Причини, карактеристики на симптоми и третман на шарлах кај деца. Шарлах кај деца: симптоми и третман (17 фотографии) Сорти на текот и компликации на шарлах кај деца

Најчесто, децата од 2-10 години се разболуваат.

Предизвикувачкиот агенс на шарлах е стрептокок од групата А, кој исто така може да предизвика оштетување на бубрезите (гломерулунофритис), тонзилитис, хроничен тонзилитис, ревматизам и други болести. Скарлетната треска се јавува ако во моментот на инфекција со стрептокок нема имунитет на него.

Извор на инфекција- пациент со шарлах, тонзилитис или „здрав“ носител на стерептококи. Периодот на инкубација обично трае од 1 до 10 дена. Детето се смета за заразно ден пред појавата на првите симптоми и во следните 2-3 недели.

Инфекцијата се пренесува преку воздухот со капка по капка(при кивање, со бакнежи и сл.). Покрај тоа, можете да се заразите со шарлах преку храна, заеднички прибор, облека или едноставно држење за рачката на вратата, која претходно ја отворил носител на инфекцијата со сосема здрав изглед.

Што се случува?

Добивајќи се на мукозната мембрана, стрептококата предизвикува воспалителни промени во назофаринксот. Микробата произведува голема количина на токсична супстанција - еритротоксин. Откако ќе влезе во крвта, овој отров ги уништува црвените крвни зрнца и предизвикува интоксикација (труење на целиот организам). Под неговото дејство во сите органи, вклучително и кожата и мукозните мембрани, малите садови се шират, што доведува до појава на карактеристичен осип. Еритротоксинот предизвикува смрт на надворешниот слој на кожата - епидермисот, што доведува до сериозно лупење на кожата.

До крајот на првата недела од болеста, имунитетот на стрептокок почнува да се развива. Синтезата и акумулацијата на антитела, нивното врзување на токсините доведува до намалување и елиминирање на манифестациите на токсикоза и постепено исчезнување на осипот.

Како се манифестира?

Скарлетната треска започнува акутно: со нагло зголемување на температурата до 39º C. Детето се жали на главоболка, гадење, тешка малаксаност, силна болка при голтање.

На крајот на првиот почеток на вториот ден се појавува мал осип кој чеша, кој за неколку часа го покрива речиси целото тело. Важен знак на шарлах е задебелување на осип во форма на темноцрвени ленти на кожните набори на места на природни набори - во ингвиналните набори, пазувите, свиткување на лактот. Кожата се чувствува многу сува и се чувствува како шкурка.

Ако погледнете во устата на пациентот, можете да видите светло-црвена воспалена слузница, гнојни наслаги на палатинските крајници и темноцрвен јазик со нагло зголемени папили. Лекарите ја карактеризираат оваа состојба на грлото со изразот „запален фаринкс“.

На лицето, осипот се наоѓа на образите, во помала мера на челото и слепоочниците, додека назолабијалниот триаголник останува блед и ослободен од елементите на осип ( карактеристикашарлах).

По 3-5 дена, кожата станува бледа и почнува силно лупење, особено изразено на дланките на детето: кожата се отстранува од нив како ракавици.

Компликации :

• лимфаденитис (лезија лимфни јазли);
• гноен отитис медиа (воспаление на увото);
• алергиска бубрежна болест - гломерулонефритис,
• воспаление на зглобовите - артритис, синовитис;
• оштетување на срцето - алергиски миокардитис;
• пневмонија (воспаление на белите дробови).

Шансите за компликации значително се намалуваат со земање целосен курс на антибиотици.

По страдањето на шарлах, по правило, се зачувува доживотен имунитет. Сепак, реинфекцијасè уште се случува шарлах. Лекарите се убедени дека тоа е грешка на премногу активната терапија - болеста се неутрализира толку брзо што имунолошкиот систем нема време да се формира.

Дијагноза и третман

Дијагнозата се поставува врз основа на податоци за контакт со пациент со шарлах, тонзилитис, во присуство на карактеристичен осип и болки во грлото.

Третманот обично се прави дома. Децата со тешки и комплицирани форми на шарлах се хоспитализирани.

Во рок од 7-10 дена мора да се почитуваат одмор во кревет. За да се потисне растот на стрептокок, антибиотиците се користат за 10-дневен курс. Дополнително, се препишуваат гаргара со раствор од фурацилин, инфузии од камилица, невен и еукалиптус. Се користат и антиалергиски лекови, витамини.

Прогнозата е поволна.

По закрепнувањето, потребно е внимателно да се следи благосостојбата на детето, бојата на урината (со гломерулонефритис, урината станува боја на „месни пади“, што е поврзано со ослободување на крв), обрнете внимание на изгледот на болки во зглобовите. Ова ќе овозможи навремено идентификување и лекување на компликации од шарлах.

Превенција

Децата кои биле во контакт со болно лице, а претходно не боледувале од шарлах, се примаат во предучилишна установа или во првите две одделенија по седумдневна изолација дома. Во станот во кој е сместен пациентот се врши редовно влажно чистење и проветрување на просториите.

Не постои вакцина за шарлах.

Клиниката за шарлах има заразен тек, болеста се карактеризира со акутна форма и се пренесува со капки во воздухот. Како извор на болеста, заразените лица претставуваат најголема опасност во првите денови од периодот на инкубација на патологијата.

Вреди да се одбележи дека шарлах, чија клиника се манифестира во форма на тонзилитис, интоксикација, осип со мала точка, треска, се јавува не само кај малите деца, спротивно на погрешното мислење, туку и кај возрасните.

Опис

Оваа болест е многу подмолна и често се маскира како други, почести патологии. И за да ја разликувате болеста од другите дефекти, треба да ја дознаете деталната клиника за шарлах: етиологија, дијагноза, превенција, третман и симптоми. Ова е единствениот начин да се идентификува болеста навремено и да се преземе терапија за да се спречат можните компликации.

Стрептокок од категорија А предизвикува патологија, што исто така доведува до развој на истовремени инфекции: хроничен тонзилитис, стрептодермија, тонзилитис, еризипели, ревматизам. Предизвикувачкиот агенс на шарлах се населува во назофаринксот, понекогаш дури и покривајќи ја кожата, што предизвикува локални воспалителни процеси. Обично, паралелно со оваа патологија, првото нешто што треба да направите е тонзилитис и регионален лимфаденитис.

Егзотоксинот произведен во инфективни фокуси, пак, предизвикува појава на знаци карактеристични за егзантема и општа интоксикација. Факторите кои предиспонираат за бактериска инвазија доведуваат до појава на септичка состојка, која се манифестира како лимфаденитис, отитис и септикемија.

Особености

Важно место во развојот на клиниката за шарлах, етиологија и патогенеза заземаат алергиски реакции кои се вклучени во појавата и последователниот тек на последната фаза на патологијата. Доста често, сите видови на компликации на болеста се јавуваат поради реинфекција или стрептококна суперинфекција.

Изворот на инфекција е лице инфицирано со шарлах, тонзилитис или кој било друг вид на респираторна стрептококна болест. Како што веќе споменавме, најопасниот интервал за луѓето околу пациентот се првите денови по стекнувањето на вирусот. Сепак, неговата способност да инфицира продолжува до три недели од моментот на инфекцијата.

Ризични групи

Што се однесува до чувствителноста на шарлах, таа е доста висока. Болеста се јавува кај луѓе кои ја немаат Инфекцијата се врши со помош на соеви на микроби кои лачат еритрогени токсини. Болеста е сеприсутна, а шарлах најчесто се дијагностицира во студените региони.

Според општо нивоморбидитетот и динамиката на текот на патологијата, забележано е дека децата се најчесто изложени на инфекција, особено децата од предучилишна возраст кои посетуваат посебни детски установи. Но, бебињата одгледани дома имаат многу помала веројатност да се заразат со шарлах.

Класификација

Скарлетната треска, чија клиника служи за одредување на видовите на патологија, е поделена на неколку главни типови, во зависност од формата на курсот:

• типичен;
• нетипични.

Последниот тип може да биде:

• избришано - не се појавуваат осип на кожата;
• врежано - во овој случај се појавуваат хипертоксични и хеморагични знаци;
• екстрабукален, абортус.

Со оглед на сериозноста на клиниката за шарлах, постои:

• светлина сорта;
• умерена форма;
• тежок тип што доведува до компликации.

Во зависност од текот на болеста, тие се поделени на:

• остра форма;
• долготрајна сорта;
• патологија, поминува без никакви компликации и алергиски реакции на телото;
• алергиска болест.

Со оглед на природата на новите компликации, болеста може да биде:

• гноен;
• септички;
• алергиски;
• мешана инфекција.

Накратко, клиниката за шарлах првично се манифестира во форма на треска, симптоми на интоксикација, болки во грлото, осип и локален лимфаденит. Оваа болест се карактеризира со акутен почеток. Затоа е толку важно да се знаат сите знаци на клиниката за шарлах, етиологија, дијагноза, третман и превенција на патологија - овие детали ќе помогнат да се идентификува дефектот навреме и да се справи со неговата елиминација.

Симптоми кај децата

Времетраењето на периодот на инкубација на патологијата е приближно една недела, но во некои случаи времетраењето се зголемува до 12 дена. Болеста секогаш започнува акутна форма. Клиниката за шарлах кај децата се карактеризира со зголемување на телесната температура до 40-42 степени, општа малаксаност и силни главоболки. Често детето има болка при голтање, како и чувство на печење во грлото.

Редовно, клиниката за шарлах кај децата се манифестира во форма на гадење и повраќање, треска, делириум, па дури и конвулзии. На детето му станува тешко да ја отвори устата, лимфните јазли се воспалуваат и значително се зголемуваат.

Типичен и постојан придружник на која било форма на шарлах е ангина, која се карактеризира со боење на небото во светла црвена боја, зголемување на крајниците и појава на наслаги на нивната површина. Понекогаш етиологијата, клиниката на шарлах се манифестира како силна болкаво стомакот, кои наликуваат на сензации на апендицитис.

Обично веќе првиот ден, а многу поретко вториот ден, на кожата се појавува светло розев или црвен осип, чии дамки речиси не достигнуваат два милиметри и само малку штрчат над обвивката. Осипот се шири по целото тело, наликувајќи на црвени гуски испакнатини. Повеќето дамки се појавуваат во пазувите и лактите. Веројатно е чешање.

Вреди да се одбележи дека лицето на бебето е значително различно од телото. Розевиот осип е концентриран во пределот на челото и слепоочниците, на образите се појавува многу светло руменило. Во исто време, носот горната уснаа брадата остануваат бледи. Небото, крајниците, јазикот, сводовите добиваат богата црвена боја - ова е карактеристична карактеристика на клиниката за шарлах. Дијагнозата и третманот на патологијата започнува токму со овој феномен: само врз основа на тоа, специјалист веќе може да се сомнева во болест, а за време на терапијата, оваа симптоматологија прво се елиминира. И со оглед на бледилото на назолабијалниот триаголник, овој знак на шарлах е многу впечатлив.

Времетраењето на осипот може да достигне околу пет дена, а потоа станува помалку забележлив, што дополнително е придружено со намалување на телесната температура на мал пациент. Во втората недела од болеста, кожата почнува силно да се олупи. Овој процес може да потрае и до три недели. Понекогаш се развиваат компликации на клиниката за шарлах, чиј третман е потребен веднаш. Ова е за гнојни воспаленијапокривајќи различни органи. Често, пренесената патологија предизвикува појава на ревматизам.

Како што веќе споменавме, клиничката слика и знаците на шарлах се многу слични на тонзилитис, поради што не е секогаш можно да се постави специфична, правилна дијагноза. Како резултат на тоа, заразеното дете останува дистрибутер опасна болест.

Симптоми на дефект кај возрасни

Навременото лекување и превенција на клиниката за шарлах игра значајна улога во подоцнежниот живот на пациентот. На крајот на краиштата, не грижејќи се за времето правилна терапијаи спречување на тешки форми на болеста, пациентот може да се соочи со многу непријатни, па дури и жални последици. Затоа е толку важно детално да се знаат знаците на шарлах, особено почетните, за што побрзо откривање на патологијата и нејзино отстранување.

Денес, најчестите форми на болеста се екстрабукални, избришани и септички сорти. Што се однесува до возрасните пациенти, тие најчесто се предмет на последните две варијанти на болеста.

Избришаната шарлах се карактеризира со појава на лесен осип, како и минимални промени во назофаринксот и усната празнина. Симптомите на оваа форма на болеста обично се придушени, што, пак, често го наведува заразеното лице да ја игнорира својата состојба. И осипите што ја придружуваат таквата шарлах исчезнуваат прилично брзо, така што тие не предизвикуваат голема вознемиреност кај пациентите.

Што се однесува до септичкиот тип на болеста, тоа не е толку вообичаено, но за неа е карактеристично мнозинството. тешки симптомии компликации. Кај децата, овој вид шарлах, по правило, воопшто не се јавува, бидејќи е исклучиво „возрасен“ тип.

Симптомите на оваа болест се исклучително опасни и имаат изразена сериозност. Меѓу главните знаци на септична шарлах, вреди да се истакне: ладење на екстремитетите, намалување на крвниот притисок, слаб пулс и нарушување на срцевиот ритам.

Како компликации, често се манифестираат нарушувања во работата на бубрезите, срцето, оштетување на зглобовите, развој на некротични тонзилитис, воспаление на средното уво и други дефекти.

Дијагностика

Знаејќи за методите на лекување, превенција, епидемиологија, етиологија и клиника на шарлах, нема да биде тешко да се открие болеста навреме дури и за едноставен лаик. Имајќи таква свест за деталите за текот на болеста, прилично е лесно да се утврди болеста дури и според визуелните компоненти на симптомите и општите сензации на пациентот.

Сепак, тоа е многу важно диференцијална дијагнозашарлах со такви патологии како што се сите видови на дерматитис, мали сипаници, псевдотуберкулоза, рубеола. Во некои случаи, фиброзните плаки карактеристични за заразна болест, со зголемување на крајниците, бараат дополнителна разлика помеѓу болеста и дифтерија. На крајот на краиштата, симптомите на сите овие болести се многу слични едни на други, а само специјалист може да ги разликува клиничките слики на различни болести.

За дијагноза на шарлах, неопходно е да се користи лабораториски техники. Експресното откривање на патологија вклучува употреба на реакција на коаглутинација, со помош на која станува возможно да се идентификуваат стрептококните антигени.

Клиниката на болеста е толку акутна што бара постојан медицински надзор дури и во фаза на терапија. Точно, потребно е да се започне со третман само откако ќе се потврди дијагнозата и ќе се утврдат причините, како и предизвикувачкиот агенс на патологијата. Сепак, главната терапија се состои од неколку непроменливи компоненти и правила.

• Многу е важно да се придржувате до одмор во кревет во првите две недели по инфекцијата. Во случај на блага и умерена форма на патологија, пациентот може да биде дома. Ако зборуваме за тешка фаза на шарлах, тогаш престојот во болница е предуслов ефективен третман.
• Потребно е целосно да се изолира заразеното лице од другите за да се спречи ширење на патогени микроорганизми.
• Медицинска терапија во без неуспехвклучува земање антибиотици од групата пеницилин, кои се насочени кон уништување на бактериите што ја предизвикале болеста. Лековите ги пропишува исклучиво специјалист, оптималниот тек на терапијата е најмалку 10 дена - обично, овој период е сосема доволен за закрепнување. Многу е важно да не се прекине терапијата и да се заврши целиот режим, дури и ако симптомите веќе се намалени. Во спротивно, ризикот од развој на повторување на патологијата е исклучително висок. Обично, лекарите препишуваат такви антибиотици: Ampiox, Amoxicillin, Cefalexin, Sumamed.

• Доколку се открие нетолеранција на компоненти на пеницилин или алергија на оваа супстанца кај дете или возрасен пациент, еритромицин може да се користи за лекување.
• За време на терапијата да се елиминира синдром на болкасе користат и лекови против болки кои можат значително да ги ублажат општа состојбатрпелив. Од овие средства, лекарите најчесто препорачуваат: "Септолете", "Лизак", "Стрепсилс". Сепак, на многу мали деца не треба да им се даваат такви лекови, бидејќи бебињата може да се задушат со лижавчиња. Покрај тоа, како анестетик, можете да користите раствор од "Диоксидин" или "Фурацилин" за гаргара. Во овој случај, лушпите од мудрец, невен и камилица ќе бидат ефективни.
• Подеднакво е важно да се преиспита исхраната на пациентот, бришејќи ги од менито зачинети, кисели, солени јадења, кои дополнително може да го иритираат грлото. Пациентот можеби дури и не сфаќа дека токму поради неухранетост се зголемува болката и непријатноста во погодената област. Најдобро е пациентот да им даде предност на изнемоштени, течни садови кои лесно ќе се проголтаат.
• Друга фаза на третман е елиминација неподносливо чешањена телото. За ова можете да користите антихистаминици, како „Супрастин“, „Димедрол“, „Дијазолин“, „Тавегил“ и „Лоратадина“. Ако зборуваме за заразено дете, тогаш препорачливо е да се користат креми и масти за локална апликацијаод групата на кортикостероиди.
• Можете да ја стабилизирате телесната температура и да ја елиминирате општата малаксаност со помош на посебен режим на пиење, како и лекови: Нурофен, Панадол и Ибупрофен. Родителите треба да запомнат дека е строго забрането децата да соборуваат висока стапкатермометар со користење ацетилсалицилна киселина. На крајот на краиштата, оваа дрога е способна да предизвика појава на фатална опасна патологија- Рејова болест.

Превенција на шарлах

Компликации и тешка клиника може да ги чекаат оние пациенти кои не се вклучат во навремено лекување или ги занемаруваат правилата за терапија. Но, веројатно, сите добро знаат дека е многу подобро да се спречи појавата на болеста отколку подоцна да се справи со нејзината елиминација. Знаејќи за правилата за спречување на шарлах, чија клиника е исклучително тешка и за децата и за возрасните, можете однапред да го спречите почетокот на болеста.

Можете да се заштитите себеси и вашето дете од таква подмолна патологија само со ограничување на контактот со заразено лице. Всушност, не постои вакцина против шарлах. Посебно треба да внимаваат жените за време на бременоста, бидејќи оваа болест е исклучително опасна и може да влијае на плодот на непредвидлив начин.

Главна превентивни меркиза да избегнете инфекција:

• често миењераце со разни антисептици по посета на преполни места - ова мора да се направи многу внимателно;
• употреба на индивидуални хигиенски средства и прибор за јадење - многу е важно да го научите ова на детето;
• ограничување на контактот со луѓе кои имаат очигледни клинички знацишарлах.

Ако некој од членовите на семејството се заразил со инфекцијата, треба да се спречи нејзиното ширење. За да го направите ова, потребно е внимателно да ги измиете сите садови и други предмети што ги користел болното лице. Дополнително, колку што е можно, комуникацијата помеѓу пациентот и другите луѓе треба да се минимизира.

Во случај на појава на знаци карактеристични за шарлах, веднаш треба да се консултирате со терапевт. Покрај него, можеби ќе треба да се консултирате и со специјалист како што е специјалист за заразни болести.

Прогноза

модерната медицинаовозможува брзо и ефикасно сузбивање на стрептококната инфекција, која вклучува шарлах, преку употреба на антибиотици на раните фазизаболување. Како по правило, патологијата има поволен исход. Само во ретки случаи тежок тексептичките сорти на шарлах може да предизвикаат разни компликации. Рецидивите на болеста се појавуваат само во 2-3% од сите случаи на инфекција.

Периодот на инкубација трае од 1 до 12 дена (обично 2-7 дена). Скарлетната треска се карактеризира со акутен почеток: треска, треска до 38-39 степени. C на 1-виот ден од болеста. Пациентите се жалат на главоболка, слабост, некои доживуваат гадење и повраќање. Во исто време, постои хиперемија на мекото непце, лакови, крајници, заден ѕидфаринксот ("запален фаринкс"), крајниците се зголемуваат во големина. Некои пациенти имаат знаци на лакунарен или фоликуларен тонзилитис. Јазикот е покриен со бела обвивка, но од 3-4-тиот ден од болеста почнува да се чисти од наслагите и станува „малина“. Постои зголемување и болка на регионалните лимфни јазли. Карактеристично е појавата на пациент со шарлах - на позадината на хиперемија на лицето, јасно се разликува блед назолабијален триаголник. Веќе до крајот на 1-ви-2-риот ден од болеста, на хиперемична позадина на кожата, се појавува осип со точки со задебелување во аксиларните и ингвиналните региони, во пределот на природните кожни набори. Во тешки форми на болеста, може да се забележат петехии, особено често локализирани во пределот на лактите. Болеста во овој период продолжува со хипертоничност на симпатикот нервен систем.

Затоа, кожата на пациентите е сува и топла на допир, се забележува бел дермографизам. Осипот трае 3-5 дена, а потоа полека исчезнува. Линеарното задебелување на осипот во природните набори на кожата (лактите, поплитеални, ингвинални, аксиларни региони) опстојува нешто подолго - симптом на Пастиа. Во 2-та недела од болеста се јавува питиријазен пилинг на трупот и ламеларен (листвен) на дланките и стапалата.

Скарлетната треска може да се појави во благи, умерени и тешки форми. Тешката форма сега е ретка. Тежината на курсот се определува со развојот на заразно-токсичен шок, придружен со кардиоваскуларна инсуфициенција, едем-оток на мозокот, хеморагичен синдром. Кај изнемоштени пациенти, шарлах може да потрае септички протоксо тежок некротичен процес во фаринксот, фибринозни наслаги и гноен регионален лимфаденит. Метастатски фокуси може да се локализираат во бубрезите, мозокот, белите дробови и другите органи.

Екстрафаринеалната (екстрабукална) форма на шарлах (рана, постпартална, изгореница) се развива кога влезната порта за стрептокок не е мукозната мембрана на орофаринксот, туку други области. Околу раната, изгореницата, во пределот на женските генитални органи по породување, абортус, има светла точкаст осип, регионален лимфаденитис, придружен со треска и интоксикација. Осипот често се шири низ телото. Со оваа форма, отсуствуваат само промените во орофаринксот и регионалните лимфни јазли карактеристични за шарлах.

шарлах (лат. Скарлатина) е остра инфекција, се карактеризира со општа интоксикација, тонзилитис (види Ангина), точен осип и склоност кон компликации.

шарлах - причини (етиологија)

Предизвикувачките агенси на шарлах се токсигени стрептококи од β-хемолитичка група А. Епидемиите на шарлах се карактеризираат со брановиден тек. Периодично зголемување на инциденцата се јавува по 5-7 години. Оваа болест се јавува кај деца од сите возрасти, но децата на возраст од 3 до 10 години се најподложни на шарлах.

Кога се одгледува на крвен агар, предизвикува хемолиза. Серолошката класификација се врши според антигенските својства на C-полисахаридот. Стрептококите од групата А, кои го вклучуваат предизвикувачкиот агенс на шарлах, вклучуваат повеќе од 80 серотипови, а β-хемолитичкиот стрептокок од групата А е отпорен во надворешната средина. Издржува вриење 15 минути, отпорен на многу средства за дезинфекција (жива хлорид, хлорамин, карболна киселина).

И покрај исклучителниот интерес за проблемот со стрептококните инфекции и огромниот број цврсти работи во оваа област, сè уште не е можно да се добие јасен одговор на прашањето за специфичните својства на видовите стрептококи А кои можат да предизвикаат шарлах.

Познато е дека патогенот произведува еритроген (шарлах) токсин.

шарлах - механизам на појава и развој (патогенеза)

Главниот извор на инфекција кај шарлах е пациентот. Инфекцијата може да се појави во текот на болеста, но во акутниот период заразноста е најголема. Од епидемиолошка гледна точка, благи и нетипични случаи се од голема опасност, чиј број сега е значително зголемен. Предизвикувачкиот агенс на шарлах се наоѓа главно во слузта на фаринксот и назофаринксот и се пренесува со капки, како и со директен контакт. Пренесувањето на патогенот преку здрави носители е од ограничено значење. Тие, исто така, не придаваат големо значење на ширењето на шарлах преку предмети, бидејќи патогенот не останува на нив многу долго.

Патогенезата на шарлах е последователен развој на три фази (линии) поврзани со токсичните, септичките и алергиските ефекти на стрептокок. Овие линии на патогенезата се меѓусебно поврзани.

На местото на воведување на мукозната мембрана на орофаринксот, респираторниот, гениталниот тракт или на оштетена кожа (со изгореници, рани), стрептококот предизвикува воспалителни промени. Со шарлах, палатинските крајници се најчестиот влезен портал. Од местото на воведување, може да се шири преку лимфните патишта до регионалните лимфни јазли, но преку површни садови, интраканаликуларно или при контакт, до блиските ткива. Во исто време, во крвта се појавуваат токсични материи на β-хемолитички стрептокок, кои влијаат на кардиоваскуларните, нервните и ендокриниот систем. Во телото се развива сложен патолошки процес, кој е претставен со токсични, септички и алергиски синдроми.

Токсичниот синдром (токсичната линија на патогенезата) се развива под влијание на термолабилната фракција на егзотоксин и се карактеризира со развој на треска, интоксикација (главоболка, повраќање), симпатична манифестација на васкуларни промени (во симпатичната фаза) во форма на зголемен крвен притисок (види Крвен притисок), пригушени срцеви звуци, тахикардија, постојан бел дермографизам и појава на мал точен осип.

Во потешки случаи, можно е развој на хемодинамски нарушувања, хеморагичен синдром до хеморагија во кората на надбубрежните жлезди, церебрален едем, дистрофични промениво миокардот, автономни нарушувања до симпатикопареза.

Септичката линија на патогенезата се должи на влијанието на микробните фактори на GABHS и се манифестира со гнојни и некротични промени. воспалителен одговорзаедно влезна портаи слични компликации. Септичката компонента може да води до клиничка сликаод првите денови на болеста или се манифестираат како компликации кај повеќе доцниот периодинфекции. Почести компликации се синузитис, отитис, лимфаденитис, аденофлегмон, остеомиелитис. Со некротични отитис, процесот може да помине во коскеното ткиво, тешко менингитевенски синуси.

Алергиската линија на патогенезата се развива како резултат на сензибилизација со термостабилна фракција на егзотоксин и антигени на оштетените ткива. Алергискиот синдром може да се манифестира веќе во првите денови од болеста и ја достигнува својата најголема тежина на 2-3 недели. инфективен процесво форма на алергиски компликации (разни осип, немотивирана ниска треска, гломерулонефритис, миокардитис (види Миокардитис), синовитис, лимфаденитис, артритис итн.).

Во патогенезата на шарлах, фазите на автономната нервна активност се менуваат: на почетокот на болеста, постои зголемување на тонот на симпатичката поделба на автономниот нервен систем („фаза на симпатикус“), која се заменува со доминација на тонот на парасимпатичната поделба на нервниот систем („вагусната фаза“) во 2-та недела.

Антитоксичниот имунитет по шарлах е постојан, повторени случаи на болеста се забележани кај 4-6% од децата. Рана апликацијапеницилинот го спречува формирањето на интензивен антитоксичен имунитет.

Шарлах - патолошка анатомија

Според тежината на курсот, шарлах е лесна, умеренои тешки. Лесна формаможе да се карактеризира само со најнезначајните промени во фаринксот како што е катаралната ангина. Средната до тешка шарлах е поделена на токсична, токосептична и септична.

Овие форми се разликуваат едни од други по интензитетот на интоксикација и длабочината на гнојно-некротичните процеси во фаринксот, крајниците и лимфните јазли на вратот. Се разбира, времетраењето на еволуцијата на сите овие процеси ќе биде колку подолго, толку пошироко ќе бидат тие. Но, генерално, тие завршуваат до крајот на 3-та недела од болеста.

Вториот период на шарлах не е задолжителен израз на болеста и не може да се предвиди. Почетокот на вториот период не зависи од сериозноста на првиот. Во овој поглед, лицата кои ја имале болеста 3 недели, и покрај отсуството клинички манифестации, ги набљудуваат следните 2 недели и, ако се оди добро, зборуваат за целосно закрепнување од шарлах.

Вториот период на шарлах се изразува со појава на мали катарални феномени во фаринксот. Сепак, најзначајните треба да се сметаат за промени во бубрезите, каде што се развива акутен дифузен гломерулонефритис со изразена хеморагична компонента. Клинички се појавуваат хематурија и хипертензија. Нефритисот во ретки случаи добива хроничен тек и завршува со секундарно збрчкање на бубрезите. Покрај тоа, во вториот период може да се забележи васкулитис, брадавичен ендокардитис, серозен артритис.

шарлах - симптоми (клиничка слика)

Периодот на инкубација во повеќето случаи се движи од 3 до 7 дена, ретко до 11 дена. Пократка инкубација (1-3 дена) е забележана со екстрабукална шарлах.

При одредување на формата на шарлах, најчесто се користи класификацијата на A. A. Koltypin, која се заснова на диференцијација на болеста по вид, сериозност и тек. Со типични форми, сите главни знаци на шарлах се јасно изразени; со атипични, еден од кардиналните знаци е отсутен (осип или болки во грлото) или сите симптоми се благи (избришана форма). Атипични вклучуваат хипертоксични форми и екстрабукална шарлах. При проценка на сериозноста, се земаат предвид степенот на сериозноста на општата интоксикација и интензитетот на локалниот процес во фаринксот, назофаринксот и регионалните лимфни јазли. Формите во кои доминираат манифестации на општа тешка интоксикација се класифицирани како токсични, а во случај на доминација на тежок локален процес, тие се класифицирани како септички. При одредување на текот, се зема предвид присуството или отсуството на компликации или повлажни изливи на процесот и нивната природа.

Типична блага форма се карактеризира со мала интоксикација, може да има мало и краткотрајно зголемување на температурата, повраќање е отсутно или се случува еднаш. Катаралната ангина, со ограничена хиперемија и посветла боја мал јазик, крајниците се малку зголемени и донекаде болни. Забележаниот осип на позадината на еритем може да биде доста чест, додека средината на лицето, усните, носот и брадата се ослободени од осип (бел триаголник на Филатов), но често исипот може да биде само во кожните набори, на внатрешни површинибутовите, долниот дел на стомакот.

Сите симптоми брзо се повлекуваат, а на 5-6-тиот ден од болеста започнува период на реконвалесценција.

Во моментов, доминантна е блага форма, која сочинува 80-85% од сите случаи. Мора да се запомни дека со оваа форма е можно доцни компликациивклучувајќи жад.

Во умерена форма на шарлах, забележани се висока температура, умерена интоксикација, повторено повраќање, изобилен, униформен осип со изразен бел дермографизам, болки во грлото со некроза, темноцрвен јазик, регионални лимфни јазли. Компликациите во оваа форма се почести отколку кај благите и се поразновидни.

Тешки форми на шарлах кај современи условисе ретки (помалку од 1%), меѓу нив има токсични, септички и токсично-септички.

Со токсична шарлах, насилен почеток, висока температура, неконтролирано повраќање, често течна столица, анксиозност, делириум, конвулзии, слабост, инјектирање на склерални садови, акроцијаноза, ладни екстремитети, чест слаб пулс, ослабени срцеви звуци. Осипот е оскуден, нерамномерен, цијанотични, понекогаш може да има и хеморагии. Промените во фаринксот и регионалните лимфни јазли се мали. Овие форми се наоѓаат главно кај деца постари од 3 години.

Септичката форма на шарлах сега е исклучително ретка. Се карактеризира со длабоки и екстензивни некротични промени во фаринксот и назофаринксот, воспаление на лимфните јазли на вратот со брзо вклучување на околното ткиво во процесот.

До атипични формивклучуваат избришана шарлах, кај која сите симптоми се многу благи или еден од главните симптоми, најчесто осип, паѓа. Благиот осип трае неколку часа и лесно може да остане незабележан.

Екстрабукалната шарлах кај децата најчесто се забележува по изгореници. Периодот на инкубација во овој случај е краток (1-2 дена), осипот започнува на местото на изгореницата. Ангина во првите денови од болеста не се случува или е блага. Текот на оваа форма на шарлах е претежно благ.

Од 4-5-тиот ден, со некомплицирана шарлах, започнува обратниот развој на сите симптоми. Манифестациите на општа интоксикација стивнуваат, температурата станува нормална, благите болки во грлото поминуваат за 5-7 дена, некротичните траат 9-10 дена, осипот исчезнува без да остави пигментација зад себе.

Пилинг обично започнува на крајот на 2-та недела. Како прво, пилинг од питиријаза се појавува на вратот, ушните лобуси, во аксиларните, срамните области; на трупот се формираат поголеми лушпи, а на прстите на рацете и нозете, на дланките и стапалата се одвојуваат големи слоеви. Кај доенчињата лупењето е обично благ.

Мора да се нагласи дека во последните годиниима зголемување на бројот на избришани форми на шарлах и омекнување на нејзината главна почетни знаци. Температурата не достигнува високи бројки, фебрилниот период стана пократок, исипот е со низок интензитет и не трае долго, ангина речиси секогаш е катарална, реакцијата од регионалните лимфни јазли е умерена. Компликациите се поретки и помалку разновидни.

Вториот период на шарлах се карактеризира со чудни промени во на кардиоваскуларниот систем. Пулсот станува бавен, аритмичен, срцевите звуци се ослабени, може да се појави функционален систолен шум, поделба на II тон на пулмонална артерија, границите на срцето некако се прошируваат, артериски притисокпаѓа. Ова е таканареченото скарлатинално срце, неговите манифестации траат во просек 2-4 недели. Овие нарушувања се променливи, нестабилни и речиси не ја оптоваруваат општата состојба на пациентот, тие се резултат на нарушување на нервната регулација на кардиоваскуларниот систем.

Има септички и алергиски компликации, според времето на настанување - рано и доцно.

Септичките компликации вклучуваат лимфаденитис, отитис, синузитис. Повеќето честа компликацијае лимфаденитис, групата на предни цервикални лимфни јазли е почесто зафатена со обратен развој по 2-5-9 дена. Во моментов, гноен лимфаденит е исклучително редок, фреквенцијата на воспаление на средното уво е значително намалена, а во огромното мнозинство на случаи, отитис медиа е катарлален, синузитисот (етмоидитис, фронтален синузитис) е поретко, кој продолжува лесно, со помалку сериозни симптоми и не секогаш се препознаваат.

Алергиските компликации вклучуваат синовитис и нефритис. Синовитисот е бенигно краткотрајно воспаление претежно мали зглобови, која најчесто се јавува на 4-7-ми ден од болеста кај деца постари од 5 години.

Оштетувањето на бубрезите кај шарлах може да биде различно - од токсична нефроза до дифузен гломерулонефритис. Во последниве години, изразен нефритис е забележан многу ретко. Со оглед на можноста за асимптоматски форми на нефритис, неопходно е да се спроведат тестови на урина за 3-4 недели.

шарлах - третман

Пациентите со шарлах се хоспитализирани за клинички и епидемиолошки индикации. Неопходно е истовремено (во рок од 1-3 дена) да се пополнат одделенијата или одделот. Не треба да се дозволи комуникација помеѓу пациенти од различни одделенија. Децата кои развиваат компликации треба да бидат изолирани од други пациенти. Одделот не треба да биде преоптоварен со пациенти. Неопходно е строго да се осигура дека преградата е систематски вентилирана. Многу е важно да се придржувате правилен режима особено продолжен сон на болните деца во акутниот период на болеста.

При лекување на болно дете дома, неопходно е да се изолира во посебна просторија и да се преземат мерки против пренесување на инфекција од страна на лицето кое се грижи за пациентот.

Бидејќи предметите со кои пациентите доаѓаат во контакт може да бидат извор на инфекција за другите, сегашната дезинфекција на садови, крпи, марамчиња, играчки и други лични предмети на пациентот треба внимателно да се изврши.

Во акутниот период на болеста, дури и со блага форма на шарлах, детето треба да биде на одмор во кревет. На крај акутен период(од 6-7-ми ден) при нормална температура, задоволителна состојба на детето и отсуство на изразени промени во кардиоваскуларниот систем, можете да му дозволите да стане од кревет. Мора да се внимава да се зголеми емоционалниот тон на детето (играчки, книги, цртање итн.).

Неопходно е да се мери телесната температура 2 пати на ден и систематски да се прават тестови на урина.

Храната треба да биде целосна и богата со витамини. Во присуство на некроза и болки во грлото, храната треба да биде механички и хемиски нежна. Мора да се внимава во акутниот период детето да добие доволно количество течност (најмалку 1 литар).

Антибиотиците се пропишани за шарлах. Најшироко користен пеницилин (во рок од 6-8 дена). Во случај на нетолеранција или отпорност на пеницилин, се препишуваат лекови од групата тетрациклини. Според повеќето автори, антибиотиците треба да се администрираат дури и во најблагите случаи на шарлах.

Треба да се обрне внимание на симптоматска терапија, обилно пиење, десензибилизирачки агенси. Во третманот септички компликацииводечкото место го зазема антибиотската терапија 6-8-10 дена. Со скарлатинален нефритис, третманот се спроведува според принципот на терапија за акутен гломерулонефритис.

Синовитисот продолжува поволно и поминува без посебен третман. Со скарлатинално срце, не се потребни други терапевтски мерки, освен одмор.

шарлах - превенција

Антиепидемиските мерки во борбата против шарлах во моментов се сведени на навремена дијагноза, рана изолација на пациентите, почитување на условите за карантин и борба против инфекција во детските групи.

Се отпуштаат од болница по 10-тиот ден од боледувањето, под услов пациентот да се чувствува добро, нормална температураза 5 дена, во отсуство на компликации, мирна состојба на фаринксот и назофаринксот, нормализирање на составот на крвта и ESR. Кога се лекувате дома, комуникацијата со пациентот е дозволена не порано од 10-тиот ден од почетокот на болеста. За децата кои посетуваат предучилишни установи и првите 2 одделенија на училиште, дополнително одвојување од тимот се воспоставува во рок од 12 дена по отпуштањето од болница или изолација дома.

Кога пациентот е хоспитализиран, карантин се воведува само за деца кои немале шарлах, кои живеат во иста просторија со пациентот и присуствуваат на предучилишни установии првите 2 одделенија од училиштето. Карантинскиот период е 7 дена од моментот на изолација на пациентот. Доколку пациентот остане дома, тогаш карантин за децата кои биле во контакт со него се воведува 7 дена од крајот на акутниот период, односно по 10-тиот ден.

Возрасни кои им служат на детските институции, хируршки одделенија, родилиштата, прехранбената и млечната индустрија подлежат на медицински надзор 7 дена.

Една од формите стрептококна инфекција, придружени со треска, болки во грлото, осип, често проследени со ламеларен пилинг на кожата, давајќи. стрептокок компликација. и инф. алергија генеза.

Етиологија:Б-хемолит. ул. група А (повеќе од 60 серотипови) gr+, добро толерира замрзнување, добро сочувана во висока подстр. на 70 ° - живее еден час, многу чувствителен на АБ и средства за дезинфекција, егзотоксин: термолабилен. и термостат. АГ.

pt фарми-вие:- стрепто-зими, гломуро-даза, стрептокиназа итн. М-протеин, липотеихоис. то-та - главен. f-r вирулентен-ти.

Епид. извор: болен од првите часови на болеста, период на инкубација 1-7 дена набљудување. прод. 7 дена при приклучување главен заразни периодот е продолжен. Воздушно капаче. со директно комуникација. Можна е инфекција преку садови, играчки, лен. Ретко - храна начин (млеко, креми, желе). Подложност - 0,4. Деца до 2-7 години. Во домаќинствата за возрасни. имм-ција. Деца под една година - антитоксичен имунитет од мајката, имунитетот е стабилен.

Клиника: Симптомите започнуваат набргу по инфекцијата. Екстрафаринг. формата- скратена до неколку часа. Карактеристика - брза струјаинтоксикација, воспаление на местото на влезната порта и во регионот. лимфни јазли, промени на кожата - до крајот на првиот ден, температурата се зголемува, здравјето е нарушено, главоболка, анорексија, повраќање, треска - до крајот на првиот - почетокот на вториот ден од болеста. Поплаки: болки во грлото, хиперемија на крајниците, лакови, меко непце, гранична тврдото непце, егзантема - светло црвена, понекогаш со петех.елементи. Во потешки форми: лакуно-фоликуларен или некротичен тонзилитис, зголемени лимфни јазли. Првите 2-3 дена јазикот е нареден, сув, усните светли, суви. Не подоцна од 1-2 дена - речиси истовремено по целото тело - осип, најјасно - во ингвиналните, лактите набори, во долниот дел на стомакот, на страничната површина градите, во пазувите. Малите точки со точки се многу густо лоцирани на хиперемична општа позадина. Заматеност на кожата - поради отекување на папилите на кожата, може да биде сува и топла. Осипот исчезнува кога кожата се протега. Бел назолабијален триаголник, доловува но. на позадината на светлите образи темноцрвени кожни наборисо петехии. Чешање, гребење, бел дермографизам. Макс - 2-3 дена, а потоа исчезнуваат по неколку дена. „Јазик од малина“. Појасно се гледаат петехии, ламеларен пилинг, особено: на дланките - сист. бучава, придушен тонови, проширување на границите на срцето - црвено срце.

типична форма- тријада (горе).

Светлинаформата е катарангина, t не е повисока од 39, повраќањето е единечно или отсутно, исипот може да биде слаб и не изобилен. леукоцитоза, Nf-lez - незначителен - според ESR 4-5 дена. Умерена форма- тешка интоксикација, t 39C, повторено повраќање, главоболка, слабост, делириум во сон. Ангина лакуна-фоликуларна, леукоцитоза, Nph-s, ESR 7-8 дена. Тешка форма(токсични, септички, токсиколошки). Хиперемија, повторено повраќање, дијареа, затемнување на свеста, конвулзии, делириум, менинг. нарушување на smpt ss, осип на позадината на цијаноза 2-3 дена. Септички: гноен-некротичен процес на фаринксот.

Компликации:катарален отитис, ретко гноен етмоидитис, секундарна катара. ангина, лимфаденитис, синовитис. Миокардитис - нарушување на ритамот, екстрасист., промена на ЕКГ. Алергиски компликации- нефритис (како дифузен гломерулонефритис). Можеби развој на ревматизам.

Третман: хоспитализација (кај тешки и комплицирани) + епид. индикации - A / b серија на пеницилин. На благи форми- феноксиметилпеницилин, со умерени форми - пеницилин интрамускулно 5-7 дена, одмор во кревет, пиење многу вода, rac. Пит. Ако сте алергични на антибиотици - режим, нега + антихистаминици, калциум глуконат. Тешка форма- масивна АБ-терапија - 3-5 дена Kst, интравенска гликоза, раствор на Винер, плазма супститут. За компликации: втор курс на антибиотици. Со едем, лимфаденитис - физиотерапија.

Превенција: изолација, санитарен и епидемиолошки режим - не помалку од 10 дена од почетокот на болеста - до стабилна N состојба. Соби за 2-3 лица. Контакт - карантин 7 дена. Постари ученици и возрасни - медицински надзор во рок од 7 дена по изолацијата на пациентот. Вентилација, влажно чистење. Со посебни епид. ситуации за пасивни. мм. гглобулин 3-6 ml (со повторен контакт со шарлах во предучилишни установи).