პაციენტის მომზადება პიელოგრაფიისთვის. პიელოგრაფია თირკმელების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ინფორმაციული მეთოდია. ჩვენებები და უკუჩვენებები

რეტროგრადული (აღმავალი) პიელოგრაფია (სურ. 14) გამოიყენება ზედა საშარდე გზების, მენჯის და ჯირკვლის მკაფიო გამოსახულების მისაღებად, შარდსაწვეთის გამოსახულების მისაღებად გამოიყენება ურეთეროგრაფია და შარდსაწვეთის გამოსახულების მისაღებად პიელოურეტეროგრაფია. ამ შემთხვევაში გამოიყენება თხევადი და აირისებრი (ჟანგბადი, ნახშირორჟანგი) კონტრასტული აგენტები. ჰაერი არ უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჰაერის ემბოლია. ზედა საშარდე გზების გამოსახულების მიღებას აირისებრი კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით ეწოდება პნევმოპიელოურეტეროგრაფია.

რეტროგრადული პიელოგრაფიის ჩასატარებლად აუცილებელია შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია კათეტერიზაციის ცისტოსკოპის გამოყენებით. თხევადი ან აირისებრი კონტრასტული საშუალება შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით 5-6 მლ ოდენობით. შარდსაწვეთების ერთდროული ორმხრივი კათეტერიზაცია, რომელსაც მოჰყვება ორმხრივი პიელოგრაფია, სავსეა სერიოზული გართულებებით. რეტროგრადული პიელოგრაფიისთვის გამოიყენება იგივე თხევადი კონტრასტული საშუალებები, რაც ექსკრეტორულ უროგრაფიაში, მხოლოდ 20-30% კონცენტრაციით. კონტრასტული ხსნარების შეყვანა ხდება ნელა, არაუმეტეს 40-50 მმ Hg წნევის ქვეშ. Ხელოვნება.

საკონტრასტო ხსნარის შეყვანა კათეტერის მეშვეობით ტკივილის დაწყებამდე მიუღებელია; თავად ტკივილის გამოჩენა გართულებად უნდა ჩაითვალოს. ზურგის კოლიკური ტკივილი პიელოგრაფიის დროს მიუთითებს მენჯის გადაჭიმვაზე და მენჯ-თირკმლის რეფლუქსების გაჩენაზე, რაც ძალიან ხშირად რთულდება თირკმელების ჩირქოვანი ანთებითი პროცესით. მენჯ-კალიქსის სისტემის სამგანზომილებიანი გამოსახულების მისაღებად აუცილებელია სურათების გადაღება სხვადასხვა პროექციაში - პაციენტის პოზიციაში ზურგზე, ირიბად გვერდით და მუცელზე. როდესაც პაციენტი მუცელზეა, თირკმლის ქვედა ჯირკვალი ძალიან კარგად არის შესრულებული. თირკმელების მობილურობის დასადგენად, რაც მნიშვნელოვანია ნეფროპტოზის დიაგნოსტიკაში, რენტგენოგრაფია ტარდება მწოლიარე და მდგარ მდგომარეობაში.

არა მხოლოდ მენჯის, არამედ შარდსაწვეთის გამოსახულების მისაღებად გამოიყენება პიელოურეტეროგრაფია. პიელოურეტეროგრაფიის ორი მეთოდი არსებობს. შარდსაწვეთს 5 სმ სიმაღლეზე ატარებენ კათეტერიზაციას, შემდეგ კი კონტრასტული საშუალების შეყვანა. ასეთი კვლევა უნდა ჩატარდეს სპეციალურ უროლოგიურ მაგიდაზე. თუმცა უფრო ხშირად შარდსაწვეთს 20 სმ სიმაღლეზე ატარებენ კათეტერიზაციას, კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ 5-6 მლ კონტრასტული აგენტი და შემდეგ კათეტერი ნელ-ნელა ამოღებულია, ხოლო კიდევ 2 მლ კონტრასტული სითხის შეყვანა გრძელდება. კათეტერის მოხსნის შემდეგ ხდება რენტგენის გადაღება. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ გამოსახულება არა მხოლოდ მენჯის, არამედ შარდსაწვეთის მთელ სიგრძეზე, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზედა საშარდე გზების ანომალიებისა და შარდსაწვეთის სხვადასხვა ციკატრიული შევიწროების დროს.

ასევე აღსანიშნავია კლამის მეთოდი, რომლის დროსაც კონტრასტული საშუალება ურევენ წყალბადის ზეჟანგის 3%-იან ხსნარს და კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ ზედა საშარდე გზებში. გაზის წარმოქმნა და, შესაბამისად, მისი ჩრდილი რენტგენოგრამაზე ერთ-ერთ ჭიქაში მიუთითებს მასში ანთებითი დესტრუქციული პროცესის ან სისხლის არსებობაზე, რაც უფრო ხშირად შეინიშნება სიმსივნეებთან და ე.წ.

პნევმოპიელოურეთეროგრაფია გამოიყენება ზედა საშარდე გზების რენტგენოლოგიური ნეგატიური ქვების დიაგნოსტიკისთვის. საშარდე გზებში შეყვანილი აირის ფონზე ხილული ხდება კენჭები, რომლებიც გამოკითხვისას არ არის გამოვლენილი. რენტგენი. პნევმოპიელოურეთეროგრაფიის ჩასატარებლად შარდსაწვეთის კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ 8-10 მლ ჟანგბადი ან ნახშირორჟანგი. ასევე გამოიყენება ანტეგრადული პიელოგრაფია, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს თირკმლის მენჯის პუნქციის გზით წელის მხრიდან, რასაც მოჰყვება კონტრასტული ხსნარის შეყვანა. ეს მეთოდი მითითებულია მაშინ, როდესაც რეტროგრადული პიელოგრაფიის ჩატარება შეუძლებელია შარდსაწვეთის ობსტრუქციის გამო, ხოლო ექსკრეტორული უროგრაფია არ იძლევა საშუალებას განვსაჯოთ თირკმელებში პათოლოგიური პროცესის გამო. მკვეთრი ვარდნამისი ფუნქციები. ზოგჯერ მხოლოდ ანტეგრადული პიელოგრაფია იძლევა დიაგნოზის დადგენას (ურეთრის სიმსივნე, დახურული ტუბერკულოზური პიონეფროზი, ჰიდრონეფროზი და ა.შ.). ანტეგრადული პიელოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს თირკმლის ფისტულით - ნეფროსტომიით (თირკმლის დრენაჟით შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება და იღებენ სურათს). იგი ასევე გამოიყენება ზედა საშარდე გზების გამტარიანობის დასადგენად, ზედა ნაწილში პათოლოგიური ცვლილებების გამოსავლენად. საშარდე გზების. ზურგის ქვედა ნაწილში შარდის ფისტულების ადგილმდებარეობისა და მიზეზის დასადგენად, ფისტულოგრაფია გამოიყენება (იხ.) ფისტულში თხევადი კონტრასტული ნივთიერების შეყვანით.

უროგრაფიასა და პიელოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს თირკმელებისა და ზედა საშარდე გზების სხვადასხვა დაზიანება. თირკმელების ერთ-ერთი პოლუსის ზომის ზრდა მენჯ-კალიქსის სისტემის ნიმუშის ერთდროული ცვლილებით შევსების დეფექტის სახით ან თაიგულის გადაადგილება ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური ღერძის გასწვრივ მიუთითებს სიმსივნის არსებობაზე. ან თირკმლის კისტა (სურ. 15). მენჯის გადიდება ჯირკვლების გაფართოებით მიუთითებს ჰიდრონეფროზულ ტრანსფორმაციაზე (სურ. 16). ჰიდრონეფროზის (ქვა, შარდსაწვეთის შევიწროება) გამომწვევი მიზეზის დადგენა შესაძლებელია პიელოგრაფიით და განსაკუთრებით პიელოურეთეროგრაფიით. თირკმლის ჯირკვლების და პაპილების ზონაში ცვლილებები მათი სოკოს მსგავსი გაფართოების სახით ყველაზე ხშირად მიუთითებს პიელონეფრიტზე. პაპილების კოროზიული კონტურების არსებობა თირკმლის პარენქიმაში განლაგებული დამატებითი ღრუების წარმოქმნით ჯირკვლების შევიწროებით მიუთითებს ტუბერკულოზური პროცესის არსებობაზე (სურ. 17).

პიელოგრაფია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ბუნება და ლოკალიზაცია ტრავმული დაზიანებებითირკმლები. თირკმლის გასკდომისას კონტრასტული ნივთიერება მენჯიდან აღწევს თირკმლის პარენქიმაში, ზოგჯერ კი მის მიღმა, უფრო ხშირად თაიგულის ზონის გავლით, არათანაბარი ხაზების სახით. თირკმელში მწვავე ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის დროს (მაგალითად, კარბუნკული), პიელოგრამაზე, დაზიანებული ადგილი ჰგავს შევსების დეფექტს. ამავდროულად, პერინეფრიტის ფენომენის გამო, თირკმელები კარგავენ ფიზიოლოგიურ მობილობას. ამის დადგენა შესაძლებელია პაციენტის სუნთქვის დროს სურათების გადაღებით. თირკმელების ნორმალური მობილურობით, რენტგენოგრამაზე მენჯ-კალციალური სისტემის კონტურები ბუნდოვანია, ხოლო თირკმელებისა და პერიენალური ქსოვილის ანთებითი ცვლილებებით, ისინი მკაფიოა. მწვავე ანთებითი პროცესის დასტურია აგრეთვე თირკმლის ჩრდილის ირგვლივ იშვიათი ზონის არსებობა, რომელიც გამოვლინდა რენტგენზე პერინეფრული ქსოვილის შეშუპებით.

თუ ამ მიზნით ეჭვმიტანილია თირკმლის სიმსივნე დიფერენციალური დიაგნოზისხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეებთან ერთად, პიელოგრაფიასთან ერთად, გამოიყენება პნევმორენი და პრესაკრალური პნევმორეტროპერიტონეუმი (იხ.), რომელიც დაფუძნებულია რეტროპერიტონეალურ, პერიენალურ სივრცეში გაზის (ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის) შეყვანის საფუძველზე. პნევმორენი გამოიყენება შედარებით იშვიათად, უფრო ხშირად გამოიყენება პნევმორეტროპერიტონეუმი, რაც შესაძლებელს ხდის ერთდროულად ორი თირკმლის გამოსახულების მიღებას (სურ. 18). პნევმორენი გამოიყენება თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების კონტურების დასადგენად, განსაკუთრებით თუ სიმსივნეზეა ეჭვი. პარარენალის შემდეგ ნოვოკაინის ბლოკადა 350-დან 500 მლ-მდე ჟანგბადი ან ნახშირორჟანგი შეჰყავთ პერიენალურ სივრცეში. გააკეთეთ რენტგენოგრაფია სხვადასხვა პროექციაში. სიმსივნესთან ერთად, თირკმლის შესაბამისი მონაკვეთი იზრდება მისი კონტურების ცვლილებით. ხშირად პნევმოთორაქსი შერწყმულია ექსკრეტორულ უროგრაფიასთან ან პიელოგრაფიასთან და ტომოგრაფიასთან.

თუმცა, პნევმოთორაქსი და პრესაკრალური პნევმორეტროპერიტონეუმი არ იძლევა თირკმლის სიმსივნის დიფერენცირებას კისტასგან. თუ კისტაზეა ეჭვი, განსაკუთრებით თუ მასზე დიდი ზომებიშესაძლებელია რენოკისტოგრაფიის გამოყენება. კისტა პუნქცია ხდება, მისი შიგთავსი ამოღებულია და ნემსის მეშვეობით კისტაში შეჰყავთ კონტრასტული ხსნარი. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ თირკმლის კისტის დიაგნოსტიკა, არამედ სიმსივნური პროცესების იდენტიფიცირება, რომლებიც შეიძლება შეინიშნოს მასში. ცისტოგრამაზე ამ შემთხვევებში ჩანს არათანაბარი კონტურები შევსების დეფექტებით. პუნქტატის შესწავლა საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ან უარყოთ კისტაში სიმსივნის დიაგნოზი.

თირკმელების თითქმის ყველა დაავადებას თან ახლავს ცვლილებები მის სისხლძარღვთა არქიტექტონიკაში. ეს ცვლილებები ხდება ადრეულ ეტაპზე და შეიძლება გამოვლინდეს თირკმლის ანგიოგრაფიით, ხოლო თირკმლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის სხვა მეთოდები არ იძლევა დიაგნოზს. თირკმლის ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ თირკმლის სიმსივნის საწყისი ფორმა, განასხვავოთ იგი კისტისგან, გაარკვიოთ ჰიდრონეფროზის მიზეზი, გადაწყვიტოთ ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციის (თირკმლის რეზექცია) შესაძლებლობისა და ხასიათის საკითხი და ა.შ. თირკმლის ანგიოგრაფია. დიდი მნიშვნელობა აქვს რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის ამოცნობაში. გამოიყენება თირკმლის ანგიოგრაფიის შემდეგი ტიპები: ტრანსლუმბარული (პუნქციით მუცლის აორტა), ტრანსფემორალური (აორტის გამოკვლევა ბარძაყის არტერია; ბრინჯი. 19), შერჩევითი (პრობირება თირკმლის არტერია; ბრინჯი. 20), საოპერაციო ოთახი (თირკმლის არტერიის პუნქცია ოპერაციის დროს). თირკმლის ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ თირკმლის არტერიების (არტერიოგრამა) და ვენების (ვენოგრამა), თირკმელების ჩრდილების (ნეფროგრამა), საშარდე გზების (უროგრამა) სურათები. თირკმლის სიმსივნის შედეგად ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის ან აღმოცენების გამოვლენის მიზნით და მეტასტაზები პარაკავალში ლიმფური კვანძებივენოკავოგრაფია გამოიყენება უფრო ხშირად ბარძაყის ვენების პუნქციის გზით, რასაც მოჰყვება 25-დან 50 მლ-მდე კონტრასტული აგენტის 70%-იანი ხსნარის შეყვანა. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქვემო ღრუ ვენის პირდაპირი პუნქცია. ქვედა ღრუ ვენის სიმსივნის მიერ შეკუმშვისა და გაღივებისას აღინიშნება მისი გადაადგილება, სანათურის შევიწროება და გირაოს განვითარება. მეტასტაზები პარაკავალულ ლიმფურ კვანძებში დიაგნოზირებულია მრგვალი და ოვალური შევსების დეფექტებით. დარღვევების გამოვლენის მიზნით ვარიკოცელესთან ერთად ვენური გადინებათირკმლის სიმსივნესთან ერთად, ვენოგრაფია გამოიყენება სათესლე ჯირკვლის ერთ-ერთი გაფართოებული ვენის პუნქციის გზით, რასაც მოჰყვება რადიოგამჭვირვალე ხსნარის შეყვანა.

ზედა საშარდე გზების დინამიკაში ცვლილებების გამოვლენა (ე.წ. დისკინეზიები), რომლებიც ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესებითირკმელებში გამოიყენება პიელოსკოპია, უროკიმოგრაფია (სურ. 21), რენტგენის კინემატოგრაფია. პიელოსკოპია (ურეთრის კათეტერის გასწვრივ კონტრასტული აგენტით შევსებული მენჯის ღრუს სისტემის გადაცემა) საშუალებას გაძლევთ დააკვირდეთ ზედა საშარდე გზების დაცლის ბუნებას და დაადგინოთ მენჯის და ჯირკვლის საავტომობილო ფუნქციის დარღვევა. უფრო მკაფიო მონაცემების მიღება შესაძლებელია კიმოგრაფიით და განსაკუთრებით რენტგენის კინემატოგრაფიით, რომელიც ელექტრონულ-ოპტიკური გადამყვანის გამოყენების წყალობით სულ უფრო ხშირად გამოიყენება კლინიკაში. პიელოსკოპია, უროკიმოგრაფია და რენტგენოკინემატოგრაფია შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ თირკმელებისა და ზედა საშარდე გზების ორგანული ცვლილებების დიაგნოსტირებას, არამედ ფუნქციურ, ანუ თირკმელების მრავალი დაავადების ადრეულ გამოვლინებას.

აგრეთვე ანგიოგრაფია, აორტოგრაფია.

ბრინჯი. 14. ნორმალური რეტროგრადული (აღმავალი) პიელოგრამა. დიდი და პატარა ჭიქები, მენჯი და შარდსაწვეთი მკაფიოდ არის კონტურული.
ბრინჯი. . მარჯვენა თირკმელი(რეტროგრადული პიელოგრამა).
ბრინჯი. 16. ჰიდრონეფროზი (პიელოგრამა).
ბრინჯი. 17. მარჯვენა თირკმლის ტუბერკულოზი; ზედა პოლუსში არის მრავლობითი ღრუ (პიელოგრამა).
ბრინჯი. 18. პნევმორეტროპერიტონეუმი; მარცხენა თირკმლის ჩრდილის მკვეთრი ზრდა (ჰიპერნეფროიდი კიბო); მარჯვენა თირკმლის ჩრდილი ნორმალურია.
ბრინჯი. 19. თირკმლის ანგიოგრაფია შესრულებული ქ ვერტიკალური პოზიციაპაციენტი აორტის გამოკვლევით მარჯვენა ბარძაყის არტერიის გავლით: ნეფროპტოზი, რენოვასკულარული ჰიპერტენზია; მარჯვენა თირკმლის არტერია აორტადან გამოდის 15° კუთხით, მისი დიამეტრი მცირდება 2-ჯერ, ხოლო სიგრძე გაიზარდა 2,5-ჯერ.
ბრინჯი. 20. მარჯვენა თირკმლის ნორმალური სისხლძარღვთა არქიტექტონიკა (თირკმლის შერჩევითი ანგიოგრამა, რომელიც შესრულებულია მხრის არტერიის გავლით თირკმლის არტერიის გამოკვლევით).
ბრინჯი. 21. მარჯვენა თირკმლის ჯირკვლის, მენჯის და შარდსაწვეთის ნორმალური დინამიკა (უროკიმოგრამა).

ზედა საშარდე გზების გამოკვლევის რადიოგამჭვირვალე მეთოდი თირკმლის მენჯში კონტრასტული ნივთიერების პირდაპირი ინექციით, პერკუტანული პუნქციის ან პიელო-(ნეფრო)სტომატური დრენაჟით. ეს მეთოდი გამოიყენება მაშინ, როდესაც უროლოგიური გამოკვლევის სხვა მეთოდები არ იძლევა ზედა საშარდე გზების დაავადებების ამოცნობის საშუალებას. ჩვენებები: ჰიდრონეფროზი, ჰიდროურეთერი, მენჯის ნეოპლაზმების ამოცნობის შეუძლებლობა, შარდსაწვეთის ობსტრუქციის დონე. დაახლოებით 10 მლ კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ მენჯში.

რეტროგრადული პიელოგრაფია.

პაციენტის მომზადება რეტროგრადული პიელოგრაფიისთვის იგივეა, რაც მიმოხილვის სურათისთვის. ვინაიდან პიელოგრაფია არ უნდა ჩატარდეს ერთდროულად ორივე მხრიდან, მაშინ შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია, როგორც წესი, ცალმხრივი უნდა იყოს, შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია ტარდება სპეციალური კათეტერით. უშუალოდ მენჯში კონტრასტული ნივთიერების შეყვანამდე მიზანშეწონილია გადაიღოთ მიმოხილვითი სურათი საშარდე გზებში კათეტერის დასასრულის დონის დასადგენად. 5 მლ-ზე მეტი კონტრასტული აგენტის შეყვანა არ შეიძლება მენჯში, ეს რაოდენობა უდრის ზრდასრული ადამიანის მენჯის საშუალო ტევადობას.

ნორმალური პიელოგრამების მონაცემებით ვიმსჯელებთ, მარჯვენა თირკმლის მენჯი მდებარეობს II წელის ხერხემლის დონეზე. მარცხენა თირკმლის მენჯი მდებარეობს მარჯვენადან 2 სმ-ით ზემოთ, თუმცა ძალიან ხშირია, რომ ორივე მენჯი მდებარეობს მითითებულ დონეზე ქვემოთ. ზოგჯერ ხშირად საჭიროა გადაწყვიტოს მოცემული რენტგენის სურათი ნორმაა თუ პათოლოგია. ასეთ შემთხვევებში სხვა თირკმლის გამოსახულება ან ამ თირკმლის რენტგენოგრაფია სხვა პროექციაში გვეხმარება. ჩვეულებრივ, ერთ პაციენტში განისაზღვრება მენჯის და ჭიქების მდებარეობის სიმეტრიის ტენდენცია.

რეტროგრადული პიელოგრაფია ავლენს ძირითადად ზედა საშარდე გზების მორფოლოგიურ სურათს, ზოგჯერ შესაძლებელს ხდის საშარდე გზების მოტორული ფუნქციის მსჯელობას რამდენიმე ზედიზედ სერიული პიელორეტეროგრამის გაკეთებისას.

ცისტოგრაფია.

ძირითადი ჩვენებები: შარდის ბუშტის დაავადებები და დაზიანებები.

არსებობს დაღმავალი ცისტოგრაფია (ექსკრეციული უროგრაფიის დროს) და აღმავალი ცისტოგრაფია.

აღმავალი ცისტოგრაფია ტარდება ჩასმის გზით შარდის ბუშტირეზინის კათეტერი, კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ანტისეპტიკის დამატებით (ფურაცილინი).

ანომალიები შარდსასქესო სისტემის განვითარებაში.

არსებობს ანომალიები პოზიციის, რაოდენობის, აგებულების განვითარებაში, CHLS-ის ანომალიები, სისხლძარღვთა ანომალიები, შარდსაწვეთის, შარდის ბუშტის ანომალიები.

პოზიციის ანომალიები:

დისტოპია- თირკმლის უჩვეულო პოზიცია. Შესაძლოა ჰომოლატერალური,როდესაც თირკმელი განლაგებულია მის გვერდზე, მაგრამ უჩვეულო ადგილი. თირკმლის არტერიის წარმოშობის მიხედვით. ჩვეულებრივ მიემგზავრება LII ხერხემლის დონეზე. თუ LIII-IV ხერხემლის დონეზე - წელის დისტოპია. მ.ბ. იღლიის, მენჯის დისტოპია. დიფერენცირება ნეფროპტოზით. დისტოპიით, შარდსაწვეთი მოკლეა, არ ქმნის მოხრილობას. ჰეტეროლატერალურიდიცოპია, როდესაც თირკმელი მოპირდაპირე მხარეს მდებარეობს, მისი შარდსაწვეთი გადადის მის გვერდზე და კვეთს ხერხემალს, ამიტომ მას ჰეტეროლატერალურ, ჯვარედინი დისტოპიას უწოდებენ. არსებობს ორი ტიპი:

როდესაც თირკმელი შერწყმულია სხვა თირკმელთან, მათი ღერძი წააგავს ასო "L".

როდესაც თირკმელები შერწყმულია ბოძებთან - "S" ფორმის თირკმელთან.

რაოდენობის ანომალიები:

გაორმაგება (სრული, არასრული); მესამე დამხმარე თირკმელი, ჰიპოპლაზია.

თირკმლის გაორმაგება- ეს ხშირი ანომალიაა, მ.ბ. ორმხრივი და ცალმხრივი. სრული გაორმაგებით, თირკმელი ოდნავ აღემატება ნორმას, ვიზუალიზდება ორი PCL, დამატებითი ხშირად წარმოდგენილია ერთი ჭიქით, არის დამატებითი შარდსაწვეთი. ცისტოსკოპიით ვლინდება შარდსაწვეთების 3 ხვრელი.

მესამე დამხმარე თირკმელი- უფრო ხშირად განლაგებულია მთავარი თირკმლის ზემოთ. შარდსაწვეთს შეიძლება ჰქონდეს საკუთარი ხვრელი ან შეერწყას მთავარს. ეს ანომალია იშვიათია.

ჰიპოპლაზიაშეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. გამოყოფენ უბრალო ჰიპოპლაზიას, როდესაც თირკმელს მხოლოდ ზომით მცირდება, აქვს მინიატურული PCS და სისხლძარღვთა სისტემა. ძირითადი თირკმელი ნორმალური ზომისაა. აუცილებელია დიფერენცირება მეორად დანაოჭებული თირკმლით. ჰიპოპლასტიკური თირკმლის ფუნქცია ნორმალურია. არის ჰიპოპლაზია დისპლაზიით, ე.ი. თირკმლის ნეფრონის განვითარების დარღვევა, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა.

სტრუქტურული ანომალიები

სპონგური თირკმელი- არ ფუნქციონირებს, უფრო ხშირად ცალმხრივი ანომალია. თირკმლის პარენქიმაში არის პატარა კისტები, არის კენჭები.

სოლიტარული კისტა- თირკმლის პარენქიმაში, შეიძლება განთავსდეს სუბკაფსულურად. კეხის თირკმელი ულტრაბგერითი დიფერენცირებულია სოლიტარული კისტასგან. ES-ზე შეიძლება განისაზღვროს გარე კონტურის პროტრუზია, თუ კისტა შორს არის PCS-დან, მაშინ ES-ზე ცვლილებები არ არის. თუ ის ახლოსაა CHLS-თან, მაშინ განისაზღვრება ჭიქების დაშორების სიმპტომი, ჭიქების „ამპუტაციით“.

მენჯის კისტის ძირითადი სიმპტომები - ულტრაბგერითი არ იძლევა პასუხს (გადიდებული მენჯი თუ კისტა?), R - დიდი მენჯის თირკმელი, მენჯის გადაადგილება ნებისმიერი მიმართულებით, მენჯის ნახევარმთვარის ავსების დეფექტი, ფორნიქსები მიმოფანტულია. .

პოლიკისტოზური- თირკმელში დიდი რიცხვიკისტა, რომელიც გადიდებულია. მ.ბ. უსიმპტომო მიმდინარეობა, როდესაც კლინიკასთან დაკავშირებული მრავალი გართულება და შარდში ცვლილებები ხდება, ხდება თირკმლის პარენქიმის ატროფია. სიმპტომები:თირკმელი გადიდებულია ზომით პოლიციკლური კონტურებით, უფრო ხშირად ორმხრივი პროცესით. ცისტები აძლევენ ფორნიქსების მკვეთრ დაჭიმვას, ჭიქები შეიძლება გადაიკვეთოს, დაშორდეს, შესაძლოა. "ამპუტაცია"

CHLS ანომალიები პატარა თაიგულის დივერტიკული(იშვიათი ანომალია) - მომრგვალებული გამონაყარი, რომელიც დაკავშირებულია თაიგულის კისერთან. დიფ. ძ: კარბუნკულებით, ტუბერკულოზური ღრუებით. Ძალიან იშვიათი ინტრამენჯის კისტა, ძნელია დიაგნოსტიკა. კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს კონტრასტული აგენტი ეხვევა კისტას.

შარდსაწვეთის ანომალიებიმ.ბ. გაორმაგება, გასამმაგება.

შარდსაწვეთის გამონადენის ანომალიები მაღალია, უკან. აღინიშნება შარდის გამოყოფის დარღვევა, რაც იწვევს ჰიდრონეფროზს.

სარქვლის მექანიზმის არსებობა, რომელიც მდებარეობს ურეთერომენჯის სეგმენტში, არის ორი განივი ნაკეცი, რომელიც არღვევს შარდის გადინებას, რაც იწვევს ჰიდრონეფროზს. დიაგნოზი ემყარება რეტროგრადულ პიელოგრაფიას - კათეტერი მენჯში, კონტრასტი მენჯში, დგინდება ცარიელი შარდსადენის სიმპტომი.

ცირკულარული მდებარე შარდსაწვეთი - შარდსაწვეთი მდებარეობს ქვემო ღრუ ვენის უკან, იღუნება მის ირგვლივ, იკუმშება, ვითარდება ჰიდრონეფროზი. დიაგნოზის დადგენა ხდება რეტროგრადული პიელოგრაფიისა და ვენოვაგრაფიის საფუძველზე.

ნეირომუსკულური დაავადებები, შარდსადენის სრული ატონია, უზარმაზარი ზომის, იწვევს ჰიდრონეფროზს.

შარდსაწვეთის აქალაზია - დარღვეულია შარდსადენის ინერვაცია, აირბახის წნულის არარსებობა, პროცესი იწყება ქვემოდან.

ურეთეროცელე - შარდსადენის პირის ღრუს კისტოზური გადაგვარება.

შარდის ბუშტის ანომალიები:შარდის ბუშტის დივერტიკული, შარდის ბუშტის არასრული გაორმაგება.

სისხლძარღვთა ანომალიები:დამხმარე არტერიები ამარაგებს თირკმლის ზედა ან ქვედა პოლუსს. ისინი წვრილი თაიგულის კისერს იკუმშებიან, რაც იწვევს სტენოზს, ჰიდროკალიკოზს. ეს არის ე.წ. ფალიის სიმპტომი. Თუ დამხმარე არტერიაქვედა ნაწილში მას შეუძლია შარდსადენის სანათურის შეკუმშვა. დიაგნოზი: აორტოგრაფია.

რადიოლოგიის განვითარებით, თირკმელების დაავადებების დიაგნოსტიკის მეთოდების დიდი რაოდენობა გამოჩნდა. მე-20 საუკუნის შუა წლებში მეცნიერებამ ხელი შეუწყო რენტგენოგრაფიული მეთოდების დანერგვას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ საიმედოდ შეისწავლოთ სტრუქტურა. შარდსასქესო სისტემა. ამჟამად ყველა ქალაქში არის ლაბორატორიები, რომლებიც ასეთი გამოკვლევების ჩატარების საშუალებას იძლევა. რეტროგრადული უროგრაფია არის შარდსასქესო სისტემის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი სპეციალური კონტრასტული საშუალების გამოყენებით, რომელიც კათეტერის მეშვეობით მონტაჟდება ურეთრაში. ეს ნივთიერება შეუღწევადია რენტგენის სხივების მიმართ, ამიტომ ნათლად ჩანს სურათებზე. უროგრაფიის მეთოდი ფართოდ გამოიყენება შარდსასქესო სისტემის ობსტრუქციის ან დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის. რეტროგრადულ უროგრაფიას აქვს განვითარების შემცირებული რისკი ალერგიული რეაქციებიკონტრასტული შემადგენლობის სისხლში არ შეღწევის გამო, სხვა სახის სამედიცინო გამოკვლევებისგან განსხვავებით.

მეთოდის უპირატესობები

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს რეტროგრადული უროგრაფიის რიგი უპირატესობები, რაც მნიშვნელოვნად განასხვავებს ამ ტექნიკას საშარდე სისტემის სხვა სახის გამოკვლევისგან. უროგრაფიის ჩატარება იძლევა ყველაზე ხარისხობრივ მონაცემებს დაწყვილებული ორგანოების დაზიანების ხარისხზე და სურათების დახმარებით შესაძლებელია სანდო ინფორმაციის მიღება თირკმლის პარენქიმაზე, მარილების წარმონაქმნებზე და თირკმლის მენჯზე, ანთებითი კერები აშკარად გამოირჩევა. სურათები. მეთოდი შეუცვლელია იდენტიფიკაციისას თირკმლის პათოლოგიებიდა მოსახერხებელია დაავადების სიმძიმის დასადგენად. პროცედურა არ იწვევს პაციენტს დისკომფორტს და არ იწვევს ტკივილს, ასევე არ არის დაზიანებული საშარდე სისტემის ქსოვილები. მეთოდი ფართოდ გამოიყენება მოზრდილებში და ბავშვებში და არ არის საშიში გვერდითი მოვლენები. პროცედურისთვის მომზადება არ გულისხმობს ძვირადღირებული თანხების მიღებას. უროგრაფიის დროს ექსპოზიციის საფრთხე არ არსებობს, გამოყენებული მინიმალური დოზების გამო. მეთოდი ყველაზე ინფორმაციულია და იძლევა ყველაზე სანდო მონაცემებს.

განხორციელების ჩვენებები

რეტროგრადული უროგრაფია ინიშნება ექიმის ჩვენების მიხედვით, რათა განისაზღვროს:

ჰიდრონეფროზი

• მარილის ქვები თირკმელებში;
• პიელონეფრიტი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• თირკმლის ტუბერკულოზი;
• ჰემატურიის მიზეზები;
• თირკმელების სტრუქტურის თანდაყოლილი პათოლოგიები;
• ინფექციური დაავადებები;
• გლომერულონეფრიტი;
• სტრუქტურული ქსოვილის დარღვევები;
• ორგანოების მდგომარეობის მონიტორინგი პოსტოპერაციულ პერიოდში.

უკუჩვენებები

პროცედურის დანიშვნა გამორიცხულია შემდეგი დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის:

• ალერგია კონტრასტული აგენტის მიმართ;
• შინაგანი სისხლდენა;
• ჰემოფილია;
• შარდის გადინების დარღვევა;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• თირეოტოქსიკოზი;
• გლომერულონეფრიტის მწვავე ფორმა;
• თირკმელზედა ჯირკვლების ნეოპლაზმები.

კატეგორიულად აკრძალულია ორსულებისთვის უროგრაფიის ჩატარება ბავშვისა და სხეულის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. რენტგენი. უკიდურესი სიფრთხილით, პროცედურა უნდა ჩატარდეს ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, მეტფორმინზე დაფუძნებული პრეპარატების გამოყენების გამო, რამაც იოდთან რეაქციაში შეიძლება გამოიწვიოს აციდოზი. ეს პაციენტები ატარებენ პროცედურას მხოლოდ ექსკრეციული ფუნქციის შენარჩუნებისას.

იმ შემთხვევაში, როდესაც არსებობს უროგრაფიის გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, ექიმი დანიშნავს სხვას დიაგნოსტიკური ტესტები, რომლებიც ნაკლებად ინფორმაციულია, მაგრამ განსხვავდება პაციენტისთვის უსაფრთხოებით.

პაციენტის მომზადება

რეტროგრადული უროგრაფიის პროცედურისთვის მომზადება კონტრასტული აგენტის დანერგვით მოითხოვს გარკვეულ მოქმედებებს. პროცედურამდე რამდენიმე დღით ადრე უარი უნდა თქვათ საკვები პროდუქტებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი გაზის წარმოქმნა - კომბოსტო, ნამცხვრები, ახალი ბოსტნეული, გაზიანი სასმელები. როდესაც სხეული გამოჩნდება ან მიდრეკილია მეტეორიზმისკენ, თქვენ უნდა მიიღოთ რამდენიმე ტაბლეტი გააქტიურებული ნახშირბადი. უროგრაფიამდე უშეცდომოდთქვენ უნდა გაიაროთ ალერგიის ტესტი კონტრასტული შემადგენლობის შესახებ: Visipak, Urografin და Cardiotrast. გამოყენებული პრეპარატებზე ადრე ალერგიული რეაქციების გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია ამის შესახებ ექიმის ინფორმირება. კვლევამდე 12 საათით ადრე უნდა ჭამოთ, დღის განმავლობაში უნდა შეზღუდოთ სითხის მიღება, მაგრამ უროგრაფიის დღეს დილით არ შეგიძლიათ ჭამა. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა მოიხსნას ლითონის პროდუქტები და დაიცალა შარდის ბუშტი, სტრესის მოსახსნელად კი პროცედურის დაწყებამდე რეკომენდებულია სედატიური საშუალებების მიღება.

პროცესი

უროგრაფია ტარდება სპეციალურ რენტგენოლოგიურ ოთახში. პროცედურის დაწყებამდე შეირჩევა კონტრასტული შემადგენლობა, რომელიც არ იწვევს პაციენტში ალერგიას და არ არის ტოქსიკური.

უროგრაფიის დროს გამოიყენება იოდის შემცველი ნივთიერება. პაციენტის ტოლერანტობა გამოყენებული ნივთიერების მიმართ წინასწარ დადგენილია. ამ მიზნებისათვის ტარდება სპეციალური ტესტები. კანზე კეთდება ნაკაწრი და ჭრილობაზე იოდის წვეთს სვამენ. 20 წუთის შემდეგ პაციენტი გამოკვლეულია გამონაყარის, ჰიპერემიის ან ქავილის სახით რეაქციის არსებობაზე. რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში დასაშვებია უროგრაფია.

პროცედურა გულისხმობს მკაცრი სტერილობის დაცვას შარდსადენის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. გარდა ამისა, კათეტერის დახმარებით, თირკმლის მენჯის დაცლა ხდება შარდისგან და კონტრასტული შემადგენლობა შეჰყავთ ურეთრის მეშვეობით, რომელიც ავსებს შარდსაწვეთს და თირკმელს.

საკმარისია 8 მლ ნივთიერება. უროგრაფიის დროს პაციენტი გრძნობს სიმძიმეს წელის არეში. თირკმელებში ტკივილის შემთხვევაში, თირკმლის მენჯი ჭარბობს ნივთიერების ზედმეტად სწრაფი მიღების გამო. უროგრაფიის ჩატარების ტექნიკის ასეთმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მენჯის რეფლუქსი.

ფოტოები გადაღებულია მწოლიარე და მდგარ პოზიციებში. ეს მიდგომა საშუალებას გაძლევთ შეავსოთ მენჯის მეტი მოცულობა კონტრასტული აგენტით და ჩაატაროთ თვისებრივი გამოკვლევა. რეკომენდირებულია განმეორებითი სურათების გადაღება ნივთიერების დაყენებიდან ერთი საათის შემდეგ, შარდსასქესო სისტემის ექსკრეტორული ფუნქციის ადეკვატური შეფასებისთვის.

ზოგჯერ დაავადების დიაგნოსტიკის ამ მეთოდს რეტროგრადულ ურეთეროპიელოგრაფიას უწოდებენ მიმდინარე კვლევების უფრო სრულყოფილი ინტერპრეტაციისთვის. პროცედურა არ ტარდება შარდსასქესო სისტემის მწვავე ანთებითი პროცესების დროს.

არის თუ არა რაიმე უარყოფითი ეფექტი

პროცედურის დროს პაციენტი არ განიცდის დისკომფორტს, შეიძლება მოხდეს უმნიშვნელო დისკომფორტი ნივთიერების მოცილებისას. მოკლე დროში გვერდითი მოვლენებიპრეპარატი შეჩერებულია. პროცედურის დაწყებამდე ექიმი უშეცდომოდ აფრთხილებს პაციენტს შესაძლო უსიამოვნო შეგრძნებებიროგორიცაა თავბრუსხვევა, გულისრევა, წვის შეგრძნება თავდაპირველად, ცუდი გემოვნებადა სხეულის ტემპერატურის მატება.

უროგრაფიის შემდეგ კონტრასტის მოსაშორებლად საჭიროა მეტი მწვანე ჩაი, ახალი ხილის სასმელები და რძე მიირთვათ.

მანიპულაციების დროს შეიძლება მოხდეს გარკვეული გართულებები:

• ტკივილის სინდრომი წელის ქვედა ნაწილში;
• ალერგიული რეაქცია ანაფილაქსიური შოკის გაჩენამდე;
• თირკმლის მენჯის დაჭიმვა;
• მენჯ-თირკმლის რეფლუქსი.

შარდსაწვეთის დაზიანების შემთხვევაში კონტრასტული საშუალება შეიძლება შევიდეს თირკმლის ქსოვილში, რაც იწვევს ტემპერატურის მატებას. სტერილობის ტექნიკური დაუცველობამ შეიძლება გამოიწვიოს შემთხვევა ინფექცია. კონტრასტული აგენტის შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე კოლიკა.

> თირკმელების რენტგენოგრაფია (პიელოგრაფია), პიელოგრაფიის სახეები

ეს ინფორმაცია არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვითმკურნალობისთვის!
აუცილებლად გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან!

პიელოგრაფია არის რენტგენის გამოკვლევაწინასწარ შევსებული თირკმელები საშარდე გზებისკონტრასტული აგენტი. პიელოგრაფიის დახმარებით ფასდება თირკმელების ბუჩქების და მენჯის ზომა, ფორმა, მდებარეობა, შარდსაწვეთების სტრუქტურა და ფუნქცია.

ყველაზე ხშირად ტარდება რეტროგრადული (აღმავალი) პიელოგრაფია. ამ შემთხვევაში კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ შარდსაწვეთის მეშვეობით კათეტერირებული ცისტოსკოპის გამოყენებით. ანტეგრადული (დაღმავალი) პიელოგრაფია ჩვეულებრივ გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც შარდსაწვეთის ობსტრუქციის გამო შეუძლებელია მისი მეშვეობით კონტრასტის შეყვანა, ან როდესაც პაციენტს აქვს ცისტოსკოპიის უკუჩვენება. კვლევის დაღმავალ ვერსიაში კონტრასტი შეჰყავთ უშუალოდ თირკმლის პიელოკალციალურ სისტემაში პუნქციის ან დრენაჟის დაყენებით.

თხევადი, გაზი (პნევმოპილოგრაფია) ან ორივე (ორმაგი კონტრასტი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კონტრასტი.

პიელოგრაფიის ჩვენებები

პიელოგრაფია ინიშნება ჰიდრონეფროზის, პიელონეფრიტის დიაგნოზის დასადასტურებლად, უროლიტიზიან ონკოლოგიური დაავადება. სურათებზე ნაჩვენებია სიმსივნეები, ქვები, სისხლის შედედება და შარდის გავლის სხვა დაბრკოლებები. კვლევა ეხმარება ქირურგებს დაგეგმონ მომავალი ოპერაციის კურსი.

ვინ აგზავნის შესასწავლად და სად შეიძლება წავიღო?

ნეფროლოგები, უროლოგები, ონკოლოგები, ქირურგები აგზავნიან პიელოგრაფიაზე. მიზანშეწონილია გაიაროთ იგი სამედიცინო ან დიაგნოსტიკური სამედიცინო ცენტრი, აღჭურვილია რენტგენის აპარატით და სპეციალიზირებულია შარდსასქესო ორგანოების პათოლოგიის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში.

პიელოგრაფიის უკუჩვენებები

კვლევა უკუნაჩვენებია ჰიპერმგრძნობელობაკონტრასტისთვის და ორსულობის დროს. რეტროგრადული მეთოდი არ გამოიყენება შარდსაწვეთების გამავლობის დარღვევის, შარდის ბუშტის არასაკმარისი ტევადობის, ჰემატურიის (შარდში სისხლის არსებობა), ხოლო ანტეგრადული მეთოდი - სისხლის შედედების დარღვევის შემთხვევაში.

მომზადება პიელოგრაფიისთვის

პიელოგრაფიის ტექნიკა

რეტროგრადული პიელოგრაფიის დროს პაციენტი წევს სპეციალურ მაგიდაზე მუხლები მოხრილი და ბარძაყის სახსრებიფეხები, რომელთა პოზიცია ფიქსირდება სპეციალური რეზინებით. წინასწარი ანესთეზიის შემდეგ ექიმი ცისტოსკოპს ათავსებს შარდის ბუშტში, მისი მეშვეობით კი თირკმლის მენჯის დონეზე - სპეციალურ კათეტერს. რენტგენის კონტროლის ქვეშ, კონტრასტული აგენტი ნელა შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით. როდესაც მიიღწევა პიელოკალციალური სისტემის საჭირო შევსება, რენტგენოგრაფია ტარდება ანტეროპოსტერიულ პროექციაში, ზოგიერთ შემთხვევაში კი დამატებით ნახევრად გვერდითი და გვერდითი პროექციებით.

ანტეგრადული პიელოგრაფიის დროს პაციენტი წევს სპეციალურ მაგიდაზე ზურგით. წინასწარი გავლის შემდეგ ადგილობრივი ანესთეზიაექიმი აყენებს ნემსს პიელოკალციალურ სისტემაში (XII ნეკნის დონის ქვემოთ) დაახლოებით 7-8 სმ სიღრმეზე და აკავშირებს მას მოქნილ მილს. ფლუოროსკოპიის კონტროლის ქვეშ ხდება კონტრასტული საშუალების შეყვანა. შემდეგ რენტგენოგრაფია ტარდება უკანა-წინა, წინა და ნახევრად გვერდითი პროექციებით.

პიელოგრაფიის შედეგების გაშიფვრა

ჩვეულებრივ, კონტრასტული ნივთიერების გავლა კათეტერებში ხდება უპრობლემოდ, თირკმელების ჭიქები და მენჯები სწრაფად ივსება, აქვთ თანაბარი, მკაფიო კონტურები და ნორმალური ზომები. თირკმელების მობილურობა (შეფასებული ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს) არ უნდა იყოს 2 სმ-ზე მეტი.

ზედა საშარდე გზების არასრული შევსება კონტრასტით, დილატაცია და დაგვიანებული დაცლა კათეტერის ამოღების შემდეგ მიუთითებს სიმსივნის, ქვის ან სხვა ობსტრუქციის არსებობაზე. თირკმელების მობილობის დარღვევა შეიძლება მიუთითებდეს პიელონეფრიტზე, პარანეფრიტზე, სიმსივნეზე ან თირკმლის აბსცესზე. ჰიდრონეფროზის დროს თირკმელების პიელოკალციალური სისტემა ფართოვდება.

კვლევის შედეგები (გამოსახულებები და რადიოლოგის დასკვნა) უნდა აჩვენოს ექიმს, რომელმაც გაიგზავნა პიელოგრაფია.

ინტრავენური უროგრაფიის ჩატარება

კონტრასტული აგენტის ინექციის შემდეგ, სურათების გადაღება ხდება სხვადასხვა დროის ინტერვალით. ნეფროფაზაში სურათის მისაღებად რეკომენდებულია სურათის გადაღება კონტრასტული აგენტის ინექციისთანავე („ნემსის ბოლოს“). მაგრამ უფრო ხშირად მოზრდილებში, პირველი სურათი იღება 5 - 7 - 10 წუთის შემდეგ, რადგან ნეფროფაზა კარგად არის გამოხატული პირველ სურათებში.

მეორე დარტყმა არის 10 - 15 - 20 წუთში. ითვლება, რომ ჩვეულებრივ ჩრდილის ყველაზე დიდი ინტენსივობა ხდება 12-15 წუთის შემდეგ. ჩვეულებრივ, მეორე გასროლის შემდეგ უკვე შეგიძლიათ გამოიცნოთ რომელი პათოლოგიური ცვლილებებითირკმელში და შემდგომი ტაქტიკა ამაზეა დამოკიდებული შემდგომი სურათები.

მესამე გასროლა - 30 - 40 წუთის შემდეგ (საჭიროების შემთხვევაში). სურათზე 20 - 30 წუთის შემდეგ შარდის ბუშტი ჩვეულებრივ აშკარად ჩანს. მთელი სერიის დასასრულს, სურათი - ვერტიკალური გასროლა(ნეფროპტოზის გამოსარიცხად) და ორთოსტატიკური ტესტი.

ეს კვლევა ჩვეულებრივ მთავრდება, მაგრამ ზოგჯერ საჭირო ხდება დაგვიანებულ კადრებში. მათი შესრულება შესაძლებელია 1, 2, 3 ან მეტი საათის შემდეგ ინტრავენური შეყვანაკონტრასტული აგენტი. ფაქტია, რომ თირკმელების ცუდი ფუნქციის დროს კონტრასტული აგენტი გამოიყოფა ნელა და CHLS-ის სრული სურათი გვიან ვლინდება.

საინფუზიო უროგრაფია- ინტრავენური უროგრაფიის მოდიფიკაცია. თუ თირკმლის ფუნქცია დაქვეითებულია (იხ. ზიმნიცკის ტესტი და სხვა ფუნქციური ტესტები), მერე ხანდახან უნდა გაიკეთო საინფუზიო უროგრაფია.

ეს მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ინტრავენური უროგრაფია არ იძლევა ჭიქების და მენჯის მკაფიო დეტალურ სურათს, ამიტომ არ არის საკმარისი დიაგნოსტიკური ინფორმაცია (განსაკუთრებით საწყისი ეტაპებიტუბერკულოზი და ქრონიკული პიელონეფრიტითირკმელების ცუდი კონცენტრაციის უნარის მქონე პაციენტებში).

რეტროგრადული პიელოგრაფია- უფრო რთული, ინსტრუმენტული მეთოდი. მისი განსახორციელებლად საჭიროა სპეციალური ხელსაწყოები და სპეციალისტი უროლოგი. ინსტრუმენტი, რომელსაც ცისტოსკოპი ეწოდება, შარდის ბუშტშია ჩასმული. მისი დახმარებით შარდსაწვეთში შეჰყავთ სპეციალური ურეთრალური კათეტერი და მისი მეშვეობით სასურველ დონეზე (მენჯამდე) შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება. მცირე რაოდენობით- 7 - 8, 5 - 6 მლ. კონტრასტული აგენტის უხეში და სწრაფი შეყვანა მენჯში დიდი რაოდენობით იწვევს მკვეთრი ზრდაინტრამენჯის წნევა, PCL-ის გადაჭიმვა და პიელორენალური რეფლუქსის გაჩენა, მენჯის შიგთავსი შედის სისხლში, ხდება ექსტრავაზაცია თირკმელში და შეიძლება მოხდეს შეტევა. მწვავე პიელონეფრიტი. ზოგჯერ არის რეფლუქსები ინტრავენური უროგრაფიით.

ინტრავენური უროგრაფიის დროს კონტრასტული ნივთიერება გამოიყოფა თირკმელებით 5%-იანი კონცენტრაციით, ხოლო რეტროგრადული პიელოგრაფიით შეჰყავთ უშუალოდ საშარდე გზებში მაღალი კონცენტრაციით (60-30%), ამიტომ PCS-ის სურათი არის. უფრო მკაფიო და შესაძლებელია გამოვლინდეს უკვე საწყისი, მცირე ცვლილებები თასების ფორნიულ აპარატში. ამიტომ რეტროგრადული პიელოგრაფია გამოიყენება მაშინ, როდესაც ანატომიური ცვლილებები ნათლად არ არის გამოვლენილი ინტრავენური უროგრაფიის დახმარებით. ამ მეთოდით თირკმლის ფუნქციის დადგენა შეუძლებელია. ბავშვებში რეტროგრადული პიელოგრაფია იშვიათად გამოიყენება, ვინაიდან საჭიროა სპეციალური საბავშვო ინსტრუმენტები, პროცედურა არასასიამოვნო, მტკივნეულია და ბიჭებს უჭირთ მისი შესრულება. მოზრდილებში ეს მეთოდი საკმაოდ ხშირად გამოიყენება. გამოყენების შეზღუდვა დაკავშირებულია კათეტერიზაციის აუცილებლობასთან და ინფექციის რისკთან.

რეტროგრადული პიელოგრაფიის უკუჩვენებები - მწვავე ანთებითი პროცესებითირკმელებში და საშარდე გზებში და უხეში ჰემატურია.