გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი. გლომერულონეფრიტი ბავშვებში: სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა. გლომერულონეფრიტი ბავშვებში: სიმპტომები

გლომერულონეფრიტის კონცეფცია მოიცავს რამდენიმე დაავადებას, რომლებიც გავლენას ახდენენ თირკმელების გლომერულებზე. ისინი განსხვავდებიან სპეციფიკურობითა და მკურნალობის მეთოდებით. ეს დაავადება, ისევე როგორც პიელონეფრიტი, შეძენილია და ვლინდება 12 წლამდე. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ის შეიძლება გამოვლინდეს ხანდაზმულ ასაკში. გლომერულონეფრიტის დროული დიაგნოსტიკა იძლევა მკურნალობის კომპეტენტური მეთოდების შემუშავების საშუალებას.

გლომერულონეფრიტი წარმოადგენს პათოლოგიურ ცვლილებებს თირკმელების გლომერულებში, აგრეთვე ტუბულებსა და ინტერსტიციულ ქსოვილში. ამ დაავადების რამდენიმე ფორმა არსებობს. თუ გლომერულონეფრიტს განვიხილავთ დაავადების მიმდინარეობის თვალსაზრისით, შეგვიძლია გამოვყოთ შემდეგი ფორმები:

1. ქვემწვავე

   ახასიათებს განვითარების სისწრაფე და გართულებების გაჩენა. სტატისტიკის მიხედვით, ამ ფორმით დაავადების შემთხვევების დაახლოებით 80% ფატალურია.

2. ქრონიკული

   ახასიათებს რემისიის და გამწვავების სტადიების არსებობა.

3. ცხარე

   ის ყოველთვის მოულოდნელად ჩნდება. დაავადების პირველი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს უარყოფითი ფაქტორის ზემოქმედებიდან ერთი კვირის შემდეგ. თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, პაციენტის გამოჯანმრთელება საკმაოდ სწრაფად ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ის შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულ ფორმაში.

თავის მხრივ, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად:

1. ნეფრიტული

   ახასიათებს მძიმე შეშუპების გამოჩენა და შარდში ცილის რაოდენობის მატება. ამავდროულად, პაციენტის არტერიული წნევა ნორმალურ ფარგლებში რჩება.

2. ჰიპერტონიული

   დაავადების ამ ფორმის მთავარი სიმპტომია არტერიული წნევის მომატება. ამ შემთხვევაში, შარდის ტესტის ინდიკატორები ოდნავ განსხვავდება სტანდარტებისაგან.

3. შერეული

   აერთიანებს ზემოთ აღწერილ ორ ტიპს.

4. ჰემატურული

   ერთ-ერთი ყველაზე რთული ფორმა. მისი დადგენა შესაძლებელია შარდში სისხლის არსებობით.

დაავადების ყველა ფორმასა და ტიპს შეიძლება ჰქონდეს ჯანმრთელობის სერიოზული შედეგები. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია პრობლემის დროულად დიაგნოსტიკა და მკურნალობის დაწყება.

რა განსხვავებაა გლომერულონეფრიტსა და პიელონეფრიტს შორის?

პიელონეფრიტი არის თირკმელების მილაკების, თირკმელების ჯირკვლების და მენჯის ცვლილებების პროცესი. ამ ორ დაავადებას შორის ძირითადი განსხვავებებია შემდეგი:

1. პიელონეფრიტი უპირველეს ყოვლისა აზიანებს მენჯს, თირკმელების ტუბულებსა და ტუბულებს. მაშინ როცა გლომერულონეფრიტი აზიანებს სისხლძარღვებს და გლომერულებს.
2. პიელონეფრიტი გამოწვეულია ბაქტერიული ინფექციით და არა სხეულის იმუნური რეაქციებით.
3. პიელონეფრიტის სიმპტომებია ტკივილი წელის არეში, სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე, სისუსტის მუდმივი შეგრძნება, გულისრევა, ღებინება და მადის ნაკლებობა.
4. პიელონეფრიტი ყველაზე ხშირად ემართებათ 7 წლამდე ასაკის ბავშვებს, 30 წლამდე ქალებს, ასევე ხანდაზმულ მამაკაცებს, რომლებსაც აწუხებთ პროსტატის ადენომი. ეს ხშირად ხდება ორგანიზმში E. coli-ს მოხვედრის გამო. ხშირად ეს დაავადება განვითარებული ცისტიტის შედეგია.

პიელონეფრიტს და გლომერულონეფრიტს აქვს მთელი რიგი მსგავსი სიმპტომები, მაგალითად, არტერიული წნევის მომატება, შემცივნება და ცხელება, ტკივილი წელის არეში.

მაგრამ იმისათვის, რომ ზუსტად დადგინდეს პიელონეფრიტის ან გლომერულონეფრიტის არსებობა, აუცილებელია გაიაროთ სრული სამედიცინო გამოკვლევა. საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ კომპეტენტური სპეციალისტების მიერ.

რა სიმპტომები მოითხოვს სამედიცინო გამოკვლევას?

ბავშვებში გლომერულონეფრიტი საკმაოდ მწვავედ იწყება. ყველაზე ხშირად, დროული, კომპეტენტური მკურნალობით, იგი სრულდება სრული აღდგენით. ზრდასრულ ასაკში დაავადება შეიძლება პრაქტიკულად ასიმპტომური იყოს. ამასთან დაკავშირებით, ის ხშირად გადაიზარდა ქრონიკულ ფორმაში სათანადო თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში.

სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ინფიცირებიდან ერთი კვირის შემდეგ. მათ შორისაა:

1. პაციენტი მუდმივად გრძნობს სისუსტეს. მადა იკლებს, მუდმივად გინდა დაწოლა და დასვენება.
2. თავის ტკივილის გამოჩენა, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში არ ქრება. მათ შეიძლება თან ახლდეს შემცივნება.
3. გულისრევის მუდმივი შეგრძნება. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ღებინება.
4. ტკივილი წელის არეში.
5. ტემპერატურის მკვეთრი, არაგონივრული მატება.
6. კიდურების და ქუთუთოების შეშუპება.
7. კანის ფერმკრთალი.
8. მომატებული არტერიული წნევა.
9. ქოშინი.
10. შარდში სისხლის არსებობა.
11. შარდის შემცირებული რაოდენობა, რაც პერიოდულია.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილ სიმპტომებს შეამჩნევთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს და გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევა.

დიაგნოსტიკის ძირითადი პრინციპები

დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენისას მიმართეთ ექიმს. შეუძლებელია დაავადების იდენტიფიცირება დამოუკიდებლად. გახსოვდეთ, რომ თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას. ექიმს შეუძლია დაავადების ზუსტი დიაგნოსტიკა მხოლოდ მთელი რიგი ღონისძიებების შემდეგ. დიფერენციალური დიაგნოზი მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

1. პაციენტის გასაუბრება. სამედიცინო ისტორიის საუბრისა და ანალიზის დროს სპეციალისტმა უნდა გაარკვიოს, იყო თუ არა ადრე თირკმელების პრობლემები, ჰქონდა თუ არა რომელიმე ნათესავს გლომერულონეფრიტი და რა ინფექციური დაავადებები ჰქონდა პაციენტს ადრე.
2. დაავადების სურათის შედგენა. გამოკითხვის შედეგებიდან გამომდინარე, ექიმმა უნდა დაადგინოს, რამდენი ხნის წინ გაჩნდა სიმპტომები, რა ინტენსივობა აქვთ, ასევე, რა სამკურნალო ზომები მიიღო პაციენტმა და როგორ რეაგირებდა ორგანიზმი ამ ქმედებებზე.
3. პაციენტის გამოკვლევა. შემდეგ ეტაპზე სპეციალისტმა ყურადღებით უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა შეშუპების ბუნებას და ხარისხს, არტერიულ წნევას.
4. ლაბორატორიული კვლევა. ზუსტი დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს ტესტის შედეგებს. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა მოიცავს პაციენტის შარდისა და სისხლის გამოკვლევას.

ყველა მონაცემის მიღების შემდეგ ექიმი შეძლებს დაავადების არსებობის დიაგნოზს. მისი ფორმისა და სიმძიმის მიხედვით შეირჩევა კომპეტენტური მკურნალობის პროგრამა.

გლომერულონეფრიტის განსაზღვრის ლაბორატორიული მეთოდები

გლომერულონეფრიტის ეჭვის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ რამდენიმე ტესტი:

1. სისხლის ზოგადი ანალიზი. მისი შედეგების საფუძველზე განისაზღვრება ლეიკოციტოზის არსებობა და დაჩქარებული ESR.
2. სისხლის ქიმია. ის ეხმარება განსაზღვროს ცილის კონცენტრაცია, ამაღლებული ქოლესტერინის დონე, სიალიუმის მჟავების არსებობა, ასევე აზოტოვანი ნაერთების მომატებული დონე.
3. შარდის ზოგადი ანალიზი. თუ დაავადება არსებობს, შარდი ხდება ვარდისფერი ან თუნდაც წითელი ფერის. იგი შეიცავს დიდი რაოდენობით სისხლის წითელ უჯრედებს. შარდის სიმკვრივე მნიშვნელოვნად აღემატება სტანდარტულ მნიშვნელობებს. შეინიშნება ცილის კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი ჭარბი.ზუსტი დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ანალიზისთვის შარდის შეგროვების წესების დაცვით. ის უნდა შეგროვდეს ექსკლუზიურად დილით. თუ კვლევა ტარდება კაკოვსკი-ადისის მეთოდით, მაშინ სინჯის აღება ტარდება კათეტერის გამოყენებით.
4. იმუნოლოგიური კვლევა. დაავადების განვითარებაში მონაწილეობს სხეულის მთელი იმუნური სისტემა. ამიტომ საჭიროა განისაზღვროს ანტისტრეპტოკინაზას, ანტიდეოქსირიბონუკლეაზას, მთლიანი IgM და IgG გამა გლობულინების ზრდა, აგრეთვე კომპლემენტის C3 და C4 ფაქტორების დონის დაქვეითება.

გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს ზიმნიცკის ტესტი. ამ ტესტს შეუძლია განსაზღვროს გამოყოფილი შარდის ყოველდღიური მოცულობის შემცირება ან ზრდა. ასევე განისაზღვრება შარდის სიმკვრივე.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები

ზოგიერთ უფრო რთულ შემთხვევებში, მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტირება შეიძლება არ იყოს საკმარისი. თირკმელების მდგომარეობის ზუსტად დასადგენად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. ულტრასონოგრაფია

   ეს დიაგნოზი ინიშნება მხოლოდ ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ეჭვის შემთხვევაში. ულტრაბგერითი დაავადების ყველა სხვა ფორმის დადგენა შეუძლებელია. გამოკვლევისას შესაძლოა გამოვლინდეს თირკმლის ზომის ცვლილება, ქსოვილის ექოგენურობის მომატება, ასევე გლომერულების ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება.

2. ბიოფსია

   ეს პროცედურა გულისხმობს თირკმლის ქსოვილის შეგროვებას პუნქციის მეშვეობით. ზოგიერთ შემთხვევაში, პუნქცია შეიძლება შესრულდეს ქირურგიული გზით. ამ კვლევის წყალობით შესაძლებელია გლომერულონეფრიტის სტეროიდ-რეზისტენტული ტიპების იდენტიფიცირება.

   ბიოფსიას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები: ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა ანესთეტიკების მიმართ, მხოლოდ ერთი გამართულად მოქმედი თირკმლის არსებობა, სისხლის შედედების პრობლემები, არტერიული წნევის მომატება ვენებში, თრომბის არსებობა თირკმლის ვენებში, კომა, სიმსივნე, ფსიქოზი.

ყველაზე ზუსტი შედეგი მიიღწევა ორივე მეთოდის ერთდროულად გამოყენებით. ყველაზე ხშირად, ბიოფსიით შესაძლებელია 10 გლომერულის ნიმუშის მიღება. თუ მასალა არასაკმარისია კვლევისთვის, მაშინ მეორე პუნქცია შეიძლება შესრულდეს არა უადრეს ერთი კვირის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ექიმმა მკაცრად უნდა აკონტროლოს პაციენტის მდგომარეობა, რათა დროულად განსაზღვროს გართულებების შესაძლებლობა.

რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს გლომერულონეფრიტის დროულ მკურნალობას?

დაავადების დროულმა ან არასწორმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები:

1. თირკმლის მწვავე უკმარისობა. ვითარდება თირკმლის ფუნქციის უეცარი დარღვევის შედეგად. მიზეზი ყველაზე ხშირად მდგომარეობს თირკმლის ქსოვილის არასაკმარისი სისხლით მომარაგებაში, დიდი რაოდენობით იმუნური კომპლექსების არსებობის გამო. თირკმლის უკმარისობას თან ახლავს მნიშვნელოვანი შეშუპება, ასევე ორგანიზმის მოწამვლა ტოქსიკური ნივთიერებებით.
2. ნეფროზული ეკლამფსია. ჩნდება წნევის უეცარი ზრდის ფონზე. მისი ძირითადი სიმპტომებია: ძლიერი, ხანგრძლივი თავის ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა და თვალების წინ შავი ლაქების გამოჩენა. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში პაციენტმა შეიძლება პერიოდულად დაკარგოს ცნობიერება და კრუნჩხვები.
3. მარცხენა პარკუჭის გულის უკმარისობა მწვავე ფორმით. ვითარდება გულზე დატვირთვის სერიოზული ზრდის შედეგად. ძირითად სიმპტომებს შორისაა: ქოშინი, ძლიერი ხველა ქაფიანი ნახველით, ფილტვებში ხიხინი. დაავადების შედეგად ხშირად ვითარდება ფილტვის შეშუპება.

თირკმელების დაავადებები, იქნება ეს პიელონეფრიტი თუ გლომერულონეფრიტი, სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. ამიტომ, როგორც კი აღმოაჩენთ საგანგაშო სიმპტომებს, დაუყოვნებლივ მიმართეთ კომპეტენტურ სპეციალისტს. მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევისა და ტესტების სერიის შემდეგ შეიძლება დადგინდეს სწორი დიაგნოზი და შემუშავდეს მკურნალობის მეთოდი. არასოდეს შეეცადოთ თავი დააღწიოთ დაავადებას დამოუკიდებლად. ამან შეიძლება გამოიწვიოს გამოუსწორებელი შედეგები თქვენი ჯანმრთელობისთვის.

გლომერულონეფრიტი არის დაავადება, რომლის დროსაც თირკმლის ქსოვილი ზიანდება. ამ დაავადებით, ძირითადად ზიანდება თირკმლის გლომერული, რომელშიც ხდება სისხლის პირველადი ფილტრაცია. ამ დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობა თანდათანობით იწვევს თირკმელების ფუნქციის შესრულების უნარის დაკარგვას - ტოქსიკური ნივთიერებებისგან სისხლის გაწმენდას თირკმლის უკმარისობის განვითარებით.

რა არის გლომერულუსი და როგორ მუშაობს თირკმელები?

თირკმლის არტერიით თირკმელებში შემავალი სისხლი თირკმლის შიგნით ნაწილდება უმცირეს ჭურჭლებში, რომლებიც მიედინება ეგრეთ წოდებულ თირკმლის გლომერულში.

რა არის თირკმლის გლომერულუსი?
თირკმლის გლომერულში სისხლის ნაკადის შენელება ხდება, რადგან ნახევრად გამტარი მემბრანის მეშვეობით სისხლის თხევადი ნაწილი ელექტროლიტებითა და სისხლში გახსნილი ორგანული ნივთიერებებით ხვდება ბოუმენის კაფსულაში (რომელიც, როგორც შეფუთვა, ფარავს თირკმლის გლომერულს. ყველა მხრიდან). გლომერულიდან სისხლის უჯრედული ელემენტები სისხლის პლაზმის დარჩენილი რაოდენობით ამოღებულია თირკმლის ვენის მეშვეობით. ბოუმანის კაფსულის სანათურში სისხლის გაფილტრულ ნაწილს (უჯრედული ელემენტების გარეშე) პირველადი შარდი ეწოდება.

რა არის ბოუმენის კაფსულა და თირკმლის მილაკები (ჰენლეს მარყუჟი)?
მაგრამ ტოქსიკური ნივთიერებების გარდა, ამ შარდში იხსნება მრავალი სასარგებლო და სასიცოცხლო ნივთიერება - ელექტროლიტები, ვიტამინები, ცილები და ა.შ. იმისათვის, რომ ორგანიზმისთვის ყველაფერი სასარგებლო დაუბრუნდეს სისხლს და ყველაფერი მავნე გამოიყოფა საბოლოო შარდით, პირველადი შარდი გადის მილების სისტემაში (ჰენლეს მარყუჟი, თირკმლის მილაკი). ის განიცდის პირველადი შარდში გახსნილი ნივთიერებების თირკმლის მილაკის კედელში გადასვლის მუდმივ პროცესებს. თირკმლის მილაკში გავლის შემდეგ პირველადი შარდი თავის შემადგენლობაში ინარჩუნებს ტოქსიკურ ნივთიერებებს (რომლებიც ორგანიზმიდან უნდა გამოიდევნოს) და კარგავს იმ ნივთიერებებს, რომელთა გამოდევნა შეუძლებელია.

რა ემართება შარდს მისი გაფილტვრის შემდეგ?
ფილტრაციის შემდეგ, საბოლოო შარდი გამოიყოფა თირკმლის მილაკებით თირკმლის მენჯში. მასში დაგროვების შედეგად შარდი თანდათანობით მიედინება შარდის ბუშტში შარდსაწვეთების სანათურში.

ხელმისაწვდომი და გასაგებია, თუ როგორ ვითარდება და მუშაობს თირკმელები.

რა ემართება თირკმელებში გლომერულონეფრიტს?

ძირითადად გლომერულონეფრიტით ზიანდება თირკმელების გლომერული.

1. გლომერულური სისხლძარღვების კედელში ანთებითი რეაქციის გამო ხდება შემდეგი ცვლილებები:

• თირკმლის გლომერულუსის გემების კედელი ხდება უჯრედული ელემენტებისადმი გამტარი
• მიკროთრომბის ფორმა, რომელიც ბლოკავს გორგლოვანი სისხლძარღვების სანათურს.
• დაზიანებული გლომერულების სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადი ნელდება ან საერთოდ ჩერდება.
• სისხლის უჯრედული ელემენტები შედიან ბოუმანის კაფსულის სანათურში.
• ბოუმანის კაფსულის სანათურში სისხლის უჯრედები ბლოკავს მის სანათურს.
• სისხლის უჯრედები ბლოკავს თირკმლის მილაკების სანათურს.
• დაზიანებულ ნეფრონში სისხლისა და პირველადი შარდის ფილტრაციის მთელი პროცესი დარღვეულია (ნეფრონი არის კომპლექსი: თირკმლის გლომერულუსი + ბოუმანის კაფსულა + თირკმლის მილაკები).

1. თირკმლის გლომერულში სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო, მისი სისხლძარღვების სანათური ცარიელი ხდება და შემაერთებელი ქსოვილით იცვლება.
2. სისხლის უჯრედების მიერ თირკმლის მილაკების ბლოკირების შედეგად მათი სანათური ცარიელი ხდება და კედლები ერთმანეთს ეწებება, მთელი ნეფრონი შემაერთებელი ქსოვილით იცვლება.
3. ნეფრონების თანდათანობითი „სიკვდილი“ იწვევს გაფილტრული სისხლის მოცულობის შემცირებას, რაც თირკმლის უკმარისობის მიზეზია.
4. თირკმელების უკმარისობა იწვევს სისხლში ტოქსიკური ნივთიერებების დაგროვებას და ორგანიზმისთვის აუცილებელ ნივთიერებებს არ აქვს დრო თირკმელების დარჩენილი ნეფრონების სისხლში დასაბრუნებლად.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მიზეზები

ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, რომ თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მიზეზი თირკმლის გლომერულებში განვითარებული ანთებითი პროცესია. ახლა მოკლედ თირკმლის გლომერულის ანთების გამომწვევ მიზეზებზე.

1. საერთო ინფექციური დაავადებები

• ყელის ტკივილი, ტონზილიტი
• ქუნთრუშა
• ინფექციური ენდოკარდიტი
• სეპტიური პირობები
• პნევმოკოკური პნევმონია
• ტიფის ციებ - ცხელება
• მენინგოკოკური ინფექცია
• ყბაყურა (ყბაყურა)
• ჩუტყვავილა (ჩუტყვავილა)
• კოქსაკის ვირუსით გამოწვეული ინფექციები

1. რევმატული და აუტოიმუნური დაავადებები:

• სისტემური წითელი მგლურა (SLE)
• სისტემური ვასკულიტი
• ჰენოხ-შონლაინის დაავადება
• მემკვიდრეობითი ფილტვ-თირკმლის სინდრომი

1. ვაქცინაცია და სისხლის გადასხმა

1. ნივთიერებით ინტოქსიკაცია:

• ორგანული გამხსნელით მოწამვლა
• ალკოჰოლური სასმელები
• ვერცხლისწყლით მოწამვლა

1. რადიაციული თერაპია, რადიაციული დაავადება

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სახეები და სიმპტომები

კურსისა და კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

1. ლატენტური- ყველაზე გავრცელებული (ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 45%-ს შეადგენს). არ ჩანს გამოხატული გარეგანი სიმპტომები: ზომიერი შეშუპება და არტერიული წნევის მომატება. უფრო ნათლად ჩანს ლაბორატორიული გამოკვლევის მონაცემები: შარდის ზოგადი ანალიზიაღმოაჩენს ცილების, სისხლის წითელი უჯრედების და სისხლის თეთრი უჯრედების მომატებულ დონეს.

2. ჰემატურული- იშვიათი ფორმა (შეადგენს პაციენტთა საერთო რაოდენობის არაუმეტეს 5%-ს). ვლინდება შემდეგნაირად გარე ნიშნები: ვარდისფერი ან წითელი შარდი. შარდის ზოგად ანალიზშიგამოვლენილია შეცვლილი სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა.

3. ჰიპერტონიული– საერთო ფორმა (მთლიანი შემთხვევების დაახლოებით 20%-ს შეადგენს). ვლინდება შემდეგნაირად გარეგანი სიმპტომები: არტერიული წნევის მუდმივი მატება, ყოველდღიური შარდის მოცულობის მატება, შარდვის ღამის სურვილი. შარდის ზოგად ანალიზშიგამოვლენილია ცილის გაზრდილი შემცველობა და სისხლის წითელი უჯრედების ცვლილება, შარდის სიმკვრივე ოდნავ დაბალია ნორმაზე ან ნორმის ქვედა ზღვარზე.

4. ნეფროზული- საერთო ფორმა (დაახლოებით 25%). დაავადება ვლინდება შემდეგნაირად: გარე ნიშნები: არტერიული წნევის მომატება, ძლიერი შეშუპება, ყოველდღიური შარდის რაოდენობის შემცირება. ლაბორატორიული ნიშნები შარდის ზოგადი ტესტი: შარდის სიმკვრივის მომატება, შარდში ცილის შემცველობის მომატება; სისხლის ქიმიაავლენს: მთლიანი ცილის შემცირებას (ძირითადად ალბუმინის გამო), სისხლში ქოლესტერინის მატებას.

5. შერეული (ნეფროზულ-ჰიპერტენზიული)- ხასიათდება ზემოთ აღწერილი ორი ფორმის სიმპტომებით: ნეფროზული და ჰიპერტონიული.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ყველა სახის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი სახის გამოკვლევები:

დიაგნოზის ტიპი	რატომ არის დანიშნული?
შარდის ზოგადი ანალიზი	ეს ანალიზი ავლენს ცვლილებებს შემდეგ ინდიკატორებში: შარდის სიმკვრივე, ცილის და კასტის არსებობა, ლეიკოციტების და სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა, შარდის ფერი.
სისხლის ქიმია	ეს ანალიზი განიხილავს შემდეგ ინდიკატორებს: სისხლის საერთო ცილის დონეს, სისხლში ალბუმინის დონეს, კრეატინინის დონეს, შარდოვანას დონეს, ქოლესტერინის დონეს და ცხიმის ყველა ფრაქციას (ლიპიდოგრამა).
თირკმლის ბიოფსია და ბიოფსიის მიკროსკოპია	კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ქსოვილის ცვლილებები თირკმელების გლომერულების სტრუქტურაში და გამოავლინოთ გლომერულონეფრიტის სხვადასხვა მორფოლოგიური ფორმები. მრავალი თვალსაზრისით, გლომერულონეფრიტის ჰისტოლოგიური ფორმა არის ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნის კრიტერიუმი.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ეტაპები

კომპენსაციის ეტაპისაწყისი ეტაპი (კომპენსაციის ეტაპი), თირკმელების ფუნქციური აქტივობა არ იცვლება.

დეკომპენსაციის ეტაპი- დაკავშირებულია დაავადების პროგრესირებასთან თირკმლის ფუნქციის დარღვევით (დეკომპენსაციის სტადია). სტადია თირკმლის ფუნქციის დარღვევით და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით.

გარე ნიშნები

ლაბორატორიული ნიშნები

სისხლში აზოტოვანი ნაერთების დაგროვება, რომელსაც თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები: თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება. არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება: დაკავშირებულია ორგანიზმში წყლის შეკავებასთან, ელექტროლიტების დისბალანსთან და ჰორმონალურ დარღვევებთან. ყოველდღიური შარდის რაოდენობის გაზრდა (პოლიურია). ეს პროცესი დაკავშირებულია თირკმელების შარდის კონცენტრირების უუნარობასთან. პოლიურიას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები: კანის სიმშრალე, მუდმივი წყურვილი, ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი.

შარდის ზოგადი ანალიზი შარდში ცილის დონის მომატება შარდის სიმკვრივის დაქვეითება შარდში ჩამოსხმის არსებობა (ჰიალიური, მარცვლოვანი) შარდში სისხლის წითელი უჯრედები: ხშირად ნორმალურზე მნიშვნელოვნად მაღალი.

ურემია- თირკმლის მძიმე უკმარისობა. დაავადების ამ ეტაპზე თირკმელები საბოლოოდ კარგავენ სისხლის ნორმალური შემადგენლობის შენარჩუნების უნარს.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი

მწვავე გლომერულონეფრიტის ლაბორატორიული ნიშნები:
შარდის ზოგადი ანალიზი:
შარდის ფერი: ვარდისფერი, წითელი, ხორცის ფერდობის ფერი შეცვლილი სისხლის წითელი უჯრედები: დღემდე, ბევრი ჩამოსხმები: ერითროციტული, მარცვლოვანი, ჰიალიური შარდის სიმკვრივე: მომატებული/შემცირებული ან ნორმალური (დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე) პროტეინი: აღმოჩნდა, რომ ნორმაზე მნიშვნელოვნად მაღალია (ყველა ტიპის დაავადების დამახასიათებელი სიმპტომი)
ზიმნიცკის ტესტი:
ყოველდღიური შარდის გამოყოფის გაზრდა/კლება შარდის სიმკვრივის მატება/კლება ზიმნიცკის ტესტის ინდიკატორები დამოკიდებულია ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სტადიაზე და დაავადების ფორმაზე.
სისხლის ქიმია:
სისხლში ცილების დონის დაქვეითება (ალბუმინის შემცირების გამო) რეაქტიული ცილის C გამოვლენა სისხლში ქოლესტერინის დონის მომატება სიალიუმის მჟავების გამოვლენა სისხლში აზოტოვანი ნაერთების დონის მომატება (დაავადების მოწინავე სტადიებისთვის დამახასიათებელი)
იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი:
ანტისტეპტოლიზინის O (ASL-O) ტიტრის გაზრდა, გაიზარდა ანტისტრეპტოკინაზა, გაიზარდა ანტიჰიალურონიდაზა, გაიზარდა ანტიდეოქსირიბონუკლეაზა B; მთლიანი IgG და IgM გამა გლობულინების ზრდა C3 და C4 კომპლემენტის ფაქტორების შემცირებული დონე

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობა

მკურნალობის ტიპი	სამიზნე	პრაქტიკული ინფორმაცია
ქრონიკული ანთების კერების გაწმენდა	აღმოფხვრა ქრონიკული ანთების წყარო, რომელიც არის თირკმელების აუტოიმუნური დაზიანების გამომწვევი	კარიესული კბილების მოცილება ქრონიკული ანთებითი ტონზილების და ადენოიდების მოცილება. ქრონიკული სინუსიტის მკურნალობა
საწოლის დასვენება	შეამცირეთ თირკმელების დატვირთვა. ფიზიკური აქტივობა აჩქარებს მეტაბოლურ პროცესებს, რაც იწვევს ორგანიზმისთვის ტოქსიკური აზოტის ნაერთების წარმოქმნას.	პაციენტს რეკომენდირებულია დარჩეს მწოლიარე მდგომარეობაში და არ წამოდგეს საწოლიდან, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ეს აბსოლუტურად აუცილებელია.
დიეტა	თირკმლის ფუნქციის დარღვევა იწვევს სისხლში ელექტროლიტური ბალანსის ცვლილებას, ორგანიზმისთვის საჭირო საკვები ნივთიერებების დაკარგვას და მავნე ტოქსიკური ნივთიერებების დაგროვებას. ადექვატურმა დიეტამ შეიძლება შეამციროს ზემოაღნიშნული ფაქტორების უარყოფითი შედეგები.	ცხრილი ნომერი 7 კვების მახასიათებლები: შეამცირეთ მარილის მიღება შეზღუდეთ მოხმარებული სითხის რაოდენობა კალიუმით და ნატრიუმით ღარიბი კალციუმით მდიდარი საკვების მოხმარება ცხოველური ცილების მიღების შეზღუდვა დიეტის გამდიდრება მცენარეული ცხიმებით და რთული ნახშირწყლებით.
ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტული პრეპარატები	სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება. თირკმლის გლომერულებში ანთებით, იქმნება პირობები მათ სისხლძარღვებში სისხლის შედედების წარმოქმნისა და მათი სანათურის ბლოკირებისთვის. ამ ჯგუფის ნარკოტიკები ხელს უშლის ამ პროცესს.	დიპირიდამოლი დოზით 400-600 მგ/დღეში ტიკლოპიდინი დოზით 0,25 გ 2-ჯერ დღეში ჰეპარინი 20-40 ათასი ერთეული დღეში. კურსის ხანგრძლივობაა 3-დან 10 კვირამდე. დოზა და მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება დამსწრე ექიმის მიერ ლაბორატორიული ტესტების მონაცემებისა და დაავადების მიმდინარეობის საფუძველზე.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები	არსებობს მტკიცებულება, რომ ინდომეტაცინი და იბუპროფენი გავლენას ახდენენ იმუნური პასუხის აქტივობაზე. თირკმელების იმუნური დაზიანების ჩახშობა იწვევს თირკმელების ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას.	ინდომეტაცინი ინიშნება რამდენიმე თვის განმავლობაში საწყის ეტაპზე ინიშნება დღიური დოზა 25 მგ. რამდენიმე დღის შემდეგ (თუ პრეპარატი კარგად გადაიტანება), დოზა თანდათან იზრდება 100-150 მგ-მდე დღეში.
იმუნოსუპრესანტები	წამლები, რომლებიც თრგუნავენ იმუნური სისტემის აქტივობას, აქვთ სასარგებლო ეფექტი გლომერულონეფრიტის დროს. იმუნური რეაქციის აქტივობის შემცირებით, ეს პრეპარატები თრგუნავენ დესტრუქციულ პროცესებს თირკმლის გლომერულებში.	სტეროიდული პრეპარატები: პრედნიზოლონი გამოიყენება ინდივიდუალურ დოზებში, გამოითვლება ფორმულის მიხედვით 1 მგ/კგ/დღეში 6-8 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც პრეპარატის დოზა მცირდება 30 მგ/დღეში დოზის თანდათანობითი შემცირებით სრულ მოხსნამდე. პერიოდული პულსური თერაპია დამსწრე ექიმის დანიშნულებით (სტეროიდული პრეპარატების მაღალი დოზების მოკლევადიანი დანიშვნა). ციტოსტატიკური პრეპარატები: ციკლოფოსფამიდიდოზით 2-3 მგ/კგ/დღეში ქლორამბუცილიდოზით 0,1-0,2 მგ/კგ/დღეში ციკლოსპორინიდოზით 2,5-3,5 მგ/კგ/დღეში აზათიოპრინი დოზით 1,5-3 მგ/კგ/დღეში
მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას	თირკმლის უკმარისობის განვითარებით შეიძლება მოხდეს ორგანიზმში სითხის შეკავება, აგრეთვე თირკმელების მიერ წარმოქმნილი ჰორმონების კონცენტრაციის ცვლილება. ეს ცვლილებები ხშირად იწვევს არტერიული წნევის მუდმივ მატებას, რომლის შემცირება შესაძლებელია მხოლოდ მედიკამენტებით.	კაპტოპრილიდოზით 50-100 მგ/დღეში ენალაპრილიდოზით 10-20 მგ/დღეში რამიპრილიდოზით 2,5-10 მგ/დღეში
დიურეზულები	თირკმელების ანთებულ გლომერულებში სისხლის მიმოქცევის შეფერხება, თირკმლის მილაკებში უჯრედული სისხლის ელემენტების დაგროვება საჭიროებს ნეფრონში სითხის ნაკადის გააქტიურებას. ამიტომ დიურეზულებს შეუძლიათ დადებითი გავლენა იქონიონ გლომერულონეფრიტის დროს.	ჰიპოთიაზიდიდოზით 50-100 მგ ფუროსემიდიდოზით 40-80 მგ ურეგიტიდოზით 50-100 მგ ალდაქტონიდოზით 200-300 მგ/დღეში
ანტიბიოტიკები	იმ შემთხვევაში, თუ გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტს აქვს ინფექციის ქრონიკული ფოკუსი (ქრონიკული სინუსიტი, სინუსიტი, ენდომეტრიტი, ურეთრიტი, ტონზილიტი), აუცილებელია მისი სანიტარული ანტიბაქტერიული საშუალებებით გაწმენდა.	თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ანტიბიოტიკის ტიპს ინდივიდუალურად ირჩევს დამსწრე ექიმი, შემდეგი ფაქტორებიდან გამომდინარე: ქრონიკული ანთების ტიპი ინფექციური დაავადების პათოგენის ანტიბიოტიკების მგრძნობელობა პაციენტის მიერ პრეპარატის ტოლერანტობა.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ჯანმრთელობის პროგნოზი

მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, დაავადება სტაბილურად იწვევს თირკმელების მიერ ფუნქციურად აქტიური ნეფრონების დაკარგვას თირკმლის უკმარისობის თანდათანობითი დაწყებით.

აქტიური მკურნალობით იმუნური სისტემის აქტივობის დათრგუნვით, დაავადების მიმდინარეობა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება, თირკმლის უკმარისობა არ ვითარდება ან მისი დაწყების დრო მნიშვნელოვნად შეფერხებულია.

არსებობს სრული რემისიის (დაავადების წარმატებული განკურნების) მტკიცებულება იმუნური აქტივობის დათრგუნვით მკურნალობის დროს.

რა არის ქრონიკული გლომერულონეფრიტის თავისებურებები ბავშვებში?

გლომერულონეფრიტის ზოგადი მახასიათებლები ბავშვობაში:

• დაავადების კლინიკური სურათი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს.
• ქრონიკული გლომერულონეფრიტი არის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ბავშვებში (გარდა ახალშობილებისა).
• ბავშვებში ჰემოდიალიზის და თირკმლის ტრანსპლანტაციის ყველა შემთხვევის 40%-მდე ტარდება ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს.

ბავშვებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ძირითადი მიზეზები:

• უმეტეს შემთხვევაში, მიზეზები უცნობია. დაავადება ვითარდება როგორც პირველადი ქრონიკული, ანუ ბავშვს აქამდე მწვავე გლომერულონეფრიტი არ ჰქონია.
• არ არის გამორიცხული მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს ინფექციის ქრონიკული კერების ირაციონალური მკურნალობის როლი (კბილების ტკივილი, ტონზილების ანთება), მძიმე ჰიპოვიტამინოზი, ჰიპოთერმია და არასწორი კვება.
• გარკვეულ როლს თამაშობს ნელი ინფექციური პროცესები: ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, B ჰეპატიტი, პარაგრიპი და ა.შ.
• თირკმლის ქსოვილის სტრუქტურის თანდაყოლილი დარღვევები.
• მემკვიდრეობითი იმუნოდეფიციტები(იმუნური სისტემის ფუნქციის დაქვეითება გენეტიკური დარღვევების გამო).

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ძირითადი ფორმები ბავშვებში:

• ნეფროზული (შეშუპება-პროტეინური);
• ჰემატურიული;
• შერეული.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმის თავისებურებები ბავშვებში:

• დაავადება მწვავედ ვითარდება ჰიპოთერმიის, ყელის ტკივილის, მწვავე რესპირატორული ინფექციის, ვაქცინაციის შემდეგ ან აშკარა მიზეზის გარეშე.
• ძირითადი სიმპტომებია შეშუპება და შარდში ცილის არსებობა.
• დაავადება დიდხანს გრძელდება, გაუმჯობესების პერიოდებს ახალი გამწვავებები მოსდევს. თანდათან ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

ბავშვებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ჰემატურიული ფორმის თავისებურებები:

• როგორც წესი, ჩივილები არ არის - ბავშვი თავს ნორმალურად გრძნობს.
• შარდში მცირე რაოდენობით სისხლის წითელი უჯრედები და ცილა გვხვდება. ზოგჯერ ასეთი ცვლილებები 10-15 წელი გრძელდება ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე.
• ბევრი ბავშვია ნაპოვნი ქრონიკული ტონზილიტი(ტონზილების ანთება) და ინფექციის სხვა ქრონიკული კერები.
• პერიოდულად შეიძლება მოხდეს შეშუპება, წელის ტკივილი, თავის ტკივილი, მომატებული დაღლილობა და მუცლის ტკივილი.
• ზოგიერთ ბავშვებში დაავადებას თან ახლავს ანემია, ფერმკრთალი და არტერიული წნევის მომატება.
• თუ სიმპტომები დიდხანს გაგრძელდება, არსებობს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის რისკი.

ბავშვებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტის შერეული ფორმის თავისებურებები:

• დამახასიათებელია შარდში სისხლისა და ცილის კომბინაცია, შეშუპება და არტერიული წნევის მომატება.
• მაღალი არტერიული წნევის გამოვლინებები: თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, წელის ტკივილი, ლეთარგია, გაღიზიანებადობა, მხედველობის დაბინდვა და ზოგჯერ კრუნჩხვები.
• ხშირად აღინიშნება ანემია და ფერმკრთალი.
• დაავადება მძიმეა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ძალიან ადრე ვითარდება.

ბავშვებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკის პრინციპები - როგორც მოზრდილებში. მკურნალობა ინიშნება მკაცრად ინდივიდუალურად, დაავადების ფორმის, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის, გართულებებისა და თანმხლები დაავადებების არსებობის მიხედვით.

როგორ ტარდება დისპანსერული დაკვირვება ქრონიკული გლომერულონეფრიტით დაავადებული ბავშვებისთვის?

დისპანსერული დაკვირვება ტარდება ბავშვის ზრდასრულთა კლინიკაში გადაყვანამდე:

• ქრონიკული პიელონეფრიტი. დაავადება, რომლის დროსაც ანთება უპირატესად ვითარდება თირკმლის მენჯში, ჯირკვლებში და თირკმელების მილაკოვან სისტემაში.
• ამილოიდოზი. დაავადება, რომლის დროსაც დარღვეულია ცილების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი თირკმლის კიბოს დროს

  შესაძლებელია თუ არა ალკოჰოლის დალევა, თუ გაქვთ გლომერულონეფრიტი?

  ალკოჰოლის მოხმარება უარყოფითად მოქმედებს ყველა ორგანოსა და სისტემის მდგომარეობაზე და არც თირკმელებია გამონაკლისი. ალკოჰოლს შეუძლია გააუარესოს ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მიმდინარეობა, ამიტომ რეკომენდირებულია მისი სრული არიდება. ტაბუ ასევე ვრცელდება გაზიან სასმელებზე.
  

  შესაძლებელია თუ არა საზამთროს ჭამა გლომერულონეფრიტის შემთხვევაში?

  ქრონიკული გლომერულონეფრიტით დაავადებულ ადამიანებს შეუძლიათ საზამთროს ჭამა. მაგრამ რადგან ისინი შეიცავს უამრავ სითხეს, მოხმარებული საზამთროს რეკომენდებული მაქსიმალური რაოდენობა განისაზღვრება დაავადების ფორმისა და სტადიის მიხედვით. მიმართეთ ექიმს. ზოგჯერ ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს რეკომენდებულია სამარხვო „საზამთროს“ დღეების მოწყობაც.
  ლატენტური ფორმა- პროგნოზი ხელსაყრელია;
• ჰემატური და ჰიპერტენზიული ფორმა- პროგნოზი სერიოზულია;
• შერეული და პროტეინური ფორმა- პროგნოზი არასახარბიელოა.

შემოწმებისას ყურადღებას იქცევს კანის ფერმკრთალი, შეშუპებული სახე, ქუთუთოების შეშუპება და შეშუპება ტანზე. მძიმე ქოშინის გამო პაციენტები იძულებულნი არიან იყვნენ მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს თირკმლის ეკლამფსიის შეტევები. პალპაცია ხსნის შეშუპების გავრცელებას და ბუნებას. არტერიული ჰიპერტენზიის ფონზე მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის გამო გულის მწვერვალი მოძრაობს მარცხნივ. პერკუსიას შეუძლია განსაზღვროს ტრანსუდატის არსებობა პლევრის ღრუში და შეშუპება ფილტვებში. პერკუსიის დროს გულის მარცხენა საზღვარი გადადის შუაკლავიკულური ხაზის მარცხნივ. აუსკულტაციის დროს ფილტვებში მშრალი და ტენიანი ჩირქები ისმის ფილტვებში შეშუპების შემთხვევაში. გულის მოსმენისას ხშირად ვლინდება შესუსტებული პირველი ხმა და სისტოლური შუილი მწვერვალზე, მეორე ხმის აქცენტით აორტაზე.
ეკგ-ზე ვლინდება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის გადატვირთვის ნიშნები. მწვავე გლომერულონეფრიტს ახასიათებს შარდის სინდრომი. როდესაც შეშუპება ხდება, დიურეზი მცირდება (ოლიგურია), პაციენტების შარდი შეიცავს დიდი რაოდენობით ცილებს და სისხლის წითელ უჯრედებს. მძიმე ჰემატურიის დროს შარდი ხორცის ფერს იღებს. მიკროსკოპული გამოკვლევით შარდში ვლინდება ნადები და თირკმლის ეპითელური უჯრედები. თირკმელების აზოტის გამოყოფის ფუნქცია მნიშვნელოვნად არ არის დარღვეული. მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში იზრდება ნარჩენი აზოტის, შარდოვანას და კრეატინინის დონე.

არის იმუნოანთებითი ხასიათის თირკმლის დაავადება. უპირველეს ყოვლისა, ის გავლენას ახდენს გლომერულებზე. უფრო მცირე ზომით, პროცესში ჩართულია ინტერსტიციული ქსოვილი და თირკმლის მილაკები. გლომერულონეფრიტი ჩნდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება ან ვითარდება გარკვეული სისტემური პათოლოგიების დროს. კლინიკური სურათი შედგება შარდის, შეშუპებისა და ჰიპერტონიული სინდრომებისგან. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს შარდის ტესტებს, ზიმნიცკის და რებერგის ტესტებს, თირკმელების ექოსკოპიას და თირკმლის სისხლძარღვების ულტრაბგერას. მკურნალობა მოიცავს იმუნიტეტის გამოსწორების წამლებს, ანთების საწინააღმდეგო და სიმპტომურ საშუალებებს.

Ზოგადი ინფორმაცია

- იმუნო-ანთებითი ხასიათის თირკმლის დაზიანება. უმეტეს შემთხვევაში, გლომერულონეფრიტის განვითარება გამოწვეულია ორგანიზმის გადაჭარბებული იმუნური რეაქციით ინფექციური ხასიათის ანტიგენებზე. ასევე არსებობს გლომერულორონეფრიტის აუტოიმუნური ფორმა, რომლის დროსაც თირკმელების დაზიანება ხდება აუტოანტისხეულების (სხეულის საკუთარი უჯრედების ანტისხეულების) დესტრუქციული ზემოქმედების შედეგად.

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში თირკმელების შეძენილ დაავადებებს შორის მეორე ადგილზეა საშარდე გზების ინფექციების შემდეგ. თანამედროვე უროლოგიის სტატისტიკის მიხედვით, პათოლოგია არის პაციენტებში ადრეული ინვალიდობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების გამო. მწვავე გლომერულონეფრიტის განვითარება შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ, როგორც წესი, დაავადება 40 წლამდე ასაკის პაციენტებს ემართებათ.

გლომერულონეფრიტის მიზეზები

დაავადების მიზეზი, როგორც წესი, არის მწვავე ან ქრონიკული სტრეპტოკოკური ინფექცია (ტონზილიტი, პნევმონია, ტონზილიტი, ალისფერი ცხელება, სტრეპტოდერმია). დაავადება შეიძლება განვითარდეს წითელას, ჩუტყვავილას ან ARVI-ს შედეგად. პათოლოგიის წარმოშობის ალბათობა იზრდება სიცივისა და მაღალი ტენიანობის გახანგრძლივებული ზემოქმედებით („თხრილის ნეფრიტი“), ვინაიდან ამ გარე ფაქტორების ერთობლიობა ცვლის იმუნოლოგიური რეაქციების კურსს და იწვევს თირკმელებში სისხლის მიწოდების დარღვევას.

არსებობს მტკიცებულება, რომ გლომერულონეფრიტი დაკავშირებულია გარკვეული ვირუსებით გამოწვეულ დაავადებებთან, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae და Staphylococcus aureus. უმეტეს შემთხვევაში, თირკმლის დაზიანება ვითარდება სტრეპტოკოკური ინფექციიდან 1-3 კვირის შემდეგ და კვლევის შედეგები ყველაზე ხშირად ადასტურებს, რომ გლომერულონეფრიტი გამოწვეული იყო A ჯგუფის b-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის „ნეფრიტოგენური“ შტამებით.

როდესაც ბავშვთა ჯგუფში ხდება სტრეპტოკოკის ნეფრიტოგენური შტამებით გამოწვეული ინფექცია, მწვავე გლომერულონეფრიტის სიმპტომები აღინიშნება ინფიცირებულ ბავშვთა 3-15%-ში. ლაბორატორიული ტესტების ჩატარებისას შარდის ცვლილებები გამოვლინდა პაციენტის გარშემო მყოფი ბავშვებისა და მოზრდილების 50%-ში, რაც მიუთითებს გლომერულონეფრიტის ტორპიდულ (ასიმპტომურ ან დაბალსიმპტომურ) მიმდინარეობაზე.

ალისფერი ცხელების შემდეგ მწვავე პროცესი ვითარდება სახლში მკურნალი ბავშვების 3-5%-ში და საავადმყოფოში მკურნალ პაციენტთა 1%-ში. ARVI შეიძლება გამოიწვიოს გლომერულონეფრიტის განვითარება ბავშვში, რომელსაც აწუხებს ქრონიკული ტონზილიტი ან არის კანის ნეფრიტოგენური სტრეპტოკოკის მატარებელი.

პათოგენეზი

ანტიგენ-ანტისხეულების კომპლექსები დეპონირდება თირკმლის გლომერულების კაპილარებში, არღვევს სისხლის მიმოქცევას, რის შედეგადაც ირღვევა შარდის პირველადი გამომუშავების პროცესი, ორგანიზმში ნარჩუნდება წყალი, მარილი და მეტაბოლური პროდუქტები და ანტიჰიპერტენზიული ფაქტორების დონე. მცირდება. ყოველივე ეს იწვევს არტერიულ ჰიპერტენზიას და თირკმლის უკმარისობის განვითარებას.

კლასიფიკაცია

გლომერულონეფრიტი შეიძლება მოხდეს მწვავე ან ქრონიკული ფორმით. მწვავე პროცესის მიმდინარეობის ორი ძირითადი ვარიანტი არსებობს:

1. ტიპიური (ციკლური). ახასიათებს კლინიკური სიმპტომების სწრაფი დაწყება და მნიშვნელოვანი სიმძიმე;
2. ლატენტური (აციკლური). წაშლილი ფორმა, რომელიც ხასიათდება თანდათანობითი გაჩენით და მსუბუქი სიმპტომებით. ის წარმოადგენს მნიშვნელოვან საფრთხეს გვიანი დიაგნოსტიკისა და ქრონიკულ გლომერულონეფრიტში გადაქცევის ტენდენციის გამო.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს შესაძლებელია შემდეგი კურსის ვარიანტები:

• ნეფროზული. ჭარბობს შარდის სიმპტომები.
• ჰიპერტონიული. აღინიშნება არტერიული წნევის მატება, შარდის სინდრომი მსუბუქია.
• შერეული. ეს არის ჰიპერტონული და ნეფროზული სინდრომების ერთობლიობა.
• ლატენტური. საკმაოდ გავრცელებული ფორმა, რომელიც ხასიათდება შეშუპებისა და არტერიული ჰიპერტენზიის არარსებობით მსუბუქი ნეფროზული სინდრომით.
• ჰემატურული. აღინიშნება შარდში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა, სხვა სიმპტომები არ არის ან მსუბუქია.

გლომერულონეფრიტის სიმპტომები

მწვავე დიფუზური პროცესის სიმპტომები ვლინდება ინფექციური დაავადებიდან ერთიდან სამ კვირამდე, ჩვეულებრივ გამოწვეული სტრეპტოკოკით (ტონზილიტი, პიოდერმია, ტონზილიტი). მწვავე გლომერულონეფრიტს ახასიათებს სიმპტომების სამი ძირითადი ჯგუფი: შარდის (ოლიგურია, მიკრო- ან მაკროჰემატურია), შეშუპება, ჰიპერტონული. მწვავე გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, როგორც წესი, სწრაფად ვითარდება, მიედინება ციკლურად და ჩვეულებრივ მთავრდება გამოჯანმრთელებით. როდესაც მწვავე გლომერულონეფრიტი ვითარდება მოზრდილებში, უფრო ხშირად აღინიშნება წაშლილი ფორმა, რომელიც ხასიათდება შარდში ცვლილებებით, ზოგადი სიმპტომების არარსებობით და ქრონიკული გახდება.

დაავადება იწყება ტემპერატურის მატებით (შესაძლებელია მნიშვნელოვანი ჰიპერთერმია), შემცივნება, ზოგადი სისუსტე, გულისრევა, მადის დაქვეითება, თავის ტკივილი და ტკივილი წელის არეში. პაციენტი ფერმკრთალი ხდება, ქუთუთოები შეშუპებულია. მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს დიურეზის დაქვეითება აღინიშნება დაავადების დაწყებიდან პირველ 3-5 დღეში. შემდეგ გამოიყოფა შარდის რაოდენობა იზრდება, მაგრამ მისი ფარდობითი სიმკვრივე მცირდება. გლომერულონეფრიტის კიდევ ერთი მუდმივი და სავალდებულო ნიშანია ჰემატურია (შარდში სისხლის არსებობა). მიკროჰემატურია ვითარდება შემთხვევების 83-85%-ში. 13-15%-ში შეიძლება განვითარდეს მაკროჰემატურია, რომელსაც ახასიათებს შარდის ფერი „ხორცისფერი“, ზოგჯერ შავი ან მუქი ყავისფერი.

ერთ-ერთი ყველაზე სპეციფიკური სიმპტომია სახის შეშუპება, რომელიც გამოხატულია დილით და მცირდება დღის განმავლობაში. აღსანიშნავია, რომ 2-3 ლიტრი სითხის შეკავება კუნთებსა და კანქვეშა ცხიმში შესაძლებელია ხილული შეშუპების განვითარების გარეშე. სკოლამდელი ასაკის ჭარბწონიან ბავშვებში შეშუპების ერთადერთი ნიშანი ზოგჯერ კანქვეშა ქსოვილის გარკვეული დატკეპნაა.

პაციენტების 60%-ს უვითარდება ჰიპერტენზია, რომელიც დაავადების მძიმე ფორმებში შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირამდე. შემთხვევათა 80-85%-ში მწვავე გლომერულონეფრიტი ბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებას იწვევს. ცენტრალური ნერვული სისტემის შესაძლო დისფუნქცია და ღვიძლის გადიდება. ხელსაყრელი კურსით, დროული დიაგნოზით და მკურნალობის დაწყებით, ძირითადი სიმპტომები (შეშუპება, არტერიული ჰიპერტენზია) ქრება 2-3 კვირაში. სრული აღდგენა შეინიშნება 2-2,5 თვის შემდეგ.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ყველა ფორმას ახასიათებს მორეციდივე მიმდინარეობა. გამწვავების კლინიკური სიმპტომები წააგავს ან მთლიანად იმეორებს მწვავე პროცესის პირველ ეპიზოდს. რეციდივის ალბათობა იზრდება გაზაფხულ-შემოდგომის პერიოდში და ხდება გამაღიზიანებელთან ზემოქმედებიდან 1-2 დღის შემდეგ, რაც ჩვეულებრივ სტრეპტოკოკური ინფექციაა.

გართულებები

მწვავე დიფუზურმა გლომერულონეფრიტმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების მწვავე უკმარისობა, გულის მწვავე უკმარისობა, თირკმლის მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია, ინტრაცერებრალური სისხლდენა და მხედველობის გარდამავალი დაკარგვა. ფაქტორი, რომელიც ზრდის მწვავედან ქრონიკულზე გადასვლის ალბათობას, არის თირკმლის ჰიპოპლაზიური დისპლაზია, რომლის დროსაც თირკმლის ქსოვილი ვითარდება ბავშვის ქრონოლოგიური ასაკის უკან.

ქრონიკული დიფუზური პროცესისთვის, რომელსაც ახასიათებს პროგრესირებადი მიმდინარეობა და აქტიური იმუნოსუპრესიული თერაპიის მიმართ რეზისტენტობა, შედეგი არის მეორადი შეკუმშული თირკმელი. გლომერულონეფრიტს ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი უჭირავს თირკმელების დაავადებებს შორის, რაც იწვევს ბავშვებში თირკმლის უკმარისობის განვითარებას და პაციენტების ადრეულ ინვალიდობას.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი დგება ანამნეზის (ბოლოდროინდელი ინფექციური დაავადება), კლინიკური გამოვლინებების (შეშუპება, არტერიული ჰიპერტენზია) და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე. ანალიზის შედეგების მიხედვით, დამახასიათებელია შემდეგი ცვლილებები:

• მიკრო ან მაკროჰემატურია. უხეში ჰემატურიის დროს, შარდი ხდება შავი, მუქი ყავისფერი ან იღებს "ხორცის ფერს". მიკროჰემატურიის დროს შარდის ფერის ცვლილება არ შეინიშნება. დაავადების პირველ დღეებში შარდი შეიცავს უმთავრესად ახალ წითელ უჯრედებს, შემდეგ გაჟღენთილებს.
• ზომიერი (ჩვეულებრივ 3-6%) ალბუმინურია 2-3 კვირის განმავლობაში;
• მიკროჰემატურიით მარცვლოვანი და ჰიალინის ნასვრეტები, მაკროჰემატურიით ერითროციტული ნადები შარდის ნალექის მიკროსკოპიის შედეგების მიხედვით;
• ნოქტურია, დიურეზის დაქვეითება ზიმნიცკის ტესტის დროს. თირკმელების კონცენტრაციის უნარის შენარჩუნებას ადასტურებს შარდის მაღალი ფარდობითი სიმკვრივე;
• თირკმელების ფილტრაციის უნარის დაქვეითება ენდოგენური კრეატინინის კლირენსის კვლევის შედეგების მიხედვით;

სისხლის ზოგადი ანალიზის შედეგების მიხედვით მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს გამოვლინდა ლეიკოციტოზი და ESR-ის მომატება. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ადასტურებს შარდოვანას, ქოლესტერინის და კრეატინინის მატებას, AST და ASL-O ტიტრების ზრდას. დამახასიათებელია მწვავე აზოტემია (ნარჩენი აზოტის შემცველობის მომატება). ტარდება თირკმელების ექოსკოპია და თირკმლის სისხლძარღვების ულტრაბგერითი სკანირება. თუ ლაბორატორიული ტესტებისა და ექოსკოპიის მონაცემები საეჭვოა, დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება თირკმლის ბიოფსია და შემდგომი მორფოლოგიური გამოკვლევა.

გლომერულონეფრიტის მკურნალობა

პათოლოგიის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში. ინიშნება დიეტა No7 და წოლითი რეჟიმი. პაციენტებს ენიშნებათ ანტიბაქტერიული თერაპია (ამპიცილინი + ოქსაცილინი, პენიცილინი, ერითრომიცინი), იმუნური კორექცია ტარდება არაჰორმონალური (ციკლოფოსფამიდი, აზათიოპრინი) და ჰორმონალური (პრედნიზოლონი) პრეპარატებით. თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსი მოიცავს ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას (დიკლოფენაკი) და სიმპტომურ თერაპიას, რომელიც მიზნად ისახავს შეშუპების შემცირებას და არტერიული წნევის ნორმალიზებას.

შემდგომში რეკომენდებულია სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა. მწვავე გლომერულონეფრიტის შემდეგ პაციენტები ორი წლის განმავლობაში იმყოფებიან ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. გამწვავების დროს ქრონიკული პროცესის მკურნალობისას, მწვავე გლომერულონეფრიტის მკურნალობის მსგავსი ღონისძიებების კომპლექსი ტარდება. რემისიის დროს მკურნალობის რეჟიმი განისაზღვრება სიმპტომების არსებობისა და სიმძიმის მიხედვით.

გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი ზრდასრულ პაციენტებში ჯანმრთელობისთვის ძალიან საშიში მდგომარეობაა. გლომერულონეფრიტი არის იმუნოლოგიური დაავადებების კომპლექსი, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმელებზე. პათოლოგია გავლენას ახდენს გლომერულ ფილტრზე, შემდგომში ჩართავს თირკმელების ინტერსტიციულ ქსოვილს პათოლოგიურ პროცესში, პროცესის შემდგომი პროგრესირებით, რაც იწვევს თირკმლის ქსოვილში სკლეროზული ცვლილებების განვითარებას და თირკმელების შემდგომ უკმარისობას.

გლომერულონეფრიტის შემთხვევის ისტორია (ICD 10)

ეს პათოლოგია პირველად გამოავლინა და აღწერა ექიმმა 1827 წელს, სახელად ბრაით რ.. ამ დაავადებამ შეიძინა მისი „შემქმნელის“ სახელი, რის შემდეგაც უფრო დეტალური აღწერა და კლასიფიკაცია გაჩნდა მეოცე საუკუნეში. შედეგად, დაავადება დაიყო ეტაპებად და მიმდინარეობის ტიპად. და მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბიოფსია სამედიცინო პრაქტიკაში შევიდა, მხოლოდ ამის შემდეგ გახდა შესაძლებელი დაავადების შესწავლა პათოგენეზის თვალსაზრისით.

ამჟამად, თირკმლის დაავადების გლომერულონეფრიტის თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD კოდი N00 - N08), არსებობს მრავალი კლინიკური ფორმა.

გლომერულონეფრიტის კლინიკური ფორმები, კლასიფიკაცია

კლასიფიკაცია ითვალისწინებს პათოლოგიის დაყოფას დაავადების ფორმებად, ფაზებად, პროცესის მორფოლოგიის მიხედვით.

კლინიკური ფორმების კლასიფიკაციის მიხედვით, გამოირჩევა შემდეგი:

• ნეფროზული ფორმა;
• ლატენტური ფორმა;
• ჰიპერტონიული;
• ჰემატურული;
• შერეული;

ქრონიკული დაავადებების უმეტესობის მსგავსად, გლომერულონეფრიტი მისი ფაზების მიხედვით იყოფა გამწვავების ფაზაში, როდესაც თირკმელების ფუნქცია მკვეთრად მცირდება, ჩნდება მწვავე სიმპტომები და იზრდება თირკმლის პარენქიმის სტრუქტურაში ცვლილებები. და ასევე - რემისიის ეტაპი. ამ პერიოდში დაავადება კლებულობს, თირკმელების ფუნქცია აღდგება და სიმპტომები იკლებს.

მათი მორფოლოგიიდან, ანუ თირკმლის ქსოვილში მიმდინარე სპეციფიკური პროცესიდან გამომდინარე, განასხვავებენ გლომერულონეფრიტის მრავალ ფორმას, მაგალითად, სწრაფად პროგრესირებად თირკმლის გლომერულონეფრიტს. დაავადების მთლიანად დაყოფის ეს პრინციპი განსაზღვრავს პაციენტის შემდგომ მკურნალობას.

გლომერულონეფრიტი, პათოგენეზი

გლომერულონეფრიტის დაავადების განვითარების რამდენიმე თეორია არსებობს. ერთ-ერთ მათგანს, სხვებზე მეტად, აქვს სიცოცხლის უფლება და ის იმუნურია. ლიტერატურის ზოგიერთი წყარო ასეთი პათოლოგიის განვითარების მექანიზმს განიხილავს, როგორც იმუნური სისტემის ფორმირების ერთ-ერთი რგოლის გენეტიკურ ანომალიას. შედეგად, ნეფრონის (თირკმელის ფუნქციური ერთეული) ზოგიერთ ნაწილში აღდგენითი პროცესები ირღვევა. ანუ, მარტივად რომ ვთქვათ, ადამიანის იმუნური სისტემა იწყებს თირკმლის ქსოვილის უცხო (ანტიგენად) განხილვას და, შედეგად, თავს ესხმის მას, ისევე როგორც ანადგურებს, მაგალითად, ორგანიზმში შესულ ვირუსს.

გლომერულონეფრიტი, კლინიკა

ამ დაავადების გამოვლინებები რამდენიმე ძირითადი სიმპტომია:

• როგორც წესი, პაციენტს აღენიშნება შეშუპება სახის, ზედა და ქვედა კიდურების არეში;
• ჰიპერტენზიის სიმპტომი ვლინდება არტერიული წნევის უკონტროლო მატების სახით. ასეთი ჰიპერტენზია არ შეიძლება კლასიკურად გამოსწორდეს წამლის თერაპიით;
• შარდში წარმოქმნილი სისხლის ელემენტების (ერითროციტების) გამოჩენა, რომლებიც შეუიარაღებელი თვალით ჩანს შარდში სისხლის მინარევების სახით, ხოლო შარდს აქვს "ხორცის ღეროს" ფერი, მაგალითად, პათოლოგიის დროს. ჰემატურიული გლომერულონეფრიტი (მიმოხილვები). ცილის მნიშვნელოვანი რაოდენობა შარდშიც ჩნდება. ეს მდგომარეობა აიხსნება თირკმლის გლომერულებში ფილტრაციის პროცესის დარღვევით, მათი სტრუქტურის დარღვევის შედეგად.

და ასევე გლომერულონეფრიტის ყველაზე მძიმე სიმპტომია ცერებრალური. ეს მდგომარეობა ვლინდება კრუნჩხვითი შეტევებით, ეპილეფსიის მსგავსი, მაგრამ ეკლამფსიას უწოდებენ.

თუ დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, მაშინ სიმპტომები სწრაფად იზრდება. ამ შემთხვევაში გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებმა უნდა გაიარონ მუდმივი სამედიცინო გამოკვლევა და საავადმყოფოში მკურნალობა.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი მოითხოვს მრავალრიცხოვან ლაბორატორიულ ტესტებს და კომპეტენტური სპეციალისტების ყოფნას. ჯერ გროვდება პაციენტის ჩივილები, შემდეგ ტარდება ობიექტური გამოკვლევა. ამის შემდეგ ტარდება კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევა. შარდში გამოვლენილია ჰემატურიის ნიშნები: მიკროჰემატურია - პროცესის დასაწყისში, ან მაკროჰემატურია - დაავადების მწვავე ფორმით.

შარდში ცილის გამოყოფა ასევე გლომერულონეფრიტის განვითარების სადიაგნოსტიკო ნიშანია. შემდეგ, კლინიკური სისხლის ტესტი და თირკმლის ნიმუშების ბიოქიმიური პარამეტრების გამოკვლევა. ESR-ის, სისხლში ლეიკოციტების მატება, მთლიანი ცილის შემცირება, ლიპოპროტეინების, აზოტის, კრეატინინის და შარდოვანას მატება მიუთითებს თირკმლის პათოლოგიის არსებობაზე. სტრეპტოკოკური ანტისხეულების ტესტი უფრო ზუსტად დააყენებს დიაგნოზს გლომერულონეფრიტისკენ.

ამის შემდეგ ტარდება ინსტრუმენტული კვლევების სერია ულტრაბგერითი, თირკმელების რენტგენოგრაფიის (ექსკრეტორული უროგრაფია) და კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით. თუ საჭიროა პროცესის განვითარების უშუალო მიზეზის გარკვევა, იღებენ ბიოფსიის მასალას. ამისათვის ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ იღებენ თირკმლის ქსოვილის მონაკვეთს და იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე.

დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მკურნალობა იწყება.

გლომერულონეფრიტი (ICD კოდი 10), მკურნალობა

ასეთი დიაგნოზის მქონე პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულ უნდა იქნეს სპეციალიზებულ განყოფილებაში და მოათავსონ წოლითი რეჟიმი. ინიშნება დიეტური ცხრილი პევზნერის No7a მიხედვით, მარილისა და ცილების შეზღუდვით.

მაგრამ მკურნალობის მთავარი მიმართულება არის იმუნური სისტემის ჩახშობის წამლების გამოყენება. გამოიყენება ჰორმონალური პრეპარატები (პრედნიზოლონი) და ციტოსტატიკები (აზათიოპრინი). დამხმარე თერაპიისთვის ასევე გამოიყენება ანტიკოაგულანტები და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

მაგრამ მკურნალობის დაწყებამდე და დიაგნოზის დასმამდე დეტალურად უნდა გესმოდეთ დაავადების გამომწვევი მიზეზები. გლომერულონეფრიტის შესაძლო მიზეზებს უფრო დეტალურად განვიხილავთ შემდეგ სტატიაში.

Მიზეზები

უმეტეს შემთხვევაში, სტრეპტოკოკური დაავადებები იწვევს გლომერულონეფრიტის განვითარებას. მაგრამ სხვა ინფექციები და მათი გართულებებიც ხდება. მრავალრიცხოვან ფაქტორებს, რომლებსაც შეუძლიათ ისეთი მძიმე პათოლოგიის გაჩენის პროვოცირება, როგორიცაა გლომერულონეფრიტი, მისი წარმოქმნის მიზეზებს, კერძოდ დაავადების განვითარების პათოგენეზს, აქვს რამდენიმე თეორია.

გლომერულონეფრიტის განვითარების თეორიები (პათოგენეზი)

არსებობს რამდენიმე თეორია ამ დაავადების გაჩენის შესახებ, მაგრამ გლომერულონეფრიტის ძირითადი მიზეზი და ძირითადი თეორია იმუნოლოგიურია. ასე რომ, პათოგენეტიკურად, ამ თეორიის მიხედვით, დაავადება ვითარდება მწვავე ან ქრონიკული ინფექციის ფოკუსის ფონზე, რომელიც შეიძლება განთავსდეს სხვადასხვა ორგანოებში და არა მხოლოდ თირკმელებში. როგორც წესი, ინფექციის წყაროა სტრეპტოკოკი. მაგრამ ასევე შესაძლებელია სტრეპტოკოკუს პნევმონიის, მენინგიტის გამომწვევი აგენტის და ტოქსოპლაზმის, მალარიის პლაზმოდიუმის არსებობა და ვირუსული ეტიოლოგიის ზოგიერთი ინფექციის გამოჩენა.

თირკმელებში პროცესის განვითარების იმუნოლოგიური თეორიის არსი არის იმუნოლოგიური კომპლექსების წარმოქმნა სისხლში. ეს კომპლექსები ჩნდება ორგანიზმში სხვადასხვა ბაქტერიების და ინფექციური პროცესების ზემოქმედების შედეგად, რაზეც იმუნური სისტემა რეაგირებს წარმოქმნილი ანტიგენის მიმართ ანტისხეულების გამომუშავებით. უფრო მეტიც, ანტიგენი შეიძლება იყოს ენდოგენური (სხეულის შიგნით) ან ეგზოგენური (გარეთ). როგორც მიკროორგანიზმი, ასევე პირველად შეყვანილი პრეპარატი, ტოქსინები და მძიმე მეტალების მარილები შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც სხეულის ანტიგენი. ასევე, გარკვეული მიზეზების გამო, სხეულის საკუთარ სხეულს შეუძლია აღიქვას საკუთარი თირკმლის ქსოვილი ანტიგენად.

გარდა ამისა, შედეგად მიღებული იმუნური კომპლექსი ცირკულირებს სისტემურ სისხლძარღვში, გადის გლომერულ ფილტრებში, სადაც ისინი ინახება და დეპონირდება, რაც იწვევს გლომერულური ფილტრის ქსოვილის და თირკმლის სხვა ნაწილების შემდგომ დაზიანებას.

ან, როდესაც ანტისხეულები ჩნდება პირდაპირ თირკმლის ქსოვილზე, ისინი თავს ესხმიან და ანადგურებენ გამოვლენილ ანტიგენს (ფილტრაციის გლომერულებს), რაც იწვევს ანთებას და შემდგომ დაზიანებას და განადგურებას. ეს ანთება იწვევს ჰიპერკოაგულაციური პროცესების გააქტიურებას (კოაგულაციის გაზრდა) მიკროსისხლძარღვების სისხლში. შემდეგ ემატება რეაქტიული ანთების პროცესები. რის შემდეგაც გლომერულური ქსოვილი იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით და რეალურად კვდება. ყოველივე ეს იწვევს თირკმლის ფილტრაციის ფუნქციის დაკარგვას და თირკმლის უკმარისობის შემდგომ განვითარებას.

გლომერულონეფრიტის გამოჩენის მეორე თეორია არის მემკვიდრეობითი, ანუ არსებობს ამ დაავადებისადმი მიდრეკილება გენეტიკური ხაზის გასწვრივ. მას ასევე უწოდებენ ალპორტის სინდრომს. ამ სინდრომს ახასიათებს მემკვიდრეობის დომინანტური ტიპი, ყველაზე ხშირად მამრობითი ხაზით ჰემატურიული გლომერულონეფრიტის გამოვლინებით, ამ პათოლოგიის კომბინაცია მემკვიდრეობითი სიყრუით.

გლომერულონეფრიტი: დაავადების მიზეზები

თანამედროვე მედიცინა განსაზღვრავს გლომერულონეფრიტის წარმოქმნის შემდეგ შესაძლო მიზეზებსა და მიდრეკილ ფაქტორებს:

• ორგანიზმში მწვავე ან ქრონიკული ინფექციის ფოკუსის არსებობა, უფრო ხშირად სტრეპტოკოკური, მაგრამ შესაძლებელია გამომწვევისა და სტაფილოკოკის, გონოკოკის, მალარიის პლაზმოდიუმის, ტოქსოპლაზმის და სხვა. მაგრამ მხოლოდ მიკროორგანიზმებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი დაავადება. ვირუსების მრავალფეროვნებამ და სოკოვანმა ინფექციებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გლომერულონეფრიტის გაჩენის პროვოცირება;
• სხეულის სხვადასხვა მაღალტოქსიკური ქიმიკატების ზემოქმედება იწვევს სკლეროზულ ცვლილებებს თირკმლის ქსოვილში და შესაძლოა თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებამდე რთული ზემოქმედებით და სისტემური დაზიანებით;
• ორგანიზმის ალერგია ახალი წამლების გამოყენების გამო, რომლებიც ადრე არ იყო შეყვანილი ორგანიზმში. ეს გამოვლინება ასევე დამახასიათებელია ალერგიის ისტორიის მქონე პაციენტებში;
• ვაქცინების შეყვანა - ბავშვებში გლომერულონეფრიტის მიზეზები;
• სისტემური დაავადებების არსებობა, როგორიცაა სისტემური წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტი და სხვა, რომლებშიც ხდება გენერალიზებული დაზიანება;
• შეცდომები კვებაში დიდი რაოდენობით დაბალი ხარისხის კონსერვანტების მოხმარების სახით.

გლომერულონეფრიტი: მიზეზები, სიმპტომები, წინასწარგანწყობის ფაქტორები

წინასწარგანწყობის ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს გლომერულონეფრიტის არაპირდაპირი განვითარება, არის:

• დაბალ ტემპერატურაზე ხანგრძლივი ზემოქმედება სერიოზული ფაქტორია, რომელიც იწვევს ასეთი პათოლოგიის შემდგომ განვითარებას. ეს ხდება იმის გამო, რომ ჰიპოთერმიის შედეგად სისხლძარღვთა სპაზმი ხდება მთელ სხეულში რეფლექსურად, ენერგიის დაზოგვის მიზნით;
• მეორე და პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტის არსებობა პაციენტში, სისტემური მეტაბოლური დარღვევების გამო, ასევე ხელს უწყობს დაავადების გლომერულონეფრიტის გაჩენას;
• ქალებისთვის წინასწარგანწყობის ფაქტორია მშობიარობა და/ან საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი (როგორც ღია შესასვლელი კარიბჭე ინფექციური პროცესისა და ჰემატოგენური ინფექციისთვის).

მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის განვითარების მიზეზი

რა თქმა უნდა, თანამედროვე კლინიკურ პრაქტიკაში მწვავე გლომერულონეფრიტის ძირითადი მიზეზი სტრეპტოკოკური ინფექციაა. ამასთან, ბავშვებში გლომერულონეფრიტი (სიმპტომები, მიზეზები, მკურნალობა) ვლინდება ვაქცინაციის შედეგად, ვინაიდან სწორედ ეს კონტიგენტი ექვემდებარება რუტინულ ვაქცინაციას.

მაგრამ ხშირად, ბევრს მიაჩნია, რომ მწვავე და ქრონიკული პროცესების განვითარების მიზეზები რადიკალურად განსხვავებული უნდა იყოს. მაგრამ ეს ასე არ არის. პროცესის დამოკიდებულება მხოლოდ ინდივიდუალურია. უფრო მეტიც, ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამომწვევი მიზეზები, როგორც წესი, ორგანიზმში ხანგრძლივი, დუნე პროცესია.

ნებისმიერ შემთხვევაში, წინასწარგანწყობის ფაქტორების არსებობისას, ორგანიზმის სტრეპტოკოკული ან სხვა ინფექციების ზემოქმედებისას, ასევე ალერგიული პროცესებისადმი მიდრეკილების არსებობისას, იზრდება გლომერულონეფრიტის განვითარების რისკი. მაგრამ არავინ არ არის იმუნური აუტოიმუნური პროცესის წარმოშობისგან. ამიტომ, ღირს გლომერულონეფრიტის დაავადების ეტიოლოგიის (გამომწვევი, მკურნალობა) გათვალისწინება მომდევნო სტატიაში.

ეტიოლოგია

სინამდვილეში, გლომერულონეფრიტის გაჩენის მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი ჰემოლიზური სტრეპტოკოკია. ამრიგად, გლომერულონეფრიტის ეტიოლოგია, პათოგენეზი და კლინიკური სურათი დამოკიდებულია იმაზე, თუ როდის და რამდენად მძიმედ განიცადა სტრეპტოკოკური ინფექცია.

გლომერულონეფრიტის პირველი ნიშნების გამოვლენამდე რამდენიმე კვირით ადრე პაციენტს უვითარდება ყელის ტკივილი, სტრეპტოკოკური ტონზილიტი, ფარინგიტი და კანის სხვადასხვა სახის დაზიანება. უფრო მეტიც, თირკმელებში პროცესის განვითარება შესაძლოა გარკვეული დროის განმავლობაში არ შეინიშნოს. სტრეპტოკოკით ინფექცია ასევე შეიძლება დაიწყოს, მაგალითად, გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში და შემდეგ გამოიწვიოს გლომერულონეფრიტი.

ამ შემთხვევაში, გლომერულონეფრიტს, ეტიოლოგიას, პათოგენეზს აქვს საწყისი წერტილი ენდოსტრეპტოლიზინ A ნეფრიტოგენური სტრეპტოკოკის გამოჩენის სახით, რომელიც არის მთავარი ანტიგენი, რომელზეც იმუნური სისტემა რეაგირებს, იწყებს შეუქცევად პროცესს. შედეგად ჩნდება იმუნური კომპლექსები (ანტიგენი - ანტისხეული), რომლებიც დგანან ფილტრაციის სისტემის თირკმლის მილაკებზე, რაც იწვევს თირკმლის ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევას და იწვევს შემაერთებელი ქსოვილის ჩანაცვლებას თირკმლის ნორმალური ქსოვილით.

ეს ეტიოლოგია, უფრო სწორად, პროცესის განვითარების ეტაპები, განსაზღვრავს კლინიკურ სურათს, რომელიც დაზიანების ხარისხის მიხედვით განსხვავდება სიმპტომებით. შემდეგი, განვიხილავთ გლომერულონეფრიტის ყველა შესაძლო გამოვლინებას, როგორც ტიპურ, ასევე ატიპიურს.

სიმპტომები

ჩვენ შეგვიძლია ეჭვი შევიტანოთ თითოეულ დაავადებაზე, თუ მას აქვს რაიმე სიმპტომი ან კლინიკური სურათი. გლომერულონეფრიტი არ არის გამონაკლისი. როგორც წესი, ამ დაავადების გამოვლინებებს დიდი დრო არ სჭირდება და ჩნდება ერთი-სამი კვირის შემდეგ, მაგალითად, ყელის ტკივილის ან სტრეპტოკოკური ინფექციით გამოწვეული ტონზილიტის გამოჩენიდან. ზოგადად, სიმპტომები ერთმანეთის მსგავსია, მაგრამ კურსის ფორმისა და პროცესის ხასიათიდან გამომდინარე, ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს. შედეგად, პაციენტის შემდგომი მკურნალობა იქნება დამოკიდებული.

გლომერულონეფრიტის ძირითადი სიმპტომები ქალებსა და მამაკაცებში

დაავადება იწყება უეცრად, ფარინგიტის ან ტონზილიტის გაჩენისთანავე. პაციენტს უვითარდება მთელი სხეულის ინტოქსიკაციის სიმპტომები გულისრევის მუდმივი შეგრძნების, პერიოდული ღებინების, ზოგადი მნიშვნელოვანი სისუსტის, მადის დაქვეითების ან ნაკლებობის და სხეულის ტემპერატურის მომატების სახით.

ზოგად ინტოქსიკაციას თან ახლავს გლომერულონეფრიტის უფრო სპეციფიკური გამოვლინებები:

• ყრუ ან მტკივნეული ტკივილი წელის არეში, თირკმელების დაზიანებისათვის დამახასიათებელი;
• ასევე შეშუპებულია სხეულის (სახის) ზედა ნახევრის და ქვედა კიდურების შეშუპება;
• არტერიული წნევის მატება, რომელიც არ იკლებს, არ კონტროლდება ჰიპერტენზიის კლასიკური თერაპიით;
• კანის სიფერმკრთალე;
• შემცირებული ყოველდღიური დიურეზი თირკმელების გლომერულებში ფილტრაციის შემცირების გამო;
• შარდი იძენს დამახასიათებელ წითელ ფერს, რომელიც აღწერილია ლიტერატურაში, როგორც "ხორცის ფერდობის" ფერი, თირკმლის ფილტრაციის აპარატის მიკროსისხლძარღვების დაზიანების გამო.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან არის გლომერულონეფრიტის ყველაზე დამახასიათებელი გამოვლინებები, როგორიცაა კლასიკური ტრიადა. ეს არის პაციენტში ჰიპერტენზიული გამოვლინებების, შარდის და შეშუპების სინდრომის სავალდებულო არსებობა. თითოეულ მათგანს აქვს მრავალი გამორჩეული თვისება მსგავსი სიმპტომების მქონე სხვა დაავადებებისგან. შარდის სინდრომი ვლინდება შარდვის პრაქტიკულად არარსებობის სახით. პაციენტი უჩივის შარდის მნიშვნელოვნად შემცირებულ რაოდენობას, რომელიც შეიძლება მიაღწიოს დაახლოებით ორმოცდაათ მილილიტრს დღეში (ოლიგურია ან ანურია). შარდს აქვს დამახასიათებელი წითელი ფერი. ამ შემთხვევაში ტკივილი ჩნდება წელის არეში.

გლომერულონეფრიტს ახასიათებს ჰიპერტენზიული სინდრომის არსებობა, რომელიც ვლინდება არტერიული წნევის მუდმივი მატების სახით, რომელიც არ ექვემდებარება წამლის კორექციას. რიცხვები შეიძლება იყოს 130/90-დან 170/120 მმ-მდე. რტ. Ხელოვნება. დიასტოლური წნევა იზრდება ისევე, როგორც სისტოლური. არტერიული წნევის ყველაზე მაღალი მაჩვენებლები აღინიშნება დაავადების დასაწყისში, რის შემდეგაც ისინი შეიძლება შემცირდეს, მაგრამ მაინც დარჩეს ამაღლებული ნორმალურ მნიშვნელობებთან შედარებით. წნევის მატებასთან ერთად ჩნდება სწრაფი გულისცემა, ობიექტური გამოკვლევის დროს ექიმი უსმენს აორტაზე მეორე ტონის აქცენტს. წნევის მატება ხდება ორგანიზმში სითხისა და ნატრიუმის შეკავების გამო. ჰიპერტენზიას მოჰყვება ძილის დარღვევა, თავის ტკივილი, მხედველობის დაქვეითება და გულისრევის შეგრძნება. ვითარდება შეშუპება.

მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სიმპტომები

კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით გლომერულონეფრიტი იყოფა მწვავე და ქრონიკულად. მიუხედავად იმისა, რომ მათი კლინიკები ზოგადი თვალსაზრისით მსგავსია, არსებობს გარკვეული მახასიათებლები და განსხვავებები.

მწვავე გლომერულონეფრიტს აქვს თავისი სიმპტომები და მკურნალობა მოზრდილებში, რომლებიც განსხვავდება ქრონიკული გლომერულონეფრიტისგან. კურსის ეს კლინიკური ვარიანტი ვლინდება შარდის, ჰიპერტონიული, შეშუპებითი და ცერებრალური სინდრომით. მწვავე გლომერულონეფრიტი ასევე იყოფა ლატენტურ გლომერულონეფრიტად (ბავშვებში და მოზრდილებში სიმპტომები და მკურნალობა ძირითადად მსგავსია). მწვავე კურსის ეს ფორმა ხშირია და ხშირად დაავადების ქრონიკულ კურსში ვითარდება. ლატენტურ გლომერულონეფრიტს ახასიათებს თანდათანობითი დაწყება და არ გააჩნია გამოხატული კლინიკური ნიშნები, მხოლოდ უმნიშვნელო ქოშინი და ქვედა კიდურების შეშუპება. ეს გრძელდება ორიდან ექვს თვემდე.

ასევე არსებობს მწვავე გლომერულონეფრიტის ციკლური ფორმა, რომელსაც ახასიათებს თავის ტკივილი, ტკივილი წელის არეში, შეშუპება, ქოშინი და, რა თქმა უნდა, ჰემატურია. შეინიშნება წნევის მატება. ეს მდგომარეობა სამ კვირამდე გრძელდება, რის შემდეგაც ყოველდღიური დიურეზის მოცულობა იზრდება, რის შედეგადაც წნევა იკლებს და შეშუპება ქრება. ამავდროულად, შარდის სიმკვრივე მკვეთრად მცირდება.

ყოველი მწვავე გლომერულონეფრიტი, რომელიც არ განიკურნება ერთი წლის განმავლობაში, ავტომატურად განიხილება ქრონიკულად.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სიმპტომები მოზრდილებში შემდეგია, დაავადების სტადიის მიხედვით. ქრონიკულ კურსში ორი მათგანია:

• კომპენსაციის ეტაპი, რომლის დროსაც შედარებით შენარჩუნებულია თირკმელების ფილტრაციის და ექსკრეტორული ფუნქციის უნარი. ის შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ შარდში და სისხლის წითელ უჯრედებში ცილის არსებობით.
• ასევე თირკმლის დეკომპენსაციის სტადია, როდესაც ირღვევა შარდსასქესო სისტემის ბოლო შესაძლებლობები, რაც იწვევს ჰიპერტენზიას და შეშუპებას.
• ასევე, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ნიშნები ჭარბობს ქრონიკული გლომერულონეფრიტს, განასხვავებენ რამდენიმე ფორმას: ნეფროზულ, ჰიპერტონულ, ლატენტურ, ჰემატურულ და შერეულ.

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში: სიმპტომები

ბავშვობაში დაავადების დაწყება ყოველთვის ძალადობრივი და სპონტანურია, ყელის ტკივილიდან ან ვაქცინაციის შემდეგ რამდენიმე კვირის შემდეგ. ბავშვებში კლინიკური გამოვლინებები თვალშისაცემია და გლომერულონეფრიტი ძალიან ხშირად ვითარდება მწვავედ.

ბავშვებში გლომერულონეფრიტის დამახასიათებელი ნიშნებია: სახის და ფეხების გამოხატული შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება, რაც არ არის დამახასიათებელი ბავშვებისთვის, ცრემლდენა, ლეთარგია, ძილისა და მადის დარღვევა, გულისრევა, ღებინება, სხეულის ტემპერატურის მომატება, შემცივნება. ადეკვატური თერაპიით, სრული აღდგენა ხდება თვენახევრიდან ორ თვემდე.

ბავშვებში ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ხშირად გვხვდება ჰემატურიის სახით.

გლომერულონეფრიტის მომავალი დიაგნოზის, სიმპტომებისა და ხალხური საშუალებებით მკურნალობის შესახებ შეგიძლიათ წაიკითხოთ ჩვენს შემდეგ სტატიაში.

დიაგნოსტიკა

როგორც წესი, გამოხატული კლინიკური სურათის არსებობა და ანამნეზის სწორი შეგროვება (მონაცემები ბოლო ინფექციის შესახებ) შესაძლებელს ხდის გლომერულონეფრიტის დიაგნოზის დასმას. მაგრამ ყველაფერი ყოველთვის ასე მარტივი არ არის სინამდვილეში და არა "წიგნების" მიხედვით. ხშირად მწვავე გლომერულონეფრიტიც კი, ბუნდოვანი კლინიკური სურათის გამო დიაგნოზი და მკურნალობა კიდევ უფრო რთულია. აქედან გამომდინარე, ჩვენ გავაანალიზებთ ყველა შესაძლო მეთოდს ამ დაავადების სწორი დიაგნოზის დასადგენად.

საჩივრები და ისტორიის აღება

განურჩევლად იმისა, წაშლილია თუ არა კლინიკური გამოვლინებები, დიაგნოსტიკის გზა ჯერ ჩივილების შეგროვებით იხსნება. ამ შემთხვევაში ტიპიური სიმპტომებია არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, ქუთუთოების, სახის და ქვედა კიდურების შეშუპება. პაციენტი შეიძლება უჩიოდეს ტკივილს წელის არეში, ქოშინი, შემცივნება და სხეულის ტემპერატურის მომატება. თირკმელებში პათოლოგიური პროცესის მიმანიშნებელი აშკარა ნიშანია ჰემატურია და შარდის დარღვევა. ხშირად პაციენტი დამოუკიდებლად ამჩნევს შარდის უჩვეულო ფერს, ასევე დღეში გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირებას.

ტესტები გლომერულონეფრიტზე, ინდიკატორები

გლომერულონეფრიტის დიაგნოსტიკის ინდიკატური კვლევებია ლაბორატორიული ტესტები. გლომერულონეფრიტის პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტის სისხლის მაჩვენებლები დაახლოებით შემდეგია: კლინიკური სისხლის ანალიზში აღინიშნება ESR-ის მატება, ლეიკოციტოზი ეოზინოფილების რაოდენობის ზრდით და ჰემოგლობინის დაქვეითებით.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი იძლევა შემდეგ მაჩვენებლებს: გლომერულონეფრიტის დროს სისხლის შრატში მთლიანი ცილა შემცირდება, ა-გლობულინები გაიზრდება, ნარჩენი აზოტი, კრეატინინი, შარდოვანა და ქოლესტერინი გაიზრდება. ასევე გამოვლენილია სტრეპტოკოკის მიმართ ანტისხეულების ტიტრის ზრდა (ანტისტრეპტოლიზინი O, ანტისტრეპტოკინაზა).

შარდის ანალიზი გლომერულონეფრიტზე აუცილებელია და ძალიან ინფორმატიული, რომლის მაჩვენებლები ნორმაზე მეტი იქნება. იქნება ცილის მნიშვნელოვანი რაოდენობა, დიდი რაოდენობით სისხლის წითელი უჯრედები, რის გამოც შარდი იძენს მუქ წითელ ფერს. ასევე დამახასიათებელია ცილინდრების არსებობა. შარდის ხვედრითი წონა გაიზრდება, მაგრამ შეიძლება იყოს მისაღები დიაპაზონში.

თქვენ ასევე უნდა გაარკვიოთ, როგორია შარდი გლომერულონეფრიტის დროს, შარდის სპეციალური ტესტების საშუალებით, ნეჩიპორენკოსა და ზიმნიცკის მიხედვით.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები

დღეს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მეთოდია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდი. ულტრაბგერას შეუძლია განსაზღვროს თირკმელების ზომის ზრდა და თირკმლის ქსოვილის სტრუქტურული ცვლილებები.

რადიოიზოტოპური ანგიოგრაფია საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ თირკმლის ქსოვილის სისხლძარღვები, თირკმელების ფუნქციონალური შესაძლებლობები და მათი სიცოცხლისუნარიანობა. ამისთვის პაციენტის ორგანიზმში შეჰყავთ სპეციალური ნივთიერებები, რომლებსაც შეუძლიათ რადიოაქტიური სხივების გამოსხივება და წარმოადგენს ერთგვარ მარკერს, რომლითაც თირკმელების მდგომარეობა დგინდება.

გლომერულონეფრიტის ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა ელექტროკარდიოგრაფია და ფსკერის გამოკვლევა. ჰიპერტენზიის სიმპტომების საფუძველზე ჰიპერტენზიის გამოვლინების გამორიცხვა.

უფრო ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და დაავადების სპეციფიკური ფორმის დასადგენად გამოიყენება ბიოფსია. ბიოფსიის ენდოსკოპის გამოყენებით იღებენ თირკმლის ქსოვილის ნაწილს და იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე, სადაც სვამენ საბოლოო დიაგნოზს. ეს პროცედურა წარმოადგენს გლომერულონეფრიტის ერთგვარ დიფერენციალურ დიაგნოზს მათი მიმდინარეობისა და ფორმების მიხედვით, შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი

ყველაზე რთული სწორი დიაგნოზია, მით უმეტეს, თუ კლინიკა სრულად არ შეესაბამება პათოლოგიას. პიელონეფრიტისა და გლომერულონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი მიზნად ისახავს ამა თუ იმ დაავადების იდენტიფიცირებას. ასევე, ტარდება გლომერულონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი ჰიპერტენზიასა და თირკმლის ამილოიდოზის, თირკმლის ქსოვილის ტუბერკულოზურ პროცესს შორის.

პიელონეფრიტი უფრო ადვილად გამოირჩევა გლომერულონეფრიტისაგან მნიშვნელოვანი ჰემატურიის არსებობით და მისი მახასიათებლებით. გლომერულონეფრიტის დროს, შეცვლილი სისხლის წითელი უჯრედები გვხვდება შარდში და უფრო დიდი რაოდენობით. ასევე, პიელონეფრიტს არ ექნება დამახასიათებელი სტრეპტოკოკური ანტისხეულები სისხლის შრატში და ბაქტერიები იქნება შარდის კულტურაში.

ჰიპერტენზია უფრო რთულია. მაგრამ ფუნდუსის გამოკვლევა აქ დაგვეხმარება. ჰიპერტენზიის დროს ხდება ფსკერის სისხლძარღვების ცვლილება, რაც არ მოხდება გლომერულონეფრიტის დროს. ასევე იქნება ნაკლებად გამოხატული გულის კუნთის ჰიპერტროფია და დაბალი მიდრეკილება ჰიპერტონული კრიზების მიმართ გლომერულონეფრიტით. შარდში დამახასიათებელი ცვლილებები გლომერულონეფრიტით (ჰემატურიით) ვლინდება ბევრად უფრო ადრე, ვიდრე წნევის მომატება.

გლომერულონეფრიტი განსხვავდება თირკმლის ამილოიდოზისგან წინა ან ამჟამად არსებული ტუბერკულოზის, ართრიტის, ქრონიკული სეფსისის, ფილტვების ჩირქოვანი პათოლოგიის და სხვა ორგანოების ამილოიდოზის ანამნეზის არარსებობით. დიაგნოზის საბოლოო დადასტურება არის თირკმლის ქსოვილის ბიოფსიის შედეგები ჰისტოლოგიური დასკნით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ გლომერულონეფრიტის შეშუპება განსხვავდება სხვა პათოლოგიებისგან. მაგრამ კლინიკური გამოვლინებები არ არის სანდო და ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა უნდა ჩაითვალოს ყველაზე საიმედო დიაგნოსტიკურ ნიშნად. ასევე, დიაგნოზის დიფერენცირება უნდა განხორციელდეს არა მხოლოდ სხვა პათოლოგიებთან, არამედ ქრონიკულ და მწვავე პროცესს შორის. ასეთი პაციენტების მენეჯმენტი განსხვავებული იქნება. და კლინიკური ფორმებიდან გამომდინარე შეირჩევა მკურნალობა. კლინიკური კურსის არსებული ვარიანტების გასარკვევად, მომდევნო სტატიაში განვიხილავთ გლომერულონეფრიტის კლასიფიკაციას.

კლასიფიკაცია

ადეკვატური მკურნალობის ჩასატარებლად უნდა გესმოდეთ გლომერულონეფრიტის რა ფორმები და ხარისხი არსებობს. ამ მიზნით შეიქმნა ამ პათოლოგიის მრავალი კლასიფიკაცია.

გლომერულონეფრიტი იყოფა მიმდინარეობის, სტადიებისა და კლინიკური ფორმების მიხედვით. ასევე გამომწვევი მიზეზების მიხედვით (ბაქტერიული ინფექცია, ვირუსული, ორგანიზმში პროტოზოების არსებობა და უცნობი), ნოზოლოგიური ფორმის მიხედვით, პათოგენეზის მიხედვით (იმუნოლოგიურად განსაზღვრული და განუსაზღვრელი). მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი კლასიფიკაცია.

გლომერულონეფრიტის კლინიკური კლასიფიკაცია

კლინიკური კლასიფიკაცია ყველაზე პოპულარულია სამედიცინო პრაქტიკაში, ვინაიდან პაციენტის სიმპტომების გამოვლინებით და მათი მთლიანობით განისაზღვრება პათოლოგიის მიმდინარეობა და შემდგომი მართვის ტაქტიკა. გლომერულონეფრიტის ეს დაყოფა ხელმისაწვდომი მეთოდია კლინიკური მიმდინარეობის დასადგენად, ფართო და ძვირადღირებული დიაგნოსტიკის საჭიროების არარსებობის გამო. ასე რომ, გლომერულონეფრიტის შემდეგი ვარიანტები გამოირჩევა:

• ლატენტური ვარიანტი, როდესაც დაავადებას არ აქვს გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები, გარდა ჰემატურიის არსებობისა და არტერიული წნევის უმნიშვნელო ნახტომებისა. ხშირად ეს ვარიანტი დამახასიათებელია გლომერულონეფრიტის ქრონიკული მიმდინარეობისთვის.
• გლომერულონეფრიტის ჰემატურიული ვარიანტი ხასიათდება თითქმის იზოლირებული ჰემატურიის არსებობით (შარდში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა, მეტ-ნაკლებად) პროტეინურიისა და სხვა სიმპტომების გარეშე.
• ასევე არსებობს ჰიპერტონული გლომერულონეფრიტი, კერძოდ მისი კურსის ვარიანტი, როდესაც გლომერულონეფრიტი უფრო მეტად ვლინდება არტერიული წნევის მატებით. ამავდროულად, შარდის სინდრომი მსუბუქად არის გამოხატული. წნევამ შეიძლება მიაღწიოს 180/100 და 200/120 მმ Hg ზღვრებს და ასევე შეიძლება მნიშვნელოვნად მერყეობდეს დღის განმავლობაში. როგორც წესი, კურსის ჰიპერტონული ვარიანტი უკვე მწვავე გლომერულონეფრიტის ლატენტური ფორმის განვითარების შედეგია. შედეგად, ჰიპერტროფიული ცვლილებები ვითარდება მარცხენა პარკუჭში, ექიმი უსმენს აორტაზე მეორე ტონის აქცენტს. ასეთი ჰიპერტენზია ხშირად არ ხდება ავთვისებიანი.
• ყველაზე გავრცელებულია გლომერულონეფრიტი ნეფროზული მიმდინარეობით. კურსის ამ ვარიანტისთვის დამახასიათებელი ნიშნებია ამ სინდრომის (შარდში ცილის გაზრდილი ექსკრეცია) კომბინაცია თირკმლის ქსოვილის ანთების ნიშნებთან.

კურსის შერეული ვარიანტი ხასიათდება ნეფროზული სინდრომისა და ჰიპერტონული სინდრომის კომბინაციით. შესაბამისად, კლინიკური გამოვლინებები დამახასიათებელი იქნება ამ ორი სინდრომისთვის.

კლინიკურად ასევე მნიშვნელოვანია კლასიფიკაცია დაავადების ფაზების მიხედვით. როგორც ქრონიკული მიმდინარეობის მქონე პათოლოგიების უმეტესობაში, არსებობს გამწვავებისა და რემისიის ფაზა.

გლომერულონეფრიტის მორფოლოგიური ვარიანტები

მორფოლოგიური კლასიფიკაცია ითვალისწინებს გლომერულონეფრიტის დაყოფას ჰისტოლოგების ჰისტოლოგიური დასკვნის მიხედვით. გლომერულონეფრიტის მორფოლოგიური ფორმები ბავშვებში მსგავსია მოზრდილებში. მორფოლოგიის მიხედვით იყოფა გლომერულონეფრიტის შემდეგი ფორმები:

• ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ყველაზე გავრცელებული მორფოლოგიური ფორმაა მეზანგიოპროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი, რომლის კლინიკური სიმპტომები ვლინდება შემდეგნაირად. ამ შემთხვევაში იქნება მუდმივი ჰემატურია და თირკმელების მსგავსი დაზიანება უფრო მეტად ვლინდება მამაკაცებში, კიდევ ერთი ფორმა, რომელსაც შეიძლება ვუწოდოთ არის გლომერულონეფრიტის ჰემატურიული ფორმა. არტერიული წნევის მატება საკმაოდ იშვიათია. მორფოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, ამ ფორმას ახასიათებს იმუნური კომპლექსების დეპონირება თირკმელების გლომერულუსის მეზანგიუმსა და ენდოთელურ სტრუქტურებში. კლინიკურად, ეს ფორმა შედარებულია ნეფროზულ ფორმასთან და, ნაკლებად ხშირად, ჰიპერტონულ ფორმასთან, ისევე როგორც ნეფროპათიასთან, რომელიც ვლინდება ბერგერის დაავადების სახელით.
• ასევე არსებობს მემბრანული გლომერულონეფრიტი. ამ ტიპის გლომერულონეფრიტი არ არის გავრცელებული მოსახლეობაში, დაახლოებით ხუთი პროცენტი. ამ შემთხვევაში ტარდება იმუნოლოგიური კვლევა, რომლის მეშვეობითაც გორგლების მცირე სისხლძარღვებში ვლინდება ფიბრინის ძაფები და IgM და IgG დეპოზიტები. კლინიკური გამოვლინების მიხედვით, ეს ვარიანტი საკმაოდ ნელა მიმდინარეობს და აქვს დამახასიათებელი პროტეინურია, ან ნეფროზული სინდრომის შესაძლო გამოვლინება. ეს ფორმა, მიუხედავად იმისა, რომ ნელა პროგრესირებს, ვარაუდობენ, რომ ნაკლებად ოპტიმისტური იქნება, ვიდრე წინა ფორმა.
• მეზანგიოკაპილარული ან მემბრანოპროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი აღინიშნება შემთხვევების დაახლოებით ოც პროცენტში, სარდაფის მემბრანის, კერძოდ, მესანგიის დაზიანებით. იმუნოლოგიურად გლომერულების კაპილარებში ვლინდება A და G იმუნოგლობულინების დეპოზიტები, რის შედეგადაც იცვლება გლომერულური მილაკების ეპითელიზაცია. ეს ფორმა უფრო დამახასიათებელია მდედრობითი სქესისთვის. სიმპტომების მიხედვით, გამოვლინებები დამახასიათებელია ნეფროზული სინდრომისთვის, ასევე აღინიშნება მნიშვნელოვანი ჰემატურია და შარდში ცილის დაკარგვა. ეს ფორმა მიდრეკილია პროგრესისკენ.
• გამომდინარე იქიდან, რომ ეს პროცესი იწყება სხვადასხვა ტიპის ინფექციური პროცესების შემდეგ, მოზრდილებში შეიძლება დასახელდეს პოსტსტრეპტოკოკური გლომერულონეფრიტი.
• მორფოლოგიური გლომერულონეფრიტი კლასიფიკაციაში ასევე გამოირჩევა ლიპოიდური ნეფროზის სახით. ეს პათოლოგია დამახასიათებელია ბავშვებისთვის. ლიპიდები აღმოჩენილია გლომერულ მილაკებში. ამ ფორმას აქვს კარგი პროგნოზი გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობისას.

და არსებობს ფიბროპლასტიკური გლომერულონეფრიტი მორფოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით. ეს ფორმა ვლინდება როგორც სკლეროზისა და ფიბროზის დიფუზური პროცესები თირკმელების ყველა გლომერულ სტრუქტურაში. შედეგად, დისტროფიული პროცესები ჭარბობს. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა საკმაოდ სწრაფად ვითარდება.

მორფოლოგიური ფორმები ახასიათებს ქრონიკულ გლომერულონეფრიტს, რომლის კლასიფიკაცია ზემოთ აღწერილია. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მიმდინარეობის სხვა ნიუანსების შესახებ შეგიძლიათ გაეცნოთ შემდეგ სტატიაში.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი (ICD კოდი N03) არის პათოლოგია, რომელიც გავლენას ახდენს თირკმელების გლომერულ აპარატზე იმუნური კომპლექსის დაზიანების გზით, რაც იწვევს ჰემატურიას და ჰიპერტენზიას.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი (ICD 10): განვითარების მიზეზები, პათოგენეზი

გლომერულონეფრიტის მიმდინარეობის ეს ვარიანტი შეიძლება განვითარდეს როგორც მწვავე, ასევე დამოუკიდებლად დაუყოვნებლივ ქრონიკული ფორმით. ქრონიკული გლომერულონეფრიტი უფრო ხშირია, ვიდრე მწვავე გლომერულონეფრიტი და ძირითადად აზიანებს ორმოციდან ორმოცდახუთ წლამდე ასაკის მამაკაცებს.

მისი წარმოქმნის მიზეზებიდან გამომდინარე, კურსის ქრონიკული ფორმა ნაკლებად განსხვავდება მწვავესგან, მაგრამ ქრონიკულ შემთხვევაში მნიშვნელოვანი ხდება ვირუსული ინფექციები, როგორიცაა B ჰეპატიტის ვირუსი, ჰერპეტური ინფექცია და ციტომეგალოვირუსი. ასევე ქრონიკული გლომერულონეფრიტის (ICB 10 N03) ერთ-ერთი მიზეზი არის წამლებისა და მძიმე მეტალების მარილების ორგანიზმში შეყვანა. და, რა თქმა უნდა, დიდი მნიშვნელობა აქვს მიდრეკილ ფაქტორებს - ჰიპოთერმიას, დაზიანებას, ალკოჰოლური სასმელების სისტემატურ მოხმარებას, ზედმეტად მავნე სამუშაო პირობებს.

პათოგენეზში წამყვან როლს თამაშობს იმუნური დარღვევები, რომლებიც ხანგრძლივი ზემოქმედებით იწვევს თირკმლის ქსოვილის გლომერულ აპარატში ანთებას. ან, გარე ფაქტორების მიუხედავად, შეიძლება განვითარდეს თირკმელების დაზიანების აუტოიმუნური პროცესი; ეს ხდება სხეულის იმუნური სისტემის მიერ გლომერულ გარსების უცხო სხეულად, ანუ ანტიგენად აღქმის შედეგად. გლომერულონეფრიტის წარმოქმნაზე გავლენას ახდენს მთელი რიგი პროცესები, რომლებიც წარმოიქმნება უგულებელყოფილი იმუნური მექანიზმების შედეგად. ამრიგად, წარმოქმნილი პროტეინურია აზიანებს თირკმლის ქსოვილის მილაკებს, ხოლო სისხლძარღვებში ინტრაგლომერულური წნევის მატება იწვევს მათი გამტარიანობის მატებას და განადგურებას.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დაავადების ჰისტოლოგიურ სურათს (ICD კოდი 10 N03) ახასიათებს ტოტალური შეშუპება, თირკმლის ქსოვილის ფიბროზის არსებობა, ფილტრაციის განყოფილების სრული ატროფია, რაც იწვევს თირკმლის შეკუმშვას. შედეგად, ისინი უფრო მკვრივი ხდება და ზომაში მცირდება. თუ არის გლომერულები, რომლებმაც შეინარჩუნეს ფუნქცია, მაშინ ისინი მნიშვნელოვნად გადიდებულია.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, სინდრომები

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის კლინიკური მიმდინარეობისთვის დამახასიათებელი კლასიფიკაციის მიხედვით არსებობს მთელი რიგი სინდრომები:

• ჰემატურიის სინდრომი ვლინდება შარდში სისხლის, ან მთლიანად სისხლით შეღებილი შარდის სახით.
• ჰიპერტენზიის სინდრომი გავლენას ახდენს პაციენტის მდგომარეობაზე არტერიული წნევის მკვეთრი, მუდმივი მატებით, რაც ძნელად გამოსწორდება მედიკამენტებით და მისი დამოუკიდებელი შემცირებით. წნევის მომატება შეიძლება განმეორდეს დღეში რამდენჯერმე.
• ნეფროზული სინდრომი დამახასიათებელია ამ დაავადებისთვის და ვლინდება შარდში ცილის დიდი დაკარგვით.
• ასევე იზოლირებულია ლატენტური ქრონიკული თირკმლის გლომერულონეფრიტი, მისი ერთ-ერთი ყველაზე მზაკვრული გამოვლინება. ეს ტიპი ვლინდება ტიპიური კლინიკური ნიშნების გარეშე და ხშირად, პაციენტის შეუმჩნევლად, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარება ჩივილების არარსებობის და, შედეგად, მკურნალობის ნაკლებობის გამო.
• შერეული სინდრომი აერთიანებს ჰიპერტონული და ნეფროზული სინდრომების არსებობას მძიმე შეშუპებასთან ერთად.

ქვემწვავე გლომერულონეფრიტი მიმდინარეობის მიხედვით გამოყოფენ ცალკეულ ტიპს. მას აქვს ავთვისებიანი კურსი. პროგნოზულად, ეს პათოლოგია არახელსაყრელია. პაციენტები თირკმლის უკმარისობით იღუპებიან ექვსიდან თვენახევარში.

დიაგნოსტიკა

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი დგება საფუძვლიანი გამოკვლევის საფუძველზე. გარდა ჩივილებისა და ანამნეზის მონაცემების რუტინული შეგროვებისა, დიაგნოზის დასმისას მთავარია გამოკვლევა ლაბორატორიული ტესტებისა და ინსტრუმენტული მეთოდებით.

აუცილებელია მრავალი ჩვეულებრივი კვლევის გარდა შემდეგი ძირითადი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩატარება:

• შარდის ზოგადი ანალიზი, ნეჩიპორენკოსა და ზიმნიცკის ტესტები, ყოველდღიური პროტეინურიის განსაზღვრა (ცილის გამოყოფა შარდში დღეში).
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი თირკმელების ნიმუშების განსაზღვრით (შარდოვანა, კრეატინინი, ნარჩენი აზოტი, შარდმჟავა), აგრეთვე შრატის მთლიანი ცილის და მისი ფრაქციების აღრიცხვა.
• დადგენილია იმუნოგრამა.
• ოფთალმოლოგი ატარებს ფსკერის გამოკვლევას.
• რენტგენის მეთოდების გამოყენებით ტარდება ექსკრეტორული უროგრაფია თირკმლის ფუნქციის მთლიანობის დასადგენად.
• შარდსასქესო სისტემის რადიონუკლიდური გამოკვლევაც ტარდება ორგანიზმში სპეციალური ნივთიერების შეყვანით, რომელიც, როგორც ჩანს, ახასიათებს პათოლოგიურ უბნებს.
• რა თქმა უნდა, შარდსასქესო სისტემის ულტრაბგერითი გამოკვლევა თირკმელების სტრუქტურისა და ზომის შესამოწმებლად.
• შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MRI.

დასასრულს და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მორფოლოგიური ტიპის დასადგენად, ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის ტარდება თირკმლის ბიოფსია ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით.

იმის მიხედვით, თუ რომელი სინდრომი ჭარბობს, ასევე პროცესის პროგრესირების ხარისხსა და კურსის მორფოლოგიურ ვარიანტს, შეირჩევა შესაბამისი თერაპია. როგორც წესი, თერაპია სიმპტომურია და ტარდება თირკმელების ფუნქციური შესაძლებლობების შესანარჩუნებლად.

მაგრამ ავთვისებიანი და სწრაფად პროგრესირებადი კურსით, ინიშნება აგრესიული ოთხკომპონენტიანი თერაპია, რომელიც შედგება გლუკოკორტიკოიდების, ციტოსტატიკებისგან, პლაზმაფერეზისა და ანტიკოაგულანტებისგან. ეს მკურნალობა ტარდება თირკმელებში აბსოლუტურად დადასტურებული იმუნური პროცესის შემთხვევაში.

ასევე ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს მოცემულია რეკომენდაციები დიეტაზე (ცხრილი No7 ა), ყოველდღიური რუტინის (დაავადების გამწვავების დროს ძილის წინ) და შემდგომი ცხოვრების წესზე.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პროგნოზი

ასეთი დაავადების გამოჩენა პაციენტში ძალიან ხშირად და სწრაფად იწვევს ინვალიდობას შედარებით ახალგაზრდა ასაკში, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გაჩენას, რაც აუარესებს ცხოვრების ხარისხს და სიკვდილსაც კი.

დაავადების ფორმებიდან და სტადიიდან გამომდინარე, შესაძლებელია სიცოცხლის უფრო ზუსტი პროგნოზის გაკეთება. მომდევნო სტატიაში აღვწერთ გლომერულონეფრიტის შესაძლო არსებულ სტადიებს და ფორმებს.

ფორმები და ეტაპები

გლომერულონეფრიტის ნებისმიერ არსებულ სახეობას აქვს საკუთარი დაყოფა ფორმებად და ეტაპებად, კლინიკური მიმდინარეობიდან გამომდინარე. ქრონიკულ გლომერულონეფრიტს უფრო დიდი დაყოფა აქვს დაავადების ხანგრძლივობისა და მისი მიმდინარეობის ტიპის მიხედვით.

მწვავე გლომერულონეფრიტის ფორმები

მწვავე გლომერულონეფრიტს ასევე აქვს პათოლოგიური პროცესის ფორმები, მათგან ორია:

• პირველი მოიცავს მწვავე ციკლურ ფორმას. ახასიათებს მწვავე გამოვლინებები და დაავადების სწრაფი დაწყება. მნიშვნელოვნად გამოხატულია პაციენტის სიმპტომები და ჩივილები. აღინიშნება ტემპერატურის მკვეთრი მატება, ტკივილი წელის არეში, შარდვის გაძნელება, შარდი წითლდება და ჩნდება ღებინება. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შარდის დარღვევები პროგრესირებს მანამ, სანამ ის რამდენიმე დღე არ გაქრება, რასაც მოჰყვება თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება. თუმცა, როგორც წესი, კლინიკური კურსის ეს ვარიანტი არის ხელსაყრელი პროგნოზი აღდგენისთვის.
• მეორე ფორმა არის ლატენტური ან, სხვა სიტყვებით, გაჭიანურებული. იგი ვლინდება სიმპტომების ხანგრძლივი, თანდათანობითი გაჩენით და მთელი პათოლოგიური პერიოდის გაჭიანურებული კურსით ექვსი თვიდან ერთ წლამდე. კლინიკური გამოვლინებები იგივეა, რაც მწვავე ციკლური ფორმისას, ისინი მხოლოდ თანდათან მატულობენ და გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ რამდენიმე სიმპტომის სახით.
• ნებისმიერი მწვავე გლომერულონეფრიტი ერთი წლის განმავლობაში დადებითი დინამიკისა და გამოჯანმრთელების არარსებობის შემთხვევაში ავტომატურად ითვლება ქრონიკულად.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ეტაპები

ამ დაავადებას ქრონიკული ფორმით აქვს უფრო დიდი კლინიკური დაყოფა, ვიდრე მისი მწვავე ფორმა. პროცესის სიმაღლიდან გამომდინარე, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი იყოფა შემდეგ ეტაპებად ან ფაზებად:

• პროცესის აქტიური ეტაპი, რომელიც ხასიათდება თირკმელებში პათოლოგიური პროცესის სწრაფი პროგრესირებით და ნათელი სიმპტომებით. ეს ეტაპი შემდგომში იყოფა სამად:
• დაავადების პიკის პერიოდი;
• სიმპტომების შესუსტების პერიოდი;
• და კლინიკური რემისიის სტადია;
• ქრონიკული გლომერულონეფრიტის არააქტიური სტადია ვლინდება კლინიკური და ლაბორატორიული სიმპტომების შემცირების სახით.

ასევე გამოირჩევა დაავადების ტერმინალური სტადია. ეს ვარიანტი განიხილება, როდესაც ვლინდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ნიშნები.

არსებობს ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პირობითი დაყოფა კიდევ ორ ეტაპად, იმის მიხედვით, თუ რამდენად შეუძლია აღადგინოს თირკმელების ფუნქცია:

• კომპენსაციის ეტაპი, როდესაც ორგანიზმი ჯერ კიდევ უმკლავდება წარმოშობილ პათოლოგიას და თირკმელი აგრძელებს ფუნქციონირებას, თუმცა მისი სტრუქტურის მნიშვნელოვანი დარღვევით.
• და პროცესის დეკომპენსაციის ეტაპი. მას ახასიათებს ყველა კომპენსატორული მექანიზმის დაქვეითება და ვლინდება თირკმლის უკმარისობის სახით.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის კლინიკური ფორმები

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი შეიძლება მოხდეს რამდენიმე კლინიკური მიმართულებით, როდესაც, სხვადასხვა ხარისხით, ჭარბობს გარკვეული სიმპტომები. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის შემდეგი კლინიკური ვარიანტები გამოირჩევა:

• ლატენტური გლომერულონეფრიტი;
• ნეფროზული;
• ჰემატურული;
• შერეული;
• ჰიპერტონიული;
• მოდით განვიხილოთ ნაკადის თითოეული ვარიანტი უფრო დეტალურად.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ნეფროზული ფორმა, ამ პათოლოგიის მიმდინარეობის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია. ნეფროზული ფორმა ვლინდება პროტეინურიის მნიშვნელოვანი დონით (3,5 გრამზე მეტი შარდის დღიურ რაოდენობაში). ეს სიმპტომი ხშირად თითქმის ერთადერთი გამოვლინებაა და ვლინდება გლომერულური ქსოვილის დაზიანების შედეგად. სისხლის შრატში შეიძლება გამოვლინდეს მთლიანი ცილის დაქვეითება და გლობულინების, ლიპიდების მატება, ასევე ჰიპერქოლესტერინემია.

კლინიკურად, ნეფროზული სინდრომი შეიძლება შეფასდეს პაციენტის გარეგნობით. სახე შეშუპებული, ფერმკრთალი, მშრალი კანი ჭარბობს. პაციენტები არ არიან აქტიურები, ინჰიბირების პროცესები ვლინდება მეტყველებაში და ქმედებებში. მძიმე ფორმების შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სითხის დაგროვება პლევრის ან მუცლის ღრუში და განვითარდეს ოლიგურია (მცირე შარდი). ასეთი ფენომენი პროვოკაციული ფაქტორია სხვადასხვა ინფექციური დაავადების გაჩენისა და განვითარებისათვის.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ჰემატურიული ფორმა, ხასიათდება მხოლოდ შარდში სისხლის არსებობით. შეიძლება გამოვლინდეს მაკრო და მიკროჰემატურიის სახით. შარდში ცილის გამოყოფა უმნიშვნელოა. როგორც წესი, სხვა სიმპტომები არ არის. ჰემატურიული ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ნელა პროგრესირებს.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, კურსის ჰიპერტენზიული ვარიანტი, ვლინდება არტერიული წნევის მომატების სახით, რომელიც პერიოდულად ვლინდება. გარდა ამისა, პაციენტი არაფერს უჩივის, ლაბორატორიაში შარდში ცილის მცირე რაოდენობა ვლინდება. დაავადება პროგრესირებს შეუმჩნევლად და ვლინდება შემთხვევით, უკვე როდესაც არის გულის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია და ფსკერის სისხლძარღვების შეცვლილი. დაავადების ეს მიმდინარეობა ნელ-ნელა იწვევს პაციენტს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობამდე. ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ჰიპერტენზიული ფორმა, ასეთი პაციენტების სამედიცინო ისტორია სავსეა კარდიოლოგიისა და ოფთალმოლოგიური გამოკვლევებით, რადგან შეიძლება განვითარდეს გულის უკმარისობა და ბადურის გამოყოფა.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის განვითარების შემთხვევაში, დაავადების ლატენტური ფორმა ყალიბდება. ეს პათოლოგია მრავალი წლის განმავლობაში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და მისი დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების შემდეგ. ყველაზე უმნიშვნელო გამოვლინებები შეიძლება იყოს შარდში ცილის დაკარგვა, იშვიათად ჰემატურია, არტერიული ჰიპერტენზიის დაბალი დონე და შეშუპება, რასაც პაციენტი არ ანიჭებს მნიშვნელობას.

დაავადების შერეული ფორმა მოიცავს, როგორც სახელიდან ჩანს, ყველა შესაძლო გამოვლინება. სწრაფად პროგრესირებს.

ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტი ასევე ამ დაავადების ერთ-ერთი ფორმაა, მაგრამ განსხვავებულ კლასიფიკაციას განეკუთვნება და უფრო ხშირად ხდება მეორადი, ანუ სხვა პათოლოგიის (სეპტიური ენდოკარდიტის) გართულება.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფორმა არსებობს ოპტიმალური მკურნალობის შერჩევის მიზნით, რომლის მეთოდებიც შემდგომში იქნება განხილული.

მკურნალობა

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის კომპლექსური მკურნალობა მოითხოვს არა მხოლოდ მედიკამენტურ მკურნალობას, არამედ დიეტოთერაპიისა და სანატორიუმ-კურორტულ მკურნალობას. დაავადების მწვავე ეტაპზე აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში. მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ ქრონიკული გლომერულონეფრიტის შესაძლო მკურნალობა და პროგნოზი: შესაძლებელია თუ არა მისი განკურნება?

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობა, სიმპტომური თერაპიის პრეპარატები

სწორი მკურნალობის შესარჩევად აუცილებელია დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის ზუსტად განსაზღვრა. სხვადასხვა ფორმები მოითხოვს თერაპიის ინდივიდუალურ მიდგომას.

თუ პაციენტს აქვს ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ლატენტური მიმდინარეობით, ანუ შარდში ერთ გრამზე ნაკლები ცილა და ჰემატურიის მსუბუქი გამოვლინებები (რვამდე სისხლის წითელი უჯრედი მხედველობის ველში), გამოიყენება თირკმელების ფუნქცია, ზარები, დელაგილი და ტრენტალი. ასეთი წამლების კურსი სამ თვემდეა.

ჰემატურიული ფორმისთვის, რომელიც ნელ-ნელა პროგრესირებს, გამოიყენეთ მემბრანული სტაბილიზატორები ერთ თვემდე (დიმეფოსფამიდის ხსნარი), იგივე დელაგილი და ვიტამინი E. ასევე შესაძლებელია 4 თვემდე თერაპიაში ინდომეტაცინის ან ვოლტარენის დამატება. ნარკოტიკები trental და/ან chimes შეუცვლელი გამოყენებაა.

გლომერულონეფრიტის ჰიპერტონული ფორმით მკურნალობა უფრო რთულია. ვინაიდან ეს ფორმა სტაბილურად პროგრესირებს და არტერიული წნევის მუდმივი მატება გამოწვეულია თირკმლის სისხლის ნაკადის დარღვევით („მანკიერი წრე“), აუცილებელია თირკმელებში ჰემოდინამიკური პროცესების ნორმალიზების წამლების გამოყენება (ზარები, ტრენტალი, გრძელვადიანი გამოყენება ბევრისთვის. წლები). თერაპიაში ასევე გამოიყენება ნიკოტინის მჟავა, ბეტა-ბლოკატორები, შარდმდენები და კალციუმის აგონისტები.

თუ გამოვლინდა ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ნეფროზული ფორმით, ჰიპერტენზიის და თირკმელების უკმარისობის გარეშეც კი, აქტიური თერაპია უნდა იქნას გამოყენებული. ამ ტიპის თერაპია მოიცავს გლუკოკორტიკოიდების და ციტოსტატიკების გამოყენებას. ოთხკომპონენტიან მკურნალობას აქვს მნიშვნელოვანი თერაპიული ეფექტი. ამ ფორმას ასევე ახასიათებს ჰიპერკოაგულაცია, რის გამოც ინიშნება ანტიკოაგულანტები.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობის პათოგენეტიკური მეთოდები

მკურნალობის დანიშვნის მიზნით, რომელიც მიმართულია დაავადების განვითარების მექანიზმების აღმოფხვრაზე, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პათოგენეზი.

ამგვარად, გლომერულონეფრიტის სამკურნალოდ წამყვანი წამლებია გლუკოკორტიკოიდები, ციტოსტატიკური საშუალებები, ანტიკოაგულანტები და პლაზმაფერეზი. ეს თერაპია გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების პროგრესირების პროცესი აქტიურია და არსებობს გართულებების მაღალი რისკი და საფრთხე ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს.

არსებობს ამ თერაპიის ან ოთხკომპონენტიანი მკურნალობის რეჟიმის ზოგიერთი ჩვენება: თირკმლის ქსოვილში პათოლოგიური პროცესის მნიშვნელოვანი აქტივობა, ნეფროზული სინდრომის არსებობა ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაშიც კი, მცირე მორფოლოგიური ცვლილებები თირკმელების გლომერულ აპარატში. არსებობს რამდენიმე მკურნალობის რეჟიმი. მოზრდილებში აქტიური ნეფრიტის დროს პრედნიზოლონი გამოიყენება დოზით 0,5-დან 1 მილიგრამამდე 1 კგ სხეულის წონაზე რვა კვირის განმავლობაში, შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება და თერაპია გრძელდება ექვს თვემდე. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მსგავსი მკურნალობა ბავშვებში, მაგრამ სქემას აქვს თავისი ნიუანსი. ამ შემთხვევაში პრედნიზოლონი ინიშნება ოთხ დღემდე, შემდეგ კი ოთხდღიანი შესვენება ხდება.

ასევე, თირკმელებში ყველაზე აქტიური პროცესის არსებობისას, პათოლოგიის სწრაფი პროგრესირებით, გამოიყენება "პულსის თერაპია".

მაგრამ, როგორც ყველა თერაპიას, ამ მკურნალობას აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები: იცენკო-კუშინგის სინდრომის განვითარება, ოსტეოპოროზის განვითარება, კუჭის წყლული სისხლდენის შესაძლო განვითარებით.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი უნდა განიხილებოდეს გლუკოკორტიკოიდებთან ერთად, მედიკამენტებით, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას. მათ შორისაა ციკლოფოსფამიდი, ქლორამბუცილი და სხვა.

თქვენ ასევე უნდა გაითვალისწინოთ მთელი პათოგენეტიკური პროცესი გლომერულონეფრიტის სამკურნალოდ და ანტიკოაგულანტების გამოყენების მიზნით. რჩეული პრეპარატია ჰეპარინი დღიური დოზით თხუთმეტ ათას ერთეულამდე, რომლებიც გამოყოფილია ოთხზე მეტი შეყვანით. თერაპიის ეფექტურობა ფასდება შედედების დროის გაზრდით რამდენიმე დოზის შემდეგ.

ზარები ირიბად გავლენას ახდენენ გორგლოვანი ფილტრის სისხლძარღვთა კედელში ანტითრომბოციტების წარმოქმნის პროცესზე. მისი კლინიკური ეფექტი მოიცავს თირკმლის სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას.

აცეტილსალიცილის მჟავა ასევე ინიშნება იმავე მიზნით.

მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით

ანთებითი პროცესისა და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის შესამცირებლად გლომერულონეფრიტის სამკურნალოდ ვიყენებ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს - იბუპროფენს, ინდომეტაცინს, ვოლტარენს.

როდესაც პროცესის აქტივობა სუსტია, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები შეიძლება დაინიშნოს, როგორც გლუკოკორტიკოიდების ალტერნატივა. მაგალითად, ინდომეტაცინი ნაჩვენებია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ შარდში ცილის ექსკრეცია და თირკმელების შენარჩუნებული ფუნქცია. მაგრამ აქ ასევე არის უკუჩვენებები. ასევე, პათოლოგიური პროცესის გააქტიურების შემთხვევაში გადადიან კორტიკოსტეროიდებზე.

პლაზმაფერეზი გამოიყენება გლომერულონეფრიტის თერაპიის ერთ-ერთ კომპონენტად. ნაჩვენებია როგორც სწრაფად პროგრესირებადი დაავადების სამკურნალოდ, ასევე მეორადი გლომერულონეფრიტის დროს სხვა სისტემური პათოლოგიის ფონზე.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

მედიკამენტურ მკურნალობასთან ერთად, უნდა დაიცვათ დიეტა. ამისთვის ინიშნება ცხრილი No7ა და მოცემულია რეკომენდაციები საკვებში მარილის რაოდენობის შემცირების, ასევე თირკმელზე ცილოვანი დატვირთვის შესამცირებლად.

სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა რეკომენდირებულია პროცესის ლატენტური მიმდინარეობის ან დაავადების რემისიის დროს მსუბუქი ნეფროზული სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სამკურნალოდ შესაძლებელია ხალხური საშუალებების კომბინაციაში გამოყენება. მაგრამ ასეთი მკურნალობა უნდა იყოს კოორდინირებული ექიმთან ჩატარებული წამლის თერაპიის შესაბამისად, რათა არ მოხდეს მდგომარეობის გამწვავება.

შესაძლებელია თუ არა ქრონიკული გლომერულონეფრიტის სამუდამოდ განკურნება?

დაავადების ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პროგნოზი ზოგადად არასახარბიელოა და პათოლოგიური პროცესის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ თირკმლის ფუნქციის დაქვეითების შენელების, ინვალიდობის გადადების და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით.

ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და ჩატარებულ თერაპიაზე. მაგრამ ხშირად გლომერულონეფრიტი იწვევს ინვალიდობას ან სიკვდილსაც კი.

ამიტომ, პასუხი კითხვაზე, შესაძლებელია თუ არა ქრონიკული გლომერულონეფრიტის განკურნება, ცალსახაა.

მწვავე გლომერულონეფრიტი

ეს პათოლოგია უმეტეს შემთხვევაში გავლენას ახდენს ახალგაზრდებზე და ხასიათდება იმუნური წარმოშობის თირკმელების გლომერულური აპარატის ანთებით პროცესში ყველა თირკმლის სტრუქტურის შემდგომი ჩართვით.

მწვავე გლომერულონეფრიტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

როგორც წესი, გლომერულონეფრიტი ვითარდება მწვავე სტრეპტოკოკური ინფექციების შემდეგ, როგორიცაა ტონზილიტი, ტონზილიტი და სხვა. ასევე შესაძლებელია დადგინდეს, რომ პაციენტს ცოტა ხნის წინ აწუხებდა პნევმონია, დიფტერია ან ვირუსული ინფექციები. შესაძლებელია გლომერულონეფრიტის განვითარება მალარიის პლაზმოდიუმის ზემოქმედების შედეგად და ვაქცინების შეყვანის შემდეგ. მაგრამ უფრო მეტად, ასეთი პათოლოგიის გაჩენა დამოკიდებულია ბეტა-ჰემოლიზურ სტრეპტოკოკზე, კერძოდ A ჯგუფზე. ასევე არსებობს მთელი რიგი პროვოკაციული პირობები, როგორიცაა ჰიპოთერმია, ნოტიო კლიმატი და მავნე სამუშაო პირობების ხანგრძლივი ზემოქმედება.

სხვა ეტიოლოგიური ფაქტორები შეიძლება იყოს ორგანიზმში პირველად შეყვანილი სხვადასხვა წამლები, სხვადასხვა ქიმიური ნაერთები და სხვა ალერგენები, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობისა და იმუნოლოგიური პროცესის გააქტიურების შემთხვევაში.

გლომერულონეფრიტის განვითარების პათოგენეტიკური მექანიზმი არის იმუნური რეაქცია ანტიგენ-ანტისხეულების კომპლექსის წარმოქმნაში და მათი დეპონირება თირკმელების გლომერულის სისხლძარღვთა კედელზე. შედეგად, კაპილარების კედელში ხდება ანთებითი პროცესები - ვასკულიტი.

გლომერულონეფრიტის ყველა გამოვლინება ხდება დაავადებიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ.

მწვავე გლომერულონეფრიტი, კლინიკა

მწვავე გლომერულონეფრიტი მკვეთრად ვითარდება, ნათელი კლინიკური გამოვლინებით. პაციენტები უჩივიან ტკივილს წელის არეში, რომელიც ვრცელდება ორივე მხარეს. ვლინდება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები: სხეულის ტემპერატურის მომატება მაღალ დონეზე, ზოგადი სისუსტე, გულისრევა, ღებინება. პაციენტები ამჩნევენ შარდის რაოდენობის მკვეთრ შემცირებას დღეში და ვითარდება ოლიგურია. იცვლება შარდის ფერიც, წითლდება („ხორცის ფერდობის ფერი“). დაავადების პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება განვითარდეს ანურია (შარდის სრული არარსებობა). როგორც წესი, ეს სიმპტომი მიუთითებს თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებაზე.

ტიპიური გამოვლინებაა შეშუპება. პაციენტებს უვითარდებათ არა მხოლოდ ქვედა კიდურების, არამედ სახის შეშუპება. ქუთუთოები შეშუპებულია, კანი შესამჩნევად ფერმკრთალი ხდება. მძიმე პირობების განვითარებით, სითხის დაგროვება შეიძლება მოხდეს სხეულის ბუნებრივ ღრუებში: გულმკერდის ღრუში, მუცლის ღრუში და გულის არეში. ამ ტიპის შეშუპებას ახასიათებს მისი გამოჩენა დილით, ხოლო საღამოს შეშუპება მცირდება. დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე კვირაში შეშუპება ქრება.

მწვავე გლომერულონეფრიტის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი გამოვლინებაა არტერიული წნევის მომატება. ის ჩნდება უეცრად დაავადების დაწყებისას და აღწევს რიცხვებს 180 სისტოლურ და 120 დიასტოლურ მმ Hg-მდე. ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა ჰიპერტენზია, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებების განვითარება: ფილტვის შეშუპება, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, ეპილეფსიური ტიპის, მაგრამ განსხვავებული ხასიათის კრუნჩხვების გაჩენა (ეკლამფსია). ეს კონცეფცია, ეკლამფსია, წარმოიქმნება ტვინის ქსოვილის, კერძოდ, საავტომობილო ცენტრების შეშუპების გამო. ის ვლინდება გონების დაკარგვით, აკროციანოზით (კიდურების და სახის სილურჯე), კრუნჩხვები ან ყველა კუნთის ტონუსის მომატება.

მწვავე გლომერულონეფრიტი, სინდრომები და ფორმები

მწვავე გლომერულონეფრიტი დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით შეიძლება დაიყოს ორ ფორმად:

• პირველი მოიცავს ციკლური ნაკადის მწვავე ფორმას. მას ახასიათებს დაავადების სპონტანური, სწრაფი დაწყება და ნათელი კლინიკური გამოვლინებები. ამ კურსის პროგნოზი ხელსაყრელია, რადგან ის სრულდება პაციენტის სრული გამოჯანმრთელებით.
• მეორე არის გაჭიანურებული ფორმა, რომელსაც თან ახლავს პათოლოგიური პროცესის ნელი პროგრესირება და სიმპტომების თანდათანობითი გამოჩენა. ამ ფორმას აქვს ხანგრძლივი კურსი, ექვსი თვიდან ერთ წლამდე.
• მწვავე გლომერულონეფრიტს ახასიათებს ნეფროზული სინდრომის არსებობა. იგი ვლინდება შარდში დიდი რაოდენობით ცილის გამოყოფის, სისხლის შრატში ცილის შესაბამისი შემცირების, ლიპიდების მატებისა და შეშუპების სახით.
• ხდება გადასვლა მწვავე გლომერულონეფრიტიდან ქვემწვავე გლომერულონეფრიტზე, რაც სწრაფად აუარესებს მდგომარეობას. და ასევე, თუ პროცესი დაგვიანებულია, ის შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულ პროცესად.
• მწვავე დიფუზური გლომერულონეფრიტი ასევე ერთ-ერთი მწვავე ფორმაა, მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს ქრონიკული.

მწვავე გლომერულონეფრიტის გართულებები

ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული და მძიმე გართულებებია: თირკმლის მწვავე უკმარისობა, გულის უკმარისობა, ცერებრალური შეშუპება ეკლამფსიის განვითარებით, ჰემორაგიული ინსულტი, სხვადასხვა ხარისხის რეტინოპათია ბადურის გამოყოფამდე.

როგორ სვამენ მწვავე გლომერულონეფრიტს (რეკომენდაციები)

გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი ემყარება პაციენტის ჩივილების შეგროვებას, ინფექციური დაავადებების არსებობის დადგენას სიმპტომების დაწყებამდე რამდენიმე კვირით ადრე, ექიმის მიერ ობიექტური გამოკვლევა და კლინიკური და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა. ასევე ინსტრუმენტული კვლევები.

შარდის ზოგადი ანალიზის დროს აღინიშნება ლეიკოციტების მატება, შარდის სიმკვრივე, ცილის მაღალი ექსკრეცია (1-დან 20 გრამამდე ლიტრზე) და ჰემატურია. ასევე ტარდება შარდის ტესტი ზიმნიცკის მიხედვით.

კლინიკური სისხლის ანალიზის დროს აღინიშნება ჰემოგლობინის დაქვეითება, ლეიკოციტოზი და ESR-ის მომატება. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ასახავს თირკმლის დაზიანების არსებობას: შარდოვანას, კრეატინინის და შარდმჟავას დონის მატებას. პროტეინოგრამა მიუთითებს ორგანიზმის მიერ ცილის დაკარგვაზე: სისხლის შრატში და ალბუმინის მთლიანი ცილის შემცირება.

იმუნოგრამის ჩატარებისას შესაძლებელია გამოვლინდეს იმუნოგლობულინების გაზრდილი რაოდენობა, სტრეპტოკოკის მიმართ ანტისხეულების გაზრდილი ტიტრი დაავადების - მწვავე პოსტსტრეპტოკოკური გლომერულონეფრიტის დროს ბავშვებში და მოზრდილებში.

ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებით დიაგნოსტიკა იწყება ულტრაბგერითი გამოკვლევით. ასევე შესაძლებელია რენტგენის გადაღება კონტრასტული აგენტით. უტარდება ფუნდუსის გემები და კეთდება ეკგ. საბოლოო ჯამში, ზუსტი დიაგნოზისთვის კეთდება თირკმელების პუნქციური ბიოფსია.

ამ დაავადების ყველა რეკომენდაცია ეფუძნება სტაციონარულ მკურნალობას და დროულ დიაგნოზს. ბავშვებში მწვავე გლომერულონეფრიტის პათოლოგიის განვითარებით, კლინიკური რეკომენდაციები მიზნად ისახავს მშობლებისგან სასწრაფოდ მიმართონ სამედიცინო დახმარებას, რათა თავიდან იქნას აცილებული დაავადების პროგრესირება და ბავშვის ინვალიდობის დაწყება, ან პროცესის ქრონიკულობა. ამიტომ, დაავადება საჭიროებს გადაუდებელ მკურნალობას, რომლის მეთოდებიც მომდევნო სტატიაში იქნება განხილული.

მკურნალობა

მწვავე გლომერულონეფრიტის ძირითადი თერაპია, რა თქმა უნდა, მედიკამენტურია, მაგრამ ასევე აუცილებელია სათანადო კვების დაცვა.

დიეტა მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს

პევზნერის მიხედვით არის სპეციალურად შემუშავებული დიეტები. მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს გამოიყენება დიეტური ცხრილები No7, 7a და 7b. ამ დიეტის არსი არის საკვებში სუფრის მარილის მკვეთრი შეზღუდვა, ცილოვანი საკვების შეზღუდვა და წყლისა და სითხეების მიღების შეზღუდვა.

დაავადების დაწყებისას რეკომენდებულია მაღალი გლუკოზის შემცველი საკვები. კერძოდ, ხუთასი გრამი შაქარი დღეში, ხუთასი მილილიტრი ჩაი ან ხილის წვენი დღეში. შემდეგ დიეტაში ინიშნება საზამთრო, ფორთოხალი, გოგრა და კარტოფილი, რაც ერთად წარმოადგენს რაციონში ნატრიუმის თითქმის სრულ ნაკლებობას. პაციენტებს ასევე ურჩევენ გამოთვალონ შარდის ყოველდღიური რაოდენობა. ამ დიეტის დროს, მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა იყოს დაახლოებით გამოყოფილი შარდის რაოდენობის ტოლი.

ცხრილების გამოწერის თანმიმდევრობა: დაავადების დასაწყისში ინიშნება ცხრილი No7a, მას იცავენ ერთი კვირა, შემდეგ გადადიან No7b მაგიდაზე ერთი თვის განმავლობაში, რის შემდეგაც იკვებებიან No7 ცხრილის მიხედვით. ერთი წლის განმავლობაში. მაგრამ, ყოველივე ზემოთქმულის გათვალისწინებით, მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს კვება უნდა იყოს დაბალანსებული.

არა მხოლოდ დიეტა, არამედ უნდა დაიცვან მკაცრი წოლითი რეჟიმი, ასევე თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია და ნაკაწრები.

მწვავე გლომერულონეფრიტი, მკურნალობა, მედიკამენტები

მწვავე გლომერულონეფრიტის ძირითადი თერაპია მედიკამენტურია. თუ დადგენილია ზუსტი კავშირი გლომერულონეფრიტსა და წინა დაავადებას შორის სტრეპტოკოკულ ინფექციასთან. როგორც ანტიბაქტერიული თერაპია, ოქსაცილინი გამოიყენება ნახევარი გრამიდან ოთხჯერ დღეში ინტრამუსკულურად, ან ერითრომიცინი გრამ მეოთხედში გამოყენების იგივე სიხშირით.

მწვავე გლომერულონეფრიტის მკურნალობისას მნიშვნელოვანი პუნქტია იმუნოსუპრესიული თერაპიის გამოყენება. ასეთი მკურნალობა ნაჩვენებია ჰიპერტონული სინდრომის არარსებობისას, პათოლოგიის ხანგრძლივი კურსის და თირკმელების მწვავე უკმარისობის ნიშნების არსებობისას. გადაჭარბებული აქტივობისა და პროცესის პროგრესირების შემთხვევაში ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები, როგორიცაა პრედნიზოლონი ან მეთილპრედნიზოლონი. მიღების კურსი შეადგენს ერთი და ნახევარიდან ორ თვემდე დოზით ერთი მილიგრამი თითო კილოგრამზე პაციენტის სხეულის მასაზე. მიღების პერიოდის შემდეგ დოზა თანდათან მცირდება და რის შემდეგაც პრეპარატი წყდება.

არსებობს წამლების სხვა ჯგუფი, რომლებიც უფრო ეფექტურია ვიდრე გლუკოკორტიკოიდები, მაგრამ მათი გამოყენება უნდა გამართლდეს პრედნიზოლონის დაბალი თერაპიული ეფექტით. ასეთი პრეპარატებია ციტოსტატიკები. მათ შორისაა ციკლოფოსფამიდი და აზათიოპრინი. პირველი მიიღება ერთი და ნახევარიდან ორ მილიგრამამდე სხეულის წონის თითო კილოგრამზე, აზათიოპრინი ინიშნება პაციენტის სხეულის წონის 2-3 მილიგრამზე. კურსის ხანგრძლივობა რვა კვირამდეა, რის შემდეგაც ფასდება მკურნალობის ეფექტურობა, შემდეგ კი დოზა თანდათან მცირდება შემანარჩუნებელ მინიმალურ დონეზე. ზემოაღნიშნული თერაპია არის მწვავე გლომერულონეფრიტის ეტიოტროპული მკურნალობა.

თითოეულ პაციენტს მკურნალობენ ინდივიდუალურად. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს კომბინირებული თერაპია გლუკოკორტიკოიდებთან და ციტოსტატიკებთან. მწვავე გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, მკურნალობა არის პათოგენეტიკური და სიმპტომატური თერაპია თითქმის იგივეა, რაც მოზრდილებში, გარდა დოზებისა, რაც დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე.

მწვავე გლომერულონეფრიტი, დამხმარე თერაპია

მაგრამ დამხმარე თერაპიაც აუცილებელია. თირკმლის პარენქიმის სისხლის მიმოქცევისა და კვების გასაუმჯობესებლად, კერძოდ, გლომერულებს, ანტიკოაგულანტებს და ანტითრომბოციტულ საშუალებებს იყენებენ. ასეთი პრეპარატებია ჰეპარინი, ჩიმები და ტრენტალი.

გარდა ამისა, თუ პაციენტს აქვს მაღალი წნევა, ინიშნება კალციუმის აგონისტები, როგორიცაა ვერაპამილი, ან აგფ ინჰიბიტორები, კაპოტენი.

თითოეულ სინდრომს მკურნალობენ თითქმის ცალ-ცალკე. თუ შეშუპება არსებობს, სითხეები ბუნებრივად შეზღუდულია და ინიშნება დიურეზულები (სალურეტიკები):

• ყველაზე გავრცელებულია ფუროსემიდი, ორმოციდან ოთხმოცი მილიგრამამდე დღეში;
• ვეროშპირონი ინარჩუნებს სისხლში კალიუმს და არ შლის მას. მიიღეთ დღეში ორას მილიგრამამდე.
• ჰიპოთიაზიდი ინიშნება ას მგ-მდე დღეში.
• ასევე, სიმპტომური მკურნალობა მიზნად ისახავს ჰემატურიის ფენომენების აღმოფხვრას, რომელთა გამოვლინებები არ ქრება ძირითადი პათოგენეტიკური მკურნალობის ზემოქმედების შემდეგ. ამ მიზნით ამინოკაპრონის მჟავა ინიშნება ტაბლეტის სახით ან ინტრავენურად შვიდი დღის განმავლობაში. გარდა ამისა, შესაძლებელია დიცინონის ინტრამუსკულარული გამოყენება. ფაკულტეტის თერაპია უფრო დეტალურად აღწერს დაავადების მწვავე გლომერულონეფრიტის მკურნალობის პრინციპებს, სადაც მითითებულია წამლების დოზები და მათი მრავალფეროვნება.

ისეთი გართულებები, როგორიცაა გულის მწვავე უკმარისობა და ეკლამფსია ცერებრალური შეშუპების გამო, საჭიროებს გადაუდებელ რეანიმაციულ ზომებს და უნდა განიხილებოდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შესაბამისი აღჭურვილობით.

მწვავე გლომერულონეფრიტის პროფილაქტიკა

ამ მდგომარეობის პრევენციის ღონისძიებები ყოველთვის მიზნად ისახავს, ​​პირველ რიგში, ყველა მიდრეკილი ფაქტორის აღმოფხვრას, ინფექციის ქრონიკული წყაროს მკურნალობას და ჰიპოთერმიის თავიდან აცილებას. ალერგიული ანამნეზის გამწვავების შემთხვევაში ეს მდგომარეობა განსაკუთრებით დამახასიათებელია ბავშვებისთვის, უარს ამბობენ ვაქცინაციაზე, შრატის მიღებაზე და ორგანიზმში წამლების პირველად შეყვანაზე, მგრძნობელობის ტესტის გარეშე, მწვავე წამლისმიერი გლომერულონეფრიტის თავიდან აცილების მიზნით.

მწვავე გლომერულონეფრიტის მკურნალობა ყოველთვის უფრო რთულია, ვიდრე თავიდან აცილება. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ნეფროზულ გლომერულონეფრიტს, რომელიც შემდეგ სტატიაში იქნება აღწერილი.

ამიტომ, ნებისმიერი პათოლოგია, რომელსაც შეუძლია გლომერულონეფრიტის გაჩენის პროვოცირება, დროულად უნდა ჩატარდეს დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, რათა ის არ გადაიზარდოს ასეთ რთულ დაავადებად.

ნეფროზული გლომერულონეფრიტი

გლომერულონეფრიტი არის დაავადება, რომელსაც აქვს მრავალი ფორმა, სტადია და ფაზა. არსებობს დაავადების ორი ძირითადი ტიპი - მწვავე და ქრონიკული. და ის ქრონიკულია, დაავადების ხანგრძლივობისა და კლინიკური ფორმების მრავალფეროვნების გამო, რომელსაც აქვს რამდენიმე კლასიფიკაცია და დაყოფა.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის ფორმები

ქრონიკული გლომერულონეფრიტი იყოფა მისი კლინიკური გამოვლინების რამდენიმე ფორმად, რომლებიც ჭარბობს ამ კონკრეტულ შემთხვევაში. მონიშნეთ:

• ჰემატურიული ფორმა, რომელიც ვლინდება შარდში სისხლის სახით;
• ჰიპერტონიული, რომელიც ხასიათდება არტერიული წნევის უპირატესი მატებით;
• ლატენტური ფორმა, კლინიკურად ვლინდება იზოლირებული შარდის სინდრომით;
• შერეული, შეუძლია დააკავშიროს კლინიკური გამოვლინების რამდენიმე ფორმა;
• და გლომერულონეფრიტის ნეფროზული ფორმა.
• დეტალურად განვიხილოთ ნეფროზული ფორმა, მისი კლინიკური გამოვლინებები, დიაგნოზი და მკურნალობა.

ნეფროზული სინდრომი გლომერულონეფრიტით, პათოგენეზი

ამ სინდრომის სიხშირე დაახლოებით ოცი პროცენტია. ეს ფორმა არის იმუნოლოგიური რეაქციების სერია თირკმლის ქსოვილში, რომელშიც შარდში ჩნდება ფაქტორი, რომელიც დადებით რეაქციას იძლევა ლუპუსის ტესტზე და ვლინდება სიმპტომატური პოლისინდრომული ფორმით.

მთავარი კლინიკური გამოვლინება ამ შემთხვევაში არის პროტეინურია. შარდში ცილის დაკარგვა შეიძლება მოხდეს მნიშვნელოვნად, 3,5-ზე მეტი

გრამი შარდის დღიურ რაოდენობაში, ეს დამახასიათებელია დაავადების დაწყებისთვის და ზომიერად, პროტეინურიის შემცირების ტენდენციით გლომერულონეფრიტის შემდგომ ეტაპებზე, თირკმელების ფუნქციის დაქვეითების გათვალისწინებით.

ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა პროტეინურია, პირდაპირ ასახავს გლომერულონეფრიტის ნეფროზულ ვარიანტს. მისი არსებობა ნიშნავს თირკმელების გლომერულური აპარატის ფარულ დაზიანებას. ნეფროზული გლომერულონეფრიტი ანუ ამ დაავადების სინდრომი ვითარდება ძირითად პათოლოგიურ ფაქტორზე ხანგრძლივი ზემოქმედების შედეგად, რის შედეგადაც იზრდება გლომერულური ფილტრის სარდაფის გარსის გამტარიანობა. შემდეგ სისხლის ცილა და პლაზმა იწყებს დაზიანებულ გარსში გავლას. ეს, თავის მხრივ, იწვევს კიდევ უფრო დიდ სტრუქტურულ დარღვევებს თირკმლის მილაკების ეპითელიუმში, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს პათოლოგიურ პროცესს.

ნეფროზული გლომერულონეფრიტი ბავშვებში და მოზრდილებში, სიმპტომები

დაავადების ძირითადი სიმპტომია ცილის გამოყოფა შარდში. გლომერულ მილაკებისა და კაპილარების ინტერსტიციუმის ცვლილებების შედეგად. შარდის ზოგადი ანალიზი ცხადყოფს ცილის მნიშვნელოვან რაოდენობას, შესაძლოა აღინიშნოს ლეიკოციტების მატება, როგორც ადგილობრივი ანთებითი პროცესის ნიშანი და გამოვლინდეს ნადები. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ადასტურებს ცილის დაკარგვას, ჩნდება ჰიპოპროტეინემია, ალბუმინის რაოდენობის შემცირება და გლობულინების მატება. ასევე აღინიშნება ჰიპერლიპიდემია, ჰიპერქოლესტერინემია და ტრიგლიცერიდების მატება. კოაგულოგრამაზე ნაჩვენებია ფიბრინოგენის ზრდის მტკიცებულება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები თრომბოზის სახით. დაავადებას აქვს როგორც სწრაფი, ისე ნელი პროგრესირება, მაგრამ შედეგად მაინც იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას.

ნეფროზული ფორმის ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტი უჩივის სახის, ქუთუთოების, ქვედა კიდურების შეშუპებას ფეხებისა და ტერფების მიდამოში. შემოწმებისას შეიძლება შეამჩნიოთ კანის სიფერმკრთალე და სიმშრალე. ასეთი პაციენტების მეტყველება დათრგუნულია, ისინი არ არიან აქტიურები. დარღვეულია შარდის ფუნქცია, რაც ვლინდება ოლიგურიის სახით (დღეში შარდის საგრძნობლად შემცირებული რაოდენობა). თუ სინდრომის მძიმე მიმდინარეობა განვითარდა, სითხის დაგროვება შეიძლება მოხდეს პლევრის ღრუში, მუცლის ღრუში ასციტის განვითარებით და პერიკარდიუმშიც კი.

ყველა სიმპტომისა და პათოგენეტიკური ფაქტორების ერთობლიობა იწვევს ზოგადი იმუნური რეაქციების მნიშვნელოვან შემცირებას, რაც იწვევს სხვადასხვა სახის ინფექციების მიმართ მგრძნობელობის გაზრდას, რამაც შეიძლება გაართულოს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა.

გლომერულონეფრიტის ნეფროზული და ნეფროზული ფორმები ბავშვებში

ბავშვებს ახასიათებთ ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამოვლინება ნეფროზული სინდრომის სახით, რომელიც მსგავსია მოზრდილებში და ნეფრიტული.

ბავშვებში ნეფროზული სინდრომით გლომერულონეფრიტს აქვს გარკვეული მსგავსება ნეფროზულ სინდრომთან. მაგრამ მთავარი განსხვავება არის სინდრომის პათოგენეზი. ჩნდება თირკმლის ქსოვილში ანთებითი პროცესის შედეგად, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ გლომერულონეფრიტით, არამედ სხვა პათოლოგიური მდგომარეობითაც. ის ვლინდება არა მხოლოდ პროტეინურიის სახით, არამედ ჰემატურიის, ჰიპერტენზიის და, სხვა საკითხებთან ერთად, პერიფერიული შეშუპების სახითაც.

ამ სინდრომების ერთობლიობა დამახასიათებელია როგორც ბავშვებისთვის, ასევე მოზრდილებისთვის, განსაკუთრებით დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას. მაგრამ ყველაზე ხშირად ბავშვებში გლომერულონეფრიტი, ნეფროზული ფორმა, მთავარი დიაგნოზია.

გლომერულონეფრიტი, ნეფროზული სინდრომი, მკურნალობა

დაავადების ამ ფორმის მკურნალობა მიზნად ისახავს მემბრანის გამტარიანობის და ცილების დაკარგვის შემცირებას. ამ შემთხვევაში გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტების მართვის ზოგადი პრინციპები იგივე რჩება.

ნეფროზული სინდრომით გლომერულონეფრიტის დიეტა ნაჩვენებია როგორც მეშვიდე პევზნერის მიხედვით, დაავადების სტადიის მიხედვით სხვადასხვა ვარიაციით (7a, 7b ან 7).

იგივე დიეტა ინიშნება დიფუზური გლომერულონეფრიტის დროს, რაზეც შემდგომ სტატიაში ვისაუბრებთ.

დიფუზური გლომერულონეფრიტი

თირკმელების დაავადება დიფუზური გლომერულონეფრიტი არის კოლექტიური და ზოგადი სახელი და ეხება მხოლოდ ორივე თირკმლის ქსოვილის დაზიანებას.

არსებობს მწვავე და ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტი.

მწვავე დიფუზური გლომერულონეფრიტი ბავშვებში და მოზრდილებში

ეს პათოლოგია ვითარდება ინფექციური დაავადებების შედეგად (ტონზილიტი, პნევმონია და ა.შ.), რომელიც გამოწვეულია ყველაზე ხშირად A ჯგუფის სტრეპტოკოკური ინფექციით. დიფუზური გლომერულონეფრიტი შესაძლებელია მძიმე ჰიპოთერმიის შედეგად, განსაკუთრებით ჰაერის მაღალი ტენიანობის პირობებშიც. როგორც ვაქცინების ან შრატების ინექციის შემდეგ.

გაჩენის ეტიოლოგია ადასტურებს დაავადების პათოგენეზს. ანუ, გლომერულონეფრიტი არ ხდება ინფექციური პროცესის დასაწყისში, არამედ რამდენიმე კვირის შემდეგ, რაც დასტურდება ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის მიმართ სისხლის ანტისხეულების არსებობით მწვავე გლომერულონეფრიტის დაავადების დასაწყისში.

ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტი, პათოფიზიოლოგია, ფორმები

ამ ტიპის გლომერულონეფრიტი გავრცელებული პათოლოგიაა და ვითარდება გახანგრძლივებული მწვავე გლომერულონეფრიტის შედეგად. ასევე შესაძლებელია დაავადების დამოუკიდებლად დაწყება, რაც ყველაზე ხშირად შემთხვევით გამოვლინდება პრევენციული გამოკვლევების დროს, რადგან ხშირად ხდება ლატენტურად, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის უმნიშვნელო ცვლილებებით, ან ლაბორატორიაში. ორსულ ქალებში არანამკურნალევი ნეფროპათიის შედეგად შეიძლება მოხდეს ქრონიკული კურსი. ქრონიკული გლომერულონეფრიტის განვითარების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი დღეს არის აუტოიმუნური მექანიზმი. შედეგად, ანტისხეულები წარმოიქმნება თირკმლის ქსოვილის ცილებზე და ანადგურებს მას, რაც იწვევს ადგილობრივ ანთებას და დესტრუქციულ ცვლილებებს.

ეს გლომერულონეფრიტი ბრაიტის დაავადების ფორმაა.

ასევე ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, მისი მორფოლოგიური ფორმების მიხედვით, იყოფა:

• მემბრანული გლომერულონეფრიტი;
• ქრონიკული დიფუზური მეზანგიოპროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი;
• მემბრანოპროლიფერაციული;
• ფიბროპლასტიკური;
• ფოკალური გლომერულური სკლეროზის ფორმა;
• ლიპოიდური ნეფროზი.

ყველაზე გავრცელებული ფორმაა დიფუზური მესანგიური პროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი. პათოლოგია ვლინდება ახალგაზრდა ასაკში, უფრო ხშირად მამაკაცებში. ამ ფორმას ახასიათებს ჰემატურია და წარმოიქმნება იმუნური კომპლექსების დაგროვების შედეგად თირკმელების გლომერულური ფილტრის მცირე სისხლძარღვების ენდოთელიუმის ქვეშ, კერძოდ მეზანგიუმში. ეს ფორმა პროგნოზულად ხელსაყრელია და აქვს კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა.

დიფუზური გლომერულონეფრიტი, მკურნალობა

ყველაზე საინტერესო კითხვა პათოლოგიის ამ ფორმის მქონე ადამიანებისთვის არის მკურნალობა. არსებობს გარკვეული დახვეწილობა მწვავე და ქრონიკული დიფუზური გლომერულონეფრიტის მკურნალობაში, მაგრამ ასეთი პაციენტების მართვის ზოგადი პრინციპები რჩება.

არსებობს პათოგენეტიკური მკურნალობა, რომელიც მიმართულია უშუალოდ დაავადების გამომწვევი მიზეზების ზემოქმედებაზე და აღმოფხვრაზე, სიმპტომატური მკურნალობა, რომელიც ტარდება, როდესაც პაციენტს აქვს დაავადების ამა თუ იმ გამოვლინება, დაავადების გართულებებისა და რეციდივების პროფილაქტიკა, თერაპიული და დამცავი. რეჟიმი დიეტისა და საავადმყოფოში ყოფნის გამოყენებით.

ძირითადი პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება ნებისმიერი კურსის დიფუზური გლომერულონეფრიტის დროს (მწვავე და ქრონიკული) არის კორტიკოსტეროიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ციტოსტატიკები, ანტიბაქტერიული საშუალებები და სიმპტომური თერაპია. დიფუზური პროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი და ქრონიკული მიმდინარეობის ნებისმიერი სხვა ფორმა მოითხოვს იგივე თერაპიას.

ასევე აუცილებელია გვახსოვდეს, რომ გამოირიცხოს წინასწარგანწყობილი ფაქტორების გავლენა, როგორიცაა ჰიპოთერმია და მავნე სამუშაო პირობები. ქრონიკული ინფექციის კერების დროული გაწმენდა და ორგანიზმში მიმდინარე მწვავე პროცესების, მათ შორის მწვავე გლომერულონეფრიტის დროული მკურნალობა, რათა თავიდან იქნას აცილებული მისი ქრონიკულ კურსზე გადასვლა. ლატენტური ფორმის დროულად იდენტიფიცირებისთვის მნიშვნელოვანია პროფილაქტიკური გამოკვლევების ჩატარება, რაზეც შემდეგ სტატიაში ვისაუბრებთ.

ლატენტური გლომერულონეფრიტი

ლატენტური გლომერულონეფრიტი ქრონიკული გლომერულონეფრიტის კლინიკური მიმდინარეობის ერთ-ერთი ფორმაა. ეს ვარიანტი ძალიან მზაკვრულია, რადგან დიდი ხნის განმავლობაში პაციენტი შეიძლება იყოს პრაქტიკულად უსიმპტომო, რის შედეგადაც დროული დიაგნოსტიკა რთულია და, შესაბამისად, მკურნალობა დაგვიანებულია.

ეს კლინიკური ფორმა ყველაზე გავრცელებულია სხვათა შორის. კლინიკურად პაციენტს არ აქვს შეშფოთების თვალსაჩინო მიზეზი, არ არის შეშუპება, არ არის ჰიპერტონული სინდრომი, პაციენტი ფუნქციონალურია. მხოლოდ მიკროჰემატურიის უმნიშვნელო ფენომენები ან შარდში ცილის დაკარგვა მიუთითებს თირკმლის პათოლოგიაზე. იშვიათად, პაციენტებს უჩივიან არტერიული წნევის მომატების ხანმოკლე ეპიზოდებს, მცირე შეშუპებას, რომელიც არ აწუხებს მათ, ასევე ზოგად სისუსტეს და ტკივილს წელის არეში.

ლატენტურ გლომერულონეფრიტს შედარებით ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს იმის გამო, რომ დაავადებას აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა და თითქმის ყოველთვის იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას, მაგრამ ადეკვატური მკურნალობით ის ცუდად პროგრესირებს. ამიტომ, ლატენტური გლომერულონეფრიტის პათოლოგიით, პაციენტთა ფორუმს მაგალითი მოჰყავს დაავადების მრავალი საკუთარი ამბავი სიცოცხლისთვის საკმაოდ ხელსაყრელი პროგნოზით. საჭიროა მხოლოდ მკურნალობის რეჟიმის დაცვა, რომელშიც, სხვა საკითხებთან ერთად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრადიციული მედიცინა. როგორ ეხმარება ტრადიციული მედიცინა გლომერულონეფრიტის დროს სტატიაში მოგვიანებით განვიხილავთ.

გლომერულონეფრიტი არის დაავადება, რომელიც საჭიროებს მუდმივ მონიტორინგს და მკურნალობას. ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ სპეციალისტების არსენალში არის მრავალი პრეპარატი ძლიერი ეფექტით. მაგრამ ძირითადი თერაპიის გარდა, არსებობს დამხმარე თერაპიაც, რომელიც მოიცავს გლომერულონეფრიტის პრეპარატებს ტრადიციული მედიცინის რეცეპტების მიხედვით, დიეტა, სპა მკურნალობა, ყოველდღიური რუტინა და ა.შ.

გლომერულონეფრიტის ტრადიციული მკურნალობა

ამ ტიპის თერაპია არის ძირითადი მკურნალობის მხოლოდ დამხმარე ნაწილი და შეიძლება დანიშნოს ან რეკომენდაცია გაუწიოს დამსწრე ექიმს დეტალური გამოკვლევის შემდეგ. მხოლოდ გლომერულონეფრიტის სამკურნალო მცენარეები ვერ გაუმკლავდებიან დაავადებას, მაგრამ მხოლოდ გააუარესებენ მის პროგნოზს.

მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ ინფუზიები და დეკორქცია დადებითად მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობაზე, ამცირებს ანთებით პროცესებს თირკმელებში და ზოგადად ორგანიზმში, ასევე ხელს უწყობს აღდგენის პროცესებს და ორგანიზმიდან სითხის გამოდევნას და ამცირებს ტოქსიკურ ნივთიერებებს. ძირითადი წამლის თერაპიის ზოგიერთი წამლის ეფექტი.

არსებობს მრავალი რეცეპტი მწვანილისა და ინდივიდუალური მწვანილებისთვის, რომლებიც დაგეხმარებათ გლომერულონეფრიტის წინააღმდეგ ბრძოლაში. მოდით შევხედოთ ზოგიერთ მათგანს.

უროლოგიურ პრაქტიკაში საკმაოდ გავრცელებულია თირკმელების კოლექცია, რომელიც მოიცავს პლანეტას, ცხენის კუდს, ვარდის თეძოებს, კალენდულას, იაროს და სიმებს. რეკომენდებულია ამ ინფუზიის მიღება დღეში სამჯერ, ნახევარი ჭიქა.

ტრადიციული მედიცინა ასევე გთავაზობთ რეცეპტს სელის თესლის, ფოლადის მცენარეების და არყის ფოთლების დეკორქციისთვის. დეკორქციის ეფექტი შეინიშნება დღეში ერთი ჭიქა ხანგრძლივი კურსის დალევისას.

ნიახურმა კარგად დაამტკიცა თავი თირკმლის პათოლოგიასთან ბრძოლაში. ამ მცენარის წვენი ყოველდღიურად უნდა გამოიყენოთ ახალი, თხუთმეტი მილილიტრი. მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ მეტი, ვიდრე უბრალოდ ნიახურის წვენი. ჩვენ გირჩევთ გოგრის წვენს და არყის წვენს სასმელის რეჟიმის ტოლი რაოდენობით. ეს სასმელი კარგი ალტერნატივაა სასმელებისთვის, როგორიცაა ჩაი გლომერულონეფრიტის დროს.

სიმინდის აბრეშუმი ყოველთვის კარგი დამხმარეა თირკმელების დაავადებების დროს. ამისათვის გააკეთეთ ინფუზია ჩაის კოვზი ნედლეულის პროპორციით ნახევარი ლიტრი მდუღარე წყალთან, ასევე შეგიძლიათ დაამატოთ ალუბლის კუდები. რის შემდეგაც ბულიონს ადუღებენ რამდენიმე საათის განმავლობაში და იღებენ თითო დესერტის კოვზს დღეში ოთხჯერ. ამ პროდუქტს აქვს შარდმდენი მოქმედება და ამცირებს შეშუპების სიმძიმეს.

ასევე გამოიყენება გემრიელი რეცეპტები. ამისათვის თქვენ უნდა მიიღოთ ერთი ჭიქა თაფლი, ასი გრამი ლეღვი, რამდენიმე ლიმონი და ნიგოზი, გლომერულონეფრიტის დროს ეს საშუალება გააუმჯობესებს თირკმელების მუშაობას. უნდა მივიღოთ შერეული დაფქული ნედლეულის სახით, 2 სუფრის კოვზი უზმოზე დღეში ერთხელ.

წიწაკის ტოტების ნახარშს იყენებენ ჩაის სახით. მისი აღდგენითი თვისებები გამოიყენება მედიცინის მრავალ დარგში.

ბაბუას ყვავილი ფართოდ გამოიყენება გლომერულონეფრიტის სამკურნალოდ ხალხური საშუალებებით. ამისათვის მოამზადეთ დეკორქცია ნედლეულის ერთი დაგროვილი კოვზიდან და მეოთხედი ლიტრი ადუღებული ცხელი წყლისგან. მომზადებული დეკორქცია უნდა დაიყოს ოთხ დოზად.

ხალხური საშუალებების გარდა, უნდა გახსოვდეთ თქვენი ყოველდღიური რუტინა და განსაკუთრებული კვება.

დიეტის მაგიდა გლომერულონეფრიტის დროს

გლომერულონეფრიტის დროს ექიმი განსაზღვრავს სპეციალიზებულ დიეტას, რომელიც ერთხელ შეიმუშავა დიეტოლოგ პევზნერის მიერ. ამ დიეტის ყველა ქვეტიპის (7a, 7b) მთავარი იდეა არის ცილების, მარილისა და სანელებლების შეზღუდვა. რა თქმა უნდა, ალკოჰოლის გამოკლებით. ცხრილი No7a ინიშნება მწვავე გლომერულონეფრიტის ან ქრონიკული პროცესის გამწვავებისთვის. ცხრილი No7b არის წინას გაგრძელება, როდესაც მიიღწევა დაავადების რემისია.

კერძების მომზადების წესი ძირითადად მოხარშული და ჩაშუშულია, შეგიძლიათ მსუბუქად შემწვარი პროდუქტების მიღება პურის გარეშე. ხორცი და თევზი ჯერ უნდა მოხარშოთ, ბულიონი კი არ მიირთვათ მასში მოპოვებული ნივთიერებების დაგროვების გამო.

• უცხიმო ფრინველი, თევზი, სასურველია ზღვის, საქონლის ხორცი;
• ახალი ცომეული, კვერცხი, შეზღუდული;
• უცხიმო ფერმენტირებული რძე და რძის პროდუქტები;
• ბოსტნეულის, კენკრის და ხილის უმეტესობა ნებისმიერი ფორმით;
• შაქარი, თაფლი, მარცვლეული, მაკარონი;
• დღეში ოც გრამამდე კარაქი მომზადებულ კერძებში დამატებისას;
• რაფინირებული მცენარეული ზეთი სამზარეულოსთვის;
• თანაბარი პროპორციით წყლით განზავებული ბოსტნეულისა და ხილის წვენები.

აკრძალულია შემდეგი საკვები და კერძები:

• შებოლილი და მწნილი, თუნდაც ხელნაკეთი;
• ნახევარფაბრიკატები და ქარხნულად წარმოებული ძეხვეული;
• ბულიონები, მარგარინი, სანელებლები და ცხარე საკვები;
• სოკო, მჟავე, ბარდა, ლობიო, ბოლოკი, ხახვი და ნიორი;
• ცხიმიანი ხორცი (ღორის ხორცი), ცხიმიანი თევზი;
• გაზიანი სასმელები, ძლიერი შავი ჩაი, ყავა, ცხელი შოკოლადი;
• ალკოჰოლური სასმელები სიძლიერის მიუხედავად.

გასათვალისწინებელია, რომ დიეტა ისეა შემუშავებული, რომ გათვალისწინებული იყოს ორგანიზმის ყველა საჭიროება საკვებ ნივთიერებებზე, ვიტამინებსა და ცილებზე, მაგრამ ამავე დროს მაქსიმალურად შეამციროს თირკმელების დატვირთვა.

არ დაივიწყოთ ყოველდღიური რუტინა და ისეთი სამედიცინო და ჯანდაცვის დაწესებულებები, როგორიცაა სანატორიუმი (გლომერულონეფრიტი), ხალხური საშუალებები ასევე დამხმარეა დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში. მაგრამ კურორტზე წასვლამდე უნდა მიაღწიოთ გლომერულონეფრიტის სტაბილურ რემისიას და ასევე გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

ყოველდღიური რეჟიმი უნდა იყოს ნაზი ამ პათოლოგიისთვის. გლომერულონეფრიტით სპორტი, განსაკუთრებით მწვავე და ქრონიკული გამწვავებით, უკუნაჩვენებია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სიმპტომების შესუსტების პერიოდში, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, სპორტის სახეობიდან გამომდინარე, უნდა მიმართოთ ექიმს.

თუ ეს დაავადება განვითარდა, პაციენტს უნდა მიეწოდოს სათანადო ზრუნვა, განსაკუთრებით თუ არის გართულებები და პროცესი სწრაფად პროგრესირებს.

იმისათვის, რომ გაიგოთ, რა სახის მოვლაა საჭირო გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებისთვის, მასალა უნდა წაიკითხოთ შემდეგ სტატიაში.

გლომერულონეფრიტის მოვლა

გლომერულონეფრიტის დროს აუცილებელია პაციენტის მუდმივი ზრუნვა, განსაკუთრებით გლომერულონეფრიტის ქრონიკული და მწვავე მდგომარეობის გამწვავების სიტუაციებში, ასევე ამ დაავადების გართულებების შემთხვევაში. როგორც წესი, ასეთ ზრუნვას ახორციელებს სამედიცინო პერსონალი, როდესაც პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია.

საექთნო მოვლა გლომერულონეფრიტზე

მედდის მოვალეობა მოიცავს არა მხოლოდ ექიმის ბრძანებების შესრულებას და მანიპულაციების შესრულებას, არამედ პაციენტებისთვის სათანადო პირობების შექმნას მათი სწრაფი გამოჯანმრთელებისთვის. კომფორტი, მკურნალობა, კვება და მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია მედდის სწორ ქმედებებზე. საექთნო პერსონალის მუშაობა მოიცავს რამდენიმე პუნქტს - გამოჯანმრთელების დახმარებას, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას, პრევენციულ ზომებს და მდგომარეობის შემსუბუქებას იმ გართულებების შემთხვევაში, რომლებიც პაციენტს ტანჯვას მოაქვს.

გარდა იმისა, რომ მედდა ასრულებს ყველა საჭირო ექიმის ბრძანებას ლაბორატორიული ტესტებისთვის მედიის შეგროვების, პაციენტის მომზადება კონკრეტული დიაგნოსტიკური ტესტისთვის, ასევე მედიკამენტების უშუალოდ მიღებისთვის, მისი პასუხისმგებლობა მოიცავს ტაბლეტების მედიკამენტების დოზების სიხშირის მონიტორინგს და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგი. ამავდროულად, გლომერულონეფრიტის საექთნო პროცესი მოზრდილებში და ბავშვებში არის ღონისძიებების სერია დახმარებისა და დინამიური მონიტორინგისთვის. ექთანი პაციენტების გვერდით მორიგეობს და მის მხრებზეა პასუხისმგებელი პაციენტების მდგომარეობის მონიტორინგი. დღის სხვადასხვა დროს პაციენტმა შესაძლოა გარკვეული ჩივილები უშუალოდ ექთანს წარუდგინოს, რომელიც თავის მხრივ ამ მონაცემებს ექიმს აცნობებს. მის ფუნქციებში ასევე შედის არტერიული წნევის, ტემპერატურის მუდმივი გაზომვა და გლომერულონეფრიტით დაავადებული პაციენტების ყოველდღიური დიურეზის გამოთვლა.

გასათვალისწინებელია ის ფაქტიც, რომ გლომერულონეფრიტის საექთნო მოვლა ასევე გულისხმობს კვებისა და კვების ხარისხის შეფასებას. მედდა აკონტროლებს დამსწრე ექიმის დიეტის რეკომენდაციების შესრულებას. და თუ გამოვლენილია შეცდომები კვებაში ან შეუსაბამობა, იგი ახორციელებს ახსნა-განმარტებით მუშაობას პაციენტთან ან მის ნათესავებთან რეჟიმის დაცვის შესახებ.

საექთნო ჩარევები გლომერულონეფრიტის დროს

ეს არის მედდა, რომელიც ასრულებს შეხვედრის ფურცელზე ჩამოთვლილ ყველა პუნქტს. ძირითადი ჩარევებია ნარკოტიკების ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციები. ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, დიაგნოსტიკის დროს, განსაკუთრებით რენტგენოგრაფიით და სხვა მეთოდებით, ექთანი ამზადებს პაციენტს შემდეგნაირად:

• აუხსენით პაციენტს კვლევისთვის მომზადების პრინციპი;
• მეოთხე დიეტასთან შესაბამისობის მონიტორინგი კვლევის წინა დღეს;
• დააკვირდით საფაღარათო საშუალებების მიღებას პროცედურის დაწყებამდე ან შეასრულეთ ნაწლავის კლიმატი;

ვინაიდან გლომერულონეფრიტის დროს პაციენტის მდგომარეობა მუდმივად კონტროლდება შარდის ტესტებით, მედდა განმარტავს:

• როგორ შეაგროვოს სითხე;
• რომელ კონტეინერში და დღის რომელ დროს;
• როგორ დავაფასოთ კონტეინერი შეგროვებული შარდით;
• ასწავლეთ თუ როგორ შეუძლია პაციენტს დამოუკიდებლად შეაგროვოს მონაცემები ყოველდღიური დიურეზის შესახებ.

სამედიცინო პერსონალის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა გლომერულონეფრიტის გადაუდებელი დახმარება. ამ დაავადებას თან ახლავს მძიმე შეშუპება, ჰიპერტენზია და სხვა გართულებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გადაუდებელი მდგომარეობა. მაგრამ იმის გათვალისწინებით, რომ ეს არის მედდა, რომელიც მუდმივად იმყოფება პაციენტებთან, პაციენტის მდგომარეობის შემდგომი პროგნოზი დამოკიდებული იქნება მის საწყის ქმედებებზე. ასე რომ, გლომერულონეფრიტის დაავადების შემთხვევაში, მძიმე გართულებების სპონტანური წარმოშობის სტანდარტია:

• თუ ეკლამფსია განვითარდა, ისინი ცდილობენ თავიდან აიცილონ ენის კბენა (კბილებს შორის ცხვირსახოცი ან რეზინისებური საგნის ჩადება). მაგნიუმის სულფატის 25 პროცენტიანი ხსნარი და 20-30 მილილიტრი 40 პროცენტიანი გლუკოზა ასევე შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად;
• კრუნჩხვითი სინდრომი იხსნება სიბაზონით;
• ზედმეტად მაღალი არტერიული წნევის შემთხვევაში, ის მცირდება ნატრიუმის ნიტროპრუსიდით 10 მკგ სხეულის მასაზე წუთში ან ლაბეტალოლთან ერთად. შესაძლებელია ფუროსემიდის გამოყენება, ნიფედიპინს აქვს კარგი ეფექტი ენის ქვეშ ან ინტრავენურად;
• მაგრამ მედდა ყოველთვის პირველია, ვინც ექიმს აცნობებს მწვავე პირობების გაჩენის შესახებ.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი სახლში იმყოფება გლომერულონეფრიტის პათოლოგიის გამო, კლინიკას შეუძლია უზრუნველყოს საექთნო დახმარება შეთანხმებით, როგორც სახელმწიფო დახმარების სახით, ან კერძო, კომერციულ სტრუქტურებთან თანამშრომლობით.

რა თქმა უნდა, დაავადება გლომერულონეფრიტი მოითხოვს პაციენტების მუდმივ ზრუნვას და არა მხოლოდ მკურნალობის დროს, არამედ პრევენციის დროსაც, რომლის ზომებსაც მომდევნო სტატიაში განვიხილავთ.

პრევენცია

მედიცინაში ნებისმიერი პათოლოგიური მდგომარეობის პრევენცია შესაძლებელია და აუცილებელია, ეს ასევე ეხება გლომერულონეფრიტს. მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პროფილაქტიკური მეთოდების საფუძვლები იგივეა.

გლომერულონეფრიტის პრევენცია პირველადი და მეორადი

პრევენციის ზომები შეიძლება დაიყოს პირველად და მეორად.

გლომერულონეფრიტის პირველადი პრევენცია არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ამ დაავადების გაჩენის თავიდან აცილებას მასზე მიდრეკილ ადამიანებში გარკვეული ფაქტორების არსებობის გამო. ანუ მავნე სამუშაო პირობების არსებობისას აუცილებელია მათი შეცვლა, ჰიპოთერმიის თავიდან აცილება და ნესტიან, ცივ კლიმატზე ხანგრძლივი ზემოქმედება. ასევე, ნუ ჩაიტარებთ ნარკოტიკებს პირველად, ორგანიზმის მაღალი ალერგენულობის მქონე ადამიანებში მათთვის შესაბამისი ტესტის ჩატარების გარეშე. იგივე ეხება ვაქცინაციას და სხვადასხვა შრატის მიღებას. თუ სტრეპტოკოკური ინფექციის ფოკუსი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ მკურნალობა და ყველა ორგანოსა და სისტემის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგი, თირკმელების ჩათვლით. რეგულარულად ჩაიტარეთ პროფილაქტიკური გამოკვლევები და ჩაატარეთ საშარდე სისტემის ულტრაბგერითი გამოკვლევები.

გლომერულონეფრიტის მეორადი პროფილაქტიკა მოიცავს დაავადების რეციდივის თავიდან აცილებას, როდესაც ის ხდება, თუნდაც ერთხელ (ეს ეხება მწვავე გლომერულონეფრიტს), ან მის პროგრესირებას (ქრონიკული კურსის შემთხვევაში). ამისათვის პაციენტმა უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა, შეამციროს ფიზიკური დატვირთვა და გამორიცხოს აქტიური სპორტი. აუცილებელია სამუშაო პირობების შეცვლა უფრო ხელსაყრელზე, ასევე საჭიროა რეგულარულად გაიაროთ დანიშნულ მკურნალობა და დაკვირვება ნეფროლოგის მიერ და მითითების შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში.

გლომერულონეფრიტის პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვანია სანატორიუმ-კურორტის მკურნალობისა და გლომერულონეფრიტის შემდეგ დროული რეაბილიტაციის როლი. ეს პროგრამა განკუთვნილია მწვავე გლომერულონეფრიტის შემდგომ პერიოდში, ასევე ქრონიკული გლომერულონეფრიტის რეაბილიტაციისთვის, სიმპტომების შესუსტებით და კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის მიღწევით. ეს არის თერაპიული ვარჯიშებისა და ვარჯიშების კომპლექსი, რომელიც მიზნად ისახავს მდგომარეობის სტაბილიზაციას, შეშუპების შემცირებას, თირკმლის სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობას და პაციენტის ემოციური მდგომარეობის ნორმალიზებას. ასევე დიეტის დაცვა და გარკვეული მცენარეული საშუალებების ან ტრადიციული მედიცინის მიღება სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ და მხოლოდ მისი დანიშნულებითა და რეკომენდაციებით. სავარჯიშოების თითოეული ნაკრები ინიშნება ინდივიდუალურად კონკრეტული პროგრამის მიხედვით.

მაგრამ ნებისმიერი რეაბილიტაცია და პრევენცია უნდა ჩატარდეს კომპეტენტურად და სპეციალისტის მეთვალყურეობისა და თანხმობის ქვეშ, რადგან გარკვეული წესების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება და გართულებების განვითარება. რა გართულებები შეიძლება წარმოიშვას შემდეგ სტატიაში განვიხილავთ.

გლომერულონეფრიტის გართულებები

როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული გლომერულონეფრიტი შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებების განვითარების პროვოცირება და ასევე გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები.

გლომერულონეფრიტის ძირითადი გართულებები მოზრდილებში

როგორც წესი, გართულებები შეიძლება განვითარდეს მწვავე გლომერულონეფრიტით და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის პროგრესირებადი მიმდინარეობით. მაგალითად, უკონტროლო ჰიპერტენზიის, ანურიის და ამ დაავადების თანმხლები სხვა სიმპტომებისა და სინდრომების განვითარების შემთხვევაში. რატომ არის საშიში გლომერულონეფრიტი?

• შეიძლება განვითარდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• გულის მწვავე უკმარისობის გამოჩენა;
• ცერებრალური შეშუპება იწვევს ეკლამფსური მდგომარეობის განვითარებას;
• სისხლის შედედების დარღვევის გამო ვითარდება თრომბის წარმოქმნა და ვითარდება ფილტვის ემბოლიის რისკი;
• თავის ტვინის ჰემორაგიული ინსულტი ასევე შეინიშნება გლომერულონეფრიტის გართულების სახით;
• გახანგრძლივებული მაღალი წნევის გამო ჩნდება რეტინოპათია, გადაიქცევა ბადურის გამოყოფაში;

გლომერულონეფრიტის შედეგები

ამ დაავადების არასასურველი შედეგები მოიცავს პაციენტში ინვალიდობის განვითარებას თირკმლის ფუნქციის სრული დაკარგვის და იძულებითი მუდმივი ჰემოდიალიზის შედეგად. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დაკვირვებისა და სტაციონარული მკურნალობის მუდმივი საჭიროება დაავადების გამწვავებული მიმდინარეობის გაჩენისა და პაციენტის ცხოვრებისეულ საქმიანობაში შეზღუდვის გამო. ასევე, გარკვეული გართულებების განვითარებით, გადაუდებელ ზომებსა და თერაპიაზე სხეულის ადეკვატური რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება მოხდეს პაციენტის სიკვდილი. ასევე, სიკვდილი შეინიშნება არა მხოლოდ ეკლამფსიის შეტევის, მაგალითად, ცერებრალური სისხლდენის განვითარების შემდეგ, არამედ ყველა კომპენსატორული მექანიზმის უკმარისობის და დეკომპენსაციის ეტაპის დაწყების შედეგად. მაგალითად, ხანგრძლივი მაღალი წნევა უარყოფითად მოქმედებს მთლიანად ორგანიზმზე და ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას. ამაზე და ბევრ სხვაზე ვისაუბრებთ შემდეგ სტატიაში.

წნევა გლომერულონეფრიტით

არტერიული ჰიპერტენზია გლომერულონეფრიტის დროს განუყოფელი სიმპტომია მისი მწვავე და ქრონიკული მიმდინარეობისას.

წნევა მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს

მწვავე გლომერულონეფრიტი, გარდა სიმპტომების მრავალფეროვნებისა, ვლინდება არტერიული წნევის მომატებით. როგორც წესი, წნევა არ აღწევს მაღალ ციფრებს, მაშინ როდესაც სისტოლური შეიძლება იყოს დაახლოებით 180, ხოლო დიასტოლური დაახლოებით 120 მმ Hg. ამავდროულად, ჰიპერტენზია დიდხანს არ გრძელდება და საკმაოდ კარგად რეაგირებს წამლის კორექციაზე. მაგრამ, ასევე მაღალი არტერიული წნევის არსებობისას, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს შემდგომი ფილტვის შეშუპებით და შედეგად გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიული პროცესები. ასევე შესაძლებელია ტვინზე გავლენა იქონიოს მისი ქსოვილის შეშუპების გამო, რაც იწვევს ეკლამფსიის შეტევას.

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს არტერიული წნევის მომატების მექანიზმი

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის დროს ასევე აღინიშნება არტერიული წნევის მომატების სიმპტომი და ამ სიმპტომის არსებობისას, როგორც მთავარი, გამოიყოფა გლომერულონეფრიტის ერთ-ერთი კლინიკური ფორმაც კი - ჰიპერტონიული. დაავადების განვითარების დასაწყისში გლომერულონეფრიტით არტერიული წნევა ოდნავ იზრდება, არტერიული წნევის მომატების ეპიზოდები იშვიათია და პაციენტები იშვიათად მიმართავენ მათ დახმარებას. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად ჰიპერტენზია სტაბილური ხდება, დიასტოლური წნევა განსაკუთრებით ხშირად მატულობს და აღწევს მაღალ ციფრებს. მიუხედავად იმისა, რომ დაავადების მიმდინარეობა ნელია, მას აქვს პროგრესის ტენდენცია. შედეგად, პათოლოგია იწვევს გლომერულონეფრიტს და თირკმლის უკმარისობას.

ეს სიმპტომი იწვევს უამრავ დარღვევას და გართულებას. თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობას თან ახლავს რეტინოპათია, მხედველობის ნერვის შეშუპება და ბადურის გამოყოფა. ასევე ვლინდება თავის ტკივილი, ტკივილი გულის არეში და რითმის დარღვევა.

არტერიული წნევის გაზრდის მექანიზმი თავისთავად ემყარება ორგანიზმში სითხის ჭარბ დაგროვებას, მათ შორის სისხლძარღვში, რის შედეგადაც იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, რაც აიძულებს გულის კუნთს უფრო აქტიურად შეკუმშვას, რათა "მართოს". მიღებული მოცულობა მთელ სისხლში. ამის შემდეგ ყალიბდება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს სიტუაციას. შედეგად, გული იძულებულია აიძულოს სისხლის ისედაც მნიშვნელოვანი მოცულობის დაძაბვა, მაგრამ ამას გარდა, მას ასევე უწევს სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილი წინააღმდეგობის დაძლევა. ასევე, ამავდროულად ხდება კოაგულაციის გააქტიურება და ფიბრინის დეპონირება თირკმელების მილაკებში, რის შედეგადაც თირკმელებში იზრდება კაპილარული წინააღმდეგობა, სისხლი სქელდება, რაც უფრო რთულდება მცირე ჭურჭლის მეშვეობით და წრე იხურება. .

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის შემთხვევაში ამ ფენომენებს დიდი დრო სჭირდება ფორმირებას, მაგრამ სტაბილურად იწვევს მუდმივ ჰიპერტენზიას. უნდა აღინიშნოს, რომ ნებისმიერი პათოლოგიის, გლომერულონეფრიტის დროს, პულსი არ არის საჩვენებელი სიმპტომი, თუ არ განვითარდა გულის უკმარისობა.

არტერიული ჰიპერტენზიის პროგნოზი

მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს არტერიული წნევის მომატების შემთხვევაში პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია ამ დაავადების განკურნების მაღალი მაჩვენებლის გამო. შედეგად, ჰიპერტენზიის სიმპტომი პათოლოგიასთან ერთად ქრება.

პათოლოგიის ქრონიკული მიმდინარეობა უფრო გართულებულია. აუცილებელია სიმპტომური თერაპიის შერჩევა, რომელიც ასწორებს წნევას და მკაცრად დაიცავს მას. მათ შორის ბევრი შეზღუდვა ასეთი პაციენტებისთვის. წაიკითხეთ, რომ გაიგოთ, რომელი მათგანია ზუსტად.

შეზღუდვები

გლომერულონეფრიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც მოითხოვს მკურნალობის ინტეგრირებულ მიდგომას. პათოგენეზის გათვალისწინებით, გლომერულონეფრიტი პაციენტებს ავალდებულებს ყველა წესის დაცვას ცხოვრების წესთან, კვებასთან და ყოველდღიურ რუტინასთან დაკავშირებით, რომელშიც ბევრი შეზღუდვაა. მოდით შევხედოთ მთავარებს კითხვა-პასუხის რეჟიმში.

შესაძლებელია თუ არა სპორტის თამაში გლომერულონეფრიტით?

დაავადება სიმპტომების შესუსტების სტადიაში გულისხმობს რეაბილიტაციას ფიზიოთერაპიის სახით მთელი სხეულის ტონუსის ამაღლების, თირკმლის სისხლის ნაკადის და შარდის გადინების გასაუმჯობესებლად. მაგრამ, თუ ავადმყოფობამდე ავადმყოფი პროფესიონალურად იყო დაკავებული სპორტით, მაშინ გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა უკუნაჩვენებია ქრონიკულ შემთხვევებში და შეზღუდულია მწვავე გლომერულონეფრიტის გამოჯანმრთელებამდე. თქვენ არ შეგიძლიათ მონაწილეობა მიიღოთ სპორტულ შეჯიბრებებში და ჩემპიონატებში მწვავე დაავადებიდან ერთი წლის შემდეგ და მთელი ცხოვრების განმავლობაში, თუ ის ქრონიკულია.

რა თქმა უნდა, თითოეული შემთხვევა უნიკალურია და საჭიროებს ინდივიდუალურად მიდგომას და ფიზიკურ აქტივობამდე გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

შესაძლებელია თუ არა თესლის ჭამა გლომერულონეფრიტის შემთხვევაში?

ამ დაავადებისათვის შემუშავებული დიეტური ცხრილების მიხედვით, კერძოდ, No7, No7a, No7b, მზესუმზირის ჭამა უკუნაჩვენებია. ვინაიდან პროდუქტი ცხიმიანია და ასევე შემწვარი, რაც არ შეესაბამება გლომერულონეფრიტის მთელი დიეტის ძირითად კონცეფციას.

შეიძლება თუ არა გლომერულონეფრიტის დამოუკიდებლად განკურნება?

გლომერულონეფრიტი არის დაავადება, რომელიც მოითხოვს სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას სტაციონარში, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტისთვის სიცოცხლისათვის საშიში სხვადასხვა მდგომარეობა. თვითმკურნალობის მცდელობის შემთხვევაში, პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება მკვეთრად გაუარესდეს, რამაც გამოიწვიოს გამოუსწორებელი შედეგები, მრავალი სერიოზული გართულება ან სიკვდილიც კი. მწვავე პროცესის შემთხვევაში კი ქრონიკული ხდება. ამიტომ უმჯობესია გლომერულონეფრიტის მკურნალობა სპეციალისტებს მიანდოთ.

როდესაც გლომერულონეფრიტი განვითარდა, შეიძლება თუ არა ალკოჰოლის დალევა?

ალკოჰოლი თირკმელების ნებისმიერი დაავადების საშინელი მტერია, რადგან მძიმე ტვირთად აწვება ორგანიზმის გამოყოფის ფუნქციას. გლომერულონეფრიტის შემთხვევაში ხდება გორგლოვანი ფილტრის სერიოზული დაზიანება, რის შედეგადაც რთულდება ორგანიზმის ნარჩენების გაფილტვრის პროცესი. ამიტომ, თუ თირკმელები ასევე დატვირთულია ალკოჰოლის დაშლის პროდუქტებით, შეიძლება მრავალი სერიოზული მდგომარეობის პროვოცირება, მათ შორის თირკმლის ან გულის მწვავე უკმარისობის განვითარება.

ერთ-ერთი გავრცელებული კითხვაა გლომერულონეფრიტით ორსულობის ვადამდე გადატანის შესაძლებლობა, რომელსაც შემდეგ სტატიაში განვიხილავთ.

გლომერულონეფრიტი ორსულობის დროს

ორსულ ქალებში მწვავე გლომერულონეფრიტი საკმაოდ იშვიათია, შესაძლოა გლუკოკორტიკოიდების წარმოების გაზრდის გამო. ასევე იშვიათია ქრონიკული გლომერულონეფრიტის გამწვავების შემთხვევები, მაგრამ პათოლოგია ჩნდება ორსულობისას და მნიშვნელოვნად ამძიმებს ორსულობის მიმდინარეობას.

როგორ ჩნდება გლომერულონეფრიტი ორსულობის დროს?

არაერთმა მეცნიერმა ჩაატარა გამოკვლევა პაციენტებზე, რომლებმაც განიცადეს გვიანი ორსულობის გესტოზი. თირკმელების პუნქციური ბიოფსიის შედეგად, გლომერულონეფრიტის ნიშნები მორფოლოგიურად გამოვლინდა ყველა გამოკვლეულ ქალში. აქედან გამომდინარე, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ გლომერულონეფრიტი შეიძლება დამალული იყოს გესტოზის საფარქვეშ და შესაძლოა მისი გაჩენის პროვოცირებაც კი მოხდეს ორსულობისას.

როგორც წესი, ორსულებში გლომერულონეფრიტი ვლინდება ჰიპერტონული, ნეფროზული და შერეული სინდრომების ნიშნებით.

ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტის ჰიპერტონული ფორმა არის ორსულობისა და ქალის ჯანმრთელობის მრავალი გართულების რისკი. მუდმივი ჰიპერტენზიის ფონზე, ორსულობის შეწყვეტა შეიძლება მოხდეს ხანმოკლე ეტაპებზე, ორსულობის შემდგომ სტადიებზე ასეთი შეფერხებები იწვევს საშვილოსნოს მასიურ სისხლდენას. ზრდის საშვილოსნოსშიდა შეფერხების რისკი ასევე იზრდება პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმის გამო სისხლის ნაკადის მუდმივი დარღვევის გამო. უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობის დროს პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის მაღალი რისკია ამ დაავადების მქონე ქალების ჩვეულებრივ მდგომარეობასთან შედარებით. ეკლამფსიის განვითარება საფრთხეს უქმნის ნაყოფის და ასევე საფრთხეს უქმნის დედის ჯანმრთელობას და სიცოცხლესაც კი.

დაავადების ფონზე არასახარბიელო პროგნოზი აქვს ორსულობისას გლომერულონეფრიტს ნეფროზული სინდრომით. ამ კლინიკურ ფორმას თან ახლავს მასიური პროტეინურია, ჰიპერქოლესტერინემია და შეშუპების არსებობა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ანასარკამდე. ორგანიზმის ასეთი კრიტიკული მდგომარეობის დროს შესაძლოა განვითარდეს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა სისხლდენის განვითარებით და შესაძლებელია ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილის შემთხვევები.

ასევე, მემბრანული ნეფროპათიის მქონე ქალებს შეიძლება განიცადონ მძიმე გართულებები ორსულობის დროს. ამ პათოლოგიას თან ახლავს და რთულდება თირკმლის წვრილი სისხლძარღვების და შემდგომში თირკმლის ვენების თრომბოზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების მწვავე უკმარისობის პროვოცირება, ასევე გამოიწვიოს თრომბის გამოყოფა და ფილტვის ემბოლია.

გლომერულონეფრიტი: შეიძლება თუ არა მშობიარობა?

ორსულობის ვადამდე გატარების საკითხი, თუ ქალს აქვს გლომერულონეფრიტი, წყდება თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში, ყველა დიაგნოსტიკური მონაცემების საფუძველზე და მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში. მაგრამ, ზოგადად, დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ გლომერულონეფრიტის არსებობა სამეანო გართულებების მაღალი რისკია, რაც ქალმა სრულად უნდა იცოდეს ორსულობამდე.

ასევე, გლომერულონეფრიტით დაავადებულ ქალებს აწუხებთ მშობიარობის მეთოდი: შესაძლებელია თუ არა გლომერულონეფრიტით მშობიარობა დამოუკიდებლად. როგორც ორსულობის შემთხვევაში, ასეთი გადაწყვეტილება არის ნეფროლოგიური, სამეანო და ზოგადი სომატური ფაქტორების ერთობლიობა. ქალი წინასწარ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული აკრედიტაციის მესამე დონის სამეანო საავადმყოფოში, სადაც მშობიარობის მართვის საკითხს საბჭო წყვეტს. საერთოდ, ყოველთვის რეკომენდირებულია მშობიარობის კონსერვატიულად ჩატარება, ანუ ბუნებრივად და ქირურგიული მშობიარობა მხოლოდ მკაცრი მითითებების მიხედვით.

ასევე შეგიძლიათ გაიგოთ ბევრი საინტერესო ინფორმაცია ფორუმზე. ქალთა ფორუმი გლომერულონეფრიტით ორსულობის შესახებ პირდაპირ მოგიყვებათ. მაგრამ თქვენ არ უნდა ენდოთ ყველაფერს, რაც ნათქვამია, რადგან თითოეული შემთხვევა უნიკალურია და საჭიროებს ინდივიდუალურ კლინიკურ ანალიზს.

პროგნოზი

დაავადების გლომერულონეფრიტის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობაზე (მწვავე ან ქრონიკული), კლინიკურ ფორმაზე, პროგრესირებაზე და ა.შ.

მწვავე გლომერულონეფრიტის პროგნოზი

მწვავე გლომერულონეფრიტის განვითარების პროგნოზი ასევე დიდწილად დამოკიდებულია მის კლინიკურ მიმდინარეობაზე, თუმცა ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის მხრივ უფრო ხელსაყრელია მის ქრონიკულ მიმდინარეობასთან შედარებით. მაგრამ ხშირად, თუ მწვავე გლომერულონეფრიტი უგულებელყოფილია, ან კარგად არ რეაგირებს წამლის მკურნალობაზე და გრძელდება ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაშინ ის შეიძლება ქრონიკული გახდეს და შედეგად, გამოჯანმრთელების პროგნოზი იცვლება. თავად მწვავე პროცესი საკმაოდ ნაყოფიერად იკურნება, რის შედეგადაც აღდგება. მაგრამ ამის შემდეგაც პაციენტმა უნდა გააგრძელოს დაკვირვება და რეჟიმის დაცვა კიდევ ერთი წელი, რათა თავიდან აიცილოს ქრონიკულ კურსზე გადასვლა.

ქრონიკული პათოლოგიის პროგნოზი

ქრონიკული გლომერულონეფრიტის განვითარების შემთხვევაში კლინიკური და მორფოლოგიური ფორმის მიხედვით იცვლება პროგნოზი. ამრიგად, ჰემატურიულ გლომერულონეფრიტს აქვს სიცოცხლის შედარებით ხელსაყრელი პროგნოზი, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება ათიდან თხუთმეტ წელიწადში ყველა რეკომენდაციისა და რეგულარული მკურნალობის დაცვით.

აუტოიმუნური გლომერულონეფრიტის შემთხვევაში პროგნოზი დამოკიდებულია თირკმლის ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე და პროცესის პროგრესირების ხარისხზე. პათოლოგიის ქრონიკულ მიმდინარეობას ყველაზე ხშირად ორგანიზმში აუტოიმუნური პროცესი იწვევს. თირკმელების ფუნქციის გასახანგრძლივებლად და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად პაციენტმა უნდა გაიაროს მუდმივი მკურნალობა. ასეთ სიტუაციაში აღდგენა არ ხდება.

გლომერულონეფრიტის პრიორიტეტული პრობლემა

გამოჯანმრთელების შესაძლო შანსების ან დაავადების გრძელვადიანი ხელსაყრელი კურსის გასაგებად, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული გლომერულონეფრიტის პათოგენეზი. მართლაც, პათოლოგიური პროცესის შედეგად ხდება იმუნური განადგურება და გლომერულური მილაკების ანთება. ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ ყველა რისკის ფაქტორი და გართულება, რომელიც წარმოიქმნება დაავადების მიმდინარეობისას. ჰიპერტენზიული ფორმის არსებობისას ყოველთვის არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში პათოლოგიური პროცესების, ან ბადურის პათოლოგიის გაჩენის რისკი.

ქრონიკული დაავადების ყველა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა და ეს არის გლომერულონეფრიტის მთავარი პრობლემა. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ თირკმლის უკმარისობა და თირკმლის სრული შეკუმშვა ყოველთვის შეიძლება განვითარდეს, რაც იწვევს მისი ფუნქციის სრულ დაკარგვას. და, მოგეხსენებათ, ამ ორგანოს გარეშე ცხოვრება შეუძლებელია და ასეთ პაციენტებს რეგულარულად უწევთ ჰემოდიალიზის გავლა, ასევე შესაძლებელია ორგანოების გადანერგვა - ეს არის გლომერულონეფრიტის პოტენციური პრობლემები.

შედეგად გლომერულონეფრიტი პაციენტის პრობლემებს ძირითადად დისკომფორტის სახით მოაქვს, რაც მოიცავს დინამიური კლინიკური დაკვირვების, მკურნალობისა და მუდმივი დიაგნოზის საჭიროებას. იცვლება ცხოვრების ჩვეული რიტმიც, ბევრი შეზღუდვა ჩნდება ფიზიკურ აქტივობაზე, კვებაზე და ა.შ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ მწვავე გლომერულონეფრიტს აქვს სრული გამოჯანმრთელების შანსი, ხოლო ქრონიკული, კურსის ფორმის მიხედვით, ყოველთვის იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას და პაციენტის სიკვდილამდეც კი. და რაც ყველაზე უსიამოვნოა ამ დაავადებაში არის ის, რომ პათოლოგია ყველაზე ხშირად აწუხებს ახალგაზრდებს, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებს, ძირითადად მამაკაცებს, შეუძლიათ დაზარალდნენ. გლომერულონეფრიტის გაჩენა ბავშვში აუარესებს მისი ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის შემდგომ პროგნოზს. გლომერულონეფრიტის მიმდინარეობას ბავშვობაში უფრო დეტალურად განვიხილავთ შემდეგ სტატიაში.

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში

გლომერულონეფრიტი არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება თირკმლის ქსოვილის იმუნური ანთების ელემენტებით, ძირითადად გლომერულებით. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია ორმხრივი ხასიათისაა და ხდება ინფექციური ფაქტორის შედეგად.

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, ეტიოლოგია

წინასწარგანწყობის ფაქტორები, როგორიცაა გახანგრძლივებული ჰიპოთერმია და ცივი, ნოტიო კლიმატის გავლენა, არ უნდა იქნას გათვალისწინებული.

ყველა ზემოაღნიშნული ვარიანტი არის ანტისხეულების წარმოქმნის პროცესების გამომწვევი და იმუნური კომპლექსების დეპონირება სისხლძარღვთა ენდოთელიუმსა და გლომერულ გარსებზე. შედეგად, გლომერულ აპარატში ხდება ადგილობრივი ანთების პროცესი.

გლომერულონეფრიტის სინდრომები ბავშვებში, პათოგენეზი, კლასიფიკაცია

სხვადასხვა გამოვლინებიდან გამომდინარე, როგორც კლინიკური, ასევე მორფოლოგიური, ასევე მიმდინარეობის მიხედვით, ბავშვებში გლომერულონეფრიტის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

• პათოგენეზის მიხედვით:
• პირველადი ვარიანტი იმუნური კომპლექსის არსებობით, რომელსაც ახასიათებს მწვავე დაწყება და აღდგენა ერთი წლის განმავლობაში მკურნალობის დროს.
• და მეორადი გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, რომლის პათოგენეზი არის აუტოიმუნური ვარიანტი, სხეულის ანთებითი იმუნური პროცესების განვითარებით, საკუთარი თირკმლის სისხლძარღვების და გლომერულური გარსების ენდოთელიუმის წინააღმდეგ.
• ასევე კურსის მიხედვით კლასიფიცირებულია მწვავე და ქრონიკულ პროცესებად;
• ეტაპები იყოფა გამწვავების, რემისიის სტადიად, რომელიც თავის მხრივ იყოფა სრულ და არასრულად;

კლინიკური კურსის ფორმებს შორის, სხვაგვარად სინდრომებს უწოდებენ, წარმოდგენილია:

• ნეფროზული
• ჰემატურული
• შერეული

თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობის მიხედვით:

• შენახული ფუნქციით
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევით

მორფოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით ისინი იყოფა:

• პროლიფერაციული გლომერულონეფრიტი ბავშვებში
• არაპროლიფერაციული.
• მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ ბავშვებში კლინიკური მიმდინარეობის სინდრომები თუ ფორმები.

გლომერულონეფრიტი ბავშვებში, კლინიკური ფორმები

ნეფროზული ფორმა ან სინდრომი გავლენას ახდენს ერთიდან შვიდ წლამდე ასაკის ბავშვებში. გლომერულონეფრიტის პათოლოგია საერთო მასაში უფრო მეტ მამაკაცს მოიცავს, ვიდრე ქალს. კლინიკურად, ეს სინდრომი ვლინდება მნიშვნელოვანი შეშუპების სახით, რომელიც შეიძლება გამწვავდეს და გამოვლინდეს გულმკერდის ღრუში, პერიკარდიუმის ღრუში და მუცლის ღრუში. ასევე აღინიშნება ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები, გულისრევა, სისუსტე, ლეთარგია და კანის ფერმკრთალი. ობიექტური გამოკვლევის დროს ექიმი აღნიშნავს ღვიძლის ზომის ზრდას, ლაბორატორიული ტესტები ავლენს მნიშვნელოვან პროტეინურიას და შესაძლოა განვითარდეს ჰემატურია. სისხლის კლინიკურ ანალიზში ESR-ის მაღალი დონე, ლეიკოციტოზი; სისხლის შრატის ბიოქიმიური შესწავლისას - ჰიპერლიპიდემია, ჰიპოპროტეინემია.

გლომერულონეფრიტის კლინიკური სურათი ჰემატურიის სინდრომის მქონე ბავშვებში ვლინდება ზომიერი შეშუპების სახით, რომელიც ხშირად ლოკალიზებულია სახეზე, სხეულის წონის დაკლებით და რაც მთავარია, არტერიული წნევის მომატებით. ჰიპერტენზია შეიძლება გამოჩნდეს რამდენიმე საათში და გაგრძელდეს რამდენიმე დღემდე. ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს თავის ტკივილი, გულისრევა და სხეულის ტემპერატურის მომატება. ექიმის ობიექტური გამოკვლევა აღნიშნავს ტაქიკარდიის და გულის ჩახშობის ხმების არსებობას. ასევე, ჰიპერტონული ფორმით, შარდის სინდრომი არის შარდში სისხლის არსებობით და ცილაში. პაციენტის ლაბორატორიული გამოკვლევით ვლინდება ლეიკოციტოზი, მომატებული ESR და ჰიპერკოაგულაცია. ეს ფორმა დამახასიათებელია ასაკობრივი ჯგუფისთვის ხუთი წლის შემდეგ.

თუ ბავშვს აქვს კლინიკური მიმდინარეობის შერეული ფორმა, დაავადების სიმპტომები იქნება შემდეგი: არტერიული წნევის მომატება პროგრესის ტენდენციით, შეშუპების გავრცელება ქვედა კიდურებში, სახეზე და სხვა. ექიმი აღნიშნავს ბავშვის ღვიძლის ზომის ზრდას, ასევე სხეულის ინტოქსიკაციის სიმპტომებს (სხეულის ტემპერატურის მომატება, გულისრევა, ღებინება, სისუსტე, ფიზიკური უმოქმედობა). ასევე, ბავშვებში პოსტსტრეპტოკოკური გლომერულონეფრიტი ვლინდება შარდის სინდრომითაც, რაც მიუთითებს გლომერულური აპარატის მძიმე დაზიანებაზე.

გლომერულონეფრიტის მქონე ბავშვების მკურნალობა და მეთვალყურეობა

მკურნალობის მიდგომა, განსაკუთრებით ბავშვობაში, კომპლექსურია და მიზნად ისახავს ეტიოლოგიური და პათოგენეტიკური ფაქტორების ზემოქმედებას, ასევე სიმპტომურ მკურნალობას.

სტაციონარული მკურნალობა მკაცრი წოლითი რეჟიმით.

დიეტური ცხრილი No7a (ბ).

ანტიბიოტიკოთერაპია პენიცილინებით ან მაკროლიდებით, თუ გადაიტანება.

ანტიკოაგულანტების - ჩიმების, ჰეპარინის, ასევე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება.

სიმპტომური თერაპია მოიცავს არტერიული წნევის შემცირებას და სტაბილიზაციას, შეშუპების შემცირებას და შარდის რაოდენობის გაზრდას დღეში.

კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის მიღწევის ან სრული გამოჯანმრთელების შემდეგ ბავშვი დიდხანს რჩება ნეფროლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ და იცავს აუცილებელ რეკომენდაციებს.

ბავშვებში ისეთი დაავადებების შემთხვევაში, როგორიცაა პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, მომავლის პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია. მაგრამ დაავადების გლომერულონეფრიტის რეციდივის ეპიზოდის შემთხვევაში მისი განკურნებიდან ხუთი წლის განმავლობაში, პათოლოგია განიხილება ქრონიკულად. ხანგრძლივი ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ან სწრაფად პროგრესირებადი გლომერულონეფრიტი, ყოველთვის ადრე თუ გვიან იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას.

ხშირად, ბავშვებში გლომერულონეფრიტის დიაგნოზის მქონე მშობლები იყენებენ ფორუმს, როგორც მინიშნებას, თუ რა უნდა გააკეთონ ამ სიტუაციაში. აღსანიშნავია მხოლოდ ის, რომ ამ პათოლოგიით აუცილებელია საავადმყოფოში სპეციალიზებული დახმარების მოძიება, რადგან პედიატრია ბავშვობის გლომერულონეფრიტს საკმაოდ მძიმე პათოლოგიად მიიჩნევს, რომელსაც სახლში დამოუკიდებლად ვერ უმკლავდება.