ანისოკორია. რატომ არ არის ზოგიერთი ადამიანის მოსწავლეები მრგვალი?
ხედვა ბუნების უდიდესი საჩუქარია, რომლის სრულფასოვნად შეფასებას მხოლოდ მაშინ ვიწყებთ, როცა ამ სარგებლის დაკარგვის საფრთხე არსებობს. არსებობს მრავალი თვალის დაავადება და სხვადასხვა პათოლოგია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის ნაწილობრივი დაკარგვა ან სრული სიბრმავე. დღესაც არსებობს მრავალი მითი, რომელიც დაკავშირებულია თვალების სტრუქტურისა და როლის გაუგებრობასთან. თვალსაჩინო მაგალითი- ორმაგი მოსწავლე ე.წ. ადამიანების უმეტესობა ამ სახელს სიტყვასიტყვით იღებს, ანუ, როგორც ორი ცალკე არსებული მოსწავლის თვალში ყოფნა, რომელსაც აქვს საკუთარი ირისი და ფუნქციები. სინამდვილეში, ეს ეწინააღმდეგება ადამიანის ბუნებას. თუ ასეთი რთული პათოლოგია მოხდა ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს, ეს რა თქმა უნდა დაკავშირებული იქნებოდა ბავშვის სხეულისა და ტვინის სტრუქტურის სხვა დარღვევებთან, ამიტომ ის სიცოცხლისუნარიანი არ იქნებოდა.
მაგრამ ზოგიერთი პათოლოგია შეიძლება არსებობდეს აბსოლუტურად ნორმალურ ადამიანებში, მაგრამ ყველა მათგანი, ასე თუ ისე, ასოცირდება მხედველობის დაქვეითებასთან, რადგან ცხადია, რომ თვალები ვერ ხედავენ მოსწავლეების გარეშე. რა არის მოსწავლე ფენომენი და რა დარღვევები შეიძლება არსებობდეს რეალურად?
მოსწავლეების გარეშე თვალები სრულიად ბრმაა, ფუნქციონალურობას მოკლებული, რადგან სინათლე და მასთან ერთად გარემომცველი სამყაროს გამოსახულება არ შედის მათში. გუგა არის ხვრელი ყველა ხერხემლიანის თვალის ირისში. არსებების ამ დიდ კლასში შედის ჩვენ, ადამიანები.
არსებობს რამდენიმე ტიპის მოსწავლე:
ორივე თვალის გუგები მუშაობენ სინქრონულად, უშვებს დოზირებული რაოდენობის შუქს, ამას ეწოდება მოსწავლეთა მეგობრული რეაქცია სინათლეზე. როდესაც სინათლის ნაკადი სუსტდება, მოსწავლეები იზრდება, ანუ ისინი ფართოვდებიან, რათა მეტი სინათლე შემოვიდეს. ძლიერ შუქზე, გუგები იკუმშება, იცავს თვალს ზედმეტი სინათლის დაზიანებისგან. ამრიგად, ჯანმრთელი მოსწავლეები რეაგირებენ სინათლეზე და ფართოვდებიან სიბნელეში. ამ უნარზე დაყრდნობით ძველი მეთოდიადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დიაგნოსტიკა: ძალიან სერიოზული დაზიანებების დროს, განსაკუთრებით თავის ტვინში, მოსწავლე არ რეაგირებს სინათლეზე ან რეაქცია არაადეკვატურია, მაგალითად, ერთი გუგა ფართოვდება და მეორე არა.
პრესბიოპიის დროს სინათლის საპასუხოდ მოსწავლის ზომის გაზომვა სხეულის ბუნებრივი დაბერების ერთ-ერთი პირველი ნიშანია და გამოიხატება ადამიანთან ახლოს მდებარე პატარა ობიექტებზე ფოკუსირების შეუძლებლობით.
მოსწავლესთან დაკავშირებულია მრავალი ბუნებრივი მხედველობის დარღვევა. გამუდმებით გავრცელებული ჭორები ორმაგი მოსწავლეების შესახებ მოითხოვს დეტალურ ახსნას.
ორმაგი მოსწავლის არსებობის რეალობა
სრულიად ორმაგი მოსწავლე, ანუ ორი ცალ-ცალკე არსებული მოსწავლე საკუთარი ირისით, როგორც ისინი ხშირად გამოსახულია ინტერნეტში, სინამდვილეში არის ადამიანის მდიდარი წარმოსახვის გამოგონილი ფენომენი, ისევე როგორც თვალები მოსწავლეების გარეშე. სინამდვილეში, თვალები მოსწავლეების გარეშეა განსხვავებული ტიპებიდაავადებები, მაგალითად, წყლული, რომელიც ფარავს თვალს, ან შეძენილი კოლობომა. ამ დაავადებით, სფინქტერის ფუნქციონირება ირღვევა და თვალი, როგორც ჩანს, მოკლებულია მოსწავლეს.
ერთ თვალში ორი გუგა შეიძლება გამოჩნდეს, თუ სწორი ფორმამასში ჩნდება გუგის გახსნა და თავისებური ძაფები, რომლებიც ვიზუალურად ყოფენ მოსწავლეს რამდენიმე ნაწილად. შედეგად, გვეჩვენება, რომ პაციენტის თვალს აქვს არა ერთი, არამედ რამდენიმე გუგა, რომელსაც ვხედავთ შავ წერტილებად. სხვადასხვა ფორმები. ამ შემთხვევაში, თვალის ირისი კვლავ რჩება თითო თვალზე. ამ დაავადებას პოლიკორია ჰქვია, რომლის დროსაც ირისში რამდენიმე ხვრელია და ამის გამო, როგორც ჩანს, გუგის დისლოკაცია იცვლება.
ამ დაავადების ორი ტიპი არსებობს:
- ნამდვილი პოლიკორია. მასთან ერთად თვალის ყველა გუგა ფართოვდება და იკუმშება სინათლის გავლენით.
- ფსევდოპოლიკორია, რომელშიც მხოლოდ ერთი მოსწავლე "მუშაობს" და რეაგირებს სინათლეზე.
რომ შევაჯამოთ, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ რამდენიმე მოსწავლე მართლაც შეიძლება არსებობდეს, მაგრამ მხოლოდ იმავე ირისში.
მოსწავლეთა სტრუქტურაში არსებული დეფექტები
მოსწავლის ფორმის ნებისმიერი ცვლილება აუცილებლად აისახება ადამიანის მხედველობაზე. გასაგებია, რომ ორმაგი მოსწავლე აუცილებლად გამოიწვევს გარემოს აღქმის დარღვევას, ამიტომ სიცოცხლის პირველი წლის ასაკში თანდაყოლილი პოლიკორიით ბავშვს ურჩევენ ქირურგიული ოპერაციააღმოსაფხვრელად კოსმეტიკური დეფექტიდა მხედველობის აღდგენა. ჩვეულებრივ, ოპერაცია კეთდება, თუ 3-ზე მეტი მოსწავლეა და მათი დიამეტრი 2 მმ-ს აღემატება. სხვა შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ შეასწოროთ თვალის გარეგნობა და დაეხმაროთ მხედველობის გაუმჯობესებას და დისკომფორტის მოხსნას სპეციალური კონტაქტური ლინზების დახმარებით.
ნათელია, რომ თვალები მოსწავლეების გარეშე ვერ ხედავენ. ამ შთაბეჭდილებას ყველაზე ხშირად ქმნიან თვალები კატარაქტათ, კატარაქტათ ან კოლობომით. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი დარღვევების მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ძალიან ხშირად თვალის დეფექტები, რომლებიც ქმნიან ცრუ გრძნობა სრული არარსებობამოსწავლე ან მისი დაყოფა რამდენიმე მცირე მონაკვეთად, ხდება მხედველობის ორგანოების მექანიკური ან ქიმიური დაზიანების შემდეგ, აგრეთვე მრავალი დაზიანებების შემდეგ, განსაკუთრებით დაკავშირებულია შეღწევად ჭრილობებთან და აფეთქების შედეგად თვალის დაზიანებასთან. ზოგჯერ ასეთი დარღვევები შეიძლება გამოჩნდეს წარუმატებელი ქირურგიული ოპერაციის შემდეგ.
ხშირ შემთხვევაში თვალის სტრუქტურასა და მის სტრუქტურაში სხვადასხვა ცვლილებები გარეგნობაასოცირდება მემკვიდრეობით გენეტიკური დაავადებებიან "ჩავარდნებით", რომლებიც წარმოიქმნება ნაყოფის ორგანოების ინტრაუტერიული ფორმირების დროს. თვალები ძალიან დელიკატური სტრუქტურაა და ბევრმა ფაქტორმა შეიძლება საზიანო გავლენა მოახდინოს მათზე, მაგალითად, დაავადებები, გარემო, მიღების სხვადასხვა მედიკამენტები, ასევე სტრესული სიტუაციები.
მოსწავლე არარეგულარული ფორმაძალიან ხშირად კოლობომის ნიშანია. ეს დაავადება ორსულობის დროს თვალის ფორმირების დარღვევის შედეგია და ყოველთვის არ იწვევს მხედველობის მძიმე დეფექტებს, თუმცა, თანდაყოლილი ბუნების გამო, მას შეიძლება თან ახლდეს მრავალი სხვა დეფექტი სხეულის სტრუქტურაში და შინაგანი ორგანოები. ზოგჯერ კოლობომასთან ერთად, ვერტიკალური გუგები ჩნდება, რომლებიც ჩვეულებრივ აფართოებენ და იკუმშებიან, ან ის ჰგავს ლაქას ირისზე და აუტსაიდერებს ეჩვენებათ, რომ ადამიანს უბრალოდ არ აქვს გუგა.
ასევე არსებობს განლაგების დარღვევა, როგორიცაა გუგის ექტოპია, რომლის დროსაც ის არ არის ირისის ცენტრში, არამედ გადატანილია გვერდზე. ეს სინდრომი ასევე ნიშნავს, რომ მხედველობა დაქვეითებულია და საჭიროა კორექცია.
მუდმივად გადიდებული მოსწავლეები და განცდა, რომ გუგაში ნაგვის ურნაა ჩარჩენილი, აშკარა უსიამოვნების არსებობაზე მიუთითებს.
ნებისმიერი დისკომფორტი, განსაკუთრებით გუგების ფორმისა და ზომის ცვლილება, მოითხოვს ოფთალმოლოგთან სწრაფ ვიზიტს იდენტიფიცირებისთვის. ნამდვილი მიზეზიპრობლემები.
ბავშვის დაბადების მომენტიდან აუცილებელია მისი ჯანმრთელობის მონიტორინგი, არ უნდა დაგვავიწყდეს ბავშვის თვალების ყურადღების მიქცევა. ბევრი უსიამოვნო დაავადების წარმატებით გამოსწორება და განკურნება შესაძლებელია ბავშვის ცხოვრების პირველ წელს.
მოსწავლეთა მდგომარეობას და მათ რეაქციას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა როგორც თვალისთვის, ასევე ზოგიერთისთვის საერთო დაავადებებისხეული. არსებობს გუგის შეკუმშვა (მიოზი), გუგის გაფართოება (მიდრიაზი) და გუგის არათანაბარი ზომა (ანისოკორია). არის დარღვევებიც მოსწავლეთა რეაქციები. გუგების ორმხრივი შეკუმშვა შეინიშნება კრანიალური ნერვების მესამე წყვილის გაღიზიანებისას, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს ცენტრალური სისტემის დაავადებასთან. ნერვული სისტემა. სიმპათიკური ინერვაციის ცალმხრივი დაზიანება ზოგჯერ იძლევა სიმპტომების ტრიადას: შევიწროება პალპებრული ნაპრალიგუგის შეკუმშვა და მცირე ენოფთალმოსი (ჰორნერის სინდრომი).
სიფილისური წარმოშობის დაავადებისთვის (ზურგის ტვინი, პროგრესირებადი დამბლა) ხშირად აღინიშნება არგილ რობერტსონის სინდრომი - ორმხრივი მიოზი, ანისოკორია, გუგის არარეგულარული ფორმა, სინათლეზე რეაქციის ნაკლებობა და რეაქციის მდგრადობა კონვერგენციაზე და აკომოდაციაზე. ეს სინდრომი აღინიშნება არა მხოლოდ ცენტრალური ნერვული სისტემის სიფილისური დაზიანებით, არამედ სხვა დაავადებებით (თავის ტვინის სიმსივნე, ენცეფალიტი, მენინგიტი, ტვინის ტრავმული დაზიანება).
არგილ რობერტსონის სინდრომი უნდა განვასხვავოთ მოსწავლეთა მატონიზირებელი რეაქციისგან სინათლეზე (იხ. ედის სინდრომი), რომელიც გამოწვეულია ავტონომიური დისფუნქციით. ედის სინდრომის დროს ხდება გუგის ცალმხრივი გაფართოება და მოსწავლის რეაქციის მკვეთრი შესუსტება სინათლეზე და კონვერგენციაზე. არგილ რობერტსონის სინდრომისგან განსხვავებით, გუგები კარგად ფართოვდება ატროპინის გავლენის ქვეშ. თუ გუგის სიგანე დიდია, უპირველეს ყოვლისა უნდა იფიქროთ ხელოვნურ მიდრიაზეზე, რომელიც გამოწვეულია ბელადონას შემცველი პრეპარატების მიღებით. ამ შემთხვევაში ვლინდება სინათლეზე რეაქციის ნაკლებობა და მხედველობის დაქვეითება, განსაკუთრებით ახლო დისტანციებზე აკომოდაციის პარეზის გამო. ფართო და ფიქსირებული მოსწავლე შეინიშნება სიბრმავეში ბადურის და მხედველობის ნერვის დაზიანების გამო. სინათლეზე პირდაპირი რეაქციის არსებობა არ გამორიცხავს დაზიანების გამო სიბრმავეს ცენტრალური განყოფილებაოპტიკური გზა გვერდითი გენიკულური სხეულის დონის ზემოთ. ეს ხდება ბაზალური მენინგიტის, ურემიის და სხვა ზოგადი ინტოქსიკაციების შემდეგ.
Დამარცხება ოკულომოტორული ნერვიიწვევს გუგის გაფართოებას სინათლეზე პირდაპირი რეაქციის არარსებობით. თუ პროცესი ერთდროულად მოიცავს ბოჭკოებს, რომლებიც მიდიან ცილიარული კუნთისკენ, აკომოდაცია პარალიზებულია. ასეთ შემთხვევებში სვამენ შიდა ოფთალმოპლეგიის დიაგნოზს. აღინიშნება ცერებრალური სიფილისის, მენინგიტის, ენცეფალიტის, დიფტერიის, აგრეთვე ორბიტის დაავადებების ან ტრავმის დროს თვალის მოტორული ნერვის ან ცილიარული განგლიონის დაზიანებით. გუგის ცალმხრივი გაფართოება ხდება საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური ნერვის გაღიზიანების გამო (გაზრდილი ლიმფური კვანძიკისერზე, ფილტვის აპიკალური ფოკუსი, ქრონიკული ნევრიტი და ა.შ.). ნაკლებად ხშირად, გუგის ცალმხრივი გაფართოება ხდება სირინგომიელიით, პოლიომიელიტით და მენინგიტით, რაც გავლენას ახდენს ზურგის ტვინის ქვედა საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის ნაწილებზე.
გუგის კლონური კრუნჩხვა (ჰიპუსი) არის გუგის რეაქციის თავისებური ტიპი, როდესაც სინათლის მოქმედების მიუხედავად, ხდება გუგის რიტმული შეკუმშვა და გაფართოება. ხდება როცა გაფანტული სკლეროზისზოგჯერ ქორეა და ეპილეფსია.
იშვიათად შეინიშნება მოსწავლეთა პარადოქსული რეაქცია, რომლის დროსაც გუგა სინათლეში ფართოვდება და სიბნელეში იკუმშება. ეს შეიძლება იყოს ცენტრალური ნერვული სისტემის სიფილისის გამო, ტუბერკულოზური მენინგიტი, გაფანტული სკლეროზი, თავის ქალას ტრავმა, ნევროზები.
27-04-2015, 15:08
აღწერა
განვითარება (ნახ. 22.1)
შუქზე მოსწავლეთა პასუხი არ არის ახალშობილებში, რომელთა გესტაციური ასაკი 29 კვირაზე ნაკლებია. 31-32 კვირის გესტაციურ ასაკში, მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია.
მოსწავლეს დაბადებისას აქვს მცირე დიამეტრი, რაც აშკარად არის დასუსტებული ტონის გამო სიმპათიკური ინერვაცია. დღენაკლულ ახალშობილებში, რომელთა გესტაციური ასაკი 32 კვირაზე ნაკლებია, მოსწავლეთა ფორმირება ჯერ არ დასრულებულა. მიდრიაზი არ არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების პირდაპირი ნიშანი;
თანდაყოლილი და სტრუქტურული ანომალიები
მოსწავლის თანდაყოლილი, სტრუქტურული დარღვევები და მისი განვითარების პათოლოგია მოიცავს შემდეგ პირობებს:- ანირიდია;
- მიკროკორია (თანდაყოლილი იდიოპათიური ფორმა);
- პოლიკორია და კორექტოპია;
- კოლობომა;
- მუდმივი მოსწავლე მემბრანა;
- თანდაყოლილი მიდრიაზი და მიოზი;
- არარეგულარული მოსწავლე ფორმა.
ამავროზული მოსწავლე
სიბრმავეში მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე არ არის. თუ მხედველობის დაკარგვა ცალმხრივია, მაშინ როდესაც დაზარალებული თვალი განათებულია, გუგა არ რეაგირებს სინათლეზე, მაგრამ როდესაც სინათლის სხივი მიმართულია მხედველ თვალზე, ორივე გუგა სწრაფად იკუმშება. თუ მხედველობა გამოწვეულია პათოლოგიით წინა განყოფილებათუ ვიზუალური გზა ან ბადურის დაავადება ორივე თვალში არ არის, მაშინ ბოლო პროცესის დროს ორივე გუგა ჩვეულებრივ გაფართოებულია, ხოლო ხანგრძლივი სიბრმავე გუგას აქვს ნორმალური დიამეტრი. მოსწავლეები შეიძლება დარჩეს რეაგირება ახლო სტიმულებზე.
შუქზე კონიუგირებული მოსწავლე პასუხის აფერენტული დარღვევა (მარკუს განის ნიშანი)
გუგის კონიუგატური რეაქციის აფერენტული დარღვევა შეინიშნება ბადურის და მხედველობის ნერვის ცალმხრივი დაავადებების დროს, ამბლიოპიის მქონე პაციენტებში, მაგრამ არასოდეს ვლინდება რქოვანას დაავადებების, კატარაქტის, სისხლჩაქცევების დროს. მინისებურიდა დარღვევები მაკულარული რეგიონში.
კვლევა ტარდება სუსტად განათებულ ოთახში. ნათელი სინათლის სხივი თავის მხრივ მიმართულია თითოეულ თვალზე. მთელი კვლევის განმავლობაში ბავშვმა მანძილი უნდა გაიხედოს. ჯერ საუკეთესო (ან ჯანმრთელი) თვალი რამდენიმე წამის განმავლობაში ანათებს, შემდეგ კი სინათლის სხივი სწრაფად გადადის ყველაზე ცუდი თვალი. თუ მეორე თვალში გუგის მოტორული ბოჭკოების გამტარობა უარესია, მაშინ ორივე გუგა გაფართოვდება, მიუხედავად მსუბუქი სტიმულის არსებობისა. აფერენტული კონიუგატური მოსწავლე პასუხის დარღვევა მგრძნობიარე ტესტია ბავშვებშიც კი, დადებითი შედეგიამ კვლევაში, ეს არ არის იშვიათი, თუნდაც ნორმალური მხედველობის სიმკვეთრით და შენარჩუნებული ფერის ხედვით, განსაკუთრებით შეკუმშვის დარღვევებით.
მთლიანი მხედველობის ტრაქტის დაზიანება შეიძლება შერწყმული იყოს კონიუგატური მოსწავლის პასუხის კონტრალატერალურ აფერენტულ დარღვევასთან, რაც პრაქტიკაში იშვიათად არის გამოვლენილი. ქიაზმის დაავადებებს არ ახლავს მარკუს ჰუნის სიმპტომი.
სინათლეზე მოსწავლის რეაქციასა და აკომოდაციურ რეფლექსს შორის კავშირის დარღვევა
როდესაც მოსწავლეთა რეაქცია უკეთესად არის გამოხატული აკომოდაციურ რეფლექსზე, ვიდრე სინათლეზე, ჩვენ ვსაუბრობთ ამ მდგომარეობებს შორის ურთიერთობის დარღვევაზე. ამ აშლილობის არსებობის შესამოწმებლად საჭიროა ნათელი შუქი. როგორც ჩანს, აშლილობა ხდება მოსწავლის მოტორული ბოჭკოების დაზიანების შედეგად ზურგის ტვინი, მიდამოში, რომელიც ლოკალიზებულია იმ ადგილს შორის, სადაც ისინი განშტოდებიან ვიზუალური გზიდან, მაგრამ მათ შეერთებამდე ედინგერ-ვესტფალის ბირთვებში აკომოდაციური რეფლექსის ბოჭკოებთან.
არგილ რობერტსონის ნიშანი
გუგა მცირე დიამეტრით, არარეგულარული ფორმისაა, აკომოდაციური რეფლექსი უფრო აქტიურია, ვიდრე გუგის რეაქცია სინათლეზე. გუგის გაფართოება ჩვეულებრივზე ნელა ხდება. ნაჭრის ნათურის გამოკვლევა ხშირად ავლენს ირისის ატროფიას. პათოლოგია ჩვეულებრივ აღინიშნება მოზრდილებში მესამეული სიფილისით, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ბავშვებში და მოზარდებში თანდაყოლილი სიფილისი. არსებობს ცნობები არგილ-რობერტსონის ფსევდოსიმპტომის განვითარების შესაძლებლობის შესახებ დიაბეტიან პაციენტებში 20 წლის ასაკის შემდეგ. მოსწავლე ინარჩუნებს ნორმალურ დიამეტრს.
სილვიანის წყალსადენის სინდრომი
შუა ტვინის დორსალური ნაწილის შეკუმშვამ მზარდი სიმსივნე (პინეალომა, ეპიდიმომა, სამმხრივი რეტინობლასტომა, გრანულომა) შეიძლება გამოიწვიოს აკომოდაციური რეფლექსის ურთიერთობის დარღვევა სინათლეზე მოსწავლის პასუხთან. ასეთ შემთხვევებში მოსვენების დროს მოსწავლეს აქვს გაზრდილი დიამეტრი.
ასოცირებულ სიმპტომებს მიეკუთვნება ვერტიკალური მზერის პარეზი, ქუთუთოების რეტრაქცია, აკომოდაციის დარღვევა, კონვერგენციულ-რეტრაქცია ნისტაგმი და სტრაბიზმი, რომელიც გამოწვეულია კონვერგენციული დამბლით.
მოსწავლის სეგმენტური რეაქციები
ზოგიერთ შემთხვევაში, ირისის სფინქტერის ერთი სეგმენტი იწყებს უფრო ინტენსიურ რეაქციას, ვიდრე სხვები. ეს ფენომენი ხდება შემდეგ პირობებში.
ადის სინდრომი (მატონიზირებელი მოსწავლის სინდრომი)
სინდრომი ზოგჯერ ვლინდება ბავშვებში, მაგრამ უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ასაკში, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ქალებში. როგორც წესი, დარღვევა ცალმხრივია, თუმცა ზოგჯერ ორმხრივი პათოლოგია შეინიშნება. დაზარალებულ თვალზე მწვავე პროცესიმოსწავლეს აქვს ოდნავ დიდი დიამეტრი, ვიდრე ჯანმრთელ თვალზე, ხოლო სიბნელეში ის უფრო ნელა ფართოვდება.
შეიძლება იყოს სეგმენტური სფინქტერის დამბლა, ნელი და ტალღის მსგავსი მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე. იგი შერწყმულია აკომოდაციის დარღვევასთან, რომელიც უფრო გამოხატულია დაავადების მწვავე ფაზაში, მაგრამ თანდათან, 1-2 წლის შემდეგ, ქრება. გინერმეტროპული რეფრაქციის დროს აუცილებელია გავითვალისწინოთ ანიზომეტრული ამბლიოპიის შესაძლებლობა.
სხვა სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია მატონიზირებელ მოსწავლეთა სინდრომთან
- დაზიანებულ თვალში რქოვანას მგრძნობელობის დაქვეითება;
- კიდურების რეფლექსების დაქვეითება.
მატონიზირებელი მოსწავლეს სინდრომი სხვა პათოლოგიით
არსებობს ცილიარული განგლიონის დაზიანების სხვადასხვა მიზეზი და ეიდის სინდრომთან ახლოს არსებული მდგომარეობის გამოვლენა:
- ორბიტალური სიმსივნეები;
- სიფილისი;
- დიაბეტი;
- გილენ-ბარეს სინდრომი;
- მილერ-ფიშერის სინდრომი;
- payisautonomia;
- მემკვიდრეობითი სენსორული ნეიროპათია:
- Charcot-Marie-Tooth დაავადება;
- ტრილეიომის მოწამვლა;
- პარანეოპლასტიკური დაავადება ავტონომიური ნეიროპათია და ქრონიკული მორეციდივე პოლინეიროპათია.
კრანიალური ნერვების მესამე წყვილის სრული პარეზით, არ არის გუგების რეაქციები, მაგრამ ნაწილობრივი პარეზის შემთხვევაში, ნელი, ტალღის მსგავსი გუგების რეაქცია შეიძლება გაგრძელდეს. რეგენერაციული პროცესი შეიძლება დამახინჯდეს (ნახ. 22.4).
კორექტოპია შუა ტვინის დაზიანების გამო
მესამე კრანიალური ნერვის ბოჭკოების დაზიანება, განსაკუთრებით შუა ტვინში, იწვევს მოსწავლის ტალღის მსგავსი რეაქციის გაჩენას და მისი ლოკალიზაციის ცვლილებას გუგის ზევით ან მედიალურად გადაადგილებით.
მოგუგუნის ეპიზოდური დისფუნქცია (მოხტომა)
მიდრიაზი ვლინდება ეპიზოდური სახით, გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე კვირამდე და, როგორც წესი, თან ახლავს მხედველობის დაბინდვა და თავის ტკივილი.
არსებობს ცნობები ახალგაზრდებში ირისის გამაფართოებელი სპაზმის გამო გუგის ფორმის ცვლილების შესაძლებლობის შესახებ. ჯანსაღი ადამიანები. მოსწავლეს შეუძლია რამდენიმე წუთის განმავლობაში ერთი მიმართულებით გაჭიმვა, თათების ფორმის მიღება. აშლილობა გამოწვეულია მიზეზების ერთობლიობით, რაც იწვევს პაციენტთა კატეგორიის გაჩენას „ხტუნვით“ მოსწავლით.
პარადოქსული მოსწავლის რეაქცია
უჩვეულო ფენომენი, რომლის დროსაც გუგის ზომა შუქზე უფრო დიდია, ვიდრე სიბნელეში. ეს მდგომარეობა პირველად აღწერილი იყო, როგორც თანდაყოლილი სტაციონარული ღამის სიბრმავის პათოგნომონური. მოგვიანებით გაჩნდა ინფორმაცია ამ აშლილობის კავშირის შესახებ ბადურის კონუსური აპარატის პათოლოგიასთან, ლებერ ამავროზთან, დომინანტურ მხედველობის ატროფიასთან და ამბლიოპიასთანაც კი. ნისტაგმის მქონე ბავშვებში პარადოქსული მოსწავლის პასუხის არსებობა ელექტრორეტინოგრამის კვლევის ჩვენებაა.
ჰორნერის სინდრომი
ჰორნერის სინდრომი არის სიმპათიკური ინერვაციის დარღვევა თვალის კაკალი. სინდრომის სიმპტომურ კომპლექსში შედის: მიოზი. მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე და აკომოდაციური რეფლექსი არ შეცვლილა. გუგის გაფართოება სიბნელეში ნელია ან არ არსებობს.
პტოზი. როგორც წესი, აღინიშნება ზედა ქუთუთოს პტოზი 1-2 მმ, რომელსაც თან ახლავს ქვედა ქუთუთოს 1 მმ აწევა. პალპებრალური ნაპრალის შევიწროება ენოფთალმოსის შთაბეჭდილებას ტოვებს. ჰეტეროქრომია.
Ზოგიერთ შემთხვევაში თანდაყოლილი სინდრომიჰორნერის დაავადებას დაზიანებულ მხარეს ირისის უფრო ღია ფერი აქვს. თუმცა ამ სიმპტომსარ შეიძლება ჩაითვალოს პათოჰიომონიად თანდაყოლილი ჰორნერის სინდრომისთვის. ჰეტეროქრომიის შემთხვევები ასევე აღწერილია შეძენილი აშლილობის მქონე პაციენტებში (სურ. 22.5).
არავითარი ოფლიანობა. პრეგანგლიური აშლილობა დაკავშირებულია პირველი და მეორე რიგის ნეირონების დაზიანებასთან. სახის შიდა მხარეს ოფლიანობის პროცესი დარღვეულია, რაც იწვევს სახის სიწითლეს, კონიუნქტივალურ ინექციას და ცხვირით სუნთქვის გაძნელებას.
ჰორნერის სინდრომის დასადასტურებლად ფარმაკოლოგიური ტესტები ტარდება შემდეგი პრეპარატების გამოყენებით:
- კოკაინი - ჰორნერის სინდრომით ვერ ახერხებს გუგის გაფართოებას.
- ჰიდროქსნამფეტამინი - პირველი და მეორე რიგის ნეირონების დაზიანებით, ხელს უწყობს გუგის გაფართოებას, მაგრამ არაეფექტურია პოსტგანგლიური აშლილობისთვის.
- ადრენალინი 0,1% - ვერ აფართოებს გუგს, მაგრამ მოქმედებს პოსტგანგლიონური ჰორნერის სინდრომის დროს დეპრივაციული ჰიპერმგრძნობელობით.
- შინაგანი დაბადების ტრავმა საძილე არტერიადა მისი სიმპათიკური ნერვული წნული. მშობიარობის დროს, როგორც წესი, არსებობს პინცეტის გამოყენების ისტორია. ამ ბავშვებს აქვთ პოსტგანგლინონარ ჰორნერის სინდრომი.
- პრეგანგლიური სიმპათიკური გზის დაბადება ან ქირურგიული დაზიანება. ამ ჯგუფში შედის დაზიანებული პაციენტები მხრის წნულისკლამკეს პარეზის სახელით ცნობილია.
- პაციენტები ჰორნერის სინდრომის გამოვლინებით და დაბადების ტრავმის ანამნეზის გარეშე, მაგრამ კლინიკური სიმპტომებიპერიფერიული და/ან საშვილოსნოს ყელის განგლიონის ზედა ზონის დაზიანება. ამ პაციენტებისთვის ოფლიანობის იპსილატერალური არარსებობა პათოგიომონია.
მოიცავს:
- ცენტრალური დაზიანება. წარმოიქმნება თავის ტვინის ღეროს დაზიანებით, სიმსივნეებით, განვითარების დეფექტებით სისხლძარღვთა სისტემაგულის შეტევები, სისხლჩაქცევები, ენრინომეგალია და კომატოზურ პაციენტებში.
- პრეგაიგლიონური დაზიანებები. დაფიქსირდა კისრის დაზიანებებით, არაპრობლასტომით და კისრის არეში სხვა სიმსივნეებით.
- ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონის პოსტგანგლიური ნეირონის დაზიანება. ვლინდება კავერნოზული სინუსური პათოლოგიით, ნეირობლასტომით და ტრავმით.
პარასიმპათიკური ინერვაციის დარღვევები
უმეტეს შემთხვევაში კრანიალური ნერვების მესამე წყვილის პერიფერიულ დისფუნქციას თან ახლავს თვალის გარე კუნთების და ქუთუთოების დისფუნქცია. კრანიალური ნერვების მესამე წყვილის პარეზის შედეგად შეიძლება მოხდეს იზოლირებული შიდა ოფთალმოპლეგია. ამ აშლილობის საერთო მიზეზია ნერვის პერიფერიაზე განლაგებული გუგის მოტორული ბოჭკოების შერჩევითი შეკუმშვა.
ფარმაკოლოგიური პრეპარატები
მოსწავლის ზომასა და პასუხზე გავლენას ახდენს მრავალი ფარმაკოლოგიური აგენტები. ეს პრეპარატები ინიშნება როგორც სამონტაჟო, ასევე ზოგადი გამოყენებისთვის.წამლები, რომლებიც აფართოებენ მოსწავლეს
პარასიმპათოლიტიკა
ეს წამლები აფართოებს მოსწავლეს და იწვევს ციკლოპლეგიას. მათი გამოყენება შეიძლება გართულდეს რესპირატორული დისტრესით ბავშვებში ცენტრალური წარმოშობის თანდაყოლილი ჰიპოვენტილაციით ან კრუნჩხვებით ტვინის დარღვევების გამო.
ყველაზე ხშირად გამოიყენება:
- ატროპინი 0,5-1,0%;
- ჰომატროპინი 2%;
- ციკლოპენტოლატი 0,5-1%;
- ტროპიკამიდი 1%;
- ჰიოსცინი 0,5%.
ისინი იწვევენ გუგის ზომიერ გაფართოებას, აკომოდაციის გავლენის გარეშე. ახალშობილებში ეს პრეპარატები უნდა იქნას გამოყენებული დიდი სიფრთხილით და მცირე განზავებით, რადგან ისინი გავლენას ახდენენ არტერიულ წნევაზე და პულსის სიხშირეზე.
ეს პრეპარატები მოიცავს:
- ადრენალინი 0,1-1,0%;
- ფენილეფრინი 2,5-10%.
ქოლინერგები
ყველაზე ხშირად გლაუკომის სამკურნალოდ გუგის შევიწროებისთვის გამოიყენება 1-4% პილოკარპინი. თუმცა, პრეპარატი არაეფექტურია ინფანტილური გლაუკომის შემთხვევაში.
ანტიქოლინესტერაზას პრეპარატები
ეს პრეპარატები გამოიყენება გლაუკომისა და აკომოდირებული სტრაბიზმის სამკურნალოდ.
Ესენი მოიცავს:
- ფოსფოლინის იოდიდი (ეკოთიოპათი) 0,03-0,125%;
- ეზერინი 0,5%;
- იზოფლუოროპატი 0.025%.
მოიცავს:
- გუანიტიდინი (ისმელინი) 5% - ზოგჯერ გამოიყენება ჰიპერთირეოზის დროს ქუთუთოების რეტრაქციის სამკურნალოდ;
- თიმოქსამინი 1%.
ატროპინი, სკოპოლამინი და ბენზტროპინი აფართოებენ მოსწავლეს და იწვევს აკომოდაციის დამბლას ადექვატური დოზის მიღებისას. ცნობილია, რომ დატურას თესლი, ბელადონა და კენკრა იწვევს სერიოზულ მოწამვლას. ფატალური შემთხვევები. ატროპინის და ატროპინის მსგავსი ნივთიერებების ჩაწვეთებისას მიდრიაზი არ განეიტრალება 1%-იანი პილოკარპინის ჩაწვეთებით, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ზოგადი მოწამვლა.
Ზოგიერთი ანტიჰისტამინებიდა ანტიდეპრესანტები იწვევენ მიდრიაზს.
ჰეროინი, მორფინი და სხვა ოპიატები, მარიხუანა და ზოგიერთი სხვა ფსიქოტროპული პრეპარატი იწვევს გუგების ორმხრივ შეკუმშვას.
აკომოდაციური რეფლექსის პათოლოგია
თანდაყოლილი არარსებობაზოგიერთ შემთხვევაში, აკომოდაციური რეფლექსური აშლილობა ვლინდება დაბადებიდან. ამ შემთხვევაში, გარდა აკომოდაციის არარსებობისა და შესუსტებული კონვერგენციისა, გამოვლენილია გუგის შეკუმშვის არარსებობა აკომოდაციის სტიმულირებისას, თუმცა მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე შენარჩუნებულია. არეულობის მიზეზი უცნობია, მაგრამ არსებობს ვარაუდები მისი პერიფერიული წარმოშობისა და ცილიარული სხეულის ან ლინზის პათოლოგიასთან დაკავშირებით.
შეძენილი დარღვევები
სილიეას აკვედუკის სინდრომი (პარინო)
დღენაკლულ ჩვილებში აკომოდაციის უხეში ცვლილებები არის სიმსივნის ერთ-ერთი სიმპტომი, რომელიც წარმოიქმნება შუა ტვინში და თან ახლავს ისეთი კლასიკური გამოვლინებები, როგორიცაა კონვერგენციულ-რეტრაქცია ნისტაგმი, ვერტიკალური მზერის დარღვევები, ქუთუთოების რეტრაქცია, კონვერგენციის დარღვევები. პათოლოგიური ცვლილებებიმოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე და განსახლებაზე.
ზოგადი დაავადებები
ბოტულიზმმა, დიფტერიამ, დიაბეტმა, თავისა და კისრის ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს აკომოდაციის დარღვევები, იზოლირებული ან კომბინირებული თვალის კაკლის მოძრაობის და კონვერგენციის დარღვევასთან. არსებობს ცნობები ვილსონის დაავადების დროს განსახლების დარღვევის შესახებ.
თვალის დაავადებები
აკომოდაციის დეფექტები აღინიშნება ბავშვებში მძიმე ირიდოციკლიტის, ლინზების დისლოკაციის, დიდი კოლობომების, ბუფთალმოსის, მიოპიის დროს. მაღალი ხარისხიდა თვალის ტრავმა, მათ შორის ბადურის გამოყოფის ოპერაცია.
სხვა ნევროლოგიური მიზეზები
აკომოდაციის დარღვევა ხშირად თან ახლავს მატონიზირებელ მოსწავლეს ეიდის სინდრომისა და კრანიალური ნერვების მესამე წყვილის დამბლის დროს.
ფარმაკოლოგიური პრეპარატები
Იხილეთ ზემოთ.
ფსიქოგენური ფაქტორები
მოზარდებს შეიძლება უჭირთ კითხვა ამის გარეშე ორგანული მიზეზები. სწორი მიდგომაბავშვს ეხმარება ნორმალური ადაპტაციური პასუხის მიღწევაში.
განთავსება სკოლის მოსწავლეებში
მიუხედავად იმისა ჯანმრთელი ბავშვებიგანსახლების არეალი ზოგიერთ შემთხვევაში არ იცვლება, სკოლის მოსწავლეებს შეიძლება განუვითარდეთ პათოლოგიურად დაბალი ამპლიტუდა. უცნობია არის თუ არა სტატისტიკური კავშირი დაბალ აკომოდაციურ ამპლიტუდასა და სწავლის უნარს შორის.
განსახლების სპაზმი
აკომოდაციის სპაზმი შედგება აკომოდაციური ფსევდომომიოპიის, დასუსტებული კონვერგენციისა და მოსწავლეების შეკუმშვის ეპიზოდური კომბინაციისგან. პაციენტებს აღენიშნებათ ასთენოპიური ჩივილები, მათ შორის ბუნდოვანი მხედველობა, ორმაგი მხედველობა და ტკივილი თვალებში. აშლილობა შესაძლოა გამოწვეული იყოს ახლომხედველობის მქონე პაციენტების ზედმეტად კორექტირებით, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ორგანული პათოლოგიაარ გამოვლინდა. როგორც ჩანს, ფენომენი ფსიქოგენური ხასიათისაა.
თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, აკომოდაციის სპაზმი ახლავს ასეთს სერიოზული დაავადებები, Როგორ:
- ნეიროსიფილისი;
- მიასთენია გრავისი;
- გაფანტული სკლეროზის;
- ენცეფალიტი.
ანისოკორია
ანისოკორია (გუგლის სხვადასხვა დიამეტრი) ხშირია ბავშვობადა იწვევს არასაჭირო არეულობას. უმეტეს შემთხვევაში, ფენომენი ფიზიოლოგიური ხასიათისაა.ფიზიოლოგიური ანისოკორია
ხშირად შეინიშნება ჯანმრთელ ადამიანებში. მოსვენების დროს მოსწავლეთა ზომაში განსხვავება იშვიათად აღემატება 1 მმ-ს. ზომებში განსხვავება რჩება სინათლეშიც და სიბნელეშიც. ეს სიმპტომი მნიშვნელოვანია, როდესაც დიფერენციალური დიაგნოზიჰორნერის სინდრომით ან პარასიმპათიკური აშლილობით.
თუ პაციენტს აქვს ჰორნერის სინდრომი, გუგის ზომაში განსხვავება ყველაზე დიდი იქნება სიბნელეში. პარასიმპათიკური ინერვაციის დარღვევისას, მოსწავლეთა ზომის განსხვავება ყველაზე მეტად გამოხატულია ნათელ შუქზე. და ბოლოს, ფიზიოლოგიური ანისოკორიით, გუგების დიამეტრებს შორის განსხვავება რჩება უცვლელი განათების ინტენსივობის მიუხედავად.
სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში გუგა ვიწროა (2მმ), ცუდად რეაგირებს სინათლეზე და ცუდად აფართოებს. მხედველობის თვალში, გუგის ზომა მუდმივად იცვლება 2-დან 8 მმ-მდე, განათების ცვლილების გავლენის ქვეშ. ოთახის პირობებში ზომიერი განათებით, გუგის დიამეტრი დაახლოებით 3 მმ-ია, ახალგაზრდებში კი მოსწავლეები უფრო ფართოა და ასაკთან ერთად ვიწროვდებიან.
ირისის ორი კუნთის ტონის გავლენით იცვლება გუგის ზომა: სფინქტერი კუმშავს მოსწავლეს (მიოზი), დილატორი კი უზრუნველყოფს მის გაფართოებას (მიდრიაზი). მოსწავლის მუდმივი მოძრაობები - ექსკურსიები - დოზირებენ სინათლის ნაკადს თვალში.
გუგის გახსნის დიამეტრის ცვლილება რეფლექსურად ხდება:
- სინათლის მიერ ბადურის გაღიზიანების საპასუხოდ;
- სხვადასხვა დისტანციებზე ობიექტის ნათლად დანახვის დაყენებისას (განსახლება);
- ვიზუალური ღერძების კონვერგენციით (კონვერგენციით) და დივერგენციით (დივერგენციით);
- როგორც რეაქცია სხვა გაღიზიანებაზე.
გუგის რეფლექსური გაფართოება შეიძლება მოხდეს მკვეთრი ხმოვანი სიგნალის საპასუხოდ, ვესტიბულური აპარატის გაღიზიანება ბრუნვის დროს, უსიამოვნო შეგრძნებებინაზოფარინქსში. აღწერილია დაკვირვებები, რომლებიც ადასტურებს გუგის გაფართოებას დიდი ფიზიკური სტრესის დროს, თუნდაც ძლიერი ხელის ჩამორთმევით, დაჭერისას. ცალკეული ტერიტორიებიკისრის არეში, ასევე სხეულის ნებისმიერ ნაწილში მტკივნეული სტიმულის საპასუხოდ. მაქსიმალური მიდრიაზი (7-9 მმ-მდე) შეიძლება შეინიშნოს მტკივნეული შოკი, ასევე ფსიქიკური სტრესის დროს (შიში, ბრაზი, ორგაზმი). გუგის გაფართოების ან შეკუმშვის რეაქცია შეიძლება განვითარდეს როგორც განპირობებული რეფლექსისიტყვები მუქი ან მსუბუქი.
ტრიგემინალური ნერვის რეფლექსი (ტრიგემინოპპილარული რეფლექსი) ხსნის გუგის სწრაფად მონაცვლეობით გაფართოებას და შეკუმშვას კონიუნქტივის, რქოვანას, ქუთუთოს კანისა და პერიორბიტალური რეგიონის შეხებისას.
ნათელ შუქზე მოსწავლეთა რეაქციის რეფლექსური რკალი წარმოდგენილია ოთხი რგოლით. ის იწყება ბადურის ფოტორეცეპტორებიდან (I), რომლებიც მიიღეს სინათლის სტიმულაციასთან ერთად მხედველობის ნერვიდა ოპტიკური ტრაქტითავის ტვინის წინა კოლიკულუსში (II). აქ მთავრდება მოსწავლის რეფლექსის რკალის ეფერენტული ნაწილი. აქედან გადის მოსწავლის შეკუმშვის იმპულსი ცილიარული კვანძი(III), რომელიც მდებარეობს თვალის ცილიარულ სხეულში, მოსწავლის სფინქტერის ნერვულ დაბოლოებამდე (IV). 0.7-0.8 წამის შემდეგ მოსწავლე შეკუმშდება. მთელ რეფლექსურ გზას დაახლოებით 1 წმ სჭირდება. გუგის გაფართოების იმპულსი მოდის ზურგის ცენტრიდან ზემო საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური განგლიონის გავლით გუგის გამაფართოებელამდე (იხ. სურ. 3.4).
გუგის წამლის გაფართოება ხდება მიდრიატულ ჯგუფს მიკუთვნებული მედიკამენტების ზემოქმედებით (ადრენალინი, ფენილეფრინი, ატროპინი და სხვ.). გუგის ყველაზე მდგრადი გაფართოება არის 1% ატროპინის სულფატის ხსნარი. ჯანმრთელ თვალში ერთჯერადი ჩაწვეთების შემდეგ მიდრიაზი შეიძლება გაგრძელდეს 1 კვირამდე. ხანმოკლე მოქმედების მიდრიატიკები (ტროპიკამიდი, მიდრიაცილი) აფართოებენ გუგას 1-2 საათის განმავლობაში მიოტიკების ჩაწვეთებისას (პილოკარპინი, კარბაჩოლი, ა.შ.). უ განსხვავებული ხალხიმიოტიკებსა და მიდრიატიკებზე რეაქციის სიმძიმე არ არის იგივე და დამოკიდებულია სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვული სისტემების ტონის თანაფარდობაზე, აგრეთვე ირისის კუნთოვანი აპარატის მდგომარეობაზე.
მოსწავლის რეაქციების და მისი ფორმის ცვლილებები შეიძლება გამოწვეული იყოს თვალის დაავადებით (ირიდოციკლიტი, ტრავმა, გლაუკომა), ასევე ხდება ირისის კუნთების ინერვაციის პერიფერიული, შუალედური და ცენტრალური ნაწილების სხვადასხვა დაზიანებით, დაზიანებებით; სიმსივნეები, სისხლძარღვთა დაავადებებიტვინი, ზედა საშვილოსნოს ყელის კვანძი, ნერვული ღეროები.
თვალბუდის კონტუზიის შემდეგ, პოსტტრავმული მიდრიაზი შეიძლება განვითარდეს სფინქტერის დამბლის ან გამაფართოებელი სპაზმის შედეგად. პათოლოგიური მიდრიაზი ვითარდება როცა სხვადასხვა დაავადებებიგულმკერდის ორგანოები და მუცლის ღრუ(კარდიოფილტვის პათოლოგია, ქოლეცისტიტი, აპენდიციტი და ა.შ.) პერიფერიული სიმპათიკური მოსწავლის გზის გაღიზიანების გამო.
სიმპათიკური ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილების დამბლა და პარეზი იწვევს მიოზს პალპებრალური ნაპრალის შევიწროებასთან და ენოფთალმოსთან ერთად (ჰორნერის ტრიადა).
ისტერიის, ეპილეფსიის, თირეოტოქსიკოზის და ხანდახან ჯანმრთელ ადამიანებში შეიმჩნევა „მოხტომა მოსწავლეები“. გუგების სიგანე იცვლება ნებისმიერი ხილული ფაქტორების გავლენისგან დამოუკიდებლად გაურკვეველი ინტერვალებით და არათანმიმდევრულად ორ თვალში. ამ შემთხვევაში, თვალის სხვა პათოლოგია შეიძლება არ იყოს.
მოსწავლეთა რეაქციების ცვლილებები მრავალი ზოგადი სომატური სინდრომის ერთ-ერთი სიმპტომია.
თუ მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე, აკომოდაციაზე და კონვერგენციაზე არ არის, მაშინ ეს არის მოსწავლის პარალიზური უმოძრაობა პარასიმპათიკური ნერვების პათოლოგიის გამო.
მოსწავლის რეაქციების შესწავლის მეთოდები აღწერილია
მოსწავლეების ფორმას, ზომას და რეაქციას გარე სტიმულებზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. მოსწავლეთა ძირითადი ანომალიები წარმოდგენილია ფიგურებში.
2. როგორია მოსწავლის ნორმალური ზომა?
ასაკზეა დამოკიდებული. მოსწავლეები ყველაზე განიერია ბავშვობაში (10 წლის ასაკში - 7 მმ დიამეტრის). ასაკთან ერთად, ისინი თანდათან ვიწროვდებიან (50 წლის ასაკში მათი ზომა მცირდება 5 მმ-მდე). მოსწავლეთა ეს თვისება შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს მოყვარული ასტრონომებისთვის და ღამის ფრინველებისთვის. გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ მოსწავლეთა ამ თვისების გამო ბავშვის მზერა უფრო გამჭოლი ჩანს. იაპონელ კარიკატურისტებს უყვართ თავიანთი პერსონაჟებისთვის დიდი თვალების დახატვა უზარმაზარი მოსწავლეებით. ეს იცოდნენ იტალიელმა რენესანსის ქალბატონებმა მნიშვნელოვანი ქონებამოსწავლეებს და გამოიყენეს ატროპინის შემცველი მცენარეული პრეპარატი მათ გასაფართოვებლად. მცენარემ მიიღო იტალიური სახელი ბელადონა, ე.ი. ლამაზი ქალი(რუსულად - ბელადონა). ყურადღების მიპყრობის ეს მეთოდი დიდი ხანია ისტორიაში დარჩა, რადგან მან შეაფერხა განსახლება და გამოიწვია სხვა გვერდითი მოვლენები.
3. როგორ ხდება მოსწავლის შემოწმება?
კვლევა ტარდება ბნელ ოთახში. სუბიექტს სთხოვენ დააფიქსიროს მზერა რომელიმე შორეულ ობიექტზე და ფანრის სხივი მისცეს თვალებში, რათა დარწმუნდეს, რომ გუგები მრგვალია და იგივე დიამეტრით.
4. რას უნდა მიაქციოთ ყურადღება მოსწავლის გასინჯვისას?
ფორმაზე, ზომაზე და გარე სტიმულებზე რეაქციაზე - აკომოდაცია და რეაქცია სინათლეზე, პირდაპირი და მეგობრული. უშუალო რეაქციაში ვგულისხმობთ თვალის გუგლის რეაქციას, რომელშიც მიმართულია შუქი, მეგობრული რეაქცია ვგულისხმობთ მეორე თვალის გუგლის რეაქციას.
5. რა უნიკალური თვისება აქვს მოსწავლეთა რეაქციას სინათლეზე?
ამ რეფლექსის რეფლექსური რკალი მოიცავს გზაჯვარედინ ბილიკებს, ამიტომ ორივე მოსწავლის სფინქტერი ერთსა და იმავე იმპულსებს იღებს შუა ტვინისგან.
6. რა არის ანისოკორია?
ეს არის მოსწავლეთა ასიმეტრია (ტერმინი შედგება სამი ბერძნული ძირისგან: ან - არარსებობა, იზო - იდენტური და ბირთვი - მოსწავლე). ანისოკორია მიუთითებს ირისის ცალმხრივ დაზიანებაზე ან ეფერენტულ ინერვაციაზე (ოკულომოტორული ნერვი ან სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები). ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ეფერენტული იმპულსები ნაწილობრივ ან მთლიანად არ აღწევს დაზიანებული მხარის გუგის სფინქტერს. როდესაც აფერენტული ინერვაცია დაზიანებულია, ანიზოკორია არ ვითარდება, რადგან ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში აფერენტული გზების სტრუქტურული მახასიათებლების გამო, ერთი თვალის ბადურის აფერენტული იმპულსები აღწევს ორივე ოკულომოტორული ნერვის ბირთვებს.
7. რა არის განსახლება?
ეს არის თვალის უნარი რეფლექსურად მოერგოს განსახილველ ობიექტამდე მანძილს, რაც უზრუნველყოფილია სამი სტრუქტურის ურთიერთქმედებით: გუგის სფინქტერი (ირისის გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოები, რომლებიც ავიწროებენ მას); მედიალური სწორი კუნთი, რის შედეგადაც ხდება კონვერგენცია; ცილიარული სხეული, რომლის კუნთოვანი ბოჭკოების შეკუმშვით (ცილაური კუნთი) იცვლება ლინზის გამრუდება. არგილ რობერტსონის სინდრომის დროს ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია განსახლება.
8. რა არის ყველაზე გავრცელებული მოსწავლე ფორმის დარღვევები?
ალბათ ყველაზე გავრცელებული ანომალია არის არათანაბარი მსხლის ფორმის გუგა ინტრაოკულარულის შემდეგ ქირურგიული ჩარევებიმაგალითად, ლინზების მოცილება კატარაქტისთვის. IN საწყისი ეტაპითავის ტვინის კაუჭის თიაქარი, სანამ მოსწავლეები გახდებიან ფართო, მთლიანად მომრგვალო და შეწყვეტენ სინათლეზე რეაგირებას, ისინი ოვალურ ფორმას მიიღებენ. ოვალური ფორმამოსწავლე ასევე შეინიშნება ეიდის სინდრომის დროს.
თვალის ბლაგვი ტრავმით, ირისის სფინქტერი შეიძლება გასკდეს, გუგა გადიდდეს და გახდეს არათანაბარი.
ირიტით (ირისის ანთება) ლინზის კაფსულის წინა კედელთან წარმოიქმნება ადჰეზიები (სინექია), რაც იწვევს გუგის არათანაბარ ფორმირებას.
ირისის კოლობომა არის თვალის მანკი, ოპტიკური ჭიქის ემბრიონული ნაპრალის არასრული შერწყმის შედეგი, რომელშიც მოსწავლეს აქვს გასაღების ხვრელის ფორმა, რომელიც ყველაზე ხშირად მიმართულია ვიწრო ნაწილით ქვემოთ და ცხვირისკენ.
9. რა არის ჰიპუსი?
გუგის ზომის სინქრონული რყევა, რომელიც ხდება სპონტანურად ან პირდაპირ თვალში მიმართული სინათლის საპასუხოდ. ტერმინი მომდინარეობს ბერძნული სიტყვიდან ჰიპპოსი (ცხენი) და არის მეტაფორა, რომელიც ადარებს გუგის დიამეტრის რყევებს გალოპ ცხენის ფეხების რიტმულ მოძრაობებს ზემოთ და ქვემოთ. ეგრეთ წოდებული მარკუს ჰანის მოსწავლესგან განსხვავებით, ჰიპუსი არ არის დაკავშირებული აფერენტული ინერვაციის დარღვევასთან.
შენიშვნა: ჰიპუსის დროს გუგა პირველად რეაგირებს სინათლეზე შეკუმშვით, ხოლო აფერენტული ინერვაციის დეფექტით ის ფართოვდება, რაც ადვილად შესამჩნევია ფანრის სხივის სწრაფად გადაადგილებით სუბიექტის თვალების წინ.
10. დაასახელეთ მოსწავლის ზომის მარეგულირებელი მექანიზმები.
ორი მექანიზმი: პარასიმპათიკური (ოკულომოტორული ნერვის მეშვეობით) მოსწავლე სფინქტერისთვის და სიმპათიური (საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიებით) გამაფართოებელი. პარასიმპათიკური დენერვაცია იწვევს მიდრიაზის (გუგუნის გაფართოებას), სიმპათიკური დენერვაცია იწვევს მიოზის (შეკუმშვას).
11. დაასახელეთ ანისოკორიის (მოსწავლეთა უმსგავსობა) ძირითადი მიზეზები.
ფიზიოლოგიური (მარტივი) ანისოკორია. ჩვეულებრივ, გუგის დიამეტრის განსხვავება არის მინიმუმ 0,4 მმ, რაც განპირობებულია მარჯვენა და მარცხენა თვალის გუგების სფინქტერების არათანაბარი ტონით. ფიზიოლოგიური ანისოკორია ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია. ის მუდმივად გვხვდება ადამიანთა 3%-ში და დროდადრო 20%-ში. პათოლოგიურისგან განსხვავებით, ფიზიოლოგიური ანიზოკორიით, გუგის დიამეტრის განსხვავება არ იცვლება განათების მიხედვით. გარდა ამისა, ფიზიოლოგიური ანისოკორია მუდმივია, იშვიათად აღემატება 1 მმ-ს და არასოდეს ახლავს სხვა სიმპტომები (პტოზი, დიპლოპია და მსუბუქ-ახლო დისოციაცია - იხილეთ ქვემოთ). პირიქით, თუ ისინი არსებობენ, ანისოკორია საგანგაშო სიმპტომია.
გუგის გაფართოება წამლები - კიდევ ერთი გავრცელებული კეთილთვისებიანი ვარიანტი, მიდრიური წამლის თვალში განზრახ ან შემთხვევით ჩაწვეთების შედეგი (გაიხსენეთ რენესანსის იტალიელი ქალები), ან თუნდაც ინჰალატორის უყურადღებო გამოყენება რაიმე ანტიქოლინერგულ პრეპარატთან ერთად. ეს ართულებს დიაგნოზს დროს ინტენსიური მოვლაპაციენტები ცნობიერების დეპრესიის ამა თუ იმ დონით. დროებითი იატროგენული დამბლა არ იხსნება ქოლინერგული საშუალებების ინსტილაციით, როგორიცაა პილოკარპინი, რომელიც განასხვავებს მას მიდრიაზისგან ეიდის სინდრომის ან ოკულომოტორული ნერვის დამბლისგან, რომელიც დროებით იხსნება ქოლინერგული აგენტების ინსტილაციით.
ოკულომოტორული (III კრანიალური) ნერვის დამბლამაგალითად, პარასიმპათიკური დენერვაციის გამო. დამახასიათებელია: გუგის გაფართოება; პტოზი (კუნთების დამბლა, რომელიც აწევს ქუთუთოს); ყველას პარეზი ოკულომოტორული კუნთები, გარდა გვერდითი სწორი ნაწლავისა და დაზიანებული მხარის ზედა ირიბი - ერთადერთი ოფთალმოლოგიური პირობა, რომელიც არ არის ინერვაციული ამ ნერვისგან; დიპლოპია თვალის გარე და ქვევით გადახრის გამო. ქოლინერგული პრეპარატების ჩაწვეთებისას გაფართოებული გუგა ვიწროვდება. გუგუნის სფინქტერის შესუსტების გამო ანიზოკორია უფრო შესამჩნევი ხდება ნათელ შუქზე.
ჰორნერის სინდრომიპირველად აღწერა შვეიცარიელმა ოფთალმოლოგმა იოჰან ფრიდრიხ ჰორნერმა 1860 წელს. მას ახასიათებს გუგის შეკუმშვა დილაატორის დამბლით და პტოზით დაზიანებულ მხარეს ამწევი პალპებრალური კუნთის დამბლის გამო, ასევე სახის ანჰიდროზი იმავე მხარეს. სიმპათიკური დენერვაცია. ფიზიოლოგიური ანისოკორიისგან განსხვავებით, ჰორნერის სინდრომის გუგის დიამეტრის განსხვავება დამოკიდებულია სინათლის დონეზე - ის უფრო შესამჩნევი ხდება სიბნელეში არასაკმარისი გაფართოების გამო და ნაკლებად შესამჩნევი ნათელ შუქზე, რადგან შენარჩუნებულია სფინქტერის ფუნქცია.
დიფერენციაციისთვის გამოიყენება კოკაინის თვალებში ჩაწვეთებაც - მისი კლების შემდეგ ფიზიოლოგიური ანისოკორია, რომელიც გამოწვეულია ჰორნერის სინდრომით - იზრდება. კოკაინის ტესტი ძალიან ინფორმაციულია: მისი მგრძნობელობა და სპეციფიკა 95%-ს აღწევს, დადებითი შანსების კოეფიციენტი არის 96,8, უარყოფითი შანსების კოეფიციენტი 0,1. ყველაზე საერთო მიზეზიჰორნერის სინდრომი ნევროლოგიურ განყოფილებაში მოხვედრილ პაციენტებში - ზედა საავტომობილო ნეირონების დაზიანება, მაგალითად ტვინის ღეროს ინსულტი. ასეთ შემთხვევებში საფუძვლიანი ნევროლოგიური გამოკვლევა განსაკუთრებული ყურადღებაშუა ტვინის გვერდითი სინდრომის გამოვლინებამდე.
ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია შესაბამისი მეორე რიგის საავტომობილო ნეირონების დაზიანება ფილტვის სიმსივნეან, რაც პირველ რიგში მნიშვნელოვანია შინაგანი მედიცინის განყოფილებების პრაქტიკაში და საჭიროებს კისრისა და გულმკერდის ორგანოების საფუძვლიან გამოკვლევას. და ბოლოს, ჰორნერის სინდრომი შეიძლება გამოწვეული იყოს ქვედა საავტომობილო ნეირონის დონეზე დაზიანებით. მათთან ერთად სახის ანჰიდროზი არ ვითარდება. ამ სინდრომის ნაკლებად გავრცელებული მიზეზებია შაკიკი, ტრავმა ან ანთება ორბიტაზე და კავერნოზული სინუსის სინდრომი.
სხვა მიზეზები: ანთებითი პროცესები(ერთი თვალის ირიტი); ტრავმის შედეგები; მწვავე კუთხის დახურვის გლაუკომა, სხვადასხვა ნევროლოგიური დაავადებები; წინა ოფთალმოლოგიური ქირურგიული ჩარევები (მაგალითად, ლინზების ექსტრაქცია კატარაქტისთვის). ანისოკორია კონიუნქტივალურ ჰიპერემიასთან ერთად მოითხოვს თვალის მძიმე დაავადებების გამორიცხვას.
12. რა არის ოკულომოტორული (III კრანიალური) ნერვის დამბლის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები?
ნერვის წნევა ცერებრალური ტენტორიუმის თავისუფალ კიდეზე უკანა საკომუნიკაციო არტერიის ანევრიზმის სწრაფი გაფართოების ან დამბლის მხრიდან თავის ტვინის კაუჭის თიაქრის გამო. მას თან ახლავს მძიმე მიდრიაზი, მოსწავლეების პირდაპირი და მეგობრული რეაქციების არარსებობით სინათლეზე (ჰაჩინსონის მოსწავლე), ცნობიერების დათრგუნვა, ფტოზი და ოფთალმოპლეგია. უნდა აღინიშნოს, რომ იზრდება ფართო განათლებაჩვეულებრივ ლოკალიზებულია იმავე მხარეს, როგორც მიდრიაზი, ფტოზი და ოფთალმოპლეგია, რადგან ყველა ეს სიმპტომი გამოწვეულია ოკულომოტორული ნერვის დამბლით. ჰემიპლეგია ლოკალიზებულია იმავე მხარეს, რადგან გამოწვეულია მოპირდაპირე მხარეს ცერებრალური პედუნკულის დაზიანებით.
13. რა არის უკანა საკომუნიკაციო არტერიის ანევრიზმა?
ეს არის ყველაზე გავრცელებული ანევრიზმა ცერებრალური ჭურჭელი. შემთხვევათა 96%-ში მას თან ახლავს თვალის მოტორული ნერვის ნაწილობრივი ან სრული დამბლა ისეთი გამოვლინებით, როგორიცაა მიდრიაზი, ფტოზი და ოფთალმოპლეგია. ანევრიზმიდან მიდრიაზი აღინიშნება შემთხვევების 20-60%-ში. ეს აადვილებს აქტუალურ დიაგნოზს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ანევრიზმის გასკდომის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ოპერაცია.
14. ვინ არის ჰაჩინსონი?
სერ ჯონათან ჰაჩინსონმა, ინგლისელმა ქირურგმა და პათოლოგმა (1828-1913 წწ.), აღწერა მოსწავლის ნიმუში, რომელიც მის სახელს ატარებს 1865 წელს. ერთგული კვაკერი, ჰაჩინსონი მონაწილეობდა მრავალ საქველმოქმედო მისიაში და აპირებდა მისიონერ ექიმად დარჩენას, მაგრამ ამის ნაცვლად გახდა ერთ-ერთი მე-19 საუკუნის ყველაზე მრავალმხრივი ექიმები, რომელსაც ძალიან აფასებდა კიდევ ერთი გამოჩენილი ინგლისელი ექიმი, სერ ჯეიმს პეჯი.