GBOU HPE સ્ટેટ મેડિકલ એન્ડ ડેન્ટલ યુનિવર્સિટીનું નામ A.I.EVDOKIMOV મિનિસ્ટ્રી ઑફ હેલ્થ ઑફ ધ RF પછી રાખવામાં આવ્યું

પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગ

મેડિસિન ફેકલ્ટી

મેથોડોલોજિકલ ડેવલપમેન્ટ

વિદ્યાર્થીઓના સ્વતંત્ર કાર્ય માટે

ચાલુIVમેડિસિન ફેકલ્ટીનો કોર્સ

વિષય: જન્મ નહેર અને ગર્ભ બાળજન્મના પદાર્થ તરીકે. ગર્ભાવસ્થાનું નિદાન.

દ્વારા સંકલિત:

મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, પ્રોફેસર યુ.એન. પોનોમારેવા

મોસ્કો 2013

પાઠ વિષય:

જન્મ નહેર અને ગર્ભ બાળજન્મના પદાર્થ તરીકે. ગર્ભાવસ્થાનું નિદાન.

વિષયની સુસંગતતા:સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન જન્મ નહેર, તેમની કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને ગર્ભનું કદ એ પ્રસૂતિ સુવિધામાં દર્દીઓના પ્રવેશ માટેનો એક મૂળભૂત તબક્કો છે, જે નિદાન કરવા અને પ્રસૂતિ યુક્તિઓ પસંદ કરવા માટેનો આધાર છે.

પાઠનો હેતુ:વિદ્યાર્થીઓને જન્મ નહેર અને ગર્ભની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની પદ્ધતિઓ શીખવો; ગર્ભાવસ્થા નિદાન.

વિદ્યાર્થીએ આવશ્યક છે:

જાણો:

બોની પેલ્વિસ અને સ્ત્રી જનન અંગોની શરીરરચના.

હાડકાના પેલ્વિસના બાહ્ય પરિમાણો.

હાડકાના પેલ્વિસના આંતરિક પરિમાણો; પેલ્વિક પ્લેન્સના પરિમાણો.

અસ્થિ પેલ્વિસના બાહ્ય અને આંતરિક પરિમાણોને માપવા માટેની પદ્ધતિ.

બાહ્ય પ્રસૂતિ પરીક્ષાની પદ્ધતિઓ.

આંતરિક પ્રસૂતિ પરીક્ષાની પદ્ધતિઓ.

ગર્ભાવસ્થાના ચિહ્નો.

ગર્ભાવસ્થાના નિદાન માટે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ.

ગર્ભના માથાના પરિમાણો.

ગર્ભની પૂર્ણ-અવધિ અને અકાળ અવધિ માટેના માપદંડ.

પેલ્વિસના વિમાનોની તુલનામાં ગર્ભના માથાનું સ્થાન.

બાળજન્મની બાયોમિકેનિઝમ.

સક્ષમ બનો:

ગર્ભાશયના કદના આધારે સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર નક્કી કરવા સહિત, બાહ્ય પ્રસૂતિ પરીક્ષા હાથ ધરવી; ગર્ભની સ્થિતિ, રજૂઆત (સ્થિતિ અને પ્રકાર) નું નિર્ધારણ; પેલ્વિસના બાહ્ય પરિમાણોને માપવા; લમ્બોસેક્રલ રોમ્બસનું મૂલ્યાંકન; રેડિયોકાર્પલ ઇન્ડેક્સનું મૂલ્યાંકન.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને બે-મેન્યુઅલ યોનિમાર્ગની પરીક્ષા કરો.

જન્મ નહેરની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરો (સર્વિક્સ સહિત).

ઇકોગ્રાફિક પરીક્ષા ડેટાનું મૂલ્યાંકન અને વિશ્લેષણ કરો.

ગર્ભાવસ્થાના તમામ ચિહ્નોને ઓળખો અને તેનું મૂલ્યાંકન કરો.

અભ્યાસ પ્રશ્નો:

દર્દીની બાહ્ય તપાસની ચાર પદ્ધતિઓ (લિયોપોલ્ડની પદ્ધતિઓ).

પેલ્વિક પરિમાણો (આઉટલેટ પરિમાણો સહિત), લમ્બોસેક્રલ રોમ્બસ, કાંડા ઇન્ડેક્સના બાહ્ય માપન માટેની પદ્ધતિ.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ઑબ્સ્ટેટ્રિક પરીક્ષા (અરીસાનો ઉપયોગ કરીને સર્વિક્સની તપાસ) કરવા માટેની પદ્ધતિ.

બે-મેન્યુઅલ યોનિ પરીક્ષા હાથ ધરવા માટેની પદ્ધતિ.

વિકર્ણ સંયુક્ત માપન.

સાચા જોડાણની ગણતરી.

ગર્ભની સ્થિતિ, રજૂઆત (પ્રકાર અને સ્થિતિ) નું નિર્ધારણ.

ગર્ભના અંદાજિત વજનની ગણતરી.

ગર્ભના ધબકારાનું ધબકારા; ગર્ભની કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિની પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન.

પેલ્વિસના વિમાનોની તુલનામાં માથાની સ્થિતિ બાળજન્મના બાયોમિકેનિઝમને અનુરૂપ છે.

પાઠનું સ્વરૂપ- વ્યવહારુ પાઠ.

વર્ગ સ્થાન:તાલીમ ખંડ, પ્રસૂતિ હોસ્પિટલના વિભાગો (સ્વાગત, શ્રમ, ગર્ભાવસ્થા પેથોલોજીઓ).

પાઠ સાધનો:સ્ત્રી જનન અંગોની ટોપોગ્રાફી પર કોષ્ટકો; બાહ્ય અને આંતરિક પ્રસૂતિ પરીક્ષાઓ હાથ ધરવાની પદ્ધતિઓ; બનાવટી ફેન્ટમ; પેટનો પરિઘ, ગર્ભાશયના ફંડસની ઊંચાઈ, પેલ્વિસ મીટર, યોનિમાર્ગ સ્પેક્યુલમ, પ્રસૂતિ સ્ટેથોસ્કોપ, પરિસ્થિતિગત કાર્યો, પરીક્ષણો, તબીબી ઇતિહાસ, ઇકોગ્રાફિક પરીક્ષા પ્રોટોકોલ માપવા માટેના સાધનોનો સમૂહ.

પ્રસ્તુતિ પૂર્વાવલોકનોનો ઉપયોગ કરવા માટે, એક Google એકાઉન્ટ બનાવો અને તેમાં લોગ ઇન કરો: https://accounts.google.com

સ્લાઇડ કૅપ્શન્સ:

સ્યુચર્સ: સેગિટલ, (સગિટ્ટલ) - પેરિએટલ હાડકાંને જોડે છે આગળના - આગળના હાડકાં કોરોનોઇડ - આગળના અને વચ્ચે પેરિએટલ હાડકાં, સ્વીપ સીમ માટે લંબરૂપ. લેમ્બડોઇડ (ઓસીપીટલ) - પેરીએટલ હાડકા અને ઓસીપીટલ હાડકાની વચ્ચે. ટેકરા: ઓસિપિટલ, બે પેરિએટલ, બે આગળનો. ફોન્ટાના: મોટા અને નાના. 1 2 3 4 ટાંકા અને ફોન્ટનેલ્સ માટે આભાર, હાડકાં મોબાઇલ છે. જો જરૂરી હોય તો માથું ગોઠવી શકે છે. માથા પર, તે પરિમાણોને પ્રકાશિત કરવાનો રિવાજ છે કે જેના દ્વારા બાળજન્મની વિવિધ બાયોમિકેનિઝમ્સ દરમિયાન માથું ફૂટે છે: બાળકના જન્મના પદાર્થ તરીકે ગર્ભ.

નવજાત ખોપરી. 1 - નાનું ત્રાંસુ કદ 2 - મધ્યમ ત્રાંસુ 3 - મોટું ત્રાંસુ 4 - સીધું 5 - વર્ટિકલ (ઊભી) નામની સીમાઓ આગળની પાછળ નાના ત્રાંસુ અગ્રવર્તી કોણ મોટા ફોન્ટનેલ સબકોસિપિટલ ફોસા 9.5 માથાની ચામડીની મધ્યમ ત્રાંસી કિનારી Suboccipital fossa1.01-50r ત્રાંસી ઓસિપિટલ પ્રોટ્યુબરન્સ ચિન 13.5 પ્લમ્બ પેરિએટલ ટ્યુબરોસિટી હાયઓઇડ પ્રદેશ 9.5 સીધો ઓસિપિટલ પ્રોટ્યુબરન્સ ગ્લેટ્રીયમ 12.0 ગર્ભના માથાના પરિમાણો.

ગર્ભના માથાનો મોટો ભાગ એ તેનો સૌથી મોટો પરિઘ છે, જેની સાથે તે નાના પેલ્વિસના વિમાનોમાંથી પસાર થાય છે. ઓસીપીટલ પ્રેઝન્ટેશન સાથે, તેનો મોટો સેગમેન્ટ નાના ત્રાંસી કદના પ્લેનમાં એક વર્તુળ છે; અગ્રવર્તી સેફાલિક પ્રસ્તુતિ સાથે, તે સીધા કદના પ્લેનમાં એક વર્તુળ છે; આગળની રજૂઆત સાથે - મોટા ત્રાંસી કદના પ્લેનમાં; આગળની રજૂઆત સાથે - ઊભી કદના પ્લેનમાં. નાના હેડ સેગમેન્ટ એ કોઈપણ વ્યાસ છે જે મોટા કરતા નાનો છે. ગર્ભના શરીર પર નીચેના પરિમાણોને અલગ પાડવામાં આવે છે: ખભાનું ટ્રાંસવર્સ કદ 12 સેમી છે, પરિઘ 35 સેમી છે, નિતંબનું ટ્રાંસવર્સ કદ 9-9.5 સેમી છે, પરિઘ 27-28 સેમી છે.

ગર્ભના અંદાજિત વજનનું નિર્ધારણ. ગર્ભના વિકાસ અને જન્મ નહેરના પાલનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, તમારે તેનું અંદાજિત વજન નક્કી કરવાની જરૂર છે. આ અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને કમ્પ્યુટર વિના, તમે અન્ય પદ્ધતિઓ અને સૂત્રોનો ઉપયોગ કરી શકો છો: રુડાકોવની પદ્ધતિ - ધબકારાવાળા ગર્ભના અર્ધવર્તુળની લંબાઈ અને પહોળાઈને માપો અને ગર્ભનું વજન નક્કી કરવા માટે વિશિષ્ટ કોષ્ટકનો ઉપયોગ કરો. જોર્ડનિયા ફોર્મ્યુલા M = શીતક x VDM. જોહ્ન્સનનો સૂત્ર. M = (VDM - 11) x 155 11 અને 155 સૂચકાંકો. લેન્કોવિટ્ઝ સૂત્ર. M = (VDM + coolant + Mf + Rzh) x 10. ગણતરી કરતી વખતે, પ્રથમ 4 અંકો લો.

પૂર્ણ-ગાળાના ગર્ભની લંબાઈ 47 સે.મી. કરતાં વધુ હોય છે. ગર્ભનું વજન 2500 ગ્રામ કરતાં વધુ હોય છે. પરિપક્વતાની ડિગ્રી હાડકાની ઘનતા દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. ચામડી આછા ગુલાબી રંગની છે, સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત છે, સારી ટર્ગોર અને સ્થિતિસ્થાપકતા છે, જેમાં ચીઝ જેવા લુબ્રિકન્ટના અવશેષો છે. માથા પરના વાળની ​​લંબાઈ 2 સે.મી.થી વધુ હોય છે, વેલસ વાળ ટૂંકા હોય છે. નખ આંગળીઓની બહાર વિસ્તરે છે. કાન અને નાકની કોમલાસ્થિ સ્થિતિસ્થાપક છે. સ્તન બહિર્મુખ છે. હલનચલન સક્રિય છે, રુદન મોટેથી છે, પ્રતિક્રિયાઓ સારી રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. બાળક તેની આંખો ખોલે છે. નાભિની રીંગ પ્યુબિસ અને ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં છે. છોકરાઓમાં, અંડકોષ અંડકોશમાં નીચે આવે છે; છોકરીઓમાં, લેબિયા મિનોરા લેબિયા મેજોરા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે.

ગર્ભની સ્થિતિ એ ગર્ભની ધરી અને ગર્ભાશયની ધરી વચ્ચેનો સંબંધ છે. ગર્ભની રજૂઆત એ ગર્ભના મોટા ભાગનો પેલ્વિસના ઇનલેટ સાથેનો સંબંધ છે. લોન્ગીટ્યુડીનલ ઓબ્લીક ટ્રાન્સવર્સ હેડ પેલ્વિક શુદ્ધ ગ્લુટીલ મિશ્રિત ગ્લુટીલ લેગ સંપૂર્ણ લેગ અપૂર્ણ

ગર્ભની સ્થિતિ એ ગર્ભની પાછળ ડાબી તરફનો ગુણોત્તર છે અથવા જમણી બાજુમાતા પ્રથમ સ્થાન બીજું સ્થાન ગર્ભનો દેખાવ એ ગર્ભના પાછળના ભાગનો આગળ અથવા પાછળનો સંબંધ છે. આગળનું દૃશ્ય પાછળનું દૃશ્ય

વિષય પર: પદ્ધતિસરના વિકાસ, પ્રસ્તુતિઓ અને નોંધો

પાઠનો વિષય: ઉષ્ણકટિબંધીય અને ઉષ્ણકટિબંધીય ફળો: વર્ગીકરણ, ગુણવત્તા સૂચકાંકો, ખામીઓ, પરિસ્થિતિઓ અને શેલ્ફ લાઇફ.

પ્રસ્તુતિ ખૂબ જ રસપ્રદ, શૈક્ષણિક છે, જેમાં ઉષ્ણકટિબંધીય અને ઉષ્ણકટિબંધીય ફળોની છબીઓ સાથે ઘણા ચિત્રો છે....

અભ્યાસેતર સ્વતંત્ર કાર્યનું આયોજન કરવા માટે વિદ્યાર્થીઓ માટે પદ્ધતિસરની ભલામણો. વર્કબુક. શરીરરચના - સ્ત્રી જનન અંગોના શારીરિક લક્ષણો. બાળજન્મના પદાર્થ તરીકે સ્ત્રી પેલ્વિસ.

વર્કબુક "એનાટોમી" શારીરિક લાક્ષણિકતાઓજનનાંગો સ્ત્રી પેલ્વિસબાળજન્મના હેતુ તરીકે" વ્યાવસાયિક મોડ્યુલ મેડિકલના શૈક્ષણિક અને પદ્ધતિસરના સંકુલનો એક અભિન્ન ભાગ છે...

બોની પેલ્વિસ, જે જન્મ નહેરનો આધાર બનાવે છે, તે બાળજન્મ દરમિયાન ગર્ભના પસાર થવા માટે ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.

પેલ્વિસ પુખ્ત સ્ત્રીચાર હાડકાંનો સમાવેશ થાય છે: બે પેલ્વિક (અથવા ઇનનોમિનેટ), સેક્રમ અને કોક્સિક્સ (ફિગ. 5.1).

ચોખા. 5.1. સ્ત્રી પેલ્વિસ. એ - ટોચનું દૃશ્ય; બી - તળિયે દૃશ્ય; 1 - પેલ્વિક હાડકાં; 2 - સેક્રમ; 3 - કોક્સિક્સ; 4 - પેલ્વિસમાં પ્રવેશના પ્લેનનું સીધું કદ (સાચું જોડાણ); 5 - પેલ્વિસમાં પ્રવેશના પ્લેનનું ટ્રાંસવર્સ પરિમાણ; 6 - પેલ્વિસમાં પ્રવેશના પ્લેનનું ત્રાંસુ પરિમાણો

થાપાનું હાડકું (ઓssohae) કોમલાસ્થિ દ્વારા જોડાયેલા ત્રણ હાડકાં ધરાવે છે: iliac, pubic અને ischial.

ઇલિયમ(ઓs ઇલિયમ) શરીર અને પાંખ ધરાવે છે. શરીર (હાડકાનો ટૂંકો જાડો ભાગ) એસીટાબુલમની રચનામાં ભાગ લે છે. પાંખ એ અંતર્મુખ આંતરિક અને બહિર્મુખ બાહ્ય સપાટી સાથે વિશાળ પ્લેટ છે. પાંખની જાડી મુક્ત ધાર ઇલિયાક ક્રેસ્ટ બનાવે છે ( ક્રિસ્ટા અથવાએક તરીકે). આગળ, ક્રેસ્ટ શ્રેષ્ઠ અગ્રવર્તી iliac કરોડરજ્જુથી શરૂ થાય છે ( સ્પાઇના અથવાઆસા એઆંતરિક ચડિયાતું), નીચે નીચલા અગ્રવર્તી કરોડરજ્જુ છે ( sઆરઅંદર અથવાઆસા એઆંતરિક હલકી ગુણવત્તાવાળા).

પશ્ચાદવર્તી રીતે, ઇલિયાક ક્રેસ્ટ શ્રેષ્ઠ પશ્ચાદવર્તી ઇલિયાક સ્પાઇન પર સમાપ્ત થાય છે ( સ્પાઇના અથવાasa roસ્ટીરિયર ચડિયાતું), નીચે ઉતરતા પશ્ચાદવર્તી ઇલિયાક સ્પાઇન છે ( sઆરઅંદર અથવાasa roસ્ટીરિયર હલકી ગુણવત્તાવાળા). પાંખ શરીરને મળે છે તે વિસ્તારમાં, ઇલિયમની અંદરની સપાટી પર એક ક્રિસ્ટલ પ્રોટ્રુઝન હોય છે જે આર્ક્યુએટ અથવા ઇનનોમિનેટ, રેખા બનાવે છે ( રેખા arcuata, s. innominata), જે સમગ્ર ઇલિયમમાં સેક્રમમાંથી પસાર થાય છે, તે પ્યુબિક હાડકાના ઉપરના કિનારે આગળથી પસાર થાય છે.

ઇસ્ચિયમ(ઓs ischii) એ એસીટાબુલમની રચનામાં સામેલ શરીર દ્વારા અને શ્રેષ્ઠ અને ઉતરતી શાખાઓ દ્વારા રજૂ થાય છે. ઉપરી શાખા, શરીરથી નીચે તરફ દોડતી, ઇસ્કીઅલ ટ્યુબરોસિટી સાથે સમાપ્ત થાય છે ( કંદ ઇસ્કિયાડીકમ). નીચેની શાખા આગળ અને ઉપર તરફ દિશામાન થાય છે અને પ્યુબિક હાડકાની નીચેની શાખા સાથે જોડાય છે. તેના પર પાછળની સપાટીત્યાં એક પ્રોટ્રુઝન છે - ઇશ્ચિયલ સ્પાઇન ( sઆરઅંદર ઇશ્ચિયાડિકા).

પ્યુબિક હાડકા(ઓs પબિસ) પેલ્વિસની અગ્રવર્તી દિવાલ બનાવે છે અને તેમાં શરીર અને ઉપલા (આડા) અને નીચલા (ઉતરતા) શાખાઓનો સમાવેશ થાય છે, જે બેઠાડુ પ્યુબિક સંયુક્ત દ્વારા આગળ એકબીજા સાથે જોડાયેલ છે - સિમ્ફિસિસ ( સિમ્ફિસિસ). પ્યુબિક હાડકાંની નીચેની શાખાઓ કહેવાતા પ્યુબિક કમાન બનાવે છે.

સેક્રમ (ઓs સેક્રમ) માં પાંચ ફ્યુઝ્ડ વર્ટીબ્રેનો સમાવેશ થાય છે, જેનું કદ તળિયે ઘટે છે, અને તેથી સેક્રમ કાપેલા શંકુનો આકાર લે છે. સેક્રમનો આધાર (તેનો પહોળો ભાગ) ઉપરની તરફ છે, સેક્રમનો શિખર (તેનો સાંકડો ભાગ) નીચે તરફ છે. સેક્રમની અગ્રવર્તી અંતર્મુખ સપાટી સેક્રલ પોલાણ બનાવે છે. સેક્રમનો આધાર

(આઇ સેક્રલ વર્ટીબ્રા) વી સાથે જોડાય છે કટિ વર્ટીબ્રા; સેક્રમના પાયાની અગ્રવર્તી સપાટીની મધ્યમાં એક પ્રોટ્રુઝન રચાય છે - સેક્રલ પ્રોમોન્ટરી ( આરરોમોન્ટોરિયમ).

કોક્સિક્સ (ઓs coccygis) એક નાનું હાડકું છે, જે નીચે તરફ નીચું થતું હોય છે અને તેમાં 4-5 પ્રાથમિક ફ્યુઝ્ડ વર્ટીબ્રેનો સમાવેશ થાય છે.

પેલ્વિસના તમામ હાડકાં સિમ્ફિસિસ, સેક્રોઇલિયાક અને સેક્રોકોસીજીયલ સાંધા દ્વારા જોડાયેલા છે, જેમાં કાર્ટિલાજિનસ સ્તરો સ્થિત છે.

પેલ્વિસના બે વિભાગો છે: મોટા અને નાના. મોટી પેલ્વિસ ઇલિયમની પાંખો દ્વારા બાજુની બાજુએ અને પાછળની બાજુએ છેલ્લી કટિ કરોડરજ્જુ દ્વારા બંધાયેલ છે. આગળ, મોટા પેલ્વિસમાં હાડકાની દિવાલો હોતી નથી.

મોટા પેલ્વિસ ગર્ભના પસાર થવા માટે જરૂરી નથી તેમ છતાં, તેના કદનો ઉપયોગ નાના પેલ્વિસના આકાર અને કદને પરોક્ષ રીતે નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે, જે જન્મ નહેરના હાડકાનો આધાર બનાવે છે.

ઘરેલું પ્રસૂતિશાસ્ત્રના સ્થાપકો દ્વારા વિકસિત પેલ્વિક પ્લેનની ક્લાસિકલ સિસ્ટમ, અમને જન્મ નહેર સાથે ગર્ભના પ્રસ્તુત ભાગની હિલચાલનો સાચો વિચાર મેળવવાની મંજૂરી આપે છે.

પેલ્વિક પોલાણ- પેલ્વિસની દિવાલોની વચ્ચે બંધાયેલ જગ્યા અને પેલ્વિસના ઇનલેટ અને આઉટલેટના પ્લેન દ્વારા ઉપર અને નીચે મર્યાદિત છે. પેલ્વિસની અગ્રવર્તી દિવાલ સિમ્ફિસિસ સાથે પ્યુબિક હાડકા દ્વારા રજૂ થાય છે, પાછળની દિવાલ સેક્રમ અને કોક્સિક્સથી બનેલી છે, બાજુની દિવાલો છે.

પ્રવેશ વિમાન- મોટા અને નાના પેલ્વિસ વચ્ચેની સરહદ. નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારની સીમાઓ એ પ્યુબિક કમાનની ઉપરની આંતરિક ધાર, નિર્દોષ રેખાઓ અને સેક્રલ પ્રોમોન્ટરીની ટોચ છે. પ્રવેશ વિમાનમાં ટ્રાંસવર્સ અંડાકાર આકાર હોય છે. પ્રવેશ વિમાનના નીચેના પરિમાણોને અલગ પાડવામાં આવે છે.

સીધા કદ- પ્યુબિક કમાનની ઉપરની આંતરિક ધારની મધ્યમાં અને સેક્રલ પ્રોમોન્ટરીના સૌથી અગ્રણી બિંદુ વચ્ચેનું સૌથી નાનું અંતર. આ કદને સાચું સંયોજક કહેવામાં આવે છે ( જોડાણ વેરા) અને 11 સે.મી. છે. એનાટોમિકલ સંયુગેટ, જે મધ્યથી અંતર છે ટોચની ધારપ્રોમોન્ટરીના સમાન બિંદુ સુધી પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ, સાચા સંયુગેટ કરતાં 0.2-0.3 સે.મી.

ટ્રાંસવર્સ કદ- બંને બાજુઓ પરના નામહીન રેખાઓના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર 13.5 સે.મી. છે. ત્રાંસી પરિમાણ અને સાચા સંયોજકનું આંતરછેદ કેપની નજીક, તરંગી રીતે સ્થિત છે.

ત્યાં પણ છે ત્રાંસી પરિમાણો- જમણે અને ડાબે. જમણું ત્રાંસી પરિમાણ જમણા સેક્રોઇલિયાક સંયુક્તથી ડાબા ઇલિયોપ્યુબિક ટ્યુબરકલ સુધી ચાલે છે, ડાબી ત્રાંસી પરિમાણ ડાબા સેક્રોઇલિયાક સંયુક્તથી જમણા ઇલિયોપ્યુબિક ટ્યુબરકલ સુધી ચાલે છે. દરેક ત્રાંસી પરિમાણો 12 સે.મી.

પહોળા ભાગનું પ્લેનપેલ્વિક પોલાણ એ પ્યુબિક કમાનની આંતરિક સપાટીની મધ્યમાં આગળ, એસિટાબુલમને આવરી લેતી સરળ પ્લેટોની મધ્યમાં બાજુઓ પર અને II અને III સેક્રલ વર્ટીબ્રે વચ્ચેના ઉચ્ચારણ દ્વારા પાછળ મર્યાદિત છે. પહોળા ભાગના પ્લેનમાં વર્તુળનો આકાર હોય છે.

સીધા કદપેલ્વિક પોલાણનો પહોળો ભાગ એ પ્યુબિક કમાનની આંતરિક સપાટીની મધ્યથી II અને III સેક્રલ વર્ટીબ્રે વચ્ચેના ઉચ્ચારણ સુધીનું અંતર છે; તે 12.5 સે.મી.

ટ્રાંસવર્સ કદવિરુદ્ધ બાજુઓના એસીટાબુલમના સૌથી દૂરના બિંદુઓને જોડે છે અને તે 12.5 સે.મી.

સાંકડા ભાગનું પ્લેનપેલ્વિક પોલાણ પ્યુબિક સંયુક્તની નીચેની ધારથી આગળથી પસાર થાય છે, બાજુઓથી - ઇશ્ચિયલ સ્પાઇન્સ દ્વારા, અને પાછળથી - સેક્રોકોસીજીલ સંયુક્ત દ્વારા. સાંકડા ભાગનું પ્લેન એક રેખાંશ અંડાકાર આકાર ધરાવે છે.

નાના પેલ્વિસના સાંકડા ભાગના પ્લેનના નીચેના પરિમાણોને અલગ પાડવામાં આવે છે.

સીધા કદ- પ્યુબિક કમાનની નીચેની ધારથી સેક્રોકોસીજીયલ સાંધા સુધીનું અંતર 11.5 સે.મી.

ટ્રાંસવર્સ કદ- ઇશિયલ સ્પાઇન્સની આંતરિક સપાટીઓ વચ્ચેનું અંતર 10.5 સે.મી.

વિમાનમાંથી બહાર નીકળોયોનિમાર્ગમાં બે વિમાનો હોય છે જે ઇશ્ચિયલ ટ્યુબરોસિટીને જોડતી રેખા સાથે એક ખૂણા પર ભેગા થાય છે. આ પ્લેન પ્યુબિક કમાનની નીચેની ધારમાંથી આગળથી, ઇસ્કિયલ ટ્યુબરોસિટીની આંતરિક સપાટીઓ દ્વારા બાજુઓ પર અને કોક્સિક્સના શિખરમાંથી પાછળથી પસાર થાય છે.

સીધા કદએક્ઝિટ પ્લેન - પ્યુબિક સિમ્ફિસિસના નીચલા ધારની મધ્યથી કોક્સિક્સના શિખર સુધીનું અંતર - 9.5 સે.મી. છે. કોક્સિક્સની ગતિશીલતાને લીધે, જ્યારે ગર્ભનું માથું પસાર થાય છે ત્યારે બાળકના જન્મ દરમિયાન બહાર નીકળવાનું સીધું કદ વધી શકે છે. 1-2 cm દ્વારા અને 11.5 cm સુધી પહોંચો.

ટ્રાંસવર્સ કદએક્ઝિટ પ્લેન સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર દર્શાવે છે આંતરિક સપાટીઓ ischial tuberosities અને 11 સે.મી.ની બરાબર છે.

નાના પેલ્વિસના વિમાનોના સીધા પરિમાણો પ્યુબિક સિમ્ફિસિસના ક્ષેત્રમાં એકરૂપ થાય છે, અને સેક્રમના ક્ષેત્રમાં અલગ પડે છે. પેલ્વિક પ્લેન્સના સીધા પરિમાણોના મધ્યબિંદુઓને જોડતી રેખા કહેવામાં આવે છે વાયર્ડ પેલ્વિક અક્ષઅને એક આર્ક્યુએટ લાઇન છે, આગળ અંતર્મુખ અને પાછળ વળેલું છે (ફિશ હૂક આકાર) (ફિગ. 5.2). સ્થાયી સ્થિતિમાં, ઇનલેટમાં અને પહોળા ભાગમાં પેલ્વિસની વાયર અક્ષ ત્રાંસી રીતે પાછળથી, સાંકડા ભાગમાં - નીચે તરફ, પેલ્વિસના આઉટલેટમાં - આગળની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. ગર્ભ નાના પેલ્વિસના વાયર અક્ષ સાથે જન્મ નહેરમાંથી પસાર થાય છે.

ચોખા. 5.2. નાના પેલ્વિસની વાયર અક્ષ.1 - સિમ્ફિસિસ; 2 - સેક્રમ; 3 - સાચું જોડાણ

જન્મ નહેર દ્વારા ગર્ભના પસાર થવા માટે કોઈ નાનું મહત્વ નથી પેલ્વિક ઝોક કોણ- ક્ષિતિજના પ્લેન સાથે પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારના પ્લેનનું આંતરછેદ (ફિગ. 5.3). સગર્ભા સ્ત્રીના શરીરના આધારે, સ્થાયી સ્થિતિમાં પેલ્વિસના ઝોકનો કોણ 45 થી 50° સુધીનો હોઈ શકે છે. પેલ્વિસના ઝોકનો કોણ ઘટે છે જ્યારે સ્ત્રી તેની પીઠ પર તેના હિપ્સ સાથે તેના પેટ તરફ અથવા અડધા બેઠેલા, તેમજ સ્ક્વોટિંગ તરફ મજબૂત રીતે ખેંચાય છે. યોનિમાર્ગના ઝોકના કોણને પીઠના નીચેના ભાગમાં ગાદી મૂકીને વધારી શકાય છે, જે ગર્ભાશયના નીચે તરફના વિચલન તરફ દોરી જાય છે.

ચોખા. 5.3. પેલ્વિક કોણ

સ્ત્રી પેલ્વિસના ગાયનેકોઇડ, એન્ડ્રોઇડ, એન્થ્રોપોઇડ અને પ્લેટિપેલોઇડ સ્વરૂપો છે (કાલ્ડવેલ અને મોલોય દ્વારા વર્ગીકરણ, 1934) (ફિગ. 5.4).

ચોખા. 5.4. નાના પેલ્વિસના પ્રકાર A - ગાયનેકોઇડ; બી - એન્ડ્રોઇડ; બી - એન્થ્રોપોઇડ; જી - પ્લેટિપેલોઇડ

મુ ગાયનેકોઇડ સ્વરૂપપેલ્વિસ, જે લગભગ 50% સ્ત્રીઓમાં થાય છે, નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારના પ્લેનનું ટ્રાંસવર્સ કદ સીધા કદની બરાબર છે અથવા તેનાથી થોડું વધારે છે. પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારમાં ટ્રાંસવર્સ અંડાકાર અથવા ગોળાકાર આકાર હોય છે. પેલ્વિસની દિવાલો સહેજ વળાંકવાળી હોય છે, કરોડરજ્જુ બહાર નીકળતી નથી, અને પ્યુબિક કોણ સ્થૂળ હોય છે. પેલ્વિક પોલાણના સાંકડા ભાગના પ્લેનનું ટ્રાંસવર્સ પરિમાણ 10 સેમી અથવા વધુ છે. સેક્રોસિયાટિક નોચ સ્પષ્ટ ગોળાકાર આકાર ધરાવે છે.

મુ એન્ડ્રોઇડ ફોર્મ(લગભગ 30% સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે) નાના પેલ્વિસમાં પ્રવેશવાનું પ્લેન "હૃદય" જેવો આકાર ધરાવે છે, પેલ્વિક પોલાણ ફનલ-આકારની હોય છે, એક સંકુચિત બહાર નીકળવાના પ્લેન સાથે. આ સ્વરૂપ સાથે, પેલ્વિસની દિવાલો "કોણીય" હોય છે, ઇશિયલ હાડકાંની કરોડરજ્જુ નોંધપાત્ર રીતે આગળ વધે છે, અને પ્યુબિક કોણ તીવ્ર હોય છે. હાડકાં જાડા થાય છે, સેક્રોસિયાટિક નોચ સાંકડી, અંડાકાર હોય છે. સેક્રલ પોલાણની વક્રતા સામાન્ય રીતે ઓછી અથવા ગેરહાજર હોય છે.

મુ એન્થ્રોપોઇડ સ્વરૂપપેલ્વિસ (લગભગ 20%) પ્રવેશ પ્લેનનું સીધુ કદ ટ્રાંસવર્સ કરતા નોંધપાત્ર રીતે મોટું છે. પરિણામે, નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારનો આકાર રેખાંશ-અંડાકાર છે, પેલ્વિક પોલાણ વિસ્તરેલ અને સાંકડી છે. સેક્રોસિયાટિક નોચ મોટી છે, ઇલિયાક સ્પાઇન્સ બહાર નીકળે છે, અને પ્યુબિક કોણ તીવ્ર છે.

પ્લેટિપેલોઇડ સ્વરૂપપેલ્વિસ ખૂબ જ દુર્લભ (3% કરતાં ઓછી સ્ત્રીઓ). પ્લેટિપેલોઇડ પેલ્વિસ છીછરું છે (ઉપરથી નીચે સુધી સપાટ), નાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારનો ટ્રાંસવર્સ અંડાકાર આકાર ધરાવે છે જેમાં સીધા પરિમાણોમાં ઘટાડો અને ટ્રાંસવર્સ રાશિઓમાં વધારો થાય છે. સેક્રલ પોલાણ સામાન્ય રીતે ખૂબ જ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, સેક્રમ પાછળથી વિચલિત થાય છે. પ્યુબિક એંગલ સ્થૂળ છે.

સ્ત્રી પેલ્વિસના આ "શુદ્ધ" સ્વરૂપો ઉપરાંત, કહેવાતા "મિશ્ર" (મધ્યવર્તી) સ્વરૂપો છે, જે વધુ સામાન્ય છે.

જન્મના ઉદ્દેશ્ય તરીકે ગર્ભ

પેલ્વિક પ્લેન્સના પરિમાણોની સાથે, શ્રમની પદ્ધતિ અને પેલ્વિસ અને ગર્ભના પ્રમાણની યોગ્ય સમજ માટે, પૂર્ણ-ગાળાના ગર્ભના માથા અને ધડના પરિમાણોને જાણવું જરૂરી છે, તેમજ ગર્ભના માથાના ટોપોગ્રાફિકલ લક્ષણો. બાળજન્મ દરમિયાન યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન, ડૉક્ટરે ચોક્કસ ઓળખ બિંદુઓ (સ્યુચર અને ફોન્ટનેલ્સ) પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ.

ગર્ભની ખોપરી બે આગળના, બે પેરિએટલ, બે ટેમ્પોરલ હાડકાં, ઓસિપિટલ, સ્ફેનોઇડ અને ઇથમોઇડ હાડકાં ધરાવે છે.

પ્રસૂતિશાસ્ત્રની પ્રેક્ટિસમાં, નીચેના સીવનો મહત્વપૂર્ણ છે:

Sagittal (sagittal); જમણા અને ડાબા પેરિએટલ હાડકાંને જોડે છે, આગળથી મોટા (અગ્રવર્તી) ફોન્ટેનેલમાં જાય છે, પાછળના ભાગમાં નાના (પશ્ચાદવર્તી) માં;

ફ્રન્ટલ સિવન; આગળના હાડકાંને જોડે છે (ગર્ભ અને નવજાતમાં, આગળના હાડકાં હજી એક સાથે જોડાયેલા નથી);

કોરોનલ સિવેન; આગળના હાડકાંને પેરિએટલ હાડકાં સાથે જોડે છે, જે સગીટલ અને આગળના ટાંકા પર કાટખૂણે સ્થિત છે;

ઓસીપીટલ (લેમ્બડોઇડ) સીવ; ઓસીપીટલ હાડકાને પેરીટલ હાડકા સાથે જોડે છે.

સ્યુચર્સના જંકશન પર ફોન્ટાનેલ્સ છે, જેમાંથી વ્યવહારુ મહત્વમોટા અને નાના હોય છે.

મોટા (અગ્રવર્તી) ફોન્ટેનેલધનુષ્ય, આગળના અને કોરોનલ સ્યુચર્સના જંકશન પર સ્થિત છે. ફોન્ટેનેલમાં હીરાનો આકાર હોય છે.

નાનું (પશ્ચાદવર્તી) ફોન્ટનેલધનુષ અને ઓસીપીટલ સીવર્સ ના જંકશન પર નાના ડિપ્રેશનનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ફોન્ટનેલ પાસે છે ત્રિકોણાકાર આકાર. મોટા ફોન્ટનેલથી વિપરીત, નાનું ફોન્ટનેલ તંતુમય પ્લેટથી ઢંકાયેલું હોય છે; પરિપક્વ ગર્ભમાં, તે પહેલેથી જ હાડકાથી ભરેલું હોય છે.

સાથે પ્રસૂતિ બિંદુદ્રષ્ટિની દ્રષ્ટિએ, પેલ્પેશન દરમિયાન મોટા (અગ્રવર્તી) અને નાના (પશ્ચાદવર્તી) ફોન્ટનેલ્સ વચ્ચે તફાવત કરવો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. મોટા ફોન્ટેનેલમાં ચાર સીવનો મળે છે, નાના ફોન્ટેનેલમાં ત્રણ સીવનો હોય છે, અને સગીટલ સીવનો સૌથી નાના ફોન્ટનેલમાં સમાપ્ત થાય છે.

સ્યુચર અને ફોન્ટેનેલ્સ માટે આભાર, ગર્ભની ખોપરીના હાડકાં એકબીજાને પાળી અને ઓવરલેપ કરી શકે છે. ગર્ભના માથાની પ્લાસ્ટિસિટી ભૂમિકા ભજવે છે મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકાનાના પેલ્વિસમાં હલનચલન માટે વિવિધ અવકાશી મુશ્કેલીઓ સાથે.

ગર્ભના માથાના પરિમાણો પ્રસૂતિશાસ્ત્રની પ્રેક્ટિસમાં સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે: પ્રસ્તુતિનો દરેક પ્રકાર અને શ્રમની પદ્ધતિની ક્ષણ ગર્ભના માથાના ચોક્કસ કદને અનુરૂપ છે જેની સાથે તે જન્મ નહેરમાંથી પસાર થાય છે (ફિગ. 5.5).

ચોખા. 5.5. નવજાત શિશુની ખોપરી.1 - લેમ્બડોઇડ સીવ; 2 - કોરોનલ સિવેન; 3 - સગીટલ સિવેન; 4 - મોટા ફોન્ટનેલ; 5 - નાના ફોન્ટનેલ; 6 - સીધા કદ; 7 - મોટા ત્રાંસુ કદ; 8 - નાના ત્રાંસુ કદ; 9 - ઊભી કદ; 10 - મોટા ટ્રાંસવર્સ કદ; 11 - નાના ટ્રાન્સવર્સ કદ

નાના ત્રાંસુ કદ- સબકોસિપિટલ ફોસાથી મોટા ફોન્ટનેલના અગ્રવર્તી ખૂણા સુધી; 9.5 સે.મી.ની બરાબર. આ કદને અનુરૂપ માથાનો પરિઘ સૌથી નાનો છે અને 32 સે.મી.

મધ્યમ ત્રાંસુ કદ- સબકોસિપિટલ ફોસાથી કપાળની ખોપરી ઉપરની ચામડી સુધી; 10.5 સે.મી.ની બરાબર. આ માપ પ્રમાણે માથાનો પરિઘ 33 સે.મી.

મોટા ત્રાંસુ કદ- રામરામથી માથાના પાછળના સૌથી દૂરના બિંદુ સુધી; 13.5 સે.મી.ની બરાબર. મોટા ત્રાંસી પરિમાણ સાથે માથાનો પરિઘ -

તમામ વર્તુળોમાં સૌથી મોટું અને 40 સે.મી.

સીધા કદ- નાકના પુલથી ઓસિપિટલ પ્રોટ્યુબરન્સ સુધી; 12 સે.મી.ની બરાબર. સીધા કદમાં માથાનો પરિઘ 34 સે.મી.

વર્ટિકલ કદ- તાજ (તાજ) ની ટોચ પરથી હાયઓઇડ હાડકા સુધી; 9.5 સે.મી.ની બરાબર. આ કદને અનુરૂપ પરિઘ 32 સે.મી. છે.

મોટા ક્રોસ કદ- પેરીએટલ ટ્યુબરકલ્સ વચ્ચેનું સૌથી મોટું અંતર 9.5 સેમી છે.

નાના ક્રોસ પરિમાણ- કોરોનલ સિવનના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર 8 સેમી છે.

પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં, પરંપરાગત રીતે માથાને મોટા અને નાના ભાગોમાં વહેંચવાનું પણ સામાન્ય છે.

મોટો સેગમેન્ટગર્ભના માથાને તેનો સૌથી મોટો પરિઘ કહેવામાં આવે છે, જેની સાથે તે પેલ્વિસના પ્લેનમાંથી પસાર થાય છે. ગર્ભના સેફાલિક પ્રસ્તુતિના પ્રકાર પર આધાર રાખીને, માથાનો સૌથી મોટો પરિઘ, જેની સાથે ગર્ભ નાના પેલ્વિસના વિમાનોમાંથી પસાર થાય છે, તે અલગ છે. ઓસીપીટલ પ્રેઝન્ટેશન (માથાની વળાંકની સ્થિતિ) સાથે, તેનો મોટો સેગમેન્ટ નાના ત્રાંસી કદના પ્લેનમાં એક વર્તુળ છે; અગ્રવર્તી સેફાલિક પ્રસ્તુતિ સાથે (માથાનું મધ્યમ વિસ્તરણ) - સીધા કદના પ્લેનમાં એક વર્તુળ; આગળની રજૂઆત સાથે (માથાનું ઉચ્ચારણ વિસ્તરણ) - મોટા ત્રાંસી કદના પ્લેનમાં; ચહેરાના પ્રસ્તુતિ સાથે (માથાનું મહત્તમ વિસ્તરણ) - વર્ટિકલ ડાયમેન્શનના પ્લેનમાં.

નાનો સેગમેન્ટવડા એ કોઈપણ વ્યાસ છે જે મોટા કરતા ઓછો હોય છે.

ગર્ભના શરીર પર નીચેના પરિમાણોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

- હેન્ગરનું ટ્રાંસવર્સ કદ; 12 cm, પરિઘ 35 cm ની બરાબર;

- નિતંબનું ટ્રાંસવર્સ કદ; 9-9.5 સે.મી., પરિઘ 27-28 સે.મી.

પ્રાયોગિક પ્રસૂતિશાસ્ત્ર માટે ખૂબ મહત્વ એ છે કે ગર્ભની સ્થિતિ, ગર્ભાશયમાં ગર્ભની સ્થિતિ, તેની સ્થિતિ, પ્રકાર અને રજૂઆતનું સચોટ જ્ઞાન છે.

ગર્ભની ઉચ્ચારણ (આદત) - તેના અંગો અને માથાનો શરીર સાથે સંબંધ. સામાન્ય ઉચ્ચારણ સાથે, શરીર વળેલું છે, માથું તરફ નમેલું છે છાતી, પગ હિપ્સ પર વળેલા છે અને ઘૂંટણની સાંધાઅને પેટ પર દબાવ્યું, હાથ છાતી પર ઓળંગી ગયા. ગર્ભ એક અંડાશયનો આકાર ધરાવે છે, જેની લંબાઈ પૂર્ણ-ગાળાની ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સરેરાશ 25-26 સે.મી. હોય છે. અંડાશયનો વિશાળ ભાગ (ગર્ભના પેલ્વિક છેડા) ગર્ભાશયના ફંડસમાં સ્થિત છે, સાંકડો ભાગ (ઓસીપુટ) પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારનો સામનો કરે છે. ગર્ભની હિલચાલ અંગોની સ્થિતિમાં ટૂંકા ગાળાના ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે, પરંતુ અંગોની લાક્ષણિક સ્થિતિને વિક્ષેપિત કરતી નથી. લાક્ષણિક ઉચ્ચારણ (માથાનું વિસ્તરણ) નું ઉલ્લંઘન 1-2 માં થાય છે % બાળજન્મ અને તેના અભ્યાસક્રમને જટિલ બનાવે છે.

ગર્ભની સ્થિતિ (સ્થિતિ) - ગર્ભના રેખાંશ અક્ષ અને ગર્ભાશયની રેખાંશ અક્ષ (લંબાઈ) નો ગુણોત્તર.

નીચેની ગર્ભની સ્થિતિઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:

રેખાંશ ( સ્થિતિ રેખાંશ; ચોખા 5.6) - ગર્ભની રેખાંશ અક્ષ (માથાના પાછળના ભાગથી નિતંબ સુધીની એક રેખા) અને ગર્ભાશયની રેખાંશ અક્ષ એકરૂપ થાય છે;

ટ્રાન્સવર્સ ( સ્થિતિ ટ્રાન્સવર્સસ; ચોખા 5.7, a) - ગર્ભની રેખાંશ અક્ષ ગર્ભાશયની રેખાંશ ધરીને સીધી રેખાની નજીકના ખૂણા પર છેદે છે;

ત્રાંસુ ( સ્થિતિ ત્રાંસુ) (ફિગ. 5.7, b) - ગર્ભની રેખાંશ અક્ષ ગર્ભાશયની રેખાંશ ધરી સાથે તીવ્ર કોણ બનાવે છે.

ચોખા. 5.6. ગર્ભની રેખાંશ સ્થિતિ એ - રેખાંશ વડા; બી - રેખાંશ પેલ્વિક

ચોખા. 5.7. ગર્ભની સ્થિતિ. ગર્ભની ત્રાંસી અને ત્રાંસી સ્થિતિ. A - ગર્ભની ત્રાંસી સ્થિતિ, બીજી સ્થિતિ, અગ્રવર્તી દૃશ્ય; બી - ગર્ભની ત્રાંસી સ્થિતિ, પ્રથમ સ્થાન, પશ્ચાદવર્તી દૃશ્ય

ત્રાંસી સ્થિતિ અને ત્રાંસી સ્થિતિ વચ્ચેનો તફાવત એ ઇલિયાક હાડકાંના ક્રેસ્ટના સંબંધમાં ગર્ભના મોટા ભાગો (પેલ્વિસ અથવા માથા)માંથી એકનું સ્થાન છે. ગર્ભની ત્રાંસી સ્થિતિ સાથે, તેના મોટા ભાગોમાંથી એક iliac ક્રેસ્ટની નીચે સ્થિત છે.

ગર્ભની સામાન્ય રેખાંશ સ્થિતિ 99.5 પર જોવા મળે છે % તમામ જાતિના. ત્રાંસી અને ત્રાંસી સ્થિતિને પેથોલોજીકલ ગણવામાં આવે છે; તે 0.5% જન્મોમાં થાય છે.

ગર્ભની સ્થિતિ (સ્થિતિ) - ગર્ભાશયની જમણી અથવા ડાબી બાજુએ ગર્ભના પાછળના ભાગનો ગુણોત્તર. જેમાં પ્રથમ અને દ્વિતીય સ્થાન છે. મુ પ્રથમ સ્થાનગર્ભનો પાછળનો ભાગ ગર્ભાશયની ડાબી બાજુનો સામનો કરી રહ્યો છે, સાથે બીજું- જમણી તરફ (ફિગ. 5.8). પ્રથમ સ્થાન બીજા કરતા વધુ સામાન્ય છે, જે ડાબી બાજુના અગ્રવર્તી સાથે ગર્ભાશયના પરિભ્રમણ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. ગર્ભનો પાછળનો ભાગ માત્ર જમણી કે ડાબી તરફ જ નહીં, પણ સહેજ આગળ અથવા પાછળની દિશામાં પણ ફેરવાય છે, જેના આધારે સ્થિતિનો પ્રકાર અલગ પડે છે.

ચોખા. 5.8. ગર્ભની સ્થિતિ. એ - પ્રથમ સ્થાન, આગળનું દૃશ્ય; બી - પ્રથમ સ્થાન, પાછળનું દૃશ્ય

પદ પ્રકાર (વિઝસ) - ગર્ભના પાછળના ભાગનો આગળનો સંબંધ અથવા પાછળની દિવાલગર્ભાશય જો પાછળનો ભાગ આગળનો સામનો કરે છે, તો તેઓ વિશે કહે છે આગળ જોવાની સ્થિતિ,જો પાછળની તરફ - ઓ પાછડ નો દેખાવ(જુઓ ફિગ. 5.8) .

ગર્ભની રજૂઆત (આરઆરએલાગણી) - પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર સુધી ગર્ભના મોટા ભાગ (માથું અથવા નિતંબ) નો ગુણોત્તર. જો ગર્ભનું માથું માતાના પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વારની ઉપર સ્થિત છે - સેફાલિક પ્રસ્તુતિ (જુઓ ફિગ. 5.6, a),જો પેલ્વિક અંત, તો પછી બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશન (જુઓ ફિગ. 5.6, b).

ગર્ભની ત્રાંસી અને ત્રાંસી સ્થિતિમાં, સ્થિતિ પાછળથી નહીં, પરંતુ માથા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: ડાબી બાજુનું માથું પ્રથમ સ્થાન છે, જમણી બાજુનું બીજું સ્થાન છે.

પ્રસ્તુત ભાગ(પારસ પ્રેવિયા) એ ગર્ભનો સૌથી નીચો ભાગ છે જે પહેલા જન્મ નહેરમાંથી પસાર થાય છે.

માથાની રજૂઆત ઓસિપિટલ, અગ્રવર્તી સેફાલિક, આગળનો અથવા ચહેરાના હોઈ શકે છે. લાક્ષણિક એ occipital સ્થિતિ (ફ્લેક્શન પ્રકાર) છે. એન્ટરસેફાલિક, આગળનો અને ચહેરાના પ્રસ્તુતિઓમાં, માથું વિસ્તરણની વિવિધ ડિગ્રીમાં છે.

સ્ત્રી ગર્ભાશય પેલ્વિસ તંતુમય

પૂર્ણ-ગાળાના પરિપક્વ ગર્ભના તમામ ભાગોમાંથી, માથાને વિશેષ અભ્યાસની જરૂર છે. આ સંખ્યાબંધ કારણોને લીધે છે. પ્રથમ, ગર્ભનું માથું સૌથી વધુ વિશાળ અને ગાઢ ભાગ છે અને, એક નિયમ તરીકે, જન્મ નહેર સાથે પહેલા આગળ વધતા, તે સૌથી મોટી મુશ્કેલીઓનો અનુભવ કરે છે. બીજું, માથાની એક દિશામાં સંકોચવાની અને બીજી દિશામાં વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા મોટાભાગે ખોપરીના હાડકાંની ઘનતા અને તેમની ગતિશીલતા પર આધારિત છે. આનો આભાર, ગર્ભનું માથું પેલ્વિસના કદને અનુકૂલિત કરી શકે છે અને હાલના અવરોધોને દૂર કરી શકે છે. આ ઉપરાંત, સ્ત્રીની નાની જન્મ નહેરને ઇજા થવાની સંભાવના અને અમુક હદ સુધી, ગર્ભને ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ઇજાની ઘટના ખોપરીના હાડકાંની ઘનતા, તેમની ગતિશીલતા અને માથાના કદ પર આધારિત છે. ત્રીજે સ્થાને, ગર્ભના માથા પરના ટાંકા અને ફોન્ટેનેલ્સ કે જે બાળજન્મ દરમિયાન સ્પષ્ટપણે ધબકતા હોય છે તે માથાના નિવેશની પ્રકૃતિ અને નાના પેલ્વિસમાં તેની સ્થિતિને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

S.A મુજબ. મિખ્નોવ, ગર્ભનું માથું બીન આકારનું છે. નવજાત શિશુના માથા પર, 2 અસમાન ભાગોને અલગ પાડવામાં આવે છે: ચહેરો (પ્રમાણમાં નાનો ભાગ) અને મગજની ખોપરી (એક વિશાળ ભાગ). નવજાત શિશુની ખોપરીમાં 7 હાડકાં હોય છે: બે આગળનો, બે પેરિએટલ, બે ટેમ્પોરલ અને એક ઓસિપિટલ. બધા હાડકાં મગજની ખોપરીરેખીય આકાર ધરાવતી તંતુમય પ્લેટો દ્વારા એકબીજા સાથે જોડાયેલ છે. આ તંતુમય પ્લેટોને સ્યુચર કહેવામાં આવે છે. તેમના માટે આભાર, ખોપરીના હાડકાં એકબીજાના સંબંધમાં મોબાઇલ બની જાય છે. ગર્ભના માથા પર ઘણા ટાંકા હોય છે જે પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં વ્યવહારુ મહત્વ ધરાવે છે. ફ્રન્ટલ સિવેન (સુતુરા ફ્રન્ટાલિસ) 2 આગળના ભાગોને જોડે છે. કોરોનલ સિવેન (સુતુરા કોરોનારિયા) ખોપરીની દરેક બાજુએ આગળના અને પેરિએટલ હાડકાંને જોડે છે અને આગળની દિશામાં ચાલે છે. સૅગિટલ, અથવા સૅગિટલ, સિવેન (સુતુરા સૅગિટાલિસ) બે પેરિએટલ હાડકાંને જોડે છે. ગ્રીક અક્ષર લેમ્બડાના રૂપમાં લેમ્બડોઇડ અથવા ઓસિપીટલ, સિવેન (સુતુરા લેમ્બડોઇડિઆ), એક બાજુના બંને પેરિએટલ હાડકાં અને બીજી બાજુ ઓસિપિટલ હાડકાની વચ્ચે ચાલે છે. ટેમ્પોરલ સિવેન (સુતુરા ટેમ્પોરાલિસ) દરેક બાજુના ટેમ્પોરલ હાડકાંને પેરિએટલ, ફ્રન્ટલ, સ્ફેનોઇડ અને ઓસીપીટલ સાથે જોડે છે. સ્યુચર્સના જંકશન પર તંતુમય પ્લેટોને ફોન્ટાનેલ્સ કહેવામાં આવે છે. ત્યાં 2 મુખ્ય ફોન્ટનેલ્સ અને 2 જોડી ગૌણ (બાજુની) રાશિઓ છે. મુખ્ય ફોન્ટેનેલ્સમાં અગ્રવર્તી (મોટા) અને પાછળના (નાના) ફોન્ટનેલ્સનો સમાવેશ થાય છે. અગ્રવર્તી ફોન્ટેનેલ (ફોન્ટિક્યુલસ અગ્રવર્તી) કોરોનલ, ફ્રન્ટલ અને સગીટલ સીવર્સનાં આંતરછેદ પર સ્થિત છે. તે ચાર હાડકાં (બે આગળના અને બે પેરિએટલ) વચ્ચે મધ્યમાં આવેલું છે અને તેનો આકાર હીરા જેવો છે. આ હીરાનો તીવ્ર કોણ આગળ (કપાળ તરફ) દિશામાન થાય છે, અને સ્થૂળ કોણ પાછળથી (માથાના પાછળના ભાગ તરફ) નિર્દેશિત થાય છે. જન્મ સમયે અગ્રવર્તી ફોન્ટેનેલનું કદ સામાન્ય રીતે 2-3x2-3 સેમી હોય છે.પશ્ચાદવર્તી ફોન્ટેનેલ (ફોન્ટિક્યુલસ પશ્ચાદવર્તી) ધનુની અને લેમ્બડોઇડ સ્યુચર્સના આંતરછેદ પર સ્થિત છે. જન્મના સમય સુધીમાં, તે બંધ થઈ જાય છે અને આંગળી દ્વારા તે સ્થાન તરીકે નક્કી કરવામાં આવે છે જ્યાં 3 સ્યુચર એકત્ર થાય છે, અને સગીટલ સિવેન ફોન્ટનેલેમાં જ સમાપ્ત થાય છે અને તેનાથી આગળ વધતું નથી, જ્યાં સરળ ઓસિપિટલ હાડકું નક્કી થાય છે. અગ્રવર્તી ફોન્ટેનેલમાં, 4 સ્યુચર્સ એકરૂપ થાય છે, જેમાંથી દરેક, ફોન્ટેનેલ દ્વારા ચાલુ રાખવાથી, ફરીથી સીવમાં દોરી જાય છે. ગૌણ ફોન્ટેનેલ્સને લેટરલ (ફોન્ટિક્યુલસ લેટરાલિસ) પણ કહેવામાં આવે છે. તેઓ ખોપરીની જમણી અને ડાબી બાજુએ બે સ્થિત છે, ત્રિકોણાકાર અથવા ચતુષ્કોણ આકાર ધરાવે છે. પેરિએટલ, સ્ફેનોઇડ, ફ્રન્ટલ અને જંકશન પર ટેમ્પોરલ હાડકાંત્યાં ફાચર આકારનું ફોન્ટેનેલ (ફોન્ટિક્યુલસ સ્ફેનોઇડાલિસ) છે. પેરિએટલના જંક્શન પર, ટેમ્પોરલ અને ઓસિપિટલ હાડકાં mastoid fontanel (fonticulus mastoideus) સ્થિત છે. જ્યારે બાળજન્મના બાયોમિકેનિઝમમાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપ આવે છે ત્યારે લેટરલ ફોન્ટનેલ્સ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય પ્રાપ્ત કરે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તેઓ નાના પેલ્વિસમાં કેન્દ્રિય સ્થાન ધરાવે છે અને મુખ્ય ફોન્ટનેલ્સમાંથી એક માટે ભૂલથી થઈ શકે છે.

પરિપક્વ ગર્ભના માથા પર, બાળજન્મની બાયોમિકેનિઝમને સમજવા માટે સંખ્યાબંધ કદ હોય છે જે જાણવાની જરૂર છે.

કોષ્ટક 1

	લેટિન નામ		તીવ્રતા	માથાનો પરિઘ*	હોદ્દો છબી પર
	વ્યાસ ફ્રન્ટોઓસિપિટાલિસ રેક્ટા	નાકના પુલથી ઓસિપિટલ પ્રોટ્યુબરન્સ સુધી		circumferentia frontooccipitalis = 34 સે.મી
મોટી કાતરી	વ્યાસ mentooccipitalis s. ત્રાંસુ મુખ્ય	રામરામથી માથાના પાછળના સૌથી દૂરના બિંદુ સુધી		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 સે.મી
નાના ત્રાંસુ	વ્યાસ suboccipitobregmaticus s. ત્રાંસુ નાના	સબકોસિપિટલ ફોસાથી અગ્રવર્તી ફોન્ટનેલની મધ્ય સુધી		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm
મધ્યમ ત્રાંસુ	વ્યાસ suboccipitofrontalis s. ત્રાંસુ મીડિયા	સબઓસીપીટલ ફોસાથી અગ્રવર્તી ફોન્ટેનેલના અગ્રવર્તી ખૂણા સુધી (ખોપરી ઉપરની ચામડીની સરહદ)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 સે.મી
વર્ટિકલ એસ. ઊભી	વ્યાસ sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. ઊભી	હાયઇડ હાડકાથી અગ્રવર્તી ફોન્ટેનેલની મધ્ય સુધી		પરિભ્રમણ ટ્રેચેઓબ્રેગ્મેટિકા એસ. sublinguobregmatica = 32-33 cm
મોટા ટ્રાંસવર્સ	વ્યાસ biparietalis	પેરિએટલ ટ્યુબરોસિટી વચ્ચેનું સૌથી મોટું અંતર
નાના ટ્રાંસવર્સ	વ્યાસ bitemporalis	કોરોનલ સિવનના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચે

પરિપક્વ ગર્ભના શરીર પર ખભા અને નિતંબનું કદ પણ નક્કી થાય છે. ખભાનું ટ્રાંસવર્સ કદ (ડિસ્ટેન્ટિયા બાયક્રોમિઆલિસ, આકૃતિમાં નંબર 6) 12-12.5 સેમી (પરિઘ 34-35 સેમી છે) છે. નિતંબનું ટ્રાંસવર્સ કદ (ડિસ્ટેન્ટિયા બાયલિયાકસ, આકૃતિમાં નંબર 7) 9-9.5 સેમી (પરિઘ 27-28 સેમી છે) છે.

પૂર્ણ-ગાળાના પરિપક્વ ગર્ભના વડાને વિશેષ અભ્યાસની જરૂર છે. તે એક અંડાશય છે, જેનો પહોળો ધ્રુવ ખોપરી છે (પેરિએટલ ટ્યુબરોસિટીના ક્ષેત્રમાં), અને સાંકડો ધ્રુવ રામરામ છે. માથામાં બે અસમાન ભાગો હોય છે: ખોપરી અને ચહેરો. નવજાતની ખોપરી પર, વ્યક્તિગત હાડકાં સ્યુચર અને ફોન્ટનેલ્સ દ્વારા જોડાયેલા હોય છે. વધુમાં, નવજાત શિશુની ખોપરીના હાડકાંમાં થોડી સ્થિતિસ્થાપકતા હોય છે. બાહ્ય દબાણ હેઠળ, સ્યુચર્સ અને ફોન્ટેનેલ્સ, ખોપરીના હાડકાંને એકબીજાને ખસેડવા અને ઓવરલેપ થવા દે છે. તેમની સ્થિતિસ્થાપકતા માટે આભાર, નવજાત શિશુના ક્રેનિયલ હાડકાં સરળતાથી વળે છે. આ બે સંજોગો માથાની વિશિષ્ટ પ્લાસ્ટિસિટી નક્કી કરે છે, એટલે કે. તેની એક દિશામાં સંકોચવાની અને બીજી દિશામાં વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા. નાના પેલ્વિસમાં જાણીતી અવકાશી મુશ્કેલીઓના કિસ્સામાં માથાની પ્લાસ્ટિસિટી અત્યંત મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. નાના પેલ્વિસમાં માથાની સ્થિતિને સ્પષ્ટ કરવા માટે સ્યુચર્સ અને ફોન્ટાનેલ્સ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

નીચેની સીમ વ્યવહારુ મહત્વની છે.

આગળનો સીવ (સુતુરા ફ્રન્ટાલિસ), આગળના બંને હાડકાંને ધનુની દિશામાં અલગ કરે છે: તેનો એક છેડો મોટા ફોન્ટેનેલના અગ્રવર્તી કોણ પર સ્થિત છે, બીજો નાકના મૂળમાં.

કોરોનલ સિવેન (સુતુરા કોરોનાલિસ), ખોપરીની દરેક બાજુના પેરિએટલ હાડકાથી આગળના હાડકાને અલગ કરે છે; સીમ આગળની દિશામાં જાય છે.

તીર-આકારનું સિવેન (સુતુરા સગીલાલીસ); તે પેરિએટલ હાડકાંને એકબીજાથી અલગ કરે છે.

Lambdoid suture (ગ્રીક અક્ષર A ના સ્વરૂપમાં sutura lambdoidea); એક બાજુના બંને પેરિએટલ હાડકાં અને બીજી બાજુ ઓસિપિટલ હાડકાં વચ્ચેથી પસાર થાય છે.

ફોન્ટનેલ્સમાંથી, પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ બે છે: મોટા અને નાના.

વિશાળ ફોન્ટનેલ હીરા આકારનું છે અને ચાર હાડકાં વચ્ચે મધ્યમાં આવેલું છે - બે આગળના અને બે પેરિએટલ. આ ફોન્ટેનેલમાં ચાર સિવર્સ ભેગા થાય છે: આગળ - આગળનો, પાછળ - સગીટલ, બાજુઓ પર - કોરોનલ સીવની બંને શાખાઓ.

નાનું ફોન્ટેનેલ એ એક નાનું ડિપ્રેશન છે જેમાં ત્રણ ટાંકા ભેગા થાય છે: આગળ - સગીટલ, બાજુઓ પર - લેમ્બડોઇડના બંને પગ.

શ્રમની પદ્ધતિને સમજવા માટે, તમારે નીચેના સૌથી મહત્વપૂર્ણ માથાના કદ જાણવાની જરૂર છે.

1. મોટા ત્રાંસી કદ (વ્યાસ મેન્ટો-ઓસીપીટાલિસ એસ. ઓબ્લિકસ મેજર) - રામરામથી માથાના પાછળના સૌથી દૂરના બિંદુ સુધી; 13.5 સે.મી.ની બરાબર. આ કદને અનુરૂપ માથાનો પરિઘ (સર્કમ્ફેરેન્શિયા મેન્ટો-ઓસિપિટલિસ એસ. ઓબ્લિકસ મેજર) 40 સે.મી.

2. નાના ત્રાંસી કદ (વ્યાસ સબઓસિપિટો-બ્રિગ્મેટિકા એસ. ઓબ્લિકસ માઇનોર) - સબઓસીપીટલ ફોસાથી મોટા ફોન્ટેનેલના અગ્રવર્તી ખૂણા સુધી; 9.5 સે.મી.ની બરાબર. આ કદને અનુરૂપ માથાનો પરિઘ (સર્કમ્ફેરેન્ટિયા સબકોસિપિટો-બ્રેગ્મેટિકા) 32 સે.મી.

3. સરેરાશ ત્રાંસી કદ (વ્યાસ suboccipito-ફ્રન્ટાલિસ s. obliqus media) - સબઓસીપીટલ ફોસાથી કપાળની ખોપરી ઉપરની ચામડીની સરહદ સુધી, 9.5-10.5 સે.મી. છે. આ કદને અનુરૂપ માથાનો પરિઘ (પરિધિ સબકોસિપિટો- ફ્રન્ટાલિસ) 33 સેમી છે.

4. સીધા કદ. (વ્યાસ fronto-occipitalis s. recta) - નાકના પુલથી occipital protuberance (ફ્રન્ટો-occipital), 12 cm જેટલો. આ કદને અનુરૂપ માથાનો પરિઘ (circumferentia fronto-occipitalis) 34 cm છે.

5. જવાબદાર, અથવા વર્ટિકલ, કદ (વ્યાસ વર્ટીકલિસ s. ટ્રેચેઓ-બ્રેગ્મેટિકા) - તાજની ટોચ (તાજ) થી સબલિંગ્યુઅલ વિસ્તાર; 9.5 સે.મી.ની બરાબર. આ કદને અનુરૂપ માથાનો પરિઘ (સર્કમ્ફેરેન્ટિયા ટ્રેચીઓ-બ્રેગ્મેટિકા) 33 સે.મી.

6. મોટા ટ્રાંસવર્સ કદ (વ્યાસ biparietalis s. transversa major) - પેરિએટલ ટ્યુબરકલ્સ વચ્ચેનું સૌથી મોટું અંતર; 9.25 સે.મી.ની બરાબર.

7. નાના ટ્રાંસવર્સ કદ (વ્યાસ biparietalis s. transversa minor) - કોરોનલ સિવરના સૌથી દૂરના બિંદુઓ વચ્ચેનું અંતર; બરાબર 8 સે.મી.

ગર્ભના ખભા અને પેલ્વિક કમરપટ: ખભાની પહોળાઈ માથાના સીધા કદ (12.5 સે.મી.) કરતા વધારે છે, તેમનો પરિઘ 35 સેમી છે, હિપ્સની પહોળાઈ (ટ્રોકેન્ટર્સ વચ્ચે) 9.5 સેમી છે, જે અનુરૂપ છે. વિશાળ ટ્રાંસવર્સ કદવડાઓ હિપ પરિઘ 27 સે.મી.