Öd yollarının xəstəlikləri. Hansı əlamətlər öd yollarının tıxandığını göstərir? Kistik kanal

Öd yolları qaraciyər sekresiyaları üçün mürəkkəb bir nəqliyyat yoludur. Onlar anbardan (öd kisəsi) bağırsaq boşluğuna gedirlər.

Öd yolları qaraciyər sekresiyasının mühüm nəqliyyat yoludur, onun öd kisəsindən və qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağa çıxmasını təmin edir. Onların öz xüsusi quruluşu və fiziologiyası var. Xəstəliklər yalnız öd kisəsinin özünə deyil, öd yollarına da təsir göstərə bilər. Onların fəaliyyətini pozan bir çox pozğunluq var, lakin müasir monitorinq üsulları xəstəliklərə diaqnoz qoymağa və onları müalicə etməyə imkan verir.

Öd yolları, öd kisəsindən ödün onikibarmaq bağırsağa boşaldıldığı boru borularının toplusudur. Kanalların divarlarında əzələ liflərinin işinin tənzimlənməsi qaraciyər bölgəsində (sağ hipokondrium) yerləşən sinir pleksusundan gələn impulsların təsiri altında baş verir. Öd yollarının həyəcanlanmasının fiziologiyası sadədir: onikibarmaq bağırsağın reseptorları qida kütlələrinin təsiri ilə qıcıqlandıqda, sinir hüceyrələri sinir liflərinə siqnal göndərir. Onlardan əzələ hüceyrələrinə daralma impulsu daxil olur və öd yollarının əzələləri rahatlaşır.

Safra kanallarında sirrin hərəkəti qaraciyərin loblarının yaratdığı təzyiqin təsiri altında baş verir - bu, motor, öd yolları və damarların divarlarının tonik gərginliyi adlanan sfinkterlərin funksiyası ilə asanlaşdırılır. Böyük qaraciyər arteriyası öd yollarının toxumalarını qidalandırır və oksigensiz qanın çıxışı portal vena sistemində baş verir.

Öd yollarının anatomiyası

Öd yollarının anatomiyası olduqca qarışıqdır, çünki bu boru formasiyaları kiçik ölçülüdür, lakin tədricən birləşərək böyük kanallar əmələ gətirir. Öd kapilyarlarının necə yerləşəcəyindən asılı olaraq, ekstrahepatik (qaraciyər, ümumi öd və kistik kanal) və intrahepatik bölünür.

Kistik kanalın başlanğıcı öd kisəsinin bazasında yerləşir, o, anbar kimi, artıq ifrazatları saxlayır, sonra qaraciyər kanalı ilə birləşərək ümumi kanal əmələ gətirir. Öd kisəsini tərk edən kistik kanal dörd bölməyə bölünür: supraduodenal, retropankreatik, retroduodenal və intramural kanallar. Onikibarmaq bağırsağın Vater papillasının altından çıxan böyük bir öd damarının bir hissəsi bir ağız meydana gətirir, burada qaraciyər və mədəaltı vəzinin kanalları qaraciyər-pankreatik ampulaya çevrilir və buradan qarışıq bir sirr buraxılır.

Qaraciyər kanalı qaraciyərin hər bir hissəsindən öd daşıyan iki yan filialın birləşməsindən əmələ gəlir. Kistik və qaraciyər borucuqları bir böyük damara - ümumi safra kanalına (xoledox) axacaq.

Böyük duodenal papilla

Safra yollarının quruluşu haqqında danışarkən, onların axacağı kiçik quruluşu xatırlamağa kömək edə bilməz. Böyük onikibarmaq bağırsağın papillası (DK) və ya Vater məmə ucu DK-nın aşağı hissəsində selikli qişanın qatının kənarında yerləşən, 10-14 sm yuxarıda böyük bir mədə sfinkteri - pilorusdur.

Vater məmə ölçüləri 2 mm-dən 1,8-1,9 sm hündürlüyünə və 2-3 sm eninə qədərdir. Bu struktur öd və mədəaltı vəzi ifrazat yollarının qovuşduğu yerdə əmələ gəlir (20% hallarda onlar birləşə bilməz və mədəaltı vəzidən uzanan kanallar bir az yuxarı açılır).

Böyük duodenal papillanın mühüm elementi öd və mədəaltı vəzi şirəsindən bağırsaq boşluğuna qarışıq sirrin axını tənzimləyir və bağırsaq məzmununun öd yollarına və ya mədəaltı vəzi kanallarına daxil olmasının qarşısını alır.

Safra yollarının patologiyaları

Safra yollarının işində bir çox pozğunluq var, onlar ayrıca baş verə bilər və ya xəstəlik öd kisəsinə və onun kanallarına təsir edəcəkdir. Əsas pozuntulara aşağıdakılar daxildir:

öd yollarının tıxanması (xolelitiyaz);
diskineziya;
xolangit;
xolesistit;
neoplazmalar (xolangiokarsinoma).

Hepatosit sudan, həll olunmuş öd turşularından və maddələr mübadiləsinin bəzi tullantı məhsullarından ibarət öd ifraz edir. Bu sirrin anbardan vaxtında çıxarılması ilə hər şey normal işləyir. Durğunluq və ya çox sürətli sekresiya müşahidə edilərsə, safra turşuları minerallarla, bilirubinlə qarşılıqlı əlaqə qurmağa başlayır, çöküntülər - daşlar yaradır. Bu problem sidik kisəsi və öd yolları üçün xarakterikdir. Böyük daşlar öd damarlarının lümenini bağlayır, onları zədələyir, bu da iltihaba və şiddətli ağrıya səbəb olur.

Diskineziya, damarların və öd kisəsinin divarlarında sekresiya təzyiqinin kəskin dəyişməsi ilə müşayiət olunan öd yollarının motor liflərinin disfunksiyasıdır. Bu vəziyyət müstəqil bir xəstəlik ola bilər (nevrotik və ya anatomik mənşəli) və ya iltihab kimi digər pozğunluqlarla müşayiət olunur. Diskineziya yeməkdən bir neçə saat sonra sağ hipokondriyumda ağrının görünüşü, ürəkbulanma və bəzən qusma ilə xarakterizə olunur.

- öd yollarının divarlarının iltihabı, ayrı bir pozğunluq və ya xolesistit kimi digər pozğunluqların simptomu ola bilər. Xəstə qızdırma, titrəmə, tərin bol ifrazı, sağ hipokondriyumda ağrı, iştahsızlıq, ürəkbulanma ilə iltihablı bir proses göstərir.

- sidik kisəsini və öd axarını əhatə edən iltihablı proses. Patologiya yoluxucu mənşəlidir. Xəstəlik kəskin formada davam edir və xəstə vaxtında və keyfiyyətli terapiya almazsa, xroniki olur. Bəzən daimi xolesistit ilə, öd kisəsini və onun kanallarının bir hissəsini çıxarmaq lazımdır, çünki patoloji xəstənin normal həyat sürməsinə mane olur.

Öd kisəsində və öd yollarında neoplazmalar (əksər hallarda xoledoxun nahiyəsində olur) təhlükəli problemdir, xüsusən də bədxassəli şişlərə gəldikdə. Dərman müalicəsi nadir hallarda aparılır, əsas terapiya cərrahiyyədir.

Öd yollarının müayinə üsulları

Safra yollarının diaqnostik müayinə üsulları funksional pozğunluqları aşkar etməyə, həmçinin qan damarlarının divarlarında neoplazmaların görünüşünü izləməyə kömək edir. Əsas diaqnostik üsullara aşağıdakılar daxildir:

duodenal səslənmə;
intraoperativ xoledo- və ya xolangioskopiya.

Ultrasəs müayinəsi öd kisəsində və kanallarda çöküntüləri aşkar edə bilər, həmçinin onların divarlarında neoplazmaları göstərir.

- xəstəyə öd kisəsinin daralmasını stimullaşdıran qıcıqlandırıcının parenteral yeridilməsi ilə öd tərkibinin diaqnostikası üsulu. Metod, qaraciyər sekresiyasının tərkibində bir sapma aşkar etməyə imkan verir, həmçinin onun tərkibində infeksion agentlərin varlığı.

Kanalların quruluşu qaraciyərin loblarının yerləşdiyi yerdən asılıdır, ümumi plan bir ağacın dallı tacına bənzəyir, çünki bir çox kiçik olanlar böyük damarlara axır.

Öd yolları qaraciyərin sekresiyasının anbarından (öd kisəsi) bağırsaq boşluğuna daşınma yoludur.

Öd yollarının fəaliyyətini pozan bir çox xəstəlik var, lakin müasir tədqiqat üsulları problemi aşkar edə və müalicə edə bilər.

- qaraciyərdən və öd kisəsindən onikibarmaq bağırsağa öd yolunda mexaniki maneə. Xolelitiyaz, öd yollarının şiş və iltihabi xəstəlikləri, ümumi öd axarının strikturaları və çapıqları fonunda inkişaf edir. Patologiyanın simptomları sağ hipokondriyumda ağrı, sarılıq, axolik nəcis və tünd sidik, qanda bilirubinin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasıdır. Diaqnoz biokimyəvi qan nümunələrinin, ERCP, ultrasəs, qarın orqanlarının MRT və CT tədqiqatları əsasında qoyulur. Müalicə adətən cərrahi yolla aparılır - endoskopik, laparoskopik və ya inkişaf etmiş cərrahiyyə mümkündür.

Ümumi məlumat

Öd yollarının tıxanması həzm sisteminin müxtəlif xəstəliklərinin təhlükəli bir komplikasiyasıdır və bu, obstruktiv sarılığın inkişafına səbəb olur. Öd yollarının tıxanmasının ən çox görülən səbəbi öd daşı xəstəliyidir və insanların 20%-nə qədərini təsir edir. Qastroenterologiya və qarın cərrahiyyəsi sahəsində mütəxəssislərin müşahidələrinə görə, qadınlar kişilərdən üç dəfə çox öd daşı xəstəliyindən əziyyət çəkirlər.

Qaraciyərdən və öd kisəsindən öd axınının çətinliyi subhepatik (mexaniki) sarılığın klinik mənzərəsinin tədricən inkişafı ilə müşayiət olunur. Safra yollarının kəskin tıxanması biliyar kolika hücumundan dərhal sonra inkişaf edə bilər, lakin bu, demək olar ki, həmişə safra yollarının iltihabı əlamətlərindən əvvəl olur. Öd yollarının tıxanması ilə xəstəyə vaxtında kömək edilməməsi qaraciyər çatışmazlığının inkişafına və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Səbəbləri

Həm öd yollarının içəridən tıxanması, həm də xaricdən sıxılması öd yollarının tıxanmasına səbəb ola bilər. Safra axınının mexaniki maneəsi tam və ya qismən ola bilər, klinik təzahürlərin parlaqlığı maneənin dərəcəsindən asılıdır. Ödün qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağa keçməsinə mane ola biləcək bir sıra xəstəliklər var. Kanalların tıxanması xəstədə olduqda mümkündür: öd yollarının daşları və kistləri; xolangit və ya xolesistit; kanalların çapıqları və strikturaları.

Öd yollarının tıxanmasının patogenezi çoxkomponentlidir, öd yollarında iltihablı proses adətən başlanğıc rolunu oynayır. İltihab selikli qişanın qalınlaşmasına, kanalların lümeninin daralmasına gətirib çıxarır. Bu anda bir hesablama kanallara daxil olarsa, xoledoxu özbaşına tərk edə bilməz və onun lümeninin tam və ya qismən tıxanmasına səbəb olur. Safra öd yollarında yığılmağa başlayır və bu onların genişlənməsinə səbəb olur. Qaraciyərdən öd əvvəlcə öd kisəsinə daxil ola bilər, onu çox daraldır və xolesistit əlamətlərinin kəskinləşməsinə səbəb olur.

Öd kisəsində daşlar varsa, onlar kistik kanala daxil ola və onun lümenini bağlaya bilərlər. Ödün kistik kanaldan axması olmadıqda, öd kisəsinin empieması və ya damcısı inkişaf edə bilər. Öd yollarının tıxanması zamanı əlverişsiz proqnoz əlaməti xoledoxun selikli qişasından ağımtıl mucusun (ağ öd) ifraz olunmasıdır - bu, öd yollarında geri dönməz dəyişikliklərin başlanğıcını göstərir. Ödün qaraciyərdaxili kanallarda tutulması hepatositlərin məhvinə, öd turşularının və bilirubinin qana daxil olmasına gətirib çıxarır.

Qan zülalları ilə əlaqəli olmayan aktiv birbaşa bilirubin qana daxil olur, buna görə də bədənin hüceyrələrinə və toxumalarına əhəmiyyətli zərər verir. Öddə olan öd turşuları bədəndə yağların sorulmasını və metabolizmasını asanlaşdırır. Əgər öd bağırsağa daxil olmazsa, yağda həll olunan A, D, E, K vitaminlərinin sorulması pozulur.Bununla əlaqədar olaraq xəstədə hipoprotrombinemiya, qanaxma pozğunluqları və hipovitaminozun digər əlamətləri inkişaf edir. Qaraciyərdaxili yollarda ödün daha da durğunluğu qaraciyər parenximasının əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsinə, qaraciyər çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Simptomlar

Safra yollarının tıxanmasının simptomları adətən tədricən görünür, kəskin başlanğıc olduqca nadirdir. Adətən, öd yollarının tıkanması klinikasının inkişafı öd yollarının infeksiyasından əvvəl baş verir. Xəstə hərarətin yüksəlməsindən, arıqlamaqdan, sağ hipokondriyumda kramp ağrısından şikayətlənir. Dəri ikterik olur, xəstə dərinin qaşınmasından narahatdır. Bağırsaqda safra turşularının olmaması nəcisin rənginin dəyişməsinə səbəb olur və böyrəklər tərəfindən birbaşa bilirubinin ifrazının artması qaranlıq sidik görünüşünə səbəb olur. Qismən maneə ilə nəcisin rəngsiz hissələrinin rəngli olanlarla dəyişməsi mümkündür.

Fəsadlar

Hepatositlərin məhv edilməsi fonunda bütün qaraciyər funksiyaları pozulur, kəskin qaraciyər çatışmazlığı inkişaf edir. Əvvəla, qaraciyərin detoksifikasiya fəaliyyəti əziyyət çəkir, bu, zəiflik, artan yorğunluq, digər orqan və sistemlərin (ağciyərlər, ürək, böyrəklər, beyin) fəaliyyətinin tədricən pozulması ilə özünü göstərir. Xəstəliyin bu mərhələsindən əvvəl xəstəyə kömək edilməzsə, proqnoz son dərəcə əlverişsizdir. Patologiyanın vaxtında cərrahi müalicəsi olmadıqda, xəstədə sepsis, bilirubin ensefalopatiyası, qaraciyər sirozu inkişaf edə bilər.

Diaqnostika

Safra kanallarının tıxanmasının ilkin təzahürləri xolesistit və ya safra kolikasının simptomlarına bənzəyir, bununla da xəstə qastroenterologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilə bilər. İlkin diaqnoz mədəaltı vəzi və öd yollarının ultrasəs müayinəsi kimi sadə və təhlükəsiz bir üsuldan istifadə etməklə aparılır. Öd yollarının daşları, xoledoxun və intrahepatik öd yollarının genişlənməsi aşkar edilərsə, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün MR-pankreatoxolangioqrafiya, öd yollarının KT müayinəsi tələb oluna bilər.

Obstruktiv sarılığın səbəbini, daşın yerini, öd yollarının tıxanma dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün perkutan transhepatik xolangioqrafiya, hepatobiliar sistemin dinamik sintiqrafiyası aparılır. Onlar safra dinamikasının pozulmasını, qaraciyərdən və öd kisəsindən çıxmasını aşkar etməyə imkan verir. Ən informativ diaqnostik üsul retrograd xolangiopankreatoqrafiyadır. Bu üsul öd yollarının eyni vaxtda endoskopik və rentgen müayinəsini əhatə edir. Bu prosedur zamanı kanalın lümenində daşlar aşkar edilərsə, daşlar xoledoxdan çıxarıla bilər. Safra kanalını sıxan bir şişin olması halında biopsiya aparılır.

Qaraciyərin biokimyəvi nümunələrində birbaşa bilirubin, qələvi fosfataz, transaminazlar, amilaza və qan lipazının səviyyəsində artım var. Protrombin vaxtı uzanır. Qanın ümumi analizində, leykoformulanın sola sürüşməsi ilə leykositoz, eritrositlərin və trombositlərin səviyyəsində azalma aşkar edilə bilər. Coprogramda əhəmiyyətli miqdarda yağ var, safra turşuları yoxdur.

Öd yollarının tıxanmasının müalicəsi

Bütün xəstələr qarın cərrahı ilə məsləhətləşməyə ehtiyac duyurlar. Bütün müayinələrdən sonra maneənin lokalizasiyası və dərəcəsi aşkar edilərək cərrahi müalicə taktikası müəyyən edilir. Xəstənin vəziyyəti ağır olarsa, onu antibakterial, infuziya və detoksifikasiya terapiyası üçün reanimasiya şöbəsinə köçürmək lazım ola bilər.

Xəstənin vəziyyəti sabitləşməzdən əvvəl, uzadılmış əməliyyat təhlükəli ola bilər, buna görə də safra axını asanlaşdırmaq üçün qeyri-invaziv üsullardan istifadə olunur. Bunlara öd yollarının daşlarının çıxarılması və RPCG ilə nazobiliar drenaj (öd axarının daraldığı yerdən yuxarıya daxil edilmiş zond vasitəsilə), öd kisəsinin perkutan ponksiyonu, xolesistostomiya və xoledokostomiya daxildir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmırsa, daha mürəkkəb bir müdaxilə tələb oluna bilər: safra kanallarının perkutan transhepatik drenajı.

Xəstənin vəziyyəti normallaşdıqdan sonra endoskopik müalicə üsullarından istifadə etmək tövsiyə olunur. Endoskopiya zamanı öd yollarının genişlənməsi (endoskopik bougienage) onların cicatricial stenozu və şiş strikturaları, onların lümenini qorumaq üçün öd yollarına xüsusi plastik və ya mesh borunun daxil edilməsi (ümumi öd axarının endoskopik stentlənməsi) ilə həyata keçirilir. Onikibarmaq bağırsağın cicatricial daralmış papillasının diş daşı ilə tıxanması halında, Oddi sfinkterinin endoskopik balon dilatasiyası tələb oluna bilər.

Əgər daşlar və öd axınının digər maneələri endoskopik yolla çıxarıla bilmirsə, uzadılmış əməliyyat tələb olunur. Belə əməliyyat zamanı xoledox açılır (xoledoxomiya), ona görə də gələcəkdə öd kanalının tikişləri vasitəsilə qarın boşluğuna öd sızmasının qarşısını almaq lazımdır. Bunun üçün Ker (T-borusu) üzrə öd yollarının xarici drenajı, xolesistektomiyadan sonra isə Halstedə görə öd yollarının xarici drenajı (kistik kanalın kötükünə daxil edilən polivinilxlorid kateter) aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Vaxtında tibbi yardım üçün proqnoz əlverişlidir. Xəstəliyin gedişatını və xoledoxun xərçəngli obstruksiyasının müalicəsinin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Qarşısının alınması hepatobiliar sistemin xroniki iltihabi xəstəliklərinin, xolelitiyazın müalicəsindən ibarətdir. Yağlı, qızardılmış və ekstraktiv qidalar istisna olmaqla, sağlam həyat tərzini, düzgün bəslənməni qorumaq tövsiyə olunur.

Öd yolları intrahepatik və ekstrahepatik öd yollarını və öd kisəsini özündə birləşdirən mürəkkəb öd sistemidir.

İntrahepatik öd yolları- hüceyrələrarası öd kanalları, daxili və interlobular öd yolları (şəkil 1.7, 1.8). Öd ifrazı ilə başlayır hüceyrələrarası öd yolları(bəzən öd kapilyarları da deyilir). Hüceyrələrarası öd yollarının öz divarı yoxdur, o, hepatositlərin sitoplazmatik membranlarında çökəkliklərlə əvəz olunur. Öd yollarının lümeni bitişik hepatositlərin sitoplazmatik membranının apikal (kapilyar) hissəsinin xarici səthindən və hepatositlərin təmas nöqtələrində yerləşən sıx əlaqə komplekslərindən əmələ gəlir. Hər bir qaraciyər hüceyrəsi bir neçə safra kanalının formalaşmasında iştirak edir. Hepatositlər arasında sıx birləşmələr qaraciyərin qan dövranı sistemindən öd yollarının lümenini ayırır. Sıx qovşaqların bütövlüyünün pozulması kanalikulyar ödün sinusoidlərə regurgitasiyası ilə müşayiət olunur. Hüceyrələrarası öd borularından intralobulyar öd yolları (xolangiollar) əmələ gəlir. Sərhəd lövhəsindən keçdikdən sonra periportal zonada olan xolangiollar periportal öd yollarına birləşirlər. Qaraciyər lobullarının periferiyasında onlar müvafiq olaraq öd yollarına birləşirlər, onlardan sonra birinci dərəcəli, sonra ikinci dərəcəli interlobulyar kanallar əmələ gəlir və qaraciyərdən çıxan böyük intrahepatik kanallar əmələ gəlir. Lobulanı tərk edərkən kanallar genişlənir və ampulanı və ya Herinqin ara kanalını əmələ gətirir. Bu sahədə öd yolları qan və limfa damarları ilə sıx təmasda olur və buna görə də sözdə hepatogen intrahepatik xolangiolit inkişaf edə bilər.

Qaraciyərin soldan intrahepatik kanallar, kvadrat və kaudat lobları sol qaraciyər kanalını təşkil edir. Sağ lobun qaraciyərdaxili kanalları bir-biri ilə birləşərək sağ qaraciyər kanalını əmələ gətirir.

ekstrahepatik öd yolları kanallar sistemindən və öd üçün bir anbardan ibarətdir - öd kisəsi (Şəkil 1.9). Sağ və sol qaraciyər kanalları kistik kanalın axdığı ümumi qaraciyər kanalını təşkil edir. Ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 2-6 sm, diametri 3-7 mm-dir.

Qaraciyərdənkənar öd yollarının topoqrafiyası qeyri-sabitdir. Kistik kanalı ümumi öd axarına birləşdirmək üçün bir çox variant, həmçinin əlavə qaraciyər kanalları və onların öd kisəsi və ya ümumi öd kanalı ilə birləşmə variantları var, bunlar diaqnostik tədqiqatlarda və öd yollarında əməliyyatlar zamanı nəzərə alınmalıdır. (Şəkil 1.10).

Ümumi qaraciyər və kistik kanalların birləşdiyi yer yuxarı sərhəd hesab olunur ümumi öd kanalı(onun ekstramural hissəsi), onikibarmaq bağırsağa (onun intramural hissəsi) daxil olur və selikli qişada böyük bir duodenal papilla ilə bitir. Ümumi safra kanalında, duodenumun üstündə yerləşən supraduodenal hissəni ayırmaq adətdir; retroduodenal, bağırsağın yuxarı hissəsinin arxasından keçən; mədəaltı vəzinin başının arxasında yerləşən retropankreatik; pankreasdaxili, mədəaltı vəzidən keçən; intramural, kanalın enən onikibarmaq bağırsağın arxa divarından obliquely daxil olduğu (bax. Şəkil 1.9 və Şəkil 1.11). Ümumi öd axarının uzunluğu təxminən 6-8 sm, diametri 3-6 mm-dir.

Divarın dərin qatlarında və ümumi öd axarının terminal hissəsinin submukozasında, adenoma və poliplərə səbəb ola bilən mucus istehsal edən vəzilər (bax. Şəkil 1.9) var.

Ümumi öd axarının terminal hissəsinin strukturu çox dəyişkəndir. Əksər hallarda (55-90%) ümumi öd və mədəaltı vəzi kanallarının ağızları ümumi kanala birləşərək ampulanı (V formalı variant) əmələ gətirir, burada öd və mədəaltı vəzi şirəsi qarışır (şək. 1.12). 4-30% hallarda, müstəqil papillaların meydana gəlməsi ilə duodenuma ayrı bir kanal axını var. hallarda 6-8%, onlar öd-pankreas və pankreatobiliar reflü üçün şərait yaradır yüksək (Şəkil. 1.13) birləşdirir. 33% hallarda əsas duodenal papilla bölgəsində hər iki kanalın birləşməsi ümumi ampulanın meydana gəlməsi olmadan baş verir.

Pankreas kanalı ilə birləşən ümumi öd yolu onikibarmaq bağırsağın arxa divarını deşərək selikli qişanın uzununa qatının sonunda onun lümeninə açılır, Vater papilla adlanan əsas duodenal papilla. Təxminən 20% hallarda, onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında Vater papillasına 3-4 sm proksimalda əlavə bir pankreas kanalı - kiçik duodenal papilla (papilla duodeni minor, s. Santorini) görmək olar (Şəkil 1.14). Daha kiçikdir və həmişə işləmir. T.Kamisawa və digərlərinə görə, 411 ERCP-də əlavə pankreas kanalının açıqlığı 43% təşkil etmişdir. Əlavə mədəaltı vəzi kanalının klinik əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onun açıqlığı qorunub saxlanılmaqla, pankreatit daha az inkişaf edir (kəskin pankreatitli xəstələrdə kanal yalnız 17% hallarda işləyir). Yüksək pankreatobiliar əlaqə ilə pankreas şirəsinin safra ağacına geri axını üçün şərait yaradılır ki, bu da iltihab prosesinin, bədxassəli şişlərin və sözdə fermentativ xolesistitin inkişafına kömək edir. Mədəaltı vəzinin köməkçi kanalı işlədikdə, kanserogenez tezliyi daha azdır, çünki öd yollarından mədəaltı vəzi şirəsinin reflüksünü əlavə kanal vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa daxil etməklə azaltmaq olar.

Safra patologiyasının formalaşmasına peripapiller divertikullar təsir edə bilər, onların tezliyi təxminən 10-12% təşkil edir, öd kisəsi daşlarının, öd yollarının əmələ gəlməsi üçün risk faktorlarıdır, ERCP, papillosfinkterotomiya aparılmasında müəyyən çətinliklər yaradır və tez-tez mürəkkəbləşir. bu sahədə endoskopik manipulyasiyalar zamanı qanaxma ilə.

öd kisəsi- əsas funksiyaları qaraciyər ödünün yığılması və konsentrasiyası və həzm zamanı onun boşaldılması olan kiçik içi boş orqan. Öd kisəsi qaraciyərin visseral səthində onun kvadrat və sağ lobları arasında olan çökəklikdə yerləşir. Öd kisəsinin ölçüsü və forması çox dəyişkəndir. Adətən armud şəklində, daha az tez-tez konusvari bir forma malikdir. Öd kisəsinin bədənin səthindəki proyeksiyası Şek. 1.15.

Öd kisəsinin yuxarı divarı qaraciyərin səthinə bitişikdir və ondan boş birləşdirici toxuma ilə ayrılır, aşağı divar sərbəst qarın boşluğuna baxır və mədənin, onikibarmaq bağırsağın və eninə kolonun pilorik hissəsinə bitişikdir (bax. . 1.11) bitişik orqanlarla müxtəlif fistulaların meydana gəlməsinə səbəb olur, məsələn, böyük bir daşınmaz daşın təzyiqindən inkişaf edən öd kisəsi divarının dekubiti ilə. Bəzən öd kisəsi intrahepatik yerləşir və ya tamamilə yerləşir qaraciyər xaricində. Sonuncu halda, öd kisəsi hər tərəfdən visseral peritonla örtülür, öz mezenteriyasına malikdir və asanlıqla hərəkət edir. Mobil öd kisəsi daha tez-tez burulmağa məruz qalır və içərisində daşlar asanlıqla əmələ gəlir.

Öd kisəsinin uzunluğu 5-10 sm və daha çox, eni isə 2-4 sm-dir.Öd kisəsində 3 bölmə var: alt, bədən və boyun (bax. Şəkil 1.9). Göz dibi öd kisəsinin ən geniş hissəsidir, ümumi öd axarının obstruksiyası zamanı palpasiya edilə bilən öd kisəsinin bu hissəsidir (Kurvuazier simptomu). Öd kisəsinin gövdəsi boyuna keçir - onun ən dar hissəsi. İnsanlarda öd kisəsinin boynu kor kisədə (Hartman çantası) bitir. Boyunda Keisterin spiral qatı var ki, bu da litotripsidən sonra öd çamurunu və kiçik öd kisəsi daşlarını, eləcə də onların parçalarını evakuasiya etməyi çətinləşdirə bilər.

Adətən kistik kanal boynun yuxarı yan səthindən ayrılır və sağ və sol qaraciyər kanallarının birləşməsindən 2-6 sm kənarda ümumi öd axarına axır. Onun ümumi öd kanalı ilə birləşməsinin müxtəlif variantları var (Şəkil 1.16). 20% hallarda kistik kanal dərhal ümumi öd axarına qoşulmur, lakin ümumi birləşdirici toxuma qabığında ona paralel yerləşir. Bəzi hallarda, kistik kanal ümumi öd axarını öndən və ya arxadan sarar. Onların birləşməsinin xüsusiyyətlərindən biri, kistik kanalın ümumi öd axarına yüksək və ya aşağı birləşməsidir. Xolangioqrammalarda öd kisəsi və öd yollarını birləşdirmək variantları təxminən 10% təşkil edir ki, bu da xolesistektomiya zamanı nəzərə alınmalıdır, çünki öd kisəsinin natamam çıxarılması sözdə uzun kötük sindromunun yaranmasına səbəb olur.

Öd kisəsi divarının qalınlığı 2-3 mm, həcmi 30-70 ml-dir, ödün ümumi öd axarından axmasına maneə olduqda, sidik kisəsində bitişmələr olmadıqda həcm ola bilər. 100 və ya hətta 200 ml-ə çatır.

Safra kanalları yaxşı əlaqələndirilmiş rejimdə fəaliyyət göstərən mürəkkəb sfinkter aparatı ilə təchiz edilmişdir. 3 qrup sfinkter var. Kistik və ümumi öd yollarının qovuşduğu yerdə Mirizzi sfinkterini təşkil edən uzununa və dairəvi əzələ dəstələri var. Onun büzülməsi ilə kanaldan öd axını dayanır, sfinkter isə öd kisəsinin daralması zamanı ödün retrograd axınının qarşısını alır. Ancaq bütün tədqiqatçılar bu sfinkterin varlığını tanımırlar. Öd kisəsi və kistik kanalın boynunun keçid bölgəsində Lutkens spiral sfinkteri yerləşir. Terminal bölməsində ümumi öd kanalı Ruggero Oddi (1864-1937) adını daşıyan Oddu sfinkterini meydana gətirən üç qat əzələ ilə örtülmüşdür. Oddi sfinkteri heterojen bir formalaşmadır. Kanalın ekstra və intramural hissəsini əhatə edən əzələ liflərinin yığılmasını fərqləndirir. İntramural nahiyənin lifləri qismən ampulaya keçir.Ümumi öd axarının terminal hissəsinin digər əzələ pulpası böyük onikibarmaq bağırsağın papillasını (papilla sfinkter) əhatə edir. Onikibarmaq bağırsağın əzələləri onun ətrafında əyilərək ona yaxınlaşır. Müstəqil sfinkter mədəaltı vəzi kanalının terminal hissəsini əhatə edən əzələ formalaşmasıdır.

Beləliklə, ümumi öd və mədəaltı vəzi kanalları birləşirsə, Oddi sfinkteri üç əzələ formasiyasından ibarətdir: kanalın ampullasına öd axını tənzimləyən ümumi öd axarının sfinkteri; öd və mədəaltı vəzi şirəsinin onikibarmaq bağırsağa axmasını tənzimləyən papilla sfinkteri, kanalları bağırsaqdan gələn reflüdən qoruyur və nəhayət, mədəaltı vəzi şirəsinin çıxışını idarə edən mədəaltı vəzi kanalının sfinkteri (Şəkil 1.17).

Onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında bu anatomik formalaşma yarımkürəşəkilli, konusşəkilli və ya yastı yüksəliş kimi müəyyən edilir (Şəkil 1.18, A, B) və böyük onikibarmaq bağırsaq papillası, böyük onikibarmaq bağırsaq papillası, Vater papillası kimi təyin olunur. : lat. papilla duoden major. Alman anatomisti Abraham Vaterin (1684-1751) şərəfinə adlandırılmışdır. Bazadakı Vater papillasının ölçüsü 1 sm-ə qədər, hündürlüyü 2 mm-dən 1,5 sm-ə qədərdir, selikli qişanın uzunlamasına qatının sonunda, onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin ortasında yerləşir, pilordan təxminən 12-14 sm distal.

Sfinkter aparatının disfunksiyası ilə öd axınının pozulması var və digər amillər (qusma, duodenal diskineziya) olduqda, mədəaltı vəzi şirəsi və bağırsaq məzmunu ümumi öd kanalına daxil ola bilər, sonradan iltihabın inkişafı ilə ümumi öd kanalına daxil ola bilər. kanal sistemi.

Ümumi öd axarının intramural hissəsinin uzunluğu təxminən 15 mm-dir. Bu baxımdan, endoskopik papillotomiyadan sonra fəsadların sayını azaltmaq üçün əsas duodenal papillanın yuxarı sektorunda 13-15 mm kəsik etmək lazımdır.

Histoloji quruluş.Öd kisəsinin divarı selikli, əzələ və birləşdirici toxuma (fibromuskulyar) membranlardan ibarətdir, aşağı divarı seroz qişa ilə örtülmüşdür (şək. 1.19), yuxarıda isə qaraciyərə bitişik (şək. 1.20) ).

Öd kisəsi divarının əsas struktur və funksional elementi selikli qişadır. Açılmış sidik kisəsinin makroskopik müayinəsində selikli qişanın daxili səthi incə torlu görünüşə malikdir. Düzensiz formalı hüceyrələrin orta diametri 4-6 mm-dir. Onların sərhədləri 0,5-1 mm hündürlükdə incə aşağı qıvrımlarla formalaşır, sidik kisəsi doldurulduqda düzləşir və yox olur, yəni. stasionar anatomik formalaşma deyildir (Şəkil 1.21). Selikli qişa çoxsaylı qıvrımlar əmələ gətirir, bunun sayəsində sidik kisəsi həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Selikli qişada submukoza və öz əzələ lövhəsi yoxdur.

nazik fibromuscular membran kollagen və elastik liflərin müəyyən bir məbləği ilə qarışıq nizamsız təşkil hamar əzələ paketləri ilə təmsil olunur (bax. Şəkil. 1.19, Şəkil. 1.20). Sidik kisəsinin dibinin və gövdəsinin hamar əzələ hüceyrələrinin dəstələri bir-birinə bucaq altında iki nazik təbəqədə, boyun nahiyəsində isə dairəvi şəkildə düzülür. Öd kisəsi divarının eninə hissələrində hamar əzələ liflərinin tutduğu sahənin 30-50%-nin boş birləşdirici toxuma ilə təmsil olunduğunu görmək olar. Belə bir quruluş funksional olaraq əsaslandırılır, çünki sidik kisəsi safra ilə doldurulduqda çox sayda elastik lifləri olan birləşdirici toxuma təbəqələri uzanır, bu da əzələ liflərini həddindən artıq uzanmaqdan və zədələnmədən qoruyur.

Selikli qişanın qıvrımları arasındakı çökəkliklərdə kriptlər və ya var Rokitansky-Ashoff sinusları, öd kisəsi divarının əzələ təbəqəsi vasitəsilə nüfuz edən selikli qişanın şaxələnmiş invaginatlarıdır (Şəkil 1.22). Selikli qişanın anatomik quruluşunun bu xüsusiyyəti kəskin xolesistit və ya öd kisəsi divarının qanqreninin inkişafına, ödün durğunluğuna və ya onlarda mikrolitlərin və ya daşların əmələ gəlməsinə kömək edir (Şəkil 1.23). Öd kisəsi divarının bu struktur elementlərinin ilk təsvirinin 1842-ci ildə K.Rokitanski tərəfindən edilməsinə və 1905-ci ildə L.Aşof tərəfindən əlavə edilməsinə baxmayaraq, bu formalaşmaların fizioloji əhəmiyyəti yalnız bu yaxınlarda qiymətləndirilmişdir. Xüsusilə, onlar öd kisəsi adenomyomatozunda patoqnomonik akustik simptomlardan biridir. Öd kisəsinin divarını ehtiva edir Luşkanın hərəkətləri- kor ciblər, tez-tez budaqlanmış, bəzən seroza çatır. Mikroblar iltihabın inkişafı ilə onlarda toplana bilər. Lushka keçidlərinin ağzını daraltdıqda, divardaxili abseslər meydana gələ bilər. Öd kisəsini çıxararkən, bu keçidlər bəzi hallarda əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə safra sızmasının səbəbi ola bilər.

Öd kisəsinin selikli qişasının səthi yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür. Epiteliositlərin apikal səthində əmzikli sərhəd əmələ gətirən çoxsaylı mikrovillilər var. Boyun bölgəsində selik əmələ gətirən alveolyar-boru vəzilər var. Epitel hüceyrələrində olan fermentlər: β-qlükuronidaza və esteraza. Histokimyəvi tədqiqatın köməyi ilə müəyyən edilmişdir ki, öd kisəsinin selikli qişası karbohidrat tərkibli zülal, epiteliositlərin sitoplazmasında isə mukoproteinlər əmələ gətirir.

Öd yollarının divarı selikli, əzələli (fibromuskulyar) və seroz qişalardan ibarətdir. Onların şiddəti və qalınlığı distal istiqamətdə artır. Qaraciyərdənkənar öd yollarının selikli qişası tək qatlı yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür. Çoxlu selikli vəzilərə malikdir. Bu baxımdan kanalların epiteli həm ifraz, həm də rezorbsiyanı yerinə yetirə bilir və immunoqlobulinləri sintez edir. Öd yollarının səthi əksər hallarda hamar olur, ümumi kanalın distal hissəsində cibvari qıvrımlar əmələ gətirir, bəzi hallarda onikibarmaq bağırsağın tərəfdən kanalın zondlanmasını çətinləşdirir.

Kanalların divarında əzələ və elastik liflərin olması onların biliyer hipertenziyada əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsini təmin edir, hətta mexaniki maneə ilə, məsələn, xoledoxolitiaz və ya obstruktiv sarılığın klinik simptomları olmadan içərisində çirkli safra olması ilə öd axını kompensasiya edir. .

Oddi sfinkterinin hamar əzələlərinin bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, onun miyositləri öd kisəsinin əzələ hüceyrələri ilə müqayisədə α-aktindən daha çox γ-aktin ehtiva edir. Üstəlik, Oddi sfinkterinin əzələlərinin aktini bağırsağın uzunlamasına əzələ qatının aktini ilə, məsələn, aşağı özofagus sfinkterinin əzələlərinin aktinindən daha çox oxşardır.

Kanalların xarici qabığı, damarların və sinirlərin yerləşdiyi boş birləşdirici toxumadan əmələ gəlir.

Öd kisəsi kistik arteriya tərəfindən təmin edilir. Bu, fərqli anatomik yeri olan qaraciyər arteriyasının böyük bir əyri qoludur. 85-90% hallarda öz qaraciyər arteriyasının sağ qolundan ayrılır. Daha az yaygın olaraq, kistik arteriya ümumi qaraciyər arteriyasından yaranır. Kistik arteriya adətən qaraciyər kanalını arxadan keçir. Kistik arteriya, kistik və qaraciyər kanallarının xarakterik düzülüşü sözdə əmələ gəlir. Kahlo üçbucağı.

Bir qayda olaraq, kistik arteriya tək bir gövdəyə malikdir, nadir hallarda iki arteriyaya bölünür. Bu arteriyanın sonuncu olduğunu və yaşla birlikdə aterosklerotik dəyişikliklərə məruz qala biləcəyini nəzərə alsaq, yaşlılarda öd kisəsi divarında iltihab prosesinin olması halında nekroz və perforasiya riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Kiçik qan damarları öd kisəsi divarına qaraciyərdən onun yatağından daxil olur.

Öd kisəsinin damarları intramural venoz pleksuslardan əmələ gəlir, kistik vena əmələ gətirir və portal damar.

limfa sistemi. Öd kisəsində limfa kapilyarlarının üç şəbəkəsi var: epitelin altındakı selikli qişada, əzələ və seroz qişalarda. Onlardan əmələ gələn limfa damarları qaraciyərin limfa damarları ilə anastomozlaşan subseröz limfa pleksusunu əmələ gətirir. Limfa axını öd kisəsinin boynunda yerləşən limfa düyünlərinə, sonra isə qaraciyərin qapılarında və ümumi öd axarında yerləşən limfa düyünlərinə aparılır. Sonradan onlar mədəaltı vəzinin başından limfa axıdılan limfa damarlarına bağlanır. İltihabları ilə böyüdülmüş limfa düyünləri ( perixoledokal limfadenit) obstruktiv sarılığa səbəb ola bilər.

Öd kisəsinin innervasiyasıÇölyak pleksusunun budaqlarından, anterior vagus gövdəsindən, frenik sinirlərdən və mədə sinir pleksusundan əmələ gələn qaraciyər sinir pleksusundan həyata keçirilir. Həssas innervasiya onurğa beyninin V-XII döş və I-II bel seqmentlərinin sinir lifləri tərəfindən həyata keçirilir. Öd kisəsinin divarında ilk üç pleksus fərqlənir: submukozal, əzələlərarası və subseröz. Öd kisəsində xroniki iltihabi proseslərdə sinir aparatının degenerasiyası baş verir ki, bu da öd kisəsinin xroniki ağrı sindromunun və disfunksiyasının əsasını təşkil edir. Öd yollarının, mədəaltı vəzinin və onikibarmaq bağırsağın innervasiyası ümumi mənşəyə malikdir, bu da onların yaxın funksional əlaqəsinə səbəb olur və klinik simptomların oxşarlığını izah edir. Öd kisəsində, kistik və ümumi öd yollarında onikibarmaq bağırsağındakı kimi sinir pleksusları və qanqliyalar var.

Safra yollarına qan tədarükü müvafiq qaraciyər arteriyasından və onun qollarından çıxan çoxsaylı kiçik arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir. Kanalların divarından qan axını portal venasına keçir.

Limfa drenajı kanallar boyunca yerləşən limfa damarları vasitəsilə baş verir. Bu orqanların bədxassəli lezyonlarında metastazlarda öd yollarının, öd kisəsinin, qaraciyərin və mədəaltı vəzinin limfa yollarının sıx əlaqəsi rol oynayır.

innervasiya qaraciyər sinir pleksusunun filialları və ekstrahepatik öd yolları və digər həzm orqanları arasında yerli refleks qövslərin növü ilə orqanlararası əlaqə ilə həyata keçirilir.

Anatomiya

Kanalların təhlükəli tıxanması nədir

Xəstəliklərin diaqnostikası

Müalicənin xüsusiyyətləri

Terapevtik pəhriz

etnoelm

Hörmətli oxucular, öd yollarının (öd yollarının) bir mühüm funksiyası var - həzmdə əsas rol oynayan ödün bağırsaqlara ötürülməsi. Nədənsə periyodik olaraq onikibarmaq bağırsağa çatmazsa, mədəaltı vəzi üçün birbaşa təhlükə var. Axı, bədənimizdə öd bu orqan üçün təhlükəli olan pepsinin xüsusiyyətlərini aradan qaldırır. O, həmçinin yağları emulsiya edir. Xolesterol və bilirubin safra ilə xaric olur, çünki onlar böyrəklər tərəfindən tam olaraq süzülə bilməzlər.

Öd kisəsi kanalları bağlanarsa, bütün həzm sistemi əziyyət çəkir. Kəskin tıxanma peritonit və təcili əməliyyatla nəticələnə bilən kolikaya səbəb olur, qismən obstruksiya qaraciyər, mədəaltı vəzi və digər əhəmiyyətli orqanların funksionallığını pozur.

Xüsusilə qaraciyərin və öd kisəsinin öd yollarında nə olduğunu, ödün niyə pis keçirməyə başladığını və bu cür tıxanmanın mənfi təsirlərindən qaçınmaq üçün nə etmək lazım olduğunu danışaq.

Öd yollarının anatomiyası olduqca mürəkkəbdir. Ancaq öd yollarının necə işlədiyini başa düşmək üçün bunu başa düşmək vacibdir. Öd yolları intrahepatik və ekstrahepatikdir. İçəridən onların vəziləri selik ifraz edən bir neçə epitel təbəqəsi var. Safra kanalında biliyer mikrobiota var - safra sisteminin orqanlarında infeksiyanın yayılmasının qarşısını alan mikroblar cəmiyyətini təşkil edən ayrı bir təbəqə.

Qaraciyərdaxili öd yolları ağac quruluşuna malikdir. Kapilyarlar seqmentar öd yollarına keçir, onlar isə öz növbəsində qaraciyərdən kənarda ümumi qaraciyər kanalını təşkil edən lobar kanallara axır. Öd kisəsindən öd çıxaran və ümumi öd axarını (xoledox) əmələ gətirən kistik kanala daxil olur.

Onikibarmaq bağırsağa daxil olmamışdan əvvəl ümumi öd kanalı mədəaltı vəzin ifrazat kanalına keçir və burada birləşərək onikibarmaq bağırsaqdan Oddi sfinkteri ilə ayrılan hepatopankreatik ampulanı əmələ gətirir.

Safra yollarının tıxanmasına səbəb olan xəstəliklər

Qaraciyər və öd kisəsinin xəstəlikləri bu və ya digər şəkildə bütün safra sisteminin vəziyyətinə təsir göstərir və öd yollarının tıxanmasına və ya ödün xroniki iltihabi prosesi və durğunluğu nəticəsində onların patoloji genişlənməsinə səbəb olur. Xolelitiyaz, xolesistit, öd kisəsinin həddindən artıq olması, strukturların və çapıqların olması kimi xəstəlikləri təhrik edin. Bu vəziyyətdə xəstəyə təcili tibbi yardım lazımdır.

Öd yollarının tıxanmasına aşağıdakı xəstəliklər səbəb olur:

öd kistləri;
xolangit, xolesistit;
pankreasın və hepatobiliar sistemin orqanlarının xoş və bədxassəli şişləri;
kanalların çapıqları və strikturaları;
xolelitiyaz;
pankreatit;
hepatit və qaraciyər sirozu;
helmintik işğallar;
qaraciyər qapısının genişlənmiş limfa düyünləri;
öd yollarına cərrahi müdaxilələr.

Biliyar sistemin əksər xəstəlikləri öd yollarının xroniki iltihabına səbəb olur. Bu, mukozanın divarlarının qalınlaşmasına və kanal sisteminin lümeninin daralmasına gətirib çıxarır. Belə dəyişikliklərin fonunda daş öd kisəsi kanalına daxil olarsa, hesablama lümeni qismən və ya tamamilə bloklayır.

Safra öd yollarında durğunlaşır, bu da onların genişlənməsinə və iltihab prosesinin simptomlarının şiddətlənməsinə səbəb olur. Bu, öd kisəsinin ampiyemasına və ya damcılanmasına səbəb ola bilər. Uzun müddətdir ki, bir şəxs kiçik tıxanma simptomlarından əziyyət çəkir, lakin nəticədə safra mukozasında geri dönməz dəyişikliklər baş verməyə başlayacaq.

Niyə təhlükəlidir

Əgər öd yolları tıxanıbsa, ən qısa zamanda mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır. Əks təqdirdə, detoksifikasiya və həzm proseslərində iştirakdan qaraciyərin demək olar ki, tam itkisi olacaq. Qaraciyərdənkənar və ya qaraciyərdaxili öd yollarının açıqlığı vaxtında bərpa olunmazsa, qaraciyər çatışmazlığı baş verə bilər ki, bu da mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, intoksikasiya ilə müşayiət olunur və ağır komaya gedir.

Safra kanallarının tıxanması daşların hərəkəti fonunda öd kolikası https://site/zhelchnaya-kolika hücumundan dərhal sonra baş verə bilər. Bəzən maneə heç bir əvvəlki simptomlar olmadan baş verir. Biliyar diskineziya, xolelitiyaz, xolesistit ilə qaçılmaz olaraq baş verən xroniki iltihablı bir proses bütün safra sisteminin strukturunda və funksionallığında patoloji dəyişikliklərə səbəb olur.

Eyni zamanda, öd yolları genişlənir, onların tərkibində kiçik daşlar ola bilər. Ödün onikibarmaq bağırsağa doğru zamanda və lazımi həcmdə axması dayanır.

Yağların emulsifikasiyası ləngiyir, maddələr mübadiləsi pozulur, mədəaltı vəzinin fermentativ fəaliyyəti azalır, qida çürüməyə və qıcqırmağa başlayır. İntrahepatik kanallarda safra durğunluğu hepatositlərin - qaraciyər hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur. Safra turşuları və birbaşa aktiv bilirubin qan dövranına daxil olmağa başlayır, bu da daxili orqanların zədələnməsinə səbəb olur. Yağda həll olunan vitaminlərin bağırsaqlara kifayət qədər qəbul edilməməsi fonunda udulması pisləşir və bu, hipovitaminoza, qan laxtalanma sisteminin funksiyalarının pozulmasına səbəb olur.

Böyük bir daş öd axarında ilişib qalsa, dərhal lümenini bağlayır. Safra yollarının tıxanmasının ağır nəticələrini göstərən kəskin simptomlar var.

Kanalların tıxanması necə özünü göstərir?

Yəqin ki, bir çoxlarınız safra yollarının tıxanması halında simptomların dərhal o qədər kəskin olacağına inanırsınız ki, onlara dözmək olmaz. Əslində, tıxanmanın klinik təzahürləri tədricən arta bilər. Bir çoxumuz sağ hipokondriyumda narahatlıq yaşadıq, bəzən hətta bir neçə gün davam edir. Ancaq bu simptomlarla mütəxəssislərə tələsmirik. Və belə ağrılı ağrı öd yollarının iltihablı olduğunu və ya hətta daşlarla tıxandığını göstərə bilər.

Kanalların açıqlığı pisləşdikcə əlavə simptomlar görünür:

sağ hipokondriyumda və qarında kəskin qurşaq ağrısı;
dərinin sararması, obstruktiv sarılığın görünüşü;
bağırsaqda safra turşularının olmaması səbəbindən nəcisin rənginin dəyişməsi;
dərinin qaşınması;
böyrək filtrindən birbaşa bilirubinin aktiv şəkildə ifrazı səbəbindən sidiyin qaralması;
ağır fiziki zəiflik, artan yorğunluq.

Öd yollarının obstruksiyası əlamətlərinə və safra sisteminin xəstəliklərinə diqqət yetirin. İlkin mərhələdə diaqnostikadan keçsəniz, qidalanmanın təbiətini dəyişdirsəniz, təhlükəli ağırlaşmalardan qaçınmaq və qaraciyər və mədəaltı vəzinin funksionallığını qoruya bilərsiniz.

Öd yollarının xəstəlikləri qastroenteroloqlar və ya hepatoloqlar tərəfindən müalicə olunur. Sağ hipokondriyumda ağrı şikayətləri və digər xarakterik simptomlar varsa, bu mütəxəssislərlə əlaqə saxlamalısınız. Safra yollarının xəstəliklərinin diaqnozunun əsas üsulu ultrasəsdir. Mədəaltı vəzi, qaraciyər, öd kisəsi və kanallara baxmaq məsləhətdir.

Mütəxəssis strikturaları, şişləri, xoledoxun və kanal sisteminin genişlənməsini aşkar edərsə, əlavə olaraq aşağıdakı tədqiqatlar təyin ediləcək:

Safra yollarının və bütün safra sisteminin MRT-si;
şübhəli sahələrin və neoplazmaların biopsiyası;
coprogramda nəcis (öd turşularının aşağı məzmununu aşkar edin);
qan biokimyası (birbaşa bilirubin, qələvi fosfataz, lipaz, amilaza və transaminazların artması).

İstənilən halda qan və sidik testləri təyin edilir. Biyokimyəvi tədqiqatda xarakterik dəyişikliklərə əlavə olaraq, kanalın obstruksiyası ilə protrombin vaxtı uzanır, sola sürüşmə ilə leykositoz müşahidə olunur və trombositlərin və eritrositlərin sayı azalır.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Safra kanallarının patologiyalarının müalicəsi taktikası müşayiət olunan xəstəliklərdən və kanal sisteminin lümeninin tıxanma dərəcəsindən asılıdır. Kəskin dövrdə antibiotiklər təyin edilir, detoksifikasiya aparılır. Bu vəziyyətdə ciddi cərrahi müdaxilələr kontrendikedir. Mütəxəssislər özlərini minimal invaziv müalicə üsulları ilə məhdudlaşdırmağa çalışırlar.

Bunlara aşağıdakılar daxildir:

xoledoxolitotomiya - ümumi öd axarının daşlardan azad edilməsi üçün onun qismən aksizləşdirilməsi əməliyyatı;
öd axarının stentlənməsi (kanal kanallarının keçiriciliyini bərpa edən metal stentin quraşdırılması);
endoskopun nəzarəti altında öd yollarına kateter daxil etməklə öd yollarının drenajı.

Kanal sistemi bərpa edildikdən sonra mütəxəssislər daha ciddi cərrahi müdaxilələr planlaşdıra bilərlər. Bəzən tıxanma, tez-tez öd kisəsi ilə birlikdə (kalkulyoz xolesistit ilə) çıxarılmalı olan yaxşı və bədxassəli yenitörəmələr tərəfindən təhrik edilir.

Total rezeksiya endoskopun nəzarəti altında mikrocərrahi alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Həkimlər kiçik ponksiyonlar vasitəsilə öd kisəsini çıxarırlar, buna görə də əməliyyat ağır qan itkisi və uzun bir reabilitasiya dövrü ilə müşayiət olunmur.

Xolesistektomiya zamanı cərrah kanal sisteminin açıqlığını qiymətləndirməlidir. Sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra öd yollarında daş və ya darlıqlar qalırsa, əməliyyatdan sonrakı dövrdə şiddətli ağrılar və fövqəladə hallar baş verə bilər.

Daşla dolu sidik kisəsinin müəyyən bir şəkildə çıxarılması digər orqanları məhv olmaqdan xilas edir. Və axınlar da.

Lazım gələrsə və bütün biliyar sistemi təhdid edərsə, əməliyyatdan imtina etməyin. Safra durğunluğundan, iltihabdan, yoluxucu patogenlərin çoxalmasından, bütün həzm sistemi və immunitet sistemi əziyyət çəkir.

Tez-tez kanalların xəstəliklərinin fonunda bir insan kəskin şəkildə arıqlamağa başlayır, pis hiss edir. O, fəaliyyətini məhdudlaşdırmaq, sevimli işindən imtina etmək məcburiyyətində qalır, çünki daimi ağrı hücumları və sağlamlıq problemləri ona dolğun həyat sürməyə imkan vermir. Və bu vəziyyətdə əməliyyat xroniki iltihabın və safra durğunluğunun, o cümlədən bədxassəli şişlərin təhlükəli nəticələrinin qarşısını alır.

Terapevtik pəhriz

Safra yollarının hər hansı bir xəstəliyi üçün 5 nömrəli pəhriz təyin edilir. Bu, yağlı, qızardılmış qidaların, spirtin, qazlı içkilərin, qaz meydana gəlməsinə səbəb olan qidaların xaric edilməsini əhatə edir. Belə qidalanmanın əsas məqsədi safra sisteminə artan yükü azaltmaq və safranın kəskin gedişinin qarşısını almaqdır.

Şiddətli ağrı olmadıqda, hər zamanki kimi yeyə bilərsiniz, ancaq əvvəllər qadağan olunmuş qidalardan sui-istifadə etməmisinizsə. Trans yağlardan, qızardılmış qidalardan, ədviyyatlardan, hisə verilmiş ətlərdən, rahat yeməklərdən tamamilə imtina etməyə çalışın. Ancaq eyni zamanda qidalanma tam və müxtəlif olmalıdır. Tez-tez yemək vacibdir, lakin kiçik hissələrdə.

etnoelm

Safra yolları həddindən artıq ehtiyatla tıxandıqda xalq müalicəsi ilə müalicəyə müraciət etmək lazımdır. Bir çox bitki reseptləri güclü xoleretik təsir göstərir. Bu cür üsullardan istifadə edərək öz sağlamlığınızı riskə atırsınız. Kolik inkişaf riski olmadan safra yollarını bitki mənşəli preparatlarla təmizləmək mümkün olmadığı üçün evdə otlar ilə təcrübə etməməlisiniz.

Birincisi, kanal sisteminin tıxanmasına səbəb ola biləcək böyük daşların olmadığından əmin olun. Xoleretik otlardan istifadə edirsinizsə, yumşaq təsir göstərənlərə üstünlük verin: çobanyastığı, qızılgül, kətan toxumu, ölməz otu. Əvvəlcədən, buna baxmayaraq, bir həkimə müraciət edin və ultrasəs aparın. Safra kanallarının tıxanma riski yüksəkdirsə, xoleretik birləşmələrlə zarafat etməməlisiniz.

Faydalı ola biləcəyiniz məqalələr:

Bu video evdə istifadə oluna bilən öd kisəsi və kanalların yumşaq təmizlənməsini təsvir edir.

Kanallar tıxandıqda, safra axını pozulur. Bu, safra sisteminin bir sıra patologiyalarına səbəb olur. Safra kanalları tıxandıqda, simptomlar safra sisteminin pozulmasının standart əlamətlərindən fərqlənmir. Diaqnoz ümumi analizlərin və mexaniki tədqiqatların nəticələrinə əsasən aparılır. Əgər öd yolları tıxanıbsa, onda əsas simptomlar bədənin sağ tərəfində ağrı, dərinin sarılığı və nəcis və sidik çalarlarının dəyişməsidir.

Safra kanalları tıxandıqda, simptomlar safra sisteminin pozulmasının standart əlamətlərindən fərqlənmir.

Safra kanalının tıxanması nədir

Öd yollarının tıxanması və ya tıxanması mədə-bağırsaq traktının bir sıra patologiyalarının ciddi bir komplikasiyasıdır, buna görə obstruktiv sarılıq meydana gəlir. Öd daşı xəstəliyi xoledoxun obstruksiyası ilə nəticələnən əsas xəstəlikdir. Öd yolları genişləndikdə həzm sistemi normal işləyir. Qadınlarda öd yollarının tıxanması və ya tıxanması daha çox rast gəlinir. Buna görə də, əhalinin qadın hissəsi, qarşısının alınması məqsədilə bunun nə olduğunu bilməlidir. Orqanlardan safra buraxılmasının pozulması subhepatik sarılığın klinik mənzərəsinin formalaşması ilə müşayiət olunur. Bir komplikasiyanın kəskin təzahürü kolikanın alovlanmasından dərhal sonra baş verə bilər, lakin adətən xoledoxun iltihabı əlamətləri əvvəlcədən görünür. Belə bir vəziyyətdə tibbi yardımın vaxtında alınmaması qaraciyər çatışmazlığının yaranmasına və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Tıxanma əlamətləri

Öd yollarının tıxanmasının simptomları baş verə bilər və tədricən inkişaf edə bilər, lakin nadir hallarda xəstəlik kəskin şəkildə başlaya bilər. Tez-tez, ilk əlamətlər görünməzdən əvvəl, safra yollarının iltihabı baş verir.

Öd yollarının tıxanması aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur:

qarın və ya bədənin sağ tərəfində ağrı;
dəri qaşınması;
çəki itirmək;
temperaturun yüksəlməsi.

Safra kanallarının tıxanmasının əlamətlərindən biri temperaturun 39 dərəcəyə qədər artmasıdır

Öd yolları tıxandıqda ağrı əsas simptomlardan biridir. Bu kimi parametrlərlə xarakterizə olunur: paroksismal, kramp, intensivlik, bədənin sağ tərəfində lokalizasiya, boynun sağ yarısına, sağ körpücük sümüyünə və çiyinə şüalanma.

Temperaturun dəyərinə kanalların və sidik kisəsinin divarlarına ödün təzyiqinin səviyyəsindən və iltihab prosesinin intensivliyindən təsirlənir. Temperatur hətta 39 dərəcəyə çata bilər.

Qaraciyərdə hüceyrələrin məhv edilməsi nəticəsində orqanın bütün funksiyaları pozulur, bundan sonra tezliklə kəskin qaraciyər çatışmazlığı əmələ gəlir - orqanın tam çatışmazlığı. İlk növbədə, zəhərli maddələrin zərərsizləşdirilməsi prosesi pozulur. Bu, aşağıdakılarla göstərilir:

yüksək yorğunluq;
tez-tez zəiflik;
iş qabiliyyətinin itirilməsi;
ürək, böyrəklər, beyin və ağciyərlərin işində nasazlıqlar.

Xoledoxların tıxanmasından sonra bu əlamətlərin əmələ gəlməsi pis proqnoz deməkdir. Qaraciyər zəhərli maddələri zərərsizləşdirməkdən imtina etdikdən sonra komadan və ya ölümdən qaçmaq nadir hallarda mümkündür. Buna görə də, detoksifikasiya funksiyasını itirməzdən əvvəl təcili terapevtik tədbirlərin görülməsi son dərəcə vacibdir.

Səbəbləri

Öd yolları və kanalları həm içəridən bağlana, həm də xarici təzyiq nəticəsində daralda bilər. Safra axınına mexaniki bir maneə tibbi təzahürlərin şiddətinə təsir göstərir.

Piylənmə, distrofiya, mədə zədələri, öd yollarının infeksiyaları, mədəaltı vəzi və öd yolları, immunitet sisteminin nasazlığı fəsadların inkişafı üçün risk faktorları kimi xidmət edə bilər.

Diaqnostika

Öd yollarının tıxanması və daralması vaxtında və dəqiq diaqnoz tələb edir. Diaqnostik tədbirdə əsas şey patologiyanın görünüşünün əsas səbəbini müəyyən etməkdir. Bunun üçün, yaşına və rifahına görə müəyyən bir xəstə üçün uyğun olan bir sıra diaqnostik üsullar var.

Öd yollarının tıxanmasının olub-olmaması aşağıdakı yollarla aşkar edilə bilər:

Safra yollarının tıkanması varmı, kompüter tomoqrafiyası müəyyən etməyə kömək edəcək

mədə və onikibarmaq bağırsağın divarının daxili səthinin vəziyyətinin vizual müayinəsi üçün tələb olunan qastrodudenoskopiya;
ümumi sidik testləri;
CT scan;
safra kanallarında iltihablı bir prosesin mövcudluğunu göstərən qan testi (lökositlərin sayı normadan artıqdır);
maqnit rezonans görüntüləmə;
x-şüaları və kontrast əsasında xolesistoqrafiya, bunun sayəsində xəstə orqanın vəziyyətini və anomaliyalarını qiymətləndirmək mümkündür;
maqnit rezonans xolangiopankreatoqrafiya:;
xoleretik ultrasəs (boş bir mədədə iki xam sarısı yedikdən sonra), orqanın iş qabiliyyətini və kontraktilliyini öyrənmək üçün istifadə olunur; kanalların daxili səthini araşdırmaq imkanına yönəlmiş endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya;
qan dövranına kontrast daxil etməklə patologiyanı tanımağa kömək edən xolangioqrafiya;
ödün tam qiymətləndirilməsi üçün istifadə edilən dudenal zondlama;
safra kanalı sisteminin vəziyyətinin ümumi təhlili üçün daxili orqanların adi ultrasəsi.

Diaqnozdan keçdikdən sonra diaqnoz həkim tərəfindən təyin olunur və ona müvafiq terapiya kursu da təyin olunur.

Müalicə

Sidik kisəsindən çıxarılan daşlar xüsusi prosedur zamanı endoskopla məhv edilir.

Öd kanallarının və kanallarının müalicəsi tıxanmadan xilas olmaq, maneənin məhv edilməsidir. Sidik kisəsindən çıxarılan daşlar xüsusi prosedur zamanı endoskopla məhv edilir.

Fərdi hallarda obstruksiya cərrahiyyə və ya hətta sidik kisəsinin çıxarılması tələb olunur. Əməliyyatdan sonra müalicə antibiotik kursuna əsaslanır.

Şiş formalaşması nəticəsində öd yollarının tıxanması və daralması endoskopik müalicələrlə müalicə olunur. Bu komplikasiyanın müalicəsi üçün ən ümumi üsullar bunlardır:

Xolesistektomiya.
Sfinkterotomiya.
Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya.

Tibbi terapiya

Kanal tıxanmasının müalicəsi antispazmodik dərmanların istifadəsinə əsaslanır: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin və No-shpa.

Standart terapiya aşağıdakı tabletləri əhatə edir:

Xolaqoq (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbyrin bisulfat; Flomin, Allochol).
Ağrı kəsiciləri və iltihab əleyhinə: (Analgin; Ketorolak; Parasetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
Antibiotiklər.

etnoelm

Xalq xoleretik həlimləri arasında:

Limon suyuna əsaslanan həlim məşhur bir ödqovucudur

1 stəkan şirəyə 1 xörək qaşığı sirkə nisbətində alma suyu ilə qarışdırılmış alma suyu sirkəsinin infuziyası;
bir stəkan düz su ilə qarışdırılmış 4 xörək qaşığı limon suyunun bir həlimi;
qurudulmuş nanə yarpaqlarının infuziyası;
1 çuğundur, 4 yerkökü və 1 xiyar şirəsi qarışığı.

Qarşısının alınması

Patoloji tez-tez qeyri-kafi fiziki fəaliyyətin nəticəsidir. Əla qarşısının alınması orta fiziki fəaliyyətdir - gəzinti, səhər məşqləri, velosiped sürmə, üzgüçülük.

Kanallardakı daşlar dərmanlar, məhsullar və ya xoleretik funksiyası olan otların istifadəsi ilə udula bilər - qarğıdalı yarpaqları, ağcaqayın yarpaqları, agrimony.

Xoledoxun təhlükəli tıxanmasının qarşısını almaq üçün lif miqdarını artırın və pəhrizdə şəkər və doymuş yağları azaldın.

Həkimlər deyirlər ki, stresli vəziyyətlərdən qaçmaq, sağlam həyat tərzi sürmək, sağlam qidalanmaq, pis vərdişlərdən uzaq olmaq riskin qarşısını almağa kömək edəcək.

Video

Öd axarının daşla tıxanması. Tıxanma sonrası ağırlaşmalar. Nə etməli?