કોલેટરલનો વિકાસ. કોલેટરલ કોરોનરી પરિભ્રમણ. બાહ્ય iliac નસ

રોગોના વર્ગીકરણના સિદ્ધાંતો. WHO વર્ગીકરણ. રોગના તબક્કા અને પરિણામો. પુનઃપ્રાપ્તિ, પૂર્ણ અને અપૂર્ણ. માફી, રિલેપ્સ, ગૂંચવણો.

રોગ- જ્યારે નુકસાનકર્તા એજન્ટોના સંપર્કમાં આવે છે ત્યારે આ શરીરની સામાન્ય કામગીરીમાં વિક્ષેપ છે, પરિણામે તેની અનુકૂલનશીલ ક્ષમતાઓ ઓછી થાય છે. વર્ગીકરણ:

ઇટીઓલોજિકલ રોગોના જૂથના સામાન્ય કારણ પર આધારિત છે (ચેપી અને બિન-ચેપી, વારસાગત અને બિન-વારસાગત, જનીન અને રંગસૂત્ર પરિવર્તન).

ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ અંગ સિદ્ધાંત (હૃદય રોગ, ફેફસાના રોગ) પર આધારિત છે.

કાર્યાત્મક સિસ્ટમો દ્વારા (રુધિરાભિસરણ તંત્રના રોગો, અસ્થિ).

ઉંમર અને લિંગ દ્વારા (બાળકો અને વરિષ્ઠ, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અને યુરોલોજિકલ)

ઇકોલોજીકલ - માનવ જીવનની પરિસ્થિતિઓમાંથી આવે છે (ભૌગોલિક - મેલેરિયા).

પેથોજેનેસિસની સામાન્યતા અનુસાર (એલર્જીક, બળતરા, ગાંઠો).

તબક્કાઓ. 1. સુપ્ત સમયગાળો - કારણના સંપર્કના ક્ષણથી પ્રથમ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓના દેખાવ સુધી. 2. પ્રોડ્રોમલ - પ્રથમ સંકેતોથી લક્ષણોના સંપૂર્ણ અભિવ્યક્તિ સુધી. 3. ટોચનો સમયગાળો ક્લિનિકલ ચિત્રનો સંપૂર્ણ વિકાસ છે. નિર્ગમન. 1. પુનઃપ્રાપ્તિ એ એક પ્રક્રિયા છે જે રોગને કારણે થતા વિકારોને દૂર કરવા અને શરીર અને પર્યાવરણ વચ્ચેના સામાન્ય સંબંધોની પુનઃસ્થાપના અને કાર્ય ક્ષમતાની પુનઃસ્થાપના તરફ દોરી જાય છે. a) સંપૂર્ણ - એવી સ્થિતિ જેમાં રોગના તમામ નિશાન અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને શરીર તેની અનુકૂલનશીલ ક્ષમતાઓને સંપૂર્ણપણે પુનઃસ્થાપિત કરે છે. b) અપૂર્ણ - એક એવી સ્થિતિ જેમાં રોગના પરિણામો વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, જે લાંબા સમય સુધી અથવા કાયમ રહે છે. 2. રીલેપ્સ એ તેના દેખીતા અથવા અપૂર્ણ સમાપ્તિ પછી રોગનું નવું અભિવ્યક્તિ છે. 3. માફી - ક્રોનિક રોગના અભિવ્યક્તિઓ (લક્ષણો) ની અસ્થાયી અથવા સંપૂર્ણ અદ્રશ્ય. 4. ગૂંચવણ એ એક રોગ છે જે અંતર્ગત રોગનું પરિણામ છે.

હદય રોગ નો હુમલો. પ્રકારો. પરિણામો. કોલેટરલ પરિભ્રમણ, કોલેટરલના પ્રકારો, તેમના વિકાસની પદ્ધતિ. પેથોલોજીમાં મહત્વ.

હદય રોગ નો હુમલો -તેમના રક્ત પરિભ્રમણના તીવ્ર વિક્ષેપને કારણે સ્થાનિક પેશી નેક્રોસિસ. આ કોગ્યુલેટિવ નેક્રોસિસનો એક ક્ષેત્ર છે, જેમાં પિરામિડલ-શંક્વાકાર (ફેફસા, બરોળ, કિડનીમાં) અથવા અનિયમિત (હૃદય, મગજમાં) આકાર હોય છે, પરિણામે જોડાયેલી પેશીઓના ડાઘ થાય છે. ઇન્ફાર્ક્શનની વિવિધતા તેમના વિભાજનમાં સફેદ (ઇસ્કેમિક) અને લાલ (હેમરેજિક), તેમજ ચેપગ્રસ્ત અને એસેપ્ટિક, કોગ્યુલેશન અને લિક્વિફેક્શનમાં વ્યક્ત થાય છે. સફેદ હૃદયરોગનો હુમલો - એકદમ અથવા પ્રમાણમાં અપર્યાપ્ત કોલેટરલ અથવા નક્કર અંગો (કિડની, મગજ, બરોળ, મ્યોકાર્ડિયમ, કરોડરજ્જુ) માં ઇસ્કેમિક ઇન્ફાર્ક્શન. આ શરતો હેઠળ, નેક્રોટિક વિસ્તારની રક્ત વાહિનીઓમાં રક્ત સાથે ગૌણ ભરણ થતું નથી. લાલ વેનિસ ઇન્ફાર્ક્શન (ગોનાડ્સ, મગજ, રેટિનામાં), તેમજ ડબલ પરિભ્રમણ અને પ્રમાણમાં પર્યાપ્ત કોલેટરલ (યકૃત, ફેફસાં, નાના આંતરડા) વાળા અંગોમાં ઇસ્કેમિક ઇન્ફાર્ક્શન છે. આ પરિસ્થિતિઓમાં કોલેટરલ અથવા પોર્ટલ સિસ્ટમ્સ દ્વારા રક્તના ગૌણ લિકેજ દ્વારા ઇસ્કેમિયા સાથે છે. અંગના ઇન્ફાર્ક્ટેડ વિસ્તારની પેરિફેરલ વાહિનીઓમાં લોહીના ન્યૂનતમ પ્રવેશ સાથે, ઉદાહરણ તરીકે, હૃદય, હેમોરહેજિક રિમ સાથે સફેદ ઇન્ફાર્ક્શનનું ચિત્ર શક્ય છે. નિર્ગમન. 2-10 અઠવાડિયાની અંદર, જખમના કદના આધારે, ફાઇબ્રોપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ સક્રિય થાય છે અને ડાઘની રચના થાય છે. માત્ર મગજના ઇન્ફાર્ક્શન, કોષો કે જેમાં ઘણા બધા લિપિડ્સ હોય છે અને ઓટોલિસિસ થવાની સંભાવના હોય છે, તે લિક્વિફેક્શન નેક્રોસિસના પ્રકાર અનુસાર આગળ વધે છે, જેમાં ન્યુટ્રોફિલ્સની ઓછી સ્પષ્ટ ભાગીદારી, માઇક્રોગ્લિયાનું સક્રિયકરણ, પેશીઓનું નરમ પડવું અને પરિણામ સ્વરૂપે. એક ફોલ્લો, જેની દિવાલો એસ્ટ્રોસાઇટ્સ ("ગ્લિઓસિસ") દ્વારા રજૂ થાય છે. મોટાભાગના આંતરડાના ઇન્ફાર્ક્શન જંતુરહિત હોય છે. પરંતુ જો ઇસ્કેમિયાનું કારણ ચેપગ્રસ્ત થ્રોમ્બસ (સેપ્ટિક એન્ડોકાર્ડિટિસ, સેપ્સિસ) હતું અથવા જો અંગ (ફેફસાં, આંતરડા) ના મુખ્યત્વે બેક્ટેરિયાથી ચેપગ્રસ્ત વિસ્તાર નેક્રોસિસથી પસાર થાય છે, તો પછી ચેપગ્રસ્ત ઇન્ફાર્ક્શન વિકસે છે, પરિણામે ફોલ્લો અથવા ગેંગરીન થાય છે. . કોલેટરલ પરિભ્રમણ. કોલેટરલ- આ રક્તવાહિનીઓની બાયપાસ શાખાઓ છે જે થ્રોમ્બોસિસ અથવા વિસર્જન દરમિયાન મુખ્ય વાહિનીને બાયપાસ કરીને રક્તનો પ્રવાહ અથવા પ્રવાહ પ્રદાન કરે છે. આપેલ વાહિનીમાં રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધને કારણે સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણની વિકૃતિના કિસ્સામાં, હાલના બાયપાસ રક્ત માર્ગો - કોલેટરલ - પ્રથમ ચાલુ થાય છે, અને પછી નવા વિકાસ થાય છે. પરિણામે, ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થાય છે. આ પ્રક્રિયામાં નર્વસ સિસ્ટમ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. મુખ્ય ધમનીય વાહિનીનું ઇસ્કેમિયા ખાલી પ્રકૃતિના કોલેટરલ ધમની હાઇપ્રેમિયાનું કારણ બને છે. કોલેટરલની સંપૂર્ણ પર્યાપ્તતા ક્યાં તો ડબલ રક્ત પુરવઠાની મદદથી પ્રાપ્ત કરી શકાય છે (પોર્ટલ સિસ્ટમવાળા અંગોમાં અને ફેફસામાં, તેમના પરફ્યુઝન દ્વારા a પલ્મોનાલિસઅને a શ્વાસનળી), કાં તો સમાંતર-આર્ક પ્રકારના પરફ્યુઝન સાથે (હાપપંથ, વિલિસનું વર્તુળ), અથવા છેવટે, વિપુલ કોલેટરલ (નાના આંતરડા) સાથે. આ સંદર્ભે, ફેફસાં, યકૃત, અંગો અને નાના આંતરડામાં, ઇસ્કેમિક ઇન્ફાર્ક્શન એક અસાધારણ વિરલતા છે, જેમાં વધારાની શરતોની જરૂર છે. મુખ્ય રક્ત પુરવઠા અને કોલેટરલના નાના કુલ વ્યાસવાળા અંગો એકદમ અપર્યાપ્ત કોલેટરલ પરિભ્રમણ ધરાવે છે અને સ્થાનિક એનિમિયા સાથે, ઇસ્કેમિક નેક્રોસિસનો ભોગ બને છે. આ સ્થિતિ કિડની, રેટિના, વિલિસના વર્તુળથી વિસ્તરેલી ધમનીઓના તટપ્રદેશમાં છે, ખાસ કરીને મધ્ય સેરેબ્રલ, બરોળમાં, કરોડરજ્જુમાં એડમકીવિઝ ધમનીઓની સિસ્ટમમાંથી વેસ્ક્યુલરાઇઝેશનના ક્ષેત્રમાં. આવી ધમનીઓ લગભગ ફક્ત રુધિરકેશિકાઓ અથવા નાના માઇક્રોશન્ટ્સ દ્વારા એનાસ્ટોમોઝ થાય છે અને તેને "કાર્યકારી રીતે ટર્મિનલ" કહેવામાં આવે છે.

3. ગૂંગળામણ, નિશ્ચય, રક્ત વાયુની રચનામાં ખલેલ. તીવ્ર ગૂંગળામણનો સમયગાળો. ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસના લક્ષણો. ક્ષતિગ્રસ્ત અનુનાસિક શ્વાસના કિસ્સામાં ખોટા અસ્ફીક્સિયા, તેના પરિણામો. નવજાત શિશુઓની ગૂંગળામણ અને તેના પરિણામો.

જો શ્વસન નિષ્ફળતા તીવ્રપણે/સબક્યુટલી થાય છે અને તે સ્તરે પહોંચે છે જ્યાં ઓક્સિજન લોહીમાં પ્રવેશવાનું બંધ કરે છે અને રક્તમાંથી કાર્બન ડાયોક્સાઇડ દૂર કરવામાં આવતો નથી, તો તે વિકાસ પામે છે. ગૂંગળામણ. કારણો: ગૂંગળામણ, વાયુમાર્ગના લ્યુમેનમાં અવરોધ, એલ્વિઓલી અને વાયુમાર્ગમાં પ્રવાહીની હાજરી, દ્વિપક્ષીય ન્યુમોથોરેક્સ, જૂથની ગતિશીલતાની ગંભીર મર્યાદા. સમયગાળો: 1. શ્વાસની ઊંડાઈ અને આવર્તનમાં ઝડપી વધારો, ઇન્હેલેશનનું વર્ચસ્વ. આંચકી શક્ય છે, સામાન્ય આંદોલન અને ટાકીકાર્ડિયા વિકસે છે. 2. શ્વસન દર ઘટે છે, શ્વાસની હિલચાલનું મહત્તમ કંપનવિસ્તાર જાળવવામાં આવે છે, અને શ્વાસ બહાર કાઢવાનો તબક્કો વધે છે. બ્રેડીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો. 3. શ્વાસ લેવાની કંપનવિસ્તાર અને આવર્તનમાં ઘટાડો જ્યાં સુધી તે સંપૂર્ણપણે બંધ ન થાય. પછી હાંફવું (કેટલીક આક્રમક શ્વાસની હિલચાલ), શ્વસન લકવો અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ આવે છે. લોહી - CO 2 સાંદ્રતામાં વધારો, pH ઘટીને 6.8-6.5. નવજાત શિશુઓની ગૂંગળામણ અને તેના પરિણામો.લાંબા ગાળાના શ્રમ દરમિયાન, બાળકમાં O 2 ની ઉણપ અને CO 2 ની વધુ માત્રા વિકસે છે. તે શ્વસનની હિલચાલ કરવાનું શરૂ કરે છે, જેની સાથે તે એમ્નિઅટિક પ્રવાહી ગળી જાય છે, જે ગંભીર કિસ્સાઓમાં બાળકના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. અસ્ફીક્સિયા એ મગજને કાયમી નુકસાન અથવા જન્મ પહેલાં અને પછીના 4 અઠવાડિયામાં મૃત્યુનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે. જો ગૂંગળામણ ગંભીર હોય, લાંબો સમય ચાલતી હોય અને સમયસર સારવાર ન કરવામાં આવે તો કોઈપણ ઉંમરના બાળકના સ્વસ્થ થવાની શક્યતા બહુ ઓછી છે.

4. અંતઃસ્ત્રાવી રોગોમાં પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયની વિક્ષેપ. પ્રકારો, ઈટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ.

જ્યારે અંતઃસ્ત્રાવી રોગોને કારણે પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે, ત્યારે અંતઃસ્ત્રાવી એડીમા વિકસે છે. અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓના પ્રાથમિક રોગોના પરિણામે આ પ્રણાલીગત એડીમા છે: હાઇપરકોર્ટિસોલિઝમ, હાઇપોથાઇરોડિઝમ, હાયપરલ્ડોસ્ટેરોનિઝમ. આ કિસ્સામાં, રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમની હાયપરએક્ટિવિટી જોવા મળે છે.

હાઇપોથાઇરોડિઝમ સાથે, ત્વચામાં એસિડિક મ્યુકોપોલિસેકરાઇડ્સના સંચયને કારણે જોડાયેલી પેશીઓની હાઇડ્રોફિલિસિટી વધે છે, જે પાણીને જાળવી રાખવામાં સક્ષમ છે.

- જહાજના સંકુચિત વિભાગની ઉપર અને નીચે બ્લડ પ્રેશરનું ઢાળ;

- વાસોડિલેટીંગ અસર સાથે જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોના ઇસ્કેમિક ઝોનમાં સંચય (એડેનોસિન, એસિટિલકોલાઇન, પીજી, કિનિન્સ, વગેરે);

- સ્થાનિક પેરાસિમ્પેથેટિક પ્રભાવોનું સક્રિયકરણ (કોલેટરલ ધમનીઓના વિસ્તરણને પ્રોત્સાહન આપવું);

- અસરગ્રસ્ત અંગ અથવા પેશીઓમાં વેસ્ક્યુલર નેટવર્ક (કોલેટરલ્સ) ના વિકાસની ઉચ્ચ ડિગ્રી.

અવયવો અને પેશીઓ, તેમની વચ્ચેના ધમની વાહિનીઓ અને એનાસ્ટોમોઝના વિકાસની ડિગ્રીના આધારે, ત્રણ જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:

- એકદમ પર્યાપ્ત કોલેટરલ સાથે: હાડપિંજરના સ્નાયુઓ, આંતરડાની મેસેન્ટરી, ફેફસાં. તેમાં, કોલેટરલ જહાજોનું કુલ લ્યુમેન મુખ્ય ધમનીના વ્યાસની બરાબર અથવા તેનાથી વધુ છે. આ સંદર્ભમાં, તેના દ્વારા રક્ત પ્રવાહ બંધ થવાથી આ ધમનીને રક્ત પુરવઠાના ક્ષેત્રમાં ગંભીર પેશી ઇસ્કેમિયા થતો નથી;

- એકદમ અપર્યાપ્ત કોલેટરલ સાથે: મ્યોકાર્ડિયમ, કિડની, મગજ, બરોળ. આ અવયવોમાં, કોલેટરલ જહાજોનું કુલ લ્યુમેન મુખ્ય ધમનીના વ્યાસ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે. આ સંદર્ભે, તેની અવરોધ ગંભીર ઇસ્કેમિયા અથવા પેશીઓના ઇન્ફાર્ક્શન તરફ દોરી જાય છે.

- પ્રમાણમાં પર્યાપ્ત (અથવા, જે સમાન વસ્તુ છે: પ્રમાણમાં અપૂરતી) કોલેટરલ સાથે: આંતરડાની દિવાલો, પેટ, મૂત્રાશય, ત્વચા, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ. તેમાં, કોલેટરલ વાહિનીઓનો કુલ લ્યુમેન મુખ્ય ધમનીના વ્યાસ કરતાં થોડો નાનો હોય છે. આ અવયવોમાં મોટી ધમનીના થડનું અવરોધ ઇસ્કેમિયાની મોટી અથવા ઓછી ડિગ્રી સાથે છે.

સ્ટેસીસ: પ્રાદેશિક રુધિરાભિસરણ ડિસઓર્ડરનું એક લાક્ષણિક સ્વરૂપ, જે અંગ અથવા પેશીઓની વાહિનીઓમાં રક્ત અને/અથવા લસિકા પ્રવાહની નોંધપાત્ર મંદી અથવા સમાપ્તિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણ શું છે

કોલેટરલ પરિભ્રમણ શું છે? શા માટે ઘણા ડોકટરો અને પ્રોફેસરો આ પ્રકારના રક્ત પ્રવાહના મહત્વપૂર્ણ વ્યવહારિક મહત્વ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે? નસોના અવરોધથી વાહિનીઓ દ્વારા રક્તની હિલચાલની સંપૂર્ણ અવરોધ થઈ શકે છે, તેથી શરીર સક્રિય રીતે બાજુના માર્ગો દ્વારા પ્રવાહી પેશીઓની સપ્લાય કરવાની શક્યતા શોધવાનું શરૂ કરે છે. આ પ્રક્રિયાને કોલેટરલ પરિભ્રમણ કહેવામાં આવે છે.

શરીરની શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ મુખ્ય રાશિઓની સમાંતર સ્થિત વાહિનીઓ દ્વારા રક્ત પુરવઠો શક્ય બનાવે છે. આવી સિસ્ટમોનું તબીબી નામ છે - કોલેટરલ, જે ગ્રીકમાંથી "સર્કિટસ" તરીકે અનુવાદિત થાય છે. આ કાર્ય તમને કોઈપણ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો, ઇજાઓ અથવા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના કિસ્સામાં તમામ અવયવો અને પેશીઓને અવિરત રક્ત પુરવઠાની ખાતરી કરવા દે છે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણના પ્રકારો

માનવ શરીરમાં, કોલેટરલ પરિભ્રમણ 3 પ્રકારના હોઈ શકે છે:

1. સંપૂર્ણ અથવા પર્યાપ્ત. આ કિસ્સામાં, કોલેટરલનો સરવાળો જે ધીમે ધીમે ખુલશે તે મુખ્ય જહાજોની બરાબર અથવા તેની નજીક છે. આવા પાર્શ્વીય જહાજો સંપૂર્ણપણે પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલ રાશિઓને બદલે છે. સંપૂર્ણ કોલેટરલ પરિભ્રમણ આંતરડા, ફેફસાં અને તમામ સ્નાયુ જૂથોમાં સારી રીતે વિકસિત છે.
2. સંબંધિત, અથવા અપર્યાપ્ત. આવા કોલેટરલ ત્વચા, પેટ અને આંતરડા અને મૂત્રાશયમાં સ્થિત છે. તેઓ પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલા જહાજના લ્યુમેન કરતાં વધુ ધીમેથી ખુલે છે.
3. અપર્યાપ્ત. આવા કોલેટરલ મુખ્ય વાસણને સંપૂર્ણપણે બદલવામાં અસમર્થ હોય છે અને શરીરમાં લોહીને સંપૂર્ણ રીતે કાર્ય કરવા દે છે. અપર્યાપ્ત કોલેટરલ મગજ અને હૃદય, બરોળ અને કિડનીમાં સ્થિત છે.

તબીબી પ્રેક્ટિસ બતાવે છે તેમ, કોલેટરલ પરિભ્રમણનો વિકાસ ઘણા પરિબળો પર આધારિત છે:

• વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની વ્યક્તિગત માળખાકીય સુવિધાઓ;
• જે સમય દરમિયાન મુખ્ય નસોમાં અવરોધ આવ્યો હતો;
• દર્દીની ઉંમર.

તે સમજવું યોગ્ય છે કે કોલેટરલ પરિભ્રમણ વધુ સારી રીતે વિકસિત થાય છે અને નાની ઉંમરે મુખ્ય નસોને બદલે છે.

મુખ્ય જહાજને કોલેટરલ વડે બદલવાનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

જો દર્દીને અંગની મુખ્ય ધમનીઓ અને નસોમાં ગંભીર ફેરફારો હોવાનું નિદાન થયું હોય, તો ડૉક્ટર કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસની પર્યાપ્તતાનું મૂલ્યાંકન કરે છે.

યોગ્ય અને સચોટ મૂલ્યાંકન આપવા માટે, નિષ્ણાત ધ્યાનમાં લે છે:

• મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ અને અંગોમાં તેમની તીવ્રતા;
• સારવાર વિકલ્પ (શસ્ત્રક્રિયા, દવાઓ અને કસરતો);
• તમામ અવયવો અને પ્રણાલીઓના સંપૂર્ણ કાર્ય માટે નવા માર્ગોના સંપૂર્ણ વિકાસની શક્યતા.

અસરગ્રસ્ત જહાજનું સ્થાન પણ મહત્વનું છે. રુધિરાભિસરણ તંત્રની શાખાઓના પ્રસ્થાનના તીવ્ર કોણ પર રક્ત પ્રવાહ ઉત્પન્ન કરવું વધુ સારું રહેશે. જો તમે સ્થૂળ કોણ પસંદ કરો છો, તો જહાજોની હેમોડાયનેમિક્સ મુશ્કેલ હશે.

અસંખ્ય તબીબી અવલોકનો દર્શાવે છે કે કોલેટરલના સંપૂર્ણ ઉદઘાટન માટે, ચેતા અંતમાં રીફ્લેક્સ સ્પાસમને અવરોધિત કરવું જરૂરી છે. આવી પ્રક્રિયા થઈ શકે છે કારણ કે જ્યારે ધમની પર અસ્થિબંધન લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સિમેન્ટીક ચેતા તંતુઓની બળતરા થાય છે. સ્પાસમ કોલેટરલના સંપૂર્ણ ઉદઘાટનને અવરોધિત કરી શકે છે, તેથી આવા દર્દીઓને સહાનુભૂતિના ગાંઠોના નોવોકેઇન બ્લોકેડ આપવામાં આવે છે.

SHEIA.RU

કોલેટરલ પરિભ્રમણ

કોલેટરલ પરિભ્રમણની ભૂમિકા અને પ્રકારો

કોલેટરલ પરિભ્રમણ શબ્દ મુખ્ય (મુખ્ય) થડના લ્યુમેનને અવરોધિત કર્યા પછી અંગોના પેરિફેરલ ભાગોમાં બાજુની શાખાઓ દ્વારા રક્તના પ્રવાહને સૂચિત કરે છે. રક્તવાહિનીઓની લવચીકતાને કારણે કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ એ શરીરની એક મહત્વપૂર્ણ કાર્યાત્મક પદ્ધતિ છે અને તે પેશીઓ અને અવયવોને અવિરત રક્ત પુરવઠા માટે જવાબદાર છે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ટકી રહેવામાં મદદ કરે છે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણની ભૂમિકા

અનિવાર્યપણે, કોલેટરલ પરિભ્રમણ એ ગોળગોળ બાજુની રક્ત પ્રવાહ છે જે બાજુની નળીઓ દ્વારા થાય છે. શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં, તે ત્યારે થાય છે જ્યારે સામાન્ય રક્ત પ્રવાહ અવરોધાય છે, અથવા પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં - શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઘા, અવરોધ, રક્ત વાહિનીઓના બંધન.

બ્લોકેજ પછી તરત જ સ્વીચ ઓફ ધમનીની ભૂમિકા નિભાવતી સૌથી મોટી, તેને એનાટોમિક અથવા પૂર્વવર્તી કોલેટરલ કહેવામાં આવે છે.

જૂથો અને પ્રકારો

ઇન્ટરવેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસીસના સ્થાનિકીકરણના આધારે, અગાઉના કોલેટરલને નીચેના જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

1. ઇન્ટ્રાસિસ્ટમિક - ગોળાકાર પરિભ્રમણના ટૂંકા માર્ગો, એટલે કે, કોલેટરલ જે મોટી ધમનીઓના વાસણોને જોડે છે.
2. ઇન્ટરસિસ્ટમ - રાઉન્ડઅબાઉટ અથવા લાંબા પાથ જે વિવિધ જહાજોના બેસિનને એકબીજા સાથે જોડે છે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણ પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે:

1. ઇન્ટ્રાઓર્ગન કનેક્શન એ એક અલગ અંગની અંદર, સ્નાયુ વાહિનીઓ અને હોલો અંગોની દિવાલો વચ્ચે આંતરવૈસ્ક્યુલર જોડાણો છે.
2. એક્સ્ટ્રાઓર્ગન કનેક્શન એ ધમનીઓની શાખાઓ વચ્ચેનું જોડાણ છે જે શરીરના ચોક્કસ અંગ અથવા ભાગને સપ્લાય કરે છે, તેમજ મોટી નસો વચ્ચે.

કોલેટરલ રક્ત પુરવઠાની મજબૂતાઈ નીચેના પરિબળો દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે: મુખ્ય ટ્રંકમાંથી પ્રસ્થાનનો કોણ; ધમનીની શાખાઓનો વ્યાસ; રક્ત વાહિનીઓની કાર્યાત્મક સ્થિતિ; બાજુની અગ્રવર્તી શાખાના શરીરરચના લક્ષણો; બાજુની શાખાઓની સંખ્યા અને તેમની શાખાઓનો પ્રકાર. વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહ માટે એક મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો એ રાજ્ય છે જેમાં કોલેટરલ છે: હળવા અથવા સ્પાસ્મોડિક. કોલેટરલની કાર્યાત્મક સંભવિતતા પ્રાદેશિક પેરિફેરલ પ્રતિકાર અને સામાન્ય પ્રાદેશિક હેમોડાયનેમિક્સ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

કોલેટરલનો એનાટોમિકલ વિકાસ

કોલેટરલ સામાન્ય સ્થિતિમાં બંને અસ્તિત્વમાં હોઈ શકે છે અને એનાસ્ટોમોઝની રચના દરમિયાન ફરીથી વિકાસ કરી શકે છે. આમ, વાહિનીમાં રક્ત પ્રવાહના માર્ગમાં કેટલાક અવરોધને કારણે સામાન્ય રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રક્ત બાયપાસનો સમાવેશ કરે છે, અને તે પછી નવા કોલેટરલ વિકસિત થવાનું શરૂ થાય છે. આ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે રક્ત સફળતાપૂર્વક તે વિસ્તારોને બાયપાસ કરે છે જેમાં વાહિનીઓની પેટન્સી નબળી પડી છે અને ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

કોલેટરલને નીચેના જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

• પૂરતા પ્રમાણમાં વિકસિત, વ્યાપક વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ, તેમના જહાજોનો વ્યાસ મુખ્ય ધમનીના વ્યાસ જેટલો જ છે. મુખ્ય ધમનીના સંપૂર્ણ બંધ થવાથી પણ આવા વિસ્તારના રક્ત પરિભ્રમણ પર થોડી અસર થાય છે, કારણ કે એનાસ્ટોમોઝ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડોને સંપૂર્ણપણે બદલી નાખે છે;
• અપૂરતી રીતે વિકસિત અવયવોમાં સ્થિત છે જ્યાં ઇન્ટ્રાઓર્ગન ધમનીઓ એકબીજા સાથે ઓછી ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. તેમને સામાન્ય રીતે રિંગ કહેવામાં આવે છે. તેમના જહાજોનો વ્યાસ મુખ્ય ધમનીના વ્યાસ કરતા ઘણો નાનો છે.
• પ્રમાણમાં વિકસિત લોકો ઇસ્કેમિક વિસ્તારમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણને આંશિક રીતે વળતર આપે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

કોલેટરલ પરિભ્રમણનું નિદાન કરવા માટે, તમારે સૌ પ્રથમ હાથપગમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓના દરને ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે. આ સૂચકને જાણીને અને શારીરિક, ફાર્માકોલોજીકલ અને સર્જિકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને તેને સક્ષમ રીતે પ્રભાવિત કરીને, તમે કોઈ અંગ અથવા અંગની કાર્યક્ષમતા જાળવી શકો છો અને નવા રચાયેલા રક્ત પ્રવાહના માર્ગોના વિકાસને ઉત્તેજીત કરી શકો છો. આ કરવા માટે, રક્ત દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વોના પેશીઓના વપરાશને ઘટાડવા અથવા કોલેટરલ પરિભ્રમણને સક્રિય કરવા માટે જરૂરી છે.

કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ શું છે?

ક્લિનિકલ અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમી પણ કોલેટરલ પરિભ્રમણ જેવા મહત્વપૂર્ણ મુદ્દાનો અભ્યાસ કરે છે. કોલેટરલ (ગોળાકાર) રક્ત પરિભ્રમણ મુખ્ય ધમનીમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં અસ્થાયી મુશ્કેલીઓ દરમિયાન શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે વાહિનીઓ હલનચલનના વિસ્તારોમાં સંકુચિત થાય છે, મોટેભાગે સંયુક્ત વિસ્તારમાં). શારીરિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ, કોલેટરલ પરિભ્રમણ મુખ્ય વાહિનીઓ સાથે સમાંતર ચાલતા વર્તમાન જહાજો દ્વારા થાય છે. આ જહાજોને કોલેટરલ કહેવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, એ. કોલેટરલિસ અલ્નારિસ સુપિરિયર, વગેરે), તેથી રક્ત પ્રવાહનું નામ - "કોલેટરલ પરિભ્રમણ".

કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં પણ થઈ શકે છે - અવરોધ (રોકાણ), આંશિક સાંકડી (સ્ટેનોસિસ), નુકસાન અને રક્ત વાહિનીઓના બંધન સાથે. જ્યારે મુખ્ય વાહિનીઓમાંથી લોહીનો પ્રવાહ મુશ્કેલ બને છે અથવા બંધ થઈ જાય છે, ત્યારે રક્ત એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા નજીકની બાજુની શાખાઓમાં ધસી જાય છે, જે વિસ્તરે છે, કઠોર બને છે અને ધીમે ધીમે વર્તમાન કોલેટરલ સાથે (એનાસ્ટોમોઝ) જોડાય છે.

આમ, કોલેટરલ સામાન્ય સ્થિતિમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે અને એનાસ્ટોમોસીસની હાજરીમાં ફરીથી વિકાસ કરી શકે છે. પરિણામે, આપેલ વાહિનીમાં રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધને કારણે સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણની વિકૃતિના કિસ્સામાં, હાલના બાયપાસ રક્ત માર્ગો, કોલેટરલ, પ્રથમ ચાલુ કરવામાં આવે છે, અને પછી નવા વિકસિત થાય છે. પરિણામે, રક્ત ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજોની પેટન્સી સાથેના વિસ્તારને બાયપાસ કરે છે અને આ વિસ્તારમાં દૂરનું રક્ત પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણને સમજવા માટે, તે એનાસ્ટોમોસીસને જાણવું જરૂરી છે જે વિવિધ જહાજોની સિસ્ટમોને જોડે છે જેના દ્વારા ઇજા અને બંધનની સ્થિતિમાં અથવા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના વિકાસમાં રક્ત પ્રવાહ સ્થાપિત થાય છે જે વાહિનીના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે (થ્રોમ્બોસિસ અને એમબોલિઝમ. ).

શરીરના મુખ્ય ભાગો (એઓર્ટા, કેરોટીડ ધમનીઓ, સબક્લેવિયન, ઇલિયાક ધમનીઓ, વગેરે) ને સપ્લાય કરતા મોટા ધમનીના ધોરીમાર્ગોની શાખાઓ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોઝ અને પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, જેમ કે, અલગ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ્સ કહેવામાં આવે છે. ઇન્ટરસિસ્ટમ. એક મોટી ધમની રેખાની શાખાઓ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોઝ, તેની શાખાઓની મર્યાદાઓ સુધી મર્યાદિત છે, તેને ઇન્ટ્રાસિસ્ટમિક કહેવામાં આવે છે.

મોટી નસોની પ્રણાલીઓ, જેમ કે ઉતરતી અને ચઢિયાતી વેના કાવા અને પોર્ટલ નસ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોઝ ઓછા મહત્વના નથી. ક્લિનિકલ અને ટોપોગ્રાફિક એનાટોમીમાં આ નસો (કેવો-કેવલ, પોર્ટોકાવલ એનાસ્ટોમોસીસ) ને જોડતા એનાસ્ટોમોસીસના અભ્યાસ પર ખૂબ ધ્યાન આપવામાં આવે છે.

અમે તમારા પ્રશ્નો અને પ્રતિસાદનું સ્વાગત કરીએ છીએ:

કૃપા કરીને પોસ્ટિંગ અને શુભેચ્છાઓ માટે સામગ્રી મોકલો:

પોસ્ટિંગ માટે સામગ્રી મોકલીને તમે સંમત થાઓ છો કે તેના તમામ અધિકાર તમારા છે

કોઈપણ માહિતી ટાંકતી વખતે, MedUniver.com પર બેકલિંક આવશ્યક છે

પૂરી પાડવામાં આવેલ તમામ માહિતી તમારા ઉપસ્થિત ચિકિત્સક સાથે ફરજિયાત પરામર્શને આધીન છે.

વહીવટ વપરાશકર્તા દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવેલ કોઈપણ માહિતીને કાઢી નાખવાનો અધિકાર અનામત રાખે છે

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનર, ડોપ્લર: નીચલા હાથપગની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડોપ્લરગ્રાફી

રંગ અને પાવર ડોપ્લર સાથે પોર્ટેબલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનર

નીચલા હાથપગની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડોપ્લરગ્રાફી

(એજ્યુકેશનલ એન્ડ મેથોડોલોજિકલ મેન્યુઅલ "ક્લિનિકલ ડોપ્લરોગ્રાફી ઓફ ધ બ્રેઇન એન્ડ લિમ્બની ધમનીઓના occlusing લેશન્સ" માંથી પસંદ કરેલ પ્રકરણ. E.B. કુપરબર્ગ (ed.) A.E. Gaidashev et al.)

1. નીચલા હાથપગની ધમની પ્રણાલીની રચનાની એનાટોમિકલ અને શારીરિક લક્ષણો

આંતરિક iliac ધમની (IIA) પેલ્વિક અંગો, પેરીનિયમ, જનનાંગો અને ગ્લુટીયલ સ્નાયુઓને રક્ત પુરું પાડે છે.

બાહ્ય iliac ધમની (EIA) હિપ સંયુક્ત અને ઉર્વસ્થિના માથાને રક્ત પુરું પાડે છે. IFA નું પ્રત્યક્ષ ચાલુ રાખવા એ ફેમોરલ ધમની (FA) છે, જે IFA માંથી ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટના મધ્ય ત્રીજા સ્તરે ઉદભવે છે.

BA ની સૌથી મોટી શાખા ડીપ ફેમોરલ આર્ટરી (DFA) છે. તે જાંઘના સ્નાયુઓને રક્ત પુરવઠામાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે.

BA નું સાતત્ય એ પોપ્લીટીયલ ધમની (PclA) છે, જે ઉર્વસ્થિના મધ્યવર્તી એપિકોન્ડાઇલથી 3-4 સે.મી.થી શરૂ થાય છે અને ફાઇબ્યુલાની ગરદનના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે. PklA ની લંબાઈ આશરે સે.મી.

ફિગ.82. ઉપલા અને નીચલા હાથપગની ધમનીય પ્રણાલીની રચનાની યોજના.

અગ્રવર્તી ટિબિયલ ધમની, પોપ્લીટલથી અલગ થઈને, પોપ્લીટલ સ્નાયુની નીચેની ધાર સાથે તેના દ્વારા રચાયેલા ગેપ સુધી બહારની બાજુએ ફાઈબ્યુલાની ગરદન અને તળિયે પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ સ્નાયુ સાથે ચાલે છે.

પીટીએથી દૂર એક્સ્ટેન્સર પોલિસિસ લોંગસ સ્નાયુ અને ટિબિઆલિસ અગ્રવર્તી સ્નાયુ વચ્ચેના પગના મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં છે. પગ પર, પીટીએ ડોર્સાલિસ પેડિસ ધમની (પીટીએની ટર્મિનલ શાખા) માં ચાલુ રહે છે.

પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમની એ PclA ની સીધી ચાલુ છે. મેડીયલ મેલેઓલસની પાછળ, તેની પાછળની ધાર અને એચિલીસ કંડરાની મધ્યવર્તી ધારની વચ્ચે, તે પગના પાયા સુધી જાય છે. પેરોનિયલ ધમની PTA થી પગના મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં પ્રસ્થાન કરે છે, જે પગના સ્નાયુઓને લોહી પહોંચાડે છે.

આમ, નીચલા હાથપગમાં રક્ત પુરવઠાનો સીધો સ્ત્રોત IPA છે, જે પ્યુપાર્ટ લિગામેન્ટની નીચે ફેમોરલ લિગામેન્ટમાં જાય છે, અને ત્રણ વાહિનીઓ નીચલા પગને રક્ત પુરવઠો પૂરો પાડે છે, જેમાંથી બે (PTA અને PTA) પગને લોહીનો પુરવઠો પૂરો પાડે છે. પગ (ફિગ. 82).

નીચલા હાથપગની ધમનીઓના જખમમાં કોલેટરલ પરિભ્રમણ

નીચલા હાથપગની ધમની પ્રણાલીના વિવિધ ભાગોના અવરોધક જખમ, અન્ય કોઈપણ ધમની પ્રણાલીઓની જેમ, વળતર આપનાર કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. તેના વિકાસ માટે શરીરરચનાની પૂર્વજરૂરીયાતો નીચલા અંગના ધમની નેટવર્કની રચનામાં સહજ છે. ત્યાં ઇન્ટ્રાસિસ્ટમિક એનાસ્ટોમોસીસ છે, એટલે કે, એક મોટી ધમનીની શાખાઓને જોડતા એનાસ્ટોમોસીસ, અને ઇન્ટરસિસ્ટમિક, એટલે કે, વિવિધ જહાજોની શાખાઓ વચ્ચેના એનાસ્ટોમોસીસ.

જ્યારે IPA તેની બે શાખાઓના ઉત્પત્તિના સ્તર સુધીના કોઈપણ ક્ષેત્રમાં અસરગ્રસ્ત થાય છે - ઇલિયમની આજુબાજુના ઉતરતા અધિજઠર અને ઊંડા, કોલેટરલ રક્ત પુરવઠો આ ધમનીઓની શાખાઓ અને IPA (iliopsoas) વચ્ચે આંતરસિસ્ટમ એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. ઓબ્ટ્યુરેટર, સુપરફિસિયલ અને ડીપ ગ્લુટીયલ ધમનીઓ) (ફિગ. 83).

ફિગ.83. કોલેટરલ દ્વારા BA ભરવા સાથે યોગ્ય IPAનો સમાવેશ.

જ્યારે BA ની અસર થાય છે, ત્યારે GBA ની શાખાઓ PclA ની નજીકની શાખાઓ સાથે વ્યાપકપણે એનાસ્ટોમોઝ કરે છે અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ રાઉન્ડઅબાઉટ પાથ (ફિગ. 84) બનાવે છે.

જ્યારે પીસીએલને નુકસાન થાય છે, ત્યારે તેની શાખાઓ અને પીટીએ (ઘૂંટણની સાંધાનું નેટવર્ક) વચ્ચે સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઇન્ટરસિસ્ટમ એનાસ્ટોમોસ રચાય છે. વધુમાં, પીસીએલએની શાખાઓ નીચલા પગના સ્નાયુઓના પશ્ચાદવર્તી જૂથ અને તેની શાખાઓ ઘૂંટણની સાંધા સુધી જીબીએની શાખાઓ સાથે સમૃદ્ધ કોલેટરલ નેટવર્ક બનાવે છે. જો કે, PclA સિસ્ટમમાં કોલેટરલ પ્રવાહો BA સિસ્ટમની જેમ રક્ત પરિભ્રમણને સંપૂર્ણ રીતે વળતર આપતા નથી, કારણ કે દૂરના જખમ સાથેની કોઈપણ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં કોલેટરલ વળતર હંમેશા નજીકના જખમ (ફિગ. 85) કરતા ઓછું અસરકારક હોય છે.

ફિગ.84. GAB (a) ની શાખાઓ દ્વારા કોલેટરલ પ્રવાહ અને પોપ્લીટલ ધમની (b) ના ભરણ સાથે મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં જમણા BA નું અવરોધ.

ફિગ.85. નબળા કોલેટરલ વળતર સાથે પગની ધમનીઓને દૂરનું નુકસાન.

આ જ નિયમ ટિબિયલ ધમનીઓને નુકસાનના કિસ્સામાં કોલેટરલ વળતરને અનુરૂપ છે. PTA અને PTA ની ટર્મિનલ શાખાઓ ગ્રહોની કમાન દ્વારા વ્યાપકપણે પગ પર એનાસ્ટોમોઝ્ડ છે. પગમાં, ડોર્સલ સપાટીને અગ્રવર્તી ભાગની ટર્મિનલ શાખાઓ દ્વારા અને પગનાં તળિયાંને લગતું સપાટી પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમનીઓની શાખાઓ દ્વારા રક્ત સાથે પૂરી પાડવામાં આવે છે; તેમની વચ્ચે અસંખ્ય છિદ્રિત ધમનીઓ છે જે રક્ત પરિભ્રમણ માટે જરૂરી વળતર પૂરું પાડે છે જ્યારે તેમાંથી એક ટિબિયલ ધમનીઓને નુકસાન થાય છે. જો કે, પીસીએલ શાખાઓની દૂરવર્તી સંડોવણી ઘણીવાર ગંભીર ઇસ્કેમિયા તરફ દોરી જાય છે જેની સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે.

નીચલા અંગોના ઇસ્કેમિયાની તીવ્રતા, એક તરફ, અવરોધના સ્તર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (રોકાણનું સ્તર જેટલું ઊંચું છે, વધુ સંપૂર્ણ કોલેટરલ પરિભ્રમણ) અને બીજી બાજુ, કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસની ડિગ્રી દ્વારા. નુકસાનનું સમાન સ્તર.

2. નીચલા હાથપગની ધમનીઓની તપાસ કરવા માટેની તકનીક

ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને દર્દીઓની તપાસ 8 મેગાહર્ટઝ (પીટીએ અને પીટીએ શાખાઓ) અને 4 મેગાહર્ટઝ (બીએ અને પીસીએલએ) ની ફ્રીક્વન્સીવાળા સેન્સરનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

નીચલા હાથપગની ધમનીઓની તપાસ કરવાની તકનીકને બે તબક્કામાં વહેંચી શકાય છે. પ્રથમ તબક્કો એ તેની પ્રકૃતિ વિશેની માહિતી મેળવવા સાથે પ્રમાણભૂત બિંદુઓ પર રક્ત પ્રવાહનું સ્થાન છે, બીજો તબક્કો દબાણ સૂચકાંકોની નોંધણી સાથે પ્રાદેશિક બ્લડ પ્રેશરનું માપન છે.

પ્રમાણભૂત બિંદુઓ પર સ્થાન

લગભગ સમગ્ર લંબાઈ સાથે, નીચલા હાથપગની ધમનીઓ તેમની મહાન ઊંડાઈને કારણે શોધવી મુશ્કેલ છે. વેસ્ક્યુલર પલ્સેશન પોઈન્ટ્સના ઘણા અંદાજો છે, જ્યાં રક્ત પ્રવાહનું સ્થાન સરળતાથી સુલભ છે (ફિગ. 86).

આમાં શામેલ છે:

• સ્કાર્પના ત્રિકોણના પ્રક્ષેપણમાં પ્રથમ બિંદુ, એક ત્રાંસી આંગળી પ્યુપાર્ટ અસ્થિબંધનની મધ્યમાં (બાહ્ય ઇલીયાક ધમનીનો બિંદુ); PclA પ્રક્ષેપણમાં popliteal fossa ના પ્રદેશમાં બીજો બિંદુ; ત્રીજો બિંદુ મધ્યસ્થ મેલેઓલસ દ્વારા અગ્રવર્તી રીતે અને એચિલીસ કંડરા (ATA) દ્વારા પાછળના ભાગમાં રચાયેલા ફોસામાં સ્થાનીકૃત છે;
• પ્રથમ અને બીજા phalanges (PTA ની ટર્મિનલ શાખા) વચ્ચેની રેખા સાથે પગના ડોર્સમમાં ચોથો બિંદુ.

ફિગ.86. નીચલા હાથપગની ધમનીઓના પ્રમાણભૂત સ્થાન બિંદુઓ અને ડોપલરોગ્રામ.

પગ અને પગની ઘૂંટીમાં ધમનીઓના કોર્સની પરિવર્તનશીલતાને કારણે છેલ્લા બે બિંદુઓ પર લોહીના પ્રવાહને શોધવામાં કેટલીક મુશ્કેલી ઊભી થઈ શકે છે.

જ્યારે નીચલા હાથપગની ધમનીઓ શોધી રહ્યા હોય, ત્યારે ડોપલરોગ્રામમાં સામાન્ય રીતે ત્રણ-તબક્કાનો વળાંક હોય છે, જે સામાન્ય મુખ્ય રક્ત પ્રવાહને દર્શાવે છે (ફિગ. 87).

ફિગ.87. મુખ્ય રક્ત પ્રવાહનો ડોપલરોગ્રામ.

પ્રથમ એન્ટિગ્રેડ પોઈન્ટેડ હાઈ પીક સિસ્ટોલ (સિસ્ટોલિક પીક) ની લાક્ષણિકતા દર્શાવે છે, બીજી પાછળનું નાનું શિખર એઓર્ટિક વાલ્વ બંધ ન થાય ત્યાં સુધી હૃદય તરફના રક્ત પ્રવાહને કારણે ડાયસ્ટોલમાં થાય છે, ત્રીજું એન્ટિગ્રેડ નાનું શિખર ડાયસ્ટોલના અંતમાં થાય છે અને તેના દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. એઓર્ટિક વાલ્વ પત્રિકાઓમાંથી રક્ત પ્રતિબિંબિત થયા પછી નબળા એન્ટિગ્રેડ રક્ત પ્રવાહની ઘટના.

ઉપર અથવા સ્થાન પર સ્ટેનોસિસની હાજરીમાં, એક નિયમ તરીકે, બદલાયેલ મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ નક્કી કરવામાં આવે છે, જે ડોપ્લર સિગ્નલ (ફિગ. 88) ના બાયફાસિક કંપનવિસ્તાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ફિગ.88. બદલાયેલ મુખ્ય રક્ત પ્રવાહનો ડોપલરોગ્રામ.

સિસ્ટોલિક શિખર ચપટી છે, તેનો પાયો વિસ્તરેલો છે, પાછળનું શિખર વ્યક્ત કરી શકાતું નથી, પરંતુ હજુ પણ મોટે ભાગે હાજર હોય છે, ત્યાં કોઈ ત્રીજું એન્ટિગ્રેડ શિખર નથી.

ધમનીના અવરોધના સ્તરની નીચે, કોલેટરલ પ્રકારનો ડોપ્લેરોગ્રામ નોંધવામાં આવે છે, જે સિસ્ટોલિક શિખરમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર અને પૂર્વવર્તી અને બીજા એન્ટિગ્રેડ શિખરો બંનેની ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ પ્રકારના વળાંકને મોનોફાસિક (ફિગ. 89) કહી શકાય.

ફિગ.89. કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહનો ડોપલરોગ્રામ.

પ્રાદેશિક દબાણ માપન

ધમનીના સિસ્ટોલિક દબાણનું મૂલ્ય, એક અભિન્ન સૂચક તરીકે, વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના ચોક્કસ વિસ્તારમાં ફરતા લોહીના સમૂહ દ્વારા કબજામાં રહેલી સંભવિત અને ગતિ ઊર્જાના સરવાળા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા ધમનીના સિસ્ટોલિક દબાણનું માપન, સારમાં, પ્રથમ કોરોટકોફ ધ્વનિની નોંધણી છે, જ્યારે ન્યુમેટિક કફ દ્વારા બનાવેલ દબાણ ધમનીના આપેલ વિભાગમાં ધમનીના દબાણ કરતા ઓછું થઈ જાય છે જેથી ન્યૂનતમ રક્ત પ્રવાહ દેખાય.

નીચલા અંગની ધમનીઓના વ્યક્તિગત ભાગોમાં પ્રાદેશિક દબાણને માપવા માટે, હવાવાળો કફ હોવો જરૂરી છે, જે હાથ પર બ્લડ પ્રેશર માપવા માટે જરૂરી છે. માપન શરૂ કરતા પહેલા, બ્રેકિયલ ધમનીમાં બ્લડ પ્રેશર નક્કી કરવામાં આવે છે, અને પછી નીચલા અંગ (ફિગ. 90) ની ધમની પ્રણાલીમાં ચાર બિંદુઓ પર.

પ્રમાણભૂત કફ વ્યવસ્થા નીચે મુજબ છે:

• પ્રથમ કફ જાંઘના ઉપરના ત્રીજા ભાગના સ્તરે લાગુ પડે છે; બીજો - જાંઘના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં; ત્રીજો - નીચલા પગના ઉપલા ત્રીજા ભાગના સ્તરે;
• ચોથું - પગના નીચલા ત્રીજા ભાગના સ્તરે;

ફિગ.90. વાયુયુક્ત કફની પ્રમાણભૂત ગોઠવણી.

પ્રાદેશિક દબાણને માપવાનો સાર એ છે કે કફના ક્રમિક ફુગાવા દરમિયાન પ્રથમ કોરોટકોફ અવાજની નોંધણી કરવી:

• પ્રથમ કફ પ્રોક્સિમલ BA માં સિસ્ટોલિક દબાણ નક્કી કરવા માટે રચાયેલ છે; બીજો - BA ના દૂરના ભાગમાં; ત્રીજો - PklA માં;
• ચોથું નીચલા પગની ધમનીઓમાં છે.

નીચલા હાથપગના તમામ સ્તરો પર બ્લડ પ્રેશર રેકોર્ડ કરતી વખતે, ત્રીજા અથવા ચોથા બિંદુઓ પર લોહીના પ્રવાહને શોધવાનું અનુકૂળ છે. કફમાં હવાના દબાણમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો સાથે સેન્સર દ્વારા નોંધાયેલ રક્ત પ્રવાહનો દેખાવ, તેની અરજીના સ્તરે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરના ફિક્સેશનની ક્ષણ છે.

હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર સ્ટેનોસિસ અથવા ધમનીના અવરોધની હાજરીમાં, સ્ટેનોસિસની ડિગ્રીના આધારે બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, અને અવરોધના કિસ્સામાં, તેના ઘટાડાની ડિગ્રી કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પગમાં બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય રીતે ઉપલા હાથપગ કરતાં વધારે હોય છે, આશરે 1mmHg.

પગમાં બ્લડ પ્રેશરને માપવાનું સ્થાનિક મૂલ્ય દરેક ધમનીના ભાગો પર આ સૂચકને ક્રમિક રીતે માપવા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશરના આંકડાઓની સરખામણી અંગમાં હેમોડાયનેમિક્સની સ્થિતિનો પૂરતો ખ્યાલ આપે છે.

કહેવાતાની ગણતરી દ્વારા માપનનું વધુ પ્રમાણીકરણ કરવામાં આવે છે. સૂચકાંકો, એટલે કે, સંબંધિત સૂચકાંકો. પીટીએ અને/અથવા પીટીએમાં ધમનીના સિસ્ટોલિક દબાણના ગુણોત્તર તરીકે ગણવામાં આવે છે અને બ્રેકિયલ ધમનીમાં આ સૂચક માટે સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતો પગની ઘૂંટીનું દબાણ સૂચકાંક (API)

ઉદાહરણ તરીકે, પગની ઘૂંટી પર બ્લડ પ્રેશર 140 mmHg છે, અને બ્રેકિયલ ધમની પર, mmHg, તેથી, LID = 140/110 = 1.27.

બ્રેકિયલ ધમનીઓમાં (20 mmHg સુધી) સ્વીકાર્ય બ્લડ પ્રેશર ગ્રેડિયન્ટ સાથે, ADP ઊંચા મૂલ્ય પર લેવામાં આવે છે, અને બંને સબક્લાવિયન ધમનીઓને હેમોડાયનેમિક રીતે નોંધપાત્ર નુકસાન સાથે, LID મૂલ્યમાં ઘટાડો થાય છે. આ કિસ્સામાં, રક્ત દબાણની સંપૂર્ણ સંખ્યા અને વ્યક્તિગત વેસ્ક્યુલર સેગમેન્ટ્સ વચ્ચેના તેના ગ્રેડિએન્ટ્સ વધુ મહત્વપૂર્ણ બને છે.

સામાન્ય LID કોઈપણ સ્તરે 1.0 અને 1.5 ની વચ્ચે હોય છે.

ઉપલાથી નીચલા કફ સુધીના LID ની મહત્તમ વધઘટ એક દિશામાં અથવા બીજી દિશામાં 0.2-0.25 કરતાં વધુ નથી. 1.0 ની નીચેનું LID પ્રોક્સિમલ અથવા માપન સ્થળ પર ધમનીના જખમ સૂચવે છે.

નીચલા હાથપગની ધમનીઓની તપાસની યોજના

દર્દી સુપિન સ્થિતિમાં છે (પીસીએલની પરીક્ષાના અપવાદ સિવાય, જ્યારે દર્દી તેના પેટ પર સ્થિત હોય ત્યારે સ્થિત છે).

પ્રથમ પગલું એ બંને ઉપલા હાથપગમાં બ્લડ પ્રેશર માપવાનું છે.

બીજા તબક્કામાં NPA, BA, PTA અને PTA ના ડોપલરોગ્રામ્સ મેળવવા અને રેકોર્ડ કરવા સાથે પ્રમાણભૂત બિંદુઓના ક્રમિક સ્થાનનો સમાવેશ થાય છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે સંપર્ક જેલનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, ખાસ કરીને જ્યારે પગની ડોર્સલ ધમનીને સ્થિત કરતી વખતે, જ્યાં સબક્યુટેનીયસ ચરબીનું સ્તર એકદમ પાતળું હોય છે, અને જેલનો "ગાદી" બનાવ્યા વિના સ્થાન મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સેન્સરની આવર્તન ધમની સ્થિત છે તેના પર આધાર રાખે છે: જ્યારે બાહ્ય ઇલિયાક અને ફેમોરલ ધમનીઓ શોધી રહ્યા હોય, ત્યારે 4-5 મેગાહર્ટઝની આવર્તન સાથે સેન્સરનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જ્યારે નાના પીટીએ અને પીટીએ - 8 ની આવર્તન સાથે -10 મેગાહર્ટઝ. સેન્સર ઇન્સ્ટોલ કરવું આવશ્યક છે જેથી ધમનીય રક્ત પ્રવાહ તેની તરફ નિર્દેશિત થાય.

અભ્યાસના ત્રીજા તબક્કાને હાથ ધરવા માટે, ન્યુમેટિક કફ નીચલા અંગના પ્રમાણભૂત વિસ્તારોમાં લાગુ કરવામાં આવે છે (અગાઉનો વિભાગ જુઓ). IPA અને BA માં બ્લડ પ્રેશર (એલઆઈડીમાં રૂપાંતર સાથે) માપવા માટે, પગની ધમનીઓમાં બ્લડ પ્રેશર માપતી વખતે પગ પર 3 અથવા 4 પોઈન્ટ પર નોંધણી કરી શકાય છે - અનુક્રમે 3 અને 4 બંને પોઈન્ટ પર. દરેક સ્તરે બ્લડ પ્રેશર માપન ત્રણ વખત હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ મહત્તમ મૂલ્ય પસંદ કરીને.

3. નીચલા હાથપગની ધમનીઓના અવરોધક જખમ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને નીચલા હાથપગની ધમનીઓના occlusive જખમનું નિદાન કરતી વખતે, ધમનીઓના સીધા સ્થાનમાં રક્ત પ્રવાહની પ્રકૃતિ અને પ્રાદેશિક બ્લડ પ્રેશર સમાન ભૂમિકા ભજવે છે. માત્ર બંને માપદંડોનું સંયુક્ત મૂલ્યાંકન ચોક્કસ નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો કે, રક્ત પ્રવાહની પ્રકૃતિ (મુખ્ય રેખા અથવા કોલેટરલ) હજુ પણ વધુ માહિતીપ્રદ માપદંડ છે, કારણ કે કોલેટરલ પરિભ્રમણના સુવિકસિત સ્તર સાથે, LID મૂલ્યો ધમનીના સેગમેન્ટને નુકસાન અંગે ખૂબ ઊંચી અને ગેરમાર્ગે દોરી શકે છે.

નીચલા અંગના ધમની નેટવર્કના વ્યક્તિગત સેગમેન્ટ્સના અલગ જખમ

સાધારણ ગંભીર સ્ટેનોસિસ સાથે કે જે હેમોડાયનેમિક મહત્વ સુધી પહોંચતું નથી (50 થી 75% સુધી), આ ધમનીના સેગમેન્ટમાં લોહીનો પ્રવાહ બદલાયેલ મુખ્ય પાત્ર, પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ ધરાવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, BA માટે, પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ IPA, ડિસ્ટલ) છે. સેગમેન્ટ પીસીએલ છે), રક્ત પ્રવાહની પ્રકૃતિ મુખ્ય છે, નીચલા અંગની સમગ્ર ધમની સિસ્ટમમાં LID મૂલ્યો બદલાતા નથી.

ટર્મિનલ એરોટાનો અવરોધ

જ્યારે ટર્મિનલ એરોટાને બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારે કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ બંને અંગો પરના તમામ પ્રમાણભૂત સ્થાન બિંદુઓ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ કફ પર, LID 0.2-0.3 કરતાં વધુ ઘટે છે; બાકીના કફ પર, LID વધઘટ 0.2 (ફિગ. 91) કરતાં વધુ નથી.

એઓર્ટિક નુકસાનના સ્તરને ફક્ત એન્જીયોગ્રાફિક રીતે અને ડુપ્લેક્સ સ્કેનિંગ ડેટા અનુસાર અલગ પાડવાનું શક્ય છે.

ફિગ.91. મૂત્રપિંડની ધમનીઓના ઉત્પત્તિના સ્તરે પેટની એરોટાનું અવરોધ.

બાહ્ય iliac ધમની અલગ બંધ

જ્યારે IPA બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારે કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ પ્રમાણભૂત સ્થાન બિંદુઓ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ કફ પર, LID 0.2-0.3 કરતાં વધુ ઘટે છે; બાકીના કફ પર, LID વધઘટ 0.2 (ફિગ. 92) કરતાં વધુ નથી.

અલગ ફેમોરલ ધમની અવરોધ

GAB નુકસાન સાથે સંયોજનમાં

જ્યારે BA ને GAB ના જખમ સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ પ્રથમ બિંદુ પર અને અન્ય બિંદુઓ પર કોલેટરલ નોંધવામાં આવે છે. પ્રથમ કફ પર, કોલેટરલ વળતરમાંથી GAB ને બાકાત રાખવાને કારણે LID વધુ નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે (LID 0.4-0.5 કરતાં વધુ ઘટી શકે છે); બાકીના કફ પર, LID વધઘટ 0.2 (ફિગ. 93) કરતાં વધુ નથી.

GAB ની ઉત્પત્તિની નીચે ફેમોરલ ધમનીનું અલગ પડવું

જ્યારે BA ને GAB (પ્રોક્સિમલ અથવા મધ્યમ ત્રીજા) ના મૂળ સ્તરની નીચે બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારે મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ પ્રથમ બિંદુએ નોંધવામાં આવે છે, બાકીના ભાગમાં કોલેટરલ, તેમજ BA અને GAB ના અવરોધ સાથે, પરંતુ ઘટાડો LID માં અગાઉના કિસ્સામાં જેટલું નોંધપાત્ર ન હોઈ શકે, અને IPA ના અલગ જખમ સાથેનું વિભેદક નિદાન પ્રથમ બિંદુ (ફિગ. 94) પર રક્ત પ્રવાહની પ્રકૃતિના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ફિગ.94. મધ્ય અથવા દૂરના ત્રીજા ભાગમાં BA નું અલગ પડવું

BA ના મધ્ય અથવા દૂરના ત્રીજા ભાગના અવરોધ સાથે પ્રથમ બિંદુએ મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ હોય છે, બાકીના ભાગમાં કોલેટરલ પ્રકાર હોય છે, જ્યારે પ્રથમ કફ પરનું LID બદલાતું નથી, બીજા સમયે તે વધુ ઘટે છે. 0.2-0.3 કરતાં, બાકીના ભાગમાં - LID વધઘટ 0.2 (ફિગ. 95) કરતાં વધુ નથી.

ફિગ.95. પીસીએલનું અલગ બંધન

PclA અવરોધ સાથે, મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ પ્રથમ બિંદુએ નોંધવામાં આવે છે, બાકીના ભાગમાં કોલેટરલ, જ્યારે પ્રથમ અને બીજા કફ પરનું LID બદલાતું નથી, ત્રીજા પર તે 0.3-0.5 કરતાં વધુ ઘટે છે, ચોથા કફ પર. LID લગભગ ત્રીજા જેવું જ છે (ફિગ. 96).

પગની ધમનીઓનું અલગ પડવું

જ્યારે પગની ધમનીઓને નુકસાન થાય છે, ત્યારે પ્રથમ અને બીજા ધોરણના બિંદુઓ પર રક્ત પ્રવાહ બદલાતો નથી, ત્રીજા અને ચોથા બિંદુઓ પર કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ હોય છે. પગની ઘૂંટીનું દબાણ ઇન્ડેક્સ પ્રથમ, બીજા અને ત્રીજા કફ પર બદલાતું નથી અને ચોથા પર 0.5 -0.7 દ્વારા તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, 0.1 -0.2 (ફિગ. 97) ના ઇન્ડેક્સ મૂલ્ય સુધી.

નીચલા અંગના ધમની નેટવર્કના ભાગોને સંયુક્ત નુકસાન

નીચલા હાથપગના ધમની નેટવર્કના સંયુક્ત જખમના કિસ્સામાં ડેટાનું અર્થઘટન વધુ મુશ્કેલ છે.

સૌ પ્રથમ, દરેક જખમના સ્તરની નીચે LID (0.2-0.3 થી વધુ) માં અચાનક ઘટાડો નક્કી કરવામાં આવે છે.

બીજું, સ્ટેનોસિસનું એક પ્રકારનું "સમીકરણ" હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર જખમ (ઉદાહરણ તરીકે, IAD અને BA) સાથે શક્ય છે, જ્યારે કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ વધુ દૂરના ભાગમાં રેકોર્ડ કરી શકાય છે, જે અવરોધ સૂચવે છે. તેથી, બંને માપદંડોને ધ્યાનમાં લઈને મેળવેલ ડેટાનું કાળજીપૂર્વક વિશ્લેષણ કરવું જરૂરી છે.

BA અને પેરિફેરલ બેડને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં IPA નું અવરોધ

BA અને પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં IPA ના અવરોધના કિસ્સામાં, કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ પ્રમાણભૂત સ્થાન બિંદુઓ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ કફ પર, LID 0.2-0.3 કરતાં વધુ ઘટે છે; બીજા કફ પર, LID પણ પ્રથમ કફની તુલનામાં 0.2-0.3 કરતાં વધુ ઘટે છે. ત્રીજા કફ પર, બીજાની સરખામણીમાં LID માં તફાવત 0.2 કરતાં વધુ નથી; ચોથા કફ પર, LID માં 0.2 -0.3 કરતાં વધુનો તફાવત ફરીથી નોંધવામાં આવે છે (ફિગ. 98).

પેરિફેરલ બેડને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં BA નું અવરોધ

પેરિફેરલ લોહીના પ્રવાહને નુકસાન સાથે સંયોજનમાં મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં BA ના અવરોધ સાથે, મુખ્ય રક્ત પ્રવાહ પ્રથમ બિંદુએ નક્કી કરવામાં આવે છે, અન્ય તમામ સ્તરો પર - પ્રથમ અને બીજા કફ વચ્ચે નોંધપાત્ર ઢાળ સાથે કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ, ત્રીજા કફમાં બીજાની સરખામણીમાં એલઆઈડીમાં ઘટાડો નજીવો છે, અને ચોથા કફ પર ફરીથી એલઆઈડીમાં 0.1-0.2 (ફિગ. 99) સુધી નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.

પેરિફેરલ જખમ સાથે સંયોજનમાં PCL અવરોધ

પેરિફેરલ જખમ સાથે સંયોજનમાં PclA અવરોધ સાથે, પ્રથમ પ્રમાણભૂત બિંદુએ રક્ત પ્રવાહની પ્રકૃતિ બદલાતી નથી; બીજા, ત્રીજા અને ચોથા બિંદુઓ પર, રક્ત પ્રવાહ કોલેટરલ છે. પગની ઘૂંટીના દબાણનો સૂચક પ્રથમ અને બીજા કફ પર બદલાતો નથી અને ત્રીજા અને ચોથા ભાગમાં 0.5 -0.7 થી 0.1 -0.2 ના ઇન્ડેક્સ મૂલ્ય સુધી તીવ્ર ઘટાડો થાય છે.

અવારનવાર, પરંતુ એક સાથે PclA સાથે, બંને નહીં, પરંતુ તેની એક શાખાને અસર થાય છે. આ કિસ્સામાં, આ શાખાના વધારાના જખમ (PTA અથવા PTA) પોઈન્ટ 3 અને 4 (ફિગ. 100) પર દરેક શાખાઓ પર LID ના અલગ માપ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે.

આમ, નીચલા હાથપગની ધમનીઓના સંયુક્ત જખમ સાથે, વિવિધ વિકલ્પો શક્ય છે, પરંતુ સંશોધન પ્રોટોકોલનું સાવચેતીપૂર્વક પાલન નિદાન કરવામાં સંભવિત ભૂલોને ટાળશે.

ઉપરાંત, વધુ સચોટ નિદાનનું કાર્ય નિમ્ન હાથપગ "EDISSON" ની ધમનીઓની પેથોલોજી નક્કી કરવા માટે સ્વચાલિત નિષ્ણાત ડાયગ્નોસ્ટિક સિસ્ટમ દ્વારા પૂર્ણ થાય છે, જે દબાણ ઢાળના ઉદ્દેશ્ય સૂચકાંકોના આધારે, નુકસાનનું સ્તર નક્કી કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. આ ધમનીઓ.

4. સર્જિકલ સારવાર માટે સંકેતો

નીચલા હાથપગની ધમનીઓના એઓર્ટોઇલિયાક, એઓર્ટોફેમોરલ, ઇલિયોફેમોરલ અને ફેમોરોપોપ્લીટીયલ વિભાગોના પુનર્નિર્માણ માટેના સંકેતો

એઓર્ટો-ફેમોરલ-પોપ્લીટલ ઝોનને નુકસાન સાથે નીચલા હાથપગની ધમનીઓ પર પુનઃરચનાત્મક કામગીરી માટેના સંકેતો સ્થાનિક અને વિદેશી સાહિત્યમાં વ્યાપકપણે આવરી લેવામાં આવ્યા છે, અને તેમની વિગતવાર રજૂઆત અયોગ્ય છે. પરંતુ તે કદાચ તેમના મુખ્ય મુદ્દાઓને યાદ કરવા યોગ્ય છે.

ક્લિનિકલ, હેમોડાયનેમિક અને આર્ટિરીયોગ્રાફિક માપદંડોના આધારે, પુનર્નિર્માણ માટે નીચેના સંકેતો વિકસાવવામાં આવ્યા છે:

સ્નાતક I: સક્રિય વ્યક્તિમાં ગંભીર તૂટક તૂટક ઘોંઘાટ, કામ કરવાની ક્ષમતાને નકારાત્મક અસર કરે છે, શસ્ત્રક્રિયાના જોખમના દર્દી દ્વારા પર્યાપ્ત આકારણી સાથે જીવનશૈલી બદલવાની અસમર્થતા (નીચલા અંગોનો ક્રોનિક ઇસ્કેમિયા, ગ્રેડ 2B-3, દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો) ;

સામાન્ય રીતે, દર્દીની ઉંમર, સહવર્તી રોગો અને જીવનશૈલીના આધારે સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. આમ, આરામમાં અને ટ્રોફિક ડિસઓર્ડર વિના મીટર પછી પણ તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશનનું ક્લિનિકલ ચિત્ર હજી સુધી શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેત નથી, જો આ પરિસ્થિતિ દર્દીના "જીવનની ગુણવત્તા" ને ઘટાડતી નથી (ઉદાહરણ તરીકે, મુખ્યત્વે કાર દ્વારા ખસેડવું, માનસિક કામ). ત્યાં ચોક્કસ વિપરીત પરિસ્થિતિ પણ છે, જ્યારે મીટર પર તૂટક તૂટક ઘોંઘાટ, પરંતુ દર્દીની વિશેષતાને ધ્યાનમાં લેતા (ઉદાહરણ તરીકે, ભારે શારીરિક શ્રમના ક્ષેત્રમાં રોજગાર) તેને અક્ષમ બનાવે છે અને સર્જિકલ પુનર્નિર્માણ માટે સંકેતો આપે છે. જો કે, કોઈ પણ સંજોગોમાં, વાસોએક્ટિવ અને એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ સાથે, ધૂમ્રપાન બંધ કરવું અને એન્ટિ-કોલેસ્ટ્રોલ ઓછી-કેલરીયુક્ત આહાર સહિત, તબીબી સારવાર દ્વારા સર્જિકલ પુનર્નિર્માણ પહેલાં થવું જોઈએ.

સ્નાતક II: આરામ કરતી વખતે દુખાવો જે બિન-સર્જિકલ રૂઢિચુસ્ત સારવાર માટે યોગ્ય નથી (નીચલા અંગો ગ્રેડ 3 ના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયા, સાયકોએસ્થેનિયા);

ગ્રેજ્યુએશન III: એક બિન-હીલિંગ અલ્સર અથવા ગેંગરીન સામાન્ય રીતે અંગૂઠા અથવા હીલ અથવા બંને સુધી મર્યાદિત હોય છે. ઇસ્કેમિક અલ્સર અથવા તાજા ગેંગરીન સહિત આરામ અને/અથવા ટીશ્યુ નેક્રોસિસમાં ઇસ્કેમિક દુખાવો, જો યોગ્ય શરીરરચનાની સ્થિતિ અસ્તિત્વમાં હોય તો શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો છે. ઉંમર ભાગ્યે જ પુનર્નિર્માણ માટે contraindications માટે એક કારણ તરીકે કામ કરે છે. વૃદ્ધ દર્દીઓમાં પણ, જો દર્દીની શારીરિક સ્થિતિને કારણે સર્જિકલ પુનઃનિર્માણ શક્ય ન હોય તો દવાની સારવાર સાથે TLBAP કરી શકાય છે.

ગ્રેડ I માટેના સંકેતો કાર્યાત્મક સુધારણા માટે છે, ગ્રેડ II અને III નીચલા અંગને બચાવવા માટે છે.

નીચલા હાથપગની ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમની આવર્તન અલગ છે (ફિગ. 101). ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાનું સૌથી સામાન્ય કારણ ફેમોરોપોપ્લીટલ (50%) અને એરોટોઇલિયાક ઝોન (24%) ને નુકસાન છે.

નીચલા હાથપગના ક્રોનિક ઇસ્કેમિયાની સર્જિકલ સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ઓપરેશનના પ્રકારો અત્યંત વૈવિધ્યપુર્ણ છે. તેમાંના મોટા ભાગના કહેવાતા છે. બાયપાસ કામગીરી, જેનો મુખ્ય હેતુ ધમનીના નુકસાનના વિસ્તારની ઉપર અને નીચે વેસ્ક્યુલર બેડના અપરિવર્તિત વિભાગો વચ્ચે બાયપાસ શંટ બનાવવાનો છે.

ફિગ. 101. નીચલા હાથપગની ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમની આવર્તન.

1- એઓર્ટો-ઇલિયાક, 2- ફેમોરલ-પોપ્લીટલ, 3- ટિબિયલ,

4 - iliofemoral, 5 - popliteal ઝોન.

નીચલા હાથપગની ધમનીઓને નુકસાનની આવર્તન અનુસાર, સૌથી વધુ વારંવાર કરવામાં આવતી કામગીરી ફેમોરલ-પોપ્લીટીઅલ બાયપાસ (ફિગ. 102) અને એઓર્ટો-ફેમોરલ દ્વિભાજન (ફિગ. 103a) અથવા એકપક્ષીય (ફિગ. 103b) બાયપાસ છે. નીચલા હાથપગની ધમનીઓના પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનના અન્ય ઓપરેશનો ઘણી ઓછી વાર કરવામાં આવે છે.

ફિગ. 102. ફેમોરોપોપ્લીટલ બાયપાસ ઓપરેશનની યોજના.

B Fig.103. એઓર્ટો-ફેમોરલ દ્વિભાજન (a) અને એકપક્ષીય (b)

નીચલા હાથપગની ધમનીઓની ટ્રાન્સલ્યુમિનલ બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી

વેસ્ક્યુલર રોગોની સારવારની તમામ પદ્ધતિઓની જેમ, TLBAP ના ઉપયોગ માટેના સંકેતો ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ માપદંડો પર આધારિત છે. અલબત્ત, TLBAP ફક્ત "લાક્ષણિક" દર્દીઓ માટે જ સૂચવવામાં આવે છે, એટલે કે, જેમને નીચલા હાથપગના ધમનીના પલંગને નુકસાન થાય છે, તેની સાથે વિવિધ તીવ્રતાના ઇસ્કેમિક લક્ષણોના વિકાસ સાથે - તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશનથી ગેંગરીનના વિકાસ સુધી. અંગ તે જ સમયે, જો સર્જીકલ પુનઃનિર્માણ માટે (અગાઉનો વિભાગ જુઓ) સંકેતો માત્ર ગંભીર ઇસ્કેમિયા માટે સખત રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, અને તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશન માટે સમસ્યા વ્યક્તિગત રીતે ઉકેલવામાં આવે છે, તો પછી TLBAP માટે ક્લિનિકલ સંકેતો નીચા હોવાને કારણે વધુ વ્યાપક રીતે રજૂ કરી શકાય છે. ગૂંચવણો અને મૃત્યુદરનું જોખમ.

સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન ગંભીર ગૂંચવણો પણ ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, પરંતુ તેમ છતાં, TLBAP સાથે ગૂંચવણોનું જોખમ, જો પ્રક્રિયાની બધી શરતો પૂરી કરવામાં આવે અને સંકેતો યોગ્ય રીતે સ્થાપિત થાય, તો તે પણ ઓછું છે. તેથી, TLBAP માટેના ક્લિનિકલ સંકેતોમાં માત્ર નીચલા હાથપગના ગંભીર ઇસ્કેમિયા (આરામનો દુખાવો અથવા ધમનીના ઇસ્કેમિક અલ્સર, પ્રારંભિક ગેંગરીન) ના દર્દીઓનો સમાવેશ થવો જોઈએ નહીં, પરંતુ તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશનવાળા દર્દીઓ પણ, જે જીવનની ગુણવત્તા ઘટાડે છે.

TLBAP માટે એનાટોમિકલ સંકેતો: આદર્શ:

• પેટની મહાધમની ટૂંકી સ્ટેનોસિસ (ફિગ. 104); સામાન્ય ઇલિયાક ધમનીઓના મુખ સહિત એઓર્ટિક દ્વિભાજનને સંડોવતા ટૂંકા સ્ટેનોસિસ; ઇલિયાક ધમનીની ટૂંકી સંકીર્ણતા અને ઇલિયાક ધમનીની ટૂંકી અવરોધ (ફિગ. 105); સુપરફિસિયલ ફેમોરલ ધમની (ફિગ. 106a) ની ટૂંકી સિંગલ અથવા મલ્ટિપલ સ્ટેનોસિસ અથવા તેની 15 સેમી (ફિગ. 106b) કરતા ઓછી અવરોધ;
• પોપ્લીટલ ધમનીની ટૂંકી સ્ટેનોસિસ (ફિગ. 107).

ફિગ. 104. ધમની સ્ટેનોસિસનું એન્જીયોગ્રામ.

ફિગ. 105. iliac પેટની એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ (તીર) નો એન્જીયોગ્રામ.

B Fig.106a. TLBAP પહેલા અને પછી BA ના સ્ટેનોસિસ (a) અને અવરોધ (b) ના એન્જીયોગ્રામ.

ફિગ. 107. પોપ્લીટલ ધમની સ્ટેનોસિસનું એન્જીયોગ્રામ.

કેટલાક પ્રકારના જખમ TLBAP થી પણ પસાર થઈ શકે છે, પરંતુ "આદર્શ" દર્દીઓના જૂથ કરતાં ઓછી કાર્યક્ષમતા સાથે:

• સામાન્ય ઇલિયાક ધમનીની લાંબી સ્ટેનોસિસ;
• ઘૂંટણની સાંધા નીચે પોપ્લીટલ ધમનીની શાખાઓના ટૂંકા સ્ટેનોસિસ.

જો કે, જો સર્જીકલ પુનઃનિર્માણ માટે ગંભીર વિરોધાભાસ હોય તો IASમાં લાંબા સમય સુધી સ્ટેનોસિસ અને પેટની એરોર્ટાના બિન-ગોળાકાર લાંબા સમય સુધી સ્ટેનોસિસ TLBAP માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે, જો કે તેના પર ફરીથી ભાર મૂકવો જોઈએ કે ટૂંકા ગાળાની અને લાંબા ગાળાની અસરકારકતામાં ઘટાડો થઈ શકે છે.

વિરોધાભાસ એનાટોમિકલ વિચારણાઓ પર આધારિત છે, પરંતુ વૈકલ્પિક પ્રક્રિયાઓ (સર્જિકલ અથવા તબીબી સારવાર) ના સંબંધમાં હંમેશા TLBAP ના જોખમને ધ્યાનમાં રાખીને તેનું વજન કરવું જોઈએ.

નીચેની પરિસ્થિતિઓ ઓછી અસરકારકતા સાથે હોઈ શકે છે અને, સૌથી અગત્યનું, TLBAP સાથે જટિલતાઓનું ઉચ્ચ જોખમ:

• ઇલીયાક ધમનીમાં લાંબા સમય સુધી રોકવું તેના ટોર્ટ્યુઓસિટીને કારણે; iliac ધમની અવરોધ, પરંતુ જે તબીબી અને/અથવા એન્જીયોગ્રાફિકલી થ્રોમ્બોસિસ તરીકે શંકાસ્પદ હોઈ શકે છે;
• એન્યુરિઝમની હાજરી, ખાસ કરીને ઇલિયાક અને રેનલ ધમનીઓ.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં (પ્રમાણમાં તાજેતરના અવરોધ), લક્ષિત થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર અસરકારક હોઈ શકે છે, જેનો ઉપયોગ TLBAP પહેલાં સલાહભર્યું છે.

સ્ટેનોસિસના સ્થળે કેલ્શિયમના થાપણોની હાજરીમાં, TLBAP સંભવિત વિચ્છેદન અથવા ધમનીના ભંગાણને કારણે જોખમી હોઈ શકે છે. જો કે, ટ્રાન્સલ્યુમિનલ એથેરોટોમીના ઉપયોગથી પદ્ધતિની ક્ષમતાઓમાં વધારો થયો છે અને આ પરિસ્થિતિઓમાં તેને શક્ય બનાવ્યું છે.

TLBAP ના ઉપયોગનું એક મહત્વપૂર્ણ પાસું એ છે કે આ પદ્ધતિને સર્જીકલ સારવાર સાથે જોડવાની શક્યતા છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ફેમોરોપોપ્લીટલ બાયપાસ અથવા અન્ય દૂરવર્તી પ્રક્રિયાઓ પહેલાં iliac ધમની સ્ટેનોસિસનું TLBAP; TLBAP રેસ્ટેનોસિસ;
• હાલના શંટ્સનું TLBAP, પરંતુ બાદના લ્યુમેન જેવા સાંકડા થ્રેડ સાથે.

આમ, TLBAP નો ઉપયોગ કાં તો સર્જીકલ સારવારના વિકલ્પ તરીકે, અથવા આ પ્રકારની સારવાર માટે સહાય તરીકે થઈ શકે છે, અથવા દર્દીઓના પસંદગીપૂર્વક પસંદ કરેલ જૂથમાં સર્જીકલ સારવાર પહેલા અથવા પછી ઉપયોગ કરી શકાય છે.

રંગ અને પાવર ડોપ્લર લોજિકસ્કેન સાથે પોર્ટેબલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનર. યુએસબી દ્વારા કોઈપણ વ્યક્તિગત કમ્પ્યુટર સાથે કનેક્ટ કરો!

કોલેટરલ પરિભ્રમણ શબ્દ મુખ્ય (મુખ્ય) થડના લ્યુમેનને અવરોધિત કર્યા પછી અંગોના પેરિફેરલ ભાગોમાં બાજુની શાખાઓ દ્વારા રક્તના પ્રવાહને સૂચિત કરે છે. રક્તવાહિનીઓની લવચીકતાને કારણે કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ એ શરીરની એક મહત્વપૂર્ણ કાર્યાત્મક પદ્ધતિ છે અને તે પેશીઓ અને અવયવોને અવિરત રક્ત પુરવઠા માટે જવાબદાર છે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ટકી રહેવામાં મદદ કરે છે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણની ભૂમિકા

અનિવાર્યપણે, કોલેટરલ પરિભ્રમણ એ ગોળગોળ બાજુની રક્ત પ્રવાહ છે જે બાજુની નળીઓ દ્વારા થાય છે. શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં, તે ત્યારે થાય છે જ્યારે સામાન્ય રક્ત પ્રવાહ અવરોધાય છે, અથવા પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં - શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઘા, અવરોધ, રક્ત વાહિનીઓના બંધન.

બ્લોકેજ પછી તરત જ સ્વીચ ઓફ ધમનીની ભૂમિકા નિભાવતી સૌથી મોટી, તેને એનાટોમિક અથવા પૂર્વવર્તી કોલેટરલ કહેવામાં આવે છે.

જૂથો અને પ્રકારો

ઇન્ટરવેસ્ક્યુલર એનાસ્ટોમોસીસના સ્થાનિકીકરણના આધારે, અગાઉના કોલેટરલને નીચેના જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

1. ઇન્ટ્રાસિસ્ટમિક - ગોળાકાર પરિભ્રમણના ટૂંકા માર્ગો, એટલે કે, કોલેટરલ જે મોટી ધમનીઓના વાસણોને જોડે છે.
2. ઇન્ટરસિસ્ટમ - રાઉન્ડઅબાઉટ અથવા લાંબા પાથ જે વિવિધ જહાજોના બેસિનને એકબીજા સાથે જોડે છે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણ પ્રકારોમાં વહેંચાયેલું છે:

1. ઇન્ટ્રાઓર્ગન કનેક્શન એ એક અલગ અંગની અંદર, સ્નાયુ વાહિનીઓ અને હોલો અંગોની દિવાલો વચ્ચે આંતરવૈસ્ક્યુલર જોડાણો છે.
2. એક્સ્ટ્રાઓર્ગન કનેક્શન એ ધમનીઓની શાખાઓ વચ્ચેનું જોડાણ છે જે શરીરના ચોક્કસ અંગ અથવા ભાગને સપ્લાય કરે છે, તેમજ મોટી નસો વચ્ચે.

કોલેટરલ રક્ત પુરવઠાની મજબૂતાઈ નીચેના પરિબળો દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે: મુખ્ય ટ્રંકમાંથી પ્રસ્થાનનો કોણ; ધમનીની શાખાઓનો વ્યાસ; રક્ત વાહિનીઓની કાર્યાત્મક સ્થિતિ; બાજુની અગ્રવર્તી શાખાના શરીરરચના લક્ષણો; બાજુની શાખાઓની સંખ્યા અને તેમની શાખાઓનો પ્રકાર. વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહ માટે એક મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો એ રાજ્ય છે જેમાં કોલેટરલ છે: હળવા અથવા સ્પાસ્મોડિક. કોલેટરલની કાર્યાત્મક સંભવિતતા પ્રાદેશિક પેરિફેરલ પ્રતિકાર અને સામાન્ય પ્રાદેશિક હેમોડાયનેમિક્સ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

કોલેટરલનો એનાટોમિકલ વિકાસ

કોલેટરલ સામાન્ય સ્થિતિમાં બંને અસ્તિત્વમાં હોઈ શકે છે અને એનાસ્ટોમોઝની રચના દરમિયાન ફરીથી વિકાસ કરી શકે છે. આમ, વાહિનીમાં રક્ત પ્રવાહના માર્ગમાં કેટલાક અવરોધને કારણે સામાન્ય રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રક્ત બાયપાસનો સમાવેશ કરે છે, અને તે પછી નવા કોલેટરલ વિકસિત થવાનું શરૂ થાય છે. આ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે રક્ત સફળતાપૂર્વક તે વિસ્તારોને બાયપાસ કરે છે જેમાં વાહિનીઓની પેટન્સી નબળી પડી છે અને ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

કોલેટરલને નીચેના જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

• પૂરતા પ્રમાણમાં વિકસિત, વ્યાપક વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ, તેમના જહાજોનો વ્યાસ મુખ્ય ધમનીના વ્યાસ જેટલો જ છે. મુખ્ય ધમનીના સંપૂર્ણ બંધ થવાથી પણ આવા વિસ્તારના રક્ત પરિભ્રમણ પર થોડી અસર થાય છે, કારણ કે એનાસ્ટોમોઝ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડોને સંપૂર્ણપણે બદલી નાખે છે;
• અપૂરતી રીતે વિકસિત અવયવોમાં સ્થિત છે જ્યાં ઇન્ટ્રાઓર્ગન ધમનીઓ એકબીજા સાથે ઓછી ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. તેમને સામાન્ય રીતે રિંગ કહેવામાં આવે છે. તેમના જહાજોનો વ્યાસ મુખ્ય ધમનીના વ્યાસ કરતા ઘણો નાનો છે.
• પ્રમાણમાં વિકસિત લોકો ઇસ્કેમિક વિસ્તારમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણને આંશિક રીતે વળતર આપે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

કોલેટરલ પરિભ્રમણનું નિદાન કરવા માટે, તમારે સૌ પ્રથમ હાથપગમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓના દરને ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે. આ સૂચકને જાણીને અને શારીરિક, ફાર્માકોલોજીકલ અને સર્જિકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને તેને સક્ષમ રીતે પ્રભાવિત કરીને, તમે કોઈ અંગ અથવા અંગની કાર્યક્ષમતા જાળવી શકો છો અને નવા રચાયેલા રક્ત પ્રવાહના માર્ગોના વિકાસને ઉત્તેજીત કરી શકો છો. આ કરવા માટે, રક્ત દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વોના પેશીઓના વપરાશને ઘટાડવા અથવા કોલેટરલ પરિભ્રમણને સક્રિય કરવા માટે જરૂરી છે.

માનવ શરીરમાં, રુધિરાભિસરણ તંત્રની ધમનીની પથારી "મોટાથી નાના સુધી" સિદ્ધાંત અનુસાર કાર્ય કરે છે. અને પેશીઓ સૌથી નાની વાહિનીઓ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં લોહી મધ્યમ અને મોટી ધમનીઓ દ્વારા વહે છે. આ પ્રકારને મુખ્ય કહેવામાં આવે છે, જ્યારે અસંખ્ય ધમનીય બેસિન રચાય છે. કોલેટરલ પરિભ્રમણ એ શાખાઓ વચ્ચેના જોડાણના જહાજોની હાજરી છે. આમ, મુખ્ય પુરવઠા શાખાના અવરોધ અથવા સંકોચનના કિસ્સામાં રક્ત પુરવઠાના બેકઅપ સ્ત્રોત તરીકે કામ કરીને, વિવિધ બેસિનની ધમનીઓ એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા જોડાયેલ છે.

કોલેટરલ્સની ફિઝિયોલોજી

કોલેટરલ પરિભ્રમણ એ રક્ત વાહિનીઓની પ્લાસ્ટિસિટીને કારણે શરીરના પેશીઓના અવિરત પોષણની ખાતરી કરવાની કાર્યાત્મક ક્ષમતા છે. આ મુખ્ય (મુખ્ય) પાથ સાથે લોહીનો પ્રવાહ નબળો પડવાની ઘટનામાં અંગોના કોષોમાં રક્તનો ગોળાકાર (બાજુનો) પ્રવાહ છે. શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં, જ્યારે એનાસ્ટોમોસીસની હાજરીમાં મુખ્ય ધમનીઓ દ્વારા રક્ત પુરવઠામાં અસ્થાયી મુશ્કેલીઓ હોય ત્યારે તે શક્ય છે અને પડોશી તટપ્રદેશના વાસણો વચ્ચે શાખાઓ જોડે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ ચોક્કસ વિસ્તારમાં સ્નાયુઓને ખોરાક આપતી ધમની કોઈપણ પેશીઓ દ્વારા 2-3 મિનિટ માટે સંકુચિત થાય છે, તો કોષો ઇસ્કેમિયાનો અનુભવ કરશે. અને જો આ ધમનીના તટપ્રદેશ અને પડોશી એક વચ્ચે જોડાણ હોય, તો અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને લોહીનો પુરવઠો અન્ય ધમનીમાંથી સંચાર (એનાસ્ટોમોસિંગ) શાખાઓને વિસ્તૃત કરીને હાથ ધરવામાં આવશે.

રક્ત વાહિનીઓના ઉદાહરણો અને પેથોલોજીઓ

ઉદાહરણ તરીકે, આપણે વાછરડાના સ્નાયુનું પોષણ, કોલેટરલ પરિભ્રમણ અને તેની શાખાઓ જોવી જોઈએ. સામાન્ય રીતે, તેના રક્ત પુરવઠાનો મુખ્ય સ્ત્રોત તેની શાખાઓ સાથે પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમની છે. પરંતુ ઘણી નાની શાખાઓ પોપ્લીટલ અને પેરોનિયલ ધમનીઓમાંથી પડોશી બેસિનમાંથી પણ તેના તરફ નિર્દેશિત થાય છે. પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમની દ્વારા લોહીના પ્રવાહમાં નોંધપાત્ર નબળાઇની ઘટનામાં, ખુલ્લા કોલેટરલ દ્વારા પણ રક્ત પ્રવાહ થશે.

પરંતુ સામાન્ય મુખ્ય ધમનીને નુકસાન સાથે સંકળાયેલ પેથોલોજીના કેસોમાં પણ આ અસાધારણ પદ્ધતિ બિનઅસરકારક રહેશે, જેમાંથી નીચલા હાથપગના અન્ય તમામ જહાજો ભરાય છે. ખાસ કરીને, લેરીચે સિન્ડ્રોમ અથવા ફેમોરલ ધમનીના નોંધપાત્ર એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ સાથે, કોલેટરલ પરિભ્રમણનો વિકાસ તૂટક તૂટક ક્લોડિકેશનથી છુટકારો મેળવવાની મંજૂરી આપતું નથી. હૃદયમાં સમાન પરિસ્થિતિ જોવા મળે છે: જ્યારે બંને કોરોનરી ધમનીઓના થડને નુકસાન થાય છે, ત્યારે કોલેટરલ એન્જેનાથી છુટકારો મેળવવામાં મદદ કરતા નથી.

નવા કોલેટરલની વૃદ્ધિ

ધમનીની પથારીમાં કોલેટરલ ધમનીઓ અને તે જે અંગો પૂરા પાડે છે તેના નિર્માણ અને વિકાસથી રચાય છે. આ માતાના શરીરમાં ગર્ભના વિકાસ દરમિયાન થાય છે. એટલે કે, બાળક પહેલાથી જ શરીરના વિવિધ ધમનીઓ વચ્ચે કોલેટરલ પરિભ્રમણ પ્રણાલીની હાજરી સાથે જન્મે છે. ઉદાહરણ તરીકે, વિલિસનું વર્તુળ અને હૃદયની રક્ત પુરવઠા પ્રણાલી સંપૂર્ણ રીતે રચાયેલી છે અને કાર્યાત્મક લોડ માટે તૈયાર છે, જેમાં મુખ્ય વાહિનીઓમાં રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ સાથે સંકળાયેલા છે.

વૃદ્ધિની પ્રક્રિયા દરમિયાન અને પછીની ઉંમરે ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમના દેખાવ સાથે પણ, પ્રાદેશિક એનાસ્ટોમોસીસની સિસ્ટમ સતત રચાય છે, જે કોલેટરલ પરિભ્રમણના વિકાસને સુનિશ્ચિત કરે છે. એપિસોડિક ઇસ્કેમિયાના કિસ્સામાં, દરેક પેશી કોષ, જો તેણે ઓક્સિજન ભૂખમરો અનુભવ્યો હોય અને તેને થોડા સમય માટે એનારોબિક ઓક્સિડેશન તરફ સ્વિચ કરવું પડ્યું હોય, તો તે એન્જીયોજેનેસિસના પરિબળોને ઇન્ટર્સ્ટિશલ સ્પેસમાં મુક્ત કરે છે.

એન્જીયોજેનેસિસ

આ વિશિષ્ટ પરમાણુઓ એન્કર અથવા નિશાનો જેવા હોય છે જ્યાં એડવેન્ટિશિયલ કોષોનો વિકાસ થવો જોઈએ. અહીં એક નવી ધમનીય વાહિનીઓ અને રુધિરકેશિકાઓના જૂથની રચના કરવામાં આવશે, જેના દ્વારા રક્ત પ્રવાહ રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ વિના કોશિકાઓના કાર્યને સુનિશ્ચિત કરશે. આનો અર્થ એ છે કે એન્જીયોજેનેસિસ, એટલે કે, નવી રક્તવાહિનીઓનું નિર્માણ, કાર્યકારી પેશીઓની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા અથવા ઇસ્કેમિયાના વિકાસને રોકવા માટે રચાયેલ સતત પ્રક્રિયા છે.

કોલેટરલની શારીરિક ભૂમિકા

શરીરના જીવનમાં કોલેટરલ પરિભ્રમણનું મહત્વ શરીરના ભાગોમાં અનામત રક્ત પરિભ્રમણ પ્રદાન કરવાની સંભાવનામાં રહેલું છે. આ તે રચનાઓમાં સૌથી મૂલ્યવાન છે જે ચળવળ દરમિયાન તેમની સ્થિતિને બદલે છે, જે મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમના તમામ ભાગો માટે લાક્ષણિક છે. તેથી, સાંધા અને સ્નાયુઓમાં કોલેટરલ રક્ત પરિભ્રમણ એ તેમની સ્થિતિમાં સતત ફેરફારોની સ્થિતિમાં તેમના પોષણની ખાતરી કરવાનો એકમાત્ર રસ્તો છે, જે સમયાંતરે મુખ્ય ધમનીઓના વિવિધ વિકૃતિઓ સાથે સંકળાયેલ છે.

વળી જતું અથવા સંકોચન ધમનીઓના લ્યુમેનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, તેથી તે પેશીઓમાં એપિસોડિક ઇસ્કેમિયા શક્ય છે જ્યાં તેઓ નિર્દેશિત થાય છે. કોલેટરલ પરિભ્રમણ, એટલે કે, રક્ત અને પોષક તત્ત્વો સાથે પેશીઓને સપ્લાય કરવાના રાઉન્ડઅબાઉટ માર્ગોની હાજરી, આ શક્યતાને દૂર કરે છે. ઉપરાંત, પૂલ વચ્ચેના કોલેટરલ અને એનાસ્ટોમોઝ અંગના કાર્યાત્મક અનામતને વધારવાનું શક્ય બનાવે છે, તેમજ તીવ્ર અવરોધની ઘટનામાં નુકસાનની માત્રાને મર્યાદિત કરે છે.

રક્ત પુરવઠાની આ સલામતી પદ્ધતિ હૃદય અને મગજની લાક્ષણિકતા છે. હૃદયમાં કોરોનરી ધમનીઓની શાખાઓ દ્વારા રચાયેલી બે ધમની વર્તુળો છે, અને મગજમાં વિલિસનું વર્તુળ છે. આ રચનાઓ થ્રોમ્બોસિસ દરમિયાન જીવંત પેશીઓના નુકસાનને અડધા મ્યોકાર્ડિયલ માસને બદલે ન્યૂનતમ સુધી મર્યાદિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

મગજમાં, વિલિસનું વર્તુળ ઇસ્કેમિક નુકસાનની મહત્તમ માત્રાને 1/6 ને બદલે 1/10 સુધી મર્યાદિત કરે છે. આ ડેટાને જાણીને, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે કોલેટરલ પરિભ્રમણ વિના, પ્રાદેશિક અથવા મુખ્ય ધમનીના થ્રોમ્બોસિસને કારણે હૃદય અથવા મગજમાં કોઈપણ ઇસ્કેમિક એપિસોડ મૃત્યુ તરફ દોરી જશે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણરક્તવાહિનીઓની મહાન પ્લાસ્ટિસિટી અને અવયવો અને પેશીઓને અવિરત રક્ત પુરવઠાની ખાતરી સાથે સંકળાયેલ શરીરનું એક મહત્વપૂર્ણ કાર્યાત્મક અનુકૂલન છે. તેનો ઊંડો અભ્યાસ, જેનું મહત્ત્વનું વ્યવહારિક મહત્વ છે, તે વી.એન.ના નામ સાથે સંકળાયેલું છે. ટોન્કોવ અને તેની શાળા.

કોલેટરલ પરિભ્રમણ એ બાજુની વાહિનીઓ દ્વારા રક્તના પાર્શ્વીય, ગોળાકાર પ્રવાહનો સંદર્ભ આપે છે. તે લોહીના પ્રવાહમાં અસ્થાયી મુશ્કેલીઓ દરમિયાન શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે રક્તવાહિનીઓ હલનચલનની જગ્યાએ, સાંધામાં સંકુચિત થાય છે). તે અવરોધ, ઘા, ઓપરેશન દરમિયાન રક્ત વાહિનીઓના બંધન વગેરે દરમિયાન પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં પણ થઈ શકે છે.

શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં, મુખ્ય રાશિઓની સમાંતર ચાલતા બાજુના એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા ગોળાકાર રક્ત પ્રવાહ થાય છે. આ બાજુની જહાજોને કોલેટરલ કહેવામાં આવે છે (ઉદાહરણ તરીકે, એ. કોલેટરલિસ અલ્નારિસ, વગેરે), તેથી રક્ત પ્રવાહનું નામ “ગોળાકાર”, અથવા કોલેટરલ પરિભ્રમણ.

જ્યારે મુખ્ય વાહિનીઓ દ્વારા લોહીના પ્રવાહમાં મુશ્કેલી આવે છે, ઓપરેશન દરમિયાન તેમના અવરોધ, નુકસાન અથવા બંધનને કારણે, રક્ત એનાસ્ટોમોસીસ દ્વારા નજીકની બાજુની નળીઓમાં ધસી જાય છે, જે વિસ્તરે છે અને કપટી બને છે, સ્નાયુઓમાં ફેરફારને કારણે તેમની વેસ્ક્યુલર દિવાલ ફરીથી બનાવવામાં આવે છે. સ્તર અને સ્થિતિસ્થાપક ફ્રેમ અને તેઓ ધીમે ધીમે સામાન્ય કરતાં અલગ માળખામાં રૂપાંતરિત થાય છે.

આમ, કોલેટરલ સામાન્ય સ્થિતિમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે, અને એનાસ્ટોમોસીસની હાજરીમાં ફરીથી વિકાસ કરી શકે છે. પરિણામે, આપેલ વાહિનીમાં રક્ત પ્રવાહમાં અવરોધને કારણે સામાન્ય રક્ત પરિભ્રમણની વિકૃતિના કિસ્સામાં, હાલના બાયપાસ રક્ત માર્ગો - કોલેટરલ - પ્રથમ ચાલુ થાય છે, અને પછી નવા વિકાસ થાય છે. પરિણામે, ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થાય છે. આ પ્રક્રિયામાં નર્વસ સિસ્ટમ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

ઉપરોક્તથી તે એનાસ્ટોમોઝ અને કોલેટરલ વચ્ચેના તફાવતને સ્પષ્ટપણે વ્યાખ્યાયિત કરવાની જરૂરિયાતને અનુસરે છે.

એનાસ્ટોમોસિસ (ગ્રીક એનાસ્ટોમોસમાંથી - હું મોં સપ્લાય કરું છું) - એક એનાસ્ટોમોસિસ, દરેક ત્રીજા જહાજ જે અન્ય બેને જોડે છે; આ એક એનાટોમિકલ ખ્યાલ છે.

કોલેટરલ (લેટિન કોલેટરલીસમાંથી - લેટરલ) - એક બાજુની જહાજ કે જે લોહીના ગોળાકાર પ્રવાહને વહન કરે છે; આ ખ્યાલ એનાટોમિક અને ફિઝિયોલોજિકલ છે.

કોલેટરલ બે પ્રકારના હોય છે. કેટલાક સામાન્ય રીતે અસ્તિત્વ ધરાવે છે અને સામાન્ય જહાજની રચના ધરાવે છે, જેમ કે એનાસ્ટોમોસિસ. અન્યો ફરીથી એનાસ્ટોમોસીસમાંથી વિકાસ કરે છે અને એક વિશેષ માળખું મેળવે છે.

કોલેટરલ પરિભ્રમણને સમજવા માટે, તે એનાસ્ટોમોઝને જાણવું જરૂરી છે જે વિવિધ વાહિનીઓની સિસ્ટમોને જોડે છે, જેના દ્વારા રક્તવાહિની ઇજાઓ, ઓપરેશન દરમિયાન બંધન અને અવરોધ (થ્રોમ્બોસિસ અને એમબોલિઝમ) ના કિસ્સામાં કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહ સ્થાપિત થાય છે.

મુખ્ય ધમનીના ધોરીમાર્ગોની શાખાઓ વચ્ચે એનાસ્ટોમોઝ, શરીરના મુખ્ય ભાગો (એઓર્ટા, કેરોટીડ ધમનીઓ, સબક્લેવિયન, ઇલિયાક, વગેરે) ને સપ્લાય કરે છે અને અલગ વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ્સનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, તેને ઇન્ટરસિસ્ટમ કહેવામાં આવે છે. એક મોટી ધમની રેખાની શાખાઓ વચ્ચે એનાસ્ટોમોઝ, જે તેની શાખાઓની મર્યાદા સુધી મર્યાદિત છે તેને ઇન્ટ્રાસિસ્ટમ કહેવામાં આવે છે. આ anastomoses પહેલાથી જ ધમનીઓની રજૂઆત દરમિયાન નોંધવામાં આવી છે.

સૌથી પાતળી ઇન્ટ્રાઓર્ગન ધમનીઓ અને નસો વચ્ચે એનાસ્ટોમોઝ છે - ધમનીય એનાસ્ટોમોસીસ . તેમના દ્વારા, જ્યારે તે વધુ ભરાય છે ત્યારે માઇક્રોસિર્ક્યુલેટરી બેડને બાયપાસ કરીને લોહી વહે છે અને આમ, રુધિરકેશિકાઓને બાયપાસ કરીને, ધમનીઓ અને નસોને સીધો જોડતો કોલેટરલ પાથ બનાવે છે.

વધુમાં, પાતળી ધમનીઓ અને નસો કોલેટરલ પરિભ્રમણમાં ભાગ લે છે, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલમાં મુખ્ય વાહિનીઓ સાથે અને કહેવાતા પેરીવાસ્ક્યુલર અને પેરીવાસ્ક્યુલર ધમની અને શિરાયુક્ત પથારીની રચના કરે છે.

એનાસ્ટોમોસીસ, તેમના વ્યવહારુ મહત્વ ઉપરાંત, ધમની પ્રણાલીની એકતાની અભિવ્યક્તિ છે, જે, અભ્યાસની સરળતા માટે, અમે કૃત્રિમ રીતે અલગ ભાગોમાં વિભાજીત કરીએ છીએ.

વ્યાખ્યાન માટે પરીક્ષણ પ્રશ્નો:

1. કોલેટરલ પરિભ્રમણનો ખ્યાલ.

2. કોલેટરલ પરિભ્રમણના સિદ્ધાંતના વિકાસમાં સ્થાનિક વૈજ્ઞાનિકોની ભૂમિકા.

3. મુખ્ય ધમનીના બંધન પછી કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહની રચનાના તબક્કાઓ.

4. રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો.

5. રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો થવાના સિદ્ધાંતના વિકાસમાં ઘરેલું વૈજ્ઞાનિકોની ભૂમિકા.

6. કોલેટરલ પરિભ્રમણના સિદ્ધાંતનું ક્લિનિકલ મહત્વ.