Инсулины гаж нөлөө ба гаж нөлөө. Инсулины нөлөө - инсулины эмчилгээний хүндрэлүүд зүрх судасны өвчин

Ихэнх чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд зөв тунгаар хэрэглэвэл инсулины эмчилгээг сайн тэсвэрлэдэг. Гэхдээ зарим тохиолдолд инсулин эсвэл эмийн нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшлын урвал, түүнчлэн бусад шинж чанарууд ажиглагдаж болно.

Орон нутгийн илрэл ба хэт мэдрэг байдал, үл тэвчих

Инсулины тарилгын талбайд орон нутгийн илрэлүүд. Эдгээр урвалууд нь өвдөлт, улайлт, хавдар, загатнах, чонон хөрвөс, үрэвсэл зэрэг орно.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дийлэнх нь хөнгөн бөгөөд эмчилгээг эхэлснээс хойш хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дотор арилдаг. Зарим тохиолдолд инсулиныг бусад хадгалалтын бодис эсвэл тогтворжуулагч агуулсан бэлдмэлээр солих шаардлагатай байж болно.

Шууд хэлбэрийн хэт мэдрэг байдал - ийм харшлын урвал маш ховор тохиолддог. Тэд инсулин өөрөө болон туслах нэгдлүүдийн аль алинд нь хөгжиж, арьсны ерөнхий урвал хэлбэрээр илэрдэг.

1. бронхоспазм,
2. ангиоэдема,
3. цусны даралт буурах, цочрол.

Энэ нь бүгд өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Ерөнхий харшлын үед эмийг богино хугацааны инсулинаар солих шаардлагатай бөгөөд харшлын эсрэг арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Удаан хугацааны турш хэвийн өндөр гликемийн хэвийн үнэ цэнэ буурсантай холбоотой инсулины хүлцэл муу. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл бие нь хэвийн хэмжээнд дасан зохицохын тулд глюкозын түвшинг 10 орчим хоногийн турш өндөр түвшинд байлгах шаардлагатай.

Харааны сулрал, натрийн ялгаралт

Алсын харааны хэсэгт үзүүлэх гаж нөлөө. Зохицуулалтын улмаас цусан дахь глюкозын концентрацид хүчтэй өөрчлөлт орох нь нүдний хугарлын бууралтаар эд эсийн тургор ба линзний хугарлын үнэ цэнэ өөрчлөгддөг тул харааны түр зуурын алдагдалд хүргэдэг (линзний чийгшил нэмэгддэг).

Ийм хариу үйлдэл нь инсулины хэрэглээний хамгийн эхэн үед ажиглагдаж болно. Энэ нөхцөл нь эмчилгээ шаарддаггүй, танд зөвхөн дараахь зүйл хэрэгтэй.

• нүдний ядаргаа багасгах,
• компьютерийн хэрэглээ бага
• бага унш,
• зурагт бага үзэх.

Өвдөлт Энэ нь аюултай биш гэдгийг мэдэж байх ёстой бөгөөд хоёр долоо хоногийн дараа алсын хараа сэргээгдэх болно.

Инсулины хэрэглээний эсрэгбие үүсэх. Заримдаа ийм урвалын үед гипер- эсвэл гипогликеми үүсэх магадлалыг арилгахын тулд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Ховор тохиолдолд инсулин нь натрийн ялгаралтыг удаашруулж, хаван үүсгэдэг. Энэ нь ялангуяа инсулины эрчимтэй эмчилгээ нь бодисын солилцоог эрс сайжруулдаг тохиолдолд үнэн юм. Инсулины хаван нь эмчилгээний процессын эхэн үед тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь аюултай биш бөгөөд ихэвчлэн 3-4 хоногийн дараа алга болдог боловч зарим тохиолдолд хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Ийм учраас мэдэх нь маш чухал юм.

Липодистрофи ба эмийн урвал

Липодистрофи. Липоатрофи (арьсан доорх эд эсийн алдагдал) ба липогипертрофи (эд эсийн формацийг нэмэгдүүлэх) хэлбэрээр илэрч болно.

Хэрэв инсулин тарилга нь липодистрофийн бүсэд орвол инсулины шингээлт удааширч, энэ нь фармакокинетикийн өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Энэ урвалын илрэлийг багасгах эсвэл липодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд арьсан доорх инсулиныг хэрэглэх зориулалттай биеийн нэг хэсгийн хил хязгаарт тарилгын талбайг байнга өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Зарим эм нь инсулины гипогликемийн нөлөөг сулруулдаг. Эдгээр эмүүд нь:

• глюкокортикостероидууд;
• шээс хөөх эм;
• даназол;
• диазоксид;
• изониазид;
• глюкагон;
• эстроген ба гестаген;
• соматотропин;
• фенотиазины деривативууд;
• бамбай булчирхайн даавар;
• симпатомиметик (сальбутамол, адреналин).

Согтууруулах ундаа, клонидин нь инсулины гипогликемийн нөлөөг нэмэгдүүлж эсвэл бууруулдаг. Пентамидин нь гипогликеми үүсгэдэг бөгөөд дараа нь гипергликеми болж өөрчлөгддөг.

Бусад гаж нөлөө ба үйлдэл

Соможи хам шинж нь тархины эсэд глюкозын дутагдлын хариу урвал болох инсулины эсрэг даавар (глюкагон, кортизол, өсөлтийн даавар, катехоламин) -ийн нөхөн төлжүүлэх үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг гипогликемийн дараах гипергликеми юм. Судалгаанаас харахад чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 30% нь шөнийн гипогликеми оношлогдоогүй байгаа нь энэ нь асуудал биш боловч үүнийг үл тоомсорлож болохгүй.

Дээрх гормонууд нь гликогенолизийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь өөр нэг гаж нөлөө юм. Цусан дахь инсулины шаардлагатай концентрацийг хадгалах. Гэхдээ эдгээр дааврууд нь дүрмээр бол шаардлагатай хэмжээнээс хамаагүй их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь гликемийн хариу урвал нь зардлаас хамаагүй их байдаг гэсэн үг юм. Энэ нөхцөл байдал хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болох бөгөөд өглөө нь ялангуяа тод илэрдэг.

Өглөөний гипергликемийн өндөр үнэ цэнэ нь үргэлж асуулт үүсгэдэг: шөнийн инсулины хэт их хэмжээ эсвэл дутагдал уу? Зөв хариулт нь нүүрс усны солилцоог сайн нөхөх баталгаа болно, учир нь нэг тохиолдолд шөнийн инсулины тунг бууруулж, нөгөө тохиолдолд үүнийг нэмэгдүүлэх эсвэл өөрөөр хуваарилах шаардлагатай.

“Үүрийн гэгээ” гэдэг нь өглөөний цагаар (өглөөний 4 цагаас 9 цаг хүртэл) гликогенолиз ихэссэний улмаас цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, инсулины эсрэг дааврын хэт их ялгаралтаас болж элэгний гликоген задардаг, урьд өмнө нь гипогликеми үүсэхгүйгээр үүсдэг.

Үүний үр дүнд инсулины эсэргүүцэл үүсч, инсулины хэрэгцээ нэмэгддэг тул дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно.

• Суурийн шаардлага 22 цагаас шөнө дунд хүртэл ижил түвшинд байна.
• Түүний 50% -иар буурах нь шөнийн 12 цагаас өглөөний 4 цаг хүртэл тохиолддог.
• Өглөөний 4 цагаас өглөөний 9 цаг хүртэл ижил хэмжээгээр нэмэгдүүлнэ.

Шөнийн цагаар тогтвортой гликемид хүрэх нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь орчин үеийн уртасгах инсулины бэлдмэлүүд ч инсулин ялгаруулах физиологийн өөрчлөлтийг бүрэн дуурайж чадахгүй.

Физиологийн хувьд шөнийн инсулины хэрэгцээ багассан үед гаж нөлөө нь нойрны өмнө удаан хугацаагаар хэрэглэх эмийг хэрэглэснээр шөнийн гипогликеми үүсэх эрсдэл уртассан инсулины идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Гларгин зэрэг шинэ урт хугацааны (оргилгүй) эмүүд энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална.

Өнөөдрийг хүртэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний этиотроп эмчилгээ байхгүй ч үүнийг хөгжүүлэх оролдлого байнга хийгдэж байна.

Энэ нийтлэлд инсулины эмчилгээний гаж нөлөө, хүндрэлийн талаархи мэдээллийг агуулсан бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ дааврын тарилга руу шилжих хамгийн эхэн үед үүсдэг тул олон өвчтөнүүд санаа зовж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний арга биш гэж андуурч эхэлдэг. тэдний хэрэгт тохиромжтой.

Инсулин эмчилгээний гаж нөлөө ба хүндрэлүүд

1. Нүдний өмнө хөшиг тавих. Инсулины эмчилгээний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бол нүдний өмнө хөшиг үүсэх явдал бөгөөд өвчтөнд, ялангуяа ямар нэгэн зүйл уншихыг оролдоход ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг. Энэ талаар мэдээлэлгүй хүмүүс түгшүүр төрүүлж эхэлдэг бөгөөд зарим нь энэ шинж тэмдэг нь ретинопати, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижин өвчний үед нүдний гэмтэл үүсдэг гэж үздэг.

Үнэн хэрэгтээ хөшигний харагдах байдал нь линзний хугарлын өөрчлөлтийн үр дүн бөгөөд инсулин эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 эсвэл 3 долоо хоногийн дараа харааны талбараас өөрөө алга болдог. Тиймээс нүдний өмнө хөшиг гарч ирэх үед инсулин тарилга хийхээ зогсоох шаардлагагүй болно.

2. Инсулины хөлний хаван. Нүдний өмнөх хөшиг шиг энэ шинж тэмдэг нь түр зуурын шинж чанартай байдаг. Хаван үүсэх нь инсулины эмчилгээг эхлүүлсний үр дүнд биед натри, усыг хадгалахтай холбоотой юм. Аажмаар өвчтөний бие шинэ нөхцөлд дасан зохицож, хөлний хаван нь өөрөө арилдаг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар инсулины эмчилгээний эхэн үед цусны даралтын түр зуурын өсөлт ажиглагдаж болно.

3. Липогипертрофи.Инсулины эмчилгээний энэ хүндрэл нь эхний хоёртой адил нийтлэг биш юм. Липохипертрофи нь арьсан доорх инсулин тарилга хийх хэсэгт өөхний лац үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Липогипертрофи үүсэх яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа ч өөхний лац үүсэх газар болон инсулин дааврын шахалтыг байнга хийдэг газруудын хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байдаг. Ийм учраас инсулиныг биеийн нэг хэсэгт байнга шахаж болохгүй, тарилгын газрыг зөв солих нь чухал юм.

Ерөнхийдөө липогипертрофи нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал муудахад хүргэдэггүй, хэрэв тэд асар том хэмжээтэй болоогүй бол. Эдгээр лац нь тухайн газар нутгаас дааврын шингээлтийн хурдыг муудахад хүргэдэг гэдгийг бүү мартаарай, тиймээс та тэдгээрийн харагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд чадах бүхнээ хийх хэрэгтэй.

Нэмж дурдахад липогипертрофи нь хүний ​​​​биеийг ихээхэн доройтуулдаг, өөрөөр хэлбэл гоо сайхны согог үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс том хэмжээтэй бол тэдгээрийг мэс заслын аргаар арилгах шаардлагатай байдаг, учир нь эхний хоёр цэгээс инсулины эмчилгээний хүндрэлээс ялгаатай нь тэд өөрсдөө алга болохгүй.

4. Липоатрофи, өөрөөр хэлбэл инсулин тарилга хийх хэсэгт нүх үүсэх замаар арьсан доорх өөх тос алга болно. Энэ нь инсулины эмчилгээний илүү ховор гаж нөлөө боловч энэ талаар мэдээлэлтэй байх нь чухал юм. Липоатрофи үүсэх шалтгаан нь амьтны гаралтай инсулины дааврын бэлдмэлийн чанар муутай, хангалтгүй цэвэршүүлсэн тарилгын хариу урвал юм.

Липоатрофийг арилгахын тулд тэдгээрийн захын дагуу өндөр цэвэршүүлсэн инсулины бага тунгаар тарилга хийдэг. Липоатрофи ба липогипертрофи нь өөр өөр шалтгаан, эмгэг жамтай байдаг ч "липодистрофи" гэж нэрлэгддэг.

5. Улаан загатнах толбоинсулин тарилгын талбайд ч тохиолдож болно. Тэдгээрийг маш ховор ажиглаж болох бөгөөд үүнээс гадна бүх зүйл тохиолдсоны дараа удалгүй өөрөө алга болох хандлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй зарим өвчтөнд маш тааламжгүй, бараг тэвчихийн аргагүй загатнах шалтгаан болдог тул тэдгээрийг арилгах арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Эдгээр зорилгоор гидрокортизоныг эхлээд тарьсан инсулины бэлдмэлийн хамт хуруу шилэнд хийнэ.

6. Харшлын урвалинсулин эмчилгээ эхэлснээс хойш эхний 7-10 хоногт ажиглагдаж болно. Энэ хүндрэл нь өөрөө арилдаг боловч тодорхой хугацаа шаардагддаг - ихэвчлэн хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл.

Аз болоход өнөөдөр ихэнх эмч, өвчтөнүүд зөвхөн өндөр цэвэршүүлсэн дааврын бэлдмэл хэрэглэхэд шилжсэн үед инсулины эмчилгээний явцад харшлын урвал үүсэх магадлал аажмаар хүмүүсийн ой санамжаас арчигдаж байна. Амь насанд аюултай харшлын урвалуудаас анафилаксийн шок, ерөнхий чонон хөрвөс зэргийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ерөнхийдөө хуучирсан инсулины бэлдмэлийг хэрэглэх үед зөвхөн харшлын загатнах, хавдах, арьсны улайлт ажиглагдаж болно. Харшлын урвал үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд инсулины эмчилгээг байнга тасалдуулахаас зайлсхийх, зөвхөн хүний ​​​​инсулин хэрэглэх шаардлагатай.

7. Инсулины тарилгын талбайн буглаа өнөөдөр бараг олддоггүй.

8. Гипогликеми өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах.

9. Нэмэлт фунтын багц.Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь тийм ч чухал биш, жишээлбэл, инсулин тарилгад шилжсэний дараа хүн 3-5 кг илүүдэл жинтэй болдог. Энэ нь дааварт шилжихдээ ердийн хоолны дэглэмээ бүрэн хянаж, хоолны давтамж, илчлэгийн агууламжийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдогтой холбоотой юм.

Нэмж дурдахад инсулин эмчилгээ нь липогенезийн (өөх тос үүсэх) үйл явцыг идэвхжүүлж, чихрийн шижингийн эмчилгээний шинэ горимд шилжсэнээс хэд хоногийн дараа өвчтөнүүд өөрсдөө дурддаг хоолны дуршилыг нэмэгдүүлдэг.

Сэтгэгдэл үлдээж, БЭЛЭГ аваарай!

Чихрийн шижин өвчний инсулины эмчилгээ нь тодорхой хүндрэлүүд дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд үүний шалтгаан нь дааврын бүрэлдэхүүн хэсгийн буруу хэрэглээ, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, бусад хүчин зүйлүүд байж болно. Инсулины эмчилгээний болзошгүй хүндрэл нь курс дууссаны дараа шууд болон хэрэгжилтийн сүүлийн шатанд эхэлж болно. Энэ бүхнээс үзэхэд ийм онош, эмгэгийн нөхцөл байдал яг юу болох талаар онцгойлон анхаармаар байна.

харшлын урвал

Ихэнх тохиолдолд инсулины эмчилгээний хүндрэл нь харшлын урвалаар илэрдэг. Сүүлийнх нь эргээд орон нутгийн эсвэл ерөнхий хэлбэр үүсэхтэй холбоотой байж болно. Орон нутгийн харшлын урвал нь улайлт, бага зэрэг загатнах эсвэл халуун папулууд юм. Үүнээс гадна инсулин тарилга хийх хэсэгт нэлээд өвдөлттэй хатуурал үүсч болно.

Инсулины эмчилгээний хүндрэл болох ерөнхий харшлын урвал нь чонон хөрвөс, арьс загатнах, амны хөндийн элэгдлийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Үүнээс гадна ижил төстэй гэмтэл нь хамар, нүдэнд нөлөөлж, өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг гомдоллож болно. Инсулин эмчилгээний үед харшлын урвал нь температурын өсөлт, жихүүдэс хүрэх зэргээр илэрдэг. Анафилаксийн шок үүсэх нь маш ховор тохиолддог.

Ихэнх тохиолдолд инсулиныг буруу тарьснаас болж орон нутгийн харшлын урвал эхэлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - энэ нь өндөр гэмтэл (зузаан эсвэл мохоо зүү), хөргөсөн бүрэлдэхүүн хэсэг, буруу сонгосон тарилгын талбай байж болно. Энэ тохиолдолд стандарт арга хэмжээ, тухайлбал инсулины төрлийг өөрчлөх, шингэлэх нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулин эмчилгээ байсан ч хүндрэлийг даван туулахад тус болохгүй.

Гипогликемийн нөхцөл

Инсулины хэмжээг буруу тооцоолох, тухайлбал түүнийг хэтрүүлэн тооцох, нүүрс ус хангалтгүй, энгийн инсулин хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа цусан дахь глюкозын концентраци огцом буурахад хүргэдэг.

Дараа нь гипогликемийн кома хүртэл даамжирч болзошгүй маш ноцтой нөхцөл байдал илэрдэг. Тиймээс инсулины эмчилгээний дүрмийг хамгийн хатуу дагаж мөрдөх ёстой. Өргөтгөсөн үйлдлийн алгоритм бүхий инсулин ба түүний эмийг хэрэглэх явцад хэдхэн цагийн дотор гипогликеми үүсч болно. Тэдгээр нь ихэвчлэн бүрэлдэхүүн хэсгийн хамгийн их үргэлжлэх хугацаатай тохирч байна.

Зарим тохиолдолд гипогликемийн төлөв байдал нь хэт их бие махбодийн стресс эсвэл сэтгэцийн цочрол, сэтгэлийн хөөрлийн үр дүнд үүсч болно. Гипогликеми үүсэхэд чухал ач холбогдол нь цусан дахь глюкозын түвшин биш харин түүний бууралтын хурд юм. Гипогликеми үүсэх үед өлсгөлөнгийн мэдрэмж, мөн хөлрөх нь тодорхой болно. Үүнээс гадна, нөхцөл байдал нь зөвхөн гар төдийгүй бүх бие нь чичирч, хүчтэй зүрхний цохилт дагалдаж болно.Цаашид зан үйлийн зохисгүй байдал, таталт, ухамсрын төөрөгдөл эсвэл бүрэн алдагдах зэргийг тодорхойлж болно.

Инсулин эмчилгээний зарчмуудыг мөн дагаж мөрдөх ёстой, учир нь:

1. гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй тул гипогликемийн нөхцөл байдал нэн чухал;
2. зүрх, тархины судасны тогтолцооны аливаа гэмтэлтэй тулгарсан өндөр настай өвчтөнүүдэд нас барах магадлал хамгийн өндөр байдаг;
3. ихэвчлэн илэрдэг гипогликеми нь сэтгэл зүй, ой санамжид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсч, оюун ухаан улам дорддог. Нэмж дурдахад ретинопати үүсэх эсвэл хүндрэх магадлалтай, ялангуяа өндөр настнуудад.

Үзүүлсэн үндэслэлд үндэслэн, чихрийн шижин өвчний үед - эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээ нь тус болохгүй бол глюкозурийн хамгийн бага түвшинг зөвшөөрөх шаардлагатай. Үүнээс гадна бид бага зэргийн гипергликемийн талаар ярьж болно.

инсулины эсэргүүцэл

Инсулины эсэргүүцэл нь зөвхөн инсулинтай холбоотой рецепторуудын тоо, хамаарал буурсан тохиолдолд үүсдэг.

Энэ нь рецепторууд эсвэл дааврын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эсрэгбие үүсэх үед тохиолдож болно. Зарим мужуудад танилцуулсан үйл явц нь тодорхой дааврын шүүрэл нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор хөгжих болно. Ихэнх тохиолдолд мэргэжилтнүүд үүнийг феохромоцитома, акромегали, гиперкортинизм зэрэг нөхцөлд тархсан хорт бахлуур гэж тодорхойлдог.

Инсулины эмчилгээний бүх заалтыг харгалзан үзэх эмнэлгийн арга нь юуны түрүүнд инсулины эсэргүүцлийн гарал үүслийг тодорхойлох явдал юм. Архаг халдварт өвчний голомтыг (чихний урэвсэл, синусит, холецистит ба түүнээс багагүй чухал нөхцөл) ариутгах нь эерэг үр дүнг өгдөг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Нэг төрлийн инсулиныг нөгөөгөөр солих, мөн дааврын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хамт чихрийн харьцааг бууруулдаг аман эмийн аль нэгийг хэрэглэхэд мөн адил хамаарна. Дотоод шүүрлийн булчирхайн аль хэдийн одоо байгаа эмгэгийн эмгэгийн идэвхтэй эмчилгээ нь үр дүнтэй байх ёсгүй.

Ерөнхийдөө инсулины эсэргүүцлийг даван туулах нь нэлээд хэцүү байдаг, ялангуяа инсулины эрчимжүүлсэн эмчилгээний үр дүнд үүссэн бол. Гэсэн хэдий ч мэргэжилтэнд цаг тухайд нь хандах нь эерэг үр дүнг авчрах болно. Үүнд хүрэхийн тулд ирээдүйд инсулины дэглэмийг санаж байхыг хатуу зөвлөж байна.

Пастипсулипийн липодистрофи

Липодистрофи үүсэх хандлагатай байгаа тохиолдолд инсулиныг тодорхой педантриттай нэвтрүүлэх нормыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Өдөр тутмын тарилгын хэсгүүдийг хамгийн их зөвөөр солихыг зөвлөж байна. Новокаины найрлагын 0.5% -ийн ижил харьцаатай нэг тариурт холилдсон инсулиныг нэвтрүүлэх замаар эмгэгийн эмгэг үүсэхээс зайлсхийх боломжтой.

Гахайн болон хүний ​​инсулины монокомпонент найрлагыг хэрэглэх үед липодистрофи үүсэх тохиолдол мэдэгдэхүйц буурдаг.

Инсулиныг буруу нэвтрүүлэхэд тодорхой үнэ цэнийг өгдөг нь эргэлзээгүй. Биеийн ижил хэсгүүдэд ойр ойрхон тарилга хийх, хүйтэн дааврын бүрэлдэхүүн хэсгийг нэвтрүүлэх, дараа нь энэ газрыг хөргөх тухай ярьж байна. Үүнээс гадна, төлөөлөгчийг нэвтрүүлсэний дараа массажны хангалтгүй байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд хамгийн хүндрүүлсэн липодистрофи нь инсулины эсэргүүцэл дагалддаг бөгөөд энэ нь хүүхэд хүртэл гомдоллож болно.

Нэмэлт хүндрэлүүд

Зарим тохиолдолд үндсэн инсулины эмчилгээ эсвэл бусад төрлийн хөндлөнгийн оролцоо нь хүндрэл үүсэхтэй холбоотой байж болох тул би цаашид ярихыг хүсч байна. Ялангуяа түр зуурын шинжтэй байдаг доод мөчдийн инсулины хаван. Эдгээр нь натри эсвэл ус гэх мэт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн биед сааталтай холбоотой байдаг. Энэ нь ихэнх тохиолдолд инсулины эмчилгээний эхний үе шатанд тохиолддог.

Эмчилгээний ижил төстэй үр дагавар нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Цаашилбал, 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулины эмчилгээ нь дараахь байдалтай холбоотой болохыг мэргэжилтнүүд онцолж байна.

Үзүүлсэн тохиолдлын аль нь ч эмнэлгийн тусламжгүйгээр үлдэх нь маш чухал юм. Зарим тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс өөрийгөө эмчлэх, эсвэл бүр дордвол ардын эмчилгээг хэрэглэдэг. Ийм нөхцөлд эрчимжсэн инсулин эмчилгээ ч гэсэн эмгэгийн үр дагавартай холбоотой байх болно. Ирээдүйд ийм боломжийг үгүйсгэх шаардлагатай байна, учир нь тодорхой хүндрэл дахин үүсч, ихээхэн хүндрэх тохиолдол байнга гардаг.

Тиймээс насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд инсулины эмчилгээ нь хүндрэлийн бүх жагсаалтыг боловсруулахтай холбоотой байж болно. Эдгээр нь янз бүрийн харшлын урвал, инсулины эсэргүүцэл үүсэх болон бусад ижил ноцтой нөхцөлүүд байж болно. Эмчилгээний бүх хэм хэмжээг дагаж, мэргэжилтний зааврыг дагаж мөрдсөн тохиолдолд л үүнийг үгүйсгэж болно. Үгүй бол нөхөн сэргээх нэмэлт курс шаардлагатай болно.

Чухал!

ҮНЭГҮЙ ШАЛГАЛТ АВААРАЙ! ӨӨРИЙГӨӨ ШАЛГААЧ, ЧИ ЧИХРИЙН ШИЖИН ӨВЧНИЙ ТАЛААР БҮХ ЗҮЙЛИЙГ МЭДЭХ ҮҮ?

Хугацаа: 0

Навигац (зөвхөн ажлын дугаар)

7 даалгавраас 0-г нь гүйцэтгэсэн

Мэдээлэл

ЭХЭЛЛЭЭ? Би танд баталж байна! Энэ нь маш сонирхолтой байх болно)))

Та өмнө нь шалгалт өгсөн байна. Та үүнийг дахин ажиллуулж чадахгүй.

Туршилтыг ачаалж байна...

Туршилтыг эхлүүлэхийн тулд та нэвтэрч орох эсвэл бүртгүүлэх ёстой.

Үүнийг эхлүүлэхийн тулд та дараах туршилтуудыг хийх ёстой.

үр дүн

Зөв хариулт: 7-оос 0

Чиний цаг:

Цаг дууслаа

Та 0 онооноос 0 оноо авсан (0)

Цаг гаргасанд баярлалаа! Энд таны үр дүн байна!

1. Хариултаар
2. Нь шалгаж

7-ын 1-р даалгавар

"Чихрийн шижин" гэдэг нэр шууд утгаараа юу гэсэн үг вэ?

1. 7-ын 2-р даалгавар

   1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ямар даавар дутагдалтай байдаг вэ?

2. Даалгавар 3-ын 7

   Чихрийн шижин өвчний хувьд ямар шинж тэмдэг илэрдэггүй вэ?

3. Даалгавар 4/7

Инсулин эмчилгээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх тэргүүлэх арга бөгөөд энэ нь нүүрс усны солилцооны доголдол юм. Гэхдээ заримдаа ийм эмчилгээг биеийн эсүүд инсулиныг (глюкозыг энерги болгон хувиргахад тусалдаг даавар) хүлээн авдаггүй хоёр дахь төрлийн өвчинд хэрэглэдэг.

Энэ нь декомпенсацитай өвчин хүндэрсэн үед зайлшгүй шаардлагатай.

Түүнчлэн инсулин нэвтрүүлэхийг бусад хэд хэдэн тохиолдолд зааж өгдөг.

1. чихрийн шижингийн кома;
2. элсэн чихэр бууруулах эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд;
3. антигликемийн эмийг хэрэглэсний дараа эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх;
4. чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд.

Инсулин бол бие махбодид байнга тарьдаг уураг юм. Гарал үүслийн хувьд энэ нь амьтан, хүн байж болно. Үүнээс гадна янз бүрийн үйл ажиллагааны хугацаатай янз бүрийн төрлийн даавар (гетерологийн, гомолог, хосолсон) байдаг.

Дааврын эмчилгээгээр чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх, тунг зөв тооцоолохыг шаарддаг. Үгүй бол инсулины эмчилгээний янз бүрийн хүндрэлүүд үүсч болзошгүй бөгөөд үүнийг чихрийн шижин өвчтэй хүн бүр мэддэг байх ёстой.

гипогликеми

Хэт их уусан, нүүрс ус агуулсан хоол хүнс дутагдсан эсвэл тарилга хийснээс хойш хэсэг хугацааны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч болно. Үүний үр дүнд гипогликемийн төлөв байдал үүсдэг.

Хэрэв удаан хугацааны үйлдэлтэй бодис хэрэглэвэл бодисын концентраци хамгийн их байх үед үүнтэй төстэй хүндрэл гардаг. Түүнчлэн, хүчтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл сэтгэл хөдлөлийн цочролын дараа элсэн чихрийн түвшин буурдаг.

Гипогликемийн хөгжилд глюкозын концентраци бус харин түүний бууралтын хурдаар тэргүүлэх байр эзэлдэг нь анхаарал татаж байна. Тиймээс бууралтын анхны шинж тэмдгүүд нь элсэн чихрийн түвшин огцом буурч байгаатай холбоотойгоор 5.5 ммоль / л хурдтай байж болно. Гликемийн хэмжээ удаан буурснаар өвчтөн харьцангуй хэвийн мэдрэмж төрдөг бол глюкозын хэмжээ 2.78 ммоль / л ба түүнээс бага байна.

Гипогликемийн төлөв байдал нь хэд хэдэн шинж тэмдэг дагалддаг.

• хүнд өлсгөлөн;
• байнга зүрхний цохилт;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• мөчдийн чичиргээ.

Хүндрэлийн явц ахих тусам таталт үүсч, өвчтөн хангалтгүй болж, ухаан алдаж болно.

Хэрэв элсэн чихрийн хэмжээ тийм ч буураагүй бол нүүрс ус агуулсан хоол (100 гр маффин, 3-4 ширхэг элсэн чихэр, чихэрлэг цай) идэхээс бүрддэг энгийн аргаар энэ нөхцөлийг арилгадаг. Хэрэв цаг хугацааны явцад сайжрахгүй бол өвчтөн ижил хэмжээний чихэр идэх хэрэгтэй.

Гипогликемийн кома үүсэх үед 60 мл глюкозын уусмал (40%) судсаар тарьж хэрэглэхийг зааж өгнө. Ихэнх тохиолдолд үүний дараа чихрийн шижин өвчний нөхцөл байдал тогтворждог. Хэрэв ийм зүйл болохгүй бол 10 минутын дараа. тэр дахин глюкоз эсвэл глюкагон (арьсан дор 1 мл) тарьдаг.

Гипогликеми нь чихрийн шижин өвчний маш аюултай хүндрэл бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Зүрх, тархи, цусны судасны гэмтэлтэй өндөр настай өвчтөнүүд эрсдэлд ордог.

Элсэн чихэр тогтмол буурах нь эргэлт буцалтгүй сэтгэцийн эмгэг үүсэхэд хүргэдэг.

Мөн өвчтөний оюун ухаан, ой санамж муудаж, ретинопати үүсэх эсвэл улам дорддог.

инсулины эсэргүүцэл

Элсэн чихрийн түвшин

Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчний үед эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдал буурдаг. Нүүрс усны солилцоог нөхөхийн тулд 100-200 нэгж даавар шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн рецепторуудын уургийн агууламж, хамаарал буурсантай холбоотой төдийгүй рецептор эсвэл гормоны эсрэгбие гарч ирэх үед үүсдэг. Инсулины эсэргүүцэл нь уураг тодорхой ферментээр устгах эсвэл түүнийг дархлааны цогцолбороор холбох үед үүсдэг.

Үүнээс гадна инсулины эсрэг дааврын шүүрэл ихэссэн тохиолдолд мэдрэмжийн дутагдал илэрдэг. Энэ нь гиперкортинизм, сарнисан хорт бахлуур, акромегали, феохромоцитомын арын дэвсгэр дээр тохиолддог.

Эмчилгээний үндэс нь өвчний мөн чанарыг тодорхойлох явдал юм. Энэ зорилгоор архаг халдварт өвчин (холецистит, синусит), дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчний шинж тэмдгийг арилгах. Мөн инсулины төрлийг сольж эсвэл инсулины эмчилгээг элсэн чихэр бууруулах шахмалаар нэмж өгдөг.

Зарим тохиолдолд глюкокортикоидуудыг зааж өгдөг. Үүнийг хийхийн тулд дааврын хоногийн тунг нэмэгдүүлж, Преднизолон (1 мг / кг) арав хоногийн эмчилгээг тогтооно.

Сульфатжуулсан инсулиныг инсулины эсэргүүцлийг мөн ашиглаж болно. Үүний давуу тал нь эсрэгбиетэй урвалд ордоггүй, биологийн идэвхжил сайтай, бараг харшлын урвал үүсгэдэггүй. Гэхдээ ийм эмчилгээнд шилжихдээ өвчтөнүүд сульфатжуулсан бодисын тунг энгийн төрлийнхтэй харьцуулахад ердийн эмийн анхны хэмжээнээс ¼ хүртэл бууруулдаг гэдгийг мэдэж байх ёстой.

Харшил

Инсулин хэрэглэх үед хүндрэлүүд өөр өөр байж болно. Тиймээс зарим өвчтөнд харшил байдаг бөгөөд энэ нь хоёр хэлбэрээр илэрдэг.

1. Орон нутгийн. Тарилгын талбайд өөх тос, үрэвссэн, загатнах папулуляци эсвэл хатуурал үүсэх.
2. Ерөнхий шинж чанартай, чонон хөрвөс (хүзүү, нүүр), дотор муухайрах, загатнах, амны салст бүрхэвч, нүд, хамар, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, жихүүдэслэх, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Заримдаа анафилаксийн шок үүсдэг.

Харшлын даамжрахаас сэргийлэхийн тулд инсулин солих эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг. Энэ зорилгоор амьтны гормоныг хүний ​​даавараар солих эсвэл бүтээгдэхүүний үйлдвэрлэгчийг өөрчилдөг.

Харшил нь голчлон даавар өөрөө биш, харин түүнийг тогтворжуулахад ашигладаг хадгалалтын бодисоос үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд эмийн үйлдвэрүүд өөр өөр химийн нэгдлүүдийг ашиглаж болно.

Хэрэв эмийг солих боломжгүй бол инсулиныг гидрокортизоныг хамгийн бага тунгаар (1 мг хүртэл) нэвтрүүлэхтэй хослуулдаг. Хүнд хэлбэрийн харшлын урвалын хувьд дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

• кальцийн хлорид;
• Гидрокортизон;
• дифенгидрамин;
• Супрастин болон бусад.

Тариа зөв хийгдээгүй тохиолдолд харшлын орон нутгийн илрэлүүд ихэвчлэн гарч ирдэг нь анхаарал татаж байна.

Жишээлбэл, тарилгын талбайг буруу сонгосон, арьсны гэмтэл (мохоо, зузаан зүү), хэт хүйтэн бодис тарих.

Пастипсулипийн липодистрофи

2 төрлийн липодистрофи байдаг - атрофи ба гипертрофик. Эмгэг судлалын атрофийн хэлбэр нь гипертрофийн хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн явцын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Тарилгын дараах ийм илрэлүүд яг яаж үүсдэг нь тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч олон эмч нар захын мэдрэлийн байнгын гэмтэл, цаашлаад орон нутгийн нейротрофийн эмгэгийн улмаас үүсдэг гэж үздэг. Мөн хангалтгүй цэвэр инсулин хэрэглэснээс болж согог үүсч болно.

Гэхдээ монокомпонент бодис хэрэглэсний дараа липодистрофийн илрэлийн тоо мэдэгдэхүйц буурдаг. Гормоны буруу хэрэглээ нь бас чухал ач холбогдолтой биш юм, жишээлбэл, тарилгын талбайн гипотерми, хүйтэн бэлдмэл хэрэглэх гэх мэт.

Зарим тохиолдолд липодистрофи өвчний үед инсулины эсэргүүцэл янз бүрийн зэрэгтэй байдаг.

Хэрэв чихрийн шижин нь липодистрофи үүсэх хандлагатай бол инсулины эмчилгээний дүрмийг дагаж мөрдөх, тарилгын газрыг өдөр бүр өөрчлөх нь маш чухал юм. Мөн липодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гормоныг ижил хэмжээний Новокайн (0.5%) -аар шингэлнэ.

Үүнээс гадна хүний ​​инсулин тарьсны дараа липоатрофи арилдаг болохыг тогтоожээ.

Инсулин эмчилгээний бусад нөлөө

Ихэнхдээ инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нүдний өмнө хөшигтэй байдаг. Энэ үзэгдэл нь хүнд таагүй байдал үүсгэдэг тул тэр хэвийн бичиж, уншиж чаддаггүй.

Олон өвчтөн энэ шинж тэмдгийг андуурдаг. Гэхдээ нүдний өмнө хөшиг нь линзний хугарлын өөрчлөлтийн үр дүн юм.

Энэ үр дагавар нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 14-30 хоногийн дараа өөрөө алга болдог. Тиймээс эмчилгээг тасалдуулах шаардлагагүй.

Инсулины эмчилгээний бусад хүндрэлүүд нь доод мөчдийн хаван юм. Гэхдээ харааны бэрхшээл гэх мэт ийм илрэл нь өөрөө алга болдог.

Инсулин тарилга хийсний дараа үүсдэг ус, давсны улмаас хөл хавагнах нь үүсдэг. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөх тусам бие нь эмчилгээнд дасан зохицдог тул шингэн хуримтлагдахаа болино.

Үүнтэй төстэй шалтгааны улмаас эмчилгээний эхний үе шатанд өвчтөнүүд цусны даралтыг үе үе нэмэгдүүлж болно.

Мөн инсулины эмчилгээний арын дэвсгэр дээр зарим чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс жин нэмдэг. Дунджаар өвчтөнүүд 3-5 килограммаар эдгэрдэг. Эцсийн эцэст, дааврын эмчилгээ нь липогенезийг (өөх тос үүсэх процесс) идэвхжүүлж, хоолны дуршилыг нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хоолны дэглэм, ялангуяа түүний илчлэгийн агууламж, хоолны давтамжийг өөрчлөх шаардлагатай.

Үүнээс гадна инсулиныг тогтмол хэрэглэх нь цусан дахь калийн хэмжээг бууруулдаг. Та энэ асуудлыг тусгай хоолны дэглэмээр шийдэж чадна.

Үүний тулд чихрийн шижин өвчний өдөр тутмын цэс нь цитрус, жимс (үхрийн нүд, гүзээлзгэнэ), ургамал (яншуй), хүнсний ногоо (байцаа, улаан лууван, сонгино) -ээр дүүрэн байх ёстой.

Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Инсулины эмчилгээний үр дагаврын эрсдлийг багасгахын тулд чихрийн шижин өвчтэй хүн бүр өөрийгөө хянах аргыг сурах хэрэгтэй. Энэхүү үзэл баримтлалд дараахь дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Цусан дахь глюкозын концентрацийг тогтмол хянах, ялангуяа хоолны дараа.
2. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг хэвийн бус нөхцөлтэй харьцуулах (бие махбодийн, сэтгэл санааны дарамт, гэнэтийн өвчин гэх мэт).
3. инсулин, чихрийн шижингийн эсрэг эм, хоолны дэглэмийн тунг цаг тухайд нь засах.

Глюкозыг хэмжихийн тулд туршилтын тууз эсвэл глюкометр ашигладаг. Туршилтын туузыг ашиглан түвшинг тодорхойлох ажлыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: нэг ширхэг цаасыг шээсэнд дүрж, дараа нь элсэн чихрийн агууламжаас хамааран өнгө нь өөрчлөгддөг туршилтын талбарыг хардаг.

Давхар талбайн туузыг ашиглан хамгийн зөв үр дүнг авч болно. Гэсэн хэдий ч цусны шинжилгээ нь сахарын хэмжээг тодорхойлох илүү үр дүнтэй арга юм.

Тиймээс ихэнх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс глюкометр хэрэглэдэг. Энэ төхөөрөмжийг дараах байдлаар хэрэглэнэ: индикаторын хавтан дээр нэг дусал цус хэрэглэнэ. Дараа нь хэдхэн секундын дараа үр дүн нь дижитал дэлгэц дээр гарч ирнэ. Гэхдээ янз бүрийн төхөөрөмжүүдийн гликеми нь өөр байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Түүнчлэн, хүндрэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулахгүйн тулд чихрийн шижин өвчтэй хүн өөрийн биеийн жинг сайтар хянаж байх ёстой. Та Kegle индекс эсвэл биеийн жинг тодорхойлох замаар илүүдэл жинтэй эсэхээ мэдэж болно.

Инсулины эмчилгээний гаж нөлөөг энэ нийтлэл дэх видеон дээр авч үзсэн болно.

1. Хамгийн их тохиолддог, аймшигтай, аюултай нь ГИПОГЛИЦЕМИ үүсэх явдал юм. Үүнийг дараах байдлаар хөнгөвчилдөг.

- хэтрүүлэн хэрэглэх;

- хэрэглэсэн тун ба хоол хүнс хоорондын зөрүү;

- элэг, бөөрний өвчин;

- бусад (архи).

Гипогликемийн анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ("хурдан" инсулины ургамлын гаралтай нөлөө): цочромтгой байдал, түгшүүр, булчин сулрах, сэтгэлийн хямрал, харааны мэдрэмж өөрчлөгдөх, тахикарди, хөлрөх, чичрэх, арьс цайрах, "галууны овойлт", айдас. . Гипогликемийн комын үед биеийн температур буурах нь оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Урт хугацааны үйлчилгээтэй эмүүд нь ихэвчлэн шөнийн цагаар гипогликеми үүсгэдэг (хар дарсан зүүд, хөлрөх, түгшүүр, сэрэх үед толгой өвдөх - тархины шинж тэмдэг).

Инсулины бэлдмэл хэрэглэх үед өвчтөнд бага хэмжээний элсэн чихэр, нэг хэсэг талх байх шаардлагатай бөгөөд хэрэв гипогликемийн шинж тэмдэг илэрвэл хурдан идэх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн комд орсон бол глюкозыг судсанд тарих хэрэгтэй. Ихэвчлэн 20-40 мл 40% -ийн уусмал хангалттай байдаг. Та мөн арьсан дор 0.5 мл эпинефрин эсвэл 1 мг глюкагон (уусмал хэлбэрээр) булчинд тарьж болно.

Сүүлийн үед энэ хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд инсулины эмчилгээний техник, технологийн салбарт шинэ ололт амжилт гарч, барууны орнуудад хэрэгжиж байна. Энэ нь гликемийн түвшинтэй уялдуулан инсулин дусаах хурдыг зохицуулдаг хаалттай аппарат ашиглан инсулиныг тасралтгүй өгөх, эсвэл өгөгдсөн хөтөлбөрийн дагуу инсулины хэрэглээг хөнгөвчлөх техникийн төхөөрөмжийг бий болгож ашиглахтай холбоотой юм. диспенсер эсвэл микронасос. Эдгээр технологийг нэвтрүүлснээр өдрийн инсулины түвшинг тодорхой хэмжээгээр физиологийн түвшинд ойртуулж эрчимтэй инсулин эмчилгээ хийх боломжтой болж байна. Энэ нь чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг богино хугацаанд олж авах, тогтвортой түвшинд байлгах, бодисын солилцооны бусад үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Инсулины эрчимт эмчилгээг хэрэгжүүлэх хамгийн энгийн, хямд, найдвартай арга бол "тариур үзэг" ("Новопен" - Чехословак, "Ново" - Дани гэх мэт) гэх мэт тусгай төхөөрөмж ашиглан арьсан доорх тарилга хэлбэрээр инсулин нэвтрүүлэх явдал юм. ). Эдгээр төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар та тунг хялбархан хийж, бараг өвдөлтгүй тарилга хийх боломжтой. Автомат тохируулгын ачаар үзэгний тариурыг хараа муутай өвчтөнүүдэд ч ашиглахад маш хялбар байдаг.

2. Тарилгын талбайд загатнах, гипереми, өвдөлт хэлбэрээр харшлын урвал; чонон хөрвөс, лимфаденопати.

Харшил нь зөвхөн инсулин төдийгүй протамин байж болно, учир нь сүүлийнх нь уураг юм. Тиймээс уураг агуулаагүй бэлдмэл, жишээлбэл, инсулины туузыг хэрэглэх нь дээр. Хэрэв та үхрийн инсулинд харшилтай бол түүнийг гахайн инсулинаар сольж, эсрэгтөрөгчийн шинж чанар нь бага байдаг (учир нь энэ инсулин нь хүний ​​инсулинаас нэг амин хүчлээр ялгаатай байдаг). Одоогийн байдлаар инсулины эмчилгээний энэхүү хүндрэлтэй холбоотойгоор өндөр цэвэршүүлсэн инсулины бэлдмэлүүд бий болсон: монопеак ба монокомпонент инсулинууд. Монокомпонент бэлдмэлийн өндөр цэвэршилт нь инсулины эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг тул өвчтөнийг монокомпонент инсулинд шилжүүлэх нь цусан дахь инсулины эсрэгбиеийн концентрацийг бууруулж, чөлөөт инсулины концентрацийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. инсулины тунг багасгах.

ДНХ-ийн рекомбинант аргаар, өөрөөр хэлбэл генийн инженерчлэлийн аргаар гаргаж авсан төрөл зүйлийн өвөрмөц хүний ​​инсулин нь илүү их давуу талыг өгдөг. Энэхүү инсулин нь үүнээс бүрэн ангижрахгүй байсан ч эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай байдаг. Тиймээс рекомбинант монокомпонент инсулиныг инсулины харшил, инсулины эсэргүүцэл, түүнчлэн шинээр оношлогдсон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа залуучууд, хүүхдүүдэд хэрэглэдэг.

3. Инсулины эсэргүүцлийг хөгжүүлэх. Энэ баримт нь инсулины эсрэгбие үүсэхтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд хүний ​​эсвэл гахайн монокомпонент инсулиныг хэрэглэнэ.

4. Тарилгын талбайн липодистрофи. Энэ тохиолдолд тарилгын талбайг өөрчлөх шаардлагатай.

5. Хоолны дэглэмээр зохицуулагдах ёстой цусан дахь калийн агууламж буурах.

Дэлхийд өндөр цэвэршүүлсэн инсулин (ДНХ-ийн рекомбинант технологи ашиглан гаргаж авсан монокомпонент ба хүн) үйлдвэрлэх сайн хөгжсөн технологи байгаа хэдий ч манай улсад дотоодын инсулины талаар эрс нөхцөл байдал үүссэн. Тэдний чанар, тэр дундаа олон улсын туршлагад нухацтай дүн шинжилгээ хийсний дараа үйлдвэрлэлээ зогсоосон. Одоогоор технологи шинэчлэгдэж байна. Энэ бол албадан арга хэмжээ бөгөөд үүнээс үүдэн гарсан алдагдлыг гадаадад, ялангуяа Ново, Плива, Эли Лилли, Хохстоос худалдан авалт хийх замаар нөхдөг.

www.studfiles.ru

1. Харшлын урвал

Тэд гарч ирнэ:

• а) орон нутгийн хэлбэрээр - улайлттай, бага зэрэг загатнах, хүрэхэд халуун, эсвэл тарилгын талбайд дунд зэргийн өвдөлттэй хатуурал;


• б) чонон хөрвөс (нүүр, хүзүүний арьсан дээр эрт илэрч, илүү тод илэрдэг), арьс загатнах, ам, хамар, нүдний салст бүрхэвчийн элэгдлийн гэмтэл, дотор муухайрах зэрэг хүнд хэлбэрийн ерөнхий хэлбэрээр. бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, түүнчлэн халуурах, жихүүдэс хүрэх. Ховор тохиолдолд анафилаксийн шок үүсэх нь ажиглагддаг.

Орон нутгийн болон ерөнхий харшлын илрэлийг цаашид хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ихэнх тохиолдолд хэрэглэсэн инсулиныг өөр төрлөөр солих (монокомпонент гахайн инсулиныг хүний ​​инсулинаар солих) эсвэл нэг компанийн инсулины бэлдмэлийг ижил төстэй эмээр солиход хангалттай. гэхдээ өөр компани үйлдвэрлэсэн. Бидний туршлагаас харахад өвчтөнд харшлын урвал ихэвчлэн инсулинд биш, харин инсулины бэлдмэлийг тогтворжуулахад ашигладаг хадгалалтын бодис (үйлдвэрлэгчид энэ зорилгоор янз бүрийн химийн нэгдлүүдийг ашигладаг) үүсдэг.

Хэрэв энэ боломжгүй бол инсулины өөр бэлдмэл авахын өмнө тариурт хольсон гидрокортизоныг микродозоор (1 мг-аас бага) инсулин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Харшлын хүнд хэлбэрүүд нь тусгай эмчилгээний оролцоо шаарддаг (гидрокортизон, супрастин, дифенгидрамин, кальцийн хлоридын жор).

Хэт их гэмтэл (хэт зузаан эсвэл мохоо зүү), хэт хүйтэн эм нэвтрүүлэх, тарилгын буруу сонголт зэрэг инсулиныг зохисгүй хэрэглэсний үр дүнд харшлын урвал, ялангуяа орон нутгийн харшлын урвал ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. сайт гэх мэт.

2. Гипогликемийн нөхцөл байдал

Инсулины тунг буруу тооцоолсон (түүний хэт их үнэлгээ), нүүрс ус хангалтгүй, энгийн инсулин тарьснаас хойш удалгүй эсвэл 2-3 цагийн дараа цусан дахь глюкозын концентраци огцом буурч, гипогликеми хүртэл ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг. кома. Удаан хугацааны инсулины бэлдмэлийг хэрэглэх үед гипогликеми нь эмийн хамгийн их үйлдэлтэй тохирох цагаар үүсдэг. Зарим тохиолдолд гипогликемийн нөхцөл байдал нь хэт их бие махбодийн стресс эсвэл сэтгэцийн цочрол, сэтгэлийн хөөрөлтэй холбоотой байж болно.

Гипогликемийн хөгжилд шийдвэрлэх ач холбогдол нь цусан дахь глюкозын хэмжээ биш харин түүний бууралтын хурд юм. Тиймээс гипогликемийн анхны шинж тэмдгүүд нь 5.55 ммоль / л (100 мг / 100 мл) глюкозын түвшинд аль хэдийн илэрч болно, хэрэв түүний бууралт маш хурдан байсан бол; бусад тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээ удаан буурсан тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээ 2.78 ммоль / л (50 мг / 100 мл) эсвэл бүр бага байвал өвчтөн харьцангуй сайн мэдэрч болно.

Гипогликемийн үед өлсөх, хөлрөх, зүрх дэлсэх, гар, бүх бие чичрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ирээдүйд зан үйлийн зохисгүй байдал, таталт, төөрөгдөл эсвэл бүрэн ухаан алддаг. Гипогликемийн анхны шинж тэмдгүүдэд өвчтөн 100 гр өнхрөх, 3-4 ширхэг элсэн чихэр идэх эсвэл нэг аяга чихэрлэг цай уух хэрэгтэй.

Хэрэв нөхцөл байдал сайжрахгүй эсвэл бүр дордвол 4-5 минутын дараа та ижил хэмжээний элсэн чихэр идэх хэрэгтэй. Гипогликемийн комын үед өвчтөн нэн даруй 60 мл 40% глюкозын уусмалыг судсанд тарих ёстой. Дүрмээр бол глюкозыг анх удаа хэрэглэсний дараа ухамсар сэргэдэг боловч онцгой тохиолдолд үр нөлөө үзүүлэхгүй бол 5 минутын дараа ижил хэмжээний глюкозыг нөгөө гарны судсанд тарьдаг. Өвчтөнд 1 мг глюкагоныг арьсан дор хэрэглэсний дараа хурдан нөлөө үзүүлдэг.

Гипогликемийн нөхцөл байдал нь гэнэтийн үхэлд хүргэдэг (ялангуяа зүрх, тархины судаснуудад янз бүрийн гэмтэлтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд) аюултай байдаг. Гипогликеми байнга давтагдах үед сэтгэц, ой санамжийн эргэлт буцалтгүй эмгэгүүд үүсч, оюун ухаан буурч, одоо байгаа ретинопати, ялангуяа өндөр настнуудад илэрч эсвэл улам дорддог. Эдгээр хүчин зүйлсийн үндсэн дээр тогтворгүй чихрийн шижин өвчний үед хамгийн бага глюкозури, бага зэрэг гипергликеми үүсэхийг зөвшөөрөх шаардлагатай.

3. Инсулины эсэргүүцэл

Зарим тохиолдолд чихрийн шижин нь инсулинд эд эсийн мэдрэмж буурч, нүүрс усны солилцоог нөхөхөд 100-200 нэгж ба түүнээс дээш инсулин шаардагддаг нөхцөл байдал дагалддаг. Инсулины эсэргүүцэл нь зөвхөн инсулины рецепторуудын тоо, хамаарал багассанаас гадна рецептор эсвэл инсулины эсрэгбиемүүд (дархлааны эсэргүүцлийн төрөл), мөн протозолитик ферментийн нөлөөгөөр инсулиныг устгасны үр дүнд үүсдэг. эсвэл дархлааны цогцолбороор холбогддог. Зарим тохиолдолд инсулины эсэргүүцэл нь инсулины эсрэг дааврын шүүрэл ихэссэнээс үүсдэг бөгөөд энэ нь сарнисан хорт бахлуур, феохромоцитома, акромегали, гиперкортинизм зэрэгт ажиглагддаг.

Эмнэлгийн тактик нь инсулины эсэргүүцлийн мөн чанарыг тодорхойлоход голчлон чиглэгддэг. Архаг халдварын голомтыг (чихний үрэвсэл, синусит, холецистит гэх мэт) ариутгах, нэг төрлийн инсулиныг нөгөөгөөр солих эсвэл амны хөндийн гипогликемийн аль нэг эмийг инсулинтэй хослуулан хэрэглэх, дотоод шүүрлийн булчирхайн одоо байгаа өвчнийг идэвхтэй эмчлэх нь сайн үр дүнд хүргэдэг. үр дүн. Заримдаа тэд глюкокортикоидуудыг хэрэглэдэг: инсулины өдөр тутмын тунг бага зэрэг нэмэгдүүлж, эмчилгээг дор хаяж 10 хоногийн турш өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 мг тунгаар преднизолонтой хослуулдаг. Ирээдүйд одоо байгаа гликеми ба глюкозурийн дагуу преднизолон ба инсулины тунг аажмаар бууруулна. Зарим тохиолдолд преднизолоныг бага тунгаар (өдөрт 10-15 мг) удаан (нэг сар ба түүнээс дээш) хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Сүүлийн үед харшил багатай, инсулины эсрэгбиетэй урвалд ордоггүй, харин энгийн инсулинээс 4 дахин их биологийн идэвхитэй инсулины эсэргүүцэлтэй сульфатжуулсан инсулин хэрэглэж байна. Өвчтөнийг сульфатжуулсан инсулины эмчилгээнд шилжүүлэхдээ ийм инсулин нь энгийн инсулины тунгийн 1/4-ийг л шаарддаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

4. Пастипсулип липодистрофи

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл гипертрофик ба атрофийн липодистрофи нь ялгагдана. Зарим тохиолдолд атрофийн липодистрофи нь гипертрофийн липодистрофи удаан хугацаагаар үргэлжилсний дараа үүсдэг. Арьсан доорх эдийг эзэлдэг, хэдэн см диаметртэй эдгээр тарилгын дараах согогуудын үүсэх механизм хараахан бүрэн тодорхойлогдоогүй байна. Эдгээр нь захын мэдрэлийн жижиг мөчрүүдийн удаан хугацааны гэмтэл, дараа нь орон нутгийн нейротрофийн эмгэг эсвэл тарилгад хангалтгүй цэвэршүүлсэн инсулин хэрэглэхэд үндэслэсэн гэж үздэг. Гахайн мах, хүний ​​инсулины монокомпонент бэлдмэлийг хэрэглэснээр липодистрофи үүсэх давтамж эрс буурсан. Инсулиныг буруу хэрэглэх нь тодорхой ач холбогдолтой байдаг нь эргэлзээгүй (ижил газарт ойр ойрхон тарилга хийх, хүйтэн инсулин тарьж, тарилгын талбайг хөргөх, тарилгын дараа дутуу массаж хийх гэх мэт). Заримдаа липодистрофи нь инсулины эсэргүүцэл их эсвэл бага хэмжээгээр дагалддаг.

Липодистрофи үүсэх хандлагатай байгаа тохиолдолд инсулиныг өдөр бүр тарилга хийх газрыг зөв сольж, тодорхой педанттай хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой. Нэг тариурт холилдсон инсулиныг ижил хэмжээний 0.5% новокаины уусмалаар нэвтрүүлэх нь липодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Новокайныг аль хэдийн тохиолдсон липодистрофи эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Липоатрофи өвчнийг хүний ​​инсулинаар тарьж амжилттай эмчилдэг тухай мэдээлсэн.

Дээр дурьдсанчлан, IDD-ийн аутоиммун механизм одоо байгуулагдаж, батлагдсан. Бидний авч үзсэн инсулины эмчилгээ нь зөвхөн орлуулах эмчилгээ юм. Тиймээс ИДӨ-ийг эмчлэх, эмчлэх арга хэрэгсэл, аргыг байнга эрэлхийлдэг. Энэ чиглэлд дархлааны хэвийн хариу урвалыг сэргээхэд чиглэсэн хэд хэдэн бүлгийн эм, янз бүрийн үр нөлөөг санал болгосон. Тиймээс энэ чиглэлийг дархлаа эмчилгээний IDD гэж нэрлэдэг.

Ерөнхий дархлаа дарангуйлал нь хошин дархлааг дарах зорилготой, i.e. цитоплазм, эсийн гадаргуугийн эсрэгбие, глутамат декарбоксилазын эсрэгбие, инсулин, проинсулин гэх мэт булчирхайн эсрэгбиемүүдийг багтаасан аутоэсрэгбие үүсэх. Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар чихрийн шижин өвчнийг татах энэ чиглэл нь хэтийн төлөвгүй, учир нь. Жагсаалтад орсон эмүүд нь нойр булчирхайн б эсийг устгахад хүргэдэг эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмд бус зөвхөн дархлааны хариу урвалын эцсийн шатанд нөлөөлдөг.

Дотоод шүүрэл судлал…

lor.inventech.ru

Хэрэв та аюулгүй байдлын тодорхой арга хэмжээ, дүрмийг дагаж мөрдөөгүй бол инсулины эмчилгээ нь бусад төрлийн эмчилгээний нэгэн адил янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг. Инсулины эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал нь инсулины тунг зөв сонгох, эмчилгээний дэглэмийг сонгоход оршдог тул чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг эмчилгээний бүх хугацаанд сайтар хянаж байх ёстой. Энэ нь зөвхөн эхэндээ хэцүү мэт санагддаг, дараа нь хүмүүс ихэвчлэн үүнд дасаж, бүх бэрхшээлийг төгс даван туулдаг. Чихрийн шижин гэдэг насан туршийн онош учраас хутга сэрээтэй адил тариуртай харьцаж сурдаг. Гэсэн хэдий ч бусад хүмүүсээс ялгаатай нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эмчилгээнээс бага зэрэг тайвширч, "амрах" боломжгүй байдаг, учир нь энэ нь хүндрэл гарах эрсдэлтэй байдаг.

Липодистрофи

Энэ хүндрэл нь тарилгын талбайд өөх тосны эд үүсэх, задрах зөрчлийн үр дүнд үүсдэг, өөрөөр хэлбэл тарилгын талбайд битүүмжлэл (өөхний эд нэмэгдэх үед) эсвэл хонхорхой (өөхний эд буурч, арьсан доорх өөхний эд арилах үед) үүсдэг. Үүний дагуу үүнийг гипертрофик ба атрофийн төрлийн липодистрофи гэж нэрлэдэг.

Тариурын зүү бүхий жижиг захын мэдрэлийг удаан хугацаагаар, байнгын гэмтлийн үр дүнд липодистрофи аажмаар үүсдэг. Гэхдээ энэ нь хамгийн түгээмэл боловч шалтгаануудын зөвхөн нэг нь юм. Хүндрэлийн өөр нэг шалтгаан нь хангалтгүй цэвэр инсулин хэрэглэх явдал юм.

Инсулины эмчилгээний ийм хүндрэл нь инсулин хэрэглэснээс хойш хэдэн сар, бүр жилийн дараа тохиолддог. Хүндрэл нь өвчтөний хувьд аюултай биш боловч инсулины шингээлтийг алдагдуулж, тухайн хүнд тодорхой таагүй байдлыг авчирдаг. Нэгдүгээрт, эдгээр нь арьсны гоо сайхны согог, хоёрдугаарт, цаг агаарын өөрчлөлтөөр нэмэгддэг хүндрэлийн газруудын өвдөлт юм.

Атрофик хэлбэрийн липодистрофийн эмчилгээ нь мэдрэлийн трофик функцийг сэргээхэд тусалдаг новокаинтай хамт гахайн инсулин хэрэглэхээс бүрддэг. Гипертрофик хэлбэрийн липодистрофи нь физик эмчилгээний аргаар эмчилдэг: гидрокортизоны тос бүхий фонофорез.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ашигласнаар та энэ хүндрэлээс өөрийгөө хамгаалж чадна.

Липодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх:

1) тарилгын талбайг солих;

2) зөвхөн биеийн температурт халаадаг инсулиныг нэвтрүүлэх;

3) согтууруулах ундаагаар эмчилсний дараа тарилгын талбайг ариутгасан даавуугаар сайтар арчиж эсвэл архи бүрэн хатахыг хүлээх хэрэгтэй;

4) арьсан дор инсулиныг аажмаар, гүн гүнзгий тарих;

5) зөвхөн хурц зүү ашиглана.

харшлын урвал

Энэ хүндрэл нь өвчтөний үйлдлээс хамаардаггүй, харин инсулины найрлага дахь гадны уураг байдагтай холбоотой юм. Тарилгын талбайнууд болон тэдгээрийн эргэн тойронд арьсны улайлт, лац, хавдах, түлэгдэх, загатнах зэрэг орон нутгийн харшлын урвалууд байдаг. Илүү аюултай нь чонон хөрвөс, ангиоэдема, бронхоспазм, ходоод гэдэсний замын эмгэг, үе мөчний өвдөлт, томорсон тунгалагийн зангилаа, тэр ч байтугай анафилаксийн шок хэлбэрээр илэрдэг ерөнхий харшлын урвал юм.

Амь насанд аюултай харшлын урвалыг эмнэлэгт преднизолон дааврын бэлдмэлээр эмчилдэг, бусад харшлын урвалыг антигистаминаар арилгадаг, мөн инсулины хамт гидрокортизон дааврын эмчилгээг хийдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд өвчтөнийг гахайн инсулинаас хүний ​​инсулин руу шилжүүлэх замаар харшил үүсгэхгүй байх боломжтой.

Архаг инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх

Инсулины архаг хэтрүүлэн хэрэглэх нь инсулины хэрэгцээ хэт ихсэх, өөрөөр хэлбэл өдөрт биеийн жингийн 1 кг тутамд 1-1.5 нэгжээс хэтрэх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал ихээхэн дорддог. Хэрэв ийм өвчтөн инсулины тунг багасгах юм бол тэр илүү сайн мэдрэх болно. Энэ нь инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх хамгийн онцлог шинж тэмдэг юм. Хүндрэлийн бусад илрэлүүд:

Чихрийн шижин өвчний хүнд явцтай;

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх;

Өдрийн турш цусан дахь сахарын хэмжээ огцом хэлбэлздэг;

Шээсэн дэх элсэн чихэр их хэмжээгээр алдагдах;

Гипо- ба гипергликемийн давтамжийн хэлбэлзэл;

кетоацидозын хандлага;

Хоолны дуршил нэмэгдэж, жин нэмэгдэх.

Хүндрэлийг инсулины тунг тохируулах, эмийг хэрэглэх зөв горимыг сонгох замаар эмчилдэг.

Гипогликеми ба кома

Энэ хүндрэлийн шалтгаан нь инсулины тунг буруу сонгосон бөгөөд энэ нь хэт өндөр болсон, мөн нүүрс усны хангалтгүй хэрэглээ юм. Гипогликеми нь богино хугацааны инсулиныг хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа, урт хугацааны инсулины хамгийн их үйл ажиллагааны үед үүсдэг. Энэ нь маш аюултай хүндрэл юм, учир нь цусан дахь глюкозын концентраци маш огцом буурч, өвчтөн гипогликемийн комд орж болно.

Удаан хугацааны эрчимт инсулины эмчилгээ, бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, ихэвчлэн гипогликемийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.

Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ 4 ммоль / л-ээс доош байвал цусан дахь сахарын хэмжээ буурсантай холбоотойгоор сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэж, өөрөөр хэлбэл гипергликемийн төлөв байдал үүсч болно.

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь инсулины тунг багасгах явдал бөгөөд түүний үр нөлөө нь цусан дахь сахарын хэмжээ 4 ммоль / л-ээс доош унах үед тохиолддог.

Инсулины эсэргүүцэл (инсулины эсэргүүцэл)

Энэ хүндрэл нь инсулины тодорхой тунгаар донтсоноос үүдэлтэй бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд хүссэн үр нөлөөгөө өгөхөө больж, нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог. Инсулины эсэргүүцэл нь түр зуурын болон урт хугацааны аль аль нь байж болно. Хэрэв инсулины хэрэгцээ өдөрт 100-200 IU-аас их байвал өвчтөнд кетоацидозын дайралт байхгүй, бусад дотоод шүүрлийн өвчин байхгүй бол инсулины эсэргүүцлийн хөгжлийн талаар ярьж болно.

Түр зуурын инсулины эсэргүүцэл үүсэх шалтгаанууд нь: таргалалт, цусан дахь липидийн хэмжээ ихсэх, шингэн алдалт, стресс, цочмог болон архаг халдварт өвчин, хөдөлгөөний дутагдал. Тиймээс та жагсаасан шалтгааныг арилгах замаар энэ төрлийн хүндрэлээс ангижрах боломжтой.

Удаан хугацааны буюу дархлааны инсулины эсэргүүцэл нь инсулины эсрэгбие үүсэх, инсулины рецепторуудын тоо, мэдрэмж буурч, элэгний үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг. Эмчилгээ нь гахайн инсулиныг хүний ​​​​инсулинээр солих, түүнчлэн гидрокортизон эсвэл преднизолон даавар хэрэглэх, элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, түүний дотор хоолны дэглэмээр дамжуулан эмчлэхээс бүрдэнэ.

Дараагийн бүлэг >

med.wikireading.ru

Инсулины эмчилгээний төрлүүд

Хэрэв өвчтөн илүүдэл жинтэй холбоотой асуудалгүй, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал өгөхгүй бол инсулиныг 1 кг жинд өдөрт ½ - 1 нэгжээр 1 удаа өгнө. Үүний зэрэгцээ эрчимтэй инсулин эмчилгээ нь дааврын байгалийн шүүрлийг дуурайдаг.

Инсулины эмчилгээний дүрмүүд нь дараахь нөхцлийг биелүүлэхийг шаарддаг.

• өвчтөний биед байгаа эмийг глюкозыг хэрэглэхэд хангалттай хэмжээгээр нийлүүлэх ёстой;
• Гадны инсулин нь нойр булчирхайгаар үүсгэгддэг суурь шүүрлийн бүрэн дуураймал байх ёстой (хоолны дараа ялгарах хамгийн дээд цэгийг оруулаад).

Дээр дурдсан шаардлагууд нь инсулины эмчилгээний дэглэмийг тайлбарлаж, эмийн өдөр тутмын тунг урт эсвэл богино хугацааны инсулинд хуваадаг.

Урт инсулиныг ихэвчлэн өглөө, оройд хэрэглэдэг бөгөөд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны физиологийн бүтээгдэхүүнийг бүрэн дуурайдаг.

Нүүрс усаар баялаг хоол идсэний дараа богино хэмжээний инсулин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ төрлийн инсулины тунг дангаар нь тодорхойлдог бөгөөд тухайн хоолонд XE (талхны нэгж)-ийн тоогоор тодорхойлогддог.

Уламжлалт инсулин эмчилгээ

Инсулины эмчилгээний хосолсон арга нь нэг тарилгад бүх инсулиныг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг уламжлалт инсулин эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Энэ аргын гол давуу тал нь тарилгын тоог хамгийн бага хэмжээнд (өдөрт 1-3) багасгах явдал юм.

Уламжлалт инсулины эмчилгээний сул тал бол нойр булчирхайн байгалийн үйл ажиллагааг үнэмлэхүй дуурайх боломжгүй байдаг. Энэ дутагдал нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний нүүрс усны солилцоог бүрэн нөхөх боломжийг олгодоггүй тул инсулин эмчилгээ нь энэ тохиолдолд тус болохгүй.

Энэ тохиолдолд инсулины эмчилгээний хосолсон схем нь иймэрхүү харагдаж байна: өвчтөн өдөрт 1-2 тарилга хийдэг, тэр үед түүнд инсулины бэлдмэл өгдөг (үүнд богино болон урт инсулинууд орно).

Дунд зэргийн нөлөөтэй инсулин нь нийт эмийн эзлэхүүний 2/3 орчим, богино хугацааны инсулин нь 1/3 хувийг эзэлдэг.

Инсулины шахуургын талаар бас хэлэх шаардлагатай. Инсулины шахуурга нь хэт богино эсвэл богино хугацаанд үйлчилдэг жижиг тунгаар арьсан доорх инсулиныг өдрийн цагаар хийдэг электрон төхөөрөмж юм.

Энэ аргыг инсулины шахуургын эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Инсулины шахуурга нь эмийн хэрэглээний янз бүрийн горимд ажилладаг.

Инсулины дэглэм:

1. Нойр булчирхайн дааврыг физиологийн хурдыг дуурайлган бичил тунгаар тасралтгүй хүргэх.
2. Bolus rate - өвчтөн өөрөө инсулины тун ба давтамжийг програмчилж болно.

Эхний дэглэмийг хэрэглэх үед инсулины арын шүүрлийг дуурайдаг бөгөөд энэ нь зарчмын хувьд удаан үргэлжилсэн бэлдмэлийн хэрэглээг солих боломжийг олгодог. Хоёрдахь горимыг хоолны өмнө эсвэл гликемийн индекс нэмэгдэх үед хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Болус хэрэглэх горимыг асаахад инсулины шахуургын эмчилгээ нь янз бүрийн төрлийн инсулиныг өөрчлөх боломжийг олгодог.

Чухал! Эдгээр горимуудын хослолоор эрүүл нойр булчирхайгаар инсулины физиологийн шүүрлийг хамгийн ойролцоо дуурайлган хийдэг. Катетерийг дор хаяж 3 хоногт нэг удаа солих шаардлагатай.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулины эмчилгээний аргыг хэрэглэх

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан эмчилгээний дэглэм нь суурь бэлдмэлийг өдөрт 1-2 удаа, хоолны өмнө нэн даруй болюсын бэлдмэлийг нэвтрүүлэх явдал юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулин эмчилгээ нь эрүүл хүний ​​нойр булчирхайгаас үүсдэг дааврын физиологийн үйлдвэрлэлийг бүрэн орлуулах ёстой.

Хоёр дэглэмийн хослолыг "үндсэн bolus эмчилгээ" буюу олон тарилга бүхий дэглэм гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн эмчилгээний нэг хэлбэр нь эрчимтэй инсулин эмчилгээ юм.

Схем ба тунг бие махбодийн бие даасан шинж чанар, хүндрэлийг харгалзан өвчтөн эмчлэгч эмчийг сонгох ёстой. Суурийн бэлтгэл нь ихэвчлэн өдрийн нийт тунгийн 30-50% -ийг авдаг. Шаардлагатай инсулины хэмжээг тооцоолох нь илүү хувь хүн юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулины эмчилгээ

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь тодорхой схемийг шаарддаг. Энэхүү эмчилгээний мөн чанар нь өвчтөн элсэн чихэр бууруулах эмэнд суурь инсулины бага тунг аажмаар нэмж эхэлдэгт оршино.

Оргилгүй, удаан үйлчилгээтэй инсулины аналог (жишээ нь, инсулин гларгин) гэж танилцуулсан суурь бэлдмэлийг анх удаа хэрэглэхэд өвчтөнүүд өдөрт 10 IU-ийг зогсоох хэрэгтэй. Өдрийн ижил цагт тарилга хийх нь дээр.

Хэрэв чихрийн шижин өвчний явц үргэлжилж, сахар бууруулах эмийг (шахмал хэлбэр) суурь инсулин тарилгатай хослуулах нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй бол энэ тохиолдолд эмч өвчтөнийг тарилгын горимд бүрэн шилжүүлэхээр шийддэг.

Үүний зэрэгцээ бүх төрлийн уламжлалт анагаах ухааныг ашиглахыг сайшааж байгаа боловч тэдгээрийн аль нэгийг нь эмчлэгч эмчээс зөвшөөрсөн байх ёстой.

Хүүхдүүд бол онцгой бүлгийн өвчтөнүүд тул бага насны чихрийн шижин өвчний үед инсулины эмчилгээ нь хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд нялх хүүхдийг эмчлэхэд инсулиныг 2-3 удаа нэвтрүүлэх схемийг ашигладаг. Залуу өвчтөнүүдэд тарилгын тоог багасгахын тулд богино ба дунд өртөх хугацаатай эмийг хослуулан хэрэглэдэг.

Сайн нөхөн олговорт хүрэх хамгийн энгийн схемд хүрэх нь маш чухал юм. Инсулины тарилгын тоо нь цусан дахь сахарын хэмжээг сайжруулахад нөлөөлдөггүй. 12-аас дээш насны хүүхдэд эрчимт инсулин эмчилгээг тогтоодог.

Хүүхдүүдийн инсулинд мэдрэмтгий байдал нь насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг тул эмийн тунг тохируулах ажлыг үе шаттайгаар хийх ёстой. Гормоны тунгийн өөрчлөлтийн хүрээг нэг удаад 1-2 нэгжээр хийх ёстой. Нэг удаагийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь 4 нэгж байна.

Анхаар! Өөрчлөлтийн үр дүнг ойлгож, мэдрэхийн тулд хэдэн өдөр болно. Гэхдээ эмч нар эмийн өглөө, оройн тунг нэгэн зэрэг өөрчлөхийг эрс зөвлөдөггүй.

Жирэмсэн үед инсулины эмчилгээ

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь цусан дахь сахарын хэмжээг хадгалахад чиглэгддэг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• Өглөө хоосон ходоодонд - 3.3-5.6 ммоль / л.
• Хоол идсэний дараа - 5.6-7.2 ммоль / л.

Цусан дахь сахарын хэмжээг 1-2 сарын хугацаанд тодорхойлох нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог. Жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх бодисын солилцоо маш их ганхдаг. Энэ баримт нь инсулины эмчилгээний дэглэмийг (схем) байнга залруулахыг шаарддаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дараахь схемийн дагуу инсулины эмчилгээг тогтоодог: өглөөний болон хоолны дараа гипергликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн өдөрт дор хаяж 2 удаа тарилга хийх шаардлагатай байдаг.

Богино эсвэл дунд зэргийн инсулиныг эхний өглөөний цай болон сүүлчийн хоолны өмнө ууна. Мөн хосолсон тунг хэрэглэж болно. Өдөр тутмын нийт тунг зөв хуваарилах ёстой: нийт эзлэхүүний 2/3 нь өглөө, 1/3 нь оройн хоолны өмнө зориулагдсан.

Шөнийн болон үүрийн гипергликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд "оройн хоолны өмнө" тунг унтахынхаа өмнөхөн тарилга болгон өөрчилдөг.

Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд инсулин

Ихэнх тохиолдолд сэтгэцийн эмчилгээнд инсулиныг шизофрени өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Өглөө өлөн элгэн дээрээ өвчтөнд эхний тарилга хийдэг. Эхний тун нь 4 нэгж байна. Өдөр бүр 4-өөс 8 нэгж хүртэл нэмэгддэг. Энэ схем нь онцлог шинж чанартай: амралтын өдрүүдэд (Бямба, Ням гарагт) тарилга хийдэггүй.

Эхний шатанд эмчилгээ нь өвчтөнийг 3 цаг орчим гипогликемийн байдалд байлгахад суурилдаг. Глюкозын түвшинг хэвийн болгохын тулд өвчтөнд дор хаяж 150 грамм элсэн чихэр агуулсан чихэрлэг бүлээн цай өгдөг. Үүнээс гадна өвчтөнд нүүрс усаар баялаг өглөөний цай санал болгодог. Цусан дахь глюкозын түвшин аажмаар хэвийн болж, өвчтөн хэвийн байдалдаа ордог.

Эмчилгээний хоёр дахь шатанд хэрэглэсэн эмийн тунг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний ухаангүй байдлын зэрэг нэмэгддэг. Аажмаар тэнэг байдал нь тэнэг (дармагдсан ухамсар) болж хувирдаг. Гипогликемийг арилгах нь сопорын хөгжил эхэлснээс хойш ойролцоогоор 20 минутын дараа эхэлдэг.

Өвчтөнийг дусаагуураар хэвийн байдалд оруулдаг. Тэрээр 20 мл 40% глюкозын уусмалаар судсаар тарьдаг. Өвчтөн ухаан ороход чихрийн сироп (нэг аяга бүлээн усанд 150-200 грамм бүтээгдэхүүн), амтат цай, сайхан өглөөний цай өгнө.

Эмчилгээний гурав дахь үе шат нь инсулины тунг өдөр бүр нэмэгдүүлэх явдал бөгөөд энэ нь тэнэг, коматай хиллэдэг нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал 30 минутаас илүү үргэлжилж болохгүй, дараа нь гипогликемийн дайралтыг зогсоох шаардлагатай. Гарал үүслийн схем нь өмнөхтэй төстэй, өөрөөр хэлбэл хоёр дахь шатанд ашигласан схемтэй төстэй.

Энэхүү эмчилгээний курс нь 20-30 хуралдааныг хамардаг бөгөөд энэ нь сопор-кома байдалд хүрдэг. Ийм эгзэгтэй нөхцөл байдлын шаардлагатай тоонд хүрсний дараа дааврын хоногийн тунг бүрэн цуцлах хүртэл аажмаар бууруулж эхэлдэг.

Инсулины эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Инсулины эмчилгээг дараахь төлөвлөгөөний дагуу явуулдаг.

1. Арьсан доорх тарилга хийхээс өмнө тарилгын талбайг бага зэрэг зуурна.
2. Тарилгын дараа идэх нь хагас цагаас илүүгүй хөдөлж болохгүй.
3. Хэрэглэх дээд тун нь 30 IU-аас хэтрэхгүй.

Тухайн тохиолдол бүрт инсулины эмчилгээний нарийн дэглэмийг эмч хийх ёстой. Сүүлийн үед инсулины тариурын үзэг нь эмчилгээнд ашиглагдаж байгаа тул та ердийн инсулины тариурыг маш нимгэн зүүгээр ашиглаж болно.

Тариур үзэг ашиглах нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас илүү оновчтой байдаг.

• Тусгай зүүний ачаар тарилгын өвдөлт багасдаг.
• Төхөөрөмжийн тав тухтай байдал нь хаана ч, хэзээ ч тарилга хийх боломжийг олгодог.
• Зарим үзэг нь инсулины шилээр тоноглогдсон бөгөөд энэ нь эмийг хослуулах, янз бүрийн схемийг ашиглах боломжийг олгодог.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний инсулины дэглэмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь дараах байдалтай байна.

1. Өглөөний цайны өмнө өвчтөн богино эсвэл удаан хугацааны үйлдэлтэй эмийг оруулна.
2. Оройн хоолны өмнө инсулин тарилга нь богино хугацаатай гормоноос бүрдэх ёстой.
3. Оройн хоолны өмнөх тарианд богино инсулин орно.
4. Унтахынхаа өмнө өвчтөнд удаан хугацаагаар эм тарих хэрэгтэй.

Хүний биед хэд хэдэн удирдлагын хэсэг байдаг. Бүс бүрт эмийн шингээлтийн түвшин өөр өөр байдаг. Ходоод нь энэ үзүүлэлтэд илүү өртөмтгий байдаг.

Хэрэв тарилга хийх газрыг зөв сонгоогүй бол инсулины эмчилгээ эерэг үр дүн өгөхгүй.

Инсулины эмчилгээний хүндрэлүүд

Бусадтай адил инсулины эмчилгээ нь эсрэг заалт, хүндрэлтэй байж болно. Тарилгын талбайд харшлын урвал илэрч байгаа нь инсулины эмчилгээний хүндрэлийн тод жишээ юм.

Ихэнх тохиолдолд харшлын илрэлүүд нь эмийг хэрэглэх явцад технологийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Энэ нь мохоо эсвэл зузаан зүү, хэт хүйтэн инсулин, тарилгын талбайн буруу, бусад хүчин зүйлүүд байж болно.

Цусан дахь глюкозын концентраци буурч, гипогликеми үүсэх нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг эмгэгийн нөхцөл юм.

• өлсгөлөнгийн хүчтэй мэдрэмж;
• их хөлрөх;
• мөчдийн чичиргээ;
• тахикарди.

Энэ нөхцөл байдал нь инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл удаан хугацаагаар өлсгөлөнгөөс үүдэлтэй байж болно. Ихэнхдээ гипогликеми нь сэтгэлийн хөөрөл, стресс, бие махбодийн хэт ачааллын үед үүсдэг.

Инсулины эмчилгээний өөр нэг хүндрэл бол тарилгын талбайд арьсан доорх өөхний давхарга алга болж дагалддаг липодистрофи юм. Энэ үзэгдлээс зайлсхийхийн тулд өвчтөн тарилгын талбайг өөрчлөх хэрэгтэй, гэхдээ энэ нь эмчилгээний үр дүнд саад болохгүй.

diabethelp.org

ЭМЧИЛГЭЭ, УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ

Н.И. Буглак

Төгсөлтийн дараах боловсролын үндэсний анагаах ухааны академи. PL. шупик

Инсулин эмчилгээ (IT) нь чихрийн шижин өвчний (DM) хамгийн чухал эмчилгээний нэг хэвээр байна. Өвчний явцын шинж чанараас хамааран энэ эмгэгийн тохиолдлын 1/3-д заасан байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бүх өвчтөнүүд, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 15-25% (инсулин шаардлагатай дэд төрөл) шаардлагатай байдаг. Заримдаа, ялангуяа стресстэй нөхцөлд (халдвар, хордлого, гэмтэл, мэс засал гэх мэт) инсулиныг түр зуур хэрэглэх нь хөнгөн, дунд зэргийн өвчтэй, өмнө нь авч байгаагүй өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь инсулины эмчилгээг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд зөвхөн зарим нь инсулины харшил, гипогликеми, инулины эсэргүүцэл, липодистрофи үүсэх, инсулины хаван, Сомогийн үзэгдлийн хөгжил, инулин пресбиопи, арьс зэрэг янз бүрийн хүндрэлүүд үүсдэг. гипералгези.

Инсулины эмчилгээний хамгийн чухал хүндрэлийг 2 бүлэгт хувааж болно.

Гадны уураг (эсвэл эмийг бүрдүүлдэг бүрэлдэхүүн хэсгүүд) болгон инсулиныг хэрэглэхэд бие махбодийн хариу үйлдэлтэй холбоотой урвалууд.

Нүүрс усны солилцоог зохицуулдаг даавар болох инсулины нөлөөллөөс үүдэлтэй үзэгдэл.

Саяхан болтол мэдээллийн технологийн байнгын хүндрэл нь орон нутгийн болон ерөнхий харшлын урвалын хөгжил байв. Сүүлийнх нь үүсэхэд янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлж болно, тухайлбал: инсулины төрөл, төрөл, цэвэршүүлэх түвшин, түүний нэгтгэх байдал, бэлдмэлд багтсан туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд, орчны рН, арга, схем. удирдлага, өвчтөний биеийн байдал, нас, генетикийн урьдал нөхцөл байдал.

Хамгийн тод илэрдэг иммуноген шинж чанар нь үхрийн инсулинд байдаг ба гахайн инсулинд бага байдаг. Өндөр цэвэршүүлсэн инсулин, ялангуяа шээсний бүрэлдэхүүн хэсэг, хүний ​​​​инсулин хэрэглэх үед харшлын урвал харьцангуй ховор ажиглагддаг. Инсулины удаан хугацааны хэлбэрт агуулагдах сурфен ба протамины агууламж нь тэдний дархлаажуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Арьсан доорх эдээс уураг шингээх аливаа удаашрал нь дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнтэй төстэй нөлөөг бэлдмэлд багтсан туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд (цайры, буфер тогтворжуулагч, хадгалалт), түүнчлэн инсулины хүчиллэг урвал үзүүлдэг.

Арьсны болон арьсан доорх инсулины хэрэглээ нь судсаар хийхээс илүү дархлааны хариу урвалд хувь нэмэр оруулдаг. Инсулины тогтмол хэрэглээтэй үед дархлааны хүлцэл ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь эсрэгбие үүсэхийг саатуулдаг. Инсулины бэлдмэлийг үе үе нэвтрүүлэх нь эсрэгбие үүсэхийг ихээхэн өдөөж, эмгэгийн урвал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд өвчин үүсч, инсулин хэрэглэснээс хойш хэсэг хугацааны дараа сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц сайжирч ("бал сар") байдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр инсулины хэрэглээг ерөнхийд нь цуцалдаг. Гэвч инсулины эмчилгээнд ийм завсарлага авсны дараа тэд ирээдүйд бүх төрлийн инсулинд ноцтой харшлын урвал үзүүлдэг.

Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад инсулин хэрэглэхэд орон нутгийн харшлын урвал ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр нас, цэвэршилтийн дараах насны үед үүсдэг. Тэдний давтамж нь биеийн төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг бөгөөд элэгний хавсарсан өвчин, халдварт өвчин, харшлын диатез, генетикийн урьдал нөхцөл байдал (генотип дэх инсулины эсрэгбие үүсэх) нэмэгддэг.

niche15/drc iNYA/DYAU).

Инсулин нэвтрүүлэхэд орон нутгийн харшлын урвал үүсэх нь нягтаршил, өвдөлт, улайлт, загатнах, түлэгдэх зэрэг нь арьсан дор архи орох, эдийг зүүгээр гэмтээх, асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх зэргээр хөнгөвчилдөг. халдвар, өндөр хөргөлттэй эмийг нэвтрүүлэх.

Инсулины ерөнхий хариу урвал нь эхлээд нүүр, хүзүүний арьс, дараа нь биеийн бүх хэсэгт чонон хөрвөс, арьсны хүчтэй загатнах, жихүүдэс хүрэх, халуурах, диспепси, үе мөч өвдөх, ангиоэдема, заримдаа элэгдлийн гэмтэл зэргээр тодорхойлогддог. салст бүрхэвч.. Уналт, амьсгалын дутагдал үүсэх үед инсулинд анафилаксийн шок хэлбэрээр маш хүнд хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдол байдаг. Харшлын ерөнхий хэлбэр нь харшлын диатезийн арын үед үе үе IT-ийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Инсулины харшлын 2 хэлбэр байдаг: нэн даруй, эмийг хэрэглэснээс хойш 15-30 минутын дараа үүсдэг ба удаашралтай, тарилгын талбайд нэвчдэс үүсэх замаар 24-30 цагийн дараа үүсдэг. Арьсны янз бүрийн илрэлүүд ихэвчлэн ажиглагдаж, 4-8 долоо хоногийн дотор алга болдог. Аажмаар халуурах, уушигны хаван үүсэх, инсулиныг зогсоосны дараа алга болсон ер бусын харшлын урвалын ховор тохиолдлыг тодорхойлсон.

Тиймээс инсулиныг томилохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй, ялангуяа эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй

IT. Боломжит харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх өвчтөнүүд инсулиныг хэрэглэхээс өмнө арьсны доторх эмэнд тэсвэртэй байдлын сорилыг хийх ёстой. Үүнийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: 0.2 мл физиологийн давсны уусмалд 0.4 IU тунгаар инсулиныг шууны дунд хэсгийн гадаргуу дээр өвчтөнд арьсанд тарина. Хэрэв орон нутгийн хариу урвал байхгүй бол энэ инсулиныг эмчилгээний зориулалтаар ашиглаж болно.

Орон нутгийн бага зэргийн урвал (хатуурах, гипереми) байвал эдгээр үзэгдлийг инсулиныг гүн гүнзгий (булчинд) тарьж, тарилгын талбайд 0.25% -ийн новокаины уусмалаар нэвчүүлэх, эсвэл эмийг бичил тунгаар (бага) хэрэглэх замаар бууруулж болно. 1 мг-аас дээш) гидрокортизон. Заримдаа антигистамин (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол гэх мэт), антисеротонергик (перитол) эм, кальцийн бэлдмэл, кортикостероид агуулсан тос (гидрокортизон, синалар) -ийн тусламжтайгаар орон нутгийн харшлын урвал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой байдаг. Усан халаагуурт инсулиныг 5-6 минутын турш урьдчилан буцалгах нь түүний дархлаа үүсгэгч шинж чанарыг арилгаснаар харшил үүсэхээс сэргийлж, IT-ийг үргэлжлүүлэхэд тусалдаг. Хэдийгээр энэ нь эмийн гипогликемийн нөлөөг бага зэрэг бууруулж болно.

Орон нутгийн хариу урвал бага зэрэг илэрсэн ч инсулины төрлийг өөрчлөхийг зөвлөж байна. Заримдаа энэ арга хэмжээ хангалттай байдаг, ялангуяа инсулины хольцтой харшилтай өвчтөнүүдэд. Харшлын бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд арьсны лацыг шингээх явцыг хурдасгахын тулд өртсөн хэсэгт кальцийн хлорид бүхий электрофорезыг тогтооно. Бүх төрлийн инсулинд харшилтай байхын зэрэгцээ өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл амны хөндийн гипогликемийн эм болон бусад туслах арга хэмжээний тусламжтайгаар өвчнийг нөхөхийг хичээх хэрэгтэй. Хэрэв инсулиныг солих боломжгүй бол мэдрэмжгүйжүүлэх ажлыг хурдан эсвэл удаанаар хийх нь зүйтэй.

Бэлдмэлийг нэвтрүүлэх яаралтай заалт байхгүй тохиолдолд удаан мэдрэмжгүйжүүлэх ажлыг хийдэг. Үүний зэрэгцээ инсулины тунг 0.0001 IU-аас эхлэн өдөр бүр хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Тун нь 0.1 IU хүрэхэд 3 сарын турш илүү эрчимтэй нэмэгддэг. Дотоод шүүрэл, бодисын солилцооны хүрээлэнгийн чихрийн шижин судлалын тасагт. V.P. Украины Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Комиссаренко нь мэдрэмтгий байдлыг арилгах тусгай арга хэрэглэдэг: 4 IU инсулиныг 400 мл давсны уусмалд шингэлж, 0.1 мл хольцыг (шингэрэлт 1: 1000) өвчтөний гарын шуунд арьсанд тарьдаг. 30 минут тутамд 1:500, дараа нь 1;250 ба 1:125 концентрацитай давтан хийнэ.Хоёр дахь өдөр инсулиныг 1:100, дараа нь 1:50,1-ийн шингэрүүлэлтээр давтан хийнэ. :25,1:12. Гурав дахь болон сүүлийн өдөр эмийн 1/4, дараа нь 1/2, 1, 2 нэгжийг ижил интервалаар хийнэ. Хэрэв харшлын урвал илэрвэл инсулины тунг нэмэгдүүлэхгүй бөгөөд урьд нь зөвшөөрөгдсөн тунгаас маргааш нь мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Ховор тохиолдолд инсулинд үзүүлэх хариу урвал огцом нэмэгдэж байгаа ч мэдрэмжгүйжүүлэхээс татгалзах шаардлагатай болдог. ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн IE ба CG-ийн чихрийн шижин судлалын тасагт хурдан мэдрэмжгүйжүүлэх схемийг боловсруулсан. Энэ тохиолдолд өвчтөнд эхлээд 0.02-0.04 IU гахайн инсулин тарьж, дараа нь харшлын урвал байхгүй тохиолдолд 2-3 цаг тутамд инсулины тунг хоёр дахин нэмэгдүүлж, дараа нь хэсэгчлэн тарина.

Анафилаксийн шокын үед инсулин тарилгын хариуд глюкокортикоид, норэпинефрин, зүрхний гликозид, аскорбины хүчил, реополигликин дусаах, тайвшруулах эмийг судсаар тарьж хэрэглэхийг заадаг. Инсулины шингээлтийг удаашруулахын тулд тарилгын талбайд 1 мл адреналины 0.1% уусмалыг тарина.

Гипогликеми нь цусан дахь сахарын хэмжээ 2.78 ммоль / л-ээс доош буурах, эсвэл богино хугацаанд өндөр тооноос хэвийн буюу хэвийн бус түвшинд хурдан буурсан зэргээс үүдэлтэй МТ-ийн хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Ийм харьцангуй гипогликеми нь гликеми өндөртэй өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдал харьцангуй сайн байх үед боломжтой байдаг. Түүний түвшин хэвийн хэмжээнд хүртэл буурах нь ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүдээр нөхцөл байдал муудахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд 40% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар тарих нь эдгээр үзэгдлийг арилгадаг. Чихрийн шижингийн тогтворгүй явцтай, байнга гипогликемийн нөхцөлтэй өвчтөнүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээ багатай дасан зохицож, цусан дахь сахарын хэмжээ 2.78 ммоль / л-ээс бага байвал гипогликемийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.

ШМ-тэй өвчтөнд гипогликеми үүсэхэд янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлдөг: хоолны дэглэм зөрчих (хоолны хэрэглээ хангалтгүй эсвэл илчлэг багатай, хоолны хоорондох завсарлага уртассан), ходоодны хямрал (суулгалт, бөөлжих, шингээх чадваргүй болох), архины хэрэглээ, β-ийн хэрэглээ. -хориглогч, элэгний өөхний доройтол, бөөрний архаг дутагдал үүсэх, бөөрний үйл ажиллагаа муудах, түүнчлэн хэт их биеийн хөдөлгөөн. Инсулины тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, түүнчлэн тунг бууруулахгүйгээр түүний төрлийг өөрчлөх нь гипогликеми үүсэхэд хүргэдэг. Өвчтөнд энэ хүндрэлийн магадлал нь хавсарсан эмгэг (гипопитуитаризм, гипокортицизм, гипотиреодизм) нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

Гипогликемийн эмгэг жам нь гол төлөв төв мэдрэлийн тогтолцооны хоол тэжээлийн доройтол, тархины гипокси, симпатик-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны аяыг нэмэгдүүлж, эсрэг дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байдаг.

Гипогликемийн хөгжлийн дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

үе шат - цочромтгой байдал, өлсгөлөнгийн дүр төрх, толгой өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Энэ үе шатанд тархины бор гадаргын үйл явцад оролцдог. Хүний инсулин хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд гипогликемийн эхний шинж тэмдгүүд байдаггүй.

үе шат - тархины subcortical-diencephalic формацийн оролцоо, ургамлын урвалын илрэл; шүлс гоожих, чичиргээ, хөлрөх, давхар хараа, зан үйлийн өөрчлөлт (түрэмгий эсвэл хөгжилтэй). Энэ хугацаанд ухамсар нь хөндөгддөггүй.

үе шат нь дунд тархины оролцоотой холбоотой бөгөөд булчингийн тонус нэмэгдэж, тоник-клоник таталт, нүүр улайх, цусны даралт ихсэх зэрэг дагалддаг. Заримдаа төөрөгдөл, хий үзэгдэл дагалддаг ухамсрын харанхуй байдал байдаг.

үе шат (гипогликемийн кома) - дэмийрэл, таталт, ухамсрын алдагдал бүхий medulla oblongata-ийн дээд хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг.

үе шат - medulla oblongata-ийн доод хэсгүүдийн гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд гүн кома, тахикарди, гипотензи, төвийн гаралтай амьсгалын дутагдал дагалддаг. Гипогликемийн аюултай хүндрэл нь тархины хаван бөгөөд бөөлжих, менингелийн шинж тэмдэг, зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.

Байнга давтагдах гипогликеми нь энцефалопати үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, оюун ухаан, ой санамжийн эргэлт буцалтгүй эмгэгийг үлдээж, оюун ухааныг бууруулдаг. Эдгээр үндэслэлд үндэслэн, чихрийн шижин өвчний хувьд зарим тохиолдолд бага зэрэг гипергликеми, тэр ч байтугай хамгийн бага глюкозуритай байх шаардлагатай байдаг.

Тархи, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд гипогликеми, түүнчлэн ретинопати нь хүндэрсэн тохиолдолд онцгой аюултай. Чихрийн шижин өвчнийг зөв эмчлэх нь инсулины тунг (эсвэл глюкоз бууруулах эм), ууж буй хүнсний хэмжээ, чанар, түүний хэрэглээний дэглэм, биеийн хөдөлгөөний зэрэг хоорондын хамаарлыг хадгалах явдал юм. Хэрэв хүчин зүйлүүдийн аль нэг нь өөрчлөгдвөл бусад хүчин зүйлийг засах шаардлагатай. Инсулины эмчилгээ хийлгэж буй бүх өвчтөнүүд болон тэдний ойр дотны хүмүүс гипогликемийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэж, тэдгээрийн шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, яаралтай тусламжийг мэддэг байх ёстой. Энэ нь гипогликемийн эхлэлийг мэдэрч буй өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь түүний хөгжлийг цаг тухайд нь зогсоох боломжийг олгодог.

Бага зэргийн гипогликеми нь амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэр, зөгийн бал, чихэр, жигнэмэг, чанамал) хэрэглэснээр арилдаг.

Удаан хугацааны инсулины нөлөөгөөр гипогликемийн төлөв байдал үүссэн тохиолдолд гэдэснээс аажмаар шингэдэг нүүрс ус (талх, төмс, үр тариа, жигнэмэг) нэмэхийг зөвлөж байна.

Ухаан алдсан өвчтөнд 60-100 мл хэмжээтэй 40% глюкозын уусмалыг судсаар тарина (тархины хаван үүсэх аюулын улмаас цаашид хэрэглэхийг зөвлөдөггүй). Хэрэв үр нөлөө нь эргэлзээтэй байвал 100 мл гидрокортизоныг 5% -ийн глюкозын уусмал, түүнчлэн 1 мл 0.1% адреналины уусмалыг нэмж өгдөг бөгөөд энэ нь элэгний гликогенийг идэвхжүүлж, дараа нь цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Сүүлийн үед өвчтөнд туслахдаа 1-2 мл глюкгоны 2% -ийн уусмалыг булчинд тарихад өдөрт 1-2 удаа хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисын гипергликемийн нөлөө нь түүний гликогенолитик нөлөөтэй байдаг тул элэг дэх гликогенийн нөөцийг шавхах, жишээлбэл, өлсгөлөн, гипокортицизм, сепсис, элэгний болон зүрхний дутагдал, байнга өвдсөн тохиолдолд үр дүнгүй байдаг. өвчтөнд гипогликемийн нөхцөл байдал.

Хэрэв өвчтөн авсан арга хэмжээний дараа ухаан орохгүй бол бага тунгаар инсулин (4-6 нэгж), кокарбоксилаза (100 мг), аскорбины хүчил (5-10 мл) бүхий 5-10% глюкозын уусмалыг судсаар дуслаар тарина. тогтоосон. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 100 г маннитолыг 10-20% эсвэл 1% лазикс уусмал хэлбэрээр (гликеми 3.0 ммоль / л-ээс багагүй) судсаар дусаахыг зааж өгнө.

Уналттай тэмцэхийн тулд зүрхний гликозидыг (1 мл Корглмконы 0.06% уусмал, 1-2 мл DOXA, таталтын үед магнийн сульфатын 25% -ийн уусмалыг 10 мл хүртэл) зааж өгөх шаардлагатай.

Ялангуяа хүнд тохиолдолд өвчтөнд амьсгалын замын ферментийг солих, хүчилтөрөгч өгөх зорилгоор нэг бүлгийн цус сэлбэхийг үзүүлдэг. Хиймэл нойр булчирхайг ашиглах нь эдгээр өвчтөнүүдэд туслахад чухал ач холбогдолтой юм.

Гипогликемийн комд орсон өвчтөнүүдэд тархины бодисын солилцооны үйл явцыг өдөөдөг эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна: ноотропик (глутамины хүчил, пирацетам, энцефабол, ноотролил, аминолон гэх мэт), тархины судсыг сонгомлоор өргөсгөдөг эм (стюгерон, циннаризин) эсвэл хосолсон эм. (үе шат, гогцоо) 3-4 долоо хоногийн дотор.

Эмнэлгийн тусламжгүйгээр гипогликемийн команд орсон өвчтөнүүд ихэвчлэн нас бардаг боловч эмнэлзүйн практикт энэ байдлаас хэдхэн цагийн дотор аяндаа гарах тохиолдол гардаг.

Гипогликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд хоолны дэглэмийг (эрчим хүчний үнэ цэнэ, хүнсний тоон болон чанарын найрлага, хоолны хоорондох завсарлага) дагаж мөрдөх явдал юм. Зохистой биеийн тамирын дасгал хийх, инсулины тунг цаг тухайд нь залруулах ургамлын гипогликемийн эмийг хэрэглэх, дотоод шүүрлийн эмгэгийг (гипопитуитаризм, гипокортицизм, гипотиреодизм) хэвийн болгох, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулах, ихэнх тохиолдолд халдварын голомтыг ариутгахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээ. тохиолдлууд нь өвчний явцыг тогтворжуулах, гипогликемийг арилгах боломжийг олгодог.

Инсулины эсэргүүцэл нь бие махбодид шаардлагатай физиологийн хэрэгцээг хангахын тулд түүний гипогликемийн нөлөө суларсантай холбоотойгоор инсулины тунг ихэсгэх замаар тодорхойлогддог нөхцөл юм.Энэ тохиолдолд кетоацидоз, стрессээс гадуур инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ 150-аас дээш байдаг. Насанд хүрэгчдэд өдөрт 200 нэгж, хүүхдэд - 1 кг жинд 2, 5 нэгж. Энэ нь үнэмлэхүй ба харьцангуй байж болно. Хэрэв инсулины үнэмлэхүй эсэргүүцэл нь эсрэгбиеийн хэт үйлдвэрлэл, эд эс дэх инсулин рецепторуудын тоо буурч, гормоны нөлөөнд мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой бол харьцангуй нь хоол тэжээлийн дутагдал, гиперкортизолизм), мөн хэт таргалалт, биед архаг халдварын голомт (тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл, синусит, гепатохолецистангиохолит), коллагенозууд.

Эмнэлзүйн практикт инсулины цочмог болон архаг эсэргүүцлийг ялгахыг зөвлөж байна.Цочмог нь өвчтөний инсулины хэрэгцээ огцом нэмэгдэж, дараа нь 1-2 хоногийн дотор буурдаг тохиолдлуудыг агуулдаг. Дүрмээр бол чихрийн шижингийн кетоацидоз нь түүнтэй хавсардаг.

Архаг хэлбэр нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хэдэн сар, заримдаа хэдэн жил ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн инсулины эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа үүсдэг.

Бурсон, Ялов нарын санал болгосон ангиллын дагуу инсулины эсэргүүцлийг хөнгөн, дунд, хүнд гэж хуваадаг. Бага зэргийн үед инсулины өдөр тутмын хэрэгцээ 80-125 IU, дундаж зэрэг нь 125-200 IU, хүнд хэлбэрийн үед 200 IU-аас их байдаг. Уран зохиолд өдөрт инсулины шаардлагатай тун нь 50,000 IU хүрсэн үед инсулины хүнд эсэргүүцэлтэй тохиолдлуудыг тайлбарласан байдаг.Лопатрофик чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд инсулины хүчтэй эсэргүүцэл ихэвчлэн ажиглагддаг.

Инсулины эсэргүүцлийг эмчлэх нь заримдаа хэцүү ажил байдаг. Хоолны дэглэмийг чанд сахих, зохистой биеийн тамирын дасгал хийх, халдварын голомтыг нөхөн сэргээх, хавсарсан өвчнийг эмчлэх, стресстэй нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь түүнийг шийдвэрлэх чухал цэгүүд юм. Гипогликеми үүсэх хүртэл инсулины тунг нэмэгдүүлэх, ялангуяа эмийг судсаар тарих үед ихэвчлэн захын эд эсийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, инсулины эсэргүүцлийг даван туулахад хүргэдэг.

Мансууруулах бодисын төрлийг, ялангуяа монопеакт, ялангуяа хүнийг өөрчлөх нь энэ хүндрэлийг арилгахад тусалдаг.

Цусан дахь инсулины эсрэгбиеийн концентраци нэмэгдсэний улмаас инсулины эсэргүүцэлтэй тул эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвалыг дарангуйлдаг глюкокортикоидуудыг өргөн хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд преднизолоныг өдөрт 30-40 мг тунгаар эсвэл өдөр бүр 1-2 сарын турш аажмаар бууруулж өгөх нь эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Заримдаа инсулины эсэргүүцлийг арилгах нь бусад эм, иммуномодулятор (декарис, Т-активин), амны хөндийн гипогликемийн эм (сульфаниламид, бигуанид, глюкобай, глитазон), бета-хориглогч (анаприлин, обзидан), эм хэрэглэх замаар инсулины эсэргүүцлийг арилгах боломжтой. судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг (резерпин, никотиний хүчил, аспирин).

Инсулины эсэргүүцэлтэй үед изогруппын цус, плазм орлуулагч, альбумин сэлбэх, ялангуяа хүнд тохиолдолд гемосорбци, хэвлийн диализ хийхийг зөвлөж байна.

Эсрэг дааврын хэт их шүүрэлтэй холбоотой инсулины эсэргүүцэлтэй холбоотой дотоод шүүрлийн эмгэгийн эмчилгээг зааж өгдөг.

Тарилгын дараах инсулин липодистро-

Мэдээллийн технологи эхэлснээс хойш хэдэн сар эсвэл хэдэн жилийн дараа эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл гипертрофийн липодистрофи (эрэгтэйчүүдэд илүү олон удаа), атрофи - эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд ялгагдана. Эдгээр нь ихэвчлэн инсулин тарилга хийх газруудад эсвэл эдгээр хэсгүүдийн ойролцоо тэгш хэмтэй хэсгүүдэд (хэвлийн урд хана, өгзөг, гуя) үүсдэг - липодистрофийн үр дагавар. Энэ хүндрэл нь зөвхөн гоо сайхны согог биш юм. Энэ нь инсулины шингээлтийг зөрчихөд хүргэдэг, барометрийн даралтын өөрчлөлтөөр нэмэгдэж, инсулины эсэргүүцэл, харшлын урвалтай хавсарч болох өвдөлтийн илрэл юм.

Липодистрофи үүсэх механизм тодорхойгүй байна. Гэхдээ тэдгээрийн илрэл нь инсулины хүчиллэг урвал, эмийг хэрэглэх техникийг зөрчих (арьсны доор архи нэвтрүүлэх, хүйтэн инсулин нэвтрүүлэх, ижил тарилгын талбайд зүүгээр удаан хугацаагаар гэмтэл учруулах) зэргээс үүдэлтэй. Энэхүү хүндрэлийг бий болгоход чухал үүрэг нь саяхан дархлааны механизмд томилогдсон бөгөөд энэ нь липодистрофийн газруудад инсулин ба иммуноглобулины цогцолборыг илрүүлэх замаар нотлогддог. Липодистрофи эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол хүнийхээс илүү дархлаа багатай инсулинд шилжих явдал бөгөөд энэ хүндрэл үүсэхэд дархлааны механизмын үүрэг гүйцэтгэх боломжтой гэсэн таамаглалыг баталж байна.

Инсулины өдөр тутмын тунгийн нэг хэсгийг (6-10 IU) тойргийн эргэн тойронд липодистрофи үүсэхэд, заримдаа 0.25% новокаины уусмалтай хамт хэрэглэнэ. Гидрокортизон, лидаза (хагалах, электрофорез), анаболик стероид хэрэглэх, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт массаж хийх зэрэг эерэг нөлөөг тэмдэглэв.

Липодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд инсулин тарилгын газрыг тогтмол солих, хурц зүү хэрэглэх, тарилгын өмнө инсулиныг биеийн температурт (36-37 ° C) халаах, арьсан дор архи оруулахгүй байх, инсулиныг 15-20 секундын турш аажмаар тарьж байхыг зөвлөж байна. эсвэл илүү гүнзгий.

Дүрмээр бол инсулины хаван нь 1-р хэлбэрийн декомпенсацитай чихрийн шижинтэй шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдэд инсулины их тунгийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Эдгээр нь орон нутгийн (периорбитал өөх, sacrum, хөл) болон ерөнхий (гэнэт жин нэмэгдэх) байж болно. Тэдний хөгжил нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална:

Вазопрессины шүүрэл ихэссэний улмаас бие махбодид шингэн хуримтлагдах нь шээс хөөх эм ихсэх, чихрийн шижин өвчний декомпенсацийн үед цусны эргэлтийн хэмжээ багассаны хариуд ажиглагддаг.

Их хэмжээний инсулин хэрэглэх үед глюкагоны үйлдвэрлэл буурах (үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй). Глюкагон нь тод натриурик нөлөөтэй гэдгийг мэддэг.

Бөөрний суваг дахь натри, усны шингээлтийг сайжруулдаг инсулин нь бөөрөнд шууд нөлөөлдөг. Инсулины энэхүү үйл ажиллагааны үр дагавар нь цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, ренин-ангиотензин системийг дарангуйлдаг.

Инсулины хаван нь өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж буй перикарди, гялтан, хэвлийн хөндий болон бусад хөндийд шингэн гоожих эрсдэлтэй тул зөвхөн ерөнхий хаван үүссэн тохиолдолд тусгай эмчилгээ (Lasix, uregit) шаарддаг харьцангуй ховор хүндрэл юм.

Сомогийн синдром (инсулины архаг хэтрүүлэн хэрэглэх) үүсэх нь инсулины богино хугацааны эмчилгээний үед хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөггүй залуу өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд инсулины хоногийн тун нь ихэвчлэн хэтэрдэг! нэгж / биеийн жин. Энэ хам шинж нь мацаг барих гликемийн өндөр түвшин, ацетонури илрэх зэргээр тодорхойлогддог.

Инсулины тунг нэмэгдүүлэх оролдлого нь өглөөний гипергликемийг арилгахгүй. Өвчтөнд өвчний декомпенсацийг үл харгалзан массаж нь аажмаар нэмэгддэг. Глюкозурын профайлыг судлах нь шээсний зарим хэсэгт элсэн чихэр байхгүй, бусад хэсэгт элсэн чихэр, ацетон байгааг харуулж байна. Somogyi хам шинжийн инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээр шөнийн цагаар гипогликеми үүсч, инсулины эсрэг даавар (соматотропин, катехоламин, глюкагон, кортизол) -ийг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Сүүлийнх нь л иполизийг эрс нэмэгдүүлж, кетогенезийг дэмжиж, цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс, Somogyi үзэгдлийг сэжиглэж байгаа бол ҮЙЛДВЭРЛЭЛИЙН инсулины тунг (ихэвчлэн орой) 10-20%, заримдаа илүү их хэмжээгээр бууруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчний нөхөн олговрыг хурдасгах болно.

Инсулины пресбиопи (хугарлын алдаа) нь инсулины эмчилгээг эхлэхтэй холбоотой гликемийн бууралтаас үүсдэг. Энэ нь гликемийн түвшний огцом хэлбэлзэлтэй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ажиглагддаг. Ажиглагдсан түр зуурын пресбиопи нь линзний физик шинж чанар өөрчлөгдсөний үр дагавар бөгөөд дотор нь ус хуримтлагдаж, дараа нь орон байрны зөрчил үүсдэг. Энэ хүндрэл нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд бодисын солилцоог хэвийн болгосны дараа удалгүй алга болдог.

Инсулины арьсны гипералгези нь тарилгын зүү, магадгүй инсулины бэлдмэлд агуулагдах химийн бодис (фенол) -аар арьсны мэдрэлийн аппарат гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнүүд инсулин тарьсан биеийн хэсгүүдийг дарах эсвэл гормоныг дахин оруулах үед өвддөг. Заримдаа эдгээр, түүнчлэн мөчний тарилгын талбайн доор байрлах арьсны хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд байнгын гипералгези үүсдэг. Энэ хүндрэлийн эмчилгээг инсулины хэрэглээний дүрмийг чанд дагаж мөрдөх, түүний дотор ёс суртахууны зүү бүхий атраум хэрэглэх, тарилгын талбайг өөрчлөх зэргээр багасгадаг.

Тиймээс хамгаалалтын дэглэм, зохистой хооллолт, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, чихрийн шижин өвчний явцыг тогтворжуулдаг ургамлын гипогликемийн эмийг хэрэглэх, хавсарсан өвчнийг цаг тухайд нь арилгах нь инсулины эмчилгээний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх чухал урьдчилсан нөхцөл юм.

Зохих ёсоор хадгалах, инсулины тунг цаг тухайд нь засах арга техникийг чанд дагаж мөрдөх, өндөр цэвэршүүлсэн, хүний ​​​​инсулины бэлдмэлийг хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд тэдний хөгжилд саад болдог.

Уран зохиол

Балаболкин М.И. Эндокринологич I. - M. Univeroom Publishing. - 1998 он.

Балаболкин М.И. Чихрийн шижин өвчин - М., 1994.

Б од Нар P.M. Дотоод шүүрэл судлал.-К.: Эрүүл мэнд.-2002.

Дедов Х.Х. Дотоод шүүрлийн системийн өвчин, - М., 2000,

Ефимов А.С., Скробонокая Х.А. Эмнэлзүйн чихрийн шижин, - К .: Эрүүл мэнд. - 1998.

Ефимов А.С. гэх мэт. Дотоод шүүрлийн эмчийн жижиг нэвтэрхий толь, ном. 3.- Анагаах ухааны ном: Киев, - 2007.

Жуковский М.А. Хүүхдийн эндокринологи, -М, 1995.

Корпачев, В.В. Инсулин ба инсулины эмчилгээ. - Киев, РИА "Триумф", -2001.

Лавин Н. Эндокринологи, - M. "Практик", -1999,

Ю.Старкова Н.Т. Клиникийн гарын авлага

дотоод шүүрэл, - Санкт-Петербург. - 1996.

Агуулга

bo0k.net

гипогликеми

Хэт их уусан, нүүрс ус агуулсан хоол хүнс дутагдсан эсвэл тарилга хийснээс хойш хэсэг хугацааны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч болно. Үүний үр дүнд гипогликемийн төлөв байдал үүсдэг.

Хэрэв удаан хугацааны үйлдэлтэй бодис хэрэглэвэл бодисын концентраци хамгийн их байх үед үүнтэй төстэй хүндрэл гардаг. Түүнчлэн, хүчтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл сэтгэл хөдлөлийн цочролын дараа элсэн чихрийн түвшин буурдаг.

Гипогликемийн хөгжилд глюкозын концентраци бус харин түүний бууралтын хурдаар тэргүүлэх байр эзэлдэг нь анхаарал татаж байна. Тиймээс бууралтын анхны шинж тэмдгүүд нь элсэн чихрийн түвшин огцом буурч байгаатай холбоотойгоор 5.5 ммоль / л хурдтай байж болно. Гликемийн хэмжээ удаан буурснаар өвчтөн харьцангуй хэвийн мэдрэмж төрдөг бол глюкозын хэмжээ 2.78 ммоль / л ба түүнээс бага байна.

Гипогликемийн төлөв байдал нь хэд хэдэн шинж тэмдэг дагалддаг.

• хүнд өлсгөлөн;
• байнга зүрхний цохилт;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• мөчдийн чичиргээ.

Хүндрэлийн явц ахих тусам таталт үүсч, өвчтөн хангалтгүй болж, ухаан алдаж болно.

Хэрэв элсэн чихрийн хэмжээ тийм ч буураагүй бол нүүрс ус агуулсан хоол (100 гр маффин, 3-4 ширхэг элсэн чихэр, чихэрлэг цай) идэхээс бүрддэг энгийн аргаар энэ нөхцөлийг арилгадаг. Хэрэв цаг хугацааны явцад сайжрахгүй бол өвчтөн ижил хэмжээний чихэр идэх хэрэгтэй.

Гипогликемийн кома үүсэх үед 60 мл глюкозын уусмал (40%) судсаар тарьж хэрэглэхийг зааж өгнө. Ихэнх тохиолдолд үүний дараа чихрийн шижин өвчний нөхцөл байдал тогтворждог. Хэрэв ийм зүйл болохгүй бол 10 минутын дараа. тэр дахин глюкоз эсвэл глюкагон (арьсан дор 1 мл) тарьдаг.

Гипогликеми нь чихрийн шижин өвчний маш аюултай хүндрэл бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Зүрх, тархи, цусны судасны гэмтэлтэй өндөр настай өвчтөнүүд эрсдэлд ордог.

Элсэн чихэр тогтмол буурах нь эргэлт буцалтгүй сэтгэцийн эмгэг үүсэхэд хүргэдэг.

Мөн өвчтөний оюун ухаан, ой санамж муудаж, ретинопати үүсэх эсвэл улам дорддог.

инсулины эсэргүүцэл

Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчний үед эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдал буурдаг. Нүүрс усны солилцоог нөхөхийн тулд 100-200 нэгж даавар шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн рецепторуудын уургийн агууламж, хамаарал буурсантай холбоотой төдийгүй рецептор эсвэл гормоны эсрэгбие гарч ирэх үед үүсдэг. Инсулины эсэргүүцэл нь уураг тодорхой ферментээр устгах эсвэл түүнийг дархлааны цогцолбороор холбох үед үүсдэг.

Үүнээс гадна инсулины эсрэг дааврын шүүрэл ихэссэн тохиолдолд мэдрэмжийн дутагдал илэрдэг. Энэ нь гиперкортинизм, сарнисан хорт бахлуур, акромегали, феохромоцитомын арын дэвсгэр дээр тохиолддог.

Эмчилгээний үндэс нь өвчний мөн чанарыг тодорхойлох явдал юм. Энэ зорилгоор архаг халдварт өвчин (холецистит, синусит), дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчний шинж тэмдгийг арилгах. Мөн инсулины төрлийг сольж эсвэл инсулины эмчилгээг элсэн чихэр бууруулах шахмалаар нэмж өгдөг.

Зарим тохиолдолд глюкокортикоидуудыг зааж өгдөг. Үүнийг хийхийн тулд дааврын хоногийн тунг нэмэгдүүлж, Преднизолон (1 мг / кг) арав хоногийн эмчилгээг тогтооно.

Сульфатжуулсан инсулиныг инсулины эсэргүүцлийг мөн ашиглаж болно. Үүний давуу тал нь эсрэгбиетэй урвалд ордоггүй, биологийн идэвхжил сайтай, бараг харшлын урвал үүсгэдэггүй. Гэхдээ ийм эмчилгээнд шилжихдээ өвчтөнүүд сульфатжуулсан бодисын тунг энгийн төрлийнхтэй харьцуулахад ердийн эмийн анхны хэмжээнээс ¼ хүртэл бууруулдаг гэдгийг мэдэж байх ёстой.

Харшил

Инсулин хэрэглэх үед хүндрэлүүд өөр өөр байж болно. Тиймээс зарим өвчтөнд харшил байдаг бөгөөд энэ нь хоёр хэлбэрээр илэрдэг.

1. Орон нутгийн. Тарилгын талбайд өөх тос, үрэвссэн, загатнах папулуляци эсвэл хатуурал үүсэх.
2. Ерөнхий шинж чанартай, чонон хөрвөс (хүзүү, нүүр), дотор муухайрах, загатнах, амны салст бүрхэвч, нүд, хамар, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, жихүүдэслэх, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Заримдаа анафилаксийн шок үүсдэг.

Харшлын даамжрахаас сэргийлэхийн тулд инсулин солих эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг. Энэ зорилгоор амьтны гормоныг хүний ​​даавараар солих эсвэл бүтээгдэхүүний үйлдвэрлэгчийг өөрчилдөг.

Харшил нь голчлон даавар өөрөө биш, харин түүнийг тогтворжуулахад ашигладаг хадгалалтын бодисоос үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд эмийн үйлдвэрүүд өөр өөр химийн нэгдлүүдийг ашиглаж болно.

Хэрэв эмийг солих боломжгүй бол инсулиныг гидрокортизоныг хамгийн бага тунгаар (1 мг хүртэл) нэвтрүүлэхтэй хослуулдаг. Хүнд хэлбэрийн харшлын урвалын хувьд дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

• кальцийн хлорид;
• Гидрокортизон;
• дифенгидрамин;
• Супрастин болон бусад.

Тариа зөв хийгдээгүй тохиолдолд харшлын орон нутгийн илрэлүүд ихэвчлэн гарч ирдэг нь анхаарал татаж байна.

Жишээлбэл, тарилгын талбайг буруу сонгосон, арьсны гэмтэл (мохоо, зузаан зүү), хэт хүйтэн бодис тарих.

Пастипсулипийн липодистрофи

2 төрлийн липодистрофи байдаг - атрофи ба гипертрофик. Эмгэг судлалын атрофийн хэлбэр нь гипертрофийн хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн явцын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Тарилгын дараах ийм илрэлүүд яг яаж үүсдэг нь тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч олон эмч нар захын мэдрэлийн байнгын гэмтэл, цаашлаад орон нутгийн нейротрофийн эмгэгийн улмаас үүсдэг гэж үздэг. Мөн хангалтгүй цэвэр инсулин хэрэглэснээс болж согог үүсч болно.

Гэхдээ монокомпонент бодис хэрэглэсний дараа липодистрофийн илрэлийн тоо мэдэгдэхүйц буурдаг. Гормоны буруу хэрэглээ нь бас чухал ач холбогдолтой биш юм, жишээлбэл, тарилгын талбайн гипотерми, хүйтэн бэлдмэл хэрэглэх гэх мэт.

Зарим тохиолдолд липодистрофи өвчний үед инсулины эсэргүүцэл янз бүрийн зэрэгтэй байдаг.

Хэрэв чихрийн шижин нь липодистрофи үүсэх хандлагатай бол инсулины эмчилгээний дүрмийг дагаж мөрдөх, тарилгын газрыг өдөр бүр өөрчлөх нь маш чухал юм. Мөн липодистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гормоныг ижил хэмжээний Новокайн (0.5%) -аар шингэлнэ.

Үүнээс гадна хүний ​​инсулин тарьсны дараа липоатрофи арилдаг болохыг тогтоожээ.

Инсулин эмчилгээний бусад нөлөө

Ихэнхдээ инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нүдний өмнө хөшигтэй байдаг. Энэ үзэгдэл нь хүнд таагүй байдал үүсгэдэг тул тэр хэвийн бичиж, уншиж чаддаггүй.

Олон өвчтөн энэ шинж тэмдгийг чихрийн шижингийн ретинопати гэж андуурдаг. Гэхдээ нүдний өмнө хөшиг нь линзний хугарлын өөрчлөлтийн үр дүн юм.

Энэ үр дагавар нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 14-30 хоногийн дараа өөрөө алга болдог. Тиймээс эмчилгээг тасалдуулах шаардлагагүй.

Инсулины эмчилгээний бусад хүндрэлүүд нь доод мөчдийн хаван юм. Гэхдээ харааны бэрхшээл гэх мэт ийм илрэл нь өөрөө алга болдог.

Инсулин тарилга хийсний дараа үүсдэг ус, давсны улмаас хөл хавагнах нь үүсдэг. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөх тусам бие нь эмчилгээнд дасан зохицдог тул шингэн хуримтлагдахаа болино.

Үүнтэй төстэй шалтгааны улмаас эмчилгээний эхний үе шатанд өвчтөнүүд цусны даралтыг үе үе нэмэгдүүлж болно.

Мөн инсулины эмчилгээний арын дэвсгэр дээр зарим чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс жин нэмдэг. Дунджаар өвчтөнүүд 3-5 килограммаар эдгэрдэг. Эцсийн эцэст, дааврын эмчилгээ нь липогенезийг (өөх тос үүсэх процесс) идэвхжүүлж, хоолны дуршилыг нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хоолны дэглэм, ялангуяа түүний илчлэгийн агууламж, хоолны давтамжийг өөрчлөх шаардлагатай.

Үүнээс гадна инсулиныг тогтмол хэрэглэх нь цусан дахь калийн хэмжээг бууруулдаг. Та энэ асуудлыг тусгай хоолны дэглэмээр шийдэж чадна.

Үүний тулд чихрийн шижин өвчний өдөр тутмын цэс нь цитрус, жимс (үхрийн нүд, гүзээлзгэнэ), ургамал (яншуй), хүнсний ногоо (байцаа, улаан лууван, сонгино) -ээр дүүрэн байх ёстой.

Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Инсулины эмчилгээний үр дагаврын эрсдлийг багасгахын тулд чихрийн шижин өвчтэй хүн бүр өөрийгөө хянах аргыг сурах хэрэгтэй. Энэхүү үзэл баримтлалд дараахь дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Цусан дахь глюкозын концентрацийг тогтмол хянах, ялангуяа хоолны дараа.
2. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг хэвийн бус нөхцөлтэй харьцуулах (бие махбодийн, сэтгэл санааны дарамт, гэнэтийн өвчин гэх мэт).
3. инсулин, чихрийн шижингийн эсрэг эм, хоолны дэглэмийн тунг цаг тухайд нь засах.

Глюкозыг хэмжихийн тулд туршилтын тууз эсвэл глюкометр ашигладаг. Туршилтын туузыг ашиглан түвшинг тодорхойлох ажлыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: нэг ширхэг цаасыг шээсэнд дүрж, дараа нь элсэн чихрийн агууламжаас хамааран өнгө нь өөрчлөгддөг туршилтын талбарыг хардаг.

Давхар талбайн туузыг ашиглан хамгийн зөв үр дүнг авч болно. Гэсэн хэдий ч цусны шинжилгээ нь сахарын хэмжээг тодорхойлох илүү үр дүнтэй арга юм.

Тиймээс ихэнх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс глюкометр хэрэглэдэг. Энэ төхөөрөмжийг дараах байдлаар хэрэглэнэ: индикаторын хавтан дээр нэг дусал цус хэрэглэнэ. Дараа нь хэдхэн секундын дараа үр дүн нь дижитал дэлгэц дээр гарч ирнэ. Гэхдээ янз бүрийн төхөөрөмжүүдийн гликеми нь өөр байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Түүнчлэн инсулин эмчилгээ нь хүндрэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулахгүйн тулд чихрийн шижин өвчтэй хүн өөрийн биеийн жинг сайтар хянаж байх ёстой. Та Kegle индекс эсвэл биеийн жинг тодорхойлох замаар илүүдэл жинтэй эсэхээ мэдэж болно.

Инсулины эмчилгээний гаж нөлөөг энэ нийтлэл дэх видеон дээр авч үзсэн болно.

diabetik.guru Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах эм