Сүрьеэгийн менингит: шинж тэмдэг, эмчилгээний онцлог. Сүрьеэгийн менингит: шалтгаан ба үр дагавар Үүнийг ялгах хэрэгтэй - өвчний сортууд

Бие махбодид сүрьеэгийн голомтот үед үүсдэг тархины тархины бүрхүүлийн үрэвсэлт өвчнийг сүрьеэгийн менингит гэж нэрлэдэг. Дүрмээр бол энэ нь хоёрдогч юм.

Маягтууд

Энэ өвчний клиник 3 хэлбэр байдаг:

Нууц үеийн хугацаа

Энэ өвчин нь хоёр үе шатанд хуваагдана.

Эмгэг төрүүлэгч бие махбодид нэвтэрсний дараа сүрьеэгийн хөгжил.
Суурь өвчин үүссэний дараа менингитийн инкубацийн хугацаа 5-7 хоног байна.

Шалтгаан ба эрсдэлийн бүлгүүд

Өвчин хэрхэн дамждаг вэ? Сүрьеэ нь биеийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг. Энэ өвчний микобактерууд тархины мембранд нэвтэрснээр менингит үүсдэг.

Анамнез, менингелийн шинж тэмдгийн хүнд байдал, туберкулины шинжилгээний үзүүлэлт, БЦЖ вакцин хийлгэсэн эсэх, цаг хугацаа, дахин вакцинжуулалтыг судалж байна. Эцсийн оношийг тархи нугасны шингэний шинжилгээ, ёроолыг шалгасны дараа хийх боломжтой, CT ба MRI, рентген зураг.

Архи

Энэ өвчний үед тархи нугасны шингэний хэмжээ үргэлж 4-6 дахин нэмэгдэж, глобулины урвал илт эерэг, элсэн чихрийн хувь бага, уургийн агууламж нэмэгддэг.

Сүрьеэгийн этиологийн онцгой шинж тэмдэг нь лимфоцит буюу лимфоцит-нейтрофилийн цитоз юм.. Сүрьеэгийн нян олддог фибриноз хальснаас 12-24 цагийн дараа шинж чанар алдагддаг.

Энэ нийтлэлээс архи цуглуулах талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.

бичил бэлдмэл

Сүрьеэгийн сүрьеэ нь choroid plexuses болон тархины бодист үргэлж харагддаггүй. Тархины хавдар, түүний хаван, тархины ховдолын тэлэлт, вентрикулит, эпендиматит, периартерит, эндартерит байдаг.

Сүүлийнх нь судаснуудын эргэн тойронд лимфоид ба эпителиоид эсийн шүүрч авах хэлбэрээр байрладаг бөгөөд цусны бүлэгнэл үүсэх боломжтой байдаг. Сүрьеэгийн эсрэг эмийг хангалтгүй эмчлэх, хожуу оношлох нь фибропластик процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээ

Фтизиатрич нь мэдрэлийн эмчтэй хамт энэ өвчнийг оношилж, эмчилгээний курс зааж өгдөг. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутолыг оновчтой гэж үздэг.. Хэрэв санг ашиглах нь хүссэн үр дүнг өгдөг бол 2-3 сарын дараа изониазидын тунг бууруулж, этамбутол, пиразинамидыг цуцална. Мансууруулах бодис хүлээн авах хугацаа дор хаяж 9 сар үргэлжилнэ. Үүний зэрэгцээ шаардлагатай эмчилгээний цогцолборыг мэдрэлийн эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Үүнд:

шингэн алдалтын эмчилгээ - фуросемид, ацетазоламид, маннитол, гидрохлоротиазид;
хоргүйжүүлэх - декстран, давсны уусмалыг дусаах;
глютамины хүчил;
витамин С, В бүлгийн;
хүнд нөхцөлд - глюкокортикоид эмчилгээ.

Парези байгаа тохиолдолд неостигмин, ATP, харааны мэдрэлийн хатингаршил үүссэн тохиолдолд - никотиний хүчил, папаверин, гепарин, пирогенал. Орны амралт нь хоёр сар орчим үргэлжилдэг бөгөөд гурав дахь сарын эцэс гэхэд өвчтөн алхахыг зөвшөөрдөг. Өвчний 4-5 сараас өмнө массаж, дасгалын эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Сүрьеэгийн менингитийг нарийн мэргэжлийн эмч нарын хяналтан дор эмчилдэг.Ардын болон өөр эмчилгээ байхгүй тул цаг хугацаа алдах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Нөхөн сэргээлт

Парези, саажилттай өвчтөнүүдэд цочмог шинж тэмдгийг арилгаснаас хойш 5 долоо хоногийн дараа массаж, дасгалын эмчилгээг тогтооно. Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг сэргээхийн тулд прозериныг булчинд, дибазолыг амаар тарина. Физио эмчилгээний томилгоо, витамин эмчилгээг мөн зөвлөж байна.

Эмчилгээний бүрэн курс дууссаны дараа өвчтөнийг тусгай сувилал руу явуулдаг.эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд 3 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар. Ирээдүйд та дахилтын эсрэг сургалтанд хамрагдах шаардлагатай болж магадгүй бөгөөд цаг хугацаа нь эмчийн зөвлөмжөөс хамаарна.

ЧУХАЛ!Сүрьеэгийн менингит өвчнийг хянах, нөхөн сэргээх арга хэмжээг авах ажлыг сүрьеэгийн эсрэг диспансерийн байгууллага гүйцэтгэнэ.

Хүндрэлүүд

Менингиал шинж тэмдгүүд илрэхээс арав дахь өдөр хүртэл өвчнийг оношлох, идэвхтэй эмчилгээг эхлүүлэх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд хүсээгүй хүндрэл бараг байдаггүй.

Хожуу эмчилгээ хийснээр үндсэн үлдэгдэл нөлөө нь:

харааны тодорхой байдал буурсан;
эпилепсийн хам шинжийн дэвсгэр дээр таталт таталт;
сэтгэцийн байдлын эмгэг;
Танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтын;
саажилт ба парези;
харалган байдал;
сэтгэцийн хомсдол.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчний анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь орно.

Сүрьеэгийн менингит нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд микобактерийн уушигны гаднах халдварын тохиолдлын 5% -ийг эзэлдэг. Ихэнхдээ 4-өөс доош насны хүүхдүүд болон ХДХВ-ийн халдвар тээгч насанд хүрэгчид өвддөг.

Өвчний шинж тэмдгийг ердийн менингоэнцефалитаас ялгахад хэцүү байдаг. Зөвхөн кома, таталт, гавлын дотоод даралт ихсэх, гемипарези үүсэх үед онош нь тодорхой болдог боловч таамаглал нь ихэвчлэн муу байдаг.

Хүүхдийн сүрьеэгийн менингитийн шинж тэмдэг нь өндөр халуурах, ханиалгах, бөөлжих, сулрах, турах зэрэг хүнд хордлоготой төстэй байж болно. 6 хоногийн дараа мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрнэ: хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдал, ухамсрын сулрал, нялхсын урд талын фонтанелла товойж, гавлын мэдрэлийн саажилт, харааны мэдрэлийн хатингиршил, хэвийн бус хөдөлгөөн, тархины голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдүүдийн таталт нь хожуу үеийнхээс илүү олон удаа тохиолддог.

Насанд хүрэгчдэд бага зэрэг халуурах, бие сулрах, турах, дараа нь толгой өвдөх нь аажмаар нэмэгддэг продром үе нь 1-2 долоо хоног үргэлжилдэг. Дараа нь өвдөлт нэмэгдэж, бөөлжих, төөрөгдөл, кома нэмэгддэг. 6 хоногийн дараа хүзүү хөшиж, VI, III, IV гавлын мэдрэлийн парези үүсдэг. Мэдрэлийн голомтот гэмтэл, тухайлбал моноплеги, гемиплеги, параплеги, шээсний саатал зэрэг нь эмнэлзүйн нэмэлт шинж тэмдэг юм.

Халуурах, цочромтгой болох, хүзүү хөших, нойрмоглох, шөнө хөлрөх, толгой өвдөх, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүдтэй бүх хүүхдэд сүрьеэгийн менингитийг сэжиглэх хэрэгтэй. Таталт, ухамсрын төөрөгдөл нь илүү нарийвчлалтай шинж тэмдэг юм. Сүрьеэтэй эсвэл тусах эрсдэлтэй хүнтэй ойрын үед харьцсан нь халдвар авсан байх ёстой.

Гавлын мэдрэлийн саажилт, нүдний мэдрэлийн хатингиршил, эмгэгийн экстрапирамидын эмгэгүүд нь сүрьеэгийн менингитийн хувьд илүү онцлог юм. Судалгаанаас харахад нүдний мэдрэлийн өөрчлөлтүүд нь сүрьеэгийн эмгэгийн бие даасан таамаглал юм.

Оношлогооны хүндрэлүүд

Олон тооны судалгаагаар хүүхдүүдийн 70-90% нь халдвар авсан хүнтэй саяхан харьцсан болохыг баталж байна. Продромал үед өвчтөнүүдийн 28 орчим хувь нь толгой өвдөж, 25 хувь нь бөөлжиж, 13 хувь нь халуурч байна. Өвчтөнүүдийн дөнгөж 2% нь менингитийн шинж тэмдэг илэрсэн байна. Жишээлбэл, фотофоби нь эмнэлзүйн илрэл байв.

Сүрьеэгийн менингитийн гэмтэл, эмгэгийн талаархи ойлголт дээр үндэслэн янз бүрийн хүндрэлийг харж болно. Баяжуулалт нь гавлын мэдрэлийн саажилт (ялангуяа II ба III, IV ба VI, VII ба VIII), дотоод гүрээний артерийн нарийсалт нь цус харвалт үүсгэдэг, CSF-ийн гадагшлах урсгалын бөглөрөл нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг. Зүрхний шигдээс нь тохиолдлын 30% -д тохиолддог боловч моторын гэмтэлтэй гемипарез нь илүү түгээмэл байдаг. Антидиуретик дааврын ялгаралт хангалтгүйгээс болж таталт нь хүүхэд, өндөр настнуудад түгээмэл тохиолддог. Спастик эсвэл сул саажилт, сфинктерийн хяналт алдагдах нь менингитийг илтгэнэ.

Хуучин өвчтөнүүдэд сүрьеэгийн менингит нь хэвийн бус хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн цусны эргэлтийн эмгэг, мэдрэлийн үйл ажиллагааны аяндаа халдлагад өртдөг.

Сүрьеэгийн халдварын хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

Халдвар авсан хүнтэй нэг жилийн турш ойр дотно харилцаатай байх.

Халдварын тархалт өндөртэй бүс нутагт төрөлт. Эдгээр бүс нутагт Африк, Зүүн өмнөд Ази, Зүүн Газар дундын тэнгис, Номхон далайн баруун хэсэг орно.

ХДХВ-ийн халдвартай, орон гэргүй, хар тамхинд донтогч, хоригдлууд - халдвар авах өндөр эрсдэлтэй хүмүүстэй холбоо тогтоох.

Сүрьеэгийн тархалт ихтэй улс оронд ажиллаж, аялж буй хүмүүс вакцин хийлгэх шаардлагатай байгаа талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Эпидемиологийн эрсдэл өндөртэй бүс нутагт сүрьеэгийн менингит нь 5-аас доош насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Хэрэв өвчлөлийн түвшин бага бол төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь насанд хүрэгчдэд илүү их тохиолддог.

Менингит үүсэх механизм

Сүрьеэгийн бактери нь бие махбодид агаар дуслаар ордог: халдвар авсан хүн амьсгалах, ханиах, найтаах үед. Дараа нь тэд уушгинд үржиж, цусанд нэг удаа орж, биеийн бусад хэсэгт "аялдаг". Бактери нь цусны тархины саадыг нэвтлэн тархины эдэд жижиг идээт үрэвсэл үүсгэдэг. Буглаа устгагдах бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн менингит үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь анхны халдварын дараа шууд эсвэл хэдэн сарын дараа тохиолдож болно. Өвчин эмгэгийн үед гавлын дотоод даралт нэмэгддэг тул мэдрэлийн гэмтэл хамгийн хүнд байдаг.

Сүрьеэгийн менингит нь гурван үе шаттайгаар хөгждөг.

Продромал үед эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, толгой өвддөг.
Өдөөлтийн үе шатанд хүзүү хөших, бөөлжих, төөрөгдөл, хий үзэгдэл гарч, толгой өвдөх, булчингийн өвдөлт эрчимждэг.
Дарангуйллын үе шатанд саажилт, парези илэрч, кома эхлэх боломжтой.

Лабораторийн судалгаа

CSF шинжилгээ нь сүрьеэгийн менингитийг илрүүлэх "алтан стандарт" юм. Лимфоцит (мкл тутамд 50 - 450 эс), уураг (0.5 - 3 г / л) нэмэгдэж, глюкоз (CSF / плазм) буурч байна.< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Хүчилд тэсвэртэй микобактерийг илрүүлэх нь заавал байх ёстой. Гэвч микроскопоор өвчтөнүүдийн гуравны нэг, тал хувь нь л шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс ПГУ-ын оношлогоо, интерферон гамма ялгарлын шинжилгээ буюу IGRA-г ялгах оношлогоонд илүү ашигладаг.

Цээжний рентген зураг, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг ашиглан төв мэдрэлийн тогтолцооны гаднах микобактерийн голомтыг тодорхойлох шаардлагатай. Үүнээс гадна ходоодны шүүрэл, тунгалгийн булчирхайн агууламж, асцитын шингэн, ясны чөмөг, элэг зэргийг шалгадаг. Туслах шинжилгээнд туберкулины эерэг сорил орно.

Сүрьеэгийн менингит нь ихэвчлэн оношилгооны дүрслэлээр үе шаттай байх шаардлагатай. Тархины томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэл нь хүүхдүүдийн 80% -д тохиолддог гидросефалусыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд насанд хүрэгчид болон өсвөр насныханд ховор тохиолддог. Суурийн тархины мембраны томрол нь өвчтөнүүдийн 75% -д тохиолддог. Оношлогоо нь сүрьеэ, зүрхний шигдээс зэргийг харуулдаг.

Гидроцефалус, суурь мембраны тэлэлт, шигдээс зэрэг нь сүрьеэгийн менингитийн өвөрмөц шинж тэмдэг, түүнчлэн хүүхдийн суурь цистерн дэх хатуурал юм. ХДХВ-ийн халдварын эсрэг зүрхний шигдээс, тархины их хэмжээний гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог.

Эмчилгээний үндэс

Практикт сүрьеэгийн менингитийг нарийн оношлохоос өмнө эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний хоёр аргыг ашигладаг:

Стрептомициныг биеийн жингийн кг тутамд 40 мг-аар хоёр сарын турш томилж, дараа нь нэг жил хүртэл тунг 20 мг хүртэл бууруулна.
Гурав, дөрвөн антибиотикийг хослуулан хэрэглэх. Гурван сарын дараа өвчтөний байдал сайжирвал нэг эмийг цуцална.

Олон улсын практикт эмэнд мэдрэмтгий сүрьеэгийн менингитийг эмчлэхэд дөрвөн эмийг (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид ба Этамбутол эсвэл Стрептомицин) хоёр сарын турш эрчимтэй хэрэглэж, дараа нь хоёр эм (Изониазид "ба" Рифампицин ") руу шилждэг. бүтэн жилийн турш богино хугацааны сургалтанд хамрагддаг.

Бүх насны хүүхдүүдэд зориулсан "Этамбутол" -ын хамгийн аюулгүй байдал нь батлагдсан. "Пиридоксин" (витамин В6) нь эмийн эмчилгээний гаж нөлөөг арилгахад тусалдаг.

Эрчимжсэн үе шат дууссаны дараа амбулаторийн эмчилгээнд долоо хоногт хоёр удаа эсвэл гурван удаа эм ууна. Өвчтөнүүд ихэвчлэн тусгаарлагдсан байдаг. Сүрьеэгийн менингиттэй өвчтөнүүдийн бараг 10% -д нь эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дараа шинж тэмдгүүд нь гажууддаг бөгөөд энэ нь эмийг буруу бичсэнийг огт илтгэдэггүй. Заримдаа кортикостероидуудыг нэмдэг.

Мэдрэлийн ихэнх хүндрэлүүд нь тархины гэмтэл, хаванаас үүдэлтэй үрэвслийн улмаас үүсдэг. Системийн кортикостероидууд нь өвчлөл, нас баралтыг бууруулахад тусалдаг. Сүрьеэгийн микобактер нь үрэвслийн эсрэг цитокин ба химокинуудын түвшин нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор эд эсийн макрофаг халдварлах магадлал өндөр байдаг. Кортикостероидын хэрэглээ нь үрэвслийн медиаторуудын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Хүүхдэд өдөрт 12 мг дексаметазон (25 кг-аас бага жинтэй 8 мг) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өвчний арын дэвсгэр дээр антидиуретик дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, энэ нь тархины хаван үүсэхэд хүргэдэг. Одоогийн байдлаар усыг хязгаарлах нь эмчилгээний гол үндэс байсаар ирсэн боловч В2 рецепторын антагонистуудыг хэрэглэх нь үрэвслийн эсрэг молекулуудыг багасгахын зэрэгцээ шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлдэг.

Гидроцефалус нь сүрьеэгийн менингитийн нийтлэг хүндрэл юм. Сүрьеэгийн менингитийг вентрикулоперитонеаль шунттай мэс заслын эмчилгээ нь гавлын дотоод даралтыг бууруулахад тусалдаг.

Өвчний үр дагавар

Үхлийн эхэн үе, хүндрэлүүд нь эмчилгээг эхэлсэн мэдрэлийн үе шатаар тодорхойлогддог. Хожуу үе шаттай эмчилгээ нь нас баралтын түвшин 50% байдаг. Гэсэн хэдий ч анхны шинж тэмдгүүд илрэх ба оношлох хоорондох хугацаа 2-оос 365 хоног байж болно. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд тохиолдлын 60% -д өвчин гурван долоо хоногт тодорхойлогддог. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар нэг сар байна.

Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим нь мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд 10% -д нь зургаан сар үргэлжилдэг. Гавлын мэдрэлийн саажилт, гемипарез, парапарези хэвээр байна. Гидроцефалус бүхий өвчтөнүүдэд мэдрэлийн мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг боловч эмгэгийн бүх шинж тэмдгүүд 4-5 сарын дотор алга болдог. Эрт насандаа мэдрэлийн гэмтэл, сүрьеэгийн улмаас мэдрэлийн хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Жишээлбэл, тэд сонсголын бэрхшээлтэй байдаг.

Өвчин яагаад үүсдэг вэ?

Менингит бол сүрьеэгийн хүндрэл юм. Халдварын үед бактери нь лимфийн системд тархахын тулд макрофагуудыг колоничлодог. Өргөн хүрээтэй бактериеми нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд өртөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Бактери нь системийн тархалтын эхний үед тархины паренхим болон тархины мембранд төвлөрдөг. Тэдний хагарал нь судасны бөглөрөл, тархины ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Суурийн цистернүүдийн бөглөрөл үүссэний улмаас гидроцефалус үүсдэг.

Өвчтөнүүд лимфоцитоор хүрээлэгдсэн эпителиоидын эсүүдээс бүрдсэн гавлын дотоод сүрьеэ эсвэл грануломатозын массыг үүсгэдэг. Зангилаа доторх үхжилтийн хэсгүүд нь микобактерийг агуулдаг. Сүрьеэгийн гол хэсэг нь шингэрсэн үед буглаа үүсдэг.

Сүрьеэ нь жил бүр 8.8 сая шинэ тохиолдол бүртгэгддэг түгээмэл өвчин юм. ХДХВ-ийн халдвар, олон эмэнд дасалтай холбоотой шилжилт хөдөлгөөний улмаас өндөр хөгжилтэй орнуудад тахал дахин эрчимжиж эхэлсэн. Уушгины гадуурх сүрьеэгийн тохиолдлын ойролцоогоор 5-15% нь мэдрэлийн эмгэг, гэхдээ ихэнхдээ хүүхэд, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Шинэ бүтээн байгуулалтууд

Микобактерийн H37Rv омгийн геномын судалгаа нь вакцин боловсруулах, эмэнд тэсвэртэй механизм, хоруу чанарын хүчин зүйлсийн чиглэлээр судалгааг өргөжүүлэх боломжийг олгодог. Зарим бактериологийн бодисууд нь тусгай рецепторуудтай холбогддог бөгөөд энэ нь тархины мембраны гэмтлийг хялбаршуулдаг.

Арьсны сорилын оронд сүрьеэгийн микобактерийн эсрэг цитокины шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн халдварыг илрүүлэх төдийгүй вакцинжуулалтын хариу урвалыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Бактериофаг ашиглан эмийн мэдрэмтгий байдлын хурдан шинжилгээ нь үр дүнтэй эмчилгээг сонгох асуудлыг шийддэг.

Сүрьеэгийн менингит нь янз бүрийн эрхтний сүрьеэтэй хүмүүсийн нугас, тархины мембраны хоёрдогч үрэвсэл юм.

Одоо ховор тохиолдож байгаа энэ өвчин голдуу 40-65 насны хүмүүс болон 5-аас доош насны хүүхдүүдэд өвчилдөг ч хүүхдүүдэд менингитийн эсрэг вакцин хийлгэх шаардлагатай байдаг тул энэ нь ховор тохиолддог.

Өвчин үүсгэгч бодис нь сүрьеэгийн микобактер юм. Энэ хэлбэр нь ялангуяа хэцүү байдаг, учир нь бие махбодь нь өмнө нь сүрьеэ өвчнөөр өвчилсөн - дархлаа суларч, "гамшгийн эсрэг" тэмцэх хүч байхгүй.

Халдвар хэрхэн дамждаг

Сүрьеэгийн менингитийн шалтгаан нь сүрьеэтэй эрхтнүүдийн халдвар юм: уушиг, яс, бэлэг эрхтэн, хөхний булчирхай, бөөр, мөгөөрсөн хоолой болон бусад. Хавьтлын замаар халдвар авах нь ховор байдаг.

Гавлын яс, нурууны ясны сүрьеэгийн үед халдвар нь тархины мембран руу орж болно. Нийт тохиолдлын 17% -д халдвар нь лимфээр дамждаг.

Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

нас- Өндөр настан, 5 хүртэлх насны хүүхдийн дархлаа сул;
улирлын чанартай- намар, хавар бол тахлын үе юм;
биеийн бусад халдвар, хордлого,.

Төрөл бүрийн өвчнийг ялгах

Сүрьеэгийн менингит нь шинж тэмдэг, зохих эмчилгээнээсээ ялгаатай өөр өөр хэлбэртэй байдаг.

Суурийн- Дагзны булчингийн хатуурал, гавлын тархины мэдрэл, шөрмөсний рефлексийн улмаас толгойгоо цээжиндээ татах чадваргүй болох хэлбэрийн тархины менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг.
сүрьеэтэй- өвчний хамгийн хүнд хэлбэр нь тархины болон менингелийн шинж тэмдэг (бөөлжих, мөчний саажилт гэх мэт), түүнчлэн гавлын тархины мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд байдаг.
Сүрьеэгийн лептопахименингит- маш ховор тохиолддог, өвчний эхэн үед бараг шинж тэмдэггүй эсвэл бараг ажиглагддаггүй.
Хэрэв нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрсэн бол өдөөн хатгасан хүчин зүйл (аль нэг эрхтний сүрьеэ) байвал та даруй эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Сүрьеэгийн менингит нь түүний хүндрэл, сөрөг нөлөөгөөр аюултай.

менингелийн шинж тэмдэг

Эрсдэлтэй хүүхдүүд

Ихэнх тохиолдолд сүрьеэгийн менингит нь бага насны хүүхдүүдэд дархлаа хөгжөөгүй эсвэл эцэг эх нь татгалзсаны улмаас үүсдэг. сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалт.

Ихэнхдээ нярай, сул дорой, дутуу төрсөн хүүхдүүд, түүнчлэн 3-аас 5 насны хүүхдүүд өвддөг. Зөвхөн нэг нас хүртэлх нялх хүүхдэд өвчин цочмог хэлбэрээр эхэлж, температур огцом нэмэгдэж, бөөлжиж, таталт, гидроцефалик синдром, том фонтанел товойж эхэлдэг.

Нэг жилээс дээш насны хүүхдүүдэд энэ нь ихэвчлэн сулрах, хоолны дуршил буурах, нойрмоглох зэргээр эхэлдэг. Дараа нь температур нэмэгдэж, бөөлжиж эхэлдэг - энэ нь долоо хоногийн дотор тохиолддог. Ихэвчлэн менингелийн шинж тэмдэг 1-3 долоо хоногийн дараа илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураглалын онцлог

Сүрьеэгийн менингитийн шинж тэмдгийг гурван үе шатанд хуваадаг.

продромал үе- 6-8 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ. Шинж тэмдгүүд нь аажмаар гарч ирдэг: хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, нойрмоглох, сулрах, байнга толгой өвдөх, аажмаар хүчтэй болж, температур 38 градус хүртэл нэмэгдэж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.
- өвчний шинж тэмдэг эрчимжиж, температур нэмэгдэж, толгойны ар тал нь толгой өвдөх, өтгөн хатах, гэрэл зурагт дургүй болох, дуу чимээг үл тэвчих, бие дээр толбо гарч ирэх, алга болно. Энэ хугацааны 6-7 дахь өдөр менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг: хүзүү хөших, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг, сонсгол алдагдах, хараа муудах, хэл ярианы бэрхшээл, мөчдийн мэдрэх чадвар буурах, гидроцефали, хөлрөх, шүлс ихсэх.
Эцсийн хугацаа- өвчний сүүлийн үе шат, саажилт бас эхэлдэг, зүрхний цохилт улам бүр нэмэгдэж, ухаан алдах, амьсгалахад хэцүү, температур 40 градус хүртэл нэмэгддэг. Өвчний сүүлийн үе шат нь хүний үхлээр төгсдөг.

Бага насны хүүхдүүдэд шинж тэмдгүүд нь насанд хүрэгчдийнхтэй төстэй байдаг бөгөөд зөвхөн тэдний хөгжил нь цочмог хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд сарын тэмдэг нь богиносдог.

Хүүхдэд тохиолддог сүрьеэгийн менингитийн гол шинж тэмдэг нь таталт, бөөлжих, халуурах, хүүхэд хашгирах, фонтанел хавдаж, 2 дахь өдөр лугшилт юм.

Ахимаг насны хүүхдүүдэд өвчин нь аажим аажмаар үүсдэг, шинж тэмдгүүдийн илрэл нь бүдгэрсэн байдаг. Хуухэд байнга хажуу тийшээ хэвтэж, хөлийг нь гэдсэнд нь нааж, толгойгоо арагшаа шидээд байвал та менингитийг хуухдийн хэвтэх замаар тодорхойлж болно - энэ нь өвчний баттай шинж тэмдэг юм.

Оношилгооны зорилго, арга

Энэ өвчний оношийг 10 хоногийн дотор тогтоох нь цаг тухайд нь, 15 хоногийн дараа - хожуу гэж тооцогддог. Өвчин нь гурван шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: шинж тэмдэг илрэх, халдварын эх үүсвэрийг тодорхойлох, тархи нугасны шингэнийг судлах.

Сүрьеэгийн халдвар нь өвчтөний аль ч эрхтэнд байж болох тул:

үзлэг хийхдээ тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ байгаа эсэхийг анхаарах;
сүрьеэ илрүүлэхэд чиглэсэн уушигны рентген шинжилгээ хийх;
томорсон элэг, дэлүүг оношлох;
сангийн үзлэгийг хийдэг.

Тархи нугасны шингэнийг сонгох нь тархи нугасны шингэн урсгалаар орж ирэх эсвэл хурдан унадаг бол сүрьеэгийн менингитийг илтгэнэ. Шингэний өөрчлөлтийг бүрэн шалгах нь үнэн зөв оношийг илтгэнэ.

Үүнээс гадна ерөнхий болон биохимийн шинжилгээнд зориулж цус авч, уушиг болон бусад эрхтнүүдийг мөн хийдэг.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ

Эмчилгээ нь маш удаан үргэлжилдэг бөгөөд зөвхөн суурин нөхцөлд хийгддэг. Нэг жил хүртэл үргэлжилдэг эмчилгээний дараа өвчтөнийг төрөлжсөн сувилал руу явуулдаг.

Бүх эмчилгээ нь сүрьеэгийн нян устгахад чиглэгддэг бөгөөд ялангуяа бага насны хүүхдүүдтэй холбоотой эрчимтэй явагддаг.

Жишээлбэл, хэрэв стрептомициныг насанд хүрсэн өвчтөнд булчинд тарих боломжтой бол хүүхэд нугасны сувагт үүнийг хийх шаардлагатай байдаг, учир нь нярайд өвчин нь хурц бөгөөд бага зэрэг саатал нь амь насаа алдах болно.

Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээний зорилго нь сүрьеэгийн голомтыг арилгах, тархины бүрхүүлийн үрэвслийг эмчлэх, түүнийг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийг зогсоох, хордлогыг арилгахад оршино.

консерватив анагаах ухаан

Эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмүүдийг ашиглан цогц хэлбэрээр явуулдаг: Стрептомицин, ПАСК, Фтивазид, Салузид.

Цогц эмчилгээ нь тэсвэртэй макобактерийн сүрьеэ үүсэхээс сэргийлж, үрэвслийн процессыг арилгахад эерэг нөлөө үзүүлдэг, учир нь эдгээр бүх эмүүд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. Эмийн хослол ба тунг өвчний хүнд байдал, эмийн хүлцэл, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Үүний зэрэгцээ ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээг тогтооно: глюкозын систем, витамин С, В1, В6, зуун настын. Хүндрэл гарсан тохиолдолд тэдгээрийг арилгах эмийг тогтооно.

Өвчний хөнгөн хэлбэрийн байсан ч гэсэн өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, тархи нугасны шингэний шинжилгээ хэвийн үзүүлэлттэй байвал зургаан сарын дараа л эмнэлгээс гардаг. Эмнэлэгээс гарсаны дараа сүрьеэ, менингитийн хүндрэлийн эмчилгээ үргэлжилж байна.

Диспансерийн хяналтыг 2-3 жилийн дотор хийдэг. Сувилалд орсны дараа өвчтөнийг тухайн газар дахь диспансерийн 1-р бүлэгт бүртгэнэ. оршин суух, дараа нь 2 болон 3 руу орчуулсан.

Хүүхдүүдийг А бүлэгт нэг жил, дараа нь В бүлэгт 2 жил, С бүлэгт сүүлийн 7 жил ажигладаг. Хэрэв хүндрэл илэрвэл мэдрэлийн эмгэг судлаач, нүдний эмч, сэтгэцийн эмчийн хяналтыг үргэлжлүүлнэ. Эхний 2-3 жилд изониазидыг этамбутолтой хослуулан 3 сарын турш урьдчилан сэргийлэх курс явуулдаг.

Өвчтөн хөгжлийн бэрхшээлтэй бол хөдөлмөрийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлнэ. Хөнгөн ажил хийх шаардлагатай, эмчилгээний дараа нэг жилийн турш сэтгэцийн стрессийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй.

угсаатны шинжлэх ухаан

Сүрьеэгийн менингитийг эмчлэх ардын эмчилгээ нь туслах функцийг гүйцэтгэж, өвчтөний зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчилдөг. Гэхдээ та эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа тэдгээрийг ашиглаж болно.

Ургамлын декоциний болон хандмал хэрэглэхийг зөвлөж байна: уушгины ургамал, зефир, elecampane үндэс. Өвчтөн байгаа өрөөнд та вистериа сав тавьж болно - үүнээс ялгардаг фитонцид нь агаарыг халдваргүйжүүлж, сүрьеэгийн нянг устгадаг.

Гэртээ өвчтөний зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөхийн тулд тэрээр сонсгол, алсын хараа, арьсанд хүрэх цочмог мэдрэмжтэй тул оюун санааны болон бие махбодийн аль алинд нь амар амгалангаар хангах ёстой.

Цонхыг хөшигөөр хааж, өвчтөнийг дуу чимээ, биед хүрэхээс тусгаарлах шаардлагатай. Толгой, мөч (гар, хөл) дээр хүйтэн усаар норгосон мөс эсвэл өөдөс тавьж, халах үед нь үе үе сольж байгаарай. Эмчилгээг даруй эхлүүлэхийн тулд өвчтөнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Энэ нь аюултай юу?

С рьеэгийн менингитийн эмчилгээний прогноз нь цаг тухайд нь оношлогдсон тохиолдолд тохиолдлын 90% -д таатай байдаг. Өвчний 15 хоногийн дараа оношийг тавьсан бол үр дагавар нь хамгийн гунигтай байж болно. Хэрэв өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хүргэгдсэн бол бага насны хүүхдүүдэд ч бүрэн эдгэрэх боломжтой.

Нийтлэг хүндрэл нь (биеийн нэг талын саажилт), харааны бэрхшээл, харалган байдал юм. Менингитийн нугасны хэлбэрийн үед мөчдийн парези үүсч, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг үүсч болно.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

Сүрьеэгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх дараах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч ийм зүйл тохиолдсон бол та өөрөө эм хийх ёсгүй, гэхдээ тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Сүрьеэгийн менингит нь тархины салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсэх замаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Өвчний эх үүсвэр нь микобактери юм.

Өвчний онцлог

Тархины сүрьеэ нь энэ өвчний өөр нэг нэр юм. Өвчин нь гэнэт гарч ирдэг.Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, гипертерми, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих хүсэл, гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа тасалдаж, ухамсрын эмгэг, менингелийн шинж тэмдгийн цогцолбор үүсдэг.

Нарийвчлалтай оношийг эмнэлзүйн өгөгдөл, тархи нугасны шингэний судалгааны үр дүнг харьцуулах үндсэн дээр хийдэг. Өвчтөн сүрьеэгийн эсрэг, шингэн алдалт, хоргүйжүүлэх эмнэлгийн байгууллагуудыг багтаасан урт, нарийн төвөгтэй эмчилгээг хүлээж байна. Үүнээс гадна шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Эрсдлийн бүлэгт голчлон ХДХВ, хоол тэжээлийн дутагдал, архидалт, хар тамхинд донтох зэрэг нь дархлаа суларсан хүмүүс багтдаг.

Өвчин нь өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг. 10 тохиолдол тутмын 9-д нь тархины бүрхүүлийн сүрьеэ хоёрдогч өвчин юм. Энэ нь хүний бусад эрхтнүүдийн өвчний хөгжлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Тохиолдлын 75% -иас илүү тохиолдолд эмгэг нь уушгинд анхлан байршдаг.

Хэрэв өвчний анхдагч эх үүсвэрийн байршлыг тогтоох боломжгүй бол сүрьеэгийн менингитийг тусгаарлагдсан гэж нэрлэдэг.

Өвчин хэрхэн дамждаг вэ: тархины сүрьеэ нь Кох савхны тархины мембран руу нэвчсэний үр дүнд үүсдэг. Зарим тохиолдолд хавьтлаар халдвар авах боломжтой. Гавлын ясны сүрьеэгийн халдварын үед өвчний үүсгэгч бодис нь тархины мембран руу ордог. Нурууны сүрьеэгийн үед нян нь нугасны мембраныг нэвт шингээдэг. Статистикийн мэдээгээр сүрьеэгийн менингитийн тохиолдлын 15 орчим хувь нь лимфогенийн халдварын улмаас үүсдэг.

Кохын нянгийн тархалтын гол зам нь гематоген юм. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг цусны эргэлтийн системээр бие махбодид хүргэдэг арга юм. Тархины мембран руу хортой нян нэвтэрч байгаа нь цус-тархины саадыг нэвтрүүлэх чадвар нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Эхэндээ зөөлөн мембраны судасны сүлжээг гэмтээж, дараа нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд тархи нугасны шингэнд ордог бөгөөд энэ нь арахноид ба зөөлөн мембраны үрэвслийн хөгжлийг өдөөдөг.

Голдуу тархины суурийн мембранууд гэмтсэн нь үндсэн менингит үүсэхэд хүргэдэг. Үрэвсэл нь хагас бөмбөрцгийн мембраныг аажмаар өөгшүүлдэг. Цаашилбал, үрэвслийн процесс нь тархины бодист нөлөөлж, сүрьеэгийн менингоэнцефалит гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг.

Морфологийн хувьд мембраны сероз-фиброз үрэвсэлт үйл явц нь өвөрмөц сүрьеэгийн шинж чанартай байдаг. Цусны судасны эмгэг өөрчлөлт (фиброз эсвэл тромбоз) нь тархины тодорхой хэсэгт цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Эмчилгээний курс хийсний дараа үрэвслийн процессыг нутагшуулж, улмаар наалдац, сорви үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хүүхдүүд ихэвчлэн гидроцефалус үүсгэдэг.

Урсгалын үеүүд

Сүрьеэгийн менингитийн хэд хэдэн үе байдаг.

урьдчилан сэргийлэх;
цочрол:
парези ба саажилт.

Продромал үе нь нэгээс хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь менингитийн сүрьеэгийн хэлбэрийг ердийнхөөс ялгаж өгдөг өвчний энэ үе шат юм. Өвчний хөгжлийн продромал үе шат нь орой эсвэл шөнийн цагаар толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал улам дорддог. Тэр цочромтгой эсвэл нойргүй болдог. Аажмаар толгой өвдөх нь эрчимжиж, өвчтөн өвдөж эхэлдэг. Биеийн температур тогтмол нэмэгдэж байна. Ийм өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн улмаас энэ үе шатанд үнэн зөв оношлоход маш хэцүү байдаг.

Цочрох хугацаа нь биеийн температур 39 хэм хүртэл огцом нэмэгдэх шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдлаас эхэлдэг. Толгой өвдөх нь улам хүчтэй болж, гэрэлд хэт мэдрэмтгий болдог (фотофоби), дуу чимээ, хүрэлцэх мэдрэмжүүд нэмэгддэг. Өвчтөн байнгын сул дорой байдал, нойрмоглох мэдрэмжтэй байдаг. Биеийн янз бүрийн хэсэгт арьсан дээр улаан толбо гарч, алга болдог. Сүүлчийн шинж тэмдгийг хөлөг онгоцны иннервацийг зөрчсөнөөр тайлбарлаж болно.

Сүрьеэгийн менингитийн энэ үе шатанд шинж тэмдгүүд нь менингеаль шинж чанартай болдог. Дагзны булчингийн хурцадмал байдал, Брудзинский, Керниг нарын шинж тэмдгүүдийн илрэл ажиглагдаж байна. Эхлээд эдгээр шинж тэмдгүүд нь тодорхой илэрхийлэгдээгүй боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам бүр эрчимждэг. Энэ хугацааны төгсгөлд (энэ нь эхэлснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа) өвчтөн нойрмоглох, төөрөгдөл, хүн өөрийн эрхгүй өөрийн эрхгүй менингийн шинж чанартай байдаг.

Парези ба саажилтын үед өвчтөн бүрэн ухаан алдаж, төвийн саажилт, мэдрэхүйн эмгэгүүд үүсдэг. Амьсгалын замын болон зүрхний хэмнэлийн дутагдал үүсдэг. Мөчний базлалт үүсч, биеийн температур 41 хэм хүртэл нэмэгдэж, эсвэл эсрэгээр хэвийн бус бага хэмжээгээр буурдаг. Хэрэв хүн үр дүнтэй эмчилгээ хийлгээгүй бол долоо хоногийн дотор үхэх болно.

Үхлийн шалтгаан нь ихэвчлэн амьсгал, зүрхний цохилтыг зохицуулах үүрэгтэй тархины хэсгийн саажилт юм.

Энэ эмгэгийн хэд хэдэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд байдаг.

Сүрьеэгийн базилар менингит

Сүрьеэгийн базилар менингит нь тохиолдлын 2/3-аас дээш тохиолдолд аажмаар хөгжиж, 1 сар хүртэлх продром үетэй байдаг. Цочролын үе шатанд өсөн нэмэгдэж буй өтгөн өвдөлт гарч, хоолны дуршилгүй болох шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн байнга өвдөж, нойрмоглох, нойрмоглох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Менингиал хам шинжийн илрэл нь гавлын мэдрэлийн эмгэгийн хамт тохиолддог. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөнд strabismus, бүдэг хараа, сонсголын алдагдал, анизокори, дээд зовхи унждаг. Тохиолдлын талаас бага тохиолдолд офтальмоскопи нь нүдний мэдрэлийн толгойн зогсонги байдлыг тодорхойлдог. Нүүрний мэдрэлийн эмгэг үүсч, нүүрний тэгш бус байдлыг үүсгэдэг.

Өвчин хөгжихийн хэрээр дисартриа, дисфони, амьсгал боогдох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гавлын ясны мэдрэлийг цаашид гэмтээж байгааг илтгэнэ. Үр дүнтэй эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчин нь парези, саажилтын үе рүү шилждэг.

Сүрьеэгийн менингоэнцефалит

Сүрьеэгийн менингоэнцефалит үүсэх нь ихэвчлэн менингитийн гурав дахь үед тохиолддог. Шинж тэмдгүүд нь энцефалиттэй төстэй байдаг. Парези ба спастик саажилт гарч ирдэг, нэг эсвэл хоёр талын гиперкинез үүсдэг. Энэ төлөвт өвчтөн бүрэн ухаангүй байдаг.

Үүний зэрэгцээ түүний дотор хэм алдагдал, тахикарди, амьсгалын замын хямрал илэрч болно, зарим тохиолдолд Cheyne-Stokes-ийн амьсгалыг тэмдэглэж болно. Цаашид даамжрах тусам өвчин нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

нугасны менингит

Сүрьеэгийн нугасны менингит нь ховор ажиглагддаг. Өвчний энэ хэлбэрийн илрэл нь тархины мембраныг гэмтээх шинж тэмдгээр эхэлдэг. Дараа нь бүслүүрийн өвдөлтийн мэдрэмжүүд байдаг бөгөөд энэ нь нугасны үндэс рүү үрэвслийн тархалтаас үүдэлтэй байдаг.

Зарим тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь маш хүчтэй байдаг тул мансууруулах өвдөлт намдаах эм ч үүнийг арилгах боломжгүй байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр ялгадас, шээс ялгарах эмгэг эхэлдэг. Захын сул саажилт, пара- эсвэл монопарезийн харагдах байдал ажиглагдаж байна.

Оношлогоо, эмчилгээ

Оношилгооны арга хэмжээг фтизиатр, мэдрэлийн эмч нарын хамтарсан хүчин чармайлтаар гүйцэтгэдэг. Оношилгооны гол үе шат бол нугасны шингэний шинжилгээ бөгөөд түүний дээжийг харцаганы хатгалтаар авдаг.

Сүрьеэгийн менингитийн үед шингэн нь 500 мм хүртэл даралт ихсэх үед ялгардаг. Урлаг. Эмгэг судлалын эхний үе шатанд нейтрофил-лимфоцит шинж чанартай байдаг цитоз байдаг боловч хожим нь лимфоцитод илүү чиглэдэг. Хлорид ба глюкозын тоон үзүүлэлтүүд буурдаг.

Глюкозын концентраци бага байх тусам дараагийн эмчилгээ нь илүү хэцүү болно. Үүний үндсэн дээр эмч нар зохих эмчилгээний аргыг сонгодог. Сүрьеэгийн менингитийн ялгах оношийг тархины CT ба MRI ашиглан хийдэг.

Менингитийн сүрьеэгийн гарал үүсэлтэй гэсэн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд эмч нар сүрьеэгийн эсрэг тусгай эмчилгээг зааж өгдөг.

Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээг Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид ашиглан хийдэг. Хэрэв эмчилгээ эерэг үр дүнд хүрсэн бол эмийн тунг аажмаар бууруулдаг. Амжилттай эмчилгээ хийснээр 3 сарын дараа тэд Этамбутол, Пиразинамидаас татгалздаг. Бусад эмийг бага тунгаар хэрэглэх нь дор хаяж 9 сар үргэлжилнэ.

Сүрьеэгийн эсрэг эмтэй зэрэгцэн эмчилгээг шингэн алдалтын болон хоргүйжүүлэх эмээр хийдэг. Глютамины хүчил, витамин С, В1, В6-г тогтооно. Зарим тохиолдолд тэд глюкокортикостероидын бодисоор эмчилгээ хийдэг. Таталт байгаа тохиолдолд неостигминыг эмчилгээнд оруулна. Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай тохиолдолд никотиний хүчил, Папаверин, Пирогенал зэргийг тогтооно.

Сүрьеэгийн менингит гэдэг нь сүрьеэгийн аль нэг хэлбэр нь батлагдсан өвчтөнүүдийн тархины бүрхүүлийн хоёрдогч үрэвсэлт үйл явц гэж ойлгогддог. Сүрьеэгийн менингит нь төв мэдрэлийн систем зэрэг олон эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг.

Кох саваа

Орчин үеийн оношлогоо, өвчний илрэлийн эхний үе шатанд илрүүлэх чадвартай хэдий ч сүрьеэгийн менингит нь өвчтөний нас барах хүртлээ амьдралын чанарт ноцтой аюул учруулж байна. Сүрьеэгийн менингитээр өвчлөх эрсдэлийн гол хувийг 5-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан, өндөр настан, дархлал хомсдолтой өвчтөнүүд эзэлж байна. Ихэнх өвчнүүд өвөл эсвэл хаврын улиралд тохиолддог боловч насанд хүрэгчид болон бага насны хүүхдүүдэд сүрьеэгийн менингитээр өвчлөх магадлал үргэлж байдгийг мартаж болохгүй.

Өвчний гол үүсгэгч бодис нь сүрьеэгийн микобактер (MBT товчилсон) юм. Өвчний дүр төрх нь аливаа нутагшуулах сүрьеэгийн одоогийн байгаа тохиолдолд сүрьеэгийн тархины бүрхүүлийн халдвараар тодорхойлогддог. Бүх эмнэлзүйн тохиолдлын 5% -д л сүрьеэгийн анхдагч гэмтлийн голомтыг тогтоох боломжтой юм шиг санагддаг. Ялагдал нь хоёр үе шаттайгаар явагдана.

Гематогенийн зам (цусаар дамжин), тархины бүрхүүлийн choroid plexus халдвар авах үед.
Сүрьеэгийн микобактер нь тархины суурийн тархины мембранд эмгэг төрүүлэхүйц нөлөө үзүүлж, улмаар судаснуудад харшлын урвал үүсгэдэг.

Одоогийн байдлаар өвчтөнүүдийн бараг 85% нь сүрьеэгийн идэвхтэй өвчтэй эсвэл ямар ч нутагшуулсан сүрьеэгийн эдгэрэлттэй байна.

Эмнэлзүйн хүчин зүйлээр ангилах

Менингитийн сүрьеэ хэлбэр нь ямар ч анатомийн бүсэд тархаж, төвлөрч чаддаг. Тиймээс сүрьеэгийн менингитийн үндсэн гурван хэлбэр байдаг.

Суурийн. Энэ хэлбэр нь янз бүрийн мэдрэлийн эмгэг, булчингийн хурцадмал байдал, гавлын тархины мэдрэлийн өөрчлөлт, шөрмөсний механик нөлөөлөлд үзүүлэх рефлексийн урвалаар тодорхойлогддог meningeal шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.
Менингоэнцефалит ба менингоэнцефаломиелит. Энэ нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн бөөлжих, толгой өвдөх, төөрөгдөл, тогтворгүй алхах, мөчдийн хүнд парези, гидроцефалус болон бусад шинж тэмдгүүд илэрвэл тодорхойлогддог.
Сүрьеэгийн лептопахименингит. Өвчин нь маш ховор тохиолддог бөгөөд шинж тэмдгүүд нь аажмаар эрчимжиж эхэлдэг.

Сүрьеэгийн менингитийн үндсэн шинж тэмдэг илэрвэл та эмчтэй зөвлөлдөж, эмнэлэгт эмчилгээгээ эхлэх хэрэгтэй.

Бага насны хүүхэд, насанд хүрэгчдийн шинж тэмдгүүд нь ерөнхий эмнэлзүйн зураглалд бага зэрэг ялгаатай байдаг. Эмчилгээний үйл явц ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг (6 сар ба түүнээс дээш).

Шалтгаан, эмгэг жам

Сүрьеэгийн менингитийн өвчлөлийн хувьд хамгийн эмзэг бүлэг хүмүүс байдаг

Өвчин үүсэх нь төгс эрүүл организмд аяндаа тохиолддоггүй. Гол эрсдэлт бүлэг нь дараахь бүлгийн өвчтөнүүдээс бүрдэнэ.

гадны өдөөлтөд дархлааны хариу урвал буурах;
янз бүрийн вирусын халдвар, ялангуяа намар эсвэл хаврын улиралд өртсөн;
янз бүрийн этиологийн бие махбодийн хордлого бүхий өвчтөнүүд;
тархины гэмтэл авсан хүмүүс.

Бага насны хүүхэд, насанд хүрэгчдийн эмгэг төрүүлэгч эмгэгийн хөгжил нь судасны саадыг хамгаалах үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас өвчтөний мэдрэлийн системийн микобактерийн халдварын дараа үүсдэг. Энэ нь тархины судаснууд, түүний мембранууд гадны нөлөөнд эсвэл дархлаа сул байдаг (ихэвчлэн өндөр настанд) мэдрэмтгий байдагтай холбоотой юм. Ийм микобактерийг бүх амьд ертөнцөөс олж болно. Тэд хүн, үхэр хоёуланд нь олддог. МБТ-ийг тархи ба тархины мембраны эдэд анхдагч хавсаргаснаар микротуберкулома үүсдэг бөгөөд энэ нь нуруу, гавлын ясны эдэд байршдаг. Ийм сүрьеэ нь дараахь зүйлийг өдөөж болно.

тархины мембраны голомтот буглаа үүсгэх;
тархины хамгийн суурь дээр шүүдэсжилт, наалдамхай процессыг бий болгох;
чухал артерийн үрэвсэл, тэдгээрийн хөндийгүүдийг нарийсгаж, улмаар тархины орон нутгийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Сүрьеэгийн менингит нь эдгээр үндсэн хүчин зүйлүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эргээд түүний хөгжил, явцын эмнэлзүйн ерөнхий дүр зургийг бүрдүүлдэг. Хор хөнөөлтэй үйл явц нь зөвхөн нугасны эсвэл тархины мембранаас гадна судасны системийг хамардаг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь бага насны өвчтэй хүүхдүүд, өндөр настнуудад тохиолддог.

Өвчний шинж тэмдэг

Сүрьеэгийн менингитийн үед толгой өвдөх нь ихэвчлэн маш хүчтэй байдаг

Сүрьеэгийн менингитийг тодорхойлдог чухал шинж тэмдгүүд нь илрэлийн үргэлжлэх хугацаа, эрч хүчээр байнга өсөн нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүд юм. Өвчний инкубацийн хугацаа зургаан долоо хоног хүртэл үргэлжилж болох бөгөөд энэ үед өвчтөн психосоматик байдалд бага зэрэг эсвэл мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг ажиглаж болно.

хайхрамжгүй байдал үүсэх, эсвэл эсрэгээр сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэх;
бага зэрэг ачаалал (бие махбодийн, оюун санааны, сэрүүн байх үед) ч гэсэн өндөр ядаргаа;
нойрны чанар муудах, хоолны дуршил буурах;
орой болоход хүндэрсэн толгой өвдөх;
температурын өсөлт (заримдаа өндөр утга хүртэл);
бөөлжих, хүнд хэлбэрийн эмгэг.

Meningeal хам шинж нь хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, Кернингийн шинж тэмдэг (хэвтээ байрлалд байгаа өвчтөнд тодорхойлогддог) зэрэг нь хүзүүний булчин чангарах үед илэрдэг.

Дагзны булчингийн хөшүүн байдал нь сүрьеэгийн менингитийн хамгийн анхны шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Энэ нь бага насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд өвчний шинж тэмдгүүдэд хамаарна. Хэрэв эмч шинж тэмдгийн цогцолбор дахь менингелийн хам шинжийг хурдан бөгөөд найдвартай тодорхойлж чадвал энэ нь бараг тэр даруй үнэн зөв оношлох боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Кернигийн тэмдгийг шалгаж байна

Насанд хүрэгчид эсвэл бага насны хүүхэд, өсвөр насныхны менингеаль синдромын эрүүл мэндийн асуудлын гол шинж тэмдэг:

шүүрлийн үйл ажиллагааны эмгэг, зөрчил (хэт их хөлрөх, шүлс ихсэх);
амьсгалын байнгын хямрал (өвчтөнд хангалттай агаар байхгүй мэт амьсгал давчдах нь ажиглагддаг);
цусны даралт ихсэх эсвэл буурах чиглэлд огцом үсрэлт;
өндөр температур (40 ° C хүртэл) ба бага температур (35 ° C хүртэл) солигдох;
фотофоби, жижиг дуу чимээнд хариу үйлдэл үзүүлэх;
кома, төөрөгдөл.

Бөөлжих, ухаан алдах, өндөр халуурах зэрэг төөрөгдөл нь өвчний хөгжлийн хожуу үе шатны шинж тэмдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энд сүрьеэгийн менингит нь ихэвчлэн амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийн саажилтын үр дүнд өвчтөний үхлээр төгсдөг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Өвчний оношийг уламжлалт байдлаар хоёр үе шатанд хуваадаг.

Өвчинг цаг тухайд нь илрүүлэх (халдвар авсан өдрөөс хойш 10 хоногийн дотор);
Өвчин эхэлснээс хойш 15 хоног өнгөрөхөд хожуу оношлогддог.

Өвчний оношлогоо нь анамнез, үзлэг, нэмэлт судалгааны аргууд орно.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд сүрьеэгийн менингитийг оношлох боломжтой олон тооны үзүүлэлтүүд байдаг.

prodromal хам шинж (өвчний өмнөх хүчин зүйлүүд);
ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг;
шээсний систем, гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэг;
дотор муухайрах, бөөлжих, толгойгоо буцааж хаях, ходоодоо татах (харааны хувьд завь хэлбэртэй төстэй);
гавлын мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэл;
тархи нугасны шингэн (CSF) нь цитоз, биохимийн найрлагад өвөрмөц өөрчлөлттэй байдаг;
дэвшилтэт явцтай эмнэлзүйн динамик.

Эцсийн оношийг тавихын тулд микобактерийн сүрьеэгийн өөр өөр нутагшуулалт байгаа тул насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь нэмэлт судалгааны арга, эрүүл мэндийн үзлэг хийх шаардлагатай.

тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ тодорхойлох;
уушигны эдэд милиар буюу голомтот сүрьеэгийн шинж тэмдгийг илрүүлэх рентген шинжилгээнд дүн шинжилгээ хийх;
дэлүү, элэгний эзлэхүүний өөрчлөлтийг шалгах (ихэвчлэн дээш);
chorioretinal с рьеэгийн боломжит илрүүлэхийн тулд ёроолын шинжилгээ.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх

Тархи нугасны шингэний шинжилгээ ба сүрьеэгийн менингитийн шинж тэмдгүүд:

даралт ихсэх;
өдрийн дараа фибриний тор үүсгэж болох ил тод байдлын CSF-ийн судалгаа;
эсийн найрлагын параметрүүд нь норм 3-5 байх үед 200-800 мм3 хооронд хэлбэлздэг;
уургийн агууламж нэмэгдсэн;
элсэн чихэрийг 90% хүртэл бууруулах (энэ нөхцөл байдал нь ДОХ-ын үед түгээмэл тохиолддог);
тархи нугасны шингэний нян судлалын шинжилгээ, сүрьеэгийн микобактер байгаа эсэх.

Дараа нь сүрьеэгийн менингитийг бактери, вирус, ХДХВ-криптококкийн халдвараас ялгах судалгааг зөв хийх нь чухал юм.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь өвчний эмчилгээг яаралтай, зөвхөн мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагын ханан дотор хийх бөгөөд шаардлагатай нэмэлт оношлогоо (бэлхийн нурууны хатгалт, рентген, биологийн материалын судалгаа) хурдан хийх боломжтой. сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээний тусгай аргууд.

Хэрэв сүрьеэгийн менингиал халдварын эмчилгээ байхгүй эсвэл тактик хангалтгүй бол өвчин нь зөвхөн ноцтой хүндрэл үүсгэдэг төдийгүй зарим тохиолдолд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Сүрьеэгийн менингитийн эмчилгээг тусгай болон өвөрмөц бус эм хэрэглэх хүртэл багасгадаг.

Эмчилгээгүй өвчний өөр үр дагавар байхгүй.

Урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

сүрьеэгийн тархвар судлалын нөхцөл байдлын үед тогтмол үзлэг, мэдэгдэл хийх;
эрт оношлох, сүрьеэтэй өвчтөнийг цаашид эмчлэх зорилгоор нийгмээс тусгаарлах;
мал аж ахуйн ферм, фермд үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагаа эрхлэх өргөдөл гаргагчийн мэргэжлийн шалгалтыг үе үе хийх;
идэвхтэй үе шатанд сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд тусдаа орон сууц хуваарилах хэрэгцээ;
хүүхдэд цаг тухайд нь, нярайд анхан шатны вакцинжуулалт хийх.

Сүрьеэгийн менингитийн урьдчилсан таамаглал нь ихэвчлэн цаг алдалгүй, найдвартай оношлох, цаг тухайд нь эмчлэхээс хамаардаг. Ийм тохиолдолд хүндрэл гарах эрсдэл бараг байдаггүй бөгөөд насанд хүрсэн өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягаа үргэлжлүүлж болно. Хүүхдэд өвчний явц нь сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжилд байнгын эмгэгийг өдөөж болно.