ცხრილი 1. დიფერენციალური დიაგნოზისტენოზი, ანგიოსპაზმი და არტერიოვენური მალფორმაცია.

ფუნქციის სახელი		ანგიოსპაზმი
დოპლერის სპექტრი: მაღალი სიხშირე - დაბალი სიხშირე -	სიხშირის გავრცელება საგრძნობლად გაბრაზდა	არ შეცვლილა	ვენური ტიპი
ხმაურის მახასიათებელი: მაღალი სიხშირე - დაბალი სიხშირე -	Გამოხატული Გამოხატული	Გამოხატული ზომიერი	Გამოხატული დაკარგული
სისხლის მიმოქცევის წინააღმდეგობის ინდექსი (RI)
პულსაციის ინდექსი (PI)
ცერებრალური რეაქტიულობა	შენახულია (შემცირებული)	შენახული (შემცირებული)	მკვეთრად შემცირდა
ავტორეგულაციის პასუხი	შენახული (დაქვეითებული)	შენახული (დაქვეითებული)	მკვეთრად შემცირებული (არ არსებობს)
სისხლის ნაკადის ცვლილებების დინამიკა (BFC)	დაკარგული	დროში ცვლილებები	დაკარგული

ლიტერატურის მიხედვით დოპლეროგრაფიული მახასიათებლების გამოყენებისას დიაგნოზის სიზუსტე 85-დან 93%-მდეა.

IV. ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია

1982 არის ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფიის (R. Aaslid) საწყისი წერტილი, რამაც შესაძლებელი გახადა ბრაქიოცეფალური არტერიების ინტრაკრანიალური დაზიანებების დიაგნოსტიკა.

ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფიის (TCD) მეთოდი გამოიყენება სისხლის ნაკადის შესასწავლად არტერიებში, რომლებიც ქმნიან დიდ არტერიულ წრეს (უილის წრე): ICA-ს ინტრაკრანიალური მონაკვეთები: შუა, წინა და უკანა ცერებრალური არტერიები; ოფთალმოლოგიური არტერია, ბაზილარული არტერია და ხერხემლის არტერიის ინტრაკრანიალური განყოფილებები.

კვლევის პირველი ეტაპი არის აკუსტიკური „ფანჯრის“ ადგილმდებარეობის დადგენა, რომლითაც ულტრაბგერითი სხივი ენერგიის მინიმალური დანაკარგით შეღწევას შეძლებს. მთავარი პირობაა წარმატებული ჟღერადობის არჩევა და სენსორის პოზიცია ოპტიმალური სიგნალის მისაღებად.

აღწერილია ინტრაკრანიალური არტერიების ადგილმდებარეობის სამი ძირითადი გზა:

• 1. დროებითი ფანჯარა (SMA, PMA, ZMA-ს შესწავლა).
• 2. ორბიტალური ფანჯარა (შიდა საძილე არტერიისა და ოფთალმოლოგიური არტერიის სიფონი).
• 3. სუბოციპიტალური ფანჯარა (მთავარი ან ბაზილარული არტერია და ინტრაკრანიალური სეგმენტები ხერხემლის არტერიები).

დროებით რეგიონში მდებარეობა ხორციელდება სასწორის საშუალებით დროებითი ძვალი. ხანდაზმულ პაციენტებში ძვლების სისქე ან მათი სიმკვრივე იმდენად შეცვლილია, რომ ხანდახან რთულია სანდო სიგნალების მიღება აკუსტიკური გამტარიანობის შემცირების გამო. ყველა შემთხვევაში ზონდი უნდა გადაადგილდეს ნელა, მცირე ნაბიჯებით, ყურადღება მიაქციოთ ზონდსა და კანს შორის კარგ ულტრაბგერით კონტაქტს, რისთვისაც გამოიყენება გელის საკმარისი ფენა.

დროებითი ფანჯრებიმდებარეობს ზიგომატური თაღის ზემოთ. დროებითი ფანჯრის სამი პოზიციაა:

• - წინა სარკმელი მდებარეობს ზიგომატური თაღის პროქსიმალური ნაწილის ზემოთ;
• - უკანა ფანჯარა მდებარეობს ყურის წინ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ფანჯარა სხვებზე მაღლა დგას;
• - შუა ფანჯარა მდებარეობს წინა და უკანა ფანჯრებს შორის, თმის ზრდის ზონაში.

SMA-ს იდენტიფიცირების კრიტერიუმებია:

ა) სისხლის ნაკადი განლაგებულია 55-65 მმ სიღრმეზე.

ბ) სენსორამდე სისხლის ნაკადის მიმართულებას.

გ) სიგნალი რეაგირებს შემცირებით ან შესუსტებით ჰომოლატერალური CCA-ს შეკუმშვისას.

PMA იდენტიფიკაციის კრიტერიუმები:

ა) სისხლის ნაკადი განლაგებულია 65-70 მმ სიღრმეზე.

ბ) სენსორიდან სისხლის ნაკადის მიმართულებას.

გ) ACA-ში სისხლის ნაკადის რეაქცია CCA-ს შეკუმშვის დროს დამოკიდებულია წინა საკომუნიკაციო არტერიის (ACA) ფუნქციის არსებობაზე ან არარსებობაზე. უმეტეს შემთხვევაში, ACA-ში სისხლის ნაკადის მიმართულება იცვლება ჰომოლატერალური CCA-ს საპირისპირო შეკუმშვით, როდესაც ACA ფუნქციონირებს. PSA ფუნქციის არარსებობის შემთხვევაში, CCA-ს შეკუმშვა იწვევს ACA-ში სისხლის ნაკადის შემცირებას.

ZMA-ს იდენტიფიცირების კრიტერიუმები:

ა) სისხლის ნაკადი განლაგებულია 65-75 მმ სიღრმეზე.

ბ) PCA-ს პროქსიმალურ სეგმენტში სისხლის ნაკადი მიმართულია სენსორისკენ და შეიძლება ჰქონდეს ორმხრივი სპექტრი. PCA-ს დისტალურ სეგმენტებში სისხლის ნაკადი აღირიცხება სენსორის მიმართულებით.

გ) და-ძმის CCA-ს შეკუმშვა იწვევს PCA-ში სისხლის ნაკადის ზრდას, როდესაც PCA თანმიმდევრულია, ან არ არის ცვლილებები.

ორბიტალური ფანჯარა

ორბიტალური ფანჯრის მეშვეობით სკანირებისას აუცილებელია სენსორის რადიაციული სიმძლავრის შემცირება 10-20%-მდე, რათა აღმოიფხვრას მავნე ზემოქმედება თვალის ბადურაზე და ლინზაზე. სენსორი მოთავსებულია დახურულ ქუთუთოზე, უხვად შეზეთილი გელით. ეს საშუალებას იძლევა კარგი ულტრაბგერითი კონტაქტი თვალზე ზედმეტი წნევის გარეშე. ICA სიფონი მდებარეობს ორბიტალური ფანჯრის მეშვეობით 60-70 მმ სიღრმეზე. სისხლის ნაკადის მიმართულება ანტეგრადულია (გადამცემისკენ).

ოფთალმოლოგიური არტერიის მდებარეობა ხორციელდება ორბიტალური ფანჯრის მეშვეობით 30-45 მმ სიღრმეზე; ჩვეულებრივ, აღირიცხება ანტეგრადული სისხლის ნაკადი, რომელსაც აქვს დამახასიათებელი იმპულსური ტალღის ფორმა. ამ სიღრმეზე არც ერთი ინტრაკრანიალური ჭურჭელი არ არის ნაპოვნი.

სუბოციპიტალური ფანჯარა

ამ ფანჯრის აკუსტიკური ხელმისაწვდომობა დამოკიდებულია პაციენტის პოზაზე: თავის დახრილობა წინ, ხოლო პაციენტი წევს მუცელზე ან ზის სკამზე. სისხლის ნაკადის პარამეტრები ინტრაკრანიალურ ხერხემლის არტერიებში და ბაზილარულ არტერიაში განიხილება სუბოციპიტალური ფანჯრის მეშვეობით. 60 მმ სიღრმეზე მდებარეობს ხერხემლის არტერია, ხოლო სენსორი განლაგებულია საგიტალურ სიბრტყესთან შედარებით. სენსორიდან სისხლის ნაკადის მიმართულება.

ბაზილარული არტერიის მდებარეობა (BA) ხორციელდება 80-120 მმ სიღრმეზე, სენსორი მოთავსებულია მკაცრად გასწვრივ. შუა ხაზი C2 ხერხემლის ხერხემლიან პროცესსა და კეფის ძვლის კიდეს შორის, 30 გრადუსზე ნაკლები კუთხით და OA-ში სისხლის ნაკადის მიმართულება რეტროგრადულია (სენსორიდან).

ცხრილები 2 და 3 ასახავს ხაზოვანი სისხლის ნაკადის სიჩქარისა და ინდექსების საშუალო მნიშვნელობებს, ასაკიდან გამომდინარე MAH-ის მიხედვით.

ცხრილი 2. ნორმალური შესრულებასისხლის ნაკადი MAH-ის მიხედვით ექსტრაკრანიალურ დონეზე (სმ/წმ) (Nikitin Yu.M. 1989).

		LSC საშ.	LSK დიასტ.			SBI (%)

ცხრილი 3. სისხლის ნაკადის ნორმალური პარამეტრები MAH-ის ტრანსკრანიალური კვლევის დროს (სმ/წმ) (Nikitin Yu.N.).

					SIPHON VSA

ვ. ჰემოდინამიკური პარამეტრების ცვლილებები დაზიანებებში სისხლძარღვთა სისტემადოპლეროგრაფიის მიხედვით.

5.1. საერთო საძილე არტერიის სტენოზის დიაგნოზი.

1970-იან წლებში შემოგვთავაზეს დოპლერის სპექტრის „სპექტრული ანალიზის“ მეთოდი, რამაც შესაძლებელი გახადა საერთო საძილე არტერიების სტენოზის ხარისხის განსაზღვრა.

როდესაც დაბრკოლება 30%-ზე ნაკლებია ლოკალური ჰემოდინამიკური ძვრების დიამეტრით სანათურის შემცირება არ შეინიშნება. ახასიათებს:

• - სპექტრული გაფართოების ინდექსის უმნიშვნელო მატება ნაკადის ზომიერი ტურბულენტობის გამო;
• - სისტოლური მაქსიმალური სიხშირის უმნიშვნელო მატება შესაბამის არტერიასთან შედარებით;
• - სისტოლური პიკის მცირე გავრცელება;
• - წინა და პოსტსტენოზურ ზონებში სიგნალი არ იცვლება.

ამ ხარისხის სტენოზის დროს ტვინში სისხლის მიწოდება საკმარისია მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.

არტერიული სტენოზის ნიშნები 50%-მდე:

• - დაბრკოლების ადგილზე და პირდაპირ მის უკან, სისხლის ნაკადის წრფივი სიჩქარე მნიშვნელოვნად იზრდება;
• - მაღალი სიხშირის სპექტრის გაფანტვა;
• - ცირკულაციური წინააღმდეგობის ინდექსი იზრდება პრესტენოზურ და სტენოზურ ზონებში;
• - იზრდება სპექტრული გაფართოების ინდექსი, სპექტრული ფანჯრის სრული შევსება;
• - სისტოლური ფაზის სიმძლავრის სპექტრის კონცენტრაცია საშუალო სიხშირის ზონებში;
• - მაღალი "სასტვენის" ხმაური;
• - სისხლძარღვის დისტალურ ნაწილში სისხლის ნაკადის გასწორება ხდება, სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარის პრაქტიკულად შემცირების გარეშე;
• - დაბრკოლების დისტალურად, პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსის მნიშვნელობა შეიძლება შემცირდეს.

ამ ხარისხის სტენოზის დროს, ცენტრალური შექცევადი დისფუნქცია ნერვული სისტემაგაზრდილი დატვირთვის ქვეშ.

არტერიული სტენოზის ნიშნები 50-დან 75%-მდე:

• - მაქსიმალური სისტოლური სიხშირის გამოხატული მატება;
• - დოპლერის მრუდის ფორმა დეფორმირებულია დიასტოლური კომპონენტის შემცირების გამო;
• - მაღალი სიხშირის სპექტრის გამოხატული სკატერი;
• - სპექტრული ფანჯარა არ არსებობს სპექტრის დაბალი სიჩქარის კომპონენტების გამოჩენის გამო;
• - სისტოლური ფაზის სიმძლავრის სპექტრის კონცენტრაცია საშუალო და განსაკუთრებით დაბალი სიხშირის რეგიონში;
• - სისტოლური ფაზის დაბალი სიხშირის სპექტრის გამოჩენა საბაზისო ხაზის ქვემოთ;
• - სისხლის მიმოქცევის წინააღმდეგობის გაზრდილი მაჩვენებელი პრესტენოზურ და სტენოზურ ზონებში;
• - მაქსიმალური სისტოლური სიხშირის და ცირკულაციური წინააღმდეგობის ინდექსის დაქვეითება პოსტსტენოზურ ზონაში;
• - სტენოზის ადგილზე სტვენის ხმა, უხეში დაბალი სიხშირის ხმაური, გათიშულია.

ეს არის ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი სტენოზი, რომელიც გამოიხატება ადგილობრივი სისხლის ნაკადის კრიტიკულ დონემდე შემცირებით, არახელსაყრელ პირობებში კეროვანი სიმპტომების განვითარების შესაძლებლობით.

სტენოზის მაღალი ხარისხით (75%-ზე მეტი), „სუბტოტალური სტენოზი“:

• - მაქსიმალური სისტოლური სიხშირის გამოხატული დაქვეითება პრესტენოზურ და სტენოზურ ზონებში;
• - სისტოლური და დიასტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარეს აქვს მნიშვნელობები, რომლებიც ძნელად განასხვავებენ აბსოლუტურ მნიშვნელობას, ჩნდება ეგრეთ წოდებული "სტენოზური კედელი",
• - რეგისტრირებული სპექტრული კომპონენტები ნულოვანი ხაზის ქვეშ;
• - სისტოლური ფაზის სპექტრის სიმძლავრის კონცენტრაცია დაბალი სიხშირის რეგიონში საბაზისო ხაზის ზემოთ და ქვემოთ;
• - მრუდის ზედა ნაწილი ბუნდოვანია, დატენიანებულია;
• - გაიზარდა სპექტრული გაფართოების ინდექსი, არ არის სპექტრული ფანჯარა;
• - სისხლის მიმოქცევის რეზისტენტობის ინდექსის ზრდა პრესტენოზურ და სტენოზურ ზონებში;
• - მაქსიმალური სისტოლური სიხშირის და სისხლის მიმოქცევის წინააღმდეგობის ინდექსის მკვეთრად დაქვეითება პოსტსტენოზურ ზონაში;
• - პათოლოგიური ბგერითი მოვლენები - აორთქლება, დაბნეულობა, დაფქვა, უხეში დაბალი სიხშირის ხმაური;
• - ჭურჭლის დისტალურ ნაწილში მცირდება წრფივი და მოცულობითი სისხლის ნაკადის სიჩქარე, სპექტრული შევსება გადადის სპექტრის დაბალი სიჩქარის რეგიონში, მცირდება პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსები;
• - რამდენიმე MAG-ის კომბინირებული დამარცხება.

სტენოზის ამ ხარისხით, სისხლის ნაკადის დაქვეითება ხდება კრიტიკულ დონეზე დაბლა, ხოლო ადეკვატური გირაოს მიმოქცევის არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება ადგილობრივი ცერებრალური იშემია.

5.2. შიდა საძილე არტერიის სტენოზის დიაგნოზი.

საძილე არტერიების პათოლოგიაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ჰემოდინამიკურ დარღვევებს სუპრატროქლეარულ არტერიებში (SAA) - ან რეტროგრადული სისხლის ნაკადი, ან ორფაზიანი, ან გამოხატული ასიმეტრია SAA-ში ცალმხრივი პროცესით.

ICA-ს სტენოზის დროს შესაძლებელია სისხლის ნაკადის ორი ვარიანტი სუპრატროქლეარულ არტერიაში:

1. რეტროგრადული სისხლის ნაკადი სუპრატროქლეარ არტერიაში. ჰომოლატერალური CCA-ს შეკუმშვის ტესტი იწვევს სისხლის ნაკადის შემცირებას ან შემცირებას სუპრატროქლეარულ არტერიაში, ან მის ინვერსიას ანტეგრადში. რეტროგრადული სისხლის ნაკადის არსებობა სუპრატროქლეარულ არტერიაში ICA სტენოზით მიუთითებს მის უდავო ჰემოდინამიკურ მნიშვნელობაზე (75%-ზე მეტი).

2. ანტეგრადული შემცირებული სისხლის ნაკადის ასიმეტრიით შედარებით საპირისპირო სუპრატროქლეარ არტერიასთან 30%-ზე მეტი(ICA-ს ცალმხრივი დაზიანებით), სისხლის ნაკადის დაქვეითება სუპრატროქლეარულ არტერიაში 12 სმ/წმ-მდე ან ნაკლები, ორივე ICA-ს სტენოზით და ასიმეტრიის კრიტერიუმის გამოყენების უუნარობით.

CCA-ს შეკუმშვის ტესტი კვლევის მხრივ (სისხლის ნაკადის შემცირება ან შემცირება სუპრატროქლეარულ არტერიაში) მიუთითებს შიდა საძილე არტერიის შევსებაზე ამავე სახელწოდების საერთო საძილე არტერიის სისტემიდან. როგორც წესი, ამ კრიტერიუმების ერთობლიობა შეესაბამება ICA-ს ჰემოდინამიკურად უმნიშვნელო სტენოზს (75%-მდე) ექსტრაკრანიალურ სეგმენტში.

ICA სტენოზების დიაგნოზი ეფუძნება ობსტრუქციული პერფუზიის შაბლონების იდენტიფიცირებას CCA-სა და ICA-ს წინა კედლის სეგმენტებში; ნარჩენი სისხლის ნაკადი MCA-ში დაზიანების მხარეს. რთული პერფუზიის ფენომენები, ისევე როგორც ნაკადის დეფიციტი დაზიანებული უბნის ზემოთ, შეინიშნება ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვან დაზიანებებში - IV-V ხარისხის სტენოზებში: 75% -ზე მეტი. სტენოზის ხარისხის მიხედვით კლასიფიკაციის მიხედვით გამოიყოფა 5 ვარიანტი: I - სტენოზი 40%, II - 40-60%, III - 60-75%, IV - 75-90%, V> 90%. სტენოზის ხარისხის უხეშად განსაზღვრა საშუალებას იძლევა გამოვთვალოთ არბელის ინდექსი (სპექტრული გაფართოების ინდექსი), რომლის მნიშვნელობები ახლოსაა ვაზოკონსტრიქციის ნამდვილ სიმძიმესთან. RFI-ის დასადგენად აუცილებელია უწყვეტი ტალღის (CW) სენსორების გამოყენება.

CCA სტენოზებით, MCA-ში სისხლის ნაკადის დეფიციტი არ აღემატება 15%-ს, რაც აიხსნება უზრუნველყოფის სისხლმომარაგების გზების დამაკმაყოფილებელი ფუნქციონირებით. ICA I-III ხარისხის სტენოზი ფუნქციონირებულ წინა საკომუნიკაციო არტერიასთან (PSoA) არ იწვევს სისხლის ნაკადის ნაკლებობას MCA-ში დაზიანების მხარეს. IV ხარისხის დროს LBF 40%-ში მცირდება 25-35%-ით; V ხარისხით, LSC დეფიციტი 100% შემთხვევაში აღემატება 25%. თავის ტვინის სისხლძარღვების მრავლობითი სტენოზური დაზიანება ლიტერატურის მიხედვით აღინიშნება შემთხვევების 42%-ში. ამავდროულად, ორივე MCA-ში სისხლის ნაკადის დეფიციტის ფენომენი 50%-ზე ნაკლებია და არ არის სიმეტრიული.

5 .3. ხერხემლის არტერიის სტენოზის დიაგნოზი.

ხერხემლის არტერიის სტენოზიშეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს სისხლის ნაკადის 30%-ზე მეტი ასიმეტრიით (ცალმხრივი დაზიანებებისთვის). სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარის შემცირება 2-10 სმ/წმ-მდე უდავოდ მიუთითებს VA სტენოზის არსებობაზე (ექსტრავაზალური შეკუმშვა ან ტორტუოზი). ორმხრივი VA სტენოზით, საჭიროა ფოკუსირება მხოლოდ სისხლის ნაკადის სიჩქარის აბსოლუტურ მაჩვენებლებზე. სტენოზის ადგილზე - სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარის მატება, უმეტესად სისტოლური, სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობის მატება და პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსის მატება. მძიმე VA სტენოზით, დიასტოლური კომპონენტის გაქრობა საწყისამდე. დოპლეროგრამის ზედა ნაწილი მომრგვალებულია და „დაბურული“, „პლატოს“ გაქრობა, სპექტრული სიმძლავრის მაქსიმუმის გადანაცვლება დაბალი სიხშირის რეგიონზე და სპექტრული სიმძლავრის გავრცელება საბაზისო ხაზის ქვემოთ, შემცირება. სპექტრული "ფანჯარა". VA სტენოზის დროს ისმის სასტვენის ხმა.

PA-ში ცვლილებების საბოლოო დიფერენციაციისთვის უნდა ჩატარდეს ტესტი თავის მობრუნებით. PA-ში სისხლის ნაკადის სიჩქარის ზრდით, ეს მეტყველებს ვერტებროგენული ეფექტების სასარგებლოდ. ასევე აუცილებელია VA-ს ინტრაკრანიალური სეგმენტების განთავსება 2 MHz სენსორით - VA-ს გასწვრივ სისხლის ნაკადის სიჩქარის შემცირება V4 სეგმენტში (ნარჩენი ნაკადამდე - სისტოლური პიკის გამოხატული შემცირება) შესაძლებელს ხდის. პროქსიმალურ განყოფილებებში VA სტენოზის დიაგნოზის დასადგენად.

სანათურის 50%-ზე ნაკლები სტენოზი არ იწვევს დოპლეროგრამაში შესამჩნევ ცვლილებებს. ერთი VA-ს კონტრალატერალური VA სტენოზის არარსებობა არ იწვევს მნიშვნელოვან ჰემოდინამიკურ ცვლილებებს ვერტებრობაზილარული აუზის არტერიებში.

VA სტენოზი დიფერენცირებულია VA ჰიპოპლაზიისგან, რომელშიც ასევე მცირდება სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარე, მაგრამ დოპლერის სხვა პარამეტრები არ იცვლება და როდესაც VA მდებარეობს ინტრაკრანიალურ დონეზე, იგივე ცვლილებები გრძელდება.

5 .ოთხი. სტენოზის ნიშნები სუბკლავის არტერია(PCA).

პროქსიმალური სტენოზის ნიშნები: სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარის ასიმეტრია სუბკლავის და იღლიის არტერიებში 30%-ზე მეტით. RCA-ს დოპლეროგრამაზე უარყოფითი კბილების გაქრობა; ლატენტური ან გარდამავალი სუბკლავის მოპარვის სინდრომი; დადებითი რეაქტიული ჰიპერემიის ტესტი. სუბკლავის მოპარვის სინდრომის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება რეაქტიული ჰიპერემიის ტესტი. სფიგმომანომეტრის მანჟეტის გამოყენებით კეთდება მხრის შეკუმშვა 1,5-2 წუთის განმავლობაში (მანჟეტში წნევის აწევა მხრის არტერიაში სისტოლურ წნევაზე 20-30 მმ Hg-ით), რასაც მოჰყვება სწრაფი დეკომპრესია. ჩვეულებრივ, სისხლის მიმოქცევა არ იცვლება ( უარყოფითი ტესტი). თუ მხრის დეკომპრესიის შემდეგ ხდება VA-ში სისხლის ნაკადის დაჩქარება, ეს არის რეაქტიული ჰიპერემიის დადებითი ტესტი, ხოლო გაზრდილ სისხლის ნაკადს აქვს რეტროგრადული მიმართულება. არსებობს სუბკლავის მოპარვის სინდრომის სამი ტიპი: მუდმივი(RCA ან VA-ს პირის ღრუს ოკლუზიით) - VA-ში სისხლის ნაკადი მუდმივად რეტროგრადულია, იზრდება რეაქტიული ჰიპერემიის ტესტის ჩატარებისას; გარდამავალი(RCA-ს ან VA-ს პირის ღრუს მძიმე სტენოზით) - რეტროგრადული სისხლის ნაკადი VA-ს გასწვრივ სისტოლაში და ანტეგრადული სისხლის ნაკადი დიასტოლში და ტესტის დადებითი შედეგი - ლატენტური(RCA პირის ან VA პირის ზომიერი სტენოზის დროს) - ანტეგრადული სისხლის ნაკადის VA-ში მოსვენების დროს, ტესტის დადებითი შედეგი.

5 .5. შუა სტენოზი ცერებრალური არტერია(SMA).

MCA-ს სტენოზიხასიათდება, გარდა ზემოთ აღწერილი მსგავსი ცვლილებებისა, მის აუზში გირაოს სისხლის მიწოდების გააქტიურების ნიშნებით ACA და PCA აუზებიდან პიალური ანასტომოზებით, რაც გამოიხატება სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარის ზრდით. ეს გემები პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირების ფონზე. MCA-ს კრიტიკულ სტენოზებს, ისევე როგორც ICA-ს, ახასიათებს სისხლძარღვის კედლის რეზონანსული რხევა, რომელიც გამოიხატება ერთფეროვანი ხმით, როგორც ეს ეხება ცერებრალური ვაზოსპაზმს - „მურ-მურ“.

ICA ოკლუზიების შემთხვევაში უფუნქციო PSA-ით, MCA-ში ნაკადი, როგორც წესი, არ აღირიცხება ან აქვს მინიმალური მნიშვნელობები, ნაკადის დეფიციტი აღემატება 80%-ს.

5 .6. მთავარი არტერიის სტენოზი და ოკლუზია.

ძირითადი არტერიის სტენოზის დიაგნოზიშესაძლებელია მხოლოდ TKD-ით. მთავარი კრიტერიუმია იზოლირებულ ზონაში სისხლის ნაკადის მკვეთრი ზრდა და პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზრდა. სტენოზის მაღალი ხარისხით, VA-ში სისხლის ნაკადის სიმეტრიული დაქვეითება ექსტრა- და ინტრაკრანიალურ დონეზე შესაძლებელია პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსების ზრდით. შეიძლება იყოს სისხლის ნაკადის კომპენსატორული ზრდა ICA-ს გასწვრივ ორივე მხარეს.

ოკლუზია OAახასიათებს სისხლის ნაკადის არარსებობა ოკლუზიის ადგილზე დისტალურად, ან OA-ს გირაო შევსება PCA-დან. სისხლის ნაკადის გამოხატული სიმეტრიული შემცირება PA-ში ექსტრა- და ინტრაკრანიალურ დონეზე პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსების ზრდით. PCA-ს თანდასწრებით, სისხლის ნაკადი PCA-ს P1 სეგმენტში შეიძლება მიმართული იყოს დაზარალებული OA-სკენ.

VI. ფუნქციური მახასიათებლებისისტემები ცერებრალური მიმოქცევა

მთავარი მახასიათებელი ცერებრალური სისხლის მიწოდება- გირაოს მიმოქცევა. გირაოს მიმოქცევის ღირებულება თავის ტვინის სისხლძარღვთა სისტემაში კომპენსატორული პროცესების უზრუნველსაყოფად ძალიან მაღალია. ანასტომოზების მდიდარი ქსელი არტერიებს შორის, რომლებიც ტვინს სისხლით ამარაგებს, ხსნის დიდ შესაძლებლობებს სისხლის გადანაწილებისთვის მისი სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა უბნებს შორის. ჩვეულებრივ, სისხლძარღვთა სისტემის ანასტომოზები ფუნქციონირებს გარკვეული სიხშირით, რაც დამოკიდებულია ტვინის რეალურ საჭიროებებზე ამა თუ იმ დროს. ისინი გამოიყენება ტვინის იმ აუზში სისხლის მიმოქცევის უზრუნველსაყოფად, რომლის სისხლით მომარაგება გაუარესდა შემაერთებელ ჭურჭელში სისხლის ნაკადის დროებითი შეზღუდვის გამო, რომელიც წარმოიშვა, მაგალითად, თავის მობრუნების ან ჰიპერტენზიის შედეგად. კისრის თავის ერთ-ერთი მთავარი არტერიის შეკუმშვით. ეს იწვევს მკვეთრი ვარდნაზეწოლა მასში და ამის შემდეგ - სისხლის ნაკადამდე უილისის წრის არტერიების გავლით უეცრად შემცირებული წნევის მიმართულებით. ამრიგად, ყველაზე მნიშვნელოვანი ბაზალური ანასტომოზი, უილისის წრე, მოქმედებს როგორც სისხლის გადამანაწილებელი.

გირაოს მიმოქცევის მექანიზმების ჩართვა ხდება თავის ტვინის არტერიების სტენოზის ან თრომბოზის დროს და კომპენსაციის ყველაზე მნიშვნელოვანი რგოლია.

არსებობს გირაოს მიმოქცევის ოთხი დონე:

• - ექსტრაკრანიალური;
• - ტვინის ბაზაზე;
• - თავის ტვინის ზედაპირზე;
• - ინტრაცერებრალური.

ექსტრაკრანიალური ანასტომოზი უზრუნველყოფს გირაოს ცირკულაციას სუპრატროქლეარულ და სუპრაორბიტალურ არტერიებს შორის - ოფთალმოლოგიური არტერიის ბოლო ტოტებს შორის და წარმოადგენს ოფთალმოლოგიურ ანასტომოზს.

ექსტრაკრანიალური ანასტომოზი - VA-ს კუნთოვან ტოტებსა და კეფის არტერიის ტოტებს შორის - ECA-ს ტოტებს შორის. ასევე არსებობს ანასტომოზი ზედა ფარისებრი ჯირკვლის არტერიას შორის ECA-დან და ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიას შორის, სუბკლავის არტერიის ტოტი.

გირაოს მიმოქცევის მეორე დონე არის დიდი არტერიული წრე, რომელიც არის ტვინის მთავარი გირაოს შემგროვებელი. ისეთი ანასტომოზების უპირატესობა, როგორიცაა უილის წრე, არის ის, რომ მათი ჩართვისას დიდი დრო არ სჭირდება გირაოს მიმოქცევის ბილიკების ჩამოყალიბებას, შესაბამისად, ეს უკანასკნელი მექანიზმია. ჰემოდინამიკური დარღვევების "სწრაფი" კომპენსაცია.

კორტიკალურ და ინტრაცერებრალურ ანასტომოზებს აქვთ გაცილებით დაბალი კომპენსატორული ღირებულება კოლატერალური ჰემოდინამიკის მიმართ.

როდესაც ექსტრაკრანიალური MA-ები (OCA, ICA) ზიანდება, გირაოს ცირკულაცია ყველაზე ხშირად რეალიზდება უილისის წინა წრის (ACA-ს მეშვეობით) და ვილისის უკანა წრის (PCA) მეშვეობით.

ოფთალმოლოგიური ანასტომოზის ჩართვა ხდება უილის წრის ფუნქციური უკმარისობით ან შიდა საძილე არტერიების ორმხრივი ოკლუზიით.

ძირითადი არტერიების დაზიანებებში გირაოს მიმოქცევის ვარიანტები მრავალფეროვანია, რაც დამოკიდებულია უილისის წრის სტრუქტურის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და ტვინის დაზიანების ლოკალიზაციაზე, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დოპლერის ულტრაბგერითი მონაცემების ინტერპრეტაციისას.

VII. ზეულტრაბგერითი დოპლერის გამოკვლევა ქვედა კიდურები.

7 .ერთი. დქვედა კიდურების არტერიების ოპლეროგრაფია.

მეთოდი დოპლერის ულტრაბგერაქვედა კიდურების არტერიები ეფუძნება სისხლის ნაკადის სიჩქარის ულტრაბგერითი დოპლერის სიგნალის რეგისტრაციას, ხმოვანი სიგნალების ანალიზს და სეგმენტური გაზომვას. სისხლის წნევა. კვლევა ტარდება პაციენტში მოსვენებულ მდგომარეობაში, მწოლიარე მდგომარეობაში სისხლის ნაკადის მდებარეობით ბარძაყის არტერია(BA), უკანა და წინა წვივის არტერია (PTA) (PTA), ზურგის ფეხის არტერიები (ATS) და მუცელზე, როდესაც აღირიცხება სისხლის ნაკადის popliteal არტერიის (PA). 4 MHz სენსორები გამოიყენება BA, PA და 8 MHz - ZBA, PBA და ATS ინსონაციისთვის. სენსორი დამონტაჟებულია არტერიის ანატომიური მდებარეობის პროექციაში ან მაქსიმალური პულსაციის წერტილში კანის ზედაპირზე დაახლოებით 45o კუთხით. ნაკადის დახასიათება ეფუძნება მრუდის ფორმის შეფასებას. ჩვეულებრივ, ზედა და ქვედა კიდურების არტერიებში სისხლის ნაკადის ძირითადი ტიპია.

ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელისისხლის ნაკადის ტალღის ფორმა არის სისტოლის პიკი, რომელიც ასახავს მთარგმნელობითი სისხლის ნაკადის სიდიდეს და ბუნებას. პერიფერიულ არტერიებში სისტოლური პიკი ჩვეულებრივ მკვეთრია, მაღალი და კარგად გამოხატული. ამპლიტუდის დაქვეითება, პიკის ფორმის დამახინჯება გაფართოების, გაყოფის ან დამრგვალების სახით მიუთითებს სისხლის ნაკადის შეფერხების არსებობაზე საკვლევ წერტილთან ახლოს.

სისტოლური პიკის დასასრული დაუყოვნებლივ იცვლება დიასტოლის დასაწყისში სისხლის მნიშვნელოვანი საპირისპირო ნაკადის პერიოდით. საპირისპირო სისხლის ნაკადის სიმძიმე ადრეულ დიასტოლში განისაზღვრება, როგორც მნიშვნელობა არტერიული პულსიდა პერიფერიული წინააღმდეგობა. საპირისპირო სისხლის ნაკადის არსებობა მიუთითებს არტერიების ნორმალურ გამავლობაზე პროქსიმალურად შესასწავლ წერტილთან. დიასტოლის დასაწყისში საპირისპირო ნაკადის პულსაციის არარსებობა არის ოკლუზიური არტერიის დაზიანების მნიშვნელოვანი ულტრაბგერითი ნიშანი.

დიასტოლის შუა ნაწილამდე სისხლის ნაკადის ტალღის სახით, ჩვეულებრივ, შეინიშნება სისხლის ნაკადის ერთი ან მეტი ტალღა, რომლებიც ასახავს არტერიული კედლის ელასტიურობას. დიასტოლის ბოლოს რყევების შერბილება ან გაქრობა მიუთითებს ელასტიურობის შემცირებაზე, მაგრამ ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ოკლუზიურ დაზიანებაზე, რომელიც მდებარეობს უფრო პროქსიმალურად.

ლოკალიზაციის წერტილის პროქსიმალურად განლაგებული სტენოზით, გამოვლენილია ერთფაზიანი პულსაცია გაფართოებით, სისტოლური პიკის გაყოფით და ადრეული დიასტოლის დროს სისხლის საპირისპირო ნაკადის არარსებობით. აუდიო სიგნალი განისაზღვრება შესუსტებული პირველი კომპონენტით და მეორე და მესამე მწვერვალების სიგლუვეს, ვინაიდან სისხლის ნაკადის სიჩქარე მცირდება. აღწერილი ცვლილებები ახასიათებს სისხლის ნაკადის მაგისტრალურ-ცვლადი ტიპი.

ოკლუზიური პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, ხდება ტალღის ფორმის შემდგომი ცვლილებები. კრიტიკული სტენოზის ან ოკლუზიის დროს სისხლის ნაკადს პროქსიმალურ სეგმენტში ახასიათებს გათლილი პულსაცია, სისტოლური პიკის დაქვეითება და დამრგვალება და სისხლის ნაკადის მრუდის ნელი აწევა და დაცემა. რაც უფრო გამოხატულია დაზიანება, მით უფრო უარესია გირაოს მიმოქცევა და მეტი ცვლილება შეინიშნება სისხლის ნაკადის მრუდზე. ყურით განისაზღვრება დაბალი ინტენსივობის უწყვეტი, დაბალი სიხშირის ხმა. აღწერილი სურათი დამახასიათებელია სისხლის ნაკადის გირაოს ტიპიშესწავლილ არტერიაში.

სისხლის ნაკადის პიკური მნიშვნელობები გამოიყენება სისხლის ნაკადის ტალღის ფორმის დასადგენად. აბსოლუტური მნიშვნელობების ინტერპრეტაციისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ სისტემური არტერიული წნევის დონე და გულის გამომუშავების მნიშვნელობა.

სისხლის ნაკადის ფორმის ნახევრად რაოდენობრივი შეფასება ხორციელდება რამდენიმე გამოთვლილი ინდექსის გამოყენებით:

• - პულსატორის ინდექსი (PI) არის პირდაპირი და საპირისპირო სისხლის ნაკადის პიკური სიჩქარის ჯამის თანაფარდობა საშუალო სიჩქარესთან. ჩვეულებრივ, PI აღემატება 5.5-ს ორივესთვის და იზრდება მნიშვნელობა დისტალური მიმართულებით. მისი ღირებულება არ არის დამოკიდებული ულტრაბგერითი სხივისა და ჭურჭლის მიმართულების კუთხეზე.
• - დემპინგი - ფაქტორი ანუ დემპინგის ფაქტორი (DF) - ავლენს, ისევე როგორც PI, ოკლუზიურ დაზიანებას პერიფერიულ არტერიებში. DF გამოითვლება, როგორც დისტალური და პროქსიმალური PI-ის თანაფარდობა. მაგალითად, მხრის არტერიის DF1=PI BOTH/PI. ნორმალური ღირებულებები DF დევს 1,15-1,48 დიაპაზონში და არ იცვლება კიდურის არტერიულ კალაპოტში.

ამრიგად, სისხლის ნაკადის ანალიზი ეფუძნება ტალღის ფორმისა და მისი წარმოებულების ხარისხობრივ შეფასებას, ე.ი. გამოთვლილი ინდექსები. დამახასიათებელი ნიშნებიოკლუზიური დაზიანების განვითარებაა: სისტოლური პიკის ფორმისა და ზომის ცვლილება, საპირისპირო სისხლის ნაკადის ტალღის გაუჩინარება, PI-ის დაქვეითება 4-ზე ნაკლები და DF 1-ზე ნაკლები.

არტერიული წნევის გაზომვა.

კვლევა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში. პირველ რიგში, არტერიული წნევა იზომება მხარზე, როდესაც სისხლის ნაკადი მდებარეობს რადიალურ არტერიაში. წინაპირობაა არტერიული წნევის გაზომვა ორივე ხელზე. ქვედა კიდურებში არტერიული წნევის გაზომვა ტარდება 4 დონეზე: ტერფის და ზედა ნაწილიქვედა ფეხი, ბარძაყის ქვედა და ზედა მესამედი. პნევმატური მანჟეტის ზომა უნდა შეესაბამებოდეს კიდურის ზომას, მისი სიგანე უნდა იყოს კიდურის გარშემოწერილობის 40%, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება არასწორი შედეგების მიღება. სეგმენტური წნევა განისაზღვრება კიდურის თითოეული დონისთვის სისხლის ნაკადის სიგნალის მონიტორინგით. სისხლის ნაკადის მდებარეობა ხორციელდება ZBA ან ATS-ზე. იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ამ არტერიებში სისხლის ნაკადის დადგენა, VA-ში სისხლის ნაკადი მდებარეობს ბარძაყზე წნევის გასაზომად. გაითვალისწინეთ, რომ სისტოლური BP არის წნევა არტერიაში, რომელიც მდებარეობს მანჟეტის ქვეშ, და არა არტერიაში, სადაც ნაკადი მდებარეობს.

ჯანმრთელ ადამიანებში ბარძაყის ზედა მესამედში გაზომილი წნევა 20-30 მმ Hg-ით აღემატება მხარზე წნევას. არტ., ხოლო ტერფის დონეზე უახლოვდება ან ოდნავ აღემატება სისტემურს. არტერიების ოკლუზიური დაზიანებისას კიდურებში სისხლის ნაკადის შემცირება იწვევს ადგილობრივ ჰიპოტენზიას. ტერფის სისტოლური წნევის დაცემა არტერიული დაზიანების ხარისხის პროპორციულია. ამდენად, იშემიური ტკივილი დასვენების დროს ჩვეულებრივ ასოცირდება სისტოლური წნევატერფის არანაკლებ 40 მმ Hg. Ხელოვნება.

ნორმის ვარიანტად ითვლება წნევის სხვაობა 20 მმ Hg-ზე ნაკლები. Ხელოვნება. კიდურებს შორის იმავე დონეზე. წნევის გრადიენტი არტერიული წნევის გაზომვის მიმდებარე დონეებს შორის ჩვეულებრივ არ აღემატება 30 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. განსხვავება 30 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება. განიხილება, როგორც ამ სეგმენტებს შორის არტერიების ოკლუზიის ან მძიმე სტენოზის ამსახველი ნიშანი.

გაზომვის შედეგები შეიძლება გამოიხატოს არა მხოლოდ აბსოლუტური მნიშვნელობებით, არამედ ინდექსების სახით. ტერფ-მხრის ინდექსიან ტერფის წნევის ინდექსი (LIP) გამოითვლება როგორც ტერფის არტერიული წნევის თანაფარდობა ზედა მკლავის წნევასთან. LID მნიშვნელობა 1.0-ზე ნაკლები მიუთითებს ოკლუზიური დაზიანების არსებობაზე კიდურის არტერიებში. ზოგადად, კიდურებში ოკლუზიით ან კრიტიკული სტენოზით ერთ დონეზე, LID არის 0,5-ზე მეტი, ხოლო დაზიანებების დროს რამდენიმე დონეზე, 0,5-ზე ნაკლები. LID მნიშვნელობა შესაძლებელს ხდის შეაფასოს გირაოს მიმოქცევის განვითარების ხარისხი და ქვედა კიდურების არტერიების ფუნქციური მდგომარეობა. LID 0,7-მდე მნიშვნელობები მიუთითებს არტერიის ოკლუზიურ დაზიანებაზე CC-ით კომპენსაციის ეტაპზე; 0.7-დან 0.4-მდე - სუბკომპენსაციის სტადიაზე, LID-ის 0.4-ზე ნაკლები შემცირება მიუთითებს სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციაზე. ქვედა კიდურის იშემიის სიმძიმე, რომელიც ვითარდება არტერიების ოკლუზიური დაზიანებით, დამოკიდებულია მდებარეობაზე, სართულების რაოდენობაზე, დაზიანების ხარისხზე და დისტალური საწოლის მდგომარეობაზე. თუმცა, დაავადების კლინიკური სურათის განმსაზღვრელი მთავარი ფაქტორი არის კკ-ის განვითარების ხარისხი. გაითვალისწინეთ, რომ LID-ის შემცირება კორელაციაშია ქვედა კიდურების იშემიის ხარისხთან. ასე რომ, პირველ ხარისხში, LID-ის მნიშვნელობები იცვლება 0.8-1.0 ფარგლებში, მეორე ხარისხში - 0.6-0.8, მესამე ხარისხზე - 0.4-0.6 და მეოთხეზე - 0.4-ზე ნაკლები.

ამრიგად, სისტოლური არტერიული წნევის გაზომვა ტერფის დონეზე LID-ის გაანგარიშებით არის საიმედო კრიტერიუმი ქვედა კიდურის არტერიული სისხლის ნაკადის შესაფასებლად. LID მნიშვნელობა 1.0-ზე ნაკლები, ჯერ ერთი, მიუთითებს ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი ოკლუზიური დაზიანების განვითარებაზე ქვედა კიდურის არტერიებში და მეორეც, ის საშუალებას იძლევა შეაფასოს გირაოს მიმოქცევის დონე და შესწავლილი კიდურის არტერიების ფუნქციური მდგომარეობა. თუმცა, LID არ იძლევა დაზიანების ლოკალიზაციის საშუალებას. კიდურში სეგმენტური სისტოლური წნევის გაზომვა იძლევა Დამატებითი ინფორმაციადაზიანების ადგილმდებარეობის შესახებ.

ქვედა კიდურების არტერიების დაზიანებული პაციენტების კლინიკური გამოკვლევა უნდა დაიწყოს დაკითხვით და კიდურების გამოკვლევით.

არსებობს პოკროვსკი-ფონტენის კლასიფიკაცია, იშემიის სიმძიმის მიხედვით ტკივილის სინდრომიქვედა კიდურებში, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ ოკლუზიური დაზიანების 4 სტადიას:

I ეტაპი (ფუნქციური კომპენსაცია) - ქვედა კიდურებში ტკივილი ჩნდება მხოლოდ დიდი ფიზიკური აქტივობამაგალითად, 1 კმ-ზე მეტი მანძილის გავლისას ქვედა კიდურებში ჩნდება კრუნჩხვები ან პარესთეზია სტატიკური პოზაში 1 საათზე მეტი ხნის ყოფნის შემდეგ, აღინიშნება ფეხების სიცივე;

II (სუბკომპენსაცია) - ტკივილი ჩნდება უფრო მოკლე მანძილის გავლისას; თუ პაციენტს შეუძლია ნორმალური ნაბიჯით 200 მ-ზე მეტი სიარული ტკივილის გარეშე, იშემიის სიმძიმე შეესაბამება IIA სტადიას, თუ ტკივილი ჩნდება 200 მ-ზე ნაკლები სიარულის დროს - სტადია II B, ასევე ტროფიკული დარღვევები (კუნთების ჰიპოტროფია, მშრალი კანი, მტვრევადი. ფრჩხილები, ბზარები კანიფეხზე) და ქვედა კიდურების სიცივე, სიცივე (წინდებს ზაფხულშიც იცვამენ)

III (დეკომპენსაცია) - ტკივილი შეინიშნება მოსვენების დროს ან 25 მ-ზე ნაკლებ სიარულის დროს; ნევრიტი უერთდება, იშემიის, ქვედა კიდურების შეშუპების, ციანოზის, ლიმფადენიტის გამო;

IV (დესტრუქციული ცვლილებები) - ხდება წყლულოვან-ნეკროზული ცვლილებები ქსოვილებში, გამოხატული შეშუპება ქვედა კიდურების.

ცხრილი 4. სისხლის ნაკადის ნორმალური სიჩქარე ქვედა კიდურების არტერიებში.

	Vmax (სმ/წმ)	V დიასტ. (სმ/წმ)

7 .2. ქვედა კიდურების ვენების გამოკვლევის ულტრაბგერითი ტექნიკა.

ქვედა კიდურების ვენები იყოფა ზედაპირულად, დევს კანქვეშა ქსოვილში და ღრმა, ამავე სახელწოდების არტერიების თანმხლები. ორივე ვენური სისტემა ანასტომოზირდება ერთმანეთთან.

ზედაპირული ვენური სისტემა. იგი წარმოიქმნება დიდი საფენური ვენით (GSV) და მცირე საფენური ვენით (SSV).

GSV, როგორც ფეხის მედიალური მარგინალური ვენის გაგრძელება, იწყება მედიალური მალის წინ, მიჰყვება წვივის მედიალურ კიდეს, გადადის ბარძაყის წინა-მედიალურ ზედაპირზე და მიედინება ბარძაყის საერთო ვენაში (CFV). ).

MSV წარმოიქმნება ფეხის ლატერალური მარგინალური ვენიდან, ამოდის ქვედა ფეხის უკანა გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ და მიედინება პოპლიტეალურ ვენაში (PCV) პოპლიტეალური ფოსოს მიდამოში.

ღრმა ვენური სისტემადორსალური და პლანტარული ვენების შესართავი ქმნის დაწყვილებულ უკანა და წინა წვივის და პერონეალურ ვენებს, რომლებიც, თავის მხრივ, ერწყმის PCV-ს.

პოპლიტალური ვენა, რომელიც მდებარეობს პოპლიტეალურ ფოსოში, პოპლიტეალური არტერიიდან უკან და გვერდით, მაღლა ადის და გადადის ბარძაყის ვენაში (FV). BV თან ახლავს ზედაპირულ ბარძაყის არტერიას (SFA) ბარძაყის ქვედა 2/3-ის გასწვრივ. ბარძაყის ზედა მესამედში BV ერწყმის ღრმა ბარძაყის ვენას (TFV), რომელიც ახლავს ამავე სახელწოდების არტერიას და ხდება საერთო ბარძაყის ვენა (CFV).

OBV, თრგუნავს საზარდულის ნაოჭს, იქცევა გარე თეძოს ვენად (IVC), რომელიც შიდა თეძოს ვენასთან შეერთების შემდეგ ქმნის საერთო თივის ვენას (OPV).

ქვედა ღრუ ვენა არის მარჯვენა და მარცხენა OPV-ის შესართავი.

ზედაპირულ და ღრმა ვენურ სისტემებს შორის კავშირი, ძირითადად, ქვედა კიდურზე და, ნაკლებად, ბარძაყის მიდამოში, ხორციელდება პერფორირებული ვენებით, რომლებიც ნორმალურ პირობებში აშორებენ სისხლს ზედაპირიდან. ვენური სისტემასიღრმეში ღრმა ვენურ სისტემაში ჩახშობის პროცესი, ისევე როგორც პერფორირებული ვენების ვენური სარქველების დისფუნქცია, იწვევს სისხლის პათოლოგიურ შუნტირებას ღრმა ვენური სისტემიდან ზედაპირულში, ვარიკოზული ვენების განვითარებას, ვენურ ჰიპერტენზიას და ტროფიკულ ცვლილებებს. ქვედა კიდურების ქსოვილებში.

ბარძაყის ვენა:

4 MHz გადამყვანი მდებარეობს საზარდულის ლიგატის მიდამოში, მხოლოდ ბარძაყის არტერიის სიგნალის მედიალურად.

სარქველების სიცოცხლისუნარიანობის შესაფასებლად ტარდება ფუნქციური ტესტები:

• 1. ვალსალვას ტესტიგამოიყენება სარქვლოვანი აპარატის, ძირითადად ქვედა კიდურების დიდი ვენების ფუნქციის შესაფასებლად. მანევრის პრინციპი ასეთია: ჯანმრთელ ადამიანებში ჩასუნთქვისას საგრძნობლად იკლებს ვენური სისხლის ნაკადი, ხოლო სუნთქვის შეკავებისა და მუცლის ქვედა ნაწილში დაძაბვისას მთლიანად ჩერდება და მაქსიმალური ხმაურია შემდგომი ამოსუნთქვისას. სარქვლოვანი უკმარისობა აღინიშნება რეტროგრადული დაძაბვის ტალღით, პიკური სიჩქარით დაახლოებით 30 სმ/წმ და ხანგრძლივობით 1 წამზე მეტი, ან უფრო ნელი, მაგრამ გრძელი ტალღა.
• 2. დისტალური შეკუმშვა გამოიყენება სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლილი უბნის გამავლობის შესაფასებლად. მონაცვლეობით აწარმოეთ შეკუმშვა სენსორის მდებარეობის ქვემოთ. ჩვეულებრივ, დისტალური შეკუმშვით, ვენაში ანტეგრადული სისხლის ნაკადის სიჩქარის მატება 2-ჯერ ან მეტით არის გამოვლენილი. ბარძაყის არტერიის დარტყმისას მონაცვლეობით ტარდება ბარძაყის, ქვედა ფეხის შეკუმშვა და ფეხის დორსორეფლექსია.
• 3. პროქსიმალური კომპრესიები ტარდება ფეხის პოპლიტალური ვენების და ვენების სარქვლოვანი აპარატის მდგომარეობის შესაფასებლად და ფასდება ვალსალვას ტესტის მსგავსად. სენსორი მდებარეობს შეკუმშვის წერტილის ქვემოთ. ჩვეულებრივ, პროქსიმალურმა შეკუმშვამ არ უნდა გამოიწვიოს ცვლილებები ვენურ სიგნალში (რადგან უცვლელი სარქველები სისხლს მხოლოდ პროქსიმალური მიმართულებით აძლევს საშუალებას). სარქვლოვანი აპარატის სუბკლინიკური დაზიანების არსებობისას კი პროქსიმალური შეკუმშვა იწვევს ფლებონოზის მატებას, რაც მიუთითებს სისხლის ნაკადის რეგურგიტაციაზე.

ლიტერატურა

• 1. გაიდარ ბ.ვ., დუდანოვი ი.პ., პარფენოვი ვ.ე., სვისტოვი დ.ვ. //ულტრაბგერითი კვლევის მეთოდები აორტის ტოტების დაზიანებების დიაგნოსტიკაში. პეტროზავოდსკი. 1994. - 70გვ.
• 2. Dadvani S.A., Ternovoy S.K., Sinitsin V.E., Artyukhina E.G. //არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები ქირურგიაში მუცლის ღრუდა ქვედა კიდურების არტერიები. მ.: ვიდარი, 2000. - 139გვ.
• 3. K კლინიკური გზამკვლევი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის. თ. IV / რედაქტორი მიტკოვი ვ.ვ. მ.: ვიდარი, 1997. - 338გვ.
• 4. კულიკოვი ვ.პ. //ფერი დუპლექსის სკანირებადიაგნოსტიკაში სისხლძარღვთა დაავადებები. ნოვოსიბირსკი, 1997. - 155გვ.
• 5. ლელიუკ ვ.გ., ლელიუკ ს.ე. //ულტრაბგერითი ანგიოლოგია. მ.: რეალური დრო, 2003. 322 გვ.
• 6. ნიკიტინი იუ.მ. //ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფიის ფიზიკური პრინციპები: საცნობარო სახელმძღვანელო/ CJSC “Spectromed”, 1995.- 21 გვ.
• 7. გზამკვლევი ექიმებისთვის // ქვედა კიდურების ვენების პათოლოგიის კლინიკური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. რედ. იუ.ვ.ნოვიკოვა. ასოციაცია "რუსული დოპლერის კლუბი". Kostroma: DiAr, 1999.-72 გვ.
• 8. სინელნიკოვი რ.დ., სინელნიკოვი ია.რ. „ადამიანის ანატომიის ატლასი“, ტომი 3. M. Medicine, 1992.- 232 გვ.
• 9. საგანმანათლებლო მიმართულება // დოპლერის ულტრაბგერა თავის ტვინის და კიდურების არტერიების ოკლუზიური დაზიანების დიაგნოსტიკაში. გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სამეცნიერო ცენტრი. A. N. Bakuleva RAMS. მ., 1996.- 72გვ.
• 10. შახნოვიჩი ა.რ., ვ.ა. შახნოვიჩი //ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოზი. ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია. მ., წიგნის გამომცემელთა ასოციაცია 1996. - 446გვ.
• 11. შახნოვიჩ ვ.ა. //ცერებრალური იშემია. ნეიროსონოლოგია. მ., 2002. - 306გვ.

... ცერებრალური მიმოქცევის ყველა გარდამავალი დარღვევის დაახლოებით 70%-ს შეადგენს ხერხემლის ბაზილარულ სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

შეგიძლიათ წაიკითხოთ ხერხემლის არტერიის სინდრომის შესახებ

მოგეხსენებათ, ხერხემლის არტერიები ზედა ნაწილში შორდება სუბკლავის არტერიებს. გულმკერდის ღრუ, გაივლის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების ღიობებს, შემდეგ შედიან თავის ქალას ღრუში, სადაც ისინი ერწყმის ტვინის ღეროს ქვედა ნაწილში მდებარე ერთ ბაზილარულ არტერიას. ტოტები გამოდიან ბაზილარული არტერიიდან, რაც უზრუნველყოფს სისხლის მიწოდებას თავის ტვინის ღეროს, ცერებრუმსა და ცერებრალური ნახევარსფეროს კეფის წილებს. ვერტებრობაზილარული უკმარისობა, ან ხერხემლის არტერიის სინდრომი, არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც სისხლის ნაკადის შემცირება ხერხემლის და ბაზილარულ არტერიებში. ამ დარღვევების მიზეზი შეიძლება იყოს ექსტრავაზალური შეკუმშვა, ხერხემლის არტერიის ტონუსის მომატება (არტერიული დისცირკულაცია, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია), ათეროსკლეროზი, ანატომიური თვისებებიშენობები და ა.შ. ხერხემლის არტერიებში სისხლის ნაკადის მოცულობითი და ხაზოვანი სიჩქარის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ექსტრავასკულარულ კომპრესიასთან, შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ერთ, ისე ორივე მხარეს. ყველაზე გავრცელებული კომპრესიული ფაქტორია კუნთოვანი ქსოვილი, რომელიც დაკავშირებულია ხერხემლის არტერიების ანატომიურ ლოკალიზაციასთან. ხერხემლის არტერიების შეკუმშვა შესაძლებელია აგრეთვე ძვლოვანი ქსოვილით (ოსტეოფიტები, თიაქარი მალთაშუა დისკი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სუბლუქსაცია და ა.შ.).

ხერხემლის არტერიის სინდრომის (ან ვერტებრობაზილარული უკმარისობის) დიაგნოზი ტარდება გამოყენებით დოპლერის ულტრაბგერა; თანამედროვე კომბინირებული სისტემები, მათ შორის დოპლეროგრაფია და დუპლექსის სკანირება, საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ხერხემლის არტერიების მდგომარეობა. თავისა და კისრის გემების, მათ შორის ხერხემლის არტერიების ულტრაბგერითი გამოკვლევით, ხაზოვანი სენსორების გამოყენებით 7,5 MHz ან მეტი სიხშირით (კისრის წინა და გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ სკანირება), შესაძლებელია ხარისხობრივი და რაოდენობრივი გამოკვლევა. (სპექტრული ანალიზი) სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შეფასება. ხარისხობრივი ანალიზი მოიცავს დიამეტრის (ნორმა 2,8-3,8 მმ) და ჭურჭლის ფორმის შეფასებას (მოხვევების, მარყუჟების არსებობა და ა.შ.). ხერხემლის არტერიების სტანდარტული სპექტრალური ანალიზის ჩატარებისას ისინი ზომავენ (ყველაზე ხშირად II, III და V, VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს შორის ინტერვალით) სისტოლურ (ნორმალური - 31-51 სმ/წმ), საშუალო (ნორმალური - 15-26 სმ). / წმ), დიასტოლური (ნორმალური - 9-16 სმ/წმ) და მოცულობითი (ნორმალური 60-125 მლ/წთ) სიჩქარე, ასევე პულსი (ნორმალური - 1,1-2,0) და რეზისტენტული (ნორმალური - 0,63-0,77) იმპულსები. ამასთან, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზით, ოსტეოფიტოზით, ხერხემლიანების არასტაბილურობით, ხერხემლიანთაშუა დისკების თიაქრით, თავისა და კისრის გემების ულტრაბგერითი სკანირებისას სტანდარტულ მდგომარეობაში და პოზიციური ტესტების ჩატარებისას (თავის მოხვევა და დახრილობა, ხელის სხვადასხვა მოძრაობები მხრის სახსარი) ჭურჭელი შეიძლება დაიჭიროს ამა თუ იმ ხარისხით, რაც აისახება ულტრაბგერითი სიგნალის ცვლილებაში, განხილული მაჩვენებლების ზემოთ ნორმიდან გადახრით.

ხერხემლის არტერიის სინდრომის კლინიკური სურათის ბირთვი არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც მოიცავს ნიშნების შვიდ ძირითად ჯგუფს: (1) თავის ტკივილი, (2) კოხლეოვესტიბულური დისფუნქცია, (3) მხედველობის დარღვევა, (4) ფარინგეალური და (5) ხორხის სიმპტომები, (6) ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია და (7) ასთენიური სინდრომი. განვიხილოთ კლინიკური მახასიათებლებივიზუალური დარღვევები (უფრო ზუსტად, პათოლოგია ვიზუალური ანალიზატორი) ვერტებრობაზილარული უკმარისობით, როგორც ხერხემლის არტერიის სინდრომის ნაწილი.

ტვინისა და თვალის პათოლოგიის მჭიდრო კავშირი განპირობებულია მათი სისხლის მიმოქცევის ანატომიური და ფუნქციური ერთიანობით. ხერხემლის არტერიები, როგორც სუბკლავის არტერიების პირველი განშტოება, ქმნიან მთავარ არტერიას, რომელიც წარმოადგენს ხერხემლის ბაზილარულ სისტემას, რომელიც კვებავს ცერებრალური ქერქის კეფის წილებს ვიზუალური ანალიზატორის ცენტრალური კავშირით და ტვინის ღერო ბირთვებთან და გამტარებლებთან. ოკულომოტორული, ტროქლეარული და გამტაცებელი ნერვები და უკანა გრძივი შეკვრის სისტემა. ანატომიური კვლევები(G.D. Zarubey, 1966) განმარტა ორი სისტემის არსებობა, რომელიც კვებავს მხედველობის ნერვს - პერიფერიული, რომელიც წარმოდგენილია რბილი ქოროიდული პლექსებით. მენინგებიდა ცენტრალური, რომელსაც ავტორთა უმეტესობა აღნიშნავს მხედველობის ნერვის ცენტრალურ არტერიას, რომელიც, ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტია, სხვების აზრით, ცენტრალური ბადურის არტერიის ტოტი. გადინება ვენური სისხლიძირითადად ხდება ბადურის ცენტრალური ვენისა და პია მატერის ქოროიდული წნულის ვენის მეშვეობით.

უცხოურ ლიტერატურაში არის მრავალი ნაშრომი, რომელიც ეძღვნება ხერხემლის არტერიების შიდა და ექსტრაკრანიალური ნაწილების ოკლუზიების მხედველობის დარღვევის კლინიკას (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). სამწუხაროდ, ამ ავტორების დაკვირვებებში კლინიკური დიაგნოზიყოველთვის არ არის დადასტურებული ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა. ითვლება, რომ ვიზუალური დარღვევები გამოწვეულია კეფის წილების ქერქის იშემიით, განსაკუთრებით მათი პოლუსებითა და ღრმულის მიმდებარე უბნებით. ფრთხილად გამოკითხვით, ისინი გამოვლენილია თითქმის ყველა პაციენტში ნებისმიერი ეტიოლოგიის ვერტებრობაზილარული უკმარისობით. ვიზუალური დარღვევები შეიძლება იყოს გარდამავალი ან მუდმივი. ფოტოფსია გარდამავალია. პაციენტები უჩივიან "შავი ბუზების", "ჭვარტლის", "ნაპერწკლების", "ელვის", მრავალფეროვან და ოქროსფერ წერტილებს, რომლებიც თითქოს ციმციმებენ და ირხევიან. ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში ფოტოფსია არის მკაფიო, მათი გაჩენა არ არის დაკავშირებული სინათლის წყაროსთან, ისინი გრძელდება თუნდაც დახუჭული თვალები. ასეთი პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ მხედველობის „დაბინდვას“ ორივე თვალში, ბუნდოვან გამოსახულებებს. თავის პოზიციის მკვეთრი ცვლილებით, ეს ფენომენი იზრდება, ასევე ხდება გაუარესება ზოგადი მდგომარეობათავის ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება, თავბრუსხვევა. ასეთი შეტევის შემდეგ მხედველობა შეიძლება სრულად აღდგეს. ეს ფენომენი შეიძლება დიდი ხნით უსწრებდეს ვერტებრობაზილარული უკმარისობის სხვა სიმპტომების განვითარებას. ზოგჯერ ეს ფენომენი თავბრუხვევასთან ერთად თავის უკან გადახრით პროვოცირებულია და ზოგ შემთხვევაში გადაჭარბებული ფიზიკური ან ემოციური სტრესის ფონზე ჩნდება. ასევე აღინიშნა უფრო რთული ფოტოფსია, მაგალითად, "თეთრი მბზინავი რგოლების", ხშირად მბზინავი ზიგზაგის ხაზების სახით. პერიოდულად შეინიშნებოდა ფოტოფსიები მრავალფერადი (წითელი, ყვითელი და მწვანე) კუბების მოძრავი ნაკადის სახით. ყველა შემთხვევაში, მხედველობის დარღვევა გარდამავალია და მხოლოდ რამდენიმე წამს გრძელდება. ლიტერატურის მიხედვით, პაციენტების დაახლოებით ნახევარში აღინიშნება საგნების ბუნდოვანი ხედვა თვალის წინ ბუდის ან ნისლის შეგრძნების სახით. ეს ფენომენი ხშირად ხდება დაღლილობის ფონზე: უხეში რელიეფზე ხანგრძლივი სიარულის დროს ან ფიზიკური მუშაობის დროს, რომელიც დაკავშირებულია სუნთქვის შეკავებასთან, ხანდახან კითხვისას, ან ვითარდება გაბრუების შემდეგ. ვიზუალური დარღვევები ჩართული იყო J. Barre (1926) მიერ, როგორც საშვილოსნოს ყელის უკანა სიმპათიკური სინდრომის სავალდებულო სიმპტომი. ცნობილი ფუნქციის ცვლილებები მხედველობის ნერვებისაძილე არტერიის სიმპათიკური წნულის გაღიზიანებით. ხერხემლის არტერიის სინდრომის დროს აღწერილია ვიზუალური დარღვევები, როგორიცაა მბჟუტავი სკოტომები, ნისლი თვალის წინ, ტკივილი თვალში, ფოტოფობია, ლაქრიმაცია, თვალებში ქვიშის შეგრძნება და ბადურის არტერიებში წნევის ცვლილებები. ᲕᲐᲠ. გრინშტეინი (1957), გ.ნ. გრიგორიევი (1969), ისევე როგორც დ.ი. ანტონოვმა (1970) მიუთითა მხედველობის ველის ან მისი ნაწილის ცალმხრივი დაკარგვის პერიოდულ შეტევებზე, ბადურის არტერიის სპაზმთან ერთად საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური სტრუქტურების დაზიანების შემთხვევაში. ზოგჯერ აღინიშნება კონიუნქტივის სიწითლე. ხერხემლის პათოლოგიაზე მხედველობის დარღვევის დამოკიდებულებაზე მეტყველებს ფსკერის მდგომარეობის ცვლილება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაჭიმვის დროს. ბერტშის მიხედვით დაჭიმვის დროს ან კისრის დაგრძელებისას (Popelyansky Ya.Yu.), ზოგიერთმა სუბიექტმა ასევე აღნიშნა ცვლილებები ფსკერის არეში, რაც გამოიხატება დიდი ვენების გაფართოებით, არტერიული ღეროების შევიწროებით; ასევე იყო ბადურის არტერიების გაფართოების შემთხვევები ვენების მუდმივი კალიბრით. დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ ხერხემლის არტერიის სინდრომის დროს (ვერტებრობაზილარული უკმარისობა) უმაღლესი კორტიკალური ფუნქციების ისეთი მოკლევადიანი დარღვევები, როგორიცაა განსხვავებული სახეობები(!) ვიზუალური აგნოზია (ოპტიკურ-სივრცითი აღქმის დარღვევით) იშემიის შედეგად ცერებრალური არტერიის უკანა ქერქის ტოტებში.

ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება სისხლის მიწოდების დარღვევით სხვადასხვა ზონებიტვინი და ორგანიზმში ზოგადი ჰემოდინამიკის ცვლილებები. დაავადება ვითარდება თანდაყოლილი დეფექტის და სისხლძარღვების დიამეტრის ცვლილების შედეგად.

რა არის ჰიპოპლაზია?

ჰიპოპლაზიას ახასიათებს ქსოვილების ან ორგანოების ინტრაუტერიული განუვითარებლობა. ხერხემლის (ხერხემლის) არტერიის არასრული განვითარება ვლინდება მისი დიამეტრის შევიწროებით. ჰიპოპლაზია შეიძლება იყოს ორმხრივი ან ცალმხრივი (მარჯვნივ ან მარცხნივ). ყველაზე გავრცელებულია მარჯვენა ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია.

ხერხემლის არტერიის ინტრაკრანიალური სეგმენტის გამო წარმოიქმნება ბაზილარული არტერია, რის შედეგადაც წარმოიქმნება უკანა ცერებრალური არტერიული სისხლძარღვები, რომლებიც ვილისის არტერიული წრის ნაწილია და ქმნიან ხერხემლის ბაზილარულ აუზს. ვერტებრობაზილარული აუზის სისხლძარღვები უზრუნველყოფს სისხლის მიწოდებას უკანა რეგიონებიტვინი (ცერებრელი, მედულა, საშვილოსნოს ყელის სეგმენტი ზურგის ტვინი), რომლებიც განიცდიან ნორმალური ჰემოდინამიკის დარღვევის შედეგად.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

სისხლძარღვების განუვითარებლობა ხდება ორსული ქალისა და ნაყოფის სხეულის ზემოქმედების შედეგად:

• წამლები;
• ინფექციური დაავადებები;
• ცუდი ჩვევები;
• მაიონებელი გამოსხივება;
• ტოქსიკური ნივთიერებები.

შეიძლება შედეგიც იყოს გენეტიკური მიდრეკილებასისხლძარღვთა დაავადებამდე.

დაავადება იშვიათად ვლინდება ბავშვობა, მაგრამ შეიძლება მოხდეს არტერიის სანათურის კრიტიკული შევიწროებით და უილისის წრის დისოციაციისას. ყველაზე ხშირად, საშუალო და ხანდაზმული ადამიანები ავადდებიან. პათოლოგია შეიძლება არ გამოვლინდეს სხეულის კომპენსატორული შესაძლებლობების გამო:

• ხერხემლის არტერიის გირაოს განვითარება და დამატებითი ანასტომოზები, რომელთა წარმოქმნის შედეგად სისხლძარღვის ნაკლებად განვითარებული ტოტები იღებენ დატვირთვის ნაწილს და დროებით უზრუნველყოფენ ნორმალურ სისხლმომარაგებას;
• არტერიული წნევის მატება მეორადად ვითარდება და დროებით აადვილებს წნევის ქვეშ მყოფი სისხლის ნაკადს თავის ტვინში შევიწროებული სისხლმომარაგების ჭურჭლის მეშვეობით.

ხშირად ხერხემლის არტერიების ჰიპოპლაზია შეიძლება მოხდეს სხვა დაავადებების ფონზე:

• ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის სეგმენტის ოსტეოქონდროზი და მისი გართულებები;
• სპონდილოლისტეზი (ხერხემლის გადაადგილება);
• ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებები;
• დაზიანებული სისხლძარღვის სანათურში თრომბის წარმოქმნა.

სიმპტომები და შედეგები

ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზიის ნიშნები ძალიან მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე. ხშირად, სიმპტომების მსგავსების გამო, დაავადების დიაგნოსტირება დიდი ხნის განმავლობაში არ ხდება და სხვადასხვა ნევროლოგიური დიაგნოსტიკა შეცდომით ხდება. დაავადების სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს და პირდაპირ იყოს დამოკიდებული ტვინის იმ უბანზე, სადაც სისხლის მიწოდება რთულია.

Ძირითადი მახასიათებლები:

1. ხშირი თავბრუსხვევა, შესაძლებელია სისუსტე.
2. გახანგრძლივებული თავის ტკივილი, შაკიკი.
3. ლეტარგია, ძილიანობა.
4. არტერიული წნევის ვარდნა.
5. მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.
6. ხმაური ყურებში, სმენის დაქვეითება.
7. მეხსიერების და კონცენტრაციის დაქვეითება.
8. ცერებრალური დარღვევები: არასტაბილურობა სიარულის დროს, დაქვეითებული წვრილი მოტორული უნარები.
9. სისუსტე ხელებსა და ფეხებში, დაბუჟება, მგრძნობელობის ცვლილება.
10. იშვიათად მოძრაობის დარღვევებიპარეზისა და დამბლის სახით.

მარცხენა ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია ზოგადად კლინიკურ სიმპტომებში მცირედ განსხვავდება მარჯვენა ხერხემლის არტერიის დაზიანებისგან. სისხლძარღვთა დარღვევების ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები შეიძლება ოდნავ შეიცვალოს. ჰიპოპლაზიის გამო მუდმივი ვერტებრობაზილარული უკმარისობა იწვევს გარდამავალ იშემიურ შეტევებს, სხვადასხვა სიმძიმის იშემიურ ინსულტს, ცერებრულ ინფარქტის.

დიაგნოსტიკა

სისხლძარღვთა უკმარისობის დიაგნოსტირება შესაძლებელია:

• ხერხემლის არტერიების და თავის ტვინის ყველა სისხლძარღვთა სტრუქტურის ანგიოგრაფია;
• კისრისა და თავის გემების ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• თავისა და კისრის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია კონტრასტით.

კვლევის ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლის ნაკადის ინტენსივობა და შეაფასოთ არტერიების დიამეტრი. ჩვეულებრივ, ხერხემლის არტერიის დიამეტრი დაახლოებით 3,6-3,9 მმ-ია, თუ დიამეტრის 3 მმ-ზე ნაკლები შემცირება გამოვლინდა, დადასტურებულია ჰიპოპლაზია.

მკურნალობა

ხერხემლის არეში ცერებროვასკულური ავარიის ინტენსივობიდან გამომდინარე, ინიშნება კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობა.

კონსერვატიული მკურნალობაგანაცხადის საფუძველზე მედიკამენტებიდა სიმპტომურია. გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• ცერებრალური ვაზოდილატორები (ტრენტალი, ვინპოცეტინი, აგაპურინი) უზრუნველყოფს ცერებრალური გემების გაფართოებას და მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას;
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები ხელს უწყობენ არტერიული წნევის ნორმალიზებას;
• ანტითრომბოციტების აგენტები (ასპირინი, დიპირიდამოლი) ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას;
• ნოოტროპები (ცერებროლიზინი, გლიცინი, პირაცეტამი, ფეზამი) აუმჯობესებენ ტვინში მეტაბოლურ პროცესებს.

ასევე სიმპტომატურად ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები, ღებინების საწინააღმდეგო, ანტიდეპრესანტები, საძილე აბები. კონსერვატიული მკურნალობა არ გამორიცხავს სისხლძარღვთა ჰიპოპლაზიას, მაგრამ ხერხემლის არტერიების უმნიშვნელო ჰიპოპლაზიით აუმჯობესებს ცერებრალური მიმოქცევას და თავს არიდებს ქირურგიულ ჩარევას.

ქირურგია

სეგმენტური სტენოზით, ხერხემლის არტერიის შეზღუდული ოკლუზიით და ხერხემლის ბაზილარული უკმარისობის გამოხატული ნიშნებით ტარდება შემდეგი:

• ბალონური ანგიოპლასტიკა არის ენდოვასკულარული ჩარევის მეთოდი რენტგენის კონტროლის ქვეშ. პერიფერიული არტერიის სანათურში შეჰყავთ გამტარი, რომლის მეშვეობითაც ბალონის კათეტერი გადადის სტენოზის ადგილზე. ბუშტის გაბერვისა და არტერიის დიამეტრის გაფართოების შემდეგ, ბუშტის კათეტერი ამოღებულია;
• ხერხემლის არტერიის სტენტირება - სტენტის შეყვანამდე კეთდება ბალონური ანგიოპლასტიკა, შემდეგ კი არტერიის გამავლობის შესანარჩუნებლად დგას ჩარჩო ლითონის სტენტი, რომელიც მყარად ფიქსირდება. სისხლძარღვთა კედელისანათურის შესაძლო ხელახალი შევიწროების თავიდან აცილება.

ხშირი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სიმძიმის შეგრძნება კეფის მიდამოში, ტინიტუსი არის ჩივილები, რომლებსაც ყველაზე ხშირად უყენებენ ვერტებრობაზილარული უკმარისობის მქონე პაციენტები. უფრო მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება მეტყველების და ყლაპვის, მხედველობის, წვეთოვანი შეტევების დარღვევა (პაციენტის უეცარი დაცემა, რომელსაც არ ახლავს გონების დაკარგვა და გამაფრთხილებელი სიმპტომების გამოჩენა). თუ ესენი მნიშვნელოვანი სიმპტომებიდროულად ნუ მიაქცევთ ყურადღებას, შესაძლებელია განვითარდეს იშემიური ინსულტი, განსაკუთრებით 40-45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. დადგენილია, რომ ინსულტი 5 წლის განმავლობაში ხდება ვერტებრობაზილარული უკმარისობის სიმპტომების მქონე პაციენტების 30%-ში. ხერხემლის არტერიებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამოვლენის სკრინინგის ინსტრუმენტული მეთოდებია: რეოენცეფალოგრაფია (REG) - ცერებრალური სისხლის ნაკადის არაინვაზიური კვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ათეროსკლეროზით გამოწვეული სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები. ჰიპერტენზიაიდენტიფიცირება ცვლილებები ინტრაკრანიალური ვენური მიმოქცევისა და გამტარიანობის დარღვევები ხერხემლის-ბაზილარულ სისხლძარღვთა სისტემაში, ასევე ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება ძირითადი გემებითავი და კისერი. ყაზანის ყაზანის ქალაქის No11 პოლიკლინიკის სპეციალისტები ამ მეთოდებს იყენებენ ცერებრალური სისხლის ნაკადის შესასწავლად, რამაც შესაძლებელი გახადა დიაგნოსტიკური და სამკურნალო პროცესის ხარისხობრივად ახალ დონეზე აყვანა.

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სინდრომი ხერხემლის ბაზილარულ სისტემაში ჩამოყალიბდა როგორც დამოუკიდებელი კლინიკური კონცეფცია XX საუკუნის 50-იან წლებში, ცერებრალური მიმოქცევის იშემიური დარღვევების პათოგენეზზე შეხედულებების გადახედვის პერიოდში და სისხლძარღვთა ამ მექანიზმში წამყვანი როლის კონცეფციის ჩამოყალიბების პერიოდში. ტვინის უკმარისობა. დრომ ყველაფერი თავის ადგილზე დააყენა და რიგ სხვათა შორის ცერებრალური იშემიის ამ პათოგენეტიკური (ჰემოდინამიკური) ქვეტიპისთვის ღირსეული, მაგრამ უფრო მოკრძალებული პოზიცია დაადგინა. ამრიგად, ამ სისხლძარღვთა სისტემაში ცერებრალური მიმოქცევის იშემიური დარღვევები, განსხვავებული წარმოშობითა და განვითარების მექანიზმით, დაიწყო მათი ჰეტეროგენურობის ზოგადი თვალსაზრისით განხილვა.

ამავდროულად, ამ არტერიული სისტემის სტრუქტურისა და ფუნქციების თავისებურებამ, რომელიც უზრუნველყოფს თავის ტვინის სასიცოცხლო სტრუქტურებს, და კლინიკური სიმპტომების თავისებურებამ მასში დისცირკულირების დროს, განაპირობა მისი იზოლაცია. უახლესი ვერსიასაერთაშორისო კლასიფიკაცია დამოუკიდებელ სიმპტომურ კომპლექსად - "ვერტებრობაზილარული არტერიული სისტემის სინდრომი" "გარდამავალი გარდამავალი ცერებრალური იშემიური შეტევების (შეტევების) და მასთან დაკავშირებული სინდრომების ფარგლებში" (ICD-X, G 45.0).

მოკლე ფუნქციურ-ანატომიური და კლინიკურ-ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. ხერხემლის ბაზილარული სისტემა (VBS) სისხლს აწვდის ტვინის მესამედს. იგი მოიცავს მის განყოფილებებს, რომლებიც მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან როგორც სტრუქტურული, ისე ფუნქციონალური თვალსაზრისით. ეს არის საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინი, თავის ტვინის ღერო და ცერებრელი, თალამუსისა და ჰიპოთალამუსის ნაწილი, ნაწილობრივ კეფის, პარიეტალური და მედიობაზალური რეგიონები. დროებითი წილებიტვინი. არასაკმარისი სისხლის მიწოდებით, მასში სიმპტომები შეინიშნება სხვადასხვა კომბინაციებში. თუმცა, კლინიკური პოლიმორფიზმის ფარგლებში შესაძლებელია განვასხვავოთ დამახასიათებელი სიმპტომოკომპლექსების ჯგუფები, რომლებიც ქვემოთ იქნება განხილული.

VBS-ის ექსტრაკრანიალური ნაწილების თავისებურებები მოიცავს ხერხემლის არტერიების მდებარეობას საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების ძვლის არხის ღიობებში, რომლებიც ადვილად გადაადგილდებიან ერთმანეთთან შედარებით თავისა და კისრის მოძრაობის დროს. გარდა ამისა, ისინი მჭიდროდ არიან მიმდებარე ხერხემლის სხეულებთან. ამ შემთხვევაში, ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პირობებშიც კი ხდება სისხლის ნაკადის შეკუმშვა და შეზღუდვა ერთ ან ორივე არტერიაში. ჩვეულებრივ, მათში სისხლის მიმოქცევა, როგორც წესი, არ ირღვევა საკმარისი კომპენსატორული შესაძლებლობების გამო. პოზიცია იცვლება ჰიპოპლაზიის ან არტერიების ათეროსკლეროზული სტენოზის დროს. შემდეგ ექსტრავაზალური ფაქტორები (შეკუმშვა სასახსრე პროცესებით საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ან ოსტეოფიტების არასტაბილურობის შემთხვევაში არავერტებრულ მიდამოებში და ა.შ.) გადამწყვეტი ხდება IBS-ში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის გენეზში. ხერხემლის არტერიების შეკუმშვა შესაძლებელია აგრეთვე კისრის კუნთების (სკალენის, გრძელი კისრის, თავის ქვედა ირიბი კუნთის) მიერ, როდესაც ისინი თავის გარკვეულ პოზიციებზე იკუმშებიან. დადასტურებულია ამ არტერიების საწყისი მონაკვეთის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფორმაციების როლი ძგიდის სტენოზების წარმოქმნით, მკვეთრად და მოულოდნელად ზღუდავს სისხლის ნაკადს ნათელი კლინიკური სურათით, ჩვეულებრივ ვესტიბულური დარღვევებით.

ექსტრავაზალური შეკუმშვის ფაქტორის და დეფორმაციების როლის შეუფასებლობა ექსტრაკრანიალური განყოფილებებიხერხემლის არტერიები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დიაგნოსტიკური შეცდომაა და წარუმატებლობის მიზეზი წამლის მკურნალობასისხლის მიმოქცევის უკმარისობა VBS-ში. მის სიმპტომებს დაემატა დამახასიათებელი კლინიკური „ვერტებრული არტერიის სინდრომი“ ძლიერი ტკივილითა და ანგიოდისტონური ნიშნებით, მიზნობრივი მკურნალობისთვის მოითხოვს ატლანტო-კეფის რეგიონის, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის და ხერხემლის არტერიების ექსტრაკრანიალური ნაწილების სისტემატურ გამოკვლევას.

ულტრაბგერის უდიდესი წარმატება სისხლძარღვთა პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში მიღწეული იქნა გასული საუკუნის ბოლოს, როდესაც გამოჩნდა დუპლექს რეჟიმში მომუშავე მოწყობილობები. მხოლოდ რამდენიმე წლის წინ დაიწყო ტრიპლექს დოპლეროგრაფიის გამოყენება, რომელიც იძლევა ნებისმიერი გემის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქციის საშუალებას „რეალურ დროში“. თანამედროვე მოწყობილობები ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკაუმაღლესი და საექსპერტო კლასის საშუალებას იძლევა 1 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრის გემების ვიზუალიზაცია, განმსაზღვრელი პათოლოგიური ცვლილებებიმათში ან მიმდებარე ქსოვილებში. ეს ძალზე მნიშვნელოვანია ხერხემლის არტერიის სინდრომის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას. როგორც ცნობილია, ხერხემლის არტერიები გამოდიან სუბკლავის არტერიებიდან გულმკერდის ღრუს ზედა ნაწილში, გადიან საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების ხვრელში, შემდეგ შედიან კრანიალურ ღრუში, სადაც ერწყმის ერთ ბაზილარულ არტერიას, რომელიც მდებარეობს ქ. ტვინის ღეროს ქვედა ნაწილი. ტოტები გამოდიან ბაზილარული არტერიიდან, რაც უზრუნველყოფს სისხლის მიწოდებას თავის ტვინის ღეროს, ცერებრუმსა და ცერებრალური ნახევარსფეროს კეფის წილებს. ვერტებრობაზილარული უკმარისობა, ან ხერხემლის არტერიის სინდრომი, არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც სისხლის ნაკადის შემცირება ხერხემლის და ბაზილარულ არტერიებში. ამ დარღვევების მიზეზი შეიძლება იყოს ექსტრავაზალური შეკუმშვა, ხერხემლის არტერიის ტონუსის მომატება (არტერიული დისცირკულაცია, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია), ათეროსკლეროზი, სტრუქტურის ანატომიური მახასიათებლები და ა.შ. ხერხემლის არტერიებში სისხლის ნაკადის მოცულობითი და ხაზოვანი სიჩქარის დარღვევა. ექსტრავაზალური შეკუმშვა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ერთ ან ორივე მხარეს. ყველაზე გავრცელებული კომპრესიული ფაქტორია კუნთოვანი ქსოვილი, რომელიც დაკავშირებულია ხერხემლის არტერიების ანატომიურ ლოკალიზაციასთან. ხერხემლის არტერიების შეკუმშვა შესაძლებელია ძვლოვანი ქსოვილითაც (ოსტეოფიტები, დისკის თიაქარი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სუბლუქსაცია და სხვ.).

ლოკალიზაციის განსაზღვრა და შესაძლო მიზეზიხერხემლის არტერიის შეკუმშვა ხელს უწყობს მიზანმიმართულ თერაპიულ ან ქირურგიულ ჩარევას სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზების მიზნით.

მეთოდის მნიშვნელობა იმაში მდგომარეობს, რომ კვლევა ტარდება არა მხოლოდ ზურგზე მწოლიარე პაციენტის სტაციონარულ მდგომარეობაში, არამედ მრავალი ფუნქციური პოზიციური ტესტის გამოყენებით. სტანდარტულ კვლევაში გამოიყენება 7,5 MHz ან მეტი სიხშირის ხაზოვანი სენსორები, რომლებიც სკანირებენ კისრის წინა და გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ. ამავდროულად, ტარდება სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის თვისებრივი და რაოდენობრივი (სპექტრული ანალიზი) შეფასება. ხარისხობრივი ანალიზი მოიცავს დიამეტრის (ნორმა 2,8-3,8 მმ) და ჭურჭლის ფორმის შეფასებას (მოხვევების, მარყუჟების არსებობა და ა.შ.). ხერხემლის არტერიების სტანდარტული სპექტრული ანალიზის ჩატარებისას ისინი ზომავენ (ყველაზე ხშირად V და VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს შორის ინტერვალით) სისტოლურ (ნორმალური - 31-51 სმ / წმ), საშუალო (ნორმალური - 15-26 სმ / წმ) , დიასტოლური (ნორმა - 9- 16 სმ/წმ) და მოცულობითი (ნორმა 60-125 მლ/წთ) სიჩქარე, ასევე პულსი (ნორმა - 1,1-2,0) და წინააღმდეგობის (ნორმა - 0,63-0,77) იმპულსები.

თუმცა, ასეთი პათოლოგიური პირობებიროგორიცაა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი, ხერხემლის არასტაბილურობა, დისკების თიაქარი, თავისა და კისრის სისხლძარღვების ტრიპლექსის სკანირებისას სტანდარტულ მდგომარეობაში, ხერხემლის არტერიების გამტარიანობა შეიძლება არ დაირღვეს. ამავდროულად, პოზიციური ტესტების დროს (თავის მოხვევა და დახრილობა, მკლავების სხვადასხვა მოძრაობა მხრის სახსარში) შესაძლებელია ჭურჭლის დაჭერა ამა თუ იმ ხარისხით, რაც აისახება ულტრაბგერითი სიგნალის ცვლილებაზე. ამრიგად, ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის ხერხემლის არტერიების არა მხოლოდ სტატიკური, არამედ „ფარული“ შეკუმშვის არსებობის გამოვლენას.

ამ ტესტების დროს მიღებული ინფორმაცია ექიმს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს რამდენიმე მნიშვნელოვანი პუნქტები: მდებარეობა და მიზეზი პათოლოგიური პროცესი, გემის გამტარიანობის დარღვევის ხარისხი, სისხლის ნაკადის ცვლილებები სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ, მათ შორის ფარმაკოლოგიური ტესტები. ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პათოლოგიის გამო ხერხემლის არტერიის დინამიური შეკუმშვის თავისებურებების გათვალისწინება ხელს უწყობს ქირურგიული ჩარევის ოპტიმალური მოცულობისა და ტექნიკის განსაზღვრას - გემის ექსტრავაზალური დეკომპრესია, რაც შესაძლებელს ხდის საუკეთესო შედეგებიხერხემლის არტერიის სინდრომის მკურნალობაში.

ოპერაციები, მიღებები შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ მანუალური თერაპია, მასაჟი. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ არჩეული მკურნალობის მეთოდის ეფექტურობა, საჭიროების შემთხვევაში დაარეგულიროთ მკურნალობის რეჟიმი.

2009 წლიდან 2010 წლამდე პერიოდისთვის. გავიარეთ 614 ულტრაბგერითი გამოკვლევა თავის მთავარი არტერიების ექსტრაკრანიალური ნაწილის. ყველა კვლევა ჩატარდა LODIG 3 PRO ულტრაბგერითი სკანერზე ხაზოვანი ზონდის გამოყენებით და 228 რეოენცეფალოგრაფიული კვლევა 6-არხიან მრავალფუნქციურ კომპიუტერულ რეოგრაფზე REO-spectrum-3 Neurosoft-ის მიერ. მთავარი ღირებულებაჩვენი კვლევა არის არაინვაზიურობა ცერებრალური სისხლის ნაკადის მდგომარეობის განსაზღვრაში, რაც შესაძლებელს ხდის მოცულობითი შესწავლას პულსის სისხლის მიწოდებამთავარ სისხლძარღვთა აუზებში, სხვადასხვა კალიბრის გემების ტონუსის და ვენური ჰემოდინამიკის მდგომარეობის შესაფასებლად, ფუნქციური ტესტების წარმოება და მედიკამენტების ინდივიდუალური შერჩევა.

ინტრავასკულარული ობსტრუქცია არის ყველაზე გავრცელებული აღმოჩენა ჩვენს კვლევებში. ბრაქიოცეფალური არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებები სხვადასხვა ლოკალიზაციაჩვენ მიერ გამოკვლეული პაციენტების 42%-ში დაფიქსირდა სიმძიმის ხარისხი. აქედან ჰემოდინამიურად მნიშვნელოვანი სტენოზი აღმოჩენილია პაციენტების 61%-ში, რაც შეესაბამება გამოკვლეულთა კონტიგენტს. გამოკვლეულთა შორის 72% იყო 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები.

ჩვენს მიერ გამოკვლეულ პაციენტებში ბრაქიოცეფალური ზონის არტერიების ჰემოდინამიკური დარღვევების მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზი სისხლძარღვების ნორმალური მიმდინარეობის დარღვევაა. ეს ეხება საძილე და ვერტებრობაზილარული აუზის არტერიებს. ჩვენ გამოვავლინეთ სხვადასხვა ფორმის კრიპები: C- ფორმის, S- ფორმის, მუხლის ფორმის და ბოლოს, მარყუჟის ფორმის. ჰემოდინამიკის დარღვევა სისხლძარღვების ბრუნვისას დაფიქსირდა, როგორც წესი, ჭურჭლის დახრის ადგილას მწვავე კუთხის არსებობისას. ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი ტორტუოზი გამოიხატება სხვადასხვა ხარისხის ტურბულენტობით, აგრეთვე სიჩქარის ზრდით დახრის ადგილზე.

თანდაყოლილი მანკები სისხლძარღვები(ანგიოდისპლაზია, სისხლძარღვთა მალფარმაცია) არის ემბრიოგენეზში სისხლძარღვთა სისტემის ნორმალური განვითარების გენეტიკურად განსაზღვრული დარღვევის შედეგი. ანგიოდისპლაზია ჰიპოპლაზიის სახით არის სისხლძარღვების ყველაზე გავრცელებული მალფორმაცია, რომელიც გამოვლენილია ჩვენს კვლევებში. ჩვენი მონაცემებით, ხერხემლის არტერიების ჰიპოპლაზია ვლინდება ბრაქიოცეფალური არტერიების პათოლოგიით დაავადებულთა დაახლოებით 18,9-19,2%-ში. ვერტებრობაზილარულ სისტემაში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მიზეზებს შორის დასახელებულებთან ერთად არის ექსტრავასკულარული ობსტრუქცია - ექსტრავაზალური შეკუმშვა - სიხშირე - 4% ჩვენს მიერ გამოკვლეულ პაციენტებში. ექსტრავაზალური შეკუმშვა დაკავშირებულია ჭურჭლის სანათურის დარღვევასთან, პროცესით, რომელიც მოქმედებს გემზე გარედან. ეს არის სიმსივნის, ჰემატომის, ანთებითი ქსოვილის, ოსტეოფიტების, დისკის თიაქრის მიერ გემის შეკუმშვის შემთხვევები.

თავის მთავარი არტერიების ექსტრაკრანიალური ნაწილის ულტრაბგერითი დუპლექსური სკანირება, რეოენცეფალოგრაფიასთან ერთად, მნიშვნელოვნად აფართოებს სკრინინგის შესაძლებლობებს ხერხემლის არტერიის სინდრომის დიაგნოსტიკაში.

ყურბანგალეევი V M, ტერენტიევა L A,

MUZ "ქალაქის პოლიკლინიკა No11", ყაზანი

გიმაევა ს თ.

ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტი "სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის მთავარი ბიურო თათარტანის რესპუბლიკაში"

ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია: ნიშნები, მკურნალობა, შედეგები

ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია ყველაზე ხშირად თანდაყოლილი დეფექტია და შეიძლება იყოს როგორც მარჯვენა, ასევე მარცხენა. მომავალში დაავადება იწვევს ჰემოდინამიკის (მიმოქცევის) დარღვევას, რაც განსაკუთრებით აზიანებს თავის ტვინის უკანა ნაწილებს. ყველაზე ხშირად ეს იწვევს უამრავ დისფუნქციას გულის მუშაობაში და სისხლის მიმოქცევის სისტემაზოგადად, ვესტიბულური აპარატი და სხვა ორგანოები.

ზოგადი ინფორმაცია ჰიპოპლაზიის შესახებ

სისხლის სრული მიმოქცევა ტვინის ყველა ნაწილში შესაძლებელია იმის გამო; იგი წარმოიქმნება ზურგის არტერიების მარჯვენა და მარცხენა ტოტებიდან.

ნორმალურ პირობებში, ორივე მარჯვენა და მარცხენა ხერხემლის არტერია თანაბრად არის განვითარებული. სუბკლავის არტერიის მიდამოში კრანიალური ღრუსკენ, ისინი იყოფა პატარა გემებად.

მედიცინაში ტერმინი „ჰიპოპლაზია“ აღწერს ქსოვილების ან ორგანოს განუვითარებლობას; ეს შეიძლება იყოს როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი პათოლოგია.

ორმხრივი ჰიპოპლაზია გაცილებით ნაკლებად ხშირია, ვიდრე მარჯვენა ან მარცხენამხრივი, თუმცა ეს უკანასკნელი უკვე საკმაოდ იშვიათად ითვლება. მაგრამ ვინაიდან სხეულის ადაპტაციური შესაძლებლობები შეუზღუდავი არ არის, მათი ამოწურვა ძალიან სწრაფად იწვევს დეკომპენსაციის სტადიას და ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობას.

დაავადების მიზეზები და შედეგები

როგორ ვითარდება ჰიპოპლაზია?

ჰიპოპლაზიის გაჩენაზე მოქმედი ფაქტორები მოქმედებს ადამიანის სხეულიჯერ კიდევ საშვილოსნოში, თუმცა იგივე შეიძლება ითქვას უმეტეს დაავადებაზე და თანდაყოლილ დეფექტებზე.

ითვლება, რომ შემდეგი პროცესები და მოვლენები შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოპლაზია:

• ორსულობის დროს დედის სისხლჩაქცევები და სხვადასხვა დაზიანებები;
• ზოგიერთის ბოროტად გამოყენება წამლებიალკოჰოლი, ნიკოტინი და ნარკოტიკებიბავშვის ტარებისას, შხამიანი ქიმიური ნაერთებიასევე შეუძლია მსგავსი ეფექტის მიცემა;
• მომავალი დედის ინფექციური დაავადებები;
• გენეტიკური მიდრეკილება სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებისადმი;

ხერხემლის არტერიების ჰიპოპლაზია ყოველთვის არ ვითარდება ზემოაღნიშნული სიტუაციების გამო, ეს შემთხვევები მხოლოდ მნიშვნელოვნად ზრდის პათოლოგიების რისკს სისხლის მიმოქცევის სისტემის განვითარებასა და ფუნქციონირებაში. მაგრამ ზოგჯერ, თუმცა, თანდაყოლილი ჰიპოპლაზიის მქონე ბავშვები იბადებიან რომელიმე ჩამოთვლილი მიზეზის არარსებობის შემთხვევაში. ასე რომ, თანამედროვე სამედიცინო მნათობებს ჯერ არ აქვთ კონსენსუსი ამ საკითხზე, თუმცა არსებობს მრავალი ურთიერთსაწინააღმდეგო თეორია.

რა ემუქრება დაავადების გაჩენას მომავალში?

ზოგიერთ შემთხვევაში, დეფექტი არ იგრძნობს თავს გარკვეულ პერიოდამდე ან თუნდაც მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, რადგან ჰემოდინამიკური დარღვევები მიეკუთვნება სხვა დაავადებებს ან უბრალოდ ცუდ ჯანმრთელობას, თუ სიმპტომები განსაკუთრებით არ არის გამოხატული.

ჰიპოპლაზიის დროს არტერიის გახსნის შევიწროება ძვლის არხთან შესართავის ადგილას მნიშვნელოვნად აფერხებს ტვინის ქსოვილებში სისხლის ნაკადს. ამრიგად, ჰიპოპლაზიის შედეგები შეიძლება იყოს არაპროგნოზირებადი და იდენტიფიცირება რეალური მიზეზიმრავლობითი დისფუნქცია ამ შემთხვევაში დაუყოვნებლივ შეუძლებელია. თუმცა, ზოგიერთი მათგანი არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს ჯანმრთელობისთვის, მაგრამ აუცილებლად აუარესებს ცხოვრების ხარისხს. მათ შორისაა გაზრდილი დაღლილობა, პერიოდული ძლიერი თავის ტკივილი, მხედველობის სიმახვილის და სმენის დაქვეითება.

ჰიპოპლაზიის სიმპტომები და დიაგნოზი

პრობლემის სიმპტომები

დაავადების ძირითადი მახასიათებელია სიმპტომების მრავალფეროვნება, რომელიც შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს თითოეულ ინდივიდუალურ პაციენტში. ეს ეხება ორივე ინტენსივობას ტკივილიდა ზოგადად ხერხემლის არტერიების განუვითარებლობის გამოვლინებები. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტი იგებს შესაძლო დიაგნოზს მხოლოდ დაგეგმილი გავლისას სამედიცინო გამოკვლევა, იმიტომ რომ კლინიკური სურათიძალიან ბუნდოვანია და ჰიპოპლაზიის სიმპტომები ძალიან ჰგავს სხვა დაავადებების გარეგნულ გამოვლინებებს.

შესაძლებელია ვისაუბროთ მარჯვენა ან მარცხენა არტერიების ჰიპოპლაზიის არსებობაზე, თუ არსებობს შემდეგი ნიშნები:

1. ხშირი უმიზეზო თავბრუსხვევა;
2. სხვადასხვა ინტენსივობის თავის ტკივილი;
3. სხეულის პოზიციის დამახინჯებული აღქმა სივრცეში, რომელიც ხდება მოულოდნელად;
4. ნერვული სისტემის დისფუნქციები;
5. მგრძნობელობის დარღვევა ან სრული გაქრობა გარკვეულ ადგილებში (კიდურების ჩათვლით);
6. ხშირი მაღალი წნევა.

ჰიპოპლაზიის არასპეციფიკური ნიშნები არის ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შედეგი, მაგრამ მათი იდენტიფიცირება ნამდვილი მიზეზისაკმაოდ რთულია თუნდაც გამოცდილი სპეციალისტისთვის. ეს მოიცავს თავბრუსხვევას, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, მოულოდნელი დეზორიენტაცია სივრცეში დარღვევის გამო მოძრაობის კოორდინაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაცემა და შეძრწუნება სიარულის ან სხეულის პოზიციის შეცვლისას.

მოძრაობების კოორდინაციის დაკარგვა ჰიპოპლაზიის იშვიათი, მაგრამ საკმაოდ უსიამოვნო გამოვლინებაა. ეს ჩვეულებრივ ჰგავს დაუსაბუთებელ დაცემას ან შეჯახებას ადამიანებთან ან ობიექტებთან და თავად ადამიანმა შეიძლება განიცადოს ისეთი შეგრძნებები, როგორიც ჩნდება კარუსელზე ხანგრძლივი მგზავრობის შემდეგ.

ჩვეულებრივ, ხერხემლის არტერიების ჰიპოპლაზიის ყველა ნიშნის ინტენსივობა და სიხშირე იზრდება სხეულის დაბერებასთან ერთად, ვინაიდან ასაკთან დაკავშირებული ფენომენები მოიცავს მცირე და ელასტიურობის დაქვეითებას. დიდი გემებიდა მათი დაბინძურება. ამრიგად, ჰიპოპლაზიით დაზარალებულ არტერიებში სანათური დამატებით მცირდება და ჰემოდინამიკა უარესდება.

დაავადების იდენტიფიკაცია

თუ არსებობს ეჭვები, სასარგებლო იქნება ნევროლოგთან დანიშვნა. პაციენტის გამოკვლევა და კეთილდღეობის შესახებ არსებული ჩივილები უფრო საფუძვლიანი შემოწმების მიზეზია, ვიდრე პირველადი გამოკვლევა. თუ გამოკვლევის დროს სპეციალისტი აღმოაჩენს ანომალიებს საშვილოსნოს ყელის რეგიონი, ალბათ ღირს ამის გაკეთება ულტრაბგერითი პროცედურაზურგის არტერიები.

ულტრაბგერის შედეგი არის შესაძლო დიაგნოზის დადასტურება ან უარყოფა. პირობითი ნორმაა სანათურის დიამეტრი 3,6-დან 3,8 მმ-მდე; 2 მმ-მდე ვაზოკონსტრიქცია ითვლება მთავარ დიაგნოსტიკური ნიშანი. დამატებითი გამოკვლევის სახით ექიმმა შეიძლება ასევე გირჩიოთ საშვი, რომელიც, დახმარებით რენტგენის გამოსხივებადა გარკვეული კონტრასტული აგენტები საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ სისხლძარღვების მდგომარეობა.

"მარჯვენა" და "მარცხენა" ჰიპოპლაზია

მარჯვენა ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია

ექსპერტების უმეტესობა არ იზიარებს მარჯვენა და მარცხენა ჰიპოპლაზიის სიმპტომებს, როგორც კონკრეტულად, როდესაც საქმე ეხება გარეგანი გამოვლინებებიდაავადება.

სიმპტომების მნიშვნელოვანი განსხვავება შეინიშნება მხოლოდ ტვინის ზოგიერთი ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, რადგან სუბკლავის არტერიის ტოტები კვებავს მის სხვადასხვა განყოფილებებს. ამრიგად, in სხვადასხვა სფეროებშიიწვევს სხვადასხვა შედეგებს. აღსანიშნავია, რომ მარჯვენა ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზიის სიმპტომები თითქმის ყოველთვის ხშირია.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების გარდა, ეს პათოლოგიასისხლის მიმოქცევის სისტემის განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ემოციური დარღვევები. პაციენტები ხშირად განიცდიან განწყობის არაგონივრულ ცვალებადობას განწყობის ცვალებადობის მაღალი პოლარობით. სისუსტე და ლეთარგია ხშირად ხდება გადატვირთვისა და სტრესის გარეშეც, როგორც ასეთი, და დეპრესიული მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს ზედიზედ რამდენიმე დღე. გაზრდილი დაღლილობისა და ძილიანობის ჩივილები თითქმის ყველა პაციენტში ჩნდება, ასევე ძლიერი თავის ტკივილი. ხდება როგორც მარჯვენა, ასევე მარცხენა ხერხემლის არტერიების ჰიპოპლაზიის დროს.

ჰიპერმგრძნობელობა ან საერთო დანაკარგისხეულის ზოგიერთი ნაწილის მგრძნობელობა ხშირად მიუთითებს იმაზე, რომ ტვინის ის ნაწილი, რომელიც პასუხისმგებელია გარკვეულ ზონაზე, განიცდის ცუდი სისხლის ნაკადს. ზოგჯერ ეს შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას ან არსებულის დადასტურებას.

მარჯვენა ხერხემლის არტერიის პათოლოგიაში მთავარი უბედურება არის თანმხლები დაავადებები, რისთვისაც ჰიპოპლაზია მოქმედებს როგორც ერთგვარი კატალიზატორი დეგენერაციული პროცესებისთვის. ერთ-ერთი ასეთი დაავადებაა, რომელიც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დამატებით დარღვევას, ვინაიდან მნიშვნელოვნად ავიწროებს სისხლძარღვებს.

მარჯვენა არტერიის ჰიპოპლაზიით, მომავალში შეიძლება განვითარდეს ძლიერი მეტეოსენსიტიურობა, ზოგჯერ კი ძილის პრობლემები.

მარჯვენა და მარცხენა ხერხემლის არტერიების ჰიპოპლაზიის შედეგებში განსხვავება აიხსნება იმით, რომ ისინი კვებავენ თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილს.

მარცხენა ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია

მარჯვენასგან განსხვავებით, მარცხენა ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია შეიძლება არ გამოვლინდეს დაუყოვნებლივ, მაგრამ უფრო ახლოს არის ზრდასრულ ასაკში, რადგან სიმპტომები ასოცირდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან.

ჰემოდინამიკური დისფუნქცია ვლინდება არა მხოლოდ ცუდი სისხლძარღვთა გამტარობის და შედეგად ორგანოს იშემიის სახით, არამედ სხვებში სისხლის სტაგნაციის სახით. ეს ხდება მხოლოდ საკმაოდ ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ, ვინაიდან ადაპტაციის მექანიზმებს ძალზე ეფექტურად შეუძლიათ ორგანიზმის მუშაობაში არსებული პრობლემების თავიდან აცილება, რომლებიც ამ დროისთვის ვითარდება სისხლის ნაკადის გაუარესების გამო. სიმპტომების კლინიკური მნიშვნელობა იზრდება ორგანოებსა და ქსოვილებში ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან ერთად და პირველ ეტაპზე ყურადღება უნდა მიექცეს Განსაკუთრებული ყურადღებაზოგიერთი გარეგანი გამოვლინების მიმართ.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტკივილი მიჩნეულია მარცხენა არტერიის ჰიპოპლაზიის ერთ-ერთ ყველაზე დამახასიათებელ ნიშნად, თუმცა სხვა სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში სწორი დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია.

ძირითადი სისხლძარღვების ტოტებს შორის კავშირების გამოჩენა (სისხლძარღვთა ანასტომოზები) არის კომპენსატორული მექანიზმების მოქმედების ტიპიური გამოვლინება ხერხემლის ორივე არტერიის განუვითარებლობაში. მიღწეული ეფექტი იკარგება თანმხლები დაავადებების გამო სისხლძარღვთა გამტარობის გაუარესების შემთხვევაში.

მარცხენა არტერიის ჰიპოპლაზიის შემთხვევაში ჰიპერტენზია (წნევის მატება) მეორადი დაავადებაა და, ფაქტობრივად, ორგანიზმის არსებულ მდგომარეობასთან ადაპტაციის მექანიზმია. მაღალი წნევის დროს სისხლი ბევრად უფრო ადვილად გადადის ტვინში, თუნდაც მცირე დიამეტრის ხვრელში, ვინაიდან ჰიპოპლაზიის შემთხვევაში არტერიის სანათური გაცილებით ვიწროა.

ჰიპოპლაზიის მკურნალობის მეთოდი

პარადოქსულია, ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ ესაჭიროება ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზიის მკურნალობა, რადგან სხეულის ადაპტაციური შესაძლებლობები საშუალებას აძლევს მას დიდი ხნის განმავლობაში გაუმკლავდეს ჰემოდინამიკურ დარღვევებს და თავიდან აიცილოს კლინიკური სიმპტომებიპრინციპში და ტვინში სისხლის მიწოდება არ უარესდება.

მაგრამ თუ დაავადების ნიშნები უკვე გამოვლინდა, მაშინ არ უნდა გადადოთ ექიმთან ვიზიტი, რადგან ნათელი სიმპტომები თითქმის ყოველთვის მიუთითებს საკმაოდ სერიოზული პრობლემებიჯანმრთელობასთან ერთად. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მუდმივი მაღალი ფიზიკური და ემოციური სტრესის გამო, აგრეთვე კომპენსატორული მექანიზმების მუშაობაში ჩავარდნის შემთხვევაში.

ათეროსკლეროზი, ისევე როგორც სხვადასხვა ხასიათის გემების სტენოზი, ჰიპოპლაზიის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ამიტომ, ჯანმრთელობის პრობლემების თავიდან ასაცილებლად, მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და გამოირიცხოს ისეთი მოვლენები, რომლებიც მტკივნეულად ავიწროებს სისხლძარღვებს.

ამ შემთხვევაში ჰიპოპლაზიის მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე, რათა თავიდან აიცილოთ კეთილდღეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება და, თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან აიცილოთ ოპერაცია, თუმცა ყველაზე ხშირად ქირურგიული ჩარევა(მაგალითად და/ან)ეს არის ერთადერთი ალტერნატივა, რადგან დაავადება ძლიერდება.

შედარებით ადრეული დიაგნოზით, სპეციალისტები მაინც ცდილობენ თავიდან აიცილონ ქირურგიული ჩარევაპაციენტის სხეულში წამლის თერაპია. წამლები და წნევის დამწევი პრეპარატები არის მკურნალობის ძირითადი საფუძველი და რეკომენდებულია როგორც დამხმარე საშუალება.

ზემოაღნიშნული მეთოდების გარდა, სხვა საშუალებებიც თანამედროვე მედიცინაარ აქვს, თუმცა ზოგიერთი "ალტერნატიული მედიცინის ცენტრი" თერაპიის სახით სხვა პროცედურებს გვთავაზობს - აკუპუნქტურა, მასაჟი, სხვადასხვა ტანვარჯიშის კომპლექსები. უპირობოდ არ უნდა დაეყრდნოთ იმ ადამიანების დაპირებებს, რომლებსაც ყველაზე ხშირად სპეციალური განათლებაც კი არ აქვთ. სურვილის შემთხვევაში და მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ შეგიძლიათ ორივე მეთოდის კომბინირება.

ვიდეო: მარცხენა ხერხემლის არტერიის პირის სტენოზი. ანგიოპლასტიკა სტენტირებით