Дали вашето куче крвари од носот? Зошто му крвари од носот на кучето и како да му помогнете на животното пред да посетите ветеринар?Кучето има исцедок од носот со крв

Крварењето од носот кај кучињата не е невообичаено и може да се појави од различни причини.

Причини за крварење од носот кај кучињата

Една од главните болести кај кои крварење од носотсе јавува често и станува опасно по живот, е нарушување на крварењето или коагулопатија. Коагулопатијата може да биде вродена, како што е хемофилија.

Исто така, нарушувањата на крварењето може да се појават по продолжена жолтица или како резултат на труење со супстанции како што се роденциди (на пример, варфарин). Коагулопатијата од имуно потекло се развива најчесто кај млади кучки со средна и мала големина.

Одеднаш, крвта од носот на нивното куче може да се појави поради траума - оштетување на садовите од туѓо тело или габична инфекција, како и бактериска инфекција (криптококоза, аспергилоза, риноспоридиоза). Тумори, неоплазии (сквамозен карцином, аденокарцином, разни карциноми, хондро- и фибросаркоми) исто така може да бидат причина.

Друг број причини за крварење од носот кај кучето може да биде хипертензија, што е хиперкортизолизам, хипертироидизам и последиците од рикециоза, полицитемија, мултипен миелом и имунолошки васкулитис. Исто така, постојат голем број на вродени болести кои предизвикуваат крварење од носот. Тие се поврзани со раси на кучиња.

Значи, германските овчари, шкотските териери, ретриверите Чесапик Беј и некои други раси имаат фон Вилебрандова болест. Basset Hounds имаат тромбопатија, Otterhounds имаат тромбастенија, а Свети Бернард има хемофилија Б.

Што да направите ако крвари од носот на кучето: третман

Главниот симптом е крварење од носот и придружното кивање. Ако во исто време се нарушува згрутчувањето на крвта, тогаш кучето има и мали и големи крварења, крвава столица. Тест на крвта покажува анемија, неутрофилија, тромбоцитопенија.

Ако се дијагностицира коагулопатија, тогаш таа се лекува само во болница, а повеќе локални болести и лезии може да се лекуваат дома. Пред сè, неопходно е да се ограничи активноста на животното за да не се зголеми крварењето. Ако се најде туѓо тело во носниот премин, тогаш тоа се отстранува хируршки.

Се третира со редовно внесување на раствор од енилконазол, повидон или клотримазол во носот преку цевки. Криптококозата се третира со итраназол (споронокс), давајќи му на секои 12 часа со 5 mg на kg тежина на животното.

Крварењето од носот кај кучињата е најчеста во случаи на траума.

Пример од пракса:

За малку ќе ме разбудеше телефонскиот повик. Веќе беше единаесет часот навечер.
Збунета приказна на сопственикот на кучето: „Болен сосед со гребло го удри германски овчар по главата. Кучето губеше свест. Но, кога се разбудила, успеала да стане и да ползи до куќата. Сега таа лежи под масата. Крвта тече од носот. Кучето не одговара на повикот. Очите се покриени. Имам голема испакнатина на моето чело“. Повикувајќи такси, побрзав да спасам.

Како што очекував, кучето беше во шок. Изгледот е отсутен, зеницата е проширена. Свеста е самрак. Крв течеше од носот. На челото има огромен хематом. Соседот му ги скршил коските од черепот на кучето.

Но, фактот дека станува збор за фрактура на коските на черепот, го дознав дури ноќе, кога кучето почна да дише, на челото. Односно, при секое вдишување и издишување, кожата на челото се подигала и паѓала. Значи, еве има крварење од носот. Беше очигледно трауматично. И единствениот начин да се запре крварењето беше со инјекции со раствор од етамзилат. Препорачав и мраз на челото и мостот на носот. Кучето прво било извадено од болка шок. И тогаш операцијата беше направена.

Веројатно се прашувате што се случи со ова куче. Кучето е живо и здраво, што ни го посакува.

Повеќе за крварење од носот:

1. Трауматски

Трауматско крварење од носот започнува како последица на повреда. Кучето може да биде удрено, може да го удри автомобил, да ја удри главата во бегство на тврд предмет.

Во овој случај, исклучете го секое движење на кучето. Не го легнувајте кучето на грб. Треба да лежи така што главата е на предните шепи. На носот на кучето се става мраз завиткан во крпа. И секако се јавуваме на ветеринар.

2. Зголемен интракранијален притисок

Најчесто се јавува кај постари кучиња со кревки садови. Кучето оди со наведната глава. Може да се судри со нештата. Крварењето од носот може да започне во секое време. Во овој случај, најважно е да се јавите на ветеринар во тоа време. Прво прва помошнајчесто не ефикасна.

3. Крварење од топлотен удар

Со овој тип на крварење, кучето беше нужно во услови на силно прегревање (изложба во лето на сонце, затворен автомобил на жештина итн.)

Прва помош:

На крајот покријте го кучето на свежина, во сенка, во локва со влажен чаршаф. Дајте вода да пие и нанесете мраз или шише мраз на мостот на носот. ладна вода. Најверојатно, на вашето куче ќе му треба помош од квалификуван специјалист.

Во овој дел, јас не земам такви болести како лептоспироза, пироплазмоза, труење со зоокумарин. Бидејќи кај овие болести, крварењето од носот не е главен симптом и се појавува во процесот на самата болест.

Запомнете дека крварењето од носот не е вообичаено кај кучињата. Ако видите крварење од носот кај вашето куче, веднаш повикајте го вашиот ветеринар.

(Ветеринар Елена Гордеева: http://zoodoktor.narod.ru)

Додека го чекате докторот или на пат кон клиниката

Бидете мирни, концентрирајте се и запомнете некои детали кои многу ќе ви помогнат во поставувањето на дијагнозата.

1. Направете листа лековишто моментално му го давате на вашето куче.

2. Дали има отров за глувци во вашата куќа или стан или можеби кучето можело да јаде отруени глодари?

3. Внимателно проверете го лицето на животното дали има асиметрија или деформација. Може да најдете оток на мостот на носот, повреда на интегритетот или промена на бојата на кожата на мостот на носот, испакнат и зацрвенет трет очен капак, нееднаква големина очното јаболко, лакримација. Обрнете внимание на овој лекар.

4. Се сеќавате дали кучето играше премногу активни игри со друго животно? Можеби имало тепачка?

5. Дали имало контакт со растенија кои имаат тврди тенди? На пример, наутро куче трчало низ поле каде што се одгледува пченица или 'рж.

6. Дали животното кива? Дали го триете носот со шепите?

7. Отворете ја устата на животното што е можно пошироко, прегледајте ги непцата и усните. Дали има крв во устата? Дали се забележува бледило на мукозните мембрани на усната шуплина и конјунктивата? Тешкото бледило може да укаже на голема загуба на крв, можеби ќе ви треба итна хоспитализација.

Обрнете внимание на персоналот за прием на клиниката на ова, лекарот треба да прифати таков пациент без редица.

8. Дали има знаци на крварење од внатрешни органи? Цревното крварење може да биде придружено со црна столица. знак стомачно крварењее повраќање крв. Внимание! Ако овие знаци се појават по крварење од носот, тогаш ова може да биде последица на тоа, бидејќи кучето голта значително количество крв.

9. Дали има хеморагии на кожата, отоци на телото (може да е поткожно крварење)?

Оваа информација мора да му се пренесе на лекарот за време на прегледот.

Извор: http://www.bkvet.ru/

Бидете здрави!

Секогаш вашите кучиња Балабаки.

П.С. Дали статијата беше корисна? Кликнете на копчето и споделете со вашите пријатели кои имаат куче.

П.П.С. Претплатете се на нашата заедница

Крварењето од носот кај кучињата се појавува како капки крв што се јавуваат при кивање. Исто така, може да има постојано испуштање на капки или капки крв од едната или двете ноздри.

Причини за крварење од носот кај кучињата

Може да се појави крварење од носот кај кучињата различни причини. Најчесто, крварењето од носот е придружено со траума на носот, навлегување на туѓ предмет во носните пасуси, раст на тумор во носната шуплина, нарушување на процесот на згрутчување на крвта и воспалителни процеси.

Особено опасни се крвните болести кои предизвикуваат повреда на неговата коагулабилност, на пример, хемофилија, како и кардиоваскуларни заболувања. што се зголемува артериски притисок. Поретко, причината за крварење од носот е.

Прва помош

Прво на сите, животното мора да се смири. Во состојба на возбуда, неговиот крвен притисок може да се зголеми, а тоа само придонесува за зголемено крварење. Сепак, не е неопходно да се даваат седативни лекови на животното без консултација со ветеринар.

На задниот дел од носот на кучето треба да се стави пакет со мраз за да се стегнат крвните садови. Ако после ова крварењето не престане, или животното има проблеми со дишењето, потребно е итно или да се однесе кучето на клиника.

Притоа, треба да запомните:

• дали има отров за глувци во куќата,
• тврди растенија,
• дали кучето се бореше со други животни,
• какви лекови му биле дадени на кучето неодамна.

Дури и обичен аспирин може да предизвика склоност кон крварење. Исто така, треба внимателно да го испитате лицето на животното: оток, промени во бојата на кожата на задниот дел на носот, лакримација, црвенило на третиот очен капак.

Дали кучето го трие носот или кива? Исто така, треба да обрнете внимание на столицата на животното. Со цревно крварење, тоа е црно, а со гастрично, животното може да повраќа. Ако има крв во усната шуплина, а мукозните мембрани се многу бледи, тоа може да укаже на голема загуба на крв. Оваа состојба бара итна хоспитализација.

Дијагностика

Крварење од носот може да се појави поради најмногу разни болести. За почеток, за да се постави дијагноза, по испитувањето на животното се испитува крвта и урината. Ова е неопходно за да се процени степенот на загуба на крв и општото здравје.

Се истражува и способноста на крвта да коагулира. За да се исклучат состојби кои можат да предизвикаат белодробна хеморагија (едем или тумор на белите дробови, повреда ткивото на белите дробови), .

Ако овие тестови се нормални, тогаш најверојатно проблемот е во самата носна шуплина и потоа рендгенски прегледносот. Сето ова ви овозможува да поставите дијагноза и да ја лекувате болеста што предизвикала крварење.

Ти се допадна ли? Сподели со пријатели!

Стави Лајк! Напишете коментари!

Крварењето од носот се јавува со траума или против позадината на нарушувања на крварењето и некои други состојби

Се развива нарушување на крварењето (коагулопатија). со тромбоцитопенија и/или тромбопатија. Тромбоцитопенијата е претежно имуна по природа, може да ја придружува системската еритематоза, рикециоза, пегавата треска на Карпестите планини, болести коскена срж(неоплазија, апластична анемија), DIC, реакција на лекови или живи вакцини. Тромбопатијата може да биде вродена (Вилебрандова болест, тромбастенија) и стекната (со употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови, хиперглобулинемија, рикециоза, мултипен миелом, уремија, ДИК).

Коагулопатијата е вродена, хемофилија А и: Б се добива и како резултат на труење со родендициди (на пример, варфарин), со продолжена жолтица.

Крварење од носот може да се појави поради васкуларно оштетување од туѓо тело, траума или бактериска или габична инфекција (аспергилоза, криптококоза, риноспоридиоза), неоплазија (карцином на аденокарцином, сквамозен карцином, фибро- и хондросарком, сексуално преносливи тумори).

Крварењето од носот може да биде предизвикано и од хипертензија предизвикана од бубрежна инсуфициенција, хипертироидизам, хиперкортизолизам и последиците од рикециоза, мултипен миелом, полицитемија, имунолошки васкулитис.

Коагулопатијата од имуно потекло е почеста кај млади и средовечни мали до средни кучки.

Кај кучињата се забележани вродени болести кои предизвикуваат крварење од носот: тромбастенија - кај Otterhounds; тромбопатија - кај басет песови; фон Вилебрандова болест - кај доберман, Шелти, Ердел териер, германски овчар, скоч териер, чесапик залив ретривер и други, како и кај мачки; хемофилија А - кај германски овчари, многу други, кај мачки; хемофилија Б - кај јурн териери, Свети Бернард и други, кај мачки.

Рикециозата ги погодува кучињата кои живеат во области кои се неповолни за оваа болест. Аспергилозата е најчеста кај Германски овчар; неоплазми кај долихоцефалични раси.

Дијагностика

Симптомите се крварење од носот и кивање. Со нарушувања на крварењето, сопствениците пријавуваат хематурија, крвава или катнеста столица и/или лесно појавување мали и големи крварења.

Со тешки крварења од носот, тест на крвта открива анемија, тромбоцитопенија, неутрофилија, а со оштетување на коскената срцевина - панцитопенија.

Биохемискиот преглед открива хипопротеинемија и високо нивоуреа азот нормално нивокреатинин при земање и разградување на крвта во гастроинтестиналниот тракт. Дополнителни истражувањаоткрива хиперглобулинемија со мултиплекс шелома или ерлихиоза, зголемена содржинаазот во крвта кај нефрогена хипертензија, висок ALT, АКТ кај акутен хепатитис комплициран со коагулопатија.

Во анализата на урината, понекогаш се среќаваат хемоглобинурија (со нарушувања на згрутчувањето на крвта) и изостенурија (поради ренална инсуфициенција кај хипертензија) или протеинурија (со системска еритематоза или рикециоза).

Кај пациенти со дефект на факторот на коагулација, времето на коагулација се зголемува, но со тромбоцитопенија и тромбопатија, тоа е во рамките на нормалата.

Кај системски лупус еритематозус, може да се детектираат антинуклеарни антитела. Студијата за функцијата на тромбоцитите (време на крварење, анализа на факторот Вушебранд) открива зголемување на времето на згрутчување на крвта со нормален број од нив. При хронична епистакса, препорачливо е да се исклучи ерлихиоза и/или пегава треска на Карпестите планини. Анализа на хормони тироидната жлездаспроведено кај стари мачки со нарушувања на коагулацијата и повеќекратни хеморагични лезии.

Кај животните со неоплазма, рендгенски прегледтела градитеда се исклучат метастази. Испитување под назална анестезија и усната празнинаи фронтален синусприкажан на животни со локални лезии. Со неоплазми и микотични воспаленија на дополнителните шуплини на носот, се забележува уништување коскеното ткиво. Туѓи тела обично не се наоѓаат.

Важно е да се испита носната празнина, да се исплакне и да се изврши биопсија. На трауматска повредапри откривање туѓи теласе отстрануваат и се зема назална течност за цитолошки и патохистолошки студии, инокулација на бактериски и габични култури и утврдување на нивната чувствителност на лекови.

Биопсијата на коскената срцевина е индицирана во случаи на панцитопенија. Со крварење и крварење, како и со азотемија, се мери крвниот притисок.

Третман

Коагулопатијата обично се третира во болница. Локални лезии и болести васкуларен системво зависност од причината за болеста и нејзината клинички манифестацииможе да се лекува на амбулантска основа. Неопходно е да се ограничи активноста на животното, бидејќи може да го зголеми крварењето. Задолжително информирајте го сопственикот за текот на болеста и можни компликации(слабост, колапс, бледило, загуба на крв до 20-30 ml/kg).

Хируршката интервенција е индицирана за отстранување на туѓи тела, со неуспешни обиди за истражување и миење на носот.

Габичниот ринитис (аспергилоза, риноспоридиоза) може да се третира со дневни инстилации на раствор од повидон, енилконазол или клотримазол преку цевки. За третман на криптококоза, итраназол (споронокс) се дава во доза од 5 mg/kg на секои 12 часа, а по хируршка интервенцијаи со аспергилоза и риноспоридиоза, радиотерапијата е индицирана 2-4 недели до целосно клиничко закрепнување на животното. За некои тумори, хемотерапијата се користи за лекување на лимфом или венеричен тумор. Позитивни резултатиТретманите со цисплатин се добро воспоставени, но не треба да се користат кај аденокарцином.

Со развојот на тешка анемија, може да биде потребна трансфузија на крв или црвени крвни зрнца.

Кај автоимуна коагулопатија се препорачува пренизолон (1,1 mg/kg на секои 12 часа) за 4-6 недели. Како алтернативни лекови во случаи на компликации, се користи азатиоприн (иму-ран) 2,2 mg/kg на секои 24 часа во тек на 14 дена, а потоа на секои 48 часа, даназол (данокрин) 5 mg/kg на секои 12 часа.

За рикециоза се пропишува доксициклин 5 mg/kg на секои 12 часа во тек на 2-3 недели.

Со тромбопатија и тромбастенија, третманот не е развиен. На акутно крварењепредизвикана од фон Вилебрандова болест, се користи плазма или криопреципитат; со намалување на функцијата на тироидната жлезда, се користи тироидин. Крварењето кај некои кучиња со фон Вилебрандова болест може да се контролира со дезмопресин ацетат (1 μg/kg или 4 единици во 20 ml изотоничен растворнатриум хлорид се администрира во текот на 10 минути). Неопходно е да се прекине употребата на сите нестероидни антиинфламаторни лекови. Со хиперглобулинемија, индицирана е плазмафереза.

За хемофилија А и тешко крварењекористете плазма или криопреципитат; со хемофилија Б - плазма за 2-3 дена (на првиот ден по 4 часа, а потоа по 6 и 12 часа). Во случај на труење со антикоагулантни родентициди индицирани се плазма и витамин К 5 mg/kg на секои 12 часа во тек на 1-4 недели. Плазмата дава убави резултатикај пациенти со заболување на црниот дроб и DIC.

На бактериски инфекциипо проверка на чувствителноста на изолираните бактериски култури, се користат антибиотици.

Третманот на болестите на васкуларниот систем зависи од патогенезата. Со хипертензија предизвикана од бубрежно заболување, се препорачува хипертироидизам, хипер(адрено)кортицизам, губење на тежината и ограничување. кујнска солзадната страна. На висок вискозитеткрвта покажува плазмафереза.

За васкулитис од рикецијално потекло, се дава доксициклин (5 mg / kg на секои 12 часа за 3-6 недели), за васкулитис од имуно потекло - преднизолон (1,1 mg / kg на секои 12 часа за 4-6 месеци). Прикажани се и инхибитори на ензимски конвертирачки ангиотензин од групата еналаприл - енакард (0,25-0,5 mg / kg) или беназеприл (0,25-0,5 mg / kg) на секои 12-24 часа; бета-блокатори - пропранолол (0,5-1 mg/kg) на секои 8 часа или атенолол (2 mg/kg) на секои 24 часа; блокатори калциумови канали- дилтиазем (0,5-1,5 mg/kg) на секои 8 часа за кучиња и (1,75-2,5 mg/kg) на секои 8 часа за мачки или амлодипин - 0,625 mg/kg за мачки на секои 24 часа, диуретици - хидрохлоротиазид (2-4 mg /kg) на секои 12 часа, фуросемид (0,5-2 mg/kg) на секои 8-12 часа.

Употребата на горенаведените лекови помага да се спречи крварење. Треба да се избегнува употреба на НСАИЛи хепарин. За време на хемотерапијата, неопходно е внимателно да се следи состојбата на пациентот, да се контролира бројот на неутрофили 2 пати неделно за да се одреди толеранцијата на животното на третман.

За време на следењето на пациентот, потребно е редовно да се одредува бројот на црвени крвни зрнца, хемоглобинот и времето на згрутчување на крвта кај пациентите, како и крвниот притисок кај хипертензивните пациенти. Може да се појават други симптоми. На соодветен третманслучаи на анемија или колапс се ретки.

Крварење кај домашните миленици од носот може да се појави од различни причини. Ова не е невообичаено, и затоа е императив да се знае што послужи како таков непристрасен процес, бидејќи може да зависи општа состојбакучиња. Има тенденција да се манифестира, како за време на кивање во форма на одреден број капки крв, така и без провокативни процеси, т.е. редовен исцедок од ноздрите на куче кое е во статична положба, понекогаш дури и за време на спиењето. .

Причини за крварење од носот кај кучињата

Причините за појава на ерупции на крв од носот може да бидат сосема различни:

1. коагулопатија. Ова е болест кај која природен процесзасирување на крвта, коагулација. Таквата болест е смртоносна, па затоа треба да обрнете внимание Посебно вниманиеза причина за крварење. Коагулопатијата може да биде или вродена или како резултат на нетретирана претходна болест, на пример, жолтица или труење со родендициди, супстанции опасни за здравјето на животното.
2. Васкуларна повредасекакви предмети.
3. Ширење на инфекциипредизвикани од бактерии: аспергилоза, криптококоза, риноспоридиоза.
4. Развој на тумор и неоплазија: аденокарцином, сквамозен карцином, хондросаркоми и фибросаркоми.
5. Последици од бубрежна инсуфициенција.
6. Присуство на болести: хипертироидизам, хиперкортизолизам, последица на рикециоза и полицитемија, имунолошки васкулитис и мултипен миелом.
7. Различни вродени болести карактеристика на кучињата во однос на нивната раса.

Прва помош за крварење од носот кај кучињата

Ако одеднаш кучето одеднаш почне да крвари од носот без причина, првото нешто што треба да направите е потиснете ја паниката и смирете се. Во состојба на нервоза, нема да може да му се помогне на животното. Треба и да се смирите. миленик, затоа што за време на нервоза и силен страв, може уште повеќе да му се покачи крвниот притисок, што ќе ја влоши ситуацијата.

Со зголемување на притисокот, крвта ќе почне почесто да тече и ќе биде многу тешко да се запре. Но, дајте му на кучето различен вид седативистрого забрането освен ако не се консултира со ветеринар. Без да се утврди причината за крварење, таквите супстанции може да имаат погубно влијаниена состојбата на животното како целина и имаат непожелни последици.

Откако кучето ќе се смири, на носот треба да му се стави крпа натопена во ладна вода или пакување мраз. Ова мора да се направи за да се крвни садовистеснети и намален проток на крв. Ако тоа не се случи, и покрај сè, почна да се забележува тешко дишење кај кучето, итно треба да се јавите брза помошили внимателно однесете го животното во ветеринарната клиника.

Како што тече крвта, треба да се прегледа лицето на кучето, така што барем надворешни знациразберете што го предизвикало крварењето. При преглед, потребно е да се внимава дали има оток, оток или какви било промени во бојата на кожата на задниот дел од носот на кучето. Исто така, важно е да се забележи дали има придружни знаци од овој вид, како што се лакримација и црвенило на третиот очен капак.

Покрај прегледот на лицето на кучето, треба да обрнете внимание на присуството на крв во устата на животното, бојата на столицата, бидејќи ако крварењето е во цревата, тоа е црно, како и присуството на рефлекси за замолчување, бидејќи таков знак укажува на крварење во стомакот.

За попрецизна дијагноза, треба да се прелистувате низ следните ставки во меморијата:

• Дали има отров за глувци во куќата или во областа каде што шета кучето?
• Дали растат трнливи растенија кои можат да го повредат кучето.
• Дали имало конфликти меѓу миленичето и другите кучиња кои би можеле да доведат до тепачка.
• Какви лекови користи животното во последно време.

Третман и спречување на крварење кај кучињата

За успешно лекување, неопходно е да се утврди точната причина за крварење и веќе, врз основа на ова, да се преземе било каква акција.

Значи, ако крвта од носот се појавила затоа што кучето кивало, тогаш тоа може да се должи на болести како што се неутрофилија, анемија и тромбоцитопенија. Во зависност од тоа каква болест станала причина, ветеринарите пропишуваат соодветен третман.

Ако одеднаш дијагностиката покажа присуство коагулопатија, тогаш третманот на животното се врши исклучиво во болница. Меѓутоа, ако болеста е повеќе светлосна форма, тогаш може да се елиминира дома. За да го направите ова, пред сè, активниот начин на живот на кучето треба да се намали колку што е можно за да нема предиспозиција за зголемување на протокот на крв од носот.

Доколку при прегледот е пронајден туѓ предмет во носната преграда, тој треба да се отстрани само со помош на хируршка интервенција од специјално обучени лица.

Поради болест како што е ринитис од габично потекло, третманот треба да се одвива со инфузија на раствор од повидон, клотримазол или енилконазол во назалниот отвор преку специјална цевка. Габата наречена криптококоза треба да се третира со споронокс (интроназол), во интервали од 12 часа, 5 mg на kg тежина на кучето.

И ако се открие тумор кај животно, тогаш цисплатин со хемотерапија безусловно се користи, сепак, со исклучок на случаи на аденокарциноми.

Затоа, крварењето од носот кај кучињата, како што беше претходно наведено, е прилично честа појава не паничетеи грчевито се турка во животното различни лековикои наводно имаат лековити својства. Пред да започнете со лекување на вашето домашно милениче, треба да ги проучите причините и да дознаете што предизвикало појава на исцедок на крв од носната шуплина. Меѓутоа, доколку не можете сами да го прегледате кучето, најдобро е веднаш да се јавите кај ветеринарите кои ќе спроведуваат потребно истражувањеи пропишува правилен и ефективен тек на лекување.