કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપના કારણો. કેથેટર-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહ ચેપ. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર સાથે સંકળાયેલ ચેપના કારણો

ટ્રાન્સક્રિપ્ટ

1 130 UDC મૂત્રનલિકા સંકળાયેલ રક્ત પ્રવાહ ચેપ B.V. બેરેઝાન્સ્કી, એ.એ. સ્મોલેન્સ્ક સ્ટેશન, સ્મોલેન્સ્ક, રશિયા ખાતેની ઝેવનેરેવ ડિપાર્ટમેન્ટલ હોસ્પિટલ, કેથેટર-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહ ચેપ તમામ નોસોકોમિયલ ચેપમાં ત્રીજું સ્થાન ધરાવે છે અને બેક્ટેરેમિયાના કારણોમાં પ્રથમ સ્થાન ધરાવે છે, જે હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં તમામ ચેપના 10% સુધી જવાબદાર છે, તમામ નોસોકોમિયલ ચેપના 20% અને પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયાથી 87% સુધી. યુરોપ અને યુએસએમાં, કેથેટર-સંબંધિત ચેપના વાર્ષિક 500 હજારથી વધુ કેસ નોંધાય છે, જેમાંથી 80 હજાર કેસ ICUમાં નોંધાયેલા છે. આ લેખ રોગશાસ્ત્ર, ઈટીઓલોજી અને કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપના વર્ગીકરણ, તેમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, મૂળભૂત પદ્ધતિઓ અને નિદાનના માપદંડો તેમજ ઉપચાર માટેના અભિગમોની ચર્ચા કરે છે. આ પેથોલોજીને રોકવાની શક્યતાઓની વિગતવાર ચર્ચા કરવામાં આવી છે. મુખ્ય શબ્દો: લોહીના પ્રવાહમાં ચેપ, મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપ, કેન્દ્રીય વેનિસ મૂત્રનલિકા, રોગશાસ્ત્ર, ઇટીઓલોજી, સારવાર, નિવારણ. કેથેટર-સંબંધિત બ્લડસ્ટ્રીમ ચેપ B.V. બેરેઝાન્સ્કી, એ.એ. ઝેવનેરેવ સ્મોલેન્સ્ક રેલ્વે સ્ટેશન હોસ્પિટલ, સ્મોલેન્સ્ક, રશિયા કેથેટર-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહ ચેપ નોસોકોમિયલ ચેપમાં ત્રીજું સ્થાન લે છે, અને તે બેક્ટેરેમિયાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. આ ચેપ હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં તમામ ચેપના 10%, નોસોકોમિયલ ચેપના 20% અને પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયાના 87% સુધીનો હિસ્સો ધરાવે છે. યુરોપ અને યુએસએમાં, > મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપના કિસ્સાઓ વાર્ષિક ધોરણે જોવા મળે છે અને ICU દર્દીઓમાં કેસ નોંધાય છે. આ પેપર રોગશાસ્ત્ર, ઈટીઓલોજી અને કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપના વર્ગીકરણ, તેમના ક્લિનિકલ સ્વરૂપો, મુખ્ય નિદાન સિદ્ધાંતો અને માપદંડો અને ઉપચાર માટેના અભિગમોની સમીક્ષા કરે છે. આ ચેપના પ્રોફીલેક્સીસ માટે સંભવિત વિગતવાર ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. મુખ્ય શબ્દો: લોહીના પ્રવાહમાં ચેપ, મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપ, કેન્દ્રીય વેનિસ મૂત્રનલિકા, રોગશાસ્ત્ર, ઇટીઓલોજી, સારવાર, નિવારણ. સંપર્ક સરનામું: બોરિસ વિટાલિવિચ બેરેઝાન્સ્કી ઇમેઇલ: મેઇલ:

2 131 પરિચય વેસ્ક્યુલર એક્સેસ પ્રદાન કર્યા વિના આધુનિક દવાની કલ્પના કરવી મુશ્કેલ છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર (CVC) મૂકીને આ પ્રાપ્ત થાય છે, જે મોનિટરિંગ (સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર, પલ્મોનરી કેશિલરી વેજ પ્રેશર, હાઈડ્રેશનની ડિગ્રી નક્કી કરવા) અને દવાઓ, ઈલેક્ટ્રોલાઈટ્સ, રક્ત ઘટકો અને પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશન બંને માટે જરૂરી છે. . યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, તબીબી સંસ્થાઓ દ્વારા વાર્ષિક 150 મિલિયનથી વધુ વેસ્ક્યુલર કેથેટર ખરીદવામાં આવે છે, જેમાંથી લગભગ 5 મિલિયનનો ઉપયોગ કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન માટે થાય છે; યુકેમાં, વાર્ષિક 200 હજાર સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે. જો આપણે આવા સૂચકને કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરાઇઝેશનના દિવસોની સંખ્યા તરીકે ધ્યાનમાં લઈએ, તો યુએસ સઘન સંભાળ એકમોમાં તે દર વર્ષે 15 મિલિયન સુધી પહોંચે છે. વેસ્ક્યુલર કેથેટરાઇઝેશનની વધતી સંખ્યા સાથે, કેથેટર-સંબંધિત બ્લડસ્ટ્રીમ ઇન્ફેક્શન (CABI) જેવી જટિલતાઓની આવર્તન વધી રહી છે. આ રોગવિજ્ઞાન માત્ર હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈમાં વધારો કરે છે અને પરિણામે, સારવારના ખર્ચમાં વધારો કરે છે, પણ મૃત્યુદરમાં પણ વધારો કરે છે, ખાસ કરીને ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીઓમાં. કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપ તમામ નોસોકોમિયલ ચેપમાં ત્રીજા ક્રમે છે અને બેક્ટેરેમિયાના કારણોમાં પ્રથમ સ્થાન ધરાવે છે, હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં તમામ ચેપના લગભગ 10%, તમામ નોસોકોમિયલ ચેપના 20% અને પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયાના 87% સુધીનો હિસ્સો ધરાવે છે. યુરોપ અને યુએસએમાં, કેથેટર-સંબંધિત ચેપના વાર્ષિક 500 હજારથી વધુ કેસ નોંધાય છે, જેમાંથી 80 હજાર કેસ ICUમાં નોંધાયેલા છે. કેથેટરાઇઝ્ડ સેન્ટ્રલ વેનિસ લાઇન ધરાવતા 15% થી વધુ દર્દીઓ જટિલતાઓ વિકસાવે છે. યાંત્રિક ગૂંચવણો 5-19% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, 5-26% માં ચેપી અને 26% સુધી થ્રોમ્બોટિક. CVC ના ઉપયોગની બે સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો કે જેને દૂર કરવાની જરૂર છે તે છે CAIC અને કેથેટર થ્રોમ્બોસિસ. CAIC ને પ્રમાણિત કરવા માટે, યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (CDC) એ કેથેટરાઈઝેશનના 1000 દિવસ દીઠ ચેપની સંખ્યાના સૂચકની દરખાસ્ત કરી છે. વિવિધ બંધારણો અને પ્રોફાઇલ્સના વિભાગો અને હોસ્પિટલોમાં, CAIC ની સંખ્યા 2.9 (કાર્ડિયોથોરાસિક ICU માં) થી 11.3 સુધી બદલાય છે કેથેટેરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં (1000 ગ્રામ કરતા ઓછા વજનવાળા બાળકો માટે સઘન સંભાળ એકમોમાં). સામાન્ય ICU માં, ટૂંકા ગાળાના CVC ધરાવતા દર્દીઓમાં, કેથેટરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં CAIC ના સરેરાશ 4.3–7.7 કેસ નોંધાય છે. રશિયામાં, CASCAT અભ્યાસના પ્રારંભિક ડેટા અનુસાર, CAIC કેથેટરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં 5.7 કેસ છે. CVC કોલોનાઇઝેશન 16.4% કેસોમાં જોવા મળ્યું હતું, જે કેથેટરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં 21.5 કેસોને અનુરૂપ છે. યુએસએ અને યુરોપીયન દેશોમાં, CAIC માટે મૃત્યુદર સરેરાશ 19-25% સુધીનો છે અને તે સીધો પેથોજેન પર આધાર રાખે છે. આમ, કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીના કારણે CAIC માટે મૃત્યુ દર 2-10% છે, અને CAIC માટે કેન્ડીડા એસપીપી. અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, અનુક્રમે 38 અને 50%. જીવલેણ CAIC કેસોના વધુ વિગતવાર વિશ્લેષણમાં, મૃત્યુ દર 2.7% છે (એસ. ઓરિયસના ચેપ માટે 8.2% અને કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી માટે 0.7%), બાકીની ટકાવારી અંતર્ગત રોગને કારણે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં CAIC ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર પર વાર્ષિક $2.3 બિલિયન સુધીનો ખર્ચ કરવામાં આવે છે; CAICના દરેક કેસમાં સરેરાશ $29 હજાર સુધીનો ખર્ચ થાય છે. કમનસીબે, રશિયામાં સમસ્યાની ઓછી જાણકારીને કારણે, આપણા દેશમાં KAIC પર કોઈ આંકડાકીય માહિતી નથી. ઈટીઓલોજી સૂક્ષ્મજીવોનું સ્પેક્ટ્રમ જે CAIC નું કારણ બને છે તે સંખ્યાબંધ પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમ કે દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા, મૂત્રનલિકાનો પ્રકાર, વિભાગની રૂપરેખા, ચેપનો માર્ગ વગેરે. CAIC માં મોટાભાગે અલગ પડેલા કોગ્યુલેઝ છે. -નકારાત્મક સ્ટેફાયલોકોસી (34-49.1%) અને સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ (11.9 17%). ઓછા સામાન્ય રીતે અન્ય પેથોજેન્સ છે, જેમ કે એન્ટરકોકસ એસપીપી. (5.9 6%), કેન્ડીડા એસપીપી. (7.2 9%), સ્યુડોમોનાસ એસપીપી. (4.9 6%), તેમજ Enterobacteriaceae પરિવારના પ્રતિનિધિઓ. રસપ્રદ વાત એ છે કે, સામાન્ય રીતે, CAIC માં મુખ્ય પેથોજેન્સને અલગ કરવાની આવર્તન સમય જતાં લગભગ સમાન રહે છે (કોષ્ટક 1). તે જ સમયે, કદાચ અંતર્ગત રોગની સુધારેલી સારવાર અને ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો થવાને કારણે, CAIC નું કારણ બનેલા સુક્ષ્મસજીવોની વિવિધતા તે મુજબ વધી રહી છે. અમુક શરતો પર CAIC ની ઈટીઓલોજીની અવલંબન અને વિભાગની રૂપરેખા કોષ્ટકમાં દર્શાવવામાં આવી છે. 2.

3 132 કોષ્ટક 1. CAIC પેથોજેન વર્ષ, % વર્ષ, % 2001, % કોએગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ એન્ટરકોકસ એસપીપી એસ્ચેરીચીયા કોલી 6 2 એન્ટરઓબેક્ટર એસપીપી એ પીસીબીસીઓન એ પીએસસીબીસીઓન કેન્સિઅલ કોલી 2. ની ઇટીઓલોજીની અવલંબન વિભાગની પ્રોફાઇલ પર CAIC અને ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ CVC ચોક્કસ માઇક્રોફ્લોરાનો ઉપયોગ કરવા માટેની શરતો અન્ય સુક્ષ્મસજીવો સામાન્ય વિભાગો ગ્રામ(+) કોક્કી (>60%) MRSA** (5 30%) ICU ગ્રામ() બેક્ટેરિયા (30 40%) CNS* , એસ. ઓરિયસ (30% ) ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ સ્ટેટ CNS* (>50%) S. aureus (10%) કુલ પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન S. aureus (>30%) CNS* (20%), Candida spp. (~10%) નોંધ: *KNS કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી; **MRSA ​​મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક એસ. ઓરિયસ. કમનસીબે, આ ક્ષણે રશિયામાં, CAIC ના ઇટીઓલોજી પરનો ડેટા અત્યંત મર્યાદિત છે. 2004 થી હાથ ધરાયેલો માત્ર એક જ અભ્યાસ (CASCAT) છે, જેમાં CAIC ના 75% કેસ અને CVC વસાહતીકરણના 63% કેસ ગ્રામ-પોઝિટિવ સુક્ષ્મજીવોને અલગ પાડે છે, જે મુખ્યત્વે કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી (અપ્રકાશિત ડેટા) દ્વારા રજૂ થાય છે. પેથોજેનેસિસ CVC વસાહતીકરણ અને ચેપના ઘણા માર્ગો છે (ફિગ. 1). બેક્ટેરિયાનું સૌથી સામાન્ય સ્થળાંતર ત્વચામાંથી થાય છે, કેથેટરના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા કંઈક અંશે ઓછું થાય છે. દૂષિત ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનના સ્થાનાંતરણ અને મૂત્રનલિકાના ચેપના હેમેટોજેનસ માર્ગને કારણે ચેપ થવાની સંભાવના ઓછી છે. CAIC ના વિકાસમાં મહત્વની ભૂમિકા મૂત્રનલિકા સામગ્રી અને માઇક્રોફ્લોરાની વાઇરલન્સ દ્વારા ભજવવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકાની બાહ્ય સપાટી (એક્સ્ટ્રાલુમિનેલી) સાથે દર્દીની ત્વચાના સામાન્ય માઇક્રોફલોરાનું પ્રતિનિધિત્વ કરતા સુક્ષ્મસજીવોનું ઘૂંસપેંઠ, સ્થાપન પછીના પ્રથમ 10 દિવસ દરમિયાન ટૂંકા ગાળાના કેથેટર માટે સંભવ છે. ટૂંકા ગાળાના કેથેટરવાળા 1263 દર્દીઓના સંભવિત અભ્યાસ મુજબ, 60% કેસોમાં એક્સ્ટ્રાલ્યુમિનલ ચેપ થાય છે. આ કિસ્સામાં, કેથેટર મોટાભાગે એસ. એપિડર્મિડિસ અને અન્ય કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી, એસ. ઓરિયસ, બેસિલસ એસપીપી., કોરીનેબેક્ટેરિયમ એસપીપી દ્વારા વસાહત થાય છે. ઉપરાંત, તબીબી કર્મચારીઓના હાથની ચામડીમાંથી, મૂત્રનલિકાની સપાટી પી. એરુગિનોસા, એસીનેટોબેક્ટર એસપીપી., સ્ટેનોટ્રોફોમોનાસ માલ્ટોફિલિયા, કેન્ડીડા આલ્બિકન્સ, કેન્ડીડા પેરાપ્સીલોસિસ દ્વારા વસાહત કરી શકાય છે. પછીના સમયગાળામાં, મૂત્રનલિકાની સંભાળ રાખતી વખતે એસેપ્સિસનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે તો કેથેટરની આંતરિક સપાટીના ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ વસાહતીકરણની સંભાવના વધે છે. દૂષિત ઇન્ફ્યુઝન ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરતી વખતે કેથેટરનું વસાહતીકરણ પણ શક્ય છે. કન્ટેનરને સોલ્યુશન અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ સાથે બદલવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન દૂષણ, ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમના ઉત્પાદન દરમિયાન કન્ટેનરમાં દૂષણ, એર ફિલ્ટરના ઇનલેટ દ્વારા ઇન્ફેક્શન ઇન્ટ્રાવેનસ દરમિયાન કોલોનાઇઝેશન. ઇન્જેક્શન, હેપરિન લૉક્સનો ઉપયોગ, મૂત્રનલિકા મૂકવા માટે છિદ્ર દ્વારા ત્વચામાંથી સૂક્ષ્મજીવોનો પ્રવેશ ફિગ. 1. વેનિસ કેથેટર્સના વસાહતીકરણ/ચેપના માર્ગો.

4,133 ઉકેલો. આ કિસ્સામાં, Enterobacter spp., Citrobacter spp. મોટેભાગે અલગ કરવામાં આવે છે. અને Serratia spp. દૂષણનો આ માર્ગ નવજાત સઘન સંભાળ એકમોમાં વધુ સામાન્ય છે. અત્યંત દુર્લભ કેસોમાં મૂત્રનલિકાઓના વસાહતીકરણના હેમેટોજેનસ માર્ગનો સમાવેશ થાય છે. આ માર્ગ કીમોથેરાપી દ્વારા સારવાર કરાયેલા કેન્સરના દર્દીઓમાં કેન્ડીડેમિયા માટે સૌથી સામાન્ય છે. જહાજના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કર્યા પછી, સુક્ષ્મસજીવો, મૂત્રનલિકાની સપાટી સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરીને, બે તબક્કાઓ ધરાવતી બાયોફિલ્મ બનાવે છે: સેસિલ (અથવા સ્થિર, ધીમે ધીમે વિભાજિત બેક્ટેરિયલ કોષો અને ઇન્ટરસેલ્યુલર મેટ્રિક્સનો સમાવેશ થાય છે) અને પ્લાન્કટોનિક (અથવા મુક્તપણે સસ્પેન્ડેડ, જે). વાસ્તવમાં ચેપના ક્લિનિકલ લક્ષણોના વિકાસ માટે જવાબદાર છે). બંને એક અને અનેક પ્રકારના સુક્ષ્મસજીવો બાયોફિલ્મની રચનામાં ભાગ લઈ શકે છે. બાયોફિલ્મમાં સામાન્ય ગ્લાયકોપ્રોટીન (મ્યુકોસ) કેપ્સ્યુલ જેવા સ્તર સાથે આવરી લેવામાં આવેલા સુક્ષ્મસજીવોના અનેક સ્તરોનો સમાવેશ થાય છે. બાયોફિલ્મનો આધાર સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા ઉત્પાદિત પોલિસેકરાઇડ્સ છે. ગ્લાયકોપ્રોટીન સંલગ્નતાની સુવિધા આપે છે અને બાયોફિલ્મના માળખાકીય મેટ્રિક્સ પ્રદાન કરે છે. ગ્લાયકોપ્રોટીન સ્તર બનાવવાની ક્ષમતા કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. વર્ણવેલ સ્તર સુક્ષ્મસજીવોને મેક્રોઓર્ગેનિઝમના હ્યુમરલ અને સેલ્યુલર પરિબળોથી અસરકારક રીતે સુરક્ષિત કરે છે. બાયોફિલ્મમાં સમાવિષ્ટ મોટાભાગના સુક્ષ્મસજીવો સુષુપ્ત અવસ્થામાં હોય છે, જે નાટકીય રીતે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ સામે તેમનો પ્રતિકાર વધારે છે. જે સામગ્રીમાંથી મૂત્રનલિકા બનાવવામાં આવે છે તેની રાસાયણિક પ્રકૃતિ મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. આમ, સિલિકોન, ટેફલોન અને પોલીયુરેથીનથી બનેલા કેથેટર કરતાં પોલિઇથિલિન અને પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડથી બનેલા કેથેટર સુક્ષ્મજીવોના સંલગ્નતા માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. તેથી, આધુનિક વેસ્ક્યુલર કેથેટરના ઉત્પાદનમાં, ટેફલોન, પોલીયુરેથીન અને સિલિકોનનો ઉપયોગ થાય છે. કેથેટર બાયોફિલ્મ IV સિસ્ટમ નસ ફિગ. 2. સ્થાપિત વેસ્ક્યુલર કેથેટર પર બાયોફિલ્મનું સ્થાનિકીકરણ. કમનસીબે, રશિયામાં મોટાભાગના કેથેટર હજુ પણ પોલિઇથિલિનમાંથી બનાવવામાં આવે છે. મોટાભાગના બેક્ટેરિયા, એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી, બિન-વિશિષ્ટ સંલગ્નતા પદ્ધતિઓ દ્વારા કેથેટરની સપાટી સાથે જોડવામાં સક્ષમ છે. જો કે, સંખ્યાબંધ સુક્ષ્મસજીવોમાં નોંધપાત્ર રીતે ઉચ્ચ એડહેસિવ ગુણધર્મો હોય છે. આમ, ઘણી બાબતોમાં કેથેટરની સપાટીને વળગી રહેવાની ક્ષમતા મેક્રોઓર્ગેનિઝમના પ્રોટીન માટે ચોક્કસ રીસેપ્ટર્સની હાજરી પર આધારિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, કેન્ડીડા એસપીપી જીનસની એસ. ઓરીયસ અને ફૂગ. ફાઈબ્રોનેક્ટીન, ફાઈબ્રિનોજેન અને લેમિનિન માટે રીસેપ્ટર્સ ધરાવે છે અને કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી (CNS) ફાઈબ્રોનેક્ટીન સાથે અત્યંત અસરકારક રીતે જોડાય છે. સંખ્યાબંધ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે CVC દ્વારા સંચાલિત પદાર્થો બાયોફિલ્મની રચનાને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. આમ, કેથેટરમાં કેટેકોલામાઇન્સની રજૂઆત કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીના વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે, અને આ ઘટના ડોઝ-આધારિત છે. નિદાન માટેની પદ્ધતિઓ અને માપદંડો CVC નું વસાહતીકરણ વિવિધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે હોઈ શકે છે અથવા એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે. ક્લિનિકલ લક્ષણો તેમની ઓછી વિશિષ્ટતા અને સંવેદનશીલતાને કારણે તદ્દન અવિશ્વસનીય છે. ઉદાહરણ તરીકે, શરદી સાથે અથવા વગર તાવના સ્વરૂપમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા ધરાવે છે, એટલે કે તે ઘણીવાર CAIC સાથે હોય છે, પરંતુ અત્યંત ઓછી વિશિષ્ટતા ધરાવે છે (તેઓ CAIC ના રોગવિજ્ઞાનવિષયક ચિહ્નો નથી); ત્વચાની બળતરા અને વેસ્ક્યુલર કેથેટરની આસપાસ સપ્યુરેશન છે. ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા (ઉચ્ચ સાથે ત્યાં સંભાવનાની એક ડિગ્રી છે કે વ્યક્તિ CAIC ના વિકાસનો દાવો કરી શકે છે), પરંતુ ઓછી સંવેદનશીલતા, કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપના 65% કેસોમાં સ્થાનિક બળતરાના સંકેતો સાથે નથી (ફિગ. 3) . તાજેતરના મલ્ટિસેન્ટર ક્લિનિકલ અને રોગચાળાના અભ્યાસમાં, CAIC ના 50% કરતા ઓછા સ્થાનિક લક્ષણો સાથે થયા છે. રશિયામાં, તબીબી કર્મચારીઓમાં તકેદારીના અભાવને કારણે મૂત્રનલિકા ચેપનું નિદાન મુશ્કેલ છે, અને તેથી CAIC ના સ્પષ્ટ સંકેતો પણ નોંધવામાં આવતા નથી અથવા ખોટી રીતે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. યુ.એસ.માં, સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (CDC) કેથેટર-સંબંધિત ચેપ માટે નીચેના વર્ગીકરણ અને ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડો પ્રદાન કરે છે. 1. કોલોનાઇઝ્ડ કેથેટર: ક્લિનિકલ લક્ષણોની ગેરહાજરી; વૃદ્ધિ >15 CFU અર્ધ-માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને

5 134 એક્સ્યુડેશન એરીથેમા એડીમા પેઇન ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ ફિગ. 3. D.Maki અનુસાર CAIC વસાહતીકરણના સ્થાનિક લક્ષણોની આવર્તન; વૃદ્ધિ >10 3 CFU/ml કેથેટર વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે માત્રાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને. 2. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટનો ચેપ: નકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરિણામો સાથે મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટના 2 સે.મી.ની અંદર હાઈપરમિયા, દુ:ખાવો, જાડું થવું અથવા ત્વચાનું સપ્યુરેશન. 3. "પોકેટ" ચેપ: પ્રત્યારોપણ કરેલ વેસ્ક્યુલર કેથેટરની જગ્યાએ સબક્યુટેનીયસ પોકેટનું સપ્યુરેશન અને/અથવા તેની ઉપર ત્વચાના નેક્રોસિસ નકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરિણામો સાથે. 4. ટનલ ઇન્ફેક્શન: કેથેટર ઇન્સર્ટેશન સાઇટથી 2 સે.મી.થી વધુની અંદર અને ટનલવાળા મૂત્રનલિકાની સાથે નકારાત્મક રક્ત સંવર્ધન પરિણામો સાથે હાઇપ્રેમિયા, દુખાવો, ઇન્ડ્યુરેશન અને સપ્યુરેશન. 5. ઇન્ફ્યુસેટ-સંબંધિત ચેપ: ચેપના પ્રણાલીગત ચિહ્નોની હાજરીમાં ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ સોલ્યુશન અને પેરિફેરલ નસમાંથી લોહીમાંથી સમાન સૂક્ષ્મજીવોને અલગ પાડવો. 6. કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહમાં ચેપ: વેસ્ક્યુલર મૂત્રનલિકા ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રાથમિક બેક્ટેરેમિયા અથવા ફંગેમિયા અને ચેપના પ્રણાલીગત ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ (હાયપરથર્મિયા, શરદી અને/અથવા હાયપોટેન્શન), ચેપના અન્ય સ્પષ્ટ સ્ત્રોતોની ગેરહાજરી અને મૂત્રનલિકા સપાટીથી જથ્થાત્મક પ્રકાશન ( > 10 3 CFU/ml કેથેટરના સેગમેન્ટ સાથે) અથવા અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિ (>15 CFU મૂત્રનલિકાની ટોચ અથવા સબક્યુટેનીયસ સેગમેન્ટમાંથી) રક્તમાંથી સમાન સુક્ષ્મસજીવોની, અથવા સંખ્યામાં પાંચ ગણો તફાવત મેળવીને રક્ત સંસ્કૃતિઓમાં માઇક્રોબાયલ કોષો CVC અને પેરિફેરલ નસમાંથી એકસાથે લેવામાં આવે છે અથવા આ રક્ત સંસ્કૃતિઓના પરિણામોને હકારાત્મક બનાવવા માટે વિભેદક સમય દ્વારા લેવામાં આવે છે (2 કલાકથી વધુ). CAIC નું નિદાન કરવા માટેની માઇક્રોબાયોલોજીકલ પદ્ધતિઓ CAIC નું % લેબોરેટરી નિદાન વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે: સીધી માઇક્રોસ્કોપી, સ્થાપિત મૂત્રનલિકાની સાઇટ પર ડિસ્ચાર્જના સ્મીયર્સની સાંસ્કૃતિક પરીક્ષા, દૂર કરેલા મૂત્રનલિકાનો અભ્યાસ કરવા માટે અર્ધ-માત્રાત્મક અને માત્રાત્મક સાંસ્કૃતિક પદ્ધતિઓ, મૂત્રનલિકા અને પેરિફેરલ નસમાંથી લોહીની એક સાથે સંસ્કૃતિ. ખાસ બ્રશનો ઉપયોગ કરીને તેને દૂર કર્યા વિના મૂત્રનલિકાની અંદરની સપાટી પરની બાયોફિલ્મનો અભ્યાસ કરવાનો પણ પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો છે. બધી તકનીકોને બે જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: તે જરૂરી છે અને તે જેને CVC દૂર કરવાની જરૂર નથી. CVC ને દૂર કર્યા વિના CAIC નું નિદાન કરવાની પદ્ધતિઓમાં CVC અને પેરિફેરલ નસમાંથી જોડી રક્ત સંસ્કૃતિઓની જથ્થાત્મક પદ્ધતિ, CVC અને પેરિફેરલ નસમાંથી જોડી રક્ત સંસ્કૃતિની બિન-માત્રાત્મક પદ્ધતિ અને AOLC (એક્રિડિન ઓરેન્જ લ્યુકોસાઇટ) ટેસ્ટોસ્પીનો સમાવેશ થાય છે. સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી માઇક્રોબાયોલોજીકલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ એ દૂર કરાયેલ કેથેટરની તપાસ કરવાની અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિ છે. આમ, યુરોપીયન દેશોમાં માઇક્રોબાયોલોજીકલ પ્રયોગશાળાઓમાં, 63.8% માં માત્ર અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિ, 14.8% માં માત્ર એક માત્રાત્મક પદ્ધતિ, 10% માં અર્ધ-માત્રાત્મક અથવા માત્રાત્મક પદ્ધતિ, અને 11.4% કિસ્સાઓમાં માત્ર એક ગુણાત્મક પદ્ધતિનો ઉપયોગ થાય છે. . તે સમજવું અગત્યનું છે કે ગુણાત્મક નિર્ધારણ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, એકલ દૂષિત સુક્ષ્મસજીવો ઘણીવાર ખોટા-સકારાત્મક પરિણામ તરફ દોરી જાય છે. ડી. માકીએ ગાઢ પોષક માધ્યમ (5% બ્લડ અગર) ની સપાટી પર દૂર કરેલા મૂત્રનલિકાના દૂરના ટુકડા (5-7 સે.મી. લાંબો) ચાર વખત રોલ કરીને CAIC ના કારક એજન્ટને નિર્ધારિત કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, ત્યારબાદ C પર ઇન્ક્યુબેશન દ્વારા કલાકો (પ્રાધાન્ય CO 2 ઇન્ક્યુબેટરમાં). જો કે આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ફક્ત મૂત્રનલિકાની બાહ્ય સપાટી પર જ વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે, તે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા (92%) અને વિશિષ્ટતા (83%) ધરાવે છે. અભ્યાસના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. 3. બાદમાં, CAIC ના માઇક્રોબાયોલોજીકલ નિદાન માટે એક માત્રાત્મક પદ્ધતિ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી. આ પદ્ધતિમાં 10 મિલી ટ્રિપ્ટીકેસ સોયા બ્રોથમાં 1 મિનિટ માટે 55 kHz ની આવર્તન પર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વડે 5-6 સેમી લાંબા દૂરના કેથેટરના દૂરના ભાગને 15 સેકન્ડ માટે સારવારનો સમાવેશ થાય છે. પરિણામી સસ્પેન્શન 0.1 ml ના જથ્થામાં 5% બ્લડ અગર પર 5 દિવસ માટે 37 C તાપમાને વધુ ઉકાળો સાથે લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઉગાડવામાં આવેલી વસાહતોની સંખ્યાને સંબંધિત મંદન પરિબળ દ્વારા ગુણાકાર કરવામાં આવે છે. દૂષણ >10 3 CFU/ml એ CAIC ની હાજરીનું સૂચક માનવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, બાહ્ય વસાહતીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે

6 135 કોષ્ટક 3. ડી. માકી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને સુક્ષ્મસજીવોના વિકાસનું મૂલ્યાંકન હેમોકલ્ચર મૂત્રનલિકાની તપાસ કરતી વખતે વસાહતોની હકારાત્મક નકારાત્મક સંખ્યા< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU મૂત્રનલિકા ચેપગ્રસ્ત છે, ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયાને બાકાત રાખી શકાતું નથી< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает ложноположительные результаты . Для ускорения получения результатов некоторые авторы рекомендуют проводить окраску фрагмента удаленного катетера по Граму. Чувствительность и специфичность методов, основанных на окраске катетеров, являются предметом дискуссий, и они применимы не ко всем типам катетеров . Диагноз катетер ассоциированной инфекции может быть установлен и без удаления катетера. С этой целью возможно применение количественного метода парных гемокультур из ЦВК и периферической вены. Если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из катетера и вены 5, то катетер следует признать источником инфекции . Чувствительность описанного метода диагностики составляет 94% , а специфичность достигает 100% . Однако данный метод достаточно редко используется в клинической практике в связи с относительной сложностью . Высокой чувствительностью и специфичностью (91 и 94% соответственно для непродолжительно стоящих, 94 и 89% для длительно стоящих катетеров) обладает метод с определением дифференциального времени до положительного результата или неколичественный метод парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Оно определяется как разница во времени до положительного результата гемокультур, полученных через центральный венозный катетер и из периферической вены, и может быть измерено только при использовании автоматических гемоанализаторов. Диагностически значимой считается разница в 2 и более часа . Однако при применении у пациентов антибактериальных препаратов до взятия гемокультур отмечается снижение специфичности метода до 29% при неизменно высокой чувствительности 91% . Данный метод может считаться оптимальным для постановки диагноза КАИК при длительно стоящих катетерах и предпочтительным по сравнению с количественным методом парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Американское общество по инфекционным болезням рекомендует количественный метод непарных гемокультур из ЦВК как альтернативу количественной методике парных гемокультур из периферической вены и из ЦВК. Данный метод используется при невозможности забора крови из периферической вены по тем или иным причинам. Метод является диагностически значимым при выделении 100 КОЕ/мл в гемокультуре из ЦВК. Специфичность данного метода составляет 85%, чувствительность 75% . В целях получения материала для микробиологического исследования катетеров без их удаления разработаны специальные нейлоновые щетки, прикрепленные к проводнику. Эти щетки позволяют соскоблить биопленку с внутренней поверхности катетера, с последующим центрифугированием и окраской лейкоцитарного осадка акридиновым оранжевым (AOLC тест) . У пациентов, получающих полное парентеральное питание, этот метод имеет чувствительность 95% и специфичность 84% . Данная методика позволяет получить предварительный результат в течение мин без удаления ЦВК, а также решить вопрос о необходимости назначения специфической антибиотикотерапии и удаления ЦВК . Недавно был предложен ИФА тест для серологической диагностики КАИК, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Методика предполагает определение титра IgG к липиду S, продуцируемому большинством грамположительных микроорганизмов. Тест имеет чувствительность 75% и специфичность 90% . Данный тест может использоваться как дополнение к уже

CAIC ના નિદાન માટેની 7,136 હાલની પદ્ધતિઓ, CVC ને દૂર કર્યા વિના નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે અને બિનજરૂરી એન્ટિમાઇક્રોબાયલ કીમોથેરાપી અટકાવે છે. મૂત્રનલિકા દૂર કરવા માટેના કટોકટીના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં જ કેથેટર સાથેની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો વિચાર કરી શકાય છે, જેમ કે સેપ્ટિક આંચકો, CAIC ના ગંભીર સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓ, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ જો કેથેટર દૂર કરવું અનિચ્છનીય અથવા અશક્ય હોય. સારવાર કેથેટર-સંબંધિત લોહીના પ્રવાહના ચેપની સારવારમાં સૌથી સરળ અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ પગલું કોલોનાઇઝ્ડ અથવા શંકાસ્પદ કેથેટરને દૂર કરવું છે. આ ભલામણ મોટાભાગના નોન-ટનલ કેથેટર માટે શક્ય છે. દૂર કર્યા પછી ઉકેલવાની જરૂર હોય તેવા મુદ્દાઓમાંની એક નવી મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગી છે - માર્ગદર્શિકા સાથે રિપ્લેસમેન્ટ અથવા નવા એક્સેસનો ઉપયોગ કરવો. તમામ કિસ્સાઓમાં, નવા એક્સેસનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે ગાઈડવાયર સાથે રિપ્લેસમેન્ટ પ્રક્રિયા દરમિયાન, નવું કેથેટર પણ મોટાભાગે વસાહતી બની જશે અને થોડા સમય પછી તેને બદલવાની જરૂર પડશે. જો કે, ત્યાં અલગ-અલગ પરિસ્થિતિઓ હોવાની શક્યતા છે જેમાં ગાઈડવાયર પર કેથેટર બદલવાની સ્વીકાર્ય છે. ઉદાહરણ તરીકે, મૂત્રનલિકાના ઓપરેશનનો અપેક્ષિત ટૂંકા સમયગાળો. નીચેનો વિકલ્પ પણ તદ્દન સ્વીકાર્ય છે: શંકાસ્પદ મૂત્રનલિકા માર્ગદર્શિકા સાથે બદલાઈ ગઈ છે અને તેની તપાસ કરવામાં આવી છે. જો નોંધપાત્ર વસાહતીકરણ મળી આવે, તો નવા એક્સેસ દ્વારા કેથેટર ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે. જ્યારે નવું મૂત્રનલિકા દાખલ કરવું એ નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ સાથે સંકળાયેલું હોય ત્યારે નોંધપાત્ર સમસ્યાઓ ઊભી થાય છે, અને નવા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલા દર્દી માટે સંભવિત જોખમ અને ચેપના વિકાસનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે હિકમેન-પ્રકારના કેથેટર અથવા સબક્યુટેનીયસ પોર્ટ ઇમ્પ્લાન્ટ કરવા જરૂરી હોય ત્યારે આવી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે. કેથેટરને દૂર કરવાની જરૂરિયાતની તરફેણમાં સૌથી ગંભીર દલીલો, એક નવું સ્થાપિત કરવા સાથે સંકળાયેલ સંભવિત જોખમો હોવા છતાં, ચેપ વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવના, સ્થાનિક ચેપી પ્રક્રિયાના ઉચ્ચારણ ચિહ્નો, સેપ્સિસ, સતત બેક્ટેરેમિયા, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સ્થાનિક અથવા મેટાસ્ટેટિક ચેપી ગૂંચવણોની શંકાની ગેરહાજરીમાં, સતત લોહીના પ્રવાહના ચેપના ચિહ્નો, ઓછા-વાયરલ પેથોજેન (કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોકસ), અને કૃત્રિમ હૃદયના વાલ્વ અને વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસની ગેરહાજરીમાં, તમે વેસ્ક્યુલર કેથેરને બચાવવા માટે પ્રયાસ કરી શકો છો. થોડો સમય. ચેપના સ્થાનિક ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં, મૂત્રનલિકાના ભાવિના મુદ્દાને ઉકેલવા માટે માઇક્રોબાયોલોજીકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની જરૂરિયાત તીવ્રપણે વધે છે. સૌ પ્રથમ, મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની હકીકતની પુષ્ટિ કરવી જરૂરી છે, કારણ કે તાવ અને પ્રયોગશાળાના પરિમાણોમાં ફેરફાર અન્ય સ્થાનિકીકરણની ચેપી પ્રક્રિયા સાથે તેમજ બિન-ચેપી કારણો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. બીજી મુખ્ય સમસ્યા સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરને દૂર કર્યા પછી એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની જરૂરિયાત, પ્રકાર અને સમયગાળો નક્કી કરવાની છે. CAIC માટે પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર ઘણીવાર પ્રયોગમૂલક રીતે આપવામાં આવે છે. એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાની પ્રારંભિક પસંદગી ક્લિનિકલ લક્ષણોની તીવ્રતા, જોખમી પરિબળોની હાજરી અને શંકાસ્પદ પેથોજેન અને તેના પ્રતિકાર પર આધારિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, MRSA ની ઊંચી ઘટનાઓ ધરાવતી હોસ્પિટલોમાં, વેનકોમિસિન અથવા લાઇનઝોલિડને પ્રારંભિક દવા તરીકે સૂચવવામાં અર્થપૂર્ણ છે. આ પસંદગી મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક તાણ સહિત મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપના અગ્રણી ગ્રામ(+) પેથોજેન્સ સામે આ દવાઓની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ પર આધારિત છે. ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ અને અલગ પેથોજેન પર આધાર રાખીને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓની પસંદગી માટેના અભિગમો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 4 અને 5 અને ફિગમાં. 4. પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની સફળતા અને મૂત્રનલિકાને સાચવવાની શક્યતા મોટે ભાગે ચેપના સ્થાન અને પેથોજેનના પ્રકાર પર આધારિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટ પરનો ચેપ ટનલ ચેપ કરતાં વધુ ઝડપથી ઉપચારપાત્ર છે, જેમ કે કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી દ્વારા થતા ચેપની સારવાર સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ, કેન્ડીડા એસપીપી દ્વારા થતા ચેપ કરતાં વધુ સરળ છે. અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા. જો કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ પ્રત્યારોપણ વિના બિન-ઇમ્યુનોકોમ્પ્રોમાઇઝ્ડ દર્દીમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારના ઉપયોગ માટે ઝડપી પર્યાપ્ત પ્રતિસાદ મળે, તો તેની અવધિ દિવસો અને 7 દિવસ સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે જ્યારે CNS અલગ કરવામાં આવે છે. પેરેન્ટેરલ એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો સમયગાળો ચર્ચાનો વિષય છે. જો કે, S. aureus CAI માટે 10 દિવસથી ઓછા સમય માટે તેનો ઉપયોગ નોંધપાત્ર રીતે વધુ સાથે સંકળાયેલ છે

8 137 કોષ્ટક 4. ક્લિનિકલ લક્ષણો પર આધાર રાખીને કેથેટર-સંબંધિત ચેપ માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અને પેથોલોજી વેનિસ કેથેટર સાથે સંકળાયેલ ચેપ, ઇન્ફ્યુઝન, બર્ન વિના, ન્યુટ્રોપેનિયા પેરેંટરલ ન્યુટ્રિશન-ટ્રીટેડ CAIC, બર્ન-સંબંધિત, મેટ્રોપેનિઆ, ન્યુટ્રોપેનિઆ સાથે સંકળાયેલ. S. aureus પસંદગીની સારવાર Oxacillin IV 2 g દિવસમાં 4 વખત Cefazolin IV 1 2 g દિવસમાં 3 વખત તે જ + Candida spp. સમાન ± ફ્લુકોનાઝોલ અથવા amphotericin B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. સેફેપીમ IV 1 2 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત સિપ્રોફ્લોક્સાસીન IV 0.6 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત અથવા લેવોફ્લોક્સાસીન IV 0.5 ગ્રામ 1 દિવસમાં 2 વખત અથવા સેફ્ટાઝિડાઇમ IV 1 2 ગ્રામ દિવસમાં 3 વખત + ઓક્સાસિલિન IV 2 ગ્રામ દિવસમાં 4 વખત કોષ્ટક 5. એન્ટિબાસિટીરિયલ જાણીતા પેથોજેન માટે ઉપચાર વૈકલ્પિક ઉપચાર Vancomycin IV 1 g દિવસમાં 2 વખત Linezolid IV 0.6 g દિવસમાં 2 વખત Imipenem IV 0.5 g 4 r/s અથવા meropenem IV 1 g 3 r/s અથવા cefoperazone/sulbactam IV 2 g 2 વખત day ± linezolid IV 0.6 g 2 વખત/દિવસ અથવા vancomycin IV 15 mg/kg 2 વખત/દિવસ સુક્ષ્મસજીવોની પસંદગીની સારવાર વૈકલ્પિક ઉપચાર સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ MSSA MRSA કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ-સંવેદનશીલ એન્ટોકોસિલિટી-એન્કોમિસિન-ફેસિલિટી-એન્સિટિવ એમ્પ્લિકેશન પ્રતિરોધક, vancomycin-સંવેદનશીલ vancomycin-પ્રતિરોધક Escherichia coli Klebsiella spp. એન્ટરબેક્ટર એસપીપી. સેરેટિયા એસપીપી. Acinetobacter spp. Oxacillin Vancomycin Linezolid Oxacillin Vancomycin Linezolid Ampicillin + gentamicin Vancomycin + gentamicin Linezolid Cefepime Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Imipenem Meropenem Cefoperazone/sulbactam Cefazolin Vancomycinoxy Co-Moncomycin + અથવા ત્રણ કોમ્પેક્ટોમિસિન zole Co trimoxazole Vancomycin Linezolid Linezolid Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime અથવા cefepime ± amikacin Imipenem અથવા meropenem ± amikacin Candida spp. Fluconazole Amphotericin B Caspofungin Corynebacterium spp. વેનકોમિસિન પેનિસિલિન ± જેન્ટામિસિન બર્કોલ્ડેરિયા સેપેસિયા કો ટ્રાઇમોક્સાઝોલ ઇમિપેનેમ ફ્લેવોબેક્ટેરિયમ એસપીપી. વેનકોમિસિન કો-ટ્રાઇમોક્સાઝોલ ઓક્રોબેક્ટેરિયમ એન્થ્રોપી કો-ટ્રિમોક્સાઝોલ ઇમિપેનેમ + જેન્ટામિસિન સિપ્રોફ્લોક્સાસીન ટ્રાઇકોફિટોન બેઇજેલી કેટોકોનાઝોલ ચેપના ફરીથી થવાનો અને મેટાસ્ટેસિસનો ઉચ્ચ દર. તેથી, એસ. ઓરેયસના કારણે અસંભવિત CAI ધરાવતા દર્દીઓને ઓછામાં ઓછા 14 દિવસ માટે પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની જરૂર પડે છે. 11 અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણ મુજબ, 30% ચેપ એસ. એરેયસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ અને મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા જટિલ હતા, તેથી સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને એન્ડોકાર્ડિટિસના ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓ, સતત બેક્ટેરિયલ

9 138 મૂત્રનલિકા દૂર કર્યા પછી એમિયા અથવા ફંગેમિયા માટે ઓછામાં ઓછા 28 દિવસ માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારની જરૂર છે. જો દર્દીમાં ઓસ્ટીયોમેલીટીસ જોવા મળે છે, તો એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર 6-8 અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહે છે. શસ્ત્રક્રિયાથી પ્રત્યારોપણ કરાયેલ વેસ્ક્યુલર ઉપકરણો (સિલિકોન હિકમેન, બ્રોવિયાક, ગ્રોશોન્ડ અથવા પોર્ટકાથ-પ્રકારના કેથેટર) ધરાવતા દર્દીઓમાં, ઉપરોક્ત ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં 4-6 અઠવાડિયા માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરાપી દ્વારા તેનું નિરાકરણ સૂચવવામાં આવે છે. Candida spp. દ્વારા થતા ચેપ માટે, પ્રણાલીગત એન્ટિફંગલ થેરાપી તમામ કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે, કેથેટરને ફરજિયાત દૂર કરવાની સાથે. જ્યારે સી. આલ્બિકન્સને અલગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પેરેન્ટેરલ ફ્લુકોનાઝોલ સૂચવવામાં આવે છે, જો કે આ દવા સાથે કેન્ડિડાયાસીસની અગાઉની રોકથામ ન હોય. જો પ્રોફીલેક્સિસ થયું હોય, અથવા જો સી. ક્રુસેઇ અથવા સી. ગ્લેબ્રાટા મળી આવે, તેમજ રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં, કેસ્પોફંગિનનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન વાજબી છે. વેસ્ક્યુલર મૂત્રનલિકાનું સતત રહેવું એ સતત કેન્ડીડેમિયા અને મૃત્યુ માટે એક સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે. એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રણાલીગત પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઉપરાંત, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જ્યારે કેથેટરને દૂર કરવું અશક્ય/મુશ્કેલ હોય છે (ઉદાહરણ તરીકે, હેમોડાયલિસિસ દરમિયાન), એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે "લોક" નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ સાથે "તાળાઓ" ના ઉપયોગ પરના 14 અભ્યાસોના પરિણામે, તેમની અસરકારકતા 82.6% સુધી પહોંચી. આ કિસ્સામાં, કેથેટર લ્યુમેન રેડવાની વચ્ચેના અંતરાલોમાં એન્ટિબાયોટિક સોલ્યુશનથી ભરેલું હતું. સિપ્રોફ્લોક્સાસીન, વેનકોમિસિન, ટેઇકોપ્લાનિન, જેન્ટામિસિન અને એમિકાસિન માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે "લોક" ની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરતા સૌથી વધુ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવ્યા છે. લોક તૈયાર કરવા માટે, સિપ્રોફ્લોક્સાસીનને 1-2 મિલિગ્રામ/એમએલ, વેનકોમિસિન 5-10 મિલિગ્રામ/એમએલ, ટેઇકોપ્લાનિન 10 મિલિગ્રામ/એમએલ, જેન્ટામિસિન અને એમિકાસિન 10 મિલિગ્રામ/એમએલના દરે પાતળું કરવામાં આવે છે, વહીવટ 1 ની માત્રામાં કરવામાં આવે છે. -10 દિવસ માટે 2 મિલી. મૂત્રનલિકા લ્યુમેનમાં થ્રોમ્બસની રચનાને રોકવા માટે, 5 મિલી સુધીની કુલ માત્રા મેળવવા માટે IU ની માત્રામાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાને હેપરિન સાથે મિશ્રિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એન્ટિબેક્ટેરિયલ લૉકનો ઉપયોગ કરવાની અસર મોટે ભાગે પેથોજેનના પ્રકાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આમ, ગ્રામ-નેગેટિવ વનસ્પતિના કારણે CAIC ધરાવતા 87% દર્દીઓમાં, S. epidermidis ના 75% અને S. aureus ધરાવતા માત્ર 40% દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ અસર જોવા મળી હતી. નિવારણ મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપના નિદાન અને સારવારની મુશ્કેલીઓ તેમના અસરકારક નિવારણનું આયોજન કરવાની સલાહની પુષ્ટિ કરે છે. આ પેથોલોજીના વિકાસને રોકવા માટે ઘણી ભલામણો છે, પરંતુ તે બધાની અસરકારકતા સ્પષ્ટપણે પુષ્ટિ થયેલ નથી. કેથેટેરાઇઝેશનનો વિસ્તાર પંચર સાઇટની પસંદગી સગવડતા, સલામતી અને એસેપ્ટિક સ્થિતિ જાળવવાની ક્ષમતાના માપદંડ પર આધારિત હોવી જોઈએ. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટ પર ત્વચાના દૂષણની ડિગ્રી CAIC માટે એક મુખ્ય જોખમ પરિબળ છે. ચેપના જોખમને ઘટાડવા માટે, સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ નસની તુલનામાં વધુ સારું માનવામાં આવે છે. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર (CVC) જટિલ અનકોમ્પ્લિકેટેડ થ્રોમ્બોસિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ, વગેરે સાથે સંકળાયેલ ચેપમાં ફેમોરલ નસમાં મૂત્રનલિકાના વસાહતીકરણની ઉચ્ચ આવૃત્તિ સાબિત થઈ છે. સીવીસી દૂર કરો, પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર 4 6 અઠવાડિયા (ઓસ્ટિઓમેલિટિસ માટે 6 8 અઠવાડિયા) સીવીસી દૂર કરો, પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર 5 7 દિવસ; CVC સાચવતી વખતે, “એન્ટીબેક્ટેરિયલ લૉક્સ” ઉમેરો CVC દૂર કરો, પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર 14 દિવસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ માટે 4 6 અઠવાડિયા CVC દૂર કરો, પ્રણાલીગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર દિવસો CVC દૂર કરો, એન્ટિફંગલ દવાઓ સાથે ઉપચાર 14 દિવસ ફિગ. 4. CAIC ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે અલ્ગોરિધમ

10,139 પુખ્તો અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોની તુલનામાં ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસનું વધુ જોખમ. અસંખ્ય અભ્યાસોએ સબક્લાવિયન અથવા ફેમોરલ અભિગમની તુલનામાં જ્યુગ્યુલર નસ દ્વારા પલ્મોનરી ધમની કેથેટરાઇઝેશન સાથે ચેપી જટિલતાઓનું વધુ જોખમ દર્શાવ્યું છે. જો કે, 831 સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશનવાળા 657 દર્દીઓ સહિતના તાજેતરના અભ્યાસમાં કેથેટર કોલોનાઇઝેશનની ઘટનાઓ અને સબક્લેવિયન, જ્યુગ્યુલર અને ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન અભિગમોનો ઉપયોગ કરતી વખતે CAIC ની ઘટનામાં કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળ્યો નથી, જો કે પર્યાપ્ત મૂત્રનલિકા સાઇટની સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવી હોય. મૂત્રનલિકા સામગ્રી અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, CAIC નું જોખમ અંશતઃ વપરાયેલ બાયોમટીરિયલના પ્રકાર અને કેથેટરની સપાટી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એન્ટિ-એડહેસિવ હાઇડ્રોફિલિક કોટિંગ સાથે બિન-આલ્કલાઈઝિંગ, અલ્ટ્રા-સ્મૂથ કેથેટરનો ઉપયોગ ચેપની સંભાવનાને ઘટાડે છે. ટેફલોન, સિલિકોન અથવા પોલીયુરેથીન કેથેટરનો ઉપયોગ પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ અથવા પોલિઇથિલિનથી બનેલા કેથેટરની તુલનામાં ચેપી ગૂંચવણોની સંભાવનાને ઘટાડે છે. પોલીયુરેથીન કેથેટર્સની સપાટીની હાઇડ્રોફિલિસીટી વધારવા માટે, તેઓએ હાઇડ્રોક્સાઇથિલ મેથાક્રાયલેટ દાખલ કરવાનું શરૂ કર્યું, જે એસ. એપિડર્મિડિસના સંલગ્નતાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. નકારાત્મક ચાર્જવાળી સપાટી સાથે કેથેટર બનાવવાનો નવો અભિગમ છે. મૂત્રનલિકા સપાટી પરથી સુક્ષ્મસજીવોના "વિકાસ" ને કારણે માઇક્રોબાયલ વસાહતીકરણમાં ઘટાડો થાય છે, જેની કોષ દિવાલ પણ નકારાત્મક ચાર્જ ધરાવે છે. હેન્ડ સેનિટાઈઝીંગ અને એસેપ્ટીક ટેકનીક હેન્ડ સેનિટાઈઝીંગ એ ચેપી ગૂંચવણો અટકાવવાનો આધાર છે. આરોગ્ય સંભાળ કર્મચારીઓ દ્વારા હાથ ધોવા અથવા આલ્કોહોલ આધારિત હેન્ડ રબ્સનો ઉપયોગ એ ચેપના ફેલાવાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવા માટે સૌથી મહત્વપૂર્ણ હસ્તક્ષેપ છે. આમ, 10 સેકન્ડ માટે સાબુથી સામાન્ય હાથ ધોવાથી ત્વચાની સપાટી પરથી લગભગ તમામ ક્ષણિક ગ્રામ() બેક્ટેરિયા દૂર થઈ જાય છે. ગ્રામ(+) અને કેટલાક ગ્રામ() માઇક્રોફ્લોરાને દૂર કરવા માટે, પોવિડોન-આયોડિન અને 70% આલ્કોહોલ કરતાં ક્લોરહેક્સિડાઇન ગ્લુકોનેટનું 2% સોલ્યુશન વધુ અસરકારક છે. ગ્લોવ્સનો ઉપયોગ કર્મચારીઓને સુરક્ષિત રાખવાનો છે અને પેરેંટરલ ટ્રાન્સમિશન સાથેના ચેપને રોકવા માટેની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરે છે. પેરિફેરલ વેનિસ કેથેટરની તુલનામાં, CVC ચેપનું જોખમ વધારે છે. તેથી, સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન ચેપ સામે રક્ષણનું સ્તર વધુ કડક હોવું જોઈએ. એક રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ દર્શાવે છે કે સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન એસેપ્સિસની મહત્તમ માત્રા (કેપ, માસ્ક, જંતુરહિત ઝભ્ભો, જંતુરહિત ગ્લોવ્સ અને વાઇડ ડિબ્રીડમેન્ટ અને સર્જિકલ ક્ષેત્રની જંતુરહિત ડ્રેસિંગ) પ્રમાણભૂત પગલાં (જંતુરહિત મોજા અને સાંકડા) ની તુલનામાં CAIC ની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. સર્જિકલ ક્ષેત્રની સારવાર). પેરિફેરલ નસો દ્વારા કેન્દ્રીય નસોનું કેથેટરાઇઝિંગ કરતી વખતે, એસેપ્સિસની મહત્તમ માત્રાનો પણ ઉપયોગ થવો જોઈએ, જો કે આ અભિગમની અસરકારકતાનો હજુ સુધી અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. કેથેટર નાખતા પહેલા અને પછી કેથેટર નાખતા પહેલા અને પછી જ નહીં, પણ ડ્રેસિંગ બદલતી વખતે પણ હાથ ધોવા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. કેથેટર ઇન્સર્ટેશન સાઇટ પર ત્વચાની સારવાર મૂત્રનલિકા ઇન્સર્ટેશન સાઇટ પર ત્વચાની સારવાર મૂત્રનલિકા ચેપ અટકાવવા માટે ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ધમની અને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન સાઇટ્સ માટે સૌથી સામાન્ય એન્ટિસેપ્ટિક 10% પોવિડોન આયોડિન છે. જો કે, 10% પોવિડોન આયોડિન અથવા 70% આલ્કોહોલની તુલનામાં 2% જલીય ક્લોરહેક્સિડાઇન સાથે કેથેટેરાઇઝેશન સાઇટની સારવાર કરતી વખતે KAIC ની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાના 8 રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસોમાંથી પુરાવા છે. જ્યારે પુખ્ત વયના લોકોમાં સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં ક્લોરહેક્સિડાઇન 0.5% ની તુલના પોવિડોન-આયોડિન 10% સાથે કરવામાં આવી હતી, ત્યારે CAIC ને રોકવામાં કોઈ ફાયદો થયો ન હતો. કેથેટરાઇઝેશન સાઇટ માટે કેથેટર અને તેની ઇન્સર્ટેશન સાઇટ ડ્રેસિંગ્સની કાળજી રાખવી ક્લિયર, કેથેટરાઇઝેશન સાઇટને આવરી લેવા માટે અર્ધ-પારગમ્ય ડ્રેસિંગ્સનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. તેઓ કેથેટર માટે સલામત છે, કેથેટરાઈઝેશન વિસ્તારના દ્રશ્ય નિયંત્રણને મંજૂરી આપે છે, ડ્રેસિંગને દૂર કર્યા વિના સ્નાન કરો, ગૉઝ ડ્રેસિંગની તુલનામાં વારંવાર બદલવાની જરૂર નથી અને સ્ટાફના મજૂરી ખર્ચમાં ઘટાડો કરે છે.

11,140 સ્પષ્ટ અભેદ્ય ફિલ્મો સાથેનું વસાહતીકરણ ગૉઝ ડ્રેસિંગ (4.6%) સાથે તુલનાત્મક (5.7%) હતું; પેરિફેરલ કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન કેથેટેરાઇઝેશન સાઇટના વસાહતીકરણની ઘટનાઓમાં અથવા ફ્લેબિટિસના વિકાસમાં કોઈ તબીબી રીતે નોંધપાત્ર તફાવતો ન હતા. 10% પોવિડોન આયોડિન સાથે ગૉઝ ડ્રેસિંગ અને ત્વચાની સારવારના દૈનિક ફેરફારોની તુલનામાં, ક્લોરહેક્સિડાઇન સ્પોન્જ કેથેટેરાઇઝેશન એરિયા પર મૂકવામાં આવે છે અને અઠવાડિયામાં એકવાર રિપ્લેસમેન્ટની જરૂર પડે છે તે મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં વધુ અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. કેથેટર ફિક્સેશન સીએઆઈસીને રોકવાના સંદર્ભમાં કેથેટર સ્યુચરિંગ કરતાં સ્યુચરલેસ કેથેટર ફિક્સેશનના ફાયદા છે. કેથેટરના આકસ્મિક નિકાલને રોકવા માટે તેના ઝડપી, સીમલેસ ફિક્સેશનના વિકલ્પ તરીકે, જે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન દરમિયાન મહત્વપૂર્ણ છે, ખાસ સ્ટેપલર્સ અને સ્ટેપલ્સનો ઉપયોગ કરીને ફિક્સેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (એરો, યુએસએ). સમગ્ર પ્રક્રિયામાં માત્ર 10 સેકન્ડનો સમય લાગે છે. જો કે, સ્ટેપલ્સ સાથેનું ફિક્સેશન સ્યુચર્સની તુલનામાં ઓછું વિશ્વસનીય છે, જો કે તે ચેપી ગૂંચવણોનું જોખમ ઘટાડે છે. બેક્ટેરિયલ ફિલ્ટર બેક્ટેરિયલ ફિલ્ટર ઇન્ફ્યુઝન-સંબંધિત ફ્લેબિટિસની ઘટનાઓને ઘટાડવામાં અસરકારક છે, પરંતુ CAIC ને રોકવામાં અસરકારકતામાં વધારો થયો હોવાના કોઈ પુરાવા નથી. ઓછી ખર્ચાળ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ફ્યુઝન-સંબંધિત ચેપનું જોખમ ઓછું કરી શકાય છે. વધુમાં, જ્યારે dextrans અથવા mannitol નો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે ફિલ્ટર્સ અવરોધિત થઈ શકે છે. તેથી, CCA ના જોખમને ઘટાડવા માટે બેક્ટેરિયલ ફિલ્ટરનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એન્ટિબાયોટિક્સ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સથી ગર્ભિત કેથેટર અને કફ હાલમાં, સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન અને મિનોસાયક્લિન સાથે રિફામ્પિસિન સાથેના સંયોજનમાં ક્લોરહેક્સિડાઇન સાથે ગર્ભિત કેથેટર ઔદ્યોગિક રીતે બનાવવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સ (ક્લોરહેક્સિડિન/સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન) સાથે કોટેડ અથવા ગર્ભિત કેટલાક કેથેટર અને કફ, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાં CVC વસાહતીકરણને 3-ગણા સુધી અને CAIC વસાહતીકરણને 4-ગણા સુધી ઘટાડી શકે છે, અને સંભવિત રીતે સારવાર સાથે સંકળાયેલા ખર્ચમાં ઘટાડો કરી શકે છે. CAIC ના, કેથેટરની વધારાની પ્રક્રિયાના ખર્ચ છતાં. જો કે, આ ડેટા માત્ર તેની બાહ્ય સપાટી પર ચાંદીના ગર્ભાધાનને કારણે ટૂંકા ગાળાના કેથેટર માટે લાક્ષણિક છે, જ્યારે લાંબા ગાળાના સીવીસીનું વસાહતીકરણ ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ માર્ગ દ્વારા વધુ વખત હાથ ધરવામાં આવે છે. ક્લોરહેક્સિડાઇન/સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન-ઇમ્પ્રેગ્નેટેડ કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે અભ્યાસોએ ઇન વિટ્રો પ્રતિકારનો કોઈ વિકાસ દર્શાવ્યો નથી. સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલના ડેટા મિનોસાયક્લાઇન/રિફામ્પિસિન-ઇમ્પ્રેગ્નેટેડ કેથેટરના લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે કેન્સરના દર્દીઓમાં CCA માં ઘટાડો દર્શાવે છે. અન્ય રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ અનકોટેડ કેથેટરની તુલનામાં મિનોસાયક્લાઇન/રિફામ્પિસિન સાથેના ચેપના જોખમમાં 26% થી 8% સુધી ઘટાડો દર્શાવે છે. તાજેતરના મલ્ટિસેન્ટર, સંભવિત, રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ, નિયંત્રિત અજમાયશમાં મિનોસાયક્લાઇન અને રિફામ્પિસિન સાથે ગર્ભિત કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે વસાહતીકરણમાં 2-ગણો ઘટાડો અને CCA માં 1.5-ગણો ઘટાડો થવાની પુષ્ટિ થઈ છે. જ્યારે કેથેટરની બહારની અને અંદરની સપાટીને મિનોસાયક્લિન/રિફામ્પિસિનથી ફળદ્રુપ કરવામાં આવી હતી, ત્યારે ક્લોરહેક્સિડાઇન/સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન સાથે બહારથી કોટેડ કેથેટરની સરખામણીમાં KAIC ની માત્રામાં ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. કેથેટરાઇઝેશનના 6ઠ્ઠા દિવસ પછી લાભો જોવા મળ્યા હતા, પરંતુ 30 દિવસ પછી તેઓ ગેરહાજર હતા. પેરેંટેરલ ન્યુટ્રિશન અને ન્યુટ્રોપેનિયા દરમિયાન કેથેટેરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં 3.3 થી વધુ CAIC દરનું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્લોરહેક્સિડાઇન/સિલ્વર સલ્ફાડિયાઝિન અને મિનોસાયક્લિન/રિફામ્પિસિન સાથે ગર્ભિત કેથેટરના ક્લિનિકલ ઉપયોગ માટે ભલામણો છે. જર્મનીમાં હાથ ધરવામાં આવેલા રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલમાં માઇકોનાઝોલને રિફામ્પિસિન સાથે સંયોજિત કરવાની અસરકારકતા દર્શાવવામાં આવી હતી. આ રચના સાથે ગર્ભિત CVC એ કેથેટર વસાહતીકરણ 7 ગણો અને CAIC ની ઘટનાઓમાં 4 ગણો ઘટાડો કર્યો. પ્લેટિનમ/સિલ્વર આયનો સાથે કોટેડ કફ સાથે કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે CAIC થવાના જોખમમાં ઘટાડો વર્ણવવામાં આવ્યો છે. ઉપયોગના બીજા અઠવાડિયા પછી આવા કેથેટરની અસરકારકતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. જો કે, મૂત્રનલિકાની બાહ્ય સપાટી પર સ્થિત કફ, દૂષિત કેન્યુલા અથવા ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનથી સૂક્ષ્મજીવોના ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ ફેલાવાને અટકાવતા નથી. આજે, કફ્ડ કેથેટરનો ઉપયોગ ભાગ્યે જ થાય છે. અન્ય અભ્યાસો દર્શાવે છે

12 141 સિલ્વર-ઇમ્પ્રેગ્નેટેડ કેથેટર અને પરંપરાગત પોલીયુરેથીન કેથેટર વચ્ચે CAIC ની વસાહતીકરણ અને ઘટનામાં કોઈ તફાવત નથી. સંખ્યાબંધ અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું છે કે એન્ટિબેક્ટેરિયલ અને એન્ટિસેપ્ટિક દવાઓ સાથે સારવાર કરાયેલ કેથેટર માત્ર ટૂંકા ગાળાના (10 દિવસથી ઓછા) ઉપયોગના સમયગાળા દરમિયાન જ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ અસર ધરાવે છે. એન્ટીબાયોટીક્સનો પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ આજની તારીખમાં, પુખ્ત વયના લોકોમાં એન્ટીબાયોટીક્સના પ્રણાલીગત પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગથી CAIC ની ઘટનાઓમાં ઘટાડો સાબિત કરતો કોઈ અભ્યાસ નથી. ઓછા વજનવાળા શિશુઓમાં, મૃત્યુદરમાં ઘટાડા વિના KAIC ની સંખ્યામાં ઘટાડો વેનકોમિસિનના પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગથી દર્શાવવામાં આવ્યો છે. જો કે, વેનકોમાઈસીનનો ઉપયોગ એ વેનકોમાઈસીન-પ્રતિરોધક એન્ટરકોસી (VRE) ના ઉદભવ માટે એક સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે, જે પ્રોફીલેક્ટીક વેનકોમાઈસીન ઉપયોગના ફાયદા કરતા વધારે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સ પોવિડોન આયોડિન મલમનો સ્થાનિક ઉપયોગ હેમોડાયલિસિસ કેથેટરના દાખલ સ્થળ પર લાગુ કરવામાં આવે છે તે દૂરના કેથેટર ચેપ, કેથેટર ટિપ કોલોનાઇઝેશન અને CAIC ની ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. CAIC ના નિવારણ માટે મુપીરોસિન મલમના ઉપયોગની અસરકારકતા પરના અભ્યાસના પરિણામો છે. CAIC ના જોખમમાં ઘટાડા સાથે, મ્યુપીરોસિન માટે માઇક્રોફ્લોરા પ્રતિકારમાં વધારો અને પોલીયુરેથીન કેથેટરની સામગ્રીને નુકસાન થવાની સંભાવના નોંધવામાં આવી હતી. ઇન્ટ્રાનાસલ મ્યુપીરોસિન એસ. ઓરીયસના કેરેજ રેટ અને CAIC ના જોખમ બંનેને ઘટાડે છે. જો કે, નિયમિત ઉપયોગ સાથે, S. aureus અને CNS માં મ્યુપીરોસિન સામે પ્રતિકાર વિકસાવવાનું જોખમ વધે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ ધરાવતા અન્ય મલમનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે, પરંતુ પરિણામો અસંગત રહ્યા છે. મૂત્રનલિકાને નુકસાન ન થાય તે માટે, કેથેટરાઇઝેશન એરિયા પર લાગુ કરાયેલ કોઈપણ મલમ કેથેટર સામગ્રી સાથે સુસંગત હોવું જોઈએ, જે ઉત્પાદકની ભલામણોમાં પ્રતિબિંબિત થવું જોઈએ. એન્ટિબેક્ટેરિયલ "લોક" નો પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ લાંબા ગાળાના કેથેટરના ઉપયોગ સાથે ન્યુટ્રોપેનિક દર્દીઓમાં આ અભિગમ સંભવિત લાભો દર્શાવે છે. હેપરિન (10 U/ml), હેપરિન/વેનકોમિસિન (25 μg/ml) અને વેનકોમિસિન/સિપ્રોફ્લોક્સાસીન/હેપરિન સાથે "લોક" અસરની સરખામણી કરતી વખતે, વેનકોમિસિન-સંવેદનશીલ સુક્ષ્મસજીવોના કારણે CAIC ની સંખ્યા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી હતી. વેનકોમિસિન-સંવેદનશીલ સુક્ષ્મસજીવોના કારણે બેક્ટેરેમિયાના એપિસોડ્સ પછીના સમયે હેપરિનની તુલનામાં વેનકોમિસિન + સિપ્રોફ્લોક્સાસીન + હેપરિન અને વેનકોમિસિન + હેપરિનના સંયોજનો મેળવતા દર્દીઓમાં જોવા મળ્યા હતા. જો કે, વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક એન્ટરકોસીની પસંદગીના ઊંચા જોખમ અને બાયોફિલ્મમાં સ્થિત સુક્ષ્મસજીવો સામે બિનઅસરકારક કાર્યવાહીને કારણે, સામાન્ય રીતે વેનકોમિસિનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે મેથિસિલિન અને ઇથિલેનેડિયામિનેટેટ્રાસેટેટ (M EDTA) તાળાઓ CAIC માટે પ્રમાણમાં અસરકારક નિવારક પગલાં હતા અને સ્ટેફાયલોકોસી, ગ્રામ બેક્ટેરિયા અને કેન્ડીડા સામે અસરકારક હતા. દવાઓનું આ મિશ્રણ હેમોડાયલિસિસ કેથેટરના વસાહતીકરણને પણ 9 ગણો ઘટાડે છે અને હેપરિન સાથે તુલનાત્મક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ગુણધર્મો ધરાવે છે. એકલા હેપરિન (5000 U/mL) ની તુલનામાં જેન્ટામાસીન (5 mg/mL) સાથે હેપરિન લૉકનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે હેમોડાયલિસિસ કેથેટર માટે CCA ની ઘટનાઓમાં પણ થોડો ઘટાડો થયો છે. એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કેથેટર થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે વ્યાપકપણે થાય છે. લોહીના ગંઠાવાનું ક્ષેત્ર, ફાઈબ્રિન અને થ્રોમ્બિન વેસ્ક્યુલર કેથેટર્સના વસાહતીકરણના સ્થળ તરીકે સેવા આપી શકે છે, તેથી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ આડકતરી રીતે CAIC ની ઘટનાઓને અસર કરી શકે છે. ટૂંકા ગાળાના સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશનવાળા દર્દીઓમાં હેપરિન (દ્રાવણમાં 3 U/ml, 5000 U દર 6 અથવા 12 કલાકે નસમાં અથવા 2500 U નીચા પરમાણુ વજન હેપરિન) નો ઉપયોગ કરતી વખતે, કેથેટર થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ ઓછું થયું હતું, પરંતુ ત્યાં કોઈ નહોતું. પુખ્ત વયના લોકોમાં CAIC ની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર તફાવત. મોટાભાગના હેપરિન સોલ્યુશન્સમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રવૃત્તિ સાથે પ્રિઝર્વેટિવ્સ હોવાથી, KAIC ની સંખ્યામાં ઘટાડો થ્રોમ્બસ રચનામાં ઘટાડો, પ્રિઝર્વેટિવ્સની હાજરી અથવા બંનેની સંયુક્ત અસરનું પરિણામ હોઈ શકે છે. મોટાભાગની પલ્મોનરી ધમની, નાળ અને કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટર હેપરિન અને પ્રિઝર્વેટિવ સાથે કોટેડ હોય છે જેમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રવૃત્તિ પણ હોય છે.

13,142 એક સંભવિત, ડબલ-બ્લાઈન્ડ, રેન્ડમાઈઝ્ડ ટ્રાયલ હેપરિન-ઈમ્પ્રેગ્નેટેડ કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં વેસ્ક્યુલર કેથેટરાઈઝેશન સાથે સંકળાયેલ થ્રોમ્બસ રચના અને ચેપમાં ઘટાડો દર્શાવે છે. કેથેટર રિપ્લેસમેન્ટ 1998 માં, વૈજ્ઞાનિકોના એક જૂથે જોયું કે નિયમિત, નિયમિત કેથેટર રિપ્લેસમેન્ટ ખર્ચ-અસરકારક નથી, CAIC ની ઘટનાઓ ઘટાડતું નથી, અને ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં વધારો કરે છે. CVC ને બદલવા માટે મેટલ માર્ગદર્શિકાઓના ઉપયોગથી મૂત્રનલિકા વસાહતીકરણની ઘટનાઓમાં વધારો થયો. 12 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સનાં મેટા-વિશ્લેષણનાં પરિણામો દર્શાવે છે કે ચોક્કસ શેડ્યૂલ પર CVC રિપ્લેસમેન્ટની કોઈ જરૂર નથી જો તે સામાન્ય રીતે કાર્ય કરી રહ્યું હોય અને સ્થાનિક અથવા સામાન્ય ગૂંચવણોના કોઈ ચિહ્નો ન હોય. જ્યારે વધુ હેમોડાયનેમિક મોનિટરિંગ જરૂરી ન હોય ત્યારે ગાઇડવાયર પર કેથેટર એક્સચેન્જ એ માત્ર ક્ષતિગ્રસ્ત કેથેટર માટે અથવા CVC સાથે પલ્મોનરી આર્ટરી કેથેટરના વિનિમય માટે સ્વીકાર્ય પદ્ધતિ છે. ગાઇડવાયર પર મૂત્રનલિકા દાખલ કરવું દર્દી માટે ઓછું પીડાદાયક છે અને અન્ય વિસ્તારમાં મૂત્રનલિકા બદલવાની તુલનામાં યાંત્રિક ગૂંચવણોની નોંધપાત્ર રીતે ઓછી સંખ્યા સાથે છે; વધુમાં, મર્યાદિત વેસ્ક્યુલર એક્સેસ ધરાવતા દર્દીઓમાં આ પદ્ધતિની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સ્થાનિક દાહક ફેરફારો અથવા બેક્ટેરેમિયાની હાજરીમાં માર્ગદર્શિકા પર કામચલાઉ કેથેટરનું ફેરબદલ અસ્વીકાર્ય છે, કારણ કે ચેપનો સ્ત્રોત સામાન્ય રીતે કોલોનાઇઝ્ડ ત્વચાની ટનલ હોય છે. જો કે, બેક્ટેરેમિયા અને ટનલ હેમોડાયલિસિસ કેથેટર ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓમાં અને મર્યાદિત વેનિસ એક્સેસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, મૂત્રનલિકાને માર્ગદર્શિકા દ્વારા બદલી શકાય છે, જો કે પૂરતી એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર પ્રદાન કરવામાં આવે. ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ્સ બદલવી નસમાં ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ્સ બદલવા માટે શ્રેષ્ઠ અંતરાલ કલાકો છે. સૂક્ષ્મજીવો (ચરબીના મિશ્રણ અને લોહીના ઘટકો) સાથે દૂષિત થવાની સંભાવના સાથે પ્રવાહીના રેડવાની સ્થિતિમાં, સિસ્ટમની વધુ વારંવાર બદલી સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે આ દવાઓ સ્વતંત્ર છે. CAIC માટે જોખમી પરિબળો. નળ સાથેના વધારાના બંદરો (દવાઓ, ઉકેલો, લોહીના નમૂના લેવા માટે) કેથેટર, નળીઓ અને ઇન્ફ્યુઝન પ્રવાહીમાં સૂક્ષ્મજીવો દાખલ થવાનું સંભવિત જોખમ ઊભું કરે છે (45-50% કિસ્સાઓમાં નળનું દૂષણ નોંધાયું છે). જો કે, આવા દૂષણ KAIC નો સ્ત્રોત છે કે કેમ તે હજુ સુધી સાબિત થયું નથી. અન્ય નિવારણ પદ્ધતિઓ કેથેટર વસાહતીકરણ અને CAIC ના વિકાસ પર સ્ટાફ તાલીમ કાર્યક્રમોની અસરના પુરાવા છે. આમ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, પ્રાયોગિક કસરતો સાથેના વ્યાખ્યાનોના ટૂંકા અભ્યાસક્રમને કારણે વિશાળ જંતુરહિત "ડ્રેપ્સ" ના ઉપયોગની આવૃત્તિમાં વધારો થયો, તેમજ CCI માં 28% નો ઘટાડો થયો. કેથેટેરાઇઝેશનના 1000 દિવસમાં એકંદરે દર 3.29 થી ઘટીને 2.36 કેસ થયો. જર્મનીમાં, CAIC ને અટકાવવાના હેતુસર CVC ના સ્થાપન અને સંભાળ માટે માર્ગદર્શિકા અને ભલામણોનો ઉપયોગ કરીને 84 ICU ના આધારે સમાન ડેટા મેળવવામાં આવ્યો હતો. એઆઈસીને નિયંત્રિત કરવા માટેના કાર્યક્રમોની રજૂઆત, કેટલાક ડેટા અનુસાર, એઆઈસીમાં ઘણી વખત ઘટાડો પણ કરે છે. નિષ્કર્ષ સામાન્ય રીતે, CAIC એ ક્રિટિકલ કેર મેડિસિનમાં વ્યાપક સમસ્યા છે, જેનો પશ્ચિમી દેશોમાં વ્યાપકપણે અભ્યાસ કરવામાં આવે છે અને રશિયામાં અયોગ્ય રીતે ભૂલી જવામાં આવે છે. આ પ્રકારની ગૂંચવણોની ઘટના સાથે સંકળાયેલ તબીબી અને નિવારક સંસ્થાઓના નાણાકીય અને આર્થિક નુકસાન વિશે વીમા ધોરણે ઘરેલું દવાના સંક્રમણના સંદર્ભમાં તે યાદ રાખવું જોઈએ. આ સમસ્યાની સુસંગતતાની ખૂબ જ હકીકતની જાગૃતિ, રક્ત પ્રવાહના કેથેટરાઇઝેશન અને વેસ્ક્યુલર કેથેટર્સની સંભાળ માટે સંસ્થાકીય પદ્ધતિસરની માર્ગદર્શિકા અને ધોરણોનો વિકાસ, આ મુદ્દાઓ પર તબીબી કર્મચારીઓને તાલીમ આપવાથી ઉદ્ભવતા KAIC ની સંખ્યામાં ઘટાડો થશે, જેનાથી ઘટાડો થશે. હોસ્પિટલમાં દર્દીના રોકાણની લંબાઈ અને પરિણામે સારવારનો ખર્ચ ઘટે છે. સંદર્ભો 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર. માં: સેફર્ટ એચ., જેન્સેન બી., ફાર બી.એમ., સંપાદકો. મૂત્રનલિકા સંબંધિત ચેપ. 2જી આવૃત્તિ. ન્યૂ યોર્ક: માર્સેલ ડેકર; p Mermel L.A., Farr B.M., Sherertz R.J., et al. ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કેથેટર સંબંધિત ચેપના સંચાલન માટે માર્ગદર્શિકા. ક્લિન ઇન્ફેક્ટ ડિસ 2001; 32: મેકગી ડી., ગોલ્ડ એમ. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશનની જટિલતાઓને અટકાવે છે. N Engl J Med 2003; 348:

પ્રિટરમ નવજાત શિશુઓમાં પ્રણાલીગત ચેપ એ બિમારી અને મૃત્યુદરનું મહત્વનું કારણ છે. આ ચેપને 2 જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જે ઇટીઓલોજી અને ક્લિનિકલ પરિણામો બંનેમાં અલગ છે:

નેશનલ મેડિકલ એન્ડ સર્જિકલ સેન્ટર નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન.આઈ. પિરોગોવા (પ્રમુખ અને સ્થાપક - રશિયન એકેડેમી ઓફ સાયન્સના શિક્ષણશાસ્ત્રી શેવચેન્કો યુ.એલ.) ICU (નર્સિંગ) માં દર્દીઓમાં કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટરની સંભાળની કાર્યક્ષમતામાં વધારો

કેથેટર-સંબંધિત બ્લડસ્ટ્રીમ ચેપનું નિવારણ અને સેન્ટ્રલ વેનોસ કેથેટરની સંભાળ ફેડરલ ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા ઓલ્ગા એર્શોવા રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ ન્યુરોસર્જરીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. શિક્ષણવિદ એન.એન. બર્ડેન્કો રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલય 15%

રશિયન ફેડરેશન ટ્રાન્સ-બૈકલ ટેરિટરી રાજ્ય આરોગ્ય સંભાળ સંસ્થાનું આરોગ્ય મંત્રાલય પ્રાદેશિક ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ કોખાનસ્કી st., 7, ચિતા, 672038 ટેલ.

હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓના ચેપ દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અને પેથોલોજીઓ મુખ્ય પેથોજેન્સ પસંદગીની સારવાર વૈકલ્પિક ઉપચાર નોંધો 1 2 3 4 5 મેડિયાસ્ટેનાઇટિસ સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ એસપીપી. એનારોબ્સ એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ

રેઝિસ્ટન્સ પાસપોર્ટ ફાર ઈસ્ટર્ન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી રેઝિસ્ટન્સ પાસપોર્ટ આના દ્વારા સંકલિત: ડોક્ટર ઓફ બાયોલોજીકલ સાયન્સ, એસોસિયેટ પ્રોફેસર, હેડ. ફાર્માકોલોજી અને ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજી વિભાગ ઇ.વી. સ્લોબોડેન્યુક

પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપનું આધુનિક માઇક્રોબાયોલોજીકલ નિદાન Urazbaeva D.Ch. હક મેડિકલ, અલમાટી સંબંધિત પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ (યુટીઆઈ) એ સૌથી સામાન્ય ચેપી રોગોમાંનો એક છે.

કેથેટર-સંબંધિત બ્લડસ્ટ્રીમ ચેપનું નિવારણ એલિઝાવેટા મિખાઇલોવના લુનિના. FSBI VTsERM એ.એમ.નિકિફોરોવના નામ પરથી નામ આપવામાં આવ્યું છે રશિયાના કટોકટીની પરિસ્થિતિઓના મંત્રાલય નર્સ-એનેસ્થેટીસ્ટ, એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન 1 (હૃદયવાહિની વિભાગ)

સ્થાનિકીકરણ અને ચેપના લક્ષણો શ્વસન માર્ગના ચેપ મુખ્ય પેથોજેન્સ પસંદગીની દવાઓ ડિપ્થેરિયા સી. ડિપ્થેરિયા એક્યુટ મેસ્ટોઇડિટિસ ક્રોનિક મેસ્ટોઇડિટિસ ઓટિટિસ એક્સટર્ના એક્યુટ ડિફ્યુઝ પ્યુર્યુલન્ટ

યુટીઆઈ અને આઈસીસી અસલાનોવ બી.આઈ.નું રોગચાળાનું સર્વેલન્સ. રોગશાસ્ત્રની દેખરેખ HCAI* પરના ડેટાનું સતત વ્યવસ્થિત સંગ્રહ, વિશ્લેષણ અને અર્થઘટન આયોજન, અમલીકરણ અને માટે જરૂરી

બેલારુસિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ઇન્ફેક્શન ડિસીઝ ડિપાર્ટમેન્ટના એસોસિયેટ પ્રોફેસર, પીએચ.ડી. IE ના Yu.L.Gorbich Etiology: Murdoch DR et al. આર્ક ઈન્ટર્ન મેડ 2009; 169: 463-473 IE: એન્ટીબેક્ટેરિયલ

ક્લિનિકલ રોગશાસ્ત્ર સેવાનું સંગઠન FSCC DGOI im. ડી. રોગચેવા s/o ચેપ નિયંત્રણ ફેડરલ સાયન્ટિફિક સેન્ટર DGOI મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર સોલોપોવા જી.જી. કેન્દ્રનું માળખું 220 પથારી + બોર્ડિંગ હાઉસ 150 રૂમ ડે હોસ્પિટલ ICU (10)

રશિયન રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સ નામ આપવામાં આવ્યું છે. ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સમાં સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપની એન્ટિબેક્ટેરિયલ થેરાપીની આર.આર. વ્રેડેના પેથોજેનેટિક સુવિધાઓ: માઇક્રોબાયલ બાયોફિલ્મ્સની ભૂમિકા Ph.D. બોઝકોવા

દર્દીની લાક્ષણિકતાઓ અને પેથોલોજી મુખ્ય રોગાણુઓ ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપની પસંદગીની સારવાર વૈકલ્પિક ઉપચાર નોંધો માસ્ટોઇડિટિસ એક્યુટ આઉટપેશન્ટ S.pyogenes ઇનપેશન્ટ 1 2 3 4 5

મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક પેથોજેન્સ S.A. દ્વારા થતા ચેપની સારવાર પર સર્જનનો અભિપ્રાય. Shlyapnikov "ગંભીર સેપ્સિસ સારવાર માટે સિટી સેન્ટર" કટોકટી દવા સંશોધન સંસ્થા નામ આપવામાં આવ્યું છે. I.I.Dzhanelidze સેન્ટ પીટર્સબર્ગ સોસાયટી

તમને SKAT પ્રોગ્રામની શા માટે જરૂર છે? મલ્ટિડિસિપ્લિનરી હૉસ્પિટલના મુખ્ય ચિકિત્સકની સ્થિતિ ડેનિસ પ્રોટેસેન્કો રસની ઘોષણા કંઈ નહીં મુખ્ય ચિકિત્સક તરફથી પ્રશ્નો શા માટે? કેવી રીતે? WHO? શેના માટે? વિકાસ વ્યૂહરચના

ICU RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A. માં કેથેટર-સંબંધિત રક્ત પ્રવાહ ચેપ અરખાંગેલ્સ્ક પ્રદેશની રાજ્ય બજેટરી હેલ્થકેર સંસ્થા “ફર્સ્ટ સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. વોલોસેવિચ ઇ.ઇ. પ્રાદેશિક વેસ્ક્યુલર સેન્ટર બેલોમોર્સ્ક સિમ્પોઝિયમ

GBUZ "સિટી ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ 24 DZM" ખૂબ જ અકાળ અવધિમાં ફાર્માકોથેરાપીની અસરકારકતા અને સલામતી વધારવા માટે આધુનિક ક્લિનિકલ ફાર્માકોલોજિકલ અભિગમોનો વિકાસ

1 Petrovskaya O. N., 2 Blyga E. G. બર્ન જખમોમાંથી અલગ કરાયેલા સૂક્ષ્મજીવોના એન્ટિબાયોટિક સામે પ્રતિકાર 1 બેલારુસિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી, મિન્સ્ક, 2 શહેરની ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ

પેટના ચેપ માટે એન્ટિબેક્ટેરિયલ એજન્ટોના ઉપયોગને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવાના મુદ્દાઓ એનઆર નાસેર સેન્ટ પીટર્સબર્ગ રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ ઇમર્જન્સી મેડિસિન નામ આપવામાં આવ્યું છે. I.I.Dzhanelidze; ઉત્તરપશ્ચિમ રાજ્ય

ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કેથેટર સાથે સંકળાયેલ ચેપી ગૂંચવણોના નિવારણ માટેની માર્ગદર્શિકા ડ્રાફ્ટ.

બાળકોના આઈસીયુમાં નોસોકોમિયલ ચેપનું નિવારણ રુસાક એમ.એ. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ ચિલ્ડ્રન્સ સિટી હોસ્પિટલ 1 સેન્ટ પીટર્સબર્ગ સેપ્ટિક ફોરમ સપ્ટેમ્બર 13, 2018 નોસોકોમિયલ ચેપ એ ચેપી છે

ઉચ્ચ તકનીકી કાર્ડિયાક સર્જરી FSI માં પ્યુર્યુલર-સેપ્ટિક ચેપનો રોગચાળો શિક્ષણશાસ્ત્રી વી.આઈ. શુમાકોવ" રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય અને સામાજિક વિકાસ મંત્રાલય ગેબ્રિયલિયન એન.આઈ. સુસંગતતા. આધુનિક ઉચ્ચ તકનીક

"એન્ટીમાઇક્રોબાયલ સ્ટેવાર્ડશિપ: યુક્રેનમાં અનુભવ, ફિઓફાનિયા કેબી પ્રોજેક્ટના પ્રથમ પરિણામો, કાર્બાપેનેમ્સના પ્રતિકાર સાથે વર્તમાન પરિસ્થિતિ" બેક્ટેરિયોલોજિસ્ટ શેવચેન્કો એલ.વી. સંકળાયેલ સમસ્યાઓની વિશાળ શ્રેણીમાં

નિયોનેટલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં આધુનિક નર્સિંગ ટેક્નોલોજીઓ ગેવરિલિના એમ.એ. એન. નોવગોરોડ 2018 સુસંગતતા વૈજ્ઞાનિક અને તકનીકી પ્રગતિ અને આધુનિક તબીબી તકનીકો સઘન સંભાળ એકમ નર્સને આ માટે ફરજ પાડે છે

કેપવાળા દર્દીઓની સારવારમાં ક્લિનિકલ નિષ્ફળતાના કારણો શું છે? CAP સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ 15-50% દર્દીઓ ચોક્કસ ગૂંચવણો વિકસાવે છે, અને મૃત્યુદર 10-20% સુધી પહોંચે છે. જો કે, પ્રમાણભૂત

બેલારુસ પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયે માઇક્રોબાયોલોજિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અને પાયલોનફ્રાટીસની તર્કસંગત એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવા માટેની સૂચનાઓ વિકાસ સંસ્થાઓ: સંસ્થા

FSBI રશિયન રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ટ્રોમેટોલોજી એન્ડ ઓર્થોપેડિક્સ નામ આપવામાં આવ્યું છે. આર.આર.વ્રેડેન” પીએચ.ડી. બોઝકોવા S.A. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2013 એબી થેરાપી એ દવાઓ સાથે ઇટીઓટ્રોપિક હોઈ શકે છે જે અલગ પેથોજેન્સ સામે સક્રિય છે.

O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 ધી પ્રોબ્લેમ ઓફ બ્લડસ્ટ્રીમ ઈન્ફેક્શન્સ જે સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર EE "બેલારુસિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી" સાથે સંકળાયેલ છે.

હોસ્પિટલમાંથી મેળવેલા (નોસોકોમિયલ, નોસોકોમિયલ) ન્યુમોનિયાની સારવાર હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયા નોસોકોમિયલ ચેપથી મૃત્યુના કારણોમાં પ્રથમ ક્રમે છે. હોસ્પિટલમાંથી પ્રાપ્ત ન્યુમોનિયાથી મૃત્યુદર પહોંચે છે

ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા દર્દીઓમાં હેલ્થકેર-સંબંધિત ચેપનું નિવારણ (HAI) પ્રોગ્રામ મેનેજર, કેએએફ ફાઉન્ડેશન - અન્ના વિક્ટોરોવના કાર્પુશ્કીના, એમડી. આલ્ફા ગ્રુપ કાર્યક્રમના દાતા

તીવ્ર સિસ્ટીટીસ. તેની સારવારમાં Monural (fosfomycin trometamol) ની અસરકારકતા. દક્ષિણ. અલ્યાએવ, એ.ઝેડ.વિનારોવ, વી.બી. વોસ્કોબોયનિકોવ. (યુરોલોજિકલ ક્લિનિક - ડાયરેક્ટર પ્રોફેસર યુ.જી. અલ્યાવ મોસ્કો મેડિકલ

આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓના રોગચાળાના અહેવાલનું સ્વચાલિતકરણ બાયો-રેડ મે 2014 ના પ્રોડક્ટ મેનેજર ઇરિના સોકોલિન્સકાયા. 2020 સુધી રશિયન ફેડરેશનની આરોગ્ય સંભાળના વિકાસ માટે રાજ્ય કાર્યક્રમ તબક્કાવાર

પૂર્વ અને અનુસ્નાતક શિક્ષણના માળખામાં HAI ના સિદ્ધાંત અને પ્રેક્ટિસનું શિક્ષણ સેન્ટ પીટર્સબર્ગના પ્રો. ઝુએવા એલ.પી. એચસીએઆઈ લેક્ચર્સના રોગશાસ્ત્ર પરનું મોડ્યુલ - 12 કલાક પ્રેક્ટિકલ કસરતો - 24 કલાક સ્વતંત્ર

ચેપના એન્ટીબેક્ટેરિયલ ડ્રગ્સ સામે પ્રતિકાર ઉત્તર ઓસેટીયા પ્રજાસત્તાકમાં તબીબી સંભાળની જોગવાઈ સાથે સંકળાયેલા કારણો - અલાનિયા ખાબાલોવા નાદિના રુસ્લાનોવના નિબંધ પ્રયોગશાળાના ઉમેદવાર

સર્જિકલ રિસુસિટેશન વિભાગમાં વેન્ટિલેટર-સંબંધિત શ્વસન માર્ગના ચેપનું નિવારણ ચેલ્યાબિન્સક ઓર્લોવા ઓ.એ. રશિયન ફેડરેશન, ચેલ્યાબિન્સ્ક પ્રદેશ અને તપાસેલ હોસ્પિટલમાં HCAI નું માળખું

ક્રાસ્નોયાર્સ્ક પ્રદેશમાં સિસ્ટિક ફિસિડોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં તર્કસંગત એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારની અસરકારકતા સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ (સીએફ) એ એક રોગ છે જે દર્દીઓની ગુણવત્તા અને આયુષ્યને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

ન્યુરોઇન્ટેન્સિવ કેર દર્દીઓના લાંબા ગાળાના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન દરમિયાન શ્વસન મિશ્રણના સક્રિય ભેજનો ઉપયોગ કરવાની સલામતી મારિયા ક્રોપ્ટોવા, ICU નર્સ, ન્યુરોસર્જરી સેન્ટરનું નામ આપવામાં આવ્યું છે.

સુસંગતતા. હાલમાં, વસ્તીને સ્થાનિક રીતે ઉત્પાદિત દવાઓ પૂરી પાડવાની સમસ્યા તીવ્ર છે. મોટા પ્રમાણમાં, આ એવી દવાઓ પર લાગુ પડે છે જેમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ હોય છે

ગ્રામ-નેગેટિવ દર્દીઓમાં એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકારની સમસ્યાઓ. કુત્સેવાલોવા ઓ.યુ. પેથોજેન્સની ઇટીઓલોજિકલ માળખું સઘન સંભાળ એકમોમાં ચેપી પ્રક્રિયાના મુખ્ય પેથોજેન્સ સમસ્યા સુક્ષ્મસજીવો

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ 371 UDC ગંભીર બેક્ટેરિયલ ચેપની સારવાર માટે નવા અભિગમો: બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં સેફેપાઇમ જર્મન સોસાયટીની વાર્ષિક પરિષદના માળખામાં સેટેલાઇટ સિમ્પોઝિયમની કાર્યવાહી

રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ન્યુરોસર્જરી નામ આપવામાં આવ્યું છે. acad N.N. Burdenko RAMS SCBI ના તીવ્ર સમયગાળામાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની દાહક ગૂંચવણોનું નિદાન અને સારવાર

બ્રુસિના ઇ.બી., કેમેરોવો, 2013 ડેફિનેશન સિમ્યુલેશન (જાર્ગ, અંગ્રેજી સિમ્યુલેશનમાંથી ટ્રેસિંગ પેપર) કૃત્રિમ પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને કોઈપણ શારીરિક પ્રક્રિયાનું અનુકરણ (ઉદાહરણ તરીકે,

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના ક્ષેત્રમાં ચેપને રોકવા માટે નવીન અભિગમ, તબીબી વિજ્ઞાનના ઉમેદવાર, યુરોલોજિકલ વિભાગના વડા 2 જીબીયુઝેડ એસઓકેબી 1 ટેવ્સ દિમિત્રી વિક્ટોરોવિચ સર્જિકલ ક્ષેત્રમાં એસએસઆઈ ચેપ

સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા A.S. બેલેવસ્કી લેક્ચર પ્લાન વ્યાખ્યા અને વર્ગીકરણ રોગશાસ્ત્ર ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ દર્દીનું સંચાલન વિભેદક નિદાન નિવારણ ન્યુમોનિયા તીવ્ર છે

જર્નલ "મેલિગ્નન્ટ ટ્યુમર્સ" ઓન્કોલોજીમાં ચેપનું નિવારણ અને સારવાર ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઉપકરણો સાથે સંકળાયેલ ચેપ: પરિભાષા, નિદાન, નિવારણ અને ઉપચાર બગીરોવા એન.એસ. એબ્સ્ટ્રેક્ટ્સ

લેવશિના એન. એન., રોમાશ્કો યુ. વી., દશકેવિચ એ. એમ. મિન્સ્ક મિન્સ્ક સિટી સેન્ટર ઑફ હાઈજીન એન્ડ એપિડેમિયોલોજી, બેલારુસની માઇક્રોબાયોલોજીકલ પ્રયોગશાળાઓ રિપબ્લિકમાં માઇક્રોબાયોલોજીકલ સંશોધનનું સંગઠન

પ્રિવોલ્ઝ્સ્કી રિસર્ચ મેડિકલ યુનિવર્સિટી પ્રાદેશિક સ્તરે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓના સુક્ષ્મસજીવોના પ્રતિકારની દેખરેખનું મૂલ્યાંકન શિરોકોવા ઇરિના યુરીવેના મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, બેક્ટેરિયોલોજિકલના વડા

P.aeruginosa, S.aureus, B.cepacia Shaginyan I.A. ના નોસોકોમિયલ સ્ટ્રેન્સના માઇક્રોઇવોલ્યુશનનો અભ્યાસ કરવા માટેના નમૂના તરીકે સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસવાળા દર્દીઓમાં ક્રોનિક ફેફસાના ચેપનું માઇક્રોબાયોલોજીકલ મોનિટરિંગ, મુખ્ય વૈજ્ઞાનિક

યુ.યા. વેન્ગેરોવ "સેપ્સિસ એ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે, જે વિવિધ પ્રકૃતિ (બેક્ટેરિયલ, વાયરલ, ફંગલ) ના ચેપ માટે સામાન્ય (પ્રણાલીગત) બળતરાના સ્વરૂપમાં શરીરની પ્રતિક્રિયા પર આધારિત છે."

સ્લાઇડ 1 ગંભીર સેપ્સિસ માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર L.A. ખાર્ચેન્કો કિવ યુક્રેનિયન સેન્ટર ફોર ઇન્ટેન્સિવ કેર ઑફ સેપ્સિસ www.sepsis.com.ua સ્લાઇડ 2 સેપ્સિસનું વર્ગીકરણ: - સેપ્સિસ - ગંભીર સેપ્સિસ - સેપ્ટિક આંચકો

ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશન “ફેડરલ સેન્ટર ફોર કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જરીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. એસ.જી. રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના સુખાનોવ (પર્મ) ક્લિનિકલ માઇક્રોફ્લોરાનું વિશ્લેષણ,

રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલયની ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી સંસ્થા "રોસ્ટોવ રિસર્ચ ઓન્કોલોજી ઇન્સ્ટિટ્યુટ" 1 સ્વચાલિત પ્રયોગશાળા વિશ્લેષણ સિસ્ટમ્સ આધુનિક સંચાલન અને એનેસ્થેસિયાના સાધનો 2 કર્મચારી:

નવજાત શિશુઓમાં બેક્ટેરિયલ ચેપના નિદાનમાં પરમાણુ પદ્ધતિઓની ભૂમિકા ઓલ્ગા યુરીયેવના શિપુલિના FGUN "TsNIIE" Rospotrebnadzor, Moscow નવજાત શિશુના બેક્ટેરિયલ ચેપ ઇન્ટ્રાઉટેરિન (જન્મજાત)

શ્વસન રોગો માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર મેઝેબોવસ્કી વ્લાદિમીર રાફેલોવિચ મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર ઓર્ગએમએ શ્વસન માર્ગના વનસ્પતિનું વર્ગીકરણ ઇટીઓલોજી અને શ્વસન માઇક્રોફલોરાની ગ્રામ-સંબંધિતતા અનુસાર

... આ સમસ્યાનું મહત્વ સઘન અને આક્રમક ઉપચાર પદ્ધતિઓની આરોગ્યસંભાળ પ્રેક્ટિસમાં વ્યાપક પરિચય દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે વેસ્ક્યુલર એક્સેસ પ્રદાન કરવાની જરૂરિયાત સાથે અસ્પષ્ટ રીતે સંકળાયેલી છે, જે મોટાભાગે વેસ્ક્યુલર કેથેટરાઇઝેશન દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે.

વેસ્ક્યુલર કેથેટેરાઇઝેશન સાથે સંકળાયેલ ચેપએ ચેપ છે જે વસાહતીકરણ અને વેસ્ક્યુલર બેડમાં સ્થાપિત કેથેટર્સના ચેપના પરિણામે ઉદ્ભવે છે.

રોગશાસ્ત્ર. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન સાથે સંકળાયેલ ચેપ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશનના તમામ કેસોમાં 4 - 14% માં જોવા મળે છે, જ્યારે ઇન્ફ્લેટેબલ બલૂન (સ્વાંગન્સ પ્રકાર) સાથે કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - 8 - 43% માં. ચેપ મોટાભાગે બાળકોની સઘન સંભાળ એકમોમાં જોવા મળે છે (કેથેટેરાઇઝેશનના 7.7/1000 દિવસ), મોટાભાગે ભાગ્યે જ કાર્ડિયાક વિભાગોમાં (કેથેટરાઇઝેશનના 4.3/1000 દિવસ).

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ. મૂત્રનલિકાની બાહ્ય અને આંતરિક સપાટીઓના ચેપની ઉચ્ચ સંભાવના, તેની આસપાસની ટનલ અને લોહીમાં સુક્ષ્મસજીવોનો પ્રવેશ એ હકીકતને કારણે છે કે:
મૂત્રનલિકા - વેસ્ક્યુલર બેડમાં વિદેશી શરીર;
મૂત્રનલિકાની આસપાસ ચામડીના ઘા છે;
કેથેટરના લ્યુમેન દ્વારા વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં બાહ્ય વાતાવરણમાંથી મુક્ત પ્રવેશ છે.

મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપ નોસોકોમિયલ માઇક્રોફ્લોરાને કારણે થાય છે, જે સામાન્ય રીતે અત્યંત પ્રતિરોધક હોય છે.

મુખ્ય પેથોજેન્સ. 90 ના દાયકાની શરૂઆતમાં, ISCC ના મુખ્ય કારક એજન્ટો કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી (લગભગ 60%), સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ (લગભગ 30%) અને કેન્ડીડા (6-7%) જીનસની ફૂગ હતા, જેમાંથી સૌથી સામાન્ય સી. આલ્બિકન્સ અને સી. પેરાપ્સીલોસિસ. દુર્લભ પેથોજેન્સમાં કોરીનેબેક્ટેરિયા, બેસિલસ એસપીપીનો સમાવેશ થાય છે. અને ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા (એસિનેટોબેક્ટર એસપીપી., સ્યુડોમોનાસ એસપીપી., એસ. માલ્ટોફિલિયા), અત્યંત ભાગ્યે જ - આંતરડાના જૂથના સુક્ષ્મસજીવો (ઇ. કોલી, કે. ન્યુમોનિયા) અને એન્ટરકોકી. 90 ના દાયકાના અંતમાં, 40% ISCC સ્ટેફાયલોકોસી દ્વારા, 30% ગ્રામ-નેગેટિવ પેથોજેન્સ દ્વારા, 12% કેન્ડીડા જીનસની ફૂગ દ્વારા, 12% એન્ટરકોસી દ્વારા થાય છે.

મૂત્રનલિકા ચેપના મુખ્ય સ્ત્રોત. ટૂંકા ગાળાના કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન ચેપનો સૌથી સામાન્ય સ્ત્રોત જ્યાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે તે વિસ્તારની ત્વચા. ત્વચામાંથી આવતા મુખ્ય પેથોજેન્સ કોગ્યુલેઝ-સ્વતંત્ર અને સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ છે અને પર્યાવરણીય પદાર્થોમાંથી ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા છે.

કેથેટર પેવેલિયન (લોક) એ લાંબા સમય સુધી કેથેટરાઇઝેશન (ત્રણ અઠવાડિયાથી વધુ) દરમિયાન ચેપનો સૌથી સામાન્ય સ્ત્રોત છે. કેથેટર સાથે કામ કરતી વખતે સુક્ષ્મસજીવો કર્મચારીઓના હાથમાંથી પેવેલિયનમાં પ્રવેશ કરે છે, અને પછી આંતરિક સપાટી સાથે સ્થળાંતર કરે છે.

વિવિધ અંગો (ફેફસાં, જઠરાંત્રિય માર્ગ, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર અને અન્ય) માં ચેપનું કેન્દ્ર. ખૂબ જ ભાગ્યે જ ચેપનો સ્ત્રોત હિમેટોજેનસ છે. જ્યારે ચેપનો સ્ત્રોત જઠરાંત્રિય માર્ગ હોય છે, ત્યારે લગભગ અડધા ચેપ કેન્ડીડા જાતિના ફૂગને કારણે થાય છે. ફેફસાં અને પેશાબની નળીઓમાં ફેલાતા અન્ય પેથોજેન્સ પી. એરુગિનોસા અને કે. ન્યુમોનિયા છે.

દૂષિત સોલ્યુશન્સ ચેપનો ખૂબ જ દુર્લભ સ્ત્રોત છે. મુખ્ય પેથોજેન્સ ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવો છે (એન્ટરોબેક્ટર એસપીપી., સ્યુડોમોનાસ એસપીપી., સિટ્રોબેક્ટર એસપીપી., સેરેટિયા એસપીપી.), ભાગ્યે જ અન્ય (ઉદાહરણ તરીકે, સી. પેરાપ્સીલોસિસ, મલાસેઝિયા ફર્ફર).

ચેપ માટે જોખમ પરિબળો:
કેથેટરાઇઝેશન વિસ્તાર અને કેથેટર પેવેલિયનનું વસાહતીકરણ;
મૂત્રનલિકાની અયોગ્ય સંભાળ;
મૂત્રનલિકા ફિક્સેશન માટે બિન-છિદ્રિત પોલિમર ફિલ્મોનો ઉપયોગ;
મૂત્રનલિકા સારવાર માટે જંતુનાશકોના સંગ્રહના નિયમો અને શરતોનું ઉલ્લંઘન;
લાંબા ગાળાના કેથેટેરાઇઝેશન;
કેથેટેરાઇઝેશન પહેલાં હોસ્પિટલના વનસ્પતિ સાથે દૂષણ;
હેમોડાયલિસિસ માટે મલ્ટિચેનલ કેથેટર સાથે આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન;
ન્યુટ્રોપેનિયા;
કેથેટર થ્રોમ્બોસિસ;
કેથેટર સામગ્રી - પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ, પોલિઇથિલિન;
અગાઉના ISCS ની હાજરી, જેના પરિણામે કેથેટર બદલવામાં આવ્યું હતું.

વેનિસ પેરિફેરલ કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ચેપનું જોખમ દરરોજ 1.3% વધે છે, ધમની પેરિફેરલ કેથેટર - 1.9%, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર - 3.3% દ્વારા. પુરુષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં ISCC ઓછી વાર વિકસે છે.

ચેપ ફેલાવવાની મુખ્ય રીતો:
ત્વચાની સપાટીથી, ચામડીના ઘા દ્વારા;
બાહ્ય વાતાવરણની વસ્તુઓ દ્વારા, તબીબી કર્મચારીઓના હાથ;
હેમેટોજેનસ પ્રસાર.

જહાજના લ્યુમેનમાં, ફાઈબરિન અને ફાઈબ્રોનેક્ટીન ધરાવતી બાયોફિલ્મ ઝડપથી (ઘણા કલાકોમાં) મૂત્રનલિકાની સપાટી પર રચાય છે, જે સૂક્ષ્મજીવાણુઓના જોડાણને પ્રોત્સાહન આપે છે અને તેનાથી વિપરીત, ફેગોસિટોસિસ અને એન્ટિબોડીઝ અને એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રવેશને અવરોધે છે. ફાઈબ્રિન અને ફાઈબ્રોનેક્ટીન સાથે જોડાણ પછી, સૂક્ષ્મજીવાણુઓ બાયોફિલ્મની રચનામાં ભાગ લે છે (ગ્લાયકોકેલિક્સ રચાય છે). માઇક્રોબાયલ સંલગ્નતાની ડિગ્રી માત્ર સુક્ષ્મસજીવોની લાક્ષણિકતાઓ પર જ નહીં, પણ મૂત્રનલિકાના ગુણધર્મો (ઇલેક્ટ્રોસ્ટેટિક ચાર્જ, સપાટી તણાવ, હાઇડ્રોફોબિસિટી અને અન્ય) પર પણ આધારિત છે.

ક્લિનિકલ ચિહ્નો અને લક્ષણો. ક્લિનિકલ ચિત્રમાં સ્થાનિક (કેથેટેરાઇઝેશનના ક્ષેત્રમાં) અને પ્રણાલીગત ચિહ્નો અને લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે.

સ્થાનિક ચિહ્નો અને લક્ષણો:
હાયપરિમિયા અને સોફ્ટ પેશીઓની સોજો;
પીડાદાયક સંવેદનાઓ (કેથેટરના મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન સ્વયંભૂ અથવા ઉદ્ભવે છે);
ઘામાંથી સીરસ-પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ.

સ્થાનિક અથવા સામાન્ય ચેપના ચિહ્નો અને લક્ષણો:
શરીરના તાપમાનમાં વધારો (37.8 ° સે ઉપર);
શ્વાસની તકલીફનો દેખાવ અથવા બગાડ;
ટાકીકાર્ડિયા;
બેન્ડ શિફ્ટ સાથે લ્યુકોસાઇટોસિસમાં વધારો.

મૂત્રનલિકાની માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષા. કેથેટર દૂષણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સંસ્કૃતિઓનો ઉપયોગ થાય છે:
મૂત્રનલિકા (જહાજમાંથી મૂત્રનલિકા દૂર કર્યા પછી, તેનો દૂરનો ભાગ ગાઢ પોષક માધ્યમ પર ફેરવવામાં આવે છે); તે તમને દૂષણ નક્કી કરવા દે છે ! કેથેટરની બાહ્ય સપાટી (અર્ધ-માત્રાત્મક પદ્ધતિ);
વાહક (જંતુરહિત વાહક કેથેટરના દૂરના લ્યુમેનમાંથી લગભગ 5 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી પસાર થાય છે); આ સંસ્કૃતિ દૂષણ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે ! મૂત્રનલિકાની આંતરિક સપાટી.

મૂત્રનલિકાની આંતરિક અને બાહ્ય સપાટીઓના દૂષણની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે (માત્રાત્મક પદ્ધતિ), ખાસ સાધનોની જરૂર છે જે દૂર કરેલા મૂત્રનલિકાના દૂરના છેડાને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સેન્ટ્રીફ્યુગેશન અથવા વમળમાં કંપન દ્વારા સારવાર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ઉપરોક્ત તમામ પદ્ધતિઓનો ગેરલાભ એ મૂત્રનલિકા દૂર કરવાની જરૂરિયાત છે. કેથેટર દૂર કરવું અનિચ્છનીય અથવા અશક્ય હોય તેવા કિસ્સાઓમાં, માત્રાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, સંવર્ધન માટે મૂત્રનલિકા અને પેરિફેરલ નસ (વેનિપંક્ચર દ્વારા) માંથી સમાન પ્રમાણમાં લોહી લેવામાં આવે છે.

ISKS ના માઇક્રોબાયોલોજીકલ ચિહ્નો:
ISCS ની લાક્ષણિકતા પેથોજેનના લોહીમાંથી અલગતા;
વેનિસ રક્તમાંથી સમાન પેથોજેન (પ્રજાતિ, જીનસ) ના મૂત્રનલિકામાંથી લેવામાં આવેલા લોહીમાંથી અલગતા;
પેથોજેન્સની સમાન એન્ટિબાયોટિક સંવેદનશીલતા ફેનોટાઇપ કેથેટર અને પેરિફેરલ નસમાંથી લેવામાં આવેલા લોહીમાંથી અલગ પડે છે;
મૂત્રનલિકામાંથી લીધેલા લોહીના નમૂનામાંથી ઉગાડવામાં આવેલી વસાહતોની સંખ્યા નસમાંથી લીધેલા લોહીના નમૂનામાંથી ઉગાડવામાં આવેલી વસાહતોની સંખ્યા કરતાં 10 ગણી વધારે છે.

ISKS ના પ્રકારનું નિર્ધારણ:
ચેપનો પ્રકાર - કેથેટર દૂષણ: કોઈ ક્લિનિકલ અથવા લેબોરેટરી સંકેતો નથી,< 15 КОЕ при посеве катера, при посеве крови нет роста;
ચેપનો પ્રકાર - મૂત્રનલિકા વસાહતીકરણ: સ્થાનિક બળતરાના સ્વરૂપમાં ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સંકેતો, કેથેટર કલ્ચર પર > 15 CFU, બ્લડ કલ્ચર પર કોઈ વૃદ્ધિ નથી;
ચેપનો પ્રકાર - ISKS: સામાન્ય બળતરાના સ્વરૂપમાં ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સંકેતો, બોટ કલ્ચર પર > 15 CFU, બ્લડ કલ્ચર પર હકારાત્મક વૃદ્ધિ;
ચેપનો પ્રકાર - વેસ્ક્યુલર કેથેટરાઇઝેશન સાથે સંકળાયેલ સેપ્સિસ: ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ચિહ્નો કેથેટરને દૂર કર્યાના 48 કલાક પછી એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર વિના અદૃશ્ય થઈ જાય છે અથવા કેથેટરને દૂર કર્યા વિના 72-કલાકની એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સાથે રહે છે; > બોટ કલ્ચર પર 15 CFU, બ્લડ કલ્ચર પર પોઝિટિવ ગ્રોથ.

સારવારના સામાન્ય સિદ્ધાંતો. જો તમને ISKS પર શંકા હોય, તો તમારે:
પેરિફેરલ નસ અને કેથેટર (માત્રાત્મક નિર્ધારણ) માંથી રક્ત સંસ્કૃતિ હાથ ધરવા;
મૂત્રનલિકા દૂર કરો;
જો ત્યાં સંકેતો હોય (કેથેટર ટનલના વિસ્તારમાં ઘૂસણખોરી, ઘામાંથી પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ), સર્જિકલ સારવાર કરો અને પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસની ડ્રેનેજ કરો;
ચેપગ્રસ્ત પેરિએટલ થ્રોમ્બીને ઓળખવા માટે નસની પેટન્સીની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ કરો જેમાં કેથેટર સ્થિત હતું;
એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવારના સિદ્ધાંતો અનુસાર અપેક્ષિત ઇટીઓલોજી અને પેથોજેન પ્રતિકારના સ્તરના આધારે પ્રયોગમૂલક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારની પર્યાપ્ત પદ્ધતિ પસંદ કરો.

ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસીના નીચા સ્તરવાળી હોસ્પિટલોમાં:
પસંદગીની દવાઓ (સારવારની પદ્ધતિ) – IV: ઓક્સાસિલિન 2 ગ્રામ 4 – 6 વખત દિવસમાં + જેન્ટામાસીન 3 – 5 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ;
વૈકલ્પિક દવાઓ (સારવારની પદ્ધતિ) – IV: વેનકોમિસિન 1 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત; સેફાઝોલિન 2 ગ્રામ દિવસમાં 3 વખત + જેન્ટામાસીન 3 – 5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસ.

ઓક્સાસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસીના ઉચ્ચ સ્તરવાળી હોસ્પિટલોમાં:
પસંદગીની દવાઓ (સારવારની પદ્ધતિ) - IV: વેનકોમિસિન 1 ગ્રામ દિવસમાં 2 વખત;
વૈકલ્પિક દવાઓ (સારવારની પદ્ધતિ) - IV: લાઇનઝોલિડ 0.6 ગ્રામ; રિફામ્પિસિન 0.3 ગ્રામ + મોક્સિફ્લોક્સાસીન 0.4 ગ્રામ.

પેથોજેનને લોહીમાંથી અલગ કર્યા પછી, જો જરૂરી હોય તો, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરાપીને અલગ સ્ટ્રેઇન્સની સંવેદનશીલતાના અભ્યાસના પરિણામોના આધારે ગોઠવવામાં આવે છે. જો માઇક્રોબાયોલોજીકલ અભ્યાસના પરિણામો નકારાત્મક હોય અને 2 - 3 દિવસ સુધી ઉપચારની કોઈ સકારાત્મક અસર ન હોય (અને મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે), તો ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવો સામે સક્રિય એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવા (3જી - ચોથી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન, કાર્બાપેનેમ અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ) vincomycin માં ઉમેરવું જોઈએ.

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારની અવધિ અલગ અલગ હોઈ શકે છે:
જટિલ કેથેટર ચેપ માટે - મૂત્રનલિકા દૂર કર્યાના 3-5 દિવસ પછી;
એન્જીયોજેનિક કેથેટર સેપ્સિસના વિકાસ સાથે - કેટલાક અઠવાડિયા સુધી.

ISCS ની સારવાર કરતી વખતે, એ યાદ રાખવું જરૂરી છે કે ગંભીર તબીબી સમસ્યાઓના નિરાકરણ માટે વેસ્ક્યુલર કેથેટરાઇઝેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, તેથી મૂત્રનલિકા ચેપ અથવા કેથેટર સેપ્સિસનો વિકાસ આવશ્યકપણે અંતર્ગત પેથોલોજી (ડાયાબિટીસ મેલીટસનું વિઘટન, રક્તવાહિની અને શ્વસન) ની બગડતી સાથે છે. રેનલ નિષ્ફળતા અથવા અન્ય અવયવોની નિષ્ફળતા).

નિવારણ:
(1) એસેપ્ટિક કેથેટરાઇઝેશન તકનીકનો ઉપયોગ.
(2) યોગ્ય કેથેટર સંભાળમાં તબીબી કર્મચારીઓને તાલીમ આપવી:
અસરકારક જંતુનાશક દવાઓ સાથે ત્વચા અને મૂત્રનલિકાની બાહ્ય સપાટીની સારવાર;
એન્ટિબાયોટિક્સનો સ્થાનિક ઉપયોગ (કેથેટર સાઇટની નિયમિત સફાઈ માટે 2% મુપીરોસિન ત્વચા મલમ);
એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓ સાથે કેથેટરનું ગર્ભાધાન;
મૂત્રનલિકા દ્વારા પ્રવાહીનું દૈનિક વહીવટ અને હેપરિન સોલ્યુશનથી કોગળા; વેનકોમિસિન સાથેના સંયોજનમાં હેપરિન સાથે મૂત્રનલિકાને ફ્લશ કરવાથી તેની આંતરિક સપાટીના વસાહતીકરણમાં ઘટાડો થયો છે, જે ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા સાથે વેનકોમિસિન પ્રત્યે સંવેદનશીલ છે.
મિનોસાયક્લાઇન + EDTA ના ઉકેલે મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોસી, ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા અને સી. આલ્બિકન્સ સામે ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ દર્શાવી હતી, જો કે, તેની ક્લિનિકલ અસરકારકતા પર હજુ પણ અપૂરતો ડેટા છે;
કેથેટર સાથે કામ કરતી વખતે જંતુરહિત ગ્લોવ્સનો ઉપયોગ;
સર્જિકલ ક્ષેત્રની વ્યાપક સારવાર;
વેસલ કેથેટરાઈઝેશન કરતી વખતે જંતુરહિત માસ્ક, ગાઉન અને કેપ્સનો ઉપયોગ.

ત્વચાની સારવાર કરતી વખતે ચેપની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો:
પોવિડોન-આયોડિન સોલ્યુશન;
2% ક્લોરહેક્સિડાઇન સોલ્યુશન (70% આલ્કોહોલ સોલ્યુશન, 10% પોવિડોન-આયોડિન સોલ્યુશન અને 0.5% ક્લોરહેક્સિડાઇન સોલ્યુશન કરતાં 4 ગણું વધુ અસરકારક);
પોલિમિક્સિન, નેઓમિસિન અને બેસિટ્રાસિન (ગેરફાયદા: ઊંચી કિંમત, ફંગલ વસાહતીકરણ અને ચેપનું જોખમ વધે છે) સાથે મલમ.

ગાઇડવાયર પર મૂત્રનલિકા બદલવાથી ISKનું જોખમ ઓછું થયું નથી. તબીબી રીતે દર્શાવેલ કેથેટર રિપ્લેસમેન્ટની તુલનામાં બે નિયંત્રિત અભ્યાસો નિયમિત કેથેટર રિપ્લેસમેન્ટથી કોઈ લાભ મળ્યા નથી. વધુમાં, એક અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ગાઈડવાયર પર નિયમિત કેથેટર બદલવાથી એન્જીયોજેનિક ચેપ થવાનું જોખમ વધે છે. પ્રયોગમાં, માર્ગદર્શિકા સાથે મૂત્રનલિકા બદલવાથી માત્ર નવા મૂત્રનલિકાના ચેપનું જોખમ વધતું નથી, પરંતુ ફેફસામાં નાના સેપ્ટિક એમ્બોલીના દેખાવમાં પણ ફાળો આપ્યો હતો.

કેથેટર-સંબંધિત ચેપ પેરિફેરલ ઇન્ટ્રાવેનસ કેથેટર્સ, સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર, પલ્મોનરી આર્ટરી કેથેટર અને ધમની કેથેટર દ્વારા થાય છે. ઇન્સર્ટેશન સાઇટ પર ત્વચાના ભંગાણ, મૂત્રનલિકા દાખલ અથવા જાળવણી દરમિયાન દૂષણ અને ચેપના દૂરના સ્થળો ધરાવતા દર્દીઓમાં બેક્ટેરેમિયાના પરિણામે તેઓ બેક્ટેરિયા દ્વારા વસાહત બની શકે છે.

કેથેટર-સંબંધિત ચેપના લક્ષણો

પેરિફેરલ ઇન્ટ્રાવેનસ કેથેટરને કારણે કેથેટર-સંબંધિત ચેપનું નિદાન અને સારવાર સરળ છે. હાયપરિમિયા અને ટ્યુબ ઇન્સર્ટેશન એરિયામાંથી પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની હાજરી સૂચવે છે. મૂત્રનલિકા દૂર કરવાથી હીલિંગને પ્રોત્સાહન મળે છે. તાવ, સેલ્યુલાઇટિસ અથવા લિમ્ફેન્જાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં ગ્રામ-પોઝિટિવ જીવોને આવરી લેવા માટે પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની જરૂર પડી શકે છે.

ટોટલ પેરેંટરલ ન્યુટ્રીશન (TPN) મેળવતા દર્દીઓ ખાસ કરીને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર ચેપ માટે સંવેદનશીલ હોય છે કારણ કે સંચાલિત ગ્લુકોઝની ઉચ્ચ સાંદ્રતા બેક્ટેરિયા અને ફૂગના વિકાસ માટે એક આદર્શ વાતાવરણ બનાવે છે. જંતુરહિત દાખલ, જાળવણી અને ડ્રેસિંગ તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને કેથેટર વસાહતીકરણ અને ચેપને અટકાવી શકાય છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરનું કલ્ચર તેને જંતુરહિત સ્થિતિમાં દૂર કરીને અને કલ્ચર માધ્યમને ઇનોક્યુલેટ કરવા માટે ટીપનો ઉપયોગ કરીને મેળવી શકાય છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ ટ્યુબિંગના સામયિક ફેરફારોના ફાયદા અંગેના પુરાવા વિવાદાસ્પદ રહે છે. સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ ઘણીવાર દાખલ દરમિયાન દૂષિત કેન્દ્રીય વેનિસ ટ્યુબિંગથી અલગ કરવામાં આવે છે, જ્યારે એસ. એપિડર્મિડિસ અને ફૂગ લાંબા સમય સુધી કેન્દ્રીય વેનિસ એક્સેસ ધરાવતા રોગપ્રતિકારક શક્તિવાળા દર્દીઓથી અલગ પડે છે. ગ્રામ-નેગેટિવ વનસ્પતિ રક્ત દ્વારા વહન કરવામાં આવે છે. કેથેટર કોલોનાઇઝેશનને 105 CFU/ml કરતાં ઓછી વૃદ્ધિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા ચેપને પ્રણાલીગત ચેપ અને નકારાત્મક રક્ત સંસ્કૃતિના સંકેતો વિના 105 CFU/ml કરતાં વધુ વૃદ્ધિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. કેથેટર આધારિત સેપ્સિસને 105 CFU/mL અથવા વધુ પોઝિટિવ બ્લડ કલ્ચર, સેપ્સિસના પુરાવા અથવા બંને સાથેના દર્દીમાં વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

સેન્ટ્રલ લાઇન ચેપનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. હાયપરિમિયા અથવા પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ એ વિસ્તારમાં જ્યાં ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે તે ચેપની હાજરી સૂચવે છે. અજ્ઞાત મૂળના સેપ્સિસ અથવા બેક્ટેરેમિયાને કેથેટર-સંબંધિત ચેપના સંભવિત પરિણામ તરીકે ગણવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ટ્યુબને કાં તો દૂર કરવી જોઈએ અથવા, દર્દી દ્વારા વેનિસ એક્સેસની વધુ જરૂરિયાતના કિસ્સામાં, તેને નવી સાથે બદલવી જોઈએ. શંકાસ્પદ કેથેટરની ટોચ સંસ્કૃતિ માટે નિર્દેશિત થવી જોઈએ; જો સંસ્કૃતિ હકારાત્મક છે, તો કેન્દ્રિય મૂત્રનલિકાને નવા સ્થાને મૂકવું જોઈએ. જો કે, ઘણા સંભવિત સેપ્ટિક ફોસી ધરાવતા ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, માત્ર રક્ત સંવર્ધન અને નળીમાંથી સંસ્કૃતિમાં સમાન બેક્ટેરિયાની વૃદ્ધિ સેપ્સિસની કેથેટર પ્રકૃતિ સૂચવે છે. સેન્ટ્રલ કેથેટર દ્વારા મેળવેલા રક્તમાંથી રક્ત સંવર્ધન પરિણામોનું અર્થઘટન કરવું મુશ્કેલ છે, તેથી આવા અભ્યાસો ઓછા મૂલ્યવાન છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરના વસાહતીકરણ અથવા ચેપની સારવારમાં તેને દૂર કરવું શામેલ હોવું જોઈએ. જો મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની શંકા હોય, તો સ્થાનિક બળતરાના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં, તે જ જગ્યાએ માર્ગદર્શિકા પર એક નવું કેથેટર સ્થાપિત કરી શકાય છે; આ કિસ્સામાં, દૂર કરેલ ટ્યુબ સંસ્કૃતિ માટે મોકલવામાં આવે છે. બેક્ટેરિયાના વિકાસની તપાસ માટે વિસ્તારમાંથી ટ્યુબને દૂર કરવી જરૂરી છે. એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે જો દર્દીને કેથેટર સેપ્સિસના લક્ષણો હોય અથવા જો બ્લડ કલ્ચર મળી આવે.

મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની સારવાર

કલ્ચર ડેટા પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસના પ્રતિકારને દૂર કરવા માટે, વેનકોમિસિનનો ઉપયોગ જરૂરી છે. સાબિત થયેલ કેથેટર ચેપ માટે, સારવાર 7 થી 15 દિવસ સુધી, અથવા રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા દર્દીઓ અથવા સેપ્સિસવાળા દર્દીઓમાં લાંબા સમય સુધી ચાલુ રાખવી જોઈએ. જો દર્દી 48-72 કલાકની અંદર સારવારનો પ્રતિસાદ આપતો નથી, તો મૂત્રનલિકા દૂર કરવી જોઈએ અને સંસ્કૃતિ માટે મોકલવી જોઈએ, અને એન્ટિબાયોટિક પદ્ધતિ પર પુનર્વિચાર કરવો જોઈએ. વધુમાં, પ્યુર્યુલન્ટ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસના નિદાનમાં અસરગ્રસ્ત નસની બેવડી તપાસનો સમાવેશ થવો જોઈએ. જો થ્રોમ્બોસિસ હોય તો મૂત્રનલિકા ચેપ ધરાવતા દર્દીમાં નસ દૂર કરવાનું ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

ઘટનાઓ ઓછી હોવા છતાં, જો મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે એરિથેમા અથવા પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ હોય, તેમજ અજાણ્યા સ્ત્રોતમાંથી ચેપના ચિહ્નો હોય તો ધમની કેથેટર ચેપની શક્યતા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. બેક્ટેરેમિયાવાળા દર્દીમાં, સારવારમાં ટ્યુબ દૂર કરવા અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે.

પલ્મોનરી ધમની કેથેટર ભાગ્યે જ ચેપ લાગે છે. સામાન્ય રીતે ચેપ તે વિસ્તારમાં સ્થાનીકૃત થાય છે જ્યાં ટ્યુબ અથવા ગાઇડવાયર નાખવામાં આવે છે. નિદાન અને સારવાર કેન્દ્રીય વેનિસ કેથેટર ચેપ જેવી જ છે.

પ્યુર્યુલન્ટ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ

આ ગૂંચવણ વેનિસ કેથેટરવાળા દર્દીઓમાં થાય છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કર્યાના 72 કલાક પછી આ મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપ થવાનું જોખમ વધી જાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ શરદી, તાવ, સ્થાનિક લક્ષણો અને ચેપના ચિહ્નો, તેમજ અસરગ્રસ્ત નસની પેટેન્સીના બગાડ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. જો કેન્દ્રીય નસ અસરગ્રસ્ત હોય, તો નિદાન મુશ્કેલ બની શકે છે. આ કિસ્સામાં, ડબલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વડે ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરેમિયા અને અસરગ્રસ્ત નસના થ્રોમ્બોસિસના ચિહ્નોને ઓળખવાથી યોગ્ય દિશામાં જવામાં મદદ મળે છે. મૂત્રનલિકા-સંબંધિત ચેપની સારવારમાં મૂત્રનલિકાને દૂર કરવી, ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા, ખાસ કરીને સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ અને એપિડર્મિડિસ, અને અસરગ્રસ્ત નસને દૂર કરવા માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે.

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો

હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીને કેથેટર સેપ્સિસ છે. ચેપ માટે પ્રવેશ દ્વાર એ મૂત્રનલિકા અથવા અન્ય ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઉપકરણ છે, અને પરિણામી બેક્ટેરેમિયા પ્રાથમિક છે (એટલે ​​​​કે, ચેપના અન્ય સ્ત્રોતની ગેરહાજરીમાં પેથોજેન રક્તમાંથી અલગ કરવામાં આવે છે). હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત કરાયેલા અન્ય ચેપ, જેમ કે હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયા અને હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ, ગૌણ બેક્ટેરેમિયા સાથે છે.

એક નિયંત્રિત અભ્યાસમાં, કેથેટર-સંબંધિત સેપ્સિસ 2.7% સઘન સંભાળ એકમ પ્રવેશમાં જોવા મળે છે અને તે 50% મૃત્યુ દર અને 24 દિવસના રોકાણની લંબાઈ સાથે સંકળાયેલ છે.

હોસ્પિટલોમાં, 25% દર્દીઓમાં સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, અને 20-30% કેસોમાં પેરેંટલ પોષણ માટે કેથેટરનો ઉપયોગ થાય છે.

મૂત્રનલિકા ચેપની આવર્તન રોગની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે અને મૂત્રનલિકા નસમાં હોય ત્યારે દર 1000 દિવસમાં 2 થી 30 સુધીની હોય છે. મૂત્રનલિકા-આધારિત સેપ્સિસ સાથે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, મૃત્યુદર 35% સુધી પહોંચે છે, અને બચી ગયેલા દીઠ ખર્ચ $40,000 છે.

કેથેટર સાથે સંકળાયેલી મોટાભાગની ગૂંચવણો કેથેટરમાં ખામીને બદલે કેથેટરની અયોગ્ય પ્લેસમેન્ટ અથવા સંભાળને કારણે થાય છે. મોટી હોસ્પિટલોમાં, જ્યાં ખાસ પ્રશિક્ષિત સ્ટાફ દ્વારા કેથેટર સ્થાપિત કરવામાં આવે છે અને તેની સંભાળ રાખવામાં આવે છે, ત્યાં જટિલતાઓની ઘટનાઓમાં 80% ઘટાડો થાય છે, જે બદલામાં દર્દીના પરિણામોમાં સુધારો કરે છે અને સારવાર ખર્ચ ઘટાડે છે.

સાચા બેક્ટેરેમિયા અને ત્વચાના માઇક્રોફલોરા સાથેના લોહીના નમૂનાના દૂષણ વચ્ચે તફાવત કરવો મુશ્કેલ છે. જો કે, કેથેટર સેપ્સિસ માટે આ જરૂરી છે, જે ઘણીવાર ત્વચાના માઇક્રોફ્લોરાના પ્રતિનિધિઓ દ્વારા થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે. સામાન્ય રીતે, બેક્ટેરિયા મૂત્રનલિકાના સ્થળે ત્વચામાંથી શરીરમાં પ્રવેશે છે અને તેની બાહ્ય સપાટીમાં ઊંડે સુધી ફેલાય છે. મૂત્રનલિકાનો ચેપ ચેપગ્રસ્ત સોલ્યુશન્સ અને IV ઇન્ફ્યુઝન, લીકી કનેક્શન વગેરે માટેની સિસ્ટમો દ્વારા પણ થઈ શકે છે. કેટલીકવાર મૂત્રનલિકા પોતે ચેપનું સ્ત્રોત બની જાય છે જો, ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયા દરમિયાન, સુક્ષ્મસજીવો તેના દૂરના છેડે સ્થાયી થાય છે અને ત્યાં ગુણાકાર કરવાનું શરૂ કરે છે.

કેથેટર સેપ્સિસના સૌથી ખતરનાક પેથોજેન્સ ગ્રામ-નેગેટિવ એરોબિક બેક્ટેરિયા રહે છે, જોકે, 1980-1989 માટે યુએસ સ્ટેટ રજિસ્ટર ઑફ હોસ્પિટલ ઇન્ફેક્શન અનુસાર. અને વધુ તાજેતરના અભ્યાસો, લોહીમાંથી તેમની અલગતાની આવૃત્તિ પાછલા દાયકામાં વધી નથી. તે જ સમયે, કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી અને કેન્ડીડા એસપીપી વધુ વખત શોધવાનું શરૂ થયું. વધુમાં, મૂત્રનલિકા સેપ્સિસ ઘણીવાર સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ અને એન્ટોરોકોસી દ્વારા થાય છે.

કેથેટર સેપ્સિસનું નિદાન બાકાત દ્વારા કરવામાં આવે છે. જો, તાવ ઉપરાંત, વેનિપંક્ચર સાઇટ પર ચેપના ચિહ્નો હોય (સુપ્યુરેશન, લાલાશ, કોમળતા, સોજો), લોહીના નમૂના લીધા પછી, મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે, દૂરનો છેડો કાપી નાખવામાં આવે છે અને માત્રાત્મક બેક્ટેરિયોલોજિકલ માટે પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવે છે. પરીક્ષણ 15 થી વધુની વસાહતની ગણતરીનો અર્થ એ છે કે મૂત્રનલિકા બેક્ટેરેમિયાનો સ્ત્રોત છે. જો કે, મોટાભાગે વેનિપંક્ચર સાઇટ પર ચેપના કોઈ ચિહ્નો નથી. આ કિસ્સામાં મૂત્રનલિકા દૂર કરવી જરૂરી છે કે કેમ તે એક વિવાદાસ્પદ મુદ્દો છે. જો ચેપની અન્ય કોઈ સાઇટ્સ ઓળખવામાં આવતી નથી, તો સામાન્ય રીતે મૂત્રનલિકા દૂર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ગાઇડવાયર પર સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટર બદલવું સરળ અને સલામત છે, પરંતુ શંકાસ્પદ કેથેટર ચેપના કિસ્સામાં આ પ્રક્રિયાની શક્યતા શંકાસ્પદ છે. એક નિયમ તરીકે, જો મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે, તો એક અલગ જગ્યાએ એક નવું સ્થાપિત થાય છે. જો કે, જો આ ચોક્કસ વેસ્ક્યુલર એક્સેસને સાચવવા માટે જરૂરી હોય, તો તમે મૂત્રનલિકા બદલવા માટે રાહ જોઈ શકો છો. લાંબા ગાળાની વેસ્ક્યુલર એક્સેસ બનાવવા માટે રચાયેલ આધુનિક ટનલ કેથેટર, માર્ગદર્શિકા સાથે બિલકુલ બદલી શકાતા નથી. તેથી, હાલમાં, જો ચેપની શંકા હોય, તો તેઓ મૂત્રનલિકાને સાચવવાનો પ્રયાસ કરે છે: તેઓ તેને સ્થાને છોડી દે છે અને એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર શરૂ કરે છે. આ અભિગમ ઘણીવાર સફળ થાય છે જો ચેપ કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસીને કારણે થતો હોય, પરંતુ અન્ય કિસ્સાઓમાં ઓછો અસરકારક હોય છે, ખાસ કરીને જ્યારે