ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის კლინიკური რეკომენდაციები. ბრონქიტი: კლინიკური რეკომენდაციები სამკურნალოდ კლინიკური რეკომენდაციები ბრონქიტის სამკურნალოდ

გენერალური

ბრონქიტი გავრცელებული დაავადებაა და რესპირატორული სისტემის დაავადებებს შორის გაჩენის სიხშირით პირველ ადგილზეა. მთავარი რისკის ჯგუფი - ბავშვები და მოხუცები. მამაკაცები ავადდებიან 2-3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები, რადგან მათ შორის სახიფათო მრეწველობაში მომუშავე ადამიანების უფრო მაღალი პროცენტია და მეტი მწეველია. დაავადება ყველაზე გავრცელებულია ცივ კლიმატში და მაღალი ტენიანობის მქონე რეგიონებში და იმ ადამიანებში, რომლებიც ხშირად იმყოფებიან ნესტიან, გაუცხელებელ, ნაკადულ ადგილებში.

ანთება პროვოცირებულია ინფექციებითა და ვირუსებით, რომლებიც შედიან ბრონქების ლორწოვან ზედაპირზე. მათ გარდა, ბრონქიტის გლობალური მიზეზი არის მოწევა. მწეველებს, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა, სხვებთან შედარებით 4-ჯერ უფრო ხშირად აქვთ ბრონქიტის განვითარების ალბათობა. უფრო მეტიც, ყველაზე ხშირად მათი დაავადება ქრონიკულია.

თამბაქოს კვამლი და სხვა გამაღიზიანებელი მიკროსკოპული ელემენტები აზიანებენ ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვან ზედაპირს. უცხო ნაწილაკებისგან თავის დაღწევის მცდელობისას ბრონქები პასუხობენ ნახველის გაზრდით და ძლიერი ხველებით. დაავადება, როგორც წესი, არ არის მძიმე დროული მკურნალობით და არახელსაყრელი ფაქტორების აღმოფხვრით, რომლებიც იწვევენ დაავადების ქრონიკულ მიმდინარეობას.

ᲛᲘᲖᲔᲖᲔᲑᲘ

სასუნთქი ორგანოების ლორწოვანი გარსის ზედაპირი დაფარულია მცირე ზომის წამწამებით. მათი მთავარი ფუნქცია ბაქტერიებისა და სხვადასხვა გამაღიზიანებლების გაწმენდაა. თუ წამწამების მუშაობა დაირღვა, სასუნთქი გზები დაუცველი ხდება ინფექციების მიმართ, ალერგენები და სხვა გამაღიზიანებლები. ანთების რისკი მკვეთრად იზრდება.

გარდა ამისა, მნიშვნელოვნად მცირდება სხეულის ქსოვილებისა და ორგანოების გაჯერება ჟანგბადით, რაც ხშირად იწვევს გულის უკმარისობას, ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითებას და ჯანმრთელობის სხვა სერიოზულ პრობლემებს.

ბრონქიტის გამომწვევი ძირითადი ფაქტორები:

• ვირუსები და ინფექციები, ნაკლებად ხშირად – სოკოები;
• მოწევა, მათ შორის პასიური მოწევა;
• ცუდი ეკოლოგია და შეუსაბამო კლიმატი;
• არახელსაყრელი საცხოვრებელი და სამუშაო პირობები;
• სხვა რესპირატორული დაავადებებისადმი მგრძნობელობა;
• ალფა-1-ანტიტრიფსინის მემკვიდრეობითი დეფიციტი.

ალფა-1 ანტიტრიფსინი არის სპეციალური ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ღვიძლის მიერ და შექმნილია ადამიანის ფილტვებში დამცავი მექანიზმების რეგულირებისთვის. ხდება ისე, რომ გენის უკმარისობის შედეგად ეს ცილა არ წარმოიქმნება ადამიანის ორგანიზმში, ან მისი რაოდენობა არ არის საკმარისი. ამ შემთხვევაში, ქრონიკული რესპირატორული დაავადებები იწყებს განვითარებას.

კლასიფიკაცია

დაავადებას თავისი მიმდინარეობის მრავალი ვარიანტი აქვს.

ბრონქიტი იყოფა პირველად და მეორად:

• პირველადი ვლინდება როგორც ზედა დონის სასუნთქი სისტემის დამოუკიდებელი დაავადება.
• მეორადი - სხვა დაავადებების შემდეგ გართულებების შედეგი (გრიპი, ტუბერკულოზი, ყივანახველა და სხვა მრავალი).

მისი ლოკალიზება შესაძლებელია სხვადასხვა ზონაში.

ფოკალური ბრონქიტი იყოფა:

• ტრაქეობრონქიტი - აზიანებს მხოლოდ ტრაქეას და მსხვილ ბრონქებს.
• ბრონქიტი - აზიანებს საშუალო და მცირე ზომის ბრონქებს.
• ბრონქიოლიტი ლოკალიზებულია მხოლოდ ბრონქიოლებში.

თუმცა, ეს დაყოფა შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების საწყის ეტაპზე. როგორც წესი, ანთება სწრაფად პროგრესირებს და მცირე ხნის შემდეგ ვრცელდება ბრონქული ხის ყველა ტოტზე და ხდება დიფუზური.

ბრონქიტის კლინიკური ფორმები

• მარტივი;
• ობსტრუქციული;
• გამანადგურებელი;
• ბრონქიოლიტი.

ქრონიკული ბრონქიტიარის არანამკურნალევი მწვავე ბრონქიტი, რომელიც ვლინდება 2 წელიწადში სამჯერ მეტჯერ. Ხდება ხოლმე:

• ჩირქოვანი არაობსტრუქციული;
• მარტივი არა-ობსტრუქციული;
• ჩირქოვან-ობსტრუქციული;
• ობსტრუქციული.

ბრონქიტის სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა:

• კატარალური;
• ფიბრინოზული;
• ჰემორაგიული;
• ლორწოვან-ჩირქოვანი;
• წყლულოვანი;
• ნეკროზული;
• შერეული.

ხშირად ჩნდება ალერგიული ტრაქეალური ბრონქიტი, რომლის განვითარებას შესაძლოა ახლდეს ასთმური სინდრომი ან მოხდეს მის გარეშე.

სიმპტომები

ბრონქიტი იწყება მწვავე რესპირატორული ინფექციით - ზოგადი სისუსტით, ცხვირიდან გამონადენით, სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ინტოქსიკაციით და ყელის დისკომფორტით. ბრონქების ლორწოვანი ზედაპირები ჰიპერემიული და შეშუპებულია. დაავადება მძიმე ფორმას იღებს, როდესაც ბრონქული ეპითელიუმი ზიანდება ეროზიით და წყლულით; ხშირად ეს პათოლოგიური პროცესი აზიანებს ბრონქების კედლების სუბმუკოზურ შრეს და კუნთებს, ასევე მიმდებარე ქსოვილს.

მთავარი გარეგანი სიმპტომია მშრალი მუდმივი ხველა. ამ ეტაპზე ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა მშრალი ხველის სველზე გადასვლა. პროდუქტიული სველი ხველა შვებას მოაქვს და ხელს უწყობს ადამიანის გამოჯანმრთელებას ბრონქებს ლორწოს მოცილების საშუალებას. ამოსახველ ნახველს აქვს თეთრი, ყვითელი ან მომწვანო ელფერი, ზოგჯერ შერეული სისხლით. ხშირად ხველა ძლიერდება ღამითან თუ პაციენტი გადადის მწოლიარე მდგომარეობაში.

დაავადების მწვავე ფორმის ადეკვატური დროული მკურნალობის არარსებობა, ისევე როგორც რეციდივების პრევენციის წესების უგულებელყოფა, ხელს უწყობს მის ქრონიკულობას მთელი ბრონქული სისტემის და ფილტვის ქსოვილების დაზიანებით.

ქრონიკული ბრონქიტის სიმპტომები:

• განუწყვეტელი ხველა, რომელსაც თან ახლავს სქელი ნახველის გამოყოფა, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს სუნთქვას და გაზის გაცვლას;
• სუნთქვის გაძნელება, რომელსაც თან ახლავს ხიხინი და ქოშინი მსუბუქი ფიზიკური დატვირთვის დროსაც კი;
• ორგანიზმში ჟანგბადის ცვლის მოშლა, რის შედეგადაც კანი ფერმკრთალდება და იძენს მოლურჯო ელფერს;
• გაიზარდა დაღლილობა, ცუდი ძილი.

დიაგნოსტიკა

სასუნთქი სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკას და მკურნალობას ახორციელებს თერაპევტი და პულმონოლოგი.

დიაგნოზის დასადგენად შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი:

• შარდისა და სისხლის ზოგადი და ბიოქიმიური ტესტები;
• ნახველის ბაქტერიოლოგიური კულტურა;
• სპიროგრამა;
• გულმკერდის რენტგენი;
• ბრონქოსკოპია.

ბრონქოსკოპიის ჩატარებისას ექიმმა შეიძლება მიიღოს ბიოფსია გამოკვლევისთვის, რაც გამორიცხავს კიბოს განვითარებას.

მკურნალობა

დიაგნოზის დადასტურების შემთხვევაში პაციენტს ჩაუტარდება სისტემური მკურნალობა, მათ შორის მედიკამენტების კომპლექსი, ფიზიოთერაპიული და დამხმარე მეთოდები.

დაავადების მწვავე ფორმის დროს თერაპია სიმპტომატურია.

მწვავე ბრონქიტს მკურნალობენ:

მწვავე ბრონქიტის ფიზიოთერაპია მოიცავს ინჰალაციას, თერაპიულ ბრონქოსკოპიას, ელექტრო პროცედურებს, სპეციალურ სუნთქვის ვარჯიშებს და პერკუსიის მასაჟს.

ადეკვატური მკურნალობითა და დაავადების ქრონიკული გადაქცევის თავიდან აცილებით, მწვავე ბრონქიტი არ გრძელდება 5-7 დღეზე მეტს. 12-14 დღის შემდეგ ხდება სრული აღდგენა. ქრონიკული ბრონქიტი წლების განმავლობაში გრძელდება თუნდაც კვალიფიციური სამედიცინო ჩარევით.

ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობა შეუძლებელია, მაგრამ აბსოლუტურად შეუძლებელია დაავადების კურსზე მიშვება. დაავადების სტადიიდან და მისი კურსის სიმძიმიდან გამომდინარე, ექიმი განსაზღვრავს ღონისძიებების კომპლექსს, რომელიც საშუალებას აძლევს პაციენტს შეინარჩუნოს ცხოვრების ხარისხი და შესრულება.

• მოწევის სავალდებულო შეწყვეტა და ჯანსაღი ცხოვრების წესი;
• ფილტვის ინფექციების რისკის აღმოფხვრა - ჰაერიდან გამაღიზიანებელი ნივთიერებების აღმოფხვრა, გრიპის ვაქცინაცია;
• გამკვრივება სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდის მიზნით, სავარჯიშო თერაპია და სპორტი;
• ფიზიოთერაპია, ჟანგბადოთერაპია, ინჰალაციები, სუნთქვის ვარჯიშები;
• ბრონქოდილატატორების ან სტეროიდული პრეპარატების მიღება ბრონქების სანათურის გაფართოებისა და სუნთქვის გასაადვილებლად.

ზოგჯერ, დაავადების რთული ფორმის ან გამწვავების შემთხვევაში, მკურნალობა საუკეთესოდ ტარდება საავადმყოფოს სტაციონარულ პირობებში.

გართულებები

ქრონიკული ბრონქიტი წარმოადგენს სერიოზული გართულებების განვითარების რისკს. ანთებითი რეაქცია და ვირუსული ინტოქსიკაცია მკვეთრად ამცირებს ბრონქების დრენაჟის ფუნქციას. ქვედა სასუნთქი გზებიდან ლორწოს გაწმენდა რთულდება და ინფექცია ქვევით ვრცელდება, რაც იწვევს პნევმონიას.

ამავდროულად, იქმნება წინაპირობები ბაქტერიული ემბოლიისთვის უფრო მცირე დიამეტრის ბრონქებში. წვრილი სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე წარმოიქმნება ნაწიბურები, დარღვეულია ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობა და სიმტკიცე და პაციენტს უჭირს სუნთქვა. ეს შემდგომში იწვევს ემფიზემას და ფილტვების ქრონიკულ ობსტრუქციულ დაავადებას. საფრთხე ემუქრება ადამიანის სიცოცხლეს.

სპაზმი და ბრონქების მთელი სტრუქტურის კედლების შეღწევა გავლენას ახდენს ყველაზე პატარა ბრონქიოლებზეც კი, ნახველი ბლოკავს სასუნთქ სანათურს - ეს ყველაფერი არღვევს ბუნებრივ ვენტილაციას და სისხლის მიმოქცევას, რაც იწვევს არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებას. პაციენტი იწყებს განიცდიან გულ-ფილტვის უკმარისობას, რომელსაც თან ახლავს ციანოზი, ქოშინი და ხველა ლორწოს ინტენსიური გამომუშავებით. გულის და სისხლძარღვთა უკმარისობა პროგრესირებს, ღვიძლი იზრდება და ფეხები შეშუპებულია.

გარდა ამისა, ხანგრძლივი ქრონიკული ბრონქიტი იწვევს ბრონქების ლორწოვანი გარსის ჰიპერრეაქტიულობას. სქელდება, შეშუპება, სუნთქვის სანათური ვიწროვდება, ეს იწვევს სუნთქვის სერიოზულ პრობლემებს, დახრჩობასაც კი. განვითარებადი ასთმური სინდრომიდა შემდგომში - ბრონქული ასთმა. ადამიანში ალერგიის არსებობა საგრძნობლად აჩქარებს ამ პროცესებს.

აღდგენის პროგნოზი

მწვავე ბრონქიტი, სამედიცინო დაწესებულებაში დროული წვდომით და სწორად დადგენილი თერაპიით, როგორც წესი, კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე. სრული განკურნება გრძელდება 10-14 დღემდე. ხანდაზმულ პაციენტებში და დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე პაციენტებში გამოჯანმრთელება შეიძლება 3-4 კვირა დასჭირდეს.

იპოვე შეცდომა? აირჩიეთ ის და დააჭირეთ Ctrl + Enter

ბრონქიოლიტი არის ბრონქიოლების - ყველაზე პატარა ბრონქების ანთებითი დაზიანება. ამ შემთხვევაში მათი სანათურის ნაწილობრივი ან სრული შემცირების შედეგად.

როგორ ვუმკურნალოთ ქრონიკულ ბრონქიტს?

ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობა ხანგრძლივი პროცესია. წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის დისციპლინაზე, რომელსაც ექიმები უნიშნავენ წამლების დიდ ჩამონათვალს. მედიკამენტების მიღებასთან ერთად მნიშვნელოვანი ხდება სუნთქვის ვარჯიშები.

დასაწყისისთვის, პაციენტს რეკომენდებულია დაავადების განვითარების პროვოცირების ფაქტორებისგან თავის დაღწევა. მოწევისას უარი თქვით მავნე ჩვევაზე. თუ საზიანო პირობებში გიწევთ მუშაობა, შეცვალეთ სამუშაო. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ყველა მკურნალობა გადის კანალიზაციაში.

სავალდებულოა მაღალკალორიული დიეტის დაცვა, რაც ხელს უწყობს ორგანიზმის დაცვის გაძლიერებას და დაზიანებული ლორწოვანი გარსების აღდგენას. პაციენტს ურჩევენ გაამდიდროს ყოველდღიური დიეტა ცილოვანი საკვებით, ხილით, თხილით და ბოსტნეულით.

თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ვირუსული ინფექციები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გამწვავება. ცივ სეზონზე საჭიროა იმუნომოდულატორების მიღება. ხალხის დიდი მასების მქონე ადგილების მონახულების შემდეგ მიზანშეწონილია მარილიანი წყლით მორწყვა.

ქრონიკული ბრონქიტის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სახლის ჰაერის ხარისხი, ამიტომ აუცილებელია ბინაში ყოველდღიურად სველი წმენდა. კარგი იქნებოდა ოთახის ჰაერის გამწმენდები.

წამლის თერაპია

დაავადების გამწვავებისას მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს ბრონქებში მწვავე ანთებითი პროცესის აღმოფხვრაზე. ამ პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვანია ნახველის წარდგენა ბაქტერიოლოგიურ ანალიზზე, რომლის შედეგების საფუძველზე ექიმი შეძლებს დანიშნოს შესაფერისი ანტიბიოტიკი.

თუ კვლევის ჩატარება შეუძლებელია, წამალი შეირჩევა ემპირიულად. დასაწყისისთვის, ექიმი განსაზღვრავს ანტიბაქტერიულ პრეპარატს პენიცილინის ჯგუფიდან (ფლმოქსინი, აუგმენტინი). თუ თერაპიის სამი დღის შემდეგ პაციენტს არ აღენიშნება გაუმჯობესების ნიშნები, წამალი იცვლება ცეფალოსპორინით (ზინატი) ან მაკროლიდით (აზითრომიცინი). უპირატესობა ენიჭება ტაბლეტების ფორმებს. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება ნაჩვენები იყოს ინექციები (ცეფატოქსიმი) ან საწვეთური (ამოქსიკლავი, აუგმენტინი).

თუ ცუდი ნახველის გამონადენია, ინიშნება ტუტე სასმელები და ამოსახველებელი საშუალებები (მუკოლიზური საშუალებები). რეკომენდებულია ბრომჰექსინი (8 მგ პერორალურად 3-ჯერ დღეში), ამბროქსოლი (30 მგ 3-ჯერ დღეში) ან აცეტილცისტეინი (200 მგ 4-ჯერ დღეში). ამ პრეპარატებით მკურნალობის კურსი 14 დღეა. კარგ შედეგს იძლევა ასევე ულტრაბგერითი ინჰალაციები კარბოცისტენით ან ამბროქსოლით. ისინი კეთდება 2-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში.

დაავადების ადრეულ სტადიაზე ეფექტურია ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის Erespal-ის მიღება (ტაბლეტების ან სიროფის სახით). მიიღება მუკოლიზურ საშუალებებთან ერთდროულად (80 მგ 3-ჯერ დღეში).

ბრონქოსპაზმების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ბრონქოდილატატორები (ბრონქოდილატორები). ყველაზე უსაფრთხოა ინჰალაციის (Atrovent, Berotec) და პერორალური (Eufillin) პრეპარატები.

ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფისას ტარდება თერაპიული ბრონქოსკოპია: თხელი მოქნილი მილების (ენდოსკოპების) მეშვეობით ბრონქებს რეცხავენ ნატრიუმის ქლორიდის ან ფურაცილინის ხსნარით. პროცედურა ტარდება უზმოზე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. სესიები მეორდება 3-4 ჯერ 3-7 დღის შესვენებით.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბრონქიტს მკურნალობენ სიმშვიდის პერიოდში:

1. ორგანიზმის დაცვის ასამაღლებლად პაციენტს ინიშნება იმუნომოდულატორები (რიბომუნილი, ბრონქო-მუნალი) და ვიტამინები (ვიტამინი C, ნიკოტინის მჟავა, B ვიტამინები).
2. ტუტე მინერალური წყლებით (ბორჯომი, ბჯნი) ან მუკოლიზური საშუალებებით (ამბროქსოლი) ინჰალაციები ინიშნება კურსებში წელიწადში 2-ჯერ.
3. სუნთქვის გაძნელებისას რეკომენდებულია ბრონქოდილატატორების (ეუფილინის) მიღება ღამით მცირე დოზებით.
4. განვითარებული ფილტვის გულის უკმარისობის შემთხვევაში ნაჩვენებია შარდმდენები (ვეროშპირონი), მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმის გამაუმჯობესებელი საშუალებები (რიბოქსინი), საგულე გლიკოზიდები (დიგოქსინი) და ოქსიგენოთერაპია.

არაფარმაკოლოგიური ღონისძიებები

არასამკურნალო მეთოდებს შორის ექიმმა შეიძლება შემოგვთავაზოს:

1. Მასაჟი. სპეციალური ვიბრაციის ტექნიკა აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას გულმკერდში და ათავისუფლებს ბრონქებს ზედმეტი ლორწოსგან.
2. პოსტურალური დრენაჟი. პაციენტი მოთავსებულია დივანზე, რომლის ფეხის ბოლო ოდნავ აწეულია. ექთნის მეთვალყურეობის ქვეშ 20 წუთის განმავლობაში პაციენტი რამდენჯერმე აბრუნებს ზურგიდან მუცელზე და გვერდიდან გვერდზე. ეს ტექნიკა ხელს უწყობს ნახველის გამოყოფას. პროცედურა მეორდება 2-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში.
3. ჰალოთერაპია ("მარილის მღვიმე"). 30-40 წუთის განმავლობაში პაციენტი იმყოფება ოთახში, რომლის იატაკი და კედლები მარილის კრისტალებითაა მოპირკეთებული. მარილის ორთქლი აქტიურად ებრძვის ინფექციას და აადვილებს ხველას.
4. ჰიპოქსითერაპია ("მთის ჰაერი"). ჟანგბადის დაბალი შემცველობის ნარევის სუნთქვა ხელს უწყობს იმუნური სისტემის ვარჯიშს და ორგანიზმის ადაპტაციას ჰიპოქსიურ პირობებთან. პროცედურა ტარდება სპეციალურ სამკურნალო ოთახებში კლინიკებში ან საავადმყოფოებში.
5. ფიზიოთერაპია: გულმკერდის ულტრაიისფერი ან ინფრაწითელი დასხივება, კალციუმის ელექტროფორეზი. პროცედურები მიზნად ისახავს ბრონქებში ლორწოს გათხელებას.

ყველა ეს მეთოდი ეფექტურია როგორც გამწვავების, ასევე ქრონიკული ბრონქიტის რემისიის დროს.

დაავადების ყველა ფაზის დროს აუცილებელია ყოველდღიურად სუნთქვითი ვარჯიშების შესრულება. მათგან უმარტივესი - კუზნეცოვის მიხედვით - მოიცავს ჩვეულებრივ ვარჯიშებს მკლავების რხევით, რომელსაც თან ახლავს ღრმა ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა. უფრო რთული ტანვარჯიშის შესრულება სტრელნიკოვას მიხედვით ასწავლის სუნთქვას მუცლის კუნთების გამოყენებით. უმჯობესია დაეუფლონ მას სამედიცინო დაწესებულებაში ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით.

რეაბილიტაციის პერიოდში ყველა პაციენტი სარგებლობს:

• სანატორიუმის არდადეგები,
• თხილამურებით სრიალი,
• ცურვა,
• გამკვრივება.

გადაცემა „იცხოვრე ჯანმრთელად!“ უფრო მეტს საუბრობს ბრონქიტზე (და ბრონქოექტაზიაზე):

ქრონიკული ბრონქიტის პროფილაქტიკა: როგორ ავიცილოთ თავიდან პათოლოგიური პროცესის ქრონიკულობა?

ქრონიკული ბრონქიტის პრევენცია ძალზე მნიშვნელოვანია ნორმალური რესპირატორული ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. ეს პათოლოგია არის ქვედა სასუნთქი გზების ხანგრძლივი პროგრესირებადი ანთებითი პროცესი გამწმენდი, დამცავი და სეკრეტორული ფუნქციების უკმარისობით.

ასეთი დარღვევები მოქმედებს როგორც გამწვავებებისა და გართულებების განვითარებისა და ინფექციების დამატების გამომწვევი ფაქტორი. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ქვედა სასუნთქი გზების ანთების ყველა კლინიკური შემთხვევის დაახლოებით 20% დაკავშირებულია ქრონიკულ ბრონქიტთან.

რა იწვევს ბრონქიტს?

ქრონიკული ბრონქიტით, ბრონქულ-ფილტვის ტრაქტის ანთებითი პროცესი ხდება პაციენტების ყველა ასაკობრივ კატეგორიაში. განვითარებული ინფრასტრუქტურისა და მრეწველობის მქონე დიდი ქალაქების მაცხოვრებლები ჩვეულებრივ განიცდიან დაავადებებს.

Მნიშვნელოვანი! ქრონიკული ბრონქიტის დიაგნოსტირება ხდება მაშინ, როდესაც დაავადების მწვავე ფაზა გრძელდება 3 ან მეტი თვის განმავლობაში, რაც ექვემდებარება ყოველწლიურად მძიმე ხველას ბოლო 2 წლის განმავლობაში.

ქრონიკული ბრონქიტი არის მთავარი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ფილტვის ქსოვილის ობსტრუქციული დაზიანების წარმოქმნას, ემფიზემას, სუნთქვის უკმარისობას და სხვა გართულებებს.

სამედიცინო კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადება განსხვავდება შემდეგ ეტაპებზე:

• პათოლოგიური პროცესის ეტაპი;
• ქსოვილების ხარისხის მაჩვენებლის მოდიფიკაცია;
• ობსტრუქციული პროცესების განვითარება;
• კლინიკური კურსის ვარიანტი.

პათოლოგიური პროცესი შეიძლება გავრცელდეს როგორც დიდ, ისე მცირე ბრონქებზე. კლინიკური სურათის მიხედვით შეიძლება იყოს ანთებითი პროცესი, რომელიც იშვიათად იგრძნობს თავს და არის ისეთებიც, რომლებიც ხშირად მეორდება. ზოგიერთ შემთხვევაში ქრონიკული ბრონქიტი გართულებებით ვლინდება (იხ. გართულებები სხვადასხვა ტიპის ბრონქიტის შემდეგ მოზრდილებში).

პროვოცირების ფაქტორები

ეტიოლოგიური ფაქტორები საკმაოდ მრავალფეროვანია.

მაგრამ არსებობს რისკ-ფაქტორები, რომლებიც უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები:

• გარემოდან სხვადასხვა ქიმიური ნაწილაკების სასუნთქ გზებში შეყვანა;
• წარმოების გაზრდილი მავნებლობა;
• თამბაქოს ზემოქმედება;
• ქრონიკული ტრაქეიტი;
• მწვავე ბრონქიტის მკურნალობის არასწორი ტაქტიკა;
• განთავსება დიდი სამრეწველო ობიექტების ტერიტორიაზე;
• ქრონიკული ლარინგიტი;
• ცხვირით სუნთქვის გაძნელება;
• სახიფათო ინდუსტრიებში პირადი დამცავი აღჭურვილობის ნაკლებობა.

მიზეზები, რამაც გამოიწვია პათოლოგიის განვითარება, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი გარკვეულის დადგენა.

ყურადღება! ქრონიკული ბრონქიტი მოითხოვს ასეთ განმარტებას, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში დიდი სირთულეებია მკურნალობის ოპტიმალური ტაქტიკის არჩევისას, რომელიც დაავადებას გადაიყვანს სტაბილური რემისიის ფაზაში.

მაგალითად, თუ ანთებითი პროცესები წარმოიქმნება ინფექციური დაზიანების შედეგად, ტაქტიკა მიმართული იქნება ძირითადი პათოგენის აღმოფხვრაზე, რადგან ბაქტერიები სასუნთქ სისტემაში შედიან ENT ორგანოებიდან. ასევე, გასათვალისწინებელია, რომ ნებისმიერი ფორმით მოწევა მავნე ზეგავლენას ახდენს ორგანიზმზე და პათოლოგიის განვითარების პროვოცირებას ახდენს.

Მნიშვნელოვანი! მწეველები განიცდიან პათოლოგიურ ცვლილებებს ბრონქულ სეკრეციაში, რაც სტაგნაციას ახდენს და პროვოცირებს ობსტრუქციულ პროცესებს. ნიკოტინი შეიცავს ნაწილაკების მნიშვნელოვან რაოდენობას, რამაც პოტენციურად შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოვან გარსებში ანთებითი პროცესების განვითარება.

ანთებითი პროცესები

დაავადების პათოგენეზი მდგომარეობს იმ დარღვევებში, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქვედა სასუნთქი ორგანოების ლორწოვანი გარსის ფუნქციონირებაზე. ამ შემთხვევაში საგრძნობლად სუსტდება ბრონქების გაწმენდის ფუნქცია და თავად პროცესი ნელდება.

სხვა ფაქტორები ასევე თამაშობენ როლს ანთებაში, მთავარია:

• გაიზარდა ლორწოს სიბლანტე;
• ნახველის სტაგნაციური პროცესები;
• ალფა-2-ანტიტრიფსინის წარმოების შემცირება;
• ინტერფერონის მოცულობის შემცირება;
• ფაგოციტოზის დათრგუნვა;
• წარუმატებლობა ლიზოზიმის წარმოებაში.

დარღვევები ასევე ხდება სხეულის იმუნურ სისტემაში.

საწყის ეტაპზე ასეთი ცვლილებებით ჩნდება შეშუპება და ჩირქის შერევა ლორწოში. ხანგრძლივი კურსი იწვევს ატროფიას, რომელიც შემდგომში გადადის სუნთქვის უკმარისობაში. მოზრდილებში ქრონიკული ბრონქიტის პროფილაქტიკა არის ადამიანის ორგანიზმზე მავნე ფაქტორების ზემოქმედების მინიმუმამდე შემცირება.

ამ სტატიაში მოცემული ვიდეო მკითხველს გააცნობს ბრონქიტის პრევენციის ძირითად წესებს.

დიაგნოსტიკა და თერაპია

მას შემდეგ, რაც დიაგნოზი სწორია, ოპტიმალური მკურნალობის ტაქტიკის არჩევა არ არის განსაკუთრებით რთული სპეციალისტისთვის.

დიაგნოსტიკური ზომები მოიცავს შემდეგი მანიპულაციების შესრულებას:

• აუსკულტაციის ჩატარება;
• აბსორბირებული ჰაერის სიჩქარის განსაზღვრა;
• გარე სუნთქვის გამოკვლევა.

დაავადების პროგრესირებაზე მიუთითებს პაციენტის რესპირატორული ფუნქციის შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებები:

• გარკვეული ყუთის ხმა მოსმენის დროს;
• სველი და მშრალი ხასიათის ხიხინი;
• ამოსუნთქვის ხანგრძლივობის გაზრდა;
• მძიმე სუნთქვა;
• ფილტვების მოცულობის შემცირება;
• გაზრდილი მოქცევის მოცულობა;
• ამოსუნთქვის დროის შემცირება;
• ემფიზემისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები.

ქრონიკული ტიპის ბრონქიტის სრულად განკურნება საკმაოდ რთულია, მაგრამ სავსებით შესაძლებელია. ამისათვის საჭიროა ზუსტად შეასრულოთ მკურნალი სპეციალისტის ყველა დანიშნულება. ეროვნული რეკომენდაციები გულისხმობს ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებას ფიზიოთერაპიასთან ერთად.

1. მთლიანად დაანებეთ თავი მოწევას.
2. დაიცავით სასუნთქი გზები ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედებისგან.
3. გადახედეთ თქვენს კვების ჩვევებს და მიირთვით ხარისხიანი საკვები.
4. მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული ყველა მედიკამენტი ზუსტი დოზით და რეკომენდებული სქემის მიხედვით.
5. შეასრულეთ გარკვეული სუნთქვის ვარჯიშები.
6. უფრო ხშირად დარჩით მწვანე ზონაში და იმოგზაურეთ ქალაქგარეთ ეკოლოგიურად სუფთა რეგიონებში.
7. განკურნოს ყველა არსებული თანმხლები სასუნთქი გზების დაავადება.

პაციენტებს ესაჭიროებათ მუკოლიზური საშუალებების და სხვა ამოსახველებელი საშუალებების რეგულარული გამოყენება. შესაძლოა დაგჭირდეთ ანტიბაქტერიული საშუალებების მიღებაც. გარდა ზემოაღნიშნულისა, მკურნალობა გულისხმობს ბრონქების გამაფართოებელი მედიკამენტების მიღებას და იმუნოსტიმულატორულ პრეპარატებს.

რემისიის პერიოდში პაციენტებს მოეთხოვებათ ყველა პრევენციული ღონისძიების გატარება, რაც ხელს შეუწყობს ქრონიკული ბრონქიტის მოშორებას არა მხოლოდ დიდი ხნის განმავლობაში, არამედ მისგან სრულად გამოჯანმრთელებაში.

პრევენციის საფუძვლები

ქრონიკული ბრონქიტის დიაგნოზის დასმისას, თქვენ უნდა მოარგოთ თქვენი ცხოვრების რიტმი ამ დაავადებას, ანუ შეასრულოთ ის მოქმედებები, რამაც შეიძლება დატოვოს პათოლოგია რემისიაში. ამისათვის პაციენტმა უნდა დაიცვას ეს რეკომენდაციები.

მდგომარეობის შესამსუბუქებლად, თუ სუნთქვა გაგიჭირდათ, შეგიძლიათ პერიოდულად ამოისუნთქოთ ტუჩებით მჭიდროდ. რაც შეეხება ქრონიკული ბრონქიტის ძირითად პროფილაქტიკას, ის იყოფა პირველადად და მეორადად.

პირველადი პრევენციის ძირითადი პუნქტები

ვინაიდან სასუნთქი გზების დაავადებების განვითარებისა და გამწვავების ძირითადი პერიოდი ხდება შემოდგომაზე და გაზაფხულზე, პრევენციული ზომები განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იქნას მიღებული ამ სეზონებზე.

ძირითადი პროფილაქტიკური ზომები მოითხოვს შემდეგი წესების დაცვას:

1. პირადი ჰიგიენის დაცვა– ხელის საფუძვლიანი წმენდა, ერთჯერადი ტილოების გამოყენება, კონტრასტული შხაპი ძილის შემდეგ. ეს ქმედებები ხელს შეუწყობს სხეულის გაძლიერებას და ნაწილობრივ თავიდან აიცილებს ბრონქიტის გამწვავებას.
2. ეპიდემიოლოგიური აფეთქების პერიოდში აუცილებელია ნაზოფარინქსის გამორეცხვაზღვის მარილისა და წყლის ხსნარის გამოყენებისას.
3. შენობის სველი წმენდასადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებისას ის საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ტენიანობა და შეამციროთ ჰაერში პათოგენური მიკროორგანიზმების კონცენტრაცია.
4. აუცილებელია ოთახების ყოველდღიური ვენტილაცია(გარედან ჰაერის შედარებით სისუფთავის გათვალისწინებით).
5. აუცილებელია საცხოვრებელ სივრცეში ჯანსაღი მიკროკლიმატის შენარჩუნება.ეს გულისხმობს ტენიანობის დონეს, რომელიც არ აღემატება 70%-ს და ოთახის ტემპერატურას 20-25°C ფარგლებში.
6. პრევენციული მიზნებისთვის მედიკამენტების მიღება- ეხება ვიტამინ-მინერალურ კომპლექსებს, იმუნომოდულატორებს და პრევენციის სხვა მეთოდებს.
7. ხალხის ბრბოსთან ხანგრძლივი ზემოქმედების თავიდან აცილება- ეს მნიშვნელოვნად შეამცირებს ინფექციური დაავადების ალბათობას.
8. ვაქცინაციაეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პრევენციული ღონისძიება, რადგან ის ხელს უწყობს პაციენტის შემთხვევითი ინფექციის თავიდან აცილებას ნებისმიერი დაავადებით, რამაც შეიძლება ბრონქიტი აქტიურ ფაზაში გადაიყვანოს.

თუ არსებობს რაიმე ქრონიკული დაავადება, პაციენტებს ყოველწლიურად მოეთხოვებათ ვაქცინაცია.

ყურადღება! ვაქცინაციას აქვს გარკვეული უკუჩვენებები. მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს იმუნიზაციის მიზანშეწონილობა.

მეორადი პრევენციის პრინციპები

ქრონიკული ბრონქიტი მოითხოვს ხანგრძლივ თერაპიას, ხოლო მეორადი პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს დაავადების მწვავე გაჩენის ალბათობის მინიმუმამდე შემცირებას და პაციენტის ცხოვრების პრინციპებისა და ხარისხის სრულ გადახედვას. რეაბილიტაციის პროგრამას ინდივიდუალურად ირჩევს დამსწრე ექიმი.

ძირითადად, მეორადი პრევენცია გულისხმობს პაციენტის შემდეგი ზომების მიღებას:

1. ქრონიკული ბრონქიტის დროს აუცილებელია სანატორიულ-კურორტზე მკურნალობა. ზოგადად მიღებული სტანდარტების ინსტრუქციები ვარაუდობენ, რომ ჯანმრთელობის პროცედურები უნდა ჩატარდეს წელიწადში 2-ჯერ.
2. გამკვრივება საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ გამწვავების განვითარების ალბათობა, მაგრამ საჭიროა თანდათან გამაგრდეთ (წყლის ტემპერატურა ჩვეულიდან 1°C-ით ეცემა ყოველ 3 დღეში, არა ხშირად) და რეგულარულად ჩაატაროთ პროცედურები.
3. თუ ქრონიკული ბრონქიტის დიაგნოზი გაქვთ, რეგულარულად უნდა შეასრულოთ სუნთქვითი ვარჯიშები.
4. სუნთქვის ვარჯიშები უნდა იყოს ზომიერი, რადგან გადაჭარბებულმა ფანატიზმი შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები. საუკეთესო ვარიანტია ტანვარჯიში სტრელნიკოვას მიხედვით.
5. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ზედმეტად ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის ფუნქციის გაუარესება ქრონიკული ბრონქიტის დროს.
6. ასევე მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს ურთიერთქმედება ნებისმიერ ნივთიერებასთან, რომელსაც შეუძლია პოტენციურად გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები. მავნე პირობებში მუშაობაზე უარი უნდა თქვათ, რადგან ფასი პაციენტის ჯანმრთელობა და სრული სიცოცხლეა.
7. აუცილებელია უარი თქვას საწარმოებში საქმიანობის მაღალი ხარისხით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ქრონიკული ბრონქიტის პროვოცირება, არამედ სასუნთქი გზების უფრო მძიმე პათოლოგიების განვითარება.

ასევე, ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების თავიდან ასაცილებლად, უნდა გახსოვდეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესის ზოგადი პრინციპები და დაიცვან ისინი. სრული 6-8 საათი ძილი უნდა მოხდეს სიბნელეში და სასურველია დაიძინოთ არაუგვიანეს შუაღამისა.

ასევე მიზანშეწონილია თავიდან აიცილოთ სტრესული ფაქტორები და მეტი დრო გაატაროთ მწვანე ურბანულ ადგილებში, სეირნობაზე. დადასტურებულია, რომ ხელსაყრელი ეკოლოგიური მდგომარეობის მქონე რეგიონებში გადასვლა უკიდურესად სასურველია ზედა სასუნთქი გზების დაავადებებით დაავადებული პაციენტებისთვის.

ქრონიკული ბრონქიტის კომპეტენტურ პრევენციას შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს მისი გამწვავების ალბათობა და გამოიწვიოს პაციენტის განკურნება ამ პათოლოგიისგან.

ბრონქიტი ქვედა სასუნთქი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც გვხვდება როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. ეს შეიძლება მოხდეს ისეთი ფაქტორების გამო, როგორიცაა ალერგენები, ფიზიკურ-ქიმიური გავლენა, ბაქტერიული, სოკოვანი ან ვირუსული ინფექცია.

მოზრდილებში, არსებობს 2 ძირითადი ფორმა - მწვავე და ქრონიკული. საშუალოდ, მწვავე ბრონქიტი გრძელდება დაახლოებით 3 კვირა, ხოლო ქრონიკული ბრონქიტი გრძელდება მინიმუმ 3 თვე მთელი წლის განმავლობაში და მინიმუმ 2 წელი ზედიზედ. ბავშვებში არსებობს სხვა ფორმა - მორეციდივე ბრონქიტი (ეს იგივე მწვავე ბრონქიტია, მაგრამ მეორდება 3 ან მეტჯერ ერთი წლის განმავლობაში). თუ ანთებას თან ახლავს ბრონქების სანათურის შევიწროება, მაშინ ისინი საუბრობენ ობსტრუქციულ ბრონქიტზე.

თუ ავად ხართ მწვავე ბრონქიტით, მაშინ სწრაფი გამოჯანმრთელებისა და დაავადების ქრონიკული გადაქცევის თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან სპეციალისტების შემდეგი რეკომენდაციები:

1. იმ დღეებში, როდესაც თქვენი ტემპერატურა მოიმატებს, დარჩით საწოლში ან ნახევრად დასვენებაზე.
2. დალიეთ საკმარისი სითხე (მინიმუმ 2 ლიტრი დღეში). ეს გააადვილებს ბრონქების ლორწოსგან გაწმენდას, რადგან უფრო თხევადს გახდის მას, ასევე ხელს შეუწყობს ორგანიზმიდან დაავადების შედეგად წარმოქმნილი ტოქსიკური ნივთიერებების ამოღებას.
3. თუ ოთახში ჰაერი ძალიან მშრალია, იზრუნეთ მის დატენიანებაზე: დაკიდეთ სველი ფურცლები, ჩართეთ დამატენიანებელი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზამთარში გათბობის სეზონზე და ზაფხულში, როცა ცხელა, რადგან მშრალი ჰაერი აძლიერებს ხველას.
4. თქვენი მდგომარეობის გაუმჯობესებისას დაიწყეთ სუნთქვითი ვარჯიშების გაკეთება, ოთახის უფრო ხშირად ვენტილაცია და მეტი დრო გაატარეთ სუფთა ჰაერზე.
5. ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს აუცილებლად მოერიდეთ ალერგენებთან კონტაქტს და უფრო ხშირად გაიკეთეთ სველი წმენდა, რაც დაგეხმარებათ მტვრისგან თავის დაღწევაში.
6. თუ ეს არ არის უკუნაჩვენები ექიმის მიერ, მაშინ მას შემდეგ, რაც ტემპერატურა ნორმალურად დაბრუნდა, შეგიძლიათ გააკეთოთ ზურგის მასაჟი, განსაკუთრებით სადრენაჟო მასაჟი, წაისვათ მდოგვის თაბაშირი და შეიზილოთ გულმკერდის არეში გამათბობელი მალამოებით. ისეთი მარტივი პროცედურებიც კი, როგორიცაა ფეხის ცხელი აბაზანა, რომელსაც შეგიძლიათ დაუმატოთ მდოგვის ფხვნილი, დაგეხმარებათ სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებაში და გამოჯანმრთელების დაჩქარებაში.
7. ხველის შესარბილებლად სასარგებლო იქნება რეგულარული ორთქლის ინჰალაციები სოდაით და ანთების საწინააღმდეგო ბალახებით.
8. ნახველის გამონადენის გასაუმჯობესებლად, დალიეთ რძე თაფლით, ჩაი ჟოლოთი, თიამი, ორეგანო, სალბი და ტუტე მინერალური წყლები.
9. დარწმუნდით, რომ ავადმყოფობის დღეებში თქვენი დიეტა გამდიდრებულია ვიტამინებითა და ცილებით - მიირთვით ახალი ხილი, ხახვი, ნიორი, უცხიმო ხორცი, რძის პროდუქტები, დალიეთ ხილისა და ბოსტნეულის წვენები.
10. მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები.

როგორც წესი, მწვავე ბრონქიტის მკურნალობისას ექიმი რეკომენდაციას უწევს წამლების შემდეგ ჯგუფებს:

• ისინი, რომლებიც ათხელებენ ნახველს და აუმჯობესებენ მის მოცილებას - მაგალითად, ამბროქსოლი, ACC, მუკალტინი, ძირტკბილას ფესვი, მარშმლოუ.
• ობსტრუქციის ფენომენის შემთხვევაში - სალბუტამოლი, ევფილინი, ტეოფედრინი, ანტიალერგიული საშუალებები.
• იმუნური სისტემის გაძლიერება და ვირუსული ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლაში დახმარება - გროპრინოსინი, ვიტამინები, ინტერფერონზე დაფუძნებული პრეპარატები, ელეუტეროკოკები, ექინაცეა და ა.შ.
• პირველ დღეებში, თუ მშრალი და არაპროდუქტიული ხველა დამამშვიდებელია, ასევე ინიშნება ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები. თუმცა, მათი მიღების დღეებში, ამოსახველებელი საშუალებები არ უნდა გამოიყენოთ.
• ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატებით, მითითებულია სიცხის დამწევი და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - მაგალითად, პარაცეტამოლი, ნუროფენი, მელოქსიკამი.
• თუ ტემპერატურის მეორე ტალღა მოხდა ან ნახველი ჩირქოვანი ხდება, მაშინ მკურნალობას ემატება ანტიბიოტიკები. მწვავე ბრონქიტის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოიყენება კლავულანის მჟავით დაცული ამოქსიცილინი - აუგმენტინი, ამოქსიკლავი, ცეფალოსპორინები, მაკროლიდები (აზითრომიცინი, კლარითრომიცინი).
• თუ ხველა 3 კვირაზე მეტხანს გაგრძელდა, მაშინ აუცილებელია რენტგენის გადაღება და პულმონოლოგის კონსულტაცია.

მორეციდივე ან ქრონიკული ბრონქიტის შემთხვევაში, სპეციალისტების რეკომენდაციების დაცვამ შეიძლება შეამციროს დაავადების გამწვავების სიხშირე, ასევე ხშირ შემთხვევაში თავიდან აიცილოს ისეთი დაავადებების გაჩენა, როგორიცაა ფილტვის კიბო, ინფექციურ-ალერგიული ხასიათის ბრონქული ასთმა და პროგრესირება. სუნთქვის უკმარისობის.

1. მთლიანად შეწყვიტე მოწევა, მათ შორის თამბაქოს კვამლის პასიური ჩასუნთქვა.
2. არ დალიოთ ალკოჰოლი.
3. ყოველწლიურად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები ექიმთან, გულმკერდის ორგანოების ფლუოროგრაფია, ეკგ, სისხლის საერთო ანალიზი, ნახველის ანალიზები, მათ შორის ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის არსებობაზე და ობსტრუქციული ბრონქიტის შემთხვევაში, ასევე სპიროგრაფია.
4. გააძლიერე იმუნური სისტემა ჯანსაღი ცხოვრების წესით, ჩაერთე ფიზიოთერაპიით, სუნთქვითი ვარჯიშებით, გამაგრდი და შემოდგომა-გაზაფხულზე მიიღეთ ადაპტოგენები - ექინაცეას, ჟენშენისა და ელეუტეროკოკუსზე დაფუძნებული პრეპარატები. თუ ბრონქიტი ბაქტერიული ხასიათისაა, მაშინ რეკომენდებულია თერაპიის სრული კურსის გავლა Bronchomunal-ით ან IRS-19-ით.
5. ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ მოერიდოთ სამუშაოს, რომელიც მოიცავს ნებისმიერი ქიმიური ორთქლის ან მტვრის შესუნთქვას, რომელიც შეიცავს სილიციუმის, ქვანახშირის ნაწილაკებს და ა.შ. დარწმუნდით, რომ მიიღეთ საკმარისი ვიტამინი C ყოველდღიურად.
6. გამწვავების მიღმა მითითებულია სანატორიულ-კურორტზე მკურნალობა.

ქრონიკული ან მორეციდივე ბრონქიტის გამწვავების დროს რეკომენდაციები შეესაბამება დაავადების მწვავე ფორმის მკურნალობას. გარდა ამისა, ფართოდ გამოიყენება წამლების შეყვანა ნებულაიზერის გამოყენებით, აგრეთვე ბრონქული ხის გაწმენდა ბრონქოსკოპის გამოყენებით.

ბრონქიტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. რესპირატორულ პათოლოგიებს შორის პირველ ადგილს იკავებს როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული შემთხვევები. ამიტომ ისინი საჭიროებენ მაღალხარისხიან დიაგნოზს და მკურნალობას. წამყვანი ექსპერტების გამოცდილების შეჯამებით, იქმნება ბრონქიტის შესაბამისი კლინიკური გაიდლაინები რეგიონულ და საერთაშორისო დონეზე. მოვლის სტანდარტებთან შესაბამისობა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მნიშვნელოვანი ასპექტია, რომელიც დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების ოპტიმიზაციის საშუალებას იძლევა.

მიზეზები და მექანიზმები

პათოლოგიის მიზეზების გათვალისწინების გარეშე რეკომენდაციები არ შეიძლება. ცნობილია, რომ ბრონქიტი ინფექციური და ანთებითი ხასიათისაა. მწვავე პროცესის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტებია ვირუსული ნაწილაკები (გრიპი, პარაგრიპი, რესპირატორული სინციციალური, ადენო-, კორონა- და რინოვირუსები) და არა ბაქტერიები, როგორც ადრე ფიქრობდნენ. სეზონური გავრცელების გარდა, შესაძლებელია სხვა მიკრობების გარკვეული როლის დადგენა: ყივანახველას ბაცილი, მიკოპლაზმა და ქლამიდია. მაგრამ პნევმოკოკმა, მორაქსელამ და ჰემოფილუს გრიპმა შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ბრონქიტი მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია სასუნთქ გზებზე, მათ შორის ტრაქეოსტომია.

ინფექცია ასევე გადამწყვეტ როლს თამაშობს ქრონიკული ანთების განვითარებაში. მაგრამ ბრონქიტი მეორადი წარმოშობისაა, ხდება ადგილობრივი დამცავი პროცესების დარღვევის ფონზე. გამწვავებები პროვოცირებულია ძირითადად ბაქტერიული ფლორის მიერ, ხოლო ხანგრძლივი ბრონქიტი გამოწვეულია შემდეგი ფაქტორებით:

1. მოწევა.
2. პროფესიული საფრთხეები.
3. Ჰაერის დაბინძურება.
4. ხშირი გაციება.

თუ მწვავე ანთების დროს ხდება ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ლორწოს გამომუშავების გაზრდა, მაშინ ქრონიკული პროცესის ცენტრალური რგოლი ხდება ლორწოვანი გარსის, სეკრეტორული და დამცავი მექანიზმების დარღვევა. პათოლოგიის ხანგრძლივი კურსი ხშირად იწვევს ობსტრუქციულ ცვლილებებს, როდესაც ლორწოვანი გარსის გასქელების (ინფილტრაციის), ნახველის სტაგნაციის, ბრონქოსპაზმის და ტრაქეობრონქული დისკინეზიის გამო, დაბრკოლებები იქმნება სასუნთქ გზებში ჰაერის ნორმალურ გავლაზე. ეს იწვევს ფუნქციურ დარღვევას ფილტვის ემფიზემის შემდგომი განვითარებით.

ბრონქიტი პროვოცირებულია ინფექციური აგენტებით (ვირუსები და ბაქტერიები) და ქრონიკული ხდება სასუნთქი ეპითელიუმის დამცავი თვისებების დამრღვევი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

სიმპტომები

კლინიკური ინფორმაციის ანალიზი საშუალებას მოგვცემს ვივარაუდოთ პათოლოგია პირველ ეტაპზე. ექიმი აფასებს სამედიცინო ისტორიას (ჩივილები, დაავადების დაწყება და მიმდინარეობა) და ატარებს ფიზიკურ გამოკვლევას (გასინჯვა, აუსკულტაცია, პერკუსია). ამ გზით ის აყალიბებს წარმოდგენას სიმპტომებზე, რის საფუძველზეც აკეთებს წინასწარ დასკვნას.

მწვავე ბრონქიტი ხდება დამოუკიდებლად ან ARVI-ს ფონზე (ყველაზე ხშირად). ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია ყურადღების მიქცევა კატარალური სინდრომის დროს ცხვირიდან გამონადენით, ყელის ტკივილით, ყელის ტკივილით, ასევე ცხელება ინტოქსიკაციით. მაგრამ საკმაოდ მალე ჩნდება ბრონქების დაზიანების ნიშნები:

• ინტენსიური ხველა.
• მწირი ლორწოვანი ნახველის გამონადენი.
• ამოსუნთქვის გაძნელება (პირველ რიგში ამოსუნთქვის გაძნელება).

შესაძლოა გაგიჩნდეთ ტკივილი გულმკერდის არეშიც, რომლის ბუნება დაკავშირებულია კუნთების დაძაბვასთან შემაშფოთებელი ხველის დროს. ქოშინი ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაზიანებულია მცირე ბრონქები. პერკუსიის ხმა, ისევე როგორც ვოკალური ტრემორი, არ იცვლება. აუსკულტაციით ვლინდება მძიმე სუნთქვა და მშრალი გამონაყარი (ზუზუნი, სტვენა), რომლებიც ტენიანდება მწვავე ანთების მოხსნის პერიოდში.

თუ ხველა გაგრძელდა 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაშინ ყველა მიზეზი არსებობს ეჭვი ქრონიკულ ბრონქიტზე. მას თან ახლავს ნახველის გამონადენი (ლორწოვანი ან ჩირქოვანი) და ნაკლებად ხშირად არაპროდუქტიულია. თავდაპირველად, ეს შეინიშნება მხოლოდ დილით, მაგრამ შემდეგ სუნთქვის სიხშირის ნებისმიერი ზრდა იწვევს დაგროვილი სეკრეციის გამოდევნას. ქოშინი გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით ჩნდება ობსტრუქციული დარღვევების გამოვლენისას.

მწვავე სტადიაზე აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება, ოფლიანობა, სისუსტე, მატულობს ნახველის მოცულობა და მატულობს მისი ჩირქიანობა, მატულობს ხველის ინტენსივობა. ქრონიკული ბრონქიტის სიხშირე საკმაოდ გამოხატულია, ანთება განსაკუთრებით აქტიურია შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში და ამინდის პირობების უეცარი ცვლილებებით. გარეგანი სუნთქვის ფუნქცია თითოეულ პაციენტში ინდივიდუალურია: ზოგიერთში ის დიდხანს რჩება მისაღებ დონეზე (არაობსტრუქციული ბრონქიტი), ზოგში კი სუნთქვის გაძნელება ვენტილაციის დარღვევით ადრე ჩნდება, რაც გრძელდება რემისიის პერიოდში.

გამოკვლევისას შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ქრონიკულ სუნთქვის უკმარისობაზე: გულმკერდის გაფართოება, ფერმკრთალი კანი აკროციანოზით, თითების ბოლო ფალანგების გასქელება („დრამის ჩხირები“), ცვლილებები ფრჩხილებში („საათი სათვალე“). კორ პულმონალის განვითარება შეიძლება მიუთითებდეს ფეხების და ტერფების შეშუპებით და კისრის ვენების შეშუპებით. პერკუსია მარტივი ქრონიკული ბრონქიტის დროს არაფერს იძლევა და ობსტრუქციული ცვლილებები შეიძლება ვივარაუდოთ მიღებული ბგერის ყუთიანი ელფერით. აუსკულტაციური სურათი ხასიათდება უხეში სუნთქვით და გაფანტული მშრალი რალებით.

ბრონქიტზე ეჭვი შეიძლება იყოს კლინიკური ნიშნებიდან გამომდინარე, რომლებიც გამოვლენილია დაკითხვის, გამოკვლევისა და სხვა ფიზიკური მეთოდების (პერკუსია, აუსკულტაცია) დროს.

დამატებითი დიაგნოსტიკა

კლინიკური რეკომენდაციები შეიცავს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალს, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექიმის ვარაუდის დასადასტურებლად, პათოლოგიის ხასიათისა და მისი გამომწვევი აგენტის დასადგენად და პაციენტის სხეულში ასოცირებული დარღვევების დასადგენად. შემდეგი კვლევები შეიძლება დაინიშნოს ინდივიდუალურად:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი.
• სისხლის ბიოქიმია (მწვავე ფაზის მაჩვენებლები, აირის შემადგენლობა, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი).
• სეროლოგიური ტესტები (ანტისხეულები პათოგენების მიმართ).
• ნაზოფარინქსის ნაცხისა და ნახველის ანალიზი (ციტოლოგია, კულტურა, PCR).
• გულმკერდის რენტგენი.
• სპიროგრაფია და პნევმოტაქომეტრია.
• ბრონქოსკოპია და ბრონქოგრაფია.
• ელექტროკარდიოგრაფია.

გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა მთავარ როლს თამაშობს ბრონქული გამტარობის დარღვევის დადგენაში ქრონიკულ პროცესში. ამ შემთხვევაში ფასდება ორი ძირითადი ინდიკატორი: ტიფნოს ინდექსი (ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის თანაფარდობა 1 წამში ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობასთან) და პიკური ამოსუნთქვის სიჩქარე. რენტგენოლოგიურად მარტივი ბრონქიტის დროს შეიძლება შეამჩნიოთ მხოლოდ ფილტვის ნიმუშის ზრდა, მაგრამ ხანგრძლივ ობსტრუქციას თან ახლავს ემფიზემის განვითარება ველების გაზრდილი გამჭვირვალობით და დიაფრაგმის დაბალი პოზიციით.

მკურნალობა

ბრონქიტის დიაგნოზით, ექიმი დაუყოვნებლივ იწყებს მკურნალობის ზომებს. ისინი ასევე აისახება კლინიკურ რეკომენდაციებსა და სტანდარტებში, რომლებიც ხელმძღვანელობენ სპეციალისტებს გარკვეული მეთოდების დანიშვნისას. წამლის თერაპია ცენტრალურ როლს ასრულებს მწვავე და ქრონიკულ ანთებაში. პირველ შემთხვევაში გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• ანტივირუსული (ზანამივირი, ოსელტამივირი, რიმანტადინი).
• ექსპექტორანტები (აცეტილცისტეინი, ამბროქსოლი).
• სიცხის დამწევი საშუალებები (პარაცეტამოლი, იბუპროფენი).
• ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (ოქსელადინი, გლაუცინი).

ნარკოტიკების ბოლო ჯგუფის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ინტენსიური ჰაკერული ხველის დროს, რომლის მოხსნა შეუძლებელია სხვა საშუალებებით. და უნდა გვახსოვდეს, რომ ისინი არ უნდა დათრგუნონ ლორწოვანის კლირენსი და შერწყმული იყოს მედიკამენტებთან, რომლებიც აძლიერებენ ლორწოს სეკრეციას. ანტიბიოტიკები გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების ბაქტერიული წარმოშობა მკაფიოდ არის დადასტურებული ან არსებობს პნევმონიის განვითარების რისკი. ბრონქიტის შემდეგ რეკომენდაციები მოიცავს ვიტამინოთერაპიას, იმუნოტროპულ პრეპარატებს, ცუდი ჩვევების მიტოვებას და გამკვრივებას.

მწვავე ბრონქიტს მკურნალობენ მედიკამენტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ინფექციურ აგენტზე, დაავადების მექანიზმებზე და ინდივიდუალურ სიმპტომებზე.

ქრონიკული პათოლოგიის მკურნალობა სხვადასხვა მიდგომას მოიცავს გამწვავებისა და რემისიის პერიოდებში. პირველი მიმართულება გამოწვეულია სასუნთქი გზების ინფექციისგან გაწმენდის აუცილებლობით და მოიცავს შემდეგი მედიკამენტების დანიშვნას:

1. ანტიბიოტიკები (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, ფტორქინოლონები, მაკროლიდები).
2. მუკოლიზური საშუალებები (ბრომჰექსინი, აცეტილცისტეინი).
3. ანტიჰისტამინები (ლორატადინი, ცეტირიზინი).
4. ბრონქოდილატორები (სალბუტამოლი, ფენოტეროლი, იპრატროპიუმის ბრომიდი, ამინოფილინი).

წამლები, რომლებიც აღმოფხვრის ბრონქოსპაზმს, მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს არა მხოლოდ გამწვავების დროს, არამედ როგორც ქრონიკული ანთების ძირითადი თერაპია. მაგრამ ამ უკანასკნელ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება გახანგრძლივებულ ფორმებს (სალმეტეროლი, ფორმოტეროლი, ტიოტროპიუმის ბრომიდი) და კომბინირებულ პრეპარატებს (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). მძიმე ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ემატება თეოფილინი. საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები, როგორიცაა ფლუტიკაზონი, ბეკლომეტაზონი ან ბუდესონიდი, ასევე ნაჩვენებია ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის. ბრონქოდილატატორების მსგავსად, ისინი გამოიყენება გრძელვადიანი (ძირითადი) თერაპიისთვის.

სუნთქვის უკმარისობის არსებობა მოითხოვს ჟანგბადის თერაპიას. რეკომენდებული ზომების ნაკრები ასევე მოიცავს გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას გამწვავების თავიდან ასაცილებლად. სარეაბილიტაციო პროგრამაში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ინდივიდუალურად შერჩეულ სუნთქვის ვარჯიშებს, მაღალკალორიულ და გამაგრებულ დიეტას. და ერთჯერადი ემფიზემატოზური ბულების გამოჩენა შეიძლება მოითხოვოს მათი ქირურგიული მოცილება, რაც სასარგებლო გავლენას ახდენს ვენტილაციის პარამეტრებზე და პაციენტების მდგომარეობაზე.

ბრონქიტი სასუნთქი გზების საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა. ეს ხდება მწვავე ან ქრონიკული ფორმით, მაგრამ თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ბრონქების ანთების დიაგნოსტიკის მეთოდები და მისი მკურნალობის მეთოდები აისახება საერთაშორისო და რეგიონულ რეკომენდაციებში, რომლებიც ხელმძღვანელობს ექიმს. ეს უკანასკნელი სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით შეიქმნა და ზოგიერთი საკანონმდებლო დონეზე შესაბამისი სტანდარტების სახით პრაქტიკაშიც კი დაინერგა.

ბრონქიტი არის სპეციფიკური დაავადება, რომელიც ვითარდება ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთების შედეგად, გამოწვეული ვირუსებით (რესპირატორული, ადენოვირუსები), ბაქტერიებით, ინფექციებით, ალერგენებით და სხვა ფიზიკური და ქიმიური ფაქტორებით. დაავადება შეიძლება მოხდეს ქრონიკული და მწვავე ფორმით. პირველ შემთხვევაში შეინიშნება ბრონქული ხის დაზიანება, რაც წარმოადგენს სასუნთქ გზებში დიფუზურ ცვლილებას გამაღიზიანებლების გავლენის ქვეშ (ლორწოვანი გარსის ცვლილებები, მავნე აგენტები, ბრონქების კედლებში სკლეროზული ცვლილებები, ამ ორგანოს დისფუნქცია. და ა.შ.). მწვავე ბრონქიტს ახასიათებს ბრონქების ლორწოვანი გარსის მწვავე ანთება, ინფექციური ან ვირუსული დაზიანების, ჰიპოთერმიის ან იმუნიტეტის დაქვეითების შედეგად. ეს დაავადება ხშირად გამოწვეულია სოკოებით და ქიმიური ფაქტორებით (საღებავები, ხსნარები და ა.შ.).

ეს დაავადება გვხვდება ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში, მაგრამ ყველაზე ხშირად პიკური შემთხვევა მოდის 30-50 წლის მშრომელი მოსახლეობის ასაკზე. ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, ქრონიკული ბრონქიტის დიაგნოზი სვამენ მას შემდეგ, რაც პაციენტი უჩივის ძლიერ ხველას, რომელიც გაგრძელდა 18 თვე ან მეტი. დაავადების ეს ფორმა ხშირად იწვევს ფილტვის სეკრეციის შემადგენლობის ცვლილებას, რომელიც ბრონქებში დიდხანს რჩება.

დაავადების ქრონიკული ფორმის მკურნალობა იწყება მუკოლიზური საშუალებების დანიშნულებით, მათი მოქმედების თავისებურებების გათვალისწინებით:

1. წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადჰეზიაზე. ამ ჯგუფში შედის "ლაზოლვანი", "ამბრაქსოლი", "ბრომჰექსინი". ეს პრეპარატები შეიცავს ნივთიერება მუკოლტინს, რომელიც ხელს უწყობს ბრონქებიდან ლორწოს სწრაფ მოცილებას. ხველის ინტენსივობისა და ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, მუკოლიზური საშუალებები ინიშნება დღიური დოზით 70-85 მგ. ამ მედიკამენტების მიღება ნაჩვენებია ნახველის არარსებობისას ან მცირე რაოდენობით გამოყოფისას, ქოშინისა და ბაქტერიული გართულებების გარეშე.
2. ანტიოქსიდანტური თვისებების მქონე მედიკამენტებია ბრომჰექსინის ბრომიდი და ასკორბინის მჟავა. ინიშნება 4-5 ინჰალაცია დღეში, მკურნალობის კურსის დასრულების შემდეგ ტარდება კონსოლიდაციური თერაპია მუკოლიზური საშუალებებით ტაბლეტებში "ბრომჰექსინი" ან "მუკალტინი". ისინი ხელს უწყობენ თხელი ლორწოს და ასევე გავლენას ახდენენ მის ელასტიურობასა და სიბლანტეზე. დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად დამსწრე ექიმის მიერ.
3. მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ლორწოს სინთეზზე (კარბოცისტეინის შემცველი).

მკურნალობის სტანდარტები

ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობა ხდება სიმპტომების მიხედვით:

მკურნალობა:მუკოლიზური საშუალებები ტაბლეტებში "ბრომჰექსინი", "მუკოლტინი"; ინჰალაცია "Bromhexie bromide" 1 ამპულა + ასკორბინის მჟავა 2 გ (3-4 ჯერ დღეში).

ძლიერი ხველა, რომელიც იწვევს კისრის ვენების გაფართოებას და სახის შეშუპებას.

მკურნალობა:ჟანგბადის თერაპია, შარდმდენები, მუკოლიზური საშუალებები.

მკურნალობა:ინფექციური გამწვავების პერიოდში - მაკროლიდური ანტიბიოტიკები (კლარითრომიცინი, აზითრომიცინი, ერითრომიცინი); გამწვავების შემცირების შემდეგ - ანტისეპტიკური საშუალებები ინჰალაციის დროს იმუნოთერაპიასთან ერთად ბრონხოვაქსის, რიბუმუნილის და ბრონქომუნალის ვაქცინებით.

მკურნალობა:მუკოლიზური საშუალებები "ბრომჰექსინი", "ლაზოლვანი"; გამწვავების დროს - ინჰალაცია ნებულაიზერის მეშვეობით მუკოლიზური საშუალებებით კორტიკოსტეროიდებთან ერთად ენტერალურად; თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია - ბრონქოსკოპია.

მკურნალობა:ანტიკოაგულანტების დანიშვნა, მოწინავე შემთხვევებში - 250-300 მლ სისხლის გამოყოფა ტესტის შედეგების ნორმალიზებამდე.

დაავადება მწვავე ფორმით ხდება ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთების შედეგად ინფექციური ან ვირუსული დაზიანების გამო. მწვავე ფორმის მკურნალობა მოზრდილებში ტარდება დღის საავადმყოფოში ან სახლში, ხოლო მცირეწლოვან ბავშვებში ამბულატორიულ საფუძველზე. ვირუსული ეტიოლოგიისთვის ინიშნება ანტივირუსული საშუალებები: "ინტერფერონი" (ინჰალაციისას: 1 ამპულა განზავებული გაწმენდილი წყლით), "ინტერფერონ-ალფა-2ა", "რიმანტადინი" (პირველ დღეს 0.3 გ, შემდგომ დღეებში გამოჯანმრთელებამდე 0.1 დ. ) მიიღება პერორალურად. გამოჯანმრთელების შემდეგ ტარდება თერაპია იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად C ვიტამინით.

მწვავე დაავადების დროს ინფექციის დამატებით ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია (ანტიბიოტიკები ინტრამუსკულურად ან ტაბლეტებში): ცეფუროქსიმი 250 მგ დღეში, ამპიცილინი 0,5 მგ ორჯერ დღეში, ერითრომიცინი 250 მგ სამჯერ დღეში. ტოქსიკური ორთქლის ან მჟავების ჩასუნთქვისას ნაჩვენებია ასკორბინის მჟავას 5% განზავებული გაწმენდილი წყლით ინჰალაცია. ასევე მითითებულია წოლითი რეჟიმი და უამრავი თბილი (არა ცხელი!) სასმელი, მდოგვის თაბაშირი, ჭიქები და გამათბობელი მალამოები. თუ ცხელება მოხდა, რეკომენდებულია აცეტილსალიცილის მჟავას 250 მგ ან პარაცეტამოლის 500 მგ მიღება. სამჯერ დღეში. მდოგვის თაბაშირის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ტემპერატურის დაცემის შემდეგ.

ბრონქიტი ქვედა სასუნთქი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც გვხვდება როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. ეს შეიძლება მოხდეს ისეთი ფაქტორების გამო, როგორიცაა ალერგენები, ფიზიკურ-ქიმიური გავლენა, ბაქტერიული, სოკოვანი ან ვირუსული ინფექცია.

მოზრდილებში, არსებობს 2 ძირითადი ფორმა - მწვავე და ქრონიკული. საშუალოდ, მწვავე ბრონქიტი გრძელდება დაახლოებით 3 კვირა, ხოლო ქრონიკული ბრონქიტი გრძელდება მინიმუმ 3 თვე მთელი წლის განმავლობაში და მინიმუმ 2 წელი ზედიზედ. ბავშვებში არსებობს სხვა ფორმა - მორეციდივე ბრონქიტი (ეს იგივე მწვავე ბრონქიტია, მაგრამ მეორდება 3 ან მეტჯერ ერთი წლის განმავლობაში). თუ ანთებას თან ახლავს ბრონქების სანათურის შევიწროება, მაშინ ისინი საუბრობენ ობსტრუქციულ ბრონქიტზე.

თუ ავად ხართ მწვავე ბრონქიტით, მაშინ სწრაფი გამოჯანმრთელებისა და დაავადების ქრონიკული გადაქცევის თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან სპეციალისტების შემდეგი რეკომენდაციები:

1. იმ დღეებში, როდესაც თქვენი ტემპერატურა მოიმატებს, დარჩით საწოლში ან ნახევრად დასვენებაზე.
2. დალიეთ საკმარისი სითხე (მინიმუმ 2 ლიტრი დღეში). ეს გააადვილებს ბრონქების ლორწოსგან გაწმენდას, რადგან უფრო თხევადს გახდის მას, ასევე ხელს შეუწყობს ორგანიზმიდან დაავადების შედეგად წარმოქმნილი ტოქსიკური ნივთიერებების ამოღებას.
3. თუ ოთახში ჰაერი ძალიან მშრალია, იზრუნეთ მის დატენიანებაზე: დაკიდეთ სველი ფურცლები, ჩართეთ დამატენიანებელი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზამთარში გათბობის სეზონზე და ზაფხულში, როცა ცხელა, რადგან მშრალი ჰაერი აძლიერებს ხველას.
4. თქვენი მდგომარეობის გაუმჯობესებისას დაიწყეთ სუნთქვითი ვარჯიშების გაკეთება, ოთახის უფრო ხშირად ვენტილაცია და მეტი დრო გაატარეთ სუფთა ჰაერზე.
5. ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს აუცილებლად მოერიდეთ ალერგენებთან კონტაქტს და უფრო ხშირად გაიკეთეთ სველი წმენდა, რაც დაგეხმარებათ მტვრისგან თავის დაღწევაში.
6. თუ ეს არ არის უკუნაჩვენები ექიმის მიერ, მაშინ მას შემდეგ, რაც ტემპერატურა ნორმალურად დაბრუნდა, შეგიძლიათ გააკეთოთ ზურგის მასაჟი, განსაკუთრებით სადრენაჟო მასაჟი, წაისვათ მდოგვის თაბაშირი და შეიზილოთ გულმკერდის არეში გამათბობელი მალამოებით. ისეთი მარტივი პროცედურებიც კი, როგორიცაა ფეხის ცხელი აბაზანა, რომელსაც შეგიძლიათ დაუმატოთ მდოგვის ფხვნილი, დაგეხმარებათ სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებაში და გამოჯანმრთელების დაჩქარებაში.
7. ხველის შესარბილებლად სასარგებლო იქნება რეგულარული ორთქლის ინჰალაციები სოდაით და ანთების საწინააღმდეგო ბალახებით.
8. ნახველის გამონადენის გასაუმჯობესებლად, დალიეთ რძე თაფლით, ჩაი ჟოლოთი, თიამი, ორეგანო, სალბი და ტუტე მინერალური წყლები.
9. დარწმუნდით, რომ ავადმყოფობის დღეებში თქვენი დიეტა გამდიდრებულია ვიტამინებითა და ცილებით - მიირთვით ახალი ხილი, ხახვი, ნიორი, უცხიმო ხორცი, რძის პროდუქტები, დალიეთ ხილისა და ბოსტნეულის წვენები.
10. მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები.

როგორც წესი, მწვავე ბრონქიტის მკურნალობისას ექიმი რეკომენდაციას უწევს წამლების შემდეგ ჯგუფებს:

• ისინი, რომლებიც ათხელებენ ნახველს და აუმჯობესებენ მის მოცილებას - მაგალითად, ამბროქსოლი, ACC, მუკალტინი, ძირტკბილას ფესვი, მარშმლოუ.
• ობსტრუქციის ფენომენის შემთხვევაში - სალბუტამოლი, ევფილინი, ტეოფედრინი, ანტიალერგიული საშუალებები.
• იმუნური სისტემის გაძლიერება და ვირუსული ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლაში დახმარება - გროპრინოსინი, ვიტამინები, ინტერფერონზე დაფუძნებული პრეპარატები, ელეუტეროკოკები, ექინაცეა და ა.შ.
• პირველ დღეებში, თუ მშრალი და არაპროდუქტიული ხველა დამამშვიდებელია, ასევე ინიშნება ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები. თუმცა, მათი მიღების დღეებში, ამოსახველებელი საშუალებები არ უნდა გამოიყენოთ.
• ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატებით, მითითებულია სიცხის დამწევი და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - მაგალითად, პარაცეტამოლი, ნუროფენი, მელოქსიკამი.
• თუ ტემპერატურის მეორე ტალღა მოხდა ან ნახველი ჩირქოვანი ხდება, მაშინ მკურნალობას ემატება ანტიბიოტიკები. მწვავე ბრონქიტის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოიყენება კლავულანის მჟავით დაცული ამოქსიცილინი - აუგმენტინი, ამოქსიკლავი, ცეფალოსპორინები, მაკროლიდები (აზითრომიცინი, კლარითრომიცინი).
• თუ ხველა 3 კვირაზე მეტხანს გაგრძელდა, მაშინ აუცილებელია რენტგენის გადაღება და პულმონოლოგის კონსულტაცია.

მორეციდივე ან ქრონიკული ბრონქიტის შემთხვევაში, სპეციალისტების რეკომენდაციების დაცვამ შეიძლება შეამციროს დაავადების გამწვავების სიხშირე, ასევე ხშირ შემთხვევაში თავიდან აიცილოს ისეთი დაავადებების გაჩენა, როგორიცაა ფილტვის კიბო, ინფექციურ-ალერგიული ხასიათის ბრონქული ასთმა და პროგრესირება. სუნთქვის უკმარისობის.

1. მთლიანად შეწყვიტე მოწევა, მათ შორის თამბაქოს კვამლის პასიური ჩასუნთქვა.
2. არ დალიოთ ალკოჰოლი.
3. ყოველწლიურად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები ექიმთან, გულმკერდის ორგანოების ფლუოროგრაფია, ეკგ, სისხლის საერთო ანალიზი, ნახველის ანალიზები, მათ შორის ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის არსებობაზე და ობსტრუქციული ბრონქიტის შემთხვევაში, ასევე სპიროგრაფია.
4. გააძლიერე იმუნური სისტემა ჯანსაღი ცხოვრების წესით, ჩაერთე ფიზიოთერაპიით, სუნთქვითი ვარჯიშებით, გამაგრდი და შემოდგომა-გაზაფხულზე მიიღეთ ადაპტოგენები - ექინაცეას, ჟენშენისა და ელეუტეროკოკუსზე დაფუძნებული პრეპარატები. თუ ბრონქიტი ბაქტერიული ხასიათისაა, მაშინ რეკომენდებულია თერაპიის სრული კურსის გავლა Bronchomunal-ით ან IRS-19-ით.
5. ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ მოერიდოთ სამუშაოს, რომელიც მოიცავს ნებისმიერი ქიმიური ორთქლის ან მტვრის შესუნთქვას, რომელიც შეიცავს სილიციუმის, ქვანახშირის ნაწილაკებს და ა.შ. დარწმუნდით, რომ მიიღეთ საკმარისი ვიტამინი C ყოველდღიურად.
6. გამწვავების მიღმა მითითებულია სანატორიულ-კურორტზე მკურნალობა.

ქრონიკული ან მორეციდივე ბრონქიტის გამწვავების დროს რეკომენდაციები შეესაბამება დაავადების მწვავე ფორმის მკურნალობას. გარდა ამისა, ფართოდ გამოიყენება წამლების შეყვანა ნებულაიზერის გამოყენებით, აგრეთვე ბრონქული ხის გაწმენდა ბრონქოსკოპის გამოყენებით.

★★★ ფედერალური კლინიკური გაიდლაინები ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის (რუსეთის რესპირატორული საზოგადოება) შემოკლებული ვერსია

1. მეთოდოლოგია
2. COPD განმარტება და ეპიდემიოლოგია

განმარტება

COPD - დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ფილტვების ქრონიკული ანთებითი რეაქციით პათოგენურ ნაწილაკებზე ან გაზებზე, რომელიც ხასიათდება ჰაერის ნაკადის პროგრესული შეზღუდვით.

აერთიანებს ქრონიკულ ბრონქიტს და ემფიზემას.

ქრონიკული ბრონქიტი - ხველა ნახველით მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში 2 წლის განმავლობაში.

ემფიზემა - სასუნთქი გზების მუდმივი გაფართოება ტერმინალური ბრონქიოლების ქვემოთ, ასოცირებული ალვეოლის კედლების განადგურებასთან, რომელიც არ არის დაკავშირებული ფიბროზთან.

COPD არ მოიცავს ბრონქულ ასთმას, კისტოზურ ფიბროზს, ბრონქოექტაზიას ან ბრონქიოლიტის ობლიტერანს.

ეპიდემიოლოგია

გავრცელება

• COPD II სტადია და უფრო მაღალი 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში – 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (მამაკაცები); 8.5±5.8% (ქალები) (BOLD)
• სამარას რეგიონის მაცხოვრებლები 30 წელზე უფროსი ასაკის - 14,5%: 18,7% (ქმარი); 11.2% (ქალები)
• 18 წელზე უფროსი ასაკის ირკუტსკის მცხოვრებნი – 3,1%; სოფლის მცხოვრებნი – 6,6%.
• 50-დან 69 წლამდე მამაკაცები – 10,1% (ქალაქი); 22,6% (სოფელი).
• 70 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები – ყოველ წამს.

სიკვდილიანობა

სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია სუნთქვის უკმარისობა (RF), ფილტვის კიბო, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და სხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეები.

1. COPD-ის კლინიკური სურათი

• COPD ვითარდება ნელა და პროგრესირებს თანდათან.
• სუბკლინიკური დასაწყისი - დაავადება გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში გამოხატული კლინიკური გამოვლინების გარეშე.
• იწყება არასპეციფიკური სიმპტომებით: დილის ხველა, ხშირად ნახველით და/ან ქოშინით, ცივ ამინდში – „ხშირი გაციება“.
• დასაწყისში ქოშინი შეინიშნება ფიზიკური დატვირთვის შედარებით მაღალ დონეზე, მისი პროგრესირებისას ძლიერდება დასვენების დროს.
• COPD-ის მიმდინარეობა არის დაავადების სტაბილური ფაზის მონაცვლეობა და გამწვავება.
• სტაბილური მდგომარეობა- სიმპტომების სიმძიმე მნიშვნელოვნად არ იცვლება კვირების ან თვეების განმავლობაში.
• გამწვავება- მდგომარეობის გაუარესება სიმპტომების გაზრდის ინტენსივობით და ფუნქციური დარღვევებით მინიმუმ 2-3 დღის განმავლობაში.
• გამწვავება: გახშირებული ქოშინი გაზრდილი დისტანციური ხიხინით, გულმკერდის შეკუმშვის შეგრძნება, ფიზიკური აქტივობისადმი ტოლერანტობის დაქვეითება, ხველის ინტენსივობის მომატება, ნახველის ცვლილება.
• ჩონჩხის კუნთების დისფუნქციის გამო ვარჯიშის უნარის დაქვეითება.
• უფრო გამოხატული ათეროსკლეროზი და ოსტეოპოროზი.
• თანმხლები დაავადებების ხშირი განვითარება: შაქრიანი დიაბეტი, GERD, პროსტატის ადენომა, ართრიტი.
• პოლიციტემიური სინდრომი ან ანემია (10-20%).
• მეხსიერების დაკარგვა, დეპრესია, „შიშები“ და ძილის დარღვევა.

• ძირითადად ბრონქიტი- ბრონქიტის ნიშნების (ხველა, ნახველის) გაბატონება, ემფიზემა არ არის გამოხატული.
• ძირითადად ემფიზემატოზული- ქოშინი ჭარბობს ხველას.
• შერეული.
• გადახურვა- COPD-ისა და ასთმის კომბინაცია მწეველ ასთმატიკებში.
• ხშირი გამწვავებით– წელიწადში ორზე მეტი ან ერთზე მეტი გამწვავება ჰოსპიტალიზაციის დროს.

გენდერული განსხვავებები COPD კლინიკაში:

ქალები - უფრო გამოხატული სასუნთქი გზების ჰიპერრეაქტიულობა, უფრო ინტენსიური ქოშინით, იგივე ხარისხის ობსტრუქციით; უფრო ხშირად გამწვავებები.

მამაკაცები - ჟანგბადის შემცირება იგივე ფუნქციური მაჩვენებლებით; ფიზიკური ვარჯიშის უფრო დიდი ეფექტი.

1. დიაგნოსტიკური პრინციპები

• COPD-ის დიაგნოზს სვამენ ყველა პაციენტში ხველებით, ნახველით ან ქოშინით და რისკის ფაქტორების არსებობით: აქტიური და პასიური მოწევა, პროფესიული ინჰალაციის ექსპოზიცია.
• კლინიკური სიმპტომების არარსებობა არ გამორიცხავს COPD-ის არსებობას.
• COPD-ის დიაგნოზი ყოველთვის დასტურდება სპირომეტრიის მონაცემებით: FEV1/FVC 2-ის პოსტბრონქოდილატაციური მნიშვნელობები.

  დიაგნოსტიკა (ფორმულა):

  ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება / ფენოტიპი / ბრონქული ობსტრუქციის ხარისხი (I - მსუბუქი, II - საშუალო, III - მძიმე, IV - უკიდურესად მძიმე) / კლინიკური სიმპტომები: მძიმე (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), მსუბუქი (CAT 60 mmHg და SaO 2 > 90%

• გაზის გაცვლის პარამეტრები VCT-ის მიზნით განისაზღვრება გამწვავების გარეთ COPD-ის სტაბილურ მდგომარეობაში
• Cor pulmonale-ის ნიშნები მოითხოვს ადრეულ VCT-ს
• ქრონიკული ჰიპოქსემიის დროს ჟანგბადის მოხმარება უნდა იყოს მუდმივი და ხანგრძლივი
• მინიმუმ 15 საათი დღეში
• სესიებს შორის მაქსიმალური შესვენება არა უმეტეს 2 საათისა
• COPD-ის მქონე პაციენტთა უმეტესობისთვის რეკომენდებულია O2 ნაკადი 1-2 ლიტრი/წთ, მძიმე COPD-სთვის - 4-5 ლ/წთ.
• შეუძლია შეამციროს სიკვდილიანობა
• გამოიყენეთ ავტონომიური ჟანგბადის წყაროები და კონცენტრატორები

• თუ განაგრძობთ მოწევას
• არ იღებს ადექვატურ მედიკამენტურ თერაპიას
• მოტივაციის არარსებობის შემთხვევაში

სახლის გრძელვადიანი ვენტილაცია (LHV)

გრძელვადიანი სუნთქვის მხარდაჭერის მეთოდი სტაბილური თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებენ ინტენსიურ მკურნალობას.

სუნთქვის უკმარისობის სიმპტომები

ერთი ნიშნის არსებობა:

• PaCO 2 >55 მმ Hg;
• PaCO 2 50-54 მმ Hg. ღამის დესატურაციის ეპიზოდებთან ერთად SрO 2 60 მმ Hg. და SaO 2 >90%.

მძიმე კოგნიტური დაქვეითება ან აგზნება;

მოტივაციის ნაკლებობა და არაადეკვატური შესაბამისობა;

რესპირატორული დახმარების საჭიროება 24 საათის განმავლობაში;

პროცესის ამბულატორიული სამედიცინო მონიტორინგის შეუძლებლობა

COPD-ის ქირურგიული მკურნალობა:

• ფილტვის მოცულობის შემცირების ქირურგია (LVRS) პაციენტებში ზედა წილის ემფიზემით და ვარჯიშის დაბალი ტოლერანტობით.
• ფილტვის ტრანსპლანტაცია „მოლოდინის სიაში“ ჩართვის კრიტერიუმებით: FEV 1 50 მმ Hg, ფილტვის ჰიპერტენზია Ppa > 40 mm Hg.

1. COPD-ის გამწვავება

მწვავე მოვლენა, რომელიც ხასიათდება რესპირატორული სიმპტომების გაუარესებით, რაც იწვევს თერაპიის ცვლილებას.

ბაქტერიული ინფექციები ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosaდა გრამუარყოფითი ენტერობაქტერიები);

რესპირატორული ვირუსული ინფექციები (რინოვირუსები);

შემთხვევათა 20-30%-ში მიზეზი უცნობია.

• კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით:

მარტივი - პაციენტს თავად შეუძლია აირჩიოს ადეკვატური თერაპია

საშუალო - თერაპია უნდა შეირჩეს ექიმმა

მძიმე - აშკარა და/ან სწრაფი გაუარესება, რომელიც საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას

დიფერენციალური დიაგნოზი:პნევმონია, ფილტვის ემბოლია, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, არითმიები, პნევმოთორაქსი, პლევრიტი.

1. COPD-ის გამწვავების მკურნალობა

• სწრაფი მოქმედების β2-აგონისტები (სალბუტამოლი, ფენოტეროლი) ან სწრაფად მოქმედი ანტიქოლინერგები (იპრატროპიუმი)
• ეფექტურობა იგივეა, სალბუტამოლი და ფენოტეროლი უფრო სწრაფად იწყებენ მოქმედებას, ხოლო იპრატროპიუმი უკეთესად გადაიტანება.
• კომბინირებული პრეპარატების ოპტიმალური გამოყენება

• როგორც წესი, 5-14 დღე პრედნიზოლონი 30-40 მგ/დღეში პერორალურად
• ინჰალირებული, განსაკუთრებით ნებულაიზირებული კორტიკოსტეროიდები უფრო უსაფრთხოა

• ბაქტერიული ხასიათის მძიმე გამწვავების შემთხვევაში (CRP ≥ 10-15 მგ/ლ - ბაქტერიული ინფექციის ნიშანი)
• მძიმე გამწვავებისთვის, რომელიც საჭიროებს ინვაზიურ ან არაინვაზიურ ვენტილაციას
• რისკ-ფაქტორების გარეშე მსუბუქი და ზომიერი გამწვავებისას რეკომენდებულია ამოქსიცილინი, მაკროლიდები (აზითრომიცინი, კლარითრომიცინი), ცეფალოსპორინები (ცეფიქსიმი და სხვ.).
• რისკ-ფაქტორებით მძიმე გამწვავების არჩევის პრეპარატია ამოქსიკლავი ან რესპირატორული ფტორქინოლონები (ლევოფლოქსაცინი, მოქსიფლოქსაცინი).
• თუ არსებობს ინფექციის მაღალი რისკი აერგინოზა- ციპროფლოქსაცინი და ანტიფსევდომონალური მოქმედების მქონე სხვა პრეპარატები.

მიზანია PaO 2 55-65 მმ Hg-ის მიღწევა. და SaO 2 88-92%.

არაინვაზიური ვენტილაცია:

• ARF-ის სიმპტომებისა და ნიშნებისთვის: მძიმე ქოშინი მოსვენების დროს, სუნთქვის სიხშირე >24/წთ, იძულებითი სუნთქვა
• თუ არსებობს გაზის გაცვლის დარღვევის ნიშნები: PaCO 2 > 45 მმ Hg, pH 160/წთ)

4) სასუნთქი კუნთების დაღლილობა

2) არტერიული სისხლის pH

ბრონქული სეკრეციის მობილიზაცია და მოცილება:

• თერაპია მუკოაქტიური პრეპარატებით (N-აცეტილცისტეინი, ერდოსტეინი)
• მაღალი სიხშირის პერკუსიური ვენტილაცია
• გულმკერდის კედლის მაღალი სიხშირის ვიბრაციები (რხევები) ჰაერის კომპრესორთან დაკავშირებული გასაბერი ჟილეტის გამოყენებით.

1. COPD და მასთან დაკავშირებული დაავადებები

COPD თანმხლები დაავადებების სიხშირე:

• ქვედა სასუნთქი გზების ინფექცია 67-72%
• გულ-სისხლძარღვთა 42%
• დეპრესია 35-42%
• იმპოტენცია 37-43%
• კატარაქტა 31-32%
• ოსტეოპოროზი 28-34%
• ძილის აპნოეს სინდრომი 17-26%

COPD-ით სიკვდილის ძირითადი მიზეზები:

• ფილტვის პათოლოგია 35%
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია 27%
• ფილტვის კიბო 21%
• სხვა დაავადებები 10%
• უცნობი მიზეზი 7%

12.რეაბილიტაცია და პაციენტის განათლება

ფილტვის რეაბილიტაცია არის აქტივობების ყოვლისმომცველი პროგრამა, რომელიც დაფუძნებულია პაციენტზე ორიენტირებულ თერაპიაზე და მოიცავს ფიზიკურ მომზადებას, ფსიქოსოციალურ მხარდაჭერას, კვების სტატუსის კორექციას და განათლებას.

• სარეაბილიტაციო კურსი 6-12 კვირაა, მინიმუმ 12 სეანსი კვირაში 2-ჯერ, მინიმუმ 30 წუთი. ამბულატორიული და სტაციონარული, სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ და დამოუკიდებლად.
• სავარჯიშოების დასაწყისში ისინი ტარდება სისხლის ჟანგბადით გაჯერების, სუნთქვის სიხშირის, პულსის, არტერიული წნევის კონტროლით, სასურველია ეკგ მონიტორინგი.
• ვარჯიშის დროს შესაძლებელია ჟანგბადის მხარდაჭერა დაბალი დინების ჟანგბადის თერაპიის და NIV სახით.
• ინდივიდუალური ფიზიკური მომზადების პროგრამა თითოეული პაციენტისთვის.
• სავარჯიშოები უნდა იყოს შერწყმული სუნთქვის ვარჯიშებთან.
• სუნთქვის ვარჯიშები უნდა მოიცავდეს სასუნთქი კუნთების ვარჯიშს სპეციალურ ტრენაჟორებზე.
• ძალისა და გამძლეობის ვარჯიშების კომბინაცია.
• პაციენტების ჯგუფური განათლება ნაკლებად ეფექტურია და არ ამცირებს გამწვავებების სიხშირეს, მაგრამ ცვლის მათ სიმძიმეს.
• აქტივობები პაციენტის ქცევის შესაცვლელად COPD-ის მიმდინარეობის ცვლილებებისა და მათი გამოსწორების მეთოდების დამოუკიდებლად ამოცნობის უნარების სწავლებით.
• შეზღუდული რესურსებით, ყოვლისმომცველი რეაბილიტაცია შეიძლება შეიცვალოს მხოლოდ ფიზიკური ვარჯიშით.

ბრონქიტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. რესპირატორულ პათოლოგიებს შორის პირველ ადგილს იკავებს როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული შემთხვევები. ამიტომ ისინი საჭიროებენ მაღალხარისხიან დიაგნოზს და მკურნალობას. წამყვანი ექსპერტების გამოცდილების შეჯამებით, იქმნება ბრონქიტის შესაბამისი კლინიკური გაიდლაინები რეგიონულ და საერთაშორისო დონეზე. მოვლის სტანდარტებთან შესაბამისობა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის მნიშვნელოვანი ასპექტია, რომელიც დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების ოპტიმიზაციის საშუალებას იძლევა.

მიზეზები და მექანიზმები

პათოლოგიის მიზეზების გათვალისწინების გარეშე რეკომენდაციები არ შეიძლება. ცნობილია, რომ ბრონქიტი ინფექციური და ანთებითი ხასიათისაა. მწვავე პროცესის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტებია ვირუსული ნაწილაკები (გრიპი, პარაგრიპი, რესპირატორული სინციციალური, ადენო-, კორონა- და რინოვირუსები) და არა ბაქტერიები, როგორც ადრე ფიქრობდნენ. სეზონური გავრცელების გარდა, შესაძლებელია სხვა მიკრობების გარკვეული როლის დადგენა: ყივანახველას ბაცილი, მიკოპლაზმა და ქლამიდია. მაგრამ პნევმოკოკმა, მორაქსელამ და ჰემოფილუს გრიპმა შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ბრონქიტი მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია სასუნთქ გზებზე, მათ შორის ტრაქეოსტომია.

ინფექცია ასევე გადამწყვეტ როლს თამაშობს ქრონიკული ანთების განვითარებაში. მაგრამ ბრონქიტი მეორადი წარმოშობისაა, ხდება ადგილობრივი დამცავი პროცესების დარღვევის ფონზე. გამწვავებები პროვოცირებულია ძირითადად ბაქტერიული ფლორის მიერ, ხოლო ხანგრძლივი ბრონქიტი გამოწვეულია შემდეგი ფაქტორებით:

1. მოწევა.
2. პროფესიული საფრთხეები.
3. Ჰაერის დაბინძურება.
4. ხშირი გაციება.

თუ მწვავე ანთების დროს ხდება ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ლორწოს გამომუშავების გაზრდა, მაშინ ქრონიკული პროცესის ცენტრალური რგოლი ხდება ლორწოვანი გარსის, სეკრეტორული და დამცავი მექანიზმების დარღვევა. პათოლოგიის ხანგრძლივი კურსი ხშირად იწვევს ობსტრუქციულ ცვლილებებს, როდესაც ლორწოვანი გარსის გასქელების (ინფილტრაციის), ნახველის სტაგნაციის, ბრონქოსპაზმის და ტრაქეობრონქული დისკინეზიის გამო, დაბრკოლებები იქმნება სასუნთქ გზებში ჰაერის ნორმალურ გავლაზე. ეს იწვევს ფუნქციურ დარღვევას ფილტვის ემფიზემის შემდგომი განვითარებით.

ბრონქიტი პროვოცირებულია ინფექციური აგენტებით (ვირუსები და ბაქტერიები) და ქრონიკული ხდება სასუნთქი ეპითელიუმის დამცავი თვისებების დამრღვევი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

სიმპტომები

კლინიკური ინფორმაციის ანალიზი საშუალებას მოგვცემს ვივარაუდოთ პათოლოგია პირველ ეტაპზე. ექიმი აფასებს სამედიცინო ისტორიას (ჩივილები, დაავადების დაწყება და მიმდინარეობა) და ატარებს ფიზიკურ გამოკვლევას (გასინჯვა, აუსკულტაცია, პერკუსია). ამ გზით ის აყალიბებს წარმოდგენას სიმპტომებზე, რის საფუძველზეც აკეთებს წინასწარ დასკვნას.

მწვავე ბრონქიტი ხდება დამოუკიდებლად ან ARVI-ს ფონზე (ყველაზე ხშირად). ამ უკანასკნელ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია ყურადღების მიქცევა კატარალური სინდრომის დროს ცხვირიდან გამონადენით, ყელის ტკივილით, ყელის ტკივილით, ასევე ცხელება ინტოქსიკაციით. მაგრამ საკმაოდ მალე ჩნდება ბრონქების დაზიანების ნიშნები:

• ინტენსიური ხველა.
• მწირი ლორწოვანი ნახველის გამონადენი.
• ამოსუნთქვის გაძნელება (პირველ რიგში ამოსუნთქვის გაძნელება).

შესაძლოა გაგიჩნდეთ ტკივილი გულმკერდის არეშიც, რომლის ბუნება დაკავშირებულია კუნთების დაძაბვასთან შემაშფოთებელი ხველის დროს. ქოშინი ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაზიანებულია მცირე ბრონქები. პერკუსიის ხმა, ისევე როგორც ვოკალური ტრემორი, არ იცვლება. აუსკულტაციით ვლინდება მძიმე სუნთქვა და მშრალი გამონაყარი (ზუზუნი, სტვენა), რომლებიც ტენიანდება მწვავე ანთების მოხსნის პერიოდში.

თუ ხველა გაგრძელდა 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაშინ ყველა მიზეზი არსებობს ეჭვი ქრონიკულ ბრონქიტზე. მას თან ახლავს ნახველის გამონადენი (ლორწოვანი ან ჩირქოვანი) და ნაკლებად ხშირად არაპროდუქტიულია. თავდაპირველად, ეს შეინიშნება მხოლოდ დილით, მაგრამ შემდეგ სუნთქვის სიხშირის ნებისმიერი ზრდა იწვევს დაგროვილი სეკრეციის გამოდევნას. ქოშინი გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით ჩნდება ობსტრუქციული დარღვევების გამოვლენისას.

მწვავე სტადიაზე აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება, ოფლიანობა, სისუსტე, მატულობს ნახველის მოცულობა და მატულობს მისი ჩირქიანობა, მატულობს ხველის ინტენსივობა. ქრონიკული ბრონქიტის სიხშირე საკმაოდ გამოხატულია, ანთება განსაკუთრებით აქტიურია შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში და ამინდის პირობების უეცარი ცვლილებებით. გარეგანი სუნთქვის ფუნქცია თითოეულ პაციენტში ინდივიდუალურია: ზოგიერთში ის დიდხანს რჩება მისაღებ დონეზე (არაობსტრუქციული ბრონქიტი), ზოგში კი სუნთქვის გაძნელება ვენტილაციის დარღვევით ადრე ჩნდება, რაც გრძელდება რემისიის პერიოდში.

გამოკვლევისას შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ქრონიკულ სუნთქვის უკმარისობაზე: გულმკერდის გაფართოება, ფერმკრთალი კანი აკროციანოზით, თითების ბოლო ფალანგების გასქელება („დრამის ჩხირები“), ცვლილებები ფრჩხილებში („საათი სათვალე“). კორ პულმონალის განვითარება შეიძლება მიუთითებდეს ფეხების და ტერფების შეშუპებით და კისრის ვენების შეშუპებით. პერკუსია მარტივი ქრონიკული ბრონქიტის დროს არაფერს იძლევა და ობსტრუქციული ცვლილებები შეიძლება ვივარაუდოთ მიღებული ბგერის ყუთიანი ელფერით. აუსკულტაციური სურათი ხასიათდება უხეში სუნთქვით და გაფანტული მშრალი რალებით.

ბრონქიტზე ეჭვი შეიძლება იყოს კლინიკური ნიშნებიდან გამომდინარე, რომლებიც გამოვლენილია დაკითხვის, გამოკვლევისა და სხვა ფიზიკური მეთოდების (პერკუსია, აუსკულტაცია) დროს.

დამატებითი დიაგნოსტიკა

კლინიკური რეკომენდაციები შეიცავს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალს, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექიმის ვარაუდის დასადასტურებლად, პათოლოგიის ხასიათისა და მისი გამომწვევი აგენტის დასადგენად და პაციენტის სხეულში ასოცირებული დარღვევების დასადგენად. შემდეგი კვლევები შეიძლება დაინიშნოს ინდივიდუალურად:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი.
• სისხლის ბიოქიმია (მწვავე ფაზის მაჩვენებლები, აირის შემადგენლობა, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი).
• სეროლოგიური ტესტები (ანტისხეულები პათოგენების მიმართ).
• ნაზოფარინქსის ნაცხისა და ნახველის ანალიზი (ციტოლოგია, კულტურა, PCR).
• გულმკერდის რენტგენი.
• სპიროგრაფია და პნევმოტაქომეტრია.
• ბრონქოსკოპია და ბრონქოგრაფია.
• ელექტროკარდიოგრაფია.

გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა მთავარ როლს თამაშობს ბრონქული გამტარობის დარღვევის დადგენაში ქრონიკულ პროცესში. ამ შემთხვევაში ფასდება ორი ძირითადი ინდიკატორი: ტიფნოს ინდექსი (ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის თანაფარდობა 1 წამში ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობასთან) და პიკური ამოსუნთქვის სიჩქარე. რენტგენოლოგიურად მარტივი ბრონქიტის დროს შეიძლება შეამჩნიოთ მხოლოდ ფილტვის ნიმუშის ზრდა, მაგრამ ხანგრძლივ ობსტრუქციას თან ახლავს ემფიზემის განვითარება ველების გაზრდილი გამჭვირვალობით და დიაფრაგმის დაბალი პოზიციით.

მკურნალობა

ბრონქიტის დიაგნოზით, ექიმი დაუყოვნებლივ იწყებს მკურნალობის ზომებს. ისინი ასევე აისახება კლინიკურ რეკომენდაციებსა და სტანდარტებში, რომლებიც ხელმძღვანელობენ სპეციალისტებს გარკვეული მეთოდების დანიშვნისას. წამლის თერაპია ცენტრალურ როლს ასრულებს მწვავე და ქრონიკულ ანთებაში. პირველ შემთხვევაში გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• ანტივირუსული (ზანამივირი, ოსელტამივირი, რიმანტადინი).
• ექსპექტორანტები (აცეტილცისტეინი, ამბროქსოლი).
• სიცხის დამწევი საშუალებები (პარაცეტამოლი, იბუპროფენი).
• ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (ოქსელადინი, გლაუცინი).

ნარკოტიკების ბოლო ჯგუფის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ინტენსიური ჰაკერული ხველის დროს, რომლის მოხსნა შეუძლებელია სხვა საშუალებებით. და უნდა გვახსოვდეს, რომ ისინი არ უნდა დათრგუნონ ლორწოვანის კლირენსი და შერწყმული იყოს მედიკამენტებთან, რომლებიც აძლიერებენ ლორწოს სეკრეციას. ანტიბიოტიკები გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების ბაქტერიული წარმოშობა მკაფიოდ არის დადასტურებული ან არსებობს პნევმონიის განვითარების რისკი. ბრონქიტის შემდეგ რეკომენდაციები მოიცავს ვიტამინოთერაპიას, იმუნოტროპულ პრეპარატებს, ცუდი ჩვევების მიტოვებას და გამკვრივებას.

მწვავე ბრონქიტს მკურნალობენ მედიკამენტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ ინფექციურ აგენტზე, დაავადების მექანიზმებზე და ინდივიდუალურ სიმპტომებზე.

ქრონიკული პათოლოგიის მკურნალობა სხვადასხვა მიდგომას მოიცავს გამწვავებისა და რემისიის პერიოდებში. პირველი მიმართულება გამოწვეულია სასუნთქი გზების ინფექციისგან გაწმენდის აუცილებლობით და მოიცავს შემდეგი მედიკამენტების დანიშვნას:

1. ანტიბიოტიკები (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, ფტორქინოლონები, მაკროლიდები).
2. მუკოლიზური საშუალებები (ბრომჰექსინი, აცეტილცისტეინი).
3. ანტიჰისტამინები (ლორატადინი, ცეტირიზინი).
4. ბრონქოდილატორები (სალბუტამოლი, ფენოტეროლი, იპრატროპიუმის ბრომიდი, ამინოფილინი).

წამლები, რომლებიც აღმოფხვრის ბრონქოსპაზმს, მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს არა მხოლოდ გამწვავების დროს, არამედ როგორც ქრონიკული ანთების ძირითადი თერაპია. მაგრამ ამ უკანასკნელ შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება გახანგრძლივებულ ფორმებს (სალმეტეროლი, ფორმოტეროლი, ტიოტროპიუმის ბრომიდი) და კომბინირებულ პრეპარატებს (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). მძიმე ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს ემატება თეოფილინი. საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები, როგორიცაა ფლუტიკაზონი, ბეკლომეტაზონი ან ბუდესონიდი, ასევე ნაჩვენებია ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის. ბრონქოდილატატორების მსგავსად, ისინი გამოიყენება გრძელვადიანი (ძირითადი) თერაპიისთვის.

სუნთქვის უკმარისობის არსებობა მოითხოვს ჟანგბადის თერაპიას. რეკომენდებული ზომების ნაკრები ასევე მოიცავს გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციას გამწვავების თავიდან ასაცილებლად. სარეაბილიტაციო პროგრამაში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ინდივიდუალურად შერჩეულ სუნთქვის ვარჯიშებს, მაღალკალორიულ და გამაგრებულ დიეტას. და ერთჯერადი ემფიზემატოზური ბულების გამოჩენა შეიძლება მოითხოვოს მათი ქირურგიული მოცილება, რაც სასარგებლო გავლენას ახდენს ვენტილაციის პარამეტრებზე და პაციენტების მდგომარეობაზე.

ბრონქიტი სასუნთქი გზების საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა. ეს ხდება მწვავე ან ქრონიკული ფორმით, მაგრამ თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ბრონქების ანთების დიაგნოსტიკის მეთოდები და მისი მკურნალობის მეთოდები აისახება საერთაშორისო და რეგიონულ რეკომენდაციებში, რომლებიც ხელმძღვანელობს ექიმს. ეს უკანასკნელი სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით შეიქმნა და ზოგიერთი საკანონმდებლო დონეზე შესაბამისი სტანდარტების სახით პრაქტიკაშიც კი დაინერგა.

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის გაიდლაინები ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის

განმარტება: ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი (COB) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ბრონქების ქრონიკული დიფუზური ალერგიული ანთებით, რაც იწვევს ფილტვის სისხლძარღვების პროგრესირებად დარღვევას და ობსტრუქციული ტიპის გაზის გაცვლას და ვლინდება ხველებით, ქოშინით და ნახველის გამომუშავებით, რომელიც არ ასოცირდება დაზიანებასთან. სხვა ორგანოებსა და სისტემებზე.

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი და ემფიზემა ერთობლივად მოიხსენიება, როგორც ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD).

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი ხასიათდება სასუნთქი გზების პროგრესირებადი ობსტრუქციით და გაზრდილი ბრონქოკონსტრიქციით არასპეციფიკური გამღიზიანებლების საპასუხოდ. COB-ში ობსტრუქცია განვითარდა შეუქცევადი და შექცევადიკომპონენტები . შეუქცევადიაკომპონენტი განისაზღვრება ფილტვების ელასტიური კოლაგენური ბაზის განადგურებით და ფიბროზით, ფორმის ცვლილებებით და ბრონქიოლების ობლიტერაციით. შექცევადიკომპონენტი წარმოიქმნება ანთების, ბრონქების გლუვი კუნთების შეკუმშვის და ლორწოს ჰიპერსეკრეციის გამო.

არსებობს სამი ცნობილი აბსოლუტური რისკის ფაქტორი კერძების განვითარებისთვის:

მძიმე თანდაყოლილი ალფა-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტი,

ჰაერში მტვრისა და აირების გაზრდილი დონე, რომელიც დაკავშირებულია პროფესიულ საფრთხეებთან და ცუდ გარემო პირობებთან.

ხელმისაწვდომია ბევრი სავარაუდო ფაქტორი: პასიური მოწევა, რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, სოციალურ-ეკონომიკური ფაქტორები, ცხოვრების პირობები, ალკოჰოლის მოხმარება, ასაკი, სქესი, ოჯახი და გენეტიკური ფაქტორები, სასუნთქი გზების ჰიპერრეაქტიულობა.

გაზქურის დიაგნოსტიკა.

COB-ის დიაგნოზის დადგენა ეფუძნება დაავადების ძირითადი კლინიკური ნიშნების იდენტიფიცირებას, მიდრეკილი რისკ-ფაქტორების გათვალისწინებით და

მსგავსი სიმპტომების მქონე ფილტვის დაავადებების გამოკლებით.

პაციენტების უმეტესობა მძიმე მწეველია. ხშირია რესპირატორული დაავადებების ისტორია, ძირითადად ზამთარში.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც აიძულებს პაციენტს ექიმთან მიმართვას, არის მზარდი ქოშინი, რომელსაც თან ახლავს ხველა, ზოგჯერ ნახველის წარმოქმნა და ხიხინი.

ქოშინი - შეიძლება განსხვავდებოდეს ძალიან ფართო დიაპაზონში: ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებიდან სტანდარტული ფიზიკური დატვირთვის დროს მძიმე სუნთქვის უკმარისობამდე. ქოშინი ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით. COB-ის მქონე პაციენტებისთვის ქოშინი ცხოვრების ხარისხის გაუარესების მთავარი მიზეზია.

ხველა - აბსოლუტური უმრავლესობა - პროდუქტიული. გამომუშავებული ნახველის რაოდენობა და ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს ანთებითი პროცესის სიმძიმის მიხედვით. თუმცა, ნახველის დიდი რაოდენობა არ არის დამახასიათებელი COB-სთვის.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ობიექტური გამოკვლევა COB-ით უმნიშვნელოა. ფიზიკური ცვლილებები დამოკიდებულია სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხზე და ემფიზემის სიმძიმეზე. კლასიკური ნიშნებია ხიხინი ერთი ჩასუნთქვის ან იძულებითი ამოსუნთქვის დროს, რაც მიუთითებს სასუნთქი გზების შევიწროებაზე. თუმცა, ეს ნიშნები არ ასახავს დაავადების სიმძიმეს და მათი არარსებობა არ გამორიცხავს პაციენტში COB-ის არსებობას. სხვა ნიშნები, როგორიცაა შესუსტებული სუნთქვა, გულმკერდის შეზღუდული ექსკურსია, დამატებითი კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში და ცენტრალური ციანოზი, ასევე არ მიუთითებს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხზე.

დაავადების სტაბილური პროგრესირება - COB-ის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი. კლინიკური ნიშნების სიმძიმე COB-ის მქონე პაციენტებში მუდმივად იზრდება. განმეორებითი FEV1 განსაზღვრა გამოიყენება დაავადების პროგრესირების დასადგენად. FEV1-ის შემცირება 50 მლ-ზე მეტით. წელიწადში, დაავადების პროგრესირების მოწმე.

სასუნთქი სისტემის ანთების მძიმე ფორმა, ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი ვითარდება დროული ან არასწორი მკურნალობის შედეგადდაავადების მწვავე სტადია.

დაავადებას თან ახლავს სტრუქტურული ცვლილებები და ბრონქების რესპირატორული ფუნქციის დარღვევა.

ქრონიკული პროცესის ადრეულ სტადიაზე ცვლილებების სრულად განკურნება შესაძლებელია.

მოწინავე შემთხვევებში პათოლოგიური პროცესი შეუქცევადი ხდება.

- ბრონქული ხის დიფუზური ანთება, რომელსაც ახასიათებს ლორწოვანი გარსის მუდმივი შეშუპება და ნახველის გაზრდილი გამომუშავება.

ბრონქულ ტრაქტში დაგროვილი ნახველი ბლოკავს ჰაერის გზას.

დაავადების მწვავე ფორმა ვითარდება ARVI-ს არაადეკვატური მკურნალობის შედეგადან ბრონქებზე დაბინძურებული ჰაერის ხანგრძლივი ზემოქმედებით.

მწვავე ობსტრუქციული ბრონქიტის არაეფექტური მკურნალობა იწვევს მის ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლას.

ICD 10-ის მიხედვით, ქრონიკული ბრონქიტი კლასიფიცირდება როგორც ობსტრუქციული ფილტვის დაავადება და, შესაბამისად, აქვს იგივე კოდი, როგორც COPD J44.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტები ბრონქიტის ფორმას ქრონიკულად მიიჩნევენ, თუ დაავადება გრძელდება 2 თვეზე მეტხანს, გამწვავებით წელიწადში 2-ჯერ მეტი.

ქრონიკული ფორმის განვითარების ეტაპები

დაავადება განვითარების რამდენიმე ეტაპს გადის:

სასუნთქი გზების ლორწოს მუდმივი შევსების შედეგია სასუნთქი გზების კედლებში სტრუქტურული ცვლილებები.

ბრონქული სეკრეციის გამომწვევი სეროზული ჯირკვლები ჰიპერტროფია. ბოლო სტადიაზე ვითარდება „მელოტი ბრონქის“ სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ბრონქული წამწამების სრული სიკვდილით.

ბრონქული არხების ბლოკირების გამო ფილტვებში გაზის გაცვლის დარღვევა თანდათან იწვევს პნევმოსკლეროზის განვითარებას.

კლასიფიკაცია

დაავადების განვითარება კლასიფიცირდება სიმძიმის მიხედვით. კლასიფიკაცია ეფუძნება ჩამოყალიბებული შთაგონების მოცულობას - FEV:

• მსუბუქი: FEV 70% ნორმის ჯანსაღი სასუნთქი სისტემისთვის;
• საშუალო: 50-დან 69%-მდე;
• მძიმე: 50% ან ნაკლები.

ბრონქებში წარმოქმნილი ნახველის ბუნებიდან გამომდინარე, დაავადება იყოფა შემდეგ ტიპებად:

1. კატარალური- ყველაზე მსუბუქი ფორმა დიფუზური ანთებით.
2. კატარალურ-ჩირქოვანი– ანთებას თან ახლავს ჩირქის წარმოქმნა.
3. ჩირქოვანი ობსტრუქციული– ავადმყოფს გამოაქვს ჩირქოვანი ნახველი.

შემდგომ ეტაპებზე ანთებითი პროცესი აზიანებს ბრონქებისა და ფილტვების ღრმა ქსოვილებს, ქსოვილებში სტრუქტურული ცვლილებები შეუქცევადია და დაავადება გადაიზრდება COPD-ში.

ანთების მიზეზები

სამედიცინო ისტორია მოიცავს პირველად და მეორად მიზეზებს. პირველადი ემსახურება ანთების იმპულსს, მეორადი ხელს უწყობს დაავადების პროგრესირებას:

ძირითადი მიზეზები:

მეორადი მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობენ ანთების განვითარებას გამაღიზიანებელი ნივთიერებების გავლენის ქვეშ, დაკავშირებულია ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობასთან და მისი ცხოვრების პირობებთან.

მიდრეკილი ფაქტორები, რომლებიც აჩქარებენ დაავადების განვითარებას, არის:

• ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილება;
• დასუსტებული იმუნური სისტემა;
• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ხშირი გაციება;
• ცხოვრობს არახელსაყრელ კლიმატურ პირობებში.

ვიდეო კონსულტაცია: ობსტრუქციული ბრონქიტის მიზეზები.

დოქტორი კომაროვსკი ჩამოთვლის ობსტრუქციული ბრონქიტის მიზეზებს. რეკომენდაციები, დასკვნები, რჩევები.

სიმპტომები

დაავადების განვითარების მთავარი ნიშანია ნელ-ნელა პროგრესირებადი ობსტრუქცია თანდათან მზარდი სუნთქვის უკმარისობით.

პათოლოგიური პროცესი პიკს აღწევს დაახლოებით 40-50 წლის ასაკში.

ამ დროს ბრონქების შევიწროება აღარ ექვემდებარება ბრონქოდილატატორების ჩვეულ ეფექტს.

COB ხდება პერიოდული გამწვავებებისა და რემისიების დროს. სიმპტომები გამწვავების დროს:

• თავის ტკივილი;
• ხველა ჩირქოვანი ლორწოვანი ნახველით;
• შემცივნება, ცხელება;
• გულისრევა, თავბრუსხვევა.

რემისიის დროს აღინიშნება შემდეგი კლინიკური გამოვლინებები:

COB-ის შემდგომ ეტაპებზე ჩნდება ვიზუალური ნიშნები, რომლებიც შესამჩნევია არასპეციალისტისთვისაც კი:

• სასუნთქი კუნთების მოძრაობები;
• კისრის ვენების შეშუპება;
• გაბერილი მკერდი;
• ლურჯი კანი;
• ნეკნების ჰორიზონტალური მოწყობა.

ჟანგბადის შიმშილი იწვევს სხვა ორგანოების დაზიანებას და თანმდევი სიმპტომების განვითარებას:

1. წნევის მატება, გულის რითმის დარღვევა, მოლურჯო ტუჩები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებით;
2. წელის ტკივილი, ფეხების შეშუპება შარდსასქესო სისტემის დაზიანების გამო;
3. ცნობიერების დაქვეითება, უაზრობა, მეხსიერების დაკარგვა, ჰალუცინაციები, ბუნდოვანი მხედველობა არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მტკიცებულება;
4. მადის დაკარგვა, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევის გამო.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! ქრონიკული ჰიპოქსია იწვევს ორგანიზმის მდგომარეობის შემდგომ გაუარესებას, თანდათან ვითარდება ღვიძლის, თირკმელებისა და სისხლის მიმოქცევის სისტემის ქრონიკული დაავადებები.

დიაგნოსტიკა

COB-ის დიაგნოსტიკას და მკურნალობას ახორციელებენ ადგილობრივი თერაპევტები ან პულმონოლოგები.

დიაგნოზი ემყარება პაციენტის გამოკვლევას და ჩივილების ანალიზს სხეულის მდგომარეობის შესახებ.

პირველადი დიაგნოზის დასმის მთავარი მეთოდია ფილტვების მოსმენა სპეციალური ინსტრუმენტებით.

დიაგნოზის დამადასტურებელი ნიშნები:

• ფილტვებზე დაკვრისას ხმა ყუთიანია;
• მძიმე სუნთქვა დაავადების დასაწყისში, სტვენა ფილტვებში ანთების განვითარებისას;
• სიმეტრიული ვოკალური ტრემორი საწყის ეტაპებზე, ხმის შესუსტება შემდგომ ეტაპებზე.

დიაგნოზის დასადასტურებლად ექიმი დანიშნავს შემდეგ ტესტებს:

• ინჰალაციის ტესტები - ბრონქოდილატორის ინჰალაცია ობსტრუქციის შექცევადობის დასადგენად;
• სისხლის ტესტი მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისა და გაზის შემადგენლობისთვის;
• გულმკერდის რენტგენი;
• სპირომეტრია - ფილტვების მოცულობის გაზომვა ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის გრაფიკით;
• ბრონქოგრაფია;

ხარისხის შესაფასებლად ტარდება გარე სუნთქვის ფუნქციის - FVD - შესწავლა.

გამოკვლევის დაწყებამდე მწეველ პაციენტებს სთხოვენ უარი თქვან მავნე ჩვევაზე ერთი დღით, ასევე ეკრძალებათ ყავის, ძლიერი ჩაის და ალკოჰოლის დალევა და ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილება.

პროცედურამდე 30 წუთით ადრე პაციენტი უნდა იყოს სრული ფიზიკური და ფსიქოლოგიური დასვენების მდგომარეობაში.

გაზომვები ტარდება სპეციალური აპარატით - სპირომეტრით.

პაციენტი ზის სავარძელში მკლავების საყრდენებით და სთხოვენ ამოისუნთქოს მოწყობილობაში ღრმა ჩასუნთქვის შემდეგ.

ინდიკატორების დაქვეითება ყოველი ამოსუნთქვით ნიშნავს ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის არსებობას.

მკურნალობა

COB-ის მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს და სუნთქვის ვარჯიშებს.

მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დაავადება მკურნალობს ამბულატორიულ საფუძველზე.

პაციენტს ეძლევა ავადმყოფობის შვებულების მოწმობა 15-დან 30 დღემდე ვადით. გამწვავების მძიმე ეტაპი მოითხოვს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას.

წამალი

COB-ის სამკურნალო მედიკამენტების ძირითადი ჯგუფია ბრონქოდილატორები:

• იპრატროპიუმის ბრომიდი, სალმეტეროლი, ფორმოტეროლი - საინჰალაციო პრეპარატები, რომლებიც აღადგენს ლორწოვან გარსს;
• ფენოტეროლი (სალბუტამოლი, ტერბუტალინი) გამოიყენება გამწვავების პერიოდში ანთების შესამსუბუქებლად.

თერაპიის მნიშვნელოვანი ნაწილია ექსპექტორანტების გამოყენება. წამლების კომპონენტები ათხელებენ ლორწოს და ხელს უწყობენ ლორწოვანის უჯრედების რეგენერაციას.

ამ ჯგუფში ყველაზე პოპულარული ნარკოტიკებია:

• "კარბოცისტეინი";
• "ფლუიმუცილი";
• "ლაზოლვანი";
• "ბრომჰექსინი";
• "ჰერბიონი".

მწვავე სტადიაზე ანთება იხსნება მაკროლიდური ჯგუფის ანტიბიოტიკებით, ცეფალოსპორინებით ან პენიცილინებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს ენიშნებათ ანტივირუსული პრეპარატები: აციკლოვირი, ცერნილტონი, არბიდოლი.

იმუნიტეტის შესანარჩუნებლად სამკურნალო კომპლექსში შედის იმუნომოდულატორები: "იმუნალური", "იმუდონი", "ბრონქომუნალი", "IRS-19", "ეხინაცინი".

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! რემისიის პერიოდში მარილიანი ჰაერი დადებითად მოქმედებს პაციენტების სასუნთქი სისტემის მდგომარეობაზე. ამიტომ, ბრონქიტის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდირებულია ყოველწლიური მოგზაურობები ზღვის სანაპიროზე, აგრეთვე პროცედურები მარილის კამერებში (ჰალოთერაპია).

ფიზიოთერაპია

ბრონქიტის სამკურნალოდ ფიზიოთერაპიული პროცედურები მიზნად ისახავს ლორწოს გამომუშავების სტიმულირებას და რესპირატორული ფუნქციის კორექტირებას.

გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

პროცედურების კომპლექტი და კურსის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

ტრადიციული მეთოდები

ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები ავსებს მედიკამენტების მიღებას და ხელს უწყობს გამოჯანმრთელების დაჩქარებას.

პაციენტების მიმოხილვების მიხედვით, ყველაზე ეფექტურია შემდეგი ხალხური საშუალებები:

პრევენცია

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის განვითარების პრევენციის ძირითადი პირობებია მწვავე რესპირატორული ინფექციების და დაავადების მწვავე ფორმების დროული მკურნალობა, აგრეთვე სასუნთქ სისტემაზე უარყოფითი ზემოქმედების რისკის ფაქტორების მინიმიზაცია.

მოწევას რომ თავი დავანებოთ,გამკვრივება, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და დაბალანსებული კვება დაავადების პრევენციის საფუძველია.

სუსტი რესპირატორული სისტემის მქონე ადამიანებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ საცხოვრებელ და სამუშაო პირობებს.

რეკომენდებულია ყოველდღიური სველი წმენდა და ოთახის ვენტილაცია.

შეინარჩუნეთ ტენიანობის ოპტიმალური დონე.

თუ ბრონქების ანთება პროვოცირებულია გარემოთი ან სამუშაო პირობებით, ღირს საცხოვრებელი და სამუშაო ადგილის შეცვლა.

გთხოვთ, არ გამოიყენოთ დოკუმენტი მთლიანად, ცვლილებების გარეშე. პატივი ეცით ავტორების შრომას!!!

რუსეთის პულმონოლოგთა საზოგადოება

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს პულმონოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი

ტუბერკულოზის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტი RAMS

განმარტება: ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი (COB) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ბრონქების ქრონიკული დიფუზური ალერგიული ანთებით, რაც იწვევს ფილტვის სისხლძარღვების პროგრესირებად დარღვევას და ობსტრუქციული ტიპის გაზის გაცვლას და ვლინდება ხველებით, ქოშინით და ნახველის გამომუშავებით, რომელიც არ ასოცირდება დაზიანებასთან. სხვა ორგანოებსა და სისტემებზე.

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი და ემფიზემა ერთობლივად მოიხსენიება, როგორც ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD).

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი ხასიათდება სასუნთქი გზების პროგრესირებადი ობსტრუქციით და გაზრდილი ბრონქოკონსტრიქციით არასპეციფიკური გამღიზიანებლების საპასუხოდ. COB-ში ობსტრუქცია განვითარდა შეუქცევადი და შექცევადიკომპონენტები . შეუქცევადიაკომპონენტი განისაზღვრება ფილტვების ელასტიური კოლაგენური ბაზის განადგურებით და ფიბროზით, ფორმის ცვლილებებით და ბრონქიოლების ობლიტერაციით. შექცევადიკომპონენტი წარმოიქმნება ანთების, ბრონქების გლუვი კუნთების შეკუმშვის და ლორწოს ჰიპერსეკრეციის გამო.

არსებობს სამი ცნობილი აბსოლუტური რისკის ფაქტორი კერძების განვითარებისთვის:

მოწევა,

მძიმე თანდაყოლილი ალფა-1 ანტიტრიფსინის დეფიციტი,

ჰაერში მტვრისა და აირების გაზრდილი დონე, რომელიც დაკავშირებულია პროფესიულ საფრთხეებთან და ცუდ გარემო პირობებთან.

ხელმისაწვდომია ბევრი სავარაუდო ფაქტორი: პასიური მოწევა, რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, სოციალურ-ეკონომიკური ფაქტორები, ცხოვრების პირობები, ალკოჰოლის მოხმარება, ასაკი, სქესი, ოჯახი და გენეტიკური ფაქტორები, სასუნთქი გზების ჰიპერრეაქტიულობა.

გაზქურის დიაგნოსტიკა.

COB-ის დიაგნოზის დადგენა ეფუძნება დაავადების ძირითადი კლინიკური ნიშნების იდენტიფიცირებას, მიდრეკილი რისკ-ფაქტორების გათვალისწინებით და

მსგავსი სიმპტომების მქონე ფილტვის დაავადებების გამოკლებით.

პაციენტების უმეტესობა მძიმე მწეველია. ხშირია რესპირატორული დაავადებების ისტორია, ძირითადად ზამთარში.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც აიძულებს პაციენტს ექიმთან მიმართვას, არის მზარდი ქოშინი, რომელსაც თან ახლავს ხველა, ზოგჯერ ნახველის წარმოქმნა და ხიხინი.

ქოშინი - შეიძლება განსხვავდებოდეს ძალიან ფართო დიაპაზონში: ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებიდან სტანდარტული ფიზიკური დატვირთვის დროს მძიმე სუნთქვის უკმარისობამდე. ქოშინი ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით. COB-ის მქონე პაციენტებისთვის ქოშინი ცხოვრების ხარისხის გაუარესების მთავარი მიზეზია.

ხველა - აბსოლუტური უმრავლესობა - პროდუქტიული. გამომუშავებული ნახველის რაოდენობა და ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს ანთებითი პროცესის სიმძიმის მიხედვით. თუმცა, ნახველის დიდი რაოდენობა არ არის დამახასიათებელი COB-სთვის.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ობიექტური გამოკვლევა COB-ით უმნიშვნელოა. ფიზიკური ცვლილებები დამოკიდებულია სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხზე და ემფიზემის სიმძიმეზე. კლასიკური ნიშნებია ხიხინი ერთი ჩასუნთქვის ან იძულებითი ამოსუნთქვის დროს, რაც მიუთითებს სასუნთქი გზების შევიწროებაზე. თუმცა, ეს ნიშნები არ ასახავს დაავადების სიმძიმეს და მათი არარსებობა არ გამორიცხავს პაციენტში COB-ის არსებობას. სხვა ნიშნები, როგორიცაა შესუსტებული სუნთქვა, გულმკერდის შეზღუდული ექსკურსია, დამატებითი კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში და ცენტრალური ციანოზი, ასევე არ მიუთითებს სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ხარისხზე.

დაავადების სტაბილური პროგრესირება - COB-ის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი. კლინიკური ნიშნების სიმძიმე COB-ის მქონე პაციენტებში მუდმივად იზრდება. განმეორებითი FEV1 განსაზღვრა გამოიყენება დაავადების პროგრესირების დასადგენად. FEV1-ის შემცირება 50 მლ-ზე მეტით. წელიწადში, დაავადების პროგრესირების მოწმე.

ცხოვრების ხარისხი - განუყოფელი ინდიკატორი, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის ადაპტაციას დაავადების არსებობასთან და პაციენტის ჩვეული ფუნქციების შესრულების უნარს, რომელიც დაკავშირებულია მის სოციალურ-ეკონომიკურ მდგომარეობასთან (სამსახურში და სახლში). ცხოვრების ხარისხის დასადგენად გამოიყენება სპეციალური კითხვარები.

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: არქივი - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2007 წელი (ბრძანება No764)

ბრონქიტი, არ არის მითითებული, როგორც მწვავე ან ქრონიკული (J40)

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი -ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც დაფუძნებულია ტრაქეობრონქული ხის ლორწოვანი გარსის დეგენერაციულ-ანთებით არაალერგიულ დაზიანებაზე, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება მავნე აგენტების მიერ სასუნთქი გზების გახანგრძლივებული გაღიზიანების შედეგად სეკრეტორული აპარატის რესტრუქტურიზაციისა და ბრონქების კედელში სკლეროზული ცვლილებებით. ახასიათებს ხველა ნახველის გამოყოფით მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში. ზედიზედ 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში; დიაგნოზი კეთდება მუდმივი ხველის სხვა შესაძლო მიზეზების გამორიცხვის შემდეგ.

პროტოკოლის კოდი: P-T-018 "ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი"

პროფილი: თერაპიული

ეტაპი: PHC

ICD-10 კოდი(ებ)ი J40 ბრონქიტი, არ არის მითითებული, როგორც მწვავე ან ქრონიკული

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

1. მარტივი (კატარალური) ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი.

2. მუკოჩირქოვანი ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი.

3. ჩირქოვანი ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი.

რისკის ფაქტორები და ჯგუფები

ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორებია მოწევა, თამბაქოს კვამლი და ოზონი. ამას მოჰყვება მტვერი და ქიმიკატები (გამაღიზიანებლები, ორთქლები, ორთქლი) სამუშაო ადგილზე, საცხოვრებელი ჰაერის დაბინძურება წიაღისეული საწვავის წვის პროდუქტებით, ატმოსფერული ჰაერის დაბინძურება, პასიური მოწევა და სასუნთქი გზების ინფექციები ადრეულ ბავშვობაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი
ქრონიკული ხველა (პაროქსიზმული ან ყოველდღიური; ხშირად გრძელდება მთელი დღე; ზოგჯერ მხოლოდ ღამით) და ქრონიკული ნახველის გამოყოფა - მინიმუმ 3 თვე 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ექსპირაციული ქოშინი, რომელიც დროთა განმავლობაში მატულობს, განსხვავდება ძალიან ფართო დიაპაზონში - ქოშინის შეგრძნებიდან მცირე ფიზიკური დატვირთვით, მძიმე სუნთქვის უკმარისობამდე, რომელიც განისაზღვრება თუნდაც მცირე ფიზიკური ვარჯიშით და დასვენების დროს.

ფიზიკური გამოკვლევა
კლასიკური აუსკულტაციური ნიშანია სტვენის მშრალი ჩიყვი ნორმალური სუნთქვის ან იძულებითი ამოსუნთქვის დროს.

ლაბორატორიული კვლევა
UAC მნიშვნელოვანი ცვლილებების გარეშე. ნახველის ანალიზი არის მაკროსკოპული გამოკვლევა. ნახველი შეიძლება იყოს ლორწოვანი ან ჩირქოვანი.

ინსტრუმენტული კვლევები

სპიროგრაფია: FVC და FEV 1 შემცირება

გულმკერდის ორგანოების რენტგენი: ფილტვის ნიმუშის მომატებული ან რეტიკულური დეფორმაცია, ფილტვის ემფიზემის ნიშნები.

ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის:თანმხლები პათოლოგიის მიხედვით.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

1. თერაპევტის კონსულტაცია.

2. ზოგადი სისხლის ტესტი.

3. შარდის ზოგადი ანალიზი.

4. მიკრორეაქცია.

5. ნახველის ზოგადი ანალიზი.

6. ფლუოროგრაფია.

7. გარე სუნთქვის ფუნქციების შესწავლა ფარმაკოლოგიური ტესტით.

დამატებითი ღონისძიებების სია:

1. ნახველის ციტოლოგია.

2. ნახველის გამოკვლევა CD-ზე.

3. მიკრობების მგრძნობელობის ანალიზი ანტიბიოტიკების მიმართ.

4. გულმკერდის ორგანოების რენტგენი.

5. პულმონოლოგის კონსულტაცია.

6. ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია.

7. კომპიუტერული ტომოგრაფია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა ან დაავადების მიზეზი	დიაგნოზის სასარგებლოდ
ობსტრუქციული ბრონქიტი	ასთმური სუნთქვის ისტორია მხოლოდ გაციებასთან იყო დაკავშირებული ასთმის/ეგზემის/თივის ცხელების არარსებობა ბავშვსა და ოჯახის წევრებში გახანგრძლივებული ამოსუნთქვა აუსკულტაცია - მშრალი ხიხინი, შესუსტებული სუნთქვა (თუ მძიმეაგამოხატული - სიმპტომები ჩვეულებრივ ნაკლებად მძიმეა, ვიდრე ასთმის დროს
ასთმა	მორეციდივე ასთმური სუნთქვის ისტორია, ზოგიერთ შემთხვევაშიშემთხვევები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ARVI-სთან გულმკერდის გაფართოება გახანგრძლივებული ამოსუნთქვა გამორიცხეთ სასუნთქი გზების ობსტრუქცია) კარგი რეაქცია ბრონქოდილატატორების მიმართ
ბრონქიოლიტი	ასთმური სუნთქვის პირველი ეპიზოდი ასაკის ბავშვში 2 წლამდე ასაკის ასთმოიდული სუნთქვა სიხშირის სეზონური ზრდის დროსბრონქიოლიტი გულმკერდის გაფართოება გახანგრძლივებული ამოსუნთქვა აუსკულტაცია - დასუსტებული სუნთქვა (თუ ძალიან გამოხატულია -გამორიცხეთ სასუნთქი გზების ობსტრუქცია) სუსტი/არ რეაგირება ბრონქოდილატატორებზე
Უცხო სხეული	მექანიკური ობსტრუქციის უეცარი დაწყების ისტორიასასუნთქი გზები (ბავშვი „დაიხრჩო“) ან ასთმური სუნთქვა ზოგჯერ ასთმური სუნთქვა ან პათოლოგიური დილატაციამკერდი ერთ მხარეს ჰაერის შეკავება სასუნთქ გზებში პერკუსიის გაზრდილი ხმითდა შუასაყარის ცვლა ფილტვის კოლაფსის ნიშნები: შესუსტებული სუნთქვა და დაბნეულობაპერკუსიის ხმა ბრონქოდილატატორების მიმართ რეაგირების ნაკლებობა
Პნევმონია	ხველა და სწრაფი სუნთქვა გულმკერდის ქვედა ნაწილის რეტრაქცია Ცხელება აუსკულტაციური ნიშნები - დასუსტებული სუნთქვა, ტენიანი ჩიყვი ცხვირის გაშლა კვნესა სუნთქვა (მცირე ჩვილებში)

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა:მთავარია დაავადების პროგრესირების ტემპის შემცირება.

მკურნალობის მიზნები:

სიმპტომების სიმძიმის შემცირება;
- თავიდან აიცილოს გამწვავების განვითარება;
- ფილტვების ოპტიმალური ფუნქციის შენარჩუნება;
- ყოველდღიური აქტივობის გაზრდა,ცხოვრების ხარისხი და გადარჩენა.

არანარკოტიკული მკურნალობა

ამისთვის პირველი და ყველაზე ეფექტური მეთოდი მოწევის შეწყვეტაა.

ნებისმიერი მოწევის საშიშროების შესახებ კონსულტაცია ეფექტურია და უნდა იქნას გამოყენებული ყოველ ჯერზემიღება

წამლისმიერი მკურნალობა

მარტივი (კატარალური) ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს მთავარი მეთოდიამკურნალობა არის ექსპექტორანტების გამოყენება, რომლის მიზანიანორმალიზაცია მუკოცილიარული კლირენსი და ჩირქოვანი ანთების დამატების პრევენცია.
INრეფლექსური პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია როგორც ამოსახველებელი საშუალება -თერმოფსისი და ეპიკუანა, მარშმლოუ, ველური როზმარინი ან რეზორბციული მოქმედება - კალიუმის იოდიდი,ბრომჰექსინი; ან მუკოლიზური საშუალებები და მუკორეგულატორები - ამბროქსოლი, აცეტილცისტეინი,კარბოცისტეინი, რომელიც ანადგურებს მუკოპოლისაქარიდებს და არღვევს სინთეზსნახველის სიალმუცინები.

პროცესის გამწვავების შემთხვევაში 1-2 კვირა ანტიბაქტერიული თერაპია ანტიბიოგრამების გათვალისწინებით.

უპირატესობა ენიჭება ახალი თაობის მაკროლიდურ პრეპარატებს, ამოქსიცილინს + კლავულანის მჟავას, კლინდამიცინს მუკოლიზურ საშუალებებთან ერთად.

დაავადების გამწვავებისას ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია (სპირამიცინი 3 000 000 ერთეული x 2-ჯერ, 5-7 დღე; ამოქსიცილინი + კლავულანის მჟავა 500 მგ x 2-ჯერ, 7 დღე; კლარითრომიცინი 250 მგ x 2-ჯერ, 5-7 დღე; ცეფტრიაქსონი 1.0 x 1 ჯერ, 5 დღე).
ჰიპერთერმიის დროს ინიშნება პარაცეტამოლი.
ბაქტერიოლოგიური კვლევის შედეგების მიღებისთანავე, კლინიკური ეფექტიდან და იზოლირებული მიკროფლორიდან გამომდინარე, ხდება მკურნალობის კორექტირება (ცეფალოსპორინები, ფტორქინოლონები და სხვ.).

ქრონიკული ასთმის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია თერაპიული სუნთქვის ვარჯიშების მეთოდებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ბრონქული ხის სადრენაჟო ფუნქციის გაუმჯობესებას და სასუნთქი კუნთების ვარჯიშს. ამავდროულად, გარკვეული მნიშვნელობა აქვს მკურნალობის ფიზიოთერაპიულ მეთოდებს და სასუნთქი კუნთების თერაპიულ მასაჟს.

ხანგრძლივი მასის დროს მიკოზის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვისანტიბიოტიკოთერაპია - იტრაკონაზოლის პერორალური ხსნარი 200 მგ 2-ჯერ დღეში, 10დღეები.

ქრონიკული ბრონქიტის სიმპტომური მკურნალობის საფუძველიაბრონქოდილატორებინიშნავს, სასურველია ინჰალაციები - ფენოტეროლის ფიქსირებული კომბინაცია დაიპრატროპიუმის ბრომიდი.

საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები ჩვეულებრივ გამოიყენება მხოლოდ პაციენტებისთვისკლინიკური გაუმჯობესება და დაფიქსირებული დადებითი სპირომეტრიულისაინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების ან FEV1 საცდელ კურსზე პასუხი< 50% от სათანადო მნიშვნელობები და განმეორებითი გამწვავებები (მაგალითად, 3-ჯერ ბოლო 3 წლის განმავლობაში).

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის:

1. დაბალი ხარისხის ცხელება 3 დღეზე მეტი და ჩირქოვანი ნახველი.

2. FEV ინდიკატორების კლება საწყისი FEV1, VC, FVC, Tiffno 10%-ზე მეტით.

3. მზარდი სუნთქვის უკმარისობა და გულის უკმარისობის ნიშნები.

პრევენციული მოქმედებები: რისკ-ფაქტორები უნდა აღმოიფხვრას, საჭიროა ყოველწლიური ვაქცინაციაგრიპის ვაქცინა დაბ რონქოდილატორებიმოკლევადიანი მოქმედება მოთხოვნით.

შემდგომი მენეჯმენტი, სამედიცინო შემოწმების პრინციპები
რეციდივის შემთხვევაშიობსტრუქციული სინდრომი, პაციენტს ესაჭიროება კონსულტაცია და შემდგომი მკურნალობაპულმონოლოგი და ალერგოლოგი.