Ağrı reseptorlarının növləri. Ağrı, iltihab və digər narahatlıqlar: hisslərin əks tərəfi. Nosiseptorların təsir mexanizmi

İndiyə qədər ağrının müxtəlif təzahürlərini izah edən vahid bir nəzəriyyə yoxdur. Ağrının formalaşma mexanizmlərini başa düşmək üçün ən vacib olan aşağıdakı müasir ağrı nəzəriyyələridir.

İntensivlik nəzəriyyəsi ingilis həkimi E.

Darvin (1794), ona görə ağrı xüsusi bir hiss deyil və öz xüsusi reseptorlarına malik deyil, lakin məlum olan beş duyğu orqanının reseptorlarına güclü stimulların təsiri altında yaranır. Ağrının meydana gəlməsində onurğa beyni və beyində impulsların yaxınlaşması və toplanması iştirak edir.

Spesifiklik nəzəriyyəsi alman fiziki M.

Frey (1894). Bu nəzəriyyəyə görə ağrı özünəməxsus reseptor aparatına, afferent yollarına və ağrı məlumatlarını emal edən beyin strukturlarına malik olan spesifik hissdir (altıncı hissdir). M.Freyin nəzəriyyəsi sonralar daha tam eksperimental və klinik təsdiqini aldı.

Bu cür nəzarət qalın liflər boyunca periferiyadan gələn impulslarla, həmçinin beyin qabığı da daxil olmaqla supraspinal hissələrdən enən təsirlərlə aktivləşdirilən jelatinli maddənin inhibitor neyronları tərəfindən həyata keçirilir.

Bu nəzarət, obrazlı desək, nosiseptiv impulsların axını tənzimləyən “qapıdır”.

Hazırda “qapı nəzarəti” sisteminin fərziyyəsi bir çox detallarla tamamlanıb, eyni zamanda klinisist üçün vacib olan bu fərziyyədə təcəssüm olunan ideyanın mahiyyəti qalmaqdadır və geniş şəkildə tanınır.

Bununla belə, "qapı nəzarəti" nəzəriyyəsi, müəlliflərin özlərinə görə, mərkəzi mənşəli ağrının patogenezini izah edə bilməz.

Generator və sistem mexanizmləri nəzəriyyəsi G.N.

Krızhanovski. Mərkəzi ağrı mexanizmlərini başa düşmək üçün ən uyğun olanı G.N. tərəfindən hazırlanmış ağrının generator və sistemli mexanizmləri nəzəriyyəsidir. Kryzhanovsky (1976), periferiyadan gələn güclü nosiseptiv stimullaşdırmanın onurğa beyninin arxa buynuzlarının hüceyrələrində həyəcanverici amin turşuları (xüsusilə, glutamin) və peptidlərin (xüsusilə, maddə P).

Bundan əlavə, ağrı sindromları ağrı həssaslığı sistemində yeni patoloji inteqrasiyaların - patoloji gücləndirilmiş həyəcanın generatoru olan hiperaktiv neyronların məcmusunun və yeni struktur və funksional olan patoloji algik sistemin fəaliyyəti nəticəsində baş verə bilər. ağrı sindromunun patogenetik əsasını təşkil edən ilkin və ikincili dəyişdirilmiş nosiseptiv neyronlardan ibarət təşkilat.

Hər bir mərkəzi ağrı sindromunun özünəməxsus algik sistemi var, onun strukturuna adətən mərkəzi sinir sisteminin üç səviyyəsinin zədələnməsi daxildir: aşağı gövdə, diensefalon (talamus, talamusun, bazal qanqliya və daxili kapsulun birləşmiş zədələnməsi), korteks. və beynin bitişik ağ maddəsi. Ağrı sindromunun təbiəti, onun kliniki xüsusiyyətləri patoloji algik sistemin struktur və funksional təşkili ilə müəyyən edilir və ağrı sindromunun gedişi və ağrı hücumlarının xarakteri onun aktivləşməsi və fəaliyyətinin xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Sonuncu vəziyyətdə, bir müddət sonra patoloji algik sistemin fəaliyyəti bərpa olunur və ağrı sindromunun relapsı baş verir.

Səhifələr: 1 2

Məqalələr və nəşrlər:

Hazırda ağrının ümumi qəbul edilmiş tərifi yoxdur. Dar mənada ağrı(lat. dolor-dan) orqanizmdə struktur və funksional dəyişikliklərə səbəb olan super güclü qıcıqların təsiri altında baş verən xoşagəlməz hissdir.

Bu mənada ağrı ağrı duyğu sisteminin son məhsuludur (İ.P.Pavlova görə analizator). Ağrıları dəqiq və qısa şəkildə xarakterizə etmək üçün bir çox cəhdlər var. Beynəlxalq ekspertlər komitəsi tərəfindən Pain 6 (1976) jurnalında dərc olunan formula budur: "Ağrı faktiki və ya potensial toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli və ya bu cür zərər baxımından təsvir edilən xoşagəlməz hissiyyat və emosional təcrübədir." Bu tərifə görə, ağrı adətən təmiz bir hissdən başqa bir şeydir, çünki adətən xoşagəlməz affektiv təcrübə ilə müşayiət olunur.

Tərif həm də aydın şəkildə əks etdirir ki, ağrı bədən toxumasının stimullaşdırılması qüvvəsi onun məhv edilməsi təhlükəsi yaratdıqda hiss olunur. Bundan əlavə, tərifin son hissəsində göstərildiyi kimi, bütün ağrılar toxumaların məhv edilməsi və ya belə məhv riski ilə əlaqəli olsa da, ağrı hissi üçün zərərin həqiqətən baş verib-verməməsi tamamilə əhəmiyyətsizdir.

Ağrının başqa tərifləri də var: “psixo-fizioloji vəziyyət”, “xüsusi psixi vəziyyət”, “xoşagəlməz hissiyyat və ya emosional vəziyyət”, “motivasiya-funksional vəziyyət” və s.

Ağrı anlayışlarındakı fərq, ehtimal ki, bədənin ağrıya reaksiyası üçün MSS-də bir neçə proqramı işə salması və buna görə də bir neçə komponentə malik olması ilə əlaqədardır.

Ağrı nəzəriyyələri

İndiyə qədər ağrının müxtəlif təzahürlərini izah edən vahid bir nəzəriyyə yoxdur. Ağrının formalaşma mexanizmlərini başa düşmək üçün ən vacib olan aşağıdakı müasir ağrı nəzəriyyələridir. İntensivlik nəzəriyyəsi ingilis həkimi E.

Darvin (1794), ona görə ağrı xüsusi bir hiss deyil və öz xüsusi reseptorlarına malik deyil, lakin məlum olan beş duyğu orqanının reseptorlarına güclü stimulların təsiri altında yaranır.

Ağrının meydana gəlməsində onurğa beyni və beyində impulsların yaxınlaşması və toplanması iştirak edir.

Spesifiklik nəzəriyyəsi alman fiziki M.Frey (1894) tərəfindən tərtib edilmişdir. Bu nəzəriyyəyə görə ağrı özünəməxsus reseptor aparatına, afferent yollarına və ağrı məlumatlarını emal edən beyin strukturlarına malik olan spesifik hissdir (altıncı hissdir).

M.Freyin nəzəriyyəsi sonralar daha tam eksperimental və klinik təsdiqini aldı.

Melzak və Wall tərəfindən qapı nəzarət nəzəriyyəsi. Populyar ağrı nəzəriyyəsi 1965-ci ildə Melzak və Wall tərəfindən hazırlanmış "qapı nəzarəti" nəzəriyyəsidir. Buna əsasən, periferiyadan nosiseptiv impulsların keçməsinə nəzarət mexanizmi onurğa beyninə afferent giriş sistemində fəaliyyət göstərir.

Bu cür nəzarət qalın liflər boyunca periferiyadan gələn impulslarla, həmçinin beyin qabığı da daxil olmaqla supraspinal hissələrdən enən təsirlərlə aktivləşdirilən jelatinli maddənin inhibitor neyronları tərəfindən həyata keçirilir. Bu nəzarət, obrazlı desək, nosiseptiv impulsların axını tənzimləyən “qapıdır”.

Bu nəzəriyyə nöqteyi-nəzərindən patoloji ağrı T-neyronların inhibitor mexanizmləri qeyri-kafi olduqda baş verir ki, bu da periferiyadan və digər mənbələrdən gələn müxtəlif stimullar tərəfindən inhibe edilərək aktivləşdirilərək intensiv yuxarı impulslar göndərir.

Hazırda “qapı nəzarəti” sisteminin fərziyyəsi bir çox detallarla tamamlanıb, eyni zamanda klinisist üçün vacib olan bu fərziyyədə təcəssüm olunan ideyanın mahiyyəti qalmaqdadır və geniş şəkildə tanınır. Bununla belə, "qapı nəzarəti" nəzəriyyəsi, müəlliflərin özlərinə görə, mərkəzi mənşəli ağrının patogenezini izah edə bilməz.

Generator və sistem mexanizmləri nəzəriyyəsi G.N. Krızhanovski. Mərkəzi ağrı mexanizmlərini başa düşmək üçün ən uyğun olanı G.N. tərəfindən hazırlanmış ağrının generator və sistemli mexanizmləri nəzəriyyəsidir.

Kryzhanovsky (1976), periferiyadan gələn güclü nosiseptiv stimullaşdırmanın onurğa beyninin arxa buynuzlarının hüceyrələrində həyəcanverici amin turşuları (xüsusilə, glutamin) və peptidlərin (xüsusilə, maddə P). Bundan əlavə, ağrı sindromları ağrı həssaslığı sistemində yeni patoloji inteqrasiyaların - patoloji gücləndirilmiş həyəcanın generatoru olan hiperaktiv neyronların məcmusunun və yeni struktur və funksional olan patoloji algik sistemin fəaliyyəti nəticəsində baş verə bilər. ağrı sindromunun patogenetik əsasını təşkil edən ilkin və ikincili dəyişdirilmiş nosiseptiv neyronlardan ibarət təşkilat.

Ağrının formalaşmasının neyron və neyrokimyəvi aspektlərini nəzərə alan nəzəriyyələr.

Hər bir mərkəzi ağrı sindromunun özünəməxsus algik sistemi var, onun strukturuna adətən mərkəzi sinir sisteminin üç səviyyəsinin zədələnməsi daxildir: aşağı gövdə, diensefalon (talamus, talamusun, bazal qanqliya və daxili kapsulun birləşmiş zədələnməsi), korteks. və beynin bitişik ağ maddəsi.

Ağrı sindromunun təbiəti, onun kliniki xüsusiyyətləri patoloji algik sistemin struktur və funksional təşkili ilə müəyyən edilir və ağrı sindromunun gedişi və ağrı hücumlarının xarakteri onun aktivləşməsi və fəaliyyətinin xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Ağrı impulslarının təsiri altında formalaşan bu sistemin özü, əlavə xüsusi stimullaşdırma olmadan, antinosiseptiv sistemin təsirlərinə və MSS-nin ümumi inteqrativ nəzarətinin qavranılmasına qarşı müqavimət əldə edərək, fəaliyyətini inkişaf etdirməyə və gücləndirməyə qadirdir.

Patoloji algik sistemin inkişafı və sabitləşməsi, həmçinin generatorların formalaşması, ağrının əsas mənbəyinin cərrahi yolla aradan qaldırılmasının həmişə təsirli olmadığını və bəzən ağrının şiddətinin qısa müddətli azalmasına səbəb olduğunu izah edir. ağrı.

Sonuncu halda, bir müddət sonra patoloji algik sistemin fəaliyyəti bərpa olunur və ağrı sindromunun relapsı baş verir. Mövcud patofizyoloji və biokimyəvi nəzəriyyələr bir-birini tamamlayır və ağrının mərkəzi patogenetik mexanizmlərinin tam mənzərəsini yaradır.

Ağrı növləri

somatik ağrı.

Dəridə baş verərsə, səthi adlanır; əzələlərdə, sümüklərdə, oynaqlarda və ya birləşdirici toxumada - dərin. Bu minvalla, səthi və dərin ağrı iki (alt) somatik ağrı növüdür.

Dərinin sancaqla vurulması nəticəsində yaranan səthi ağrı təbiətdə "parlaq", asanlıqla lokallaşdırılmış sensasiyadır, stimullaşdırmanın dayandırılması ilə tez sönür. Bu erkən ağrı tez-tez 0,5-1,0 s gecikmə dövrü ilə gec ağrı ilə müşayiət olunur.

Gec ağrı sönük (ağrılı) xarakter daşıyır, onu lokallaşdırmaq daha çətindir və daha yavaş sönür.

Dərin ağrı. Skelet əzələlərində, sümüklərdə, oynaqlarda və birləşdirici toxumada ağrı dərin adlanır.

Onun nümunələri insanlarda ən çox görülən kəskin, yarımkəskin və xroniki oynaq ağrılarıdır. Dərin ağrı kütdür, adətən çətin lokallaşdırılır və ətrafdakı toxumalara yayılmağa meyllidir.

Viseral ağrı.

Ağrının mənşəyi haqqında nəzəriyyələr

Visseral ağrı, məsələn, içi boş qarın orqanlarının (məsələn, sidik kisəsi və ya böyrək çanaqlarının) sürətli bir şəkildə güclənməsi ilə ortaya çıxa bilər. Daxili orqanların spazmları və ya güclü daralması da ağrılıdır, xüsusən də düzgün olmayan dövriyyə (işemiya) ilə əlaqəli olduqda.

Kəskin və xroniki ağrı.

Mənşə yerindən əlavə, ağrının təsvirində vacib bir məqam onun müddətidir. Kəskin ağrı (məsələn, dərinin yanmasından) adətən zədələnmiş sahə ilə məhdudlaşır; onun haradan yarandığını dəqiq bilirik və onun gücü birbaşa stimullaşdırmanın intensivliyindən asılıdır.

Belə ağrı qaçılmaz və ya artıq baş verən toxuma zədələnməsini göstərir və buna görə də aydın bir siqnal və xəbərdarlıq funksiyasına malikdir. Zərərləri təmir etdikdən sonra tez yox olur. Kəskin ağrı, asanlıqla müəyyən edilə bilən bir səbəblə qısa müddətli ağrı kimi müəyyən edilir.

Kəskin ağrı bədənə üzvi zərər və ya xəstəliyin mövcud təhlükəsi barədə xəbərdarlıqdır. Tez-tez davamlı və kəskin ağrı da ağrıyan ağrı ilə müşayiət olunur. Kəskin ağrı adətən bir şəkildə daha geniş yayılmadan əvvəl müəyyən bir bölgədə cəmlənir. Bu tip ağrı adətən müalicəyə yaxşı cavab verir.

Digər tərəfdən, bir çox ağrı növləri uzun müddət davam edir (məsələn, beldə və ya şişlərdə) və ya az və ya çox müntəzəm təkrarlanır (məsələn, miqren adlanan baş ağrıları, angina pektorisi ilə ürək ağrıları).

Onun davamlı və təkrarlanan formaları birlikdə xroniki ağrı adlanır. Adətən bu müddət ağrı altı aydan çox davam edərsə istifadə olunur, lakin bu yalnız bir konvensiyadır.

Çox vaxt sağalmaq kəskin ağrıdan daha çətindir.

qaşınma. Qaşınma dərinin tədqiq edilməmiş bir növüdür. Ən azı ağrı ilə əlaqələndirilir və müəyyən stimullaşdırma şəraitində baş verən onun xüsusi bir forması ola bilər. Həqiqətən, bir sıra yüksək intensivlikli qaşınma stimulları ağrı hissləri ilə nəticələnir.

Ancaq digər səbəblərə görə qaşınma, bəlkə də öz reseptorları ilə ağrıdan asılı olmayan bir sensasiyadır. Məsələn, yalnız epidermisin ən yuxarı təbəqələrində yarana bilər, ağrı isə dərinin dərinliklərində də baş verir.

Bəzi müəlliflər qaşınmanın miniatürdə ağrı olduğuna inanırlar. İndi müəyyən edilmişdir ki, qaşınma və ağrı bir-biri ilə sıx bağlıdır. Dəri ağrısı ilə, ilk hərəkət ağrıları aradan qaldırmaq, aradan qaldırmaq, silkələmək, qaşınma, sürtmək, qaşınma səthini cızmaq cəhdi ilə əlaqələndirilir. Görkəmli ingilis fizioloqu Adrian deyir ki, onların mexanizmlərinin ümumiliyini göstərən çoxlu məlumatlar var. Qaşınma, əlbəttə ki, ağrı qədər dözülməz deyil. Ancaq bir çox hallarda, xüsusən də uzun və davamlı cızma refleksi ilə, bir insan ağrıya çox oxşar olan ağrılı bir sensasiya yaşayır.

Ağrının komponentləri

Ağrının sensor komponenti onu xoşagəlməz, ağrılı hiss kimi xarakterizə edir. Bu, bədənin ağrının lokalizasiyasını, ağrının başlanğıc və son vaxtını, ağrının intensivliyini təyin edə bilməsindən ibarətdir.

Affektiv (emosional) komponent.

İstənilən duyğu təcrübəsi (istilik, səma və s.) emosional olaraq neytral ola bilər və ya həzz və ya narazılığa səbəb ola bilər. Ağrı həmişə emosiyaların ortaya çıxması ilə müşayiət olunur və həmişə xoşagəlməzdir.

Ağrının yaratdığı təsirlər və ya emosiyalar demək olar ki, yalnız xoşagəlməzdir; rifahımızı korlayır, həyata müdaxilə edir.

Motivasiya komponenti ağrı onu mənfi bioloji ehtiyac kimi xarakterizə edir və bədənin bərpasına yönəlmiş davranışını tetikler.

motor komponenti ağrı müxtəlif motor reaksiyaları ilə təmsil olunur: şərtsiz əyilmə reflekslərindən tutmuş ağrı əleyhinə davranışın motor proqramlarına qədər.

Bu, bədənin ağrılı bir stimulun (qaçınma refleksi, müdafiə refleksi) hərəkətini aradan qaldırmağa çalışması ilə özünü göstərir. Motor reaksiyası ağrının fərqinə varmadan əvvəl də inkişaf edir.

Vegetativ komponent xroniki ağrılarda daxili orqanların disfunksiyasını və maddələr mübadiləsini xarakterizə edir (ağrı bir xəstəlikdir).

O, özünü güclü ağrı hisslərinin vegetativ refleksin mexanizminə uyğun olaraq bir sıra vegetativ reaksiyalara (ürəkbulanma, qan damarlarının daralması/genişlənməsi və s.) səbəb olması ilə özünü göstərir.

koqnitiv komponent ağrının özünü qiymətləndirməsi ilə əlaqəli, ağrı isə əzab kimi çıxış edir.

Adətən, ağrının bütün komponentləri müxtəlif dərəcədə olsa da, birlikdə baş verir.

Lakin onların mərkəzi yolları yerlərdə tamamilə ayrıdır və sinir sisteminin müxtəlif hissələri ilə bağlıdır. Lakin, prinsipcə, ağrı komponentləri bir-birindən təcrid olunmuş şəkildə baş verə bilər.

ağrı reseptorları

Ağrı reseptorları nosiseptorlardır.

Həyəcan mexanizminə görə nosiseptorları iki növə bölmək olar. Birincisi mexanoreseptorlar, onların depolarizasiyası membranın mexaniki yerdəyişməsi nəticəsində baş verir. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

1. A-lif afferentləri olan dəri nosiseptorları.

2. C-lif afferentləri olan epidermal nosiseptorlar.

3. A-lif afferentləri olan əzələ nosiseptorları.

4. A-lif afferentləri ilə birgə nosiseptorlar.

5. 36-43 C-də mexaniki stimullaşdırma və qızdırma ilə həyəcanlanan və soyumağa cavab verməyən A-lif afferentləri olan termal nosiseptorlar.

İkinci növ nosiseptorlardır kemoreseptorlar.

Onların membranının depolarizasiyası kimyəvi maddələrə məruz qaldıqda baş verir, bu da toxumalarda oksidləşdirici prosesləri böyük dərəcədə pozur. Xemonosiseptorlara aşağıdakılar daxildir:

1. C-lif afferentləri olan subkutan nosiseptorlar.

2. Mexanik stimullar və 41-dən 53 C-ə qədər güclü qızdırma ilə aktivləşdirilmiş C-lif afferentləri olan dərinin nosiseptorları

3. Mexanik stimullar və 15 C-yə qədər soyutma ilə aktivləşdirilmiş C-lif afferentləri olan dəri nosiseptorları

4. C-lif afferentləri olan əzələ nosiseptorları.

5. Daxili parenximal orqanların nosiseptorları, ehtimal ki, əsasən arteriolların divarlarında lokallaşdırılmışdır.

Mexanosiseptorların əksəriyyətində A-lifli afferentlər var və onlar elə yerləşiblər ki, onlar orqanizmin dərisinin, oynaq kapsullarının və əzələ səthlərinin bütövlüyünə nəzarəti təmin edir.

Xemonosiseptorlar dərinin daha dərin qatlarında yerləşir və impulsları əsasən C-lif afferentləri vasitəsilə ötürür. Afferent liflər nosiseptiv məlumat ötürür.

Nosiseptorlardan mərkəzi sinir sisteminə nosiseptiv məlumatların ötürülməsi Qasserin təsnifatına uyğun olaraq A- və C-lifləri boyunca ilkin afferentlər sistemi vasitəsilə həyata keçirilir: A-liflər impuls keçirmə sürəti 4-30 olan qalın miyelinli liflərdir. Xanım; C lifləri - impuls keçirmə sürəti 0,4 - 2 m / s olan miyelinsiz nazik liflər.

Nosiseptiv sistemdə A liflərindən daha çox C lifi var.

Arxa köklər vasitəsilə A və C lifləri boyunca hərəkət edən ağrı impulsları onurğa beyninə daxil olur və iki dəstə əmələ gətirir: onurğa beyninin posterior yüksələn sütunlarının bir hissəsi olan medial və arxa buynuzlarda yerləşən neyronları işə salan yanal. onurğa beyni. Ağrı impulslarının onurğa beyni neyronlarına ötürülməsi NMDA reseptorlarını əhatə edir, onların aktivləşdirilməsi ağrı impulslarının onurğa beyninə ötürülməsini gücləndirir, eləcə də mGluR1/5 reseptorları, çünki

onların aktivləşməsi hiperaljeziyanın inkişafında rol oynayır.

Ağrı həssaslığının yolları

Gövdə, boyun və ətrafların ağrı reseptorlarından ilk həssas neyronların Aδ və C lifləri (onların bədənləri onurğa qanqliyalarında yerləşir) onurğa sinirlərinin bir hissəsi kimi gedir və arxa köklərdən onurğa beyninə daxil olur. , burada onlar arxa sütunlarda şaxələnir və birbaşa və ya uzun aksonları spinotalamik yolların bir hissəsi olan ikinci duyğu neyronları ilə interneyronlar vasitəsilə sinaptik əlaqələr yaradır.

Eyni zamanda, onlar iki növ neyronları həyəcanlandırırlar: bəzi neyronlar yalnız ağrılı qıcıqlarla aktivləşdirilir, digərləri - konvergent neyronlar isə ağrısız stimullarla da həyəcanlanır. Ağrı həssaslığının ikinci neyronları əsasən ağrı impulslarının çoxunu keçirən lateral spinotalamik yolların bir hissəsidir. Onurğa beyni səviyyəsində bu neyronların aksonları stimullaşdırmanın əks tərəfinə keçir, beyin sapında talamusa çatır və onun nüvələrinin neyronlarında sinapslar əmələ gətirir.

İlk afferent neyronların ağrı impulslarının bir hissəsi interneyronlar vasitəsilə fleksor əzələlərin motoneyronlarına keçir və qoruyucu ağrı reflekslərinin formalaşmasında iştirak edir.

Ağrı impulslarının əsas hissəsi (arxa sütunlarda keçiddən sonra) yüksələn yollara daxil olur, bunların arasında lateral spinotalamik və spinoretikulyar yollar əsasdır.

Yanal spinotalamik yol I, V, VII, VIII plitələrin proyeksiya neyronlarından əmələ gəlir, onların aksonları onurğa beyninin əks tərəfinə keçir və talamusa gedir.

deyilən spinotalamik traktın liflərinin bir hissəsi neospinotalamik yol(aşağı heyvanlarda yoxdur), əsasən talamusun spesifik sensor (ventral posterior) nüvələrində bitir. Bu yolun funksiyası ağrılı stimulları lokallaşdırmaq və xarakterizə etməkdir.

Spinotalamik traktın liflərinin başqa bir hissəsi adlanır paleospinotalamik yol(aşağı heyvanlarda da mövcuddur), talamusun qeyri-spesifik (intralaminar və retikulyar) nüvələrində, gövdə, hipotalamusun və mərkəzi boz maddənin retikulyar formalaşmasında bitir.

Bu yol vasitəsilə ağrı həssaslığının “gec ağrı”, affektiv və motivasiya aspektləri həyata keçirilir.

Spioretikulyar yol arxa sütunların I, IV-VIII lövhələrində yerləşən neyronlar tərəfindən əmələ gəlir. Onların aksonları beyin sapının retikulyar formalaşmasında bitir. Retikulyar formasiyanın yüksələn yolları talamusun qeyri-spesifik nüvələrini (bundan sonra neokorteksə), limbik qabığı və hipotalamusu izləyir.

Bu yol ağrıya affektiv-motivasiya, avtonom və endokrin reaksiyaların formalaşmasında iştirak edir.

Üzün və ağız boşluğunun səthi və dərin ağrı həssaslığı (trigeminal sinir zonası) əsasən onurğa nüvəsində yerləşən ikinci neyronlara keçən V-ci sinirin qanqlionunun birinci neyronlarının Aδ və C-lifləri boyunca ötürülür. (dəri reseptorlarından) və körpü nüvəsi (reseptorlardan əzələlər, oynaqlar) V siniri. Bu nüvələrdən ağrı impulsları (spinotalamik yollara bənzər) bulbotalamik yollar boyunca aparılır.

Bu yollar boyunca, vagus və glossopharyngeal sinirlərin duyğu lifləri boyunca daxili orqanlardan soliter yolun nüvəsinə qədər ağrı həssaslığının bir hissəsi.

Ev•Nevrologiya•Baş Ağrısı•Ağrı hissinin formalaşması, insan niyə ağrı hiss edir

Ağrı hissinin formalaşması, bir insanın niyə ağrı hiss etməsi

İnsanda periferik sinir adı altında birləşən beyin və onurğa beyni (mərkəzi sinir sisteminin komponentləri), sinir gövdələri və onların terminal reseptorları, sinir qanqliyaları və digər formasiyaları aktivləşdirən sinir sisteminin fəaliyyəti nəticəsində ağrı hiss olunur. sistemi.

Beyində ağrı hissinin formalaşması

Beyində beyin yarımkürələri və beyin sapı fərqlənir.

Yarımkürələr ağ maddə (sinir keçiriciləri) və boz maddə (sinir hüceyrələri) ilə təmsil olunur. Beynin boz maddəsi əsasən yarımkürələrin səthində yerləşərək korteksi əmələ gətirir. O, həm də yarımkürələrin dərinliklərində ayrı-ayrı hüceyrə qrupları - subkortikal düyünlər şəklində yerləşir. Sonuncular arasında vizual tüberküllər ağrı hisslərinin formalaşmasında böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki bədənin hər növ həssaslığının hüceyrələri onlarda cəmləşmişdir.

Beyin sapında boz maddə hüceyrələrinin klasterləri sinirlərin yarandığı kranial sinirlərin nüvələrini təşkil edir, orqanların müxtəlif növ həssaslığını və motor reaksiyasını təmin edir.

ağrı reseptorları

Canlıların ətraf mühit şəraitinə uzun müddət uyğunlaşması prosesində orqanizmdə xarici və daxili qıcıqlardan gələn müxtəlif növ enerjini sinir impulslarına çevirən xüsusi həssas sinir ucları formalaşmışdır.

Onlara reseptorlar deyilir.

Ağrı və ağrı həssaslığının fiziologiyası

Reseptorlar demək olar ki, bütün toxuma və orqanlarda mövcuddur. Reseptorların quruluşu və funksiyaları fərqlidir.

Ağrı reseptorları ən sadə quruluşa malikdir. Ağrı hissləri həssas sinir liflərinin sərbəst ucları tərəfindən qəbul edilir. Ağrı reseptorları müxtəlif toxuma və orqanlarda qeyri-bərabər yerləşir. Onların əksəriyyəti barmaqların ucunda, üzdə, selikli qişalarda olur. Damar divarları, tendonlar, beyin qişaları, periosteum (sümüyün səthi qabığı) ağrı reseptorları ilə zəngindir.

Beynin membranları ağrı reseptorları ilə kifayət qədər təmin olunduğundan, onları sıxmaq və ya uzatmaq kifayət qədər güclü ağrıya səbəb olur. Dərialtı yağ toxumasında ağrı reseptorları azdır. Beynin maddəsində ağrı reseptorları yoxdur.

Reseptorlar tərəfindən qəbul edilən ağrı impulsları daha sonra kompleks şəkildə xüsusi həssas liflər boyunca beynin müxtəlif hissələrinə göndərilir və nəticədə beyin qabığının hüceyrələrinə çatır.

Başın ağrı həssaslığının mərkəzləri mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif yerlərində yerləşir.

Beyin qabığının fəaliyyəti əsasən sinir sisteminin xüsusi formalaşmasından - beyin qabığının fəaliyyətini həm aktivləşdirə, həm də maneə törədə bilən beyin sapının retikulyar formalaşmasından asılıdır.

H.S.Kırbatova

Baş Ağrısı bölməsindən “Ağrı hissinin formalaşması, insan niyə ağrı hiss edir” və digər məqalələr

Həmçinin oxuyun:

Ağız boşluğunda ağrı hissi

1. AĞRI QURUSUNUN NEYROFİZİOLOJİ MEXANİZMLERİ

Ağrı və anesteziya həmişə tibbdə ən mühüm problem olaraq qalır və xəstə insanın əzabını yüngülləşdirmək, ağrıları aradan qaldırmaq və ya onun intensivliyini azaltmaq həkimin ən mühüm vəzifələrindən biridir...

1.1.

Ağrı və ağrı həssaslığının fiziologiyası

İnsan Fiziologiyası Tədqiqat Metodları

2.1 Bütün orqanizmin fiziologiyası

Elmin inkişafı tətbiq olunan metodların uğuru ilə bağlıdır. Pavlovian xroniki eksperiment üsulu tamamilə yeni bir elm yaratdı - bütün orqanizmin fiziologiyası, sintetik fiziologiya ...

Mikrobiologiyanın əsasları, qidalanma fiziologiyası və sanitariya

MÖVZU 2. MİKROORQANİZMLERİN FİZİOLOGİYASI

Mikroorqanizmlərin fiziologiyası onların qidalanması, tənəffüsü, böyüməsi, inkişafı, çoxalması, ətraf mühitlə qarşılıqlı əlaqəsi və xarici stimullara reaksiyaları haqqında elmdir.

Mikroorqanizmlərin fiziologiyası haqqında biliklər başa düşməyə imkan verir ...

Krımın ticarət quşları

1.1 Quruluş və fiziologiya

Quşlar lələkli, homoiotermik amniotlardır, onların ön ayaqları qanadlara çevrilmişdir.

Bir çox morfoloji xüsusiyyətlərinə görə sürünənlərə bənzəyirlər ...

eşitmə analizatoru

3.1 Eşitmə analizatorunun fiziologiyası

Eşitmə analizatorunun periferik hissəsi (müvazinət orqanı olan eşitmə analizatoru - qulaq (auris)) çox mürəkkəb hiss orqanıdır. Onun sinirinin ucları qulağın dərinliklərinə qoyulur ...

Yuxu və onun mənası

2. Yuxunun fiziologiyası

Yuxu insan şüurunun xüsusi vəziyyətidir ki, bu da gecə ərzində müntəzəm olaraq təkrarlanan bir sıra mərhələləri əhatə edir.

Bu mərhələlərin görünüşü müxtəlif beyin strukturlarının fəaliyyəti ilə bağlıdır. Yuxunun iki mərhələsi var: yavaş və sürətli...

Onurğanın vəziyyəti və insan sağlamlığı

Onurğanın anatomiyası və fiziologiyası

Onurğa sütunu (columna vertebrales) - bundan əlavə, onurğa müdrik təbiət tərəfindən yaradılmış mobil sistem olmaqla, keyfiyyətlərini qorumaq üçün özünə qarşı eyni dərəcədə müdrik münasibət tələb edir. Bir insanın onurğa sütununa münasibəti ...

Ağrının fizioloji əsasları

Ağrı psixologiyası

Ağrının toxuma zədələnməsinin siqnalı kimi görünən bioloji dəyəri çoxumuza inanmağa vadar edir...

Ağrının fizioloji əsasları

Fantom ağrının xüsusiyyətləri

Fantom ağrı dörd əsas xüsusiyyətlə xarakterizə olunur: Zədələnmiş toxuma sağaldıqdan sonra ağrı uzun müddət davam edir.

Xəstələrin təxminən 70% -ində, başlanğıc anından bir ildən çox davam edir və illərlə davam edə bilər ...

Ağrının fizioloji əsasları

Fantom ağrı mexanizmləri

periferik mexanizmlər. Fantom ağrısı artıq təzahür etdikdən sonra, demək olar ki, hər hansı bir somatik giriş onu gücləndirə bilər. Həssas neyromalara və ya kötükdəki tətik nöqtələrinə təzyiq şiddətli, davamlı ağrıya səbəb ola bilər...

Hamiləlik dövründə qadınlarla yoqa dərslərinin fizioloji əsaslandırılması

1.1 Hamiləliyin fiziologiyası

Gübrələmə.

Ovulyasiyadan 12-24 saat sonra baş verir. Sperma vajinanın posterior forniksinə (5 ml-ə qədər) tökülür və 250-300 milyon spermatozoid ehtiva edir. Döllənmədə 80 milyon yumurta iştirak edir.

Healurondedaza fermentini ifraz edirlər...

Ali sinir fəaliyyətinin və hissiyyat sistemlərinin fiziologiyası

2. Dəri həssaslığının fiziologiyası

Dərinin reseptor səthi 1,5-2 m2-dir.

Dəri həssaslığının kifayət qədər bir neçə nəzəriyyəsi var. Ən çox yayılmış olanı dəri həssaslığının üç əsas növü üçün xüsusi reseptorların mövcudluğunu göstərir: toxunma ...

Diensefalonun fiziologiyası.

Nitqin və zehni fəaliyyətin psixofiziologiyası

1. Diensefalonun fiziologiyası

Diensefalonun əsas formaları talamus (vizual tüberkül) və hipotalamusdur (hipotalamus). Talamus subkorteksin həssas nüvəsidir. O, "həssaslıq toplayıcısı" adlanır ...

Mədə-bağırsaq traktının funksional təşkili

2.

Həzm fiziologiyası

Mühazirə Axtarışı

ağrı həssaslığı

Ağrı- faktiki və ya potensial toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli və ya bu zərər baxımından təsvir edilən xoşagəlməz hissiyyat və emosional təcrübə. Ağrının bioloji əhəmiyyəti bədəni zərərli amillərin təsirindən qorumaqdır.

Ağrı növləri

Dəri reseptorları qıcıqlandıqda səthi ağrı meydana gəlir.

Məsələn, inyeksiya və ya çimdiklə. Ağrılı bir stimulun hərəkətindən sonra ilk saniyədə kəskin yanma hissi (erkən ağrı) hiss olunur. Sonra təbiətdə ağrıyan və dəqiqələr və saatlarla davam edə bilən gec ağrı ilə əvəz olunur. Somatik ağrı asanlıqla lokallaşdırılır.

Dərin ağrı skelet əzələlərində, sümüklərdə, oynaqlarda, birləşdirici toxumada hiss olunur.

Visseral ağrı daxili orqanlara dartılma, sıxılma və ya kifayət qədər qan tədarükü olmadıqda baş verir.

3. Ağrının komponentləri

Digər sensasiya növlərindən fərqli olaraq, ağrı sadə bir hissdən daha çox, çoxkomponent xarakter daşıyır.

Müxtəlif vəziyyətlərdə ağrının komponentləri qeyri-bərabər şiddətə malik ola bilər.

Ağrının sensor komponenti bədənin ağrının lokalizasiyasını, ağrının başlanğıc və son vaxtını, ağrının intensivliyini təyin edə bilməsidir.

affektiv komponent. İstənilən duyğu təcrübəsi (istilik, səma və s.) emosional olaraq neytral ola bilər və ya həzz və ya narazılığa səbəb ola bilər.

Ağrı həmişə emosiyaların ortaya çıxması ilə müşayiət olunur və həmişə xoşagəlməzdir.

Ağrının vegetativ komponenti onda özünü göstərir ki, güclü ağrı hissi avtonom refleksin mexanizminə uyğun olaraq bir sıra vegetativ reaksiyalara (ürəkbulanma, qan damarlarının daralması/genişlənməsi və s.) səbəb olur.

Motor komponenti bədənin ağrılı bir stimulun (qaçınma refleksi, müdafiə refleksi) təsirini aradan qaldırmağa çalışması ilə özünü göstərir. Motor reaksiyası ağrının fərqinə varmadan əvvəl də inkişaf edir.

Ağrı nəzəriyyələri

intensivlik nəzəriyyəsi Bu, kifayət qədər güclü olduqda, müxtəlif stimulların ağrıya səbəb ola biləcəyinə əsaslanır.

Bu nəzəriyyəyə görə, ağrı adi hiss reseptorunun (foto-, termo-, mexanoreseptor) həyəcanlanma dərəcəsi müəyyən kritik səviyyəyə çatdıqda baş verir. Bu halda, reseptor zəif stimulların təsiri altında olandan fərqli olan sinir impulslarının ardıcıllığını (naxışını) yaradır.

Sinir impulslarının bu xüsusi ardıcıllığı CNS tərəfindən tanınır və ağrı hissi baş verir. Müvafiq olaraq, ağrının qəbulu bütün növ reseptorların funksiyasıdır.

Spesifiklik nəzəriyyəsi ağrı həssaslığının dəri üzərində bərabər paylanmadığı müşahidə əsasında - müəyyən diskret nöqtələr stimullaşdırıldıqda ağrı baş verə bilər.

Bu nəzəriyyəyə görə, xüsusi yüksək hədli reseptorlar (nosiseptorlar) mövcuddur ki, onlar yalnız toxumaları zədələyən və ya zədələməklə təhdid edən güclü stimullarla həyəcanlanırlar.

5. Ağrı reseptorlarının (nosiseptorların) fizioloji xüsusiyyətləri:

nosiseptorlar ilkin reseptorlardır və dəridə, damar divarlarında, skelet əzələlərində, oynaqlarda və birləşdirici toxumada lokallaşdırılmış sərbəst sinir uclarıdır.

Ağrı reseptorları dəridə ən sıx (toxunma və termoreseptorlarla müqayisədə) yerləşmişdir, lakin onlar bərabər paylanmayıb, çoxluqlar – “ağrı nöqtələri” əmələ gətirirlər. Nosiseptorlar sərbəst sonluqlardır.

Onlar mexaniki, istilik və kimyəvi stimullara həssasdırlar, yəni. polimodaldır. Bütün dəri reseptorları onurğa ganglionlarında yerləşən psevdo-unipolar sensor neyronların sonluqlarıdır. Bu neyronların afferent lifləri (dendritləri) vasitəsilə məlumat əvvəlcə neyronun gövdəsinə, sonra isə onun aksonu boyunca onurğa beyninin müvafiq seqmentinin arxa buynuzlarına daxil olur.

• multimodallıq - nosiseptorlar bir çox növ stimullara cavab verir,
• yüksək həyəcan həddi - nosiseptorlar yalnız güclü və güclü stimullar tərəfindən aktivləşdirilir,

Aparıcı yollar. Ağrı reseptorlarından gələn məlumatlar anterolateral sistem vasitəsilə beyin qabığına çatdırılır.

MSS-də məlumatların işlənməsi.

Ağrının sensor komponenti talamusun ventrobazal nüvəsində və beyin yarımkürələrinin sensorimotor korteksindəki nosiseptorlardan gələn məlumatların işlənməsi hesabına formalaşır. Affektiv komponent retikulyar formalaşmanın iştirakı ilə formalaşır. Ağrının motor və vegetativ komponentləri onurğa beyni səviyyəsində artıq qismən formalaşır - nosiseptorların həyəcanlanması vegetativ və somatik reflekslərin onurğa refleks qövslərini aktivləşdirir.

6. Antinosiseptiv sistem nosiseptorlardan beyin qabığına məlumatın ötürülməsinə nəzarət edir.

Bu sistemin işi nəticəsində ağrı reseptorlarından impulsları ötürən onurğa, kök, talamus neyronlarının inhibəsi baş verə bilər.

Antinosiseptiv sistemin inhibitor vasitəçiləri opiat nöropeptidləridir - endorfinlər, enkefalinlər, dinorfinlər. Bu, bu peptidlərin sintetik və təbii analoqlarının - morfin, tiryək və s. təsiri altında ağrı həssaslığının azalması ilə izah olunur.

İlkin siqnalın işlənməsi onurğa beyni seqmentinin arxa buynuzlarının neyronları (və ya kranial sinirlərin müvafiq nüvələri) tərəfindən həyata keçirilir.

Bu neyronlardan məlumat onların seqmentindəki motor neyronlara və vegetativ (simpatik) neyronlara axına bilər; daha sonra qonşu seqmentlərə qısa yollarla və nəhayət, onurğa beyninin uzanan yüksələn yollarına (toxunma və istilik effektləri üçün Qoll və Burdach və ağrı təsirləri üçün spinotalamik) daxil olur.

Qoll və Burdax traktları vasitəsilə siqnallar medulla oblongatadakı eyniadlı nüvələrə çatır, sonra talamusda (ventrobazal nüvə) keçir və somatotopik olaraq kontralateral postcentral girusa proqnozlaşdırılır.

Trigeminal və üz sinirlərinin ağrı afferentlərinin birləşdiyi spinotalamik yollar talamusda keçir və həmçinin postsentral korteksə proyeksiya olunur.

Ağrı hissi

Qeyri-operativ ağrının qəbulu üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən mövzunun psixi vəziyyətidir.

Gözləmələr və qorxular ağrı hissini artırır; yuxusuzluğa yorğunluq insanın ağrıya həssaslığını artırır. Ancaq hər kəs şəxsi təcrübəsindən bilir ki, dərin yorğunluqla ağrı küt olur. Soyuq güclənir, istilik ağrıları aradan qaldırır.

Ağrı reaksiyasının həddi anesteziya zamanı, spirtli içki qəbul edərkən, xüsusən də sərxoş olduqda kəskin şəkildə yüksəlir. Morfinin ağrıkəsici təsiri yaxşı məlumdur, lakin hamı bilmir ki, morfinin şiddətli ağrıları aradan qaldırdığı və zəif olanlara demək olar ki, heç bir təsiri yoxdur.

Müəyyən edilmişdir ki, dözülməz ağrı reaksiyalarına səbəb olan ağır yaralar kiçik dozalarda morfinin yeridilməsi ilə ağrısız olur.

Və eyni zamanda, heç bir ciddi əsası olmayan ağrı, bu vasitənin hərəkətinə demək olar ki, uyğun gəlmir.

Ağrının qavranılması üçün ona olan münasibətimiz böyük əhəmiyyət kəsb edir. Vaxt olub ki, insanlar ağrıları zəruri pislik hesab edib, buna dözürdülər. Bütün xalqların dini inancları ağrının “Allah tərəfindən günahlarımızın cəzası olaraq endirilməsi”ni öyrədir. Müasir insan ağrıya dözə bilmir, ağrının heç də qaçılmaz olmadığını bilir.

Onu aradan qaldırmaq olar, qarşısını almaq olar. Buna görə də biz ağrıları çox kəskin şəkildə qəbul edirik, kömək tələb edirik və ağrıları aradan qaldırmaq üçün güclü tədbirlər görürük.

Gündüz və gecə vaxtı ağrının təbiətinə böyük təsir göstərir.

Hamar əzələlərin (mədə, bağırsaq, öd kisəsi, böyrək çanağı) konvulsiv daralması ilə əlaqəli ağrı adətən gecələr daha da pisləşir.

Gecə ağrıları əllərin və barmaqların nahiyəsində irinli iltihab ocaqları, vazospazmla əlaqəli ekstremitələrin damarlarının xəstəlikləri ilə də güclənir.

Nevrastenik baş ağrıları, oynaqların xroniki zədələnmələrində ağrılar səhər ən şiddətli olur, günortaya qədər zəifləyir. Qızdırma ilə əlaqəli ağrılar axşam saatlarında temperatur yüksəldikcə daha da güclənir.

Gecələr bir insan xüsusilə kəskin ağrı hiss edir. Bu, diqqəti yayındıran təəssüratların olmaması və vazodilatasiya nəticəsində yaranan qan tələsikliyi və beyin qabığının yuxuda inhibe edilməsi zamanı baş verən protopatik həssaslığın artması ilə izah olunur.

Bəzi ağrı növləri ilin müəyyən vaxtlarında güclənir.

Beləliklə, məsələn, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı ağrılar payızda və ya yazda güclənir.

Şiddətli ruhi təcrübələr, kədər, sevinc, qəzəb çox vaxt ağrı hissini boğur.

Neyro-emosional stress vəziyyəti həm eksperimental, həm də patoloji ağrıya həlledici təsir göstərə bilər.

Professorun mühazirə oxuyarkən, cərrah, əməliyyat, hüquqşünas məhkəmədə çıxış edərkən evdə, istirahətdə, yataqda onlara əzab verən dözülməz ağrıları unudduğu hallar çoxdur. Duyğular ağrı aparatına təsir göstərmir, lakin ağrılı qıcıqlanmaya cavabı dəyişə bilər.

Və bunun sayəsində ağrı hissini aradan qaldırır və ya yüngülləşdirirlər.

Məlumdur ki, laboratoriya şəraitində ağrı həssaslığının həddi kəskin yüksəlir (yəni.

ağrı qəbulu azalır) əgər mövzu diqqəti yayındırırsa və ya bir şeylə maraqlanırsa. Ağrı toxunma, eşitmə və görmə reseptorlarının stimullaşdırılması ilə aradan qaldırılır.

Hipnotik təklifin köməyi ilə ağrı hisslərinə təsir etmək üçün bir çox cəhdlər edilmişdir.

Hipnoz xüsusilə tez-tez doğuş ağrısını azaltmaq üçün istifadə olunurdu. Hipnoz altında cərrahi əməliyyatlar zamanı ağrı həssaslığının tamamilə itirilməsi halları təsvir edilmişdir.

Hipnotik ağrıların aradan qaldırılmasına misal olaraq gənc cərrah üzərində aparılan təcrübədir.

AĞRININ FİZİOLOGİYASI 1 AĞRI NƏZƏRİYYƏSİNİN NƏZƏRİYYƏLƏRİ

İlk növbədə məlum olub ki, dərinin ön qolun ön səthində cərrahi sıxacla qısa müddətli sıxılmasından sonra zədələnmiş nahiyənin ətrafında həssaslığın artması zonası əmələ gəlir.

Bundan sonra subyekt hipnotik yuxuya getdi və sol əlində kiçik bir dəri parçası sıxıldı.

Eyni zamanda, gənc cərrah ağrı hiss etmədiyi üçün ruhlandı. Eyni zamanda karandaşın küt ucu sağ əlin simmetrik hissəsinə çəkilib və qızdırılan dəmirlə yanıq edildiyi ehtimal edilir. Mövzu qaşqabaqlandı və ağrıdan qıvrıldı. Daha sonra karandaşın çəkildiyi yerin ətrafında barmaq ilə xüsusi diqqətlə geniş zona izlənilib və mövzuya bunun tamamilə ağrılı olduğu təklifi verilib. Hər iki əl sarğı ilə bağlanmışdı. Mövzu oyandıqdan sonra bütün sahənin içində olduğunu iddia etdi sağƏlləri ağrıyarkən dərisi ağrıyır soləllər tamamilə ağrısızdır.

Sarğı çıxarıldıqdan sonra onun davranışını müşahidə etmək maraqlı idi. Mövzu sol əlinin dərisinin zədələndiyini, lakin ağrı hiss etmədiyini görüb. Eyni zamanda, sağ əlin dərisi kəskin ağrılı idi, baxmayaraq ki, üzərində heç bir zədə izi tapılmadı.

Növbəti dəfə hipnoz altında novokain dərinin altına yeridildi və bütün anesteziya edilən nahiyənin son dərəcə ağrılı olduğu irəli sürüldü. Həqiqətən, oyandıqdan sonra, mövzu həqiqətən həssaslıqdan məhrum olan ərazidə şiddətli ağrıdan şikayət etməyə başladı.

Birinci halda, təkliflə yaradılan beyin qabığında dominant həyəcan mərkəzi sinir yolları boyunca müvafiq həssas zonalara gələn bütün ağrı impulslarını boğdu.

İkinci halda, beyin qabığının müəyyən bir həssas bölgəsində bir həyəcan odağı yaradıldı və subyekt ağrıları zədələnməmiş və hətta anesteziya edilmiş bir bölgəyə proqnozlaşdırdı.

Bu “yalan” hisslərin müddəti beyində şifahi təklifin yaratdığı həyəcan ocağının davamlılığından asılı idi. Praqada keçirilən Anestezioloqlar Konqresinin iclaslarından birində isveçli alim Finer uzun məruzə ilə çıxış edərək, əməliyyatlar, doğuş zamanı və müxtəlif səbəblərdən yaranan davamlı xroniki ağrılar zamanı hipnotik təklif metodundan istifadə etməklə tam anesteziya haqqında məlumat verib.

Güman etmək lazımdır ki, ağrının qəbulu və aradan qaldırılması böyük dərəcədə yüksək sinir fəaliyyətinin növündən asılıdır.

Leriche: “Biz ağrı qarşısında qeyri-bərabərik” dedikdə, fiziologiyanın dilinə tərcümə edilən bu, müxtəlif insanların eyni ağrılı stimula fərqli reaksiya verməsi deməkdir.

Qıcıqlanmanın gücü və onun həddi eyni ola bilər, lakin xarici təzahürlər, görünən reaksiya sırf fərdidir.

Yüksək sinir fəaliyyətinin növü əsasən ağrının stimullaşdırılmasına cavab olaraq bir insanın davranışını müəyyən edir.

İ.P.Pavlovun Hippokratın melanxolik xalqına aid etdiyi zəif tipli insanlarda sinir sisteminin ümumi tükənməsi tez bir zamanda baş verir və bəzən qoruyucu inhibə vaxtında baş verməzsə, yuxarı hissələrin tam pozulması baş verir. sinir sistemi.

Həyəcanlı, təmkinsiz insanlarda ağrıya xarici reaksiya son dərəcə şiddətli, affektiv xarakter ala bilər.

İnhibə prosesinin zəifliyi, beyin yarımkürələrinin hüceyrələrinin effektivlik həddinin keçməsinə və həddindən artıq ağrılı narkotik və ya psixopatik vəziyyətin inkişafına səbəb olur.

Eyni zamanda, güclü, balanslaşdırılmış tipli insanlar, görünür, reaksiyaları daha asan yatırırlar və ən şiddətli ağrı stimullarına qarşı mübarizədə qalib çıxa bilirlər.

Xəstənin həqiqətən ağrı hiss edib-etmədiyini, onun intensivliyinin nə olduğunu, simulyasiya, şişirtmə və ya əksinə, bu və ya digər səbəbdən ağrı hissini gizlətmək istəyi ilə qarşılaşdığımızı müəyyən etmək həkim üçün bəzən çox çətindir.

Ağrı subyektivdir, bütün hisslərdən fərqlidir.Hər hansı hiss xarici aləmdə baş verən hadisələrin bəzi xüsusiyyətlərini əks etdirir (biz obyektləri görürük, səsləri eşidirik, qoxuları iyləyirik).

Biz özümüzdə ağrı hiss edirik. Başqa bir insanda ağrının olması yalnız dolayı əlamətlərlə qiymətləndirilə bilər. Ən göstəricisi adətən şagirdlərin genişlənməsidir. Bu əlamət simpatik sinir sisteminin gərginliyini və adrenal bezlər tərəfindən qana əhəmiyyətli dərəcədə adrenalinin buraxılmasını göstərir. Digər tədqiqat üsulları (qalvanik dəri refleksi, damar reaksiyası, dərinin temperaturunun təyini, elektroensefaloqrammanın qeydi və s.) həmişə qəti nəticə vermir.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Bütün hüquqlar onların müəlliflərinə məxsusdur.

Ağrı bədənin bir çox xəstəliklərinin və zədələrinin əlamətidir. Bir şəxs zədələnmə siqnalını verən və ağrının səbəblərini aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görməyə məcbur edən mürəkkəb bir ağrı qəbulu mexanizmini inkişaf etdirdi (əlini yuxarı çəkin və s.).

Nosiseptiv sistem

Bədəndə ağrının qəbulu və aparılması üçün sözdə cavabdehdir nosiseptiv sistem. Sadələşdirilmiş formada ağrı keçirmə mexanizmi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər (Şəkil ⭣).

Müxtəlif orqan və toxumalarda (dəri, qan damarları, skelet əzələləri, periost və s.) lokallaşdırılmış ağrı reseptorları (nosiseptorlar) qıcıqlandıqda, afferent liflər vasitəsilə onurğa beyninin arxa buynuzlarına daxil olan ağrı impulslarının axını meydana gəlir.

İki növ afferent lif var: A-delta lifləri və C-lifləri.

A-delta lifi miyelinləşdirilmişdir, yəni sürətli keçiricidir - onların vasitəsilə impulsların ötürülmə sürəti 6-30 m / s-dir. A-delta lifləri kəskin ağrının ötürülməsindən məsuldur. Onlar yüksək intensiv mexaniki (pin prick) və bəzən termal dəri qıcıqlanmaları ilə həyəcanlanırlar. Daha doğrusu, bədən üçün məlumat dəyəri var (əlinizi geri çəkməyə, atılmağa və s.).

Anatomik olaraq, A-delta nosiseptorları ağac şəklində budaqlanmış sərbəst sinir ucları ilə təmsil olunur. Onlar əsasən dəridə və həzm sisteminin hər iki ucunda yerləşirlər. Onlar oynaqlarda da mövcuddur. Transmitter (sinir siqnal ötürücüsü) A-delta lifləri naməlum olaraq qalır.

C lifləri- miyelinsiz; onlar 0,5-2 m/s sürətlə güclü, lakin yavaş impuls axınlarını həyata keçirirlər. Bu afferent liflərin ikinci dərəcəli kəskin və xroniki ağrıların qəbulu üçün nəzərdə tutulduğuna inanılır.

C-lifləri sıx örtülməmiş glomerulyar cisimlərlə təmsil olunur. Onlar polimodal nosiseptorlardır; buna görə də həm mexaniki, həm də istilik və kimyəvi stimullara cavab verirlər. Onlar toxumalar zədələndikdə baş verən kimyəvi maddələrlə aktivləşir, eyni zamanda kemoreseptorlar olmaqla, optimal toxuma zədələyən reseptorlar hesab olunurlar.

C-lifləri mərkəzi sinir sistemi istisna olmaqla, bütün toxumalarda paylanır. Doku zədələnməsini qəbul edən reseptorları olan liflər ötürücü rolunu oynayan P maddəsini ehtiva edir.

Onurğa beyninin arxa buynuzlarında siqnal afferent lifdən interkalyar neyrona keçir, bu da öz növbəsində impuls şaxələnir, həyəcanverici motor neyronları. Bu filial ağrıya motor reaksiyası ilə müşayiət olunur - əli çəkin, atlayın və s. İnterkalyar neyrondan, mərkəzi sinir sistemi vasitəsilə daha da yüksələn impulsların axını, bir neçə həyati mərkəzlərin olduğu medulla oblongatadan keçir: tənəffüs, vazomotor, vagus sinir mərkəzləri, öskürək mərkəzi, qusma mərkəzi. Buna görə bəzi hallarda ağrı vegetativ müşayiət olunur - ürək döyüntüsü, tərləmə, qan təzyiqində atlamalar, tüpürcək və s.

Sonra ağrı impulsu talamusa çatır. Talamus ağrı siqnalının ötürülməsində əsas halqalardan biridir. O, sözdə keçid (SNT) və talamusun (ANT) assosiativ nüvələrini ehtiva edir. Bu formasiyalar, bütün ağrı impulslarının öhdəsindən gələ bilməyən müəyyən, kifayət qədər yüksək həyəcan həddi var. Belə bir həddin olması ağrının qəbulu mexanizmində çox vacibdir, onsuz hər hansı bir qıcıqlanma ağrıya səbəb olardı.

Ancaq impuls kifayət qədər güclü olarsa, PJT hüceyrələrinin depolarizasiyasına səbəb olur, onlardan gələn impulslar beyin qabığının motor sahələrinə gəlir, ağrı hissini özünü müəyyənləşdirir. Ağrı impulslarının aparılmasının bu üsulu xüsusi adlanır. Ağrının siqnal funksiyasını təmin edir - bədən ağrının baş vermə faktını qəbul edir.

Öz növbəsində, AAT-nin aktivləşməsi impulsların limbik sistemə və hipotalamusa daxil olmasına səbəb olur, ağrının emosional rənglənməsini təmin edir (ağrı üçün qeyri-spesifik yol). Məhz bu yol sayəsində ağrının qəbulu psixo-emosional rəngə malikdir. Bundan əlavə, bu cığır vasitəsilə insanlar hiss olunan ağrıları təsvir edə bilərlər: kəskin, çırpınan, bıçaqlanan, ağrıyan və s., təsəvvür səviyyəsi və insanın sinir sisteminin növü ilə müəyyən edilir.

Antinosiseptiv sistem

Bütün nosiseptiv sistemdə antinosiseptiv sistemin elementləri mövcuddur ki, bu da ağrının qəbulu mexanizminin tərkib hissəsidir. Bu sistemin elementləri ağrıları yatırmaq üçün nəzərdə tutulub. Antinosiseptiv sistem tərəfindən idarə olunan analjeziyanın inkişaf mexanizmləri serotoninergik, GABAergik və ən böyük dərəcədə opioid sistemini əhatə edir. Sonuncunun işləməsi zülal ötürücüləri - enkefalinlər, endorfinlər və onların spesifik opioid reseptorları sayəsində həyata keçirilir.

Enkefapinlər(meth-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-OH, leu-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu-OH və s.) ilk dəfə 1975-ci ildə məməlilərin beynindən təcrid edilmişdir. . Kimyəvi quruluşuna görə, onlar çox oxşar quruluşa və molekulyar çəkiyə malik olan pentapeptidlər sinfinə aiddir. Enkefalinlər opioid sisteminin nörotransmitterləridir; nosiseptorlardan və afferent liflərdən beyin strukturlarına qədər bütün uzunluğu boyunca fəaliyyət göstərirlər.

endorfinlər(β-endofin və dinorfin) - hipofiz vəzinin orta lobunun kortikotrop hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan hormonlar. Endorfinlər enkefalinlərdən daha mürəkkəb bir quruluşa və daha böyük molekulyar çəkiyə malikdirlər. Beləliklə, β-endofin β-lipotropindən sintez olunur, əslində bu hormonun 61-91 amin turşusu hissəsidir.

Enkefalinlər və endorfinlər opioid reseptorlarını stimullaşdırmaqla fizioloji antinosiseptiv hərəkəti həyata keçirirlər və enkefalinlər neyrotransmitterlər, endorfinlər isə hormonlar kimi qəbul edilməlidir.

Opioid reseptorları- endorfinlər və enkefalinlər üçün hədəf olan, antinosiseptiv sistemin təsirinin həyata keçirilməsində iştirak edən reseptorlar sinfi. Onların adı tiryəkdən gəlir - qədim zamanlardan narkotik analjeziklərin mənbəyi kimi tanınan xaşxaş yuxu həblərinin qurudulmuş südlü şirəsi.

Opioid reseptorlarının 3 əsas növü var: μ (mu), δ (delta), κ (kappa). Onların lokalizasiyası və həyəcanlanmasından yaranan təsirlər cədvəl ⭣-də təqdim olunur.

Lokallaşdırma		Oyanmaya təsiri
μ-reseptorlar:
Antinosiseptiv sistem	➔	Analjeziya (onurğa, supraspinal), eyforiya, asılılıq.
korteks	➔	Korteksin inhibisyonu, yuxululuq. Dolayı yolla - bradikardiya, mioz.
tənəffüs mərkəzi	➔	Tənəffüs depressiyası.
öskürək mərkəzi	➔	Öskürək refleksinin inhibəsi.
qusma mərkəzi	➔	Qusma mərkəzinin stimullaşdırılması.
Hipotalamus	➔	Termorequlyasiya mərkəzinin inhibəsi.
Hipofiz	➔	Qonadotrop hormonların istehsalının azalması və prolaktin və antidiuretik hormonun istehsalının artması.
Mədə-bağırsaq traktının	➔	Peristaltikanın azalması, sfinkterlərin spazmı, bezlərin sekresiyasının zəifləməsi.
δ-reseptorlar:
Antinosiseptiv sistem	➔	Analjeziya.
tənəffüs mərkəzi	➔	Tənəffüs depressiyası.
κ reseptorları:
Antinosiseptiv sistem	➔	Analjeziya, disforiya.

Enkefalinlər və endorfinlər opioid reseptorlarını stimullaşdırmaqla bu reseptorlarla əlaqəli G₁-proteinin aktivləşməsinə səbəb olurlar. Bu zülal normal şəraitdə siklik adenozin monofosfatın (cAMP) sintezini təşviq edən adenilat siklaza fermentini maneə törədir. Onun blokadası fonunda hüceyrə daxilində cAMP-nin miqdarı azalır, bu da membran kalium kanallarının aktivləşməsinə və kalsium kanallarının blokadasına səbəb olur.

Bildiyiniz kimi, kalium hüceyrədaxili ion, kalsium hüceyrədənkənar iondur. İon kanallarının işindəki bu dəyişikliklər hüceyrədən kalium ionlarının buraxılmasına səbəb olur, kalsium isə hüceyrəyə daxil ola bilmir. Nəticədə, membranın yükü kəskin şəkildə azalır və hiperpolyarizasiya inkişaf edir - hüceyrənin həyəcanı qəbul etmədiyi və ötürmədiyi bir vəziyyət. Nəticədə, nosiseptiv impulsların yatırılması baş verir.

Mənbələr:
1. Ali tibb və əczaçılıq təhsili üçün farmakologiya üzrə mühazirələr / V.M. Bryuxanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Jarikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Spektr nəşriyyatı, 2014.
2. Ümumi insan patologiyası / Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Xitrov N.K. - M.: Tibb, 1997.

Səthi toxumalar müxtəlif afferent liflərin sinir ucları ilə təmin edilir. Ən qalın, miyelinli Aβ lifləri toxunma həssaslığına malikdir. Ağrısız toxunuşlar və hərəkətlərlə həyəcanlanırlar. Bu sonluqlar polimodal qeyri-spesifik ağrı reseptorları kimi yalnız patoloji şəraitdə, məsələn, iltihab vasitəçilərinə qarşı həssaslığının (həssaslaşmasının) artması səbəbindən xidmət edə bilər. Polimodal qeyri-spesifik toxunma reseptorlarının zəif qıcıqlanması qaşınma hissinə səbəb olur. Onların həyəcanlanma həddini aşağı salır histamin və serotonin.

Xüsusi ilkin ağrı reseptorları (qeyri-reseptorlar) digər iki növ sinir sonluğudur - nazik miyelinli. Aδ terminalları və nazik miyelinsizdir C lifləri, filogenetik cəhətdən daha primitivdir. Bu tip terminalların hər ikisi həm səthi toxumalarda, həm də daxili orqanlarda mövcuddur. Nosireseptorlar müxtəlif intensiv stimullara cavab olaraq ağrı hissi verir - mexaniki təsir, istilik siqnalı və s. İşemiya həmişə ağrıya səbəb olur, çünki asidoz yaradır. Əzələ spazmı, səbəb olduğu nisbi hipoksiya və işemiya, həmçinin nosireseptorların birbaşa mexaniki yerdəyişməsi səbəbindən ağrı sonlarının qıcıqlanmasına səbəb ola bilər. C-lifləri boyunca 0,5-2 m / s sürətlə aparılır, yavaş, protopatik ağrı, və miyelinli, sürətli keçirici Aδ-liflər üçün, 6 ilə 30 m / s arasında keçiricilik sürətini təmin edir, - epikritik ağrı. A.Q.Buxtiyarovun fikrincə, 1 sm-də, selikli qişalarda və buynuz qişada ən azı 100-200 ağrı reseptorunun olduğu dəridən əlavə, hər iki növ ağrı reseptoru periosteumla, həmçinin damar divarları, oynaqlar, serebral sinuslar və parietal təbəqələr seroz membranlar. Bu qişaların və daxili orqanların visseral təbəqələrində ağrı reseptorları çox azdır.

Neyrocərrahi əməliyyatlar zamanı ağrı, beyin qişalarının diseksiyası zamanı maksimal olur, beyin qabığı isə çox cüzi və ciddi şəkildə lokal ağrı həssaslığına malikdir. Ümumiyyətlə, baş ağrısı kimi ümumi bir simptom demək olar ki, həmişə beyin toxumasının özündən kənar ağrı reseptorlarının qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Baş ağrısının ekstrakranial səbəbi başın sümüklərinin sinuslarında lokallaşdırılmış proseslər, siliyer və digər göz əzələlərinin spazmı, boyun və baş dərisinin əzələlərində tonik gərginlik ola bilər. Baş ağrısının kəllədaxili səbəbləri ilk növbədə beyin qişasının nosireseptorlarının qıcıqlanmasıdır. Menenjit ilə şiddətli baş ağrıları bütün başı əhatə edir. Çox ciddi baş ağrısı beyin sinuslarında və arteriyalarda, xüsusən də orta beyin arteriyasının hövzəsində olan nosireseptorların qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Serebrospinal mayenin hətta kiçik itkiləri baş ağrısına səbəb ola bilər, xüsusən də bədənin şaquli vəziyyətində, çünki beynin üzmə qabiliyyəti dəyişir və hidravlik yastıq azaldıqda, onun membranlarının ağrı reseptorları qıcıqlanır. Digər tərəfdən, serebrospinal mayenin çox olması və onun hidrosefaliyada axmasının pozulması, beyin ödemi, hüceyrədaxili hiperhidratasiya zamanı şişməsi, infeksiyalar zamanı sitokinlərin yaratdığı beyin qişalarının damarlarının çoxluğu, yerli həcmli proseslər də baş ağrısına səbəb olur, çünki . eyni zamanda beynin özünü əhatə edən strukturların ağrı reseptorlarına mexaniki təsiri artır.

Ağrı reseptorları insan bədənində özünəməxsus bir mövqe iddia edirlər. Bu, davamlı və ya təkrarlanan siqnalın təsiri altında heç bir uyğunlaşma və ya desensitizasiyaya məruz qalmayan yeganə həssas reseptor növüdür. Bu vəziyyətdə, nosireseptorlar, məsələn, soyuq sensorlar kimi həyəcanlanma həddini keçmirlər. Buna görə də reseptor ağrıya "alışmır". Üstəlik, nosireseptiv sinir uclarında əks fenomen baş verir - ağrı reseptorlarının həssaslaşması. İltihab, toxuma zədələnməsi və təkrarlanan və uzun müddət davam edən ağrı stimulları ilə nosireseptorların ağrı həyəcanının həddi azalır. Ağrı sensorlarını reseptorlar adlandıraraq, bu terminin onlara tətbiqinin şərti olduğunu vurğulamaq lazımdır - axı bunlar hər hansı bir xüsusi reseptor qurğusundan məhrum olan sərbəst sinir uclarıdır.

Nosireseptorların stimullaşdırılmasının neyrokimyəvi mexanizmləri yaxşı öyrənilmişdir. Onların əsas stimulu bradikinin. Nocireceptor yaxınlığında hüceyrələrin zədələnməsinə cavab olaraq, bu vasitəçi sərbəst buraxılır, həmçinin prostaqlandinlər, leykotrienlər, kalium və hidrogen ionları. Prostaqlandinlər və leykotrienlər nosireseptorları kininlərə həssaslaşdırır, kalium və hidrogen isə onların depolarizasiyasını və onlarda elektrik afferent ağrı siqnalının görünməsini asanlaşdırır. Həyəcan yalnız afferent olaraq deyil, həm də antidromik olaraq terminalın qonşu qollarına yayılır. Orada sekresiyaya səbəb olur maddələr P. Bu neyropeptid terminal ətrafında və parakrin şəkildə hiperemiya, ödem, mast hüceyrələrinin və trombositlərin deqranulyasiyasına səbəb olur. Eyni zamanda buraxıldı histamin, serotonin, prostaqlandinlər nosireseptorları həssaslaşdırır, mastosit ximaza və triptaza isə onların birbaşa agonistinin istehsalını artırır - bradikinin. Nəticədə, zədələndikdə, nosireseptorlar həm sensorlar, həm də iltihabın parakrin provokatorları kimi çıxış edirlər. Nosireseptorların yaxınlığında, bir qayda olaraq, nosireseptorların həssaslığını modullaşdırmağa qadir olan simpatik noradrenergik postqanglionik sinir ucları var.

Periferik sinirlərin zədələnməsi ilə tez-tez inkişaf edir causalgia adlanır - zədələnmiş sinir tərəfindən innervasiya edilən bölgədə nosireseptorların patoloji olaraq artan həssaslığı görünən yerli zərər olmadan yanan ağrılar və hətta iltihab əlamətləri ilə müşayiət olunur. Kauzalji mexanizmi simpatik sinirlərin, xüsusən də onların ifraz etdiyi noradnenalinin ağrı reseptorlarının vəziyyətinə hiperalgik təsiri ilə əlaqələndirilir. Ola bilsin ki, bu zaman simpatik sinirlər tərəfindən P maddəsinin və digər neyropeptidlərin ifrazı baş verir ki, bu da iltihab əlamətlərinə səbəb olur.

5.2. Endogen ağrı modulyasiya sistemi.

Opiatergik, serotonergik və noradrenergik təsirlər əsasən ağrı impulslarını MSS-ə ötürən neyronların həyəcanlılığının idarə edilməsində iştirak edir. Anatomik cəhətdən modulyasiya edən sistemin elementlərinin cəmləşdiyi strukturlar talamus, Silvian su kəmərinin çevrəsindəki boz maddə, raphe nüvəsi, onurğa beyninin geləbənzər maddəsi və nüvə tratus solitariidir.

Frontal korteksdən və hipotalamusdan gələn girişlər Sylvius su kəməri ətrafında, ara beyin və körpüdəki enkefalinergik neyronları aktivləşdirə bilər. Onlardan həyəcan körpünün aşağı hissəsinə və yuxarı hissəsinə, medulla oblongatasına nüfuz edərək, süturun böyük nüvəsinə enir. Bu nüvənin neyronlarında olan nörotransmitterdir serotonin. Serotoninin ağrı əleyhinə mərkəzi təsiri onun antidepresan və narahatlıq əleyhinə təsiri ilə əlaqələndirilir.

Medulla oblongata'nın raphe nüvəsi və ona bitişik olan rostventrikulyar neyronlar onurğa beyninin arxa buynuzlarına antinosiseptiv siqnallar ötürür və burada onlar substantia grisea'nın enkefalinergik neyronları tərəfindən qəbul edilir. Bu inhibitor neyronlar tərəfindən istehsal olunan enkefalin nosiseptiv afferent liflərə presinaptik inhibə edir. Ki., enkefalin və serotonin ağrı siqnalını bir-birinə ötürür. Məhz buna görə də morfin və onun analoqları, həmçinin serotoninin geri alınması agonistləri və blokatorları anesteziologiyada mühüm yer tutmuşdur. Yalnız hər iki növ ağrı həssaslığı bloklanmır. İnhibə qoruyucu ağrıya qədər uzanır onurğa refleksləri , bu da supraspinal səviyyədə həyata keçirilir. Opiatergik sistemlər hipotalamusda stress fəaliyyətini maneə törədir (burada β-endorfin ən vacibdir), qəzəb mərkəzlərinin fəaliyyətini maneə törədir, mükafat mərkəzini aktivləşdirir, limbik sistem vasitəsilə emosional fonda dəyişiklik yaradır, mənfi ağrının emosional korrelyasiyasını boğur və azaldır. mərkəzi sinir sisteminin bütün hissələrinə ağrının aktivləşdirici təsiri.

Serebrospinal maye vasitəsilə endogen opioidlər ağrıya sistemli reaksiyaları boğan endokrin tənzimləmə üçün sistem dövriyyəsinə daxil ola bilər.

Neyropeptidlərin paylanmasının bütün üsulları hipotalamik tənzimləmənin sözdə transventrikulyar yolunu təşkil edir.

Opiatlar və serotonin istehsalının azalması ilə müşayiət olunan depressiya tez-tez ağrı həssaslığının kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur.. Enkefalinlər və xolesistokinin dopaminerjik neyronlarda peptidlərin birgə ötürücüləridir. Məlumdur ki, limbik sistemdə dopaminerjik hiperaktivlik şizofreniyanın patogenetik xüsusiyyətlərindən biridir.

Ağrı və anesteziya həmişə təbabətin ən mühüm problemi olaraq qalır və xəstə insanın dərdini yüngülləşdirmək, ağrıları aradan qaldırmaq və ya onun intensivliyini azaltmaq həkimin ən mühüm vəzifələrindən biridir. Son illərdə ağrının qəbulu və formalaşması mexanizmlərinin başa düşülməsində müəyyən irəliləyişlər əldə edilmişdir. Bununla belə, hələ də həll olunmamış çoxlu nəzəri və praktiki məsələlər var.

Ağrı, xüsusi bir ağrı həssaslığı sistemi və beynin psixo-emosional sfera ilə əlaqəli daha yüksək hissələri tərəfindən həyata keçirilən xoşagəlməz bir hissdir. Ekzogen amillərin təsiri və ya patoloji proseslərin inkişafı nəticəsində toxuma zədələnməsinə və ya artıq mövcud olan zədələrə səbəb olan təsirləri siqnal verir.

Ağrı siqnalının qəbulu və ötürülməsi sistemi adlanır nosiseptiv sistem (nocere-zərər, cepere-qavramaq, lat.).

Ağrının təsnifatı. ayırmaq fizioloji və patoloji ağrı. Fizioloji (normal) ağrı sinir sisteminin orqanizm üçün təhlükəli olan vəziyyətlərə adekvat reaksiyası kimi baş verir və bu hallarda orqanizm üçün potensial təhlükəli proseslər barədə xəbərdarlıq amili kimi çıxış edir. Fizioloji ağrı adətən bütün sinir sistemində zədələyici və ya toxuma dağıdıcı stimullara cavab olaraq baş verən ağrıya deyilir. Patoloji ağrıları fərqləndirən əsas bioloji meyar onun orqanizm üçün uyğun olmayan və patogen əhəmiyyəti olmasıdır. Patoloji ağrı dəyişdirilmiş ağrı həssaslığı sistemi tərəfindən həyata keçirilir.

Təbiəti ilə seçilir kəskin və xroniki(daimi) ağrı. Lokalizasiyasına görə dəri, baş, üz, ürək, qaraciyər, mədə, böyrək, oynaq, bel və s.Reseptorların təsnifatına uyğun olaraq səthi ( eksteroseptiv), dərin ( proprioseptiv) və visseral ( interoseptiv) ağrı.

Somatik ağrılar (dəridə, əzələlərdə, sümüklərdə patoloji proseslərlə), nevralji (adətən lokallaşdırılmış) və vegetativ (adətən diffuz) olur. Sözdə şüalandıran ağrı. Məsələn, angina pektorisi ilə sol qol və çiyin bıçağında, pankreatit ilə herpes zosterdə, böyrək kolikası ilə xaya və budda. Ağrının təbiətinə, gedişinə, keyfiyyətinə və subyektiv hisslərinə görə paroksismal, daimi, şimşək kimi tez, tökülən, tutqun, şüalanma, kəsmə, bıçaqlanma, yandırma, sıxma, sıxma və s.

Nosiseptiv sistem.

Ağrı, bir refleks proses olmaqla, refleks qövsünün bütün əsas əlaqələrini əhatə edir: reseptorlar (nosiseptorlar), ağrı keçiriciləri, onurğa beyni və beynin formalaşması, həmçinin ağrı impulslarını ötürən vasitəçilər.

Müasir məlumatlara görə, nosiseptorlar müxtəlif toxumalarda və orqanlarda çox sayda olur və ağrı ilə aktivləşən strukturlar olan kiçik aksoplazmatik prosesləri olan çoxlu terminal filiallarına malikdir. Onların mahiyyətcə sərbəst, miyelinsiz sinir ucları olduğu düşünülür. Bundan əlavə, dəridə və xüsusən də dişlərin dentində innervasiya edilmiş toxuma hüceyrələri ilə sərbəst sinir uclarının özünəməxsus kompleksləri aşkar edilmişdir ki, bunlar mürəkkəb ağrı həssaslığı reseptorları hesab olunur. Həm zədələnmiş sinirlərin, həm də sərbəst miyelinsiz sinir uclarının bir xüsusiyyəti onların yüksək kimyəvi həssaslığıdır.

Müəyyən edilmişdir ki, toxuma zədələnməsinə səbəb olan və nosiseptor üçün adekvat olan istənilən təsir alqogen (ağrıya səbəb olan) kimyəvi maddələrin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Belə maddələrin üç növü var.

a) toxuma (serotonin, histamin, asetilkolin, prostaqlandinlər, K və H ionları);

b) plazma (bradikinin, kallidin);

c) sinir uclarından ayrılır (P maddə).

Alqogen maddələrin nosiseptiv mexanizmləri haqqında bir çox fərziyyələr irəli sürülüb. Hesab olunur ki, toxumalarda olan maddələr birbaşa miyelinsiz liflərin terminal budaqlarını aktivləşdirir və afferentlərdə impuls aktivliyinə səbəb olur. Digərləri (prostaqlandinlər) özləri ağrıya səbəb olmur, lakin fərqli bir modallığın nosiseptiv təsirlərinin təsirini artırırlar. Digərləri (maddə P) birbaşa terminallardan ayrılır və onların membranında lokallaşdırılmış reseptorlarla qarşılıqlı əlaqədə olur və onu depolarizasiya edərək impuls nosiseptiv axınının yaranmasına səbəb olur. Həmçinin fərz edilir ki, onurğa qanqliyasının hiss neyronlarında olan P maddəsi həm də onurğa beyninin dorsal buynuzunun neyronlarında sinaptik ötürücü rolunu oynayır.

Sərbəst sinir uclarını aktivləşdirən kimyəvi maddələr kimi, iltihab zamanı, yerli hipoksiya zamanı güclü zədələyici təsirlər altında əmələ gələn, tam müəyyən edilməmiş maddələr və ya toxumaların məhv edilməsi məhsulları nəzərdə tutulur. Sərbəst sinir ucları da sıx mexaniki təsirlə aktivləşir, toxuma sıxılması, içi boş bir orqanın uzanması, hamar əzələlərinin eyni vaxtda daralması səbəbindən deformasiyaya səbəb olur.

Qoldşeyderin fikrincə, ağrı xüsusi nosiseptorların qıcıqlanması nəticəsində deyil, normal olaraq yalnız ağrısız, “qeyri-nosiseptiv” stimullara cavab verən müxtəlif duyğu üsullarının bütün növ reseptorlarının həddindən artıq aktivləşməsi nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə ağrının formalaşmasında

təsirin intensivliyi, həmçinin afferent informasiyanın məkan-zaman əlaqəsi, mərkəzi sinir sistemində afferent axınların konvergensiyası və yekunu mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Son illərdə ürək, bağırsaq və ağciyərlərdə "qeyri-spesifik" nosiseptorların olması ilə bağlı çox inandırıcı məlumatlar əldə edilmişdir.

Hal-hazırda dəri və visseral ağrı həssaslığının əsas keçiricilərinin bir sıra fizioloji xüsusiyyətləri ilə fərqlənən nazik mielin A-delta və qeyri-miyelin C lifləri olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir.

Aşağıdakı ağrı bölgüsü indi ümumiyyətlə qəbul edilir:

1) ilkin - yüngül, qısa latent, yaxşı lokallaşdırılmış və keyfiyyətcə müəyyən edilmiş ağrı;

2) ikincili - qaranlıq, uzun latent, zəif lokallaşdırılmış, ağrılı, küt ağrı.

Göstərilmişdir ki, “ilkin” ağrı A-delta liflərində afferent impulslarla, “ikincili” isə C-lifləri ilə bağlıdır.

Ağrının yüksələn yolları. İki əsas "klassik" var - lemniskal və ekstralemniskal yüksələn sistemlər. Onurğa beyni daxilində onlardan biri ağ maddənin dorsal və dorsolateral zonasında, digəri isə onun ventrolateral hissəsində yerləşir. MSS-də ağrı həssaslığı üçün xüsusi yollar yoxdur və ağrı inteqrasiyası lemniskal və ekstralemniskal proqnozların kompleks qarşılıqlı təsiri əsasında MSS-nin müxtəlif səviyyələrində baş verir. Bununla belə, ventrolateral proqnozların yüksələn nosiseptiv məlumatların ötürülməsində daha böyük rol oynadığı sübut edilmişdir.

Ağrının inteqrasiyasının strukturları və mexanizmləri. Afferent axının qavranılmasının və onun işlənməsinin əsas zonalarından biri beynin retikulyar formalaşmasıdır. Məhz burada yüksələn sistemlərin yolları və girovları bitir və talamusun ventrobazal və intralaminar nüvələrinə və daha sonra somatosensor korteksə yüksələn proyeksiyalar başlayır. Medullanın retikulyar formalaşmasında, yalnız nosiseptiv stimullar tərəfindən aktivləşdirilən neyronlar var. Onların ən çox sayı (40-60%) medial retikulyar nüvələrdə aşkar edilmişdir. Retikulyar formasiyaya daxil olan məlumatlara əsasən, nosisepsiyonun mürəkkəb somatovisseral təzahürlərinə inteqrasiya olunan somatik və visseral reflekslər formalaşır. Retikulyar formasiyanın hipotalamus, bazal qanqliya və limbik beyinlə əlaqələri sayəsində müdafiə reaksiyalarını müşayiət edən neyroendokrin və emosional-affektiv ağrı komponentləri həyata keçirilir.

talamus. Ağrının inteqrasiyası ilə birbaşa əlaqəli olan 3 əsas nüvə kompleksi var: ventrobazal kompleks, nüvələrin posterior qrupu, medial və intralaminar nüvələr.

Ventrobazal kompleks bütün somatosensor afferent sistemin əsas relay nüvəsidir. Əsasən, yüksələn lemniskal proqnozlar burada bitir. Ventrobazal kompleksin neyronlarında multisensor konvergensiyanın ağrının lokalizasiyası, onun məkan korrelyasiyası haqqında dəqiq somatik məlumat verdiyinə inanılır. Məhv

ventrobazal kompleksin inkişafı "sürətli", yaxşı lokallaşdırılmış ağrının aradan qaldırılması ilə özünü göstərir və nosiseptiv stimulları tanımaq qabiliyyətini dəyişir.

Hesab olunur ki, nüvələrin arxa qrupu ventrobazal komplekslə birlikdə ağrının təsirinin lokalizasiyası haqqında məlumatların ötürülməsində və qiymətləndirilməsində və qismən də ağrının motivasion-affektiv komponentlərinin formalaşmasında iştirak edir.

Medial və intralaminar nüvələrin hüceyrələri somatik, visseral, eşitmə, görmə və ağrı stimullarına cavab verir. Multi-modal nosiseptiv stimullar - diş pulpası, A-delta, C-dəri lifləri, visseral afferentlər, eləcə də mexaniki, istilik və s. stimulların intensivliyinə, neyronların cavablarına nisbətdə artan, fərqli səbəb olur. Güman edilir ki, intralaminar nüvələrin hüceyrələri nosiseptiv stimulların intensivliyini qiymətləndirir və deşifrə edir, onları boşalmaların müddəti və nümunəsi ilə fərqləndirir.

korteks. Ənənəvi olaraq, ikinci somatosensor zonanın ağrı məlumatlarının işlənməsində əsas əhəmiyyət kəsb etdiyinə inanılırdı. Bu təsvirlər zonanın ön hissəsinin ventrobazal talamusdan, arxa hissəsi isə nüvələrin medial, intralaminar və posterior qruplarından proyeksiyaları qəbul etməsi ilə əlaqədardır. Bununla belə, son illərdə ağrının qəbulu və qiymətləndirilməsində müxtəlif kortikal zonaların iştirakı ilə bağlı fikirlər əhəmiyyətli dərəcədə əlavə edilmiş və yenidən işlənmişdir.

Ümumiləşdirilmiş formada ağrının kortikal inteqrasiya sxemi aşağıdakılara endirilə bilər. İlkin qavrayış prosesi daha çox korteksin somatosensor və fronto-orbital sahələri tərəfindən həyata keçirilir, müxtəlif yüksələn sistemlərin geniş proyeksiyalarını qəbul edən digər sahələr onun keyfiyyətcə qiymətləndirilməsində, motivasiya-affektiv və psixodinamikanın formalaşmasında iştirak edir. ağrı təcrübəsini və cavabların həyata keçirilməsini təmin edən proseslər.ağrıya reaksiyalar.

Vurğulamaq lazımdır ki, ağrı, nosisepsiyadan fərqli olaraq, nəinki və hətta o qədər də hissiyyatlı bir modallıq deyil, həm də hiss, emosiya və "xüsusi psixi vəziyyət"dir (P.K. Anokhin). Buna görə də ağrı psixofizioloji fenomen kimi MSS-nin nosiseptiv və antinosiseptiv sistem və mexanizmlərinin inteqrasiyası əsasında formalaşır.

Antinosiseptiv sistem .

Nosiseptiv sistemin öz funksional antipodu var - nosiseptiv sistemin strukturlarının fəaliyyətinə nəzarət edən antinosiseptiv sistem.

Antinosiseptiv sistem onurğa beynindəki afferent girişdən başlayaraq baş beyin qabığına qədər MSS-nin müxtəlif şöbələri və təşkili səviyyələrinə aid olan müxtəlif sinir formasiyalarından ibarətdir.

Antinosiseptiv sistem patoloji ağrıların qarşısının alınması və aradan qaldırılması mexanizmlərində mühüm rol oynayır. Həddindən artıq nosiseptiv stimullarla reaksiyaya daxil olmaqla, nosiseptiv stimullaşdırmanın axını və ağrının intensivliyini zəiflədir, beləliklə ağrı nəzarət altında qalır və patoloji əhəmiyyət kəsb etmir. Antinosiseptiv sistemin fəaliyyəti pozulduqda, hətta aşağı intensivliyin nosiseptiv stimulları həddindən artıq ağrıya səbəb olur.

Antinosiseptiv sistemin öz morfoloji quruluşu, fizioloji və biokimyəvi mexanizmləri vardır. Normal işləməsi üçün afferent məlumatların daimi axını lazımdır, onun çatışmazlığı ilə antinosiseptiv sistemin funksiyası zəifləyir.

Antinosiseptiv sistem nəzarətin seqmentar və mərkəzi səviyyələri, həmçinin humoral mexanizmlər - opioid, monoaminergik (norepinefrin, dopamin, serotonin), xolin-GABAergik sistemlərlə təmsil olunur.

Yuxarıdakı mexanizmlər üzərində qısaca dayanaq.

Ağrı kəsici opiat mexanizmləri. İlk dəfə 1973-cü ildə müəyyən beyin strukturlarında tiryəkdən təcrid olunmuş maddələrin, məsələn, morfin və ya onun analoqlarının seçici yığılması müəyyən edilmişdir. Bu formasiyalar opiat reseptorları adlanır. Onların ən çoxu nosiseptiv məlumat ötürən beyin bölgələrində yerləşir. Müəyyən edilmişdir ki, opiat reseptorları morfin və ya onun sintetik analoqları kimi maddələrlə, eləcə də orqanizmin özündə əmələ gələn oxşar maddələrlə birləşir. Son illərdə opiat reseptorlarının heterojenliyi sübut edilmişdir. Mu-, delta-, kappa-, siqma-opiat reseptorları təcrid edilmişdir. Məsələn, morfinə bənzər opiatlar Mu reseptorlarına, opiat peptidləri isə delta reseptorlarına bağlanır.

endogen opiatlar. Məlum olub ki, insanın qanında və onurğa-beyin mayesində opiat reseptorları ilə birləşmə qabiliyyətinə malik maddələr var. Onlar heyvanların beynindən təcrid olunur, oliqopeptidlərin quruluşuna malikdir və adlanır enkefalinlər(met- və ley-enkefalin). Hipotalamus və hipofiz vəzindən daha yüksək molekulyar çəkiyə malik, tərkibində enkefalin molekulları olan və böyük adlanan maddələr əldə edilmişdir. endorfinlər. Bu birləşmələr beta-lipotropinin parçalanması zamanı əmələ gəlir və onun hipofiz hormonu olduğunu nəzərə alsaq, endogen opioidlərin hormonal mənşəyini izah etmək olar. Digər toxumalardan opiat xassələri və fərqli kimyəvi quruluşu olan maddələr əldə edilmişdir - bunlar ley-beta-endorfin, kitorfin, dinorfin və s.

Mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif sahələri endorfinlərə və enkefalinlərə fərqli həssaslığa malikdir. Məsələn, hipofiz vəzi enkefalinlərə nisbətən endorfinlərə 40 dəfə daha həssasdır. Opiat reseptorları narkotik analjeziklərə tərs şəkildə bağlanır və sonuncular ağrı həssaslığının bərpası ilə onların antaqonistləri tərəfindən sıxışdırıla bilər.

Opiatların analjezik təsir mexanizmi nədir? Onların reseptorlara (nosiseptorlara) bağlandığı və böyük olduqları üçün neyrotransmitterin (P maddəsinin) onlara qoşulmasına mane olduğu güman edilir. Endogen opiatların da presinaptik təsir göstərdiyi də məlumdur. Nəticədə dopamin, asetilkolin, P maddəsi, həmçinin prostaqlandinlərin ifrazı azalır. Hesab olunur ki, opiatlar hüceyrədə adenilat siklaza funksiyasının inhibə edilməsinə, cAMP-nin əmələ gəlməsinin azalmasına və nəticədə mediatorların sinaptik yarığa buraxılmasının qarşısını alır.

Ağrı kəsici adrenergik mexanizmlər. Müəyyən edilmişdir ki, norepinefrin həm seqmental (onurğa beyni), həm də gövdə səviyyəsində nosiseptiv impulsların keçirilməsini maneə törədir. Bu təsir alfa-adrenergik reseptorlarla qarşılıqlı əlaqədə olduqda həyata keçirilir. Ağrıya məruz qalma (eləcə də stress) altında simpatoadrenal sistem (SAS) kəskin şəkildə aktivləşir, tropik hormonlar, beta-lipotropin və beta-endorfin güclü analjezik hipofiz polipeptidləri, enkefalinlər kimi səfərbər olunur. Serebrospinal mayeyə daxil olduqdan sonra talamusun neyronlarına, beynin mərkəzi boz maddəsinə, onurğa beyninin arxa buynuzlarına təsir edərək, ağrı vasitəçisi-maddə P-nin meydana gəlməsini maneə törədir və beləliklə, dərin analjeziya verir. Eyni zamanda, böyük raphe nüvəsində serotoninin əmələ gəlməsi artır, bu da P maddəsinin təsirlərinin həyata keçirilməsini maneə törədir. Akupunktur zamanı eyni ağrı kəsici mexanizmlərin işə salındığına inanılır.

ağrılı olmayan sinir liflərinin stimullaşdırılması.

Antinosiseptiv sistemin komponentlərinin müxtəlifliyini göstərmək üçün, opiat sistemini aktivləşdirmədən analjezik təsir göstərən bir çox hormonal məhsulların müəyyən edildiyini söyləmək lazımdır. Bunlar vazopressin, angiotenzin, oksitosin, somatostatin, neyrotensindir. Üstəlik, onların analjezik təsiri enkefalinlərdən bir neçə dəfə güclü ola bilər.

Ağrıları azaltmağın başqa mexanizmləri də var. Sübut edilmişdir ki, xolinergik sistemin aktivləşməsi güclənir, onun blokadası isə morfin sistemini zəiflədir. Asetilkolinin müəyyən mərkəzi M reseptorlarına bağlanmasının opioid peptidlərin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırdığı düşünülür. Qamma-aminobutirik turşu ağrıya emosional və davranış reaksiyalarını boğaraq ağrı həssaslığını tənzimləyir. Ağrı, GABA və GABAergik ötürülməni aktivləşdirərək, bədənin ağrı stresinə uyğunlaşmasını təmin edir.

kəskin ağrı. Müasir ədəbiyyatda ağrının mənşəyini izah edən bir neçə nəzəriyyə tapa bilərsiniz. Ən çox yayılmış sözdə idi. R.Melzak və P.Vollin "qapı" nəzəriyyəsi. Bu, onurğa beyninə daxil olan afferent impulsların idarə edilməsini təmin edən posterior buynuzun jelatinli maddəsinin nosiseptiv impulsları yuxarıya doğru keçirən bir qapı rolunu oynamasıdır. Üstəlik, terminalların presinaptik inhibəsinin baş verdiyi jelatinli maddənin T-hüceyrələri böyük əhəmiyyət kəsb edir, bu şərtlərdə ağrı impulsları mərkəzinə keçmir.

beyin strukturlarında və ağrı meydana gəlməz. Müasir anlayışlara görə, "qapının" bağlanması ən vacib ağrı vasitəçisinin - P maddəsinin təsirlərinin həyata keçirilməsinə mane olan enkefalinlərin meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. A-delta və C- boyunca afferentasiya axını varsa. liflər artır, T-hüceyrələri aktivləşir və jelatinli maddənin hüceyrələri inhibə olunur, bu da jelatinli maddənin neyronlarının T-hüceyrələri ilə afferentlərin terminallarına inhibitor təsirini aradan qaldırır. Buna görə də, T hüceyrələrinin fəaliyyəti həyəcanlanma həddini aşır və ağrı impulslarının beyinə ötürülməsini asanlaşdırdığı üçün ağrı meydana gəlir. Bu vəziyyətdə ağrı məlumatı üçün "giriş qapıları" açıqdır.

Bu nəzəriyyənin mühüm müddəası onurğa beynində "qapı nəzarəti"nə mərkəzi təsirlərin nəzərə alınmasıdır, çünki həyat təcrübəsi və diqqət kimi proseslər ağrının formalaşmasına təsir göstərir. Mərkəzi sinir sistemi portal sistemdə retikulyar və piramidal təsirlər vasitəsilə sensor girişi idarə edir. Məsələn, R.Melzak belə bir misal gətirir: qadın qəflətən sinəsində şiş aşkar edir və bunun xərçəng olmasından narahat olaraq qəflətən sinəsində ağrı hiss edə bilər. Ağrı güclənə və hətta çiyin və qola yayıla bilər. Həkim onu ​​bu möhürün təhlükəli olmadığına inandıra bilsə, ağrının dərhal kəsilməsi ola bilər.

Ağrının formalaşması mütləq antinosiseptiv sistemin aktivləşməsi ilə müşayiət olunur. Ağrının azalmasına və ya yox olmasına nə təsir edir? Əvvəla, bu, qalın liflər vasitəsilə və onurğa beyninin arxa buynuzları səviyyəsində gələn, enkefalinlərin əmələ gəlməsini gücləndirən məlumatdır (yuxarıda onların rolu haqqında danışdıq). Beyin sapı səviyyəsində enən analjezik sistem (raphe nüvələri) aktivləşir ki, bu da serotonin-, norepinefrin-, enkefalinergik mexanizmlər vasitəsilə posterior buynuzlara və bununla da ağrı məlumatlarına aşağıya doğru təsir göstərir. SAS-ın həyəcanlanması səbəbindən ağrı məlumatlarının ötürülməsi də maneə törədilir və bu, endogen opiatların meydana gəlməsini gücləndirən ən vacib amildir. Nəhayət, hipotalamus və hipofiz vəzinin həyəcanlanması səbəbindən enkefalinlərin və endorfinlərin əmələ gəlməsi aktivləşir və hipotalamus neyronlarının onurğa beyninin arxa buynuzlarına birbaşa təsiri də güclənir.

xroniki ağrı.Uzun müddət toxuma zədələnməsi ilə (iltihab, sınıqlar, şişlər və s.) ağrının formalaşması kəskin, yalnız daimi ağrı məlumatlarında olduğu kimi baş verir, hipotalamusun və hipofiz vəzinin, SAS-ın, limbik formasiyaların kəskin aktivləşməsinə səbəb olur. beyin, psixikada, davranışda, emosional təzahürlərdə, xarici dünyaya münasibətdə (ağrıya qayğı) daha mürəkkəb və uzunmüddətli dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

G.N.-nin nəzəriyyəsinə görə. Kryzhanovsky, xroniki ağrı, xüsusilə onurğa beyni və talamusun posterior buynuzları səviyyəsində inhibitor mexanizmlərin yatırılması nəticəsində baş verir. Eyni zamanda beyində bir həyəcan generatoru əmələ gəlir. Mərkəzi sinir sisteminin müəyyən strukturlarında ekzogen və endogen amillərin təsiri altında, inhibitor mexanizmlərin çatışmazlığı səbəbindən, müsbət əlaqələri aktivləşdirən, bir qrupun neyronlarının epilepsiyasına və artmasına səbəb olan patoloji gücləndirilmiş həyəcan (GPUV) generatorları yaranır. digər neyronların həyəcanlılığı.

fantom ağrıları(amputasiya edilmiş əzalarda ağrı) əsasən afferent məlumat çatışmazlığı ilə izah olunur və nəticədə onurğa beyninin buynuzları səviyyəsində T-hüceyrələrinin inhibitor təsiri aradan qaldırılır və posterior nahiyədən istənilən afferentasiya buynuz ağrı kimi qəbul edilir.

Yansıtılmış ağrı. Onun meydana gəlməsi, daxili orqanların və dərinin afferentlərinin onurğa beyninin posterior buynuzunun eyni neyronları ilə əlaqəli olması ilə əlaqədardır ki, bu da onurğa-talamik traktın yaranmasına səbəb olur. Buna görə də, daxili orqanlardan gələn afferentasiya (əgər zədələnmişsə) dərinin bu bölgəsində ağrı kimi qəbul edilən müvafiq dermatomun həyəcanlılığını artırır.

Kəskin və xroniki ağrıların təzahürləri arasındakı əsas fərqlər.

1. Xroniki ağrılarda vegetativ refleks reaksiyalar tədricən azalır və nəticədə yox olur, vegetativ pozğunluqlar üstünlük təşkil edir.

2. Xroniki ağrılarda, bir qayda olaraq, ağrının spontan aradan qaldırılması olmur, onun düzəldilməsi üçün həkim müdaxiləsi tələb olunur.

3. Kəskin ağrı qoruyucu funksiyanı yerinə yetirirsə, onda xroniki ağrı orqanizmdə daha mürəkkəb və uzun sürən pozğunluqlara səbəb olur və (J.Bonica, 1985) yuxu və iştahın pozulması, fiziki fəaliyyətin azalması, tez-tez səbəb olan mütərəqqi “aşınma”ya gətirib çıxarır. həddindən artıq müalicə.

4. Kəskin və xroniki ağrılara xas olan qorxu ilə yanaşı, sonuncu həm də depressiya, hipoxondriya, ümidsizlik, ümidsizlik, xəstələrin ictimai faydalı fəaliyyətlərdən uzaqlaşdırılması (intihar ideyalarına qədər) ilə xarakterizə olunur.

Ağrıda bədən disfunksiyası. N.S.-nin funksiyalarının pozulması. şiddətli ağrı ilə onlar yuxunun pozulması, konsentrasiya, cinsi istək, artan qıcıqlanma ilə özünü göstərir. Xroniki sıx ağrı ilə bir insanın motor fəaliyyəti kəskin şəkildə azalır. Xəstə depressiya vəziyyətindədir, ağrı həddinin azalması nəticəsində ağrı həssaslığı artır.

Kiçik bir ağrı sürətlənir və çox güclü olan nəfəs dayanana qədər yavaşlayır. Nəbz tezliyi, sistemli qan təzyiqi arta bilər, periferik damarların spazmı inkişaf edə bilər. Dəri solğunlaşır və ağrı qısa müddətli olarsa, damarların spazmı dərinin qızartı ilə özünü göstərən onların genişlənməsi ilə əvəz olunur. Mədə-bağırsaq traktının sekretor və motor funksiyası dəyişir. SAS-ın həyəcanlanması səbəbindən əvvəlcə qalın tüpürcək ayrılır (ümumiyyətlə tüpürcək artır), sonra isə sinir sisteminin parasimpatik bölməsinin aktivləşməsi səbəbindən maye tüpürcək ayrılır. Sonradan tüpürcək, mədə və pankreas şirəsinin ifrazı azalır, mədə və bağırsaqların hərəkətliliyi yavaşlayır, refleks oliqo- və anuriya mümkündür. Çox kəskin ağrı ilə, şokun inkişafı təhlükəsi var.

Biokimyəvi dəyişikliklər oksigen istehlakının artması, glikogenin parçalanması, hiperglisemiya, hiperlipidemiya şəklində özünü göstərir.

Xroniki ağrı güclü avtonom reaksiyalarla müşayiət olunur. Məsələn, kardialji və baş ağrıları qan təzyiqi, bədən istiliyi, taxikardiya, dispepsiya, poliuriya, artan tərləmə, tremor, susuzluq, başgicəllənmə ilə birləşir.

Ağrıya reaksiyanın daimi komponenti qan hiperkoaqulyasiyasıdır. Xəstələrdə ağrı hücumunun yüksəkliyində, cərrahi müdaxilələr zamanı, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə qan laxtalanmasının artması sübut edilmişdir. Ağrıda hiperkoaqulyasiya mexanizmində trombinogenezin sürətlənməsi birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Bilirsiniz ki, qanın laxtalanmasının aktivləşdirilməsinin xarici mexanizmi toxuma tromboplastinindən başlayır və ağrıda (stress) damar divarının zədələnməmiş hissəsindən tromboplastin ifrazı baş verir. Bundan əlavə, ağrı sindromu ilə qan laxtalanmasının fizioloji inhibitorlarının qan tərkibi azalır: antitrombin, heparin. Hemostaz sistemində ağrının digər xarakterik dəyişməsi redistributiv trombositozdur (ağciyər deposundan yetkin trombositlərin qanına daxil olması).

Dəridə, dərin toxumalarda və daxili orqanlarda ağrılı qıcıqlanmalar baş verə bilər. Bu stimullar beyin istisna olmaqla, bütün bədəndə yerləşən nosiseptorlar tərəfindən qəbul edilir. Mikronevroqrafiya texnikası insanlarda digər məməlilərdə olduğu kimi eyni növ ağrı reseptorlarına (nosiseptorlara) malik olduğunu təsdiq etməyə imkan verdi. Anatomik olaraq, birinci növ nosiseptorlar ağac şəklində budaqlanmış sərbəst sinir ucları ilə təmsil olunur (miyelin lifləri). Onlar 6 - 30 ms sürətlə stimullaşdırma aparan sürətli A - delta lifləridir. Bu liflər yüksək intensivlikli mexaniki (pin prick) və bəzən termal dəri qıcıqları ilə həyəcanlanır. A - delta nosiseptorlar əsasən dəridə, o cümlədən həzm sisteminin hər iki ucunda yerləşir. Onlara oynaqlarda da rast gəlinir. Transmitter A - delta lifləri naməlum olaraq qalır.

Nosiseptorların başqa bir növü sıx qeyri-kapsullaşdırılmamış glomerulyar cisimlər (0,5-2 ms sürətlə qıcıqlanma aparan qeyri-miyelin C-lifləri) ilə təmsil olunur. İnsanlarda və digər primatlarda bu afferent liflər polimodal nosiseptorlarla təmsil olunur; buna görə də onlar həm mexaniki, həm də istilik və kimyəvi stimullara cavab verirlər. Onlar toxumalar zədələndikdə əmələ gələn kimyəvi maddələrlə aktivləşir, eyni zamanda kemoreseptordur və təkamül primitivliyi ilə toxumaları zədələyən optimal reseptorlar hesab edilir. C - liflər mərkəzi sinir sistemi istisna olmaqla, bütün toxumalarda paylanır. Lakin onlar periferik sinirlərdə nervi nervorum kimi mövcuddurlar. Doku zədələnməsini qəbul edən reseptorları olan liflər ötürücü rolunu oynayan P maddəsini ehtiva edir. Bu tip nosiseptorda həmçinin kalsitonin geni, əlaqəli peptid və daxili orqanlardan gələn liflər, vazoaktiv bağırsaq peptidi var (Nicholls et al, 1992).

Onurğa beyninin arxa buynuzları

Əksər "ağrı lifləri" onurğa beyninə onurğa sinirləri vasitəsilə çatır (əgər onlar boyun, gövdə və ətraflardan əmələ gəlirsə) və ya trigeminal sinirin bir hissəsi kimi medulla oblongata daxil olur. Onurğa ganglionunun proksimalında, onurğa beyninə girməzdən əvvəl, arxa kök qalın miyelin lifləri olan medial hissəyə və nazik mielin (A-delta) və qeyri-miyelin (C) lifləri olan yan hissəyə bölünür (Sindou, et al. , 1975) cərraha əməliyyat mikroskopundan istifadə edərək onların funksional ayrılmasını etməyə imkan verir. Lakin məlumdur ki, C-liflərinin təxminən 30%-nin proksimal aksonları onurğa ganglionundan çıxdıqdan sonra hissiyyat və hərəki köklərin (kordun) birgə kurs yerinə qayıdır və onurğa beyninə onurğa beyninə daxil olur. ön köklər (Coggeshall et al, 1975). Bu fenomen, ehtimal ki, ağrıları aradan qaldırmaq üçün dorsal rizotomiya cəhdlərinin uğursuzluğunu izah edir (Blumenkopf, 1994). Ancaq buna baxmayaraq, bütün C-lifləri neyronlarını onurğa ganglionunda yerləşdirdiyindən, məqsədə qanqliolizlə nail olmaq olar (Nash, 19986). Nosiseptiv liflər onurğa beyninə daxil olduqda, onlar yüksələn və enən budaqlara bölünür. Arxa buynuzların boz maddəsində bitməzdən əvvəl bu liflər onurğa beyninin bir neçə seqmentinə gedə bilər. Budaqlanaraq çoxsaylı digər sinir hüceyrələri ilə əlaqə yaradırlar. Beləliklə, bu neyroanatomik quruluşa istinad etmək üçün "arxa buynuz kompleksi" termini istifadə olunur. Nosiseptiv məlumat birbaşa və ya dolayı yolla retrokorneal hüceyrələrin iki əsas sinifini aktivləşdirir: yalnız nosiseptiv stimullarla aktivləşdirilmiş “nosiseptiv spesifik” neyronlar və qeyri-nosiseptiv stimullarla da aktivləşdirilmiş “geniş dinamik diapazon” və ya “konvergent” neyronlar. Onurğa beyninin dorsal buynuzları səviyyəsində çoxlu sayda ilkin afferent stimullar interneyronlar və ya assosiativ neyronlar vasitəsilə ötürülür, onların sinapsları impulsların ötürülməsini asanlaşdırır və ya maneə törədir. Periferik və mərkəzi nəzarət hüceyrə qatına bitişik jelatinli maddədə lokallaşdırılır.

Daxili onurğa mexanizmi kimi qapı nəzarəti.

“Qapı nəzarəti” nəzəriyyəsi ağrı mexanizmlərinin ən məhsuldar konsepsiyalarından biridir (Melzack və Wall, 1965), baxmayaraq ki, onun anatomik və fizioloji əsasları hələ də tam inkişaf etməmişdir (Swerdlow və Charlton, 1989). Nəzəriyyənin əsas mövqeyi ondan ibarətdir ki, nazik (“ağrı”) periferik liflərdən keçən impulslar onun mərkəzi hissələrinə çatmaq üçün sinir sisteminə “qapılar” açır. İki hal qapını bağlaya bilər: qalın (“toxunma”) liflərdən keçən impulslar və sinir sisteminin yuxarı hissələrindən enən müəyyən impulslar. Qapını bağlayan qalın periferik liflərin təsir mexanizmi əzələ və oynaqlar kimi dərin toxumalarda yaranan ağrının əks qıcıqlanma, dərinin səthinin mexaniki sürtülməsi və ya qıcıqlandırıcı məlhəmlərin istifadəsi ilə azaldılmasıdır (Barr və Kiernan, 1988). . Bu xüsusiyyətlər yüksək tezlikli, qalın dəri liflərinin aşağı intensivlikli elektrik stimullaşdırılmasının istifadəsi (Divar və Sweet, 1967), transkutan elektrik sinir stimullaşdırılması (TENS) və ya vibrasiya stimullaşdırılması (Lunderberg, 1983) kimi terapevtik tətbiqlərə malikdir. İkinci mexanizm (darvazanın içəridən bağlanması) beyin sapından enən inhibitor liflər ya onların birbaşa stimullaşdırılması və ya heteroseqmental akupunktur (aşağı tezlikli, yüksək intensivlikli periferik stimullaşdırma) ilə aktivləşdirildikdə işə düşür. Bu halda, enən liflər posterior buynuzların səthi təbəqələrində yerləşən interneyronları aktivləşdirir, postsinaptik olaraq jelatinli hüceyrələri inhibə edir və bununla da yuxarıdakı məlumatların ötürülməsinə mane olur (Swerdlow, Charlton, 1989).

Opioid reseptorları və mexanizmləri.

Opioid peptidlərin və opioid reseptorlarının kəşfi 1970-ci illərin əvvəllərinə təsadüf edir. 1973-cü ildə üç tədqiqat qrupu (Hughes, Kosterlitz, Yaksh) morfinin tətbiq olunduğu yerləri müəyyənləşdirdi və iki ildən sonra digər iki qrup təbii morfini təqlid edən peptidlərin lokalizasiyasını aşkar etdi. Opioid reseptorlarının üç sinfi klinik əhəmiyyətə malikdir: mukappa və delta reseptorları (Kosterlitz və Paterson, 1985). Onların CNS daxilində paylanması çox dəyişkəndir. Reseptorların sıx yerləşməsi onurğa beyni, ara beyin və talamusun dorsal buynuzlarında olur. İmmunositokimyəvi tədqiqatlar onurğa beyninin arxa buynuzlarının səthi təbəqələrində onurğa opioid reseptorlarının ən yüksək konsentrasiyasını göstərmişdir. Endogen opioid peptidləri (enkefalin, endorfin, dinorfin) ağrı həddini aşmaq nəticəsində ağrılı stimullar meydana gəldiyi zaman opioid reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olur. Bir çox opioid reseptorlarının onurğa beyninin səthi təbəqələrində yerləşməsi opiatların ətrafdakı onurğa beyni mayesindən asanlıqla ona nüfuz edə bilməsi deməkdir. Opiatların birbaşa onurğa fəaliyyətinə dair eksperimental müşahidələr (Yaksh, Rudy, 1976) onların intratekal (Wang, 1977) və epidural (Bromage et al, 1980) administrasiyası ilə terapevtik istifadəsinin mümkünlüyünə səbəb oldu.

Məlumdur ki, onurğa neyronlarının hiperexcitability yatırmaq üçün böyük dozada morfinin tələb olunur. Lakin, morfinin aşağı dozaları zədələnmiş stimullaşdırmadan dərhal əvvəl tətbiq olunarsa, tetiklenen mərkəzi hiperexcitability heç vaxt inkişaf etmir (Woolf and Wall, 1986). İndi aydın oldu ki, əvvəlki müalicə əməliyyatdan sonrakı şiddətli ağrıların qarşısını ala bilər (Wall və Melzack, 1994).

Ağrıların yüksələn yolları.

Çoxdan məlumdur ki, yuxarı qalxan “ağrı yolları” onurğa beyninin ağ maddəsinin anterolateral funikulunda yerləşir və ağrı qıcıqlarının daxil olduğu tərəfə əks istiqamətdə uzanır (Spiller, 1905). O da məlumdur ki, ağrının stimullaşdırılmasını aparan spinotalamik və spinoretikulyar traktların bəzi lifləri posterolateral funikulusda mövcuddur (Barr və Kiernan, 1988) zədə səviyyəsindən aşağı bədənin əks tərəfində ağrı hiss edir (Kaye). , 1991). Adətən, lakin, sensasiya, sinaptik yenidən təşkili və bütöv alternativ yolların cəlb edilməsi səbəbindən bir neçə həftə ərzində tədricən bərpa olunur. Komissural miyelotomiya təsirlənmiş seqmentlərdə uzun müddətli analjeziya yaradır.

Spinotalamik traktını iki hissəyə bölmək olar:

• 1. Neospinotalamik trakt (sürətli keçiricilik, monosinaptik ötürülmə, yaxşı lokallaşdırılmış (epikritik) ağrı, A - liflər). Bu trakt talamusun xüsusi yan nüvələrinə (ventroposterior-lateral və ventroposterior-medial nüvələr) gedir.
• 2. Paleospinotalamik sistem (polisinaptik ötürülmə, yavaş keçiricilik, zəif lokallaşdırılmış (protopatik) ağrı, C-liflər). Bu yollar qeyri-spesifik medial talamik nüvələrə (medial nüvə, intralaminar nüvə, median mərkəz) qalxır. Talamusun medial nüvələrinə gedən yolda, trakt liflərin bir hissəsini retikulyar formalaşmaya yönəldir.

Talamusda yerləşən stereotaktik elektrodlar bu strukturların spesifik patofiziologiyasını tanımağa və talamusun medial (əsasən nucl. Centralalis lateralis) və lateral (nucl. ventroposterior) nüvələri arasında tarazlığın mövcudluğuna əsaslanan konsepsiya hazırlamağa imkan verir. pozulması onların hər ikisinin retikulyar talamik nüvə tərəfindən həddindən artıq inhibə edilməsinə, sonra isə ağrı hissi ilə əlaqəli kortikal sahələrin paradoksal aktivləşməsinə səbəb olur. Medial stereotaksik talamotomiyanın yeni texniki, anatomik və fizioloji məlumatlarına əsaslanan bərpa xroniki və terapevtik cəhətdən davamlı periferik və mərkəzi neyrojenik ağrıları olan xəstələrin üçdə ikisində 50-100% rahatlıq gətirir (Jeanmonod et al., 1994).

Neospinotalamik sistemdən daxil olan impulslar daxili kapsulun arxa budundan korteksin birinci somatosensor zonasına, postsentral girusa və ikinci somatosensor zonaya (operculum parietal) siqnal ötürən liflərə keçir. Talamusun lateral nüvəsi daxilində aktual təşkilatın yüksək dərəcəsi ağrının məkanda lokalizasiyasına imkan verir. Hər iki dünya müharibəsində minlərlə kortikal lezyon üzərində aparılan tədqiqatlar göstərir ki, postsentral girusun zədələnməsi heç vaxt ağrı hissi itkisinə səbəb olmur, baxmayaraq ki, bu, somatotopik şəkildə təşkil edilmiş aşağı həddə mexanika qəbuledici hisslərin, eləcə də iynə sancması hisslərinin itirilməsinə səbəb olur (Bowsher , 1987).

Paleospinotalamik traktdan daxil olan impulslar talamusun medial nüvəsinə keçir və diffuz şəkildə neokorteksə proyeksiya olunur. Frontal bölgədəki proyeksiya ağrının affektiv komponentlərini əks etdirir. Pozitron emissiya tomoqrafiyası göstərir ki, zərərli stimullar sinqulyar girusda və orbital frontal korteksdə neyronları aktivləşdirir (Jones et al, 1991). Sinqulotomiya və ya prefrontal lobotomiya xərçəng xəstələrində ağrının müalicəsində əla təsir göstərmişdir (Freeman və Watts, 1946). Beləliklə, beyində “ağrı mərkəzi” yoxdur və ağrının qəbulu və reaksiyası bütövlükdə MSS-nin funksiyasıdır (Diamond və Coniam, 1991, Talbot et al, 1991).

Ağrının enən modulyasiyası.

Məlumdur ki, morfinin orta beynin periaqueductal boz maddəsinə (PAG) mikroinyeksiyası (Tsou və Jang, 1964) (mərkəzi boz maddə _ CSV), eləcə də onun elektrik stimullaşdırılması (Reynolds, 1969) belə dərin analjeziyaya səbəb olur. siçovullarda hətta cərrahi müdaxilələr də nəzərə çarpan reaksiyalara səbəb olmur. Opioid reseptorlarının və təbii opiatların konsentrasiya sahələri aşkar edildikdə aydın oldu ki, beyin sapının bu bölgələri onurğaüstü enən modulyasiya idarəetmə sistemlərinin relay stansiyasıdır. Bütün sistem, indi aydın olduğu kimi, aşağıdakı kimi təmsil olunur.

B-endorfindən ötürücü kimi istifadə edən bir qrup hüceyrənin aksonları hipotalamusun nucl.arcuatus bölgəsində (özü də baş beyin qabığının prefrontal və insular korteks zonalarının nəzarəti altındadır) periventrikulyar boz maddədən keçir. periaqueductal boz maddə (PAG) ilə bitən üçüncü mədəciyin divarında. Burada onlar yerli interneyronları inhibə edir, beləliklə, hüceyrələri onların inhibitor təsirindən azad edir, onların aksonları medulla oblongatanın retikulyar formalaşmasının ortasındakı raphe magnum nüvəsinə keçir. Əsasən serotonergik (ötürücü - 5 - hidroksitriptamin) olan bu nüvənin neyronlarının aksonları onurğa beyninin dorsolateral funikulusu ilə aşağı enərək, arxa buynuzun səthi təbəqələrində bitir. Raphe-onurğa aksonlarının bəziləri və retikulyar formasiyadan gələn xeyli sayda akson noradrenergikdir. Beləliklə, həm serotonerjik, həm də noradrenerjik beyin sapı neyronları onurğa beynində nosiseptiv məlumatları bloklayan strukturlar kimi fəaliyyət göstərir (Field, 1987). Ağrıya nəzarət sistemlərində biogen amin birləşmələrinin olması trisiklik antidepresanların yaratdığı analjeziyanı izah edir. Bu preparatlar sinaps tərəfindən serotonin və norepinefrin geri alınmasını maneə törədir və beləliklə, ötürücülərin onurğa beyni neyronlarına inhibitor təsirini artırır. Heyvanlarda ağrı həssaslığının ən güclü inhibisyonu nucl.raphe magnus (raphe nucleus) birbaşa stimullaşdırılması səbəb olur. İnsanlarda periventrikulyar və periaqueduktal boz maddə ağrıları aradan qaldırmaq üçün implantasiya olunan elektrodlar vasitəsilə stimullaşdırmaq üçün ən çox istifadə edilən yerlərdir (Richardson, 1982). Spinotalamik aksonlardan retikulyar formalaşmaya qədər yuxarıda qeyd olunan girovlar heteroseqmental akupunkturun təsirini izah edə bilər, çünki qeyri-spesifik onurğa neyronları iynə sancması kimi bir stimulla aktivləşdirilə bilər (Bowsher, 1987).