Сүрьеэгийн менингит юу вэ. Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал. Сүрьеэгийн менингитийг хэрхэн эмчлэх вэ
- Тархины бүрхэвч нь сүрьеэгийн нянгаар нөлөөлж, үрэвсдэг цочмог өвчин юм. Энэ нь сүрьеэгийн уушигны хэлбэрийн хүндрэл юм. Энэ нийтлэлд түүний үүсэх шалтгаан, механизм, гол шинж тэмдгүүд, оношлогоо, эмчилгээний зарчмуудыг тайлбарлах болно.
Хөгжлийн шалтгаан ба механизм
Сүрьеэгийн менингит нь аль хэдийн уушигны сүрьеэтэй хүмүүст үүсдэг. Өвчин үүсгэгч бодис нь Кохын сүрьеэгийн савханцар юм.
Mycobacterium tuberculosis нь хүчилд тэсвэртэй нян юм. Хүн агаарын дусалаар халдварладаг. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн юм. Бидний үед сүрьеэгийн өвчлөл ихээхэн нэмэгдэж байна. Эмч нар өвчлөлийн түвшин тахал болох дөхөж байгааг тэмдэглэж байна.
Бактери нь цусны урсгалаар гематогенээр тархины мембран руу ордог. Нэгдүгээрт, тэд тархины судаснууд дээр суурьшиж, дараа нь түүний мембран руу нэвтэрч, тэнд цочмог үрэвсэл үүсгэдэг. Энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй хүмүүсийн бүлгийг хуваарил. Үүнд:
- сүрьеэ өвчтэй хүмүүс, эсвэл аль хэдийн эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс;
- дархлал хомсдолтой хүмүүс - ХДХВ, ДОХ;
- дархлаа суларсан хүмүүс;
- сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэрийн өвчтөнүүдтэй саяхан харьцаж байсан хүмүүс.
Эмнэлзүйн зураг
Тархины мембраны бактерийн болон вирусын үрэвслээс ялгаатай нь сүрьеэгийн менингит нь аянгын хурдаар хөгждөггүй, харин аажмаар үүсдэг. Менингитийн энэ хэлбэр нь өвчний хэвийн үе шатандаа тодорхойлогддог бөгөөд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.
- Толгой өвдөх шинж тэмдэг. Нэгдүгээрт, оройн цагаар, эсвэл унтах үед толгой өвдөж, дараа нь бараг тогтмол болдог. Энэ толгойн өвчин нь өвдөлт намдаах эмээр бараг арилдаггүй.
- Сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, нойрмог байдал нэмэгддэг.
- Хоолны дуршил буурах, хоолны дуршилгүй болох хүртэл.
- Цочромтгой байдал, хэт их мэдрэл.
Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь гавлын дотоод даралт аажмаар нэмэгдэж байгаатай холбоотой үүсдэг. Үрэвсэлт үйл явц аажмаар үүсдэг тул менингеал хамшинж нь хэвийн үе эхэлснээс хойш 7-10 хоногийн дараа л гарч эхэлдэг. Meningeal хам шинжийн үндсэн шинж тэмдгүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.
| Сүрьеэгийн менингитийн гол шинж тэмдэг | |
| Шинж тэмдгийн нэр | Шинж тэмдгийн ерөнхий шинж чанар |
| Хүзүү, хүзүүний булчин чангарах | Хүзүү болон Дагзны булчингууд нь уян хатан биш харин хатуу болдог. Тэд нэмэгдсэн өнгө аястай байдаг. Өвчтөн хүзүүгээ нугалж, шулуун болгоход хэцүү байдаг. Эмч үүнийг идэвхгүй нугалах гэж оролдохдоо булчингийн эсэргүүцлийг мэдэрдэг. |
| Нохой зааж буй байрлал | Өвчтөн хажуу тийшээ хэвтэж, толгойгоо арагш шидээд, хөлийг нь гэдсэн дээрээ дардаг. Тиймээс тэр далд ухамсартайгаар гавлын дотоод даралтыг бага зэрэг бууруулдаг. |
| Толгой өвдөх | Тэсрэх шинж чанартай толгой өвдөх нь духан эсвэл сүмд илүү тод илэрдэг. Өвдөлт намдаах эмээр багасдаггүй. |
| Дуу, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл | Өвчтөнүүд бүх дуу чимээ, тод гэрэлд маш их зовиуртай хариу үйлдэл үзүүлж, хөшиг татах, чимээ гаргахгүй байхыг хүсдэг. |
| Бөөлжих | Бөөлжих нь толгой өвдөх дээд хэсэгт тохиолддог. Түүний өмнө дотор муухайрах зүйл алга. Ийм бөөлжих нь тайвшралыг авчирдаггүй. Гавлын дотоод даралт ихэссэнээс бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. |
| Кернигийн тэмдэг | Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, эмч нэг хөлөө ташааны үе, өвдөг дээрээ нугалав. Гэхдээ тэр өвдгөө нугалж чадахгүй. Энэ нь гуяны арын булчингийн өндөр хурцадмал байдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь гулзайлтын агшилтыг үүсгэдэг. |
| Брудзинскийн шинж тэмдэг |
|
Өвчний оношлогооны зарчим
Сүрьеэгийн менингит - шинж тэмдэг
Юуны өмнө эмч өвчтөнийг шалгаж, анамнез, өвчний түүх цуглуулдаг. Дараа нь тэр түүнийг шалгаж, менингелийн шинж тэмдгийг шалгана. Оношилгооны энэ үе шатанд эмч менингитийн хөгжлийг сэжиглэж байна. Гэхдээ эмчилгээг томилж, үнэн зөв оношлохын тулд лаборатори, багажийн оношлогоогүйгээр хийх боломжгүй юм.
Судалгааны гол арга нь харцаганы хатгалт. Түүний тусламжтайгаар тархи нугасны шингэн, тархи нугасны шингэнийг шинжилгээнд авдаг. Сүрьеэгийн менингитийн тархи нугасны шингэний үндсэн шинж чанарууд:
- Цооролт хийх үед CSF-ийн даралт ихсэх. Сүрьеэгийн менингитийн үед тархи нугасны шингэн урсгалаар эсвэл байнга дуслаар урсдаг.
- Хэрэв та дарсыг гэрэлд, цонхны тавцан дээр тавьбал, жишээлбэл, нэг цагийн дараа дотор нь хальс унах бөгөөд энэ нь нарны туяа дор гэрэлтэх болно.
- Тархи нугасны шингэн дэх эсийн тоо нэмэгддэг. Ердийн үед харааны талбарт 3-5-аас, сүрьеэгийн менингитээр 200-600 байна.
- Тархи нугасны шингэн дэх уургийн хэмжээ литр тутамд 1.5-2 грамм хүртэл нэмэгддэг. Норматив нь 0.1-0.2 байна.
- Тархи нугасны шингэн дэх глюкозын түвшин буурах нь зөвхөн ХДХВ-ийн вирусын халдваргүй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.
- Тархи нугасны шингэний 10% -д Кохын сүрьеэгийн савханцарыг тусгаарлаж болно.
Бүсэлхий нурууны хатгалтаас гадна дараахь үзлэгийг хийдэг.
- Цээжний энгийн рентген зураг. Энэ нь сүрьеэгийн гол голомтыг тодорхойлоход шаардлагатай.
- Цусны ерөнхий шинжилгээ. Энэ нь бие махбод дахь үрэвслийн процессын ноцтой байдлыг үнэлэх, түүнчлэн цусны эсийн бүтцийг тодорхойлоход шаардлагатай. Өнгөний индекс, гемоглобины эритроцит буурснаар өвчтөн цус багадалттай болно.
- Тархины компьютерийн томографи нь менингитийн цочмог хэлбэрийн үед хийгддэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн процесст өртсөн эд эсийн хэмжээг үнэлэхэд шаардлагатай байдаг.
- Цэрний микроскоп - цэрний хүчилд тэсвэртэй сүрьеэгийн нянг илрүүлэх зорилгоор хийдэг.
Сүрьеэгийн менингитийг эмчлэх үндсэн зарчим
Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээг сүрьеэгийн диспансерийн эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Орны хатуу амралт.
- Цусан дахь артерийн даралт, зүрхний цохилт, хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшинг тогтмол хянах.
- Хүчилтөрөгчийн дэмжлэгийг маскаар дамжуулан өгдөг.
- Сүрьеэгийн эсрэг эм уух. Эдгээр эмийн схемийг эмчлэгч эмч боловсруулдаг. Стандарт схемд Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид орно. Эдгээр эмийг томилохоос өмнө тэдэнд мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ хийдэг. Сүүлийн үед сүрьеэгийн нянгийн стандарт эмчилгээний горимд тэсвэртэй болох тохиолдол ихсэх болсон.
- Хоргүйжүүлэх эмчилгээ. Энэ нь Рингерийн уусмал, Трисол, Дизол, Реосорбилакт, Полиглюкин зэрэг уусмалыг өвчтөнд судсаар тарих явдал юм. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр эмийг шээс хөөх эм (Furosemide, Lasix) -тай хамт хэрэглэдэг.
- Гепатопротекторууд - элэгийг сүрьеэгийн эсрэг эмийн элэгний хорт нөлөөнөөс хамгаалах зорилгоор тогтоодог. Үүнд Heptral, Milk Thistle, Karsil зэрэг орно.
- Кортикостероидыг халдварт-хорт шокын үед тогтоодог.
Сүрьеэгийн менингитийн хүндрэлүүд
Сүрьеэгийн менингитийн явц нь дараахь нөхцлөөр хүндрэлтэй байж болно.
- тархины хаван;
- халдварт-хорт цочрол;
- Тархины үрэвсэл - тархины эд эсийн үрэвсэлт үйл явцад оролцох;
- Сепсис;
- Хэсэгчилсэн саажилт эсвэл парези;
- тархины ивэрхий;
- Сонсгол, хараа, хэл ярианы бэрхшээлтэй.
Сүрьеэгийн менингит нь анхдагч менингитийн хүндрэл юм. Тархины бусад төрлийн үрэвслээс ялгаатай нь өвчин хурдан хөгждөггүй, гэхдээ аажмаар, 1-2 долоо хоногоос илүү байдаг. Ийм өвчтөнүүдийг сүрьеэгийн диспансер, эрчимт эмчилгээний тасагт, эмнэлгийн ажилтнуудын байнгын хяналтан дор эмчилдэг.
Сүрьеэгийн менингит нь бусад эрхтнүүдийн янз бүрийн хэлбэрийн сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог тархины бүрхүүлийн (зөөлөн, арахноид, ховор тохиолдолд хатуу) хоёрдогч сүрьеэгийн гэмтэл (үрэвсэл) юм.
Менингит дэх үрэвссэн тархины (хэсэг) зураг
Сүрьеэгийн менингит үүсэх шалтгаанууд
Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: нас (биеийн дархлааны хамгаалалт буурдаг), улирлын шинж чанар (тэд хавар, намрын улиралд илүү их өвддөг), хавсарсан халдварууд, хордлого, тархины гэмтэл.
Тархины сүрьеэгийн үрэвсэл нь судасны саадыг зөрчсөний улмаас мэдрэлийн системд микобактер шууд нэвтэрч орсноор үүсдэг. Энэ нь дээр дурдсан нөхцлүүдийн үйл ажиллагааны үр дүнд тархины судас, мембран, choroid plexuses-ийн мэдрэмтгий чанар нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг.
Сүрьеэгийн менингитийн шинж тэмдэг
Ихэнхдээ өвчин аажмаар эхэлдэг, гэхдээ цочмог явцтай тохиолдол байдаг (ихэнхдээ хүүхдүүдэд).
Өвчин нь бие сулрах, толгой өвдөх, үе үе халуурах (38-аас ихгүй), хүүхдийн сэтгэл санааны байдал муудаж эхэлдэг. Эхний долоо хоногт нойрмоглох, хоолны дуршил буурах, байнгын толгой өвдөх, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Дараа нь толгой өвдөх нь улам хүчтэй болж, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, цочромтгой байдал, түгшүүр, турах, өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг. Нүүрний, нүдний хөдөлгөөний болон хулгайн мэдрэлийн парези байдаг.
Онцлог шинж чанар: брадикарди (удаан импульс - минутанд 60-аас бага цохилт), хэм алдагдал (зүрхний хэмнэлийн эмгэг), фотофоби.
Нүдэнд өөрчлөлт орсон байдаг: нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл (үрэвсэл), фтизиатрит эмч үздэг сүрьеэгийн сүрьеэ).
2 долоо хоногийн дараа эмчилгээг эхлэхгүй бол температур 40 хүртэл нэмэгдэж, толгой өвдөх нь үргэлжилж, албадан байрлал гарч, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд: саажилт, парези (гар, нүүрний моторын үйл ажиллагаа сулрах), таталт, хуурай арьс, тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 80-аас дээш), кахекси (жин хасах).
Эмчилгээгүй 3-5 долоо хоногийн дараа амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийн саажилтын үр дүнд үхэл тохиолддог.
Сүрьеэгийн менингитийн хамгийн түгээмэл хэлбэр нь суурь сүрьеэгийн менингит. Энэ хэлбэр нь тархины тархины мембраны шинж тэмдэг илэрдэг (хүзүү хөших шинж тэмдэг илэрдэг - эрүүгээ цээжиндээ хүргэх чадваргүй болох, бусад мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг), тархины тархины мэдрэл, шөрмөсний рефлексүүд (хурдан булчингийн агшилтын хариуд булчингийн агшилт) илэрдэг. шөрмөсний суналт эсвэл механик цочрол, жишээлбэл, мэдрэлийн алхаар цохих үед).
Хамгийн хүнд хэлбэр нь сүрьеэгийн менингоэнцефалит. Тархины (бөөлжих, төөрөгдөл, толгой өвдөх), голомтот (тархины нэг буюу өөр хэсгийн гэмтэлээс хамаарч, жишээлбэл: алхалт тогтворгүй болох, мөчний саажилт гэх мэт), түүнчлэн тархины үйл ажиллагааны эмгэгүүд байдаг. гавлын тархины мэдрэл, гидроцефалус.
ховор сүрьеэгийн лептопахименингит. Аажмаар, шинж тэмдэггүй эхлэх нь онцлог юм.
Дээрх шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай. Нөхцөл байдал нь үйл явцын хэлбэр, ноцтой байдлаас хамаарна. Эмчилгээ нь хагас жил ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилж болно.
Сүрьеэгийн менингитийн сэжигтэй шинжилгээ
Цусны ерөнхий шинжилгээнд эритроцитын тунадасны хэмжээ нэмэгдэж, лейкоцитоз, лимфопени, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилждэг.
Сүрьеэгийн менингитийг оношлох гол арга бол харцаганы хатгалт хийсний дараа тархи нугасны шингэнийг судлах явдал юм. Эсийн тоо (плеоцитоз) нэмэгдэж, лимфоцитууд давамгайлдаг. Уургийн түвшин нэмэгдэж, найрлага нь глобулин нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Пандей, Нонне-Аппелт нарын хариу урвал эерэг байна. Биохимийн судалгаагаар глюкозын түвшин буурч байгааг илрүүлсэн. Тархи нугасны шингэн нь өнгөгүй, тунгалаг, цайвар өнгөтэй, илүү хүнд тохиолдолд шаргал өнгөтэй; туршилтын хоолойд зогсоход нарийн фибрин хальс үүсдэг.
Нуруу нугасны хатгалт
Сүрьеэгийн микобактер дээр тариалалт хийдэг бөгөөд энэ төрлийн судалгаагаар 15% -д нь илрүүлдэг. ПГУ-ыг мөн хийдэг - тохиолдлын 26 хүртэлх хувийг илрүүлдэг. ELISA арга нь сүрьеэгийн микобактерийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх боломжтой.
Сүүлийн үед тархины компьютер томограф, соронзон резонансын дүрслэлийг ашиглаж байна. Мөн хавсарсан эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд уушиг (рентген, CT, MRI) болон бусад эрхтнүүдийг шалгах шаардлагатай. Сүрьеэгийн менингит нь сүрьеэгийн үйл явцын цорын ганц гэмтэл гэж ховор тохиолддог. Одоогийн байдлаар холимог халдварууд давамгайлж байна: сүрьеэ ба мөөгөнцөр, сүрьеэ ба герпес гэх мэт.
Өвчин нь өөр шинж чанартай менингитээс ялгагдана.
Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээ
Эмчилгээг зөвхөн хэвтэн эмчлүүлдэг бөгөөд хэрэв дээрх шинж тэмдгүүд илэрвэл өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг. Урт хугацааны эмчилгээ: нэг жил ба түүнээс дээш хугацаагаар.
Үндсэн эмүүд: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Эмчилгээ нь сүрьеэгийн аль ч хэлбэрийн адил схемийн дагуу явагддаг.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ: антиоксидант, антигипоксант, ноотропик - cinnarizine, nootropil (тархины цусны урсгалыг сайжруулах). Тархины хаван үүсэхээс сэргийлэхийн тулд шээс хөөх эм (диакарб, лазикс) тогтоодог. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ (глюкоз, давсны уусмал).
Сүрьеэгийн менингитийн хоол тэжээл
Уураг ихтэй хоолны дэглэм шаардлагатай: мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүн, сүү. Өдөрт нэг литр шингэний хэрэглээг хязгаарлаарай. Хоолны давсны хэмжээг хязгаарлаарай.
Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх
Энэ эмгэгийн үед хүнд, эдгэршгүй үр дагавар гарахгүйн тулд эмчийн томилолтоор өөрийгөө хязгаарлах нь дээр.
Эмчилгээний дараа нөхөн сэргээх
Нөхөн сэргээлт нь үйл явцын хүнд байдлаас хамаарна. Дасгалын эмчилгээ, нөхөн сэргээх массаж, магадгүй рашаан сувиллын эмчилгээ орно.
Сүрьеэгийн менингитийн хүндрэлүүд
Үүнд: CSF гадагшлах бөглөрөл, гидроцефалус (тархины ховдолд тархи нугасны шингэн хуримтлагдах өвчин), гемипарез (биеийн хагасын булчингийн саажилт), харааны сулрал, заримдаа бүрэн алдагдах зэрэг хүндрэлүүд гарч болно. . Нурууны хэлбэрийн хувьд мөчдийн парези, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд боломжтой.
Урьдчилан таамаглах
Эмнэлгийн тусламж, эмчилгээг цаг тухайд нь эрэлхийлснээр ихэнх өвчтөнүүд бүрэн эдгэрдэг. Хожуу эмчилгээ, эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдлын 1% -д нас бардаг, ялангуяа менингоэнцефалит хэлбэрээр.
Сүрьеэгийн менингитээс урьдчилан сэргийлэх
Хүүхдэд энэ өвчин бактери ялгаруулагчтай холбоо тогтоосны дараа тохиолдож болно (насанд хүрэгчдэд бага тохиолддог). Түүнчлэн, БЦЖ вакцин хийлгээгүй эсвэл вакцин хийлгэсний дараах сорви байхгүй, туберкулины урвал илэрсэний дараа химиопрофилактик эмчилгээ хийлгээгүй хүүхдүүдэд, ялангуяа хавсарсан өвчний үед.
Фтизиатр Кулешова Л.А.
Сүрьеэгийн менингит нь тархины бүрхүүлд микобактерийн сүрьеэгийн нутагшуулалтаас үүдэлтэй өвчин юм. Сүрьеэгийн менингоэнцефалит нь сүрьеэгийн менингитийн хүндрэлтэй явц юм. Хүүхдийн сүрьеэгийн менингит нь ихэвчлэн анхдагч өвчин гэж оношлогддог бол насанд хүрэгчдийн сүрьеэгийн менингит нь уушигны сүрьеэгийн хүндрэл юм.
Сүрьеэгийн менингит гэж юу вэ? Энэ нь тархинд нөлөөлдөг уушигны гаднах сүрьеэгийн хэлбэр юм. Өөрөөр хэлбэл менингит сүрьеэ.. Анх 1893 онд тогтоогдсон. Саяхныг хүртэл энэ төрлийн өвчлөл хүүхэд, өсвөр насныханд зонхилж байна гэж үздэг байсан бол одоогийн байдлаар энэ насны болон насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн түвшин бараг ижил байна.
Сүрьеэгийн менингоэнцефалит нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст (хүний дархлал хомсдолын вирус) ихэвчлэн илэрдэг. ХДХВ-ийн халдварын үед сүрьеэгийн менингит нь маш аюултай.
Үүнээс гадна эрсдэлийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.- сул дорой, хоцрогдсон хүүхдүүд эсвэл цусны даралт багатай насанд хүрэгчид;
- мансууруулах бодис донтогч, архичин, бусад ижил төстэй донтолттой хүмүүс;
- хөгшин эрчүүд;
- дархлаа сулрах бусад шалтгаантай хүмүүс.
Сүрьеэгийн менингитээр халдварласан тохиолдлын 90% -д эмгэгийн хоёрдогч шинж чанар оношлогддог. 100 тохиолдлын 80-д нь гол анхаарал нь уушгинд байдаг. Хэрэв сүрьеэгийн менингитийн үндсэн шалтгааныг тогтоогоогүй бол түүнийг тусгаарлагдсан гэж нэрлэдэг.
Тэгэхээр энэ нь юу вэ: сүрьеэгийн микобактерийн тархалт нь цусаар дамжин мэдрэлийн систем, тархитай зэргэлдээх бүтцэд тархдаг. Өвчин үүсгэгч бодис нь сүрьеэгийн нянгийн омгууд юм (нийт 74 зүйл мэдэгдэж байгаа боловч тэдгээрийн цөөхөн нь л хүнд нөлөөлдөг). Бактери нь гадны хүчин зүйлийн нөлөөнд тэсвэртэй, хувирах чадвартай байдаг.
Сүрьеэгийн менингит хэрхэн дамждаг вэ: хоол тэжээлийн (баас-амаар) болон агаар дуслаар дамждаг. Үхрийн омог хөдөө орон нутгийн хүмүүс, фермийн ажилчид илүү өртөх магадлалтай. Шувуу - дархлал хомсдолтой хүмүүс. Хүн ам бүхэлдээ хүний омогт өртөж байна.
Аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ: фтизиатр, уушигны эмч, мэдрэлийн эмч, хүүхдийн эмч. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нэг төрлийн бус байдал нь сүрьеэгийн менингитийн үед бие махбодид тохиолддог зүйлтэй холбоотой юм. Сүрьеэ нь фтизиатр, уушигны эмч нарын хувьд хүндрэлтэй байдаг ч мэдрэлийн эмгэг нь мэдрэлийн эмч, заримдаа сэтгэцийн эмч нарын хувьд асуудал болдог.
Өвчин яагаад үүсдэг вэ: саваа нь ямар ч эрхтэн рүү нэвтэрч, мөхлөг шиг "хүйтэн" үрэвсэл үүсгэдэг. Гаднах төрхөөрөө энэ нь булцуутай төстэй. Тэд үе үе салдаг. Энэ өвчин нь фагоцитууд эмгэг төрүүлэгчийг даван туулах чадваргүй нөхцөлд үүсдэг. Менингит нь тархины бүтэц, судаснуудад нөлөөлдөг.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд өвчний зарим онцлог шинж чанарууд байдаг. Хүүхэд, өсвөр үеийнхний сүрьеэгийн менингит нь дүрмээр бол анхдагч шинж чанартай бөгөөд халдварын ерөнхий шинж чанартай байдаг. Зарим тохиолдолд энэ нь цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн үр дагавар юм. Бага насны хүүхдүүдэд өвчин нь маш хэцүү байдаг. Энэ нь хүүхдийн дархлаа сул, цус, эрхтэний эд эсийн хоорондох саад бага нягттай холбоотой юм.
Хүүхдийн биеийн сул дорой байдал, сүрьеэгийн аюултай хэлбэрт өртөмтгий байдал, хүүхдийн үхэлд хүргэдэг хурдацтай явц нь хүүхдийн эмч нар БЦЖ вакцин (BCG-M) хийхийг хатуу зөвлөдөг гол шалтгаан юм. Хүүхдийн амьдралын эхний сард сүрьеэгийн эсрэг вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна.
Эмгэг судлалын хүнд явцтай, хурдацтай хөгжиж байгаа хэдий ч өвчний клиник нь бүдгэрч байна. Хүүхдүүдэд фонтанел хавагнах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Тэд тархинд шингэн үүсэхэд илүү өртөмтгий байдаг. Оношилгооны үр дүн, арга нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг.
Насанд хүрэгчдэд өвчин нь ихэвчлэн хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Энэ насны бүлэгт сүрьеэгийн этиологийн менингит нь ихэвчлэн бага тохиолддог. Хоёрдогч шинж чанартай.
С рьеэгийн менингитийн шалтгаан нь эмгэг төрөгч (Кохын саваа) тархины бор гадаргын бүтцэд нэвтрэн орох явдал юм.
Сүрьеэгийн менингитийн шалтгааныг юу өдөөдөг вэ:
Өвчний эмгэг жам нь сүрьеэгийн эрхтэн-төвөөс гаралтай бөгөөд цусаар микобактерууд тархины пиа материйн choroid plexuses руу нэвтэрдэг. Дараа нь лептоменингит үүсгэдэг нугасны шингэн рүү. Үүний дараа гэмтэл нь тархины суурь руу шилждэг бөгөөд үүнийг basilar менингит гэж нэрлэдэг. Цаашилбал, сүрьеэгийн халдвар тархи, тэдгээрээс саарал материал (менингоэнцефалит) хүртэл тархдаг.
Сүрьеэгийн менингит нь эсийн түвшинд юу вэ: ургалт үүсэх, тархины судас бөглөрөх, хатингаршил үүсэх, саарал материалын орон нутгийн гэмтэл, эд эсийн нэгдэл, сорвижилтын элементүүд, шингэн үүсэх, зогсонги байдал үүсэх замаар сероз ба фиброз эдийн үрэвсэл ( бага насандаа илүү олон удаа).
Сүрьеэгийн менингит: шинж тэмдгүүд нь хөгжлийнхөө хэд хэдэн үе шатыг дамждаг. Сүрьеэгийн менингитийн шинж тэмдэг нь өвчний тархалт, хөгжлийн зэргээс шалтгаална.
Дээр дурдсанчлан сүрьеэтэй менингит аажмаар хөгжиж, тархины гүн давхаргад нэвтэрдэг. Үүний хүрээнд менингитийн хөгжлийн механизмд үндэслэн өвчний эмнэлзүйн гурван хэлбэрийг ялгадаг: базиляр, менингоэнцефалит, нугасны төрөл.
Эхний төрөл нь аажмаар хөгждөг. Эхний үе шат нь дөрвөн долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Хоёр дахь шатанд хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр харааны болон сонсголын анализаторын ажил тасалддаг. Strabismus, зовхи орхих, нүүрний тэгш бус байдал байдаг. Хугацаа дуусахад булцууны эмгэгүүд үүсдэг. Гурав дахь шат ирж байна.
Менингоэнцефалит нь дүрмээр бол менингитийн хөгжлийн гурав дахь үе шатанд тохиолддог. Биеийн бүх үйл ажиллагаа, тогтолцоог хурдан саатуулдаг. Спазм, саажилт, зүрхний цохилт хурдан, тогтмол бус, bedsores байдаг.
Нуруу нугасны гэмтэл ховор тохиолддог. Энэ нь цагираг шиг бүрхэгдсэн өвдөлтөөр илэрдэг. Хожуу үе шатанд хар тамхины өвчин намдаагчийг хүртэл тэсвэрлэдэг. Шээс ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдаж, шээх, бие засах үед эмгэг үүсдэг.
Үхлийн ойрын төлөв нь халуурах (41-42 градус), эсвэл эсрэгээр, гипотерми (35 градус), тахикарди (минутанд 160-200 цохилт), хэм алдагдал, амьсгалын замын асуудал (Чейн-Стокс синдром) зэргээр тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь өвчний явцын 21-35 дахь өдөр эмчилгээгүй эсвэл буруу сонгосон эмчилгээний горимд тохиолддог.
Оношлогоог фтизиатр, мэдрэлийн эмч хамтран хийдэг. Эмгэг судлалын эмгэгийг ижил төстэй өвчин, сонгодог менингитээс салгах, одоо байгаа өвчний өвөрмөц хэлбэрийг ялгах нь чухал юм. Оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал нь шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц бус байдалд оршдог. Гол арга бол харцаганы хатгалт юм.
Менингоэнцефалитийн үед бүх үзүүлэлтүүд илүү тод илэрдэг боловч эсийн тоо эсрэгээрээ бага байдаг. Нурууны хэлбэрийн эмгэгийн үед шингэн нь шаргал өнгөтэй, өөрчлөлт нь зөөлөн байдаг. Оношийг ялгахын тулд толгойн тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэлийг хийдэг.
Халдвар авсан цагаас хойш эхний 10-15 хоногт хийсэн оношлогоо нь цаг тухайд нь тооцогддог. Дараагийн алхам бол хожуу оношлох явдал юм. Гэвч өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг тул энэ нь зөвхөн тохиолдлын 20-25% -д тохиолддог.
Үйл явцыг сэжиглэх боломжтой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өмнөх сүрьеэ, хүнд хэлбэрийн хордлого, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал (шээх, бие засахтай холбоотой асуудал), хэвлийн жигд урвуу (булчингийн агшилтын үр дагавар), ухамсрын сулрал болон сэтгэлийн хямралын бусад үр дагавар юм. төв мэдрэлийн систем, толгой өвдөх, мигрень, толгой эргэх, хамраас цус алдах (заримдаа), бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, нугасны шингэн өөрчлөгдсөн.
Оношлогоо хийхдээ бүх биеийг шалгаж, сүрьеэгийн анхдагч хэлбэрийг илрүүлж, одоо байгаа эмгэгийн бүрэн дүр зургийг гаргадаг. Тунгалгын булчирхайн төлөв байдлыг үнэлж, милиар төрлийн өвчний уушигны рентген шинжилгээ, элэг, дэлүүний хэт авиан шинжилгээ (тэдгээр нь менингитээр томордог). Нүдний доод хэсгээс choroidal tuberculosis илрүүлж болно. Туберкулины шинжилгээ ихэвчлэн сөрөг байдаг.
Сүрьеэгийн менингитийг арилгахын тулд сүрьеэгийн эсрэг эм (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид) -аар эмчилгээг тогтооно.
Эхлээд судсаар тарьж, дараа нь амаар хэрэглэхийг зааж өгнө. Сонгодог эмчилгээний дэглэм нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
Нурууны хэлбэрийн хувьд эмийг шууд субарахноидын орон зайд тарьдаг. Өвчний дэвшилтэт үе шатанд эмчилгээг стероид дааврын бэлдмэлээр нөхдөг.
Эмчилгээний дэглэмийг өвчтөний нас, өвчний шинж чанарыг харгалзан дангаар нь сонгоно. Хэрэв үндсэн бүлгээс мөнгө хүлээн авах боломжгүй бол тэдгээрийг хоёрдогч хэлбэрээр солино. Жишээлбэл, хүүхдэд зориулсан Стрептомицин - Канамицин, насанд хүрэгчдэд зориулсан Виомицин. Этамбутол ба рифампицины оронд - пара-аминосалицилийн хүчил (PAS), этионамид, протионамид.
Эмчилгээний үед хэмнэлттэй дэглэмийг үзүүлэв. Эхний хоёр сар - хатуу ор. Дараа нь босч алхахыг зөвшөөрнө. Эмчилгээний үр нөлөөг хянах нь нугасны шингэний лабораторийн судалгааг ашиглан хийгддэг.
Сүрьеэгийн менингитийг эмчлэх үндсэн зарчмуудыг (тууштай байдал, амралт, нарийн төвөгтэй байдал) дагаж мөрдөх нь чухал юм. Эмчилгээний тав дахь сараас эхлэн эмчилгээний дасгал, массаж, физик эмчилгээ зэргийг багтаасан болно.
Хүүхдийн менингитийн эмчилгээг өдөрт нэг удаа биеийн жингийн килограмм тутамд 0.5 мг тунгаар Преднизолоныг (үрэвслийн эсрэг эм) ууна. Үүнийг эмчилгээний эхний гурван сард авдаг. Үүний зэрэгцээ иммуномодулятор, витамины цогцолборыг нэвтрүүлж байна. Хордлогыг багасгахын тулд (сүрьеэгийн эсрэг эм гэх мэт) - шээс хөөх эм.
Эмчилгээний үндсэн курс дууссаны дараа сувиллын амралтыг зааж өгсөн бөгөөд буцаж ирэхэд өвчтөн хэдэн сарын турш эмнэлэгт хэвтдэг. Нэгдүгээрт, түүнийг нягтлан бодох бүртгэлийн эхний бүлэг, дараа нь хоёр, гурав дахь бүлэгт томилж, дараа нь тэд бүрэн чөлөөлөгдөнө.
Фтизиатрийн эмчилгээ, ажиглалтаас гадна нүдний эмч, ярианы эмч (шаардлагатай бол), мэдрэлийн эмчийн нөхөн сэргээх курсийг зааж өгдөг. Нийгэм, сэтгэлзүйн тусламжийн алба хамгийн сүүлчийн үүрэг гүйцэтгэдэггүй.
Асуудлыг арилгасны дараа өвчтөн жил бүр төлөвлөгөөт оношлогоонд хамрагдах ёстой. Эхний гурван жилд дахилт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг тогтмол хийдэг (жилд хоёр удаа хоёр сарын турш).
Сүрьеэгийн менингитийн үр дагавар нь:
Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчтөнүүдийн 95% -д эерэг үр дүн оношлогддог. Өвчинг хожуу илрүүлж, эмчилгээг удаан хугацаагаар эхлүүлбэл прогноз нь тийм ч таатай биш, өвчний үр дагаврыг бий болгох эрсдэл өндөр байдаг.
Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жил бүр сүрьеэгийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай (Mantoux, diaskintest, fluorography, рентген, цусны шинжилгээ), хүүхдүүдийг сүрьеэгийн халдвараас (BCG) цаг тухайд нь вакцинжуулах шаардлагатай. арга барил. Эрсдлийн бүлгийг цаг тухайд нь сонгож, халдвар авсан хүмүүсийг тусгаарлах нь чухал юм.
Сүрьеэгийн тархалтад нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдал, амьдралын түвшин, чанар, цагаачид, хоригдлууд, орон гэргүй хүмүүс болон хүн амын бусад эмзэг бүлгийн хүмүүсийн эзлэх хувь зэрэг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.
Статистикийн мэдээгээр хүн амын эрэгтэй хэсэг нь сүрьеэ өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Энэ нийгэм-хүн ам зүйн бүлэгт халдварын тохиолдол 3.2 дахин их тохиолддог, үүнээс гадна эмгэг нь 2.5 дахин хурдан хөгждөг. Халдварын оргил үе нь 20-40 насанд тохиолддог. Кохын нянгаар халдварласан хүмүүсийн хамгийн их концентраци нь оношлогоо, эмчилгээний дэвшилтэт арга хэмжээг үл харгалзан эрх чөлөөгөө хасуулсан газруудад тохиолддог.
Сүрьеэгийн нянгаар үүсгэгддэг менингитийн эсрэг тусгай вакциныг шинээр боловсруулж байна. H37Rv омгийг шалгаж байна. Энэхүү судалгаа нь микобактери нь тодорхой рецепторуудтай холбогдон тархи гэмтэх процессыг өдөөж, хурдасгах бодисыг ялгаруулдаг гэсэн таамаглал дээр тулгуурладаг. Бактерийн эмэнд тэсвэртэй байдлыг судлах, хоруу чанарын шинж чанарыг тодорхойлох ажил хийгдэж байна.
Энэ вакцин нь бас өөр оноштой тохирч байна - дархлааны ферментийн цусны шинжилгээ (Mantou тестийн оронд). Энэхүү судалгаа нь өвчнийг оношлох, түүнчлэн шинэ вакцинд бие махбодийн хариу урвалыг санал болгох боломжийг олгодог.
Эмчилгээний аргыг (эм) сонгохдоо бактериофаг дээр суурилсан шинэлэг хурдацтай туршилтыг амжилттай ашиглаж байна. Энэ нь зөв эмийг зөв, хурдан сонгох боломжийг танд олгоно.
Сүрьеэгийн онлайн шинжилгээнд үнэ төлбөргүй хамрагдаарай
Хугацаа: 0
Навигац (зөвхөн ажлын дугаар)
17 ажлын 0 нь дууссан
Мэдээлэл
Та өмнө нь шалгалт өгсөн байна. Та үүнийг дахин ажиллуулж чадахгүй.
Туршилтыг ачаалж байна...
Туршилтыг эхлүүлэхийн тулд та нэвтэрч орох эсвэл бүртгүүлэх ёстой.
Үүнийг эхлүүлэхийн тулд та дараах туршилтуудыг хийх ёстой.
үр дүн
Цаг дууслаа
Баяр хүргэе! Сүрьеэ өвчнөөр өвчлөх магадлал 0 дөхөж байна.
Гэхдээ бие махбодоо хянаж, эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдахаа бүү мартаарай, та ямар ч өвчнөөс айхгүй байх болно!
Мөн бид танд нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна.Бодох шалтгаан бий.
Та сүрьеэтэй гэж үнэн зөв хэлэх боломжгүй, гэхдээ ийм боломж байгаа, хэрэв тийм биш бол таны эрүүл мэндэд ямар нэг зүйл буруу байгаа нь тодорхой. Эмнэлгийн үзлэгт яаралтай орохыг зөвлөж байна. Мөн бид танд нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна.
Яаралтай мэргэжилтэнтэй холбоо бариарай!
Таны өртөх магадлал маш өндөр боловч алсаас оношлох боломжгүй. Та нэн даруй мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй холбоо барьж, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах ёстой! Мөн бид танд нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна.
- Хариултаар
- Нь шалгаж
17-ын 1-р даалгавар
1 .
Таны амьдралын хэв маяг хүнд биеийн тамирын дасгал хийдэг үү?
17-ын 2-р даалгавар
2 .
Та сүрьеэгийн шинжилгээг хэр олон удаа хийдэг вэ (жишээ нь мантус)?
17-ын 3-р даалгавар
3 .
Та хувийн ариун цэврийг сайтар сахидаг уу (шүршүүрт орох, хоол идэхийн өмнө, алхсаны дараа гар гэх мэт)?
17-ын 4-р даалгавар
4 .
Та дархлаагаа анхаарч байна уу?
17-ын 5-р даалгавар
5 .
Таны хамаатан садан, гэр бүлийн гишүүдээс сүрьеэ өвчнөөр өвчилсөн хүн байна уу?
17-ын 6-р даалгавар
6 .
Та таагүй орчинд (хий, утаа, аж ахуйн нэгжийн химийн хорт бодис) ажиллаж, амьдардаг уу?
17-ын 7-р даалгавар
7 .
Та мөөгөнцөртэй чийгтэй, тоостой орчинд хэр их байдаг вэ?
17-ын 8-р даалгавар
8 .
Та хэдэн настай вэ?
17-ын 9-р даалгавар
9 .
Та ямар хүйсийн хүн бэ?
- Сүрьеэгийн менингиттэй бол ямар эмч нарт үзүүлэх вэ?
Сүрьеэгийн менингит гэж юу вэ
МБТ-ийн гематоген тархалт нь мэдрэлийн систем, тархи эсвэл нугасны эргэн тойрон дахь бүтцэд тархах нь менингит үүсгэдэг.Сүрьеэгийн менингиттархины бүрхүүлийн үрэвсэл юм. Сүрьеэгийн менингиттэй өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь урьд өмнө нь өөр нутагшуулсан сүрьеэгийн ул мөр, эсвэл өөр нутагшлын идэвхтэй сүрьеэтэй байдаг.
Сүрьеэгийн менингитийн шалтгаан юу вэ?
Сүрьеэгийн үүсгэгч бодисуудЭдгээр нь микобактери - Mycobacterium төрлийн хүчилд тэсвэртэй бактери юм. Ийм микобактерийн нийт 74 зүйл мэдэгдэж байна. Тэд хөрс, ус, хүн, амьтдын дунд өргөн тархсан байдаг. Гэсэн хэдий ч хүний сүрьеэ нь нөхцөлт тусгаарлагдсан M. сүрьеэгийн цогцолборыг үүсгэдэг бөгөөд үүнд орно Сүрьеэгийн микобактер(хүний төрөл зүйл), Mycobacterium bovis (үхрийн зүйл), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG омог), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Сүүлийн үед Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетикийн хувьд Mycobacterium microti, Mycobacterium bovis-тэй холбоотой байдаг. Mycobacterium tuberculosis (MBT)-ийн гол шинж чанар нь эмгэг төрүүлэгч чанар бөгөөд хоруу чанараараа илэрдэг. Хорт байдал нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлээс хамаарч ихээхэн ялгаатай байж болох ба бактерийн түрэмгийлэлд өртөж буй макроорганизмын төлөв байдлаас хамааран өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг.
Хүний сүрьеэ нь ихэвчлэн хүн, үхрийн төрлийн эмгэг төрүүлэгчийн халдвар авсан үед тохиолддог. M. bovis-ийн тусгаарлалт нь гол төлөв хөдөө орон нутагт ажиглагдаж байгаа бөгөөд халдвар дамжих зам нь гол төлөв хоол хүнсээр дамждаг. Шувууны сүрьеэ өвчнийг мөн тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь гол төлөв дархлал хомсдолтой тээвэрлэгчдэд тохиолддог.
MBT нь прокариотуудад хамаардаг (тэдний цитоплазмд Голги аппаратын өндөр зохион байгуулалттай органеллууд, лизосомууд байдаггүй). Мөн бичил биетний геномын динамикийг хангадаг зарим прокариотуудын онцлог шинж чанартай плазмидууд байдаггүй.
Хэлбэр - бага зэрэг муруй эсвэл шулуун саваа 1-10 микрон * 0.2-0.6 микрон. Төгсгөл нь бага зэрэг дугуйрсан байна. Тэдгээр нь ихэвчлэн урт, туранхай байдаг боловч үхрийн эмгэг төрүүлэгчид нь зузаан, богино байдаг.
MBT нь хөдөлгөөнгүй, микроспор, капсул үүсгэдэггүй.
Бактерийн эсэд дараахь зүйлийг ялгадаг.
- микрокапсул - 3-4 давхар 200-250 нм зузаантай хана, эсийн хананд нягт наалдсан, полисахаридаас тогтсон, микобактерийг хүрээлэн буй орчны нөлөөллөөс хамгаалдаг, эсрэгтөрөгчийн шинж чанаргүй боловч ийлдэс судлалын идэвхжилтэй;
- эсийн хана - микобактерийг гаднаас нь хязгаарлаж, эсийн хэмжээ, хэлбэрийн тогтвортой байдлыг хангах, механик, осмотик болон химийн хамгаалалт, хоруу чанарын хүчин зүйлүүд - липидүүд, микобактерийн хоруу чанар нь фосфатидын фракцтай холбоотой байдаг;
- бактерийн нэгэн төрлийн цитоплазм;
- цитоплазмын мембран - липопротеины цогцолборууд, ферментийн системүүд орно, интрацитоплазмын мембраны системийг (мезосом) бүрдүүлдэг;
- цөмийн бодис - хромосом ба плазмидууд орно.
Уургууд (сүрьеэгийн протеинууд) нь MBT-ийн эсрэгтөрөгчийн шинж чанарын гол тээвэрлэгч бөгөөд хожимдсон хэлбэрийн хэт мэдрэг байдлын урвалын өвөрмөц шинж чанарыг харуулдаг. Эдгээр уургууд нь туберкулин агуулдаг. Сүрьеэтэй өвчтөний цусны ийлдэс дэх эсрэгбие илрүүлэх нь полисахаридтай холбоотой байдаг. Липидийн фракцууд нь микобактерийн хүчил, шүлтлэгт тэсвэртэй болоход хувь нэмэр оруулдаг.
Mycobacterium tuberculosis нь аэроб, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum нь аэрофил юм.
Сүрьеэгийн нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүд (уушиг, тунгалагийн зангилаа, арьс, яс, бөөр, гэдэс гэх мэт) сүрьеэгийн өвөрмөц "хүйтэн" үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь голчлон мөхлөгт шинж чанартай бөгөөд олон сүрьеэ үүсэх хандлагатай байдаг. задрах.
Сүрьеэгийн менингитийн үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?).
МБТ-ийн гематоген замаар тархины хальс руу нэвтрэх нь үндсэн зам гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд тархины мембраны гэмтэл нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг.
1. Анхдагч сүрьеэгийн эхний үе шатанд биеийн мэдрэмтгий байдал үүсч, цусны тархины саад тотгороор дамжин MBT-ийн нээлт, пиа материйн choroid plexuses-ийн халдвар үүсдэг.
2. Хоёр дахь шатанд судасны plexuses-аас MBT нь тархи нугасны шингэнд орж, тархины суурийн зөөлөн тархины мембраны өвөрмөц үрэвслийг үүсгэдэг - нянгийн менингит.
Сүрьеэгийн анхдагч голомтоос MBT тархах үед эсвэл милиар сүрьеэгийн илрэл болох үед тархины эд, тархины мембранд микроскопийн сүрьеэ үүсдэг. Заримдаа тэд гавлын яс, нурууны ясанд үүсч болно.
Сүрьеэ нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно.
1. тархины мембраны үрэвсэл;
2. тархины ёроолд саарал вазелин шиг масс үүсэх;
3. тархи руу чиглэсэн артерийн судаснуудын үрэвсэл, нарийсалт нь эргээд орон нутгийн тархины гэмтэл үүсгэдэг.
Эдгээр гурван үйл явц нь сүрьеэгийн менингитийн эмнэлзүйн зураглалыг бүрдүүлдэг.
Зөвхөн тархи, нугасны мембран төдийгүй судаснууд нь эмгэг процесст оролцдог. Судасны хананы бүх давхарга өвддөг боловч интима нь хамгийн их өртдөг. Эдгээр өөрчлөлтийг эмгэг судлаачид гиперергик үрэвслийн илрэл гэж үздэг. Тиймээс сүрьеэгийн менингитээр тархины мембран, судаснууд голчлон нөлөөлдөг. Тархины паренхим нь үйл явцад хамаагүй бага хэмжээгээр оролцдог. Cortex, subcortex, их бие, нугас, өвөрмөц үрэвслийн голомт нь голчлон өртсөн судасны ойролцоо байрладаг.
Сүрьеэгийн менингитийн шинж тэмдэг
Менингит нь голчлон хүүхдүүдэд, ялангуяа бага насны нярайд, насанд хүрэгчдэд хамаагүй бага тохиолддог.
Нутагшуулалтаар сүрьеэгийн менингитийн үндсэн хэлбэрүүд нь ялгагдана: basilar менингит; менингоэнцефалит; нугасны менингит.
Сүрьеэгийн менингит үүсэх 3 үе байдаг.
1) продромаль;
2) цочрол;
3) терминал (парези ба саажилт).
продромал үеаажмаар (1-8 долоо хоногийн дотор) хөгжлөөр тодорхойлогддог. Эхлээд толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, халуурах. Шээс, өтгөний саатал ажиглагдаж, температур нь субфебриль, бага зэрэг өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчний хөгжил, хэвийн температурт тохиолдсон тохиолдлууд мэдэгдэж байна.
Цочроох хугацаа:Продромоос хойш 8-14 хоногийн дараа шинж тэмдгүүд огцом нэмэгдэж, биеийн температур 38-39 ° C, толгойн урд болон Дагзны бүсэд өвддөг. Өсөн нэмэгдэж буй нойрмог байдал, нойрмог байдал, ухамсрын дарангуйлал. Сунгахгүйгээр өтгөн хатах - скафоид хэвлий. Фотофоби, арьсны гиперестези, дуу чимээг үл тэвчих. Ургамлын-судасны эмгэг: байнгын улаан дермографизм, улаан толбо нь аяндаа гарч ирдэг бөгөөд нүүр, цээжний арьсан дээр хурдан арилдаг.
Цочролын эхний долоо хоногийн төгсгөлд (5-7 дахь өдөр) тодорхой бус тод илэрдэг менингелийн синдром гарч ирдэг (хүзүү хөших, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг).
Сүрьеэгийн үрэвсэлт үйл явцын нутагшуулалтаас хамааран цочролын хоёр дахь үед шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Тархины мембраны үрэвслийн үед толгой өвдөх, дотор муухайрах, хүзүү хөших зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Тархины ёроолд сероз эксудат хуримтлагдах үед гавлын мэдрэлийг цочроох нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрч болно: хараа муудах, зовхины саажилт, strabismus, тэгш бус өргөссөн сурагч, дүлий. Өвчтнүүдийн 40% -д нь нүдний ёроолын хаван илэрдэг.
Эмгэг судлалын үйл явцад тархины артерийн оролцоо нь хэл яриа алдагдах эсвэл мөчний сулралд хүргэдэг. Энэ нь тархины аль ч хэсгийг гэмтээж болно.
Янз бүрийн зэргийн гидроцефалусын үед эксудат нь тархитай тархи нугасны зарим холболтыг хаадаг. Ухаан алдах гол шалтгаан нь гидроцефалус юм. Эмгэг судлалын илрэл нь байнгын шинжтэй байж болох бөгөөд ухаангүй байгаа өвчтөнүүдийн таамаглал муу байгааг илтгэнэ.
Нуруу нугасыг эксудатаар түгжих үед мотор мэдрэлийн эсүүд сулрах эсвэл доод мөчдийн саажилт үүсч болно.
Эцсийн хугацаа(парези ба саажилтын үе, өвчний 15-24 дэх өдөр). Эмнэлзүйн зураглалд энцефалитийн шинж тэмдэг давамгайлж байна: ухаан алдах, тахикарди, Чейн-Стокс амьсгалах, биеийн температур 40 ° C, парези, төвийн саажилт.
Нуруу нугасны хэлбэрт 2, 3-р үед бүслүүр, маш хүчтэй radicular өвдөлт, сул саажилт, ор дэрний шарх үүсдэг.
Сүрьеэгийн менингитийн оношлогоо
Оношлогоо:
- цаг тухайд нь - цочроох хугацаа эхэлснээс хойш 10 хоногийн дотор;
- дараа нь - 15 хоногийн дараа.
Дараахь оношлогооны шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг байгаа нь сүрьеэгийн менингит үүсэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.
1. Продром.
2. Хордлогын хам шинж.
3. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг (өтгөн хаталт, шээсний замын саатал).
4. Скафоид гэдэс.
5. Тархины тархины шинж тэмдэг.
6. Тархи нугасны шингэний өвөрмөц шинж чанар.
7. Харгалзах эмнэлзүйн динамик.
Сүрьеэгийн халдвар нь биеийн аль ч хэсэгт байж болох тул дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
1) тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ;
2) уушигны милиар сүрьеэгийн рентген шинж тэмдэг;
3) элэг, дэлүү томрох;
4) нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд илэрсэн choroidal tuberculosis.
Туберкулины шинжилгээ нь сөрөг, ялангуяа өвчний дэвшилтэт үе шатанд (сөрөг анерги) байж болно.
Тархи нугасны шингэний шинжилгээнд сүрьеэгийн менингитийн оношлогооны шинж тэмдэг:
1. Нурууны суваг дахь даралт ихэвчлэн нэмэгддэг (шингэн
яс нь байнга дусал эсвэл тийрэлтэт хэлбэрээр урсдаг).
2. CSF-ийн харагдах байдал: эхэндээ ил тод, дараа нь (дамжуулан
24 цаг), фибриний сүлжээ үүсч болно. Хэрэв түгжрэл байгаа бол
нугас нь шаргал өнгөтэй байдаг.
3. Эсийн найрлага: 200-800 мм3 (норм 3-5).
4. Уургийн агууламж нэмэгдсэн (0.8-1.5-2.0 г / л), норм нь 0.15-
0.45 г/л.
5. Элсэн чихэр: 90%-иар буурсан ч өвчний эхэн үед буюу ДОХ-ын үед хэвийн байж болно. Энэ үзүүлэлт нь нугасны шингэн дэх сахарын агууламж хэвийн байдаг вируст менингиттэй ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм.
6. CSF-ийн нян судлалын шинжилгээ: Нурууны шингэний хэмжээ хангалттай (10-12 мл) байвал MBT нь зөвхөн 10% -д илэрдэг. Өндөр хурдтайгаар 30 минутын турш центрифуг хийх замаар флотаци хийх нь тохиолдлын 90% -д MBT-ийг илрүүлэх боломжтой.
Насанд хүрэгчдийн нас баралтын гол шалтгаан нь тархины мембран, төв мэдрэлийн тогтолцооны сүрьеэ хэвээр байна.
Үүнийг хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна ялгах оношлогообактерийн менингит, вируст менингит, ХДХВ-криптококкийн менингиттэй. Эхний хоёр нь хурц эхлэлээр тодорхойлогддог. Криптококкозын менингит харьцангуй удаан хөгждөг. Гэр бүлд сүрьеэ өвчтэй байх эсвэл аливаа эрхтний сүрьеэгийн гэмтэл илрэх нь менингитийн сүрьеэгийн гарал үүслийг илүү өндөр болгодог. Гэсэн хэдий ч найдвартай шинж тэмдэг нь нурууны хатгалтаар тархи нугасны шингэн (CSF) цуглуулах явдал юм.
Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээ
Сүрьеэгийн менингитийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөнийг рентген шинжилгээ, нугасны хатгалт, лабораторийн шинжилгээ, сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээний тодорхой аргуудыг хийж болох мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай.
Хэрэв эмчлэхгүй бол үр дагавар нь үхэлд хүргэдэг. Хэдий чинээ эрт онош тавьж, эмчилгээг эхлүүлнэ, эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөний ухамсар төдий чинээ тодорхой байна төдий чинээ сайн таамаглалтай байдаг.
Сүрьеэгийн менингитээс урьдчилан сэргийлэх
Сүрьеэ бол хүн амын амьдралын нөхцөлтэй холбоотой нийгмийн өвчин гэж нэрлэгддэг өвчний нэг юм. Манай улсад сүрьеэгийн тархвар судлалын хүндрэлийн шалтгаан нь нийгэм, эдийн засгийн нөхцөл байдал доройтож, хүн амын амьжиргааны түвшин буурч, байнгын оршин суугаа газар, эрхэлсэн ажилгүй хүмүүсийн тоо нэмэгдэж, халдварт өвчний тархалт эрчимжиж байгаатай холбоотой юм. шилжих үйл явц.
Бүх бүс нутагт эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 3.2 дахин их сүрьеэ өвчнөөр өвчилдөг бол эрэгтэйчүүдийн өвчлөл эмэгтэйчүүдийнхээс 2.5 дахин их байна. Хамгийн их өртсөн нь 20-29, 30-39 насныхан байна.
ОХУ-ын Дотоод хэргийн яамны тогтолцооны ялыг гүйцэтгэх байгууллагуудад ял эдэлж буй хүмүүсийн өвчлөл Оросын дундаж үзүүлэлтээс 42 дахин их байна.
Урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь арга хэмжээг авах шаардлагатай.
- сүрьеэгийн тархвар судлалын өнөөгийн туйлын таагүй нөхцөл байдалд тохирсон урьдчилан сэргийлэх, халдварын эсрэг арга хэмжээ авах.
- өвчтөнийг эрт илрүүлэх, эмээр хангах хөрөнгийг хуваарилах. Энэхүү арга хэмжээ нь дэгдэлтийн үед өвчтөнүүдтэй харьцах хүмүүсийн тохиолдлыг бууруулах боломжтой юм.
- үхрийн сүрьеэгийн хувьд тааламжгүй мал аж ахуйн фермд ажилд ороход заавал урьдчилсан болон үе үе үзлэг хийх.
- идэвхтэй сүрьеэ өвчтэй, олон хүн амтай орон сууц, дотуур байранд амьдардаг өвчтөнүүдийн тусгаарлагдсан амьдрах орон зайг нэмэгдүүлэх.
- нярайн анхан шатны вакцинжуулалтыг цаг тухайд нь хийх (амьдралын 30 хоног хүртэл).
Сүрьеэгийн менингит нь сүрьеэгийн янз бүрийн, ихэвчлэн идэвхтэй, өргөн тархсан хэлбэрийн өвчтөнүүдэд тохиолддог зөөлөн, арахноид мембраны хоёрдогч сүрьеэгийн гэмтэл (үрэвсэл) бөгөөд бага хатуулаг юм. Энэ нутагшуулах сүрьеэ нь хамгийн хэцүү байдаг. Насанд хүрэгчдэд сүрьеэгийн менингит нь ихэвчлэн сүрьеэгийн хурцадмал байдлын илрэл бөгөөд түүний цорын ганц нутагшуулалт байж болно.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны сүрьеэ, сүрьеэгийн менингит - уушигнаас гадуурх сүрьеэгийн хамгийн хүнд хэлбэр нь ямар ч насныханд тохиолддог боловч бага насны хүүхдүүдэд 8-10 дахин их тохиолддог. Энэ эмгэгийн ихэнх тохиолдол MBT-ийн халдварын эхний 2 жилд ажиглагддаг.
Эмгэг төрүүлэх
С рьеэгийн менингитийн эмгэг жамд бие махбодийн мэдрэмтгий байдал нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хамгаалалтын урвалыг бууруулдаг янз бүрийн өвөрмөц бус хүчин зүйлийн нөлөөн дор цус-тархины саадыг зөрчихөд хүргэдэг.
- гэмтэл, ялангуяа толгойн гэмтэл;
- гипотерми;
- хэт дулаарал;
- вируст өвчин;
- мэдрэлийн халдварууд.
Нэмж дурдахад, судаснуудын тодорхой гиперергик байдалд судасны саадыг зөрчихөд халдвар нь мэдрэлийн системд нэвтэрч, үүнд шаардлагатай иммунобиологийн нөхцөл бүрдэх үед: өвчтөнтэй холбоо тогтооход анхаарах хэрэгтэй. сүрьеэ, хүнд хэцүү материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдал, хүнд хэлбэрийн харилцан үйлчлэлтэй өвчин; хүүхдүүдэд - бага нас, БЦЖ вакцинжуулалт дутмаг; насанд хүрэгчдэд - архидалт, хар тамхинд донтох, ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт.
Сүрьеэгийн менингитийн эмгэг жамын талаар хэд хэдэн онол байдаг.
- гематоген;
- архиоген;
- лимфоген;
- холбоо барих.
Ихэнх эрдэмтэд үүнийг баримталдаг гематоген-ликворогенийн онолсүрьеэгийн менингит үүсэх. Энэ онолын дагуу менингит үүсэх нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг.
Нэгдүгээр шат, гематоген, ерөнхий бактериемийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Хэт мэдрэмтгий байдал, анхдагч, тархсан сүрьеэгийн үед биеийн хамгаалалт буурах үед MTB нь цус-тархины саадыг нэвт шингээдэг; Үүний зэрэгцээ тархины ховдолын choroid plexuses нөлөөлдөг.
Хоёр дахь шат, ликвороген, судасны plexuses-аас тархи нугасны шингэн рүү MTB-ийн нэвтрэлт дагалддаг; цаашлаад тархи нугасны шингэний дагуу тархины ёроолд хүрч, тэдгээр нь оптик хиазмаас эхлээд тархи, тархины зэргэлдээ хэсгүүдэд суурьшдаг. Тархины суурийн зөөлөн тархины мембраны өвөрмөц үрэвсэл үүсдэг - суурь менингит.
М.В.Ищенко (1969) тархины мембраны халдварын лимфогенийн зам байгааг нотолсон бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 17.4% -д ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ, сүрьеэгийн нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилааны гинжин хэлхээний умайн хүзүүний дээд хэсгээс MBT нь судас болон периневралын тунгалгийн судсаар дамжин тархины мембран руу ордог.
Нэмж дурдахад, нуруу, гавлын яс, дотоод чихэнд сүрьеэгийн процессыг нутагшуулах замаар халдвар нь ликероген ба контактын замаар тархдаг. Тархины бүрхэвч нь сүрьеэгийн идэвхжсэний улмаас тархинд урьд нь байсан сүрьеэгийн голомтоос (сүрьеэгийн) халдвар авч болно.
Ихэнх тохиолдолд TM нь уушигны болон уушигны гаднах сүрьеэтэй өвчтөнд ямар ч хэлбэрийн, үйл явцын янз бүрийн үе шатанд үүсдэг. . Бага насны хүүхдүүдэд тархины бүрхэвчийн үрэвсэл нь цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ эсвэл гематогенийн ерөнхий хүндрэлтэй анхдагч сүрьеэгийн цогцолборын эсрэг хөгжиж болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 15% -д уушиг болон бусад эрхтэнд харагдах сүрьеэгийн өөрчлөлт байхгүй үед менингит үүсч болно ("тусгаарлагдсан" анхдагч менингит). Сүрьеэгийн менингитийг эрт оношлох нь эмчилгээний амжилтыг тодорхойлдог.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны сүрьеэ нь тархи, түүний мембраны гэмтэлээр илэрдэг бөгөөд энэ нь анхдагч болон хоёрдогч сүрьеэгийн аль алинд нь гематогенийн тархалтын үр дагавар юм. Тархины булчирхайн сүрьеэгийн үрэвсэл нь дүрмээр бол тархины суурийн бүсэд нутагшдаг. Бүрхүүл нь гадаргуу дээр тусдаа саарал булцуутай ногоон шаргал өнгөтэй вазелин шиг дүр төрхийг олж авдаг. Микроскопийн шинжилгээгээр лейкоцит, лимфоцитоос бүрдсэн жижиг хөлөг онгоцны хананд үрэвслийн нэвчдэс илэрдэг. Цусны судасны хана зузаарах нь люмен нарийсч, цусны өтгөрөлт үүсэхэд хүргэдэг. Ердийн сүрьеэгийн гранулом ба өвөрмөц шинж чанартай нэвчдэс үүсч болно. Нэвчилтүүд нь бас бяслаг үхжилд өртөж болно.
Үрэвсэл зэргэлдээх эдэд тархаж, хор хөнөөлтэй васкулит үүсэх нь тархины бодисыг зөөлрүүлэх голомт үүсэхэд хүргэдэг. Хожуу үеүүдэд тархины бүрхүүлийн наалдац илэрч, улмаар гидроцефалус үүсдэг.
Эхлээд үрэвсэлт үйл явц нь оптик chiasm ард тархины суурь, infundibulum, шигүү булчирхайн бие, quadrigemina бүс нутаг, тархины хөл барьж авах нутагшуулсан байна.
Пиа матер нь үүлэрхэг, желатин, тунгалаг болдог. Үнэрлэх замын дагуу, харааны мэдрэлийн уулзварын ойролцоо, тархины урд талын дэлбэнгийн доод гадаргуу болон Сильвийн ховилд жижиг сүрьеэгийн тууралт харагдана. Тархины ховдолууд нь тунгалаг эсвэл бага зэрэг үүлэрхэг шингэнээр дүүрдэг. Sylvian sulcus-ийн ялагдалтай үед түүгээр дамждаг дунд тархины артери ихэвчлэн үйл явцад оролцдог. Судасны хананы үхжил, тромбоз үүсч, тархины тодорхой хэсгийн ишеми үүсч, эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг. Сүрьеэгийн менингитийн үед гипоталамус-гипофизийн бүсэд өөрчлөлтүүд үргэлж илэрдэг бөгөөд түүний зэргэлдээх 3-р ховдолын доод хэсэг ба бүсэд нөлөөлдөг. Ийм нутагшуулалт нь энд байрладаг олон тооны ургамлын төвүүдийг устгахад хүргэдэг. Ирээдүйд гавлын мэдрэлийн эмгэгүүд - оптик, нүдний моторт, трохлеар, хулгайлсан, гурвалсан, нүүрний мэдрэлийн эмгэгүүд нэгддэг. Процессийн явцын дагуу гүүр, тархи нь үрэвслийн процесст оролцдог бөгөөд гавлын мэдрэлийн эмгэгүүд (IX, X, XII) илэрдэг. Үхэл нь medulla oblongata-д байрлах васомотор болон амьсгалын замын төвүүдийн саажилтаас үүсдэг.
Эмнэлзүйн зураг
Гурван үндсэн хэлбэр байдаг:
- суурь менингит (тархины суурийн пиа материйн гэмтэл);
- менингоэнцефалит;
- тархи нугасны лептопахименингит.
Сүрьеэгийн менингитийн үед гурван үе байдаг.
- урьдчилан сэргийлэх;
- төв мэдрэлийн системийг цочроох хугацаа;
- парези ба саажилтын үе.
продромал үе 1-3 долоо хоног үргэлжилдэг (хүүхдэд ихэвчлэн 7 хоног). Энэ үед цаг алдалгүй оношлохыг зөвшөөрдөггүй ердийн, тогтмол бус шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчин нь аажмаар хөгждөг. Продромын үе нь үе үе толгой өвдөх, хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, өдрийн цагаар нойрмоглох, цочромтгой байдал (түгшүүр, хүсэл тэмүүлэл), хоолны дуршил буурах, биеийн температур буурах зэргээр тодорхойлогддог. Продромал хугацааны төгсгөлд бөөлжих, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй, өтгөний саатал үүсэх хандлага нэмэгддэг. Өвчний энэ үед брадикарди тэмдэглэгддэг.
Төв мэдрэлийн системийг өдөөх үед- Өвчний 8-15 дахь өдөр (төв мэдрэлийн системийг цочроох) - жагсаасан бүх шинж тэмдгүүдийн эрч хүч нэмэгдэж, ялангуяа толгой өвдөх нь тогтмол болдог (дух, дагзны хэсэгт), бөөлжих. Бөөлжих нь байнгын бөгөөд маш эрт үеийн шинж тэмдэг юм. Сүрьеэгийн менингитийн ердийн бөөлжих нь усан оргилуур шиг шинж чанартай байдаг. Хоолны дуршил буурах нь бүрэн хоолны дуршилгүй болох бөгөөд энэ нь биеийн жинг хурдан, огцом алдахад хүргэдэг. Биеийн температур өндөр түвшинд хүрдэг - 38-39 ° C. Тархины бүрхэвчийг цочроох шинж тэмдгүүд нийлдэг - хүзүү хөших, Керниг, Брудзинскийн эерэг шинж тэмдгүүд илэрч, өвчний хоёр дахь долоо хоногийн эцэс хүртэл эрчимжилт нэмэгддэг. Мэдрэлийн системийг цочроохын үр дүнд анализаторын гиперестези, фотофоби, мэдрэгчтэй мэдрэмж, сонсголын цочрол нэмэгддэг. Хэвлийн рефлексүүд ихэвчлэн алга болдог, шөрмөсний рефлексүүд буурч эсвэл нэмэгдэж болно. Ургамлын эмгэг нь тахикарди, цусны даралт ихсэх, хөлрөх, улаан дермографизм, Trousseau толбо зэрэгт илэрдэг. Үүний зэрэгцээ, гавлын мэдрэлийн гэмтэл ажиглагдаж байна: ихэнхдээ - нүдний зовхи унжсан, strabismus, хамрын хөндийн нугалаа гөлгөр, анизокориа хэлбэрээр илэрдэг нүдний хөдөлгөөнт, хулгайлсан, нүүрний. Нүдний ёроол, хөхний бөглөрөл эсвэл харааны мэдрэлийн үрэвсэл, choroid дээр сүрьеэгийн сүрьеэ илэрдэг. Нүдний мэдрэлийн гэмтэл нь бүрэн харалган байдалд хүргэдэг. Ойролцоогоор нэг долоо хоног үргэлжилдэг хоёр дахь үе дуусахад өвчтөн өвөрмөц байрлалд ордог - тэр хажуу тийшээ хэвтэж, хөлийг нь гэдсэнд нь татаж, толгойгоо буцааж хаядаг. Төөрөгдлийн шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн сөрөг, огцом дарангуйлдаг. Сүрьеэгийн менингит нь сероз менингит юм.
Тархи нугасны шингэний найрлага өөрчлөгддөг: 300-500 мм ус хүртэл гидроцефалус ихэссэний улмаас даралт нь нэмэгддэг. Урлаг. (ихэвчлэн 50-150 мм усны багана), тунгалаг, өнгөгүй, цайвар өнгөтэй байж болно. Уургийн агууламж 0.8-1.5 г/л ба түүнээс дээш (ихэвчлэн 0.15-0.33 г/л) болж өсдөг бөгөөд голчлон глобулин (Панди ба Нонне-Апелт глобулины урвал эрс эерэг байдаг), тархи нугасны шингэний фибриний торонд унадаг. дээж авснаас хойш 12-24 цагийн дараа элсэн цагны . Туршилтын хоолойг центрифуг хийсний дараа шилэн дээрх хурдаснаас түрхэц хийж, Зиел-Нилсений дагуу будна. Энэ нь танд MBT-ийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Плеоцитоз нь 1 мл тутамд 200-700 эсэд хүрдэг (ихэвчлэн 3-5-8, бага насны хүүхдүүдэд - 1 мкл тутамд 15 хүртэл), лимфоцит-нейтрофил шинж чанартай, бага тохиолддог - оношилгооны эхний үе шатанд нейтрофил-лимфоцитик байдаг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр цитоз нь байнгын лимфоцит болдог. Тархи нугасны шингэн дэх эсийн тоо үе үе 1000-2000 хүртэл их хэмжээгээр хүрч, ялган оношлоход хүндрэл учруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Глюкозын хэмжээ 1.5-1.6 ммоль/л (ихэвчлэн 2.2-2.8 ммоль/л), хлорид - 100 ммоль/л хүртэл (ихэвчлэн 120-130 ммоль/л), микобактерийн сүрьеэ тархи нугасны шингэнд 10-аас олддог. Энгийн бактериоскопи, өсгөвөрлөх замаар өвчтөнүүдийн 20%. Менингоэнцефалит ба нугасны менингитийн үед тархи нугасны шингэний найрлага бүр ч их өөрчлөгддөг.
Парези ба саажилтын эцсийн хугацаамөн долоо хоног орчим үргэлжилдэг (өвчний 15-24 дэх өдөр) бөгөөд менингоэнцефалитын шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: ухаан алдах, таталт өгөх, төв (спастик) парези, мөчдийн саажилт. Тахикарди, Cheyne-Stokes-ийн дагуу амьсгалын хэмнэлийг зөрчих, терморегуляци алдагдах - 41 хэм хүртэл гипертерми эсвэл хэвийн хэмжээнээс доош температур огцом буурах. Кахекси үүсч, ор дэрний шарх үүсдэг. Дараа нь амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийн саажилтын үр дүнд үхэл тохиолддог.
нугасны менингитхарьцангуй ховор байдаг. Энэ үйл явцад тархины мембранаас нугасны мембран руу үрэвсэлт өөрчлөлтүүд шилждэг бөгөөд энэ бүхэн менингоэнцефалит өвчний үед илэрдэг. Радикуляр эмгэг, парапарез, уураг-эсийн диссоциаци бүхий архины замыг хаах (дунд зэргийн тод цитоз бүхий маш өндөр түвшний уураг) менингелийн шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг. Өвчний явц урт, таагүй үр дагавар гарах боломжтой.
Сүрьеэгийн менингитийн цусны шинжилгээнд гемоглобин, эритроцитын түвшин буурч, ESR 25-50 мм / цаг хүртэл нэмэгдэж, дунд зэргийн лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, лимфоцитопени, моноцитоз, байхгүй байна. эозинофиль ажиглагдаж байна. Туберкулины шинжилгээ ихэвчлэн сөрөг байдаг.
Дотоодын болон гадаадын ихэнх эмч нарын үзэж байгаагаар хүүхдийн сүрьеэгийн менингит үүсэх нь MBT-ийн халдварын эхний 3-9 сард ихэвчлэн тохиолддог. Сүрьеэгийн энэ хэлбэрийг оношлоход хамгийн хэцүү асуудал бол менингит нь сүрьеэгийн анхны эмнэлзүйн илрэл бөгөөд өвчтөнтэй харьцах тухай мэдээлэл байхгүй, туберкулины оношлогооны мэдээлэл байхгүй үед үүсдэг. Төрөх үед BCG вакцинжуулалтын эсрэг мөрөн дээр вакцины тэмдэг байгаа нь эмч нарт өвчний сүрьеэгийн шинж чанарын талаар бодох боломжийг олгодоггүй. Мөн энэ бол алдаа юм. Нийслэлийн хүүхдийн сүрьеэгийн эмнэлгээс мэдээлснээр сүүлийн 10-12 жилийн хугацаанд сүрьеэгийн менингиттэй хүүхдүүдийн 60 хувь нь БЦЖ вакцинд хамрагдсан байна.
Бага насны хүүхдүүд богино (3 хоног) продром үетэй, өвчний хурц эхлэл, таталт, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн голомтот шинж тэмдэг нь өвчний эхний өдрүүдэд илэрдэг, менингелийн шинж тэмдэг нь хөнгөн, шинж тэмдэг илэрдэггүй. брадикарди. Өтгөний хэмжээ өдөрт 3-5 удаа нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бөөлжихтэй хамт диспепситэй төстэй байдаг. Фонтанел нь хурцадмал, товойсон, экссикоз байхгүй. Гидроцефалус хурдан хөгждөг. Заримдаа биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэж, нойрмоглох, фонтанел цухуйх шинж тэмдэг илэрдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийхгүй, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол таамаглал муу байж болно.
Дифференциал оношлогооөөр этиологийн менингиттэй
(нян, вирус, мөөгөнцөр), энцефалит, полиомиелит, буглаа, тархины хавдар болон ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бусад өвчнийг тархи нугасны шингэний шинж чанар, түүний дотор MBT байгаа эсэх, сүрьеэгийн бусад нутагшуулалт байгаа эсэх дээр үндэслэсэн байх ёстой. Уушигны рентген зураг, медиастины tomograms шаардлагатай), сүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоох, өвчний цочмог буюу аажмаар эхлэх, өвчний явцын шинж чанар, тархалтын нөхцөл байдал. Туберкулины оношлогоо, ийлдэс судлалын судалгаа, ПГУ, цус, тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь халдварын баримт, сүрьеэгийн халдварын идэвхжилийг баталгаажуулж чадна.
Сүрьеэгийн менингитийг оношлох нь маш хурдан байх ёстой бөгөөд эхний бөөлжилтөөс хойш өвчний 10 дахь өдрөөс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд энэ нь продромал үед аль хэдийн гарч ирдэг. Сүрьеэгийн эсрэг эмийг цаг тухайд нь эмчлэх нь үр дагаваргүйгээр өндөр үр дүнтэй байдаг.
Менингитийг оношлоход хэцүү, сүрьеэгийн этиологийг нотлох боломжгүй боловч оношилгооны судалгаагаар арилгаагүй тохиолдолд сүрьеэгийн эсрэг гурван үндсэн эм (рифампицин, изониазид, стрептомицин) эмчилгээг нэн даруй эхлүүлж, ялган оношлох шаардлагатай. Үүний цаана үргэлжлүүлэх ёстой.
Эмчилгээ
Хими эмчилгээ. Сүрьеэгийн менингиттэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь заавал цогц байх ёстой бөгөөд мэргэжлийн байгууллагуудад хийгдэх ёстой. Эхний 24-28 долоо хоногт эмчилгээг эмнэлэгт, дараа нь 12 долоо хоног сувиллын газарт хийнэ. Хими эмчилгээний 4 эм хэрэглэх 6 сар, дараа нь - эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний дэвсгэр дээр үндсэн курс дуусахаас өмнө 2 туберкулостатик.
Тархины сүрьеэгийн шингэн алдалтын эмчилгээ нь бусад менингиттэй харьцуулахад илүү дунд зэрэг байдаг. Шээс хөөх эмийг тогтооно: lasix, фуросемид, диакарб, гипотиазид, хүнд тохиолдолд - маннитол (биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г хуурай бодисын 15% -ийн уусмалыг судсаар тарих), магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал - булчинд 5 - 10 өдрүүд; 20-40% глюкозын уусмалыг судсаар 10-20 мл, 1-2 хоногийн дараа 6-8 удаа тарина; Бүсэлхий нурууны хатгалтыг долоо хоногт 2 удаа буулгах. Бүсэлхий нурууны хатгалтыг эмчилгээний 1 дэх долоо хоногт 2 удаа, дараа нь долоо хоногт 1 удаа, 2-р сараас эхлэн тархи нугасны шингэний найрлага хэвийн болтол сард 1 удаа, дараа нь заалтын дагуу хийдэг. Хоргүйжүүлэх эмчилгээг мөн үзүүлэв - шээс хөөх эмийн хяналтан дор реополиглюкин, желатинол, давсны уусмалыг нэвтрүүлэх.
3-аас доош насны хүүхдэд сүрьеэгийн менингитийн таамаглал нь ихэвчлэн ахимаг насны бүлгүүдийнхээс бага байдаг. Бүрэн эдгэрэх магадлал бага байх тусам энэ хүнд хэцүү үйл явц нь тодорхой эмчилгээ эхлэхээс өмнө оношлогддог. Сүрьеэгийн менингитийн байнгын бөгөөд аюултай хүндрэлүүдийн нэг бол гидросефалус юм.
Ийм өвчтөнүүдийн үхэл нь үйл явцын үе шатаас хамааран 20-100% -д тохиолддог. Консерватив эмчилгээний үр дүн, архины эргэлтийн байнгын эмгэг байхгүй тохиолдолд тусгай ус зайлуулах системийг байнгын суулгацын тусламжтайгаар ховдол эсвэл субарахноид зайнаас тархи нугасны илүүдэл шингэнийг зайлуулах үед гидроцефалусыг архины маневраар засч залруулж болно. гавлын гаднах сероз хөндий эсвэл цусны урсгал руу ордог.
Эдгээр үйл ажиллагаа нь тохиолдлын 80-95% -д CSF-ийн эргэлтийг тогтвортой засах боломжийг олгодог. Бидний хяналтан дор сүрьеэгийн менингиттэй хоёр хүүхэд гидросефалусын эмчилгээнд архины маневр хийх мэс засал хийлгэж, эмнэлзүйн таатай үр дүнтэй байсан. Зарим тохиолдолд энэ нь өвчтөний амийг аврах боломжтой боловч халдварын ерөнхий аюулаас шалтгаалан эдгээр арга хэмжээг хязгаарлах хэрэгтэй. Хагалгааны дараах сүрьеэгийн эмчилгээг дор хаяж 18 сар үргэлжлүүлнэ.
Эдгэрсний дараа хүүхдийг 18 нас хүртэл сүрьеэгийн эсрэг диспансерт ажиглаж, урьдчилан сэргийлэх вакцинд хамруулдаггүй.