Yumurtalıqların hiperandrogenizmi. Yumurtalıq genezinin hiperandrogenizminin hormonal xəstəliyi. Yeniyetmələrdə hiperandrogenizmin simptomları
Tibbdə qadınlarda hiperandrogenizm kimi bir problem məlumdur. Belə bir diaqnozun səbəbləri, simptomları, müalicəsi ixtisaslı həkimlərin qiymətləndirilməsini və iştirakını tələb edir. Və bu xəstəliyin tamamilə aradan qaldırılması olduqca çətin olsa da, gecikmədən həkimlərlə əlaqə saxlamaq daha yaxşıdır.
Xəstəliyin mahiyyəti
Qadınlarda hiperandrogenizm kimi bir xəstəliyə gəldikdə, simptomların səbəbləri, müalicə və profilaktik tədbirlər həmişə androgenlərin bədənə təsiri kimi bir problemlə əlaqələndirilir. Bu proses qadın görünüşündə kişi xüsusiyyətlərinin görünməsinə və digər çox xoşagəlməz dəyişikliklərə səbəb olur. Daha ətraflı olaraq, üz və bədəndə bitki örtüyünün görünüşü, aşağı səs, həmçinin rəqəmin bəzi elementlərində dəyişikliklər kimi təzahürlərdən danışırıq.
Qadın endokrin sisteminin bu patologiyasının ümumi olduğunu və yalnız xoşagəlməz xarici dəyişikliklərə səbəb ola bilməz, həm də sonsuzluğa səbəb ola biləcəyini qeyd etmək lazımdır. Buna görə də, hiperandrogenizmin ilk əlamətləri görünəndə dərhal həkimə baş çəkməyi planlaşdırmalısınız.
Patoloji niyə inkişaf edir
"Qadınlarda hiperandrogenizm: səbəblər, simptomlar, müalicə" mövzusu zərif cins üçün çox vacibdir, çünki bu problem xəstələrin təxminən 20% -ində baş verir. Buna görə də, bu xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillərə və proseslərə diqqət yetirmək mantiqidir.
Əsas səbəb kimi AGS müəyyən edilə bilər - adrenogenital sindrom. Nəticə budur ki, adrenal bezlər androgenlərdən başqa bir çox başqa hormonlar, məsələn, qlükokortikoidlər istehsal etməyə qadirdir. Sonuncu müəyyən bir fermentin təsiri altında görünür. Onların meydana gəlməsinin əsası yığılmış androgenlərdir. Bəzən qadınlarda doğuş zamanı artıq ferment qüsuru olur, bunun nəticəsində kişi hormonları çevrilmir, lakin davamlı olaraq yığılır və qadın orqanizmində xoşagəlməz dəyişikliklərə səbəb olur.
Adrenal mənşəli hiperandrogenizmin inkişaf etdiyi başqa bir proses var. Söhbət adrenal bezlərin şişlərindən gedir. Onlar həmçinin androgenlərin konsentrasiyasının artması fonunda formalaşır.
Yuxarıda göstərilən patologiyanın inkişaf riski bir qadının yumurtalıqlarında kişi hormonlarının istehsalının baş verdiyi halda da görünür. Üstəlik, androgenlər istehsal edən hüceyrələr yumurtalıq bölgəsində şişlərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Hiperandrogenizm sindromu bəzən hipofiz vəzi kimi digər endokrin orqanların patologiyalarına məruz qalmanın nəticəsidir.
Artıq androgen əlamətləri
Kişi hormonunun artan konsentrasiyasının klinik simptomları haqqında danışsaq, onları aşağıdakı kimi təsvir etmək olar:
- sızanaq;
- saç tökülməsi və alında keçəl yamalar (androgenetik alopesiya);
- yağ bezləri həddindən artıq miqdarda sekresiya istehsal etməyə başlayır, bunun nəticəsində dərinin yağ tərkibi artır;
- barifoniya, yəni səsin tembrini aşağı salmaq;
- qarın və sinə üzərində saçlar görünür.
Qeyd etmək lazımdır ki, hirsutizm - qadın orqanında son tüklərin həddindən artıq böyüməsi, hiperandrogenizm sindromu kimi problemi olan xəstələrin 80% -ində diaqnoz qoyulur.
Bənzər bir xəstəliklə, zəif cinsin bəzi nümayəndələri menstrual dövrünün pozulması, menstruasiyanın tam olmaması, həmçinin piylənmə, sonsuzluq və hipertansiyon ola bilər.
Kişi hormonlarının konsentrasiyası qadın orqanizminin müxtəlif növ infeksiyalara qarşı həssaslığının artmasına səbəb ola bilər. Yorğunluq və depressiyaya meyl də mümkündür.
Sızanaq və yağ bezləri
Qadınlarda hiperandrogenizm kimi bir problemlə nə edəcəyini aydın şəkildə başa düşmək üçün səbəbləri, simptomları, müalicəsi və diaqnozu hərtərəfli nəzərdən keçirilməlidir. Xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər yuxarıda müzakirə edildiyindən, simptomların xüsusiyyətlərini öyrənmək mantiqidir.
Sızanaq kimi bir problemə toxunsaq, qeyd etmək lazımdır ki, bunlar follikulun divarlarının keratinləşməsi və plazma da daxil olmaqla, androgenlərin konsentrasiyası ilə stimullaşdırılan sebum istehsalının artmasının nəticəsidir. Belə simptomlarla, bir qayda olaraq, COCs və ya antiandrogenlər təyin edilir, bu da xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.
Həmçinin androgendən asılı zonalarda kişi hormonlarının təsiri altında vellus yerinə piqmentli, qalın, qaba tüklər əmələ gəlir. Bu, adətən yetkinlik dövründə olur. Eyni zamanda, androgenin qaşlar, kirpiklər, temporal və oksipital hissələrin bölgəsinə təsiri minimal olaraq qalır.
Adrenal hiperandrogenizm
Böyrəküstü vəzilərin birbaşa böyrəklərin üstündə yerləşən iki endokrin bez olduğunu xatırlatmaq lazımdır.
Onlar istehsal olunan androgenin (DEA-sulfat) 95%-nin mənbəyidir. Bu bezlərlə əlaqəli hiperandrogenizmin mürəkkəbliyi, patologiyanın anadangəlmə olması və androgenital sindromun fonunda özünü hiss etdirməsi ilə əlaqədardır. Qadın orqanında qlükokortikoidlər kimi hormonların istehsalı üçün zəruri olan fermentlərin səviyyəsinin kritik azalmasına səbəb olur.
Adrenal genezinin hiperandrogenizmi məhz bu çatışmazlıqdan yaranır ki, bu da digər hormonların - preqnenolon, progesteron və s. konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. Belə dəyişikliklər qadın orqanizmində androgen istehsalının artması ilə nəticələnir.
Bəzən kişi hormonunu ifraz edən adrenal bezlərin şişlərindən qaynaqlanan bir patoloji diaqnoz qoyulur. Statistikaya görə, adrenal hiperandrogenizm kimi xəstəliyin belə bir forması androgenlə problemləri olan qadınların 30-50% -ində qeyd olunur.
Yumurtalıqlara təsir
Kişi hormonlarının yüksək konsentrasiyası da yumurtalıqların fəaliyyətinə təsir göstərə bilər. Əksər hallarda bu problem özünü iki formada hiss edir: hipertekoz və polikistik. Qadınlarda bu patologiyanın inkişaf riskinin müntəzəm güc idmanı ilə artmasına diqqət yetirmək vacibdir.
Yumurtalıqların hiperandrogenizmi androgenlərin təsiri altında follikulların böyüməsini yavaşlatmasının nəticəsidir. Yumurtalıqlar onlardan ibarət olduğundan, bu cür proseslərin nəticəsi sonuncunun həddindən artıq böyüməsidir. Bu problemin tibbi adı follikulyar atreziyadır.
Ancaq bunlar yumurtalıqların genezis hiperandrogenizmini müşayiət edən bütün çətinliklər deyil. Nəticə budur ki, kişi hormonu polikistoza səbəb olan lifli birləşdirici toxumanın patoloji formalaşmasının inkişaf etdiyi bir amil rolunu oynayır. Bu vəziyyətdə yaxşı xəbər, qadınların yalnız 5% -nin belə bir problemlə üzləşməsidir.
Zərif cinsdə hiperandrogenizmin bu formasının androgen səviyyəsinin mərkəzi tənzimlənməsinin uğursuzluğunun səbəbi olduğunu da qeyd etmək lazımdır. Bu proses hipotalamus və hipofiz vəzi səviyyəsində baş verir. Nəticədə hormonal fon əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.
Diqqət edilməli olan əlamətlər
Yuxarıda təsvir edilən problemin görünüşünü göstərən bir sıra simptomlar var. Genezin yumurtalıq hiperandrogenizmi kimi bir patologiyanın olması aşağıdakı təzahürlərdə tapıla bilər:
- osteoporoz;
- seboreya;
- üzdə, sızanaqlara əlavə olaraq, adi kosmetik üsullarla zərərsizləşdirmək çətin olan soyma və iltihab görünür;
- amiotrofiya;
- artıq çəki;
- qadın orqanının nisbətlərində dəyişiklik - maskulinizasiya;
- səsin kəskinləşməsi (barifoniya);
- bütün bədəndə, hətta üzündə saç böyüməsi;
- başında keçəl yamaqların əmələ gəlməsi.
Bundan əlavə, qanda qlükoza səviyyəsinin artması, arterial hipertansiyon, toxunulmazlığın azalması və s. kimi bir çox ikinci dərəcəli simptomlar var.
Həddindən artıq çəki
Qadınlarda obezite yuxarıda təsvir edilən yumurtalıqların hiperandrogenizmindən qaynaqlana bilər.Bu patoloji forması ilə estradiol səviyyəsində artım tez-tez qeyd olunur.
Həkimlər bir araşdırma apardılar, ona görə aşağıdakı məlumatlar təsdiqləndi: həm kişi hormonunun yüksək səviyyəsi, həm də onun təsiri altında əmələ gələn estrogenlər kişi tipinə uyğun piylənmənin inkişafına ən birbaşa təsir göstərir.
Bu cür proseslər yuxarıda təsvir olunan patologiyadan əziyyət çəkən qadınların bədənində insulin asılılığının artmasına və sonradan kişi hormonunun konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. Bəzi hallarda androgenlər mərkəzi sinir sistemi vasitəsilə qadının çəkisinə təsir göstərmir.
qarışıq forma
Müəyyən bir tezliyə malik olan həkimlər hiperandrogenizmin bir neçə formasının təzahürü ilə məşğul olmalıdırlar. Bu vəziyyət eyni zamanda yumurtalıqların pozulması ilə izah olunur.
Qadınlarda hiperandrogenizmin təhlükələrini öyrənərkən belə bir komplikasiyanın mümkünlüyünü nəzərə almaq vacibdir. Əslində, belə olur: adrenal androgenlər, adrenal bezlərdə cəmləşərək, yumurtalıqlarda kişi hormonunun səviyyəsini artırır. Bu proses qanda da baş verir ki, bu da luteinləşdirici hormonun istehsalının artmasına səbəb olur. Sonuncu, öz növbəsində, hiperandrogenik sindromun görünüşünü təhrik edir.
Patologiyanın qarışıq formasının baş verməsi ağır xəsarətlər, beyin intoksikasiyası və ya
Diaqnostika
Əvvəlcə həkim hiperandrogenizmi onun inkişaf etdiyi digər xəstəliklərdən (akromeqaliya, qaraciyər xəstəliyi və s.) ayırmalıdır. Növbəti addım hormonal səviyyəni təyin etməkdir. Bu prosedur səhər boş bir mədədə aparılmalıdır. Bənzər bir analiz üç dəfə aparılmalıdır, çünki androgenin yüksək konsentrasiyasında daim dəyişir.
Yüksək məzmunu adrenal hiperandrogenizmi göstərəcək dehidroepiandrosteron səviyyəsinə diqqət yetirilir. Sidikdə ketosteroidlərin səviyyəsi də vacibdir. Onun məzmunu normadan kənara çıxarsa, patologiyanın inkişafından şübhələnmək mantiqidir.
Müalicə üsulları
Hiperandrogenizm, ixtisaslı həkimlərin köməyinə məhəl qoymamaq üçün çox ciddi bir problemdir. Bütün müalicə kursunu təhlil etsək, bunun 4 əsas məqsədə çatmağa yönəldiyi qənaətinə gələ bilərik:
- dəridəki təzahürlərin aradan qaldırılması;
- menstrual dövrünün normallaşdırılması;
- anovulyasiya nəticəsində yaranan sonsuzluğun müalicəsi;
- əsas xəstəliklə əlaqəli metabolik pozğunluqların aradan qaldırılması və qarşısının alınması.
Qadınlarda hiperandrogenizm üçün bir pəhriz çəkidə əhəmiyyətli bir artım halında təyin edilir. Bu vəziyyətdə, həkimin bütün tövsiyələrinə ciddi şəkildə riayət etmək vacibdir, yalnız bu vəziyyət müşahidə olunarsa, istədiyiniz nəticəni əldə edə bilərsiniz.
Uşaq sahibi olmaq niyyətində olan xəstələrə, əksər hallarda, tam yumurtlamağı təmin edə biləcək hormon terapiyası təyin olunur.
Hamilə qalmağı planlaşdırmayan qadınlar oral kontraseptivlərlə müalicə olunur və bəzi hallarda yumurtalıqların paz ilə kəsilməsi aparılır.
Qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsi üçün dərmanlar, əgər bədən yüksək səviyyədə androgeni öz başına neytrallaşdıra bilmirsə, aktiv şəkildə istifadə olunur. Biz "Metipred", "Deksametazon" və s. kimi dərmanlardan danışırıq. Patoloji bir şiş ilə təhrik edildikdə cərrahi müdaxilə təyin edilə bilər.
Nəticələr
Qadın orqanında kişi hormonunun yüksək konsentrasiyası daha az təhlükəli xəstəliklərin fonunda tez-tez inkişaf edən ciddi bir problemdir. Buna görə də ilk simptomlar görünəndə diaqnoz və müalicə mütləq aparılmalıdır.
Qadınlarda orqanizmdə androgen mübadiləsinin pozulmasının nəticəsi olan kollektiv konsepsiya hiperandrogenizm adlanır. Bunlar androgenlərin həddindən artıq hissəsi fonunda baş verən endokrin xəstəliklərdir. Bu hormon böyrəküstü vəzilərdə, yumurtalıqlarda müəyyən miqdarda istehsal olunur. Dokular müxtəlif cinsi hormonlara həssasdır.
Sintezin pozulması və ya reseptorların həssaslığının dəyişməsi şəklində normadan hər hansı bir sapma bədəndə hormonal balansın patologiyasına səbəb olur. Xəstəliyin təzahürləri həddindən artıq saç böyüməsi və üzün dərisində sızanaqların əmələ gəlməsindən səs tembrinin dəyişməsinə, kişi bədən tipinin görünüşünə qədər çox müxtəlifdir.
Qadınlarda androgenlər necə əmələ gəlir
Hormonların sintezində aşağıdakı toxumalar iştirak edir:
- adrenal;
- yumurtalıqlar;
- qaraciyər;
- dəri;
- əzələlər;
- sidik sistemi;
- yağ toxuması.
5 növ androgen var. Yalnız testosteron birbaşa androgenik fəaliyyətə malikdir, qalanları isə ya onun prekursorlarıdır, ya da androgenlərin, estrogenlərin funksiyalarına malikdir.
Qadın orqanizmində mövcud olan testosteron və onun prekursorlarının yarısından çoxu yumurtalıqlarda əmələ gəlir. Bu hormonların istehsalına hipofiz vəzi, hipotalamus, böyrəküstü vəzi və yumurtalıq özü nəzarət edir.
Hiperandrogenizmdə aşkar edilən pozğunluqlar:
- diabetes mellitusda insulin terapiyasına müqavimət;
- insulin səviyyəsinin artması;
- piylənmə;
- akromeqaliya;
- prolaktin miqdarının artması.
Böyrəküstü vəzilərdə əsasən cinsi hormonların prekursorları və ikili təsir göstərən maddələr sintez olunur. Cinsi hormonlar qanda sərbəst və bağlı vəziyyətdə dövr edir.
Hiperandrogenizmin klinik variantları
Adrenal hiperandrogenizmi göstərən xəstəliyin inkişafının aşağıdakı əlamətləri var:
- hirsutizm;
- sızanaq - müalicə hormonal və antibakterial agentləri əhatə edir;
- kişi tipi keçəllik;
- kişi tipli piylənmə;
- virilizasiya.
Su-tuz balansının pozulması əlamətləri görünəndə, təzyiq yüksəlir, insulin mübadiləsi pozulur, adrenogenital sindromun meydana gəlməsindən danışırlar.
hirsutizm
Qadınlarda kişi tipli saçların görünüşü və inkişaf pozğunluqları aşağıdakı kimi hallarda müşahidə olunur:
- polikistik yumurtalıq sindromu;
- hipofiz adenoması da bədəndə anormal saç artımının səbəbidir;
- adrenal korteks funksiyasının anadangəlmə patologiyası nəticəsində;
- yumurtalıqların, adrenal bezlərin şişləri;
- yumurtalıqların stromasının həddindən artıq böyüməsi - hipertekoz.
sızanaq
Saç follikullarının toplandığı yerlərdə sızanaqların əmələ gəlməsi sebumun düzgün istehsal edilməməsi ilə əlaqədardır. Dəridə bakterial flora aktivləşir, bunun üçün əlverişli yaşayış mühiti yaranır. Qırmızıya çevrilən və sonra irinli olan iltihablı elementlərin meydana gəlməsi təbiidir.
Kişi tipi keçəllik
Tacda saç tökülməsi, frontal, temporal bölgədə keçəl yamaqların meydana gəlməsi. Yuvalı alopesiya, alopesiya müalicəsi çox təsirli deyil. Aşağıdakı xəstəliklərin fonunda alopesiya ilə differensial diaqnoz aparılmalıdır:
- qida çatışmazlığı;
- hipovitaminoz;
- hemoglobinin, qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarının azalması ilə hiperandrogenizm;
- tiroid xəstəliyi;
- genetik xəstəliklər.
virilizasiya
Vəziyyət belə təzahürlərlə xarakterizə olunur:
- inkişaf pozğunluqları, tədricən atrofiya ilə süd vəzilərinin ölçüsündə azalma;
- kobud səs;
- kişi model saç
- keçəllik;
- qadınlarda klitorisin ölçüsündə artım;
- dəri elastikliyinin pozulması, əzələ kütləsinin artması şəklində kişi tipinə görə ikincil cinsi xüsusiyyətlərin görünüşü;
- sonsuzluq, aşağı düşmə, kişi cinsi hormonlarının hiper istehsalı fonunda gübrələmə qabiliyyətinin pozulması;
- müalicəsi trankvilizatorların, antidepresanların təyin edilməsini tələb edən ağır premenstrüel sindrom;
- menstrual funksiyanın pozulması - ağır qanaxma, anovulyator, nizamsız menstrual dövrü.
Hiperandrogenizmin ən çox görülən səbəbləri:
- Yumurtalıqların xəstəlikləri;
- adrenal bezlərin xəstəlikləri - adrenal hiperandrogenizm;
- idiopatik hirsutizm;
- digər endokrin xəstəliklər olduqda qanda androgenlərin miqdarının artması.
Yumurtalıq xəstəliklərinə aşağıdakılar daxildir:
- Qadınlarda polikistik yumurtalıqlar.
- Androgen istehsal edən yumurtalıq şişləri.
Adrenal hiperandrogenizm aşağıdakılar nəticəsində inkişaf edir:
- adrenal korteks funksiyasının konjenital patologiyası fonunda;
- virilizasiya edən şiş.
Həmçinin hiperandrogenizmə səbəb olur:
- Hiperkortizolizm - Kuşinq sindromu kortizol preparatlarının həddindən artıq istehsalı və ya qəbulu nəticəsində inkişaf edir.
- Akromeqaliya - somatotrop böyümə hormonunun istehsalının artması ilə əllər, ayaqlar, burunlar, supersiliar tağlar qeyri-mütənasib şəkildə böyüyür. Səbəb adrenal patologiyanın əlamətləri deyil, hipofiz bezinin somatotropik şişidir.
- Qanda prolaktin səviyyəsinin artması. Çox vaxt hipofiz vəzində sintez olunan hormonların, məsələn, prolaktin həddindən artıq olması fonunda inkişaf edir. Fərdi müalicə tələb olunur.
- Androgenlərin, insulinin səviyyəsinin artması ilə müşayiət olunan anadangəlmə genetik anomaliya fonunda insulin müqaviməti. Bir xarakteristikası piqment mübadiləsinin pozulmasıdır - dəri kıvrımlarının rəngində dəyişiklik. Qolaltı, yiv qıvrımları, süd vəzinin altındakı boşluq qara olur. Hiperandrogenizmin bu forması xarakterik görünür, diaqnozda səhv etmək mümkün deyil.
Hiperandrogenizmin diaqnozu
Müəyyən etmək üçün diaqnostik prosedurlar aparılır:
- kişi cinsi hormonlarının artan istehsalının mənbəyi;
- hiperandrogenizmin inkişaf mexanizmi;
- aşkar edilmiş pozuntunun reproduktiv funksiyaya təsiri;
- metabolik risklər;
- ürək xəstəliyi ehtimalı.
Aşağıdakı imtahanlar təyin olunur:
- Ultrasəs transvaginal, transrektal.
- CT, MRT.
- Qanda hormonların səviyyəsinin diaqnozu boş bir mədədə aparılır. Son yeməkdən olan vaxt intervalı 10 saatdan çoxdur. Təhlil səhər verilməlidir, çünki bir insanın bioritmlərinə uyğundur. Testdən əvvəl müayinədən 72 saat əvvəl müalicəni və hər hansı bir hormonal agenti, maddələr mübadiləsinə təsir edən dərmanları qəbul etməyi istisna etmək lazımdır. Testdən 1 saat əvvəl siqaret çəkməyin və əsəbi olmayın. Menstruasiya dövrünün 1-ci günündən 4-cü gününə qədər qan alınır.
Hiperandrogenizmin laboratoriya göstəriciləri normadan dəfələrlə yüksəkdir, xəstəliyin şiş təbiətini istisna etmək lazımdır.
Test nəticələri nə deyir
Xəstəlikləri olan qadınlarda bədəndə sərbəst testosteron artır:
- yumurtalıqlarda kistlər;
- yumurtalıqların, uterusun, adrenal bezin şişi;
- adrenal korteksin adrenogenital konjenital hiperplaziyanın təzahürü;
- İtsenko-Kuşinq sindromu.
Luteinizing və follikul stimullaşdırıcı hormon, gonadotropin-relizinq hormonu ilə bir test, əsasən cinsiyyət orqanlarında və onların tənzimlənməsində problemlərdən əziyyət çəkir. Hər bir vəziyyətdə müalicə, simptomların nə qədər şiddətli olduğundan, hormonal fonun laboratoriya parametrlərindən asılı olaraq fərdi olaraq təyin edilir.
Adrenal adrenal hiperandrogenizm göstəricilərin dəyişməsi ilə özünü göstərir:
- 17-ONP;
- ACTH ilə stress testi;
- supressiv deksametazon testi;
- kortizol testi.
Adrenal hiperandrogenizm
Qadınlarda adrenal hiperandrogenizm ən çox normaldır və duzların itirilməsi ilə müşayiət olunur.
Vəziyyət tez-tez anadangəlmə olur, simptomlar meydana çıxır:
- mədə-bağırsaq traktının pozulması;
- turşu-əsas balansının pozulması;
- duzların, iz elementlərinin itirilməsi;
- vaxtaşırı huşunu itirmə hücumları.
Vaxt keçdikcə müalicəsi səmərəsiz olan arterial hipertenziya əlamətləri görünür. Tədricən, böyrəklərin və fundusun damarlarının zədələnməsi, miyokardın ölçüsünün artması və ödem birləşir.
Adrenogenital sindromun klinikasının yaranma vaxtına görə:
- anadangəlmə;
- prepubertal;
- post-pubertal forma.
Hormonal vəziyyətin pozulması uterusda başlaya bilən və doğuşdan sonrakı dövrdə maksimum inkişafına çata bilən cinsi fərqlilik patologiyasına səbəb olur. Əlbəttə ki, yeni doğulmuşlarda adrenogenital sindromun klinikası inkişaf edərsə, bu, onun anadangəlmə təbiətinin əlamətidir. Hiperandrogenizmin bu növü klassik adlanır və tez-tez doğuş zamanı uşağın cinsiyyətini təyin etməyi çətinləşdirir.
Hiperandrogenizm və hamiləlik
Çox vaxt hiperandrogenizm diaqnozu hamiləlik dövründə, aşağı düşmə müşahidə edildikdə qoyulur. Hiperandrogenizmin diaqnozu ilə bağlı yuxarıda göstərilən bütün problemlər həll edildikdən sonra müalicə seçilir, səbəb sıralanır, hamiləliyin planlaşdırılması lazımdır. Bu, kontraseptiv dərmanların təyin edilməsinə kömək edir. Antiandrogenik xüsusiyyətlərə malik bir progestogen ehtiva edən məhsullardan istifadə etmək daha yaxşıdır.
Müalicə laboratoriya parametrlərinə əsasən nəzarət edilir. Uşaq doğurma funksiyasını bərpa etmək üçün hamiləliyin başlanğıcı lazımdır:
- menstrual dövrünün bərpası;
- hipofiz, hipotalamus, adrenal bezlər, yumurtalıqlar arasında qadınlarda hormonal qarşılıqlı əlaqənin bərpası;
- bədən çəkisini, insulin metabolizmasını, qlükoza miqdarını normallaşdırmaq.
Hiperandrogenizmin müalicəsi kifayət qədər effektivdir. Müasir dərmanların təyin edilməsi cinsi hormonlardakı dəyişiklikləri düzəltməyə, metabolik pozğunluqları normallaşdırmağa imkan verir.
Hiperandrogenizm qanda androgenlərin konsentrasiyasının artması ilə özünü göstərən patoloji endokrinoloji vəziyyətdir. Bunlara testosteron, dihidrotestosteron, androstenediol, androstenedion və dehidroepiandrostenedion daxildir. Qadın orqanında androgenlər yumurtalıqlarda və adrenal bezlərdə istehsal olunur. Xəstəlik ilk növbədə orqanizmdə xarici dəyişikliklər və cinsiyyət orqanlarının funksiyalarının pozulması (endokrinoloji sonsuzluq) ilə özünü göstərir.
Qadınlarda androgenlərin norması yaşa və fizioloji vəziyyətə bağlıdır, buna görə də testosteronun konsentrasiyası aşağıdakı hədlər daxilində olmalıdır:
- 20-50 yaş - 0,31-3,78;
- 50-55 yaş - 0,42-4,51;
- hamiləlik dövründə - göstərici 3-4 dəfə artır.
Pulsuz androgenlərin indeksi, qadınlarda norma
Pulsuz androgenlər bədəndə aktiv bioloji funksiyanı yerinə yetirən hormonların bir hissəsidir. Bunlara sərbəst və sərbəst bağlanmış testosteron daxildir. Sərbəst androgen indeksi (ISA) ümumi testosteronun onun bioloji aktiv fraksiyasına nisbətidir. Bu göstəricinin dərəcəsi menstrual dövrünün fazasından asılıdır:
- follikulyar faza - 0,9-9,4%;
- yumurtlama - 1,4-17%;
- luteal faza - 1-11%;
- menopoz zamanı - 7% -dən çox deyil.
Qadınlarda və kişilərdə hiperandrogenizm sindromu
Forumlarda hiperandrogenizm tez-tez heç bir yerdən ortaya çıxan və səbəbləri bilinməyən bir xəstəlik kimi təsvir olunur. Bu tamamilə doğru deyil. Baxışlara baxmayaraq, hiperandrogenizm yaxşı öyrənilmiş bir xəstəlikdir.
Yüksək androgen səviyyəsi həmişə xəstəliyin inkişafının əlaməti deyil. Hormonların fizioloji konsentrasiyası qadın orqanının inkişafının və həyatının müxtəlif dövrlərində fərqlənir. Hamiləlik dövründə hiperandrogenizm dölün normal inkişafı üçün zəruri olan faktordur. Həm də köhnə dövrdə bu bioloji aktiv maddələrin ən yüksək ümumi göstəriciləri müşahidə olunur ki, bu da menopozda bədənin yenidən qurulması ilə əlaqədardır. Belə hallarda, hormonların artan tərkibi xəstəyə narahatlıq gətirmədikdə, seçim normal sayılır.
Hiperandrogenizmin formaları
Hiperandrogenizmin diaqnozunun müxtəlif formaları var. Birincili hiperandrogenizm anadangəlmədir və erkən uşaqlıqdan orqanizmdə hormonların istehsalının artması nəticəsində yaranır. İkincil - istehsalın tənzimlənməsinin əsas mexanizminin pozulmasının nəticəsi - bu orqanın xəstəlikləri səbəbindən hipofiz nəzarəti. Qızlarda anadangəlmə yüngül hiperandrogenizm erkən uşaqlıqdan özünü göstərir və tez-tez irsi patologiyalarla müşayiət olunur və ya hamiləlik dövründə fetal orqanların inkişafının pozulmasının nəticəsidir. Qazanılmış hiperandrogenizm daha yaşlı yaşda müşayiət olunan xəstəliklər, endokrin tənzimləmə pozğunluqları və xarici mühit faktorlarına məruz qalma səbəbindən baş verir.
Patofizyoloji aspektləri nəzərə alsaq, ən vacibi, bu hormonların konsentrasiyasının dəyişməsi ilə hiperandrogenizmin təsnifatıdır. Əgər xəstədə testosteron miqdarında nəzərəçarpacaq artım varsa, o zaman mütləq hiperandrogenizmdən danışırıq. Ancaq hormonların ümumi konsentrasiyasının çox artmadığı və ya hətta normal həddə qaldığı başqa bir klinik variant var, lakin patoloji üçün xarakterik olan bütün simptomlar müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə klinikaya testosteronun bioloji aktiv nisbətinin artması səbəb olur. Bu variant nisbi hiperandrogenizm adlanır.
Hiperandrogenizmlə baş verən klinik simptomların genişliyi testosteronun insan orqanizmində cinsi diferensasiyanın tənzimlənməsində çox mühüm rol oynaması ilə bağlıdır. Onun bioloji funksiyaları aşağıdakılardır:
- ilkin və ikincil kişi cinsi xüsusiyyətlərinin inkişafı;
- protein sintezinin aktivləşməsinə və əzələ kütləsinin inkişafına səbəb olan açıq bir anabolik təsir;
- qlükoza mübadiləsi proseslərinin aktivliyinin artması.
Bu vəziyyətdə, androgenlərin doğumdan əvvəl və sonra təsirləri tez-tez fərqlənir. Buna görə də, əgər xəstədə perinatal dövrdə bu vəziyyət varsa, o zaman öz cinsiyyət orqanları zəif inkişaf edir. Bu vəziyyət hermafroditizm adlanır və adətən həyatın ilk illərində cərrahi düzəliş tələb edir.
Hiperandrogenizmin biokimyəvi əsasları
Qaraciyər androgenlərin artıq hissəsinin istifadəsində mühüm rol oynayır. Hepatositlərdə hormonların əksəriyyətinin xüsusi fermentlərdən istifadə edərək zülallarla birləşmə prosesi baş verir. Androgenlərin dəyişdirilmiş formaları bədəndən öd və sidiklə xaric olur. Testosteronun daha kiçik bir hissəsi sitoxrom P450 sistemi vasitəsilə parçalanır. Bu mexanizmlərin pozulması da qanda androgenlərin konsentrasiyasının artmasına səbəb ola bilər.
Testosteron və digər androgenlər üçün reseptorlar əksər bədən toxumalarında mövcuddur. Bu hormonlar steroid olduğundan, hüceyrə membranından keçə və xüsusi reseptorlarla qarşılıqlı əlaqədə ola bilirlər. Sonuncu zülal sintezinin aktivləşməsinə və maddələr mübadiləsində dəyişikliklərə səbəb olan reaksiyalar kaskadını tetikler.
Hiperandrogenizm ilə yumurtalıqlarda dəyişikliklər
Hiperandrogenizmdə pozğunluqların əsas patofizioloji mexanizmlərindən biri qadın cinsiyyət orqanlarında geri dönməz dəyişikliklərdir. Sindrom anadangəlmədirsə və hormonal disbalans uşaq doğulmamışdan əvvəl də özünü göstərirsə, o zaman yumurtalıqların atrofiyası və hipoplaziyası baş verir. Bu, avtomatik olaraq qadın cinsi hormonlarının istehsalının azalmasına və gələcəkdə cinsi funksiyanın pozulmasına səbəb olur.
Hiperandrogenizm sindromu daha yaşlı yaşda əldə edilirsə, yumurtalıqlarda aşağıdakı patofizyoloji dəyişikliklər baş verir:
- follikulların inkişafı və yayılması erkən mərhələlərdə maneə törədilir (onlar fərqləndirmənin ilkin səviyyəsində qalırlar);
- follikullar demək olar ki, tam inkişaf edir, lakin yumurtaların formalaşması pozulur, buna görə yumurtlama baş vermir;
- qadının follikulları və yumurtaları normal inkişaf edir, lakin sarı cisim qüsurlu olaraq qalır, bu da menstrual dövrünün luteal mərhələsində hormonal səviyyələrin olmamasına səbəb olur.
Bu variantlar üçün klinika bir-birindən bir qədər fərqlidir, lakin onlar üçün ən vacib şey bir şeydir - yumurtalıqların qeyri-kafi funksiyası yalnız normal menstrual dövrünün pozulmasına deyil, həm də sonsuzluğa səbəb olur.
Hiperandrogenizm üçün ICD kodu (şəkilsiz)
ICD 10-da, rəylər və şərhlərlə qadınlarda hiperandrogenizm E sinfində təqdim olunur. Endokrinoloji xəstəliklər burada toplanır. Eyni zamanda, səbəb və formadan asılı olaraq, ICD 10-da, rəyləri olan qadınlarda hiperandrogenizm fərqli kodlara malikdir:
Bu təsnifat xəstəliyin əsas formalarını olduqca aydın şəkildə ayırmağa və gələcəkdə terapiyanın ən təsirli üsulunu seçməyə imkan verir.
Qadınlarda hiperandrogenizm: səbəblər
Qadınlarda hiperandrogenizmin səbəbləri yalnız hormonaldır. Onların istehsalının və ya endokrin bezlərin fəaliyyətinin tənzimlənməsi mexanizmlərinin pozulması var. Buna görə qadınlarda hiperandrogenizmin bütün səbəblərini üç qrupa bölmək olar:
Sterolların mübadiləsində iştirak edən fermentlərdə anadangəlmə qüsurlar, steroid sintezinin qismən blokadasına və testosteron istehsalının artmasına səbəb olur. Adrenal korteksin hiperplaziyası ilə müşayiət olunan xəstəliklər və şərtlər. Adətən onlar androgenlərin istehsalını stimullaşdıran adrenokortikotrop hormonun (ACTH) artan ifrazı ilə özünü göstərir. Yumurtalıqların yerli disfunksiyası. Eyni zamanda, yalnız androgenlərin konsentrasiyasında təcrid olunmuş bir artım müşahidə olunur və ya ISA indeksi dəyişir, bu da onların sərbəst fraksiyasının artdığını göstərir. Bədəndən androgenlərin ifrazı mexanizmlərinin pozulmasına səbəb olan qaraciyərin somatik xəstəlikləri (hepatit, siroz, hüceyrə xərçəngi, steatohepatoz).
Adrenal hiperandrogenizm. Androgenizmin simptomları
Qadınlarda androgenizmin simptomları və müalicəsi bir-biri ilə sıx bağlıdır. Bir qadının bədənində androgenlərin konsentrasiyasının artması bir çox sistem və orqanlara təsir göstərir. Klinik simptomların şiddəti qanda testosteronun sərbəst hissəsinin konsentrasiyasından asılıdır. Hiperandrogenizmin çoxsaylı əlamətlərinə səbəb olan bioloji aktivlik nümayiş etdirən odur.
Hiperandrogenizmdə dəri dəyişiklikləri
Testosteron səviyyəsinin artmasının ən erkən əlaməti dəridəki dəyişikliklərdir. Əvvəla, hiperandrogenizmi olan xəstələrdə sızanaq saç kökünün çantasında və yağ bezində inkişaf edən iltihablı bir prosesdir. Çox vaxt bu sızanaqlar üz, boyun, başın arxası, arxa, çiyinlər və sinə dərisində görünür. Bu prosesin etiologiyası bakterialdır (stafilokokk). Eyni zamanda, səpgilərin müxtəlif polimorfik elementləri müşahidə olunur, ən xarakterik olan irinli püstüldür. Bir müddət sonra qabığa çevrilərək partlayır. Bəzən mavimsi çapıqlar öz yerində qalır.
Yağ bezlərinin neyroendokrin tənzimlənməsi də pozulur, bu da seboreyanın inkişafına səbəb olur.
Dərinin saç xəttinin təbiəti də dəyişir. Çox vaxt alopesiya müşahidə olunur - kişi tipi saç tökülməsi, əhəmiyyətli bir kosmetik qüsurla müşayiət olunur. Gövdədə əks proses müşahidə olunur - sinə, qarın və arxa yeni saç kökləri ilə örtülmüşdür.
Adrenal hiperandrogenizmin simptomları
Hiperadrogenizmin əsas əlamətləri maskulinizasiya adlanır. Bunlara adətən aşağıdakılar daxildir:
- səs tonunun aşağı salınması;
- piylənmənin kişi tipinin inkişafı (əsasən qarın bölgəsində);
- üzdə, dodaqlarda, çənədə tüklü örtünün görünüşü;
- əzələ ölçüsündə artım;
- süd vəzilərinin ölçüsünün azalması.
Amma əsas odur ki, yumurtalıq funksiyası əziyyət çəkir. Demək olar ki, bütün xəstələrdə menstrual disfunksiyanın müxtəlif şiddəti var. Dövrlər qeyri-müntəzəm olur, gecikmələr oliqomenoreya ilə əvəzlənir, libido azalır.
Qadınlarda hiperandrogenizmin digər simptomları var, bunun səbəbləri yumurtalıq funksiyasının pozulması ilə bağlıdır. Hiperandrogenizm qadınlarda hormonal sonsuzluğun əsas səbəblərindən biridir. Bu, kistik deformasiya, yumurtalıq follikullarının tam diferensiallaşmaması, sarı cismin aşağı olması və yumurtalarda struktur dəyişiklikləri ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, qadın cinsiyyət orqanlarının patologiyalarının (ilk növbədə endometrioz və yumurtalıq kistləri) inkişaf tezliyi artır. Zamanla, effektiv müalicə olmadan, xəstə anovulyasiya dövrünə başlayır.
Həmçinin, qadınlarda hiperandrogenizm əlamətləri tez-tez müşahidə olunur, müalicəsi dərhal xəstəxanada aparılmalıdır. Bunlara genital orqanlardan qanaxmalar daxildir ki, bu da bəzən müxtəlif şiddətdə anemiyanın inkişafına səbəb olur.
Qadınlarda hiperandrogenizm əlamətləri və metabolik pozğunluqlar
Androgenlər bədəndəki metabolik proseslərin gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Buna görə də, onların artıqlığı ilə, hiperandrogenizmi olan qadınlarda androgen artıqlığının aşağıdakı əlamətləri müşahidə olunur:
- Qlükoza tolerantlığının azalması. Androgenlər bədən hüceyrələrinin insulinə həssaslığını azaldır, həmçinin qlükoneogenez proseslərini aktivləşdirir. Bu, diabetin inkişaf riskinin artmasına səbəb olur.
- Təkmilləşdirilmiş aterogenez. Bir sıra tədqiqatlar hiperandrogenizmin ürək-damar xəstəliklərinin (infarkt, vuruş) inkişaf riskini artırdığını inandırıcı şəkildə göstərdi. Bu, testosteronun artan konsentrasiyasının qanda xolesterinin miqdarının artmasına kömək etməsi ilə əlaqədardır. Bu, qadın cinsi hormonlarının qoruyucu rolunu azaldır.
- əsas tənzimləmə sistemlərində - renin-angiotenzin və adrenal sistemlərdə balanssızlıq səbəbindən qan təzyiqi.
- Astenik və depressiv vəziyyətlərin tez-tez inkişafı. Bu, ciddi hormonal balanssızlıq və qadının xarici bədən dəyişikliklərinə psixoloji reaksiyası ilə bağlıdır.
Yeniyetmələrdə hiperandrogenizmin simptomları
Uşaqlarda və yeniyetmələrdə hiperandrogenizm bir sıra fərqlərə malikdir. Birincisi, bir uşaqda anadangəlmə adrenogenital sindrom varsa, psevdohermafroditizm mümkündür. Həmçinin, bu qızlar cinsiyyət orqanlarının ölçüsündə artım qeyd etdilər - xüsusilə klitoris və labia.
Ən tez-tez, yağlı seboreya ilə bir uşaqda hiperandrogenizm simptomları debüt edir. Bu, dərinin yağ bezlərinin (əsasən baş və boyun) öz sirrini intensiv şəkildə istehsal etməyə başlaması ilə başlayır. Buna görə də, uşağın örtükləri həddindən artıq sərbəst buraxılması səbəbindən parlaq olur. Həmçinin, bezlərin kanallarının tıxanması tez-tez baş verir ki, bu da bakterial infeksiyanın bağlanmasına və yerli iltihabın inkişafına kömək edir.
Androgenlərin yüksək konsentrasiyası da qızların bədən quruluşuna təsir göstərir. Onlar sürətli bədən böyüməsi, bir sıra əzələ kütləsi, çiyinlərin ətrafının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, itburnu nisbətən kiçik olaraq qalır.
Kişilərdə hiperandrogenizmin simptomları
Androgenlərin konsentrasiyasının artması da kişilərin orqanizminə mənfi təsir göstərir. Bu, əsasən, İtsenko-Kuşinq sindromu, testis neoplazmaları, prostat xərçəngi, əzələ böyüməsi üçün anabolik dərmanların istifadəsi və adrenogenital sindrom ilə baş verir. Bu vəziyyətdə kişilərdə hiperandrogenizmin aşağıdakı simptomları müşahidə olunur:
- erkən yetkinlik;
- yeniyetməlik dövründə sürətli böyümə;
- kas-iskelet sisteminin deformasiyası;
- ikincil cinsi xüsusiyyətlərin erkən görünüşü;
- hiperseksuallıq;
- cinsiyyət orqanlarının qeyri-mütənasib ölçüsü;
- erkən keçəllik;
- emosional labillik, aqressivliyə meyl;
- sızanaq.
Kişilərdə fizioloji hiperandrogenizm yeniyetməlik dövründə fizioloji xarakter daşıyır, lakin 20 yaşa qədər testosteron səviyyəsi aşağı düşür, bu da yetkinlik dövrünün başa çatdığını göstərir.
Hiperandrogenizmin diaqnozu
Hiperandrogenizm şübhəsi varsa, həkimə vaxtında müraciət etmək çox vacibdir. Testlər üçün təkbaşına qaçmaq çox təsirli deyil, çünki hər kəs hiperandrogenizmi olan bir qadında hansı hormonları qəbul edəcəyini bilmir.
Qadınlarda hiperandrogenizmin diaqnozu anamnezdən başlayır. Həkim simptomların başlanğıcının xronologiyasını və onların inkişaf dinamikasını öyrənməlidir. Həm də xəstənin yaxın ailəsində bu patologiyanın olması və bütün keçmiş xəstəliklər haqqında soruşmağınızdan əmin olun. Bundan sonra hərtərəfli yoxlama aparılır. İkincil cinsi xüsusiyyətlərin mövcudluğuna, onların şiddətinin dərəcəsinə, baş dərisinin vəziyyətinə, dərinin təmizliyinə, konstitusiyanın növünə, əzələ kütləsinin inkişaf səviyyəsinə, digər orqanlardan mümkün dəyişikliklərə diqqət yetirin.
Reproduktiv sistemin tam işləməsinə xüsusi diqqət yetirilir. Menstruasiyanın müntəzəmliyi, onların gedişatında hər hansı bir sapmanın olması barədə məlumat toplayırlar, zəruri hallarda ginekoloq müayinə edir. Bundan əlavə, həkim xəstənin son bir ildə hansı dərmanları qəbul etdiyini bilməlidir. Genetik bir patologiyadan şübhələnirsinizsə, bir genetikçi ilə məsləhətləşmə məcburidir.
Qadınlarda hiperandrogenizmin laboratoriya diaqnostikası
Hiperandrogenizmin diaqnozunda növbəti addım bütövlükdə orqanizmin və endokrin sistemin funksional vəziyyəti haqqında məlumat verən bir sıra laboratoriya testlərinin aparılmasıdır. Xəstələrə rutin tədqiqatlar təyin edilir - tam qan sayı, sidik, əsas biokimyəvi parametrlər (kreatinin, sidik cövhəri, qan şəkəri, qaraciyər fermentləri, bilirubin, lipidoqram, ümumi protein və onun fraksiyaları, qan laxtalanma sisteminin göstəriciləri). Qlükoza konsentrasiyasına xüsusi diqqət yetirilir, buna görə də onun artması ilə qlükozilləşdirilmiş hemoglobin və glisemik profilin öyrənilməsi də aparılır.
Növbəti addım hiperandrogenik hormonların analizidir:
- Ümumi qan testosteronu və sərbəst androgen indeksi (ISA).
- Böyrəküstü vəzilərin əsas hormonları kortizol və aldosterondur.
- Qadın cinsi hormonları - estrogendiol, 17-OH-progesteron, luteinizing və adrenokortikotrop hormon (ACTH).
- Lazım gələrsə, adrenal bezlərin və hipofiz bezinin patologiyalarını ayırd etməyə imkan verən kiçik və böyük deksametazon testləri də aparılır.
Hormon konsentrasiyasının öyrənilməsi endokrin tənzimləmənin hansı səviyyədə pozulduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Hiperandrogenizmdən şübhələnirsinizsə, xüsusi endokrinoloji mərkəzlərdə və ya özəl laboratoriyalarda testlər edə bilərsiniz.
Lazım gələrsə, genetik tədqiqat da aparılır: qüsurlu genlərin sonrakı axtarışı ilə bioloji materialın nümunəsi.
Hiperandrogenizmin instrumental diaqnostikası
Laboratoriya diaqnostikasının nəticələri hiperandrogenizm sindromunun diaqnozunu təyin etməyə imkan verir, lakin mümkün səbəb haqqında əlavə məlumat vermir. Buna görə də, xəstələr də xəstəliyin əlamətlərini təhrik edən patologiyaları təsdiqləmək və ya söndürmək üçün bir sıra instrumental tədqiqatlardan keçməlidirlər.
Hiperandrogenizmin müayinəsi qarın boşluğu orqanlarının, böyrəklərin, adrenal bezlərin, uşaqlıq və yumurtalıqların ultrasəs diaqnostikasını əhatə edir. Bu sadə və əlçatan üsul bu orqanların vəziyyəti haqqında əsas məlumatları təqdim edir.
Xoş və bədxassəli yenitörəmələri söndürmək üçün hipofiz, hipotalamus və adrenal bezlərin kompüter tomoqrafiyası (KT) aparılır. Şübhəli toxuma hiperplaziyası aşkar edilərsə, həmçinin orqanın biopsiyası aparılmalı, sonra sitoloji analiz aparılmalıdır, bu müddət ərzində toxumaların morfoloji xüsusiyyətləri öyrənilir. Bu nəticələrə əsasən cərrahi və ya konservativ müalicə üsuluna qərar verilir.
Göstərişlər üçün bədənin əsas funksional sistemlərinin əlavə monitorinqi aparılır. Bu məqsədlə EKQ çəkilir, döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası təyin edilir, xəstə ürəyin və iri arteriyaların ultrasəs müayinəsinə, reovazoqrafiyaya göndərilir.
Müalicə
Qadınlarda hiperandrogenizmin səbəbləri, simptomları, müalicəsi bir-biri ilə sıx bağlıdır. Hiperandrogenizm üçün müasir terapiya bədəndəki endokrinoloji fonu normallaşdırmağa imkan verən hormonal dərmanları, kişiləşmənin xarici əlamətlərini düzəltməyə yönəlmiş cərrahi müdaxilələri, həmçinin özünə hörməti yaxşılaşdırmağa, ağırlaşma riskini azaltmağa və həyat tərzinizi dəyişdirməyə kömək edir. digər patologiyaların inkişafı. Ayrı bir cəhət xəstələrin xəstəliyə daha yaxşı uyğunlaşmasına və dolğun bir həyat sürməsinə imkan verən psixoloji dəstəyidir.
Ümumi terapiya tədbirləri
Qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsi həyat tərzinin dəyişdirilməsi ilə başlayır. 
Metabolik dəyişikliklər şəraitində xəstələr artıq çəki almağa meyllidirlər. Buna görə də, hiperandrogenizmi olan bütün xəstələrə mütəmadi olaraq orta dərəcədə idman etmək və ya sevimli idman növü ilə məşğul olmaq tövsiyə olunur. Pis vərdişlərinizdən - ürək-damar sisteminin patologiyalarının inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan alkoqoldan sui-istifadə və siqaretdən imtina etmək də çox faydalıdır.
Hiperandrogenizm ilə toxumaların insulinə tolerantlığının pozulması səbəbindən qanda qlükoza konsentrasiyasında artım olduğundan, sağlam bir pəhriz aspekti çox vacibdir. Buna görə həkimlər tez-tez xəstə üçün optimal pəhriz seçmək üçün diyetoloqlarla məsləhətləşirlər.
Hiperandrogenizm üçün dərman müalicəsi
Hiperandrogenizmi dərmanla necə müalicə etmək olar? Dərman terapiyasının məqsədi bədəndəki hormonal balanssızlığı düzəltməkdir. Buna görə müalicə üçün istifadə olunan dərmanlar laboratoriya məlumatları əsasında seçilir. Terapiyanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, əksər hallarda uzunmüddətlidir və xəstənin bütün həyatı boyu davam edə bilər. Həkim inandırıcı şəkildə izah etməlidir ki, vəziyyətin ilk yaxşılaşmasından sonra dərman qəbul etməkdən imtina hiperandrogenizm sindromunun təkrarlanmasına səbəb olacaqdır.
Hiperandrogenizmdə progesteronlar və estrogenlər
Hiperandrogenizm üçün klinik təlimatlar əvəzedici terapiya təyin etməyi məsləhət görür. Estrogen və progesteron ehtiva edən ən çox istifadə edilən hormonal preparatlar (uzun protokol IVF). Onlar kremlər, yamalar, tabletlər və kapsullar şəklində istehsal olunur. Transdermal tətbiqin bir əhəmiyyətli üstünlüyü var - dərman molekulları qaraciyərdə metabolizə olunmur, bu da onların zəhərli təsirini azaldır. Bununla birlikdə, oral formalarda bioavailability indeksi daha yüksəkdir, bu da qanda hormonun səviyyəsini lazımi göstəriciyə sürətlə yüksəltməyə imkan verir.
Estrogen preparatları arasında ən çox Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon təyin edilir. Progesteron dərmanları ilə - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Lakin bu dərmanlar qaraciyərin ağır disfunksiyası, hormona həssas şişlər, porfiriya, yüksək qanaxma riski və son dövrlərdə baş vermiş hemorragik insult zamanı istifadə edilməməlidir.
Antiandrogenlər
Antiandrogenlər sintetik qeyri-steroid testosteron antaqonistləridir. Əksər dərmanlar hormon reseptorlarını bağlaya bilir və bununla da onların bioloji təsirinin qarşısını alır. Ən tez-tez hormona həssas şişlərin daha da inkişafının qarşısını almaq üçün, həm də hiperandrogenizm üçün uzunmüddətli terapiya üçün istifadə olunur.
Bu dərman qrupunun əsas dərmanı Flutamiddir. Bununla birlikdə, funksiyasının ciddi şəkildə pozulması ilə xroniki qaraciyər patologiyaları üçün onu təyin etmək qadağandır. Həmçinin, mümkün yan təsirlərə görə uşaqlıqda dərmanı istifadə edə bilməzsiniz.
Qlükokortikoidlər
Aktiv istifadə hiperandrogenizm üçün "Metipred" və "Prednisolone" - steroid qlükortikoidlər tərəfindən də aşkar edilmişdir. Onlar bəzən bu patologiyada müşahidə olunan adrenal çatışmazlıq əlamətləri olduqda təyin edilir. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu dərmanlar çoxsaylı yan təsirlərə (hiperkortisizm) səbəb ola bilər. Hiperandrogenizmdə "Deksametazon" tez-tez ilkin terapiyanın dərmanıdır, xüsusən də xəstəliyin adrenal formasında.
Mineralokortikoid antaqonistləri
Adrenogenital sindromla, eləcə də anadangəlmə hiperandrogenizmin bəzi digər formaları ilə bədəndə qan təzyiqinin artması və elektrolit balansının pozulması ilə müşayiət olunan aldosteron ifrazının artması müşahidə olunur. Belə hallarda, bu reseptorların sintetik antaqonistləri təyin olunur - hiperandrogenizm üçün Eplerenone, Spironolakton, Veroshpiron, effektivliyinə dair rəylər müsbətdir.
Komorbid xəstəliklərin simptomatik müalicəsi
Hipoqlikemik terapiya xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki bir çox xəstə qanda qlükoza konsentrasiyasında artım yaşayır. Pəhriz və həyat tərzi dəyişiklikləri onlar üçün kifayət deyilsə, aşağıdakı dərman qrupları təyin olunur:
- biguanidlər ("Metformin", "Diaformin");
- sulfonilüre preparatları ("Diabeton", "Amaryl");
- tiazolidinedionlar ("Pioglitazon", "Rosiglitazone");
- alfa-qlükozidaza inhibitorları ("Acarbose").
Arterial hipertansiyonun inkişafı ilə əsasən ACE inhibitorları (Perindopril, Ramipril, Enalapril) və renin-angiotenzin blokerləri (Valsartan) istifadə olunur. Qaraciyər patologiyası olduqda, bu orqandakı yükü azaltmaq üçün hepatoprotektorlar təyin edilir. Düzgün seçilmiş simptomatik terapiya ilə hiperandrogenizmin müalicəsi ilə bağlı rəylər son dərəcə müsbətdir.
Psixoloji Yardımın Önəmi
İnkişaf etmiş ölkələrdə adrenal hiperandrogenizmin müalicəsi üçün klinik tövsiyələrə mütləq xəstələrə vaxtında psixoloji yardımın göstərilməsi haqqında bənd daxildir. Buna görə də aparıcı klinikalar xəstələr üçün fərdi və ya qrup psixoterapiya seansları təyin edirlər. Bu, bədəndəki xarici dəyişikliklərin, hormonal balanssızlığın və sonsuzluğun depressiya riskini artırması ilə əlaqədardır. Xəstənin öz xəstəliyi ilə mübarizə aparmaq istəməməsi də digər müalicələrin uğuruna mənfi təsir göstərir. Ona görə də təkcə tibb işçilərindən deyil, qohumlardan, qohumlardan da hər cür dəstək və rəğbət göstərmək lazımdır. Bu, qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsi ilə bağlı rəylərə görə, uğurlu terapiyanın ən vacib komponentidir.
Hiperandrogenizmin xalq müalicəsi ilə müalicəsi
Qadınlarda hiperandrogenizmin xalq üsullarının müalicəsi realdırmı?
Hiperadrogenizm bədəndə hormonal balansın ciddi pozulması ilə müşayiət olunur. Təəssüf ki, hiperandrogenizmin xalq üsullarının müalicəsi qanda testosteronun səviyyəsini effektiv şəkildə azaltmağa qadir deyil. Onlar yalnız androgenlərin arzuolunmaz təsirlərinin qarşısını almaq və azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Hiperandrogenizm üçün heç bir bitki müalicəsi hormon terapiyasını əvəz etməyəcək.
Təəssüf ki, bir çox xəstələr hiperandrogenizmin alternativ müalicəsinə çox vaxt sərf edir və bədənlərində ciddi dəyişikliklər baş verdiyi anda həkimə müraciət edirlər.
Qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsində pəhrizin rolu
Hiperandrogenizmdə pəhriz ən mühüm rol oynayır. Metabolik pozğunluqların inkişaf riskini azaltmaq üçün bütün xəstələrə təyin edilir. Qadınlarda hiperandrogenizm üçün pəhriz azaldılmış karbohidrat məzmunu ilə aşağı kalorilidir. Bu, qlükoza artımını azaltmağa kömək edir. Eyni zamanda, tərkibində çoxlu lif olan qidalara (əsasən meyvə və tərəvəz) üstünlük verilir.
Pəhriz tərtib edərkən yalnız hiperqlikemiyanın və digər metabolik pozğunluqların şiddəti deyil, həm də xəstənin cari çəkisi nəzərə alınır. Diyetisyen bədənin enerji və fərdi qida maddələrinə olan əsas ehtiyacını hesablayır. Ani bir yükdən qaçınmaq üçün gün ərzində lazımi miqdarda qidanı bərabər paylamaq da vacibdir. Bu məqsədlə, hiperandrogenizm üçün bütün pəhriz 5-6 yeməyə bölünür. Xəstənin fiziki fəaliyyətini də nəzərə almaq lazımdır. Gün ərzində idman edirsə və ya çox yüklənirsə, bu, qida ilə gələn kifayət qədər enerji ehtiyatı ilə kompensasiya edilməlidir.
Xəstənin özünə nəzarəti vacibdir. O, öz pəhrizini müstəqil şəkildə izləməyi öyrənməli və hansı qidaları və yeməkləri edə biləcəyini və edə bilməyəcəyini bilməlidir. Bu, pəhrizin maksimum müsbət təsirinə kömək edir.
Qadınlarda pəhriz üçün qadağan edilmiş və icazə verilən qidalar
İlk növbədə, un əsasında hazırlanan məhsullar pəhrizdən çıxarılır. Ağ çörəyin (xüsusilə təzə xəmir), kekslərin, bulkaların, peçenyelərin (diabetlilərdən başqa), tortların və şirniyyatların istifadəsini ciddi şəkildə məhdudlaşdırın. Həmçinin konservləşdirilmiş qidaların (ət və ya balıq), hisə verilmiş məhsulların, yağlı ətlərin miqdarını azaltmaq lazımdır. Kartof və tərkibində yüksək olan hər hansı yeməklər tərəvəzlərdən kəsilir.
Həmçinin, xəstələrə yüksək yağlı qidalar qadağandır. Onların orqanizm üçün təhlükəsi mərkəzi sinir sistemi üçün ciddi təhlükə olan keton cisimlərinə aktiv şəkildə oksidləşmələridir. Normalda bədən bu prosesin tənzimlənməsi və yağların istifadəsi ilə məşğul olmalıdır, lakin metabolik pozğunluqlar şəraitində bu, onun üçün çox çətin bir iş olur.
Taxıllardan xəstələrə qarabaşaq yarmasına üstünlük vermələri tövsiyə olunur. Eyni zamanda, digər yeməklərin tərkib hissəsi kimi istifadə oluna bilər, həmçinin süddə və ya suda bişirilə bilər. Qarabaşaq karbohidrat mübadiləsinə minimal təsir göstərən unikal məhsuldur. Buna görə də peşəkar dietoloqlar tərəfindən tərtib edilən bütün pəhrizlərə daxildir. Taxıllardan qarğıdalı, inci arpa və yulaf ezmesi də istifadə edə bilərsiniz. Lakin onların sayına diqqətlə nəzarət edilməlidir.
Süd məhsullarının da hər kəs tərəfindən istehlak edilməsinə icazə verilmir. Evdə hazırlanmış süd, xama, yağ, mayonez, qatıq və yüksək yağlı kefirlərdən imtina etmək lazımdır.
Hiperandrogenizm üçün pəhrizdə meyvələrin rolu
Meyvələr yüksək lifli qidalar kimi hiperandrogenizmi olan xəstələrin pəhrizində əsas rol oynayır. Onlar yalnız bir çox vitamin mənbəyi deyil, həm də ürək-damar sisteminin düzgün işləməsi üçün son dərəcə vacib olan kaliumdur. Onlar həmçinin həzm sisteminin funksiyasını normallaşdırır, hərəkətlilik və qida maddələrinin udulması proseslərini yaxşılaşdırır.
Demək olar ki, bütün məlum meyvələrdə təmiz qlükoza və ya nişasta yoxdur, onlar fruktoza və saxaroza şəklində karbohidratları toplayırlar. Bu, bu məhsulların bədənə faktiki olaraq heç bir mənfi təsir göstərməməsinə imkan verir.
Ancaq bütün məhsullar eyni dərəcədə faydalı deyil. Buna görə də hiperandrogenizmi olan xəstələr banan, üzüm, xurma, əncir və çiyələkləri qida rasionundan çıxarmalıdırlar. Digər meyvələr məhdudiyyətsiz istehlak edilə bilər.
Genez yumurtalıqlarının hiperandrogenizmi
Yumurtalıqların genezisinin hiperandrogenizmi qadınlarda qanda androgenlərin konsentrasiyasının artmasının ən çox yayılmış formasıdır. Endokrin ifrazın əsas orqanı olan yumurtalıqların anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyaları nəticəsində baş verir.
Polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS)
Hiperandrogenizmə səbəb olan əsas xəstəlik yumurtalıqların polikistozudur. Statistikaya görə, reproduktiv yaşda olan qadınların 20% -ə qədər müşahidə olunur. Bununla belə, PCOS yumurtalıq hiperandrogenizmi həmişə klinik olaraq özünü göstərmir. Bu patologiyanın patogenezi periferik toxumaların insulinə həssaslığının azalması ilə əlaqələndirilir ki, bu da onun mədəaltı vəzidə hipersekresiyası və yumurtalıqlarda spesifik reseptorların hiperstimulyasiyasına səbəb olur. Nəticədə, androgenlərin və estrogenlərin ifrazı artır, baxmayaraq ki, testosteronun konsentrasiyasında təcrid olunmuş bir artım variantı da mövcuddur (vəzi toxumalarında müəyyən fermentlərin çatışmazlığı olduqda).
PCOS yumurtalıq genezinin hiperandrogenizmi, menstruasiya pozğunluqları və maskulinizasiya simptomlarına əlavə olaraq, mərkəzi piylənmə, dəridə piqmentasiya ləkələrinin görünüşü, qarnın aşağı hissəsində xroniki ağrı və qadın reproduktiv sisteminin müşayiət olunan patologiyalarının inkişafı ilə müşayiət olunur. . Eyni zamanda, qan laxtalanma sistemində dəyişikliklər də müşahidə olunur ki, bu da periferik damarlarda, xüsusən də xroniki iltihabın fonunda qan laxtalanma riskini artırır.
Terapiya üsulu əsasən gənc xəstələrdə konservativdir.
Yumurtalıqların neoplazmaları
Tez-tez yumurtalıq mənşəli yüngül hiperandrogenizmə səbəb olan ikinci səbəb, hormonal aktiv yumurtalıq yenitörəmələrinin inkişafıdır. Bu vəziyyətdə, androgenlərin böyük bir nəzarətsiz istehsalı var. Klinik simptomlar birdən görünür və qısa müddət ərzində aktiv şəkildə irəliləyir.
Şişlərin belə bir hormonal aktiv variantı olduqca nadirdir. Bunu görməyin ən yaxşı yolu ultrasəs və kompüter tomoqrafiyasıdır. Bu neoplazmanın aşkarlanması da sitoloji analizi ilə biopsiya, eləcə də bütün bədənin hərtərəfli müayinəsini tələb edir. Bu nəticələrə əsasən, xəstəni idarə etməyin sonrakı taktikasına dair qərar verilir. Adətən bu patologiyanın müalicəsi xüsusi bir xəstəxanada aparılır.
Adrenal hiperandrogenizm
Qadınlarda adrenal hiperandrogenizm ən çox qazanılmış bir xəstəlikdir. Hiperplaziya və ya bez korteksinin xoşxassəli şişinin inkişafı səbəbindən baş verir. Bu iki şərt yalnız androgenlərin deyil, həm də steroid hormonlarının digər formalarının hormonlarının istehsalının artmasına səbəb olur.
Klinik şəkil tədricən artmağa meyllidir. Çox vaxt 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə aşkar edilir. Bəzən klinika bel bölgəsində ağrı ilə tamamlanır. Həm də qan təzyiqində dalğalanmalar ilə müşayiət olunur.
Adrenal bezlərin şişlərinin müalicəsi ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda aparılır. Bədxassəli prosesi istisna etmək üçün xəstənin sitoloji analizi ilə birlikdə neoplazmanın biopsiyası üçün göndərildiyinə əmin olun. Əsasən, şiş böyrəküstü vəzi ilə dərhal çıxarılır, sonra isə ömürlük hormon terapiyası təyin edilir.
Adrenal hiperandrogenizmin anadangəlmə forması
Adrenal hiperandrogenizmin anadangəlmə forması ümumiyyətlə erkən uşaqlıqda özünü göstərir. Patologiyanın səbəbi steroid hormonlarının kimyəvi çevrilmə proseslərində əsas rol oynayan C21-hidroksilaza fermentinin çatışmazlığıdır. Bu birləşmənin çatışmazlığı androgenlərin istehsalının artmasına səbəb olur.
Adrenal hiperandrogenizmin bu forması irsi xarakter daşıyır. Qüsurlu gen insan xromosomlarının 6-cı cütlüyündə lokallaşdırılmışdır. Bu vəziyyətdə xəstəlik resessivdir, buna görə də onun klinik təzahürü üçün uşağın hər iki valideyninin bu anomaliyanın daşıyıcısı olması lazımdır.
Adrenal hiperandrogenizm sindromunun bir neçə forması da var. Klassik variantda hirsutizm, maskulinizasiya, psevdohermafroditizm və metabolik pozğunluqlarla müşayiət olunan adrenogenital sindromun açıq əlamətləri müşahidə olunur. Bu formanın debütü adətən yeniyetməlik dövrünün əvvəlinə, əsasən diaqnoz qoyulduğu zaman düşür.
Adrenogenital sindromun postpubertal forması təsadüfən aşkar edilir. Adətən, onunla xəstələrdə androgenlərin səviyyəsi maskulinizasiyanın inkişafı üçün kifayət qədər yüksək deyil. Lakin onlar tez-tez erkən mərhələdə abortlarla qarşılaşırlar ki, bu da adətən həkimə müraciət etmək üçün səbəb olur.
Qarışıq hiperandrogenizm
Qarışıq mənşəli hiperandrogenizm həm yumurtalıqlarda, həm də böyrəküstü vəzilərdə testosteron istehsalının pozulması ilə əlaqədardır. Bu, steroid hormonlarının mübadiləsində iştirak edən 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaz fermentinin anadangəlmə çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Buna görə də, testosteronun zəif bir xəbərçisi olan dehidroepiandrosteronun artan yığılması var.
Bu hormonun istehsalının artması hirsutizm və maskulinizasiyanın tipik mənzərəsinin inkişafına səbəb olur. İlk simptomlar adətən yeniyetməlik dövründə görünür.
Eyni zamanda, qarışıq hiperandrogenizm prekursorların və digər steroid hormonların - qlüko- və mineralokortikoidlərin istehsalının artması ilə müşayiət olunur. Buna görə də, Itsenko-Cushing sindromu, simptomatik arterial hipertenziya və elektrolit balansının pozulması tipində əhəmiyyətli metabolik dəyişikliklər var.
Qarışıq hiperandrogenizmin müalicəsi yalnız konservativdir. Hormonal səviyyələri normallaşdırmaq üçün xəstələrə deksametazon, oral kontraseptivlər və aldosteron antaqonistləri təyin edilir. Bu vəziyyətdə müalicə ömürlük ola bilər.
Hiperandrogenizm və hamiləlik
Hiperandrogenizm və hamiləlik tez-tez uyğun olmayan şərtlərdir. Bildiyiniz kimi, bu xəstəlik zamanı (ilkin səbəbindən asılı olmayaraq) qadınların endokrin və reproduktiv sistemlərində ciddi pozuntular baş verir. Əsas simptom menstruasiyanın qeyri-müntəzəmliyi və ya olmamasıdır, həmçinin yumurtalıqlarda mikrob hüceyrələrinin yetişməsi və inkişafında aşağılıq var. Bu iki amil xəstədə hormonal sonsuzluğa səbəb olur. Vəziyyət tez-tez hirsutizm və maskulinizasiya əlamətlərinin olmaması ilə daha da ağırlaşır, buna görə də qadınlar bu patoloji olduğundan şübhələnmirlər.
Hiperandrogenizmlə hamilə qalmaq mümkündürmü? Bu, hormonal disbalans yaxınlarda baş verdikdə və ya lazımi əvəzedici terapiya vaxtında aparıldıqda mümkündür. Buna görə də, aşağıdakı sual yaranır - belə bir xəstəni necə düzgün idarə etmək olar və hamiləlik dövründə onun və döl üçün hansı ağırlaşmalar mümkündür.
Hiperandrogenizm ilə hamiləlik problemləri
Çoxsaylı araşdırmaların məlumatlarının arxasında hiperandrogenizm ilə hamiləliyin təhlükəli həftələri var. Spontan abortların ən çoxu birinci trimestrdə qeydə alınıb, bütün müşahidə edilən hamiləliklərin təxminən 60%-i bu şəkildə başa çatıb. Bu vəziyyətin səbəbi, hormonların balanssızlığının uterusun endometriumunun inkişafına və plasentanın qüsurlu formalaşmasına təsir etməsidir, buna görə döl öz böyüməsi üçün kifayət qədər miqdarda qida və qan alır.
İkinci kritik dövr 12-14 həftədə baş verir. Məhz o zaman uşağın bədəninin əsas sistemlərinin formalaşması başa çatır. Və onun gələcəkdə həyat qabiliyyətini itirməsinə səbəb olan ciddi pozğunluqları varsa, ananın cəsədi özü hamiləliyin pozulmasına səbəb olur.
İstmik-servikal çatışmazlıq
Hamiləlik dövründə qadınlarda ikinci və ya üçüncü trimestrdə hiperandrogenizm istmik-servikal çatışmazlığın inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, serviksin hamar əzələlərinin tonunda azalma var ki, bu da onun lümenində artmasına və vajina ilə daimi keçə bilən kanalın görünüşünə səbəb olur.
İstmik-servikal çatışmazlıq təhlükəsi ondan ibarətdir ki, vaxtından əvvəl doğuş riski artır, çünki uterusun əzələ kütləsi dölünü saxlaya bilmir. Xəstədə xarici cinsiyyət orqanlarının və ya ifrazat sisteminin xroniki infeksiyası varsa, uterusda və ya plasentada bakterial, göbələk və ya viral prosesin inkişafı ehtimalı da var.
Bu vəziyyətin ilk əlamətləri adətən hamiləliyin 16-cı həftəsindən sonra, fetal adrenal bezlər işləməyə başlayanda görünür, bu da steroid hormonlarının (və androgenlərin) səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Bu dövrdə xəstələrin ginekoloq tərəfindən müşahidə edilməsi çox vacibdir, çünki əksər hallarda istmik-servikal çatışmazlıq əlamətləri yoxdur. Və bu patologiyanı müəyyən etməyin yeganə yolu ginekoloji müayinədir.
Hiperandrogenizm ilə hamiləliyin idarə edilməsi
Forumlar tez-tez hamiləlik hiperandrogenizmi haqqında yalan məlumat verir, xüsusən də xalq reseptləri və ya otlar haqqında danışarkən. Buna görə də, yalnız ixtisaslı bir ginekoloqa diqqət yetirməlisiniz.
Hiperandrogenizm və hamiləlik tez-tez birlikdə getdiyi üçün əvvəlcədən müalicəyə başlamağa dəyər. Bu vəziyyətdən şübhələnən bütün xəstələr diqqətlə müayinə edilməlidir (xüsusilə qanda hormonların konsentrasiyasına diqqət yetirilir).
Dərman müalicəsi hamiləliyin bütün dövrünü davam etdirməlidir. Buraya, əks əlaqə mexanizmi ilə adrenal bezlərdə androgenlərin sintezini maneə törətməli olan diqqətlə seçilmiş deksometazonun dozaları daxildir. Lazım gələrsə, hormonal balansı tam düzəltmək üçün progesteronlar və ya estrogenlər də təyin edilir. Hamiləlik dövründə androgen antaqonistləri qəti şəkildə qadağandır, çünki onlar fetusa toksik təsir göstərirlər.
Həm də hamiləlik dövründə hiperandrogenizm həkimlər tərəfindən daimi monitorinq tələb edir. Buna görə də, ikinci və ya üçüncü trimestrdə bir çox xəstəyə ixtisaslaşdırılmış şöbəyə müraciət etmək tövsiyə olunur.
İstmik-servikal çatışmazlıq cərrahi müdaxilə tələb edir. Hamilə qadınlar uşaqlıq boynuna tikişlə aşağı travmatik əməliyyat keçirlər. Bu manipulyasiya, aşağı düşmə təhlükəsini və ya uterus boşluğunun infeksiyasını tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.
Yeniyetmələrdə hiperandrogenizm
Yeniyetmələrdə hiperandrogenizm tez-tez gözlənilmədən debüt edir. Bədənin həyatının bu dövrü ciddi hormonal dəyişikliklər, bir çox endokrin bezlərin işində dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Bir uşaqda müəyyən adrenal və ya yumurtalıq fermentlərinin anadangəlmə çatışmazlığı varsa, steroidlərin metabolizmasının pozulması və androgenlərin istehsalının artması var.
Yeniyetmə qızlarda hiperandrogenizm tez-tez bədənin yenidən qurulması əlamətləri ilə başlayır. Onların geniş çiyinləri var, kalçanın ətrafı praktiki olaraq artmır. Eyni zamanda əzələ kütləsi artır. Saç xətti kişi tipinin arxasında böyüməyə başlayır. Xəstələrdə dəri problemləri var - demək olar ki, hər kəsdə yağlı seboreya və sızanaq var. Reproduktiv sistemin pozğunluqları da birləşir (ilk menstruasiya gecikməsi və onun daha da pozulması).
Hormon terapiyasının köməyi ilə hiperandrogenizmin bütün əlamətlərini neytrallaşdırmaq mümkün olduqda, bu cür dəyişiklikləri mümkün qədər tez aşkar etmək xüsusilə vacibdir. Bundan əlavə, belə xəstələr xarici görünüşünə görə tez-tez depressiyadan əziyyət çəkirlər, ona görə də onlar üçün psixoloji dəstək xüsusilə vacibdir.
Qadınlarda hiperandrogenizm kişi cinsi hormonlarının (testosteron) artmasıdır. O, qabaqcıldır. Transformasiya aromataza fermentinin təsiri altındadır. Testosteron zəif cinsdə böyrəküstü vəzilərdə, yumurtalıqlarda və yağ toxumasında istehsal olunur. Bu səviyyələrin hər hansı birində "parçalanma" qadınlarda müxtəlif növ hiperandrogenizmə səbəb ola bilər.
Qadınlarda hiperandrogenizmin əsas növləri
Bu günə qədər hiperandrogenizmin mənşəyinin səbəblərindən asılı olaraq onun iki əsas forması fərqləndirilir. Bu doğrudur və başqaları. Doğrudur, yumurtalıq və adrenal hiperandrogenizm daxildir. Mənşəyinə görə, onlar funksional və şiş ola bilər.
Qadınlarda funksional əsl hiperandrogenizm və onların səbəbləri:
- Yumurtalıqların hiperandrogenizmi. Testosteronun estrogenə çevrilməsini təmin edən aromataza fermentinin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, bu anadangəlmə qüsurdur. Yumurtalıq genezinin mülayim hiperandrogenizmi tez-tez aşkar edilir - silinmiş formalar (testosteronun səviyyəsi normal ola bilər, sklerokistik yumurtalıqların ultrasəs əlamətləri olmaya bilər).
- Adrenal hiperandrogenizm. Bu, testosteron prekursorlarını çevirən bir fermentin olmaması ilə əlaqələndirilir. Adrenal hiperandrogenizmin simptomları: testosteronun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur və bunun təzahürü kimi - hirsutizm;
Digər formalara aşağıdakılar daxildir:
- Nəqliyyat. Cinsiyyət hormonunu bağlayan qlobulinin (SHBG) çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Bu globulin bağlanır və hədəf orqanın hüceyrəsinə daxil olmasının qarşısını alır. SHBG qaraciyərdə istehsal olunur və onun səviyyəsi tiroid bezinin işindən və estrogen miqdarından asılıdır.
- metabolik hiperandrogenizm. Bu, karbohidrat və yağ metabolizmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu insulin müqavimətinə əsaslanır;
- Qarışıq mənşəli hiperandrogenizm. Qadınlarda hiperandrogenizm sindromuna səbəb olan müxtəlif formaların və səbəblərin birləşməsi;
- Yatrogenik. Müxtəlif dərmanların təsiri nəticəsində baş verir.
Hiperandrogenizmin əsas əlamətləri
Testosteronun hərəkəti üçün hədəf orqanlar: yumurtalıqlar, dəri, yağ və tər, həmçinin süd vəziləri, saçlar. Qadınlarda hiperandrogenizmin əsas simptomları aşağıdakı təzahürlərdir:
- (yumurtanın yetişməsi və sərbəst buraxılması), sonsuzluğa səbəb ola bilər və hiperestrogenizmə səbəb ola bilər. Hormona bağlı orqanlarda (uterus, yumurtalıqlar) uzun müddətli hiperestrogenizm riski;
- İnsulin müqaviməti (toxumaların insulinə qarşı həssaslığı, bunun nəticəsində hüceyrə qlükozanı udmur və "ac" qalır). 2-ci tip diabetin inkişafına gətirib çıxarır;
- Hirsutizm. Bu vəziyyətdə hiperandrogenizm əlamətləri: androgen zonalarda tüklərin böyüməsi (saqqalda, sinədə, qarın ön divarında, qollarda, ayaqlarda, arxada);
- Dəri təzahürləri (sızanaq, seboreya, androgendən asılı alopesiya)
- Sklerokistik yumurtalıqlar: genişlənmiş, sıx bir albuginea ilə, lakin periferiyada yerləşən çoxlu yetkin follikullar. Bir "boyunbağı" simptomu yaradılır.
Hiperandrogenizm diaqnozu yuxarıda göstərilən simptomlardan ən azı ikisinə əsaslanır.
Qadınlarda hiperandrogenizmin diaqnozu
Qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsi bu sindromun səbəbinin və tipinin düzgün diaqnozundan asılıdır. Diaqnostika aşağıdakı addımlardan ibarətdir:
- Qadınlar üçün atipik yerlərdə saç artımının artması, sızanaqlar, sonsuzluq, menstrual pozuntular, tez-tez piylənmə ilə bağlı şikayətlər;
- Anamnez: hiperandrogenizm sindromlarının təzahürləri cinsi yetkinlik və reproduktiv yaş dövrünə təsadüf edir;
- Təftiş məlumatları: piylənmə, hirsutizm, yuxarıda göstərilən dəri təzahürləri;
- Hormonal müayinə məlumatları: sərbəst testosteron, adrenokortikotrop hormon, dehidroepistendinon, prolaktinin yüksək səviyyələri;
- Ultrasəs məlumatları: sklerokistik yumurtalıqlar, yumurtalıqların həcminin artması və ya onların şişləri, adrenal bezlərin şişləri;
- Cinsi hormonları bağlayan qlobulin səviyyəsinin azalması;
- Yüksək insulin səviyyəsi və pozulmuş qlükoza tolerantlığı.
Qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsi
Hiperandrogenizmi müalicə etmək mümkündürmü? Həqiqi funksional hiperandrogenizm müalicə olunmur, çünki o, anadangəlmə ferment qüsurları ilə əlaqələndirilir. Müalicə qadınlarda hiperandrogenizmin müəyyən əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün aparılır. Müalicəni dayandırdıqdan sonra hiperandrogenizm simptomları təkrarlana bilər.
Yumurtalıq genezisi olan qadınlarda hiperandrogenizmin müalicəsi steroid (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) və qeyri-steroid (Flutamin) tipli antiandrogenik dərmanların istifadəsindən ibarətdir.
Adrenal hiperandrogenizmin müalicəsində Deksametazon istifadə olunur.
Metabolik pozğunluqlarla əlaqəli hiperandrogenizmin müalicəsi fiziki fəaliyyətin artması və azaldıcı maddələrdən, məsələn, Metformindən ibarətdir.
Prolaktin səviyyəsinin artması ilə əlaqəli qadınlarda hiperandrogenizm sindromu prolaktin səviyyəsini azaldan dərmanların (Alactin, Bromkriptin) təyin edilməsini tələb edir.
Şiş genezisinin hiperandrogenizminin müalicəsi yumurtalıqlarda, böyrəküstü vəzilərdə və hipofiz bezində bu formasiyalar cərrahi yolla çıxarılmasından ibarətdir.
Erkən yaşlarda qızlarda hiperandrogenizm, bir qayda olaraq, cərrahi müalicə tələb edən şiş genezinin adrenal əmin sindromu ilə əlaqələndirilir. Uşaqlarda funksional hiperandrogenizm yetkinlik dövründə görünür.
Hamiləlik zamanı hiperandrogenizm
Sonsuzluq həmişə hiperandrogenizmin nəticəsi deyil. Bununla belə, estrogen hormonlarının istehsalının pozulmasına səbəb olur və. Hiperandrogenizm sindromu ilə bu hormon azalır. bu sindromla, təbii progesteron preparatlarının təyin edilməsi, xüsusən də ilk trimestrdə, plasentanın "formalaşdığı" zaman göstərilir. Hamiləlik dövründə hiperandrogenizm aşağı düşmə və vaxtından əvvəl doğuş, uşaqlarda metabolik sindromun inkişafı üçün risk faktorudur.
Nə qədər paradoksal səslənsə də, hər bir qadın orqanizmi androgenlər - kişi cinsi hormonları istehsal edir. Bu, cinsi vəzilər olan qadın yumurtalıqlarında və endokrin sistem orqanlarının adrenal bezlərində baş verir. Hiperandrogenizm diaqnozu adrenal bezlər və ya yumurtalıqlar həddindən artıq miqdarda androgenlər istehsal edərsə baş verir.
Kişi cinsi hormonlarının əsas "hədəfləri" dəri, yumurtalıqlar, tər, yağ bezləri və saçlardır.
Adrenal mənşəli hiperandrogenizm. Bu formanın müalicəsi
Bu xəstəlik adrenogenital sindromun anadangəlmə formasının olması halında adrenal bezlərin işləməməsinin nəticəsi ola bilər (bu vəziyyətdə uşaqlarda və kişilərdə hiperandrogenizm qeyd olunur). Həmçinin, adrenal korteksin funksiyasını pozan hər hansı mənfi amillərin (müxtəlif infeksiyalar, intoksikasiyalar, ekzogen hormonların qəbulu) təsiri nəticəsində xəstəlik ikinci dəfə doğuşdan sonrakı dövrdə özünü hiss edə bilər. Üstəlik, bu şərtlərin patogenezi adrenogenital sindromun anadangəlmə forması ilə eynidir.
Adrenal hiperandrogenizm ilə viril simptomologiyasının erkən təzahürü xarakterikdir.
İlk menstruasiya gec görünə bilər. Gələcəkdə bir qızda hiperandrogenizm ilə menstruasiya olduqca nadir hala gəlir (sözdə hipomenstrual sindrom). Demək olar ki, bütün xəstələrdə kürək, sinə və üz nahiyəsində sızanaqlar var. Bəzi xəstələrdə dəridə tünd dəri və ya piqmentli sahələr ola bilər. Süd vəzilərinin hipoplaziyası var. Xarakterik fiqurun kişi quruluşudur: olduqca dar bir çanaq, geniş çiyinlər, qısaldılmış əzalar. Adrenal bezlərin hiperandrogenizmi ilə qanda androgenlərin artan konsentrasiyası sümük böyüməsi zonalarının sürətlə bağlanmasına səbəb olur, buna görə bədənin böyüməsi vaxtından əvvəl dayanır. Anomaliya ilə cinsiyyət orqanları qadın tipinə görə inkişaf edir. Mükəmməl normal yumurtalıq ölçüləri ilə orta dərəcədə klitoral hipertrofiya və uterus ölçüsündə bir qədər azalma ola bilər.
Adrenal hiperandrogenizmin diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edən deksametazon (və ya prednizolon), həmçinin ACTH ilə testlərdir. Klinikamızda bütün bu tədqiqatlar onların maksimum dəqiqliyinə zəmanət verən ən son avadanlıqlarda aparılır.
Adrenal hiperandrogenizm - müalicə. Adrenogenital sindromun anadangəlmə formasının olması halında olduğu kimi, saxlama dozasında qlükokortikoid preparatları ilə əvəzedici terapiya tövsiyə olunur.
Yumurtalıq mənşəli hiperandrogenizm
Yumurtalıqların hiperandrogenizminin əsas səbəbi polikistik yumurtalıq sindromudur. Sapma özünü necə göstərir?
Əvvəla, polikistik yumurtalıqların özü yumurtalıqlarda olan fermentlərin çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə, irsi çatışmazlığın mövcudluğundan danışırıq. Yalnız kişi androgenlərinin qadın cinsi hormonlarına çevrilməsinə mane olur. Buna görə də androgenlər yığılır və nəticədə bu patoloji əmələ gəlir.
Yumurtalıq mənşəli yüngül hiperandrogenizm hipofiz və hipotalamusda hormonal pozğunluqların inkişafı ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, adətən qadın orqanında bəzi digər hormonların, xüsusən də FSH, LH, estradiol və prolaktinin balanssızlığı var.
Yumurtalıqların hiperandrogenizminin inkişafının başqa bir səbəbi androgen istehsal edən bir şişdir. Həmçinin, bu cür şişlər ayrıca qəbul edilən bəzi digər hormonların tərkibində əhəmiyyətli bir artıma səbəb ola bilər.
Qarışıq mənşəli hiperandrogenizm
Çox vaxt yuxarıda müzakirə olunan iki hiperandrogenizm növünün birləşməsi var. Bundan əlavə, hiperandrogenizmin adrenal forması bəzən bəzi digər xəstəliklərlə birləşdirilir, çünki androgenlərin istehsalına səbəb olan prolaktin eyni vaxtda digər, yalnız qadın hormonlarının istehsalına mane olur.
Xəstəliyin səbəbləri
Həddindən artıq androgenlər həm yumurtalıqları, həm də böyrəküstü vəziləri istehsal etməyə qadirdir. Bundan əlavə, metabolik pozğunluqlar nəticəsində androgenlərin artıqlığı görünə bilər.
Adrenogenital sindrom, kişi cinsi hormonlarının miqdarının artmasının ən çox yayılmış səbəbidir.
Hiperandrogenizm anadangəlmə xarakter daşıyır və ya bu xəstəlik beyində yerləşən əsas endokrin vəzi olan hipofiz vəzinin xəstəlikləri (şişlər də daxil olmaqla) ilə baş verir. Neyroendokrin sindromun (hipofiz və hipotalamusun funksiyasının pozulması) olması halında, hiperandrogenizm əlamətləri bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunur.
Bundan əlavə, xəstəliyin səbəbi adrenal bezlərin bir şişinin olması ola bilər. Androgenləri istehsal edən hüceyrələrin sayının artması ilə bu hormonların sayı da əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Hiperandrogenizmin diaqnozu
Xəstəliyin diaqnozu üçün qadının yaşı, həmçinin qızın yetkinlik yaşına çatması ilə və ya reproduktiv yaşa çatdıqdan sonra görünə bilən hiperandrogenizmin ilk əlamətlərinin ortaya çıxdığı vaxt nəzərə alınır. Bu, xəstəliyin adrenal bezlərin və ya yumurtalıqların şişi ilə əlaqəsini təklif etməyə imkan verir.
Hiperandrogenizm diaqnozu qoyulduqda aşağıdakı müayinələr aparılır:
- Menstruasiya dövründə hormonal vəziyyətin dəyişməsi.
- Hiperandrogenizm ilə qan və sidik testləri aparılır, burada kişi cinsi hormonları, onların parçalanma məhsulları (FSH, LH, progesteron, estradiol, prolaktin, testosteron, kortizol ketosteroidləri, həmçinin DEA-S - dehidroepiandrosteron sulfat) aşkar edilir. bəzi digər hormonlar.
- Çanaq orqanlarının ultrasəsi.
- Ultrasəs, həmçinin MRT (maqnit rezonans görüntüləmə) istifadə edərək adrenal bezlərin müayinəsi.
- Bəzi hallarda laparoskopiya aparılır (xüsusi hazırlanmış aparatın - laparoskopun orqanına kiçik bir dəri kəsilməsi ilə daxil edilməsi, bunun sayəsində orqanı içəridən yoxlamaq və müayinə üçün toxuma seqmentini götürmək mümkündür).
Klinikamız ən müasir avadanlıqla təchiz olunub, bunun sayəsində bütün müayinələr mümkün qədər rahat, ağrısız və effektiv olacaq.
Hiperandrogenizm: müalicə
Hiperandrogenizm üçün istifadə olunan müalicə üsulları xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılı olacaq.
Adrenal bezlərin və ya yumurtalıqların şiş toxuması tərəfindən kişidə cinsi hormonların istehsalının artması halında cərrahi müalicə aparılır. Hiperandrogenizmin görünüşünə kömək edən şişlər çox vaxt xoşxassəli olur və nadir hallarda çıxarıldıqdan sonra təkrarlanır.
Piylənmə ilə neyroendokrin sindrom (hipofiz və hipotalamusun funksiyasının pozulması) zamanı terapiyanın ən vacib mərhələlərindən biri qidanın kalorili məzmununun azaldılması və kifayət qədər fiziki fəaliyyətlə əldə edilən arıqlamadır. Hiperandrogenizm üçün belə bir pəhriz adətən əla nəticələr verir.
Adrenogenital sindromun olması halında - adrenal bezlərdə kişi cinsi hormonlarının istehsalının artması, bu, androgenlərdən qlükokortikoidlər əmələ gətirən fermentin olmaması ilə əlaqədardır, qlükokortikoid dərmanları (metipred, deksametazon) istifadə olunur.
Hiperandrogenizmin bu forması ilə hamiləlik dövründə hamiləlik və terapiyaya hazırlıq üçün eyni dərmanlar istifadə olunur.
Hirsutizm ilə hormonal korreksiya və epilyasiya kimi müxtəlif kosmetik tədbirlər həyata keçirilir.
Yumurtalıq və ya adrenal hiperandrogenizm fonunda sonsuzluqdan əziyyət çəkən xəstələrdə antiandrogenlərin istifadəsi effektivdir - adrenal bezlər və yumurtalıqlar tərəfindən androgenlərin həddindən artıq ifrazını boğan dərmanlar, o cümlədən Diane-35, həmçinin siproteron asetat (androkur).
Yumurtalıq və ya adrenal mənşəli hiperandrogenizm ilə əlaqəli sonsuzluğun müalicəsi olaraq, yumurtlamanı stimullaşdırmaq üçün dərmanlar, o cümlədən klomifen sitrat istifadə olunur.
Hiperandrogenizmdə yumurtlamanın stimullaşdırılması endokrin sonsuzluğun digər hallarında olduğu kimi eyni sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir. Ancaq eyni zamanda, hiperandrogenizmin səbəblərinin müxtəlifliyi və mürəkkəbliyi adətən reproduktiv və menstrual funksiyaların bərpasında çətinliklər yaradır. Hiperandrogenizmi olan xəstələrdə klomifen sitrat ilə müalicənin təsiri çox vaxt olmur və gonadotropinlərlə yumurtlamanın stimullaşdırılmasının təsiri xəstəliyi olmayan xəstələrlə müqayisədə demək olar ki, iki dəfə azdır. Bir çox qadın, ümidsizlik içində, xalq müalicəsi ilə hiperandrogenizm müalicəsinə başlayır. Ancaq bu cür terapiya çox vaxt tamamilə təsirsizdir.
Klinikamızla əlaqə saxlayın. Mütəxəssislərimiz hiperandrogenizmin müalicəsində böyük təcrübə toplayıblar və buna görə də sizi bu xəstəlikdən xilas etmək üçün mümkün olan hər şeyi edə biləcəklər.