કોરોનરી હૃદય રોગના આંકડા. ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ માટે પૂર્વસૂચન, એન્જેના પેક્ટોરિસથી મૃત્યુદર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન. અમારો મુખ્ય હત્યારો
મુખ્ય શબ્દો: કોરોનરી રોગ, ઇસ્કેમિક, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, આંકડા, મૃત્યુદર, વર્ગીકરણ.
કોરોનરી હૃદય રોગ (CHD), અથવા કોરોનરી રોગ, આધુનિક વિશ્વમાં ગેરવાજબી રીતે રોગચાળા તરીકે ગણવામાં આવતો નથી.
IHD એ ઓક્સિજનની મ્યોકાર્ડિયલ જરૂરિયાત અને આ જરૂરિયાત પૂરી કરવા માટે કોરોનરી ધમનીઓની ક્ષમતા વચ્ચેની વિસંગતતા પર આધારિત છે. આ વિસંગતતાના મુખ્ય કારણો આ હોઈ શકે છે:
- કોરોનરી ધમની સ્ક્લેરોસિસ, જ્યારે કોરોનરી વાહિનીઓના 75% અથવા વધુ લ્યુમેનને સ્ક્લેરોટિક પ્લેક દ્વારા અવરોધિત કરવામાં આવે છે.
- અન્ય કારણો: શરદી, એનાટોમિકલ વિસંગતતા (કિશોર કંઠમાળ), વગેરે.
વધુમાં, સંખ્યાબંધ વધારાના પરિબળો ઓળખવામાં આવ્યા છે જે કોરોનરી ધમની બિમારીના વિકાસમાં ફાળો આપે છે: હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (રક્ત પ્લાઝ્મામાં કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર વધે છે); ડાયાબિટીસ; સ્થૂળતા; ધમનીય હાયપરટેન્શન; ઓછી શારીરિક પ્રવૃત્તિ.
અપૂર્ણ મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજન માંગના પરિણામે, મ્યોકાર્ડિયમના અમુક વિસ્તારોના હાયપોક્સિયા ઇસ્કેમિયાના અનુગામી વિકાસ સાથે થાય છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રગતિ આ વિસ્તારમાં નેક્રોટિક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન.
IHD આંકડા
આજે, વિકસિત દેશોમાં IHD ઓછી શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે માનસિક કાર્યમાં રોકાયેલા 40% વૃદ્ધ લોકોમાં વિશ્વસનીય રીતે નોંધવામાં આવે છે.
IHD ના વિશ્વ આંકડા અવિશ્વસનીય છે. WHO મુજબ, સ્ટ્રોક, નીચલા શ્વસન માર્ગના ચેપ અને COPD સાથે કોરોનરી હૃદય રોગ, 2000 અને 2012 વચ્ચે મૃત્યુના મુખ્ય કારણો રહ્યા. કુલ મળીને, 2012 માં, સંસ્થા અનુસાર, વિશ્વમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી 17.5 મિલિયન લોકો મૃત્યુ પામ્યા હતા, એટલે કે, મૃત્યુની કુલ સંખ્યાના લગભગ 30%. આ સંખ્યામાંથી 7.4 મિલિયન લોકો કોરોનરી હૃદય રોગથી મૃત્યુ પામ્યા હતા.
ઉચ્ચ આવક ધરાવતા દેશો (વિશ્વ બેંક દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કર્યા મુજબ)ના એકંદર મૃત્યુદર માળખામાં કોરોનરી હૃદય રોગથી થતા મૃત્યુનો હિસ્સો ખાસ કરીને ઊંચો છે.
સ્ટેટ રિસર્ચ સેન્ટર ફોર પ્રિવેન્ટિવ મેડિસિન અનુસાર, રશિયન ફેડરેશનમાં લગભગ 10 મિલિયન કાર્યકારી વસ્તી કોરોનરી રોગથી પીડાય છે. તે જ સમયે, IHD ની સારવાર માટે નોંધપાત્ર નાણાકીય ખર્ચની જરૂર છે, જે ચોક્કસ દેશમાં જીવનધોરણના પ્રમાણમાં વધી રહી છે. એક ઉદાહરણ આપવા માટે તે પૂરતું છે કે એકલા યુએસએમાં, કોરોનરી ધમની બિમારીની સારવારનો વાર્ષિક સીધો ખર્ચ આશરે 22 અબજ ડોલર છે. રશિયન ફેડરેશનમાં, આ આંકડો અપ્રમાણસર રીતે ઓછો છે, અને વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, 200 થી 500 મિલિયન ડોલરમાં બદલાય છે.
આમ, IHD નું પ્રચંડ સામાજિક મહત્વ શંકાની બહાર છે, જે આ રોગ સામે દવાઓના અભ્યાસની ઉચ્ચ સુસંગતતા નક્કી કરે છે.
IHD નું વર્ગીકરણ
1979 થી WHO નિષ્ણાતોની ભલામણો અનુસાર, કોરોનરી હૃદય રોગને ક્લિનિકલ સ્વરૂપો અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ સ્વરૂપો દ્વારા IHD નું વર્ગીકરણ નીચે મુજબ છે:
સડન કોરોનરી ડેથ (પ્રાથમિક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ) સફળ રિસુસિટેશન સાથે અચાનક કોરોનરી ડેથ; અચાનક કોરોનરી મૃત્યુ (જીવલેણ પરિણામ). કંઠમાળ પેક્ટોરિસ એન્જેના પેક્ટોરિસ; નવી શરૂઆત એન્જેના પેક્ટોરિસ; સ્થિર કંઠમાળ પેક્ટોરિસ કાર્યાત્મક વર્ગ સૂચવે છે; અસ્થિર કંઠમાળ (હાલમાં બ્રૌનવાલ્ડ અનુસાર વર્ગીકૃત); વાસોસ્પેસ્ટિક કંઠમાળ. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ હાર્ટ રિધમમાં ખલેલ હાર્ટ ફેલ્યોર
IHD ના નિદાનને પ્રમાણિત કરવા માટે, રોગનું ક્લિનિકલ સ્વરૂપ તેના નિદાન માટે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત માપદંડો અનુસાર નિદર્શન રીતે સ્થાપિત થયેલ છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, નિદાન કરવાની ચાવી એ એન્જેના અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ઓળખ છે - કોરોનરી ધમની બિમારીના સૌથી સામાન્ય અને લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓ. IHD ના અન્ય સ્વરૂપો ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઘણા ઓછા સામાન્ય છે અને તેમનું નિદાન વધુ મુશ્કેલ છે.
IHD ના હાલના દરેક સ્વરૂપોને વ્યક્તિગત ઉપચારાત્મક અભિગમની જરૂર છે. એન્જેના અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ સૌથી મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.
2. ઉચ્ચ તબીબી અને ફાર્માસ્યુટિકલ શિક્ષણ માટે ફાર્માકોલોજી પર લેક્ચર્સ / V.M. બ્ર્યુખાનોવ, યા.એફ. ઝવેરેવ, વી.વી. લેમ્પાટોવ, એ.યુ. ઝારીકોવ, ઓ.એસ. તાલાલેવા - બાર્નૌલ: ઇડી. સ્પેક્ટ્રમ, 2014.
IBS આંકડા
આ સંદર્ભે, અમારા અભ્યાસનો હેતુ કાર્યકારી વયના પુરુષોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીથી મૃત્યુદરની ગતિશીલતાનો અભ્યાસ કરવાનો હતો અને પેરિફેરલ એથરોસ્ક્લેરોસિસના સૂચકાંકોનું તુલનાત્મક વિશ્લેષણ અને કોરોનરી ધમનીની બિમારી વગરના પુરુષોમાં કિડનીની કાર્યકારી સ્થિતિ અને દર્દીઓ. મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના વિવિધ ક્લિનિકલ પ્રકારો સાથે.
સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ. ફેડરલ સ્ટેટ સ્ટેટિસ્ટિક્સ સર્વિસના ચેલ્યાબિન્સ્ક પ્રાદેશિક વિભાગના ડેટાના આધારે, 20-વર્ષના સમયગાળામાં ચેલ્યાબિન્સ્ક પ્રદેશની વૃદ્ધ પુરૂષ વસ્તી વચ્ચે, IHD માંથી મૃત્યુદરની ગણતરી અને વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું, યુરોપીયન ગુણાંક અનુસાર પ્રમાણિત કરવામાં આવ્યું હતું - 1990 થી 2009. અભ્યાસના ક્લિનિકલ ભાગમાં 30 થી 64 વર્ષની વયે કાર્યાત્મક વર્ગ I-III (FC) અને/અથવા સાયલન્ટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા (PSI) ના એક્સર્શનલ એન્જેના (HF) નું સ્થાપિત નિદાન ધરાવતા 72 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. વિષયોની સરેરાશ ઉંમર 50.9±7.7 વર્ષ હતી. કોરોનરી ધમની બિમારીના અન્ય સ્વરૂપોની હાજરી, જેમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ઇતિહાસ, એનવાયએચએ વર્ગ II ઉપર હૃદયની નિષ્ફળતા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સ્ટેન્ટિંગ અને/અથવા કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ સાથે બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટીનો ઇતિહાસ, તેમજ ગંભીર સહવર્તી સોમેટિક રોગોનો સમાવેશ થાય છે. અભ્યાસમાંથી દર્દીઓને બાકાત રાખવા માટેના માપદંડ પરિણામોને અસર કરી શકે છે.
નિયંત્રણ જૂથમાં 30 થી 64 વર્ષની વયના (સરેરાશ વય 49.3±8.7 વર્ષ) ચેલ્યાબિન્સ્ક શહેરના ક્લિનિક્સમાં નિયમિત તબીબી તપાસ કરાવનારા 40 પુરુષોનો સમાવેશ થાય છે, જેમની પાસે એનામેનેસિસ, શારીરિક તપાસ અનુસાર કોરોનરી ધમની બિમારી માટે માપદંડ નથી. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી (ECG), ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (ECHO-CG), દૈનિક ECG મોનિટરિંગ, ટ્રેડમિલ ટેસ્ટ. તેમાંથી 20 દર્દીઓમાં હાઈપરટેન્શનનો ઈતિહાસ હતો, 20 સહવર્તી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજી વગરના હતા. સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવી હતી, જ્યારે દર્દીઓએ જી. રોઝ અને એચ. બ્લેકબર્ન (1984) દ્વારા વિકસિત પ્રશ્નાવલિને હકારાત્મક પ્રતિસાદ આપ્યો ત્યારે કંઠમાળનું નિદાન સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હતું. BIM ને શોધવા માટે દૈનિક ECG મોનિટરિંગ કાર્ડિયોટેકનિકાડ સિસ્ટમ (INKART કંપની, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ), તેમજ ફુલ વિઝન ઇન્ક. ઉપકરણ પર ટ્રેડમિલ પરીક્ષણ દરમિયાન, PCECG સંસ્કરણ 1.3.4 પ્રોગ્રામ પર ભાર મૂકવામાં આવ્યું હતું. બાયોમેડ સિસ્ટમ્સ (F.V.,USA) પ્રમાણભૂત BRUCE પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીને. ABI નું મૂલ્યાંકન બંને બ્રેકીયલ ધમનીઓ, ડોર્સાલિસ પેડિસ ધમની અને પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમનીમાં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર (SBP) માપવા દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું જ્યારે દર્દી પ્રમાણભૂત સ્ફિગ્મોમેનોમીટરનો ઉપયોગ કરીને 10 મિનિટ સુધી સુપિન સ્થિતિમાં હતો. ઇન્ડેક્સની ગણતરી કરવા માટે, ABI = SBP એ પગની ઘૂંટી/ SBP એ બ્રેકિયલ ધમની પર સૂત્રનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. ABI નું અર્થઘટન કરવા માટે, વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો: 1.3 અથવા વધુ - કેલ્સિફાઇડ ધમનીઓને સંકુચિત કરવું અશક્ય છે; 1.0-1.29 સામાન્ય છે; 0.91-0.99 - સીમારેખા (શંકાસ્પદ) પરિણામ; 0.41-0.90 - મધ્યમ તીવ્રતાની પેરિફેરલ ધમનીઓને નુકસાન; 0.00-0.40 - પેરિફેરલ ધમનીઓને ગંભીર નુકસાન.
ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ (CC) ની ગણતરી કોકક્રોફ્ટ-ગૉલ્ટ ફોર્મ્યુલા (ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ = (88 x (140 - ઉંમર, વર્ષ) x શરીરનું વજન, kg (ml/min)) / (72 x ક્રિએટિનાઇન, µmol/l) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવી હતી.
માન-વ્હીટની અને વિદ્યાર્થી પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને ડેટાની આંકડાકીય પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવી હતી. ગુણાત્મક લાક્ષણિકતાઓનું વિશ્લેષણ કરવા માટે, નોનપેરામેટ્રિક χ² માપદંડનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો.
પરિણામો. IHD થી મૃત્યુદરની ગતિશીલતા તરંગ જેવી વધઘટ ધરાવે છે. IHD થી પુરૂષ મૃત્યુદરમાં 20-વર્ષનો વલણ પ્રતિકૂળ છે: 2009 સુધીમાં, IHD થી એકંદર મૃત્યુદર 1990 માં 7.0% (1990 માં 100 હજાર વસ્તી દીઠ 251.1 અને 2009 માં 268.6) થી વધી ગયો હતો. જો કે, IHD માંથી એકંદર મૃત્યુદરનું મૂલ્યાંકન પુરુષોની ચોક્કસ વય શ્રેણીઓમાં હકારાત્મક વલણોને છુપાવે છે. મૃત્યુદરમાં વધારો ફક્ત વૃદ્ધ વય જૂથ (55-64 વર્ષ) માં નોંધવામાં આવ્યો હતો. 20 વર્ષોમાં, મૃત્યુદર 2009 સુધીમાં 22.1% વધ્યો (1990માં 741.9 પ્રતિ 100 હજાર અને 2009માં 905.7) (ફિગ. 1). વય સાથે મૃત્યુદરના સંચયને કારણે, આ વય જૂથે જ IHD થી મૃત્યુદરમાં સામાન્ય વલણો નક્કી કર્યા હતા.
ચોખા. 1. સમયગાળા માટે ચેલ્યાબિન્સ્ક પ્રદેશમાં વૃદ્ધ પુરુષોમાં IHD થી પ્રમાણિત મૃત્યુદરની ગતિશીલતા. (100 હજાર વસ્તી દીઠ).
તે જ સમયે, કાર્યકારી વયના પુરુષોની અન્ય તમામ વય શ્રેણીઓમાં હકારાત્મક વલણો નોંધવામાં આવ્યા હતા. આમ, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગથી મૃત્યુદરમાં ઘટાડો 29.0% (100 હજાર વસ્તી દીઠ 14.2 થી 10.1 સુધી), વર્ષો - 14.1% (91.8 થી 78.8) અને વર્ષો - 20, 6% (376.2 થી 296) વર્ષની વયે જોવા મળે છે. . અપવાદ એ મોટી વય શ્રેણી હતી, જેમાં 20-વર્ષનો મૃત્યુદર નકારાત્મક છે; જો કે, છેલ્લા દાયકાના સકારાત્મક વલણોને કારણે, મૃત્યુદરમાં સતત ઘટાડો થયો છે. જો કે, પુરુષોના આ જૂથમાં, 2009 સુધીમાં મૃત્યુદર 20 વર્ષ પહેલાં 22.1% જેટલો વધારે છે.
પુરુષોમાં અભ્યાસના ક્લિનિકલ ભાગના વિશ્લેષણના પરિણામો દર્શાવે છે કે કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં, HF I-III FC ધરાવતા દર્દીઓ સમગ્ર સમૂહ (30 લોકો) ના 27% છે. સરેરાશ ઉંમર 53.6±6.3 વર્ષ. 19% (21 દર્દીઓ) માં, BMI ના માત્ર એપિસોડ મળી આવ્યા હતા. સરેરાશ ઉંમર 50.1±7.0 વર્ષ. સમાન સંખ્યામાં દર્દીઓમાં HF અને BMI નું સંયોજન હતું. સરેરાશ ઉંમર 53.7±7.1 વર્ષ. સરખામણી જૂથો તરીકે, અમે અલગ હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓનો અભ્યાસ કર્યો - 18% (20 દર્દીઓ), સરેરાશ ઉંમર 50.1±9.4 વર્ષ, અને વ્યવહારીક રીતે સ્વસ્થ પુરુષો - 18% (20 લોકો) કોરોનરી ધમની બિમારી અને હાઈ બ્લડ પ્રેશરનો ઇતિહાસ, સરેરાશ ઉંમર 50.1±5.3 વર્ષ. તમામ અભ્યાસ જૂથોના દર્દીઓ ઉંમરમાં તુલનાત્મક હતા (p>0.05).
પગની ઘૂંટી-બ્રેકિયલ ઇન્ડેક્સ સૂચકાંકોના વિશ્લેષણે તુલનાત્મક જૂથોના દર્દીઓ વચ્ચે અત્યંત નોંધપાત્ર તફાવતો દર્શાવ્યા. આમ, વ્યવહારીક રીતે સ્વસ્થ પુરુષોમાં ABI મૂલ્યો (1.19±0.06), MCI (1.09±0.06), HF (1.02±0.06) અને મિશ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા (0.93±0.06) (p) ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઊંચા હતા.<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.
બધા તુલનાત્મક જૂથોના દર્દીઓમાં ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સનું મૂલ્ય આદર્શ મૂલ્યોથી આગળ વધ્યું ન હતું. જો કે, તંદુરસ્ત પુરુષો અને હાયપરટેન્શન ધરાવતા વ્યક્તિઓનું જૂથ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હૃદયની નિષ્ફળતા અને મિશ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા (133.2±17.0 ml/min; 130.6±15.4 ml/min; 109.6±15.4 ml/min; 109.6±17.0 ml/min; ની સરખામણીમાં નોંધપાત્ર રીતે ઊંચા CK સૂચકાંકો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ±18.7 ml/min; 105.6±21.6 ml/min; 99.6±15.7 ml/min, અનુક્રમે, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.
- કાર્યકારી વયના પુરુષોમાં મૃત્યુદરના 20-વર્ષના રોગચાળાના મોનિટરિંગમાં સકારાત્મક વલણો બહાર આવ્યા, જે, જોકે, વય પર આધાર રાખે છે, જે જોખમ પરિબળોની વહેલી ઓળખ અને તેમના નિયંત્રણને ધ્યાનમાં રાખીને કાર્યક્રમો વિકસાવતી વખતે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.
- કોરોનરી ધમની બિમારીના તમામ સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં પગની ઘૂંટી-બ્રેકિયલ ઇન્ડેક્સના મૂલ્યો નોંધપાત્ર રીતે ઓછા હતા, અને લઘુત્તમ ABI મૂલ્યો સહવર્તી મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા ધરાવતા દર્દીઓ દ્વારા દર્શાવવામાં આવ્યા હતા.
- પીડાદાયક, પીડારહિત અને મિશ્ર ઇસ્કેમિયાવાળા જૂથોમાં ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું હતું, જો કે, પીએમઆઈ અને એચએફના સંયોજનવાળા દર્દીઓમાં ન્યૂનતમ મૂલ્યો હતા.
- સ્થિર કંઠમાળ અને શાંત મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાવાળા તંદુરસ્ત પુરુષોના પૂર્વસૂચનને સુધારવા માટે, પગની ઘૂંટી-બ્રેકિયલ ઇન્ડેક્સ અને ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે.
- કુઝિન એ.આઈ., મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર, હેડ. ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજી અને થેરાપી વિભાગ, ચેલ્યાબિન્સ્ક સ્ટેટ મેડિકલ એકેડેમી, રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય, ચેલ્યાબિન્સ્ક.
- યશિના એલ.એમ., મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, હોસ્પિટલ થેરાપી નંબર 2 વિભાગના પ્રોફેસર, ચેલ્યાબિન્સ્ક સ્ટેટ મેડિકલ એકેડેમી, રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય, ચેલ્યાબિન્સ્ક.
IHD: આંકડાઓને કેવી રીતે પ્રભાવિત કરવું?
આપણા દેશમાં, પુખ્ત વયના લોકો માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાનું સૌથી સામાન્ય કારણ કોરોનરી હૃદય રોગ છે. આંકડાઓ જાણે છે કે દર વર્ષે લગભગ 600 હજાર રશિયનો IHD થી મૃત્યુ પામે છે. ડોકટરો આ આંકડો ઘટાડી શકે છે - જો દર્દીઓ તેમના સ્વાસ્થ્ય વિશે ગંભીરતાથી વિચારે. હૃદય એક અનોખો જીવંત પંપ છે જેનું વજન માત્ર 300 ગ્રામ છે અને દરરોજ 170 લિટર લોહી પમ્પ કરે છે. તે દરરોજ 100 હજાર ધબકારા બનાવે છે, દર મહિને 3 મિલિયન. સંકોચન દરમિયાન, જમણું વેન્ટ્રિકલ લોહીને ફેફસામાં ધકેલે છે, જ્યાં તે ઓક્સિજન સાથે "સંતૃપ્ત" થાય છે; ડાબા વેન્ટ્રિકલમાંથી, ઓક્સિજનયુક્ત રક્ત આપણા શરીરના તમામ અવયવો અને પેશીઓમાં વહે છે. કોરોનરી વાહિનીઓ હૃદયને અવિરત ઓક્સિજન પુરવઠો પૂરો પાડે છે. આ ધમનીઓ હૃદયના સ્નાયુ (મ્યોકાર્ડિયમ) ને ઓક્સિજન અને પોષક તત્વો પહોંચાડે છે, જેના વિના "પંપ" સામાન્ય રીતે કાર્ય કરી શકતું નથી.
આપણા દેશમાં, પુખ્ત વયના લોકો માટે ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાનું સૌથી સામાન્ય કારણ કોરોનરી હૃદય રોગ છે. 1999 માં, 465 હજાર દર્દીઓએ પ્રથમ વખત કોરોનરી ધમની બિમારીનું નિદાન સાંભળ્યું; 2000 હજારમાં. આંકડાઓ જાણે છે કે દર વર્ષે લગભગ 600 હજાર રશિયનો IHD થી મૃત્યુ પામે છે. ડોકટરો આ આંકડો ઘટાડી શકે છે - જો દર્દીઓ તેમના સ્વાસ્થ્ય વિશે ગંભીરતાથી વિચારે.
હૃદય એક અનોખો જીવંત પંપ છે જેનું વજન માત્ર 300 ગ્રામ છે અને દરરોજ 170 લિટર લોહી પમ્પ કરે છે. તે દરરોજ 100 હજાર મારામારી કરે છે, દર મહિને 3 મિલિયન.
સંકોચન દરમિયાન, જમણું વેન્ટ્રિકલ લોહીને ફેફસામાં ધકેલે છે, જ્યાં તે ઓક્સિજન સાથે "સંતૃપ્ત" થાય છે; ડાબા વેન્ટ્રિકલમાંથી, ઓક્સિજનયુક્ત રક્ત આપણા શરીરના તમામ અવયવો અને પેશીઓમાં વહે છે. કોરોનરી વાહિનીઓ હૃદયને અવિરત ઓક્સિજન પુરવઠો પૂરો પાડે છે. આ ધમનીઓ હૃદયના સ્નાયુ (મ્યોકાર્ડિયમ) ને ઓક્સિજન અને પોષક તત્વો પહોંચાડે છે, જેના વિના "પંપ" સામાન્ય રીતે કાર્ય કરી શકતું નથી.
સારી રીતે કાર્યરત હૃદય વ્યવહારીક રીતે આપણને પરેશાન કરતું નથી; આપણે તેના અસ્તિત્વ વિશે પણ ભૂલી જઈએ છીએ. પરંતુ એક દિવસ એવી ક્ષણ આવી શકે છે જ્યારે હૃદય પોતાને ઓળખે છે. આ વિવિધ રોગો હોઈ શકે છે. તેમાંથી સૌથી સામાન્ય અને ગંભીર ઇસ્કેમિક (કોરોનરી) હૃદય રોગ છે - IHD.
કોષો ઇચ્છે છે, પરંતુ જહાજો નથી કરી શકતા
એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ સાથેની મુખ્ય કોરોનરી ધમનીઓના અવરોધને કારણે તમામ મુશ્કેલીઓ થાય છે. ધમનીઓની આંતરિક સપાટી પર (જે સામાન્ય રીતે ખૂબ જ સરળ અને સમાન હોય છે), વૃદ્ધિ દેખાય છે - જેમ કે પાણીના પાઈપોમાં કાટ. સમય જતાં, તેમાંના વધુ અને વધુ હોય છે, અને જ્યારે જહાજનું લ્યુમેન 70-80% સુધી સંકુચિત થાય છે, ત્યારે રક્ત પ્રવાહમાં મુશ્કેલી થાય છે. હૃદયના સ્નાયુઓ, ઓક્સિજન વિના, ભૂખે મરવા લાગે છે. આ સ્થિતિમાં હોવાથી, કોષો માત્ર પોષણની ઉણપથી પીડાતા નથી, પરંતુ સંચિત કચરાના ઉત્પાદનોના સંપર્કમાં પણ આવે છે. રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપના આ સંકુલને ઇસ્કેમિયા કહેવામાં આવે છે.
કોને સૌથી વધુ જોખમ છે?
કમનસીબે, કોરોનરી ધમની બિમારીના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળો બિલકુલ અનન્ય નથી. આ રોગનો સામનો અનિવાર્ય છે જો વ્યક્તિ:
- ખૂબ ચરબી ખાય છે
બધા મુદ્દાઓ - ડાયાબિટીસના અપવાદ સાથે - પ્રભાવિત થઈ શકે છે, એટલે કે, ઇસ્કેમિયાને નિયંત્રિત કરી શકાય છે. પરંતુ સંપૂર્ણપણે નહીં. ત્યાં ગંભીર પરિબળો છે જે, સૈદ્ધાંતિક રીતે, સુધારી શકાતા નથી: લિંગ, ઉંમર અને આનુવંશિકતા. જો આ ત્રણ ટ્રમ્પ કાર્ડ ઇસ્કેમિયામાં સામેલ હોય, તો રોગ વધુ જટિલ છે. તેના પ્રથમ સંકેતો સ્ટર્નમની પાછળ કમ્પ્રેશન અને ભારેપણુંની લાગણી હોઈ શકે છે, જે મોટાભાગે શારીરિક પ્રવૃત્તિ અથવા ભાવનાત્મક તાણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે.
દેડકો આપણી અંદર છે
IHD નું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ એન્જેના પેક્ટોરિસ છે (અથવા એન્જેના પેક્ટોરિસ, જેમ કે તેને અગાઉના સમયમાં કહેવામાં આવતું હતું) - એક રોગ જેમાં હૃદયના સ્નાયુઓને અપૂરતી માત્રામાં ઓક્સિજન અને પોષક તત્વો મળે છે. જો ઓક્સિજન અને પોષક તત્વોનું વિતરણ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય, તો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન વિકસે છે.
કંઠમાળના ક્લાસિક અભિવ્યક્તિઓ એ સ્ટર્નમની પાછળનો દુખાવો છે, જે ડાબા હાથ, નીચલા જડબાના ડાબા અડધા ભાગમાં, દાંત અને ખભા સુધી ફેલાય છે. ભારેપણું, બર્નિંગ, સ્ટર્નમની પાછળ દબાણ, હવાના અભાવની લાગણી અને ક્યારેક પેટમાં દુખાવો પણ હોઈ શકે છે. આવા પીડા ટૂંકા હુમલાના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે જે વિવિધ આવર્તન સાથે પુનરાવર્તિત થાય છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ, ભાવનાત્મક તાણ અથવા શિયાળામાં બહારની ઠંડી હવાને કારણે એન્જેનાનો હુમલો થઈ શકે છે. હુમલા દિવસના કોઈપણ સમયે થઈ શકે છે, પરંતુ મોટેભાગે વહેલી સવારના કલાકોમાં વિકાસ થાય છે.
કંઠમાળના હુમલામાં ઘણા અભિવ્યક્તિઓ હોવા છતાં, તે જ વ્યક્તિમાં હુમલાઓ એ જ રીતે આગળ વધે છે. આ કિસ્સામાં, એન્જેના પેક્ટોરિસ સ્થિર અથવા અસ્થિર હોઈ શકે છે.
સ્થિર વેરિઅન્ટમાં, હુમલાઓ સમાન શારીરિક પ્રવૃત્તિ પછી, સમાન આવર્તન સાથે લાંબા સમય સુધી દેખાય છે અને સામાન્ય રીતે સમાન પ્રકૃતિના હોય છે.
અસ્થિર કંઠમાળ હુમલામાં વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે ઓછી શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે થઈ શકે છે, પરંતુ તે જ સમયે વધુ તીવ્ર અને લાંબા સમય સુધી રહે છે. અસ્થિર કંઠમાળ એ ગંભીર ચેતવણી છે કે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન ખૂબ જ શક્ય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ડૉક્ટર પાસે જવું કે નહીં તે પ્રશ્નની ચર્ચા પણ થતી નથી: જાઓ, અને તરત જ.
કેટલીકવાર, અસ્થિર (પ્રગતિશીલ) પ્રકાર સાથે, વ્યક્તિ હુમલાથી આગળ નીકળી ગયા વિના 100 મીટર ચાલી શકતી નથી. દેડકો આરામ કરતી વખતે પણ દેખાઈ શકે છે; નાઈટ્રોગ્લિસરિનની સામાન્ય માત્રા અસર કરી શકતી નથી, અને તેને વધારવી પડશે. આ રોગનું સૌથી પ્રતિકૂળ સ્વરૂપ માનવામાં આવે છે.
જો પીડા વધુ તીવ્ર બને છે અને એક મિનિટથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે, આરામ કરતી વખતે તરંગોમાં પુનરાવર્તિત થાય છે, ગંભીર નબળાઇ અને ભયની લાગણી ઊભી થાય છે, પલ્સ ઝડપી થાય છે અને બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર વધઘટ થાય છે, તમારે તાત્કાલિક ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ અથવા એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવો જોઈએ ( આવી સ્થિતિમાં, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પ્રથમ શંકાસ્પદ છે).
નિદાન એ મૃત્યુદંડ નથી
જ્યારે વાહિનીઓ એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ સાથે અંદરથી વધુ પડતી વધે છે અને તેમનું લ્યુમેન સાંકડું બને છે, ત્યારે શરૂઆતમાં આપણે તે અનુભવતા નથી, કારણ કે વાહિનીઓ, રક્ત પ્રવાહને સુરક્ષિત કરે છે, સહેજ વિસ્તરે છે. પરંતુ દિવાલો અનિશ્ચિત સમય માટે વિસ્તૃત થઈ શકતી નથી, અને એક દિવસ ઓક્સિજનની તીવ્ર અભાવનો એક ક્ષણ આવે છે. પછી હુમલો થાય છે: છાતીમાં સ્ક્વિઝિંગ દુખાવો, ડાબા ખભા અને હાથ તરફ ફેલાય છે. તે જ સમયે - જડતા, ગૂંગળામણની લાગણી અને મૃત્યુનો ભયંકર ભય. અંદરની ઘટનાઓ નીચે મુજબ છે: અચાનક હૃદયની ડાબી બાજુ “ફાચર”. જમણી બાજુની તુલનામાં, તે વધુ ભારે લોડ થાય છે, કારણ કે તે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ દ્વારા લોહીને દબાણ કરે છે - બધા અવયવો અને પેશીઓમાં. એટલા માટે લોકો ફિટમાં સ્થિર થાય છે - જેમ કે રમતમાં "ફ્રીઝ." બધું 15 થી 30 મિનિટ સુધી ચાલે છે.
એન્જેના પેક્ટોરિસનું નિદાન ફક્ત દર્દીના વિગતવાર સર્વેક્ષણ, તેની ફરિયાદોના સંપૂર્ણ વિશ્લેષણ અને રોગના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓના આધારે કરવામાં આવે છે. જરૂરી ઘોંઘાટને સ્પષ્ટ કરવા માટે, ડૉક્ટર વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ લખી શકે છે: આરામ પર અને એન્જેના હુમલાની ઊંચાઈએ ECG રેકોર્ડ કરવું. વૃદ્ધ દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે ECG ખાસ કરીને મહત્વનું છે; ઘણીવાર આ પદ્ધતિ અમને અગાઉ પીડાતા એસિમ્પટમેટિક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા હૃદયની લયમાં ખલેલ ઓળખવા દે છે.
નિયમ પ્રમાણે, એન્જેનાવાળા તમામ દર્દીઓ જન્મજાત અને હસ્તગત ખામીઓને બાકાત રાખવા, પમ્પિંગ કાર્ય નક્કી કરવા, હૃદયના પોલાણને માપવા અને વાલ્વની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે હૃદયની ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરીક્ષામાંથી પસાર થાય છે. એવું બને છે કે આ અભ્યાસો પૂરતા નથી. પછી ડૉક્ટર વધુ જટિલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ સૂચવે છે - કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી (મુખ્ય કોરોનરી વાહિનીઓનો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ) અને પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી (હૃદય સ્નાયુનો રેડિઓન્યુક્લાઇડ અભ્યાસ).
વિચિત્ર રીતે, કંઠમાળનું નિદાન કરવું એ કેટલાક ડોકટરો માટે સમસ્યા છે. જો દર્દી વૃદ્ધ હોય, તો આવા નિદાનને જોયા વિના લખી શકાય છે. જોકે 18મી સદીથી દેડકાના લક્ષણોમાં કોઈ ફેરફાર થયો નથી: છાતીમાં ટૂંકા ગાળાનો દુખાવો (જરૂરી નથી કે તીવ્ર હોય), જે શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન દેખાય છે અને તે બંધ થયા પછી દૂર થઈ જાય છે. પદ્ધતિ સરળ છે: જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ સક્રિય સ્થિતિમાં સ્વિચ કરે છે, ત્યારે હૃદયને વધુ ઓક્સિજનની જરૂર હોય છે, અને તેની ઉણપ ખૂબ સ્પષ્ટ બને છે.
જો પીડા કસરત સાથે સંકળાયેલી નથી, તો તે કંઠમાળ નથી. રસપ્રદ વાત એ છે કે, માત્ર મેરેથોન દોડવું એ ભાર માનવામાં આવતું નથી, પણ ફક્ત સીડી ચડવું પણ છે. ડોકટરો માને છે કે પગલાઓ પર હુમલો એ પ્રમાણમાં સારો વિકલ્પ છે. અને ખરાબ એ છે જ્યારે દેડકો એવી વ્યક્તિને "ગળું દબાવી દે છે" જે હમણાં જ પથારીમાં ફેરવાઈ ગયો છે.
મોટેભાગે, કંઠમાળ ચાલીસ પછી પુરુષોમાં અને પચાસ પછી સ્ત્રીઓમાં થાય છે. એક નિયમ તરીકે, તે મેનોપોઝની શરૂઆત પહેલાં થતું નથી.
ફાર્મસી તરફથી મદદ
કોરોનરી હૃદય રોગની સારવાર અને નિવારણ માટે, દવાઓના ઘણા જૂથોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:
સ્ટેટિન્સ. કેટલીકવાર આહારનું સાવચેત પાલન પણ ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલના સ્તરમાં 5-15% થી વધુ ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. જો, યોગ્ય પોષણ હોવા છતાં, કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર અસંતોષકારક સ્તરે રહે છે, તો લિપિડ ઘટાડતી દવાઓનો ઉપયોગ જરૂરી છે. હાલમાં, લિપિડ-લોઅરિંગ દવાઓના ઘણા જૂથો છે, પરંતુ પુરાવા-આધારિત દવાઓના દૃષ્ટિકોણથી, માત્ર સ્ટેટિન જૂથની દવાઓ એથરોસ્ક્લેરોસિસની ગૂંચવણો વિકસાવવાનું જોખમ ઘટાડે છે: ફ્લુવાસ્ટેટિન, એટોર્વાસ્ટેટિન, સિમવાસ્ટેટિન, પ્રવાસ્ટાટિન;
એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો. તીવ્ર વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ (અવરોધ) ની રોકથામ અસ્થિર એન્જેના અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસ સામે રક્ષણ આપે છે - કોરોનરી હૃદય રોગના સૌથી ખતરનાક સ્વરૂપો. તેથી, કોરોનરી ધમની બિમારીની ગૂંચવણોને રોકવામાં થ્રોમ્બોસિસ પ્રક્રિયાઓને પ્રભાવિત કરતા એજન્ટોનો ઉપયોગ એ એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક છે. આધુનિક પ્રેક્ટિસમાં મુખ્ય એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ એસ્પિરિન, ટિકલોપીડિન, ક્લોપીડોગ્રેલ છે;
ACE અવરોધકો. હાયપરટેન્શન અને હૃદયની નિષ્ફળતાની સારવાર માટે આધુનિક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધકો (ACE અવરોધકો) ના જૂથમાંથી વાસોડિલેટર છે: ડીરોટોન, ફોસિનોપ્રિલ, એનરાપ્રિલ;
બીટા બ્લોકર્સ. આ દવાઓ શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તાણ દરમિયાન હૃદયને પંપ કરવા માટે જરૂરી ઓક્સિજનની માત્રા ઘટાડે છે. તેઓ હૃદયને ધીમું કરે છે અને બ્લડ પ્રેશર ઘટાડે છે. તેમને નિયમિતપણે લેવા અને તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લીધા વિના લેવાનું બંધ ન કરવું તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આ દવાઓનો ઉપયોગ કંઠમાળના હુમલાને રોકવા માટે થાય છે. બીટા-બ્લોકર્સમાં એટેનોલોલ, બીટાલોક, ઓબઝિદાન, એજીલોકનો સમાવેશ થાય છે;
કેલ્શિયમ વિરોધીઓ. આ જૂથ એ હકીકતને કારણે કંઠમાળના હુમલાના વિકાસને અટકાવે છે કે તે કોરોનરી સહિતની ધમનીઓને વિસ્તૃત કરે છે. પરિણામે, લોહીનો પ્રવાહ સરળ બને છે અને મ્યોકાર્ડિયમમાં વધુ લોહી વહે છે. કેલ્શિયમ વિરોધીઓ પણ હાઈ બ્લડ પ્રેશર ઘટાડે છે: nifedipine, Cordaflex retard, cardizem, norvasc;
સાયટોપ્રોટેક્ટર્સ. આ એક વિશેષ જૂથ છે, નવી દવાઓ - મ્યોકાર્ડિયલ સાયટોપ્રોટેક્ટર્સ. તેઓ ઓક્સિજનની અછતને કારણે ઇસ્કેમિયા સમયે મ્યોકાર્ડિયલ કોશિકાઓનું સીધું રક્ષણ કરે છે. તેઓ હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશરને અસર કરતા નથી, અને, એક નિયમ તરીકે, તેનો ઉપયોગ આડઅસરોના વિકાસ સાથે છે.
આધુનિક ફાર્માકોલોજીકલ વિજ્ઞાન કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો અને ખાસ કરીને કોરોનરી ધમની બિમારી માટે ઉપચારની પસંદગીમાં ખૂબ વ્યાપક શક્યતાઓ પ્રદાન કરે છે. કાર્ડિયોલોજીની દુનિયાના નવીનતમ સમાચાર વિયેનાના સમાચાર હતા, જ્યાં કાર્ડિયોલોજીની 25મી યુરોપિયન કોંગ્રેસ યોજાઈ હતી. 12 હજાર દર્દીઓ પર 6 વર્ષમાં 24 દેશોમાં હાથ ધરવામાં આવેલા તાજેતરના વર્ષોમાં સૌથી મોટા અભ્યાસના પરિણામો જાહેર કરવામાં આવ્યા હતા. ઓલ-રશિયન સાયન્ટિફિક સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સના પ્રમુખ, રાફેલ ઓગાનોવના જણાવ્યા અનુસાર, "આ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે કોરોનરી હૃદય રોગ માટે પરંપરાગત ઉપચારમાં ACE અવરોધકો ઉમેરવાથી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી મૃત્યુદર 20% અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસમાં 24% ઘટાડો થાય છે. %. રશિયા માટે, જ્યાં કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝથી વાર્ષિક ધોરણે 600 હજાર લોકો મૃત્યુ પામે છે, મૃત્યુદરમાં 10% પણ ઘટાડો કરવાથી 60 હજાર લોકોના જીવ બચી જશે."
એન્જેના પેક્ટોરિસ: હુમલાને કેવી રીતે રાહત આપવી?
મુખ્ય "હાર્ટ હિટ" - વેલોકોર્ડિન, કોર્વોલોલ અને અન્ય - એન્જેના પેક્ટોરિસ પર કોઈ અસર કરતા નથી. તે માત્ર નાઈટ્રોગ્લિસરિન અને અન્ય નાઈટ્રેટ્સથી ડરતી હોય છે (જેને બટાકાના ખાતરો સાથે કોઈ લેવાદેવા નથી). સો કરતાં વધુ વર્ષોથી, નાઈટ્રેટ્સે સફળતાપૂર્વક કંઠમાળના હુમલાને ઓલવી નાખ્યા છે. તેઓ રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોને આરામ આપે છે, લ્યુમેન્સ વિસ્તૃત કરે છે અને મ્યોકાર્ડિયમને ગેરમાર્ગે દોરે છે: એવું લાગે છે કે ત્યાં માત્ર શાંત સ્થિતિમાં જ નહીં, પણ સક્રિય સ્થિતિમાં પણ પૂરતો ઓક્સિજન છે.
છેતરપિંડી લગભગ તરત જ થાય છે. વ્યક્તિ જીભ હેઠળ નાઇટ્રોગ્લિસરિન મૂકે છે, અને પ્રથમ મિનિટના અંત સુધીમાં લોહીમાં સક્રિય પદાર્થ શોધી કાઢવામાં આવે છે. તે જ સમયે, માથાનો દુખાવો શરૂ થાય છે, અને આ સારું છે: કોઈ પીડા નથી - કોઈ રોગનિવારક અસર નથી. બાકીના સમયે, હુમલો મહત્તમ પાંચ મિનિટમાં પસાર થાય છે. પરંતુ માથાનો દુખાવો રહી શકે છે. જો તમારી પાસે તેને સહન કરવાની શક્તિ નથી, તો એનાલગીનને ગળી લો.
નાઈટ્રેટ્સ સમગ્ર વિશ્વમાં ખૂબ જ લોકપ્રિય છે, બધી કંપનીઓ તેમની શ્રેણીને વિસ્તૃત કરી રહી છે, તેથી આજે અમારી પાસે લગભગ 50 નામો છે. નાઇટ્રોગ્લિસરિન પોતે એક પૈસો ખર્ચ કરે છે, પરંતુ અંતિમ કિંમત ત્રણ-અંકની રકમ હોઈ શકે છે. આ સૌથી વધુ "અદ્યતન વિકલ્પો" ની કિંમત કેટલી છે - એક નાઇટ્રોગ્લિસરિન પેચ જે ધીમે ધીમે ત્વચા દ્વારા પદાર્થને મુક્ત કરે છે, અને ઝડપી ક્રિયા સાથે એરોસોલ કેન. ત્યાં "લાંબા સમયના" નાઈટ્રેટ્સ છે, જે 3 થી 24 કલાક સુધી ચાલે છે. તેઓ એવા લોકો માટે છે જેમને એક દિવસમાં અનેક હુમલા થાય છે. માત્ર ડૉક્ટર જ તમને કહી શકે છે કે કયું પસંદ કરવું.
લોકો સામાન્ય રીતે પૂછે છે: શું હુમલા દરમિયાન તરત જ દવા લેવી જરૂરી છે? જો શારીરિક પ્રવૃત્તિના અંત પછી પીડા તેના પોતાના પર જાય છે, તો પછી આવા હુમલાઓ રાહ જોઈ શકાય છે. જો નહીં, તો તમારી જીભની નીચે એક ગોળી મૂકીને નાઇટ્રોગ્લિસરિનનો ઉપયોગ કરો. મહત્વપૂર્ણ:
નાઇટ્રોગ્લિસરિન લેતા પહેલા, તમારે બેસી જવું જોઈએ: દવા ચક્કરનું કારણ બની શકે છે;
ટેબ્લેટને સંપૂર્ણપણે ઓગળવા દો. ટેબ્લેટને કચડી નાખશો નહીં: દવા કામ કરશે નહીં;
તમારે 5 મિનિટ રાહ જોવી જોઈએ, અને જો હુમલો ચાલુ રહે, તો તમારે બીજી નાઈટ્રોગ્લિસરિન ટેબ્લેટ લેવી જોઈએ;
બીજી 5 મિનિટ રાહ જુઓ. જો હુમલો અદૃશ્ય થતો નથી, તો ત્રીજી નાઇટ્રોગ્લિસરિન ટેબ્લેટ લો.
વાસ્તવિક જીવનની ઘટના: સબવે અથવા શેરીમાં કોઈ વ્યક્તિ બીમાર અનુભવે છે, અજાણ્યા લોકોએ તેના મોંમાં નાઈટ્રોગ્લિસરિનની ગોળી મૂકી. પરિણામે, વ્યક્તિ વધુ ખરાબ થઈ ગઈ - જે ડૉક્ટર પહોંચ્યા તેણે નક્કી કર્યું કે તે વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડાયસ્ટોનિયા છે. શું વટેમાર્ગુઓ યોગ્ય છે?
ટિપ્પણી: અલબત્ત, બધા છાતીમાં દુખાવો કંઠમાળ નથી. મુશ્કેલી એ છે કે આજુબાજુના લોકો કે વ્યક્તિ પોતે હંમેશા બીમાર શું છે તે સમજી શકશે નહીં. દેડકાના હુમલા જેવી સ્થિતિ વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડાયસ્ટોનિયા, ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસ, પેટના અલ્સર અને કોલેસીસ્ટીટીસને કારણે થઈ શકે છે. કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ જાણે છે કે 80% કિસ્સાઓમાં તે હૃદયને દુઃખતું નથી. પરંતુ બાકીના 20% મજાક નથી: એવું બને છે કે લોકો ફક્ત એટલા માટે મૃત્યુ પામ્યા કારણ કે હાથમાં નાઇટ્રોગ્લિસરિન ન હતું. તેથી, જો નજીકમાં કોઈ ડૉક્ટર ન હોય તો, નિયમ આ છે: હૃદયના દુખાવાની કોઈપણ શંકાને હૃદયની પીડા તરીકે ધ્યાનમાં લો. તેને સુરક્ષિત વગાડવું અને નાઈટ્રેટ લેવું વધુ સારું છે.
સર્જનો પ્રક્રિયામાં સામેલ છે
જો કંઠમાળ પેક્ટોરિસ, પૂરતી દવાઓના યોગ્ય ઉપયોગ છતાં, પ્રગતિ કરે છે અને વ્યક્તિની સામાન્ય જીવન પ્રવૃત્તિઓને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરે છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે રક્તવાહિનીઓ ખૂબ જ "ભરેલી" છે અને સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડી શકે છે.
અહીં, સૌથી આમૂલ પદ્ધતિ કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ સર્જરી છે: બાયપાસ પાથ બનાવવા કે જેના દ્વારા રક્ત હૃદયમાં અવરોધ વિના વહેશે. ઓપરેશન સામાન્ય છે. દર્દીના અંગમાંથી નસ લેવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ અવરોધિત ધમનીને બાયપાસ કરીને રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે થાય છે. શંટની સંખ્યા અસરગ્રસ્ત ધમનીઓની સંખ્યા પર આધારિત છે.
કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી (બલૂનનું વિસ્તરણ) એ એક પ્રક્રિયા છે જેમાં ધમનીમાં દાખલ કરવામાં આવેલા ફૂલેલા બલૂનનો ઉપયોગ કરીને જહાજના લ્યુમેનને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે. આને ઓછું આઘાતજનક ઓપરેશન ગણવામાં આવે છે. "મિની-બોમ્બ" ખાસ ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને ફેમોરલ ધમની દ્વારા હૃદયની નળીઓમાં પહોંચાડવામાં આવે છે.
બાયપાસ સર્જરી અને એન્જીયોપ્લાસ્ટી એકબીજા સાથે સંબંધિત છે જેમ કે એન્જિનને સંપૂર્ણપણે ડિસએસેમ્બલ કરવું અને સ્પાર્ક પ્લગ ફ્લશ કરવું. પ્રથમ પ્રક્રિયામાં ઘણા કલાકો લાગે છે, બીજી - અડધા કલાકથી વધુ નહીં.
જો જહાજો સૈદ્ધાંતિક રીતે ગ્લુઇંગ માટે સંવેદનશીલ હોય, તો સમસ્યાવાળા વિસ્તારમાં એક ખાસ ફ્રેમ મૂકવામાં આવે છે - એક સ્ટેન્ટ, જે અસરગ્રસ્ત ધમનીને સતત વિસ્તરેલી સ્થિતિમાં રાખશે. ઓપરેશનને સ્ટેન્ટિંગ કહેવામાં આવે છે.
શસ્ત્રક્રિયા એ કોરોનરી રોગ માટે ખૂબ જ અસરકારક અને આધુનિક સારવાર વિકલ્પ છે, પરંતુ તે સંપૂર્ણપણે મટાડતો નથી. કોઈ એક પદ્ધતિ હંમેશા સમસ્યાને સંપૂર્ણપણે હલ કરશે નહીં. સારા પરિણામની ગણતરી ફક્ત ત્યારે જ કરી શકાય છે જો, તેના ઇન્સ્ટોલેશન પછી, દર્દી સામાન્ય અનુભવતો હોવા છતાં, તે મુખ્ય ખરાબ ટેવો (ધૂમ્રપાન અને ચરબીયુક્ત ખોરાક) છોડી દે અને સતત જાળવણી દવાઓ લે. કમનસીબે, કેટલાક દર્દીઓ લાંબા સમય સુધી મર્યાદામાં રહેતા નથી, અને લગભગ છ મહિના પછી ઓપરેશનનું પુનરાવર્તન કરવું પડે છે - અન્ય વિસ્તારની વાહિનીઓ સાંકડી.
આરોગ્ય તરફના પાંચ પગલાં
કળીમાં IHD નાબૂદ કરી શકાતું નથી, પરંતુ તેને નિયંત્રણમાં રાખવું તદ્દન શક્ય છે. સારવારના બે ધ્યેયો છે: a) દર્દીના જીવનને લંબાવવું, કોરોનરી ધમની બિમારીની જીવલેણ ગૂંચવણોને વિકાસ કરતા અટકાવવી; b) આ વિસ્તૃત જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો. આ બે મુખ્ય અભિગમોમાં જોખમ પરિબળ સંચાલન અને દવા ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. સુધારણા, માર્ગ દ્વારા, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગની ઘટનાને રોકવા અને તેની ગૂંચવણોને રોકવા માટેનો આધાર છે: તે જાણીતું છે કે જો દર્દી માટે એક સાથે ઘણા જોખમ પરિબળો "કાર્ય" કરતા હોય, તો તેમની નકારાત્મક અસરનો સારાંશ આપવામાં આવે છે અને, એક નિયમ, ઘણી વખત વધે છે.
તેથી, પાંચ સરળ પગલાં:
1. ધૂમ્રપાન દૂર કરો: આરોગ્ય, સૈદ્ધાંતિક રીતે, નિકોટિન સાથે અસંગત છે, આ ફક્ત રક્તવાહિની તંત્રને જ લાગુ પડતું નથી. નિકોટિન બ્લડ પ્રેશર વધારે છે, રુધિરવાહિનીઓને સંકુચિત કરે છે, રક્ત ગંઠાઈ જાય છે અને લોહીમાં ઓક્સિજનની ટકાવારી ઘટાડે છે. બધા એકસાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સહિત કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં જટિલતાઓને સક્રિયપણે ઉશ્કેરે છે.
2. આહારનું પાલન કરો: લોહીમાં "ખરાબ" કોલેસ્ટ્રોલના ઊંચા સ્તરો અને એથરોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસને ટાળવા માટે, ચરબીયુક્ત માંસ, યકૃત, માખણ, ખાટી ક્રીમ, ક્રીમ, ઇંડા જરદી, ના વપરાશને બાકાત અથવા તીવ્રપણે મર્યાદિત કરવો જરૂરી છે. આખું દૂધ અને ફેટી ચીઝ. વધુ શાકભાજી, ઓછી ચરબીવાળી આથોવાળી દૂધની બનાવટો, વનસ્પતિ તેલ, દુર્બળ માંસ, માછલી, મરઘાં, આખા લોટમાંથી બનેલી બ્રેડ અથવા બ્રાન, છોડના રેસા (ઓટમીલ, બ્રાન ફ્લેક્સ) ની વધુ સામગ્રી ધરાવતી બ્રેડ રજૂ કરવી ખૂબ જ ઉપયોગી છે. ). માખણને નરમ માર્જરિનથી બદલવું જોઈએ.
3. વધારાનું વજન ઘટાડવું: આ કિસ્સામાં, આ કોઈ કોસ્મેટિક સમસ્યા નથી. દરેક વધારાના કિલોગ્રામ રોગોના દેખાવ તરફ દોરી શકે છે જે કંઠમાળના કોર્સને નોંધપાત્ર રીતે બગાડે છે: ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હાયપરટેન્શન, કોલેલિથિયાસિસ.
4. જીવનને શારીરિક રીતે સક્રિય બનાવવું: શારીરિક ઉપચાર, સાયકલિંગ, નૃત્ય. નાની વસ્તુઓ વિશે ભૂલશો નહીં જે તમારી શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરશે: લિફ્ટને બદલે સીડીનો ઉપયોગ કરો, એક અથવા બે ટ્રોલીબસ સ્ટોપને ચાલવા સાથે બદલો, વધુ શક્ય ઘરકામ કરો, બગીચામાં અને દેશમાં જેટલું કામ કરો. શક્ય. કોઈપણ પ્રકારની શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં જોડાતા પહેલા, તમારા ચિકિત્સકની સલાહ લો.
5. તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓને ટાળવા અથવા તેનો સફળતાપૂર્વક સામનો કરવાનું શીખવું. અમે મનો-ભાવનાત્મક તાણને રોકવા અથવા ઘટાડવાનાં પગલાં વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ. કેટલીક પ્રેક્ટિસ સાથે, તમે તમારી લાગણીઓને નિયંત્રિત કરવાનું શીખી શકો છો અને પરિસ્થિતિઓને તેમના સાચા મહત્વના સંદર્ભમાં યોગ્ય રીતે આકારણી કરી શકો છો. જો શક્ય હોય તો સંઘર્ષની પરિસ્થિતિઓને ટાળવાની અને દરેક ઘટનામાં સકારાત્મક શોધવાનું શીખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તમને જે ગમે છે તે કરવાથી સારી અસર થાય છે. સ્વાસ્થ્ય લાભોના શસ્ત્રાગારમાં જૂથ મનોવૈજ્ઞાનિક તાલીમ અને સ્વતઃ-તાલીમ, છૂટછાટ તકનીકોની સિસ્ટમ શામેલ હોઈ શકે છે જે તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓમાં નર્વસ સિસ્ટમના પ્રતિકારને વધારે છે.
અમે જે દવાઓ લઈએ છીએ તેના વિશે તમારે શું જાણવાની જરૂર છે
- દવાનું નામ, તે કયા હેતુ માટે લેવું જોઈએ, તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે;
દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ થઈ શકે છે?
કંઠમાળની સારવાર માટે દવાઓ લેતી વખતે આ અસરો થઈ શકે છે. એક નિયમ તરીકે, આ સારવારની શરૂઆતમાં થાય છે અને થોડા સમય પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. નાઈટ્રેટ્સ લેતી વખતે, માથાનો દુખાવો, માથામાં સંપૂર્ણતાની લાગણી અને ગરમીની લાગણી તમને પરેશાન કરી શકે છે. એડ્રેનર્જિક બ્લૉકર લેતા કેટલાક દર્દીઓ નબળાઇ, સુસ્તી અને શક્તિમાં ઘટાડો અનુભવી શકે છે. કેલ્શિયમ વિરોધી લેતી વખતે, તમે કબજિયાત, માથાનો દુખાવો અને તાવની લાગણી અનુભવી શકો છો. સાયટોપ્રોટેક્ટર્સ લેતી વખતે ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં ઉબકા આવી શકે છે. ACE અવરોધકો લેવાથી સૂકી ઉધરસ થઈ શકે છે. મોટાભાગની સૂચિબદ્ધ આડઅસરો થોડા સમય પછી તેમના પોતાના પર દૂર થઈ જાય છે; તેઓ ડોઝ અથવા પદ્ધતિમાં ફેરફાર કરીને ઘટાડી અથવા દૂર કરી શકાય છે (ફક્ત ડૉક્ટરની સલાહ પર).
જો સહેજ પણ આડઅસર થાય તો કેટલાક દર્દીઓ પોતાની જાતે જ સારવાર બંધ કરી દે છે, પરંતુ કેટલીક દવાઓ અચાનક બંધ કરવી ખૂબ જોખમી છે.
સામગ્રી તૈયાર કરતી વખતે, રશિયન નેશનલ હેલ્ધી હાર્ટ વીકની સામગ્રીનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો
કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા. વિશ્વ સ્પષ્ટતા રજીસ્ટર અનુસાર આધુનિક વાસ્તવિકતા
રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશન સ્ટેટ રિસર્ચ સેન્ટર ફોર પ્રિવેન્ટિવ મેડિસિન, મોસ્કો, પેટ્રોવેરિગ્સ્કી લેન, 10; INSERM U698, પેરિસ, ફ્રાન્સ; યુનિવર્સિટી પેરિસ ડીડેરોટ, પેરિસ, ફ્રાન્સ; AP-HP, Hopital Bichat, Paris, France; ગ્લાસગો યુનિવર્સિટી, ગ્લાસગો, યુકે
વૈશ્વિક સ્પષ્ટતા રજિસ્ટ્રીના પરિણામો અનુસાર અન્ય દેશોની તુલનામાં રશિયામાં કોરોનરી હૃદય રોગની ક્લિનિકલ ચિત્ર અને સારવારની સુવિધાઓ રજૂ કરવામાં આવી છે. 43 પ્રદેશોમાંથી CLARIFY રજિસ્ટ્રીમાં રશિયન સહભાગીઓએ સમાવેશ અને બાકાત માપદંડ અનુસાર રજિસ્ટ્રીમાં 2249 દર્દીઓનો સમાવેશ કર્યો હતો. તે બહાર આવ્યું છે કે રશિયન દર્દીઓ યુવાન છે અને જોખમ પરિબળો અને સહવર્તીતાના ઉચ્ચ વ્યાપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આમ, તેઓમાં ગંભીર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોનો ઈતિહાસ હોવાની શક્યતા નોંધપાત્ર રીતે વધુ હોય છે, અને તેઓ વધુ વખત ધૂમ્રપાન કરે છે (20.9% વિરુદ્ધ 11.8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".
મુખ્ય શબ્દો: કોરોનરી હૃદય રોગ, રજિસ્ટ્રી, જોખમ પરિબળો, નિદાન, સારવાર.
રશિયામાં કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ: ઇન્ટરનેશનલ ક્લેરિફાઇ રજિસ્ટ્રી દ્વારા આજની વાસ્તવિકતાનો પુરાવો
એસ.એ. શાલનોવા, આર. જી. ઓગાનોવ, પી.એચ. G. Steg, I. FORD ક્લેરિફાઈ રજિસ્ટરના સહભાગીઓ વતી
પ્રિવેન્ટિવ મેડિસિન માટે સંશોધન કેન્દ્ર, પેટ્રોવેરિગ્સ્કી પ્રતિ. 10,મોસ્કો, રશિયાના સહભાગીઓ વતી
આ પેપર રશિયન ફેડરેશનમાં કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ (CHD) ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ અને સારવારની વિશિષ્ટ સુવિધાઓ રજૂ કરે છે અને આંતરરાષ્ટ્રીય સ્પષ્ટતા (સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની સંભવિત અવલોકન લોન્ગીટ્યુડિનઅલ રજિસ્ટ્રી) માં ભાગ લેતા અન્ય દેશોના ડેટા સાથે તેની તુલના કરે છે. . બાકાત અને સમાવેશના માપદંડ અનુસાર, રજિસ્ટ્રીમાં 43 રશિયન પ્રદેશોના 2249 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. અન્ય દેશોના દર્દીઓની સરખામણીમાં રશિયન દર્દીઓ નાની વયના હતા અને જોખમી પરિબળો અને કોમોર્બિડિટીઝનો વધુ વ્યાપ ધરાવતા હતા. ખાસ કરીને, પારિવારિક ઇતિહાસમાં ભૂતપૂર્વને વધુ વખત કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ હતો, ધૂમ્રપાન (20.9% વિ. 11.8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.
મુખ્ય શબ્દો: કોરોનરી હૃદય રોગ; રજિસ્ટ્રી; જોખમ પરિબળો; ડાયગ્નોસ્ટિક્સ; સારવાર
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો (CVDs) વિશ્વભરમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે. તે જ સમયે, છેલ્લી સદીના છેલ્લા દાયકાઓમાં, આર્થિક રીતે વિકસિત દેશોમાં કોરોનરી હૃદય રોગ (સીએચડી) સહિત રુધિરાભિસરણ તંત્ર (સીવીડી) ના રોગોથી મૃત્યુદરમાં સ્પષ્ટ ઘટાડો થયો હતો. આપણા દેશમાં, સીએસડીથી મૃત્યુદરની સમાન ગતિશીલતા ફક્ત તાજેતરના વર્ષોમાં જ જોવા મળી છે. રશિયામાં CSD થી સૌથી વધુ મૃત્યુદર 2003 માં નોંધવામાં આવ્યો હતો. ત્યારબાદના વર્ષોમાં, CSD થી મૃત્યુદરમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો થયો હતો, જે 2011 માં 18.8% પર પહોંચી ગયો હતો. જો કે, IHD થી મૃત્યુદરમાં ઘટાડો કરવાની ગતિશીલતા ઘણી વધુ વિનમ્ર હતી અને તે માત્ર 10% જેટલી હતી. એ નોંધવું જોઇએ કે, વલણ હોવા છતાં, આપણા દેશમાં ઇસ્કેમિક હૃદય રોગથી મૃત્યુદર યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ કરતાં 3 ગણો વધારે છે.
આપણા દેશમાં IHD નો વ્યાપ 13.5% છે, યુએસએમાં તે લગભગ 2 ગણો ઓછો છે - 7%. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે CSD રોગચાળો વિશ્વભરમાં વધવાની અપેક્ષા છે. P. Heidenreich et al અનુસાર. (2011), 2030 સુધીમાં CHD નો વ્યાપ 9.3% વધશે અને 2010 ની સરખામણીમાં ડાયરેક્ટ મેડિકલ ખર્ચ 198% વધશે. આમ, IHD વસ્તીમાં મૃત્યુદર અને અપંગતાનું મુખ્ય કારણ રહે છે. દેખીતી રીતે, વર્તમાન પરિસ્થિતિમાં આ રોગ માટે સારવાર અને નિવારક પગલાં સુધારવાની આવશ્યકતા છે.
ચોક્કસ પેથોલોજીવાળા દર્દીઓના નિદાન અને સારવારની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અમને પરવાનગી આપે છે તે સાધનોમાંનું એક રજિસ્ટર છે. ચોક્કસ રોગ ધરાવતા દર્દીઓ વિશે માહિતી એકત્રિત કરવા માટે આ એક સંગઠિત સિસ્ટમ છે.
રજિસ્ટર લાંબા સમય સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ચોક્કસ રોગવાળા દર્દીઓની સંભાળની ગુણવત્તાનું જ નહીં, પરંતુ લાંબા ગાળાના પરિણામોનું પણ મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે.
2010 માં, સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની વિશ્વવ્યાપી રજિસ્ટ્રી (સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની સંભવિત અવલોકનલક્ષી લોન્ગીટ્યુડિનઅલ રજિસ્ટ્રી - ક્લેરિફાય) શરૂ કરવામાં આવી હતી, જે વિવિધ ભૌગોલિક પ્રદેશોમાં સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓ વિશેના અમારા જ્ઞાનને સુધારવામાં મદદ કરશે. વિશ્વ રજિસ્ટ્રીના ધ્યેયો કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં વાસ્તવિક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં થતી પ્રક્રિયાઓની ઊંડી સમજ પૂરી પાડવાનો છે; વાસ્તવિક સારવાર અને ભલામણો વચ્ચેના તફાવતોને ઓળખવા અને છેવટે, આવા દર્દીઓની સારવારમાં સુધારો કરવો.
આ પેપર રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિકતાઓનું તુલનાત્મક વિશ્લેષણ રજૂ કરે છે.
આ કાર્યમાં, વર્ણનાત્મક આંકડાકીય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો: અર્થ અને પ્રમાણભૂત વિચલનો (Χ±s), મધ્યક (Me) અને ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ વિચલનો (QQ) સતત ચલો માટે અને વર્ગીકૃત ચલો માટે ટકાવારી. તફાવતોનું મૂલ્યાંકન 5% સ્તરે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તરીકે કરવામાં આવ્યું હતું. આ અભ્યાસ હેલસિંકીની ઘોષણાના સિદ્ધાંતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો અને રાષ્ટ્રીય નીતિશાસ્ત્ર સમિતિ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવ્યો હતો. બધા દર્દીઓએ જાણકાર સંમતિ પર હસ્તાક્ષર કર્યા. CLARIFY રજિસ્ટર ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ નંબર ISRCTN ની ISRCTN રજિસ્ટ્રીમાં નોંધાયેલ છે.
CLARIFY રજિસ્ટ્રી એ આંતરરાષ્ટ્રીય, સંભવિત, આઉટપેશન્ટ-આધારિત રજિસ્ટ્રી છે જેમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિકતાઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી છે. આધારરેખા માહિતીમાં વસ્તી વિષયક માહિતી શામેલ છે; તબીબી ઇતિહાસ, જોખમ પરિબળો અને વર્તનની ટેવ, શારીરિક તપાસ પરિણામો; ક્લિનિકલ લક્ષણો; લેબોરેટરી ડેટા (ઉપવાસ ગ્લુકોઝ, ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન, કોલેસ્ટ્રોલ, ટ્રાઇગ્લિસેરાઇડ્સ, સીરમ ક્રિએટિનાઇન અને હિમોગ્લોબિન) અને ડ્રગ થેરાપી પરની માહિતી (જો તે દર્દીમાં નિયમિતપણે ઉપયોગમાં લેવાતી હોય, તો રજિસ્ટ્રીમાં સમાવેશ કર્યાના ઓછામાં ઓછા 7 દિવસ પહેલા). વિગતવાર અભ્યાસ પ્રોટોકોલ અગાઉ રજૂ કરવામાં આવ્યો છે. નિરીક્ષણની આયોજિત અવધિ 5 વર્ષ છે.
રજિસ્ટરમાં 45 દેશોના દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. રશિયામાં, દેશના 43 પ્રદેશોના 243 ડોકટરો રજિસ્ટરમાં ભાગ લે છે. દરેક ડોકટરોએ માપદંડ અનુસાર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા ઓછામાં ઓછા 10 દર્દીઓનો સતત સમાવેશ કર્યો હતો.
પ્રાપ્ત ડેટા પ્રમાણભૂત આંતરરાષ્ટ્રીય માહિતી નોંધણી ફોર્મનો ઉપયોગ કરીને કેન્દ્રિય રીતે એકત્રિત કરવામાં આવ્યો હતો, રશિયનમાં અનુવાદિત, અને સામાન્ય નિયંત્રણ કેન્દ્રને ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે મોકલવામાં આવ્યો હતો, જ્યાં ડેટાની સંપૂર્ણતા અને શુદ્ધતા માટે તપાસ કરવામાં આવી હતી. યુનિવર્સિટી ઓફ ગ્લાસગો (યુકે) ખાતે સ્વતંત્ર રોબર્ટસન બાયોસ્ટેટિસ્ટિક્સ સેન્ટર ખાતે એકત્રિત ડેટાનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું.
રશિયામાં કુલ 2249 દર્દીઓ રજિસ્ટરમાં સામેલ છે. રજિસ્ટરના પ્રાથમિક પરિણામોના તુલનાત્મક વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે રશિયન દર્દીઓના નમૂનામાં અન્ય દેશોની સરખામણીમાં વધુ મહિલાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરવામાં આવ્યું હતું (26.9% વિરુદ્ધ 22.2%; p<0,0001) (табл. 1).
કોષ્ટક 1. અભ્યાસમાં સમાવિષ્ટ દર્દીઓની સોશિયોડેમોગ્રાફિક અને વર્તણૂકીય લાક્ષણિકતાઓ
નૉૅધ. * - એક સર્વિંગ = 12 ગ્રામ શુદ્ધ આલ્કોહોલ; ** - ડેટા Me (Q 1 -Q 3) સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવે છે.
રશિયન દર્દીઓ નોંધપાત્ર રીતે નાના છે (5.3 વર્ષ દ્વારા); આનો અર્થ એ છે કે IHD ની શરૂઆત અન્ય દેશોના દર્દીઓ કરતાં તેમનામાં ઘણી વહેલી થાય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે રશિયન દર્દીઓ વધુ શિક્ષિત છે: તેમની વચ્ચે, ઉચ્ચ શિક્ષણ ધરાવતા લોકો અન્ય દેશોની તુલનામાં લગભગ 2 ગણા વધુ જોવા મળે છે.
અપેક્ષા મુજબ, રશિયન દર્દીઓ ધૂમ્રપાન કરતા લગભગ 2 ગણા વધુ હોય છે, જે રશિયામાં ધૂમ્રપાનના વસ્તી સ્તરને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે યુરોપમાં સૌથી વધુ ધૂમ્રપાન કરનારા દેશોમાંનો એક છે. રશિયામાં કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝવાળા દર્દીઓ થોડી વધુ વાર આલ્કોહોલ પીતા હોય છે, પરંતુ જે લોકો તેને વધુ પડતા પીવે છે તેની સંખ્યા અન્ય દેશોમાં (5.4% વિરુદ્ધ 3.4%) કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી. રશિયન દર્દીઓ વધુ શારીરિક રીતે સક્રિય હોય છે, જો કે તેઓ તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ કરે તેવી શક્યતા ઓછી હોય છે.
કમરના પરિઘની દ્રષ્ટિએ દર્દીઓના જૂથો વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી (રશિયામાં 97 સેમી વિરુદ્ધ અન્ય દેશોમાં 96.5 સેમી), જ્યારે સરેરાશ બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (ઊંચાઈ/વજન 2) અમારા દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે: 28.7 (26 : 31.6) વિરુદ્ધ 27.2 (24.7:30.1; p<0.0001).
એ નોંધવું અગત્યનું છે કે અમારા દર્દીઓનો વ્યક્તિગત અને કૌટુંબિક ઇતિહાસ વધુ બોજારૂપ છે (કોષ્ટક 2).
કોષ્ટક 2. રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમનીની બિમારીવાળા દર્દીઓનો એનામેનેસ્ટિક ડેટા, %
નૉૅધ. IHD - કોરોનરી હૃદય રોગ; CVD - રક્તવાહિની રોગો; એએચ - ધમનીય હાયપરટેન્શન; ડીએમ - ડાયાબિટીસ મેલીટસ; PCI - પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ; CABG - કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવવી; TIA - ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો; CHF - ક્રોનિક હૃદય નિષ્ફળતા; COPD એ ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ છે.
અપવાદ ડાયાબિટીસ મેલીટસ (DM) છે, જે અન્ય દેશોમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સામાન્ય છે (30.1% વિરુદ્ધ 16.7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.
તે જ સમયે, હાઈ બ્લડ પ્રેશર (બીપી) હોવા છતાં, આપણા દર્દીઓમાં મગજનો સ્ટ્રોક અને ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલાની ઘટનાઓ અન્ય દેશોમાં તેના કરતા વ્યવહારીક રીતે અલગ નથી. આ પરિણામો અન્ય અભ્યાસોમાં મેળવેલા પરિણામો જેવા જ છે. આમ, ધમનીય હાયપરટેન્શન (એએચ) અને ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રીમિયર અભ્યાસ (2007) માં, 7.6% પુરુષો અને 7.1% સ્ત્રીઓમાં સ્ટ્રોકનો ઇતિહાસ જોવા મળ્યો હતો, અને મૂળ અભ્યાસ (2011), જેમાં સમાવેશ થાય છે. હાયપરટેન્શન, સ્ટ્રોક અથવા TIA નો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ 5% માં ઓળખાયા હતા. તે નોંધનીય છે કે ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર (CHF) ની પ્રગતિને કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું અન્ય દેશો કરતાં વધુ વારંવાર છે.
રશિયામાં હાયપરટેન્શનના નોંધપાત્ર પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, તેથી અમારા દર્દીઓમાં હાઈ બ્લડ પ્રેશર આશ્ચર્યજનક નથી (કોષ્ટક 3).
કોષ્ટક 3. રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી અભ્યાસના પરિણામો
નૉૅધ. IHD - કોરોનરી હૃદય રોગ; બીપી - બ્લડ પ્રેશર; સીએસ - કોલેસ્ટ્રોલ; એચડીએલ - ઉચ્ચ ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન; એલડીએલ - ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન.
હાર્ટ રેટ (HR) પણ અન્ય દેશોના રહેવાસીઓ કરતા સરેરાશ 2 ધબકારા/મિનિટ વધારે છે. આ બંને સૂચકાંકો રશિયન વસ્તીમાં CVD થી મૃત્યુ માટે સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળો છે.
રસપ્રદ વાત એ છે કે, રશિયન દર્દીઓમાં ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અન્ય દેશોમાં સમાન દર્દીઓની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. જો કે, આ તફાવતનું ક્લિનિકલ મહત્વ એટલું સ્પષ્ટ નથી; તે મોટા નમૂનાના કદ દ્વારા સમજાવી શકાય છે.
બાયોકેમિકલ પરિમાણોના વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે, અન્ય દેશોના રહેવાસીઓની તુલનામાં, ઘરેલું દર્દીઓમાં કુલ કોલેસ્ટ્રોલના ઊંચા સ્તર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે - 5.0 mmol/l વિરુદ્ધ 4.2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.
સ્થિર કંઠમાળ અને CHF ના લક્ષણોની સરખામણી કરતી વખતે સૌથી નોંધપાત્ર તફાવતો જોવા મળ્યા હતા. આમ, રજિસ્ટરમાં સમાવિષ્ટ કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની રશિયન વસ્તીમાં, 75.4% સ્થિર કંઠમાળના લક્ષણો ધરાવે છે, જ્યારે અન્ય દેશોમાં - માત્ર 18.1% (p.<0,0001) (рис. 1, А).
ચોખા. 1. રજિસ્ટર અનુસાર રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં એન્જેના પેક્ટોરિસ અને સીએચએફના લક્ષણો.
એ - કંઠમાળ પેક્ટોરિસ; બી - ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા (CHF); અહીં અને ફિગમાં. 2: IHD - કોરોનરી હૃદય રોગ.
તદુપરાંત, અમારા નમૂનામાં કેનેડિયન હાર્ટ એસોસિએશનના વર્ગીકરણ અનુસાર કાર્યાત્મક વર્ગ II અને III ના સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓને અન્ય દેશોની તુલનામાં અનુક્રમે 4.7 અને 6.9 ગણા વધુ ઓળખવામાં આવ્યા હતા. મોટા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ ATP (એન્જાઇના ટ્રીટમેન્ટ પેટર્ન)-સર્વેમાં પ્રથમ વખત સમાન તફાવતો દર્શાવવામાં આવ્યા હતા. તે 2000 ના દાયકાની શરૂઆતમાં રશિયાના 18 કેન્દ્રો સહિત 9 યુરોપિયન દેશોમાં હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, જ્યાં તે દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા રશિયન દર્દીઓમાં FC III કંઠમાળ કરતાં લગભગ 2 ગણા વધુ દર્દીઓ હતા. કમનસીબે, આ અંતર માત્ર વર્ષોથી વધ્યું છે. સ્થાનિક અભ્યાસોના વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે એન્જેના પેક્ટોરિસ II અને III FC ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યા હાલમાં અનુક્રમે 60 અને 31% છે, PRIMA અભ્યાસ અનુસાર અને 65.8 અને 25.2%, PERSPECTIVE અભ્યાસ અનુસાર. સમાન ડેટા Yu.A દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. કાર્પોવ અને એ.ડી. વૈકલ્પિક અભ્યાસમાં દેવ. તે અફસોસપૂર્વક સ્વીકારવું જોઈએ કે કંઠમાળના લક્ષણોનો ઉચ્ચ વ્યાપ એ રશિયન ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માટે લાક્ષણિક છે.
રશિયન દર્દીઓમાં, IHD 77.5% કેસોમાં CHF દ્વારા જટિલ છે, એટલે કે અન્ય દેશોની તુલનામાં 7.7 ગણી વધુ વખત (ફિગ. 1, B). ઘરેલું દર્દીઓમાં, ન્યુ યોર્ક હાર્ટ એસોસિએશન (NYHA) વર્ગીકરણ અનુસાર CHF II FC ની શક્યતા 8 ગણી વધુ છે અને FC III ની શક્યતા 2 ગણી વધુ છે. રશિયન ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં CHF ની આવી ઉચ્ચ ઘટનાઓની પુષ્ટિ અન્ય રશિયન અભ્યાસોમાં થાય છે, જ્યાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા લગભગ 76% દર્દીઓમાં CHF હાજર છે. આ CHF ના નિદાનની સાચીતા પર શંકા પેદા કરે છે, જો કે આપેલ આંકડા લગભગ તમામ સ્થાનિક ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં પુનરાવર્તિત થાય છે.
કંઠમાળ પેક્ટોરિસ અને CHF ના લક્ષણોનો આટલો નોંધપાત્ર વ્યાપ આપણને આશ્ચર્યમાં મૂકે છે કે શું અમારા દર્દીઓની સારવાર યોગ્ય રીતે થઈ રહી છે. જો કે, રશિયન પ્રેક્ટિસમાં સૂચવવામાં આવેલ ઉપચારના વિશ્લેષણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ, β-બ્લોકર્સ અને એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધકોના પ્રિસ્ક્રિપ્શનની આવર્તન અન્ય દેશોમાં (ફિગ. 2) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય છે.
ચોખા. 2. રજિસ્ટર ડેટા અનુસાર રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની દવાની સારવાર.
ASA - acetylsalicylic એસિડ; બીબી - β-બ્લોકર્સ; એકે - નોન-ડીજીપી કેલ્શિયમ વિરોધી એકે - બિન-ડાયહાઇડ્રોપીરીડિન કેલ્શિયમ વિરોધીઓ; LST - લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપી; ડીઆઈ - મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.
લિપિડ-લોઅરિંગ દવાઓ (88% વિરુદ્ધ 93%) અને અન્ય એન્ટિએન્જિનલ દવાઓ (31% વિરુદ્ધ 62%) થોડી ઓછી વાર સૂચવવામાં આવે છે.
સ્પષ્ટ નિષ્કર્ષ એ છે કે અમારા ડોકટરો કોરોનરી ધમની બિમારીની સારવાર માટે રશિયન અને આંતરરાષ્ટ્રીય ભલામણોથી પૂરતા પ્રમાણમાં લાયક અને પરિચિત છે અને યોગ્ય સારવાર સૂચવે છે, પરંતુ લક્ષણો ચાલુ રહે છે, કદાચ એ હકીકતને કારણે કે દર્દીઓ નિયત સારવારની પદ્ધતિનું ખરાબ રીતે પાલન કરે છે. , અથવા ડોકટરો દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી દવાઓની માત્રા શ્રેષ્ઠથી દૂર છે. એટીપી અભ્યાસમાં યુરોપિયન દર્દીઓની તુલનામાં રશિયન દર્દીઓ માટે સારવારની અપૂરતી અસરકારકતા પણ નોંધવામાં આવી હતી. આમ, આપણા દેશમાં IHD ની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસનું મુખ્ય લક્ષણ એ છે કે આધુનિક દવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શનની પર્યાપ્ત આવર્તન સાથે એન્જેના પેક્ટોરિસ અને CHF ના લક્ષણોની અત્યંત ઉચ્ચ આવર્તન છે. અપવાદ એ પીસીઆઈનો ઓછો ઉપયોગ છે.
કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક પગલાં સુધારવા માટેની શક્યતાઓ શું છે? પ્રથમ સારવારના પાલનમાં સતત વધારો છે. કાર્ય સતત હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ, ડૉક્ટરે દર્દીને તબીબી ભલામણોને અનુસરવાની જરૂરિયાત સમજાવવી જોઈએ. બીજું દવાઓ માટે યોગ્ય ડોઝ રેજીમેન છે. વધુમાં, કંઠમાળ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણોનું વધુ કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર પડી શકે છે.
સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારી ધરાવતા દર્દીઓમાં હૃદયના ધબકારા ઘટાડવાની સૌથી મહત્વની શક્યતા છે. આમ, CLARIFY રજિસ્ટ્રીમાંથી ડેટાનું વિશ્લેષણ કરીને, P. Steg et al. નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે બીટા-બ્લૉકરના ઉપયોગની ઉચ્ચ આવર્તન હોવા છતાં, કોરોનરી ધમનીની બિમારીવાળા 41.1% દર્દીઓમાં આરામ કરવાનો હૃદય દર 70 ધબકારા/મિનિટ કરતાં ઓછો હતો, અને આ, અગાઉ બતાવ્યા પ્રમાણે, આરોગ્યની એકંદર ખરાબ સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલું છે: આવા દર્દીઓમાં કંઠમાળ અને ઇસ્કેમિયાના લક્ષણોનો અનુભવ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. તે સ્પષ્ટ છે કે કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા ઘણા દર્દીઓમાં હૃદયના ધબકારા વધુ ઘટાડવાની સંભાવના છે. હાલમાં એક મોટો અભ્યાસ ચાલી રહ્યો છે જે પુરાવા આપશે કે શું આનાથી આ દર્દીઓમાં લક્ષણો અને પૂર્વસૂચનમાં સુધારો થશે.
સ્પષ્ટતા રજિસ્ટ્રીમાં સહભાગીઓની સૂચિ.
મોર્ડવિનોવા N.I., રુડાકોવા D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (વોલ્ગોગ્રાડ); બોલોટોવા N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (વોરોનેઝ); ઝરેચનોવા એસ.વી., કુતુઝોવા એસ.એ., શારાપોવા યુ.એ., ફ્રીડલીના એમ.એસ. (એકાટેરિનબર્ગ); સિન્યુકોવા ઓ.એલ., રોસ્ટિક એસ.એમ., એવતુખોવા એલ.જી., સુખાનોવા એલ.વી., માખીવા ટી.એન., એઝોવ એ.વી. (ઇઝેવસ્ક); તેરેશ્કો S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (કાઝાન); ગાલીવા ઝેડ.એમ., આન્દ્રેઇચેવા ઇ.એન., ઝાકિરોવા વી.બી., બાલીવા એલ.વી., મિન્સાફિના એ.આર., સ્કિબિટ્સ્કી વી.વી. (ક્રાસ્નોદર); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (ક્રાસ્નોયાર્સ્ક); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (મોસ્કો પ્રદેશ); પોલ્યુઆનોવા જી.ઇ., બેલોસોવા એન.પી., બ્રાગિન્સકાયા એલ.એમ., અટુએવા કે.એચ.એસ., ત્સાર્યાબીના એલ.વી., કુરેખયાન એ.એસ., સાનિના એન.પી. ખિશોવા એન.એન., ડુબિનીના ઇ.બી., ડેમિના ઓ.વી., મોચકીના પી.એમ., બુકાનીના ઇ.આઇ., માર્ત્સેવિચ એસ.યુ. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N. .A., Baichorov I.Kh., Kuzyakina, HARKUVA N.V. એન.વી., સ્મિર્નોવા ઇ.વી., યેસેનોકોવા એ.કે., પાવલોવા યુ.યુ. સ્મિર્નોવા O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleynikova N.V., Jha O O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I.I., I.V., I. (મોસ્કો); શોકિના ટી.વી., નોવિકોવા એમ.વી., નિકિતિન યુ.પી. ખોડાનોવ A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (નોવોસિબિર્સ્ક); નોસોવા એન.પી., ગેરાસિમોવા ટી.પી., બોયકોવા એલ.જી., શારાપોવા એન.યા., કુલિકોવા યુ.જી., કોરેનોવા ઓ.યુ. (ઓમ્સ્ક); પાસેકનાયા એન.એ., બુલાખોવા ઇ.યુ., કુરોચકીના એસ.ડી., બ્રાટિશ્કો આઈ.એ., લિખોબાબિના ઓ.જી., કોઝિઓલોવા એન.એ. (પર્મિયન); પાનોવા E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (રોસ્ટોવ-ઓન-ડોન); આર્સેંટેવા ટી.વી., બુડાનોવા ઓ.વી., લંડન ઇ.એમ., મેલ્નિકોવા ઇ.જી., ક્રિપુન એ.વી., કુઝમીન વી.પી. પોલિએવા એલ.વી., ઓસાડચુક ઇ.એ., ક્રાસ્નોસ્લોબોડસ્કાયા ઓ.વી., યાકીમોવા એન.એન., લુગિન એ.પી., ડુપ્લ્યાકોવ ડી.વી. (સમરા); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; મિન્ગાલેવા એસ.વી., ઝત્સારીના ઇ.પી., કોઝલોવ ડી.એન., ડેવીડોવા એન.એ., લેરિના ઓ.વી., બોબોશિના એન.એસ.; મિન્ગાલેવા એસ.વી., ઝત્સારીના ઇ.પી., કોઝલોવ ડી.એન., ડેવીડોવા એન.એ., લેરિના ઓ.વી., બોબોશિના એન.એસ. (સેન્ટ પીટર્સબર્ગ); માલ્ગીના એમ.પી., ઓમેલચેન્કો એમ.યુ., ગોર્લોવા આઈ.એ., ઓર્લોવા ઓ.વી., વાસિલીવા ટી.એ., ઈડેલમેન એસ.ઈ., સાલાખોવા એ.આર., કટાન્સકાયા એલ.એ., ડ્રાયગીના ઈ. વી., સોકોલોવ આઈ.એમ. (સેરાટોવ); કુઝમિચેવા એમ.ડી., નિકોલેવા એલ.યુ., વરેઝ્નિકોવા ઓ.વી., દિમિત્રીવા ટી.એસ., મિખાઈલોવા ઈ.એ., ફેઓક્ટીસ્ટોવા આઈ.વી. (ટોલ્યાટી); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (યુફા); નિકોલેવા I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (ચેલ્યાબિન્સ્ક); કર્નોટ V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (યારોસ્લાવલ); ક્રુગ્લોવા I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (વ્લાદિવોસ્તોક); રોડિના ઓ.જી., પોલ્કિના એલ.એન., બિર્યુકોવા એન.બી., ફિલિપોવા ઇ.એ., કોટોવા ઇ.વી., ચેરકાશિના એ.એલ. (ઇર્કુત્સ્ક); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (ખાબરોવસ્ક); કોસાચેક E.M., સ્ટ્રુમિલેન્કો N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (નોવોકુઝનેત્સ્ક); મિલ્યાશેન્કો એસ.વી., એલ્જીના ઇ.વી., શમસુતદીનોવા ઓ.યુ., શાપોવાલોવા ઇ.વી., પોપોવા એન.આઇ., રાયખ ઓ.આઇ., શલેવ એસ.વી. (ટ્યુમેન); કર્નાઉખોવા N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (કેમેરોવો); પેચેરીના ટી.બી., શફ્રાંસ્કાયા કે.એસ., ઝાયકોવ એમ.વી., બેલેન્કોવા યુ.એ., બોચકરેવા યુ.વી. (પેન્ઝા); કોસારેવા એલ.એ., ગ્રેચિશ્કીના ઓ.એ., નિકિશિના એસ.યુ., ઇલ્યુખિના એ.એ., ગુરેવા ઓ.વી., ગોમોવા ટી.એ. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (કિરોવ); મકસિમચુક N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (રાયઝાન); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (સ્ટેવ્રોપોલ); કઝાચકોવા વી.યુ., પશેન્તસેવા આઈ.ઈ., શિમોનેન્કો એસ.ઈ., માર્ત્યુશોવ એસ.આઈ., સિરાઝોવ આઈ.એમ., ચેર્નોઝેમોવા એ.વી., ગોલુબેવા ઓ.બી., મોટાઈલેવ આઈ.એમ. (નિઝની નોવગોરોડ).
1. ફોર્ડ E.S., અજાની U.A., ક્રોફ્ટ જે.બી. વગેરે કોરોનરી હૃદય રોગથી યુ.એસ.ના મૃત્યુમાં ઘટાડાની સમજૂતી. N Engl J Med 2007;356:.
2. જે.વી. માટે, નારડી એલ., ફેંગ જે. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હાર્ટ ફેલ્યોર અને સ્ટ્રોક સંબંધિત મૃત્યુદર અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના રાષ્ટ્રીય વલણો. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. રોજર વી.એલ., ગો એ.એસ., લોયડ-જોન્સ ડી.એમ. વગેરે હૃદય રોગ અને સ્ટ્રોક આંકડા 2012 અપડેટ: અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન તરફથી એક અહેવાલ. પરિભ્રમણ 2012;124:e2-e220.
4. શાલ્નોવા એસ.એ., દેવ એ.ડી. રશિયામાં કોરોનરી હૃદય રોગ: પ્રસાર અને સારવાર (ક્લિનિકલ અને રોગચાળાના અભ્યાસો અનુસાર). ટેર આર્ક 2011;1:7-12.
5. હેડેનરીચ પી.એ., ટ્રોગડોન જે.જી., ખાવજોઉ ઓ.એ. વગેરે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસીઝના ભવિષ્યની આગાહી અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન તરફથી એક નીતિ નિવેદન. પરિભ્રમણ 2011;123:.
6. સ્ટેગ પી.જી. કોરોનરી ધમની બિમારીમાં હાર્ટ રેટ મેનેજમેન્ટ: ક્લેરિફાય રજિસ્ટ્રી. યુર હાર્ટ જે 2009;11:D13-D18.
7. શાલ્નોવા S.A., Deev A.D., Oganov R.G. રશિયામાં ધૂમ્રપાનનો વ્યાપ. વસ્તીના રાષ્ટ્રીય પ્રતિનિધિ નમૂનાના સર્વેક્ષણના પરિણામો. પ્રો. રોગ અને મજબૂત આરોગ્ય 1998;3:9-12.
8. કોતસેવા કે, વુડ ડી., ડી બેકર જી. એટ અલ., EUROASPIRE અભ્યાસ જૂથ. EUROASPIRE III: 22 યુરોપિયન દેશોના કોરોનરી દર્દીઓમાં જીવનશૈલી, જોખમી પરિબળો અને કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ ડ્રગ થેરાપીના ઉપયોગ પરનો સર્વે. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:.
9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA અભ્યાસ: મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં ટ્રાઇમેટાઝિડિનને સંશોધિત-પ્રકાશન. રોગચાળા અને ક્લિનિકલ તબક્કાઓ. કાર્ડિયોલોજી 2008;12:10-13.
10. શાલ્નોવા એસ.એ., દેવ એ.ડી. ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની લાક્ષણિકતાઓ. OSCAR વૈજ્ઞાનિક અને શૈક્ષણિક કાર્યક્રમના રોગચાળાના ભાગના પરિણામો. કાર્ડિયોવેસ્ક થેર પ્રો 2006;6:58-63.
11. બુબ્નોવા M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. અને અન્ય. વાસ્તવિક વ્યવહારમાં સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ અને સામાન્ય અભિગમો. રશિયન અભ્યાસ પરિપ્રેક્ષ્ય (ભાગ I). કાર્ડિયોવેસ્ક થેર પ્રો 2010;6:47-56.
12. બોયત્સોવ S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. વગેરે. રશિયાના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય અને ACS રજિસ્ટરના મોનિટરિંગ ડેટા અનુસાર, 2008 માં પ્રોગ્રામમાં સમાવિષ્ટ પ્રદેશોમાં વેસ્ક્યુલર રોગોથી મૃત્યુદર ઘટાડવાના હેતુથી પગલાંના અમલીકરણની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન. 01/01/2009 થી 12/31/2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. એર્લિખ એ.ડી., ગ્રેટસિઅન્સકી એન.એ. રેકોર્ડ રજિસ્ટરના સહભાગીઓ વતી. રશિયન હોસ્પિટલોની પ્રેક્ટિસમાં ST સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ: RECORD-2 અને RECORD રજિસ્ટરમાંથી તુલનાત્મક ડેટા. કાર્ડિયોલોજી 2012;10:9-16.
14. શાલ્નોવા S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. કાર્ડિયોલોજિસ્ટની વાસ્તવિક પ્રેક્ટિસમાં ધમનીનું હાયપરટેન્શન અને કોરોનરી હૃદય રોગ. કાર્ડિયોવેસ્ક થેર પ્રો 2006;1:73-80.
15. કાર્પોવ યુ.એ., નેડોગોડા એસ.વી., કિસ્લ્યાક ઓ.એ., દેવ એ.ડી. ઓરિજિનલ પ્રોગ્રામમાં ભાગ લેનારા ડોકટરો વતી. ઓરિજિનલ પ્રોગ્રામના મુખ્ય પરિણામો. કાર્ડિયોલોજી 2011;3:38-43.
16. ઓગાનોવ આર.જી., શાલ્નોવા એસ.એ., દેવ એ.ડી. અને અન્ય. ધમનીય હાયપરટેન્શન, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી મૃત્યુદર અને આયુષ્યમાં યોગદાન. પ્રો. રોગ અને મજબૂત આરોગ્ય 2001;3:8-11.
17. દેવ એ.ડી., ઓગાનોવ આર.જી., કોન્સ્ટેન્ટિનોવ વી.વી. અને અન્ય. રશિયન પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી પલ્સ ફ્રીક્વન્સી અને મૃત્યુદર. રોગચાળાના અભ્યાસના પરિણામો. કાર્ડિયોલોજી 2005;10:45-50.
18. ઓગાનોવ આર.જી., લેપાખિન વી.કે., ફીટિલેવ એસ.બી. અને અન્ય. રશિયન ફેડરેશનમાં સ્થિર કંઠમાળના નિદાન અને સારવારની સુવિધાઓ (આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસ એટીપી - કંઠમાળ સારવાર પેટર્ન). કાર્ડિયોલોજી 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. સ્થિર કંઠમાળમાં વધુ સારી દર્દી સંભાળની જરૂરિયાતને પ્રકાશિત કરે છે: 7074 દર્દીઓમાં આંતરરાષ્ટ્રીય એન્જીના ટ્રીટમેન્ટ પેટર્ન (ATP) સર્વેના પરિણામો. કૌટુંબિક પ્રેક્ટિસ 2005;22:43-50.
20. કાર્પોવ યુ.એ., દેવ એ.ડી. વૈકલ્પિક કાર્યક્રમ - કોરાક્સન (ઇવાબ્રાડીન) ની એન્ટિએન્જિનલ પ્રવૃત્તિ અને સહનશીલતાનો અભ્યાસ અને સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન: રોગચાળાના તબક્કાના પરિણામો. કાર્ડિયોલોજી 2008;5:30-35.
21. સ્ટેગ પી.જી., ફેરારી આર., ફોર્ડ આઈ. એટ અલ. હૃદયના ધબકારા અને કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા સ્થિર બહારના દર્દીઓમાં બીટા-બ્લૉકરનો ઉપયોગ. પ્લસ વન 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.
22. Ferrari R. ivabradine સાથે એક ડગલું આગળ: SIGNIfY (કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ ધરાવતા દર્દીઓમાં જો અવરોધક ivabradine ના લાભો રોગ-મૃત્યુના મૂલ્યાંકનનો અભ્યાસ કરો). યુર હાર્ટ જે 2009;11:D19-D27.
કંઠમાળવાળા દર્દીઓનું અસ્તિત્વ ઘણા પરિબળો પર આધારિત છે: કોરોનરી એથરોસ્ક્લેરોસિસની તીવ્રતા, ડાબું ક્ષેપક હાઇપરટ્રોફી, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, હૃદયની નિષ્ફળતા, એસટી સેગમેન્ટના વિસ્થાપનની તીવ્રતા અને અવધિ, એરિથમિયા અને કસરત સહનશીલતા. આમ, FC I માં 10 વર્ષ માટે દર્દીઓનો જીવિત રહેવાનો દર 54.6%, FC II માં - 46.2%, FC III માં - 35.7% અને FC IV માં - 20.6% હતો. લાંબા સમયથી બીમાર હોય તેવા દર્દીઓમાં, નિયમ પ્રમાણે, મોટી સંખ્યામાં કોરોનરી ધમનીઓને અસર થાય છે, અને રોગની ટૂંકી (એક વર્ષથી ઓછી) અવધિ ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ હોય છે. એક જહાજના જખમ સાથે, 5 વર્ષમાં મૃત્યુ દર 10.2% છે, બે-વાહિનીઓના જખમ સાથે - 11.8%, ત્રણ-વાહિનીઓના જખમ સાથે - 20%.
ક્રોનિક ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ માટે પૂર્વસૂચન નક્કી કરવામાં ECG ફેરફારો એ એક મહત્વપૂર્ણ પાસું છે: સામાન્ય ECG ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં 10-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર 68.8% છે, ST સેગમેન્ટમાં ફેરફાર સાથે અને T તરંગ - 42.7%, મોટા ફોકલ ફેરફારો સાથે ટ્રાન્સમ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન - 36. 1%, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના શંકાસ્પદ સંકેતો સાથે - 34.8%, ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહન વિકૃતિઓ સાથે - 13.3% અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીના ચિહ્નો સાથે 4.6%. સૌથી પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન પરિબળો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ઇતિહાસ છે, એસટી સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન સાથે સંયોજનમાં ધમનીનું હાયપરટેન્શન. કોરોનરી પરિભ્રમણ અને મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરતી એક સ્વતંત્ર પૂર્વસૂચન ચિહ્ન એ સાયકલ એર્ગોમીટર પરીક્ષણના પરિણામો છે. કસરતની સહિષ્ણુતા જેટલી ઓછી હશે, ECG પર ઇસ્કેમિક ST સેગમેન્ટના વિસ્થાપનની તીવ્રતા અને અવધિ જેટલી વધારે છે, તેટલું ખરાબ પૂર્વસૂચન.
કાર્ડિયાક એરિથમિયા સાથે કોરોનરી ધમની બિમારીનું પૂર્વસૂચન એરિથમિયાના પ્રકાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સાઇનસ ટાકીકાર્ડિયા, બ્રેડીકાર્ડિયા, ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની ગેરહાજરીમાં, કોરોનરી ધમની બિમારીના કોર્સ પર નોંધપાત્ર અસર થતી નથી.
સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ થઈ શકે છે અને આવા કિસ્સાઓમાં સારવાર જરૂરી છે. વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ (સંભવતઃ, સિંગલ સહિત) પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા, ખાસ કરીને વેન્ટ્રિક્યુલર, અચાનક મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે અને સારવારની જરૂર છે. ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટરની પણ પ્રતિકૂળ અસર હોય છે અને, બિનસલાહભર્યાની ગેરહાજરીમાં, હૃદયની લયને પુનઃસ્થાપિત કરવી જરૂરી છે.
ઇમ્પ્લાન્ટેબલ ડિફિબ્રિલેટર જીવલેણ વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયામાં મૃત્યુદરને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે અને તે દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થયો હોય, સતત વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમવાળા દર્દીઓ તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે સંકળાયેલા ન હોય અને ડ્રગ થેરાપીથી પ્રત્યાવર્તન કરતા હોય.
II અને III ડિગ્રીના AV બ્લોકની સારવારમાં, જે તબીબી રીતે પોતાને પ્રગટ કરે છે, દૂરના AV બ્લોક, બાયફાસ્કિક્યુલર બ્લોક, જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તીવ્ર સમયગાળામાં AV બ્લોકને પૂર્ણ કરવા માટે આગળ વધે છે, સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા, જે તબીબી રીતે પોતાને પ્રગટ કરે છે, કાયમી રીતે પ્રત્યારોપણની સ્થાપના. પેસમેકર જીવનની ગુણવત્તા સુધારે છે. આ કિસ્સામાં, વ્યક્તિએ ગૂંચવણોની સંભાવનાને યાદ રાખવી જોઈએ: શક્તિના સ્ત્રોતમાં ઘટાડો, ઇલેક્ટ્રોડની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન, ઇલેક્ટ્રોડ બેડનું ચેપ, મ્યોકાર્ડિયલ છિદ્ર, પેસમેકર સિન્ડ્રોમ (ચક્કર આવવી, મૂર્છા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને ફેફસામાં ભીડ. ).
સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળ (પ્રિન્ઝમેટલની કંઠમાળ) માં, કોરોનરી ધમનીઓની ખેંચાણ સામાન્ય રીતે સ્ટેનોટિક ભાગોમાં થાય છે. જો એક્સરશનલ કંઠમાળવાળા દર્દીઓમાં સ્વયંસ્ફુરિત કંઠમાળના ચિહ્નો દેખાય છે, તો પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ થાય છે અને અસ્થિર કંઠમાળના પૂર્વસૂચન સુધી પહોંચે છે.
અસ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓમાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું જોખમ સૌથી વધુ છે અને તે 10-20% છે. મોટેભાગે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન તાજેતરના કંઠમાળવાળા દર્દીઓમાં અને હુમલાની પ્રકૃતિમાં અચાનક ફેરફારવાળા દર્દીઓમાં વિકસે છે, જે લાક્ષણિક ECG ફેરફારો સાથે છે. 75-85% દર્દીઓમાં, ડ્રગ ઉપચાર સ્થિરીકરણ પ્રાપ્ત કરે છે. જો તે બિનઅસરકારક હોય, તો આયોજિત કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ એન્જીયોપ્લાસ્ટી અથવા કોરોનરી બાયપાસ સર્જરી કરવામાં આવે છે.
શસ્ત્રક્રિયા પછી, 70-80% દર્દીઓમાં, કંઠમાળના હુમલામાં ઘટાડો થાય છે અથવા સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે, પરંતુ પ્રથમ વર્ષમાં 15-20% ઓપરેશનવાળા દર્દીઓમાં અવરોધ જોવા મળે છે.
35% જેટલા દર્દીઓ તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી મૃત્યુ પામે છે, તેમાંના અડધાથી વધુ દર્દીઓ હોસ્પિટલમાં છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે પૂર્વસૂચનઘણા પરિબળો પર આધાર રાખે છે. તેથી, દર્દીઓની ઉંમર ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. ઉદાહરણ તરીકે, 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં, મૃત્યુદર 39% અથવા તેથી વધુ સુધી પહોંચે છે, અને 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં તે 4% છે. પૂર્વસૂચન અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, વ્યાપક એથરોસ્ક્લેરોસિસ, ફેફસાના રોગો, વેનિસ પેથોલોજી, સ્થૂળતા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હાયપરટેન્શન અને સ્ટ્રોક જેવા પરિબળોથી પ્રભાવિત છે. ST સેગમેન્ટ એલિવેશન, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, સ્ટેજ III હૃદયની નિષ્ફળતા, વારંવાર કોરોનરી પીડા, માનસિક વિકૃતિઓ, રફ સિસ્ટોલિક ગણગણાટની હાજરીમાં, મિટ્રલ વાલ્વની તકલીફ, લય અને વહન વિક્ષેપ વગેરેની તીવ્રતા અને અવધિ સાથે પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ થાય છે.
વી.એન. લઝારેવ, મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર
"કોરોનરી ધમની બિમારી માટે પૂર્વસૂચન, એન્જેના પેક્ટોરિસથી મૃત્યુદર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન"વિભાગ
હવે આપણે આધુનિક જીવન વિશે વાત કરીએ, પશ્ચિમી વિશ્વ વિશે, જેમાં કાર્ડિયોલોજીમાં ત્રણ દાયકાની ક્રાંતિકારી પ્રગતિ હોવા છતાં, માનવ હૃદય ભાગ્યે જ રોજિંદા તણાવનો સામનો કરી શકે છે. કોલેસ્ટ્રોલ અને બ્લડ પ્રેશર ઓછું કરવા માટે દવાઓની કઈ કોકટેલ કોકટેલ છે તે ડોકટરો બરાબર જાણે છે; જીવવિજ્ઞાનીઓ ઘાતક એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ સાથે ધમનીની દિવાલોને ભરે છે તે પરમાણુ નાટકનું પગલું દ્વારા વર્ણન કરી શકે છે; આનુવંશિકશાસ્ત્રીઓ એ સૂચવવા માટે તૈયાર છે કે કયા રંગસૂત્ર પ્રદેશો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની સંભાવના ધરાવે છે; લગભગ દર અઠવાડિયે, નિષ્ણાતો કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો માટે નવા જોખમી પરિબળો શોધે છે અને તેમાંથી પોતાને કેવી રીતે સુરક્ષિત રાખવું તે સૂચવે છે. જો કે, આ વર્ષે જ 1.5 મિલિયન અમેરિકનોને હાર્ટ એટેક આવશે. આમાંથી ત્રીજા ભાગના લોકો તેનાથી મૃત્યુ પામશે.
હ્રદયની નિષ્ફળતા એ વિકસિત દેશોમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે, અને માત્ર વૃદ્ધાવસ્થામાં જ નહીં. કેન્સર, અકસ્માતો, ફેફસાના રોગ, ડાયાબિટીસ અને સ્ટ્રોક - તે પછીના પાંચ અગ્રણી હત્યારાઓના સંયુક્ત કુલ કરતાં વધુ મૃત્યુ માટે જવાબદાર છે. તેમ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ કાર્ડિયોલોજીના ડાયરેક્ટર ડો. માયાસ્નિકોવા, અનુરૂપ સભ્ય. આરએએસ, રશિયન એકેડેમી ઓફ મેડિકલ સાયન્સના એકેડેમીશિયન, પ્રોફેસર યુ.વી. બેલેન્કોવા, રશિયામાં દર વર્ષે 600,000 થી વધુ લોકો કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી મૃત્યુ પામે છે, તેમાંથી 87% કોરોનરી હૃદય રોગ અને ધમનીના હાયપરટેન્શનથી તેમની જટિલતાઓ સાથે હાર્ટ એટેક અને સ્ટ્રોક સહિત.
આ પણ વિકલાંગતાનું મુખ્ય કારણ છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી બચી ગયેલા લોકોમાં, પાંચમાંથી એક પુરૂષ અને લગભગ અડધી સ્ત્રીઓ તેમની બાકીની જીંદગી નબળાઈ, સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ હાથ ધરવામાં અસમર્થતા અને તેમના હૃદયના કામને સતત સાંભળવાની જરૂરિયાતથી પીડાતા હોય છે. ઘણા લોકોને ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર હોય છે અને આ ઓપરેશનની રાહ જોયા વિના મૃત્યુ પામે છે. હૃદયરોગના હુમલાના તમામ દર્દીઓ પુનરાવર્તિત હુમલાના ડરમાં જીવે છે, એટલે કે, હૃદયના સ્નાયુના અન્ય ભાગના ગંઠાઇ જવાને કારણે જે તેને લોહીનો પુરવઠો પૂરો પાડે છે તેને અવરોધે છે. તેમનો ડર સંપૂર્ણપણે વાજબી છે. પ્રથમ હાર્ટ એટેક પછી છ વર્ષની અંદર, બીજો 18% પુરુષો અને 35% સ્ત્રીઓમાં થાય છે.
21મી સદીમાં આ બધું કેમ થઈ રહ્યું છે? જવાબ નિરાશાજનક છે. દર વર્ષે આપણે આપણા હૃદય વિશે વધુ અને વધુ જાણીએ છીએ, પરંતુ આપણે તેનું ઓછું અને ઓછું રક્ષણ કરીએ છીએ. આપણું વિશ્વ તેના માટે વધુ ને વધુ જોખમી બની રહ્યું છે. આપણે ઘણું ખાઈએ છીએ અને બહુ ઓછું ખસેડીએ છીએ. પરિણામે, આપણામાંના ઘણા વજનવાળા છે, અથવા તો સંપૂર્ણ મેદસ્વી છે. આપણી આસપાસના તમામ પ્રકારના ખોરાક સાથે, અમે આશ્ચર્યજનક રીતે બિનઆરોગ્યપ્રદ મેનૂ પસંદ કરીએ છીએ, જે શરીરને સૌથી હાનિકારક ચરબી અને નકામા કાર્બોહાઇડ્રેટ્સથી ભરી દે છે, પરંતુ તેને તંદુરસ્ત વનસ્પતિ તેલ, ફાઇબર અને એન્ટીઑકિસડન્ટો આપતા નથી જે લાંબા આયુષ્યને બળ આપે છે. તદુપરાંત, આપણે સ્વેચ્છાએ આપણી જાતને તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓમાં મૂકીએ છીએ, લોહીમાં સ્વાસ્થ્ય માટે જોખમી હોર્મોન્સનું સ્તર વધારીએ છીએ, અને અમે આરામદાયક કુટુંબ વાતાવરણ, ખુશખુશાલ મૈત્રીપૂર્ણ કંપની અને અનંતકાળ વિશે આત્માને શાંત કરતા વિચારોમાં ઓછો અને ઓછો સમય પસાર કરીએ છીએ.
કમનસીબે, જ્યારે અમારી છાતીમાં સતત કામ કરતા પંપ બનાવતા હતા, ત્યારે કુદરતે સ્પષ્ટપણે સંસ્કૃતિના આવા ફળોની ગણતરી કરી ન હતી. આપણને 24/7 જીવંત રાખવા માટે, હૃદયના સ્નાયુ (મ્યોકાર્ડિયમ) ને ઓક્સિજનયુક્ત રક્તના વિપુલ પુરવઠાની જરૂર છે. તે કોરોનરી (કોરોનરી) ધમનીઓના નેટવર્ક દ્વારા તેના સુધી પહોંચે છે. જો તેમના લ્યુમેનમાં ફેલાયેલી એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓને કારણે તેમની કોઈપણ શાખા ખૂબ સાંકડી થઈ જાય, તો તેના દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલ મ્યોકાર્ડિયમનો ભાગ ઓક્સિજન ભૂખમરોથી પીડાશે. અમે છાતીમાં દબાવવાના દુખાવાના હુમલા દ્વારા અનુભવીશું - કહેવાતા એન્જેના પેક્ટોરિસ ("એન્જાઇના પેક્ટોરિસ"). જો લોહીના ગંઠાવાથી કોરોનરી વાહિનીમાં સંપૂર્ણ અવરોધ થાય છે (કોરોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ), તો હૃદયના સ્નાયુનો એક ભાગ ગૂંગળામણને કારણે મૃત્યુ પામે છે, અને તે બધું કામ કરવાનું બંધ કરી શકે છે. તેને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન કહેવામાં આવે છે.
મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર એફ.ડી.બાનીની
"કોરોનરી હૃદય રોગથી મૃત્યુદર"અને વિભાગમાંથી અન્ય લેખો
20923 0
20મી સદીમાં વિશ્વના મોટાભાગના દેશો માટે, એક વળાંક આવ્યો છે: આયુષ્ય નોંધપાત્ર રીતે વધ્યું છે.
1998 સુધીમાં, સરેરાશ ઉંમર 60 વર્ષ હતી.
વસ્તીનું આરોગ્ય સમાજના સામાજિક-આર્થિક વિકાસ પર આધારિત છે. વિકસિત દેશોમાં ઔદ્યોગિકીકરણ મૃત્યુદરના બંધારણમાં ફેરફાર સાથે હતું: કુપોષણ અને ચેપી રોગોએ નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવવાનું બંધ કર્યું, અને તેમનું સ્થાન, 60 ના દાયકાથી શરૂ કરીને, CVD દ્વારા લેવામાં આવ્યું.
અમે ઓન્કોપેથોલોજી, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ક્રોનિક ફેફસાના રોગો, આહાર, ધૂમ્રપાન અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ જેવી જીવનશૈલીની સુવિધાઓનો સમાવેશ કરીએ છીએ.
સમગ્ર વિશ્વમાં CVD ના વ્યાપક વ્યાપે લોકોને 20મી સદીના ઉત્તરાર્ધમાં અને 21મી સદીમાં CVD રોગચાળા વિશે વાત કરવાની ફરજ પાડી. પરિસ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ નથી. CVD, જેમાંથી 2/3 થી વધુ કોરોનરી ધમની બિમારી, સ્ટ્રોક અને એથેરોસ્ક્લેરોસિસને કારણે પેરિફેરલ ધમની બિમારી છે, જે વિશ્વભરમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) અનુસાર, દર વર્ષે 16 મિલિયનથી વધુ લોકો સીવીડીથી મૃત્યુ પામે છે.
વૃદ્ધ વસ્તી અને બદલાતી જીવનશૈલીનો અર્થ એ છે કે CVD વિકાસશીલ દેશોને વધુને વધુ અસર કરી રહ્યું છે. 2020 સુધીમાં, વિશ્વભરમાં CVD થી થતા મૃત્યુ દર વર્ષે આશરે 25 મિલિયન સુધી પહોંચવાની અપેક્ષા છે, જેમાંથી લગભગ અડધા ઇસ્કેમિક હૃદય રોગથી મૃત્યુ પામશે.
આપણા દેશમાં, છેલ્લી સદીના મધ્યથી CVD થી મૃત્યુદર વધી રહ્યો છે, અને હવે રશિયા, કમનસીબે, આ સૂચકની દ્રષ્ટિએ વિકસિત દેશોમાં પ્રથમ સ્થાને છે. પશ્ચિમ યુરોપમાં, તેનાથી વિપરીત, CVD થી મૃત્યુદરમાં સતત નીચું વલણ છે. આ બધાને કારણે મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર તફાવત થયો (ફિગ. 1).
આમ, 2002 માં, રશિયામાં પ્રતિ 100,000 વસ્તીએ CVD થી મૃત્યુદર ભૂતપૂર્વ સમાજવાદી શિબિરના દેશો કરતાં 2 ગણો અને પશ્ચિમ યુરોપિયન દેશો અને યુએસએ કરતાં 3 ગણો વધારે હતો. રશિયામાં સીવીડીથી મૃત્યુદરની ગતિશીલતાના વિશ્લેષણથી આ સૂચકની અસ્થિરતા બહાર આવી છે, જે સામાન્ય સામાજિક-આર્થિક પરિસ્થિતિ અને આપણા દેશમાં સીવીડીની બિનઅસરકારક સારવાર અને નિવારણ બંનેને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
જો 1990 માં પુરુષોમાં CVD થી પ્રમાણિત મૃત્યુદર દર 100,000 વસ્તી દીઠ 836.8 હતો, તો 1994 માં તે પહેલેથી જ 1156 હતો. પછી 1998 સુધીમાં તે ઘટીને 933.9 થયો હતો, અને 2003 માં 1180.4 સુધીનો વધારો થયો હતો. CVD થી મૃત્યુદરમાં થોડો ઘટાડો 2004 માં નોંધવામાં આવ્યો હતો, જ્યારે મૃત્યુદર 1139.6 હતો.
જોકે, આ ઘટાડો કેટલો સ્થિર રહેશે તે સમય જ કહેશે. અમે સ્ત્રી વસ્તીમાં સમાન વલણો અવલોકન કરીએ છીએ, જો કે અહીં મૃત્યુ દર લગભગ 2 ગણો ઓછો છે (ફિગ. 2). આ તથ્યો સૂચવે છે કે રશિયા, પશ્ચિમી દેશોથી વિપરીત, સીવીડીનો અસરકારક રીતે સામનો કરવાના માર્ગ પર હજુ સુધી આગળ વધ્યું નથી. રશિયન વસ્તીના મૃત્યુદરની રચનામાં, આ રોગો 56.4% ધરાવે છે. જે વિકસિત દેશોમાં નોંધપાત્ર રીતે આ આંકડા કરતાં વધી જાય છે. વધુમાં, કાર્યકારી વસ્તીમાં CVD થી મૃત્યુદર 38% સુધી પહોંચે છે (પુરુષોમાં - 37.7%, સ્ત્રીઓમાં - 40.1%).
આકૃતિ 1. દેશ દ્વારા સીવીડી મૃત્યુદર (બંને જાતિ, 2002)
આકૃતિ 2. રશિયામાં CVD થી મૃત્યુદરની ગતિશીલતા
રશિયામાં અડધાથી વધુ મૃત્યુ અસ્થાયી અટકાયત સુવિધાઓને કારણે થાય છે, સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર રોગો 1/4 થી વધુ મૃત્યુનું કારણ છે. તે જ સમયે, આપણા દેશમાં પુરૂષો અને સ્ત્રીઓમાં સીવીડીથી મૃત્યુદરનું માળખું લગભગ સમાન છે, અને તેના ગુણાંકમાં અન્ય દેશોથી વિપરીત વધારો થાય છે. ફિનલેન્ડમાં, ઉદાહરણ તરીકે, 70 ના દાયકાના મધ્યમાં મૃત્યુદર રશિયા કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો.
જો કે, 90 ના દાયકાના અંત સુધીમાં, આ સૂચકમાં ઘટાડો થયો હતો, ખાસ કરીને સ્ત્રી વસ્તીમાં, જ્યાં સીવીડીથી મૃત્યુનું પ્રમાણ રશિયન સ્ત્રીઓ (ફિગ. 3) કરતા 1.8 ગણું ઓછું છે.
આકૃતિ 3. યુરોપ અને રશિયામાં CVD થી મૃત્યુદરના હિસ્સામાં કાલક્રમિક વલણ (કામ કરવાની ઉંમરના પુરુષો અને સ્ત્રીઓ)
1990 થી 2003 ના સમયગાળામાં, IHD થી મૃત્યુદર 49%, CVD થી - 46.8% વધ્યો, અને CVD થી મૃત્યુદરનો હિસ્સો IHD કરતા નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો. અને માત્ર 2004 માં સૂચકોની વૃદ્ધિ ધીમી પડી (ફિગ. 4).
આકૃતિ 4. 90, % ની સરખામણીમાં IHD અને CVD થી મૃત્યુદરની ગતિશીલતા
રશિયામાં, આયુષ્ય ઘટી રહ્યું છે. 2000 માં, ઉદાહરણ તરીકે, તે 59.4 વર્ષ હતું, સ્ત્રીઓ માટે - 72 વર્ષ. વિકસિત યુરોપિયન દેશો કરતાં આ 10-15 વર્ષ ઓછું છે.
જો આપણે કામકાજની ઉંમરના પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં સીવીડીમાંથી અકાળ મૃત્યુદરને બાકાત રાખીએ, તો જન્મ સમયે આયુષ્ય અનુક્રમે 3.5 અને 1.9 વર્ષ વધશે. કાર્યકારી વયની વસ્તીના નોંધપાત્ર હિસ્સામાં ઉચ્ચ મૃત્યુદર, અપૂરતી પ્રજનનક્ષમતા અને 65 વર્ષથી વધુ વયની વસ્તીની વૃદ્ધિ એ વસ્તીના વૃદ્ધત્વ અને વય જૂથોની સંખ્યામાં ઘટાડો જેવા પરિબળો છે જે સુખાકારીની ખાતરી કરે છે. દેશ.
રશિયન ફેડરેશન (GNITS PM) ના આરોગ્ય મંત્રાલયના સ્ટેટ રિસર્ચ સેન્ટર ફોર પ્રિવેન્ટિવ મેડિસિન ખાતે જુદા જુદા વર્ષોમાં હાથ ધરવામાં આવેલા રોગચાળાના અભ્યાસો અનુસાર, 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં IHD નો વ્યાપ લગભગ 10 મિલિયન લોકોને આવરી લે છે, એટલે કે. આશરે 9-12%. પ્રથમ વખત, IHD પોતાને MI અથવા તો અચાનક મૃત્યુના સ્વરૂપમાં પ્રગટ કરી શકે છે, પરંતુ ઘણીવાર તે તરત જ ક્રોનિક સ્વરૂપ લે છે. ફ્રેમિંગહામ અભ્યાસ મુજબ, પુરુષોમાં 40.7% કેસોમાં, સ્ત્રીઓમાં - 56.5% કેસોમાં એન્જેના પેક્ટોરિસ કોરોનરી ધમની બિમારીનું પ્રથમ અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે.
કોરોનરી ધમની બિમારીથી પીડિત લગભગ 1/3 લોકોને એન્જેના પેક્ટોરિસ હોય છે. તે જ સમયે, એક આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસ દર્શાવે છે ATP-સર્વે (એન્જાઇના ટ્રીટમેન્ટ પેટર્ન), રશિયામાં 18 કેન્દ્રો સહિત 9 યુરોપીયન દેશોમાં 2002 માં હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, અમારા દર્દીઓમાં એન્જેના પેક્ટોરિસ II અને III એફસીના દર્દીઓનું વર્ચસ્વ હતું, અને બાદમાં અન્ય દેશો કરતાં લગભગ 2 ગણા વધુ હતા.
સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર દર વર્ષે લગભગ 2% છે, વધુમાં, 2-3% વાર્ષિક બિન-ઘાતક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન થાય છે. પીએમ માટે સ્ટેટ સાયન્ટિફિક રિસર્ચ સેન્ટરના ડેટા સૂચવે છે કે કોરોનરી ધમની બિમારીનું નિદાન કરાયેલા પુરુષો તેમના સાથીદારો કરતા 15.7 વર્ષ ઓછા જીવે છે જેઓ આ રોગથી પીડાતા નથી (ફિગ. 5). આડકતરી રીતે, આ સૂચક આવા દર્દીઓની સારવારમાં અમારી ભૂલોને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
આકૃતિ 5. કોરોનરી ધમની બિમારીની હાજરીના આધારે 40-59 વર્ષની વયના પુરુષોનો સર્વાઇવલ દર
એસ.એ. શાલનોવા
રશિયામાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો અને જોખમ પરિબળોની રોગચાળા
Catad_tema હાર્ટ નિષ્ફળતા - લેખો
Catad_tema IHD (કોરોનરી હૃદય રોગ) - લેખો
કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા. વિશ્વ સ્પષ્ટતા રજીસ્ટર અનુસાર આધુનિક વાસ્તવિકતા
કાર્ડિયોલોજી, 8, 2013 એસ.એ. શાલનોવા, આર.જી. ઓગાનોવ, એફ.જી. સ્ટેગ, જે. ફોર્ડ CLARIFY રજિસ્ટ્રી સભ્યો વતીરશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશન સ્ટેટ રિસર્ચ સેન્ટર ફોર પ્રિવેન્ટિવ મેડિસિન, 101990 મોસ્કો, પેટ્રોવેરિગ્સ્કી લેન, 10; INSERM U698, પેરિસ, ફ્રાન્સ; યુનિવર્સિટી પેરિસ ડીડેરોટ, પેરિસ, ફ્રાન્સ; AP-HP, Hopital Bichat, Paris, France; ગ્લાસગો યુનિવર્સિટી, ગ્લાસગો, યુકે
વૈશ્વિક સ્પષ્ટતા રજિસ્ટ્રીના પરિણામો અનુસાર અન્ય દેશોની તુલનામાં રશિયામાં કોરોનરી હૃદય રોગની ક્લિનિકલ ચિત્ર અને સારવારની સુવિધાઓ રજૂ કરવામાં આવી છે. 43 પ્રદેશોમાંથી CLARIFY રજિસ્ટ્રીમાં રશિયન સહભાગીઓએ સમાવેશ અને બાકાત માપદંડ અનુસાર રજિસ્ટ્રીમાં 2249 દર્દીઓનો સમાવેશ કર્યો હતો. તે બહાર આવ્યું છે કે રશિયન દર્દીઓ યુવાન છે અને જોખમ પરિબળો અને સહવર્તીતાના ઉચ્ચ વ્યાપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આમ, તેઓમાં ગંભીર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોનો ઈતિહાસ હોવાની શક્યતા નોંધપાત્ર રીતે વધુ હોય છે, અને તેઓ વધુ વખત ધૂમ્રપાન કરે છે (20.9% વિરુદ્ધ 11.8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".
કીવર્ડ્સ: કોરોનરી હૃદય રોગ, નોંધણી, જોખમ પરિબળો, નિદાન, સારવાર.
રશિયામાં કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ: ઇન્ટરનેશનલ ક્લેરિફાઇ રજિસ્ટ્રી દ્વારા આજની વાસ્તવિકતાનો પુરાવો
એસ.એ. શાલનોવા, આર. જી. ઓગાનોવ, પી.એચ. G. Steg, I. FORD ક્લેરિફાઈ રજિસ્ટરના સહભાગીઓ વતી
પ્રિવેન્ટિવ મેડિસિન માટે સંશોધન કેન્દ્ર, પેટ્રોવેરિગ્સ્કી પ્રતિ. 10, 101990 મોસ્કો, રશિયાના સહભાગીઓ વતી
આ પેપર રશિયન ફેડરેશનમાં કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ (CHD) ના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ અને સારવારની વિશિષ્ટ સુવિધાઓ રજૂ કરે છે અને આંતરરાષ્ટ્રીય સ્પષ્ટતા (સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની સંભવિત અવલોકન લોન્ગીટ્યુડિનઅલ રજિસ્ટ્રી) માં ભાગ લેતા અન્ય દેશોના ડેટા સાથે તેની તુલના કરે છે. . બાકાત અને સમાવેશના માપદંડ અનુસાર, રજિસ્ટ્રીમાં 43 રશિયન પ્રદેશોના 2249 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો. અન્ય દેશોના દર્દીઓની સરખામણીમાં રશિયન દર્દીઓ નાની વયના હતા અને જોખમી પરિબળો અને કોમોર્બિડિટીઝનો વધુ વ્યાપ ધરાવતા હતા. ખાસ કરીને, પારિવારિક ઇતિહાસમાં ભૂતપૂર્વને વધુ વખત કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ હતો, ધૂમ્રપાન (20.9% વિ. 11.8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.
મુખ્ય શબ્દો: કોરોનરી હૃદય રોગ; રજિસ્ટ્રી; જોખમ પરિબળો; ડાયગ્નોસ્ટિક્સ; સારવાર
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો (CVDs) વિશ્વભરમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે. તે જ સમયે, છેલ્લી સદીના છેલ્લા દાયકાઓમાં, આર્થિક રીતે વિકસિત દેશોમાં કોરોનરી હૃદય રોગ (સીએચડી) સહિત રુધિરાભિસરણ તંત્ર (સીવીડી) ના રોગોથી મૃત્યુદરમાં સ્પષ્ટ ઘટાડો થયો હતો. આપણા દેશમાં, સીએસડીથી મૃત્યુદરની સમાન ગતિશીલતા ફક્ત તાજેતરના વર્ષોમાં જ જોવા મળી છે. રશિયામાં CSD થી સૌથી વધુ મૃત્યુદર 2003 માં નોંધવામાં આવ્યો હતો. ત્યારબાદના વર્ષોમાં, CSD થી મૃત્યુદરમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો થયો હતો, જે 2011 માં 18.8% પર પહોંચી ગયો હતો. જો કે, IHD થી મૃત્યુદરમાં ઘટાડો કરવાની ગતિશીલતા ઘણી વધુ વિનમ્ર હતી અને તે માત્ર 10% જેટલી હતી. એ નોંધવું જોઇએ કે, વલણ હોવા છતાં, આપણા દેશમાં ઇસ્કેમિક હૃદય રોગથી મૃત્યુદર યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ કરતાં 3 ગણો વધારે છે.
આપણા દેશમાં IHD નો વ્યાપ 13.5% છે, યુએસએમાં તે લગભગ 2 ગણો ઓછો છે - 7%. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે CSD રોગચાળો વિશ્વભરમાં વધવાની અપેક્ષા છે. P. Heidenreich et al અનુસાર. (2011), 2030 સુધીમાં CHD નો વ્યાપ 9.3% વધશે અને 2010 ની સરખામણીમાં ડાયરેક્ટ મેડિકલ ખર્ચ 198% વધશે. આમ, IHD વસ્તીમાં મૃત્યુદર અને અપંગતાનું મુખ્ય કારણ રહે છે. દેખીતી રીતે, વર્તમાન પરિસ્થિતિમાં આ રોગ માટે સારવાર અને નિવારક પગલાં સુધારવાની આવશ્યકતા છે.
ચોક્કસ પેથોલોજીવાળા દર્દીઓના નિદાન અને સારવારની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અમને પરવાનગી આપે છે તે સાધનોમાંનું એક રજિસ્ટર છે. ચોક્કસ રોગ ધરાવતા દર્દીઓ વિશે માહિતી એકત્રિત કરવા માટે આ એક સંગઠિત સિસ્ટમ છે.
રજિસ્ટર લાંબા સમય સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ચોક્કસ રોગવાળા દર્દીઓની સંભાળની ગુણવત્તાનું જ નહીં, પરંતુ લાંબા ગાળાના પરિણામોનું પણ મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે.
2010 માં, સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની વિશ્વવ્યાપી રજિસ્ટ્રી (સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની સંભવિત અવલોકનલક્ષી લોન્ગીટ્યુડિનઅલ રજિસ્ટ્રી - ક્લેરિફાય) શરૂ કરવામાં આવી હતી, જે વિવિધ ભૌગોલિક પ્રદેશોમાં સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓ વિશેના અમારા જ્ઞાનને સુધારવામાં મદદ કરશે. વિશ્વ રજિસ્ટ્રીના ધ્યેયો કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં વાસ્તવિક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં થતી પ્રક્રિયાઓની ઊંડી સમજ પૂરી પાડવાનો છે; વાસ્તવિક સારવાર અને ભલામણો વચ્ચેના તફાવતોને ઓળખવા અને છેવટે, આવા દર્દીઓની સારવારમાં સુધારો કરવો.
આ પેપર રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિકતાઓનું તુલનાત્મક વિશ્લેષણ રજૂ કરે છે.
સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ
આ કાર્યમાં, વર્ણનાત્મક આંકડાકીય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો: અર્થ અને પ્રમાણભૂત વિચલનો (Χ±s), મધ્યક (Me) અને ઇન્ટરક્વાર્ટાઇલ વિચલનો (QQ) સતત ચલો માટે અને વર્ગીકૃત ચલો માટે ટકાવારી. તફાવતોનું મૂલ્યાંકન 5% સ્તરે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તરીકે કરવામાં આવ્યું હતું. આ અભ્યાસ હેલસિંકીની ઘોષણાના સિદ્ધાંતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો અને રાષ્ટ્રીય નીતિશાસ્ત્ર સમિતિ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવ્યો હતો. બધા દર્દીઓએ જાણકાર સંમતિ પર હસ્તાક્ષર કર્યા. CLARIFY રજિસ્ટ્રી ક્લિનિકલ ટ્રાયલ નંબર ISRCTN43070564ની ISRCTN રજિસ્ટ્રીમાં નોંધાયેલી છે.
પરિણામો અને ચર્ચા
CLARIFY રજિસ્ટ્રી એ આંતરરાષ્ટ્રીય, સંભવિત, આઉટપેશન્ટ-આધારિત રજિસ્ટ્રી છે જેમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિકતાઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી છે. આધારરેખા માહિતીમાં વસ્તી વિષયક માહિતી શામેલ છે; તબીબી ઇતિહાસ, જોખમ પરિબળો અને વર્તનની ટેવ, શારીરિક તપાસ પરિણામો; ક્લિનિકલ લક્ષણો; લેબોરેટરી ડેટા (ઉપવાસ ગ્લુકોઝ, ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન, કોલેસ્ટ્રોલ, ટ્રાઇગ્લિસેરાઇડ્સ, સીરમ ક્રિએટિનાઇન અને હિમોગ્લોબિન) અને ડ્રગ થેરાપી પરની માહિતી (જો તે દર્દીમાં નિયમિતપણે ઉપયોગમાં લેવાતી હોય, તો રજિસ્ટ્રીમાં સમાવેશ કર્યાના ઓછામાં ઓછા 7 દિવસ પહેલા). વિગતવાર અભ્યાસ પ્રોટોકોલ અગાઉ રજૂ કરવામાં આવ્યો છે. નિરીક્ષણની આયોજિત અવધિ 5 વર્ષ છે.
રજિસ્ટરમાં 45 દેશોના દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. રશિયામાં, દેશના 43 પ્રદેશોના 243 ડોકટરો રજિસ્ટરમાં ભાગ લે છે. દરેક ડોકટરોએ માપદંડ અનુસાર કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા ઓછામાં ઓછા 10 દર્દીઓનો સતત સમાવેશ કર્યો હતો.
સમાવેશ માપદંડ.
બાકાત માપદંડ:
પ્રાપ્ત ડેટા પ્રમાણભૂત આંતરરાષ્ટ્રીય માહિતી નોંધણી ફોર્મનો ઉપયોગ કરીને કેન્દ્રિય રીતે એકત્રિત કરવામાં આવ્યો હતો, રશિયનમાં અનુવાદિત, અને સામાન્ય નિયંત્રણ કેન્દ્રને ઇલેક્ટ્રોનિક રીતે મોકલવામાં આવ્યો હતો, જ્યાં ડેટાની સંપૂર્ણતા અને શુદ્ધતા માટે તપાસ કરવામાં આવી હતી. યુનિવર્સિટી ઓફ ગ્લાસગો (યુકે) ખાતે સ્વતંત્ર રોબર્ટસન બાયોસ્ટેટિસ્ટિક્સ સેન્ટર ખાતે એકત્રિત ડેટાનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું.
રશિયામાં કુલ 2249 દર્દીઓ રજિસ્ટરમાં સામેલ છે. રજિસ્ટરના પ્રાથમિક પરિણામોના તુલનાત્મક વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે રશિયન દર્દીઓના નમૂનામાં અન્ય દેશોની સરખામણીમાં વધુ મહિલાઓનું પ્રતિનિધિત્વ કરવામાં આવ્યું હતું (26.9% વિરુદ્ધ 22.2%; p<0,0001) (табл. 1).
કોષ્ટક 1.અભ્યાસમાં સમાવિષ્ટ દર્દીઓની સોશિયોડેમોગ્રાફિક અને વર્તણૂકીય લાક્ષણિકતાઓ
| અનુક્રમણિકા | રશિયા (n=2249) | અન્ય દેશો (n=31,034) | પી |
| સરેરાશ ઉંમર, વર્ષ | 59,2 | 64,5 | <0,0001 |
| પુરુષો, % | 73,1 | 77,8 | <0,0001 |
| સરેરાશ ઉપર શિક્ષણ | 44,4 | 26,0 | <0,0001 |
| વર્તમાન ધૂમ્રપાન, % | 20,9 | 11,8 | <0,0001 |
| આલ્કોહોલ, સર્વિંગ્સ*/અઠવાડિયું | <0,0001 | ||
| 0 | 43,8 | 48,7 | |
| >0 <20 | 5,0 | 3,1 | |
| 20-40 | 50,8 | 47,9 | |
| >40 | 0,4 | 0,3 | |
| શારીરિક પ્રવૃત્તિ | |||
| ના | 4,6 | 17,1 | <0,0001 |
| લગભગ દરરોજ હળવા | 67,1 | 50,2 | |
| લગભગ દરરોજ મધ્યમ તીવ્રતા | 20,7 | 16,5 | |
| અઠવાડિયામાં 1-2 વખત >20 મિનિટ સઘન | 7,6 | 16,2 | |
| બોડી માસ ઇન્ડેક્સ, kg/m2 ** | 28,6 (26-31,6) | 27,2 (24,1-30,1) | <0,0001 |
| કમરનો પરિઘ, cm** | 97 (90-105) | 96,5 (88-105) | 0,08 |
નૉૅધ.* - એક સર્વિંગ = 12 ગ્રામ શુદ્ધ આલ્કોહોલ; ** - ડેટા Me (Q 1 -Q 3) સ્વરૂપમાં રજૂ કરવામાં આવે છે.
રશિયન દર્દીઓ નોંધપાત્ર રીતે નાના છે (5.3 વર્ષ દ્વારા); આનો અર્થ એ છે કે IHD ની શરૂઆત અન્ય દેશોના દર્દીઓ કરતાં તેમનામાં ઘણી વહેલી થાય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે રશિયન દર્દીઓ વધુ શિક્ષિત છે: તેમની વચ્ચે, ઉચ્ચ શિક્ષણ ધરાવતા લોકો અન્ય દેશોની તુલનામાં લગભગ 2 ગણા વધુ જોવા મળે છે.
અપેક્ષા મુજબ, રશિયન દર્દીઓ ધૂમ્રપાન કરતા લગભગ 2 ગણા વધુ હોય છે, જે રશિયામાં ધૂમ્રપાનના વસ્તી સ્તરને પ્રતિબિંબિત કરે છે, જે યુરોપમાં સૌથી વધુ ધૂમ્રપાન કરનારા દેશોમાંનો એક છે. રશિયામાં કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝવાળા દર્દીઓ થોડી વધુ વાર આલ્કોહોલ પીતા હોય છે, પરંતુ જે લોકો તેને વધુ પડતા પીવે છે તેની સંખ્યા અન્ય દેશોમાં (5.4% વિરુદ્ધ 3.4%) કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી. રશિયન દર્દીઓ વધુ શારીરિક રીતે સક્રિય હોય છે, જો કે તેઓ તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ કરે તેવી શક્યતા ઓછી હોય છે.
કમરના પરિઘની દ્રષ્ટિએ દર્દીઓના જૂથો વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો નથી (રશિયામાં 97 સેમી વિરુદ્ધ અન્ય દેશોમાં 96.5 સેમી), જ્યારે સરેરાશ બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (ઊંચાઈ/વજન 2) અમારા દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે: 28.7 (26 : 31.6) વિરુદ્ધ 27.2 (24.7:30.1; p<0.0001).
એ નોંધવું અગત્યનું છે કે અમારા દર્દીઓનો વ્યક્તિગત અને કૌટુંબિક ઇતિહાસ વધુ બોજારૂપ છે (કોષ્ટક 2).
કોષ્ટક 2.રશિયા અને અન્ય દેશોમાં ઇસ્કેમિક હાર્ટ ડિસીઝ ધરાવતા દર્દીઓનો એનામેનેસ્ટિક ડેટા, %
| અનુક્રમણિકા | રશિયા (n=2249) | અન્ય દેશો (n=31,034) | પી |
| પ્રારંભિક સીવીડીનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ | 37,5 | 27,8 | <0,0001 |
| એજી | 79,6 | 70,3 | <0,0001 |
| એસ.ડી | 16,7 | 30,1 | <0,0001 |
| IHD | 0,2 | 1,3 | <0,0001 |
| ડિસ્લિપિડેમિયા | 77,8 | 74,6 | 0,0001 |
| મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ઇતિહાસ | 78,3 | 58,4 | <0,0001 |
| PCI નો ઇતિહાસ | 28,6 | 60,8 | <0,0001 |
| CABG નો ઇતિહાસ | 22,9 | 23,5 | <0,0001 |
| પેરિફેરલ ધમની રોગ | 13,9 | 9,5 | <0,0001 |
| સ્ટ્રોકનો ઇતિહાસ | 4,3 | 4,0 | 0,4189 |
| TIA નો ઇતિહાસ | 2,4 | 3,1 | 0,08 |
| CHF માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ | 7,8 | 4,4 | <0,0001 |
| શ્વાસનળીના અસ્થમા, સીઓપીડી | 5,6 | 7,5 | 0,0011 |
નૉૅધ. IHD - કોરોનરી હૃદય રોગ; CVD - રક્તવાહિની રોગો; એએચ - ધમનીય હાયપરટેન્શન; ડીએમ - ડાયાબિટીસ મેલીટસ; PCI - પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ; CABG - કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવવી; TIA - ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલો; CHF - ક્રોનિક હૃદય નિષ્ફળતા; COPD એ ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ છે.
અપવાદ ડાયાબિટીસ મેલીટસ (DM) છે, જે અન્ય દેશોમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સામાન્ય છે (30.1% વિરુદ્ધ 16.7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.
તે જ સમયે, હાઈ બ્લડ પ્રેશર (બીપી) હોવા છતાં, આપણા દર્દીઓમાં મગજનો સ્ટ્રોક અને ક્ષણિક ઇસ્કેમિક હુમલાની ઘટનાઓ અન્ય દેશોમાં તેના કરતા વ્યવહારીક રીતે અલગ નથી. આ પરિણામો અન્ય અભ્યાસોમાં મેળવેલા પરિણામો જેવા જ છે. આમ, ધમનીય હાયપરટેન્શન (એએચ) અને ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રીમિયર અભ્યાસ (2007) માં, 7.6% પુરુષો અને 7.1% સ્ત્રીઓમાં સ્ટ્રોકનો ઇતિહાસ જોવા મળ્યો હતો, અને મૂળ અભ્યાસ (2011), જેમાં સમાવેશ થાય છે. હાયપરટેન્શન, સ્ટ્રોક અથવા TIA નો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ 5% માં ઓળખાયા હતા. તે નોંધનીય છે કે ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર (CHF) ની પ્રગતિને કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું અન્ય દેશો કરતાં વધુ વારંવાર છે.
રશિયામાં હાયપરટેન્શનના નોંધપાત્ર પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, તેથી અમારા દર્દીઓમાં હાઈ બ્લડ પ્રેશર આશ્ચર્યજનક નથી (કોષ્ટક 3).
કોષ્ટક 3.રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી અભ્યાસના પરિણામો
| અનુક્રમણિકા | રશિયા (n=2249) | અન્ય દેશો (n=31,034) | પી |
| સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર, mm Hg. | 133,7 | 130,8 | <0,0001 |
| ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર, mm Hg. | 82,7 | 76,8 | <0,0001 |
| એ પર પલ્સ. રેડિયલિસ, બીટ્સ/મિનિટ | 70,0 | 68,2 | <0,0001 |
| ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર પલ્સ, ધબકારા/મિનિટ | 69,0 | 67,0 | <0,0001 |
| પેસમેકર, % | 0.8 | 2.5 | <,0001 |
| ધમની ફાઇબરિલેશન/ફ્લટર, % | 3,0 | 3,5 | |
| ડાબું બંડલ શાખા બ્લોક પૂર્ણ કરો, % | 3,2 | 5,0 | |
| ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક, % | 56,7 | 56,0 | <0,0001 |
| ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન, % | 6,8 | 6,8 | 0,95 |
| ક્રિએટિનાઇન, mmol/l | 0,090 | 0,088 | <0,0001 |
| હિમોગ્લોબિન, mmol/l | 8,8 | 8,7 | <0,0001 |
| ગ્લુકોઝ, mmol/l | 5,2 | 5,7 | <0,0001 |
| કુલ કોલેસ્ટ્રોલ, mmol/l | 5,0 | 4,2 | <0,0001 |
| HDL કોલેસ્ટ્રોલ, mmol/l | 1,2 | 1,1 | 0,01 |
| LDL કોલેસ્ટ્રોલ, mmol/l | 3,0 | 2,3 | 0,08 |
| ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ, mmol/l | 1,6 | 1,4 | 0,4169 |
નૉૅધ. IHD - કોરોનરી હૃદય રોગ; બીપી - બ્લડ પ્રેશર; સીએસ - કોલેસ્ટ્રોલ; એચડીએલ - ઉચ્ચ ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન; એલડીએલ - ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન.
હાર્ટ રેટ (HR) પણ અન્ય દેશોના રહેવાસીઓ કરતા સરેરાશ 2 ધબકારા/મિનિટ વધારે છે. આ બંને સૂચકાંકો રશિયન વસ્તીમાં CVD થી મૃત્યુ માટે સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળો છે.
રસપ્રદ વાત એ છે કે, રશિયન દર્દીઓમાં ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અન્ય દેશોમાં સમાન દર્દીઓની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. જો કે, આ તફાવતનું ક્લિનિકલ મહત્વ એટલું સ્પષ્ટ નથી; તે મોટા નમૂનાના કદ દ્વારા સમજાવી શકાય છે.
બાયોકેમિકલ પરિમાણોના વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે, અન્ય દેશોના રહેવાસીઓની તુલનામાં, ઘરેલું દર્દીઓમાં કુલ કોલેસ્ટ્રોલના ઊંચા સ્તર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે - 5.0 mmol/l વિરુદ્ધ 4.2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.
સ્થિર કંઠમાળ અને CHF ના લક્ષણોની સરખામણી કરતી વખતે સૌથી નોંધપાત્ર તફાવતો જોવા મળ્યા હતા. આમ, રજિસ્ટરમાં સમાવિષ્ટ કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની રશિયન વસ્તીમાં, 75.4% સ્થિર કંઠમાળના લક્ષણો ધરાવે છે, જ્યારે અન્ય દેશોમાં - માત્ર 18.1% (p.<0,0001) (рис. 1, А).
ચોખા. 1.રજિસ્ટર અનુસાર રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં એન્જેના અને સીએચએફના લક્ષણો.
એ - કંઠમાળ પેક્ટોરિસ; બી - ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા (CHF); અહીં અને ફિગમાં. 2: IHD - કોરોનરી હૃદય રોગ.
તદુપરાંત, અમારા નમૂનામાં કેનેડિયન હાર્ટ એસોસિએશનના વર્ગીકરણ અનુસાર કાર્યાત્મક વર્ગ II અને III ના સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓને અન્ય દેશોની તુલનામાં અનુક્રમે 4.7 અને 6.9 ગણા વધુ ઓળખવામાં આવ્યા હતા. મોટા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ ATP (એન્જાઇના ટ્રીટમેન્ટ પેટર્ન)-સર્વેમાં પ્રથમ વખત સમાન તફાવતો દર્શાવવામાં આવ્યા હતા. તે 2000 ના દાયકાની શરૂઆતમાં રશિયાના 18 કેન્દ્રો સહિત 9 યુરોપિયન દેશોમાં હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, જ્યાં તે દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા રશિયન દર્દીઓમાં FC III કંઠમાળ કરતાં લગભગ 2 ગણા વધુ દર્દીઓ હતા. કમનસીબે, આ અંતર માત્ર વર્ષોથી વધ્યું છે. સ્થાનિક અભ્યાસોના વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે એન્જેના પેક્ટોરિસ II અને III FC ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યા હાલમાં અનુક્રમે 60 અને 31% છે, PRIMA અભ્યાસ અનુસાર અને 65.8 અને 25.2%, PERSPECTIVE અભ્યાસ અનુસાર. સમાન ડેટા Yu.A દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. કાર્પોવ અને એ.ડી. વૈકલ્પિક અભ્યાસમાં દેવ. તે અફસોસપૂર્વક સ્વીકારવું જોઈએ કે કંઠમાળના લક્ષણોનો ઉચ્ચ વ્યાપ એ રશિયન ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માટે લાક્ષણિક છે.
રશિયન દર્દીઓમાં, IHD 77.5% કેસોમાં CHF દ્વારા જટિલ છે, એટલે કે અન્ય દેશોની તુલનામાં 7.7 ગણી વધુ વખત (ફિગ. 1, B). ઘરેલું દર્દીઓમાં, ન્યુ યોર્ક હાર્ટ એસોસિએશન (NYHA) વર્ગીકરણ અનુસાર CHF II FC ની શક્યતા 8 ગણી વધુ છે અને FC III ની શક્યતા 2 ગણી વધુ છે. રશિયન ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં CHF ની આવી ઉચ્ચ ઘટનાઓની પુષ્ટિ અન્ય રશિયન અભ્યાસોમાં થાય છે, જ્યાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા લગભગ 76% દર્દીઓમાં CHF હાજર છે. આ CHF ના નિદાનની સાચીતા પર શંકા પેદા કરે છે, જો કે આપેલ આંકડા લગભગ તમામ સ્થાનિક ક્લિનિકલ અભ્યાસોમાં પુનરાવર્તિત થાય છે.
કંઠમાળ પેક્ટોરિસ અને CHF ના લક્ષણોનો આટલો નોંધપાત્ર વ્યાપ આપણને આશ્ચર્યમાં મૂકે છે કે શું અમારા દર્દીઓની સારવાર યોગ્ય રીતે થઈ રહી છે. જો કે, રશિયન પ્રેક્ટિસમાં સૂચવવામાં આવેલ ઉપચારના વિશ્લેષણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ, β-બ્લોકર્સ અને એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધકોના પ્રિસ્ક્રિપ્શનની આવર્તન અન્ય દેશોમાં (ફિગ. 2) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય છે.
ચોખા. 2.રજિસ્ટર ડેટા અનુસાર રશિયા અને અન્ય દેશોમાં કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓની દવાની સારવાર.
ASA - acetylsalicylic એસિડ; બીબી - β-બ્લોકર્સ; એકે - નોન-ડીજીપી કેલ્શિયમ વિરોધી એકે - બિન-ડાયહાઇડ્રોપીરીડિન કેલ્શિયમ વિરોધીઓ; LST - લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપી; ડીઆઈ - મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.
લિપિડ-લોઅરિંગ દવાઓ (88% વિરુદ્ધ 93%) અને અન્ય એન્ટિએન્જિનલ દવાઓ (31% વિરુદ્ધ 62%) થોડી ઓછી વાર સૂચવવામાં આવે છે.
સ્પષ્ટ નિષ્કર્ષ એ છે કે અમારા ડોકટરો કોરોનરી ધમની બિમારીની સારવાર માટે રશિયન અને આંતરરાષ્ટ્રીય ભલામણોથી પૂરતા પ્રમાણમાં લાયક અને પરિચિત છે અને યોગ્ય સારવાર સૂચવે છે, પરંતુ લક્ષણો ચાલુ રહે છે, કદાચ એ હકીકતને કારણે કે દર્દીઓ નિયત સારવારની પદ્ધતિનું ખરાબ રીતે પાલન કરે છે. , અથવા ડોકટરો દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી દવાઓની માત્રા શ્રેષ્ઠથી દૂર છે. એટીપી અભ્યાસમાં યુરોપિયન દર્દીઓની તુલનામાં રશિયન દર્દીઓ માટે સારવારની અપૂરતી અસરકારકતા પણ નોંધવામાં આવી હતી. આમ, આપણા દેશમાં IHD ની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસનું મુખ્ય લક્ષણ એ છે કે આધુનિક દવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શનની પર્યાપ્ત આવર્તન સાથે એન્જેના પેક્ટોરિસ અને CHF ના લક્ષણોની અત્યંત ઉચ્ચ આવર્તન છે. અપવાદ એ પીસીઆઈનો ઓછો ઉપયોગ છે.
કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક પગલાં સુધારવા માટેની શક્યતાઓ શું છે? પ્રથમ સારવારના પાલનમાં સતત વધારો છે. કાર્ય સતત હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ, ડૉક્ટરે દર્દીને તબીબી ભલામણોને અનુસરવાની જરૂરિયાત સમજાવવી જોઈએ. બીજું દવાઓ માટે યોગ્ય ડોઝ રેજીમેન છે. વધુમાં, કંઠમાળ અને હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણોનું વધુ કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર પડી શકે છે.
સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારી ધરાવતા દર્દીઓમાં હૃદયના ધબકારા ઘટાડવાની સૌથી મહત્વની શક્યતા છે. આમ, CLARIFY રજિસ્ટ્રીમાંથી ડેટાનું વિશ્લેષણ કરીને, P. Steg et al. નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે બીટા-બ્લૉકરના ઉપયોગની ઉચ્ચ આવર્તન હોવા છતાં, કોરોનરી ધમનીની બિમારીવાળા 41.1% દર્દીઓમાં આરામ કરવાનો હૃદય દર 70 ધબકારા/મિનિટ કરતાં ઓછો હતો, અને આ, અગાઉ બતાવ્યા પ્રમાણે, આરોગ્યની એકંદર ખરાબ સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલું છે: આવા દર્દીઓમાં કંઠમાળ અને ઇસ્કેમિયાના લક્ષણોનો અનુભવ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. તે સ્પષ્ટ છે કે કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા ઘણા દર્દીઓમાં હૃદયના ધબકારા વધુ ઘટાડવાની સંભાવના છે. હાલમાં એક મોટો અભ્યાસ ચાલી રહ્યો છે જે પુરાવા આપશે કે શું આનાથી આ દર્દીઓમાં લક્ષણો અને પૂર્વસૂચનમાં સુધારો થશે.
સ્પષ્ટતા રજિસ્ટ્રીમાં સહભાગીઓની સૂચિ.
મોર્ડવિનોવા N.I., રુડાકોવા D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (વોલ્ગોગ્રાડ);બોલોટોવા N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (વોરોનેઝ);ઝરેચનોવા એસ.વી., કુતુઝોવા એસ.એ., શારાપોવા યુ.એ., ફ્રીડલીના એમ.એસ. (એકાટેરિનબર્ગ);સિન્યુકોવા ઓ.એલ., રોસ્ટિક એસ.એમ., એવતુખોવા એલ.જી., સુખાનોવા એલ.વી., માખીવા ટી.એન., એઝોવ એ.વી. (ઇઝેવસ્ક);તેરેશ્કો S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (કાઝાન);ગાલીવા ઝેડ.એમ., આન્દ્રેઇચેવા ઇ.એન., ઝાકિરોવા વી.બી., બાલીવા એલ.વી., મિન્સાફિના એ.આર., સ્કિબિટ્સ્કી વી.વી. (ક્રાસ્નોદર); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (ક્રાસ્નોયાર્સ્ક); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (મોસ્કો પ્રદેશ);પોલ્યુઆનોવા જી.ઇ., બેલોસોવા એન.પી., બ્રાગિન્સકાયા એલ.એમ., અટુએવા કે.એચ.એસ., ત્સાર્યાબીના એલ.વી., કુરેખયાન એ.એસ., સાનિના એન.પી. ખિશોવા એન.એન., ડુબિનીના ઇ.બી., ડેમિના ઓ.વી., મોચકીના પી.એમ., બુકાનીના ઇ.આઇ., માર્ત્સેવિચ એસ.યુ. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N. .A., Baichorov I.Kh., Kuzyakina, HARKUVA N.V. એન.વી., સ્મિર્નોવા ઇ.વી., યેસેનોકોવા એ.કે., પાવલોવા યુ.યુ. સ્મિર્નોવા O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleynikova N.V., Jha O O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I.I., I.V., I. (મોસ્કો);શોકિના ટી.વી., નોવિકોવા એમ.વી., નિકિતિન યુ.પી. ખોડાનોવ A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (નોવોસિબિર્સ્ક);નોસોવા એન.પી., ગેરાસિમોવા ટી.પી., બોયકોવા એલ.જી., શારાપોવા એન.યા., કુલિકોવા યુ.જી., કોરેનોવા ઓ.યુ. (ઓમ્સ્ક);પાસેકનાયા એન.એ., બુલાખોવા ઇ.યુ., કુરોચકીના એસ.ડી., બ્રાટિશ્કો આઈ.એ., લિખોબાબિના ઓ.જી., કોઝિઓલોવા એન.એ. (પર્મિયન);પાનોવા E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (રોસ્ટોવ-ઓન-ડોન);આર્સેંટેવા ટી.વી., બુડાનોવા ઓ.વી., લંડન ઇ.એમ., મેલ્નિકોવા ઇ.જી., ક્રિપુન એ.વી., કુઝમીન વી.પી. પોલિએવા એલ.વી., ઓસાડચુક ઇ.એ., ક્રાસ્નોસ્લોબોડસ્કાયા ઓ.વી., યાકીમોવા એન.એન., લુગિન એ.પી., ડુપ્લ્યાકોવ ડી.વી. (સમરા); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; મિન્ગાલેવા એસ.વી., ઝત્સારીના ઇ.પી., કોઝલોવ ડી.એન., ડેવીડોવા એન.એ., લેરિના ઓ.વી., બોબોશિના એન.એસ.; મિન્ગાલેવા એસ.વી., ઝત્સારીના ઇ.પી., કોઝલોવ ડી.એન., ડેવીડોવા એન.એ., લેરિના ઓ.વી., બોબોશિના એન.એસ. (સેન્ટ પીટર્સબર્ગ);માલ્ગીના એમ.પી., ઓમેલચેન્કો એમ.યુ., ગોર્લોવા આઈ.એ., ઓર્લોવા ઓ.વી., વાસિલીવા ટી.એ., ઈડેલમેન એસ.ઈ., સાલાખોવા એ.આર., કટાન્સકાયા એલ.એ., ડ્રાયગીના ઈ.વી., સોકોલોવ આઈ.એમ. (સેરાટોવ);કુઝમિચેવા એમ.ડી., નિકોલેવા એલ.યુ., વરેઝ્નિકોવા ઓ.વી., દિમિત્રીવા ટી.એસ., મિખાઈલોવા ઈ.એ., ફેઓક્ટીસ્ટોવા આઈ.વી. (ટોલ્યાટી); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (યુફા);નિકોલેવા I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (ચેલ્યાબિન્સ્ક);કર્નોટ V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (યારોસ્લાવલ);ક્રુગ્લોવા I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (વ્લાદિવોસ્તોક);રોડિના ઓ.જી., પોલ્કિના એલ.એન., બિર્યુકોવા એન.બી., ફિલિપોવા ઇ.એ., કોટોવા ઇ.વી., ચેરકાશિના એ.એલ. (ઇર્કુત્સ્ક); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (ખાબરોવસ્ક);કોસાચેક E.M., સ્ટ્રુમિલેન્કો N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (નોવોકુઝનેત્સ્ક);મિલ્યાશેન્કો એસ.વી., એલ્જીના ઇ.વી., શમસુતદીનોવા ઓ.યુ., શાપોવાલોવા ઇ.વી., પોપોવા એન.આઇ., રાયખ ઓ.આઇ., શલેવ એસ.વી. (ટ્યુમેન);કર્નાઉખોવા N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (કેમેરોવો);પેચેરીના ટી.બી., શફ્રાંસ્કાયા કે.એસ., ઝાયકોવ એમ.વી., બેલેન્કોવા યુ.એ., બોચકરેવા યુ.વી. (પેન્ઝા);કોસારેવા એલ.એ., ગ્રીચિશ્કીના ઓ.એ., નિકિશિના એસ.યુ., ઇલ્યુખિના એ.એ., ગુરેવા ઓ.વી., ગોમોવા ટી.એ. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (કિરોવ);મકસિમચુક N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (રાયઝાન); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (સ્ટેવ્રોપોલ); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Chernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (નિઝની નોવગોરોડ).
સાહિત્ય
1. ફોર્ડ E.S., અજાની U.A., ક્રોફ્ટ જે.બી. વગેરે કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ, 1980-2000થી યુ.એસ.ના મૃત્યુમાં ઘટાડાનું સ્પષ્ટીકરણ. N Engl J Med 2007;356:2388-2398.
2. જે.વી.થી, નારડી એલ., ફેંગ જે. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હાર્ટ ફેલ્યોર અને સ્ટ્રોક, 1994-2004 સંબંધિત મૃત્યુ દર અને હોસ્પિટલમાં પ્રવેશના રાષ્ટ્રીય વલણો. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. રોજર વી.એલ., ગો એ.એસ., લોયડ-જોન્સ ડી.એમ. વગેરે હૃદય રોગ અને સ્ટ્રોક આંકડા 2012 અપડેટ: અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન તરફથી એક અહેવાલ. પરિભ્રમણ 2012;124:e2-e220.
4. શાલ્નોવા એસ.એ., દેવ એ.ડી. રશિયામાં કોરોનરી હૃદય રોગ: પ્રસાર અને સારવાર (ક્લિનિકલ અને રોગચાળાના અભ્યાસો અનુસાર). ટેર આર્ક 2011;1:7-12.
5. હેડેનરીચ પી.એ., ટ્રોગડોન જે.જી., ખાવજોઉ ઓ.એ. વગેરે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસીઝના ભવિષ્યની આગાહી અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન તરફથી એક નીતિ નિવેદન. પરિભ્રમણ 2011;123:933-944.
6. સ્ટેગ પી.જી. કોરોનરી ધમની બિમારીમાં હાર્ટ રેટ મેનેજમેન્ટ: ક્લેરિફાય રજિસ્ટ્રી. યુર હાર્ટ જે 2009;11:D13-D18.
7. શાલ્નોવા S.A., Deev A.D., Oganov R.G. રશિયામાં ધૂમ્રપાનનો વ્યાપ. વસ્તીના રાષ્ટ્રીય પ્રતિનિધિ નમૂનાના સર્વેક્ષણના પરિણામો. પ્રો. રોગ અને મજબૂત આરોગ્ય 1998;3:9-12.
8. કોતસેવા કે, વુડ ડી., ડી બેકર જી. એટ અલ., EUROASPIRE અભ્યાસ જૂથ. EUROASPIRE III: 22 યુરોપિયન દેશોના કોરોનરી દર્દીઓમાં જીવનશૈલી, જોખમી પરિબળો અને કાર્ડિયોપ્રોટેક્ટીવ ડ્રગ થેરાપીના ઉપયોગ પરનો સર્વે. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121 - 137.
9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA અભ્યાસ: મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં ટ્રાઇમેટાઝિડિનને સંશોધિત-પ્રકાશન. રોગચાળા અને ક્લિનિકલ તબક્કાઓ. કાર્ડિયોલોજી 2008;12:10-13.
10. શાલ્નોવા એસ.એ., દેવ એ.ડી. ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની લાક્ષણિકતાઓ. OSCAR વૈજ્ઞાનિક અને શૈક્ષણિક કાર્યક્રમના રોગચાળાના ભાગના પરિણામો. કાર્ડિયોવેસ્ક થેર પ્રો 2006;6:58-63.
11. બુબ્નોવા M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. અને અન્ય. વાસ્તવિક વ્યવહારમાં સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર માટે ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ અને સામાન્ય અભિગમો. રશિયન અભ્યાસ પરિપ્રેક્ષ્ય (ભાગ I). કાર્ડિયોવેસ્ક થેર પ્રો 2010;6:47-56.
12. બોયત્સોવ S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. વગેરે. રશિયાના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય અને ACS રજિસ્ટરના મોનિટરિંગ ડેટા અનુસાર, 2008 માં પ્રોગ્રામમાં સમાવિષ્ટ પ્રદેશોમાં વેસ્ક્યુલર રોગોથી મૃત્યુદર ઘટાડવાના હેતુથી પગલાંના અમલીકરણની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન. 01/01/2009 થી 12/31/2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. એર્લિખ એ.ડી., ગ્રેટસિઅન્સકી એન.એ. રેકોર્ડ રજિસ્ટરના સહભાગીઓ વતી. રશિયન હોસ્પિટલોની પ્રેક્ટિસમાં ST સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ: RECORD-2 અને RECORD રજિસ્ટરમાંથી તુલનાત્મક ડેટા. કાર્ડિયોલોજી 2012;10:9-16.
14. શાલ્નોવા S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. કાર્ડિયોલોજિસ્ટની વાસ્તવિક પ્રેક્ટિસમાં ધમનીનું હાયપરટેન્શન અને કોરોનરી હૃદય રોગ. કાર્ડિયોવેસ્ક થેર પ્રો 2006;1:73-80.
15. કાર્પોવ યુ.એ., નેડોગોડા એસ.વી., કિસ્લ્યાક ઓ.એ., દેવ એ.ડી. ઓરિજિનલ પ્રોગ્રામમાં ભાગ લેનારા ડોકટરો વતી. ઓરિજિનલ પ્રોગ્રામના મુખ્ય પરિણામો. કાર્ડિયોલોજી 2011;3:38-43.
16. ઓગાનોવ આર.જી., શાલ્નોવા એસ.એ., દેવ એ.ડી. અને અન્ય. ધમનીય હાયપરટેન્શન, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી મૃત્યુદર અને આયુષ્યમાં યોગદાન. પ્રો. રોગ અને મજબૂત આરોગ્ય 2001;3:8-11.
17. દેવ એ.ડી., ઓગાનોવ આર.જી., કોન્સ્ટેન્ટિનોવ વી.વી. અને અન્ય. રશિયન પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી પલ્સ ફ્રીક્વન્સી અને મૃત્યુદર. રોગચાળાના અભ્યાસના પરિણામો. કાર્ડિયોલોજી 2005;10:45-50.
18. ઓગાનોવ આર.જી., લેપાખિન વી.કે., ફીટિલેવ એસ.બી. અને અન્ય. રશિયન ફેડરેશનમાં સ્થિર કંઠમાળના નિદાન અને સારવારની સુવિધાઓ (આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસ એટીપી - કંઠમાળ સારવાર પેટર્ન). કાર્ડિયોલોજી 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. સ્થિર કંઠમાળમાં વધુ સારી દર્દી સંભાળની જરૂરિયાતને પ્રકાશિત કરે છે: 7074 દર્દીઓમાં આંતરરાષ્ટ્રીય એન્જીના ટ્રીટમેન્ટ પેટર્ન (ATP) સર્વેના પરિણામો. કૌટુંબિક પ્રેક્ટિસ 2005;22:43-50.
20. કાર્પોવ યુ.એ., દેવ એ.ડી. વૈકલ્પિક કાર્યક્રમ - કોરાક્સન (ઇવાબ્રાડીન) ની એન્ટિએન્જિનલ પ્રવૃત્તિ અને સહનશીલતાનો અભ્યાસ અને સ્થિર કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન: રોગચાળાના તબક્કાના પરિણામો. કાર્ડિયોલોજી 2008;5:30-35.
21. સ્ટેગ પી.જી., ફેરારી આર., ફોર્ડ આઈ. એટ અલ. હૃદયના ધબકારા અને કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા સ્થિર બહારના દર્દીઓમાં બીટા-બ્લૉકરનો ઉપયોગ. પ્લસ વન 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. Ferrari R. ivabradine સાથે એક ડગલું આગળ: SIGNIfY (કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ ધરાવતા દર્દીઓમાં જો અવરોધક ivabradine ના લાભો રોગ-મૃત્યુના મૂલ્યાંકનનો અભ્યાસ કરો). યુર હાર્ટ જે 2009;11:D19-D27.