ઇનગ્યુનલ હર્નીયા: લક્ષણો, નિદાન, સારવાર. જન્મજાત અને સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. પેટની સફેદ રેખાના હર્નીયાની સર્જિકલ સારવારની સુવિધાઓ

સ્લાઇડિંગઆપણે તે ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ કહેવા જોઈએ જેમાં હર્નિયલ કોથળીની રચનામાં, પેરિએટલ ઉપરાંત, વિસેરલ પેરીટેઓનિયમ પણ ભાગ લે છે, જે નજીકના લપસેલા અંગના નાના વિસ્તારને આવરી લે છે, અને તેના અન્ય ભાગો, સેરોસા વિના, એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી, કોથળીની બહાર, રેટ્રોપેરીટોનિયલ અથવા પ્રીપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં સ્થિત છે. વધુ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, આંતરડાની પેરીટોનિયમ લગભગ સંપૂર્ણપણે લપસી ગયેલા અંગને આવરી લે છે, જે કોથળીના લ્યુમેનમાં બહાર નીકળે છે અને અટકી જાય છે, અથવા ખૂબ જ દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, હર્નિયલ કોથળી ગેરહાજર હોય છે, અને સમગ્ર પ્રોટ્રુઝન ફક્ત તે ભાગો દ્વારા જ રચાય છે. લપસી ગયેલું અંગ કે જે લગભગ પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલું નથી.

સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ, અથવા "સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ" ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસના તમામ સ્વરૂપોમાં થઇ શકે છે. "ભૂસ્ખલન" શબ્દનો પ્રસ્તાવ મૂકનાર સૌપ્રથમ મિશેલ બેંક્સ (1887) હતા. ત્યાં મુખ્યત્વે આંતરડા, મૂત્રાશય અને આંતરિક સ્ત્રી જનન અંગોના સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ છે.

કોલોન અને સ્ત્રી જનન અંગોના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસત્રાંસી ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ અને મૂત્રાશયની - સીધી અને સુપ્રાવેસીકલ હર્નિઆસ સાથે વધુ સામાન્ય છે, કારણ કે તે મધ્ય અને સુપ્રાવેસીકલ ફોસાની નજીક સ્થિત છે. સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસની એક વિશિષ્ટ વિશેષતા એ છે કે આંતરડા, મૂત્રાશય અને આંતરિક સ્ત્રી જનન અંગો, વિવિધ કારણોના પ્રભાવ હેઠળ, કેટલીકવાર ગર્ભના સમયગાળાથી શરૂ થાય છે, ધીમે ધીમે, તેમના કેટલાક વિભાગો પેરીટોનિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતા નથી, નીચે ઉતરી શકે છે અથવા હતા, છૂટક રેટ્રોપેરીટોનિયલ અથવા પ્રિપેરીટોનિયલ પેશી સાથે આંતરિક હર્નિયલ ઓરિફિસ તરફ સ્લાઇડ કરો, પેટની પોલાણમાંથી બહાર નીકળો અને હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝન અને હર્નિયલ કોથળીનો એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી અભિન્ન ભાગ બની ગયા. આ સાથે, આંતરડા, ઓમેન્ટમ અને અન્ય આંતરિક અવયવોના મુક્ત આંટીઓ હર્નિયલ કોથળીના પોલાણમાં પ્રવેશી શકે છે, સામાન્ય હર્નીયાની જેમ, તેના વધુ વિસ્તરણમાં ફાળો આપે છે.

સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસની રચનામાં જમણી અને ડાબી મૂત્રાશય, અંડાશય, નળીઓ અને ગર્ભાશયનો સમાવેશ થઈ શકે છે; વધુમાં, જમણી બાજુએ - સેકમ અને પરિશિષ્ટ અથવા ફક્ત પરિશિષ્ટ, ચડતો કોલોન, ખૂબ જ ભાગ્યે જ - નાના આંતરડાના અંતિમ ભાગ; ડાબી બાજુએ - સિગ્મોઇડ કોલોન, ડિસેન્ડિંગ કોલોન, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં સ્થાનની મોટી વિસંગતતાઓ સાથે અને મોટા અને નાના આંતરડાના સામાન્ય મેસેન્ટરી (મેસેન્ટેરિયમ કોમ્યુન) સાથે - પરિશિષ્ટ અથવા ફક્ત પરિશિષ્ટ સાથેનું સેકમ. અન્ય અવયવો - ureters, કિડની - ની સ્લિપિંગ અત્યંત દુર્લભ છે.

આંતરડાની સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નીયા

પ્રથમ વખત (આઇસન મુજબ) ગેલેને આ પ્રકારના હર્નીયાનો ઉલ્લેખ કર્યો; રુસ્ટેયસ (1631), સ્પિગેલિયસ (1645) એ પણ તેમનો ઉલ્લેખ કર્યો.

મોટાભાગના લેખકો માને છે કે સેકમના આવા હર્નિઆસનું પ્રથમ વધુ વિગતવાર વર્ણન જે. ઓટ્ટો (1688) દ્વારા આપવામાં આવ્યું હતું: સેકમના હર્નીયાને હાઈડ્રોસીલ તરીકે ભૂલથી અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ખોલવામાં આવ્યું હતું; દર્દી મૃત્યુ પામ્યો. સિગ્મોઇડ કોલોનના હર્નિઆસનો પ્રથમ ઉલ્લેખ એન. પોટ (1783) નો છે. તેમના શરીરરચનાત્મક અભ્યાસના આધારે, સ્કાર્પા (1812) એ મોટા આંતરડાના સમાન હર્નિઆસનું વધુ ઊંડાણમાં વર્ણન કર્યું હતું, જે બે સ્વરૂપો વચ્ચે ભેદ પાડવાની દરખાસ્ત કરે છે: જન્મજાત અને હસ્તગત.

સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ અને કોલોનની ટોપોગ્રાફીની રચના માટેની સંખ્યાબંધ શરતોને સમજવા માટે, કેટલાક ગર્ભવિજ્ઞાનના ડેટાને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. ગર્ભના જીવનના સમયગાળા દરમિયાન, જેમ કે જાણીતું છે, સજાતીય પ્રાથમિક આંતરડાની નળી, લગભગ ઊભી સ્થિત છે, તેના જટિલ વિકાસના માર્ગને સામાન્ય મેસેન્ટરી પર ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી બનાવે છે. 4-6 અઠવાડિયામાં, મોટા આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગનો પ્રથમ મૂળ દેખાય છે - નાના ડાયવર્ટિક્યુલમના રૂપમાં સેકમ, લગભગ યકૃતની નીચે સ્થિત છે, અને પછી ધીમે ધીમે નીચે આવે છે. 12-અઠવાડિયાના ગર્ભમાં, જ્યારે આંતરડાની પરિભ્રમણ સમાપ્ત થાય છે, ત્યારે સેકમ અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇનના સ્તરે સ્થિત હોય છે. કોલોનની મેસેન્ટરી માત્ર મોબાઈલ ટ્રાંસવર્સ કોલોન અને સિગ્મોઈડ કોલોનના નીચેના ભાગમાં રહે છે. અન્ય વિભાગોમાં - ચડતો, ઉતરતો કોલોન અને સિગ્મોઇડ કોલોનનો ઉપરનો ભાગ, પેરીટેઓનિયમને એક ડિગ્રી અથવા બીજી લંબાઈમાં વેલ્ડ કરવામાં આવે છે અને પોસ્ટરોલેટરલ પેટની દિવાલ સાથે ફ્યુઝ કરવામાં આવે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, જો વિકાસ અસામાન્ય હોય, તો આ પ્રાથમિક સંમિશ્રણ થતું નથી, અને તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે કોલોનની સામાન્ય મેસેન્ટરી મોબાઈલ રહે છે.

આમ, ડાબી બાજુએ, કોલોનના ત્રણેય વિભાગો એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી સરકવામાં ભાગ લઈ શકે છે. એ.યુ. સોઝોન-યારોશેવિચે, વિવિધ ઉંમરના (ભ્રૂણથી 70 વર્ષ સુધીના) મૃતદેહો પરના અભ્યાસના આધારે અભિપ્રાય વ્યક્ત કર્યો હતો કે સાંકડી નર પેલ્વિસ સાથે, સિગ્મોઇડ કોલોન, વધુ ઊભી હોવાથી, વધુ સરળતાથી બહાર નીકળી જાય છે. હકીકત એ છે કે A.Yu. સોઝોન-યારોશેવિચ, એક સાંકડી પેલ્વિસ સાથે, મોટાભાગે સ્નાયુઓની મોટી ખામી સાથે ઇન્ગ્યુનલ સ્પેસનો ઉચ્ચ ત્રિકોણાકાર આકાર જોવા મળે છે; તેમણે સમજાવ્યું કે શા માટે પુરુષોમાં ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે અને ખાસ કરીને, સ્લાઇડિંગ રાશિઓ. તેમણે એ પણ નોંધ્યું કે ઉંમર સાથે, જ્યારે નોંધપાત્ર ptosis વિકસે છે, બંને ઉતરતા કોલોન અને ભાગ્યે જ, કોલોન પેલ્વિનમ સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસની રચનામાં ભાગ લઈ શકે છે.

આંતરડાના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસના અભ્યાસથી તેમના વિભાજન આમાં થયું:

1) જન્મજાત, જ્યારે મોટા આંતરડાના વિકાસ અને સ્થાનની વિવિધ વિસંગતતાઓ ખૂબ વહેલી અથવા ઓછી વાર શોધી શકાય છે - ભવિષ્યમાં પછીથી દેખાય છે;

2) જ્યારે સામાન્ય ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસની રચના દરમિયાન આ અવયવોની સ્લાઇડિંગ ધીમે ધીમે થાય છે ત્યારે હસ્તગત.

સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસની જન્મજાત રચનાનો સિદ્ધાંત તેમને અંડકોશ (સ્કાર્પા, બૌમગાર્ટનર, લોકવુડ, ફ્લેસિગ, વગેરે) માં અંડકોષના વંશની પ્રક્રિયા સાથે જોડે છે. તે જાણીતું છે કે ગર્ભાશયના જીવનના 2-3 મહિનાના ગર્ભમાં, અંડકોષ પેટની પાછળની દિવાલ પર 2-3 લમ્બર વર્ટીબ્રેના રેટ્રોપેરીટોનલી સ્તરે સ્થિત હોય છે, તેમાંથી ભાવિ ઇન્ગ્યુનલ નહેરો, પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલ ઇન્ગ્યુનલ કોર્ડ નીચે આવે છે. . અંડકોષની પોતાની મેસેન્ટરી હોય છે, જ્યાં વેસ્ક્યુલર ફોલ્ડ રચાય છે. જમણી બાજુએ, આ ફોલ્ડ, સેકમની નજીકમાં સ્થિત છે, તેની સાથે જોડી શકાય છે. જેમ જેમ તે નીચે આવે છે તેમ, અંડકોષ તેની સાથે સેકમ ખેંચે છે. આ સાથે, કેટલાક લેખકો સમજાવવા માંગતા હતા કે શા માટે સેકલ હર્નિઆસ કંઈક વધુ સામાન્ય છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન, કેટલાક લેખકોએ સમાન સંબંધો શોધી કાઢ્યા (બૉમગાર્ટનર, ઇ.ડી. દિમિત્રીવા, વગેરે). બીજી બાજુ, વર્નોન (1923) 3 માં સંચાલિત અને સંપૂર્ણ રીતે તપાસવામાં આવેલા કેસોમાં ન તો સંલગ્નતા અને ન તો ઉચ્ચારણ વેસ્ક્યુલર ફોલ્ડ જોવા મળ્યા. દેખીતી રીતે, આ રચનાઓ અસ્થિર ગણવી જોઈએ, અને લોકવુડ તેમને વિકાસલક્ષી ખામી માને છે. બધા લેખકોમાં સેકમની જમણી બાજુની સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ પ્રબળ હોતી નથી. E.A મુજબ. રાયન, ડાબી બાજુવાળા હર્નિઆસ કરતાં 4.5 ગણા ઓછા જમણી બાજુના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ હતા. મોટા આંતરડાના અસામાન્ય રીતે ખૂબ જ નીચા સ્થાનેથી સેકમ અને સિગ્મોઇડ કોલોનના સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસનું નિર્માણ પણ જન્મજાત મૂળને આભારી હોવું જોઈએ, જે અંડકોષના વંશની પ્રક્રિયાની બહાર છે.

હસ્તગત સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસમાં એક અલગ સમજૂતી છે અને, તેમના મૂળ અનુસાર, પ્રાથમિક અને ગૌણમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. કેટલાક લેખકો (Erses, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko, વગેરે) સૂચવે છે કે કોપ્રોસ્ટેસીસ સાથે, વારંવાર ઓવરફ્લો અને વાયુઓ અને મળ સાથે મોટા આંતરડાના વિસ્તરણ સાથે, આંતરડાની દિવાલનું નરમ પડવું ક્યારેક થાય છે, અને, જો પેરીટોનિયમ વધુ હોય તો. આંતરડાની દિવાલ સાથે ઢીલી રીતે ભળી જવાથી, આંશિક ટુકડી થઈ શકે છે. એવું લાગે છે કે આંતરડા સરકી જાય છે, સેરોસાની નીચેથી બહાર આવે છે, અને ભવિષ્યમાં તે ખસેડી શકે છે, છૂટક રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં સરકી શકે છે, અને મેસેન્ટરીનું અલગ પડ, બહાર નીકળીને, હર્નિયલ કોથળી (સ્પ્રેન્જેલ) બનાવે છે.

તેથી, આવા હર્નિઆસ, જેમાં શરૂઆતથી જ તેના વિવિધ ભાગોમાં દિવાલનું સરકવું, સેરોસા વિનાનું, હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનની રચનાની પ્રાથમિક, પ્રારંભિક ક્ષણ છે, તેને પ્રાથમિક હસ્તગત સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ કહેવામાં આવે છે.

ગૌણ હસ્તગત સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ, જેનું મૂળ સ્પષ્ટ છે, તે માનવામાં આવે છે જ્યારે, વિસ્તૃત સામાન્ય ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા સાથે, સેરોસા વિનાની આંતરડાની દિવાલના તુરંત નજીકના ભાગોના પેરીટોનિયમ દ્વારા યાંત્રિક, ગૌણ, ધીમે ધીમે સંકોચન થાય છે.

આપણે બહુમતી લેખકો (એન.એમ. તેરેશેન્કોવ અને એસ.પી. ફેડોરોવ, એ.વી. ગિઝિત્સ્કી, ઇ.ડી. દિમિત્રીવા, એન.વી. એન્ટેલાવા, એ. સોઝોન-યારોશેવિચ, પી.એસ. કાખિડ્ઝે અને એમ.આઈ. પોટોત્સ્કી) સાથે મળીને સ્વીકારવું જોઈએ કે આકસ્મિક દ્વિતીય રચનાની રચના. હર્નિઆસ ઘણી વાર થાય છે, ખાસ કરીને પેરીપેરીટોનિયલ સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ સાથે. આપણે ફ્લેસીગ સાથે પણ સંમત થવું જોઈએ કે ગૌણ હસ્તગત સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસનો સિદ્ધાંત એવા કિસ્સાઓ માટે સ્વીકારી શકાય કે જ્યાં પેરીપેરીટોનિયલ હર્નિઆસમાં મોટી હર્નિયલ કોથળી હોય, પરંતુ જ્યારે નાની હર્નિયલ કોથળી હોય અને કોલોનનો એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ સેગમેન્ટ નીચે આવે ત્યારે તે માટે નહીં. આગળ. આવા કિસ્સાઓમાં, વ્યક્તિએ તેના બદલે સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના જન્મજાત મૂળ અથવા પ્રાથમિક હસ્તગત હર્નિઆસ વિશે વિચારવું જોઈએ.

E.A મુજબ. રાયન, ખાસ કરીને પ્રમાણમાં મોટા સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસ સાથે, ઘણી વખત હર્નીયાના સમારકામ દરમિયાન, કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવા પર, શુક્રાણુ કોર્ડના તત્વોમાં હર્નિયલ કોથળીની નજીક યોનિમાર્ગની કોર્ડ મળી આવી હતી; E.A દ્વારા ભાર મૂકવામાં આવ્યો છે. રાયન, આ સાબિત કરે છે કે મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આંતરડાના સ્લાઇડિંગ પરોક્ષ ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ હસ્તગત કરવામાં આવે છે અને જન્મજાત નથી.

એવું માની લેવું આવશ્યક છે કે સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના વિકાસના એકંદર જટિલ સંકુલમાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તે બધા ઘણા પરિબળોનું સંયોજન કે જેની ચર્ચા પ્રકરણ IV માં હર્નિઆસના ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ વિશે કરવામાં આવી હતી તે ભૂમિકા ભજવે છે. બૌમગાર્ટનરે (1905) તેમના નિબંધમાં આંતરડાની કોથળીના સ્થાન અને સંબંધ અને આંતરડાની દિવાલના સેરસ સ્તરના આધારે આંતરડાના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસને ત્રણ જૂથોમાં વિભાજીત કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો.

1) સંપૂર્ણ હર્નિયલ કોથળી સાથે ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ, ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ હર્નિઆસ (હર્નીઆ ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ્સ). આ સ્વરૂપોમાં, પેરિએટલ પેરીટોનિયમ અને આંતરડાનો ભાગ, જે સંપૂર્ણ રીતે ખૂબ જ ટૂંકા મેસેન્ટરી સાથે સેરોસાથી ઢંકાયેલો છે, હર્નિયલ કોથળીની રચનામાં ભાગ લે છે; હર્નિયલ ઓરિફિસ અને ગરદનની નજીકમાં સ્થિત, તે કોથળીના પોલાણમાં અટકી જાય તેવું લાગે છે. કોલોન સપ્લાય કરતી જહાજો આ ખૂબ જ ટૂંકા મેસેન્ટરી દ્વારા પ્રવેશ કરે છે.

2) હર્નીયા એ પેરાપેરીટોનિયલ, પેરીપેરીટોનિયલ (હર્નીયા પેરાપેરીટોનિયલ્સ), સંપૂર્ણ અથવા અપૂર્ણ કોથળી સાથેના હર્નીયા છે, જેની રચનામાં પેરીએટલ પેરીટોનિયમ અને આંશિક રીતે આ ભાગમાં મોટા આંતરડાને આવરી લેતું સેરોસા ભાગ લે છે. કોલોનના ભાગો, તેની પાછળની સપાટી પર સીરસ આવરણથી વંચિત છે, હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનમાં ભાગ લે છે અને ઇન્ગ્યુનલ કેનાલ, અંડકોશ અને શુક્રાણુ કોર્ડમાં પેશી સાથે રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓ સાથે સીધા સંપર્કમાં આવે છે. ફીડિંગ વાહિનીઓ રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓ દ્વારા સંપર્ક કરે છે અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સરળતાથી નુકસાન થઈ શકે છે.

3) એક્સ્ટ્રાપેરિટોનિયલ હર્નિઆસ, એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ હર્નિઆસ (હર્નિઆ એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ્સ), કોથળી વગરના હર્નિઆસ. હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનમાં માત્ર કોલોનના ભાગોનો સમાવેશ થાય છે જે સેરસ કવરથી મુક્ત હોય છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં સ્થિત, તેઓ હર્નિયલ ઓરિફિસમાંથી નીચે આવે છે અને ઇન્ગ્યુનલ કેનાલમાં અને નીચે, શુક્રાણુ કોર્ડની બાજુમાં સ્થિત હોઈ શકે છે. વાહિનીઓ રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશી દ્વારા સંપર્ક કરે છે અને આંતરડાના લિકેજ દ્વારા પણ સરળતાથી નુકસાન થઈ શકે છે. આ પ્રકારના સ્લાઇડિંગ હર્નિયા સાથે, આંતરડાની દિવાલને હર્નિયલ કોથળી સમજીને તેને નુકસાન પહોંચાડવું ખૂબ જ સરળ છે. આ દુર્લભ જૂથ, હર્નિયલ કોથળી ન હોવાને કારણે, કેટલાક લેખકો દ્વારા પરંપરાગત રીતે હર્નિઆ તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે.

કેટલાક અમેરિકન સર્જનો, જેમ કે ઇ.એ. રાયન, ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસને ઇન્ટ્રાસેક્યુલર, પેરાપેરીટોનિયલ - પેરી-સેક્યુલર, એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ - એક્સ્ટ્રા-સેક્યુલર કહેવામાં આવે છે, અને આ હર્નિયલ કોથળી સાથે સરકી ગયેલી આંતરડાની દિવાલના સંબંધને પણ સારી રીતે વ્યક્ત કરે છે (જુઓ પરિશિષ્ટ નંબર 4).

સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે આ ચોક્કસ વ્યવહારુ મહત્વ ધરાવે છે. પછીના સ્વરૂપમાં, જ્યારે બેગ નાની હોય છે, ત્યારે આંતરડાની દિવાલ અને તેને ખવડાવતા જહાજોને નુકસાન પહોંચાડવું સરળ છે; મોટી બેગ સાથે આંતરડાની દિવાલ અને મેસેન્ટરીના પેરીટોનાઇઝેશનની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો વધુ સરળ છે.

સેકમના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ માટે, ફ્રોઇલિચ અને એ.વી. ઇલ્યાશેન્કો, બૌમગાર્ટ-પેગ વર્ગીકરણનું પાલન કરીને, તેમને નીચે પ્રમાણે વ્યાખ્યાયિત કરે છે. સેકમના ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ હર્નિઆસને ત્યારે જ સરકતા તરીકે ઓળખી શકાય છે જ્યારે આંતરડા કાં તો સીધા હર્નિયલ ઓરિફિસમાં હોય અથવા સહેજ નીચું હોય અને આગળ બહાર નીકળતું હોય; તેથી, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તેઓ સંપૂર્ણપણે ઘટાડી શકાતા નથી. જ્યારે સેકમ, તેની મહાન ગતિશીલતા (કોએકમ મોબાઈલ) સાથે, હર્નિયલ કોથળીની મુક્ત સામગ્રી બનાવે છે અને પેટની પોલાણમાં સરળતાથી ઘટાડો થાય છે ત્યારે હર્નિઆસને સામાન્ય તરીકે ઓળખવું જોઈએ. આવા કિસ્સાઓ એટલા દુર્લભ નથી અને I.M ના આંકડા મુજબ. ડેરેવિયાન્કો (1954), તમામ ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસના 2.4% માં જોવા મળે છે. સેકમના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના ફક્ત સાચા સ્વરૂપોને ધ્યાનમાં લેવા અને કૃત્રિમ રીતે તેમની સંખ્યામાં વધારો ન કરવા માટે આ યાદ રાખવું આવશ્યક છે. ઉદાહરણ તરીકે, હિલજેનરેઇનર (1910) એ 22 સેકલ હર્નિઆસ શોધી કાઢ્યા અને તેમાંથી માત્ર 8ને સ્લાઇડિંગ તરીકે ઓળખ્યા.

પેરાપેરીટોનિયલ હર્નિઆસ તે છે જેમાં સેકમ, તેની પાછળની સપાટીના વધુ કે ઓછા ભાગ સાથે, સેરોસા વિનાની, હર્નિયલ કોથળીની બહાર સ્થિત છે.

એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ હર્નિઆસ તે માનવામાં આવે છે જેમાં કોઈ હર્નિયલ કોથળી નથી, સેકમની સપાટીનો લગભગ અડધો અથવા વધુ ભાગ સેરોસાથી ઢંકાયેલ નથી, અને આ ભાગ હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનમાં સ્થિત છે.

ટફિયરના જણાવ્યા મુજબ, 120 પુખ્ત શવના અભ્યાસમાં, 9 કેસોમાં સેકમ મળી આવ્યું હતું, જે આંશિક રીતે પાછળની દિવાલ પર પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલું ન હતું. બીજી બાજુ, કેવેલોન અને લેરીચે (1907), તેમના શરીરરચનાના અભ્યાસના આધારે, સેકમના એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસની શક્યતાને નકારી કાઢી હતી. તેઓએ અભ્યાસ કરેલા તમામ કેસોમાં, સેકમ એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી સેરોસાથી ઢંકાયેલું હતું, તેથી તેઓ માનતા હતા કે સેકમની હર્નિઆસ ફક્ત ઇન્ટ્રાલેરીટોનિયલ હોઈ શકે છે.

સૌથી સામાન્ય પ્રકાર કોલોનની પેરીટોનિયલ સ્લાઇડિંગ હર્નીયા છે. E.A મુજબ. મોટા આંતરડાના 313 સ્લાઇડિંગ ઓબ્લીક ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસમાંથી રેયાન, 95% પેરીપેસીક્યુલર (પેરી-પેરીટોનીયલ), ઇન્ટ્રા-સેક (ઇન્ટ્રાપેરીટોનીયલ) - 4.7% અને એક્સ્ટ્રા-સેક (એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ) - 0.3% (1 કેસ) હતા. મોટી કોથળી સાથે સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ વધુ સામાન્ય છે; એ.વી. ઇલ્યાશેન્કોના જણાવ્યા મુજબ, આંતરડાના 76 સંચાલિત સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસમાંથી, 71 પેરીપેરીટોનિયલ હતા, અને 5 ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ હતા, જેમાંથી 61 મોટી હર્નિયલ કોથળી સાથે અને 15 નાની હર્નિયલ કોથળી સાથે હતા; ત્યાં કોઈ એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ હર્નિઆસ ન હતા.

બાળકોમાં આંતરડાના સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે. એસ.યા. ડોલેત્સ્કીએ સિગ્મોઇડ કોલોનના સ્લાઇડિંગ હર્નીયાના 1 કેસનો ઉલ્લેખ કર્યો છે. ગોલ્ડસ્ટેઇન અને પોટ્સ (1958), છોકરીઓમાં સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નીયાના 44 કેસમાંથી, 10 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં કોલોન હર્નીયાનો એક પણ કેસ જોવા મળ્યો નથી. N.I મુજબ. રોમન્ટસેવ (1935), બાળકોમાં આંતરડાના 27 સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસમાંથી, એપેન્ડિક્સ અને સેકમની 26 સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ અને સિગ્મોઇડ કોલોનની 1 હતી.

સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસમાં દાહક ઘટના હર્નિયલ કોથળીમાં સંલગ્નતા તરફ દોરી શકે છે અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓ અને આસપાસના પેશીઓમાં સિકેટ્રિકલ ફેરફારો તરફ દોરી શકે છે. ડાઘમાં ખોરાકના વાસણો પણ સામેલ હોઈ શકે છે, જે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓનું કારણ બની શકે છે.

આંતરડાના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસમાં, સેકમ અને એપેન્ડિક્સ સિગ્મોઇડ કોલોન કરતાં વધુ વખત ગળું દબાવવામાં આવે છે. એપેન્ડિક્સ સાથે સેકમને કેદ રાખવાથી એપેન્ડિક્સમાં દાહક ફેરફારો જરૂરી નથી. સેકમ અને એપેન્ડિક્સના સ્લાઇડિંગ અને નોન-સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના ગળું દબાવવા સાથે હર્નિયલ એપેન્ડિસાઈટિસના આંકડામાં કોઈ સ્પષ્ટ વિભાજન નથી, કારણ કે કોર્સમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સેકમ અને એપેન્ડિક્સના સ્લાઈડિંગ હર્નિઆસમાં સ્થિત હોઈ શકે છે, કાં તો કોથળીની અંદર અને ત્યાં સોજા થઈ જાય છે, અથવા કોથળીની બહાર (આંશિક રીતે અથવા લગભગ સંપૂર્ણ) અને કોથળીની બહાર સોજો થઈ શકે છે. આવા દુર્લભ કિસ્સાઓનું વર્ણન E.M. દિમિત્રીવા એટ અલ. 60 વર્ષના દર્દીમાં જમણી બાજુના ત્રાંસી ઇન્ગ્યુનલ સ્લાઇડિંગ હર્નીયાની હર્નિઓટોમી દરમિયાન, અમે હર્નિયલની બાજુમાં અંડકોશની અંદર સ્થિત બિન-સોજોવાળા પરિશિષ્ટની લગભગ સંપૂર્ણ વધારાની પેટની હાજરીનો કેસ જોયો. કોથળી આવા કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટની બળતરા કોથળીની બહાર થશે, અને તેથી અંડકોશ (સોજો, લાલાશ) ની બળતરાના ચિહ્નો વધુ સ્પષ્ટ થશે.

સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ દરમિયાન સેકમ અને નાના આંતરડાના ચડતા આંતરડામાં પ્રવેશવાના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે; એ.વી. ગિઝિકીએ બેનેટ અને ડેમેઉના અવલોકનો ટાંક્યા છે, જો કે આ કિસ્સાઓ શંકાસ્પદ છે, કારણ કે તે સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસમાં નિશ્ચિત સેકમ સાથે થવાની શક્યતા નથી. આંતરડાના લાંબા ગાળાના મોટા વિસ્થાપનને કારણે અન્ય ગૂંચવણો પેટનું ફૂલવું, પેટનું ફૂલવું અને કબજિયાતના લક્ષણો સાથે વિવિધ પ્રકારના જઠરાંત્રિય માર્ગની વિકૃતિઓ વિકસાવી શકે છે. લાંબા સમય સુધી દબાણથી ભીડ થવાને કારણે, ટેસ્ટિક્યુલર એટ્રોફી, તેમજ હાઇડ્રોસેલ અને જાતીય કાર્યમાં ઘટાડો થઈ શકે છે.

આંતરડાના સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ મુખ્યત્વે પુરુષોમાં જોવા મળે છે. એ.પી. મુજબ. ક્રિમોવ, P.S. મુજબ, પુરુષો અને સ્ત્રીઓનો ગુણોત્તર 16:1 છે. Kakhidze - 26: 1; E.A દ્વારા રાયન, પરોક્ષ સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયાના તમામ 313 કેસ પુરુષોમાં હતા. જોકે સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ દરેક ઉંમરે જોવા મળે છે, 2/3 દર્દીઓ 50-70 વર્ષની વયના હતા અને તેઓ વિવિધ વ્યવસાયો ધરાવતા હતા. E.A મુજબ. રાયન, સરેરાશ વય 59.3 વર્ષ હતી, અને સામાન્ય પરોક્ષ ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ માટે - 51 વર્ષ. આ ડેટામાંથી તે સ્પષ્ટ છે કે સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ સામાન્ય લોકો કરતા વૃદ્ધ લોકોમાં વધુ વખત વિકસે છે. આંતરડાના સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ પણ સ્થૂળતામાં વધુ વખત જોવા મળે છે.

સાહિત્યમાં જમણી બાજુ અને ડાબી બાજુના સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસનો ગુણોત્તર અલગ છે. ઇ.ડી. મુજબ. દિમિત્રીવા, 50 કેસોમાં 39 જમણી બાજુવાળા, 5 ડાબા-બાજુવાળા હર્નિઆસ (8: 1) હતા અને 6 કેસોમાં - દ્વિપક્ષીય; P.S મુજબ Kakhidze, જમણી બાજુના હર્નિઆસ 126 કિસ્સાઓમાં (65.6%), ડાબી બાજુવાળા - 57 (29.7%), એટલે કે 2: 1, દ્વિપક્ષીય - 9 (4.7%) માં જોવા મળ્યા હતા. તેનાથી વિપરિત, E.A અનુસાર. રાયન, જમણી બાજુના પરોક્ષ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસના 313 કેસમાંથી 57, ડાબી બાજુવાળા - 256 (1: 4.5), દ્વિપક્ષીય - 8. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના અસ્તિત્વનો સમયગાળો, E.A અનુસાર. રાયન, સરેરાશ 11.8 વર્ષ, અને નોન-સ્લિપ માટે - 7.3 વર્ષ; આમ, સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસનું ઓપરેશન પછીથી કરવામાં આવે છે.

1) કેટલીકવાર હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનના વિસ્તારમાં સતત નિસ્તેજ દુખાવો, ખાસ કરીને જ્યારે ચાલવું; આ પીડા સામાન્ય હર્નિઆસ કરતાં વધુ ઉચ્ચારણ છે;

2) હર્નિઆનું લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વ;

3) દર્દીઓની અદ્યતન અને વૃદ્ધ વય, મુખ્યત્વે પુરુષો અસરગ્રસ્ત છે;

4) ઘણી વાર હર્નિઆસ મોટા હોય છે, લગભગ હંમેશા વિશાળ હર્નિયલ ઓરિફિસ સાથે અને ઇન્ગ્યુનલ કેનાલના વિસ્તૃત અને ફ્લેબી ઊંડા ઉદઘાટન સાથે; કેટલીકવાર પેટમાં સૅગી આકાર હોય છે;

5) કેટલાક કિસ્સાઓમાં સારણગાંઠની આંશિક અથવા સંપૂર્ણ અપ્રિયતા છે (ટ્રેવસ લક્ષણ); કેટલીકવાર હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનમાં બે ભાગો હોય છે: મધ્ય બાજુએ તે ઘટાડવામાં આવે છે, પરંતુ બાજુની બાજુએ તે ઘટતું નથી (ડબલ ટ્રેવ્સ હર્નીયા);

6) કેટલાક કિસ્સાઓમાં - જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ (ઊભી, આડી), તાણ, ઉધરસ, વગેરે બદલાય ત્યારે હર્નીયાનું સતત, સહેજ બદલાતા વોલ્યુમ;

7) હર્નીયાની કંઈક અંશે પેસ્ટી સુસંગતતા; કેટલાક લેખકો સૂચવે છે કે કેટલીકવાર કોલોનની દિવાલની જાડાઈને ધબકારા મારવી શક્ય છે, કેટલીકવાર વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ અને એપેન્ડિસ એપિપ્લોઇકા પેલ્પેટ થાય છે;

8) ટાઇમ્પેનિટિસ હર્નીયાના વિસ્તારમાં નક્કી કરવામાં આવે છે, જે ગુદામાર્ગ દીઠ પ્રવાહીથી કોલોન ભરાય ત્યારે અદૃશ્ય થઈ જાય છે;

9) એક્સ-રેની તપાસ કોન્ટ્રાસ્ટ સસ્પેન્શન સાથે સરકી ગયેલા આંતરડાને ઓએસ દીઠ અથવા ગુદામાર્ગ દીઠ વધુ સારી રીતે ભરવાથી આંતરડાના સરકતા હર્નીયાની શંકા શક્ય બને છે.

આ બધા લક્ષણો સાપેક્ષ મહત્વના છે, કારણ કે તે ઘણીવાર ગેરહાજર હોઈ શકે છે, પરંતુ સાવચેતીપૂર્વક તપાસ કરવાથી, કેટલીકવાર શંકા ઊભી થઈ શકે છે અથવા પ્રારંભિક નિદાન સ્થાપિત થઈ શકે છે.

બધા લેખકો નોંધે છે કે આંતરડાની સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆ વધુ વખત ત્રાંસી ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆ સાથે જોવા મળે છે અને ઘણી વાર સીધી હર્નિઆ સાથે ઘણી ઓછી જોવા મળે છે. બૌમગાર્ટનર, કોલોનના ઇન્ગ્યુનલ સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના 152 કેસ માટે, ત્રાંસીવાળા 150 કેસ નોંધે છે અને ફક્ત 2 સીધા હોય છે, જિયાનુ - 104 કેસ ત્રાંસાવાળા અને 2 સીધા હોય છે, ઇ.એ. રાયન 310 ઓબ્લિક પર 3 ડાયરેક્ટ હર્નિઆસ નોંધે છે, એમ.આઈ. પોટોત્સ્કી, 103 ત્રાંસી હર્નિઆ માટે 14 સીધા હર્નિઆસ હતા. મૂત્રાશયના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ સાથે, સીધા હર્નિઆસ વધુ સામાન્ય છે અને ત્રાંસી હર્નીયા ઓછા સામાન્ય છે. આ સમજી શકાય તેવું છે, કારણ કે મોટા આંતરડા પાછળ અને બાજુની બાજુથી, ચતુર્ભુજ અને આગળની બાજુએ સરકે છે અને હર્નિયલ કોથળી અંદરની બાજુએ સ્થિત હશે.

ઇ.એ. મોટા આંતરડાના 313 પરોક્ષ ઇન્ગ્યુનલ સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના વિગતવાર અભ્યાસના આધારે રેયાન, નીચેની રસપ્રદ માહિતી પ્રદાન કરે છે. 211 કેસમાં હર્નિઆસ સંપૂર્ણ હતા અને 102 કેસમાં હર્નિઆસ અપૂર્ણ હતા (2:1). સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસના કદ હતા: 124 કેસોમાં (39%) - મોટા, 138 (44%) - મધ્યમ, 51 (17%) માં - નાના. 294 કેસોમાં (93.9%) સંપૂર્ણ ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો, મુશ્કેલી સાથે ઘટાડો - 10 માં, આંશિક - 4 માં, અપ્રિયતા - 5 કેસોમાં. ઇન્ગ્યુનલ કેનાલના ઊંડા ઉદઘાટનના સ્તરથી હર્નીયા કોથળીનું સરેરાશ કદ 7.5 સેમી હતી. મોટી ટકાવારી દ્વિપક્ષીય હર્નિઆસ હતી: 124 મોટા ત્રાંસી સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસમાંથી, 87 (બધાના 27.7%) હર્નિઆ દ્વિપક્ષીય હતા. 313 કેસોમાંથી, 256માં સિગ્મોઇડ કોલોનની ડાબી બાજુની સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ અને ડિસેન્ડિંગ કોલોનનો ભાગ હતો; જમણી બાજુના 57 કેસોમાંથી, 35 કેસમાં સેકમના સ્લાઇડિંગ હર્નીયા, 19 કેસ - સેકમ અને વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ, 2 - પાતળા અને 1 - સિગ્મોઇડ (સીટસ વિસેરમ ઇનવર્સસ) હતા. નાના આંતરડાના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆ, જે ખૂબ જ દુર્લભ છે, એક કિસ્સામાં કોથળી વગરનું હતું, એટલે કે, એક્સ્ટ્રાસેક્યુલર, એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ, અને બીજામાં - પેરીપેસીક્યુલર, પેરીપેરીટોનિયલ.

E.A મુજબ. રાયન, 313 સ્લાઇડિંગ ઓબ્લિક ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસમાંથી 232 કેસોમાં (74%), ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની એક ફ્લેબી, ડિલેટેડ ડીપ ઓપનિંગ નોંધવામાં આવી હતી, અને બાકીના 81 કેસોમાં, તેની સ્થિતિ તબીબી રેકોર્ડમાં દર્શાવવામાં આવી નથી. M.I મુજબ. પોટોત્સ્કી, લગભગ 2/3 કેસોમાં હર્નિયલ ઓરિફિસ 3 આંગળીઓની ટીપ્સ ચૂકી જાય છે. તમામ કિસ્સાઓમાં, દેખીતી રીતે, ઇનગ્યુનલ કેનાલના ઊંડા ઉદઘાટનની નબળાઇ પ્રાથમિક મૂળની હતી, અને વિસ્તરણ અને શિથિલતા ગૌણ મૂળની હતી. ઇ.એ. રેયાન ત્રાંસી ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસને સરકાવવાની સૌથી લાક્ષણિકતાને ઇન્ગ્યુનલ કેનાલનું વિસ્તૃત, ફ્લેબી ડીપ ઓપનિંગ માને છે, જે વિશાળ વિસ્તાર નક્કી કરે છે.

તે ઘણીવાર નિદાનમાં મુશ્કેલીઓનું કારણ બને છે અને સંખ્યાબંધ ગંભીર ગૂંચવણોનું કારણ બને છે. સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયાની સારવાર માટે આવા હર્નીયાની સારવાર માટે વિકસિત જટિલ સર્જિકલ તકનીકોને કારણે વ્યક્તિગત અભિગમ અને ડૉક્ટરના ઉચ્ચ વ્યાવસાયિકતાની જરૂર છે.

સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા શું છે

સ્લાઇડિંગને આવા ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ કહેવામાં આવે છે, જેમાં હર્નિયલ કોથળીની રચનામાં, પેરિએટલ (પેટની પોલાણની દિવાલોને આવરી લે છે) ઉપરાંત, વિસેરલ પેરીટોનિયમ પણ ભાગ લે છે, જે સ્લાઇડિંગ અંગના ટૂંકા અંતરને આવરી લે છે. આ કિસ્સામાં, હર્નિયલ કોથળીની દિવાલોમાંથી એક એક અંગ દ્વારા રચાય છે જે રેટ્રોપેરીટોનલી રીતે હર્નીયામાં સરકતા હોય છે. મોટેભાગે, આવા અંગ એ સેકમ, ચડતા અથવા ઉતરતા કોલોન અને ઓછા સામાન્ય રીતે મૂત્રાશય અથવા ગર્ભાશય છે.

પ્રસંગોપાત, સ્લાઇડિંગ હર્નિઆમાં હર્નિયલ કોથળી સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોઈ શકે છે, પછી સ્લિપ થયેલા અંગના ભાગો દ્વારા પ્રોટ્રુઝન રચાય છે જે પેરીટોનિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતા નથી. મૂત્રાશયના હર્નિઆસ ડાયરેક્ટ ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસ સાથે વધુ સામાન્ય છે, અને કોલોન અને સેકમના હર્નિઆસ પરોક્ષ ઇન્ગ્વિનલ હર્નિઆસ સાથે વધુ સામાન્ય છે. સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસની રચનાની વિશિષ્ટતા એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન હર્નિયલ કોથળીને બદલે એક અથવા બીજા અંગ (આંતરડા, મૂત્રાશય, વગેરે) ની દિવાલ ખોલવાનું જોખમ વધે છે.

સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે. સૌથી વધુ વ્યવહારુ મહત્વ એ છે કે મૂત્રાશય, સેકમ અને સ્ત્રી જનન અંગો (ગર્ભાશય અને તેના જોડાણો) ના સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ છે.

મૂત્રાશયની સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નીયા

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં આ પ્રકારની સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા હસ્તગત કરવામાં આવે છે. તેના વિકાસમાં અનેક પરિબળોનું સંયોજન ભૂમિકા ભજવે છે. મૂત્રાશયના સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયાના વિકાસમાં ફાળો આપતા સ્થાનિક પરિબળોમાં ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની પાછળની દિવાલની નબળાઇ, વિશાળ હર્નિયલ ઓરિફિસ (મુખી જેના દ્વારા આંતરિક અવયવો બહાર આવે છે), અને સીધી અથવા ત્રાંસી હાજરી (ઓછી સામાન્ય રીતે) નો સમાવેશ થાય છે. ) ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા.

યુવાન અને આધેડ વયના લોકોમાં આવા હર્નીયાની રચના શરીરના વધુ પડતા વજન અને મૂત્રાશયની આસપાસ ફેટી પેશીઓના સંચય દ્વારા કરવામાં આવે છે. , જે પેરીટોનિયમને પાછળ ધકેલી દે છે અને મૂત્રાશયની ગતિશીલતામાં વધારો કરે છે, તેને હર્નિયલ ઓરિફિસમાં બહાર નીકળવાની સુવિધા આપે છે. વૃદ્ધ લોકોમાં, મૂત્રાશયની પેશીઓની સ્થિતિસ્થાપકતા અને સ્વરમાં ઘટાડો થવાને કારણે રોગ વિકસે છે.

પ્રસંગોપાત, મૂત્રાશયની અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનો ભાગ જે પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલો નથી તે હર્નિયલ ઓરિફિસમાં સરકી જાય છે - પ્રાથમિક એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્લાઇડિંગ હર્નીયા વિકસે છે, જેમાં હર્નિયલ કોથળી ગેરહાજર હોઈ શકે છે.

સેકમની સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા

બાળકોમાં સેકમના સ્લાઇડિંગ હર્નીયાની રચનામાં ફાળો આપતું મુખ્ય પરિબળ એ સેકમ અને ચડતા કોલોનનું જન્મજાત નીચું સ્થાન છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, સેકમનું નીચું સ્થાન ઘણીવાર અસ્થિબંધન ઉપકરણની નબળાઇ સાથે સંકળાયેલું હોય છે. પૂર્વનિર્ધારણ પરિબળો પણ વિશાળ હર્નિયલ ઓરિફિસ છે.

માત્ર સેકમ જ નહીં, પણ વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ (પરિશિષ્ટ), તેમજ નાના આંતરડાના અંતિમ વિભાગ, સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નીયાની રચનામાં ભાગ લઈ શકે છે.

સેકમના સ્લાઇડિંગ હર્નીયાનું લાક્ષણિક લક્ષણ એ હર્નીયાની અપૂર્ણ ઘટાડો છે. આ કિસ્સામાં, હર્નિયલ સમાવિષ્ટોનો આંતરિક ભાગ સંપૂર્ણપણે ઓછો થઈ જાય છે, જ્યારે બાહ્ય ભાગ અનિવાર્ય રહે છે.

સ્ત્રી જનન અંગોના સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નીયા

આ પ્રકારના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ ક્યાં તો જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે. તેમની જન્મજાત પ્રકૃતિ એ હકીકત દ્વારા પુરાવા છે કે તેઓ ઘણીવાર બાળપણમાં થાય છે, પેટ અને પેલ્વિક અંગોની અન્ય ખોડખાંપણ સાથે જોડાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, સ્લાઇડિંગ જનન હર્નિઆસને ઘણીવાર ગર્ભાશયના ગોળાકાર અસ્થિબંધનને ટૂંકાવીને, અંડાશયના અસ્થિબંધનને લંબાવવું, જનન અંગોનું ઊંચું સ્થાન, લાંબી યોનિ, અવિકસિતતા અને ગર્ભાશયની રચનાની વિવિધ વિસંગતતાઓ વગેરે સાથે જોડવામાં આવે છે.

અનિવાર્યપણે, શોર્ટ નેક સિન્ડ્રોમ સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેના વિકાસમાં ખામી છે. આ રોગનું દ્રશ્ય અભિવ્યક્તિ એ બેઠાડુ અને ટૂંકી, વિકૃત ગરદન છે. પેથોલોજીની લાક્ષણિકતા સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુની સંખ્યા સામાન્ય કરતા ઓછી છે, યોગ્ય રીતે વિકસિત કરોડરજ્જુની તુલનામાં તેમનું નાનું કદ અને વર્ટેબ્રલ બોડીનું મિશ્રણ છે.

રોગના પ્રકારો

નિષ્ણાતોની પ્રેક્ટિસમાં, ક્લિપ્પેલ-ફેઇલ રોગ તદ્દન દુર્લભ છે. જો કે, તેના ઘણા પ્રકારોને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે:

• સર્વાઇકલ સેગમેન્ટ્સની શારીરિક રીતે યોગ્ય સંખ્યામાં ઘટાડો સાથે, તેઓ એકસાથે વધે છે, જે દૃષ્ટિની રીતે ગરદનના વિસ્તારને વધુ ટૂંકા કરે છે. આ સ્વરૂપ કરોડરજ્જુમાં મોટર પ્રવૃત્તિને વધુ જટિલ બનાવે છે.
• સર્વાઇકલ સ્ટ્રક્ચર્સના સિનોસ્ટોસિસની રચના - ખોપરીની રચનાઓ સાથે તેમના મિશ્રણ દ્વારા. કરોડરજ્જુ અને ઓસિપિટલ હાડકા દ્વારા રચાયેલા મોનોલિથિક સમૂહને કારણે - વ્યક્તિ તેના માથાને ફેરવવાની ક્ષમતા સંપૂર્ણપણે ગુમાવે છે.
• ત્રીજો પ્રકાર એ પ્રથમ બે વિકલ્પોનું સંયોજન છે. કટિ અને નીચલા થોરાસિક પ્રદેશોમાં રચનાઓના ઉચ્ચારણ સિનોસ્ટોસિસ હોઈ શકે છે.

પેથોલોજીનું અભિવ્યક્તિ

આધુનિક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ વિશ્વસનીય નિદાનની મંજૂરી આપે છે.

ક્લિપ્પેલ-ફેઇલ વિસંગતતા દર્દીમાં પોતાને ત્રણ સ્વરૂપોમાં પ્રગટ કરી શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. સર્વાઇકલ સ્પાઇનમાં સેગમેન્ટ્સની સંખ્યા ઘટાડવી, જે એકસાથે વધે છે અને દૃષ્ટિની રીતે નોંધપાત્ર રીતે ગરદનને ટૂંકી કરે છે. આ ફોર્મ પણ મુશ્કેલ માથાની હલનચલનનું કારણ બને છે.
2. સર્વાઇકલ સિનોસ્ટોસિસઓસિપિટલ હાડકા સાથે ફ્યુઝન દ્વારા. આ કિસ્સામાં, દર્દી તેનું માથું ફેરવી શકતું નથી, કારણ કે હવે તેના સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુ અને માથાના પાછળના ભાગમાં એક એકવિધ રચના છે.
3. ત્રીજા સ્વરૂપમાં પ્રથમ બેનો સમાવેશ થાય છે, જ્યાં કટિ અને નીચલા થોરાસિક સેગમેન્ટ્સનું સિનોસ્ટોસિસ પણ અવલોકન કરી શકાય છે.

દર્દીમાં ચોક્કસ સ્વરૂપની રચનાના કારણો ચોક્કસ રીતે સમજાવવામાં આવતા નથી.

બાળકોના ડૉક્ટર

શું તમે મેડિકલ સ્ટુડન્ટ છો? ઇન્ટર્ન? બાળકોના ડૉક્ટર? અમારી સાઇટને સામાજિક નેટવર્ક્સમાં ઉમેરો!

1912 માં ક્લિપ્પેલ અને ફેઇલ દ્વારા વર્ણવેલ આ સિન્ડ્રોમ, પ્રથમ થોરાસિક વર્ટીબ્રે સાથેના છેલ્લા સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે અને હાડપિંજર અને નર્વસ સિસ્ટમના વિકાસમાં અન્ય ઘણી વિસંગતતાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ક્લિપ્પેલ-ફેઇલ સિન્ડ્રોમનું ઇટીઓપેથોજેનેસિસ.

ઇટીઓલોજી અજ્ઞાત છે. Klippel-Feil સિન્ડ્રોમ જન્મજાત છે (હંમેશા જન્મથી જ સ્પષ્ટ થાય છે) અને પ્રકૃતિમાં પારિવારિક છે.

એવું માનવામાં આવે છે કે અમે ગર્ભાશયના જીવન દરમિયાન ખૂબ જ પ્રારંભિક વિભાજનના ઉલ્લંઘન વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, જે તમામ વિસંગતતાઓના દેખાવનું કારણ બને છે, કારણ કે ગર્ભાશયના 4 થી અઠવાડિયાના અંત સુધીમાં સર્વાઇકલ સોમિટ્સ પહેલેથી જ સ્પષ્ટ છે.

ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમનું વર્ણન તબીબી સાહિત્યમાં અન્ય ઘણા સમાનાર્થીઓ હેઠળ કરવામાં આવ્યું છે:

• સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુના આંકડાકીય ઘટાડાનું સિન્ડ્રોમ;
• સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાનું જન્મજાત ફ્યુઝન;
• સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુના સ્તંભનું સિનોસ્ટોસિસ;
• જન્મજાત ટૂંકી ગરદન.

ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમના લક્ષણો.

હાડપિંજર સિસ્ટમમાં અભિવ્યક્તિઓ:

• સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની સિનોસ્ટોસિસ જન્મ સમયે નોંધવામાં આવે છે અને તે સતત અને લાક્ષણિક સંકેત છે, જેની મદદથી વિશ્વસનીય નિદાન કરવામાં આવે છે. થોરાસિક રાશિઓ સાથે સંમિશ્રણને કારણે સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે. આમ, દર્દીઓની ગરદન ઓછી ગતિશીલતા સાથે ખૂબ જ ટૂંકી હોય છે (દર્દીને "ગરદન વગરના માણસ" અથવા "સ્થિર ગરદન" સાથેનો દેખાવ આપવો);
• કાયફોસિસ, સર્વાઇકલ સ્ક્લેરોસિસ અથવા કોર્ટિકલિસ સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેના સિનોસ્ટોસિસને કારણે થાય છે.

અસંગત રીતે જોડી શકાય છે:

• મેનિન્ગોસેલ સાથે અથવા વગર સર્વાઇકલ સ્પાઇના બિફિડા;
• ક્રેનિયોફેસિયલ અસમપ્રમાણતા;
• પાંસળી અને આંગળીઓની ખામી;
• બે ભાગમાં વહેંચાયેલું તાળવું;
• ખભા બ્લેડ ઊંચા સ્થિત થયેલ છે.

• સૌથી સામાન્ય દુખાવો સર્વાઇકલ અને થોરાસિક સ્પાઇનથી શરૂ થાય છે, ઉપલા અંગ સુધી ફેલાય છે. તેઓ ચેતા મૂળ પર સંકોચન અથવા કરોડરજ્જુ પર સીધા ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ કોમલાસ્થિના પ્રોટ્રુઝન અથવા વર્ટેબ્રલ બોડીના કદમાં વધારો થવાને કારણે થાય છે.
• બાહ્ય ઓક્યુલોમોટર ચેતા લકવો.
• સેરેબેલર અભિવ્યક્તિઓ (સંતુલન અસંતુલન, nystagmus).
• સ્પાસ્ટિક હેમિપ્લેજિયા.
• હાઇડ્રોસેફાલસ.
• ખેંચાણ.
• સાંભળવાની વિકૃતિઓ (ન્યુરોજેનિક મૂળ).

અન્ય સંકળાયેલ ક્લિનિકલ ચિહ્નો:

• માથા પર ઓછા સેટ વાળ (તેઓ બાયક્રોમિયલ લાઇનની નીચે જાય છે);
• ટ્રેપેઝિયસ અથવા પેક્ટોરલ સ્નાયુઓની હાયપોપ્લાસિયા;
• અભિવ્યક્તિ વિનાનો ચહેરો;
• વિલંબિત માનસિક વિકાસ (વાસ્તવિક કરતાં વધુ સ્પષ્ટ).

ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમનું નિદાન.

હાડપિંજર પ્રણાલીની એક્સ-રે પરીક્ષા સર્વાઇકલ અને થોરાસિક વર્ટીબ્રે વચ્ચે ફ્યુઝનની સ્થાપનાને સરળ બનાવે છે અથવા હેમિવેર્ટેબ્રેની હાજરી દર્શાવે છે.

પેથોલોજીકલ પરીક્ષા દર્શાવે છે:

• બે અથવા વધુ સર્વાઇકલ અને થોરાસિક વર્ટીબ્રેનું સંપૂર્ણ અથવા આંશિક મિશ્રણ;
• કરોડરજ્જુની વિકૃતિ અથવા માત્ર હેમિવેર્ટેબ્રેની હાજરી;
• નાના ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ફોરામિના;
• કેટલાક મેડ્યુલરી ગાંઠોની હાજરી (એન્જિયોલિપોમાસ);
• ફેફસાના સહાયક લોબ્સ;
• ફોરેમેન ઓવેલને બંધ ન કરવું;
• પાચન માર્ગની લંબાઈ સાથે સિસ્ટિક રચનાઓ.

ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમના આધારે, 1960માં વાઇલ્ડરવેન્ક વધુ જટિલ સિન્ડ્રોમનું વર્ણન કરે છે જે અનેક સિન્ડ્રોમની વિસંગતતાઓના ક્લિનિકલ સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

1. ક્લિપ્પેલ-ફેઇલ સિન્ડ્રોમ;
2. તુર્ક-સ્ટિલિંગ-ડૌન સિન્ડ્રોમ (આંખની કીકીનું મર્યાદિત અપહરણ; એન્ફોથાલ્મિયા અને બાયનોક્યુલર દ્રષ્ટિ);
3. ભુલભુલામણી બહેરાશ અથવા બહેરા-મૂંગાપણું.

વાઇલ્ડરવેન્ક દ્વારા વર્ણવેલ સિન્ડ્રોમ તબીબી પ્રેક્ટિસમાં ખૂબ જ દુર્લભ અપવાદ છે (1970 પહેલાં, ફક્ત 20 કેસ જાણીતા હતા, જેમાંથી 19 દર્દીઓ સ્ત્રી હતા).

ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમનો અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન.

આ પણ વાંચો: પ્રિઝનર સિન્ડ્રોમ

અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન પ્રમાણમાં અનુકૂળ છે. હાલની તમામ વિસંગતતાઓ દર્દીઓના ઉપકરણો અને સિસ્ટમોની કાર્યાત્મક ક્ષમતા પર ઓછી અસર કરે છે અને તેથી - થોડી મુશ્કેલી સાથે - તેઓને જાહેર જીવનમાં સમાવી શકાય છે.

ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમની સારવાર.

ત્યાં કોઈ ઇટીઓપેથોજેનેટિક સારવાર નથી.

જો દર્દીને ક્લિનિકલ ચિહ્નો હોય જે તેને પીડા આપે છે, તો રોગનિવારક સારવાર હંમેશા સૂચવવામાં આવે છે.

દર્દી માટે જટિલતાઓ અને પૂર્વસૂચન

આ રોગ મુખ્યત્વે તેની ગૂંચવણોને કારણે ખતરનાક છે - રેનલ નિષ્ફળતા, રક્તવાહિની તંત્ર અને શ્વસન અંગોની કામગીરીમાં વિક્ષેપ.

વધુમાં, ઉપલા અને નીચલા હાથપગના સ્નાયુ પેશીઓની સંવેદનશીલતા અને એટ્રોફીમાં ઘટાડો થાય છે.

ખાસ કરીને ગંભીર પરિસ્થિતિઓ ગરદન, માથા અને હાથની સંપૂર્ણ સ્થિરતા તરફ દોરી શકે છે.

Klippel-Feil સિન્ડ્રોમ માટે પૂર્વસૂચન તદ્દન અનુકૂળ છે. વહેલા રોગ શોધી કાઢવામાં આવે છે, સારવારની વધુ સારી અસર. કેટલીક મર્યાદાઓ હોવા છતાં, દર્દીઓ સંપૂર્ણ જીવન જીવવા માટે સક્ષમ છે.

શસ્ત્રક્રિયા અને પુનર્વસન સમયગાળા પછી, દર્દી સંપૂર્ણ જીવન જીવી શકે છે. આ સમય દરમિયાન, ગરદનની લંબાઈમાં થોડો વધારો થશે, જે સૌંદર્યલક્ષી દૃષ્ટિકોણથી, અનુકૂળ પાસું માનવામાં આવે છે.

બાદમાં ચેતા મૂળના સતત પિંચિંગને કારણે થાય છે અને અંગોના સંપૂર્ણ સ્થિરતા તરફ દોરી શકે છે. ઉલટાવી શકાય તેવી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓને કારણે આંતરિક અવયવોને નુકસાન ખતરનાક છે અને પ્રારંભિક મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.

શસ્ત્રક્રિયા અને પુનઃપ્રાપ્તિ પછી, દર્દી તેના માથાને મુક્તપણે ખસેડી શકે છે અને સામાન્ય જીવન જીવી શકે છે. તેની ગરદન લંબાઈમાં સહેજ વધશે, જે સૌંદર્યલક્ષી દૃષ્ટિકોણથી અનુકૂળ પાસું છે.

બિન-ગંભીર વલણના કિસ્સામાં, દર્દીને માત્ર આંતરિક અવયવોના રોગો જ નહીં, પણ પિંચ્ડ નર્વ રુટની રચનાને કારણે તીવ્ર પીડા પણ અનુભવાય છે, જે ગંભીર કિસ્સાઓમાં ગરદન અને અંગોની સંપૂર્ણ અસ્થિરતા તરફ દોરી શકે છે. .

ડીજનરેટિવ ફેરફારોની પ્રક્રિયા દરમિયાન, અંગોની નિષ્ક્રિયતા અને સ્નાયુઓની કૃશતા જોઇ શકાય છે.

નિષ્ણાતોના મતે, વર્ટેબ્રલ ફ્યુઝન સૌંદર્યલક્ષી અસુવિધા સિવાય કોઈ જોખમ ઊભું કરતું નથી.

ગૂંચવણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, કારણ કે તે વ્યક્તિની આયુષ્યને નોંધપાત્ર રીતે ટૂંકી કરી શકે છે, આંતરિક અવયવોના રોગોમાં ઉલટાવી શકાય તેવી પ્રક્રિયાઓને ઉત્તેજિત કરી શકે છે, અને શ્વસનતંત્ર અને હૃદય રોગની પેથોલોજીની રચના તરફ દોરી શકે છે.

સ્કોલિયોસિસ ઘણીવાર ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમમાં વિકસે છે

કરોડરજ્જુના અવિકસિતતાના ગંભીર સ્વરૂપને કારણે અને જ્યારે માતાપિતા બાળકની નિયમિત સારવારનો ઇનકાર કરે છે, ત્યારે નર્વસ સિસ્ટમમાંથી ગૂંચવણો વિકસે છે. વૃદ્ધિ દરમિયાન, કરોડરજ્જુમાં ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાઓ પ્રગતિ કરે છે, જે ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કના વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે.

જ્ઞાનતંતુના મૂળના સંકોચનને લીધે જખમના સ્થળની નીચે સંવેદનાત્મક અને મોટર ગોળાઓમાં વિક્ષેપ થાય છે. પેરેસ્થેસિયા હાથ અને પગમાં દેખાય છે (નિષ્ક્રિયતા અને કળતરની લાગણી), ઉપલા અને નીચલા હાથપગના સ્નાયુઓની નબળાઇ અને તાપમાન અને પીડામાં ઘટાડો.

આવા રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો મોટા બાળકો માટે લાક્ષણિક છે. નાના બાળકોમાં, નર્વસ સિસ્ટમની ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે સિંકાઇનેસિસના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે - હાથ અને હાથની અનૈચ્છિક હિલચાલ.

ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમ: લક્ષણો અને સારવાર

મોટાભાગના ડોકટરો રોગ માટે રૂઢિચુસ્ત સારવારની યુક્તિઓનું પાલન કરે છે. આ પેથોલોજીથી પીડિત દર્દીઓએ મસાજ સત્રો અને શારીરિક ઉપચારમાં હાજરી આપવી જરૂરી છે. પીડાના કિસ્સામાં, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક દવાઓ અને ફિઝીયોથેરાપી સૂચવવામાં આવે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેરીઓસ્ટેયમના રિસેક્શન સાથે સર્જિકલ સારવાર શક્ય છે. હસ્તક્ષેપ કોસ્મેટિક ખામીઓને આંશિક રીતે દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે અને હલનચલનની શ્રેણીને વધારવામાં મદદ કરે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પછી, સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુને જરૂરી સમયગાળા માટે સ્થિર કરવામાં આવે છે. હસ્તક્ષેપ શરૂઆતમાં એકપક્ષીય રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. જલદી દર્દીની રિકવરી શરૂ થાય છે, ડોકટરો વિરુદ્ધ કામ શરૂ કરે છે.

કમનસીબે, આધુનિક દવા ક્લિપેલ-ફેઇલ સિન્ડ્રોમને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવા માટે પૂરતી પદ્ધતિઓ પ્રદાન કરી શકતી નથી. સારવારમાં ગૌણ વિકૃતિઓના વિકાસને રોકવાનો સમાવેશ થાય છે. રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ એક આધાર તરીકે લેવામાં આવે છે, જેમાં કસરત ઉપચાર અને મસાજનો સમાવેશ થાય છે.

જો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા પીડા અને ચેતા મૂળના સંકોચન સાથે હોય તો ડ્રગ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, પીડાનાશક, બળતરા વિરોધી અને બિન-સ્ટીરોડલ દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે.

ચેતા મૂળના સંકોચનને કારણે સતત દુખાવો એ શસ્ત્રક્રિયા માટેનો મુખ્ય સંકેત છે. ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમના નિદાનવાળા દર્દીઓમાં, વય સાથે પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ થાય છે. તેથી, પેથોલોજીની પુષ્ટિ કર્યા પછી તરત જ શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે.

બોનોલા સર્વિકલાઇઝેશનનો ઉપયોગ ગરદનની ગતિશીલતા વધારવા માટે થાય છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન, ડૉક્ટર આંતરિક અવયવો પર દબાણ દૂર કરવા માટે ચાર ઉપલા પાંસળી અને પેરીઓસ્ટેયમ દૂર કરે છે. ઓપરેશન ઘણા તબક્કામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. શરૂઆતમાં, પાંસળી એક બાજુ દૂર કરવામાં આવે છે, અને શરીરને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી, બીજી બાજુ.

પુનર્વસન સમયગાળામાં ઘણો સમય અને પ્રયત્ન જરૂરી છે. દર્દીએ ઘણા મહિનાઓ સુધી ગતિહીન રહેવું જોઈએ. જો કે, તમારે ઓપરેશનનો ઇનકાર કરવો જોઈએ નહીં. હાલમાં, બાહ્ય ખામીઓને સુધારવા માટે આ એકમાત્ર અસરકારક રીત છે, જેની ઘટના ક્લિપેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. જો તમે સારવારનો ઇનકાર કરો છો તો આરોગ્ય પર કયા પરિણામો આવી શકે છે તે નીચે વર્ણવેલ છે.

Klippel-Feil સિન્ડ્રોમ માટે સારવારની યુક્તિઓ વ્યાપક હોવી જોઈએ. મુખ્ય ભાર મસાજ અભ્યાસક્રમો, કસરત ઉપચાર વર્ગો અને વિવિધ શારીરિક પ્રક્રિયાઓ જેવી પ્રવૃત્તિઓ પર છે. તેઓ પીઠના સ્નાયુ જૂથોમાં સ્વર સુધારવામાં, સ્થાનિક અને સામાન્ય રક્ત પ્રવાહને સુધારવામાં તેમજ પેથોલોજીના ક્ષેત્રમાં ચયાપચયને શ્રેષ્ઠ રીતે મદદ કરે છે.

આ પણ વાંચો: લમ્બર રેડિક્યુલર સિન્ડ્રોમના લક્ષણો અને સારવાર

જો સતત પીડાના આવેગ દેખાય છે અને આધુનિક બળતરા વિરોધી દવાઓ અને પીડાનાશક દવાઓ લેવાથી કોઈ અસર થતી નથી, તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો આશરો લેવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તે કોસ્મેટિક ઓપરેશન હાથ ધરવા માટે પૂરતું છે - ખભાના બ્લેડના ક્ષેત્રના સંબંધમાં શરીરના સ્નાયુ જૂથોના શારીરિક સ્થાનને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે.

પ્રથમ પગલું એ સક્ષમ નિષ્ણાતનો સંપર્ક કરવાનું છે

પેથોલોજીના ખાસ કરીને ગંભીર પ્રકારોને આમૂલ ઉપચારાત્મક મેનિપ્યુલેશન્સની જરૂર છે, ઉદાહરણ તરીકે, આધુનિક પ્રત્યારોપણનો ઉપયોગ કરીને કરોડરજ્જુની રચનાનું મોડેલિંગ.

પૂર્વસૂચન મોટે ભાગે પેથોલોજીકલ ફેરફારોની તીવ્રતા અને આંતરિક અવયવોમાંથી ગૂંચવણોની હાજરી પર આધારિત છે. વર્ટેબ્રલ સ્ટ્રક્ચર્સમાં ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાઓની રચનામાં તે ખાસ કરીને પ્રતિકૂળ છે.

સંબંધિત પોસ્ટ્સ

• સર્વાઇકલ ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વર્ટેબ્રો-બેસિલર અપૂર્ણતા
• સર્વાઇકલ ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રોસિસ માટે મલમ
• ગરદનમાં દુખાવો

ક્લિપ્પેલ-ફીલ સિન્ડ્રોમ: વિકાસલક્ષી લક્ષણો અને અન્ય ખામીઓ

Klippel-Feil સિન્ડ્રોમ એ આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત રોગ છે. વિભાવનાના ક્ષણથી પ્રથમ અઠવાડિયામાં શરીરમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો થવાનું શરૂ થાય છે. સિન્ડ્રોમના મુખ્ય કારણો પૈકી, ડોકટરો કરોડના વિકાસ અને વિભાજનના ઉલ્લંઘનની નોંધ લે છે, ખાસ કરીને સર્વાઇકલ ઉપલા સ્તરે.

થોરાસિક અને સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુના બનેલા સિનોસ્ટોસિસ, તેમની સંખ્યામાં ઘટાડો, શરીર અને કમાનોનું બિન-ફ્યુઝન રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્ર નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. જોખમ જૂથમાં બિનતરફેણકારી આનુવંશિકતા ધરાવતા બાળકોનો સમાવેશ થાય છે, જ્યાં નીચેના અવલોકન કરવામાં આવે છે:

1. રંગસૂત્રોમાં આનુવંશિક ખામી. બીમાર બાળકમાં, હાડપિંજરના સંપૂર્ણ વિકાસ માટે જરૂરી વૃદ્ધિ ભિન્નતાની રચના થાય છે. આ અનિવાર્યપણે થોરાસિક અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેના વિકાસને અસર કરે છે.
2. ઓટોસોમલ પ્રબળ પ્રકારનો વારસો. જો માતાપિતામાંના એકને રોગ છે, તો પેથોલોજીવાળા બાળકની સંભાવના 50-100% છે.
3. ઓટોસોમલ રિસેસિવ પ્રકારનો વારસો. આ કિસ્સામાં, પેથોલોજીવાળા બાળકની સંભાવના 0-50% છે.

કમનસીબ વારસો ટાળવા માટે, માતાપિતાએ બાળકની યોજના બનાવવાના તબક્કે જિનેટિસ્ટની સલાહ લેવી જોઈએ.

કરોડરજ્જુના બંધારણની જન્મજાત વિસંગતતાઓમાંની એક ક્લિપ્પેલ-ફેઇલ સિન્ડ્રોમ અથવા શોર્ટ નેક સિન્ડ્રોમ છે. ICD-10 મુજબ, તેનો કોડ Q76.1 છે. આ સર્વાઇકલ અને ઉપલા થોરાસિક સ્તરના કરોડરજ્જુની ખોડખાંપણ છે, જે ગરદનને ટૂંકાવીને અને વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે. તેને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની અન્ય ખોડખાંપણ સાથે જોડી શકાય છે.

આ સ્થિતિ જન્મજાત છે અને વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં ગર્ભાશયમાં શરૂ થાય છે - વિભાવના પછીના પ્રથમ અઠવાડિયામાં. જો કરોડરજ્જુમાં ફેરફારો ગંભીર ન હોય, તો સિન્ડ્રોમનું તાત્કાલિક નિદાન થઈ શકતું નથી, પરંતુ જેમ જેમ બાળક વધે છે અથવા મોટા થયા પછી પણ.

Klippel-Feil સિન્ડ્રોમના કારણો ગર્ભમાં રચના, ફ્યુઝન, વિકાસ અને કરોડરજ્જુના વિભાજનની પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ છે, ખાસ કરીને સર્વાઇકલ ઉપલા સ્તરે.

પરિણામે, કરોડરજ્જુના શરીર નાના, વિકૃત અને એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે.

એમ્બ્રોયોજેનેસિસ ડિસઓર્ડર રંગસૂત્રોની 5, 8, 12 જોડીમાં વિસંગતતાને કારણે થાય છે, જે વૃદ્ધિ ભિન્નતા પરિબળના ઉત્પાદનમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. તે હાડકા અને કોમલાસ્થિ પેશીઓ વચ્ચેની સીમાની રચના માટે જવાબદાર છે. ઓટોસોમલ ડોમિનેન્ટ અને ઓટોસોમલ રિસેસિવ વારસો શક્ય છે, જે ઓછા સામાન્ય છે.

વર્ગીકરણ

Klippel-Feil સિન્ડ્રોમના 3 પ્રકાર છે. તેમની વચ્ચે વિતરણ એક્સ-રે ડેટાના આધારે કરવામાં આવે છે.

• પ્રકાર 1 - સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની સંખ્યામાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;
• પ્રકાર 2 - એક જ મોનોલિથિક રચના રચાય છે, જેમાં ઓસિપિટલ હાડકા, કરોડના સર્વાઇકલ ભાગ અને ઉપલા થોરાસિક વર્ટીબ્રેનો સમાવેશ થાય છે;
• પ્રકાર 3 - માત્ર સર્વાઇકલ જ નહીં, પણ નીચલા થોરાસિક અને કટિ વર્ટીબ્રે પણ પેથોલોજીકલ રીતે બદલાય છે.

સિન્ડ્રોમને સ્કેપુલાની વિસંગતતા સાથે જોડી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, તેમની પાસે ઉચ્ચ સ્થાન અને અનિયમિત ઑસ્ટિઓકોન્ડ્રલ માળખું (સિંકોન્ડ્રોસિસ) છે. આ કિસ્સામાં, Kleppel-Feil-Sprengel રોગનું નિદાન કરવામાં આવે છે.

વધુમાં, ઘણીવાર મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ અને આંતરિક અવયવોના અન્ય વિકાસલક્ષી ખામીઓ હોય છે. આમ, આંગળીઓની સંખ્યામાં વધારો (પોલીડેક્ટીલી), તેમનો અવિકસિત અથવા ફ્યુઝન (સિન્ડેક્ટીલી), પેટરીગોઇડ સર્વાઇકલ ફોલ્ડ્સ, મેક્સિલોફેસિયલ પ્રદેશની વિસંગતતાઓ, ખોપરીના પેથોલોજીકલ સ્વરૂપો, સ્કોલિયોસિસ, સ્પાઇના બિફિડા (સ્પાઇના બિફિડા અથવા સ્પાઇના બિફિડા) શક્ય છે. .

કિડની અને ureters, હૃદય અને મોટા જહાજો અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની રચનામાં વિસંગતતાઓ પ્રગટ થાય છે. જો મગજને નુકસાન થાય છે, તો વાઈના હુમલા અને માનસિક મંદતા હોઈ શકે છે.

જો અન્ય વિકાસલક્ષી ખામીઓ ઓળખવામાં આવે છે, તો તે નિદાનમાં વધુમાં સૂચવવામાં આવે છે.

Kleppel-Feil સિન્ડ્રોમમાં 3 ફરજિયાત બાહ્ય ચિહ્નો છે:

• માથાના પાછળના ભાગમાં વાળ વૃદ્ધિની નીચી રેખા,
• ટૂંકી ગરદન
• ગતિની શ્રેણીમાં ઘટાડો.

વ્યાખ્યા

સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ એ હર્નિઆસ છે જેમાં, પેરિએટલ કોથળી ઉપરાંત, હર્નિયલ કોથળીની રચનામાં વિસેરલ પેરીટોનિયમનો પણ સમાવેશ થાય છે, જે સ્લાઇડિંગ અંગના ચોક્કસ ભાગને આવરી લે છે, અને તેના અન્ય ભાગો સેરસ મેમ્બ્રેનથી વંચિત છે, જે સ્થિત છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ, એક્સ્ટ્રાહેર્નિયલ કોથળી, રેટ્રોપેરીટોનિયલ અથવા પ્રીપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં.

સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ વૃદ્ધ લોકોમાં જોવા મળે છે, ઘણીવાર પુરુષોમાં. જો અંગ મેસોપેરીટોનલી સ્થિત હોય, તો પેરીટોનિયમ દ્વારા ઢંકાયેલ ન હોય તેવી દિવાલ સાથે ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની આંતરિક રીંગમાંથી બહાર નીકળે છે, તો પછી પ્રોટ્રુઝનમાં હર્નિયલ કોથળી હોતી નથી.

કારણો

એસજી એ પેટની હર્નીયાનો એક પ્રકાર છે; તેમની ઘટના મુખ્યત્વે સામાન્ય હર્નીયાની ઘટના જેવા જ પરિબળોને કારણે થાય છે.

હર્નીયાના નિર્માણના કારણોને સ્થાનિક અને સામાન્યમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. સ્થાનિક કારણો ઇન્ગ્યુનલ અથવા અન્ય વિસ્તારની શરીરરચનાની રચનાની વિશિષ્ટતામાં રહેલ છે જ્યાં હર્નીયા થાય છે, અને તેથી વ્યક્તિગત પ્રકારના હર્નીયાનો અભ્યાસ કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

હર્નીયાની રચનાના સામાન્ય કારણોને ફાળો આપનાર અને કારણભૂત કારણોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. પ્રથમમાં સમાવેશ થાય છે: આનુવંશિકતા, ઉંમર, લિંગ, શરીર, વજન ઘટાડવું, આંતરિક અવયવોમાં ફેરફાર અને વ્યવસાય.

આનુવંશિકતા લગભગ 20 - 25% માં જોવા મળે છે. મોટેભાગે, હર્નિઆસ જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં બાળકોમાં થાય છે. 10-20 વર્ષની ઉંમરે, તેમની આવર્તન ફરીથી વધે છે, 30-50 વર્ષમાં મહત્તમ ટોચ પર પહોંચે છે.

બાળકોમાં હર્નિઆસના મુખ્ય કારણોમાંનું એક પેરીટોનિયલ પ્રક્રિયાનું બિન-ફ્યુઝન છે. પેરીટોનિયલ પ્રક્રિયાના સંમિશ્રણની પ્રક્રિયા અંડકોષના અંડકોશમાં ઉતરવાની પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ છે. પેરીટોનિયલ પ્રક્રિયાનું ફ્યુઝન થાય છે કારણ કે માનવ ક્રિમાસ્ટરમાં રીંગ આકારના તંતુઓ હોય છે. સંકોચન કરીને, આ તંતુઓ સેરસ ટ્યુબને સંકુચિત કરે છે, તે ફોલ્ડ્સમાં ભેગી થાય છે જે એકસાથે વધે છે અને ધીમે ધીમે પેરીટોનિયલ પ્રક્રિયા જોડાયેલી પેશી કોર્ડમાં ફેરવાય છે. આ રિંગ-આકારના તંતુઓ સ્ફિન્ક્ટરની જેમ ત્રણ સ્થળોએ કેન્દ્રિત હોય છે: પ્રથમ સ્ફિન્ક્ટર ટોચ પર, ક્રેમાસ્ટરની રચનાના સ્થળના સ્તરે, બીજો શુક્રાણુના કોર્ડના મધ્ય ભાગમાં અને ત્રીજો ભાગ પર. અંડકોષની નીચે. તે આ સ્થળોએ છે કે પેરીટોનિયલ પ્રક્રિયાના સંમિશ્રણની પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે, અને તે સંપૂર્ણ અથવા આંશિક રીતે મટાડી શકે છે, ટોચ પર, પેટની પોલાણની બાજુએ અથવા અંડકોષની બાજુમાં તળિયે ખુલ્લું રહી શકે છે, અથવા શુક્રાણુની દોરી સાથે ક્યાંક. ફ્યુઝનની પ્રક્રિયા કેટલીકવાર નવજાતના જીવનના પ્રથમ મહિનામાં જ સમાપ્ત થાય છે. પેરીટોનિયલ પ્રક્રિયા બિલકુલ બંધ ન થઈ શકે અને પેટની પોલાણથી અંડકોષ સુધી ખુલ્લી રહી શકે; આ ક્રેમાસ્ટરના અવિકસિતતાનું પરિણામ છે.

સ્ત્રી ગર્ભમાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પેરીટોનિયલ-ઇન્ગ્યુનલ પ્રક્રિયા તેના વિકાસની શરૂઆતમાં જ રૂઝ આવે છે, જે છોકરીઓમાં ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસની ગેરહાજરીને સમજાવે છે.

બાળકોમાં ત્રાંસી ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસની સંખ્યાની પ્રાધાન્યતા એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવી છે કે નવજાત શિશુમાં મોટા મૂત્રાશય અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની સુપ્રાવેસીકલ પોલાણને બંધ કરે છે, ફક્ત બાજુની ફોસાને મુક્ત કરે છે, જે આંતરિક ઉદઘાટનને અનુરૂપ હોય છે. ઇનગ્યુનલ કેનાલ. આંતર-પેટના દબાણમાં થોડો વધારો પણ પેરીટોનિયલ-ઇન્ગ્યુનલ પ્રક્રિયામાં વિસેરાના પ્રવેશને પ્રોત્સાહન આપે છે.

હર્નિઆસની ઘટના શરીર અને સ્નાયુઓની રચના અને પેટના આકાર પર આધારિત છે. હર્નિઆસની ઘટનાને પેટના સ્ત્રી આકાર દ્વારા સૌથી વધુ સુવિધા આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ નળાકાર અથવા મિશ્ર આકાર હોય છે. સ્ત્રીના પેટની વ્યક્તિઓ ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસ માટે સંવેદનશીલ હોય છે.

પુરૂષ પેટ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં, નોંધપાત્ર શારીરિક શ્રમ સાથે પણ ઇન્ગ્યુનલ રિંગ્સ સ્થિર હોય છે.

હર્નિઆસની રચનાનું કારણ બને તેવા સામાન્ય પરિબળોમાં, આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો કરનારાઓને પ્રથમ સ્થાને રાખવું જોઈએ, અને જેઓ પેટની દિવાલને નબળી પાડે છે તે બીજા સ્થાને છે.

પ્રથમમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: 1) શૌચક્રિયાની વિકૃતિઓ - ઝાડા, 2) ઉધરસ 3) ચીસો, 4) પેશાબ કરવામાં મુશ્કેલી 5) પેટની ચુસ્ત કમરપટ્ટી (પટ્ટી બાંધવી); 6) ગાયન, પવન વગાડવા; 7) બાળજન્મ, 8) સખત મહેનત, વગેરે.

પેટની દિવાલને નબળી પાડતા પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: 1) ગર્ભાવસ્થા 2) વૃદ્ધાવસ્થા, 3) એ- અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતા 4) સામાન્ય રોગો જે સ્નાયુઓની શક્તિ ઘટાડે છે 5) પેટની દિવાલને નુકસાન.

લક્ષણો

HS હર્નિઆસના કોઈ સ્પષ્ટ રીતે પેથોનોમોનિક લક્ષણો નથી. દર્દીઓએ હર્નીયામાં સતત નિસ્તેજ પીડાની ફરિયાદ કરી. સિગ્મોઇડ કોલોનમાં, દુખાવો સેક્રમ અથવા ગુદામાર્ગથી ગુદા સુધી ફેલાય છે. તાણ અને બેસતી વખતે હર્નીયામાં દુખાવો વધે છે.

કબજિયાત અને પેટનું ફૂલવું સામાન્ય પેટના હર્નિઆસવાળા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે અને તેથી કોલોનના એફએચને ઓળખવા માટે નોંધપાત્ર ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય નથી.

આંતરડાના HS ના લાક્ષણિક ચિહ્નોમાંનું એક હર્નીયાની અપૂર્ણ ઘટાડો છે. અનિયંત્રિત હર્નિઆસ સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણ અને આંશિક અસ્પષ્ટતા સાથે હર્નિઆસમાં વિભાજિત થાય છે. આંશિક (અપૂર્ણ) રિડ્યુસિબિલિટી એ સેકમના જન્મજાત એચએસની લાક્ષણિકતા છે. હર્નિયલ સમાવિષ્ટોનો મધ્ય ભાગ સંપૂર્ણપણે ઓછો થઈ ગયો છે, પરંતુ બાજુનો ભાગ અનિયંત્રિત રહે છે.

ટ્રેવ્સનું લક્ષણ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે, સેકમ સાથે, નાના આંતરડાના આંટીઓ હર્નિયલ કોથળીમાં પ્રવેશ કરે છે, જે હર્નિયલ ભંગાણ અને સેકમ પર હાથ વડે દબાવવા પર સરળતાથી પેટની પોલાણમાં જાય છે, જે તેનો એક અભિન્ન ભાગ છે. હર્નિયલ કોથળીની દિવાલ અને હર્નિયલ ઓરિફિસની બહારથી નિશ્ચિત છે, ઘટાડો થતો નથી. વર્ણવેલ શરીરરચના સંબંધો સામાન્ય રીતે SG ના કદ અને ખાસ કરીને મોટા આંતરડાની સંબંધિત સ્થિરતા સમજાવે છે. આ લક્ષણ કોલોનના FH ના લાક્ષણિક લક્ષણોમાંનું એક પણ છે. તે એ હકીકતમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે કે હર્નિયલ ઇન્ડેન્ટેશનમાં ઘટાડો કર્યા પછી, તે દર્દીની ઊભી અથવા આડી સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના તરત જ ફરીથી બહાર આવે છે.

HS માં હર્નિયલ બલ્જ નરમ, પેસ્ટી રચના તરીકે ધબકતું હોય છે, જે સીરસ મેમ્બ્રેન વિનાની કોલોન દિવાલની હાજરીને કારણે થાય છે.

દર્દી હર્નીયામાં સતત પીડાની ફરિયાદ કરે છે, જે તણાવ સાથે તીવ્ર બને છે.

ત્યાં ઘણા બધા લક્ષણો છે જેના આધારે મૂત્રાશયના હર્નીયાનું સમયસર નિદાન કરી શકાય છે. મૂત્રાશયના એસજીવાળા દર્દીઓ ઘણીવાર પેશાબની વિકૃતિઓની ફરિયાદ કરે છે, ખાસ કરીને પેશાબની રીટેન્શન અથવા આવર્તન, કેટલીકવાર કહેવાતા. ડબલ એક્ટ પેશાબ.

આંતરિક સ્ત્રી જનન અંગોના ગળું દબાવવાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર આંતરડાના ગળું દબાવવાના ક્લિનિક જેવું લાગે છે. જો કે, અંડાશયનું ગળું દબાવવાથી નીચલા પેટમાં હર્નીયામાં તીવ્ર પીડા થાય છે.

વર્ગીકરણ

એક વર્ગીકરણ આપવામાં આવ્યું છે, જેમાં કોલોનના 4 પ્રકારના સ્લાઇડિંગ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસનો સમાવેશ થાય છે:

1. ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ એસજી, જ્યારે કોલોન પેરીટોનિયમ દ્વારા બધી બાજુઓ પર આવરી લેવામાં આવે છે, સિવાય કે હર્નિયલ કોથળીમાં તેના જોડાણની જગ્યા સિવાય. નિયમિત હર્નીયાથી વિપરીત, આંતરડા હર્નિયલ કોથળીમાં મુક્તપણે સ્થિત નથી, પરંતુ તેની મેસેન્ટરી દ્વારા તેની સાથે ભળી જાય છે. સારમાં, અમે પાઉચ સાથે જોડાયેલા આંતરડાના મેસેન્ટરીના સ્લાઇડિંગ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, આંતરડાની જ નહીં. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડામાંથી હર્નિયલ કોથળીને અલગ કરવાથી તેના વાસણોને નુકસાન થવાના જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે.
2. પેરાપેરીટોનિયલ એસજી, જ્યારે આંતરડા આંશિક રીતે રેટ્રોપેરીટોનિયલ હોય છે, જે હર્નિયલ કોથળીની દિવાલોમાંથી એક બનાવે છે. તે એક બાજુ પર સેરસ મેમ્બ્રેનથી ઢંકાયેલું છે - આંતરડાની રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્થિતિ, અથવા ત્રણ બાજુઓ પર - તેનું મેસોપેરીટોનિયલ સ્થાન.
3. ઇન્ટ્રાપેરાપેરીટોનિયલ HS એ મધ્યવર્તી પ્રકાર છે અને તેમાં અગાઉના બે તત્વો છે. એબોરલ ભાગમાં, ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે, લપસી ગયેલી આંતરડાને મેસેન્ટરી દ્વારા હર્નિયલ કોથળી સાથે જોડવામાં આવે છે, અને મૌખિક ભાગમાં આંતરડા પેરાપેરીટોનલી સ્થિત છે.
4. એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ એસજી, જ્યારે આંતરડા રેટ્રોપેરીટોનિયલ હોય છે અને હર્નિયલ કોથળી ગેરહાજર હોય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

FH નું નિદાન મુશ્કેલ અને ક્યારેક અશક્ય છે. સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસનું પ્રિઓપરેટિવ નિદાન કદાચ અત્યંત મહત્ત્વનું છે, કારણ કે તે તમને અગાઉથી સર્જિકલ યોજના તૈયાર કરવાની અને હર્નિયામાં લપસી ગયેલા અંગને નુકસાન ટાળવા દે છે.

HS નું નિદાન કરવા માટેની ચિહ્નો અને પદ્ધતિઓ જટિલતા અને અંગ કે જે હર્નીયામાં સરકી ગઈ છે તેના પર આધાર રાખે છે.

હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનના વિસ્તારમાં મોટે ભાગે સતત દુખાવો, જે ચાલવા અને તાણ સાથે તીવ્ર બને છે. વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓ; મોટે ભાગે પુરુષો અસરગ્રસ્ત છે. વિશાળ હર્નીયા, લગભગ હંમેશા વિશાળ હર્નિયલ ઓરિફિસ સાથે, ઇન્ગ્યુનલ કેનાલનું મધ્યમ, પહોળું અને "નરમ" ઓપનિંગ; પેટનો આકાર ઝાંખો છે.

હર્નીયા (ટ્રેવ્સનું લક્ષણ) ની આંશિક અથવા સંપૂર્ણ અસ્પષ્ટતા; કેટલીકવાર હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનમાં બે ભાગો હોય છે: મધ્ય બાજુએ તે ઘટાડવામાં આવે છે, પરંતુ બાજુની બાજુએ તે ઘટતું નથી ("ડબલ" ટ્રેવ્સનું હર્નીયા). દર્દીની સ્થિતિ (ઊભી, આડી), તાણ, ઉધરસ, વગેરેમાં ફેરફાર સાથે હર્નીયાનું સતત પ્રમાણ. હર્નીયાની ચોક્કસ પેસ્ટિનેસ, કેટલીકવાર આંતરડાની દિવાલની જાડાઈને ધબકવું શક્ય છે; કેટલીકવાર વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ અને એપેન્ડિસ એપિપ્લોઇકા હોય છે. હર્નીયાના વિસ્તારમાં ટાઇમ્પેનિટિસ, જે ગુદામાર્ગ દીઠ પ્રવાહીથી કોલોન ભરાય ત્યારે અદૃશ્ય થઈ જાય છે;

કોલોન પ્રતિ ઓએસના કોન્ટ્રાસ્ટ સસ્પેન્શન સાથેની એક્સ-રે પરીક્ષા, અથવા ગુદામાર્ગ દીઠ વધુ સારી, કેટલીકવાર કોલોનના હર્નીયાનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. મૂત્રાશયના એસજીનું નિદાન કરવા માટેની મૂલ્યવાન પદ્ધતિઓ સિસ્ટોસ્કોપી અને સિસ્ટોગ્રાફી છે. ડાયસ્યુરિક અસાધારણ ઘટના અને મોટા હર્નિઆસની હાજરીમાં, એંડોસ્કોપી, રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટ સિસ્ટોગ્રાફી અથવા મૂત્રાશયની ન્યુમેટોડોગ્રાફી કરવામાં આવે છે.

નિવારણ

હર્નિઆસ દર્દીઓને અસંખ્ય પીડા આપે છે, તેમની કામ કરવાની ક્ષમતાને મર્યાદિત કરે છે અને ઘણા કિસ્સાઓમાં ગંભીર ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે. હર્નિઆસ માટે દર્દીઓની પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવારની જરૂરિયાત વિશે કોઈ શંકા નથી.

આ HS ધરાવતા દર્દીઓને પણ લાગુ પડે છે, જેમાં સામાન્ય પેટની હર્નિઆસ ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં વધુ વખત જટિલતાઓ જોવા મળે છે. આવી ગૂંચવણોમાં, સૌ પ્રથમ, પિંચિંગનો સમાવેશ થાય છે; વધુમાં, HS સાથે, સંલગ્નતા રચાય છે જે હર્નિઆ અને હર્નિયલ કોથળીના સમાવિષ્ટોના શરીરરચનાત્મક સંબંધને વિક્ષેપિત કરે છે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અંગો અને અન્ય શરીરરચનાને નુકસાન થવાનું જોખમ વધારે છે. તેથી, જેટલી વહેલી શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, દર્દી માટે જોખમ ઓછું થાય છે.

હર્નીયાની બળતરા હર્નિયલ કોથળીના ચેપને કારણે થાય છે ( અંદરથી બળતરા ) અથવા હર્નીયા પટલ ( બહાર બળતરા ).

પેટની પોલાણમાંથી ચેપના કિસ્સામાં:

દર્દીઓની સામાન્ય સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે,

પેરીટોનાઇટિસ પ્રગતિના ચિહ્નો,

નશો વધે છે.

એડીમા અને પેશીઓના ઘૂસણખોરીના પરિણામે હર્નીયા કદમાં વધારો કરે છે,

ત્યારબાદ ત્વચાની હાયપરિમિયા દેખાય છે.

હર્નીયા પટલત્વચાને પ્રાથમિક નુકસાન (ઉકળે, ઘર્ષણ, ખંજવાળ) ના પરિણામે સોજો થઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓની સામાન્ય સ્થિતિ થોડી પીડાય છે.

સારવાર

કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાની મદદથી, પેરીટોનાઇટિસના સ્ત્રોત અને હર્નિયલ કોથળીના ચેપને દૂર કરવામાં આવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, હર્નિયલ ઓરિફિસ રિપેર કરવામાં આવતું નથી. બાહ્ય ચેપના કિસ્સામાં, ચામડીમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ નાબૂદ કર્યા પછી જ હર્નીયાની મરામત કરી શકાય છે.

આગાહી

બાહ્ય પેટના હર્નિઆસ માટે પૂર્વસૂચનઓપરેશનની સમયસરતા પર આધાર રાખે છે. આયોજિત હર્નીયા રિપેર વ્યવહારીક રીતે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સાથે સંકળાયેલ મૃત્યુદર સાથે નથી.

જો ગૂંચવણો વિકસે છે, પ્રથમ ગળું દબાયેલું હર્નીયા, દર્દીના જીવન માટે જોખમ વધે છે ઇજાના ક્ષણથી ઓપરેશન સુધીનો સમયગાળો વીતી ગયો.

ઓપરેશન કર્યા પછી મૃત્યુદર પ્રથમ 6 કલાકમાં ઉલ્લંઘનની ક્ષણથી, 1.0-1.5% છે.

કિસ્સાઓમાં ગળું દબાવીને આંતરડાનું વિચ્છેદન મૃત્યુદર વધીને 10-15% થાય છે,

એ હર્નિયલ કોથળીના કફ સાથે 25% થી વધુ.

પેટની સફેદ રેખાનું હર્નીયા

લીનીઆ આલ્બા ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાથી સિમ્ફિસિસ પ્યુબિસ સુધી ચાલે છે. સર્જિકલ પ્રેક્ટિસના દૃષ્ટિકોણથી, તે મહત્વપૂર્ણ છે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા અને નાભિ વચ્ચેનો વિસ્તાર, જ્યાં આ એનાટોમિક રચનાની પહોળાઈ પહોંચે છે 2 સે.મી .

પેટની સફેદ રેખાના હર્નિઆસ વધુ સામાન્ય છે એપિગેસ્ટ્રિક અને પેરામ્બિલિકલ.

હાયપોગેસ્ટ્રિક હર્નીયાઅત્યંત દુર્લભ છે.

લીના આલ્બા

તે એક સંયોજક પેશી પ્લેટ છે જે મધ્યરેખા સાથે છેદે ત્રાંસી રીતે નિર્દેશિત કંડરા તંતુઓ દ્વારા રચાય છે. આ કિસ્સામાં, એક પ્રકારની જાળી રચાય છે જેમાં ફેટી પેશીઓથી ભરેલી વિવિધ કદની સ્લિટ જેવી જગ્યાઓ હોય છે.

હર્નિઆસનું મૂળ કારણપેટની સફેદ રેખાનું વિસ્તરણ બને છે. પુરુષોમાં, તે ઘણીવાર બંધારણીય પ્રકૃતિનું હોય છે અને તે પેટની સ્થૂળતાનું પરિણામ છે (“ બીયર પેટ"), અને સ્ત્રીઓમાં - પરિણામ પુનરાવર્તન ગર્ભાવસ્થા.

પ્રીપેરીટોનિયલ ફાઇબર કંડરાના તંતુઓ વચ્ચેના અંતરને ઘૂસી જાય છે, અને કહેવાતા “ પ્રિપેરીટોનિયલ લિપોમા", ઉલ્લંઘન કરવામાં સક્ષમ.

ત્યારબાદ, ના પ્રભાવ હેઠળ પેટની સફેદ રેખામાં એક છિદ્ર yshસ્થાપિત ઇન્ટ્રા-પેટનું દબાણ ધીમે ધીમે વધે છે, એક ખામી રચાય છે જેમાં પેરીટેઓનિયમનું પેરિએટલ સ્તર લંબાય છે.

હર્નિયલ કોથળીની સામગ્રી મોટેભાગે બની જાય છે ભરણ બોક્સ.

એપિગેસ્ટ્રિક હર્નિઆસ ભાગ્યે જ વ્યાસ કરતાં વધી જાય છે 4 -5 સે.મી., મેદસ્વી દર્દીઓમાં તેઓ હંમેશા દેખાતા નથી અને બહુવિધ હોઈ શકે છે.

હર્નીયા શોધવા માટેઆડી સ્થિતિમાં પડેલા દર્દીને તેની કોણીઓ પર ઉભા કરીને પેલ્પેશન કરવું અનુકૂળ છે.

લીનીઆ આલ્બાની હર્નીયા વિવિધ જઠરાંત્રિય રોગો સાથે હોઈ શકે છે, તેથી જરૂરી ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ સહિત, વિભેદક નિદાન જરૂરી છે.

ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયાકુઝિન

ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ હર્નિઆસની કુલ સંખ્યાના 75-80% હિસ્સો ધરાવે છે. તેઓ મુખ્યત્વે પુરુષો (90%) માં નિદાન થાય છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે સ્ત્રીઓમાં ઇનગ્યુનલ નહેર પુરુષો કરતાં સાંકડી અને લાંબી હોય છે, તેનો આકાર સ્લિટ જેવો હોય છે અને સ્નાયુઓ અને કંડરાના સ્તરો દ્વારા વધુ સારી રીતે મજબૂત બને છે. બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં, ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસનો વધુ વખત સામનો કરવો પડે છે; તે તમામ વેન્ટ્રલ હર્નિઆસમાં 95% હિસ્સો ધરાવે છે. મુખ્ય જાતો ત્રાંસી અને સીધી ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ દ્વારા રજૂ થાય છે. સીધી નહેર, પ્રિપેરીટોનિયલ, ઇન્ટ્રામ્યુરલ, પેરી-ઇન્ગ્યુનલ, સુપ્રાવેસીકલ, વગેરે સાથે ત્રાંસી હર્નીયા પણ છે.

ગર્ભવિજ્ઞાનની માહિતી. પુરુષ ગર્ભના ગર્ભાશયના વિકાસના ત્રીજા મહિનાથી, અંડકોષના વંશની પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે. આંતરિક ઇન્ગ્યુનલ રીંગના વિસ્તારમાં, પેરીએટલ પેરીટોનિયમનું પ્રોટ્રુઝન રચાય છે, અને પ્રક્રિયા યોનિમાર્ગ. ગર્ભાશયના વિકાસના પછીના મહિનાઓમાં, પેરીટોનિયલ ડાયવર્ટિક્યુલમનું ઇન્ગ્યુનલ કેનાલમાં વધુ પ્રોટ્રુઝન થાય છે. સાતમા મહિનાના અંત સુધીમાં, અંડકોષ અંડકોશમાં ઉતરવાનું શરૂ કરે છે. બાળકનો જન્મ થાય ત્યાં સુધીમાં, અંડકોષ અંડકોશમાં હોય છે, અને પેરીટોનિયમની પ્રોસેસસ યોનિનાલિસ અતિશય વૃદ્ધિ પામે છે.

જ્યારે તે મટાડવામાં નિષ્ફળ જાય છે, ત્યારે તે રચાય છે જન્મજાત ઇન્ગ્વીનલ હર્નીયા.

પેરીટેઓનિયમની યોનિમાર્ગ પ્રક્રિયાના અપૂર્ણ ચેપના કિસ્સામાં, શુક્રાણુ કોર્ડનું હાઇડ્રોસેલ તેના ચોક્કસ વિસ્તારોમાં થાય છે ( funicolocele).

જંઘામૂળ વિસ્તારની શરીરરચના .

પેટની પોલાણ (ફિગ. 10.3) માંથી અંદરથી અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની તપાસ કરતી વખતે, તમે પેરીટોનિયમના પાંચ ગણો અને ડિપ્રેશન્સ (ખાડાઓ) જોઈ શકો છો, જે તે સ્થાનો છે જ્યાં હર્નિઆસ બહાર આવે છે. બાહ્ય ઇન્ગ્યુનલ ફોસા એ ઇન્ગ્યુનલ નહેરનું આંતરિક ઉદઘાટન છે; તે ઇન્ગ્યુનલ (પ્યુપાર્ટ) અસ્થિબંધનની મધ્યથી ઉપર અંદાજે છે, તેની ઉપર 1 - 1.5 સે.મી. સામાન્ય રીતે, ઇન્ગ્વીનલ કેનાલ એ સ્લિટ જેવી જગ્યા હોય છે જે પુરુષોમાં શુક્રાણુ કોર્ડથી ભરેલી હોય છે, સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાશયની ગોળ અસ્થિબંધન હોય છે. ઇન્ગ્વીનલ કેનાલ ત્રાંસી રીતે ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટના ખૂણા પર ચાલે છે અને બાહ્ય ઉદઘાટન પર સમાપ્ત થાય છે. પુરુષોમાં, તેની લંબાઈ 4-4.5 સે.મી. હોય છે. ઇન્ગ્યુનલ નહેરની દિવાલો રચાય છે: અગ્રવર્તી એક - બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસ દ્વારા, નીચેનો ભાગ - ઇન્ગ્વીનલ અસ્થિબંધન દ્વારા, પાછળનો ભાગ - દ્વારા. ત્રાંસી પેટના સંપટ્ટમાં, ઉપરનો ભાગ - આંતરિક ત્રાંસી અને ટ્રાંસવર્સ પેટના સ્નાયુઓની મુક્ત ધાર દ્વારા.

ઇનગ્યુનલ નહેરનું બાહ્ય (સુપરફિસિયલ) ઉદઘાટન બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુના એપોનોરોસિસના પગ દ્વારા રચાય છે, તેમાંથી એક પ્યુબિક ટ્યુબરકલ સાથે જોડાયેલ છે, અન્ય પ્યુબિક ફ્યુઝન સાથે. ઇનગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટનનું કદ બદલાય છે. તેનો ટ્રાંસવર્સ વ્યાસ 1.2-3 સેમી છે. સ્ત્રીઓમાં, ઇનગ્યુનલ કેનાલનું બાહ્ય ઉદઘાટન પુરુષો કરતાં થોડું નાનું હોય છે.

આંતરીક ત્રાંસી અને ત્રાંસી પેટના સ્નાયુઓ, જે ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટના ખાંચામાં સ્થિત છે, શુક્રાણુની દોરીની નજીક આવે છે અને તેની ઉપર ફેંકવામાં આવે છે, જે વિવિધ આકારો અને કદની ઇન્ગ્યુનલ જગ્યા બનાવે છે. ઇન્ગ્વીનલ સ્પેસની સીમાઓ છે: નીચે - ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટ, ઉપર - આંતરિક ત્રાંસી અને ત્રાંસી પેટના સ્નાયુઓની ધાર, મધ્ય બાજુ પર - રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર. ઇન્ગ્વીનલ સ્પેસમાં સ્લિટ જેવો, ફ્યુસિફોર્મ અથવા ત્રિકોણાકાર આકાર હોઈ શકે છે. ઇન્ગ્વીનલ સ્પેસનો ત્રિકોણાકાર આકાર જંઘામૂળના વિસ્તારમાં નબળાઈ સૂચવે છે.

ઇન્ગ્યુનલ કેનાલના આંતરિક ઉદઘાટનના સ્થળે, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા ફનલ-આકારના વાળે છે અને શુક્રાણુના કોર્ડ પર જાય છે, જે શુક્રાણુ કોર્ડ અને અંડકોષની સામાન્ય યોનિ પટલ બનાવે છે.

ઇનગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટનના સ્તરે ગર્ભાશયનું ગોળ અસ્થિબંધન તંતુઓમાં વહેંચાયેલું છે, જેમાંથી કેટલાક પ્યુબિક હાડકા પર સમાપ્ત થાય છે, અન્ય પ્યુબિક પ્રદેશના સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓમાં ખોવાઈ જાય છે.

જન્મજાત ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા.જો પેરીટેઓનિયમની યોનિમાર્ગ પ્રક્રિયા સંપૂર્ણપણે અનફ્યુઝ્ડ રહે છે, તો તેની પોલાણ મુક્તપણે પેરીટોનિયલ પોલાણ સાથે વાતચીત કરે છે. ત્યારબાદ, જન્મજાત ઇન્ગ્વીનલ હર્નીયા રચાય છે, જેમાં યોનિમાર્ગની પ્રક્રિયા હર્નિયલ કોથળી બની જાય છે. જન્મજાત ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ બાળકોમાં (90%) હર્નિઆસનો મોટો ભાગ બનાવે છે, પરંતુ તે પુખ્ત વયના લોકોમાં પણ થાય છે (લગભગ 10-12%).

ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા હસ્તગત.

ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસની રચનાનું મુખ્ય કારણ ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની પાછળની દિવાલની નબળાઇ છે.

ભેદ પાડવો પરોક્ષ ઇનગ્યુનલ હર્નીયા અને પ્રત્યક્ષ. એક ત્રાંસી ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા બાહ્ય ઇન્ગ્યુનલ ફોસામાંથી પસાર થાય છે, એક સીધો - આંતરિક એક દ્વારા.

મુ ચેનલ ફોર્મહર્નિયલ કોથળીનું તળિયું ઇનગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટન સુધી પહોંચે છે.

મુ દોરીનું સ્વરૂપસારણગાંઠ ઇનગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા બહાર નીકળે છે અને શુક્રાણુના કોર્ડના તત્વો વચ્ચે જુદી જુદી ઊંચાઈએ સ્થિત છે.

મુ ઇનગ્યુનલ-સ્ક્રોટલ ફોર્મહર્નીયા અંડકોશમાં નીચે આવે છે, તેને ખેંચે છે.

પરોક્ષ ઇનગ્યુનલ હર્નીયા રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં જ ત્રાંસી દિશા ધરાવે છે. જેમ જેમ હર્નિઆ મોટું થાય છે તેમ, ઇન્ગ્યુનલ નહેરનું આંતરિક ઉદઘાટન મધ્ય દિશામાં વિસ્તરે છે, એપિગેસ્ટ્રિક વાહિનીઓને અંદરની તરફ ધકેલે છે. હર્નિયલ ઓરિફિસ વધુ મધ્યસ્થ રીતે વિસ્તરે છે, ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની પાછળની દિવાલ નબળી બને છે. લાંબા સમયથી ઇન્ગ્યુનલ-સ્ક્રોટલ હર્નિઆસ સાથે, ઇન્ગ્યુનલ નહેર સીધી દિશા પ્રાપ્ત કરે છે, અને તેની સપાટીનું ઉદઘાટન લગભગ આંતરિક ઓપનિંગના સમાન સ્તરે છે ( સીધા અભ્યાસક્રમ સાથે પરોક્ષ હર્નીયા). મોટા હર્નિઆસ સાથે, અંડકોશ કદમાં નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, શિશ્ન ત્વચાની નીચે છુપાયેલું હોય છે, અને હર્નિઆના સમાવિષ્ટો તેમના પોતાના પર પેટની પોલાણમાં જતા નથી. સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, આંતરડામાં ગડગડાટનો અવાજ સંભળાય છે.

ડાયરેક્ટ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા મધ્યસ્થ ફોસા દ્વારા પેટની પોલાણમાંથી બહાર નીકળે છે, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા (ઇનગ્યુનલ કેનાલની પાછળની દિવાલ) બહાર નીકળે છે. ઇન્ગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટનમાંથી પસાર થયા પછી, તે ગોળાકાર રચનાના સ્વરૂપમાં ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની ઉપર અંડકોશના મૂળમાં સ્થિત છે. ટ્રાન્સવર્સાલિસ ફેસિયા ડાયરેક્ટ ઇન્ગ્વીનલ હર્નીયાને અંડકોશમાં ઉતરતા અટકાવે છે. ઘણીવાર ડાયરેક્ટ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા દ્વિપક્ષીય હોય છે.

સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નીયા જ્યારે હર્નિયલ કોથળીની દિવાલોમાંથી એક પેરીટોનિયમ દ્વારા આંશિક રીતે ઢંકાયેલું અંગ હોય છે, ઉદાહરણ તરીકે મૂત્રાશય, સેકમ અને ચડતા કોલોન (ફિગ. 10.4) ત્યારે રચાય છે. ભાગ્યે જ, હર્નિયલ કોથળી ગેરહાજર હોય છે, અને સમગ્ર પ્રોટ્રુઝન ફક્ત લપસી ગયેલા અંગના તે ભાગો દ્વારા રચાય છે જે પેરીટોનિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતાં નથી.

સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસ તમામ ઇન્ગ્વીનલ હર્નિઆસના 1 - 1.5% માટે જવાબદાર છે. તેઓ આંતરડાના અથવા મૂત્રાશયના નજીકના ભાગોના હર્નિયલ કોથળીના પેરીટેઓનિયમ દ્વારા યાંત્રિક સંકોચનના પરિણામે ઉદ્ભવે છે, જે સેરસ કવરથી વંચિત છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.

રચાયેલ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયાને ઓળખવું મુશ્કેલ નથી. લાક્ષણિક છે anamnesis

શારીરિક શ્રમ દરમિયાન હર્નીયાની અચાનક શરૂઆત

અથવા હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝનનો ક્રમશઃ વિકાસ

જ્યારે દર્દીના શરીરની ઊભી સ્થિતિમાં તાણ આવે ત્યારે પ્રોટ્રુઝનનો દેખાવ અને

ઘટાડો - આડો.

દર્દીઓ હર્નીયા વિસ્તારમાં, પેટમાં દુખાવો અને ચાલતી વખતે અસ્વસ્થતાની લાગણી વિશે ચિંતિત છે.

નિરીક્ષણસીધી સ્થિતિમાં દર્દી જંઘામૂળના વિસ્તારોની અસમપ્રમાણતાનો ખ્યાલ આપે છે.

જો પેટની દિવાલનું પ્રોટ્રુઝન હોય, તો તેનું કદ અને આકાર નક્કી કરી શકાય છે.

આંગળીની તપાસઇન્ગ્યુનલ કેનાલનું બાહ્ય ઉદઘાટન દર્દીની આડી સ્થિતિમાં હર્નિયલ કોથળીના સમાવિષ્ટો ઘટાડ્યા પછી કરવામાં આવે છે.

ડૉક્ટર, તેની તર્જની આંગળીનો ઉપયોગ કરીને, જેની હથેળીની સપાટી ઇન્ગ્યુનલ નહેરની પશ્ચાદવર્તી દિવાલનો સામનો કરે છે, પશ્ચાદવર્તી દિવાલની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે, અંડકોશની ત્વચા પર આક્રમણ કરીને, ઇન્ગ્યુનલ કેનાલના સુપરફિસિયલ ઓપનિંગમાં પ્રવેશ કરે છે, મધ્યમાં સ્થિત છે અને પ્યુબિક ટ્યુબરકલથી સહેજ વધારે છે.

સામાન્ય રીતે, પુરુષોમાં ઇન્ગ્યુનલ કેનાલનું સુપરફિસિયલ ઓપનિંગ આંગળીની ટોચને પસાર થવા દે છે. જ્યારે ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ નબળી પડી જાય છે, ત્યારે પ્યુબિક હાડકાની આડી શાખાની પાછળ આંગળીની ટોચ મુક્તપણે મૂકી શકાય છે, જે પેટના ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા દ્વારા રચાયેલી સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત પશ્ચાદવર્તી દિવાલ સાથે કરી શકાતી નથી. .

ઉધરસ આવેગનું લક્ષણ નક્કી કરો.

બંને ઇન્ગ્યુનલ નહેરોની તપાસ કરવામાં આવે છે.

અંડકોશના અવયવોની તપાસ (સ્પર્મમેટિક કોર્ડ, અંડકોષ અને એપિડીડિમિસ) ફરજિયાત છે.

સ્ત્રીઓમાં ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસનું નિદાનતે નિરીક્ષણ અને પેલ્પેશન પર આધારિત છે, કારણ કે ઇનગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટનમાં આંગળી દાખલ કરવી લગભગ અશક્ય છે. સ્ત્રીઓમાં, ઇનગ્યુનલ હર્નીયા એ ઇન્ગ્યુનલ કેનાલમાં સ્થિત ગર્ભાશયના ગોળાકાર અસ્થિબંધનના ફોલ્લોથી અલગ પડે છે. હર્નીયાથી વિપરીત, જ્યારે દર્દી આડી સ્થિતિમાં હોય ત્યારે તે તેનું કદ બદલતું નથી; તેની ઉપરનો પર્ક્યુસન અવાજ હંમેશા નીરસ હોય છે, અને હર્નીયાની ઉપર ટાઇમ્પેનિટિસ શક્ય છે.

પરોક્ષ ઇનગ્યુનલ હર્નીયાસીધા વિપરીત બાળપણ અને મધ્યમ વયમાં વધુ સામાન્ય;

તે સામાન્ય રીતે અંડકોશમાં અને ક્યારેક નીચે ઉતરે છે દ્વિપક્ષીય.

પરોક્ષ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા સાથે, ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની પાછળની દિવાલ સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે,

ઉધરસના આવેગની દિશા ઇન્ગ્યુનલ કેનાલના ઊંડા ઉદઘાટનની બાજુથી અનુભવાય છે.

હર્નિયલ કોર્ડ શુક્રાણુના તત્ત્વોમાંથી પસાર થાય છે, તેથી, ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા પર, હર્નીયાની બાજુમાં શુક્રાણુના કોર્ડના જાડા થવાની નોંધ લેવામાં આવે છે.

ડાયરેક્ટ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયાવધુ વખત થાય છે વૃદ્ધ લોકોમાં.

હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝન આકારમાં ગોળાકાર છે, જે ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટના મધ્ય ભાગમાં સ્થિત છે.

હર્નીયા ભાગ્યે જ અંડકોશમાં ઉતરે છે, સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન, ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની પાછળની દિવાલ હંમેશા નબળી પડી જાય છે.

ઉધરસ આવેગ ઇનગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટન સામે સીધા જ અનુભવાય છે.

હર્નિયલ કોથળી શુક્રાણુ કોર્ડમાંથી મધ્યમાં સ્થિત છે.

સ્લાઇડિંગ ઇનગ્યુનલ હર્નીયાકોઈ પેથોનોમોનિક ચિહ્નો નથી. સામાન્ય રીતે આ વિશાળ હર્નિયલ ઓરિફિસ સાથેનું વિશાળ હર્નીયા છે. મુખ્યત્વે વ્યક્તિઓમાં થાય છે વૃદ્ધ અથવા વૃદ્ધાવસ્થા. કોલોનના સ્લાઇડિંગ હર્નિઆસનું નિદાન ઇરિગોસ્કોપી દ્વારા પૂરક છે.

મૂત્રાશયની હર્નિઆસ સ્લાઇડિંગ સાથે, દર્દીને બે તબક્કામાં પેશાબની વિકૃતિઓ અથવા પેશાબ જોવા મળે છે: પ્રથમ મૂત્રાશય ખાલી થાય છે, અને પછી, હર્નિયલ પ્રોટ્રુઝન પર દબાવ્યા પછી, પેશાબ કરવાની નવી ઇચ્છા દેખાય છે અને દર્દી ફરીથી પેશાબ કરવાનું શરૂ કરે છે. જો મૂત્રાશયની સ્લાઇડિંગ હર્નીયા શંકાસ્પદ હોય, તો કેથેટરાઇઝેશન અને સિસ્ટોગ્રાફી કરવી જરૂરી છે. બાદમાં મૂત્રાશયના હર્નીયાના આકાર અને કદ અને તેમાં પત્થરોની હાજરી જાહેર કરી શકે છે.

વિભેદક નિદાન.

ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયાને હાઇડ્રોસેલ, વેરીકોસેલ અને ફેમોરલ હર્નીયાથી પણ અલગ પાડવું જોઈએ. જ્યારે ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયાનું ભૂલભરેલું નિદાન થઈ શકે છે ઇનગ્યુનલ ક્રિપ્ટોર્ચિડિઝમ (બંને એકપક્ષીય અને દ્વિપક્ષીય), જ્યારે અંડકોષના અંડકોશમાં ઉતરવામાં વિલંબ થાય છે. આવા દર્દીઓ જંઘામૂળના વિસ્તારમાં દુખાવો અને સોજોથી પરેશાન થાય છે. અંડકોશના પેલ્પેશન પછી યોગ્ય નિદાન કરવું સરળ છે. જો કે, તે યાદ રાખવું જોઈએ ક્રિપ્ટોર્ચિડિઝમવાળા 25% દર્દીઓને સહવર્તી ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા હોય છે. સારવાર ન કરાયેલ ઇન્ગ્યુનલ ક્રિપ્ટોર્કિડિઝમ ઘણીવાર સેમિનોમાના વિકાસ દ્વારા જટિલ બને છે, જે ઝડપથી વિકસતા જીવલેણ વૃષણની ગાંઠ છે, કારણ કે ઇન્ગ્યુનલ કેનાલમાં સ્થિત અંડકોષ સામાન્ય રીતે સ્થિત એક કરતાં ઘણી વાર ઇજાગ્રસ્ત અને વધુ ગરમ થાય છે.

અખંડિત ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા, જે અંડકોશના વિસ્તરણનું કારણ બને છે, તે સમાન બને છે. હાઇડ્રોસેલ (ટેસ્ટીક્યુલર મેમ્બ્રેનનું જલોદર). આ કિસ્સામાં, ટેસ્ટિક્યુલર પટલના સ્તરો વચ્ચે પ્રવાહી એકઠું થાય છે અને પરિણામે, અંડકોશનું કદ વધે છે. હાઇડ્રોસેલ અને અફર ઇન્ગ્યુનલ-સ્ક્રોટલ હર્નીયા વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે તે પિઅર-આકારના આકારને બદલે ગોળાકાર અથવા અંડાકાર, ગાઢ સ્થિતિસ્થાપક સુસંગતતા અને સરળ સપાટી ધરાવે છે. સુસ્પષ્ટ રચનાને અંડકોષ અને તેના એપિડીડિમિસથી અલગ કરી શકાતી નથી. ઇન્ગ્યુનલ કેનાલના બાહ્ય ઉદઘાટન સુધી પહોંચતા મોટા હાઇડ્રોસેલને પેલ્પેશન દ્વારા સ્પષ્ટપણે તેનાથી અલગ કરી શકાય છે. હાઇડ્રોસેલની ઉપરનો પર્ક્યુસન અવાજ મંદ છે; હર્નીયાની ઉપર તે ટાઇમ્પેનિક હોઈ શકે છે.

વિભેદક નિદાનની એક મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ છે ડાયફાનોસ્કોપી (ટ્રાન્સિલ્યુમિનેશન). તે અંડકોશની સપાટી પર ચુસ્તપણે પકડેલી ફ્લેશલાઇટનો ઉપયોગ કરીને અંધારાવાળા ઓરડામાં કરવામાં આવે છે. જો સુસ્પષ્ટ રચનામાં સ્પષ્ટ પ્રવાહી હોય, તો તપાસ કરવામાં આવે ત્યારે તેનો રંગ લાલ રંગનો હશે. હર્નિયલ કોથળીમાં સ્થિત આંતરડાની આંટીઓ અને ઓમેન્ટમ પ્રકાશ કિરણોને પસાર થવા દેતા નથી.

ઇન્ગ્વીનલ હર્નીયા જેવું જ વેરિકોસેલ(સ્પર્મમેટિક કોર્ડની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો), જેમાં દર્દી જ્યારે સીધી સ્થિતિમાં હોય છે, ત્યારે અંડકોશમાં નીરસ કમાનનો દુખાવો દેખાય છે અને તેના કદમાં થોડો વધારો નોંધવામાં આવે છે. પેલ્પેશન પર, તમે શુક્રાણુના કોર્ડની નસોના સર્પન્ટાઇન વિસ્તરણને શોધી શકો છો. વિસ્તરેલી નસો સરળતાથી તૂટી જાય છે જ્યારે તેમના પર દબાણ કરવામાં આવે છે અથવા જ્યારે અંડકોશ ઉપરની તરફ ઉઠાવવામાં આવે છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે જ્યારે ટેસ્ટિક્યુલર નસ કિડનીના નીચલા ધ્રુવની ગાંઠ દ્વારા સંકુચિત થાય છે ત્યારે વેરિકોસેલ થઈ શકે છે.

સારવાર. મુખ્ય પદ્ધતિ સર્જિકલ સારવાર છે. ઓપરેશનનો મુખ્ય હેતુ ઇન્ગ્યુનલ કેનાલની પ્લાસ્ટિક સર્જરી છે.