3748 0

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 74

દર્દી Kh., 61 વર્ષનો, 4 દિવસ માટે ટોક્સિકોલોજિકલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં હતો. ક્લિનિકલ નિદાન. મુખ્ય: 1. ઓપિયેટ ઝેર, કેન્દ્રીય શ્વસન નિષ્ફળતા દ્વારા જટિલ કોમા. 2. IHD, HD-2, વ્યાપક એથરોસ્ક્લેરોસિસ, પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, પુનરાવર્તિત મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પગની ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.

ગૂંચવણો: પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ, એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા. રિસુસિટેશન પછીની બીમારી, મિશ્ર મૂળની એન્સેફાલોપથી. સહવર્તી: ડાબી કિડનીની ફોલ્લો.

રોગવિજ્ઞાનવિષયક નિદાન: ક્રોનિક એક્સોજેનસ (આલ્કોહોલ) નશો, લીવરનો માઇક્રોનોડ્યુલર ફેટી સિરોસિસ (ક્લિનિકલ ડેટા અનુસાર ફર્મેન્ટેમિયા), સ્પ્લેનોમેગેલી, ફેટી મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફી (અસમાન રક્ત પુરવઠો, મ્યોકાર્ડિયલ કોશિકાઓના તીવ્ર ઇસ્કેમિક અધોગતિનું કેન્દ્ર), સ્વાદુપિંડનું લિવર. ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી (ઇન્ફ્યુઝન, મારણ), ઓપિએટ્સ માટે હકારાત્મક પેશાબની પ્રતિક્રિયા પછીની સ્થિતિ.

હાયપરટેન્શન અને એથરોસ્ક્લેરોસિસ: એરોર્ટાના સાધારણ ગંભીર એથરોસ્ક્લેરોસિસ, હૃદયની કોરોનરી ધમનીઓની સ્ટેનોટિક તકતીઓ, વ્યાપક જાળીદાર અને ફોકલ રિપ્લેસમેન્ટ કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી - હૃદયનું વજન 660 ગ્રામ, હાયપરટેન્સિવ એન્જીયોએન્સેફાલોપથી, તીવ્ર હાયપોક્સિક ફેરફારોના ફોસી સાથે. ક્રોનિકલ બ્રોન્કાઇટિસ. ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ. ડાબી કિડની ફોલ્લો. એડ્રેનલ ગ્રંથિનો કોર્ટિકલ એડેનોમા. બંને સેરેબ્રલ ગોળાર્ધની સબકોર્ટિકલ રચનાઓમાં સપ્રમાણતાવાળા ઇસ્કેમિક સોફ્ટનિંગનું ફોસી. ડાબી બાજુનું નીચલું લોબ સંગમિત ન્યુમોનિયા. નીચલા ટ્રેચેઓસ્ટોમી સર્જરી અને લાંબા ગાળાના યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પછીની સ્થિતિ.

નિદાનમાં વિસંગતતાના કારણો: ઝેરનું વધુ પડતું નિદાન, ક્લિનિકલ અને એનામેનેસ્ટિક ડેટાનો ઓછો અંદાજ.

પી.એસ. ઓપિએટ્સ (ગુણાત્મક પરીક્ષણ) માટે હકારાત્મક પેશાબની પ્રતિક્રિયા એ ઝેર (નાર્કોટિક કોમા) ના નિદાન માટે અપર્યાપ્ત પુરાવા છે, કારણ કે તે દર્દીના જૈવિક માધ્યમોમાં ઝેરી પદાર્થની સાંદ્રતાની માત્રાત્મક (ઝેરી) લાક્ષણિકતા પ્રદાન કરતું નથી, પરંતુ માત્ર તેની હાજરી સૂચવે છે. આ કિસ્સામાં, પ્રયોગશાળાના ડેટાના અતિશય મૂલ્યાંકનથી દર્દીમાં ગંભીર સોમેટિક પેથોલોજી (ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, વગેરે) ની હાજરી વિશે ક્લિનિકલ અને એનામેનેસ્ટિક માહિતીને ઓછો અંદાજ આપવામાં આવ્યો, જેનું મુખ્ય કારણ હતું. દર્દીના મૃત્યુ વિશે.

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 75

દર્દી એમ., 36 વર્ષનો, 8 કલાક સુધી ટોક્સિકોલોજીકલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં હતો. ક્લિનિકલ નિદાન. મુખ્ય: cauterizing પ્રવાહી (સોલ્ડરિંગ એસિડ) સાથે ઝેર. આત્મહત્યા. ઉપલા શ્વસન માર્ગ, પેટ, સ્ટેજ III ના રાસાયણિક બર્ન. એક્ઝોટોક્સિક આંચકો. ગૂંચવણો: જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ. પૃષ્ઠભૂમિ રોગ: ક્રોનિક આલ્કોહોલનો નશો, આલ્કોહોલિક કાર્ડિયોમાયોપથી, અતિશય પીણું.

રોગવિજ્ઞાનવિષયક નિદાન: ડિક્લોરોઈથેન ઝેર: ડિક્લોરોઈથેનની ગંધ સાથે આંતરડામાં પ્રવાહી કથ્થઈ-ગુલાબી સામગ્રીઓ, ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા હેઠળ હેમરેજ, સબએન્ડોકાર્ડિયલ હેમરેજ, મ્યોકાર્ડિયમમાં અસમાન રક્ત પુરવઠો, ભીડ અને પલ્મોનરી એડિમામાં ફેરફાર, લિવિંગ અને ફૂગમાં ફેરફાર. કિડની નોન-સ્ટેનોટિક કોરોનરી સ્ક્લેરોસિસ. સ્વાદુપિંડનું ફાઇબ્રોસિસ.

નિદાનમાં વિસંગતતાના કારણો: ટૂંકા હોસ્પિટલમાં રોકાણ, સ્થિતિની ગંભીરતા.

પી.એસ. આ કિસ્સામાં, ક્લિનિકલ અને એનામેનેસ્ટિક ડેટા (એસિડનું ઇન્જેશન અને પેટ અને શ્વસન માર્ગના રાસાયણિક બર્નના ક્લિનિકલ સંકેતો) એ કોટરાઇઝિંગ પ્રવાહી ઝેરના નિદાન માટેના આધાર તરીકે સેવા આપી હતી, જે રીતે, ગેસ્ટ્રોસ્કોપિક પરીક્ષા દ્વારા પુષ્ટિ મળી હતી. જો કે, રક્તસ્રાવની હાજરીમાં, ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા હેઠળ હેમરેજની શોધ થઈ ન હતી, જે ડિક્લોરોઈથેન ઝેરનું સતત લક્ષણ છે, જે બદલી ન શકાય તેવા એક્સોટોક્સિક આંચકાના પરિણામે મૃત્યુના થનાટોજેનેસિસમાં મોટો પ્રભાવ ધરાવે છે. ડાયક્લોરોઇથેનની વિશિષ્ટ ગંધની હાજરીમાં રાસાયણિક-ટોક્સિકોલોજિકલ રક્ત પરીક્ષણ કરવામાં નિષ્ફળતાને કારણે નિદાનમાં ભૂલ છે.

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 76

દર્દી એ., 38 વર્ષનો, ટોક્સિકોલોજિકલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં 45 મિનિટ વિતાવી. ક્લિનિકલ નિદાન: સ્વ-દવા (ટ્રિકોપોલ, સ્ટુજેરોન, સ્પાઝગન) ના હેતુ માટે દવાઓના મિશ્રણ સાથે ઝેર. ક્રોનિક મદ્યપાન. નશાની હાલત. વિઘટન કરાયેલ મેટાબોલિક એસિડિસિસ. પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ. જમણા ફેફસાના એટેલેક્ટેસિસ? હિસ્ટોનફ્રોપથી. આલ્કોહોલિક કાર્ડિયોમાયોપેથી. કોલેસીસ્ટોપેનક્રિયાટીસ. ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ. પલ્મોનરી એડીમા, સેરેબ્રલ એડીમા, માથામાં ઇજા. ક્લિનિકલ મૃત્યુ પછીની સ્થિતિ, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન, રિસુસિટેશનના પગલાં.

રોગવિજ્ઞાનવિષયક નિદાન: ગ્રે હેપેટાઇઝેશનના તબક્કામાં લોબર અપર અને મિડલ લોબ જમણી બાજુનો ન્યુમોનિયા. ગંભીર રેનલ ડિસ્ટ્રોફી. સ્પ્લેનિક પલ્પનું હાયપરપ્લાસિયા. ફેફસાં અને મગજનો સોજો. ક્રોનિક મદ્યપાન: નરમ મેનિન્જીસનું ફાઇબ્રોસિસ, યકૃતનું પ્રસરેલું સ્ટીટોસિસ, સ્વાદુપિંડનું ફાઇબ્રોસિસ, કાર્ડિયોમાયોપથી: હૃદયના પોલાણનું વિસ્તરણ, હૃદયના ડાબા વેન્ટ્રિકલના એન્ડોકાર્ડિયમનું ફોકલ ફાઇબ્રોસિસ, હાયપરટ્રોફી, ફેટી ડિજનરેશન અને અસમાન લોહી મ્યોકાર્ડિયમને પુરવઠો; બિન-સ્ટેનોટિક કોરોનરી સ્ક્લેરોસિસ. એરોટાના હળવા એથરોસ્ક્લેરોસિસ. લોહીની પ્રવાહી સ્થિતિ. ડિસ્ટ્રોફી અને કિડનીને અસમાન રક્ત પુરવઠો.

નિદાનમાં વિસંગતતાના કારણો: નબળી-ગુણવત્તાવાળી એક્સ-રે પરીક્ષા.

પી.એસ. આ કિસ્સામાં, નિદાનમાં વિસંગતતા માટેનું એક મહત્ત્વનું કારણ એ છે કે પર્ક્યુસન અને ફેફસાંના શ્રવણના ક્લાસિકલ ડેટા પર અવિશ્વાસ અથવા ઓછો અંદાજ છે, જે ખોટો એક્સ-રે હોવા છતાં ("હેપેટિક ધ્વનિની મંદતા") લોબર ન્યુમોનિયા સૂચવી શકે છે. પરીક્ષા

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 77

87 વર્ષના દર્દીને 16 એપ્રિલ, 2008ના રોજ કોટરાઇઝિંગ લિક્વિડ (T54.3) સાથે ઝેર આપવાને કારણે ટોક્સિકોલોજી વિભાગમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. SMP ટીમ દ્વારા ઘરેથી પહોંચાડવામાં આવે છે. EMS ડૉક્ટરના જણાવ્યા અનુસાર, સેનાઇલ ડિમેન્શિયાથી પીડિત દર્દીએ એડમિશનના 2 કલાક પહેલા અકસ્માતે કોટરાઇઝિંગ લિક્વિડ ("મોલ" - કોસ્ટિક સોડા)નું સોલ્યુશન પીધું હતું. DGE પર - પેટને ટ્યુબ દ્વારા ધોવામાં આવે છે, રોગનિવારક ઉપચાર.

દર્દી કોરોનરી હૃદય રોગ, ધમની ફાઇબરિલેશન, હાયપરટેન્શન અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોથી પીડાય છે. દાખલ થવા પર: દર્દીની સ્થિતિ મધ્યમ તીવ્રતાની હતી. મૌખિક પોલાણની જીભ અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સોજો અને હાયપરેમિક છે. સર્વાઇકલ એસોફેગસ અને એપિગેસ્ટ્રિયમમાં પેટના ધબકારા પર કર્કશતા અને દુખાવો નોંધવામાં આવે છે. એન્ડોસ્કોપી સાથે - અન્નનળીના પ્રવેશદ્વારની સોજો.

ઝેરી પુનરુત્થાનના વિભાગમાં, હોમિયોસ્ટેસિસ, એન્ટિ-બર્ન, એન્ટિબેક્ટેરિયલ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક, હેમોસ્ટેટિક અને સિમ્પ્ટોમેટિક થેરાપીના સુધારણા સાથે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી હાથ ધરવામાં આવી હતી. 21 એપ્રિલ, 2008 ના રોજ છાતીના આર-ગ્રામ પર, જમણી બાજુએ બેઝલ સેગમેન્ટ્સનું હાઇપોવેનિલેશન છે. ઉપચારના પરિણામે, દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર થઈ.

વિભાગે ડિટોક્સિફિકેશન, એન્ટીબેક્ટેરિયલ, સિમ્પ્ટોમેટિક થેરાપી અને એન્ડોસ્કોપિક લેસર થેરાપી ચાલુ રાખી (દર્દીના ઇનકારને કારણે માત્ર 2 સત્રો). અન્નનળીના પોસ્ટ-બર્ન સ્ટ્રક્ચરના વિકાસ દ્વારા રોગનો કોર્સ જટિલ હતો. 05/07/08 ના રોજ, દર્દીને જમણી બાજુએ તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ પેરોટાઇટિસના ચિહ્નો વિકસિત થયા, અને તેથી તેણીએ પેરોટીડ ગ્રંથિની નળીમાંથી ડ્રેનેજ કરાવ્યું, અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ અને ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી ચાલુ રાખવામાં આવી.

05/07/08 ના રોજ છાતીના આર-ગ્રામ પર - ફેફસાના ક્ષેત્રો પારદર્શક છે, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ; અન્નનળી - અન્નનળીના નીચલા ત્રીજા ભાગના બર્ન પછીના ડાઘને 0.5 સુધીની ન્યૂનતમ મંજૂરી સાથે સાંકડી કરવી. દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર રહી. એન્ટિ-બર્ન અને સિમ્પ્ટોમેટિક થેરાપી ચાલુ રહી. 16 મે, 2008 ના રોજ એન્ડોસ્કોપી - મધ્યમ અને નીચલા થોરાસિક અન્નનળીના બિન-ઉપકલા સબકમ્પેન્સેટેડ વિસ્તૃત સ્ટ્રક્ચરની રચનાના તબક્કામાં વ્યાપક બર્ન અન્નનળીને નેક્રોટાઇઝિંગ. મ્યુકોસલ એટ્રોફીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ફોકલ અલ્સેરેટિવ બર્ન ગેસ્ટ્રાઇટિસ. 05/21/08 ના રોજ 07:50 વાગ્યે તેણી બેભાન મળી આવી હતી, મહાન નળીઓમાં દબાણ અને નાડી નક્કી કરવામાં આવી ન હતી, શ્વાસ લેવામાં આવતો ન હતો. પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજ અને AMBU બેગ સાથે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શરૂ કરવામાં આવ્યું હતું - અસર વિના. 08:10 વાગ્યે તેને મૃત જાહેર કરવામાં આવ્યો.

ક્લિનિકલ નિદાન. મુખ્ય: cauterizing પ્રવાહી સાથે ઝેર ("મોલ"). રેન્ડમ. મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં, ફેરીન્ક્સ, અન્નનળી, પેટનું રાસાયણિક બર્ન. સેનાઇલ ડિમેન્શિયા. ગૂંચવણો: તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. અન્નનળીની બર્ન પછીની કડકતા. સંબંધિત: IHD. મગજ, એરોટા અને હૃદયની કોરોનરી ધમનીઓના વાહિનીઓના વ્યાપક એથરોસ્ક્લેરોસિસ. ધમની ફાઇબરિલેશન. કાયમી સ્વરૂપ. કોરોનરી અને કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ. હાયપરટોનિક રોગ. ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ. જમણી બાજુએ તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ પેરોટીટીસ. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો.

રોગવિજ્ઞાનવિષયક નિદાન: કોટરાઇઝિંગ પ્રવાહી સાથે ઝેર ("મોલ"): મૌખિક પોલાણ, ફેરીંક્સ, અન્નનળી અને પેટની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું રાસાયણિક બર્ન (દર્દીના તબીબી રેકોર્ડ મુજબ).

પગની ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમમાં વધારો, જમણા ફેફસાના નીચલા લોબનું ઇન્ફાર્ક્શન-ન્યુમોનિયા. જલોદર (1000 મિલી), દ્વિપક્ષીય હાઇડ્રોથોરેક્સ (ડાબે 300 મિલી, જમણે 600 મિલી). મગજનો સોજો.

હાયપરટેન્શન અને એથરોસ્ક્લેરોસિસ: હૃદયના પોલાણનું વિસ્તરણ, નોન-સ્ટેનોટિક કોરોનરી સ્ક્લેરોસિસ, ફોકલ એન્ડોકાર્ડિયલ સ્ક્લેરોસિસ, ફોકલ કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો અને મધ્યમ મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી (હૃદયનું વજન 300 ગ્રામ), ધમનીઓલોનફ્રોસ્ક્લેરોસિસ, બ્રાઉન સિસ્ટિસ ઓફ પેટા મગજના બંને સ્વરૂપોમાં. , એરોટાના અલ્સેરેટિવ એથેરોમેટોસિસ. જમણી બાજુની પ્યુર્યુલન્ટ પેરોટીટીસ. સ્વાદુપિંડનું ફાઇબ્રોસિસ. લીવર સ્ટીટોસિસ (T54.3).

નિષ્કર્ષ: પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમથી મૃત્યુ પગની ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસને કારણે જ્યારે હોસ્પિટલમાં પ્રવાહી ઝેરની દવાને કારણે.

પી.એસ. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સહિત ઘણા ક્રોનિક રોગોથી પીડાતા વૃદ્ધ દર્દીમાં ગંભીર કોસ્ટિક સોડા પોઇઝનિંગ (ફેરીન્ક્સ, અન્નનળી, પેટનું રાસાયણિક બર્ન)નું ઉદાહરણ, જે બર્ન રોગના પ્રથમ સૌથી ગંભીર તબક્કાનો ભોગ બન્યા હતા અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમથી અચાનક મૃત્યુ પામ્યા હતા. તબીબી ભૂલોના પરિણામે - છેલ્લા દિવસોમાં (જ્યારે ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવનો ભય પસાર થઈ ગયો હતો), પ્રોફીલેક્ટિક હેપરિનાઇઝેશન અને પગની પટ્ટીઓ - થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનો સામાન્ય સ્ત્રોત - થ્રોમ્બોઝ્ડ ઊંડા નસોમાંથી હાથ ધરવામાં આવ્યો ન હતો (સારવારના પ્રોટોકોલનું ઉલ્લંઘન પગની નસોના થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસવાળા દર્દીઓ માટે).

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 78

પેશન્ટ જી., 32 વર્ષ, નામના રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર ઇમરજન્સી મેડિસિનના પોઇઝન સેન્ટરમાં લઈ જવામાં આવ્યો હતો. એન.વી. Sklifosovsky શેરીમાંથી મીડિયા ટીમ દ્વારા, જ્યાં તે દારૂ પીધા પછી બેભાન મળી આવ્યો હતો. ઉપચાર વિના DGE પર. ઇતિહાસ અજાણ છે.

પ્રવેશ પર: સામાન્ય સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર છે, દર્દી કોમામાં છે. ત્યાં કોઈ મેનિન્જિયલ ચિહ્નો નથી. વિદ્યાર્થીઓ OS=OD=2 mm, ફોટોરેએક્શન ઓછું થાય છે. કુદરતી વાયુમાર્ગ દ્વારા સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ અપૂરતો હતો, તેથી, અને આકાંક્ષાને રોકવા માટે, દર્દીને તકનીકી મુશ્કેલીઓ વિના ઇન્ટ્યુટ કરવામાં આવ્યો હતો અને ફેફસાના તમામ ભાગોમાં હાથ ધરવામાં આવેલા IPPV મોડમાં માઇક્રો-વેન્ટ વેન્ટિલેટરનો ઉપયોગ કરીને યાંત્રિક શ્વાસમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યો હતો. શ્વાસ કઠોર છે, ઘરઘરાટી થાય છે. હૃદયના અવાજો મફલ્ડ, એરિધમિક, હૃદયના ધબકારા - 50-56 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, બ્લડ પ્રેશર - 80/40 mm Hg. પ્રેસર એમાઇન્સનો પરિચય શરૂ થયો છે.

ટોક્સિકોલોજિકલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં, દર્દી પાસેથી જૈવિક માધ્યમો લેવામાં આવ્યા હતા: લોહીમાં ઇથેનોલ - 3.04%, પેશાબમાં - 4.45%. 21:45 વાગ્યે, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને અવ્યવસ્થિત પતનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, હૃદયસ્તંભતા આવી. રિસુસિટેશન પગલાં શરૂ કરવામાં આવ્યા હતા - અસર વિના. વિદ્યાર્થીઓ વિશાળ છે, ત્યાં કોઈ ફોટોરેએક્શન નથી. પ્રતિબિંબ પેદા થતા નથી. મોનિટર હૃદયની કોઈ વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ બતાવતું નથી. બ્લડ પ્રેશર નક્કી થતું નથી. મહાન વાસણોમાં પલ્સ સ્પષ્ટ દેખાતી નથી. 10/21/06 ના રોજ 22:30 વાગ્યે મૃત્યુની ઘોષણા કરવામાં આવી હતી (તેણે 75 મિનિટ સઘન સંભાળમાં ગાળ્યા હતા).

ક્લિનિકલ નિદાન. પ્રાથમિક: ઇથેનોલ ઝેર (T51.0). શરીરના સામાન્ય હાયપોથર્મિયા. મુખ્ય ગૂંચવણ: એક્ઝોટોક્સિક આંચકો; મિશ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા દ્વારા જટિલ કોમા. પેથોલોજીકલ નિદાન: સંયુક્ત અંતર્ગત રોગ.

1. ડાબી બાજુએ ફ્રન્ટો-પેરિએટલ-ટેમ્પોરલ પ્રદેશમાં તીવ્ર સબડ્યુરલ હેમેટોમા, 150 ગ્રામ; મગજનો સોજો અને અવ્યવસ્થા: પોન્સના સ્તરે થડમાં ગૌણ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિનું કેન્દ્ર.
2. તીવ્ર આલ્કોહોલ ઝેર: લોહીમાં ઇથેનોલની ઇન્ટ્રાવિટલ તપાસ 3.04% છે, પેશાબમાં - 4.45% (તબીબી રેકોર્ડ મુજબ).
3. શરીરનું સામાન્ય હાયપોથર્મિયા: હાયપોથર્મિયા (પ્રવેશ પર શરીરનું તાપમાન 34 ° સે), ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસામાં નાના ફોકલ હેમરેજ (વિશ્નેવસ્કી ફોલ્લીઓ).

પ્યુર્યુલન્ટ બ્રોન્કાઇટિસ. કાર્ડિયોમાયોપથી. યકૃતના પ્રસરેલા સ્ટીટોસિસ. કિડની ડિસ્ટ્રોફી. આંતરિક અવયવોને અસમાન રક્ત પુરવઠો, પલ્મોનરી એડીમા. ડાબી બાજુના આગળના વિસ્તારના ઘર્ષણ, જમણી બાજુએ પોસ્ટઓરિક્યુલર વિસ્તાર, આસપાસના નરમ પેશીઓમાં ફોકલ હેમરેજ સાથે જમણા ઘૂંટણની સંયુક્તની અગ્રવર્તી-બાહ્ય સપાટી. કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન પછીની સ્થિતિ, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, રિસુસિટેશનના પગલાં. રિસુસિટેશન પછી ડાબી બાજુએ 5-6 પાંસળીના અસ્થિભંગ.

પી.એસ. ક્લિનિકલ અને પેથોએનાટોમિકલ નિદાન વચ્ચેના આંશિક વિસંગતતાનું કારણ દર્દીની અપૂરતી વિગતવાર ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષામાં રહેલું છે, જેના કારણે મગજને નુકસાનના સ્થાનિક લક્ષણો નક્કી કરવા, કરોડરજ્જુનું પંચર અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા (એક્સ-રે) હાથ ધરવાનું શક્ય બન્યું નથી. ખોપરી, મગજનું સીટી સ્કેન). જો કે, આખરે, આ બધું દર્દીની અત્યંત ગંભીર સ્થિતિ અને હોસ્પિટલમાં તેના રોકાણના ટૂંકા સમય (75 મિનિટ)ને કારણે છે, જેણે આ કિસ્સામાં જરૂરી ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંના સમગ્ર અવકાશને પૂર્ણ કરવાની મંજૂરી આપી નથી.

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 79

70 વર્ષના દર્દી કે.ને 4 સપ્ટેમ્બર, 2007ના રોજ સાપના ડંખને કારણે એમ્બ્યુલન્સ ટીમ દ્વારા શહેરની હોસ્પિટલમાં લઈ જવામાં આવ્યો હતો. પ્રવેશ પર નિદાન: પ્રાણી મૂળનું તીવ્ર ઝેર (ડાબા હાથને સાપ કરડવું). ઇતિહાસ: 3 દિવસ પહેલા તેને ડાબા હાથ પર સાપ કરડ્યો હતો, તબીબી મદદ લીધી ન હતી. તેણે તેના ડાબા હાથમાં દુખાવો અને સોજાની ફરિયાદ કરી. નશાના કોઈ સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ નોંધવામાં આવી નથી. તેમ છતાં, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી સૂચવવામાં આવી હતી અને, સંબંધીઓના નિવેદન પરથી નીચે મુજબ, કરડેલા હાથમાં IV મૂકવામાં આવ્યો હતો. હોસ્પિટલમાં રોકાણના 2 જી દિવસે, દર્દીની સ્થિતિ સંતોષકારક રહી, તેને તેની પોતાની વિનંતી પર 3 જી દિવસે રજા આપવામાં આવી.

ક્લિનિકલ નિદાન: સાપના ઝેર દ્વારા ઝેર - ડાબા હાથને સાપનો ડંખ. તે જ દિવસે, જ્યાં ટીપાં સોય મૂકવામાં આવી હતી ત્યાંથી ઘરે લાલાશ અને પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ દેખાયો; પછી, 6 દિવસ દરમિયાન, બળતરા વધતી ગઈ, સોજો, હાયપરેમિયા અને પીડા આખા ડાબા હાથ પર ફેલાઈ ગઈ, અને તાપમાન વધ્યું. વધીને 39 ° સે. જ્યાં સુધી દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર બની ન જાય અને પેશાબની જાળવણી નોંધવામાં ન આવે ત્યાં સુધી ઉપચાર બહારના દર્દીઓને આધારે હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો.

ડંખના 11 દિવસ પછી, યુરોલોજી વિભાગમાં પેશાબની જાળવણીને કારણે દર્દીને ફરીથી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જ્યારે તેની ગંભીર સ્થિતિ અને ડાબા હાથ અને આગળના હાથના કફની હાજરીને અવગણવામાં આવે છે. આગામી 3 દિવસમાં, સેપ્સિસના વિકાસને કારણે દર્દીની સ્થિતિ ક્રમશઃ બગડતી ગઈ (બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો દેખાયા) અને ડંખ પછી 15મા દિવસે દર્દીનું મૃત્યુ થયું. ક્લિનિકલ નિદાન: 1. મુખ્ય: 1 સપ્ટેમ્બર, 2007ના રોજ ડાબા હાથમાં સાપનો ડંખ. 2. મુખ્ય નિદાનની ગૂંચવણો: ડાબા હાથનો કફ, ગંભીર સેપ્સિસ, એન્ડોટોક્સિક આંચકો, બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા. પેથોલોજીકલ પરીક્ષાએ નિદાનની પુષ્ટિ કરી.

પી.એસ. સારવારની અસંખ્ય ખામીઓને કારણે ગંભીર ગૂંચવણો (સેપ્સિસ, બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા) થી સાપના કરડવાથી દર્દીના મૃત્યુનું ક્લિનિકલ ઉદાહરણ: હોસ્પિટલમાં મોડું દાખલ થવું (દર્દીની ભૂલને કારણે), નસમાં ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર (બિનજરૂરી) કરડેલા હાથ (ચેપના સ્ત્રોત) માં, હોસ્પિટલની સારવારમાં વિરામ (ડોક્ટરોની ભૂલને કારણે જે ચેપી ગૂંચવણોના સ્પષ્ટ ભયની આગાહી કરવામાં નિષ્ફળ ગયા હતા).

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 80

દર્દી M., 17 વર્ષનો, 23 ઓક્ટોબર, 1997 ના રોજ 17:05 વાગ્યે વિષવિજ્ઞાન વિભાગમાં દાખલ થયો હતો. ઘરેથી એમ્બ્યુલન્સ દ્વારા પહોંચાડવામાં આવી, જ્યાં વિભાગમાં પ્રવેશના કેટલાક કલાકો પહેલા તે બેભાન મળી આવ્યો હતો. સંભવતઃ, તેણે આત્મહત્યાના હેતુઓ માટે સાયકોટ્રોપિક ગોળીઓનું મિશ્રણ લીધું હશે. DGE માટે કોઈ સારવાર આપવામાં આવી ન હતી. વિભાગમાં દાખલ થયા પછી, દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર હતી: બેભાન, તે પીડાદાયક ઉત્તેજના (અંગોની સક્રિય હિલચાલ) ના જવાબમાં ચીસો પાડ્યો, તેની આંખો ખોલી, પરંતુ ઝડપથી "થાકેલી" અને કોમામાં સરી પડી. શ્વાસ સ્વતંત્ર અને પર્યાપ્ત હતો. બ્લડ પ્રેશર - 130/70 mm Hg. પલ્સ - 90 ધબકારા/મિનિટ. હોઠની ચામડી અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ગુલાબી અને શુષ્ક હોય છે. દર્દીના પેશાબના નમૂનાઓમાં એમીટ્રિપ્ટીલાઈન અને બેન્ઝોડિયાઝેપાઈન્સ મળી આવ્યા હતા.

કેન્દ્રીય નસના કેથેટરાઇઝેશન પછી, દર્દીએ પ્રેરણા ઉપચાર શરૂ કર્યો. દર્દીને આંતરડાની લેવેજ (CL) સૂચવવામાં આવી હતી. નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગના એન્ટિગ્રેડ ઇન્ટ્યુબેશનનો પ્રયાસ કરતી વખતે, દર્દીના પેટમાં ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપ દાખલ કરતી વખતે, ઉલટી અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની આકાંક્ષા આવી. દર્દીની સ્થિતિ ઝડપથી બગડી: શ્વાસ બંધ થઈ ગયો, ત્વચા નિસ્તેજ સાયનોટિક બની ગઈ, અને હોઠની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન વાદળી થઈ ગઈ. બ્લડ પ્રેશર 60/30 mm Hg છે, પલ્સ થ્રેડી છે. પેટમાંથી ફાઈબરસ્કોપ કાઢવામાં આવ્યું. કટોકટી શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવ્યું હતું, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શરૂ કરવામાં આવ્યું હતું, અને ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની સ્વચ્છતા શરૂ કરવામાં આવી હતી. પછી, એન્ડોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ, એક નાસોજેજુનલ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવી હતી અને CL શરૂ કરવામાં આવી હતી. તેને સ્થિર કરવાના તમામ પ્રયાસો છતાં હેમોડાયનેમિક્સ અસ્થિર રહ્યું. અસ્પષ્ટ પતનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, 2.5 કલાક પછી હૃદયસ્તંભતા આવી. પુનર્જીવન પગલાં અસર વિના હતા.

ક્લિનિકલ નિદાન. મુખ્ય: સાયકોટ્રોપિક દવાઓ (એમિટ્રિપ્ટીલાઇન, બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ) સાથે તીવ્ર ઝેર. ગૂંચવણો: કોમા (ગ્લાસગો સ્કેલ પર કોમા - 3b). એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ. તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા.

પી.એસ. આ કિસ્સામાં, આંતરડાની તપાસ કરતા પહેલા, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન કરવું જરૂરી હતું, પરંતુ દર્દીની અકબંધ કફ રીફ્લેક્સ અને મોટર પ્રવૃત્તિને કારણે આ કરવામાં આવ્યું ન હતું. આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન અને ત્યારપછીના સીએલ દરમિયાન ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની આકાંક્ષાને રોકવા માટે, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન માટે અલ્ટ્રા-શોર્ટ-એક્ટિંગ સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સ સાથે ઇન્ડક્શન એનેસ્થેસિયા આપવી જરૂરી હતી, આ કિસ્સામાં કોમાના ઊંડાણ સાથે તેમની સિનર્જિસ્ટિક અસરના યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન ડર્યા વિના. .

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 81

એક બીમાર માણસ, 65 વર્ષનો, (પગના અંગવિચ્છેદન પછી અપંગ જૂથ I) ને 11 ઓક્ટોબર, 2007 ના રોજ ન્યુમોનિયાના નિદાન સાથે શહેરની હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. દાખલ થવા પર, મધ્યમ શ્વસન નિષ્ફળતા (શ્વાસની તકલીફ), મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા અને ધમનીય હાયપરટેન્શન (બીપી - 160/100 mm Hg) ના ચિહ્નો હતા. નિદાન મુજબ સારવાર મળી. વધુમાં, ડિગોક્સિન ગોળીઓ સૂચવવામાં આવી હતી. 15 ઓક્ટોબર, 2007 ના રોજ, સવારે તેણે નર્સને તેની બાજુમાં દુખાવો અને ઉલ્ટી થવાની ફરિયાદ કરી. નર્સે ઉપસ્થિત ચિકિત્સકને જાણ કરી કે તબીબી ઇતિહાસમાં આ બાબતે કોઈ રેકોર્ડ (પરીક્ષા અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન) નથી. 10/15/07 ના રોજ 17:00 વાગ્યે, તેમની તબિયત વધુ બગડી, પેટમાં દુખાવો તીવ્ર બન્યો, અને ફરજ પરના ચિકિત્સક દ્વારા તેમની તપાસ કરવામાં આવી, જેમણે સાધારણ સોજો, પીડાદાયક પેટ અને નિસ્તેજ ત્વચાની નોંધ લીધી. ફરજ પરના સર્જનને આંતરડાના અવરોધ અથવા મેસેન્ટરિક વાહિનીઓના થ્રોમ્બોસિસની શંકા છે. તે જ સમયે, દર્દીએ જણાવ્યું કે પેટમાં દુખાવો 14:10 વાગ્યે શરૂ થયો, પરંતુ તેણે આ વિશે કોઈને કહ્યું નહીં.

પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ નક્કી કરવા માટે પેટનો એક્સ-રે કરવાનો આદેશ આપવામાં આવ્યો હતો. દર્દીને ખુરશીમાં બેસાડીને એક્સ-રે રૂમમાં લઈ જવામાં આવ્યો હતો. એક્સ-રે રૂમમાં, પેટનું ફૂલવું તીવ્રપણે વધ્યું, અને પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની હાજરીની પુષ્ટિ થઈ. કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને ક્લિનિકલ મૃત્યુ પણ ત્યાં થયું.

સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સના પુનર્જીવન અને પુનઃસંગ્રહ પછી, લેપ્રોટોમી કરવામાં આવી હતી. કટ કર્યા પછી, પેટની પોલાણમાંથી દુર્ગંધયુક્ત ભૂરા ફીણનો ફુવારો નીકળ્યો. લેપ્રોટોમી પહેલાં પણ, ગંભીર સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા દેખાયો, જે ગરદનના સ્તર અને પાછળના ભાગમાં ફેલાય છે. પેટની દીવાલમાં ભંગાણ, પેટની પોલાણમાં ફીણવાળું સમાવિષ્ટો અને પેરીટોનિયમમાં પ્રતિક્રિયાશીલ ફેરફારો જોવા મળ્યા હતા. ઓપરેશનના 2 કલાક બાદ દર્દીનું મૃત્યુ થયું હતું.

ફોરેન્સિક તબીબી તપાસમાં ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા અને અન્નનળીના નીચેના 1/3 ભાગમાં 10 સે.મી.નું રાસાયણિક બર્ન, 10 સે.મી. લાંબી પેટની દીવાલ ફાટવું અને મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા બહાર આવ્યું છે.
ફોરેન્સિક નિષ્ણાતે પેટની પોલાણ અને પેટમાંથી મેળવેલ પ્રવાહી રાસાયણિક પરીક્ષણ માટે મોકલ્યું હતું. હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ મળી આવ્યું હતું. કારણ- પેટમાં હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ દેખાવાનું કારણ- હજુ સુધી તપાસ દ્વારા સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું નથી.

પી.એસ. બર્નની તીવ્રતા અને ફીણની વિપુલતા દ્વારા અભિપ્રાય આપતા, અમે તકનીકી હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ (પેરહાઇડ્રોલ, 33%) અથવા હાઇડ્રોપેરાઇટ ગોળીઓ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ. સેરેબ્રલ વાહિનીઓના એર એમ્બોલિઝમને કારણે આ પેથોલોજીમાં સ્ટ્રોકના વિકાસના અવલોકનો છે.

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 82

દર્દી I., 23 વર્ષનો, 20 ઓક્ટોબર, 2007 ના રોજ દાખલ થયો હતો. 00:35 વાગ્યે, 26 ઑક્ટોબર, 2007ના રોજ 07:00 વાગ્યે અવસાન થયું, હોસ્પિટલમાં 6 દિવસ વિતાવ્યા. દર્દીને રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર ઇમરજન્સી મેડિસિન નામના ટોક્સિકોલોજીકલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં લઈ જવામાં આવ્યો હતો. એન.વી. 20 ઓક્ટોબર, 2007ના રોજ ઘરેથી કટોકટી તબીબી સેવા ટીમ દ્વારા સ્કલિફોસોવ્સ્કી. કટોકટી તબીબી સેવાના ડૉક્ટરના જણાવ્યા મુજબ, દર્દીએ માદક દ્રવ્યોના નશાના હેતુથી તેની ફેમોરલ નસમાં દ્રાવક નંબર 646 અને એસિટિક એનહાઇડ્રાઇડનું ઇન્જેક્શન કર્યું. હવાના અભાવ અને ચક્કર આવવાની ફરિયાદો હતી. ડીજીઇ માટે - પ્રિડનીસોલોન 300 મિલિગ્રામ, ટ્રાઇસોલ - 400.0, ડિસોલ - 200.0, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન 5% - 200.0.

પ્રવેશ પછીની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર છે, GCS - 12 પોઈન્ટ. મૂર્ખતા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ફરિયાદો જાગૃત થવા પર, શરદી. વેસ્ક્યુલર માર્બલિંગ પેટર્ન સાથે ત્વચા તીવ્ર સાયનોટિક છે. જંઘામૂળના વિસ્તારોમાં ઇન્જેક્શનના બહુવિધ નિશાન. દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ભેજવાળી અને સાયનોટિક છે. હૃદયના અવાજો મફલ અને લયબદ્ધ છે. બ્લડ પ્રેશર - 90/60 mm Hg, PS = હાર્ટ રેટ = 108-112 ધબકારા/મિનિટ. શ્વાસ ઘોંઘાટીયા છે, શ્વસન દર - 30-42 પ્રતિ મિનિટ, ઓસ્કલ્ટેશન - વિવિધ કદના ભેજવાળા રેલ્સ, નીચલા ભાગોમાં વેસીક્યુલર શ્વાસમાં ઘટાડો. મૂત્રાશયના કેથેટરાઇઝેશન પછી, 500 મિલી ઘેરા લાલ પેશાબ (કદાચ હેમોલાઇઝ્ડ) મેળવવામાં આવ્યો હતો. મિશ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાને લીધે, દર્દીને શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનથી પસાર કરવામાં આવ્યું હતું અને તેને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યું હતું.

લોહી/પેશાબમાં જૈવિક માધ્યમોના ટોક્સિકોલોજિકલ અભ્યાસ દરમિયાન, ઇથેનોલ શોધી શકાયું ન હતું; પેશાબમાં નીચેના મળી આવ્યા હતા: ફ્રી હિમોગ્લોબિન, એસેટોન, આઇસોપ્રોપેનોલ, ઇથિલ એસિટેટ. 20 ઓક્ટોબર, 2007ની છાતીની આર-ગ્રાફીમાં પલ્મોનરી એડીમા, વિસ્તરેલ મૂળ, દ્વિપક્ષીય હાઇડ્રોથોરેક્સ, દ્વિપક્ષીય પોલિસેગમેન્ટલ ન્યુમોનિયાના તત્વો સાથે વેસ્ક્યુલર ભીડ જાહેર કરવામાં આવી હતી. ઑક્ટોબર 20, 2007 ના રોજ થયેલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન દ્વિપક્ષીય હાઇડ્રોથોરેક્સ (3.0 સે.મી. સુધીની બંને બાજુઓ પર સાઇનસ સ્તરે પ્લ્યુરલ સ્તરોનું વિભાજન) જાહેર કરે છે.

ટોક્સિકોલોજિકલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં, હાઈપરહાઈડ્રેશન (પલ્મોનરી એડીમામાં વધારો, ભેજવાળા રેલ્સમાં વધારો, સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણમાં 180-200 મીમી પાણીના સ્તંભમાં વધારો), એઝોટેમિયા (ક્રિએટિનાઇન) ના વિકાસને કારણે 20 ઓક્ટોબર, 2007 ના રોજ હેમોડિયાફિલ્ટરેશન નંબર 1 કરવામાં આવ્યું હતું. 130 થી વધીને 307), ઓલિગુરિયાનો વિકાસ. નીચેના ઇન્ફ્યુઝન અને લાક્ષાણિક ઉપચાર હતા; અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સને કારણે (બ્લડ પ્રેશર ઘટીને 90/60 mmHg), વાસોપ્રેસર્સ (S/Dopmini - 5-7 mcg/kg/min ના દરે) ની રજૂઆત શરૂ કરવામાં આવી હતી.

10.21.07, દર્દીમાં ફોલ્લીઓના દેખાવને ધ્યાનમાં લેતા, ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિનું બગાડ (અદભૂત, તીવ્રપણે અવરોધિત), લ્યુકોસાયટોસિસ 28.5 હજાર, અજાણ્યા ઇટીઓલોજીના મેનિન્જાઇટિસને બાકાત કરી શકાતા નથી. ન્યુરોસર્જન અને ચેપી રોગના નિષ્ણાત સાથે પરામર્શ - ચેપી રોગના કોઈ પુરાવા નથી. 10.21.07 - ઓવરહાઈડ્રેશન, હાયપરઝોટેમિયા અને ઓલિગોઆનુરિયાની સતતતાને કારણે વારંવાર હેમોડિયાફિલ્ટરેશન નંબર 2 કરવામાં આવ્યું હતું. 22 ઓક્ટોબર, 2007ના રોજ, સતત દ્વિપક્ષીય પલ્મોનરી એડીમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પુનરાવર્તિત આર-ગ્રાફિક પરીક્ષામાં દ્વિપક્ષીય હાઇડ્રોથોરેક્સ, જમણી બાજુએ વધુ જોવા મળ્યું; અલ્ટ્રાસાઉન્ડ જમણી બાજુએ 6.5 સે.મી. સુધી, ડાબી બાજુએ 1.8 સુધી પ્લ્યુરલ સ્તરોને અલગ પાડે છે. સે.મી., જમણા પ્લુરાનું પંચર પોલાણમાં કરવામાં આવ્યું હતું, 600 મિલી સીરસ-હેમરેજિક પ્રવાહી અને 600 મિલી હવા દૂર કરવામાં આવી હતી, 5 m/r પર ડ્રેનેજ સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું હતું.

કંટ્રોલ આર-લોજિકલ અભ્યાસ દરમિયાન, મેડિયાસ્ટિનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ સાથે જમણી બાજુનું ન્યુમોથોરેક્સ શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું, જમણી પ્લ્યુરલ કેવિટી 2 m/r પર ડ્રેઇન કરવામાં આવી હતી, અને ગટર સક્રિય આકાંક્ષા સાથે જોડાયેલા હતા. નિયંત્રણ આર-લોજિકલ અભ્યાસ દરમિયાન, પ્રવાહી અને હવા મળી આવી ન હતી. દર્દીની સ્થિતિ હકારાત્મક ગતિશીલતા વિના અત્યંત ગંભીર રહી.

23 ઓક્ટોબર, 2007ના રોજ, હેમોડિયાફિલ્ટરેશન નંબર 3 કરવામાં આવ્યું હતું (રેનલ-હેપેટિક નિષ્ફળતા અને હાયપરઝોટેમિયા ચાલુ રહે છે). યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાત, શ્વાસનળીમાં ટ્રોફિક ડિસઓર્ડરની રોકથામ અને શ્વાસનળીની પર્યાપ્ત સ્વચ્છતાના કારણે, દર્દીએ ટ્રેચેઓસ્ટોમી કરાવી હતી. ઑક્ટોબર 24, 2007 અને ઑક્ટોબર 25, 2007 ના રોજ, એઝોટેમિયા અને તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા માટે હેમોડિયાફિલ્ટરેશન નંબર 4 અને 5 કરવામાં આવ્યા હતા. ચાલુ ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી હોવા છતાં, નકારાત્મક હેમોડાયનેમિક્સ સાથે, સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર રહી. હાયપોટેન્શન આગળ વધ્યું, ડોપામાઇન વહીવટનો દર સતત વધ્યો, 15-20 mcg/kg/min સુધી. 10/26/07 ના રોજ 06:30 વાગ્યે દર્દીની સ્થિતિ તીવ્રપણે બગડી: કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સાથે પતન નોંધવામાં આવ્યું હતું. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન શરૂ કરવામાં આવ્યું હતું પરંતુ તે અસફળ રહ્યું હતું. 07:00 વાગ્યે - મૃત્યુની જાહેરાત કરવામાં આવી હતી.

ક્લિનિકલ નિદાન. મુખ્ય: 1. દ્રાવક નં. 646 (T52.9) અને એસિટિક એનહાઇડ્રાઇડ નસમાં સંચાલિત સાથે ઝેર. આત્મહત્યા. 2. મુખ્ય જટિલતા: એક્ઝોટોક્સિક આંચકો, તીવ્ર હેમોલિસિસ, હિમોગ્લોબિન્યુરિક નેફ્રોસિસ, પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ, દ્વિપક્ષીય પ્લુરોપ્યુમોનિયા, હાઇડ્રોપ્યુમોથોરેક્સ, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા. સંબંધિત: ડ્રગ વ્યસન. રોગવિજ્ઞાનવિષયક નિદાન: ઓપિએટ્સ, સોલવન્ટ 646 અને એસિટિક એનહાઇડ્રાઇડ સાથે સંયુક્ત ઝેર: તીવ્ર હેમોલિસિસ - પેશાબમાં મુક્ત હિમોગ્લોબિનનું સાંદ્રતા - 3.39 mg/ml. હિમોગ્લોબિન્યુરિક નેફ્રોસિસ. તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા (ક્લિનિકલ ડેટા અનુસાર). પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ. દ્વિપક્ષીય કેન્દ્રીય સંગમ પ્લ્યુરોપ્યુમોનિયા. જમણી ફેમોરલ નસની પોસ્ટ-કેથેટરાઇઝેશન થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ. આંતરિક અવયવોને અસમાન રક્ત પુરવઠો, મગજનો સોજો.
માદક દ્રવ્યોનું વ્યસન: ડાબી જંઘામૂળના વિસ્તારમાં તબીબી ઇન્જેક્શનના બહુવિધ નિશાન, ડાબી ફેમોરલ નસની ફ્લેબિટિસ. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ.

નીચલા ટ્રેચેઓસ્ટોમી, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, રિસુસિટેશન પગલાં પછીની સ્થિતિ. નિષ્કર્ષ: મૃત્યુ પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓના દ્વિપક્ષીય પ્લુરોપ્યુમોનિયા અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમથી થયું હતું, જેણે ઓપિએટ્સ, સોલવન્ટ 646 અને એસિટિક એનહાઇડ્રાઇડ સાથે સંયુક્ત ઝેરના કોર્સને જટિલ બનાવ્યો હતો.

પી.એસ. ગંભીર ઝેરના આ કિસ્સામાં, જેને અસંખ્ય જટિલ ડિટોક્સિફિકેશન અને રિસુસિટેશન પગલાંની જરૂર હતી, વ્યાપક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ પોસ્ટ-ઇન્જેક્શન (કદાચ વારંવાર દવાના વહીવટ પછી) અને પોસ્ટ-કેથેટરાઇઝેશન (5 હેમોડિયાફિલ્ટરેશન હાથ ધરવા) માટે કોઈ લક્ષિત સારવાર ન હતી, એટલે કે સ્થાપના. હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવા, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર, જે પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ તરફ દોરી જાય છે, જે ઝેરી ન્યુમોનિયા સાથે, દર્દીના મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક બની ગયું હતું.

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 83

દર્દી એમ., 31 વર્ષનો, જેને નામ આપવામાં આવ્યું હતું તે રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર ઇમરજન્સી મેડિસિનના ઝેરી કેન્દ્રમાં દાખલ કરવામાં આવ્યું હતું. એન.વી. 17 ફેબ્રુઆરી, 2001ના રોજ સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી, 12 એપ્રિલ, 2001 (54 પથારીના દિવસો)ના રોજ ડિસ્ચાર્જ થયા. નિદાન: તા. 02/01/01 ના રોજ મેટાલિક પારાના ઝેરનો આત્મઘાતી પ્રયાસ. બુધનો નશો. પ્રવેશ પર: નબળાઇ, સામાન્ય અસ્વસ્થતા, સાંધા, અંગો, નીચલા પેટમાં દુખાવો, હાયપરથેર્મિયાની ફરિયાદો.

સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ નંબર 15માંથી એમ્બ્યુલન્સની ટોક્સિકોલોજી ટીમ દ્વારા દર્દીને ડિલિવરી કરવામાં આવી હતી. 02/01/01 આત્મહત્યાના હેતુઓ માટે, તેણીએ 9 મર્ક્યુરી થર્મોમીટર્સમાંથી નસમાં પારો ઇન્જેક્ટ કર્યો, ત્યારબાદ તાપમાનમાં 38 ° સે વધારો, શરદી, મોંમાં ધાતુનો સ્વાદ, સ્ટૉમેટાઇટિસના ક્ષણિક લક્ષણો, આખા શરીરમાં દુખાવો, જે હતું. ધીમે ધીમે સાંધા અને પેટના નીચલા ભાગોમાં સ્થાનીકૃત.

તેણીને સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ નંબર 15 ના સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગમાં સાલ્પિંગો-ઓફેરિટિસ (લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા પુષ્ટિ) ના નિદાન સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી, એમ્પિઓક્સ સાથે સારવારનો કોર્સ હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા વિકસિત થઈ હતી. વધતી જતી નબળાઇ, સામાન્ય અસ્વસ્થતા અને અંગોમાં ખેંચાણના દેખાવને કારણે, તેણીને રોગનિવારક વિભાગમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવી હતી, જ્યાં પારાના વહીવટની હકીકત બહાર આવી હતી. એક આર-ગ્રાફી કરવામાં આવી હતી - પેટની પોલાણ અને ફેફસાંની છબીઓ બહુવિધ ગાઢ પડછાયાઓ દર્શાવે છે. ટોક્સિકોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ કર્યા પછી, તેણીને ફેબ્રુઆરી 17, 2001 ના રોજ સેન્ટ્રલ ક્લિનિકલ હોસ્પિટલમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવી હતી.

દાખલ થવા પરઃ હાલત ગંભીર છે. ચેતના સ્પષ્ટ, સંપર્ક કરવા યોગ્ય, લક્ષી છે. ત્વચા નિસ્તેજ છે. દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન નિસ્તેજ અને ભેજવાળી હોય છે. સબમન્ડિબ્યુલર, એક્સેલરી અને ઇન્ગ્યુનલ લસિકા ગાંઠોમાં વધારો થયો છે, જે પેલ્પેશન પર પીડાદાયક છે. સ્ટેમેટીટીસ, હાયપરથેર્મિયાની ઘટના. ત્યાં કોઈ ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અથવા મેનિન્જિયલ ચિહ્નો નથી. વિદ્યાર્થીઓ મધ્યમ કદના હોય છે, ફોટોરેએક્શન સચવાય છે. કંડરાના પ્રતિબિંબ સમાનરૂપે ઘટાડો થાય છે.

શ્વાસ સ્વયંસ્ફુરિત અને પર્યાપ્ત છે. છાતી યોગ્ય આકારની છે. બંને ભાગો શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં સમાન રીતે ભાગ લે છે. BH - 20 પ્રતિ મિનિટ. ઓસ્કલ્ટેશન - તમામ વિભાગો પર હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યાં કોઈ ઘસારો નથી.
હૃદયનો વિસ્તાર બદલાયો નથી. હૃદયના અવાજો સ્પષ્ટ છે, લય યોગ્ય છે. PS=HR - 116 ધબકારા/મિનિટ., BP - 110/70 mm Hg.

સ્ટેમેટીટીસના લક્ષણો સાથે ઓરલ મ્યુકોસા. પેટ નિયમિત આકારનું છે, સોજો નથી, શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લે છે, ધબકારા પર નરમ છે, પેલ્પેશનની પ્રતિક્રિયા વિના; યકૃત - કોસ્ટલ કમાનની ધાર સાથે.
કિડની સુસ્પષ્ટ નથી. ઇફ્લ્યુરેજના લક્ષણો બંને બાજુ નકારાત્મક છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાચવેલ છે, ત્યાં કોઈ ડિસ્યુરિક અભિવ્યક્તિઓ નથી.

ઇન્ફ્યુઝન-ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી નસમાં અને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી યુનિટીયોલના વહીવટ સાથે હાથ ધરવામાં આવી હતી. 26 ફેબ્રુઆરી, 2001ના રોજ, પારાની સામગ્રી માટે લોહી અને પેશાબના પરીક્ષણોના પરિણામો પ્રાપ્ત થયા: પેશાબમાં - 1.25 mg/l (N - 0.015), લોહીમાં 0.48 mg/l (N - 0.02). હેમોડાયલિસિસ નંબર 1 6 કલાક માટે કરવામાં આવ્યું હતું. ત્યારબાદ, 03/01/01 અને 03/05/01 ના રોજ, રક્તની ચુંબકીય સારવાર, હિમોસોર્પ્શન અને 6 કલાકના 2 હેમોડાયલિસિસ સત્રો કરવામાં આવ્યા હતા.

સારવારના પરિણામે, સ્થિતિમાં સુધારો થયો, નબળાઇ અને તાપમાનમાં ઘટાડો થયો, અને એન્ટિહિસ્ટેમાઈન ઉપચાર સાથે, ત્વચાકોપના અભિવ્યક્તિઓ બંધ થઈ ગઈ. ફેફસાં અને હૃદયના પોલાણમાં પારાના ડિપોટને કારણે જૈવિક માધ્યમોમાં પારાની સામગ્રી એલિવેટેડ રહી. 16 માર્ચ, 2001 ના રોજ, યોગ્ય તૈયારી કર્યા પછી, જમણા કર્ણકમાં સ્થાપિત મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરીને એન્જીયોગ્રાફીના નિયંત્રણ હેઠળ હૃદયના પોલાણમાંથી પારો એન્ડોવાસ્ક્યુલરલી દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો. ફાઈબ્રિન સાથે 250 મિલી રક્ત અને પારાના ટીપાં (કુલ 2 મિલી) દૂર કરવામાં આવ્યા હતા.

નિયંત્રણ આર-ગ્રાફી સાથે, જમણા વેન્ટ્રિકલના પોલાણમાં મેટલની હાજરી રહે છે. 10 દિવસ પછી, પારો દૂર કરવાનો બીજો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો, જેના પરિણામે તે બધું દૂર કરવામાં આવ્યું.
04/06/01 ના રોજ, પારાના પ્રમાણમાં સ્પષ્ટ વધારો થવાને કારણે: લોહીમાં - 0.25 mg/l, પેશાબમાં - 1.075 mg/l, લોહીની ચુંબકીય સારવાર, હેમોડાયલિસિસ નંબર 4 - 6 કલાક, અને અલ્ટ્રાવાયોલેટ લોહીની સારવાર હાથ ધરવામાં આવી હતી. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાની અસાધારણ ઘટના ફરીથી નોંધવામાં આવી - ખંજવાળ, ત્વચાની હાયપરિમિયા, ચહેરા પર સોજો. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ લીધા પછી, ત્વચાકોપના અભિવ્યક્તિઓ અદૃશ્ય થઈ ગઈ, સામાન્ય સ્થિતિમાં સુધારો થયો, પલ્સ અને બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય મર્યાદામાં હતા. નબળાઈ ઘટી છે.

પરીક્ષા. ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ 04/10/01: - એરિથ્રોસાઇટ્સ - 3.8 x 1012/l, હિમોગ્લોબિન - 103, લ્યુકોસાઇટ્સ - 7.5 x 109/l, ઇઓસિનોફિલ્સ - 2%, બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સ - 3%, વિભાજિત ન્યુટ્રોફિલ્સ, 4mphocytes - 5% %, મોનોસાઇટ્સ - 11%. સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ 04/05/01: આછો પીળો રંગ, અપૂર્ણ પારદર્શિતા; સંબંધિત ઘનતા - 1.014, પ્રોટીન - કોઈ નહીં, લ્યુકોસાઈટ્સ - દૃશ્યના ક્ષેત્રમાં 1-3, લાલ રક્ત કોશિકાઓ - કોઈ નહીં. 29 માર્ચ, 2001 ના રોજ બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ: કુલ પ્રોટીન - 74; યુરિયા - 5.7; ક્રિએટિનાઇન - 87; બિલીરૂબિન - 9.2.

દર્દીને ઘરે રજા આપવામાં આવી હતી. ભલામણ કરેલ: પુનઃસ્થાપન ઉપચાર ચાલુ રાખો, કપ્રેનિલ લો. ક્લિનિકલ નિદાન: 1. ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા મેટાલિક પારા સાથે તીવ્ર ઝેર. 2. ઝેરી નેફ્રોપથી અને એન્સેફાલોપથી. ઝેરી એલર્જિક પ્રતિક્રિયા. 3. વિસ્તૃત થાઇરોઇડ ગ્રંથિ. યુથેરિયોસિસ. હૃદયના પોલાણમાં અને ફેફસાંની શ્વાસનળીની સિસ્ટમમાં વિદેશી સંસ્થાઓ (પારો).

અનુગામી ક્લિનિકલ પરીક્ષાઓ (2002) સામાન્ય રીતે સંતોષકારક સ્થિતિ સાથે ઝેરી નેફ્રોપથી અને એન્સેફાલોપથીના સતત ચિહ્નો અને પેશાબમાં પારાની સાંદ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવે છે. ત્યારબાદ, દર્દીએ એક સ્વસ્થ બાળકને જન્મ આપ્યો, પરંતુ તેની સાથે વાતચીત તૂટી ગઈ અને તેનું ભાવિ અજ્ઞાત છે.

પી.એસ. આ કેસની રુચિ એ છે કે દર્દીએ ઝેરની હકીકત છુપાવી હતી, માત્ર 16 દિવસ પછી તેને સારવાર માટે વિશિષ્ટ ટોક્સિકોલોજી વિભાગમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો કારણ કે DGE પર રોગના ખોટા નિદાનને કારણે અને હોસ્પિટલમાં ગુનો સ્વીકારતા પહેલા તીવ્ર ઝેરનું ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર.

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 84

દર્દી Sh, 28 વર્ષનો, તેના નામની ઇમરજન્સી મેડિસિન સંશોધન સંસ્થાના ઝેર સારવાર કેન્દ્રમાં લઈ જવામાં આવ્યો હતો. એન.વી. 12 ડિસેમ્બર, 2007 ના રોજ સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી તીવ્ર એઝેલેપ્ટિન ઝેરના નિદાન સાથે. મીડિયા ડોક્ટરના જણાવ્યા અનુસાર, તે તેની માતાના મૃતદેહની બાજુમાં ગેસ વોટર હીટરવાળા એપાર્ટમેન્ટમાં બેભાન અવસ્થામાં મળી આવી હતી.

પ્રવેશ પર: સ્થિતિ ગંભીર હતી, ચેતનાના હતાશાને સુપરફિસિયલ કોમા (ગ્લાસગો સ્કેલ - 6b) તરીકે આકારણી કરવામાં આવી હતી. વિદ્યાર્થીઓ OD=OS=3 mm. કોઈ ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અથવા આઘાતજનક ઇજાઓ ઓળખવામાં આવી નથી. શ્વાસ સ્વયંસ્ફુરિત, ઘોંઘાટીયા, શ્વસન દર છે - 18-20 પ્રતિ મિનિટ, ફેફસાંના તમામ ક્ષેત્રોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, ઓસ્કલ્ટેશન - મોટી સંખ્યામાં ભેજવાળી રેલ્સ. હેમોડાયનેમિક પરિમાણો: બ્લડ પ્રેશર - 110/60 mm Hg, હૃદય દર - 62 ધબકારા/મિનિટ. બિનઅસરકારક શ્વાસને લીધે, દર્દીને શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન પછી યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યો હતો.

પ્રારંભિક નિદાન: સાયકોટ્રોપિક દવાઓ સાથે સ્ટેજ IIB ઝેર. મિશ્ર શ્વાસની વિકૃતિઓ દ્વારા જટિલ કોમા. રાસાયણિક વિષવિજ્ઞાનની તપાસમાં પેશાબમાં બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ હોવાનું બહાર આવ્યું છે.

ઇન્ફ્યુઝન (ગ્લુકોઝ, આલ્બ્યુમિન), ડિટોક્સિફિકેશન (ટ્યુબ ગેસ્ટ્રિક લેવેજ, આંતરડાની લેવેજ), સિમ્પ્ટોમેટિક (એક્ટોવેગિન) અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી શરૂ કરવામાં આવી હતી. ચેતનાની કોઈ સકારાત્મક ગતિશીલતા નોંધવામાં આવી નથી. દર્દીની ન્યુરોસર્જન દ્વારા તપાસ કરવામાં આવી હતી, જેમણે સેરેબ્રલ એડીમાના ચિહ્નો શોધી કાઢ્યા હતા. મગજનું સીટી સ્કેન કરવામાં આવ્યું હતું, કોર્ટેક્સમાં ફેલાયેલા ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો, સબકોર્ટિકલ રચનાઓ અને વેન્ટ્રિકલ્સની વિસ્તરણ નક્કી કરવામાં આવી હતી. કટિ પંચર ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ ઘટાડે છે અને આઘાતજનક મગજની ઇજાને બાકાત રાખે છે.

ત્રીજા દિવસે, તે જાણીતું બન્યું કે ફોરેન્સિક રાસાયણિક અભ્યાસ દરમિયાન, દર્દીની મૃત માતાના લોહીમાં કાર્બોક્સિહેમોગ્લોબિન 70% ની ઘાતક સાંદ્રતામાં મળી આવ્યું હતું. દર્દીના ક્લિનિકલ અને એનામેનેસ્ટિક ડેટામાં આ ઉમેરાને ધ્યાનમાં લેતા, લોહીમાં કોઈ કાર્બોક્સિહેમોગ્લોબિન જોવા મળ્યું ન હતું, તેમ છતાં, બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ અને કાર્બન મોનોક્સાઇડ સાથે સંયુક્ત ઝેરને કારણે, મિશ્ર પ્રકારનું ટોક્સિકોહાઇપોક્સિક એન્સેફાલોપથી નિદાન થયું હતું.

સારવારમાં નૂટ્રોપિક અને એન્ટિહાયપોક્સિક દવાઓ ઉમેરવામાં આવી હતી: કાર્નેટીન ક્લોરાઇડ, ગ્લાટીલિન, એસીઝોલ, બી વિટામિન્સ અને હાયપરઓક્સીબારોથેરાપીના ત્રણ સત્રો કરવામાં આવ્યા હતા. સારવારની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, સકારાત્મક ગતિશીલતા નોંધવામાં આવી હતી: ચેતનાની પુનઃસ્થાપના અને સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ. 20મા દિવસે, મગજના પુનરાવર્તિત સીટી સ્કેનથી ડાબા ટેમ્પોરલ પ્રદેશમાં (0.5 સેમી 3) એરાકનોઇડ ફોલ્લો દેખાયો. તેણીની સ્થિતિ સ્થિર થયા પછી, તેણીને પુનર્વસન વિભાગમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવી હતી. ડિસ્ચાર્જ સમયે ક્લિનિકલ નિદાન. મુખ્ય: બેન્ઝોડિએઝેપિન અને કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેર. ઝેરી-હાયપોક્સિક એન્સેફાલોપથી. ગૂંચવણો: પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ. મગજના ડાબા ટેમ્પોરલ પ્રદેશના એરાકનોઇડ ફોલ્લો.

પી.એસ. બેન્ઝોડિએઝેપાઇન્સ અને કાર્બન મોનોક્સાઇડ સાથે જોડી આત્મઘાતી તીવ્ર ઝેરનું દુર્લભ અવલોકન, જેના કારણે દર્દીએ ગંભીર મગજનો સોજો વિકસાવ્યો હતો, જે એકલા બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ સાથે ઝેર માટે લાક્ષણિક નથી, જેના પરિણામે વ્યાપક ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી અભ્યાસ હાથ ધરવો જરૂરી હતો. મગજની આઘાતજનક ઇજાને બાકાત રાખવાનું અને ઝેરી નુકસાન કાર્બન મોનોક્સાઇડના પરિણામો શોધવાનું શક્ય બનાવ્યું, યોગ્ય નિદાન અને વ્યાપક સારવાર (ડિટોક્સિફિકેશન અને સિમ્પ્ટોમેટિક) નક્કી કરી, ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીની સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિમાં ફાળો આપ્યો. પુત્રીના લોહીમાં જોવા મળેલી બેન્ઝોડિએઝેપિન્સની રક્ષણાત્મક એન્ટિહાયપોક્સિક અસર, મૃત માતાથી વિપરીત, નકારી શકાય નહીં.

ક્લિનિકલ કેસ નંબર 85

દર્દી જી., 73 વર્ષીય, નામના સંશોધન સંસ્થાના ઝેરની સારવાર માટે કેન્દ્રમાં લઈ જવામાં આવ્યા હતા. N.V. Sklifosovsky ઘરેથી એક મીડિયા ટીમ દ્વારા, જ્યાં આત્મહત્યાના ઇરાદા સાથે પ્રવેશના 24 કલાક પહેલાં તેણીએ 140 જેટલી ગોળીઓ લીધી. tizercin, એક બેભાન અવસ્થામાં સંબંધીઓ દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવ્યું હતું. DGE - મૂર્ખ પર, પેટ એક નળી દ્વારા ધોવાઇ હતી, તે PND માં નોંધાયેલ છે, આત્મહત્યાનો પ્રયાસ પુનરાવર્તિત છે.

ટોક્સિકોલોજી ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં દાખલ થયા પછી: દર્દીની સ્થિતિ ગંભીર છે - કોમામાં, પીડાદાયક ઉત્તેજના માટે નબળી મોટર પ્રતિક્રિયા છે (ગ્લાસગો સ્કેલ 5b અનુસાર). ડાબી ભમર પર ઉઝરડાનો ઘા. બ્લડ પ્રેશર - 105/60 mm Hg, હાર્ટ રેટ - 110 ધબકારા/મિનિટ. શ્વાસ સ્વયંસ્ફુરિત અને અપૂરતો છે, અને તેથી દર્દીને ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે.

પ્રયોગશાળામાં: લોહી, પેશાબમાં ઇથેનોલ મળી આવ્યું ન હતું; પેશાબમાં ફેનોથિયાઝાઇન્સ અને બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ મળી આવ્યા હતા. દર્દીના વિભાગમાં, ઇન્ફ્યુઝન, ડિટોક્સિફિકેશન, સિમ્પ્ટોમેટિક થેરાપી, ફરજિયાત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, રેચકનો વહીવટ અને આંતરડાની ફાર્માકોલોજીકલ ઉત્તેજના શરૂ કરવામાં આવી હતી. ન્યુરોસર્જિકલ પેથોલોજીને બાકાત રાખવા માટે, દર્દીની ન્યુરોસર્જન દ્વારા સલાહ લેવામાં આવી હતી, મગજનું સીટી સ્કેન કરવામાં આવ્યું હતું - ન્યુરોસર્જિકલ પેથોલોજીના કોઈ પુરાવા ન હતા. પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ અને ન્યુમોનિયાના વિકાસ દ્વારા રોગનો કોર્સ જટિલ હતો.

25 ઓક્ટોબર, 2008 ના રોજ, દર્દીને હૃદયસ્તંભતાનો સામનો કરવો પડ્યો; પુનરુત્થાનના પગલાં હકારાત્મક અસર સાથે હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા. 25 ઑક્ટોબર, 2008ના રોજ, લાંબા ગાળાના યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને દર્દીના હિપ સંયુક્તની પૂરતી સ્વચ્છતા હાથ ધરવા માટે, ટ્રેચેઓસ્ટોમી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. 28 ઓક્ટોબર, 2008ના રોજ છાતીના અંગોનો આર-ગ્રામ જમણી બાજુના પોલિસેગમેન્ટલ ન્યુમોનિયાના ચિહ્નો દર્શાવે છે. ઉપચાર છતાં, દર્દીની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર રહી. 10.28.08 18:00 વાગ્યે - પેટનું ફૂલવું નોંધાયું છે, પેટના પોલાણનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તમામ વિભાગોમાં પેરીટોનિયલ સ્તરોને 2-3 સે.મી. દ્વારા અલગ બતાવે છે. જવાબદાર સર્જન દ્વારા દર્દીની તપાસ કરવામાં આવી હતી, લેપ્રોસેન્ટેસીસ કરવામાં આવ્યું હતું, અને 1500 મિલી. પિત્ત દૂર કરવામાં આવ્યું હતું.

પિત્તરસ સંબંધી પેરીટોનાઇટિસને લીધે, દર્દીને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા તપાસવામાં આવી હતી અને, મહત્વપૂર્ણ સંકેતો અનુસાર, લેપ્રોટોમી માટે કટોકટી ઓપરેટિંગ રૂમમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ ઓપરેટિંગ રૂમમાં, જિદ્દી પતનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અચાનક હૃદયસ્તંભતા આવી હતી. મોનિટર હૃદયની કોઈ વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ બતાવતું નથી. રિસુસિટેશન પગલાં - અસર વિના. રાત્રે 9:20 વાગ્યે તેમને મૃત જાહેર કરવામાં આવ્યા હતા.

ક્લિનિકલ નિદાન. મુખ્ય: 1. ફેનોથિયાઝાઇન્સ, બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ (T42.4, T 43.4) સાથે ઝેર. આત્મહત્યા. એક્ઝોટોક્સિક આંચકો. 2. અજ્ઞાત ઇટીઓલોજીના બિલીયરી પેરીટોનાઇટિસ. 10.25.08 - n/tracheostomy. મુખ્ય ગૂંચવણો: મિશ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા દ્વારા જટિલ કોમા. પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ. દ્વિપક્ષીય પોલિસેગમેન્ટલ ન્યુમોનિયા. હેપેટોનેફ્રોપથી. તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અને શ્વસન નિષ્ફળતા.

સંકળાયેલ: કોરોનરી હૃદય રોગ. એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ. હાયપરટેન્શન, સ્ટેજ II. રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા IIB. ડાબી બાજુના સુપરસિલરી વિસ્તારના ઘર્ષણ. ફોરેન્સિક તબીબી નિદાન: સાયકોટ્રોપિક દવાઓ સાથે ઝેર (મોડા પ્રવેશ) - પેશાબમાં ફેનોથિયાઝાઇન્સ અને બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સની ઇન્ટ્રાવિટલ તપાસ (તબીબી રેકોર્ડ અનુસાર); જમણી સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન પછીની સ્થિતિ, ઇન્ફ્યુઝન અને ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, ક્લિનિકલ ડેથ, રિસુસિટેશન પગલાં.

છિદ્ર સાથે ડ્યુઓડીનલ બલ્બનું તીવ્ર અલ્સર, વ્યાપક પિત્ત પેરીટોનાઈટીસ (2500 મિલીથી વધુ). પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ, જમણી બાજુનું ફોકલ સંગમ ન્યુમોનિયા. મ્યોકાર્ડિયમની ડિસ્ટ્રોફી, કિડની. આંતરિક અવયવોને અસમાન રક્ત પુરવઠો, મગજનો સોજો, ફોકલ ઇન્ટ્રાપલ્મોનરી હેમરેજ સાથે ફેફસાં. એરોર્ટાના હળવા એથરોસ્ક્લેરોસિસ; arterioneprosclerosis, બહુવિધ કિડની કોથળીઓને. યકૃતનું ફોકલ સ્ટીટોસિસ. સ્વાદુપિંડનું ફાઇબ્રોસિસ. ડાબી પ્લ્યુરલ પોલાણ, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસનું વિસર્જન. લેપ્રોસેન્ટેસીસ પછીની સ્થિતિ, હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલની દીવાલને નુકસાન સાથે જમણી સબક્લાવિયન નસનું પુનઃપ્રાપ્તીકરણ, હિમોપેરીકાર્ડિયમ (370 મિલી), પુનરાવર્તિત રિસુસિટેશન પગલાં; રિસુસિટેશન પછી ડાબી બાજુએ 2-5 પાંસળીના અસ્થિભંગ. ડાબી ભમરનું ઘર્ષણ.

નિષ્કર્ષ: 28 ઓક્ટોબર, 2008 ના રોજ 21:20 વાગ્યે સાયકોટ્રોપિક દવાઓ સાથે ઝેર લેવાથી મૃત્યુ થયું હતું, જેનો ક્લિનિકલ કોર્સ જમણી બાજુના ન્યુમોનિયા, છિદ્ર સાથે તીવ્ર ડ્યુઓડીનલ અલ્સર અને ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ દ્વારા જટિલ હતો.

પી.એસ. આ ઉદાહરણમાં, દર્દીની ગંભીર સ્થિતિને લીધે, માત્ર રૂઢિચુસ્ત બિનઝેરીકરણ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો - પ્રેરણા ઉપચાર, મૂત્રવર્ધક પદાર્થની ઉત્તેજના. પુનરાવર્તિત ક્લિનિકલ મૃત્યુ માટે રિસુસિટેશન પગલાં દરમિયાન, જમણી સબક્લાવિયન નસના પુનઃપ્રાપ્તિ દરમિયાન, હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલને હિમોપેરીકાર્ડિટિસ (370 મિલી રક્ત) ના વિકાસ સાથે નુકસાન થયું હતું. આવી ગૂંચવણો ટાળવા માટે, કેથેટરની હિલચાલને પ્રોત્સાહન આપવા માટે, તમારે હંમેશા છાતી પર હાથના દબાણના વિસ્તારથી દૂર કોઈપણ અન્ય નસ (દા.ત., જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ) નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

ઇ.એ. લુઝનીકોવ, જી.એન. સુખોડોલોવા

માટે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન પ્રોટોકોલપુખ્ત

(પ્રાથમિક અને વિસ્તૃત રિસુસિટેશન કોમ્પ્લેક્સ)

1 ઉપયોગ વિસ્તાર

પ્રોટોકોલ આવશ્યકતાઓ ટર્મિનલ સ્થિતિમાં તમામ દર્દીઓ માટે રિસુસિટેશન પગલાં પર લાગુ થાય છે.

2. વિકાસ અને અમલીકરણ કાર્યો

ટર્મિનલ સ્થિતિમાં દર્દીઓમાં રિસુસિટેશન પગલાંની અસરકારકતામાં વધારો.

કટોકટીની સંભાળની જરૂર હોય તેવી પરિસ્થિતિઓમાં ટર્મિનલ સ્થિતિના વિકાસનું નિવારણ (એરવે પેટેન્સી જાળવવી, ગૂંગળામણ અટકાવવી, મહાપ્રાણ, વગેરે).

કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશનની આધુનિક પદ્ધતિઓ અને માધ્યમોના ઉપયોગ દ્વારા જીવન જાળવવું.

સારવારની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવો, પુનર્જીવન સંભાળની સમયસર, પર્યાપ્ત જોગવાઈને કારણે તેની કિંમતમાં ઘટાડો.

ટર્મિનલ સ્થિતિમાં દર્દીઓને પુનર્જીવન સંભાળની જોગવાઈ દરમિયાન ઊભી થતી ગૂંચવણોનું નિવારણ.

3. તબીબી અને સામાજિક મહત્વ

ઇજાઓ, ઝેર, ચેપ, રક્તવાહિની, શ્વસન, નર્વસ અને અન્ય પ્રણાલીઓના વિવિધ રોગો, એક અંગ અથવા ઘણા અવયવોની નિષ્ક્રિયતાને કારણે ટર્મિનલ સ્થિતિ થઈ શકે છે. છેવટે, તે ગંભીર શ્વસન અને રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે, જે તેના કારણે થયેલા કારણોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, યોગ્ય પુનર્જીવનનાં પગલાં લાગુ કરવા માટે આધાર આપે છે.

ટર્મિનલ સ્થિતિ એ જીવન અને મૃત્યુ વચ્ચેનો સંક્રમણકાળ છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, જીવનની પ્રવૃત્તિમાં ફેરફારો મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને પ્રણાલીઓના કાર્યોમાં આવા ગંભીર વિક્ષેપને કારણે થાય છે કે શરીર પોતે ઉદ્ભવેલી વિક્ષેપનો સામનો કરી શકતું નથી.

પુનરુત્થાનનાં પગલાંની અસરકારકતા અને અસ્થાયી રૂપે બીમાર દર્દીઓના જીવન ટકાવી રાખવાનો ડેટા ઘણો બદલાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી જીવિત રહેવું ઘણા પરિબળો (હૃદય રોગ સંબંધિત છે કે નહીં, સાક્ષી છે કે નહીં, તબીબી સુવિધામાં છે કે નહીં, વગેરે) પર આધાર રાખીને વ્યાપકપણે બદલાય છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટથી રિસુસિટેશનના પરિણામો કહેવાતા "અસંશોધિત" (વય, રોગ) અને "પ્રોગ્રામ કરેલ" પરિબળોની જટિલ ક્રિયાપ્રતિક્રિયાનું પરિણામ છે (ઉદાહરણ તરીકે, રિસુસિટેશન પગલાંની શરૂઆતથી સમય અંતરાલ). પ્રારંભિક પુનરુત્થાનનાં પગલાં યોગ્ય સાધનો સાથે પ્રશિક્ષિત વ્યાવસાયિકોના આગમનની રાહ જોતી વખતે જીવનને લંબાવવા માટે પૂરતા હોવા જોઈએ.

ઇજાઓ અને વિવિધ કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં ઉચ્ચ મૃત્યુદરના આધારે, હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે તે સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે કે માત્ર તબીબી કર્મચારીઓ જ નહીં, પણ શક્ય તેટલી સક્રિય વસ્તીને પણ કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન માટે એક આધુનિક પ્રોટોકોલમાં તાલીમ આપવામાં આવે છે.

4. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ

કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ નક્કી કરતી વખતે, નીચેના નિયમનકારી દસ્તાવેજો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવું જોઈએ:

રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના "વ્યક્તિના મૃત્યુની ક્ષણ, પુનરુત્થાનના પગલાંને સમાપ્ત કરવા માટેના માપદંડ અને પ્રક્રિયા નક્કી કરવા માટેની સૂચનાઓ" (03/04/2003 નો નંબર 73)

"મગજ મૃત્યુના આધારે વ્યક્તિના મૃત્યુની ખાતરી કરવા માટેની સૂચનાઓ" (20 ડિસેમ્બર, 2001 ના રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયનો આદેશ નંબર 460, રશિયન ફેડરેશનના ન્યાય મંત્રાલય દ્વારા જાન્યુઆરી 17 ના રોજ નોંધાયેલ, 2002 નંબર 3170).

"નાગરિકોના સ્વાસ્થ્યના રક્ષણ પર રશિયન ફેડરેશનના કાયદાની મૂળભૂત બાબતો" (તારીખ 22 જુલાઈ, 1993 નંબર 5487-1).

પુનર્જીવનનાં પગલાં હાથ ધરવામાં આવતાં નથી:

જૈવિક મૃત્યુના ચિહ્નોની હાજરીમાં;

વિશ્વસનીય રીતે સ્થાપિત અસાધ્ય રોગો અથવા જીવન સાથે અસંગત તીવ્ર ઇજાના અસાધ્ય પરિણામોની પ્રગતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિની શરૂઆત પર. આવા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશનની નિરાશા અને નિરર્થકતા ડોકટરોની કાઉન્સિલ દ્વારા અગાઉથી નક્કી કરવી જોઈએ અને તબીબી ઇતિહાસમાં રેકોર્ડ કરવી જોઈએ. આવા દર્દીઓમાં જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના છેલ્લા તબક્કા, વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતોને કારણે એટોનિક કોમા, જીવન સાથે અસંગત ઇજાઓ વગેરેનો સમાવેશ થાય છે;

જો કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન કરવા માટે દર્દીનો દસ્તાવેજીકૃત ઇનકાર છે (કલમ 33 "નાગરિકોના સ્વાસ્થ્યના રક્ષણ પર રશિયન ફેડરેશનના કાયદાના ફંડામેન્ટલ્સ").

રિસુસિટેશન પગલાં બંધ છે:

જ્યારે મગજના મૃત્યુના આધારે વ્યક્તિને મૃત જાહેર કરવામાં આવે છે, જેમાં જીવનને જાળવવાના હેતુથી પગલાંની સંપૂર્ણ શ્રેણીના બિનઅસરકારક ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે;

જો 30 મિનિટની અંદર મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી પુનર્જીવનના પગલાં બિનઅસરકારક છે (પુનરુત્થાન પગલાંની પ્રક્રિયામાં, બાહ્ય કાર્ડિયાક મસાજ દરમિયાન કેરોટીડ ધમનીમાં ઓછામાં ઓછા એક પલ્સ બીટના દેખાવ પછી, 30-મિનિટનો સમય અંતરાલ ફરીથી ગણવામાં આવે છે);

જો ત્યાં વારંવાર કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થાય છે જે કોઈપણ તબીબી હસ્તક્ષેપ માટે યોગ્ય નથી;

જો કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન દરમિયાન તે તારણ આપે છે કે તે દર્દી માટે સૂચવવામાં આવ્યું નથી (એટલે ​​​​કે, જો કોઈ અજાણી વ્યક્તિમાં ક્લિનિકલ મૃત્યુ થાય છે, તો કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન તરત જ શરૂ કરવામાં આવે છે, અને પછી રિસુસિટેશન દરમિયાન તે જાણવા મળે છે કે તે છે કે કેમ. સૂચવવામાં આવ્યું હતું, અને જો રિસુસિટેશન બતાવવામાં આવ્યું ન હતું, તો તે બંધ કરવામાં આવે છે).

રિસુસિટેટર્સ - "બિન-તબીબો" પુનરુત્થાનના પગલાં હાથ ધરે છે:

જીવનના ચિહ્નો દેખાય તે પહેલાં;

જ્યાં સુધી લાયકાત ધરાવતા અથવા વિશિષ્ટ તબીબી કર્મચારીઓ ન આવે અને પુનરુત્થાન ચાલુ રાખે અથવા મૃત્યુનું ઉચ્ચારણ ન કરે. કલમ 46 ("નાગરિકોના સ્વાસ્થ્યના રક્ષણ પર રશિયન ફેડરેશનના કાયદાની મૂળભૂત બાબતો.");

બિન-વ્યાવસાયિક રિસુસિટેટરની શારીરિક શક્તિનો થાક (ઝિલ્બર એ.પી., 1995).

રુધિરાભિસરણ અને શ્વસન ધરપકડ ધરાવતા દર્દીઓ માટે લેવામાં આવતા પગલાં "સર્વાઇવલની સાંકળ" ની વિભાવના પર આધારિત છે. તે ઘટનાના સ્થળે, પરિવહન દરમિયાન અને તબીબી સુવિધામાં ક્રમિક રીતે કરવામાં આવતી ક્રિયાઓનો સમાવેશ કરે છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ અને સંવેદનશીલ કડી એ પ્રાથમિક રિસુસિટેશન કોમ્પ્લેક્સ છે, કારણ કે રુધિરાભિસરણ ધરપકડની ક્ષણથી થોડીવારમાં મગજમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો વિકસે છે.

■ પ્રાથમિક શ્વસન ધરપકડ અને પ્રાથમિક રુધિરાભિસરણ ધરપકડ બંને શક્ય છે.

■ પ્રાથમિક રુધિરાભિસરણ ધરપકડનું કારણ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, એરિથમિયા, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમનું ભંગાણ, વગેરે હોઈ શકે છે. કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિને બંધ કરવા માટે ત્રણ વિકલ્પો છે: એસિસ્ટોલ, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન.

■ પ્રાથમિક શ્વસન ધરપકડ (શ્વસન માર્ગમાં વિદેશી શરીર, વિદ્યુત આઘાત, ડૂબવું, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમને નુકસાન, વગેરે) ઓછી વાર જોવા મળે છે. કટોકટીની તબીબી સંભાળ શરૂ થાય ત્યાં સુધીમાં, એક નિયમ તરીકે, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અથવા એસિસ્ટોલ વિકસિત થાય છે. રુધિરાભિસરણ ધરપકડના ચિહ્નો નીચે સૂચિબદ્ધ છે.

■ ચેતના ગુમાવવી.

■ કેરોટીડ ધમનીઓમાં પલ્સની ગેરહાજરી.

■ શ્વાસ રોકવો.

■ વિદ્યાર્થીનું વિસ્તરણ અને પ્રકાશની પ્રતિક્રિયાનો અભાવ.

■ ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર.

કાર્ડિયાક અરેસ્ટની પુષ્ટિ કરવા માટે, પ્રથમ બે ચિહ્નોની હાજરી પૂરતી છે.

પ્રાથમિક પુનર્જીવન સંકુલમાં નીચેની પ્રવૃત્તિઓનો સમાવેશ થાય છે (ફિગ. 2-1):

■ એરવે પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત;

■ વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજન;

■ પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજ.

વિશિષ્ટ પુનર્જીવન સંકુલમાં નીચેની પ્રવૃત્તિઓ શામેલ છે:

■ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી અને ડિફિબ્રિલેશન;

■ વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરવી અને દવાઓનું સંચાલન કરવું;

■ શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન.

જો તમને કોઈ બેભાન વ્યક્તિ મળે, તો તમારે તેને બોલાવો અને તેના ખભાને હલાવો.

જો કોઈ વ્યક્તિ તેની આંખો ખોલતી નથી અને જવાબ આપતી નથી, તો વ્યક્તિએ સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ અને કેરોટીડ ધમનીમાં પલ્સ માટે તપાસ કરવી જોઈએ.

એરવે પેસેબિલિટીનું પુનઃસ્થાપન

જ્યારે કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ થાય છે, ત્યારે જીભ પાછી ખેંચી લેવા, ઉલટીની આકાંક્ષા અને લોહીના પરિણામે વાયુમાર્ગની પેટન્સી ઘણી વખત નબળી પડી જાય છે. ઓરોફેરિન્ક્સ સાફ કરવું જરૂરી છે:

ટફર (ગોઝ સ્વેબ) નો ઉપયોગ કરીને અથવા

યાંત્રિક અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ સક્શન ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને.

પછી તમારે ટ્રિપલ સફર દાવપેચ કરવાની જરૂર છે: સર્વાઇકલ સ્પાઇનમાં તમારું માથું સીધું કરો, નીચલા જડબાને આગળ અને ઉપર તરફ દબાણ કરો અને તમારું મોં ખોલો. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં સર્વાઇકલ સ્પાઇનના અસ્થિભંગને નકારી શકાય નહીં અને માથું સીધું ન કરી શકાય, વ્યક્તિએ જડબાને ખસેડવા અને મોં ખોલવા સુધી મર્યાદિત રહેવું જોઈએ. જો ડેન્ટચર અકબંધ હોય, તો તેને મૌખિક પોલાણમાં છોડી દેવામાં આવે છે, કારણ કે આ મોંના સમોચ્ચને સાચવે છે અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની સુવિધા આપે છે.

ટ્રિપલ સફર દાવપેચ કરવાની પદ્ધતિ: તમારું માથું પાછું ફેંકી દો, તમારા નીચલા જડબાને લંબાવો અને તમારું મોં ખોલો.

જો વાયુમાર્ગ વિદેશી શરીર દ્વારા અવરોધાય છે, તો પીડિતને તેની બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે અને આંતરસ્કેપ્યુલર વિસ્તારમાં હથેળીના નીચેના ભાગ સાથે 3-5 તીક્ષ્ણ મારામારી કરવામાં આવે છે, પછી તેઓ ઓરોફેરિન્ક્સમાંથી વિદેશી શરીરને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. આંગળી જો આ પદ્ધતિ બિનઅસરકારક છે, તો પછી હેમલિચ દાવપેચ કરવામાં આવે છે: સહાય પૂરી પાડતી વ્યક્તિની હથેળી નાભિ અને ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા વચ્ચે પેટ પર મૂકવામાં આવે છે, બીજો હાથ પ્રથમ પર મૂકવામાં આવે છે અને નીચેથી ઉપર દબાણ કરવામાં આવે છે. મધ્યરેખા સાથે, અને તેઓ તેમની આંગળી વડે ઓરોફેરિન્ક્સમાંથી વિદેશી શરીરને દૂર કરવાનો પણ પ્રયાસ કરે છે.

મોં અને નાકના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સાથે સંપર્ક પર રિસુસિટેટરના ચેપના જોખમને કારણે, તેમજ યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની અસરકારકતા વધારવા માટે, સંખ્યાબંધ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

■ "જીવનની ચાવી" ઉપકરણ.

■ ઓરલ એરવે.

■ ટ્રાન્સનાસલ એરવે.

■ ફેરીંગોટ્રેકિયલ એરવે.

■ ડબલ-લ્યુમેન અન્નનળી-શ્વાસનળીની વાયુમાર્ગ (કોમ્બિટ્યુબ).

■ લેરીન્જલ માસ્ક.

સામાન્ય રીતે ઓરોફેરિંજલ એરવેનો ઉપયોગ થાય છે. તમે તમારા મોંના ખૂણેથી તમારા કાનના લોબ સુધીનું અંતર માપીને યોગ્ય કદ નક્કી કરી શકો છો. એર ડક્ટને નીચેની તરફ વળાંક સાથે દાખલ કરવામાં આવે છે, અડધા રસ્તે દાખલ કરવામાં આવે છે, 180 ડિગ્રી ફેરવાય છે અને બધી રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે.

કંઠસ્થાન માસ્ક એરવે એ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ છે જે ગ્લોટીસમાંથી શ્વાસનળીમાં પસાર થતી નથી, પરંતુ દૂરના છેડે લઘુચિત્ર માસ્ક ધરાવે છે જે કંઠસ્થાન પર મૂકવામાં આવે છે. માસ્કની ધારને અડીને આવેલ કફ કંઠસ્થાનની આસપાસ ફૂલેલું છે, ચુસ્ત સીલને સુનિશ્ચિત કરે છે.

કંઠસ્થાન માસ્કના ઘણા ફાયદા છે, જો આમાં વિરોધાભાસ હોય તો સર્વાઇકલ પ્રદેશમાં માથાના વિસ્તરણને ટાળવાની ક્ષમતા સહિત.
કંઠસ્થાન નળીનો ઉપયોગ કરીને વાયુમાર્ગની પુનઃસંગ્રહ પણ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.
ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન લાંબા સમય સુધી રિસુસિટેશન દરમિયાન કરવામાં આવે છે અને મેનીપ્યુલેશન ટેકનિકની સારી કમાન્ડ સાથે જ કરી શકાય છે. દરેક કટોકટી ચિકિત્સક શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન કરવા સક્ષમ હોવા જોઈએ. આ પદ્ધતિ તમને શ્રેષ્ઠ વાયુમાર્ગની પેટન્સી સુનિશ્ચિત કરવા, રિસુસિટેશન પગલાંના સંકુલ દરમિયાન રિગર્ગિટેશનની સંભાવનાને ઘટાડવા અને ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાપલ્મોનરી દબાણ પ્રદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. વધુમાં, કેટલીક દવાઓ એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા સંચાલિત કરી શકાય છે.

કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન

કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ એ ખાસ ઉપકરણોના ઉપયોગ વિના અથવા તેનો ઉપયોગ કર્યા વિના દર્દીના ફેફસાંમાં હવા અથવા ઓક્સિજન-સમૃદ્ધ વાયુઓનું ઇન્જેક્શન છે. વ્યક્તિ દ્વારા બહાર કાઢવામાં આવતી હવામાં 16-18% ઓક્સિજન હોય છે, તેથી વાતાવરણીય હવા અથવા ઓક્સિજન-હવાના મિશ્રણ સાથે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન વધુ અસરકારક છે. દરેક ફુગાવો 1-2 સેકન્ડનો હોવો જોઈએ. યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની પર્યાપ્તતાનું મૂલ્યાંકન છાતીના સમયાંતરે વિસ્તરણ અને હવાના નિષ્ક્રિય ઉચ્છવાસ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

મીડિયા ટીમ સામાન્ય રીતે એરવે અથવા ફેસ માસ્ક દ્વારા અથવા અંબુ બેગનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન પછી વેન્ટિલેશન કરે છે.

અંબુ બેગને સીધી કરવી (ADR - મેન્યુઅલ શ્વાસ લેવાનું ઉપકરણ)

ADR નો ઉપયોગ કરીને કૃત્રિમ ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન કરવું. (હાથની સાચી સ્થિતિની નોંધ લો.)

ADR નો ઉપયોગ કરીને ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન તેની સાથે જોડાયેલ ઓક્સિજન નળી સાથે.

પરોક્ષ હાર્ટ મસાજ

20-30 મિનિટ માટે રુધિરાભિસરણ ધરપકડ પછી, હૃદય તેના સ્વચાલિત અને વાહક કાર્યોને જાળવી રાખે છે. કાર્ડિયાક મસાજનો મુખ્ય હેતુ કૃત્રિમ રક્ત પ્રવાહ બનાવવાનો છે. છાતીમાં સંકોચન દરમિયાન, સંકોચન માત્ર હૃદયમાં જ નહીં, પણ ફેફસાંમાં પણ થાય છે, જેમાં મોટી માત્રામાં લોહી હોય છે. આ પદ્ધતિને સામાન્ય રીતે સ્તન પંપ કહેવામાં આવે છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓમાં, ઉપયોગ માટે તૈયાર કરેલ ડિફિબ્રિલેટરની ગેરહાજરીમાં, તેને પૂર્વવર્તી ફટકો લાગુ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ઓછામાં ઓછા 30 સે.મી.ના અંતરથી સ્ટર્નમ).

બંધ કાર્ડિયાક મસાજ કરતી વખતે, દર્દી સખત સપાટી પર હોવો જોઈએ. રિસુસિટેટરની એક હથેળી મધ્યરેખા સાથે સ્ટર્નમના નીચલા ત્રીજા ભાગ પર મૂકવામાં આવે છે, બીજી પ્રથમની ડોર્સમ પર આરામ કરવામાં આવે છે. દબાણ અને પ્રકાશન સમય 1 સે છે, સંકોચન વચ્ચેનું અંતરાલ 0.5-1 સે છે. પુખ્ત વ્યક્તિના સ્ટર્નમને 5-6 સે.મી.ના અંતરે "દબાવવા" જોઈએ. કોઈપણ રોગનિવારક પગલાં કરતી વખતે છાતીના સંકોચનમાં વિરામ 5-10 સેથી વધુ ન હોવો જોઈએ. બંધ હૃદયની મસાજની અસરકારકતા માટેનો માપદંડ પલ્સ ઇમ્પલ્સનો દેખાવ છે. કેરોટીડ ધમનીઓમાં, બ્લડ પ્રેશર 60-70 mm Hg સ્તરમાં, ચામડીના રંગમાં ફેરફાર.

2 એર ઇન્જેક્શન માટે, 30 છાતી સંકોચન કરો.

હૃદયનું ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન

વિદ્યુત કાર્ડિયાક ડિફિબ્રિલેશન એ કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશનનું આવશ્યક ઘટક છે. તેના અમલીકરણ માટેની તકનીક અને અલ્ગોરિધમનું વર્ણન "હૃદય તંત્રના રોગો માટે કટોકટીની પરિસ્થિતિઓ" વિભાગમાં "અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ" લેખમાં કરવામાં આવ્યું છે.

ઊર્જા સમૂહ. સામાન્ય રીતે 360 જૉલ્સ તરત જ ઇન્સ્ટોલ થઈ જાય છે.

જેલ સાથે લુબ્રિકેટિંગ ઇલેક્ટ્રોડ્સ.

ઇલેક્ટ્રોડ્સની અરજીનું સ્થળ. સ્ટર્નલ ઇલેક્ટ્રોડ જમણી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થિત છે. એપિકલ - મધ્ય-અક્ષીય રેખા પર.

ડિસ્ચાર્જ કરવા માટે, બંને લાલ બટનો એકસાથે દબાવો. આ કિસ્સામાં, તમારે દર્દીને સ્પર્શ કરવો જોઈએ નહીં.

વેનસ એક્સેસ અને દવાઓનું સંચાલન પૂરું પાડવું અર્થ

જો પેરિફેરલ નસ ઉપલબ્ધ હોય, તો તેનો ઉપયોગ કરો, પ્રાધાન્ય કેથેટેરાઇઝેશન પછી. જો અનુભવી રિસુસિટેટર સેન્ટ્રલ વેઈન પંચરની ટેકનિકમાં અસ્ખલિત હોય, તો તમે આ માર્ગનો ઉપયોગ કરી શકો છો, જો કે આના માટે રિસુસિટેશનના પ્રયત્નોમાં વિક્ષેપની જરૂર પડશે, અને આ 5-10 સેકન્ડથી વધુ સમય માટે કરવું યોગ્ય નથી. શ્વાસનળી દ્વારા દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે જો શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવ્યું હોય અથવા, આત્યંતિક કિસ્સાઓમાં, દવાઓ ક્રિકોથાઇરોઇડ પટલ દ્વારા શ્વાસનળીમાં સંચાલિત કરી શકાય છે.

કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન દરમિયાન વપરાતી દવાઓ.

■ એપિનેફ્રાઇન 1 મિલિગ્રામ નસમાં અથવા 2 મિલિગ્રામની માત્રામાં અંતઃનળીય રીતે, 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણના 10 મિલીમાં ભળે છે. રુધિરાભિસરણ ધરપકડ માટે એપિનેફ્રાઇન પસંદગીની દવા રહે છે. દવાનો વહીવટ 5-મિનિટના અંતરાલ પર પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે, જો કે 5 મિલિગ્રામથી વધુની માત્રા અસ્તિત્વમાં સુધારો કરતી નથી. એપિનેફ્રાઇનની ઊંચી માત્રા રિસુસિટેશન પછીના મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શનની તીવ્રતામાં વધારો કરી શકે છે,

ગંભીર હાયપોક્લેમિયાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે - જીવલેણ વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાના મુખ્ય પેથોજેનેટિક પરિબળોમાંનું એક.

કોકેઈન અથવા અન્ય સિમ્પેથોમિમેટિક્સના દુરુપયોગ સાથે સંકળાયેલ કાર્ડિયાક અરેસ્ટની ઘટનામાં એપિનેફ્રાઇનનો ઉપયોગ કરતી વખતે ખાસ સાવધાની રાખવી જોઈએ.

■ એટ્રોપિન 1 મિલિગ્રામ (0.1% સોલ્યુશનનું 1 મિલી) નસમાં અથવા અંતઃનળીય રીતે (ડોઝ 2-2.5 ગણો વધે છે). એટ્રોપિનનું વહીવટ બ્રેડીસીસ્ટોલ અને એસિસ્ટોલ માટે સૂચવવામાં આવે છે. વહીવટ 5 મિનિટ પછી પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે, પરંતુ રિસુસિટેશન દરમિયાન કુલ માત્રા 3 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ.

પુનર્જીવન સમાપ્તિ

કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન રોકવાનું કારણ 30 મિનિટની અંદર ઉપલબ્ધ તમામ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વાસની પુનઃસ્થાપનાના સંકેતોની ગેરહાજરી છે.

સફળ રિસુસિટેશનના તમામ કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓને હોસ્પિટલના સઘન સંભાળ એકમમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવું આવશ્યક છે.

ક્લિનિકલ ઉદાહરણ

માણસ 50 વર્ષનો. કોઈ ફરિયાદ કરતો નથી. (બેભાન).
એક સંબંધીના જણાવ્યા અનુસાર, તેણે ઘણા કલાકો સુધી છાતીમાં દુખાવાની ફરિયાદ કરી હતી અને એમ્બ્યુલન્સના આવવાની 2-3 મિનિટ પહેલા તેણે હોશ ગુમાવી દીધો હતો અને નસકોરા લેવાનું શરૂ કર્યું હતું. ક્રોનિક રોગોનો કોઈ ઇતિહાસ નથી.
નિરપેક્ષપણે: તેની પીઠ પર સોફા પર સૂવું, શ્વાસ લેવાની દુર્લભ હિલચાલ. કેરોટીડ ધમનીઓમાં નાડી શોધી શકાતી નથી. ત્વચા નિસ્તેજ અને ભેજવાળી છે. વિદ્યાર્થીઓ વિશાળ છે. બેલોગ્લાઝોવની નિશાની મળી નથી.
ECG મોટા-તરંગ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનને દર્શાવે છે.
મદદ: 15.10 વાગ્યે પુનરુત્થાનના પગલાં શરૂ થયા.
પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજ. એરવે પેટન્સી (લેરીન્જિયલ ટ્યુબ) પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવી હતી. મેન્યુઅલ વેન્ટિલેશન.
15.15 200 J ના ડિસ્ચાર્જ સાથે ડિફિબ્રિલેશન. મોનિટર મોટા-તરંગ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન દર્શાવે છે.
15.17 200 J ના ડિસ્ચાર્જ સાથે ડિફિબ્રિલેશન. મોનિટર મોટા-તરંગ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન દર્શાવે છે.
15.18 સોલ. એડ્રેનાલિની 0.1%-1 મિલી i.v.
15.20 360 J ના ડિસ્ચાર્જ સાથે ડિફિબ્રિલેશન. મોનિટર મોટા-તરંગ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન દર્શાવે છે.
15.22 સોલ. કોર્ડરોની 50 મિલિગ્રામ/એમએલ – 6 મિલી IV
મોનિટર પર 15.25 ડિફિબ્રિલેશન 360 J, સ્મોલ-વેવ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન.
15.27 સોલ. એડ્રેનાલિની 0.1%-1 મિલી i.v. ડિફિબ્રિલેટર મોનિટર નાના-તરંગ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન બતાવે છે.
15.30 મોનિટર પર એક આઇસોલિન છે.
સોલ. એડ્રેનાલિની 0.1% -1 મિલી IV 5 મિનિટના અંતરાલ સાથે પાંચ વખત.
બંધ હૃદય મસાજ, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન.
16.00 વાગ્યેECG એક આઇસોલિન દર્શાવે છે. આરએનિમેશન બિનઅસરકારક હોવાનું જણાયું હતું.

10 મિનિટ પછી, બેલોગ્લાઝોવનું લક્ષણ મળી આવ્યું. મૃત્યુની ખાતરી 16.10.
ડી.એસ . વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન. ક્લિનિકલ મૃત્યુ. રિસુસિટેશન. મૃત્યુની ખાતરી.
પોલીસ વિભાગને જાણ કરી હતી.

આ લેખ CPR દરમિયાનની મુખ્ય ભૂલોની ચર્ચા કરે છે, જે સારાન્સ્કમાં મોલ્ડોવા રિપબ્લિક ઓફ મોલ્ડોવા "ઇમરજન્સી મેડિકલ કેર સ્ટેશન" ના સ્ટેટ બજેટરી હેલ્થકેર ઇન્સ્ટિટ્યુશનના ઇમરજન્સી મેડિકલ કેર કોલ કાર્ડના વિશ્લેષણ દરમિયાન ઓળખવામાં આવે છે, તેમજ સંખ્યાબંધ વ્યવહારિક સમસ્યાઓ કે જે ઉદ્ભવે છે જ્યારે ટર્મિનલ સ્થિતિમાં દર્દીઓને તબીબી સંભાળ પૂરી પાડવી.

કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન માટે સંકેતો અને શરતો

CPR માટે સંકેતો નક્કી કરતી વખતે, નીચેના નિયમો દ્વારા માર્ગદર્શન આપવું જોઈએ:

21 નવેમ્બર, 2011 નો ફેડરલ કાયદો નંબર 323-એફઝેડ "રશિયન ફેડરેશનમાં નાગરિકો પર" (કલમ 66 "વ્યક્તિના મૃત્યુની ક્ષણનો નિર્ધારણ અને પુનર્જીવન પગલાંની સમાપ્તિ"); 20 સપ્ટેમ્બર, 2012 ના રોજ રશિયન ફેડરેશનની સરકારનો હુકમનામું નંબર 950 “વ્યક્તિના મૃત્યુની ક્ષણ નક્કી કરવા માટેના નિયમોની મંજૂરી પર, વ્યક્તિના મૃત્યુને નિર્ધારિત કરવાના માપદંડ અને પ્રક્રિયા સહિત, પુનર્જીવન સમાપ્ત કરવાના નિયમો વ્યક્તિના મૃત્યુને નિર્ધારિત કરવા માટેના પગલાં અને પ્રોટોકોલનું સ્વરૂપ."

↯ મેગેઝિનમાં વધુ લેખો

હાથ ધરવા માટેના સંકેતો CPR એ ક્લિનિકલ મૃત્યુના તમામ કિસ્સાઓ છે (ત્યારબાદ - CS), તેના વિકાસના કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તે કિસ્સાઓમાં અપવાદ સિવાય જ્યારે પુનર્જીવનના પગલાં હાથ ધરવામાં આવતાં નથી.

CSનું નિદાન ત્રણ મુખ્ય અને ત્રણ વધારાના માપદંડો પર આધારિત છે.

મૂળભૂત (ફરજિયાત) માપદંડ:

1) ચેતનાનો અભાવ (દર્દીને પરીક્ષા અને પીડા પ્રત્યે કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી);

2) મુખ્ય ધમનીઓમાં ધબકારાનો અભાવ (કેરોટિડ ધમનીઓમાં - 1 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં, ફેમોરલ ધમનીઓમાં - 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં);

3) શ્વાસ લેવાની ગેરહાજરી અથવા એગોનલ પ્રકારના શ્વાસ (હૃદયની ધરપકડ પછી સરેરાશ 20-30 સેકંડ પછી શ્વાસ લેવાનું સંપૂર્ણ બંધ થાય છે).

વધારાના (વૈકલ્પિક) માપદંડ:

1) વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ (વિદ્યાર્થીઓનું મહત્તમ વિસ્તરણ (5 મીમી સુધી) સીએસની શરૂઆતની ક્ષણથી 1 મિનિટ 45 ની અંદર થાય છે; જો દર્દીને વિદ્યાર્થીઓનો મહત્તમ ફેલાવો હોય, તો તેનો અર્થ એ કે લગભગ 50% સમય જે બહાર પાડવામાં આવ્યું હતું તેમાંથી પસાર થઈ ગયું છે શરૂઆત પહેલાસીપીઆર);

2) એરેફ્લેક્સિયા (કોર્નિયલ રીફ્લેક્સ અને પ્રકાશ પ્રત્યે પ્યુપિલરી પ્રતિક્રિયા નથી);

3) ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર (નિસ્તેજ, સાયનોસિસ, એક્રોસાયનોસિસ).

CS માટેના મુખ્ય માપદંડોને ઓળખવા માટે 10-15 સેકન્ડ ફાળવવામાં આવે છે; જો તેઓ સ્થાપિત થાય, તો તરત જ CPR શરૂ કરવું જરૂરી છે.

તમારી માહિતી માટે, CS દરમિયાન ECG ખૂબ જ માહિતીપ્રદ છે, કારણ કે તે ઘણીવાર તમને CPRનો ક્રમ (ઉદાહરણ તરીકે, ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન કરવું અથવા તેનાથી દૂર રહેવું વગેરે) અને તેની અસરકારકતા નક્કી કરવા દે છે. જો કે, CS દરમિયાન સહાય પૂરી પાડવામાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળ એ સમયનું પરિબળ છે તે જોતાં, "વધારાના હાથ" દેખાય ત્યારે જ CPR શરૂ થયા પછી જ ECG નોંધવું જોઈએ.

નીચેના કેસોમાં પુનર્જીવન પગલાં હાથ ધરવામાં આવતાં નથી:

જૈવિક મૃત્યુના ચિહ્નોની હાજરી; ધાર્મિક અથવા અન્ય કારણોસર સીપીઆર કરવા માટે દર્દીના પૂર્વ-દસ્તાવેજીકૃત (કાયદેસર રીતે ઔપચારિક) ઇનકારની હાજરી; વિશ્વસનીય રીતે સ્થાપિત અસાધ્ય રોગોની પ્રગતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સીએસની શરૂઆત (જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના અંતિમ તબક્કા, વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતોમાં એટોનિક કોમા) અથવા જીવન સાથે અસંગત તીવ્ર ઇજાના અસાધ્ય પરિણામો. આવા દર્દીઓમાં CPR ની નિરર્થકતા ડૉક્ટરોની કાઉન્સિલ દ્વારા અગાઉથી નક્કી કરવી જોઈએ અને તબીબી ઇતિહાસમાં નોંધવી જોઈએ. આવા દર્દીઓમાં સીપીઆરના સમગ્ર સંકુલને હાથ ધરવાથી આયુષ્ય લંબાશે નહીં, પરંતુ મૃત્યુને લંબાવવામાં આવશે. દર્દીની વૃદ્ધાવસ્થા પુનરુત્થાનના પગલાંને નકારવાનું કારણ હોઈ શકતી નથી.

દર્દીની વૃદ્ધાવસ્થા સીપીઆર કરવાનો ઇનકાર કરવાનું કારણ હોઈ શકતી નથી, જો કે, અલબત્ત, દર્દીની ઉંમર અને પુનર્જીવનના પગલાંની અસરકારકતા વચ્ચે ચોક્કસ સંબંધ છે.

નીચેના કેસોમાં રિસુસિટેશન પગલાં બંધ કરવામાં આવે છે:

મગજના મૃત્યુના આધારે વ્યક્તિના મૃત્યુની ઘોષણા કરવી, જેમાં જીવન જાળવવાના હેતુથી પગલાંની સંપૂર્ણ શ્રેણીના બિનઅસરકારક ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે; 30 મિનિટની અંદર મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો હેતુ રિસુસિટેશન પગલાંની બિનઅસરકારકતા; નોંધ CPR શરૂ કરતા પહેલા, સમયની નોંધ લેવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આ કિસ્સામાં, ઘડિયાળ જોવા માટે તે પૂરતું નથી; તમારે તેને તમારી આસપાસના લોકોને મોટેથી બોલાવવાની જરૂર છે. આવા ચિહ્ન પીડિતના જીવનની લડતમાં અમૂલ્ય સેવા પ્રદાન કરી શકે છે, અને ક્રિયાઓની શુદ્ધતા, તારણોની વિશ્વસનીયતા, વગેરેના અનુગામી પશ્ચાદવર્તી વિશ્લેષણ માટે પણ મહત્વપૂર્ણ છે. "1. જો દર્દી શામક દવાઓ, હિપ્નોટિક્સ, માદક દ્રવ્યો અથવા હાયપોથર્મિયાના પ્રભાવ હેઠળ હોય તો સીપીઆરનો સમયગાળો 30 મિનિટથી વધુ (40-60 મિનિટ સુધી) હોઈ શકે છે. જો વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન રિસુસિટેશનની 30 મિનિટની અંદર ચાલુ રહે છે, તો રિસુસિટેશન ચાલુ રાખવું જોઈએ. વિદ્યુત ઇજાના કિસ્સામાં, સીપીઆરનો સમયગાળો ઓછામાં ઓછો 45 મિનિટનો હોય છે (પ્રાધાન્ય જૈવિક મૃત્યુના સંકેતો સુધી), કારણ કે પીડિત "કાલ્પનિક મૃત્યુ" ની સ્થિતિમાં હોઈ શકે છે. વીજળીના આંચકા અને વીજળીનો ભોગ બનેલા લોકોનું પુનરુત્થાન સામાન્ય રીતે અન્ય કારણોને લીધે હૃદયસ્તંભતાના કિસ્સાઓ કરતાં વધુ સફળ થાય છે, અને જો કાળજીમાં વિલંબ થાય તો પણ પુનર્જીવનનો પ્રયાસ અસરકારક બની શકે છે. પુનરાવર્તિત કાર્ડિયાક અરેસ્ટ જે કોઈપણ તબીબી હસ્તક્ષેપ માટે યોગ્ય નથી; જો સીપીઆર દરમિયાન તે બહાર આવ્યું કે તે દર્દી માટે સૂચવવામાં આવ્યું નથી (જો સીએસ અજાણ્યા ઇતિહાસ ધરાવતી વ્યક્તિમાં થાય છે, તો સીપીઆર તરત જ શરૂ કરવામાં આવે છે, પુનર્જીવન દરમિયાન એનામેનેસિસ એકત્રિત કરવામાં આવે છે, અને જો તે બહાર આવે છે કે પુનર્જીવન સૂચવવામાં આવ્યું ન હતું, તો તે છે. અટકી ગયો).

તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે પુનરુત્થાન બધા કિસ્સાઓમાં શરૂ થવું જોઈએ જ્યાં તે જરૂરી છે. "જ્યારે કોઈ વ્યક્તિને બચાવવાનું શરૂ કરે છે, ત્યારે ડૉક્ટરને અર્ધ-હૃદયથી કામ કરવાનો કોઈ અધિકાર નથી. એકવાર આ કરી લીધા પછી, તે સ્વ-નિયંત્રણની આંતરિક પદ્ધતિને અનૈચ્છિક રીતે મુક્ત કરશે, જે રિસુસિટેટર્સ વચ્ચે, ડોકટરોની અન્ય કોઈ શ્રેણીની જેમ, ખાસ કરીને વિકસિત થવી જોઈએ નહીં, અને ત્યારબાદ ભગવાનના કાર્યોને લઈને દર્દીઓના ભાવિ નક્કી કરવાનું શરૂ કરશે, અને ડૉક્ટર નથી” 2.

સીપીઆર કરવાનો ઇનકાર કરવાનું કારણ હાલની પરિસ્થિતિઓમાં પુનર્જીવન પગલાં હાથ ધરવાની અશક્યતાનો સંદર્ભ હોઈ શકતો નથી.

સીપીઆર કરવાનો ઇનકાર કરવાનું કારણ હાલની પરિસ્થિતિઓમાં પુનર્જીવન પગલાં હાથ ધરવાની અશક્યતાનો સંદર્ભ હોઈ શકતો નથી - સીપીઆર કોઈપણ પરિસ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ (સિવાય કે, અલબત્ત, EMSના સ્વાસ્થ્ય અથવા જીવન માટે જોખમ ન હોય. કર્મચારીઓ પોતે)!

પુનરુત્થાન શરૂ થાય તે પહેલાં, આરોગ્ય કર્મચારીઓ અને દર્દી માટેના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે: તે ઓળખવા, મૂલ્યાંકન કરવા અને જો શક્ય હોય તો, વિવિધ જોખમોને દૂર કરવા જરૂરી છે - ભારે ટ્રાફિક; વિસ્ફોટ, પતન, વિદ્યુત સ્રાવ, આક્રમક રસાયણોના સંપર્કમાં અને અન્ય નુકસાનકારક પરિબળોનો ભય. તમારી જાતને અને દર્દીને સુરક્ષિત કર્યા પછી જ તમે તેને મદદ કરવા વિશે વિચારી શકો છો!

ઉપરોક્ત નિયમનકારી દસ્તાવેજો નીચેની પરિસ્થિતિઓને ધ્યાનમાં લેતા નથી:

CPR કરવાનો ઇનકાર કરવાની શરતો જો તે વિશ્વસનીય રીતે જાણીતું હોય કે CS 30 મિનિટ કરતાં વધુ સમય પહેલાં થયો હતો (પરંતુ ત્યાં જૈવિક મૃત્યુના કોઈ ચિહ્નો નથી - કેડેવરિક ફોલ્લીઓ, કઠોરતા); જ્યારે દર્દીના સંબંધીઓ રિસુસિટેશનનો ઇનકાર કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે, માનસિક વિકૃતિઓથી પીડિત લોકોમાં CS દરમિયાન).

EMS ડૉક્ટર માટે આ મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓમાં, અમારા મતે, એક જીત-જીત ઉકેલ એ છે કે સંપૂર્ણ રીતે CPR કરવું. તમારે એ સમજવાની જરૂર છે કે ભવિષ્યમાં, જો મૃતકના સંબંધીઓ અથવા નિરીક્ષણ સંસ્થાઓ તરફથી કોઈ દાવાઓ ઉદ્ભવે છે, તો તેમને નકારવા કરતાં પુનર્જીવન પગલાંની જરૂરિયાતને ન્યાયી ઠેરવવું વધુ સરળ રહેશે.

વધુમાં, EMS સ્ટાફે જાણવું જોઈએ કે દર્દીમાં HIV ચેપ, ઓપન ટ્યુબરક્યુલોસિસ, મેનિન્ગોકોકલ ચેપ અથવા અન્ય ચેપી ચેપી રોગોની હાજરી સીપીઆર કરવાનો ઇનકાર કરવાનું કારણ હોઈ શકે નહીં. EMS કર્મચારીઓએ તેઓ જે જોખમનો સામનો કરે છે તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ અને બ્રિગેડના સાધનોમાં ઉપલબ્ધ રક્ષણાત્મક સાધનોનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન સીપીઆર માર્ગદર્શિકા (2010) અને યુરોપિયન રિસુસિટેશન કાઉન્સિલ માર્ગદર્શિકા (2010) માં પુનર્જીવન પ્રક્રિયાઓ વિગતવાર છે. વધુમાં, 20 ડિસેમ્બર, 2012 ના રોજના રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયના આદેશ નંબર 1113n એ અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ માટે કટોકટી તબીબી સંભાળના ધોરણને મંજૂરી આપી હતી. અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે રસ ધરાવતા વાચકો આ દસ્તાવેજોનો સંદર્ભ લે; આ લેખમાં અમે ફક્ત સામાન્ય CPR ભૂલો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીશું, કારણ કે EMS સ્ટેજ પર CPR કરતી વખતે કોઈપણ ભૂલની કિંમત ખૂબ ઊંચી હોય છે.

કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન કરતી વખતે સામાન્ય ભૂલો

સાત વ્યૂહાત્મક ભૂલો:

1) CPR શરૂ કરવામાં કોઈપણ વિલંબ;
2) અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુના ત્રણ તબક્કાના ટેમ્પોરલ પેટર્નને ધ્યાનમાં લીધા વિના સીપીઆરની શરૂઆત;
3) એક નેતાની ગેરહાજરી, બહારના લોકોની હાજરી;
4) ચાલુ પ્રવૃત્તિઓ માટે એકાઉન્ટિંગનો અભાવ, તમામ નિમણૂંકોના અમલીકરણની દેખરેખ, તેમની અસરકારકતા અને સમય;
5) CS ના ઉલટાવી શકાય તેવા કારણોને દૂર કરવાની શક્યતાને અવગણવી;
6) પુનરુત્થાન પછીના સમયગાળામાં દર્દીની સ્થિતિ પર નિયંત્રણનું નબળું પડવું;
7) તબીબી દસ્તાવેજોની બેદરકાર પૂર્ણતા.

ડિફિબ્રિલેશન કરતી વખતે સાત ભૂલો:

1) ડિફિબ્રિલેશન કરવામાં કોઈપણ ગેરવાજબી વિલંબ;
2) ડિફિબ્રિલેટર ઇલેક્ટ્રોડ્સ હેઠળ વાહક જેલની અપૂરતી માત્રા, તેમજ ખૂબ જ ભીની ત્વચા અથવા છાતી પર મોટી માત્રામાં વાળ, જે ઇલેક્ટ્રિકલ ડિસ્ચાર્જની કાર્યક્ષમતામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે;
3) ડિફિબ્રિલેટર ઇલેક્ટ્રોડ્સનું ખોટું પ્લેસમેન્ટ, ઇલેક્ટ્રોડ્સ છાતીની દિવાલ સામે નિશ્ચિતપણે દબાવવામાં આવતા નથી;
4) સ્રાવ ઊર્જા ખોટી રીતે પસંદ થયેલ છે;
5) અગાઉના બંધ હૃદયની મસાજ અને 2 મિનિટ માટે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન વિના ઇલેક્ટ્રિક ડિસ્ચાર્જનું પુનરાવર્તન;
6) ડિફિબ્રિલેટર સાથે કામ કરતી વખતે સલામતી સાવચેતીઓનું પાલન કરવામાં નિષ્ફળતા, ખામીયુક્ત ડિફિબ્રિલેટરનો ઉપયોગ;
7) ગેરવાજબી ડિફિબ્રિલેશન: "તે વધુ ખરાબ થઈ શકતું નથી" સિદ્ધાંત અનુસાર એસિસ્ટોલ દરમિયાન ડિફિબ્રિલેશન હાથ ધરવું (આ કિસ્સામાં, ડિફિબ્રિલેશન બિનઅસરકારક છે, કારણ કે તે પેરાસિમ્પેથેટિક સ્વરમાં વધારો, કુદરતી પેસમેકર્સની પ્રવૃત્તિને દબાવી શકે છે) .

બંધ કાર્ડિયાક મસાજ કરતી વખતે સાત ભૂલો:

1) દર્દી નરમ, ઝૂલતા આધાર પર છે;
2) બંધ કાર્ડિયાક મસાજની તકનીકનું ઉલ્લંઘન (રિસુસિટેટરના હાથ ખોટી રીતે સ્થિત છે: રિસુસિટેટર તેની આંગળીઓ પર ઝુકે છે, તેના હાથ કોણીના સાંધા પર વાળે છે અથવા તેમને સ્ટર્નમથી ઉપાડે છે; તીક્ષ્ણ અને તેથી ખૂબ ટૂંકા છાતીમાં સંકોચન);
3) સ્ટર્નમ પર પ્રથમ દબાણ ખૂબ નબળા રીતે લાગુ પડે છે;
4) બંધ કાર્ડિયાક મસાજમાં ગેરવાજબી વિક્ષેપો;
5) આ સમય દરમિયાન બંધ કાર્ડિયાક મસાજ અને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન કર્યા વિના ડિફિબ્રિલેશન પછી 2 મિનિટ કરતાં પહેલાં હૃદયના ધબકારાનું મૂલ્યાંકન કરવાનો પ્રયાસ;
6) મસાજની હિલચાલની આવર્તન અને ઊંડાઈનું ઉલ્લંઘન;
7) બંધ કાર્ડિયાક મસાજ અને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન (30: 2) વચ્ચેના ગુણોત્તરનું પાલન ન કરવું.

કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન કરતી વખતે સાત ભૂલો:

1) ઉપલા શ્વસન માર્ગની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવી નથી (જો શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અશક્ય છે, તો માથું પાછું નમેલું નથી);
2) નીચલા જડબાને આગળ ખસેડીને ઉપલા શ્વસન માર્ગની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ;
3) જ્યારે હવા ફૂંકાય છે ત્યારે ચુસ્તતા સુનિશ્ચિત થતી નથી (નાક પીંચવામાં આવતું નથી, માસ્ક ચુસ્તપણે ફિટ થતો નથી, એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબના કફ પૂરતા પ્રમાણમાં ફૂલેલા નથી);
4) ઓછો અંદાજ (મોડી શરૂઆત, અસંતોષકારક ગુણવત્તા) અથવા કૃત્રિમ પલ્મોનરી વેન્ટિલેશનના મૂલ્યનો વધુ પડતો અંદાજ (ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન સાથે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશનની શરૂઆત, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની સ્વચ્છતા);
5) છાતી પર્યટન પર નિયંત્રણનો અભાવ;
6) પેટમાં હવાના પ્રવેશ પર નિયંત્રણનો અભાવ; જ્યારે પેટ વધુ પડતું ખેંચાય છે, ત્યારે રિગર્ગિટેશનનું જોખમ રહેલું છે;
7) શ્વસન માર્ગની વિશ્વસનીય સુરક્ષા વિના છાતીના સંકોચન સમયે હવા ફૂંકવી, જે પેટમાં હવા પ્રવેશે છે.

દવા ઉપચાર કરતી વખતે સાત ભૂલો:

1) દવાઓના વહીવટ (નસમાં અથવા ઇન્ટ્રાઓસિયસ) ના વિશ્વસનીય માર્ગનો અભાવ;
2) "નાની" નસોમાં દવાઓનું વહીવટ;
3) દવાઓનું સંચાલન કરવાની પદ્ધતિનું પાલન ન કરવું (0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 20 મિલીમાં મંદન, બોલસ એડમિનિસ્ટ્રેશન, 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 20 મિલીનું અંતિમ જેટ વહીવટ);
4) વહીવટ અને દવાઓના ડોઝના અંતરાલોનું પાલન ન કરવું;
5) એટ્રોપિન અને અન્ય બિન-સૂચિત દવાઓનો ઉપયોગ (ઉદાહરણ તરીકે, ડોપામાઇન, નોરેપિનેફ્રાઇન, પ્રિડનીસોલોન, વગેરે);
6) દવાઓનું સંચાલન કરવાના હેતુસર CPR બંધ કરવું;
7) પેથોજેનેટિકલી આધારિત દવાઓનો ઉપયોગ ન કરવો (ઉદાહરણ તરીકે, હાયપોવોલેમિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સીએસ માટે ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર).

પ્રાથમિક તબીબી દસ્તાવેજોની તૈયારી માટેની આવશ્યકતાઓ

તબીબી સંસ્થાઓ સામે દર્દીઓ દ્વારા દાવાઓ સાથે સંકળાયેલા કોર્ટના કેસોનું વિશ્લેષણ કરીને, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે કેટલાક નિર્ણયો દર્દીઓની તરફેણમાં લેવામાં આવ્યા હતા કારણ કે તબીબી સંસ્થાઓ પ્રાથમિક તબીબી દસ્તાવેજોની અયોગ્ય સમાપ્તિને કારણે કોઈપણ હકીકતની પુષ્ટિ અથવા ઇનકાર કરી શકતી નથી.

EMS સેવા સામે દર્દીના દાવાઓની વિચારણા હંમેશા EMS કોલ કાર્ડના અભ્યાસ અને વિશ્લેષણથી શરૂ થાય છે. કાયદાકીય દસ્તાવેજ તરીકે EMS કોલ કાર્ડના ઉચ્ચ મહત્વના આધારે, અમે CPR કરતી વખતે તેના અમલ માટે મૂળભૂત જરૂરિયાતો ઘડી શકીએ છીએ.

કૉલ કાર્ડ સ્પષ્ટપણે "ક્લિનિકલ ડેથ" ના નિદાન માટેના મુખ્ય માપદંડો સૂચવવા જોઈએ: ચેતનાનો અભાવ, મુખ્ય ધમનીઓમાં ધબકારાનો અભાવ (તે ખાસ દર્શાવવું જરૂરી છે કે ધમની કઈ ધમની પર નિર્ધારિત કરવામાં આવી હતી), શ્વાસનો અભાવ. SMP સ્ટેજ પર, CS માટે વધારાના માપદંડોને ઓળખવા અને તેનું વર્ણન કરવું જરૂરી નથી. તદુપરાંત, કોર્નિયલ રીફ્લેક્સની ગેરહાજરી અને/અથવા વિદ્યાર્થીઓની પ્રકાશ પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયા, ખાસ કરીને હૃદયના અવાજની ગેરહાજરી અને ધ્વનિ દરમિયાન શ્વાસ લેવાની ગેરહાજરી, બ્લડ પ્રેશરની ગેરહાજરી જેવા સંકેતોના કૉલ કાર્ડમાં સંકેત સૂચવે છે કે ડૉક્ટર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. એક પરીક્ષા, જેના કારણે ગેરવાજબી વિલંબ થયો CPR એ બિનતરફેણકારી પરિણામનું કારણ બની શકે છે.

EMS કૉલ કાર્ડ બનાવતી વખતે, રિસુસિટેશન મેન્યુઅલનું વિગતવાર અને ક્રમિક રીતે વર્ણન કરવું જોઈએ, જે દરેક મેનીપ્યુલેશનનો ચોક્કસ સમય દર્શાવે છે. CPR શરૂ કરવા અને બંધ કરવાના સમય પર ખાસ ધ્યાન આપવું જોઈએ. આ કિસ્સામાં, સીપીઆરની સમાપ્તિ આ વાક્ય દ્વારા ન્યાયી હોવી જોઈએ: “મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાની અશક્યતાને કારણે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન બંધ કરવામાં આવ્યું છે. __ કલાક __ મિનિટે, એમ્બ્યુલન્સ ટીમની હાજરીમાં મૃત્યુની પુષ્ટિ કરવામાં આવી.

માત્ર કાગળ પર ECG, કૉલના સ્થળે નોંધાયેલ, કાનૂની બળ ધરાવે છે

એ યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે કૉલના સ્થળે નોંધાયેલ માત્ર પેપર ઇસીજી જ કાનૂની બળ ધરાવે છે. તેથી, CPR ના મુખ્ય મુદ્દાઓને પ્રતિબિંબિત કરતા તમામ ECG EMS કૉલ કાર્ડ સાથે જોડાયેલા હોવા જોઈએ.

EMS કૉલ કાર્ડમાં નિદાનની રચના કરતી વખતે, ફક્ત તે રોગ જ નહીં કે જેનાથી CS ના વિકાસ થયો, પણ CPR અને તેની ગૂંચવણોની હકીકત પણ દર્શાવવી જરૂરી છે, કારણ કે ભવિષ્યમાં CPR દરમિયાન થતી ગૂંચવણો કાનૂની બાબત બની શકે છે. ઇજાઓની પ્રકૃતિ સ્થાપિત કરવાના વિવાદાસ્પદ કેસોમાં કાર્યવાહી - ફોજદારી અથવા આયટ્રોજેનિક (ઉદાહરણ તરીકે, છાતી પર બળે છે - ડિફિબ્રિલેશનના પરિણામે, પાંસળીના અસ્થિભંગ - પૂર્વવર્તી સ્ટ્રોક અથવા બંધ કાર્ડિયાક મસાજ, વગેરેના પરિણામે).

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં CPR કરવામાં આવ્યું ન હતું, EMS કૉલ કાર્ડ સ્પષ્ટપણે કારણને ન્યાયી ઠેરવવું જોઈએ: દર્દીને જૈવિક મૃત્યુના ચિહ્નો છે; ઉપલબ્ધતા કાયદેસર રીતે સ્થાપિત CPR કરવા માટે દર્દીનો ઇનકાર; વિશ્વસનીય રીતે સ્થાપિત અસાધ્ય રોગોની પ્રગતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સીએસની શરૂઆત.

જૈવિક મૃત્યુના ચિહ્નો સૂચવતી વખતે, EMS ડૉક્ટરને જાણવું જોઈએ કે EMS તબક્કે જૈવિક મૃત્યુના નિર્વિવાદ માપદંડ એ કેડેવરિક ફેરફારો છે, જે વહેલા હોઈ શકે છે ("બિલાડીનું વિદ્યાર્થી" લક્ષણ, કોર્નિયાનું સૂકવણી અને વાદળછાયું) અને મોડું (કઠોરતા). ફોલ્લીઓ અને સખત મોર્ટિસ). જૈવિક મૃત્યુની સૌથી સ્પષ્ટ નિશાની એ કેડેવરિક ફોલ્લીઓ છે, જે 40-60 મિનિટ પછી દેખાવાનું શરૂ કરે છે અને મૃત્યુના 6-12 કલાક પછી સંપૂર્ણ રીતે દેખાય છે. કેડેવરિક ફોલ્લીઓ શરીરના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં વાદળી અથવા વાદળી-જાંબલી પ્રસરેલા ફોલ્લીઓ છે (ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ વ્યક્તિ તેની પીઠ પર સૂઈ જાય, તો તે પાછળ, નિતંબ અને પગના પાછળના ભાગમાં જોવા મળે છે). મૃત્યુ પછીના પ્રથમ કલાકના અંત સુધીમાં મેસ્ટિકેશનના સ્નાયુઓ અને હાથના સ્નાયુઓમાં સખત મોર્ટિસ શોધી શકાય છે, પછી સખતાઈ આખા શરીરમાં ફેલાય છે.

પ્રશિક્ષણ માર્ગદર્શિકાઓ અને પદ્ધતિસરની ભલામણોમાં ઘણીવાર એવી આવશ્યકતા હોય છે કે જો જૈવિક મૃત્યુના અંતમાં સંકેતો હોય તો જ શબને શબઘરમાં પહોંચાડવામાં આવે. જૈવિક મૃત્યુની ખાતરી કરતી વખતે તબીબી ભૂલોના કિસ્સાઓ દ્વારા આવી જરૂરિયાતની યોગ્યતા વાજબી છે, અને તેથી ઘણી હોસ્પિટલોમાં હજુ પણ અમલમાં છે. જો કે, EMS સ્ટેજ પર, ઉદાહરણ તરીકે, EMS કારમાં દર્દીના મૃત્યુની ઘટનામાં, આ જરૂરિયાત પૂરી કરવી અશક્ય છે. આ સંદર્ભમાં, EMS ડૉક્ટરને જાણવું જોઈએ કે 06.06.2013 નંબર 354n ના રોજ રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયના આદેશ દ્વારા મંજૂર કરાયેલ પેથોએનાટોમિક શબપરીક્ષણ હાથ ધરવા માટેની પ્રક્રિયા અનુસાર, “મૃતકોના મૃતદેહોની દિશા, તેમજ મૃત્યુ પામેલા તરીકે, પેથોલોજીકલ અને એનાટોમિકલ શબપરીક્ષણ માટે ... તબીબી સંસ્થાના કર્મચારી અથવા કટોકટી તબીબી સેવા ટીમ દ્વારા તબીબી દ્વારા પુષ્ટિ કરવામાં આવે તે પછી વ્યક્તિના જૈવિક મૃત્યુની પુષ્ટિ કરવામાં આવે છે." આમ, મૃત્યુ પછી કોઈપણ સમયે શબને મોર્ગમાં પહોંચાડવાની મંજૂરી છે.

1 ક્લિનિકલ રિસુસિટેશન / ઇડી માટે માર્ગદર્શિકા. T. M. Darbinyan. એમ.: મેડિસિન, 1974. 284 પૃષ્ઠ. 2 પીરાડોવ એમ.એ.રિસુસિટેશનમાં સતત વનસ્પતિની સ્થિતિની સમસ્યા // સર્જન. 2006. નંબર 7. પૃષ્ઠ 32.

દર્દીની તપાસ કરતી વખતે તમારી પોતાની સલામતીની ખાતરી કરો.

આચાર નિરીક્ષણદર્દી મહત્વપૂર્ણ કાર્યોનું મૂલ્યાંકન કરો:

• ઉત્તેજના માટે રીફ્લેક્સ પ્રતિભાવો;
• શ્વાસ
• કેરોટીડ પલ્સ.

બાકાત:

• જૈવિક મૃત્યુ (કેડેવરિક ફેરફારોની હાજરી);
• વિશ્વસનીય રીતે સ્થાપિત અસાધ્ય રોગની પ્રગતિને કારણે ક્લિનિકલ મૃત્યુ;
• જીવન સાથે અસંગત તીવ્ર ઇજાના અસાધ્ય પરિણામોને લીધે ક્લિનિકલ મૃત્યુ.

જો શક્ય હોય તો, દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ શરૂ થવાનું સંભવિત કારણ અને સમય તમારા સંબંધીઓ/તમારી આસપાસના લોકો પાસેથી શોધો.

કાર્યાત્મક-ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષણ હાથ ધરો પરીક્ષા:

• ઓછામાં ઓછા બે લીડ્સમાં ECG અને/અથવા ડિફિબ્રિલેટર પ્લેટમાંથી મોનિટરિંગ.

રુધિરાભિસરણ ધરપકડનો પ્રકાર નક્કી કરો.

પીપીવી પેરામેડિક દ્વારા:

• આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાની ક્ષમતાઓને ધ્યાનમાં લેતા, સંકેતો અનુસાર કટોકટી સેવાને કૉલ કરો.
• ક્લિનિકલ મૃત્યુનો ભોગ બનેલા દર્દીના તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા વિશે આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાના સંબંધિત વિભાગને જાણ કરો.

CPR કરતી વખતે:

• દર 2 મિનિટે (દર 5 રિસુસિટેશન સાયકલ) ECG અથવા કેરોટીડ પલ્સનું નિરીક્ષણ કરો.

કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરતી વખતે, પગલાં લો - "" જુઓ.

ડિઝાઇન"EMS કૉલ કાર્ડ."

ક્લિનિકલ મૃત્યુની શરૂઆત પરદર્દીમાં પૃષ્ઠભૂમિ સામે

• વિશ્વસનીય રીતે સ્થાપિત અસાધ્ય રોગની પ્રગતિ;
• જીવન સાથે અસંગત તીવ્ર ઇજાના અસાધ્ય પરિણામો;

અનુસાર કાર્ય કરો

• "વ્યક્તિના મૃત્યુની ક્ષણ અને પુનરુત્થાનનાં પગલાંને સમાપ્ત કરવા માટે માપદંડ અને પ્રક્રિયા નક્કી કરવા માટેની સૂચનાઓની મંજૂરી પર";
• « », « ».

સારવારના પગલાંનો અવકાશ અને યુક્તિઓ

સહાય પૂરી પાડતી વખતે તમે સુરક્ષિત છો તેની ખાતરી કરો.

વેદનાના કિસ્સામાં, સારવારનો હેતુ દર્દીની ગંભીર સ્થિતિને નિર્ધારિત કરનાર અગ્રણી સિન્ડ્રોમને દૂર કરવાનો હોવો જોઈએ (વ્યૂહાત્મક ભલામણોના સંબંધિત વિભાગો જુઓ).

દર્દીને તેની પીઠ પર સપાટ, સખત સપાટી પર મૂકો.

પુનઃસ્થાપિત કરો અને જાળવો ઉપલા શ્વસન માર્ગની સહજતા. બાંયધરીકૃત વેનિસ એક્સેસ અને પર્યાપ્ત ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોગ્રામની ખાતરી કરો.

ક્લિનિકલ મૃત્યુના કિસ્સામાં, CPR પ્રક્રિયા અનુસાર કાર્ય કરો. CPR કરતી વખતે રુધિરાભિસરણ ધરપકડના પ્રકારને ધ્યાનમાં લો.

પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજપ્રતિ મિનિટ 100 સંકોચનની આવર્તન અને ઓછામાં ઓછા 5 સે.મી.ની ઊંડાઈ સાથે હાથ ધરે છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન 10 શ્વાસ પ્રતિ મિનિટની આવર્તન સાથે "મોં-થી-મોં" રીતે માસ્ક, એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ, વૈકલ્પિક શ્વાસોચ્છવાસના ઉપકરણો દ્વારા શ્વાસની થેલી પસાર કરો.

30 મસાજ થ્રસ્ટ્સ સાથે CPR શરૂ કરો.

ECG મોનિટરિંગ અને/અથવા ડિફિબ્રિલેટર ઉપયોગ માટે તૈયાર ન થાય ત્યાં સુધી 30:2 રેશિયોમાં CPR કરો.

દવાપુનર્જીવન

• એડ્રેનાલિન 0.1% - 1 મિલી (1 મિલિગ્રામ) સોડિયમ ક્લોરાઇડ 0.9% - 19 મિલી IV દરેક પ્રકારના રુધિરાભિસરણ ધરપકડ માટે દર 3-5 મિનિટે.

ડિફિબ્રિલેશનવેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અથવા પલ્સલેસ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં ઉપલબ્ધ ડિફિબ્રિલેટરની મહત્તમ ડિસ્ચાર્જ ઊર્જા હાથ ધરવા.

સતત ફાઇબરિલેશન માટે વેન્ટ્રિકલ્સત્રીજા ડિફિબ્રિલેશન પછી જ તબીબી રિસુસિટેશનનો પરિચય આપો:

• એડ્રેનાલિન 0.1% - 1 મિલી (1 મિલિગ્રામ) સોલ્યુશનમાં સોડિયમ ક્લોરાઇડ 0.9% - 19 મિલી i.v.
• Amiodarone (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 ampoules) IV. Cordarone ની ગેરહાજરીમાં - Lidocaine 100 mg (1 -1.5 mg/kg) IV.

જ્યારે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે "પ્રારંભિક પોસ્ટ-રિસુસિટેશન સમયગાળો" જુઓ.