peritonun qaraciyərdən sağ böyrək, sağ böyrəküstü vəzi, aşağı vena kava və diafraqmaya keçidi ilə məhdudlaşır. Qaraciyəri əhatə edən periton qonşu orqanlara keçir və keçid nöqtələrində bağlar əmələ gətirir. Hepato-böyrək istisna olmaqla, bütün bağlar peritonun ikiqat təbəqəsidir.
Qaraciyərin bağları:
1. Koronar bağ (liq. koronarium) diafraqmanın aşağı səthindən qaraciyərin qabarıq səthinə yönəldilir və qaraciyərin yuxarı səthinin arxaya keçid sərhədində yerləşir. Bağın uzunluğu 5-20 sm-dir.Sağda və solda üçbucaqlı bağlara keçir. Koronar bağ əsasən qaraciyərin sağ lobuna qədər uzanır və yalnız bir qədər sola uzanır.
2.Oraq bağı (liq. falciforme) diafraqma və qaraciyərin qabarıq səthi arasında uzanır. O, əyri bir istiqamətə malikdir: arxa hissədə bədənin orta xəttinə uyğun olaraq yerləşir və qaraciyərin ön kənarı səviyyəsində ondan sağa 4-9 sm sapır.
Falsiform bağın sərbəst ön kənarında qaraciyərin yuvarlaq bağı keçir, bu bağ göbəkdən portal venanın sol qoluna gedir və sol uzununa yivin qarşısında yerləşir. Dölün intrauterin inkişafı dövründə plasentadan arterial qan alan göbək damarı orada yerləşir. Doğulduqdan sonra bu damar tədricən boşalır və sıx birləşdirici toxuma kordonuna çevrilir.
3. Sol üçbucaqlı bağ (lig. triangulare sinistrum ) diafraqmanın aşağı səthi ilə qaraciyərin sol lobunun qabarıq səthi arasında uzanır. Bu bağ qarın yemək borusundan 3-4 sm qabaqda yerləşir; sağda qaraciyərin koronar bağına keçir, solda isə sərbəst kənar ilə bitir.
4. Sağ üçbucaqlı bağ (lig. triangulare dextrum ) diafraqma ilə qaraciyərin sağ lobu arasında sağda yerləşir. Sol üçbucaqlı bağdan daha az inkişaf etmişdir və bəzən tamamilə yoxdur.
5. Hepatorenal bağ (lig. hepatorenale ) Peritoneumun qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthindən sağ böyrəyə keçid yerində əmələ gəlir. Bu bağın medial hissəsində aşağı vena kava keçir.
6. Qaraciyər-mədə bağı (lig. hepatogastricum ) qaraciyərin qapıları və yuxarıdan sol uzununa yivin arxası və aşağıdan mədənin daha az əyriliyi arasında yerləşir.
7. Hepatoduodenal bağ (lig. hepatoduodenale ) qaraciyərin qapıları ilə onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsi arasında uzanır. Solda hepatoqastrik bağa keçir, sağda isə sərbəst kənar ilə bitir. Bağda öd yolları, qaraciyər arteriyası və portal vena, limfa damarları və limfa düyünləri, sinir pleksusları var.
Qaraciyərin fiksasiyası onun arxa səthinin diafraqma və aşağı vena kava ilə birləşməsi, bağ aparatını və qarın içi təzyiqi dəstəkləməklə həyata keçirilir.
Qaraciyərin quruluşu: qaraciyər xaricində seroz membran (visseral periton) ilə örtülmüşdür. Peritonun altında sıx lifli membran (Glisson kapsulu) yerləşir. Qaraciyər darvazasının tərəfdən lifli qişa qaraciyərin maddəsinə nüfuz edərək orqanı loblara, lobları seqmentlərə, seqmentləri isə lobullara ayırır. Qaraciyərin qapılarına portal vena (qarın boşluğunun cütləşməmiş orqanlarından qan toplayır), qaraciyər arteriyası daxildir. Qaraciyərdə bu damarlar lobar, sonra seqmental, subseqmental, interlobular, perilobulyar bölünür. İnterlobular arteriyalar və damarlar interlobular öd axarının yaxınlığında yerləşir və sözdə əmələ gəlir. qaraciyər triadası. Perilobulyar arteriya və venalardan kapilyarlar başlayır, onlar lobulların periferiyasında birləşərək əmələ gəlir. sinusoidal hemokapiller. Lobullardakı sinusoidal hemokapilyarlar periferiyadan mərkəzə radial olaraq gedir və lobulların mərkəzində birləşərək əmələ gəlir. mərkəzi damar. Mərkəzi venalar bir-biri ilə birləşərək seqmentar və lobar qaraciyər venalarını əmələ gətirən sublobulyar venalara axır və aşağı vena kavasına boşalır.
Qaraciyərin struktur və funksional vahidi qaraciyər lobulu. İnsan qaraciyərinin parenximasında təxminən 500.000 qaraciyər lobulu var. Qaraciyər lobulu çoxşaxəli prizma şəklinə malikdir, mərkəzində mərkəzi damar keçir, onlardan şüalar kimi radial olaraq ayrılır. qaraciyər şüaları (plitələr), qaraciyər hüceyrələrinin ikiqat radial yönəldilmiş sıraları şəklində - hepatositlər. Sinusoidal kapilyarlar da qaraciyər şüaları arasında radial olaraq yerləşir, qanı lobulun periferiyasından mərkəzinə, yəni mərkəzi damara aparır. Hər bir şüanın içərisində 2 sıra hepatositlər arasında qaraciyərdaxili öd yollarının başlanğıcı olan, sonradan qaraciyərdənkənar öd yollarının davamı kimi xidmət edən öd yolu (canaliculus) olur. Mərkəzi vena yaxınlığındakı lobulun mərkəzində öd yolları bağlanır və periferiyada onlar öd lobulararası yollara, daha sonra lobülarası öd yollarına axır və nəticədə öddən öd çıxaran sağ qaraciyər öd axarını əmələ gətirirlər. sağ lob və qaraciyərin sol lobundan öd çıxaran sol qaraciyər kanalı. Qaraciyəri tərk etdikdən sonra bu kanallar ekstrahepatik öd yollarını meydana gətirir. Qaraciyərin hilumunda bu iki kanal birləşərək ümumi qaraciyər kanalını əmələ gətirir.
Qaraciyərdaxili öd yollarının, qaraciyər arteriyalarının və qapı venalarının budaqlanmasının ümumi prinsiplərinə əsasən qaraciyərdə 5 sektor və 8 seqment fərqləndirilir.
qaraciyər seqmenti- qaraciyər parenximasının sözdə qaraciyər triadasını əhatə edən piramidal bölməsi: 2-ci dərəcəli portal venasının bir qolu, qaraciyər arteriyasının müşayiət edən bir qolu və qaraciyər kanalının müvafiq şöbəsi.
Qaraciyərin kaudat lobundan başlayaraq qaraciyərin darvazasının ətrafında qaraciyərin seqmentlərini saat əqrəbinin əksinə nömrələmək adətdir.
Qruplaşdırılmış seqmentlər qaraciyərin daha böyük müstəqil bölmələrinə - sektorlara daxil edilir.
Sol dorsal sektor C1 uyğun gəlir kaudat lobu daxildir və yalnız visseral səthdə və qaraciyərin arxa hissəsində görünür.
Sol paramedian sektoru qaraciyərin sol lobunun ön hissəsini (C3) və onun kvadrat lobunu (C4) tutur.
Sol yan sektor C2-yə uyğundur və qaraciyərin sol lobunun arxa hissəsini tutur.
Sağ paramediyan sektoru qaraciyərin sol lobunu əhatə edən qaraciyər parenximasını təmsil edir, sektora C5 və C8 daxildir.
Sağ yan sektor sağ lobun ən yan hissəsinə uyğun gəlir, C7 və C6 daxildir.
öd kisəsi (vesicadostum) qaraciyərin visseral səthində öd kisəsinin fossasında yerləşir, ödün yığılması üçün bir anbardır. Forması çox vaxt armudvari, uzunluğu 5-13 sm, həcmi 40-60 ml öd olur. Öd kisəsi tünd yaşıl rəngdədir və nisbətən nazik divarlıdır. .
Fərqləndirin: öd kisəsinin alt hissəsifundus), qaraciyərin aşağı kənarının altından VIII-IX qabırğalar səviyyəsində çıxan; öd kisəsinin boynukollum) - qaraciyərin darvazalarına yönəlmiş və sidik kisəsini ümumi öd kanalı ilə birləşdirən kistik kanalın ayrıldığı daha dar bir uc; öd kisəsinin bədənikorpus) - alt və boyun arasında yerləşir. Bədənin boyuna keçid nöqtəsində bir əyilmə meydana gəlir.
Sidik kisəsinin yuxarı səthi birləşdirici toxuma lifləri ilə qaraciyərə bərkidilir, aşağı səthi peritonla örtülür. Çox vaxt sidik kisəsi mezoperitoneal olaraq yatır, bəzən hər tərəfdən peritonla örtülmüş ola bilər və qaraciyər ilə sidik kisəsi arasında mezenteriyaya malikdir.
Bədən, boyun aşağıdan və yanlardan 12-RK-nin yuxarı hissəsinə bitişikdir. Baloncuğun dibi və qismən bədəni POK ilə örtülmüşdür. Qaraciyərin ön kənarının altından çıxdıqda, qabarcığın dibi PBS-yə bitişik ola bilər.
Qabıqlar:
1.seroz- qaraciyərdən keçən periton, periton yoxdursa - adventisiya;
2.əzələli- düz əzələlərin dairəvi təbəqəsi, onların arasında uzununa və əyri liflər də var. Əzələ təbəqəsi, kistik kanalın əzələ qatına keçdiyi servikal bölgədə daha aydın görünür.
3.CO- nazik, submukozal əsaslıdır. SO çoxsaylı kiçik qıvrımlar əmələ gətirir, boyun nahiyəsində onlar spiral qıvrımlara çevrilir və kist kanalına keçir. Boyun nahiyəsində bezlər var.
Qan təchizatı: kistik arteriyadan (), ən çox qaraciyər arteriyasının sağ qolundan ayrılır. Boyun və bədən arasındakı sərhəddə arteriya sidik kisəsinin dibinə yaxınlaşan ön və arxa budaqlara bölünür.
Öd yollarının arteriyaları (sxem): 1 - öz qaraciyər arteriyası; 2 - qastroduodenal arteriya; 3 - pankreatoduodenal arteriya; 4 - yuxarı mezenterik arteriya; 5 - kistik arteriya.
Venöz qanın çıxması eyni adlı arteriyanı müşayiət edən və portal venaya və ya onun sağ qoluna axan kistik vena vasitəsilə həyata keçirilir.
İnnervasiya: qaraciyər pleksusunun filialları.
Öd yolları:
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - kanal cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - onikibarmaq bağırsaq; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
ekstrahepatik öd yollarına aid etmək: sağ və sol qaraciyər, ümumi qaraciyər, kistik və ümumi öd. Qaraciyərin qapılarında parenximadan çıxır sağ və sol qaraciyər kanalları). Qaraciyər parenximasında sol qaraciyər kanalı ön və arxa budaqların birləşməsindən əmələ gəlir. Ön budaqlar dördbucaqlı lobdan və sol payın ön hissəsindən, arxa budaqlar isə kaudat lobdan və sol payın arxa hissəsindən öd toplayır. Sağ qaraciyər kanalı da qaraciyərin sağ lobunun müvafiq bölmələrindən öd toplayan ön və arxa budaqlardan əmələ gəlir.
Ümumi qaraciyər kanalı , sağ və sol qaraciyər kanallarının birləşməsindən əmələ gəlir. Ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 1,5 ilə 4 sm arasında dəyişir, diametri 0,5 ilə 1 sm arasındadır.Hepatoduodenal bağın bir hissəsi olaraq kanal aşağı enir, burada kist kanalı ilə birləşərək ümumi öd axarını əmələ gətirir.
Ümumi qaraciyər kanalının arxasında qaraciyər arteriyasının sağ qolu yerləşir; nadir hallarda kanalın ön hissəsindən keçir.
Kistik kanal (ductus cysticus) , uzunluğu 1-5 sm, diametri 0,3-0,5 sm-dir.Hepatoduodenal bağın sərbəst kənarında uzanır və ümumi qaraciyər kanalı ilə (adətən kəskin bucaq altında) birləşərək ümumi öd axarını əmələ gətirir. Kistik kanalın əzələ membranı zəif inkişaf etmişdir, SO spiral qıvrım əmələ gətirir.
Ümumi öd yolu (ductus choledochus) , uzunluğu 5-8 sm, diametri 0,6-1 sm-dir.Hepatoduodenal bağın təbəqələri arasında, ümumi qaraciyər arteriyasının sağında və qapı venasının ön tərəfində yerləşir. Onun istiqamətində ümumi qaraciyər kanalının davamıdır.
Fərqləndirir dörd hissələri: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankreatis, pars intramuralis
1. Kanalın birinci hissəsi 12-PC-nin üstündə, hepatoduodenal bağın sərbəst kənarında yerləşir. Onikibarmaq bağırsağın yaxınlığında, kanalın solunda mədə-duodenal arteriya keçir.
2. Kanalın ikinci hissəsi retroperitoneal, onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin arxasından keçir. Ön tərəfdə kanalın bu hissəsi yuxarı posterior pankreatikoduodenal arteriya ilə kəsişir, sonra xaricdən kanalın ətrafında dolanır və onun arxa səthinə keçir.
3. Kanalın üçüncü hissəsi ən çox mədəaltı vəzinin başının qalınlığında, daha az vəzinin başı ilə onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi arasındakı yivdə yerləşir.
4. Kanalın dördüncü hissəsi enən onikibarmaq bağırsağın divarından keçir. Onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında kanalın bu hissəsi uzunlamasına qıvrıla uyğun gəlir.
Ümumi öd kanalı, bir qayda olaraq, pankreas kanalı ilə birlikdə açılır böyük duodenal papilla (papilla duodeni major). Papilla bölgəsində kanalların ağızları əzələ ilə əhatə olunmuşdur - hepatopankreatik ampulanın sfinkteri. Pankreas kanalı ilə birləşmədən əvvəl onun divarında ümumi öd axarı var ümumi öd kanalının sfinkteri qaraciyərdən və öd kisəsindən 12-PC-nin lümeninə öd axınının qarşısını almaq.
Ümumi öd yolu və mədəaltı vəzi ən çox birləşərək 0,5-1 sm uzunluğunda ampula əmələ gətirir.Nadir hallarda kanallar ayrıca onikibarmaq bağırsağa açılır.
Ümumi öd axarının divarında aydın əzələ pərdəsi var, selikli qişada bir neçə qıvrım var, öd vəziləri selikli qişada yerləşir.
Qaraciyərdənkənar öd yolları ümumi qaraciyər arteriyası, onun budaqları və qapı venası ilə birlikdə hepatoduodenal bağın duplikasiyasında yerləşir. Bağın sağ kənarında ümumi öd kanalı, onun solunda ümumi qaraciyər arteriyası və bu formasiyalardan daha dərin və onların arasında portal vena yerləşir; Bundan əlavə, limfa damarları və sinirlər bağın təbəqələri arasında yerləşir. Düzgün qaraciyər arteriyasının sağ və sol qaraciyər arteriyalarına bölünməsi ligament uzunluğunun ortasında baş verir və sağ qaraciyər arteriyası yuxarı qalxaraq ümumi qaraciyər kanalının altında, onların kəsişmə nöqtəsində, kist arteriyasında yerləşir. sağ qaraciyər arteriyasından ayrılır ki, bu da ümumi qaraciyərə birləşən kistik kanalın əmələ gətirdiyi bucaq bölgəsinə yuxarıya doğru yönəlir. Sonra kistik arteriya öd kisəsinin divarı boyunca keçir.
Qan təchizatı: kistik arteriya.
İnnervasiya: hepatik pleksus (simpatik filiallar, vagus sinirinin filialları, diafraqma filialları).
22179 0
Qaraciyər anatomiyası
Qaraciyər paz şəkilli formaya və yuvarlaq kənarlara malikdir. Pazın əsası onun sağ yarısıdır, tədricən sol loba doğru azalır. Yetkinlərdə qaraciyərin orta uzunluğu 25-30 sm, eni 12-20 sm, hündürlüyü 9-14 sm-dir.Yetkinlərdə qaraciyərin kütləsi orta hesabla 1500 qr.Qaraciyərin forması və kütləsi yaşdan, bədən quruluşundan və bir sıra digər amillərdən asılıdır. Onda baş verən patoloji proses qaraciyərin forma və ölçüsünə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Siroz zamanı qaraciyərin çəkisi 3-4 dəfə arta bilər. Qaraciyərin iki səthi var: visseral və diafraqmatik. Diafraqma səthi diafraqmanın günbəzinə uyğun sferik formaya malikdir. Qaraciyərin visseral səthi qeyri-bərabərdir. O, iki uzununa yiv və bir eninə ilə kəsilir, birləşdikdə "H" hərfini təşkil edir. Qaraciyərin aşağı səthində bitişik orqanların izləri var. Transvers sulkus qaraciyərin hilumuna uyğundur. Bu yiv vasitəsilə damarlar və sinirlər orqana daxil olur, öd yolları və limfa damarları isə oradan çıxır. Sağ uzununa (sagittal) sulkusun orta hissəsində öd kisəsi, arxa hissəsində isə aşağı vena kava (IVC) yerləşir. Sol uzununa yiv sol lobu sağdan ayırır. Bu sulkusun arxa hissəsində fetal həyatda VC-ni IVC ilə birləşdirən venoz kanalın qalıq hissəsi (Aranti kanalı) yerləşir. Sol uzununa yivin qarşısında qaraciyərin yuvarlaq bir bağı var, onun vasitəsilə göbək damarı keçir.Qaraciyərin lobları
Quino təsnifatına görə, qaraciyər eninə və falsiform ligamentlərlə iki əsas loba bölünür - sol və sağ. Qaraciyərin lobları ölçülərinə görə fərqlənir. Sağ və sola əlavə olaraq, kvadrat və kaudat loblar fərqlənir. Kvadrat lob posterior və ya uzununa yivlər arasında yerləşir. Nadir hallarda, diafraqmanın sol günbəzi altında, retro-peritoneal boşluqda, onikibarmaq bağırsağın altında və s.Qaraciyərdə avtonom bölmələr, sektorlar və seqmentlər təcrid olunur, onlar şırımlarla (çöküntülər) ayrılır. Beş sektor var - sağ, sol, yan, paramedial və kaudat və 8 seqment - I-dən VIII-ə qədər.
Hər bir səhm iki sektora və 4 seqmentə bölünür: 1-4 seqment sol payı, 5-8 isə sağı təşkil edir. Qaraciyərin bu bölünməsi onun arxitektonikasını əvvəlcədən müəyyən edən BB-nin qaraciyərdaxili budaqlanmasına əsaslanır. Qaraciyərin qapıları ətrafında radial olaraq yerləşən seqmentlər sektorları təşkil edir (Şəkil 1).
Şəkil 1. Kuinyo-Şalkinə görə portal və kaval sistemlərin damarlarının anatomik əlaqələri və qaraciyərin seqmental quruluşu
Bu seqmentlərin hər birində iki damar var - Glisson - EV, qaraciyər arteriyası və CBD-nin budaqlarından ibarət pediküllər və qaraciyər damarlarının (PV) budaqlarını əhatə edən kaval pediküllər.
Qaraciyərin struktur təsnifatı cərrahi müdaxilənin aktual diaqnostikası və patoloji formasiyaların və fokusların yeri və sərhədlərinin düzgün müəyyən edilməsi üçün vacibdir. Qaraciyərin bütün səthi nazik birləşdirici toxuma (glisson) kapsulla örtülmüşdür, qaraciyər qapısı nahiyəsində qalınlaşır və qapı lövhəsi adlanır.
Qaraciyərin strukturunun öyrənilməsi patoloji proseslərin yayılmasını və qaraciyər rezeksiyasının gözlənilən həcmini müəyyən etməyə, həmçinin minimal qanaxma şəraitində əvvəlcədən qaraciyərin çıxarılan hissəsinin damarlarını təcrid etmək və bağlamaq, və nəhayət, qaraciyərin geniş sahələrini qan dövranının pozulması və digər hissələrdən öd axını riski olmadan çıxarmaq.
Qaraciyər ikili qan dövranı sisteminə malikdir. Qaraciyərdən qan axını IVC-yə axan PV sistemi tərəfindən həyata keçirilir.
Qaraciyər qapısı bölgəsində, onun visseral səthində uzununa və eninə yivlər arasında, səthi olaraq, qaraciyər parenximasından kənarda, böyük damarlar və öd yolları var.
Qaraciyərin bağları
Qaraciyərin peritoneal örtüyü diafraqmaya, qarın divarına və ona bitişik orqanlara keçərək onun oraqvari, dəyirmi, koronar, hepato-diafraqmatik, hepato-böyrək, hepatoduodenal və üçbucaqlı bağları əhatə edən bağ aparatını təşkil edir (Şəkil 2). ).
Şəkil 2 Qaraciyərin bağları (qaraciyərin ön səthi):
1 - liq. triangulare sinistrum: 2 - qaraciyərin sol lobu: 3 - lig. saxta forma; 4-liq. teres hep-atis; 5 - göbək yivi: 6 - ZhP; 7 - qaraciyərin sağ lobu: 8 - lig. üçbucaqlı dextrum; 9 - diafraqma; 10-liq. koronarium
Falciform ligament sagittal müstəvidə, diafraqma ilə qaraciyərin sferik səthi arasında yerləşir. Uzunluğu 8-15 sm, eni 3-8 sm.Qaraciyərin ön hissəsində dairəvi bağ kimi davam edir. Göbək damarı sonuncunun qalınlığında yerləşir, bu, dölün intrauterin inkişafı mərhələsində plasentanı VV-nin sol budağı ilə birləşdirir. Uşaq doğulduqdan sonra bu damar silinmir, çökmüş vəziyyətdədir. Tez-tez portal sisteminin kontrast tədqiqatları və qaraciyər xəstəliklərində dərmanların qəbulu üçün istifadə olunur.
Falsiform bağın arxa hissəsi diafraqmanın aşağı səthindən qaraciyərin yuxarı və arxa hissələri arasında yerləşən sərhədə doğru uzanan koronar bağa çevrilir. Koronar ligament frontal müstəvidə uzanır. Onun yuxarı yarpağına qaraciyər-frenik bağ, aşağı hissəsi isə qaraciyər-böyrək bağı adlanır. Koronar bağın təbəqələri arasında qaraciyərin periton örtüyü olmayan bir hissəsi yerləşir. Koronar bağın uzunluğu 5-20 sm arasında dəyişir.Onun sağ və sol kənarları üçbucaqlı bağlara çevrilir.
Qaraciyərin topoqrafiyası
Qaraciyər qarın boşluğunun yuxarı hissəsində yerləşir. Diafraqmanın aşağı səthinə yapışdırılır və böyük ölçüdə qabırğalarla örtülür. Onun ön səthinin yalnız kiçik bir hissəsi qarın ön divarına yapışdırılır. Qaraciyərin çox hissəsi sağ hipokondriyumda, kiçik hissəsi epiqastrik və sol hipokondrium bölgələrində yerləşir. Orta xətt, bir qayda olaraq, iki lob arasında uzanan sərhədə uyğun gəlir. Bədənin mövqeyinin dəyişməsi səbəbindən qaraciyərin vəziyyəti dəyişir. Bu, həmçinin bağırsağın doldurulma dərəcəsindən, qarın divarının tonundan və patoloji dəyişikliklərin mövcudluğundan asılıdır.Sağdakı qaraciyərin yuxarı sərhədi sağ məmə xətti boyunca 4-cü qabırğaarası boşluq səviyyəsindədir. Sol lobun yuxarı nöqtəsi sol parasterial xətt boyunca 5-ci qabırğaarası boşluq səviyyəsindədir. Aksiller xətt boyunca anteroinferior kənar 10-cu qabırğaarası boşluq səviyyəsindədir. Sağ məmə xətti boyunca ön kənar qabırğa kənarına uyğun gəlir, sonra qabırğa qövsündən ayrılır və əyri istiqamətdə yuxarı və sola uzanır. Qarın boşluğunun orta xəttində xiphoid prosesi ilə göbək arasında yerləşir. Qaraciyərin ön konturu üçbucaq formasına malikdir, əksər hallarda sinə divarı ilə örtülür. Qaraciyərin aşağı kənarı yalnız epiqastrik bölgədə qabırğa qövsü xaricindədir və qarın ön divarı ilə örtülür. Patoloji proseslərin, xüsusilə malformasiyaların olması halında, qaraciyərin sağ lobu pelvik boşluğa çata bilər. Qaraciyərin mövqeyi plevra boşluğunda mayenin, şişlərin, kistlərin, abseslərin, astsitlərin olması ilə dəyişir. Yapışma əmələ gəlməsi nəticəsində qaraciyərin mövqeyi də dəyişir, onun hərəkətliliyi məhdudlaşır və cərrahi müdaxilənin aparılması çətinləşir.
Patoloji prosesin olması halında, qaraciyərin ön kənarı hipokondriyumdan çıxır və asanlıqla palpasiya olunur. Qaraciyər bölgəsində zərb çalma küt bir səs verir, bunun əsasında onun nisbi sərhədləri müəyyən edilir. Qaraciyərin yuxarı sərhədi orta körpücük xətti boyunca 5-ci qabırğa səviyyəsində, kürək xətti boyunca isə 10-cu qabırğanın arxasında yerləşir. Orta klavikulyar xətt boyunca aşağı sərhəd qabırğa qövsündən keçir və skapulyar xətt boyunca 11-ci qabırğaya çatır.
Qaraciyərin qan damarları
Qaraciyər arterial və venoz damar sistemlərinə malikdir. BB və qaraciyər arteriyasından (HA) qan qaraciyərə axır. Arterial sistemin əsas damarları qaraciyərin ümumi və düzgün arteriyalarıdır. Ümumi hepatik arteriya (OHA) truncus coeliacus-un 3-4 sm uzunluğunda və 0,5-0,8 sm diametrli bir qoludur.Bu arteriya mədəaltı vəzinin yuxarı kənarı boyunca uzanır və onikibarmaq bağırsağın bağına çataraq mədə-duodenuma bölünür. və düzgün qaraciyər arteriyaları. APA bəzən eyni səviyyədə sağ və sol qaraciyər və pankreatikoduodenal arteriyaların qollarına bölünür. Hepatoduodenal ligamentdə sol mədə arteriyası OPA-nın yanından keçir (eyni adlı vena ilə müşayiət olunur).Düzgün qaraciyər arteriyası (HPA) hepatoduodenal bağın yuxarı hissəsi boyunca uzanır. O, BB-nin qarşısında, ümumi mədə kanalının (CGC) solunda və ondan bir qədər dərində yerləşir. Uzunluğu 0,5 ilə 3 sm arasında dəyişir, diametri 0,3 ilə 0,6 sm arasındadır.İlk hissədə ondan sağ mədə arteriyası ayrılır, bu da sağ və sol budaqlara (müvafiq olaraq qaraciyərin lobları) bölünür. qaraciyər qapısının ön hissəsi. PA-dan axan qan qaraciyərə gedən qan axınının 25%-ni, 75%-ni isə BB-dən keçən qan təşkil edir.
Bəzi hallarda SPA üç filiala bölünür. Sol PA qaraciyərin sol, kvadrat və kaudat loblarını qanla təmin edir. Onun uzunluğu 2-3 sm, diametri - 0,2-0,3 sm.Onun başlanğıc hissəsi qaraciyər kanallarının içərisində, BB-nin qarşısında yerləşir. Sağ PA soldan daha böyükdür. Uzunluğu 2-4 sm, diametri 0,2-0,4 sm-dir.Qaraciyərin və öd kisəsinin sağ payını qanla təmin edir. Qaraciyərin porta bölgəsində, CBD-dən keçir və BB-nin ön və yuxarı hissəsi boyunca keçir.
SPA 25% hallarda sol mədə arteriyasından, 12% -də isə yuxarı mezenterik arteriyadan başlayır. 20% hallarda birbaşa 4 arteriyaya bölünür - qastroduodenal, mədə-pilorik arteriyalar, sağ və sol PA. 30% hallarda əlavə PA qeyd olunur. Bəzi hallarda üç ayrı PA meydana gəlir: median, sağ və sol lateral arteriyalar.
Sağ VA bəzən birbaşa aortadan başlayır. CPA-nın sağ və sol lobar arteriyalara bölünməsi adətən interlobar sulkusun sol tərəfində baş verir. Bəzi hallarda, sol portal sulkusun daxili hissəsində meydana gəlir. Bu vəziyyətdə, sol VA yalnız sol "klassik" lobu qanla təmin edir, kvadrat və kaudat loblar isə sağ PA-dan qan alır.
Qaraciyərin venoz şəbəkəsi
Qanı aparan və axan venoz sistemdir. Əsas qan təmin edən damar BB-dir (v. Porta). Qaraciyərdən qanın çıxması PV tərəfindən həyata keçirilir. Portal sistemi (Şəkil 3) qarın boşluğunun demək olar ki, bütün orqanlarından qan toplayır. VV əsasən yuxarı mezenterik və dalaq venalarının birləşməsindən əmələ gəlir. BB mədə-bağırsaq traktının, mədəaltı vəzi və dalağın bütün hissələrindən qan çıxarır. Qaraciyərin qapısı sahəsində BB sağ və sol budaqlara bölünür. EV CBD və SPA arxasında hepatoduodenal bağın qalınlığında yerləşir.Qan EV vasitəsilə qaraciyərə daxil olur və IVC-yə daxil olan PV vasitəsilə qaraciyərdən çıxır.
Şəkil 3. VV-nin ekstrahepatik gövdəsinin formalaşması:
1 - partlayıcı maddələrin sağ qolu; 2 - partlayıcı maddələrin sol qolu; 3 - mədəaltı vəzinin köməkçi venası; 4 - mədənin tac damarı; 5 - mədəaltı vəzinin damarları; 6 - mədənin qısa damarları; 7 - dalaq damarları; 8 - sol qastroepiploik vena; 9 - dalaq venasının gövdəsi; 10 - kolon damarları; 11 - yuxarı mezenterik vena; 12 - omental vena; 13 - bağırsaq damarları; 14 - sağ qastroepiploik vena; 15 - aşağı pankreato-duodenal vena; 16 - yuxarı pankreato-duodenal vena; 17 - Vyana piloru; 18 - öd kisəsinin damarı
Mezenterik və orta kolik damarlar bəzən partlayıcının gövdəsinin formalaşmasında iştirak edirlər. EV-nin əsas gövdəsinin uzunluğu 2 ilə 8 sm arasında dəyişir, bəzi hallarda 14 sm-ə çatır.35% hallarda EV mədəaltı vəzinin arxasından keçir, 42% hallarda vəzi toxumasında qismən lokallaşdırılır, və 23% hallarda onun parenximasının qalınlığında. Qaraciyər toxuması çox miqdarda qan alır (1 dəqiqə ərzində 84 ml qan qaraciyər parenximasından keçir). PV-də, digər damarlarda olduğu kimi, qaraciyərdə qanın hərəkətini tənzimləyən sfinkterlər var. Onların funksiyası pozulursa, qaraciyərin hemodinamikası da pozulur, nəticədə qanın axması yolunda maneə yarana bilər və qaraciyərdə təhlükəli qan dolması inkişaf edə bilər. VC-dən qan interlobulyar kapilyarlara, oradan isə PV sistemi vasitəsilə IVC-yə keçir. PV-də təzyiq 5-10 mm Hg arasında dəyişir. İncəsənət. İlkin və son hissələr arasındakı təzyiq fərqi 90-100 mm Hg-dir. İncəsənət. Bu təzyiq fərqinə görə mütərəqqi qan axını baş verir (V.V. Parii). İnsanlarda 1 dəqiqə ərzində portal sistemindən orta hesabla 1,5 litr qan keçir. Portal sistemi, PV ilə birlikdə, həm normal şəraitdə, həm də patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunda hemodinamikanın tənzimlənməsi üçün vacib olan nəhəng bir qan deposu yaradır. Qaraciyər damarlarında ümumi qan həcminin 20% -i eyni vaxtda uyğunlaşa bilər.
Qan çökmə funksiyası onunla daha intensiv işləyən orqan və toxumaların kifayət qədər təmin edilməsinə kömək edir. Böyük qanaxma ilə, qaraciyərə qan axınının azalması fonunda, qanın depodan ümumi qan dövranına aktiv şəkildə buraxılması baş verir. Bəzi patoloji şəraitdə (şok və s.) bədənin bütün qanının 60-70% -i portal kanalda toplana bilər. Bu fenomen şərti olaraq "qarın orqanlarına qanaxma" adlanır. IVC ilə əlaqəli VV çoxsaylı anastomozlar. Bunlara mədə, yemək borusu, PC venaları arasında anastomozlar, paraumbilikal vena ilə qarın ön divarının venaları arasında anastomozlar və s. Bu anastomozlar portal sistemdə venoz axınının pozulmasında mühüm rol oynayır. Bu zaman girov dövriyyəsi inkişaf edir. Porto-kaval anastomozları xüsusilə PC bölgəsində və qarın ön divarında yaxşı ifadə edilir. Portal hipertenziya (PH) mədə və özofagus venaları arasında anastomozlara səbəb olur.
Portal sistemdə çıxış maneə olarsa (qaraciyər sirrozu (LC), Budd-Chiari sindromu), qan bu anastomozlardan VC sistemindən IVC-yə keçə bilər. PG-nin inkişafı ilə özofagus-mədə damarlarının varikoz genişlənməsi baş verir ki, bu da tez-tez ağır qanaxmaya səbəb olur.
Qaraciyərdən venoz qanın çıxması PV vasitəsilə həyata keçirilir.
PV NVC-yə düşən üç gövdədən ibarətdir. Sonuncu qaraciyərin arxa səthində, IVC-nin yivində, qaraciyərin kaudat və sağ lobları arasında yerləşir. Falsiform və koronar bağların yarpaqları arasından keçir. PV-lər lobulyar və seqmental venaların qovuşması nəticəsində əmələ gəlir. PV-lərin sayı bəzən 25-ə çatır. Bununla belə, əsasən üç damar aşkar edilir: sağ, orta və sol. Sağ PV-nin sağ lobdan, orta venanın kvadrat və kaudat lobdan, sol venanın isə qaraciyərin sol lobundan qan axını təmin etdiyinə inanılır. Qaraciyər bir-birindən birləşdirici toxuma körpüləri ilə ayrılan çoxsaylı lobullardan ibarətdir, onlardan interlobar damarlar və PA-nın ən kiçik budaqları, həmçinin limfa damarları və sinirlər keçir. Qaraciyər lobullarına yaxınlaşaraq, BB-nin budaqları interlobar damarlar əmələ gətirir, daha sonra arakəsmə damarlarına çevrilərək IVC sisteminin damarları ilə anastomozlar vasitəsilə birləşir. Sinusoidlər septal venalardan əmələ gəlir və mərkəzi venaya daxil olur. PA da kapilyarlara bölünür, onlar lobula daxil olur və onun periferik hissəsində kiçik venalarla birləşir. Sinusoidlər endotel və makrofaqlarla (Kupffer hüceyrələri) örtülüdür.
Limfanın qaraciyərdən torakal limfa kanalına çıxması üç istiqamətdə baş verir. Bəzi hallarda, qaraciyər parenximasından axan limfa mediastenin limfa düyünlərinə daxil olur.
Qaraciyərin innervasiyası sağ visseral sinirdən və vagus sinirinin qaraciyər budaqlarından çıxan parasimpatik sinir liflərindən həyata keçirilir. Günəş pleksusundan əmələ gələn anterior və posterior qaraciyər pleksusları var. Anterior sinir pleksus PA kursu boyunca, kiçik omentumun iki təbəqəsi arasında yerləşir. Posterior hepatik pleksus günəş pleksusunun və marjinal gövdənin preqanglionik sinir liflərindən əmələ gəlir.
Qaraciyər funksiyaları
Qaraciyər həzm və interstisial maddələr mübadiləsi proseslərində çox mühüm rol oynayır. Karbohidrat mübadiləsi prosesində qaraciyərin rolu xüsusilə böyükdür. BB vasitəsilə qaraciyərə daxil olan şəkər qlikogenə çevrilir (qlikogen sintez edən funksiya). Glikogen qaraciyərdə saxlanılır və orqanizmin ehtiyaclarına uyğun istifadə olunur. Qaraciyər periferik qanda şəkərin səviyyəsini aktiv şəkildə tənzimləyir.Toxumaların çürüməsi məhsullarının, müxtəlif növ toksinlərin və interstisial maddələr mübadiləsi məhsullarının (antitoksik funksiya) zərərsizləşdirilməsində də qaraciyərin rolu böyükdür. Antitoksik funksiya böyrəklərin ifrazat funksiyası ilə tamamlanır. Qaraciyər zəhərli maddələri zərərsizləşdirir, böyrəklər isə onları daha az zəhərli vəziyyətdə xaric edir. Qaraciyər həm də qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir, bir növ maneə rolunu oynayır.
Zülal mübadiləsində də qaraciyərin rolu böyükdür. Qaraciyər amin turşularını, karbamid, hippurik turşu və plazma zülallarını, həmçinin protrombin, fibrinogen və s.
Qaraciyər piy və lipid mübadiləsində, xolesterinin, lesitinlərin, yağ turşularının sintezində, ekzogen piylərin sorulmasında, fosfolipidlərin əmələ gəlməsində və s. iştirak edir.Qaraciyər öd piqmentlərinin əmələ gəlməsində, urobilin öd dövranı) (öd funksiyası). Bir çox qaraciyər xəstəliklərində piqment funksiyası daha çox əziyyət çəkir.