სამედიცინო მეცნიერებაჯერ კიდევ არ დგას და დღეს დროული იდენტიფიცირებისთვის სხვადასხვა გინეკოლოგიური დაავადებებიექიმები, ტრადიციულ, ხანგრძლივ აპრობირებულ მეთოდებთან ერთად, იყენებენ უამრავ უახლეს ტექნიკას, რათა მიიღონ უფრო ზუსტი წარმოდგენა გინეკოლოგიური პათოლოგიების წარმოშობის, მიმდინარეობისა და განვითარების ხარისხის შესახებ. ჩვენს დროში არის ექიმის არსენალში დიდი რიცხვიდიაგნოსტიკური მეთოდები ქალის დაავადებები, მთავარია:

ანამნეზი;

· შეფასება ზოგადი მდგომარეობა;

შემოწმება;

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა;

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა;

ანამნეზი და ზოგადი მდგომარეობის შეფასება

რა არის ანამნეზი? ანამნეზი - ინფორმაციის ერთობლიობა, რომელსაც ექიმი პაციენტის დაკითხვით იგებს. ანამნეზის მონაცემები მიიღება გინეკოლოგთან ვიზიტის დროს და გამოიყენება დიაგნოსტიკური მეთოდის შესარჩევად, ასევე საჭირო თერაპიის დასანიშნად. რეპროდუქციული სისტემის დაავადებებით დაავადებულ ქალებში ანამნეზის შეგროვებისას, სპეციალისტები ყურადღებას აქცევენ პაციენტის ჩივილებს, ასაკს, ცხოვრების წესს და კვებას, ცუდი ჩვევების არსებობას, ცხოვრებისა და სამუშაო პირობებს. სწორი დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია ინფორმაცია წინა დაავადებებზე, გამოყენებული კონტრაცეფციის მეთოდების ბუნებაზე, მშობიარობისა და აბორტების რაოდენობაზე ან სასქესო ორგანოებზე სხვა ოპერაციებზე. შეგროვების პროცესში საჭირო ინფორმაციაგინეკოლოგი იღებს ზოგად წარმოდგენას დღეს არსებული დაავადების ისტორიაზე.

რას მოიცავს ჯანმრთელობის ზოგადი შეფასება? პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შესაფასებლად ექიმს უნდა ჰქონდეს ინფორმაცია ყოფნის შესახებ ფსიქიკური დარღვევებიდა ნივთიერებათა ცვლის მოშლა, დაახლოებით არსებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიდა ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარებისადმი მიდრეკილება. გინეკოლოგი ქალის ზოგადი მდგომარეობის შეფასებას იწყებს გარეგანი გამოკვლევით, ყურადღებას აქცევს ფიზიკას, სიმაღლეს და წონას, ასევე ცხიმოვანი ქსოვილის განაწილების თავისებურებებს. გარე გამოკვლევისას განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მდგომარეობის შეფასებას კანი- მათი ფერი, თმის ზრდის ბუნება, გაზრდილი ფორიანობა და სხვა. ამ დროს გულდასმით იკვლევენ სარძევე ჯირკვლების, ლიმფური კვანძების მდგომარეობას, ფილტვების აუსკულტაციას და მუცლის საფუძვლიან პალპაციას.

პაციენტთან კომუნიკაცია ნებისმიერი ექიმის მუშაობის განუყოფელი ნაწილია, კითხვის სწორად დასმისა და მასზე პასუხის ყურადღებით მოსმენის უნარი უმეტეს შემთხვევაში ზუსტი დიაგნოზის დასმაში გვეხმარება. დღეს ბევრი სპეციალიზებული საიტი გთავაზობთ გინეკოლოგის ონლაინ სერვისს, რომელიც დაგეხმარებათ მიიღოთ პასუხი ბევრ კითხვაზე.

როგორ ტარდება შემოწმება? ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი მოიცავს გარე და შიდა სასქესო ორგანოების გამოკვლევას სპეციალური ხელსაწყოების დახმარებით. უმეტეს შემთხვევაში გინეკოლოგის გამოკვლევა ტარდება გინეკოლოგიურ სკამზე - პაციენტის ფეხები სპეციალურ საყრდენებზე დევს, დუნდულები კი სკამის კიდეზეა. ეს პოზიცია საშუალებას გაძლევთ გულდასმით გამოიკვლიოთ ვულვა და ადვილად ჩადოთ ინსტრუმენტები საშოში ქალის შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის დიაგნოზის დასადგენად.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას გინეკოლოგი ყურადღებას აქცევს მსხვილი და პატარა ლაბიის ზომას, ასევე ლორწოვანი გარსების მდგომარეობას. დიაგნოსტიკისთვის არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს კლიტორის ზომას, თმის ხაზის ბუნებას და პერინეუმის მდგომარეობას. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევის დროს შესაძლებელია გამოვლინდეს ანთების, სიმსივნეების, გენიტალური მეჭეჭების, ნაწიბურების და ფისტულების გაჩენა - ამ პათოლოგიებმა შეიძლება ბევრი რამ "უთხრას" სპეციალისტს ორგანიზმში გარკვეული დაავადებების არსებობის შესახებ. განსაკუთრებით ინფექციური ხასიათისა. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას გინეკოლოგი ქალს შესთავაზებს ბიძგს, რაც შესაძლებელს გახდის გაირკვეს, არის თუ არა პრობლემა საშვილოსნოს და საშოს გამოვარდნასთან დაკავშირებით.

რატომ არის საჭირო შიდა სასქესო ორგანოების გამოკვლევა? Შემოწმება შიდა კედლებიგინეკოლოგი სარკეების გამოყენებით აწარმოებს საშოს და საშვილოსნოს ყელს. ეს კვლევები ჩვეულებრივ ტარდება ბიმანუალური დიაგნოსტიკის წინ. სარკეებით გასინჯვა მითითებულია მხოლოდ სქესობრივად აქტიური ქალებისთვის. ეს მეთოდი ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის დაავადებების არსებობის ამოცნობას (ეროზია, პოლიპები და სხვა პათოლოგიები), ასეთი გამოკვლევის დროს იღებენ ნაცხებს მიკროფლორას დარღვევების გამოსავლენად და ციტოლოგიური კვლევების ჩასატარებლად. სარკეებით გამოკვლევა საშუალებას იძლევა საჭიროების შემთხვევაში ჩატარდეს საშოსა და საშვილოსნოს ყელის სხვადასხვა ნეოპლაზმების ბიოფსია.

რა არის ბიმანუალური კვლევა? სარკეების ამოღების შემდეგ ტარდება ბიმანუალური გამოკვლევა, ანუ ხელების დახმარებით. ეს მეთოდი მოიცავს საშოს კედლებისა და თაღების პალპაციას, ასევე საშვილოსნოს ყელს. ბიმანუალური დიაგნოსტიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მოცულობითი ნეოპლაზმები და ანატომიური ცვლილებები ქალის შიდა სასქესო ორგანოებში.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

პრაქტიკაში, ლაბორატორიული კვლევები გამოიყენება სხვადასხვა პათოგენების გამოსავლენად და პათოლოგიური პროცესების ონკოგენურობის ხარისხის დასადგენად. ძირითადი მეთოდები ლაბორატორიული დიაგნოსტიკადღეს ტარდება PCR დიაგნოსტიკა, ბაქტერიოსკოპიული და ციტოლოგიური კვლევები.

რატომ გჭირდებათ PCR დიაგნოსტიკა? PCR დიაგნოსტიკა არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაავადების არსებობა, თუნდაც ის იყოს მცირე რაოდენობითპათოგენის დნმ-ის მოლეკულები. ეს მეთოდი ხელს უწყობს ორგანიზმში ისეთი საშიში ვირუსული ინფექციების გამოვლენას, როგორიცაა ჰეპატიტი, აივ, ჰერპესი, პაპილომავირუსი, ქლამიდია, მიკოპლაზმოზი, გონორეა და სხვა. ეს PCR ინფექციები უკიდურესად საშიშია ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია მათი არსებობის დადგენა ადრეული სტადია, და PCR დიაგნოსტიკა გახდება ამისთვის შეუცვლელი ასისტენტი.

რა არის ბაქტერიოსკოპიული და ციტოლოგიური კვლევების არსი? ბაქტერიოსკოპიული კვლევები გამოიყენება სხვადასხვა ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. მათი შედეგები ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის ეტიოლოგიის ზუსტად დადგენას. ბაქტერიოსკოპია განსაზღვრავს საშოს სისუფთავის ხარისხს, ამიტომ დუჟინგი და ვაგინალური მკურნალობა აკრძალულია მის ჩატარებამდე. წამლები. ეს მეთოდი მოიცავს ნაცხის აღებას ურეთრიდან სპეციალურად შექმნილი ინსტრუმენტით. უკანა ფორნიქსისაშო და საშვილოსნოს ყელის არხი და გაგზავნილია ლაბორატორიაში კვლევისთვის. ნებისმიერი გინეკოლოგიური ოპერაციის წინ ნაჩვენებია ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა.

ციტოლოგიური კვლევები მიზნად ისახავს გამოვლენის გამოვლენას ონკოლოგიური დაავადებებიგანვითარების ადრეულ ეტაპებზე. ამისათვის ნაცხის აღება ხდება საშვილოსნოს ყელის ან საშვილოსნოს ყელის არხის ზედაპირიდან. ასეთი კვლევების ჩასატარებლად ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნაყარი ნეოპლაზმებიდან პუნქციის აღებით მიღებული მასალა. პათოლოგიური პროცესის განვითარება ამ შემთხვევაში აღიარებულია უჯრედების სტრუქტურის მორფოლოგიური თავისებურებებით, ცალკეული ჯგუფების თანაფარდობით და უჯრედული ელემენტების მდებარეობით ტესტის მომზადებაში.

მონაცემები ლაბორატორიული კვლევასაშუალებას აძლევს გინეკოლოგს დაადგინოს ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის განვითარების მიზეზი და დანიშნოს თითოეული კონკრეტული შემთხვევისთვის შესაფერისი მკურნალობა. გინეკოლოგის ონლაინ სერვისი დაგეხმარებათ გაიგოთ ტესტების შედეგები და დროულად მიმართოთ სპეციალისტს. ჩვენს დროში გინეკოლოგიაში კვლევა მიზნად ისახავს, ​​პირველ რიგში, ქალის სასქესო ორგანოების დაავადებების წარმოშობის თავიდან აცილებას, ამიტომ სპეციალისტთან დროული ვიზიტი და პერიოდული გინეკოლოგიური გამოკვლევები მომავალში გიხსნით ჯანმრთელობის პრობლემებისგან.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

დღესდღეობით ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია: საშვილოსნოს ყელის კოლპოსკოპია, ულტრაბგერითი, კომპიუტერული (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).

რა არის კოლპოსკოპია? კვლევის ისეთი მეთოდი, როგორიცაა კოლპოსკოპია, დღეს საკმაოდ ფართოდ გამოიყენება და ხასიათდება მაღალი დიაგნოსტიკური ეფექტურობით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ვულვის, საშოს კედლებისა და საშვილოსნოს ყელის ზედაპირის მდგომარეობა სპეციალური ხელსაწყოს - კოლპოსკოპის გამოყენებით, რომელიც იძლევა ობიექტის 30-50-ჯერ გაზრდას. საშვილოსნოს ყელის კოლპოსკოპია საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ კიბოსწინარე პირობები განვითარების ადრეულ ეტაპებზე, შესაძლებელს ხდის ბიოფსიისთვის სწორი ადგილის არჩევას, ხელს უწყობს მკურნალობის პროცესის კონტროლს.

ახლა პრაქტიკაში გამოიყენება ამ ინსტრუმენტული გამოკვლევის ორი მეთოდი: მარტივი და გაფართოებული კოლპოსკოპია. მარტივი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ძირითადი პარამეტრები - მისი ზომა, ფერი, ლორწოვანი გარსის რელიეფი, ასევე ლორწოვანი ეპითელიუმის მდგომარეობა. გაფართოებული კოლპოსკოპია მარტივისგან განსხვავდება იმით, რომ საშვილოსნოს ყელს 3%-იანი ხსნარით მკურნალობენ გამოკვლევამდე. ძმარმჟავა, იწვევს ეპითელიუმის ხანმოკლე შეშუპებას და სისხლის ნაკადის დაქვეითებას. ეს შესაძლებელს ხდის დაინახოს პათოლოგიურად შეცვლილი უჯრედები და მკაფიოდ განისაზღვროს ბიოფსიის არეები.

რა არის ულტრაბგერის, CT და MRI-ს არსი? ეს დიაგნოსტიკური მეთოდები არაინვაზიურია, ამიტომ მათი გამოყენება შესაძლებელია პათოლოგიების გამოსავლენად, პაციენტის მდგომარეობის მიუხედავად. ულტრაბგერა დღეს ყველაზე ხშირად გამოიყენება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების მონიტორინგისთვის, ასევე საშვილოსნოს, მისი დანამატების დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და შინაგანი სასქესო ორგანოების პათოლოგიური განვითარების გამოსავლენად.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა არის ნებისმიერი ასაკის ქალის ჯანმრთელობის ობიექტური შეფასება. კვლევის მნიშვნელობა ჩადებულია ვიზუალურ შემოწმებაში, ანალიზისთვის შერჩევისა და ინსტრუმენტულ კვლევაში. თითოეულმა პაციენტმა უნდა გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევა წელიწადში 1-2-ჯერ.თუ პაციენტის ისტორია შეიცავს რომელიმე ქრონიკული დაავადებებიმენჯის ორგანოები, საეჭვო სგგი, შემდეგ გინეკოლოგთან ვიზიტები უნდა განხორციელდეს მინიმუმ 1 ჯერ 3 თვეში. ეს სწრაფად აიცილებს გამწვავების განვითარებას და სხვა პათოლოგიების იდენტიფიცირებას განვითარების დასაწყისშივე.

დიაგნოსტიკური გამოკვლევის სახეები

პაციენტის გამოკვლევის ტაქტიკა მთლიანად დამოკიდებულია მის ასაკზე, სტატუსზე და კვლევის საბოლოო მიზანზე. გინეკოლოგიაში კვლევის ყველა მეთოდი კლასიფიცირებულია რამდენიმე მიმართულებით და დიაგნოსტიკური მიზნების მისაღწევად. ტარდება რექტალური, რექტოვაგინალური, ვაგინალური (ბიმანუალური) გამოკვლევა სარკესთან და მის გარეშე.

როგორც წესი, გინეკოლოგები უფრო სანდო ინფორმაციისთვის იყენებენ ერთდროულად რამდენიმე სახის გამოკვლევას. სასქესო ორგანოების გამოკვლევა ტარდება გინეკოლოგიური ინსტრუმენტებით გამოკვლევის გამოყენებით და აუცილებელია ჰოლისტიკური კლინიკური სურათის შედგენისთვის.მხედველობაში მიიღება კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი, კანის მდგომარეობა, გამონაყარის ან გაღიზიანების არსებობა, თმის ზრდა, გამონადენის ბუნება და სუნი.

შეისწავლეთ ანატომიური სტრუქტურების კონტურები, გამორიცხეთ პათოლოგიების ან სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების არსებობა საშოს გარე კედლების პალპაციით პერიტონეუმის მხრიდან და შიგნიდან თითით. გინეკოლოგი ითვალისწინებს პერინეუმის, პერიანალური რეგიონისა და ურეთრის არხის მდგომარეობას. შემოწმების ზოგიერთი ტიპი მოიცავს:

საშვილოსნოს მცირე ზომა შეიძლება მიუთითებდეს მის ინფანტალურობაზე ან მენოპაუზის მიმდინარეობაზე. ორსულობის ან სიმსივნეების დროს შესაძლებელია საშვილოსნოს ზომის გაზრდა. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ფორმას აქვს სფერული იერი, ხოლო ნეოპლაზმებით - პათოლოგიურად შეცვლილი კონტურები.

მნიშვნელოვანია გინეკოლოგიური გამოკვლევის მხარდაჭერა ლაბორატორიული შედეგებით და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მონაცემებით.

მნიშვნელოვანია სწორად გადმოგცეთ ის მიზნები, რომლებიც მიღწეულია კვლევის დროს, მაგალითად, დაავადებების გამორიცხვა, ორსულობისთვის მომზადება, რუტინული პრევენციული გამოკვლევა და ა.შ.

ჩვენებები გამოკვლევისთვის და აუცილებელი გამოკვლევები

გინეკოლოგთან მისასვლელად ყოველთვის არ არის საჭირო განსაკუთრებული მიზეზების ძებნა, მაგრამ ბევრი ქალი, როგორც წესი, უგულებელყოფს პროფილაქტიკური გამოკვლევებს და ექიმთან მიდის უკვე დაავადების სიმპტომების აღმოჩენის ან ორსულობის ფაქტის დადგენის შემდეგ. შემდეგი პირობები შეიძლება იყოს დამატებითი ჩვენება გამოკვლევისთვის:

გამოკვლევამდე ექიმი ვიზუალურად აფასებს პაციენტის ფიგურას, თმის რაოდენობას ინტიმური ადგილები, ჰორმონალური მდგომარეობა. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ თქვენ უნდა უპასუხოთ ექიმის კითხვებს გულწრფელად, რადგან ეს არის ნაწილი დიაგნოსტიკური ზომებიდა უზრუნველყოფს უფრო ზუსტ კლინიკური სურათი. მაგალითად, აუცილებელია პასუხის გაცემა კითხვებზე სექსუალური ცხოვრების, მენსტრუაციის ხასიათის, პარტნიორის შესახებ, ისტორიაში სერიოზული დაავადებების არსებობის შესახებ (მაგალითად, სგგი).

გამოკვლევის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას გინეკოლოგიური პაციენტების გამოკვლევის შემდეგი მეთოდები:

სერიოზული პათოლოგიების გამოვლენის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს მინიმალური ინვაზიური კვლევის მეთოდები და ქირურგიული ჩარევა:

დიაგნოზის დასადგენად მხოლოდ ერთი ანალიზი ან პროცედურა საკმარისი არ არის.გინეკოლოგიური დაავადებების გამოსავლენად ან არანორმალური ორსულობაგანახორციელოს ყოვლისმომცველი გამოკვლევაყურადღებით შეისწავლეთ პაციენტის ზოგადი კლინიკური ისტორია.

სგგი-ის დიაგნოსტიკისა და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის თავისებურებები

სგგი-ზე გინეკოლოგიურ გამოკვლევას აქვს გარკვეული თავისებურებები, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია საეჭვო სქესობრივი აქტის შემდეგ დაუყოვნებლივ მიმართოთ დახმარებას. სგგი არის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები, ანუ ინფექცია ხდება სქესობრივი კავშირის დროს.

ყველა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექცია იყოფა:

• მიკრობებით გამოწვეული ინფექციები(სიფილისი ან გონორეა);
• პროტოზოული მიკროორგანიზმებით გამოწვეული ინფექციები(ტრიქომონიაზი);
• ჰეპატიტი (B, C) ან აივ.

სკაბი, პუბის პედიკულოზი გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც გადადის სქესობრივი კონტაქტით.

ექიმთან დროული ვიზიტი საშუალებას მოგცემთ დაადგინოთ დაავადება და თავიდან აიცილოთ მისი პროგრესირება. ნაცხის გამოკვლევა უფრო ეფექტური იქნება, როდესაც ინფექცია ახლახანს შემოერთდება. სხვა კვლევის მეთოდების მსგავსად, ანალიზები გამოიყენება დასათესად, განლაგებული ბიოქიმიური ანალიზისისხლი. სგგი-ის დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ყველა დიაგნოსტიკური მეთოდის კომბინირებული გამოყენება. სგგი-ს მკურნალობა უნდა ჩაუტარდეს ორივე პარტნიორს. მხოლოდ ყოვლისმომცველ გინეკოლოგიურ გამოკვლევას შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს მთელი თერაპიული მკურნალობის კურსი და წარმატება.

ბაქტერიოლოგიური კვლევა გულისხმობს ბაქტერიების ზრდას სპეციალურ პირობებში გარკვეული მედიკამენტების მიმართ მათი წინააღმდეგობის შესასწავლად. ყველაზე გავრცელებული მიდგომა ბაქტერიოლოგიური კვლევა- ბაქტერიოსკოპია. არაფიქსირებული ბაქტერიული მიკროფლორის შესასწავლად გამოიყენება ორი მეთოდი:

• გაბრტყელებული წვეთი(ბაქტერიების აღმოჩენა ჭიქებს შორის);
• ჩამოკიდებული წვეთი.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დაუფიქსირებელი ბაქტერიები უკიდურესად გადამდებია. ფიქსირებული ბაქტერიების ბაქტერიოსკოპიისთვის გამოიყენება ნაცხი. პრეპარატის დამაგრების ყველაზე გავრცელებული მეთოდია მისი გაცხელება გაზის სანთურით ან ფიქსაციის ნაერთების გამოყენებით. ლაბორატორიაში ფიქსირებული ბაქტერიები ყოველთვის შეღებილია.

მომზადება შემოწმებისთვის: წესები და წესები

გინეკოლოგთან ვიზიტამდე მნიშვნელოვანია დაიცვან ყველა საჭირო ზომა და ჩაატაროთ სათანადო მომზადება. ყველა ეს მარტივი წესი საშუალებას მოგცემთ განსაზღვროთ რაც შეიძლება ზუსტად გინეკოლოგიური პრობლემა, მიიღეთ სრული ინფორმაცია ტესტის შედეგებიდან, დაეხმარეთ ექიმს ადექვატური მკურნალობის დანიშვნაში. ვიზიტისთვის მომზადებამდე მნიშვნელოვანია შემდეგი:

სრული გინეკოლოგიური გამოკვლევა მოიცავს სრული ინფორმაციის გამჟღავნებას ადამიანის ცხოვრების მდგომარეობის, სექსუალური პარტნიორების რაოდენობის შესახებ. მიღებისას არ უნდა დამალოთ ფაქტები, რომლებიც შესაძლოა მნიშვნელოვანი იყოს დიაგნოზის დასადგენად. თქვენ უნდა ენდოთ ექიმს, რათა სრულად განიხილოთ არსებული პრობლემა, დაადგინოთ ზუსტი დიაგნოზი და გამოირიცხოთ დაავადების რეციდივები.ფსიქოლოგიური ბარიერის მოხსნა ასევე უნდა იქცეს გინეკოლოგიურ კაბინეტში ვიზიტის წესად.

უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება

ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია

ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების ფედერალური სააგენტო

მეთოდოლოგიური განვითარება

პრაქტიკულ გაკვეთილზე მოსწავლეებთან ერთად ციკლზე "მეანობა და გინეკოლოგია"

ᲗᲔᲛᲐ: « გამოკვლევის მეთოდები გინეკოლოგიაში. დეონტოლოგია მედიცინაში»

1. გაკვეთილის თემა: გამოკვლევის მეთოდები გინეკოლოგიაში. დეონტოლოგია მედიცინაში

2. საგანმანათლებლო პროცესის ორგანიზების ფორმა:

პრაქტიკული გაკვეთილი.

3. თემის მნიშვნელობა:

აუცილებელია მოსწავლეებს ვასწავლოთ გინეკოლოგიურ პაციენტებში ანამნეზის აღების მეთოდები, გინეკოლოგიური გამოკვლევის ჩატარების მეთოდოლოგია. გაეცნოს გინეკოლოგიაში გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდებს, როგორიცაა ლაპაროსკოპია, ჰისტერორესექტოსკოპია, გაფართოებული კოლპოსკოპია და სხვა მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება როგორც ამბულატორიულ, ასევე სტაციონარულ პირობებში.

4. ტრენინგის მიზანი:

გააცნოს სტუდენტებს გინეკოლოგიაში გამოკვლევის მეთოდები

5. მდებარეობა ადგილი:

სასწავლო ოთახი, OR&PM, გინეკოლოგიური განყოფილება

6. საგაკვეთილო აღჭურვილობა

1. სლაიდები, ფილმი

2. მოჩვენება.

3. ამბულატორიული ბარათებიგინეკოლოგიური პაციენტები

4. მაგიდები.

7. დაკავშირებულ დისციპლინებში შესწავლილი საკითხები

სამედიცინო ბიოლოგიის დეპარტამენტი გენეტიკის საფუძვლებით

8. გაკვეთილის ხანგრძლივობა

საორგანიზაციო ნაწილი - 10 წთ.
ცოდნის საწყისი დონის კონტროლი - 25 წთ.

პრობლემის თეორიული გააზრება - 100 წთ.
გაკვეთილის თემის ათვისების ამოცანები - 25 წთ.
დასკვნა - 20 წუთი.

კითხვები მოსამზადებლად:

1. ანამნეზის კრებული

2. ობიექტური გამოკვლევა:

ა) გენერალური შემოწმება

ბ) შინაგანი ორგანოების გამოკვლევა

3. სპეციალური გინეკოლოგიური გამოკვლევა:

ა) სარკეებში ყურება

ბ) ბიმანუალური ექსპერტიზა

4. გინეკოლოგიური პაციენტების ამბულატორიულ საფუძველზე გამოკვლევის მეთოდები

5.თანამედროვე მეთოდებიკვლევა გინეკოლოგიაში

ა) ლაპაროსკოპია

ბ) დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია, ჰისტერორეზექტოსკოპია

გ) ექო – გსსგ

დ) გაფართოებული კოლპოსკოპია

გინეკოლოგიური პაციენტების ანამნეზი და გამოკვლევა

გინეკოლოგიური პაციენტების ანამნეზის შეგროვების სქემა:
ძირითადი საჩივრები;
დამატებითი საჩივრები;
წარსული დაავადებები;
მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციები, კონტრაცეფცია;
გინეკოლოგიური დაავადებები და ოპერაციები სასქესო ორგანოებზე;
ოჯახის ისტორია;
ცხოვრების წესი, კვება, ცუდი ჩვევები, სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები;
ამჟამინდელი დაავადების ისტორია.

შემოწმებისას განსაზღვრეთ ფიზიკის ტიპი:
ქალი;
მამაკაცი (მაღალი, განიერი მხრები, გრძელი ტანი, ვიწრო მენჯი);
ევნუქოიდი (მაღალი, ვიწრო მხრები, ვიწრო მენჯი, გრძელი ფეხები, მოკლე ტანი).
სხეულის ტიპის მნიშვნელოვანი გადახრები იძლევა წარმოდგენას პუბერტატის თავისებურებებზე. ასე რომ, ჰიპერანდროგენიზმით სქესობრივი მომწიფებაყალიბდება მამაკაცის ან ვირული ტიპის ფიზიკა და საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქციის უკმარისობის შემთხვევაში ფიზიკა იძენს ევუნოიდურ თვისებებს.
ფენოტიპური მახასიათებლები: დისპლაზია და დისმორფია (მიკრო- და რეტროგნათია, თაღოვანი სასის, ფართო ბრტყელი ცხვირის ხიდი, დაბალი აურიკულები, მოკლე სიმაღლე, მოკლე კისერი კანის ნაკეცებით, ლულისებრი ნეკნი გალიასხვათათვის დამახასიათებელი კლინიკური ფორმებისასქესო ჯირკვლების განვითარების დარღვევა.
თმის ზრდა და კანის მდგომარეობა: ჭარბი თმიანობა, კანის მდგომარეობა (ცუბის მომატება, აკნე, ფოლიკულიტი, გაზრდილი ფორიანობა), სტრიები, მათი ფერი, რაოდენობა და მდებარეობა.
სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობასაკვანძო სიტყვები: ზომა, ჰიპოპლაზია, ჰიპერტროფია, სიმეტრია, კანის ცვლილებები. მდგარ და მწოლიარე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტში ტარდება ჯირკვლის გარეთა და შიდა კვადრატების თანმიმდევრული პალპაცია. აუცილებელია აღინიშნოს ძუძუს გამონადენის არარსებობა ან არსებობა, მისი ფერი, ტექსტურა და ხასიათი. ყავისფერი გამონადენიძუძუს წვერებიდან ან სისხლის ნაზავი მიუთითებს შესაძლო ავთვისებიან პროცესზე ან პაპილარული წარმონაქმნების შესახებ სარძევე ჯირკვლის სადინარებში; თხევადი გამჭვირვალე ან მომწვანო გამონადენი დამახასიათებელია ჯირკვლის კისტოზური ცვლილებებისთვის. რძის ან კოლოსტრუმის გამოჩენა არეოლაზე ზეწოლით ამენორეასთან ან ოლიგომენორეასთან ერთად შესაძლებელს ხდის დადგინდეს გალაქტორეა-ამენორეა - ჰიპოთალამუსის რეპროდუქციული დარღვევების ერთ-ერთი ფორმა. ამ სიტუაციაში ასევე აუცილებელია პროლაქტინის სეკრეტორული ჰიპოფიზის ადენომის გამორიცხვა.

პალპაციით განსაზღვრული სარძევე ჯირკვლების კვანძები ემსახურება სარძევე ჯირკვლების ულტრაბგერითი და მამოგრაფიის ჩვენებას.

სხეულის სიგრძისა და წონის განსაზღვრააუცილებელია სხეულის მასის ინდექსის (BMI) გამოსათვლელად - სხეულის წონის თანაფარდობა სხეულის სიგრძის კვადრატთან:

BMI = სხეულის წონა (კგ) / სხეულის სიგრძე² (მ)

რეპროდუქციული ასაკის ქალის ნორმალური BMI არის 20-26. 40-ზე მეტი BMI (შეესაბამება IV ხარისხის სიმსუქნეს) მეტაბოლური დარღვევების მაღალ ალბათობაზე მიუთითებს.
ჭარბი წონის დროს აუცილებელია გაირკვეს, როდის დაიწყო სიმსუქნე: ბავშვობიდან, ქ სქესობრივი მომწიფება, სექსუალური აქტივობის დაწყების შემდეგ, აბორტის ან მშობიარობის შემდეგ.

მუცლის გამოკვლევატარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში. პალპაციით განსაზღვრეთ ცალკეული ორგანოების ზომა, გამორიცხეთ ასციტები, მეტეორიზმი, მოცულობითი წარმონაქმნები. პალპაცია იწყება ღვიძლის კიდეების პოზიციის, ტექსტურის და ფორმის განსაზღვრით. ღვიძლის ზომა განისაზღვრება პერკუსიით. შემდეგ, საათის ისრის მიმართულებით, ხდება დარჩენილი ორგანოების პალპაცია მუცლის ღრუ. ამას მოსდევს მუცლის აუსკულტაცია. ყურადღება მიაქციეთ ნაწლავის პერისტალტიკას.
პალპაციით დგინდება მუცლის კედლის მდგომარეობა (ტონუსი, კუნთების დაცვა, სწორი ნაწლავის კუნთების დიასტაზი), მტკივნეული ადგილები, სიმსივნეების არსებობა, ინფილტრატები მუცლის ღრუში.
მუცლის გამოკვლევა შეიძლება მოგაწოდოთ ძალიან ღირებული ინფორმაცია. ასე რომ, თუ მენჯის მასის მქონე პაციენტს აღმოაჩნდა მასა ეპიგასტრიკულ ან ჭიპის მიდამოში, უნდა გამოირიცხოს საკვერცხის კიბო მეტასტაზებით დიდ ომენტუმში.

გინეკოლოგიური გამოკვლევატარდება გინეკოლოგიურ სკამზე. პაციენტის ფეხები დევს საყრდენებზე, დუნდულები სკამის კიდეზე. ამ პოზაში თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ ვულვა და ადვილად ჩადოთ სარკე საშოში.
გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა: მცირე და დიდი ლაბიის მდგომარეობა და ზომა; ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა (წვნიანი, ფერი, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს მდგომარეობა); კლიტორის ზომა; თმის განვითარება; პერინეუმის მდგომარეობა; პათოლოგიური პროცესების არსებობა (ანთება, სიმსივნე, წყლულები, მეჭეჭები, ფისტულები, ნაწიბურები). მცირე და დიდი ლაბიის ჰიპოპლაზია, საშოს ლორწოვანი გარსის ფერმკრთალი და სიმშრალე მიუთითებს ჰიპოესტროგენიზმზე. ვულვის ლორწოვანი გარსის წვნიანი და ციანოზი, უხვი გამჭვირვალე სეკრეცია ჰიპერესტროგენიზმის ნიშანია. მცირე ლაბიის ჰიპოპლაზია, კლიტორის თავის გადიდება, კლიტორის ფუძესა და გარე ღიობას შორის მანძილის გაზრდა. ურეთრა(2 სმ-ზე მეტი) ჰიპერტრიქოზთან კომბინაციაში მიუთითებს თანდაყოლილ ადრენოგენიტალურ სინდრომზე. ისინი ასევე ყურადღებას აქცევენ სასქესო ნაპრალის გაპრანჭვას; ქალის მოწვევა დააყენებს, დაადგინეთ არის თუ არა საშოსა და საშვილოსნოს კედლების პროლაფსი ან პროლაფსი.
საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სარკეებშიახორციელებენ სექსუალურად აქტიური ქალების მიერ. საშვილოსნოს ყელის კიბოს, ეროზიების, პოლიპების და კიბოსწინარე მდგომარეობებთან დაკავშირებული სხვა დაავადებების დროული ამოცნობა მხოლოდ სარკეების დახმარებითაა შესაძლებელი. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა საშოს სარდაფებს, ვინაიდან მოცულობითი წარმონაქმნები და გენიტალური მეჭეჭები ხშირად განლაგებულია იქ. სარკეებში ნახვისას იღებენ ნაცხებს ფლორისთვის, შესაძლებელია ციტოლოგიური გამოკვლევა, საშვილოსნოს ყელის და საშოს მოცულობითი წარმონაქმნების ბიოფსია.
ბიმანუალურიკვლევა ტარდება სარკეების მოხსნის შემდეგ. ინდექსი და შუა თითებიერთი ხელთათმანიანი ხელი (ჩვეულებრივ მარჯვენა) შეჰყავთ საშოში. მეორე ხელი (ჩვეულებრივ მარცხენა) მოთავსებულია მუცლის წინა კედელზე. მარჯვენა ხელით პალპაცირდება საშოს კედლები, მისი სარდაფები და საშვილოსნოს ყელი, აღინიშნება ნებისმიერი მოცულობითი წარმონაქმნები და ანატომიური ცვლილებები. შემდეგ თითების ფრთხილად ჩასმა საშოს უკანა ნაწილებში, საშვილოსნო გადაადგილდება წინ და ზემოთ და მეორე ხელით პალპაცირდება მუცლის წინა კედელში. აღინიშნება საშვილოსნოს პოზიცია, ზომა, ფორმა, მობილურობა, თანმიმდევრულობა და მობილურობა, ყურადღება ექცევა მოცულობითი წარმონაქმნების მიმართ.
რექტოვაგინალური გამოკვლევააუცილებლად პოსტმენოპაუზის დროს, ისევე როგორც ყველა იმ შემთხვევაში, როცა საჭიროა საშვილოსნოს დანამატების მდგომარეობის გარკვევა. ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს, რომ ის ჩატარდეს 40 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ქალისთვის სწორი ნაწლავის თანმხლები დაავადებების გამორიცხვის მიზნით. რექტალური გამოკვლევა ადგენს სფინქტერების ტონუსს ანუსისდა მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობა, გამორიცხეთ მოცულობითი წარმონაქმნები: შიდა ბუასილი, სიმსივნე.

გინეკოლოგიური პაციენტების შესწავლის სპეციალური მეთოდები

ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები

ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები გამოიყენება ფუნქციური სტატუსის დასადგენად რეპროდუქციული სისტემაჯერ კიდევ დაკარგეს ღირებულება.
სიმპტომი "მოსწავლე"საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ესტროგენის წარმოება საკვერცხეების მიერ. ორფაზიანი მენსტრუალური ციკლით საშვილოსნოს ყელის არხის გარეგანი გახსნა ციკლის მე-5 დღიდან იწყებს გაფართოებას და მაქსიმუმს აღწევს ოვულაციის დროს. ციკლის მეორე ფაზაში საშვილოსნოს გარეთა ღრუ თანდათანობით იხურება და მის სანათურში არ არის ლორწო.
გაჭიმვის სიმპტომისაშვილოსნოს ყელის ლორწო ასევე საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ესტროგენის წარმოება საკვერცხეების მიერ. საშვილოსნოს ყელის არხიდან ლორწოვანი ძაფის მაქსიმალური გაჭიმვა ხდება ოვულაციის დროს და აღწევს 10-12 სმ.
კარიოპიკნოზური ინდექსი (KPI)- კერატინიზირებისა და შუალედური უჯრედების თანაფარდობა საშოს უკანა ფორნიქსის ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევისას. ოვულაციის დროს მენსტრუალური ციკლი KPI არის: პირველ ფაზაში 25-30%, ოვულაციის დროს - 60-80%, მეორე ფაზის შუაში - 25-30%.
ბაზალური ტემპერატურა(ტემპერატურა სწორ ნაწლავში) დამოკიდებულია მენსტრუალური ციკლის ფაზაზე. ოვულატორული ციკლით სრული პირველი და მეორე ფაზებით, ბაზალური ტემპერატურა ოვულაციისთანავე იზრდება 0,5 ° C-ით და რჩება ამ დონეზე 12-14 დღის განმავლობაში. ტემპერატურის მატება განპირობებულია პროგესტერონის ზემოქმედებით თერმორეგულაციის ცენტრზე (სურ. 1.3). თუ ციკლის მეორე ფაზა არასაკმარისია, ჰიპერთერმული ფაზა გრძელდება 8-10 დღეზე ნაკლები, მატულობს ეტაპობრივად ან პერიოდულად ეცემა 37°C-ზე დაბლა. ანოვულაციის დროს ტემპერატურის მრუდი რჩება მონოფაზური (ნახ. 1.4).

ბრინჯი. 1.3

ბრინჯი. 1.4

საკვერცხის ფუნქციის შესაფასებლად ზუსტ მეთოდად რჩება ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. სეკრეტორული ენდომეტრიუმი, ამოღებული საშვილოსნოს კიურეტაჟის დროს მენსტრუაციის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე, 90% სიზუსტით მიუთითებს, რომ მოხდა ოვულაცია.

ქსოვილის ბიოფსია და ციტოლოგია

ბიოფსია- მცირე რაოდენობით ქსოვილის ინტრავიტალური აღება მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის დიაგნოსტიკის მიზნით. გინეკოლოგიაში გამოიყენება ექსციზიური (ქსოვილის ნაწილის ამოკვეთა), მიზანმიმართული (ვიზუალური კონტროლის ქვეშ კოლპოსკოპით ან ჰისტეროსკოპით) და პუნქციური ბიოფსია.
ბიოფსია ყველაზე ხშირად ტარდება, თუ საეჭვოა საშვილოსნოს ყელის, ვულვის, საშოს ავთვისებიანი სიმსივნე და ა.შ. ციტოლოგიური დიაგნოსტიკა. საშვილოსნოს ყელიდან ნაცხის სახით მიღებული უჯრედები, პუნქტუალური (მცირე მენჯის მოცულობითი წარმონაქმნები, სითხე რეტროუტერიული სივრციდან) ან საშვილოსნოს ღრუდან ასპირაციით, ექვემდებარება ციტოლოგიურ გამოკვლევას. პათოლოგიური პროცესის დიაგნოსტირება ხდება უჯრედების მორფოლოგიური თავისებურებების, ცალკეული უჯრედების ჯგუფების რაოდენობრივი თანაფარდობის, პრეპარატში უჯრედული ელემენტების მდებარეობის მიხედვით.
ციტოლოგიური კვლევები წარმოადგენს სკრინინგ მეთოდს მდედრობითი სქესის მოსახლეობის მასობრივი პრევენციული გამოკვლევებისთვის, უპირველეს ყოვლისა მაღალი რისკის ჯგუფებში.

ჰორმონების და მათი მეტაბოლიტების განსაზღვრა

AT გინეკოლოგიური პრაქტიკასისხლის პლაზმაში განისაზღვრება ცილა (ლუტროპინი - LH, ფოლიტროპინი - FSH, პროლაქტინი - Prl და სხვ.) და სტეროიდული ჰორმონები (ესტრადიოლი, პროგესტერონი, ტესტოსტერონი, კორტიზოლი და სხვ.). შარდში განისაზღვრება ანდროგენის მეტაბოლიტები (17-კეტოსტეროიდები - 17-KS) და პრეგნანდიოლი, კორპუსის luteum ჰორმონის პროგესტერონის მეტაბოლიტი.
AT ბოლო წლებიჰიპერანდროგენიზმის გამოვლინების მქონე ქალების გამოკვლევისას და ჰორმონალური ტესტების ჩატარებისას, შარდში 17-CS-ის დადგენის ნაცვლად, დეჰიდროეპიანდროსტერონის (DEA) და მისი სულფატის (DEA-C) და 17-ჰიდროქსიპროგესტერონის (17-OPN) შემცველობა - ტესტოსტერონის და წინამორბედები. კორტიზოლი, შესაბამისად, და თავად ტესტოსტერონი. პრეგნანდიოლის განსაზღვრამ გზა დაუთმო სისხლში პროგესტერონის შესწავლას.
ფუნქციური გამოცდები. სისხლში და შარდში ჰორმონების და მათი მეტაბოლიტების ერთჯერადი განსაზღვრა არ არის ძალიან ინფორმატიული; ეს კვლევები შერწყმულია ფუნქციურ ტესტებთან, რაც შესაძლებელს ხდის გარკვევას. ფუნქციური მდგომარეობარეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა ნაწილები და გაარკვიეთ ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების, საკვერცხეების და ენდომეტრიუმის სარეზერვო მოცულობა.
ტესტი გესტაგენებითგანსაზღვრავს ესტროგენისა და პროგესტერონის დეფიციტის ხარისხს დაავადებებში, რომლებსაც თან ახლავს ამენორეა. ინტრამუსკულურად შეყვანილი 1 მლ 1% (10 მგ) ზეთის ხსნარიპროგესტერონი ყოველდღიურად 6-8 დღის განმავლობაში ან 1 მლ 2,5% (25 მგ) პროგესტერონის ზეთის ხსნარი ყოველ მეორე დღეს (სულ 3 ინექცია) ან 2 მლ 12,5% (250 მგ) 17-ზეთოვანი ხსნარი. ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატი (17-OPK) ამავე დროს. მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის გამოჩენა პროგესტერონის შეწყვეტიდან 2-4 დღის შემდეგ ან 17-OPK-ის მიღებიდან 10-14 დღის შემდეგ მიუთითებს ესტროგენის ზომიერ დეფიციტზე და პროგესტერონის მნიშვნელოვან დეფიციტზე. უარყოფითი ტესტი შეიძლება ნიშნავს ესტროგენის ღრმა დეფიციტს ან ორგანულ ცვლილებებს ენდომეტრიუმში (ინტრაუტერიული სინეხია).
ტესტი ესტროგენებით და გესტაგენებითტარდება ენდომეტრიუმის დაავადების ან დაზიანების (საშვილოსნოში ამენორეის ფორმა) გამორიცხვის (დადასტურების) და ესტროგენის დეფიციტის ხარისხის დასადგენად. ინტრამუსკულურად შეჰყავთ 1 მლ 0,1% (10 ათასი ერთეული) ფოლიკულინის ზეთის ხსნარი ყოველდღიურად 7 დღის განმავლობაში. ინექციები შეიძლება შეიცვალოს პერორალური ეთინილ ესტრადიოლით (მიკროფოლინი) დოზით 0,1 მგ (2 ტაბლეტი) დღეში 7 დღის განმავლობაში. შემდეგ პროგესტერონის შეყვანა ხდება გესტაგენებთან ტესტისთვის მითითებულ დოზებში. პროგესტერონის ან 17-OPK-ის მიღებიდან 2-4 ან 10-14 დღეში, შესაბამისად, უნდა დაიწყოს მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია. ასეთი რეაქციის არარსებობა მიუთითებს ენდომეტრიუმის ღრმა ორგანულ ცვლილებებზე (დაზიანებები, დაავადებები). დადებითი შედეგი მიუთითებს ენდოგენური ესტროგენის გამოხატულ დეფიციტზე და არა ენდომეტრიუმის პათოლოგიაზე.
დექსამეტაზონის ტესტიტარდება ჰიპერანდროგენიზმის მიზეზის დასადგენად ქალებში ვირილიზაციის ნიშნებით, უპირველეს ყოვლისა, საკვერცხის სიმსივნის გამორიცხვის მიზნით.
ტესტი დაფუძნებულია დექსამეტაზონის (როგორც ყველა გლუკოკორტიკოსტეროიდის) უნარზე, თრგუნოს ACTH-ის გამოყოფა წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ, რის შედეგადაც თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ანდროგენების წარმოქმნა და გამოყოფა ინჰიბირდება.
დექსამეტაზონის მცირე ტესტი: დექსამეტაზონი 0.5 მგ ყოველ 6 საათში (2 მგ/დღეში) 3 დღის განმავლობაში, საერთო დოზა 6 მგ. პრეპარატის მიღებამდე 2 დღით ადრე და მისი მოხსნიდან მეორე დღეს განისაზღვრება ტესტოსტერონის, 17-OPN და DEA შემცველობა სისხლის პლაზმაში. თუ ეს შეუძლებელია, განისაზღვრება 17-KS-ის შემცველობა ყოველდღიურ შარდში. ამ მაჩვენებლების ორიგინალთან შედარებით 50-75%-ზე მეტით შემცირებით ტესტი დადებითად ითვლება, რაც მიუთითებს ანდროგენების თირკმელზედა ჯირკვალზე, 30-25%-ზე ნაკლები შემცირება ნიშნავს ანდროგენების საკვერცხის წარმოშობას.
უარყოფითი ტესტის შემთხვევაში ტარდება დიდი დექსამეტაზონის ტესტი, მიიღება დექსამეტაზონი 2 მგ (4 ტაბლეტი 0,05 მგ) ყოველ 6 საათში 3 დღის განმავლობაში. (საერთო დოზა 24 მგ). კვლევის კონტროლი ტარდება ისევე, როგორც დექსამეტაზონის მცირე ნიმუშით. ტესტის უარყოფითი შედეგი - სისხლში ან შარდში ანდროგენების დონის დაქვეითების არარსებობა მიუთითებს თირკმელზედა ჯირკვლის ვირილიზებულ სიმსივნეზე.
ფუნქციური ტესტები ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის დარღვევის დონის დასადგენად.ტესტები ტარდება ნორმალურად ან შემცირებული შინაარსიგონადოტროპინები სისხლში.
ტესტი კლომიფენითტარდება ქრონიკული ანოვულაციის მქონე დაავადებებში ოლიგომენორეის ან ამენორეის ფონზე. ტესტი იწყება მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის შემდეგ, რომელიც გამოწვეულია ესტროგენებისა და პროგესტერონის მიღებით. მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის დაწყებიდან მე-5-მე-9 დღიდან კლომიფენი ინიშნება 100 მგ დოზით დღეში (2 ტაბლეტი 50 მგ). ტესტის შედეგი კონტროლდება ან გონადოტროპინებისა და ესტრადიოლის განსაზღვრით სისხლის პლაზმაში კვლევის დაწყებამდე და პრეპარატის დასრულებიდან მე-5-6 დღეს, ან ბაზალური ტემპერატურით და გამოვლენით ან არარსებობით. მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია კლომიფენის მიღებიდან 25-30 დღის შემდეგ.
დადებითი ტესტი (გონადოტროპინების და ესტრადიოლის დონის მომატება, ორფაზიანი ბაზალური სხეულის ტემპერატურა) მიუთითებს ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის და საკვერცხეების შენარჩუნებულ ფუნქციურ აქტივობაზე.
უარყოფითი ტესტი (სისხლის პლაზმაში ესტრადიოლის, გონადოტროპინების კონცენტრაციის არ მომატება, მონოფაზური ბაზალური ტემპერატურა) მიუთითებს ჰიპოთალამუსის ჰიპოფიზის ზონის ფუნქციური მგრძნობელობის დარღვევაზე ლულიბერინის და ჰიპოფიზის ჯირკვლის გონადოტროპინების გამოყოფის მიმართ. .
ტესტი ლულიბერინთან ერთადჩატარებული უარყოფითი ტესტით კლომიფენით. ინტრავენურად შეყვანილი 100 მკგ სინთეტიკური ანალოგილულიბერინი. პრეპარატის შეყვანის დაწყებამდე და მიღებიდან 15, 30, 60 და 120 წუთის შემდეგ მუდმივი კათეტერისისხლი იღება კუბიტალური ვენიდან LH-ის შემცველობის დასადგენად. ზე დადებითი ნიმუშიმე-60 წუთისათვის LH-ის შემცველობა იზრდება ოვულაციის შესაბამის მაჩვენებლამდე, რაც მიუთითებს წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის შენარჩუნებულ ფუნქციაზე და ჰიპოთალამუსის სტრუქტურების დისფუნქციაზე.

გინეკოლოგიური პაციენტების კვლევის ინსტრუმენტული მეთოდები

ენდოსკოპიური მეთოდები

კოლპოსკოპია- საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის, საშოსა და ვულვის კედლების დეტალური გამოკვლევა ოპტიკური ლინზების სისტემის მეშვეობით 6-28-ჯერ გადიდებით. კოლპოსკოპიის დროს დგინდება საშვილოსნოს ყელისა და გარეთა სისხლძარღვის ფორმა, ზომა, ფერი, ლორწოვანი გარსის რელიეფი, საშვილოსნოს ყელის დაფარული ბრტყელი ეპითელიუმის საზღვარი და საშვილოსნოს ყელის არხის ცილინდრული ეპითელიუმი.
გახანგრძლივებული კოლპოსკოპიის დროს, გამოკვლევამდე საშვილოსნოს ყელს მკურნალობენ ძმარმჟავას 3%-იანი ხსნარით, რაც იწვევს ეპითელიუმის ხანმოკლე შეშუპებას, სტილოიდური შრის უჯრედების შეშუპებას, ქვეეპითელური გემების შეკუმშვას და დაქვეითებას. სისხლის მიწოდება. დეტალური გამოკვლევის შემდეგ ტარდება შილერის ტესტი - კისრის ლუგოლის 3%-იანი ხსნარით შეზეთვა ხდება. იოდი ღებავს საშვილოსნოს ყელის ჯანსაღი ბრტყელი ეპითელიუმის უჯრედებს მუქ ყავისფერ ფერში; გათხელებული (ატროფიული) და პათოლოგიურად შეცვლილი უჯრედები საშვილოსნოს ყელის ეპითელიუმის დისპლაზიით არ იღებება. ამრიგად, იდენტიფიცირებულია პათოლოგიურად შეცვლილი ეპითელიუმის ზონები და მითითებულია საშვილოსნოს ყელის ბიოფსიის ზონები.
კოლპომიკროსკოპია- საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის ინტრავიტალური ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. დამზადებულია კონტრასტული ლუმინესცენტური კოლპომიკროსკოპით ან ჰამოუს კოლპომიკროსკოპით (ჰისტეროსკოპის ტიპი).

ჰისტეროსკოპია- შემოწმება ოპტიკური სისტემებით შიდა ზედაპირისაშვილოსნო. ჰისტეროსკოპია დიაგნოსტიკური და ოპერატიულია. დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია ამჟამად არჩევის მეთოდია ყველა სახის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის.
დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპიის ჩვენებები:
მენსტრუაციის დარღვევა ქალის ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში (არასრულწლოვანთა, რეპროდუქციული, პერიმენოპაუზის);
სისხლდენა პოსტმენოპაუზის დროს;
სუბმუკოზური საშვილოსნოს ფიბროიდების ეჭვი,
ადენომიოზი,
ენდომეტრიუმის კიბო,
ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში,
საშვილოსნოსშიდა სინექია,
ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნარჩენები,
უცხო სხეული საშვილოსნოს ღრუში
საშვილოსნოს კედლის პერფორაცია;
საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივის ან მისი ფრაგმენტების ადგილმდებარეობის გარკვევა;
უნაყოფობა;
სპონტანური აბორტი;
საშვილოსნოს ღრუს საკონტროლო გამოკვლევა საშვილოსნოზე ოპერაციების შემდეგ, კისტოზური მოლი, ქორიონეპითელიომა;
ჰორმონოთერაპიის ეფექტურობის შეფასება და მისი განხორციელების კონტროლი;
რთული კურსი მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.
ჰისტეროსკოპიის უკუჩვენებებიისევე, როგორც ნებისმიერი საშვილოსნოსშიდა ჩარევისთვის: ზოგადი ინფექციური დაავადებები(გრიპი, ტონზილიტი, პნევმონია, მწვავე თრომბოფლებიტი, პიელონეფრიტი და სხვ.); სასქესო ორგანოების მწვავე ანთებითი დაავადებები; საშოს სისუფთავის III-IV ხარისხი; მძიმე მდგომარეობაავადმყოფობით დაავადებული გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდა პარენქიმული ორგანოები (ღვიძლი, თირკმელები); ორსულობა (სასურველი); საშვილოსნოს ყელის სტენოზი; მოწინავე საშვილოსნოს ყელის კიბო; უხვი საშვილოსნოს სისხლდენა.
საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის ხასიათის ვიზუალური დადგენის შემდეგ, სადიაგნოსტიკო ჰისტეროსკოპია შეიძლება შევიდეს საოპერაციო დარბაზში ან დაუყოვნებლივ ან გადაიდოს, თუ წინასწარი მომზადებაა საჭირო.
სირთულის მიხედვით ჰისტეროსკოპიული ოპერაციები იყოფა მარტივ და რთულად.
მარტივი ოპერაციები: წვრილი პოლიპების მოცილება, წვრილი სინექიის გამოყოფა, საშვილოსნოს ღრუში თავისუფლად მდებარე სპირალის მოცილება, ყუნწზე მცირე სუბლორწოვანი მიომატოზური კვანძები, თხელი საშვილოსნოს ძგიდის ძგიდე, მილების სტერილიზაცია, ჰიპერპლასტიკური საშვილოსნოს ლორწოვანის მოცილება, პლაცენტური კვერცხუჯრედის ქსოვილის და ნაყოფის ნარჩენები. .
კომპლექსური ოპერაციები: ენდომეტრიუმის მსხვილი პარიეტალური ბოჭკოვანი პოლიპების მოცილება, მკვრივი ბოჭკოვანი და ფიბროკუნთოვანი სინექიების ამოკვეთა, ფართო საშვილოსნოსშიდა ძგიდის გაკვეთა, მიომექტომია, ენდომეტრიუმის რეზექცია (აბლაცია), მოცილება. უცხო სხეულები, ჩადგმული საშვილოსნოს კედელში, ფალოსკოპია.
შესაძლო გართულებებიდიაგნოსტიკური და ოპერაციული ჰისტეროსკოპია:
საანესთეზიო;
საშვილოსნოს ღრუს გაფართოების საშუალების მიერ გამოწვეული გართულებები (სისხლძარღვთა საწოლის სითხის გადატვირთვა, მეტაბოლური აციდოზის გამო გულის არითმია, გაზის ემბოლია);
ჰაერის ემბოლია;
ქირურგიული (საშვილოსნოს პერფორაცია, სისხლდენა).
ჰისტეროსკოპიის გართულებები შეიძლება მინიმუმამდე შემცირდეს, თუ დაცული იქნება აპარატურასა და აპარატთან მუშაობის ყველა წესი, მანიპულირების ტექნიკა და ოპერაციები.

ლაპაროსკოპია- მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევა მუცლის წინა კედელში ჩასმული ენდოსკოპის გამოყენებით. გინეკოლოგიაში ლაპაროსკოპია გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის, ასევე ქირურგიული ჩარევისთვის.
ჩვენებები არჩევითი ლაპაროსკოპიისთვის:
უნაყოფობა (ტუბალურ-პერიტონეალური);
პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი;
სიმსივნეები და საკვერცხეების სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები;
საშვილოსნოს ფიბრომა;
გენიტალური ენდომეტრიოზი;
შინაგანი სასქესო ორგანოების მალფორმაციები;
ტკივილი ქვედა მუცლის არეში გაურკვეველი ეტიოლოგია;
საშვილოსნოს და საშოს პროლაფსი და პროლაფსი;
სტრესული შარდის შეუკავებლობა;
სტერილიზაცია.
გადაუდებელი ლაპაროსკოპიის ჩვენებები:
გარე ორსულობა;
საკვერცხის აპოპლექსია;
საშვილოსნოს დანამატების მწვავე ანთებითი დაავადებები;
ფეხის ტორსიის ან სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის ან საკვერცხის სიმსივნის გახეთქვაზე ეჭვი, აგრეთვე სუბსეროზული ფიბროიდების მორევა;
მწვავე ქირურგიული და გინეკოლოგიური პათოლოგიის დიფერენციალური დიაგნოზი.
ლაპაროსკოპიის აბსოლუტური უკუჩვენებები:
ჰემორაგიული შოკი;
გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დაავადებები დეკომპენსაციის სტადიაში;
გამოუსწორებელი კოაგულოპათია;
დაავადებები, რომლებშიც ტრენდელენბურგის პოზიცია მიუღებელია (თავის ტვინის დაზიანების შედეგები, ცერებრალური გემების დაზიანება, მოცურების თიაქარიდიაფრაგმის საყლაპავის გახსნა და სხვ.);
ღვიძლისა და თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა;
საკვერცხის და ფალოპის მილის კიბო (გარდა ლაპაროსკოპიული მონიტორინგისა ქიმიოთერაპიის ან სხივური თერაპიის დროს).
ლაპაროსკოპიის შედარებითი უკუჩვენებები:
პოლივალენტური ალერგია;
დიფუზური პერიტონიტი;
გამოხატული წებოვანი პროცესი მუცლის ღრუსა და მცირე მენჯის ორგანოებზე ოპერაციების გავლის შემდეგ;
ორსულობა გვიანი თარიღები(16-18 კვირაზე მეტი);
საშვილოსნოს დიდი ფიბრომა (ორსულობის 16 კვირაზე მეტი);
დიდი ზომებისაკვერცხის ნამდვილი სიმსივნე (დიამეტრი 14 სმ-ზე მეტი);
ეჭვი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისაშვილოსნოს დანამატები.

არჩევითი ლაპაროსკოპიული ჩარევების უკუჩვენებები:
არსებული ან გადატანილი 4 კვირაზე ნაკლები ხნის წინ მწვავე ინფექციური და გაციება;
საშვილოსნოს დანამატების ქვემწვავე ანთება;
საშოს სისუფთავის III-IV ხარისხი;
დაქორწინებული წყვილის არაადეკვატური გამოკვლევა და მკურნალობა უშვილობის შემოთავაზებული ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს.
ლაპაროსკოპიის გართულებები შეიძლება იყოს:
1) საანესთეზიო
2) დაკავშირებულია მანიპულაციის შესრულებასთან:

მუცლის ღრუს ორგანოების პერფორაცია ვერესის ნემსით;

ომენტუმის, კანქვეშა და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ემფიზემა;

გაზის ემბოლია;

შუასაყარის ემფიზემა;

ძირითადი გემების ჭრილობა;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და საშარდე სისტემის დაზიანება პერიტონიტის შემდგომი განვითარებით.

გართულებების სიხშირე და სტრუქტურა დაკავშირებულია ქირურგის კვალიფიკაციასთან და შესრულებული ჩარევების ხასიათთან.
გართულებების პრევენცია ლაპაროსკოპიულ გინეკოლოგიაში: აბსოლუტურის ფრთხილად გათვალისწინება და შედარებითი უკუჩვენებები; ქირურგის ენდოსკოპისტის გამოცდილება, რომელიც შეესაბამება ქირურგიული ჩარევის სირთულეს.

ულტრაბგერითი პროცედურა

ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) არის არაინვაზიური ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება გინეკოლოგიაში საშვილოსნოს, დანამატების დაავადებებისა და სიმსივნეების დიაგნოსტირებისა და საშვილოსნოს განვითარების დარღვევების გამოსავლენად. ულტრაბგერითი აპარატების უახლესი მოდელები საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ ფოლიკულის ზრდა, ოვულაცია, დაარეგისტრიროთ ენდომეტრიუმის სისქე და გამოავლინოთ მისი ჰიპერპლაზია და პოლიპები. ულტრაბგერის დახმარებით, ნორმალური ზომებისაშვილოსნო და საკვერცხეები ქალებში, გოგონებში და გოგონებში.
გინეკოლოგიაში ექოსკოპია ტარდება მუცლის და ვაგინალური სენსორებით. ვაგინალური სენსორების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო ინფორმაციული მონაცემები ენდომეტრიუმის, მიომეტრიუმის და საკვერცხეების სტრუქტურის მდგომარეობის შესახებ.

კვლევის რენტგენის მეთოდები

ჰისტეროსალპინგოგრაფიაგამოიყენება გამტარიანობის დასადგენად ფალოპის მილები, ანატომიური ცვლილებების გამოვლენა საშვილოსნოს ღრუში, ადჰეზიები საშვილოსნოში და მენჯის მიდამოში. გამოიყენება წყალში ხსნადი კონტრასტული საშუალებები (ვეროტრასტი, უროტრასტი, ვეროგრაფინი და სხვ.). კვლევა უნდა ჩატარდეს მენსტრუალური ციკლის მე-5-7 დღეს, რაც ამცირებს ცრუ უარყოფითი შედეგების სიხშირეს.
რენტგენის გამოკვლევათავის ქალა ფართოდ გამოიყენება ნეიროენდოკრინული დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ჰიპოფიზის სიმსივნის დიაგნოსტირებისთვის გამოიყენება თურქული უნაგირის - ჰიპოფიზის ძვლის ფსკერის ფორმის, ზომისა და კონტურების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ჰიპოფიზის სიმსივნის ნიშნები: ოსტეოპოროზი ან თურქული უნაგირის კედლების გათხელება, ორმაგი კონტურის სიმპტომი. ჰიპოფიზის სიმსივნეზე ეჭვის შემთხვევაში, რენტგენის მონაცემების მიხედვით კეთდება თავის ქალას კომპიუტერული ტომოგრაფია.
კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)- რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ვარიანტი, რომელიც საშუალებას იძლევა მივიღოთ საკვლევი უბნის გრძივი გამოსახულება, მონაკვეთები საგიტალურ და შუბლზე ან რომელიმე მოცემულ სიბრტყეში. CT უზრუნველყოფს შესასწავლი ორგანოს სრულ სივრცულ წარმოდგენას, პათოლოგიურ ფოკუსს, რაოდენობრივ ინფორმაციას გარკვეული ფენის სიმკვრივის შესახებ, რითაც შესაძლებელს ხდის დაზიანების ბუნების მსჯელობას. სტრუქტურების გამოსახულებები არ ემთხვევა ერთმანეთს და CT შესაძლებელს ხდის ქსოვილებისა და ორგანოების გამოსახულების დიფერენცირებას სიმკვრივის კოეფიციენტით. CT-ით განსაზღვრული პათოლოგიური ფოკუსის მინიმალური ზომაა 0,5-1 სმ.
გინეკოლოგიაში CT არ მიუღია ისეთი ფართო გამოყენება, როგორც ნეიროპათოლოგიასა და ნეიროქირურგიაში. Sella turcica-ს CT რჩება ძირითად მეთოდად ფუნქციური ჰიპერპროლაქტინემიისა და პროლაქტინის სეკრეციული ჰიპოფიზის ადენომის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)- მეტი ინფორმაციული მეთოდიდიაგნოსტიკა გინეკოლოგიაში ვიდრე CT. ამჟამად გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზისთვის პათოლოგიური წარმონაქმნებიმენჯში საეჭვო ულტრაბგერითი მონაცემებით.

ციტოგენეტიკური კვლევები

ციტოგენეტიკურ კვლევებს ატარებენ გენეტიკოსები. ჩვენებები: სხვადასხვა ფორმებისქესობრივი განვითარების ნაკლებობა და შეფერხება, გენიტალური ორგანოების განვითარების ანომალიები, პირველადი ამენორეა, ჩვეული სპონტანური აბორტი, უნაყოფობა, გარე სასქესო ორგანოების სტრუქტურის დარღვევა.
რეპროდუქციული სისტემის პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ქრომოსომული დარღვევებით, გენის მუტაციებით და დაავადებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილებით.
ქრომოსომული ანომალიების მარკერები არის მრავლობითი, ხშირად წაშლილი სომატური განვითარების ანომალიები და დისპლაზია, ასევე X-ქრომატინის (სქესის ქრომატინის) რაოდენობის ცვლილება. სქესის ქრომატინი განისაზღვრება ზედაპირული ეპითელიუმის უჯრედების ბირთვებში ლოყის შიდა ზედაპირის ლორწოვანი გარსის გახეხვისას. ქრომოსომული დარღვევების გამოსავლენად, თქვენ ასევე შეგიძლიათ განსაზღვროთ Y- ქრომატინი ბუკალის ლორწოვანი გარსის უჯრედებში. Y-ქრომოსომით კარიოტიპში, Y-ქრომატინი გვხვდება თითქმის ყველა უჯრედის ბირთვში. სქესის ქრომატინის განსაზღვრა გამოიყენება როგორც სკრინინგ ტესტი. ქრომოსომული ანომალიების საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ კარიოტიპის განსაზღვრის საფუძველზე.
კარიოტიპის შესწავლის ჩვენებაა, უპირველეს ყოვლისა, სქესის ქრომატინის ოდენობის გადახრები, დაბალი სიმაღლე, მრავლობითი, ხშირად წაშლილი სომატური განვითარების ანომალიები და დისპლაზია, აგრეთვე ოჯახური ანამნეზის მანკი, მრავლობითი დეფორმაციები ან სპონტანური აბორტები. ადრეული თარიღებიორსულობა.
კარიოტიპის განსაზღვრა გონადალური დისგენეზის მქონე პაციენტების გამოკვლევის შეუცვლელი ნაწილია. მათში Y-ქრომოსომის ან მისი სეგმენტის გამოვლენა მიუთითებს სათესლე ჯირკვლის ქსოვილის ელემენტების არსებობაზე დისგენეტიკურ სასქესო ჯირკვალში და, შესაბამისად, ავთვისებიანი ზრდის მაღალ რისკზე (30%-მდე).

მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა შუბლის მეშვეობით

მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა ფორნიქსის მეშვეობით (სურ. 1.7) ტარდება საავადმყოფოში იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია მენჯის ღრუში თავისუფალი სითხის (სისხლი, სეროზული ექსუდატი, ჩირქოვანი) არსებობის ან არარსებობის დადგენა.

ასპირაციული ბიოფსია

მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის ქსოვილის მისაღებად ტარდება ასპირაციული ბიოფსია. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ შიგთავსის გამოწოვა ხდება საშვილოსნოს ღრუდან შპრიცზე მოთავსებული წვერით, ან სპეციალური Paypel-ის ხელსაწყოთი.

გინეკოლოგიური დაავადებების მქონე ბავშვების გამოკვლევა

გინეკოლოგიური დაავადებების მქონე ბავშვების გამოკვლევა მრავალი თვალსაზრისით განსხვავდება ზრდასრული ქალების გამოკვლევისგან როგორც ფსიქოლოგიური მიდგომით, ასევე მეთოდოლოგიით.
ბავშვების უმეტესობას, განსაკუთრებით მათ, ვინც პირველად სტუმრობს გინეკოლოგს, განიცდის გარკვეულ შფოთვას, შიშს, უხერხულობას და უხერხულობას მომავალ გამოკვლევასთან დაკავშირებით. გოგონასთან და მის ახლობლებთან შეხვედრისას ექიმმა გამოკვლევის დაწყებამდეც უნდა დაამყაროს ფსიქოლოგიური კონტაქტი, დაამშვიდოს, მიაღწიოს გოგონას განწყობას და ნდობას. უმჯობესია დედასთან წინასწარი საუბარი ჩაატაროს ბავშვის არყოფნაში, მისცეს დედას საშუალება ისაუბროს მის ქალიშვილში დაავადების განვითარებაზე და შემდეგ დაუსვას დამატებითი კითხვები მას, შემდეგ კი გოგონას.
გოგონების ზოგადი გამოკვლევა ტარდება პედიატრიაში მიღებული მეთოდოლოგიით. გამოკვლევა იწყება ჩივილების გარკვევით, სიცოცხლისა და დაავადების ანამნეზით. აუცილებელია ყურადღება მიაქციონ მშობლების ასაკს, ჯანმრთელობას, ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობას გამოკვლეული გოგონას დედაში, გულდასმით გაირკვეს, თუ რა დაავადებები აწუხებს ბავშვს ახალშობილებში, ადრეულ და გვიან. ეკითხებიან გოგონას ორგანიზმის ზოგად რეაქციას წინა დაავადებებზე (ტემპერატურა, ძილი, მადა, ქცევა და ა.შ.). ამან შეიძლება გარკვეული წარმოდგენა მისცეს ორგანიზმის რეაქტიულობის შესახებ. ისინი ასევე იგებენ ცხოვრების პირობებს, კვებას, ყოველდღიურობას, გუნდურ ქცევას, თანატოლებთან ურთიერთობას.
შემდეგ საჭიროა დეტალურად ვისაუბროთ გოგონას მენსტრუალური ფუნქციის ფორმირების პერიოდზე, რათა გაირკვეს ვაგინალური გამონადენის ბუნება, რომელიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუაციასთან.
გინეკოლოგიური დაავადების მქონე გოგონას ობიექტური გამოკვლევა უნდა დაიწყოს ფიზიკური განვითარების ძირითადი მაჩვენებლების განსაზღვრით ასაკის შესაბამისად (სიმაღლე, სხეულის წონა, გულმკერდის გარშემოწერილობა, მენჯის ზომები), შემდეგ ტარდება ორგანოებისა და სისტემების ზოგადი გამოკვლევა, ხარისხი. აღინიშნება სქესობრივი განვითარება, კანის მდგომარეობა, ხასიათი.თმის ზრდა, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის და სარძევე ჯირკვლების განვითარება.
სპეციალური გამოკვლევა მოიცავს მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარების შეფასებას; მუცლის გამოკვლევა, პალპაცია და პერკუსია, თუ ორსულობა ეჭვმიტანილია - ნაყოფის გულისცემის აუსკულტაცია; გარეთა სასქესო ორგანოების, საქალწულე აპკისა და ანუსის გამოკვლევა; ვაგინოსკოპია; რექტალურ-აბდომინალური გამოკვლევა. საშოს უცხო სხეულზე ეჭვის შემთხვევაში ჯერ კეთდება რექტალურ-აბდომინალური გამოკვლევა, შემდეგ კი ვაგინოსკოპია.
გასინჯვამდე უშუალოდ გოგონამ უნდა დაიცალა ნაწლავები (გამწმენდი კლიმატი) და შარდის ბუშტი. უმცროსი გოგონები (3 წლამდე) გამოკვლეულნი არიან გამოსაცვლელ მაგიდაზე, უფროსი გოგონები - საბავშვო გინეკოლოგიურ სკამზე სპეციალური მოწყობილობით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეცვალოთ მისი სიღრმე. ამბულატორიულ პირობებში გოგონების გასინჯვისას, ასევე საავადმყოფოებში პირველადი გამოკვლევის დროს უნდა იყოს დედა ან ერთ-ერთი უახლოესი ნათესავი.
გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას ფასდება თმის ზრდის ბუნება (შესაბამისად ქალის ტიპი- თმის ჰორიზონტალური ხაზი; on მამრობითი ტიპი- სამკუთხედის სახით გადასვლით თეთრი ხაზიმუცელი და ბარძაყის შიდა ნაწილი), კლიტორის სტრუქტურა, დიდი და პატარა ლაბიები, საქალწულე აპკი, მათი ფერი, საშოში შესასვლელი ლორწოვანი გარსის ფერი, გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან. პენისისმაგვარი კლიტორი, რომელიც შერწყმულია მამრობითი ტიპის თმის ზრდასთან ბავშვობამიუთითებს თანდაყოლილ ანდროგენიტალურ სინდრომზე; კლიტორის ზრდა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში - სათესლე ჯირკვლის ფემინიზაციის არასრული ფორმის ან სასქესო ჯირკვლების ვირილიზებული სიმსივნის შესახებ. წვნიანი საქალწულე აპკი, ვულვის, მცირე ლაბიის შეშუპება და მათი ვარდისფერი ფერი ნებისმიერ ასაკში (ბავშვობა ან პუბერტატი) მიუთითებს ჰიპერესტროგენიზმზე. ჰიპოესტროგენიზმით აღინიშნება გარე სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა, ვულვის ლორწოვანი გარსი თხელი, ფერმკრთალი და მშრალია. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ჰიპერანდროგენიზმის დროს აღინიშნება დიდი და მცირე ლაბიის ჰიპერპიგმენტაცია, მამაკაცის ტიპის თმის ზრდა და კლიტორის უმნიშვნელო მატება.
ვაგინოსკოპია- საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ოპტიკური ხელსაწყოს გამოყენებით - კომბინირებული ურეთროსკოპი და ბავშვთა ვაგინალური სარკეები ილუმინატორებით. ვაგინოსკოპია ტარდება ნებისმიერი ასაკის გოგონებისთვის და საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ ვაგინალური ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, საშვილოსნოს ყელისა და გარე ღრუს ზომა, ფორმა, "მოსწავლის" სიმპტომის არსებობა და სიმძიმე, პათოლოგიური პროცესები საშვილოსნოს ყელსა და საშოში. უცხო სხეული, მალფორმაციები.
ვაგინოსკოპია გოგონებისთვის "ნეიტრალურ" პერიოდში ტარდება კომბინირებული ურეთეროსკოპით, სხვადასხვა დიამეტრის ცილინდრული მილების გამოყენებით ობტურატორით. პუბერტატულ პერიოდში საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ტარდება ბავშვთა ვაგინალური სარკეებით ილუმინატორებით. ურეთეროსკოპის მილისა და ბავშვთა ვაგინალური სარკეების არჩევანი დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე და საქალწულე აპკის სტრუქტურაზე.
ორმანუალური რექტო-აბდომინალური გამოკვლევააკეთებს ყველა გოგოს გინეკოლოგიური დაავადებებით. მცირეწლოვანი ბავშვების ბიმანუალური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს პატარა თითით, უფროსი გოგონების შემოწმებისას - საჩვენებელი ან შუა თითით, რომელიც დაცულია ნავთობის ჟელეზე შეზეთილი თითის წვერით. თითის ჩადგმა ხდება პაციენტის დაძაბვისას.
რექტალური გამოკვლევის დროს დგინდება საშოს მდგომარეობა: უცხო სხეული, სიმსივნეები, სისხლის დაგროვება, ბიმანუალური გამოკვლევით დგინდება საშვილოსნოს, დანამატების, ბოჭკოების და მიმდებარე ორგანოების მდგომარეობა. საშვილოსნოს პალპაციისას შესწავლილია მისი პოზიცია, მობილურობა, ტკივილი, კისრისა და სხეულის ზომის თანაფარდობა და მათ შორის კუთხის სიმძიმე.
ასე რომ, გოგონებში სექსუალური ინფანტილიზმის დროს, საშვილოსნოს ყელსა და საშვილოსნოს შორის კუთხე არ არის გამოხატული, საშვილოსნო მდებარეობს მაღლა მცირე მენჯში, საშვილოსნოს ყელის ზომისა და საშვილოსნოს სხეულის თანაფარდობა არის 1:1. გონადალური დისგენეზის სინდრომით, საშვილოსნოს ნაცვლად, შუა ხაზიპალპირებული როლიკებით მსგავსი კაბელი. საკვერცხის ცალმხრივი გადიდება, განსაკუთრებით მენსტრუაციის წინა დღეს, მოითხოვს მენსტრუაციის დასრულების შემდეგ სავალდებულო ხელახალი გამოკვლევას.
რექტალურ-აბდომინალური გამოკვლევა ტარდება ანესთეზიის ქვეშ 3-4 წლამდე ასაკის ბავშვებში სასქესო ორგანოების დაზიანებებით და ხანდაზმულ გოგონებში მცირე მენჯის სიმსივნეზე ეჭვმიტანილი.
გოგონების გასინჯვისას განსაკუთრებით ყურადღებით აკვირდებიან ასპსისა და ანტისეპსისს ბავშვების სასქესო ორგანოების ინფექციისადმი მაღალი მგრძნობელობის გამო. გარე და შიდა გამოკვლევის დასრულების შემდეგ გარე სასქესო ორგანოები და საშო მკურნალობენ ფურაცილინის ხსნარით (1: 5000). ვულვის კანზე გაღიზიანების შემთხვევაში მას ზეთობენ სტრეპტოციდური მალამოთი ან სტერილური ვაზნის ჟელე.
დაავადების ხასიათიდან გამომდინარე, შემდეგია დამატებითი მეთოდებიკვლევა.

ფუნქციური დიაგნოსტიკის მეთოდები და ჰორმონალური კვლევები(ზემოთ აღწერილი) ნაჩვენებია არასრულწლოვანთა სისხლდენის მქონე პაციენტებისთვის, სქესობრივი მომწიფების პათოლოგიით და საკვერცხის ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნეების ეჭვით.
საშოსა და საშვილოსნოს ღრუს გამოკვლევაგამოიყენება მალფორმაციების, უცხო სხეულის, საეჭვო ჰემატო- ან პიომეტრის დიაგნოსტიკისთვის.
საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი ჰისტეროსკოპიითნაჩვენებია როგორც საშვილოსნოდან სისხლდენის შესაჩერებლად, ასევე დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ცუდი გახანგრძლივებული ლაქების შემთხვევაში 2 წელზე მეტი დაავადების ხანგრძლივობის მქონე პაციენტებში და სიმპტომატური და ჰორმონალური თერაპიის არაეფექტურობით. დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი კეთდება მოკლევადიანი ნიღბის ან ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ. საშვილოსნოს ყელი გამოფენილია ბავშვთა სარკეებში განათების სისტემით. საშვილოსნოს ყელის არხი გაფართოვდა მე-8-9 გეგარის რიცხვამდე, ხოლო ენდომეტრიუმი იშლება პატარა 2.4 კურეტით. სათანადო დიაგნოსტიკური კიურეტაჟით საქალწულე აპკის მთლიანობა არ ირღვევა.
ენდოსკოპიური მეთოდები (ჰისტეროსკოპია, ლაპაროსკოპია)არ განსხვავდება მოზრდილებისგან.
შინაგანი სასქესო ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი).. ბოლო წლებში ბავშვობისა და მოზარდობის პრაქტიკულ გინეკოლოგიაში ფართოდ გამოიყენება მენჯის ულტრაბგერა მისი უსაფრთხოების, უმტკივნეულობისა და დიაგნოსტიკური დაკვირვების შესაძლებლობის გამო. ულტრაბგერას შეუძლია სასქესო ორგანოების მალფორმაციების, საკვერცხის სიმსივნეების და სხვა გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკა.
ნორმალურ გოგონებში საშვილოსნო ულტრაბგერითი ვიზუალურად წარმოიქმნება, როგორც მკვრივი წარმონაქმნი მრავალი წრფივი და წერტილოვანი ექო სტრუქტურით, რომელსაც აქვს წაგრძელებული კვერცხუჯრედის ფორმა და მდებარეობს მცირე მენჯის ცენტრში შარდის ბუშტის უკან. 2-დან 9 წლამდე ბავშვებში საშვილოსნოს საშუალო სიგრძე 3,1 სმ-ია; 9-დან 11 წლამდე - 4 სმ; 11-დან 14 წლამდე - 5,1 სმ 14 წელზე მეტი ასაკის გოგონებში საშვილოსნოს სიგრძე საშუალოდ 6,5 სმ-ია.
საკვერცხეები ჯანმრთელი გოგოები 8 წლამდე განლაგებულია მცირე მენჯის შესასვლელის საზღვარზე და მხოლოდ სქესობრივი მომწიფების პირველი ფაზის ბოლოს ღრმად შედიან მცირე მენჯში, მის კედლებთან და წარმოიქმნება ელიფსოიდური წარმონაქმნების სახით უფრო დელიკატური. სტრუქტურა ვიდრე საშვილოსნოს. 2-დან 9 წლამდე ასაკის ბავშვებში საკვერცხეების მოცულობა საშუალოდ 1,69 სმ3-ია, 9-დან 13 წლამდე - 3,87 სმ3, 13 წელზე უფროსი ასაკის გოგონებში - 6,46 სმ3.

რენტგენოგრაფიული და რადიოგამჭვირვალე კვლევის მეთოდები
პედიატრიულ გინეკოლოგიაში, ისევე როგორც მოზრდილებში, გამოიყენება თავის ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და ძალიან იშვიათად (მკაცრი ჩვენების მიხედვით) - ჰისტეროსალპინგოგრაფია სპეციალური პატარა ბავშვთა წვერის გამოყენებით სასქესო ორგანოების ტუბერკულოზის ეჭვის ან განვითარების ანომალიების შემთხვევაში. გენიტალური ორგანოების 14-15 წელზე უფროსი ასაკის გოგონებში.
გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს რენტგენის გამოკვლევახელები ძვლის ასაკის დასადგენად მისი შემდგომი შედარებით პასპორტის მონაცემებთან. სპეციალურ ცხრილებში მითითებულია ოსიფიკაციისა და სინოსტოზის გამოჩენის დრო და თანმიმდევრობა ხანგრძლივი მეტაფიზებსა და ეპიფიზებს შორის. მილაკოვანი ძვლებიასაკის მიხედვით.
გამოკვლევის ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ოსიფიკაციის პათოლოგია - მისი ტემპისა და თანმიმდევრობის დარღვევა, რომლებზეც გავლენას ახდენს ჰორმონალური გავლენა, აგრეთვე მემკვიდრეობითი და კვების ფაქტორები.
პედიატრიულ გინეკოლოგიაში, ისევე როგორც მოზრდილებში, დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გამოიყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. მცირეწლოვან ბავშვებში და სხვადასხვა ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტებში კვლევები ტარდება სავალდებულო საანესთეზიო დახმარებით (ნარკოტიკების ძილი წამლების პარენტერალური მიღების შემდეგ).
ჰისტეროსალპინგოგრაფიის, ჰისტეროსკოპიის, სადიაგნოსტიკო კიურეტაჟისა და ლაპაროსკოპიის, KTR და MRI ჩასატარებლად აუცილებელია პაციენტის მშობლების თანხმობის მიღება, რის შესახებაც უნდა მოხდეს შესაბამისი ჩანაწერი სამედიცინო ისტორიაში.
გამოკვლევის ზემოაღნიშნული მეთოდების გარდა, ციტოგენეტიკური კვლევა ფართოდ გამოიყენება მთელი რიგი გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის (სქესის ქრომატინის განსაზღვრა, ჩვენების მიხედვით - კარიოტიპი). მითითებულია სომატო-სექსუალური განვითარების დარღვევებზე (სქესობრივი დიფერენციაციის დარღვევა, სექსუალური განვითარების შეფერხება და ა.შ.).
ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევაგენიტალური ტრაქტიდან გამონადენი წარმოიქმნება სასქესო ორგანოების გამოკვლევის შემდეგ. ვაგინალური გამონადენი გამოკვლეულია ყველა გოგოში, გამონადენი მეზობელი ორგანოებიდან (ურეთრა, სწორი ნაწლავი) გამოკვლეულია დაავადების ხასიათიდან გამომდინარე (მაგალითად, თუ ეჭვი გონორეაზე, ტრიქომონიაზზეა). მასალის აღება ხდება ღარიანი ზონდით ან რეზინის კათეტერით. სანამ ხელსაწყოს ჩასვამთ ნატრიუმის ქლორიდის თბილი იზოტონური ხსნარით დასველებული ბამბის ბურთულით, გაწმინდეთ საშოში შესასვლელი, ურეთრის გარე გახსნა და ანუსის არე. მასალის აღების ხელსაწყოები შეჰყავთ ურეთრაში დაახლოებით 0,5 სმ სიღრმეზე, სწორ ნაწლავში - დაახლოებით 2-3 სმ სიღრმეზე და საშოში - შეძლებისდაგვარად უკანა ფორნიქსამდე. კვლევის შედეგები ფასდება გოგონას ასაკის გათვალისწინებით.

ზე ისტორიის აღებაგინეკოლოგიურ პაციენტებში ყურადღება მიაქციეთ:

ასაკი;

Ოჯახის ისტორია;

ცხოვრების წესი, კვება, ცუდი ჩვევები, სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები;

წარსული დაავადებები;

მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქცია, კონტრაცეფციის ბუნება;

გინეკოლოგიური დაავადებები და ოპერაციები სასქესო ორგანოებზე;

ამჟამინდელი დაავადების ისტორია.

ანამნეზის აღებისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პაციენტის ჩივილები.გინეკოლოგიურ პაციენტებში ძირითადი ჩივილებია ტკივილი, ლეიკორეა, სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, უნაყოფობა და სპონტანური აბორტი. პირველ რიგში, ისინი არკვევენ პირველი მენსტრუაციის (მენარქეს) გამოჩენის დროს, მენსტრუაცია დადგინდა დაუყოვნებლივ ან გარკვეული დროის შემდეგ, რა არის მათი ხანგრძლივობა და სისხლის დაკარგვის რაოდენობა, მენსტრუაციის გამოჩენის რიტმი. შემდეგ განმარტავენ, შეიცვალა თუ არა მენსტრუაცია სექსუალური აქტივობის დაწყების (კოიტარქე), მშობიარობის, აბორტის შემდეგ, როგორ დგება მენსტრუაცია რეალური ავადმყოფობის დროს, როდის იყო ბოლო მენსტრუაცია და რა თვისებები აქვს მას.

მენსტრუალური ფუნქციის ყველა მრავალრიცხოვანი დარღვევა შეიძლება დაიყოს ამენორეა და ჰიპომენსტრუალური სინდრომი, მენორაგია, მეტრორაგია და ალგომენორეა.

ამენორეა - მენსტრუაციის ნაკლებობა; შეინიშნება პუბერტატამდე, ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში. ამ ტიპის ამენორეა ფიზიოლოგიური მოვლენაა. პათოლოგიური ამენორეა ჩნდება მენსტრუალური ციკლის დამყარების შემდეგ სხვადასხვა წარმოშობის ზოგადი და გინეკოლოგიური დაავადებების გამო.

ჰიპომენსტრუალური სინდრომი გამოიხატება მენსტრუაციის შემცირებით (ჰიპომენორეა), დამოკლებით (ოლიგომენორეა) და დაქვეითებით (ოპსომენორეა). როგორც წესი, ეს სინდრომი გვხვდება იმავე დაავადებებში, როგორც პათოლოგიური ამენორეა.

მენორაგია - მენსტრუალურ ციკლთან დაკავშირებული სისხლდენა. მენორაგია ხდება ციკლურად და ვლინდება მენსტრუაციის დროს სისხლის დაკარგვის მატებით (ჰიპერმენორეა), მენსტრუალური სისხლდენის უფრო ხანგრძლივობით (პოლიმენორეა) და მათი რიტმის დარღვევით (პროიომენორეა). შედარებით ხშირად, ეს დარღვევები კომბინირებულია. მენორაგიის გაჩენა შეიძლება დამოკიდებული იყოს როგორც საშვილოსნოს შეკუმშვის შემცირებაზე ანთებითი პროცესების (ენდო- და მიომეტრიტი), სიმსივნეების (საშვილოსნოს ფიბროიდების) განვითარების გამო, ასევე საკვერცხის დისფუნქციაზე, რომელიც დაკავშირებულია ფოლიკულების, ყვითელი სხეულის არასწორ მომწიფებასთან ან ოვულაციის ნაკლებობასთან. .

მეტრორაგია - საშვილოსნოს აციკლური სისხლდენა, რომელიც არ ასოცირდება მენსტრუალურ ციკლთან და ჩვეულებრივ ხდება საკვერცხის ფუნქციის სხვადასხვა დარღვევით ოვულაციის პროცესების დარღვევის გამო (საშვილოსნოს დისფუნქციური სისხლდენა), საშვილოსნოს სუბმუკოზური მიომით, სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის კიბოთი, ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნეებით და სხვა. დაავადებები.

მენომეტრორაგია - სისხლდენა მძიმე მენსტრუაციის სახით, რომელიც გრძელდება ინტერმენსტრუალურ პერიოდში.

ალგოდისმენორეა - მტკივნეული მენსტრუაცია. ტკივილი ჩვეულებრივ თან ახლავს დაწყებას მენსტრუალური სისხლდენადა ნაკლებად გავრცელებულია მთელი მენსტრუაციის განმავლობაში. მტკივნეული მენსტრუაცია არის სასქესო ორგანოების განუვითარებლობის (ინფანტილიზმი), საშვილოსნოს არასწორი პოზიციის, ენდომეტრიოზის არსებობის, შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების შედეგი და ა.შ.

სასქესო ორგანოებიდან პათოლოგიურ გამონადენს ე.წ უფრო თეთრი.ბელი შეიძლება იყოს როგორც გინეკოლოგიური დაავადებების სიმპტომი, ასევე პათოლოგიური პროცესების გამოვლინება, რომელიც არ არის დაკავშირებული რეპროდუქციულ სისტემასთან. ბელი შეიძლება იყოს მწირი, ზომიერი, უხვი. ისინი შეიძლება იყოს რძისფერი, მოყვითალო, მწვანე, ყვითელ-მწვანე, ნაცრისფერი, "ბინძური" (სისხლის შერევით). თეთრის კონსისტენცია არის სქელი, ბლანტი, კრემისებრი, ქაფიანი, ხაჭო. მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ სეკრეციის სუნს: ის შეიძლება არ იყოს, შეიძლება იყოს გამოხატული, მკვეთრი, უსიამოვნო. პაციენტს ეკითხებიან, იზრდება თუ არა გამონადენის რაოდენობა მენსტრუალური ციკლის გარკვეულ პერიოდებში (განსაკუთრებით მენსტრუაციასთან დაკავშირებით), ასოცირდება თუ არა გამონადენი სქესობრივ აქტთან თუ პარტნიორის შეცვლასთან, არ ჩანს.

არის თუ არა კონტაქტური სისხლდენა სქესობრივი აქტის შემდეგ, ასევე პროვოცირების ფაქტორების გავლენის ქვეშ (განავლის შემდეგ, წონის აწევა).

შეფასება რეპროდუქციული (მშობიარობის) ფუნქციაპაციენტი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მონაცემები მისი გინეკოლოგიური კეთილდღეობის ან პრობლემების შესახებ.

მნიშვნელოვანია გაირკვეს:

სქესობრივი ცხოვრების რომელ წელს და რომელ ასაკში მოხდა პირველი ორსულობა;

რამდენი ორსულობა იყო და როგორ განვითარდა, იყო თუ არა კისტოზური დრიფტი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა და სხვა გართულებები;

რამდენი მშობიარობა იყო და როდის, იყო თუ არა რაიმე გართულება მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, თუ ასეა, რომელი იყო საოპერაციო სარგებელი;

რამდენი აბორტი (ხელოვნური საავადმყოფოში, მიხედვით სამედიცინო ჩვენებებისაზოგადოებაში შეძენილი, სპონტანური) და როდის იყო რაიმე გართულება აბორტის დროს ან აბორტის შემდგომ პერიოდში, რა მკურნალობა ჩატარდა;

როდის იყო ბოლო ორსულობა, რა ასაკში, როგორ განვითარდა და როგორ დასრულდა: გადაუდებელი ან ნაადრევი მშობიარობა, ხელოვნური ან სპონტანური აბორტი, იყო თუ არა რაიმე გართულება მშობიარობის დროს (აბორტი) ან მშობიარობის შემდგომ (აბორტის შემდგომ) პერიოდში; თუ არსებობს, მაშინ რა, ვიდრე და როგორ მკურნალობდნენ პაციენტს.

შემოწმების დროს განისაზღვრება შემდეგი მახასიათებლები.

სხეულის ტიპი: ქალი, მამაკაცი (მაღალი, გრძელი ტანი, განიერი მხრები, ვიწრო მენჯი), ევნუქოიდი (მაღალი, ვიწრო მხრები, ვიწრო მენჯი, გრძელი ფეხები, მოკლე ტანი).

ფენოტიპური ნიშნები: რეტროგნათია, თაღოვანი პალატი, ფართო ბრტყელი ცხვირის ხიდი, დაბალი აურიკულები, მოკლე სიმაღლე, მოკლე კისერი კანის ნაკეცებით, ლულის გულმკერდი და ა.შ.

თმის ზრდა და კანის მდგომარეობა.

სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობა. სარძევე ჯირკვლების შეფასება სავალდებულო კომპონენტია მეან-გინეკოლოგის მუშაობაში. სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა ტარდება ორ პოზიციაზე: 1-ლი - ქალი დგას, ხელები ჩამოკიდებული სხეულის გასწვრივ; მე-2 - ხელებს აწევს და თავზე ადებს. გამოკვლევისას ფასდება: სარძევე ჯირკვლების ზომა, მათი კონტურები, სიმეტრია, კანის მდგომარეობა (ფერი, შეშუპების არსებობა, წყლულები), ძუძუს და არეოლას მდგომარეობა (ზომა, მდებარეობა, ფორმა, გამონადენი. ძუძუს ან წყლულისგან). ძუძუს გამონადენი შეიძლება იყოს წყლიანი, სეროზული, ჰემორაგიული, ჩირქოვანი, რძისფერი. ჰემორაგიული გამონადენი დამახასიათებელია ინტრადუქტალური პაპილომისთვის, ჩირქოვანი - მასტიტის დროს, რძიანი - სხვადასხვა წარმოშობის ჰიპერპროლაქტინემიისთვის. სეკრეციის არსებობისას აუცილებელია შუშის სლაიდზე ნაცხის ანაბეჭდის გაკეთება.

რენტგენის მამოგრაფია ყველაზე გავრცელებულია და უაღრესად ინფორმაციული მეთოდიმკერდის კვლევა. მენსტრუალური ციკლის პირველ ფაზაში მიზანშეწონილია უბრალო მამოგრაფია. განაცხადი -

ეს მეთოდი უკუნაჩვენებია 35 წლამდე ასაკის ქალებში, ასევე ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში.

სარძევე ჯირკვლების რიგი დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის ასევე გამოიყენება ხელოვნური კონტრასტული - დუქტოგრაფია. ეს მეთოდი გამოიყენება ინტრადუქტალური ცვლილებების დიაგნოსტიკისთვის. დუქტოგრაფიის ჩვენება არის ძუძუს სისხლიანი გამონადენის არსებობა.

ახალგაზრდა ქალების შესწავლისთვის ყველაზე ინფორმაციულია ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი). მისი პერსპექტიული დამატებაა დოპლერომეტრია. ულტრაბგერა ფერადი დოპლერის რუქასთან ერთად (CDC) საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სიმსივნური გემები. ამჟამად, კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ასევე გამოიყენება სარძევე ჯირკვლების დაავადებების დიაგნოსტირებისთვის.

სხეულის სიგრძისა და წონის განსაზღვრასაჭიროა სხეულის მასის ინდექსის (BMI) გამოსათვლელად.

BMI \u003d სხეულის წონა (კგ) / სხეულის სიგრძე (მ 2 ).

ჩვეულებრივ, რეპროდუქციული ასაკის ქალის BMI არის 20-26 კგ / მ 2. 40 კგ/მ 2-ზე მეტი ინდექსი (შეესაბამება სიმსუქნის IV ხარისხს) მეტაბოლური დარღვევების მაღალ ალბათობაზე მიუთითებს.

ჭარბი წონის დროს აუცილებელია გაირკვეს, როდის დაიწყო სიმსუქნე: ბავშვობიდან, პუბერტატში, სექსუალური აქტივობის დაწყების შემდეგ, აბორტის ან მშობიარობის შემდეგ.

მუცლის გამოკვლევაშეუძლია ძალიან ღირებული ინფორმაციის მიწოდება. იგი ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის მდგომარეობაში. მუცლის შემოწმებისას ყურადღება მიაქციეთ მის ზომას, კონფიგურაციას, შეშუპებას, სიმეტრიას, მონაწილეობას სუნთქვის აქტში. საჭიროების შემთხვევაში, მუცლის გარშემოწერილობა იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით.

პალპაციამუცლის კედელს დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, განსაკუთრებით პათოლოგიური ნეოპლაზმების დასადგენად. მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა პერიტონეუმის გაღიზიანების მნიშვნელოვანი სიმპტომია; აღინიშნება საშვილოსნოს დანამატების მწვავე ანთების, მენჯის და დიფუზური პერიტონიტის დროს.

პერკუსიაავსებს პალპაციას და ხელს უწყობს ცალკეული ორგანოების საზღვრების დადგენას, სიმსივნეების კონტურებს, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობას.

აუსკულტაციამუცლის ღრუს დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ცერებროსექციის შემდეგ (ნაწლავის პარეზის დიაგნოზი).

გინეკოლოგიური გამოკვლევატარდება გინეკოლოგიურ სკამზე. პაციენტის ფეხები წევს საყრდენებზე, დუნდულები - სკამის კიდეზე. ამ პოზაში თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ ვულვა და ადვილად ჩადოთ სარკე საშოში.

სასქესო ორგანოების ნორმალური (ტიპიური) პოზიცია არის მათი პოზიცია ჯანმრთელ სქესობრივად მომწიფებულ არაორსულ და მეძუძურ ქალში, რომელიც არის ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ბუშტით და სწორი ნაწლავით დაცარიელებული. ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს ფსკერი ზევითაა მობრუნებული და არ გამოდის მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ, საშვილოსნოს გარეთა ზონა მდებარეობს ზურგის სიბრტყის დონეზე, ვაგინალური ნაწილი. კისერი

საშვილოსნო მდებარეობს ქვემოთ და უკან. სხეული და საშვილოსნოს ყელი ქმნიან ბლაგვ კუთხეს, იხსნება წინ (პოზიცია ანტევერციოდა anteflexio).შარდის ბუშტის ფსკერი საშვილოსნოს წინა კედელთან არის ისთმუსში, ურეთრა კონტაქტშია საშოს წინა კედელთან მის შუა და ქვედა მესამედებში. სწორი ნაწლავი მდებარეობს საშოს უკან და უკავშირდება მას ფხვიერი ბოჭკოებით. ზედა ნაწილისაშოს უკანა კედელი (უკანა ფორნიქსი) დაფარულია სწორი საშვილოსნოს სივრცის პერიტონეუმით.

ქალის სასქესო ორგანოების ნორმალური პოზიცია უზრუნველყოფილია:

სასქესო ორგანოების საკუთარი ტონი;

შინაგანი ორგანოების ურთიერთობა და დიაფრაგმის, მუცლის კედლისა და მენჯის იატაკის კოორდინირებული აქტივობა;

საშვილოსნოს ლიგატური აპარატი (შეჩერება, ფიქსაცია და მხარდაჭერა).

სასქესო ორგანოების საკუთარი ტონიდამოკიდებულია სხეულის ყველა სისტემის გამართულ ფუნქციონირებაზე. ტონის დაქვეითება შესაძლოა დაკავშირებული იყოს სასქესო ჰორმონების დონის დაქვეითებასთან, ნერვული სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევასთან და ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან.

შინაგანი ორგანოების ურთიერთობა(ნაწლავი, ომენტუმი, პარენქიმული და სასქესო ორგანოები) ერთმანეთთან უშუალო კონტაქტის შედეგად ქმნიან ერთ კომპლექსს. ინტრააბდომინალური წნევა რეგულირდება დიაფრაგმის, მუცლის წინა კედლისა და მენჯის ფსკერის მეგობრული ფუნქციით.

შეჩერების აპარატიშეადგინოს საშვილოსნოს მრგვალი და განიერი ლიგატები, საკუთარი ლიგატი და საკვერცხის დაკიდებული ლიგატი. ლიგატები უზრუნველყოფენ საშვილოსნოს ფსკერის მედიანურ პოზიციას და მის ფიზიოლოგიურ დახრილობას წინიდან.

რომ დამაგრების აპარატიმოიცავს საშვილოსნო-საშვილოსნო, საშვილოსნო-ვეზიკალურ და ვეზიკო-პუბის ლიგატებს. ფიქსაციის მოწყობილობა უზრუნველყოფს საშვილოსნოს ცენტრალურ პოზიციას და თითქმის შეუძლებელს ხდის მის გადაადგილებას გვერდებზე, უკან და წინ. მას შემდეგ, რაც ლიგატური აპარატი საშვილოსნოდან შორდება მის ქვედა ნაწილში, საშვილოსნოს ფიზიოლოგიური მიდრეკილებები სხვადასხვა მხარეები(მწოლიარე პოზიცია, სავსე შარდის ბუშტი და ა.შ.).

დამხმარე აპარატიიგი წარმოდგენილია ძირითადად მენჯის ფსკერის კუნთებით (ქვედა, შუა და ზედა ფენები), აგრეთვე ვეზიკო-ვაგინალური, რექტოვაგინალური სეპტით და მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც მდებარეობს საშოს გვერდით კედლებზე. მენჯის იატაკის კუნთების ქვედა ფენა შედგება სწორი ნაწლავის გარე სფინქტერის, ბოლქვურ-კავერნოზული, იშიოკავერნოზული და ზედაპირული განივი პერინეალური კუნთებისგან. კუნთების შუა ფენა წარმოდგენილია უროგენიტალური დიაფრაგმით, ურეთრის გარეთა სფინქტერით და ღრმა განივი კუნთით, რომელიც აწევს ანუსს.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა:მცირე და დიდი ლაბიის მდგომარეობა და ზომა; ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა („წვნიანი“, სიმშრალე, ფერი, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს მდგომარეობა); კლიტორის ზომა; თმის ხაზის განვითარების ხარისხი და ბუნება; პერინეუმის მდგომარეობა; პათოლოგიური პროცესები (ანთება, სიმსივნე, წყლულები, მეჭეჭები, ფისტულები, ნაწიბურები).

ისინი ასევე ყურადღებას აქცევენ სასქესო ნაპრალის გაპრანჭვას; ქალის მოწვევა დააყენებს, დაადგინეთ არის თუ არა საშოსა და საშვილოსნოს კედლების პროლაფსი ან პროლაფსი.

საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სარკეებში(ნახ. 1.1) ახორციელებენ სქესობრივად აქტიური ქალები. საშვილოსნოს ყელის დაავადებების, ეროზიების, პოლიპების და სხვა პათოლოგიების დროული ამოცნობა მხოლოდ სარკეების დახმარებითაა შესაძლებელი. სარკეებში ნახვისას მიკროფლორაზე იღებენ ნაცხებს, ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის და საშოს პათოლოგიური წარმონაქმნების ბიოფსია.

ბიმანუალური (ორმხრივი ვაგინალურ-აბდომინალური) გამოკვლევახორციელდება სარკეების მოხსნის შემდეგ. ერთი ხელის საჩვენებელი და შუა თითები (ჩვეულებრივ მარჯვენა), ხელთათმანით, ჩასმულია საშოში. მეორე ხელი (ჩვეულებრივ მარცხენა) მოთავსებულია მუცლის წინა კედელზე. მარჯვენა ხელით პალპაცირდება საშოს კედლები, მისი სარდაფები და საშვილოსნოს ყელი, განისაზღვრება მოცულობითი წარმონაქმნები და ანატომიური ცვლილებები. შემდეგ თითების ფრთხილად ჩასმა საშოს უკანა ნაწილებში, საშვილოსნო გადაადგილდება წინ და ზემოთ და მეორე ხელით პალპაცირდება მუცლის წინა კედელში. ისინი აღნიშნავენ საშვილოსნოს პოზიციას, ზომას, ფორმას, თანმიმდევრულობას, მგრძნობელობასა და მობილურობას, ყურადღებას აქცევენ მოცულობითი წარმონაქმნების (ნახ. 1.2).

რექტოვაგინალური გამოკვლევააუცილებლად პოსტმენოპაუზის დროს და ასევე თუ საჭიროა საშვილოსნოს დანამატების მდგომარეობის გარკვევა. ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს, რომ ის ჩატარდეს 40 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ქალისთვის სწორი ნაწლავის თანმხლები დაავადებების გამორიცხვის მიზნით. რექტალური გამოკვლევისას დგინდება ანუსის სფინქტერების ტონუსი და მენჯის ფსკერის კუნთების მდგომარეობა, მოცულობითი წარმონაქმნები (შიდა ბუასილი, სიმსივნე).

სპეციალური კვლევის მეთოდები

ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები

რეპროდუქციული სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის დასადგენად გამოყენებული ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები აქამდე არ დაუკარგავს ღირებულებას. ფუნქციური დიაგნოსტიკის ტესტების მიხედვით, შეიძლება ირიბად ვიმსჯელოთ მენსტრუალური ციკლის ბუნებაზე.

"მოსწავლის" სიმპტომი ასახავს საშვილოსნოს ყელის ჯირკვლების მიერ ლორწოს გამოყოფას ესტროგენების გავლენის ქვეშ. ოვულაციის წინა დღეებში ლორწოს გამოყოფა მატულობს, საშვილოსნოს ყელის არხის გარე ღიობი ოდნავ იხსნება და სარკეში ნახვისას ემსგავსება მოსწავლეს. კისერზე ხილული ლორწოს დიამეტრის (1-2-3 მმ) შესაბამისად, "მოსწავლის" სიმპტომის სიმძიმე განისაზღვრება +, ++, +++. ოვულაციის პერიოდში "მოსწავლის" სიმპტომია +++, პროგესტერონის გავლენის ქვეშ. ბოლო დღემენსტრუალური ციკლი არის + და შემდეგ ქრება.

საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დაჭიმვის სიმპტომი დაკავშირებულია მის ხასიათთან, რომელიც იცვლება ესტროგენის გავლენით. ლორწოს გაფართოებას ადგენენ პინცეტის დახმარებით, რომლებიც იღებენ ლორწოს წვეთს საშვილოსნოს ყელის არხიდან და ტოტებს ერთმანეთისგან განშორებით უყურებენ რამდენი მილიმეტრით არის დაჭიმული ლორწო. ძაფის მაქსიმალური გაჭიმვა - 12 მმ-ით - ხდება ესტროგენების ყველაზე მაღალი კონცენტრაციის პერიოდში, რაც შეესაბამება ოვულაციას.

კარიოპიკნოზური ინდექსი (KPI) - კერატინიზებული და შუალედური უჯრედების თანაფარდობა წინა საშოდან ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევისას. ოვულატორული მენსტრუალური ციკლის დროს შეინიშნება CPI-ის რყევები: 1 ფაზაში - 25-30%, ოვულაციის დროს - 60-80%, მე-2 ფაზის შუაში - 25-30%.

ბაზალური ტემპერატურა - ტესტი ეფუძნება პროგესტერონის ჰიპერთერმიულ ეფექტს ჰიპოთალამუსის თერმორეგულაციის ცენტრზე. ოვულატორულ ციკლში ტემპერატურის მრუდი ორი ფაზაა. სრულფასოვანი პირველი და მე-2 ფაზებით, ბაზალური ტემპერატურა ოვულაციისთანავე იზრდება 0,5 ° C-ით და რჩება ამ დონეზე 12-14 დღის განმავლობაში. ციკლის მე-2 ფაზის უკმარისობის შემთხვევაში ჰიპერთერმული ფაზა 10-8 დღეზე ნაკლებია, ტემპერატურა ეტაპობრივად იმატებს ან პერიოდულად ეცემა 37 °C-ზე დაბლა. ზე სხვადასხვა სახისანოვულაცია, ტემპერატურის მრუდი რჩება მონოფაზური (ნახ. 1.3, 1.4).

ოვულატორული ციკლის დროს ფუნქციური დიაგნოსტიკის ტესტების ინდიკატორები მოცემულია ცხრილში. 1.1.

ოვულატორული მენსტრუალური ციკლის დროს ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების ინდიკატორები

ბაზალური (რექტალური) ტემპერატურა ნორმალური 2-ფაზიანი მენსტრუალური ციკლის დროს

ბაზალური (რექტალური) ტემპერატურა 1-ფაზა (ანოვულატორული) მენსტრუალური ციკლის დროს

საკვერცხის ფუნქციის შეფასების ზუსტი მეთოდია ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. სეკრეტორული ცვლილებები ენდომეტრიუმში, ამოღებული საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გახეხვით მენსტრუაციის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე, 90% სიზუსტით, მიუთითებს მომხდარ ოვულაციაზე.

სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების გამომწვევი აგენტების ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ეს დიაგნოზი წარმოდგენილია ბაქტერიოსკოპიული, ბაქტერიოლოგიური, კულტურული, სეროლოგიური, მოლეკულური ბიოლოგიური მეთოდებით. ბაქტერიოსკოპიული (მიკროსკოპული) გამოკვლევასაშოს, საშვილოსნოს ყელის არხიდან, შარდსადენის უკანა შუბლიდან აღებული შეღებილი ან ბუნებრივი ნაცხის მიკროსკოპის საფუძველზე, ჩვენების მიხედვით - სწორი ხაზიდან

ნაწლავები. ნაცხის მიღებამდე არ არის რეკომენდირებული საშოში, წამლის შეყვანა საშოში. კვლევისთვის მასალა აღებულია ვოლკმანის კოვზის დახმარებით, თხელ ერთგვაროვან ფენად წაისვით ორ შუშის სლაიდზე. გაშრობის შემდეგ ერთი ნაცხი იღებება მეთილთიონიუმის ქლორიდით (მეთილენის ცისფერი ♠), მეორეს გრამ ლაქით. ნაცხის მიკროსკოპია ტარდება გაშრობამდე. შეაფასეთ ეპითელიუმის არსებობა პრეპარატებში, ლეიკოციტების რაოდენობა, ერითროციტები, ბაქტერიების მორფოტიპი (კოკები, კოკობაცილები, ლაქტობაცილები), დიპლოკოკების არსებობა, რომლებიც მდებარეობს უჯრედშორის და უჯრედშიდა.

კვლევის შედეგების მიხედვით, განასხვავებენ ნაცხის სისუფთავის ოთხ ხარისხს:

I ხარისხი - ერთჯერადი ლეიკოციტები განისაზღვრება ხედვის არეში, ღეროს ფლორა (ლაქტობაცილები);

II ხარისხი - 10-15 ლეიკოციტი მხედველობის ველში, როდ ფლორის ფონზე არის ერთჯერადი კოკები;

III ხარისხი - ლეიკოციტები ხედვის არეში 30-40, ჭარბობს ცოტა ლაქტობაცილი, კოკები;

IV ხარისხი - არ არის დიდი რაოდენობით ლეიკოციტები, ლაქტობაცილები, მიკროფლორა წარმოდგენილია სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით; შეიძლება იყოს გონოკოკები, ტრიქომონა.

პათოლოგიური ნაცხი განიხილება III და IV ხარისხის სისუფთავე.

სეროლოგიური კვლევებიეფუძნება ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქციას და იძლევა ინფექციის არაპირდაპირ მითითებებს. რომ სეროლოგიური მეთოდებიდიაგნოსტიკა მოიცავს სისხლის შრატში სხვადასხვა კლასის (IgA, IgG, IgM) სპეციფიკური იმუნოგლობულინების დონის განსაზღვრას ფერმენტული იმუნოანალიზის (ELISA) საშუალებით. პირდაპირი (PIF) და არაპირდაპირი (NPIF) იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია გამოიყენება პათოგენის იდენტიფიცირებისთვის ფლუორესცენტური მიკროსკოპით. პრაქტიკაში სეროლოგიური მეთოდები გამოიყენება ისეთი ინფექციების დიაგნოსტიკისთვის, როგორიცაა ტოქსოპლაზმოზი, წითელა, წითურა, პაროტიტი, გენიტალური ჰერპესი, სიფილისი, B და C ჰეპატიტი, უროგენიტალური და ქლამიდიური ინფექციები.

მოლეკულური ბიოლოგიური მეთოდებისაშუალებას აძლევს მიკროორგანიზმების იდენტიფიცირებას დნმ-ის სპეციფიკური სეგმენტების არსებობით. დნმ-ის დიაგნოსტიკის სხვადასხვა ვარიანტებიდან ყველაზე ფართოდ გამოიყენება პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) მეთოდი, რომელიც სხვადასხვა ინფექციური აგენტის იდენტიფიცირების საშუალებას იძლევა.

ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკაეფუძნება ხელოვნურ საკვებ მასალაზე გაზრდილი მიკროორგანიზმების იდენტიფიკაციას. კვლევისთვის მასალა აღებულია პათოლოგიური ფოკუსიდან (საშვილოსნოს ყელის არხი, ურეთრა, მუცლის ღრუ, ჭრილობის ზედაპირი) ბაქტერიოლოგიური მარყუჟით ან სტერილური ნაცხით და გადადის მკვებავ გარემოში. კოლონიების წარმოქმნის შემდეგ ხდება მიკროორგანიზმების განსაზღვრა და მათი მგრძნობელობის შეფასება ანტიბიოტიკებისა და ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ.

ქსოვილის ბიოფსია და ციტოლოგია

ბიოფსია- მცირე რაოდენობით ქსოვილის ინტრავიტალური აღება მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის დიაგნოსტიკის მიზნით. გინეკოლოგიაში გამოიყენება ექსციზიური ბიოფსია (ქსოვილის ნაწილის ამოკვეთა) (ნახ. 1.5), მიზანმიმართული ბიოფსია - გაფართოებული კოლპოსკოპიის ან ჰისტეროსკოპის ვიზუალური კონტროლის ქვეშ და პუნქციური ბიოფსია.

ყველაზე ხშირად ბიოფსია კეთდება, თუ ეჭვმიტანილია საშვილოსნოს ყელის, ვულვის, საშოს ავთვისებიანი სიმსივნე და ა.შ.

ციტოლოგიური დიაგნოზი.უჯრედები ექვემდებარება ციტოლოგიურ გამოკვლევას საშვილოსნოს ყელიდან ნაცხის სახით, პუნქტუალურ (მცირე მენჯის მოცულობითი წარმონაქმნები, სითხე რეტროუტერული სივრციდან) ან ასპირაცია საშვილოსნოს ღრუდან. პათოლოგიური პროცესი აღიარებულია უჯრედების მორფოლოგიური თავისებურებებით, ცალკეული უჯრედების ჯგუფების რაოდენობრივი თანაფარდობით, პრეპარატში უჯრედული ელემენტების მდებარეობით.

ციტოლოგიური გამოკვლევა არის კიბოს განვითარების მაღალი რისკის ჯგუფებში შემავალი ქალების მასობრივი პროფილაქტიკური გამოკვლევების სკრინინგული მეთოდი.

სკრინინგის მეთოდად გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა მიკროსკოპით, მაგრამ აქვს არასაკმარისი მგრძნობელობა (60-70%). არსებობს მისი შედეგების შეფასების სხვადასხვა სისტემა.

რუსეთში ხშირად გამოიყენება აღწერილობითი დასკვნა. ყველაზე ხშირად გამოყენებული სისტემაა პაპანიკო-ლაუ (პაპ ტესტი). განასხვავებენ ციტოლოგიური ცვლილებების შემდეგ კლასებს:

I - ნორმალური ციტოლოგიური სურათი;

II - ანთებითი, რეაქტიული ცვლილებები ეპითელური უჯრედებში;

III - ცალკეული ეპითელური უჯრედების ატიპია (დისპლაზიის ეჭვი);

IV - ერთუჯრედოვანი სიმსივნის ნიშნებით (კიბოზე ეჭვი);

V - უჯრედების კომპლექსები ავთვისებიანობის ნიშნებით (საშვილოსნოს ყელის კიბო).

ჰორმონების და მათი მეტაბოლიტების განსაზღვრა

გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში სისხლის პლაზმაში ცილოვანი ჰორმონები განისაზღვრება: ლუტროპინი (ლუტეინირების ჰორმონი - LH), ფოლიტროპინი (ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი - FSH), პროლაქტინი (Prl) და ა.შ.; სტეროიდული ჰორმონები (ესტრადიოლი, პროგესტერონი, ტესტოსტერონი, კორტიზოლი და ა.შ.); შარდში - ანდროგენის მეტაბოლიტების (17-კეტოსტეროიდები - 17-KS) და პრეგნანე-დიოლის - ყვითელი სხეულის ჰორმონის პროგესტერონის მეტაბოლიტის გამოყოფა.

ბოლო წლებში ჰიპერანდროგენიზმის გამოვლინების მქონე ქალების გამოკვლევისას იკვლევენ ანდროგენების, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების დონეს; მათი წინამორბედები სისხლის პლაზმაში და შარდში მეტაბოლიტები - ტესტოსტერონი, კორტიზოლი, დეჰიდროეპიანდროსტერონი (DHEA) და მისი სულფატი (DHEA-S), 17-ჰიდროქსიპროგესტერონი (17-OPN), 17-KS. პრეგნანდიოლის განსაზღვრამ ადგილი დაუთმო სისხლში პროგესტერონის დონის შესწავლას.

ფუნქციური გამოცდები

სისხლში და შარდში ჰორმონების და მათი მეტაბოლიტების ერთჯერადი განსაზღვრა არაინფორმაციულია; ეს კვლევები გაერთიანებულია ფუნქციურ ტესტებთან, რაც საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა ნაწილების ურთიერთქმედება და გაარკვიოთ ჰიპოთალამუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების, საკვერცხეების და ენდომეტრიუმის სარეზერვო შესაძლებლობები.

ტესტი ესტროგენებით და გესტაგენებით ტარდება ენდომეტრიუმის დაავადების ან დაზიანების (საშვილოსნოში ამენორეის ფორმა) გამორიცხვის (დადასტურების) და ესტროგენის დეფიციტის ხარისხის დასადგენად. ეთინილ ესტრადიოლის (მიკროფოლინი ♠) ინტრამუსკულური ინექციები შეჰყავთ დოზით 0,1 მგ (2 ტაბლეტი 0,05 მგ) დღეში 7 დღის განმავლობაში. შემდეგ პროგესტერონის შეყვანა ხდება გესტაგენებთან ტესტისთვის მითითებულ დოზებში. პროგესტერონის ან HPA-ს მიღებიდან 2-4 ან 10-14 დღის შემდეგ, შესაბამისად, უნდა დაიწყოს მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია. უარყოფითი შედეგი (რეაქციის ნაკლებობა) მიუთითებს ენდომეტრიუმის ღრმა ორგანულ ცვლილებებზე (დაზიანებები, დაავადებები); დადებითი (მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის დაწყება) - ენდოგენური ესტროგენების გამოხატული დეფიციტისთვის.

დექსამეტაზონის ტესტი ტარდება ჰიპერანდროგენიზმის მიზეზის დასადგენად ქალებში ვირილიზაციის კლინიკური გამოვლინებით. ვირილიზაციის ნიშნებით, პირველ რიგში აუცილებელია საკვერცხის სიმსივნის გამორიცხვა.

დექსამეტაზონის ტესტი ემყარება მის უნარს (როგორც ყველა გლუკოკორტიკოსტეროიდულ პრეპარატს) თრგუნოს ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის (ACTH) გამოყოფა წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ, რის შედეგადაც თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ ანდროგენების წარმოქმნა და გამოყოფა ინჰიბირდება.

დექსამეტაზონის მცირე ტესტი:დექსამეტაზონი 0.5 მგ ყოველ 6 საათში (2 მგ/დღეში) 3 დღის განმავლობაში, საერთო დოზაა 6 მგ. პრეპარატის მიღებამდე 2 დღით ადრე და მისი მოხსნიდან მეორე დღეს განისაზღვრება ტესტოსტერონის, 17-OHP და DHEA შემცველობა სისხლის პლაზმაში. თუ ეს შეუძლებელია, განისაზღვრება 17-KS-ის შემცველობა ყოველდღიურ შარდში. ამ მაჩვენებლების შემცირებით ორიგინალთან შედარებით 50-75%-ზე მეტით, ტესტი დადებითად ითვლება, რაც მიუთითებს თირკმელზედა ჯირკვლის წარმოშობაზე.

ანდროგენები; ტესტის შემდეგ 30-25%-ზე ნაკლები შემცირება მიუთითებს ანდროგენების საკვერცხის წარმოშობაზე.

უარყოფითი ტესტის შემთხვევაში დიდი დექსამეტაზონის ტესტი: 2 მგ დექსამეტაზონის (4 ტაბლეტი 0,05 მგ) მიღება ყოველ 6 საათში (8 მგ/დღეში) 3 დღის განმავლობაში (საერთო დოზა - 24 მგ). კონტროლი იგივეა, რაც მცირე დექსამეტაზონის ტესტისთვის. ტესტის უარყოფითი შედეგი - სისხლში ან შარდში ანდროგენების შემცირების არარსებობა - მიუთითებს თირკმელზედა ჯირკვლის ვირილიზებულ სიმსივნეზე.

ფუნქციური ტესტები ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის დარღვევის დონის დასადგენად. ნიმუშები ტარდება სისხლში გონადოტროპინების ნორმალური ან დაბალი შემცველობით.

ტესტი კლომიფენითგამოიყენება ქრონიკული ანოვულაციის თანმხლები დაავადებების დროს ოლიგომენორეის ან ამენორეის ფონზე. ტესტი იწყება მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის შემდეგ, რომელიც გამოწვეულია ესტროგენებისა და პროგესტერონის მიღებით. მენსტრუაციის მსგავსი რეაქციის დაწყებიდან მე-5-დან მე-9 დღიდან კლომიფენი ინიშნება დოზით 100 მგ/დღეში (2 ტაბლეტი 50 მგ). ტესტის საინფორმაციო შინაარსი კონტროლდება სისხლის პლაზმაში გონადოტროპინების და ესტრადიოლის დონის განსაზღვრით ტესტირებამდე და პრეპარატის დასრულებიდან მე-5-6 დღეს, ან ბაზალური ტემპერატურით და მენსტრუაციის გაჩენით ან არარსებობით. მსგავსი რეაქცია კლომიფენის მიღებიდან 25-30 დღის შემდეგ.

ბევრი რამ არის დამოკიდებული ქალის ჯანმრთელობაზე. ეს არის მისი ოჯახის კეთილდღეობა, მისი შვილების ჯანმრთელობა. სწორედ ამიტომ აუცილებელია განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს გამოკვლევას არა მხოლოდ ჩივილების არსებობისას, არამედ როგორც პრევენციული გამოკვლევა. ამჟამად გამოიყენება მრავალი თანამედროვე კვლევის მეთოდი, რაც შესაძლებელს ხდის პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე გამოვლენას და მკურნალობის უსწრაფეს დაწყებას. დიაგნოსტიკა ისრაელში ტარდება ყველაზე მოწინავე აღჭურვილობის გამოყენებით. ადრეულ ეტაპზე გამოვლენილი ადვილად განკურნებადია.

კოლპოსკოპია

კვლევის ეს თანამედროვე მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ საშვილოსნოს ყელი სპეციალური ლინზების სისტემის გამოყენებით, რაც შესაძლებელს ხდის 5-25-ჯერ გაზრდას. კოლპოსკოპიის დახმარებით შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის ფორმისა და ზომის დადგენა, ლორწოვანი გარსის რელიეფის შესწავლა, ბრტყელი ეპითელიუმის ცილინდრულზე გადასვლის საზღვარი. ჩვეულებრივი კოლპოსკოპიის დროს ტარდება მხოლოდ მიკროსკოპული გამოკვლევა, ხოლო გაფართოებული კოლპოსკოპიის დროს გამოიყენება სპეციალური ქიმიკატები. ასე მაგალითად გამოიყენება ლუგოლის ხსნარი, ძმარმჟავა, იოდი. საშვილოსნოს ყელის ამ გზით დამუშავებით შესაძლებელია პათოლოგიური პროცესით შეცვლილი უბნების იდენტიფიცირება.

ჰისტეროსკოპია

ამ კვლევის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ შეისწავლოთ საშვილოსნოს სხეულის შიდა ზედაპირი. ჰისტეროსკოპია არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის. დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია ნაჩვენებია საეჭვო კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი სიმსივნეების, გარეგნობის ლაქაგ, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა ქალის ცხოვრების ზოგიერთ პერიოდში. კვლევა ასევე ინფორმატიულია სამეანო პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში, მაგალითად, ნაყოფის კვერცხუჯრედის დაგვიანებით, სპონტანური აბორტით, მდგომარეობის დიაგნოზის შემდეგ, ქორიონეპითელიომის არსებობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მიმდინარეობის შეფასება. ჰისტეროსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰორმონალური თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად, ლოკალიზაციის შესაფასებლად საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა.

საოპერაციო ჰისტეროსკოპია შეიძლება ჩატარდეს საშვილოსნოსშიდა პოლიპების მოსაშორებლად, გამოყოფა. ამ კვლევის დახმარებით ხორციელდება საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს და სხვა უცხო სხეულების მოცილება. თანდაყოლილი პათოლოგიის დროს ჰისტეროსკოპია გამოიყენება საშვილოსნოსშიდა ძგიდის გასაჭრელად. ეს მრავალფუნქციური დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება სხვადასხვა პათოლოგიური პირობებიგინეკოლოგიაში.

ლაპაროსკოპია

ამ დიაგნოსტიკური მეთოდით შესაძლებელია მუცლის ღრუს ორგანოების შიგნიდან გამოკვლევა. ხორციელდება დიდი ჭრილობების გამოყენების გარეშე. ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის დროს გამოიყენება მხოლოდ რამდენიმე მცირე პუნქცია რამდენიმე მილიმეტრის სიგრძის. მენჯის ღრუში შეჰყავთ ენდოსკოპი, რომელზედაც დამაგრებულია სპეციალური ვიდეოკამერა. ასეთის დახმარებით ოპტიკური სისტემაშესაძლებელია მილაკ-პერიტონეალური უნაყოფობის დიაგნოსტიკა, პოლიკისტოზური დაავადების დროს საკვერცხეების მდგომარეობის შეფასება და სიმსივნური წარმონაქმნების იდენტიფიცირება. ლაპაროსკოპიას შეუძლია აღმოაჩინოს სასქესო ორგანოების თანდაყოლილი მანკი, დადგეს ენდომეტრიოზი. გარდა ამისა, ზე ამ კვლევასშეიძლება ჩატარდეს ისეთი პროცედურა, როგორიცაა ბიოფსია. ამ შემთხვევაში მიიღება საეჭვო სიმსივნური წარმონაქმნი. ქსოვილის ნიმუში იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ამავდროულად, მიკროსკოპით ფასდება სიმსივნური ქსოვილის დიფერენცირების ხარისხი, სიმსივნის ტიპი და მისი გავრცელების ხარისხი. ლაპაროსკოპია ასევე შეიძლება გახდეს არა მხოლოდ დიაგნოსტიკური მეთოდი, არამედ გამოყენებული იქნას ქირურგიული ჩარევის მიზნით. ასე რომ, ლაპაროსკოპიული ოპერაციები ტარდება განვითარებასთან ერთად საშვილოსნოსშიდა ორსულობა, საშვილოსნოს და საკვერცხეების მწვავე ანთებითი დაავადებების განვითარება. ამრიგად, ტარდება დიფერენციალური დიაგნოზი გინეკოლოგიურ და ქირურგიულ პათოლოგიას შორის.

ულტრაბგერითი პროცედურა

გინეკოლოგიაში შეუცვლელი დიაგნოსტიკური მეთოდია მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. კვლევის ამ მეთოდის გამოყენებით შეგიძლიათ დააყენოთ საკვერცხეები, საშვილოსნოს ზომა, აკონტროლოთ ფოლიკულის განვითარება, ენდომეტრიუმის სისქე მენსტრუალური ციკლის სხვადასხვა პერიოდში. თანამედროვე გინეკოლოგიური გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ორი გზით. მუცლის გამოკვლევისას სასქესო ორგანოების შესწავლა მუცლის წინა კედლის მეშვეობით ხდება. უფრო დეტალური ინფორმაცია საშვილოსნოს, საკვერცხეების მდგომარეობის შესახებ შეგიძლიათ მიიღოთ ვაგინალური ულტრაბგერითი გამოყენებით.

ჰისტეროსალპინგოგრაფია

ეს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტარდება კონტრასტული აგენტის გამოყენებით. ასეთი სპეციალური პრეპარატიჩასმულია საშვილოსნოს ღრუში. ამრიგად, შესაძლებელია ფალოპის მილების გამტარიანობის გამოკვლევა, საშვილოსნოს ღრუში ანატომიური ცვლილებების იდენტიფიცირება. კვლევის ეს მეთოდი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მენჯის ღრუში ადჰეზიების გამოვლენაში. ყველაზე ოპტიმალური შედეგი მიიღება კვლევის ჩატარებით მენსტრუალური ციკლის მე-5-8 დღეს.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია

კვლევის ეს თანამედროვე მეთოდი ეხმარება დიფერენციალური დიაგნოზიმენჯის ღრუს მრავალ პათოლოგიურ პროცესს შორის, ორგანოების ამჟამინდელი მდგომარეობის დასადგენად გაურკვეველი ულტრაბგერითი შედეგებით.

CT სკანირება

ამის დახმარებით შესაძლებელია შესწავლილი ორგანოს მონაკვეთის მიღება, მაგალითად, საშვილოსნოს სხვადასხვა სიბრტყეში. ამრიგად, ექიმი იღებს აუცილებელ ინფორმაციას პათოლოგიური პროცესის ფოკუსის ადგილმდებარეობის, მისი გავრცელების, სტრუქტურის შესახებ. Გამოყენებით კომპიუტერული ტომოგრაფიაშესაძლებელია 0,5 სმ-მდე ზომის წარმონაქმნების აღმოჩენა და გამოკვლევა.

პოლიმერიზაციის ჯაჭვური რეაქციის

კვლევის ეს მეთოდი შეუცვლელია დიაგნოსტიკაში სხვადასხვა დაავადებებისასქესო ორგანოები. ასეთი კვლევის ჩასატარებლად იღებენ ბიოლოგიურ მასალას: ნაცხი საშოდან, სისხლიდან, შარდიდან. ინფექციური პათოგენების გამოვლენის ამ უაღრესად მგრძნობიარე მეთოდის გამოყენებით, შესაძლებელია გამოვლინდეს პათოგენის დნმ-ის მინიმალური რაოდენობაც კი. PCR ძალზე ეფექტურია ბაქტერიების (ურეთაპლაზმები, მიკოპლაზმები), პროტოზოების (ქლამიდია), ვირუსების (ადამიანის პაპილომავირუსი, ციტომეგალოვირუსი), სოკოების (კანდიდას) გამოსავლენად. ასეთი ინფექციების გამოვლენა აუცილებელია ქალის სასქესო ორგანოების სხვადასხვა პათოლოგიების დიაგნოსტიკაში.

გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები შესაძლებელს ხდის მათ გამოვლენას განვითარების ადრეულ ეტაპზე (მაგალითად,) და დროულად დაიწყოს. ეფექტური მკურნალობაისრაელში.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ფორმის ყველა ველი სავალდებულოა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ჩვენ არ მივიღებთ თქვენს ინფორმაციას.