ક્રોનિક ધમનીની અપૂર્ણતા. નિદાન અને સારવાર. તીવ્ર ધમનીની અપૂર્ણતા.

IV. વિષયમાં નિપુણતા મેળવવા માટે જરૂરી સામગ્રી.

રોગની ઇટીઓલોજી

ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાનું મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ એથરોસ્ક્લેરોસિસ છે - તમામ કિસ્સાઓમાં 90% સુધી. ઘટનાની આવર્તનના સંદર્ભમાં બીજા સ્થાને બળતરા મૂળ (4-5%) ના વિવિધ એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ છે. લગભગ 2-4% કેસોમાં, આ રોગ ધમનીઓ અને એઓર્ટાના જન્મજાત પેથોલોજીને કારણે થઈ શકે છે, 2-3% પોસ્ટ-થ્રોમ્બોએમ્બોલિક અવરોધો છે, અને 0.5-1% કેસોમાં ધમનીઓની પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક અવરોધો છે. હાથપગ નોંધવામાં આવે છે. (બોકેરિયા એલ.એ., 1999, પોકરોવ્સ્કી એ.વી., 2004).

વ્યાપ.

N. Haimovici (1984) અનુસાર, ધમની એથરોસ્ક્લેરોસિસ નીચલા હાથપગ 45-54 વર્ષની વસ્તીના 1000 દીઠ 1.8 પુરૂષો અને 0.6 સ્ત્રીઓમાં વાર્ષિક ધોરણે જોવા મળે છે, અનુક્રમે 5.1 અને 1.9 - 55-64 વર્ષની વયના અને 6.3 અને 3.8 - 65-74 વર્ષની વયના.

પેથોલોજીકલ એનાટોમી.

એવું માનવામાં આવે છે કે એરોટા અને ધમનીઓના વિભાજનમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસનું "મનપસંદ" સ્થાનિકીકરણ, ઇન્ફ્રારનલ સેગમેન્ટમાં પેટની એરોટાદૂરથી લોહીના પ્રવાહમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થવાને કારણે રેનલ ધમનીઓ, તેમજ નજીકના અંતરવાળા સખત પેશીઓ (પ્રોમોન્ટોરિયમ) પર "સિસ્ટોલિક અસરો" ને કારણે અને રક્ત વાહિનીઓની શાખાઓના સ્થળોએ વાસવાસોરમને નુકસાન સાથે ધમનીના હાયપરટેન્શનના કિસ્સામાં, એઓર્ટિક અને ધમનીની દિવાલોનો ક્રોનિક આઘાત, દિવાલોના ઇસ્કેમિયા. એરોટા અને ધમનીઓ અને તેમનામાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો.

ધમનીનો સોજો, એથરોસ્ક્લેરોસિસથી વિપરિત, દૂરના ભાગમાંથી એક ચડતા જખમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

વિભાગો વધુ નજીક. મોર્ફોલોજિકલ ચિત્ર એ જહાજોના લ્યુમેનમાં થ્રોમ્બી અને વાહિનીઓની દિવાલોની પોલીન્યુક્લિયર ઘૂસણખોરી, તેમજ પેરીવાસ્ક્યુલર પેશીઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. થ્રોમ્બસની આસપાસ, એન્ડોથેલિયલ વૃદ્ધિ અને મિલેરી ગ્રાન્યુલોમા સામાન્ય રીતે શોધી કાઢવામાં આવે છે. મેક્રોસ્કોપિકલી, થ્રોમ્બીમાં ગાઢ દોરીનો દેખાવ હોય છે, જે કોલેટરલ શાખાઓ સુધી વિસ્તરે છે. (બોકેરિયા L.A., 1999).

પેથોલોજીકલ ફિઝિયોલોજી.

મુખ્ય ધમનીના અવરોધના કિસ્સામાં, સ્નાયુ કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ વળતરમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે, જે માત્ર ગાળણની સપાટીને વધારવી જોઈએ નહીં, પરંતુ વધુ દૂર સ્થિત પેશીઓમાં રક્ત પ્રવાહને પણ સુનિશ્ચિત કરે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે ઇસ્કેમિયાની પ્રગતિમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળોમાંનું એક વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહ વેગમાં ઘટાડો છે. રુધિરકેશિકાઓ અને કોષો વચ્ચેનું વિનિમય મુખ્ય ધમનીઓમાં (60 mm Hg કરતાં વધુ) "સુપરક્રિટિકલ" દબાણ પર જ થાય છે.

પેરિફેરલ પ્રતિકારને દૂર કરી શકે તેવા પરફ્યુઝન દબાણમાં ઘટાડો સાથે, ધમની અને વેનિસ ચેનલો વચ્ચેનું દબાણ ઢાળ અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશન પ્રક્રિયા ખલેલ પહોંચે છે. 20-30 mm Hg નીચે પરફ્યુઝન દબાણમાં ઘટાડો સાથે. કલા. રક્ત અને પેશીઓ વચ્ચેની મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ બંધ થઈ જાય છે, રુધિરકેશિકાઓનું એટોની વિકસે છે સ્નાયુ પેશીમેટાબોલિક ઉત્પાદનો એકઠા થાય છે અને એસિડિસિસ વિકસે છે, જે ચેતા અંતને બળતરા કરે છે અને પીડાદાયક લક્ષણ સંકુલનું કારણ બને છે, અને પછી ટ્રોફિક વિકૃતિઓ. મોટાભાગની રુધિરકેશિકાઓના લ્યુમેન અસમાન બને છે, વિસર્જનના ક્ષેત્રો સાથે, કેશિલરી એન્ડોથેલિયમની હાયપરટ્રોફી વિકસે છે, બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેનનું જાડું થવું, જે વેસ્ક્યુલર દિવાલની અભેદ્યતાને નબળી પાડે છે. જો કે, માઇક્રોસિરક્યુલેશન વિક્ષેપ માત્ર કેશિલરી બેડને નુકસાન દ્વારા જ નહીં, પરંતુ રક્ત હાઇડ્રોડાયનેમિક્સમાં ઉચ્ચારણ વિક્ષેપ દ્વારા પણ થાય છે. એરિથ્રોસાઇટ્સની વિકૃત ક્ષમતા ઘટે છે. તેમની જડતા, લોહીના પ્રવાહના દરને ધીમું કરવા સાથે, ગતિશીલ એકત્રીકરણ, પેરિફેરલ પ્રતિકારમાં વધારો, લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો અને પેશીઓને ઓક્સિજનના પુરવઠામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

સ્થાનિક ઇસ્કેમિયાનું વળતર એનારોબિક ગ્લાયકોલિસિસમાં વધારો કરીને, લેક્ટેટ અને પાયરુવેટની રચનામાં વધારો કરીને, સ્થાનિક પેશી એસિડિસિસ અને હાયપરસ્મોલેરિટી સાથે સંયોજનમાં, એરિથ્રોસાઇટ પટલની કઠોરતાને વધારે છે. આમ, હાથપગનું પ્રાદેશિક રક્ત પરિભ્રમણ એ મુખ્ય, કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ અને માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનની સ્થિતિના વિક્ષેપની ડિગ્રી દ્વારા નિર્ધારિત કુલ મૂલ્ય છે. (બોકેરિયા L.A., 1999).

સાહિત્યના ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા, ધમનીના અવરોધક જખમનું નીચેનું વર્ગીકરણ વ્યવહારુ શસ્ત્રક્રિયા માટે સૌથી વધુ સ્વીકાર્ય છે.

ખાન વર્ગીકરણ.

I. ઈટીઓલોજી:

1) એથરોસ્ક્લેરોસિસ (નીચલા હાથપગના એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવું, લેરિચે સિન્ડ્રોમ, ટાકાયાસુ સિન્ડ્રોમ, રેનોવાસ્ક્યુલર હાયપરટેન્શન, વગેરે);

2) આર્ટેરિટિસ (રાયનોડ રોગ, બિન-વિશિષ્ટ એઓર્ટો-આર્ટેરિટિસ, ટાકાયાસુ સિન્ડ્રોમ, વિનિવર્ટર-બ્યુર્જર રોગ, રેનોવાસ્ક્યુલર હાઇપરટેન્શન, વગેરે)

3) મિશ્ર સ્વરૂપ (એથરોસ્ક્લેરોસિસ વત્તા આર્ટેરિટિસ);

4) પોસ્ટ-એમ્બોલિક અવરોધ;

5) પોસ્ટ ટ્રોમેટિક અવરોધ.

6) જન્મજાત વિસંગતતાઓ.

7) ડાયાબિટીક એન્જીયોપેથી

II. સ્થાનિકીકરણ અને વ્યાપ:

1) દૂરના ચડતા જખમનો પ્રકાર.

2) સેગમેન્ટલ સ્ટેનોસિસ અને અવરોધ.

3) પ્રોક્સિમલ પ્રકારનું જખમ.

III. હારના સ્વરૂપો:

સ્ટેનોસિસ (હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર > 60%)

અવરોધ

પેથોલોજીકલ ટોર્ટ્યુસીટી (કંકીંગ)

એન્યુરિઝમ (સાચું, ખોટું)

બંડલ

નીચલા હાથપગના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાનું વર્ગીકરણ

નીચલા હાથપગના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાનું મુખ્ય લક્ષણ પીડા છે વાછરડાના સ્નાયુઓજ્યારે વિવિધ અંતરે ચાલવું. તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશનની તીવ્રતા ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાના વર્ગીકરણ માટેના આધાર તરીકે સેવા આપે છે. આપણા દેશમાં, A.V ના વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરવાનો રિવાજ છે. પોકરોવ્સ્કી - ફોન્ટેન. આ વર્ગીકરણ રોગના 4 તબક્કાઓની હાજરી માટે પ્રદાન કરે છે.

Ist. - નીચલા હાથપગ (વાછરડાના સ્નાયુઓ) માં દુખાવો ફક્ત ખૂબ જ શારીરિક શ્રમ સાથે દેખાય છે, એટલે કે. જ્યારે 1 કિમીથી વધુનું અંતર ચાલવું.

II આર્ટ. - ઓછા અંતરે ચાલતી વખતે પીડા દેખાય છે.

IIa - 200m કરતાં વધુ.

IIb - 25 - 200 મી.

III - 25 મીટરથી ઓછું, આરામ પર પીડાનો દેખાવ

IV - અલ્સેરેટિવ - નેક્રોટિક પેશીઓમાં ફેરફારનો દેખાવ.

ક્લિનિકલ પિક્ચર હેન.

નીચા તાપમાને અતિસંવેદનશીલતા.

અસરગ્રસ્ત અંગમાં થાકની લાગણી.

રાત્રે નિષ્ક્રિયતા આવે છે, પેરેસ્થેસિયા, ચામડી અને સ્નાયુઓમાં ખેંચાણની લાગણી.

તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશન સિન્ડ્રોમ.

આરામ સમયે દુખાવો અંતમાં તબક્કાઓરોગો

નિસ્તેજ ત્વચાઅસરગ્રસ્ત અંગ.

અન્ય એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળક્રોનિક પેરિફેરલ ધમની અવરોધના પ્રતિકૂળ ઉત્ક્રાંતિનું જોખમ ડાયાબિટીસ છે, જે નિર્ણાયક યોગદાન આપે છે મોટી સંખ્યામાઆ દર્દીઓમાં અંગવિચ્છેદન. તૂટક તૂટક ક્લાઉડિકેશન ધરાવતા દર્દીઓની આયુષ્ય એ જ વય જૂથની લંગડાતા વિનાની વસ્તી કરતા ઓછી છે, અને દર વર્ષે 3% થી 5% મૃત્યુદરનો અંદાજ છે. એથરોસ્ક્લેરોટિક રોગ, જે પ્રકૃતિમાં પ્રણાલીગત છે, તે પણ મુખ્યત્વે કોરોનરી અને કેરોટીડ વિસ્તારોમાં સમાધાન કરે છે. ક્લાઉડિયન્સમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા છે.

એમ્યોટ્રોફી.

ત્વચાની એટ્રોફિક પાતળી.

પગ પર વાળ ખરવા.

નખની વિકૃતિ.

હાયપરકેરાટોસિસ.

પેલ્પેશન:

ડિસિહાઇડ્રેટોસિસ.

ત્વચાના તાપમાનમાં ઘટાડો.

ઘટાડો પેશી ટર્ગોર ("હોલો હીલ", એટ્રોફી).

અંગની ધમનીઓમાં ધબકારામાં ઘટાડો અથવા તેની ગેરહાજરી.

બહારના દર્દીઓના તબક્કે CAH ના નિદાન માટે, વિવિધ કાર્યાત્મક પરીક્ષણો હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાંથી નીચેની બાબતો શીખવી જરૂરી છે:

1. ઓપેલના "પ્લાન્ટર ઇસ્કેમિયા" ના લક્ષણ - પગના ડોર્સમનું ઝડપી બ્લાન્ચિંગ - તેનો નિસ્તેજ આરસનો રંગ, જ્યારે દર્દીની આડી સ્થિતિમાં નીચલા અંગને 30 ડિગ્રીના ખૂણાથી ઉપર ઉઠાવવામાં આવે છે.

2. રત્શોવની કસોટી - આડી સ્થિતિમાં દર્દી નીચલા અંગને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર ઉંચો કરે છે અને 2 મિનિટ (સેકન્ડ દીઠ 1 વખત) માટે પગની ફ્લેક્સિયન-એક્સ્ટેન્સર હલનચલન કરે છે, પછી દર્દી ઝડપથી નીચે બેસે છે અને તેના પગ નીચે કરે છે. પલંગ પરથી. તે જ સમયે, આંગળીઓની પાછળની સપાટીની લાલાશની શરૂઆતનો સમય નોંધવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે 2-3 સેકંડ પછી), તેમજ સુપરફિસિયલ નસો (સામાન્ય રીતે 5-7 સેકંડ પછી) ભરાય છે. ધમનીઓના ખતમ થતા જખમ સાથે, પરીક્ષણ સકારાત્મક છે - ત્વચાની લાલાશ અને સેફેનસ નસો ભરવામાં નોંધપાત્ર રીતે વિલંબ થાય છે. ગંભીર ઇસ્કેમિયામાં, પગના અંગો જાંબલી અથવા લાલ થઈ જાય છે.

3. ગોલ્ડફ્લેમ ટેસ્ટ - સુપિન પોઝિશનમાં, દર્દી નીચલા અંગને ઊંચો કરે છે, ઘૂંટણની સાંધામાં સહેજ વળે છે અને, આદેશ પર, પગને વાળવા અને વાળવાનું શરૂ કરે છે. ધમનીઓને નુકસાન સાથે, પગ ઝડપથી નિસ્તેજ થઈ જાય છે (સેમ્યુઅલ ટેસ્ટ), નિષ્ક્રિયતા આવે છે અને ઝડપી થાક રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં પહેલેથી જ દેખાય છે.

4. લેનિએલ-લાવોસ્ટિન ટેસ્ટ - પરીક્ષક વારાફરતી અને તે જ બળ સાથે દર્દીના બંને નીચલા હાથપગના આંગળીઓના સપ્રમાણ વિભાગો પર તેની આંગળીઓથી દબાવી દે છે. સામાન્ય રીતે, 2-4 સેકન્ડ માટે દબાણ બંધ થયા પછી ઉભરતા સફેદ સ્પોટ જાળવી રાખવામાં આવે છે. 4 સેકન્ડથી વધુ સમયના નિસ્તેજ સમયને લંબાવવું એ કેશિલરી પરિભ્રમણમાં મંદી તરીકે ગણવામાં આવે છે - ધમનીની ખેંચાણ અથવા ધમનીની અવરોધની નિશાની.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ.

Rheovasography અને capillaroscopy નો ઉપયોગ MSE ના તબક્કામાં હાથપગમાં રુધિરાભિસરણની અપૂર્ણતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે.

1) રિઓવાસોગ્રાફી.

પદ્ધતિ શરીરના અભ્યાસ કરેલ વિસ્તારના પેશીઓમાંથી પસાર થવા દરમિયાન ઉચ્ચ આવર્તન વૈકલ્પિક ઇલેક્ટ્રિક પ્રવાહમાં ફેરફારોની નોંધણી પર આધારિત છે. પેશીઓને રક્ત પુરવઠાને પ્રતિબિંબિત કરતા સ્પંદનોનું રેકોર્ડિંગ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ અથવા અન્ય સમાન રેકોર્ડિંગ ઉપકરણ સાથે જોડાયેલા રિઓગ્રાફનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. રિઓવાસોગ્રાફી સામાન્ય રીતે અંગોના વિવિધ સ્તરો - જાંઘ, નીચલા પગ, પગ અને ઉપલા અંગના કોઈપણ ભાગ પર કરવામાં આવે છે.

સામાન્ય ઇઓગ્રાફિક વળાંક એક બેહદ વધારો, સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત ટોચ અને ઉતરતા ભાગમાં 2-3 વધારાના તરંગોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

વ્યવહારિક દ્રષ્ટિએ, ઇઓગ્રાફિક વળાંકનું એક મહત્વપૂર્ણ સૂચક એ ઇઓગ્રાફિક ઇન્ડેક્સ છે, જે મુખ્ય તરંગના કંપનવિસ્તારના માપાંકન સંકેત (એમએમમાં) ની તીવ્રતા (ઊંચાઈ) ના ગુણોત્તર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

પહેલેથી જ HAN ના પ્રારંભિક તબક્કામાં, રિઓગ્રાફિક વળાંકના આકારમાં ચોક્કસ ફેરફારો થાય છે - કંપનવિસ્તાર ઘટે છે, રૂપરેખા સરળ થઈ જાય છે, વધારાના તરંગો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, વગેરે.

રિઓગ્રાફિક ઇન્ડેક્સમાં ફેરફાર દ્વારા, વ્યક્તિ રોગની પ્રકૃતિનો નિર્ણય કરી શકે છે. નાબૂદ થ્રોમ્બોઆંગાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં, તેનો સૌથી મોટો ઘટાડો અસરગ્રસ્ત અંગના દૂરના ભાગોમાં જોવા મળે છે, એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિક્ષેપવાળા દર્દીઓમાં - નજીકના ભાગોમાં. રિઓગ્રાફિક ઇન્ડેક્સમાં ફેરફારો પરોક્ષ રીતે પેરિફેરલ ધમનીના અવરોધોના સ્થાનિકીકરણ અને હદને સૂચવવાનું શક્ય બનાવે છે.

2) કેપિલારોસ્કોપી.

તે કેપિલારોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. પગ પરની રુધિરકેશિકાઓના અભ્યાસનો હેતુ આંગળીના નખના અંગો છે, હાથ પર, ચોથી આંગળીના નેઇલ ફોલ્ડનો વિસ્તાર. કેપિલારોસ્કોપિક ચિત્રનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, પૃષ્ઠભૂમિ, રુધિરકેશિકાઓની સંખ્યા, લૂપ્સની લંબાઈ અને રક્ત પ્રવાહની પ્રકૃતિ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

પહેલેથી જ છે પ્રારંભિક તબક્કાથ્રોમ્બોઆંગાઇટિસ ઓબ્લિટેરન્સ, પૃષ્ઠભૂમિ વાદળછાયું બને છે, કેટલીકવાર સાયનોટિક બને છે, અને રુધિરકેશિકાઓનું સ્થાન અવ્યવસ્થિત બને છે. બાદમાં અનિયમિત આકાર મેળવે છે, કપટી અને વિકૃત બની જાય છે, તેમાં લોહીનો પ્રવાહ ધીમો પડી જાય છે, અસમાન હોય છે. સાથેના દર્દીઓમાં શુરુવાત નો સમયએથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરીને, પૃષ્ઠભૂમિ સામાન્ય રીતે સ્વચ્છ હોય છે, રુધિરકેશિકાઓની સંખ્યા સામાન્ય રીતે વધે છે, તેમની પાસે ઉડી લૂપ માળખું હોય છે.

નાબૂદ થતા રોગોના પછીના તબક્કામાં, રુધિરકેશિકાઓની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે, એવસ્ક્યુલર ક્ષેત્રો દેખાય છે, જે નિસ્તેજ પૃષ્ઠભૂમિનું કારણ બને છે.

3) એન્જીયોગ્રાફી તમને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ સ્થાપિત કરવા માટે, ધમનીના પથારીના જખમના સ્થાનિકીકરણ અને હદનું ચોક્કસ નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. હાલમાં, વેરોગ્રાફિન, યુરોગ્રાફિન, ઓમ્નિપેક, અલ્ટ્રાવિટ વગેરેનો ઉપયોગ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ તરીકે થાય છે.

એન્જીયોગ્રાફિક પરીક્ષાની વિવિધ પદ્ધતિઓ છે:

એ) પંચર આર્ટિરોગ્રાફી, જેમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ફેમોરલ અથવા બ્રેકિયલ ધમનીઓમાં તેમના પર્ક્યુટેનીયસ પંચર પછી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે;

b) એઓર્ટો-આર્ટિઓગ્રાફી સેલ્ડિંગર અનુસાર, જ્યારે ફેમોરલ (અથવા બ્રેકિયલ) ધમનીના પંચર પછી અને સોયમાંથી મેન્ડ્રેલને દૂર કર્યા પછી એક ખાસ વેસ્ક્યુલર કેથેટર (રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટ) તેના લ્યુમેન દ્વારા ફેમોરલ ધમનીમાં પસાર થાય છે, પછી ઇલિયાક ધમની દ્વારા. મહાધમની માં; તે પછી, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનું સોલ્યુશન મૂત્રનલિકા દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને રેડિયોગ્રાફ્સની શ્રેણી લેવામાં આવે છે, જે એરોટાના તમામ ભાગો, તેની આંતરડાની શાખાઓ, ઉપલા અને નીચલા હાથપગની ધમનીઓની છબી મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે;

c) DocCanroc અનુસાર ટ્રાન્સમોબલ એઓર્ટોગ્રાફી, જ્યારે પેરિફેરલ ધમનીઓનું કેથેટરાઇઝેશન અશક્ય હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બોઆંગીટીસ ઓબ્લિટેરન્સના એન્જીયોગ્રાફિક ચિહ્નો છે: મુખ્ય ધમનીઓ, નીચલા પગ અને પગની ધમનીઓનું વિસર્જન, કોલેટરલ નેટવર્કની પેટર્નને મજબૂત બનાવવી. એથરોસ્ક્લેરોસિસને નાબૂદ કરવા સાથે, એન્જીયોગ્રામ ઘણીવાર ફેમોરલ અથવા ઇલિયાક ધમનીઓનું સેગમેન્ટલ અવરોધ, અસમાન (કોરોડ) વેસ્ક્યુલર રૂપરેખા દર્શાવે છે.

4) અલ્ટ્રાસોનિક પદ્ધતિ.

વેસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કોઈપણ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ માટે થઈ શકે છે જે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં મુખ્ય ધમનીઓની સંડોવણીને કારણે હોઈ શકે છે.

ડોપ્લર અસર સાથેની પદ્ધતિઓ અને તેના વિવિધ ફેરફારોનો ઉપયોગ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઇમેજિંગ, માત્રાત્મક રંગ ડોપ્લર, પાવર ડોપ્લર, કોન્ટ્રાસ્ટ અલ્ટ્રાસાઉન્ડના સ્વરૂપમાં થાય છે.

ડુપ્લેક્સ અને ટ્રિપ્લેક્સ સ્કેનિંગ પદ્ધતિઓ આશાસ્પદ છે, જેમાં રીઅલ-ટાઇમ સ્કેનિંગ, ઓપરેશનનો ડોપ્લર મોડ અને કલર ડોપ્લર મેપિંગનો સમાવેશ થાય છે. આ પદ્ધતિઓ બે સ્થિતિઓ પર આધારિત છે: વિવિધ ઘનતાની રચનાઓમાંથી અલ્ટ્રાસોનિક બીમના પ્રતિબિંબની અસર અને ડોપ્લર અસર - ગતિ, રક્ત પ્રવાહના સ્વરૂપના આધારે રક્ત કોશિકાઓ ખસેડવાથી પ્રતિબિંબિત અલ્ટ્રાસોનિક બીમની આવર્તન પ્રતિભાવમાં ફેરફાર. અને અભ્યાસ હેઠળ વેસ્ક્યુલર બેડનો પ્રકાર.

અભ્યાસનો આ સમૂહ તમને અધ્યયન હેઠળના જહાજ, તેનું શરીરરચનાત્મક સ્થાન, આંતરિક વ્યાસ, ઘનતા અને વેસ્ક્યુલર દિવાલની સ્થિતિને નિર્ધારિત કરવા અને વધારાની ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર રચનાઓ ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે. ઓપરેશનનો ડોપ્લર મોડ રેખીય અને વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહ વેગનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે, વેસ્ક્યુલર બેડના વિવિધ ભાગોમાં દબાણ અને તેના ગ્રેડિએન્ટ્સ નક્કી કરે છે.

ડોપ્લેરોગ્રામ્સના આકાર અને બંધારણ મુજબ, રક્ત પ્રવાહની દિશા અને પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવી, વેસ્ક્યુલર દિવાલની સ્થિતિ, તેની સ્થિતિસ્થાપકતા, અભ્યાસ હેઠળના વાહિનીમાં રક્ત પ્રવાહના મિનિટના જથ્થાની ગણતરી કરવી અને તેની અસરકારકતા નક્કી કરવી શક્ય છે. .

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તકનીકોના ફાયદા દર્દી માટે બિન-આક્રમકતા અને સલામતી છે, અભ્યાસના પુનરાવર્તિત પુનરાવર્તનની શક્યતા, વિરોધાભાસની ગેરહાજરી, સીધા અને ઝડપી પરિણામો, તેમજ દર્દીને અભ્યાસ માટે તૈયાર કરવાની જરૂરિયાતની ગેરહાજરી.

5) મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ અને કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી

સર્પાકાર એન્જીયોગ્રાફી, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એન્જીયોસ્કોપી, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક ફ્લોમેટ્રીનો ઉપયોગ વિશિષ્ટ વેસ્ક્યુલર કેન્દ્રોમાં થાય છે.

સારવાર.

કોઈ ચોક્કસ પ્રકારની સારવાર માટે સંકેતો પસંદ કરતી વખતે, રોગની પ્રકૃતિ અને તબક્કાને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

IIb-IVst ધરાવતા દર્દીઓ માટે સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ. રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં (તબક્કા I–IIa) માં રૂઢિચુસ્ત સારવારની ભલામણ કરી શકાય છે. તે જ સમયે, તબીબી કર્મચારીઓમાં CAI ની સર્જિકલ સારવારમાં વિશેષ અનુભવનો અભાવ, દર્દીઓમાં ગંભીર સહવર્તી રોગોની હાજરી અને અદ્યતન વય રોગના પછીના તબક્કામાં રૂઢિચુસ્ત પગલાંની જરૂરિયાત સૂચવે છે.

તે જાણવું જરૂરી છે કે CAI ધરાવતા દર્દીઓની રૂઢિચુસ્ત સારવાર જટિલ અને રોગકારક પ્રકૃતિની હોવી જોઈએ.

રૂઢિચુસ્ત સારવારની યોજના ખાન.

1. પ્રતિકૂળ પરિબળો (ઠંડક, ધૂમ્રપાન, દારૂ પીવું, વગેરે) ની અસરને દૂર કરો.

2. વાસોસ્પઝમ નાબૂદી:

નો-શ્પા - 2 મિલી (40 મિલિગ્રામ) x 3 વખત / મીટર 2 ટેબ. (40 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 3 વખત;

હેલિડોર - 2 મિલી (50 મિલિગ્રામ) x 3 વખત / મીટર અથવા 1 ટેબ. (100 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 3 વખત;

કોપ્લામિન - 2 મિલી (300 મિલિગ્રામ) x 2-3 વખત / મીટર અથવા 2 ગોળીઓ. (300 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 3 વખત;

માયડોકલમ - 1 ટેબ. (50 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 3 વખત અથવા 1 મિલી (100 મિલિગ્રામ) IM, IV;

bupatol (સમાનાર્થી: બેમેથેન સલ્ફેટ, વેસ્ક્યુલેટ) - 1 ટેબ.

(25 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 3 વખત.

હોર્મોનલ એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ:

એન્ડેકલિન (શુદ્ધ સ્વાદુપિંડનો અર્ક) - 40 એકમો. પ્રતિ દિવસ i/m, depokallikrein, depo-padutin, delminal (પશુઓના સ્વાદુપિંડના પેશીમાંથી વાસોમોટર હોર્મોન);

વાસોડિલેટર સાથેની સારવારનો કોર્સ 25-30 દિવસનો હોવો જોઈએ. દરેક દવાનો ઉપયોગ બે અઠવાડિયાથી વધુ ન કરવાની અને એક જ જૂથની 2 અથવા વધુ દવાઓનો ઉપયોગ ન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

3. પીડા રાહત:

પીડાનાશક

1% નોવોકેઇન સોલ્યુશન સાથે ઇન્ટ્રા-ધમની નાકાબંધી, 15-20 દિવસ માટે 15-20 મિલી.

નોવોકેઈનના 0.25% સોલ્યુશન સાથે પેરેનલ બ્લોકેડ, દરેક બાજુ પર 60 મિલી (કોર્સ દીઠ 5-6 બ્લોક્સ).

એપિડ્યુરલ સ્પેસનું કેથેટરાઇઝેશન.

4. અસરગ્રસ્ત અંગના પેશીઓમાં ન્યુરોટ્રોફિક અને મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓમાં સુધારો:

વિટામિન ઉપચાર:

વિટામિન B1, B6 - 1 મિલી પ્રતિ દિવસ / m;

વિટામિન બી 15 - 1 ટેબ. (50 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 3 વખત (કેલ્શિયમ પેંગમેટ);

Askorutin - 1 ટેબ. દિવસમાં 3 વખત;

નિકોટિનિક એસિડ દિવસમાં 2-4 મિલી x 2 વખત i/m (રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓમાં સક્રિય ભાગ લે છે, પેશીઓના શ્વસનને સુધારે છે, વાસોડિલેટીંગ, ફાઈબ્રિનોલિટીક અસર ધરાવે છે).

સંત - ઇ - ગેલ (વિટામિન ઇ) 1 ગોળી (150 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2 વખત.

વિટામિન્સ સાથેની સારવાર 4 અઠવાડિયા સુધી થવી જોઈએ.

સોલકોસેરીલ - દરરોજ 8-10 મિલી નસમાં અથવા 4 મિલી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી. સોલકોસેરીલ સાથે સારવારનો કોર્સ 20-25 દિવસ છે.

એક્ટોવેગિન 6-10 મિલી IV 10-14 દિવસ માટે ટીપાં;

Vasoprostan 1-2 ampoules IV 15-20 દિવસ માટે ટીપાં;

સર્મિઅન 4 મિલિગ્રામ IV ડ્રિપ 10-14 દિવસ માટે.

5. માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનમાં સુધારો:

a): પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો:

Reopoliglyukin - 400 મિલી IV દિવસમાં 2 વખત સુધી;

rheomacrodex 500 ml IV ટીપાં દિવસમાં 1-2 વખત;

હેમોડેઝ 400 મિલી IV ટીપાં દિવસમાં 1-2 વખત.

b): એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો:

ટ્રેન્ટલ 1 ટેબ. (400 મિલિગ્રામ.) દિવસમાં 3 વખત;

trental, pentillin, agapurine - 4-6 ampoules (400-600 mg.) IV ટીપાં;

પ્રોડેક્ટીન, પરમીડીન, એન્જીનીન - 1 ટેબ. (250 મિલિગ્રામ.) x 4 મહિના માટે દિવસમાં 3 વખત.

પ્લેવીક્સ 1 ટેબ. X દિવસ દીઠ 1 વખત.

Ticlid 1 ટેબ. (250 મિલિગ્રામ.) દિવસમાં 2 વખત.

થ્રોમ્બો ASS 100 mg × 1 વખત પ્રતિ દિવસ.

ILBI, VUFOK, પ્લાઝમાફેરેસીસ

6. અસંવેદનશીલ ઉપચાર:

Tavegil 1 ટેબ. (1 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2 વખત;

પીપોલફેન - 2 મિલી (25 મિલિગ્રામ) IM અથવા 1 ટેબ. (25 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2 વખત;

સુપ્રાસ્ટિન - 1 મિલી (20 મિલિગ્રામ) x 1-2 વખત / મીટર 1 ટેબ. (25 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2 વખત.

7. શામક ઉપચાર:

એ) ન્યુરોલેપ્ટિક્સ:

chlorpromazine - 2 ml (25 mg) intramuscularly અથવા 1 ટેબ. (25 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2 વખત.

ફ્રેનોલોન - 1 મિલી (5 મિલિગ્રામ) / મીટર અથવા 1 ટેબ. (5 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2 વખત;

ટ્રિફ્ટાઝિન - 1 ટેબ. (5 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2 વખત.

b): ટ્રાન્ક્વીલાઈઝર:

Seduxen 1 ટેબ. (5 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2-3 વખત;

એલેનિયમ - 1 ટેબ. (25 મિલિગ્રામ) દિવસમાં 2-3 વખત x;

ટ્રાયોક્સાઝિન - 1 ટેબ. (300 મિલિગ્રામ) x દિવસમાં 2-3 વખત.

8. ફિઝીયોથેરાપી સારવાર

UHF - ઉપચાર, બર્નાર્ડ કરંટ, ઇલેક્ટ્રોફોરેસીસ, ડાયથર્મી, ડાર્સોનવલાઇઝેશન, મેગ્નેટો-લેસર થેરાપી,

શંકુદ્રુપ, રેડોન, મોતી, કાર્બનિક, હાઇડ્રોજન સલ્ફાઇડ

સ્નાન, બેરોથેરાપી.

ડોઝ વૉકિંગ (કાઇનિસથેરાપી) સૂચવવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

HAN ની સર્જિકલ સારવાર.

20મી સદીના ઉત્તરાર્ધમાં, સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી સર્જિકલ સારવારની સૌથી અસરકારક પદ્ધતિઓ વિકસિત થવા લાગી. આ પદ્ધતિઓમાં એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી, પ્રોસ્થેટિક રિસેક્શન, બાયપાસ સર્જરી અને પેચ એન્જીયોપ્લાસ્ટીનો સમાવેશ થાય છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને એન્ડોવાસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટિંગ અને પ્રોસ્થેટિક્સ આ પદ્ધતિઓમાં જોડાયા છે, વધુને વધુ સમર્થકો મેળવ્યા છે.

ડોસ સાન્તોસ દ્વારા એન્ડારટેરેક્ટોમીની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી અને 1947માં તેમના દ્વારા તેનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું. આ ટેકનીકનો ઉપયોગ વિવિધ ધમનીઓના તટપ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત તકતીઓ માટે વ્યાપકપણે થયો છે.

બીજી સફળ ટેકનિક પેચો સાથેની એન્જીયોપ્લાસ્ટી છે. સામાન્ય રીતે એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી સાથે ઉપયોગમાં લેવાય છે, તેનો ઉપયોગ જહાજના લ્યુમેનને પહોળો કરવા માટે અને અલગ કરી શકાય છે.

Oudot (Oudot) એ 1951 માં પ્રથમ વખત પ્રોસ્થેટિક્સ વડે જહાજના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને કાપવાની તકનીકનું વર્ણન કર્યું હતું. તેમના દ્વારા અવલોકન કરાયેલા દર્દીને એઓર્ટોઇલિયાક સેગમેન્ટમાં એક occlusive જખમ હતું, જેનું વર્ણન લેરિચે દ્વારા 1923 ની શરૂઆતમાં કરવામાં આવ્યું હતું, જેમણે આ કિસ્સાઓમાં આ વિસ્તારને હોમોગ્રાફટ સાથે બદલવાની ભલામણ કરી હતી, જે ઓડોટ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. હકીકત એ છે કે આ તકનીક વેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં ખૂબ મૂલ્યવાન છે અને એન્યુરિઝમની શસ્ત્રક્રિયામાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે, એઓર્ટોફેમોરલ સેગમેન્ટના જખમ, તેના ઉપયોગ માટેના સંકેતો પ્રમાણમાં મર્યાદિત હોવાનું બહાર આવ્યું છે. બાયપાસ સર્જરી દ્વારા પ્રાપ્ત થયેલ occlusive રોગોમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ ફેલાવો. બાયપાસ મૂળ રૂપે કુન્લિન દ્વારા સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવ્યો હતો અને તેનું વર્ણન 1951માં કરવામાં આવ્યું હતું. તેમણે અવરોધની ઉપર અને નીચે ધમનીના પસાર થઈ શકે તેવા ભાગોમાં નસની કલમ બાંધીને અવરોધિત ધમનીની આસપાસ રક્તને બંધ કરીને પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો. તેણે સફળ વિશે એક સંદેશ પ્રકાશિત કર્યો

આ પ્રક્રિયાના ઉપયોગથી અત્યંત વ્યાપક રસ જગાડવામાં આવ્યો અને શંટીંગના સિદ્ધાંતની બિનશરતી માન્યતા તરફ દોરી ગઈ. એ નોંધવું જોઇએ કે શંટીંગની વિભાવનાનું વર્ણન અને સચિત્ર જેગર દ્વારા 1913 માં કરવામાં આવ્યું હતું, જેમણે તેનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, તેણે ક્યારેય ઓપરેશન કર્યું ન હતું.

છેલ્લા કેટલાક વર્ષોમાં, ધમનીના જખમના સ્ટેનોસિંગ માટે બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટીની લોકપ્રિયતા વધવા લાગી છે. બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી પછી સ્ટેન્ટીંગનો પણ સ્ટેનોસિસના પુનરાવૃત્તિ દરને ઘટાડવાની આશામાં વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે, જે ઘણો ઊંચો રહે છે (1 વર્ષમાં આશરે 30%). આ પ્રક્રિયાનો સૌથી મોટો ફાયદો એ બહારના દર્દીઓને આધારે તેના અમલીકરણની શક્યતા છે. બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી સાથે અથવા તેના વગર એન્ડોવાસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ કેટલાક વેસ્ક્યુલર કેન્દ્રોમાં ખૂબ જ સફળતાપૂર્વક વિકાસ કરી રહ્યું છે અને હાલમાં તે સર્જિકલ પદ્ધતિઓમાંની એક તરીકે અસ્તિત્વમાં છે.

વેસ્ક્યુલર સર્જરીના મહત્વના પાસાઓ પૈકી એક એ છે કે જહાજોના અવેજીનો વિકાસ. શરૂઆતમાં, મૂળ સંશોધન એઓર્ટિક અને ધમનીય હોમોગ્રાફ્સના ઉપયોગ પર હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. જો કે, આ પ્રકારની કલમની ખામીઓ, તેના સંગ્રહ, તૈયારી અને વંધ્યીકરણની અસુવિધા સાથે સંકળાયેલી, વ્યવહારમાં તેનો મર્યાદિત ઉપયોગ તરફ દોરી ગયો. તેથી, ઘણા સંશોધકોએ સૌથી પર્યાપ્ત વેસ્ક્યુલર અવેજી બનાવવા માટે તેમના પ્રયત્નોને નિર્દેશિત કર્યા છે. અસંખ્ય કૃત્રિમ સામગ્રીઓનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું છે, જેમ કે નાયલોન, ટેફલોન, ઓર્લોન, ડેક્રોન અને પોલિટેટ્રાફ્લોરોઇથિલિન. બાદમાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે.

એઓર્ટો-ફેમોરલ બાયપાસ.

બાયફર્કેશન એઓર્ટિક બાયપાસ એઓર્ટા અને ઇલિયાક ધમનીઓના સ્ટેનોસિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને આંતરિક કાર્ય સાથે iliac ધમનીઓ. આ ટેકનિક ટર્મિનલ એઓર્ટાના અવરોધ માટે પણ સૂચવવામાં આવે છે, પરંતુ ઇલિયાક ધમનીઓની પેટન્ટન્સી જાળવવાની શરત સાથે. આ તકનીકનો ઉપયોગ તમને મુખ્ય ધમનીઓ દ્વારા કોલેટરલ અને રક્ત પ્રવાહને બચાવવા માટે પરવાનગી આપે છે. કૃત્રિમ અંગનું થ્રોમ્બોસિસ નીચલા હાથપગમાં રક્ત પુરવઠાની ગંભીર વિકૃતિઓ તરફ દોરી જતું નથી.

જો કે, શંટીંગના ઘણા ગેરફાયદા છે. પ્રથમ, એનાસ્ટોમોટિક સાઇટ્સમાં રક્ત પ્રવાહની તીવ્ર "વક્રતા" થ્રોમ્બોસિસના વિકાસ માટે હેમોડાયનેમિક પૂર્વજરૂરીયાતો બનાવે છે. બીજું, રક્ત વાહિનીના કુલ વ્યાસમાં નોંધપાત્ર વધારો (ધમની દ્વારા રક્તનો પ્રવાહ + કૃત્રિમ અંગ દ્વારા રક્તનો પ્રવાહ) રક્ત પ્રવાહમાં મંદી તરફ દોરી જાય છે, જે વાહિનીઓમાંના એકના થ્રોમ્બોસિસમાં પણ ફાળો આપે છે. ત્રીજે સ્થાને, પેરિફેરલ જહાજનો વ્યાસ કે જેની સાથે કૃત્રિમ અંગ એનાસ્ટોમોઝ્ડ છે તે એનાસ્ટોમોસિસમાંથી લોહીના પ્રવાહની ખાતરી કરી શકતું નથી અને કેટલીકવાર તે થ્રોમ્બોસિસના કારણોમાંનું એક છે.

શંટ લંબાઈની પસંદગી દૂરના પથારીને નુકસાનની ડિગ્રી અને વ્યાપકતા પર આધારિત છે. આ અવલંબન સીધી પ્રમાણસર છે. થ્રોમ્બોસિસ અને અન્ય ગૂંચવણો ટાળવા માટે વિશાળ વ્યાસની ધમની સાથેનું સૌથી ટૂંકું કૃત્રિમ અંગ અને એનાસ્ટોમોસિસ એ મુખ્ય બાંયધરી છે.

ધમનીના દૂરના ભાગ સાથે કૃત્રિમ અંગના એનાસ્ટોમોસિસની પદ્ધતિની પસંદગીનું કોઈ નાનું મહત્વ નથી. જો, સામાન્ય ફેમોરલ ધમનીના રેખાંશ ઉદઘાટન પછી, ધમનીના મધ્ય છેડેથી એન્ટિગ્રેડ રક્ત પ્રવાહ સ્થાપિત થાય છે, તો તેને અંતથી બાજુના એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આનાથી લોહીને પાછળના ભાગમાં શન્ટ કરી શકાય છે કેન્દ્રીય વિભાગધમનીઓ, પેલ્વિક અંગો, અંગોના કોલેટરલ પરિભ્રમણને સુધારે છે. કૃત્રિમ અંગ અને ધમની વચ્ચેનો વિશાળ એનાસ્ટોમોસિસ ધમનીના મધ્ય અને પેરિફેરલ ભાગોમાં સંપૂર્ણ રક્ત પ્રવાહ માટે શરતો બનાવે છે. જો ધમનીનો મધ્ય છેડો સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ ગયો હોય, તો સામાન્ય ફેમોરલ ધમનીમાંથી એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી પછી અને જો જરૂરી હોય તો, ઊંડા એનાસ્ટોમોસિસથી, એન્ડ-ટુ-એન્ડ એનાસ્ટોમોસિસ લાગુ પાડવું જોઈએ.

આ કિસ્સામાં, હેમોડાયનેમિક અસર સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ છે (પલ્સ આંચકો). એઓર્ટો-પ્રોફન્ડોફેમોરલ એનાસ્ટોમોસિસ સુપરફિસિયલ ધમનીના વિસર્જન સાથે એક વિશિષ્ટ રીતે રચાય છે. અહીં તમે ઉપરોક્ત કોઈપણ એનાસ્ટોમોસિસ તકનીકો લાગુ કરી શકો છો, પરંતુ કાંટોથી 1 સેમી દૂર બે અસ્થિબંધન વચ્ચેની સુપરફિસિયલ ધમનીને પાર કરવાની ખાતરી કરો. આ કરવું આવશ્યક છે, પ્રથમ, કારણ કે હેમોડાયનેમિક અસર સુધરે છે.

બીજું, ધમની ટ્રાન્ઝેક્શન એ સિમ્પેથેક્ટોમીનો એક આદર્શ પ્રકાર છે, જે ધમનીની ખેંચાણને દૂર કરવાના પરિણામે કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ પર હકારાત્મક અસર કરે છે. ત્રીજે સ્થાને, એન્ડાર્ટેરેક્ટોમી પછી સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમનીના બાકીના સ્ટમ્પનો ઉપયોગ ઓટોવેનસ ફેમોરોપોપ્લીટલ બાયપાસ માટે થઈ શકે છે.

ફેમોરલ-પોપ્લીટલ શંટીંગ.

ધમનીના વિવિધ ભાગોનું અલગતા. આવા ઓપરેશન માટે, દર્દીને ઓપરેટિંગ ટેબલ પર સુપિન સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. હિપ સંયુક્તમાં હિપ કંઈક અંશે બહારની તરફ વળે છે અને પાછો ખેંચાય છે. અંગ સહેજ અંદર વળેલું છે ઘૂંટણની સાંધાઅને એક ઓશીકું ઘૂંટણની નીચે મૂકવામાં આવે છે. ફેમોરલ વાહિનીઓ કેનની લાઇન સાથે ચાલે છે, જે પોપર્ટ લિગામેન્ટની મધ્યથી મેડીયલ ફેમોરલ કોન્ડીલ સુધી ચાલે છે. (કોવાનોવ વી.વી., 1995)

મોટેભાગે, નીચેના ચીરોમાંથી હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે. વિભાજનને અલગ કરવા ફેમોરલ ધમનીઓએક રેખાંશ ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જે પ્યુપાર્ટ લિગામેન્ટની બહાર વિસ્તરે છે. ફેમોરલ-પોપ્લીટલ વિસ્તારની પસંદગી ગુંટરની નહેરમાં, જહાજોના કોર્સના પ્રક્ષેપણ સાથે એક ચીરો દ્વારા કરવામાં આવે છે.

પોપ્લીટલ ધમનીનો પ્રથમ ભાગ આ ચીરોને નીચે તરફ લંબાવીને પ્રાપ્ત થાય છે. સામાન્ય રીતે, આ અભિગમ સેફેનસ ચેતાની પોપ્લીટલ શાખાને નુકસાન પહોંચાડે છે. આ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં પેરેસ્થેસિયા, એનેસ્થેસિયા અથવા પોપ્લીટલ પ્રદેશમાં પીડાના લક્ષણો સાથે પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે.

બીજા સેગમેન્ટને ઍક્સેસ કરવું મુશ્કેલ છે, અને તેથી, એક નિયમ તરીકે, બહાર ઊભા નથી. પોપ્લીટલ ધમનીનો ત્રીજો સેગમેન્ટ દર્દી સાથે સહેલાઈથી અલગ થઈ શકે છે. સાથે ચીરો બનાવવામાં આવે છે મધ્ય રેખાપોપ્લીટલ ફોસામાં નીચલા પગની પાછળની સપાટી.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ગ્રેટ સેફેનસ નસનો ઉપયોગ કરીને ઓટોવેનસ શંટ લાગુ કરવામાં આવે છે. કૃત્રિમ કૃત્રિમ અંગનો ઉપયોગ ત્યારે જ થાય છે જ્યારે વેનિસ કલમનો ઉપયોગ કરવો શક્ય ન હોય.

ગેન્ગ્લિઅન સહાનુભૂતિ.

કેટલાક લેખકોના મતે, ગેન્ગ્લિઅન સિમ્પેથેક્ટોમીને સારવારની સ્વતંત્ર પદ્ધતિ તરીકે ગણવામાં આવવી જોઈએ નહીં.

પેરિફેરલ ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓ. તે સઘન તબીબી સારવારના કોર્સ દ્વારા આગળ હોવું જોઈએ, જે ઓપરેશન પછી ચાલુ રાખવું આવશ્યક છે.

આ હસ્તક્ષેપ પુનઃરચનાત્મક કામગીરી માટે એક મહત્વપૂર્ણ વધારાનું માપ છે; તે માત્ર અંગની ચામડીના તાપમાનમાં વધારો તરફ દોરી જતું નથી, પરંતુ પેરિફેરલ પ્રતિકારને પણ ઘટાડે છે, વેસ્ક્યુલર બેડના પુનઃનિર્માણવાળા વિસ્તારમાં વધુ સારા રક્ત પ્રવાહને પ્રોત્સાહન આપે છે, અને પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયાના સારા પરિણામની શક્યતા વધારે છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ દ્વારા સહાનુભૂતિના પરિણામોને અસર થતી નથી. તેઓ મુખ્યત્વે વિવિધ સ્તરે રક્ત પરિભ્રમણના વળતરની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. અંગમાં દૂરવર્તી રક્તનો પ્રવાહ જેટલો બહેતર છે, તે દરમિયાનગીરીના પરિણામ વધુ ખાતરીપૂર્વક. થોરાસિક (ઓગ્નેવા) અને કટિ (ડાયટ્ઝ) સિમ્પેથેક્ટોમી કરવામાં આવે છે.

સૌથી મહત્વપૂર્ણ લિંક્સમાંની એક સફળ સારવારવેસ્ક્યુલર ધરાવતા દર્દીઓ પેથોલોજી- સમયસર સક્ષમ આઉટપેશન્ટ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. વધુમાં, આ દર્દીઓની સારવારની નવી પ્રગતિશીલ પદ્ધતિઓનો ઉદભવ ઘણીવાર હોસ્પિટલની બહાર પૂરતી સંભાળ પૂરી પાડવાનું શક્ય બનાવે છે.

મુખ્ય ધમનીઓના રોગોતેમની દિવાલ અથવા લ્યુમેનમાં વિવિધ પ્રક્રિયાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે સ્ટેનોસિસ અથવા અવરોધ તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અથવા સમાપ્તિ. પેશીઓમાં રક્ત પુરવઠાનો અભાવ છે અને ઓક્સિજન ભૂખમરો- ધમનીની અપૂર્ણતા.

મુખ્ય નસોના રોગોતેમના લ્યુમેનના સંકુચિત અથવા અવરોધ, વાલ્વ્યુલર ઉપકરણની નિષ્ક્રિયતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. માઇક્રોસિર્ક્યુલેટરી બેડમાં પેશીઓ અને સ્ટેસીસમાંથી લોહીના પ્રવાહની ધીમી અથવા સમાપ્તિ છે, જે ડીજનરેટિવ અથવા નેક્રોટિક પ્રક્રિયાઓ તરફ દોરી જાય છે - વેનિસ અપૂર્ણતા.
ધમની અને શિરાની અપૂર્ણતાતીવ્ર અને ક્રોનિક વિભાજિત.

તીવ્ર ઉણપમુખ્ય પરિભ્રમણ જહાજ દ્વારા રક્ત પ્રવાહના તીવ્ર ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે. કારણો તીવ્ર અપૂર્ણતા- જહાજોને નુકસાન, થ્રોમ્બોસિસ, એમ્બોલિઝમ અને, ખૂબ જ ભાગ્યે જ, એન્જીયોસ્પેઝમ.

ક્રોનિક રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાલાંબા ગાળાના રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ પર થાય છે, ઉલ્લંઘનનું કારણ બને છેવાહિનીઓ દ્વારા લોહીનો પ્રવાહ. નાના કોલેટરલ વાહિનીઓનું વિસ્તરણ ઘણીવાર મુખ્ય રક્ત પ્રવાહના વિકારને વળતર આપવાનું શક્ય બનાવે છે. કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ વળતરના સ્તરે રક્ત પરિભ્રમણને લાંબા સમય સુધી જાળવી રાખવામાં સક્ષમ છે, પરંતુ અંતર્ગત રોગની પ્રગતિ રક્ત પ્રવાહના વિઘટન અને ટ્રોફિક વિકૃતિઓના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.