Какие бывают открытые операции на сердце. Показания к операции на сердце, виды методик. Протезирование и пластика клапанов сердца

Подобного рода хирургические манипуляции относятся к компетенции кардиохирургов, и являются одними из самых сложных по своей природе. Операции на сердце являются крайней мерой лечения серьезных сердечнососудистых заболеваний, к которым прибегают, чтобы улучшить качество жизни больного, а порой даже спасти ему жизнь.

В России рассматриваемый вид хирургического вмешательства практикуется не так часто — как, к примеру, в Америке, либо в европейских странах. В первую очередь, это связано со стоимостью подобного лечения: далеко не каждый гражданин РФ способен оплатить расходы на операцию из собственного кармана.

Вместе с тем, данная отрасль медицины в отечественных медицинских учреждениях постоянно развивается, что дает возможность пациентам получать квалифицированную консультацию и помощь при обращении.

Когда проводят операцию на сердце — показания и сроки проведения

Основными патологиями, которые могут нуждаться в хирургическом вмешательстве являются:

Плохое кровоснабжение миокарда . Подобное состояние в медицинских кругах именуют ишемической болезнью сердца. ИБС может привести к , образованию аневризмы, обширному тромбообразованию. При всех описанных недугах может потребоваться проведение определенных хирургических манипуляций на сердце.
Сердечные пороки , что имеют, как врожденную, так и приобретенную природу. Многие дефекты в строении сердечного клапана несовместимы с жизнью. Поэтому подобные патологии диагностируют еще во внутриутробном периоде, а саму операцию проводят в первые дни жизни малыша.
Сбои в частоте, последовательности и ритме сокращения сердца , — аритмии.

Общими показаниями к проведению операции на сердце служат следующие патологические состояния:

Активное ухудшение жизненных показателей на фоне развития основной сердечной болезни.
Неспособность медикаментозной терапии справиться с проявлениями недуга.
Заметные ухудшения в функционировании сердечной мышцы, которые невозможно ликвидировать посредством лекарственных препаратов.
Запущенная стадия болезни. Такое случается при несвоевременном обращении больного за квалифицированной помощью.

Необходимо также учитывать, что любые хирургические манипуляции на сердце несут в себе риск, и чреваты развитием ряда обострений в реабилитационном периоде. К подобному лечению доктора обращаются, когда иные меры не приносят нужного эффекта.

Кроме того, операции на сердце требуют всестороннего обследования пациента и тщательной подготовки к операции. Это обеспечит успешное выздоровление и минимизирует вероятность послеоперационных осложнений.

Исходя из состояния пациента, рассматриваемый вид хирургического вмешательства бывает:

Экстренным . В подобной ситуации, обследование и подготовку проводят в минимальном объеме, а саму операцию осуществляют в кратчайшие сроки. Указанный вид манипуляций назначают при жизнеугрожающих состояниях, когда каждая минута на счету: при разрыве аневризмы, обширном инфаркте миокарда. Нередко экстренные вмешательства на сердце проводят новорожденным со сложным пороком сердца.
Неотложным . Время на диагностические и подготовительные мероприятия есть, но его не так много. После получения результатов обследования проводят хирургическое лечение сердечного заболевания.
Плановым . В некоторых медицинских источниках подобный вид операций именуют элективными. После детального изучения состояния больного кардиохирургом окончательно принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Вместе с больным либо его родителями (при оперировании ребенка) оговаривается точная дата проведения операции.

Закрытые и открытые операции на сердце — как проводят и кому назначают

Исходя из разновидности дефекта, который нужно устранить, применяют различные методы хирургического вмешательства:

Обратите внимание!

Не так давно в кардиохирургии начали применять новое направление в лечении сердечных пороков — рентгенохирургические операции . По своей сути, они являются малоинвазивными, — доктор делает небольшие разрезы либо проколы, и подводит к зоне сердца через катетер специальные инструменты. Точкой доступа могут выступать в т.ч. и бедренные сосуды. Посредством баллончиков можно увеличить диаметр суженного клапана — либо уменьшить его, раскрыв заплатку (ее конструкция схожа с зонтиком). При помощи расширяющих трубочек устраняют стеноз сосудов.

За ходом всей процедуры наблюдают через экран монитора — это обеспечивает результативность операции, а также ее безопасность для пациента. Кроме того, при проведении рассматриваемой манипуляции общий наркоз не использует: доктор ограничивается обезболиванием мини-доступов.

Рентгенохирургические операции могут быть как основными, так и вспомогательными методами лечения погрешностей в работе сердца.

Наиболее популярные виды операций на сердце

На сегодняшний день, в кардиохирургической практике применяют следующие операции:

1. При ишемической болезни сердца:

2. В случае диагностирования порока сердца:

3. При наличии аритмии:

В тех случаях, когда лечение отдельных анатомических структур сердца является невозможным, либо безрезультатным, и главный орган по перекачиванию крови не может справляться со своей основной функцией — выполняют пересадку сердца .

Данная операция чревата рядом осложнений, среди которых — отторжение трансплантата.

В наши дни учеными ведутся исследования для максимального продления жизни тем, кто пережил трансплантацию сердца.

Кардиохирургия – раздел медицины, посвященный хирургическому лечению сердца. При патологиях сердечно-сосудистой системы такое вмешательство является крайней мерой. Доктора стараются восстановить здоровье пациента без операций, но в некоторых случаях больного может спасти только кардиохирургия. Сегодня эта сфера кардиологии использует последние достижения науки, чтобы вернуть пациенту здоровье и полноценную жизнь.

Показания для операций

Инвазивные вмешательства на сердце – сложная и рискованная работа, она требует от мастерства и опыта, а от больного – подготовки и выполнения рекомендаций. Поскольку такие операции сопряжены с риском, их проводят только при крайней необходимости. В большинстве случаев больного стараются реабилитировать с помощью медикаментов и лечебных процедур. Но в тех случаях, когда такие методы не помогают, нужна операция на сердце. Проводят оперативное вмешательство в условиях стационара и полной стерильности, оперируемый находится под наркозом и контролем хирургической бригады.

Такие вмешательства нужны при врожденных пороках сердца или приобретенных. К первым относятся патологии в анатомии органа: дефекты клапанов, желудочков, нарушенное кровообращение. Чаще всего их обнаруживают еще во время вынашивания ребенка. Сердечный порок диагностируется и у новорожденных, часто такие патологии нужно устранять экстренно, чтобы спасти жизнь малышу. Среди приобретенных заболеваний лидирует ишемическая болезнь, в этом случае операция считается самым эффективным методом лечения. Также в области сердца бывают: нарушенное кровообращение, стеноз или недостаточность клапанов, инфаркт, патологии перикарда и другие.

Операцию на сердце назначают в таких ситуациях, когда консервативное лечение не помогает больному, болезнь быстро прогрессирует и угрожает жизни, при патологиях, которые требуют срочной и безотлагательной коррекции, и в запущенных формах болезней, позднее обращение к доктору.

Решение о назначении операции принимает консилиум докторов или . Больного обязательно обследуют, чтобы установить точный диагноз и вид оперативного вмешательства. Выявляют хронические болезни, стадии заболевания, оценивают риски, в таком случае говорят о плановой операции. Если нужна экстренная помощь, например при отрыве тромба или расслаивании аневризмы, проводят минимальную диагностику. В любом случае хирургическим путем восстанавливается функция сердца, реабилитируются его отделы, нормализуется кровоток и ритм. В тяжелых ситуациях, орган или его части уже не поддаются коррекции, тогда назначается протезирование или пересадка.

Классификация операций на сердце

В области сердечной мышцы может быть десятки разных болезней, это: недостаточность, сужение просветов, разрывы кровеносных сосудов, растяжения желудочков или предсердий, гнойные образования в перикарде и многое другое. Для решения каждой проблемы у хирургии есть несколько видов операций. Их различают по срочности, результативности и методу воздействия на сердце.

Общая классификация делит их на операции:

Зарытые – применяются для лечения артерий, крупных сосудов, аорты. Во время таких вмешательств грудная клетка оперируемого не вскрывается, само сердце тоже не затрагивается хирургом. Поэтому они и называются «закрытыми» – сердечная мышца остается целой. Вместо полосного вскрытия, врач делает небольшой надрез в груди, чаще всего между ребрами. К закрытым видам относится: шунтирование, баллонная ангиопластика, стенирование кровеносных сосудов. Все эти манипуляции призваны восстановить кровообращение, иногда их назначают для подготовки к будущей открытой операции.
Открытые – проводят после вскрытия грудины, распиливания костей. Само сердце во время таких манипуляций тоже могут вскрывать, чтобы добраться к проблемной зоне. Как правило, для проведения таких операций сердце и легкие нужно остановить. Для этого подключают аппарат искусственного кровообращения – АИК, он компенсирует работу «отключенных» органов. Это дает возможность хирургу аккуратно провести работу, к тому же процедура под контролем АИК проходит дольше, что необходимо при устранении сложных патологий. Во время открытых операций АИК могут и не подключать, а остановить только нужную зону сердца, например, при аортокоронарном шунтировании. Вскрытие грудной клетки необходимо для замены клапанов, протезирования, устранения опухолей.
Рентгенохирургические – похожи на закрытый тип операции. Суть такого метода состоит в том, что доктор по кровеносным сосудам передвигает тонкий катетер, и добирается до самого сердца. Грудная клетка при этом не вскрывается, катетер устанавливают в бедро или плечо. По катетеру подают контрастное вещество, которое окрашивает сосуды. Продвижение катетера происходит под контролем рентгена, видеоизображение передается на монитор. С помощью такого метода восстанавливают просвет в сосудах: на конце катетера есть так называемый баллон и стент. В месте сужения этот баллон раздувается со стентом, восстанавливая нормальную проходимость сосуда.

Безопаснее всего малоинвазивные методы, то есть рентгенохирургия и закрытый тип операций. При таких работах меньше всего риск осложнений, больной после них восстанавливается быстрее, но не всегда они могут помочь пациенту. Избежать сложных операций можно при периодическом осмотре у . Чем раньше выявлена проблема, тем проще доктору ее решить.

В зависимости от состояния больного, различают:

Плановую операцию. Ее проводят после детального обследования, в оговоренные сроки. Назначают плановое вмешательство, когда патология не представляет особой опасности, но откладывать ее нельзя.
Неотложную – это такие операции, которые нужно сделать в ближайшие несколько дней. За это время больного подготавливают, проводят все нужные исследования. Дату назначают сразу после получения необходимых данных.
Экстренную. Если больной уже в тяжелом состоянии, в любой момент ситуация может ухудшиться – назначают операцию сразу же. Перед ней проводят только самые важные обследования и подготовку.

Кроме этого, хирургическая помощь может быть радикальной или вспомогательной. Первая подразумевает полное избавление от проблемы, вторая – устранение только части заболевание, улучшение самочувствия больного. Например, если у больного есть патология митрального клапана и стеноз какого-нибудь сосуда, сначала восстанавливают сосуд (вспомогательная), а через некоторое время назначают пластику клапана (радикальная).

Как делают операции

Ход и длительность операции зависит от устраняемой патологии, состояния пациента, наличия сопутствующих болезней. Процедура может занять полчаса, а может растянуться на 8 часов и более. Чаще всего такие вмешательства длятся 3 часа, проходят под общим наркозом и контролем АИК. Сначала больному назначают УЗИ грудной клетки, анализы мочи и крови, ЭКГ, консультацию специалистов. После получения всех данных определяют степень и место патологии, решают, будет ли операция.

В рамках подготовки также прописывают диету с низким содержанием , жирного, острого и жареного. За 6-8 часов до процедуры рекомендуют отказаться от пищи и поменьше пить. В операционной врач оценивает самочувствие подопечного, вводит больного в медицинский сон. При малоинвазивных вмешательствах достаточного местного обезболивания, например при рентгенохирургии. Когда подействует обезболивание или наркоз, начинают основные действия.

Пластика клапанов сердца

В сердечной мышце есть четыре клапана, все они служат проходом для крови из одной камеры в другую. Чаще всего оперируются митральный и трикуспидальный клапаны, которые соединяют желудочки с предсердиями. Стеноз проходов наступает при недостаточном расширении створок, при этом кровь плохо поступает из одного отдела в другой. Недостаточность клапанов – это плохое смыкание створок прохода, при этом наблюдается отток крови обратно.

Пластику проводят открыто или закрыто, во время операции по диаметру клапана накладывают специальные кольца или швы вручную, которые восстанавливают нормальный просвет и сужение прохода. Манипуляции длятся в среднем 3 часа, при открытых видах подключают АИК. После процедуры больной остается под наблюдением докторов минимум неделю. Результатом служит нормальное кровообращение и функционирование клапанов сердца. В тяжелых случаях родные створки заменяют на искусственные или биологические имплантаты.

Устранение пороков сердца

В большинстве случаев пороки бывают врожденными, причиной тому могут служить наследственные патологии, вредные привычки родителей, инфекции и лихорадка во время беременности. При этом у детей могут быть разные анатомические отклонения в области сердца, нередко такие аномалии плохо совместимы с жизнью. Срочность и вид операции зависят от состояния ребенка, но зачастую их назначают как можно раньше. Для детей операции на сердце проводят только под общим наркозом, и под наблюдением медицинской техники.

В старшем возрасте пороки сердца развиваются при дефектах межпредсердной перегородки. Случается такое при механических повреждениях грудной клетки, инфекционных заболеваниях, из-за сопутствующих болезней сердца. Для устранения такой проблемы тоже нужна открытая операция, чаще с искусственной остановкой сердца.

Во время манипуляций хирург может «залатать» перегородку с помощью заплатки, либо ушить дефективную часть.

Шунтирование

Ишемическая болезнь (ИБС) – очень распространенная патология, поражает, в основном, поколение старше 50 лет. Появляется из-за нарушенного кровотока в коронарной артерии, что приводит к кислородному голоданию миокарда. Различают хроническую форму, при которой у больного постоянные приступы стенокардии, и острую – это инфаркт миокарда. Хроническую стараются устранить консервативно или с помощью малоинвазивных методик. Острая требует срочного вмешательства.

Чтобы предотвратить осложнения или облегчить болезнь, применяют:

аорто-коронарное шунтирование;
баллонную ангиопластику;
трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию;
стентирование коронарной артерии.

Все эти методы направлены на то, чтобы восстановить нормальный кровоток. В результате – с кровью к миокарду поступает достаточно кислорода, снижается риск инфаркта, устраняется стенокардия.

Если нужно восстановить нормальную проходимость, достаточно ангиопластики или стентирования, при которых катетер передвигают по сосудам к сердцу. Перед таким вмешательством проводят коронарную ангиографию, чтобы точно определить закупоренный участок. Иногда кровоток восстанавливают в обход пораженной зоны, при этом био-шунт (часто это участок вены самого пациента из руки или ноги) подшивают к артерии.

Восстановление после вмешательств

После хирургического вмешательства больной остается в стационаре еще на 1-3 недели, все это время доктора будут оценивать его состояние. Выписывают больного после проверки и одобрения кардиолога.

Первый месяц после хирургических манипуляций называют ранним постоперационным периодом, в это время очень важно соблюдать все рекомендации врача: диету, спокойный и размеренный образ жизни. Никотин, алкоголь, тяжелая пища и физические нагрузки запрещены независимо от вида вмешательств.

Рекомендации доктора должны содержать и предупреждение об опасностях и осложнениях. При выписке врач назначит дату следующего приема, но обратиться за помощью нужно и внепланово, если наступают такие симптомы:

внезапная лихорадка;
покраснение и отек в месте разрезов;
выделения из раны;
постоянная боль в груди;
частые головокружения;
тошнота, вздутия живота и расстройства стула;
затруднения дыхания.

На плановых осмотрах кардиолог прослушает сердцебиение, измерит давление, выслушает жалобы. Чтобы проверить эффективность проведенной операции, назначаются УЗИ, компьютерная томография, рентгенологические исследования. Такие посещения назначают раз в месяц на протяжении полугода, затем прием у доктора будет по одному разу в 6 месяцев.

Часто кроме хирургической помощи прописывают медикаменты. К примеру, при протезировании клапанов искусственными имплантатами больной пьет антикоагулянты пожизненно.

В постоперационном периоде важно не заниматься самолечением, так как взаимодействие постоянных препаратов и других медикаментов могут дать негативный результат. Даже обычные обезболивающие нужно обговаривать с . Чтобы поддержать форму и быстрее восстановить здоровье, рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, гулять пешком.

Жизнь после операции на сердце постепенно будет возвращаться в прежнее русло, полное выздоровление прогнозируется в течение года.

Кардиохирургия предлагает массу методов по реабилитации сердца. Такие операции призваны вернуть больному физическую и моральную силу. Бояться или избегать подобных процедур не стоит, наоборот, чем раньше их проведут, тем больше шансов на успех.

Сердечно-сосудистые заболевания, к сожалению, занимают одно из первых мест по смертности в нашей стране. Но кардиология не стоит на месте, а постоянно совершенствуется. В этой области постоянно появляются новые методы лечения и внедряются самые современные технологии. Естественно, что люди, страдающие тяжелыми сердечными заболеваниями, интересуются всеми новшествами в кардиологии, а значит и различными способами хирургических вмешательств.

Когда применяется кардиохирургия

Совершенно не любое нарушение в работе сердечной деятельности влечет за собой хирургическое вмешательство. Существуют совершенно чёткие критерии, на которые и опирается лечащий врач, рекомендуя ту или иную кардиологическую операцию. Такими показаниями могут быть:

Существенное и быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента, связанное с хронической сердечной недостаточностью.
Острые состояния, угрожающие жизни больного.
Крайне низкая эффективность простого медикаментозного лечения с явной динамикой к ухудшению общего состояния.
Наличие запущенных сердечных патологий, развившихся на фоне позднего обращения к врачу и отсутствия адекватного лечения.
и врожденные, и приобретенные.
Ишемические патологии, ведущие к развитию инфаркта.

Виды операций на сердце

На сегодняшний день существует множество различных хирургических манипуляций на сердце человека. Все эти операции можно разделить по нескольким основным принципам.

Срочность.
Техника проведения.

Операции, различающиеся по срочности

Любое оперативное вмешательство будет относиться к одной из следующих групп:

Экстренные операции. Такие операции на сердце хирург проводит в том случае, если имеется реальная угроза жизни пациента. Это могут быть внезапный тромбоз, инфаркт миокарда, начавшееся расслоение аорты, травма сердца. Во всех этих ситуациях больной отправляется на операционный стол сразу же после постановки диагноза, обычно даже без проведения уточняющих анализов и обследований.
Неотложные. В этой ситуации нет такой срочности, можно провести уточняющие обследования, но и откладывать операцию тоже нельзя так, как критическая ситуация может развиться в ближайшее время.
Плановые. После длительного наблюдения у лечащего кардиолога, больной получает направление в стационар. Здесь он проходит все необходимые перед оперативным вмешательством обследования и процедуры по подготовке. Кардиохирург четко устанавливает время проведения операции. В случае возникших проблем, например, простуды, ее можно и перенести на другой день или даже месяц. Угрозы жизни в такой ситуации нет.

Различия по технике проведения

В этой группе все операции можно разделить на проводимые:

Со вскрытием грудной клетки. Это классический метод, который применяется в самых тяжелых случаях. Хирург делает разрез от шеи до пупка и вскрывает грудную клетку полностью. Таким образом, врач получает прямой доступ к сердцу. Такая манипуляция проводится под общим наркозом и больной переводится на систему искусственного кровообращения. В результате того, что хирург работает с «сухим» сердцем, он может устранить даже самые тяжелые патологии с минимальным риском развития осложнений. К данному методу прибегают при наличии проблем с коронарной артерией, аортой и другими магистральными сосудами, при сильной мерцательной аритмии и при других проблемах.
Без вскрытия грудной клетки. Данный тип хирургического вмешательства относится к так называемым малоинвазивным методикам. Здесь совершенно не требуется открытый доступ к сердцу. Данные методики значительно менее травматичны для пациента, но они подходят далеко не во всех случаях.
Рентгенохирургическая методика. Этот способ в медицине сравнительно новый, но он уже очень хорошо себя зарекомендовал. Главным плюсом является то, что после данных манипуляций больной восстанавливается очень быстро и осложнения возникают крайне редко. Суть данной методики заключается в том, что больному с помощью катетера вводят приспособление похожее на баллончик для расширения сосуда и устранения его дефекта. Вся эта процедура проводится при помощи монитора и продвижение зонда можно четко контролировать.

Разница в объеме предоставляемой помощи

Все хирургические манипуляции у людей с сердечными проблемами можно разделить и по объему, и направленности устраняемых проблем.

Коррекция паллиативная. Такое оперативное вмешательство можно отнести к вспомогательным методикам. Все манипуляции будут направлены на приведение кровотока в норму. Это может быть и конечной целью или же подготовкой сосуда к дальнейшим хирургическим процедурам. Данные процедуры не направлены на устранение имеющейся патологии, а только устраняют ее последствия и готовят пациента к полноценному лечению.
Радикальное вмешательство. При таких манипуляциях хирург ставит перед собой цель – по возможности полное устранение развившейся патологии.

Наиболее часто проводимые операции на сердце

Людей с проблемами сердечнососудистой системы часто интересует, какие бывают и сколько длятся операции на сердце. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Радиочастотная абляция

Довольно большое количество людей имеют проблемы с нарушением в сторону его учащения – тахикардией. В сложных ситуациях сегодня кардиохирурги предлагают радиочастотную абляцию или «прижигание сердца». Это малоинвазивная процедура, не требующая открытого сердца. Она проводится с применением рентгенохирургии. На патологический участок сердца оказывается воздействие радиочастотными сигналами, которые повреждают его, а значит, и устраняют дополнительный путь, по которым проходят импульсы. Нормальные пути, в то же время полностью сохраняются, и сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Аортокоронарное шунтирование

С возрастом или в силу других обстоятельств в артериях могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет для кровотока. Таким образом, сильно ухудшается поступление крови к сердцу, что неминуемо приводит к очень плачевным результатам. В том случае если сужение просветов достигает критического состояния, хирургия рекомендует больному операцию аортокоронарного шунтирования.

Этот тип операции подразумевает создание при помощи шунта обходного пути от аорты в артерию. Шунт даст возможность крови обойти суженный участок и нормализовать кровоток к сердцу. Иногда требуется установить не один, а сразу несколько шунтов. Операция довольно травматична, как и любая другая, проводимая при вскрытии грудной клетки и длится долго, до шести часов. Аортокоронарное шунтирование обычно проводится на открытом сердце, но сегодня всё большую популярность набирают альтернативные методы – коронарная ангиопластика (введение через вену расширяющегося баллона) и стентирование.

Как и предыдущий метод, применяется для увеличения просвета артерий. Его относят к малоинвазивной, эндоваскулярной методике.

Суть метода заключается в ведении в артерию в зону патологии, при помощи специального катетера, раздувающийся баллон в специальном металлическом каркасе. Баллон раздувается и раскрывает стент – сосуд тоже расширяется до нужных размеров. Далее хирург удаляет баллон, металлическая конструкция остается, создавая прочный каркас артерии. На протяжении всей процедуры врач следит за продвижением стента на экране рентгеновского монитора.

Операция практически безболезненна и не требует длительной и специальной реабилитации.

Замена клапанов сердца

При врожденной или приобретенной патологии клапанов сердца, пациенту довольно часто показано их протезирование. Независимо от того, какой тип протеза будет устанавливаться, оперативное вмешательство чаще всего проходит на открытом сердце. Пациент погружается в сон под общим наркозом и переводится на систему искусственного кровообращения. Учитывая это, процесс выздоровления будет длительный и чреват рядом осложнений.

Исключением в методике проведения протезирования клапанов сердца будет замена клапана аорты. Эту процедуру можно провести с применением щадящего эндоваскулярного метода. Через бедренную вену хирург вводит биологический протез и размещает его в аорте.

Операции Росса и Гленна

Нередко операции на сердце проводят детям, у которых диагностируются врожденные пороки сердечной системы. Наиболее часто проводятся операции по методикам Росса и Гленна.

Суть системы Росса заключается в замене аортального клапана на легочный клапан самого пациента. Самым большим плюсом такой замены можно считать то, что не будет угрозы отторжения, как любого другого клапана взятого у донора. Кроме того, фиброзное кольцо будет расти вместе с организмом ребенка и может прослужить ему всю жизнь. Но, к сожалению, на место изъятого легочного клапана нужно поставить имплантат. Важно то, что имплантат на месте легочного клапана служит гораздо дольше без замены, чем аналогичный — на месте аортального.

Методика Гленна разработана для лечения детей, имеющих патологию системы кровообращения. Это технология, позволяющая создать анастомоз для соединения правой легочной артерии и верхней полой вены, что нормализует движение кровотока по большому и малому кругу кровообращения.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство значительно продлевает жизнь пациента и улучшает ее качество, все же это, в основном, крайний случай.

Любой врач постарается сделать всё возможное, чтобы лечение было консервативным, но, к сожалению, иногда это совершенно невозможно. Важно понимать, что любое хирургическое вмешательство в работу сердца — это очень тяжёлая для пациента процедура, и она потребует качественной реабилитации, иногда довольно-таки длительной.

Время реабилитации

Реабилитация после операции на сердце — это очень важный этап в лечении больных.

Об успешности операции можно будет судить только после окончания , который может длиться довольно долго. В наибольшей мере это касается больных, которым проводилось оперативное вмешательство на открытом сердце. Здесь крайне важно как можно более точно соблюдать рекомендации врачей и иметь позитивный настрой.

После оперативного вмешательства со вскрытием грудной клетки пациента выписывают домой примерно через неделю или две. Врач делает чёткие предписания по дальнейшему лечению дома – их особенно важно выполнять.

Поездка домой

Уже на этом этапе важно принять меры, чтобы не пришлось вернуться назад в больницу в срочном порядке. Здесь важно помнить, что все движения должны быть максимально медленными плавными. В том случае, если дорога займет более одного часа, нужно периодически останавливаться и выходить из машины. Это необходимо делать, чтобы избежать застоя крови в сосудах.

Отношения с родными

И родственникам, и больному нужно понимать, что люди, перенесшие тяжелые операции под общим наркозом крайне склонны к раздражительности и перепадам настроения. Эти проблемы со временем пройдут, нужно просто относиться друг к другу с максимальным пониманием.

Прием лекарственных препаратов

Это один из наиболее важных моментов в жизни после операции на сердце. Пациенту важно всегда иметь при себе все необходимые лекарства. Особенно важно не проявлять излишней самодеятельности и не принимать не назначенные препараты. Кроме того, нельзя прекращать приём выписанных врачом лекарств.

Уход за швом

Пациент должен спокойно воспринимать временное ощущение дискомфорта в области шва. В начале это могут быть болевые ощущения, чувство стягивания и зуд. Для снятия боли врачом могут быть назначены обезболивающие препараты, для снятия других симптомов можно применять специальные мази или гели, но только после консультации с хирургом.

Шов должен быть сухим, без излишнего покраснения или наличия припухлостей. За этим нужно внимательно следить. Место шва нужно постоянно обрабатывать зеленкой, а первые водные процедуры разрешено принять примерно через две недели. Таким больным разрешен только душ, а приём ванны и резкие перепады температуры противопоказаны. Шов рекомендуется промывать только обычным мылом и аккуратно промокать полотенцем.

В ситуации если у больного резко поднимается температура до 38 градусов, появляется сильная отечность с краснотой на месте шва, наблюдается выделение жидкости или тревожат сильные боли, необходимо срочно обратиться к врачу.

Человеку, перенесшему операцию на сердце, важно поставить перед собой цель — максимальное восстановление. Но здесь главное — не торопиться, а делать всё постепенно и очень аккуратно.

В первые дни после возращения домой, нужно постараться делать все максимально плавно и не торопясь, постепенно увеличивая нагрузку. Например, в первые дни можно попробовать пройтись от ста до пятисот метров, но, если появится усталость, следует отдохнуть. Затем расстояние нужно постепенно увеличивать. Лучше всего гулять на свежем воздухе и по ровной местности. Через неделю начала прогулок надо попробовать подниматься по лестнице на 1-2 пролета. В это же время можно пробовать выполнять несложную работу по дому.

Примерно через два месяца кардиолог проводит тест на заживление швов и даст разрешение на увеличение двигательной активности. Пациент может начинать плавать или играть в теннис. Ему разрешат нетяжелую работу в саду с подъемом небольших тяжестей. Еще один тест кардиолог должен провести месяца через три-четыре. К этому времени всю основную двигательную активность больному желательно восстановить.

Диета

На этот аспект реабилитации тоже нужно обратить пристальное внимание.

Первое время после операции у больного довольно часто отсутствует аппетит и на это время какие-либо ограничения не очень актуальны. Но со временем человек восстанавливается и восстанавливается его желание употреблять в пищу привычные продукты. К сожалению, здесь существует ряд строгих ограничений, которые придется соблюдать теперь всегда. В рационе придется сильно ограничить жирное, острое, соленое и сладкое. Кардиологи советуют то, что можно есть после операции на сердце – овощи, фрукты, различные крупы, рыбу и нежирное мясо. Таким людям крайне важно следить за своим весом, а значит, и за калорийностью пищи.

Вредные привычки

Больным, перенесшим операцию на сердце, конечно же, категорически запрещено курение и употребление наркотических средств. Употребление алкоголя на реабилитационный период тоже запрещено.

Жизнь после операции может вполне стать полноценной и насыщенной. Пройдя период реабилитации, многие больные возвращаются к жизни без боли, одышки и главное — страха.

Утро. Петроверигский переулок, дом 10. По этому московскому адресу в районе Китай-Города я прибыла в федеральный центр диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний angiography.su, входящий в состав государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, чтобы вновь облачиться в стерильный костюм и побывать в операционной.

Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгена и контрастной жидкости. Он применяется для выявления повреждений и пороков. Без него не была бы возможна та операция, о которой я собираюсь рассказать — стентирование.

Немного крови все-таки будет. Считаю, что должна об этом предупредить впечатлительных людей до того, как они откроют пост целиком.

Кто ни разу не слышал про холестериновые бляшки, тот не смотрел шоу Елены Малышевой . Бляшки — это отложения на внутренних стенках сосудов, копящиеся годами. По консистенции они напоминают плотный воск. Бляшка состоит не только из холестерина, к ней прилипает находящийся в крови кальций, делая отложения еще более плотными. И вся эта конструкция медленно, но верно закупоривает сосуды, мешая нашему пламенному мотору, вернее насосу, доставлять питательные вещества и кислород в разные органы, в том числе и в само сердце.

До появления метода стентирования, о котором пойдет речь, у врачей был на вооружении только хирургический метод шунтирования, всенародно прославившийся благодаря операции на сердце Бориса Николаевича Ельцина в 1996 году в круглой операционной. Мне этот случай запомнился ярко (воспоминание из детства), хотя подобную операцию делали очень многим известным людям.

Шунтирование — операция полостная. Человеку дают наркоз, распиливают грудную клетку (именно распиливают, одним скальпелем не справиться), останавливают сердце и запускают систему искусственного кровообращения. Работающее сердце очень сильно бьется и мешает операции, поэтому приходится останавливать. Чтобы добраться до всех артерий и прошунтировать, нужно сердце достать и перевернуть. Шунт — это донорская артерия, взятая у самого же пациента, например, из руки. Нехилый стресс для организма.

При стентировании пациент остается в сознании (все происходит под местной анестезией), может задерживать дыхание или делать глубокие вдохи по просьбе врача. Потери крови самые минимальные, а разрезы крошечные, потому как в артерии проникают через катетер, устанавливающийся, как правило, в бедренную артерию. И ставят стент — механический расширитель сосудов. В общем, элегантная операция (-:

Операцию Сергею Иосифовичу делали в три этапа. Я оказалась на завершающей операция в серии. Ставить все стенты сразу нельзя.

Хирургический стол и ангиограф (полукруглый прибор, нависающий над пациентом) составляют единый механизм, работающий сообща. Стол двигается вперед-назад, а аппарат поворачивается вокруг стола, чтобы сделать рентгеновские снимки сердца с разных ракурсов.

Пациент укладывается на стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору.

Чтобы было понятно устройство ангиографа, покажу его отдельно. Это маленький ангиограф, не такой большой, как стоит в операционной. При необходимости его можно даже в палату привезти.

Работает он довольно просто. Снизу установлен излучатель, вверху преобразователь (это на него наклеена улыбочка), с которого уже передается сигнал с изображением на монитор. Рассеивания рентгеновских лучей в пространстве фактически не происходит, однако все присутствующие в операционной находятся в защите. В день делается около восьми подобных операций.

Через сосуд на руке или бедре, как в нашем случае, вводится специальный катетер.

Через катетер в артерию вводится тонкая металлическая проволочка — проводник, чтобы доставить стент до места закупорки. Я была поражена его длиной!

Стент — сетчатый цилиндр — прикреплен к концу этой проволочки в сжатом состоянии. Он смонтирован на баллончике, который будет надут в нужный момент времени, чтобы раскрыть стент. Изначально эта конструкция не толще самого проводника.

Вот так выглядит раскрытый стент.

А это масштабная модель стента другого типа. В случае, когда стенки сосудов повреждены, устанавливают такие, с мембраной. Они не только поддерживают сосуд в раскрытом состоянии, но и выполняют роль стенок сосудов.

Все через то же катетер вводится йодсодержащее контрастное вещество. С током крови оно заполняет коронарные артерии. Это позволяет рентгену их визуализировать и вычислять места закупорки, на которые и будут ставить стенты.

Вот такой бассейн Амазонки получается при впрыскивании контраста.

Все внимание на мониторы! Весь процесс установки стента наблюдается через рентгенотелевидение.

После доставки стента на место баллон, на котором он крепится, нужно раздуть. Делается это с помощью прибора с манометром (измеритель давления). Этот девайс, похожий на большой шприц, виден на фотке с длинными проволочками-проводниками.

Стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку сосуда. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон остается в раздутом состоянии двадцать-тридцать секунд. Затем он сдувается и вытаскивается на проволочке из артерии. Стент остается и поддерживает просвет сосуда.

В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов. В таком случае они ставятся один за другим внахлест.

А вот как стент работает. Ниже скриншоты с рентгенотелевизора. На первой картинке мы видим только одну артерию, кудрявую такую. Но должна быть видна еще одна, под ней. Из-за бляшки ток крови полностью перекрыт.

Толстая колбаска на второй — стент, который только что развернули. Артерии не видны, потому что в них не запущен контраст, но проволочки как раз видно.

Третья показывает результат. Артерия проявились, кровь потекла. А теперь еще раз сравните первую картинку с третьей.

Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё сорок лет назад предложил Чарльз Доттер. Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена группой французских хирургов только в 1986 году. А лишь в 1993 году была доказана эффективность метода для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.

В настоящее время зарубежными компаниями разработано около 400 различных моделей стентов. В нашем случае это Cordis от Johnson & Johnson. Артем Шаноян, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в центре, на мой вопрос про российских производителей стентов ответил, что их просто нет.

Операция длится около получаса. На место пункции артерии накладывается давящая повязка. Из операционной пациент отправляется в палату интенсивной терапии, а через два часа в общую палату, откуда уже вовсю можно строчить радостные смс-ки родным. А через несколько дней они уже смогут увидеться дома.

Ограничения в образе жизни, типичные для сердечников, после стентирования обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.