Böyük sapen venasının yüksələn tromboflebiti. Tromboflebit və alt ekstremitələrin flebotrombozunun müalicəsi taktikası. Qan pıhtılarının meydana gəlməsi ilə əlaqəli venoz patologiyanın müalicə rejimləri

Böyük sapen venasının trombozu varikoz və ya post-tromboflebit xəstəliyinin ən çox görülən komplikasiyasıdır. Trombozun ilk əlamətlərində xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir, təcili əməliyyat üçün müraciət almaq.

Bacakların böyük safen venasının trombozunu necə müəyyən etmək olar

Klinik şəkil haqqında danışırıqsa, tromboz ətrafdakı toxumaların iltihabı fonunda baş verir. Damar boyunca sıx bir infiltrat palpasiya edilə bilər, dərialtı toxuma infiltrasiya olunur və xəstə gəzinti zamanı kəskin ağrı hiss edir. Ancaq palpasiya köməyi ilə bir phlebologist dəqiq diaqnoz qoya bilməz, buna görə də anjiyografik tədqiqat üsulları istifadə olunur.

Böyük sapen venasının trombozu budun orta üçdə birindən yuxarı lokallaşdırılarsa, bu emboliya hesab edilə bilər. Safenofemoral fistuladan kənara keçən trombüs ehtimalını istisna etmək üçün əlavə bir araşdırma aparılır.

Trombozun müalicəsi

Safen ven trombozu yalnız təcrübəli bir həkimin birbaşa nəzarəti altında müalicə edilə bilər. Xəstəyə yataq istirahəti, qan laxtasını düzəltmək üçün elastik sarğı, heparin tərkibli gellər və ya məlhəmlər, phlebotonics, antikoaqulyantlar tövsiyə olunur.
Artan tromboflebit diaqnozu qoyularsa, xəstə göstərilir. Çox vaxt, damarlar bağlandıqda, qan laxtasının yuxarıya doğru miqrasiyasının qarşısını alan bir crossektomiya edilir.

Sitat üçün: Kiyashko V.A. Səthi damarların tromboflebiti: diaqnoz və müalicə // RMJ. 2003. № 24. S. 1344

D Bu tip patoloji, hər hansı bir ixtisas doktoru ilə qarşılaşan venoz sistemin çox yaygın bir xəstəliyidir.

Hal-hazırda tibbi praktikada flebotromboz və varikotromboflebit kimi terminlər də tez-tez istifadə olunur. Onların hamısının istifadəsi qanunidir, lakin aşağıdakı məqamlar nəzərə alınmalıdır. Flebotromboz, aparıcı mexanizm olan hiperkoaqulyasiya nəticəsində venanın kəskin obstruksiyası hesab edilir. Ancaq eyni zamanda, 5-10 gündən sonra meydana gələn tromb flebitin inkişafı ilə damarı əhatə edən toxumaların reaktiv iltihabına səbəb olur, yəni flebotromboz çevrilir. tromboflebit .

"Varikotromboflebit" termini, əslində, xəstədə artıq mövcud olan varikoz damarlarının fonunda meydana gələn trombozun ilkin səbəbini aydın şəkildə göstərir.

Klinik halların böyük əksəriyyətində yuxarıda sadalanan venoz sistemin patologiyası böyük sistemdə, daha az hallarda isə kiçik sapen vena sistemində baş verir.

Üst ətraflarda damarların tromboflebiti olduqca nadirdir və onların meydana gəlməsinin əsas təhrikedici amilləri dərmanların tətbiqi üçün çoxsaylı ponksiyonlar və ya kateterin səthi damarda uzun müddət qalmasıdır.

Yatrogen məruz qalma ilə əlaqəli olmayan yuxarı və aşağı ətraflarda spontan trombüsü olan xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Belə hallarda, tromboflebit hadisələri xəstədə onkoloji patologiyanın olması səbəbindən paraneoplastik reaksiyanın təzahürü kimi şübhələnə bilər, dərin çoxtərəfli müayinə tələb olunur.

Səthi damarlar sistemində trombüs meydana gəlməsi, alt ekstremitələrin dərin venoz sisteminin trombozuna səbəb olan eyni amillərlə təhrik edilir. Bunlara aşağıdakılar daxildir: 40 yaşdan yuxarı yaş, varikoz damarlarının olması, xərçəng, ürək-damar sisteminin ağır pozğunluqları (ürək dekompensasiyası, əsas arteriyaların tıxanması), ağır əməliyyatlardan sonra fiziki hərəkətsizlik, hemiparez, hemipleji, piylənmə, susuzlaşdırma, banal infeksiyalar və sepsis, hamiləlik və doğuş, oral kontraseptivlərin qəbulu, əzaların zədələnməsi və venoz gövdələrin keçid bölgəsində cərrahi müdaxilələr.

Tromboflebit səthi venoz sistemin hər hansı bir hissəsində inkişaf edə bilər , yuxarı və ya orta üçdə, eləcə də budun aşağı üçdə birində alt ayağın ən tez-tez lokalizasiyası ilə. Tromboflebit hallarının çoxu (95-97% -ə qədər) böyük sapen venasının hövzəsində qeyd edilmişdir (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Tromboflebitin sonrakı inkişafı əslində iki yolla gedə bilər:

1. Xəstəliyin nisbətən əlverişli gedişi , davam edən müalicə fonunda proses stabilləşir, trombun əmələ gəlməsi dayanır, iltihab azalır və trombun təşkili prosesi başlayır, sonra venoz sistemin müvafiq bölməsinin rekanalizasiyası baş verir. Amma bunu müalicə hesab etmək olmaz, çünki. həmişə ilkin olaraq dəyişdirilmiş qapaq aparatının zədələnməsi var ki, bu da xroniki venoz çatışmazlığın klinik mənzərəsini daha da ağırlaşdırır.

Klinik hallar da lifli trombun damarı sıx şəkildə məhv etdiyi və onun rekanalizasiyası qeyri-mümkün olduqda mümkündür.

2. Ən əlverişsiz və təhlükəli variant yerli təbiətin ağırlaşmalarının inkişafı baxımından - böyük sapen vena boyunca oval fossaya yüksələn tromboz və ya trombotik prosesin əlaqə venalar vasitəsilə aşağı ayağın və budun dərin venoz sisteminə keçidi.

İkinci seçimə görə xəstəliyin gedişatının əsas təhlükəsi, ağciyər emboliyası (PE) kimi bir komplikasiyanın inkişaf təhlükəsidir, bunun mənbəyi kiçik və ya böyük sapen vena sistemindən üzən trombüs ola bilər. həmçinin alt ekstremitələrin ikincili dərin ven trombozu.

Əhali arasında tromboflebitin tezliyini mühakimə etmək olduqca çətindir, lakin bu patologiya ilə cərrahiyyə şöbələrində xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 50% -dən çoxunda varikoz damarları olduğu mövqeyini əsas götürsək, milyonlarla insanı nəzərə alsaq. ölkədə bu patologiyası olan xəstələrin sayı, bu rəqəm çox təsir edici görünür və problem böyük tibbi və sosial əhəmiyyət kəsb edir.

Xəstələrin yaşı 17-dən 86-ya qədər və hətta daha yuxarıdır, orta yaş isə 40-46 yaş, yəni işləyən əhalidir.

Səthi damarların tromboflebiti ilə xəstənin ümumi vəziyyətinin və rifahının, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmədiyini və kifayət qədər qənaətbəxş qaldığını nəzərə alsaq, bu, nisbi rifah illüziyasını və müxtəlif öz-özünə inkişaf ehtimalını yaradır. xəstə və onun yaxınları üçün müalicə üsulları.

Nəticədə, xəstənin bu cür davranışı ixtisaslı tibbi yardım üçün gec əlçatanlığa səbəb olur və tez-tez cərrah yüksək yüksələn tromboflebit və ya ekstremitələrin dərin venalarının trombozu olduqda bu "sadə" patologiyanın artıq mürəkkəb formaları ilə qarşılaşır.

Klinik şəkil

Xəstəliyin klinik mənzərəsi şəklində olduqca tipikdir alt ayaq və bud səviyyəsində safen damarların proyeksiyasında yerli ağrı prosesdə damarı əhatə edən toxumaların iştirakı ilə, bu zonanın kəskin hiperemiyasının inkişafına qədər, yalnız damarda deyil, həm də subkutan toxumada möhürlərin olması. Tromboz zonası nə qədər uzun olarsa, xəstəni hərəkətini məhdudlaşdırmağa məcbur edən əzada ağrı daha aydın görünür. Üşümə şəklində hipertermik reaksiyalar və temperaturun 38-39 ° C-ə qədər artması mümkündür.

Çox vaxt, hətta banal kəskin respirator xəstəlik, xüsusən də alt ekstremitələrin varikoz damarları olan xəstələrdə tromboflebitin meydana gəlməsi üçün təxribat anına çevrilir.

Yoxlama həmişə iki tərəfdən - ayaqdan inguinal zonaya qədər aparılır. Diqqət venoz sistemin patologiyasının olması və ya olmaması, dərinin rəngsizləşməsinin təbiəti, yerli hiperemiya və hipertermiya, əzanın şişməsi. Şiddətli hiperemiya xəstəliyin ilk günləri üçün xarakterikdir, ilk həftənin sonuna qədər tədricən azalır.

Kiçik safen venada tromboflebitin lokalizasiyası ilə yerli təzahürlər anatomiyanın xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olan böyük sapen venanın gövdəsinin zədələnməsi ilə müqayisədə daha az ifadə edilir. Alt ayağın öz fasyasının venanı örtən səthi təbəqəsi iltihab prosesinin ətrafdakı toxumalara keçməsinin qarşısını alır. Ən vacib məqam xəstəliyin ilk əlamətlərinin ortaya çıxma vaxtını, onların artma sürətini və xəstənin prosesi dərmanlamağa cəhd edib-etmədiyini öyrənməkdir.

Belə ki, A.S. Kotelnikova və başqaları. (2003), böyük sapen vena sistemində trombun böyüməsi gündə 15 sm-ə qədər uzanır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, böyük sapen venasının yüksələn trombozu olan xəstələrin demək olar ki, üçdə birində onun həqiqi yuxarı həddi klinik əlamətlərlə müəyyən edilmiş səviyyədən 15-20 sm yuxarıda yerləşir (V.S.Savelyev, 2001), yəni bu fakt PE-nin qarşısının alınmasına yönəlmiş əməliyyatda əsassız gecikmə olmaması üçün bud səviyyəsində bir damarın tromboflebiti olan bir xəstəyə müraciət edərkən hər bir cərrahı nəzərə almalıdır.

Budun trombozu olan damar sahəsinə yerli olaraq anestezik və iltihab əleyhinə dərmanların tətbiqi də qeyri-münasib hesab edilməlidir, çünki ağrıları dayandırmaqla bu, proksimal istiqamətdə trombun böyüməsinə mane olmur. Klinik olaraq bu vəziyyətə nəzarət etmək çətinləşir və dupleks tarama həqiqətən yalnız çox böyük tibb müəssisələrində istifadə edilə bilər.

Diferensial Diaqnoz erysipelas, limfangit, müxtəlif etiologiyalı dermatit, eritema nodosum ilə aparılmalıdır.

Instrumental və laboratoriya diaqnostikası

Çox uzun müddətdir ki, səthi damarların tromboflebitinin diaqnozu həkim tərəfindən xəstəliyin yalnız klinik simptomları əsasında qoyulmuşdur, çünki venoz qan axını xarakterizə etmək üçün əslində qeyri-invaziv üsullar mövcud deyildi. Ultrasəs diaqnostika üsullarının praktikaya tətbiqi bu ümumi patologiyanın öyrənilməsində yeni bir mərhələ açdı. Ancaq klinisist bilməlidir ki, venoz trombozun diaqnozu üçün ultrasəs üsulları arasında dupleks tarama həlledici rol oynayır, çünki yalnız onun köməyi ilə trombozun aydın sərhədini, trombun təşkilinin dərəcəsini, dərin damarların açıqlığını, kommunikantların və venoz sistemin qapaq aparatının vəziyyəti. Təəssüf ki, bu avadanlığın yüksək qiyməti hələ də onun ambulator və stasionar şəraitdə praktik istifadəsini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır.

Bu tədqiqat ilk növbədə embologen tromboz şübhəsi olan xəstələr üçün, yəni trombun səthi venoz sistemdən sapeno-femoral və ya sapeno-popliteal fistula vasitəsilə dərinə keçidi olduqda göstərilir.

Tədqiqat bir neçə proqnozda aparıla bilər ki, bu da onun diaqnostik dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Fleboqrafik tədqiqat

Onun göstəricisi kəskin şəkildə daralır. Onun həyata keçirilməsinə ehtiyac yalnız böyük sapen venadan ümumi bud və iliak venaya yayılan qan laxtalanması halında yaranır. Üstəlik, bu tədqiqat yalnız dupleks taramanın nəticələrinin şübhəli olduğu və onların şərhinin çətin olduğu hallarda aparılır.

Laborator diaqnostika üsulları

Rutin bir klinik qan testində lökositoz səviyyəsinə və ESR səviyyəsinə diqqət yetirilir.

C-reaktiv zülalın, koaquloqrammanın, trombelastoqrammanın, protrombin indeksinin səviyyəsinin və laxtalanma sisteminin vəziyyətini xarakterizə edən digər göstəricilərin öyrənilməsi arzu edilir. Lakin bu tədqiqatların əhatə dairəsi bəzən tibb müəssisəsinin laboratoriya xidmətinin imkanları ilə məhdudlaşır.

Müalicə

Xəstəliyin nəticəsini və hətta xəstənin taleyini müəyyən edən vacib məqamlardan biri də xəstə üçün optimal müalicə variantının taktika seçimidir.

Alt ayağın səviyyəsində tromboflebitin lokalizasiyası ilə xəstə bir cərrahın daimi nəzarəti altında olmaqla ambulator şəraitdə müalicə edilə bilər. Bu şərtlərdə xəstəyə və yaxınlarına izah etmək lazımdır ki, tromboz əlamətləri bud səviyyəsinə yayılarsa, xəstənin cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilməsinə ehtiyac ola bilər. Xəstəxanaya yerləşdirmənin gecikməsi PE-nin meydana gəlməsinə qədər ağırlaşmaların inkişafı ilə doludur.

10-14 gün ərzində müalicə olunan alt ayaq səviyyəsində tromboflebitin geriləmədiyi hallarda, xəstəxanaya yerləşdirmə və xəstəlik üçün daha intensiv terapiya məsələsi də olmalıdır.

Səthi damarların tromboflebiti olan xəstələrin müalicəsində əsas məsələlərdən biri də müzakirədir. xəstənin ciddi yataq istirahətinə ehtiyacı .

Hal-hazırda, ciddi yataq istirahətinin yalnız artıq PE-nin klinik əlamətləri olan və ya aydın klinik məlumatları və trombozun embologen xarakterini göstərən instrumental nəticələri olan xəstələr üçün göstərildiyi bir həqiqətdir.

Xəstənin motor fəaliyyəti yalnız ağır fiziki fəaliyyətlə məhdudlaşdırılmalıdır (qaçış, ağırlıqların qaldırılması, ətraflarda və qarın bölgəsində əhəmiyyətli əzələ gərginliyi tələb edən hər hansı bir işi yerinə yetirmək).

Səthi damarların tromboflebitinin müalicəsinin ümumi prinsipləri

Bu prinsiplər bu patologiyanın həm konservativ, həm də cərrahi müalicəsi üçün həqiqətən ümumidir. Müalicənin əsas məqsədləri bu xəstələr:

Tromboz və iltihabın daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün mümkün qədər tez hərəkət etmək.
Trombotik prosesin dərin venoz sistemə keçməsinin qarşısını almağa çalışın, bu da PE-nin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Müalicə venoz sistemin təkrarlanan trombozunun qarşısının alınması üçün etibarlı bir üsul olmalıdır.
Müalicə üsulu ciddi şəkildə təyin edilməməlidir, çünki bu, ilk növbədə, bu və ya digər istiqamətdə əzalarda davam edən dəyişikliklərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Yəni bir müalicə metodunun digərinə keçməsi və ya əlavə edilməsi kifayət qədər məntiqlidir.

Şübhəsiz ki, konservativ müalicə Safen venaların "aşağı" səthi tromboflebiti olan xəstələrin böyük əksəriyyətinə göstərilir.

Bir daha vurğulamaq lazımdır ki, xəstənin ağlabatan motor fəaliyyəti aşağı vena kava sistemində venoz axını təmin edən əsas təyinedici amil olan əzələ nasosunun funksiyasını yaxşılaşdırır.

İltihabın kəskin mərhələsində xarici sıxılmanın (elastik sarğı, corab, tayt) istifadəsi bəzi narahatlıqlara səbəb ola bilər, buna görə də bu məsələ ciddi şəkildə fərdi şəkildə həll edilməlidir.

Bu kateqoriyalı xəstələrdə antibiotiklərin istifadəsi məsələsi olduqca mübahisəlidir. Həkim bu terapiyanın mümkün fəsadlarından (allergik reaksiyalar, dözümsüzlük, qanın hiperkoaqulyasiyasının təxribatı) xəbərdar olmalıdır. Həmçinin, xəstələrin bu kontingentində antikoaqulyantların (xüsusilə birbaşa təsir) istifadəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi birmənalı şəkildə həll olunmur.

Həkim xatırlamalıdır ki, 3-5 gündən sonra heparinin istifadəsi xəstədə trombositopeniyaya səbəb ola bilər və trombositlərin sayının 30% -dən çox azalması heparin terapiyasının dayandırılmasını tələb edir. Yəni, xüsusilə ambulator şəraitdə hemostazın monitorinqində çətinliklər var. Buna görə də, aşağı molekulyar çəkili heparinlərdən (dalteparin, nadroparin, enoksaparin) istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, çünki onlar nadir hallarda trombositopeniyanın inkişafına səbəb olur və laxtalanma sisteminin belə diqqətli monitorinqini tələb etmir. Müsbət odur ki, bu dərmanlar gündə 1 dəfə xəstəyə verilə bilər. Müalicə kursu üçün 10 enjeksiyon kifayətdir, sonra xəstə dolayı antikoaqulyantlara köçürülür.

Son illərdə bu xəstələrin müalicəsi üçün heparinin məlhəm formaları (lioton-gel, Gepatrombin) ortaya çıxdı. Onların əsas üstünlüyü, tromboz və iltihabın mərkəzinə birbaşa çatdırılan kifayət qədər yüksək dozalarda heparindir.

Dərmanın tromboflebitik dəyişikliklər sahəsinə yönəldilmiş təsiri xüsusilə qeyd olunur Hepatrombin ("Hemofarm" - Yuqoslaviya), məlhəm və gel şəklində istehsal olunur.

Lyotondan fərqli olaraq, tərkibində 2 dəfə az heparin var, lakin əlavə komponentlər - Hepatrombin məlhəmi və gelinin bir hissəsi olan allantoin və dekspantenol, həmçinin gelin bir hissəsi olan şam efir yağları açıq bir antiinflamatuar təsir göstərir, tromboflebit sahəsində dəri qaşınması və yerli ağrının təsirini azaldır. Yəni, tromboflebitin əsas simptomlarının aradan qaldırılmasına kömək edirlər. Hepatrombin dərmanı güclü antitrombotik təsir göstərir.

Gündə 1-3 dəfə təsirlənmiş nahiyələrə bir qat məlhəm tətbiq etməklə yerli olaraq tətbiq olunur. Bir ülseratif səthin olması halında, məlhəm xoranın perimetri ətrafında 4 sm genişliyə qədər bir üzük şəklində tətbiq olunur. Dərmanın yaxşı tolerantlığı və patoloji fokusuna təsirinin çox yönlü olması bu dərmanı tromboflebitli xəstələrin həm ambulator, həm də xəstəxanada müalicəsində ön plana çıxarır. Hepatrombin konservativ müalicə kompleksində və ya Troyanov-Trendelenburq əməliyyatından sonra venoz düyünlərin iltihabını dayandırmağa yönəlmiş bir vasitə kimi əməliyyatın ikinci mərhələsinə hazırlıq üsulu kimi istifadə edilə bilər.

Xəstələrin konservativ müalicəsi kompleksinə daxil edilməlidir qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar həm də ağrıkəsici xüsusiyyətlərə malikdir. Lakin klinisist bu dərmanları mədə-bağırsaq traktının (qastrit, mədə xorası) və böyrək xəstəlikləri olan xəstələrə təyin edərkən həddindən artıq ehtiyatlı olmağı unutmamalıdır.

Bu patologiyanın müalicəsində yaxşı qurulmuş artıq həkimlərə və xəstələrə yaxşı məlumdur phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmin, ginkgo biloba və s.) və disaggregans (asetilsalisil turşusu, pentoksifilin). Geniş flebitli ağır hallarda, hipervolemiya riski və ağciyər ödemi təhlükəsi səbəbindən xəstənin ürək vəziyyətini nəzərə alaraq, 400-800 ml reopoliqlükinin venadaxili transfüzyonu 3-7 gün ərzində göstərilir.

Təcrübədə sistemli ferment terapiyası dərmanın yüksək qiyməti və çox uzun bir müalicə kursu (3 aydan 6 aya qədər) səbəbindən məhdud tətbiq olunur.

Cərrahiyyə

Tromboflebitin cərrahi müalicəsinin əsas göstəricisi, əvvəllər göstərildiyi kimi, budun orta üçdə bir hissəsindən yuxarı olan böyük sapen vena boyunca trombun böyüməsi və ya ümumi bud və ya xarici iliak venasının lümenində trombun olmasıdır. fleboqrafiya və ya dupleks tarama ilə təsdiqlənir. Xoşbəxtlikdən, sonuncu fəsad o qədər də yaygın deyil, yalnız yüksələn tromboflebitli xəstələrin 5% -ində (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Fərdi hesabatlar bu ağırlaşmanın əhəmiyyətli tezliyini göstərsə də, bu qrup xəstələrdə hətta 17% -ə çatır (N.G. Khorev et al., 2003).

Anesteziya üsulları - müxtəlif variantlar mümkündür: yerli, keçirici, epidural anesteziya, venadaxili, intubasiya anesteziyası.

Xəstənin əməliyyat masasında mövqeyi müəyyən əhəmiyyət kəsb edir - masanın ayaq ucu aşağı salınmalıdır.

Böyük sapen venasının yüksələn tromboflebiti üçün ümumi qəbul edilən əməliyyatdır Troyanov-Trendelenburq əməliyyatı .

Əksər cərrahlar tərəfindən istifadə edilən cərrahi yanaşma olduqca tipikdir - Çervyakova görə qasıq qatının altındakı oblik kəsik və ya qasıq qatının özü. Ancaq eyni zamanda, əsas klinik məqamı nəzərə almaq vacibdir: ümumi femoral venanın lümeninə hərəkət edən bir trombüsün instrumental məlumatları və ya klinik əlamətləri varsa, o zaman şaquli bir kəsikdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. bəzən trombektomiya zamanı sıxışdırmaq lazım gəldikdə, trombozlaşmış böyük sapen vena və ümumi bud venasının gövdəsi üzərində nəzarəti təmin edir.

Bəziləri əməliyyatın texniki xüsusiyyətləri:

1. Ağız nahiyəsində böyük sapen venanın gövdəsinin məcburi izolyasiyası, kəsişməsi və bağlanması.

2. Böyük sapen venanın lümenini açdıqda və orada tromb aşkar etdikdə ostial qapaq səviyyəsindən kənara çıxır, xəstə lokal anesteziya altında əməliyyat zamanı nəfəsini inhalyasiya hündürlüyündə tutmalıdır (yaxud bunu digər anesteziya növləri ilə anestezioloq).

3. Əgər tromb “özlüyündə doğulmursa” o zaman inspirasiya hündürlüyündə safeno-femoral fistuladan diqqətlə balon kateter yeridilir və trombektomiya edilir. İliac venadan retrograd qan axını və səthi bud venasından antegrad qan axını yoxlanılır.

4. Böyük sapen venanın kötüyü tikilməli və bağlanmalıdır, o, qısa olmalıdır, çünki çox uzun kötük ağciyər emboliyası təhlükəsi yaradan trombozun yaranması üçün “inkubator”dur.

Bu rutin əməliyyatın variantlarını müzakirə etmək üçün qeyd etmək lazımdır ki, bəzi cərrahlar Troyanov-Trendelenburq əməliyyatında böyük sapen venadan trombektomiya etməyi və sonra ona sklerozant yeritməyi təklif edirlər. Belə manipulyasiyanın mümkünlüyü sual altındadır.

Əməliyyatın ikinci mərhələsi - trombozlaşmış varikoz damarlarının və gövdələrin çıxarılması əməliyyatdan sonrakı yaraların irinlənməsinin qarşısını almaq üçün 5-6 gündən 2-3 aya qədər olan müddətdə fərdi göstərişlərə uyğun olaraq lokal iltihabı aradan qaldıraraq aparılır. dövr, xüsusilə trofik dəri pozğunluqları ilə.

Əməliyyatın ikinci mərhələsini həyata keçirərkən, cərrah, müalicə prosesini yaxşılaşdıran ilkin trombektomiyadan sonra mütləq perforasiya edən damarları bağlamalıdır.

Gələcəkdə kobud trofik pozğunluqların inkişafının qarşısını almaq üçün varikoz damarlarının bütün konqlomeratları çıxarılmalıdır.

Bu qrup xəstələrin cərrahi müalicəsi çox geniş spektrli ümumi cərrahlar və angiocərrahlar tərəfindən həyata keçirilir. Müalicənin görünən sadəliyi bəzən taktiki və texniki səhvlərə səbəb olur. Odur ki, bu mövzu elmi konfranslarda demək olar ki, daim iştirak edir.

Ədəbiyyat:

5. Revskoy A.K. "Aşağı ətrafların kəskin tromboflebiti" M. Medicine 1976

6. Saveliyev V.S. Flebologiya 2001

7. Xorev N.Q. “Angiologiya və damar cərrahiyyəsi” №3 (Əlavə) 2003, səh.332-334.

Alt ekstremitələrin safen venalarının tromboflebiti və ya səthi tromboflebit, safen venaların lümenində qan laxtalarının göründüyü bir xəstəlikdir. Damarlar dəriyə yaxın yerləşdiyindən, bu fenomen iltihabla müşayiət olunur - dərinin qızartı, ağrı, yerli şişkinlik.

Əslində, safen venanın tromboflebiti "ikiqat" bir xəstəlikdir. Çünki, ilk növbədə, venoz divarlar özləri iltihab olur. İkincisi, damarda qan laxtası əmələ gəlir - trombüs.

Səthi tromboflebit halların böyük əksəriyyətində özünü kəskin xəstəlik kimi göstərir.

Daha tez-tez böyük (və / və ya kiçik) sapen venanın varikozla çevrilmiş qolları, həmçinin perforasiya edən damarlar tromboza məruz qalır. Ancaq müalicə edilmədikdə, tromboz böyük (kiçik) safen venanın özünə və daha da dərin damarlara uzanır.

Səthi damarların tromboflebitinin səbəbləri

Hər hansı bir trombozun səbəbi üç amilin birləşməsidir:

damarın konfiqurasiyasında dəyişiklik (məsələn, varikoz transformasiyası) və nəticədə damarın lümenində qanın "fırlanmaları";
qanın "qalınlaşması" - tromboza meyl (irsi və ya qazanılmış);
damar divarının zədələnməsi (iynə, travma və s.).

Səthi tromboflebitin əsas və ən çox yayılmış səbəbi varikoz damarlarıdır. Həmçinin, ən ümumi risk faktorları bunlardır:

genetik meyl;
hamiləlik və doğuş;
piylənmə, hipodinamiya;
endokrin və onkoloji xəstəliklər.

Səthi tromboflebit: simptomlar və təzahürlər

İlkin mərhələlərdə alt ekstremitələrin səthi tromboflebiti təzahürlərdə çox nəzərə çarpan olmaya bilər. Dərinin yüngül qızartı, yanma, əhəmiyyətsiz şişkinlik - bir çox xəstələr sadəcə bütün bunlara diqqət yetirmirlər. Lakin klinik mənzərə çox tez dəyişir və səthi damarların tromboflebitinin əlamətləri nəzərə çarpan və çox narahat olur:

damarda "nodüllər" və möhürlərin görünüşü;
ödem;
kəskin ağrı;
temperaturun yerli artması;
iltihablı damar sahəsində dərinin rəngsizləşməsi.

Səthi tromboflebitin müalicəsi

Səthi damarların tromboflebitinin müalicəsi üçün müxtəlif üsullar və onların birləşmələri istifadə olunur.

Daha tez-tez konservativ müalicə ola bilər:

sıxılma müalicəsi - sıxılma corablarının geyilməsi, xüsusi elastik sarğı;
qeyri-steroid antiinflamatuar və analjezik dərmanların qəbulu;
yerli olaraq, iltihab sahəsində - soyuq;
göstəricilərə görə - qanı "nazik" edən dərmanlar qəbul etmək.

Safen venaların kəskin tromboflebitinin təcili cərrahi müalicəsi, bir qayda olaraq, trombozun qollara deyil, birbaşa böyük və ya kiçik sapen venalara təsir etdiyi hallarda təyin edilir. Beləliklə, böyük və ya kiçik sapen venanın yüksələn tromboflebiti ilə əsas sapen venanın gövdəsi birbaşa tromboz olur. Böyük safen venasının trombozunun buda yayılması ilə tromboflebit yüksələn sayılır. Kiçik sapen vena üçün bu, alt ayağın orta və yuxarı üçdə bir hissəsidir.

Bu halda (texniki cəhətdən mümkün olarsa) ya endovenoz lazer obliterasiyasından, ya da krossektomiyadan istifadə edilir - böyük (kiçik) sapen venanın qolları ilə birlikdə bağlanması.

Artan tromboflebit artıq qan laxtasının dərin damarlara nüfuz etməsinə səbəb olubsa, bu, ağciyər emboliyasının baş verməsi ilə doludur - qan laxtasının ayrılması və ağciyər arteriyasının tıxanması. Bu vəziyyət tromboz safen venalardan dərin (“əzələli”) damarlara yayıldıqda baş verir.

Bu vəziyyətdə (texniki cəhətdən mümkün olarsa) dərin damarlardan tromb çıxarılır və çaprazektomiya aparılır - ağızda sapen venanın bağlanması.

Yeniliklərə abunə olun

İdarə ilə əlaqə

tibb elmləri doktorları

GSV trombozu

Böyük safen venasının trombozu və ya daralma zamanı cvp trombozu- alt ekstremitələrin sapen venalarının varikoz damarları ilə çox tez-tez baş verir. Böyük sapen venada qan axınının qarşısını alan laxta əmələ gəlir. Qan müəyyən bir sahədə yığılmağa və damarı doldurmağa başlayır.

Böyük sapen venasının trombozunun səbəbləri

Səbəb tromboz bvpən çox damarların genişlənməsi və onların deformasiyasıdır. Qan daha yavaş dövr etməyə başlayır və damarı bağlayan laxtalar əmələ gətirir. Bu xəstəliyin meydana gəlməsinə kömək edən bir neçə amil var:

Yaş. Tez-tez xəstəlik 60 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir;

Piylənmə. Artıq çəki bədən üçün ağır fiziki yükdür. İnsan hərəkətsizdir, qan daha yavaş dövr etməyə başlayır və qalınlaşır. Nəticədə damarlarda və damarlarda qan laxtaları əmələ gəlir;

uzun yataq istirahəti;

Bir insanın uzun müddət normal hərəkət edə bilməyəcəyi ciddi xəsarətlər;

Aşağı ətraflar və çanaq bölgəsində aparılan əməliyyatlar;

Hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövr;

Bədənin tromboza meyli. Bu anadangəlmə xəstəlikdir;

Hormonal dərmanların uzun müddət istifadəsi.

Varikoz trombı sapen venanın hər hansı bir yerində, çox vaxt bud və alt ayaqlarda əmələ gələ bilər. Böyük sapen vena qolları ilə birlikdə qan laxtalanmasından təsirlənir. Trombozun nəticəsi fərqli ola bilər. Nadir hallarda, öz-özünə və ya müalicədən sonra yox olur. Həm də olur ki, bir tromb birləşdirici toxumalarla cücərməyə başlayır və damarın qapaq aparatını məhv edərək həll olunur. Bəzi hallarda tromb damarı tamamilə bağlayır, nəticədə skleroza səbəb olur və ya tromb tədricən ölçüdə böyüyür, böyüyür. Xəstəliyin bu nəticəsi ən əlverişsizdir, çünki belə tromboz tromboflebitə çevrilir və dərin venoz sistemə yayıla bilər, pulmoner tromboemboliyaya səbəb olur, çox vaxt ölümlə başa çatan ciddi bir xəstəlikdir.

Xəstəliyin əlamətləri

Çox vaxt olur ki, böyük safen venasının trombozu gözlənilmədən özünü göstərir. Ancaq xəstəliyin klassik əlamətləri də var:

Ağrılı bir nöqtəni araşdırarkən kəskin ağrı;

dəyişdirilmiş damar sahəsində qızartı;

Təsirə məruz qalan ərazidə ağırlıq hissi;

Damarların bölgəsində zədələnmə;

Qrip kimi viral xəstəliklər.

Semptomlar trombüsün yerindən, prosesin mürəkkəbliyindən və laqeydliyindən asılıdır. Əsasən, xəstə özünü pis hiss etmir. Xüsusilə gəzinti zamanı ayaqlarında yüngül ağrılar və ağırlıqlar var, bəzən özünü bir az pis hiss edir, bu da zəiflik, titrəmə və temperaturun bir qədər artması ilə ifadə edilir. Amma ümumilikdə ciddi şikayətlər yoxdur. Ən başlıcası, trombüsün dəqiq yerini müəyyən etməkdir. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, əgər tromboz popliteal venanın nahiyəsinə yayılmağa başlayırsa, tromboz üzən olduğundan bu proses çox vaxt heç bir əlamət göstərmir. Buna görə diaqnoz qoyarkən instrumental üsuldan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Müalicə trombun yerindən asılıdır. Amma hər halda xəstəlik ağırdır və xəstə mütləq həkimlərin nəzarətində olmalı, xəstəxanada yatmalıdır. Ancaq ciddi yataq istirahəti təmin edilmir. Yalnız xəstəliyin residivləri olanlar üçün. Hərəkət edə, qaça, ağırlıq qaldıra, idman və müxtəlif fiziki fəaliyyət növləri ilə məşğul ola bilməzsən.

Müalicə prosesində ən vacib şey trombozun yayılmasının mümkün qədər tez qarşısını almaqdır. Müalicə çox təsirli olmalıdır ki, başqa nahiyələrdə sonradan təkrarlanma və tromboz olmasın. Müalicə təyin etməzdən əvvəl, böyük sapen venasının trombozunun meydana gəldiyi yeri, bədənin bir hissəsini nəzərə almaq lazımdır. Lazım gələrsə, bir neçə müalicə üsulunu birləşdirə bilərsiniz.

Tromboflebit mülayim formada baş verərsə, dərman və kompreslərlə keçə bilərsiniz. Təsirə məruz qalan əzaya elastik bir sarğı və ya golf sarğı tətbiq etmək vacibdir. Xəstəlik kəskin mərhələdədirsə, bandajlar narahatlığa səbəb ola bilər. Bir damarda qan laxtası böyüyürsə, təcili olaraq əməliyyat lazımdır. Əməliyyatdan sonra həkimin göstərişlərinə əməl etməlisiniz. Klinikamız sizin sağalmağınıza və xəstəlikdən tamamilə qurtulmağınıza kömək edəcək. Sizi yenidən sağlam və xoşbəxt etmək üçün əlimizdən gələni edəcəyik!

Yeniliklərə abunə olun

İdarə ilə əlaqə

Birbaşa saytda bir mütəxəssislə qeydiyyatdan keçin. 2 dəqiqə ərzində sizə zəng edəcəyik.

1 dəqiqə ərzində sizə zəng edəcəyik

Moskva, Balaklavski prospekti, 5

Bu gün ən yaxşı məsləhəti alın

yalnız təcrübəli damar cərrahı, professor ilə

tibb elmləri doktorları

Damarların endovazal lazer koaqulyasiyası. 1-ci çətinlik kateqoriyası. o cümlədən anesteziya müavinəti (yerli anesteziya).

Limfopressoterapiya kursu 10 prosedur. Qəbul phlebologist tibb elmləri namizədi

Qəbul yüksək kateqoriyalı cərrah, tibb elmləri doktoru, professor Komrakov tərəfindən aparılır. V.E.

Bütün alt ekstremitələrdə skleroterapiyanın tək seansı (köpük skleroterapiyası, mikroskleroterapiya).

Varikoz damarları, qan laxtalanması, qapaq çatışmazlığı, ayaqlarda şişlik

- bütün bunlar alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsini aparmaq üçün bir səbəbdir

və bir phlebologist ilə məsləhətləşin.

üçün limfopressoterapiya göstərilir

alt ekstremitələrin ödemi, limfostaz.

Kosmetik məqsədlər üçün də istifadə olunur.

Böyük safen venasının trombozu

Varikoz damarları diqqətdən kənarda qalmayan olduqca ciddi bir xəstəlikdir. Varikoz damarları alt ekstremitələrdə əmələ gəlir və dərin sapen damarlarına təsir göstərir. Tədricən qan damarları doldurur, buna görə daha az elastik olur və uzanır, düyünlər əmələ gəlir, damarlardakı klapanlar zəif işləməyə başlayır və normal olaraq qanı ürəyə doğru itələyə bilmir.

Bu xəstəlik aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Oturaq həyat tərzinə görə yüksək venoz təzyiq;

Qadın cinsidir, çünki bu xəstəlik ən çox qadınlarda olur. Qadınlar tez-tez hündürdaban ayaqqabı geyinir, narahat ayaqqabı geyinir, uşaq daşıyır və uşaq doğurur. Bütün bunlar damar xəstəliklərinin görünüşünə kömək edir;

İrsiyyət. Ailədə kimsə artıq varikoz damarları varsa, xəstəlik gənc nəsil tərəfindən miras qala bilər;

Ağır fiziki fəaliyyət. Tədricən qan aşağı ətraflarda uzanmağa başlayır, normal qan dövranı pozulur. Qan ürəyə doğru qalxmaq əvəzinə ayaqlarda qalır və damarlarda tədricən toplanır.

Varikoz damarlarının simptomları

Simptomlara aşağıdakılar daxildir:

Bacaklarda ağırlıq;

Baldır nahiyəsində partlayan ağrılar;

Ayaq krampları;

Qanla dolu olan damarlar dəridən görünməyə başlayır, onlar bükülür, mavi rəngdədir.

Varikoz damarlarına məhəl qoyulmadıqda və müalicə edilmədikdə, tez-tez ciddi fəsadlar başlayır - böyük sapen venanın bölgəsində trombozun formalaşması. Tromboz damarlarda və qan damarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsidir. Qan laxtaları qan damarlarının divarlarına yapışır və qan axınına mane olur. Tədricən, daha çox qan laxtaları var və onlar nəhayət gəminin lümenini bağlaya bilərlər. Qan laxtaları müxtəlif formalarda olur, zəlilərə bənzəyən uzunları da var, yalnız bir hissəsi ilə damarın divarından yapışır, qalan hissəsi sərbəst hərəkətdədir. Hər an belə bir qan laxtası qoparaq böyük venalara və ya arteriyalara qanla daxil ola bilər. Bu təhlükəlidir, çünki tez-tez qan laxtaları ağciyərlərin damarlarını bağlayır, xəstədə tənəffüs çatışmazlığı, ağciyər tromboemboliyası inkişaf edir. Elə olur ki, belə bir xəstəlik insanın ölümü ilə başa çatır. Simptomlar böyük safen venasının trombozu növbəti:

Bacaklarda ağrı, xüsusilə qan laxtalarından təsirlənən damar bölgəsində. Ayaqlar istirahətdə olsa da, zondlama zamanı da ağrı var;

Damarın qanla daşması;

Damarda qan laxtalandığını hiss edə bilərsiniz;

Tez-tez xəstəlik prosesi aşağı ayağın yuxarı bölgəsində başlayır və tədricən, bəzən çox tez, yalnız bir neçə saat ərzində böyük sapen vena bölgəsinə yayılmağa başlayır. Belə olur ki, trombozun səbəbləri qan damarlarının divarlarından çıxan və qanla böyük safen venasına nüfuz edən qan laxtalarıdır. Xəstə bir insanın bir mütəxəssisin köməyinə ehtiyacı var, buna görə tərəddüd edə bilməzsiniz, mütləq bir phlebologist - damarların və qan damarlarının xəstəliklərini diaqnoz edən bir həkimlə əlaqə saxlamalısınız. O, təsirlənmiş əzanı müayinə edəcək və diaqnozdan sonra effektiv müalicəni təyin edə biləcək. Tez-tez böyük safen venasının trombozu xəstə damarları və qan laxtalarını çıxararaq təcili əməliyyat edin. Tədricən qan dövranı yaxşılaşır və qan damarlar vasitəsilə normal hərəkət edə bilir.

Əməliyyatdan sonra xəstə elastik bir sarğı taxmalıdır, xüsusən də bir yerdə gəzmək lazımdırsa. Həmişə ayaqların damarlarını izləmək, sağlamlığınıza diqqət yetirmək, profilaktika üçün xüsusi məşqlər etmək lazımdır, hər gərgin iş günündən sonra ayaqlarınızı yuxarı qaldırmaq və bir müddət bu vəziyyətdə yatmaq məsləhətdir, bu, qanın daha yaxşı dövr etməsinə kömək edir. Üzmək, qısa məsafələrə qaçmaq faydalıdır. Bir şəxs iş yerində, ayaq üstə və ya oturarkən daim bir mövqedə olmağa məcburdursa, işdən sonra nəqliyyatla səyahət etmək əvəzinə, piyada gəzə bilərsiniz. Damarlarla bağlı problemləri göstərən hər hansı bir göstərici üçün bir həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır. Axı xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, dərmanların köməyi ilə əməliyyatsız müalicə etmək bir o qədər asan olar. Klinikamıza gəlin! Həkimlərimiz trombozun öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək, lazım gələrsə, əməliyyat edəcəklər, bundan sonra ayaqlarınız yenidən sağlam olacaq.

Elmi Kitabxananın Ensiklopediyasında Aşağı ətrafların Safen Venalarının Kəskin Tromboflebiti termininin mənası

Alt ekstremitələrin subkutan damarlarının kəskin tromboflebiti- Ən çox venoz divarın mexaniki və kimyəvi zədələnməsi nəticəsində, dərmanların venadaxili yeridilməsindən sonra, tez-tez qrip infeksiyası, tonzillit, pnevmoniya, vərəm, tif və s ilə reaktiv proses kimi baş verir. Çox tez-tez alt ekstremitələrin safen venalarının varikoz damarlarından əziyyət çəkən insanlarda, xüsusən də varikoz damarları olan hamilə qadınların 31,5% -ində müşahidə olunur.

İltihabi proses əsasən ayağın, budun və onların qollarının böyük sapen venasının divarında lokallaşdırılır, əsasən ayağın yuxarı üçdə bir hissəsinin, budun aşağı və orta üçdə bir hissəsinin sapen venalarını təsir edir və ocaqlı, seqmental və ya ola bilər. geniş yayılmış.

Klinika və diaqnoz. Aşağı ətrafların safen venalarının kəskin tromboflebiti orta və ya şiddətli ağrı və sapen vena boyunca indurasiya (infiltrasiya), onun üzərində dərinin hiperemiyası ilə özünü göstərir. Ətrafdakı toxumalar iltihab prosesində iştirak edərkən, periflebit meydana gəlir, ümumi rifah sapen damarların məhdud, seqmental tromboflebitindən əziyyət çəkmir. Geniş yayılmış tromboflebik proses ilə xəstələrin ümumi vəziyyəti pisləşir, bədən istiliyi yüksəlir (38 ° və daha çox). Formulun sola orta dərəcədə sürüşməsi və ESR-nin artması ilə bir az leykositoz var. Əhəmiyyətli bir patoqnomonik əlamət Safen venaların kəskin tromboflebiti təsirlənmiş əzanın şişməsinin olmamasıdır. Bir neçə gündən sonra kəskin proses subakut birinə çevrilir və 2-3 həftədən sonra iltihablı hadisələr dayanır, ancaq 2-4 aydan sonra təsirlənmiş damarın lümeni bərpa olunur. Kəskin venaların kəskin tromboflebiti trombotik prosesin safen venadan əsas venalara yayılması nəticəsində yaranan ağır fəsadların səbəbi ola bilər: a) budun böyük sapen venasının ağzından; b) ayağın kiçik sapen venasının ağzından; c) rabitə damarları vasitəsilə.

Safen venalardan əsas damara qədər trombotik proses ən çox trombüsün damar divarına kifayət qədər sabitlənməməsi ilə yayılır. Bu vəziyyətdə, uzunluğu 15 - 20 sm-ə çata bilən və bud venasına nüfuz edə bilən "üzən trombüs" meydana gəlir. Trombozun proksimal istiqamətdə yayılması ilə budun anteromedial səthi boyunca ağrı qeyd olunur. Buna görə də, orta və yuxarı üçdə birinin sərhədində budun böyük sapen venasının kəskin tromboflebitinin klinik əlamətləri ilə təcili əməliyyat aparılmalıdır - ağız nahiyəsində böyük sapen venasının flebektomiyası - femur venasına trombozun yayılmasının qarşısının alınması kimi. Eyni zamanda, "üzən trombların" ağciyər emboliyasının potensial mənbəyi olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklər və antikoaqulyantlar göstərilir. Sonunculardan gündə 1-2 dəfə 0,03 g finilin ən çox protrombin indeksi və qanın laxtalanma vaxtının nəzarəti altında istifadə olunur. Bu vəziyyətdə qan protrombini eyni səviyyədə qalmalıdır - 0,60 - 0,70. Qanda protrombinin normal səviyyəsi sabitləşdiyi andan 10 gün ərzində gündəlik dozanı tədricən gündə 1/4 masaya endirməklə finilin qəbulunu ləğv etmək lazımdır. Finilin ləğv edildikdən sonra xəstələr gündə 4 dəfə 0,25 q asetilsalisil turşusu (ASA) qəbul etməlidirlər ki, bu da trombositlərin yığılmasını və yapışmasını maneə törədir, əlavə olaraq qan laxtalanma sisteminin vəziyyətinin xüsusi monitorinqini tələb etmir.

Safen venaların tromboflebiti

Safen venaların tromboflebiti(səthi venaların tromboflebiti və ya səthi tromboflebit) səthi venaların iltihabi xəstəliyidir. Çox vaxt tromboflebit alt ekstremitələrin və inguinal bölgənin səthi damarlarını zədələyir. Varikoz damarlarından əziyyət çəkən insanlarda tromboflebit inkişaf edir.

Dərin damarlardan fərqli olaraq, safen venaların tromboflebiti ilə şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan açıq bir iltihablı reaksiya inkişaf edir. Öz növbəsində, iltihab damar divarını zədələyir, bu da trombozun inkişafına və irəliləməsinə kömək edir. Bundan əlavə, səthi damarlar əzələlərlə əhatə olunmur, buna görə də əzələ daralması trombüsün məhv edilməsi və onun hissələrinin qan axını (emboliya) ilə miqrasiya riskini artırmır, buna görə də səthi tromboflebit potensial olaraq təhlükəli deyil.

Bəzən tromboflebit, xüsusilə tez-tez xərçəng və ya daxili orqanların digər ciddi xəstəlikləri ilə təkrarlana bilər. Tromboflebit bədəndə onkoloji prosesin müşayiət olunan xəstəliyi kimi baş verdikdə, bu vəziyyətə Trousseau sindromu da deyilir.

Səthi tromboflebitin simptomları

Tromboflebitin ilk simptomları yerli ağrı və şişkinlikdir, tromboflebitin inkişaf etdiyi damar bölgəsindəki dəri qəhvəyi və ya qırmızı olur, həmçinin sərtləşir. Damarda qan laxtası əmələ gəldiyi üçün uzunluğu boyunca qalınlaşır.

Səthi tromboflebitin diaqnozu

Diaqnoz adətən anamnestik məlumatların toplanması və müayinədən sonra qoyulur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün rəngli ultrasəs dupleks tarama aparılır.

Əksər hallarda səthi damarların tromboflebiti öz-özünə yox olur. Müalicə adətən ağrı və iltihabı azaltmağa kömək etmək üçün aspirin və ya digər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar kimi ağrı kəsiciləri əhatə edir. Qanın laxtalanmasını azaltmaq üçün antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar (qan durulaşdırıcı dərmanlar) da istifadə olunur. Şiddətli tromboflebitdə lokal anesteziya istifadə olunur, tromb çıxarılır və sonra taxılmalı olan sıxılma bandajı qoyulur.

Çanaq nahiyəsində səthi venalarda tromboflebit inkişaf edərsə, o zaman qan laxtalarının miqrasiyası və dərin venaların tromboflebitinin və ağciyər emboliyasının inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Çanaq nahiyəsində dərin və səthi venaların tromboflebitində bu ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəxana şəraitində təcili cərrahi müalicə tövsiyə olunur.

Safen venaların trombozu və tromboflebiti

Məlumdur ki, böyük və ya kiçik sapen vena sistemində yüksələn tromboflebit dərin venaların trombozunun bütün səbəblərinin 3%-ə qədərini təşkil edir. Eyni zamanda, təcili angiocərrahiyə praktikasında bu patologiyanın diaqnozu və müalicəsi məsələləri mübahisəli olaraq qalır və tam həll olunmur, bu məsələdə yaxşı bir phlebologist rəhbərlik etməlidir.

Hər il İrkutsk şəhərinin poliklinikalarından və müxtəlif tibb müəssisələrindən 1 saylı Şəhər Xəstəxanasının qəbul şöbəsinə təcili yardım maşını ilə aşağı ətrafların sapen venalarının tromboflebiti diaqnozu qoyulmuş 80-ə qədər xəstə çatdırılır. Angiocərrah tərəfindən müayinə və ultrasəs müayinəsindən sonra 35-45 xəstə damar cərrahiyyəsi şöbəsinə yerləşdirilir. Ən çox görülən diaqnostik səhv alt ekstremitələrin qızartısıdır.

Safen venaların trombozuna və tromboflebitinə səbəb olan əsas səbəb venoz hemodinamikanın ağır pozğunluqları və damarların divarlarında kobud morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunan varikoz xəstəliyi idi. Ayrı-ayrı hallarda, onkoloji xəstəliklər, aşağı ətrafların xəsarətləri, əzələ gevşetici maddələrdən istifadə edərək uzunmüddətli cərrahi müdaxilələr, müxtəlif dəri dermatitləri və ya trombofilik vəziyyətlər venoz trombozun inkişafı üçün başlanğıc nöqtəsi oldu. Əksər hallarda iltihab prosesində böyük sapen venanın sistemi iştirak edirdi və kiçik sapen venanın trombozu halları nadir hallarda baş verirdi. Xəstələrin yaşı 34-dən 75-ə qədər idi, bütün xəstələrin 55% -i hələ də 55 yaşdan yuxarı idi. Müraciət edənlərin ümumi sayının 12%-ni reproduktiv yaşda olan qadınlar təşkil edib.

2000-ci ildən 2004-cü ilə qədər Damar cərrahiyyəsi şöbəsində 166 xəstə təcili əməliyyat olunub. Əməliyyatların əksəriyyəti lokal anesteziya altında aparılıb. 25 xəstəyə böyük sapen venasının ağzından trombektomiya əməliyyatı aparılıb və bud venasına keçən boş trombüs çıxarılıb. İntraoperativ olaraq dəfələrlə təsdiq edilmişdir ki, sapen venaların gövdəsinin trombozunun səviyyəsi əməliyyatdan əvvəl vizual və palpasiya ilə müəyyən ediləndən həmişə əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir (10-15 sm).

Belə əməliyyatlar təcrid edildikdən sonra kiçik fokuslu ağciyər emboliyasının klinik cəhətdən etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş halları müəyyən edilmişdir. Bu əməliyyatlardan sonra kütləvi ağciyər emboliyası halları müşahidə edilməmişdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin əksəriyyətində heparinizasiya daxil olmaqla kompleks dərman müalicəsi aparıldı və aktiv motor rejimi təyin edildi.

Aşağı ətrafların səthi damarlarının tromboflebitinin simptomları və müalicəsi nədir

Aşağı ətrafların səthi venalarının tromboflebiti, ayaqların səthi venoz gövdələrində iltihab prosesinin inkişafı və bu yerdə qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. İltihab və tromboz bir-biri ilə sıx bağlıdır və xəstəliyin pis dövrünü təşkil edir. Ayaqlarda uzun müddət qalma, uzun müddətli yataq istirahəti, hematopoetik orqanların və qanın xəstəlikləri, ayaqların səthi damarlarının varikoz genişlənməsi, hamiləlik alt ekstremitələrin venoz damarlarının tromboflebitinin inkişafı üçün risk faktorlarıdır.

Bacakların səthi damarlarının tromboflebiti xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bir çox problem və narahatlıq yaradır. Aydın bir kosmetik qüsurdan əlavə, ayaqlarda ağrılar, ağırlıq hissi və dolğunluq əlaməti var. Bütün bunlar xəstəliyin müalicəsinin dərhal başlamasını tələb edir. Bacakların səthi damarlarının zədələnməsinin inkişafının ilkin mərhələlərində əsasən dərman müalicəsi təyin edilir. Uzun müddətli xəstəlik nadir hallarda əməliyyatsız keçir.

Klinik olaraq, alt ekstremitələrin səthi damarlarının tromboflebiti böyük sapen venasının xəstəliyidir. Kiçik sapen vena prosesə daha az tez-tez daxil edilir. Adətən xəstəlik varikoz genişlənmiş venoz gövdələrin fonunda inkişaf edir.

Tromboflebitin başladığını və ya varikoz genişlənməsini anlamaq üçün aşağıdakı əlamətlərdən istifadə edə bilərsiniz: varikoz damarları ilə dəri qızarmır, bədənin və düyünlər üzərində dərinin temperaturu normaldır, ağrı sindromu yoxdur. Uzanmış vəziyyətdə, varikoz düyünlərini dolduran qan daha dərin damarlara gedəcək və düyünlərin özləri kiçikləşəcəkdir.

Kəskin səthi tromboflebit alt ekstremitələrdə ağrı, onların şişməsi, qızartı və dərinin altında sıx və ağrılı venoz gövdələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xroniki kurs zamanı remissiya və sağlamlıq dövrləri yuxarıda göstərilən bütün əlamətlərlə xarakterizə olunan kəskin prosesin dövrləri ilə əvəz olunur. Uzun müddətli səthi tromboflebit səbəbiylə trofik dəri yaraları tez-tez inkişaf edir, təsirlənmiş damarlar üzərində dərinin rəngi dəyişir. Remissiya dövründə xəstəliyin xarici əlamətləri aşkar edilə bilməz.

Səthi damarların tromboflebiti nadir hallarda hər hansı bir ağırlaşma ilə müşayiət olunur. İltihabi reaksiya səthi damarlarda dərin olanlara nisbətən daha aydın görünür ki, bu da trombotik kütlənin venoz divara yapışmasını təmin edir. Bu proses, hələ də mövcud olsa da, səthi damarda qan laxtasının qopma ehtimalının aşağı olmasının səbəbidir. Səthi damarların iltihabı tez-tez prosesin yaxınlıqdakı subkutan yağ və ya arteriyalara yayılması ilə müşayiət olunur.

Tromboflebitin konservativ müalicəsi

Bacakların səthi damarlarının tromboflebitinin bütün klinik təzahürlərini, mümkün ağırlaşmaların riskini və komorbid xəstəliklərin inkişafını nəzərə alaraq, müalicənin xəstəliyin ən erkən əlamətləri ilə başlaması lazım olduğu aydın olur. Müalicə, bir qayda olaraq, bir phlebologist və ya terapevt tərəfindən təyin edilir. Terapevtik tədbirlər qanın özlülüyünün azaldılmasına, tromboflebit lezyonlarının artan yayılmasının dayandırılmasına, həmçinin iltihabın və trombozun səthi venoz damarlardan dərin damarlara və ya arteriyalara keçməsinə, iltihablı reaksiyanın aradan qaldırılmasına, xəstəliyin təkrarlanan epizodlarının və komplikasiyalarının qarşısının alınmasına yönəldilmişdir. .

Tromboflebitin müalicəsi ümumi və yerlidir. Səthi venoz damarların məğlubiyyəti ilə evdə terapevtik tədbirlər həyata keçirilə bilər. İstisna, ağciyər emboliyasını təhdid edən vəziyyətdir.

Səthi tromboflebitin kəskin kursu ağciyər arteriyasının tıxanma riskini azaltmaq üçün ciddi yataq istirahətini tələb edir. Optimal, venoz qanın çıxışını yaxşılaşdırmaq üçün, alt ekstremitələrin yüksək mövqeyi ilə bir duruş olacaqdır. Bol maye qəbulu göstərilir, gündə üç litrə qədər, ancaq heç bir əks göstəriş olmadıqda (böyrək xəstəliyi, ürək xəstəliyi). Xroniki tromboflebit prosesində istilik kompresləri istifadə edilə bilər. Onlar periferik qan dövranını yaxşılaşdırır. Kəskin damar zədələnməsində termal kompreslər kontrendikedir. Kəskin bir prosesdə ağrı sindromunu azaltmaq üçün Vişnevskiyə görə novokain ilə blokada və soyuq kompreslər istifadə olunur (yalnız ayağın damarlarının pulsasiyası olduqda).

Terapevtik müalicə okklyuziv tromblarla səthi tromboflebit üçün uğurla istifadə edilmişdir. Terapiya aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarətdir:

Elastik sıxılma.
Dərman müalicəsi.
Fizioterapiya.
Hirudoterapiya.

Tromboflebitdə elastik sıxılma xüsusi sıxılma alt paltarının istifadəsindən və elastik bandajlarla sarğıdan ibarətdir. Bu texnika ödem və ağrı əlamətlərini onların səbəbini - zəif damar funksiyasını aradan qaldıraraq azaldır.

Dərman müalicəsi ümumi və yerlidir. Aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

venoz divarın gücləndirilməsi;
antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar;
mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması;
trombotik kütlələri həll etmək;
qeyri-steroid antiinflamatuar;
antibiotiklər.

Antibakterial terapiya septik tromboflebit (bəzi viral və ya bakterial patogenin səbəb olduğu) üçün istifadə olunur. Səthi damarların məğlubiyyəti, bir qayda olaraq, yoluxucu bir təbiətə malikdir. Həmçinin, antibakterial müalicə trofik ayaq ülserləri kimi bir komplikasiya tələb edir. Antibiotiklər qarşısının alınması üçün təyin edilmir, çünki onlardan bəziləri qan laxtalanmasının artmasına və qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Antikoaqulyant terapiya qanın viskozitesini azaltmağa kömək edir, onu incələşdirir, trombotik kütlələrin çökməsini azaldır və trombozun qarşısını alır. Alt ekstremitələrin səthi damarlarının artan lezyonları və post-tromboflebit sindromu üçün antikoaqulyantların təyin edilməsi məcburidir. Ən çox yayılmış antikoaqulyantlar aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərdir. Bunun səbəbləri: dozalar asanlıqla seçilir, laxtalanma testlərinə ehtiyac yoxdur, hamilə qadınlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Alt ekstremitələrin səthi damarlarının yüngül zədələnməsi ilə yerli antikoaqulyasiya terapiyası kifayətdir. Trombotik kütlələri həll etmək və belə hallarda damar tıxanmasının simptomlarını aradan qaldırmaq üçün heparin məlhəmi istifadə olunur. Qanın laxtalanmasını azaltmaqla yanaşı, məlhəm iltihabı azaldır və ödemin həcmini azaldır.

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar şişkinliyi və ağrıları aradan qaldırır. Qeyri-steroid dərmanlar qısa müddətdə iltihabı aradan qaldırır. Proses kəskindirsə, onda onlar intramüsküler inyeksiya şəklində təyin edilir, sonra xəstə tablet formalarına köçürülür. Bu qrupdan ən çox istifadə edilən dərmanlar diklofenak, ibuprofen, meloksikamdır (bağırsaq, mədə və astmanın ülseratif lezyonları üçün istifadə edilə bilər). Ümumi qeyri-steroid antiinflamatuar terapiyanın təsirini artırmaq üçün topikal preparatlar (məlhəmlər, gellər) istifadə olunur.

Angioprotektorlar qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla birlikdə qan damarlarının divarlarının keçiriciliyini azaltmaqla kəskin iltihab prosesinin simptomlarını tez aradan qaldırır. Ən çox görülən angioprotektor troxerutindir. Troxerutin ilə müalicə müddəti 20 gündür. Damar divarını qoruyur. Angioprotektorlar müxtəlif dozaj formalarında mövcuddur: tabletlər, məlhəmlər, jellər.

Onlar qanın maye xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır və onun antiplatelet agentlərini effektiv şəkildə sulandırırlar. Çox vaxt bu məqsədlər üçün asetilsalisil turşusu preparatları (aspirin) istifadə olunur. Aspirin, qeyri-steroid antiinflamatuar dərman kimi, nəinki qanın özlülüyünü azaldır, həm də iltihabın simptomlarını aradan qaldırır. Antikoaqulyantlar və aspirin eyni vaxtda istifadə edilməməlidir, çünki bu qanaxmaya səbəb ola bilər.

Polienzim preparatları trombotik kütlələri həll edir. Bunlara Wobenzym və Phlogenzym daxildir.

Səthi tromboflebit üçün trombolitiklər yüksələn bir proses və ya pulmoner emboliyanın inkişaf riski olduqda istifadə olunur. Bu preparatlara aşağıdakı agentlər daxildir: streptokinaz, urokinaz və alteplaza. Trombolitiklər meydana gələn trombusu sulandırır və damarlar vasitəsilə qan axını bərpa edir. Trombolitiklər qanaxmaya səbəb ola bilər, buna görə də onlar yalnız həyati təhlükəsi olan hallarda istifadə olunur.

Bacakların səthi damarlarının tromboflebiti tez-tez dərinin trofik xorası ilə çətinləşir. Trofik ülserlərin müalicəsi üçün sistemli antibakterial preparatlar təyin edilir. Zədələnmiş toxumalar çıxarılır, ülserin səthi antiseptiklərlə müalicə olunur. Yaranın qurudulmuş səthində, sağalmanı sürətləndirmək üçün məlhəmlər tətbiq olunur. Vişnevskinin məlhəmi ən çox yayılmış və təsirli vasitə hesab olunur.

Əlavə müalicə üsulu kimi fizioterapiya tətbiq edilir. Fizioterapevtik təsir birbaşa formalaşmış trombüs ilə iltihablı fokuslara, həmçinin trofik ülserlərdən təsirlənən dərinin sahələrinə yönəldilmişdir.

UHF terapiyası. Şişkinliyi, iltihablı simptomları aradan qaldırır, limfa drenajını yaxşılaşdırır.
Dərmanlarla elektroforez. Elektrik cərəyanının təsiri altında dərmanlar təsirlənmiş damarlara daxil olur.
Maqnitoterapiya. Qanın reoloji xüsusiyyətlərinə müsbət təsir göstərir, onu sulandırır, analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir.

Dərman terapiyası xəstələrin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanmalıdır. Dərmanların dozaları və lazımi birləşmələr yalnız həkim tərəfindən seçilməlidir. Özünü müalicə etmək cəhdləri ağır fəsadların inkişafı ilə nəticələnə bilər: arteriya və damarlardan qanaxmadan ağciyər magistralının tıxanmasına qədər.

Bacakların səthi damarlarının kəskin tromboflebiti hirudoterapiya ilə müalicə edilə bilər. Antikoaqulyantların istifadəsi üçün əks göstərişlər olduqda tibbi suluklarla müalicə xüsusilə vacibdir. Zəlilər qanın özlülüyünü və laxtalanmasını azaldan, arteriya və venaların spazmını azaldan maddə istehsal edir. Adətən, təsirlənmiş damar boyunca 5-10 zəli qoyulur. Hirudoterapiya həkim nəzarəti altında həftədə bir dəfə istifadə olunur.

Tromboflebit üçün cərrahi müdaxilələr

Konservativ terapiyanın heç bir təsiri olmadıqda, ağciyər emboliyasının inkişaf ehtimalı yüksək olduqda və irinli ekssudat ilə trombüsün əriməsi əlamətləri olduqda cərrahi müalicəyə müraciət edilir.

Aşağıdakı əməliyyat növləri istifadə olunur:

trombektomiya;
venoz damarın bağlanması və ya bir damarın yanıb-sönməsi;
damarlararası fistulaların qoyulması (arteriyaların və damarların birləşməsi);
böyük venoz damarlarda (aşağı vena kava) filtr quraşdırılması.

Damardan trombotik kütlələrin çıxarılması əməliyyatına trombektomiya deyilir. Qan axınının bərpasının bu üsulu ən qənaətcil üsullardan biri hesab olunur və yerinə yetirilməsində ciddi çətinlik yaratmır.

Qan damarlarından tıxanmaların aradan qaldırılması üçün müasir bir üsul, xüsusi bir kateter istifadə edərək həyata keçirilən trombolizdir (həm damarların, həm də arteriyaların zədələnməsi üçün istifadə olunur). Damar gövdəsinə bir boru daxil edilir, onun vasitəsilə trombolitik birbaşa trombun yerinə çatdırılır. Bu yolla, damarların və ya arteriyaların tam tıxanması əlamətlərini aradan qaldıraraq, trombotik kütlələrin böyük yataqları çıxarıla bilər.

Tromboflebitin qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə və ya uzun müddət yataqda qalmaq məcburiyyətində qalan xəstələr səthi damarların tıxanmasına qarşı profilaktik tədbirlər görməlidirlər:

antikoaqulyantların uzun müddət istifadəsi;
sıxılma vasitələri (elastik sarğı, tibbi alt paltarı);
əməliyyatdan sonra xəstələrin erkən bərpası, məşq terapiyası.

Solda MPV trombozu Axşamınız xeyir! Zəhmət olmasa qəbul etməmə kömək edin.

Günortanız Xeyir!. Xahiş edirəm düzgün qərar verməmə kömək edin. Solda alt ekstremitələrin ultrasəs müayinəsi: OBV, GBV, GSV, popliteal vena, PGV, keçilə bilən, boşluqlar sərbəstdir, sıxılma zamanı çökmə. MPV genişlənmişdir.SPS-də və gövdə səviyyəsində çatışmazlıq. tibianın c/3 hissəsində arxa səth boyunca gövdəyə varikozla çevrilmiş daxilolma axır, bütün tibia səviyyəsində distal olaraq vizuallaşdırılır. , qan axını vizuallaşdırılır, lümen sıxılma zamanı çökür. Ayağın / 3, n / 3-də qapaq çatışmazlığı olan perforatorlar.Tam rekanalizasiya mərhələsində sol damarın sol tərəfinin trombozu.Bəzi həkimlər əməliyyat, digərləri müalicə etmək üçün deyirlər. Necə olmalıyıq.Kişinin 42 yaşı var.

Görünür, bunlar trombozun izləridir (yəni tromboflebit sizə köçürüldükdə). Müalicə imkanları, o cümlədən lazer müalicəsi belə hallarda yalnız üzbəüz məsləhətləşmə zamanı müəyyən edilir.

Kiçik safen venasının trombozu

Bu xəstəliklərin patogenezi ilə bağlı lazımsız arqumentləri rədd edərək qeyd edirik ki,

hər iki halda venoz damarın lümenində trombüs əmələ gəlir və damar divarının və perivazal toxumaların iltihabı. Əsas əhəmiyyət kəsb edən trombun vəziyyəti, yəni sabitliyi və ayrılma ehtimalıdır. Hal-hazırda, tromboflebit ümumiyyətlə səthi damarların trombozu adlanır, çünki iltihab tamamilə aydın şəkildə müəyyən edilir. Və phlebothrombosis dərin sistemin damarlarının venoz trombozudur. Və yenə təkrar edirik ki, hər iki halda da iltihab əlamətləri olmayan üzən trombüsün olması mümkündür. Klinik praktikada bu iki şərtin mübahisələri və qarşıdurması da mənfi nəticələrə səbəb olur. Safen venaların tromboflebitinin olması yüngül bir patologiya kimi qəbul edilməməlidir, çünki trombun dərin sistemə yayılması və ya paralel olaraq müstəqil olaraq flebotromboz və tromboflebit baş verməsi ağciyər emboliyası və ölüm üçün real təhlükə yaradır. Dərin damar sistemində bir trombüs meydana gəlməsi də vacibdir, ardınca, əslində, xəstələrin əlilliyi. Xroniki venoz çatışmazlıq və post-tromboflebit xəstəlik müntəzəm, uzunmüddətli və bahalı müalicə tələb edir.

Xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə, gecə-gündüz ən azı 7-10 gün elastik sarğı, Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (QSİƏP - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) başlanğıcda parenteral, sonra tabletlərdə, Flebotrop dərmanlar - detraleks ( venoz) ilk günlərdə 6 tabletə qədər, troxevasin , Yerli NSAİİlər və heparin məlhəmləri, Antiagregantlar - aspirin, pentoksifillin (trental), göstərişlərə görə, antikoaqulyantlar - enoksaparin, nadroparin, dalteparin, warfarin, Exantharant / melagarant (melagat).

GSV-də budun orta və yuxarı üçdə biri səviyyəsində trombüsün lokalizasiyası və ya yayılması. Popliteal fossa səviyyəsində SSV-də trombun lokalizasiyası.

Xəstəxana, təcili göstərişlər üçün cərrahiyyə - GSV və ya SSV və bud venasının birləşməsində müvafiq olaraq ligasiya və kəsişmə. Əvvəlki paraqrafda olduğu kimi sonrakı müalicə.

fistulalar və ya perforatorlar vasitəsilə trombozun dərin venoz sistemə yayılması

Kaval filtrin quraşdırılması və ya aşağı vena kavasının plikasiyası və ya kəsilməsi, əsas venalardan və ya perforatorlardan trombektomiya, ağızda GSV və SSV-nin kəsilməsi və bağlanması.

Dərin damarların tromboflebiti

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə, Yataq istirahəti

Tire Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troxevasin 1 qapaq x 4 dəfə, aspirin ¼ tab x 4 dəfə, heparinlər, kavafiltr quraşdırılması, flebotrop dərmanlar və NSAİİlər.

Əlavə olaraq qeyd etmək lazımdır ki, trombüsün lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün damarların ultrasəs müayinəsini aparmaq lazımdır. Flebotromboz üçün elastik bandajlar ultrasəsdən sonra ehtiyatla tətbiq edilməlidir. Dərialtı damar sistemini sıxaraq ya dərin sistemdə qanın həcmini 20% artırırıq, ya da aşağı ətrafdan qanın çıxmasını tamamilə dayandırırıq. Birinci halda, trombun ayrılması ehtimalı artır, ikinci halda, kəskin flebotrombozun klinik mənzərəsini ağırlaşdırırıq.

Safen venaların tromboflebiti

Dərialtı venaların tromboflebiti nədir?

Əslində, safen venanın tromboflebiti "ikiqat" bir xəstəlikdir. Çünki, ilk növbədə, venoz divarlar özləri iltihab olur. İkincisi, damarda qan laxtası əmələ gəlir - trombüs.

Səthi tromboflebit halların böyük əksəriyyətində özünü kəskin xəstəlik kimi göstərir.

Səthi damarların tromboflebitinin səbəbləri

Hər hansı bir trombozun səbəbi üç amilin birləşməsidir:

damarın konfiqurasiyasında dəyişiklik (məsələn, varikoz transformasiyası) və nəticədə damarın lümenində qanın "fırlanmaları";
qanın "qalınlaşması" - tromboza meyl (irsi və ya qazanılmış);
damar divarının zədələnməsi (iynə, travma və s.).

Səthi tromboflebitin əsas və ən çox yayılmış səbəbi varikoz damarlarıdır. Həmçinin, ən ümumi risk faktorları bunlardır:

genetik meyl;
hamiləlik və doğuş;
piylənmə, hipodinamiya;
endokrin və onkoloji xəstəliklər.

Səthi tromboflebit: simptomlar və təzahürlər

damarda "nodüllər" və möhürlərin görünüşü;
ödem;
kəskin ağrı;
temperaturun yerli artması;
iltihablı damar sahəsində dərinin rəngsizləşməsi.

Səthi tromboflebitin müalicəsi

Səthi damarların tromboflebitinin müalicəsi üçün müxtəlif üsullar və onların birləşmələri istifadə olunur.

Daha tez-tez konservativ müalicə ola bilər:

sıxılma müalicəsi - sıxılma corablarının geyilməsi, xüsusi elastik sarğı;
qeyri-steroid antiinflamatuar və analjezik dərmanların qəbulu;
yerli olaraq, iltihab sahəsində - soyuq;
göstəricilərə görə - qanı "nazik" edən dərmanlar qəbul etmək.

Səthi venaların irinli tromboflebiti: müvafiq antibiotik terapiyasına baxmayaraq >72 saat davam edən bakteriemiyası olan xəstələrdə, xüsusilə damardaxili kateteri olan xəstələrdə inkişaf edir. Ən çox görülən etioloji faktorlar: Staphylococcus aureus, streptokoklar, qram-mənfi çubuqlar.

KLİNİK ŞƏKİL VƏ TƏBİİ KURS üst

Dərinin qızartı ilə ağrılı məhdud şişkinlik; varikoz damarlarının iltihabı zamanı düyünlü və ya kordona bənzər qalınlaşma kimi palpasiya etmək asandır. Səthi damarların kateterlə əlaqəli flebiti halında, kateterləşdirilmiş venanın ərazisində simptomlar görünür; tromb onun tıxanmasına gətirib çıxararsa, kateterdən qan götürmək mümkün deyil; bəzən xəstəliyin gedişi asemptomatikdir (5-13%). Səthi damarların irinli tromboflebiti, əlavə atəş, şiddətli qızartı, ağrı və təsirlənmiş damarın yerində irinli məzmunun olması ilə.

Müalicə olunmayan xəstəlik bir neçə gün və ya həftədən sonra yox olur. Adətən, bir neçə aydan sonra varikoz damarları ən azı qismən rekanalizasiyaya məruz qalır. Aşağı ətrafın böyük sapen venasının flebiti və trombozun proksimal yayılması halında, trombozun səthi bud venasına (yəni proksimal dərin vena trombozu) keçməsi riski var. Səthi damarların flebiti venoz tromboembolik xəstəliyin (VTEB) yüksək riski ilə əlaqələndirilir. Dərin venaların trombozu ilə səthi vena flebitinin birgə mövcud olma tezliyi sapen venanın yaxın seqmentinin zədələnməsi halında ən yüksək olur.

Klinik simptomlar əsasında qoyulur; venada kateter/kanulun olması ilə bağlı iltihab zamanı kultura (material adətən çıxarılan kateterin ucu olur) etioloji faktoru aşkar edə bilər. Xüsusilə gəmidə bir kateter olması və ya qıcıqlandırıcıların təsiri ilə əlaqəli məhdud bir formada, diaqnostik tədqiqatlara ehtiyac yoxdur. Alt ekstremitələrin damarlarının (varikoz damarlarının) iltihabı zamanı trombun yuxarı hissəsini lokallaşdırmaq və dərin damar sisteminin ağzından məsafəni təyin etmək üçün ultrasəs müayinəsi aparın, çünki proksimal sapen vena daxilində iltihab (yuxarıda). diz eklemi) dərin damar sisteminə gedə bilər. Aydın bir səbəb olmadan miqrasiya edən flebitli xəstələrdə xərçəngi istisna etmək üçün ətraflı diaqnoz aparın. Etiyoloji faktoru müəyyən edilməmiş əvvəllər dəyişməmiş venanın flebiti (varikoz olmayan) xəstələrdə diaqnozu hiperkoaqulyasiya və ya xərçəng istiqamətində nəzərdən keçirin.

1. Səthi venaların kateterlə əlaqəli flebitləri: qısa periferik kateter zamanı bu kateter vasitəsilə preparatların qəbulunu dayandırın və venadan çıxarın; şiddətli ağrı zamanı → NSAİİlər (po və ya yerli; dərmanlar → cədvəl 16.12-1) və ya heparin (topik gel) simptomlar yox olana qədər, lakin 2 həftədən çox olmayaraq.

Heparinin terapevtik dozada istifadəsi tövsiyə edilmir və məsələn, venoz tromboz riskinin artması ilə ağırlaşan xəstələrdə antitrombotik profilaktika (heparin SC istifadə edərək) istifadə edilməlidir. immobilizasiya edilmiş, VTEB epizodlarından sonra və ya onkoloji xəstəliklə → bölmə. 2.33.3. Kateterin çıxarılmasına baxmayaraq iltihabın simptomları davam edən medial safen və ya yan sapen venanın proksimal seqmentinin trombozu olan xəstələrdə də antikoaqulyant müalicəni nəzərdən keçirin. Terapiyanın müddəti klinik mənzərədən və ultrasəsin nəticəsindən asılıdır.

Səthi venoz tromboz mərkəzi kateterin müntəzəm çıxarılması üçün göstərici deyil, xüsusən də normal işləyirsə.

2. Səthi venaların irinli tromboflebiti → infeksiya mənbəyini (məsələn, kateter) çıxarın və ən yaxşı məqsədəuyğun olan antibiotik terapiyasını həyata keçirin və bu təsirsiz olarsa, təsirlənmiş venanın seqmentini açmaq, drenaj etmək və ya kəsmək barədə düşünün.

3. Səthi vena trombozu: əgər bu ≥5 sm uzunluğunda aşağı ətrafın səthi venasının seqmentinə aiddirsə → fondaparinux s/c 2,5 mq/gün. və ya profilaktik aşağı molekulyar çəkili heparin (dərmanlar → bölmə 2.33.1, dozaj → cədvəl 2.33-12) ≥4 həftə ərzində. və ya vitamin K antaqonisti (acenocoumarol və ya warfarin) heparinlə 5 gün ərzində INR-ni 2-3 saxlayan dozada, sonra isə 45 gün ərzində təkbaşına. Antikoaqulyant müalicə də əsaslandırır: geniş tromboz, dizdən yuxarı venaları əhatə edən tromboz, xüsusilə saphenofemoral ağızın yaxınlığında, ağır klinik simptomlar, böyük sapen venasını əhatə edən tromboz, tarixdə VTEB və ya səthi vena trombozu, aktiv onkoloji xəstəlik, son əməliyyatlar.

Böyük sapen venanın flebiti və trombozun proksimal yayılması halında, trombozun səthi bud venasına keçməsi riski ilə əlaqədar olaraq, xəstəni böyük sapen venasını bağlamaq üçün cərraha müraciət edin. Alt ekstremitələrin səthi damarlarının flebiti olan bir xəstəni hərəkətsizləşdirməyə ehtiyac yoxdur, lakin qeyd-şərtsiz elastik bandajdan çox qatlı sıxılma sarğı tətbiq edin və kəskin iltihab prosesi yox olana qədər bu müalicəni tətbiq edin. Kəskin iltihab və şişkinlik azaldıqdan sonra uyğun sıxılma corabları və ya corablar taxmağı düşünün.

Video (oynamaq üçün klikləyin).

Səthi (safen) damarların trombozu klinik praktikada "tromboflebit" adlanır. Əksər hallarda tromboflebit, safen venaların varikoz transformasiyası ilə baş verən xroniki venoz xəstəliklərin bir komplikasiyasıdır (varikotromboflebit).
Klinik əlamətlər:
. trombozlu damarlar boyunca ağrı, ekstremitələrin hərəkətlərini məhdudlaşdırır;
. təsirlənmiş damarın proyeksiyasında hiperemiya zolağı;
. palpasiyada - kordona bənzər, sıx, kəskin ağrılı kordon;
. temperaturun yerli artması, dərinin hiperesteziyası.
Tromboflebit şübhəsi olan bir xəstəni müayinə edərkən, həm səthi, həm də dərin damarların ikitərəfli birləşmiş lezyonu mümkün olduğundan, hər iki alt ətrafı yoxlamaq vacibdir. Tromboflebit şübhəsi olan xəstələrdə tromboflebit əlamətlərini müəyyən etməklə yanaşı, məqsədyönlü şəkildə PE-ni göstərən simptomların mövcudluğunu öyrənmək lazımdır. Trombozun dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək üçün fiziki müayinənin dəyəri aşağıdır, çünki safen vena trombozunun həqiqi yayılması tromboflebitin kliniki olaraq aşkar edilən əlamətlərindən çox vaxt 15-20 sm yüksəkdir. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində trombotik prosesin dərin venoz xəttlərə keçidi asemptomatikdir. Əsas diaqnostik üsul sıxılma ultrasəs dupleks angioskanningdir. Ultrasəs angioskanning standart həcminə, tez-tez asemptomatik olan eyni vaxtda trombozu istisna etmək üçün yalnız təsirlənmiş şəxsin deyil, həm də qarşı tərəfin səthi və dərin damarlarının öyrənilməsi mütləq daxil edilməlidir. Hər iki aşağı ətrafın dərin venaları aşağı ayağın distal hissələrindən başlayaraq qasıq bağının səviyyəsinə qədər bütün uzunluğu boyunca yoxlanılır və əgər bağırsaq qazı müdaxilə etmirsə, o zaman iliokaval seqmentin damarları müayinə olunur.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
- budda kəskin tromboflebitin lokalizasiyası;
- kiçik sapen venanın zədələnməsi ilə aşağı ayağın yuxarı üçdə birində kəskin tromboflebitin lokalizasiyası.
Belə xəstələr damar cərrahiyyəsi şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bu mümkün deyilsə, ümumi cərrahi xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə məqbuldur.
Tibbi taktika
Varikoz damarlarının fonunda səthi venaların trombozunda daha aktiv cərrahi yanaşma uyğun görünür.

Konservativ müalicə aşağıdakı əsas komponentləri əhatə etməlidir:
1) aktiv rejim;
2) alt ekstremitələrin elastik sıxılması;
3) təsirlənmiş əzaya yerli terapevtik təsir (soyuqdəymə, tərkibində heparin və/və ya olan preparatlar)
NSAİİlər).

4) sistemli farmakoterapiya.

Aşağı ətrafların səthi venalarının kortəbii trombozu halında, fondaparinux natriumun subkutan tətbiqi və ya profilaktik (və ya bəlkə də aralıq) 1
ən azı 1,5 ay ərzində LMWH dozaları. Yeni oral antikoaqulyantlar (NOACs) (apiksaban, dabigatran eteksilat, rivaroksaban) bu patologiyada onların effektivliyini və təhlükəsizliyini təsdiq edən məlumatların olmaması səbəbindən safen vena trombozunun müalicəsi üçün istifadə edilməməlidir. Şiddətli ağrı sindromunda antikoaqulyantlara əlavə olaraq, 7-10 gün ərzində steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlardan (QSİƏP) istifadə etmək mümkündür. Onların birləşməsini qeyd etmək lazımdır
antikoaqulyantlar hemorragik ağırlaşmaların ehtimalını artırır. Aralıq dozalara terapevtik dozanın 50-75%-ni təşkil edən LMWH dozaları daxildir.Sistemli iltihab reaksiyasının əlamətləri olmadıqda səthi venaların tromboflebitinin kompleks müalicəsində antibakterial preparatlardan istifadə etmək məqsədəuyğun deyil.
Cərrahi müalicə:
1. Krossektomiya (Troyanov-Trendelenburq əməliyyatı). Bütün ostium qollarının məcburi bağlanması və əməliyyat yarası daxilində sapen venanın gövdəsinin kəsilməsi ilə böyük (və ya kiçik) sapen venanın yüksək (dərhal dərin magistralda) ligasyonu. Tromboflebitin v-nin zədələnməsi ilə budun yuxarı yarısına və ya ağız qollarına yayılması üçün göstərilir. saphena magna və zədə zamanı alt ayağın yuxarı üçdə biri v. saphena parva.Əməliyyat istənilən kateqoriya xəstələrdə mümkündür.
2. Əsas dərin venalardan trombektomiya. Tromboz sapeno-femoral və ya sapeno-popliteal birgə ağızdan kənara yayıldıqda həyata keçirilir. Giriş və trombektomiya üsulu seçimi trombüsün proksimal hissəsinin yerləşmə səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Fistula buraxıldıqdan sonra krosektomiya aparılır.
4. Hovuzda miniflebektomiya v. safena magna və/və ya v. safena parva. Krossektomiyadan sonra bütün varikoz (tromblaşmış və tromboz olmayan) damarların çıxarılmasını təmin edir. Xəstəliyin ilk 2 həftəsində somatik cəhətdən ağırlaşmamış xəstələrdə həyata keçirilə bilər. Sonrakı dövrlərdə varikotromboflebit sahəsində sıx iltihablı infiltrat təsirlənmiş damarların atravmatik çıxarılmasının qarşısını alır.

5. Trombozlaşmış safen vena düyünlərindən ponksiyon trombektomiyası. Aydın periflebit fonunda həyata keçirin. Adekvat əməliyyatdan sonrakı elastik sıxılma şəraitində təsirlənmiş damarlardan qan laxtalarının çıxarılması ağrı və aseptik iltihabın sürətlə azalmasına səbəb olur. Əməliyyat müalicəsi antikoaqulyantların müvafiq istifadəsi ilə birləşdirilməlidir.
Üst ətrafların sapen venalarının inyeksiya sonrası trombozunun diaqnozu və müalicəsi
Klinik təzahürlər alt ekstremitələrin safen venalarının trombozu ilə oxşardır:
- trombozlu damarlar boyunca ağrı;
- təsirlənmiş damarın proyeksiyasında hiperemiyanın bir bandı;
- palpasiyada - kordona bənzər, sıx, kəskin ağrılı kordon;
- yerli temperaturun artması.
Xüsusi diaqnostik üsullar tələb olunmur.

Terapevtik taktikalar - yalnız konservativ müalicə:
- təsirlənmiş ətrafa yerli terapevtik təsir (soyuqdəymə, tərkibində heparin və / və ya NSAİİ olan dərmanlar);
- şiddətli ağrı sindromu ilə 7-10 gün ərzində NSAİİ istifadə etmək mümkündür;
- antikoaqulyantların istifadəsi yalnız trombotik prosesin irəliləməsi və onun körpücükaltı venaya yayılması təhlükəsi ilə məsləhət görülür.
DVT diaqnozu
Trombüs meydana gəlməsi venoz sistemin hər hansı bir yerində başlaya bilər, lakin ən çox alt ayağın dərin damarlarında. Okklyuziv və qeyri-okklyuziv trombozu ayırın. Qeyri-okklyuziv tromblar arasında PE-yə səbəb ola bilən üzən tromblar ən böyük praktik maraq kəsb edir. Venöz trombozun emboliya dərəcəsi klinik vəziyyətin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Xəstənin həyatı üçün potensial təhlükə dərəcəsi haqqında qərar xəstənin somatik vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi, trombotik prosesin xüsusiyyətləri və ultrasəs angioskanning məlumatlarına əsaslanaraq iştirak edən həkim tərəfindən qəbul edilir. Bu vəziyyətdə, trombüsün meydana gəlməsi və lokalizasiyası, təbiəti (damar lümenində hərəkətlilik), hərəkət edən hissənin həcmi və əsasın diametri nəzərə alınmalıdır. Embolik tromblar bud, iliac və aşağı vena kavasında yerləşir, onların hərəkət edən hissəsinin uzunluğu adətən ən azı 7 sm-dir.Ağrı daha kiçik üzən trombları təmsil edə bilər.
Klinik təzahürlər trombozun lokalizasiyasından, venoz yatağın lezyonunun yayılması və təbiətindən, həmçinin xəstəliyin müddətindən asılıdır. İlkin dövrdə, qeyri-okklyuziv formalarda, klinik simptomlar ifadə edilmir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Bəzən DVT-nin ilk əlaməti PE simptomları ola bilər.
Tipik simptomlar spektrinə aşağıdakılar daxildir:
. bütün əzanın və ya onun bir hissəsinin şişməsi;
. dərinin siyanozu və subkutan damarların artması;
. əzalarda partlayan ağrı;
. neyrovaskulyar paket boyunca ağrı.
Klinik diaqnostika üçün Wells indeksindən istifadə edilə bilər (Cədvəl 4), bu, xəstənin aşağı ətrafların DVT-si olma ehtimalını əks etdirir. Ümumi ballara görə xəstələr aşağı, orta və yüksək venoz tromboz ehtimalı olan qruplara bölünür.
Üst vena kava sistemində dərin damar trombozu aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
. yuxarı ətrafın şişməsi;
. üzün, boyunun şişməsi;
. dərinin siyanozu və sapen venaların artan nümunəsi;
. əzalarda partlayan ağrı.
Klinik məlumatlar DVT-nin olub-olmaması barədə əminliklə mühakimə etməyə imkan vermədiyindən, diaqnostik axtarışa sonrakı laboratoriya və instrumental tədqiqatlar daxil edilməlidir. sorğu.

Laboratoriya diaqnostikası
Qanda D-dimer səviyyəsinin təyini. Qanda yüksək səviyyəli D-dimer trombüs əmələ gəlməsinin aktiv proseslərini göstərir, lakin trombun lokalizasiyasını mühakimə etməyə imkan vermir. Ən yüksək həssaslıq (95% -dən çox) ferment immunoassay (ELISA) və ya immunofluoressensiya (ELFA) analizinə əsaslanan kəmiyyət üsulları ilə təmin edilir. Tromboz inkişaf etdikdən sonra D-dimer tədricən azalır və 1-2 həftədən sonra normala qayıda bilər. Yüksək həssaslıqla yanaşı, test aşağı spesifikliyə malikdir. D-dimerin yüksək səviyyəsi şişlər, iltihablar, infeksion proses, nekroz, əməliyyatdan sonra, hamiləlik dövründə, həmçinin yaşlılarda və xəstəxanada olan xəstələrdə də daxil olmaqla bir çox şəraitdə aşkar edilir. 50 yaşdan kiçik insanlarda ferment immunoassay ilə müəyyən edilən D-dimer üçün normanın yuxarı həddi 500 μg / l-dir; böyük yaş qruplarında onu düstura görə hesablamaq tövsiyə olunur: yaş × 10 μg / l.

Yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlərlə əlaqədar olaraq, DVT diaqnozu üçün D-dimer göstəricisindən istifadə etmək üçün aşağıdakı alqoritm təklif olunur:

- DVT-nin mövcudluğunu göstərən heç bir klinik əlaməti olmayan xəstələr D-dimer səviyyələri üçün yoxlanılmamalıdır;
- Klinik simptomları və anamnezində DVT-nin mövcudluğuna şübhə yaratmayan xəstələrdə D-dimerin səviyyəsi ölçülməməlidir;
— DVT-ni göstərən klinik əlamətləri olan xəstələr, yaxın bir neçə saat ərzində sıxılma ultrasəs angioskaninqini həyata keçirmək imkanı olmadıqda, D-dimerin səviyyəsini təyin etməlidirlər.

Göstəricinin artması ultrasəs müayinəsinə ehtiyac olduğunu göstərir. Əgər tibb müəssisəsində ultrasəs aparatı yoxdursa, xəstə müvafiq şəraiti olan başqa klinikaya göndərilməlidir. Qanda D-dimer səviyyəsinin yüksəlmədiyi hallarda DVT diaqnozu yüksək ehtimalla rədd edilə bilər.

Instrumental diaqnostika
Ultrasəs sıxılma dupleks angioskaninq venoz tromboz şübhəsi üçün əsas müayinə üsuludur. Tədqiqatın məcburi əhatə dairəsinə hər iki alt ekstremitələrin safen və dərin damarlarının müayinəsi daxildir, çünki tez-tez asemptomatik olan kontralateral tromboz ehtimalı var. Xəstədə PE simptomları varsa və ekstremitələrin, çanaqların və IVC-nin əsas venalarının DVT-nin ultrasəs əlamətləri yoxdursa, gonadal, qaraciyər və böyrək venaları müayinə edilməlidir. Ultrasəs angioskaninqindən istifadə edərək DVT-nin aktiv axtarışı VTEC riski yüksək olan xəstələrdə, eləcə də xərçəng xəstələrində əməliyyatdan əvvəlki dövrdə məqsədəuyğun görünür. Eyni xəstələrdə, əməliyyatdan sonra skrininq məqsədləri üçün ultrasəs angioskanning aparılması məsləhət görülür. Tromboz iliokaval seqmentə yayıldıqda, ultrasəs dupleks angioskanning məlumatlarına əsasən onun proksimal sərhədini və təbiətini müəyyən etmək mümkün olmadıqda, radiopaq retrograd iliokavoqrafiya və ya spiral kompüter tomoqrafiyası (KT) göstərilir. Angioqrafiya zamanı bir sıra terapevtik manipulyasiyalar mümkündür: kava filtrinin implantasiyası, kateter trombektomiyası və s.