მენჯის ზომის გაზომვა. მენჯის განივი ზომები. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica

თემის სარჩევი "ორსულის ობიექტური გამოკვლევა.":
1. ორსული ქალის ობიექტური გამოკვლევა. ორსული ქალის სიმაღლე. ორსული ქალის სხეულის ტიპი. კანის გამოკვლევა. სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა. მუცლის გამოკვლევა.
2. ორსულის შინაგანი ორგანოების გამოკვლევა.
3. ორსულის მუცლის გაზომვა. ორსული მუცლის ნორმალური ზომა. მუცლის გარშემოწერილობა.
4. ორსული მენჯის გამოკვლევა. საკრალური რომბი (Michaelis rhombus).
5. მენჯის ზომის გაზომვა. მენჯის განივი ზომები. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. სწორი მენჯის ზომა. გარე კონიუგატა. გარე კონიუგატი. გარე კონიუგატის ზომები ნორმალურია.
7. ჭეშმარიტი კონიუგატი. დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis). ჭეშმარიტი კონიუგატების გამოთვლა. ნამდვილი კონიუგატის ზომა ნორმალურია.
8. მენჯის გამოსასვლელის ზომის გაზომვა. მენჯის გასასვლელის პირდაპირი ზომის გაზომვა. მენჯის გასასვლელის განივი ზომის გაზომვა.
9. ბოქვენის კუთხის ფორმა. ბოქვენის კუთხის ფორმის გაზომვა. მენჯის ირიბი ზომების გაზომვა.
10. მენჯის ძვლების სისქე. სოლოვიოვის ინდექსი. ჭეშმარიტი კონიუგატის გაანგარიშება სოლოვიოვის ინდექსის გათვალისწინებით.

მენჯის ზომის გაზომვა. მენჯის განივი ზომები. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

ჩვეულებრივ იზომება მენჯის ოთხი ზომა: სამი განივი და ერთი სწორი.

სურ.4.11ა. მენჯის განივი ზომების გაზომვა. Distantia spinarum.

1. Distantia spinarum- მანძილი წინა-ზედა თეძოს ხერხემლებს შორის. მენჯის ღილები დაჭერილია ბუმბულის გარე კიდეებზე და არა ზედა ეკლებზე. ეს ზომა ჩვეულებრივ 25-26 სმ-ია (ნახ. 4.11, ა).

სურ.4.11ბ. მენჯის განივი ზომების გაზომვა. Distantia cristarum. მენჯის ზომის გაზომვების შესწავლის გასაადვილებლად, ჩვენ გირჩევთ

2. Distantia cristarum- მანძილი თეძოს მწვერვალების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის. Distantia spinarum-ის გაზომვის შემდეგ, მენჯის მრიცხველის ღილაკები გადაადგილდება წვეტიანი წვერის გარეთა კიდის გასწვრივ, სანამ არ დადგინდება უდიდესი მანძილი; ეს მანძილი არის distantia cristarum; ის საშუალოდ 28-29 სმ-ია (ნახ. 4.11, ბ)

სურ.4.11c. მენჯის განივი ზომების გაზომვა. Distantia trochanterica.

3. Distantia trochanterica- მანძილი დიდ ტროქანტებს შორის ბარძაყის ძვალიაღმოჩენილია დიდი ტროქანტების ყველაზე გამორჩეული წერტილები და მათზე დაჭერილია მენჯის ლიანდაგის ღილაკები. ეს ზომა არის 31-32 სმ (ნახ. 4 11, გ)

ამასაც აქვს მნიშვნელობა თანაფარდობა განივი ზომებს შორის. მაგალითად, ჩვეულებრივ განსხვავება მათ შორის არის 3 სმ; 3 სმ-ზე ნაკლები სხვაობა მიუთითებს მენჯის სტრუქტურაში ნორმიდან გადახრაზე.

ორსულობის დროს მენჯის ზომა დიდ როლს თამაშობს მნიშვნელოვანი როლი. ზოგჯერ მშობიარობის კურსი ამაზეა დამოკიდებული. თუ მენჯის ძვლები ვიწროა, გართულებები შეიძლება წარმოიშვას მშობიარობის დროს ან გამოიწვიოს საკეისრო კვეთა. ორსულობისას ქალების დაახლოებით 3%-ს აღენიშნება ვიწრო მენჯი, მაგრამ ეს ყოველთვის არ არის საკეისრო კვეთის მაჩვენებელი.

ორსულობაზე დარეგისტრირებისას ეძლევა ქალის მენჯი Განსაკუთრებული ყურადღება. მისი გაზომვის შემდეგ, გინეკოლოგს შეეძლება ორსულობის დასაწყისშივე წინასწარ განსაზღვროს, თუ როგორ განვითარდება მშობიარობა.

გამოარჩევენ ანატომიურიდა კლინიკური ვიწრო მენჯიორსულობის დროს.

ანატომიური ვიწრო მენჯი- არანაკლებ ერთი პარამეტრის შეუსაბამობა 1,5-2 სმ-ით ან მეტი ნორმალურიდან. ეს არის სხეულზე გარკვეული ფაქტორების გავლენის შედეგი ბავშვობაცუდი კვება, ხშირი ინფექციური დაავადებები, ვიტამინების ნაკლებობა, ჰორმონალური დარღვევებისქესობრივი მომწიფების პერიოდში, თანდაყოლილი ანომალიები, დაზიანებები და მოტეხილობები. ასევე, მენჯის ძვლების დეფორმაცია შეიძლება მოხდეს ტუბერკულოზის, რაქიტისა და პოლიომიელიტის შედეგად.

თუ ორსულს 4-დან 1 ხარისხის შევიწროების დიაგნოზი დაუსვეს, მაშინ მშობიარობა ბუნებრივადსავსებით შესაძლებელია. ასევე შესაძლებელია დამოუკიდებლად მშობიარობა თუნდაც 2 გრადუსიანი შეკუმშვით, მაგრამ გარკვეული პირობების გათვალისწინებით, მაგალითად, თუ ნაყოფი დიდი არ არის. დარჩენილი გრადუსები (3 და 4) ყოველთვის საკეისრო კვეთის ჩვენებაა.

კლინიკური ვიწრო მენჯი- შეუსაბამობა ნაყოფის თავისა და დედის მენჯის პარამეტრებს შორის, მშობიარობის დროს დიაგნოზირებული. ამ შემთხვევაში მენჯს აქვს ნორმალური ფიზიოლოგიური პარამეტრები და ფორმა. იგი ითვლება ვიწრო, რადგან ნაყოფი საკმაოდ დიდია ან არასწორად არის წარმოდგენილი შუბლზე ან სახეზე. ამ მიზეზით, ბავშვი ბუნებრივად ვერ დაიბადება.

მენჯის ნორმალური ზომები

მენჯის გაზომვა ხდება სპეციალური ხელსაწყოებით, მენჯის მრიცხველით, რომელიც ზომავს:

მანძილი თეძოს მენჯის ძვლების წინა ზედა კუთხეებს შორის. ჩვეულებრივ ეს არის 25-26 სმ.
მანძილი თეძოს მწვერვალების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის. ჩვეულებრივ ეს არის 28-29 სმ.
მანძილი ბარძაყის ძვლების დიდ ტროქანტებს შორის. ჩვეულებრივ ეს არის 31-32 სმ.
მანძილი სიმფიზის ზედა გარე კიდის შუა ნაწილიდან ზედა საკრალურ ფოსამდე. ჩვეულებრივ ეს არის 20-21 სმ.
მიხეელის რომბი (ლუმბოსაკრალური რომბი). ჩვეულებრივ, მისი დიაგონალური მნიშვნელობა არის 10 სმ, ვერტიკალურად - 11 სმ, თუ არსებობს ასიმეტრია ან მისი პარამეტრები ნორმალურ მნიშვნელობებზე ნაკლებია, მაშინ ეს მიუთითებს მენჯის ძვლების არანორმალურ სტრუქტურაზე.

გარდა ამისა, შესაძლებელია მონაცემების მიღება მენჯის ძვლების პარამეტრების შესახებ შემდეგი კვლევების გამოყენებით:

• რენტგენის პელვიომეტრია. ახორციელებს ამ კვლევასდასაშვებია მესამე ტრიმესტრის ბოლოს, როდესაც ნაყოფის ყველა ქსოვილი და ორგანო უკვე ჩამოყალიბებულია. პროცედურის წყალობით შეგიძლიათ გაიგოთ ძვლებისა და სასის ფორმა, განსაზღვროთ მენჯის პირდაპირი და განივი ზომები, გაზომოთ ნაყოფის თავი და დაადგინოთ შეესაბამება თუ არა ის მის პარამეტრებს.
• ულტრასონოგრაფია . ულტრაბგერას შეუძლია განსაზღვროს ნაყოფის თავის ზომის შესაბამისობა მენჯის ძვლების ზომასთან. პროცედურა ასევე საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ ნაყოფის თავის მდებარეობა, ვინაიდან მშობიარობის დროს ფრონტალური ან სახის გამოჩენის შემთხვევაში მას მეტი სივრცე დასჭირდება.
• სოლოვიოვის ინდექსი- წრეწირის გაზომვა მაჯის სახსარიქალები, რომელთა წყალობითაც შეგიძლიათ გაიგოთ ძვლების სისქე და განსაზღვროთ მენჯის შესასვლელის ღრუს პირდაპირი ზომა. ჩვეულებრივ, მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-ია, მაშინ ძვლები თუ უფრო პატარაა, მაშინ ძვლები თხელია. მაგალითად, მენჯის ძვლების არასაკმარისი გარეგანი ზომებით და თან ნორმალური ინდექსისოლოვიოვის თქმით, მენჯის რგოლის ზომები საკმარისია იმისათვის, რომ ბავშვმა გაიაროს იგი.

მშობიარობა ვიწრო მენჯით და შესაძლო გართულებებით

ანტენატალურ კლინიკაში ვიწრო მენჯის მქონე ყველა ორსული სპეციალურად აღრიცხულია. ამ შემთხვევაში ძალზე მნიშვნელოვანია დაბადების თარიღის დადგენა, რადგან პოსტვადიანი ორსულობა უკიდურესად არასასურველია. ქალი სამშობიაროში 1-2 კვირაში გადაიყვანება. ვადასთან ახლოს, ექიმები გადაწყვეტენ მშობიარობის მეთოდს.

ვიწრო მენჯით ბუნებრივი მშობიარობის დროს ნაყოფში გართულებების განვითარების მაღალი რისკია (სუნთქვის დარღვევა, ჟანგბადის შიმშილიდაბადების ტრავმა, თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, საყელოს მოტეხილობა, თავის ქალას ძვლების დაზიანება და რაც ყველაზე ცუდია, საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი) და დედის (სუსტი შრომითი საქმიანობა, ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, მშობიარობის შემდგომი ინფექცია, საშვილოსნოს გახეთქვის საფრთხე).

Დათვალიერება: 28164 .

გვერდი 35 116-დან

მენჯის შესასვლელის ზომები.

ნორმალური მენჯის შესასვლელის ძვლის რგოლი ზრდასრული ქალიაქვს განივი ოვალის ფორმა. ამ ოვალში განასხვავებენ ზომებს, რომლებიც მიდიან სამი მიმართულებით.
სწორი შესასვლელი ზომა (სურ. 87) - მანძილი შუადან ზედა ზღვარისიმფიზი (მის უკანა ზედაპირზე) სასის წიაღის თვალსაჩინო წერტილამდე - უდრის 11 სმ; ამ ზომას ეწოდება ნამდვილი კონიუგატა 1.
მეანობაში განასხვავებენ ორ ნამდვილ კონიუგატს (სურ. 96). ახლახან ნახსენები კონიუგატი არის ანატომიური ჭეშმარიტი კონიუგატი; მეორე კონიუგატი გადადის სასის წიაღის იმავე წერტილში, მაგრამ არა სიმფიზის ზედა კიდიდან, არამედ ოდნავ დაბლა, ტუბერკულოზიდან. შიდა ზედაპირისიმფიზი არის სამეანო ჭეშმარიტი კონიუგატი; ოდნავ (0,2 - 0,3 სმ) უფრო მოკლეა ვიდრე ანატომიური.
შესასვლელის განივი ზომა - მანძილი უსახელო ხაზების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის - 13 სმ-ია (სურ. 87).
ირიბი შესვლის ზომები მოდის ზედა კიდედან საკრალურიარტიკულაციები მარჯვნივ და მარცხნივ მოპირდაპირე მხარის ილიოპუბური ტუბერკულოზისკენ; ირიბი შესასვლელი ზომაა 12 სმ.
ელიფსის უმოკლეს ზომას კონიუგატი ეწოდება.

არსებობს მარჯვენა და მარცხენა ირიბი ზომები (სურ. 87); მარჯვენა მიდის მარჯვენა საკრალური სახსრიდან მარცხენა ილიოპუბიკურ ტუბერკულომდე; მარცხენა ირიბი განზომილება - მარცხენა საკრალური სახსრიდან მარჯვენა ილიოპუბიკურ ტუბერკულამდე. ამრიგად, ირიბი ზომების მიმართულებები განისაზღვრება უკანა წერტილით, საიდანაც ისინი იწყება.
უაღრესად მნიშვნელოვანია ამის კარგად ცოდნა, რადგან ეს მიმართულებები გამოიყენება მენჯში ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის პოზიციის დასადგენად.
მენჯის ღრუში ცალ-ცალკე განასხვავებენ ფართო და ვიწრო ნაწილების ზომებს.
მენჯის ღრუს ზედა, ან ფართო ნაწილის ზომები.
სწორი ზომა მოდის შუაზე უკანა ზედაპირისიმფიზი II საკრალური ხერხემლის III საკრალური ხერხემლის შეერთებამდე; უდრის 12,5 სმ.
განივი განზომილება გადის აცეტაბულუმის ფსკერის შიდა ზედაპირებს შორის; უდრის 12,5 სმ.
მენჯის ღრუს ფართო ნაწილის ირიბი ზომები არის დაშორება დიდი საჯდომის ღრძილის ზედა კიდიდან (incisura ischiadica major) ერთი მხრიდან ობტურატორის ხვრელის (foramen obturatorium) ზედა კიდემდე მეორე მხარეს. თითოეული ეს ზომა არის 13 სმ.
მენჯის ღრუს ქვედა, ან ვიწრო ნაწილის ზომები. სწორი ზომა - სიმფიზის ქვედა კიდიდან სასის მწვერვალამდე; ეს არის 11,5 სმ.
განივი ზომა - მანძილი საყლაპავის ქსელებს შორის; ეს არის 10,5 სმ.
მენჯის ღრუს ამ ნაწილს აქვს ოვალის ფორმა, ოდნავ წაგრძელებული ანტეროპოსტერიის მიმართულებით, რომელიც უახლოვდება მდგარ ოვალს.
მენჯის გასასვლელის ზომები. პირდაპირი ზომა (სურ. 88) - მანძილი სიმფიზის ქვედა კიდიდან კუდუსუნის მწვერვალამდე - არის 9 -9,5 სმ მშობიარობისას, ნაყოფის შემომავალი წინამდებარე ნაწილის წნევა იწვევს კუდუსუნის მწვერვალს. უკან დაიხრება 1 - 1,5 სმ-ით, რის გამოც გამოსასვლელის პირდაპირი ზომა შეიძლება გაიზარდოს 11 სმ-მდე.
გასასვლელის განივი ზომა (სურ. 88) - შორის მანძილი შიდა პარტიებიიშიალური ტუბეროზები - უდრის 10,5 სმ; მენჯის გამოსასვლელს აქვს მდგომი ოვალის ფორმა.

მენჯის სექციები	ზომები სმ-ში			ფორმა (სქემურად)
	განივი/ირიბი
შესასვლელი ................................... ღრუ:				განივი ოვალური
ფართო ნაწილის სიბრტყე.				ოვალური იწვა ირიბად ოვალური უახლოვდება სწორ პოზიციას
ვიწრო ნაწილის თვითმფრინავი
გასვლა..............................				თავდაყირა ოვალური

ამრიგად, მენჯის შესასვლელთან, ყველაზე დიდი განზომილება არის განივი; ღრუში - ირიბი, გამოსასვლელში - სწორი ზომა. თუ ზემოდან ჩავხედავთ მენჯის არხს, შევადარებთ მცირე მენჯის ყველა ნაწილის ზომასა და ფორმას, დავინახავთ, რომ სანათური მთელ სიგრძეზე სქემატურად არის წარმოდგენილი: შესასვლელში განივი დაწოლილ ოვალს ჰგავს; დაღმავალი ქვევით, ოვალური თანდათან იკავებს ოდნავ ირიბ პოზიციას; კიდევ უფრო დაბლა ეშვება, თანდათანობით ბრუნდება და მენჯის არხის სანათურის ქვედა ნაწილში, მენჯის გამოსასვლელთან, იღებს მდგომი ოვალის პოზიციას.

ბრინჯი. 88. მენჯის გასასვლელი და მისი ზომები (სწორი და განივი).
ეს ფორმა ცალკეული ნაწილებიმენჯის ღრუ გარკვეულწილად ხსნის ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის განსხვავებულ პოზიციას სხვადასხვა დეპარტამენტებიმენჯის არხი. ამას ჩვენ დავუბრუნდებით მშობიარობის მექანიზმის შესწავლისას.
ჭეშმარიტი კონიუგატის განსაზღვრა გარე კონიუგატით. ჭეშმარიტი კონიუგატის გამოსათვლელად გარე კონიუგატის სიგრძეს აკლდება 9 სმ. ამრიგად, 20 სმ-ის ტოლი გარე კონიუგატით, ცხადია, რომ ეს გამოთვლა არის მიახლოებითი, რადგან არსებობს მთელი რიგი პუნქტები, რომლებიც ართულებს ზუსტად გამოთვლას, როგორიცაა, მაგალითად, რბილი ქსოვილებისა და თავად ძვლების სხვადასხვა სისქე.
ჭეშმარიტი კონიუგატის განსაზღვრა დიაგონალური კონიუგატიდან. უფრო ზუსტად, თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ ჭეშმარიტი კონიუგატის სიგრძე დიაგონალური კონიუგატით (conjugata diagonalis). დიაგონალური კონიუგატის დასადგენად, ანუ სიმფიზის ქვედა კიდიდან საკრალური ციცხის გამოჩენილ წერტილამდე მანძილის დასადგენად, აუცილებელია ვაგინალური გამოკვლევა ასეფსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვით (იხ. თავი VIII).
თითების ბოლოების გამოყენებით, ისინი პირველად პალპაციებენ მენჯის წინა კედელს, ადგენენ სიმფიზის უკანა ზედაპირის სტრუქტურას, ადგენენ არის თუ არა ძვლოვანი გამონაზარდები (ეგზოტოზები), რომლებიც ამცირებენ მენჯის ზომას, განსაზღვრავენ სავარაუდო სიმაღლეს. სიმფიზის, შემდეგ პალპაციით მენჯის გვერდითი კედლები და ასევე განსაზღვრავს არის თუ არა რაიმე დეფორმაციები აქ.

ბრინჯი. 89. დიაგონალური კონიუგატების გაზომვა (პირველი მომენტი).

ბრინჯი. 90. დიაგონალური კონიუგატების საზომი (მეორე წერტილი).
გზაში ისინი იგებენ საშოს მდგომარეობას (ვიწრო, მოკლე) - ეს ყველაფერი მნიშვნელოვანია მომავალი დაბადების ბუნების გასათვალისწინებლად. საბოლოოდ, მიერ უკანა კედელისაშო, საკრალური ღრუს გასწვრივ, მოძრაობს ზევით და ცდილობს მიაღწიოს სასის წიაღს. ნორმალურ მენჯში ციცხლამდე მისვლა მხოლოდ იმ შემთხვევაშია შესაძლებელი, თუ გამომკვლევ ბებიაქალს გრძელი თითები აქვს. როგორც წესი, როცა საშუალო სიგრძისსაგამომკვლევი ხელის თითები, თუ ციცხი არ არის მიღწეული, დიაგონალური კონიუგატი ნორმალურად ითვლება, ანუ უდრის 12,5 სმ.

დიაგონალური კონიუგატი გარკვეულწილად შეიძლება ჩაითვალოს მართკუთხა სამკუთხედის ჰიპოტენუზად, რომელშიც ერთი მხარე სიმფიზია, მეორე კი ჭეშმარიტი კონიუგატი (სურ. 96). დიაგონალური კონიუგატის და სიმფიზის სიმაღლის გაზომვის უნარით (სურ. 94), ანუ ჰიპოტენუზისა და ერთი ფეხის სიგრძის ცოდნით, შეგვიძლია გამოვთვალოთ მეორე ფეხის სიგრძე.

ბრინჯი. 91. მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირი ზომის გაზომვა.
თუ ღერძს მიაღწიეთ, მაშინ მასზე დაყრდნობილი გამოკვლევის ხელის შუა თითის ბოლოთი, მეორე ხელის საჩვენებელი თითის ბოლოთი (სურ. 89) გამოკვლევის ხელზე მონიშნეთ ადგილი, სადაც ის ეხება. სიმფიზის ქვედა კიდე; მარკირების საჩვენებელი თითი კი არა, ნიშანთან ერთად ამოღებულია საშოდან. შემდეგ ძიძას ან, უკიდურეს შემთხვევაში, ორსულ ქალს სთხოვენ, სანტიმეტრიანი ლენტით გაზომონ მანძილი ნიშნიდან შუა თითის ბოლომდე, ან კიდევ უკეთესი, თეძოს ლიანდაგით (სურ. 90) - ეს იქნება. დიაგონალური კონიუგატის სიგრძე. ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომის დასადგენად, დიაგონალური კონიუგატის სიგრძეს აკლდება საშუალოდ 1,5-დან 2 სმ-მდე, რაც ითვალისწინებს სიგრძის სხვაობას ორ კონიუგატს შორის.
მენჯის გამოსასვლელის ზომის განსაზღვრა. მენჯის ამ მონაკვეთის ზომის დასადგენად ქალს ათავსებენ მწოლიარე მდგომარეობაში, თეძოებით მუცელზე დაჭერით.
მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირი ზომა იზომება სიმფიზის ქვედა კიდიდან კუდუსუნის მწვერვალამდე (სურ. 91).
გამოსასვლელის განივი ზომა არის მანძილი საყლაპავის ტუბეროზებს შორის. ჯერ თითებით იგრძნობა იშიალური ტუბეროზები და სპეციალური მენჯის ღილები მჭიდროდ არის დაჭერილი ამ ტუბეროზების შიდა ზედაპირებზე, ან ეს მანძილი იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით (სურ. 92). ამ გზით მიღებულ ზომას დაუმატეთ 1 - 1,5 სმ, კანქვეშა ცხიმოვანი შრის სისქის მიხედვით.

ბრინჯი. 92. მენჯის გამოსასვლელის განივი ზომის გაზომვა.
მენჯის გამოსასვლელის ზომა ასევე შეიძლება შეფასდეს ბოქვენის კუთხის ზომით. ქალის ნორმალურ მენჯში ეს კუთხე ბლაგვია; რაც უფრო მცირეა ბოქვენის კუთხე, მით უფრო ახლოს არის იშვიური ტუბეროზები ერთმანეთთან. დაახლოებით მისი გაზომვა შესაძლებელია, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 93.

ირიბი მენჯის ზომები

მენჯის ასიმეტრია განისაზღვრება მენჯის ირიბი ზომების გაზომვის საფუძველზე. ამისათვის შეადარეთ მანძილი შემდეგ წერტილებს შორის:

1. სიმფიზის შუა ნაწილიდან მარჯვნივ და მარცხნივ თეძოს უკანა ნაწილამდე (ნორმალური მენჯისთვის 17 სმ);

ბრინჯი. 93. ბოქვენის კუთხის ზომის გაზომვა

1. ერთი მხარის წინა ზემო ხერხემლიდან მოპირდაპირე მხარის უკანა ზედა ხერხემალამდე და პირიქით (ნორმალური მენჯისთვის 21 სმ);

3) V წელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესიდან მარჯვენა და მარცხენა ილუმის წინა ზემო ხერხემალამდე (ნორმალური მენჯისთვის 18 სმ).

ბრინჯი. 94. სიმფიზის სიმაღლის განსაზღვრა
სიმეტრიულ მენჯში ეს დაწყვილებული ზომები ერთნაირია; თუ ერთი უფრო დიდია და მეორე უფრო პატარა, მაშინ მენჯი არის ასიმეტრიული, ირიბი. ირიბი ზომების ზომებში განსხვავება განსაზღვრავს ამ დამახინჯების ხარისხს. მენჯის ასიმეტრია გარკვეულწილად შეიძლება შეფასდეს წელის ალმასის ფორმის მიხედვით (გვ. 357).

სიმფიზის სიმაღლის გაზომვა

თუ, მაგალითად, დიაგონალური კონიუგატის გაზომვისას, ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივზე მოკლე აღმოჩნდება - ვთქვათ, რომ ის არ არის 12,5, არამედ 12 სმ, მაშინ იმისათვის, რომ უფრო ზუსტად განვსაზღვროთ ნამდვილი კონიუგატის სიგრძე, მნიშვნელოვანია. რომ იცოდეს ამ ქალში სიმფიზის სიმაღლე. თუ აღმოჩნდება, რომ სიმფიზი
4 სმ-ზე ქვემოთ, დაახლოებით 3,5 სმ-ზე, მაშინ ჭეშმარიტი კონიუგატი შეიძლება იყოს ნორმალური დიაგონალური კონიუგატითაც კი, რომელიც უდრის 12 სმ-ს, შესაბამისად, სიმფიზის სიმაღლიდან გამომდინარე, განსხვავება სიგრძის ნამდვილ და დიაგონალურ კონიუგატს შორის მერყეობს. სიმფიზის სიმაღლის გასაზომად მოხრილი საჩვენებელი თითი გაივლება სიმფიზის უკანა ზედაპირის გასწვრივ და მყარად აჭერენ მას ხელისგულის ზედაპირით (სურ. 94). გამოკვლევის თითის ბოლოთი სიმფიზის ზედა კიდეს მიაღწია, საჩვენებელი თითიმეორე ხელით მონიშნეთ შეხების წერტილი სიმფიზის ქვედა კიდესთან და შემდეგ გაზომეთ მანძილი საგამომკვლევი თითის ბოლოსა და მასზე მდებარე ნიშანს შორის - ეს იქნება სიმფიზის სიმაღლე; საშუალოდ, 4 სმ სიმაღლე ნორმად ითვლება.
მაგალითად, თუ სიმფიზის სიმაღლე 4 სმ-ზე მეტია, ჭეშმარიტი კონიუგატის დასადგენად, დიაგონალური კონიუგატის სიგრძეს უნდა გამოკლოთ არა 1,5, არამედ 2 სმ.

დეტალები

მენჯის ზომებისაკვანძო მნიშვნელობა აქვს მეანობაში: ისინი განსაზღვრავენ მშობიარობის შესაძლებლობას და მოსალოდნელ მექანიზმს, აუცილებელია შრომის მართვის ტაქტიკის არჩევისთვის და საკეისრო კვეთის ჩვენებები.

მავთულის ღერძი= სწორი ზომების შუა წერტილები

ანატომიური კონიუგატი– ბოქვენის თაღის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან ციცრის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე = ჭეშმარიტი კონიუგატი+ 0,2-0,3 სმ

(ცხრილი გადახვევის ზოლით. მობილურ მოწყობილობებზე გადაიტანეთ ცხრილი ეკრანზე შეხებით)

მენჯის სიბრტყე	ღირსშესანიშნაობები	ზომები (სმ)
		სწორი (სმ)		განივი (სმ)		ირიბი (სმ)
Შესვლა	ბოქვენის თაღის ზედა შიდა კიდე, უსახელო ხაზები, საკრალური ციცხის წვერი		ბოქვენის თაღის ზედა შიდა კიდის შუა ნაწილი არის ციცრის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილი = ჭეშმარიტი კონიუგატი	13,5	უსახელო ხაზების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის		მარჯვენა - მარჯვენა საკრალური სახსრიდან მარცხენა ილიოპუბიკურ ტუბერკულამდე, მარცხნივ - პირიქით)
ფართო ნაწილი	ბოქვენის თაღის შიდა ზედაპირის შუა ნაწილი, გლუვი ფირფიტების შუა ნაწილი, არტიკულაცია შორის II და III საკრალური ხერხემლიანები	12,5	ბოქვენის თაღის შიდა ზედაპირის შუა არის არტიკულაცია შორის II და III საკრალური ხერხემლიანები	12,5	აცეტაბულუმის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის
ვიწრო ნაწილი	ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდე, იშია, საკროკოციგეალური სახსარი	11,5	ბოქვენის თაღის ქვედა კიდე – საკროკოციგეალური სახსარი	10,5	იშიალური ხერხემლის შიდა ზედაპირებს შორის
გასვლა	ბოქვენის თაღის ქვედა კიდე, საყლაპავის ტუბეროზების შიდა ზედაპირები, კუდუსუნის მწვერვალი (ორი სიბრტყე ხვდება კუთხით, რომელიც აკავშირებს საყლაპავის ტუბეროზებს)	9,5 (11,5)	სიმფიზის ბუბის ქვედა კიდის შუა – კუდუსუნის წვერი		იშიალური ტუბეროზების შიდა ზედაპირების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის

ჭეშმარიტი კონიუგატი.

ჭეშმარიტი, ან სამეანო, კონიუგატი(conjugata vera, s. obstetrica) არის უმოკლესი მანძილი ციცრისა და მენჯის ღრუს ყველაზე გამოჩენილ წერტილს შორის სიმფიზის შიდა ზედაპირზე. ჩვეულებრივ, ეს მანძილი 11 სმ-ია.

არსებობს კონიუგატა ვერას მნიშვნელობის დასადგენად ოთხი ძირითადი გზა.

გარე კონიუგატის ზომის მიხედვით. მაგალითად, გარე კონიუგატით 20 სმ და სოლოვიოვის ინდექსით 1,2, აუცილებელია 20 სმ-ს გამოვაკლოთ 8 სმ და მივიღოთ 12 სმ-ის ტოლი ჭეშმარიტი კონიუგატი; სოლოვიოვის ინდექსით 1.4, თქვენ უნდა გამოაკლოთ 9 სმ 20 სმ-ს; სოლოვიოვის ინდექსით 1,6 უნდა გამოკლდეს 10 სმ, ჭეშმარიტი კონიუგატი ტოლი იქნება 10 სმ და ა.შ.

დიაგონალური კონიუგატების ზომის მიხედვით. ამისათვის სოლოვიოვის ინდექსს აკლდება დიაგონალური კონიუგატის სიგრძე. მაგალითად, გამოვაკლოთ სოლოვიოვის ინდექსი 1,4 დიაგონალური კონიუგატის ზომას (10,5 სმ), მივიღებთ ნამდვილ კონიუგატს 9,1 სმ (მენჯის შევიწროების I ხარისხი) და გამოვაკლებთ 1,6 - 8,9 სმ (მენჯის შევიწროების II ხარისხი) .

მიხეელის რომბის ვერტიკალური ზომის მიხედვით (დისტანცია ტრიდონდანი). რომბის ვერტიკალური ზომა შეესაბამება ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომას.

ფრანკის ინდექსის მნიშვნელობის მიხედვით (მანძილი incisura jugularis-დან VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესამდე). ეს ზომა შეესაბამება ნამდვილი კონიუგატის ზომას.

გარე კონიუგატი. ჭეშმარიტი კონიუგატის დასადგენად, გამოაკლეთ 9 სმ გარე კონიუგატის სიგრძეს, მაგალითად, თუ გარე კონიუგატი არის 20 სმ, მაშინ ნამდვილი კონიუგატი არის 11 სმ; თუ გარე კონიუგატს აქვს სიგრძე 18 სმ, მაშინ ჭეშმარიტი არის 9 სმ და ა.შ.

განსხვავება გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის დამოკიდებულია სასის, სიმფიზისა და რბილი ქსოვილების სისქეზე. ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე ქალებში განსხვავდება, ამიტომ განსხვავება გარე და ჭეშმარიტ კონიუგატის ზომას შორის ყოველთვის ზუსტად არ შეესაბამება 9 სმ-ს.

დიაგონალური კონიუგატი(conjugata diagonalis) არის მანძილი სიმფიზის ქვედა კიდიდან სასის კიდურების ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე. დიაგონალური კონიუგატი დგინდება ქალის ვაგინალური გასინჯვისას, რომელიც ტარდება ასეპტიკისა და ანტისეპტიკის ყველა წესის დაცვით. II და III თითები ჩასმულია საშოში, IV და V მოხრილი, ზურგი ეყრდნობა პერინეუმს. საშოში ჩასმული თითები ფიქსირდება ციცხის ზედა ნაწილში, ხოლო ხელის კიდე ეყრდნობა სიმფიზის ქვედა კიდეს. ამის შემდეგ მეორე ხელის მეორე თითი აღნიშნავს გამოკვლევის ხელის შეხების ადგილს სიმფიზის ქვედა კიდესთან. მეორე თითის დანიშნულების წერტილიდან ამოღების გარეშე, საშოში არსებული ხელი ამოღებულია და ასისტენტი ზომავს მანძილს მესამე თითის ზემოდან სიმფიზის ქვედა კიდესთან შეხების წერტილამდე მენჯის ან სანტიმეტრის ლენტით. .

ბავშვის მოლოდინში თითქმის ყველა ქალი რეგულარულად მიმართავს გინეკოლოგს. ერთ-ერთი ასეთი ვიზიტის დროს ექიმმა უნდა გაზომოს ქალის მენჯის ზომა. რატომ კეთდება ეს გაზომვები და რის გარკვევას ცდილობს ექიმი მენჯის მრიცხველისა და სახაზავის გამოყენებით?

ქალის მენჯის ნორმალური ზომები

მენჯის ღრუს ჩვეულებრივ უწოდებენ მის კედლებს შორის მდებარე სივრცეს. ზემოდან და ქვემოდან მენჯის ღრუ შემოიფარგლება შესავალი და გასასვლელი შესაბამისად. ეს პირობითი წარმონაქმნები არის თვითმფრინავები, რომლებიც გარშემორტყმულია ძვლებით. შემავალი და გამოსასვლელი ზომის, აგრეთვე მენჯის ძვლებს შორის მანძილის გაზომვით გარკვეულ წერტილებში, ექიმს შეუძლია იწინასწარმეტყველოს მომავალი დაბადების კურსი.

სამედიცინო ბარათზე ნომრები მხოლოდ ორსული ქალის პარამეტრებს არ აჩვენებს. ზომების ცოდნა ქალის მენჯი, შეიძლება ვივარაუდოთ დაბადების პროცესის მიმდინარეობა. სწორედ ასეთი გაზომვების საფუძველზე წყვეტს ექიმი, შეუძლია თუ არა ქალს თავად გააჩინოს ბავშვი, ან მოუწევს თუ არა ოპერაცია. ვიწრო მენჯი არის პათოლოგია, რომელშიც დამოუკიდებელი მშობიარობა შეიძლება ძალიან რთული იყოს. ამიტომ ყველა ქალს, რომელიც დარეგისტრირდება, უნდა გაიზომოს მენჯის ზომა და მისცეს წინასწარი აზრი, როგორ განვითარდება მშობიარობა.

ქალის მენჯის ყველა მნიშვნელოვანი პარამეტრი იზომება ოთხ სიბრტყეში. ამ შემთხვევაში, მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში მნიშვნელოვანია სწორი, ირიბი და განივი ზომები. სხვა თვითმფრინავებში მხოლოდ ორი ძირითადი განზომილება იზომება.

მენჯის ნორმალური პარამეტრები (სანტიმეტრებში)

მენჯის თვითმფრინავები	სწორი ზომა	განივი ზომა	ირიბი ზომა
მენჯის შესასვლელი	11	13	12
ფართო ნაწილი	12,5	12,5	—
ვიწრო ნაწილი	11	10,5	—
გასვლა მენჯიდან	9,5-11,5	11	—

ქალის მენჯის ზომის გაზომვა

პრაქტიკაში, მეანები ზომავენ მენჯის გარე ზომებს - მეშვეობით კანიდა კუნთები. არსებობს ოთხი მნიშვნელოვანი პარამეტრი:

• Distantia spinarum არის ხაზი, რომელიც აკავშირებს ორივე თეძოს ძვლის წინა ზედა ზურგებს (დაახლოებით 26 სმ).
• Distantia cristarum - ხაზი ილიუმის მწვერვალებს შორის (დაახლოებით 29 სმ).
• Distantia trochanterica - ხაზი ორივე ბარძაყის ტროქანტებს (პროტრუზიას) შორის (დაახლოებით 32 სმ).
• Conjugata externa (გარე კონიუგატი) - ხაზი საშვილოსნოს ზედა ნაწილსა და მიქაელისის საკრალური ალმასის კუთხეს შორის. ჩვეულებრივ, მისი ზომა 21 სმ-ია, ამ პარამეტრის ცვლილებებიდან შეიძლება გამოითვალოს ნამდვილი კონიუგატის სიგრძე.

გარდა მცირე მენჯის ზომისა, მეანებმა უნდა გავზომოთ მიქაელის რომბუსი. ეს განსაკუთრებული წარმონაქმნი არის ძლივს შესამჩნევი დეპრესია საკრალურ მიდამოში, რომელიც შემოსაზღვრულია ყველა მხრიდან დორსალური და გლუტალური კუნთებით. რომბის ფორმა შეიძლება შეიცვალოს სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესები, მათ შორის მენჯის და ხერხემლის გამრუდება.

მაიკლისის ალმასის ნორმალური ზომაა 11 სმ თითოეულ განზომილებაში. ნებადართულია 1 სმ გადახრები ნებისმიერი მიმართულებით. რომბს უნდა ჰქონდეს სწორი ფორმადა არ გადაიხრიოთ გვერდზე. ნორმიდან ნებისმიერი გადახრები განიხილება მენჯის სიბრტყეების გამრუდების ინდიკატორად. სადაც ბუნებრივი მშობიარობაასევე კითხვის ნიშნის ქვეშ არიან.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მენჯის ნამდვილი (შიდა) ზომები პრაქტიკულად არ არის ხელმისაწვდომი ორსულ ქალებში კვლევისთვის. ამიტომ ექიმები ადგენენ მხოლოდ გარეგნულ ზომებს და მათგან გამოთვლიან შევიწროების ხარისხს. გადახრების ალბათობის გამოსათვლელად იზომება სოლოვიოვის ინდექსი. ამისათვის გაზომეთ მაჯის გარშემოწერილობა სანტიმეტრით. მომავალი დედა. ჩვეულებრივ, ეს პარამეტრი 12-დან 14 სმ-მდეა, თუ მითითებული ინდექსი აღემატება ნორმალური ღირებულებები, შეგვიძლია დავასკვნათ: მენჯის ძვლები ძალიან მასიურია და მისი ღრუ სინამდვილეში გაცილებით მცირეა.

ვიწრო მენჯი

მენჯის ღრუს ანატომიური შევიწროება მითითებულია, თუ მისი ერთ-ერთი პარამეტრი 2 სმ-ით ნაკლებია მითითებულ ნორმაზე მთავარი დიაგნოსტიკური მაჩვენებელია პირდაპირი ზომა. თუ ეს პარამეტრი 11 სმ-ს არ აღწევს, მენჯი აშკარად ვიწროდ არის აღიარებული.

ვიწრო მენჯის რამდენიმე ფორმა არსებობს:

• განივი ვიწრო;
• ბინა;
• ზოგადად ერთნაირად შევიწროებული;
• ირიბი;
• ბრტყელ-რაჩიტული;
• პოსტ ტრამვული.

ვიწრო მენჯის ბოლო სამი ფორმა ახლა ძალზე იშვიათია. უმეტეს შემთხვევაში, მეანებს უწევთ მენჯის განივი ან ბრტყელი შევიწროება. ამ მდგომარეობის განვითარების მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. ვარაუდობენ, რომ დიდი მნიშვნელობა აქვს საშვილოსნოსშიდა განვითარების ბუნებას, ისევე როგორც სხვადასხვა მავნე ფაქტორების გავლენას. არასაკმარისი მიღება ნუტრიენტებიდა ორსულობის დროს ნაყოფს ვიტამინებმა შეიძლება გამოიწვიოს ვიწრო მენჯის წარმოქმნა და ძვლის სხვა პათოლოგიები და კუნთოვანი სისტემა. როგორც წესი, ასეთი დარღვევები ხდება ორსულობის 12 კვირამდე და შერწყმულია ხერხემლის, ძვლებისა და სახსრების სხვა დაავადებებთან.

დაბადების შემდეგ ვიწრო მენჯის ჩამოყალიბება შეიძლება გამოწვეული იყოს ბავშვის არასრულფასოვნებით, რაქიტით და სხვა. მეტაბოლური დარღვევებიორგანიზმში. გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეიძლება მოხდეს მენჯის დეფორმაცია ინფექციური დაავადებები(ტუბერკულოზი, პოლიომიელიტი). ასევე, ვიწრო მენჯის მიზეზი შეიძლება იყოს ხერხემლის დაზიანება ან ქვედა კიდურებიბავშვობაში განიცადა.

12 წლის შემდეგ მენჯის დეფორმაციის მიზეზი შეიძლება იყოს ჰორმონალური ცვლილებები, სპორტი და მძიმე ფიზიკური დატვირთვა. IN Ბოლო დროსმეან-მეანეები ბევრს საუბრობენ ასეთი ტანსაცმლის მუდმივი ტარებით გამოწვეული ეგრეთ წოდებული „ჯინსის“ მენჯის წარმოქმნაზე. ვიწრო სქელი ქსოვილიახდენს ზეწოლას მენჯის ძვლებზე, რაც იწვევს მათ თანდათანობით გადაადგილებას. თეორია ჯერ არ არის დადასტურებული, მაგრამ ეს ვარიანტი მთლიანად არ უნდა გამოირიცხოს.

IN ამჟამადვიწრო მენჯის ზოგიერთი ფორმა პრაქტიკულად არ არის ნაპოვნი. გაქრა რაქიტი და ირიბი მენჯი, ისევე როგორც მრავალი სხვა ვარიანტი. ექიმები ამას უკავშირებენ ცხოვრების ხარისხს და გამოხატულ აჩქარებას. შესაძლოა, უახლოეს მომავალში გაჩნდეს მენჯის შევიწროების ახალი ფორმები, რომლებიც დაკავშირებულია თანამედროვე ინდუსტრიული სამყაროს თავისებურებებთან.

ვიწრო მენჯის შედეგები

ანატომიურად ვიწრო მენჯი დიდი პრობლემაა ქალისთვის, რომელსაც ბავშვის გაჩენა სურს. ამ პათოლოგიის ზოგიერთი ფორმით, დამოუკიდებელი მშობიარობა უბრალოდ შეუძლებელია. ვიწრო ან გადაადგილებული მენჯი არ აძლევს ბავშვს მშობიარობის დროს საჭირო გზის გავლის საშუალებას. ტრავმის მაღალი რისკი და თანაც ფატალური შედეგიაიძულა მეანებმა გადახედონ თავიანთი ტაქტიკა ვიწრო მენჯის მქონე ქალებთან მიმართებაში. ახლა მსგავსი პათოლოგიით დაავადებული ბევრი მომავალი დედა გეგმიურად გადის საკეისრო კვეთა 37 კვირის შემდეგ.

მენჯის შევიწროების სიმძიმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ამ მდგომარეობის სამ ხარისხს. შევიწროების პირველი ხარისხით შესაძლებელია დამოუკიდებელი მშობიარობა, იმ პირობით, რომ ნაყოფი არ არის ძალიან დიდი. მაგრამ ამ შემთხვევაშიც შეიძლება იყოს სხვადასხვა გართულებები მშობიარობის დროს:

• ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა;
• შრომის სისუსტე;
• პლაცენტის გაუქმება;
• მენჯის ლიგატების რღვევა;
• საშვილოსნოს რღვევა;
• სისხლდენა;
• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• ახალშობილთა დაზიანებები.

მენჯის გამოხატული შევიწროებით ხდება განსაკუთრებული მდგომარეობამშობიარობის დროს, რისიც მეანებს ძალიან ეშინიათ. საუბარია კლინიკურად ვიწრო მენჯზე - პათოლოგიაზე, რომელშიც ბავშვი ვერ გაივლის დაბადების არხიდედა. დიდი ზომებინაყოფი და დედის ძალიან ვიწრო მენჯი თავის საქმეს აკეთებს და ბავშვი უბრალოდ არ ჯდება მისთვის გამოყოფილ სივრცეში. მშობიარობა შეფერხებულია, გენიტალური ორგანოების ძლიერი შეშუპება ხდება და ნაყოფის თავზე სიმსივნე ყალიბდება. დამოუკიდებელი მშობიარობაამ შემთხვევაში შეუძლებელია. თუ კლინიკურად ვიწრო მენჯი ვითარდება, მხოლოდ გადაუდებელი საკეისრო კვეთა შეიძლება გადაარჩინოს ქალი და მისი შვილი.

პლაცენტის ამოკვეთის, ჭიპლარის მარყუჟების ამოვარდნის ან ბავშვის ტანჯვის გამომწვევი სხვა ანომალიების შემთხვევაში ასევე კეთდება საკეისრო კვეთა. თუ ყველაფერი შეუფერხებლად წარიმართება და ასეთი გართულებები არ მოხდება, ქალს, რომელსაც აქვს პირველი ხარისხის მენჯის ღრუს ანატომიური შევიწროება, შეუძლია უსაფრთხოდ მშობიარობა დამოუკიდებლად. როდესაც მენჯი ვიწროვდება II და III გრადუსამდე, საჭიროა დაგეგმილი საკეისრო კვეთა.

პრევენცია

შესაძლებელია თუ არა თავიდან ავიცილოთ მენჯის შევიწროება და დეფორმაცია? დიახ, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პროცესი ჯერ არ დაწყებულა საშვილოსნოში. Დაბალანსებული დიეტა, ადეკვატური ვარჯიშის სტრესიდა დროული მკურნალობაინფექციური დაავადებები ხელს შეუწყობს გოგონას დაცვას ვიწრო მენჯის წარმოქმნისგან. მომავალში არ უნდა დაივიწყოს სწავლისა და დასვენების რაციონალური ორგანიზება და არ გადაიტვირთოს მოზარდი საჭიროზე მეტით. ასევე აუცილებელია სხვადასხვას ამოცნობა და მკურნალობა ჰორმონალური დაავადებებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის დეფორმაცია. ყველა ეს ღონისძიება ხელს შეუწყობს მენჯის ანატომიური შევიწროების წარმოქმნას და ქალს გაათავისუფლოს ორსულობისა და მშობიარობის დროს არსებული პრობლემები.