გულის წელი გათლილი აქვს. გულის პერკუსია. გულის პერკუსიის ტექნიკა და წესები. გულის ფარდობითი სიბნელეების საზღვრების განსაზღვრა

წელის გული

გულის რენტგენის ჩრდილის შევიწროება გულის ჩრდილებსა და წინა პროექციაში მდებარე დიდ გემებს შორის საზღვარზე; გულის ზოგიერთი დაავადებისთვის T. s. შეიძლება იყოს გათლილი ან დეფორმირებული.

1. მცირე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: სამედიცინო ენციკლოპედია. 1991-96წწ 2. პირველადი დახმარება. - მ.: დიდი რუსული ენციკლოპედია. 1994 3. სამედიცინო ტერმინების ენციკლოპედიური ლექსიკონი. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია. - 1982-1984 წწ.

ნახეთ, რა არის „გულის წელი“ სხვა ლექსიკონებში:

გულის რენტგენის ჩრდილის შევიწროება გულის ჩრდილებსა და მსხვილ გემებს შორის წინა პროექციის საზღვარზე; გულის ზოგიერთი დაავადებისთვის T. s. შეიძლება იყოს გათლილი ან დეფორმირებული... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

გულის დეფექტები- ᲒᲣᲚᲘᲡ ᲓᲐᲐᲕᲐᲓᲔᲑᲔᲑᲘ. სარჩევი: I. სტატისტიკა...................430 II. პ.ს გარკვეული ფორმები. ბიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა. . . 431 მარცხენა პარკუჭის ხვრელის შევიწროება................................................436 აორტის შევიწროება ხვრელი...

გულის დეფექტები- - თანდაყოლილი ან შეძენილი მორფოლოგიური ცვლილებები სარქველის აპარატში, ძგიდეებში, გულის კედლებში ან მისგან გავრცელებულ დიდ გემებში, რაც არღვევს სისხლის მოძრაობას გულში ან სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში. Თანდაყოლილი... ფსიქოლოგიის და პედაგოგიკის ენციკლოპედიური ლექსიკონი

გულის სიღრმიდან (ფილმი, 1982 წ.) ჩემი გულის სიღრმიდან ერთი გულიდან ჟანრის დრამა ... ვიკიპედია

ჩემი გულის სიღრმიდან ერთი გულიდან ... ვიკიპედია

I გული გული (ლათინური cor, ბერძნული კარდია) არის ღრუ ფიბროკუნთოვანი ორგანო, რომელიც ტუმბოს ფუნქციას ასრულებს და უზრუნველყოფს სისხლის მოძრაობას სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ანატომია გული მდებარეობს წინა შუასაყარში (Mediastinum) პერიკარდიუმში შორის... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

გულის დეფექტები არის შეძენილი ორგანული ცვლილებები სარქველებში ან გულის ძგიდის დეფექტები, რომლებიც გამოწვეულია დაავადებების ან დაზიანებების შედეგად. ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია გულის დეფექტებთან, აყალიბებს პათოლოგიურ მდგომარეობას... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

მიტრალური გული- მიტრალური გული, გულის სილუეტის განსაკუთრებული ფორმა, რომელიც განისაზღვრება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით, სხივები დორსოვენტრალური მიმართულებით რენტგენზე, ფოტოსურათებზე, ორთოდიაგრამებზე და გულის შედარებითი სიბნელეების საზღვრების ზუსტი დარტყმით; ამას ჰქვია...... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

მიტრალური სტენოზი- ძვირფასო მიტრალური სტენოზი (MS) არის მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის პათოლოგიური შევიწროება, რომელიც გამოწვეულია მიტრალური სარქვლის (MV) ფურცლების შერწყმით და მისი ბოჭკოვანი რგოლის შევიწროვებით. სიხშირე 0.05 მოსახლეობის 0.08%. უპირატესი ასაკი 40-60 წელია… დაავადებათა დირექტორია

პარკუჭის ძგიდის დეფექტი- ძვირფასო პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი (VSD) არის კომუნიკაციის არსებობა გულის მარჯვენა და მარცხენა კამერებს შორის. VSD შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც: თანდაყოლილი წარმოშობის დამოუკიდებელი პათოლოგია და მიეკუთვნება გულის თანდაყოლილი მანკების ჯგუფს (CHD). …… დაავადებათა დირექტორია

მიტრალური სარქვლის უკმარისობა, რევმატული- ძვირფასო რევმატული მიტრალური რეგურგიტაცია არის მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის უუნარობა, ეფექტურად აღკვეთოს სისხლის საპირისპირო ნაკადი მარცხენა პარკუჭიდან (LV) მარცხენა წინაგულში (LA) პარკუჭოვანი სისტოლის დროს,... ... დაავადებათა დირექტორია

წიგნები

• დაქორწინება, ნატალია ნესტეროვა. აბა, რომელ ქალს არ აქვს იმედი, რომ შეხვდება ოცნების მამაკაცს? იშვიათად იღბლიანები წარმატებას მიაღწევენ პირველივე ცდაზე, მრავალი კონკია წლების განმავლობაში ეძებდა თავის პრინცებს და ლუსია კუზმინა უსმენდა...

ზე გულის და სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევადაიცავით გარკვეული თანმიმდევრობა. კვლევა იწყება ფილტვების გამოკვლევით, ყურადღება ექცევა ფესვების ფილტვის ნიმუშის მდგომარეობას, დიაფრაგმის მობილურობას და ა.შ. შემდეგ შეისწავლება გულმკერდის ჩონჩხის მდგომარეობა (რენტგენოგრაფიის გამოყენებით) და მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება. დაიწყეთ გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის შესწავლა და შეისწავლეთ გულის და სისხლძარღვების პოზიცია, ფორმა, ზომა, გადაადგილება და პულსაცია.

გულიდა გემები რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს გამოისახება როგორც ინტენსიური მედიანური ჩრდილი მსუბუქი ფილტვის ველების ფონზე. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის კონტურები შედგება რკალებისგან, რომლებიც შეესაბამება ცალკეულ ღრუებს - გულის კამერებს და მიმდებარე დიდ გემებს.

მედიანური ჩრდილიშედგება ორი ნაწილისაგან: სისხლძარღვთა ნაწილი და თავად გულის ჩრდილი. სისხლძარღვთა ნაწილი წაგრძელებული და მოგრძოა, ქვედა ნაწილში გადაიქცევა გულის ჩრდილად; სისხლძარღვთა ჩრდილის გულში გადასვლის ადგილს ეწოდება ატრიოვასალური კუთხე ან გულის წელი, რაც ხაზს უსვამს გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის ვიწრო მონაკვეთს. გულის წელი არის ძალიან მნიშვნელოვანი დეტალი გულის და დიდი გემების შესწავლაში. მისი სიმძიმე განსაზღვრავს გულის კონფიგურაციას, პოზიციას, აგრეთვე მისი ცალკეული ღრუების ზომას.
ანატომიური სუბსტრატისისხლძარღვთა ჩრდილი არის: აორტა - აღმავალი, თაღი და მისი დაღმავალი მონაკვეთის ნაწილი; ზედა ღრუ ვენა; ფილტვის არტერია.

გულის პოზიცია. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის პოზიციასა და ფორმაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი.
ჩვეულებრივია გარჩევა გულის სამი ძირითადი პოზიცია- ვერტიკალური, ირიბი და განივი (ჰორიზონტალური). გულის პოზიცია განისაზღვრება დახრილობის კუთხით, რომელიც წარმოადგენს კუთხეს, რომელიც წარმოიქმნება გულის სიგრძით და დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის ზედა წერტილით გავლებული ჰორიზონტალური ხაზით. გულის სიგრძე არის ხაზი, რომელიც აკავშირებს მარჯვენა ატრიოვასალურ კუთხეს მარცხენა პარკუჭის მწვერვალთან.

როცა ვერტიკალური გულის პოზიციადახრილობის კუთხე არის დაახლოებით 55°, გულის წელი ძალიან სუსტად არის გამოხატული, გულის ჩრდილის ფუძე კონტაქტშია დიაფრაგმასთან მცირე მანძილზე. გულის ირიბი პოზიციით, დახრილობის კუთხე არის დაახლოებით 45°, ჩანს წელი, ხოლო დიაფრაგმასთან გულის შეხების არე უფრო დიდია, ვიდრე ვერტიკალურ მდგომარეობაში. გულის განივი პოზიცია ხასიათდება დახრილობის კუთხით დაახლოებით 35 °, გული ფართოდ "წევს" დიაფრაგმაზე - "გაშლილი" და გამოირჩევა ღრმა წელის არსებობით.

დაზუსტებულია გულის პოზიციის ფორმებიგარკვეულწილად ასახავს ადამიანის კონსტიტუციას: ვერტიკალური მდგომარეობა ძირითადად გვხვდება ასთენიებში, ირიბი მდგომარეობა გვხვდება ნორმოსთენიკაში, განივი პოზიცია კი დამახასიათებელია პიკნიკური კონსტიტუციის მქონე ადამიანებისთვის.

Გულის ფორმა. გულის კონფიგურაცია მჭიდროდ არის დაკავშირებული გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის პოზიციასთან. "წვეთოვანი" არის ვერტიკალურად განლაგებული გული, რომელსაც ახასიათებს გრძელი სისხლძარღვოვანი შეკვრა და მცირე გულის ჩრდილი, რომელიც შუა პოზიციას იკავებს. "მტყუანი" გული არის გული განივი განლაგებული ჩრდილით, მოკლე სისხლძარღვოვანი შეკვრით და "ღრმა" წელით. წელის სიმძიმის ხარისხი ახასიათებს გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის ამა თუ იმ ფორმას გულის დაავადებებისა და დეფექტების დროს.

ხშირად გამოიყენება პათოლოგიური მდგომარეობის აღსანიშნავად მიტრალური კონფიგურაცია და აორტი. მიტრალური კონფიგურაციით წელის არ იქნება გული, გაბრტყელდება, ან წელის ადგილას იქნება კიდეც „გამობურცული“, დამატებითი რკალი; პირიქით, აორტის კონფიგურაციით იქნება ღრმა წელის - მკაფიო დეპრესია სისხლძარღვთა შეკვრის გულის ჩრდილში გადასვლის ადგილზე, ჩვეულებრივ, მარცხენა კონტურის გასწვრივ.

თუმცა ტერმინის გამოყენება მიტრალური ან აორტის კონფიგურაციამოქმედებს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამორიცხულია შესწავლილი პირის კონსტიტუციური მახასიათებლები, პლუს მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს ამა თუ იმ გულის დეფექტის რეალურ არსებობაზე.

რენტგენის გამოსახულებაში გულის ფორმა არის ცვლადი მნიშვნელობა. ეს დამოკიდებულია სხეულის პოზიციაზე სივრცეში და დიაფრაგმის დონეზე. გულის ფორმა განსხვავებულია ბავშვსა და მოზრდილებში, ქალებში და მამაკაცებში, მაგრამ ზოგადად გული წაგრძელებული ოვალის ფორმისაა, რომელიც განლაგებულია სხეულის შუა ხაზთან მიმართებაში ირიბად. საზღვარი გულის ჩრდილსა და დიდი სისხლძარღვების ჩრდილს (გულის წელის) ჩრდილს შორის საკმაოდ კარგად არის გამოკვეთილი და აშკარად ჩანს გულის სილუეტის კონტურები, რომლებიც შემოიფარგლება რკალისებური ხაზებით. გულის ეს ფორმა აშკარად ხილული თაღებით ნორმალურად ითვლება. პათოლოგიურ პირობებში გულის ფორმის სხვადასხვა ვარიაციები შეიძლება დაჯგუფდეს შემდეგნაირად: მიტრალური, აორტული და ტრაპეციული (სამკუთხა) ფორმები (ნახ. III.67).

მიტრალური ფორმით, გულის წელი ქრება, გულ-სისხლძარღვთა სილუეტის მარცხენა კონტურის მეორე და მესამე თაღები გრძელდება და ჩვეულებრივზე მეტად გამოდის მარცხენა ფილტვის ველში. გულ-სისხლძარღვთა მარჯვენა კუთხე ნორმაზე მაღლა მდებარეობს.

აორტის ფორმით, გულის წელი, პირიქით, მკვეთრად არის გამოხატული და მარცხენა კონტურის პირველ და მეოთხე თაღებს შორის ხდება კონტურის ღრმა რეცესია. გულ-სისხლძარღვთა მარჯვენა კუთხე ქვევით გადავა. აორტის და გულის მარცხენა პარკუჭის შესაბამისი თაღები გაგრძელებული და უფრო ამოზნექილია.

თავად გულის მიტრალური ან აორტის კონფიგურაცია არ ადასტურებს დაავადების არსებობას. გულის ფორმა მიტრალთან ახლოს გვხვდება ახალგაზრდა ქალებში, ხოლო გულის ფორმა ახლოს აორტთან გვხვდება ჰიპერსთენიური კონსტიტუციის მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში. პათოლოგიური მდგომარეობის ნიშანია გულის მიტრალური ან აორტის ფორმის კომბინაცია მის გაფართოებასთან. მიტრალური გულის დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის მარცხენა წინაგულისა და მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვა. შესაბამისად, მიტრალური გულის დეფექტები და ფილტვების ობსტრუქციული დაავადებები, რომლებშიც ფილტვის მიმოქცევაში წნევა იზრდება, პირველ რიგში იწვევს გულის მიტრალიზაციას. გულის აორტის კონფიგურაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის მარცხენა პარკუჭის გადატვირთვა და აღმავალი აორტა. ეს გამოწვეულია აორტის დეფექტებით, ჰიპერტენზიით და აორტის ათეროსკლეროზით.

გულის კუნთის დიფუზური დაზიანება ან პერიკარდიუმში სითხის დაგროვება იწვევს გულის ჩრდილის ზოგად და შედარებით ერთგვაროვან მატებას. ამ შემთხვევაში, მისი მონახაზების დაყოფა ცალკეულ რკალებად იკარგება. გულის ამ ფორმას ჩვეულებრივ უწოდებენ ტრაპეციას ან სამკუთხას. ეს ვლინდება მიოკარდიუმის დიფუზური დაზიანებით (დისტროფია, მიოკარდიტი, მიოკარდიოპათია) ან გულის გარსში გამონაყარის არსებობისას (ექსუდაციური პერიკარდიტი).

გული არის ორგანო, რომელსაც აქვს არარეგულარული გეომეტრიული ფორმა, ამიტომ გულის რენტგენის გამოსახულება სხვადასხვა პროექციაში არ არის იგივე, რაც აშკარად ჩანს ნახ. 142-144 წწ. უხეშად ითვლება, რომ ჩვეულებრივ გულის ჩრდილი წააგავს ირიბად განლაგებულ ოვალს და მისგან წარმოქმნილი დიდი ჭურჭელი ერთად ქმნიან ოვალურს, რომელიც მდებარეობს მხოლოდ გულის ჩრდილის ზემოთ ვერტიკალურად.

ოვალთან შედარება შემთხვევითი არ არის: ნორმალური გულის ფორმა ნამდვილად გამოირჩევა მისი ყველა მონახაზის ჰარმონიულობითა და გლუვი სიმრგვალებით. არსად არ ჩანს სწორი ხაზები - ყველა კონტური განსხვავებული გამრუდების და სიგრძის რკალია. ამ რკალების დეტალური ანალიზი მოცემულია ქვემოთ. ახლა კიდევ ერთხელ უნდა შეხედოთ ნახ. 142 და წარმოიდგინეთ, გულის ან დიდი ჭურჭლის რომელ ნაწილს შეესაბამება გულ-სისხლძარღვთა წრედის ამა თუ იმ რკალს. როგორც ჩანს ნახ. 142 და მის დიაგრამებზე, გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის მარჯვენა კონტური შედგება ორი თაღისგან: ზედა არის აღმავალი აორტის კონტური (ზოგიერთ შემთხვევაში, ზედა ღრუ ვენა), ხოლო ქვედა არის მარჯვენა წინაგულის კონტური. . ამ ორ თაღს შორის კუთხეს მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხე ეწოდება. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის მარცხენა კონტური ჩამოყალიბებულია პირდაპირ პროექციაში ოთხი რკალით. ზედა შეესაბამება აორტის თაღს და მისი დაღმავალი ნაწილის დასაწყისს. მის ქვემოთ დევს მეორე თაღი, რომელიც ეკუთვნის ფილტვის არტერიის მთავარ ღეროს და მარცხენა ტოტს. კიდევ უფრო დაბლა, მარცხენა წინაგულის დანამატის მოკლე რკალი არათანმიმდევრულად ჩნდება. ქვედა და გრძელი რკალი ყალიბდება მარცხენა პარკუჭის მიერ. მარცხენა კონტურის მეორე და მესამე რკალებს შორის კუთხეს მარცხენა ატრიოვასალური კუთხე ეწოდება.

გულის აღწერილ ფორმას მკაფიოდ გამოხატული თაღებით ჩვეულებრივ, ანუ ნორმალურ ფორმას უწოდებენ. რა თქმა უნდა, ეს მნიშვნელოვნად განსხვავდება ადამიანის ფიზიკის, სხეულის პოზიციისა და სუნთქვის სიღრმის მიხედვით, მაგრამ შენარჩუნებულია ნორმალური ურთიერთობა გულის თაღებს შორის. აქ მოცემულია გულის ჩვეულებრივი ფორმის მაჩვენებლები (სურ. 146): 1) მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხე მდებარეობს გულ-სისხლძარღვთა სილუეტის სიმაღლის შუაში, ანუ ზედა და ქვედა თაღები სიგრძით დაახლოებით თანაბარია; 2) მარცხენა კონტურის მეორე და მესამე თაღების სიგრძე და ამოზნექილი დაახლოებით ტოლია - თითო თაღი 2 სმ; 3) მარცხენა თაღის კიდე (მარცხენა პარკუჭი) მდებარეობს 1,5-2 სმ მანძილზე. მედიალურად მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან.

რენტგენის დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს გულის ფორმას. გულის ყველაზე გავრცელებული დაავადებები - სარქვლის დეფექტები, მიოკარდიუმის და პერიკარდიუმის დაზიანებები - იწვევს გულის ფორმის ტიპურ ცვლილებებს. არსებობს მიტრალური, აორტული და ტრაპეციული (სამკუთხა) ფორმები.

მიტრალური ფორმა ხასიათდება სამი ნიშნით (იხ. სურ. 146): 1) გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის მარცხენა კონტურის მეორე და მესამე თაღი, რომელიც შეესაბამება ფილტვის არტერიის ღეროს და მარცხენა წინაგულის დანამატს, გრძელდება და ხდება. უფრო ამოზნექილი; 2) ამ თაღებს შორის კუთხე მცირდება, ანუ მარცხენა ატრიოვასალური კუთხე. აღარ არის ჩვეულებრივი ჩაღრმავებული კონტური („გულის წელი“); 3) მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხე გადადის ზემოთ. დავამატოთ, რომ ხშირად დაავადებებში, რომლებსაც თან ახლავს მიტრალური გულის ფორმა, მარცხენა პარკუჭის გადიდება, შემდეგ კი მარცხენა კონტურის მეოთხე თაღი წაგრძელებულია და მისი კიდე ნორმალურზე მარცხნივ ჩანს.

გულის აორტული ფორმა ვლინდება სრულიად განსხვავებული ნიშნებით (იხ. სურ. 146). მას ახასიათებს: ა) ღრმა ჭრილი გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის მარცხენა კონტურის პირველ და მეოთხე თაღებს შორის. ამის გამო გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის სიგანე ატრიოვასალური კუთხეების დონეზე ძალიან მცირე ჩანს (ამბობენ, რომ ხაზგასმულია გულის „წელი“); ბ) მარცხენა წრედის მეოთხე თაღის გახანგრძლივება, რაც მიუთითებს მარცხენა პარკუჭის გადიდებაზე. გარდა ამ ორი სავალდებულო ნიშნისა, შეიძლება შეინიშნოს კიდევ სამი: I) მარჯვნივ პირველი თაღის მატება აღმავალი აორტის გაფართოების გამო; 2) მარცხნივ პირველი თაღის გაფართოება თაღის და აორტის დაღმავალი ნაწილის გაფართოების გამო; 3) მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხის ქვევით გადაადგილება.

ეკგ: მარცხენა პარკუჭის და მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიის ნიშნები.

ერთგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია:

1. მარცხენა პარკუჭის მოცულობითი გადატვირთვა.
2. მიტრალური სარქვლის წინა ფურცლის გაზრდილი ექსკურსია.
3. წინა მიტრალური სარქვლის ფურცლის გაზრდილი EF დახრილობა.
4. აორტის ფესვის მოძრაობის დიაპაზონის გაზრდა.
5. აორტის ფესვის ნაადრევი სისტოლური წინსვლა.
6. აორტის სარქვლის ადრეული დახურვა.
7. მარცხენა წინაგულის უკანა კედლის ექსკურსიის გაზრდა 1 სმ-ზე მეტით.
8. მარცხენა წინაგულის დილატაცია.
9. მარცხენა წინაგულის მოცულობითი გადატვირთვა.

ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია:

დოპლერის EchoCG:

მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზი

მიტრალური სტენოზი ან მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის შევიწროება ყველაზე გავრცელებული რევმატული დაავადებაა. იზოლირებული მიტრალური სტენოზი გვხვდება ყველა მიტრალური სარქვლის დეფექტის შემთხვევების 1/3-ში. 100000 მოსახლეზე მიტრალური სტენოზის მქონე 50-80 პაციენტია. დეფექტი, როგორც წესი, ახალგაზრდა ასაკში ყალიბდება და უფრო ხშირად ქალებში შეინიშნება (80%). უკიდურესად იშვიათია, რომ მიტრალური სტენოზი თანდაყოლილი იყოს და შემდეგ ის ჩვეულებრივ შერწყმულია გულის სხვა ანომალიებთან. მიტრალური ხვრელი შეიძლება შევიწროვდეს მარცხენა წინაგულის მიქსომის ან დიდი თრომბის გამო (ეს პირობები არ არის გულის დეფექტები).

კლინიკური სურათი. თუ მიტრალური სტენოზი მსუბუქია და ჰემოდინამიკური დარღვევები სრულად კომპენსირდება მარცხენა წინაგულის ჰიპერფუნქციით, მაშინ პაციენტებს არ აღენიშნებათ რაიმე ჩივილი. როდესაც ფილტვის მიმოქცევაში წნევა იზრდება, ჩნდება ჩივილები პალპიტაციისა და ქოშინის შესახებ ფიზიკური დატვირთვის დროს. ფილტვის კაპილარებში წნევის მკვეთრმა ზრდამ („ვენური“ ფილტვის ჰიპერტენზიის არსებობისას) შეიძლება გამოიწვიოს გულის ასთმის შეტევები. გაზრდილი დაღლილობა და სწრაფად განვითარებადი სისუსტე ფიზიკური დატვირთვის დროს დაკავშირებულია ამ პირობებში გულის გამომუშავების ადეკვატური ზრდის არარსებობასთან (ე.წ. გულის გამომუშავების ფიქსაცია), რაც განპირობებულია „პირველის“ არსებობით (დონეზე). მიტრალური სარქვლის), შემდეგ კი „მეორე“ (ფილტვის არტერიოლების დონეზე) ბარიერები. ასეთ პაციენტებში წინაგულების ფიბრილაციის ხშირი განვითარების წინა პერიოდში აღინიშნება წინაგულების ექსტრასისტოლა.

ზომიერი მიტრალური სტენოზის მქონე პაციენტების გამოჩენას არ გააჩნია დამახასიათებელი ნიშნები. სტენოზის ხარისხის მატებასთან და ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარებასთან ერთად, აღინიშნება „მიტრალური ციმციმი“ ფერმკრთალი კანის ფონზე, ასევე აკროციანოზის ფონზე. მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში ფიზიკური აქტივობის დროს მატულობს ციანოზი, ჩნდება კანის მონაცრისფრო შეფერილობა („ნაცრისფერი“ ციანოზი), რაც დაკავშირებულია გულის დაბალ გამომუშავებასთან. მძიმე სტენოზისა და მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, პულსაცია შეინიშნება მესამე და მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარცხნივ და ეპიგასტრიუმში, რაც გამოწვეულია ჰიპერტროფირებული და გაფართოებული მარჯვენა პარკუჭის გაზრდილი შეკუმშვით. გულის მწვერვალის მიდამოში, მძიმე სტენოზის დროს, პალპაციით ვლინდება დიასტოლური ტრემორი („კატის ღრიალი“), რაც აიხსნება დაბალი სიხშირის რყევებით, როდესაც სისხლი გადის შევიწროებულ მიტრალურ ხვრელში. ეს ფენომენი ძლიერდება, როდესაც პაციენტი დგას მარცხენა მხარეს და ერთდროულად იკავებს სუნთქვას ამოსუნთქვისას.

პერკუსიის დროს გულის საზღვრები ფართოვდება ზემოთ (გადიდებული მარცხენა წინაგულის დანამატის გამო) და მარჯვნივ (გადიდებული მარჯვენა წინაგულის გამო, რაც ჩვეულებრივ აღინიშნება მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს). გულის საზღვრის მარცხნივ გადაადგილება ხშირად არ არის გამოვლენილი. ზოგჯერ ეს გადაადგილება შესაძლებელია იმის გამო, რომ მკვეთრად გაფართოებული მარჯვენა პარკუჭი ვრცელდება გულის მარცხენა კონტურზე (მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის არსებობისას). გულის მწვერვალზე აუსკულტაციის დროს, ტიპიურ შემთხვევებში, ისმის 1 ტონის მატება (ხმა „გაფუჭება“) და მიტრალური სარქვლის „გახსნის ტონი“; აუსკულტაციური ნიშნების ეს კომბინაცია ქმნის მიტრალური სტენოზის დამახასიათებელ მელოდიას - "მწყერის რიტმს". „გახსნის ტონის“თანავე ისმის დაბალი ტემბრის და ხანგრძლივობის პროტოდიასტოლური შუილი, რომლის ინტენსივობა თანდათან მცირდება. სტენოზის ზომიერი განვითარებით და მარცხენა წინაგულის კარგი კონტრაქტურული ფუნქციით, შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ პრესისტოლური შუილი, რომელიც იზრდება ინტენსივობით და მთავრდება "ტაშის" ხმით. ზოგჯერ პროტოდიასტოლური შუილი შეიძლება ყოველგვარი შეფერხების გარეშე გადაიზარდოს პრესისტოლურ შუილში. სარქვლის აპარატში უხეში ცვლილებების არსებობისას (სარქველების ფიბროზი, კალციფიკაცია) შეიძლება არ იყოს 1 ტონის გაძლიერება. პროტოდიასტოლური შუილის ტემბრი ხმაურიანი და დაბალია. მისი საგრძნობი ეკვივალენტია "კატის ჩირქი". "მიტრალური" მელოდია განსაკუთრებით ისმის, როდესაც პაციენტი მარცხენა მხარეს არის განლაგებული და ამოსუნთქვისას სუნთქავს. პაციენტის ამ პოზიციის დროს ხმის ეპიცენტრი გარკვეულწილად ლატერალურად გადადის (წინა და შუა აქსილარული ხაზამდეც კი). დიასტოლური შუილი მიტრალური სტენოზით ისმის ძალიან შეზღუდულ ზონაში და არსად არ არის გადატანილი. მაღალი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიით მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარცხნივ, P ტონის მატება და ბიფურკაცია გამოვლინდა, ზოგჯერ კი ნაზი პროტოდიასტოლური შუილი ფილტვის სარქვლის შედარებითი უკმარისობის გამო.

პულსს ხშირად არ აქვს დამახასიათებელი ცვლილებები, მაგრამ მძიმე მიტრალური სტენოზის დროს, გულის გამომუშავების შემცირების გამო, ხდება მცირე და რბილი. წინაგულების ფიბრილაციის წარმოქმნით, პულსი ხდება არითმული. არტერიული წნევა ჩვეულებრივ არ იცვლება ან მცირდება ზომიერად (მძიმე სტენოზის დროს). ხანდაზმულ პაციენტებში ზოგჯერ შეიძლება განვითარდეს არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც დაკავშირებულია თირკმელების არასაკმარისი სისხლით მომარაგებასთან. ვენური წნევა იზრდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მარჯვენა პარკუჭის შეკუმშვის ფუნქცია მცირდება. სისხლის ნაკადის სიჩქარე ნელდება ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარებითაც კი. მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარებით, ღვიძლის გადიდება იწყება.

ეკგ:მარცხენა წინაგულის გაფართოების ნიშნები. ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს ჩნდება მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები და მარჯვენა წინაგულის გაფართოება.

გულმკერდის რენტგენი:მარცხენა წინაგულის გადიდება, ზოგჯერ მიტრალური სარქვლის კალციფიკაცია, ფილტვის შეშუპების ნიშნები (კერლის ხაზები) და ფილტვის ჰიპერტენზია (ფილტვის არტერიის, მარჯვენა პარკუჭის და მარჯვენა წინაგულის დილატაცია). გულის წელი გათლილი აქვს.

ერთგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია:

1. ექოსტრუქტურების გაზრდილი სიმკვრივე მიტრალური სარქვლებიდან.
2. მიტრალური სარქვლის ფურცლების U- ფორმის მოძრაობა (ნორმალური M- ფორმის მოძრაობის ნაცვლად).
3. უკანა მიტრალური ფურცლის პათოლოგიური (თანმიმდევრული) მოძრაობა.
4. მკვრივი, გაძლიერებული ექო აკორდებიდან პირველ სტანდარტულ პოზიციაზე.
5. მიტრალური სარქვლის დახურვის შეფერხება (Q-C 70 ms).
6. მარცხენა წინაგულის დილატაცია.
7. მარჯვენა პარკუჭის დილატაცია.
8. პარკუჭთაშუა ძგიდის ადრეული დიასტოლური დახრილობა (ეს ფენომენი ასოცირდება მარჯვენა პარკუჭის ადრეულ შევსებასთან).
9. მარცხენა პარკუჭის ღრუს შემცირება (დაფიქსირდა მხოლოდ მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის იზოლირებული სტენოზით).
10. აორტის ექსკურსიის შემცირება.

ორგანზომილებიანი ექოკარდიოგრაფია:

დაკავშირებული ცვლილებები:

• ფილტვის ჰიპერტენზია
• მიტრალური სარქვლის უკმარისობა.
• მარცხენა წინაგულის თრომბი.

დოპლერის EchoCG:

1. მაქსიმალური დიასტოლური ნაკადის სიჩქარის ზრდა 1,3 მ/წმ-ზე მეტი.
2. ტრანსმიტრალური ნაკადის (MF) განსაზღვრა.
3. მიტრალური ხვრელის ფართობის (MVA) გაანგარიშება.

მიტრალური სტენოზის სიმძიმის შეფასება:

1. ბრტყელი EF დახრილობა (წინა მიტრალური ფურცლის EF დახრილობა მმ/წმ-ში):

· მძიმე სტენოზი - 0-8 მმ/წმ;

· საშუალო სიმძიმის სტენოზი - 8-20 მმ/წმ;

· მსუბუქი სტენოზი - 20-40 მმ/წმ;

თუ EF დახრილობა 15 მმ/წმ-ზე ნაკლებია, ატრიოვენტრიკულური ხვრელის ფართობი 1,3 სმ2-ზე ნაკლებია: თუ EF დახრილობა 35 მმ-ია, S მიტრალური ხვრელი არის 1,8 სმ2 (გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით ექოკარდიოგრაფით) .

1. მიტრალური ფურცლების გასქელების და კალციფიკაციის ხარისხი.
2. წინა მიტრალური ფურცლის მოძრაობის ამპლიტუდა.
3. მიტრალური სარქვლის A ტალღის (წინაგულების) არარსებობა ან შემცირება.
4. მარცხენა ატრიუმის ზომა.
5. მარჯვენა პარკუჭის ზომა.
6. ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის გამოვლინების არსებობა.

აორტის სარქვლის დეფექტები

აორტის სარქვლის უკმარისობა

გულის სხვადასხვა დეფექტებით გარდაცვლილი ადამიანების გაკვეთისას აორტის სარქვლის უკმარისობა გამოვლინდა შემთხვევების 14%-ში, ხოლო იზოლირებული სახით - მხოლოდ 3,7%-ში. იზოლირებული დეფექტი 10-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში.

დეფექტის კომპენსაციის ეტაპზე, როგორც წესი, არ არის სუბიექტური შეგრძნებები. ყველაზე ადრეული და ყველაზე გავრცელებული ჩივილები არის პალპიტაცია და ქოშინი. პალპიტაცია იგრძნობა დასვენების დროს და ფიზიკური დატვირთვის დროს. გულმკერდის კანკალის შეგრძნებასთან ერთად პაციენტები გრძნობენ თავის კანკალს, კისრის და კიდურების არტერიების პულსაციას. ეს მოვლენები გამოწვეულია მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის მნიშვნელოვანი გამოდევნით და არტერიულ სისტემაში წნევის მკვეთრი რყევებით. ქოშინი თავდაპირველად ჩნდება მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვის დროს, შემდეგ კი, მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარებით, ჩნდება მოსვენების დროს და იღებს გულის ასთმის ხასიათს.

მოგვიანებით ჩნდება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჩივილი - ტკივილი გულში, რაც მიუთითებს კორონარული სისხლის მიწოდების გაუარესებაზე. მოსაწყენი და მტკივნეული ტკივილი, რომელიც ზოგჯერ ვლინდება სიმძიმის შეგრძნებით გულის არეში, რომელიც ჩვეულებრივ არ ასოცირდება ფიზიკურ აქტივობასთან და ვლინდება მოსვენების დროს. ზოგიერთ პაციენტში მათ აქვთ სტენოკარდიის ხასიათი. მტკივნეული შეტევების დროს შეინიშნება სისტოლური წნევის მნიშვნელოვანი მატება, რომელიც ზოგჯერ აღწევს 250 - 300 მმ Hg-ს.

რიგი პაციენტები უჩივიან თავბრუსხვევას და სისუსტეს, რაც გამოწვეულია ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევით.

მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარებით, ჩნდება ჩივილები სიმძიმის და ტკივილის შესახებ მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და შეშუპება ფეხებში.

სარქვლის მძიმე უკმარისობისას შეიძლება აღინიშნოს სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია წნევის მკვეთრ რყევებთან აორტაში და მთელ არტერიულ სისტემაში: კანის ფერმკრთალი, მცირე არტერიოლებიდან სისხლის სწრაფი გადინების მიხედვით, თავის ტვინის შერყევა სინქრონული პულსაციასთან. საძილე არტერიები (მუსეტის სიმპტომი), საძილე არტერიების პულსაცია („კაროტიდის ცეკვა“), აგრეთვე დროებითი და მხრის არტერიები. სიმპტომების ამ ჯგუფში შედის ეგრეთ წოდებული კაპილარული პულსი - ფრჩხილის ფსკერის ფერის ინტენსივობის ცვლილება. პაციენტებში გულის მიდამოს გამოკვლევისა და პალპაციისას ვლინდება გაძლიერებული და დიფუზური აპიკალური იმპულსი, რომელიც ხშირად ვლინდება მეექვსე ნეკნთაშუა სივრცეში, გადაადგილდება მარცხნივ შუა აქსილარული ხაზისკენ, რაც განპირობებულია მკვეთრი გაფართოებით. მარცხენა პარკუჭის. ხშირად შეგიძლიათ დაინახოთ გულმკერდის კედლის ტალღისმაგვარი მოძრაობა, რაც დაკავშირებულია მის მონაცვლეობით შეკუმშვასთან და გამოძევებასთან გულის მწვერვალისა და გაფართოებული აორტის მიხედვით.

პერკუსია ავლენს გულის გაფართოებას მარცხნივ და ქვევით, ზოგიერთ პაციენტში ასევე აღინიშნება მკერდის ზედა ნაწილის სიბნელე, რაც გამოწვეულია აორტის გაფართოებით.

აუსკულტაციით ვლინდება დამახასიათებელი ნიშნები: პირველი ბგერა ჩახლეჩილია, მეორე ტონი საგრძნობლად დასუსტებულია ან საერთოდ არ ისმის. მეორე ტონის შესუსტება შეესაბამება სარქვლის დეფექტის სიმძიმეს. მთავარი აუსკულტაციური ნიშანი არის დიასტოლური შუილი, რომელიც გამოწვეულია სისხლის უკანა ტალღით აორტიდან მარცხენა პარკუჭამდე.

უფრო ხშირად და უკეთესად ისმის მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ, მესამე ნეკნის მიმაგრების ოდნავ ქვემოთ და ზოგჯერ გულის მწვერვალზე ზემოთ, სადაც ის უფრო სუსტია. შუილი იწყება მეორე ხმის შემდეგ და ხშირად ახშობს მას, შემდეგ თანდათან სუსტდება დიასტოლის ბოლოსკენ. ის ჩვეულებრივ მშვიდი, ნაზი და ნაკადია, მაგრამ შეიძლება იყოს ინტენსიური. როდესაც ფურცლები პერფორირებულია, დიასტოლური ხმაური იძენს ზარის, „მუსიკალურ ტონს“. ის ძლიერდება, როდესაც პაციენტი დგას ვერტიკალურ მდგომარეობაში, სუსტდება ან მთლიანად ქრება, როდესაც გულისცემა იზრდება. ორგანული აორტის სარქვლის უკმარისობის მქონე პაციენტთა უმრავლესობაში ვლინდება სისტოლური შუილი. ეს შუილი მიუთითებს თანმხლებ აორტის სტენოზზე, თუ ის ტარდება კისრის სისხლძარღვებზე და საუღლე ფოსოში. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისტოლური შუილი ისმის გულის მწვერვალზე ზემოთ, ეს შეიძლება აიხსნას მიტრალური სარქვლის ფარდობითი ან ორგანული უკმარისობით.

ზოგიერთ პაციენტში მეზო- ან პრესისტოლური ფლინტის შუილი ისმის გულის მწვერვალზე, რაც ხდება იმის გამო, რომ დიასტოლის დროს სისხლის საპირისპირო ნაკადი აორტიდან პარკუჭამდე ხდება მნიშვნელოვანი ძალით და უბიძგებს აორტის კუსპს. მიტრალური სარქვლის, რომელიც ქმნის მიტრალური ხვრელის შედარებით სტენოზს. პულსი სწრაფია, განისაზღვრება მაღალი აწევა და პულსის ტალღის თანაბრად სწრაფი დაცემა. ასეთი პულსი აღინიშნება როგორც სწრაფი და მაღალი (celer et altus).

აორტის სარქვლის უკმარისობა ხასიათდება დიასტოლური წნევის დაქვეითებით 60 მმ Hg-ზე ქვემოთ. ხშირად ის ნულამდე მცირდება. სისტოლური წნევა ხშირად იზრდება 140-180 მმ Hg-მდე. დიასტოლური წნევის უპირატესი შემცირებისა და სისტოლური წნევის მატების შედეგად იზრდება პულსის წნევის ამპლიტუდა: ნორმალური 40-60 მმ.ვწყ.სვ-ის ნაცვლად აღწევს 100-200 მმ.ვწყ.სვ. გ.ფ. ლანგ, დიასტოლური წნევის შემცირების სიდიდე ასახავს აორტის სარქვლის უკმარისობის ხარისხს, რადგან ეს არის მისი პირდაპირი შედეგი.

პერიფერიული სისხლძარღვების (ბარძაყის არტერიის) მოსმენისას ზოგჯერ გამოვლინდება ორმაგი ტრაუბის ხმა და უფრო ხშირად ორმაგი დუროსიერის შუილი, რომელიც ჩნდება აუსკულტაციურ არტერიაზე ფონენდოსკოპით დაჭერით, რითაც ქმნის მის შეკუმშვას.

ვენური წნევა და სისხლის ნაკადის სიჩქარე იცვლება მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში.

უფლებაწრე მიჰყვება მკერდის მარჯვენა კიდე in 2 და 3 ნეკნთაშუა სივრცეები და

on 1 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდანვ 4 ნეკნთაშუა სივრცე მარცხენა მონახაზი

მიდის 2 მარცხენა ნეკნთაშუა სივრცე ზღვარი sternum, in 3 - მიერ პარასტერნალური

ხაზები, 4-ში - მანძილის შუაში პარასტერნალსა და შუას შორის-

ნოკლავიკულური ხაზი, ამოზნექილი რკალის სახით ეშვება გარეთ და აღწევს

მდებარეობს გულის მწვერვალზე, რომელიც მდებარეობს 1,5 სმ-ით შიგნიდან მარცხენა შუაზე

დინოკლავიკულური ხაზი. ეს არის გულის ნორმალური კონფიგურაცია.

კუთხე მარცხენა პარკუჭსა და სისხლძარღვებს შორის

რენტგენოლოგები ეძახიან წელისგულები.

რენტგენის დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს გულის ფორმას. უმეტესობა

გულის ყველაზე გავრცელებული დაავადებებია სარქვლის დეფექტები, მიოკარდიუმის დაზიანება და

რიკარდა - იწვევს გულის ფორმის ტიპურ ცვლილებებს. არსებობს მიტ-

ral, აორტული, ტრაპეციული (სამკუთხა) ფორმა, გულის კონფიგურაცია cor bovinum და cor pulmonare.

გულის მიტრალური კონფიგურაცია. დაფიქსირდა მიტრალური ფორებით

კაჰ გულები. მიტრალური სარქვლის უკმარისობით, რეგურგიტაცია ხდება

სისხლის მიმოქცევა მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში სისტოლის დროს.

მარცხენა ატრიუმი, რომელიც იღებს სისხლს ფილტვის ვენებიდან და სისხლიდან,

მარცხენა პარკუჭიდან დაბრუნება, ჰიპერტროფიები, წნევა იზრდება

ფილტვის მიმოქცევაში და შემდგომში ვითარდება ჰიპერ

მარჯვენა პარკუჭის როფიზია. მიტრალური სტენოზი კიდევ უფრო არახელსაყრელია,

როდესაც დეფექტის მთელი სიმძიმე დევს მარცხენა წინაგულზე. პერკუსია გამოაქვს

გულის გაფართოება ზემოთ და მარჯვნივ. რენტგენოგრაფია აჩვენებს დილატაციას

შუა მარცხენა თაღი, ანუ ფილტვის არტერია და მარცხენა ატრიუმი

დია, ისევე როგორც ქვედა მარჯვენა თაღი მარჯვენა პარკუჭის გაფართოების გამო.

გულის წელი გათლილი აქვს. ზედა მარცხენა კონტური მდებარეობს გარედან

პარასტერნალური ხაზი. მარცხენა პარკუჭის გაფართოება ნაკლებად მნიშვნელოვნად

მიტრალური სარქვლის უკმარისობით.

მიტრალური კონფიგურაცია ხასიათდება სამი ნიშნით: 1. გახანგრძლივება

მარცხენა კონტურის მეორე და მესამე რკალი ჩნდება და უფრო ამოზნექილი ხდება

გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილი, რომელიც შეესაბამება ფილტვის არტერიის ღეროს და

მარცხენა წინაგულის დანამატი; 2. ამ რკალებს შორის კუთხე მცირდება, მაშინ

არის მარცხენა ატრიოვასალური კუთხე. კონტურის უკან დახევა არ ხდება -

("გულის წელის" გათლილი); 3. მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხე გადაადგილებულია

ზევით. თუ მარცხენა პარკუჭი გადიდდება, ის გრძელდება

მარცხენა კონტურის მეოთხე რკალი და მისი კიდე უფრო მარცხნივ არის განსაზღვრული, ვიდრე ჩვეულებრივში

აორტის კონფიგურაცია. აღინიშნება აორტის დეფექტებში, რომლებიც

ზოგიერთს ახასიათებს ძირითადად მარცხენა პარკუჭის გაფართოება. IN

ამ შემთხვევებში, მარცხენა საზღვარი გადადის ქვემოთ და მარცხნივ, ზოგჯერ აღწევს

წინა აქსილარული ხაზი 6-7 ნეკნთაშუა სივრცეში. ამ შემთხვევებში ის მოქმედებს

ქვედა მარცხენა რკალი, გამოიხატება გულის წელი. გული ჩექმის ფორმისაა

ან მჯდომარე იხვი.

ამრიგად, აორტის კონფიგურაციის რადიოლოგიური ნიშნები

შემდეგი: ღრმა ჭრილი მარცხენა პირველ და მეოთხე თაღებს შორის

გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის კონტური. ამის გამო გულ-სისხლძარღვთა სიგანე

ატრიოვასალური კუთხეების დონეზე ჩრდილი საკმაოდ მცირე ჩანს (ამბობენ

რომ „გულის წელზე ხაზგასმულია“); მეოთხე თაღის გახანგრძლივება

მარცხენა კონტური, რომელიც მიუთითებს გაფართოებულ მარცხენა პარკუჭზე. გარდა

ეს ორი სავალდებულო ნიშანი შეიძლება შეინიშნოს კიდევ სამი: მარჯვნივ პირველი თაღის მატება აღმავალი აორტის გაფართოების გამო; გაიზარდა

პირველი თაღის გაფართოება მარცხნივ თაღის და დაღმავალი აორტის გაფართოების გამო;

მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხის ქვევით გადაადგილება.

როდესაც სითხე გროვდება პერიკარდიუმის ღრუში, გულის საზღვრები ფართოვდება

გაფანტეთ თანაბრად ორივე მიმართულებით, მაგრამ უფრო ქვედა მონაკვეთებში და ა.შ

კონფიგურაცია ეწოდება ტრაპეციული,ან სამკუთხა. ამავე დროს, შესაძლებელია

არ არის გულის ერთგვაროვანი გაფართოება მკაფიო განცალკევების დაკარგვით

მისი კონტურები რკალებად.

ფილტვების ქრონიკული დაავადებების დროს ძირითადი ტვირთი მოდის

გულის მარჯვენა ნაწილები, გულის მარჯვენა საზღვარი და მარჯვენა კონ-

ტური - ფილტვის გული (cor pulmonale).

გულის ღრუების გაფართოება განსაზღვრავს გულის ტიპის კონფიგურაციას

cor bovinum.

სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე იზომება მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში

ორი წერტილი იპოვეს პერკუსია. ეს არის 5-6 სმ.

გულის ფარდობითი დაბინდვის დიამეტრი განისაზღვრება ჯამის სახით

ჩვენ ვზომავთ მანძილებს მარჯვენა საზღვრიდან შუა ხაზამდე და მარცხენა საზღვრიდან

შუა ხაზამდე. უდრის 3-4 სმ-ს პლუს 8-9 სმ და უდრის 11-13 სმ-ს.

გულის აბსოლუტური დაბნელების ლიმიტის დადგენა, ანუ ის

გულის ნაწილი, რომელიც არ არის დაფარული ფილტვებით და გამოსცემს ბუნდოვან ხმას დარტყმისას

ხმა. წარმოებული მშვიდიპერკუსია.

ისინი იწყებენ ფარდობითი სიბნელეების სწორი ზღვრის განსაზღვრიდან

გულები და პერკუსია შიგნით, სანამ მოსაწყენი ხმა არ გაჩნდება. საზღვარი მდებარეობს 4-ში

ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ. მარცხენა ემთხვევა ნათესავის საზღვარს

სხეულის სიბნელე ან მდებარეობს მისგან 1-1,5 სმ შიგნით. ზედა გრაფიკი

კისერი მდებარეობს მე-4 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ.

აბსოლუტურ სიბნელეს აყალიბებს მარჯვენა პარკუჭი, პირდაპირ

წევს გულმკერდის წინა ზედაპირისკენ.

აბსოლუტური სიბნელეების არეალის შემცირებააღინიშნება ემფიზემაში

ფილტვებში, ბრონქული ასთმის შეტევის დროს, მარცხენა მხარის პნევმო

მოტორაქსი.

აბსოლუტური სიბნელეების არეალის გაზრდაშეინიშნება ნაოჭების დროს

ფილტვების წინა კიდეები, წინა კიდეების ანთებითი დატკეპნით

ფილტვები, მოსაწყენი ხმით წინა კიდეებიდან, რომლებიც უჰაერო გახდა

ფილტვები ერწყმის გულის აბსოლუტურ სიბნელეს, რაც აჩენს მას

ამ უკანასკნელის მუდმივი ზრდა, რაც ხდება ექსუდაციური პლევრიტით,

ექსუდაციური პერიკარდიტით. ამ შემთხვევაში, ფილტვების წინა კიდეები შეიძლება

იყოს გულიდან ხალხმრავლობა და მაშინ ყოველგვარი სისულელე აბსოლუტურია, ყოფნისას

ცენტრში განპირობებულია თავად გულით, ხოლო კიდეებზე - სითხით.

პერკუსია გულის

გულის ფარდობითი სიბნელეების საზღვრების განსაზღვრა

ა) დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის სიმაღლის განსაზღვრა

ბ) ნეკნთაშუა სივრცის განსაზღვრა, რომლის გასწვრივაც განხორციელდება პერკუსია

ეს არის გულის ფარდობითი დაღლილობის მარჯვენა საზღვარი

გ) გულის ფარდობითი დაბნელების მარჯვენა საზღვრის განსაზღვრა

დ) ნეკნთაშუა სივრცის განსაზღვრა, რომლის გასწვრივაც განხორციელდება პერკუსია

გულის შედარებითი სიბნელეების ეს მარცხენა საზღვარი

ე) გულის ფარდობითი დაბნელების მარცხენა საზღვრის განსაზღვრა

ვ) გულის ფარდობითი დაბინდვის ზედა ზღვრის განსაზღვრა

ზ) გულის ფარდობითი დაბნელების დიამეტრის გაზომვა და მისი

სემიოლოგიური შეფასება

ნორმალური: 11-13 სმ

13 სმ-ზე მეტი - მისი ზრდა გამო:

მარჯვენა პარკუჭი

მარცხენა პარკუჭის

ორივე პარკუჭი

თ) გულის ფარდობითი საზღვრების გადაადგილების ყოვლისმომცველი ანალიზი

1. დააკმაყოფილეთ სტანდარტი

2. ფარდობითი დაბნეულობის ყველა საზღვრის გადანაცვლება მარჯვნივ ან მიმართ

in: ექსტრაკარდიული დაავადებები, რომლებიც იწვევს გადაადგილებას

შუასაყარი ამა თუ იმ მიმართულებით (სითხე პლევრის ღრუში

ღრუები, ფილტვის ციროზი უხეში ადჰეზიებით, მდგომარეობა შემდეგ

პნევმონექტომია), ხერხემლისა და გულმკერდის დეფორმაცია.

3. ერთ-ერთი საზღვრის ლოკალური გადაადგილება გარეთ

მარჯვენა: დაავადებები, რომლებიც იწვევს მარჯვენა პარკუჭის გაფართოებას

მარცხენა: დაავადებები, რომლებიც იწვევს ჰიპერტროფიას და დილატაციას

მარცხენა პარკუჭის

ზედა: დაავადებები, რომლებიც იწვევს მარცხენა წინა მხარის გაფართოებას.

გული და ფილტვის არტერია

4. ფარდობითი სერ- ყველა საზღვრის მთლიანი გარე გადაადგილება

გოგოური სისულელე:

ზომიერი

გამოხატული - გულის ყველა ღრუს გაფართოება

5. გულის ფარდობითი სიხშირის ყველა საზღვრის მთლიანი გადაადგილება შიგნით

ნოეს სიბნელე - დაავადებები და ფიზიოლოგიური პირობები, კონ-

დაბალი დიაფრაგმით დაბადებულები

გულის კონტურების განსაზღვრა

ა) გულის მარჯვენა კონტურის განსაზღვრა (2,3,4 ნეკნთაშუა სივრცეში

და ქვედა დამოკიდებულია დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის სიმაღლეზე

ბ) მარცხენა გულის კონტურის განსაზღვრა (2,3,4,5 ნეკნთაშუა სივრცეებში

და ქვედა, მწვერვალის დარტყმის ადგილმდებარეობის მიხედვით)

გ) მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანის გაზომვა

1. მკერდის კიდეების გასწვრივ - ნორმალური

2. 6 სმ-ზე მეტი - გაზრდა

ექსტრაკარდიულისისხლძარღვთა შეკვრის სიგანის გაზრდის მიზეზები -

დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ზედა ორგანოების ზომის ზრდა

შუასაყარი ან დამატებითი ქსოვილის გამოჩენა (რეტროსტერნალური

ჩიყვი, გადიდებული ლიმფური კვანძები - პირველადი სიმსივნეები,

მეტასტაზები)

გულითადიმიზეზები - აორტის რკალის ანევრიზმა

დ) გულის კონფიგურაციის განსაზღვრა

1. ნორმალური კონფიგურაცია

2. მარცხენა კონ-შუა ნაწილის (მე-3 ნეკნთაშუა სივრცის) გარე გადაადგილება.

ტურა და მარჯვენა კონტურის ქვედა ნაწილი (3.4 ნეკნთაშუა სივრცე) -

მიტრალური კონფიგურაცია

3. ქვედა ნაწილის მნიშვნელოვანი გარე გადაადგილება (4,5 ნეკნთაშუა სივრცე)

მარცხენა წრე - აორტის კონფიგურაცია

4. შუა (მე-3 ნეკნთაშუა სივრცე) და ქვედა ნაწილების გარე გადაადგილება

მარცხენა კონტური და მარჯვენა კონტურის ქვედა ნაწილი - შერეული