Доплерографија (UZD) на бубрежни садови. Ултразвук на бубрежни садови Ултразвук на бубрези и бубрежни артерии

Со помош ултразвучен прегледможе да се откријат бубрежни садови сериозни патологииво реално време. Со користење на ваква дијагностичка мерка се одредува положбата на овие садови и се проценува нивната физиологија.Исто така, важно е да се разгледа нивната локација во однос на бубрегот и да се одреди дијаметарот, како и да се идентификуваат можните пречки за нормален проток на крв.

Кои методи се користат за проучување на бубрежните артерии?

Се користат следниве вообичаени методи:

1. Ултразвук Доплер ултразвук. Овој метод функционира врз основа на Доплеровиот ефект, во кој ултразвучните бранови се способни да се рефлектираат од подвижни предмети, а тоа се крвни зрнца.
2. Дуплекс скенирање. Овој метод ја отвора можноста да се процени не само брзината на протокот на крв, туку и можноста да се разгледа анатомијата на секој сад. Оваа техника е напредна и ќе помогне да се одреди целиот опсег на васкуларни патологии, без оглед на нивното ниво на развој. Овој метод овозможува да се дознае структурата и калибарот на садот, сите негови функционални компоненти.
3. Триплекс скенирање, исто така наречено мапирање во боја или доплер мапирање во боја. Овој метод е сличен на Доплер, но има и преклопување на протокот на крв во боја на дводимензионална слика.

Најефективен на овој моментСе разгледува сеопфатна студија за крвните садови користејќи ги сите методи.Ова е единствениот начин да се добијат целосни и сигурни податоци со јасна визуелизација. Може да се откријат патологии на почетни фазиразвој, што ќе го поедностави нивниот третман. На почетокот, често е асимптоматски. Безопасноста на таквата постапка ви овозможува да ја следите состојбата на артериите со текот на времето и да ги следите сите промени.

Суштината на постапката ЦДК

Колор доплер мапирањето е метод кој овозможува да се процени протокот на крв во садовите. Основата на студијата е комбинација на дводимензионални слики и проценка на протокот на крв во согласност со доплер индикаторите.

Дијагностичарот прикажува слика запознаена со ултразвукот, а на местото што се изучува, тече крв и, соодветно, нивните брзини се претставени во боја. Следниве бои ќе бидат видливи на мониторот:

• Црвените потоци се крв што се движи кон сензорот.
• Сините потоци се крв што произлегува од сензорот.

Брзината може да се процени според интензитетот на бојата; колку е помалку изразена, толку побавно се движи протокот. Методот на проток на боја не само што прикажува визуелна слика, туку ја анализира и насоката, брзината и природата на протокот на крв. Се испитува и проодноста на бубрежните садови, нивниот дијаметар и отпорот.

Користејќи го овој метод, можете да инсталирате:

• Дали има задебелување на ѕидот на садот?
• Дали се присутни згрутчување на крвта?
• Присуство на атеросклеротични плаки.
• Тортуозност.
• Прекумерно проширување на луменот на садот - аневризма.

Кога е пропишана студија за ренална артерија?

Главната причина за назначување на доплер студија на бубрежните садови е сомневањето за нарушување на приливот и одливот на крв во органот. За време на дијагнозата, можно е да се разјаснат причините за ова и формата на аномалијата. Пациентот се испраќа до дополнителни истражувањабубрезите, ако се открие патологија за време на рутински ултразвук на органот. Исто така, случаите на назначување се поврзани со:

1. Нарушено и/или болно мокрење.
2. Пациентот доживува отекување на очните капаци на лицето наутро.
3. Постои болни сензацииво лумбалниот предел, додека тие не се поврзани со болести на 'рбетот.
4. За постојана хипертензија.
5. Доколку постои сомневање за откажување на органите.
6. Ако се дијагностицираат тумори на бубрезите и надбубрежните жлезди.
7. Доколку е потребно, проучете циркулаторниот систем, што ја обезбедува виталната активност на туморот.
8. Доколку е потребно да се следи динамиката на третманот.

Што се однесува до контраиндикации, нема апсолутни. Единствено е ако нема итна потреба хируршка интервенција, потоа студијата се спроведува по FGDS и колоноскопија. Навистина, за време на овие процедури, цревата се лансираат голем број навоздух, што ќе стане пречка за васкуларна дијагностика.

Невозможно е да се спроведе овој метод ако има отвор или изгореници на местото каде што е инсталиран дијагностичкиот сензор.

Подготовни мерки и план за имплементација

Не е потребна долга и обемна подготовка, но сепак треба да се преземат неколку чекори за да се осигура дека резултатите имаат висока доверливост и точност. Главни фази:

1. 3 дена пред тестот треба да одите на диета. Во овој случај, од менито треба да се исклучат масна храна, пушено месо, зелка и мешунки во која било форма и газирани пијалоци.
2. Во подготвителниот период можете да јадете каша, зеленчук, месо и риба на пареа.
3. За време на подготовката, исто така вреди да се земаат сорбенти во согласност со упатствата.
4. Ако има проблеми со надуеност, тогаш неопходно е да вклучите и ензимски препарати во вашиот внес.
5. Пред студија во вечерните часови, потребно е да вечерате најдоцна до 18:00 часот.
6. Исто така во вечерните часови треба да направите клизма за чистење и да земете Активиран јаглеродпо стапка од 1 таблета на 10 кг тежина.
7. Постапката се изведува на празен стомак, затоа не треба да појадувате наутро.

Ако пациентот има гладна болка или други тешки патолошка состојба, тогаш ви е дозволено да јадете најдоцна 3 часа пред постапката.

Спроведено од стандардна шема. Пациентот ја отстранува облеката од областа што се испитува и лежи на страна. На кожата се нанесува гел и се прави преглед.

Норми и патолози

За време на дијагнозата, може да се идентификуваат васкуларни патологии. Тие се одредуваат со споредување на нормата со добиените податоци. Треба да одите со протоколот за истражување кај вашиот лекар што посетува, тој ќе може да ги дешифрира податоците и да пропише третман по потреба.

Заклучок. Комбинацијата на неколку методи во проучувањето на бубрежните садови се смета за најефективна и ефективен метод, што ви овозможува да ги идентификувате патологиите на самиот почеток на неговиот развој. Редовни превентивен прегледЗадолжително за ризичните групи.

Ултразвукот на бубрежните садови е метод за испитување на локацијата на артериите и вените, нивниот дијаметар и брзината на протокот на крв во нив. Метод Доплер ултразвук(USDG на бубрежните крвни садови) се базира на Доплер ефектот.

Зошто е потребна оваа постапка?

Ултразвучното скенирање на бубрежните садови се заснова на фактот дека ултразвучните бранови се рефлектираат од црвените крвни зрнца содржани во крвта. Ултразвучниот сензор ги детектира рефлектираните бранови, по што тие се претвораат во електрични импулси.

Резултатот е приказ на мониторот во графичка форма и со фотографии во боја кои го претставуваат протокот на крв во крвни садови. Ултразвучното скенирање на бубрежните артерии ви овозможува да ги гледате артериите „од внатре“ во реално време, благодарение на што можете да забележите промени во протокот на крв во нив. Ова се случува поради спазам, стеснување или тромбоза.

Доплерографијата на бубрежните садови помага да се идентификуваат:

• нарушено снабдување со крв во органот
• брзина на протокот на крв во артериите
• рано васкуларни нарушувањакои предизвикуваат атеросклеротични наслаги
• присуство на артериска стеноза.

Бубрежниот васкуларен преглед се користи не само за да се идентификува патолошки процеси, но и да се процени ефективноста на третманот.

Болести за кои е пропишан методот

• болка во лумбалниот предел
• ренална колика
• едем и кардиоваскуларни болести
• доцна токсикоза за време на бременоста
• ендокрини нарушувања
• остар или хронични заболувањабубрег или генитоуринарниот систем(во овој случај, може да се препорача ултразвук на мочниот меур)
• хипертензија (висок крвен притисок)
• појаснување на дијагнозата ако има отстапувања од нормата во уринарниот тест
• тешка лумбална модринка или повреда
• анализа на состојбата по трансплантацијата на органот што се проучува
• дијагноза на васкуларна патологија на орган или тумор.

Ултразвукот на бубрезите кај децата помага да се одреди везикуретералниот рефлукс, како и да се исклучи вродени аномалиибубрежни садови.

Подготовка за постапката

Потребно е внимателно да се подготвите за постапката, бидејќи гасовите акумулирани во цревата ја отежнуваат визуелизацијата. Доколку се спроведе ефикасно, позитивно ќе влијае на точноста на резултатите од испитувањето.

Прочитајте исто така:

9 тајни за подготовка за ултразвучна дијагностика на цревата

За да се добие висококвалитетна слика, следните подготвителни мерки мора да се спроведат неколку дена пред планираната студија:

• исклучување од исхраната на храна како сурово овошје и зеленчук, кисела зелка и задушена зелка, пекарски производи, особено кафеав леб, грав, сокови, газирани пијалоци и млечни производи. Овие мерки ќе го елиминираат или значително ќе го намалат надуеноста (акумулација на гасови).
• Исто така, ако сте склони кон зголемено формирање на гасови, се препорачува да земате ентеросорбенти, како што се еспамизан или сорбекс, 2 капсули 1-3 пати неколку дена пред прегледот.

Сепак овој препаратконтраиндициран за болести кои бараат редовни лекови и строго придржување кон диетата (на пример, хипертензија, дијабетес мелитус, коронарна болестсрца).

Важно е да се направи ултразвук на бубрезите наутро (на празен стомак). Но, ако поради некоја причина прегледот е закажан во 2-та половина од денот, тогаш во утринските часови е дозволено лесен појадок. Во овој случај, треба да одржувате интервал помеѓу постапката и внесот на храна од најмалку 6 часа.

Оваа студија нема смисла да се спроведе веднаш по колоноскопија и фиброгастроскопија. За време на овие прегледи, воздухот влегува во цревата и визуелизацијата ќе биде тешка, дури и ако е направена соодветна подготовка.

Како се врши прегледот?

Испитувањето се врши во седечка или странична лежечка положба. Сонологот ќе нанесе специјален гел на кожата во лумбалниот предел, обезбедувајќи близок контакт помеѓу кожатаи сензорот на уредот. Докторот потоа ќе премести ултразвучна сонда над областа што се испитува додека гледа постојано променливи слики („парчиња“) на мониторот.

Постапката е безболна и не трае повеќе од 30 минути.По испитувањето, можете веднаш да започнете со вашиот бизнис.

Толкување на резултатите и нормални индикатори

По постапката, сонологот мора да издаде заклучок кој содржи препис од студијата:

• органот мора да биде во облик на грав
• надворешната контура има мазни и јасни рабови
• хиперехоична капсула (дебелина до 1,5 mm)
• системот на чашки и карлица не е визуелизиран, со комплетен мочниот меурстанува анехоично
• десниот бубрег е малку понизок од левиот
• густината на ехото на пирамидите е помала од онаа на паренхимот
• пупките мора да бидат со иста големина или да се разликуваат не повеќе од 2 см
• се совпаѓа со густината на ехо бубрежен синуси перинефрични влакна
• бубрезите имаат иста ехогеност како и црниот дроб или таа е малку намалена
• концептите на „делумна хипертрофија“ на бубрежниот кортекс и „Бертиновите колумни“ се варијанти на нормата
• индикатори на предно-задните димензии на органот - не повеќе од 15 mm
• подвижност на бубрезите при дишење - 2,5-3 см
• декодирање на индикаторите на индексот на отпорност на главната артерија - приближно 0,7 во областа на хилумот, во интерлобарните артерии - од 0,36 до 0,74.

Структурата на бубрежните садови

Бубрежните артерии произлегуваат од абдоминалната аорта веднаш под горната мезентерична артерија - на ниво на вториот лумбален пршлен. Пред бубрежната артерија е бубрежната вена. На хилумот на бубрегот, двата садови се наоѓаат пред карлицата.

RCA поминува зад долната шуплива вена. LPV поминува низ „пинцетите“ помеѓу аортата и горниот дел мезентерична артерија. Понекогаш се наоѓа прстенест лева вена, во тој случај едната гранка се наоѓа напред, а другата зад аортата.

Кликнете на сликите за зголемување.

За проучување на садовите на бубрезите, се користи конвексен сензор од 2,5-7 MHz. Пациентот е поставен на лежечка положба, сензорот се става во епигастриумот. Проценете ја аортата од целијачното стебло до бифуркацијата во Б-мод и проток на боја. Следете го текот на RAA и LPA од аортата до бубрежниот хилум.

Цртеж.Во режимот ЦД, на надолжните (1) и попречните (2) делови, RAA и LPA се протегаат од аортата. Садовите се насочени кон портите на бубрегот. Пред бубрежната артерија е бубрежната вена (3).

Цртеж.Бубрежните вени се одводнуваат во долната шуплива вена (1, 2). Аортомезентеричната „пинцета“ може да ја компресира левата вентрикуларна вена (3).

Цртеж.На хилумот на бубрегот, главната бубрежна артерија е поделена на пет сегментални: задна, апикална, супериорна, средна и долна. Сегменталните артерии се поделени на интерлобарни артерии, кои се наоѓаат помеѓу пирамидите на бубрегот. Интерлобарните артерии продолжуваат во лачни → интерлобуларни → гломеруларни аферентни артериоли → капиларни гломерули. Крвта од гломерулот тече низ еферентната артериола во интерлобуларните вени. Меѓулобуларните вени продолжуваат во лачната → меѓулобарна → сегментална → главна бубрежна вена → долна шуплива вена.

Цртеж.Нормално, со ЦДК, бубрежните садови се проследуваат до капсулата (1, 2, 3). Главната бубрежна артерија навлегува низ бубрежниот хилум, помошни артерииод аортата или илијачна артеријаможе да се пријде на столбовите (2).

Цртеж.Ултразвук на здрав бубрег: долж основата на пирамидите (кортикомедуларен спој) се идентификуваат линеарни хиперехоични структури со хипоехоична патека во центарот. Тоа се лачни артерии, кои погрешно се сметаат за нефрокалциноза или камења.

Видео.Артерии на бубрегот во облик на лак на ултразвук

Доплер на бубрежните садови е нормален

Нормалниот дијаметар на бубрежната артерија кај возрасните е 5-10 mm. Ако дијаметарот<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Бубрежната артерија треба да се процени на седум точки: на нејзиниот излез од аортата, во проксималниот, средниот и дисталниот сегмент, како и апикалните, средните и долните сегментални артерии. Ги проценуваме врвните систолни (PSV) и крајно-дијастолни (EDV) брзини на протокот на крв, индекс на отпорност (RI), време на забрзување (AT), индекс на забрзување (PSV/AT). Видете повеќе детали.

Нормалниот спектар на бубрежните артерии има изразен систолен врв со антеграден дијастолен проток низ целиот. срцев циклус. Кај возрасните, нормалниот ПСВ на главната бубрежна артерија е 100±20 см/сек, EDV е 25-50 см/сек, кај малите деца ПСВ е 40-90 см/сек. Во сегменталните артерии, ПСВ паѓа на 30 см/сек, кај меѓулобарните артерии до 25 см/сек, кај лачните артерии до 15 см/сек и меѓулобуларните артерии до 10 см/сек. РИ на бубрежниот хилум<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Цртеж.Нормален спектар на бубрежни артерии - висок пик систолен, антеграден дијастолен проток, низок периферен отпор - РИ нормално<0,8.

Цртеж.Спектарот на бубрежните садови кај новороденчињата: ренална артерија - изразен систолен врв и антеграден дијастолен проток (1); висока отпорност во интрареналните артерии се смета за нормална за новороденчиња - RI 0,88 (2); бубрежна вена - антеграден проток со постојана брзина во текот на целиот срцев циклус, минимални респираторни флуктуации (3).

Доплер за стеноза на бубрежната артерија

Стенозата на бубрежната артерија може да се најде кај атеросклероза или фибромускулна дисплазија. Со атеросклероза, најчесто е засегнат проксималниот сегмент на бубрежната артерија, а со фибромускулна дисплазија, најчесто се засегнати средниот и дисталниот сегмент.

Директни знаци на стеноза на бубрежната артерија

Алијазирањето ја означува локацијата на турбулентниот проток со голема брзина каде што треба да се направат мерењата. Во областа на стеноза PSV >180 cm/sec. Кај младите луѓе, аортата и нејзините гранки нормално може да имаат висок PSV (>180 cm/sec), додека кај пациенти со срцева слабост, PSV е низок дури и во областа на стеноза. Овие карактеристики се израмнети со односот бубрежно-аортна RAR (ПСВ во областа на стеноза/ПСВ во абдоминална аорта). RAR за стеноза на ренална артерија >3,5.

Индиректни знаци на стеноза на бубрежната артерија

Се претпочитаат директни критериуми; дијагнозата не треба да се заснова само на индиректни знаци. Во постстенотичниот регион, протокот слабее - ефект на тардус-парвус. При стеноза на реналната артерија на интрареналните артерии, PSV е премногу доцна (tardus) и премногу мал (parvus) - AT >70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 и PI >0,12.

Табела. Критериуми за стеноза на бубрежната артерија на ултразвук

Цртеж. 60-годишна пациентка со рефрактор артериска хипертензија. ПСВ на абдоминална аорта 59 см/сек. ВО проксимален дел PPA со CDK eleasing (1), PSV значително се зголеми за 366 cm/sec (2), RAR 6,2. Во средниот сегмент на PPA со CDK алијас, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. На сегментални артерии без значително зголемување на времето на забрзување: горна - 47 ms, средно - 93 ms, долна - 33 ms. Заклучок:

Цртеж. Пациент со акутна бубрежна инсуфициенцијаи рефракторна артериска хипертензија. Ултразвукот на абдоминалната аорта и бубрежните артерии е тежок поради гасовите во цревата. На сегменталните артерии на левата RI е околу,68 (1), на десната RI е 0,52 (2), разликата е 0,16. Спектарот на десната сегментална артерија има форма на тардус-парвус - времето на забрзување е зголемено, PSV е низок, врвот е заоблен. Заклучок: Индиректни знацистеноза на десната бубрежна артерија. КТ ангиографијата ја потврди дијагнозата: на устата на десната бубрежна артерија има атеросклеротични плаки со калцификација, умерена стеноза.

Цртеж.Пациент со артериска хипертензија. ПСВ во аортата е 88,6 см/сек (1). Во проксималниот дел на RPA има алиасинг, PSV 452 cm/sec, RAR 5.1 (2). Во средишниот дел на PPA има алиасинг, PSV 385 cm/sec, RAR 4.3 (3). Во дисталниот дел на RCA, PSV е 83 cm/sec (4). На интрабубрежните садови tardus-parvus ефектот не е одреден, на десната RI е 0,62 (5), на левата RI е 0,71 (6), разликата е 0,09. Заклучок:Стеноза во проксималниот дел на десната бубрежна артерија.

Доплер на бубрежни вени

Левата бубрежна вена минува помеѓу аортата и горната мезентерична артерија. Аортомезентеричната „пинцета“ може да ја компресира вената, што доведува до венска бубрежна хипертензија. Во стоечка положба, „пинцетите“ се компресираат, а во лежечка положба се отвораат. Со синдромот Оревокршачка, одливот низ левата вена на тестисот е тежок. Ова е фактор на ризик за развој на левострана варикоцела.

Поради компресија, LPV спектарот е сличен на портална вена- спектар над основната линија, константен мала брзина, контура во мазни бранови. Ако односот на дијаметарот на левата вена пред и во зоната на стеснување е повеќе од 5 или брзината на проток е помала од 10 cm/sec, заклучуваме дека венскиот притисок во левиот бубрег е зголемен.

Задача.На ултразвук, левата бубрежна вена е проширена (13 mm), областа помеѓу аортата и горната мезентерична артерија е стеснета (1 mm). Протокот на крв во областа на стеноза со голема брзина (320 см/сек), обратен проток на крв во проксималниот сегмент. Заклучок:Компресија на левата бубрежна вена со аортомезентерична „пинцета“ (синдром на Оревокршачка).

Компресија на бубрежната вена е можна поради нејзината абнормална локација зад аортата. Односот на дијаметарот и брзината на проток се оценуваат според горенаведените правила.

Природата на протокот на крв во десната бубрежна вена се приближува кон онаа на кавалната вена. Обликот на кривата се менува кога го задржувате здивот и може да биде порамен. Брзината на протокот на крв е 15-30 см/сек.

Чувај се, Вашиот дијагностичар!

За подобра визуелизација на бубрежните артерии, се препорачува да се направи ултразвук наутро на празен стомак, со што се избегнува „мешањето“ што може да биде предизвикано од акумулацијата на цревните гасови формирани во текот на денот и после оброците.

Последниот оброк треба да биде вечерта пред тестот. Не се препорачува подолг пост поради можен развојнадуеност.

Кога се подготвувате за студијата, препорачливо е да избегнувате пушење и пиење гума за џвакање. Дозволена е орална администрација мала количиналекови кои му се потребни на пациентот.

Во огромното мнозинство на пациенти, испитувањето на VA (особено неговите дистални делови) е можно без посебна подготовка. Потребна е подготовка при испитување на дебели пациенти, како и кога е потребно дуплекс скенирање во поголемиот дел од PA. Во случај на лоша визуелизација на VA (на пример, кај дебели пациенти, со тешка надуеност), може да се обидете да ги скенирате бубрежните артерии со задржување на здивот при максимална инспирација. Во голем број случаи, ова го подобрува квалитетот на студијата.

Дуплекс скенирањето на PA може да се изврши со помош на механички сектор, како и векторски и конвексни сензори со електронска фазна низа со фреквенција од 2,25 до 5,0 MHz. Оптималните слики се добиваат со помош на сензори со фреквенции помеѓу 2,5 и 4,0 MHz.

За да се проучи VA од меѓуребрениот пристап, отворот на сензорот треба да биде мал. За проучување на бубрежниот проток на крв кај новороденчињата, се користат високофреквентни сензори со фреквенција од 7,5 до 10,0 MHz. Во режимот доплер со импулсен бран, за спектрална анализа потребно е да се користат филтри со најмали можна фреквенција(50 до 100 Hz), што ги отстранува компонентите со мала брзина кои можат да влијаат на пресметката на индексот на отпорност.

Големината на испитуваниот волумен може да варира во зависност од калибарот на садот што се испитува, но обично неговата големина се движи од 2 до 8 mm. Поради големата длабочина на PA, при спроведување на доплер испитување, може да биде потребна ниска фреквенција на испраќање на пулсот (од 1000 до 1500 Hz), што доведува до зголемена веројатност за ефект на алијас.

При изведување на ултразвук на главното стебло на VA, се користат следниве пристапи:

2.Заден пристап. Пациентот се прегледува во лежечка положба. Сензорот е инсталиран 5-6 cm странично р'бетен столб(Сл. 16.6а).

Напречниот пресек на бубрегот се визуелизира на ниво на неговиот хилум (сл. 16.6б).

1. Страничен пристап.Пациентот се прегледува во странично лежечка положба (декубитална положба). Сензорот е инсталиран долж аксиларната линија (сл. 16.7а), а исто така се визуелизира пресек на бубрегот на ниво на неговиот хилум (види Сл. 16.7б).
2. Постеролатерален пристап.Пациентот се прегледува во лежечка положба. Сензорот е инсталиран долж аксиларната линија (сл. 16.8).

Напречниот пресек на бубрегот се визуелизира на ниво на неговиот хилум (види Сл. 16.6б). Кај пациенти со слабо дефиниран слој на поткожно масно ткиво при користење на опрема за ултразвук најновата генерацијаможно е да се визуелизира устата на двата ВА при надолжно скенирање на абдоминалната аорта од предниот пристап (сл. 16.7).

Карактеристики на сложено скенирање кај различни групи пациенти

Поради можноста за изведување на мултипроекциски ултразвук PA апсолутни контраиндикациида се спроведе ова дијагностичка процедурапрактично непостоечки. Исклучок е сериозна состојбапациентот, присуството на тешка синдром на болка. Во такви случаи, проблемот се решава поединечно. Времетраењето на прегледот може значително да се намали преку употреба на висококвалитетна опрема за ултразвук од искусен дијагностичар.

Во присуство на абдоминална аортна аневризмаи/или неговите гранки дуплекс скенирање PA од предниот и задниот пристап се врши исклучително внимателно и само доколку е потребно, и доколку постои сомневање за можна компликацијааневризми и за големи дијаметри на аневризма е апсолутно контраиндицирана. Потребна е претпазливост при користење на овие пристапи и доколку ги има абдоминална празнинаи ретроперитонеалниот простор на други дополнителни волуметриски структури, особено големите - цисти, апсцеси, тумори итн. Во огромното мнозинство на случаи, постеролатералниот пристап е најсоодветен.

Ултразвукот на бубрежната артерија е значително тежок, што е поврзано со големата длабочина на локацијата и малиот дијаметар на садот. Дијаметарот на VA во пределот на устата е 5-6 mm и се намалува кон бубрегот на 3-4 mm.

При проценка на протокот на крв во VA, се појавуваат голем број методолошки тешкотии:

• значително слабеење на ултразвучниот сигнал доведува до пречки на бучава, што се рефлектира во спектарот на доплер фреквентно поместување (DSFS);
• обликот на SDSF контурата зависи од природната варијабилност на ритамот и ударниот волумен на срцето, како и од поместувањето на проучуваната VA во полето на ултразвучниот зрак, што се должи на природната подвижност на бубрезите.

Добивањето сигурни резултати од ултразвучно скенирање на бубрежната артерија зависи од карактеристиките на конституцијата на пациентот, сериозноста на надуеноста, видот на васкуларната архитектура (нивото на кое бубрежната артерија заминува од аортата, аголот меѓу нив, степенот на тортуозноста на садот, карактеристиките на неговата поделба). За да се надминат горенаведените методолошки тешкотии при проучување на PA, се препорачува да се користат повеќекратни проекции на локацијата на сензорот за ултразвук (вклучувајќи ги и нестандардните) кај ист пациент во позициите „на грб“, „на стомак“ и „на страна“. Резултатите од студијата исто така зависат од класата на употребениот ултразвучен систем и искуството на истражувачот.

За извршување на DS на дисталниот дел од главното стебло на VA, се користат постеролатерални, задни и странични пристапи. Бубрегот се визуелизира во пресек на ниво на хилумот. Испрашуваниот волумен за време на ДС на бубрежната артерија се утврдува на хилумот на бубрегот надвор од неговата контура (Сл. 16.10). Ако спроведете „истражување“ во рамките на контурата на бубрегот, погрешно можете да регистрирате неспецифични сигнали од меѓулобарните или лачните артерии.

За да се процени протокот на крв во устата и проксималниот сегмент на главното стебло на VA, се користи преден пристап. Во некои случаи (кај слаби луѓе и со посебна подготовка на субјектот), кога се користи комбинација од сите видови пристап, можна е визуелизација на поголемиот дел од главното стебло на VA.

За да се покрие целата површина на предвидената големина на PA, големината на испитуваниот волумен мора да биде доволно голема (поголема од дијаметарот на главното стебло на PA). Мала големинана испрашуваниот волумен ќе ја зголеми просторната резолуција на уредот, но ќе предизвика намалување на интензитетот на сигналот расеан во спротивна насока. Во моментот на добивање на висококвалитетно снимање на спектарот на SDSP, од пациентот треба да се побара да го задржи здивот; тоа овозможува да се добие снимање на SDSP во текот на неколку срцеви циклуси (во зависност од времетраењето на задржувањето на здивот) и попрецизно оцени го.

Кога вршите дуплекс скенирањеНе е секогаш лесно да се одреди текот и приближната големина на PA и, соодветно, правилно да се измери аголот на Доплер и да се одреди саканата големина на испитуваниот волумен. Употребата на контрола на протокот на боја овозможува успешно решавање на овие проблеми. Во современите ултразвучни системи кои користат сензори со висока резолуција во режими со голема брзина и енергија, можно е да се визуелизира не само главното стебло на бубрежната артерија, туку и сите нејзини гранки, вклучително и малите лачни и кортикални артерии (Сл. 16.11 и 16.12). Покрај тоа, резултатот од студијата при користење на дисперзија на боја во различни енергетски режими практично нема да зависи од аголот на наклон на ултразвучниот зрак до оската на садот.

Оценување на резултатите од скенирањето

DSS добиен при дуплекс скенирање на бубрежните артерии се оценува и квалитативно и квантитативно.

При спроведувањето квалитативна анализа SDSCh ја проценува формата, контурата и ширината на спектарот, присуството или отсуството на „систолен прозорец“ под кривата SDSCH, односот на систолните и дијастолните компоненти на спектарот. SDSF на бубрежните артерии се нормално симетрични од двете страни и се карактеризираат со висок експоненцијално опаѓачки систолен бран, како и константна и прилично висока дијастолна компонента и тесна зона на фреквентниот спектар. Во некои случаи, таканаречениот „систолен прозорец“, кој се наоѓа под систолниот елемент, може да се забележи на SDSCh (Сл. 16.13 a, b, c). За време на дијастолата, се одредува прилично широка зона на сигнали со ниска фреквенција.

Квантитативна анализа на DSS на бубрежната артеријавклучува пресметка на брзински и временски карактеристики на спектарот (апсолутни индикатори) и дијагностички индекси (релативни индикатори). Индикаторите за апсолутна брзина ја вклучуваат максималната (пик) систолна брзина (Vmax), минималната (Vmin) и конечната (Vend) дијастолна брзина, како и просечната брзина по срцев циклус (TAMx) (Сл. 16.14 a, b). Се мери и времето на систолно забрзување на протокот (Т).

При мерење на брзините, нивните вредности мора да се коригираат земајќи го предвид аголот на Доплер. При пресметување на релативните индикатори, покрај индексите на отпорност (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), пулсацијата (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) и односот систола-дијастолна брзина (Ratio = Vmax/Vmin), бубрежната аортен сооднос (RAR) како однос на максималната систолна брзина во главното стебло на бубрежната артерија (Vmax RA) и максималната систолна брзина во абдоминалната аорта (Vmax AA).

За реналната артерија просечно нормални вредности(се сумираат податоците од различни автори) се: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1-1,2; Сооднос = 2,8; RAR = 3,5. Се пресметува и индексот на забрзување - односот на времињата на забрзување во бубрежната артерија и абдоминалната аорта.

Има неколку различни форминормален SDSP на бубрежните артерии. Најзначајните разлики се квалитативно и квантитативно помеѓу нормалниот SDS на главното стебло на PA кај млади (20-30 години) и постари (40-70 години) луѓе. Кај лицата над 70 години, СДС има свои карактеристики, бидејќи концептот на нормална состојба на ПА е многу условен во оваа возрасна група.

Кај младите луѓе, SDSCH се карактеризира со концентрација на брзини во близина на максималната фреквенција, брзо зголемување на брзината во систолата, прилично високи апсолутни вредности, зашилен врв на систолната фаза на спектарот и често присуство на инцизура и дополнителен заб пред почетокот на дијастолата со можна неправилна контура на обвивката максимални брзиниво систола и висока дијастолна компонента (сл. 16.15).

Кај постарата возрасна група, SDSP на бубрежните артерии, по правило, се карактеризира со побавно зголемување на брзината на систолата и негово помалку стрмен пад, отсуство на дополнителни врвови и секачи, секогаш мазна контура на обвивната крива на максимални брзини и пониски апсолутни вредности на брзините во текот на целиот срцев циклус додека се одржува нивниот систолен-дијастолен однос (како во претходната возрасна група) (сл. 16.16).

При спроведување на квантитативна анализа, значајни разлики во овие групи постојат во главното стебло на PA помеѓу вредностите на индексите RI, PI, Ratio и T. Постои тенденција вредностите на сите овие параметри да се зголемат со возраста. Овој факт лесно се објаснува со природните промени кои настануваат во артерискиот ѕид како што телото старее и доведува до намалување на неговата еластичност. Концептот на нормална бубрежна артерија кај луѓето од постарата возрасна група е генерално доста условен и генерално подразбира отсуство на хемодинамски значајна патологија.

Отсуството на значителни разлики во апсолутните вредности на брзините по возрасна група се должи на условите за регистрација на СДСФ (главното стебло на ПА во секој конкретен случај има свои карактеристики анатомска локацијаи опции за поделба), како и тешкотии во визуелизација на самата артерија и, во некои случаи, корекција на доплер аголот.

Нормално, карактеристиките на протокот на крв во артериите на различни сегменти на бубрегот се квалитативно слични на оние во главното стебло на VA. Покрај тоа, нема разлики во облиците на пулсирачките бранови помеѓу различни сегменти. При спроведување на квантитативна анализа во сегментални VA, се откриваат пониски вредности на апсолутни брзини и индексите PI, RI, Ratio и T не се разликуваат значително од индикаторите на SDSCh во главното стебло на VA. Единствената константна разлика помеѓу SDSCH на главното стебло на VA и SDSCH на неговите интраоргански гранки е отсуството на чисти „систолни прозорци“ во вториот случај поради малиот калибар на интрареналните артериски садови (сл. 16.17). За да се добијат посигурни информации при вршење на дуплекс скенирање на сегментални артерии, неопходно е да се користи циркулација на боја во режими со голема брзина и енергија (сл. 16.18).