ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા હેમોસ્ટેટિક ઇફેક્ટ પીડીએફ. તબીબી સંભાળની ગુણવત્તાના નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન મુજબ, ગંભીર એલર્જીક ગૂંચવણોના કારણ તરીકે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. પીગળેલા ખોરાકને ડિફ્રોસ્ટિંગ અને સંગ્રહિત કરવું
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP)
તબીબી પ્રેક્ટિસમાં, રક્તસ્રાવ માટે મુખ્યત્વે બે પ્રકારના પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ થાય છે - મૂળ (તૈયાર રક્તના ડોઝથી અલગ અથવા પ્લાઝમાફેરેસીસ દ્વારા મેળવવામાં આવે છે) અને વધુ વખત - તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. એફએફપીમાં કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ, ફાઈબ્રિનોલિસિસ અને કોમ્પ્લિમેન્ટ સિસ્ટમના લેબિલ અને સ્થિર ઘટકોના સંપૂર્ણ સંકુલનો સમાવેશ થાય છે; વિવિધ પ્રવૃત્તિઓના પ્રોટીન (ઉત્સેચકો સહિત), ચરબી, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને ક્ષાર. તેમાં 90% પાણી હોય છે.
બ્રિટીશ કમિટિ ફોર સ્ટાન્ડર્ડાઇઝેશનની ભલામણો અને એફએફપીના ઉપયોગ અંગેની સંખ્યાબંધ સર્વસંમતિ પરિષદોના નિર્ણયોને મંજૂરી ક્રેન્કેલડી.
વ્યાજબી જુબાની:
લેબોરેટરીએ રક્ત કોગ્યુલેશન પરિબળો અથવા અવરોધકો (AT-III, પ્રોટીન C, S) ની અલગ ઉણપની પુષ્ટિ કરી;
મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટનો ઓવરડોઝ;
વિટામિન K ની ઉણપ;
તીવ્ર DIC સિન્ડ્રોમ;
થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા (TTP)
સેપ્સિસ
એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પરિભ્રમણ સાથે ઓપન હાર્ટ સર્જરી પછી દર્દીઓમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ ("સંશોધિત રક્ત") સાથે.
શરતી સંકેતો(ફક્ત રક્તસ્રાવ અને પ્રયોગશાળા દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ કોગ્યુલોપથીની હાજરીમાં):
મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન (રિપ્લેસમેન્ટ);
ગંભીર યકૃત નુકસાન;
એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પરિભ્રમણ સાથે કાર્ડિયોપલ્મોનરી સર્જરી (ઉપયોગ કોગ્યુલોપથી માટે).
અન્ય તમામ પરિસ્થિતિઓમાં, FFP ટ્રાન્સફ્યુઝન વાજબી નથી. આમાં શામેલ છે:
1. હાયપોવોલેમિયાની સુધારણા.
રક્તના જથ્થાને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુ માટે, FFP નું સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવતું નથી. વાસ્તવમાં, પ્લાઝ્માની વોલેમિક અસર ખૂબ જ ઓછી અને અલ્પજીવી હોય છે. તે આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશનની વોલેમિક અસરથી પણ હલકી ગુણવત્તાવાળા છે અને નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે રિપ્લેસમેન્ટનું પ્રમાણકોલોઇડલ અસર પ્લાઝ્મા અવેજી.
2. હાયપોપ્રોટીનેમિક પરિસ્થિતિઓ માટે પ્રોટીન પેરેન્ટેરલ પોષણ.
પ્લાઝ્માની રજૂઆત, તેનાથી વિપરીત, પ્રોટીન અપચયને ઉત્તેજિત કરે છે. પોષક આધારના હેતુ માટે, પેરેંટરલ અથવા એન્ટરલ પોષણ માટે વિશેષ તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે, જે આધુનિક બજારમાં પૂરતી માત્રામાં ઉપલબ્ધ છે.
3. પ્રતિરક્ષા ઉત્તેજના. આ હેતુઓ માટે માનવ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન વિકસાવવામાં આવ્યા છે (અપવાદ સાથે એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલપ્લાઝ્મા, જેમાં અનુરૂપ એન્ટિબોડીઝનો સમાવેશ થાય છે).
તે રસપ્રદ છે કે:
સક્રિય રક્તસ્રાવ અને ગંભીર યકૃત રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં FFP ની અસરકારકતા અનિશ્ચિત છે. પુખ્ત દર્દીની સારવાર માટે પ્લાઝ્માનો એક ડોઝ હોમિયોપેથિક અને અયોગ્ય છે. જો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો, FFP ના મોટા જથ્થાની દેખીતી રીતે આવશ્યકતા છે, 5 ડોઝથી વધુ.
AT-III રિપ્લેસમેન્ટ નીચા AT-III સ્તર સાથે સંકળાયેલ ગંભીર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, પરંતુ તેની અસરકારકતા દર્શાવવા માટે કોઈ નિયંત્રિત અભ્યાસ નથી.
મુખ્ય કોગ્યુલોગ્રામ સૂચકાંકો, જે હેમોસ્ટેટિક સિસ્ટમના વધુ કે ઓછા ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકનની મંજૂરી આપે છે, અને જેનો આપણે અમારા ક્લિનિકમાં ઉપયોગ કરીએ છીએ, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
APTT (આંશિક સક્રિય થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિનસમય). તેનો ધોરણ 25-35 સેકન્ડ છે. લાંબા સમય સુધી APTT હાઈપોકોએગ્યુલેશન તરફ વલણ સૂચવે છે, જે કોગ્યુલેશન પરિબળોની ઉણપ સાથે તેમજ અતિશય હેપરિનાઇઝેશન સાથે જોવા મળે છે. એપીટીટીનું સંક્ષિપ્તકરણ સૂચવે છે, તે મુજબ, હાયપરકોગ્યુલેબિલિટીઆ દર્દીનું લોહી.
PI (પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ). આ સૂચક માટે સામાન્ય મૂલ્યો 70-100% છે અને તેમાં ઘટાડો એ કોગ્યુલેશન પરિબળોની ઉણપ અથવા પરોક્ષ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સના ઓવરડોઝની નિશાની પણ છે. તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે પ્રોથ્રોમ્બિન સંશ્લેષણનું સ્થળ યકૃત છે, તેથી તેની પેથોલોજી આ સૂચકને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરી શકે છે.
ઓગળેલા પ્લાઝ્માનો સંગ્રહ કરી શકાતો નથી અને કોગ્યુલેશન પરિબળોની પ્રવૃત્તિને નુકસાન ટાળવા માટે, પીગળ્યા પછી 1-2 કલાક (અન્ય સ્ત્રોતો અનુસાર 24 કલાક) કરતાં વધુ સમય પછી તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં.
તે ભારપૂર્વક જણાવવું આવશ્યક છે કે જ્યારે FFP નું સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, ત્યારે હંમેશા ચેપ અને વાયરસના ટ્રાન્સફ્યુઝન ટ્રાન્સમિશનનો ભય રહે છે, તેમજ એનાફિલેક્સિસ સહિત એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ.
41. દાતાનું તબદિલ કરેલ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા પ્રાપ્તકર્તાના એબીઓ જૂથના જ હોવા જોઈએ. આરએચ સિસ્ટમ અનુસાર વિવિધતાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવતી નથી. તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા (1 લિટરથી વધુ)ના મોટા જથ્થાને સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, એન્ટિજેન ડી માટે દાતા અને પ્રાપ્તકર્તાની મેચિંગને ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે.
42. કટોકટીના કેસોમાં, સિંગલ-ગ્રુપ તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માની ગેરહાજરીમાં, કોઈપણ રક્ત જૂથ ધરાવતા પ્રાપ્તકર્તાને AB(IV) જૂથના તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માને સ્થાનાંતરિત કરવાની મંજૂરી છે.
43. તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણ માટેના તબીબી સંકેતો છે:
a) તીવ્ર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ, વિવિધ ઉત્પત્તિ (સેપ્ટિક, હેમરેજિક, હેમોલિટીક) અથવા અન્ય કારણો (એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમ, ક્રેશ સિન્ડ્રોમ, ક્રશિંગ પેશી સાથે ગંભીર આઘાત, વ્યાપક સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, ખાસ કરીને લુંગ પર) ના આંચકાના કોર્સને જટિલ બનાવે છે. , રક્ત વાહિનીઓ, મગજ , પ્રોસ્ટેટ), મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન સિન્ડ્રોમ;
b) હેમોરહેજિક આંચકો અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે તીવ્ર મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન (ફરતા લોહીના જથ્થાના 30% કરતા વધુ);
c) યકૃતના રોગો, પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના ઉત્પાદનમાં ઘટાડો અને તે મુજબ, પરિભ્રમણમાં તેમની ઉણપ (તીવ્ર ફુલમિનાન્ટ હેપેટાઇટિસ, યકૃતનો સિરોસિસ);
d) પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (ડીકોમરિન અને અન્ય) નો ઓવરડોઝ;
e) થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા (મોસ્કોવિટ્ઝ રોગ), ગંભીર ઝેર, સેપ્સિસ, તીવ્ર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક પ્લાઝમાફેરેસીસ;
f) પ્લાઝ્મા ફિઝિયોલોજિકલ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સની ઉણપને કારણે કોગ્યુલોપથી.
44. તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન) સ્ટ્રીમ અથવા ડ્રિપ દ્વારા કરવામાં આવે છે. ગંભીર હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ સાથે તીવ્ર DIC માં, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન) માત્ર એક પ્રવાહ તરીકે કરવામાં આવે છે. જ્યારે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન) કરવામાં આવે છે, ત્યારે તે જૈવિક પરીક્ષણ (દાતા રક્ત અને એરિથ્રોસાઇટ-સમાવતી ઘટકોના સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન) દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવે છે તે સમાન) કરવું જરૂરી છે.
45. DIC સાથે સંકળાયેલ રક્તસ્રાવ માટે, ઓછામાં ઓછા 1000 મિલી તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, જ્યારે હેમોડાયનેમિક પરિમાણો અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.
તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં (રક્તના પરિભ્રમણના 30% કરતા વધુ, પુખ્ત વયના લોકો માટે - 1500 મિલીથી વધુ), તીવ્ર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માની માત્રા ઓછામાં ઓછી 25 હોવી જોઈએ. લોહીની ખોટ (ઓછામાં ઓછી 800-1000 મિલી) ભરપાઈ કરવા માટે તબદીલ કરેલા લોહીના કુલ જથ્થાના -30% અને (અથવા) તેના ઘટકો.
ગંભીર યકૃતના રોગોમાં, પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના સ્તરમાં તીવ્ર ઘટાડો અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવ અથવા રક્તસ્રાવ સાથે, પ્રાપ્તકર્તાના શરીરના વજનના 15 મિલી/કિલોના દરે તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ (પછી 4-8 કલાક તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું નાના જથ્થામાં (5-10 ml/kg) પુનરાવર્તિત સ્થાનાંતરણ દ્વારા.
46. ટ્રાન્સફ્યુઝન (ટ્રાન્સફ્યુઝન) પહેલા તરત જ, તાજા થીજેલા પ્લાઝમાને 37 સે.ના તાપમાને ખાસ ડિઝાઇન કરેલા પીગળવાના સાધનોનો ઉપયોગ કરીને પીગળવામાં આવે છે.
47. તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનું ટ્રાન્સફ્યુઝન (ટ્રાન્સફ્યુઝન) પીગળ્યા પછી 1 કલાકની અંદર શરૂ થવું જોઈએ અને 4 કલાકથી વધુ ચાલવું જોઈએ નહીં. જો ઓગળેલા પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર ન હોય, તો તેને રેફ્રિજરેશન સાધનોમાં 24 કલાક માટે 2-6 સે તાપમાને સંગ્રહિત કરવામાં આવે છે.
48. રક્ત તબદિલીની સલામતી વધારવા માટે, ચેપી રોગોનું કારણ બને તેવા વાયરસના સ્થાનાંતરણના જોખમને ઘટાડવા, દાતાના રક્ત અને (અથવા) તેના ઘટકોના સ્થાનાંતરણ (ટ્રાન્સફ્યુઝન)ના સંબંધમાં ઊભી થતી પ્રતિક્રિયાઓ અને ગૂંચવણોના વિકાસને રોકવા માટે, તાજા ફ્રોઝનનો ઉપયોગ કરો. પ્લાઝ્મા, સંસર્ગનિષેધ (અથવા) તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા વાયરસ (પેથોજેન) નિષ્ક્રિય.
8.2. તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સ્થાનાંતરણ માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન સૂચવવા માટેના સંકેતો છે:
તીવ્ર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (ડીઆઈસી), વિવિધ મૂળના આંચકાઓ (સેપ્ટિક, હેમોરહેજિક, હેમોલિટીક) અથવા અન્ય કારણો (એમ્નિઅટિક પ્રવાહી એમબોલિઝમ, ક્રેશ સિન્ડ્રોમ, ક્રશિંગ પેશી સાથે ગંભીર ઇજાઓ, વ્યાપક સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, ખાસ કરીને ફેફસાં પર) ના આંચકાના કોર્સને જટિલ બનાવે છે. , રક્તવાહિનીઓ, મગજ મગજ, પ્રોસ્ટેટ), મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન સિન્ડ્રોમ.
હેમોરહેજિક આંચકો અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાન (ફરતા રક્તના જથ્થાના 30% થી વધુ);
પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના ઉત્પાદનમાં ઘટાડા સાથે યકૃતના રોગો અને તે મુજબ, પરિભ્રમણમાં તેમની ઉણપ (તીવ્ર ફુલમિનાન્ટ હેપેટાઇટિસ, યકૃતનો સિરોસિસ);
પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (ડીકોમરિન અને અન્ય) ની ઓવરડોઝ;
થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પરપુરા (મોસ્કોવિટ્ઝ રોગ), ગંભીર ઝેર, સેપ્સિસ, તીવ્ર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં ઉપચારાત્મક પ્લાઝમાફેરેસીસ કરતી વખતે;
કોગ્યુલોપથી પ્લાઝ્મા ફિઝિયોલોજિકલ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સની ઉણપને કારણે થાય છે.
ફરતા લોહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવાના હેતુ માટે (આ માટે વધુ સલામત અને વધુ આર્થિક માધ્યમો છે) અથવા પેરેંટરલ પોષણના હેતુઓ માટે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. રક્તસ્રાવનો નોંધપાત્ર ઇતિહાસ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં અથવા હૃદયની નિષ્ફળતાની હાજરીમાં તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન સૂચવવામાં સાવચેતી રાખવી જોઈએ.
8.3. તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા સ્થાનાંતરણની સુવિધાઓ
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ ક્લિનિકલ સંકેતોના આધારે ફિલ્ટર સાથે પ્રમાણભૂત રક્ત તબદિલી પ્રણાલી દ્વારા કરવામાં આવે છે - સ્ટ્રીમ અથવા ડ્રિપમાં; તીવ્ર હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ સાથે તીવ્ર ડીઆઈસીમાં - પ્રવાહમાં. તે જ કન્ટેનર અથવા બોટલમાંથી ઘણા દર્દીઓને તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવા માટે પ્રતિબંધિત છે.
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝમાને સ્થાનાંતરિત કરતી વખતે, જૈવિક પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે (રક્ત ગેસ વાહકોના સ્થાનાંતરણની જેમ). તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માના ઇન્ફ્યુઝનની શરૂઆત પછીની પ્રથમ થોડી મિનિટો, જ્યારે ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ વોલ્યુમની થોડી માત્રા પ્રાપ્તકર્તાના પરિભ્રમણમાં પ્રવેશ કરે છે, તે સંભવિત એનાફિલેક્ટિક, એલર્જીક અને અન્ય પ્રતિક્રિયાઓની ઘટના માટે નિર્ણાયક છે.
તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ ક્લિનિકલ સંકેતો પર આધારિત છે. DIC સાથે સંકળાયેલ રક્તસ્રાવ માટે, હેમોડાયનેમિક પરિમાણો અને કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના નિયંત્રણ હેઠળ એક સમયે ઓછામાં ઓછા 1000 મિલી તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનો વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે. કોગ્યુલોગ્રામ અને ક્લિનિકલ ચિત્રની ગતિશીલ દેખરેખ હેઠળ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના સમાન જથ્થાને ફરીથી સંચાલિત કરવું ઘણીવાર જરૂરી છે. આ સ્થિતિમાં, ઓછી માત્રામાં (300 - 400 મિલી) પ્લાઝ્માનું વહીવટ બિનઅસરકારક છે.
તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાનના કિસ્સામાં (રક્તના પરિભ્રમણના 30% કરતા વધુ, પુખ્ત વયના લોકો માટે - 1500 મિલીથી વધુ), તીવ્ર પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માની માત્રા ઓછામાં ઓછી 25 હોવી જોઈએ. - રક્ત નુકશાનની ભરપાઈ કરવા માટે નિર્ધારિત ટ્રાન્સફ્યુઝન મીડિયાના કુલ જથ્થાના 30%, એટલે કે. ઓછામાં ઓછું 800 - 1000 મિલી.
ક્રોનિક ડિસેમિનેટેડ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમમાં, નિયમ પ્રમાણે, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું ટ્રાન્સફ્યુઝન ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટોના પ્રિસ્ક્રિપ્શન સાથે જોડવામાં આવે છે (કોગ્યુલોજિકલ મોનિટરિંગ જરૂરી છે, જે ઉપચારની પર્યાપ્તતા માટેનો માપદંડ છે). આ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિમાં, તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનું એકવાર ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવતું પ્રમાણ ઓછામાં ઓછું 600 મિલી છે.
ગંભીર યકૃતના રોગોમાં, પ્લાઝ્મા કોગ્યુલેશન પરિબળોના સ્તરમાં તીવ્ર ઘટાડો અને રક્તસ્રાવના વિકાસ અથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવના ભય સાથે, શરીરના વજનના 15 મિલી/કિલોના દરે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવે છે. , 4 - 8 કલાક પછી, નાના જથ્થામાં (5 - 10 મિલી/કિલો) પ્લાઝ્માનું પુનરાવર્તિત સ્થાનાંતરણ દ્વારા.
સ્થાનાંતરણ પહેલાં તરત જ, તાજા સ્થિર પ્લાઝમાને 37 ડિગ્રી સેલ્સિયસ તાપમાને પાણીના સ્નાનમાં ઓગળવામાં આવે છે. ઓગળેલા પ્લાઝ્મામાં ફાઈબ્રિન ફ્લેક્સ હોઈ શકે છે, પરંતુ આ ફિલ્ટર સાથે પ્રમાણભૂત નસમાં સ્થાનાંતરિત ઉપકરણો સાથે તેનો ઉપયોગ અટકાવતું નથી.
તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માના લાંબા ગાળાના સંગ્રહની શક્યતા "એક દાતા - એક પ્રાપ્તકર્તા" સિદ્ધાંતને અમલમાં મૂકવા માટે તેને એક દાતા પાસેથી સંચિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે પ્રાપ્તકર્તા પર એન્ટિજેનિક ભારને તીવ્રપણે ઘટાડવાની મંજૂરી આપે છે.
| " |
બ્રિટિશ કમિટી ફોર સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઇન હેમેટોલોજી, બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન ટાસ્ક ફોર્સ (જે. ડુગ્યુડ, અધ્યક્ષ): ડી. એફ. ઓ'શૉગનેસી (કન્વીનર, ટાસ્ક ફોર્સ નોમિની), 1, * સી. એટરબરી (RCN નોમિની), 2 પી. બોલ્ટન મેગ્સ (RCPCH નોમિની) ),3 એમ. મર્ફી (ટાસ્ક ફોર્સ નોમિની), 4 ડી. થોમસ (આરસીએ નોમિની), 5 એસ. યેટ્સ (બાયોમેડિકલ સાયન્ટિસ્ટનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે) 6 અને એલ. એમ. વિલિયમસન (ટાસ્ક ફોર્સ નોમિની) 7
1સાઉધમ્પ્ટન યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ્સ, સાઉધમ્પ્ટન, 2ક્વીન એલિઝાબેથ હોસ્પિટલ, કિંગ્સ લિન, 3સેન્ટ્રલ માન્ચેસ્ટર અને માન્ચેસ્ટર ચિલ્ડ્રન્સ યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ્સ, માન્ચેસ્ટર, 4NBS ઓક્સફોર્ડ, ઓક્સફોર્ડ, 5 મોરિસ્ટન હોસ્પિટલ, સ્વાનસી, 6 બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન લેબોરેટરીઝ, સાઉધમ્પ્ટન યુનિવર્સિટી, કેમ્બ્રિજ, યુએનબીએસ હોસ્પિટલ અને 7.
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP), ક્રાયોપ્રેસીપીટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટ પ્લાઝ્માનાં સ્થાનાંતરણ માટેના સંકેતો ખૂબ મર્યાદિત છે. તેઓ અણધારી પ્રતિકૂળ અસરોનું કારણ બની શકે છે. પેથોજેન-રિડ્યુસ્ડ પ્લાઝ્મા (PRP) નો ઉપયોગ ન કરવામાં આવે તો ચેપના પ્રસારણનું જોખમ લગભગ અન્ય રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણ જેટલું જ છે. ચોક્કસ પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓમાં એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને એનાફિલેક્સિસ, રક્ત જૂથ એન્ટિજેન્સ, ખાસ કરીને A અને B માટે એન્ટિબોડીઝના વહીવટને કારણે રક્તસ્રાવ સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા અને હેમોલિસિસનો સમાવેશ થાય છે. FFP રક્તસ્રાવ વિના પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન માટે સૂચવવામાં આવતું નથી અને પ્લાઝમા તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. વિનિમય માધ્યમ માત્ર થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરામાં (આ કિસ્સામાં ક્રાયોસુપરનેટન્ટ એક સંભવિત વિકલ્પ છે), ગંભીર રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં વોરફરીનના ઓવરડોઝની સારવાર માટે ક્યારેય ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં, અને લિવર બાયોપ્સી પહેલાં પ્રોફીલેક્સીસ તરીકે ખૂબ જ મર્યાદિત મૂલ્યનું છે. શસ્ત્રક્રિયા અથવા આઘાતજનક રક્તસ્રાવ માટે FFP અને ક્રિઓપ્રિસિપિટેટનો ઉપયોગ કોગ્યુલેશન અભ્યાસોના ડેટા પર આધારિત હોવો જોઈએ, જેમાં બેડસાઇડ પરીક્ષણો શામેલ હોઈ શકે છે. નવજાત શિશુઓ અથવા સઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓમાં વિટામિન Kની ઉણપની સારવાર માટે FFP સૂચવવામાં આવતું નથી. PRP નો ઉપયોગ FFP ના વિકલ્પ તરીકે થઈ શકે છે. યુકેમાં, 1 જાન્યુઆરી 1996 પછી જન્મેલા બાળકોમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે આરોગ્ય વિભાગ દ્વારા બીએસઈ દુર્લભ હોય તેવા દેશોમાંથી પીઆરપીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. યુએસ દાતાઓ (ઓક્ટાપ્લાસ) તરફથી પીઆરપીની વ્યાવસાયિક તૈયારી લાયસન્સ અને યુકેમાં ઉપલબ્ધ છે. એફએફપીને એવી તકનીકનો ઉપયોગ કરીને પીગળવું જોઈએ કે જે બેક્ટેરિયલ દૂષણનું જોખમ ઊભું ન કરે. કોઈપણ પ્લાઝ્મા પ્રોડક્ટ્સ ધરાવતી પ્લાસ્ટિકની થેલીઓ સ્થિર થઈ ગઈ છે અને તેને કાળજીથી હેન્ડલ કરવી જોઈએ.
મુખ્ય શબ્દો: તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા, ક્લિનિકલ ઉપયોગ, માર્ગદર્શિકા.
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP), ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટના ઉપયોગ માટે ક્લિનિકલ સંકેતો (વિભાગ 10 જુઓ),
સિંગલ કોગ્યુલેશન ફેક્ટરની ઉણપ (વિભાગ 10.1)
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ વારસાગત ગંઠન પરિબળની ઉણપની ભરપાઈ કરવા માટે માત્ર એવા કિસ્સાઓમાં થવો જોઈએ કે જ્યાં ફ્રેક્શનેટેડ વાયરસ-સલામત ઉત્પાદન ઉપલબ્ધ ન હોય. હાલમાં આ મુખ્યત્વે પરિબળ (F)V નો સંદર્ભ આપે છે.બહુવિધ ગંઠન પરિબળની ખામીઓ (વિભાગ 10.2); પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (DIC) (વિભાગો 10.3 અને 10.4)
ગંભીર રક્તસ્ત્રાવ અને/અથવા પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સાથે સંકળાયેલ પુષ્ટિ થયેલ મલ્ટિફેક્ટોરિયલ કોગ્યુલેશનની ખામી હોય ત્યારે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને પ્લેટલેટ્સ સૂચવવામાં આવે છે.જો પ્લાઝ્મા ફાઈબ્રિનોજેનનું સ્તર 1 g/L કરતાં ઓછું હોય તો Cryoprecipitate સૂચવવામાં આવી શકે છે, જો કે તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હાઈપોફાઈબ્રિનોજેનેમિયા માટે કોઈ સ્થાપિત થ્રેશોલ્ડ નથી. રક્તસ્રાવના ચિહ્નો વિના તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા DIC માટે સૂચવવામાં આવતું નથી. એવા કોઈ પુરાવા નથી કે પ્રોફીલેક્ટીક રિપ્લેસમેન્ટ રેજીમેન ડીઆઈસીને અટકાવે છે અથવા વધુ ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.
થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા (TTP) (વિભાગ 10.5)
પ્લાઝ્માના એક જથ્થાનું દૈનિક રિપ્લેસમેન્ટ ચિહ્નોની શરૂઆતમાં શરૂ થવું જોઈએ (ભલામણ A ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર Ib), અને આદર્શ રીતે 24 કલાકની અંદર (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IV). માફી પ્રાપ્ત થયા પછી ઓછામાં ઓછા 2 દિવસ સુધી દૈનિક પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ ચાલુ રાખવું જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV).વોરફરીનની અસરોને ઉલટાવી (વિભાગ 10.6)
વોરફેરિનને કારણે થતા અતિશય એન્ટિકોએગ્યુલેશનનું સંચાલન બ્રિટિશ કમિટી ફોર સ્ટાન્ડર્ડ્સ ઇન હેમેટોલોજી માર્ગદર્શિકા (BCSH, 1998) અનુસાર થવું જોઈએ. FFP માત્ર આંશિક રીતે અસરકારક છે અને તે શ્રેષ્ઠ સારવાર નથી અને ગંભીર રક્તસ્ત્રાવની ગેરહાજરીમાં વોરફરીનને કારણે થતા અતિશય એન્ટિકોએગ્યુલેશનને ઉલટાવી લેવા માટે તેનો ઉપયોગ ક્યારેય થવો જોઈએ નહીં (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા IIaનું સ્તર).સઘન સંભાળ એકમ (ICU) માં વિટામિન Kની ઉણપ (વિભાગ 10.7)
તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ ICU દર્દીઓમાં એલિવેટેડ ગંઠાઈ જવાના સમયને સુધારવા માટે થવો જોઈએ નહીં; તેને વિટામિન K (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IIa) સાથે સુધારવું જોઈએ.યકૃતના રોગો (વિભાગ 10.8)
યકૃત રોગ અને લાંબા પ્રોથ્રોમ્બિન સમય (PTT) ધરાવતા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા સૂચવવાના સમર્થકો છે, જો કે પ્રતિભાવ અણધારી હોઈ શકે છે અને હેમોસ્ટેટિક ખામીનું સંપૂર્ણ સામાન્યકરણ હંમેશા થતું નથી.જો FFP સૂચવવામાં આવ્યું હોય, તો વધુ નિર્ણયો લેવા માટે ઇન્ફ્યુઝન પછી કોગ્યુલેશન પરીક્ષણોનું પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ.
પ્રેક્ટિસને સમર્થન આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી, ઘણા ત્રીજા એકમોમાં, જો PTT નિયંત્રણના 4 સેકન્ડની અંદર હોય તો જ યકૃત બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV).
સર્જિકલ રક્તસ્રાવ અને મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન (વિભાગ 10.9)
મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન માટે શું અને કેટલું FFP સૂચવવું તે કામચલાઉ કોગ્યુલેશન પરીક્ષણોના ડેટા પર આધારિત હોવું જોઈએ, જેમાં બેડસાઇડ ટેસ્ટનો સમાવેશ થાય છે. FFP નો ઉપયોગ પુખ્ત વયના અથવા બાળકોમાં કદ બદલવા માટે થવો જોઈએ નહીં (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ બી, પુરાવાનું સ્તર IIb).બાળરોગમાં એફએફપીનો ઉપયોગ (વિભાગ 11.0) (બીસીએસએચ, 2004 જુઓ)
1 જાન્યુઆરી, 1996 પછી જન્મેલા બાળકોને માત્ર પેથોજેન-રિડ્યુસ્ડ FFP (PRFFP) મળવો જોઈએ (વિભાગ 3 જુઓ).નવજાત શિશુના હેમરેજિક રોગ (HDN) સાથે સંકળાયેલ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, FFP 10-20 ml/kg નો વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે, તેમજ વિટામિન K. પ્રોથ્રોમ્બિન કોમ્પ્લેક્સ કોન્સેન્ટ્રેટ (PCC) નું ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેટ પણ આની ઉણપને ભરી શકે છે. કેસ, પરંતુ આ કિસ્સામાં પરિસ્થિતિમાં ડોઝ સૂચવવા માટે કોઈ ડેટા નથી ( ભલામણનો ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર IV).
કોગ્યુલોપથી ધરાવતા નવજાત શિશુઓ કે જેમને રક્તસ્રાવ થતો હોય અથવા જેમને આક્રમક પ્રક્રિયાઓની જરૂર હોય તેમને FFP અને વિટામિન K (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ C, પુરાવાનું સ્તર IV) મળવું જોઈએ. વધેલા ગંઠન સમયના સામાન્યકરણની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે અને દવાના વહીવટ પછી તેનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.
અકાળ શિશુમાં પેરીવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજ (PVH) ને રોકવા માટે FFP નો નિયમિત વહીવટ સૂચવવામાં આવતો નથી (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનું સ્તર IIb).
બાળકોમાં પોલિસિથેમિયા માટે ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા સૂચવવામાં આવતું નથી. ટી એક્ટિવેશન સાથે નવજાત શિશુમાં ઓછી એન્ટિ-ટી પ્રવૃત્તિ સાથે FFP ના ઉપયોગ અંગેના ક્લિનિકલ નિર્ણયોને સમર્થન આપવા માટે કોઈ ચોક્કસ ડેટા નથી.
SWP ની પસંદગી
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા આખા લોહીના ભાગોમાંથી (પુનઃરચિત FFP) અને પ્લાઝમાફેરેસીસ દ્વારા બનાવવામાં આવે છે. બંને પદ્ધતિઓ હિમોસ્ટેસિસ અને આડ અસરો પર ઉપચારાત્મક અસરની દ્રષ્ટિએ સમાન છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનું સ્તર I).ચેપના સંક્રમણનું જોખમ ઘણું ઓછું છે (વિભાગ 9.5 જુઓ); FFP ના ઉપયોગથી અપેક્ષિત ક્લિનિકલ લાભને ગૂંચવણો અને ચેપના સંભવિત ટ્રાન્સમિશન (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા II/III) ની સંભવિતતા સામે તોલવું આવશ્યક છે.
જે દર્દીઓને FFP ની નોંધપાત્ર માત્રામાં ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે તેવી શક્યતા હોય તેમણે હેપેટાઇટિસ A અને B (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા IV) સામે રસીકરણનો વિચાર કરવો જોઈએ. વધુમાં, જે દર્દીઓને વધુ માત્રામાં અથવા FFP ના પુનરાવર્તિત પ્રિસ્ક્રિપ્શનો સૂચવવામાં આવે તેવી શક્યતા છે, તે પેથોજેન-રિડ્યુસ્ડ પ્લાઝ્મા (PRP) જેવા ટ્રાન્સમિશનના ઓછા જોખમ સાથે ઉત્પાદનો સૂચવવા યોગ્ય હોઈ શકે છે. આ દર્દીઓમાં જન્મજાત ગંઠન પરિબળની ખામીઓ હોય તેવા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે જ્યારે કોઈ પેથોજેન-ઘટાડેલું ધ્યાન ઉપલબ્ધ ન હોય અને દર્દીઓ વ્યાપક પ્લાઝ્મા ટર્નઓવરમાંથી પસાર થાય છે, જેમ કે TTP (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV).
બે પ્રકારના PRP ઉપલબ્ધ છે - મેથીલીન બ્લુ અને લાઇટ ટ્રીટેડ FFP (MBFFP) અને સોલવન્ટ ડીટરજન્ટ ટ્રીટેડ FFP (SDFFP). દરેક પ્રકારમાં અમુક સંભવિત ગેરફાયદા હોય છે જે તેમના ઉપયોગ સંબંધિત ક્લિનિકલ નિર્ણયોને પ્રભાવિત કરી શકે છે (વિભાગ 3 જુઓ). વધુમાં, હેપેટાઇટિસ A વાયરસ (HAV) અથવા parvovirus B19નું પ્રસારણ PRP દ્વારા પણ શક્ય છે.
રક્ત જૂથ સ્થિતિ (કોષ્ટક I જુઓ). ગ્રૂપ 0 ધરાવતા દર્દીઓને માત્ર ગ્રૂપ 0ના FFP સાથે ટ્રાન્સફ્યુઝ કરી શકાય છે. A, B અથવા AB જૂથના દર્દીઓમાં સ્થાનાંતરણ માટેની પ્રથમ પસંદગી એ જ જૂથ AB0 ની FFP હોવી જોઈએ. જો આ શક્ય ન હોય તો, અન્ય જૂથોમાંથી એફએફપીનું ટ્રાન્સફ્યુઝન શક્ય છે જો તેમાં એન્ટિ-એ અથવા એન્ટિ-બી એન્ટિબોડીઝનું ઉચ્ચ ટાઈટર ન હોય (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા IIIનું સ્તર).
બિન-જૂથ 0 શિશુઓ અથવા નવજાત શિશુઓને જ્યારે ગ્રૂપ 0 FFP સાથે ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે ત્યારે પ્રમાણમાં મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવે ત્યારે હેમોલિસિસ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે ( ભલામણ B ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર III).
કોષ્ટક I. દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા (AB0) ના રક્ત જૂથ અનુસાર તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા પસંદ કરવા માટેના સિદ્ધાંતો.
| પ્રાપ્તકર્તા જૂથ | 0 | એ | બી | એબી |
| (a) ઉચ્ચ ટાઇટર (HT) માટે સકારાત્મક પરીક્ષણ અથવા HT* માટે પરીક્ષણ કરાયેલા ભાગો | ||||
| 1લી પસંદગી | 0 | એ | બી | એબી |
| 2જી પસંદગી | એ | એબી | એબી | A** |
| 3જી પસંદગી | બી | બી | A** | B** |
| 4 થી પસંદગી | એબી | - | - | - |
| (b) VT નકારાત્મક ભાગ*** | ||||
| 1લી પસંદગી | 0 | એ | બી | એબી |
| 2જી પસંદગી | એ | બી | એ | એ |
| 3જી પસંદગી | બી | એબી | એબી | બી |
| 4 થી પસંદગી | એબી | - | - | - |
*જૂથ 0 પ્લાઝ્મા માત્ર જૂથ 0 પ્રાપ્તકર્તાઓ દ્વારા જ પ્રાપ્ત થવો જોઈએ. ગ્રુપ એબી પ્લાઝ્મામાં હેમોલિસીન હોતું નથી, પરંતુ તે ઘણીવાર મર્યાદિત પુરવઠામાં હોય છે.
**ફક્ત પુખ્ત વયના લોકો માટે કટોકટીના ઉપયોગ માટે.
***ગ્રુપ 0 પ્લાઝ્મા માત્ર ગ્રુપ 0 પ્રાપ્તકર્તાઓ દ્વારા જ પ્રાપ્ત થવો જોઈએ.
FFP, ક્રાયોપ્રિસિપીટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટનો ઉપયોગ
આમાંના કોઈપણ ઉત્પાદનો માટે પીગળવાની પ્રક્રિયા એવી રીતે ગોઠવવી જોઈએ કે જેથી બેક્ટેરિયલ દૂષણ ટાળી શકાય.પીગળ્યા પછી, જે કિસ્સામાં દર્દીને પરિબળ FVIII બદલવાની જરૂર નથી, FFP અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટને 4 ડિગ્રી સેલ્સિયસ તાપમાને ખાસ રેફ્રિજરેટરમાં 24 કલાક સુધી દર્દીને વહીવટ પહેલાં લોહીનો સંગ્રહ કરવા માટે સંગ્રહિત કરી શકાય છે. ભલામણ B, પુરાવાનું સ્તર III).
આ માર્ગદર્શિકાનો હેતુ
આ માર્ગદર્શિકાનો હેતુ ક્લિનિશિયનોને FFP ટ્રાન્સફ્યુઝન વિશે નિર્ણય લેવામાં મદદ કરવાનો છે. FFP ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત અને વારંવાર શીખવવામાં આવતા ઘણા સંકેતો ક્લિનિકલ લાભના અનિવાર્ય પુરાવા દ્વારા સમર્થિત નથી. FFP ટ્રાંસફ્યુઝન સાથે સંકળાયેલા દર્દીઓ માટે જોખમ ટાળવાનો સૌથી નિશ્ચિત રસ્તો એ છે કે અયોગ્ય ઉપયોગ અથવા અપ્રમાણિત ક્લિનિકલ સંકેતો ટાળવા (કોહેન, 1993). આ માર્ગદર્શિકા ક્લિનિકલ હેમેટોલોજિસ્ટ્સ, બાળરોગ ચિકિત્સકો, સર્જનો, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ, ટ્રાન્સફ્યુઝન ચિકિત્સકો, સંશોધકો અને નર્સો સહિત કટોકટીના દર્દીઓના સંચાલનમાં સંકળાયેલા તમામ ક્લિનિકલ સ્ટાફને લક્ષ્યમાં રાખે છે.પદ્ધતિઓ
આ માર્ગદર્શિકા સંબંધિત કીવર્ડ્સનો ઉપયોગ કરીને મેડલાઇન સાહિત્ય શોધ પર આધારિત છે (જેમાં: પ્લાઝમા, પ્લાઝ્મા + રેન્ડમાઇઝ્ડ, પ્લાઝમા + ટ્રાયલ, પ્લાઝમા + થેરાપી, પ્લાઝમા + લીવર, પ્લાઝમા + કાર્ડિયાક સર્જરી, પ્લાઝમા + સર્જિકલ રક્તસ્ત્રાવ, પ્લાઝમા + પીગળવું અને પ્લાઝમા + સંગ્રહ). આ બધી શોધો પ્લાઝ્મા શબ્દ સાથે પુનરાવર્તિત કરવામાં આવી હતી જેની જગ્યાએ ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ અથવા ક્રાયોસુપરનેટન્ટ. વ્યવસ્થિત સમીક્ષા પ્રોજેક્ટ (સ્ટેનવર્થ એટ અલ, 2004)ની પણ સલાહ લેવામાં આવી હતી. કોલેજ ઓફ અમેરિકન પેથોલોજિસ્ટ્સ (1994) દ્વારા આ માર્ગદર્શિકાની અન્યો વચ્ચે સમીક્ષા કરવામાં આવી છે અને BCSH (1988, 1990a, b, 1992, 1994, 1998, 1999, 2003, 2004) દ્વારા ઘણી વખત પુનઃમુદ્રિત કરવામાં આવી છે. અમેરિકન એજન્સી ફોર હેલ્થ કેર પોલિસી એન્ડ રિસર્ચ (જુઓ પરિશિષ્ટ A) ના માપદંડનો ઉપયોગ કરીને પુરાવા અને ભલામણના સ્તરોનું ગ્રેડેશન થયું.1. પરિચય
1.1. NWS નો ઐતિહાસિક અને વર્તમાન ઉપયોગ
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા 1941 થી ઉપલબ્ધ છે અને શરૂઆતમાં તેનો ઉપયોગ વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ તરીકે થતો હતો. આલ્બ્યુમિન અને હાઇડ્રોક્સાઇથિલ સ્ટાર્ચના આગમન સાથે, અને વધુ સારી સમજણ કે FFP વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ માટે સૂચવવામાં આવતું નથી, તે હવે સામાન્ય રીતે કોગ્યુલોપથી ધરાવતા દર્દીઓમાં ચાલુ રક્તસ્રાવ અથવા રક્તસ્રાવ પ્રોફીલેક્સિસના કિસ્સામાં ઉપયોગમાં લેવાય છે જેમને આક્રમક પ્રક્રિયાઓની જરૂર હોય છે. તેનો ઉપયોગ રક્તસ્રાવ વિના કોગ્યુલોપથી ધરાવતા દર્દીઓ માટે વિસ્તૃત કરવામાં આવ્યો છે (દા.ત., ICUમાં).છેલ્લા કેટલાક વર્ષોમાં હોસ્પિટલ પ્રેક્ટિસમાં FFP નો ઉપયોગ 20% થી વધુ અને માત્ર પાછલા વર્ષમાં 5-9% નો વધારો થયો છે. તેના ક્લિનિકલ ઉપયોગની યોગ્યતા અંગે પ્રશ્ન ઉઠાવવામાં આવ્યો છે. યુકે ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસે 1999-2000માં FFPના 365,547 એકમો અને 94,114 એકમો ક્રાયોપ્રિસિપિટ જારી કર્યા; 2000-2001 માટે FFP ના 374,760 એકમો અને 95,456 એકમો ક્રાયોપ્રિસિપીટ; અને 2001-2002 માટે FFP ના 385,236 એકમો અને 88,253 એકમો ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ [ટ્રાંસફ્યુઝનના ગંભીર જોખમો (SHOT), 2001, 2002, 2003]. 2001 માં યુકેની વસ્તી ગણતરી મુજબ કુલ વસ્તી 58,789,194 હતી.
FFP ના ઉપયોગ માટેના અગાઉના સંકેતો BCSH દ્વારા 1992 માં પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા હતા. 1993 અને 2000 ની વચ્ચે લંડન અને ઓક્સફર્ડમાં ત્રણ ઓડિટ દર્શાવે છે કે 34% ટ્રાન્સફ્યુઝન માર્ગદર્શિકામાં ઉલ્લેખિત ન હોય તેવા સંકેતો માટે હતા (ઇગલટન એટ અલ, 2000). સમાન અપ્રકાશિત ઓડિટ, તુલનાત્મક પરિણામો સાથે, વેસેક્સ પ્રદેશમાં 1998 માં હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, અને સ્ટેન્સબી અને બરોવેસ-કિંગ (2001) એ ઇંગ્લેન્ડમાં રાષ્ટ્રીય ઓડિટના પ્રથમ તબક્કાને પ્લાઝમાના ઉપયોગ માટેની નીતિ અને વ્યૂહરચના અંગે નિરાશાજનક ગણાવ્યું હતું. ઘટકો બ્લડ અને પ્લાઝ્મા બેંકોમાં એફએફપીના ઉત્પાદન માટે પ્રતિબંધિત નીતિઓ હોવા છતાં, અયોગ્ય ઉપયોગ (ઓક્સફર્ડમાં 19% અને 2000માં સાઉધમ્પ્ટનમાં 15%) ચિંતાનો વિષય છે (ઓ'શૉગ્નેસી, 2000).
1.2. વેરિઅન્ટ ક્રુટ્ઝફેલ્ડ-જેકોબ ડિસીઝ (vCJD) અને નોન-યુકે પ્લાઝમાના ઉપયોગ સાથેના મુદ્દાઓ (યુકે ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસ ડોક્યુમેન્ટ લાઇબ્રેરીમાં vCJD સ્થિતિ જુઓ; http://www.transfusionguidelines.org.uk)
1996 માં, વીસીજેડીના પ્રથમ કેસો, એક નવી અને ઝડપથી પ્રગતિશીલ સ્પોન્જિફોર્મ એન્સેફાલોપથી, વર્ણવવામાં આવી હતી (વિલ એટ અલ, 1996). તે સમયે, આ રોગ ફક્ત યુ.કે.માં નોંધાયો હતો અને બોવાઇન સ્પોન્જિફોર્મ એન્સેફાલોપથી (BSE) ના રોગચાળાને અનુસર્યો હતો, જેણે 200,000 પશુઓને અસર કરી હતી અને 750,000 પ્રાણીઓની કતલ થઈ હતી. ડિસેમ્બર 1, 2003 સુધીમાં, ચોક્કસ અથવા સંભવિત vCJD ના 143 કેસ નોંધાયા હતા. લક્ષણોની શરૂઆતના થોડા મહિનાઓમાં તે અસાધ્ય અને જીવલેણ છે, જો કે બે એવા કિસ્સાઓ છે જેમાં દર્દીઓને પેન્ટોસન પોલિસલ્ફેટ (ડાયર, 2003) સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી. vCJD પ્રિઓન લસિકા પેશી માટે આકર્ષણ દર્શાવે છે અને ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓના ટોન્સિલર પેશીઓમાં અને રોગની દેખીતી શરૂઆતના ઘણા મહિનાઓ પહેલા એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓના પરિશિષ્ટમાં જોવા મળે છે (હિલ્ટન એટ અલ., 2002). પ્રાણીઓના પ્રયોગોએ પ્લાઝ્મા અને લોહીના ગંઠાઈના સ્પષ્ટ સ્તર તેમજ સમગ્ર રક્ત દ્વારા પ્રિઓન ચેપી એજન્ટના પ્રસારણની શક્યતા દર્શાવી છે (હ્યુસ્ટન એટ અલ., 2000; હન્ટર એટ અલ., 2002). આ પુરાવાઓ, અન્યો સાથે, દર્શાવે છે કે એવી શક્યતા હતી કે પરિઘમાંથી મગજમાં પ્રિઓન ટ્રાન્સફર બી લિમ્ફોસાઇટ્સને કારણે થયું હતું, જે યુકેમાં લ્યુકોસાઇટ રક્ત શુદ્ધિકરણની વ્યાપક રજૂઆત તરફ દોરી જાય છે, જે નવેમ્બર 1999 સુધીમાં પૂર્ણ થયું હતું (ડેટ નોર્સ્કે વેરિટાસ, 1999 ; મર્ફી, 1999).સામાન્ય સેલ્યુલર પ્રિઓન (PrPc) ના વિતરણના અનુગામી વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે પ્લાઝ્મા એ મુખ્ય સ્ત્રોત છે (68%) અને પ્લેટલેટ્સ પર માત્ર 26% હાજર છે, જેમાં એરિથ્રોસાઇટ્સ અને લ્યુકોસાઇટ્સ (મેકગ્રેગોર એટ અલ, 1999) પર ટ્રેસ જથ્થો છે. કારણ કે ચેપની પદ્ધતિમાં સામાન્ય સેલ્યુલર PrPc ને PrPsc માં ફેરફાર સામેલ હોવાનું જણાય છે, અને તમામ રક્ત ઉત્પાદનોની ઉત્પાદન પ્રક્રિયામાંથી બ્રિટિશ દાતાઓને બાકાત રાખવું શક્ય નહોતું અને સ્વીકાર્ય ન હતું, તેથી અંશીકરણ પ્રક્રિયા માટે બ્રિટિશ પ્લાઝમાનો ઉપયોગ ન કરવો તે સમજદારીભર્યું લાગતું હતું. તે દરમિયાન, સેલ પ્રોડક્ટ્સ અને FFP (ટર્નર એન્ડ આયર્નસાઇડ, 1998) ના વ્યક્તિગત ભાગો પ્રદાન કરવા માટે યુકે દાતાઓનો ઉપયોગ કરવો. આ જ કારણોસર, 1998 થી પ્લાઝમા મુખ્યત્વે યુએસએ અને જર્મનીમાંથી યુકેમાં આયાત કરવામાં આવે છે.
રક્ત અથવા રક્ત ઉત્પાદનો દ્વારા vCJD ના પ્રસારણનું જોખમ નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે. પંદર લોકો કે જેમણે પાછળથી vCJD વિકસાવ્યું તેઓએ યુકેમાં રક્તદાન કર્યું હશે. ડિસેમ્બર 2003માં, યુકે ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થે ટ્રાન્સફ્યુઝન દ્વારા વીસીજેડીના સંભવિત ટ્રાન્સમિશનના પ્રથમ કેસની જાણ કરી હતી (પીનકોક, 2004). 2002 માં, યુકે ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થે ભલામણ જારી કરી કે 1 જાન્યુઆરી 1996 પછી જન્મેલા નવજાત શિશુઓ અને બાળકો માટે FFP એ એવા વિસ્તારોમાંથી મેળવવો જોઈએ જ્યાં BSE અને vCJD ઓછી સ્થાનિક છે. ટ્રાન્સફ્યુઝન દ્વારા ચેપનું જોખમ દૂષિત માંસના વપરાશ કરતાં પણ વધારે હોઈ શકે છે. કેટલાક દાતાઓ, જ્યારે સેવનના સમયગાળામાં હોય, ત્યારે તેઓ અમુક સમય માટે vCJD ના કોઈ ચિહ્નો બતાવતા નથી. જ્યાં સુધી યુકેના પુખ્ત વયના લોકોમાં vCJD રોગચાળાની હદ દર્શાવતી વધુ સચોટ માહિતી ન મળે ત્યાં સુધી આ સ્થિતિ રહેશે.
જો કે FFP ઉત્પાદન માટે સામગ્રીનો સ્ત્રોત એવા વિસ્તારોમાં રહેતા દાતાઓ પાસેથી મેળવવામાં આવે છે જ્યાં BSE અને vCJD ની સ્થાનિકતા ઓછી હોય, ત્યાં અન્ય ચેપના સંક્રમણનું જોખમ રહેલું છે (ઉદાહરણ તરીકે, જો જાણીતા સજીવોને કારણે વેક્ટર-જન્ય રોગોનો વ્યાપ હોય તો. પ્રમાણમાં વધારે). જો કે, આમાંના મોટાભાગના પેથોજેન્સ પેથોજેન ઘટાડવાની પ્રક્રિયા દરમિયાન પ્લાઝમામાં અસરકારક રીતે નિષ્ક્રિય થઈ શકે છે. જો કે આ પ્રક્રિયાઓ પ્રિઓન્સને નિષ્ક્રિય કરતી નથી, જ્યારે આયાતી પ્લાઝમા પર લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે આ ઉત્પાદનો દ્વારા ચેપના પ્રસારણ (vCJD સહિત)નું એકંદર જોખમ ઘટશે. FFP માં પેથોજેન્સને નિષ્ક્રિય કરવા માટે હાલમાં બે લાઇસન્સવાળી પ્રક્રિયાઓ છે; MBFFP (હાલમાં UKBTS માં વપરાય છે), અને SDFFP (વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ - 'Octaplas'). યુકેબીટીએસ ખાતે મેથિલિન બ્લુ + લાઇટ પ્રક્રિયા વિકસાવવામાં આવી હોવાથી, આ પ્રક્રિયા દ્વારા પ્રક્રિયા કરાયેલ યુકે મૂળના FFPનો મર્યાદિત પુરવઠો પહેલેથી જ ઉપલબ્ધ છે. UKBTS ટૂંક સમયમાં યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પુરૂષ દાતાઓ પાસેથી MBFFP બનાવવાની યોજના ધરાવે છે. 1998 થી, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દાતાઓ પાસેથી ઓક્ટાફાર્મા દ્વારા યુકેમાં ઓક્ટાપ્લાસનું ઉત્પાદન કરવામાં આવ્યું છે.
શક્ય છે કે બિન-યુકે દાતાઓ પાસેથી મેળવેલ PRFFP કે જેમને અગાઉ ટ્રાન્સફ્યુઝ કરવામાં આવ્યું ન હોય ત્યાં શક્ય હોય ત્યાં તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ (નૉન-ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ પુરૂષ દાતાઓની પસંદગી અંગે વિભાગ 1.3 અને 9.2 જુઓ). દર્દીના જન્મના વર્ષને સ્થાપિત કરવામાં સ્પષ્ટ મુશ્કેલીઓ છે જે પછી માત્ર માઇક્રોબાયોલોજીકલી સલામત ઉપલબ્ધ FFP નો ઉપયોગ કરી શકાય છે, ખાસ કરીને જો ઘણા દર્દીઓ (દા.ત. પુખ્તો) બાકાત હોય. જો કે નોન-યુકે દાતા પીઆરપીનો ઉપયોગ તમામ પ્રાપ્તકર્તાઓ સુધી વિસ્તરે તે સાવચેતીપૂર્વક વિચારણા કરવા યોગ્ય છે, હાલમાં મુખ્ય મર્યાદા ઉત્પાદનની કિંમત છે. આ માર્ગદર્શિકા યુકેના દાતાઓ તરફથી પેથોજેન-મુક્ત FFP ના ઉપયોગને પ્રતિબંધિત કરતી નથી, કે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં PRP નો ઉપયોગ કરવા પર પ્રતિબંધ નથી, જો કે આ પદ માટે કોઈ ચોક્કસ શરતો સેટ કરવામાં આવી નથી. આજની તારીખે, યુકેના દાતાઓ તરફથી FFP દ્વારા પેથોજેનનું સંક્રમણ થવાનું જોખમ ઘણું ઓછું છે (વિભાગ 9.4 જુઓ).
આ સમસ્યાઓ ફરી એકવાર એ વાત પર ભાર મૂકે છે કે કોઈપણ રક્ત ઉત્પાદનોનો ચોક્કસ સંકેતો માટે સખત ઉપયોગ થવો જોઈએ.
1.3. ટ્રાન્સફ્યુઝન-સંબંધિત એક્યુટ લંગ ઇન્જરી (TRALI)ની સમસ્યા અને પુરૂષ દાતાઓ તરફથી પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ (વિભાગ 9.2 જુઓ),
ટ્રાન્સફ્યુઝન-સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા મોટાભાગે છે, પરંતુ વિશિષ્ટ રીતે નહીં, દાતા પ્લાઝ્મામાં લ્યુકોસાઇટ એલોએન્ટીબોડીઝની હાજરી સાથે સંકળાયેલ છે. આવા એન્ટિબોડીઝ મોટાભાગે ગર્ભાવસ્થા પછી સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે, અને તે પુરુષોના પ્લાઝ્મામાં હાજર હોતા નથી સિવાય કે તેઓ અગાઉ રક્ત તબદિલીમાંથી પસાર થયા હોય. રક્ત તબદિલીના ઇતિહાસ સાથે પણ, આવા એન્ટિબોડીઝ પુરૂષોમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓ કરતાં ઓછા સક્રિય દેખાય છે. FFP ઉત્પાદનના સ્ત્રોત તરીકે પુરૂષ પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ TRALI ની ઘટનાઓ ઘટાડે છે.2. સ્પષ્ટીકરણો, તૈયારી, સંગ્રહ અને FFP અને ક્રાયોપ્રિસિપિટેટનું સંચાલન
2.1. SZP
યુકેમાં, FFPનું નિર્માણ કાં તો આખા રક્તના સેન્ટ્રીફ્યુગેશન દ્વારા અથવા પૂર્વ-તપાસ કરાયેલ દાતાઓ દ્વારા દાન કરાયેલ સામગ્રીમાંથી એફેરેસીસ દ્વારા કરવામાં આવે છે. વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) પ્લેટલેટ અને શ્વેત રક્તકણોના સ્તર સહિત ગુણવત્તાની દેખરેખ માટેની આવશ્યકતાઓને સ્પષ્ટ કરે છે અને સૂચવે છે કે FFP અસ્થિર પ્રવૃત્તિને જાળવી રાખતા તાપમાનમાં ઝડપથી સ્થિર થવું જોઈએ. કોગ્યુલેશન પરિબળો.. પ્રથમ વખત રક્તદાન કરનારા દાતાઓની સામગ્રીનો ઉપયોગ FFP ના ઉત્પાદન માટે કરી શકાતો નથી.FFP સંપૂર્ણ રક્તના ભાગોમાંથી તૈયાર કરવામાં આવે છે અને પ્લાઝમાફેરેસીસનો ઉપયોગ કરીને પેકેજમાંના પ્લાઝ્માની માત્રામાં જ અલગ હોઈ શકે છે. વોલ્યુમ 180 થી 400 મિલી સુધી બદલાઈ શકે છે. FFP પીગળવા માટેની પ્રક્રિયાઓ બેક્ટેરિયાના દૂષણને ટાળવા માટે રચાયેલ હોવી જોઈએ (વિભાગ 6.1 જુઓ).
આ મૂલ્યો સાઉધમ્પ્ટનની યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલની પેથોલોજી પ્રયોગશાળાઓમાં નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા. સોડિયમ, ગ્લુકોઝ, સાઇટ્રેટ અને ફોસ્ફેટનું ઉચ્ચ સ્તર પ્રિઝર્વેટિવ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ મિશ્રણના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલું છે, અને આયનાઇઝ્ડ કેલ્શિયમનું નીચું સ્તર પણ તેની સાથે સંકળાયેલું છે.
તૈયાર પ્લાઝ્મા ઝડપથી -30 ડિગ્રી સે. સુધી સ્થિર થઈ જાય છે, જે સંગ્રહ માટે ભલામણ કરેલ તાપમાન છે. સંગ્રહ અને ઠંડક વચ્ચેનો અંતરાલ વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) માં સ્પષ્ટ થયેલ નથી.
FFP ધરાવતી ફ્રોઝન પ્લાસ્ટિકની થેલીઓ પ્રમાણમાં બરડ બની જાય છે અને તેને કાળજીથી હેન્ડલ કરવી જોઈએ.
પીગળ્યા પછી તરત જ, પ્રમાણભૂત FFP માં ઓછામાં ઓછા 75% પેકેજોમાં ઓછામાં ઓછું 70 IU/ml FVIII હોવું જોઈએ. પીડીપી માટે આ જરૂરિયાત હળવી કરવામાં આવી છે (વિભાગ 3, અને કોષ્ટક III જુઓ).
ઇન્ફ્યુઝન પહેલાં તરત જ પેકેજોની તપાસ કરવી જોઈએ. જો તેમાં કોઈ અણધાર્યા ફેરફારો જોવા મળે છે, જેમ કે ફ્લેકિંગ, વિકૃતિકરણ અથવા સ્પષ્ટ પેકેજિંગ ખામીઓ, તો વધુ નિર્ણય લેવા માટે ટ્રાન્સફ્યુઝનથી દૂર રહેવું અથવા થોડા સમય માટે આ બેગનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. ગુણવત્તા નિયંત્રણની જરૂરિયાતોની અન્ય વિગતો પણ માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002)માં ઉલ્લેખિત છે.
ભલામણ
આખા રક્ત એકમો અને પ્લાઝમાફેરેસીસના સેન્ટ્રીફ્યુગેશન દ્વારા ઉત્પાદિત તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા એ હિમોસ્ટેસિસ અને આડ અસર પ્રોફાઇલ પર તેની અસરમાં ઉપચારાત્મક રીતે સમકક્ષ છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનું સ્તર I).
2.2. ક્રિઓપ્રિસિપિટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટ ('ક્રાયો-ડિપ્લેટેડ પ્લાઝ્મા')
વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) 4 ± 2 ° સે પર FFPના એક ભાગને પીગળવાથી મેળવેલા પ્લાઝ્માના ક્રાયોગ્લોબ્યુલિન અપૂર્ણાંક તરીકે ક્રાયોપ્રિસિપિટેટને વ્યાખ્યાયિત કરે છે; જ્યારે ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ તૈયારી પછી બાકી રહેલું પ્લાઝ્મા (જેને ક્રાયો-ડિપ્લેટેડ પ્લાઝ્મા અથવા ક્રાયોસુપરનેટન્ટ પણ કહેવાય છે) એ ક્રાયોપ્રિસિપીટ તૈયારી દરમિયાન દૂર કરાયેલ સુપરનેટન્ટ પ્લાઝ્મા છે. અવક્ષેપિત ક્રાયોપ્રોટીન FVIII, વોન વિલેબ્રાન્ડ ફેક્ટર (VWF), FXIII, ફાઈબ્રોનેક્ટીન અને ફાઈબ્રિનોજેનથી સમૃદ્ધ છે. સેન્ટ્રીફ્યુગેશન પછી, ક્રાયોપ્રોટીનને અલગ કરવામાં આવે છે અને પ્લાઝ્માના નાના જથ્થામાં ફરીથી સસ્પેન્ડ કરવામાં આવે છે. જો કે માર્ગદર્શિકા કોઈ મર્યાદા નક્કી કરતી નથી, યુકેના મોટાભાગના રક્ત કેન્દ્રો 20-40 મિલીલીટરના જથ્થામાં ક્રાયોપ્રિસિપીટ તૈયાર કરે છે. ક્રાયોપ્રિસિપિટ સ્પેસિફિકેશન માટે જરૂરી છે કે 75% બેગમાં ઓછામાં ઓછું 140 મિલિગ્રામ ફાઈબ્રિનોજન અને 70 IU/mL FVIII હોય. એ નોંધવું જોઈએ કે FFP ના બે અથવા ત્રણ પેકેટનો ઉપયોગ ક્રાયોપ્રિસિપીટની નાની માત્રાના ઉપયોગ કરતાં વધુ ફાઈબ્રિનોજનને બદલી શકે છે.પ્લાઝ્મા ક્રાયોસુપરનેટન્ટ FVIII અને ફાઈબ્રિનોજેનનો અભાવ છે. FVIII ની સાંદ્રતા લગભગ 0.11 IU/ml હોઈ શકે છે. ક્રાયોસુપરનેટન્ટમાંથી ફાઈબ્રિનોજનનો માત્ર એક નાનો ભાગ દૂર કરવામાં આવે છે, જ્યારે 70% સુધી જાળવી રાખવામાં આવે છે (શેહતા એટ અલ., 2001). ક્રાયોસુપરનેટન્ટમાં ઉચ્ચ પરમાણુ વજન (HMW) VWF મલ્ટિમર્સની સામગ્રી ઓછી હોય છે, પરંતુ તેમાં VWF મેટાલોપ્રોટીનેઝ હોય છે.
3. પેથોજેન-ઘટાડો પ્લાઝ્મા (PRFFP અને PRP)
બ્રિટિશ ડિપાર્ટમેન્ટ ઑફ હેલ્થે ભલામણ કરી છે કે 1 જાન્યુઆરી 1996 પછી જન્મેલા નવજાત શિશુઓ અને બાળકોને સૂચવવામાં આવેલ FFP એવા વિસ્તારોમાંથી મેળવવું જોઈએ જ્યાં BSE ના કોઈ કેસ નોંધાયા નથી અને પેથોજેન ઘટાડવાની પ્રક્રિયાઓને આધીન હોવા જોઈએ. વૃદ્ધ દર્દીઓ કે જેમણે અગાઉ લોહીના ઘટકો મેળવ્યા હોય અને જેમને નોંધપાત્ર માત્રામાં FFP ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂર હોય (દા.ત. TTPમાં પ્લાઝમા રિપ્લેસમેન્ટના કિસ્સામાં) જો PRP નો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો તેઓને પણ ફાયદો થઈ શકે છે. જો કે, આવા કિસ્સાઓમાં જરૂરિયાતના સંભવિત સ્કેલની આગાહી કરવી મુશ્કેલ છે. પ્રાપ્તકર્તા TRALI વિકસાવવાના જોખમને ઘટાડવા માટે, દાતાઓ મુખ્યત્વે પુરૂષ હોવા જોઈએ (વિભાગ 9.3 જુઓ).3.1. PRP ઉત્પાદન પદ્ધતિઓ: ગુણવત્તા નિયંત્રણ
ક્લિનિકલ ઉપયોગ માટે પ્લાઝ્મામાં પેથોજેન્સને નિષ્ક્રિય કરવા માટે બે પદ્ધતિઓ છે: મેથિલિન બ્લુ અને લાઇટ ટ્રીટમેન્ટ (MBFFP); અને સોલવન્ટ ડીટરજન્ટ (SDFFP). આ ઉત્પાદનોની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ કોષ્ટક III (વિલિયમસન, 2001 થી સંશોધિત) માં દર્શાવવામાં આવી છે.3.1.1. MBFFP. યુકેમાં રક્ત તબદિલી
નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ (2002) MBFFP વ્યાખ્યાયિત કરે છે જેમાં પેથોજેન-રિડ્યુસિંગ મેથિલિન બ્લુ મિથિલિન દૂર કરવામાં આવતું નથી (ઉત્પાદનમાં આશરે 1.0 μmol મેથિલિન બ્લુ હોય છે), અને FFPને મિથિલિન બ્લુ સાથે ટ્રીટ કરવામાં આવે છે, જે પછી દૂર કરવામાં આવે છે (ઉત્પાદન) 0.30 µmol મેથિલિન વાદળી કરતાં વધુ નહીં). બાદમાં દવા સામાન્ય રીતે પ્રાધાન્યક્ષમ છે. યુકે ગ્રુપ AB દાતાઓ તરફથી MBFFP બાળકો અને નવજાત શિશુઓ માટે ઉપલબ્ધ છે.| કોષ્ટક III. સ્ટાન્ડર્ડ ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP) ની સરખામણી મેથીલીન બ્લુ-ટ્રીટેડ FFP અને સોલવન્ટ ડીટરજન્ટ-ટ્રીટેડ FFP સાથે. | ||||
| ધોરણ FFP | MBFFP* | SDFFP | ||
| સ્ત્રોત | બ્રિટિશ દાતાઓએ વાયરસ માટે પૂર્વ-પરીક્ષણ કર્યું. સિંગલ સર્વિંગ ફોર્મેટ. | દાતાઓ યુએસએના સ્વયંસેવકો છે, ફક્ત પુરુષો. સિંગલ સર્વિંગ ફોર્મેટ. | બિન-બ્રિટિશ દાતાઓ; 380 l (600-1500 સમાન AB0 ભાગો) સુધીના બેચ | |
દાતા પરીક્ષણો |
||||
| સેરોલોજી | HIV, HBV, HCV, HTLV |
HIV, HBV, HCV, HTLV |
HIV, HBV, HCV, HTLV |
|
| જીનોમિક | એચસીવી | HCV, HIV | HAV, HCV, B19, HIV, HBV | |
વાયરસ ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ |
||||
| HIV 1+2 | 1:10 મિલિયન | એચઆઇવી, એચબીવી, એચસીવી (એક સંભવિત એચસીવી ટ્રાન્સમિશન) માટે આજની તારીખમાં કોઈ સાબિત કેસ નોંધાયા નથી. | આજની તારીખે, SDFFP અથવા સોલવન્ટ ડીટરજન્ટ ટ્રીટેડ પ્લાઝ્મા ઉત્પાદનો દ્વારા HIV, HBV, HCV ના પ્રસારણના કોઈ અહેવાલ નથી. | |
| હેપેટાઇટિસ સી | 1:50 મિલિયન | |||
| હીપેટાઇટિસ બી | 1:1.2 મિલિયન | |||
| હેપેટાઇટિસ એ | દુર્લભ કેસો | બેમાંથી જાણ કરી નથી | ||
| પરવોવાયરસ B19 | દુર્લભ કેસો | પ્રમાણભૂત FFP માટે કરતાં વધુ નહીં. આજ સુધી એક પણ સંદેશ નથી. | સંભવિત કન્ટેઈનમેન્ટ B19 ને કારણે માલની જપ્તી. દર્દીઓમાં સેરોકન્વર્ઝન સારવાર ન કરાયેલ FFP કરતા વધારે નથી. | |
| વોલ્યુમ | 180-300 ml + 50 ml બાળરોગનો ભાગ. | 235-305 મિલી + 50 મિલી બાળરોગ ભાગ. | 200 મિલી; બાળરોગનો કોઈ ભાગ નથી. | |
| કોગ્યુલેશન પરિબળોની સામગ્રી | સર્વિંગ વચ્ચે બદલાય છે. 75% ડોઝ > 0.7 IU/ml FVIII | સર્વિંગ વચ્ચે બદલાય છે. 75% ડોઝ > 0.5 IU/ml FVIII; અન્ય તમામ પરિબળો > 0.5 IU/ml; AT III, પ્રોટીન C, પ્રોટીન S ની સામગ્રીમાં કોઈ ઘટાડો નથી. કોગ્યુલેશન પરિબળો અને પૂરક સક્રિયકરણનું કોઈ સક્રિયકરણ નથી. પક્ષની અંદર સતત. | બધા પરિબળો > 0.5 IU/ml. | |
| ક્રાયોપ્રિસિપીટ/ક્રાયોસુપરનેટન્ટ | ઉપલબ્ધ છે | ઉપલબ્ધ હોઈ શકે છે | ઉપલબ્ધ નથી | |
| શેષ ઉમેરણો | ના | 0.3 µmol/l મેથીલીન વાદળી કરતાં વધુ ન ધરાવો. આ સ્તરે, પ્રિટરમ નવજાત શિશુઓમાં પણ, કોઈ ઝેરી અસર જોવા મળી નથી અથવા આગાહી કરવામાં આવી નથી. | ||
એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ |
શ્વેત રક્તકણોને દૂર કરીને ઘટાડી શકાય છે |
સેલ-સંબંધિત પ્રતિસાદોમાં ઘટાડો થવાની સંભાવના છે. |
FFP કરતાં કદાચ ઓછી વારંવાર. |
|
| માધ્યમ | 1% | કોઈ ડેટા નથી | ||
| ભારે | 0,1% | કોઈ ડેટા નથી | ||
એન્ટિબોડી સંબંધિત પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ |
પ્રમાણભૂત FFP નો ઉપયોગ કરતી વખતે સમાન |
પક્ષોની રચના જોખમ ઘટાડે છે. |
||
| લાલ રક્ત કોશિકાઓ | ઉચ્ચ ટાઇટર એન્ટિ-એ, બી માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું | ઉચ્ચ ટાઇટર એન્ટિ-એ, બી માટે પરીક્ષણ કરાયું નથી | ઉત્પાદનના બેચ બનાવતી વખતે એન્ટિ-એ, બીનું ઉચ્ચ ટાઇટર કોઈ સમસ્યા નથી. | |
| TRALI | > દર વર્ષે 20 કેસ (શોટ) | આજની તારીખે જાણ કરી નથી. | TRALIનો માત્ર એક જ સંભવિત કેસ નોંધાયો છે | |
| થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા | ખૂબ જ ભાગ્યે જ | |||
| સેલ સામગ્રી | લ્યુકોસાઇટની સંખ્યામાં ઘટાડો | ઘટાડો સામગ્રી | તેમાં કોઈ કોષો અથવા કોષના ટુકડા નથી | |
| ઉત્પાદન લાઇસન્સિંગ | જરૂરી નથી | તબીબી ઉત્પાદન; સીઇ માર્કિંગ | લાઇસન્સ, બલ્ક ઉત્પાદન | |
| સંકેતો | SZP માટે સમાન | SZP માટે સમાન | ||
| આજ સુધીનો ઉપયોગ | યુકેમાં દર વર્ષે 300,000 એકમો | > યુરોપમાં 1,000,000 એકમો | યુરોપમાં 3,000,000 એકમો | |
TRALI, ટ્રાન્સફ્યુઝન સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા; SDFFP, દ્રાવક ડીટરજન્ટ સારવાર FFP; એટી III, એન્ટિથ્રોમ્બિન III.
*ગરવુડ એટ અલ (2003) પણ જુઓ.
** TNBP, tri-(N-butyl)-ફોસ્ફેટ.
લખવાના સમયે (ડિસેમ્બર 2003) યુકેના વિવિધ પ્રદેશોમાં વિવિધ પ્રકારના MBFFPનો પુરવઠો કરવામાં આવી રહ્યો હતો અને કોઈ નોન-યુકે પ્લાઝ્મા ઉપલબ્ધ નહોતું. જો કે પુરૂષ દાતાઓ પાસેથી એફએફપીની લણણી TRALI વિકસાવવાનું જોખમ ઘટાડી શકે છે, આવી અલગતા સાર્વત્રિક રીતે ઉપલબ્ધ નથી. AB પુરૂષ દાતાઓ પાસેથી મેળવેલ MBFFP કેટલીકવાર 50-75 મિલી ધરાવતા પેકેટમાં ઉપલબ્ધ હોય છે. 2004 દરમિયાન, 1996 પછી જન્મેલા બાળકો માટે BSE અને MB પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને પેથોજેન-ઘટાડો ધરાવતા પ્રદેશોમાંથી દાતાઓ પાસેથી મેળવેલ પ્લાઝ્માનો પુરવઠો સ્થાપિત કરવામાં આવશે.
3.1.2. SDFFP.
સોલ્હેમ એટ અલ (2000) દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતી 'ઓક્ટાપ્લાસ' જેવી અગાઉની સામગ્રી 400 - 1200 ડોઝના બેચમાં બનાવવામાં આવી હતી. વધુ તાજેતરના બેચ ઓગળેલા FFP ના 2,500 પૂલ્ડ યુનિટના છે. SDFFP માં ઘટાડેલી HMW-VWF સામગ્રી અને ઘટાડેલી S પ્રોટીન પ્રવૃત્તિ છે. "ઓક્ટેપ્લાસ", લાઇસન્સ અને ઓર્ડર માટે ઉપલબ્ધ છે. ઉત્પાદન જૂથ AB0 હેઠળના દર્દી સાથે સુસંગત હોવું જોઈએ.3.1.3. પેથોજેન-ઘટાડવામાં આવેલ ક્રાયોપ્રિસિપીટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટ
હાલમાં યુકેમાં ઉપલબ્ધ નથી.3.1.4. ગુણવત્તા નિયંત્રણ.
વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) સ્પષ્ટ કરે છે કે, વિભાગ 2.1 માં વર્ણવેલ લક્ષણો ઉપરાંત, MBFFP માં ઓછામાં ઓછું 0.50 IU/mL FVIII હોવું આવશ્યક છે. પ્રમાણભૂત FFP (0.70 IU/ml FVIII) થી વિપરીત.3.2. કાર્યક્ષમતા અને સલામતી
દરેક પ્રકારના FFPમાં સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરોનો સ્પેક્ટ્રમ હોય છે; એક અથવા બીજા પ્રકારના ઉપયોગ અંગેનો નિર્ણય ચોક્કસ ક્લિનિકલ સંજોગો અને દવાની ઉપલબ્ધતા પર આધાર રાખે છે.3.2.1. MBFFP અને SDFFP.
બંને પેથોજેન ઘટાડવાની પદ્ધતિઓ ગંઠાઈ જવાના પરિબળોના કેટલાક નુકશાનનું કારણ બને છે. MBFFP પ્રમાણમાં ઓછી FVIII અને ફાઈબ્રિનોજન પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે (એટેન્સ એટ અલ., 2001). આ લેખકો એવું પણ માને છે કે ઉત્પાદનની ક્લિનિકલ અસરકારકતા ઓછી છે. SDFFP, VWF અને FVIII પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે. તેણે પ્રોટીન એસ (જૈન એટ અલ., 2003; યારેંટન એટ અલ., 2003) ની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિમાં પણ ઘટાડો કર્યો છે.3.2.2. MBFFP
વાયરસ સુરક્ષા. એક જ દાતા (પેમ્ફિલોન, 2000) તરફથી MBFFP પેકેજ દ્વારા HCV ટ્રાન્સમિશનનો એક સંભવિત પરંતુ અપ્રમાણિત કેસ છે. જો કે, એક દાતાનું ઉત્પાદન બેચમાં પૂલ કરવામાં આવે ત્યારે સમાન જોખમ ધરાવતું નથી, જેમાં HCV અથવા અન્ય બિન-નિષ્ક્રિય સજીવોથી દૂષિત 1 ભાગ ઘણા પ્રાપ્તકર્તાઓમાં ચેપ લાવી શકે છે.ટોક્સિકોલોજીકલ સલામતી. MBFFP માં હાજર ડોઝ કરતાં મેથીલીન બ્લુની માત્રા ઘણી વધારે છે તે મેથેમોગ્લોબિનેમિયા (મનસૂરી અને લ્યુરી, 1993) માટે સારવાર તરીકે જાણીતી છે. ગ્લુકોઝ-6-ફોસ્ફેટ ડિહાઈડ્રોજેનેઝની ઉણપ ધરાવતા દર્દીઓમાં ખાસ સાવધાની રાખવાનું કોઈ કારણ નથી (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ A, પુરાવાનું સ્તર I).
3.2.3. SDFFP.
વિભિન્ન ઉત્પાદકોની સામગ્રી વિગતમાં ભિન્ન હોઈ શકે છે અને તેની અસરકારકતા અને સલામતી રૂપરેખાઓ અલગ હોઈ શકે છે (સોલ્હેમ અને હેલસ્ટર્ન, 2003). પ્રોટીન S પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) વિકસાવવાની સંભાવના સાથે સંકળાયેલ છે. યારેન્ટન એટ અલ (2003)એ પ્લાઝમા રિપ્લેસમેન્ટ સાથે સારવાર કરાયેલ ટીટીપી ધરાવતા 68 દર્દીઓમાંથી સાતમાં આઠ એપિસોડ નોંધ્યા હતા. જૈન એટ અલ (2003) એ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન હેઠળના દર્દીઓમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિક જટિલતાઓ સાથે એસડીએફએફપીના જોડાણની જાણ કરી હતી. PRFFP દ્વારા નોન-લિપિડ કોટેડ વાયરસના પ્રસારણની શક્યતા પણ ચિંતાનો વિષય છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, સંભવિત parvovirus B19 સામગ્રીને કારણે શિપમેન્ટ જપ્ત કરવામાં આવ્યું છે. સપ્લાયર્સ હવે દવા બનાવતી વખતે HAV અને B19 એન્ટિબોડીઝના સ્તરને માપે છે અને B19ની હાજરી માટે જીનોમિક ટેસ્ટ પણ કરી શકે છે. પરંપરાગત FFP ની તુલનામાં SDFFP સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના અભ્યાસોએ બિન-લિપિડ-કોટેડ વાયરસના પ્રસારણમાં વધારો દર્શાવ્યો નથી, પરંતુ અભ્યાસ કરાયેલા દર્દીઓની સંખ્યા હજુ પણ ઓછી છે.ભલામણ
કોઈપણ દર્દીને સૂચવવામાં આવેલ PRP એ HAV અને parvovirus B19 ટ્રાન્સમિશનના જોખમ અને સંભવિત ક્લિનિકલ લાભ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, B પુરાવા સ્તર II/III) સામે તેમની સંભવિત ગૂંચવણોનું વજન કરવું જોઈએ.
4. રક્ત પ્રકાર પર આધારિત FFP ની પસંદગી
નીચેની ભલામણો અગાઉના માર્ગદર્શિકામાંથી અપડેટ કરવામાં આવી છે.4.1. AB0 જૂથ અનુસાર લોહીની સુસંગતતા (કોષ્ટક I જુઓ),
ગ્રુપ 0 પ્લાઝ્મામાં A અથવા B દાતાઓના પ્લાઝ્મા કરતાં AB0 એન્ટિબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઈટર હોવાની શક્યતા વધુ હોય છે, જો કે દાતાઓ વચ્ચે પ્રવૃત્તિ વ્યાપકપણે બદલાય છે. બ્રિટિશ બ્લડ સર્વિસ તમામ દાતાઓની ઉચ્ચ ટાઇટ્ર એન્ટિબોડીઝ માટે પરીક્ષણ કરે છે. ઓછા ટાઇટર ડોઝમાં ABO-સંબંધિત હેમોલિસિસ થવાનું જોખમ ઓછું હોવાનું નોંધવામાં આવે છે. SHOT શાસનના પ્રથમ 5 વર્ષોમાં ABO-સંબંધિત હેમોલિસિસના કોઈ અહેવાલો ન હોવા છતાં, 2000 માં, રક્ત પ્રકાર A ધરાવતા ત્રણ દર્દીઓ કે જેમણે પ્લાઝ્મામાં ભળી ગયેલા પુનઃરચિત, પૂલ પ્લેટલેટ્સ મેળવ્યા હતા તેઓને હેમોલિટીક પ્રતિક્રિયાઓ હતી; તેમાંથી એક માટે, પ્લેટલેટ્સ એફેરેસીસ દ્વારા મેળવવામાં આવ્યા હતા, અને પ્લાઝ્મામાં પરીક્ષણ માપદંડો અનુસાર હેમોલિસિન્સનું ઉચ્ચ ટાઇટર નથી.જો પ્રાપ્તકર્તાના સમાન AB0 જૂથના તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા ઉપલબ્ધ ન હોય, તો અન્ય જૂથના પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ ત્યારે જ કરવો જોઈએ જો તેમાં એન્ટિ-એ અને એન્ટિ-બી એન્ટિબોડીઝનું ઉચ્ચ ટાઇટર ન હોય; જો ABO-સમાન પ્લાઝ્મા ઉપલબ્ધ ન હોય તો ગ્રુપ B દર્દીઓ માટે ગ્રુપ A FFP નો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે અને તેનાથી વિપરીત. જો કે, વિટ્રો ટેસ્ટમાં નકારાત્મક હોવા છતાં, શરીરમાં હંમેશા હેમોલિસિસ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો મોટી માત્રાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે. ચિકિત્સકો અને હોસ્પિટલના બ્લડ અને પ્લાઝ્મા બેંકના સ્ટાફે એ વાતનું ધ્યાન રાખવું જોઈએ કે જ્યારે A0-અસંગત FFPનું ટ્રાન્સફ્યુઝન આપવામાં આવે ત્યારે હેમોલિસિસ થઈ શકે છે. પ્રોટોકોલ મુજબ, જો સામગ્રીનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું હોય અને ઉચ્ચ ટાઈટર એન્ટિબોડીઝ ધરાવતા ન હોવાનું લેબલ કરવામાં આવ્યું હોય, તો પણ આ જૂથ B ના દર્દીઓને આપવામાં આવતા જૂથ A પ્લાઝમાને લાગુ પડે છે અને તેનાથી વિપરીત.
ગ્રુપ AB FFP નો ઉપયોગ ગંભીર પરિસ્થિતિમાં થઈ શકે છે જો દર્દીનો AB0 રક્ત પ્રકાર જાણીતો ન હોય, પરંતુ તે મર્યાદિત માત્રામાં જ ઉપલબ્ધ હોવાની શક્યતા છે.
ભલામણ
AB0 રક્ત જૂથો અંગે, પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટેની પ્રથમ પસંદગી દર્દીના સમાન જૂથની FFP છે. જો આ ઉપલબ્ધ ન હોય, તો અન્ય A0 જૂથના FFPનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે જો તે "ઉચ્ચ ટાઇટર" થ્રેશોલ્ડની ઉપર એન્ટિ-A અથવા એન્ટિ-બી પ્રવૃત્તિ હોવાનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું નથી. ગ્રૂપ 0 FFP માત્ર ગ્રૂપ 0 દાતાઓને જ આપવો જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ બી, પુરાવાનું સ્તર III).
શિશુઓ અને નવજાત શિશુઓને સૂચવવામાં આવેલા પ્લાઝમામાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં અનિયમિત રક્ત જૂથ એન્ટિબોડીઝ ન હોવા જોઈએ. ગ્રુપ AB દાતાઓના FFPમાં ન તો એન્ટિ-એ કે ન તો એન્ટિ-બી એન્ટિબોડીઝ હોય છે અને તે ઘણીવાર પસંદ કરવામાં આવે છે.
ભલામણ
ગ્રુપ 0 FFP નો ઉપયોગ બિન-જૂથ 0 શિશુઓ અથવા નવજાત શિશુઓમાં થવો જોઈએ નહીં કારણ કે જરૂરી પ્રમાણમાં મોટી માત્રા નિષ્ક્રિય રોગપ્રતિકારક હેમોલિસિસમાં પરિણમી શકે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા III નું સ્તર).
4.2. આરએચ રક્ત જૂથ સુસંગતતા
જો કે FFP અને MBFFP માં કેટલાક લાલ રક્તકણોનો સ્ટ્રોમા હોઈ શકે છે, Rh D નેગેટિવ દર્દીઓ માટે Rh D પોઝિટિવ FFP ના વહીવટ પછી સંવેદના થવાની શક્યતા નથી કારણ કે સ્ટ્રોમા અખંડ લાલ રક્ત કોશિકાઓ કરતાં ઓછી રોગપ્રતિકારક છે (મોલિસન, 1972). કાઉન્સિલ ઓફ યુરોપ ગાઇડલાઇનની 10મી આવૃત્તિ માટે FFP ના પેકેજોને તેમના Rh જૂથ (કાઉન્સિલ ઑફ યુરોપ, 2004) અનુસાર ચિહ્નિત કરવાની જરૂર નથી.ભલામણ
કોઈપણ Rh જૂથના તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, MBFFP અને SDFFP પ્રાપ્તકર્તાના Rh જૂથને ધ્યાનમાં લીધા વિના સંચાલિત કરી શકાય છે. જો Rh D નેગેટિવ દર્દીઓને Rh D પોઝિટિવ FFP (ગ્રેડ ઑફ ભલામણ B, પુરાવાનું સ્તર IIa) મળે તો એન્ટિ-ડી પ્રોફીલેક્સિસની જરૂર નથી.
5. ડોઝ
દરેક પેકેજમાં FFP નું વોલ્યુમ લેબલ પર દર્શાવેલ છે અને તે 180 થી 400 ml સુધી બદલાઈ શકે છે. મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવના કિસ્સામાં 10-15 મિલી પ્લાઝ્મા પ્રતિ કિલોગ્રામ શરીરના વજનની પરંપરાગત માત્રા ઓળંગાઈ જવાની શક્યતા છે (હેલસ્ટર્ન અને હૌબેલ્ટ, 2002). તેથી, ડોઝ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ અને મોનિટરિંગ ડેટા પર આધારિત છે.6. પીગળેલા ઉત્પાદનને ડિફ્રોસ્ટિંગ અને સંગ્રહિત કરવું
ફ્રોઝન પ્લાસ્ટિકના કન્ટેનર બરડ અને સંવેદનશીલ હોય છે, ખાસ કરીને સીમ અને બહાર નીકળવાની રેખાઓ સાથે, જેને સરળતાથી નુકસાન થઈ શકે છે.6.1. પીગળવું FFP, ક્રાયોપ્રિસિપીટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટ
ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા ઉત્પાદનોને 37°C તાપમાને પીગળવું આવશ્યક છે (જો 4°C પર પીગળવામાં આવે તો, ક્રાયોપ્રિસિપીટ બનશે).આ હાંસલ કરી શકાય તેવી ઘણી રીતો છે, જેમાં સૌથી સામાન્ય રિસર્ક્યુલેટિંગ વોટર બાથ છે. પ્રક્રિયામાં બેક્ટેરિયાના દૂષણનું જોખમ રહેલું છે અને તે વંધ્યત્વ નિયંત્રણ પ્રોટોકોલ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. પ્લાઝ્મા પ્રોટીનના વિકૃતિકરણને અટકાવતી ડ્રાય હીટિંગ સિસ્ટમ્સને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે.
6.1.1. ડ્રાય ઓવન (તાપમાન નિયંત્રણ અને પંખા સાથે ઇન્ક્યુબેટર).
તેમની પાસે સૂક્ષ્મજીવો સાથે FFP બેગના દૂષિત થવાની સંભાવના ઓછી હોય છે, જો કે તેમની સામાન્ય રીતે મર્યાદિત ક્ષમતા હોય છે. FFP પીગળવાનો સમય સામાન્ય રીતે 2 બેગ માટે 10 મિનિટનો હોય છે.6.1.2. માઇક્રોવેવ્સ.
જો કે તેઓ 2-3 મિનિટમાં ડિફ્રોસ્ટ થાય છે, તેમ છતાં તેમની પાસે ઊંચી કિંમત અને મર્યાદિત ક્ષમતા જેવા અનેક ગેરફાયદા છે. બેગમાં "હોટ સ્પોટ્સ" ની રચના અને જ્યારે ગરમ થાય ત્યારે વિસ્તરણ થવાનું કારણ બને છે.6.1.3. પાણીના સ્નાન.
પીગળતી વખતે, બેક્ટેરિયાના દૂષણ સામે રક્ષણ માટે FFP પેકેજને સીલબંધ પ્લાસ્ટિકની થેલીમાં મૂકવું મહત્વપૂર્ણ છે. પીગળ્યા પછી, બહારની થેલીને પ્રથમમાંથી દૂર કરવી જોઈએ અને પેકેજિંગને લીક અથવા નુકસાન માટે તપાસવું જોઈએ. ક્ષતિગ્રસ્ત પેકેજોનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં. FFP પીગળવા માટેના પાણીના સ્નાનનો ઉપયોગ આ હેતુ માટે જ કરવો જોઈએ. તેઓ નિયમિતપણે (ઓછામાં ઓછા દિવસમાં એકવાર) ધોવા જોઈએ અને સ્વચ્છ, પ્રયોગશાળા-ગ્રેડ પાણીથી ભરવા જોઈએ. બાથટબનો ઉપયોગ અને જાળવણી ચોક્કસ પ્રમાણભૂત ઓપરેટિંગ સૂચનાઓમાં વર્ણવેલ હોવી જોઈએ. સમગ્ર સેવા પ્રક્રિયા રેકોર્ડ કરવી આવશ્યક છે. 2 પેકેજો માટે સરેરાશ પીગળવાનો સમય 20 મિનિટ છે.6.2. ડિફ્રોસ્ટિંગ પછી સંગ્રહ
ઓગળેલા પ્લાઝ્મા અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટને 4°C તાપમાને સંગ્રહિત કરવું જોઈએ જો ટ્રાન્સફ્યુઝનમાં કોઈ વિલંબ થાય. યુકેની વર્તમાન માર્ગદર્શિકા (યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ, 2002) 4 કલાકની અંદર ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂર છે; તે જ સમયે, અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ બ્લડ એન્ડ પ્લાઝ્મા બેંક્સ (2002) 24 કલાક સુધી ટ્રાન્સફ્યુઝનમાં વિલંબને મંજૂરી આપે છે. 4°C પર 24 કલાકના સંગ્રહ પછી FFP માં FVIII પ્રવૃત્તિ 28% ઘટી જાય છે, પરંતુ અન્ય તમામ પરિબળો 5 દિવસ સુધી સ્થિર રહે છે (કોષ્ટક IV જુઓ). શેહતા એટ અલ (2001) એ દર્શાવ્યું હતું કે પીગળ્યા પછી 72 કલાક સુધી FFP સંગ્રહિત કરવાથી FVIII પ્રવૃત્તિમાં આશરે 40% જેટલો ઘટાડો થયો હતો, જોકે FVIII પ્રવૃત્તિ અને ફાઈબ્રિનોજન સામગ્રી ક્રાયોસુપરનેટન્ટ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ રહી હતી. FFP માં FII અને FV ની પ્રવૃત્તિ પીગળ્યા પછી 72 કલાક સુધી ચાલુ રહે છે. આ લેખકોએ ભલામણ કરી છે કે જો FVIII રિપ્લેસમેન્ટની આવશ્યકતા ન હોય તો પીગળ્યા પછી 72 કલાક પછી સંગ્રહિત FFP નો ઉપયોગ ક્રાયોસુપરનેટન્ટ પ્લાઝમા તરીકે થઈ શકે છે. અન્ય સલામતીની ચિંતા એ માઇક્રોબાયલ દૂષણ છે જે ડિફ્રોસ્ટિંગ દરમિયાન થઈ શકે છે, ખાસ કરીને જો પાણીના સ્નાનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો. યોગ્ય પ્રોટોકોલ અને દસ્તાવેજોનો ઉપયોગ, તેમજ ડિફ્રોસ્ટિંગ પદ્ધતિઓ જેમાં પાણીમાં નિમજ્જન શામેલ નથી, આ જોખમ ઘટાડે છે. તેથી, પીગળ્યા પછી 24 કલાક પછી સંગ્રહ કરવાની ભલામણ કરવા માટે વધુ સંશોધનની જરૂર છે.ભલામણ
પીગળ્યા પછી, જો રિપ્લેસમેન્ટની આવશ્યકતા ન હોય, તો FVIII, FFP અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટને 4° સે તાપમાને ખાસ બ્લડ સ્ટોરેજ રેફ્રિજરેટરમાં સંગ્રહિત કરી શકાય છે જ્યાં સુધી દર્દીને 24 કલાકની અંદર આપવામાં ન આવે ત્યાં સુધી (ભલામણ B ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર III).
| કોષ્ટક IV. ઓગળેલા તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (FFP) માં હિમોસ્ટેસિસ પરિબળોની સામગ્રી, અને 4° સે પર સંગ્રહ કર્યા પછી. ફાઈબ્રિનોજન (g/l) સિવાય 300 ml (IU/ml) ના લાક્ષણિક એકમમાં સામગ્રી. | |||
| ઓગળ્યા પછી તરત જ સ્તર | 24 કલાકમાં સ્તર | દિવસ 5 દ્વારા સ્તરો | |
| ફાઈબ્રિનોજન | 2,67 | 2,25 | 2,25 |
| FII | 80 | 80 | 80 |
| એફ.વી. | 80 | 75 | 66 |
| FVII | 90 | 80 | 72 |
| FVIII | 92 | 51 | 41 |
| ફિક્સ | 100 | ||
| FX | 85 | 85 | 80 |
| FXI | 100 | ||
| FXII | 83 | ||
| એન્ટિથ્રોમ્બિન III | 100 | ||
| VWF | 80* | ||
આ મૂલ્યો યુનિવર્સિટી ઓફ સાઉધમ્પ્ટનની ડાયગ્નોસ્ટિક પેથોલોજી લેબોરેટરીઝમાં નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા. પ્રોટીન સી અને એન્ટિથ્રોમ્બિનનું સ્તર સામાન્ય શ્રેણીમાં છે.
*HMW મલ્ટિમર્સની સામગ્રીમાં થોડો ઘટાડો સાથે, ખાસ કરીને જો SD સાથે પ્રક્રિયા કરવામાં આવે તો.
7. રસીદ અને સ્થાનાંતરણનું નિયંત્રણ
રક્ત અને લોહીના ઘટકોના વહીવટ અને રક્તસ્રાવમાંથી પસાર થતા દર્દીઓના સંચાલન માટે BCSH માર્ગદર્શિકાનું પાલન કરવું જોઈએ (BCSH, 1990b, 1994, 1999). તમામ રક્ત ઘટકોની જેમ, FFP પુખ્ત વયના અને બાળકોને આપવામાં આવવું જોઈએ, માત્ર 170-200 lm ફિલ્ટર દ્વારા, પૂરી પાડવામાં આવેલ પ્રમાણભૂત કિટ્સમાં પ્રદાન કરવામાં આવે છે.ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા અને ક્રાયોપ્રિસિપિટ હોસ્પિટલની બ્લડ અને પ્લાઝ્મા બેંકમાંથી, લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લેટલેટ્સ જેવા જ માપદંડો અનુસાર જારી કરવા જોઈએ. સાચા દર્દી પાસેથી લોહીના નમૂના મેળવવામાં આવે, વિનંતી કે ઓર્ડર ફોર્મ પૂર્ણ થાય ત્યાં સુધી અને ટ્રાન્સફ્યુઝનના વહીવટ અને દસ્તાવેજીકરણ માટે પણ કાળજી લેવી જોઈએ. હોસ્પિટલો પાસે FFP હેન્ડલ કરવા માટેની નીતિ હોવી જોઈએ જે આ માર્ગદર્શિકા સાથે સુસંગત હોય.
8. FFP ટ્રાન્સફ્યુઝનનો પ્રતિસાદ
પ્રતિભાવનું નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે આગળની સારવાર તેના પર નિર્ભર રહેશે. જો રક્તસ્રાવ માટે FFP આપવામાં આવે છે, તો ક્લિનિકલ પ્રતિસાદ રક્તસ્રાવની અસરકારકતાનો શ્રેષ્ઠ સંકેત હોઈ શકે છે. જો FFP કોગ્યુલેશન પરિમાણોને સુધારવા માટે સૂચવવામાં આવે છે, તો કરેક્શનની ડિગ્રી રેકોર્ડ કરવી જોઈએ. મોનિટરિંગમાં પરંપરાગત પ્રયોગશાળા તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને અથવા વિવિધ બેડસાઇડ પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને કોગ્યુલેશન પ્રવૃત્તિને માપવાનો સમાવેશ થઈ શકે છે; પસંદ કરેલી પદ્ધતિઓ સમયસર અને ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ માટે યોગ્ય હોવી જોઈએ.9. પ્રતિકૂળ અસરો
9.1. એલર્જી
એલર્જી, અિટકૅરીયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, 1-3% ટ્રાંસફ્યુઝન કેસોમાં નોંધાય છે, પરંતુ એનાફિલેક્સિસ દુર્લભ છે (બજેરમ અને જેર્સિલ્ડ, 1971; સેન્ડલર એટ અલ, 1995). SHOT શાસનના પ્રથમ 6 વર્ષોમાં, FFP માટે 23 એલર્જીક અને 25 એનાફિલેક્ટિક પ્રતિક્રિયાઓ, અને IgA એન્ટિબોડીઝ સાથે સંકળાયેલી એક તીવ્ર પ્રતિક્રિયા, નોંધવામાં આવી હતી. IgA પ્રત્યે સાબિત સંવેદનશીલતા ધરાવતા દર્દીઓ માટે, IgA-ની ઉણપ ધરાવતા પ્લાઝ્મા વિનંતી પર ઉપલબ્ધ છે. રક્તસ્રાવ પછી ગંભીર આડઅસર અનુભવતા દર્દીઓને McClelland (2001) અનુસાર સંચાલિત કરવું જોઈએ.9.2. TRALI
ટ્રાન્સફ્યુઝન-સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા તબીબી રીતે ગંભીર શ્વસન તકલીફ તરીકે પ્રગટ થાય છે, જેમાં હાયપોક્સિયા, પલ્મોનરી એડીમા, છાતીના રેડિયોગ્રાફ પર ઘૂસણખોરી અથવા અસ્પષ્ટતા, અને ક્યારેક તાવ અને હાયપોટેન્શન, જે સામાન્ય રીતે રક્તસ્રાવના 4 કલાકની અંદર વિકસે છે (કોપ્ટો અને હોલેન્ડ, 1999) . તે પુખ્ત વયના શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ અથવા તીવ્ર ફેફસાની ઇજાના અન્ય સ્વરૂપો (પોપોવસ્કી એટ અલ., 1992; મર્ફી, 2001; પાલ્ફી એટ અલ., 2001) થી તબીબી રીતે અલગ કરી શકાતું નથી. લક્ષણો સામાન્ય રીતે થોડા દિવસો પછી સુધરે છે, જો કે બીમારીના ચિહ્નો ઓછામાં ઓછા 7 દિવસ સુધી ચાલુ રહી શકે છે.1996 થી, 109 ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રાપ્તકર્તાઓમાં TRALI ના અહેવાલો શૉટ રેજિમેનને પ્રાપ્ત થયા છે, જેમાંથી 30% મૃત્યુ પામ્યા છે - મોટે ભાગે જટિલ કારણોને લીધે. 15-મહિનાના સમયગાળા દરમિયાન 2001-2002, FFP એ 22 TRALI કેસમાંથી 12 માં એક ઘટક હતું. આ દર્દીઓમાંથી, એક (જેને માત્ર FFP પ્રાપ્ત થયો હતો) મૃત્યુ પામ્યા હતા.
કેટલાક લેખકો અનુસાર, TRALI બે તબક્કામાં વિકસે છે (સિલિમેન એટ અલ., 2003). સૌપ્રથમ, શસ્ત્રક્રિયા અથવા સક્રિય ચેપ જેવી પૂર્વગ્રહયુક્ત પરિસ્થિતિઓ સાયટોકાઇન્સના પ્રકાશનનું કારણ બને છે અને વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ તરફ ન્યુટ્રોફિલ ઉષ્ણકટિબંધને ઉત્તેજિત કરે છે, ખાસ કરીને પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓમાં. બીજું પગલું એ છે કે લિપિડ્સ અને સાયટોકાઇન્સ, તેમજ માનવ લ્યુકોસાઇટ એન્ટિજેન્સ અથવા ગ્રાન્યુલોસાઇટ એલોએન્ટીબોડીઝ (કેટલીક શ્રેણીમાં 80% દાતાઓમાં જોવા મળે છે, જેમાંથી મોટાભાગની સ્ત્રીઓ ગર્ભવતી હતી), વધુ ન્યુટ્રોફિલ સક્રિયકરણ અને પલ્મોનરી નુકસાનનું કારણ બને છે.
જો TRALI માં લ્યુકોસાઇટ એલોએન્ટીબોડીઝ મહત્વપૂર્ણ છે, તો પુરૂષ દાતાઓ તરફથી FFP નો ઉપયોગ કરીને તેની ઘટનાઓ ઘટાડી શકાય છે. યુકેના વિસ્તારોમાં આવા વિભાજનને ઝડપી બનાવવાની યોજનાને વધુ સંશોધન દ્વારા સમર્થન મળી શકે છે, પરંતુ આ હજુ સુધી એક અપ્રમાણિત પૂર્વધારણા છે. SDFFP નો ઉપયોગ કરીને TRALI નો કોઈ સાબિત કેસ નોંધાયો નથી. આ એ હકીકતને કારણે હોઈ શકે છે કે પૂલિંગ પ્રક્રિયા એલોએન્ટીબોડીઝના ઉચ્ચ ટાઇટરવાળા કોઈપણ એકમને પાતળું કરે છે.
9.3. શ્વેત રક્તકણોના અવક્ષય સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણો
જટિલતાઓના થોડા અહેવાલો છે. એક ચોક્કસ બેચમાંથી ચોક્કસ પ્રકારના લ્યુકેમિયા ફિલ્ટર દ્વારા લાલ રક્ત કોશિકાઓના સ્થાનાંતરણ પછી લાલ આંખ સિન્ડ્રોમ (એલર્જિક નેત્રસ્તર દાહનું એક સ્વરૂપ) ના વિકાસના યુએસએ તરફથી અહેવાલો છે. એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ એન્ટિગોનિસ્ટ્સ મેળવતા દર્દીઓમાં કોષ ઉત્પાદનોના બેડસાઇડ ફિલ્ટરેશન પછી હાયપોટેન્શન થાય છે, પરંતુ પ્રીફિલ્ટરેશન સાથે થતું નથી કારણ કે સામાન્ય પ્લાઝ્મામાં બ્રેડીકીનિન ઝડપથી અધોગતિ થાય છે. જો કે બેડસાઇડ ફિલ્ટરેશન હવે યુકેમાં ઉપલબ્ધ નથી, તે લાલ આંખ સિન્ડ્રોમ સહિતની કોઈપણ જટિલતાની જાણ SHOT સ્કીમ (વિલિયમસન, 2001)ને કરવા માટે એક રીમાઇન્ડર છે.9.4. ચેપ
ઠંડું કરવાની પ્રક્રિયા બેક્ટેરિયાને નિષ્ક્રિય કરે છે. ઠંડક પહેલા એન્ડોટોક્સિન ઉત્પાદન સાથે બેક્ટેરિયલ દૂષણ અને વૃદ્ધિ અસંભવિત છે અને છેલ્લા 5 વર્ષોમાં યુકેમાં તેની જાણ કરવામાં આવી નથી (સાઝામા, 1994; શોટ, 2001, 2002, 2003). સેલ્યુલર ઘટકોને દૂર કરવાથી અંતઃકોશિક બેક્ટેરિયા, મોટાભાગના પ્રોટોઝોઆ (ટ્રાયપોનાસોમા ક્રુઝી સિવાય) અને સેલ-સંબંધિત વાયરસ પણ દૂર થાય છે. સારાંશમાં, FFP ના ઉપયોગથી મેલેરિયા, સાયટોમેગાલોવાયરસ અને માનવ ટી-લિમ્ફોટ્રોપિક વાયરસના પ્રસારણની જાણ કરવામાં આવી નથી. જો કે, ફ્રીઝિંગ ફ્રી વાઇરસને નિષ્ક્રિય કરતું નથી, જેમ કે હેપેટાઇટિસ A, B અને C વાયરસ, હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ (HIV) 1+2 અને પરવોવાયરસ B19 (પેમ્ફિલોન, 2000). FFP ઉત્પાદન અને HCV જિનોમ પરીક્ષણ (ગારવુડ એટ અલ, 2003; આર. એગ્લિન અને કે. ડેવિસન, વ્યક્તિગત સંદેશાવ્યવહાર) માટે નવા દાતાઓને બાકાત રાખવાને ધ્યાનમાં લેતા, FFPના એકમમાં નીચેના વાઇરસનો સમાવેશ થતો હોવાનો અંદાજિત શેષ જોખમ છે: HIV 1+2 માટે 1.0 પ્રતિ 10 મિલિયન; હિપેટાઇટિસ સી માટે 0.2 પ્રતિ 10 મિલિયન, અને હેપેટાઇટિસ B માટે 0.83 પ્રતિ 10 મિલિયન. જો કે, જે દર્દીઓ વારંવાર લોહી ચડાવતા હોય તેવા દર્દીઓમાં હિપેટાઇટિસ A અને B રસીકરણને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. એ નોંધવું જોઇએ કે હેપેટાઇટિસ A રસી 2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે લાઇસન્સ નથી.ભલામણ
FFP એકમોના બહુવિધ ડોઝ મેળવવાની શક્યતા ધરાવતા દર્દીઓ માટે, જેમ કે જન્મજાત કોગ્યુલોપથી ધરાવતા દર્દીઓ માટે, હિપેટાઇટિસ A અને B સામે રસીકરણને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IV).
9.5. કલમ વિરુદ્ધ યજમાન રોગ (જીવીએચડી)
FFP-સંકળાયેલ GvHD ના કોઈ નોંધાયેલા કેસ નથી. FFP ને ઇરેડિયેટ કરવાની જરૂર નથી.9.6. VTE
વિભાગ 3.2.3 જુઓ (TTP માટે પ્લાઝ્મા એક્સચેન્જ દરમિયાન SDFFP ના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ VTE).9.7. પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓના અહેવાલો
યુકેમાં SDFFP અને MBFFP બંને નવા ઉત્પાદનો હોવાથી, અણધારી સમસ્યાઓની જાણ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. SDFFP માટે, દવાની પ્રતિક્રિયાઓ માટે મેડિસિન્સ કંટ્રોલ એજન્સીની "યલો કાર્ડ" સિસ્ટમ લાગુ પડે છે. MBFFP પર પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ તરત જ રક્ત પુરવઠા કેન્દ્ર સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ. MBFFP અથવા SDFFP, તેમજ ક્રાયોપ્રિસિપિટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટની પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ, SHOT ઓફિસને જાણ કરવી જોઈએ (વિગતો પરિશિષ્ટ Bમાં).10. FFP, ક્રિઓપ્રિસિપિટેટ અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટના ઉપયોગ માટે ક્લિનિકલ સંકેતો
10.1. એક પરિબળની ઉણપ
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ સિંગલ ક્લોટિંગ ફેક્ટરની ઉણપને સુધારવા માટે માત્ર એવા કિસ્સાઓમાં થવો જોઈએ જ્યાં કોઈ ફ્રેક્શનેટેડ વાયરસ-સુરક્ષિત ઉત્પાદન ઉપલબ્ધ ન હોય. હાલમાં, આ મુખ્યત્વે FV ને લાગુ પડે છે. જો FXI ની સંભવિત થ્રોમ્બોજેનિસિટી વિશે ચિંતા હોય તો જન્મજાત FXI ની ઉણપ ધરાવતા દર્દીઓમાં FXI ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાને બદલે FFP નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, ઉદાહરણ તરીકે પેરીપાર્ટમ સમયગાળા દરમિયાન (વિભાગ 3.2.3 માં ભલામણ જુઓ). વ્યક્તિગત ગંઠન પરિબળ કેન્દ્રિત અને તેમના ઉપયોગ વિશે વધુ માહિતી બ્રિટિશ હિમોફીલિયા કેન્દ્રો (1997, 2003) માં મળી શકે છે. 1 જાન્યુઆરી, 1996 પછી જન્મેલા બાળકો માટે PRP ની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને એવા કિસ્સાઓ છે કે જ્યાં PRP (વિભાગ 3) તમામ ઉંમરના દર્દીઓ માટે ગણવામાં આવે છે.10.2. બહુવિધ કોગ્યુલેશન પરિબળની ખામીઓ
ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે ગંભીર રક્તસ્રાવ અને/અથવા પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સાથે સંકળાયેલ મલ્ટિફેક્ટોરિયલ ઉણપ હોય છે, જેમ કે નીચેના ફકરામાં ચર્ચા કરવામાં આવી છે.10.3. હાયપોફિબ્રિનોજેનેમિયા
ક્રાયોપ્રિસિપિટેટના ઉપયોગ માટેનો સૌથી સામાન્ય સંકેત એ છે કે ડિસફિબ્રિનોજેનેમિયા અને હસ્તગત હાઇપોફિબ્રિનોજેનેમિયામાં ફાઈબ્રિનોજેનનું સ્તર વધારવું, જે મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સાથે વિકસે છે. પ્રિસ્ક્રિપ્શન સામાન્ય રીતે સૂચવવામાં આવે છે જો પ્લાઝ્મા ફાઈબ્રિનોજેનનું સ્તર 1 g/L કરતાં ઓછું હોય, જો કે તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હાઇપોફિબ્રિનોજેનેમિયાના નિદાન માટે કોઈ ચોક્કસ થ્રેશોલ્ડ મૂલ્ય નથી. ફાઈબ્રિનોજેન માપનના પરિણામો વપરાયેલી પદ્ધતિના આધારે બદલાય છે. ઉચ્ચ શુદ્ધતાનું પેથોજેન-ઘટાડેલું ફાઈબ્રિનોજન સાંદ્ર વિકાસમાં છે પરંતુ હજુ પણ ઉપલબ્ધ છે. 10.4. પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (વિભાગ 10.9.2 જુઓ), પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન ત્યારે થાય છે જ્યારે સેપ્ટિસિમિયા, મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન, ગંભીર વેસ્ક્યુલર ઇજા, અથવા ઝેર (જેમ કે સાપનું ઝેર, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી, સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો) મેકેન્સિઝમ ટ્રિગર થાય છે. તે તબીબી રીતે વળતર આપી શકાય છે અને માત્ર પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો અનુસાર પ્રગટ થઈ શકે છે. જો કે, ટ્રિગર વિઘટનનું કારણ બની શકે છે, જે નોંધપાત્ર કેશિલરી રક્તસ્રાવ તેમજ માઇક્રોએન્જિયોપેથિક થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી જાય છે. બધા કોગ્યુલેશન પરિબળો એક્ઝોસ્ટેબલ છે, પરંતુ ખાસ કરીને ફાઈબ્રિનોજેન અને FV, FVIII અને FXIII. અંતર્ગત કારણને સંબોધવું એ DIC માટે સારવારનો આધાર છે. જો કે ટ્રાન્સફ્યુઝન સપોર્ટ જરૂરી હોઈ શકે છે, શ્રેષ્ઠ સારવાર અંગે કોઈ સર્વસંમતિ નથી. જો દર્દીને રક્તસ્રાવ થતો હોય, તો FFP, પ્લેટલેટ્સ અને ક્રાયોપ્રિસિપિટેટનું સંયોજન સૂચવવામાં આવે છે. જો કે, જો કોઈ રક્તસ્રાવ ન હોય, તો પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ ડેટાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, રક્ત ઉત્પાદનો સૂચવવામાં આવતા નથી, અને પ્લેટલેટ્સ અથવા પ્લાઝ્માના પ્રોફીલેક્ટીક મેનેજમેન્ટ માટે કોઈ પુરાવા નથી (લેવી અને ટેન કેટ, 1999).10.5. TTP (મચીન, 1984; BCSH, 2003)
TTP ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં સામાન્ય અથવા નજીકના-સામાન્ય કોગ્યુલેશન પરીક્ષણ મૂલ્યો હોય છે, જો કે કેટલાક દર્દીઓમાં તેઓ DIC - ઓછી પ્લેટલેટ ગણતરીઓ, PTમાં ફેરફાર અને સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (APTT) માં જોવા મળતા સમાન હોઈ શકે છે. ન્યુરોલોજીકલ અસાધારણતા મોડેથી વિકસે છે અને ગંભીર બગાડ સૂચવે છે જેને તાત્કાલિક હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. Furlan et al (1998) એ દર્શાવ્યું હતું કે મોટાભાગના દર્દીઓમાં સક્રિય મેટાલોપ્રોટીનેઝ એન્ઝાઇમની ઉણપ હોય છે, પરિણામે HMW-VWF ના સંચય થાય છે, જે વધુ પડતી પ્લેટલેટ સક્રિયકરણ અને વપરાશ તરફ દોરી જાય છે.તીવ્ર TTP ના સંચાલનનો મુખ્ય આધાર દૈનિક પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ છે (ઇવાન્સ એટ અલ, 1999). આ પદ્ધતિની રજૂઆત પહેલાં, મૃત્યુ દર 90% થી વધુ હતો. સારવાર માટે પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનની રજૂઆત સાથે, મૃત્યુદર ઘટીને 37% થઈ ગયો, અને પ્લાઝમા રિપ્લેસમેન્ટની રજૂઆત સાથે, મૃત્યુદર વધુ ઘટીને 22% થઈ ગયો. FFP ના તમામ સ્વરૂપોમાં ગુમ થયેલ એન્ઝાઇમ હોય છે, પરંતુ HMW-VWF માં FFP ની ઉણપ હોય છે, એટલે કે SDFFP (હેરિસન એટ અલ., 1996) અથવા ક્રાયોસુપરનેટન્ટ (ક્રાયો-ડિપ્લેટેડ FFP) પસંદ કરી શકાય છે. આ નિવેદન એક અભ્યાસ પર આધારિત છે જેમાં ઐતિહાસિક નિયંત્રણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો (રોક એટ અલ., 1996). આ મુદ્દો હાલમાં SDFFP વિરુદ્ધ ક્રાયોસુપરનેટન્ટની સરખામણી કરતી કેનેડિયન રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલનો વિષય છે. Zeigler et al (2001) ના તારણો કંઈક અલગ છે.
આ પરિસ્થિતિમાં મેથાઈલીન બ્લુ અને લાઈટ સાથે સારવાર કરવામાં આવેલ FFP પણ અસરકારક છે, પરંતુ વધુ પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડી શકે છે (ડે લા રુબિયા એટ અલ, 2001). જોકે SD- અને MB-સારવારવાળા ખોરાકની સરખામણીમાં કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ હાથ ધરવામાં આવ્યાં નથી, આ કિસ્સામાં, De la Rubia et al (2001) એ સૂચવ્યું કે MBFFP SD FFP (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ C, પુરાવા III નું સ્તર) કરતાં ઓછું અસરકારક હતું. જ્યારે TTP માં પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ માધ્યમ તરીકે ઉપયોગ થાય છે ત્યારે SDFFP VTE ના વિકાસ સાથે સંકળાયેલું છે. MB ક્રાયોસુપરનેટન્ટ TTP ની સારવાર માટે પ્રમાણભૂત FFP કરતાં વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર III), પરંતુ લેખન સમયે યુકેમાં નિયમિત ઉપયોગ માટે હજી સુધી ઉપલબ્ધ નહોતું.
જો કે FFP સાથે પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ સ્પષ્ટ રીતે અસરકારક છે, શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ હજુ સુધી નક્કી કરવામાં આવી નથી, પરંતુ વર્તમાન ભલામણ માફી પ્રાપ્ત કર્યાના ઓછામાં ઓછા 2 દિવસ સુધી દરરોજ ઓછામાં ઓછા 1.0 વોલ્યુમ પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટનો ઉપયોગ કરવાની છે (માપદંડ - સામાન્ય ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિ, પ્લેટલેટની ગણતરી 150 x 10^9/l કરતાં વધુ, લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝનું સામાન્ય સ્તર અને હિમોગ્લોબિન સાંદ્રતામાં વધારો).
ભલામણ
દૈનિક સિંગલ પ્લાઝ્મા વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ પ્રક્રિયાઓ આદર્શ રીતે પ્રેઝન્ટેશન પછી તરત જ શરૂ થવી જોઈએ ( ભલામણ A ગ્રેડ, પુરાવા Ib નું સ્તર), અને પ્રાધાન્ય પ્રેઝન્ટેશનના 24 કલાકની અંદર ( ભલામણનો ગ્રેડ C, પુરાવાનું સ્તર IV). માફી પ્રાપ્ત થયા પછી ઓછામાં ઓછા 2 દિવસ માટે દૈનિક પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ ચાલુ રાખવું જોઈએ (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV).
10.6. વોરફેરીનની અસરને ઉલટાવી (જુઓ BCSH, 1990b; BCSH, 1998; બેગલિન, 1998; મેક્રિસ અને વોટસન, 2001)
વોરફરીન FII, FVII, FIX અને FX ના વિટામિન K-આશ્રિત કાર્બોક્સિલેશનને અટકાવીને તેની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસર પ્રાપ્ત કરે છે. આમ, આ પ્રોકોએગ્યુલન્ટ્સ તેમજ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ પ્રોટીન C અને Sની કાર્યાત્મક ઉણપ છે. વોરફરીનની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસરો PTની અવધિમાં વધારો અને આંતરરાષ્ટ્રીય નોર્મલાઇઝ્ડ રેશિયો (INR) દ્વારા દર્શાવી શકાય છે. વિવિધ થ્રોમ્બોટિક સંકેતો માટે લક્ષ્યાંક INR BCSH (1998) માં આપવામાં આવ્યા છે.વોરફરીનની અતિશય અસરોને કારણે હાયપરેન્ટિકોગ્યુલેશન થોડા માપમાં સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ શકે છે. હળવાથી ગંભીર સંજોગોમાં, તેમની સારવાર આના દ્વારા કરવામાં આવે છે: વોરફરીન બંધ કરીને, મૌખિક અથવા પેરેન્ટેરલ વિટામિન Kનું સંચાલન (દા.ત., 5 મિલિગ્રામ ધીમા નસમાં ઇન્જેક્શન; ભલામણ B ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર III); FFP નું સ્થાનાંતરણ, અથવા PCC (FII, FVII, FIX અને FX, અથવા FII, FIX, FX કોન્સન્ટ્રેટ અને FVII કોન્સન્ટ્રેટનું અલગ વહીવટ). FFP કરતાં PCC (50 યુનિટ/કિલો) પસંદ કરવામાં આવે છે. વિગતો અગાઉ પ્રકાશિત કરવામાં આવી છે (BCSH, 1998; Makris and Watson, 2001). મેક્રિસ એટ અલ (1997) એ દર્શાવ્યું હતું કે એફએફપીમાં વોરફરીનની અસરોને સંપૂર્ણપણે રિવર્સ કરવા માટે વિટામિન K-સંબંધિત પરિબળો (ખાસ કરીને FIX) ની અપૂરતી સાંદ્રતા છે. આ એ મતને સમર્થન આપે છે કે આવા કિસ્સાઓમાં FFP શ્રેષ્ઠ સારવાર નથી. BCSH ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ગાઈડલાઈન (BCSH, 1998) FFP (15 ml/kg) ની ભલામણ કરે છે જો PCC ઉપલબ્ધ ન હોય તો વોરફરીન પર દર્દીઓમાં વધારે રક્તસ્ત્રાવ થાય. સહવર્તી નસમાં વિટામિન K (5 મિલિગ્રામ) ની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે, જો કે તેઓ નોંધે છે કે વ્યક્તિગત પરિબળનું સ્તર 20% ની નીચે રહેવાની શક્યતા છે.
ભલામણ
ગંભીર રક્તસ્ત્રાવના પુરાવા ન હોય ત્યાં સુધી વોરફેરિનની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસરોને ઉલટાવી દેવા માટે તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IIa).
10.7. ICU માં વિટામિન K ના ઉપયોગ માટેની નીતિ
ICUમાં ઘણા દર્દીઓમાં વિટામિન Kની ઉણપ હોય છે, ખાસ કરીને જો તેઓને પેરેન્ટરલ ન્યુટ્રિશન સૂચવવામાં આવે, જેમાં લિપિડ ઘટક મર્યાદિત હોય. આનાથી પીટીટીની અવધિમાં વધારો થઈ શકે છે, જે સામાન્ય રીતે મૌખિક અથવા પેરેન્ટેરલ વિટામિન K દ્વારા સુધારેલ છે; વિટામિન Kનું સેવન જાળવી રાખવું જોઈએ. વિટામિન Kના અપૂરતા સેવનને સુધારવા માટે FFP એ સારવારનો વિકલ્પ નથી, ભલે ગંઠાઈ જવાના સમયમાં વધારો થયો હોય, અને લિવર બાયોપ્સી જેવી આક્રમક પ્રક્રિયાઓ શક્ય છે.ભલામણ
ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટના દર્દીઓએ નિયમિતપણે વિટામિન K મેળવવું જોઈએ; પુખ્ત વયના લોકો માટે અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત 10 મિલિગ્રામ અને બાળકો માટે 0.3 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિગ્રા (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવાનું સ્તર IIa).
10.8. યકૃતના રોગો
યકૃતના રોગોવાળા દર્દીઓ કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની વિવિધ અસાધારણતા અનુભવે છે. હિમોસ્ટેસીસ પરિમાણોમાં વિચલનનું સ્તર પેરેનકાઇમલ નુકસાનની ડિગ્રી સાથે સંબંધ ધરાવે છે. ગંઠન પરિબળોના સંશ્લેષણમાં ઘટાડો, જે પીટીટીની વધેલી અવધિમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે, તે રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે, જે ડિસફિબ્રિનોજેનેમિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અને ફાઈબ્રિનોલિસિસના સક્રિયકરણ દ્વારા વધી શકે છે. જો કે, સર્જરી, લીવર બાયોપ્સી અથવા કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ફાટવા જેવા ટ્રિગર વિના રક્તસ્ત્રાવ ભાગ્યે જ થાય છે.યકૃતની બિમારી અને પીટીટીમાં વધારો ધરાવતા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવને રોકવા માટે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ કરવા માટે હજુ પણ હિમાયતીઓ છે, જોકે હિમોસ્ટેસિસનું સંપૂર્ણ સામાન્યકરણ હંમેશા થતું નથી (વિલિયમસન એટ અલ, 1999). તેથી આ સંજોગોમાં FFP નો નિયમિત ઉપયોગ શંકાસ્પદ છે. પ્લેટલેટ કાઉન્ટ અને કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિ, તેમજ વેસ્ક્યુલર અખંડિતતા, આ પરિસ્થિતિમાં વધુ મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. તેમ છતાં એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે પીસીસી યકૃત રોગમાં હિમોસ્ટેટિક પરિબળોમાં નોંધપાત્ર રીતે અસાધારણતાને સુધારી શકે છે (ગ્રીન એટ અલ, 1975; મનુચી એટ અલ, 1976), તેનો ઉપયોગ, પછીથી ઉપલબ્ધ ઓછી થ્રોમ્બોજેનિક દવા પણ, ઉચ્ચ જોખમને કારણે ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનનો વિકાસ. સમાન કારણોસર, જો શક્ય હોય તો, પ્રોટીન એસના સંબંધિત અવક્ષયને કારણે આ પરિસ્થિતિમાં SDFFP નું સંચાલન કરવાનું ટાળવું પણ સલાહભર્યું છે.
ઘણા નિષ્ણાત એકમો માત્ર ત્યારે જ લીવર બાયોપ્સી કરે છે જો PTT સામાન્ય શ્રેણીની ઉપલી મર્યાદાથી 4 સેકન્ડથી વધુ ન હોય. આ અભિગમને સમર્થન આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી. અન્ય પરીક્ષણો, જેમ કે APTT અને થ્રોમ્બિન સમય, સામાન્ય રીતે નિર્ણય લેવામાં મદદરૂપ થતા નથી. યકૃત રોગમાં FFP નો પ્રતિભાવ અણધારી છે. જો FFP સૂચવવામાં આવ્યું હોય, તો વધુ નિર્ણય લેવામાં મદદ કરવા માટે ઇન્ફ્યુઝન પૂર્ણ થઈ જાય પછી કોગ્યુલેશન પરીક્ષણોનું પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ. 5 એમએલ/કિગ્રા/કલાક વિરુદ્ધ તૂટક તૂટક બોલ્યુસ જેવા વિવિધ ઇન્ફ્યુઝન રેજીમેન્સના ગુણોનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. આ ક્ષેત્રમાં વધુ સંશોધનની જરૂર છે. બાયોપ્સી પહેલાં રક્તસ્રાવની વૃત્તિઓને સુધારવા માટે યકૃતની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં FFPની ભૂમિકા, જો કોઈ હોય તો, તપાસવા માટે વધુ કાર્યની જરૂર છે.
ભલામણ
ઉપલબ્ધ ડેટા સૂચવે છે કે લીવરની બિમારીવાળા દર્દીઓ અને નિયંત્રણોની સરખામણીમાં 4 સેકન્ડથી વધુના PTWમાં વધારો FFP (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ, પુરાવા IV) થી લાભ થવાની શક્યતા નથી.
10.9. સર્જિકલ રક્તસ્ત્રાવ
સર્જરી દરમિયાન અથવા પછી થતા મોટા રક્તસ્રાવના સંચાલન વિશે ઘણી ચર્ચા થઈ છે. Goodnough (1999) એ FFP સહિત રક્ત ઘટકોના ઘણા ઉપયોગો વર્ણવ્યા છે. કોગ્યુલેશન મિકેનિઝમ્સની સમજણમાં તાજેતરના વિકાસને કારણે પરંપરાગત કોગ્યુલેશન ટેસ્ટ (PTT, APTT, TT) અને બેડસાઇડ ટેસ્ટ જેમ કે થ્રોમ્બોએલાસ્ટોગ્રામ (TEG) (શોર-લેસરસન એટ અલ, 1999) ના મૂલ્ય પર પુનર્વિચાર પણ થયો છે.10.9.1. કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટ (CABG) સર્જરીઓ.
શંટના થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે CABG ઓપરેશનો કરાવતા દર્દીઓને ભારે હેપરિનાઇઝ કરવામાં આવે છે. તેઓ હેપરિનના 25,000 - 30,000 યુનિટ મેળવે છે. તેમના હિમોસ્ટેસિસનું સામાન્ય રીતે સક્રિય ગંઠન સમય (ACT) દ્વારા નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, અને ઓપરેશનના અંતે હેપરિન પ્રોટામાઇન દ્વારા સંપૂર્ણપણે નિષ્ક્રિય થઈ જાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી સતત રક્તસ્ત્રાવ માટે વધુ પ્રોટામાઇન આપવાની જરૂર પડી શકે છે (બુલ એટ અલ, 1975). ભૂતકાળમાં, રક્ત ચઢાવવાની જરૂરિયાત વધુ હતી, પરંતુ સુવિધાઓ અને તકનીકમાં સુધારાઓ સાથે, રક્ત ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ ઘટ્યો છે અને શસ્ત્રક્રિયા હેઠળના ઘણા દર્દીઓને હવે ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂર નથી. તાજેતરમાં વિકસિત બેડસાઇડ કોગ્યુલેશન પરીક્ષણોએ સર્જનો અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટને બિન-સર્જિકલ કારણોની સારવાર માટે રક્ત ઉત્પાદનોના ટ્રાન્સફ્યુઝન વિના સક્ષમ બનાવ્યા છે. આ પદ્ધતિઓમાં TEG નો સમાવેશ થાય છે, જેનો ઉપયોગ યુકેના ઘણા હૃદય કેન્દ્રોમાં થાય છે; સોનોક્લોટ (હેટ્ટ એટ અલ., 1995); પ્લેટલેટવર્કસ (લક્કીસ એટ અલ., 2001); અને પ્લેટલેટ ફંક્શન એનાલાઈઝર 100 (વુલેમીન એટ અલ., 2002). ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટોનો ઉપયોગ (જેમ કે ટ્રેનેક્સામિક એસિડ અને એપ્રોટીનિન), પ્રોફીલેક્ટીક રીતે અથવા સ્થાપિત રક્તસ્રાવની સારવાર માટે જ્યારે ફાઈબ્રિનોલિસિસના અતિશય સક્રિયકરણની શંકા હોય ત્યારે, રક્ત ઉત્પાદનોના ઉપયોગમાં પણ વધુ ઘટાડો થાય છે (હોરો એટ અલ, 1990; શિકાર , 1991; લૌપેસીસ એટ અલ, 1997; પીટર્સ અને નોબલ, 1998).10.9.2. મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન.
દર્દીના રક્તના જથ્થાને 24 કલાકથી ઓછા સમયમાં સંરક્ષિત રક્ત સાથે સંપૂર્ણ રિપ્લેસમેન્ટ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે, જો કે વૈકલ્પિક વ્યાખ્યાઓ અસ્તિત્વમાં છે, અન્ય સમયના અંતરાલ સાથે (જેમ કે 3 કલાકમાં 50% રક્તનું પ્રમાણ ઘટવું, અથવા 150 મિલી/નું નુકસાન. મિનિટ) અને ક્લિનિકલ ઉપયોગ માટે વધુ ઉપયોગી હોઈ શકે છે (સ્ટેન્સબી એટ અલ, 2000). અગાઉના માર્ગદર્શિકાઓ અને અહેવાલોએ સૂચવ્યું હતું કે આંચકાનું પ્રારંભિક પર્યાપ્ત સંચાલન એ કોગ્યુલોપથીને રોકવા માટે ચાવીરૂપ છે, પરંતુ પ્રોફીલેક્ટીક પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ રેજીમેન્સ ન તો પ્રક્રિયાને અટકાવે છે અને ન તો ટ્રાન્સફ્યુઝન આવશ્યકતાઓને ઘટાડે છે (હાર્કે અને રહેમાન, 1980; મનુચી એટ અલ, 1982; સિવારેલા એટ અલ, 1987; કારસન એટ અલ., 1988; હેવિટ અને મશીન, 1990). આમાંના મોટા ભાગના અહેવાલોની જેમ, મેજર હેમરેજ (BCSH, 1988)ના સંચાલન માટે નવીનતમ BCSH માર્ગદર્શિકા જારી કરવામાં આવી હતી જ્યારે સૌથી સામાન્ય રીતે ટ્રાન્સફ્યુઝ કરાયેલા લાલ રક્તકણોની તૈયારીઓ 'પેક્ડ કોશિકાઓ' અથવા સંપૂર્ણ રક્ત હતી. તેમાં 150-300 મિલી દાતા પ્લાઝ્માનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે હાલમાં, યુકેમાં, વિનિમય સ્થાનાંતરણ માટે લાલ રક્ત કોશિકાઓના અપવાદ સાથે, વધારાના દ્રાવણમાં પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવે છે અને તેમાં પ્લાઝ્માનો માત્ર શેષ જથ્થો હોય છે, આશરે 30 મિલી. BCSH (1988) જણાવે છે કે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનની ગેરહાજરીમાં મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનમાં કોગ્યુલેશન ફેક્ટર ડિપ્લેશન એ સામાન્ય શોધ નથી, જે, જો તે થાય છે, તો આંચકાના વિલંબિત પરિણામની શક્યતા છે. આ પરિસ્થિતિમાં, તેઓ FFP સૂચવવામાં ધીરજ રાખે છે, એમ જણાવે છે કે જો કે સિદ્ધાંતમાં PTT અથવા APTT માં વિચલન FFP સૂચવવા માટેનો સંકેત હોવો જોઈએ, ત્યાં હજુ પણ અપૂરતા ઉદ્દેશ્ય ક્લિનિકલ પુરાવા છે કે તેનો ક્લિનિકલ લાભ છે. આ સ્થિતિમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર થયો નથી. Ciavarella et al (1987) એ શોધી કાઢ્યું હતું કે FFP સહિત રક્ત ઉત્પાદનોના ઉપયોગ માટે, મોટા રક્તસ્રાવ માટે વળતર નીતિનો ઉપયોગ સમયસર કોગ્યુલેશન પરીક્ષણો અને ક્લિનિકલ સંકેતોના આધારે વળતરની નીતિ કરતાં વધુ અસરકારક નથી. તેઓએ એ પણ શોધી કાઢ્યું કે પ્લેટલેટની ગણતરી કેશિલરી રક્તસ્રાવના વિકાસ સાથે નોંધપાત્ર રીતે સંકળાયેલી છે અને જો પ્લેટલેટનું સ્તર 50 x 109/L ની નીચે આવે તો પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. તાજેતરમાં જ, હિપ્પાલા એટ અલ (1995) એ શોધી કાઢ્યું હતું કે તબીબી રીતે નોંધપાત્ર ફાઈબ્રિનોજનની ઉણપ લગભગ 150% રક્તના જથ્થાના નુકશાન પછી વિકસે છે - અન્ય કોઈપણ હિમોસ્ટેટિક અસાધારણતા કરતાં અગાઉ-જ્યારે પ્લાઝ્મા-નબળા લાલ કોશિકાઓ રક્ત નુકશાનને બદલવા માટે વપરાય છે; અને સ્ટેન્સબી અને બુરોઝ-કિંગ (2001)એ જણાવ્યું હતું કે મુખ્ય ટ્રાન્સફ્યુઝન (અને કાર્ડિયાક સર્જરી)માં FFP નો ઉપયોગ કોગ્યુલેશન ટેસ્ટના ડેટા પર આધારિત હોવો જોઈએ, અને જો ઝડપી લાભ પ્રાપ્ત કરી શકાતો નથી, તો બેડસાઇડ ટેસ્ટનો ઉપયોગ ધ્યાનમાં લેવા યોગ્ય છે. મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ (જે ટેમ્પલેટ માર્ગદર્શિકા પ્રદાન કરે છે) પરની તેમની ટિપ્પણીઓમાં, સ્ટેન્સબી એટ અલ (2000) એ ભલામણ કરી હતી કે જો મોટી માત્રામાં (ક્રિસ્ટલોઇડ-સસ્પેન્ડેડ) લાલ કોષો અને પ્લેટલેટ્સના સ્થાનાંતરણ પછી રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે, તો FFP અને ક્રાયોપ્રેસિપિટેટનું સંચાલન કરી શકાય છે. કે પીટીટી અને એપીટીટીનો ગુણોત્તર 1.5 સુધી ઘટે છે અને પરિણામી પ્લાઝમામાં ફાઈબ્રિનોજનની સાંદ્રતા ઓછામાં ઓછી 1.0 g/l થઈ જાય છે.ભલામણ
દેખીતી રીતે લોહીની ઉણપ ધરાવતા દર્દીની સારવાર માટે FFP નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ કે કેમ તે સમયસર કોગ્યુલેશન ટેસ્ટ (બેડસાઇડ ટેસ્ટ સહિત)ના ડેટા પર આધારિત હોવો જોઈએ. પ્રોફીલેક્ટીક પદ્ધતિનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ બી, પુરાવાનું સ્તર IIb).
11. બાળરોગમાં એફએફપીનો ઉપયોગ (બીસીએસએચ, 2004 જુઓ),
1 જાન્યુઆરી, 1996 પછી જન્મેલા બાળકોને માત્ર PRP મળવો જોઈએ (વિભાગ 3 જુઓ). MBFFP નાના પેકેજોમાં ઉપલબ્ધ છે. SDFFP નો ઉપયોગ નવજાત શિશુઓ અને શિશુઓમાં કરવામાં આવ્યો છે અને ટૂંકા ગાળાની કોઈ ઝેરી અસર નોંધવામાં આવી નથી, પરંતુ ક્લિનિકલ અનુભવ મર્યાદિત છે. 2004 ની શરૂઆતથી, બાળકો માટે વપરાયેલ ઉત્તર અમેરિકાથી MBFFP ઉપલબ્ધ હોવું આવશ્યક છે. નવજાત શિશુમાં રક્તસ્ત્રાવના સૌથી સામાન્ય કારણો વિટામિન Kની ઉણપ અને વારસાગત ગંઠન પરિબળની ખામીઓ છે. પ્રિમેચ્યોરિટી લાંબા સમય સુધી ગંઠાઈ જવાની સંભાવના હોઈ શકે છે પરંતુ તે પોતે FFP માટે સંકેત નથી. એ નોંધવું જોઇએ કે શિશુઓનો સામાન્ય ગંઠાઈ જવાનો સમય પુખ્ત વયના લોકો કરતા લાંબો હોય છે. અકાળ શિશુમાં (યકૃતમાં પ્રોટીન સંશ્લેષણમાં ઘટાડો થવાને કારણે), તે કોઈપણ પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં પણ વધુ લાંબું હોઈ શકે છે (પુરુષ એટ અલ., 1999).11.1. ગંઠાઈ જવાના પરિબળોની વારસાગત ઉણપ
વિભાગ 10.1 જુઓ.11.2. નવજાત શિશુનો હેમોરહેજિક રોગ (HDN)
વિટામિન K સાથે HDN નું નિવારણ 1960 ના દાયકાથી ઘણા દેશોમાં નિયમિત પ્રથા બની ગયું છે. આવા નિવારણ વિના, 200 થી 400 જીવંત નવજાત શિશુઓમાંથી એક HDN (ઝિપુરસ્કી, 1998) વિકસાવશે. ઉચ્ચ જોખમવાળા શિશુઓ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જેઓ અકાળે જન્મેલા હોય, યકૃતની બીમારી હોય અથવા એન્ટિકોનવલ્સેન્ટ્સ, આઇસોનિયાઝિડ અથવા વોરફેરીન લેતી માતાઓથી જન્મેલા હોય (આરોગ્ય વિભાગ, 1998). પ્રારંભિક HDN (24 કલાકની અંદર) અને ક્લાસિક HDN (2-5 દિવસ) સામાન્ય રીતે ગંભીર હોય છે, જ્યારે અંતમાં HDN (2-12 અઠવાડિયા) ઘણીવાર ઓછા ગંભીર હોય છે.11.2.1. તીવ્ર રક્તસ્રાવનું સંચાલન. SZP
ભલામણજો HDN સાથે સંકળાયેલ રક્તસ્રાવ થાય છે, FFP (10-20 ml/kg) સૂચવવામાં આવે છે, જેમ કે નસમાં વિટામિન K (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ C, પુરાવા IV સ્તર).
PCC (વિભાગ 10.6 જુઓ).
હાલમાં, આ દવાઓ ફક્ત મોટા બાળ ચિકિત્સક ICU ધરાવતા કેન્દ્રોમાં જ ઉપયોગ માટે ઉપલબ્ધ છે અને મોટાભાગના બાળરોગ ચિકિત્સકો માટે ઉપલબ્ધ નથી. તેમના ઉપયોગ માટે ડોઝ સ્થાપિત કરવા માટે હજુ સુધી કોઈ ડેટા નથી, પરંતુ કોગ્યુલોપથીના સંભવિત ઝડપી રિઝોલ્યુશનને કારણે ગંભીર HDN ની સારવાર કરતી વખતે તેમને ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ. તમામ એક્યુટ કેર હોસ્પિટલોમાં પીસીસીની ઍક્સેસ હોવી જોઈએ.ભલામણ
જો કે HDN માં કોગ્યુલેશન ખામી PCC દ્વારા સંપૂર્ણપણે સુધારી શકાય છે, આ પરિસ્થિતિમાં ડોઝને માર્ગદર્શન આપવા માટે કોઈ ડેટા નથી (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ C, પુરાવાનું સ્તર IV).
11.3. કોગ્યુલોપથી અને રક્તસ્રાવ સાથે નવજાત શિશુઓ અથવા આક્રમક પ્રક્રિયાઓના ઉપયોગને કારણે રક્તસ્રાવનું જોખમ
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા એ બીમાર શિશુઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમને હાયપોક્સિયા (શ્વસનની તકલીફ), હાઇપોટેન્શન, સેપ્સિસ અથવા યકૃતની અસામાન્યતાઓ સાથે સંકળાયેલી નોંધપાત્ર કોગ્યુલોપથી અને રક્તસ્રાવ અથવા આક્રમક પ્રક્રિયાઓ અને નોંધપાત્ર કોગ્યુલોપથીના કારણે રક્તસ્રાવનું જોખમ હોય છે.ભલામણ
નોંધપાત્ર કોગ્યુલોપથી અને રક્તસ્રાવનું જોખમ ધરાવતા નવજાત શિશુઓ, અથવા જેઓ આક્રમક પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થવાના છે, તેમને આશરે 15 ml/kg FFP તેમજ વિટામિન K (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV) મળવું જોઈએ. ગંઠાઈ જવાના સમયમાં ઘટાડો અણધારી છે અને વહીવટ પછી તેનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ.
11.4. અકાળ શિશુમાં ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજનું નિવારણ
ધ નિયોનેટલ નર્સિંગ ઇનિશિએટિવ ટ્રાયલ ગ્રૂપ (1996) એ શોધી કાઢ્યું છે કે એવા કોઈ પુરાવા નથી કે FFP નું નિયમિત પ્રારંભિક વહીવટ અથવા ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમ વિસ્તરણના અન્ય કોઈપણ સ્વરૂપ 8 અઠવાડિયા કરતાં વધુ સમય પહેલાં જન્મેલા શિશુઓમાં મૃત્યુ અથવા ન્યુરોલોજીકલ ક્ષતિના જોખમને અસર કરે છે.11.5. શિશુઓમાં પોલિસિથેમિયા
આ પરિસ્થિતિમાં FFP ના ઉપયોગ માટે કોઈ સંકેતો નથી.11.6. લાલ કોષો દ્વારા ટી એન્ટિજેન સક્રિયકરણ
જો દર્દી નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલિટીસ (NEC) જેવી પરિસ્થિતિઓમાં ક્લોસ્ટ્રિડિયા, સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ અથવા ન્યુમોકોકસથી ચેપ લાગ્યો હોય તો નવજાત લાલ રક્ત કોશિકાઓની કોશિકા દિવાલ પર સુપ્ત 'T' એન્ટિજેનના સંપર્ક દ્વારા ટી સક્રિયકરણ થઈ શકે છે. એન્ટિ-ટી એન્ટિબોડીઝ વર્ચ્યુઅલ રીતે તમામ દાતા પ્લાઝ્મામાં જોવા મળે છે, પરંતુ ટ્રાન્સફ્યુઝન નીતિના સંબંધમાં ટી સક્રિયકરણનું ક્લિનિકલ મહત્વ અસ્પષ્ટ છે. રક્તસ્રાવ કેન્દ્રો વચ્ચે ચર્ચા છે કે શું પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન ખરેખર હેમોલિસિસનું કારણ બને છે (એડર અને માન્નો, 2001). જો આ પરિસ્થિતિમાં તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હેમોલિસિસ થવાનું હતું, તો તાર્કિક અભિગમ એ છે કે પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનને માત્ર એન્ટી-ટીનું નીચું ટાઈટર ધરાવતા હોય, જે સામાન્ય નથી. આ અભિગમના હિમાયતીઓ છે, પરંતુ નીચા ટાઇટર એન્ટિ-ટી એન્ટિબોડીઝની ઓળખ જરૂરી છે.ટી સક્રિયકરણ નોંધપાત્ર રોગિષ્ઠતા અને મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલું છે, અને NEC સાથે શસ્ત્રક્રિયાની આવશ્યકતા ધરાવતા લગભગ 27% પસંદ કરેલા શિશુઓમાં થાય છે, જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવી ન હોય તેવા કિસ્સાઓમાં 11% અને અન્યથા સામાન્ય શિશુઓમાં માત્ર 1% સુધીની સરખામણીમાં. ત્યાં પેટા પ્રકારો (T, Th, Tk, Tx, વગેરે) છે જે વિવિધ ચેપ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે અથવા ન પણ હોઈ શકે; પરંતુ એડર અને માન્નો (2001) દલીલ કરે છે કે ટી-સક્રિય કોશિકાઓના પ્રકારો વચ્ચેનો તફાવત વ્યવહારુ મહત્વ અથવા તબીબી લાભ ન હોઈ શકે, અને ઓસ્બોર્ન એટ અલ (1999) એ શોધી કાઢ્યું કે ટી-સક્રિય કોશિકાઓવાળા શિશુઓમાં NEC નો ક્લિનિકલ અભ્યાસક્રમ અલગ નથી. જેમણે Tk-સક્રિય કોષો વિકસાવ્યા છે તેમની પાસેથી. વધુમાં, NEC અને T સક્રિયકરણ સાથે ગંભીર રીતે બીમાર બાળકોમાં પણ હિમોલીસીસ ભાગ્યે જ ટ્રાન્સફ્યુઝનને અનુસરે છે, અને જો હેમોલીસીસ થાય છે, તો તે રોગપ્રતિકારક ન હોઈ શકે. આ સંજોગોમાં ક્લિનિકલ નિર્ણયોને સમર્થન આપવા માટે પૂરતા ચોક્કસ પુરાવા નથી.
જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં ટી એક્ટિવેશન માટે સ્ક્રીનીંગ કરવા માટે રેન્ડમાઈઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ અને એન્ટી-ટી પ્લાઝ્મા ઘટકોના ઓછા ટાઈટર્સ સુનિશ્ચિત કરવા માટે કેટલાક પુરાવા પ્રદાન કરી શકે છે જેના આધારે ભલામણો (એડર અને માન્નો, 2001), પરંતુ આવા ઉત્પાદનો વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ ન હોઈ શકે. અને પ્રમાણભૂત રક્ત ઉત્પાદનોના સ્થાનાંતરણમાં વિલંબ દર્દી માટે વધુ જોખમી હોઈ શકે છે.
ભલામણો
ચોક્કસ ડેટાની ગેરહાજરીમાં, દરેક ક્લિનિકલ વિભાગે NEC અથવા સમાન ચેપ ધરાવતા બાળકમાં પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન સાથે સંકળાયેલ કોઈપણ અણધારી હેમોલિસિસની તપાસ માટે તેની પોતાની નીતિઓ અને પ્રોટોકોલ બનાવવી જોઈએ. આવા કિસ્સાઓમાં પસંદગીયુક્ત પરીક્ષણ વ્યૂહરચના અને ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રોટોકોલની પણ જરૂર પડી શકે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV).
જો ટી-એક્ટિવેટેડ હેમોલિસિસની ઉચ્ચ શંકા હોય, તો પ્લાઝ્મા ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ કરીને ટ્રાન્સફ્યુઝન અને એન્ટિ-ટીના ઓછા ટાઇટર સાથે લાલ રક્ત કોશિકાઓ સૂચવવામાં આવી શકે છે. આ પરિસ્થિતિમાં, (ધોવાઈ/ફરીથી સસ્પેન્ડ કરાયેલ) નીચા ટાઈટર એન્ટિ-ટી પ્લેટલેટ કોન્સન્ટ્રેટ પણ સૂચવવામાં આવી શકે છે (ગ્રેડ ઓફ ભલામણ સી, પુરાવાનું સ્તર IV). તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે ટી-સક્રિય લાલ કોશિકાઓવાળા શિશુઓમાં પ્લાઝ્મા ધરાવતા રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણને ટાળવું એ એવા દર્દીઓ માટે અયોગ્ય નીતિ હોઈ શકે છે જેમને હિમોસ્ટેસિસ (ભલામણ B ગ્રેડ, પુરાવાનું સ્તર II/III) સુધારવાની જરૂર હોય છે.
12. દર્દીઓ માટે વધારાની સૂચનાઓ કે જેઓ, વિવિધ કારણોસર, રક્તસ્રાવનો ઇનકાર કરે છે
આ અન્ય બાબતોની સાથે, યહોવાહના સાક્ષીઓને લાગુ પડે છે, જેઓ સામાન્ય રીતે પ્લાઝ્મા (FFP)નો ઇનકાર કરે છે પરંતુ કેટલીકવાર લોહીના અપૂર્ણાંકોના વહીવટને સ્વીકારે છે (જેમ કે ગંઠન પરિબળ સાંદ્રતા, પછી ભલે તે પુનઃસંયોજિત ન હોય અને દાતા આલ્બ્યુમિન વાહન તરીકે ધરાવે છે). દરેક હોસ્પિટલમાં વધારાના સંમતિ (વૈકલ્પિક) પ્રોટોકોલ હોવા જોઈએ કે જે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા આવા તમામ દર્દીઓએ અમુક ઉત્પાદનોના ઉપયોગ અંગે નિર્ણય લેતા પહેલા સહી કરવી આવશ્યક છે.13. FFP ના ઉપયોગ માટે કોઈ સંકેતો નથી
13.1. હાયપોવોલેમિયા
તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્માનો ઉપયોગ વયસ્કો અથવા બાળકોમાં કદી સાદા વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ તરીકે થવો જોઈએ નહીં. ક્રિસ્ટલૉઇડ વધુ સુરક્ષિત, સસ્તું અને વધુ વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ છે.13.2. પ્લાઝ્મા એક્સચેન્જ (TTP સિવાય)
જોકે પ્લાઝ્મા વિના રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહીના ઉપયોગથી કોગ્યુલેશન પરિબળો, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન, પૂરક અને ફાઈબ્રોનેક્ટીનમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો થાય છે; રક્તસ્રાવ અને/અથવા ચેપ સામાન્ય રીતે વિકસિત થતો નથી. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, જો રક્તસ્રાવ થાય છે, તો FFP સૂચવતા પહેલા પ્લેટલેટની ગણતરી તપાસવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો દર્દીને વધુ એનેસ્થેસિયાની જરૂર હોય તો સ્યુડોકોલિનેસ્ટેરેઝનું સ્તર વારંવાર સલાઈન/આલ્બ્યુમિનનો ઉપયોગ કરીને પ્લાઝ્મા બદલવાના પરિણામે સમસ્યા હોઈ શકે છે. આને FFP દ્વારા સુધારી શકાય છે, જો કે વૈકલ્પિક દવાઓ કે જેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે તે ઉપલબ્ધ છે અને જાણીતી છે.13.3. રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં વધેલા INRમાં સુધારો
રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં એલિવેટેડ INR સુધારવા માટે FFP ના ઉપયોગને યોગ્ય ઠેરવવા માટે કોઈ ડેટા નથી.કાનૂની અસ્વીકરણ
જ્યારે આ માર્ગદર્શિકામાંની ભલામણો અને માહિતી પ્રકાશન સમયે સાચી અને સચોટ હોવાનું માનવામાં આવે છે, ત્યારે લેખકો કે પ્રકાશકો કોઈપણ ચૂક અથવા ભૂલો માટે કોઈ કાનૂની જવાબદારી અથવા જવાબદારી સ્વીકારી શકતા નથી.
લિંક્સ
અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ બ્લડ બેંક્સ (2002) માં: બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી: એ ફિઝિશિયન્સ હેન્ડબુક, 7મી આવૃત્તિ (ડી. જે. ટ્રુલ્ઝી દ્વારા સંપાદિત). અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ બ્લડ બેંક, બેથેસ્ડા, એમડી.Atance, R., Pereira, A. & Ramirez, B. (2001) FFP ને બદલે મેથાઈલીન બ્લુ - ફોટોઈનએક્ટિવેટેડ પ્લાઝ્માનું ટ્રાન્સફ્યુઝિંગ પ્લાઝ્મા અને ક્રાયોપ્રેસીપીટેટની વધતી માંગ સાથે સંકળાયેલું છે. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 41, 1548-1552.
બેગલિન, ટી. (1998) વોરફરીન (કુમરીન) ઓવરડોઝનું સંચાલન. બ્લડ રિવ્યુ, 12, 91-98.
BCSH (1988) મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન માટે ટ્રાન્સફ્યુઝન માટેની માર્ગદર્શિકા. ક્લિનિકલ લેબોરેટરી હેમેટોલોજી, 10, 265–273.
BCSH (1990a) હોસ્પિટલ બ્લડ બેંકના દસ્તાવેજો અને પ્રક્રિયાઓ પર માર્ગદર્શિકા. જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ લેબોરેટરી એન્ડ હેમેટોલોજી, 12, 209–220.
BCSH (1990b) મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન પર માર્ગદર્શિકા: બીજી આવૃત્તિ. જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ પેથોલોજી, 43, 177–183.
BCSH (1992) તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝમાના ઉપયોગ માટેની માર્ગદર્શિકા. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 2, 57–63.
BCSH (1994) રક્ત ઉત્પાદનોના વહીવટ માટે માર્ગદર્શિકા, શિશુઓ અને નવજાત શિશુઓના સ્થાનાંતરણ. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 4, 63-69.
BCSH (1998) મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન પર માર્ગદર્શિકા: ત્રીજી આવૃત્તિ. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 101, 374–385.
BCSH (1999) રક્ત ઉત્પાદનોના વહીવટ માટે માર્ગદર્શિકા, અને ટ્રાન્સફ્યુઝ્ડ દર્દીઓના સંચાલન. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 9, 227–238.
BCSH (2003) થ્રોમ્બોટિક માઇક્રોએન્જીયોપેથિક હેમોલિટીક એનિમિયાના નિદાન અને સંચાલન પર માર્ગદર્શિકા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 120, 556–573.
BCSH (2004) નવજાત શિશુઓ અને મોટા બાળકોના સ્થાનાંતરણ પર માર્ગદર્શિકા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 124, 433–453.
બજેરમ, ઓ.એસ. & Jersild, C. (1971) ઘાતક એનિમિયા ધરાવતા દર્દીમાં ગંભીર એનાફિલેક્ટિક ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રતિક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલ વર્ગ વિશિષ્ટ એન્ટિ-આઇજીએ. વોક્સ સાંગુનિસ, 21, 411–424.
બુલ, B.S., Huse, W.M., Brauer, F.S. એન્ડ કોર્પમેન, આર.એ. (1975) એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પરિભ્રમણ દરમિયાન હેપરિન ઉપચાર: II. હેપરિન અને પ્રોટામાઇન ડોઝને વ્યક્તિગત કરવા માટે ડોઝ-રિસ્પોન્સ કર્વનો ઉપયોગ. થોરાસિક અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જરીની જર્નલ, 69, 686–689.
કાર્સન, જે.એલ., પોઝ, આર.એમ., સ્પેન્સ, આર.કે. અને બોનાવિતા, જી. (1988) એનિમિયાની ગંભીરતા અને ઓપરેટિવ મૃત્યુદર અને રોગિષ્ઠતા. લેન્સેટ, 331, 727–729.
Ciavarella, D., Reed, R.L., કાઉન્ટ્સ, R.B., Pavlin, E., Baron, L., Heimbach, D.M. એન્ડ કેરીકો, જે. (1987) ગંઠન પરિબળનું સ્તર અને મોટા પ્રમાણમાં ટ્રાન્સફ્યુઝ થયેલા દર્દીમાં પ્રસરેલા માઇક્રોવાસ્ક્યુલર રક્તસ્રાવનું જોખમ. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 67, 365–368.
કોહેન, એચ. (1993) FFP નો ઉપયોગ ટાળવો. બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ, 307, 395–396.
કોલેજ ઓફ અમેરિકન પેથોલોજિસ્ટ્સ પ્રેક્ટિસ ગાઈડલાઈન્સ ડેવલપમેન્ટ ટાસ્ક ફોર્સ (1994) FFP, ક્રાયો અને પ્લેટલેટ્સના ઉપયોગ માટે પ્રેક્ટિસ પેરામીટર્સ. જર્નલ ઓફ ધ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન, 271, 777–781.
કાઉન્સિલ ઓફ યુરોપ (2004) રક્ત ઘટકોની તૈયારી, ઉપયોગ અને ગુણવત્તા ખાતરી માટે માર્ગદર્શિકા, 10મી આવૃત્તિ. કાઉન્સિલ ઓફ યુરોપ પબ્લિશિંગ, સ્ટ્રાસબર્ગ.
દે લા રુબિયા, જે., એરિયાગા, એફ., લિનારેસ, ડી., લેરેઆ, એલ., કાર્પિયો, એન., માર્ટી, એમ.એલ. & Sanz, M.A. (2001) થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપિક પુરપુરા ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્લાઝ્મા વિનિમયના પ્રતિભાવમાં તાજા થીજી ગયેલા પ્લાઝ્માની સારવાર કરાયેલ મેથિલિન બ્લુની ભૂમિકા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 114, 721–723.
આરોગ્ય વિભાગ (1998) નવજાત શિશુઓ માટે વિટામિન K. PL/CMO/98/3, PL/CMO/98/4. આરોગ્ય વિભાગ, લંડન.
Det Norske Veritas (1999) બ્લડ અને બ્લડ પ્રોડક્ટ્સમાં vCJD ચેપના સંપર્કના જોખમનું મૂલ્યાંકન. સ્પોન્જિફોર્મ એન્સેફાલોપથી સલાહકાર સમિતિને અહેવાલ. ડેટ નોર્સ્કે વેરિટાસ, લંડન.
ડાયર, સી. (2003) પ્રાયોગિક સારવાર મેળવનાર બીજો vCJD દર્દી. બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ, 273, 886.
Eagleton, H., Benjamin, S. & Murphy, M.F. (2000) FFP ના યોગ્ય ઉપયોગના ઓડિટ. લોહીની બાબતો, 4, 5-8.
ઈડર, એ.એફ. અને મન્નો, સી.એસ. (2001) શું રેડ સેલ એક્ટિવેશન વાંધો છે? બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 114, 25-30.
વાન, જી., લેવેલીન, સી., લુડિંગ્ટન, આર., બેગલિન, ટી.પી. એન્ડ વિલિયમસન, એલ.એમ. (1999) તીવ્ર થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરાની પ્રાથમિક સારવાર તરીકે સોલવન્ટ/ડીટરજન્ટ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી હેમેટોલોજી, 21, 119-123.
ફૂડ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એજન્સી (2003) OTM નિયમની સમીક્ષા: કોર સ્ટેકહોલ્ડર ગ્રુપ રિપોર્ટ. WWW દસ્તાવેજ. URL: http://www.foodstandards.gov.uk.
Furlan, M., Robles, R., Galbusera, M., Remuzzi, G., Kyrle, P. A., Brenner, B., Krause, M., Scharrer, I., Aumann, V., Mittler, U., Solenthaler , M. & Lammle, B. (1998) વોન વિલેબ્રાન્ડ ફેક્ટર ક્લીવિંગ પ્રોટીઝ ઇન થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા અને હેમોલિટીક યુરેમિક સિન્ડ્રોમ. ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન, 339, 1578.
ગારવુડ, એમ., કાર્ડિગન, આર.એ., ડ્રમન્ડ, ઓ., હોર્નસી, વી., ટર્નર, સી.પી., યંગ, ડી., વિલિયમસન, એલ.એમ. એન્ડ પ્રાઉસ, સી.વી. (2003) તાજા-સ્થિર પ્લાઝ્માની ગુણવત્તા પર મેથિલિન બ્લુ ફોટોઇનએક્ટિવેશન અને મેથિલિન બ્લુ રિમૂવલની અસર. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 43, 1238-1247.
ગુડનફ, એલ.ટી. (1999) ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન 2 ભાગોમાંથી 2જી. ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન, 340, 525–533.
ગ્રીન, જી., ડાયમોક, આઈ.ડબલ્યુ., પોલર, એલ. એન્ડ થોમસન, જે.એમ. (1975) યકૃત રોગમાં પરિબળ VII-સમૃદ્ધ પ્રોથ્રોમિન કોમ્પ્લેક્સ કોન્સન્ટ્રેટનો ઉપયોગ. લેન્સેટ, 1, 1311–1314.
હાર્કે, એચ. અને રહેમાન, એસ. (1980) હેમોસ્ટેટિક ડિસઓર્ડર્સ ઇન મેસિવ ટ્રાન્સફ્યુઝન. બિબ્લિઓટેકા હેમેટોલોજિકા, 46, 179–188.
હેરિસન, સી.એન. લોરી, એ.એસ., ઇકબાલ, એ., હન્ટર, એ. અને મચીન, એસ.જે. (1996) પ્રતિરોધક થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરાના દ્રાવક/ડીટરજન્ટ પ્લાઝમા સાથે પ્લાઝ્મા વિનિમય. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 94, 756–758.
Hellstern, P. & Haubelt, H. (2002) જંગી ટ્રાન્સફ્યુઝનમાં પ્લાઝ્મા માટેના સંકેતો. થ્રોમ્બોસિસ રિસર્ચ, 107(સપ્લાય 1), S19–S22.
હેટ્ટ, ડી.એ., વોકર, ડી., પિલ્કિંગ્ટન, એસ.એન. એન્ડ સ્મિથ, ડી.સી. (1995) સોનોક્લોટ વિશ્લેષણ. બ્રિટિશ જર્નલ ઑફ એનેસ્થેસિયા, 75, 771–776.
હેવિટ, પી.ઇ. એન્ડ મશીન, એસ.જે. (1990) મોટા પ્રમાણમાં રક્ત તબદિલી. બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ, 300, 107-109.
હિપ્પાલા, એસ.ટી., માયલીલા, જી. અને વહટેરા, ઇ.એમ. (1995) હેમોસ્ટેટિક પરિબળો અને લોહીની મોટી ખોટને પ્લાઝ્મા-નબળા લાલ કોષ કેન્દ્રિત સાથે બદલવું. એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા, 81, 360–365.
હિલ્ટન, ડી.એ., ઘની, એ.સી., કોનિયર્સ, એલ., એડવર્ડ્સ, પી., મેકકાર્ડલ, એલ., પેની, એમ., રિચી, ડી. અને આયર્નસાઇડ, જે.ડબલ્યુ. (2002) ટોન્સિલ અને એપેન્ડિક્સમાં પ્રિઓન પ્રોટીનનું સંચય: પેશીઓના નમૂનાઓની સમીક્ષા. બ્રિટિશ મેડિકલ જર્નલ, 325, 633–634.
Horrow, J.C., Hlavecek, J., Strong, M.D., Collier, W., Brodsky, I., Goldman, S.M. એન્ડ ગોયલ, આઈ.પી. (1990) પ્રોફીલેક્ટીક ટ્રેનેક્સામિક એસિડ કાર્ડિયાક ઓપરેશન પછી રક્તસ્ત્રાવ ઘટાડે છે. જર્નલ ઓફ થોરાસિક એન્ડ કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જરી, 99, 70-74.
હ્યુસ્ટન, એફ., ફોસ્ટર, જે.ડી., ચોંગ, એ., હન્ટર, એન. અને બોસ્ટોક, સી.જે. (2000) ઘેટાંમાં રક્ત તબદિલી દ્વારા બીએસઈનું પ્રસારણ. લેન્સેટ, 356, 999–1000.
હન્ટ, બી.જે. (1991) પેરીપરેટિવ બ્લડ લોસમાં ફેરફાર કરવો. બ્લડ રિવ્યુઝ, 5, 168-176.
હન્ટર, એન., ફોસ્ટર, જે., ચોંગ, એ., મેકકચેન, એસ., પાર્નહામ, ડી., ઇટોન, એસ., મેકેન્ઝી, સી. અને હ્યુસ્ટન, એફ. (2002) રક્ત તબદિલી દ્વારા પ્રિઓન રોગોનું પ્રસારણ. જનરલ વાઈરોલોજી જર્નલ, 83, 2897–2905.
Jain, N., Kirschbaum, N., Gaines, A., Coignard, B., Jarvis, W. & Silverman, T. (2003) દ્રાવક ડિટર્જન્ટ પ્લાઝમાના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સેટિંગમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. જર્નલ ઓફ થ્રોમ્બોસિસ એન્ડ હેમોસ્ટેસિસ, 1(સપ્લાય. 1), અમૂર્ત નં. OC159.
કોપ્ટો, પી.એમ. એન્ડ હોલેન્ડ, પી.વી. (1999) ટ્રાન્સફ્યુઝન સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઈજા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 105, 322–329.
Lakkis, N.M., George, S., Thomas, E., Ali, M., Guyer, K. & Carville, D. (2001) ICHOR-પ્લેટલેટનો ઉપયોગ GP IIb/IIIa અવરોધકો સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં પ્લેટલેટ કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કામ કરે છે . કેથેટરાઇઝેશન અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઇન્ટરવેન્શન્સ, 53, 346–351.
પેરીઓપરેટિવ ટ્રાન્સફ્યુઝન (ISPOT) ઈન્વેસ્ટિગેટર્સના ઈન્ટરનેશનલ સ્ટડી (1997) કાર્ડિયાક સર્જરીમાં પેરીઓપરેટિવ બ્લડ લોસ ઘટાડવા માટે દવાઓ: પરિણામ તરીકે પેરીઓપરેટિવ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝનનો ઉપયોગ કરીને મેટા-એનાલિસિસ માટે લૌપેસીસ, એ. અને ફર્ગ્યુસન, ડી. એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા, 85, 1258–1267.
લેવી, એમ. એન્ડ ટેન કેટ, એચ. (1999) પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન. ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન, 341, 586–592.
MacGregor, I., Hope, J., Barnard, G., Kirby, L., Drummond, O., Pepper, D., Hornsey, V., Barclay, R., Bessos, H., Turner, M. & Prowse, C. (1999) માનવ રક્ત અને તેના ઘટકોમાં સામાન્ય પ્રિઓન પ્રોટીનના પૃથ્થકરણ માટે સમય-નિવારણ ફ્લોરોઇમ્યુનોસેની એપ્લિકેશન. વોક્સ સાંગુનિસ, 77, 88-96.
મચીન, એસ.જે. (1984) થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા પુરપુરા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 56, 191–197.
મેક્રિસ, એમ. એન્ડ વોટસન, એચ.જી. (2001) ક્યુમરિનનું સંચાલન એન્ટીકોએગ્યુલેશન પર પ્રેરિત. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 114, 271–280.
Makris, M., Greaves, M., Phillips, W.S., Kitchen, S., Rosendaal, F.R. એન્ડ પ્રેસ્ટન, એફ.ઇ. (1997) ઇમરજન્સી ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ રિવર્સલ: કોગ્યુલોપથીના કરેક્શન પર કેન્દ્રિત તાજા ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા અને ગંઠન પરિબળના ઇન્ફ્યુઝનની સંબંધિત અસરકારકતા. થ્રોમ્બોસિસ અને હેમોસ્ટેસિસ, 77, 477–480.
Male, C., Johnston, M., Sparling, C., Brooker, L., Andrew, M. & Massicotte, P. (1999) બાળપણ અને બાળપણ દરમિયાન હેમોસ્ટેટિક વિકૃતિઓના પ્રયોગશાળા નિદાન અને સંચાલન પર વિકાસલક્ષી હિમોસ્ટેસિસનો પ્રભાવ . લેબોરેટરી મેડિસિનમાં ક્લિનિક્સ, 19, 39-69.
મનુચી, પી.એમ., ફ્રાન્ચી, એફ. એન્ડ ડાયગાર્ડી, એન. (1976) તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા અને પ્રોથ્રોમ્બિન કોમ્પ્લેક્સ કોન્સન્ટ્રેટ્સના સંયુક્ત ઉપયોગ દ્વારા ક્રોનિક લિવર ડિસીઝમાં અસામાન્ય કોગ્યુલેશનનું કરેક્શન. લેન્સેટ, 2, 542–545.
મનુચી, પી.એમ., ફેડરિકી, એ.બી. અને સિર્ચિયા, જી. (1982) મોટા પ્રમાણમાં રક્ત બદલવા દરમિયાન હેમોસ્ટેસિસ પરીક્ષણ. 127 કેસોનો અભ્યાસ. વોક્સ સાંગુનિસ, 42, 113–123.
મન્સૌરી, એ. અને લુરી, એ.એ. (1993) કન્સાઇઝ રિવ્યુ: મેટાઇમોગ્લોબિનેમિયા. અમેરિકન જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 42, 7-12.
મેકક્લેલેન્ડ, ડી.બી.એલ. (ed.) (2001) ધી હેન્ડબુક ઓફ ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 3જી આવૃત્તિ. એચએમએસઓ, લંડન. http://www.thestationeryoffice.co.uk/nbs/handbook2001/index.htm.
મોલિસન, પી. એલ. (1972) બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન ઇન ક્લિનિકલ મેડિસિન, 5મી આવૃત્તિ. બ્લેકવેલ સાયન્ટિફિક પબ્લિકેશન્સ, ઓક્સફોર્ડ, પૃષ્ઠ. 188.
મર્ફી, એમ.એફ. (1999) NV CJD, રક્ત તબદિલી દ્વારા ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ અને રક્ત ઘટકોના લ્યુકોસાઇટ ઘટાડાના સંભવિત લાભ. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન રિવ્યુઝ, 13, 75–83.
મર્ફી, M.E. (2001) ફેબ્રીલ પ્રતિક્રિયાઓ અને TRALI. માં: પ્રેક્ટિકલ ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન (મર્ફી દ્વારા સંપાદિત, એમ.એફ. અને પેમ્ફિલોન, ડી.એચ.), પીપી. 157-163. બ્લેકવેલ સાયન્સ, ઓક્સફોર્ડ.
ઉત્તરીય નિયોનેટલ નર્સિંગ ઇનિશિએટિવ ટ્રાયલ ગ્રૂપ (1996) અકાળ બાળકોમાં પ્રોફીલેક્ટિક પ્રારંભિક તાજા-સ્થિર પ્લાઝ્મા અથવા જિલેટીન અથવા ગ્લુકોઝની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ: 2 વર્ષમાં પરિણામ. લેન્સેટ, 348, 229–232.
O'Shaughnessy, D.F. (2000) DGH, MBA થીસીસમાં બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝનની સેટિંગમાં કોમ્યુનિકેશન થિયરી. ઓક્સફર્ડ બ્રુક્સ યુનિવર્સિટી.
ઓસ્બોર્ન, ડી.એ., લુઇ, કે., પુસેલ, પી., જાના, એ.કે., દેસાઈ, એ.એસ. એન્ડ કોલ, એમ. (1999) નેક્રોટાઇઝિંગ એન્ટરકોલાઇટિસમાં T અને Tk એન્ટિજેન સક્રિયકરણ: અભિવ્યક્તિઓ, બીમારીની તીવ્રતા અને પરીક્ષણની અસરકારકતા. બાળપણ, ગર્ભ અને નવજાત આવૃત્તિમાં રોગોના આર્કાઇવ્ઝ, 80, 192F–197F.
પાલફી, એમ., બર્ગ, એસ., એર્નેરુધ, જે. અને બર્લિન, જી. (2001) ટ્રાન્સફ્યુઝન-સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજાની રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ: શું મલ્ટિપારસ રક્તદાતાઓનું પ્લાઝ્મા જોખમી છે? ટ્રાન્સફ્યુઝન, 41, 317–322.
પેમ્ફિલોન, ડી.એચ. (2000) FFPનું વાયરલ નિષ્ક્રિયકરણ. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 109, 680–693.
પીટર્સ, ડી.સી. એન્ડ નોબલ, એસ. (1998) એપ્રોટીનિન: ઓપન હાર્ટ સર્જરી અને કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ સર્જરીમાં ઉપચારાત્મક ઉપયોગના તેના ફાર્માકોલોજીનું અપડેટ. ડ્રગ્સ, 57, 233–260.
પિનકોક, એસ. (2004) vCJD થી દર્દીનું મૃત્યુ રક્ત તબદિલી સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. લેન્સેટ, 363, 43.
પોપોવ્સ્કી, એમ.એ., ચેપ્લિન, જુનિયર, એચ.સી. એન્ડ મૂર, એસ.બી. (1992) ટ્રાન્સફ્યુઝન સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા એ હિમોથેરાપીની ઉપેક્ષિત, ગંભીર જટિલતા. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 32, 589–592.
Rock, G., Shumak, K.H., Sutton, D.M.C., Buskard, N.A., Nair, R.C., Michelson, A.D. અને કેનેડિયન એફેરેસીસ ગ્રૂપના સભ્યો (1996) ક્રાયોસુપરનેટન્ટ એ થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરામાં પ્લાઝ્મા વિનિમય માટે રિપ્લેસમેન્ટ પ્રવાહી તરીકે. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 39, 1227–1234.
સેન્ડલર, જી.એસ., મેલોરી, ડી., માલામુઇ, ડી. અને એકરીચ, આર. (1995) IgA એનાફિલેક્ટિક ટ્રાન્સફ્યુઝન પ્રતિક્રિયાઓ. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન સમીક્ષાઓ, 9, 1-8.
Sazama, K. (1994) રક્ત પરિવર્તન માટે બેક્ટેરિયા: એક સમીક્ષા. આર્કાઈવ્સ ઓફ પેથોલોજી લેબોરેટરી મેડિસિન, 118, 350–365.
ટ્રાન્સફ્યુઝનના ગંભીર જોખમો (2001) વાર્ષિક અહેવાલ 1999-2000. ISBN 0 9532 789 3 X.
ટ્રાન્સફ્યુઝનના ગંભીર જોખમો (2002) વાર્ષિક અહેવાલ 2000-2001. ISBN 0 9532 789 4 8.
ટ્રાન્સફ્યુઝનના ગંભીર જોખમો (2003) વાર્ષિક અહેવાલ 2001-2002. ISBN 0 9532 789 5 6.
શેહતા, એન., બ્લાજચમેન, એમ. એન્ડ હેડલ, એન. (2001) FFP અને ક્રાયોસુપરનેટન્ટમાં કોગ્યુલેશન ફેક્ટર્સ. ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન, 11, 391–401.
શોર-લેસરસન, એલ., મેન્સપેઇઝર, એચ.ઇ., ડીપેરીયો, એમ., ફ્રાન્સિસ, એસ., વેલા-કેન્ટોસ, એફ. એન્ડ એર્ગિન, એમ.એ. (1999) થ્રોમ્બોઇલાસ્ટોગ્રાફી-માર્ગદર્શિત ટ્રાન્સફ્યુઝન અલ્ગોરિધમ જટિલ કાર્ડિયાક સર્જરીમાં ટ્રાન્સફ્યુઝન ઘટાડે છે. એનેસ્થેસિયા અને એનાલજેસિયા, 88, 312–319.
સિલિમેન, સી.સી., બોશકોવ, એલ.કે., મેહદીઝાદેહકાશી, ઝેડ. એલ્ઝી, ડી.જે., ડિકી, ડબલ્યુ.ઓ., પોડલોસ્કી, એલ. ક્લાર્ક, જી. એન્ડ એમ્બ્રુસો, ડી.આર. (2003) ટ્રાન્સફ્યુઝન-સંબંધિત તીવ્ર ફેફસાની ઇજા: રોગશાસ્ત્ર અને ઇટીઓલોજિક પરિબળોનું સંભવિત વિશ્લેષણ. બ્લડ, 101, 454–462.
સોલહેમ, બી.જી. એન્ડ હેલસ્ટર્ન, પી. (2003) એસ/ડી-ટ્રીટેડ પ્લાઝ્મા (પત્ર) ની રચના, અસરકારકતા અને સલામતી. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 43, 1176–1178.
સોલ્હેમ, બી.જી., રોલાગ, એચ., સ્વેનેવિગ, જે., અરાફા, ઓ., ફોસ્સે, ઇ. અને બર્ગેરુડ, યુ. (2000) દ્રાવક/ડિટરજન્ટ સારવારવાળા પ્લાઝમાની વાયરલ સલામતી. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 40, 84-90.
સ્ટેન્સબી, ડી. અને બુરોઝ-કિંગ, વી. (2001) એ નેશનલ ઓડિટ ઓફ ધ યુઝ ઓફ ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝમા. એનબીએસ. WWW દસ્તાવેજ. URL: http://www.nbsweb/med/ca/pf/ffprep.pdf
સ્ટેન્સબી, ડી., મેકલેન્નન, એસ. અને હેમિલ્ટન, પી.જે. (2000) કોમેન્ટરી. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનનું સંચાલન: એક નમૂનો માર્ગદર્શિકા. બ્રિટિશ જર્નલ ઑફ એનેસ્થેસિયા, 85, 487–491.
સ્ટેનવર્થ, S.J., Brunskill, S.J., Hyde, C.J., McClelland, D.B.L. અને મર્ફી, એમ.એફ. (2004) શું FFP તબીબી રીતે અસરકારક છે? રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સની વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, પ્રેસમાં.
ટર્નર, એમ. એલ. એન્ડ આયર્નસાઇડ, જે.ડબલ્યુ. (1998) નવું વેરિઅન્ટ CJD: રક્ત ઉત્પાદનો દ્વારા ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ. બ્લડ રિવ્યુઝ, 12, 255–268.
યુનાઇટેડ કિંગડમ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સર્વિસીસ/નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર બાયોલોજિકલ સ્ટાન્ડર્ડ્સ એન્ડ કંટ્રોલ (2002) યુનાઇટેડ કિંગડમમાં બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સેવાઓ માટેની માર્ગદર્શિકા, 6ઠ્ઠી આવૃત્તિ. TSO. WWW દસ્તાવેજ. URL: http://www.thestationeryoffice.com.nbs/rdbk2001/guidelines.htm અને http://www.transfusionguidelines.org.uk.
યુનાઇટેડ કિંગડમ હીમોફીલિયા સેન્ટર ડાયરેક્ટર્સ ઓર્ગેનાઇઝેશન (1997) હિમોફીલિયા અને અન્ય વારસાગત કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડરની સારવાર માટે ઉપચારાત્મક ઉત્પાદનો પર માર્ગદર્શિકા. હિમોફીલિયા, 3, 63-77.
યુનાઈટેડ કિંગડમ હીમોફીલિયા સેન્ટર ડાયરેક્ટર્સ ઓર્ગેનાઈઝેશન (2003) હિમોફીલિયા અને અન્ય વારસાગત રક્તસ્ત્રાવ વિકૃતિઓની સારવાર માટે ઉપચારાત્મક ઉત્પાદનોની પસંદગી અને ઉપયોગ અંગેની માર્ગદર્શિકા. હિમોફીલિયા, 9, 1-23.
Will, R.G., Ironside, J.W., Zeider, M., Cousens, S.N., Estiberio, K., Alperovitch, A., Poser, S., Pocchiari, M., Hofman, A. & Smith, P.G. (1996) યુકેમાં ક્રુટ્ઝફેલ્ડ-જેકોબ રોગનું નવું સ્વરૂપ. લેન્સેટ, 347, 921–925.
વિલિયમસન, એલ.એમ. (2001) રક્ત ઘટકોનો સંગ્રહ. માં: પ્રેક્ટિકલ ટ્રાન્સફ્યુઝન મેડિસિન (એમ.એફ. મર્ફી અને ડી.એચ. પેમ્ફિલોન દ્વારા સંપાદિત), પીપી. 231-243. બ્લેકવેલ સાયન્સ, ઓક્સફોર્ડ.
વિલિયમસન, એલ.એમ., લેવેલીન, સી.એ., ફિશર, એન.એફ., એલેન, જે.-પી., બેલામી, એમ.સી., બેગલિન, ટી.પી., ફ્રીમેન, જે., ક્લિંક, જે.કે., અલા, એફ.એ., સ્મિથ, એન., ન્યુબર્ગર, જે. & Wreghitt, T.G. (1999) યકૃત રોગ અને યકૃત પ્રત્યારોપણની કોગ્યુલોપથીમાં દ્રાવક/ડીટરજન્ટ અને પ્રમાણભૂત તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ. ટ્રાન્સફ્યુઝન, 39, 1227–1234.
Wuillemin, W.A., Gasser, K.M., Zeerleder, S.S. અને લેમલે, બી. (2002) રક્તસ્રાવની વૃત્તિ ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્લેટલેટ ફંક્શન વિશ્લેષક (PFA 100)નું મૂલ્યાંકન. સ્વિસ મેડિકલ વીકલી, 132, 443–448.
Yarranton, H., Cohen, H., Pavord, S.R., Benjamin, S., Hagger, D. & Machin, S.J. (2003) વેનસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ તીવ્ર થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરાના સંચાલન સાથે સંકળાયેલું છે. બ્રિટીશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 121, 778–785.
Zeigler, Z.R., Shadduck, R.K., Gryn, J.F., Rintels, P.B., George, J.N., Besa, E.C., Bodensteiner, D., Silver, B., Kramer, B.E. & ધ નોર્થ અમેરિકન ટીટીપી ગ્રુપ (2001) ક્રાયોપ્રેસીપીટેટ નબળા પ્લાઝ્મા પ્રાથમિક પુખ્ત થ્રોમ્બોટિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરામાં પ્રારંભિક પ્રતિભાવમાં સુધારો કરતું નથી. જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ એફેરેસિસ, 16, 19-22. Zipursky, A. (1998) વિટામિન Kની ઉણપનું નિવારણ. નવજાત શિશુમાં રક્તસ્ત્રાવ. બ્રિટિશ જર્નલ ઓફ હેમેટોલોજી, 104, 430–437.
પરિશિષ્ટ એ
આ માર્ગદર્શિકામાં ઉપયોગમાં લેવાતા પુરાવાના સ્તરો અને ભલામણના ગ્રેડની વ્યાખ્યાઓ યુએસ એજન્સી ફોર હેલ્થકેર પોલિસી એન્ડ રિસર્ચમાંથી લેવામાં આવી છે અને નીચે સૂચિબદ્ધ છે.પુરાવાના મુદ્દા
રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સના મેઇટા વિશ્લેષણમાંથી મેળવેલ Ia પુરાવા.ઓછામાં ઓછા એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશમાંથી Ib પુરાવા.
રેન્ડમાઇઝેશન વિના ઓછામાં ઓછા એક સારી રીતે ડિઝાઇન કરેલ નિયંત્રિત ટ્રાયલમાંથી IIa પુરાવા.
IIb ઓછામાં ઓછા એક અન્ય પ્રકારના સારી રીતે રચાયેલ અર્ધ-પ્રાયોગિક અભ્યાસમાંથી પુરાવા.
III સારી રીતે રચાયેલ બિન-પ્રાયોગિક વર્ણનાત્મક અભ્યાસો જેમ કે તુલનાત્મક, સહસંબંધીય અને કેસ અભ્યાસોમાંથી મેળવેલ પુરાવા.
IV નિષ્ણાત સમિતિના અહેવાલો અને પ્રતિષ્ઠિત નિષ્ણાતોના અભિપ્રાયો અને/અથવા ક્લિનિકલ અવલોકનોમાંથી મેળવેલ પુરાવા. A ને ચોક્કસ ભલામણોને સંબોધતી સારી ગુણવત્તા અને સુસંગતતાના ઓછામાં ઓછા એક રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશની જરૂર છે (પુરાવા સ્તર Ia, Ib).
B માટે ઉપલબ્ધ સારી રીતે કરવામાં આવેલ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની જરૂર છે, પરંતુ ભલામણો (પુરાવા IIa, IIb, III) સંબંધિત કોઈ રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ નથી.
C ને નિષ્ણાત સમિતિના અહેવાલો અને પ્રતિષ્ઠિત નિષ્ણાતોના અભિપ્રાયો અને/અથવા ક્લિનિકલ અવલોકનોમાંથી પુરાવાની જરૂર છે. સૂચવે છે કે આ ભલામણ (સ્તર IV પુરાવા)ને સીધી રીતે લાગુ પડતી કોઈ સારી ગુણવત્તાના ક્લિનિકલ અભ્યાસ નથી.
અનુવાદ અને વેબ ડિઝાઇન -
રક્ત તબદિલી (રક્ત અથવા પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન) ની પ્રક્રિયા બેદરકારીથી લઈ શકાતી નથી. મેનીપ્યુલેશનથી અપેક્ષિત ઉપચારાત્મક લાભ લાવવા માટે, દાતા સામગ્રીને યોગ્ય રીતે પસંદ કરવી અને પ્રાપ્તકર્તાને તૈયાર કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.
આ મેનીપ્યુલેશનની સફળતા અસંખ્ય બદલી ન શકાય તેવા પરિબળો પર આધારિત છે. રક્ત તબદિલી માટેના સંકેતોના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકનની સંપૂર્ણતા અને ઑપરેશનના યોગ્ય તબક્કા દ્વારા નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે. આધુનિક ટ્રાન્સફ્યુઝિયોલોજીના વિકાસ છતાં, રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનના પરિણામે મૃત્યુ જેવા જોખમને 100% સંભાવના સાથે બાકાત રાખવું અશક્ય છે.
મેનીપ્યુલેશનના ઇતિહાસ વિશે સંક્ષિપ્તમાં
મોસ્કોમાં, 1926 થી, હેમેટોલોજીનું રાષ્ટ્રીય તબીબી સંશોધન કેન્દ્ર કાર્યરત છે - રશિયામાં અગ્રણી વૈજ્ઞાનિક કેન્દ્ર. તે તારણ આપે છે કે રક્ત તબદિલીના પ્રથમ પ્રયાસો મધ્ય યુગમાં નોંધાયા હતા. તેમાંના મોટા ભાગના સફળ થયા ન હતા. આનું કારણ ટ્રાન્સફ્યુઝિયોલોજીના ક્ષેત્રમાં વૈજ્ઞાનિક જ્ઞાનની લગભગ સંપૂર્ણ અભાવ અને જૂથ અને આરએચ જોડાણ સ્થાપિત કરવાની અશક્યતાને આભારી હોઈ શકે છે.
એન્ટિજેન અસંગતતાના કિસ્સામાં રક્ત પ્લાઝ્માનું સ્થાનાંતરણ પ્રાપ્તકર્તાના મૃત્યુ માટે વિનાશકારી છે, તેથી આજે ડોકટરોએ તેના વ્યક્તિગત ઘટકોને રોપવાની તરફેણમાં સંપૂર્ણ રક્તનું સંચાલન કરવાની પ્રથા છોડી દીધી છે. આ પદ્ધતિ સલામત અને વધુ અસરકારક માનવામાં આવે છે.
પ્રાપ્તકર્તા માટે જોખમો
લોહી ચડાવવું એ અમુક અંશે ડ્રિપ દ્વારા ખારા અથવા દવા આપવા જેવું જ છે, તેમ છતાં પ્રક્રિયા વધુ જટિલ છે. રક્ત તબદિલી એ જૈવિક જીવંત પેશીઓના પ્રત્યારોપણની સમકક્ષ મેનીપ્યુલેશન છે. રક્ત સહિત રોપવામાં આવેલી સામગ્રીમાં ઘણાં વિવિધ સેલ્યુલર ઘટકો હોય છે જે વિદેશી એન્ટિજેન્સ, પ્રોટીન અને પરમાણુઓનું વહન કરે છે. આદર્શ રીતે પસંદ કરેલ પેશી ક્યારેય દર્દીના પેશી સાથે સરખા નહીં હોય, તેથી અસ્વીકારનું જોખમ હંમેશા હાજર રહે છે. અને આ અર્થમાં, રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનના પરિણામોની જવાબદારી ફક્ત નિષ્ણાતના ખભા પર રહે છે.
કોઈપણ હસ્તક્ષેપ જોખમો વહન કરે છે જે ડૉક્ટરની યોગ્યતા પર અથવા પ્રક્રિયા માટેની પ્રારંભિક તૈયારી પર આધારિત નથી. તે જ સમયે, પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન (નમૂના અથવા ડાયરેક્ટ ઇન્ફ્યુઝન) ના કોઈપણ તબક્કે, તબીબી કર્મચારીઓનું કામ, ઉતાવળ અથવા લાયકાતના પર્યાપ્ત સ્તરના અભાવ પ્રત્યે સુપરફિસિયલ વલણ અસ્વીકાર્ય છે. સૌ પ્રથમ, ડૉક્ટરે ખાતરી કરવી જોઈએ કે આ મેનીપ્યુલેશન ટાળી શકાશે નહીં. જો પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે સંકેતો હોય, તો ડૉક્ટરે ખાતરી કરવી જોઈએ કે ઉપચારની બધી વૈકલ્પિક પદ્ધતિઓ સમાપ્ત થઈ ગઈ છે.
રક્ત તબદિલી કોના માટે સૂચવવામાં આવે છે?
આ મેનીપ્યુલેશન સ્પષ્ટ લક્ષ્યો ધરાવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, દાતા સામગ્રીનો પ્રેરણા વ્યાપક રક્તસ્રાવ દરમિયાન ખોવાયેલા લોહીને ફરી ભરવાની જરૂરિયાતને કારણે છે. ઉપરાંત, કોગ્યુલેશન પરિમાણોને સુધારવા માટે પ્લેટલેટનું સ્તર વધારવા માટે રક્ત તબદિલી એ એકમાત્ર રસ્તો હોઈ શકે છે. તેના આધારે, રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન માટેના સંકેતો છે:
- જીવલેણ રક્ત નુકશાન;
- આઘાતની સ્થિતિ;
- ગંભીર એનિમિયા;
- આયોજિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટેની તૈયારી, સંભવતઃ નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન સાથે અને કૃત્રિમ પરિભ્રમણ (હૃદય, રક્ત વાહિનીઓ પર શસ્ત્રક્રિયા) માટેના ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.
આ વાંચન નિરપેક્ષ છે. આ ઉપરાંત, સેપ્સિસ, લોહીના રોગો અને શરીરમાં રાસાયણિક ઝેર લોહી ચઢાવવાનું કારણ બની શકે છે.
બાળકો માટે ટ્રાન્સફ્યુઝન
રક્ત તબદિલી માટે કોઈ વય પ્રતિબંધો નથી. જો ઉદ્દેશ્યની જરૂરિયાત હોય, તો નવજાત માટે મેનીપ્યુલેશન પણ સૂચવી શકાય છે. નાની ઉંમરે બ્લડ પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન સમાન સંકેતો ધરાવે છે. વધુમાં, સારવારની પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે, રોગની ઝડપી પ્રગતિના કિસ્સામાં રક્ત તબદિલીની તરફેણમાં નિર્ણય લેવામાં આવે છે. જીવનના પ્રથમ વર્ષના બાળકોમાં, કમળો, યકૃત અથવા બરોળના કદમાં વધારો અને લાલ રક્ત કોશિકાઓના સ્તરમાં વધારો થવાને કારણે રક્ત તબદિલી થઈ શકે છે.
આ મેનીપ્યુલેશનની તરફેણમાં મુખ્ય દલીલ બિલીરૂબિન સૂચક માનવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો નવજાત શિશુમાં તે 50 µmol/l કરતાં વધી જાય (સંશોધન માટેની સામગ્રી બાળકની સ્થિતિ પરથી લેવામાં આવે છે, તો તેઓ તેની નજીકથી દેખરેખ રાખવાનું શરૂ કરે છે, કારણ કે આ ઉલ્લંઘન નજીકના ભવિષ્યમાં દાતાના રક્તનું સંચાલન કરવાની જરૂરિયાતનો સંકેત આપે છે. ડોકટરો માત્ર દેખરેખ રાખે છે. બિલીરૂબિનનું સ્તર, પરંતુ તેના સંચયનો દર પણ. જો તે ધોરણ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય, તો બાળકને રક્ત તબદિલી સૂચવવામાં આવે છે.
બિનસલાહભર્યું
પ્રક્રિયાની તૈયારીની પ્રક્રિયામાં વિરોધાભાસ નક્કી કરવું એ એક સમાન મહત્વપૂર્ણ પગલું છે. રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનના નિયમો અનુસાર, આ મેનીપ્યુલેશનના મુખ્ય અવરોધોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- હૃદયની નિષ્ફળતા;
- તાજેતરના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;
- કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા;
- જન્મજાત હૃદય ખામી;
- બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ;
- હાયપરટેન્સિવ કટોકટી;
- તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત;
- થ્રોમ્બોએમ્બોલિક સિન્ડ્રોમ;
- પલ્મોનરી એડીમા;
- તીવ્ર તબક્કે ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ;
- યકૃત અને કિડની નિષ્ફળતા;
- ઘણા બળતરા માટે એલર્જીની વૃત્તિ;
- શ્વાસનળીની અસ્થમા.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જ્યારે દર્દીના જીવનને બચાવવા માટે ટ્રાન્સફ્યુઝન એ એકમાત્ર રસ્તો છે, ત્યારે અમુક વિરોધાભાસને અવગણી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, પ્રાપ્તકર્તા અને દાતાના પેશીઓ સુસંગતતાની પુષ્ટિ કરવા માટે ઘણા પરીક્ષણોમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે. પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન પણ વ્યાપક નિદાન પહેલા થવો જોઈએ.
એલર્જી પીડિતો માટે રક્ત દાતા
એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓથી પીડિત વ્યક્તિ માટે, પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે વિવિધ નિયમો લાગુ પડે છે. મેનીપ્યુલેશન પહેલાં તરત જ, દર્દીને ડિસેન્સિટાઇઝિંગ થેરાપીના કોર્સમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે. આ કરવા માટે, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ નસમાં, તેમજ એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ સુપ્રસ્ટિન, પીપોલફેન અને હોર્મોનલ દવાઓ આપવામાં આવે છે. વિદેશી બાયોમટીરિયલ માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાના જોખમને ઘટાડવા માટે, પ્રાપ્તકર્તાને લોહીની ન્યૂનતમ જરૂરી રકમ સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. અહીં ભાર માત્રાત્મક પર નથી, પરંતુ તેના ગુણાત્મક સૂચકાંકો પર છે. રક્તસ્રાવ માટે પ્લાઝ્મામાં દર્દીને અભાવ હોય તેવા ઘટકો જ બાકી રહે છે. આ કિસ્સામાં, પ્રવાહીના જથ્થાને લોહીના અવેજી સાથે ફરી ભરવામાં આવે છે.
સ્થાનાંતરણ માટે જૈવ સામગ્રી
ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે નીચેના પ્રવાહીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:
- સંપૂર્ણ દાતા રક્ત, જેનો ઉપયોગ અત્યંત ભાગ્યે જ થાય છે;
- લાલ રક્ત કોશિકા સમૂહ જેમાં લ્યુકોસાઇટ્સ અને પ્લેટલેટ્સની થોડી માત્રા હોય છે;
- પ્લેટલેટ માસ, જે ત્રણ દિવસથી વધુ સમય માટે સંગ્રહિત કરી શકાય છે;
- તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા (જટિલ સ્ટેફાયલોકોકલ, ટિટાનસ ચેપ, બર્ન્સના કિસ્સામાં સ્થાનાંતરણનો ઉપયોગ થાય છે);
- કોગ્યુલેશન પરિમાણો સુધારવા માટેના ઘટકો.
બાયોમટીરિયલના ઊંચા વપરાશ અને અસ્વીકારના ઊંચા જોખમને કારણે આખા રક્તનો પરિચય ઘણીવાર અવ્યવહારુ હોય છે. આ ઉપરાંત, દર્દીને, એક નિયમ તરીકે, ખાસ કરીને ગુમ થયેલ ઘટકોની જરૂર છે; તેને વધારાના વિદેશી કોષો સાથે "લોડ" કરવાનો કોઈ અર્થ નથી. આખું લોહી મુખ્યત્વે ઓપન-હાર્ટ સર્જરી દરમિયાન, તેમજ જીવલેણ રક્ત નુકશાનના કટોકટીના કેસોમાં ચડાવવામાં આવે છે. ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમની રજૂઆત ઘણી રીતે કરી શકાય છે:
- ગુમ થયેલ રક્ત ઘટકોની નસમાં ફરી ભરવું.
- વિનિમય સ્થાનાંતરણ - પ્રાપ્તકર્તાના રક્તનો ભાગ દાતા પ્રવાહી પેશી સાથે બદલવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ નશો, હેમોલિસિસ સાથેના રોગો, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા માટે સંબંધિત છે. સૌથી સામાન્ય સ્થાનાંતરણ તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા છે.
- ઓટોહેમોટ્રાન્સફ્યુઝન. આમાં દર્દીના પોતાના લોહીનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રવાહી રક્તસ્રાવ દરમિયાન એકત્રિત કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સામગ્રીને સાફ અને સાચવવામાં આવે છે. આ પ્રકારનું રક્ત તબદિલી એક દુર્લભ જૂથ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સંબંધિત છે જેમાં દાતા શોધવામાં મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે.
સુસંગતતા વિશે
પ્લાઝ્મા અથવા આખા રક્તના સ્થાનાંતરણમાં સમાન જૂથની સામગ્રીનો ઉપયોગ શામેલ છે જે આરએચ જૂથ સાથે મેળ ખાય છે. પરંતુ, જેમ તમે જાણો છો, દરેક નિયમમાં અપવાદ છે. જો ત્યાં કોઈ યોગ્ય દાતા પેશી ન હોય, તો કટોકટીની પરિસ્થિતિમાં, જૂથ IV ધરાવતા દર્દીઓને કોઈપણ જૂથનું રક્ત (પ્લાઝમા) પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, માત્ર આરએચ પરિબળોની સુસંગતતાનું અવલોકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. અન્ય એક રસપ્રદ લક્ષણ જૂથ I રક્તની ચિંતા કરે છે: જે દર્દીઓને લાલ રક્ત કોશિકાઓના જથ્થાને ફરીથી ભરવાની જરૂર છે, આ પ્રવાહી પેશીઓનું 0.5 લિટર 1 લિટર ધોયેલા લાલ રક્તકણોને બદલી શકે છે.
પ્રક્રિયા શરૂ કરતા પહેલા, કર્મચારીઓએ ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમની યોગ્યતાની ખાતરી કરવી જોઈએ, સામગ્રીની સમાપ્તિ તારીખ, તેના સંગ્રહની સ્થિતિ અને કન્ટેનરની ચુસ્તતા તપાસવી જોઈએ. રક્ત (પ્લાઝમા) ના દેખાવનું મૂલ્યાંકન કરવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે. જો પ્રવાહીમાં ફ્લેક્સ, વિચિત્ર અશુદ્ધિઓ, કન્વોલ્યુશન અથવા સપાટી પર કોઈ ફિલ્મ હોય, તો તે પ્રાપ્તકર્તાને આપવામાં આવવી જોઈએ નહીં. વાસ્તવિક મેનીપ્યુલેશન કરવા પહેલાં, નિષ્ણાતે ફરી એકવાર દાતા અને દર્દીના રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળને સ્પષ્ટ કરવું આવશ્યક છે.
ટ્રાન્સફ્યુઝનની તૈયારી
પ્રક્રિયા ઔપચારિકતા સાથે શરૂ થાય છે. સૌ પ્રથમ, દર્દીએ આ મેનીપ્યુલેશનના સંભવિત જોખમોથી પોતાને પરિચિત કરવું જોઈએ અને તમામ જરૂરી દસ્તાવેજો પર સહી કરવી જોઈએ.
આગળનો તબક્કો ઝોલીક્લોન્સનો ઉપયોગ કરીને એબીઓ સિસ્ટમ અનુસાર રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળનો પ્રારંભિક અભ્યાસ હાથ ધરવાનો છે. પ્રાપ્ત માહિતી તબીબી સંસ્થાના વિશેષ નોંધણી જર્નલમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવી છે. પછી દૂર કરેલ પેશીના નમૂનાને એન્ટિજેન્સ દ્વારા લોહીના ફેનોટાઇપ્સને સ્પષ્ટ કરવા માટે પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવે છે. અભ્યાસના પરિણામો તબીબી ઇતિહાસના શીર્ષક પૃષ્ઠ પર સૂચવવામાં આવ્યા છે. પ્લાઝ્મા અથવા અન્ય રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણથી જટિલતાઓનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, તેમજ સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને નવજાત શિશુઓ માટે, પ્રયોગશાળામાં રક્તસ્રાવ માધ્યમ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે.
પ્રક્રિયાના દિવસે, રક્ત પ્રાપ્તકર્તા પાસેથી નસ (10 મિલી) માંથી લેવામાં આવે છે. અડધાને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ સાથે ટ્યુબમાં મૂકવામાં આવે છે, અને બાકીનાને શ્રેણીબદ્ધ પરીક્ષણો અને જૈવિક નમૂનાઓ માટે કન્ટેનરમાં મોકલવામાં આવે છે. જ્યારે પ્લાઝ્મા અથવા અન્ય કોઈપણ રક્ત ઘટકોનું સ્થાનાંતરણ, ABO સિસ્ટમ અનુસાર પરીક્ષણ ઉપરાંત, સામગ્રીની વ્યક્તિગત સુસંગતતા માટે એક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે:
- પોલીગ્લુસીન સાથે સંકલન;
- જિલેટીન સાથે સંકલન;
- પરોક્ષ કોમ્બ્સ પ્રતિક્રિયા;
- ઓરડાના તાપમાને વિમાનો પર પ્રતિક્રિયાઓ.
આ મુખ્ય પ્રકારનાં પરીક્ષણો છે જે પ્લાઝ્મા, સંપૂર્ણ રક્ત અથવા તેના વ્યક્તિગત ઘટકોના સ્થાનાંતરણ દરમિયાન કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટરના વિવેકબુદ્ધિથી દર્દીને અન્ય પરીક્ષણો સૂચવવામાં આવે છે.
સવારે, પ્રક્રિયામાં બંને સહભાગીઓએ કંઈપણ ખાવું જોઈએ નહીં. રક્ત અને પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝન દિવસના પહેલા ભાગમાં કરવામાં આવે છે. પ્રાપ્તકર્તાને મૂત્રાશય અને આંતરડા સાફ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
પ્રક્રિયા કેવી રીતે કામ કરે છે?
ઓપરેશન પોતે એક જટિલ હસ્તક્ષેપ નથી જેમાં ગંભીર તકનીકી સાધનોની જરૂર હોય છે. વિનિમય રક્ત તબદિલી માટે, હાથ પરની સબક્યુટેનીયસ વાહિનીઓ પંચર થાય છે. જો આગળ એક લાંબી ટ્રાન્સફ્યુઝન હોય, તો મોટી ધમનીઓનો ઉપયોગ થાય છે - જ્યુગ્યુલર અથવા સબક્લાવિયન.
ડાયરેક્ટ બ્લડ ઇન્ફ્યુઝન શરૂ કરતા પહેલા, ડૉક્ટરને દાખલ કરવામાં આવતા ઘટકોની ગુણવત્તા અને યોગ્યતા વિશે સહેજ પણ શંકા હોવી જોઈએ નહીં. કન્ટેનર, તેની ચુસ્તતા અને સાથેના દસ્તાવેજોની ચોકસાઈનું વિગતવાર નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે.
રક્ત પ્લાઝ્મા ટ્રાન્સફ્યુઝનનું પ્રથમ પગલું એ 10 મિલી ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમનું એક ઇન્જેક્શન છે. પ્રવાહીને પ્રાપ્તકર્તાના લોહીના પ્રવાહમાં ધીમે ધીમે, 40-60 ટીપાં પ્રતિ મિનિટની શ્રેષ્ઠ ઝડપે દાખલ કરવામાં આવે છે. દાતા રક્તના 10 મિલી પરીક્ષણના પ્રેરણા પછી, દર્દીની સ્થિતિ 5-10 મિનિટ સુધી જોવામાં આવે છે. બે વાર પુનરાવર્તન કરો.
ખતરનાક ચિહ્નો જે દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા બાયોમટિરિયલ્સની અસંગતતા દર્શાવે છે તેમાં અચાનક શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, હૃદયના ધબકારા વધવા, ચહેરાની ચામડીની તીવ્ર લાલાશ, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને ગૂંગળામણ છે. જો આવા લક્ષણો દેખાય, તો મેનીપ્યુલેશન બંધ કરવામાં આવે છે અને દર્દીને તાત્કાલિક જરૂરી તબીબી સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે.
જો કોઈ નકારાત્મક ફેરફારો થયા નથી, તો રક્ત તબદિલીના મુખ્ય ભાગમાં આગળ વધો. તે જ સમયે, માનવ શરીરમાં લોહીના ઘટકોના પ્રવેશ સાથે, તેના શરીરના તાપમાનનું નિરીક્ષણ કરવું, ગતિશીલ કાર્ડિયોરેસ્પિરેટરી મોનિટરિંગ હાથ ધરવું અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થને નિયંત્રિત કરવું જરૂરી છે. રક્ત અથવા તેના વ્યક્તિગત ઘટકોના વહીવટનો દર સંકેતો પર આધારિત છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, દર મિનિટે લગભગ 60 ટીપાંના દરે જેટ અને ડ્રિપ એડમિનિસ્ટ્રેશનની મંજૂરી છે.
રક્ત તબદિલી દરમિયાન, સોય લોહીના ગંઠાવાથી અવરોધિત થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, તમે ગંઠાઈને નસમાં દબાણ કરી શકતા નથી. પ્રક્રિયા સ્થગિત કરવામાં આવે છે, થ્રોમ્બોઝ્ડ સોયને રક્ત વાહિનીમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે અને તેને નવી સાથે બદલવામાં આવે છે, જે પહેલાથી જ બીજી નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને પ્રવાહી પેશીઓનો પુરવઠો પુનઃસ્થાપિત થાય છે.
સ્થાનાંતરણ પછી
જ્યારે દર્દીના શરીરમાં દાતાના લોહીની તમામ જરૂરી માત્રા દાખલ થાય છે, ત્યારે થોડું લોહી (પ્લાઝમા) કન્ટેનરમાં છોડી દેવામાં આવે છે અને રેફ્રિજરેટરમાં બેથી ત્રણ દિવસ માટે સંગ્રહિત થાય છે. જો દર્દી અચાનક પોસ્ટ-ટ્રાન્સફ્યુઝન ગૂંચવણો વિકસાવે તો આ જરૂરી છે. દવા તેમના કારણને ઓળખવામાં મદદ કરશે.
મેનીપ્યુલેશન વિશેની મૂળભૂત માહિતી તબીબી ઇતિહાસમાં નોંધવામાં આવે છે. દસ્તાવેજો ઇન્જેક્ટેડ લોહીનું પ્રમાણ (તેના ઘટકો), રચના, પ્રારંભિક પરીક્ષણોના પરિણામો, મેનીપ્યુલેશનનો ચોક્કસ સમય અને દર્દીની સુખાકારીનું વર્ણન સૂચવે છે.
પ્રક્રિયા પછી, દર્દીએ તરત જ ઉઠવું જોઈએ નહીં. તમારે આગામી કેટલાક કલાકો આડા પડીને પસાર કરવા પડશે. આ સમય દરમિયાન, તબીબી કર્મચારીઓએ હૃદયના ધબકારા અને તાપમાનના રીડિંગ્સનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. પ્રેરણાના એક દિવસ પછી, પ્રાપ્તકર્તા પેશાબ અને રક્ત પરીક્ષણોમાંથી પસાર થાય છે.
સુખાકારીમાં સહેજ વિચલન શરીરની અણધારી નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ, દાતા પેશીઓનો અસ્વીકાર સૂચવી શકે છે. જો હૃદયના ધબકારા વધે છે, બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે અને છાતીમાં દુખાવો થાય છે, તો દર્દીને સઘન સંભાળ એકમ અથવા સઘન સંભાળ એકમમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે. જો પ્લાઝ્મા અથવા અન્ય રક્ત ઘટકોના સ્થાનાંતરણ પછીના ચાર કલાકમાં, પ્રાપ્તકર્તાના શરીરનું તાપમાન વધતું નથી, અને બ્લડ પ્રેશર અને પલ્સ સામાન્ય મર્યાદામાં છે, તો આપણે સફળ મેનીપ્યુલેશન વિશે વાત કરી શકીએ છીએ.
ત્યાં શું ગૂંચવણો હોઈ શકે છે?
જો રક્ત તબદિલી માટે યોગ્ય અલ્ગોરિધમ અને નિયમોનું પાલન કરવામાં આવે, તો પ્રક્રિયા મનુષ્યો માટે એકદમ સલામત છે. સહેજ પણ ભૂલ વ્યક્તિનો જીવ ગુમાવી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે રક્ત વાહિનીઓના લ્યુમેનમાં હવા પ્રવેશે છે, ત્યારે એમ્બોલિઝમ અથવા થ્રોમ્બોસિસ વિકસી શકે છે, જે શ્વાસની સમસ્યાઓ, ત્વચાની સાયનોસિસ અને બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં કટોકટીના રિસુસિટેશન પગલાંની જરૂર પડે છે, કારણ કે તે દર્દી માટે જીવલેણ છે.
ટ્રાન્સફ્યુઝન પછીની ગૂંચવણો, ઉપર જણાવ્યા મુજબ, અત્યંત ભાગ્યે જ જીવન માટે જોખમી હોય છે અને ઘણીવાર દાતા પેશીઓના ઘટકો પ્રત્યે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા રજૂ કરે છે. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ આનો સામનો કરવામાં મદદ કરે છે.
એક વધુ ખતરનાક ગૂંચવણ, જે ઘાતક પરિણામો ધરાવે છે, તે રક્ત જૂથ અને આરએચની અસંગતતા છે, જે લાલ રક્ત કોશિકાઓના વિનાશ, બહુવિધ અંગોની નિષ્ફળતા અને દર્દીના મૃત્યુમાં પરિણમે છે.
પ્રક્રિયા દરમિયાન બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ ચેપ એ પ્રમાણમાં દુર્લભ ગૂંચવણ છે, પરંતુ તેની સંભાવનાને સંપૂર્ણપણે બાકાત કરી શકાતી નથી. જો ટ્રાન્સફ્યુઝન માધ્યમને સંસર્ગનિષેધની સ્થિતિમાં સંગ્રહિત કરવામાં આવ્યું ન હતું, અને તેની તૈયારી દરમિયાન તમામ વંધ્યત્વ નિયમોનું પાલન કરવામાં આવ્યું ન હતું, તો પણ હેપેટાઇટિસ અથવા એચઆઇવી સંક્રમિત થવાનું ન્યૂનતમ જોખમ રહેલું છે.