Симптоми на напнатост laseg neri dejerin wasserman. Симптом на ласегу за дијагностицирање на патологија во долниот дел на грбот. Идентификација на негативни и позитивни симптоми на Lasègue

Болката во лумбалниот предел е прилично честа појава. Тоа може да биде предизвикано од доста различни услови. Болни сензацииВ лумбалниот пределсе регистрирани во случај на следните патологии:

• вертеброгени и дискогени лезии на нервните корени;
• ренална колика;
• болести на панкреасот;
• патолошки промени коскеното ткивопршлени

Симптомите опишани од различни автори, кои укажуваат на патологија на сегментот на 'рбетниот диск, помагаат да се утврди причината за синдромот на болка, да се дијагностицира оштетување на нервните корени и да се разјасни сериозноста на болеста.

Најчесто проучуваниот феномен, кој има дијагностичко значење и исто така игра улога во одредувањето на работната способност на пациентот, е симптомот на Ласегу.

Што е тоа

Симптом на Ласег во неврологијата- ова е еден од најпознатите и најчесто тестирани знаци на оштетување на нервните стебла за време на егзацербација на 'рбетната остеохондроза.

Позитивен симптом Lasègue е индициран кога се јавува болка во лумбалниот предел и долж трупот ишиатичен нервкај пациент кој лежи на грб за време на флексија на колкот.

Механизам на настанување

Во добра состојба здрава личностнервниот корен слободно се наоѓа во интервертебралниот форамен, без напнатост и без да предизвикува болка при виткање на колкот (освен некои непријатности при екстремни степени на флексија).

Истегнување нервен коренстанува болно до еден или друг степен кога е приклештено во интервертебралниот форамен, како и кога се растегнува поради конвексноста на хернијата интервертебрален диск. Во овие ситуации, секоја напнатост при бавно искачување долниот екстремитетќе биде болно.

Позитивен симптом Lasègue се јавува кога се јавува болка при подигање на колкот за помалку од 60 степени. Појавата на непријатност или болка под агол од повеќе од 60 степени може да биде лажно позитивен симптом Lasegue. Оваа ситуација може да се појави дури и кога се испитува здрава личност која води седентарен начин на живот или има намалена флексибилност.

Како се предизвикува симптомот на Ласегу?

Симптомот се манифестира кога долниот дел од ногата е испружен кај пациент кој лежи на грб со свиткан колк. Испитувањето треба да се изврши внимателно, без нагли движења, бидејќи болката со позитивен симптом Lasègue може да има висок интензитет. Симптомот на Lasègue е позитивен ако се појави болка во лумбалниот регион, според задната површинабутовите и потколениците на соодветната страна. Болката обично е локализирана на страната на зафатениот нервен корен. На пример, знакот Ласегу на десната страна е предизвикан од флексија на десната нога.

1. Првата фаза на симптомот на Ласегу: појава или појава на болка кај пациент кој лежи на грб кога се обидува да свитка или свитка испружена нога во зглоб на колкот.
2. Втората фаза на симптомот на Ласегу: ако потоа ногата е свиткана во коленото без да се исправи на зглобот на колкот, тогаш синдром на болкаили исчезнува или нејзиниот интензитет нагло се намалува.

Важна точка: не е дозволено да се предизвика симптом на напнатост Lasegue по употреба на анестезија, бидејќи заштитниот рефлекс на болка во такви услови е значително намален; манипулација во овој случај може да доведе до кинење на аксоните и причина моторни нарушувања(до пареза).

Лажно-позитивен Lasegue симптом

Нормално, луѓето со намалена флексибилност, како и оние кои водат седентарен начин на живот, често доживуваат болка во задниот дел на бутот при свиткување на колкот во лежечка положба. Тоа е предизвикано од истегнување на мускулите на задниот дел на бутот. Ова е лажно позитивен симптом на Lasegue, кој не е знак за патологија на коренот.

Толкување на симптомот на Ласегу

Во присуство на патолошки процес локализиран во пределот на нервниот корен, болката може да се појави кога колкот е свиткан под различни агли (10, 15, 20, 30 степени). Нивото на кое се јавува симптомот на Ласегу ни овозможува да ја процениме сериозноста на состојбата на пациентот и е од големо значење за дијагностицирање на стадиумот на болеста.

Со цел да се следи динамиката клинички манифестациирадикуларна лезија, препорачливо е, при снимање на резултатите од испитувањето, да се означи приближниот агол под кој пациентот чувствува болка (пример за таква снимка: симптомот на Ласегу на десната страна е позитивен, 30 степени). Ова ќе овозможи во иднина, при повторени прегледи, да се споредува сегашниот резултат со претходниот и, врз основа на резултатите од споредбата, да се донесе пресуда за динамиката на состојбата на пациентот. Особено, зголемувањето на аголот помеѓу рамнината на која лежи пациентот и неговиот бедро ќе укаже на постепено подобрување на состојбата на пациентот.

Кога се јавува позитивен симптом Lasègue?

Во неврологијата, оваа појава спаѓа во групата на таканаречени симптоми на напнатост; од името е јасно дека формирањето на овој дијагностички знак е поврзано со напнатост и напнатост на стеблото на нервот.

Други дијагностички знаци кои го придружуваат симптомот на Ласегу

• Нери - појава на болка во лумбалниот предел кога главата е свиткана.
• Симптомот на Мацкевич е болка во пределот на препоните и предната површина на бутот кога пациентот ќе ја свитка потколеницата додека лежи на стомак.
• Симптомот на Дежерин е зголемена болка при кашлање или кивање.
• Симптом на Бехтерев (во голем број извори наведени како симптом на крстот на Ласеге) - кога лежечки пациент седнува, тој се наведнува во колено зглобнога на страната на лезијата на нервниот корен. Ако ја исправите оваа нога, здравата ќе се свитка. Во случаите кога е регистриран позитивен симптомЛасега, симптом на анкилозен спондилитис, обично е исто така позитивен.
• Феноменот на Лери - изразено зголемување на болката во лумбалниот предел во случај на остар премин од лежечка положба во седечка положба - е речиси секогаш симптом кој го придружува знакот Ласег.

Тактики за идентификување на позитивен феномен Lasègue

Симптомот укажува акутен текболести. Пациент чиј преглед открил овој знак, оневозможено (најмалку 10 дена).

Првиот чекор е олеснување на болката (оптимално употреба на НСАИЛ, во случај на силна болка, може да се користат блокади со лекови).

Пациентот мора да се обезбеди одмор во креветза времетраењето на синдромот на акутна болка (ова е особено важно во случај на повреда на интегритетот на фиброзниот прстен).

Задолжително Комплексен пристап: режимот на третман вклучува НСАИЛ, мускулни релаксанти, физиотерапија и, како што доаѓа егзацербацијата, терапија со вежбање.

За да се избегнат рецидивите, на пациент со дискогени нарушувања може да му се советува да носи лумбосакрален корсет во ситуации кои вклучуваат стрес на лумбалниот 'рбет.

Се испитуваат симптомите на тензија на коренот и „позиција“, од кои повеќето се засноваат на рефлексна миофиксација на засегнатиот моторен сегмент на 'рбетот поради иритација на рецепторите на неговите деформирани ткива.

Де-Клајн знак. Со присилни вртења и наведнување на главата наназад, може да се појават чувства на вртоглавица, гадење и бучава во главата. Ова укажува на интерес вертебрална артерија.

Знакот на Фенц е феноменот на „коси“ ротација. Ако со главата навалена напред, ротирањето во двете насоки предизвикува болка, тогаш тоа укажува на присуство на триење на спондилотични израстоци на соседните пршлени.

Симптом на Нери. Со активно и пасивно наведнување на главата напред, се јавува болка во областа на зафатениот корен.

Симптомот на Спрлинг е феноменот „интервертебрален форамен“. Кога се става товар на главата, се навалува на рамото или се навалува и се свртува на болната страна, се јавува парестезија или болка, која зрачи до зоната на инервација на коренот, која е предмет на компресија во интервертебралниот отвор.

Лермитовиот знак. Кога главата е нагло навалена напред, болката се појавува во форма на поминување електрична струјаниз целото тело по должината на 'рбетот.

Тест на Берчи. Пациентот седи на стол, лекарот стои зад пациентот, се покрива со дланките долната вилица, ја притиска главата на градите, се крева на прстите и врши влечење цервикален регион'рбетот. Ако во исто време се менува природата и интензитетот на бучавата во увото или главата, болката во пределот на вратот, тогаш ова укажува на вклученост на цервикалниот 'рбет во појавата на симптомите.

Симптом "узди". Кога се зафатени торакалните пршлени, долгите мускули на грбот под нивото на лезијата се напнати и, кога пациентот се наведнува, тие се напнуваат во форма на напнати узди. Обично се наоѓа во секундарна радикулалгија (туберкулоза, туморски метастази, поретко Шморлова хернија).

Тест на хаубата - аддукцијата и внатрешната ротација на бутот е придружена со болка поради напнатост на мускулот на пириформисот.

Симптом на Ласега-Лазаревич. Постојат три степени на нејзината сериозност.

I степен (благ) – болка по должината на дерматомот (коренот) се појавува при подигање на ногата до агол од 60°. Болката е интензивна, постои умерена заштитна контракција на мускулите на грбот, абдоминалниот ѕид и карлицата;

II степен (умерен) - се појавува болка при подигање на ногата до агол од 45?, се јавува остра заштитна контракција индивидуални мускули, умерена вегетативна реакција;

III степен (остро изразен) - аголот на подигнување на ногата е до 30 °, се јавува генерализирана заштитна мускулна контракција, остра автономна реакција.

Модификација на симптомот на Ласегу, кој може да се користи во стручни случаи: 1) појава на болка при спуштање на ногата од работ на каучот при што пациентот лежи на стомак; 2) проучување на симптомот на Ласегу со стоење на пациентот; 3) Маневар на Венгеров - контракција на стомачните мускули при испитување на симптомот на Ласег (потребно е прво да се пренасочи вниманието на пациентот).

Симптомот на „сквотирање“ е свиткување на погодената нога или двете нозе кога пациентот се обидува да седне во кревет со исправени нозе.

Симптом на анкилозен спондилитис (Lasègue-ов вкрстен симптом) е појава на болка во „болната“ нога при испитување на симптомот на Lasègue на здравата страна.

Симптомот на Вазерман е појава на болка долж предната површина на бутот при кревање на исправена нога нагоре кај пациент што лежи на стомак.

Симптомот на Мацкевич е појава на болка долж предната површина на бутот при свиткување на потколеницата кај пациент што лежи на стомак.

Симптомот на „шок од кашлица“ (Dejerine) е појавата на болка во долниот дел на грбот при кашлање, кивање или напрегање.

Синдромот на Говерс-Сикард е болка по должината на ишиатичниот нерв со силно дорзално проширување на стапалото.

Симптомот на Сикард е болка по должината на ијатичниот нерв со силна плантарна флексија на стапалото кај лежечки пациент.

Симптомот на „ѕвонење“ - при притискање на интерспинозниот лигамент, спинозен процес или, подобро, на паравертебралните точки - болката зрачи во радикуларната или склеротомалната зона на болната нога.

Симптом на Амос - се карактеризира со необичен премин од лежечка положба во седечка положба - обидувајќи се да седне, пациентот си помага себеси со потпирање на рацете на лумбалниот предел. Симптомот е забележан кај синдромот на вертеброгена лумбосакрална болка.

Повеќето од нив се засноваат на миофиксација (рефлекс, потсвест) на засегнатиот моторен сегмент на 'рбетот поради иритација на рецепторите на неговите деформирани ткива.

Знакот на Фенц е феноменот на „коси“ ротација. Навалете ја главата напред и завртете ја во двете насоки. Појавата на болка укажува на присуство на триење на спондилотични израстоци на соседните пршлени.

Со присилни вртења и наведнување на главата наназад, може да се појави вртоглавица, гадење и бучава во главата. Ова укажува на зафатеност на вертебралната артерија

Со присилни вртења и наведнување на главата наназад, може да се појави вртоглавица, гадење и бучава во главата. Ова укажува на зафатеност на вертебралната артерија.

Симптомот на Спрлинг е феноменот на „интервертебрален форамен“. Кога се става товар на главата, се навалува на рамото или се навалува и се свртува на болната страна, се јавува парестезија или болка, која зрачи до зоната на инервација на коренот, која е предмет на компресија во интервертебралниот отвор. Често, зоната на повлекување одговара на точката на рамениот појас и таму се палпира јазол на невроостеофиброза.

Тест на Берчи - пациентот седи на стол, лекарот, стои зад него, ја покрива долната вилица со дланките, ја притиска главата на градите, се крева на прстите и го истегнува цервикалниот 'рбет. Ако во исто време се менува природата и интензитетот на бучавата и болката во увото или главата, вратот, тогаш ова укажува на вклучување на цервикалниот 'рбет во процесот.

Симптом на Пери - со активно и пасивно навалување на главата напред, се јавува болка во областа на зафатениот корен.

Симптом на аксијално оптоварување - при притискање на главата вертикална оскаболката и парестезијата во областа на зафатениот корен се зголемуваат.

Симптом на Лермит - кога главата е нагло навалена напред, болката се јавува во форма на електрична струја што минува низ целото тело по должината на 'рбетот.

Симптом на крената и спуштена рака - намалување на болката со хоризонтална положбараце и негово зголемување со додавање на парестезија ноќе кога раката е спуштена; ви овозможува да го разликувате дискогениот процес од инфективен и токсичен.

Симптом на уздите - кога се зафатени торакалните пршлени, долгите мускули на грбот под нивото на лезијата стануваат напнати кога се наведнуваат во форма на затегнати узди. Обично овој симптом е позитивен кај секундарна радикулалгија (туберкулоза, метастази, Шморлова хернија).

Тестот на Боне - аддукцијата на колкот е придружена со напнатост во мускулот на пириформисот, а во присуство на невроостеофиброза - исто така болка.

Симптом на Lasègue - пациентот лежи на грб. Болната нога, свиткана во коленото, ја зема стапалото и се крева нагоре, како резултат на што се растегнува ишиатичниот нерв и се појавува силна болка по должината на нервот, која зрачи кон долниот дел на грбот. Меѓутоа, ако ногата е свиткана во коленото, болката престанува (претходно напнатиот нерв се опушта).

4) каротидна артерија - горна тригеминален нерв(тригеминален), френичен нерв (над средината на клавикулата), рамениот појас (во средната третина), средна точка на рамото, радијална артерија, еминенција палецот(тенар), меѓуребрен, соларен плексус (во средината помеѓу папокот и пубисот), Лапински (на внатрешниот раб на поплитеалното превиткување), артерија на стапалото;

5) супериорен цервикален симпатичен јазол.

6) ѕвездест ганглион - од попречниот процес.

Сосема е можно нервот да биде оштетен со ненадејни движења, што дури може да доведе до кинење на нервните влакна. Нервот, еден од најмасивните, на долниот екстремитет е ишиатичен, тој е вклучен во случај на синдром на болка локализиран во лумбосакралниот регион.

Во такви услови, може да се идентификува позитивен симптом Lasègue, кој се забележува на двете страни или е изолиран само на едната страна.

Општо земено за симптомот на Ласегу

Еден од најприлично информативните дијагностички симптоми што се користат во невролошката пракса е симптомот Ласегу. Друго вообичаено име е симптом на напнатост.

Имплементација оваа студијанеопходен за оние пациенти кои се сомневаат во разни видови на болести на 'рбетот, патологија на нервните корени, ијатичниот нерв и така натаму, што е директно поврзано со остеохондрозата и други болести.

Ако нервните влакна имаат ограничено издолжување, се појавува симптомот Lasegue, ова се смета за нејзина главна причина. Ова ограничување се јавува кога нервните корени се компресирани во интервертебралните отвори.

Покрај тоа, кога нервот е претерано растегнат, кога треба да се „свитка околу“ уште една дополнителна конвексност, која има тенденција да се формира како резултат на хернија интервертебрален диск .

Конечната вредност, која се манифестира во можноста за издолжување на влакната на ијатичниот нерв, како и постигнување издолжување неизбежно ќе биде придружена со болкана засегнатата страна - во делот каде што се развива остеохондрозата или се наоѓа хернијално испакнување.

Видео тест за потврда на Lasegue

Клиничка слика на симптомот на Ласегу

Симптомот на напнатост е последица на патологија на корените во лумбосакралниот дел рбетен мозокили нерви кои произлегуваат од сакралниот плексус.

При клинички преглед на пациенти кои имаат знаци на оштетување на корените во лумбосакралниот регион, на самиот почеток се спроведува студија за присуство на симптоми на напнатост, од кои еден е симптом на Ласегу.

Симптомот на Ласег се проверува кога пациентот лежи на грб, а специјалистот прави пасивно движење со ногата во следните фази:

1. Фаза 1– подигање на ногата на пациентот (свиткување додека не се појави болка во зглобот на колкот);
2. Фаза 2– свиткување на коленото зглоб на ногата;
3. Фаза 3– продолжување на коленото зглоб на ногата.

Знаците кои може да укажат на позитивен симптом на Lasègue го вклучуваат следново:

• Во првата фаза се јавува интензивна болка во задниот или надворешна површинапотколениците или бутовите;
• Во втората фаза, болката може да исчезне или барем да се намали;
• Во третата фаза, болката продолжува.

Со цел да се објективизира симптомот на Lasegue напнатост и да се оцени неговата динамика, би било препорачливо да се измери во степени аголот помеѓу подигната нога и хоризонталната површина на која се јавува болката.

Постои поделба на три степени според сериозноста на симптомот на Lasegue тензија:

1. I одделениесе карактеризира со болка што се јавува при подигање на долниот екстремитет за 60 °;
2. II одделениесе карактеризира со чувство на болка при подигање на долниот екстремитет за 45 °, се забележува умерена вегетативна реакција, се развива остра контракција на поединечни мускули, од заштитна природа;
3. III одделение, при кој аголот на подигнување на долниот екстремитет достигнува 30 °, се карактеризира со појава на заштитна мускулна контракција од генерализирана природа, а се јавува и остра автономна реакција.

Идентификација на негативни и позитивни симптоми на Lasègue

Постои такво нешто како негативен и позитивен симптом Lasegue. За правилно да се одреди симптомот на Lasegue напнатост во таква разлика, пациентот мора да заземе лежечка положба.

Тогаш специјалистот, без нагли движења, постепено почнува да ја крева исправената нога на пациентот. Субјектот, во принцип, може и самостојно да го крева долниот екстремитет, додека лекарот само го води и држи.

Ова дејство се спроведува додека пациентот не почувствува болка по задниот дел на бутот (по текот на ијатичниот нерв). Откако ќе се открие болка, студијата се прекинува.

Позитивен симптом на Lasegue напнатостможе да се земе предвид ако се појавила болка кога специјалистот ја подигнал ногата на пациентот 30-40° над нивото на хоризонталната површина, каде што всушност лежи пациентот.

И кога лекарот постепено почнува да ја свиткува ногата на испитаникот во коленото и зглобовите на колкот, болката исчезнува.

Оваа варијанта на позитивниот симптом на влечење Lasegue може да биде поврзана со компресија (оштетување) на лумбалниот (со други зборови, лумбалниот) 5-ти корен или сакралниот (сакрален) 1-ви корен. Во повеќето случаи причината за овој феномен може да лежи во остеохондрозата.

Ако се појави болка кога субјектот ја крева ногата во исправена состојба 70° над хоризонталната површина, зборуваме за нерадикуларна болка, која може да биде предизвикана од патолошки промени во мускулите на бутот, паравертебралните мускули итн.

Во случај кога болката во коленото и зглобот на колкот не исчезнува при свиткување на долниот екстремитет - Симптомот на напнатост на Ласегу се смета за негативен.

Тогаш не се земаат предвид симптомите од невролошко потекло. Болката може да биде последица на патологија на зглобот на колкот или коленото.

Пациент на кој му е дијагностицирана таква клиничка сликаза време на истражувањето, потребно е дополнителна дијагностика, за инсталирање вистинската причина, што може да предизвика болка.

Болка во ногата може многу често да се појави поради психоген фактор. Како резултат дијагностички студиинема да има врска помеѓу промените во положбата на долниот екстремитет и појавата на симптоми кај субјектот. Болките од слична природа се чести кај жените кои се подложни на хистерија.

Специјалист, поточно невропатолог, ќе може да го идентификува симптомот на Ласегу. Самодијагностицирањето најверојатно ќе биде неуспешно, па затоа не се препорачува да се прави дома.

Многу е веројатно дека ќе се направат грешки, како во дијагностичката техника, така и во проценката на конечните резултати од ваквата истражувачка процедура.

Таканаречените симптоми на „тензија“ и „позиција“ се засноваат на миофиксација (рефлекс, потсвест) на засегнатиот моторен сегмент поради иритација на рецепторите на неговите деформирани ткива и предизвикување зголемување на интрадискалниот притисок кај голем број симптоми. При спроведување на експерименти на животински трупови, докажано е дека нервите имаат резерва на должина и способност да се движат во однос на соседните ткива во фасцијалниот кревет, како резултат на што практично нема напнатост на нервот.

Главни симптоми на положба и напнатост:

1. Симптом на Фенц - феноменот на "коси" ротација. Ако ја ротирате главата навалена напред во двете насоки и се појави болка, тоа укажува на присуство на триење на спондилотични израстоци на соседните пршлени. 2. Симптом на Клајн - при принудни вртења и наведнување на главата наназад, може да се јави чувство на вртоглавица, гадење и бучава во главата. Ова укажува на вклучување на вертебралната артерија во цервикалната остеохондроза. 3. Симптом на Спрлинг - феноменот на „интервертебрален форамен“. Кога се става товар на главата, се навалува на рамото или се навалува и се свртува на болната страна, се јавува парестезија или болка, која зрачи до зоната на инервација на коренот, која е предмет на компресија во интервертебралниот отвор. 4. Bertschi тест - пациентот седи на стол, лекарот стои зад пациентот и ја покрива долната вилица со дланките, ја притиска главата на градите, се крева на прстите, како резултат на тоа се растегнува цервикалниот 'рбет (компресија од корените се олеснува, протокот на крв низ вертебралните артерии се подобрува). Ако во исто време се промени природата и интензитетот на бучавата и болката во вратот, главата или увото, тоа укажува на вклученост на цервикалниот 'рбет во појавата на церебрални симптоми. 5. Симптом на Нери - со активно и пасивно навалување на главата напред, се јавува болка во пределот на зафатениот корен. 6. Симптом на „аксијално оптоварување“ - кога се применува притисок на главата на пациентот долж вертикалната оска, болката и парестезијата во областа на погодениот корен се зголемуваат. 7. Симптом на Лермит - кога главата нагло се навалува нанапред, болката се јавува во форма на електрична струја што минува низ целото тело по должината на 'рбетот. 8. Симптом на „крената и спуштена рака“ - намалување на болката со хоризонтална положба на раката и зголемување со додавање на парестезија ноќе со спуштената рака; ви овозможува да го разликувате дискогениот процес од инфективниот и токсичниот. 9. Симптом на „узди“ - кога се зафатени торакалните пршлени, долгите мускули на грбот под нивото на лезијата се напнати и кога пациентот се наведнува, тие се напнуваат во вид на затегнати узди. Обично симптомот е остро позитивен кај секундарна радикулалгија (туберкулоза, метастази, Шморлова хернија). 10. Тест на хаубата - аддукцијата на колкот е придружена со напнатост во мускулот на пириформисот, а во присуство на невроостеофиброза, болка. 11. Симптом на Ласег - постојат три степени на неговата сериозност:

I - блага: болка се појавува при подигање на ногата под агол од 60°, не интензивна, има умерена заштитна контракција на мускулите на грбот, абдоминалниот ѕид, карлицата;

II - умерено тешка: болка се појавува при подигање на ногата до агол од 45 °, се јавува остра заштитна контракција на поединечни мускули, умерена автономна реакција;

III - изразено: аголот на кревање на ногата е до 30°, се јавува генерализирана заштитна мускулна контракција и остра автономна реакција. Постојат модификации на симптомот на Ласегу кои можат да се користат во стручни случаи: а) појава на болка при спуштање на ногата од работ на каучот при што пациентот лежи на стомак; б) проучување на симптомот на Ласегу со пациентот да стои; в) Маневар на Венгеров: контракција на стомачните мускули при испитување на симптомот на Ласег (потребно е прво да се пренасочи вниманието на пациентот) итн. при испитување на симптомот на Lasègue на здравата страна. 13. Симптом на „сквотирање“ - свиткување на погодената нога или двете нозе кога пациентот се обидува да седне во кревет со исправени нозе. 14. Вазермановиот симптом - појава на болка по предната површина на бутот при кревање на исправена нога нагоре кај пациент што лежи на стомак. 15. Симптом на Мацкевич - појава на болка долж предната површина на бутот при свиткување на потколеницата кај пациент што лежи на стомак. 16. Симптом на Дејерин („точка на кашлица“) - појава на болка во долниот дел на грбот при кашлање, кивање или напрегање. 17. Сикард-ов симптом - болка по ишијалниот нерв со силна плантарна флексија на стапалото кај лежечки пациент. 18. Симптом на Govers-Sicard - болка по должината на ијатичниот нерв со силна дорзална флексија на стапалото. 19. Симптом на Торино - болка по ишијалниот нерв со силно дорзално продолжување на палецот. 20. Симптом на Раздолски („ѕвонче“) - при притискање на интерспинозниот лигамент, спинозниот процес, паравертебралните точки, болката зрачи во радикуларната или склеротомалната зона на погодената нога. 21. Симптом на „заклучен грб“ - пациентот развива чувство на лумбаго по обидот да крене тежина или во моментот на остар свиткување или продолжување на телото во форма силна болкаво долниот дел на грбот или во лумбосакралниот регион, фиксирање на торзото во свиткана положба; пациентите не можат да се движат, бидејќи секое движење предизвикува остра болка. 22. Симптом на Амос - се карактеризира со необичен премин од лежечка положба во седечка положба: кога се обидува да седне, пациентот си помага себеси со потпирање на рацете на лумбалниот предел. Овој симптом е забележан кај синдромот на вертеброгена лумбосакрална болка. 23. Марш тест Панов - Лобзин - Чурилов - во стоечка положба, од пациентот се бара да маршира на место, истовремено палпирајќи ги лумбалните паравертебрални мускули. На страната на болката (хомолатерална страна), се открива изразена мускулна напнатост.

Често, пациентите со вертеброгена патологија имаат и автономни нарушувања. Така, трофичните промени се манифестираат во кожата, поткожното ткивово форма на нарушено потење (анхидроза или хиперхидроза), лупење на кожата, брчки, разредување, оток; во форма на болка во точките на прицврстување на мускулите и тетивите на коскените испакнатини.

Исто така, се палпираат голем број автономни точки на болка.

1) Точка A. M. Grinstein (орбитала) - во внатрешниот агол на орбитата. 2) Точка на темпорална артерија - палпирана со лизгачка палпација. 3) Точка на вертебралната артерија - лоцирана медијално до задниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул, под окципиталните точки на линијата што го поврзува врвот на мастоидниот процес и спинозниот процес на епистрофијата на границата на надворешната и средната третина. 4) Точката на горниот цервикален симпатичен ганглион е на ниво на C2-C7 пршлени, медијално на супра-дербиските точки на антеролатералната површина на телата. 5) Точка на ѕвездестиот ганглион - од попречниот процес на C7 пршлен до главата на првото ребро. 6) Точки Маркелов-Бирбреир - каротидна артерија, супериорен тригеминален, френичен нерв (над средината на клавикулата), рамен појас (во средната третина), средна точка на рамото, радијална артерија, тенар, меѓуребрена, вертебрална (Д-3 ), Сончев плексус (на средината на растојанието помеѓу папокот и пубисот), Лапински (на внатрешниот раб на поплитеалниот набор), артерија на стапалата.

Вазомоторните нарушувања се манифестираат со студенило на екстремитетите, изразена венска шема; намалена температура на двете или на едната нога, грб на раката, подлактица (симптом на Ербен); намалена пулсација на артериите на едната или двете стапала, често на страната на посилна болка (симптом на Вартенберг).

Постои асиметрија во бојата на кожата на стапалата и рацете. Значи, ако екстремитетот е блед и ладен на допир, тогаш артериолите страдаат; ако цијанотични, ладни - тогаш артерии и венули; ако цијанотични, топло - тогаш венули.

Најлесен начин да се идентификуваат вегетативно-васкуларни промени е тестот Боголепов. Пациентот ги истегнува рацете напред - одреди ја бојата на кожата на рацете и протокот на крв. Потоа еден екстремитет го крева што е можно повисоко, а другиот го спушта надолу. По 30 секунди, пациентот ги крева рацете на почетната позиција. Кај здрави индивидуи бојата на ноктите станува иста по 30 секунди.

Пациентите со синдром на иритација на вертебралната артерија доживуваат чувство на магла пред очите, главоболка, паракус, нетолеранција на бучава и силна светлина, вртоглавица, гадење, палпитации, болка во пределот на срцето (цервикална мигрена). Состојбата на тонот на интрацеребралните крвни садови се проценува според состојбата на ретиналните артерии, според сензациите што се јавуваат при вртење и навалување на главата и за време на влечењето на Бертши.

Пациентите може да доживеат нарушување на чувствителноста од симпатичко потекло, блага хипоалгезија во форма на полу-хауба или полу-јакна. Може да се рефлектираат и висцерални симптоми, особено од уринарниот и жолчното кесе.

Тие исто така обрнуваат внимание на присуството на директен симптом на Клод-Барнард-Хорнер (констрикција на зеницата, палпебрална пукнатинаи повлекување на очното јаболко) или обратно. Реакцијата на ултравиолетово зрачење се менува (помалку на страната на болка), индикаторите за галвански тест се менуваат, крвен притисок, пулс, реовазографија, кимографија.

При невролошки преглед на пациент кој страда разни болестилумбосакрален регион р'бетен столбили патолошки процеси нервен систем, кои влијаат на корените 'рбетните нерви, кој се протега од овој дел на 'рбетот, лекарот се обидува да го идентификува симптомот на Ласегу. Суштината на овој симптом е појавата на заштитна напнатост во мускулите на долниот дел на грбот, долниот дел на грбот (задникот), задниот дел на бутот при напнатост или еден од корените што се протегаат од најголемиот нерв на телото.

Зошто се појавува симптомот на Ласегу?

д-р Ласегу

Со прекумерно прекумерно истегнување на влакната на ијатичниот нерв, неизбежно се јавува силна болка, чија главна зона ќе се совпадне со зоните на инервација на погодениот корен или целото влакно на ова стебло на нервот. Самиот ишиатичен нерв е формиран од корените на 'рбетните нерви, кои произлегуваат од сакралниот и делумно лумбалниот предел'рбетниот мозок - како резултат на тоа, се формира најголемиот нерв човечкото тело. Ако нервното ткиво доживее трауматски ефект или е подложено на прекумерно истегнување, тогаш пациентот што лежи на грб се развива остра болкакога се обидувате да го свиткате долниот екстремитет или да кренете права нога - ова е феномен во неврологијата и се нарекува симптом на напнатост Ласеге.

Причината за симптомот на Ласегу е ограничена можностнервни влакна до издолжување - кога неговите корени се компресирани во интервертебралните отвори или нервот е претерано растегнат во случај кога треба да се „свитка околу“ дополнителната испакнатост што се формира на 'рбетот кога ќе се појави хернија на дискот. Способноста на влакната на ишиатичниот нерв да се издолжуваат е конечна вредност, а нејзиното постигнување неминовно ќе се манифестира со болка на зафатената страна (на страната каде што се наоѓа или се развива хернијалната испакнатост).

Како се дијагностицира синдромот Ласегу?

Оваа болест мора да се утврди од невролог, кој прегледува пациент со карактеристични поплаки - болки во грбот, неможност за вршење движења, силен спазам на мускулите на лумбалниот предел, задникот, задниот дел на бутот и долниот дел од ногата, слабост на овие делови на екстремитетот, вкочанетост на кожата. на нозете. Посебно вниманиетреба да се даде за откривање на овој знак кога ќе се открие еднострана лезија - идентификацијата на симптомот на Ласегу најверојатно укажува на развој на (,) на засегнатата страна.

За да се открие овој знак, пациентот мора да легне на тврда, рамна површина и од оваа положба, под надзор на лекар, да се обиде да го подигне долниот екстремитет што се испитува. Во тој момент, кога лицето сè уште лежи неподвижно, нема болка или непријатност во областа на дистрибуција на корените на ишиатичниот нерв.

Не се јавува непријатност или болка кога човек што лежи на грб ја крева ногата, која е свиткана во коленото под прав агол - корени (влакна) 'рбетниот нервне се предмет на истегнување.

Ако болката се јави само во моментот на подигнување на исправената нога, тогаш лекарот може со сигурност да каже дека пациентот има позитивен симптом на Lasegue напнатост. Тежината на болката прогресивно се зголемува додека долниот екстремитет не се подигне на помалку од 60 ° - токму под овој агол на флексија се постигнува максималниот степен на истегнување на влакната на ишиатичниот нерв.

Долгорочните студии докажаа дека степенот на прекумерно истегнување на нервите има јасна зависност од аголот на елевација на долниот екстремитет на кој ќе се открие овој симптом. Колку е помал аголот под кој се јавува болката, толку поизразени се патолошките промени во ткивата на 'рбетниот столб. Ако се појават непријатни сензации под поголем агол на подигнување на долниот екстремитет, тогаш тие укажуваат, напротив, претерано истегнување на ишиофеморалните мускули со општо намалена флексибилност на мускулно-скелетниот систем.

При преглед на пациент, невропатологот мора да престане да го идентификува симптомот на Ласегу веднаш по почетокот на болката или непријатноство областа на дистрибуција на ијатичниот нерв и неговите главни корени - во спротивно можна е кинење нервни влакна, што ќе предизвика развој на привремена пареза или парализа на ијатичниот нерв.

Истовремено со идентификување на симптомот на Ласег, неврологот може да се обиде да идентификува други симптоми на оштетување на нервниот систем - знаци на неволна контракција на стомачните мускули, глутеалните и лумбалните мускули, зголемена болка во грбот при кашлање - невролошки преглед на пациентот е секогаш комплексен, повеќестепен настан.