Yumurtalıq həkimin barmaqları arasında müəyyən edilir. Yumurtalıqların iltihabı (ooforit). Xəstəliyin səbəbləri, simptomları və əlamətləri, diaqnozu və müalicəsi. Ağrı şəklində yumurtalıq apopleksiyasının simptomları

Bimanual ginekoloji müayinə yumurtalıqların vəziyyətinin qiymətləndirilməsində mərkəzi yer tutur. Yumurtalıqlarda fizioloji və ya patoloji proseslərdən yaranan simptomlar adətən fiziki müayinənin nəticələrinə uyğun gəlir. Bəzi yumurtalıq xəstəlikləri asemptomatikdir, buna görə də fiziki müayinə məlumatları müayinənin ilk mərhələsində yeganə məlumat ola bilər.

Düzgün üçün şərhlər tədqiqatın nəticələrinə görə, həyatın müxtəlif dövrlərində yumurtalıqların palpasiya xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır.

AT menstruasiya əvvəli yumurtalıqlar hiss olunmamalıdır. Əgər onlar hiss olunarsa, onların patologiyası ehtimal edilməli və əlavə dərin müayinə aparılmalıdır.

AT reproduktiv yaş Normal yumurtalıqlar qadınların təxminən yarısında hiss olunur. Ən vacib xüsusiyyətlər bunlardır: ölçü, forma, tutarlılıq (bərk və ya kistik) və hərəkətlilik. Oral kontraseptivləri qəbul edən reproduktiv yaşda olan qadınlarda yumurtalıqlar bu vasitələrdən istifadə etməyən qadınlara nisbətən daha az hiss olunur, daha kiçik və daha simmetrik olur.

Qadın xəstələrdə postmenopozal yaşda, az miqdarda androgenlərin istehsalı istisna olmaqla, yumurtalıqlar funksional olaraq qeyri-aktivdir. Yumurtalıqlar artıq gonadotropik stimullaşdırmaya cavab vermir və buna görə də onların səthi follikulyar fəaliyyəti tədricən azalır və əksər hallarda təbii menopozun başlanğıcından üç il ərzində başa çatır. Təbii menopozun başlanğıcına yaxın olan qadınlarda qalıq funksional kistlər daha çox olur. Ümumiyyətlə, postmenopozal dövrdə palpasiya olunan yumurtalıq böyüməsi gənc qadınlara nisbətən daha kritik qiymətləndirmə tələb edir, çünki bu yaş qrupunda yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin tezliyi daha yüksəkdir.

Hamının təxminən 1/4-i yumurtalıq şişləri postmenopozal dövrdə bədxassəli olur, reproduktiv yaşda isə şişlərin yalnız 10%-i bədxassəli olur. Əvvəllər risk o qədər böyük hesab olunurdu ki, postmenopozal dövrdə yumurtalıqda hər hansı bir böyümənin aşkarlanması (palpasiya olunan postmenopozal yumurtalıq sindromu) cərrahi müdaxiləyə göstəriş kimi xidmət edirdi. Daha həssas diaqnostik pelvik görüntüləmə üsullarının ortaya çıxması gündəlik taktikaları dəyişdi. Minimal genişlənmiş postmenopozal yumurtalıqların məcburi çıxarılması artıq tövsiyə edilmir.

Xəstənin təbii bir xüsusiyyəti varsa menopoz 3 ildən 3 ilə qədər davam edir və transvaginal ultrasəs diametri 5 sm-dən az olan sadə tək kameralı kistanın mövcudluğunu aşkar edir, belə bir xəstənin sonrakı müalicəsi kistanın vəziyyətini izləmək üçün təkrar ultrasəs müayinələrindən (o cümlədən transvaginal) ibarət ola bilər. Daha böyük və ya mürəkkəb ultrasəs quruluşuna malik olan kütlələr ən yaxşı şəkildə cərrahi yolla müalicə olunur.

Funksional yumurtalıq kistləri- Bunlar şiş deyil, yumurtalıqların normal fəaliyyəti nəticəsində yaranan normal anatomik variantlardır. Onlar asimptomatik adneksiyal kütlələr şəklində baş verə bilər və ya əlavə araşdırma və bəlkə də xüsusi müalicə tələb edən simptomlarla müşayiət oluna bilər.

Nə vaxt yumurtalıq follikülü yetişməsinin sonunda qopmaz, ovulyasiya baş vermir və follikulyar kist yarana bilər. Bunun nəticəsi dövrün follikulyar fazasının uzanması və nəticədə ikincili amenoreya olacaq. Follikulyar kistlər içəridən normal qranuloza hüceyrələri ilə örtülmüşdür və estrogenlə zəngin maye ehtiva edir.

Follikulyar kist ağrıya səbəb olacaq qədər böyük olduqda və ya birdən çox menstruasiya davam etdikdə klinik əhəmiyyət kəsb edir. Follikulyar kistləri əhatə edən qranuloza hüceyrələrinin yumurtlamanın baş verdiyi vaxtdan sonra niyə qaldığı və dövrün ikinci yarısında işləməyə davam etdiyi tam aydın deyil. Kist böyüyə bilər, diametri 5 sm və ya daha çox ola bilər və phanulyar hüceyrələrin qalınlaşmış təbəqəsindən gələn estrogenlə zəngin follikulyar maye ilə dolmağa davam edir. Follikulyar kistanın səbəb olduğu simptomlar aşağı qarın nahiyəsində yüngül və ya orta dərəcədə birtərəfli ağrı və menstrual dövrünün sxemində dəyişikliklərlə özünü göstərə bilər.

Sonuncu hər iki uğursuz təqibin nəticəsi ola bilər yumurtlama. və follikulun içərisində istehsal olunan artıq miqdarda estradiol. Ovulyasiya olmadıqda orqanizmin həddindən artıq estrogenlə doyması endometriumun hiperstimulyasiyasına səbəb olur və nizamsız qanaxmaya səbəb olur. Bimanual ginekoloji müayinə birtərəfli ağrılı mobil kistik adnexal kütləni aşkar edə bilər.

İlkin mərhələdə bu cür məlumatları əldə etdikdən sonra sorğu. həkim əlavə dərin müayinə və müalicə barədə qərar verməlidir. Diametri 5 sm-dən çox olan kistanın ölçüsü reproduktiv yaşda olan xəstələrə çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur. Bu araşdırma içərisində qan və ya yumşaq toxuma elementləri əlamətləri olmayan və çöldə böyümə əlamətləri olmayan bir kameralı sadə kista aşkar edir. Əksər xəstələrin ultrasəs təsdiqinə ehtiyacı yoxdur. Əvəzində qadını əmin etmək və 6-8 həftə ərzində yenidən qiymətləndirmək lazımdır.

Palpasiya zamanı qarın nahiyəsində ağrı.

Günortanız Xeyir. Yaş 30, çəki 52 kq. Təxminən 4 aydır qarın altındakı ağrılar, sanki yumurtalıqların iltihabı, bəzən sağda göbək altında. Ginekologiyada yoxlanılıb, bütün daxili orqanların ultrasəs müayinəsi aparılıb, heç bir patologiya aşkar edilməyib. Bağırsaqlardan şübhələnməyə başladım, çünki palpasiya zamanı müəyyən yerlərdə (göbəyin sağında və bağırsaq xətti boyunca bir az yuxarıda) şiddətli ağrılar olsa da, toxunmasanız, o yerlərdə ağrı yoxdur, yalnız zaman basdı, yenidən ginekoloqla yoxladım, həkim əl ilə müayinə edərkən, bağırsağın ağrılı bölgələrini hiss etdiyi üçün bağırsaqların belə ağrılar verdiyini söylədi. Terapevt məni proktoloqa yönləndirdi. kolonoskopiya etdi

Yoğun bağırsaq dalaq bucağına qədər müayinə olunub, ton normaldır. Düz bağırsaq hiperemikdir, damar modeli aydındır. Xarici və daxili hemoroidlər, anal kanalda 0,4 sm diametrli bir polip qeyd olunur. Nəticə - orta dərəcədə ifadə olunan proktosiqmoidit. Xroniki hemoroid. Omez, içmək üçün kətan və bir aylıq pəhriz təyin etdilər. Heç nə kömək etmədi.

Nəcisin analizindən keçdi: leykositlər 0-1-2vp.z, həzm olunmamış lif - çox miqdarda, əzələ lifləri 1-2-3 p.z. qalan hər şey normaldır.

Disbakterioz üçün:

Lactobacilli 0 v10^5 və Candida 10^4 cinsinin göbələkləri istisna olmaqla, hər şey normaldır.

Tətbiqdə qan testi. Həkim laktobakteriyadan başqa heç nə yazmayıb. Heç olmasa bir ipucu üçün çox minnətdar olardım, başqa nə yoxlamaq, kiminlə əlaqə saxlamaq. Əvvəlcədən təşəkkürlər.

P.S. Periyodik olaraq, qarın altındakı ağrılar doğuşdan üç ay sonra (uşaq 1,4 yaşında), lakin vaxtaşırı müşahidə olunmağa başladı. və indi demək olar ki, həmişə. Çox sağ ol.

Ağrı və onun səbəbləri əlifba sırası ilə:

yumurtalıqlarda ağrı

Yumurtalıq buxarlı qadın cinsiyyət orqanıdır, yumurtaların yetişməsinin formalaşması və qadınların cinsi həyatını tənzimləyən hormonların istehsalı yeridir. Həyatın müxtəlif dövrlərində yumurtalıqların anatomik quruluşu, hormonal stimullaşdırılmasına reaksiyaları və sekretor fəaliyyəti eyni deyil. Bu fəsildə yumurtalıqların normal fiziologiyası həm yumurtalıqların özlərinin, həm də qadın reproduktiv sisteminin digər orqanlarının patologiyasını başa düşmək üçün əsas hesab olunur.

Hansı xəstəliklər yumurtalıq bölgəsində ağrıya səbəb olur:

Yumurtalıq bölgəsində ağrının səbəbləri:

- Yumurtalıq nahiyəsində ağrılar yumurtalıq əlavələrində iltihab prosesinin (ooforit) olduğunu göstərə bilər. Bu xəstəliyin ən xarakterik əlamətidir, qarnın aşağı hissəsində lokallaşdırılır və tez-tez lumbosakral onurğaya şüalanır. Bir qayda olaraq, yumurtalıq bölgəsində ağrı paroksismal olaraq baş verir, lakin mövcud və daimi ola bilər. Hipotermiya, fiziki və zehni həddindən artıq iş, digər daxili xəstəliklərin fonunda toxunulmazlığın azalması onların yaranmasına və intensivləşməsinə kömək edir. Bu cür ağrılar tez-tez sinir sisteminin işində pozuntularla müşayiət olunur - artan qıcıqlanma, zəiflik, yuxu ilə bağlı problemlər, iş qabiliyyətinin azalması.

- Adneksit və ya yumurtalıqların iltihabı. Yumurtalıqların iltihabına (adneksit) səbəb olan daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi proseslərinin ən çox yayılmış törədiciləri xlamidiya, mikoplazma, ureaplazma, kandidozdur. Xlamidiya infeksiyasının klinikasında xarakterik təzahürlər yoxdur. Adekvat terapiya olmadan, yumurtalıqların iltihabında iltihablı proses (adneksit) uzanan bir kurs alır və sonsuzluğa səbəb olur. Yumurtalıqların iltihabının (adneksit) əsas simptomu yumurtalıqlarda və qarın altındakı ağrılardır. Ağrı aşağı arxaya yayıla bilər və dövri ağrılar demək olar ki, həmişə üstünlük təşkil edir. Yumurtalıqların iltihabının müalicəsi 5 gün ərzində həyata keçirilir.

- Bəzi hallarda yumurtalıq nahiyəsində ağrılar kist əmələ gələndə yaranır. Kistik kapsul kiçik olana və mənfi dəyişikliklərə məruz qalmayana qədər bu patoloji asemptomatikdir.

- Yumurtalıq nahiyəsində daimi ağrıların səbəbi yumurtalığın böyük ölçüyə çatmış kista və ya şişidir. Qonşu daxili orqanları və sinir uclarını sıxır. Yalnız neoplazmalar deyil, yumurtalıqların özləri də bükülə bilər. Bu, qan tədarükü və toxuma nekrozunun pozulmasına gətirib çıxarır, iltihab və ağrı inkişaf edir.

- Yumurtalıq nahiyəsində ağrılar kistanın pedikülü büküldükdə və ya onun bütövlüyünün pozulması nəticəsində yaranır ki, bu da tərkibindəki mayenin qarın boşluğuna axması ilə müşayiət olunur və toxumaların qıcıqlanmasına səbəb olur. Ürəkbulanma, qusma və ağrı ilə yanaşı, yumurtalıq kistinin yırtılması və ya ayağın burulması səbəbindən toxumasının nekrozu peritonun iltihabına səbəb ola bilər - peritonit, təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Bənzər bir vəziyyət yumurtalığın yaxşı və ya bədxassəli bir şişinin olması halında müşahidə edilə bilər.

- Yumurtalıq əlavələrinin vəziyyətində patoloji dəyişikliklər onların çanaq boşluğunda nisbi hərəkətliliyi, həmçinin fiziki aktivliyin artması ilə asanlaşdırılır. Buna görə bu patoloji, bir qayda olaraq, uşaqlıqda müşahidə olunur. Yumurtalıqların burulmasına səbəb olan amillər arasında yumurtlamanın dərman stimullaşdırılması, hamiləlik, həmçinin yumurtalıqların ölçüsünün artması ilə müşayiət olunan hər hansı bir vəziyyət qeyd edilməlidir. Yumurtalıqlarda və qarında kəskin ağrı qusma ilə müşayiət oluna bilər, palpasiya zamanı ağrılı bir şişlik aşkar edilir. Əlavələrin toxuması geri dönməz patoloji dəyişikliklərə məruz qalmışsa, yumurtalığın cərrahi çıxarılması aparılır.

“Bəzən yumurtlama zamanı yumurtalıq qoparaq qanaxmaya səbəb olur. Qarın boşluğuna qanın daxil olması ağrıya səbəb olur və peritonitin inkişafı ilə təhdid edir, buna görə də cərrahi müdaxilə göstərilir, bu müddət ərzində tikişlər qoyulur və orqanın bütövlüyü bərpa olunur. Bəzi qadınlarda yumurtlamanın özü olduqca ağrılıdır, bu, menstrual dövrünün müəyyən günlərində yumurtalıq bölgəsində ağrıların görünüşü ilə ifadə edilir. Bundan əlavə, kəskin və xroniki iltihablı proseslər yumurtalıqlarda yapışmaların meydana gəlməsinə kömək edir, bu da öz növbəsində tez-tez yumurtalıq bölgəsində ağrıya səbəb olur.

- Yumurtalıq apopleksiyası yumurtalıqda qəfil qanaxmadır, onun qopması və qarın boşluğuna qanaxma ilə müşayiət olunur.

Yumurtalıq apopleksiyası, bir qayda olaraq, 40 yaşdan kiçik qadınlarda, daha tez-tez sağ yumurtalıqda, yumurtalıq bölgəsində qanaxma və ağrı həmişə baş verir. Bu əlamətlərdən birinin üstünlüyünə görə, şərti olaraq xəstəliyin anemiya və ağrılı formaları fərqləndirilir. Bu əlamətlərin eyni şiddəti ilə, apopleksiyanın qarışıq formasından danışırlar.

Xəstəlik kəskin şəkildə yumurtalıqlarda və qarnın aşağı hissəsində qəfil, bəzən çox şiddətli ağrılarla, təsirlənmiş yumurtalıq tərəfində üstünlük təşkil etməklə başlayır. Ağrı tez-tez düz bağırsağa, bud və aşağı arxaya verilir. Tez-tez hücum ürəkbulanma və qusma, həmçinin huşunu itirmə ilə müşayiət olunur.

Bədən istiliyi normal olaraq qalır. Ağır qanaxma ilə qan təzyiqinin kəskin azalması və çökmə baş verir (ağır ürək zəifliyi, damar tonunun azalması, tez-tez nəbz və soyuq tərlə müşayiət olunan ciddi bir vəziyyət). Yumurtalıq, palpasiya edildikdə, sferik bir forma və kəskin ağrıya malikdir.

- Yumurtalıq nahiyəsində ovulyasiya ağrıları periovulyasiya dövründə peritonun follikulyar maye ilə qıcıqlanması nəticəsində qarnın aşağı hissəsində baş verir; bir neçə saat ərzində ayrı-ayrı hücumlarla 12 ilə 36 saat arasında davam edir.

- Sonsuzluğu olan qadınlarda hormonlarla (klomifen, gonadotropinlər) müalicə edildikdə yumurtalıqların hiperstimulyasiya sindromu inkişaf edə bilər. Yumurtalıqlar böyüdülür, çoxsaylı follikulyar kistalar, iri sistozlu sarı cisim və stroma ödemi ilə müşayiət olunur. Yüngül bir forma ilə, yumurtalıq bölgəsində ağrılar, şişkinlik var; kökəlmək. Ağır formada nəfəs darlığı, astsit, plevral efüzyon, elektrolit balansının pozulması, hipovolemiya, oliquriya görünür.

- Psixogen faktorlar: yumurtalıqlarda ağrının üzvi səbəbləri istisna olmaqla, qadını psixoterapevt tərəfindən müayinə etmək lazımdır (sərhəd şərtlər: hipoxondriya, depressiya, isteriya).

- Yumurtalığın böyük bir neoplazmasının varlığını təyin etmək üçün qarın palpasiyası və ginekoloji müayinə kömək edir. Uterus əlavələrinin vəziyyəti haqqında vacib məlumatlar çanaq orqanlarının ultrasəsi və maqnit rezonans görüntüləməsi ilə təmin edilir. Xüsusilə qiymətli olan diaqnostik laparoskopiyadır, yumurtalıqlarda lokallaşdırılmış endometriozun yapışqan prosesini və ocaqlarını müəyyən etməyə imkan verir. Bu texnika vasitəsilə siz çanaq orqanlarının bir çox patologiyalarını nəinki aşkarlaya, həm də aradan qaldıra bilərsiniz. Düzgün diaqnoz, yumurtalıqlarda ağrıdan qalıcı olaraq xilas olacaq effektiv müalicənin açarıdır.

Yumurtalıq bölgəsində ağrı olduqda hansı həkimə müraciət etməliyəm:

Yumurtalıq xərçəngi əlamətləri və əlamətləri | Yumurtalıq xərçəngini necə təyin etmək olar

Dünyada ən çox yayılmış qadın xərçənglərindən biri də bu xəstəlikdir. Keçmiş MDB ölkələrində yumurtalıq xərçəngi onkoloji xəstəliklər arasında üstünlük təşkil etməsə də, hələ də ümumi problem olaraq qalır. Xəstəliyin əsas problemi hətta tibbi vasitələrin köməyi ilə diaqnozun qoyulmasının çətinliyidir.

Yumurtalıq xərçənginin simptomları

Bu xəstəlik, digər qadın onkologiyaları kimi, nadir hallarda parlaq simptomlara səbəb olur. Çox vaxt yumurtalıq xərçənginin əlamətləri və xəstəliyin əsas təzahürləri xəstəliyin təhlükəli mərhələsinin inkişafına qədər görünmür. Çox vaxt xəstəliyin simptomları patogen prosesin inkişafının başlanğıcından altı ay və ya hətta bir il sonra görünür.

Çox vaxt xərçəngin bütün təzahürləri toxumaların məhv edilməsi ilə deyil, şişin içəridən və ya yan tərəfdən yumurtalıqdakı təzyiqindən qaynaqlanır - hamısı onun yerləşdiyi yerdən asılıdır. Ancaq simptomlar artıq başlayıbsa, o zaman artmağa davam edəcək. Müxtəlif yaşlarda olan qadınlarda xəstəliyin aşağıdakı əlamətləri mümkündür.

Əvvəlcə qarında spazmodik ağrılar görünməyə başlayır. Ağrılar güclü deyil, lakin hisslər atipik və yenidir. Yumurtalıq xərçənginin ağrılı əlamətləri menstrual ağrı kimi deyil.

Sonra qarnın aşağı hissəsində, çanaqda, bel nahiyəsində ağrılar başlaya bilər. Onlar iltihab prosesi ilə təhrik edilir. Bu ağrılar menstruasiya zamanı ağrıya bənzəyir, ancaq bütün ay ərzində xəstəni təqib edəcək. Qeyd edək ki, bu problemdən əziyyət çəkən qadınlar yumurtalıq xərçəngi üçün potensial risk qrupundadırlar. Beləliklə, fiziki atipik hisslər erkən mərhələdə görünə bilər, xərçəngin üçüncü mərhələsinin inkişafına qədər görünməyə bilər.

Fiziki təzahürlərə paralel olaraq, menstruasiya pozuntusu ola bilər, kilo itkisi başlaya bilər və ya əksinə, heç bir səbəb olmadan onun böyüməsi, belə bir reaksiya yumurtalıqlardan çox asılı olan hormonal balanssızlıqdan qaynaqlana bilər. Xüsusilə menopozdan sonra qadınlarda ləkəli qanaxmanın olması həmişə reproduktiv sistemdəki problemlərin əlamətidir. Xəstəliyin bu təzahürünə ilk növbədə diqqət yetirilməlidir.

İdman zamanı və ya cinsi əlaqə zamanı qanaxma və ağrı, bu, yumurtalıqların nasazlığının başqa bir göstəricisidir. Fiziki fəaliyyət, ağırlıq, cinsi əlaqə - bütün bunlar yumurtalıq xərçənginin qanaxma kimi bir simptomunu təhrik edə bilər.

Demək olar ki, həmişə yumurtalıq xərçəngi selikli və / və ya irinli axıdmanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu, limfa damarlarının məhv olması ilə əlaqədardır. Ayrılmalar xarakterik olmayacaq, onlara məhəl qoymayın. Xoşagəlməz iyli, qoxusuz, qanlı və ümumiyyətlə rəngsiz selikli axıntı. Bütün bunlar xərçəng əlaməti və iltihablı və dağıdıcı proseslərə reaksiya ola bilər.

İştahsızlıq, ürəkbulanma, yemək və içkidən imtina hissi ola bilər. Yeməkdən imtina səbəbiylə zəiflik və güc itkisi görünür. Bu vəziyyətdə qüvvələr eksponent olaraq azalacaq.

Xəstəliyin inkişafı ilə qarın altındakı, aşağı arxada, peritonda spazmodik ağrılar görünəcək.

Yumurtalıq xərçənginin əlaməti olaraq assit

Təbiətinə görə, assit iltihab, abses, nekrotik proseslər və ölümə səbəb olan mayenin periton boşluğuna buraxılmasıdır. Yumurtalıq xərçəngində astsit nədən yaranır və problemin ilkin diaqnostika üsulları hansılardır?

Ascites maye səbəbiylə şiş meydana gəlməsinin artmasına səbəb olur. Limfa damarlarının məhv olması səbəbindən maye meydana gəlir. Qismən yumurtalıq və şişin içərisində qalır, yumurtalığı qırmaq təhlükəsi ilə üzləşir, qismən sadəcə qarın boşluğuna daxil olur.

Qarın boşluğunda 140 ml-ə qədər mayenin olması xarici müşahidə üsulları ilə diaqnoz qoyulmur. Böyük həcmdə həkim palpasiya və müayinə zamanı maye tapır. Ascitlər peritonun asimmetrik olaraq çıxan hissələri ilə göstərilə bilər. Xəstənin qarın həcminin kəskin artması.

Yumurtalıq xərçəngi zamanı astsitlər qarnın aşağı hissəsində, ayaqlarda və cinsiyyət orqanlarında şiddətli şişkinliyə səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, ödem göz ardı edilə bilməz və həkimlər operativ hərəkətə başlayırlar.

Yumurtalıq xərçəngində assit ağrısız ola bilər və ya şiddətli ağrıya səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstə appendisitdə olduğu kimi "embrion" vəziyyətinə çəkilə bilər. Ağrı sindromu güclüdür və tez-tez peritondan mayenin çıxarılması üçün dərmanların istifadəsi ilə aradan qaldırılır.

Ascit ilə peritondan alınan maye tərkibi və patogen floranın olması üçün təhlil edilir. Nəticələrdən asılı olaraq problemin müalicəsi üçün istiqamət seçilir. Nəzərə alsaq ki, bu problem xəstənin ölümünə səbəb ola bilər, ona böyük diqqətlə yanaşılır.

Yumurtalıq xərçənginin spesifik təzahürləri

Həmçinin, yumurtalıq problemləri ifrazat sisteminə təsir göstərə bilər. Xərçəngin əlamətləri arasında ishal, qəbizlik, tez-tez sidiyə getmə və ya normal sidiyə çıxma ilə bağlı problemlər ola bilər.

Meteorizm və şişkinlik yumurtalıqlardakı problemdən də qaynaqlana bilər.

Bundan əlavə, qarın boşluğunun atipik böyüməsi, qarın boşluğunun asimmetrik böyüməsi, pis əlamətlər. Qarın üzərində əllərinizlə hiss etdiyiniz bir şişlik görünürsə, bu da periton boşluğunda bir problemin inkişafını açıq şəkildə göstərir.

Gördüyünüz kimi, xəstəliyin bir neçə əlaməti var. Problem ondadır ki, bir çoxları bu təzahürləri bir-biri ilə əlaqələndirmir, digərləri isə onları endometrioz və ya digər xroniki xəstəliklərlə əlaqələndirirlər.

Niyə xəstəliyin əlamətləri incədir? Səbəb xərçəng şişinin yeri ilə bağlıdır. Əksər hallarda, o, yumurtalığın içərisində yerləşir, bu da problemin birinci, bəzən isə ikinci mərhələsində onu sadəcə görünməz edir. Ancaq bir qadın diqqətli olsa və bədəninə necə nəzarət edəcəyini bilsə, o zaman yumurtalıq xərçəngini təyin edə biləcək. Şiş yalnız daşıyıcının fərq edə biləcəyi bəzi reaksiyalara səbəb olacaq.

Yumurtalıq xərçəngini özünüz necə təyin etmək olar?

Qadın onkologiyasında ən dəhşətlisi diaqnostik problemlərdir. Məsələ burasındadır ki, inkişafın ilkin mərhələlərində bu problemlər xarici təzahürlərə malik olmur. Bu vəziyyətə görə, qadınlara həkim tərəfindən yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulması və hər altı ayda bir hüceyrə dəyişiklikləri üçün testlər edilməsi tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə xərçəng effektiv müalicə üçün əlçatan bir mərhələdə aşkar ediləcəkdir.

Təəssüf ki, Pap testi yumurtalıq xərçəngini aşkar etmir. Yumurtalıq xərçəngini təyin etmək üçün daha dərin diaqnoz lazımdır. Diaqnozun xüsusiyyətlərini əvvəlcədən bilməyə dəyər. Bu, qadının gələcəkdə problemlərdən qaçmasına kömək edəcəkdir. Üstəlik, məqaləni oxuduqdan sonra həkiminizlə danışmaq artıq olmaz ki, o, yumurtalıq xərçənginin diaqnozu üçün mövcud olan üsullar üçün seçimlər təklif etsin. Bəlkə də onlardan istifadə etmək daha rahat olacaq.

Ən doğrusu CA-125 qan testi etməkdir. Bu test yumurtalıqlarda şişləri aşkar edir. Təəssüf ki, hətta o, şişin yaxşı keyfiyyəti haqqında heç nə deyə bilməz. Bundan əlavə, analizin düzgünlüyünü aşağı sala biləcək bir sıra fizioloji amillər var. Buna görə də, şübhə halında və digər tədqiqatlarla birlikdə istifadə etmək təklif olunur.

Qan testinə əlavə olaraq transvaginal ultrasəs istifadə edilə bilər. Bu diaqnostik üsul yumurtalıqların ölçüsündə dəyişikliklərin diaqnozunu qoymağa və problemi müəyyən etməyə imkan verir, atipik qabarıqlıqlar, yumurtalığın kənarında böyümələrin əmələ gəlməsi və s.

Rektovaginal müayinə yumurtalıq xərçənginin diaqnozunda da istifadə edilə bilər. Ancaq problemin başlanğıcını müəyyən edə bilmək üçün həkim bu prosedurun bacarıqlarına sahib olmalıdır.

Erkən mərhələdə diaqnoz bir qadının həyatını, sağlamlığını və əlavələrini xilas etməyə imkan verir. Və bu son dərəcə vacibdir, çünki xəstəliyin müalicəsi çətin və mürəkkəbdir.

Yumurtalıq şişinin diaqnozu

Xəstəliyin təzahürləri qarın altındakı ağrıların görünüşü, mədə-bağırsaq traktının və sidik sistemində pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin diaqnostik əlamətləri aşağıdakılardır.

Palpasiya zamanı yumurtalıqdan və ya uterusdan gələn şişi müəyyən etmək mümkündür və ayağın büküldüyü zaman kəskin qarın şəkli ilə davam edir. Sonra bu şiş xüsusilə onu yerindən çıxarmağa çalışarkən ağrılı olur.Lakin qarın divarında şiddətli ağrı və gərginlik səbəbindən şiş aydın hiss olunmaya bilər. Əgər şiş cinsiyyət orqanlarından qaynaqlanırsa, o zaman yalnız yuxarı qütbü adətən yaxşı palpasiya olunur, alt qütb isə qarın divarından palpasiya üçün əlçatmazdır.

Xəstəliyin tarixində şişin lokalizasiyasını, ölçüsünü, tutarlılığını, səthinin xarakterini, hərəkətliliyini və ağrısını müəyyən etmək və qeyd etmək lazımdır. Xəstə anamnezdə şiş və ya kist olduğunu göstərirsə və palpasiya zamanı şiş aşkar edilmirsə və eyni zamanda kəskin qarın şəkli inkişaf edibsə, bu formalaşmanın yırtılması barədə düşünmək olar. Bəzən palpasiya olunan bir formasiyanın aydın konturları yoxdur və hərəkətsizdir, sonra infiltratdan danışırlar. Bu, iltihablı tubovarial formasiyalar və ya bədxassəli formasiyalar ilə baş verir.

5. Digər simptomlar a. Murphy əlaməti: dərin ilə ilham hündürlüyündə şiddətli ağrı

sağ hipokondriyanın palpasiyası. Kəskin xolesistitdə simptom tez-tez müsbətdir, lakin bu xəstəlik üçün patoqnomonik deyil.

b. Rovsing simptomu: sol iliac nahiyəsinin dərin palpasiyası (və ya zərblə) ilə sağ iliyar nahiyədə ağrının görünüşü. Müsbət bir simptom appendisit üçün xarakterikdir, lakin digər xəstəliklərdə də müşahidə edilə bilər.

in. Bel əzələsinin simptomu: xəstə sol tərəfdə yatır, sağ ayağın uzanması ilə bel ağrısı meydana gəlir. Retroçekal appendisit və bel əzələlərini təsir edən digər iltihabi xəstəliklərdə - paranefrit, psoas absesi, retroperitoneal hematoma, bədxassəli şişlə bağırsağın arxa divarının perforasiyası zamanı müşahidə olunur. Sol ayağın uzadılması zamanı müşahidə edilən eyni simptom paranefrit, divertikulun perforasiyası və sigmoid kolon xərçəngi üçün xarakterikdir.

d.Obturator əzələnin simptomu: xəstə arxası üstə uzanır, ayaqları düz bucaq altında əyilir; baldırları içəri və ya çölə çevirmək ağrıya səbəb olur. Ağrının baş verməsi obturator internus əzələsini əhatə edən və ya onun yanında lokallaşdırılmış iltihablı bir proseslə bağlıdır (çanaq absesi, appendisit, salpinqit).

e.Kehr simptomu: qarnın aşağı hissəsinin palpasiyası zamanı çiyində ağrı, xüsusən də Trendelenburq mövqeyində. Simptom ilk dəfə dalağın zədələnməsi ilə təsvir edilmişdir. Diafraqmaaltı boşluqda mayenin yığılması nəticəsində yaranan ağrı çiyin və boyuna yayılır.

6. Bəzən iltihabın ocağında dərinin həssaslığının artması var. Bu maraqlı bioloji hadisədir, lakin onun diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur.

D. Qarın ağrısı zamanı perineumun müayinəsi, cinsiyyət orqanlarının və düz bağırsağın müayinəsi məcburidir.

Ginekoloji tədqiqat.

Bu tədqiqat yalnız kəskin ağrıların genital orqanlardan gəlib-gəlmədiyini müəyyən etməyə deyil, həm də onların meydana gəlməsinin səbəbini müəyyən etməyə imkan verir.

Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi. Kəskin qarında, aşağı genital aparatın gonoreya əlamətləri aşkar edilərsə, dəyərli məlumat verə bilər: vulvit,

uretrit, gonoreya ləkələri, irinli axıntı, vajinanın vestibülünün böyük vəzinin ifrazat kanalının absesi.

Güzgülərdən istifadə edərək vajinanın və serviksin müayinəsi siyanozu hamiləliyin əlaməti olaraq ifrazatın xarakterini müəyyən etməyə imkan verir (tubal hamiləlikdə tünd qan, iltihabi prosesdə irinli, digər xəstəliklərdə yüngül) Uşaqlıq boynu hiperemiyası və irinli ifrazat mənbəyi olan endoservisitlə ola bilər. yüksələn gonoreya. Bakterioloji müayinə üçün uşaqlıq yolunun sekresiya nümunəsi götürülür (Qram boyalı yaxmanın və kulturanın bakterioskopiyası).

Bimanual tədqiqat: vaginal-abdominal və rektal-abdominal ola bilər. Bimanual tədqiqatda uşaqlıq boynunun forması və tutarlılığı, uşaqlıq yolunun vəziyyəti, serviks yerdəyişməsi zamanı ağrı hissi müəyyən edilir. İki əllə müayinə zamanı serviksin yerdəyişməsi ilə ağrı boru hamiləliyi, uterus əlavələrinin iltihabı, pelvik peritonit üçün xarakterikdir. Cərrahi patologiyada bu simptom ümumiyyətlə yoxdur. Sonra, vaginal kassaların vəziyyətini təyin etməlisiniz. Adətən, rektal-uşaqlıq boşluğunun qanla və ya iltihablı efüzyonla dolması arxa və bəzən yan qövslərin düzləşməsi ilə özünü göstərir. Bununla belə, şişin və ya infiltratın aşağı qütbünü də tanozlar vasitəsilə müəyyən etmək olar, bu hallarda kəskin qarın şəklində ya mikroperforasiya ilə tubo-yumurtalıq iltihablı formalaşması, ya da yumurtalıq şişi haqqında düşünmək olar. Bəzi hallarda, posterior forniks "köhnə" tubal hamiləlikdə uterus hematoması ilə çıxıntılıdır.

Sonra uterusun yerini, ölçüsünü, formasını, tutarlılığını və hərəkətlilik dərəcəsini təyin edin. Tubal hamiləlik zamanı uşaqlıq yumşalır, bir qədər böyüyür, çox hərəkətlidir (“üzən” uşaqlıq sindromu) Əlavələrin iltihabı, pelvioperitonit zamanı uşaqlıq böyümür, ancaq ağrılı olur, çünki o, uterusda iştirak edə bilir. iltihablı proses. Düyünlü uterusun palpasiyası zamanı ağrı, xüsusən sonsuzluq fonunda endometriozu göstərir.

Yumurtalıq apopleksiyası, yumurtalıq şişinin pedikülünün burulması, cərrahi patologiyası ilə uterusun heç bir patoloji xüsusiyyətləri yoxdur. Mioma ilə böyüdülmüş, yumrulu uterus aşkar edilir, bəzi düyünləri isə palpasiya zamanı kəskin ağrılı ola bilər ki, bu da qan tədarükü və nekrozu göstərir. Normal vəziyyətdə olan əlavələr çox vaxt palpasiya edilmir, xüsusən qarın divarının piylənməsi ilə.

Tubal hamiləlikdə əlavələr bir tərəfdən qalınlaşır, ağrılı və pastavari olur, aydın konturları yoxdur ki, bu da fetal yumurtanın və peritubal hematomanın olması ilə izah olunur. İltihab zamanı əlavələr ən çox qalınlaşır və hər iki tərəfdən ağrılı olur, lakin onlar aydın şəkildə palpasiya edilə bilməz. Uterusun bir və ya hər iki tərəfində sıx, kələ-kötür, hərəkətsiz və ağrılı bir formalaşma ya tubo-yumurtalıq absesləri, ya da kəskin qarın klinikası ilə birlikdə bu formasiyaların mikroperforasiyasını göstərə bilən əsl yumurtalıq şişləri ilə müəyyən edilir. Bəzən əlavələr sahəsində ağrılı bir zolaq palpasiya olunur ki, bu da kist və ya yumurtalıq şişinin bükülmüş ayağı ola bilər. Bu vəziyyətdə şişin yerini dəyişdirmək cəhdi şiddətli ağrıya səbəb olur. Qanaxma ilə yumurtalıqların apopleksiyası ilə aydın konturları olan elastik konsistensiyanın kəskin ağrılı şiş kimi formalaşması kimi palpasiya edilir. Cərrahi patologiyada əlavələrin sahəsi adətən ağrısız olur.

Bəzən şiddətli ağrı və qarın divarının gərginliyi səbəbindən uşaqlıq və əlavələr palpasiya edilə bilməz. Bu, ən çox gonoreal pelvioperitonit, diffuz peritonit, bəzən borunun yırtığı ilə baş verir.

Rekto-abdominal müayinə xəstə cinsi həyat sürmədikdə və ya əsas patoloji formasiyalar anus vasitəsilə palpasiya edildikdə müraciət edilir. Belə bir araşdırma daha dəqiq məlumat verəcəkdir.

Rektal müayinə Promptov simptomunu aşkar edə bilər ki, bu da rekto-uşaqlıq boşluğunun palpasiyası zamanı ağrıdan və uterusun uterusa köçürülməsi zamanı ağrıdan ibarətdir. Bu simptom kəskin appendisit üçün xarakterikdir. Rektovaginal müayinə çox kömək edə bilər, bu zaman müayinə edənin barmaqları uşaqlıq əlavələrinə və enli bağa daha yaxındır, bu da çanaq absesini və pararektal limfa düyünlərinə retrograd metastazları müəyyən etməyə imkan verir (çox vaxt asemptomatik bədxassəli şişlərlə). qarın orqanları).

Əlavə tədqiqat metodları.

1. Laborator tədqiqat

Laboratoriya tədqiqatları kəskin qarın differensial diaqnostikasında əhəmiyyətli kömək edə bilər. Bununla birlikdə, qan və sidik testlərinin nəticələri, eləcə də radioloji tədqiqatların məlumatları öz-özünə diaqnoz üçün hər hansı bir variant qoymağa və ya istisna etməyə imkan vermir və ətraflı tarix və fiziki müayinə olmadan onlar mənasızdır. “Xəstə qan testi və ya rentgen yox, müalicə olunmalıdır”. Dəyərli məlumat verən laboratoriya tədqiqatlarına aşağıdakılar daxildir:

a. Sidik analizi böyrək və sidik yollarının xəstəliklərinin aşkarlanması üçün əlverişli və ucuz üsuldur. Hematuriya urolitiyaz diaqnozunu təsdiqləyir. Leykosituriya və bakteriuriya sidik yollarının infeksiyasının göstəricisidir. Proteinuriya qeyri-spesifik bir simptomdur. Sidiyin xüsusi çəkisi su balansını qiymətləndirməyə imkan verir. Bütün bu tədqiqatlar test zolaqlarından istifadə etməklə tez bir zamanda həyata keçirilə bilər. Xorionik gonadotropin (hCG) üçün sidik analizi hamiləliyi digər patoloji şərtlərdən fərqləndirməyə imkan verir.

b. Ümumi qan analizi. Ağ qan hüceyrələrinin sayı qarın ağrısının iltihab prosesi ilə əlaqəli olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edir. İltihab leykositoz ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, bir çox istisnalar var. Beləliklə, apandisit ilə qanda leykositlərin sayı normal ola bilər. Buna görə də, xüsusilə leykositlərin ümumi sayının normal və ya bir qədər artdığı hallarda leykosit formulası təyin edilməlidir. Leykosit formulunun sola sürüşməsi leykositozdan daha mühüm diaqnostik əlamətdir. Ginekoloji patoloji ilə, ESR artımı daha aydın görünür, cərrahi patologiya ilə - dinamikada sürətlə artan lökositoz. Ümumi qan testi yalnız kəskin qan itkisini göstərən anemiyanı (hemoqlobin və hematokritin mütləq səviyyəsini azaltmaqla) aşkar etməyə deyil, həm də onun növünü (qırmızı qan hüceyrələrinin morfologiyasına görə) təyin etməyə imkan verir.

in. Serum amilaza və lipaz aktivliyi. Kəskin pankreatitin diaqnozu həmişə klinikdir. Amilaza və lipaz aktivliyinin artması diaqnozu təsdiqləyir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, amilaza aktivliyinin artması bir çox digər xəstəliklərdə (mexaniki bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq infarktı, perforasiya edilmiş xora, ektopik hamiləlik) müşahidə olunan qeyri-spesifik əlamətdir. Amilaza böyrəklər tərəfindən xaric edildiyi üçün onun serumdakı aktivliyi böyrək çatışmazlığında da artır. Kəskin pankreatitdə amilaza aktivliyi adətən bir gündə maksimuma çatır və 2-3 günün sonunda normallaşır. Buna görə diaqnozu təsdiqləmək üçün lipazın fəaliyyətini də təyin etmək məsləhətdir. Qeyd edək ki, hər iki fermentin aktivliyinin artması pankreatitin şiddəti ilə əlaqəli deyil. Üstəlik, pankreas nekrozu ilə müşayiət olunan xroniki pankreatitdə amilaza və lipazanın aktivliyi dəyişməyə bilər. Qanda amilazanın aktivliyi 2000 U/L-dən çox olarsa, kalkulyoz pankreatitdən şübhələnmək lazımdır.

d) Bakterioskopiya Vaginal axıntının təhlili, demək olar ki, həmişə daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabı ilə baş verən leykositlərin və patogen floranın artan tərkibini göstərir. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, bu əlamətlər, məsələn, uterusun və ya vajinanın iltihabı ilə birləşdirilərsə, digər patologiyalarda, o cümlədən ekstragenital xəstəliklərdə də aşkar edilə bilər.

2. Instrumental Tədqiqat Qadın rentgen və izotop tədqiqatları yalnız sonra həyata keçirilir

hamiləliyin istisna edilməsi.

a. Rentgen tədqiqatları Düz rentgenoqrafiya. Xəstənin rentgen müayinəsinə göndərilməsi

həkim onun nəticəsinin müalicə taktikasına təsir edəcəyinə əmin olmalıdır. Məsələn, tipik appendisit şikayətləri, sağ iliak həssaslığı, McBurney nöqtəsində qarın əzələlərinin gərginliyi və yüngül leykositoz olan bir xəstənin rentgen şüasından daha çox əməliyyata ehtiyacı var. Bəzi xəstəliklərdə, sorğu rentgenoqrafiyasının məlumat məzmunu o qədər kiçikdir ki, onun həyata keçirilməsi əsaslandırılmır. Uzanmış vəziyyətdə qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası bağırsaqda qazın paylanmasını görməyə, şişkinliyin səbəbini (qaz və ya mayenin yığılması) müəyyən etməyə, maye ilə dolu bağırsaq döngələrini, yumşaq toxumaların qalınlaşmasını və daşı aşkar etməyə imkan verir. X-şüaları sidik daşlarının 90%-ni (çünki onların tərkibində kifayət qədər kalsium var) və yalnız 10%-i öd daşını göstərir. Pankreasın kalsifikasiyasını görə bilərsiniz - xroniki pankreatitin əlaməti. Sağ iliac nahiyəsində kalsifikasiyanın fokuslanması, müvafiq şikayətlər və fiziki müayinə məlumatları ilə birlikdə kəskin appendisiti göstərir. Öd yollarında qazın olması veziko-bağırsaq fistulasının əlamətidir, öd daşı bağırsaq tıkanıklığı ilə baş verə bilər. Lomber əzələnin kölgəsinin olmaması retroperitoneal məkanda patoloji prosesi göstərir - qanaxma (zədə olduqda) və ya iltihab (retrosekal appendisit, pankreatit, sigmoid kolonun divertikuliti). Və nəhayət, şəkil onurğa və pelvisin patologiyasını aşkar etməyə imkan verir.

Daimi qarın rentgenoqrafiyası ilk növbədə nazik bağırsağın döngələrində maye və qazın üfüqi səviyyələrini aşkar etmək üçün istifadə olunur. Mexanik bağırsaq tıkanıklığı ilə, bağırsaq döngəsinin bitişik dizlərində maye səviyyələri fərqli yüksəkliklərə malikdir.

3. Xüsusi üsullar.

Kəskin qarın ağrılarında qarın boşluğunun orqanlarının invaziv və qeyri-invaziv müayinələri çox vaxt tələb olunur.

a. Ultrasəs Aşağı qarın nahiyəsində ağrı şikayətləri olan qadınlara kiçik çanaq nahiyəsinin transabdominal və transvaginal ultrasəs müayinəsi göstərilir.

b. Vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu. Qarın boşluğundakı mayenin tərkibinin xarakterini müəyyən etməyə imkan verir (irin, seroz efüzyon, qan).Punksiya üçün göstərişlər sərbəst mayenin mövcudluğunun əlamətləridir (aşağı qövslər, zərb səsinin küt olması, boyun yerdəyişdikdə ağrı). ). Daxili qanaxma və ya pyosalpinksin yırtılmasının klinikası aydındırsa və xəstənin vəziyyəti təcili cərrahi müalicə tələb edirsə, posterior forniksin ponksiyonu uyğun deyil, çünki onun nəticəsi xəstənin idarəetmə planını dəyişdirə bilməz. Posterior forniksin ponksiyonuna əks göstəriş düz uşaqlıq boşluğunun şişlə doldurulmasıdır. Ponksiyon zamanı məzmun alınmazsa, diaqnostik əhəmiyyət kəsb etmir, çünki bəzən yapışmalar səbəbindən qan və ya efüzyon uterusa daxil olmur.

in. CT (kompüter tomoqrafiya) - qarın boşluğu, retroperitoneal boşluq və kiçik çanaq xəstəliklərinin diaqnozu üçün ən yaxşı üsullardan biridir. Bütün onların

Metodun üstünlükləri bəzi mənfi cəhətlərdən (yüksək qiymət, yüksək radiasiyaya məruz qalma, kontrast maddələrin venadaxili tətbiqinə allergik reaksiyalar) olmadan deyil. KT fiziki müayinə və ya kəşfiyyat əməliyyatını əvəz etməməlidir.

d) Laparoskopiya. Fiziki və əlavə tədqiqat metodlarının şübhəli nəticələri ilə müraciət olunur. Tədqiqat lokal anesteziya altında bir xəstədə aparıla bilər, bu, əməliyyat otağında aparılan diaqnostik laparotomiyadan əsas üstünlüyüdür. Sağ iliak nahiyəsində ağrıları olan qadınların müayinəsində diaqnostik laparoskopiya əvəzolunmazdır. Bu kateqoriya xəstələrdə appendektomiyaların 30%-ə qədəri səhvdir. Laparoskopiya lazımsız cərrahi müdaxilələrin sayını azalda və qarın boşluğunun orqanlarının vəziyyəti haqqında ən dolğun mənzərəni əldə edə bilər, əlavə olaraq laparoskopiya son cərrahi müalicə üsulu ola bilər.

d .Sınaq müalicəsi. Kəskin qarın bəzi qaranlıq hallarda xəstənin dinamik monitorinqi ilə sınaq müalicəsi əsaslandırılır. Gonoreal pelvioperitonit, kəskin salpingit ilə, adətən bir neçə saat ərzində xəstənin vəziyyəti tədricən yaxşılaşır ki, bu da diaqnozun düzgünlüyünü və seçilmiş müalicə metodunu təsdiqləyir.

Beləliklə, anamnezin metodik və ardıcıl öyrənilməsi və xəstənin obyektiv müayinəsi xəstəliyin bütün əlamətlərini müəyyən etməyə və müşahidənin bütün mərhələlərində optimal terapiya metodunu seçməyə imkan verir.

Aparıcı taktika.

Qarın boşluğu orqanlarının kəskin ginekoloji xəstəliyi çökmə ilə müşayiət olunarsa, xəstəyə aşağıdakı dərman müalicəsi aparılır: 1 ml 5% efedrin məhlulu və ya 1 ml 1% mezaton məhlulu, venadaxili reopoliglyukin, poliqlükin, əzələdaxili inyeksiya, jelatinol, 5% qlükoza məhlulu ( 400800 ml), ürək agentləri infuziya mühitinə əlavə olunur (1 ml 0,06% korqlukon məhlulu və ya 0,3 ml 0,05% strofantin məhlulu).

Xəstəxanayaqədər mərhələdə "kəskin qarın" hallarında ağrıkəsicilərin istifadəsi yolverilməzdir! Əməliyyatdan əvvəl cərrah narkotik analjeziklərin təsiri ilə təhrif edilməmiş klinik mənzərəni qiymətləndirə bilməlidir. Ancaq bəzi hallarda (məsələn, xəstə şiddətli ağrı səbəbindən özünü müayinə etməyə icazə vermədikdə), xəstəxana şəraitində kiçik dozalarda analjeziklərin təyin edilməsi məqbuldur - əzabları azaltmaq, həkimə inamı artırmaq və nəticə, daha dolğun və ehtiyatlı bir imtahan keçirmək.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə

1. Anamnestik məlumatları və şikayətləri diqqətlə toplayın.

2. Müayinə, palpasiya, perkussiya, qarın auskultasiyası və xəstənin vəziyyətini dəyişdirərək, "kəskin qarın" üçün xarakterik olan simptomları müəyyənləşdirin.

3. Rekto-vaginal-abdominal müayinə aparın.

4. Qarın boşluğunda kəskin bir patologiyanı (şəkərli diabet, böyrək çatışmazlığı, siroz, hepatit, interkostal nevralgiya, plevrit, pnevmoniya və s.), O cümlədən yoluxucu xəstəlikləri təqlid edən somatik xəstəliyi istisna edin.

5. Tənəffüs yollarını araşdırın vəürək-damar sistemi.

Xəstəxanada 1. Şikayətləri, anamnezləri, obyektiv məlumatları öyrənmək və qiymətləndirmək.

2. Qan və sidik testini aparın (dinamikada laboratoriya testləri: qan sayı və leykositoz, bilirubin, qan laxtalanması, transaminaza və qələvi fosfataz, sidik diastazı və s.), Vajinanın florası və tezliyi dərəcəsi üçün yaxmanı təhlil edin ..

3. Tənəffüs sisteminin vəziyyətini yoxlayın və zəruri hallarda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını aparın.

4. Funksiyanı araşdırınürək-damar sistemi (nəbz, qan təzyiqi, zəruri hallarda - EKQ).

5. Bir uroloji xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, böyrəklərin ümumi mənzərəsi, uroqrafiya, xromosistoskopiya, sidik müayinəsi, sidik kisəsinin kateterizasiyası (uretraya zərər yoxdursa) lazımdır.

6. Rektal və aksiller temperaturu ölçün (bu fərqin 1-dən çox artması qarın boşluğunda iltihablı bir prosesi göstərir).

7. Göstərişlərə görə yerinə yetirin: laparoskopiya, laparosentez (qarın boşluğunun ponksiyonu), ayrıca diaqnostik küretaj, ultrasəs, fluoroskopiya və qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası.

Şübhəli hallarda və ya konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda, diaqnostik laparotomiya və ya laparoskopiya üçün göstərişlər verilməlidir ki, bu da terapevtik ola bilər.

Ginekologiyada kəskin qarın (əsas səbəblər və simptomlar).

Bu, qarın boşluğunda kəskin patoloji nəticəsində inkişaf edən və qarın boşluğunun hər hansı bir hissəsində qəfil ağrılar, peritoneal simptomlar və xəstənin vəziyyətində aydın dəyişikliklərlə özünü göstərən bir sindromdur.

Şiddətli peritoneal simptomları olan qadınlarda qarın altındakı kəskin ağrı intraabdominal qanaxma ilə mümkündür (ektopik hamiləlik, yumurtalıq apopleksiyası; yumurtalıq kistinin burulması (kistoma); irinli tubo-yumurtalıq formasiyalarının perforasiyası; pelvioperitonit).

Ektopik hamiləlik- döllənmiş yumurtanın uşaqlıq boşluğundan kənarda implantasiyası və inkişafı. Bu patologiyaya uşaqlıq əlavələrinin iltihabi xəstəlikləri, uşaqlıq borularının və yumurtalıqların funksional vəziyyətinin pozulması, cinsi infantilizm, trofoblastın aktivliyinin artması və s.

Onun ən çox yayılmış növü borudur (98,5%). Ektopik hamiləliyin digər növləri olduqca nadirdir - qarın (0,4%), yumurtalıq (0,2%). Ektopik hamiləlik əsasən 20-35 yaşlarında, bir qədər tez-tez sağ boruda baş verir. Qanama ilə müşayiət olunan ektopik tubal hamiləliyin dayandırılması, fetusun bütövlüyünün pozulması səbəbindən 4-6 həftədə baş verir.

Ümumi praktikanın əsas vəzifəsi ektopik hamiləlikdən vaxtında şübhələnmək və xəstəni təcili olaraq ginekoloji və ya cərrahi şöbəyə göndərməkdir.

Xatırlamaq praktiki olaraq vacibdir ki, gənc qadında kəskin damar çatışmazlığı əlamətləri və kəskin qan itkisi əlamətləri ilə müşayiət olunan qəfil qarın ağrısı ektopik hamiləliyin diaqnozu üçün kifayətdir.

Təcili yardım göstərən həkim xəstəliyin klinik mənzərəsini pozmamaq üçün ağrıkəsici dərmanlar verməməli, qanaxmanın artmasına səbəb olmamaq üçün qarın nahiyəsinə soyuq və ya istilik və təmizləyici lavman təyin etməməlidir.

I. Xəstəxanayaqədər mərhələ

Ektopik hamiləliyin klinik mənzərəsi çox mürəkkəb və müxtəlifdir. Təcili yardım həkimi ən çox onun kəskin inkişaf edən formaları ilə məşğul olur: borunun daxili və xarici yırtılması və boru abortları.

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün yaxşı toplanmış ginekoloji tarix vacibdir. Sorğu zamanı menstruasiyanın gecikməsinə, infantilizmə (aybaşının gec başlaması - 16-17 yaşda, onların ağrılı və atipik olması), cinsiyyət orqanlarının keçmiş iltihabi xəstəliklərinə, keçmişdə abortlara, uzun fasilələrə diqqət yetirmək lazımdır. hamiləliklər arasında. Çox vaxt qadın özünü hamilə hesab edir, lakin bəzi hallarda hamiləliyini inkar edir. Tez-tez bir qadın yüngül ağrılar və qanlı, çirkli, pis qoxulu axıntı ilə narahat olur. Ektopik hamiləliyin klinikası ən çox tam sağlamlıq arasında inkişaf edir. Qarın altındakı kəskin paroksismal kramp ağrısı var, anusa, aşağı arxaya, aşağı ətraflara yayılır, bəzən ağrı müvafiq çiyin qurşağına yayılır (frenicus simptomu). Tez-tez qısa müddətli şüur itkisi, başgicəllənmə, huşunu itirmə, ürəkbulanma, qusma, hıçqırıq var. Sidik ifrazı adətən gecikir, lakin tez-tez ola bilər. Defekasiya çağırışları var, bəzən ishal var. Daxili qanaxmanın əlamətləri ön plana çıxır: dərinin və görünən selikli qişaların kəskin solğunluğu, solğun üz, yarı şüurlu vəziyyət, soyuq tər, batıq üz cizgiləri, gözlərdə qorxu ifadəsi. Bədən istiliyi adətən normal, subfebril və ya hətta aşağı olur.

Belə xəstələrin tədqiqində süd vəzilərinin şişməsi müşahidə olunur, təzyiqlə məmə bezlərindən kolostrum damcıları ayrılır. Nəfəs darlığı qeyd olunur. Nəbz tez-tez olur - 100 döyüntü / dəq və ya daha çox, kiçik, zəif doldurulma, bəzən çətin hiss olunur və ya tamamilə hiss olunmur. Arterial təzyiq (maksimum və minimum) azalır və tədricən aşağı düşür.

Kəskin ektopik hamiləlikdə qarın palpasiyası və vaginal müayinə son dərəcə ehtiyatla aparılmalıdır. Xəstələr tez-tez məcburi yarı oturma vəziyyətində olurlar. Qarın orta dərəcədə şişir. Xəstə nəfəs alarkən onu qoruyur. Qarın nahiyəsinin zərb və palpasiyası kəskin ağrılı olur, xüsusən də partlamış borunun tərəfində. Qarın nahiyəsinin maili nahiyələrində zərb səsinin kütlüyü var ki, bu da qarın boşluğunda sərbəst qanın olması ilə əlaqədardır.

İki əlli vaginal müayinə ilə vajinanın girişində və arxa forniksdə elastik və yumşaq olan kəskin ağrı müəyyən edilir. Tağlardan birində müqavimət adətən qeyd olunur. Uterus bir qədər genişlənmişdir. Vaginal axıntı - ləkəli, qanlı, tünd rəngdədir.

Ektopik hamiləlik aşkar edildikdə və ya şübhələndikdə, xəstə təcili olaraq cərrahi müalicə üçün xərəkdə xəstəxananın ginekoloji şöbəsinə aparılmalıdır. Xəstənin daşınması zamanı tam istirahət şəraitinin yaradılması xüsusilə vacibdir. Klinik formaların müxtəlifliyinə görə (atipik və obliterasiya edilmiş formalar) ektopik hamiləliyin tanınması çox vaxt çətin bir işdir, buna görə xəstələrin əksəriyyəti "kəskin qarın" diaqnozu ilə cərrahi şöbələrə yerləşdirilir.

II. xəstəxana

Klinik mənzərədə peritoneal hadisələr üstünlük təşkil etdikdə ektopik hamiləliyin tanınmasında böyük çətinliklər yaranır. Hücumdan sonra ilk saatlarda alınan qanda anemiya, ağ qan hissəsində -

keçici leykopeniya və trombositopeniya. Böyük qan itkisi ilə ESR artır.

Ginekoloji müayinə diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir. Qeyri-müəyyən bir klinik mənzərə ilə, qarın boşluğunda sərbəst qanın varlığını təyin etmək üçün vajinanın posterior forniksi vasitəsilə qarın boşluğunun ponksiyonu göstərilir.

AT Ektopik hamiləliyin diaqnostikasında laparoskopiyadan geniş istifadə olunur ki, bu da qarın boşluğunda qan, hematosalpinks, yumurtalıqda qanaxmaları aşkar etməyə, həmçinin lazımi miqdarda cərrahi yardım göstərməyə imkan verir.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün qarın boşluğunda qanı təyin etmək üçün laparosentezdən (qarın ponksiyonu) istifadə etmək də mümkündür.

Aydın klinik mənzərə və təhlükə yaradan vəziyyətlə xəstə, vəziyyətin şiddətindən (operativ giriş, ya laparoskopiya, ya da laparotomiya) asılı olmayaraq təcili olaraq əməliyyat edilməlidir. Şok, qan itkisi ilə mübarizə əməliyyatı gecikdirməməli, cərrahi müdaxilə zamanı aparılmalıdır. Anesteziya ümumidir.

Çanaq orqanlarına yenidən baxıldıqdan sonra təsirlənmiş boru aşkar edilir və ən çox salpingektomiya edilir. Əks göstərişlər olmadıqda qarın boşluğundan qanın avtotransfuziyası tələb olunur.

Əməliyyatdan sonrakı 7-8-ci gündə əməliyyatdan sonrakı dövrün əlverişli gedişi ilə xəstəxanadan buraxılması.

AT Fetal yumurtanın implantasiya yerindən asılı olaraq, ektopik hamiləlik boru abortunun növü və fallopiya borusunun yırtılması ilə pozula bilər.

Tubal abortla, inkişaf üçün uyğun şərtlərə malik olmayan fetal yumurta, fallopiya borusunun divarlarından aşınır və qarın boşluğuna atılır. Fallop borusunun ritmik büzülməsi səbəbindən qan dövri olaraq qarın boşluğuna daxil olur.

Ektopik hamiləlik nəticəsində uşaqlıq borusu yırtıldıqda, fetal yumurtanın villi fallopiya borusunun nazik divarını tamamilə məhv edir və zədələnmiş damarlardan qan qarın boşluğuna axır. Qanama adətən kütləvi xarakter daşıyır, ona görə də uşaqlıq borusunun cırılmasının klinik mənzərəsində qarın içi qanaxma əlamətləri üstünlük təşkil edir. Fallopiya borusunun yırtılması, bir qayda olaraq, mütləq sağlamlıq fonunda birdən-birə baş verir, menstruasiya orta hesabla üç-dörd həftə gecikir.

Qarın altındakı qəfil və şiddətli ağrı düz bağırsağa yayılır və başgicəllənmə, zəiflik, solğunluq, huşunu itirmə ilə müşayiət olunur. Qarın tənəffüs aktında məhdud dərəcədə iştirak edir, palpasiya və zərbdə ağrılı olur, peritonun qıcıqlanma əlamətləri müsbətdir, maili yerlərdə zərb ilə kütlük var. Davamlı qanaxma ilə hemorragik şok və posthemorragik anemiya əlamətləri ön plana çıxır.

Diferensial diaqnostika kəskin pankreatit, perforasiya olunmuş mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, kəskin appendisit, yumurtalıq kistinin burulması və s. ilə aparılır.Diaqnostik əhəmiyyətli menstruasiya gecikməsinin, hamiləliyin subyektiv əlamətlərinin, cinsiyyət orqanlarından qanlı ifrazatın göstəricisidir.

Ektopik hamiləliyi olan xəstələrə ginekoloji xəstəxanada təcili yardım lazımdır, diaqnostik şübhə olduqda, multidissiplinar xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. . Qarın içi əlamətləri

qanaxma BCC-nin hər hansı mövcud qan əvəzedici məhlul, tercihen dekstran, nişasta preparatları ilə dərhal doldurulmasını tələb edir. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilənə qədər infuziya davam etdirilir.

Yumurtalıq apopleksiyası(yumurtalığın qırılması, yumurtalıq infarktı, yumurtalıq hematoması) - stromasında qanaxma və sonradan qarın boşluğuna qanaxma ilə yumurtalığın bütövlüyünün kəskin pozulması. Yumurtalıq apopleksiyası reproduktiv yaşda olan qadınlarda daha tez-tez baş verir, eyni zamanda yeniyetmələrdə də baş verir. Yumurtalığın yırtılması konjestif hiperemiya, varikoz, genişlənmiş damarlar və ya sklerotik damarlar, həmçinin stromada sklerotik dəyişikliklər səbəbindən baş verir. Yumurtalıqdan qanaxmadan əvvəl, yumurtalıqdaxili təzyiqin artması səbəbindən şiddətli ağrıya səbəb olan hematom meydana gəlir, sonra yumurtalıq toxumasının yırtılması.

Əhəmiyyətli rol otonomik və endokrin sistemlərin disfunksiyalarına aiddir, bu da hipofiz vəzindən luteinləşdirici hormonun ifrazının artmasına səbəb olur. Apopleksiya tez-tez yumurtlama dövründə, həmçinin sarı cismin vaskulyarizasiyası və çiçəklənməsi mərhələsində baş verir.

Yumurtalıq apopleksiyası qarın içi qanaxma və ağrı ilə müşayiət olunur. Onlardan birinin üstünlüyünə görə xəstəliyin anemiyalı və ağrılı formaları şərti olaraq fərqləndirilir. Kəskin başlayır, qarın altındakı ani ağrı, əsasən lezyon tərəfindədir. Ağrılı formada müayinə zamanı qarnın aşağı hissəsində ağrılar müəyyən edilir, peritonun qıcıqlanma əlamətləri zəifdir. Bu vəziyyətdə kəskin appendisit ilə differensial diaqnoz lazımdır. Anemiya forması ilə qarın içi qanaxmanın bütün əlamətləri ön plana çıxır.

Ektopik hamiləlikdən fərqli olaraq, yumurtalığın yırtılması ilə, menstruasiya gecikməsi, hamiləlik əlamətləri və ya genital traktdan ləkələnmə əlamətləri yoxdur. Yumurtalıq apopleksiyası ilə multidisipliner xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə zəruridir. Qarın içi qanaxma əlamətləri ilə qan əvəz edən məhlulların dərhal tətbiqi tələb olunur.

Yumurtalıq kistinin (kistoma) ayaqlarının burulması- mövcud kistanın və ya yumurtalıq kistomasının ağırlaşması. Xəstəliyin başlanğıcı tez-tez bədən mövqeyinin kəskin dəyişməsi, güclü gərginlik, uzun öskürək, ağır fiziki iş, həmçinin kistaya qan tədarükünün pozulması nəticəsində qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir. Kistin şişməsi, qanaxma və parenximanın nekrozu ilə qan tədarükünün pozulması ilə burulma kəskin şəkildə baş verə bilər və ya tədricən inkişaf edə bilər. Qismən (tədricən) və tam (qəfil) burulma var.

Qismən burulma ilə pedikül öz mövqeyini 90-180° dəyişir, arterial qan axını qorunur, lakin damarların sıxılması səbəbindən venoz çıxış çətinləşir, nəticədə venoz pletora və kist divarının şişməsi baş verir. Tam burulma ilə (360 ° -ə qədər) arterial qan axını dayanır, bu da yumurtalıq kistində nekrobiotik proseslərə və peritoneal simptomların görünüşünə səbəb olur və kista yoluxduqda peritonit meydana gəlir. Təhsil tərəfdən aşağı qarındakı ağrı tədricən artan və ya kəskin ola bilər. Bulantı, qusma, meteorizm, bağırsaq parezi, qarın ön divarının gərginliyi, peritonun qıcıqlanması əlamətləri mümkündür. Diferensial diaqnoz kəskin appendisit və narahat ektopik hamiləlik ilə aparılır. Təcili

xəstəxanaya yerləşdirmə. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə müalicə aparılmır.

Uterus əlavələrinin irinli birləşmələrinin perforasiyası

Qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri ginekoloji praktikada aparıcı yer tutur və reproduktiv yaşda olan qadınlarda xəstəxanaya yerləşdirmənin ən çox yayılmış səbəbi olaraq qalır. İltihabi xəstəliklər kəskin iltihabdan mürəkkəb dağıdıcı toxuma dəyişikliklərinə qədər bir neçə mərhələdən keçir. İltihabın inkişafının əsas mexanizmi mikrobların işğalıdır. Eyni zamanda, irinli prosesin etiologiyasında təhrikedici amillər əhəmiyyətli, bəzən isə aparıcı yer tutur. Bu, fizioloji (menstruasiya, doğuş) və ya yatrogenik (abort, intrauterin kontraseptivlər, cərrahiyyə, histeroskopiya, in vitro gübrələmə) uterus və genital traktın maneə xüsusiyyətlərinin zəifləməsi və ya dəyişməsidir, patogen mikrofloranın giriş qapısının meydana gəlməsinə kömək edir. və onun daha da yayılması. İnfeksiya intrakanalikulyar, yüksələn, hematogen və limfogen yollarla baş verir.

Qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin, xüsusən də uşaqlıq əlavələrinin klinik mənzərəsi indi tez-tez silinir, oliqossimptomatikdir. Pyosalpinx, tubo-yumurtalıq absesi qarın altındakı daimi ağrılara səbəb olur, əsasən iltihab, titrəmə, yüksək hərarət, zəiflik, nasazlıq. Ağrı alt ekstremitələrə, bel bölgəsinə yayılır. Qarın yumşaqdır, orta dərəcədə şişmiş ola bilər. Xəstələrdə taxikardiya var. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur, ürəkbulanma, nəcisin tutulması, qazlar mümkündür.

Bəzən cinsiyyət orqanlarından irinli axıntı görünür.

Yiringli formasiyaların perforasiyası ilə peritonitin mülayim simptomları artıq ilk saatlarda görünür, şiddətli bir iltihab prosesinin klinikasına əlavə olunur. Ağrı sıx, bəzən ağrılı, qeyri-müəyyən lokalizasiyadır. Xəstəliyin bu mərhələsini titrəmə, qızdırma, taxikardiya müşayiət edir. Ağrılı sidik ifrazı, boş nəcis və şişkinlik tez-tez qeyd olunur.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə analjeziklərin tətbiqi qəti şəkildə qəbuledilməzdir.

Geniş spektrli və uzun müddət fəaliyyət göstərən antibiotiklər istifadə olunur. Antibiotiklər ginekoloji, uroloji, ümumi cərrahi və digər xəstəliklərdə çarpaz effektivliyə malik olmalıdır). Məsələn, seftriakson 1-2 g IV və ya IM metronidazol ilə birlikdə 100 ml IV damcı və amoksisillin 2,4 q IV metronidazol 100 ml IV ilə birlikdə uyğundur. . xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur və

əsas müalicə xəstəxanada aparılır.

Pelvik peritonit (pelvioperitonit).

Birincili və ikincili pelvioperitonit var. Birincili, hematogen, limfogen və ya fallopiya boruları vasitəsilə nüfuz etmiş mikrobların peritonun zədələnməsi nəticəsində baş verir. İkincili peritonit daha çox yayılmışdır və iltihab prosesinin orqanlardan, onların perforasiyası və ya iltihabı nəticəsində yayılmasının nəticəsidir.

Ginekoloji xəstəliklər ən çox yerli məhdud pelvik peritonit ilə xarakterizə olunur. Lakin müdafiə mexanizmlərinin qeyri-kafi olması, mikrofloranın yüksək virulentliyi ilə, qeyri-adekvat müalicə ilə peritonun iltihabı irəliləyir və diffuz peritonit baş verir. Pelvik peritonit ilə, meylli anların fonunda, daimi artan ağrı, nasazlıq, atəş, titreme, taxikardiya, ürəkbulanma, nəfəs darlığı, quru və

AT menstruasiya əvvəli yumurtalıqlar hiss olunmamalıdır. Əgər onlar hiss olunarsa, onların patologiyası ehtimal edilməli və əlavə dərin müayinə aparılmalıdır.

Sonuncu hər iki uğursuz təqibin nəticəsi ola bilər yumurtlama, və follikulun içərisində istehsal olunan artıq miqdarda estradiol. Ovulyasiya olmadıqda orqanizmin həddindən artıq estrogenlə doyması endometriumun hiperstimulyasiyasına səbəb olur və nizamsız qanaxmaya səbəb olur. Bimanual ginekoloji müayinə birtərəfli ağrılı mobil kistik adnexal kütləni aşkar edə bilər.

İlkin mərhələdə bu cür məlumatları əldə etdikdən sonra sorğu, həkim əlavə dərin müayinə keçirib-keçirməyəcəyinə qərar verməli və müalicəyə qərar verməlidir. Diametri 5 sm-dən çox olan kistanın ölçüsü reproduktiv yaşda olan xəstələrə çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur. Bu araşdırma içərisində qan və ya yumşaq toxuma elementləri əlamətləri olmayan və çöldə böyümə əlamətləri olmayan bir kameralı sadə kista aşkar edir. Əksər xəstələrin ultrasəs təsdiqinə ehtiyacı yoxdur. Əvəzində qadını əmin etmək və 6-8 həftə ərzində yenidən qiymətləndirmək lazımdır.

Qadınlarda əlavələrin iltihabı yoluxucu bir patologiyadır, proses isə uterusun özünü deyil, yumurtalıqları və ya fallopiya borularını təsir edir. Patogenin bədənə nüfuz etməsi müxtəlif yollarla baş verir.

Xəstəlik uzun müddət simptomlar olmadan davam edə bilər, bəzən qarın altındakı ağrıların görünüşü və menstruasiya pozuntuları ilə xarakterizə olunur. Müalicə patogeni məhv etməyə və uterus əlavələrinin funksiyasını bərpa etməyə yönəldilmişdir.

Səbəblər

Niyə qadınlarda əlavələrin iltihabı inkişaf edir və bu nədir? Tibbdə bu xəstəliyə salpinqo-ooforit deyilir. İltihab yalnız fallopiya borularına təsir edərsə, salpingit diaqnozu qoyulur. Yalnız yumurtalıqları təsir edən iltihablı prosesə ooforit deyilir.

Uterus əlavələrində iltihab prosesinin inkişafı patogen və fürsətçi mikroorqanizmlərin təsiri altında baş verir. Xəstəliyin iki növü var:

spesifik adneksit difteriya bakteriyası, vərəm bacillus, qonokokklar səbəb olduğu;
qeyri-spesifik salpingooforit viruslar, göbələklər, E. coli, streptokoklar, stafilokoklar, mikoplazmalar, xlamidiya və digər mikroorqanizmlər səbəb olur.

İnfeksiyanın uterus əlavələrinə nüfuz etməsi aşağıdakı yollarla baş verə bilər:

yüksələn (vajinadan patogen mikroblar uterusa daxil olur, servikal kanaldan keçərək borulara daxil olur və sonra yumurtalıqlara daxil ola bilər);
enən (qarın boşluğunda artıq iltihab var, tədricən sağlam toxumalara keçir);
hematogen (mikroblar digər daxili orqanların qanı ilə fallopiya borularına və yumurtalıqlara daxil olur).

Əlavələrin iltihabı ehtimalı bədənə təhrikedici amillərin təsiri ilə artır:

hipotermiya;
immunitet sisteminin zəifləməsi;
intrauterin cihaz kimi bir kontraseptiv üsuldan istifadə;
qorunmayan cinsi əlaqə;
doğuş və ya abort.

üç formada ola bilər:

kəskin;
xroniki;
gizli (asemptomatik və ya ləng).

Xəstəlik hər yaşda müəyyən edilə bilər. Həm cinsi həyat sürməyən gənc qızlar, həm də menopauzadan keçmiş yaşlı qadınlar kömək üçün həkimlərə müraciət edirlər.

Əlavələrin iltihabının simptomları

Qadınlarda əlavələrin iltihabının inkişafı halında, müəyyən simptomların olması müəyyən amillərdən asılıdır:

qəbul edilən mikroorqanizmin patogenliyi, onun növü;
xəstəliyin gedişindən, istər kəskin bir proses, istər açıq simptomlarla, istərsə də xroniki, silinmiş, demək olar ki, nəzərə çarpan simptomlarla;
qızın bədəninin immunitet sisteminin vəziyyətindən mikroorqanizmlərə qarşı müqavimət və iltihab prosesi ilə mübarizə qabiliyyəti.

Kəskin forma üçün Qadınlar aşağıdakı simptomlardan şikayət edirlər:

alt hissələrdə gərgin qarın;
, bəzən ayaqlara və ya aşağı arxaya vermək;
yüksək bədən istiliyi (39 dərəcəyə çata bilər);
menstruasiya dövrünün dəyişməsi (qəfil qanaxma və ya menstruasiya gecikməsi);
normaldan fərqli olan vaginal axıntı (onlar yaşılımtıl-irinli və ya sarımtıl, bol və ya köpüklü ola bilər).

Kəskin dövrdə tam müalicə olunmamış bir xəstəlik, simptomları remissiya və ya alevlenme dövründən asılı olan əlavələrin xroniki iltihabına çevrilə bilər. Xroniki adneksitli hər ikinci qadında aşağıdakı patoloji dəyişikliklər olur:

menstruasiya pozuntuları;
cinsi disfunksiya;
sidik orqanlarının müşayiət olunan xəstəlikləri (,) və s.

Kəskinləşmə dövründə kəskin adneksitə xas olan bütün simptomlar bərpa olunur.

Xroniki adneksit

Xroniki adneksit xəstəliyin kəskin formasının vaxtında və ya keyfiyyətsiz müalicəsi nəticəsində inkişaf edir, dövri mövsümi alevlenmələrlə baş verir. Əlavələrin iltihabının bu forması qarnın aşağı hissəsində vajinaya və bel bölgəsinə yayılan küt, ağrılı ağrının olması ilə xarakterizə olunur. Qarın palpasiyası orta dərəcədə ağrıları təyin edir.

Yumurtalıqlarda struktur və funksional dəyişikliklərlə (ovulyasiyanın olmaması, hipoestrogenizm) qadınlarda əlavələrin xroniki iltihabı oliqomenoreya (az aybaşı), polimenoreya (bol menstruasiya), menstruasiya pozuntuları ilə müşayiət olunur. ağrılı menstruasiya). Həmçinin, xəstələr cinsi istəyin olmaması və ya azalması, cinsi əlaqə zamanı ağrının görünüşündən şikayət edə bilərlər.

Diaqnostika

Yuxarıda göstərilən simptomlar cinsiyyət orqanlarının digər xəstəliklərində də ola bilər, buna görə də xəstəni müayinə etdikdən, anamnez topladıqdan və laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrindən sonra yalnız bir ginekoloq dəqiq diaqnoz qoya bilər:

Uterusun və əlavələrin ultrasəsi;
genital infeksiyaları təyin etməyə imkan verən PCR diaqnostikası (vaginal yaxma);
kolposkopiya (vajinanın və onun divarlarının müayinəsi);
bakposev;
tomoqrafiya;
laparoskopiya.

Əlavələrin iltihabının əlamətləri qan testinin nəticələri ilə müəyyən edilə bilər. İltihabi proseslərdə qan formulası əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bundan əlavə, bir ginekoloqun qəbulunda ginekoloji müayinə zamanı qadın yumurtalıqlarda və uterusda şiddətli ağrı hiss edir.

Effektlər

Əlavələrin hər hansı bir iltihabı təhlükəlidir, çünki aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

xroniki formada inkişaf;
fallopiya borularının tıkanması və anovulyasiyanın olduğu yapışan proses nəticəsində sonsuzluq;
ektopik konsepsiyanın kifayət qədər yüksək riski;
irinli komplikasiya (tubo-yumurtalıq formalaşması) - yumurtalıqların və boruların irinli birləşməsi, sonra absesi.

Qarşısının alınması

Mütəmadi olaraq ginekoloqa baş çəkin, stulda müayinəyə müqavimət göstərmədən, ləkələr götürün.
Hava şəraitinə uyğun geyinmək, üzgüçülükdən sonra paltar dəyişdirmək, soyuq əşyalar üzərində oturmaqdan çəkinərək hipotermiyadan qaçın.
Əgər abort lazımdırsa, bunu erkən və ya dərmanla və ya mini abortla (küretajdan çəkinin).
Dişləri, bağırsaqları və xroniki infeksiyanın digər ocaqlarını müalicə edin.
Kontrasepsiya üçün maneə üsullarından istifadə edin.
Ginekoloji xəstəliklərin vaxtında müalicəsi.
Sağlam qidalanma qaydalarına əməl edin.
İntim gigiyena qaydalarına əməl edin.
Douchingdən çəkinin.
Stressdən çəkinin.

Beləliklə, əlavələrin iltihabı vaxtında müalicə tələb edən ciddi bir xəstəlikdir, bu da tibbi reseptlərə ciddi riayət etməyi nəzərdə tutur.

Əlavələrin iltihabının müalicəsi

Əlavələrin iltihabı diaqnozu qoyulduqda, qadınlarda müalicə hərtərəfli olmalıdır: fizioterapiya, ginekoloji masaj, osteopatiya və fizioterapiya ilə dərmanların birləşməsi.

İltihabın müalicəsində əsas məqam antibiotiklərdir. Onlar geniş fəaliyyət spektri və maksimum yarım ömrü ilə seçilir. Bundan əlavə, qadının özü həyat tərzinə nəzarət etməlidir (düzgün qidalanma, cinsi fəaliyyətdən çəkinmək, bədən tərbiyəsi, siqaret və alkoqoldan qaçınmaq lazımdır).

Xəstəliyə başlamaq mümkün deyil, çünki iltihab prosesi tezliklə sonsuzluğa səbəb olan xroniki mərhələyə keçir.

Əlavələrin iltihabı üçün antibiotiklər

Əlavələrin iltihabı üçün antibiotiklər xəstəliyin əlverişli nəticəsi üçün yerinə yetirilməli olan ilk və əsas şərtdir. Əlavələrin iltihabını necə müalicə etmək olar, hər bir qadın üçün doza və dozaların sayı bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir, lakin biz sizə ən çox təyin olunan dərman cütlərini verəcəyik:

Qonokoklar (qonoreya törədiciləri) kimi anoksik mühitdə yaşaya bilən anaerob floranı aradan qaldırmaq üçün nitroimidazol törəmələri (məsələn, Metronidazol);
Aerob (oksigen mühitində yaşayan) florasına təsir edən inhibitorlarla qorunan penisilinlər (Amoxiclav), 3-cü nəsil sefalosporinlər (Ceftriaxone), makrolidlər (Eritromisin) və s.;
Antifungal dərmanlar (məsələn, Diflucan, Nystatin).

Vəziyyətin normallaşmasından ilk üç-dörd gün əvvəl bütün bu dərmanlar inyeksiya şəklində tətbiq olunur. Sonra tablet formalarına keçə və dozanı azalda bilərsiniz.

Birgə müalicə

Antibakterial dərmanların təyin edilməsinə əlavə olaraq, detoksifikasiya terapiyası aparılır (2-3 litr həcmdə şoran məhlullarının, qlükoza, hemodez, reopoliglukin və başqalarının venadaxili infuziyaları).

Ağrıların aradan qaldırılması və iltihab prosesinin azaldılması tablet şəklində köməyi ilə həyata keçirilir. Bunlar Diklofenak, Ibuprofen, Ketarol və digər dərmanlardır. C və B vitaminlərini, həmçinin allergiya həblərini təyin etməyinizə əmin olun.

Kəskin bir prosesi aradan qaldırarkən və alevlenmeden əlavələrin xroniki iltihabının müalicəsində fizioterapiya geniş istifadə olunur: menstrual dövrünün mərhələlərində mis və sinkin elektroforezi, lidaza və ya yod ilə elektroforez, ultrasəs, yüksək tezlikli impuls cərəyanları ( SMT, DDT). Həmçinin reabilitasiya müalicəsində immunomodulyatorlar, autohemoterapiya, aloe inyeksiyaları, FIBS, Longidase və s. Xroniki adneksitdə kurort müalicəsi göstərilir - palçıq, parafin, terapevtik vannalar və duş.

Əlavələrin iltihabı üçün şamlar

İltihab, ağrı, şişkinlik və temperatur kimi əlamətləri azaltmaq üçün iltihabı aradan qaldıra bilən xüsusi süpozituarlardan istifadə olunur. İmmunitet sistemini gücləndirməyə qadir olan belə süpozituarları da təyin edə bilərlər və bu, hər hansı bir xəstəlik üçün çox vacibdir. Həmçinin, bu dərmanlar bədəni zərərli maddələrdən təmizləyir.

Bütün şamlar bir həkim tərəfindən təyin edilir, lakin hər halda, bu cür müalicə əlavə olacaqdır.

Xalq müalicəsi

Evdə bəzi xalq reseptlərindən istifadə edə bilərsiniz:

İncə doğranmış 4 çay qaşığı götürün ağtikan kökləri, Çernobıl və pion, 3 çay qaşığı burnet kökləri və elecampane əlavə edin. Bundan sonra, meydana gələn qarışığın 2 xörək qaşığı yarım litr qaynar su ilə tökülür. Yarım saat aşağı istilikdə qaynadın, sonra yarım saat sərinləyin. Süzdükdən sonra dadmaq üçün bir az bal əlavə edə bilərsiniz. Dərmanı gündə 3-4 dəfə yarım stəkan qəbul etmək lazımdır.
Bir xörək qaşığı doğranmışdır dağlıq uterusun quru otları bir stəkan qaynar su tökün. 2 saat israr edin. Gərginləşdirmək. Yeməkdən yarım saat əvvəl gündə 3 dəfə 1/3 fincan qəbul edin. Müalicə kursu 1 aydır. Şam meşəsi uterusu ilə adneksitin aylıq müalicəsi kursundan sonra, 2 ay ərzində başqa bir infuziya içmək məsləhət görülür - çöl yarutka otundan. 1 st. l. otlar bir stəkan qaynar su tökün, 4 saat buraxın, süzün. 1 tsp içmək. Gündə 4 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl.
Buldenezh çiçəklənmənin ən əvvəlində (onlarda həşəratlar başlayana qədər) yığılmalıdır. Onların tincture əla antiseptik, antiinflamatuar və analjezik xüsusiyyətlərə malikdir. Bir litrlik banka çiçək topları ilə doldurulur, araqla doldurulur və 15 gün qaranlıq, sərin yerə göndərilir. Qarının aşağı hissəsi bu tincture ilə ovuşdurulur və inflorescences kompres şəklində tətbiq olunur.
Alın bərabər nisbətdə koltsfoot, şirin yonca, centaury çiçəkləri. Qarışdırın, əvvəlcədən üyüdün, qaynar su tökün, bir saat dəmləyin, sonra bulyonu doka ilə süzün və gündə iki dəfə yarım stəkan için. Müalicə zamanı cinsi əlaqədən çəkinmək tövsiyə olunur.

Unutmayın ki, xalq müalicəsi yalnız bir əlavədir və heç bir şəkildə bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan dərman müalicəsini əvəz edə bilməz.

Qadın reproduktiv orqanlarının bütün xəstəlikləri arasında yumurtalıq kisti aparıcı mövqe tutur. Bu, şişə bənzər xəstəliklər qrupuna aid olan kifayət qədər ümumi bir patoloji. Ən çox reproduktiv yaşda baş verir, lakin bəzən qızlarda və ya menopozda olan qadınlarda aşkar edilə bilər. Bir uşağı planlaşdırarkən, bir qadın şiş formasiyalarının olması üçün müayinə edilməlidir, çünki onlar çoxdan gözlənilən hamiləliyin başlanmasının qarşısını ala bilər. Və bəzi kistik formasiyalar çanaqda yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur ki, bu da analıq xəyalını həyata keçirə bilməz.

Kist maye sekresiya ilə dolu kisəbənzər formalaşmadır. Formasiya bütün qarın boşluğunu doldura bildiyi zaman "kisə" ölçüsü bir neçə millimetrdən on santimetrə qədər dəyişə bilər. Hamısı kistin növündən asılıdır.

Niyə yumurtalıq kisti əmələ gəlir?

Hormonal balanssızlıq, iltihabi xəstəliklər, çanaq nahiyəsində qanın durğunluğu nəticəsində yumurtalıqlarda şişə bənzər formasiyalar əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə, mayenin tədricən yığılması, formalaşma yerində kistanın nazik divarlarının uzanması var. Kistlər əsl yumurtalıq şişlərindən fərqlənir ki, onlar yalnız boşluqda mayenin həcminin artması səbəbindən artır. Formanın divarları nazik olaraq qalır. Divarın özündə toxumaların böyüməsi səbəbindən də şişlər artır.

Yaranma yerindən asılı olaraq yumurtalıq kistlərinin növləri:

Follikulyar.
Sarı kist.
Paraovarian.
Endometrioid.

Ən çox rast gəlinənlər follikulyar kistlərdir. Onların 70% -dən çoxunda diaqnoz qoyulur. Onların görünüşünün səbəbi, menstruasiya dövründə istehsal olunan follikulda mayenin yığılmasıdır. Sağlam bir qadında yetkin bir follikul partlamalı və bir yumurta buraxmalıdır. Bu baş verməzsə, mayenin yığılması səbəbindən follikul böyüyür və kist əmələ gətirir.

Korpus luteum kisti ilə, partlayan follikulun yerində mayenin yığılması qeyd olunur. Tez-tez formalaşma boşluğunda qanaxma ilə müşayiət olunur. Bu cür formasiyalar çox vaxt yalnız profilaktik müayinələr zamanı aşkar edilir, çünki onlar klinik simptomlar vermir və bir qadın tərəfindən tamamilə nəzərə çarpmadan davam edə bilər. Xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsində qarnın aşağı hissəsində ağırlıq, cinsi əlaqə zamanı ağrı, sidik ifrazının artması və ya meteorizm şikayətləri var.

Bu tip şişə bənzər formasiyalar əlverişli nəticə verir. Daha tez-tez həkim iki-üç dövr üçün gözlənilən taktika seçir. Bu müddət ərzində kistlər öz-özünə əriyə və iz qoymadan yoxa çıxa bilər.

Paraovarian kistlər uşaqlığın yan tərəfində, uşaqlığı çanaqda saxlayan geniş bağ arasında əmələ gəlir. Bu tip formalaşma böyük ölçülərə çata bilər, qarın boşluğunu doldurur və qarın boşluğunun artmasına səbəb olur. Çox vaxt belə bir kist gənc qızlarda olur. Bu, asemptomatik ola bilər, bəzən qızlar qarın ağrısı ilə narahat olur və böyüyən qarın ilə narahat olurlar. Xəstəlik menstrual dövrü pozmadan davam edə bilər. Paraovarial kistlər, qarın içərisində kəskin ağrıya səbəb olan formalaşmanın pedikülü burulması ilə çətinləşə bilər. Çıxarıldıqdan sonra proqnoz əlverişlidir.

Endometrioid kistlər endometrioz adlanan bir xəstəlikdən qaynaqlanır. Bu patoloji ilə endometriuma bənzər toxuma böyüməsi adaları görünür. Belə ocaqlar uşaqlıq boynunda, yumurtalıqlarda, qarın boşluğunda, sidik kisəsinin divarlarında və s. yerləşə bilər. Xəstəliyin mənşəyi ilə bağlı çoxlu nəzəriyyələr var, lakin heç biri yüz faiz sübut əldə etməyib. Yumurtalıqlarda endometrioid fokusların yeri və onların birləşməsi ilə endometrioid kistlərin meydana çıxmasından danışırlar. Onların xarakterik xüsusiyyəti qan yığılması səbəbindən sirrin qəhvəyi rəngdə olmasıdır. Ginekologiyada belə kistlər "şokolad" adlanır.

Əsas şikayət fiziki işlə, həmçinin cinsi əlaqə zamanı kəskinləşən qarın ağrısıdır. Menstruasiya ağrılı olur, cinsi əlaqə zamanı xarici cinsiyyət orqanlarında və çanaq nahiyəsində ağrılar görünür. Kista nə qədər erkən diaqnoz qoyulsa, uğurlu müalicə şansı bir o qədər çox olar. Endometrial kistlər xərçəngli bir şişə çevrilə bilər.

Çox vaxt kistlər profilaktik müayinələr zamanı və ya hamiləliyin planlaşdırılması zamanı təsadüfən aşkar edilir. Daha az tez-tez qadınlar dövrünün pozulmasından və ya qarında ağrının görünüşündən şikayət edirlər. Kistlərin diaqnozu üçün məcburi və mövcud üsullar aşağıdakılardır:

Palpasiya
Laparoskopiya

Palpasiya zamanı həkim bir əl vaginada, ikincisi isə qarının ön divarında olduqda iki əlli müayinədən istifadə edərək uşaqlıq yolunu və onun əlavələrini palpasiya edir. Kiçik ölçülü şişə bənzər formasiyalar ilə palpasiya nəticə verməyə bilər. Kistin ölçüsü diametri bir neçə santimetrə çatırsa, həkim yumşaq, yuvarlaq bir formalaşma hiss edə bilər. Follikulyar kist ilə, adətən sağ və ya sol tərəfdə uterusun tərəfində yerləşir. Palpasiya zamanı formalaşma mobil və ağrısızdır. Sarı cismin kistası uşaqlığın arxasında palpasiya edilir, bəzən ağrılı olur.

Paraovariyan kistlər uterusun üstündə sağ və ya sol tərəfdə hiss olunur. Bu, məhdud hərəkətliliyi olan hamar bir formalaşmadır, olduqca böyük, ağrısız ola bilər.

Yumurtalıq endometriozunda kistlər adətən uşaqlığın arxasında yerləşir. Onların xüsusiyyəti menstruasiya sonrası ölçüdə artımdır. Vajinanın müayinəsi çanaqda bitişmələrin olması səbəbindən ağrılı ola bilər.

Yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) kistlərin ölçüsünü və sayını, onların yerini, divar qalınlığını, məzmunun tutarlılığını müəyyən etməyə imkan verir.

Laparoskopik üsulla kistanın diaqnozu ən informativ üsuldur. Laparoskopdakı kamera şişə bənzər formalaşmanı təbii formada görməyə imkan verir. Eyni zamanda, diaqnozu yoxlamaq üçün biopsiya almaq, həmçinin kisti çıxarmaq üçün əməliyyat aparmaq üçün laparoskopdan istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə qarın divarının yumşaq toxumalarının zədələnməsi minimal olacaqdır.

Kistin mümkün fəsadları və onlar üçün ilk yardım

Bəzən ağırlaşmalar "kəskin qarın" şəklinə bənzəyir, bu halda yumurtalıq kisti olan bir qadın təcili olaraq cərrahi şöbəyə yerləşdirilir. Bu, şiş meydana gəlməsinin pedikülü büküldükdə və ya yırtıldıqda baş verə bilər. Ayağın burulması nəticəsində qan damarlarının və sinir liflərinin sıxılması baş verir. Bu, şiş meydana gəlməsində kəskin ağrı və işemiyaya səbəb olur. Nəticədə, kistik formasiyanın nekrozu baş verir və peritonit inkişaf edə bilər. Formasiyanın divarının yırtılması, vaxtında kömək etmədikdə, ölümcül ola biləcək iltihabın inkişafı ilə qarın boşluğuna məzmununun axması ilə müşayiət olunur.

Bu vəziyyətdə ilk yardım bir qadının cırılmış bir formalaşma ilə birlikdə kist və ya yumurtalıq çıxarmaq üçün əməliyyat üçün təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsindən ibarətdir.

Qarın içərisində kəskin ağrıların görünüşü, təzyiqin azalması, temperaturun artması, huşun itirilməsi təcili yardım çağırmaq lazım olan simptomlardır.

Uzun müddətli ağırlaşmalar yumurtalıqlarda xroniki iltihabın inkişafı, sonra yapışmalar, həmçinin kistanın bədxassəli olması (xərçəngli degenerasiya).

Hər şeydən əvvəl, bir uşağın planlaşdırılması ginekoloqun ziyarətindən başlamalıdır. Hamiləliyin başlamazdan əvvəl qadın reproduktiv orqanlarında hər şeyin qaydasında olduğuna və heç bir şey doğmamış körpənin sağlamlığına və həyatına təhlükə yaratmadığından əmin olmalıdır.

Müayinələr zamanı bir qadın və ya qızda yumurtalıq kisti aşkar edilərsə, uşağın planlaşdırılması tam sağalana qədər təxirə salınmalıdır. Birincisi, kistlərin olması sonsuzluğa səbəb ola bilər, çünki onların iştirakı ilə çox vaxt ovulyasiya olmur və gübrələmə qeyri-mümkün olur. İkincisi, uşaq doğuş zamanı kistanın kəskin ağırlaşmalarının inkişaf riski yüksəkdir və sonra körpəyə zərər verə biləcək əməliyyat lazımdır.

medaboutme.ru

Ginekoloji müayinə. Ginekoloji müayinə

Ginekoloji müayinə ginekoloji kafedrada aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır:

Xarici cinsiyyət orqanlarının yoxlanılması - pubis, böyük və kiçik cinsiyyət cinsiyyət dodaqları, anusun müayinəsi. Dərinin vəziyyəti, saç böyüməsinin təbiəti, həcmli formasiyaların olması qeyd olunur, şübhəli sahələr palpasiya edilir. Böyük dodaqları əlcəkli əlin şəhadət və orta barmaqları ilə yaymaqla aşağıdakı anatomik strukturlar araşdırılır: kiçik dodaqlar, klitoris, sidik kanalının xarici açılışı, vaginal açılış, qızlıq pərdəsi, perineum, anus. Vestibülün kiçik vəzilərinin xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, vajinanın ön divarından uretranın aşağı hissəsinə basaraq palpasiya edilir. Sekresiyaların olması halında, smear mikroskopiyası və mədəniyyət göstərilir. Anamnezdə böyük dodaqların həcmli formalaşmasının əlamətləri varsa, vestibülün böyük bezləri palpasiya edilir. Bunun üçün baş barmaq böyük dodaqların xarici tərəfinə posterior komissura yaxın yerləşdirilir və şəhadət barmağı vajinaya daxil edilir. Kiçik dodaqların palpasiyası zamanı epidermal kistlər aşkar edilə bilər. Kiçik dodaqlar indeks və orta barmaqlarla yayılır, sonra xəstəyə itələmək təklif olunur. Bir sistosel olduqda, vajinanın ön divarı girişdə, rektosellə - arxada, vajinanın prolapsı ilə - hər iki divarda görünür. Çanaq dibinin vəziyyəti bimanual müayinə zamanı qiymətləndirilir.

Xüsusi ginekoloji müayinə onların verə biləcəyi müayinənin həcminə və nəticələrinə görə üç növə bölünür. Bunlara vaginal, rektal və rektovaginal müayinələr daxildir. Vaginal və rektovaginal müayinələr öz imkanları baxımından bir rektal müayinədən daha çox məlumat verir. Daha tez-tez rektal müayinə qızlarda və ya cinsi aktiv olmayan qadınlarda istifadə olunur.

XARİCİ CİNSİ ORQANLARIN MÜAYİNƏSİ

Əksər hallarda reproduktiv sistemin normal quruluşunun və pozulmamış funksiyalarının əlamətlərindən biri, bildiyiniz kimi, xarici cinsiyyət orqanlarının görünüşüdür. Bu baxımdan, qasıq tüklərinin təbiətinin, saçın yayılmasının miqdarının və növünün müəyyən edilməsi vacibdir. Xarici və daxili cinsiyyət orqanlarının müayinəsi xüsusilə menstruasiya pozğunluğu və sonsuzluğu olan qadınlarda əhəmiyyətli məlumatlar verir. Kiçik və böyük dodaqların hipoplaziyası, vaginal mukozanın solğunluğu və quruluğu hipoestrogenizmin klinik təzahürləridir. "Şirəlilik", vulvanın selikli qişasının rənginin siyanozu, bol şəffaf sirr estrogenlərin artan səviyyəsinin əlamətləri hesab olunur. Hamiləlik dövründə, konjestif bolluğa görə, selikli qişaların rəngi siyanotik bir rəng əldə edir, intensivliyi daha aydın olur, hamiləlik müddəti daha uzun olur. Kiçik dodaqların hipoplaziyası, klitorun başının böyüməsi, klitorun əsası ilə sidik kanalının xarici açılışı arasındakı məsafənin artması (2 sm-dən çox) hipertrikozla birlikdə hiperandrogenizmdən xəbər verir. Bu əlamətlər yalnız bir endokrin patologiyada,  CAH (adrenogenital sindrom) zamanı müşahidə olunan anadangəlmə virilizasiya üçün xarakterikdir. Xarici cinsiyyət orqanlarının strukturunda aşkar virilizasiya ilə oxşar dəyişikliklər (hipertrikoz, səsin qabalaşması, amenoreya, süd vəzilərinin atrofiyası) virilizasiya edən bir şişin (həm yumurtalıq, həm də böyrəküstü vəzilər) diaqnozunu istisna etməyə imkan verir. şiş postnatal dövrdə inkişaf edir və CAH antenatal olaraq, xarici cinsiyyət orqanlarının formalaşması zamanı inkişaf edən anadangəlmə patologiyadır.

Doğuş zamanı perineum və cinsiyyət boşluğunun vəziyyətinə diqqət yetirin. Perineum toxumalarının normal anatomik əlaqələri ilə genital yarıq ümumiyyətlə bağlanır və yalnız kəskin gərginlik ilə bir qədər açılır. Adətən doğuşdan sonra inkişaf edən çanaq döşəməsi əzələlərinin bütövlüyünün müxtəlif pozuntuları ilə, hətta kiçik bir gərginlik genital yarığın nəzərəçarpacaq dərəcədə boşalmasına və kist və rektoselin meydana gəlməsi ilə vaginal divarların enməsinə səbəb olur. Çox vaxt gərginlik zamanı uterusun prolapsiyası, digər hallarda isə məcburi sidik ifrazı müşahidə olunur.

Xarici cinsiyyət orqanlarının dəri və selikli qişalarının vəziyyətini qiymətləndirərkən müxtəlif patoloji formasiyalar, məsələn, ekzematöz lezyonlar və siğillər aşkar edilir. İltihabi xəstəliklər olduqda, xarici cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarının görünüşü və rəngi kəskin şəkildə dəyişir. Bu hallarda selikli qişa intensiv hiperemik ola bilər, bəzən irinli çöküntülər və ya ülseratif formasiyalar. Bütün dəyişdirilmiş sahələr diqqətlə palpasiya edilir, onların tutarlılığı, hərəkətliliyi və ağrıları müəyyən edilir. Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi və palpasiyasından sonra, güzgülərdə vajina və serviks müayinəsinə davam edirlər.

GÜZGÜLƏRİN KÖMƏYİ İLƏ XİDMƏTİN MUAYENƏSİ

Vajinanı araşdırarkən qan varlığı, axıntının xarakteri, anatomik dəyişikliklər (anadangəlmə və qazanılmış) qeyd olunur; selikli qişanın vəziyyəti; iltihabın, kütləvi formasiyaların, damar patologiyasının, yaralanmaların, endometriozun varlığına diqqət yetirin. Uşaqlıq boynunu araşdırarkən, vajinanı araşdırarkən olduğu kimi eyni dəyişikliklərə diqqət yetirin. Ancaq eyni zamanda, aşağıdakıları nəzərə almaq lazımdır: menstruasiya xaricində uterusun xarici hissəsindən qanlı axıntı ilə uşaqlıq boynunun və ya uterusun bədəninin bədxassəli şişi istisna olunur; servisit ilə, uterusun xarici hissəsindən mukopurulent axıntı, hiperemiya və bəzən serviks eroziyası müşahidə olunur; Uşaqlıq boynu xərçəngini servisit və ya displaziyadan ayırd etmək həmişə mümkün olmur, buna görə də bədxassəli şişin ən kiçik bir şübhəsi halında biopsiya göstərilir.

Cinsi əlaqədə olan qadınlar üçün Pederson və ya Grave, Cusco-nun öz-özünə dayanan vaginal güzgüləri, həmçinin qaşıq formalı güzgü və lift müayinə üçün uyğundur. Cuzco tipli qatlanan özünü dəstəkləyən güzgülər geniş istifadə olunur, çünki onlardan istifadə edərkən köməkçiyə ehtiyacınız yoxdur və onların köməyi ilə yalnız vajinanın və serviksin divarlarını yoxlaya bilərsiniz, həm də bəzi tibbi prosedurlar və əməliyyatlar həyata keçirə bilərsiniz. (Şəkil 5-2).

düyü. 5-2. Qatlanan güzgü növü Cuzco. Müayinə üçün xəstə ən kiçik güzgü seçir ki, bu da vajinanın və serviksin tam müayinəsinə imkan verir. Qatlanan güzgülər qapalı şəkildə vajinaya genital yarığa nisbətən əyilmiş şəkildə daxil edilir. Güzgünü yarıya qədər irəlilədikdən sonra vida hissəsi ilə aşağı çevirin, eyni zamanda daha dərinə köçürün və güzgünü itələyin ki, serviksin vaginal hissəsi klapanların ayrılmış ucları arasında olsun. Bir vida köməyi ilə vajinanın istənilən genişlənmə dərəcəsi sabitlənir (şək. 5-3).

düyü. 5-3. Birdəfəlik Cuzco spekulumundan istifadə edərək uşaqlıq boynunun müayinəsi.

Qaşıqvari və boşqablı güzgülər vajinada hər hansı bir əməliyyat aparmaq lazım olduqda əlverişlidir. Əvvəlcə qaşıqvari aşağı güzgü daxil edilir, perineumu geriyə doğru itələyir, sonra ona paralel düz (ön) güzgü (“qaldırır”), onunla vajinanın ön divarı yuxarı qaldırılır (şək. 5-4). .

düyü. 5-4. Qaşıqvari güzgü və güllə maşası ilə yaranan submukozal miyomatoz düyünün yoxlanılması.

Tədqiqat zamanı güzgülərdən istifadə edərək vaginal divarların vəziyyəti (qatlanma xarakteri, selikli qişanın rəngi, xoralar, böyümələr, şişlər, anadangəlmə və ya qazanılmış anatomik dəyişikliklər), serviks (ölçüsü və forması: silindrik, konusvari; xarici os forması: nullipar şəklində yuvarlaq, doğuş edənlərdə eninə yarıq şəklində; müxtəlif patoloji hallar: yırtıqlar, ektopiya, eroziya, ektropion, şişlər və s.), həmçinin təbiəti boşalma.

Vajinanın və uşaqlıq boynunun divarlarını araşdırarkən, menstruasiya xaricində xarici uşaqlıq yolundan qan axıntısı aşkar edilərsə, uşaqlıq boynunun və uterusun bədəninin bədxassəli şişi istisna edilməlidir. Servisit ilə servikal kanaldan mukopurulent axıntı, hiperemiya, serviks eroziyası müşahidə olunur. Poliplər həm uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində, həm də kanalında yerləşə bilər. Onlar tək və ya çoxlu ola bilər. Həmçinin, uşaqlıq boynunun çılpaq gözlə vizual qiymətləndirilməsi ilə qapalı bezlər (ovulae nabothi) müəyyən edilir. Bundan əlavə, güzgülərdə serviks müayinəsi zamanı "gözlər" şəklində endometrioid heterotopiyalar və siyanotik rəngli xətti strukturlar aşkar edilə bilər. Qapalı bezlərlə differensial diaqnostikada bu formasiyaların fərqli bir xüsusiyyəti onların ölçüsünün menstrual dövrünün fazasından asılılığı, həmçinin menstruasiyadan qısa müddət əvvəl və menstruasiya zamanı endometrioid heterotopiyalardan qan axıdılmasının görünüşüdür.

Ginekoloji müayinə zamanı uşaqlıq boynu xərçəngini həmişə servisit və ya displaziyadan ayırd etmək olmur, buna görə də sitoloji müayinə üçün yaxmalar, bəzi hallarda isə serviksdən məqsədyönlü biopsiyanın aparılması zəruridir. Vajinanın tonozlarına xüsusi diqqət yetirilir: onları araşdırmaq çətindir, lakin həcmli formasiyalar və genital siğələr tez-tez burada yerləşir. Güzgülər çıxarıldıqdan sonra bimanual vaginal müayinə aparılır.

BİMANUAL VAQINANIN MUAYENƏSİ

Bir əlcəkli əlin şəhadət və orta barmaqları vajinaya daxil edilir. Barmaqlar nəmləndirici ilə yağlanmalıdır. Digər əl qarın ön divarına yerləşdirilir. Sağ əlinizlə vajinanın divarlarını, onun qabağını və uşaqlıq boynunu diqqətlə palpasiya edin. Hər hansı həcmli formasiyalar və anatomik dəyişikliklər qeyd olunur (şək. 5-5).

düyü. 5-5. Bimanual vaginal müayinə. Uterusun vəziyyətinin aydınlaşdırılması.

Qarın boşluğunda efüzyon və ya qan olduqda, onların sayından asılı olaraq tağların düzləşməsi və ya həddindən artıq olması müəyyən edilir. Daha sonra, bir barmağı vajinanın arxa forniksinə daxil edərək, uşaqlıq ön qarın divarından digər əllə palpasiya edilərək irəli və yuxarı sürüşdürülür. Ölçüsü, forması, tutarlılığı və hərəkətliliyini müəyyənləşdirin, həcmli formasiyalara diqqət yetirin. Normalda uşaqlığın uzunluğu uşaqlıq boynu ilə birlikdə 7-10 sm, nullipar qadında doğum edən qadına nisbətən bir qədər az olur. Uterusun azalması infantilizmlə, menopozda və postmenopozda mümkündür. Uterusda artım şişlərlə (mioma, sarkoma) və hamiləlik dövründə müşahidə olunur. Uterusun forması normal olaraq armud şəklindədir, öndən arxaya bir qədər yastı olur. Hamiləlik dövründə uterus sferikdir, şişləri ilə - düzensiz forma. Uterusun konsistensiyası normal olaraq sıx elastikdir, hamiləlik zamanı divar yumşalır, fibromioma ilə sıxılır. Bəzi hallarda uterus dalğalana bilər ki, bu da hemato və pyometra üçün xarakterikdir.

Uterusun vəziyyəti: meyl (versio), əyilmə (flexio), üfüqi ox boyunca yerdəyişmə (positio), şaquli ox boyunca (elevatio, prolapsus, descensus) - böyük əhəmiyyət kəsb edir (şək. 5-5). Normalda uşaqlıq kiçik çanağın mərkəzində yerləşir, dibi kiçik çanaq girişi səviyyəsindədir. Uşaqlıq boynu və uterusun gövdəsi önə doğru açıq bir açı əmələ gətirir (antefleksio). Bütün uşaqlıq bir qədər önə əyilmişdir (anteversio). Bədənin mövqeyinin dəyişməsi, sidik kisəsi və düz bağırsağın daşması ilə uterusun vəziyyəti dəyişir. Əlavələr sahəsindəki şişlərlə, uterus əks istiqamətdə, iltihablı proseslərlə - iltihab istiqamətində yerdəyişir.

Palpasiya zamanı uterusun ağrısı yalnız patoloji proseslərdə qeyd olunur. Normalda, xüsusən də doğum edən qadınlarda uşaqlığın kifayət qədər hərəkətliliyi var. Uterusun buraxılması və prolapsı ilə, ligamentous aparatın rahatlaması səbəbindən onun hərəkətliliyi həddindən artıq olur. Məhdud hərəkətlilik parametrik lif infiltratları, şişlərlə uşaqlığın birləşməsi və s. Xarici və daxili əllərin barmaqları uterusun künclərindən sağ və sol tərəflərə uyğun olaraq hərəkət edir. Bu məqsədlə daxili əl lateral forniksə, xarici  isə çanaq sümüyün müvafiq tərəfinə uşaqlıq dibinin səviyyəsinə köçürülür. Fallopiya boruları və yumurtalıqlar yaxınlaşan barmaqlar arasında palpasiya edilir. Dəyişməmiş fallopiya boruları adətən aşkar edilmir.

düyü. 5-6. Əlavələrin, uterusun və forniksin vaginal müayinəsi.

Bəzən müayinə zamanı palpasiya zamanı ağrılı olan nazik yuvarlaq kordon və ya uşaqlığın buynuzları nahiyəsində və uşaqlıq borusunun istmusunda (salpinqit) düyünlü qalınlaşmalar aşkar edilir. Sactosalpinx, əhəmiyyətli hərəkətliliyə malik olan fallopiya borusunun hunisinə doğru genişlənən uzunsov bir formalaşma şəklində palpasiya edilir. Pyosalpinx tez-tez daha az hərəkətlidir və ya yapışmalarda sabitdir. Tez-tez, patoloji proseslər zamanı boruların mövqeyi dəyişdirilir, onlar uterusun qarşısında və ya arxasında, bəzən hətta qarşı tərəfdə yapışmalar lehimlənə bilər. Yumurtalıq 3x4 sm ölçüdə, kifayət qədər hərəkətli və həssas olan badamşəkilli gövdə şəklində palpasiya edilir. Müayinə zamanı yumurtalıqların sıxılması adətən ağrısız olur. Yumurtalıqlar adətən yumurtlamadan əvvəl və hamiləlik zamanı böyüyür. Menopozda yumurtalıqlar əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Bir ginekoloji müayinə zamanı uterus əlavələrinin həcmli formalaşması müəyyən edilərsə, onların bədənə və serviksə nisbətən mövqeyi, forması, toxuması, ağrıları və hərəkətliliyi qiymətləndirilir. Geniş iltihablı proseslərlə, yumurtalıq və borunu ayrı-ayrılıqda palpasiya etmək mümkün deyil, tez-tez ağrılı bir konqlomerat təyin olunur.

Uşaqlıq əlavələrinin palpasiyasından sonra ligamentlər araşdırılır. Dəyişməmiş uşaqlıq bağları adətən aşkar edilmir. Dəyirmi bağlar adətən hamiləlik zamanı və onlarda miyomlar yarandıqda palpasiya edilə bilər. Bu zaman ligamentlər uterusun kənarlarından qasıq kanalının daxili açılışına qədər uzanan iplər şəklində palpasiya edilir. Köçürülmüş parametritdən (infiltrasiya, sikatrik dəyişikliklər) sonra sakro-uterin bağlar palpasiya edilir. Bağlar, uterusun arxa səthindən posteriorda istmus səviyyəsindən sakruma qədər iplər şəklində gedir. Sakro-uterin bağlar rektumda aparılan tədqiqatda daha yaxşı aşkar edilir. Parauterin toxuma (parametriya) və seroz membran yalnız infiltratlar (xərçəng və ya iltihablı), bitişmələr və ya ekssudat olduqda palpasiya edilir.

REKTOVAQİNAL MÜAYİNƏ

Rektovaginal müayinə mütləq postmenopozda, eləcə də uterus əlavələrinin vəziyyətini aydınlaşdırmaq lazım olduğu hallarda aparılır. Bəzən bu üsul standart bimanual müayinədən daha informativ olur.

Tədqiqat vajinanın, rektumun və ya rektovaginal septumun divarında patoloji proseslərin inkişafı şübhəsi ilə aparılır. Şəhadət barmağı vajinaya, orta barmaq düz bağırsağa (bəzi hallarda vezikouterin boşluğu öyrənmək üçün baş barmaq ön forniksə, şəhadət barmağı isə düz bağırsağa daxil edilir) (şək. 5-7). ). Daxil edilmiş barmaqlar arasında selikli qişaların hərəkətliliyi və ya yapışması, vaginal divarda, rektumda "tikan" şəklində, həmçinin rektovaginal septumun lifində infiltratların, şişlərin və digər dəyişikliklərin lokalizasiyası müəyyən edilir.

düyü. 5-7. Rektovaginal müayinə.

Rektal müayinə. Anusu və ətrafdakı dərini, perineumu, sakrokoksigeal bölgəni yoxlayın. Perineumda və perianal bölgədə qaşınma izlərinin, anal çatların, xroniki paraproktitin, xarici hemoroidlərin olmasına diqqət yetirin. Anusun sfinkterlərinin tonu və çanaq döşəməsinin əzələlərinin vəziyyəti müəyyən edilir, həcmli formasiyalar, daxili hemoroidlər və şişlər istisna olunur. Rekto-uterus boşluğunun ağrı və ya yer tutan formasiyalar da müəyyən edilir. Qızlarda bütün daxili cinsiyyət orqanları düz bağırsağın ön divarından palpasiya edilir. Barmağı çıxardıqdan sonra əlcəkdə qan, irin və ya mucusun olması qeyd olunur.

Qarın boşluğunun şişinin cinsiyyət orqanları ilə əlaqəsini müəyyən etmək lazım olduğu hallarda, bimanual tədqiqatla yanaşı, güllə forsepslərindən istifadə edilən bir araşdırma göstərilir. Lazımi alətlər qaşıqvari güzgülər, qaldırıcı və güllə maşalarıdır. Serviks güzgülərlə ifşa olunur, spirtlə müalicə olunur, ön dodağa güllə forsepsləri tətbiq olunur (ikinci güllə forsepsini arxa dodağa qoya bilərsiniz). Güzgülər çıxarılır. Bundan sonra şəhadət və orta barmaqlar (və ya yalnız bir göstərici) vajinaya və ya düz bağırsağa daxil edilir və şişin aşağı qütbü qarın divarından sol əlin barmaqları ilə qarın divarından yuxarıya doğru itələnir. Eyni zamanda, köməkçi uterusun aşağıya doğru yerdəyişməsi ilə güllə forsepslərini çəkir. Bu vəziyyətdə, cinsiyyət orqanlarından çıxan şişin ayağı güclü şəkildə uzanır və palpasiya üçün daha əlçatan olur. Başqa bir yanaşma tətbiq edə bilərsiniz. Güllə forsepslərinin tutacaqları sakit vəziyyətdə qalır və xarici üsullarla şiş yuxarı, sağa, sola köçürülür. Əgər şiş genital orqanlardan əmələ gəlirsə, onda şiş köçürüldükdə forsepslərin tutacaqları vajinaya çəkilir və uşaqlıq yolunun şişləri ilə (MM düyünün subseröz yeri ilə) forsepslərin hərəkəti daha çox olur. uşaqlıq əlavələrinin şişləri ilə müqayisədə daha aydın görünür. Şiş qarın boşluğunun digər orqanlarından (böyrəklər, bağırsaqlar) gəlirsə, forseps öz mövqeyini dəyişmir.

www.medsecret.net

Qarın boşluğunun palpasiyası (palpasiyası).

Müayinənin sonunda onlar qarnı hiss etməyə başlayırlar, bunun üçün hər iki əl barmaqların xurma səthləri ilə simmetrik yerlərdə yerləşdirilir (şək. 13) və yavaş, hamar hərəkətlərlə qarın bütünlüklərini, onların qalınlığını, Gərginlik, həssaslıq, tutarlılıq və divergensiya ilə rektus abdominis əzələləri arasında davamlı olaraq simmetrik yerlər müqayisə edilir. Palpasiya bir əllə aparıla bilər (şək. 14). Əllər mütləq isti olmalıdır, əks halda xoşagəlməz bir şəkildə xəstələnir və bundan əlavə, refleks əzələ daralması asanlıqla yaranır, bu da öyrənməyi çətinləşdirir. Daha dərin palpasiya ilə, elastik qarın divarları ilə onurğada yerləşən pulsasiya edən aortanı, sakral burun və bağırsaqları (doldurma dərəcəsi) müəyyən etmək olar. Qasıqda genişlənmiş qasıq limfa düyünləri, yırtıq çıxıntıları, dairəvi bağ şişləri, varikoz genişlənmiş damarlar aşkar edilə bilər. Qarın yuxarı hissəsində, hipokondriyumda, qaraciyərin kənarı sağda, dalağın kənarı isə böyüdülmək şərti ilə solda yerləşir. Böyrəklərin və dərin yatan şişlərin palpasiyası bel altına gətirilən əlin köməyi ilə həyata keçirilir (şək. 15). Dəyişməmiş daxili cinsiyyət orqanları qarın divarları vasitəsilə palpasiya edilmir.

Qarın divarında şiş olduqda, onun yuxarı və yan sərhədləri, iliac çuxurlarına və çanaq boşluğuna doğru sərhədlər, şişin üstündəki qarın intequmentlərinin hərəkətliliyi və şişin qarın bağları altında hərəkətliliyi müəyyən edilir. .

Bəzən qarın hiss olunduqda, xüsusən də qarın kəsiklərindən sonra krepitus hiss olunur ki, bu da havanın dərialtı piy qatına daxil olmasından asılıdır (dərialtı amfizem). Dərialtı amfizem bəzən düzgün yerinə yetirilməmiş subkutan inyeksiyalardan sonra, yeridilmiş maye ilə birlikdə dərialtı toxumaya hava yeridildikdə müşahidə olunur.

Qarın boşluğunda mayenin olması aşağıdakı kimi müəyyən edilir: bir əl qarının yan səthlərindən birinə düz bərkidilir, digər tərəfdən qarşı tərəfdə qarın üzərində sabitlənmiş ələ doğru sürüşkən bir hərəkət edilir - dalğalanma hissi əldə edilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qarın divarının şiddətli piylənməsi ilə yalançı dalğalanma hissi (yağlı divarın dalğalanması) əldə edilə bilər.

Xəstənin qarnını hiss edərkən qarın boşluğunun müxtəlif yerlərində təzyiqə qarşı həssaslığa diqqət yetirmək lazımdır. Qarın hissi zamanı ağrı daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərində və xüsusilə peritonun prosesdə iştirak etdiyi yerlərdə müşahidə olunur; hər toxunuşda qarın divarının əzələlərinin "qoruyucu" daralması ortaya çıxır.

Qarın hissi qarın boşluğunun müəyyən orqanlarının (məsələn, öd kisəsi, əlavə) iltihabi proseslərinə xas olan ağrı nöqtələrini də müəyyənləşdirir. Bildiyiniz kimi, appendiks xəstəliklərində xarakterik əlamətlərdən biri sağ iliac sümüyünün ön yuxarı onurğasını göbəklə birləşdirən xəttin ortasında yerləşən McBurney nöqtəsində ağrıdır. Bu qızı tapa bilmək appendisiti tanımaq üçün vacibdir. Yumurtalığın yerləşdiyi yerə uyğun gələn qarın divarındakı nöqtənin yerini də bilmək lazımdır. Bu nöqtə göbəyi pupart bağının ortası ilə birləşdirən xəttin orta və aşağı üçdə biri arasındakı sərhəddə yerləşir.

www.medical-enc.ru

Daxili cinsiyyət orqanlarının müayinəsi

Xarici cinsiyyət orqanlarını araşdırdıqdan sonra, güzgülərdən istifadə edərək bir araşdırma aparılır, çünki ilkin rəqəmsal müayinə vaginal axıntının xarakterini dəyişdirə və serviks və vajinanın selikli qişasını zədələyə bilər, bu da müayinə nəticələrini etibarsız edir və əldə etməyi qeyri-mümkün edir. endoskopik tədqiqat metodlarından (kolposkopiya, servikoskopiya, mikrokolposkopiya və s.) istifadə edərkən düzgün diaqnostik məlumatlar.

Vagina və uşaqlıq boynunun müayinəsi vaginal güzgülərdən (silindrik, bükülmüş, qaşıqvari və s.) istifadə etməklə aparılır. Vaginal divarların vəziyyəti müəyyən edilir (qatlanmanın təbiəti və selikli qişanın rəngi, xoraların, böyümələrin, şişlərin və s.), qövs və serviks (ölçüsü, forması - silindrik, konusvari; nullipar, boyun kanalının xarici açılışı yuvarlaq olur, doğuş edənlərdə - eninə çat şəklində; müxtəlif patoloji hallar - cırıqlar, eroziya, epitelial displaziya, submukozal endometrioz, selikli qişanın çevrilməsi, şişlər və s.), həmçinin vaginal axıntının təbiəti.

Diaqnostik məqsədlər üçün, eləcə də uşaqlıq boynunda müxtəlif manipulyasiyalar üçün sonuncu hər budaqda bir iti diş olan güllə maşası ilə və ya hər budaqda iki dişi olan Musot maşası ilə bərkidilir və serviksə yaxınlaşdırılır. vajinaya giriş.

Vaginal müayinə birləşdirilməlidir (bimanual). Dodaqları sol əlin baş və şəhadət barmağı ilə yayaraq, həkim həssaslığa, vajinaya girişin eninə, divarlarının elastikliyinə diqqət yetirərək şəhadət (və sonra orta) barmağını vajinaya daxil edir. Digər tərəfdən, o, tədqiq olunan orqanı (uterus, əlavələr) qarın divarından keçir və ya kiçik çanağın bu və ya digər sahəsini araşdırmağa çalışır. Tədqiqat bir şəhadət barmağı və ya iki barmaq - indeks və orta ilə aparılır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, ən həssas yerlər sidik kanalında klitoris və vajinanın ön divarıdır, ona görə də bu nahiyəyə təzyiq etməməlisiniz; barmaqlar vajinanın arxa divarı boyunca sürüşməlidir. Barmaqların vajinaya daxil edilməsi çətindirsə, perineumu aşağıya çəkmək, barmaqları laqeyd yağla (vazelin) əvvəlcədən yağlamaq lazımdır.

Barmaqları vajinaya dərindən daxil edərək, vaginal mukozanın vəziyyətini (nəmlik dərəcəsi, böyümələrin olması, pürüzlülük, çapıq, yerdəyişmə), şişlərin, septaların (ikiqat vajina) varlığını təyin edin; bartoliniti istisna edin. Vajinanın ön divarı vasitəsilə sidik kanalı infiltrasiya zamanı xeyli uzunluqda hiss oluna bilər.

Sonra uşaqlıq boynunun vaginal hissəsi barmaqla tapılır və onun forması (konik, silindrik), ölçüsü, xarici uşaqlıq yolunun forması, onun açılması (istmik-servikal çatışmazlıq ilə), doğuşdan sonra yırtıqların və çapıqların olması. , uşaqlıq boynunda şişlər müəyyən edilir. Servikal displaziya ilə səthi bəzən məxmər kimi görünür; ovula Nabothi kiçik tüberküllər şəklində hiss olunur. Uşaqlıq boynunun yeri ilə bəzən uterusun yerdəyişməsini mühakimə etmək mümkündür.

Gələcəkdə onlar ginekoloji müayinənin əsas növü olan bimanual (birləşdirilmiş) vaginal-qarın müayinəsinə keçirlər, çünki bu, uterusun vəziyyətini, ölçüsünü, formasını təyin etməyə, əlavələrin, pelvik orqanların vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. periton və lif.

Bimanual müayinə vaginal müayinənin davamıdır. Bu vəziyyətdə bir əl (daxili) vajinada, digəri (xarici) isə pubisin üstündədir. Bimanual müayinədə orqan və toxumaları barmaqların ucu ilə deyil, mümkünsə bütün səthi ilə hiss etmək lazımdır.

Əvvəlcə uşaqlıq müayinəsi aparılır. Vəziyyətini, formasını, ölçüsünü və konsistensiyasını müəyyən etmək üçün uşaqlığın vaginal hissəsi vajinaya daxil edilən barmaqlarla bərkidilir, onu bir qədər yuxarı və ön tərəfə qaldırır və bununla da uşaqlığın dibi qarın boşluğunun ön divarına yaxınlaşdırılır. Normalda uşaqlıq kiçik çanaqda orta xətt boyunca, pubik oynaqdan və sakrumdan eyni məsafədə, həmçinin çanağın yan divarlarından yerləşir. Bir qadının şaquli vəziyyətində, uterusun dibi yuxarı və önə doğru çevrilir və kiçik çanaq girişinin müstəvisindən kənara çıxmır və serviks aşağı və arxaya çevrilir. Uşaqlıq boynu ilə uşaqlığın gövdəsi arasında önə doğru açıq bir açı var. Bununla belə, uterusun bu normal (tipik) mövqeyindən bu və ya digər istiqamətdə müxtəlif bükülmələr və yerdəyişmələr şəklində bir sıra sapmalar var ki, bu da tədqiqat metodologiyasının dəyişdirilməsini zəruri edir.

Normalda, yetkin bir qadının uşaqlığı öndən arxaya düzlənmiş armud şəklindədir; onun səthi düzdür. Palpasiya edildikdə, uşaqlıq ağrısızdır və bütün istiqamətlərdə hərəkət edir. Menopoz zamanı uşaqlığın fizioloji azalması müşahidə olunur. Uterusun azalması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətlərə uşaqlığın infantilizmi və atrofiyası (uzun müddət ana südü ilə, yumurtalıqların cərrahi çıxarılmasından sonra) daxildir.

Uterusun tutarlılığı normal olaraq sıx elastikdir, hamiləlik zamanı uşaqlıq divarı yumşalır, mioma ilə sıxılır. Bəzi hallarda uterus dalğalana bilər. Bu hematometrlər və pyometra üçün xarakterikdir.

Uterusu araşdırdıqdan sonra əlavələri (yumurtalıqlar və fallopiya boruları) palpasiya etməyə başlayırlar. Dəyişməmiş fallopiya boruları nazik və yumşaqdır, adətən palpasiya edilmir. Bağlar, lif və uşaqlıq əlavələri normal olaraq o qədər yumşaq və elastikdir ki, palpasiya edilə bilməz.

Sactosalpinx, fallopiya borusunun hunisinə doğru genişlənən uzunsov bir hərəkətli formalaşma şəklində palpasiya edilir. Pyosalpinx tez-tez daha az hərəkətlidir və ya yapışmalarda sabitdir.

Tez-tez, patoloji proseslər zamanı, fallopiya borularının mövqeyi dəyişir, onlar uterusun qarşısında və ya arxasında, bəzən hətta əks tərəfdə yapışmalarla lehimlənə bilər.

Yumurtalıqlar 3x4 sm ölçüdə badamvari gövdə şəklində qidalanmayan qadınlarda yaxşı hiss olunur; olduqca mobil və həssasdırlar. Yumurtalıqlar adətən yumurtlamadan əvvəl və hamiləlik zamanı böyüyür. Sağ yumurtalıq palpasiya üçün soldan daha əlçatandır.

Parauterin toxuma (parametrium) və uşaqlığın seroz membranı (perimetriya) yalnız infiltrat (xərçəng və ya iltihablı), yapışmalar və ya ekssudat olduqda palpasiya olunur.

Vajina vasitəsilə müayinə mümkün olmadıqda (bakirələrdə, vaginal atreziyası olanlarda), həmçinin şiş formasiyalarında rektal birləşmiş müayinə göstərilir.

Tədqiqat ginekoloji kresloda rezin əlcəkdə və ya neft jeli ilə yağlanmış barmaq ucu ilə aparılır. Əvvəlcə təmizləyici bir lavman təyin etməlisiniz.

Vaginal divarda, düz bağırsaqda və ya rektovaginal septumda şübhəli patoloji proseslər üçün kombinə edilmiş rektovaginal-abdominal müayinə göstərilir.

www.medicalj.ru

2018 Qadın Sağlamlığı Blogu.