Patoloji peyvənd reaksiyalarının növləri. Peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar: uşağı necə qorumaq olar. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların xüsusiyyətləri

Unutmamalıyıq ki, vaksin müəyyən, potensial təhlükəli yoluxucu xəstəliklərə qarşı sabit immunitet formalaşdırmaq üçün orqanizmə daxil edilən immunobioloji preparatdır. Məhz onların xassələrinə və məqsədinə görə peyvəndlər orqanizmin müəyyən reaksiyalarına səbəb ola bilər. Bu cür reaksiyaların bütün dəsti iki kateqoriyaya bölünür:

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar (PVR).
Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar (PVO).

Ekspert rəyi

N. I. Briko

Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, professor, tibb elmləri doktoru, Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Epidemiologiya və sübuta əsaslanan tibb kafedrasının müdiri. ONLAR. Seçenov, NASKI-nin prezidenti

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar tətbiq edildikdən sonra inkişaf edən uşağın vəziyyətində müxtəlif dəyişikliklərdir vaksinlər və qısa müddət ərzində özləri keçərlər. Onlar təhlükə yaratmır və sağlamlığın daimi pozulmasına səbəb olmur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar- peyvəndin tətbiqindən sonra insan orqanizmində baş verən davamlı dəyişikliklər. Bu vəziyyətdə pozuntular uzunmüddətlidir, fizioloji normadan əhəmiyyətli dərəcədə kənara çıxır və insan sağlamlığının müxtəlif pozğunluqlarına səbəb olur. Peyvəndlərin mümkün fəsadlarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Təəssüf ki, peyvəndlərin heç biri tamamilə təhlükəsiz deyil. Onların hamısı müəyyən dərəcədə reaktogenliyə malikdir, bu da dərmanlar üçün normativ sənədlərlə məhdudlaşır.

Peyvəndlərin tətbiqi ilə baş verə biləcək yan təsirlər çox müxtəlifdir. Mənfi reaksiyaların və ağırlaşmaların yaranmasına səbəb olan amilləri 4 qrupa bölmək olar:

istifadə üçün əks göstərişlərə məhəl qoymamaq;
peyvənd prosedurunun pozulması;
peyvənd edilmiş orqanizmin vəziyyətinin fərdi xüsusiyyətləri;
istehsal şəraitinin, vaksinlərin daşınması və saxlanması qaydalarının pozulması, vaksin hazırlığının keyfiyyətsiz olması.

Lakin peyvəndlərin mümkün fəsadlarına baxmayaraq, müasir tibb mümkün təbii infeksiya ilə müqayisədə xəstəliyin mümkün nəticələrini azaltmaqda onların faydalı xüsusiyyətlərinin əhəmiyyətli üstünlüyünü tanıyır.

Peyvəndlərdən və əlaqəli infeksiyalardan sonra nisbi ağırlaşma riski

Peyvənd	Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar	Xəstəliyin gedişində ağırlaşmalar	Xəstəlikdə ölüm
çiçək xəstəliyi	Vaksinli meningoensefalit - 1/500.000	Meningoensefalit - 1/500 Suçiçəyinin ağırlaşmaları 5-6% tezliyi ilə qeydə alınır. Fəsadların 30%-i nevroloji, 20%-i pnevmoniya və bronxit, 45%-i dəridə çapıqların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan yerli ağırlaşmalardır. Xəstə olanların 10-20% -ində suçiçəyi-zoster virusu ömür boyu sinir ganglionlarında qalır və sonradan daha yaşlı yaşda özünü göstərə bilən başqa bir xəstəliyə - şingles və ya herpesə səbəb olur.	0,001%
Qızılca-parotit-məxmərək	Trombositopeniya - 1/40.000. Aseptik (parotit) meningit (Jeryl Lynn ştammı) - 1/100.000-dən az.	Trombositopeniya - 1/300-ə qədər. Aseptik (parotit) meningit (Jeryl Lynn ştammı) - 1/300-ə qədər. Parotiti olan yeniyetmə oğlanların və yetkin kişilərin 20-30%-də xayalar iltihablanır (orxit), qızlarda və qadınlarda, 5% hallarda parotit virusu yumurtalıqları təsir edir (ooforit). Bu ağırlaşmaların hər ikisi sonsuzluğa səbəb ola bilər. Hamilə qadınlarda məxmərək spontan aborta (10-40%), ölü doğuşa (20%), yeni doğulmuş uşağın ölümünə (10-20%) gətirib çıxarır.	məxmərək 0,01-1%. Parotit - 0,5-1,5%.
qızılca	Trombositopeniya - 1/40.000. Ensefalopatiya - 1/100.000.	Trombositopeniya - 1/300-ə qədər. Ensefalopatiya - 1/300-ə qədər.	Xəstəlik bütün uşaq ölümlərinin 20%-dən məsuldur. 1/500-ə qədər ölüm.
Göy öskürək-difteriya-tetanoz	Ensefalopatiya - 1/300.000-ə qədər.	Ensefalopatiya - 1/1200-ə qədər. Difteriya. İnfeksion-toksik şok, miokardit, mono- və polinevrit, o cümlədən kəllə və periferik sinirlərin zədələnməsi, poliradikulonevropatiya, adrenal bezlərin zədələnməsi, toksik nefroz - 20-100% hallarda formasından asılı olaraq. tetanoz. Asfiksiya, pnevmoniya, əzələlərin qopması, sümük sınıqları, onurğanın sıxılma deformasiyaları, miokard infarktı, ürəyin dayanması, III, VI və VII cüt kəllə sinirlərinin əzələ kontrakturaları və iflicləri. Göy öskürək. Xəstəliyin ağırlaşmalarının tezliyi: 1/10 - pnevmoniya, 20/1000 - qıcolmalar, 4/1000 - beyin zədələnməsi (ensefalopatiya).	Difteriya - 20% böyüklər, 10% uşaqlar. Tetanoz - 17 - 25% (müasir müalicə üsulları ilə), 95% - yeni doğulmuşlarda. göy öskürək - 0,3%
papillomavirus infeksiyaları	Şiddətli allergik reaksiya - 1/500.000.	Uşaqlıq boynu xərçəngi - 1/4000-ə qədər.	52%
Hepatit b	Şiddətli allergik reaksiya - 1/600.000.	Xroniki infeksiyalar həyatın ilk ilində yoluxmuş uşaqların 80-90% -də inkişaf edir. Xroniki infeksiyalar altı yaşından əvvəl yoluxmuş uşaqların 30-50% -ində inkişaf edir.	0,5-1%
Vərəm	Yayılmış BCG infeksiyası - 1/300.000-ə qədər. BCG-osteit - 1/100.000-ə qədər	Kiçik uşaqlarda vərəmli meningit, ağciyər qanaması, vərəmli plevrit, vərəmli pnevmoniya, vərəm infeksiyasının digər orqan və sistemlərə yayılması (miliar vərəm), ağciyər ürək çatışmazlığının inkişafı.	38% (İnfeksion agentdən ölümün ikinci əsas səbəbi (HİV infeksiyasından sonra). 2 milyard insan vərəmin törədicisi ilə yoluxur - planetimizin əhalisinin üçdə biri.
Poliomielit	Peyvəndlə əlaqəli zəif iflic - 1/160.000-ə qədər.	İflic - 1/100-ə qədər	5 - 10%

Peyvənddən sonra ağırlaşma riski əvvəlki xəstəliklərdən sonra yaranan ağırlaşma riskindən yüzlərlə və minlərlə dəfə azdır. Beləliklə, məsələn, göyöskürək-difteriya-tetanusa qarşı peyvəndlər peyvənd edilmiş 300 min uşağa yalnız bir halda ensefalopatiyaya (beyin zədələnməsi) səbəb ola bilərsə, bu xəstəliyin təbii gedişində hər 1200 xəstə uşaqdan bir uşaq belə risk altındadır. bir komplikasiya. Eyni zamanda, bu xəstəliklərlə peyvənd olunmamış uşaqlarda ölüm riski yüksəkdir: difteriya - 20 halda 1, tetanus - 10-da 2, göy öskürək - 800-də 1. Poliomielit peyvəndi hər bir xəstədə birdən az halda zəif iflicə səbəb olur. 160 min uşaq peyvənd olunarkən, xəstəlikdə ölüm riski 5 - 10% təşkil edir.Beləliklə, peyvəndlərin qoruyucu funksiyaları xəstəliyin təbii gedişində əldə edilə bilən fəsadların ehtimalını xeyli azaldır. İstənilən peyvənd qoruduğu xəstəlikdən yüz dəfələrlə təhlükəsizdir.

Çox vaxt yerli reaksiyalar peyvənddən sonra baş verir, bu da ağırlaşmalarla heç bir əlaqəsi yoxdur. Peyvənd yerində yerli reaksiyalar (ağrı, şişkinlik) xüsusi müalicə tələb etmir. Yerli reaksiyaların inkişafının ən yüksək dərəcəsi BCG peyvəndidir - 90-95%. Təxminən 50% hallarda bütün hüceyrə DPT peyvəndi, yalnız təxminən 10% hüceyrəsiz peyvənd üçün yerli reaksiyalar var. Xəstəxanada ilk olaraq vurulan hepatit B peyvəndi körpələrin 5%-dən azında yerli reaksiyalara səbəb olur. Həm də temperaturun 38 0 С g-dən yuxarı artmasına səbəb ola bilər (halların 1-dən 6% -ə qədər). Qızdırma, əsəbilik və halsızlıq vaksinlərə qarşı qeyri-spesifik sistem reaksiyalarıdır. Yalnız tam hüceyrəli DTP peyvəndi 50% hallarda sistemik qeyri-spesifik peyvənd reaksiyalarına səbəb olur. Digər peyvəndlər üçün bu rəqəm 20% -dən azdır, bir çox hallarda (məsələn, Haemophilus influenzae peyvəndi zamanı) - 10% -dən azdır. Və oral poliomielit peyvəndi qəbul edərkən qeyri-spesifik sistem reaksiyalarının ehtimalı 1% -dən azdır.

Hal-hazırda, peyvəndlərdən sonra ağır şiddətli mənfi hadisələrin (AE) sayı minimuma endirilir. Beləliklə, BCG ilə peyvənd edildikdə, yayılmış vərəmin inkişafının 0,000019-0,000159% -i qeyd olunur. Və belə minimal dəyərlərlə belə, bu fəsadın səbəbi peyvəndin özündə deyil, peyvənd zamanı səhlənkarlıqda, anadangəlmə immun çatışmazlıqlardadır. Qızılcaya qarşı peyvənd edildikdə, ensefalit 1 milyon dozada 1 halda inkişaf edir. PCV7 və PCV13 vaksinləri ilə pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd edildikdə, nadir və çox nadir ağır hadisələr aşkar edilməmişdir, baxmayaraq ki, bu peyvəndlərin 600 milyondan çox dozası artıq dünyada tətbiq edilmişdir.

Rusiyada peyvənd nəticəsində yaranan fəsadların sayına rəsmi qeydiyyat və nəzarət yalnız 1998-ci ildən həyata keçirilir. Və qeyd etmək lazımdır ki, peyvənd prosedurlarının və peyvəndlərin özünün təkmilləşdirilməsi sayəsində fəsadların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Rospotrebnadzorun məlumatına görə, peyvənddən sonra qeydə alınan ağırlaşmaların sayı 2013-cü ilin yanvar-dekabr aylarında olan 323 hadisədən 2014-cü ilin eyni dövrü üçün (ümumi bütün peyvəndlər üzrə) 232 hadisəyə qədər azalıb.

Bir mütəxəssisə sual verin

Peyvənd mütəxəssisləri üçün sual

Suallar və cavablar

Uşağın indi 1 yaşı var, 3 DTP etməliyik.

1 DTP-də temperatur 38 idi. Həkim dedi ki, 2 DTP-dən əvvəl 3 gün suprastin qəbul edin. Və 3 gün sonra. Amma temperatur 39-dan bir qədər yüksək idi. Hər üç saatdan bir atəş açmalı oldum. Və beləliklə üç gün.

Oxudum ki, suprastin peyvənddən əvvəl deyil, yalnız sonra verilməlidir, çünki. immun sistemini aşağı salır.

Zəhmət olmasa, deyin, bizim vəziyyətimizdə necə olaq. Əvvəlcədən suprastin vermək və ya hələ də verməmək? Bilirəm ki, hər bir sonrakı DTP-yə dözmək daha çətindir. Nəticələrindən çox qorxuram.

Prinsipcə, peyvənd zamanı suprastin hərarətə heç bir təsir göstərmir. Vəziyyətiniz normal peyvənd prosesinin mənzərəsinə uyğun gəlir. Peyvənddən 3-5 saat sonra temperatur görünməzdən əvvəl əvvəlcədən antipiretik verməyi məsləhət görə bilərəm. Başqa bir seçim də mümkündür - Pentaxim, Infanrix və ya Infanrix Hexa ilə aşılamağa çalışın.

Uşaq 18 aylıqdır, dünən pnevmokok peyvəndi vurublar, axşam temperatur qalxıb, səhər zəiflik, ayağım ağrıyır, çox narahatam.

Harit Susanna Mixaylovna cavab verir

Əgər qızdırma kataral simptomlar (burun axması, öskürək və s.) görünmədən bir neçə gün davam edibsə, bu, normal bir peyvənd reaksiyasıdır. Letarji və ya əksinə, narahatlıq da normal bir peyvənd reaksiyasına uyğun gəlir və bir neçə gün ərzində keçməlidir. Peyvənd günündən sonra, peyvənddən bir neçə saat sonra, hətta normal temperaturda da əvvəlcədən antipiretik verin. Enjeksiyon yerində ağrı varsa və uşaq gəzinti zamanı ayağını saxlayırsa, bu, ehtimal ki, mialji sindromudur, qızdırmasalıcı (məsələn, Nurofen) istifadəsi ilə bu simptomlar yox olmalıdır. Yerli bir reaksiya varsa, gündə bir neçə dəfə 0,1% hidrokortizonlu göz məlhəmi və troxevasin gelindən istifadə edə bilərsiniz (onları dəyişdirin), inyeksiya yerinə tətbiq edin.

Mənim körpəm 4,5 aylıqdır. 2,5 aydan bizə atopik dermatit diaqnozu qoyuldu. Plana uyğun olaraq 3 aya qədər peyvəndlər aparılıb. İndi remissiyada DTP etməyi planlaşdırırıq. Biz qəti şəkildə daxili bir şey etmək istəmirik, çünki çox zəif dözümlülükdən qorxuruq + Prevenardan inyeksiya yerində şişkinlik var idi. İndi pulsuz (idxal) peyvəndin təsdiqi ilə bağlı immunoloji komissiyanın qərarını gözləyirik. Zəhmət olmasa deyin, belə bir diaqnozla müsbət həllər varmı? Nəzərə alsaq ki, atanın hələ allergiyası var.

Harit Susanna Mixaylovna cavab verir

Yerli bir patoloji reaksiya olduqda - 8 sm-dən çox enjeksiyon yerində ödem və hiperemiya, başqa bir peyvəndin tətbiqi məsələsinə qərar verilir. Yerli reaksiya daha azdırsa, bu norma hesab olunur və antihistaminiklərin qəbulu fonunda peyvənd olunmağa davam edə bilərsiniz.

Prevenar 13-ə yerli reaksiyanın olması, uşağın başqa bir peyvənd üçün allergik reaksiya verəcəyi demək deyil. Belə hallarda, peyvənd günündə və bəlkə də peyvənddən sonra ilk üç gündə antihistaminiklər qəbul etmək tövsiyə olunur. Qida allergiyasının mövcudluğunda ən vacib şey, peyvənddən əvvəl və sonra (bir həftə ərzində) yeni qidalar təqdim etməməkdir.

Hüceyrəsiz peyvəndlər məsələsinin həllinə gəlincə, ümumi qaydalar yoxdur, hər bir bölgədə bu peyvəndlərin pulsuz istifadəsi məsələsi özünəməxsus şəkildə həll olunur. Yalnız başa düşülməlidir ki, hüceyrəsiz peyvəndlərə keçid peyvənddən sonra allergik reaksiyanın olmamasına zəmanət vermir, daha az yaygındır, həm də mümkündür.

Prevenar peyvəndini 6 ayda almalıyam? Əgər belədirsə, DTP ilə uyğun gəlirmi?

Harit Susanna Mixaylovna cavab verir

Gənc uşaqların pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd olunması həyati əhəmiyyət kəsb edir, çünki uşaqlar bu infeksiyanın yaratdığı xəstəliklərdən (meningit, pnevmoniya, sepsis) ölürlər. Pnevmokok xəstəliyindən qorunmaq üçün ən azı 3 peyvənd lazımdır - buna görə də uşaq nə qədər tez peyvənd olunsa, bir o qədər yaxşıdır.

Milli peyvənd təqvimi ilə eyni gündə DTP və Prevenar ilə peyvənd edilməsi tövsiyə olunur. Hər hansı bir peyvənd uşaqda qızdırmaya səbəb ola bilər, bunu xatırlamaq və temperatur yüksəldikdə uşağa antipiretik dərman vermək lazımdır.

Belə bir problemlə qarşılaşmışıq. Qızım indi 3 yaşında, 9 aylıqdır, poliomielitə qarşı Pentaxim şəklində 1 və 2 peyvənd aldı (5 və 8 aylıq). Bu günə qədər üçüncü peyvəndi verməmişik, çünki Pentaxim-ə pis reaksiya var idi, ondan sonra hər 6 aydan bir başladıq. peyvəndlərə qarşı mümkün allergik reaksiyalar üçün damardan qan bağışlayın və 3 il ərzində nə DTP, nə ads-m, nə Pentaxim, Infanrix, nə də qızılca-məxmərək, bizə heç vaxt testlər əsasında icazə verilmədi, onlardan bir rəsmi tibbi geri çəkilmə. Amma bu 3 il ərzində heç kim bizə 3-cü və 4-cü poliomielit təklif etməyib (hətta uşaq poliklinikasının müdiri bağçaya vəsiqəni imzalayanda) və heç kim ona müayinə olunmağı təklif etməyib və təbii ki. 'Bağçada kimsə OPV qoysa, bağçadan atılacağımızı izah etmə (bizim bağda uşaqlar qrup şəklində deyil, ümumi kafedə yemək yeyirlər). İndi bağdan zəng vurub dedilər ki, çünki. peyvəndimiz bitməyib, biz 60 gün uşaq bağçasından kənarlaşdırılırıq və buna görə də hər dəfə kimsə peyvənd olunanda və ya biz 4-cü poliomielit əleyhinə dərmanı digər uşaqlarla birlikdə bağçaya qoya bilərik. Çünki 3-ü yalnız bir ilə qədər qurmaq olar və biz artıq onu əldən vermişik, 4-ü isə 4 yaşa qədər qurmaq olar (qızı 3 ayda 4 yaşı tamam olur). Hazırda bizdə hər hansı peyvənddən 2 ay müddətinə tam tibbi azadolma var. İndi biz Epstein-bar virusunun aktivliyinə görə müalicə alırıq. Bağçada cavab verdilər, çünki tibbi kranımız var, o zaman bizi buraxmayacaqlar. Mənim üçün sual budur: OPV peyvəndi olan uşaqlar mənim uşağım üçün nə dərəcədə təhlükə yaradır (bizim bağçada uşaqlar qrup şəklində deyil, eyni vaxtda ümumi kafedə yemək yeyirlər)? Və 4 ilə qədər, dördüncü, üçüncü atlayaraq, 2 və 4 peyvənd arasında 3 il boşluq qoya bilərsiniz? Şəhərimizdə peyvəndlərə qarşı allergik reaksiyalar üçün testlərimiz yoxdur, yəni onları yalnız məzuniyyətdə ala bilərik, ancaq o anda uşağın artıq 4 yaşı olacaq. Bizim vəziyyətimizdə necə davranmalı?

Harit Susanna Mixaylovna cavab verir

Pentaxim-ə pis reaksiya necə oldu? Hansı testlər əsasında tibbi ləğv edilə bilər? Ölkəmizdə peyvəndin komponentlərinə qarşı allergiya testləri çox nadir hallarda aparılır. Toyuq və ya bildirçin yumurtalarına alerjiniz yoxdursa, uşaq onları yemək üçün qəbul edir, o zaman qızılca və kabakulak peyvəndi oluna bilərsiniz və məxmərək peyvəndində ümumiyyətlə nə toyuq, nə də bildirçin yumurtası yoxdur. Rusiya Federasiyasında qızılcaya yoluxma halları qeydə alınıb və uşağınız ona qarşı peyvənd olunmadığı üçün risk altındadır.

Siz poliomielit əleyhinə peyvənd ala bilərsiniz - peyvənd yaxşı tolere edilir və nadir hallarda hər hansı bir allergik reaksiya verir. Uşaq bağçasında digər uşaqlara poliomielit peyvəndi verilirsə, peyvəndlə əlaqəli poliomielit inkişaf riski var. İstənilən yaşda poliomielit əleyhinə peyvənd oluna bilərsiniz, yalnız ölkəmizdə göy öskürək peyvəndi 4 yaşa qədər aparılır (2017-ci ilin yayında Adacel göy öskürək peyvəndinin çıxması gözlənilir və 4 yaşdan sonra uşaqlara vurula bilər) .

Uşağınızın bu infeksiyadan tam qorunmaq üçün artıq 5 poliomielit peyvəndi olmalıdır, siz inaktivləşdirilmiş və ya oral poliomielit peyvəndi və 6 aydan sonra ilk gücləndirici, 2 aydan sonra isə poliomielit əleyhinə 2 gücləndirici peyvənd ala bilərsiniz.

Zəhmət olmasa vəziyyəti izah edin. Səhər poliomielitə qarşı revaksinasiya etdilər. İki saatdan sonra sökmə və asqırma başladı. Peyvənd fonunda ORVI varmı? Və fəsadların sonrakı təzahürləri riski varmı?

Harit Susanna Mixaylovna cavab verir

Çox güman ki, tənəffüs yoluxucu infeksiya daşıyırsınız. Peyvənd yalnız xəstəliyin başlanğıcı ilə üst-üstə düşdü. Əgər peyvənd edilməsəydiniz, siz də eyni şəkildə ARI alacaqsınız. İndi respirator infeksiyalara yoluxma halları yüksəkdir. Buna görə də, kök atmağa davam edə bilərsiniz, bu bir komplikasiya deyil.

Noyabrın 11-də uşaq bağçasında 6 yaş 10 aylıq uşağa bud nahiyəsində ADSm peyvəndi vuruldu, tibb bacısı 1 tab verdi. suprastin. Həmin gün axşam uşaq şıltaq olub və noyabrın 12-dən inyeksiya yerində təzyiq hissi ilə bağlı şikayətlər olub, sağ ayağında axsamağa başlayıb, hərarəti 37,2-yə yüksəlib. Ana oğluna ibuprofen və suprastin verdi. İnyeksiya yerində 11x9 sm ölçüdə ödem və hiperemiya aşkarlanıb.13 noyabrda (3-cü gün) şikayətlər eyni olub, hərarət 37,2 olub, 1 stol da veriblər. suprastin və gecə fenistil qoyun. Fenistil ayağındakı təzyiq hissini azaldır. Ümumiyyətlə, oğlanın vəziyyəti normaldır, iştahı normaldır, oynayır, ünsiyyətcildir. Bu gün, noyabrın 14-də inyeksiya ətrafında hiperemiya eyni ölçüdədir, lakin şişkinlik azdır (uşağa heç bir dərman verilməyib), təzyiq hissi hiss etmir. Ancaq bir az burun axıntısı var idi, uşaq asqırır. Saat 21:00-da temperatur 36,6. Zəhmət olmasa, peyvəndlə bağlı bu qeyri-adi reaksiya ilə necə davranacağımızı söyləyin. Bu reaksiya ADSm-in sonrakı tətbiqinə əks göstəriş olacaqmı? Gələcəkdə uşağı difteriya və tetanozdan necə qorumaq olar?

Harit Susanna Mixaylovna cavab verir

Mümkündür ki, subfebril atəş və axan burun tənəffüs xəstəliklərinin təzahürüdür. Enjeksiyon yerində hiperemiya və ödem, həmçinin mialji sindromu (peyvəndin verildiyi ayağın axsaması) yerli allergik reaksiyanın təzahürüdür. Belə reaksiyalar 3 peyvənd və ya DTP (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm) revaksinasiyası ilə daha çox müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə idarəetmə taktikası düzgün seçilmişdir - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və antihistaminiklər. Nurofen planlı şəkildə gündə 2 dəfə 2-3 gün (mialgik sindromu saxlayarkən), antihistaminiklər (Zodak) - 7 günə qədər təyin edilir. Yerli olaraq tətbiq olunan hidrokortizon göz məlhəmi 0,1% və troxevasin gel, məlhəmlər alternativ olaraq gündə 2-3 dəfə tətbiq olunur. Heç bir halda inyeksiya yeri yodla bulaşmamalı və ya isti kompreslər edilməməlidir. Əgər bu, tetanoz və difteriyaya qarşı 2-ci revaksinasiya idisə, növbəti revaksinasiya 14 yaşında aparılmalıdır. Bundan əvvəl, difteriya antikorları üçün bir analizdən keçmək lazımdır, əgər qoruyucu bir səviyyə varsa, peyvənd təxirə salınır.

Peyvəndin profilaktik məqsədlər üçün istifadəsindən sonra insan orqanizmində yaranan pozğunluqların peyvənddən sonrakı ağırlaşmaları. Onlar yerli və ya ümumi ola bilər və nəticələr klinik məlumatlara əsasən diaqnoz edilə bilər, onları son peyvəndlə əlaqələndirir. Bu vəziyyətdə müalicə etiotropik, simptomatik və yerli terapiyanı əhatə edən kompleksdə aparılır.

Peyvənddən sonra peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Peyvəndin yaratdığı təsirlər uşağın sağlamlığına böyük təsir göstərə bilər. Pediatriyada profilaktik peyvənd xüsusi olaraq müəyyən patogenlərə qarşı toxunulmazlıq yaratmaq məqsədi daşıyır. Həmçinin, çoxlu sayda əhali arasında peyvəndlərin istifadəsi epidemiyanın və xəstəliyin yayılmasının qarşısını almağa kömək edir.

Buna görə də ölkədə zəruri peyvəndlərin siyahısını və onların həyata keçirilmə vaxtını, o cümlədən uşaqlar üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi peyvənd təqvimi var. Enjeksiyondan sonra zərər bəzi hallarda dərmana anormal reaksiya kimi baş verə bilər. Bu reaksiyalar müəyyən peyvəndlərdən, çox vaxt göyöskürək, difteriya və tetanoz peyvəndlərindən sonra baş verir. Son illərdə bu siyahıya poliomielit, qızılca və parotit üçün peyvəndlər əlavə edilmişdir.

Fəsadların səbəbləri

Aşağıdakı səbəblərə görə mənfi nəticələr yarana bilər:

dərmanın reaktogenliyi;
bədənin xüsusiyyətləri;
dərman qəbulu zamanı texniki xətalar və səhvlər.

Dərmanın reaktogenliyi bədənin dərman komponentlərinə (bakterial toksinlər, konservantlar, stabilizatorlar, həlledicilər, antibiotiklər) reaksiyalarını nəzərdə tutur. Fərqli peyvəndlər müxtəlif dərəcədə ağırlaşmalara və mənfi reaksiyaların sayına malikdir. Ən reaktogenlər bunlardır: BCG, DPT peyvəndi, ən az şiddətli: poliomielit, hepatit B, məxmərək peyvəndi.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalara və fərdi xüsusiyyətlərə görə yaranan ağırlaşmalara fon patologiyası, immun sisteminin reaksiyasında dəyişikliklər, genetik xüsusiyyətlər və otoimmün patologiyaların olması daxildir. Buna baxmayaraq, həkimlər hələ də arzuolunmaz nəticələrin meydana gəlməsinə təsir edə biləcək səbəblər haqqında danışırlar.

Peyvənddə səhvlər çox vaxt uşaqlarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara səbəb olur, bu, peyvənd texnikasının pozulması səbəbindən baş verir. Buraya tibb işçilərinin ən çox yayılmış səhvləri daxildir: dərmanın düzgün qəbul edilməməsi, peyvəndin düzgün seyreltilməməsi və səhv dozaj, inyeksiya zamanı asepsisin pozulması, lazım olanın əvəzinə səhvən başqa dərmanların istifadəsi.

Peyvənddən sonra fəsadların təsnifatı

Peyvənd prosesi ilə müşayiət olunan xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

Peyvənddən sonrakı dövrdə yaranan infeksiyalar və xroniki xəstəliklər;
Peyvəndin istifadəsindən sonra bədənlə qarşılıqlı əlaqə;
Peyvənddən sonra yaranan ağırlaşmalar.

Peyvənddən sonrakı dövrdə infeksiyaların baş verməsi peyvənd və ya peyvənddən sonra baş verən immun çatışmazlığı səbəbindən baş verə bilər. Çox vaxt bu dövrdə bir uşaqda SARS, qrip, pnevmoniya, genitouriya sisteminin pozulması ilə infeksiyalar inkişaf edir.

Peyvənddən sonra baş verən yerli reaksiyalar: hiperemiya, şişkinlik, infiltrasiya. Ümumi reaksiyalar arasında: qızdırma, kataral simptomlar, səpgilər (xüsusilə qızılcaya qarşı peyvənddən sonra), limfadenit. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar aşağıdakılara bölünür: spesifik və qeyri-spesifik. Onlar da ümumi və yerli olur və xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Reaksiya nə vaxt baş verə bilər?

Peyvənddən sonrakı dövr və fəsadların baş verə biləcəyi an, simptomlar və peyvənd davranışının vaxtı nəzərə alınmaqla vaxtında asanlıqla hesablanır. Peyvənd bədənin qoruyucu funksiyalarına böyük təsir göstərdiyindən, bu dövrdə bir uşaq asanlıqla başqa bir xəstəliklə xəstələnə bilər. Zəifləmiş immunitet prosesə tabe olduğundan. Adətən, peyvəndlərə reaksiya 8 ilə 48 saat arasında görünür və simptomlar bir neçə ay ərzində müşahidə edilə bilər (kiçik və təhlükəli deyil).
Peyvəndlə qarşılıqlı əlaqə:

toksoidlər tərəfindən təhrik edilən ümumi, çox nəzərə çarpan hesab olunur və 8-12 saatdan sonra görünür, belə bir reaksiya isə 1-2 gündən sonra yox olur;
yerli, gün ərzində görünür, lakin 4 günə qədər davam edə bilər;
inyeksiyanın subkutan olaraq verildiyi peyvənd də ikinci gündə görünə bilər və dərman bütün bədənə yayıldığı üçün simptomlar tədricən görünür. Enjeksiyon yerində əmələ gələn şiş 30 gün ərzində yox olur;
kompleks peyvəndlər dərmanlardan birinə allergik reaksiya verə bilər, qalanları reaksiyanı artırır.

Reaksiya müəyyən məhdudiyyətlərə uyğun gəlmirsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Semptomlar peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar ola bilər və ya başqa bir xəstəliyin başlanğıcını göstərir.
Öz-özünə dərman verməyin və uşağınıza vəziyyəti çətinləşdirə biləcək dərmanlar verməyin. Yalnız bir həkim bütün simptomları tez bir zamanda aradan qaldıra bilər.

Peyvənddən sonrakı gedişat dəyişir

Peyvənddən sonra dəyişikliklərin gedişatının şiddəti bədən istiliyinin artması, infiltratın ölçüsünün artması və dəyişməsi ilə ifadə edilə bilər. Sapma və dəyişiklikləri tez müəyyən etməyə kömək edən bir neçə təsnifat var:

Ümumi mikroreaksiya:

37,6 dərəcə içərisində temperaturun bir qədər artması;
orta şiddət - 38,5-ə qədər;
ağır reaksiya - 38,5 dərəcədən yuxarı.

Yerli mikroreaksiyalar:

diametri 2,5 sm olan kiçik bir konusun meydana gəlməsi;
orta sıxılma, ölçüsü 2,5 ilə 5 sm arasında;
şiddətli reaksiya - qabarın diametri 5 santimetrdən çox olduqda.

İlk gündə peyvənd edildikdən sonra uşağın daimi monitorinqi lazımdır. Kiçik, kiçik reaksiyalarla belə, həkimə müraciət etməlisiniz. Bəzən uşağın reanimasiyaya ehtiyacı ola bilər. Ənənəvi müalicə üsullarından istifadə etmək qadağandır.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar nadirdir. Çox vaxt ağırlaşmalar viral infeksiyalarla yoluxma nəticəsində yaranır.

Peyvənddən sonrakı reaksiya mcb 10

Mikrob 10 adlanan allergik reaksiyanın öz kodu T78 var. Mikrob 10-da belə allergik reaksiyalar ola bilər:

Qidaya anafilaktik şok;
Qidaya allergik reaksiyalar;
Xüsusi bir etiologiyası olmayan anafilaktik şok;
Quincke ödemi;
Bədənin izah olunmayan reaktiv reaksiyası;
Digər rubrikalarda aydın təsnifatı olmayan reaksiyalar;
Müxtəlif xarici amillərə mənfi reaksiya.

Xəstəliyin səbəbini və təzahürünü dəqiq müəyyən etmək üçün alerjenlərlə nümunə götürmək və ya digər diaqnostik üsullardan istifadə etmək lazımdır. Patojeni tez tapsanız, simptomları aradan qaldırın və bərpaya başlamaq daha asan olacaq. Anjiyoödem və ya anafilaktik şok kimi simptomlar xəstənin dərhal reanimasiyasını tələb edə bilər.

Peyvənd üçün ICD 10 reaksiyası çox nadirdir. Təbii təmaslarla bir anda çoxlu sayda yoluxucu xəstəliyə yoluxmaq çox çətindir. DTP peyvəndi boğmaca və ya difteriya və ya tetanoz xəstəliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığı 3 aylıq yaşda həyata keçirilir, peyvənd doğumdan dərhal sonra həyata keçirilə bilər.

Bu vəziyyətdə, uşaq yalnız güc və fəaliyyətdə azalma göstərə bilər, lakin heç bir komplikasiya yoxdur. Lakin, mikrob 10-a xüsusi reaksiya yoxdur, çünki hər kəs fərdi olaraq müəyyən bir peyvənd üçün cavab verə bilər. Həkimlər deyirlər ki, xroniki xəstəlikləri kəskinləşənlərdə daha güclü reaksiya yarana bilər, ona görə də bu dövrlərdə peyvənd edilməməlidir.

Vaxtında diaqnoz

Peyvənddən sonrakı ağırlaşma və ya peyvəndin mənfi reaksiyası, peyvənddən sonrakı dövrdə ortaya çıxan simptomlar əsasında pediatr tərəfindən diaqnoz edilə bilər.
Məcburi diaqnostik üsul tam müayinə və müəyyən testlərdir: ümumi sidik analizi, qan testi, virus və bakteriyalar üçün qan testi və nəcis testi. Diaqnoz herpes, toksoplazmoz, rubella daxil olmaqla intrauterin infeksiyaları istisna etməyə imkan verir. 1 yaşa qədər uşaqlar üçün ELISA və PCR diaqnostikası ən çox istifadə olunur.

Biyokimyəvi qan testi aparmaqla, diabetes mellitusun ilkin mərhələsi olan raxit və ya spazmofiliyanı göstərə bilən tutmaların baş verməsini istisna etmək mümkündür. Bu, yalnız biokimyəvi analizin bədəndə kalsium çatışmazlığını göstərə biləcəyi ilə bağlıdır.

Göstərişlər varsa (məsələn, sinir sisteminin pozulması), elektroensefaloqramma, beynin MRT-si təyin edilə bilər. Bunun səbəbi, bəzi simptomların epilepsiya, beyin şişi və ya hidrosefali ilə baş verənlərə çox oxşar olmasıdır. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın diaqnozu çətindir, çünki testlərin toplanması və oxşar simptomlara səbəb olan digər xəstəlikləri istisna etmək üçün çox vaxt sərf olunur.

Peyvənddən sonra fəsadları necə müalicə etmək olar

Müalicə etiotrop və patogenetik tədbirləri əhatə edən kompleks terapiyadan ibarətdir. Tərəvəz və meyvələrin, həmçinin dənli bitkilərin və süd məhsullarının balanslaşdırılmış qəbulunu ehtiva edən ehtiyatlı bir rejimə, eləcə də düzgün pəhrizə sahib olmaq məcburidir. İnfiltratı müalicə etmək lazımdırsa, məlhəm və sarğı tətbiq etmək, həmçinin sürətli bərpa üçün fizioterapiyanın məcburi istifadəsi mümkündür: UHF, ultrasəs terapiyası.

Hiperemiya aşkar edilərsə, bol su içmək (suyun soyuq olmaması vacibdir), bədən üçün soyutma (sarımlar, başın buzları), qızdırmanı azaltmaq üçün dərmanların istifadəsi (ibuprofen), qlükoza-duz məhlulunun tətbiqi. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar bədəndə güclü allergiyaya malikdirsə, həkimlər bir sıra antihistaminiklər, kortikosteroidlər və qlikozidlər təyin edirlər.

Fəsadlar mərkəzi sinir sisteminə təsir edərsə, konvulsiyaları aradan qaldıra bilən və həmçinin iltihabın qarşısını alan dərmanlar istifadə olunur. Müalicə ftiziatr tərəfindən aparılmalıdır. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsinin hər bir fərdi halı fərdi olaraq nəzərdən keçirilir və müalicə fərdi xüsusiyyətlərdən, xəstəliyin mürəkkəbliyindən və xroniki xəstəliklərin mövcudluğundan asılı ola bilər.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər

Peyvənddən sonra ağırlaşmalar üçün profilaktik tədbirlər müəyyən bir kompleksə malikdir, bu da peyvənd üçün uşaqların düzgün seçilməsini göstərir. Bu təqib edilməli olan ən vacib məqamdır. Məhz bu məqsədlə ilkin müayinə aparılır, bütün uşaqlar pediatr tərəfindən müalicə olunur. Lazım gələrsə, məsləhət üçün digər mütəxəssislərlə əlaqə saxlamağa dəyər. Bu dermatoloq, immunoloq, nevroloq, kardioloq və pulmonoloq ola bilər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə məcburi bir hadisə peyvənd edilmiş uşaqların daimi monitorinqidir. Eyni zamanda, bunu yalnız tibb işçiləri etməlidir. Qalanlardan əvvəl simptomları tanıyan və tez bir zamanda tibbi yardım göstərən şəxsdir. Müəyyən bir peyvənddən sonra ağırlaşmaları olan uşaqlar bunu təkrar etmirlər. Lakin, digər vaksinlərin planlı profilaktik istifadəsi qadağan edilmir.

Profilaktik tədbirlərdə ayrıca bir maddə valideynlərin diqqəti olmalıdır. Peyvəndin keyfiyyətinə və onun düzgünlüyünə peyvənd cədvəlinə uyğun olaraq yalnız qayğıkeş valideyn nəzarət edə biləcək. Eyni şey peyvənddən sonrakı vaxta da aiddir - uşaq bir neçə gün izdihamlı yerlərdə olmamalı, yoluxucu xəstəlikləri olan insanlarla ünsiyyət qurmamalıdır. Bu yanaşma fəsadların yaranma ehtimalını azalda bilər. Əlavə sığorta üçün, dərmanın tətbiqindən sonra uşağın bədəninin görünən bütün reaksiyalarını qeyd edə bilərsiniz. Hətta yüngül qızartı və ya temperaturun normal diapazonda artmasına nəzarət edilməlidir.

Peyvənddən sonra baş verə biləcək ağırlaşmalar nəticələrə səbəb ola bilər və bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərə bilər. Peyvəndlərin aparılması üçün əvvəlcədən müayinədən keçmək və həkimdən icazə almaq vacibdir. Fərqli peyvənd növləri fərqli təsirlərə malikdir və müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər. Bu, enjeksiyon yerində bir az qızartı ola bilər və ya şişlik və anafilaktik şoka səbəb ola bilər. Bədənin hər hansı bir reaksiyası üçün həkimə müraciət etmək və özünü müalicə etməmək daha yaxşıdır. Peyvənd üçün bütün qaydalara riayət etmək vacibdir, çünki tez-tez inyeksiya zamanı təhlükəsizlik qaydalarına əməl edilməməsi ağırlaşmalara və xəstəliklərin görünüşünə səbəb olur.

Uşaqlarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar və peyvənd üçün mənfi reaksiyalar - bu məsələ körpələrini peyvənd edən bütün anaları narahat edir. Peyvənddən sonra həm peyvənd üçün mənfi reaksiyalar, həm də peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar baş verə bilər.

Adətən, təsirsizləşdirilmiş vaksinlərlə (DPT, DTP, hepatit B) peyvəndlərə mənfi reaksiyalar peyvənddən 1-2 gün sonra baş verir.

Peyvənd, yoluxucu xəstəliyə səbəb olan öldürülmüş və ya zəifləmiş mikroorqanizmləri ehtiva edən bir preparatdır. Bu, bədəndə müəyyən dəyişikliklərə səbəb olan immunobioloji aktiv bir dərmandır - arzuolunan, bu infeksiyaya qarşı peyvənd edilmiş toxunulmazlığı formalaşdırmaq və arzuolunmaz, yəni yan reaksiyalar.

Rusiya Federasiyasının Tibbi İmmunologiya Mərkəzləri uşaqları erkən yaşdan aşılamağı məsləhət görür. İlk peyvənd (hepatitə qarşı) uşağın həyatının ilk 12 saatında həyata keçirilir və sonra peyvənd hər bir insanın sahib olduğu peyvənd sertifikatının cədvəlinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

1996-cı ildə dünya 1796-cı ildə ingilis həkimi Ed tərəfindən həyata keçirilən ilk peyvəndin 200 illiyini qeyd etdi. Cenner. Bu gün ölkəmizdə peyvənd ideyası, səmimi tərəfdarlarla yanaşı, kifayət qədər çox sayda qatı əleyhdarlara malikdir. Peyvəndlərin kütləvi istifadəsi ətrafında mübahisələr nəinki ölkəmizdə səngimir. Artıq 18-19-cu əsrlərdə həkimlər çiçək xəstəliyinə qarşı kütləvi peyvəndin insanların ömrünü qısaldığını qeyd etdilər, peyvəndlərin xəyali faydalarına və real zərərlərinə şəhadət verdilər. Bu günə qədər mənfi nəticələrə - peyvəndlərin yan təsirlərinə dair böyük miqdarda material toplanmışdır.

Təhlükəsiz peyvəndlərin olmaması, habelə rus uşaqlarının sağlamlığının kəskin şəkildə pisləşməsi peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların bolluğuna səbəb oldu. Yalnız "peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların bolluğundan" çıxış etsək, peyvəndlərin yatrogen patologiyasını təqdim etmədiyi bir tibb sahəsi yoxdur.

Peyvəndlərə mənfi reaksiyalar hansılardır?

"Mənfi reaksiya" termini peyvəndin məqsədi olmayan bədənin arzuolunmaz reaksiyalarının baş verməsini ifadə edir. Ümumiyyətlə, peyvənd üçün mənfi reaksiyalar bədənin xarici antigenin daxil olmasına normal reaksiyasıdır və əksər hallarda belə bir reaksiya toxunulmazlığın inkişaf prosesini əks etdirir.

Mənfi reaksiyalar adətən yerli olaraq bölünür, yəni. enjeksiyon yerində yaranan (qızartı, ağrı, indurasiya) və ümumi, yəni bütövlükdə bütün bədənə təsir edənlər - hərarət, nasazlıq və s.

Ümumiyyətlə, mənfi reaksiyalar bədənin xarici antigenin daxil olmasına normal reaksiyasıdır və əksər hallarda toxunulmazlığın inkişaf prosesini əks etdirir. Məsələn, peyvənddən sonra baş verən bədən istiliyinin artmasının səbəbi, immun reaksiyasının xüsusi "vasitəçilərinin" qana salınmasıdır. Mənfi reaksiyalar şiddətli deyilsə, ümumiyyətlə bu, toxunulmazlığın inkişafı baxımından əlverişli olan bir əlamətdir. Məsələn, hepatit B peyvəndi ilə peyvənd edildiyi yerdə baş verən kiçik bir indurasiya, toxunulmazlığın inkişaf etdirilməsi prosesinin aktivliyini göstərir, yəni peyvənd edilmiş şəxs həqiqətən infeksiyadan qorunacaqdır.

Təbii ki, bədən istiliyinin 40 ° C-ə qədər artması əlverişli bir əlamət ola bilməz və bu cür reaksiyalar adətən ağır mənfi reaksiyaların xüsusi bir növünə aid edilir. Bu cür reaksiyalar, ağırlaşmalarla yanaşı, ciddi hesabata tabedir və peyvəndin keyfiyyətinə nəzarət orqanlarına məlumat verilməlidir. Verilmiş peyvənd istehsalı partiyasına belə reaksiyalar çox olarsa, o zaman belə partiya istifadədən çıxarılır və təkrar keyfiyyətə nəzarət edilir.

Adətən, təsirsizləşdirilmiş vaksinlərlə (DTP, ATP, hepatit B) peyvəndlərə mənfi reaksiyalar peyvənddən 1-2 gün sonra baş verir və 1-2 gün ərzində müalicə olunmadan öz-özünə yox olur. Canlı peyvəndlərlə peyvənd edildikdən sonra reaksiyalar daha sonra, 2-10-cu günlərdə görünə bilər, həmçinin 1-2 gün ərzində müalicə olunmadan keçə bilər.

Peyvəndlərin əksəriyyəti onilliklər ərzində istifadə olunur, buna görə də reaksiyaların tipikliyi də nəzərə alınmalıdır. Məsələn, məxmərək peyvəndi qastritə səbəb ola bilməz, lakin eyni zamanda oynaqların qısa müddətli şişməsinə səbəb ola bilər.

Mənfi reaksiyaların tezliyi də yaxşı öyrənilmişdir. Heç kimə sirr deyil ki, xaricdə 30 ildən artıqdır istifadə edilən məxmərək peyvəndi ümumi reaksiyaların təxminən 5%-nə, 15 ildən artıqdır istifadə edilən hepatit B peyvəndi isə yerli infeksiyaların təxminən 7%-nə səbəb olur. reaksiyalar.

Peyvənddən sonra yerli reaksiyalar

Yerli yan reaksiyalara əhəmiyyətli və əhəmiyyətli olan qızartı, indurasiya, ağrı, şişkinlik daxildir. Həmçinin yerli reaksiyalara ürtiker (gicitkən yanmasına bənzəyən allergik döküntü), inyeksiya yerinə bitişik limfa düyünlərində artım daxildir.
Yerli reaksiyalar niyə baş verir? İbtidai siniflər üçün biologiya dərsliklərindən məlum olduğu kimi, dəri zədələndikdə və bədənə yad maddələr daxil olduqda, təmas yerində iltihab yaranır. Yad maddələrin həcmi nə qədər çox olarsa, iltihabın gücü bir o qədər çox olarsa, tamamilə təbiidir. Nəzarət qruplarını əhatə edən peyvəndlərin çoxsaylı klinik sınaqları, inyeksiya üçün adi su nəzarət dərmanı kimi tətbiq edildikdə, hətta bu "dərman"ın da yerli reaksiyalara səbəb olduğunu və peyvəndlərin tətbiq olunduğu eksperimental qrupun reaksiyasına yaxın tezlikdə olduğunu göstərdi. Yəni iynənin özü müəyyən dərəcədə yerli reaksiyaların səbəbidir.
Bəzən vaksinlər məqsədli şəkildə yerli reaksiyalara səbəb olmaq üçün nəzərdə tutulub. Söhbət peyvəndlərə xüsusi maddələrin (adətən alüminium hidroksid və onun duzları) və ya iltihaba səbəb olmaq üçün nəzərdə tutulmuş köməkçi maddələrin daxil edilməsindən gedir ki, immunitet sisteminin daha çox hüceyrəsi peyvənd antigeni ilə “tanışsın”, belə ki, peyvəndin gücü artsın. immun reaksiya daha yüksəkdir. Belə peyvəndlərə misal olaraq DTP, DTP, hepatit A və B-ni göstərmək olar. Canlı peyvəndlərə qarşı immun reaksiya artıq kifayət qədər güclü olduğundan, adətən təsirsizləşdirilmiş vaksinlərdə adjuvantlar istifadə olunur.
Peyvəndlərin tətbiqi üsulu da yerli reaksiyaların sayına təsir göstərir. Bütün enjeksiyon peyvəndləri ombaya deyil, əzələdaxili olaraq tətbiq olunur (siyatik sinirə və ya dərialtı yağa daxil ola bilərsiniz). Əzələlər qanla daha yaxşı təmin olunur, peyvənd daha yaxşı əmilir, immunitet reaksiyasının gücü daha yüksəkdir. 2 yaşdan kiçik uşaqlarda peyvənd üçün ən yaxşı yer budun orta üçdə birində ön-yan səthidir. İki yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər çiyin deltoid əzələsinə, çiyin üzərində çox əzələ qalınlaşmasına ən yaxşı şəkildə aşılanır - inyeksiya yan tərəfdən, dəri səthinə 90 dərəcə bir açı ilə aparılır. Peyvəndlərin subkutan tətbiqi ilə yerli reaksiyaların tezliyi (qızartı, indurasiya) açıq şəkildə daha yüksək olacaq və peyvəndlərin udulması və nəticədə immun cavab əzələdaxili tətbiqdən daha aşağı ola bilər.

Peyvənddən sonra ümumi reaksiyalar

Peyvənddən sonrakı ümumi reaksiyalara bədənin geniş sahələrini əhatə edən səpgi, qızdırma, narahatlıq, yuxu və iştahın pozulması, baş ağrısı, başgicəllənmə, qısa müddətli huşun itirilməsi, siyanoz, ətrafların soyuqlaşması daxildir. Uşaqlarda uzun müddət qeyri-adi ağlama kimi bir reaksiya var.

Peyvənddən sonra niyə döküntü görünür? Üç mümkün səbəb var - peyvənd virusunun dəridə çoxalması, allergik reaksiya, peyvənddən sonra meydana gələn qanaxmanın artması. Yüngül, keçici səpgi (vaksin virusunun dəridə təkrarlanması nəticəsində yaranır) qızılca, parotit və məxmərək kimi canlı virus vaksinləri ilə peyvəndin normal nəticəsidir.

Artan qanaxma səbəbindən baş verən dəqiq bir səpgi (məsələn, nadir hallarda, məxmərək peyvəndindən sonra trombositlərin sayında müvəqqəti azalma müşahidə olunur) həm qan laxtalanma sisteminin yüngül, müvəqqəti zədələnməsini əks etdirə bilər, həm də daha ciddi bir patologiyanın əks olunması - məsələn, hemorragik vaskulit (damarların divarlarına otoimmün ziyan) və artıq peyvənddən sonrakı bir komplikasiyadır.

Canlı peyvəndlərin tətbiqi ilə təbii infeksiyanın zəifləmiş formada demək olar ki, tam bərpası bəzən mümkündür. Qızılcaya qarşı peyvəndin nümunəvi nümunəsi, peyvənddən sonra 5-10-cu gündə bədən istiliyinin artması, kəskin respirator infeksiyaların simptomları, bir növ səpgi ilə xarakterizə olunan xüsusi bir peyvənddən sonrakı reaksiya mümkün olduqda - bütün bunlar təsnif edilir. "peyvənd edilmiş qızılca" kimi.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Mənfi reaksiyalardan fərqli olaraq, peyvəndin ağırlaşmaları peyvənddən sonra baş verən arzuolunmaz və olduqca ağır şərtlərdir. Məsələn, peyvəndin hər hansı bir komponentinə dərhal allergik reaksiyanın təzahürü olaraq qan təzyiqinin kəskin azalması (anafilaktik şok) normal bir mənfi reaksiya və ya hətta ağır bir mənfi reaksiya adlandırıla bilməz, çünki anafilaktik şok və çökmə tələb edir. reanimasiya tədbirləri. Fəsadların digər nümunələri konvulsiyalar, nevroloji pozğunluqlar, müxtəlif şiddətdə allergik reaksiyalar və s.

Ədalət naminə qeyd etmək lazımdır ki, mənfi reaksiyalardan fərqli olaraq, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir - qızılca peyvəndi üçün ensefalit kimi ağırlaşmaların tezliyi 5-10 milyon peyvənddə 1-dir, BCG-nin səhv tətbiqi zamanı baş verən ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası. 1 milyon peyvənddən 1-dir, peyvəndlə əlaqəli poliomielit - 1-1,5 milyon dozada OPV tətbiq olunur. Peyvəndlərin qoruduğu infeksiyalarda eyni fəsadlar daha yüksək tezlikdə baş verir (bax: “Müxtəlif peyvənd növlərinə qarşı mənfi reaksiyalar və ağırlaşmalar”).

Peyvənddən sonrakı reaksiyalardan fərqli olaraq, fəsadlar nadir hallarda peyvəndlərin tərkibindən asılıdır və onların əsas səbəbi aşağıdakılar hesab olunur:

peyvəndin saxlanma şəraitinin pozulması (uzun müddət ərzində həddindən artıq istiləşmə, hipotermiya və dondurula bilməyən vaksinlərin dondurulması);
peyvəndin tətbiqi texnikasının pozulması (xüsusilə BCG üçün vacibdir, ciddi şəkildə intradermal olaraq tətbiq olunmalıdır);
peyvəndin tətbiqi üçün təlimatların pozulması (kontrendikasyonlara uyğun gəlməməkdən şifahi peyvəndin əzələdaxili tətbiqinə qədər);
bədənin fərdi xüsusiyyətləri (peyvəndin təkrar tətbiqinə gözlənilmədən güclü allergik reaksiya);
infeksiyanın daxil olması - inyeksiya yerində irinli iltihab və inkubasiya dövründə peyvəndin aparıldığı infeksiya.

Yerli ağırlaşmalar arasında sıxılma (diametri 3 sm-dən çox və ya oynaqdan kənara çıxan); enjeksiyon yerində irinli (peyvənd qaydalarının pozulması halında) və "steril" (BCG-nin düzgün tətbiq edilməməsi) iltihabı.

Peyvəndlər üçün ümumi fəsadlar (vaksin):

Yüksək temperaturun artması (40ºС-dən çox), ümumi intoksikasiya ilə həddindən artıq güclü ümumi reaksiyalar
Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi: uşağın davamlı pirsinq ağlaması, bədən istiliyində artım olmadan və konvulsiyalar; ensefalopatiya (nevroloji "işarələrin" görünüşü); peyvənddən sonrakı seroz meningit (qısamüddətli, vaksin virusunun yaratdığı beyin qişalarının "qıcıqlanması" heç bir nəticə verməz);
Vaksin mikroorqanizmi ilə ümumiləşdirilmiş infeksiya;
Müxtəlif orqanların zədələnməsi (böyrəklər, oynaqlar, ürək, mədə-bağırsaq traktının və s.);
Allergik reaksiyalar: allergik tipli yerli reaksiyalar (Quincke ödemi), allergik döküntülər, krup, boğulma, müvəqqəti artan qanaxma, toksik-allergik vəziyyət; huşunu itirmə, anafilaktik şok.
Peyvənd prosesinin və onunla əlaqəli kəskin infeksiyanın birləşmiş gedişi, ağırlaşmalarla və ağırlaşmalarla;

Bəzi ağırlaşmaların təsviri

Peyvənddən sonra anafilaktik şok

Anafilaktik şok- dərhal bir növ allergik reaksiya, bir allergenin təkrar tətbiqi ilə inkişaf edən bədənin kəskin artan həssaslıq vəziyyəti. Adətən, peyvəndin komponentləri (kontrendikasyonlara uyğun gəlməməsi, aşkar edilməmiş allergiya) qan təzyiqinin kəskin azalması və ürək fəaliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Adətən peyvənddən sonra ilk 30 dəqiqə ərzində baş verir, reanimasiya tələb edir. Uşaqlarda anafilaksiyanın analoqu kollapsdır (huşunu itirmə). Bu olduqca nadir bir komplikasiyadır. Anafilaktik şok tez-tez allergiya və diatezdən əziyyət çəkən uşaqlarda inkişaf edir.

Afebril konvulsiyalar

Qızdırma olmadan qıcolmalar(afebril qıcolmalar) - DTP vaksinləri ilə peyvənd edildikdə baş verir (30-40 min peyvənddən 1). Febril nöbetlərdən fərqli olaraq (yəni temperaturun artması fonunda) onlar beynin müəyyən hissələrinin və meninkslərin peyvənd antigenləri ilə qıcıqlanması və ya onlara reaksiya nəticəsində yaranır. Bəzi hallarda peyvənddən sonra ilk dəfə aşkar edilən tutmalar epilepsiyanın nəticəsidir.

Seroz meningit

ensefalitik reaksiya(seroz meningit) - 10 min peyvənddə 1 tezliyi ilə baş verən qızılca və parotit əleyhinə peyvəndin ağırlaşması. Bu, vaksin virusları ilə beyin qişasının qıcıqlanması nəticəsində baş verir. Baş ağrısı, digər nevroloji simptomlar ilə özünü göstərir. Ancaq təbii bir infeksiya ilə oxşar təzahürlərdən fərqli olaraq, peyvənddən sonrakı belə bir komplikasiya heç bir nəticə vermədən keçir.

Cədvəl: Peyvənd zamanı ciddi mənfi reaksiyaların baş vermə tezliyi (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatına görə)

Qraft	Mümkün fəsadlar	Mürəkkəbləşmə dərəcəsi
Hepatit B əleyhinə
Vərəmə qarşı	Regional limfadenit, soyuq abses Vərəmli osteit Ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası (immun çatışmazlığı ilə)
Poliomielit əleyhinə	Canlı zəiflədilmiş peyvəndin tətbiqi ilə peyvəndlə əlaqəli poliomielit (birinci, ikinci və üçüncü peyvəndlər üçün)
Tetanoza qarşı	Enjeksiyon yerindəki brakiyal sinirin nevriti
DTP (difteriya, göy öskürək və tetanoza qarşı)	Peyvənddən sonra ilk saatlarda yüksək səsli, yüksək səsli ağlama Yüksək temperaturun fonunda konvulsiyalar epizodu Şüurun pozulması ilə qan təzyiqinin və əzələ tonunun qısa müddətli azalması (huşun getməsi) Ensefalopatiya Peyvəndin komponentlərinə allergik reaksiya
Qızılca, məxmərək və parotit əleyhinə	Yüksək temperaturun fonunda konvulsiyalar epizodu Qandakı trombositlərin sayının azalması Peyvəndin komponentlərinə allergik reaksiya Ensefalopatiya

Sosial şəbəkələrdə qeyd edin:

Giriş	Anamnezi ağır olan xəstələrin peyvənd edilməsi. Tövsiyə olunan vaksinlər	Peyvənd reaksiyaları və ağırlaşmaları
İmmunoloji mexanizmlər infeksiya əleyhinə müdafiə	Peyvənddən əvvəl və sonra müxtəlif patologiyaları olan uşaqların müalicəsinin taktikası	Peyvənd üçün əks göstərişlər
Peyvəndlər, tərkibi, peyvəndləmə texnikası, vaksin preparatları. Yeni peyvənd növlərinin yaradılması	İmmunizasiyanın bəzi aspektləri böyüklər	Qoşma 1 Əlavə 2
Rusiyada və dünyanın digər ölkələrində peyvənd strategiyası. Peyvənd cədvəlləri	Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafında təcili terapevtik tədbirlər	Terminlərin lüğəti Biblioqrafiya

8. PEYVANDA REAKSİYALARI VƏ FƏSASLAR

Bu günə qədər peyvənd nəticəsində baş verə biləcək müxtəlif reaksiyaların çoxsaylı tərifləri var. Xüsusilə: "mənfi reaksiyalar", "mənfi reaksiyalar", "yan təsirlər" və s. Ümumi qəbul edilmiş təriflərin olmaması səbəbindən peyvənd edilmiş insanlarda belə reaksiyaların qiymətləndirilməsi zamanı uyğunsuzluqlar yaranır. Bu, vaksinlərin tətbiqinə reaksiyaların diferensiallaşdırılmasına imkan verən meyarın seçilməsini zəruri edir. Fikrimizcə, belə bir meyar peyvəndin tətbiqindən sonra hər hansı təzahürləri olan bir xəstədə gücləndirici immunizasiya və ya revaksinasiyanın mümkünlüyüdür.

Bu baxımdan iki növ reaksiya nəzərdən keçirilə bilər:

Peyvənd reaksiyaları- bunlar peyvənd nəticəsində baş verən reaksiyalardır, lakin eyni peyvəndin sonrakı tətbiqi üçün maneə deyildir.

Fəsadlar (mənfi reaksiyalar) peyvənd nəticəsində baş verən və eyni vaksinin təkrar tətbiqinə mane olan reaksiyalardır.

Peyvənd nəticəsində yaranan arzuolunmaz reaksiyalar və ya ağırlaşmalar bədən funksiyalarında fizioloji dalğalanmalardan kənara çıxan və toxunulmazlığın inkişafına töhfə verməyən dəyişikliklərdir.

Hüquqi nöqteyi-nəzərdən “peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlər nəticəsində ağır və/və ya davamlı sağlamlıq pozğunluqlarıdır” (bax: Əlavə No 2).

8.1. Mənfi immunizasiya reaksiyalarının ehtimal mexanizmləri

Peyvəndlərə mənfi reaksiyaların mexanizmləri haqqında müasir fikirlər N.V.-nin işində ümumiləşdirilmişdir. Medunicina, ( Rus İmmunologiya J., Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Müəllif bu prosesdə aparıcı rol oynayan bir neçə mexanizm müəyyən edir.

1. Vaksinlərin farmakoloji təsiri.

2. Vaksinasiyadan sonrakı infeksiya:
- vaksin ştammının qalıq virulentliyi;
- peyvənd ştammının patogen xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi.

3. Vaksinlərin tumorogen təsiri.

4. Allergik reaksiyanın induksiyası:
- peyvəndlə əlaqəli olmayan ekzogen allergenlər;
- peyvəndin özündə mövcud olan antigenlər;
- peyvəndin tərkibində olan stabilizatorlar və köməkçilər.

5. Qoruyucu olmayan antikorların əmələ gəlməsi.

6. Vaksinlərin immunomodulyator təsiri, aşağıdakılara görə həyata keçirilir:
- vaksinlərin tərkibində olan antigenlər;
- peyvəndlərdə olan sitokinlər.

7. Autoimmunitetin induksiyası.

8. İmmunçatışmazlığın induksiyası.

9. Peyvəndin psixogen təsiri.

Peyvəndlərin farmakoloji təsiri.İnsanlara vurulan bəzi peyvəndlər təkcə immunitet sistemində deyil, endokrin, sinir, damar və s.-də əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Peyvəndlər ürək, ağciyər və böyrəklərdə funksional dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Beləliklə, DTP peyvəndinin reaktivliyi əsasən göyöskürək toksini və lipopolisakkaridlə bağlıdır. Bu maddələr qızdırma, konvulsiyalar, ensefalopatiya və s.

Peyvəndlər immun sisteminin müxtəlif vasitəçilərinin formalaşmasına təkan verir, bəziləri farmakoloji təsir göstərir. Məsələn, interferon qızdırma, qranulositopeniyanın səbəbi, IL-1 isə iltihab vasitəçilərindən biridir.

peyvənddən sonrakı infeksiyalar. Onların meydana gəlməsi yalnız canlı vaksinlərin tətbiqi ilə mümkündür. Belə ki, BCG peyvəndi vurulduqdan sonra yaranan limfadenit, osteomielit belə bir hərəkətə misaldır. Başqa bir nümunə peyvəndlə əlaqəli poliomielitdir (canlı peyvənd), peyvənd edilmiş və məruz qalmış şəxslərdə inkişaf edir.

şişogen təsir. Peyvənd preparatlarında (xüsusilə gen mühəndisliyi ilə hazırlanmış) kiçik konsentrasiyalarda heteroloji DNT-nin olması təhlükəlidir, çünki Hüceyrə genomuna inteqrasiyadan sonra onkogen supressiyasının inaktivasiyasına və ya proto-onkogenlərin aktivləşməsinə səbəb ola bilər. ÜST-nin tələblərinə görə, vaksinlərdə heterojen DNT-nin tərkibi 100 pq/dozadan az olmalıdır.

Peyvəndlərin tərkibində olan qoruyucu olmayan antigenlərə qarşı antikorların induksiyası. Peyvənd çoxkomponentli olduqda immun sistemi “faydasız anticisimlər” əmələ gətirir və peyvəndlə tələb olunan əsas qoruyucu təsir hüceyrə vasitəçiliyi tipində olmalıdır.

Allergiya. Peyvəndin tərkibində müxtəlif allergik maddələr var. Beləliklə, tetanoz toksoidinin fraksiyaları həm HNT, həm də DTH reaksiyalarını induksiya etmək qabiliyyətinə görə bir-birindən fərqlənir. Peyvəndlərin əksəriyyətində heteroloji zülallar (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini), böyümə faktorları (DNT), stabilizatorlar (formaldehid, fenol), adsorbentlər (alüminium hidroksid), antibiotiklər (kanamisin, neomisin, gentamisin) kimi əlavələr var. Onların hamısı allergiyaya səbəb ola bilər.

Bəzi peyvəndlər IgE sintezini stimullaşdırır, beləliklə, dərhal allergiya inkişaf etdirir. DTP peyvəndi bitki poleninə, ev tozuna və digər allergenlərə (ehtimal ki, cavabdeh ola bilər) qarşı IgE-dən asılı allergik reaksiyaların inkişafına kömək edir. B. göyöskürək və göyöskürək toksini).

Qrip A virusu kimi bəzi viruslar, bu növ allergiyası olan xəstələrə spesifik allergenlər (bitki tozcuqları, ev tozu, heyvan tükləri və s.) daxil olduqda histamin ifrazını artırır. Bundan əlavə, bu fenomen astmanın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Alüminium hidroksid ən çox istifadə edilən adsorbentdir, lakin insanlara biganə deyil. Antigenlər üçün bir anbara çevrilə və köməkçi təsirini gücləndirə bilər. Digər tərəfdən, alüminium hidroksid allergiya və otoimmünliyə səbəb ola bilər.

Peyvəndlərin immunomodulyator təsiri. kimi bir çox növ bakteriya M.tuberculosis, B.pertussis və bakterial preparatlar - peptidoqlikanlar, lipopolisaxaridlər, protein A və başqaları qeyri-spesifik immunomodulyator fəaliyyətə malikdir. Göyöskürək bakteriyaları makrofaqların, T-köməkçilərin, T-effektorların fəaliyyətini artırır və T-bastırıcıların fəaliyyətini azaldır.

Bəzi hallarda qeyri-spesifik modulyasiya immunitetin formalaşmasında həlledici rol oynayır, üstəlik, xroniki infeksiyalarda əsas müdafiə mexanizmi ola bilər. Qeyri-spesifik hüceyrə reaksiyaları yalnız mikrob məhsullarının hüceyrələrə birbaşa təsirinin nəticəsi deyil, həm də mikrob məhsullarının təsiri altında limfositlər və ya makrofaqlar tərəfindən ifraz olunan vasitəçilər tərəfindən induksiya edilə bilər.

Peyvəndlərin müxtəlif təsirlərinin öyrənilməsində yeni bir inkişaf, preparatlarda müxtəlif növ sitokinlərin aşkarlanması oldu. IL-1, IL-6, qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil, qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil kimi bir çox sitokinlər poliomielit, məxmərək, quduzluq, qızılca, parotit xəstəliyinə qarşı peyvəndlərdə ola bilər. Bioloji maddələr kimi sitokinlər kiçik konsentrasiyalarda fəaliyyət göstərir. Onlar peyvəndin ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Otoimmunitetin induksiyası. Müəyyən edilmişdir ki, göyöskürək peyvəndi poliklonal təsirə səbəb olur və öz orqanizminin strukturlarına qarşı yönəlmiş otoantikorların və limfositlərin spesifik klonlarının əmələ gəlməsinə təkan verə və ya stimullaşdıra bilər. Patologiyanın klinik əlamətlərini göstərməyən bəzi şəxslərin serumunda anti-DNT antikorları kimi anticisimlər mövcuddur. Vaksinlərin tətbiqi antikorların sintezini və patoloji prosesin inkişafını stimullaşdıra bilər.

Otoimmün pozğunluqların immunizasiyadan sonrakı inkişafının digər mümkün səbəbi mimikriya fenomenidir (peyvənd və öz bədəninin komponentləri). Məsələn, meningokok B polisaxaridinin və hüceyrə membranlarının qlikoproteinin oxşarlığı.

immun çatışmazlığı induksiyası.İmmunitet reaksiyasının yatırılması peyvəndin tətbiqi şərtlərindən (idarəetmə vaxtı, doza və s.) asılı ola bilər. Supressiya mikrob antigenlərinin supressor mexanizmlərini aktivləşdirmək qabiliyyətindən asılıdır, bu hüceyrələrdən supressor amillərin, o cümlədən makrofaqlardan prostaglandin E 2 sekresiyasına və s.

Supressiya aktivləşdirilmiş supressor hüceyrələrin növündən asılı olaraq spesifik və ya qeyri-spesifik ola bilər. Peyvənd infeksiyalara qarşı qeyri-spesifik müqaviməti maneə törədə bilər və nəticədə interkurrent infeksiyalar üst-üstə düşür, gizli prosesin və xroniki infeksiyaların kəskinləşməsi mümkündür.

Peyvəndin psixogen təsiri. Xəstənin psixo-emosional xüsusiyyətləri peyvəndlərin yaratdığı yerli və sistemli reaksiyaları gücləndirə bilər. Bəzi müəlliflər, məsələn, peyvənddən əvvəl fenozepamın istifadəsini tövsiyə edirlər ki, bu da peyvənddən sonrakı dövrdə mənfi reaksiyaların inkişafının qarşısını alacaqdır.

Mənfi immunizasiya reaksiyalarının yuxarıda göstərilən mexanizmlərini bilmək allerqoloq-immunoloqa xəstənin immun sisteminin xüsusiyyətlərini, həmçinin peyvəndin keyfiyyətini nəzərə alaraq fərdi peyvənd cədvəllərini hazırlamağa imkan verir.

8.2. Peyvəndin komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq

Peyvəndin komponentləri bəzi alıcılarda allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Bu reaksiyalar yerli və ya sistemli ola bilər və anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyaları (ümumi ürtiker, ağız və qırtlaq selikli qişasının şişməsi, tənəffüs çətinliyi, hipotenziya, şok) əhatə edə bilər.

Bu reaksiyalara səbəb ola biləcək peyvəndin komponentləri bunlardır: vaksin antigenləri, heyvan zülalları, antibiotiklər, konservantlar, stabilizatorlar. Ən çox istifadə edilən heyvan zülalları yumurta zülallarıdır. Onlar qrip, sarı qızdırma kimi peyvəndlərdə mövcuddur. Cücə embrionlarının hüceyrə mədəniyyəti qızılca və parotit peyvəndlərində ola bilər. Bu baxımdan, toyuq yumurtasına qarşı allergiyası olan şəxslərə bu peyvəndlər vurulmamalı və ya çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Əgər penisilinə, neomisinə qarşı allergiya tarixi varsa, onda bu cür xəstələrə MMR peyvəndi verilməməlidir, çünki tərkibində neomisin izləri var. Eyni zamanda, HRT (kontakt dermatit) şəklində neomisinə qarşı allergiya tarixi göstərilibsə, bu, bu peyvəndin tətbiqi üçün əks göstəriş deyil.

DTP, xolera, tif kimi bəzi bakterial peyvəndlər tez-tez hiperemiya, inyeksiya yerində ağrı və qızdırma kimi yerli reaksiyalara səbəb olur. Bu reaksiyaları peyvəndin komponentlərinə qarşı xüsusi həssaslıqla əlaqələndirmək çətindir və həddindən artıq həssaslıqdan daha çox zəhərli təsirləri əks etdirir.

DTP, DTP və ya AS-yə ürtiker və ya anafilaktik reaksiyalar nadir hallarda təsvir olunur. Belə reaksiyalar baş verdikdə, AU-nun sonrakı tətbiqinə qərar vermək üçün peyvənd üçün həssaslığı müəyyən etmək üçün dəri testləri aparılmalıdır. Bundan əlavə, AS-dən istifadəyə davam etməzdən əvvəl AS-yə antikor reaksiyasını aşkar etmək üçün seroloji tədqiqat aparmaq lazımdır.

Ədəbiyyat immunizasiya olunmuş xəstələrin 5,7%-də mertiolata (timerosal) qarşı allergik reaksiyaları təsvir edir. Reaksiyalar dəri dəyişiklikləri şəklində idi - dermatit, atopik dermatitin kəskinləşməsi və s. .

Yaponiyalı tədqiqatçılar peyvənd edilmiş uşaqların həssaslaşmasında vaksinlərin tərkib hissəsi olan timerosalın mümkün rolunu göstəriblər. Dəri testləri 63 uşaq da daxil olmaqla 141 xəstədə 0,05% sulu timerosal və 222 xəstədə 0,05% sulu civə xlorid ilə aparılmışdır. Məlum olub ki, timerosal üçün müsbət testlərin tezliyi 16,3% təşkil edir və bunlar peyvənd edilmiş 3 aydan 48 aya qədər olan uşaqlardır. DTP ilə peyvənd edilmiş qvineya donuzları üzərində əlavə tədqiqatlar aparıldı və timerosala həssaslıq əldə edildi. Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, müəlliflər timerosalın uşaqları həssaslaşdıra biləcəyi qənaətinə gəldilər.

MMR peyvəndinə daxil olan jelatinə allergik reaksiya da anafilaksi şəklində təsvir edilmişdir.

Alüminium hidroksid ehtiva edən peyvəndlərə alüminium alerjisinin təzahürü kimi peyvənd qranulomalarının nadir halları var.

Digər müəlliflər tərkibində tetanus toksoidi olan peyvəndlərin yeridilməsi yerində dərialtı düyünlərin 3 halını təsvir etmişlər. Hər üç halda biopsiya və mikroskopik müayinə zamanı dermisdə və dərialtı toxumada limfositlər, histiositlər, plazma hüceyrələri və eozinofillərdən ibarət infiltrasiya ilə əhatə olunmuş limfoid follikulları ehtiva edən qranulomatoz iltihab aşkar edilmişdir. İnyeksiya edilən alüminiuma qarşı allergik reaksiya olduğu qənaətinə gəlindi.

Xarici zülalın (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini və s.) qarışığı həssaslaşdırıcı təsir göstərə bilər ki, bu da sonradan bu zülalın qida ilə birlikdə qəbulu zamanı özünü göstərəcək.

2000-2007 NIIAH SGMA

", 2011 O.V. Şamsheva, Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin Moskva fakültəsinin uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının müdiri “Rusiya Dövlət Tibb Universiteti İ.İ. N.İ. Piroqov” Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin professoru, med. Elmlər

Hər hansı bir peyvənd bədəndə bir reaksiyaya səbəb ola bilər ki, bu da adətən həyatın ciddi pozuntularına səbəb olmur. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlər üçün peyvənd reaksiyaları adətən eyni tipdə, canlı peyvəndlər üçün isə spesifikdir. Peyvənd reaksiyalarının həddindən artıq güclü (toksik) kimi təzahür etdiyi hallarda, onlar peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar kateqoriyasına keçir.

Peyvənd REAKSİYALARI

Onlar yerli və ümumi bölünür. Yerli reaksiyalar dərman yerində yaranan bütün təzahürləri əhatə edir. Qeyri-spesifik yerli reaksiyalar peyvənddən sonra ilk gündə diametri 8 sm-dən çox olmayan hiperemiya, ödem, bəzən inyeksiya yerində ağrı şəklində görünür. Adsorbsiya edilmiş dərmanların tətbiqi ilə, xüsusən də subkutan olaraq, enjeksiyon yerində bir infiltrat meydana gələ bilər. Yerli reaksiyalar peyvəndin tətbiqi günündə inkişaf edir (həm canlı, həm də təsirsiz), 2-3 gündən çox davam etmir və bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir.
Güclü yerli reaksiya (8 sm-dən çox hiperemiya, diametri 5 sm-dən çox olan ödem) bu dərmanın sonrakı istifadəsinə əks göstərişdir. Toksoidlərin təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq güclü yerli reaksiyalar inkişaf edə bilər, bütün ombaya yayılır və bəzən aşağı arxa və bud daxildir. Göründüyü kimi, bu reaksiyalar allergik xarakter daşıyır. Bu vəziyyətdə uşağın ümumi vəziyyəti pozulmur.
Canlı bakterial peyvəndlərin tətbiqi ilə dərmanın tətbiqi yerində yoluxucu bir peyvənd prosesinin səbəb olduğu spesifik yerli reaksiyalar inkişaf edir. Onlar peyvənddən sonra müəyyən bir müddətdən sonra görünür və onların olması toxunulmazlığın inkişafı üçün əvəzsiz şərtdir. Beləliklə, yeni doğulmuş körpələrin BCG peyvəndi ilə intradermal immunizasiyası ilə, 6-8 həftədən sonra inyeksiya yerində mərkəzdə kiçik bir düyün olan 5-10 mm diametrli bir infiltrat şəklində spesifik reaksiya inkişaf edir. qabıq, bəzi hallarda püstülasyon qeyd olunur. Bu reaksiya qalıq virulentliyə malik canlı zəifləmiş mikobakteriyaların hüceyrədaxili çoxalması ilə əlaqədardır. Dəyişikliklərin tərs inkişafı 2-4 ay ərzində, bəzən isə daha uzun müddət ərzində baş verir. Reaksiya yerində 3-10 mm ölçülü səthi çapıq qalır. Yerli reaksiya fərqli bir xarakter daşıyırsa, uşaq bir phthisiatrician ilə məsləhətləşməlidir.
Tulyaremiya peyvəndi ilə dəri immunizasiyasından sonra yerli reaksiya fərqli bir mənzərəyə malikdir. Demək olar ki, bütün peyvəndlər 4-5-ci gündən (daha az tez-tez 10-cu günə qədər) skarifikasiya yerində 15 mm-ə qədər diametrdə hiperemiya və ödem inkişaf etdirir, 10-15-ci günlərdən etibarən kəsiklər boyunca darı dənələrinin ölçüsündə veziküllər görünür. gün yerində Peyvənd qabığı əmələ gətirir, ayrıldıqdan sonra dəridə çapıq qalır.
Ümumi reaksiyalar, ümumiyyətlə temperaturun artması ilə müşayiət olunan uşağın vəziyyətində və davranışında dəyişiklikdir. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlərin tətbiqi üçün ümumi reaksiyalar peyvənddən bir neçə saat sonra inkişaf edir, onların müddəti adətən 48 saatdan çox deyil. Eyni zamanda, temperatur 38 ° C və daha yuxarı qalxdıqda, onlar narahatlıq, yuxu pozğunluğu, anoreksiya, miyalji ilə müşayiət oluna bilər.
Ümumi peyvənd reaksiyaları bölünür: zəif - 37,5 ° C-ə qədər subfebril temperatur, intoksikasiya əlamətləri olmadıqda;
orta güc - temperatur 37,6 ° C-dən 38,5 ° C-ə qədər, orta dərəcədə şiddətli intoksikasiya; ilə
ile - 38,6 ° C-dən yuxarı qızdırma, intoksikasiyanın açıq təzahürləri.

Canlı peyvəndlərlə immunizasiyadan sonra ümumi reaksiyalar peyvənd yoluxucu prosesin yüksəkliyində, bir qayda olaraq, peyvənddən sonra 8-12-ci gündə, 4-cü gündən 15-ci günə qədər dalğalanmalarla inkişaf edir. Üstəlik, yuxarıda göstərilən simptomlara əlavə olaraq, kataral simptomların görünüşü (qızılca, məxmərək, məxmərək peyvəndi), qızılcaya bənzər səpgilər (qızılcaya qarşı peyvənd), tüpürcək vəzilərinin birtərəfli və ya ikitərəfli iltihabı (qızılcaya qarşı peyvənd), posterior servikal və oksipital düyünlərin limfadeniti (rubella peyvəndi).

Bəzi uşaqlarda hipertermik reaksiyalar ilə, bir qayda olaraq, qısa müddətli olan febril konvulsiyalar inkişaf edə bilər. Yerli pediatrların uzunmüddətli müşahidələrinə görə konvulsiv (ensefalitik) reaksiyaların inkişaf tezliyi DTP peyvəndi üçün 4:100.000 təşkil edir ki, bu da göyöskürək mikrob hüceyrələri olan xarici preparatların istifadəsi ilə müqayisədə xeyli aşağı göstəricidir. DTP peyvəndinin tətbiqi də bir neçə saat davam edən və yəqin ki, kəllədaxili hipertansiyonun inkişafı ilə əlaqəli olan yüksək səsli qışqırıqlara səbəb ola bilər. Güclü ümumi reaksiyalar baş verərsə, simptomatik terapiya təyin edilir.

Peyvənddən SONRAKİ FƏRƏLƏRLƏR

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara gəldikdə, peyvəndlə əlaqəli poliomielit (VAP), ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, qızılcaya qarşı peyvənddən sonra ensefalit, canlı parotit peyvəndindən sonra meningit kimi patoloji proseslər peyvənd edilmiş milyonda bir və ya daha az hallarda baş verir. Cədvəl peyvəndlə səbəb-nəticə əlaqəsi olan ağırlaşmaları göstərir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların olduqca nadir inkişafı faktı müəyyən bir peyvəndin yan təsirlərinin həyata keçirilməsində peyvənd edilmiş orqanizmin fərdi reaktivliyinin vacibliyini göstərir. Bu, canlı peyvəndlərin istifadəsindən sonra yaranan fəsadların təhlilində xüsusilə aydın görünür. Beləliklə, ilkin immun çatışmazlığı olan həyatın birinci ilindəki uşaqlarda peyvəndlə əlaqəli poliomielitin tezliyi eyni yaşda olan immunokompetent uşaqlara nisbətən 2000 dəfədən çox yüksəkdir (peyvənd edilmiş 10 milyon nəfərə müvafiq olaraq 16,216 və 7,6 hal). Həyatın 3 və 4,5 aylarında (Rusiya peyvənd təqviminə görə) inaktivləşdirilmiş peyvənd (IPV) ilə poliomielitə qarşı peyvənd VAP problemini həll etdi. İlkin peyvənd edilmiş 1 milyon nəfərə 1 hadisədən az tezliyi ilə baş verən ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası kimi ağır bir ağırlaşma adətən hüceyrə toxunulmazlığının ağır pozğunluqları olan uşaqlarda inkişaf edir (birləşmiş immunçatışmazlıqlar, hüceyrə immun çatışmazlığı sindromu, xroniki qranulomatoz xəstəlik). Buna görə də, bütün ilkin immun çatışmazlıqlar canlı peyvəndlərin tətbiqinə əks göstərişdir.
Kabakulak peyvəndi ilə peyvənd edildikdən sonra peyvəndlə əlaqəli meningit adətən peyvənddən sonra 10-cu və 40-cı günlər arasında baş verir və parotit virusunun yaratdığı seroz meningit xəstəliyindən çox da fərqlənmir. Eyni zamanda, serebral sindrom (baş ağrısı, qusma) ilə yanaşı, yüngül meningeal simptomlar (boyun sərtliyi, Kernig, Brudzinsky simptomları) təyin edilə bilər. Serebrospinal maye testləri normal və ya bir qədər yüksəlmiş protein, lenfositik pleositoz göstərir. Fərqli etiologiyalı meningit ilə differensial diaqnoz aparmaq üçün virusoloji və seroloji tədqiqatlar aparılır. Müalicə antiviral, detoksifikasiya və susuzlaşdırma agentlərinin təyin edilməsindən ibarətdir.

Omba nahiyəsinə yeridildikdə siyatik sinirin travmatik zədələnməsi müşahidə oluna bilər ki, onun kliniki əlamətləri iynə vurulan tərəfdə olan ayağın narahatlıq və ehtiyatlı olması ilk gündən müşahidə olunur. OPV tətbiq edildikdən sonra eyni əlamətlər peyvəndlə əlaqəli poliomielitin təzahürü ola bilər.

Trombositopeniya məxmərək peyvəndinin mümkün fəsadlarından biridir. Tərkibində qızılca virusu olan vaksin preparatlarının tətbiqi ilə trombositopeniyanın səbəb-nəticə əlaqəsi sübut edilmişdir.

Cədvəl

Peyvəndlə səbəb əlaqəsi olan ağırlaşmalar

MƏNS REAKSİYALAR Canlı viral vaksinlərin (qızılca, parotit, məxmərək, sarı qızdırma) tətbiqindən sonra baş verən mənfi reaksiyaları vurğulamaq lazımdır. Onlar vaksin virusunun təkrarlanması ilə əlaqələndirilir, peyvənddən sonra 4-cü gündən 15-ci günə qədər inkişaf edir və peyvənddən sonrakı ağırlaşmalarla heç bir əlaqəsi yoxdur. Bu zaman qızdırma, halsızlıq, həmçinin səpgilər (qızılca peyvəndinin yeridilməsi ilə), parotid vəzilərin şişməsi (parotit peyvəndi olan uşaqlarda), artralji və limfadenopatiya (məxmərək peyvəndi ilə) müşahidə oluna bilər. Bir qayda olaraq, bu reaksiyalar simptomatik terapiya təyin edildikdən sonra bir neçə gün ərzində yox olur.

ANAMNEZ

Uşağın vəziyyətinin pisləşməsinin peyvənd üçün interkurrent xəstəliyin və ya ağırlaşmanın əlavə edilməsinin nəticəsi olub-olmadığını öyrənmək üçün ailədə, uşaq komandasında yoluxucu xəstəliklər haqqında məlumatları diqqətlə toplamaq lazımdır. Anamnezin öyrənilməsi ilə eyni vaxtda epidemioloji vəziyyətə, yəni uşağın ətraf mühitində yoluxucu xəstəliklərin olmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu, böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki peyvənddən sonrakı dövrdə interkurent infeksiyaların əlavə edilməsi onun gedişatını ağırlaşdırır və müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər, həmçinin xüsusi toxunulmazlığın istehsalını azaldır. Gənc uşaqlarda bu interkurrent xəstəliklər ən çox kəskin respirator infeksiyalardır (mono və qarışıq infeksiyalar): qrip, paraqrip, respirator sinsitial, adenovirus, mikoplazma, pnevmokok, stafilokokk və digər infeksiyalar. Peyvənd bu xəstəliklərin inkubasiya dövründə aparılırsa, sonuncu tonzillit, sinüzit, otit mediası, krup sindromu, obstruktiv bronxit, bronxiolit, pnevmoniya və s.

DIFFERENTİAL DİQNOZ

Diferensial diaqnoz baxımından, baş ağrısı, göz almalarında ağrı ilə müşayiət olunan temperaturun 39-40 ° C-ə qədər yüksəlməsi ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunan intercurrent enterovirus infeksiyasını (ECHO, Coxsackie) istisna etmək lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır. qusma, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu, herpetik boğaz ağrısı, ekzantema, meningeal membranların və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin simptomları. Xəstəliyin açıq şəkildə yaz-yay mövsümü (“yay qripi”) var və təkcə hava damcıları ilə deyil, həm də nəcis-oral yolla yayıla bilər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə ümumi intoksikasiyanın qusma, ishal və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin digər təzahürləri ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunan bağırsaq infeksiyaları baş verə bilər. Şiddətli narahatlıq, qarın ağrısı, qusma, nəcisin olmaması invajinasiya ilə differensial diaqnoz tələb edir.

Peyvənddən sonra ilk dəfə kəskin başlanğıc, yüksək hərarət və sidik testlərində dəyişikliklərlə xarakterizə olunan sidik yollarının infeksiyası aşkar edilə bilər. Beləliklə, müxtəlif peyvəndlərin tətbiqi zamanı fəsadların yaranma ehtimalını nəzərə alaraq, peyvənddən sonrakı dövrdə patoloji prosesin inkişafının həmişə peyvəndlə əlaqəli olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Buna görə də, peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın diaqnozu qanuni olaraq yalnız müəyyən bir patologiyanın inkişafına səbəb olan bütün digər mümkün səbəblər rədd edildikdən sonra edilir.

PROFİLAKSİYA

Peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd olunanların daimi tibbi monitorinqini nəzərə almaq, onları həddindən artıq fiziki və zehni stressdən qorumaq vacibdir. Peyvənddən əvvəl və sonra uşaqların qidalanmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu, qida allergiyası olan uşaqlar üçün xüsusilə vacibdir. Peyvənd dövründə onlar əvvəllər allergik reaksiyalara səbəb olan qidaları, eləcə də əvvəllər istehlak edilməmiş və tərkibində məcburi allergen olan qidaları (yumurta, şokolad, sitrus meyvələri, kürü, balıq və s.) qəbul etməməlidirlər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması həlledici rol oynayır. Valideynlərdən dərhal peyvəndləri qəbul etməzdən əvvəl və ya uşaq uşaq baxçasına və ya məktəbəqədər müəssisəyə daxil olduqdan dərhal sonra tələb etməməlidir. Uşaq müəssisəsində uşaq yüksək mikrob və viral çirklənmə şəraitində özünü tapır, onun adi rejimi dəyişir, emosional stress yaranır, bütün bunlar onun sağlamlığına mənfi təsir göstərir və buna görə də peyvəndlə uyğun gəlmir.

Peyvəndlər üçün ilin vaxtının seçilməsi müəyyən əhəmiyyət kəsb edə bilər. İsti mövsümdə uşaqlar peyvənd prosesinə daha asan dözürlər, çünki onların orqanizmi immunizasiya prosesində çox zəruri olan vitaminlərlə daha çox doyur. Payız və qış kəskin respirator virus infeksiyalarının yüksək rast gəlindiyi dövrdür, peyvənddən sonrakı dövrdə əlavə olunması çox arzuolunmazdır.

Tez-tez kəskin respirator infeksiyalardan əziyyət çəkən uşaqlar isti mövsümdə ən yaxşı şəkildə peyvənd olunur, allergik uşaqlar isə qışda ən yaxşı şəkildə peyvənd olunurlar, yaz və yayda onların peyvənd edilməsi arzuolunmazdır, çünki polen allergiyası mümkündür.

Peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısını almaq üçün peyvənd apararkən gündəlik bioloji ritmləri nəzərə almaq lazım olduğuna dair sübutlar var. Peyvəndlərin səhər (12 saata qədər) aparılması tövsiyə olunur.

Peyvənddən sonrakı fəsadların qarşısının alınması tədbirləri immunoprofilaktika sahəsində ən son elmi nailiyyətlərdən istifadə etməklə dövlət səviyyəsində həyata keçirilən peyvənd təqviminə daim yenidən baxılmasını əhatə edir. Fərdi peyvənd cədvəlini tərtib edərkən hər bir pediatr üçün immunizasiyanın vaxtını və ardıcıllığını rasionallaşdırmaq lazımdır. Fərdi təqvimə uyğun olaraq immunoprofilaktika, bir qayda olaraq, ağırlaşdırılmış anamnezi olan uşaqlar üçün aparılır.

Sonda demək lazımdır ki, peyvənddən sonrakı patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanın dozaları, rejimləri və əks göstərişləri ilə bağlı tövsiyələr verən peyvəndin təlimatlarına ciddi riayət etmək lazımdır.

Kəskin yoluxucu xəstəlik zamanı peyvənd aparılmır. Canlı peyvəndlərin tətbiqinə əks göstəriş birincil immun çatışmazlığıdır. Peyvəndin səbəb olduğu patoloji reaksiya gələcəkdə bu peyvəndin istifadəsinə əks göstərişdir.