Отстранување на осмиот заб последици. Интересни детали за отстранување на забите на мудроста во горната вилица

Забот на мудроста често предизвикува проблеми: не избива целосно, расте настрана во непцата или воопшто не се појавува над површината. Кај многу луѓе, третите катници имаат слаба структура, често се распаѓаат, гнијат.

Пациентите често бараат од лекарот да отстрани каприциозна единица: во одреден момент се појавува болка, оток во областа Г8, се развива воспаление на непцата. Екстракцијата на третите катници често се одвива со компликации. Што да направите по отстранувањето на забот на мудроста? Препораките на лекарите ќе ви помогнат да разберете како да избегнете грешки и компликации.

Кога ќе се извади умник

Оставете ја каприциозната единица или ослободете се од „осумката“ што е можно поскоро - зависи од специјалистот да одлучи. Стоматологот-хирург ќе ви препише рендген, ќе ја погледне локацијата на забот и ќе го испита квалитетот на забното ткиво при визуелен преглед. Само врз основа на сеопфатен преглед на проблематичната единица, лекарот ќе одлучи дали да го отстрани или спаси третиот молар.

Има случаи кога екстракцијата на „осумте“ е од витално значење:

полуимпактиран умник. Тежок дефект е индикација за отстранување на делумно избувната единица. „Фигурата осум“ се наоѓа хоризонтално или вертикално, круната често е половина скриена под „хаубата“ на ткивото на непцата. Честички од храна се полнат во наборите, често се развива воспалителен процес;
поместување на „осумката“ подалеку од забниот лак, навалување кон јазикот или кон образот. Има повреди на мукозната мембрана, јазикот, внатрешна површинаобрази. Понекогаш се развива малигнен тумор на погодените области;
коси положба на третиот молар во споредба со другите заби. Погрешната положба предизвикува поместување на предните стоечки единици, кариес на соседните катници. Често има болка во вилицата, прекумерен притисок се доживува од забниот нерв, се појавува главоболка;
третиот молар е сериозно уништен, полнењето е тешко/неефикасно. Ниска ефикасност терапевтски третман, по што, сè уште треба да ја отстраните дотраената единица.

Што да направите по тешкото вадење на умник? Секоја мини-хируршка интервенција на третиот катник е поврзана со ризик од компликации. Дури и по релативно едноставно вадење на „мудриот заб“, потребна е внимателна нега на раната и хигиенски мерки. Надлежните активности, точното спроведување на препораките ќе спречат компликации.

Забелешка!Поретко, по екстракција на „осум“, се формира циста (меур исполнет со течност), се јавува руптура на дното на максиларниот синус. Кога е заразена усната шуплина, понекогаш се дијагностицира стоматитис. Во тешки случаи, се формираат гнојни маси, се развива апсцес. Со ширење на ексудат во ткивата, пенетрација во длабоките слоеви, се формира флегмон што го загрозува животот.

Како да продолжи:

по појавата опасни симптомиконтактирајте со стоматологот кој го извадил забот.Лекарот ќе ја исчисти раната, ќе стави антисептик, ќе ви каже како да ја ублажите болката, да го отстраните отокот, црвенилото;
за антисептички бањи, се препорачува хлорхексидин 0,05%, раствор на фурацилин, Мирамистин; (Упатство за употреба на Хлохексидин; Мирамистин -; раствор Фурацилин - страница);
со тешко воспаление, лекарот ќе препише антибиотик по отстранувањето на забот на мудроста, кој ја потиснува активноста на бактериите во усната празнина. Лекот го избира стоматологот на индивидуална основа по посебен тест;
со оток, црвенило на непцата, за ублажување на воспалението, користете лушпа од камилица, невен, раствор од сода;
лушпа дабова корасо активно адстрингентно дејство ќе го забрза заздравувањето на раната;
ако причината за отокот е алергиска реакција, земете антихистаминик. Ефикасно дејствопокажа докажани средства: Цетрин, Ериус, Супрастин, Тавегил. Изберете лекови од трета генерација кои не предизвикуваат поспаност со минимум несакани ефекти, долгорочно дејство;
на силна болказемајте анестетици: Кеторол, Кетанов, Нисе, Парацетамол. Некои лекови имаат несакани ефекти: не надминувајте ја дозата;
за подобрување општа состојбапри воспалителни процеси, земајте ресторативни лекови, мултивитамини. здраво телопоголема веројатност да се справи со инфекцијата;
со парестезија (оштетување на нервите), лекови против болки, физиотерапија ќе помогнат. Манипулациите ќе ги препише стоматологот, земајќи ги предвид контраиндикациите, состојбата на пациентот.

Забележете:

никогаш не се само-лекувајте.Ако болката се зголемува, отокот, црвенилото се зголемуваат, итно посетете стоматолог-хирург;
мачна болка што зрачи до увото, оток лимфни јазли, болка плункови жлездиукажува на екстензивен воспалителен процес. Со сериозноста на случајот, потребна е ресекција на непцата или мукозните мембрани, одводнување на гнојни маси;
пред посета на стоматолог, земете бањи со лушпа од камилица, земајте анестетици;
во никој случај не ја допирајте раната во гума за џвакање со раце, лажица или памук;
забрането е да се добие гноен згрутчување: манипулациите ќе ги изврши лекар во согласност со стерилитет.

Секој човек треба да знае како да постапи по отстранувањето на забот на мудроста и другите помалку проблематични единици. Погрешни постапки, на пример, загревањето наместо ладни облоги, обидите за чистење на дупката дома често се претвораат во сериозни проблеми. Запомнете:остеомиелитис, флукс, циста, отекување на ткивата на лицето често се развиваат кога се обидуваат да се само-лекувам.

Процесот на отстранување на умник во следното видео:

Забите на мудроста се осми големи катници кои го затвораат забот. Тие го должат своето име на фактот дека избувнуваат веќе во зрелоста - обично не порано од 15 години. Сложениот корен систем и специфичната ерупција, кои често резултираат со анатомски неправилна положба, предизвикуваат висок ризик од компликации и стоматолошки заболувања.

Третите молари се единствените заби кои стоматолозите препорачуваат да се вадат не како дел од третманот, туку како превентивна мерка. Пред да се одлучи за нивно отстранување, неопходно е да се консултира специјалист, објективно да се процени состојбата на катниците, нивното влијание врз забниот лак, да се измерат сите ризици и можните последиципо отстранувањето на забот на мудроста на долниот или горната вилица.

Карактеристики на структурата на осмиците и индикации за отстранување

Структурата на коскеното ткиво на осумте не се разликува од соседните заби; карактеристиките на третите катници лежат во нивната структура. За разлика од другите заби, осмиците избиваат во младоста и немаат „претходници“ - млечни заби - кои ја подготвуваат непцата за нормална ерупција. Поради таквите фактори на комплицирање, забите на мудроста може да имаат коренски канали. нестандардна форма, голем број накорени или споени корени.

Фотографијата на извлечените осмици јасно ја покажува специфичната форма на нивниот корен систем:

Патологија на локацијата на забите на мудроста

Карактеристичен феномен за третите катници е дистопија - неправилна положба на забот во однос на целиот ред на вилицата. Тоа се должи на фактот дека осмиците се пресекуваат преку последните. Недостатокот на слободен простор во лакот на вилицата може да предизвика забот делумно или воопшто да не еруптира.

Во стоматологијата, забите, чија ерупција се јавува со задржување (задоцнување), се нарекуваат полуретинирани - делумно прикажани на површината на непцата, а импактирани - целосно скриени под непцата.

Дистопијата може да биде придружена со болка, отекување на непцата и образите и развој на внатрешни воспалителни процеси. Оваа патологија е јасно видлива на х-зраците на забите на мудроста:

Кога барате излез на површината, катникот може значително да отстапи кон образот, кој е полн со повреда на слузницата за време на џвакањето. За долго време рани кои не се лекуваатстрашно не само затоа што образот постојано боли и отекува, туку и затоа што можат да се претворат во чир. Ако не се лекува, туморските процеси може да започнат. Со напредна патологија, фигурата осум се отстранува, а онкологот ги набљудува раните.

Индикации за отстранување на умник во горната или долната вилица

Поради абнормално никнување на забите, лицето може да доживее непријатност, постојана мачна болка, отежната со џвакање. Абнормалната ерупција може да доведе до развој на забни заболувања и поместување на забот до предната зона.

Забите на мудроста не носат функционално или естетско оптоварување, па многу стоматолози препорачуваат отстранување на осмиот заб веднаш по ерупцијата, без да се чека додека не боли. Итно отстранување го намалува ризикот од развој на стоматолошки заболувања и е помалку сериозно.

Во конзервативната стоматологија, за да може лекарот да одлучи за потребата од операција за отстранување на осмиците, пациентот мора да има индикации (симптоми кои го загрозуваат здравјето). Тие можат да бидат директни и индиректни.

Директни индикации за итна екстракција се:

сепса;
остеитис на вилицата;
развој на неоплазма;
пародонтално воспаление;
перикоронитис;
уништување на коскеното ткиво;
уништување на круната на забот - кариес.

Условните индикации за отстранување на 8 заби одозгора или долу вклучуваат:

патологија на залак;
повлекување - недостаток на природна ерупција;
омекнување на кореновиот систем;
фрактура на коренот или делот на круната на забот;
нарушување на бифуркацијата на коренот;
синузитис;
потребата за протетика;
хоризонтална положба на забот со воспаление.

Ако моларот не еруптирал или делумно еруптирал, лекарот одлучува да го елиминира зачетокот врз основа на ризикот од компликации во иднина и моментална состојбатрпелив. Доколку пациентот е во добра здравствена состојба, забот и непцата во негова близина не се воспалени, ќе му се препорача да оди на стоматолог еднаш на секои шест месеци. Индицирано е итно отстранување ако има барем еден од овие симптоми:

појава на синдром на болка;
акутно и хронично воспаление;
развој на фоликуларна (содржи заб) циста.

Отстранување на забите на мудроста

При отстранување на осмиците, не е важна само самата постапка на екстракција, туку и подготовката за неа. Постапката за едноставно вадење заб трае од половина час до еден час, сложената хируршка операција може да трае и до 5 часа. Доколку се планира да се извлечат неколку осмици, операциите се закажани во интервали од три недели.

Третман, чистење, полнење и други планирани манипулации на преостанатите заби може да се извршат 2-4 недели по екстракција на третиот молар.

Обука

Пред да го извади забот на мудроста, стоматологот мора да ја прегледа рендгенската снимка на вилицата на пациентот. Со негова помош, лекарот ќе може точно да утврди каков вид отстранување треба да биде - едноставно или сложено, за да се исклучат сериозни компликации. Оваа информација ви овозможува да креирате оптимален работен план, да ги проучувате потенцијалните ризици и да ги изберете соодветните алатки и опрема.

После тоа, се собира анамнезата на пациентот, се врши површен преглед на забот, конечно се одобруваат методот на екстракција, лекот за анестезија и инструментите. За да се исклучи гноење и воспаление на дупката по операцијата, пред отстранување, потребно е темелно да се исчистат забите од плакета и да се дезинфицира усната шуплина со антисептици.

Анестезија

Последната фаза на подготовка за операција е анестезија. Обично отстранувањето на горните и долните осум се врши под локална анестезија. Општата анестезија е релевантна во ситуации каде што е невозможно да се користи локален анестетик поради присуството алергиски реакцииво историјата на пациентот.

Без разлика на видот на анестезијата, постапката треба да биде безболна. Пациентот може да почувствува болка при давањето на анестетикот и по завршувањето на анестезијата, но во периодот кога лекарот ќе го извади забот на мудроста нема да боли.

Отстранување на умник во долната вилица

Коскеното ткиво на долната вилица е погусто и 3 пати посилно од горната вилица, па затоа е потешко да се кинат забите одоздола. Но, фрактурите во процесот на отстранување на долниот умник се исклучително ретки. Главниот ризик при екстракција на долниот 8 заб, особено полуимпактиран или импактиран, е оштетувањето на нервот, што може да предизвика вкочанетост на мускулите на лицето.

Долните осми катници имаат повеќе корени од горните, па стоматолозите прибегнуваат кон операција за безболно да ги извлечат.

Пред да ги отстрани долните осум, лекарот врши детална анализа на радиографијата за да ја визуелизира локацијата и обликот на кореновиот систем. Со големо разгранување на корените, тешко е и трауматично да се извлече целиот молар, затоа, обично таквите заби се делат на неколку делови со помош на вежба и се извлекуваат еден по еден.

Отстранување на забот на мудроста во горната вилица

Во повеќето случаи, екстракцијата на горните осум не е комплицирана од повеќекратните корени кои се карактеристични за забите на мудроста од долниот ред. Горниот умник се отстранува со форцепс (без операција) во случаи кога:

Еден корен.
Има неколку корени, но тие се поврзани.
Искривувањето на коренот е незначително, а неговата должина е мала.
Круната е целосно или речиси целосно исечена, што овозможува да се фати со форцепс.

Алгоритмот за отстранување изгледа вака:

Пинцетите се нанесуваат на круната или коренот што се наоѓа во дупката, а потоа образите на форцепсот се движат малку подлабоко во непцата и се фиксираат.
Кога докторот ќе се увери дека инструментот е правилно фиксиран, тој почнува постепено да го замавнува моларот, по што безболно го вади од дупката.
Последниот чекор е да се нанесе стерилен брис на бунарот за да се запре крварењето.

Отстранување на тешки умници

Отстранувањето на сложените умници е завршено хируршка операција, при што стоматологот-хирург прави засеци, користи дупчалка, шие рани. Комплексни операциипотребни за вадење на импактирани или хоризонтални заби. Таквата интервенција се изведува во стерилна хируршка просторија. За целосно отстранување на непријатност и било која болказа целиот период на операција се користат посилни анестетички лекови.

Алгоритам за работа на мудрост:

Лекарот инјектира анестетик во непцата.
Бидејќи забот на мудроста е скриен под гума за џвакање, хирургот прави засек во гума за џвакање и ја олупи клапата доволно голема за последователна работа.
Во случај мудриот заб да е опкружен со коскено ткиво, пред да го отстрани, лекарот врши ресекција на коскеното ткиво со помош на специјални секачи. За да се избегне некроза на коскеното ткиво, работата се изведува со минимална брзина со ладење.
Потоа се отстранува осмиот заб. Во зависност од бројот на корените, хирургот може да го извади целиот заб или на делови.
Се врши киретажа на дупката и дезинфекција на меките и коскените ткива.
Кога ќе завршат сите манипулации за дезинфекција, хирургот го враќа мукозниот размавта на своето место и го шие. Се користи доколку е потребно специјални подготовкида се запре крварењето.
По завршувањето на операцијата, пациентот добива инструкции за постоперативна негазад раната.

Фото: шема на сложена екстракција на мудрост

Последици и можни компликации по отстранувањето на забот на мудроста

Може да настанат компликации поради погрешни постапки на стоматологот, недоволно антисептично лекување на инструментите, занемарување на мерките за рехабилитација и поради физиологија.

Докторските грешки најчесто се поврзуваат со неправилна положба на инструментот и прекумерна сила при притискање на форцепсот, што може да доведе до фрактура на вилицата, оштетување на непцата и пукнатини на аглите на устата. Поради структурата на коскеното ткиво и спецификите на операцијата, механичките повреди се почесто последици од отстранувањето на горниот умник.

Близината на осумте до големи садовине само што го зголемува ризикот тешко крварењепо операцијата, но исто така го зголемува ризикот од развој на екстензивна воспалителен процесво телото кога дупката е заразена изваден заб. Лекарот може да ја внесе инфекцијата во дупката, работејќи со инструменти кои не се соодветно обработени или самиот пациент, без соодветна грижа за раната и усната шуплина.

Најсериозните компликации по екстракција на трети молари се:

Закрепнување по екстракција

Во зависност од видот и сложеноста на операцијата целосно закрепнувањенепцата ќе бидат потребни три до дванаесет недели.На пациентот може да му се препише:

Земање антибиотици.
Процедури за физиотерапија.
Терапевтски плакнења и наводнување на усната шуплина со антисептички раствори.
Хербални апликации.

Стоматологот може брзо и безболно да ја изврши операцијата, но целосно да ги елиминира сите ризици и Негативни последиципо отстранувањето на забот на мудроста е невозможно. Нормално, зголемување на телесната температура до 38,5 ° C, малаксаност и лошо чувство, формирање на оток и модринки во пределот на образите, мало крварење, кое треба да престане во рок од 3-4 часа.

Што да очекувате по вадењето на забот на мудроста

Првиот пат по операцијата, треба правилно да се грижите за раната и непцата, да ја исчистите усната шуплина на нежен начин и да се придржувате до следниве препораки:

Постоперативните болки се интензивираат навечер и навечер, па затоа треба да имате спремни лекови против болки за пиење доколку стануваат неподносливо болни. Пулсирачката болка може да се ублажи со нанесување на студ на образот. Аналгетскиот ефект и намалувањето на отокот се постигнуваат поради вазоконстрикција.
Спијте на цврста, висока перница или повеќе перници за да спречите оток.
Исклучете од исхраната цврста, ладна и топла храна.
Првиот ден, треба да се воздржите од пиење пијалоци преку сламка. Кога се користи, се создава вакуум во устата, што доведува до забавување на регенеративните процеси.
За да избегнете крварење, не треба да пушите првата недела по операцијата, бидејќи чад од тутунја зголемува васкуларната кршливост. Особено е важно да се исклучи пушењето по отстранувањето на 8-от заб одоздола, бидејќи последиците во форма на крварење се покарактеристични за долната вилица.

За да дознаете како оди хируршко отстранувањеумник, погледнете го видеото:

Кои избувнуваат веќе кај возрасните. Се верува дека со нивното појавување е завршен процесот на формирање на дентоалвеоларниот систем. Меѓутоа, имајќи предвид дека ерупцијата на „осмиците“ често се поврзува со многу проблеми, во повеќето случаи тие се отстрануваат додека не се формираат корените. Избриши „осмици“ или не? Кои се последиците од отстранувањето на забите на мудроста? За ова ќе зборуваме во нашата денешна публикација.

Индикации и контраиндикации за отстранување на „осумте“

Да почнеме со фактот дека умниците вообичаено треба да имаат четири шеги: две на врвот и две на дното (ова се третите катници). И воопшто не е неопходно да се појават проблеми со секој од нив. Затоа, ајде да откриеме кога не е потребно да ги избришете.

Ако има доволно простор во забот за развој на трети катници, тогаш тие не треба да се отстрануваат. По потреба се зачувуваат и за протетика на забот, а останува можноста за нивно лекување.

Што се однесува до индикациите за отстранување на „осмиците“, тогаш тие не можат да се остават со развиен периодонтитис, како и формирање на цисти и воспаление тригеминален нерв. Ако забот на мудроста го повреди образот или јазикот, тогаш и тој се отстранува. Индикација за хируршка интервенција е и повеќекорената „осумка“, како и оштетена од кариес, која не може да се лекува. Доста често, третиот молар неправилно се наоѓа во устата, па затоа е подобро да го извлечете.

Карактеристики на отстранување на осумте

Отстранувањето на забот на мудроста се случува чисто во стоматолошките клиники, бидејќи ова е сложена медицинска интервенција. Факт е дека далечното поставување на забите на мудроста може да биде не само длабоко, туку и под влијание, односно „погрешно“. И ако забот бил формиран во гума за џвакање, но не еруптирал, тогаш болкаа воспаленија може да се шират не само во пределот на вилицата, туку и во пределот на увото и слепоочницата. Покрај тоа, доста често се јавува болка по отстранувањето, бидејќи за време на операцијата стоматологот користи локална анестезија.

Стоматологот го третира забот и соседните ткива антисептик препарат, по што инјектира анестезија и ја вади од непцата. Се случува за време на отстранувањето на „осумката“ да е неопходно да се направат засеци на непцата. Во овој случај, засеците се зашиени. На крајот од операцијата, стоматологот дава препораки за понатамошна нега на раната и пропишува втора дијагноза.

Важно е да се земе предвид дека извлекувањето на горната „осумка“ е многу полесно отколку на долната вилица. Бидејќи долните „осмици“ се наоѓаат понатаму, нивните корени се подлабоки, што ја комплицира манипулацијата со нив. Затоа, се верува дека процесот на адаптација по отстранувањето на долните „осмици“ е поболен од горниот умник.

Можни последици од отстранувањето

Дали се можни компликации по отстранувањето на „осумката“? Најчестите последици вклучуваат вкочанетост на најблискиот нерв, орална мукоза или усна. Сепак, овие симптоми најчесто се појавуваат по отстранувањето на „осумката“ кај луѓе во зрела возраст. Исто така, не е невообичаено за случаи кога, поради неквалитетно отстранување на „осумката“, е засегнат соседниот молар.

Компликациите по екстракција на забот на мудроста вклучуваат остра болкаеден ден по операцијата. Ова може да значи дека не е формиран згрутчување на крвта во бунарот. Оваа болест се лекува со употреба на антиинфламаторни гелови, кои се ставаат во добиената празнина.

По постапката за отстранување на Г8, за да се избегнат компликации, стоматологот препорачува:

исплакнете ја устата со антибактериски агенси;
не јадете два часа по операцијата;
не пијте топла и ладна вода;
не џвакајте на страната на извадениот заб три дена;
четкајте ги забите само ден по операцијата;
не допирајте ја дупката со јазикот и не ставајте топли облоги на местото каде што е отстранет моларот.

Тоа, во принцип, е се што треба да знаете за отстранувањето на 8-ми заб и за последиците од оваа процедура.

Грижете се за себе и не се разболувајте!

Како е отстранување на забите на мудроста во горната вилица;
Интересни нијанси на отстранување на забот на мудроста скриен под непцата (импактиран);
Непријатни компликации кои понекогаш се јавуваат директно во текот на постапката;
Како и приближни цени за отстранување на умник во различни стоматолошки установи.

Како што покажува практиката, самиот факт на претстојното отстранување на забот на мудроста често предизвикува паничен страв кај некои луѓе. Некои пациенти, мудри во советското минато, ја замислуваат оваа постапка на таков начин што стоматологот-хирург ќе ги извади корените на старомоден начин со длето и чекан, вадејќи ги дел по дел од искината гума за џвакање. .

Па, побрзаме да ве задоволиме - всушност, постапката за отстранување на мудроста денес е обично многу полесна и не толку страшна како што е опишано погоре. Иако искрено треба да се каже дека има одредена вистина во таквите стравови, бидејќи горните мудрости заби на секој човек имаат своја уникатна структура и локација во вилицата, што понекогаш го отежнува нивното отстранување.

Поради фактот што забот на мудроста избива последен, често едноставно нема место за него на крајот на забниот лак. Преполни заби и мала горна вилица горен забмудроста (осмо) можеби нема да почне да еруптира долго време, потпирајќи го короналниот дел на соседниот седми. Во исто време, често има сериозни проблеми: болка, отекување на непцата и образите, а сето тоа води до фактот дека се врши сложено отстранување на забот на мудроста во горната вилица, за интересните и важни нијанси за кои подоцна ќе разговараме подетално.

„Воопшто немав среќа, докторот рече дека нема да го извади, туку да го исече, бидејќи седумката ја нема, а забот на мудроста е скриен под гума за џвакање и ги притиска шесте. Ме фаќа паника, генерално се плашам од стоматолози! Јасно е дека со анестезија, но таму ќе ми пресече гума за џвакање! А потоа рече и дека ќе го стави имплантот - ќе ми ја дупчат вилицата, а потоа ќе ја заштрафуваат завртката право во коската. О, девојки, како да не умрам таму ... “

Варвара, Кировско

За среќа, тешкото избивање на 8-ми заб одозгора е исклучително ретко (во споредба со забите на мудроста во долната вилица), така што неговото отстранување во пракса во повеќето случаи не е тешко за забен хирург.

Како обично се врши отстранување на горните умници?

Отстранувањето на забот на мудроста во горната вилица обично не е тешко во следниве случаи:

Забот има еден или повеќе споени корени;
Коренот е речиси исправен и не премногу долг;
Короналниот дел е целосно или 90% над нивото на гума за џвакање, што овозможува цврсто покривање со форцепс.

Во такви случаи, зборуваме за едноставно отстранување - односно отстранување со помош на форцепс.

Структурата на форцепсот за отстранување на 8-от заб одозгора има свои карактеристики поврзани со тежок пристап до него. Често, стоматологот-хирург мора да се справи со забите на мудроста во горната вилица кои се силно уништени од кариес, па затоа се користат форцепси во форма на бајонет (бајонет) за да ги „измести“ од дупката, кои се идеални за ова.

Интересно е

Бајонет форцепс се користи доста често од страна на стоматолошки хирурзи, бидејќи тие имаат посебна конфигурација која е многу погодна за отстранување на корените на далечните катници. Образите на овие форцепси се насочени за да се подобри фиксирањето на отстранетиот корен и целосно да се затворат, за разлика од екстракционите форцепси со зачувана круна.

Бајонет форцепс се користи не само за отстранување на корените на 8-ми заб во горната вилица, туку и на шестиот, седмиот горен и често „каприциозен“ корен од пет и четири. Со посебна умешност, овие алатки може да се користат за отстранување на коренот и горниот дел преден забкако што е централниот секач. Стоматолошките хирурзи ги сакаат и ги ценат овие форцепси поради нивната разновидност и леснотија на користење.

Преглед на стоматолог

„Работам како забен хирург околу 15 години и не можам да ја замислам мојата пракса без бајонет форцепс. Едно време морав да почнам во едно зафрлено село, човек за 500-800 луѓе. Во локалната болница бев многу баран не само кај локалното население, туку и соседните села често доаѓаа кај мене за отстранување на еден или неколку заби одеднаш, бидејќи пред тоа немаа стоматолог повеќе од 3 години. . Генерално беше слабо со инструментите: за медицинска смена имаше само 15 форцепси (и неколку лифтови), а повеќето од нив беа форцепси во форма на бајонет - за отстранување на горните корени на забите на мудроста, катниците, премолари, кучешки и секачи.

Често доаѓаа повеќе од 10 луѓе дневно, а на крајот од смената не остана ништо - 3-4 алатки од ист тип. Тогаш мојата генијалност дојде на помош: форцепсите во форма на бајонет беа идеални не само за отстранување на забите со зачувана круна, туку и за отстранување на речиси сите долен заб. За да го направите ова, задниот дел од столот на пациентот беше спуштен на такво ниво што главата беше фрлена назад, а јас се приближив одзади и се покажа дека долната вилица почна да се наоѓа на врвот, затоа, со бајонетот - форцепс во облик кој остана на крајот на смената, беше можно да се отстранат сите не најмногу комплексен забна долната вилица. Сега не го користам производот на мојата генијалност, бидејќи има повеќе од доволно алатки, но за воени услови на терен тоа е одлична опција“.

Алексеј, стоматолошки хирург, Норилск

Пред хируршка интервенцијастоматологот-хирург најчесто прави рендген на забот на мудроста за да се отстрани, бидејќи тоа ви овозможува да предвидите каков вид отстранување треба да се направи (едноставно или сложено), а исто така спречува голем број сериозни компликации (на пр. , перфорација на максиларниот синус, оштетување на соседниот заб итн.) ). После тоа, пациентот се интервјуира за присуство на истовремени патологии (земање анамнеза), преглед на забот и избор на потребниот сет на алатки, отстранување на наслаги од забот што се отстранува и антисептички третманусната шуплина во форма на плакнење - за дополнително спречување на гноење на дупката во иднина. Потоа се врши висококвалитетна анестезија.

Главните фази на едноставно отстранување на горниот умник:

Наметнување на форцепс на круната или коренот лоциран во дупката;
Унапредување на образите на форцепсот малку подлабоко;
фиксација;
Луксација (нишање) на забот во насока на најмал отпор - кон надвор (до образ);
Влечење (вадење од дупката);
Хемостаза - запирање на крварење од дупката со нанесување на стерилна газа брис и силно притискање на раната со спротивни заби.

По завршувањето на постапката за отстранување, стоматологот-хирург му дава вредни препораки на пациентот за нега на постоперативната рана: што може, а што не може да се направи, кои лекови да се користат, колку дена итн.

Карактеристики на отстранување на полуимпактирани и импактирани горни умници

Како што споменавме погоре, често нема доволно простор во забот за забите на мудроста на горната вилица. Секој стоматолог во пракса речиси секој ден гледа необичен распоред на првите осум - таканаречената дистопија.

Погрешната положба во однос на забот најчесто изгледа вака: за време на ерупцијата, забот силно отстапува кон образот, а понекогаш дури и почнува да ја повредува својата слузница при џвакање. Кај постарите лица, ова е особено опасно, бидејќи раните кои не зараснуваат долго време стануваат улцерирани и можат да предизвикаат развој на туморски процес. Затоа, важно е навреме да се дијагностицира таков заб и веднаш да се отстрани.

Понекогаш, поради недостаток на слободен простор во вилицата или неправилна положба (на пример, силна наклонетост кон седмиот заб), горниот умник може делумно да еруптира (полуретиниран) или воопшто да не се појави на површината на непцата (импактиран ). Во такви случаи, се поставува прашањето: дали треба итно да се отстрани?

Решението на прашањето за отстранување на полуимпактиран и импактиран заб мудрост во горната вилица се пристапува од професионална позиција: ако забот не предизвикува загриженост и не создава јасна закана за компликации во иднина, тогаш тоа е обично не се допира, но динамичното набљудување се врши најмалку 1-2 пати годишно.

Важно е да се знае:

Импактираниот заб мора итно да се отстрани во случај на болка, воспаление, а исто така и кога околу него се формира фоликуларна (содржи заб) циста.

Пред да се извади 8-ми заб одозгора (како и 6-ти, 7-ми, 5-ти и 4-ти), се прави анализа на радиографија која овозможува одредување на границите на максиларниот синус во однос на корените на забот: поблиску до локацијата, толку е поголем ризикот од нејзина перфорација или перфорација.

Сега да видиме кои се чекорите за отстранување на погодените горните забимудроста може да ве чека во ординацијата на забар:

Локална анестезија;
Засек на непцата со скалпел и ексфолијација на размавта;
Ресекција на коскеното ткиво со помош на врвови и специјални секачи со мала брзина со ладење за да нема некроза на коските (ако импактираниот заб не е опкружен со коскено ткиво, тогаш нема да биде потребно да се сече);
Вадење на заб во делови или во целина со помош на лифтови или форцепс;
Киретажа на дупката и миење со антисептици;
Пластика на коскена рана со биоматеријали (авто-коска, хидроксиапатит, трикалциум фосфат);
Враќање на мукозните размавта на првобитното место и шиење;
Стоп за крварење од дупката;
Препораки за нега на постоперативна рана.

Коментар на стоматолошки хирург

За погодност за отстранување на импактиран умник во горната вилица, многу лекари практикуваат да го делат на делови, но најдобро е да ја одбиете оваа фаза и да се обидете внимателно да го извадите целиот заб од дупката. Ова се должи на фактот дека корените може да се наоѓаат блиску до максиларен синус, а раздвојувањето на корените (и уште повеќе, нивното избивање) може да предизвика дел од забот да „падне“ во синусот, а потоа може да биде многу проблематично да се извади од таму.

Анестезија или локална анестезија - која претпочитате?

Каква анестезија може да се користи за отстранување на горниот умник: општа (анестезија) или локална? Ова прашање загрижува многу луѓе кои ја имаат оваа процедура.

Има одредени предности, бидејќи ви овозможува да ги пренесете сите „најстрашни“ манипулации со инвалидна свест. Сепак, анестезијата не е без свои недостатоци: специфична подготовка за неа, зголемени трошоци за целата процедура, понекогаш непријатностпо неа. Покрај тоа, има случаи кога, по анестезија, луѓето воопшто не се „разбудиле“, бидејќи има голем број на болести кои ги одредуваат ризиците од ситуација на реанимација за време на работата на лекар.

Затоа, најчесто горниот умник се отстранува под локална анестезија. Обично се користат високоефикасни анестетици од серијата Articaine, како резултат на што практично нема проблеми со лошо „замрзнување“.

На забелешка

Горните умници се опкружени со тенка кортикална плоча, која има мали отвори за излез на крвните садови и нервите. Затоа, во споредба со забите на масивна и густа долна вилица, горните заби (вклучувајќи го и забот на мудроста) не е тешко да се „анестезираат“.

Најчесто се прави инфилтрациона анестезија во која се инјектира анестетички раствор преодно превиткување(во проекцијата на корените на умникот на непцата). Понекогаш ја спроведуваат техниката на туберална и палатинска анестезија - со неуспех на првата.

За да се зголеми времетраењето на „замрзнувањето“, во анестетикот се додава адреналин или норадреналин (вазоконстриктори), кои како вазоконстриктори ја намалуваат стапката на апсорпција на анестетикот, со што го задржуваат во работната површина. долго време. По правило, времетраењето на дејството на лековите со разредување на адреналин од 1:100.000 овозможува безболно вадење заб околу 1 час.

Во случај на нетолеранција на локален анестетик, паничен стравпред операција, ментални нарушувањапациентот, времетраењето и високата траума на претстојната интервенција итн. Забите на мудроста се отстрануваат под општа анестезија.

Какви компликации може да се појават директно при отстранување на горниот умник

И покрај фактот дека горните умници најчесто не се вадат тешко, во одредени случаи сепак постојат сериозни проблеми кои доведуваат до компликации при интервенцијата. Притоа, во 90% од случаите се поврзуваат со непрофесионалност и груба работа на стоматологот-хирург.

Интересно е

При вадење на кој било заб, употребата на брутална сила од страна на лекарот е исклучиво контраиндицирана. Има дадено познат митдека огромен, мускулест машки хирург ќе се справи со отстранувањето подобро од мала, витка млада дама стоматолог. Сепак, во пракса излегува дека таа е таа што подобро ќе ја изврши задачата.

Надлежните стоматолози со долгогодишно работно искуство знаат дека отстранувањето се врши првенствено не со форцепс, туку со раце. Форцепсот (и другите инструменти) се само продолжување на рацете на хирургот, а таму каде што има раце мора да се закачи и компетентна глава. За време на отстранувањето, не се користи прекумерна сила, туку се користи добро познатиот принцип на потпора, поткрепен со точност и искуство. Ако за време на вадењето забот „не оди“, тогаш нема смисла да се потпрете на форцепсот за да ја завршите работата побрзо. На овој моментима и други најдобри начини(освен форцепс и лифтови) за вадење на заб без ризик од компликации при операција.

Значи, ги наведуваме главните компликации што можат да се појават при отстранување на забот на мудроста во горната вилица:

Фрактура на коронката или коренот на забот што се отстранува. Се јавува кога круната или коренот се значително уништени од кариозниот процес, а применетиот форцепс ги стиска со неконтролирана сила. Во овој случај, обично се појавува „крцкање“ и „пукнување“, што го плаши пациентот и го принудува да ги плука остатоците од забот што се отстранува. Превенцијата на оваа компликација лежи во прецизноста и контролата на степенот на притисокот на форцепсот на заробениот заб, како и во длабочината на неговото фаќање (колку подлабоко се напреднати образите под непцата, толку е помал ризикот од фрактура на коронката или коренот ќе се случи).
Фрактура и дислокација на соседниот заб. Оваа компликација се јавува ретко, но е поврзана и со употреба на сила и мало искуство на лекарот. При работа со лифт, стоматологот-хирург може да избере слаб единечен соседен заб како потпора и, доколку е нарушена техниката на работа, да го скрши или дислоцира. Затоа, важно е да има барем еден соседен заб до забот за потпора.
Оштетување на непцата и другите меки ткива на усната шуплина. Оваа компликација се јавува доста често, особено за време на сложеното отстранување. Често, оштетувањето на меките ткива се должи на сложеноста на локацијата на забот на мудроста (ова може да се однесува и на горната и на долната вилица) и на тешкотијата да се извлече, кога целото внимание на лекарот е насочено кон отстранувањето на забот. , а руптурите на меките ткива се игнорираат. Може да дојде до оштетување кога алатката ќе се лизне, а лекарот едноставно може да ги скине аглите на устата на пациентот во обид да добие подобар пристап до забот што се отстранува. За да се спречат ваквите компликации, важно е лекарот да научи како да ги контролира своите постапки што е можно повеќе.
Туркање на коренот во околината меките ткива. Со груба работа со лифтот, понекогаш коренот се поместува под гума за џвакање, а обидите да се фати понекогаш доведува до туркање на коренот уште подлабоко. Затоа, лекарот последователно мора да ја сецира гума за џвакање над неа за слободно да го извади проблематичното парче од забот. Спречувањето на компликации е иста точност во работата и најголема грижа.
Фрактура на дел од алвеоларниот процес - се јавува кога образите на форцепсот на забот што се вади се премногу длабоки, кога тие се исто така надредени на дел од алвеоларниот процес. Оваа компликацијаобично не доведува до нарушување на заздравувањето на дупката, сепак, острите рабови на оштетеното коскено ткиво мора да се измазнуваат, на пример, со секачи за коски (за да се спречи воспаление на дупката - алвеолитис).
Перфорација на подот на максиларниот синус. Во моментов, во врска со задолжителната рендгенска снимка пред отстранување на забот на мудроста, тоа не е толку вообичаено, но е едно од најнепријатните во секоја смисла (види преглед подолу). Нејзината превенција е: контрола на рендген пред отстранување, лекарот не употребува прекумерна сила насочена кон отстранетиот корен или дел од забот, како и добро познавање на анатомијата на горната вилица.

„Вчера го извадив горниот умник во нашата локална клиника во близина на куќата. Ја замрзнаа гума за џвакање и добро ја повлекоа, само некои 3-4 минути седнав на столче. Дојдов дома, зедов апче Кеторол и по неколку часа решив да имам нешто за јадење. Супата од пилешки тестенини на мајка ми беше при рака. Штом почнав да го завиткам, супата почна да ми тече од носот! Отпрвин не ни разбрав, мислев дека е течење на носот. Но, тоа беше супа! Ужас, за малку ќе паднав од столот. Седев вака 15 минути, а потоа сфатив дека има врска со дупка во устата од мојот поранешен забмудрост. Веднаш истрчав во правец на клиниката каде пред неколку часа ми извадија заб. Се покажа дека имам дупка во гума за џвакање што комуницира со носната шуплина, па храната тече низ носот. Ја замолив докторката да ми ја затвори дупката, на што таа ми одговори дека не прави такви операции. Па, генерално, за малку ќе умрев од страв кога речиси тестенините ми извлекоа од носот, а таа се зафркна и велат дека не може ништо. Морав да одам кај друг приватна клиника, каде што љубезно ми сошија се за пет илјади. Сега ништо не излегува од носот. Во теорија, не е штета за парите, срамота е што не е јасно во клиниката што се случува: тие ќе работат во грмушките. Каде оди светот!“

Настја, Нижневартовск

Приближните трошоци за отстранување на горните „мудри“ заби

Во зависност од нивото стоматолошка организација, цените за отстранување на забот на мудроста може да варираат од апсолутно бесплатно отстранување според задолжителното здравствено осигурување до околу 5-10 илјади рубли.

Главна предност буџетска институција(и, можеби, единственото нешто) лежи во ниската цена за услугата - често овде забите се вадат бесплатно, меѓутоа, постапката често се изведува со домашни анестетици, кои не се многу ефикасни, а дополнително се уште се токсични и алергенски. Плус, треба да чекате во долги редици. Исто така, не сите болници и клиники ќе преземат комплексен горен умник, туку тие ќе бидат испратени во друга болница или дури и во приватна клиника - поради недостаток на опрема, алатки, искуство или поради недостаток на желба за се плеткам со тебе долго време итн.

Предноста на приватната клиника е индивидуалниот пристап кон секој нејзин пациент (иако има и приватна стоматологија каде практикуваат транспортер). Важен недостаток на многу приватни организации е што ценовниците не се фокусираат на едноставно и сложено отстранување, туку едноставно на забот на мудроста. Затоа најискрените стоматолози не прават ни цел ритуал од едноставно вадење на забот на мудроста: со подготовка, дејствување во сложено отстранување со долги разговори откако извадениот заб имал необични корени, кои за чудо успеале да го откинат горе толку внимателно, а тоа е заслуга на стоматологот - професионален...

За жал, никој не е имун од прекумерно обележување за овие видови услуги, но има неколку совети кои ќе ви помогнат да избегнете средба со такви лекари. Пред да контактирате со стоматолог-хирург за отстранување на забот на мудроста, треба да ја „надгледувате“ клиниката и нејзините специјалисти: прашајте ги роднините и пријателите, најдете прегледи, дознајте ги долгорочните резултати на „искусни“ итн. Сето тоа ќе ви овозможи да го пронајдете оној стоматолог-хирург кој професионално и по реална пазарна цена ќе го извади умникот, без патетика и прекумерно изневерување.

Интересно видео: пример за атрауматско отстранување на умник во горната вилица

За некои проблеми кои можат да се појават по вадење на заб

Кај античките Словени, се верувало дека отстранувањето на 8-ми заб ја лишува личноста од заштитата на предците и тие се обиделе да избегнат таква постапка, третирајќи ги „осумте“ со заговори. AT модерен светсе е радикално променето. Осмиот заб беше класифициран како атавизам и доколку има докази, пациентот веднаш добива упат до хирургот да ги отстрани. Во САД, отстранувањето на 8-ми заб се врши веднаш штом ќе се појави неговиот крунски дел над непцата, оваа услуга е вклучена дури и во медицинското осигурување. Но, стоматолозите кај нас сметаат дека ваквите драстични мерки се неоправдани, бидејќи G8-ите сепак можат да бидат корисни за пациентот. Да го разгледаме ова прашање подетално.

Што е 8 заб?

Осмините се нарекуваат умници - најголемите катници лоцирани на рабовите на забот.

„Осмици“ се нарекува третиот пар на. Тие се познати и како заби на мудроста. Тие избувнуваат, по правило, на возраст од 16 до 27 години, но понекогаш многу подоцна. Се верува дека со ерупцијата на овие катници завршува формирањето на дентоалвеоларниот систем на човекот, а тој станува мудар поради возраста. Заедно со третите катници, а ги има само 4, има 32 заби во човечкото забче - комплетен сет.

Третите катници се нарекуваат „осмици“, бидејќи според, токму такви сериски бројво забот што го имаат. Ако повлечете условна линија помеѓу предните централни секачи, почнувајќи од нив десно или лево, „мудростите заби“ ќе бидат осми. Сè е едноставно.

Понекогаш од усните на лекар по стоматологија може да се слушне дека овие заби се нарекуваат сосема неочекувани броеви: 18, 28, 38, 48. Пациент без знаење за тоа може да се запраша од каде потекнува 48-от заб и како не можел да забележи дополнителни 16 парчиња. Всушност, броевите 1, 2, 3 и 4 пред сликата осум ја означуваат локацијата на третиот молар: десно или лево, горе или долу. Значи, ако лекарот го погледне лицето на пациентот, тој ќе ги нарече умниците на десната страна во горната вилица 28, на долниот десен - 38, на горниот лев агол - 18, а долниот „осум“ на левата страна ќе го имаат бројот 48. Има уште неколку стоматолошки формули, а според секоја од нив еден умник може да има различни имиња.

На фотографијата можете да видите дека корените на „осмиците“ можат да бидат намотани и извртени.

Дали на луѓето им требаат осми заби?

Според статистичките податоци, 15% од населението светотумниците воопшто не избиваат, бидејќи нивните зачетоци едноставно се отсутни. Антрополозите велат дека потребата од мудрост кај луѓето исчезнала по преминот кон мека храна. Денес, во нашиот кујнски арсенал има мелници за месо, блендери, можеме да печеме, вариме и чориме храна, така што товарот на забот модерни луѓенеспоредлив со она што го доживуваат вилиците на нашите далечни предци.

Кај 8 од 10 лица кои се здобиле со трети катници, тие проблематично еруптираат. Експертите велат дека во текот на изминатиот век, вилицата на луѓето станала околу 12 милиметри. За „осмиците“ едноставно нема место на вилицата, па за многумина растат како што треба: под гума за џвакање, настрана, кон јазикот.

На рентгенможе да се види дека „осумката“ се потпира со крунскиот дел на соседниот молар.

Значи, осмите заби, заедно со густата коса на телото и издолжениот кокцикс, им се припишуваат на атавизми - знаци карактеристични за нашите предци и отсутни кај современите луѓе во норма. Патем, научниците велат дека во иднина човекот ќе ја изгуби потребата за „двајца“ и „петци“, така што 32 заба наскоро конечно ќе престанат да се земаат како норма.

Меѓутоа, ако забите на мудроста избија правилно, не брзајте да ги наречете излишни. Ако стана прашање за лекување или отстранување на 8-ми заб за време на развојот на него, подобро е да се запечати. И покрај фактот дека во процесот на џвакање „осумте“ не играат така важна улога, не дозволуваат да се олабават останатите заби во редот. Но, главната работа е дека со губење на соседните џвакање заби„осумката“ може да стане поддршка за или да дозволи користење на.

Екстракција на 8 заби

Ако 8-миот заб израсне криво и, на пример, неговиот дел од коронката ја изгреба слузокожата на образите, ќе направи повеќе штета отколку корист. Со постојано оштетување на слузницата, на неа се формира чир, кој може да дегенерира во малигнен тумор.

Мора да ја извадите „осумката“ во присуство на следните индикации:

занемарен кариес, во кој забот е многу лошо уништен и невозможно е да се спаси;
компликации како што се , ;
- Тешкотии во никнувањето на мудрокот;
неправилен раст на моларот, кој, покрај болката во соседниот заб, оштетувањето на мукозната мембрана и непцата, може да доведе до воспаление на тригеминалниот нерв;
мудрост;
и негова корекција со ортодонтски конструкции.

Карактеристики на отстранување на горните и долните „осмици“

Додека отстранувањето на горните 8 е лесно и брзо во повеќето случаи, долниот умник може да предизвика многу проблеми и на пациентот и на лекарот. Поентата е во карактеристиките на коската на долната вилица и самите катници.

Забите на долната вилица доживуваат зголемен стрес, тие не само што учествуваат во процесот на џвакање храна, туку го чувствуваат и притисокот на горната вилица. За да го направите ова, природата ги направи единиците од долниот ред помасивни, а нивните корени се помоќни и посилни. Така, отстранувањето на 8-от заб одоздола за забен хирург може да биде вистински предизвик. Најчесто, за ова, лекарот треба да користи разни стоматолошки инструменти за да го здроби забот на парчиња.

Со помош на дупчалка, стоматологот ќе го скрши забот на помали парчиња.

Многу често долните „осмици“ имаат премногу закривени корени, што исто така ја отежнува работата на докторот. За да се избегне непријатни последиципри отстранување на 8-от заб одоздола, стоматологот треба да ја види целата слика, така што не можете без него.

Значи, вадењето на 8-ми заб одоздола често има тажни последици, одозгора операцијата речиси секогаш оди без проблеми. Во процесот на вадење на долниот умник, хирургот може да примени прекумерна сила, што резултира со фрактура на вилицата, оштетување на соседната „седумка“, повреда на непцата со лизгање форцепс.

Како се изведува екстракција на заб?

Бидејќи екстракцијата на забите е болна процедура, се изведува исклучиво под анестезија. Ова е обично анестетичка инјекција. Откако лекот делува и чувствителноста ќе исчезне, лекарот ќе продолжи директно на операцијата. Ако забот се наоѓа под непцата, ќе мора да се исече. Во случај кога има и молар над моларот коска, исто така ќе треба да се отстрани. Голем заб со извртени корени или ако е невозможно да се фати моларот со форцепс, лекарот ќе го извади на делови, откако ќе употреби брус. Доколку требаше да се исече гума за џвакање, на крајот од операцијата се ставаат конци на местото на засекот, тие ќе се отстранат по неколку недели. Местото на манипулација се третира со антисептици, на пациентот му се дава залак од газа и се кажува како да продолжи понатаму за да се избегнат компликации по отстранувањето на 8-ми заб.

Како да избегнете компликации по отстранувањето на 8-ки?

Сфатете го многу сериозно прецизното спроведување на сите препораки на хирургот. Ова ќе помогне да се избегне такво опасни последицикако:

- воспаление на дупката во која се наоѓал забот;
оток и воспаление на непцата;
крварење од дупката - може да се појави дури и еден ден по операцијата;
остеомиелитис е компликација на алвеолитис.

Нормално, по вадењето на забот, на негово место се формира згрутчување на крвта, кое последователно се претвора во фиброзно ткиво, и веќе од него се формира коска. Обично, во рок од неколку месеци, дупката е целосно исполнета со коскено ткиво.

За да може процесот на заздравување да продолжи добро, следете ги овие препораки:

ако тампонот од газа се наполни со крв, мора редовно да се менува за нов, бидејќи станува поволна почва за инфекција;
ако крвта не престане да тече од дупката по еден ден, одете на лекар;
во рок од 4 часа по операцијата, не можете да јадете, да пиете течности и да пушите (затоа, треба да јадете пред да посетите хирург);
мразот може да се нанесе на образот во близина на проблематичната област, ова ќе ја намали болката и отокот;
обидете се да го ограничите внесот на течности на првиот ден по операцијата, бидејќи може да го измие згрутчувањето;
откажете се физичка активност, посети на бања, сауна првиот ден по постапката;
јадете кашеста и смачкана топла храна, обидете се да џвакате на спротивната страна на вилицата;
во првите 2 дена, одбијте да ги четкате забите со четка и паста;
обидете се да не ја отворате широко устата кога проѕевате, се смеете или врескате за да не се расклопат шевовите.

Не заборавајте да го прашате хирургот кои лекови против болки можете да ги земате ако болката е премногу силна. Обично стоматолозите препорачуваат ибупрофен, кеторол,.