Pembedahan otak adalah prestasi yang menakutkan bagi setiap orang. Adakah ketakutan sedemikian wajar? Adakah campur tangan dalam otak benar-benar dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi daripada, sebagai contoh, pembedahan jantung?

operasi otak

Risiko terapi neurosurgikal tidak bergantung pada jenis organ, tetapi pada keparahan, jenis dan peringkat penyakit. Malah pada hari ini, sebagai contoh, keradangan lanjutan apendiks boleh menyebabkan kematian. Sebaliknya, operasi kompleks yang disediakan dengan baik pada otak dalam struktur yang mendalam, di mana "kesilapan milimeter" yang popular di kalangan orang jahil boleh membawa kepada akibat sepanjang hayat, biasanya berjalan dengan baik.

kecederaan otak

Ini adalah masalah sosio-ekonomi yang serius, peningkatan kecederaan otak traumatik memerlukan penambahbaikan kedua-dua prosedur diagnostik dan terapeutik. Ini adalah sekumpulan penyakit yang merangkumi kedua-dua kecederaan maut dan kerosakan pada sistem saraf, mencadangkan campur tangan pembedahan segera. Selalunya, kecederaan otak disebabkan oleh mekanisme tenaga tinggi (kemalangan lalu lintas, jatuh, sukan berbahaya, dll.). Untuk mengelakkan kecederaan kepala, kami mengesyorkan menggunakan peralatan perlindungan (topi keledar, tali pinggang keledar, tempat duduk kanak-kanak).

Jenis dan jenis operasi otak yang berkaitan:

• Gegaran. Jenis TBI yang paling ringan, dicirikan oleh gangguan kesedaran jangka pendek, ketidakupayaan untuk mengingati peristiwa semasa trauma. Muntah sering dikaitkan dengan gangguan kepekatan. Keadaan ini tidak memerlukan pembedahan.
• Patah tengkorak. Patah terbahagi kepada 2 jenis:
  • patah mudah yang biasanya tidak menyebabkan masalah yang serius;
  • patah tulang tertekan yang memerlukan campur tangan pembedahan, tujuannya adalah untuk meluruskan tulang tengkorak.
• Pendarahan epidural dan subdural. Ini adalah keadaan yang serius dan mengancam nyawa. Pendarahan di bawah atau di atas sarung serebrum menyebabkan tekanan pada otak, gangguan fungsinya. Tujuan pembedahan adalah untuk menghapuskan tekanan darah tinggi, merawat tempat pendarahan (selalunya dari saluran darah atau tulang yang rosak). Prosedur mesti dijalankan dengan segera, kelewatan bermakna risiko kepada kesihatan atau kehidupan pesakit.
• Lebam otak. Otak, bergerak pada kelajuan tinggi dalam rongga tengkorak, boleh cedera pada tulang. Edema muncul di kawasan yang terjejas, oleh itu, peningkatan dalam jumlah. Matlamat rawatan (perubatan atau pembedahan) adalah untuk melegakan tekanan dalam otak.
• Patah pangkal tengkorak. Fraktur ini paling kerap berlaku dalam trauma muka. Terdapat risiko jangkitan dalam ruang intrakranial, jadi pembedahan diperlukan.

tumor otak

(lat.: tumor), tumor, timbul daripada populasi sel yang telah hilang kawalan ke atas pembahagian dan pertumbuhannya. Tumor dibahagikan kepada:

• jinak - meningioma, tumor glial gred rendah, sista, dll.;
• malignan - astrocytoma anaplastik, glioblastoma.

- kompleks, memerlukan kerjasama antara pakar bedah saraf, pakar onkologi, pakar histologi, pakar neurologi, pakar pemulihan.

Langkah pertama ialah mengeluarkan sebahagian daripada tulang tengkorak. Ia adalah perlu untuk membuang semua atau sebahagian daripada tumor. Hari ini, kaedah moden digunakan untuk tujuan ini (resonans magnetik, navigasi neuron, mikroskop pembedahan moden), dan pembekuan argon digunakan untuk menghentikan pendarahan. Bagi sesetengah tumor - berakar dalam -, biopsi dilakukan (mengambil sampel tisu tumor untuk pemeriksaan histologi, yang penting untuk menentukan rawatan onkologi yang betul). Tumor ganas selepas kerja pakar bedah memerlukan rawatan oleh pakar onkologi. Kemoterapi seterusnya mengurangkan risiko mengembangkan pertumbuhan baru.

Matlamat pembedahan adalah untuk mengecutkan atau membuang tumor yang menyebabkan tekanan pada otak. Pada pagi operasi, kepala dicukur (anda boleh melakukan pencukuran separa). Semasa prosedur, sebahagian daripada tulang terdedah; lubang berfungsi sebagai cara penembusan ke kawasan tumor. Selepas penyingkirannya, luka pembedahan dipulihkan. Prosedur mengambil masa kira-kira 4 jam.

Terdapat risiko edema serebrum, pendarahan (kira-kira 3%), jarang - keradangan. Komplikasi ini mungkin dikaitkan dengan gangguan pergerakan anggota badan atau komplikasi umum (cth, radang paru-paru, gangguan pembekuan darah). Selepas campur tangan, pesakit dirawat di unit rawatan rapi. Selepas keluar dari hospital, pesakit menjalani rawatan pesakit luar dan rumah.

Alternatif kepada rawatan pembedahan adalah, dalam kes yang luar biasa, penyinaran tumor.

Metastasis

Metastasis, sebagai jenis tumor sekunder, adalah tumor intrakranial yang paling biasa. Mereka berlaku pada 20-40% pesakit dewasa dengan penyakit malignan, dalam bahan keratan bahagian mereka adalah sehingga 50%. Kira-kira 20% pesakit kanser mati kerana metastasis. Selalunya, kanser payudara, kanser paru-paru, melanoma, tumor Gravitz bermetastasis ke otak.

Pengurusan pesakit dengan metastasis adalah kompleks dan pelbagai disiplin. Operasi neurosurgikal di kepala adalah bahagian pentingnya. Pelaksanaan teknikal yang betul adalah penting untuk kejayaan terapi pembedahan. Peranan penting dimainkan oleh keadaan klinikal pesakit, prognosis penyakit yang mendasari, jenis tumor primer, dan data radiologi.

Reseksi pembedahan disyorkan pada pesakit dengan metastasis otak bersendirian di tapak yang boleh diakses, terutamanya jika tumor lebih besar menyebabkan tekanan persekitaran yang ketara atau jika penyakit ekstrakranial dikawal.

Prosedur terapeutik untuk pesakit dengan pelbagai metastasis adalah individu, dan rawatan biasanya kontroversi. Terapi pembedahan dipertimbangkan pada pesakit dengan tumor primer radiosensitif. Kelebihan reseksi adalah cytoreduction atau penyingkiran lengkap tumor, pengurangan ICP, mendapatkan bahan untuk diagnostik histologi dan molekul, dan kemungkinan rawatan tambahan yang disasarkan.

Reseksi metastasis otak dilakukan menggunakan mikroskop operasi dengan perancangan praoperasi berasaskan MRI yang betul bagi prosedur. Dalam kes ini, prosedur standard ditambah dengan resonans magnetik berfungsi atau tensor resapan. Elektrofisiologi intraoperatif juga digunakan untuk memantau struktur penting, atau pengimejan praoperasi seperti ultrasound.

Hidrosefalus

Bilik otak biasanya dipenuhi dengan cecair serebrospinal. Cecair serebrospinal (CSF) beredar di dalam ruang otak dan saluran tulang belakang dan sentiasa dikemas kini. Dalam keadaan tertentu, halangan kepada aliran bendalir mungkin timbul, dan pengeluarannya sendiri mungkin meningkat. Ini membawa kepada peningkatan dalam jumlah ruang otak, penampilan gejala tekanan intrakranial yang tinggi (sakit kepala, muntah, kekeliruan).

Pembedahan otak bertujuan untuk menghapuskan punca blok. Salah satu pilihan ialah saliran buatan (pengenalan tiub saliran ke dalam ruang otak dengan saluran keluar di rongga perut).

Jenis saliran bergantung kepada punca dan magnitud hidrosefalus (halangan dalam aliran semula jadi cecair, penyerapan intrakranial terjejas). Pada kanak-kanak, paling kerap (dalam 98% kes) cecair dari kawasan intrakranial ke dalam rongga perut dikeluarkan menggunakan pelbagai jenis saliran ventrikuloperitoneal. Dalam jenis hidrosefalus obstruktif, pembedahan endoskopik invasif minimum boleh digunakan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dan mengambil masa kira-kira 1 jam. Komplikasi mungkin bersifat biologi atau teknikal.

• Komplikasi biologi yang paling serius adalah jangkitan (3-20%), yang dibahagikan kepada beberapa jenis mengikut keterukan - dari keadaan septik tempatan hingga umum. Komplikasi lain termasuk epilepsi, hematoma subdural (4-20% pada orang dewasa, 3-6% pada kanak-kanak).
• Komplikasi teknikal saliran diwakili oleh halangan, pemotongan penyambung, kekusutan atau pecah kateter, dsb.

Kejayaan terapi bergantung pada diagnosis dan petunjuk yang betul (terutama dalam hidrosefalus normotensif dewasa).

Dalam jenis hidrosefalus yang aktif, rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan saliran adalah satu-satunya penyelesaian yang mungkin dan selalunya menyelamatkan nyawa.

Rawatan pembedahan tidak mempunyai penggantian alternatif yang sama berkesan.

Pembedahan transnasal untuk adenoma pituitari

Pendekatan transnasal yang digunakan dalam kebanyakan operasi adenoma pituitari bertujuan untuk menghapuskan atau sekurang-kurangnya mengurangkan proses di kawasan tersebut. Campur tangan dalam otak dilakukan dari lubang hidung kanan. Selepas prosedur, tampon dimasukkan ke dalam hidung pesakit selama 48 jam (anda perlu bernafas melalui mulut anda). Kadang-kadang ketukan tulang belakang diperlukan. Selepas rawatan, pesakit biasanya menghabiskan 1 hari di unit rawatan rapi.

Pembedahan transnasal dianggap sebagai campur tangan yang agak selamat, yang paling boleh diterima untuk seseorang dari segi masa dan kosmetik. Komplikasi yang mungkin berlaku dalam peratusan minimum (sehingga 5%) kes termasuk keradangan rongga hidung, pendarahan selepas pembedahan, atau kebocoran cecair serebrospinal dari hidung. Di samping itu, gangguan hormon dalam fungsi kelenjar pituitari mungkin berlaku. Kurang kerap, mata rosak (penglihatan terjejas).

Alternatif kepada rawatan pembedahan adalah, dalam kes yang luar biasa, penyinaran adenoma pituitari.

Pembedahan plastik meninges yang rosak

Tujuan intervensi adalah untuk mengelakkan risiko keradangan selepas trauma meninges pada masa hadapan. Semasa prosedur, sebahagian daripada tisu tulang tengkorak dikeluarkan untuk membolehkan penembusan ke kawasan yang terjejas. Operasi mengambil masa lebih kurang 4 jam.

Risiko termasuk bengkak, pendarahan, keradangan, gangguan penciuman. Rawatan pembedahan tidak mempunyai penggantian alternatif yang sama berkesan.

Pembedahan untuk aneurisme, kecacatan dan masalah vaskular lain

Prosedur untuk melakukan pembedahan vaskular pada otak bergantung kepada jenis masalah.

Bonjolan dalam kapal (aneurisme)

Dinding saluran otak mungkin lemah di bawah pengaruh faktor luaran atau dalaman. Tapak kelemahan terdedah kepada bulge (aneurisme). Risiko aneurisme ialah ia boleh pecah, menjadi punca pendarahan intrakranial (strok hemoragik). Ini mewujudkan keadaan yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan manusia. Ia perlu dengan cepat menentukan lokasi dan saiz bulge, untuk memilih rawatan yang optimum.

Prinsip terapi adalah untuk menghapuskan bulge dari peredaran, i.e. untuk mengelakkan pendarahan lagi. Ini boleh dilakukan dengan 2 cara.

• Kaedah pertama - pemasangan klip secara pembedahan. Ini adalah sejenis "clothespin" yang terletak di pangkal aneurisme, supaya ia tidak boleh pecah.
• Kaedah ke-2 - endovaskular - termasuk mengisi bonjolan dengan lingkaran yang memastikan penutupannya. Kaedah ini sesuai untuk rawatan aneurisme, lokasi yang tidak boleh diakses untuk campur tangan pembedahan langsung. Gegelung memasuki bonjolan dengan peranti khas yang dimasukkan ke dalam sistem vaskular melalui kapal di pangkal paha.

Malformasi arteriovenous

Ini adalah pengumpulan abnormal saluran darah antara arteri serebrum dan vena. Bahayanya terletak pada risiko pendarahan, yang boleh membawa akibat yang serius kepada seseorang. Matlamat rawatan pembedahan dan endovaskular adalah untuk menghapuskan saluran darah yang tidak normal dari aliran darah.

Semasa campur tangan, tengkorak dibuka, penembusan ke dalam kawasan anomali vaskular ditutup atau anomali vaskular dikeluarkan, dengan itu menghalang kemungkinan pendarahan. Selepas prosedur, luka pembedahan dipulihkan. Operasi berlangsung kira-kira 4-6 jam.

Alternatif kepada rawatan pembedahan ialah prosedur endovaskular.

Endarterektomi karotid

Semasa hayat seseorang, deposit aterosklerotik dan plak terbentuk di dalam saluran darah, secara beransur-ansur menutup saluran. Jika ini berlaku di kawasan arteri serviks (karotid), bekalan darah ke otak berisiko. Komplikasi seterusnya ialah risiko detasmen sebahagian daripada plak yang menyumbat arteri otak, yang menyebabkan strok iskemia.

Endarterektomi karotid terdiri daripada membuka arteri, membuang plak dan memulihkan patensinya. Ia disyorkan bukan sahaja untuk pesakit yang mempunyai sejarah strok, tetapi juga sebagai langkah pencegahan. Prosedur ini dilakukan menggunakan mikroskop di bawah anestesia tempatan, i.e. pesakit sudah sedar. Dalam sesetengah kes, anestesia am adalah sesuai; dalam kes ini, pemantauan berterusan fungsi neurologi pesakit (juga dipanggil pemantauan potensi yang ditimbulkan elektrofisiologi) dan patensi arteri serebrum adalah perlu.

Endarterektomi karotid boleh dilakukan sebagai kecemasan sekiranya berlaku penyumbatan arteri kranial secara tiba-tiba. Ini akan membantu mengelakkan kecederaan serius atau kematian.

Penyahmampatan mikrovaskular saraf kepala

Tekanan kapal pada saraf otak boleh menyebabkan masalah yang berkembang dengan usia. Sebagai peraturan, kita bercakap tentang neuralgia trigeminal (sakit akut di tengah muka) atau hemispasm muka (jeruk tidak terkawal pada separuh muka). Penyahmampatan mikrovaskular saraf kepala terdiri daripada mengeluarkan sentuhan saraf dengan kapal, yang terpesong, diperbaiki dalam kedudukan baru dengan pelekat khas.

Anastomosis ekstra-intrakranial

Ini adalah prosedur mikrosurgikal yang bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak, biasanya dengan menutup arteri serviks, dengan bekalan darah yang tidak mencukupi seterusnya ke otak. Petunjuk adalah berdasarkan kajian rizab serebrovaskular. Campur tangan itu sendiri terdiri daripada menyambungkan arteri yang membekalkan tisu lembut kepala dengan arteri serebrum, memberikan aliran darah "baru" ke organ.

Terapi otak endoskopik

Endoskopi otak ialah campur tangan di mana endoskop dimasukkan ke dalam otak - instrumen dengan kamera yang membolehkan anda melihat struktur dan melakukan prosedur terapeutik. Tujuan endoskopi:

• visualisasi keadaan di dalam otak;
• melakukan biopsi - mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan lanjut;
• mewujudkan lubang untuk aliran keluar cecair serebrospinal.

Endoskop dimasukkan melalui lubang yang digerudi di tengkorak. Intervensi berlangsung kira-kira 2 jam dan dilakukan di bawah anestesia am. Kepala biasanya tidak dicukur sepenuhnya; bercukur berhampiran tapak sisipan endoskop sudah memadai.

Komplikasi jarang berlaku dan terutamanya diwakili oleh pendarahan di tapak sisipan endoskop. Selepas pembedahan, anda mungkin mengalami sakit kepala yang bertindak balas terhadap ubat sakit. Kadang-kadang ada pening. Tinggal di hospital selepas prosedur adalah 7 hari, biasanya sehingga jahitan dikeluarkan.

Rawatan pembedahan tidak mempunyai penggantian alternatif yang berkesan.

Pembedahan otak stereotaktik

Stereotaxis adalah kaedah terapeutik apabila doktor tidak melihat secara langsung struktur di mana operasi dijalankan. Struktur otak adalah pra-fokus, terutamanya mengikut perancangan resonans magnetik; sasaran yang tepat dicapai dengan bantuan komputer dan peranti stereotaxic.

Tujuan stereotaksis adalah untuk melakukan biopsi, mengalirkan cecair (darah, nanah), memperkenalkan elektrod atau bahan terapeutik ke dalam otak. Dalam kes rawatan gangguan pergerakan dengan memasukkan elektrod, operasi dilakukan dengan anestesia tempatan, kerana. pesakit mesti memberi kerjasama. Ia mengambil masa 1-2 jam. Pencukuran kepala penuh tidak diperlukan, cuma cukur di sekitar titik pemasukan elektrod.

Komplikasi mungkin termasuk pengumpulan sampel yang gagal (iaitu tiada diagnosis boleh dibuat) atau pendarahan semasa memasukkan plumbum. Selepas campur tangan, sakit kepala yang bertindak balas terhadap analgesik adalah mungkin. Kemasukan hospital selepas pembedahan adalah kira-kira 7 hari, biasanya sehingga jahitan dikeluarkan atau sehingga keputusan biopsi diperolehi.

Pembedahan otak untuk epilepsi

Kira-kira 30% pesakit epilepsi terus mengalami sawan walaupun mengambil ubat kerana apa yang dipanggil. farmakoresis. Dalam kes ini, pertimbangan harus diberikan kepada nasihat pembedahan saraf.

Semasa pembedahan, bahagian otak di mana sawan berlaku dikeluarkan tanpa menjejaskan kawasan sekitarnya. Kejayaan kaedah terapeutik bergantung pada tapak yang dikendalikan. Selepas prosedur di rantau temporal, sehingga 70% pesakit menyingkirkan sawan, dengan pembedahan di kawasan lain, kadar kejayaan lebih rendah.

Terdapat pesakit yang penyakitnya teruk dan serangannya teruk, sering dikaitkan dengan jatuh dan kecederaan. Walau bagaimanapun, kadangkala tidak mungkin untuk melakukan operasi untuk menghapuskannya. Dalam kes lain, kaedah pembedahan boleh digunakan untuk mengganggu laluan yang menyebarkan sawan dari satu hemisfera otak ke yang lain, yang boleh mengubah perjalanan sawan.

Dalam kes epilepsi yang teruk, di mana tiada harapan untuk mengawal penyakit dengan ubat atau pembedahan antiepileptik, rangsangan saraf vagus boleh digunakan. Ini adalah saraf otak ke-10, yang menjejaskan beberapa organ dalam rongga perut dan dada, menghantar sensasi dari usus ke otak. Saraf vagus dirangsang menggunakan alat yang serupa dengan perentak jantung. Ia diletakkan di bawah kulit di bawah tulang selangka kiri.

Rangsangan saraf vagus hanya berkesan untuk sesetengah pesakit yang penyakitnya tidak boleh dirawat. Kaedah ini membantu mengurangkan bilangan sawan atau memendekkan tempohnya.

Pembedahan stereotaxic yang unik

Pilihan rawatan unik untuk epilepsi ialah rawatan epilepsi temporal medial (kejang merebak dari struktur dalaman lobus temporal) secara stereotaktik. Penyebab paling biasa jenis epilepsi ini ialah sklerosis hippocampal. Penyakit ini berlaku akibat kerosakan otak pada zaman kanak-kanak, contohnya, dengan demam yang lama, meningitis.

Pembedahan stereotaktik bertujuan untuk pesakit yang mempunyai penyetempatan epilepsi terhad yang jelas, di mana penyingkiran lesi bermakna rawatan penyakit. Ini adalah campur tangan menggunakan elektrod khas, di mana pakar bedah melakukan pemusnahan haba yang disasarkan pada tisu yang menyebabkan epilepsi. Keputusan kaedah ini adalah setanding dengan hasil operasi pembedahan saraf terbuka, tetapi dengan beban minimum pada pesakit.

Adakah pemindahan otak boleh dilakukan?

Pelbagai kecederaan otak membawa kepada penyakit manusia yang serius, kerana. penjanaan semula semulajadinya sangat sukar. Perubatan regeneratif semasa cuba menggantikan atau menyembuhkan sel-sel otak yang rosak atau mati dengan sel stem yang boleh menggantikan beberapa bahagian tisu yang hilang, menghasilkan bahan yang penting untuk pemulihan keseluruhan organisma. Percubaan pemindahan otak setakat ini gagal. Halangan termasuk sifat prosedur yang memakan masa, kemustahilan pembaikan semula jadi gentian saraf otak, yang menghalang pemulihan sambungan saraf apabila menanam tisu asing.

Salah satu masalah utama ialah kekurangan penderma atau organ yang mempunyai kualiti yang mencukupi untuk pemindahan, kelangsungan hidup organ yang terhad selepas pemindahan. Pemindahan otak

Kandungan artikel

tumor otak membentuk kira-kira 9% daripada jumlah keseluruhan neoplasma manusia (I. Ya. Razdolsky, 1954) dan menduduki tempat kelima di kalangan tumor penyetempatan lain. Menurut A.P. Romodanov dan N.N. Mosiychuk (1990), pesakit dengan tumor otak menyumbang kira-kira 2% daripada pesakit dengan penyakit organik sistem saraf. Setiap tahun, satu kes tumor otak didaftarkan untuk setiap 15-20 ribu orang. Lelaki dan wanita menderita lebih kurang sama. Insiden pada kanak-kanak sedikit lebih rendah daripada orang dewasa. Kebanyakan tumor diperhatikan antara umur 20 dan 50 tahun.

Etiologi dan patogenesis tumor otak

Sifat tumor otak adalah polietiologi, dan hari ini ia tidak dapat dijelaskan. Antara teori yang menerangkan mekanisme kejadian tumor, yang paling popular adalah yang mengaitkan penampilan pertumbuhan yang tidak terkawal dengan perubahan dalam maklumat genetik sel. Peranan penting di sini dimainkan oleh hiperplasia, yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai faktor eksogen dan endogen yang buruk (mabuk, proses keradangan, sinaran pengion, karsinogen, gangguan hormon, trauma yang berpanjangan, dan lain-lain). Pelanggaran perkembangan embrio, heterotopia dysontogenetic dan atypia dalam struktur otak boleh menyebabkan perkembangan proses blastomatous. Keputusan akhir soalan ini adalah milik masa depan.

Klasifikasi tumor otak

saya. Mengikut penyetempatan:
- supratentorial
-subtentorial
- penyetempatan berganda:
craniospinal
suprasubtentorial
-konveksital
-basal
II. Untuk tisu otak:
extracerebral
intracerebral
III. Asal:
-Perdana
Neuroectodermal (dari sel saraf - astrocytoma, glioma, glioblastoma, ependymoma, medulloblastoma, papilloma, pinealoma, neurinoma)
-Menengah
3 derivatif mesenkim (metastatik) (meningioma, angioreticuloma, sarkoma)
3 sel pituitari (adenoma)
Dari sisa-sisa laluan pituitari (craniopharyngioma)
Metastatik (dalam 80% metastasis kanser paru-paru dan payudara)
Teratoma dan tumor teratoid
Tumor heterotopik asal ektodermal (dermoid)

Klinik tumor otak

Gambar klinikal tumor otak adalah disebabkan oleh spesifik pertumbuhan tumor, yang dicirikan oleh:
1) kesan umum pada keseluruhan organisma,
2) peningkatan berterusan di klinik - perkembangan penyakit,
3) kesan tempatan pada struktur otak. Tumor otak.
Gambar klinikal bergantung kepada saiz, penyetempatan, kadar pertumbuhan tumor dan keterukan edema perifokal. Dalam gambaran klinikal tumor otak, gejala serebrum dan fokus dibezakan.
Gejala serebrum menunjukkan kehadiran tumor, fokus (utama dan sekunder) adalah penting dalam diagnosis topikal.

Gejala serebrum

Kejadian gejala serebrum adalah terutamanya disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial akibat peningkatan tumor secara beransur-ansur, perkembangan edema bersamaan - bengkak otak, peredaran CSF terjejas dan aliran keluar vena. Dalam kejadian gejala serebrum, peranan tertentu dimainkan oleh mabuk badan, yang dikaitkan dengan kesan toksik langsung tumor, dan dengan pelanggaran fungsi organ dalaman yang berlaku apabila peraturan pusat terganggu melalui pertumbuhan tumor.
Kesesakan vena membawa kepada ekstravasasi bahagian cecair darah dan peningkatan pengeluaran cecair serebrospinal oleh plexus vaskular ventrikel sambil mengurangkan penyerapannya oleh urat yang melimpah.
Gejala serebrum yang paling tipikal dalam sindrom hipertensi adalah sakit kepala, muntah, pening, kesedaran terjejas.
Sakit kepala dalam tumor, ia lebih kerap berasal dari hipertensi, dicirikan oleh dua hala dan penyebaran, mengganggu terutamanya pada waktu pagi, mungkin disertai dengan muntah, selepas itu kelegaan mungkin. Untuk meningioma, sakit kepala cangkang, sifat vaskular adalah lebih biasa - berkala, terutamanya setempat, bertambah teruk selepas tekanan fizikal dan psiko-emosi.
Muntah watak utama, tidak dikaitkan dengan makan, berlaku pada ketinggian sakit kepala. Selepas muntah, keadaan pesakit sering bertambah baik, keterukan sakit kepala berkurangan. Muntah dengan perubahan dalam kedudukan kepala adalah ciri tumor ventrikel IV.
Pening dimanifestasikan oleh perasaan yang menyerupai keadaan sedikit mabuk, pening, koordinasi pergerakan yang tidak pasti. Adalah dipercayai bahawa asas sensasi ini adalah genangan di labirin.
Gangguan kesedaran nyata sebagai menakjubkan, tahap yang meningkat dengan peningkatan tekanan intrakranial. Labiliti jiwa, gangguan ingatan, pemikiran, persepsi, tumpuan adalah mungkin, kecelaruan, halusinasi berlaku. Gangguan mental mungkin muncul secara paroxysmally dalam bentuk sawan, tetapi lebih kerap berkembang secara beransur-ansur, apabila menakjubkan bertukar menjadi pingsan, dan kemudian menjadi koma. Patogenesis gangguan mental dalam tumor otak adalah sangat kompleks. Dalam sesetengah kes, ia disebabkan oleh perencatan aktiviti korteks serebrum akibat sindrom hipertensi, dalam yang lain, gangguan mental adalah gejala utama kerosakan terutamanya pada lobus frontal.
Untuk tumor otak dengan hipertensi yang teruk, gangguan visual adalah ciri:
- Kemerosotan ketajaman penglihatan,
- Penyempitan medan penglihatan, terutamanya kepada warna merah (gejala awal hipertensi),
- Obnubilations (gangguan visual berkala sementara).
Dalam fundus, pengembangan vena retina, genangan, dan pada peringkat kemudian, atrofi cakera optik, pendarahan di kawasan navcolodisk retina ditemui. Peringkat akhir cakera bertakung ialah atrofi sekundernya. Dalam tumor otak, atrofi cakera optik juga boleh menjadi primer, dikaitkan bukan dengan peningkatan tekanan intrakranial, tetapi dengan mampatan langsung saraf optik, atau tumor silang silang. Fenomena pelik diperhatikan apabila tumor dilokalisasikan di kawasan pangkal fossa tengkorak anterior - sindrom Foster-Kennedy - di sisi tumpuan, atrofi mudah diperhatikan, penurunan ketajaman penglihatan untuk melengkapkan buta dengan perkembangan daripada cakera optik kongestif pada bahagian yang bertentangan.
Sebagai tambahan kepada tanda-tanda utama peningkatan tekanan intrakranial yang disenaraikan, gejala meningeal, bradikardia, penurunan tekanan, terutamanya diastole, gangguan peredaran darah, sindrom epilepsi, yang boleh menjadi tempatan dan hipertensi, adalah mungkin.

Gejala fokus

Gejala fokus dibahagikan kepada gejala fokus primer dan gejala fokus sekunder - di kawasan kejiranan dan pada jarak jauh.
Tumpuan utama disebabkan oleh tindakan langsung tumor pada struktur otak di tapak penyetempatan. Fokus sekunder akibat anjakan (dislokasi) otak dan gangguan iskemia.
Gejala fokus utama ditunjukkan oleh gangguan fungsi bahagian otak di mana tumor mempunyai kesan langsung: ini adalah gangguan motor, deria, penciuman, pendengaran, penglihatan, dan pertuturan. Oleh itu, dengan kerosakan pada lobus hadapan (bahagian posterior gyrus hadapan bawah - pusat Broca), afasia motor adalah ciri.
Dengan kerosakan pada lobus temporal - halusinasi pendengaran, afasia deria (bahagian posterior gyrus temporal superior hemisfera dominan - pusat Wernicke).
Aphasia amnestic berlaku apabila bahagian bawah dan belakang lobus parietal dan temporal terjejas. Adalah sukar bagi pesakit untuk menamakan objek, walaupun mereka memahami tujuannya dengan baik.
Aphasia semantik atau semantik berkembang apabila proses itu disetempat di persimpangan lobus parietal, temporal dan oksipital hemisfera kiri di tangan kanan.
sawan epilepsi(kejang, sawan) adalah paling ciri apabila tumor disetempat di lobus temporal. Selalunya, sawan untuk masa yang lama adalah tanda klinikal pertama dan satu-satunya penyakit ini, jadi penampilan mereka harus sentiasa menimbulkan syak wasangka kehadiran tumor. Sawan boleh menjadi kecil (petit mal), tempatan (epilepsi Jackson), sawan umum dengan kehilangan kesedaran. Beberapa ciri serangan memungkinkan untuk menilai penyetempatan proses. Jadi, serangan yang didahului oleh halusinasi atau aura sifat motor diperhatikan dengan tumor lobus frontal, halusinasi sensitif - dalam parietal, penciuman, pendengaran, visual kompleks - dalam temporal, visual mudah - di lobus oksipital.
Gejala fokal sekunder dibahagikan kepada gejala "kejiranan" dan pada jarak jauh.
Gejala fokal sekunder disebabkan oleh anjakan, mampatan (dislokasi) bahagian otak atau batangnya ke tonjolan tengkorak, otak kecil, proses bulan sabit, atau bekalan darah terjejas apabila saluran otak dimampatkan oleh tumor.
Yang paling mengancam nyawa dengan proses volumetrik otak (tumor, hematoma, abses, dll.). Terdapat sindrom dislokasi yang boleh disebabkan oleh jenis herniasi otak:
1) wedging semilunar di bawah falx;
2) temporo-tentorial;
3) cerebellar-tentorial;
4) herniasi tonsil cerebellum ke dalam corong serviks-occipital-dural.
Pada masa yang sama, dengan latar belakang gangguan kesedaran yang progresif, terdapat peningkatan sakit kepala, muntah, bradikardia, hipertensi arteri, peningkatan gangguan okulomotor, gangguan autonomi, peningkatan gangguan piramid, sawan tonik, aritmia, peningkatan dalam kadar pernafasan dengan pelanggaran irama sehingga berhenti, penurunan tekanan darah, kematian klinikal.

Diagnosis tumor otak

Berdasarkan data pemeriksaan neurologi dan kaedah penyelidikan tambahan.

kraniografi

Craniography (gambaran keseluruhan dalam 2 unjuran dan penglihatan) mendedahkan beberapa perubahan:
1) Tanda kraniografi (gejala) disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial):
a) osteoporosis bahagian belakang pelana Turki;
b) penipisan tulang tengkorak, pendalaman kesan jari - pada kanak-kanak yang lebih tua, orang muda;
c) perbezaan jahitan - pada kanak-kanak kecil.
Dengan kursus panjang sindrom hipertensi, penipisan Blumenbach clivus (clivus os occipitalis), peningkatan dalam corak vaskular, dan ambang sayap tulang utama dapat diperhatikan.
2) Gejala kraniografi fokus langsung:
a) kalsifikasi (echinococcus, cysticercus, toxoplasmosis, hematoma planar, tumor otak boleh dipanggil);
b) penipisan dan pemusnahan tulang tengkorak (pemusnahan lengkap dan tidak lengkap) - akibat tindakan tumor dermoid;
c) hyperostosis (penebalan tulang: seperti jarum, planar, berbentuk cendawan - ciri tumor jinak tulang tengkorak dan meningioma);
d) pengukuhan corak vaskular akibat:
- Peningkatan kaliber kapal sedia ada,
- Kemunculan vesel yang baru terbentuk dengan laluan atipikal dan bercabang.
3) Gejala kraniografi fokus tidak langsung adalah hasil daripada anjakan oleh proses volumetrik tanda "fisiologi":
a) kelenjar pineal;
b) dura mater, termasuk proses falciform;
c) plexus vaskular;
d) kapal.
4) Gejala kraniografi gangguan endokrin, yang merupakan ciri tumor kawasan diencephalic (perubahan pada tulang tengkorak dengan gejala akromegali).

Echoencephalography

Echoencephalography (EchoEG) membolehkan anda mengesan anjakan struktur median otak apabila tumor terletak di hemisfera serebrum. Anjakan M-echo dalam kes sedemikian boleh mencapai 10 atau lebih milimeter. Dalam tumor penyetempatan subtentorial, anjakan M-echo, sebagai peraturan, tidak berlaku, bagaimanapun, tanda-tanda tidak langsung tumor lain boleh dikesan pada echoencephalograms, iaitu, tanda-tanda peningkatan hipertensi, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan saiz ventrikel.
Dalam electroencephalography (EEG), ciri ciri utama tumor otak adalah penampilan fokus aktiviti bioelektrik, yang sering sesuai dengan penyetempatan tumor. kadangkala, zon epiaktiviti didedahkan berhampiran fokus ini. Dengan sindrom hipertensi yang jelas, perubahan umum dalam aktiviti bioelektrik mungkin mengatasi yang fokus.

Pseumoencephalography dan pneumoventriculography

Pseumoencephalography dan pneumoventriculography boleh mengesan anjakan (dislokasi) ventrikel otak dan tangki, perubahan bentuk (kecacatan), peningkatan saiz (hydrocephalus) ventrikel otak dan ruang subarachnoid.

Tusukan lumbar

Tusukan lumbar untuk tumor otak boleh menjadi sedikit maklumat. Dengan penyetempatan tertentu tumor (subtentorial) terdapat bahaya nyata menyebabkan herniasi struktur otak. Tusukan lumbar menunjukkan peningkatan dalam tekanan cecair serebrospinal. Pemisahan sel protein (peningkatan jumlah protein dengan sitosis normal) adalah lebih ciri neuroma akustik dan meningioma basal, walaupun ia juga diperhatikan dalam jenis tumor otak yang lain. Dalam tumor malignan, pleositosis boleh mencapai beberapa ratus sel. kadangkala sel tumor boleh ditemui dalam cecair serebrospinal.

Angiografi

Dalam angiografi, tanda-tanda tumor otak yang paling penting ialah anjakan kapal dan cawangan utamanya, penampilan saluran baru, dan perubahan dalam tempoh fasa angiografi juga diperhatikan. Angiografi adalah penting untuk mengenal pasti sumber bekalan darah ke tumor, membantu dalam membuat diagnosis topikal dan menentukan histostruktur tumor.

imbasan CT

Yang paling bermaklumat dalam diagnosis tumor otak ialah tomografi terkira (CT) - kaedah pemeriksaan lapisan demi lapisan struktur otak berdasarkan keupayaan berbeza untuk menyerap sinar-X dan pengimejan resonans magnetik (MRI). Kaedah terakhir adalah berdasarkan fenomena resonans magnetik nuklear, untuk penemuannya pada tahun 1946 dan. Parzell dan F. Bloch menerima Hadiah Nobel.
Kaedah ini memungkinkan untuk mendapatkan imej yang boleh dibandingkan dengan kualiti dengan bahagian histologi, manakala kajian boleh dijalankan di mana-mana satah otak. Bahagian tersebut menunjukkan bukan sahaja perubahan struktur dan patologi, tetapi juga proses fizikokimia dan patofisiologi kedua-dua keseluruhan otak dan struktur individunya. Dengan MRI, adalah mungkin untuk menjalankan bukan sahaja kajian fungsi otak itu sendiri, tetapi juga melakukan angiografi resonans magnetik, yang tidak memerlukan tusukan arteri. MRI membolehkan anda membina pembinaan semula tiga dimensi kawasan yang dikaji, menyerlahkan rangkaian vaskular dan juga saraf individu yang melalui ruang subarachnoid, semua ini mewujudkan keadaan optimum untuk pengesanan awal tumor otak, merancang jumlah dan ciri-ciri pembedahan. intervensi dan kawalan selepas pembedahan.

pengimbasan radioisotop

Pengimbasan radioisotop - kaedah ini berdasarkan keupayaan isotop radioaktif yang dimasukkan ke dalam badan untuk terkumpul dalam tumor dalam kuantiti yang lebih besar daripada dalam tisu sekeliling, yang direkodkan menggunakan kaunter khas. Kaedah ini membolehkan kira-kira separuh daripada kes untuk mengenal pasti (tumor dan menjelaskan lokasinya.

Rawatan tumor otak

Rawatan tumor otak kebanyakannya adalah pembedahan. Untuk tumor benigna, rawatan mikrosurgikal dilakukan.Untuk tumor malignan, rawatan gabungan digunakan - pembedahan digabungkan dengan kemoterapi, sinaran dan imunoterapi.

Pembedahan

Dalam kebanyakan tumor extracerebral (meningioma, schwanoma, adenoma pituitari), adalah mungkin untuk membuang tumor sepenuhnya dan mengelakkan kambuh. Risiko operasi bergantung pada keadaan pesakit, komorbiditi, saiz dan lokasi tumor, kerumitan operasi. Reseksi tumor besar dikaitkan dengan kerosakan yang ketara pada kawasan otak yang sihat, yang menjejaskan status neurologi dan hasil akhir rawatan. Risiko tinggi adalah ciri penyetempatan tumor yang terletak di rongga ventrikel ketiga, kawasan hipotalamus, batang, foramen magnum, dan tumor yang berkait rapat dengan saluran utama - arteri karotid atau sinus otak.
Untuk membuang tumor otak, pelbagai pendekatan ke kawasan otak yang terjejas digunakan, terutamanya menggunakan kraniotomi. Tumor pituitari dalam kebanyakan kes dikeluarkan oleh akses transsphenoidal. Sehubungan dengan kemunculan teknologi endoskopik, ia menjadi mungkin untuk mengeluarkan tumor intraventrikular melalui tiub khas yang dimasukkan ke dalam sistem ventrikel melalui lubang burr kecil. Dalam kes tumor yang tidak boleh beroperasi, untuk mengurangkan manifestasi klinikal tumor dan melegakan keterukan sindrom hipertensi, trepanation penyahmampatan dilakukan. Dalam kes hidrosefalus oklusif dan kemustahilan untuk menghapuskan punca kejadiannya, pelbagai jenis operasi pintasan digunakan (shunting ventriculoperitoneal, shunting ventriculocysternal (operasi Thorkildsen), dan lain-lain. Penggunaan optik pembesar dan instrumen mikrosurgi memungkinkan untuk menggambarkan sebelumnya. struktur yang tidak boleh diakses dan secara mendadak mengurangkan kejadian komplikasi pembedahan dan kematian selepas pembedahan. Hasil optimum rawatan pembedahan tumor adalah penyingkiran sepenuhnya. Dalam kes lokasi tumor yang tidak menguntungkan untuk mengelakkan trauma pada struktur penting otak atau penampilan defisit neurologi kasar, penyingkiran subtotal digunakan apabila tumor dibuang hampir sepenuhnya, meninggalkan hanya sebahagian daripadanya di kawasan otak yang berfungsi penting. , yang dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif terutamanya, penyingkiran lengkap adalah mustahil tanpa trauma yang ketara kepada struktur otak yang utuh dan manifestasi defisit neurologi yang teruk. Dalam kes sedemikian, penyingkiran separa adalah mungkin, kerana ini mengurangkan tekanan intrakranial dengan ketara, yang meningkatkan keberkesanan radiasi dan kemoterapi berikutnya.

Terapi radiasi

Penyinaran tisu tumor dengan sinar-X dalam dos lebih daripada 50 Gy menghentikan pertumbuhan berterusan tumor seperti medulloblastoma, ependymomas, metastasis kanser payudara dan paru-paru. Perhatian serius diberikan kepada penggunaan terapi telekobalt "pisau gamma". Terapi sinaran ditunjukkan untuk penyingkiran separa tumor. Walau bagaimanapun, kebanyakan tumor tidak sensitif terhadap terapi radiasi.

Kemoterapi

Untuk kesan ubat pada pertumbuhan tumor, pelbagai ubat digunakan yang mempunyai keupayaan untuk menembusi penghalang darah-otak, menumpukan pada tisu tumor dan menghalang pertumbuhannya. Dalam rawatan glioma malignan, kecekapan tertinggi diperhatikan dalam derivatif nitrosourea (carmustine, lomustine, dll.) Selepas pentadbiran dadah, leukopenia dan trombositopenia diperhatikan, gambar darah kembali normal dalam masa 3-4 minggu selepas pentadbiran dadah. Pengenalan semula ubat dilakukan hanya dengan normalisasi kiraan darah. Hari ini, terapi sinaran gabungan digunakan dengan pemberian ubat kemoterapi intraventrikular yang kerap (methotrexate, cytarabine) menggunakan takungan Ommaya yang diletakkan di subgaleal dan disambungkan ke ventrikel sisi (kemoterapi intratekal).

Pembedahan saraf adalah satu cabang perubatan yang sangat menarik, tetapi pada masa yang sama sukar. Seperti yang anda tahu, semua penyakit adalah dari saraf. Terdapat kebenaran dalam kenyataan ini, memandangkan otak mengawal semua proses dalam tubuh manusia. Pada orang dewasa, hanya 10-15% daripada semua keupayaan otak digunakan. Bekerja pada penghapusan penyakit sistem saraf pusat (CNS) adalah kompleks, teliti dan sangat bertanggungjawab. Lagipun, sebarang kesilapan dalam operasi boleh merosakkan kehidupan manusia.

Siapa pakar bedah saraf

Pakar bedah saraf ialah pakar berkelayakan tinggi yang mendiagnosis dan merawat penyakit otak, saraf tunjang, dan sistem saraf periferi. Secara keseluruhan, latihan dalam kraf sedemikian mengambil masa 8-10 tahun. Untuk menyediakan pakar bedah saraf operasi yang baik, anda perlu menghabiskan 10 tahun lagi, dan doktor itu sendiri mesti mempunyai kualiti berikut:

• pengetahuan yang tinggi dalam bidang patologi sistem saraf;
• pengetahuan mendalam dalam anatomi, histologi, fisiologi, fisiologi manusia patologi;
• rintangan kepada tekanan;
• ketelitian;
• keupayaan untuk berfikir dengan tenang, dengan cepat menimbang semua kebaikan dan keburukan;
• bermatlamat;
• responsif;
• simpati;
• keupayaan untuk bekerja walaupun dengan pesakit yang tidak menjanjikan;
• dahagakan pembangunan diri yang berterusan, kerana pembedahan saraf tidak dipelajari sama sekali;
• ketepatan tinggi dalam pergerakan tangan;
• akal harus mengatasi pergerakan jari, kerana kos kesilapan adalah sangat tinggi.

Sebagai tambahan kepada kualiti watak sedemikian, pakar bedah saraf mesti mempunyai kesihatan, penglihatan yang sangat baik dan sentiasa mengekalkan kecergasan fizikal.

Dalam pembedahan saraf, subseksyen berikut dibezakan:

• neuroonkologi;
• pembedahan saraf kanak-kanak;
• neurotraumatology;
• penyakit vaskular sistem saraf pusat;
• pembedahan saraf berfungsi;
• psikosurgeri;
• pembedahan saraf tunjang;
• pembedahan sistem saraf periferi;
• pembedahan purulen-septik.

Pakar bedah saraf merawat kedua-dua keadaan akut dan kronik.

Apakah aduan yang ditujukan kepada pakar bedah saraf

Sakit kepala dan pening adalah simptom biasa dalam patologi CNS (foto: www.gohealth.com.ua)

Penting! Spektrum penyakit CNS agak luas, dan tidak setiap orang boleh secara bebas menentukan pakar mana yang boleh membantu sekiranya berlaku aduan.

Kemunculan gejala berikut memerlukan perundingan segera dengan pakar bedah saraf:

• sakit kepala yang tidak hilang selepas mengambil ubat penahan sakit, sentiasa mengganggu, mempunyai watak pecah;
• loya berterusan;
• muntah yang tidak dapat dielakkan dan tanpa sebab, yang tidak dihentikan oleh penggunaan ubat antiemetik;
• pening dalam kedudukan terlentang dan berdiri, tidak dapat menerima rawatan;
• kemerosotan tajam dalam penglihatan. Orang itu mengadu bahawa dia tidak dapat melihat segala-galanya di sebelah kanan atau kirinya;
• nystagmus (pergerakan pendulum dan sukarela bola mata);
• strabismus yang muncul dalam kesihatan penuh;
• penonjolan satu bola mata ke luar;
• kehilangan ucapan, ingatan, artikulasi secara tiba-tiba;
• gangguan gaya berjalan;
• sakit teruk di tulang belakang, yang menghalang pergerakan di anggota badan, batang tubuh;
• rasa kebas kaki dan lengan;
• sakit belakang dan rupa gangguan di kawasan kemaluan;
• kemunculan sawan secara tiba-tiba;
• pelbagai kecederaan yang disertai dengan kerosakan pada otak atau saraf tunjang.

Penting! Ramai pesakit tidak memberi perhatian kepada sakit kepala yang berterusan. Tetapi selalunya gejala cetek, jika ia berlangsung selama beberapa minggu atau bulan, menunjukkan patologi organik otak yang serius.

Perlu diingatkan bahawa orang perlu mengambil kira tiga gejala utama, kejadian serentak yang memerlukan perundingan pakar bedah saraf: sakit kepala yang teruk, muntah dan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba.

Apakah penyakit yang dirawat oleh pakar bedah saraf?

Seorang doktor yang berpengalaman harus berurusan dengan rawatan penyakit sistem saraf. Pakar bedah saraf merawat secara konservatif atau melakukan campur tangan pembedahan untuk penyakit sedemikian:

• Tumor CNS. Mana-mana tumor otak, walaupun tumor jinak, dianggap malignan. Ini kerana dengan semua neoplasma, tekanan intrakranial meningkat. Gejala bergantung pada kawasan yang terjejas;
• tumor sistem saraf periferi muncul di mana-mana - rongga perut dan pleura, anggota badan, ruang retroperitoneal;
• akibat penyakit berjangkit. Meningitis, ensefalitis, neuritis boleh meninggalkan proses pelekat antara meninges. Pada masa yang sama, peredaran cecair tulang belakang terganggu, dan sindrom kesakitan dan gejala neurologi ditambah;
• kecederaan tengkorak berlaku selepas kemalangan, pukulan dengan objek tumpul atau tajam. Ini penuh dengan perkembangan pendarahan dalam meninges dan tisu otak. Sakit kepala, muntah, kehilangan kesedaran, nystagmus, gangguan gaya berjalan muncul;
• kecederaan saraf tunjang, saraf periferi dengan kecederaan bahagian kaki. Jatuh dari ketinggian, melompat ke dalam air, memukul dengan objek tajam sering merosakkan vertebra, sambil memampatkan tisu saraf. Paresis atau lumpuh bahagian bawah, disfungsi kekal organ pelvis mungkin muncul;
• epilepsi dicirikan oleh sawan tiba-tiba yang pesakit tidak ingat. Serangan sangat kuat sehingga penangkapan pernafasan mungkin berlaku;
• aneurisma serebrum dicirikan oleh tiba-tiba. Apabila aneurisma pecah, pesakit tiba-tiba kehilangan kesedaran, jatuh ke dalam koma. Hasilnya dalam kebanyakan kes adalah maut;
• hernia intervertebral jabatan yang berbeza. Rantau serviks dianggap mengancam nyawa, kerana memerah medulla oblongata membawa kepada penangkapan pernafasan dan jantung;
• abses otak selepas penyakit berjangkit. Gejala bergantung pada kawasan yang terjejas.

Dalam pembedahan saraf kanak-kanak, penyakit adalah serupa dengan orang dewasa, tetapi sebagai tambahan, pakar pediatrik merawat anomali kongenital: tiub neural nonunion, hernia vertebra, hidrosefalus (pengumpulan cecair yang berlebihan dalam membran otak), sista otak. Penyakit sedemikian sukar untuk dirawat, dan tempoh pemulihan berlangsung sepanjang hayat anda.

Bagaimana temujanji dengan pakar bedah saraf

Selepas munculnya masalah dengan sistem saraf, seseorang harus segera mendapatkan bantuan daripada pakar bedah saraf.

Doktor mematuhi urutan dalam memeriksa pesakit:

• pengumpulan aduan;
• sejarah perubatan;
• mengetahui punca penyakit;
• pemeriksaan tempatan pesakit menggunakan tukul neurologi;
• pemeriksaan untuk kehadiran atau ketiadaan refleks: lutut, siku, di kawasan tendon Achilles, sendi radiokarpal;
• memeriksa gejala keradangan membran tulang belakang jika terdapat tanda-tanda meningitis berjangkit, terutamanya pada kanak-kanak;
• kajian kestabilan pesakit dalam kedudukan Romberg (lengan diluruskan di hadapannya, telapak tangan ke bawah, kaki bersama), jika seseorang mula terhuyung-hayang atau bersandar ke sisi, maka pasti ada patologi otak;
• ujian untuk berjalan dalam garis lurus, jika orang dewasa tidak boleh berjalan lurus di sepanjang garis, ini menunjukkan masalah dengan otak kecil.

Pemeriksaan pesakit dan keputusan ujian berfungsi membantu doktor membuat diagnosis yang betul. Sekiranya kesimpulan dua kali ganda diperoleh, maka perlu menggunakan kajian instrumental yang lebih tepat.

Penyelidikan yang ditetapkan oleh pakar bedah saraf

Sebagai tambahan kepada ujian yang dilakukan, pakar bedah saraf mesti menetapkan kajian berikut untuk mengecualikan atau mengesahkan patologi sistem saraf:

• analisis umum darah dan air kencing;
• pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi terkira (CT) tengkorak, tulang belakang, kawasan kerosakan pada saraf periferi;
• encephalography - rakaman filem impuls elektrik yang berlaku di dalam otak;
• tusukan membran saraf tunjang (tusukan tulang belakang) sekiranya berlaku pendarahan atau disyaki meningitis berjangkit;
• angiografi - Pemeriksaan sinar-X pada saluran otak menggunakan agen kontras;
• pemeriksaan ultrasound (ultrasound) pada saluran otak;
• myelography - Pemeriksaan sinar-X pada tulang belakang dan saraf tunjang dengan bantuan agen kontras, yang diperkenalkan semasa tusukan tulang belakang.

Selepas menerima keputusan kajian, pakar bedah saraf menentukan rawatan dan kira-kira menetapkan syarat pemulihan.

Operasi yang dilakukan oleh pakar bedah saraf

Cawangan pembedahan saraf yang berbeza memerlukan pendekatan khusus untuk rawatan. Sebagai contoh, radikalisme dalam penyingkiran tumor tertanam dalam sistem kerja neuroonkologi. Walau bagaimanapun, adalah sangat penting bahawa seseorang selepas operasi dapat menjaga dirinya sendiri, mengelakkan kelumpuhan atau kehilangan kualiti sosial (perubahan dalam tingkah laku, ingatan, kesedaran).

Bergantung kepada punca penyakit, pakar bedah saraf melakukan campur tangan pembedahan berikut:

• trepanasi tengkorak. Selepas mengesan fokus patologi, doktor "memotong" bahagian tulang tengkorak dengan alat khas. Operasi dilakukan dengan hematoma, patah tulang, tumor otak;
• shunting. Selalunya, pakar bedah saraf menyambungkan ruang subarachnoid (bola salur darah yang menutupi saraf tunjang) dengan bantuan tiub saliran ke rongga perut pada kanak-kanak yang mengalami hidrosefalus (pengumpulan cecair yang berlebihan di dalam otak). Jadi anda boleh melegakan peningkatan tekanan intrakranial;
• penyingkiran hemisfera (satu separuh) otak ditunjukkan untuk luka tembakan, tumor besar. Ini adalah operasi terdesak, tetapi terdapat kes di mana pesakit bertahan dan mengalami perubahan neurologi kecil;
• pembedahan rekonstruktif pada tengkorak dilakukan selepas trepanasi, selepas 6-12 bulan. Lubang ditutup dengan plat titanium untuk mengelakkan kerosakan pada tisu otak;
• penyingkiran hernia intervertebral secara endoskopik, dengan laser, koagulator;
• osteosintesis (perbandingan serpihan tulang) dengan struktur logam vertebra sekiranya berlaku patah tulang, kehelan;
• pembedahan mikro pemulihan di persimpangan batang saraf, berkas dan plexus - neurorhaphy;
• radiosurgeri stereotaxic ialah cabang pembedahan saraf yang memerlukan penstabil kepala mekanikal yang kompleks untuk menggunakan sinaran. Selepas pengiraan matematik, pancaran sinar gamma bertindak pada tumor otak yang sukar dicapai, yang memusnahkan neoplasma.

Pembedahan otak sangat berbahaya untuk kehidupan pesakit. Oleh itu, pakar bedah saraf dikehendaki mempunyai ketepatan yang tinggi dalam pergerakan, diagnosis yang tepat dan pengalaman yang luas dalam rawatan penyakit tersebut.

Masalah dengan tulang belakang atau sistem saraf boleh muncul secara tiba-tiba, dan orang itu mesti menyedari tingkah laku yang betul dalam situasi sedemikian.

• dengan sakit kepala yang teruk, anda perlu mengambil anestetik (Nimesil, Nimid) 1 sachet setiap 100 ml air di dalamnya. Jika ia tidak membantu, anda perlu segera menghubungi doktor;
• jika ia mula berputar di kepala, anda harus segera berbaring di atas lantai, berpaling ke mana-mana sisi;
• apabila muntah berulang berlaku di rumah, Osetron 4 ml boleh disuntik secara intramuskular, dan jika ia tidak menjadi lebih mudah selepas 30 minit, hubungi ambulans;
• dalam kes tidak vertebra harus "semula" dengan hernia intervertebral, walaupun doktor mencadangkan melakukan ini;
• pusingan tajam leher semasa urut penuh dengan ligamen koyak dan kerosakan pada saraf tunjang;
• tekanan kerap melonjak sehingga 200/100 mm Hg. Seni., sakit kepala yang berterusan mungkin menunjukkan tumor otak. Dalam kes ini, anda perlu berunding dengan pakar bedah saraf;
• dilarang sama sekali melompat ke dalam air dengan kepala anda jika seseorang tidak mengetahui takungan itu. Jika tidak, anda boleh terkandas dan memecahkan vertebra serviks;
• di dalam kereta, anda mesti menggunakan sekatan kepala, kerana dalam sebarang kemalangan tanpa sekatan kepala, kehelan vertebra serviks dan mampatan saraf tunjang mungkin berlaku;
• Apabila melakukan senaman fizikal yang berat, anda mesti melakukan pemanasan badan terlebih dahulu untuk memanaskan otot dan memberi amaran kepada diri anda daripada kecederaan.

Nasihat pakar bedah saraf berguna untuk orang yang menjalani gaya hidup aktif, menggunakan kereta, bermain sukan. Sikap berhati-hati terhadap sistem saraf akan membalas seseorang pada usia tua.

pembedahan otak

Tumor otak dan otak - pembedahan saraf otak

Otak adalah bahagian terpenting dalam sistem saraf pusat manusia. Bersama-sama dengan saraf tunjang, yang terletak di dalam tulang belakang, mereka mengawal semua organ dan sistem badan kita. Kedua-dua otak - otak dan saraf tunjang - dihubungkan dengan seluruh badan melalui saraf - tengkorak dan tulang belakang. Otak bertanggungjawab untuk fungsi seperti penglihatan, sentuhan, bau dan pendengaran.

Otak manusia terdiri daripada sel saraf - neuron, yang saling berkaitan dengan proses khas. Otak itu sendiri terdiri daripada dua hemisfera - kanan dan kiri, cerebellum dan batang otak. Setiap bahagian ini mempunyai fungsinya sendiri, contohnya, otak kecil bertanggungjawab untuk penyelarasan pergerakan, dan pusat penting pernafasan dan aktiviti jantung terletak di batang otak. Batang otak kemudiannya masuk ke dalam saraf tunjang, yang terletak di saluran tulang belakang.

Tisu otak terdiri daripada apa yang dipanggil. jirim kelabu dan putih. Bahan putih adalah gentian saraf - proses neuron. Mereka membentuk bahagian terbesar otak. Bahan kelabu adalah neuron itu sendiri. Bahan kelabu diwakili oleh korteks serebrum.

Hemisfera otak bertanggungjawab untuk fungsi mental - menerima, memproses dan menyimpan maklumat. Perhatikan bahawa kehadiran decussation gentian saraf di otak adalah sebab hemisfera kanan bertanggungjawab untuk separuh kiri badan, dan kiri - untuk separuh kanan. Itulah sebabnya, dalam mana-mana keadaan patologi, seperti tumor atau pendarahan, di sebelah kanan otak, gejala berlaku di sebelah kiri badan, dan sebaliknya.

Cerebellum, seperti yang telah disebutkan, bertanggungjawab untuk penyelarasan pergerakan dan keseimbangan. Ia terletak di fossa kranial posterior, di belakang hemisfera serebrum.

Antara otak dan saraf tunjang adalah apa yang dipanggil. batang otak. Ia mengandungi pusat yang bertanggungjawab untuk fungsi seperti degupan jantung dan pernafasan, serta beberapa yang lain.

Pemakanan otak dijalankan melalui saluran darah dan cecair serebrospinal - cecair jernih dengan komposisi tertentu. Minuman keras membasuh otak dan beredar dalam rongganya - yang dipanggil. ventrikel otak. Di samping itu, otak seolah-olah terapung di dalamnya, yang memastikan susut nilainya. Otak dan saraf tunjang itu sendiri ditutup dengan meninges - lembut dan keras.

Otak adalah struktur yang rapuh dan halus, oleh itu, alam semula jadi telah menutupnya sepenuhnya dalam rangka tulang - tengkorak, melindunginya daripada kecederaan dan pengaruh alam sekitar. Walau bagaimanapun, kelemahan perlindungan sedemikian adalah bahawa sebarang proses patologi dalam otak - jangkitan, pendarahan atau tumor - membawa kepada mampatan tisu otak. Itulah sebabnya sifat tumor otak - jinak atau malignan - tidak sepenting kawasan di mana ia berada dan berapa banyak ia memampatkan otak.

Hemisfera otak melakukan banyak fungsi, dan setiap jenis fungsi bertanggungjawab untuk apa yang dipanggil. bahagian hemisfera. Setiap hemisfera otak mempunyai enam lobus:

• lobus hadapan,
• lobus parietal,
• lobus temporal,
• lobus oksipital,
• lobus pusat,
• lobus limbik.

Apabila otak rosak oleh tumor atau dengan pendarahan serebrum, gejala mungkin bergantung pada penyetempatan proses patologi, iaitu, di mana bahagian otak terjejas.

Bilangan tumor otak yang baru didiagnosis adalah 10-15 kes bagi setiap 100,000 orang setahun
Tumor otak menyumbang 6% daripada semua neoplasma dalam badan.

Kepada faktor-faktor risiko, menyumbang kepada kemunculan tumor sistem saraf termasuk kecederaan otak traumatik, beberapa mabuk industri, sejarah pendedahan x-ray kepala, pendedahan kepada arus frekuensi tinggi.

Tumor sistem saraf dicirikan oleh dimorfisme seksual. Medulloblastoma dan tumor germline lebih kerap berlaku pada lelaki, manakala meningioma dan neuroma lebih kerap berlaku pada wanita.

Asas pertumbuhan tumor adalah kerosakan pada bahan genetik sel, yang membawa kepada pelanggaran kawalan pertumbuhannya. Sifat kecacatan genetik (atau kecacatan) menentukan jenis tumor.

Klasifikasi histologi tumor.

1. Tumor neuroepithelial (ependymoma, glioma, oligodendroglioma).
2. Tumor kulit (meningioma).
3. Tumor metastatik.
4. Tumor pituitari (adenoma pituitari).
5. Tumor saraf kranial (neuroma akustik, dll.).
6. Tumor vaskular.
7. Disembriogenik.

Konsep keganasan berhubung dengan tumor otak.

1. Mengikut sifat kursus klinikal, semua tumor otak adalah malignan., kerana ia membawa kepada kematian akibat hipertensi dan terkehel otak. Terdapat tumor yang berkembang pesat (glioma, metastasis, glioblastoma, adenokarsinoma, dll.) dan yang agak perlahan berkembang (meningioma, adenoma, dll.). Pembahagian tumor otak ini agak sewenang-wenangnya, kerana. Tapak pertumbuhan tumor juga penting.
2. Mengikut struktur histologi- bergantung kepada ciri histologi yang dikesan oleh mikroskop.

Klinik tumor otak.

Salah satu ciri utama tumor otak ialah ia berkembang dalam ruang rongga tengkorak yang terhad, yang lambat laun membawa kepada kekalahan kedua-duanya bersebelahan dengan tumor dan bahagian otak yang jauh daripadanya.

Mampatan atau pemusnahan akibat penyusupan tumor tisu otak bersebelahan menyebabkan penampilan utama(simptom yang dipanggil focal, local, local, nested). Disfungsi struktur otak yang agak hampir dengan tumor, yang berlaku akibat edema, gangguan hemodinamik tempatan, jenis kehelan tertentu, dan sebab lain, membawa kepada kemunculan tambahan. kumpulan gejala tempatan.

Apabila penyakit itu berlanjutan, mungkin ada gejala umum, berkembang akibat edema serebrum yang meresap, generalisasi gangguan hemodinamik dan penampilan hipertensi intrakranial (tekanan intrakranial pada orang dewasa adalah normal dengan tusukan lumbar dalam kedudukan terlentang adalah kira-kira 10-15 mm Hg (120-190 mm lajur air).

Walau bagaimanapun, jika tumor dilokalkan dalam kawasan otak yang "senyap", secara fungsional tidak penting, urutan simptom sedemikian mungkin tidak berlaku, dan penyakit itu akan muncul dengan gejala serebrum umum, manakala simptom fokal mungkin tidak hadir sama sekali. 1. Sakit kepala- lebih kerap ia adalah simptom serebrum, tetapi ia juga boleh menjadi fokus pada tumor otak yang dikaitkan dengan gentian deria dura mater yang banyak dipersarafi.
2. Muntah- selalunya merupakan gejala umum.
3. Cacat penglihatan- Biasa dalam adenoma pituitari.
4. Disfungsi saraf kranial- deria bau terjejas, pergerakan bola mata terjejas, sakit dan / atau kebas pada muka, paresis otot muka, kehilangan pendengaran, keseimbangan terjejas, menelan terjejas, rasa, dll.
5. Gejala fokus- keterukan dan sifat gejala fokus sebahagian besarnya ditentukan oleh peranan fungsi kawasan yang terjejas (gangguan pergerakan, lumpuh, kepekaan terjejas, sawan epilepsi, gangguan pertuturan, gangguan intelektual dan mental, pelbagai halusinasi, gangguan penglihatan, hiperkinesis, sakit, gangguan autonomi dan hormon, koordinasi terjejas). Semua pesakit dengan serangan epileptik permulaan baru ditunjukkan untuk CT atau MRI otak untuk mengecualikan pembentukan jisim di otak.

Gambaran klinikal hipertensi intrakranial dengan peningkatan perlahan ditunjukkan selama-lamanya, lebih kerap sakit kepala "pagi"., selalunya pada ketinggian sakit kepala diperhatikan muntah. Gejala awal hipertensi intrakranial yang progresif secara perlahan pada orang dewasa termasuk pemanjangan fasa vena peredaran darah semasa angiografi fluorescein fundus (fasa kapilari dan arteri berubah hanya dengan peningkatan tekanan yang ketara dalam rongga tengkorak), plethora vena, edema awal daripada kepala saraf optik.

Dengan perkembangan lanjut hipertensi intrakranial muncul gangguan mental, kehilangan ingatan, perubahan dalam fundus semakin meningkat- genangan yang ketara ditentukan dengan penonjolan cakera optik ke dalam badan vitreous, pendarahan, plasmorrhagia dan fokus putih (atrofi sekunder) dalam fundus. Gejala hipertensi intrakranial lanjutan termasuk kemunculan gangguan penglihatan (penglihatan kabur berkala apabila kedudukan kepala berubah, sedikit tenaga fizikal).
Dekompensasi hipertensi intrakranial berakhir dengan gejala progresif gangguan kesedaran(sehingga koma) dan gangguan vital, salah satu puncanya ialah terkehel dan herniasi otak.

Diagnosis tumor otak.

1. Berhati-hati pemeriksaan neurologi, termasuk kajian oftalmologi terperinci tentang ketajaman, medan penglihatan dan fundus.
2. Kaedah moden pengimejan neuro adalah sangat penting untuk pengesanan tumor, topiknya, dan kadangkala juga histostruktur - CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging), angiografi, dsb., serta kaedah radioisotop dan operasi neurosurgikal khas - biopsi stereotaktik, ventrikuloskopi.
3. Electroencephalography(EEG) digunakan untuk mengesan gangguan fokus biopotensi otak dan/atau menilai tahap keterukan gangguan otak secara umum.
4. Radiografi membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda sekunder hipertensi intrakranial dan kadang-kadang disebabkan oleh tumor perubahan setempat pada tulang tengkorak. Ia tidak mempunyai nilai diagnostik yang ketara dan jarang digunakan dalam neuroonkologi.
6. Ultrasonografi digunakan pada kanak-kanak dengan fontanel terbuka. Menyediakan diagnostik kualiti yang baik, termasuk intrauterin. Kemungkinan permohonan adalah terhad oleh umur pesakit (biasanya sehingga 1 tahun).
7. Tusukan lumbar. Ia digunakan untuk mengukur tekanan dan analisis makmal cecair serebrospinal, tetapi pada masa ini praktikal tidak digunakan untuk tujuan diagnostik dalam neuroonkologi. Harus diingat bahawa dengan banyak tumor dan peningkatan tekanan intrakranial, tusukan lumbar boleh menyebabkan dislokasi dan herniasi otak, dan oleh itu, tanpa tanda-tanda khas, lebih baik tidak melakukannya.