નોલેજ બેઝમાં તમારું સારું કામ મોકલો સરળ છે. નીચેના ફોર્મનો ઉપયોગ કરો

વિદ્યાર્થીઓ, સ્નાતક વિદ્યાર્થીઓ, યુવા વૈજ્ઞાનિકો કે જેઓ તેમના અભ્યાસ અને કાર્યમાં જ્ઞાન આધારનો ઉપયોગ કરે છે તેઓ તમારા ખૂબ આભારી રહેશે.

http://www.allbest.ru/ પર પોસ્ટ કર્યું

બેલારુસ પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલય

ગોમેલ સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી

ઓપરેટિવ સર્જરી અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીના કોર્સ સાથે માનવ શરીરરચના વિભાગ

પરિશિષ્ટની ટોપોગ્રાફી, તેના સ્થાનના પ્રકારો. પરિશિષ્ટની બળતરાની સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિઓ

પરફોર્મ કર્યું

ગ્રુપ L-418 નો વિદ્યાર્થી

ગ્રિત્સ્કોવા અન્ના સેર્ગેવેના

શિક્ષક દ્વારા તપાસવામાં આવી હતી

સેમેન્યાગો સ્ટેનિસ્લાવ એલેક્ઝાન્ડ્રોવિચ

ગોમેલ 2013

પરિચય

1. એપેન્ડિસાઈટિસ અને તેના કારણો

2. એપેન્ડિસાઈટિસની ગૂંચવણો

3. એપેન્ડિસાઈટિસના લક્ષણો

4. એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન

5. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની સારવાર

6. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના જટિલ સ્વરૂપોની સારવારમાં લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી

7. એપેન્ડિસાઈટિસ જેવા લક્ષણો સાથેની સ્થિતિ

વપરાયેલ સાહિત્યની સૂચિ

પરિચય

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ (એપેન્ડિક્સ વર્મીફોર્મિસ) એ ઇલિયોસેકલ એંગલનો અભિન્ન ભાગ છે, જે આંતરડાના ચાર વિભાગોની મોર્ફોલોજિકલ એકતા છે: સેકમ, ટર્મિનલ ઇલિયમ, ચડતા કોલોનનો પ્રારંભિક ભાગ, કોલોન અને વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ. ileocecal એંગલના તમામ ઘટકો સખત આંતરસંબંધમાં છે, આંતરડાના સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્યને સંકલન કરતા "આંતરિક વિશ્લેષક" નું કાર્ય કરે છે - નાના આંતરડામાંથી મોટા આંતરડામાં કાઇમ વહન કરે છે [મેક્સિમેન્કોવ, 1972].

ileocecal કોણનું એક મહત્વપૂર્ણ તત્વ એ ileocecal વાલ્વ (valva ileocaecalis) છે, જે એક જટિલ માળખું ધરાવે છે. ઇલિયોસેકલ વાલ્વનું કાર્ય સીકમમાં આંતરડાની સામગ્રીના માર્ગને અલગ-અલગ ભાગોમાં નિયમન કરવાનું છે અને સેકમથી નાના આંતરડામાં તેની વિપરીત હિલચાલને અટકાવવાનું છે.

ileocecal કોણ જમણી iliac fossa માં સ્થિત થયેલ છે. સેકમનું તળિયું ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની મધ્યથી ઉપરની તરફ 4-5 સે.મી.ના અંતરે પ્રક્ષેપિત થાય છે, અને જ્યારે આંતરડા ભરાય છે, ત્યારે તેનું તળિયું ઇનગ્યુનલ લિગામેન્ટની મધ્યથી ઉપર સ્થિત હોય છે અથવા તો પેલ્વિસમાં પણ નીચે આવે છે. સેકમ અને એપેન્ડિક્સની ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ સ્થિતિમાં મહાન પરિવર્તનક્ષમતા મોટે ભાગે ક્લિનિકલ ચિત્રની વિવિધતાને સમજાવે છે જે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં જોવા મળે છે.

સેકમની સામાન્ય સ્થિતિમાંથી સૌથી સામાન્ય અને વ્યવહારિક રીતે મહત્વપૂર્ણ વિચલનો નીચે મુજબ છે [કોલેસોવ, 1959]:

1. ઉચ્ચ અથવા યકૃતની સ્થિતિ, જ્યારે પરિશિષ્ટ સાથેનો સેકમ ઊંચો સ્થિત હોય છે (1 લી લમ્બર વર્ટીબ્રાના સ્તરે), ક્યારેક યકૃતની નીચેની સપાટી પર પહોંચે છે.

2. નીચી અથવા પેલ્વિક સ્થિતિ, જ્યારે પરિશિષ્ટ સાથેનું સેકમ સામાન્ય કરતાં નીચું સ્થિત હોય છે (2-3 સેક્રલ વર્ટીબ્રેના સ્તરે), એટલે કે, તે નાના પેલ્વિસમાં નીચે આવે છે.

વધુ ભાગ્યે જ, સેકમના સ્થાન માટે અન્ય વિકલ્પો છે: તેની ડાબી બાજુની સ્થિતિ, પેટની મધ્ય રેખા સાથે સ્થાન, નાભિમાં, ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં, હર્નિયલ કોથળીમાં, વગેરે.

F.I મુજબ. વોકર, પરિશિષ્ટ સાથે સેકમની સ્થિતિમાં વય-સંબંધિત ફેરફારો પણ છે, જે નાના બાળકોમાં પ્રમાણમાં ઊંચા હોય છે, અને વૃદ્ધાવસ્થામાં તેઓ તેમની સામાન્ય સ્થિતિથી નીચે ઉતરવાનું વલણ ધરાવે છે. વ્યવહારમાં, ગર્ભાવસ્થા સાથે સંકળાયેલ પરિશિષ્ટ સાથે સેકમની સ્થિતિમાં થતા ફેરફારોને ધ્યાનમાં લેવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. સગર્ભાવસ્થાના 4-5 મહિનાથી શરૂ કરીને, એપેન્ડિક્સ સાથેનું સેકમ ધીમે ધીમે યકૃતની નીચેની સપાટી તરફ સ્થળાંતર કરવાનું શરૂ કરે છે. બાળજન્મ પછી, ileocecal કોણ તેની પાછલી સ્થિતિ પર પાછો ફરે છે, જો કે, વધુ ગતિશીલતા પ્રાપ્ત કરે છે.

90-96% કેસોમાં સેકમ પેરીટોનિયમ દ્વારા બધી બાજુઓ પર આવરી લેવામાં આવે છે, એટલે કે, તે ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે, જે તેની ગતિશીલતા નક્કી કરે છે.

ઇલિયોકેકલ એંગલના વિસ્તારમાં પેરીટેઓનિયમના ખિસ્સા ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે: રીસેસસ ઇલિયોકેકલીસ ચઢિયાતી અને ઉતરતી, રીસેસસ રેટ્રોકેકલીસ. પેરીટોનિયમના આ ખિસ્સામાં, આંતરીક પેટની હર્નિઆસ રચાય છે, જે એપેન્ડિસાઈટિસનું અનુકરણ કરી શકે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સેકમની મધ્ય પશ્ચાદવર્તી અથવા મધ્ય બાજુથી શરૂ થાય છે અને તે આંતરડાની નળીનો આંધળો ભાગ છે. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સેકમથી ત્રણ ટેનિયાના સંગમ પર વિસ્તરે છે જ્યાં ઇલિયમ સેકમમાં પ્રવેશે છે તેના સ્તરથી 2-3 સેમી નીચે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રક્રિયા સ્ટેમ જેવો આકાર ધરાવે છે અને તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે સમાન વ્યાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેથી નામ - કૃમિ આકારનું. પરંતુ વિકલ્પો પણ છે. તેથી, T.F અનુસાર. લવરોવા (1960) 17% કિસ્સાઓમાં વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ શિખર તરફ સાંકડી અને આકારમાં શંકુ જેવું લાગે છે. 15% લોકોમાં, કહેવાતા ગર્ભ સ્વરૂપ જોવા મળે છે, જ્યારે પ્રક્રિયા ફનલ-આકારના સંકુચિત સેકમની સીધી ચાલુ હોય છે.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સના પરિમાણો 0.5 થી 9 સે.મી.ની વિશાળ શ્રેણીમાં બદલાય છે. જો કે, ખૂબ ટૂંકા અને ખૂબ લાંબા (50 સે.મી. સુધી)ના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે [રોસ્ટોવત્સેવ, 1968; કોર્નિંગ, 1939]. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સની જાડાઈ સરેરાશ 0.5-1 સેમી છે. વધુમાં, તેનું કદ મોટાભાગે વ્યક્તિની ઉંમર પર આધાર રાખે છે. સૌથી મોટા કદ 10 થી 30 વર્ષની વય વચ્ચે જોવા મળે છે. વૃદ્ધ અને વૃદ્ધાવસ્થામાં, પરિશિષ્ટ નોંધપાત્ર ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે.

પેટના અવયવોની વિપરીત ગોઠવણીના દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટ, સેકમ સાથે, ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં સ્થિત છે અને તેની જમણી બાજુની સ્થિતિમાં તમામ સંભવિત શરીરરચનાત્મક વિવિધતાઓ જોવા મળે છે. દુર્લભ વિસંગતતાઓ વિશે યાદ રાખવું પણ જરૂરી છે, જ્યારે, ઉદાહરણ તરીકે, ઉપાંગ સેકમની બાહ્ય દિવાલથી અથવા ચડતા કોલોનથી વિસ્તરે છે. I.I દ્વારા એક રસપ્રદ અવલોકન ખોમિચ (1970), જેમાં આર્ક્યુએટ વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ બંને છેડે સેકમના લ્યુમેનમાં ખુલે છે. પરિશિષ્ટનું ડુપ્લિકેટ કરવું પણ શક્ય છે, જે, નિયમ તરીકે, અન્ય બહુવિધ ખોડખાંપણ અને વિકૃતિઓ સાથે જોડાયેલું છે.

આપણે એપેન્ડિક્સની જન્મજાત ગેરહાજરીની શક્યતા વિશે પણ યાદ રાખવું જોઈએ, જે અત્યંત દુર્લભ છે. પી.આઈ. ટીખોનોવ સાહિત્યના ડેટાને ટાંકે છે કે 1,000 લોકોમાંથી 5 લોકોમાં પરિશિષ્ટ ગેરહાજર છે.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે. તેની પોતાની મેસેન્ટરી છે - મેસેન્ટેરિઓલમ, જે તેને રક્ત વાહિનીઓ અને ચેતા પ્રદાન કરે છે.

સેકમ અને એપેન્ડિક્સના સ્થાનમાં પરિવર્તનશીલતા એ એક પરિબળ છે જે પરિશિષ્ટની બળતરાના વિકાસ દરમિયાન પીડાના વિવિધ સ્થાનિકીકરણ અને ક્લિનિકલ ચિત્ર વિકલ્પોની વિવિધતા, તેમજ ક્યારેક શોધવામાં ઊભી થતી મુશ્કેલીઓને નિર્ધારિત કરે છે. તે સર્જરી દરમિયાન.

ઇલિઓસેકલ એંગલને રક્ત પુરવઠો શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક ધમની દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે - a. ileocolica, જે સેકમની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ધમનીઓમાં વહેંચાયેલું છે. થી એ. ileocolica અથવા તેની શાખાઓ પરિશિષ્ટ a ની યોગ્ય ધમનીમાંથી ઉદભવે છે. એપેન્ડિક્યુલરિસ, જે છૂટક, મુખ્ય રેખા અથવા મિશ્ર માળખું ધરાવે છે. પરિશિષ્ટની ધમની પરિશિષ્ટના મેસેન્ટરીની જાડાઈમાંથી, તેની મુક્ત ધાર સાથે, પરિશિષ્ટના અંત સુધી પસાર થાય છે. નાની કેલિબર હોવા છતાં (1 થી 3 મીમી સુધી), એમાંથી રક્તસ્ત્રાવ. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં એપેન્ડિક્યુલરિસ અત્યંત તીવ્ર હોઈ શકે છે, સામાન્ય રીતે રિલેપેરોટોમીની જરૂર પડે છે.

સેકમ અને એપેન્ડિક્સની નસો ઇલેઓકોલિક નસ vની ઉપનદીઓ છે. ileocolica, શ્રેષ્ઠ mesenteric (v. mesenterica superior) માં વહે છે.

ઇલિયોસેકલ એંગલ શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક પ્લેક્સસ દ્વારા રચાય છે, જે સૌર નાડી સાથે જોડાયેલ છે અને તમામ પાચન અંગોના વિકાસમાં ભાગ લે છે. પેટના અવયવોના વિકાસમાં ileocecal કોણને "નોડલ સ્ટેશન" કહેવામાં આવે છે. અહીંથી આવતા આવેગો ઘણા અંગોના કાર્યને પ્રભાવિત કરે છે. એપેન્ડિક્સ અને ઇલિયોસેકલ એંગલના વિકાસની વિશિષ્ટતા તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં એપિગેસ્ટ્રિક પીડાની ઘટના અને તેના સમગ્ર પેટમાં ફેલાય છે.

પરિશિષ્ટમાંથી અને સમગ્ર રીતે ileocecal કોણમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ ileocolic ધમની સાથે સ્થિત લસિકા ગાંઠો સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. કુલ મળીને, આ ધમનીના માર્ગમાં લસિકા ગાંઠો (10-20) ની સાંકળ છે, જે મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠોના કેન્દ્રિય જૂથ સુધી વિસ્તરે છે. મેસેન્ટરિક અને ઇલિયાક લસિકા ગાંઠોની ટોપોગ્રાફિક નિકટતા આ ગાંઠોની બળતરા (તીવ્ર મેસોએડેનાઇટિસ) અને પરિશિષ્ટની બળતરા સાથે ક્લિનિકલ ચિત્રની સમાનતાને સમજાવે છે.

3% સ્ત્રીઓમાં, ગર્ભાશયના પરિશિષ્ટ અને જમણા જોડાણોમાં સામાન્ય લસિકા (અને ક્યારેક રક્ત) વાહિનીઓ અને ચેતા હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, દાહક ફેરફારો સરળતાથી એક અંગમાંથી બીજા અંગમાં પસાર થાય છે, અને પરિશિષ્ટના રોગો અને જમણી બાજુના સ્ત્રી જનનાંગના આંતરિક અવયવો વચ્ચેનું વિભેદક નિદાન અત્યંત મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.

સેકમના સંબંધમાં પરિશિષ્ટના સ્થાનના પાંચ મુખ્ય પ્રકારો છે: ઉતરતા (પુચ્છ); બાજુની (બાજુની); આંતરિક (મધ્યસ્થ); અગ્રવર્તી (વેન્ટ્રલ); પશ્ચાદવર્તી (રેટ્રોસેકલ).

ઉતરતા, સૌથી સામાન્ય સ્થાન સાથે, વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ, નાના પેલ્વિસ તરફ જતું હોય છે, એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી તેના અવયવોના સંપર્કમાં આવે છે. જ્યારે બાજુમાં સ્થિત હોય, ત્યારે પ્રક્રિયા સેકમની બહાર રહે છે. તેનો શિખર પોપર્ટ અસ્થિબંધન તરફ નિર્દેશિત છે. મધ્યસ્થ સ્થાન પણ સામાન્ય છે. આ કિસ્સાઓમાં, તે નાના આંતરડાના લૂપ્સની વચ્ચે સ્થિત સેકમની મધ્યભાગની બાજુ પર આવેલું છે, જે પેટની પોલાણમાં બળતરા પ્રક્રિયાના વ્યાપક ફેલાવા અને લિગેટિવ ફોલ્લાઓની ઘટના માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે. પ્રક્રિયાની અગ્રવર્તી સ્થિતિ, જ્યારે તે સેકમની સામે રહે છે, તે દુર્લભ છે. આ સ્થાન અગ્રવર્તી દિવાલ ફોલ્લાઓના દેખાવની તરફેણ કરે છે. કેટલાક સર્જનો પ્રક્રિયાના સ્થાનના ચડતા પ્રકારને અલગ પાડે છે. અહીં બે સંભવિત વિકલ્પો છે. અથવા સમગ્ર ileocecal કોણ ઊંચા સ્થિત થયેલ છે, યકૃત હેઠળ, પછી શબ્દ યોગ્ય છે - પરિશિષ્ટ ના subhepatic સ્થાન. અથવા, વધુ વખત શું થાય છે, રેટ્રોસેકલી સ્થિત વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સની ટોચ યકૃત તરફ નિર્દેશિત થાય છે. પરિશિષ્ટના રેટ્રોસેકલ સ્થાન સાથે, જે 2-5% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, પેરીટેઓનિયમના સંબંધમાં તેના સ્થાનના બે પ્રકારો લાક્ષણિકતા ધરાવે છે: કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટ, પેરીટોનિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, તે સેકમની પાછળ રહે છે. ઇલિયાક ફોસા, અન્યમાં તે પેરીટેઓનિયમમાંથી મુક્ત થાય છે અને એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી રહે છે. પ્રક્રિયાના આ સ્થાનને રેટ્રોસેકલ રેટ્રોપેરીટોનિયલ કહેવામાં આવે છે. આ વિકલ્પને સૌથી વધુ કપટી ગણવો જોઈએ, ખાસ કરીને પ્યુર્યુલન્ટ, વિનાશક એપેન્ડિસાઈટિસના કિસ્સામાં, કારણ કે પરિશિષ્ટ પર પેરીટોનિયલ આવરણની ગેરહાજરીમાં, દાહક પ્રક્રિયા પેરીનેફ્રિક પેશીઓમાં ફેલાય છે, જેના કારણે ઊંડા રેટ્રોપેરીટોનિયલ કફનું કારણ બને છે.

1. એપેન્ડિસાઈટિસ અને તેના કારણો

"એપેન્ડિસાઈટિસ" શબ્દ એપેન્ડિક્સની બળતરાની હાજરી સૂચવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે એપેન્ડિસાઈટિસ ત્યારે થાય છે જ્યારે એપેન્ડિક્સના લ્યુમેનને સેકમના લ્યુમેન સાથે જોડતા ઓપનિંગને અવરોધિત કરવામાં આવે છે. આ અવરોધ લાળના સ્ત્રાવના જાડા થવા સાથે અથવા વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સના લ્યુમેનમાં સેકમમાંથી મળના પ્રવેશ સાથે સંકળાયેલ છે. લાળ અથવા મળ, એપેન્ડિક્સના લ્યુમેનમાં હોવાથી, ઘટ્ટ બને છે અને પથ્થર જેવી સુસંગતતા મેળવે છે. આ સમૂહોને ફેકાલાઇટ કહેવામાં આવે છે. તેઓ પરિશિષ્ટને મોટા આંતરડા સાથે જોડતા ઓપનિંગમાં અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. કેટલાક સંશોધકો માને છે કે લસિકા (લિમ્ફોઇડ) પેશીઓમાં બળતરાના વિકાસને કારણે એપેન્ડિક્સની પેશીના પાયા (સેકમ સાથેના જોડાણ) પર સોજો આવી શકે છે અને તેને અવરોધિત કરી શકે છે. અવરોધ ઉદભવ્યા પછી, "સ્વિચ્ડ ઓફ" એપેન્ડિક્સના લ્યુમેનમાં, આંતરડાના બેક્ટેરિયા વધે છે અને ગુણાકાર કરે છે, જે ચોક્કસ જથ્થાત્મક સ્તરે પહોંચ્યા પછી, પરિશિષ્ટની દિવાલમાં પ્રવેશવાનું શરૂ કરે છે. આ નુકસાનના પ્રતિભાવમાં, એક દાહક પ્રતિક્રિયા વિકસે છે. જો બળતરા અને ચેપ એપેન્ડિક્સની દિવાલની સમગ્ર જાડાઈમાં ફેલાય છે, તો આ એપેન્ડિક્સ ફાટી શકે છે અને પેટ (પેટ) માં ચેપ ફેલાવી શકે છે. આ સ્થિતિને પેરીટોનાઇટિસ કહેવામાં આવે છે. જો ચેપનો ફેલાવો નાના શરીરરચના વિસ્તાર સુધી મર્યાદિત હોય (ઉદાહરણ તરીકે, જમણા નીચલા પેટમાં), તો કહેવાતા પેરીએપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો રચાય છે.

કેટલીકવાર, શરીર સર્જિકલ સારવાર વિના પરિશિષ્ટમાં બળતરા સાથે સ્વતંત્ર રીતે સામનો કરે છે. જો કે, આ ખૂબ જ દુર્લભ છે. બળતરા અને પીડાના ચિહ્નો દૂર થઈ જાય છે, આ ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓ અને એન્ટિબાયોટિક્સ લેતા દર્દીઓમાં સામાન્ય છે. આ કિસ્સામાં, પેરીએપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી રચાય છે, જે પેટના જમણા ભાગમાં જગ્યા-કબજે કરતી રચનાની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, સેકમ કેન્સર સાથે આ સ્થિતિનું વિભેદક નિદાન કરવું ઘણીવાર જરૂરી છે.

2. એપેન્ડિસાઈટિસની ગૂંચવણો

એપેન્ડિસાઈટિસની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ એ છિદ્ર છે. છિદ્રો પેરીએપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો (ચેપગ્રસ્ત પરુનો સંગ્રહ) અથવા વ્યાપક પેરીટોનાઈટીસ (પેટ અને પેલ્વિક પોલાણનો ચેપ) ની રચના તરફ દોરી શકે છે. છિદ્રનું મુખ્ય કારણ, એક નિયમ તરીકે, સચોટ નિદાન અને સર્જિકલ સારવારની સ્થાપનામાં વિલંબ છે. ઉદાહરણ તરીકે, તે જાણીતું છે કે રોગના પ્રથમ ચિહ્નો દેખાયા પછી 36 કલાક પછી એપેન્ડિક્સ પર્ફોરેશન થવાનું જોખમ લગભગ 15% છે. તેથી, એકવાર સર્જન દ્વારા તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન થઈ જાય, એપેન્ડેક્ટોમી તરત જ કરાવવી જોઈએ.

એપેન્ડિસાઈટિસની સૌથી ખતરનાક ગૂંચવણ, જે સૌથી વધુ ભયજનક છે, તે સેપ્સિસ છે, એક એવી સ્થિતિ જેમાં બેક્ટેરિયા લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે અને લોહીના પ્રવાહ દ્વારા વિવિધ અવયવો અને પેશીઓમાં જાય છે, જેના કારણે તેમનું નુકસાન થાય છે. આ સ્થિતિનો વિકાસ ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથે છે; સદભાગ્યે, તે એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે ખૂબ જ ભાગ્યે જ થાય છે, પરંતુ, તેમ છતાં, આપણે તેના વિશે ભૂલવું જોઈએ નહીં.

3. એપેન્ડિસાઈટિસના લક્ષણો

એપેન્ડિસાઈટિસની અગ્રણી નિશાની પેટમાં દુખાવો અથવા પેટમાં દુખાવો છે. શરૂઆતમાં, પીડા અસ્પષ્ટ, પ્રસરેલી છે, એટલે કે. પેટના એક ચોક્કસ બિંદુમાં સ્થાનીકૃત (સ્થિત) નથી (સામાન્ય રીતે આવા બિન-સ્થાનિક પીડાની હાજરી એ એપેન્ડિક્સ સહિત નાના આંતરડા અથવા મોટા આંતરડાના પેથોલોજીની લાક્ષણિકતા છે). દર્દીને પૂછપરછ કરતી વખતે, તે પેટના કોઈ ચોક્કસ સ્થાનને સ્પષ્ટ રીતે નિર્દેશિત કરવામાં સક્ષમ નથી અને, નિયમ પ્રમાણે, નાભિના વિસ્તારમાં તેના હાથની ગોળાકાર હલનચલન સાથે પીડાના સ્થળ તરફ નિર્દેશ કરે છે. એપેન્ડિસાઈટિસનું બીજું, સૌથી પહેલું લક્ષણ એ છે કે ભૂખ ન લાગવી, ક્યારેક ઉબકા અને ઉલટી જેવા ડિસપેપ્ટિક લક્ષણોના વિકાસ તરફ પણ આગળ વધે છે. આ લક્ષણો આંતરડાના અવરોધના વિકાસ સાથે પાછળથી પણ થઈ શકે છે.

જેમ જેમ બળતરા એપેન્ડિક્સમાં જ ફેલાય છે, તે તેના બાહ્ય શેલમાં ફેલાઈ શકે છે, જે એક પાતળી પટલ છે, અન્યથા તેને પેરીટોનિયમ કહેવાય છે. જલદી બળતરા પેરીટોનિયમમાં ફેલાય છે, પીડા સ્પષ્ટ અને પેટના ચોક્કસ વિસ્તારમાં સ્થાનિક બને છે. પીડાનું લાક્ષણિક સ્થાન એ બિંદુ છે જે જમણી ઉપરી ઇલિયાક સ્પાઇન અને પ્યુબિસ વચ્ચે દોરેલી રેખાની મધ્યમાં સ્થિત છે. ડો. ચાર્લ્સ મેકબર્નીના માનમાં આ બિંદુ, જેમણે સૌપ્રથમ એપેન્ડિસાઈટિસમાં પીડાના આ સ્થાનિકીકરણનું વર્ણન કર્યું છે, તેમનું નામ છે, એટલે કે મેકબર્નીના બિંદુનું નામ. જો છિદ્ર થાય છે (પેથોલોજીકલ છિદ્રનો દેખાવ, પેટની પોલાણ સાથે સંચાર) અથવા પરિશિષ્ટ ફાટી જાય છે અને ચેપી પ્રક્રિયાનો ફેલાવો જમણા ઇલિયાક પ્રદેશની બહાર પેટમાં થાય છે, તો પછી દુખાવો ફેલાય છે અને તે ઘણા વિસ્તારોમાં સ્થાનીકૃત થાય છે. એક જ સમયે પેટ. આ સ્થિતિને પહેલેથી જ પેરીટોનાઇટિસ કહેવામાં આવે છે.

4. એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન

એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન, એક નિયમ તરીકે, રોગના સંપૂર્ણ એનામેનેસિસ (ઈતિહાસ) અને શારીરિક તપાસના સર્જન દ્વારા સંગ્રહ સાથે શરૂ થાય છે. દર્દીઓમાં, શરીરના તાપમાનમાં વધારો ઘણીવાર જોવા મળે છે, અને પરિશિષ્ટના સ્થાને, પેલ્પેશન (આંગળીઓ વડે તપાસ) પર, વધેલી પીડા નક્કી કરવામાં આવે છે. જ્યારે બળતરા સમગ્ર પેરીટોનિયમમાં ફેલાય છે અથવા પ્રક્રિયા જ્યાં સ્થિત છે તે વિસ્તારમાં બળતરા પ્રવાહી દેખાય છે, કહેવાતા પેરીટોનિયલ બળતરાના ચિહ્નો દેખાય છે. પેરીટેઓનિયમની બળતરાના સંકેતને ઓળખવાની સૌથી સરળ રીત એ છે કે એપેન્ડિક્સ જ્યાં સ્થિત છે ત્યાં દબાણ લાવ્યા પછી હાથને અચાનક છોડવો, જેના પરિણામે પેરીટોનિયમના સોજાવાળા સ્તરોના સંપર્કને કારણે આ વિસ્તારમાં દુખાવો વધે છે. આ પદ્ધતિને કારણે. આ લક્ષણને Shchetkin-Blumberg લક્ષણ કહેવામાં આવે છે.

લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સ (શ્વેત રક્ત કોશિકાઓ) અથવા લ્યુકોસાઇટોસિસમાં વધારો એ શરીરમાં કોઈપણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ચેપી પ્રક્રિયાના વિકાસની લાક્ષણિકતા છે. એપેન્ડિસાઈટિસના પ્રારંભિક તબક્કામાં, જ્યારે ચેપ સ્થાનિક હોય છે, ત્યાં લ્યુકોસાયટોસિસ ન હોઈ શકે. જેમ જેમ દાહક પ્રક્રિયા ફેલાય છે તેમ, લોહીમાં મધ્યમ લ્યુકોસાયટોસિસ દેખાઈ શકે છે. જો કે, એપેન્ડિસાઈટિસ એ એકમાત્ર એવી સ્થિતિ નથી જે રક્તમાં શ્વેત રક્તકણોના સ્તરમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ સ્થિતિ કોઈપણ ચેપી-બળતરા પ્રક્રિયા માટે લાક્ષણિક છે, તેના સ્થાનને ધ્યાનમાં લીધા વગર.

ક્લિનિકલ યુરીનાલિસિસ એ પેશાબની માઇક્રોસ્કોપિક તપાસ છે જે પેશાબના નમૂનામાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ (લાલ રક્ત કોશિકાઓ) અને શ્વેત રક્ત કોશિકાઓ તેમજ બેક્ટેરિયાની હાજરી દર્શાવે છે. જો કિડની અથવા મૂત્રાશય જેવા મૂત્રમાર્ગમાં બળતરા અથવા પથરી હોય તો આ પરીક્ષણ અસામાન્ય હોઈ શકે છે. જો એપેન્ડિસાઈટિસ યુરેટર અથવા મૂત્રાશયની નજીકમાં સ્થિત હોય, તો પેશાબની તપાસ અસાધારણતાના ચિહ્નો બતાવી શકે છે. તેના અમલીકરણથી પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર પેથોલોજીને એપેન્ડિસાઈટિસથી અલગ પાડવાનું પણ શક્ય બને છે.

દુર્લભ કિસ્સાઓમાં પેટના અંગોની એક્સ-રે પરીક્ષા અમને કહેવાતા ફેકલિટિસની હાજરી નક્કી કરવા દે છે, જે એપેન્ડિસાઈટિસનું કારણ બની શકે છે. તેમની ઓળખ બાળકો માટે ખાસ કરીને લાક્ષણિક છે. એક્સ-રે પરીક્ષાનું મુખ્ય કાર્ય સમાન લક્ષણો ધરાવતા અન્ય પેટની પેથોલોજીઓ માટે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવાનું છે.

પેટના અવયવોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા એ એકદમ પીડારહિત અને તદ્દન માહિતીપ્રદ પ્રક્રિયા છે જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તરંગોનો ઉપયોગ કરીને, પેટના અવયવોનું ચિત્ર ફરીથી બનાવવા અને પેથોલોજીમાં તેમના ફેરફારોને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે. જો કે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માત્ર 50% કિસ્સાઓમાં પરિશિષ્ટની બળતરા અથવા પેરીએપેન્ડિસિયલ ફોલ્લાની રચનાના ચિહ્નો શોધી શકે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ડોકટરોએ ક્લિનિકલ ચિત્ર અને અન્ય વધારાની પરીક્ષા પદ્ધતિઓના પરિણામો પર આધાર રાખવો પડશે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડની એક મહત્વપૂર્ણ સકારાત્મક વિશેષતા એ પેટ અને પેલ્વિક અંગોની અન્ય પેથોલોજીઓનું નિદાન કરવા માટે તેનો ઉપયોગ કરવાની ક્ષમતા છે, ઉદાહરણ તરીકે, અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ અને ગર્ભાશયની પેથોલોજીઓને બાકાત રાખવા માટે, જેમાં કેટલીકવાર એપેન્ડિસાઈટિસ જેવું જ ક્લિનિકલ ચિત્ર હોય છે.

મોટા આંતરડાના બેરિયમ એક્સ-રે એ એક એક્સ-રે પરીક્ષા છે જેમાં બેરિયમ સોલ્યુશન એનિમાનો ઉપયોગ કરીને ગુદા (ગુદા) દ્વારા મોટા આંતરડામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે તમને આંતરડાની આંતરિક રચના અને કાર્યનું ચિત્ર ફરીથી બનાવવા દે છે. કોલોન. એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાનમાં, આ પદ્ધતિ ગૌણ માળખું ધરાવે છે, અને હાલમાં તેનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે, પરંતુ તે અન્ય આંતરડાની પેથોલોજીઓને અલગ પાડવા માટે પરવાનગી આપે છે, જેમ કે ક્રોહન રોગ.

હાલમાં, દર્દીઓમાં વિવિધ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓના નિદાનમાં, સગર્ભા સ્ત્રીઓના અપવાદ સાથે, વધુ પરીક્ષાની પ્રક્રિયામાં શંકાસ્પદ પેથોલોજીના સ્થળની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી (સીટી) અથવા સીટી સ્કેનિંગનો વધુને વધુ ઉપયોગ થાય છે. તેથી, એપેન્ડિસાઈટિસના કિસ્સામાં, તે તમને એપેન્ડિક્સ અને પેરીએપેન્ડિક્યુલર પેશીઓ (ઉદાહરણ તરીકે, એપેન્ડિક્સનો ફોલ્લો) માં દાહક ફેરફારોનું નિદાન કરવાની અને એપેન્ડિસાઈટિસની જેમ પેટના વિસ્તારમાં અન્ય પેથોલોજીને બાકાત રાખવા દે છે.

5. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની સારવાર

ફોલ્લો અથવા પેરીટોનાઇટિસની હાજરીમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન કરવામાં આવે તેવા તમામ કેસોમાં તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે. અપવાદ એ ફોલ્લો રચનાના ચિહ્નો વિના ચિહ્નો વિના ગાઢ એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરીની હાજરી છે. જો ક્લિનિકલ ચિત્ર અસ્પષ્ટ હોય, તો વિભેદક નિદાન કરવા માટે દર્દીની 6-12 કલાકની અંદર તપાસ કરી શકાય છે. જો તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાનને બાકાત કરી શકાતું નથી, તો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (લેપ્રોસ્કોપિક અથવા લેપ્રોટોમી દ્વારા) સૂચવવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારી ટૂંકા ગાળાની છે અને તેમાં શામેલ છે:

1. મૂત્રાશય ખાલી કરવું.

2. પેટ ખાલી કરવું (જો છેલ્લા ભોજન પછી 4-6 કલાક કરતા ઓછા સમય વીતી ગયા હોય).

3. સર્જિકલ ક્ષેત્રની તૈયારી.

4. પ્રીમેડિકેશન.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને એપેન્ડેક્ટોમી કરી શકાય છે; પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા (કરોડરજ્જુ, એપિડ્યુરલ) અથવા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. બાદમાં પસંદ કરવામાં આવે છે.

એપેન્ડેક્ટોમી, કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જેમ, ત્રણ મુખ્ય તબક્કાઓનો સમાવેશ કરે છે: સર્જીકલ એક્સેસ, સર્જિકલ પ્રક્રિયા પોતે અને ઓપરેશન પૂર્ણ થવાનો તબક્કો.

સખત સ્થાનિક ક્લિનિક સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના તમામ કેસોમાં, વોલ્કોવિચ-ડાયકોનોવ ચીરો જમણા ઇલિયાક ફોસામાં સૂચવવામાં આવે છે. તેની સહાયથી, સેકમના લાક્ષણિક સ્થાન અને પરિશિષ્ટના અન્ય સ્થાનો માટે શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં આવે છે. સર્જિકલ એપ્રોચ એ જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં એક ત્રાંસી ચીરો છે, જે મેકબર્નીના પોઈન્ટમાંથી કાટખૂણે નાભિ અને જમણા ઇલિયમની શ્રેષ્ઠ અગ્રવર્તી કરોડરજ્જુને જોડતી રેખાથી પસાર થાય છે.

ઓપરેશન દરમિયાન અમે વિચ્છેદન કરીએ છીએ:

2. સબક્યુટેનીયસ પેશી;

3. સુપરફિસિયલ ફેસિયા;

4. બાહ્ય ત્રાંસી સ્નાયુની એપોનોરોસિસ;

5. આંતરિક ત્રાંસી સ્નાયુ

6. ત્રાંસી પેટના સ્નાયુ; લેપ્રોટોમી

7. ટ્રાંસવર્સ ફેસિયા;

8. પ્રિપેરીટોનિયલ ફેટી પેશી;

9. પેરિએટલ પેરીટેઓનિયમ.

જ્યારે એપેન્ડિક્સ યકૃતની નીચે, નાના આંતરડાના લૂપ્સની વચ્ચે અથવા પેલ્વિક પોલાણમાં સ્થિત હોય, ત્યારે બાહ્ય ત્રાંસી સ્નાયુના એપોનોરોસિસનું વિચ્છેદન કરીને ચીરોને પહોળો કરવો જરૂરી છે.

જમણા રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બહારની ધાર સાથે લેનાન્ડર ચીરો અને સ્પ્રેન્જેલ ટ્રાંસવર્સ ચીરોનો ઓછા ઉપયોગ થાય છે. અસ્પષ્ટ નિદાનના કિસ્સામાં લેનાન્ડરના પેરીરેક્ટલ ચીરોનો ઉપયોગ થાય છે. તે શરીરરચનાત્મક રીતે અને ઝડપથી નીચે અને ઉપરની તરફ લંબાવી શકાય છે. પરંતુ એપેન્ડિક્સના રેટ્રોસેકલ સ્થાન સાથે, તેમજ સ્થાનિક પેરીએપેન્ડિસિયલ ફોલ્લાઓ સાથે, લેનાન્ડર ચીરો ઓછો અનુકૂળ છે.

મુશ્કેલ નિદાનના કિસ્સામાં (જ્યારે પેટના અવયવોનો બીજો રોગ બાકાત કરી શકાતો નથી) અને પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસના કિસ્સામાં, એપેન્ડેક્ટોમી ઉપરાંત, પેટની પોલાણની સંપૂર્ણ સ્વચ્છતા અને પર્યાપ્ત ડ્રેનેજ કરવા માટે, મધ્ય લેપેરાટોમી જરૂરી છે. .

તાજેતરમાં, લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી, જે ખાસ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, તે વધુને વધુ વ્યાપક બની છે.

પરિશિષ્ટની બળતરાના વિવિધ સ્વરૂપો માટે એપેન્ડેક્ટોમીની તકનીક મૂળભૂત રીતે સમાન છે, પરંતુ તેમાંથી દરેક ઓપરેશનમાં તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ અને સંખ્યાબંધ વધારાની તકનીકી તકનીકો લાવે છે. સામાન્ય (કેટરલ) એપેન્ડિસાઈટિસના કિસ્સામાં, એપેન્ડેક્ટોમી કરતા પહેલા, તે ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે દૃશ્યમાન મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રને અનુરૂપ છે અને ગૌણ નથી. કફની એપેન્ડિસાઈટિસના કિસ્સામાં, જમણા ઇલિયાક ફોસામાંથી ફ્યુઝન દૂર કર્યા પછી, તમારે ખાતરી કરવાની જરૂર છે કે પેટની પોલાણમાં પ્રક્રિયા મર્યાદિત છે, જેના માટે, ટપરનો ઉપયોગ કરીને, સર્જન જમણી બાજુની નહેર, જમણી મેસેન્ટરિક સાઇનસની તપાસ કરે છે. અને પેલ્વિક પોલાણ. જો વાદળછાયું પ્રવાહ નીચલા પેટની પોલાણની આ જગ્યાઓમાંથી આવે છે, તો વ્યક્તિએ પ્રસરેલા અથવા સામાન્ય પેરીટોનાઇટિસ વિશે વિચારવું જોઈએ. ગેંગ્રેનસ એપેન્ડિક્સની એપેન્ડેક્ટોમી શરૂ કરતી વખતે, પહોળા જાળીના નેપકિનનો ઉપયોગ કરીને પેટની પોલાણના બાકીના ભાગમાંથી ileocecal કોણના વિસ્તારને કાળજીપૂર્વક સીમિત કરવું જરૂરી છે. જો ત્યાં છિદ્ર હોય, તો પરિશિષ્ટને ભીના કપડાથી કાળજીપૂર્વક લપેટી લેવું જોઈએ, આંતરડાની સામગ્રીને પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા અટકાવે છે. પરિશિષ્ટ ઘૂસણખોરીની સ્થિતિમાં સર્જરી ઘણા જોખમોથી ભરપૂર છે. અહીં તમારે વિશેષ શાણપણ બતાવવાની જરૂર છે. તે આ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ છે કે અતિશય સર્જિકલ પ્રવૃત્તિ સંખ્યાબંધ ગંભીર ગૂંચવણો અને મૃત્યુદરમાં વધારો (સામાન્ય પેરીટોનાઇટિસ, સેપ્સિસ, આંતરડાની ભગંદર, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, રક્તસ્રાવ) તરફ દોરી જાય છે.

એપેન્ડિક્સના રેટ્રોગ્રેડ રિમૂવલનો ઉપયોગ એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે કે જ્યાં પેશીના સંલગ્નતા અને દાહક ઘૂસણખોરીને કારણે સેકમ અને એપેન્ડિક્સ બંને ઘામાં દૂર કરી શકાતા નથી.

સોજોવાળા પરિશિષ્ટને દૂર કરવાની પ્રક્રિયા લાક્ષણિક અથવા પૂર્વવર્તી રીતે કરવામાં આવે છે. એક લાક્ષણિક એપેન્ડેક્ટોમી સાવચેત બંધન (સામાન્ય રીતે સ્યુચરિંગ સાથે) અને પરિશિષ્ટના મેસેન્ટરીના ભાગોના આંતરછેદ સાથે શરૂ થાય છે. પરિશિષ્ટની ગતિશીલતા પૂર્ણ થયા પછી, સેકમની દિવાલ પર તેના પાયાની આસપાસ એક પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવન મૂકવામાં આવે છે. પછી પ્રક્રિયાના પાયા પર કેટગટ લિગ્ચર લાગુ કરવામાં આવે છે અને તેના પર દૂરથી ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે. અસ્થિબંધન અને ક્લેમ્બ વચ્ચે, પ્રક્રિયાને ઓળંગી અને દૂર કરવામાં આવે છે. તેના સ્ટમ્પને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને ડૂબી દેવામાં આવે છે. વધારાના Z-આકારનું સિવેન અથવા સેરોમસ્ક્યુલર વિક્ષેપિત સીવનો ટોચ પર લાગુ કરવામાં આવે છે.

મેસેન્ટરીનું લિગેશન, પર્સ-સ્ટ્રિંગ સિવનનો ઉપયોગ અને એપેન્ડિક્સના સ્ટમ્પની સારવાર એ એપેન્ડેક્ટોમીના સૌથી જટિલ તબક્કા છે. અહીં કોઈ ઉતાવળ નથી. બધું કાળજીપૂર્વક અને વિશ્વસનીય રીતે થવું જોઈએ. પેટની પોલાણમાં પોસ્ટઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ, પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસ, આંતરડાની ભગંદર, પેટનો ફોલ્લો, વગેરે જેવી ગંભીર ગૂંચવણોની ઘટના ઓપરેશનના આ તબક્કાઓ પર આધારિત છે.

6. લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમીતીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના જટિલ સ્વરૂપોની સારવારમાં

એપેન્ડિસાઈટિસના લક્ષણો લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી

લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમીની સૌથી અનુકૂળ પદ્ધતિ એનેસ્થેસિયાની નીચેની પદ્ધતિ છે - સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. સર્જનને એક સહાયક દ્વારા મદદ કરવામાં આવે છે. જો ઑપરેટિંગ વિડિઓ સિસ્ટમ એક મોનિટરથી સજ્જ છે, તો સર્જન અને સહાયક દર્દીની ડાબી બાજુએ સ્થિત છે; જો ત્યાં બે મોનિટર હોય, તો સર્જન જમણી બાજુએ સ્થિત છે - સહાયક દર્દીની જમણી બાજુએ છે, જે વધુ અનુકૂળ.

લેપ્રોસ્કોપ માટે 10 મીમી વ્યાસ ધરાવતું પ્રથમ ટ્રોકાર, નાભિના નીચલા સમોચ્ચ સાથે ચામડીના ચીરા દ્વારા પેટની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. 10 mm Hg નો ન્યુમોપેરીટોનિયમ લાગુ કરવામાં આવે છે. કલા.

આવા આંતર-પેટના દબાણ સાથે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં (હૃદયની લય અને હેમોડાયનેમિક્સમાં વિક્ષેપ, નીચલા હાથપગની ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ, "સ્કેપ્યુલોહ્યુમરલ સિન્ડ્રોમ") દરમિયાન ચોક્કસ ગૂંચવણો થવાની સંભાવના ઓછી થાય છે.

પેટની પોલાણમાં લેપ્રોસ્કોપ દાખલ કરવામાં આવે છે અને ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપી કરવામાં આવે છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાનની પુષ્ટિ કર્યા પછી, લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી સાથે આગળ વધતા પહેલા, એપ્લિકેશનની પ્રકૃતિ અને ફેરફારોના આધારે લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી કરવાની સંભાવનાનું સંયમપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. તેની ગૂંચવણોની હાજરી, તેમજ સર્જનની તાલીમ અને તકનીકી ક્ષમતાઓનું સ્તર. ઘણીવાર તે પછીનું પરિબળ છે જે પદ્ધતિનું રીઝોલ્યુશન નક્કી કરે છે.

લેપ્રોસ્કોપિક રીતે ઓપરેશન કરવાનું નક્કી કર્યા પછી, પેટની પોલાણમાં 3 વધુ ટ્રોકાર દાખલ કરવામાં આવે છે: જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં, બેબકોક ક્લેમ્પ સાથે કામ કરવા માટે 10-મીમી ટ્રોકાર, ક્લિપ-એપ્લીકેટર; જો સ્ટેપલિંગ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો 12- આ બિંદુએ મીમી ટ્રોકાર દાખલ કરવામાં આવે છે; ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં - બાયપોલર ક્લેમ્પ માટે 5-મીમી ટ્રોકાર, કાતર; પરિશિષ્ટના સ્થાનના આધારે, ક્લેમ્પ્સ સાથે સહાયક કાર્ય માટે અન્ય 5-મીમી ટ્રોકાર જમણા ઇલિયાક અથવા સુપ્રાપ્યુબિક પ્રદેશમાં સ્થાપિત થયેલ છે.

જો દર્દીએ અગાઉ મિડલાઇન લેપ્રોટોમિક અભિગમ દ્વારા ઓપરેશન કરાવ્યું હોય, તો પ્રથમ ટ્રોકાર અને લેપ્રોસ્કોપ દાખલ કરવા માટે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં બિંદુનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. તે જ સમયે, આંતરડાના નુકસાનના જોખમને ઘટાડવા માટે, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર આંતરડાના લૂપ્સના ફિક્સેશનના સ્થાનો નક્કી કરવા માટે આંતરડાના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવું જરૂરી છે. ન્યુમોપેરીટોનિયમ લાગુ કરવા માટે, અમે વેરેસ સોયનો ઉપયોગ કરતા નથી, પરંતુ શરૂઆતમાં પેટની પોલાણમાં ટ્રોકાર દાખલ કરીએ છીએ. આનાથી આંતરિક અવયવોને નુકસાન સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોમાં વધારો થયો નથી. તે જ સમયે, તે વધુ ઓમેન્ટમ અને પ્રિપેરીટોનિયલ પેશીઓના ન્યુમોટાઇઝેશન જેવી હેરાન કરતી ગૂંચવણને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવાનું શક્ય બનાવ્યું.

પેટની પોલાણના પંચર માટે, પ્રથમ ટ્રોકાર અને પસંદગીનું સાધન એ ટ્રોકાર છે જે તમને સ્ટાઈલ (વિસીપોર્ટ) ની પ્રગતિને નિયંત્રિત કરવા દે છે અથવા ખાસ સીવેલું સ્ટાઈલ છે. હસેન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પરંપરાગત ટ્રોકાર દાખલ કરવું શક્ય છે. લેપ્રોસ્કોપ દાખલ કરીને, પેટની પોલાણની તપાસ કરવામાં આવે છે, એડહેસિવ પ્રક્રિયાની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે અને લેપ્રોસ્કોપિક રીતે ઓપરેશન કરવાની શક્યતા નક્કી કરવામાં આવે છે. અનુગામી ટ્રોકારને વિસેરોપેરિએટલ એડહેસન્સથી મુક્ત વિસ્તારોમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. લેપ્રોસ્કોપ એવા બિંદુ પર મૂકવામાં આવે છે જે જમણા ઇલિયાક ફોસા અને એપેન્ડિક્સની મહત્તમ દૃશ્યતા માટે પરવાનગી આપે છે, ઓછી વાર કાતર અથવા કોગ્યુલેટર સાથે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સને એડહેસન્સમાંથી અલગ કરવું જરૂરી નથી, તે જોવા માટે સુલભ લાંબી મેસેન્ટરી ધરાવે છે, અને છેલ્લા ટ્રોકારની રજૂઆતને છોડી શકાય છે.

સેકમના ગુંબજને વિસ્થાપિત કરીને અને સાધનો વડે મોટા ઓમેન્ટમને પાછો ખેંચીને, પરિશિષ્ટનો આધાર દૃશ્યમાં લાવવામાં આવે છે. બેબકોક ક્લેમ્પનો ઉપયોગ કરીને, વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સને પાયા પર એવી રીતે પકડવામાં આવે છે કે સાધનના જડબાની બંધ સપાટી એપેન્ડિક્સના મેસેન્ટરિક ભાગમાં સ્થિત છે, અને પરિશિષ્ટ પોતે ક્લેમ્પના ગ્રુવ્ડ ભાગમાં છે. પ્રક્રિયાનું આ ફિક્સેશન તેની દિવાલ અને મેસેન્ટરિક પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના પ્રક્રિયાના પૂરતા પ્રમાણમાં તીવ્ર ટ્રેક્શન માટે પરવાનગી આપે છે.

ક્લેમ્બ સાથે આધારને ઠીક કર્યા પછી, પરિશિષ્ટ યકૃત અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ તરફ ખેંચાય છે. આને કારણે, એક નિયમ તરીકે, પ્રક્રિયાની મેસેન્ટરી સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ટ્રોકાર પોર્ટ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવેલ સોફ્ટ ક્લેમ્પ પ્રક્રિયાના શિખર અથવા એપિકલ પ્રદેશમાં મેસેન્ટરીની ધાર પર લાગુ થાય છે. આ કિસ્સામાં, ક્લેમ્પ લાગુ કરવાથી ટીશ્યુ કટિંગ તરફ દોરી જવું જોઈએ નહીં. વધુમાં, વિરુદ્ધ દિશામાં ક્લેમ્પ્સ સાથેના તણાવ અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં વિસ્થાપનને કારણે, પરિશિષ્ટ નજીકના અવયવોથી દૂર સ્થિત છે જેથી કોગ્યુલેટર અને કાતર સાથે સુરક્ષિત રીતે કામ કરવું શક્ય બને.

સલામત કાર્યની શક્યતા સુનિશ્ચિત કર્યા પછી, મેસેન્ટરીનું કોગ્યુલેશન અને આંતરછેદ શરૂ થાય છે. આ કિસ્સામાં, ફક્ત બાયપોલર કોગ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, જે વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેટિક અસર પ્રદાન કરે છે. એપેન્ડિક્સની મેસેન્ટરી પર મોનોપોલર કોગ્યુલેટર સાથે કામ કરવું અત્યંત અનિચ્છનીય છે, કારણ કે તે માત્ર વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસ પ્રદાન કરતું નથી, પરંતુ અંગોને થર્મલ નુકસાનની દ્રષ્ટિએ પણ વધુ જોખમી છે. કોગ્યુલેશન પ્રક્રિયાની નજીક મેસેન્ટરીની મુક્ત ધારથી શરૂ થાય છે જેથી અંગો અને ileocecal પ્રદેશના મોટા જહાજોને થર્મલ નુકસાનની સંભાવના ઘટાડવામાં આવે.

કોગ્યુલેશન પ્રક્રિયા દરમિયાન વિશ્વસનીય હિમોસ્ટેસિસની ખાતરી કરવા માટે, કોગ્યુલેશન ક્લેમ્પના જડબાં સહેજ ખોલવામાં અને બંધ કરવામાં આવે છે, જાણે પેશી ચાવવાની જેમ. ક્લેમ્પના જડબાના વિસ્તારમાં કાળા સ્કેબની રચના પછી કોગ્યુલેશન બંધ થાય છે, ક્લેમ્પના જડબાની બહાર 2-3 મીમી સુધી વિસ્તરે છે.

જો મેસેન્ટરીમાં ઉચ્ચારણ દાહક ઘૂસણખોરી હોય, તો પછી બાયપોલર ક્લેમ્પની ટોચ સાથે તેની પેશી સ્તરીકરણ અને ભાગોમાં કોગ્યુલેટ થાય છે. કોગ્યુલેટેડ પેશીઓનું આંતરછેદ એપેન્ડિક્સની દિવાલની નજીક, કોગ્યુલેશન સ્કેબના મધ્ય ભાગમાં કરવામાં આવે છે.

કેટલીકવાર મેસેન્ટરીને ગતિશીલ કરવાની પ્રક્રિયામાં તે તારણ આપે છે કે એનું મુખ્ય ટ્રંક. એપેન્ડિક્યુલરિસ સેકમની દિવાલ અથવા પરિશિષ્ટના પાયાની નજીક સ્થિત છે. આવી સ્થિતિમાં, ધમનીને કોગ્યુલેટ કરવાને બદલે ક્લિપ કરવી જોઈએ, કારણ કે કોગ્યુલેશનથી સેકમની દિવાલ અને પ્રક્રિયાના પાયા બંનેને થર્મલ નુકસાન થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, ક્લિપ જહાજના "બેર" થડ પર લાગુ થવી જોઈએ નહીં, પરંતુ જેથી ધમનીને મેસેન્ટરિક પેશીઓના સમૂહમાં સંકુચિત કરવામાં આવે, જે ક્લિપને "સ્લિપિંગ" થી અટકાવે છે.

જો વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સમાં મોબાઈલ મેસેન્ટરી હોય, તો પેટની પોલાણમાં તેનું સ્થાન (રેટ્રોસેકલ, "પેલ્વિક," "સબહેપેટિક," મેડિયલ) ઓપરેશનને જટિલ બનાવતું નથી અને સર્જનને "ટેકનિકલ પરાક્રમો" કરવાની જરૂર નથી. તે જ સમયે, ટૂંકા મેસેન્ટરી સાથે, જ્યારે પરિશિષ્ટની ગતિશીલતામાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, ત્યારે તેના સ્થાનને ધ્યાનમાં લીધા વિના તેનું સંચાલન કરવું વધુ મુશ્કેલ બની શકે છે, કારણ કે કોગ્યુલેશન નજીકના અંગને થર્મલ નુકસાનનું જોખમ ઊભું કરે છે. થર્મલ પેશીના નુકસાનનો ઝોન દૃશ્યમાન કોગ્યુલેશન સરહદથી ઓછામાં ઓછો 3-5 મીમી વિસ્તરે છે. કેટલીકવાર આ કારણોસર લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીનો ઇનકાર કરવો જરૂરી છે.

એપેન્ડિક્સની મેસેન્ટરીની સારવાર પૂર્ણ કરતી વખતે, સેકમના ગુંબજની દિવાલની નજીક પહોંચતા, એ ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે પરિશિષ્ટ સંપૂર્ણપણે અલગ થઈ ગયું છે અને પરિશિષ્ટનો આધાર ખરેખર સર્જનની આંખો સમક્ષ સ્થિત છે. ઉચ્ચારણ ઘૂસણખોરીના પેશી ફેરફારો સાથે, આ હંમેશા સરળ નથી. અમારા કામની શરૂઆતમાં (તે સમયે અમે કે. સેમની પદ્ધતિ અનુસાર એપેન્ડેક્ટોમી કરી હતી), એક એવો કિસ્સો હતો જ્યારે અમે એપેન્ડિક્સને ક્લિપ કર્યું, એવું માનીને કે અમે તેના આધાર પર પહોંચી ગયા છીએ. પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને લાગુ કર્યા પછી જ ભૂલની નોંધ લેવી શક્ય હતી, સેકમના ગુંબજમાં "બેઝ" ને નિમજ્જન કરવું શક્ય ન હતું. વધારાના એકત્રીકરણ પછી, તે નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું કે અમે લગભગ 1 સે.મી.થી પાયા પર પહોંચ્યા નથી.

પરિશિષ્ટનો લાંબો સ્ટમ્પ છોડવાનું ટાળવા માટે, સૌ પ્રથમ, આવી તકનીકી ભૂલની સંભાવનાને યાદ રાખવી જરૂરી છે. આધાર પર પહોંચ્યા પછી, તમારે સેકમની દિવાલને તેની પરિમિતિ સાથે ટ્રેસ કરવી જોઈએ અને ખાતરી કરવી જોઈએ કે પ્રક્રિયાની મેસેન્ટરિક ધાર સાથે કોઈ ચરબીયુક્ત પેશી બાકી નથી. પરિશિષ્ટની ધમની એ એપેન્ડિક્સનો આધાર નક્કી કરવા માટે વિશ્વસનીય માર્ગદર્શક તરીકે સેવા આપી શકતી નથી, કારણ કે તેનું મુખ્ય થડ હંમેશા પાયાની નજીકમાં સ્થિત હોતું નથી.

તેની ખાતરી કર્યા પછી. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સંપૂર્ણપણે અલગ થઈ ગયું છે, તેના આધારને સેકમ સાથે પેરિએટલ રીતે ક્લેમ્પ વડે દબાવવામાં આવે છે જેથી એન્ડલૂપ્સ અથવા ક્લિપ્સના વધુ વિશ્વસનીય અનુગામી ઉપયોગ માટે.

આગળ, ક્લેમ્પ સાથે દબાયેલા વિસ્તાર પર ક્લિપ અથવા એન્ડો-લૂપ લાગુ કરવામાં આવે છે. 1-2 મીમી ઊંચું, પ્રક્રિયા દિવાલની બળતરા ઘૂસણખોરીની ડિગ્રીના આધારે, બીજી એન્ડોલૂપ અથવા ક્લિપ લાગુ કરવામાં આવે છે. ક્લિપ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે, જો પ્રથમ પ્રક્રિયાના લ્યુમેનને સંપૂર્ણપણે અવરોધિત કરતું નથી, તો પ્રક્રિયાના પરિભ્રમણને કારણે, બીજાને પ્રથમ તરફ લાગુ કરવામાં આવે છે.

ત્રીજી એંડલૂપ અથવા ક્લિપ બીજાથી 3-5 મીમીના અંતરે લાગુ કરવામાં આવે છે અને પ્રક્રિયાને તેમની વચ્ચે છેદવામાં આવે છે, અને તેના સ્ટમ્પ્સ (દૂરવર્તી અને સમીપસ્થ) ને આયોડિન દ્રાવણથી સારવાર આપવામાં આવે છે. જો પરિશિષ્ટ તીવ્રપણે ઘૂસણખોરી કરે છે, તો પછી સેકમના ગુંબજ પર તેનો સ્ટમ્પ મોટો છે, અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન દિવાલોની બહાર લંબાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, એપેન્ડિક્સના સ્ટમ્પ પરના અસ્થિબંધન અથવા ક્લિપ્સને "બર્નિંગ ઓફ" ટાળવા માટે બાયપોલર ક્લેમ્પના સંક્ષિપ્ત સ્પર્શ સાથે તેને કોગ્યુલેટ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સ્ટમ્પ વિસ્તારમાં અતિશય કોગ્યુલેશન, ખાસ કરીને જો તે ક્લિપ કરવામાં આવ્યું હોય (ધાતુના ગરમ થવાને કારણે), તે અસ્થિબંધન અથવા ક્લિપ્સના વિસ્તારમાં પેશીઓને થર્મલ નુકસાનને કારણે નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે.

જો મેસેન્ટરી અને પ્રક્રિયાના આધારની સારવાર કરતી વખતે સ્ટીચિંગ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો ઓપરેશન ખૂબ જ સરળ બને છે. ઓપરેશન કરવાની આ પદ્ધતિની એકમાત્ર ખામી તેની કિંમતમાં નોંધપાત્ર વધારો છે. એપેન્ડેક્ટોમી નીચે પ્રમાણે કરવામાં આવે છે: પરિશિષ્ટ તેના શિખર પર મૂકવામાં આવેલા ક્લેમ્પ સાથે ઉપાડવામાં આવે છે, અને મેસેન્ટરી સફેદ કેસેટ સાથે એન્ડોજીઆઈએ-30 ઉપકરણ સાથે સીવેલી અને છેદે છે. જો મેસેન્ટરી વિકૃત હોય, એક જટિલ રૂપરેખાંકન ધરાવે છે અને એક ઉપકરણ સાથે ટાંકા કરી શકાતા નથી, તો ઘણા ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવાને બદલે તેને કોગ્યુલેટ કરવાની વધુ સલાહ આપવામાં આવે છે. વાદળી કેસેટ સાથેનું એન્ડોજીઆ-ઝેડઓ ઉપકરણ એપેન્ડિક્સના પાયા પર લાગુ થાય છે, સેકમના ગુંબજ સાથે પેરિએટલ, આધારને ટાંકા અને છેદે છે. એપેન્ડિક્સના સ્ટમ્પ પર પ્રક્રિયા કરતી વખતે સ્ટેપલરનો ઉપયોગ પાયાના વિસ્તારમાં દિવાલના છિદ્રની હાજરીમાં અત્યંત અસરકારક છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રક્રિયાના આધાર સાથે સેકમના ગુંબજનું "હાર્ડવેર" રિસેક્શન કરવું જોઈએ. હાર્ડવેર સીમની ઉચ્ચ વિશ્વસનીયતા કોઈપણ ગૂંચવણોની ઘટનાની બાંયધરી આપે છે.

પેટની પોલાણમાંથી પરિશિષ્ટને દૂર કરવાની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, બંદરની સાઇટ પર ઘા નહેરના પેશીઓ સાથે તેના સંપર્કને બાકાત રાખવું જરૂરી છે.

પેટની પોલાણમાંથી પરિશિષ્ટને ખોટી રીતે દૂર કરવું: a) કન્ટેનરને સાધન દ્વારા નુકસાન થાય છે અને, તેની દિવાલમાં ખામીને કારણે, ઘા નહેરની દિવાલોમાં ચેપ થઈ શકે છે; b) વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સંપૂર્ણપણે ટ્રોકાર પોર્ટમાં પ્રવેશ્યું નથી અને આમ પેટની પોલાણમાંથી દૂર થઈ ગયું છે; c) કન્ટેનરમાં શૂટને યોગ્ય રીતે દૂર કરવું

પરિશિષ્ટને દૂર કર્યા પછી, હિમોસ્ટેસિસની વિશ્વસનીયતા અને એપેન્ડેજ સ્ટમ્પની સારવારની ગુણવત્તા ચકાસવા માટે સર્જિકલ વિસ્તારનું નિરીક્ષણ કરવું ફરજિયાત છે. ચામડીના ઘાને સીવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઘાના ચેપને રોકવા માટે ઘાના નહેરોમાં ડાયોક્સિડાઇન સોલ્યુશન નાખવામાં આવે છે.

હાલમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના જટિલ સ્વરૂપોની સર્જિકલ સારવાર માટે નીચેની યુક્તિઓનું પાલન કરવું જોઈએ:

લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી સંપૂર્ણપણે સૂચવવામાં આવે છે: 1 - એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન સ્થાપિત થાય છે; 2 - ઘાના ચેપી ગૂંચવણોના વધતા જોખમવાળા દર્દીઓમાં (ડાયાબિટીસ, સ્થૂળતા અને અન્ય સંભવિત પરિબળોવાળા દર્દીઓ).

લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી એવા કિસ્સાઓમાં યોગ્ય છે જ્યાં:

1) એપેન્ડિક્સનું અસામાન્ય સ્થાન ધારવામાં આવે છે;

2) ફળદ્રુપ વયની સ્ત્રીઓમાં;

3) એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં દર્દીઓ આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને શસ્ત્રક્રિયા કરવાનું કહે છે.

એપેન્ડેક્ટોમી કરવાની લેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિનો સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ એ સહવર્તી રોગો છે જે આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો, પેટની પોલાણમાં ઉચ્ચારણ એડહેસિવ પ્રક્રિયાની હાજરીને મંજૂરી આપતા નથી. ઓપરેશનની એન્ડોસર્જિકલ પદ્ધતિઓના વિકાસના વલણોને જોતાં, નજીકના ભવિષ્યમાં લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી પસંદગીનું ઓપરેશન બની જશે.

7. એપેન્ડિસાઈટિસ જેવા લક્ષણો સાથેની સ્થિતિ

શંકાસ્પદ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસવાળા દર્દીની તપાસ કરનાર સર્જન હંમેશા એપેન્ડિસાઈટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં સમાન પેથોલોજી શોધવા માટે સાવચેત રહે છે. આ રોગોમાં નીચેનાને હાઇલાઇટ કરવું જોઈએ:

મેકલ ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ. મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ એ જેજુનમનું નાનું વિસ્તરણ છે જે ileocecal કોણ (નાના અને મોટા આંતરડાના જંકશન) થી 60-100 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે અને નિયમ પ્રમાણે, પેટના જમણા ભાગમાં પણ સ્થિત છે. તે સોજો પણ બની શકે છે, જેને ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ કહેવાય છે, અથવા પેટની મુક્ત પોલાણમાં છિદ્રિત થઈ શકે છે. એકમાત્ર સારવાર શસ્ત્રક્રિયા છે, એટલે કે ડાઇવર્ટિક્યુલમને દૂર કરવું, કેટલીકવાર આંતરડાના એક ભાગને કાપવા સાથે પણ.

પેલ્વિક અંગોના બળતરા રોગો. જમણી ફેલોપિયન ટ્યુબ અને અંડાશય એપેન્ડિક્સની નજીક છે. જે મહિલાઓ જાતીય રીતે સક્રિય હોય છે તેઓ ફેલોપિયન ટ્યુબ અને અંડાશયના ચેપની સંભાવના ધરાવે છે. વધુ વખત, આ પેથોલોજીની સારવાર એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે; સર્જિકલ સારવારનો ખૂબ જ ભાગ્યે જ આશરો લેવામાં આવે છે.

જમણા ઉપલા પેટમાં સ્થિત અંગોના બળતરા રોગો. આ વિસ્તારમાં સ્થિત અવયવોની બળતરા સાથે, જમણા પેટના ઉપરના ભાગમાંથી એક્ઝ્યુડેટ પ્રવાહી, નીચલા ભાગોમાં ખસેડી શકે છે (ડ્રેનેજ), આવશ્યકપણે ત્યાં બળતરા અને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રનું અનુકરણ કરે છે. આ પ્રકારનો પ્રવાહ છિદ્રિત ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, પિત્તાશયની બિમારી, અથવા દાહક યકૃતના નુકસાન સાથે રચાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, યકૃતના ફોલ્લા સાથે.

જમણા કોલોનની ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ. મોટેભાગે, ડાયવર્ટિક્યુલા મોટા આંતરડાના ડાબા ભાગોમાં જોવા મળે છે, પરંતુ તે સેકમ અને ચડતા કોલોન (કોલોનના જમણા ભાગો) પર પણ રચાય છે. આ ડાયવર્ટિક્યુલાની બળતરા સાથે, ક્લિનિકલ ચિત્ર તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના અભિવ્યક્તિઓથી થોડું અલગ છે.

કિડની પેથોલોજી. કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં, જમણી કિડની એપેન્ડિક્સની એકદમ નજીક સ્થિત હોય છે, અને બળતરા પેથોલોજીના કિસ્સામાં (ઉદાહરણ તરીકે, કિડનીના ફોલ્લો અથવા પાયલોનફ્રીટીસ સાથે), તે એપેન્ડિસાઈટિસનું અનુકરણ પણ કરી શકે છે.

વપરાયેલ સાહિત્યની સૂચિ

1. આર્સેની એ.કે. "તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન", ચિસિનાઉ, 1978.

2. દેખત્યાર ઉ.ગુ. "સ્ત્રીઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ", મોસ્કો 1971.

3. કોલેસોવ વી.આઈ. "ક્લિનિક અને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની સારવાર", લેનિનગ્રાડ, 1972.

4. મત્યાશ્ચિન આઇ.એમ., બાલ્ટાઇટિસ યુ.વી., યારેમચુક એનજી., "એપેન્ડિસાઈટિસની જટિલતાઓ", કિવ, 1974.

5. રુસાનોવ એ.એ. "એપેન્ડિસાઈટિસ" લેનિનગ્રાડ, 1979

6. સેડોવ V.M., Strizheletsky V.V., Rutenburg G.M. અને અન્ય. "લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી", સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 1994.

7. ઉતેશેવ એન.એસ. અને અન્ય. "એક્યુટ એપેન્ડિસાઈટિસ", મોસ્કો, 1975

Allbest.ru પર પોસ્ટ કર્યું

સમાન દસ્તાવેજો

સેકમના પરિશિષ્ટની બળતરાનો વ્યાપ, પરિશિષ્ટના સ્થાનના પ્રકારો, ઇટીઓલોજી અને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના પેથોજેનેસિસ. સર્જિકલ સારવારની પદ્ધતિઓ અને શક્ય પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો. લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી.

પ્રસ્તુતિ, 05/16/2016 ઉમેર્યું


કોલોનની ટોપોગ્રાફી. સેકમની સિન્ટોપી. પેટની પોલાણમાં એપેન્ડિક્સના પાયાની સ્થિતિ, તેની બળતરા જાંઘ સુધી પ્રસારિત થતા પીડાના કારણ તરીકે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન. પ્યુર્યુલન્ટ એપેન્ડિસાઈટિસમાં પેરીટોનાઈટીસ ફેલાવવાની રીતો.

પ્રસ્તુતિ, 02/03/2016 ઉમેર્યું


સેકમ અને વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું સ્થાનિકીકરણ. એપેન્ડિક્સના પેલ્વિક સ્થાન સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રોગ્રામ પ્લાન, દર્દીના મુખ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણો. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાની ગૂંચવણો.

પ્રસ્તુતિ, 04/13/2014 ઉમેર્યું


પરિશિષ્ટની શરીરરચના: પ્રક્ષેપણ, સ્થિતિ, સિન્ટોપી. સેકમના સંબંધમાં પરિશિષ્ટની સ્થિતિના પ્રકારો. ileocecal કોણ, તેના innervation માટે રક્ત પુરવઠો. પરિશિષ્ટના કાર્યો, હાડપિંજરની રચના પર તેનો પ્રભાવ.

પ્રસ્તુતિ, 06/01/2015 ઉમેર્યું


એપેન્ડિક્સનું રેટ્રોગ્રેડ દૂર કરવું. સર્જિકલ ઓપરેશનનો ક્રમ અને તબક્કાઓ. હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ્સ વચ્ચેના પરિશિષ્ટના સંલગ્નતા અને મેસેન્ટરીનું આંતરછેદ. પરિશિષ્ટની રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્થિતિ સાથે એપેન્ડેક્ટોમી.

પ્રસ્તુતિ, 03/24/2014 ઉમેર્યું


તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના લક્ષણો, સેકમના પરિશિષ્ટની બળતરા. એન્ટિગ્રેડ એપેન્ડેક્ટોમી: ઓપરેશનની પ્રગતિ. તીવ્ર અને ક્રોનિક એપેન્ડિસાઈટિસની સારવારની ઓછી આઘાતજનક પદ્ધતિ. નિયંત્રણ નિરીક્ષણ, સ્વચ્છતા, પેટની પોલાણની ડ્રેનેજ.

પ્રસ્તુતિ, 12/19/2016 ઉમેર્યું


આઇલોસેકલ ઝોન અને એપેન્ડિક્સની શરીરરચના. પેટની પોલાણમાં પરિશિષ્ટ સાથે સેકમના ગુંબજના સ્થાનના પ્રકારો. પરિશિષ્ટમાં રક્ત પુરવઠો, તેની બળતરા. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના ઇટીઓલોજિકલ પરિબળો.

પ્રસ્તુતિ, 03/28/2016 ઉમેર્યું


સેકમના પરિશિષ્ટની બળતરા તરીકે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, આ રોગના વિકાસ માટેની પૂર્વજરૂરીયાતો, જોખમી પરિબળો અને પ્રચલિતતાનું મૂલ્યાંકન. એપેન્ડિસાઈટિસના ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ, તેના સ્થાનના પ્રકારો, વર્ગીકરણ અને જાતો.

પ્રસ્તુતિ, 05/18/2015 ઉમેર્યું


સેકમના એપેન્ડિક્સની બળતરા. પરિશિષ્ટ સ્થાનના ચલો. પરિશિષ્ટમાં બળતરાની મુખ્ય પદ્ધતિઓ. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના મુખ્ય સ્વરૂપો. રોગની શરૂઆતમાં પીડાનું સ્થાનિકીકરણ. ઉબકા અને તાપમાનની પ્રતિક્રિયા.

પ્રસ્તુતિ, 02/04/2015 ઉમેર્યું


તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની વ્યાખ્યા અને વ્યાપ - સેકમના એપેન્ડિક્સની બળતરા. ક્લિનિકલ ચિત્ર અને રોગનું નિદાન, ઉચ્ચારણ લક્ષણો. રોગના કોર્સની સુવિધાઓ, સારવાર. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ગૂંચવણો.

બાળકોમાં વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ (પરિશિષ્ટ) એ સેકમનું એક પ્રકારનું શંક્વાકાર ડાયવર્ટિક્યુલમ છે, જે ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન રચાય છે. જેમ જેમ તે વધે છે, તે લંબાય છે અને પાતળી, હોલો ટ્યુબનું સ્વરૂપ લે છે. તેનો આધાર હંમેશા સેકમની પોસ્ટરોમેડિયલ દિવાલ પર સ્થિત હોય છે, ileocecal વાલ્વની નીચે 2.5 સેમી, જ્યાં રેખાંશ સ્નાયુઓના ત્રણ રિબન મળે છે.

પેટની પોલાણમાં પરિશિષ્ટનું સ્થાનિકીકરણસેકમના ગુંબજની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે (ફિગ. 22.1). તે યકૃતની નીચે, જમણા અથવા ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશોમાં પેલ્વિસમાં સ્થિત હોઈ શકે છે. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ ફક્ત પાયા પર જ નિશ્ચિત છે, જ્યારે તેની ટોચ, ઘડિયાળના હાથની જેમ, વર્તુળ પર કોઈપણ બિંદુએ સ્થિત હોઈ શકે છે.

પ્રક્રિયાની નીચેની સ્થિતિઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:

· મધ્યસ્થ (ઇલિયમની ઉપર અથવા નીચે) - 7-9%;

· પ્રોમોન્ટોરિયલ (સેક્રમના પ્રોમોન્ટરી પર) - 4-8%,

· પેલ્વિક (પેલ્વિસમાં, મૂત્રાશય, ગુદામાર્ગ, ગર્ભાશય અને તેના જોડાણોની બાજુમાં) - 15 - 20%.

તે ઘણીવાર જુઠ્ઠું બોલતો જોવા મળે છે iliac વાહિનીઓ સાથે - 2-4%

અથવા સેકમની બાહ્ય દિવાલ અને પેરિએટલ પેરીટોનિયમ વચ્ચે બાજુની ચેનલ - 3 - 5%,

વધુ વખત - સેકમની પાછળ ( રેટ્રોસેકલ) - 12-15%.

રેટ્રોસેકલ સ્થિતિબદલામાં વિભાજિત:

ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ (9-10% ),

- રેટ્રોપેરીટોનિયલ (3-5%) અને

ઇન્ટ્રામ્યુરલ (સેકમની દિવાલમાં) - 0.1%.

સેકમના ઉચ્ચ સ્થાન સાથે, પરિશિષ્ટ સ્થિત થઈ શકે છે સબહેપેટિક , યકૃતના જમણા લોબની નીચેની સપાટી અને પિત્તાશયના તળિયે પહોંચવું - 0.4-2.0% .

કોલોપ્ટોસિસમાં, એપેન્ડિક્સ સાથે સેકમ નાના પેલ્વિસમાં સ્થિત હોય છે.

વિકાસલક્ષી ખામી (મેલોટેશન, અપૂર્ણ આંતરડાના પરિભ્રમણ) ને લીધે, સેકમ અને એપેન્ડિક્સ પેટની સામે યકૃત હેઠળ સ્થિત હોઈ શકે છે,

· અને આંતરિક અવયવોની વિપરીત ગોઠવણી સાથે (સાઇટસ વિસેરસ ઇનવર્સસ) - ડાબા ઇલિયાક ફોસામાં (0.1% કિસ્સાઓમાં).

· ડાબા હાથની સ્થિતિ કારણે હોઈ શકે છે મોબાઇલ સેકમ, લાંબા મેસેન્ટરી કર્યા.

ચોખા. 6-1. પરિશિષ્ટના સ્થાન માટેના વિકલ્પો:

1 - લાક્ષણિક;

2 - સેકમ પાછળ (રેટ્રોસેકલ);

3 - રેટ્રોપેરીટોનિયલ;

4 - સબહેપેટિક;

5 - પેલ્વિસમાં;

6 - મધ્યવર્તી (નાના આંતરડાના આંટીઓ વચ્ચે);

7 - જમણી બાજુની નહેરમાં.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ 6-8 મીમીના વ્યાસ સાથે સિલિન્ડરનો આકાર ધરાવે છે. તેની લંબાઈ 1 થી 30-40 સેમી (સરેરાશ 5-10 સેમી) સુધી બદલાય છે.

વર્ણવેલ પરિશિષ્ટ અસાધારણતા: બમણું (સંપૂર્ણ અને આંશિક) અને ત્રણ ગણું, અને પ્રક્રિયાનું સંપૂર્ણ બમણું પણ સેકમના બમણા સાથે હોઈ શકે છે, અને ત્રણગણું સામાન્ય રીતે અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોના વિકાસમાં બહુવિધ વિસંગતતાઓ સાથે સંકળાયેલું છે.

મોટેભાગે, પરિશિષ્ટ પેરીટોનિયમ દ્વારા બધી બાજુઓ પર આવરી લેવામાં આવે છે ( ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્થાન) અને ધરાવે છે મેસેન્ટરી, જેમાં વાહિનીઓ પસાર થાય છે (એ. એપેન્ડિક્યુલરિસ, સાથેની નસો અને લસિકા વાહિનીઓ) અને ચેતા (ઉચ્ચ મેસેન્ટરિક પ્લેક્સસની શાખાઓ). ભાગ્યે જ, મેસેન્ટરી ગેરહાજર હોય છે, અને પછી વાહિનીઓ અને ચેતા આંતરડાના પેરીટોનિયમ હેઠળ પસાર થાય છે.

સ્ત્રીઓ વચ્ચેપ્રક્રિયાના પાયાથી ગર્ભાશયના જમણા પહોળા અસ્થિબંધન સુધી પેરીટેઓનિયમનો ગણો છે (લિગ. એપેન્ડિકોવેરિકમ, ક્લાડોનો સમૂહ), જેમાં લસિકા અને રક્તવાહિનીઓ પસાર થાય છે. આ રોગગ્રસ્ત અંગમાંથી તંદુરસ્ત અંગમાં ચેપ ફેલાવવા માટે શરીરરચનાત્મક પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.

પરિશિષ્ટની દિવાલસેરસ, સ્નાયુબદ્ધ, સબમ્યુકોસલ અને મ્યુકોસ સ્તરોનો સમાવેશ થાય છે. સેકમમાંથી સેરસ કવર તેના પર પસાર થાય છે, સ્નાયુબદ્ધ સ્તર પણ તેના રેખાંશ અને ગોળાકાર સ્નાયુઓનું ચાલુ છે. સબમ્યુકોસલ સ્તર જોડાયેલી પેશીઓ દ્વારા રચાય છે જેમાં રક્ત અને લસિકા વાહિનીઓ પસાર થાય છે.

સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં મોટી માત્રા હોય છે લસિકા ફોલિકલ્સજન્મના 2 અઠવાડિયા પછી દેખાય છે. પછી તેમની સંખ્યા ક્રમશઃ વધે છે, 10-20 વર્ષમાં 200-600 સુધી પહોંચે છે. કેટલીકવાર ફોલિકલ્સ એકબીજા સાથે ભળી શકે છે, વિવિધ કદની ફોલિક્યુલર તકતીઓ બનાવે છે (" એપેન્ડિક્સ - પેટની પોલાણની કાકડા ", - સાલી). 30 વર્ષ પછી, ફોલિકલ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે, અને 60 વર્ષ સુધીમાં તે સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. લિમ્ફોઇડ પેશીઓની પ્રગતિશીલ એટ્રોફી પ્રક્રિયાની દિવાલના ફાઇબ્રોસિસ અને તેના લ્યુમેનના આંશિક અથવા સંપૂર્ણ વિસર્જન સાથે વારાફરતી થાય છે.

મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનપ્રક્રિયા સ્તંભાકાર ઉપકલા સાથે રેખાંકિત છે, તેમાં ઘણા ફોલ્ડ્સ છે, જે ઊંડા ક્રિપ્ટ્સ અને લેક્યુની બનાવે છે. ટ્યુબ્યુલર ગ્રંથીઓની અસંખ્ય નળીઓ જે તેની સપાટી પર ખુલ્લી લાળ ઉત્પન્ન કરે છે.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એક સાંકડી ઉદઘાટન દ્વારા સેકમ સાથે વાતચીત કરે છે, જેમાં કેટલીકવાર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અર્ધચંદ્રક ફોલ્ડ હોય છે - ગેરલાચ વાલ્વ, વાલ્વની ભૂમિકા ભજવે છે. તેમની ગેરહાજરીમાં અને પાયાના વિસ્તારમાં લ્યુમેનના સ્લિટ-જેવા સંકુચિતતામાં, પરિશિષ્ટ એ આંતરડાની સામગ્રીઓથી નબળી રીતે ખાલી કરવામાં આવે છે જે તેમાં પ્રવેશી હોય છે ("પરિશિષ્ટ એ પેટની પોલાણની કચરાપેટી છે").

રક્ત પુરવઠોપરિશિષ્ટ a.ileocolica માંથી હાથ ધરવામાં આવે છે, જે a.mesenterica sup ની શાખા છે. તેની છેલ્લી શાખા - એપેન્ડિક્યુલર એપેન્ડિક્સની ધમની (a.appendicularis) - સામાન્ય રીતે એક છોડે છે, ઘણી વાર ઘણી દાંડી અને તેના મેસેન્ટરીમાંથી પસાર થાય છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે એપેન્ડિક્યુલર ધમની પોતે અને તેની શાખાઓ 60% કેસોમાં કાર્યાત્મક રીતે અંતિમ પ્રકારનાં જહાજો છે, એટલે કે, તેમની પાસે ઇલિયોકોલિક ધમનીની પડોશી શાખાઓ સાથે પણ એનાસ્ટોમોઝ નથી.

વેનિસ લોહીનો પ્રવાહ v.ileocolica દ્વારા થાય છે, જેના દ્વારા લોહી ચઢિયાતી મેસેન્ટરિકમાં અને પછી પોર્ટલ નસમાં વહે છે.

લસિકા ડ્રેનેજપ્રક્રિયામાંથી તે ileocecal કોણના વિસ્તારમાં સ્થિત iliac લસિકા ગાંઠો સુધી, પછી નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના મૂળના ગાંઠો સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. અન્ય વિસ્તારોના લસિકા ગાંઠો (પેરા-ઓર્ટિક અને ઉતરતી મેસેન્ટરિક ધમની સાથે સ્થિત) સાથે એનાસ્ટોમોસીસનું વિકસિત નેટવર્ક છે.

પરિશિષ્ટ ઉત્તેજિત કરવુંવેગસ ચેતાની શાખાઓ અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતાની શાખાઓ સેલિયાક અને શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક પ્લેક્સસમાંથી આવતી. પ્રક્રિયાની દિવાલમાં સ્થિત મેઇસ્નર અને ઓરબેક પ્લેક્સસ સ્વતંત્ર રીતે મોટર અને સિક્રેટરી ફંક્શન્સ પ્રદાન કરે છે.

1 - ઉતરતા; 2 - બાજુની (બાજુની); 3 - આંતરિક (મધ્યસ્થ); 4 - પશ્ચાદવર્તી (રેટ્રોસેકલ, ડોર્સલ); 5 - અગ્રવર્તી (વેન્ટ્રલ).

પરિશિષ્ટની રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્થિતિ તેને દૂર કરવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે, કારણ કે તે ઘામાં ઊંડે, સેકમની પાછળ અને ક્યારેક ચડતા કોલોનની પાછળ સ્થિત છે; ઘણી વાર તે સંલગ્નતાથી ઘેરાયેલું હોય છે અને પાછળની પેટની દિવાલ પર સોલ્ડર થાય છે. પરિશિષ્ટની આ સ્થિતિ સાથે, દાહક પ્રક્રિયા ફેટી પેશીઓ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશના અવયવોમાં તેમજ કટિ પ્રદેશમાં ફેલાય છે, જે સબડાયફ્રેમેટિક અથવા પેરીનેફ્રિક ફોલ્લાઓની ઘટના તરફ દોરી શકે છે.

પેરીટોનિયલ કવર, મેસેન્ટરી. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ બધી બાજુઓ પર પેરીટોનિયમથી ઢંકાયેલું છે. તેની પોતાની મેસેન્ટરી, મેસેન્ટેરિયોલમ એપેન્ડિસીસ વર્મીફોર્મિસ છે, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં પેરીટોનિયમની ત્રિકોણાકાર નકલ છે. મેસેન્ટરીની એક બાજુ એપેન્ડિક્સ પર, બીજી બાજુ સેકમ અને નાના આંતરડાના અંતિમ વિભાગમાં નિશ્ચિત છે. મેસેન્ટરીની મુક્ત ધારમાં મુખ્ય લસિકા અને રુધિરવાહિનીઓ તેમજ ચેતા નાડીઓ હોય છે.

મેસેન્ટરી લાંબી અથવા ટૂંકી હોઈ શકે છે, તેની પાયા પરની પહોળાઈ 3-4 સે.મી. સુધી પહોંચે છે. કેટલીકવાર મેસેન્ટરીમાં કરચલીઓ પડે છે, જે પ્રક્રિયાના આકારમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે. મેસેન્ટરીના સ્તરો વચ્ચે સમાયેલ ફેટી પેશી અલગ રીતે વ્યક્ત કરી શકાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મેસેન્ટરીમાં ફેટી પેશીઓનું એકદમ નોંધપાત્ર સ્તર હોય છે, જેની જાડાઈ 0.5-1 સે.મી. સુધી પહોંચે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, પેશી નબળી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, જેથી મેસેન્ટરી રક્ત વાહિનીઓના સ્તરો વચ્ચે એકદમ સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે, પ્રક્રિયાની દિવાલ તરફ આગળ વધવું.

રક્ત પુરવઠો

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સની ધમની, એ. એરેન્ડિસીસ વર્મીફોર્મિસ, ઇલેઓકોલિક ધમનીમાંથી ઉદ્ભવે છે. પરિશિષ્ટની ધમનીનું મૂળ ઇલિયોકોલિક ધમનીના વિભાજનની ઉપર iliac અને કોલોન શાખાઓમાં (સૌથી સામાન્ય વિકલ્પ) અથવા આ વિભાગની સાઇટ પર સ્થિત હોઈ શકે છે. એપેન્ડિક્સની ધમની પણ iliac અથવા colonic બ્રાન્ચમાંથી, તેમજ a માંથી ઊભી થઈ શકે છે. ilei (ફિગ. 6). પરિશિષ્ટની ધમની પ્રથમ ટર્મિનલ ઇલિયમની પાછળ સ્થિત છે, પછી પરિશિષ્ટની મેસેન્ટરીની મુક્ત ધારમાંથી પસાર થાય છે અને તેને 4-5 શાખાઓ આપે છે.

6. ડાયવર્ઝન વિકલ્પો a. એપેન્ડિસીસ વર્મીફોર્મિસ.

1 - એ. ileocolica; 2 - એ. એપેન્ડિસીસ વર્મીફોર્મિસ; 3 - ઇલિયમ; 4 - પરિશિષ્ટ વર્મીફોર્મિસ; 5 - caecum.

લસિકા તંત્ર

સેકમ અને એપેન્ડિક્સમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ ઇલેઓકોલિક ધમની (ફિગ. 7) સાથે સ્થિત લસિકા ગાંઠોમાં થાય છે. આ વિસ્તારમાં લસિકા ગાંઠોના નીચલા, ઉપલા અને મધ્યમ જૂથો છે (એમ. એસ. સ્પિરોવ). નોડ્સનું નીચલું જૂથ તેની શાખાઓમાં ileocolic ધમનીના વિભાજનના સ્થળે સ્થિત છે, એટલે કે, ileocecal કોણની નજીક; ઉપલા ભાગ ileocolic ધમનીના મૂળ પર સ્થિત છે; મધ્યમ એક લગભગ ileocolic ધમની સાથે ગાંઠોના નીચલા અને ઉપલા જૂથ વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં આવેલું છે. આ ગાંઠોમાંથી લસિકા મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠોના મધ્ય જૂથમાં વહે છે.

7. લસિકા વાહિનીઓ અને ileocecal કોણ (પશ્ચાદવર્તી દૃશ્ય) ના ગાંઠો.

1 - caecum; 2 - પરિશિષ્ટ વર્મીફોર્મિસ; 3 - પરિશિષ્ટના મેસેન્ટરીના લસિકા વાહિનીઓ; 4 - ઇલિયમ; 5 - ileocecal નોડ્સ; 6 - એ. ileocolica.

લસિકા વાહિનીઓ અને ileocecal કોણના ગાંઠોમાં કિડની, યકૃત, પિત્તાશય, ડ્યુઓડેનમ, પેટ અને અન્ય અવયવો (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev) ના લસિકા ગાંઠો સાથે અસંખ્ય એનાસ્ટોમોઝ હોય છે. એપેન્ડિક્સની બળતરા દરમિયાન એનાસ્ટોમોઝનું વ્યાપક નેટવર્ક અન્ય અવયવોમાં ચેપ ફેલાવવામાં ફાળો આપી શકે છે.

કોલોનમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ સુપ્રાકોલિક અને પેરાકોલિક ગાંઠો સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. સુપ્રાકોલિક ગાંઠો સેકમ અને કોલોનના વ્યક્તિગત ડ્રેનિંગ લસિકા વાહિનીઓ સાથે સ્થિત છે; તેઓ ફેટ પેડ્સ (એમ. એસ. સ્પિરોવ) માં પણ સ્થિત હોઈ શકે છે. આ ગાંઠોના એફરન્ટ વાહિનીઓ પેરાકોલિક લસિકા ગાંઠો (23-50 ગાંઠો) પર જાય છે. બાદમાં પેરિફેરલ ધમની કમાનો અને કોલોનની દિવાલ વચ્ચે સ્થિત છે. ચડતા અને ઉતરતા કોલોનના પેરાકોલિક લસિકા ગાંઠો મેસેન્ટરિક સાઇનસમાં સ્થિત છે, અને ટ્રાંસવર્સ કોલોન અને સિગ્મોઇડ અનુરૂપ મેસેન્ટરીમાં સ્થિત છે. આ લસિકા ગાંઠોના અસ્પષ્ટ જહાજોને અનુરૂપ વાહિનીઓ (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae) સાથે મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠોના કેન્દ્રીય જૂથો તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. મધ્ય લસિકા ગાંઠો તરફ લસિકા પ્રવાહના માર્ગ પર, મધ્યવર્તી લસિકા ગાંઠો છે, જે મુખ્ય ધમનીઓ અને આંતરડાની શરૂઆતની વચ્ચે લગભગ અડધા રસ્તે સ્થિત છે.

ઇન્નરવેશન

કોલોનની ઉત્પત્તિ શ્રેષ્ઠ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા મેસેન્ટેરિક પ્લેક્સસની શાખાઓ દ્વારા તેમજ સેલિયાક પ્લેક્સસની શાખાઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

ઉપરી મેસેન્ટરિક પ્લેક્સસની ચેતા શાખાઓ એપેન્ડિક્સ, સેકમ, ચડતા કોલોન અને ટ્રાંસવર્સ કોલોનને ઉત્તેજિત કરે છે. આ શાખાઓ આંતરડાની દિવાલ સુધી પહોંચે છે, જે મુખ્ય ધમનીના થડના પેરીવાસ્ક્યુલર પેશીમાં સ્થિત છે (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). આંતરડાની દિવાલની નજીક તેઓ નાની શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે જે એકબીજા સાથે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે (ફિગ. 8).

8. ileocecal કોણ ની innervation.

1 - એ. ileocolica; 2 - પ્લેક્સસ મેસેન્ટેરિકી સુપિરીરીસની ચેતા શાખાઓ; 3 - ઇલિયમ; 4 - એ. એપેન્ડિસીસ વર્મીફોર્મિસ; 5 - પરિશિષ્ટ વર્મીફોર્મિસ; 6 - caecum.

પરિશિષ્ટની દિવાલ સેરસ, સ્નાયુબદ્ધ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનથી બનેલી છે. સ્નાયુબદ્ધ સ્તરમાં બે સ્તરો હોય છે: બાહ્ય - રેખાંશ, અને આંતરિક - ગોળાકાર. સબમ્યુકોસલ સ્તર કાર્યાત્મક રીતે મહત્વપૂર્ણ છે. તે ક્રોસવાઇઝ આંતરછેદ કોલેજન અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓ સાથે ફેલાયેલો છે. તેમની વચ્ચે બહુવિધ લસિકા ફોલિકલ્સ સ્થિત છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, 1 સેમી 2 દીઠ ફોલિકલ્સની સંખ્યા 70-80 સુધી પહોંચે છે, અને તેમની કુલ સંખ્યા 0.5 - 1.5 મીમીના ફોલિકલ વ્યાસ સાથે 1200-1500 સુધી પહોંચે છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ફોલ્ડ્સ અને ક્રિપ્ટ્સ બનાવે છે. ક્રિપ્ટ્સની ઊંડાઈમાં પેનેથ કોશિકાઓ, તેમજ કુલચિત્સ્કી કોષો છે જે સેરોટોનિન ઉત્પન્ન કરે છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો ઉપકલા એક-પંક્તિ પ્રિઝમેટિક છે જેમાં મોટી સંખ્યામાં ગોબ્લેટ કોષો છે જે લાળ ઉત્પન્ન કરે છે.

શક્તિશાળી લિમ્ફોઇડ ઉપકરણ માટે આભાર, પરિશિષ્ટ શરીરની તમામ પ્રક્રિયાઓમાં સતત અને સક્રિય સહભાગી બની જાય છે, કોઈપણ ઉચ્ચારણ રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા સાથે. ઉદાહરણ તરીકે, ક્લિનિકલ અવલોકનો દર્શાવે છે કે દૂર કરાયેલ પરિશિષ્ટ ધરાવતા લોકો ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરેલા અવયવોને વધુ સારી રીતે ઉત્પાદિત કરે છે.

એપેન્ડિક્સનું ફોલિક્યુલર ઉપકરણ ખાસ કરીને ઝડપથી પ્રતિક્રિયા આપે છે જ્યારે સેકમનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે, તેમાં વિવિધ મૂળની બળતરા પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન: લિમ્ફોઇડ કોષોની સંખ્યા થોડી વધે છે, તેમની પ્રવૃત્તિ વધે છે, અને તેઓ એન્ટિબોડીઝ ઉત્પન્ન કરવાનું શરૂ કરે છે. તેથી જ પરિશિષ્ટને "આંતરડાની કાકડા" કહેવામાં આવે છે.

પરિશિષ્ટ

સેકમના વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું પ્રથમ વર્ણન 1521 માં ઇટાલિયન ચિકિત્સક અને શરીરરચનાશાસ્ત્રી બેરેન્નો દા કાર્પી (બેરેન્નો દા કાર્પી)નું છે. પરંતુ પરિશિષ્ટની પ્રથમ છબી લિયોનાર્ડો દા વિન્સી દ્વારા 1942 માં બનાવેલ તેના એનાટોમિકલ ડ્રોઇંગમાં બનાવવામાં આવી હતી.

વર્મીફોર્મ્ડ પ્રક્રિયા (વર્મીફોર્મિસ પ્રક્રિયા; પરિશિષ્ટ)

હોલો અંગ, જઠરાંત્રિય માર્ગનો ભાગ

તે સેકમના ગુંબજમાંથી તે બિંદુએ ઉદ્ભવે છે જ્યાં કોલોનના ત્રણ કંડરા બેન્ડ (વલ્સલ્વા બેન્ડ્સ) ભેગા થાય છે: ટેનિયા લિબેરા, ટેનીયા ટેસોકોલીકા, ટેનિયા ઓમેન્ટાલિસ. આ સ્થળ એ સ્થળથી સરેરાશ 1.5-4.0 સેમી દૂર છે જ્યાં ઇલિયમ સેકમમાં પ્રવેશે છે. પરિશિષ્ટ પેટની પોલાણમાં ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે અને તેમાં મેસેન્ટરી છે. પરિશિષ્ટની લંબાઈ સરેરાશ 7-10 સે.મી., વ્યાસ 0.5-0.8 સે.મી. સાહિત્ય વર્મીફોર્મ પરિશિષ્ટનું વર્ણન કરે છે જે 23 સેમી (L, Morel, 1905) કરતાં વધુ લાંબુ અને 40 cm લાંબુ, 8 cm પહોળું હોય છે. , દિવાલની જાડાઈ 1.5 સેમી સાથે (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું માળખું આમાં વહેંચાયેલું છે: આધાર, શરીર અને ટોચ. એપેન્ડિક્સનો સેરોસા સરળ અને આછા ગુલાબી રંગનો હોય છે.

પરિશિષ્ટના સ્વરૂપો (ટી, એફ. લવરોવા, 1942): ગર્ભ (સેકમના ચાલુ તરીકે); સ્ટેમ આકારની (સમગ્ર જાડાઈ સમગ્ર); શંકુ આકારનું (પ્રક્રિયાનો આધાર ટોચ કરતાં સાંકડો છે).

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સેકમના લ્યુમેનમાં એક ઓરિફિસ સાથે ખુલે છે જેને એપેન્ડિક્સનું ઓપનિંગ (ઓસ્ટીયુટ એપેન્ડિસીસ) કહેવાય છે. અહીં એપેન્ડિક્સનો યોગ્ય વાલ્વ (વાલ્વ એપેન્ડિસિસ), અથવા ગેરલાચનો વાલ્વ (1, ગેરલાચ, 1847), મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો ફોલ્ડ છે. પરિશિષ્ટ વાલ્વ જીવનના 9મા વર્ષમાં જ સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત થઈ જાય છે. આંતરડાના લ્યુમેનની બાજુથી, પરિશિષ્ટનું મુખ ileocecal ઓપનિંગની 24 સેમી નીચે સ્થિત છે.

સેકમમાંથી પરિશિષ્ટના મૂળના પ્રકારો (ઇ ટ્રેવ્સ, 1895):

સેકમ, સંકુચિત ફનલ-આકારનું, પરિશિષ્ટમાં જાય છે;

સેકમ પરિશિષ્ટમાં જાય છે, તીવ્રપણે સંકુચિત અને વળાંકવાળા;

પરિશિષ્ટ સેકમના ગુંબજથી વિસ્તરે છે, પરંતુ તેનો આધાર પાછળથી વિસ્થાપિત થાય છે;

ઇલિયમના સંગમથી પશ્ચાદવર્તી અને હલકી ગુણવત્તાવાળા વિસ્તરે છે.

પેટની પોલાણમાં પરિશિષ્ટનું સ્થાન (સેકમને સંબંધિત):

પેટની અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું પ્રક્ષેપણ શેરેનના "એપેન્ડિક્યુલર ત્રિકોણ" ની અંદર છે.

ત્રિકોણની બાજુઓ નીચેની એનાટોમિકલ રચનાઓ દ્વારા જોડાયેલી છે: નાભિ, જમણા પ્યુબિક ટ્યુબરકલ અને જમણા ઇલિયમની અગ્રવર્તી ઉપરી કરોડરજ્જુ. તદુપરાંત, નાભિથી જમણા ઇલિયમ (લિપિયા સ્પિપાઉટબિલિકાલિસ) ની અન્ટરોસુપિરિયર સ્પાઇન સુધી ચાલતી રેખાને મોનરો-રિક્ટર લાઇન (એ. મોનરો, 1797; એ.જી. રિક્ટર, 1797) કહેવામાં આવે છે, અને બંને ઇલિયમના અન્ટરોસુપિરિયર સ્પાઇનને જોડતી રેખા કહેવામાં આવે છે. હાડકાં, ઇન્ટરોસિયસ લાઇન (લિપિયા સ્પિપઆઉટબિલિકાલિસ) /is) અથવા લેન્ઝ લાઇન્સ (ઓ. લેન્ઝ, 1902).

­

પેટની અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર પરિશિષ્ટના પ્રક્ષેપણના ઘણા ટોપોગ્રાફિક બિંદુઓ છે:

· મેકબર્ની પોઈન્ટ (Cb, McBurney, 1889) નાભિ અને જમણા ઈલિયમના અન્ટરોસુપીરિયર સ્પાઈનને જોડતી રેખાના મધ્ય અને બાજુના ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત છે.

· લેન્ઝ પોઈન્ટ (O, Lanz, 1902) બંને iliac હાડકાંના અન્ટરોસુપીરિયર સ્પાઈન્સને જોડતી આંતર-સ્પિનસ રેખાના મધ્ય અને જમણા ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત છે,

કુમેલનું બિંદુ (H, Kummell, 1890) 2 સેમી નીચે અને નાભિની જમણી બાજુએ સ્થિત છે,

· બિંદુ rrey (T, C. ગ્રે, 1971) નાભિની નીચે અને જમણી બાજુએ 2.5 સેમી દૂર સ્થિત છે.

· પોઈન્ટ 30નેનબર્ગ (E. Zonnenburg, 1894) Pnea bispina/is (બંને iliac હાડકાના અન્ટરોસુપીરિયર સ્પાઈન્સને જોડતી રેખા) અને જમણા રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બહારની ધાર પર સ્થિત છે,

મોરિસ પોઈન્ટ (R. T. Morris, 1904) નાભિથી 4 સે.મી.ના અંતરે સોકેટ અને જમણા ઈલિયમની અગ્રવર્તી સુપિરિયર સ્પાઈનને જોડતી રેખા સાથે સ્થિત છે,

મુનરોનો પોઈન્ટ (1. એસ. મુનરો, 1910) જમણા રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધારના આંતરછેદ પર સ્થિત છે અને જમણા ઇલિયમની નાભિ અને અન્ટરોસુપીરિયર સ્પાઇનને જોડતી રેખા છે.

લેન્ઝમેનનો પોઈન્ટ (R, Lenzmann, 1901) જમણા ઈલિયમની અગ્રવર્તી કરોડરજ્જુથી મધ્યવર્તી રૂપે 5 સેમી અંતરે સ્થિત છે.

અબ્રાઝાનોવનો પોઈન્ટ (A. A. Abrazhanov, 1925) મેકબર્નીના પોઈન્ટને ઈન્ટરસ્પિનસ લીટી અને પેટની સફેદ લીટીને પાર કરીને મેળવેલા પોઈન્ટ સાથે જોડતી લીટીની મધ્યમાં સ્થિત છે.

uberritsa બિંદુ (M, M. uberrits, 1927) સ્કાર્પોવિયન ત્રિકોણમાં ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટ હેઠળ તરત જ સ્થિત છે. પરિશિષ્ટના પેલ્વિક સ્થાન માટે વપરાય છે.

પુનિન્સ પોઈન્ટ (બી.વી. પુનિન, 1927) ત્રીજા પ્લસ વર્ટીબ્રાની બાહ્ય ધારની જમણી બાજુએ સ્થિત છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ એપેન્ડિક્સના પ્રક્ષેપણને નિર્ધારિત કરવા માટે વપરાય છે,

રોટર પોઈન્ટ ઓ. રોટર, 1911) ગુદામાર્ગની ડિજીટલ તપાસ દ્વારા ગુદામાર્ગની મધ્યરેખાની જમણી બાજુની અગ્રવર્તી દિવાલમાં મહત્તમ પીડાના બિંદુ તરીકે નક્કી કરવામાં આવે છે.

બોયકોપ્રોનિનનું બિંદુ (ફિગ. b,.N"!! 11), અમે દૂરના અને લંબરૂપના મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર એક બિંદુ ઓળખી કાઢ્યું છે, જે નાભિથી ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટ સુધી નીચે આવેલું છે,

સાહિત્યમાં પરિશિષ્ટના અસાધારણ, કેઝ્યુસ્ટિક સ્થાનના ઘણા વર્ણનો છે: પરિશિષ્ટની પાછળ (એલ, પી. સેમેનોવા, ઇ, એ. ઝિનીખિન, 1958); કોલોનના હિપેટિક પ્રદેશમાંથી પરિશિષ્ટનું પ્રસ્થાન (એન.એસ. ખલેત્સ્કાયા, 1955); ઇન્ટ્રામેસેન્ટરિક (KL. બોખાન, 1987), વગેરે. બે પરિશિષ્ટની હાજરીની હકીકતો રજૂ કરવામાં આવી છે (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M.r : Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981, વગેરે), પરિશિષ્ટનું ડાબી બાજુનું સ્થાન સિટસ વિસેરમ ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, ) સાથે વર્ણવેલ છે. વગેરે), તેમજ ડાબી બાજુના પ્લેસમેન્ટ સેકમ સાથે (એન, ડેમિઆનોસ, 1902; એમ. સોકોલોવા, 1910, વગેરે),

70% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટ તેની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન સંલગ્નતાથી મુક્ત હોય છે. લગભગ 30% માં, તે ફ્યુઝન અને સંલગ્નતાને કારણે ઝિપ આકારની રીતે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

પરિશિષ્ટની હિસ્ટોટોગ્રાફી

1, સેરસ સ્તર એ સામાન્ય પેરીટોનિયલ સ્તરનું ચાલુ છે, જે ઇલિયમ અને સેકમ બંનેને આવરી લે છે.

2, સબસેરસ લેયર ચરબી કોષો ધરાવતી છૂટક પેશી છે. સબસેરસ ચેતા નાડી તેમાં સ્થિત છે,

3, બાહ્ય સ્નાયુબદ્ધ સ્તર (એક નક્કર રેખાંશ સ્નાયુબદ્ધ નળી), પ્રક્રિયાના પાયા પર, ત્રણ અલગ રેખાંશ સ્નાયુ સ્ટ્રીપ્સમાં વિભાજિત થાય છે, જે સેકમમાં જાય છે, અને આ સ્તરના કેટલાક તંતુઓ સ્નાયુઓમાં પસાર થાય છે. બૌરીનિયન વાલ્વ. બાહ્ય સ્નાયુબદ્ધ સ્તરમાં લોકવૂડની તિરાડો (C, B, Lockwood, 1886) મધ્યવર્તી ગાબડાઓ છે જેના દ્વારા લિમ્ફોઇડ સંચય opraHa નો સતત સંચાર થાય છે,

4, આંતરિક સ્નાયુ સ્તર (વ્યક્તિગત ગોળાકાર સ્નાયુ તંતુઓ). Auerbach (L, Auerbach, 1864) અથવા Drasch (O, Drasch, 1886) ના આંતરસ્નાયુ ચેતા નાડી અહીં સ્થિત છે.

5. સ્થિતિસ્થાપક અને સ્નાયુ તંતુઓનું I10 મ્યુકોસ લેયર ઇન્ટરવેવિંગ. સ્નાયુ સ્તર સાથે નજીકથી જોડાયેલું છે, તેમાં સબમ્યુકોસલ નર્વ પ્લેક્સસ ઓફ રેમેક (R, Remak, 1847) અથવા Meissner (G, Meissner, 1863) છે. આ સ્તરમાં ફોલિકલ્સ પણ છે જે જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં પ્રથમ દેખાય છે, અને એટ્રોફી વૃદ્ધાવસ્થા તેમની સંખ્યા તમામ વય જૂથોમાં તીવ્રપણે બદલાય છે. ફુલિકલ્સના કાર્યનો થોડો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે,

6. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન - અસંખ્ય ક્રિપ્ટ્સ, સિંગલ-રો હાઇ પ્રિઝમેટિક એપિથેલિયમ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે, જે બદલામાં, ક્યુટિકલ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. સ્તરમાં ગ્રંથીયુકત સિક્રેટરી ઉપકરણ હોય છે; કુલચિત્સ્કીના કોષો (N.K. Kulchitsky, 1882) એ આર્જેન્ટિનાના પદાર્થો છે જે જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો ઉત્પન્ન કરે છે. એલ. એશોફ (1908) તેમને "પરિશિષ્ટના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના જન્મચિહ્નો" કહે છે.

કૃમિ અપીલ રક્ત પુરવઠો

પરિશિષ્ટમાં રક્ત પુરવઠાના પ્રકાર (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, એક જ વાસણ (ઓ. એપેન્ડિક્યુલોરિસ) સેકમના અડીને આવેલા ભાગ વિના સમગ્ર પ્રક્રિયાને ખવડાવે છે. આ પ્રકાર 50% કિસ્સાઓમાં થાય છે,

2, પરિશિષ્ટ એક કરતાં વધુ જહાજો દ્વારા સપ્લાય કરવામાં આવે છે. [લાવા જહાજ (એ. એપેન્ડિક્યુલરિસ) પ્રક્રિયાના માત્ર દૂરના 4/5 ભાગને જ ખવડાવે છે, પ્રક્રિયાનો નિકટવર્તી 1/5 ભાગ પશ્ચાદવર્તી સેકલ ધમની (એ, કેકેલિસ પશ્ચાદવર્તી) ની શાખાઓ દ્વારા રક્ત સાથે પૂરો પાડવામાં આવે છે. આ પ્રકાર 25% કેસોમાં જોવા મળે છે.

3, એપેન્ડિક્સ અને સેકમની નજીકના ભાગને પશ્ચાદવર્તી સેકલ ધમનીમાંથી લોહી આપવામાં આવે છે. આ પ્રકાર 2S% કેસોમાં ઓળખાય છે.

4, લૂપિંગ પ્રકાર અત્યંત દુર્લભ છે,

આ વર્ગીકરણ ખૂબ જ વ્યવહારુ મહત્વ છે. આમ, ત્રીજા પ્રકારના રક્ત પુરવઠા સાથે, પ્રોક્સિમલ ભાગમાં મેસેન્ટરીનું બંધન એ સેકમના ભાગનું નેક્રોસિસ અને પર્સ-સ્ટ્રિંગ સિવનની નિષ્ફળતાનો સમાવેશ કરે છે જ્યારે પ્રક્રિયાનો સ્ટમ્પ રચાય છે. મુખ્ય ધમની, જે એપેન્ડિક્સમાં રક્ત પુરવઠામાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે, એ એપેન્ડિક્યુલરિસ, નંબર 13 છે. સરેરાશ વ્યાસ 1 મીમી છે. પ્રસ્થાન: સીધા OCHoBHoro ટ્રંક a, i/eocolica (85%); iliac ધમની અથવા "Didkovsko ના વેસ્ક્યુલર ટાપુ" (14%); એનાસ્ટોમોસીસ અથવા અન્ય શાખાઓમાંથી (1%). એ પાસ કરે છે. એપેન્ડિક્યુલરિસ વધુ વખત ઇલિયોસેકલ વિસ્તારથી 3 સે.મી. સુધીના અંતરે ઇલિયમની પાછળ બીસેરો હોય છે. શાખાઓના પ્રકાર a, એપેન્ડિક્યુલરિસ (B.V, OrHeB, 1925):

1. મેસ્ટ્રલ. 55% કેસોમાં થાય છે. આ પ્રકારનું xapaK નીચાણવાળા અને મહત્તમ મોબાઇલ વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ માટે યોગ્ય છે. મુખ્ય થડ એપેન્ડિક્સની મેસેન્ટરીની મુક્ત ધાર સાથે ચાલે છે અને પ્રક્રિયાને લંબરૂપ શાખાઓ આપે છે. આ શાખાઓની સંખ્યા 4 થી 10 સુધીની છે. પ્રક્રિયા સાથે તેમની ગોળાકાર ગોઠવણી એરો રક્ત પુરવઠાની cerMeHTapHOM પ્રકૃતિ સૂચવે છે ( લંબાઈ cerMeHTa 8-12 mm).

2. લૂપી. 15% કેસોમાં જોવા મળે છે. આ પ્રકાર નિશ્ચિત, ઉચ્ચ સ્થિત પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતા છે.

3, છૂટક. 30% કેસોમાં થાય છે. એપેન્ડિક્સની વિશાળ મેસેન્ટરીમાં સહજ છે. નિયમ પ્રમાણે, આ પ્રકારની શાખાઓ સાથે હંમેશા રક્ત પુરવઠાનો વધારાનો સ્ત્રોત હોય છે (પશ્ચાદવર્તી સેકલ ધમનીની શાખાઓ),

4. મિશ્ર પ્રકાર દુર્લભ છે.

એપેન્ડિક્સની લસિકા તંત્ર

ઇન્ટ્રાઓરલ લસિકા વાહિનીઓ પ્રક્રિયાના તમામ સ્તરોમાં સ્થિત છે. તેમાંના મુખ્ય રુધિરકેશિકાઓના સબમ્યુકોસલ અને પાછળના સ્તરો છે, જે એપેન્ડિક્યુલરિસની બાજુમાં ઇરો મેસેન્ટરીમાં પસાર થતા 25 લસિકા વાહિનીઓ બનાવે છે. તેઓ એ સાથે સાંકળના સ્વરૂપમાં સ્થિત લસિકા ગાંઠોના મુખ્ય જૂથમાં વહે છે. ileoco/ica, ત્યાંથી તેઓ મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠોના કેન્દ્રિય "RUNPA" માં વહે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે પ્રક્રિયાના દૂરના 1/3 માટે પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો પ્રક્રિયાના મેસેન્ટરીમાં સ્થિત છે. અને પ્રાદેશિક લસિકા પ્રક્રિયાના સમીપસ્થ 2/3 માટે ગાંઠો પરિશિષ્ટના પાયા પર અને સેકમ અને ચડતા કોલોનની સાથે સ્થિત છે. પ્રાદેશિકમાં મેટાસ્ટેસિસ સાથે પરિશિષ્ટની જીવલેણ ગાંઠ માટે શસ્ત્રક્રિયાની મર્યાદા નક્કી કરતી વખતે આ યાદ રાખવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. લસિકા ગાંઠો,

કૃમિના સંક્રમણની રચના

સહાનુભૂતિશીલ ઉત્પત્તિના સ્ત્રોતો: બહેતર મેસેન્ટેરિક પ્લેક્સસ, સેકમ પ્લેક્સસ (ઉપર અને મધ્યમાં 1 સે.મી.ના અંતરે ileocecal plexus માંથી સ્થિત છે), inferior mesenteric plexus, aortic plexus. parasympathetic innervation નો સ્ત્રોત Baryca ની જમણી થડ છે. Ilevesce ના બે સ્વરૂપો છે. શાખાઓ: મુખ્ય અને છૂટાછવાયા. મોટેભાગે, બીસેરો ચેતા સમાન નામની રક્ત વાહિનીઓ સાથે હોય છે.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું શરીરવિજ્ઞાન

પરિશિષ્ટની પ્રકૃતિ પર ઘણા દૃષ્ટિકોણ છે. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એ ફાયલોજેનેટિકલી નવી અને યુવાન મોર્ફોલોજિકલ રચના છે, જે સક્રિય રીતે કાર્યરત છે, પરંતુ તે મહત્વપૂર્ણ કાર્યો કરતી નથી (A.I. Tarenetsky, 1883; S.M.Rubashov, 1928; M.S.Kondratiev, 1941; B.M.Khromov, A.87, A.8. 1990, વગેરે).

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એ રૂડીમેન્ટ છે, જે કોઈપણ ઉપયોગી કાર્યોથી વંચિત છે (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braitsev, I. 1904; કોલેસોવ, 1972, વગેરે).

પરિશિષ્ટના કાર્યો

1. પરિશિષ્ટનું સંકોચનાત્મક કાર્ય ખૂબ જ નબળી રીતે વિકસિત છે, જેમાં કોઈ ચોક્કસ લય અને સંકોચનની તાકાત નથી. જો કે, પરિશિષ્ટ સ્નાયુઓના વિવિધ સ્તરો ટોનિકલી અને સમયાંતરે સંકોચન કરી શકે છે.

2. સિક્રેટરી ફંક્શન. હકીકત એ છે કે પરિશિષ્ટ રસ અને લાળનો સ્ત્રાવ કરે છે તે સૌપ્રથમ 1739 માં જે. લિબરકુહને વર્ણવ્યું હતું. દરરોજ સ્ત્રાવની કુલ માત્રા 35 મિલી છે, ઇરો પીએચ 8.38.9 (આલ્કલાઇન પર્યાવરણ) છે. સ્ત્રાવમાં જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો હોય છે.

3. લિમ્ફોસાયટીક કાર્ય. E.I. સિનેલનિકોવ (1948) દ્વારા સંશોધનમાં જાણવા મળ્યું છે કે પરિશિષ્ટના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના 1 ચોરસ સે.મી.માં લગભગ 200 લસિકા ફોલિકલ્સ હોય છે. સરેરાશ, પ્રક્રિયામાં 6000 લસિકા ફોલિકલ્સ હોય છે. એક મિનિટમાં, 1 ચોરસ મીટર દીઠ 18,000 થી 36,000 લ્યુકોસાઇટ્સ પરિશિષ્ટના લ્યુમેનમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સેમી સપાટી"; lKI. આ કાર્ય મહત્તમ રીતે 11-16 વર્ષની ઉંમરે વિકસિત થાય છે. ઉપરના સંદર્ભમાં, E. I. સિનેલનિકોવે 19મી સદીમાં "ટોન્સિલ એપેન્ડિક્સ" ની વિભાવના રજૂ કરી હતી. તેમ છતાં હજુ પણ એચ. સાહલી ( N. SahIi, 1895)એ જણાવ્યું હતું કે એપેન્ડિસાઈટિસ એ "વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું પરિશિષ્ટ છે." શિરાયુક્ત રુધિરકેશિકાઓમાં લિમ્ફોસાઇટ્સનું સ્થળાંતર પણ નોંધવામાં આવ્યું છે, V, I, Kolesov (J 972) માને છે કે લસિકા ફોલિકલ્સ અલ્રોફેટની ઉંમર સાથે અને 60 વર્ષની વયે તેઓ અત્યંત દુર્લભ છે, અને પરિશિષ્ટની દિવાલ છે. સ્ક્લેરોટિક ફેરફારોને આધિન, ઓપ્રાહાના સ્નાયુઓ અને નર્વસ તત્વોમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો વિકસે છે. એક અભિપ્રાય છે કે કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, જ્યારે શરીરના અન્ય અવયવો અને ભાગોમાં લસિકા પેશીઓનો નાશ થાય છે, ત્યારે પરિશિષ્ટ રક્ષણાત્મક ભૂમિકા ભજવી શકે છે. અને, જેમ કે તે હતું, એક અનામત ઉપકરણ છે, જે હાલમાં નિષ્ક્રિય સ્થિતિમાં છે.

4, એન્ટિબોડી ઉત્પાદન. Kawanichi (N. Kawanichi, 1987) માને છે કે પરિશિષ્ટના લિમ્ફોઇડ પેશી એ બી-લિમ્ફોસાઇટ સિસ્ટમની એક મહત્વપૂર્ણ કડી છે જે એન્ટિબોડીઝનું ઉત્પાદન સુનિશ્ચિત કરે છે. એ. વી. રુસાકોવ એટ અલ. (1990) નોંધ કરો કે પરિશિષ્ટનું મુખ્ય કાર્ય પ્રતિસાદ સિદ્ધાંતનો ઉપયોગ કરીને, કાઇમ એન્ટિ-એન્ટિજેનિસિટીની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરીને ખાદ્ય ઉત્પાદનોના એન્ઝાઇમેટિક ભંગાણની સંપૂર્ણતાને નિયંત્રિત કરવાની ક્ષમતા છે. આ ઉપરાંત, B, M. Khromov (1979) માને છે કે opraHoB ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન દરમિયાન અસંગતતા પ્રતિક્રિયા માટે પરિશિષ્ટ જવાબદાર હોઈ શકે છે.

5. અંતઃસ્ત્રાવી કાર્ય. આ કાર્ય P.I. ડાયકોનોવ (1927) દ્વારા પરિશિષ્ટના સ્ત્રાવને આભારી હતું. B.M. Khromov (1978) એ ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સંખ્યાબંધ ઉત્સેચકો સ્ત્રાવ કરે છે જે પાચન પ્રક્રિયાને અસર કરે છે અને પેટની પોલાણના અન્ય opl"aHoBs ની પ્રવૃત્તિને અસર કરે છે. એવી ધારણા છે કે અંતઃસ્ત્રાવી ભૂમિકા કુલચિત્સ્કી કોષો દ્વારા ભજવવામાં આવે છે.

6, પાચન કાર્ય. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814) માનતા હતા કે પરિશિષ્ટ ફાઇબરના પાચનમાં ભાગ લે છે; તેમણે "બીજી લાળ ગ્રંથિ" અને "દ્વિતીય સ્વાદુપિંડ" જેવા શબ્દો પણ બનાવ્યા. O. Funke (O, Funke, 1858) એ સાબિત કર્યું કે પરિશિષ્ટનો સ્ત્રાવ સ્ટાર્ચને તોડી નાખવામાં સક્ષમ છે.

7, સામાન્ય માઇક્રોબાયલ પૃષ્ઠભૂમિ જાળવી રાખતા, K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) અને H. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987) એ નોંધ્યું કે પરિશિષ્ટનો સ્ત્રાવ માઇક્રોબાયલ ઝેરના તટસ્થ સ્થિતિમાં સંક્રમણને પ્રોત્સાહન આપે છે અને bacteria ના પ્રસારમાં વિલંબ કરે છે. કોલોનના પ્રારંભિક ભાગોમાં,

8. વાલ્વ કાર્ય. A. N. Maksimenkov (1972) માને છે કે ileocecal પ્રદેશમાં વાલ્વ કાર્ય પરિશિષ્ટની શક્તિથી હાથ ધરવામાં આવે છે.

9. આંતરડાની ગતિશીલતા પર અસર. W. McEven (1904) માનતા હતા કે પરિશિષ્ટનો સ્ત્રાવ પેરીસ્ટાલિસિસને વધારવામાં અને સેકમમાં કોપ્રોસ્ટેસિસને રોકવામાં મદદ કરે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે આ સ્ત્રાવ કુલચિત્સ્કો કોષો દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે.

એપેન્ડિક્સના પેથોલોજીનું વર્ગીકરણ

રોગોનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ, 10મું પુનરાવર્તન (ICD-10)

વર્ગ XI. પાચન તંત્રના રોગો (K00-K93)

	[છુપાવો]પરિશિષ્ટના રોગો (કૃમિ આકારનું પરિશિષ્ટ)
		મસાલેદાર એપેન્ડિસાઈટિસ
			સામાન્ય પેરીટોનાઈટીસ સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ છિદ્ર સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, પેરીટોનાઈટીસ (સ્પ્રેડ), ભંગાણ
			પેરીટોનિયલ ફોલ્લો સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનો ફોલ્લો
			તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, અસ્પષ્ટ છિદ્ર વિના તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, પેરીટોનિયલ ફોલ્લો, પેરીટોનાઈટીસ, ભંગાણ
		એપેન્ડિસાઈટિસના અન્ય સ્વરૂપો ક્રોનિક અને રિકરન્ટ એપેન્ડિસાઈટિસ:
		એપેન્ડિસાઈટિસ, અસ્પષ્ટ
		એપેન્ડિક્સના અન્ય રોગો
			એપેન્ડિક્સનું હાયપરપ્લાસિયા
			એપેન્ડિક્યુલર પત્થરો એપેન્ડિક્સ ફેકલ સ્ટોન
			એપેન્ડિક્યુલમ ડાયવર્ટિક્યુલમ
			એપેન્ડિક્સ ફિસ્ટુલા
			એપેન્ડિક્સના અન્ય ઉલ્લેખિત રોગો પરિશિષ્ટ ની ઇન્ટસસસેપ્શન
			એપેન્ડિક્સનો રોગ, અસ્પષ્ટ

પરિશિષ્ટના પેથોલોજીનું વર્ગીકરણ (પ્રોનિન, બોયકો)

1. એપેન્ડિક્સની બળતરા:

a) બિન-વિશિષ્ટ બળતરા;

b) ચોક્કસ બળતરા,

2. પરિશિષ્ટની ગાંઠો:

એ) સૌમ્ય;

b) જીવલેણ;

c) મેટાસ્ટેટિક.

3. એપેન્ડિક્સનું ટોર્સિયન

4. લાલ વિસ્તારમાં પરિશિષ્ટનું ઉલ્લંઘન

5. પરિશિષ્ટમાં ઈજા

6, એપેન્ડિક્સની એન્ડોમેટ્રિઓસિસ

7, એપેન્ડિક્સનું ડાયવર્ટિક્યુલા

8. એપેન્ડિસિયલ સિસ્ટ્સ

9. એપેન્ડિક્સનું ન્યુમેટોસિસ

10. પરિશિષ્ટ પર આક્રમણ

11. પરિશિષ્ટની વિદેશી સંસ્થાઓ

12, સંબંધિત opraHoB ના રોગોમાં પરિશિષ્ટમાં ફેરફાર

એપેન્ડિસાઈટિસ

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એ એપેન્ડિક્સની તીવ્ર (સામાન્ય રીતે બિન-વિશિષ્ટ) બળતરા છે.

હાલમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ સૌથી વધુ વ્યાપક રોગોમાંની એક છે, જે તમામ સર્જિકલ રોગોમાં 25-30% માટે જવાબદાર છે (તેની આવર્તન 150-200 લોકો દીઠ 1 કેસ છે). તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ કોઈપણ ઉંમરે વિકસી શકે છે, પરંતુ ટોચની ઘટનાઓ 20 થી 40 વર્ષની વચ્ચે જોવા મળે છે. તે શહેરી રહેવાસીઓમાં વધુ વખત વિકસે છે. સંસ્કારી દેશોમાં, 6-12% લોકો તેમના જીવનકાળ દરમિયાન તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનો હુમલો અનુભવે છે. સામાન્ય રીતે તે માત્ર અસ્થાયી અપંગતાનું કારણ બને છે, પરંતુ મોડું નિદાન સાથે, અપંગતા અથવા મૃત્યુ પણ શક્ય છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ માટે મૃત્યુદર છેલ્લા 20 વર્ષોમાં વર્ચ્યુઅલ રીતે યથાવત રહ્યો છે અને 0.05-0.3% (બેલારુસ પ્રજાસત્તાકમાં 0.15-02%) છે. આ રોગમાં ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલો 12-31% કેસોમાં જોવા મળે છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ગૂંચવણો સરેરાશ 10% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે; તેમની આવર્તન સ્ત્રીઓ અને વૃદ્ધ લોકોમાં ઝડપથી વધે છે અને ઘટાડો થતો નથી. પેટના અંગોના તીવ્ર સર્જિકલ રોગોમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનો હિસ્સો 89.1% છે, જે તેમની વચ્ચે પ્રથમ ક્રમે છે.

એપેન્ડેક્ટોમીનો ઇતિહાસ

એપેન્ડિસાઈટિસ અને એપેન્ડેક્ટોમીનો ઈતિહાસ બે સદીઓથી વધુ જૂનો છે અને તેને બે મુખ્ય સમયગાળામાં વહેંચી શકાય છે.

પ્રથમ અવધિ: પરિશિષ્ટને દૂર કર્યા વિના અથવા તેના વગર એપેન્ડિસલ ફોલ્લાઓનું રેન્ડમ ઓપનિંગ. પ્રથમ વિશ્વસનીય એપેન્ડેક્ટોમી 1735 માં લંડનમાં સેન્ટ જ્યોર્જ હોસ્પિટલના સ્થાપક, શાહી સર્જન, ક્લાઉડિયસ એમ્યાન્ડ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. તેણે 11 વર્ષના છોકરા પર ઇન્ગ્યુનલ-સ્ક્રોટલ હર્નીયા સાથે ઓપરેશન કર્યું, જે ફેકલ ફિસ્ટુલા દ્વારા જટિલ હતું. ઓપરેશન દરમિયાન, Amyand ને હર્નીયાના સમાવિષ્ટોમાં છિદ્રિત છિદ્ર અને તેમાં મીઠું-જડાયેલ પિન સાથે ફોલ્ડ પ્રક્રિયા મળી. પરિશિષ્ટ દૂર કરવામાં આવી હતી, સારણગાંઠ sutured હતી. આખું ઓપરેશન અડધો કલાક ચાલ્યું, બાળક સ્વસ્થ થઈ ગયું. આ ઑપરેશન પહેલાં, ફક્ત ઇલિયાક ફોસાના "ફોલ્લાઓ" નું ઉદઘાટન કરવામાં આવ્યું હતું. સર્જનોનું ધ્યાન જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓના કિસ્સાઓ તરફ વધુને વધુ આકર્ષિત કરવામાં આવે છે, પરંતુ તેઓને સ્નાયુઓમાં બળતરા ("સોઇટિસ") અથવા પોસ્ટપાર્ટમ ગૂંચવણો ("ગર્ભાશયના ફોલ્લાઓ") તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે અને, એક નિયમ તરીકે, રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર કરવામાં આવી હતી. આ સમયે, છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસના કિસ્સાઓ અને ઇલિયાક ફોસ્સાના ફોલ્લાઓની રચનાના પ્રથમ ઉલ્લેખો સાહિત્યમાં દેખાયા હતા, પરંતુ ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ફોલ્લાઓની ઘટનામાં પરિશિષ્ટની ભૂમિકાને અવગણવામાં આવી હતી, અને રોગને પ્રાથમિક નુકસાન દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું હતું. સીકમ (ટાઇફલાઇટિસ) વિદેશી સંસ્થાઓ અથવા ફેકલ પત્થરોમાંથી બેડસોર્સને કારણે થતી ઇજાને કારણે.

બીજો સમયગાળો: જમણા ઇલિયાક ફોસાના વિસ્તારની બળતરામાં પરિશિષ્ટની ભૂમિકાની માન્યતા અને સ્વતંત્ર નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ તરીકે "એપેન્ડિસાઈટિસ" ની ઓળખ.

1839 માં બ્રિટિશ સર્જનો બ્રાઇટ અને એડિસન, તેમના કાર્ય "પ્રેક્ટિકલ મેડિસિનનાં તત્વો" માં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના ક્લિનિકનું વિગતવાર વર્ણન કર્યું અને આ રોગના અસ્તિત્વ અને આંતરડાની બળતરાના સંબંધમાં તેની પ્રાથમિકતાના પુરાવા પૂરા પાડ્યા (અગાઉ, આ વિચાર 20 ના દાયકામાં ફ્રેન્ચ લુઇસ ફિલર્મ અને ફ્રાન્કોઇસ મિલર દ્વારા પરિશિષ્ટની બળતરાની સ્વતંત્રતા આગળ મૂકવામાં આવી હતી, પરંતુ તે પછી સિદ્ધાંત સ્વીકારવામાં આવ્યો ન હતો). આ હોવા છતાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, પેરીટોનાઈટીસ અને આંતર-પેટના ફોલ્લાઓની સારવાર ચિકિત્સકોના હાથમાં હતી. સારવારમાં આરામ, આહાર, ગેસ્ટ્રિક લેવેજ, એનિમા અને અફીણના ટિંકચરના વહીવટનો સમાવેશ થાય છે, જેની એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક અને એનાલેજેસિક અસર માત્ર ફોલ્લાને સ્થાનીકૃત કરવાની મંજૂરી આપતી નથી, પરંતુ દર્દીને શાંતિથી મૃત્યુ પામવા સક્ષમ બનાવે છે.

જો કે, એનલજેસિયા (માર્ટન 1846) અને એન્ટિસેપ્ટિક્સ (લિસ્ટર 1867) ના યુગના આગમન સાથે, એપેન્ડિસાઈટિસની સારવારમાં એક નવું સીમાચિહ્નરૂપ શરૂ થયું. 1886 માં, અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશનના સંમેલનમાં, અમેરિકન સર્જન અને હાર્વર્ડ યુનિવર્સિટીના પ્રોફેસર, રેજિનલ ફિટ્ઝે એક અહેવાલ આપ્યો જેમાં તેમણે "એપેન્ડિસાઈટિસ" શબ્દનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે જમણા ઇલિયાક ફોસામાં ફોલ્લાઓનું મૂળ કારણ છે. પરિશિષ્ટ, સ્પષ્ટ રીતે રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રનું વર્ણન કરે છે, અને પ્રક્રિયાને શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવા માટે કહેવામાં આવે છે. તે ક્ષણથી, એપેન્ડિસાઈટિસની સર્જિકલ સારવાર દરેક જગ્યાએ ઉપયોગમાં લેવાનું શરૂ થયું, સર્જિકલ તકનીકમાં સુધારો કરવામાં આવ્યો, પરંતુ તે સંપૂર્ણપણે પ્રમાણભૂત ન હતો. નોંધપાત્ર સંખ્યામાં સર્જિકલ અભિગમો સૂચવવામાં આવ્યા છે, પરંતુ તેમાંથી કેટલાક અનુકૂળ સંપર્ક પ્રદાન કરી શક્યા નથી, અન્ય સ્નાયુઓનું વિક્ષેપ અને વેન્ટ્રલ હર્નિઆસની રચના તરફ દોરી જાય છે. મેક બર્ની (1894) ની ત્રાંસી વેરિયેબલ ચીરો સૌથી સફળ પૈકીની એક હતી; થોડા સમય પછી, રશિયન સર્જનો એન.એમ. વોલ્કોવિચ અને પી.આઈ. ડાયકોનોવ દ્વારા સમાન ઍક્સેસની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. 1933 માં, એક્યુટ એપેન્ડિસાઈટિસ પરની ઓલ-રશિયન કોન્ફરન્સમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની સારવાર માટે એકીકૃત યુક્તિઓ અપનાવવામાં આવી હતી, જે દર્દીને સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં શક્ય તેટલી વહેલી તકે પ્લેસમેન્ટ અને કોઈપણ સમયે તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાની રકમ હતી. રોગ

સમય જતાં, નિદાન પદ્ધતિઓ અને સારવારના અભિગમોમાં સુધારો થયો છે. 1901 માં એક રશિયન પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકે, અરીસાઓ અને હેડ રિફ્લેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને, પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગની તિજોરીમાં ચીરા દ્વારા પેટની પોલાણની તપાસ કરી. તે જ વર્ષે, કેલિંગે સિસ્ટોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને પેટની પોલાણની એન્ડોસ્કોપિક તપાસ કરી. આ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીની શરૂઆત હતી. 1982 માં, જર્મન સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની કર્ટ સેમે પ્રથમ લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી કરી.

એપેન્ડેક્ટોમી

એપેન્ડેક્ટોમીનું વર્ગીકરણ:

એપેન્ડેક્ટોમીનું વર્ગીકરણ:

1. લેપ્રોટોમી એક્સેસમાંથી એપેન્ડેક્ટોમી:

લાક્ષણિક (એન્ટિગ્રેડ) - પ્રથમ, પ્રક્રિયાના મેસેન્ટરીને બંધ કરવામાં આવે છે અને કાપી નાખવામાં આવે છે, અને પછી પ્રક્રિયા પોતે જ કાપી નાખવામાં આવે છે અને સ્ટમ્પની સારવાર કરવામાં આવે છે;

એટીપિકલ (રેટ્રોગ્રેડ) - પ્રથમ પ્રક્રિયાને કાપી નાખવામાં આવે છે અને તેના સ્ટમ્પ પર પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, અને પછી પ્રક્રિયાના મેસેન્ટરીને બંધ કરવામાં આવે છે અને કાપી નાખવામાં આવે છે.

2. લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી.

3. જ્યારે પરિશિષ્ટ રેટ્રોપેરીટોનલી સ્થિત થયેલ હોય ત્યારે એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ એક્સેસમાંથી એપેન્ડેક્ટોમી.

વર્મીફોર્મ માટે ઘણા સર્જિકલ અભિગમો છે; વોલ્કોવિચ-ડાયકોનોવ (મેકબર્ની) અનુસાર અમે ત્રાંસી વેરિયેબલ ચીરોનો ઉપયોગ કરીને લેપ્રોટોમિક એપેન્ડેક્ટોમીને ધ્યાનમાં લઈશું.

આ લાઇનના મધ્ય અને બહારના ત્રીજા ભાગની સરહદે, નાભિ અને શ્રેષ્ઠ અગ્રવર્તી ઇલિયાક સ્પાઇનને જોડતી રેખાને કાટખૂણે બનાવેલ છે. ચીરોનો ત્રીજો ભાગ ઉપર, 2/3 નીચે સ્થિત છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની જાડાઈના આધારે ચીરો 4 થી 10-15 સેમી સુધીનો હોય છે. ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ ફેટ અને સુપરફિસિયલ ફેસિયાનું વિચ્છેદન કર્યા પછી, બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુનું એપોનોરોસિસ ખુલ્લું પાડવામાં આવે છે અને તેમાં તંતુઓની સાથે સ્કેલ્પેલ સાથે એક નાનું છિદ્ર બનાવવામાં આવે છે. કાતરને પરિણામી છિદ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને રેસા સાથે છાલ કરવામાં આવે છે, પ્રથમ નીચે અને પછી ઉપર. તે જ સમયે, બાહ્ય ત્રાંસી સ્નાયુના સ્નાયુ તંતુઓને ચામડીના ઘાના ખૂણાઓથી અલગ કરવામાં આવે છે. એપોનોરોસિસની ધાર અને બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુને ફેલાવ્યા પછી, આંતરિક ત્રાંસી પેટની સ્નાયુ ખુલે છે. તેના પેરિમિસિયમનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સ્નાયુઓ બે બંધ ટ્વીઝરથી ટ્રાંસવર્સ પેટની સ્નાયુ સાથે છૂટાછવાયાથી અલગ થઈ જાય છે. સ્નાયુઓને ફારાબ્યુફ હુક્સથી ખેંચવામાં આવે છે, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયાને પકડવામાં આવે છે અને કાપવામાં આવે છે. પેરિએટલ પેરીટોનિયમ પ્રીપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં ખુલ્લું છે. પેરીટેઓનિયમને શરીરરચના ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી વડે પેરીટેઓનિયમને કાળજીપૂર્વક અલગ કરવામાં આવે છે. પેરીટેઓનિયમ કાળજીપૂર્વક કાપવામાં આવે છે, તેની ધારને ક્લેમ્પ્સથી પકડવામાં આવે છે, ઘાની કિનારીઓ રેખાંશ દિશામાં ખેંચાય છે અને પેટની પોલાણનું પુનરાવર્તન શરૂ થાય છે. પેટની પોલાણ ખોલ્યા પછી, સેકમ સામાન્ય રીતે ઘામાં બહાર નીકળે છે, જે નાના આંતરડાના ગુલાબી આંટીઓની તુલનામાં વાદળી-જાંબલી રંગ દ્વારા અલગ પડે છે. જો નાના આંતરડાના લૂપ્સ અથવા મોટા ઓમેન્ટમ ઘાને અડીને હોય, તો તેને મધ્યસ્થ રીતે ખસેડવામાં આવે છે. જ્યારે સેકમ નીચી સ્થિતિમાં હોય, ત્યારે તે ખેંચીને, ચડતા કોલોનને એનાટોમિકલ ટ્વિઝર અથવા આંગળીઓનો ઉપયોગ કરીને મફત સ્નાયુ બેન્ડની સાથે ઉપરથી નીચે ખસેડવામાં આવે છે, ત્યારબાદ પરિશિષ્ટનો આધાર દૃશ્યમાન બને છે. આમ, સેકમનો ગુંબજ અને વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ ઘામાં લાવવામાં આવે છે. પરિશિષ્ટની મેસેન્ટરીની દૂરની ધાર તેના શિખર પર પકડવામાં આવે છે અને પરિશિષ્ટ ઊભું થાય છે. પ્રક્રિયાના ખૂબ જ પાયા પર, તેની મેસેન્ટરીને ક્લેમ્પથી છિદ્રિત કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ પછી મેસેન્ટરીને સંકુચિત કરવા માટે થાય છે, તેને ખૂબ જ પાયા પર ઓળંગવામાં આવે છે અને શોષી શકાય તેવા થ્રેડ સાથે બાંધવામાં આવે છે. પ્રક્રિયાના પાયા પર ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે અને પરિણામી ખાંચમાં પાટો બાંધવામાં આવે છે. એપેન્ડિક્સના પાયાની આસપાસ એક પર્સ-સ્ટ્રિંગ સેરોમસ્ક્યુલર સિવેન મૂકવામાં આવે છે, તેનાથી 10-15 મીમી દૂર.

સેકમના ઘટકોમાંનું એક, એપેન્ડિક્સ, જઠરાંત્રિય માર્ગની રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં એક મહત્વપૂર્ણ અંગ છે. તે પેટની પોલાણની જમણી બાજુના સ્થાનની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે. અગાઉ, ડોકટરો એપેન્ડેજને બિનજરૂરી તરીકે દૂર કરતા હતા, પરંતુ આ પછી જાણવા મળ્યું કે બાળકોની માનસિક ક્ષમતાઓ અને રોગપ્રતિકારક શક્તિ બગડી રહી છે અને આવી હેરફેર બંધ કરવામાં આવી છે. પરિશિષ્ટ આંતરડાની માઇક્રોફ્લોરાને નિયંત્રિત કરે છે અને રોગકારક જીવોનો નાશ કરવામાં મદદ કરે છે. જ્યારે એપેન્ડિક્સમાં સોજો આવે છે, ત્યારે એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન થાય છે, જે ગંભીર પીડા સાથે હોય છે અને તેને તાત્કાલિક કાપવાની જરૂર પડે છે. સ્વ-દવા અને રોગની અવગણના અસ્વીકાર્ય છે.

એપેન્ડિક્સ એ આંતરડાની એટીવિઝમ છે જે પાચનમાં ખાસ ભૂમિકા ભજવતું નથી, પરંતુ જ્યારે સોજો આવે છે ત્યારે તે ખૂબ જ જોખમી હોય છે.

પરિશિષ્ટ શું છે?

આંતરડામાં સેકમનું વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એપેન્ડિક્સ છે. સેકમની પ્રક્રિયા આકારમાં લંબચોરસ છે અને તે સેકમની પાછળની બાજુની દિવાલ પર સ્થિત છે. માનવ પરિશિષ્ટના પરિમાણો લગભગ 7-10 સેમી લંબાઈ અને 1 સેમી વ્યાસ હોય છે. તે આંતરડાથી પેલ્વિસ સુધી વિસ્તરે છે. એપેન્ડિસાઈટિસ બાજુમાં જમણી બાજુએ સ્થિત છે, પરંતુ શરીરના અન્ય અવયવો અનુસાર સ્થાન વિકલ્પો વ્યક્તિગત છે. એપેન્ડિક્સની બળતરાને એપેન્ડિસાઈટિસ કહેવાય છે. માનવ ઉત્ક્રાંતિના સમયગાળા દરમિયાન, પરિશિષ્ટની શરીરરચના બદલાઈ ગઈ છે. પહેલાં, તે પાચન તંત્રનું કાર્યાત્મક અંગ હતું.

એપેન્ડિક્સનું શક્ય એટીપીકલ સ્થાન. આ કિસ્સામાં, બળતરાના લક્ષણો મુખ્ય સૂચકાંકોથી અલગ હોઈ શકે છે. આંતરડાના કિનારે આવેલા વિસ્તારમાં ફોલ્ડ્સ (મ્યુકોસલ કોષો) હોય છે. ઘણા વર્ષોથી, દવા એપેન્ડિક્સને બિનજરૂરી અને નકામું અંગ માનતી હતી. તેનો અર્થ અને ભૂમિકા સ્થાપિત ન હતી, તેથી તેને દૂર કરવામાં આવી હતી. પરિશિષ્ટની અંદર લિમ્ફોઇડ પેશીઓના ઘણા ટાપુઓ છે, જે શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિનો એક ઘટક છે.

તે ક્યાં સ્થિત છે અને શરીરમાં તેના સ્થાન વિકલ્પો?

એપેન્ડિક્સનું પેલ્વિક સ્થાન સૌથી સામાન્ય છે.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સમાં પેલ્વિક સ્થાન હોય છે. સ્થાન જમણી બાજુએ ફોસ્સાનો iliac પ્રદેશ છે. એવું બને છે કે તે એક અલગ જગ્યાએ સ્થિત છે: ઉલ્લેખિત વિસ્તારની ઉપર અથવા નીચે. ભાગ્યે જ પેટની પોલાણમાં સ્થિત છે. શરીરના વ્યક્તિગત માળખાકીય લક્ષણો પર આધાર રાખીને, દર્દીમાં પરિશિષ્ટનું પ્લેસમેન્ટ અલગ છે. પરિશિષ્ટની ટોપોગ્રાફી નીચેના કોષ્ટકમાં બતાવવામાં આવી છે.

પેલ્વિક સ્થિતિ સૌથી સામાન્ય છે, લગભગ દરેક બીજા વ્યક્તિમાં જોવા મળે છે. સ્ત્રીઓમાં આ સ્થિતિમાં પરિશિષ્ટની પેથોલોજી સાથે, રોગના લક્ષણો સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન સમસ્યાઓ સાથે મૂંઝવણમાં છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ કેવિટીમાં હોવાથી એપેન્ડિક્સની તપાસ કરવી મુશ્કેલ છે.

કાર્યો કર્યા

ગુદામાર્ગનું પરિશિષ્ટ એ પેટની પોલાણનું ઉપયોગી અંગ છે. મુખ્ય કાર્ય રોગપ્રતિકારક તંત્રને નકારાત્મક સુક્ષ્મસજીવો સામે રક્ષણ કરવામાં મદદ કરવાનું છે. તેના કાર્યો પાચન તંત્ર સાથે સંબંધિત છે અને બાળકોની માનસિક ક્ષમતાઓને અસર કરે છે. જો કોઈ કારણોસર ફાયદાકારક બેક્ટેરિયા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં ધોવાઇ જાય છે, તો માઇક્રોફ્લોરાને પુનઃસ્થાપિત કરવાનું કાર્ય એપેન્ડિક્સ દ્વારા સેકમ સાથે મળીને કરવામાં આવે છે. પરિણામે, ડિસબેક્ટેરિયોસિસ અટકાવવામાં આવે છે. આંતરડાનું પરિશિષ્ટ કેટલું વજન ધરાવે છે અને તેની શા માટે જરૂર છે તે ખ્યાલમાં દવા અલગ પડે છે, પરંતુ તે ચોક્કસ રીતે સ્થાપિત થાય છે કે જ્યારે આંતરડાના પરિશિષ્ટને દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે બાળકની માહિતી અને સમજને યાદ રાખવાનો દર ઘટે છે અને પાચનતંત્ર સાથે સમસ્યાઓ થાય છે. દેખાય છે. આ પરિશિષ્ટ દ્વારા ઉત્પાદિત જરૂરી સુક્ષ્મસજીવોના અભાવને કારણે છે.

રોગો અને તેમની સારવાર

જ્યારે એપેન્ડિક્સમાં સોજો આવે છે, ત્યારે ઉબકા આવે છે અને શરીરનું તાપમાન વધે છે.